когда опускается живот перед родами у повторнородящих — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Лиди Оуэн*, домашняя акушерка: В родах существует правило запрета на потуги при схватках, пока шейка не раскроется на все 10 см. Женщин пугают, что, если начать тужиться до того, как ворота полностью открыты и путь свободен, можно получить отек и/или разрывы шейки.
Что может произойти при отеке шейки?
Врачи, медсестры, акушерки, дулы и преподаватели курсов подготовки к родам все предупреждают о том, что отекшая (опухшая) шейка замедляет роды и увеличивает риск разрывов, с последующим кровотечением. Их учили, что отекшая шейка становится рыхлой и легко разрушается. Если бы это было действительно так, почему большинство женщин в родах ощущают потребность поддавливания книзу до полного раскрытия?
Возможно ли такое, чтобы инстинктивная мудрость организма стала нашим врагом? Что Дух стремится нас уничтожить, вместо того, чтобы указывать путь? Для чего нам дано это желание тужиться на 5-6 см (а то и раньше), если этим мы разрушим ребенку ворота во внешний мир?
Над этими вопросами я размышляла, наблюдая роды одной женщины за другой, в качестве акушерки, в 1970-х.
Каждая из нас с трудом переживала фазу родов, когда уже хочется тужиться, но мы сдерживаемся, потому что нас так учили на курсах подготовки. То же самое нам говорили во время предыдущих родов в роддомах.
По какому праву мы сомневаемся в информации, поступающей от ученых жен и мужей с передового фронта науки?
Коллективным разумом женщины постановили, что оставаться пассивными в родах лучше, нежели рисковать жизнью и здоровьем, своим и ребенка, повинуясь «устаревшим» сигналам своего тела, чья мудрость отстала от науки. Может быть, все-таки, профессионалы ошибаются в том, когда женщина может тужиться в родах, потому что упустили одну простую часть в своих наблюдениях — а именно, наблюдение за женщинами, рожающими в естественных условиях, без применения медикаментов?
Помните: Когда-то давно люди полагали, что земля плоская. Д-ра Игнация Семмельвейса высмеивали до его смерти в 1865 г за предположение о том, что родильная горячка, убивавшая женщин в эпидемических масштабах, разносилась немытыми руками врачей, принимавших роды (1).
Откуда взялось «Правило десяти»?
В 1951 г д-ра Гринхилл и ДеЛи написали: «Во время первой фазы родов потуги не разрешаются во избежание разрыва шейки.» (2)
Мы можем с уверенностью полагать, что женщины, которых изучали Гринхилл и ДеЛи, находились под воздействием лекарств, поскольку в середине 20 века вакханалия медикализации родов находилась на вершине боевой славы. Практически никто из женщин не располагал достаточной информацией для адекватного сопротивления навязываемым им наркотикам в больничных родах. К сожалению, шестьдесят лет спустя ситуация не изменилась.
Таким образом, вышеупомянутые доктора делают ошибочный с научной точки зрения вывод о том, что «Правило Десяти» распространяется на роды вообще, без одновременного наблюдения за контрольной группой свободно рожающих женщин в вертикальном положении (в отличие от лежащих на спине под наркозом).
Такое наблюдение могло бы быть возможно только в домашних родах. В 1950х годах их практически не существовало.
В ранних 1970-х большая группа американских женщин, устав от гнета ошибочного медицинского мышления, вышла из системы и стала рожать дома. Я была одной из этих женщин. Те домашние роды привели меня к акушерству.
Мне довелось впервые наблюдать волшебную реакцию шейки на потуги на 6 см раскрытия во время третьих родов одной женщины. Роды Сюзан были быстрыми и легкими. Достигнув 6 см раскрытия, она не могла удержаться от потуг. Ее тело четко и ясно подсказывало, что пришло время помочь матке вытолкнуть ребенка, который сам нажимал на шейку изнутри, стремясь наружу. Она начала рычать и непроизвольно подтуживаться, издавая примитивные, глубокие, животные, горловые звуки.
Я, вроде как научно образованный профессионал, наблюдала грубейшее нарушение кардинального правила акушерства вместе с гинекологией. Вслух я повторяла заученную мантру: «Не тужься, ты еще не раскрыта. Порвешься. Дыши собачкой, продыхивай схватки!»
Она с трудом пыталась повиноваться.
После тридцати минут этого цирка я проверила раскрытие, ожидая, что уже будет 10 см, и я смогу облегчить ее агонию, «позволив» ей уже наконец тужиться.
Пока я лихорадочно обзванивала акушерок из других штатов (я была еще неопытной акушеркой), поскольку в Лас Вегасе их больше не было, спрашивая, что мне делать с этой «проблемой», у нее прошло еще несколько схваток. Акушерка, ответившая на мой звонок, была не опытнее меня и с извинениями сказала, что не знает чем помочь.
Пока я говорила по телефону, Сюзан, устав дышать как собачка (которой она не была), плюнула на все и стала тужиться «без разрешения». Я бросила трубку, схватила резиновую перчатку и подскочила к ней. По мере потуг я чувствовала, как опухшая шейка, уже раскрытая на 7 см, выпускает наружу головку ребенка. В одну схватку.
Шейка не порвалась, отек немедленно спал и мама и ребенок чувствовали себя замечательно. Мама, несомненно, чувствовала облегчение от того, что она пережила «помощь» своей действующей из лучших побуждений, но совершенно некомпетентной, акушерки.
Я ехала домой, размышляя о случившемся, и уверенная, что нам просто повезло, что все кончилось так благополучно несмотря на то, что роженица, руководствуясь первобытной мудростью, пошла наперекор науке.
Вскоре после этого мне попалась другая «непокорная» роженица. Кэрол рожала второго ребенка. В родах, на 4 см раскрытия — пока шейка была мягкой и легко тянулась, — Кэрол присела на корточки возле двери спальни, повиснув двумя руками на ручке и начала подтуживаться с каждой сильной схваткой.
«Ну вот, приехали, опять…» подумала я, советуя ей сдерживать потуги.
Кэрол была менее настроена сотрудничать, нежели ранее Сюзан, и не обратила внимания на мои строгие предупреждения. Без страха и упрека, с силой и мощью, она рычала и тужилась, и в течение 30 минут раскрылась до 10 см. Ребенок родился в отличном состоянии, с шейкой ничего страшного не случилось, и на этот раз я тоже пришла в себя. До меня дошло, какую силу представляет собой бесстрашная женщина и (самое главное) первобытная мудрость нашего тела.
По мере роста опыта приема родов я поняла, что женщины могут безопасно начинать тужиться раньше, чем написано в учебниках. Однако, вопрос был не в том, тужиться ли вообще, а в том, как и когда.
Стремясь «помочь» следующей женщине в свете моей вновь полученной информации, я ошибочно решила «ускорить» раскрытие, массируя и растягивая шейку на 4 см. Тогда я еще не понимала, что для этого шейка должна быть тонкой, мягкой и эластичной. Кроме того, женщина должна сама чувствовать сигналы, позывающие ее подтуживать, одних моих благих намерений для ускорения родов маловато.
В конце концов, я вынуждена была отправить женщину в роддом с «неразвивающейся родовой деятельностью», которую я сама же и создала. Мне было очень стыдно за то, что я своей безграмотностью лишила ее домашних родов. И я поняла, что мне еще многому предстоит обучиться, наблюдая за женщинами в естественных условиях. То, что написано о родах в медицинских учебников, получено в результате наблюдения за женщинами в «лабораториях» (больницах), подобно мышам в клетках.
Десятилетиями женщин накачивали наркотиками во время родов и усыпляли собственно во время появления на свет ребенка, поэтому я могу себе представить, как появилось «Правило Десяти». Если женщина не полностью раскрыта, а сильные мужские руки гинеколога уже выдавливают, вытягивают и выпихивают усыпленного наркозом младенца из вялого тела матери, конечно, врач рвет не полностью (на все 10 см, то есть) раскрытую шейку. Д-р Глэдис МакГэри писала в разделе «Женское здоровье» ноябрьско-декабрьского 2007 г выпуска «Путешествия внутрь»: «Будем уважать мудрость природы… Наша задача — познать и поддержать Божественный порядок вещей» (3).
Д-р МакГэри пишет о том, в каких условиях рожали детей в 2005 г женщины в Афганистане. Помощники не понимали анатомии и физиологии родов и поэтому применяли сильное наружное давление для родовспоможения.
Это приводило к таким проблемам как разрывы матки и мочевого пузыря, существенно повышая материнскую смертность.
В США, в первой половине 20 века, «Правило десяти» несомненно появилось по той же причине. В начале века 6-9 из тысячи женщин погибали в родах.(4) Если шейка не полностью открыта, освобождая путь ребенку, во время применения наружного давления, она противодействует этому давлению и неизбежно рвется либо шейка либо матка
Мне приходилось принимать роды у многих латиноамериканок. Часто мне приходилось видеть, как друзья и родственники роженицы, ничего не зная о медицине или анатомии человеческого организма, пытаются ускорить роды теми же неразумными способами. Однажды я принимала у одной женщины ее первые роды. Она переживала схватки молодцом, но дело двигалось медленно, что для первых родов не редкость.
Вероника предпочитала во время схваток ходить. Шейка оставалась открытой на 4 см в течение нескольких часов (тоже нормально), но постепенно начинала размягчаться частыми схватками.
Однако, матери Вероники уже стало невтерпеж. Подобно мне в начале карьеры, она решила, что пора помочь дочери побыстрее разродиться. С точки зрения бабушки, она решила помочь большому ребенку вылезти из маленького влагалища.
Когда я вышла на кухню попить воды, я услышала душераздирающий стон Вероники из спальни. Прибежав проверить, что происходит (похоже было, что Веронике очень больно), я увидела, что ее мать, обхватив ее сзади, во время схватки изо всех сил давит на дно матки.
Мать роженицы полагала, что она помогает дочери, но для меня то, как она давила на живот, выглядело варварством. Бабушка не понимала, что между маткой и наружной дверью — влагалищем — есть еще одна дверь — шейка, — которая должна открыться, чтобы ребенок мог выйти. С ее простой и необразованной точки зрения, она пыталась помочь, не догадываясь, что так шейка и рвется, она просто не знала, что там есть еще и шейка. У меня хватило смекалки не обижать бабушку приказом прекратить немедленно то, что она делала.
Вместо этого я поймала взгляд Вероники и дала ей знак следовать за мной в другую комнату. Вероника мягко убрала руки матери с живота и пошла за мной, объяснив по-испански, что я должна ее осмотреть.
Мать Вероники была в бешенстве от того, что ей не дали помочь дочери так, как ее учили в маленьком селе в Мексике, на родине. Для нее я была чужаком-неучем. Тем не менее, то, что она делала, было опасно. Я думала о том, сколько женщин и детей погибало от разрывов матки в родах в Мексике, из-за того, что помощники давили на матку, пытаясь «помочь», так же как сейчас делают в Афганистане и как делали в США раньше.
Акушерство само по себе не опасно. Акушерство без должного образования и при агрессивном применении может быть опасно. Без сомнения, акушеркам для эффективной работы необходимо знание анатомии и физиологии
Однако, с «Правилом десяти», мы должны не принимать его на веру слепо, только потому что так написано в медицинском учебнике, а критически осмыслить, обосновано ли это правило, откуда оно взялось, особенно если мы наблюдаем такое количество женщин, желающих тужиться до полного раскрытия.
Более ста лет женщинам в США внушали, что врачи — это эксперты. В результате наши первобытные инстинкты оказались похоронены в глубинах подсознания. Просто сказав рожающей женщине, что она может доверять своему телу, мы не отменим веками насаждаемое мышление, что этого делать нельзя без научных доказательств. Если женщина выросла не на острове вдали от цивилизации, она непременно что-то уже слышала или читала, что повлияет на то, как она будет рожать. Все, чему она успела научиться, может помешать или помочь ей прислушиваться к первобытным родовым инстинктам.
Я считаю, что научное обоснование для отмены «Правила десяти» написано на странице 171 «Акушерства» Хелен Варни, где она описывает, что происходит в фазе максимального напряжения.(5)
Во-первых, нужно сказать, что женщина, не находящаяся под действием анестезии, никогда не сможет тужиться так, чтобы порвать свою нераскрывшуюся шейку, — боль ей этого не позволит. Боль — это естественный барьер, предохраняющий от чрезмерно интенсивных потуг.
Наоборот, если тужиться правильно, это помогает поворачивать ребенка и раскрывать шейку, при этом снимая огромную часть боли и ускоряя роды на часы.
Женщины чувствуют огромную силу, когда им удается слиться со схватками без страха, работая вместе, потому что боль уменьшается и время родов значительно сокращается.
Стадии родов
Во всех учебниках нормальные роды описываются тремя стадиями: первая стадия охватывает период от начала активных схваток до полного раскрытия; вторая стадия — потуги или собственно рождение ребенка; третья стадия — рождение плаценты.
Первая стадия родов, в свою очередь, подразделяется на латентную и активную фазы. Активная фаза опять разделяется на три фазы: фаза ускорения, фаза максимального опускания и переходная фаза.
Тем не менее, для всех этих подразделений активной фазы рекомендуется одна и та же техника дыхания и соблюдается невзирая ни на что «Правило десяти».
Где логика? Это все равно, что просить женщину, моющую полы, дышать точно так же, как женщину, бегущую марафон, или просить мужчину, роющего лопатой траншею, аккуратно вдыхать и выдыхать вместо характерного рыка в момент броска земли с лопаты через плечо.
Я часто говорю, что большинство рожающих женщин, которых я наблюдала, испытывают желание подтуживаться и начинают кряхтеть где-то на 5-6 см. Это потому, что они вошли в фазу максимального напряжения. По Варни, три последовательных фазы активного периода родов определены и описаны д-ром Фридманом в 1978 в книге «Роды: клиническая оценка и ведение». (6) Она (Варни) утверждает: «Фаза максимального напряжения — это время, когда шейка стремительно раскрывается с 3-4 см до примерно 8 см». (7)
У первородящих средняя скорость раскрытия в этой фазе 3 см в час. У повторнородящих — 5,7 см в час. Средняя максимальная скорость опускания у первородящих 1,6 см в час, и 5,4 см в час у повторнородящих.
Это означает, что как у первородящих, так и у повторнородящих женщин врачи наблюдали это стремительное раскрытие с 4 до 8 см практически в течение часа. Скорость опускания головки у первородящих женщин, естественно, не столь высокая как у женщин, уже рожавших вагинально. Теперь представьте себе раскрытие и опускание у женщин, рожающих дома, имеющих возможность ходить во время схваток и не под действием наркоза.
Понятно теперь, почему правило пора менять?
Фаза максимального напряжения официально определена как интенсивное раскрытие с 4 до 8 см, но в моей практике самое быстрое раскрытие происходит между 5 и 8 см.
Я полагаю, что в том, что шейка остается раскрытой на 4 см на протяжении большей части родов, есть Высшая мудрость.
Каждая схватка начинается сверху и распространяется вниз; наверху она сильнее и длится дольше. Достигая нижнего отдела, схватка заметно слабеет, позволяя шейке раскрываться. В родах работает нейромышечная гармония верхнего и нижнего отделов матки. Мышечные волокна верхнего отдела сокращаются сильнее и сжимаются (становятся все короче), в то время как волокна нижнего отдела сокращаются только слегка и растягиваются. По мере сокращения и сжимания верха, низ становится «тоньше», растягиваясь и пропуская опускающуюся головку ребенка. Это продолжается до полного раскрытия шейки, когда ребенок может покинуть матку.
Верхний отдел матки становится в четыре раза толще, существенно уменьшая внутренний объем матки, где лежит ребенок.
(8) В то же время, нижний отдел матки становится все податливее под давлением головки ребенка. Именно поэтому на 5 см шейка обычно уже столь тонка и эластична, что не может более сдерживать нажим опускающегося, «ввинчивающегося» в нее ребенка.
Благодаря мудрости Творца, по мере уменьшения внутреннего объема матки за счет утолщения дна и верхних стенок, ребенок защищен от чрезмерного натяга пуповины, поскольку расстояние между ним и плацентой не увеличивается по мере его опускания в таз. Часто бывает, что ребенок перед родами заматывается в пуповину, и если бы не это уменьшение внутреннего объема матки, свободный оставшийся отрезок натягивался бы слишком сильно, придушивая ребенка до рождения.
Когда ребенок достигает максимально низкого положения перед полным раскрытием (8 см), мать входит в переходную фазу — последнюю из активных фаз. Раскрытие временно замедляется. В это время многим хочется прилечь и отдохнуть, или встать на четвереньки и так дождаться полного раскрытия.
Многие из наблюдаемых мною женщин отдыхают всего несколько минут, достаточных для расслабления шейки, после чего снова хотят тужиться. Шейка уже не может сдерживать давление ребенка и потуги материи пропускает ребенка на выход.
В заключение, после десятилетий веры в «Правило десяти» как в евангельскую истину, многим женщинам трудно расстаться с укоренившимся заблуждением. Должно пройти какое-то время, прежде чем мы сможем вновь полностью довериться первобытной мудрости. Тем не менее, я уверена, что, когда это наконец произойдет, процент кесаревых сечений резко упадет. К кесареву сечению нередко прибегают из-за медленной родовой деятельности, но родовая деятельность часто бывает медленной только из-за установленных нами же правил.
***История Кэти***
Я принимала роды у женщины, родившей предыдущих пятерых детей в больнице. В этот раз она очень хотела родить дома. Я несколько часов беседовала с ней, объясняя, почему она может спокойно тужиться не дожидаясь 10 см.
Она очень боялась родов, потому что все предыдущие разы ее роды были длительными и болезненными, но какая-то часть ее верила, что она может родить сама и как следует.
Несмотря на свои страхи, она позвонила мне в начале родов и я среди ночи приехала к ней домой. Она быстро раскрылась до 5 см, и в этот момент захотела залезть в теплую ванну. Казалось, что она прекрасно справляется со схватками, аккуратно вдыхая и выдыхая. Мне уже было заметно, что ее подтуживает, но она сдерживалась. Я говорила ей, что можно потихоньку начинать тужиться, если хочется, но я чувствовала, что она до конца не верит, что это безопасно. Во всех предыдущих родах все авторитеты твердили ей об обратном. После часа в воде Кэти попросила меня посмотреть раскрытие. По-прежнему 5 см.
Кэти застонала от разочарования, но залезла обратно в воду, где продолжала старательно дышать еще час. Затем попросила меня проверить еще раз, уверенная, что уже должно быть 10 см. Когда я ей сказала, что шейка по-прежнему раскрыта на 5 см, на ее лице отражались отчаяние и безнадежность.
«Что мне делать??», воскликнула она, готовая расстаться со старыми правилами и попробовать что-нибудь новое.
«Ты готова поверить в себя, Кэти?», — спросила я. «Да, только помоги! Пожалуйста». Я приготовила место на полу (все мои женщины рожают на полу) и положила толстые подушки к стене для поддержки спины. Сверху положила клеенки и предложила Кэти расположиться на полу. Ее муж поддерживал одну ногу, сестра другую, а сама она взялась руками под коленки и началась схватка. Я сказала, что она может тужиться, если чувствует позывы (она их уже два часа чувствовала, но боялась тужиться).
Она зарычала на пике схватки и затем восстановила дыхание, потом вновь зарычала, сильнее, и снова расслабилась, вдохнув поглубже. Так продолжалось три раза в течение одной длинной схватки. Когда схватка отпустила, она улыбнулась и сказала: «Ты была права. Когда тужишься, не так больно».
Со следующей схваткой она, естественно, тужилась все сильнее, ребенок начал поворачиваться и опускаться, шейка раскрывалась и пропускала головку с каждой последующей схваткой.
Через двадцать минут родился здоровый мальчик. Она радостно воскликнула, в слезах от радости, что все позади и все прошло так быстро.
Я недавно с ней говорила, спустя десять лет после рождения сына она по-прежнему с удовольствием рассказывает о том, как замечательно она родила.
***
*Лиди Оуэн — мать шестерых детей и бабушка шестерых (седьмой на подходе) внуков и пра-прабабушка четверых правнуков. Практиковала акушерство 36 лет и приняла более 2600 детей. Автор трех книг, DVD и основатель общественной «Ассоциации предотвращения нарушений материнской привязанности». Ее сайт -www.powerbirth.com.
Литература:
1. www.cdc.gov/ncidod/EID/vol7no2/cover.htm. Accessed 13 Feb 2008.
2. Greenhill, J.P., and J. DeLee. 1951. The Principles and Practice of Obstetrics, 10th ed. Philadelphia: WB Saunders.
3. McGarey, G. 2007. Venture Inward. Virginia Beach, Virginia: Association for Research and Enlightenment, Inc., November/December.
4. «Achievements in Public Health, 1900-1999: Healthier Mothers and Babies,» MMWR, 1 Oct 1999.
5. Varney, H. 1980. Nurse Midwifery. Boston: Blackwell Scientific Publications.
6. Friedman, E.A. 1955. Primipara Labor Curve. Obstet Gynecol 6: 569. Cited in Varney, p. 170.
7. Varney, p. 171.
8. Buhimschi, C.S., et al. Myometrial thickness during human labor and immediately post partum. Am J Obstet Gynecol 188: 553-59; Myles, M. 1981. Textbook for Midwives, 9th ed. New York: Churchill Livingstone.
Когда опускается живот при беременности у повторнородящих: На какой неделе беременности проявляются предвестники родов у повторнородящих?
Предвестники родов у повторнородящих
1. Опущение живота
Незадолго до http://mamusja.ru/rody/ практически у всех беременных опускается живот. Дышать становится легче, исчезает изжога и отдышка.
У повторнородящих живот опускается за пару дней до родов.
2. Отхождение слизистой пробки
Пробка может отойти за несколько дней или недель до родов. Но у женщин, рожающих во второй раз, шейка матки раскрывается быстрее, поэтому они могут родить через несколько часов после ее отхождения.
3. Схватки
Схватки нельзя ни с чем перепутать, поскольку женщина, которая рожает не в первый раз, уже знает, что это такое. Однако настоящие и тренировочные схватки, может перепутать даже опытная мамочка.
Если схватки стали частыми и болезненными, значить пришло время рожать.
Если во время схваток есть коричневые выделения, значить женщина полностью должна быть готова к родам.
4. Отхождение околоплодных вод
Один из предвестников родов это отхождение околоплодных вод. Обычно это происходит во время сильной схватки, но иногда его прокалывают в роддоме.
При повторных родах воды обычно отходят сами, нежели у первородок. Было замечено, что у женщин, рожающих во второй раз, плодный пузырь лопается ночью, при этом они не ощущают боли.
Бывает и такое, что воды начинают отходить частями, а схватки не начинаются, тогда следует немедленно ехать в роддом.
5. Ваш малыш
Кроха всегда подскажет маме, что роды уже близко. За несколько дней до того, как показаться родителям, он притихнет.
Его шевеления будут ели слышны, а затем, наоборот, становятся сильно активными. Это первый признак того, что он отрабатывает свое поведение во время родов и совсем скоро появится на свет.
6. Гнездование
Кому то это кажется странным и не понятным явлением, однако есть такой признак, как инстинкт гнездования. Женщина, которая еще вчера не могла дышать и ходить, сегодня порхает как бабочка, дабы закончить все дела, собрать вещи и приготовить комнату для нового жителя.
7. Расстройство стула
Этот не очень приятный признак свидетельствует о том, что роды наступят в ближайшие сутки.
Иногда у женщин может наблюдаться тошнота и рвота. Поэтому мамочки, даже повторнородящие, путают эти предвестники с отравлением.
8. Другие предвестники
За 2-3 дня до наступления долгожданных родов мама может потерять в весе около 2 кг.
Также может измениться аппетит, появиться боль в области поясницы и лобка.
Если появились предвестники, не стоить задерживаться дома.
Помните, что у повторнородящих женщин первый и второй период родов проходят намного быстрее.
Предвестники родов у повторнородящих по сути такие же, однако женщина их ощущает более ярко, поэтому она уже будет полностью готова к родам.
Как опускается живот перед родами
06.01.2022 4339
Содержание статьи
Почему живот опускается перед родами?
Опускание живота рассматривается как предвестник родов, предвещает развитие регулярной родовой деятельности в ближайшие дни, недели. Пытаясь найти ответ на данный вопрос, в литературе вы может столкнуться с более точной формулировкой – опускание высоты стояния дна матки.
Так почему и как опускается живот перед родами, что к этому приводит? На больших сроках беременности на фоне сложных гормональных, метаболических и других изменений появляются тренировочные (ложные) схватки. Это нерегулярные, не интенсивные схватки, без нарастания частоты и силы, не приводящие к раскрытию шейки матки. Они, как правило, не причиняют женщине дискомфорта, позволяют полноценно отдыхать и спать. Эти схватки играют важную роль в подготовке к родам, ведь в ближайшее время матке предстоит колоссальный труд. Они, своего рода, «обучают» матку предстоящей работе.
Под действием тренировочных схваток растягивается нижний сегмент (располагается между шейкой и телом матки). Пространство над шейкой маткой увеличивается, и предлежащая часть свободно опускается. Если предлежит головка плода (головка плода внизу — головное предлежание), то она прижимается ко входу в малый таз. При тазовом предлежании (предлежит тазовый конец), плотного прижатия, как правило, не происходит.
При этом малыш не выпрямляется, а положение его так же остаётся очень компактным – поза эмбриона (ручки скрещены на груди, ножки скрещены и прижаты к животу, подбородок прижат к груди). Поэтому, с растяжением нижнего сегмента и опускание предлежащей части мы видим снижение показателя высоты стояния дна матки.
У всех ли опускается живот перед родами?
Все женщины с трепетом ждут дня, когда они почувствуют опускание животика. Одни дожидаются и считают дни до встречи. Другим об этом скажут близкие люди. «А у тебя же живот опустился». Да, опытный глаз и это увидит. Другие же так и не дождутся этого момента.
Это важно!
Опускание высоты стояния дна матки является одним из предвестником родов, которые указывают на близость наступления родов. Но это абсолютно не означает, что без его появления роды не начнутся. Начнутся. Не все предвестники и не всегда замечает женщина. И это является нормой.
Как понять, что опустился живот перед родами
Как же женщина может понять, что опустился живот перед родами? Очень просто! Уменьшение одышки.
Особенно это заметно в горизонтальном положении – лёжа. Если до этого момента женщина ощущала одышку лёжа, подкладывала под голову дополнительную подушку, может даже спала в кресле, то с определённого вечера она может спать, как и раньше – на одной подушке. Женщине стало легче и свободнее дышать при ходьбе, минимальных физических нагрузках. Матка уже не так давит на диафрагму, лёгкие расправляются легче, увеличивается жизненная ёмкость лёгких (но показатели ещё не достигают нормальных значений).
Что ещё женщине подскажет об опускании живота?
- Изжога. Вернее, снижение её частоты и интенсивности. Женщина замечает, что изжога появляется не так часто, не столь выражена, как раньше и менее продолжительна по времени. Матки опустилась и уменьшилось давление на желудок, эвакуация пищи в 12-перстную кишку идёт быстрее, уменьшается заброс желудочного сока в пищевод.
- Учащённое мочеиспускание. Да, вы скажете, что беременная женщина и так часто посещает туалет.
Но с опущением живота, давление на мочевой пузырь возрастает, объём его уменьшается, и частота позывов у женщины увеличивается. При этом будущая мама не! испытывает дискомфорт и болезненность при мочеиспускании. - На приеме врач акушер-гинеколог подтвердит ваше предположение об опускании животика. На каких же основаниях врач сделает этот вывод? Каждый приём врач измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки (расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до дна матки). Это очень важные показатели для врача! Результаты записываются в обменную карту. Каждый визит отмечается плавный рост как высоты стояния дна матки, так и окружности живота. Но в один из приёмов, ближе к родам, отмечается уменьшение показателя высоты стояния дна матки и значительное увеличение окружности живота – животик опустился!
- Так же будущая мама может заметить опускание животика самостоятельно. Или об этом ей скажут со стороны. Как же визуально видны изменения? До опускания высоты стояния дна матки живот округлён, его увеличение начинается от мечевидного отростка (матка занимает всю брюшную полость). После опускания живота зрительно создаётся впечатление, что животик уменьшился, но при этом он значительно отклоняется вперёд (как будто живот отвисает) и увеличивается в окружности.
Но с опущением живота, давление на мочевой пузырь возрастает, объём его уменьшается, и частота позывов у женщины увеличивается. При этом будущая мама не! испытывает дискомфорт и болезненность при мочеиспускании.
После опускания живота зрительно создаётся впечатление, что животик уменьшился, но при этом он значительно отклоняется вперёд (как будто живот отвисает) и увеличивается в окружности.За сколько опускается живот перед родами?
Все беременные задаются вопросом: за сколько до родов опускается живот? Опускание живота может произойти и за несколько недель до рождения малыша, а может и не произойти. Произойдёт опускание или нет зависит от многих факторов – предлежание плода, его масса, размеры таза, эластичность соединительной ткани, количество околоплодных вод, количество плодов, которых вынашивает женщина… У тучных женщин опускание живота определяется несколько труднее и зрительно не так заметно. Если женщина не замечает опущение живота и связанные с этим изменения, это не значит, что роды буду запоздалыми и малыш родится позже определённой врачом даты.
Как опускается живот перед родами у первородящих и у повторнородящих.
Есть ли отличия?
Опускание живота волнует не только первородящих, которые в большей степени ждут встречи с малышом, но и повторнородящих, которые на своём опыте знают, что с опущением живота придёт некоторое облегчение. Так давайте разберём как опустится живот перед родами у первородящих и у повторнородящих, и в чём отличие. У первородящих организм ещё никогда не встречался с изменениями, связанными с беременностью, подготовкой к родам, родами.
Все эти изменения для него новые, неизвестные. Поэтому и все процессы, в том числе и подготовка к родам в виде появления их предвестников происходит медленно. Опускание живота женщина может заметить за 2, а то и 4 недели до появления малыша. У повторнородящих время на подготовку к родам организм тратит меньше, так как процесс уже знакомый. Поэтому опускание живота женщина может отметить за несколько дней до родов. Следует отметить, что это только общепопуляционная тенденция. Каждая женщина, каждая её беременность и каждый малыш уникальны.
Делаем выводы:
- Опускание живота перед родами происходит вследствие изменений в организме, направленных на подготовку к родам.
- Уменьшение одышки, изжоги, учащение мочеиспускания, изменение формы живота косвенно могут свидетельствовать о снижении высоты стояния дна матки.
- Не у всех женщин отмечается опускание живота перед родами.
- Прослеживается тенденция к уменьшению времени между опусканием живота и родами у повторнородящих.
(2
оценок; рейтинг статьи 5.
0)
Когда опускается живот перед родами
Когда начинает опускаться живот у беременных
Обязательно ли опускается живот перед родами или может случиться так, что родовая деятельность начнется, а внешне это никак на женщине не отразится? Давайте подумаем. Плод, для того, чтобы родиться, должен опуститься в таз женщине, причем как можно ниже. Обычно дети располагаются для рождения головкой вниз. Это так называемое головное предлежание. Головка оказывает давление на шейку матки, и та под напором быстрее раскрывается.
Когда опускается живот перед родами — очень индивидуально. Не всегда предлежание у плода головное, и разные акушерские патологии могут быть у женщины. Многие дамы замечают, что ближе к предполагаемой дате матка становится еще выше, тогда как в норме перед родами живот опускается. Что же может помешать этому процессу, и если матка все же стала ниже уровнем, то когда ждать появления на свет ребенка? Ни один врач на этот вопрос не сможет точно ответить.
Да и более нужной они считают совсем не информацию, опустился ли живот у будущей матери, а готовность шейки к раскрытию. Определяется при гинекологическом осмотре. Перед началом схваток шейка становится очень мягкой, постепенно сглаживается — уменьшается ее длина, может идти небольшое раскрытие. Можно сказать, что это есть период, когда начинает опускаться живот у беременных женщин. По крайне мере так, чтобы это было заметно окружающим. Но ведь дети не всегда рождаются в срок, иногда это случается и преждевременно. Если врач на осмотре на кушетке, а он проводится при каждом визите будущей матери к гинекологу, определил, что головка ребенка низко расположена, а определяется это очень просто, она становится практически неподвижной при осмотре (не вагинальном), гинеколог может в зависимости от срока беременности рекомендовать лечение в стационаре, в качестве профилактики преждевременных родов. А там обычно проводят терапию токолитиками и спазмолитиками, то есть снимают напряжение матки, которое также может сопутствовать ранней подготовке шейки матки к раскрытию.
Так, если у первородок живот перед родами опускается раньше 35-36 недели, врач может порекомендовать носить бандаж и приобрести для установки кольцо-пессарий. Эти меры помогут уменьшить давление головки ребенка на шейку матки. Кстати, время, когда опускается живот у повторнородящих, особенно при небольшом промежутке между беременностями, как правило, более раннее, чем у первородящих. И это далеко не всегда является фактором риска в плане преждевременных родов. Просто родовые пути у них более готовы к рождению ребенка.
Также заподозрить низкое расположение ребенка врач может по результатам измерений длины матки. Она может стать немного меньше. Однако при этом нужно исключить ошибку измерения, уменьшение количества вод и гипертрофию плода.
Как понять, что живот опустился и скоро роды самостоятельно, без осмотра врача? Это сделать довольно просто. Можно фотографировать себя в профиль еженедельно, или даже чаще, по желанию. Когда опускается живот у первородящих — они этот факт не заметить не могут, и если общаются на детско-родительских форумах, в социальных сетях, обязательно гордо выкладывают фото, демонстрирующие низко расположенную матку.
Так что, если есть сомнения, как выглядит опустившийся перед родами живот, можно найти в интернете уже выложенные фото. Он выглядит как груша. Между грудью и дном матки свободно ложится ладонь. Когда у первородящих и у повторнородящих женщин живот перед родами опускается, те могут чувствовать значительное облегчение. Легкие, сердце перестают так сильно сдавливаться. Появляется приток сил, пропадает изжога. Единственное, может возникнуть неприятное и временами даже болезненное давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Но они ликвидируются ношением дородового или универсального бандажа.
Может ли живот не опуститься перед родами или это неправда? Такое вполне возможно. Некоторым женщинам для вставлении головки в таз нужны акушерские пособия. Иногда головка находится высоко даже при полном раскрытии шейки матки, и женщине приходится по совету врача сдерживать при помощи дыхания потуги.
Как мы говорили у врачей нет четкого ответа на вопрос — за сколько дней до родов опускается живот у будущих мам.
Особенно долго с высоко стоящей маткой обычно ходят женщины, у которых многоводие. В нижнем сегменте околоплодного пузыря много вод, которые не дают опуститься ниже головке ребенка.
Предсказать скорое начало родов можно, отметив у себя другие предвестники родов. Такие как отхождение из шейки матки слизистой пробки и регулярные схватки.
Самые надежные предвестники родов — agulife.ru
Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в ее организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Что это за изменения?
Опущение живота
Примерно за 2 – 3 недели до родов женщина может заметить, что живот опустился. Это связано с тем, что головка плода плотно прижимается ко входу в малый таз. При этом высота дна матки, еженедельно увеличивающаяся на 1 см и к 37-й неделе составляющая около 37 – 40 см (если малыш один), уменьшается за несколько часов на 2 – 3 см.
У повторнородящих женщин это реже случается до начала родов. Будущая мама отмечает, что изменяется форма живота: он становится пологим, покатым сверху. Между ним и грудью теперь легко умещается ладонь. В результате перемещения ребенка снимается давление на диафрагму (перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной) и желудок. В первом случае женщине становится легче дышать: за счет увеличения объема легких исчезает одышка. Во втором проходит изжога благодаря снижению давления на желудок. Но могут появиться болезненные ощущения внизу живота и в ногах, потому что теперь малыш давит на мышцы, связки и нервные окончания.
Частые мочеиспускания
После смещения головки плода в сторону входа в малый таз матка с еще большей силой начинает давить на мочевой пузырь. К этому добавляется физиологическое увеличение объема выделяемой мочи (для сгущения крови перед родами). Туалет в последние дни беременности должен постоянно быть в зоне досягаемости.
Послабление стула
Гормоны, отвечающие за развитие и сохранность беременности, в течение всего срока воздействовавшие на кишечник будущей мамы и приводившие к снижению тонуса его стенок, теперь вызывают послабление стула.
У некоторых женщин наблюдаются легкие спазмы в животе и понос. Появляется ощущение давления в прямой кишке и области таза (могут быть ложные позывы к акту дефекации).
Уменьшение массы тела
До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг, в основном за счет освобождения организма от лишней жидкости в виде мочи. Дополнительный объем воды, который ранее использовался для производства амниотической жидкости и увеличения объема крови, циркулирующей в организмах матери и ребенка, больше не нужен — лишняя влага выводится из организма. В результате кровь сгущается и ее свертываемость увеличивается. Вместе эти факторы будут способствовать уменьшению кровопотери при родах.
Отхождение слизистой пробки
По мере созревания шейки матки ее канал начинает приоткрываться. На протяжении беременности густая шеечная слизь в виде пробки предотвращала доступ в матку вредным микроорганизмам, а к моменту родов она разжижается, чему способствуют эстрогены, уровень которых в этот период повышается.
Все это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной кровью слизи. Чаще слизистая пробка выделяется постепенно, частями, оставляя буроватые следы на нижнем белье в течение 1 – 3 дней. Реже она отходит целиком и одномоментно, тогда это светлые или темно-коричневые выделения количеством около 1 – 2 столовых ложек. Отхождение слизистой пробки — не менее значимый критерий готовности организма к родам, обычно это происходит за 1 – 3 дня (редко — за 5 суток) до рождения малыша. У каждой женщины возникает вопрос, а не околоплодные ли это воды? Ведь и те и другие выделения жидкие и при первом наблюдении довольно похожи. Воды, в отличие от слизистой пробки, прозрачные, теплые и подтекают понемногу, постепенно и регулярно (если не изливаются целиком в начале родов). В редких случаях они могут быть желтоватые или зеленоватые. Для того, чтобы определиться, можно использовать простое покашливание: воды в этом случае потекут сильнее, а количество слизистой пробки не изменится.
Также можно положить прокладку, которая при отхождении вод через некоторое время полностью промокнет.
Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки
Фото: UGCПовторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой.
Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.
У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т.
д. ребенка, злую шутку.
Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.
Фото: unsplash.com: UGCОрганизм подаст такие сигналы приближающихся родов:
Тренировочные схватки
Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.
Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.
Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся
Живот опускается
К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.
Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.
Меньше шевелений
Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.
Отходит пробка
За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.
Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.
Воды отходят
Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.
Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча.
Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.
Изменение стула и тошнота
У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.
Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.
Фото: unsplash.com: UGCГнездование
Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность.
Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.
Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.
Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.
Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.
Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Оригинал статьи: https://www.
nur.kz/health/motherhood/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/
Узнаем когда и за сколько опускается живот до родов?
На последних неделях беременности у женщин появляется некоторая тревожность, связанная с приближением родов, но, вместе с тем, усиливается чувство радости от предстоящей первой встречи с малышом. Как опытные мамы, так и первородящие, все одинаково внимательно следят за своей беременностью, чтобы не пропустить начало родовой деятельности. Считается, что признаком того, что малыш начал свой путь в этот мир, является опущение живота женщины. Поэтому так многие беспокоятся, чтобы узнать, когда это происходит и за сколько? Опускается живот до родов, как правило, за 2-4 недели, но все индивидуально.
Пока еще в животе
Все это время малыш находился в утробе мамы (в матке), где он за 9 месяцев прошел стадию развития от эмбриона, плода и до ребенка, готового появиться на свет.
За какое время до родов опускается живот? Различные наблюдения свидетельствуют о том, что происходит это, в среднем, на 37 неделе. На этом сроке беременность считается доношенной и женщина может спокойно рожать, потому что ребенок к этому времени полностью сформирован.
Почему это происходит?
За сколько недель до родов опускается живот и почему это происходит? Если беременная заметила, что живот, а вернее ребенок в нем, опустился в область малого таза, это значит, что малыш начал перемещаться из матки в малый таз, следуя к родовым путям. Стоит заметить, что не все женщины наблюдают у себя такое состояние. У одних матка опускается только после первых схваток, а у других она может изменить положение и на 36 неделе. Но даже в этом случае нет поводов для беспокойств – все индивидуально, даже то, за сколько опускается живот до родов. Дело может быть как в физиологии матери, так и в размерах малыша – если плод крупный, то ему труднее поменять свое положение.
Что делать, когда живот опустился
Для многих женщин – это «сигнал».
Сигнал к тому, что беременность скоро завершится появлением на свет долгожданного чуда. Надо понимать, что не обязательно это произойдет завтра или даже через неделю. Опущение живота еще не является признаком родовой деятельности. Однако если беременная заметила это изменение, нужно убедиться, что вещи в роддом сложены и соответствуют полному перечню. Неважно, за сколько опускается живот до родов – дежурная сумка в роддом должна быть подготовлена заранее в любом случае. Обычно это делают на 30-33 неделе. И вопрос не только в преждевременных родах, возможна и госпитализация в отдел патологий, предродовое отделение и пр.
Последние недели беременности
Что еще происходит с женским организмом на последних неделях беременности? Кроме опущения живота, может появиться учащенное мочеиспускание (ребенок «давит» на мочевой пузырь). Могут «порадовать» боли в области поясницы, неповоротливость в движениях, связанная с увеличенным размером живота. Женщинам в этот период нужно быть особенно осторожными, чтобы не споткнуться, не упасть.
Врачи не советуют выходить из дома без сопровождающих лиц. Кроме того, может наблюдаться бессонница, связанная с волнением по поводу предстоящих родов и с неудобством позы для сна. Еще очень часто в этот период женщины немного снижают в весе – это тоже один из признаков скорого рождения ребенка. Итак, за сколько опускается живот до родов? Единого и конкретного ответа на этот вопрос нет и быть не может, потому что у всех это проходит по-разному.
Диастаз прямых мышц живота, проблемы с животом после беременности, объяснение
После того, как Дженна Ангст родила второго ребенка, она заметила, что ее животик выглядит неправильно. «Я был расстроен тем, что мой живот выглядел таким пухлым, даже после того, как я вернулся к своему нормальному весу», — говорит 37-летний Ангст. Поэтому она попросила своего акушера-гинеколога в Атланте взглянуть. Врач отмахнулся от нее, сказав, что это чисто эстетическая проблема.
Но Ангст подумала, что это может быть что-то, о чем она однажды слышала на занятиях по йоге, под названиями «мамочкина собачка», «маминый животик» или «детский животик».
Поэтому она обратилась к врачам, специалистам и физиотерапевтам в поисках ответа. Наконец, один сказал ей, что да, у нее диастаз прямых мышц живота, состояние, при котором мышцы живота расходятся настолько, что живот выпячивается.
«Меня пугало, что мне пришлось отправиться в такое путешествие, чтобы получить ответы — поговорить с друзьями, с моим акушером, с [физиотерапевтом] и четырьмя пластическими хирургами», — сказал Ангст, который в конечном итоге прошел лечение от этого состояния. «Информация недоступна.Только после первого дня рождения моего сына у меня появились некоторые ответы».
Попытки Ангста понять это послеродовое состояние не являются чем-то необычным. Хотя исследования показывают, что по крайней мере 60 процентов женщин имеют ДР через шесть недель после рождения и 30 процентов женщин имеют ее через год после рождения, большинство женщин никогда не слышали об этом термине.
Как и в случае со многими другими послеродовыми осложнениями, поражающими женщин, хороших исследований этого состояния мало.
Женщины обычно не проходят скрининг на ДР во время одного стандартного послеродового визита, который происходит примерно через шесть недель после родов.И если им действительно ставят диагноз, им часто говорят, что основная работа — например, множество скручиваний — подтянет живот и, таким образом, сократит разрыв.
Но основная работа, выполненная неправильно или в одиночку, не обязательно решит проблему. На самом деле, это может даже усугубить ситуацию. И в долгосрочной перспективе ДР может поставить под угрозу стабильность и функцию ядра и связана с множеством других проблем, которые могут возникнуть даже спустя годы после родов.
Учитывая, что так много женщин вынуждены узнавать о ДР самостоятельно, вот руководство о том, как попытаться предотвратить ее и обратиться к тем, кто ее лечит.
Беременность может привести к расширению ткани между прямыми мышцами живота, что приведет к вздутию в средней части живота.
Предоставлено The Tot Диастаз, определенный Диастаз прямых мышц живота вызывается перерастяжением белой линии живота, ткани или фасции в центре прямых мышц живота, мышц «шести кубиков» справа и слева от пупка.
Нормальная ширина белой линии живота между прямыми мышцами живота позволяет сгибать, перекручивать и вынашивать плод.«Вне зависимости от того, есть у вас ребенок или нет, существует естественная возможность», — говорит Брэнди Кирк, специалист по тазовому здоровью из Иллинойса и преподаватель Института Баррала. — Там, где была пуповина.
Но слишком сильное давление может растянуть его. Врачи диагностируют диастаз прямых мышц живота, когда расстояние между двумя сторонами прямой мышцы живота достигает двух сантиметров или более.
DR может поразить кого угодно — женщин, мужчин и детей. «Кашель, смех, дефекация, дыхание, роды и движение (т.ваша осанка и привычки к физическим упражнениям) — все это может изменить величину давления в вашем животе» и со временем может вызвать ДР, — пишет Кэти Боуман, биомеханик, в своей книге «Диастаз прямых мышц живота: решение для всего тела».
к брюшной слабости и разделению .
Это чаще всего встречается у беременных и родильниц из-за нагрузки, которую растущий плод оказывает на белую линию живота, которую Боумен сравнивает со швом рубашки. Белая линия соединяет мышцы так же, как шов соединяет ткань, но это также самая слабая часть рубашки, склонная к разрыву при чрезмерном растяжении.«Разделение живота — это не фитнес; речь идет о силе», — говорит Боуман.
Послеродовая ДР недооценивается и недостаточно лечитсяКлиницисты, занимающиеся лечением ДР, говорят, что чаще всего ДР наблюдают у женщин, вынашивающих крупных детей или близнецов, многократно рожавших, миниатюрных или с коротким торсом или имеющих напряженные мышцы живота до беременности. Другие женщины в группе риска включают тех, у кого в анамнезе были операции, кесарево сечение, запоры или слабые соединительные ткани.
Алисия Уиллоуби, физиотерапевт по тазовому здоровью, которая лечила более 100 женщин с ДР, считает, что это более распространено, чем признают врачи.
Она говорит, что данные, которые у нас есть, скорее всего, не отражают всех масштабов проблемы, «потому что о ней занижено, и многие женщины никогда не проходят скрининг на ее наличие». Чаще всего женщины узнают об этом на занятиях по физкультуре или ставят себе диагноз, прочитав об этом в Интернете.
DR может поражать женщин даже спустя годы после беременности и родов и может привести к всевозможным проблемам и болям, таким как пролапс тазовых органов (когда органы опускаются во влагалище), недержание мочи и кала, потеря стабильности, проблемы с дыханием и пищеварением, боль в тазовом поясе, боль в спине и боль или снижение чувствительности во время секса.
Мишель МакГурк — физиотерапевт женского здоровья, специализирующийся на дисфункции брюшной полости и таза, из Бруклина, Нью-Йорк. Она говорит, что расстояние в два с половиной пальца или шире — это то место, где она начинает видеть дисфункцию в других частях тела. Около 66% женщин с ДР также имели как минимум одну форму дисфункции тазового дна, такую как недержание мочи или пролапс, согласно опросу пациенток урогинекологии.
Наиболее точным способом диагностики ДР является ультразвуковое исследование, но физиотерапевты и урогинекологи, занимающиеся вопросами тазового здоровья, — специалисты, которые чаще всего видят это состояние, — обычно диагностируют его вручную.Они говорят, что лучшее время для оценки — не менее шести недель после рождения, когда ткани зажили, а матка уменьшилась до размеров, существовавших до беременности. Во время скрининга женщина ложится на спину, выдыхает, а затем поднимает живот. Затем клиницист пальцами измеряет промежуток сверху, снизу и у пупка.
Почему некоторые люди возражают против того, чтобы называть это «животик мумии»
DR может придать животу мягкий, выступающий вид. Он может выпячивать пупок или выглядеть как видимая впадина в средней части тела, когда женщина наклоняется или сгибает живот.
Кортни Вайкофф, основательница тренировочной программы Momma Strong, страдала от сильной ДР и связанных с ней болей после беременности. Но она утверждает, что основное внимание в DR следует уделять мобильности и функциональности, а не эстетике.
Например, может ли женщина сгибаться и касаться пальцев ног? Может ли она проснуться без боли? Она сама писает?
Но большая часть советов доктора медицины посвящена тому, как сделать живот плоским и «прийти в норму» после беременности, а не тому, как укрепить функции кора, таза, мышц и органов.Недавняя статья NPR «Сведение живота мумии с помощью одного упражнения 10 минут в день» вызвала огромный отклик, как положительный, так и отрицательный. Некоторые женщины считали, что это усиливает проблемный культурный стандарт, согласно которому женщины должны иметь плоский живот. В последующем материале NPR были рассмотрены некоторые комментарии и рекомендованы дополнительные упражнения.
Тем не менее, лишь немногие исследования оценивали лечение ДР достаточно тщательно, чтобы можно было разработать окончательные клинические рекомендации по ее лечению.
Упражнения могут помочь, но вы не можете говорить о восстановлении DR, не говоря о тазовом дне
Проинтервьюированные мною клиницисты, которые диагностировали и лечили сотни случаев ДР, в совокупности согласны с тем, что ее можно вылечить.
Но они подчеркивают, что брюшной пресс — это только часть уравнения. Макгерк учит женщин восстанавливать связь с тазовым дном и поперечными мышцами живота, которые могут отключаться во время беременности и родов.
«Поперечный живот и тазовое дно — лучшие друзья, которые нуждаются и не могут работать друг без друга».
Упражнения для брюшного пресса, коучинг и визуализация, которые включают в себя тазовое дно и правильные техники дыхания (вдох при расслаблении, выдох при сокращении), могут восстановить связь между мышцами и мозгом и укрепить не только брюшной пресс, но и тазовое дно, говорит она. .
«Стабилизация диастаза во время беременности и после родов заключается в воссоединении мозга с глубоким слоем брюшной полости, называемым поперечным отделом живота», — говорит Уиллоуби. «Поперечный живот и тазовое дно — лучшие друзья, которые нуждаются и не могут работать друг без друга».
Проведенный в 2014 году обзор восьми исследований, оценивающих влияние физических упражнений на предотвращение или лечение диастаза, не дал результатов.
В недавних исследованиях были протестированы два конкретных упражнения на ДР — скручивания мышц живота и упражнение под названием «втягивание».
Втягивание включает в себя вдох, чтобы наполнить живот воздухом, затем выдох и движение живота назад к позвоночнику. (Уиллоуби говорит, что ключевой момент заключается в том, чтобы вдыхать, когда вы расслабляете мышцы, а затем напрягать их, когда выдыхаете.) Но в исследовании испытуемые измерялись только выполнением упражнений в лаборатории, а не в течение определенного периода времени.
Вайкофф обучает технике, называемой растяжкой, которая включает в себя сокращение мышц живота в сочетании с подъемом тазового дна «как кран с клешнями».«Если вы не уверены, что делаете это правильно, обратитесь к обученному специалисту, который может проверить и почувствовать, задействованы ли во время упражнений нужные мышцы.
В новом исследовании DR рассматриваются методы, выходящие за рамки упражнений
.
Брэнди Кирк лечила DR в течение десяти лет. Она и другие специалисты, обученные висцеральным манипуляциям, технике физиотерапии, разработанной французским остеопатом Жаном-Пьером Барралем, применили ее к тонкому кишечнику и наблюдали, как у пациентов с ДР улучшается функция и сужаются просветы.Кирк представила результаты очень небольшого тематического исследования этой техники на конференции Американской ассоциации физиотерапии и расширит свое исследование в следующем году.
Контролируемое исследование, проведенное Каирским университетом в Египте, недавно показало, что у женщин, которые применяли нервно-мышечную электрическую стимуляцию, при которой используется электрический ток, чтобы заставить мышцы сокращаться, на мышцы живота в дополнение к упражнениям, наблюдалось большее улучшение DR, чем у женщин, которые выполняли только упражнения.
Упражнения могут зайти так далеко, только если другие ежедневные движения не поддерживают работу, по словам Боумена.
«Дело не только в том, как и сколько вы тренируетесь — есть целая куча вещей, не связанных с упражнениями, таких как то, как вы дышите, как вы держите свое тело (читай: втягиваете живот) и даже то, как вы одеваетесь. неестественные нагрузки на вашу линию живота», — объясняет она в своей книге.
Некоторые врачи решают исправить DR с помощью лапароскопической хирургии или абдоминопластики, часто в сочетании с липосакцией. Это может быть жизнеспособным вариантом для тяжелых случаев диастаза и грыжи живота. Но исследование операций по восстановлению DR показало, что хирургическая коррекция сопряжена с риском и является «в основном косметической».
Врачи-гинекологи, с которыми я разговаривал, подчеркивали, что хирургическая коррекция не научит мышцы правильно функционировать, и что женщины, перенесшие операцию, должны после нее обратиться за реабилитационной физиотерапией. Эти операции также являются дорогостоящими и обычно не покрываются страховкой.
DR технически заживает, если его размер составляет два пальца или меньше.
Но физиотерапевты, занимающиеся вопросами тазового здоровья, озабочены не только измерениями — они хотят видеть, что ткани поддерживают живот, и что женщина может функционировать без боли в других частях тела.
Неправильно выполненные скручивания могут ухудшить ДР
Некоторые поставщики медицинских услуг и инструкторы по фитнесу считают, что дряблый послеродовой живот можно сгладить просто с помощью упражнений для пресса, таких как скручивания, которые многие люди с ДР делают неправильно и прилагают слишком много усилий.
«Многие женщины, занимающиеся пилатесом и йогой, не задействуют нужные мышцы, — говорит МакГерк. «Одна из моих главных забот — заставить мышцы работать правильно. Вы чувствуете, как две стороны ТА скользят вместе? У большинства женщин этого не происходит, или это асимметрично.
В частности, неправильно выполненные скручивания могут вызвать диастаз или усугубить его. PT советуют беременным и женщинам в послеродовом периоде избегать любых движений, подобных приседанию, или упражнений на пресс, при которых голова или ноги отрываются от пола.
Скручивание верхней части тела, разгибание позвоночника (как в позе моста) и натуживание во время дефекации могут увеличить давление на белую линию живота и способствовать разделению мышц.
Все, что заставляет живот выпячиваться, может представлять риск дальнейшего расслоения или даже грыжи живота, когда какой-либо орган выпячивается через щель.Уиллоуби говорит, что DR не лечится, «если есть выпуклость или выпячивание посередине брюшного пресса, когда на тело возлагается нагрузка, например, при поднятии ребенка». Вайкофф рекомендует женщинам с разлукой подниматься из положения лежа, перекатываясь на бок и отжимаясь рукой, а не свернувшись калачиком.
ДР можно предотвратить во время беременности
Клиницисты считают, что частым явлением, ведущим к ДР, является полное игнорирование беременными женщинами своего ядра.«Во время беременности основные мышцы берут небольшой отпуск, — объясняет Уиллоуби. «Нам нужно, чтобы они работали и оставались функциональными. Держите эти мышцы активными с помощью упражнений.
Это может помочь предотвратить DR или ускорить восстановление».
Боуман говорит, что акушеры-гинекологи часто советуют беременным женщинам вообще избегать упражнений на брюшной пресс, потому что они, как и многие другие, думают только о скручиваниях. Вместо этого они могут выполнять укрепляющие упражнения, такие как втягивание или растяжка, которые задействуют мышцы живота и мышцы тазового дна. (Подробнее об упражнениях смотрите в книге «Сильная мама».)
Беременность может быть одним из лучших периодов для профилактики диастаза. «Ваше тело, тело вашего ребенка, ваша беременность и ваши роды могут значительно выиграть от работы по восстановлению функциональной, биологически необходимой силы кора во время беременности», — пишет Боуман.
Другая хорошая новость заключается в том, что, по словам клиницистов, никогда не поздно заняться устранением диастаза. И Вайкофф подчеркивает, что если недовольство внешностью доктора является причиной, по которой женщины решают решить свои проблемы со стабильностью и функционированием, это нормально.
«Не хотеть собаку — это нормально, — говорит она. «Я думаю, что это первобытный, нормальный путь. Как только вы это почувствуете, возникнет вопрос, как я буду это поддерживать и что еще это значит для моего тела? Нам потребуется много времени, чтобы начать фокусироваться на функциональности».
Эллисон Ярроу — журналист, резидент TED и автор предстоящей книги «Стерва 90-х: женщины, СМИ и несбывшееся обещание гендерного равенства» . F инд ее в Твиттере @aliyarrow .
Большая забрюшинная гематома после вагинальных родов: клинический случай | Journal of Medical Case Reports
Забрюшинная гематома является редким осложнением нормальной беременности и родов, при этом наиболее часто связанные с беременностью гематомы возникают в области вульвы и влагалища [1, 5]. Забрюшинная гематома, связанная с беременностью, различается по времени возникновения, которое может возникнуть во время беременности или до 4 недель после родов.
Начало может быть острым или подострым [1, 4, 5] и может быть следствием разрыва артериальной аневризмы или повреждения вследствие акушерской травмы тазового венозного сплетения, расширенного и хрупкого во время беременности [4, 5].Выявлено несколько факторов риска забрюшинной гематомы: нарушения свертывания крови, врожденный синдром Элерса-Данло 4 типа с разрывом забрюшинных сосудов, предшествующее применение антикоагулянтной терапии, тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром [гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов], многоплодие. , макросомия, многоплодие, затяжная активная фаза родов, травматическое родоразрешение, родоразрешение плацентой вручную [1, 2, 6]. Некоторые из этих факторов преобладают в условиях ограниченных ресурсов, включая многоплодие и многоплодную беременность.
После вагинальных родов диагноз забрюшинной гематомы обычно ставится в ближайшем или позднем послеродовом периоде из-за постоянной боли или геморрагического шока. Ультразвук, хотя и не такой точный, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), является приемлемым альтернативным методом диагностики забрюшинной гематомы [2, 4, 9].
МРТ брюшной полости или КТ области боли определит источник кровотечения, а также местоположение и диаметр гематомы [1, 6].Ранняя диагностика и лечение забрюшинной гематомы необходимы для предотвращения серьезных и опасных для жизни последствий [1,2,3,4,5]; однако диагностика часто задерживается из-за трудностей распознавания клинических признаков и симптомов. Кровотечение, связанное с забрюшинной гематомой, часто бывает только внутренним, а симптомы часто неспецифичны [3, 5, 7]. Часто наблюдается одиночное образование гематомы без сопутствующего видимого кровотечения, а боли в животе могут имитировать тромб. Иногда боль в начале может создать впечатление доброкачественного состояния [6].
Лечение забрюшинной гематомы может быть консервативным или хирургическим и будет зависеть от размера и развития гематомы, а также от гемодинамического статуса пациента [1, 6]. Консервативный подход рекомендуется пациентам, гемодинамически стабильным после получения гемотрансфузии, у которых гематома не нарастает и симптомы сдавления отсутствуют [1, 4].
У клинически стабильных пациентов забрюшинное пространство может ограничивать распространение гематомы после спонтанного самозатаптывания [5], что приводит к неактивной забрюшинной гематоме, которая часто подвергается спонтанной резорбции [4, 5].Было показано, что у пациентов с нестабильной гемодинамикой, но без обширной гематомы, эмболизация сосудов дает хорошие результаты [1, 10]. Однако сосудистая эмболизация требует тесной координации клинических специалистов, включая интервенционного радиолога, гинеколога и анестезиолога [6], и невозможна во многих условиях с ограниченными ресурсами [1,2,3,10]. Наконец, лапаротомия показана как крайняя мера у клинически нестабильных пациентов с обширной гематомой из-за риска геморрагического шока, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и сепсиса [1, 2].
Наш отчет о клиническом случае показывает, что в условиях ограниченных ресурсов забрюшинную гематому у родильниц можно эффективно лечить в больницах, где проводятся абдоминальные хирургические вмешательства и имеется компьютерная томография или, по крайней мере, ультразвуковое оборудование.
В частности, у женщины, поступившей в отделение неотложной помощи с тяжелой анемией и гемодинамической нестабильностью через 2 недели после родов, мы поставили точный диагноз, руководствуясь только ультразвуком, и впоследствии успешно удалили большую гематому.В нашем тематическом исследовании подчеркивается сложность диагностики забрюшинной гематомы, которая в данном случае проявлялась неспецифическими признаками и симптомами, которые прогрессировали в течение 2 недель после родов и завершились тяжелой анемией, которая не была должным образом диагностирована в частной клинике, куда пациент впервые обратился.
Хотя диагностика забрюшинной гематомы является сложной задачей в любых условиях, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где может отсутствовать соответствующий клинический опыт и медицинское оборудование, а беременных женщин часто выписывают вскоре после родов без надлежащего наблюдения.Таким образом, диагностика забрюшинной гематомы может быть отложена и привести к худшему прогнозу в странах с низким уровнем дохода по сравнению с промышленно развитыми странами.
Хотя в странах с низким уровнем дохода сообщается о нескольких случаях забрюшинной гематомы, мы предполагаем, что это может быть связано с низкой распознаваемостью этого состояния в обычной клинической практике.
Изменение жирового состава и массы тела во время беременности и через 6-8 месяцев после родов у первородящих и повторнородящих женщин
Цель: Сравнить изменения массы тела матери и состава жировых отложений от ранних до поздних сроков беременности и через 6-8 месяцев после рождения у первородящих и повторнородящих пациенток.
Методы: Масса тела матери и процентное содержание жира в организме были оценены в когорте женщин с низким риском неосложненных осложнений в общей дородовой клинике на 14-20 неделе беременности, после 36 недель и примерно через шесть-восемь месяцев после родов с использованием анализатора жира Tanita TBF 105.
Эпидемиологические и антропометрические данные матери, а также характеристики беременности и перинатальный исход были получены из стандартных антенатальных записей после родов.Для сравнения когорта была разделена на первородящих и повторнородящих женщин.
Результаты: В когорте из 104 женщин 55 (52,8%) были первородящими и 49 (47,1%) повторнородящими. Относительно хорошая общая корреляция между увеличением процента жира в организме и увеличением массы тела наблюдалась (коэффициент корреляции 0,33) от ранних до поздних сроков беременности. У первородящих женщин была более высокая прибавка в весе (12 кг) и более высокая прибавка жира в организме (7.7%) во время беременности по сравнению с повторнородящими женщинами (10,8 кг и 6% соответственно), и у них также сохраняется больше жира, накопленного во время беременности (1,92% против -0,44%, р < 0,001) при оценке через шесть месяцев после родов.