Инфекционный эндокардит у детей: симптомы и лечение ребенка
Иммунитет у детей до конца не сформирован, потому риск развития инфекционных заболеваний намного выше, чем у взрослых. Защитные клетки не способны уничтожить болезнетворные микроорганизмы, вследствие чего страдают внутренние органы. Наиболее опасно поражение сердца. Инфекционный эндокардит приводит к нарушению кровообращения, интоксикации, в тяжелых случаях – к смерти.
Необходимо знать причины возникновения заболевания, симптомы, внимательно следить за состоянием здоровья ребенка. При возникновении первых жалоб нужно обратиться в больницу. Ранняя диагностика бактериального эндокардита – залог успешного выздоровления.
Оглавление статьи
Что это за болезнь
Сердце и клапаны изнутри выстелены тонкой оболочкой, которая называется эндокардом. При нарушении целостности клеток, травмах во время операции, врожденных пороках возникает воспаление. Внутренний слой становится отечным, наблюдается размножение бактерий в месте поражения. Речь идет об инфекционном эндокардите. Заболевание возникает вторично на измененных клапанах, лишь в единичных случаях (3–4 %) поражаются здоровые структуры сердца.
Какие причины лежат в основе болезни? Инфекционный эндокардит у детей развивается при попадании бактерий в организм. Клетки иммунной системы не способны уничтожить микробы, которые с током крови разносятся ко всем тканям. Очаг воспаления возникает в том месте, где наблюдаются дефекты строения, нарушения целостности оболочек или органов. К наиболее частым причинам эндокардита относят:
- Бактерии (стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка, хламидии, сальмонеллы). Эти возбудители вызывают заболевание в 85 % случаев.
- Вирусы приводят к развитию абактериальной формы эндокардита.
- Грибковое поражение возникает на фоне ослабленного иммунитета, длительного применения антибиотиков.
При наличии предрасполагающих факторов риск возникновения эндокардита увеличивается в несколько раз. К таким состояниям относятся врожденные пороки развития сердца, иммунодефицитные состояния. Наиболее подвержены развитию болезни дети, которые перенесли операции на клапанах.
Бактериальный эндокардит у детей развивается в разном возрасте, имеет несколько вариантов течения.
Эти особенности учитываются при постановке диагноза, выборе методов лечения. В зависимости от сроков возникновения различают следующие виды заболевания:
- Врожденный эндокардит. Ребенок заражается еще в утробе матери. У женщины при этом могут наблюдаться сепсис, тяжелые инфекционные поражения, что возникают на фоне ослабления иммунитета. Бактерии, токсины через плаценту попадают в организм плода, вызывая воспаление.
- Приобретенный эндокардит развивается после рождения, пик заболеваемости приходится на первые три года жизни. С возрастом риск возникновения заболевания уменьшается.
В любом случае заболевание не стоит игнорировать, и при наличии первых подозрений на патологию важно провести адекватное лечение.
Бактериальный эндокардит может развиться у ребенка в раннем возрасте.
Клиническая картина
Симптомы эндокардита у детей разнообразны. В одном случае состояние ребенка тяжелое, требуется лечение в реанимации, в другом – достаточно наблюдения врача в поликлинике. Клиническая картина зависит от активности возбудителя, состояния иммунной системы человека. Существует несколько вариантов заболевания:
- Острое течение. Симптомы возникают молниеносно, самочувствие резко ухудшается. Это самая тяжелая форма.
- Подострое. Инфекционный эндокардит развивается постепенно, у врача достаточно времени для постановки диагноза.
- Затяжное (хроническое рецидивирующее) течение характеризуется наличием длительных слабовыраженных симптомов.
- Латентный вариант встречается реже всех.
Симптомы при инфекционном эндокардите неспецифичны. Без дополнительного обследования даже врачу трудно поставить диагноз. Боль в сердце возникает редко, а ведущим синдромом является интоксикационный. Заболевание часто напоминает ГРВИ, что и представляет опасность. Родители начинают лечить детей народными методами от простуды, к врачу обращаются намного позже. Несвоевременное лечение приводит к развитию осложнений. При возникновении первых жалоб показана консультация доктора. Опасение должны вызывать следующие симптомы:
- Длительное повышение температуры без видимой причины. В тяжелых случаях наблюдается лихорадка, показатели достигают 40°C.
- Снижение аппетита, потливость, боль в мышцах, озноб – основные проявления интоксикационного синдрома. Являются частью защитной реакции организма на размножение бактерий.
- Мелкие кровоизлияния под кожей. Возбудители инфекционного эндокардита повреждают мелкие сосуды, увеличивают их проницаемость.
- Выраженность одышки зависит от степени поражения сердца. Сначала она беспокоит при нагрузке, позже возникает в покое.
- Учащенный пульс (тахикардия) является компенсаторной реакцией при эндокардите у детей. Поскольку клапаны повреждены, сердце не может эффективно сокращаться, в ткани не поступает достаточно кислорода. Единственный выход – учащение сокращений сердца.
- Бледность кожных покровов может сменяться землистым оттенком при прогрессировании болезни.
Обратите внимание! У маленьких детей на фоне интоксикации, высокой температуры могут развиваться судороги. Чтобы не подвергать жизнь ребенка опасности, при возникновении первых симптомов необходимо обратиться в больницу.
Не стоит затягивать с посещением врача, это может угрожать жизни ребенку!
Диагноз бактериального эндокардита ставится на основе бакпосева крови. В лаборатории на специальных питательных средах вырастают колонии возбудителя. Одновременно проверяется устойчивость бактерий к антибиотикам. Наличие разрастаний на клапанах сердца в комбинации с бакпосевом крови – специфические признаки заболевания.
Варианты устранения патологии
Выбор метода лечения бактериального эндокардита у детей имеет свои особенности. Необходимо учитывать возраст, степень выраженности симптомов, наличие осложнений. Предпочтение отдается медикаментозной терапии.
Главную роль в лечении занимают антибиотики. Выбор группы препаратов зависит от возбудителя, который обнаруживается с помощью бакпосева. Выращивание колонии микроорганизмов занимает неделю. Потому лечение назначается без учета вида бактерии. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны). У детей дозировка рассчитывается на килограмм массы тела, потому необходимо учитывать вес ребенка.
Через 2–3 дня оценивается эффективность терапии. Если симптомы не уменьшаются, состояние тяжелое, необходимо сменить антибиотик или добавить еще один. Дополнительно проводится дезинтоксикация.
При возможности ребенка необходимо обильно поить чаем, несладким компотом, водой.
Для выведения токсинов из организма, улучшения состояния показано капельное введение солевых растворов, глюкозы. Высокая температура снимается жаропонижающими средствами. Глюкокортикоиды уменьшают воспаление, предотвращают развитие дыхательной, сердечной недостаточности.
Необходимо следовать клиническим рекомендациям по лечению инфекционного эндокардита у детей. Только врач может отменять или добавлять препараты.
Инфекционный эндокардит лечится в основном антибиотиками, которые назначает врач!
Хирургическое вмешательство
В детском возрасте любая операция – огромный риск для здоровья. Но в тяжелых случаях без хирургического лечения не обойтись. Иногда это единственный выход для спасения жизни. Показания к операции четко определены:
- Ухудшение состояния на фоне массивной антибиотикотерапии.
- Грибковое поражение сердца.
- Большие разрастания на клапанах.
- Развитие бактериального эндокардита на фоне искусственного клапана
- Если от момента предыдущей операции на сердце прошло менее 2 месяцев.
- Наличие гнойной инфекции, абсцессов миокарда.
Инфекционный эндокардит можно отнести к заболеваниям, угрожающим жизни ребенка. Нельзя откладывать визит к врачу, особенно у детей младшего возраста. Ведь вовремя назначенное лечение увеличивает шансы на выздоровление.
kardioved.com
Бактериальный эндокардит у детей | Пусть не болит
Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:
Эта инфекция приводит к тяжелой болезни, которая требует длительного лечения, а иногда приводит к повреждениям сердца или даже смерти. Эндокардит является серьезной проблемой почти во всех случаях врожденных пороков сердца, а также в большинстве отремонтированных дефектов с некоторыми исключениями. Бактериальный эндокардит у детей, как правило, можно предотвратить с помощью простых мер, но реализация их часто ставит в конфуз родителей, врача, и стоматолога.
Откуда появляется эндокардит
Эндокардит возникает, когда бактерии растут по краям дефекта сердца или на поверхности аномального клапана, после попадания бактерий в кровь, чаще всего от:
стоматологических процедур
процедур, связанных с желудочно-кишечным трактом
процедур, связанных с мочевыводящими путями.
Как только бактерии инфицируют внутреннюю поверхность сердца, они продолжают расти, и получаются большие частицы, так называемые наросты, которые могут затем обломиться и попасть в:
легкие
мозг
почки
кожу.
Продолжающаяся инфекция может также серьезно повредить сердечный клапан, на котором появляются наросты.
Бактериальный эндокардит может произойти со многими пороками сердца, но наиболее распространенные:
внутриаортальные поражения клапанов
Тетрада Фалло
дефект межжелудочковой перегородки
коарктация аорты
пролабирование створок митрального клапана.
Эндокардит редко встречается в случаях изолированного предсердного септального дефекта или легочного стеноза.
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки эндокардита разнообразны. К примеру, продолжительная лихорадка (более 2-3 дней) без очевидной причины является важнейшим признаком. Поэтому на предмет поиска бактериального эндокардита у детей всегда нужно обследование тем, у кого врожденный порок сердца. Другие признаки и симптомы включают:
плохой аппетит
чувство слабости или усталости
боли в суставах
сыпь на коже
изменения в природе ранее присутствовавших шумов в сердце.
Вероятность того, что эти признаки и симптомы вызваны эндокардитом более высокая, если они происходят вскоре после чистки зубов или процедур с участием желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Диагностика эндокардита
Бактериальный эндокардит обычно можно диагностировать, если врач быстро заподозрит его присутствие у ребенка с врожденным пороком сердца (здесь можно почитать о профилактике заболеваний
Одним из важнейших диагностическим тестов для эндокардита является положительный посев крови.
Посев — это небольшой образец крови, отобранной из вены, который выращивают в специальном растворе, что позволяет обнаружить бактерии. От трех до пяти посевов крови, произведенных в течение 24 часов, как правило, позволяют подтвердить диагноз. Предшествовавшее применение антибиотиков может привести к негативным результатам посева.
Как лечат
Бактериальный эндокардит у детей обычно предотвращается, если дать заранее антибиотик перед процедурой, которая выпустила бактерии в кровоток и повторение меньшей дозы антибиотика через шесть часов после процедуры. Наиболее распространенной процедурой, вызывающей эндокардит, является чистка зубов, где бактерии из десен попадают в кровоток.
Тонзиллэктомия и удаление аденоидов (здесь можно почитать о лечении аденоидов народными средствами) могут также быть источником бактерий, приводящих к эндокардиту, а также ранее упомянутые мочевые пути и процедуры желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, вставки ушной трубки, наиболее распространенной хирургической процедуры у детей, представляет меньший риск эндокардита и не требует профилактических антибиотиков.
Ортодонтические процедуры обычно не представляют риска, но решение использовать антибиотики принимает стоматолог-ортодонт в зависимости от степени необходимости. Наиболее распространенным антибиотиком, используемым, для предотвращения эндокардита, является Амоксициллин, но в случае аллергии пенициллина используется Эритомицин. Другие антибиотики или комбинации могут подходить для пациентов из высокой группы риска или в процедурах, включающих кишечный тракт или мочевые пути.
bolit.org
Эндокардит у детей ⋆ Лечение Сердца
Эндокардит у детей. Причины и механизмы развития эндокардита.
Под термином «эндокардит » понимают воспалительные заболевания эндокарда инфекционной и неинфекционной природы. Различают первичный эндокардит, развивающийся на фоне анатомически нормального сердца и сосудов или на фоне врожденных пороков сердца, и вторичный эндокардит, который появляется вслед за оперативными вмешательствами на сердце.
У новорожденных детей эндокардит встречается редко, но в последние годы частота его обнаружения несколько возросла. Он диагностируется чаще всего у детей с врожденными пороками сердца в сочетании с сердечной недостаточностью, а также после зондирования или операций на сердце.
Этиопатогенез эндокардита. Неповрежденная эндокардиальная ткань здорового организма ребенка устойчива к воздействию циркулирующих в крови бактерий. При катетеризации сердца внутриполостное введение катетера приводит к травме эндокарда и эндотелия створок клапана преимущественно правого сердца. При повреждении эндокарда обнажается субэндотелиальный коллаген, на основании которого образуются фибриновые тромбы, которые затем организуются.
Абактериальный тромботический эндокардит является хорошей питательной средой для циркулирующих бактерий, которые, осаждаясь на тромботических массах, вызывают местный инфекционный воспалительный процесс. Инфицирование эндокарда чаще происходит в местах дефекта сердца, где скорость поступления крови в камеру сердца или в крупный сосуд высокая. Длительная турбулентность потока обусловливает эрозию эндокарда или интимы, в которой обычно и начинают размножаться микроорганизмы.
Инфекционный эндокардит наблюдается у новорожденных и с нормально сформированным сердцем при проведении интенсивной инфузионной терапии, катетеризации центральной вены. Кроме того, у новорожденных детей причиной тромботического эндокардита могут быть состояния, сопровождающиеся повышенной наклонностью к образованию тромбов — тяжелая гипоксия, персистирующая легочная гипертензия, синдром дыхательных расстройств, коагуляционные расстройства.
В этиологии инфекционного эндокардита до середины прошлого века доминировали грамположительные кокки. Применение антибиотиков и расширение возможностей сердечно-сосудистой хирургии привело к смене спектра возбудителей и изменению течения болезни. Затем наиболее частыми причинными факторами инфекционного эндокардита явились грибы и грамотрицательная флора.
В настоящее время, по данным S.A. Pearlman et al. (1998), этиологическими факторами неонатального инфекционного эндокардита у недоношенных младенцев являются из грамположительных микроорганизмов: S. aureus, коагулазонегативные Staphylococcus, из грамотрицательных микроорганизмов: Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Serratia marcescens, Acinetobacter calcoaceticus. У доношенных новорожденных детей чаще всего выявляются стрептококки, стафилококки, смешанная флора, аспергиллы.
Оглавление темы «Сосудистые и воспалительные заболевания сердца.»:
Инфекционный эндокардит у детей: лечение и симптомы
Инфекционный эндокардит у детей (endocarditis infectiosa) — это особая форма сепсиса, протекающего на фоне измененной иммунологической активности организма и характеризующегося поражением клапанного, реже пристеночного, эндокарда.
В последнее время отмечается рост числа инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. В возрасте до 10 лет диагностируется около 10% всех случаев инфекционного эндокардита. Это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни ребенка.
Причины возникновения болезни
Этиология. Насчитывается свыше 50 различных возбудителей инфекционного эндокардита. Наиболее часто встречается бактериальная флора — зеленящий стрептококк, стафило-, пневмо-, энтеро-, менингококки, а также грам-отрицательные бактерии (кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла). Наряду с этим развитие инфекционного эндокардита может быть обуслов
heal-cardio.com
Бактериальный эндокардит у детей ⋆ Лечение Сердца
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ
Абдрахманова С. Т. Асылбекова М.К. АО «Медицинский университет Астана», Научный центр материнства и детства, г Астана, Республика Казахстан
Цель исследования: оценить особенности течения бактериального эндокардита (БЭ) у детей для оптимиза¬ции терапии.
Материалы и методы исследования: изучение кли-нико-анамнестических и инструментальных методов ис¬следования у детей, перенесших бактериальный эндокар¬дит.
Результаты исследований: в кардиоревматологи-ческом отделении Научного центра материнства и детства под наблюдением находилось 5 детей с бактериальным эндокардитом в возрасте от 8 месяцев до 14 лет, из них 3 девочки и 2 мальчика.
Все дети поступили в стационар с различными диаг¬нозами: ОПН с кардиоренальным синдромом, состояние после перенесенной вирусной инфекции, ВПС с проявле¬ниями кардита, осложнения после кардиохирургической коррекции ВПС. У 2 детей высевался из крови и из зева зеленящий стрептококк, у 3 — золотистый стафилококк.
У 3 детей в возрасте 8 месяцев, 3 года и 4 года начало заболевания связывали с вирусной инфекцией. У детей старшего возраста (8 лет, 14 лет) проявления БЭ разви¬лись на фоне почечной патологии и после операции на сердце по поводу сложного ВПС. У трехлетней девочки развитие БЭ было связано с вакцинацией против гепати¬та В и присоединением ОРВИ.
В клинике у всех больных отмечалась высокаялихо¬радка, ознобы, проливная потливость выраженная ин¬токсикация, болевой синдром. Течение заболевания было длительным с периодическими подъемами темпе¬ратуры и выраженной интоксикацией на фоне комбини¬рованной антимикробной терапии. У всех детей были тяжелые осложнения в виде тромбоэмболий. Так, у де¬вочки в возрасте14 лет был выявлен инфаркт миокар¬да, у 4 летней осложнение БЭ проявилось инсультом и спастическим параличом. У мальчика 8 летнего возрас¬та на фоне трижды оперированного сложного ВПС на искусственном клапане были выявлены огромные веге¬тации размерами 6х4 см, которые впоследствии из-за отрыва вызвали тяжелые нарушения ритма, приведшие к летальному исходу.
Лечение больных детей с БЭ было комплексным, с эти-отропным подбором антимикробных комбинированных препаратов до 5-8 курсов с длительностью каждого до 14 и более дней. 3 детям было проведено лечение в кардио-хирургическом центре. С учетом тяжести течения, его системным иммунопатологическим характером заболева¬ния и резистентности микробов к антибиотикам, всем де¬тям проводилась терапия иммуноглобулинами. Правиль¬ной подбор симптоматической терапии с учетом вышепе¬речисленных осложнений позволил избежать тяжелых исходов у 4 детей.
Таким образом, бактериальные эндокардиты у детей протекают очень тяжело с катастрофическими осложне¬ниями в виде инфаркта миокарда, инсульта. Ранняя диаг¬ностика БЭ на сегодняшний день остается очень сложной проблемой.
Бактериальный эндокардит у детей
Бактериальный эндокардит является инфекцией внутренней поверхности сердца или клапанов сердца, вызванной бактериями, обычно находящимися:
желудочно-кишечного тракта
мочевых путей.
Эта инфекция приводит к тяжелой болезни, которая требует длительного лечения, а иногда приводит к повреждениям сердца или даже смерти. Эндокардит является серьезной проблемой почти во всех случаях врожденных пороков сердца, а также в большинстве отремонтированных дефектов с некоторыми исключениями. Бактериальный эндокардит у детей, как правило, можно предотвратить с помощью простых мер, но реализация их часто ставит в конфуз родителей, врача, и стоматолога.
Откуда появляется эндокардит
Симптомы и признаки
изменения в приро
heal-cardio.com
Инфекционный эндокардит у детей | EUROLAB
Инфекционный эндокардит — острое или подострое воспаление клапанного и/или пристеночного эндокарда, вызываемое различными инфекционными агентами.
Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит — одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики. Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.
Инфекционный эндокардит может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.
Частота инфекционного эндокардита у детей неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.
Этиология
Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита в настоящее время — зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывает заболевание на интактных, второй — на повреждённых клапанах. Реже инфекционный эндокардит вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго-, пневмо- и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК-группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму инфекционного эндокардита (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии — грибы (кандиды, гистоплазмы).
Инфекционный эндокардит может быть врождённым и приобретённым.
-
Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.
-
Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей более старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к развитию инфекционного эндокардита выступает операция на сердце.
Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют развитию инфекционного эндокардита в 65% случаев.
Патогенез
Патогенез инфекционного эндокардита сложен и связан с несколькими факторами: изменённым иммунным ответом организма, дисплазией соединительной ткани сердца, повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда гемодинамическими и инфекционными воздействиями, нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови, особенностями самого возбудителя и др.
Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается у пациентов с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.
В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.
Выделяют три фазы патогенеза: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.
-
Инфекционно-токсическая фаза формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.
-
Иммуновоспалительная фаза связана с образованием антител как к антигенам возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.
-
Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.
Клиническая картина
В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционно-токсический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.
Инфекционный эндокардит, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно — с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно и острое начало — с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).
-
В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.
-
В иммуновоспалительную фазу происходят генерализация иммунопатологического процесса и присоединение миокардита, а иногда и перикардита, диффузного гломерулонефрита, анемии, поражения лимфатических узлов, печени, селезёнки. Цвет кожных покровов становится серовато-желтушным («кофе с молоком»), иногда развивается желтуха. Текущий процесс в сердце проявляется умеренным болевым синдромом, тахикардией, кардиомегалией и глухостью тонов (при сопутствующем миокардите). Появляются шумы, сопровождающие порок или деструкцию клапанного аппарата (отрыв хорд или створок клапана, их перфорация). Эмболии и инфаркты в эту фазу болезни наблюдают реже.
-
В дистрофической фазе на первый план выступает недостаточность — сердечная, почечная, иногда печёночная — как следствие тяжёлого поражения внутренних органов при генерализованном иммунопатологическом процессе.
В некоторых случаях особенности клинической картины инфекционного эндокардита позволяют предположить, какой именно инфекционный агент послужил причиной его развития. Об особенностях стрептококковых и стафилококковых эндокардитов уже упоминалось выше.
-
Пневмококковый эндокардит развивается в период реконвалесценции при заболевании пневмонией, локализуется на трёхстворчатом и аортальном клапанах, протекает с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, периферическими бактериальными эмболиями.
-
Бруцеллёзный эндокардит имеет такую же локализацию, что и пневмококковый. Иногда он вызывает образование бактериальных аневризм синуса Вальсальвы с переходом инфекции через стенку аорты на предсердия, желудочки и другие оболочки сердца с развитием внутрипредсердной и внутрижелудочковых блокад.
-
Сальмонеллёзный эндокардит приводит к деструкции аортального и митрального клапанов с образованием тромбов, повреждению эндотелия сосудов и развитию эндартериита и сосудистых аневризм.
-
Грибковый эндокардит сопровождается развитием инфарктов лёгких, пневмоний, увеита и эндофтальмита.
Осложнения инфекционного эндокардита включают сердечную и почечную недостаточность, последствия тромбоэмболии в виде инфарктов головного мозга и миокарда, абсцессов головного мозга и других органов. Перечисленные осложнения можно расценивать и как проявления терминальной фазы болезни. Возможно развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов.
www.eurolab.ua
чем инфекционный отличается от бактериального
Эндокардит у детей — часто встречающееся заболевание. Оно опасно тем, что имеет осложнения, которые могут привести к инвалидизации и даже смерти ребенка. Необходимо знать основные симптомы этого недуга, причины его возникновения, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Общее представление об эндокардите
Эндокардит — воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца, створок сердечных клапанов и внутренней оболочки сосудов, выходящих из сердца, которое вызывается микроорганизмами. Чаще всего поражается клапанный аппарат, причем поражаются измененные, не здоровые клапаны.
У новорожденных детей встречается редко. Но с увеличением количества врожденных пороков удельное число детей, заболевших эндокардитом, возросло. Чаще диагностируется у мальчиков.
Почему у детей возникает эндокардит
Заболевание возникает, если имеется наследственная предрасположенность или восприимчивость из-за воздействия неблагоприятных факторов во время беременности.
Причиной может послужить операция на сердце (при пороках, коарктации аорты), или различные манипуляции на сердце, сосудах, дыхательной и мочеполовой системы: катетеризация, зондирование, внутривенное или внутриартериальное введение лекарств. Факторы, способствующие возникновению болезни: заболевания и пороки сердца, иммунодефициты, хроническая инфекция.
Основными возбудителями являются:
- стафилококк;
- стрептококк;
- кишечная и синегнойная палочка;
- клебсиелла;
- протей;
- грибы рода кандида;
- менингококк;
- различные вирусы и др.
Патогенный микроорганизм из очага инфекции с током крови попадает на измененную слизистую сердца или клапана и вызывает воспалительный процесс. Иногда присоединяется воспаление миокарда, и возникает миокардит или перикарда – перикардит.
Классификация эндокардитов
Эндокардиты бывают инфекционными или бактериальными с наличием возбудителя (классифицируется по микробному агенту), а также неинфекционными:
- как следствие нарушения обмена веществ;
- после нарушение целостности сердца при травме;
- из-за недостаточности иммунной защиты.
Неинфекционный эндокардит возникает на фоне детского ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии и др.
У детей чаще всего развивается инфекционный эндокардит, который может протекать в острой, подострой, хронической рецидивирующей и латентной формах.
- Врожденный, который возникает у ребенка, который был инфицирован во время беременности.
- Приобретенный. Развивается у детей до трех лет чаще всего на здоровых клапанах. У детей старшего возраста встречается вместе с пороком сердца.
Имеются и другие виды болезни, названых в честь ученых, исследовавших различные о
doktordetok.ru
Инфекционный эндокардит у детей — симптомы и лечение
Инфекционный (септический, бактериальный) эндокардит – это общее инфекционное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса на клапанном и реже пристеночном эндокарде. За последние годы в детском возрасте отмечается рост инфекционных эндокардитов. Связано это и с увеличением частоты врожденных пороков сердца, и с широким внедрением в практику ряда хирургических методов, таких как протезирование клапанов, применение сосудистых катетеров. В практике стали встречаться нозокомиальные формы заболевания и правосердечный эндокардит наркоманов. Инфекционный эндокардит крайне редко развивается на благоприятном фоне при отсутствии каких-либо предрасполагающих факторов. Дополнительным фактором, способствующим возникновению инфекционного эндокардита, является снижение противоинфекционной защиты: хронические болезни, длительная терапия глюкокортикостероидами, антибиотиками, цитостатиками. Инфекционный эндокардит часто развивается на фоне врожденных пороков сердца. Из клапанов чаще всего поражается аортальный и митральный.
Инфекционный эндокардит у детей — этиология и патогенез
Этиология. У детей в 80-90% при инфекционном эндокардите ведущую роль играют зеленящий стрептококк (чаще при под остром течении) и золотистый стафилококк – при остром течении, особенно у больных после операции на открытом сердце. Грибы могут играть роль как причина эндокардита при продолжительной антибактериальной терапии, в послеоперационном периоде при длительно стоящих венозных катетерах.
Патогенез. Для развития инфекционного эндокардита важно сочетание факторов: массивность проникновения возбудителя из входных ворот, его высокая вирулентность, подавление иммунитета и благоприятные условия для возбудителя. В результате бактериемии происходит инфицирование и повреждение клапанов сердца, отложение фибрина, тромбоцитов на створках клапанов с образованием микротромботических масс (асептических вегетации). Инфицирование вегетации приводит к разрушению клапанов сердца: перфорациям, отрывам, разрывам створок и развитию клапанной регургитации. Отрыв вегетации приводит к эмболическим осложнениям в большом круге кровообращения при левосердечном и в малом круге при правосердечном инфекционном эндокардите. Бактериемия ведет к стимуляции клеточного и гуморального иммунитета, возникновению иммуновоспалительных реакций. В пользу иммуновоспалительного процесса свидетельствует наличие ЦИК, антикардиальных антител в сыворотке крови. Присоединение иммунокомплексных компонентов, аутоиммунных реакций утяжеляет течение инфекционного эндокардита, обусловливает генерализацию и хронизацию процесса, системность поражения внутренних органов (сосудов, почек, печени) и невосприимчивость к антибактериальной терапии. Прогрессирование поражения внутренних органов характеризуется дистрофическими процессами и приводит к необратимым изменениям в них.
Классификация инфекционного эндокардита (вариант, предложенный А. А. Деминым в 1978 г.):
I.
Этиология: стрептококки, стафилококки, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы.
II.
Форма болезни: первичный, вторичный.
III.
Анатомический субстрат: естественные клапаны, протезированные клапаны.
IV.
Течение процесса: острое, подострое, затяжное.
V.
Патогенетическая фаза:
- инфекционно-токсическая,
- иммуновоспалительная,
- дистрофическая.
VI.
Степень активности процесса: I, II, III.
Инфекционный эндокардит у детей — клиника
Первичный эндокардит возникает обычно в неизмененном сердце, протекает остро, тяжело. Причем поражаются клапаны левого отдела сердца, характеризуется септическими проявлениями, быстро прогрессирует. Выражена перемежающаяся лихорадка с размахами в течение суток более чем на t°, с ознобами, ночными потами. Слабость, быстрая утомляемость, исчезает аппетит. Дети жалуются на боли в суставах, мышцах, костях. Бледная с сероватым оттенком кожа, последующем появляется субиктеричность. На коже могут появиться петехии, теморррагическая сыпь.
Петехии возникают на слизистой ротовой полости, неба, на конъюнктиве глаз. Поражение сердца характеризуется сердцебиением, изменением характеристики тонов и шумов, появлением новых шумов. Прежние шумы из-за слабости миокарда могут стать более тихими. Ранним признаком является увеличение селезенки. Характерно нарастание клиники сердечной недостаточности, которая при инфекционном эндокардите носит прогрессирующий характер. Сердечная недостаточность отличается рефрактерностью к проводимой терапии.
При остром инфекционном эндокардите важным диагностическим признаком являются множественные эмболии сосудов различной вокализации. Рано появляются симптомы гломерулонефрита. Характерно увеличение печени. Рано развивается нормохромно-нормоцитарная анемия (далее уровень гемоглобина снижается быстрее), лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм, иногда до миэлоцитов. СОЭ 40-50 мм/час и более. Характерен рост острофазовых показателей активности процесса – ДФА, сиаловые кислоты, серо-мукоиды), иногда отмечается гипер альфа- и гамма-глобулинемия. Бактериологическое исследование крови – наиболее надежный тест для диагностики инфекционного эндокардита. Именно на его результатах основан выбор этиологического лечения. Показан троекратный посев крови, взятой путем венепункции из разных Пен с интервалом 15-30 мин. При остром течении чаще высевается стафилококк. Помогает в диагностике инфекционного эндокардита трансторакальная и трансэзофагеальная ЭхоКГ – обнаружение вегетации в месте поражения эндокарда.
Однако вегетации появляются не ранее, чем через 2 нед от начала заболевания, а чаще через 4-8 нед. Кроме того, вегетации обычно видны, если их размер превышает 5 мм.
Подострое течение инфекционного эндокардита в настоящее время встречается чаще и вызывается в большинстве случаев зеленящим стрептококком. Клиническая симптоматика развивается медленно, интоксикация умеренно Выражена. Однако периодически появляется озноб, интермиттирующая лихорадка, геморрагический синдром, увеличение селезенки. Продолжительность клинически активного периода при подостром течении возможна до 1,5-2 лет, Имеется тенденция к рецидивированию, обычно в течение 1-2 мес после прекращения приема антибиотиков. Показатели активности процесса выражены умеренно.
При затяжном течении инфекционного эндокардита клиническая симптоматика стертая, развивается медленно, менее выражена полисиндромность. Интоксикация незначительная, температура тела субфебрильная или нормальная. Вызывается зеленящим стрептококком, чаще встречается у детей при врожденных и приобретенных пороках сердца, имеет тенденцию к рецидивированию (до 5 лет и более).
Особенности течения правосердечных эндокардитов, наиболее частыми причинами которых являются внутривенные инъекции, введение наркотиков, катетеризация подключичных вен и повреждение пристеночного эндокарда турбулентными токами крови при врожденных пороках сердца. Характерны рецидивирующие эмболии в систему легочной артерии. В легких развиваются инфаркт-пневмонии, нередко с абсцедированием. Правосердечный инфекционный эндокардит может протекать под маской частых пневмоний: приступообразная одышка, тахикардия, лихорадка, снижение артериального давления.
Вторичные эндокардиты в детском возрасте наблюдаются чаще на фоне врожденных пороков сердца (общий аортальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз и коарктиция аорты, тетрада Фалло). В клинике отмечается субфебрилитет, появление «нового шума», одышки, тахикардии, более выраженных, чем при данном пороке. Отмечаются бактериемия, увеличение селезенки, тромбоэмболические осложнения.
Лечение инфекционного эндокардита
Ребенка обязательно госпитализируют. Основное лечение – использование антибиотиков. Назначают внутривенно амоксиклав в сочетании с цефалоспоринами III и IV поколения или гентамицином. В дальнейшем лечение антибиотиками основывается на результатах бактериологического исследования. Курс продолжается от 4-6 до 8 нед, со сменой антибиотиков, но не ранее 1-2 нед после нормализации температуры тела и ликвидации клинико-лабораторных проявлений инфекционного эндокардита. Для профилактики грибковой инфекции вводят 1 раз в неделю в/в амфотерицин, во второй половине курса лечения антибиотиками назначают нистатин, леворин. Назначается противовоспалительная терапия (вольтарен, индометацин). Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится по общим правилам. Для улучшения реологических свойств крови назначаются курантил и трентал. Лечение сердечной недостаточности проводится по известным схемам с обязательным учетом типа гемодинамики и вида перегрузки миокарда. Иммунотерапия с учетом возбудителя.
Хирургическое лечение (показания):
- развитие и нарастание сердечной недостаточности, рефрактерной к проводимой консервативной терапии,
- рецидивирующие эпизоды эмболии крупных артерий,
- прогрессирующая деструкция клапанов,
- распространение гнойной инфекции в миокард или перикард,
- врожденный порок сердца,
- ранний инфекционный эндокардит протезированных клапанов, сопровождающийся обструкцией протеза или его смещением,
- рецидив инфекционного эндокардита после проведения адекватно подобранного курса антибиотикотерапии.
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактика осуществляется с использованием антибиотиков только при высоком риске эндокардита (при стоматологических вмешательствах, при эндоскопических исследованиях, при хирургических манипуляциях).
Диспансерное наблюдение осуществляется постоянно педиатром, кардиологом. Проводится санация очагов инфекции, назначается антибактериальная терапия при любых заболеваниях, сопровождающихся температурной реакцией. Два раза в год проводится контрольное обследование, при необходимости – курсы антибактериального лечения.
Прогноз инфекционного эндокардита всегда сомнительный.
www.medmoon.ru