Магазин Toy&Toy — Super Toys

« Вы должны делать то, что должны, чтобы иметь возможность делать то, что хотите».

Это полезное утверждение, потому что оно верно во многих сферах жизни. Иногда мы все работаем только по той причине, что это необходимо. Помочь подросткам увидеть бессмысленные задачи как часть больших жизненных целей — это ценное послание, которое нужно передать.

Выполнение школьных заданий необходимо подростку, который хочет поступить в университет по своему выбору или когда-нибудь получить работу своей мечты. Уйти и найти работу на неполный рабочий день необходимо, если они хотят иметь деньги, чтобы тратить их на прогулки, покупку автомобиля или получение новейшей технологии.

Эта аксиома также применима к работе по дому, которую ваш подросток не считает важной. Связывая выполнение работы по дому с такими привилегиями, как использование компьютеров, автомобилей, телевизоров и т. д.ваш подросток узнает, что иногда мы делаем то, что не хотим делать, чтобы получать удовольствие от того, что хотим делать. Регулярная практика жизненно важна для того, чтобы хорошо играть, когда дело доходит до дня игры или выступления.

Если ваш подросток чувствует, что все, что от него требуется, это вписаться в ваш план, ваше расписание и соответствовать вашему способу выполнения дел, он не будет ужасно мотивирован.

Когда родители приводят причину «Потому что я тебе так сказал», они создают демотивирующую среду.В процессе развития подростки стремятся утвердиться в качестве самостоятельной личности, независимой от родителей. Стоит ли удивляться, что просьбы соответствовать плану родителей демотивируют?

Дайте подростку право голоса в том, что и как делается. Если ваш подросток принимал участие в определении повестки дня и расписания, у него будет гораздо больше мотивации для участия.

• Обсудите с ними, какую работу по дому они предпочли бы делать.
• Установите крайние сроки, но дайте им свободу выбора, когда и как задача будет завершена
• Обсудите с ними, что они считают разумным ожиданием, а затем поделитесь своими ожиданиями.Постарайтесь найти компромиссную позицию, с которой вы оба сможете жить.
• Возложите на подростка ответственность за все задачи. Например, если они должны готовить один вечер в неделю, пусть они составят меню и организуют покупки. Или, если их работа состоит в том, чтобы убирать ванную комнату, пусть они также несут ответственность за ее украшение.

Когда родители постоянно вмешиваются и спасают своего подростка от неудач, они подрывают способность подростка взрослеть.Ни один родитель не хочет, чтобы их дети терпели неудачу, но именно благодаря неудачам мы растем и учимся совершенствоваться.

Что придает задаче значимость, так это последствия или то, что поставлено на карту, если она не будет выполнена. Когда родители не дают подросткам испытать на себе последствия неудачи, они лишают задачу ее значения и, следовательно, мотивации подростка сделать лучше в следующий раз.

Если ваш подросток несет ответственность за вынос мусора каждую неделю и не делает этого, то на следующей неделе он берет на себя ответственность за беспорядок и переполненные мусорные баки.Они узнают из этого больше, чем от того, что родитель постоянно придирается к ним в 23:00 накануне или делает это за них.

Точно так же, если ваш подросток решит не готовиться к экзамену и не сдаст экзамен, он, скорее всего, будет мотивирован в следующий раз. Родители могут максимизировать эти возможности, задавая вопросы, а не читая лекции. Обсудите с подростком, что он думает о результате, что он мог бы сделать по-другому в следующий раз, и спросите, нужна ли ему какая-либо помощь от вас.

(Если ваш подросток не учится и все равно сдает экзамены, то проблем нет, за исключением чувства предполагаемой несправедливости, которое склонны испытывать родители.)

Не всегда подростки ничего не делают, потому что у них нет мотивации, часто они не выполняют их просто потому, что забывают. Реальность такова, что подростки, особенно младшие, запрограммированы на забывчивость. Их мозг реформируется и еще не все кусочки соединены.

Со всем, что происходит в их жизни, подростки очень легко отвлекаются и забывают. Им нужна помощь, чтобы вспомнить, что они обязались делать, и организоваться.

Важно отметить, что постоянные словесные напоминания от родителей, также называемые придирками, не являются решением проблемы. Если вы ворчите на своего подростка, вы говорите о своих планах и о том, как сделать вас счастливыми. Это не поможет мотивации вашего подростка; на самом деле ворчание — отличный демотиватор.

Научить подростков быть организованными и помнить — это часть того, что должны делать родители. Вместе с подростком разработайте методы запоминания, не требующие вашего участия.

• Используйте наглядные пособия, такие как диаграммы, списки с цветовой кодировкой или расписания, и размещайте их на видном месте.
• Помогите подростку создать распорядок дня, который поможет ему установить шаблоны.
• Оставлять маленькие подсказки по дому о задании, которое нужно выполнить
• Предложите им использовать приложение или программу на своем компьютере, телефоне или iPod в рамках процесса напоминания.

5. Сделайте это достижимым

Иногда подросткам трудно определить размер задачи.Дело не в том, что они не хотят этого делать, а в том, что они не знают, с чего начать, и все выглядит слишком сложно.

Если ваш подросток откладывает начало, иногда может быть полезно сесть с ним и узнать, что он думает о том, чтобы сделать это. Знают ли они, с чего начать? Чувствуют ли они, что никогда не смогут этого сделать, поэтому им не стоит начинать? Может, они боятся потерпеть неудачу?

Какой бы ни была причина, предложение помочь вашему подростку продумать процесс выполнения работы может быть именно тем, что ему нужно.

Разбейте задачу на серию более мелких достижимых задач с более короткими сроками. Подростки часто борются с долгосрочным планированием, но хорошо реагируют на более близкие временные горизонты. Помогая подростку придумать серию небольших шагов, вы помогаете ему справиться с задачей.

Иногда стоит попросить вашего подростка подумать о небольших наградах, которые он может дать себе после достижения каждой мини-вехи.

Этот метод можно применять к школьным проектам, спортивным или творческим целям, работе по дому, налаживанию отношений, будущей карьере или даже переезду из дома.

Это более конкретный пример пункта 1 «Что в этом для меня?» Но стоит оговориться отдельно.

Как упоминалось ранее, не все задачи имеют очевидные внутренние последствия, которые можно использовать в качестве мотивации. Некоторые школьные задания просто нужно выполнять, а некоторые домашние дела, кажется, не имеют большого значения для непосредственного качества жизни.

Что еще более важно, некоторые задачи нельзя связать с более крупными результатами таким образом, чтобы это мотивировало подростка.Для подростка, которому не хватает уверенности в себе и/или природных способностей, может быть очень трудно найти мотивацию для улучшения успеваемости по определенным предметам в школе. Точно так же для подростка, который от природы не скоординирован или не спортивен, может быть трудно найти мотивацию для участия в физической активности.

Для таких случаев предоставление дополнительного стимула может помочь создать мотивацию там, где в противном случае ее не было бы. Предлагая вознаграждение за усилия, улучшения или участие, вы укрепляете в своем подростке ценности попыток и настойчивости, а не вознаграждаете акт отказа или покорности.

Изучение того, что такое «язык любви» вашего подростка, может быть большим подспорьем в этом отношении. Хорошо ли ваш подросток реагирует на ободряющие слова, подарки, качественно проведенное время, физическую привязанность или какую-либо другую форму одобрения? Знание того, на какой стимул лучше всего отреагирует ваш подросток, повысит его мотивацию и отзывчивость.

Этот мотивационный принцип применим к людям всех возрастов, а не только к подросткам. Большинство людей больше мотивированы делать что-то веселое, а не скучное.

Веселье — это ключевой компонент, позволяющий подросткам стать активными и мотивированными к участию в общественной деятельности. Если вы хотите, чтобы ваш подросток вышел из дома, стал активным и завел новых друзей, узнайте вместе с ним, чем ему нравится заниматься, и поощряйте его к этому. Помните, что то, что нравится вам, может не понравиться вашему подростку. Обязательно проявляйте интерес и цените все, что ваш подросток считает интересным и забавным.

Подростки, особенно мальчики, реагируют на конкуренцию.Независимо от того, насколько низка задача, любая работа может быть преобразована в деятельность, наполненную страстью, если в ней присутствует соревновательный аспект. Соревнование не всегда требует, чтобы соперничали с другими, иногда молодые люди реагируют на вызов, чтобы улучшить свои предыдущие усилия.

Если ваш подросток может чему-то научиться, играя в игры, просматривая фильмы или выполняя поиск в Интернете, поощряйте его делать это. Использование технологий в рамках любой задачи делает их более привлекательными для современной молодежи.

Итак, у вас есть 7 методов создания подростковой мотивации. Как обычно, если у вас есть что добавить, пожалуйста, поделитесь с нами в разделе комментариев ниже.

7 секретов мотивации подростков .com.au/wp-content/uploads/2012/09/carrot-motivation.png200px200px

Понимание пограничного расстройства личности у подростков

Как лечится формирующееся ПРЛ у подростков?

Важно знать, что ПРЛ поддается лечению.Подростки и их семьи могут почувствовать облегчение после постановки точного диагноза и начала лечения, основанного на доказательствах.

Существует два метода лечения, которые доказали свою эффективность для молодых людей с пограничным расстройством личности: диалектическая поведенческая терапия (DBT) и общее психиатрическое лечение (GPM).

Диалектическая поведенческая терапия

DBT — популярный вариант лечения ПРЛ. Эта высокоэффективная терапия направлена ​​на самоповреждение и суицидальное поведение.Он направлен на деструктивное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами.

Во время сеансов терапевты работают с подростками, чтобы сломать их поведение. Затем они дают подросткам навыки, необходимые им для того, чтобы справляться с трудными ситуациями и эмоциональными обстоятельствами.

Диалектическая поведенческая терапия делает упор на четыре отдельных набора навыков:

• Внимательность
• Регулирование эмоций
• Межличностная эффективность
• Терпимость к бедствию

ДПТ часто сочетают с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), чтобы помочь подросткам получить максимум от каждого лечебного сеанса.Подростки могут лучше контролировать свои эмоции, прекращать саморазрушительное поведение и легче справляться со своими чувствами.

На сеансах ДПТ подростки учатся:

• Не осуждайте свой опыт и опыт других
• Увеличить положительный опыт
• Управление подавляющими эмоциями, которые мешают им контролировать свою жизнь
• Эффективно общаться с другими
• Принимать ситуации, над которыми они не властны

Общая психиатрическая помощь

GPM сочетает в себе ключевые компоненты других видов лечения, чтобы обеспечить уход за пациентами, даже если специализированные или более ресурсоемкие методы лечения недоступны. Исследования показали, что МПТ может быть столь же эффективна, как и ДПТ при лечении ПРЛ.

GPM для подростков (GPM-A) — это тот же метод лечения, но адаптированный для молодых людей. Основное внимание уделяется предоставлению молодым пациентам жизненно важных навыков, необходимых для понимания их состояния и эффективного управления им. Эти навыки помогают пациентам сосредоточиться на идее, что они не просто пациенты, а живут полноценной жизнью вне лечения.

Дети и подростки с пограничным расстройством личности, проходящие курс лечения GPM-A, могут развить навыки нереактивного критического мышления, узнать, в чем они хороши, и научиться относиться к своему опыту более здоровым образом.

Несмотря на то, что DBT и GPM могут быть очень эффективными, они не подходят для каждого пациента. Кроме того, ни один из этих методов лечения не является более эффективным, чем другой. Ваш поставщик психиатрических услуг может помочь вам решить, какой метод лечения подходит именно вам.

Ваша лечащая бригада может предложить другие формы терапии, которые, по их мнению, могут быть наиболее эффективными для облегчения симптомов и улучшения жизни пациента. Всегда важно проводить собственное исследование и следить за тем, чтобы предлагаемый тип терапии был подтвержден исследованиями и выполнялся лицензированным специалистом в области психического здоровья.

Как найти подходящего терапевта для лечения ПРЛ

Каждый человек индивидуален, и важно составить индивидуальный план лечения в соответствии с индивидуальными потребностями. Подростки и их семьи должны найти правильного психотерапевта. Квалифицированный, лицензированный специалист может иметь большое значение в чьем-то выздоровлении.

Therapy — это безопасное пространство, где подростки могут начать работать над своими отношениями и проблемами доверия. Они также могут экспериментировать с методами преодоления трудностей.

Прежде чем семьи выберут терапевта, важно сначала с ними поговорить. Многие подростки считают полезным опросить терапевта, чтобы убедиться, что они хорошо общаются друг с другом.

Терапевт может быть высококвалифицированным, но все же не лучшим кандидатом. В конечном счете, помимо квалификации терапевта, невероятно важны отношения между терапевтом и пациентом.

Можно ли использовать лекарства для лечения ПРЛ?

Несмотря на то, что некоторые пациенты с пограничным расстройством личности принимают лекарства для облегчения симптомов, FDA не одобрило никаких лекарств специально для лечения ПРЛ.

Люди с пограничным расстройством личности обычно принимают лекарства, чтобы уменьшить симптомы или помочь справиться с другими расстройствами или симптомами, включая депрессию, тревогу, биполярное расстройство или психоз.

Хотя лекарства могут быть полезными, индивидуальная и групповая терапия с использованием ДПТ или МПМ является наиболее эффективным вариантом лечения для тех, у кого диагностировано ПРЛ.

Как семьи могут участвовать в лечении ПРЛ

Во время лечения подросткам нужна сильная структура эмоциональной поддержки. Родственникам рекомендуется участвовать в процессе лечения.

Участие родителей может привести к улучшению исходов, в том числе к улучшению функционирования семьи в целом, что помогает расширить участие семьи в лечении. Когда родители, братья и сестры участвуют в лечении, все могут получить пользу.

Когда подростки чувствуют, что члены их семей поддерживают их, они могут более открыто обращаться за лечением или принимать активное участие в лечении.

Многие семьи изо всех сил пытаются понять поведение и симптомы близких, у которых диагностировано ПРЛ.Некоторым семьям трудно признать, что подростки действительно страдают психическим заболеванием. Когда у кого-то есть ПРЛ, это может повлиять на то, как функционирует семья. Кроме того, нездоровая семейная динамика может усугубить симптомы ПРЛ.

Семейная терапия может помочь каждому лучше понять это состояние и научиться с ним справляться. Он учит членов семьи выявлять циклы отрицательного подкрепления или трудности с управлением диагнозами и тому, как выйти из них. Это может улучшить прогноз человека, у которого диагностировано ПРЛ.

Помощь доступна!

Пограничное расстройство личности — это серьезное заболевание, которому подвержены дети и подростки. Всем, у кого диагностировано ПРЛ, важно понимать, что они не одиноки.

Если вы считаете, что у вас или близкого вам человека может быть ПРЛ, важно как можно быстрее обратиться за помощью. Имея доступ к правильному методу лечения и обученному терапевту, люди с ПРЛ могут иметь удовлетворительные отношения, сильное чувство собственного достоинства и вести осмысленную жизнь.

Знаете ли вы подростка, которому нужна помощь в управлении своим психическим здоровьем? McLean предлагает уход мирового класса для подростков и взрослых, страдающих ПРЛ. Позвоните нам сегодня по телефону 877.372.3068, чтобы узнать больше о вариантах лечения.

10 способов помочь подростку добиться успеха в старшей школе (для родителей)

Родители могут сыграть жизненно важную роль, помогая подросткам добиться успехов в школе, если они будут информированы и окажут небольшую поддержку и руководство. Несмотря на то, что подростки стремятся к независимости, участие родителей является важной составляющей успеха в учебе.

Вот 10 способов помочь вашему подростку добиться успеха в старшей школе.

1. Посещать вечер «Снова в школу» и родительские собрания

Подростки лучше учатся в школе, когда родители поддерживают их усилия в учебе. Посещение дня открытых дверей в вашей школе или вечера возвращения в школу — отличный способ познакомиться с учителями вашего подростка и их ожиданиями. Администрация школы может обсуждать общешкольные программы и правила, а также варианты обучения после окончания средней школы, о которых должны знать родители и опекуны младших и старших классов.

Посещение родительских собраний — еще один способ быть в курсе, хотя в старшей школе сотрудники обычно устраивают их только тогда, когда участие родителей необходимо для решения таких проблем, как проблемы с поведением, отставание от ожидаемого уровня или, в качестве альтернативы, получение пользы от уроков продвинутого уровня. Работа.

Если у вашего подростка есть особые потребности в обучении или поведении, можно запланировать встречи с учителями и другим школьным персоналом, чтобы рассмотреть возможность разработки или пересмотра индивидуальных планов обучения (IEP), планов обучения 504 или планов обучения для одаренных детей.

Имейте в виду, что родители или опекуны могут запросить встречи с учителями, директорами, школьными консультантами или другими сотрудниками школы в любое время в течение учебного года.

2. Посетите школу и ее веб-сайт

Знание физической планировки школьного здания и территории может помочь вам наладить контакт с подростком, когда вы будете говорить об учебном дне. Полезно знать расположение главного офиса, школьной медсестры, столовой, спортзала, спортивных площадок, актового зала и специальных классов.

На сайте школы вы можете найти информацию о:

• школьный календарь
• связаться с персоналом школы
• специальные мероприятия, такие как танцы и экскурсии
• даты испытаний
• текущие оценки и отсутствующие задания
• Информация о регистрации и расписания занятий спортом, клубами и другими внеклассными мероприятиями
• студенческих ресурсов для жизни после школы

Многие учителя имеют свои собственные веб-сайты, которые предоставляют доступ к учебникам и другим ресурсам, а также содержат подробные сведения о домашних заданиях, а также даты тестов и контрольных. Специальные ресурсы для родителей и учащихся также обычно доступны на веб-сайтах округа, школы или учителей.

р

3. Поддержка ожиданий по домашнему заданию

В старших классах домашние задания становятся более интенсивными, и оценки становятся критически важными для планов колледжа. Студенты, планирующие поступить в колледж, также должны подготовиться к SAT и/или ACT. На фоне всех этих изменений многие подростки учатся совмещать учебу с внеклассной деятельностью, общественной жизнью и работой.

Важный способ помочь — убедиться, что у вашего подростка есть тихое, хорошо освещенное, свободное от отвлекающих факторов место для учебы, снабженное принадлежностями. Отсутствие отвлекающих факторов означает отсутствие телефона, телевизора или веб-сайтов, кроме ресурсов, связанных с домашними заданиями. Обязательно проверяйте время от времени, чтобы убедиться, что ваш подросток не отвлекся.

Регулярно садитесь вместе с подростком, чтобы обсудить загруженность занятий и убедиться, что они сбалансированы, и помогите ему или ей придерживаться домашнего задания и расписания занятий.

Поощряйте подростка обращаться за помощью, когда это необходимо.Большинство учителей могут получить дополнительную помощь до или после уроков, а также могут порекомендовать другие ресурсы.

4. Отправьте подростка в школу готовым к обучению

Питательный завтрак заряжает подростков энергией и готовит их к новому дню. В целом подростки, которые завтракают, имеют больше энергии и лучше учатся в школе.

Вы можете повысить концентрацию внимания, концентрацию и память вашего подростка, предоставив ему продукты для завтрака, богатые цельными зернами, клетчаткой и белком, а также с низким содержанием добавленного сахара.Если ваш подросток опаздывает по утрам, пришлите ему свежие фрукты, орехи, йогурт или бутерброд с арахисовым маслом и бананом. Многие школы предлагают питательный завтрак до первого звонка.

Подросткам также необходимо достаточное количество сна — от 8,5 до 9,5 часов каждую ночь — чтобы быть бодрыми и готовыми учиться весь день. Но раннее начало занятий в школе — помимо расписания, заполненного уроками, домашними заданиями, внеклассными мероприятиями и друзьями — означает, что подростки часто не высыпаются. Недостаток сна связан со снижением внимания, ухудшением кратковременной памяти, нестабильной производительностью и задержкой реакции.

У большинства подростков также меняется характер сна: их тела говорят им, что нужно ложиться спать позже ночью и просыпаться позже утром. В идеале подростки должны стараться ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и просыпаться в одно и то же время каждое утро. Вы можете помочь, напомнив подростку перед сном выключить телефон и ограничить видеоигры и телевизор.Дневной сон также может отодвинуть время отхода ко сну, поэтому лучше, если подростки не спят после школы. Многие подростки пытаются выспаться по выходным. Но постарайтесь, чтобы время сна и пробуждения вашего подростка не превышало 2 часов по сравнению с тем, что в течение недели.

р

5. Привить организационные навыки

Изучение и овладение навыками организации, сохранения концентрации и доведения работы до конца поможет подросткам практически во всем, что они делают. Но этому обычно не учат в старшей школе, поэтому подросткам может быть полезно некоторое родительское руководство с навыками организации и управления временем.

Родители и опекуны могут помочь подросткам хранить задания и информацию о классе вместе в папках, блокнотах или папках, организованных по предмету. Создание календаря поможет подросткам узнавать о предстоящих сроках и соответственно планировать свое время. Не забудьте, чтобы ваш подросток включил в календарь и неакадемические обязательства.

Это также помогает подросткам составлять ежедневные списки приоритетных дел, а также учиться и выполнять домашние задания в хорошо освещенном, тихом и упорядоченном рабочем месте. Вы можете напомнить подростку, что когда дело доходит до учебы и домашних заданий, многозадачность — пустая трата времени.Работа в среде, свободной от отвлекающих факторов, таких как телевизор и текстовые сообщения, работает лучше всего.

6. Предложите помощь в учебе

Планирование — это ключ к тому, чтобы помочь вашему подростку учиться, одновременно совмещая задания по нескольким предметам. Поскольку в старших классах действительно учитываются оценки, планирование учебы имеет решающее значение для успеха, особенно когда время вашего подростка занято внеклассными занятиями.

Когда нужно много учиться, помогите подростку разбить задачи на более мелкие части и придерживаться расписания учебного календаря, чтобы он или она не готовился к нескольким тестам за одну ночь.Напомните подростку делать заметки в классе, систематизировать их по предметам и просматривать дома.

Если оценки хорошие, подростку может не понадобиться помощь в учебе. Однако, если оценки начинают ухудшаться, возможно, пришло время вмешаться. Большинству родителей по-прежнему необходимо помогать своему подростку с организацией и учебой — не думайте, что подростки могут делать это самостоятельно только потому, что они учатся в старшей школе!

Вы можете помочь своему подростку просмотреть материал и изучить его с помощью нескольких методов, таких как простые вопросы, просьба указать пропущенное слово и создание практических тестов. Чем больше процессов использует мозг для обработки информации, таких как письмо, чтение, речь и слушание, тем больше вероятность того, что информация будет сохранена. Повторение слов, перечитывание отрывков вслух, переписывание заметок, визуализация или рисование информации — все это помогает мозгу сохранять данные.

Даже если ваш подросток просто перечитывает заметки, предложите проверить его или ее, сосредоточив внимание на любых фактах или идеях, которые вызывают затруднения. Поощряйте подростка решать практические задачи по математике или естественным наукам.Если материал вам не по силам, порекомендуйте обратиться за помощью к однокласснику или учителю или подумайте о том, чтобы обратиться к репетитору (в некоторых школах есть бесплатные программы взаимного обучения).

И помните, что лучше выспаться, чем зубрить. Недавние исследования показывают, что учащиеся, которые жертвуют сном ради учебы, с большей вероятностью будут испытывать трудности с контрольными на следующий день.

р

7. Знайте правила дисциплинарного взыскания и травли

Во всех школах есть правила и последствия для поведения учащихся.Школы обычно ссылаются на дисциплинарную политику (иногда называемую кодексом поведения учащихся) в справочниках для учащихся. Правила обычно охватывают ожидания и последствия несоответствия ожиданиям в отношении таких вещей, как поведение учащихся, дресс-код, использование электронных устройств и допустимый язык.

Политики могут включать сведения о посещаемости, вандализме, жульничестве, драках и оружии. Во многих школах также действуют особые правила в отношении издевательств. Полезно знать школьное определение издевательств, последствия для хулиганов, поддержку жертв и процедуры сообщения об издевательствах.О травле через текстовые сообщения или социальные сети также следует сообщать в школу.

Для вашего подростка важно знать, что ожидается в школе, и что вы поддержите последствия школы, когда ожидания не оправдаются. Ученикам легче всего, когда школьные ожидания совпадают с домашними, поэтому они воспринимают обе среды как безопасные и заботливые места, которые работают вместе как одна команда.

Также важно отметить, что педагоги могут вызвать в школу сотрудников правоохранительных органов за серьезные нарушения, и последствия могут различаться в зависимости от возраста учащихся.

8. Примите участие

Волонтерство в старшей школе — отличный способ показать, что вы заинтересованы в образовании вашего подростка.

Имейте в виду, однако, что хотя некоторым подросткам нравится видеть своих родителей в школе или на школьных мероприятиях, другие могут смущаться их присутствия. Следуйте сигналам вашего подростка, чтобы определить, насколько взаимодействие работает для вас обоих, и должно ли ваше волонтерство оставаться за кулисами. Дайте понять, что вы здесь не для того, чтобы шпионить — вы просто пытаетесь помочь школьному сообществу.

Родители и опекуны могут принять участие:

• в качестве председателя класса
• организация и/или работа на мероприятиях по сбору средств и других специальных мероприятиях, таких как распродажа выпечки, автомойки и книжные ярмарки, или работа в торговых точках на спортивных мероприятиях
• сопровождение экскурсий, танцев и выпускных вечеров
• посещение собраний школьного совета
• вступление в группу родителей и учителей школы
• работает помощником в библиотеке
• наставничество или обучение студентов
• чтение рассказа классу
• выступление на день карьеры
• посещение школьных концертов, спектаклей и спортивных мероприятий

Посетите веб-сайт школы или школьного округа, чтобы найти вакансии волонтера, соответствующие вашему графику. Даже уделение нескольких часов в течение учебного года может произвести впечатление на вашего подростка.

р

9. Серьезно относитесь к посещаемости

Подростки должны взять больничный, если у них высокая температура, тошнота, рвота или диарея. В противном случае важно, чтобы они приходили в школу вовремя каждый день, потому что необходимость успевать за работой в классе, проектами, контрольными и домашними заданиями может вызывать стресс и мешать обучению.

У подростков может быть много причин не ходить в школу: хулиганы, сложные задания, низкие оценки, социальные проблемы, проблемы с одноклассниками или учителями.Поговорите со своим подростком, а затем, возможно, с администратором или школьным консультантом, чтобы узнать больше о том, что вызывает беспокойство.

Учащиеся также могут опаздывать в школу из-за проблем со сном. Соблюдение подростком постоянного режима сна поможет избежать усталости и опозданий.

Педагоги будут работать с семьями подростков, у которых есть хронические проблемы со здоровьем, и могут ограничивать рабочую нагрузку или задания, чтобы учащиеся не сбивались с пути. План 504 может помочь подросткам с медицинскими потребностями или проблемами со здоровьем добиться успеха в школе.Поговорите со школьной администрацией, если вы заинтересованы в разработке плана 504 для вашего ребенка.

10. Найдите время поговорить о школе

Поскольку многие подростки проводят большую часть дня вне дома — в школе, на внеклассных мероприятиях, на работе или со сверстниками, — поддерживать связь с ними может быть непросто для родителей и опекунов. В то время как занятия в школе, новые интересы и расширение круга общения занимают центральное место в жизни старшеклассников, родители и опекуны по-прежнему являются их якорями в обеспечении любви, руководства и поддержки.

Старайтесь каждый день разговаривать с подростком, чтобы он знал, что для вас важно то, что происходит в школе. Когда подростки знают, что их родители заинтересованы в их академической жизни, они также серьезно относятся к учебе.

Поскольку общение — это улица с двусторонним движением, то, как вы говорите и слушаете своего подростка, может повлиять на то, насколько хорошо он или она слушает и отвечает. Важно внимательно слушать, поддерживать зрительный контакт и избегать многозадачности во время беседы. Не забывайте говорить с вашим подростком, а не с с ним или с ней.Обязательно задавайте открытые вопросы, которые выходят за рамки ответов «да» или «нет».

Помимо семейных обедов, хорошее время для разговора включает в себя автомобильные поездки (хотя зрительный контакт здесь, конечно, не нужен), прогулки с собакой, приготовление еды или стояние в очереди в магазине.

Когда подростки знают, что могут открыто говорить со своими родителями, им становится легче справляться с трудностями старшей школы.

The Influence of Environment – ​​The Science of Juteenth Risk-Action: Workshop Report

В ходе обсуждения на семинаре биоповеденческих и психологических взглядов на рискованное поведение подростков неоднократно упоминалась важность культурного и социального контекста, в котором развиваются молодые люди.Выступающие рассказали об исследованиях того, как семья, сверстники, школа, сообщества, средства массовой информации и технологии влияют на поведение подростков и их склонность к риску.

СЕМЬЯ

Есть веские основания полагать, что семьи и, в частности, их экономические обстоятельства влияют на эмоции и поведение как родителей, так и детей, пояснил Рэнд Д. Конгер. Он описал некоторые доказательства этих эффектов, конкретные вовлеченные процессы и некоторые последствия для вмешательства.Нэнси А. Гонсалес описала взаимосвязь между влиянием семьи и определенным рискованным поведением, а также меры, которые были разработаны для изменения этих влияний.

Последствия экономического бедствия

Модель социальной причинности, как объяснил Конгер, обеспечивает основу для рассмотрения того, как экономическое неблагополучие и социальные условия влияют на функционирование семьи и пути развития детей.

Недавние исследования показали, что экономические факторы влияют на семьи.Costello et al. (2003), например, обнаружили, что у детей, чьи семьи вырвались из бедности, когда в индейской резервации открылось игорное казино, улучшились как психические симптомы, так и проблемы с поведением. В частности, это исследование показало, что экстернализация признаков, включая такие поведенческие расстройства, как расстройство поведения, улучшилась, но улучшение экономического положения семьи не повлияло на скорость интернализации психических проблем, таких как депрессия. Исследователи пришли к выводу, что улучшения произошли отчасти из-за улучшения методов воспитания.Экспериментальные исследования, такие как исследование «Новая надежда» (Huston et al., 2003), также показали, что меры, повышающие занятость и сокращающие бедность, приводят к аналогичным улучшениям.

Исследователи описали три основные модели анализа влияния экономических факторов на семьи: модель семейного стресса, инвестиционная модель и интеракционистская модель. По словам Конгера, исследования модели семейного стресса восходят к 1930-м годам, и с тех пор они были хорошо воспроизведены с использованием множества образцов из разных слоев общества.Он основан на данных исследований как на людях, так и на животных, что карательные переживания, такие как экономическое давление, ¹ усугубляют негативный аффект, который может принимать различные формы, такие как уныние, депрессия, гнев или агрессия (Berkowitz, 1969). Подобные эмоции могут разрушить семейные отношения. Влияние трудностей зависит от того, как они влияют на повседневную жизнь — другими словами, эмоциональная реакция семьи и отдельного человека определяет психологический эффект события.Когда родители впадают в депрессию, злятся и угрюмы по отношению друг к другу и усугубляют конфликты, результатом часто становится жесткое и непоследовательное воспитание или уход в себя. Для подростков это может означать рост рискованного поведения и меньшее развитие тех компетенций, которые защищают их от этих рисков. Конгер заметил, что другие виды дистресса могут точно так же влиять на семьи. То есть, когда стресс и трудности для родителей высоки, у них, как правило, увеличивается количество эмоциональных и поведенческих проблем, что, в свою очередь, влияет на функционирование семьи и увеличивает риски для детей.

Модель, которая согласуется с результатами многочисленных исследований (Conger et al., 2010; Conger and Conger, 2008; Conger and Donnellan, 2007), проиллюстрирована на рис. Некоторые вмешательства, основанные на этой модели, были направлены на улучшение экономического положения семей. Однако, хотя нисходящая спираль может произойти очень быстро, такие вмешательства работают гораздо медленнее. Таким образом, по мнению Конгера, также необходимы вмешательства, снижающие ущерб во время экономического перехода. Перспективные цели включают:

РИСУНОК 5-1

Семейная стрессовая модель экономических трудностей.ИСТОЧНИК: Conger and Conger, 2008. Воспроизведено с разрешения Sage Publications. Авторские права © 2008 Sage.

• Уменьшение родительского стресса,

• Уменьшение родительских конфликтов и трудностей в отношениях,

• Содействие эффективному воспитанию и

• Включение детей решение семейных проблем.

Хотя эти подходы кажутся многообещающими, Конгер определил области, в которых необходимы дальнейшие исследования.Например, недостаточно известно о потенциально долговременных последствиях трудностей, с которыми сталкиваются маленькие дети, и о том, как они могут повлиять на поведение и склонность подростков к риску. Роль процессов саморегуляции и личности, которые могут играть защитную роль, также можно было бы лучше понять.

Влияние и вмешательства

Гонсалес более подробно остановился на том, как семьи влияют на рискованное поведение подростков, и на эффективных вмешательствах. Она объяснила, что эффективное воспитание (заботливое, поддерживающее воспитание, которое включает в себя четкую и последовательную дисциплину) может предотвратить негативное поведение, а также способствовать просоциальному поведению и ценностям.Это также помогает детям развивать различные навыки, которые также являются защитными. Родительский контроль и надзор могут предотвратить общение детей со сверстниками-девиантами. Высокий уровень семейных конфликтов и плохие коммуникативные навыки нарушают родительские и семейные отношения, снижают эмоциональную безопасность детей и усиливают использование агрессии и межличностной враждебности. Члены семьи могут моделировать рискованное поведение и отклонения или эффективные эмоциональные и социальные навыки, а также они могут наделять своих детей генами, которые предрасполагают их к определенным рискам (например,г. , злоупотребление психоактивными веществами).

Таким образом, большинство семейных вмешательств представляют собой попытки изменить один или несколько из этих процессов, и различные данные перекрестных, лонгитюдных и экспериментальных профилактических исследований подтверждают несколько выводов (NRC and IOM, 2009):

• Родители, которые устанавливают теплые отношения со своими детьми и имеют с ними минимальные конфликты, обеспечивают адекватный контроль и надзор и не предоставляют модели употребления наркотиков, могут защитить молодежь от развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

• Отсутствие прочных позитивных отношений с родителями увеличивает вовлеченность в общение с девиантными сверстниками, что увеличивает риск возникновения у подростков различных проблем, в том числе преждевременного перехода, таких как ранняя беременность, преждевременная независимость от родителей и отсев из школы.

• Родительский контроль и позитивные родительские отношения связаны с более поздним началом половой жизни, меньшим количеством сексуальных партнеров и более частым использованием презервативов.

Было показано, что многие социальные факторы риска повышают вероятность рискованного поведения подростков, а также нарушают родительские и семейные процессы.Таким образом, родительские и семейные процессы являются наиболее распространенными объектами вмешательства для семей, испытывающих невзгоды, такие как экономические трудности; развод родителей, смерть или психическое заболевание; или родительской преступной деятельности.

Исследования показали, что эти основные процессы работают одинаково во многих расовых и этнических группах; там, где культурные различия очевидны, они обнаруживают различия в величине эффекта. Однако основные семейные ценности, ожидания и цели различаются у разных этнических групп, и эти различия необходимо учитывать при реализации семейных вмешательств, сказал Гонсалес.Различные риски, а также защитные семейные ресурсы являются общими для разных групп, и с ними также можно бороться с помощью вмешательств, учитывающих культурные особенности. Двумя примерами таких программ являются программа «Сильные афроамериканские семьи» ² и программа Familias Unidas. ³ Оба имеют меньше случаев раннего начала употребления психоактивных веществ и половых контактов, а также проблемного поведения.

Несмотря на убедительные доказательства эффективности вмешательств, нацеленных на эти процессы, задача состоит в том, чтобы выявить и охватить семьи, которые в них нуждаются.Гонсалес использовал схему экологических транзакций, показанную на рисунке, чтобы проиллюстрировать множество влияний, влияющих на подростков. Она объяснила, что семья играет центральную роль в преодолении этих влияний и может помочь защитить подростка или наоборот. Семьи различаются, например, по степени, в которой они поощряют и поддерживают образование, контролируют и управляют деятельностью сверстников и так далее. Различные районы представляют различные наборы рисков и требуют различных стратегий.

РИСУНОК 5-2

Экологическая транзакционная структура. ИСТОЧНИК: Gonzales, 2009.

Исследователи в области профилактики различают универсальные вмешательства (осуществляемые для всех членов населения), выборочные вмешательства (осуществляемые в сегментах населения, которым определен высокий риск определенного исхода) и показанные вмешательства (осуществляемые лицам, уже проявляющим признаки определенного риска). Некоторые вмешательства действуют на этих уровнях в зависимости от необходимости и риска.Вмешательства также могут быть сосредоточены на разных возрастных группах. Гонсалес заметил, что те, которые ориентированы на маленьких детей, как правило, оказывают сравнительно более сильное воздействие, потому что младшие дети более податливы. Часто можно оказать более широкое влияние на ряд рисков при раннем вмешательстве. Домашние визиты к молодым матерям, предназначенные для того, чтобы с самого начала установить позитивное взаимодействие между родителями и детьми, являются многообещающими методами раннего вмешательства. Эффекты этого подхода включают снижение физического насилия, агрессии и жесткого воспитания, а также снижение антиобщественного поведения (предвестника многих проблемных форм поведения) у детей. Последствия наиболее сильны для семей, находящихся в наибольшей бедственной ситуации. Однако исследования, документирующие долгосрочные последствия для поведения подростков, были ограничены.

Вмешательства также нацелены на переходные этапы развития, каждый из которых может представлять не только новые риски, но и новые возможности для влияния на результаты. То есть поворотным моментом в развитии может быть место, где устанавливается негативная траектория, или возможность для подростков развивать новые навыки. Гонсалес отметил, что многие вмешательства в средней школе построены вокруг этой идеи.По словам Гонсалеса, это важный этап, потому что именно на нем начинаются многие виды рискованного поведения, и подростки сталкиваются со многими новыми проблемами, включая половое созревание и растущее значение групп сверстников. Например, интервенция «Укрепление семьи» — универсальная интервенция, направленная на развитие родительских навыков у людей с детьми в возрасте от 10 до 14 лет — продемонстрировала успех в снижении проблем с поведением и привязанности к антисоциальным сверстникам. ⁴ Другим примером раннего вмешательства является программа «Воспитание здоровых детей», осуществляемая в начальной школе и направленная на укрепление семейных связей со школой, а также формирование у детей навыков сопротивления риску (Catalano et al., 2003).

Вмешательство в более позднем подростковом возрасте является более сложной задачей, потому что к этому времени негативные траектории часто уже устоялись. Одним из успешных подходов является мультисистемная терапия для молодежи с серьезными поведенческими проблемами (Henggeler et al., 2002). Это очень интенсивное индивидуальное вмешательство, направленное на укрепление родительских и семейных отношений (работа с семьями на дому), а также на удаление молодежи из девиантных групп сверстников, улучшение их успеваемости в школе и работе, а также развитие социальных сетей.Оценки показали долгосрочное снижение уровня уголовных преступлений, рецидивизма, повторных арестов и содержания вне дома.

Просматривая литературу, Гонсалес пришел к выводу, что мета-анализы и многочисленные рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали сильную эмпирическую поддержку вмешательств, направленных на улучшение работы родителей и семьи. Эти вмешательства демонстрируют влияние на многие проблемные модели поведения и во многих случаях приносят долгосрочную пользу семьям, принадлежащим к разным этническим группам.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что могут быть необходимы меры, направленные на одновременное устранение рисков в разных контекстах, особенно в более позднем возрасте, а также при их проведении с молодежью из малообеспеченных районов и семей. Относительно немногочисленные экономические анализы, которые были проведены, последовательно показывают, что выгоды перевешивают затраты на эти вмешательства.

По мнению Гонсалеса, необходимы исследования, чтобы изучить, как эти вмешательства могут быть интегрированы и поддерживаться в более широком масштабе, а также как сделать их доступными для родителей, у которых есть ограничения во времени и мобильности.

РАВНИКИ

Влияние сверстников столь же сложно, как продемонстрировали Митчелл Дж. Принштейн и Кеннет А. Додж.

Influences and Interventions

Prinstein начал с объяснения того, что в целом исследовательская литература о влиянии сверстников и вмешательствах, связанных с ним, менее зрелая, чем литература о семьях. Тема, которая привлекла значительное внимание исследователей, — это тесная связь между установками и поведением подростков и их сверстников.Появились два возможных объяснения этой связи. Одно из возможных объяснений тенденции подростков принадлежать к однородным группам сверстников состоит в том, что они выбирают людей, которые уже похожи на них самих. Во-вторых, когда человек общается с определенными людьми, он или она склонны перенимать их поведение или черты. Исследователи, изучавшие этот вопрос, пришли к выводу, что в большинстве случаев важны оба эффекта (Dishion and Owen, 2002; Hall and Valente, 2007; Kandel, 1978; Popp et al., 2008), объяснил Принштейн.

Исследователи в этой области сосредоточились в первую очередь на нескольких видах поведения. иллюстрирует степень поддержки, которая существует для влияния сверстников на различные проблемы и рискованное поведение. Он отметил, что нескольким очень важным областям уделялось очень мало внимания, например, поведению, связанному с весом, и разрушительному поведению, такому как самопорезы.

РИСУНОК 5-3

На какое поведение влияют сверстники? ИСТОЧНИК: Prinstein, 2009.

Кроме того, почти все исследования были сосредоточены на влиянии лучших друзей подростков.В то время как лучшая дружба, кажется, оказывает большое влияние, новые данные указывают на то, что другие сверстники также играют важную роль. Подростки вполне склонны подражать поведению популярных сверстников. Они сильно инвестируют в социальное сравнение и рефлексивную оценку, а также в удовлетворение требований тех, кого считают наиболее популярными в своей группе сверстников. Принштейн отметил важное различие между подростками, которых любят, и теми, кого считают популярными, причем последние означают тех, кто находится на вершине иерархии доминирования.Именно доминирующие лица кажутся наиболее влиятельными, особенно в отношении рискованного поведения. Они, как правило, агрессивны и более чем обычно склонны к такому поведению. Более того, пары дружбы редко возникают изолированно; чаще они происходят в рамках дружеской сети или клики. Эти социальные модели очень трудно изучать, добавил он, потому что они развиваются очень быстро. Даже те, кто не взаимодействует друг с другом в толпе сверстников, могут почувствовать необходимость перенять отношение или поведение толпы, с которой они хотели бы общаться.

Влияние романтических партнеров также только начало привлекать внимание, и Принштейн отметил, что исследователи не всегда тщательно различали эти разные виды отношений со сверстниками. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы пролить свет на то, как подростки договариваются об этих сложных отношениях — как они решают, на кого из множества возможных источников влияния обратить внимание. Одной из сторон этого вопроса является несоответствие. Подростки, которые предпочитают не подчиняться взглядам и поведению своих сверстников, пребывают в иллюзии, что поэтому их поведение не зависит от влияния сверстников.Но на самом деле, принимая противоположное поведение, они все еще очень хорошо осведомлены о социальных нормах своей группы сверстников и находятся под их влиянием, хотя они могут не осознавать, что на их поведение влияют эти воспринимаемые нормы.

Принстейн упомянул веские теоретические основания полагать, что переходные периоды, такие как половое созревание, школьные переходы и определенные этапы дружбы, по-видимому, являются ключевыми моментами, когда влияние сверстников наиболее сильно. Это периоды, когда подростки, как правило, особенно чувствительны к отзывам сверстников как к источнику понимания их собственной идентичности.Принятие поведения тех, с кем хотелось бы дружить, является стратегией поиска отношений. Немногие исследователи провели эмпирическую работу в этой области или по вопросу о том, как работает влияние сверстников. Возможности включают явное давление со стороны сверстников и социальную мимикрию, и исследователи также предложили теорию, основанную на идентичности, в которой именно собственное восприятие подростками поведения, в котором участвуют их сверстники, является доминирующим фактором в решениях принять такое поведение.

В связи с этой возможностью появляются свидетельства того, что агрессивная и отверженная молодежь, у которой уже есть ряд факторов риска, также, по-видимому, испытывает трудности с точной оценкой поведения своих сверстников.Молодые люди, которые уже вели себя определенным образом, также склонны считать, что они составляют большинство и что другие ведут себя аналогично рискованному поведению.

Другим возможным механизмом негативного влияния сверстников является процесс, называемый девиантным обучением, при котором определенные типы взаимодействия в рамках дружеских пар могут усиливать разговоры о девиантном поведении. Такой разговор тесно связан с последующим вовлечением в такое поведение. Когда ни один из членов пары друзей не проявлял девиантного поведения, за обсуждением нормативного (не девиантного) поведения обычно следует смех и другая поддержка.Однако в парах друзей, которые оба проявляют девиантное поведение, за разговорами о нарушении правил следует смех и другое поощрение. Эта склонность подростков положительно подкреплять разговоры о девиантных поступках является очень важным индикатором их долгосрочной вероятности участия в таком поведении.

Некоторые исследователи пролили свет на вопрос о том, какие молодые люди наиболее подвержены влиянию сверстников. Высокий уровень социальной тревожности или низкий уровень самооценки, как правило, заставляют подростков с большей вероятностью перенимать предполагаемое поведение своих сверстников, как и те, кто был отвергнут.Плохие отношения в семье повышают вероятность того, что подростки будут привлекать девиантных сверстников и присоединяться к ним, а также перенимать их взгляды. Это еще одна область, в которой необходимы дальнейшие исследования, заметил Принштейн.

Группы сверстников-девиантов

Основным подходом государственной политики к подросткам-девиантам в Соединенных Штатах сегодня является объединение их с другими подростками-девиантами, указал Додж. Провайдеры психиатрической помощи предлагают групповую терапию и стационарное лечение значительной части пациентов.Государственная система образования все больше и больше разделяет молодежь с поведенческими и другими проблемами посредством академического отслеживания, специального образования, отстранения от занятий в школе и альтернативных школ. Молодежь, которая попадает в систему ювенальной юстиции, помещается в учебные школы, учебные лагеря или в тюрьму, в каждом случае вместе с другой девиантной молодежью. Несмотря на то, что у вмешательств, проводимых в контексте групп сверстников, есть некоторые потенциальные преимущества, они также имеют весьма значительные побочные эффекты.

Сверстники могут быть источником вознаграждения, удовлетворения и развития личности. Мета-анализ, однако, показал, что вмешательства, которые эффективны у отдельных лиц, значительно менее эффективны при применении к группам сверстников, как показано на рис. Приведенные здесь исследования программ, направленных на лечение правонарушений и антиобщественного поведения, показывают, что в некоторых случаях эффект представляет собой не просто снижение эффекта, а неблагоприятный эффект. Если группа сверстников состоит исключительно из девиантной молодежи, декремент еще больше, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 5-1

Вмешательства менее эффективны, если они проводятся в группах равных.

РИСУНОК 5-4

Полностью девиантные группы сверстников ухудшают результаты по сравнению со смешанными группами сверстников: метаанализ вмешательств по обучению социальным навыкам. ИСТОЧНИК: Dodge, 2009 г. Данные Ang and Hughes, 2002 г. лагеря в течение двух лет имели значительно худшие 30-летние результаты, чем контрольные испытуемые (McCord, 1992).Другое исследование (Dishion and Andrews, 1995) показало аналогичные результаты: дети в возрасте от 11 до 14 лет из группы высокого риска были случайным образом распределены в группу сверстников, семейное вмешательство или контрольную группу. У тех, кто участвовал в группе сверстников, были худшие результаты, и именно у тех, кто изначально был лишь умеренно девиантным, были худшие результаты. Другое исследование, сказал Додж, показало, что, хотя девиантные мальчики в полностью девиантных группах становились хуже, девиантные мальчики в смешанных группах улучшались (Feldman et al., 1983).

Подобные эффекты очевидны в естественных условиях, таких как школы.Одним из примеров является растущая практика отстранения учащихся от занятий в школе для наказания за нарушения. Учащихся обычно помещают в класс с другими, совершившими правонарушения. Им не разрешается общаться с другими учениками, и часто в течение дня они находятся под присмотром неопытного учителя. Одно исследование показало, что учащиеся 6-го класса в Северной Каролине, помещенные в такие условия, в два раза чаще подвергались впоследствии отстранению от занятий в следующем году за употребление наркотиков по сравнению с другими отстраненными от занятий подростками (Vigdor, 2008).Другое исследование подростков, заключенных во Флориде, показало, что у тех, кто был помещен в камеру со сверстниками, осужденными за преступления, связанные с наркотиками, была значительно более высокая вероятность последующего ареста за преступление, связанное с наркотиками, чем у молодых людей, помещенных в другие камеры (Bayer et al. , 2009). Эффекты аналогичны для сексуальных преступлений, нападения, воровства и кражи со взломом.

Аналогичный эффект наблюдается при зачислении в школу и сохранении оценок. Дети, которые посещают 6-й класс, являющийся частью средней школы, и, таким образом, общаются со старшими сверстниками, с большей вероятностью будут отстранены от занятий, в два раза чаще подвергаются насилию и имеют худшие результаты тестов, чем их сверстники, которые посещают 6-й класс начальной школы. школа (Кук и др., 2008). Точно так же молодежь, которая обучается в классах, в которых было оставлено 20 процентов учащихся, имеет значительно более высокие показатели удержания.

Исследователи обнаружили некоторые доказательства того, что это влияние сверстников является взаимным (Boxer et al., 2006; Lavallee et al., 2006; Multisite Violence Prevention Project, 2008). То есть, например, дети в группах, в которых большинство агрессивно, станут более агрессивными, а дети в группах, в которых большинство неагрессивны, станут менее агрессивными.Общая тенденция заключается в гомогенизации групп, но есть несколько модераторов, которые могут либо усилить, либо смягчить неблагоприятные последствия.

Влияние девиантных сверстников, вероятно, будет больше, когда они немного старше и более девиантны, и когда существует вероятность того, что сверстники будут взаимодействовать за пределами интервенционной среды. Точно так же участники, которые находятся в раннем подростковом возрасте и уже умеренно девиантны, но еще не привержены девиантному поведению, наиболее подвержены девиантному влиянию сверстников.Однако модераторы, которые сводят к минимуму девиантное влияние сверстников, включают опытных и хорошо обученных лидеров и постоянный мониторинг; использование поведенческих подходов, таких как позитивные структуры вознаграждения; строго структурированное время; продвижение культурной нормы неотклонения; и небольшой продолжительности.

Додж закончил с несколькими идеями относительно вмешательств для девиантной молодежи. Во-первых, он считает, что следует по возможности избегать неэффективных программ, мест размещения и лечения, которые объединяют сверстников-девиантов.К ним относятся школы-интернаты, учебные лагеря, ночной баскетбол и неструктурированные внешкольные программы. Во-вторых, он считает, что эффективные альтернативы включают индивидуальную терапию (такую ​​как функциональная семейная терапия, мультисистемная терапия и многомерное лечение в приемных семьях), терапевтические суды, индивидуализированные программы ранней профилактики (такие как High/Scope Perry Preschool Project, Fast Track и Positive Поведенческое вмешательство и поддержка), а также программы, которые предлагают структуру для общей молодежи (например, 4H, клубы мальчиков и девочек, скауты и религиозные мероприятия), профессиональные группы и обучение индивидуальным навыкам, а также усилия по разгону банд.

Когда девиантные сверстники лечатся вместе, ряд мер может свести к минимуму негативное влияние сверстников. Додж рекомендовал не помещать наиболее восприимчивую молодежь (слегка склонных к правонарушениям в раннем подростковом возрасте) в такие условия и не помещать молодежь со старшими, более девиантными сверстниками. Упомянутые выше факторы — структурированное время, мониторинг и короткая продолжительность — также важны. Наконец, он призвал специалистов-практиков, администраторов программ и лиц, определяющих политику, документировать такое размещение и оценивать его воздействие.Запись должна включать описание среды размещения, описание лиц, прошедших лечение или включенных в исследование, и тщательно разработанную оценку.

ШКОЛА

Школа, как правило, является крупнейшим и наиболее важным учреждением, в котором участвуют молодые люди, и это основной контекст для их развития, заметила Стефани Джонс. Она, Сандра Грэм и Дуглас Кирби представили три взгляда на то, как школа влияет на рискованное поведение подростков. Джонс представил обзор многих аспектов школы, которые могут сыграть свою роль.Школы имеют широкие структурные характеристики, которые различаются (например, социально-экономический статус населения, которое они обслуживают, их размер и соотношение учителей и учащихся, размер школы и класса, а также мобильность учащихся и учителей). Она объяснила, что у них также есть микроконтексты (классы, общение в коридоре, столовая, туалеты) и микросистемы или сети (между определенными группами сверстников или учителей и других сотрудников), которые часто сильно влияют на опыт человека в школе. Каждая из этих настроек и сетей может иметь различные характеристики и различные поведенческие нормы.

Каждый из этих факторов взаимодействует и вносит свой вклад в опыт, который человек получает в школе, с точки зрения его или ее чувства связи со школой, восприятия безопасности и общего климата, качества отношений, которые он или она формирует, и т. д. . Джонс предположил, что эти факторы влияют на склонность к риску, а также на развитие как проблем, так и компетенций. Тем не менее, поскольку характер и состав групп быстро меняются, а многие другие характеристики могут меняться в течение учебного года, их очень трудно исследовать.По ее наблюдениям, некоторые исследования позволили установить связь между структурными характеристиками школ и поведенческими результатами (Astor et al., 2004a, 2004b).

Меньше внимания было сосредоточено на микроконтекстах и ​​микросистемах, и Джонс объяснил, что было трудно отделить эффекты характеристик, которые учащиеся и взрослые привносят в определенные школы, из контекста самих школ. По ее словам, исследования с большой выборкой с использованием многоуровневых планов позволят более тщательно изучить пересечение этих различных факторов.Она добавила, что некоторые многообещающие факторы для изучения включают модели социальной организации в школах, мониторинг учащихся и стратегии управления поведением.

Школы в настоящее время используют широкий спектр стратегий для изменения социальных и поведенческих результатов для своих учеников, объяснил Джонс. К ним относятся усилия по совершенствованию педагогических навыков учителей, хотя лишь немногие сосредотачиваются на их навыках управления поведением, повышении безопасности и слежки, консультировании или учебных программах. Другие подходы включают усилия по улучшению общего школьного климата и политику, направленную на изменение социальных структур и отношений.Несколько вмешательств касаются характера школьной обстановки. В целом, эти школьные вмешательства оказываются эффективными в снижении употребления алкоголя и наркотиков, снижении показателей отсева, пропусков занятий и других проблем с поведением, хотя величина эффекта варьируется в зависимости от возраста учащихся и других факторов (см., например, Durlak et al. др., 2010). Однако в целом размеры эффекта скромны.

Методологические проблемы до сих пор препятствовали исследованиям в этой области, сказал Джонс. Для получения дополнительных эмпирических данных потребуются большие выборки школ и краткосрочные и долгосрочные лонгитюдные данные, охватывающие начальную и среднюю школу.В настоящее время в этой области отсутствуют надежные и достоверные измерения параметров, а теоретическое моделирование школьной среды не имеет прочной основы. ⁵

Расовый и этнический состав

Отметив бесчисленное множество способов, которыми школа может влиять на склонность подростков к риску, Грэм сосредоточил внимание на роли расового и этнического разнообразия как контекстуального влияния на психосоциальный риск. Она отметила, что это важная тема, отчасти потому, что демографический состав населения К-12 изменился и продолжает меняться так быстро, как показано на рис.Несмотря на эти изменения, по словам Грэма, в государственных школах сейчас больше расовой сегрегации, чем за последние 40 лет. Типичный белый учащийся сегодня посещает школу, на 80 процентов состоящую из белых, в то время как типичный афроамериканский или латиноамериканский учащийся посещает школу, в которой две трети или более учащихся принадлежат к его этнической принадлежности, как показано на рис. Школы в центре города, представленные на рисунке, как правило, находились в районах с высокой концентрацией бедности и располагали небольшими ресурсами по сравнению с другими школами.В то же время, отметил Грэм, решение Верховного суда по делу Совета по образованию округа Мередит против Джефферсона в 2000 г. показало, что он не признает разнообразие в качестве непреодолимого интереса для школ K-12 (как это было для высших учебных заведений). . Таким образом, по ее словам, важно, чтобы психологи развития были готовы обосновать, почему расовое и этническое разнообразие является важным преимуществом для школьных сообществ.

ТАБЛИЦА 5-2

Изменение демографических показателей населения K-12 в США (в процентах).

РИСУНОК 5-5

Этнический состав пяти крупнейших центральных городских школьных округов. ИСТОЧНИК: Graham, 2009. Данные Национального центра образовательной статистики. Вашингтон.

Грэм определил четыре конкретных способа, которыми расовый и этнический состав школы может влиять на психосоциальное развитие подростков, используя данные лонгитюдного исследования психосоциальной адаптации учащихся средних и старших классов (Проект по отношениям со сверстниками ⁶ ). Этими четырьмя способами являются виктимизация сверстников, переход в школу, дискриминация и разрыв в успеваемости.Первый, виктимизация сверстников, включает случаи, когда среди молодых людей наблюдается дисбаланс власти, и группа меньшинства подвергается психологическому, словесному или физическому насилию, такому как побои, обзывание, оскорбления на расовой почве и социальная изоляция. Национальные опросы показывают, что 70 процентов учащихся средних и старших классов сообщают, что в какой-то момент они подвергались издевательствам (от 20 до 40 процентов в текущем учебном году). В любом конкретном классе, объяснил Грэм, от 5 до 15 процентов учеников, вероятно, будут хроническими жертвами, а от 5 до 10 процентов, вероятно, будут хроническими хулиганами.Молодые люди в возрасте от 8 до 15 лет сообщают, что они больше обеспокоены эмоциональным насилием и социальной жестокостью, чем чем-либо еще, включая свои успехи в учебе. Частично по этим причинам Американская медицинская ассоциация определила виктимизацию сверстников как проблему общественного здравоохранения, пояснил Грэм. ⁷

В рамках проекта «Отношения со сверстниками» исследователи изучили гипотезу о том, что виктимизация сверстников может быть снижена в школах с расовым и этническим разнообразием, потому что в таких обстоятельствах более вероятно равновесие сил между группами, работа со школами в Объединенном школьном округе Лос-Анджелеса.Они классифицировали разнообразие 99 классов в 11 средних школах, используя индекс Симпсона (инструмент, используемый социологами, демографами и этологами для измерения относительного представительства различных групп). Результаты показали, что учащиеся действительно чувствуют себя менее уязвимыми в различных школах, пояснил Грэм. В частности, исследователи обнаружили, что по мере увеличения разнообразия все учащиеся (а не только представители групп меньшинств) с меньшей вероятностью чувствовали себя жертвами, воспринимали свою школу как более безопасную, чувствовали себя менее одинокими и имели более высокую самооценку.По мнению Грэма, результаты показывают, что разнообразие может смягчить некоторые нормативные проблемы раннего подросткового возраста.

Во-вторых, переход из средней школы в старшую — это время особых испытаний для подростков, особенно если расовый состав новой школы отличается от их предыдущей. Этот переход обычно включает в себя переход в более крупную школу и установление новых отношений с учителями и сверстниками. Подростки, как правило, чувствуют себя более тревожными и одинокими, когда они совершают этот переход, и их академические успехи имеют тенденцию к снижению.И здесь исследователи проекта «Отношения со сверстниками» исследовали, влияет ли школьное разнообразие на этот опыт. Глядя на школы Лос-Анджелеса, они изучили опыт учащихся, которые перешли в средние школы, которые были значительно более или менее разнообразными, чем их средние школы. Они обнаружили, что учащиеся, переходящие в школу, в которой их собственная группа была менее представлена, чувствовали меньше чувства принадлежности. Даже в школах, которые в целом отличались разнообразием, наличие критической массы сверстников той же этнической принадлежности учащегося облегчало адаптацию.

Третий способ влияния расового и этнического состава школы на психосоциальное развитие подростков – это открытая расовая и этническая дискриминация. Дискриминация оказывает пагубное влияние на психическое здоровье и академическую мотивацию подростков, а также, вероятно, на их достижения, отметил Грэм. Она представила эмпирические данные о том, что дискриминация усиливается в течение первых двух лет обучения в старшей школе, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и чаще встречается в школах с разнообразным разнообразием, чем в школах с обычным разнообразием (но сталкивается с группами, плохо представленными в различных школах).Однако в то же время этническое разнообразие учителей в школе может смягчить последствия дискриминации.

Наконец, Грэм и ее коллеги отмечают, что расовый и этнический состав школы может оказывать психосоциальное воздействие на учащихся, которые в этом случае могут плохо успевать или бросать занятия в школе. Они исследовали, существуют ли психосоциальные факторы, связанные с мировоззрением о расе и этнической принадлежности, которые могли бы помочь объяснить постоянный разрыв в успеваемости между афроамериканскими и латиноамериканскими учащимися и их сверстниками, очевидный в Национальной оценке образовательного прогресса и других показателях.Изучив различные взгляды и представления, которые могут повлиять на академическую успеваемость, они обнаружили, что часть студентов (примерно 10 процентов) имеют очень негативное мировоззрение, которое может иметь большое значение. Они думают, что школьные правила несправедливы, что дисциплина сурова, а расовый климат негативен. Они не доверяют авторитетам в школе и подвергаются расовой дискриминации. Исследователи пришли к выводу, что эти взгляды на мир частично формируются этническим составом школ и что они, вероятно, влияют на академическую мотивацию и успеваемость.

По мнению Грэма, ясно, что изучение школьного разнообразия может улучшить понимание роли, которую расовые и этнические различия играют как в психосоциальных, так и в академических результатах. Она выступает за переформулировку вопроса, чтобы спросить, как, а не способствует ли школьное разнообразие здоровому развитию, и исследовать как преимущества, так и проблемы разнообразия.

Сексуальное поведение и школы

Кирби сосредоточился на том, как школьный опыт влияет на сексуальное поведение подростков, опираясь на анализ исследований, касающихся факторов риска и защиты, а также эффективности различных вмешательств (Kirby, 2008, 2007; Kirby et al. ., 2005). Во-первых, отметил он, хотя школы, по-видимому, являются основным средством охвата подростков, некоторые общие школьные характеристики, по-видимому, имеют большое отношение к сексуальному поведению, когда контролируются другие факторы. Одна из причин заключается в том, что различные факторы имеют тенденцию группироваться вместе, поэтому, когда одни из них контролируются, влияние на другие не будет очевидным. Например, в школе, где процент учащихся получает бесплатный обед или обед по сниженной цене, скорее всего, будут учащиеся, которые в большей степени, чем другие учащиеся, рискуют пойти на сексуальный риск, но когда уровень бедности в семье или сообществе находится под контролем, отношения исчезает.Он отметил, что единственным школьным фактором, который действительно оказался значимым, была связь со школой. Молодые люди, которые чувствуют связь со своей школой, начинают половую жизнь в более позднем возрасте, а те, кто также хорошо успевает в учебе, также имеют меньше сексуальных партнеров, с большей вероятностью используют методы безопасного секса и с меньшей вероятностью забеременеют.

Во многих исследованиях также изучалась эффективность различных вмешательств, и Кирби сосредоточился на тех, которые предназначены для информирования о предотвращении беременности, заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ.Он отметил, что, хотя за последние несколько десятилетий на такие программы были потрачены миллионы долларов, а уровень подростковой беременности снизился, 30 процентов всех девочек беременеют до того, как им исполнится 20 лет, и 38 процентов в возрасте от 14 до 19 лет. -летние девочки, вступившие в половую связь, болеют венерическими заболеваниями. Кирби изучил экспериментальные или квазиэкспериментальные исследования учебных программ для учащихся средних и старших классов и обнаружил 48 программ, которые соответствовали определенным критериям дизайна и другим характеристикам (описано в Kirby, 2008).Исследования включали как программы, которые подчеркивают воздержание, так и программы, которые делают это, а также поощряют использование презервативов и противозачаточных средств. В целом, результаты (показаны на ) показывают, что такие программы на самом деле не поощряют сексуальное поведение, но на самом деле могут привести к тому, что молодежь отсрочит начало половой жизни. Он отметил скромные доказательства того, что программы, направленные только на воздержание, могут иметь ограниченный положительный эффект, а также доказательства того, что программы, направленные на поощрение использования презервативов и предотвращение других рисков, могут быть успешными.Более двух третей программ оказали положительное влияние на одно или несколько рискованного поведения, что Кирби охарактеризовал как выдающийся успех.

ТАБЛИЦА 5-3

Количество программ с указанным влиянием на сексуальное поведение (только для США).

Кирби пришел к выводу, что смешанный посыл пропаганды как воздержания, так и практики безопасного секса не сбивает с толку молодых людей и что программы могут быть эффективными для многих групп: мужчин, женщин, всех основных расовых и этнических групп, тех, кто имел половые контакты, те, у кого его нет, и молодежь как в благополучных, так и в неблагополучных сообществах.Исследования показывают, что эти программы могут быть воспроизведены (при точном выполнении), и указывают на характеристики программ, которые кажутся эффективными. В целом, пояснил Кирби, наиболее эффективные программы учитывают многочисленные факторы риска и защитные факторы, влияющие на сексуальное поведение. Успешные программы, которые сосредоточены на воздержании, имели тенденцию покрыть:

• Знание беременности (биологические),

• Восприятие риска,

• Значения,

• Восприятие одноранговых норм о сексе,

• самоэффективность для отказа от секса,

• намерения участвовать в сексуальном поведении и

• общение с родителями или другими людьми.

Программы, направленные на поощрение использования презервативов или противозачаточных средств, включают многие из тех же функций, но также включают знания и отношение к презервативам и противозачаточным средствам. Успешные стратегии включают в себя задание учащимся поговорить с родителями на определенные темы. Стратегии, которые не работают, включают продвижение ценностей без прямого разговора о сексе, отсутствие четкого сообщения о поведении, сосредоточение внимания в первую очередь на технических знаниях и ориентацию учебной программы на учащихся, которые очень импульсивны и стремятся к острым ощущениям.

В заключение Кирби заметил, что такое образование не является полным решением. Это снижает риск на одну треть — показатель успеха, который он считает значительным, в контексте множества факторов, толкающих в другом направлении. Способы добиться еще более существенных изменений пока не очевидны.

СООБЩЕСТВО

Сообщества, в которых живут молодые люди, также могут оказывать важное влияние на их развитие, во благо или во зло, как обсуждали Тама Левенталь и Дебора Горман-Смит.Оба отметили, что слова «сообщество» и «соседство» могут использоваться взаимозаменяемо в дискуссиях о влиянии и что это определение не очень точное. Район является важным контекстом, объяснил Левенталь, потому что это место, где происходит широкий спектр сверстников и других социальных взаимодействий, и где подростки имеют доступ к институциональным ресурсам. По словам Горман-Смит, важны структурные характеристики района, в том числе его экономический статус, качество жилья и наличие ресурсов.То же самое относится и к социальным процессам, происходящим в контексте соседства, а также к взаимодействию между характеристиками сообщества и другими факторами, такими как сверстники, семья и школа. Исследователи, как правило, используют единицы переписи (либо квартал, примерно от 3000 до 8000 человек, либо квартал, от 500 до 3000 человек), хотя, как отметил Левенталь, многие не определяют этот термин, когда опрашивают людей о своих районах.

Горман-Смит отметил, что большая часть исследований эффектов соседства была сосредоточена не на индивидуальном развитии, а на характеристиках соседства, которые связаны с преступностью или другими негативными явлениями.Левенталь описал некоторые из неэкспериментальных исследований связи между социально-демографическим характером районов, где живут молодые люди, и их вовлеченностью в рискованное поведение, которое бывает двух видов. Во-первых, это апостериорные исследования, в которых существующие наборы данных (обычно данные переписи), предоставляющие демографическую информацию, такую ​​как расовый и этнический состав и нестабильность проживания на конкретный момент времени, увязываются с более подробной информацией о конкретных семьях или лицах, которые жил по соседству в то время, для которого имеются данные.В качестве альтернативы, априорные исследования предназначены для сбора данных, охватывающих широкий круг районов или определенные типы районов. По мнению Левенталя, этот подход является более надежным методом оценки эффектов соседства, отчасти потому, что он делает возможным многоуровневый и лонгитюдный анализ. Одним из примеров является Проект по человеческому развитию в районах Чикаго, ⁸ , который объединил данные о детях и семьях с данными опросов населения, интервью с жителями и наблюдениями.

Просматривая такого рода исследования, Левенталь отметил, что даже при контроле детских и семейных характеристик и других факторов имеются убедительные доказательства связи между социально-экономическим статусом и рискованным поведением. Жизнь в богатом районе, жители которого являются профессионалами с высшим образованием, связана с преимуществами для академических достижений подростков, хотя в большей степени для мальчиков-подростков, чем для девочек. Проживание в районе с низким социально-экономическим статусом сопряжено с риском для подростков с точки зрения множества поведенческих, социальных и эмоциональных проблем.Жизнь в бедном районе также подвергает подростков риску раннего деторождения и связанного с этим рискованного сексуального поведения. Короче говоря, есть что-то в жизни в бедном районе, что подвергает подростков риску вовлечения в широкий спектр рискованного поведения.

Левенталь предупредил, что, поскольку место проживания по соседству не является случайным, одни и те же характеристики могут привести семьи к определенному району, а также предрасполагать их детей к определенным результатам. Более того, она подчеркнула, что влияние соседства незначительно по сравнению с влиянием дохода родителей, образования родителей и других влияний семьи.

Исследователи также использовали экспериментальные планы, чтобы попытаться решить проблемы отбора с помощью неэкспериментальных исследований. Исследования жилищной мобильности, пояснил Левенталь, дают возможность наблюдать за результатами для семей, которым случайным образом назначают либо получать поддержку при переезде в район с более низким уровнем бедности, либо нет, хотя они специально не нацелены на рискованное поведение подростков. Одним из примеров является программа Gautreaux, ⁹ , направленная на десегрегацию государственного жилья в Чикаго, которая началась в 1976 году.Первоначальные исследования эффекта программы (через 10 лет) показали, что у молодых людей, переехавших в пригороды, больше шансов, чем у тех, кто остался в бедных городских кварталах, окончить среднюю школу, поступить в колледж, найти работу и получить более высокую заработную плату. Тем не менее, исследования долгосрочных последствий были более неоднозначными и показали, например, что, хотя уехавшие мальчики с меньшей вероятностью были арестованы или осуждены за преступления, связанные с наркотиками, чем те, кто остался, уехавшие девочки чаще были осуждены за уголовные преступления, чем оставшиеся. их сверстники, которые остались.

Другим примером является программа Moving to Opportunity, ¹⁰ , в которой 4000 семей были случайным образом распределены либо для получения жилищного ваучера, который помог бы им переехать в частное жилье в городском районе с низким уровнем бедности (не в пригороде, как в Готро). программа) по соседству или нет (была и третья группа, получавшая несколько иные льготы). Это исследование также показало несколько смешанные результаты со значительно более положительными эффектами для девочек, чем для мальчиков, а также ряд областей, в которых не было никаких положительных или отрицательных эффектов (правонарушения, сексуальное поведение, достижения и физическое здоровье).

Левенталь исследовал теоретические основы, которые могли бы объяснить влияние районов. Во-первых, предположила она, вполне вероятно, что структура соседства может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на рискованное поведение подростков, но также вероятно, что существуют определенные промежуточные механизмы, такие как социальные процессы. Таким образом, одной из моделей связи структуры района с результатами подростков является модель институциональных ресурсов или гипотеза о том, что на молодых людей влияет качество, количество, разнообразие и доступность ресурсов района (т.г., школы, медицинские и социальные услуги, рекреационные и социальные программы, возможности трудоустройства). Вторая модель утверждает, что «нормы и коллективная эффективность», характерные для района, являются основным источником влияния. То есть коллективная способность района работать вместе для достижения общих целей и укреплять просоциальные (то есть позитивное поведение, демонстрирующее заботу о других и конструктивные цели) нормы и ценности могут уменьшить угрозы для жителей, такие как насилие и доступность запрещенных веществ. .Третья модель фокусируется на отношениях и связях по соседству и подчеркивает роль семьи. Эта модель предполагает, что неблагоприятное соседство способствует семейному стрессу и экономическим трудностям, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для благополучия родителей, воспитания и результатов подростков.

Горман-Смит также коснулась теоретических вопросов, выделив четыре сходных механизма, посредством которых сообщество влияет на молодых людей: социальные связи и поддержка, социальные нормы, неформальный социальный контроль и рутинная деятельность.Она отметила, что, хотя есть основания полагать, что социальная организация района важна, данные на уровне переписи не являются идеальным инструментом для исследования этой сложной конструкции. Она представила данные нескольких небольших исследований социальных организаций по соседству, показывающие, что концентрированное неблагополучие и социальная организация по соседству лишь слабо коррелируют (Gorman-Smith and Reardon, 2008). То есть районы с сопоставимым уровнем бедности имели очень разные уровни социальной организации, и районы с меньшей бедностью не обязательно имели лучшую социальную организацию, чем районы с большей бедностью.Она предположила, что важный вопрос, на который нелегко ответить, заключается в том, как в одних районах развивается социальная поддержка, а в других нет.

Как и Левенталь, Горман-Смит обнаружил, что жизнь в неблагополучном районе может быть связана со многими плохими последствиями для молодежи, включая правонарушения, насилие, употребление психоактивных веществ, более низкую успеваемость, проблемы с социальной компетентностью и проблемы с психическим здоровьем. Она предположила, что связь с насилием может быть наиболее изученной из этих связей, но исследование не выявило ясно причин, по которым одни молодые люди страдают от насилия гораздо серьезнее, чем другие.Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что различные аспекты районов имеют независимые эффекты, представляется вероятным, что эффекты взаимодействуют друг с другом, что представляет собой сложную исследовательскую задачу.

Новые исследования указывают на роль социальных и рекреационных ресурсов в связи между низким социально-экономическим статусом района и рискованным поведением подростков. Однако Левенталь объяснил, что свидетельства в пользу модели отношений и связей гораздо более неоднозначны. Наиболее убедительные доказательства, доступные в настоящее время, относятся к модели социальных норм и коллективной эффективности.Эти факторы, по-видимому, играют важную роль в установлении связи между бедностью по соседству и подростковой преступностью и рискованным сексуальным поведением. Она предположила, что сила этих доказательств подчеркивает ценность надзора и наблюдения за молодежью на уровне сообщества.

Горман-Смит также обсудил интервенции, отметив, что существует три основных подхода к сохранению целостности сообществ (в отличие от изменения их демографического состава). Один из них заключается в работе с отдельными лицами и семьями, чтобы справляться со стрессами жизни в неблагополучном районе.Примером может служить программа SAFE Children (Schools and Family Education) (Gorman-Smith et al., 2007), которая предоставляет семьям, чьи дети вместе ходят в школу, поддержку в создании сетей социальной поддержки. ¹¹ Другой подход заключается в создании общественных объединений или партнерств для решения конкретных социальных проблем в районе. Третий подход заключается в сосредоточении внимания на экономическом развитии для улучшения условий жизни в районе, например, за счет развития бизнеса. Хотя исследования влияния соседства на развитие подростков дали неоднозначные результаты, это может быть связано с ограниченным характером этого исследования на сегодняшний день.Большая часть исследований была сосредоточена на данных переписи для определения неблагополучия и бедности, но это может быть слишком ограничивающим концептуализацию района. Может потребоваться больше внимания к другим факторам, помимо информации, содержащейся в данных переписи, для более полного понимания того, как контекст района может влиять на развитие подростков. Эти данные могут включать информацию о преступности, общественных предприятиях и организациях, социальных факторах, таких как восприятие страха или мониторинг взрослых. Кроме того, отметил Левенталь, может быть необходимо изучить опосредующие факторы, которые могут помочь объяснить эффекты соседства и смягчающие эффекты, которые районы могут иметь, чтобы либо усугубить негативные последствия других рисков, либо усилить положительные эффекты активов и ресурсов подростков.Большая часть исследований на сегодняшний день сосредоточена на прямом или основном влиянии районов.

СРЕДСТВА И ТЕХНОЛОГИИ

Среди воздействий окружающей среды, влияющих на развитие подростков, пожалуй, наиболее сложным для изучения является широкое и быстро развивающееся множество средств массовой информации и технологий, которые являются частью их жизни. Любой список видов устройств и программ, к которым могут иметь доступ молодые люди, скорее всего, несколько устареет в течение нескольких месяцев, но исследователи начали активно изучать как влияние СМИ на поведение подростков, так и способы структурирования их взаимодействия с ними. и вмешательства, направленные на решение проблем, связанных со СМИ, как Майкл Рич, Джейн Д.Браун и Блэр Джонсон объяснили.

Рич начал с того, что средства массовой информации, то есть способы электронного общения и развлечения, портативны, вездесущи и интегрированы практически во все аспекты жизни подростков. Он представил некоторые данные об использовании средств массовой информации и их влиянии, предупредив, что эта область недостаточно финансируется и что большая часть данных является перекрестной и основана на самоотчетах. Он сосредоточился на данных Центра СМИ и детского здоровья, касающихся связи между потреблением СМИ и подростковой сексуальностью. ¹²

Во-первых, он описал текущие модели использования. В среднем дети в возрасте от 8 до 18 лет активно используют медиа в течение 6 часов 21 минуты каждый день, часто используя несколько медиа одновременно (Roberts et al., 2005). Поскольку почти четверть подростков используют два или более средств массовой информации одновременно, в совокупности они могут просматривать более 8,5 часов контента в день. Исследователям удалось немного определить основное и фоновое внимание подростков к этому использованию СМИ или другие конкретные вопросы о его влиянии, но есть некоторая информация о его содержании.В течение телевизионного сезона 2001–2002 гг. 71% программ содержали материалы сексуального характера, в среднем 6,1 таких сцен в час. Среди программ, предназначенных для подростков, 82% включали сексуальные разговоры, а две трети включали сексуальное поведение (4% изображали половые сношения) (Farrar et al., 2003). В ходе опроса 75 процентов студентов колледжей сообщили, что они впервые столкнулись с сексом в средствах массовой информации, когда были несовершеннолетними, а у 15 процентов были постоянные образы и мысли, связанные с этим воздействием.В 1996 году более двух третей фильмов, выпущенных в том же году, изображали сексуальное поведение, и Рич указал, что с тех пор процентное соотношение увеличивается с каждым годом (Cantor et al., 2003).

Доступ в Интернет, который в настоящее время широко рекламируется даже для очень маленьких детей через игровые веб-сайты, посвященные игрушкам, разработанные в рамках кампаний по продвижению продукции и т.п., открыл новый источник влияния со сложными последствиями. В 2007 году насчитывалось 44 миллиона пользователей Интернета в возрасте до 18 лет, а 47 процентов подростков в возрасте от 8 до 18 лет выходили в сеть каждый день (Roberts et al., 2005). Среднее использование составляло 1 час в день, хотя некоторые сообщили, что проводят в сети от 10 до 14 часов в день. А 42% заходили на порнографические сайты; У 4% незнакомые люди попросили их сексуальные фотографии (Wolak et al., 2007). Рич предупредил, что все эти цифры, вероятно, выросли с 2007 года. Использование сайтов социальных сетей также выросло в геометрической прогрессии, и Рич отметил, что последние данные свидетельствуют о том, что 90 000 из 110 миллионов пользователей MySpace являются зарегистрированными преступниками на сексуальной почве («90 000 сексуальных преступников, осужденных в MySpace Clean-Up», 2010).

Хотя сексуальное хищничество со стороны взрослых на самом деле довольно редко, другие виды влияния также могут вызывать беспокойство. Рич описал блоги, созданные подростками, которые выбрали нервную анорексию и булимию в качестве образа жизни, и опубликовал советы для других, которые хотели бы принять это, чтобы жить как очень худой человек. Социальная изоляция, связанная с использованием социальных сетей, киберзапугиванием и секстингом (отправка сексуальных изображений или текстовых сообщений по мобильному телефону) — все это новые проблемы, которые взрослые должны понимать и решать. Текст и изображения, передаваемые в электронном виде, в некоторых случаях невозможно удалить, а поскольку юридический кодекс, связанный с Интернетом, находится в зачаточном состоянии, молодые люди могут столкнуться с серьезными долговременными последствиями одного импульсивного действия.В общей сложности 70 процентов подростков знакомились с порнографией в Интернете, а две трети студентов колледжей считают это приемлемым (Rideout et al., 2005).

Каковы последствия этого воздействия? Ряд исследований, указал Рич, показал, что чем больше сексуального контента молодые люди видят по телевизору, тем больше вероятность того, что они инициируют сексуальную активность (Collins et al., 2004). Например, в одном исследовании подростки в возрасте от 12 до 14 лет, столкнувшиеся с сексуальностью на телевидении, в кино, музыке и журналах, более чем в два раза чаще, чем те, кто не занимался сексом к 16 годам (Brown et al., 2006). Другое исследование показало, что дети в возрасте от 6 до 8 лет, которые смотрели программы для взрослых, значительно чаще занимались сексом в возрасте от 12 до 14 лет, чем те, кто не смотрел их (Delgado et al., 2009). Другое исследование показало, что у молодых людей, чьи родители ограничивали просмотр телевизора менее чем двумя часами в день, частота сексуальных инициаций вдвое ниже, чем у тех, чьи родители говорили своим детям о том, что им нельзя заниматься сексом, но не ограничивали их просмотр (Ashby et al., 2006).

Theoretical Perspectives

Исследователи с несколькими теоретическими взглядами изучили возможные связи между воздействием средств массовой информации и изменениями в сексуальных отношениях и поведении, заметил Рич.Теория социального научения, которая также применялась при изучении насилия в СМИ, предполагает, что когда люди видят поведение, изображаемое в положительном ключе, они склонны подражать и перенимать его. Теория совершенствования предлагает несколько иное объяснение: то, что люди видят по телевизору, заменяет их собственное восприятие реального мира вокруг них. Таким образом, если социальной нормой на телевидении является чрезвычайно распространенная сексуальность, люди, которые смотрят программу, начинают думать, что это социальная норма, и считают, что сексуальность более распространена, чем она есть на самом деле.Третья теоретическая модель утверждает, что подростки используют средства массовой информации как часть своего процесса индивидуации. Они используют свои предпочтения в программах или музыке, чтобы передать сообщения о своей социальной идентичности, точно так же, как это делают их выбор одежды и группы сверстников.

Рич считает, что использование средств массовой информации настолько распространено, что становится проблемой как общественного здравоохранения, так и окружающей среды. «Это как воздух, которым они дышат, вода, которую они пьют, еда, которую они едят. Они нейтральны. Они не злокачественные. Они не плохи.Но они очень мощные. Их можно использовать во благо, а при необдуманном использовании они могут навредить», — предположил он.

Джонсон сосредоточился на значении применения современной теории убеждения к использованию медиа-стратегий для влияния на поведение подростков. Он признал, что исследователи не полностью изучили этот подход, поэтому его обсуждение носило в основном теоретический характер. По его словам, исследователи выдвинули как минимум пять различных современных теорий убеждения, хотя они сходятся в нескольких важных моментах. ¹³ Во-первых, существует компромисс между тем, что он назвал мышлением с усилием и без усилия. То есть, когда получатель сообщения сильно мотивирован, чтобы затратить усилия на его обработку, и хорошо способен понять содержание, информация может изменить отношение, а содержание сообщения имеет существенное значение в результате. . Однако для получателя, чья мотивация и способности низки и кто мыслит относительно поверхностно, большее значение могут иметь случайные черты, в которые заключено сообщение.Так, например, маркетологи, как правило, в значительной степени полагаются на периферийные сигналы, которые требуют очень мало внимания при разработке рекламы. Эти рекламные объявления имеют успех, потому что они повторяются снова и снова, поэтому сообщение может быть отпечатано без каких-либо усилий со стороны получателя. Джонсон указал, что дети и подростки, скорее всего, будут воспринимать поверхностно и восприимчивы к периферийным сигналам, таким как стратегии, вызывающие эмоциональные реакции.

Несколько других факторов, вероятно, влияют на то, как люди обрабатывают информацию, и они меняются в ходе развития.Сильные взгляды или привычки (которые, вероятно, становятся более укоренившимися с возрастом), скептицизм (который усиливается с образованием) и связи с группами сверстников, чьи взгляды и поведение могут противоречить сообщению, — все это, как правило, делает людей более устойчивыми к сообщениям, которые кажутся противоречивыми. каким-то образом. Таким образом, объяснил Джонсон, было бы логично ожидать, что медиа-эффекты будут меняться в зависимости от стадии развития. Для детей предподросткового возраста эмоциональные и другие невербальные сигналы, вероятно, будут наиболее сильными.На этом этапе дети ведут себя более импульсивно, чем позже, и сильно влияние как сверстников, так и семьи. Они открыты и не слишком скептичны. К раннему подростковому возрасту сила эмоциональных сигналов несколько снижается, а влияние сверстников усиливается. На этом этапе молодые люди могут лучше реагировать на содержательные сообщения. Поздние подростки начинают напоминать взрослых в своей обработке. По-прежнему реагируя на эмоциональные и невербальные сигналы (как и все взрослые), молодые люди на этом этапе имеют твердые установки и способны их защищать.Джонсон, однако, предупредил, что эта гипотеза не была четко подтверждена эмпирическими исследованиями.

Исследователи продемонстрировали влияние средств массовой информации на здоровье подростков, сказал Джонсон. Результаты метаанализа вмешательств по укреплению здоровья, проведенного до 2003 г., продемонстрировали ряд значительных эффектов на изменения, как показано в (Johnson et al., 2010).

ТАБЛИЦА 5-4

Насколько вмешательства могут улучшить здоровье подростков? Влияние вмешательств по укреплению здоровья на поведение.

Однако Джонсон добавил, что мета-анализ также показал, что размеры эффекта от усилий по укреплению здоровья (рассматривая не только кампании в СМИ) обычно намного меньше для детей и молодежи, чем для взрослых, как показано (Johnson et al., 2010). ). Он пришел к выводу, что на результаты влияет множество факторов. Когда подростки проходят интенсивное обучение навыкам и снабжаются ресурсами для изменения своего поведения (например, дают презервативы), масштабы эффекта были значительно выше, чем когда они были просто объектами образовательной кампании.Глядя в более широком плане, он усилил тему, присутствующую во многих дискуссиях на семинарах, о том, что семья, сообщество, сверстники и другие факторы влияют на то, как подростки воспринимают и реагируют на вмешательства и сообщения общественного здравоохранения. В то же время негативное влияние средств массовой информации очень сильное: Джонсон отметил, что табачные компании имеют 20 долларов на маркетинг своей продукции на каждый доллар, который штаты должны использовать на профилактические мероприятия. Тем не менее, как показала кампания по борьбе с курением во Флориде в 1998 г., кампании в СМИ могут быть эффективными (Sly et al., 2001). Оценка «Кампании правды» показала, что она сократила число курильщиков в штате на 29 000, предотвратила начало курения у подростков и, возможно, повлияла на молодых людей, которые начали курить, заставив их лучше осознавать, как часто и сколько они курят (CDC, 1999; Sly et al., 2001).

РИСУНОК 5-6

Возраст в метаанализе литературы по укреплению здоровья. ИСТОЧНИК: Johnson, 2009. Данные Johnson et al., 2010.

Вмешательства

Браун обратил внимание на потенциал использования СМИ в качестве положительной силы в жизни молодых людей, сосредоточив внимание на трех стратегиях, основанных на СМИ. ¹⁴ Возможно, наиболее знакомым многим людям является использование подходов социального маркетинга для кампаний в СМИ. Заимствуя некоторые экспертные рекламные стратегии из мира коммерции, эксперты в области общественного здравоохранения нацелились на большую аудиторию с конкретными сообщениями, представленными в средствах массовой информации, используемых этой аудиторией. Такие сообщения обычно предназначены для достижения четких целей, таких как расширение знаний или изменение определенных взглядов или поведения. Тем не менее, как объяснил Браун, у социальных маркетологов обычно нет ресурсов, чтобы поддерживать эти сообщения в течение длительного времени или повторять их, как это могут делать коммерческие маркетологи, — такое насыщение охвата может быть важным компонентом успеха коммерческого маркетинга.Мета-анализ эффективности кампаний социального маркетинга показал, что в среднем от 4 до 8 процентов тех, кто подвергся воздействию кампании социального маркетинга, меняют свое поведение (Derzon and Lipsey, 2002; Snyder and Hamilton, 2002). Это может показаться незначительным, признала она, но кампании в СМИ могут охватить гораздо больше молодых людей, чем школьная или общественная программа.

Браун также отметил, что кампании в СМИ хороши для повышения осведомленности о проблемах, но более эффективны для изменения поведения в сочетании с другими мерами.Она сравнила их с авиационной поддержкой наземной военной кампании. В Монтане, например, программа насыщала средства массовой информации сообщениями о вредных последствиях употребления метамфетамина, в то время как усилия правоохранительных органов были направлены на решение этой проблемы; эффектом было значительное снижение использования. В целом, по мнению Брауна, кампании в СМИ наиболее успешны, когда они:

• руководствуются теорией, такой как модель поведения в отношении здоровья или социальное обучение.

• ориентироваться на четко определенную заинтересованную аудиторию.

• представлены через несколько каналов (или насыщают один хорошо выбранный канал).

• стимулировать целевую аудиторию к общению по проблеме.

• сохраняются с течением времени.

• представлены в среде, которая поддерживает желаемый результат другими способами (например, добавление воды или обезжиренных закусок в торговые автоматы в школе одновременно с запуском кампании в СМИ по продвижению их использования).

Браун описал телевизионную кампанию, разработанную исследователями из Университета Кентукки, которая пропагандировала более безопасные сексуальные практики. Основываясь на модели целевого поведения (которая указывала на то, что они должны быть нацелены на подростков старшего возраста, которые очень жаждут острых ощущений и склонны к импульсивному принятию решений), программа состояла из социальных объявлений, которые заполняли определенные каналы в течение 21 месяца. Рекламные объявления были разработаны с использованием быстрых нарезок и громкой музыки, чтобы привлечь целевую аудиторию.Данные об использовании презервативов подростками были собраны в целевом городе и контрольном городе, в котором не было такой рекламы, и исследователи подсчитали, что в целевом городе уровень практики безопасного секса увеличился на 13 процентов (Zimmerman et al. , 2007).

Исследователи также начали использовать новые медиа для охвата подростков, хотя этот подход изучен менее тщательно. Примеры включают распространение информации о состоянии здоровья или ответов на вопросы отдельных подростков с помощью текстовых сообщений, интерактивных компакт-дисков и DVD-дисков с информацией о заболеваниях, передающихся половым путем, профилактике ВИЧ и т. п., которые доступны в кабинетах педиатров, школах и на веб-сайтах. разработаны как сообщества сверстников, которые могут предоставить информацию.

Большинство кампаний в СМИ обходятся дорого, отметил Браун, а исследователи еще не довели до совершенства искусство разработки эффективных сообщений. Также может быть трудно оценить эффективность таких кампаний, особенно когда они проводятся на национальном уровне, где на мышление и поведение молодых людей может влиять множество конкурирующих факторов. Она также признала, что результаты могут быть непредсказуемыми и что кампания может иметь нежелательные непредвиденные последствия, такие как приобщение некоторых молодых людей к поведению, которое они ранее не рассматривали.

Второй подход заключается в том, чтобы встраивать сообщения общественного здравоохранения в развлекательные программы, что, как объяснил Браун, может вызвать меньшее сопротивление целевой аудитории. Примером может служить сотрудничество между Национальной кампанией по предотвращению подростковой и незапланированной беременности и журналом Seventeen для подготовки статьи под названием «Почему так много девочек все еще беременеют?» (Кастер, 2008). В статью вошли интервью с девушками об их взглядах и информация о способах предохранения от беременности.Знаменитости, которых подростки считают теми, кого Браун назвал «супер-ровесниками», также могут сыграть полезную роль. Подростки склонны восхищаться образцами для подражания, которые они видят в средствах массовой информации, и хотят подражать им, поэтому вовлечение рэп-звезды, например, в общественную кампанию может сделать сообщение гораздо более приемлемым для молодых людей, которые восхищаются им или ею. Проблемы этого подхода включают в себя выявление сочувствующих продюсеров СМИ, желающих создавать такие сообщения, сложность контроля сообщений после того, как знаменитость берет на себя роль, и поддержание сообщения в течение долгого времени.Более того, как и в случае с медийными кампаниями, пояснил Браун, очень сложно оценить эффективность этих сообщений.

Повышение грамотности в средствах массовой информации является третьей стратегией, которую Браун определил для помощи подросткам в понимании вопросов общественного здравоохранения. ¹⁵ Очень полезно научить подростков более критично относиться к средствам массовой информации, например, попросив их вести журналы о своей реакции на то, что они видят, или вовлекая их в обсуждение фальшивой рекламы, предназначенной для того, чтобы помочь им распознать скрытые сообщения, по ее мнению.Когда подростки могут деконструировать содержание того, что они видят, им легче анализировать и корректировать свою собственную медийную диету. Их также можно поощрять к созданию собственных средств массовой информации и активному реагированию на то, что они видят. Браун отметил, что такое образование мало оценивается, а школы и педагоги несколько неохотно берутся за него. Школы не поощрялись к тому, чтобы рассматривать медиаграмотность как важную образовательную цель, а учителей не обучали решению этой темы. ¹⁶

РЕЗЮМЕ

Подростковый возраст осложняется множеством влияний, которые могут иметь как положительные, так и отрицательные последствия. Ряд исследований показал, что экономические трудности связаны с неблагополучными семьями и с целым рядом трудностей для подростков, включая склонность к риску. Такого рода стресс, скорее всего, негативно скажется на воспитании детей, но позитивное воспитание также может сильно повлиять на результаты для молодых людей. Подростки также склонны искать сверстников, похожих на них самих, и становиться более похожими на сверстников, с которыми они общаются, — и здесь также чистый эффект может быть положительным или отрицательным, хотя точные механизмы этих изменчивых отношений систематически не прослежены.

Точно так же сильные связи с учителями и сверстниками в школе могут оказывать положительное влияние, но многие характеристики средней и старшей школы не способствуют развитию таких связей. Сообщества также могут иметь структурные характеристики, способствующие позитивному развитию подростков, такие как социальные сети и ресурсы для молодежи, но исследования еще не ответили на конкретные вопросы о том, как школы и сообщества могут развивать более благоприятные структуры и культуры.Наконец, быстро расширяющийся мир медиа-средств и площадок оказывает глубокое влияние на опыт подросткового возраста, что включает в себя развитие норм для многих видов поведения, в частности ослабление сексуальных установок и повышение сексуальной активности. В то же время СМИ представляют собой потенциально мощный инструмент влияния на молодежь в позитивном направлении.

Вмешательства, направленные на устранение этих влияний, могут быть нацелены на широкие группы населения или конкретные семьи и отдельных лиц, которые проявляют признаки дистресса.Многие сосредотачиваются на ключевых точках перехода; как и докладчики по конкретному рискованному поведению, докладчики по внешнему влиянию также подчеркивали важность работы с самыми младшими подростками до того, как проблемы станут более устойчивыми.

1

Конгер отметил, что доход семьи не является надежным показателем бедственного положения, потому что даже семьи с высокими доходами могут столкнуться с серьезными экономическими проблемами, например, если в семье с неадекватной медицинской страховкой произойдет бедствие.Таким образом, исследователи учитывают другие факторы, такие как негативные финансовые события, внезапные экономические требования или внезапные изменения в доходах.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Большая часть презентации Брауна была основана на отчетах Национальной кампании по предотвращению подростковой и незапланированной беременности (08, 20).

15

Браун определил два источника дополнительной информации о медиаграмотности: Американская коалиция медиаобразования (www ​.acmecoalition.org) и Национальная ассоциация медиаобразования (www ​.amlainfo. org [по состоянию на май 2010 г.]).

16

Обзор оценки и лечения подростков с сонливостью и усталостью

Педиатр Детское здоровье. 2008 г., январь; 13(1): 37–42.

Язык: английский | French

Подростковая медицина, кафедра педиатрии, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Abstract

Симптомы сонливости и усталости часто встречаются при уходе за подростками.До 40% здоровых подростков испытывают регулярную сонливость, определяемую как повышенная склонность к засыпанию. Усталость — это ощущение низкого уровня энергии после нормальной деятельности, о котором сообщают до 30% здоровых подростков. Синдром хронической усталости — это необычный синдром с сильной усталостью, сопровождающийся другими физическими и неврологическими симптомами. Тщательная оценка требуется для всех подростков с сонливостью и утомляемостью; однако излечимое основное заболевание встречается редко. Большая часть усталости и сонливости у подростков связана с проблемами образа жизни, особенно с тем, что они слишком мало времени проводят во сне.Врачи могут проводить скрининг, оценку и лечение этих распространенных состояний у подростков.

Ключевые слова: Подросток, Синдром хронической усталости, Усталость, Сонливость

Резюме

У подростков присутствуют симптомы сонливости и утомления. Jusqu’à 40% подростков en santé ressentent une somnolence régulière, définie comme une augmentation de la tenance à s’endormir. La ssitude est la восприятие de manque d’énergie après des activités normales, не jusqu’à 30 % подростков en santé font etat.«Синдром хронической усталости — это врожденный синдром, сопровождающийся сильным утомлением и другими физическими и неврологическими симптомами». Tous les Teens qui ressentent de la sousnolence et de la lassitude doivent subir une évaluation approfondie, mais le médecin trouve redment un Trouble médical sous-jacent et traitable. Dans la plupart des cas, la ssitude et la сонливость chez ле подростков sont attribuables au mode de vie et, notamment, au manque de temps consacré au sommeil.Les médecins sont bien placés pour dépister, évaluer et prendre en charge ces problèmes courants chez les подростки.

Подростки, жалующиеся на усталость, часто встречаются в педиатрической практике первичного, вторичного и третичного уровня. Расплывчатость симптомов выражала множество различных субъективных переживаний подростка от усталости и сонливости до плохого настроения и чувства потери мотивации. Диапазон возможных состояний физического и психического здоровья, которые могут первоначально присутствовать у подростка, сообщающего об усталости, огромен.

Целью данной статьи является обзор доступной литературы по жалобам на «усталость», уделяя особое внимание общим симптомам сонливости и утомляемости, а также предложение подхода к оценке и лечению этого неприятного, а иногда и инвалидизирующего симптома.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Усталый подросток может жаловаться на усталость или сонливость, а часто и на то, и на другое. Например, 14-летний мальчик может сообщить, что чувствует себя слишком усталым, чтобы каждый день ходить в школу (усталость), но вероятность того, что он заснет днем, не выше, чем у его сверстников (не сонливость).В качестве альтернативы, 16-летняя девочка может сообщить, что она постоянно засыпает в классе (сонливость), но при этом у нее есть энергия для выполнения широкого круга школьных, спортивных и социальных мероприятий (без усталости). В действительности, у уставшего подростка эти общие симптомы часто совпадают, однако для подростка важно четко понимать, что он или она испытывает, потому что это помогает клиницисту в управлении состоянием. Поэтому, хотя и несколько искусственно, для целей определения и обсуждения дифференциального диагноза разделение сонливости и усталости может быть полезным.

Сонливость

Сонливость определяется как «повышенная склонность к засыпанию» и обычно считается противоположностью бдительности (1,2). Субъективно показатели дневной сонливости среди подростков варьируются от 10% до 40% (3–5) и имеют тенденцию к увеличению от раннего к более позднему подростковому возрасту (4,5). Объективно сонливость измеряется с помощью теста множественной латентности сна, в котором пациент пытается вздремнуть в фиксированных идеальных условиях, и измеряется латентность сна (время до начала сна).В поддержку описаний подростков объективные измерения с использованием множественного теста латентности сна подтверждают, что многие подростки на самом деле имеют более высокую, чем ожидалось (и здоровую) склонность засыпать в течение дня (2,6,7).

Неудивительно, что обычной причиной чрезмерной сонливости является недостаточный или неадекватный сон — и то, и другое очень распространено в подростковом возрасте. В недавней публикации Рабочей группы Американской академии педиатрии по сонливости у подростков/молодых взрослых (1) резюмируется, что подросткам для оптимального функционирования требуется от 9 до 10 часов сна в сутки, но по разным причинам многие из них не получают этого. это.Факторы образа жизни, способствующие этой проблеме, включают раннее начало учебы в большинстве средних школ и растущие требования к внеклассным занятиям и занятости для многих подростков. Доступность весьма занимательных компьютерных и видеоигр, а также ночное общение в Интернете также способствуют нежеланию ложиться спать в приличное время, чтобы получить рекомендуемые 9–10 часов сна. Такие подростки могут счесть дневной сон неизбежным, что дает им несвоевременное ощущение энергии в конце дня, что еще больше способствует поздним ночам.Подростки с недостаточным сном обычно отсыпаются по выходным, а по утрам в выходные просыпаются очень поздно.

Хотя это и необычно, у сонливого подростка необходимо исключить нарушения сна. Синдром отсроченной фазы сна (СЗФС) является наиболее распространенным нарушением сна у подростков, частота которого в некоторых исследованиях достигает 7% (1). Подростки с DSPS испытывают трудности с засыпанием, когда ложатся спать в результате нарушения циркадного ритма, при котором их внутренний цикл сна-бодрствования не синхронизирован с окружающим миром.Они жалуются на неспособность заснуть, когда ложатся спать, в отличие от подростков, которые предпочитают поздно ложиться спать, но очень быстро засыпают, оказавшись в постели. Нарушение дыхания во сне (обструктивное апноэ во сне) также может приводить к дневной сонливости у подростков и часто связано с увеличением миндалин и аденоидов или ожирением. Как правило, есть история храпа. Необычные расстройства сна, такие как нарколепсия, периодические движения ног во время сна и синдром беспокойных ног, могут рассматриваться, когда дневная сонливость является тяжелой и хронической.Часто имеются специфические жалобы, указывающие на эти расстройства, такие как внезапные приступы сна в анамнезе или дискомфортное чувство беспокойства в ногах, разрешающееся только при движении.

Независимо от причины последствия чрезмерной сонливости у подростков могут быть серьезными; были выявлены четкие связи со многими неблагоприятными исходами, включая плохую успеваемость в школе, расстройства настроения и повышенный риск несчастных случаев, особенно дорожно-транспортных происшествий (1,2,8).

Усталость

Усталость обычно определяется как «аномальное истощение после обычной деятельности» (9,10) и является чрезвычайно распространенным субъективным симптомом многих физических и психических заболеваний.По определению, хроническая усталость длится более шести месяцев; синдром хронической усталости (СХУ) — это наличие выраженной хронической усталости, которая сочетается с другими соматическими симптомами (11–13). Исследования (14,15), оценивающие наличие усталости среди населения в целом, показали, что от 15% до 30% подростков сообщают о частой усталости; однако только от 0,5% до 2% соответствуют критериям СХУ (1,11,13,16–20).

Дифференциальный диагноз утомления обширен, и часто сосуществуют несколько причин.Почти каждое известное заболевание может повлиять на уровень энергии и характер сна; поэтому перечисление возможных причин усталости было бы энциклопедическим. По этой причине при обсуждении утомления необходимо сделать оговорку, что этот симптом нельзя легко объяснить диагностированным соматическим или психическим заболеванием (особенно тревогой и депрессией). У некоторых подростков утомляемость является одним из нескольких необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, которые должны побудить врача рассмотреть соматизированное расстройство (21).

СХУ часто используется для описания совокупности симптомов, из которых преобладающим симптомом является сильная усталость. Синдром часто кажется вызванным болезнью, но развивается в хроническое состояние плохого функционирования, которое связано с плохим физическим состоянием, нарушением сна и часто закрепляется психологическими факторами. Хотя было предложено множество причин, этиология СХУ остается неизвестной. Инфекционные, иммунные и неврологические причины были изучены, но четкой этиологии по-прежнему нет.Наблюдения, что некоторые пациенты с СХУ также испытывают постуральную тахикардию и ортостатическую непереносимость (22), привели к вопросу о том, могут ли дисфункции вегетативной нервной системы быть этиологически связанными с СХУ; однако эта гипотеза остается спорной (23). Наиболее часто встречающимися соматическими симптомами являются недомогание, головная боль, боль в горле, нарушение сна, ухудшение памяти и концентрации внимания, тошнота, боль в суставах и животе (13,16,19,24). К клиническим проявлениям относятся значительные функциональные нарушения, а также ухудшение симптомов при физической или умственной нагрузке.Диагностические критерии для детей и подростков с СХУ остаются спорными, и многие врачи считают, что ярлык СХУ следует избегать у детей и подростков, поскольку он может ошибочно указывать на постоянное состояние с пожизненными функциональными нарушениями (16,17).

ИСТОРИЯ

Сбор анамнеза у уставшего подростка является наиболее важным диагностическим вмешательством. По крайней мере часть анамнеза должна быть собрана наедине с подростком, чтобы обеспечить получение точной информации по таким темам, как употребление психоактивных веществ, посещение школы и психическое здоровье.Подробный анамнез дает уверенность в том, что при тщательном подходе были обнаружены или исключены какие-либо пагубные условия. Включение целостного опроса с самого начала интервью дает подростку и его семье представление о том, что исследование психосоциальных факторов стресса так же важно, как и вопросы об их физическом здоровье. Отложить эту линию допроса до тех пор, пока после физического осмотра и лабораторных исследований не будет получено сообщение о том, что психосоциальные исследования уместны только при отсутствии физических причин.

Открытые вопросы чрезвычайно полезны для понимания начала и течения симптомов, и подростка следует поощрять к тому, чтобы он рассказал историю своей болезни. Это часто выявляет конкретный триггер для начала нарушения сна или усталости, например, сопутствующее заболевание, в частности, вирусное заболевание, или значимое жизненное событие, такое как смерть в семье, путешествие через часовые пояса или изменение распорядка дня. . Продолжительность и устойчивость жалобы могут дать представление о психосоциальных факторах или факторах окружающей среды, таких как сохранение симптомов в выходные и праздничные дни, а также в разное время года.Многие подростки пробовали рецептурные и безрецептурные средства от своих симптомов, и следует навести справки об использовании травяных и альтернативных методов лечения.

Чтобы определить, испытывает ли подросток преимущественно утомляемость или сонливость, необходим подробный анамнез сна. Недавно опубликованный инструмент скрининга, называемый аббревиатурой BEARS (25), может помочь структурировать историю ().

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для скрининга нарушений сна у подростков

Детальный обзор симптомов необходим для определения необходимых исследований, а также для установления наличия других соматических симптомов.Необходимо выяснить конституциональные симптомы, такие как лихорадка, аппетит и изменения веса. Обзор должен быть систематическим и конкретным, потому что многие подростки не сообщают добровольно то, что может показаться им несвязанным симптомом. Например, у 13-летней девочки может быть обильное менструальное кровотечение, но она может и не подумать о том, чтобы сообщить об этом врачу, если только его специально не попросят. Многие подростки с жалобами на хроническое чувство усталости также сообщают о частых болевых симптомах (в голове, спине и животе) в дополнение к нечетким жалобам, таким как головокружение, слабость и плохая концентрация и память (13,16,19,23).

При оценке психосоциального благополучия подростка широко используемое интервью HEADSS остается полезным. Пожалуйста, обратитесь к комментарию Гранта (страницы 15–18), опубликованному в этом Journal , и к статье Sacks and Westwood (26), в которой описывается использование этого интервью. Клиницист может сосредоточиться на влиянии симптома на способность подростка соответствовать ожиданиям, соответствующим возрасту, особенно на пропущенных занятиях или сменах на работе, а также на изменениях в социальной активности. Очень полезно попросить подростка привести примеры симптомов прошлой недели, например: «Как усталость повлияла на вас на этой неделе? Было ли что-то, что вы не могли сделать?» Когда подростки пропускают свои обычные занятия, чем они заполняют свое время? Если они не ходят в школу, смотрят ли они телевизор или проводят время в Интернете? Выяснение того, кто находится дома в течение дня, если подросток пропускает школу, может дать некоторые подсказки о семейной динамике.Детальный скрининг на расстройства настроения и тревожные расстройства — одна из важнейших частей беседы с уставшим подростком. Интервью HEADSS также позволяет клиницисту понять конкурирующие требования в жизни подростка с точки зрения чрезмерного планирования.

Наконец, предшествующие болезни подростка и история болезни могут направить физикальное обследование и исследования в сторону конкретного диагноза, но также могут выявить характер длительных заболеваний и соматические жалобы. Многие подростки с постоянными симптомами сообщают о значительном ухудшении здоровья из-за болезней или событий, которые обычно не связаны с длительным отсутствием на работе, например, подросток, пропустивший три недели в школе из-за удаления зуба мудрости, или подросток, который регулярно находится дома в течение недели с симптомами простуды.Семейный анамнез может выявить сходные модели поведения при болезни, когда сами родители испытывают постоянную усталость или хроническую боль.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Если в анамнезе не указана конкретная система органов, на которой следует сосредоточиться, физикальное обследование утомленного подростка должно быть тщательным и общим, с уделением внимания исключению любых хронических или инфекционных заболеваний (9,16). Перед обследованием у врача уже должно быть хорошее представление об уровне функционирования, общения и аффекта пациента.Полезно следить за личной гигиеной подростка, за его выбором одежды и возможностью установить зрительный контакт с врачом. Подросток во время интервью выглядит усталым, с настойчивой зевотой и безразличием к вопросам? Каково взаимодействие между подростком и родителем, когда они вместе? Может ли подросток говорить в присутствии родителя или он или она замолкают?

Основные показатели жизнедеятельности должны включать измерение температуры и ортостатических измерений. Необходимо измерить рост и вес.Параметры роста следует нанести на график и сравнить с предыдущими измерениями, если таковые имеются. Обследование головы и шеи должно включать пальпацию пазух, оценку черепных нервов и глазного дна. Грудную клетку следует обследовать на предмет наличия сердечного или респираторного заболевания, а брюшную полость следует оценить на наличие гепатоспленомегалии или тазовых образований. Если анамнез не указывает на возможную беременность или патологию органов малого таза, внутреннее обследование обычно не требуется. Следует искать лимфаденопатию.Кожу следует осмотреть на наличие сыпи, бледности или гиперпигментации, а конечности — на признаки артрита. Неврологическое обследование должно включать оценку мышечной силы и походки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования должны проводиться на основании данных анамнеза и физического осмотра; некоторые тесты показаны большинству подростков, жалующихся на усталость, а также для исключения тех состояний, которые неясны и не всегда проявляются специфическими симптомами (9,16).Предлагаемое базовое тестирование включает общий анализ крови с дифференциальным и тромбоцитарным подсчетом, скорость оседания эритроцитов, глюкозу натощак, электролиты, мочевину, креатинин, функциональные пробы печени, альбумин, креатинкиназу, скрининг на мононуклеоз, тиреостимулирующий гормон, тироксин, тест на беременность и анализ мочи. Результаты анамнеза, физикального осмотра и исходных тестов могут указывать на другие исследования, такие как ревматологические тесты (например, антинуклеарный антиген, ревматоидный фактор, тесты комплемента или иммуноглобулина), поиск скрытой инфекции (например, синусит, ВИЧ или болезнь Лайма). заболевание) или эндокринологическое заболевание (например, болезнь Аддисона).В обстоятельствах, когда причина сонливости ясна (например, недостаточное количество сна), лабораторные исследования могут быть отложены до получения ответа на первоначальные вмешательства. Разнообразие сопутствующих соматических симптомов, длительность утомляемости и сонливости могут привести к переобследованию и повторению ранее нормального анализа крови. Важно максимально ограничить это, потому что это может задержать способность подростка и его семьи двигаться к выздоровлению.

ВЕДЕНИЕ

После завершения сбора анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных исследований основной задачей клинициста становится обеспечение обратной связи с пациентом и его семьей, а также продолжение лечения основных причин и купирование симптомов с упором на возвращение подростка к нормальной жизни. нормальное функционирование как можно скорее.Лечение любых состояний, выявленных при тестировании, необходимо, но важно не использовать обнаружение незначительного состояния в качестве единственного объяснения симптомов у подростка. Например, девочка-подросток с легкой железодефицитной анемией, скорее всего, получит пользу от терапии препаратами железа; тем не менее, клиницист все же должен сообщить о важности гигиены сна и регулярных физических упражнений для поддержания нормального уровня энергии в течение дня.

Подростку с сонливостью, очевидной причиной которой является недостаточный сон, клиницист может помочь подростку, обсудив все, что известно о хороших привычках сна.перечисляет общие советы, данные переутомленному подростку.

ТАБЛИЦА 2

Рекомендации для подростков, которые недосыпают

Родители должны знать о рекомендациях по гигиене сна, которые получают подростки, хотя они не должны брать на себя ответственность за это. У многих подростков с дефицитом сна есть родители с дефицитом сна, которым может быть полезно услышать информацию о консультировании по вопросам сна, предоставленную подростку.Родителям можно напомнить, что поздние ночные привычки подростка могут свидетельствовать о потребности в большем уединении и времени в одиночестве, чего трудно достичь в занятом домашнем хозяйстве. Родителей можно попросить подумать, не перегружен ли график их подростка, что не оставляет достаточно времени для домашней работы, общения, развлечений и «времени простоя» в обычные часы бодрствования.

Для большинства подростков с плохой гигиеной сна и с легким DSPS приведенные выше рекомендации подросткам и их семьям могут быть достаточными для устранения дневной усталости.Людям с более тяжелым и продолжительным DSPS может потребоваться более интенсивная программа реабилитации сна. Были опубликованы обзорные статьи (27, 28), подробно описывающие лечение нарушений сна у детей, и, если они доступны, может быть полезным направление к специалисту по сну.

Лечение подростка с необъяснимой усталостью может быть очень сложной задачей (9,16,29). Независимо от того, есть ли у подростка изолированная хроническая усталость или более обширный СХУ, крайне важно начать с предоставления очень четкой обратной связи подростку и его семье.Даже для подростков с легкой кратковременной усталостью этот подход можно использовать на ранней стадии, возможно, избегая ухудшения до более распространенного состояния (12).

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации подросткам и их семьям относительно хронической усталости семья была обеспокоена, это можно выделить).

Прежде чем обсуждать конкретные вмешательства, врач должен убедиться, что подросток и его семья готовы перейти к этапу ведения. Важность этого шага в лечении утомленных подростков невозможно переоценить, потому что рекомендации, которые дает врач, вряд ли будут выполняться, если семья и подросток не будут готовы двигаться дальше (16). Затянувшиеся сомнения в полноте тестирования могут помешать родителю и подростку пройти реабилитацию, которая может быть сложной.Помочь семье понять возможные психологические факторы важно, но с этим нужно обращаться осторожно. Объяснение того, что некоторые дети с хроническими симптомами склонны «усваивать» свои чувства, может помочь семье понять причины дальнейшего психологического обследования, даже если ребенок может не выражать никакого беспокойства или недовольства. Имеются данные о том, что подростки, чьи родители не одобряют психологические причины хронической усталости, имеют худший прогноз, чем другие подростки, испытывающие усталость (30).Также важно заранее предупредить подростков и их семьи, что руководство может показаться им «отсталым». Семьи могут ожидать, что врачи помогут с симптомами, после чего функция может вернуться, в то время как врачи предлагают вернуться к функции, за которой следует (надеюсь) уменьшение симптомов (1).

ТАБЛИЦА 4

Подход к ведению утомленного подростка

Большинство исследований исходов (11, 23, 29, 31–33) показывают, что по крайней мере у 50% подростков с хронической усталостью и СХУ наблюдается значительное улучшение симптомов и повседневного функционирования, хотя выздоровление часто задерживается на несколько годы. Более тяжелые заболевания с более выраженными функциональными нарушениями предполагают более неблагоприятный долгосрочный прогноз (11).

РЕЗЮМЕ

Врачи, работающие с подростками и их семьями, часто сталкиваются с усталым подростком.Наш подход к помощи пациентам должен начинаться с исключения физических и психических заболеваний, а затем переходить к тому, чтобы помочь подростку с образом жизни и реабилитацией, чтобы вернуться к нормальному уровню функционирования. На протяжении всего этого процесса следует установить и поддерживать терапевтические отношения с подростками и их семьями, если они хотят следовать рекомендациям по изменению установленного распорядка. Ожидается, что большинство подростков с этими состояниями выздоровеют, хотя есть подмножество подростков с СХУ, у которых прогноз сдержанный и может потребоваться долгосрочное лечение.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить членов Комитета по охране здоровья подростков за их помощь в редактировании настоящей статьи.

Ссылки

21. Диагностические критерии Американской психиатрической ассоциации из DSM-IV, 2005