Содержание

Железисто-фиброзный полип эндометрия и цервикального канала: лечение.

Железисто-фиброзный полип эндометрия – это образование доброкачественного характера в виде аномально разрастающихся участков слизистой оболочки матки. Заболеванию подвергается эндометрий в виде железистого эпителия.

Развиваются как у женщин детородного возраста, так и у пациенток, переживающих менопаузу. Чаще образуются у дам перименопаузального возраста и проявляются скудными кровянистыми выделениями.

Внешне железисто-фиброзный полип представляет собой гладкое розоватое образование, чей рост направлен в сторону матки. В нем имеется тело и ножка с кровеносными сосудами внутри. Новообразования могут быть небольшими по размеру или же более объемными, также они могут быть единичными или множественными, расположенными в области шейки матки.

В некоторых случаях может увеличиться до таких размеров, что своим телом закроет цервикальный канал. Но чаще всего выросты обнаруживают в области маточного дна.

Эпителий новообразования отличается функциональным характером, т.е. по своему строению идентичен клеткам в эндометрии. Периодически в полипах наблюдаются расстройства кровообращения, происходят кровоизлияния, воспаления и даже может развиться некроз – омертвение


Железисто-фиброзный полип эндометрия

Риски

В некоторых случаях полипы эндометрия могут преобразоваться в аденоматозные, что считается предраковым состоянием. Если на новообразовании встречаются атипичные клетки, это является признаком злокачественной опухоли. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при наличии подозрений сразу обращаться к врачу за консультацией и обследованием.

Железисто-фиброзный полип цервикального канала

Доброкачественное опухолевидное образование, которое локализируется на слизистой оболочки канала шейки матки. Это заболевание чаще всего диагностируют у рожавших женщин.

Также нередки случаи, когда он встречается у беременных женщин, что от гинеколога требует особой тактики ведения беременности.

Причины образования

Выделяют несколько факторов, которые приводят к появлению полипов, среди них:

  • нарушение гормональной функции яичников – было замечено, что риск образования выростов значительно повышается в том случае, если в организме женщины имеется недостаток прогестерона и избыток эстрогена;
  • нарушение работы надпочечников и сбои в синтезе половых гормонов;
  • последствия после выскабливаний и абортов;
  • наличие у женщины ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни;
  • использование внутриматочной спирали – в некоторых случаях это средство контрацепции, длительно находящееся в организме, может послужить причиной полипоза;
  • воспалительные заболевания матки и яичников;
  • выкидыши;
  • снижение иммунитета, частые стрессы.

Симптомы

Начальная стадия заболевания в большинстве случаев характеризуется отсутствием симптомов. Но в процессе роста полипов чаще всего появляются жалобы на:

  • появление мажущих кровянистых выделений вне графика менструаций;
  • боли во время полового акта;
  • кровянистые выделения после секса;
  • меноррагии – очень обильные менструации;
  • обильные выделения белей;
  • бесплодие;
  • во время менопаузы наличие полипа может провоцировать мажущие выделения после нагрузок и стрессов.

Лечение железисто-фиброзных полипов

В большинстве случаев состоит в хирургической резекции с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. В целях предупреждения рецидива заболевания и снижения риска развития возможных осложнений ложе удаленного полипа обрабатывается жидким азотом.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения из половых путей и спазматические боли. На этот период лучше всего отказаться от половой жизни. Также после операции пациенткам назначают гормональную терапию, которая помогает восстановить менструальный цикл и препятствует рецидивам.

Консультация врача

Если вы обнаружили у себя первые признаки воспаления, не затягивайте с визитом к врачу, это поможет избежать появления осложнений заболевания. Специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК успешно диагностируют заболевания матки, проводят операции по удалению полипов и медикаментозную терапию уже долгие годы. Придя к нам, вы повысите свои шансы на полное выздоровление и исключение рецидивов возникновения полипов.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия.

Полипы эндометрия-это заболевание при котором  в полости матки  происходит патологическое разрастание базального слоя эндометрия.Полипы эндометрия обнаруживаются  у 0.5-5 % гинекологических больных в возрасте 35-50 лет.

Полип состоит из клеток эпителия. В его строении различают тело и ножку.Полипы эндометрия  классифицируют по  формам.В основе классификации лежит структура строения полипа.Основные формы  полипов:

Железистые. В состав входит железистый и стромальный компонент, железистый преобладает.Такие полипы распространены у женщин репродуктивного возраста.

Железисто-фиброзные.В строении: небольшое количество  желез, соединительная ткань, у основания плотная фиброзная ткань.Могут выявляться  у всех возрастных категорий.

Фиброзные.Состоят  из соединительной ткани с  единичными железами.Чаще диагносцируются у  женщин пожилого возраста.

Аденоматозные  и полипы с  очаговым аденоматозом.Состоят  из железистой ткани с пролиферацией эпителия.Такие полипы  могут иметь в  своей  структуре атипичные  клетки,поэтому  их называют предраковыми полипами. Эти  полипы имеют  особую опасность для женского здоровья .

Что влияет на возникновение  полипов эндометрия?

На  гиперпластическое разрастание эндометрия , в результате которого образуются полипы, могут влиять разнообразные факторы.

Перечислим основные из  них.

1.Оперативные вмешательства на органах  малого таза во время которых  было выскабливание полости матки  с диагностическими и лечебными целями.Сюда можно отнести  выкидыши, аборты, роды осложненные неполным  отделением плаценты.Причины  возникновения полипов после хирургических вмешательств –создаются благоприятные условия  для инфицирования  эндометрия и  возникновения хронического  воспалительного  процесса  в слизистой  матки.

2.Снижение общего  иммунитета.

3.Гормональный дисбаланс-чрезмерная выработка  эстрогена  и низкий уровень прогестерона.

4.Хронические  инфекции органов малого таза воспалительного  характера.

5.Нарушение психоэмоционального статуса ( длительные депрессии,сильные стрессовые ситуации).

6.Длительное ношение внутриматочного контрацептива.

7.Нарушения эндокринного характера (дисфункция щитовидной железы).

8.Ряд  эктрагенитальных  заболеваний: гипертоническая болезнь. Ожирение, сахарный  диабет.

9.Наследственная  предрасположенность  к  опухолевидным  образованиям.

По каким  симптомам можно  определить заболевании?

Многие  гинекологи  отмечают, что при  небольших  размерах  полипов (  до 1 см.), женщины  могут не иметь жалоб.Довольньно  часто такие полипы  обнаруживаются  при проведении  УЗИ полости матки.Как правило  первые  жалобы появляются при  увеличении  размеров полипа.В репродуктивном возрасте  беспокоит нарушение  менструального цикла(обильные или продолжительные  менструации). В  период  отсутствия менструаций  у женщин  могут появляться  кровянистые или  мажущие выделения  из половых путей, которые бывают однократными или повторяющимися.  У практически здоровых женщин до 45 лет не наступает  беременность.Из половых путей  периодически  могут  появляться  выделения белого цвета. После полового акта  иногда  появляются незначительные  кровянистые  выделения  из влагалища.Данный  тип выделений  называют  контактным.Боли внизу живота  могут появляться  при некротических  изменениях  в полипе и при рождении полипа.

Данные симптомы  имеют сходство  с рядом  других гинекологических  заболеваний,Поэтому  очень важно  поставить правильный диагноз  для  того чтобы подобрать  соответствующее лечение. Симптомы полипов эндометрия   похожи на  симптомы следующих заболеваний-эндометриоз  ,миома матки, угроза выкидыша  в первом триместре беременности.

Как  видите . полипы  эндометрия  очень  важно  отличать от  других гинекологических заболеваний.Современные методы  диагностики  дают такую возможность.

УЗИ  органов  малого таза- при  исследовании выявляется расширение полости матки .Полипы видны  как образования однородной  структуры  с  четким  контуром часто повышенной  эхогенности.

Гистероскопия  считается наиболее точным и  информативным  методом  .Позволяет оценить форму, размеры,расположение  полипа, а также оценить  стенки матки, дно и трубные углы.Одновременно с  диагностикой  можно провести  удаление полипа.

Гистологический  анализ соскоба  эндометрия-подтверждает наличие полипа,его структуру, форму.

Как  удаляют  полипы.

При  гистероскопии   специальными инструментами  производят удаление полипов в  полости матки, затем выполняется выскабливание полости матки и цервикального канала

При  гистерорезектоскопии специальной  электропетлёй  удаляется полип и  его ножки .Это необходимо для профилактики рецидивов. Полученный  материал из полости матки и  цервикального канала отправляется  на гистологическое исследование.Выполняется контрольное УЗИ органов малого таза ч\з 3-4 дня после операции.

У большинства пациенток  восстановительный период  после операции проходит довольно спокойно.В течении 10 дней после выскабливания  могут беспокоить  кровянистые выделения различной интенсивности, чаще умеренные.Для профилактики воспалительных  осложнений  назначается  антибактериальная терапия . Первые 3 недели после операции рекомендуется  избегать половых  контактов,физической нагрузки, переохлаждения.

Следующий этап лечения определяется  возрастом  пациентки, структурой полипа, есть ли у нее нарушение менструального цикла.

Если полип фиброзный и нарушений менструального цикла нет, достаточно гистероскопии , удаление  полипа, выскабливание полости матки и  цервикального канала.При железистой  и железисто-фиброзной  форме полипа  и с  нарушением  менструального цикла, пациентке  возможно рекомендуют гормональное  лечение. При аденоматозных полипах  и  полипах с очаговым  аденоматозом  пациенткам  после консультации онколога рекомендуется хирургическое лечение.Женщинам  от 45  лет-удаление матки. Если  у пациенки  выявлены обменно-эндокринные нарушения, а также  есть факторы риска онкологической настороженности, выполняется удаление матки с придатками.

Прфилактика полипов эндометрия предполагает своевременное лечение гиперплазии  эндометрия и ограничение  повреждающих локальных воздействий на матку.

Атипическая гиперплазия эндометрия

типическая гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение — гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия имеют место в виде тех или иных проявлений присущих каждому конкретному характеру и типу развития патологического процесса. Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций. Так при железистой форме заболевания, которое по своей сути является доброкачественным, происходит пролиферация стромы и эндометриодных желез. Отмечается утолщение слизистой оболочки, а железы в строме располагаются неправильным образом. Выраженность процессов железистой гиперплазии обуславливает ее дифференциацию на активную, острую стадию заболевания и находящуюся в состоянии покоя, хроническую его форму. Активная форма характеризуется большим количеством клеточных митозов в строме и эпителии желез, что проявляется как следствие продолжительного чрезмерно высокого уровня эстрогенов. На стадии хронического заболевания митозы образуются редко, что имеет причиной недостаточную гормональную стимуляцию из-за малого количества эстрогенов. Симптомы атипической гиперплазии эндометрия железисто-кистозного типа сходны с проявлениями железистой гиперплазии, с той лишь разницей, что имеют несколько большую степень выраженности. Одним из характерных признаков является кистозное расширение желез.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе — кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно — аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов. Главным является своевременное выявление этого заболевания или начальных стадий рака, когда атипичные клетки только появились в базальном слое эндометрия. Поэтому все нарушения менструального цикла должны быть немедленно обследованы. Для этого женщинам проводят вначале ультразвуковое исследование матки, а затем, если были выявлены изменения, — эндоскопическое (гистероскопию). Гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Чаще всего диагностическая гистероскопия, когда врач глазом рассматривает увеличенный оптической аппаратурой эндометрий, переходит в лечебную, то есть эндометрий удаляется. Но это делается не всегда. В детородном возрасте сегодня стараются использовать в основном гормональную терапию: подавление секреции эстрогенов при помощи препаратов с антиэстрогенными свойствами, прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона) или аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса (они подавляют секрецию гормонов гипофиза). Если детородную функцию сохранять не требуется, то проводится аблация слизистой оболочки полости матки — полное ее уничтожение различными способами вместе с базальным слоем, после чего эндометрий уже не восстанавливается. Проводится также последующая гормональная коррекция. Для профилактики рака эндометрия следует своевременно выявлять и лечить любые нарушения менструального цикла женщины.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их ‘откручивают’ или срезают.Операцию по удалению полипа называют ‘полипэктомией’. Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель гормонотерапии — подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов:

— КОК — комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.

КОКи можно использовать для ‘гормонального гемостаза'(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза — если кровотечение продолжается и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

— гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль ‘Мирена’,которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали. К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

— аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также ‘медикаментозной кастрацией’. Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии — если пациентка не заинтересована в деторождении — показана аблация (резекция) эндометрия — полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать. Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия. Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

« На предыдущую страницу

Полип цервикального канала

Полип цервикального канала нарушает функционирование шейки матки, способствует формированию хронического очага инфекции и появлению кровянистых выделений в межменструальные периоды. Такие доброкачественные новообразования встречаются у 20-25% женщин, в том числе и во время беременности. При этом вовремя проведенная диагностика и правильное подобранный план лечения гарантирует излечение.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Подозреваете у себя симптомы полипов? Хотите пройти комплексную диагностику репродуктивной системы? Семейный медицинский центр «Имма» позаботится о вашем здоровье. Запишитесь на прием к нашим специалистам в удобное время – мы работаем с 9.00 до 21.00.

Что такое полип цервикального канала и чем он опасен?

Это доброкачественное новообразование, которое появляется в просвете шейки матки из соединительной ткани. Снаружи полипы покрыты плоскими или высокими цилиндрическими наростами эпителия. Они крепятся к цервикальному каналу тонкой или толстой ножкой ближе к наружному зеву шейки матки и редко полипы видны во влагалищном просвете (заметны опухоли на длинной ножке).

Симптомы полипа цервикального канала

Как правило, болезнь не имеет характерных признаков. Если новообразования мелкие и растут на толстой низкой ножке, они не ощущаются пациенткой и не заметны врачу во время стандартного осмотра. Обнаруживают полипы при диагностике других заболеваний половой системы – по статистике, в более чем 70 случаях образования полипов цервикального канала, у женщины проявляются и другие болезни.

Симптомы заболевания проявляются у каждой женщины по-разному – на это влияют не только особенности физиологии, но и структура образований.

  • Фиброзные новообразования практически не имеют симптомов. Все из-за того, что такие полипы не имеют желез, а значит не выделяют слизи. Их плотную и слабо пронизанную сосудами структуру достаточно сложно травмировать, соответственно, риск кровотечения сводится практически к нулю.
  • Железистые полипы цервикального канала наоборот продуцируют слизь и даже увеличивают межменструальные кровотечения. При этом все выделения имеют довольно скудный характер – все из-за их небольшого размера (до 10 мм).

Железисто-фиброзные полипы цервикального канала являются образованиями смешанного типа, поэтому их симптоматика имеет особо выраженный характер. Женщина ощущает боли, проявляются кровотечения после полового акта, характерные межменструальные кровянистые выделения.

Что провоцирует болезнь: причины возникновения полипа цервикального канала

  • Травмы канала

Любые повреждения цервикального канала могут изменить структурный состав его эпителия — аборты, неправильно установленные внутриматочные спирали. Для того, чтобы на оболочке образовался полип необязательно получение крупной травмы – даже микроскопическая рана может стать причиной формирования новообразования.

  • Изменения поверхности шейки матки

Истинные и ложные эрозии, лейкоплакия.

  • Половые инфекции

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие ИППП ослабляют иммунитет женщины и поражают цервикальный канал, нарушают естественный состав находящейся там слизи. В результате образуется местное воспаление, слизистая становится рыхлой, подверженной травмам. В некоторых случаях она для защиты может начать увеличивать собственную площадь, в результате сформировать полип или их группу.

  • Неспецифические инфекции

Вульвовагинит, вагинит, цервицит, эндометрит, эндомиометрит.

  • Нарушение микрофлоры влагалища

Дисбаланс бактерий приводит к колебаниям уровня кислотности, формируется благоприятная среда для разрастания эпителиального слоя цервикального канала.

  • Нарушение работы яичников

Скапливается избыток эстрогенов, происходит мощная стимуляция роста эпителия, который выстилает цервикальную зону. Нередко болезнь сопровождают миома, эндометрия и эндометриоз.

  • Внешние факторы и эндокринные процессы

Ожирение, сахарный диабет, переутомление и стрессы.

  • Физиологические процессы

Гормональные всплески в подростковом возрасте, во время беременности, кормления и при наступлении менопаузы.

Чем опасно заболевание: последствия полипа цервикального канала

  • Полипы могут трансформироваться в доброкачественные образования.
  • Повышается риск развития маточных кровотечений.
  • Если полип обнаружили в период беременности, а лечение было назначено неправильно, возможен самопроизвольный аборт.
  • Некроз опухоли или игнорирование лечения может вызвать отмирание расположенных рядом тканей, заражение крови.

Нужно ли удалять полип цервикального канала? Полипы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют новообразования небольшого размера. В любом случае самостоятельно ликвидироваться полипы не могут, необходимо хотя бы медикаментозное лечение опухоли.

Предупредите, а не лечите!

Пройдите диагностику полипов цервикального канала в нашем медицинском центре. Мы проводим кольпоскопию, УЗИ, ножевую биопсию шейки матки. После гинекологического осмотра с зеркалом и сбора анамнеза врач определит необходимый перечень обследований и на основе их результатов подберет терапию.

Записывайтесь на прием – мы будем рады видеть вас в любой из шести клиник «Имма» в Москве.

Полипы эндометрия: как и где лечиться?

Полип эндометриядоброкачественный вырост, формирующийся из эндометрия (внутреннего слоя матки). Это связано с усиленным ростом его клеток. Чаще болеют женщины после 35 лет. Наличие нескольких полипов называется полипозом. Размеры образования варьируют от двух миллиметров до нескольких сантиметров.

 

Классификация заболевания

Различают такие виды полипов:

• Железистые – формирующиеся из желез эндометрия. Еще можно встретить название фиброзный либо железисто-фиброзный полип. Это гладкое образование розового цвета, имеющее «тело» и «ножку», с многочисленными сосудами. Из-за этого полип иногда называют «сосудистой ножкой». Чаще возникает на дне матки. Реже – выходит за ее пределы. Образование способно так разрастаться, что закрывает собой цервикальный канал. Встречается у женщин разных возрастов, также у не рожавших.

• Аденоматозные или атипичные, когда изменяется структура клетки. Такой вид полипоза считается предраковым.

 

 

Причины заболевания

Точные причины данного заболевания неизвестны. Но существуют факторы риска, способствующие возникновению полипов:

• Гормональные сбои – повышение эстрогена и уменьшение прогестерона;

• Механические повреждения в результате многочисленных абортов и выскабливаний;

• Внутриматочная спираль, стоящая долгое время;

• Частые выкидыши, некачественная чистка;

• Инфекционные заболевания половой сферы;

• Общие болезни, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, другие.

 

Симптомы заболевания

Женщина может долгое время не ощущать у себя наличие полипов, если они маленького размера либо одиночные. Может наблюдаться проявление следующих главных признаков:

• Нарушение месячного цикла, проявляющееся в выделении сукровицы между менструациями;

• Обильные и длительные менструации;

• Выделения в климактерическом периоде;

• Боли во время сексуального контакта;

• Болезненные схваткообразные ощущения внизу живота;

• Бели, говорящие о крупных размерах полипа;

• Бесплодие.

 

 

Диагностика заболевания

При обычном осмотре полип, расположенный в матке обнаружить невозможно. За исключением тех образований, которые выходят за полость органа. Поэтому необходимы дополнительные исследования.

• УЗИ половых органов;

• Гистеросонография – УЗИ с введением в матку физиологического раствора. Это позволяет обнаружить сам полип;

• Гистероскопия – выявляет точное место расположения.

Такие методы диагностики с помощью качественного оборудования вам может предоставить Медицинский центр ilaya в Киеве.

 

Лечение заболевания

Существует единственный эффективный способ борьбы с полипами эндометрия – хирургический. В Медицинском центре ilaya в Киеве вам могут предложить гистероскопию – удаление полипов матки с помощью высокоточного оборудования.

После операции необходимо пройти гормональный курс для стабилизации гормонального фона. Если обнаруживаются злокачественные клетки, то матку удаляют полностью (гистерэктомия).

 

 

Последствия заболевания

Наиболее грозное осложнение полипов эндометрия – это перерождение их в раковую злокачественную опухоль. Кроме того, существует ряд осложнений при оказании неквалифицированной медицинской помощи во время удаления полипов в матке.

 

Профилактика полипов матки

Профилактика заболевания включает в себя такие меры:

• Своевременное лечение воспалительных процессов;

• Регулярный профилактический осмотр;

• Правильный подбор контрацепции;

• Отказ от грубых половых актов;

• Нормализация гормональной системы;

• Адекватное лечение общих заболеваний эндокринной системы.

Ну и, конечно, обращение только к высококвалифицированным гинекологам и хирургам. Именно такие профессионалы работают для вас в Медицинском центре ilaya в Киеве.

ВИДЕО НАПРАВЛЕНИЯ

Лечение железисто-фиброзных полипов эндометрия в клинике гинекологии в Приморском районе Санкт-Петербурга

Железисто-фиброзный полип эндометрия – доброкачественное новообразование, формирующееся из слизистой оболочки матки и железистого эпителия, основу которого составляет железистая и соединительная ткань. Причем первой в нем значительно меньше, чем последней.

Такие полипы являют собой гладкие образования розового цвета, состоящие из тела и ножки, внутри которой присутствуют тонкие кровеносные сосуды. Они могут появляться у женщин любого возраста и в принципе не представляют собой сильной угрозы для здоровья, если вовремя будут пролечены.

По своему строению они идентичны функциональному слою эндометрия, а потому в данных образованиях периодически возникают кровоизлияния, воспаления, нарушения кровообращения и даже некроз тканей. Последнее грозит распространением инфекции в области половых органов женщины, а также обильными кровотечениями, что требует незамедлительного вмешательства врачей. Также всегда остается риск озлокачествления полипов, в результате чего у больной может развиться карцинома.

Причины образования полипа эндометрия

Одной из самых главных причин появления железисто-фиброзных полипов являются гормональные сбои, в результате которых у женщин наблюдается повышенная выработка эстрогена, в то время как количество продуцируемого яичниками прогестерона заметно уменьшается. Провоцирующими факторами в данном случае являются:

  • воспалительные болезни яичников и матки
  • частные аборты (в том числе самопроизвольные) и выскабливания
  • нарушенная работа надпочечников
  •  эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)
  • выкидыши
  • длительное использование ВМС
  • пониженный иммунитет
  • частые и сильные стрессы

Симптомы полип эндометрия

Как только полипы увеличиваются, это тут же приводит к появлению характерных симптомов. Одними из таковых являются:

  • мажущие кровянистые выделения, появляющиеся между менструациями
  • меноррагии (обильные месячные)
  • болезненные ощущения во время полового акта, сопровождающиеся кровянистыми выделениями после его завершения
  • обильные бели
  • невынашивание беременности и бесплодие

У старших женщин в период менопаузы также иногда присутствуют мажущие выделения, возникающие как правильно после сильных стрессов либо физических нагрузок.

Диагностика полипа эндометрия

Доброкачественные железисто-фиброзный полип эндометрия на начальной стадии формирования никак себя не проявляют. Поэтому их очень трудно обнаружить во время осмотра у гинеколога, не говоря уже о том, чтобы сделать это самостоятельно. Единственным способом их обнаружения является ультразвуковое исследование, с помощью которого удается определить их точное местоположение и количество.

Наличие крупных полипов опытный гинеколог может заподозрить во время стандартного осмотра с помощью зеркала, особенно если они закрывают собой цервикальный канал либо выступают за пределы матки.

Для уточнения диагноза (в том числе определения структуры полипов), больным назначается проведение гистероскопии и метрографии-рентгенографии.

Лечение железисто-фиброзных полипов

Зачастую единственным способом лечения таких новообразований является их полное удаление. Оно может быть проведено несколькими способами, среди них наиболее популярны:

  • гистероскопия,
  • раздельное диагностическое выскабливание,
  • лазеротерапия
  • удаление полипов при помощи электрических импульсов либо радиоволнового воздействия

Последние три метода относятся к более щадящим и малоинвазивным. Их суть заключается в прицельном воздействии на ножку патологического образования. Тем не менее, все они применяются лишь после выскабливания эндометрия. Какой метод из всех вышеперечисленных лучше выбрать в каждом отдельном случае решает лечащий врач.

Сегодня одним из лучших среди них является гистероскопия, выполняемая с помощью гибкого оптического прибора, оборудованного камерой и дополнительным каналом для ввода в полость матки хирургических инструментов. 

Таким образом гистероскоп позволяет врачам не только выявить и точно определить местонахождение полипов, но также взять образцы тканей на гистологию, а при необходимости провести прицельное удаление того или иного железисто-фиброзного выроста.

Если последний имел ножку, ее как бы откручивают, после чего место ее прикрепления к внутренней поверхности матки тщательно обрабатывается жидким азотом. Это позволяет полностью остановить развитие полипа, а также предупредить появление рецидива в будущем.

Также женщинам нередко назначается предоперационная терапия полипов, суть которой заключается в приеме антибактериальных и противовоспалительных препаратов перед раздельным выскабливанием. Это позволяет несколько уменьшить размеры полипов (если они большие) и сделать операцию по их удалению менее травматичной и опасной.

После удаления полипа с железисто-фиброзной структурой больным показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств, а также обязательный курс гормонозаместительной терапии. Подобные меры необходимы для того, чтобы вовремя остановить развитие воспалительного процесса в полости матки, а также предотвратить инфицирование рубца, оставшегося после уделенного полипа. 

Что же касается гормональных средств, то здесь женщинам чаще всего назначаются гестагенные препараты, которые позволяют нормализовать гормональный фон и тем самым устранить начальную причину формирования полипов. 

Морфологические особенности полипов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста и в пременопаузе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 6 DOI: https://doi.org/10.34680/2076-8052.2019.1(113).47-50

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И В ПРЕМЕНОПАУЗЕ

В.Е.Костюшов, С.Н.Гайдуков, А.Ф.Арутюнян*

MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ENDOMETRIAL POLYPS IN WOMEN OF LATE REPRODUCTIVE AND PREMENOPAUSAL AGE

V.E.Kostyushov , S.N.Gaidukov, A.F.Arutyunyan*

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет * Сертоловская городская больница

Целью исследования явилось выявление морфологических особенностей полипов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста и в пременопаузе. Обследовано 150 пациенток с полипами эндометрия. Результаты исследования показали, что железистые полипы эндометрия в 73,8% случаев встречались в позднем репродуктивном возрасте, а железисто-фиброзный полип эндометрия в 70,6% случаев — в пременопаузе. По результатам гистологических исследований соскоба эндометрия у больных с железисто-фиброзными полипами эндометрия достоверно часто выявляли пролиферативный эндометрий и железисто-кистозную гиперплазию эндометрия. Уточнение морфологической структуры полипов эндометрия и гистологического фона окружающего эндометрия позволит в дальнейшем выработать тактику лечения пациенток с данной патологией.

Ключевые слова: полип эндометрия (ПЭ), железистый полип эндометрия (ЖПЭ), железисто-фиброзный полип эндометрия (ЖФПЭ), гистология

The aim of the study was to identify the morphological characteristics of endometrial polyps in women of late reproductive and premenopausal age. 150 patients with endometrial polyps were examined. The results of the study showed that glandular endometrial polyps were found in 73.8% of cases in late reproductive age, and glandular-fibrous endometrial polyps were found in 70. 6% of cases in premenopause. According to the results of histological studies of endometrial scraping, in patients with glandular-fibrous endometrial polyps, proliferative endometrium and glandular-cystic endometrial hyperplasia were reliably detected. Clarification of the morphological structure of endometrial polyps and histological background of the surrounding endometrium will allow to develop further tactics for the treatment of patients with this pathology.

Ключевые слова: endometrial polyp (PE), glandular endometrial polyp (GEP), glandular-fibrous endometrial polyp (GFEP), histology

Введение

Полипы эндометрия (ПЭ) являются одним из вариантов гиперпластического процесса слизистой тела матки [1-7]. Среди гинекологических больных заболевание встречается с частотой от 0,5 до 5,3% [1-5].

Обоснование лечебного воздействия зависит в значительной мере от морфогенеза эндометриальных полипов [2,5].

Наиболее распространенной и признанной является классификация ПЭ в зависимости от особенностей морфологического строения, на основе которого большинство авторов выделяют следующие типы ПЭ: железистый полип эндометрия (ЖПЭ) (функционального, базального типа), фиброзный полип эндометрия (ФПЭ), железисто-фиброзный полип эндометрия (ЖФПЭ) и атипический полип эндометрия (АПЭ) [2,4-6].

По данным С.Э.Саркисова и соавт. [8], преобладающим морфологическим вариантом ПЭ являются ЖФПЭ (69%) и аденомиоматозные (16%), к редко встречающимся формам могут быть отнесены ЖПЭ (7%), ФПЭ (5%), АПЭ (0,9%) и полипы с малигнизаци-ей (0,9%).

Таким образом, знание патогенетических вариантов возникновения ПЭ необходимо для выбора правильной тактики ведения больных. Однако для выработки индивидуальной тактики лечения пациентки не менее важно уточнение морфологической структуры ПЭ, гистологического фона окружающего эндометрия, сопутствующей патологии эндо- и мио-метрия, что свидетельствует о сходстве патогенетических механизмов, приводящих к пролиферативным изменениям в тканях [9].

В связи с этим целью нашего исследования явилось выявление морфологических особенностей полипов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста и в пременопаузе.

Материалы и методы

Обследовано 150 пациенток с полипами эндометрия. Критериями включения в исследование явились наличие полипов эндометрия у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, протекавшего бессимптомно либо с клинической симптоматикой. Возраст больных колебался от 36 до 49 лет (в среднем 42,5+3,5 года). В позднем репродуктивном возрасте находились 73 (48,7%) пациенток, в премено-

паузальном — 77 (51,3%) женщин. Средний возраст наступления менархе у больных с железистыми полипами эндометрия составила 12,8+0,6 года, железисто-фиброзными полипами эндометрия — 13,4+0,6 года.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили с помощью ультразвукового диагностического прибора Sonoline G40 фирмы «Siemens» трансабдоминальным доступом с применением кон-вексного датчика с частотой 3,5 МГц и трансвагинальным доступом с использованием конвексного датчика с частотой 6,7 МГц по стандартному протоколу. Для диагностики полипов эндометрия при трансвагинальном ультразвуковом исследовании использовали эхографические критерии, предложенные В.Н.Демидовым и соавт. [10].

Гистероскопия в качестве визуальной оценки состояния эндометрия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала и при необходимости резекцией основания полипа произведена всем 150 женщинам, вошедшим в исследование. Визуализация внутренней поверхности матки осуществлялась с помощью видеоэндоскопического оборудования «Olympus» (Япония). Под гистероскопическим контролем эндощипцами и эндо-ножницами 7 Fr производили прицельную биопсию эндометрия, а также резекцию полипов и коагуляцию их основания.

Гистологическое исследование соскобов эндометрия производили в ПАБ ЛОКБ. Морфологическую картину полипов эндометрия определяли в соответствии с гистологической классификацией ВОЗ (1994) опухолей женского полового тракта. Исследование удаленных тканевых образований являлось референтным тестом диагностики внутриматочной патологии. Полученный из полости соскоб помешали в небольшую марлевую салфетку, концы которой складывали между собой и ополаскивали водой для удаления жидкой крови, после чего кусочки ткани эндометрия собирали анатомическим пинцетом и погружали в 10%-й раствор формалина для фиксации. Фиксацию осуществляли в течение 72 ч при комнатной температуре. После стандартной проводки, заключения в парафин готовили срезы толщиной 5-6 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином. Для оценки морфологической характеристики определяли тип и варианты слизистой, а также состояние желез, характер сосудов и состояние стромы.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов параметрической и непараметрической статистики. Обработку материала выполняли на ЭВМ с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v.6.0). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Результаты исследований

Полученные результаты морфологических исследований пациенток разделили на 2 группы согласно классификационной схеме, предложенной

О.К.Хмельницким [11]. В первую группу вошли 65 (43,3%) пациенток с железистыми полипами эндометрия, из них в позднем репродуктивном возрасте — 48 (73,8%), в пременопаузе — 17 (26,2%) женщин. Во вторую группу — 85 (56,7%) женщин с железисто-фиброзными полипами эндометрия, из них позднем репродуктивном возрасте — 25 (29,4%), в пременопаузе — у 60 (70,6%) пациенток. В наших исследованиях фокусы атипии эндометрия в полипах отсутствовали.

Обращает на себя внимание тот факт, что полипы эндометрия сочетались с кистами яичников у 35 больных (23,3%). При этом кисты желтого тела встречались у 5 (14,3%), эндометроидные кисты — у 3 (8,6%), фолликулярные кисты — у 13 (37,1%), скле-рокистоз яичников наблюдался у 12 (34,3%), стро-мальный текоматоз яичников наблюдался у 2 (5,7%) больных.

В репродуктивном и пременопаузальном возрастах полипы эндометрия выявлялись у 80 (53,3%) больных в различные фазы менструального цикла, а у 70 (46,7%) — на фоне железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

По результатам гистологических исследований соскоба эндометрия у больных с железисто-фиброзными полипами эндометрия по сравнению с железистыми полипами эндометрия достоверно часто выявляли пролиферативный эндометрий (32,3+2,3 и 43,5+2,9; p < 0,05) а секреторный эндометрий — достоверно реже (21,5+1,5 и 10,6+1,3; p < 0,01). У пациенток с железисто-фиброзными полипами эндометрия по сравнению с железистыми полипами эндометрия достоверно часто выявляли железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (15,4+2,5 и 30,6+2,4; p < 0,01) а железистую гиперплазию эндометрия — достоверно реже (30,8+2,3 и 15,3+1,8; p < 0,01).

Макроскопически железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия характеризовались в виде образований размером от 0,5 до 1,5 см, округлой или овальной формы с гладкой поверхностью от бледно-розового до ярко-красного цвета. Полипы чаще локализовались в трубных углах матки у 70 (46,7%) пациенток, области дна — у 48 (32%) и по боковым стенкам — у 32 (21,3 %) матки. На поверхности полипа чаще видны были сосуды в виде капиллярных разветвлений.

Микроскопически в железистых полипах отмечалось преобладание железистого компонента над стромальным. Строма представлялась рыхлой соединительной тканью, богатой клетками, и содержала клубки кровеносных сосудов. Железы располагались под углом друг к другу, в различных направлениях, неправильной архитектуры в виде неравномерности просветов.

Микроскопически железисто-фиброзные полипы характеризовались наличием желез различной длины и неправильной формы. Просветы некоторых желез неравномерно расширены или кистозно растянуты. Расположение желез в различных направлениях неравномерно. В кистозно-расширенных железах эпителий утолщен. В поверхностных слоях строма полипа богаче клетками ближе к основанию полипа, а

Особенности гистологического исследования соскобов у пациенток с полипами эндометрия

Морфологические характеристики Железистые полипы Железисто-

Функциональный тип n = 30 Базальный тип n = 35 фиброзные полипы n = 85

Овальные и щелевидные 18 23 73

железы

Овальные железы 7 7 8

Щелевидные железы 5 5 4

Количество желез до 30 9 11 55

Количество желез от 30 14 19 28

до 50

Количество желез более 7 5 2

50

Мелкие крипты 22 28 80

Крупные крипты 8 7 5

Центральное располо- 16 31 73

жение ядра

Базальное расположение 14 4 12

ядра

Фиброз стромы 19 4 68

Фиброз и отек стромы 12 29 15

Клеточная строма — 2 2

Лейкоцитарно-

гистиоцитарная инфильтрация 12 19 36

Лимфоцитарная инфильтрация 9 11 46

Гистиоцитарная инфильтрация 9 5 3

Толстостенные сосуды 27 34 69

Тонкостенные сосуды 2 1 1

Сосуды со склерозом 15

стенок

более плотная, часто фиброзная — особенно в его ножке. В железисто-фиброзных полипах сосуды представлены в виде клубков с утолщенными склеро-зированными стенками.

Морфологические особенности выявленных железистых и железисто-фиброзных полипов представлены в таблице.

Результаты гистологического исследования со-скобов у пациенток с полипами эндометрия показали, что железы как при железистых, так и при железисто-фиброзных полипах имели в основном овальные и щелевидные формы. Количество желез от 30 до 50 и более 50 в одном поле зрения встречались в основном у пациенток с железистыми полипами эндометрия. У пациенток с железисто-фиброзными полипами эндометрия в одном поле зрения встречались до 30 желез. Мелкие крипты и центральное расположение ядра в большинстве случаев наблюдались как при железистых, так и при железисто-фиброзных полипах. Фиброз стромы в основном встречался у пациенток, имеющих железисто-фиброзные полипы эндометрия. Лейкоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация характерна для железистых полипов, а лимфоцитарная инфильтрация — для железисто-фиброзных полипов эндометрия. Как железистые, так и железисто-

фиброзные полипы характеризовались толстостенными сосудами. Сосуды со склерозом стенок встречались только в железисто-фиброзных полипах — 17,4% случаев.

Таким образом, результаты исследования показали, что ЖПЭ в 73,8% случаев встречались в позднем репродуктивном возрасте, а ЖФПЭ в 70,6% случаев — в пременопаузе. По результатам гистологических исследований соскоба эндометрия у больных с железисто-фиброзными полипами эндометрия достоверно часто выявляли пролиферативный эндометрий и железисто-кистозную гиперплазия эндометрия. Уточнение морфологической структуры ПЭ и гистологической картины окружающего эндометрия позволит в дальнейшем выработать наиболее оптимальную тактику лечения пациенток с данной патологией.

1. Гайдуков С.Н., Атласов В.О., Измайлов Р.М. и др. Патология шейки матки и эндометрия: Учебное пособие. СПб.: Изд-во ГПМА, 2004. 43 с.

2. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия // Акушерство и гинекология. 1988. №11. С.73-77.

3. Женская консультация: Руководство / Под ред. В.Е.Радзинского. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 472 с.

4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки: учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 312 с.

5. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. 3-е изд., доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 784 с.

6. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия: атлас и рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 248 с.

7. Salim S. et al. Diagnosis and management of endometrial polyps : a critical review of the literature // Minim. Invasive Gynecol. 2011. Vol.18 (5). P.569-581.

8. Саркисов С.Э., Хитрых О.В., Куковенко Е.М. Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе // Акушерство и гинекология. 2009. №5. С.44-48.

9. Костюшов В.Е., Арутюнян А.Ф., Гайдуков С.Н., Терско-ва Т.В. Особенности допплерометрических показателей при различных морфологических формах полипов эндометрия // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018. Т.20. №5. С.15-19.

10. Демидов В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ВМК: Практическое пособие. Вып.3. М.: РАМН, 2001. 138 с.

11. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: руководство. СПб.: Сотис, 2000. 332 с.

1.

References

Gaidukov S.N., Atlasov V.O., Izmailov R.M. et al. Pa-tologiia sheiki matki i endometriia [Pathology of the cervix and endometrium]. Textbook. Sant-Petersburg, GPMA Publ., 2004. 43 p.

2. Zheleznov B.I., Strizhakov A.N., Lebedev V.A. Klinika, di-agnostika i lechenie polipov endometriia [Clinic, diagnosis and treatment of endometrial polyps] Obstetrics and Gyne-cology (Russia), 1988, no. 11, pp. 73-77.

3. Zhenskaja konsul’tacija: rukovodstvo [Maternity Welfare Centre]. Edited by. V. E. Radzinskij, 3d edition. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2010. 472 p.

4. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Pashkov V.M., Lebedev V.A. Dobrokachestvennye zabolevaniia matki [Benign diseases of the uterus]. Textbook. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014. 312 p.

5. Rukovodstvo po endokrinnoi ginekologii [Guidelines for endocrine gynecology]. Edited by E. M. Vihljaeva, 3d edition., expanded. Moscow, Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2006. 784 p.

6. Savel’eva G.M., Breusenko V.G., Kappusheva L.M., Gis-teroskopiia: atlas i rukovodstvo [Hysteroscopy: Atlas and Handbook] Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014. 248 p.

7. Salim S. et al. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. Minim. Invasive Gynecol., 2011, vol. 18 (5), pp. 569- 581.

8. Sarkisov S.E., Khitrykh O.V., Kukovenko E.M. Otdalennye rezul’taty i optimizatsiia taktiki lecheniia polipov endometriia v postmenopauze [Long-term results and optimization of treatment tactics of endometrial polyps in postmenopause]. -Obstetrics and Gynecology (Russia), 2009, no.5, pp. 44-48.

9. Kostiushov V.E., Arutiunian A.F., Gaidukov S.N., Terskova T.V. Osobennosti dopplerometricheskikh pokazatelei pri raz-lichnykh morfologicheskikh formakh polipov endometriia [Features of Doppler parameters in various morphological forms of endometrial polyps]. Zhurnal nauchnyh statej Zdo-rov’e i obrazovanie v 21 veke, 2018, vol.20, no. 5, pp. 15-19.

10. Demidov V.N., Gus A.I. Jehografija organov malogo taza u zhenshhin. Patologija polosti matki i jendometrija [Echography of pelvic organs in women. Pathology of the uterine cavity and endometrium]. Workbook. Moscow, RAMS, 2001. 138 p.

11. Hmelnickij O.K. Citologicheskaja i gistologicheskaja diag-nostika zabolevanij shejki i tela matki: rukovodstvo [Cyto-logical and histological diagnosis of the cervix and body of the uterus diseases. Guidelines]. Saint-Petersburg, Sotis Publ., 2000. 332 p.

Отчет о полипах фундальной железы

Полипы фундальной железы (ГФЖ) в настоящее время являются наиболее распространенным типом полипов желудка, обнаруживаемым при эндоскопии верхних отделов желудка. Эти полипы могут быть спорадическими или быть связаны с синдромом наследственного полипоза. Распространенность ГСВ растет. Частично это связано с расширением использования эндоскопии верхних отделов тканей, увеличением использования препаратов, подавляющих кислотность, и снижением распространенности инфекции Helicobacter pylori .Этот случай начинается с случая, когда у пациента обнаружены ГСВ, а затем описываются особенности, распространенность, патогенез и ведение ГСВ.

История болезни

65-летняя женщина, никогда ранее не подвергавшаяся эндоскопии верхних отделов, прошла процедуру оценки хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациент принимал рабепразол в дозе 20 мг в день и находился на хронической терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение 10 лет с преимущественно эффективным контролем симптомов.Она отрицала наличие дисфагии, анорексии, потери веса, боли в животе, кашля, одышки или боли в груди. Верхняя эндоскопия выявила бесчисленные большие полипы в кардии, дне и теле желудка (). Антральный отдел желудка был свободен от полипов и выглядел нормальным. Биопсии тела желудка и антрального отдела дали отрицательный результат на инфекцию H. pylori . Три самых крупных полипа (размером от 15 до 30 мм) были удалены с помощью полипэктомии с использованием горячей петли. Стабильная ретракция с помощью щипцов для холодной биопсии позволила успешно удалить четвертый 8-миллиметровый полип, полностью неповрежденный в его основании ().Гистология всех 4 полипов показала кистозно расширенные фундальные железы, выстланные нормальным эпителием типа тела желудка, расположенные в слегка нарушенной микрокистозной конфигурации (). Признаков дисплазии не было. Гистологические данные соответствовали ГСВ желудка.

Проксимальный отдел желудка (А). Тело среднего желудка (В). Кардия и глазное дно желудка (С).

Полип полностью удален с помощью щипцов для биопсии (знак «отслоение»).

Полип фундальной железы (окраска гематоксилином и эозином, 4 × [A] и 10 × [B]).

Годом ранее пациент прошел обычную колоноскопию с отличной подготовкой кишечника. В семейном анамнезе не было злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или синдромов полипоза. Лечение ИПП было прекращено. Когда симптомы рефлюкса вернулись, ей был назначен блокатор гистамина с хорошим облегчением симптомов. Повторное обследование верхней эндоскопии было запланировано на год позже. Окончательный диагноз пациента — спорадический полипоз гигантской фундальной железы.

Обсуждение

Спорадические ГСВ — наиболее распространенный тип полипов желудка, обнаруживаемый у взрослых обоих полов среднего возраста, подвергающихся эндоскопии верхних отделов желудка.ГСВ обычно обнаруживаются случайно при эндоскопии и обычно протекают бессимптомно. На их долю приходится 50–77% всех полипов желудка, и они обнаруживаются у 1,9% населения в целом. 1 3 FGP также встречаются у 84% пациентов с семейным аденоматозным полипозом (FAP) и ослабленным семейным аденоматозным полипозом (AFAP) и в этом случае чаще наблюдаются в гораздо более молодом возрасте по сравнению с спорадическим полипам. 4 ГСВ можно найти индивидуально, хотя они чаще встречаются в группах и всегда развиваются в секретирующей кислоту слизистой оболочке тела и дна желудка. 1 ГСВ обычно имеют размер 1–5 мм, хотя встречаются и более крупные полипы. ГСВ обычно сидячие, блестящие, полупрозрачные, от бледного до розоватого цвета (напоминающие окружающую слизистую оболочку), и часто имеют крошечные поверхностные кровеносные сосуды (). Эти полипы обычно «отщепляются» или полностью отслаиваются у основания при удалении холодными щипцами, в отличие от других типов желудочных полипов. 1 Эта особенность наиболее очевидна, когда основание полипа захватывается щипцами, а прицел медленно отводится назад.Количество и размер как спорадических, так и связанных с FAP ГСВ могут медленно увеличиваться, оставаться неизменными или уменьшаться с течением времени. 2

Характерный внешний вид полипов фундальной железы.

Гистологически ГСВ характеризуются кистозно расширенными фундальными железами с неправильной почкой, которые выстланы нормальными париетальными клетками, главными клетками или клетками слизистой шеи. 4 Окружающая слизистая оболочка обычно нормальная, без каких-либо воспалительных изменений.

Патогенез и риск рака ГСВ изучены недостаточно. FGP в FAP возникают в результате мутационной инактивации гена аденоматозного полипоза coli , тогда как спорадические FGP обычно вызываются активирующими мутациями гена b -катенин . 4 Дисплазия обнаруживается почти в 41% ГСВ, связанных с FAP или AFAP. 5 Заболеваемость раком желудка увеличивается у пациентов с ФАП и ГСВ. 6 Пожизненный риск рака желудка при ФАП оценивается как 0.6–4,2%. 7 9 Спорадические ГСВ обычно рассматриваются как доброкачественные поражения без риска злокачественной трансформации; однако в некоторых сообщениях описываются спорадические ГСВ, содержащие дисплазию низкой степени. 3 , 10 , 11 В одном случае в литературе сообщается о 68-летнем мужчине с хроническими ИПП с ГСВ, содержащими дисплазию высокой степени, из которых были исключены ФАП и АФАП. 12 Сообщений о раке желудка, вызванном спорадическими ГСВ, нет.

ГСВ связаны с множеством факторов. Существует отрицательная корреляция между ГСВ и инфекцией H. pylori , поскольку последняя редко наблюдается при наличии ГСВ. Кроме того, регресс спорадических полипов совпадает с приобретением инфекции H. pylori . 13 , 14 Положительная связь между ГСВ и подавлением кислоты была впервые обнаружена в 1992 году. 15 В одном исследовании наблюдалось 7.Частота ГСВ составила 3% после средней продолжительности лечения ИПП, составлявшей 32,5 месяца, и регресс полипа был отмечен после прекращения кислотосупрессивной терапии. 16 Другое исследование продемонстрировало 4-кратное увеличение риска развития ГСВ при длительном применении ИПП. 17

У большинства пациентов, получающих хроническую терапию ИПП, не развиваются ГСВ, и неясно, почему у некоторых они развиваются при хроническом применении ИПП. Считается, что небольшая группа пациентов очень восприимчива к развитию ГСВ с подавлением кислоты.У этих пациентов часто наблюдается большее количество полипов, чем обычно наблюдается в спорадических случаях. 2 Одна теория, возможно, объясняющая корреляцию между кислотной супрессией и FGPs, состоит в том, что PPI повышают уровень гастрина в сыворотке, который является фактором роста оксинтной слизистой оболочки и нижестоящей мишенью передачи сигналов Wnt. 18 , 19 Считается, что развитие гиперплазии и выпячивания париетальных клеток является одним из начальных этапов развития ГСВ. 20 Считается, что эти выпячивания развиваются вторично по отношению к нарушению секреции соляной кислоты ИПП в секреторных канальцах. 21 Формирование кисты фундальной железы вторично по сравнению с расширенными железами, как полагают, является вторым этапом в формировании ГСВ, и по мере увеличения кисты фундальной железы они развиваются в ГСВ. 21

Наиболее важным фактором для пациента с ГСВ является потенциальное наличие синдрома семейного полипоза, такого как FAP или AFAP.Это значение связано с риском дисплазии FGP, рака желудка и значительным риском других злокачественных новообразований, таких как рак прямой кишки, ампулы, тонкой кишки, поджелудочной железы, щитовидной железы и центральной нервной системы у пациентов (и их семей) с FAP или AFAP. Следовательно, определение того, есть ли у пациента наследственное состояние полипоза, имеет первостепенное значение для облегчения соответствующего скрининга и наблюдения. Подробный и расширенный семейный анамнез (включая эндоскопические исследования) должен быть получен от всех пациентов с ГСВ.Колоноскопия обычно демонстрирует преобладание полипов толстой кишки у пациентов с сопутствующим ФАП и служит полезным скрининговым тестом. Пациенты с AFAP, в отличие от FAP, могут иметь более вариабельную картину и могут проявлять только несколько аденом толстой кишки даже в более старшем возрасте. Это может привести к путанице относительно наличия синдрома полипоза по сравнению со спорадическими аденомами толстой кишки или спорадическим раком. Если на основании результатов колоноскопического исследования подозревается FAP или AFAP, необходимо провести генетическое тестирование для подтверждения диагноза.Генетическое тестирование также следует проводить у пациентов с подозрением на FAP или AFAP, несмотря на безрезультатную колоноскопию.

Польза прекращения кислотосупрессивной терапии для стимулирования спорадической регрессии ГСВ неясна. Хотя это интересно с механистической точки зрения, по-видимому, существует несколько клинических последствий связи между длительной терапией ИПП и спорадическим развитием ГСВ. Несколько исследований продемонстрировали регресс ГСВ после прекращения кислотосупрессивной терапии; однако это открытие не наблюдалось постоянно, и клиническая польза от регрессии ГСВ неясна, поскольку спорадические ГСВ считаются доброкачественными новообразованиями без злокачественного потенциала.Неясно, перевешивают ли какие-либо преимущества от спорадической регрессии полипов потенциальные побочные эффекты от нарушения антисекреторной терапии. В недавнем исследовании сообщалось о значительно более низкой частоте дисплазии ФГП у пациентов с ФАП, принимающих препараты, подавляющие кислоту (антагонист гистамина или ИПП), по сравнению с пациентами, не принимающими эти препараты. 5 Считалось, что эта обратная зависимость связана с индукцией дифференцировки и нарушением клеточной пролиферации поверхностных эпителиальных и фовеолярных клеток FGP под действием препаратов, подавляющих кислоту. 5 Неясно, был ли этот эффект одинаковым для терапии блокаторами h3 и ИПП. Авторы рекомендовали химиопрофилактику с помощью ИПП для пациентов с ФАП с ГСВ и дисплазией высокой степени.

Двумя уникальными особенностями нашего дела были большой размер и огромное количество ГСВ. В отчетах о клинических случаях задокументированы изолированные гигантские ГСВ размером от 5 до 8 см. 22 24 Наш случай, кажется, является первым сообщением о бесчисленных гигантских спорадических ГСВ.У нашего пациента мы решили отменить ИПП в надежде, что это будет способствовать спорадической регрессии ГСВ. Мы также решили повторить контрольную эндоскопию верхнего отдела через 1 год. Из-за большой массы и размера полипов мы решили продолжить наблюдение за нашим пациентом, чтобы задокументировать регресс и / или стабильность полипа и отслеживать развитие дисплазии. Мы были уверены, что не имеем дело с синдромом наследственного полипоза, основываясь на возрасте пациента, отрицательном семейном анамнезе и недавней нормальной колоноскопии.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычное разрастание ткани внутри внутренней оболочки желудка. В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка.Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

  • Полипы фундальной железы
    Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы. В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
  • Гиперпластические полипы
    Гиперпластические полипы появляются группами и разбросаны по всему желудку.Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец). Если бактерии H. pylori присутствуют и успешно вылечены, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом.Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
  • Аденоматозные полипы
    Аденоматозные полипы являются наиболее распространенным неопластическим полипом и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна). Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание.Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста. Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была выявлена ​​связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипа желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызвать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания желудка.Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток. Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии берется биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной.Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке. Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка. Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов.Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычное разрастание ткани внутри внутренней оболочки желудка. В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка.Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

  • Полипы фундальной железы
    Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы. В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
  • Гиперпластические полипы
    Гиперпластические полипы появляются группами и разбросаны по всему желудку.Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец). Если бактерии H. pylori присутствуют и успешно вылечены, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом.Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
  • Аденоматозные полипы
    Аденоматозные полипы являются наиболее распространенным неопластическим полипом и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна). Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание.Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста. Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была выявлена ​​связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипа желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызвать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания желудка.Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток. Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии берется биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной.Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке. Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка. Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов.Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычное разрастание ткани внутри внутренней оболочки желудка. В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка.Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

  • Полипы фундальной железы
    Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы. В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
  • Гиперпластические полипы
    Гиперпластические полипы появляются группами и разбросаны по всему желудку.Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец). Если бактерии H. pylori присутствуют и успешно вылечены, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом.Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
  • Аденоматозные полипы
    Аденоматозные полипы являются наиболее распространенным неопластическим полипом и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна). Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание.Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста. Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была выявлена ​​связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипа желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызвать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания желудка.Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток. Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии берется биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной.Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке. Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка. Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов.Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полип желудка?

Полип желудка или желудка — это необычное разрастание ткани внутри внутренней оболочки желудка. В зависимости от типа полипы могут появляться пучками в определенных областях желудка.Расположение полипов помогает определить тип.

Большинство полипов желудка не являются злокачественными, но есть некоторые типы, которые имеют более высокий риск превратиться в рак.

Какие бывают полипы желудка?

Полипы желудка обычно делятся на две категории: неопухолевые (доброкачественные или незлокачественные) и опухолевые (повышенный риск рака). В рамках этих категорий эпителиальные полипы являются наиболее распространенными полипами желудка. Эпителиальные полипы включают полипы фундальной железы, гиперпластические полипы и аденоматозные полипы.

  • Полипы фундальной железы
    Полипы фундальной железы являются наиболее распространенными полипами желудка. Они возникают на глазном дне или в верхней части желудка. Когда они обнаруживаются во время эндоскопии, их обычно несколько, и они выглядят как маленькие гладкие плоские шишки. Эти полипы редко перерастают в рак. Полипы фундальных желез часто связаны с применением ингибиторов протонной помпы. В таких случаях врач может порекомендовать пациенту прекратить прием лекарства.
  • Гиперпластические полипы
    Гиперпластические полипы появляются группами и разбросаны по всему желудку.Кроме того, эти полипы также обнаруживаются возле язвы желудка. Гиперпластические полипы тесно связаны с заболеваниями, вызывающими воспаление или раздражение желудка, такими как хронический гастрит, гастрит H. pylori и злокачественная анемия (организм не усваивает достаточное количество витамина B-12, что приводит к снижению их количества. красных кровяных телец). Если бактерии H. pylori присутствуют и успешно вылечены, гиперпластические полипы у большинства пациентов заживают. Риск рака, связанный с гиперпластическими полипами, невелик, но они могут быть связаны с повышенным риском рака слизистой оболочки желудка, особенно если пациент страдает хроническим гастритом.Существует риск рака слизистой оболочки желудка, а не самого полипа, поэтому врач может также взять несколько биопсий из области, окружающей полип.
  • Аденоматозные полипы
    Аденоматозные полипы являются наиболее распространенным неопластическим полипом и обнаруживаются в антральном отделе желудка (около дна). Обычно они являются началом рака желудка. Они также могут указывать на повышенный риск рака кишечника или других частей тела. Врачу необходимо будет провести дополнительные тесты, чтобы правильно диагностировать и лечить заболевание.Из-за повышенного риска рака следует удалить все аденоматозные полипы. Удаление обычно выполняется с помощью эндоскопа. Врач может порекомендовать операцию, если этих полипов много и рак начал распространяться.

У кого полипы желудка?

Полипы желудка встречаются у взрослых мужчин и женщин любого возраста. Они становятся все более распространенными с возрастом и особенно поражают людей старше 65 лет. Определенные типы полипов, такие как полипы фундальной железы, обычно встречаются у женщин среднего возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы желудка?

Была выявлена ​​связь между Helicobacter pylori ( H. pylori ), бактериями и полипами желудка. Бактерии H. pylori могут вызвать инфекцию, которая с годами может вызвать язву желудка.

Кроме того, люди, которые используют ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита (раздражение слизистой оболочки желудка) и кислотного рефлюкса (изжога), подвергаются большему риску развития полипов желудка. Ингибиторы протонной помпы — это препараты, снижающие выработку кислоты в желудке.

Каковы симптомы полипа желудка?

Полипы желудка обычно не вызывают симптомов. Обычно они обнаруживаются, когда пациента обследуют по поводу другой проблемы с желудком.

Полипы большего размера могут вызвать внутреннее кровотечение или боль в животе.Если внутреннее кровотечение продолжается, у пациента может развиться анемия (низкий уровень железа). Иногда полипы могут вызывать закупорку желудка и кишечника.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания желудка.Эндоскопия — это процедура, при которой эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце, вводится в рот и опускается в желудок для исследования.

Хотя подавляющее большинство полипов желудка (более 90%) не приводят к раку, некоторые типы полипов нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток. Если обнаружена аномальная область, биопсия (образцы ткани) может быть взята, пока эндоскоп все еще находится в желудке. Затем эти ткани исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.

Ведение и лечение

Как лечат полипы желудка?

При необходимости полипы желудка можно удалить с помощью эндоскопа. Во время эндоскопии берется биопсия одного или нескольких полипов для исследования, чтобы убедиться, что ткань не является злокачественной.Если полипы большие или отличаются от других полипов, их можно удалить полностью, пока эндоскоп находится в желудке. Если обнаружено несколько полипов, врач может порекомендовать операцию.

Кроме того, полипы могут быть признаком гастрита, который может потребовать дальнейшей диагностики и лечения.

Профилактика

Кто подвержен риску развития полипов желудка?

Пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы при гастрите, кислотном рефлюксе или других проблемах с желудком, могут подвергаться большему риску развития полипов желудка.

Кроме того, присутствие бактерий H. pylori в желудке пациента может также увеличить риск полипов желудка. Все пациенты должны быть проверены на наличие активной инфекции H. pylori ; если присутствует, инфекцию следует лечить.

Жить с

Какой вид наблюдения требуется при полипах желудка?

В зависимости от типа полипа желудка врач может порекомендовать еще одну эндоскопию в течение одного года для поиска новых полипов.Пациентам, у которых были раковые полипы, контрольная эндоскопия должна проводиться каждые шесть месяцев в течение первых трех лет.

Если у пациента в семейном анамнезе был рак желудка, врач может порекомендовать ему регулярно проходить эндоскопию (каждые один-два года).

Пациентам моложе 40 лет, у которых есть несколько полипов, врач может также порекомендовать дополнительные тесты не только в желудке, но и в толстой кишке.

Если кажется, что ингибиторы протонной помпы вызывают полипы, врач может порекомендовать прекратить прием этого лекарства.

Контуры патологии — Полип фундальной железы

просмотров страниц в 2020 г .: 22,280

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 14,694

Цитируйте эту страницу: Assarzadegan N, Gonzalez RS. Полип фундальной железы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/stomachfundicgland.html. По состоянию на 4 июня 2021 г.

Определение / общее

  • Доброкачественное кистозно-гиперпластическое разрастание кислородной железы
  • Традиционно считается гамартоматозным поражением; однако исследования показали изменения в пути бета-катенина APC как в спорадических, так и в синдромальных случаях, что подтверждает неопластическую природу этих полипов (Mod Path 2002; 15: 718)

Основные признаки

  • Может быть спорадическим, связанным с семейным аденоматозным полипозом (FAP) или возникать как часть семейного состояния, ограниченного желудком, без полипоза кишечной палочки

Терминология

  • Также известна как железистые кисты Эльстера и кистозные гамартоматозные эпителиальные полипы

Участки

  • Обычно ограничиваются дном и телом желудка

Этиология

  • Спорадические случаи обычно вторичны по отношению к применению ингибиторов протонной помпы и обычно единичны, но могут быть множественными (Hum Pathol 2000; 31: 684)
  • Синдромные случаи могут возникать из-за FAP или аденокарциномы желудка и проксимального полипоза желудка (GAPPS) (Gut 2012; 61: 774)

Клинические особенности

  • Наиболее часто встречающаяся форма полипов желудка
  • Пик заболеваемости в спорадических случаях на пятом или шестом десятилетии жизни и во втором и третьем десятилетии у пациентов с ФАП
  • Спорадические случаи редко сопровождаются дисплазией (Gasteroenterol Hepatol 2009; 7: 849)
  • Полипы фундальной железы, связанные с ФАП, возникают в более молодом возрасте, более многочисленны и с большей вероятностью демонстрируют дисплазию низкой степени
  • Пациенты с GAPPS обращаются с полипозом фундальной железы и аденокарциномой желудка в молодом возрасте

Лечение

  • Текущие руководства не рекомендуют полипэктомию или эндоскопию для наблюдения в спорадических случаях
  • Обнаружение множественных полипов фундальной железы у более молодого пациента или полипа фундальной железы с дисплазией должно потребовать обследования толстой кишки на возможность семейного аденоматозного полипоза
  • При GAPPS может быть показана гастрэктомия

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Поражение на ножке

Множественные полипы

Общее описание

  • Обычно маленькие и сидячие, со стеклянной поверхностью, обычно менее сантиметра

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Кистически расширенные железы, выстланные главными клетками, париетальными клетками и муцинозными фовеолярными клетками
  • Гиперпластические париетальные клетки с апокринным рылом наблюдаются у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы
  • Может редко содержать плоские морулы (Int J Clin Exp Pathol 2014; 7: 1241)
  • Майская дисплазия

Микроскопические (гистологические) изображения

Молекулярное / цитогенетическое описание

  • Связано с APC бета-катениновым изменением как в спорадических, так и в синдромальных случаях

Образец отчета о патологии

  • Желудок, глазное дно, полипэктомия:
  • Желудок, глазное дно, резекция:
    • Часть желудка с многочисленными полипами фундальной железы, некоторые с очаговой дисплазией низкой степени (см. Комментарий)
    • Отрицательный результат при дисплазии высокой степени или злокачественной опухоли
    • Поля резекции без особенностей
    • Комментарий: Множественные полипы фундальных желез могут возникать в различных условиях, включая применение ингибиторов протонной помпы, семейный аденоматозный полипоз, аденокарциному желудка и проксимальный полипоз желудка.

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


    Какое из следующих утверждений относительно полипов фундальной железы желудка верно?
  1. Изменения пути бета-катенина APC наблюдаются как в спорадических, так и в синдромальных полипах фундальной железы
  2. Дисплазия — частая находка при полипах фундальной железы
  3. Только семейные формы связаны с изменением пути APC бета-катенина
  4. Они однозначно доброкачественные и неопухолевые

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

A .Изменения пути бета-катенина APC наблюдаются как в спорадических, так и в синдромальных полипах фундальной железы.

Комментарий здесь

Артикул: Полип фундальной железы.

Вернуться наверх

Полип фундальной железы — критерии хирургической патологии

Определение

  • Полип на теле / ​​дне желудка, характеризующийся расширением фундальных желез
Альтернативные / исторические названия:
  • Кистозный гамартоматозный полип желудка
  • Кисты железы Эльстера
  • Гиперплазия фундальной железы

Критерии диагностики

  • Сессильный полип дна желудка / тела
    • Может быть кратным
    • Обычно маленькие <1 см
  • Гистологически идентичные полипы с различными клиническими проявлениями
    • спорадический
      • Обычно случайная находка
    • Семейный аденоматозный полипоз
      • Присутствует примерно у половины пациентов с ФАП
    • После лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП)
      • Повышенный риск x 4
      • Увеличивается со временем
      • Часто несколько
    • Редкий спорадический полипоз, не связанный с ФАП
      • Определяется как ≥10 полипов
      • Несемейные
  • Нерегулярное разрастание глубоких фундальных желез
    • Множественное почкование желез
    • Вышележащие ямы укороченные
  • Кистозное расширение желез
    • Подкладка должна включать главные и париетальные клетки
    • Может включать фовеолярные слизистые клетки
  • Гладкие мышцы могут окружать кисты
    • Пачки тонкие длинные
    • Распространяется от слизистой оболочки мышечной ткани до собственной поверхностной пластинки
  • Скудное воспаление стромы
  • Очаговая дисплазия может возникать при полипах у пациентов с ФАП (40%)
    • Редко у других пациентов (3%)
  • Карцинома редко развивается у пациентов с ФАП в Северной Америке с полипами фундальной железы
    • Незначительно, если вообще увеличилось по сравнению с населением в целом
    • Редкие случаи предполагают происхождение из полипа фундальной железы
    • Карцинома гораздо чаще встречается в Японии и Корее
      • До 10 раз больше по сравнению с населением в целом
  • Очень редкие семейные случаи карциномы желудка, связанные с полипозом фундальной железы желудка без полипоза толстой кишки или FAP
  • Роберт В.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *