Магазин Toy&Toy — Super Toys

Службы доставки пожаловались на задержки в отправлениях из-за аэропортов

Крупные службы доставки пожаловались на задержки в отправлении грузов из-за того, что аэропорты не справляются с возросшим потоком товаров в преддверии Нового года, написали «Ведомости».

Сроки доставки в отдаленные города России, такие как Магадан, Южно-Сахалинск и Владивосток, сейчас составляют от 3 до 14 дней вместо одного-двух, заявил газете директор подразделения ПЭК: Easyway (работает с интернет-магазинами) Максим Губанов. Грузы из Москвы задерживаются в декабре на один-два дня, иногда больше, что критично для скоропортящейся продукции, подтвердила владелец сети магазинов «Рыбный островок» во Владивостоке Ирина Кузьмина. По ее словам, грузовые компании объясняют задержки большим объемом перевозок, а логистика и продукты из-за этого дорожают.

Проблемы возникают в Шереметьево, сообщил руководитель производственного департамента Boxberry Александр Левин. Посылки могут до 24 часов стоять в очереди на регистрацию и осмотр, отметила директор по операциям транспортной компании DPD в России Анна Матвеева.

Шереметьево задействует для грузов и почты два терминала, но в пиковый сезон они не справляются с нагрузкой, утверждает Губанов. В аэропорту Петропавловска-Камчатского грузовой терминал работает не круглосуточно, и за смену сотрудники не успевают обработать все входящие грузы, образуются очереди, заявил представитель сервиса доставки Boxberry. На сайте компании есть примечание, что сроки доставки увеличены из-за того, что авиакомпании сократили число рейсов. Представитель ПЭК заявил, что в аэропорту Новосибирска Толмачево ожидание места на терминале может занимать от 6 до 24 часов.

Реклама на Forbes

Качество имеющихся мощностей оставляет желать лучшего: аэропорты стремятся сэкономить человеческие ресурсы, а курьерские службы вынуждены маневрировать между тарифами заказчиков и возросшим прессингом со стороны рынка труда, отметил директор департамента международного развития логистической компании Pony Express Денис Чесноков.

В Домодедово грузопоток вырос в декабре на 30% в сравнении с ноябрем, но аэропорт работает в штатном режиме и справляется с объемом грузооборота, сообщил «Ведомостям» его представитель. Скоропортящиеся продукты выдаются в первую очередь в течение нескольких часов после прибытия рейса, грузы курьерских служб — максимум на следующий, заверил представитель холдинга «Аэропорты регионов» (управляет в том числе аэропортами Самары, Ростова-на-Дону, Саратова). Груз в аэропорту Петропавловска-Камчатского «улетает и прилетает без задержек», отметил он.

«Аэрофлот» и S7, а также аэропорты Шереметьево, Внуково, Жуковский (Москва), Пулково (Санкт-Петербург) и холдинг «Новапорт» миллиардера Романа Троценко (управляет 21 аэропортом) на запрос «Ведомостей» не ответили.

Причины задержки месячных при отрицательном тесте на беременность

Возможные причины задержки месячных

Проблемы с менструальным циклом могут возникнуть у женщин в любом возрасте. Почему происходит задержка месячных при отрицательном тесте на беременность? Каждый гинеколог ответит, что это свидетельствует о каком-то нарушении в работе организма, причем это может быть связано не только с репродуктивной системой.

Возможные причины задержки месячных

При нормальной работе организма менструальный цикл длится у женщины 21-30 дней. Сколько дней может быть задержка месячных в норме? Гинекологи утверждают, что неделя задержки при отсутствии беременности – повод для проведения полноценного обследования. Такой сбой в менструальном цикле не представляет угрозы здоровью, хотя в первые дни задержки женщина и будет ощущать дискомфорт. Многие отмечают, что даже при отсутствии беременности у них появляются неприятные ощущения в молочных железах и животе. Почему болит грудь и болит низ живота на фоне отсутствия беременности и кратковременной задержке месячных? На этот вопрос грамотный и информативный ответ может дать только врач, так как боли могут быть связаны и с ростом доброкачественной опухоли, и с проблемами в гормональной системе.

Вообще, врачи выделяют возможные причины задержки месячных в отдельный список:

• нарушение веса – ожирение 2-3 степени тяжести, недостаток веса;
• жесткая диета;
• эмоциональные «всплески», стрессовые ситуации;
• воспалительные процессы во внутренних половых органах;
• инфекционные заболевания острого или хронического характера.

Кроме этого, организм женщины может отреагировать сбоем в менструальном цикле на резкую смену климата, длительный прием гормональных контрацептивов. Многих женщин интересует, может ли быть сбой менструации после приема антибиотиков – да, такое вполне вероятно. Ведь любое вмешательство в работу организма (даже если оно выполняется с благими намерениями) провоцирует стресс, функциональность органов и систем нарушается. Конечно, если прием антибиотиков длился 5-7 дней, то причиной задержки месячных это не может стать, но при длительном курсе терапии (15-20 дней) – вполне возможно.

Задержка при гормональных нарушениях

Основная причина задержки месячных при отсутствии беременности – гормональные нарушения. А они могут возникнуть на фоне:

• начала приема контрацептивов гормонального ряда;
• резкой отмены пероральных противозачаточных средств;
• эндометриоза;
• прогрессирующей миомы матки;
• присутствия злокачественных новообразований.

Гормональная задержка месячного цикла у подростков – нормальное состояние и не требует какого-либо лечения. Дело в том, что в подростковом возрасте менструальный цикл только начинает стабилизироваться, одновременно с этим происходит рост организма и усиливается секреция гормонов. Эти изменения и приводят к задержке менструации.

Как решить проблему

Многие женщины интересуются, как вызвать месячные при задержке. Такие специфические средства действительно есть, но самостоятельно их принимать категорически запрещено! Во-первых, сама женщина никогда не выяснит истинной причины задержки менструации – это работа гинеколога. Во-вторых, нужно знать дозировку препаратов, чтобы не спровоцировать маточное кровотечение. В-третьих, даже если тест на беременность показывает отрицательный результат, это еще не означает 100%-ое отсутствие зачатия.

Что делать, если большая задержка месячных? Нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти обследование и только после этого предпринимать какие-то лечебные меры. В рамках диагностики гинекологи назначают пациентам не только лабораторные исследования крови и мазков со влагалища/цервикального канала, но и инструментальное исследование. Достаточно информативным будет ультразвуковое исследование – врач сможет увидеть либо беременность, которая никак не проявляется на тестах, либо опухоль в полости матки. А исследование крови на уровень гормонов поможет установить точную причину нарушений менструального цикла.

Если месячные задерживаются более чем на неделю, то это повод для беспокойства. К сожалению, многие женщины не обращают внимания на такие нарушения и не посещают гинеколога, а это может привести к тяжелым последствиям. Например, опухоль в матке доброкачественного или злокачественного характера прогрессирует длительное время бессимптомно, нарушение менструального цикла может быть единственным признаком патологии.

Любые вопросы по поводу задержки месячных, а также пути решения проблемы может обсудить с гинекологом. Контакты опытных, практикующих специалистов можно найти на нашем сайте https://www.

dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Транспортная ситуация — транспортная компания DPD в России

17.01.2022. В Южно-Сахалинске метель, сильный ветер. Дороги замело, подъезд к терминалу отсутствует. Самовывоз, доставка, отправка и прием груза приостановлены.

Рейс 1601MOILPK задерживается на разгрузку по причине плохой дорожной обстановки: снегопад, заносы, трасса не чищена. Возможны задержки в доставках и сборах посылок.

В г. Рыбинск, за выходные дни выпало большое количество осадков в виде снега. Коммунальные службы не успевают убирать дороги, дворы и парковки не чищены. Возможны задержки в доставке и сборах груза.

В связи нехваткой провозных емкостей, возможна задержка авиадоставки по следующим направлениям из Москвы: Владивосток, Хабаровск.

Задержались рейсы 1601MOXBZK и 1601MOIBZK в Брянск, основная причина: снегопад, погодные условия службы не справляются. Возможны задержки в доставке груза.

Рейс: 1601MOXROV1 опоздал на выгрузку в г. Ростов-на-Дону из-за перекрытия трассы М4. Возможны задержки в доставке груза.

Рейс: 1601MOIGOJ опаздывает на выгрузку в Нижний Новгород, основная причина: сложная дорожная обстановка. Возможны задержки в доставках груза.

Рейс 1501MOIPEE опоздал на выгрузку, причина: погодные условия (снегопад/гололед). Возможны задержки в доставке груза.

Рейс 1501MOXUFA опаздывает на выгрузку, причина: плохие погодные условия. Возможны задержки в доставке груза.

В Московском регионе сложная дорожная обстановка, обусловленная снегопадом. Не избежать задержки при сборе и доставке грузов.

Прибытие авиарейса в г. Нижневартовск задерживается на неопределенный срок. Доставка всех отправлений будет осуществляться по факту получения груза.

Рейс из Москвы 1501MOILNX1 не прибыл в г.Смоленск из-за сложных погодных условий. Доставка будет перенесена на следующий день.

С 14.01.22 на территории Ставропольского края проходит комплекс неблагоприятных метео-явлений, в виде сильного ветра, снега и метели. В связи с этим, в г. Ставрополь введен режим чрезвычайной ситуации. Дороги не чищены, гололёд. Пробки 9 балов. Возможны задержки сбор/доставки.

В Вологде 17.01.2022 сложная дорожная обстановка в связи с плохими погодными условиями. Много снега, дороги не очищены, дворы не очищены, большое кол-во ДТП. Движение затруднено, пробки. Возможны отклонения в сбор/доставке.

В Ярославле 17.01.2022 сложная дорожная обстановка в связи с плохими погодными условиями. Много снега, дороги не очищены, дворы не очищены, большое кол-во ДТП. Движение затруднено, пробки. Возможны отклонения в сбор/доставке.

Рейс: 1401SVXOVB3 задержался на выгрузку, основная причина: плохие погодные условия.

Рейс: 1101MOXOVB1 задержался на выгрузку, основная причина: плохие погодные условия. Возможны задержки в доставках груза.

17.01.2022 По метеоусловиям закрыта дорога Норильск – Кайеркан – Алыкель для транспорта категории В, доставка осуществляться временно не будет.

17-18 января 2022 года в связи с погодными условиями (штормовое предупреждение) в аэропорту Храброво возможны задержки доставки отправлений.

В Липецке сильный ветер и метель, на дорогах заносы. Дороги не чищены, въезды во дворы затруднены, замедлено движение транспорта, сложная дорожная ситуация.

Как стресс влияет на женское здоровье? — Министерство здравоохранения ПМР

Поговорка «все болезни от нервов» в беседе с врачом приобретает новые смыслы. Специалист подтвердит, что длительное пребывание в состоянии стресса, волнения, напряжения или страха приводит к физиологическим нарушениям. Каковы они для женского здоровья, рассказывает участковый акушер-гинеколог столичной поликлиники №2 Ольга Колин.

— Какие гинекологические проблемы могут быть следствием стресса?
— Прежде всего, это нарушение менструального цикла. Может быть как задержка менструации более 10 дней, так и ее наступление на 10-14 дней раньше обычного. Возможно и полное отсутствие менструации, так называемая аменорея. Еще одно вероятное последствие – обильное маточное кровотечение. Это является поводом для посещения врача-гинеколога.

— Как скоро после перенесённого стресса могут возникнуть эти проблемы?

— Нарушение менструальной функции может случиться сразу после перенесенного острого состояния, т.е. буквально в следующем месяце менструация может уже отсутствовать или давать какие-то сбои. Наш организм и гормональный фон сразу реагируют на острую стрессовую ситуацию.

— На что жалуются ваши пациентки в связи с психоэмоциональными состояниями?

— Как правило, обращаются женщины трех категорий. Это студентки, у которых вроде бы все хорошо, но, когда они не сдают сессию или получают плохие оценки, — у них сразу же начинаются проблемы с менструальным циклом. Также обращаются женщины репродуктивного возраста, которые пережили потерю близкого или другую тяжелую ситуацию, у них на этом фоне могут быть кровотечения по 10 – 14 дней. Третья категория – это пациентки с обострениями каких-то гинекологических заболеваний вследствие стресса. Например, миома была самых маленьких размеров, но после сильного переживания женщины начинается рост миоматозных узлов.

— В случае нарушения работы гормонов следует обратиться к гинекологу-эндокринологу?

— Да, этот врач определит перечень анализов, которые нужно сдать женщине и назначит лечение, чтобы сбалансировать гормональный фон.

— Достаточно принимать успокоительные препараты, чтобы исправить ситуацию?

— Когда запущены эти процессы, успокоительные препараты сами по себе уже не дадут эффекта. Требуется помощь нескольких специалистов: психолога, гинеколога-эндокринолога, а в некоторых ситуациях нужно участие общего эндокринолога, потому что щитовидная железа тоже очень подвержена стрессам. А уже участковый гинеколог осуществляет общее наблюдение в динамике, взвешивает плюсы и минусы лечения, например, применения гормональных препаратов.

— На фоне стресса снижается иммунитет, в плане гинекологии к чему это может привести?

— Острый и хронический стресс в корне связаны с иммунной системой. Когда она на высоком уровне, то организм справляется с ежедневными неприятными и эмоциональными ситуациями. Когда внутренние защитные механизмы ослаблены, то под влиянием стресса возникают нарушения менструальной функции. Например, исчезновение менструальной функции в возрасте 35-38 лет. Вроде бы женщина молодая, в репродуктивной возрасте, но у нее возникает такая проблема. Причем через месяц-два у такой пациентки могут появляться приливы жара, слабости, снижение работоспособности, боли в сердце, головные боли. Все это происходит из-за дефицита эстрогена и приводит к урогенитальному расстройству – недержание мочи, сухость во влагалище и воспалительные процессы в нем. Если мы направляем такую женщину на УЗИ органов малого таза, мы видим уменьшение размера самой матки или яичников, это приводит к истощению эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки). Если обычно эндометрий при каждом цикле отторгает слой и возникает менструация, то здесь по накопительной системе слои наслаиваются, менструации нет и происходит повышение уровня гормона ФСГ и ЛСГ, а пролактин и эстроген, наоборот, снижаются. В дальнейшем это может привести или к истощению яичников, к преждевременной менопаузе (до 40 лет) или ранней менопаузе (до 45 лет).

— Как стрессы отражаются на способности забеременеть?

— Доказано, что стресс оказывает влияние на женскую фертильность. На фоне переживаний нарушается цикл, меняется его длительность и интенсивность, что отражается на способности забеременеть.

Женщины становятся более чувствительными, раздражительными, агрессивными, возникает недопонимание с мужем и проблемы в семье. Пациентки жалуются, что полгода не могут забеременеть и думают, что с ними что-то не так. В первую очередь, мы рекомендуем не отчаиваться, ведь 6 месяцев – это не показатель. Таким парам мы предлагаем помощь психологов, советуем строить свою жизнь таким образом, чтобы получать больше положительных эмоций. Если беременности мешали именно последствия стресса, а не гинекологические патологии, то проблема со временем уходит. Мы назначаем женщине витаминные комплексы перед планированием беременности, вместе с мужем она принимает фолиевую кислоту. Если же в течение двух лет у нее не получается забеременеть, то тогда она становится на учет по бесплодию, наблюдается у гинеколога-эндокринолога и специалиста кабинета репродуктивного здоровья.

— Могут ли стрессы привести к онкологическим заболеваниям?

— Доказано научно, что люди, которые наиболее подвержены эмоциональным и нервным реакциям, предрасположены к раковым заболеваниям. В каждом организме ежедневно вырабатываются измененные клетки, но сильная иммунная система распознает их и разрушает. Но бурный эмоциональный всплеск и хронический стресс приводят к сбою в работе органов иммунной системы. В сильном переживании эндокринные железы вырабатывают гормоны адреналин, норадреналин, кортизол, дофамин – их экстренный выброс помогает адаптироваться к стрессу. Однако на фоне этих гормонов замедляются иммунные процессы, организм перестает реагировать на злокачественные клетки и уничтожать их, что приводит к риску предраковых и раковых заболеваний.

— Вы упомянули витаминные комплексы, какие могут улучшить самочувствие женщины в стрессовых ситуациях?

— При раздражительности, стрессовой неустойчивости, гормональных сбоях мы назначаем магний. Также женский организм любит группу B. Например, В6 является женским витамином, который нормализует нашу менструальную функцию, восстанавливает силы и энергию после какого-то волнения, сложной ситуации. Также мы назначаем витамины группы С и Е, которые способствуют восстановлению энергетических функций и сил, помогают их поддерживать. Сейчас также актуален витамин D. Женщинам, которые хотят войти в беременность мы рекомендуем фолиевую кислоту — она плодотворно влияет на развитие самой беременности.

— Как женщинам минимизировать влияние стресса на их здоровье, что бы вы еще посоветовали?

— Прошлый сложный год повлиял на каждого, стрессоустойчивость снизилась у многих людей, но женщины в силу своей чувствительности и эмоциональности ощутили это острее. Я бы порекомендовала им фокусироваться на приятных сторонах своей жизни, получать новые впечатления, гулять, дышать воздухом, заниматься спортом, а все проблемы и неприятные ситуации прорабатывать с психологом, а не копить их в себе или приносить домой.

Как получить перерасчет за ЖКУ в случае задержки подачи горячей воды после ее планового отключения? Разъясняет Александр Козлов

Каждый год коммунальные службы проводят отключения, чтобы выполнить профилактические работы систем водоснабжения, напомнил в беседе ER.RU координатор партпроекта «Единой России» «Школа грамотного потребителя» (ШГП), депутат Мосгордумы Александр Козлов.

«О том, что воду временно отключат, граждан должны оповещать не менее чем за десять дней до факта отключения. Перерасчет обязаны сделать, если профилактические работы закончились, а горячую воду не дали или пустили тонкой струйкой. Этот процесс нужно обязательно заактировать, вызвав представителя управляющей организации», — резюмировал Александр Козлов.

Если воду отключили на больший, чем должны были, срок, водоснабжающая организация обязана рассчитывать плату за горячую воду по следующей схеме. За каждый час превышения срока размер платы за коммунальную услугу за расчетный период снижается на 0,15% вплоть до полного освобождения от оплаты такой ненадлежащей услуги. 

«За каждый час подачи горячей воды, температура которой ниже 40°C, суммарно в течение расчетного периода оплата потребленной воды производится по тарифу за холодную воду», — рассказал парламентарий.

Вместе с тем оплата за воду в период отключения производится в соответствии с показаниями счетчиков, которые установлены в квартире. Чтобы счетчик в период отключения не накручивал лишние кубометры, Александр Козлов рекомендовал на это время перекрыть кран горячей воды.

«Если вы по ошибке будете включать кран с горячей водой, то приборы учета (квартирные и общедомовые) будут фиксировать ее как горячую. И начисления за нее также производятся как по цене за горячую воду. А это в несколько раз дороже», — подчеркнул координатор партпроекта ШГП. 

Он напомнил, что по правилам «О предоставлении коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов» горячую воду безо всяких перерасчетов (помимо профилактических работ) могут отключать не более чем на восемь часов суммарно в течение одного месяца, четыре часа единовременно, 24 часа при аварии на тупиковой магистрали.

Насколько поздними могут быть месячные без беременности?

Колебания веса

Избыточный или недостаточный вес может вызвать гормональный дисбаланс, поскольку жировая ткань играет роль в синтезе гормонов. Кроме того, значительное увеличение или потеря веса за короткий промежуток времени может повлиять на ваш гипоталамус. Гипоталамус является частью одной из систем вашего организма, ответственной за гормоны. Если функция вашего гипоталамуса нарушена из-за резкого изменения веса, это может нарушить овуляцию и вызвать задержку или отсутствие менструации.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как некоторые нейролептики, могут вызвать гормональный дисбаланс, который может вызвать задержку или отсутствие менструации. Узнайте у своего поставщика медицинских услуг или фармацевта о возможных побочных эффектах любых лекарств, которые вы принимаете.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое может вызывать нерегулярные менструации, поскольку влияет на овуляцию. Другие симптомы СПКЯ включают:

• Чрезмерный рост волос на теле (гирсутизм)
• Выпадение волос на голове
• Увеличение веса или трудности с похудением
• Угри на лице, груди и верхней части спины
• Трудности с беременностью
• Потемнение кожи кожа, особенно вдоль складок шеи, в паху и под грудью

Если вы считаете, что у вас может быть СПКЯ, поставщик медицинских услуг может поставить вам правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Помимо беременности, существуют и другие состояния, которые могут вызвать задержку менструации или отсутствие менструации. Эти условия включают в себя:

• PerimenoPause
• щитовидная заболевание
• Грудное вскармливание
• Грудное вскармливание
• Изменение расписания Sleep
• Диетические изменения
• Чрезмерное упражнение

Наличие позднего периода не всегда означает, что вы беременны . В некоторых случаях, например, когда вы испытываете стресс, ваши циклы могут вернуться к норме, как только вы почувствуете себя лучше.Однако, если вас беспокоит первопричина задержки менструации, всегда полезно пройти тест на беременность и/или обратиться к врачу при возникновении других симптомов.

Что может вызвать задержку менструации?

Отсутствие менструации может вызвать стресс. Вы беспокоитесь о том, беременны вы или нет, или с вами что-то не так. Хотя беременность и болезнь могут привести к задержке менструации или ее отсутствию вовсе, существуют и другие факторы, такие как стресс или естественные колебания менструального цикла, которые могут привести к задержке менструации. Читайте дальше, чтобы узнать все о том, что вызывает пропущенные месячные.

• Если у вас был незащищенный секс и у вас задержка менструации, сделайте домашний тест на беременность, чтобы узнать, беременны вы или нет
• У вас также может быть поздняя или пропущенная менструация из-за стресса, внезапной потери веса, чрезмерных физических нагрузок, избыточного веса, грудного вскармливания, приближения менопаузы или приема некоторых противозачаточных средств
• Некоторые хронические заболевания, такие как повышенная активность щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, диабет и болезни сердца, также могут вызывать прекращение или нерегулярность менструаций.
• Многие женщины имеют нерегулярный цикл из-за естественных вариаций.

---

Задержка менструации и беременность

Если у вас был незащищенный половой акт, у вас может быть задержка менструации из-за беременности. Вы можете сначала исключить беременность, пройдя тест на беременность, или узнать, нужно ли вам пройти тест, с помощью нашей викторины «Я беременна».

Следите за любыми ранними симптомами беременности, такими как:

• нежная грудь
• утренняя тошнота
• частое мочеиспускание
• усталость

Эти симптомы в сочетании с задержкой менструации могут означать, что вы беременны

Я не беременна, так почему у меня задержка месячных?

Итак, тест на беременность дал отрицательный результат, а месячных до сих пор нет, что тогда? Существует множество причин, по которым вы можете пропустить или пропустить менструацию или вообще прекратить менструацию.

Если беременность нельзя исключить после отрицательного результата теста, возможно, у вас задержка или отсутствие менструации из-за: 

​

• Стресс: Это может быть одной из основных причин задержки или пропуска месячных. Найдите время, чтобы расслабиться, регулярно заниматься спортом или даже делать дыхательные упражнения, чтобы справиться со стрессом.
• Внезапная потеря веса: Это может привести к прекращению менструального цикла, поскольку серьезное ограничение калорий или расстройства пищевого поведения могут остановить выработку гормонов, необходимых для овуляции.
• Чрезмерная чрезмерная физическая нагрузка. Чрезмерные физические нагрузки и интенсивная физическая активность могут вызвать дисбаланс гормонов.
• Гиперфункция щитовидной железы: Заболевание щитовидной железы может нарушать ваш цикл.
• Долгосрочные заболевания: Некоторые состояния, такие как болезни сердца или диабет, могут вызывать пропущенные или нерегулярные менструации.
• Избыточный вес или ожирение: Избыточный вес или увеличение веса может привести к тому, что ваш организм будет вырабатывать слишком много эстрогена, что может повлиять на ваш менструальный цикл.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Поликистозные яичники имеют много недоразвитых мешочков, в которых развиваются яйцеклетки, и часто они не могут высвободить яйцеклетку, и у вас не будет овуляции. СПКЯ поражает каждую десятую женщину в Великобритании и является причиной каждого третьего случая нерегулярных менструаций.
• Достижение менопаузы или перименопаузы: По мере приближения менопаузы, которая обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, уровень эстрогена начинает снижаться, и овуляция может происходить реже.Некоторые женщины, примерно 1 из 100, испытывают преждевременную менопаузу, которая наступает в возрасте до 40 лет. Если у вас нет менструации в течение 3 месяцев и вам меньше 45 лет, обратитесь к врачу.
• Грудное вскармливание: Если вы кормите грудью, менструации могут быть нерегулярными или отсутствовать. У вас может даже не быть менструации, пока вы не прекратите кормить грудью, но это не означает, что вы бесплодны, поэтому убедитесь, что вы используете противозачаточные средства, если вы еще не хотите снова забеременеть.
• Противозачаточные средства: Некоторые виды противозачаточных средств, такие как противозачаточные таблетки, содержащие только прогестерон, противозачаточные инъекции или внутриматочная система (ВМС), могут полностью прекратить менструальный цикл.

Существует множество причин задержки или пропуска менструации, и большинство из них, например, стресс, не являются поводом для беспокойства, и ваши менструации могут вернуться к норме после нескольких изменений в здоровом образе жизни.

Однако, чтобы исключить любые причины для беспокойства, если вы пропускаете более одной менструации, вы можете обратиться к врачу за медицинской консультацией.

Я действительно опоздал?

Вы можете подумать, что у вас задержка месячных, но это может быть просто естественным отклонением от вашего обычного цикла. Многие женщины наблюдают некоторые колебания цикла от месяца к месяцу, обычно около двух или трех дней, поэтому менструация может начаться на 27-й день в одном месяце и на 33-й день в другом.Однако у некоторых женщин дисперсия еще больше: 46% циклов могут смещаться на 7 дней и более, а 20% — на 14 дней и более.

У каждой женщины свой цикл, и по мере того, как вы стареете и приближаетесь к менопаузе, вы можете заметить, что ваши циклы также становятся более нерегулярными. Если вы этого не делаете, отслеживание ваших менструальных циклов может помочь вам узнать, что для вас нормально и насколько возможны отклонения. Если у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим врачом.

Спешите и ждите – что, если мое закрытие задерживается? |

            Типичная сделка с недвижимостью сложный и имеет много движущихся частей.Проще говоря, многие стороны должны собраться вместе, готовые и желающие двигаться вперед в одно время, для недвижимости сделку закрыть. Почти каждый аспект сделок с недвижимостью возросла сложность, и, несмотря на достижения в области технологий, задержки по-прежнему общий.

            При возникновении задержки один из Первый заданный вопрос: «Каковы мои права?» Некоторые могут задаться вопросом, является ли задержка нарушение договора. Чаще всего задержка не обязательно нарушение договора, а если это так, то это нарушение может быть устранено и извиняется благодаря незамедлительным действиям задерживающей стороны. Эта ситуация может легко вызвать эмоциональную реакцию, и первая мысль может заключаться в том, как наказать нарушившая сторона, но в большинстве случаев то, что происходит дальше, определяется условия договора купли-продажи.

            Сторона, пострадавшая от задержки, может не успокаивайтесь на том факте, что многие контракты предусматривают возможность устранить задержку в течение определенного периода времени. Например, Северная Каролина «Стандартный» договор купли-продажи жилья (форма 2-Т) допускает период отсрочки, который продлевается на срок до четырнадцати (14) дней после согласованной даты расчетов без штраф к задерживающей стороне, при условии, что они действуют добросовестно, чтобы закрыть перевод.Контракт Южной Каролины позволяет покупателю и продавцу договориться о период продления на момент подписания договора. Другие контракты могут содержать различные положения, поэтому необходимо внимательно прочитать договор, чтобы определить, что не задерживающая сторона может сделать в отношении задерживающей стороны.

            Задержки, которые не устранены, или для которые договором не предусмотрен период исправления, должны быть устранены по доступным юридическим каналам, описанным в договоре.Как и в случае с выше, это потребует внимательного прочтения договора. В некоторых случаях контракт предусматривает конфискацию или возврат задатка и расторжение договора как единственное средство правовой защиты. В остальных случаях без задержек сторона может иметь право предъявить иск о возмещении фактического ущерба или обеспечить исполнение договора через конкретное действие производительности (другими словами, принудительное завершение условия договора по решению суда).

            Задержка закрытия является постоянной возможность.Лучший совет, чтобы облегчить стресс от задержек, это быть разумны в своих ожиданиях, никогда не обещайте больше, чем можете выполнить, всегда иметь запасной план (или два) на случай, если что-то не получится, и поддерживать открытую и откровенную связь о сделке со всеми вовлеченный. Прибытие на закрытие с упакованным фургоном — это приглашение для дела идут плохо. Если ваше закрытие задерживается, первое, что нужно проверить, это ваш контракт. Если это вызывает больше вопросов, чем дает ответов, или вы просто не уверен, адвокат юридической фирмы Carolinas может помочь вам через ситуацию и понять свои права и обязанности.

Что вам нужно знать

Обновлено 5 января 2022 г.

Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (SAGE) выпустила промежуточные рекомендации по использованию вакцины Sinovac-CoronaVac против COVID-19. В этой статье представлено краткое изложение этих промежуточных рекомендаций; вы можете получить доступ к полному руководящему документу здесь.

Вот что вам нужно знать.

Кто должен быть вакцинирован в первую очередь?

Несмотря на то, что запасы вакцины против COVID-19 ограничены, приоритет вакцинации следует отдавать работникам здравоохранения с высоким риском заражения и пожилым людям.

Страны могут обращаться к дорожной карте ВОЗ по установлению приоритетов и системе ценностей ВОЗ в качестве руководства для определения приоритетов целевых групп.

Вакцина не рекомендуется лицам моложе 18 лет до получения результатов дополнительных исследований в этой возрастной группе.

Кто еще может пройти вакцинацию?

Вакцинация рекомендуется лицам с сопутствующими заболеваниями, которые, как было установлено, повышают риск тяжелого течения COVID-19, включая ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и респираторные заболевания.

Вакцину можно предлагать людям, перенесшим COVID-19 в прошлом. Имеющиеся данные показывают, что повторная симптоматическая инфекция у этих лиц маловероятна в течение 6 месяцев после естественного заражения. Следовательно, они могут предпочесть отложить вакцинацию ближе к концу этого периода, особенно когда поставки вакцины ограничены. В условиях, когда циркулируют варианты проблем с признаками ускользания от иммунного ответа, может быть рекомендована более ранняя иммунизация после заражения.

Ожидается, что эффективность вакцины у кормящих женщин будет такой же, как и у других взрослых.ВОЗ рекомендует использовать вакцину против COVID-19 Sinovac-CoronaVac у кормящих женщин, как и у других взрослых. ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание после вакцинации.

Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются более высокому риску тяжелого течения COVID-19. Такие люди не были включены в клинические испытания, на основе которых SAGE проводила обзор, но, учитывая, что это нереплицирующаяся вакцина, лица, живущие с ВИЧ и входящие в рекомендованную группу для вакцинации, могут быть вакцинированы.Информация и консультации, где это возможно, должны быть предоставлены для обоснования индивидуальной оценки пользы и риска.

Следует ли вакцинировать беременных женщин?

Имеющихся данных о вакцине Sinovac-CoronaVac (COVID-19) у беременных женщин недостаточно для оценки эффективности вакцины или возможных связанных с вакциной рисков во время беременности. Однако эта вакцина представляет собой инактивированную вакцину с адъювантом, который обычно используется во многих других вакцинах с хорошо задокументированным профилем безопасности, таких как вакцины против гепатита В и столбняка, в том числе у беременных женщин.Поэтому ожидается, что эффективность вакцины Sinovac-CoronaVac (COVID-19) у беременных женщин будет сопоставима с эффективностью, наблюдаемой у небеременных женщин того же возраста. Ожидается, что дальнейшие исследования по оценке безопасности и иммуногенности у беременных женщин.

Тем временем ВОЗ рекомендует использовать вакцину Sinovac-CoronaVac (COVID-19) беременным женщинам, когда преимущества вакцинации для беременной женщины перевешивают потенциальные риски. Чтобы помочь беременным женщинам провести такую ​​оценку, им должна быть предоставлена ​​информация о рисках заражения COVID-19 во время беременности; вероятные преимущества вакцинации в местном эпидемиологическом контексте; и текущие ограничения данных по безопасности у беременных женщин. ВОЗ не рекомендует делать тест на беременность перед вакцинацией. ВОЗ не рекомендует откладывать беременность или рассматривать возможность прерывания беременности из-за вакцинации.

Кому не рекомендуется вакцинация?

Лица с историей анафилаксии на любой компонент вакцины не должны принимать ее.

Лица с острым ПЦР-подтвержденным COVID-19 не должны быть вакцинированы до тех пор, пока они не выздоровеют от острого заболевания и не будут соблюдены критерии прекращения изоляции.

Людям с температурой тела выше 38,5°C следует отложить вакцинацию до тех пор, пока у них не исчезнет лихорадка.

Какова рекомендуемая дозировка?

SAGE рекомендует использовать вакцину Sinovac-CoronaVac в виде 2 доз (0,5 мл) внутримышечно.

SAGE рекомендует предлагать третью дополнительную дозу вакцины Sinovac лицам в возрасте 60 лет и старше в рамках продления первичной серии. Текущие данные не указывают на необходимость введения дополнительной дозы у лиц моложе 60 лет.

SAGE рекомендует предлагать дополнительную дозу вакцины лицам с тяжелым и умеренным иммунодефицитом. Это связано с тем, что эта группа с меньшей вероятностью адекватно отреагирует на вакцинацию после стандартной серии первичной вакцинации и подвержена более высокому риску тяжелого течения COVID-19.

ВОЗ рекомендует интервал 2-4 недели между первой и второй дозой. Если вторая доза вводится менее чем через 2 недели после первой, повторять дозу не требуется.Если введение второй дозы задерживается более чем на 4 недели, ее следует ввести при первой же возможности. При введении дополнительной дозы людям старше 60 лет СКГЭ рекомендует странам сначала стремиться к максимальному охвату этой группы населения двумя дозами, а затем вводить третью дозу, начиная с самых старших возрастных групп.

Можно ли «смешивать и сочетать» эту вакцину с другими вакцинами?

SAGE принимает две гетерологичные дозы вакцин WHO EUL против COVID-19 в качестве полной первичной серии.

Чтобы обеспечить эквивалентную или благоприятную иммуногенность или эффективность вакцины, в качестве второй дозы можно использовать любую из мРНК-вакцин EUL ВОЗ по COVID-19 (Pfizer или Moderna) или векторных вакцин EUL ВОЗ по COVID-19 (AstraZeneca Vaxzevria/COVISHIELD или Janssen). после первой дозы вакцины Sinovac в зависимости от наличия продукта.

Чем эта вакцина отличается от других уже используемых вакцин?

Мы не можем сравнивать вакцины напрямую из-за разных подходов, использованных при планировании соответствующих исследований, но в целом все вакцины, внесенные ВОЗ в Список экстренного применения, высокоэффективны в предотвращении тяжелых заболеваний и госпитализаций. из-за COVID-19.

Это безопасно?

SAGE тщательно оценила данные о качестве, безопасности и эффективности вакцины и рекомендовала ее использование людям в возрасте 18 лет и старше.

Данные по безопасности в настоящее время ограничены для лиц старше 60 лет (из-за небольшого числа участников клинических испытаний).

Несмотря на то, что нельзя ожидать различий в профиле безопасности вакцины у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами, страны, рассматривающие возможность использования этой вакцины у лиц старше 60 лет, должны вести активный мониторинг безопасности.

В рамках процесса EUL компания Sinovac обязалась продолжать предоставлять данные о безопасности, эффективности и качестве в текущих испытаниях вакцин и развертывании среди населения, в том числе среди пожилых людей.

Насколько эффективна вакцина?

Большое исследование фазы 3 в Бразилии показало, что две дозы, введенные с интервалом в 14 дней, имели эффективность 51 % против симптоматической инфекции SARS-CoV-2, 100 % против тяжелой формы COVID-19 и 100 % против госпитализация начинается через 14 дней после получения второй дозы.

Работает ли он против новых вариантов вируса SARS-CoV-2?

В обсервационном исследовании предполагаемая эффективность Sinovac-CoronaVac у медицинских работников в Манаусе, Бразилия, где на P. 1 приходится 75% образцов SARS-CoV-2, составила 49,6% против симптоматической инфекции (4). Эффективность также была показана в обсервационном исследовании в Сан-Паулу при наличии циркуляции P1 (83% образцов).

Оценки в местах, где вызывающий озабоченность вариант P.2 был широко распространен, в том числе в Бразилии, оценивали эффективность вакцины как 49.6% после хотя бы одной дозы и продемонстрировали 50,7% через две недели после второй дозы. По мере поступления новых данных ВОЗ соответствующим образом обновит рекомендации.

По Омикрону пока нет данных.

В настоящее время SAGE рекомендует использовать эту вакцину в соответствии с дорожной картой ВОЗ по установлению приоритетов.

Предотвращает ли это заражение и передачу инфекции?

В настоящее время нет существенных данных о влиянии вакцины против COVID-19 Sinovac-CoronaVac на передачу SARS-CoV-2, вируса, вызывающего болезнь COVID-19.

Тем временем ВОЗ напоминает о необходимости придерживаться курса и продолжать применять меры общественного здравоохранения и социальные меры, которые следует использовать в качестве комплексного подхода к предотвращению инфекции и передачи инфекции. Эти меры включают ношение маски, физическое дистанцирование, мытье рук, гигиену дыхания и кашля, избегание скопления людей и обеспечение надлежащей вентиляции в соответствии с местными национальными рекомендациями.

---

Эта веб-страница была обновлена ​​5 января 2022 года, чтобы обновить последние рекомендации и обеспечить согласованность информации и форматирования.

— Присвоение пользователей вашей организации (преобразование пользователей)

В. Все ли заявленные пользователи отображаются как активные в моей организации?

A. Заявленные пользователи соответствуют статусу, который они имели в своей предыдущей организации. Например, если пользователь был Непроверенный в своей предыдущей организации, то при заявлении в вашей организации он будет отображаться как Непроверенный .

В.Применяется ли политика хранения моей организации к заявленным пользователям, если они переносят свой контент?

A. Да, политика хранения вашей организации применяется ко всем пространствам и контенту пользователей, на которых вы заявляете права.

В. Что произойдет, если пользователь с просроченной претензией не предпримет никаких действий в течение 14 дней?

A. Пользователь с отложенной заявкой переводится в вашу организацию со статусом «Отложенная заявка» до тех пор, пока он не решит, что делать со своей старой учетной записью.Если пользователь не предпринимает никаких действий в течение 14 дней, его учетная запись и предыдущее содержимое Webex автоматически переносятся в вашу организацию.

В. Как проверить статус только что заявленных пользователей?

A. Заявленные пользователи отображаются на вкладке «Пользователи» в вашей организации. Немедленно заявленные пользователи отображаются со статусом, который у них был в их предыдущей организации. Пользователям с отложенной заявкой отображается Отложенная заявка в течение 14 дней или до тех пор, пока они не решат, как поступить со своей старой учетной записью.

В. Почему я не вижу некоторых пользователей с доменом моей организации в списке пользователей, которые могут подать заявку?

A. Если пользователи находятся в организации Control Hub, в которой включена система единого входа (SSO) или заявлен тот же домен, что и проверенный вами, то эти пользователи не могут быть заявлены в вашей организации .

В. Что произойдет, если пользователь войдет в свою учетную запись после подачи претензии? Может ли администратор отозвать претензию?

А. После того, как пользователь войдет в свою учетную запись, вы больше не сможете отозвать претензию.

В. Как найти точную группу пользователей, которые имеют право отозвать претензию?

A. В настоящее время список пользователей не поддерживает фильтрацию по статусам. Необходимо вручную искать пользователей со статусом «Отложенная претензия» или «Не проверено».

В. Может ли организация, от которой я требую пользователя, отозвать заявку, сделанную моей организацией?

А. Нет, отозвать претензию может только организация, инициировавшая процесс подачи претензии.

В. Могу ли я массово отозвать претензию от пользователей?

A. Нет, вы можете отозвать претензию только индивидуально для каждого пользователя.

Продление сроков строительных проектов: перспективный или ретроспективный анализ задержки?

Права подрядчиков на продление срока (EOT) и связанные с ними финансовые права всегда должны оцениваться в соответствии с применимым договорным механизмом.Повторяющийся вопрос заключается в том, должны ли права EOT определяться перспективно или задним числом. Два недавних дела в Австралии подчеркивают противоречивые позиции, которые могут возникнуть.

 

Перспективный и ретроспективный анализ задержек – почему это важно?

Метод анализа задержки, используемый для претензии EOT, может иметь важное значение, поскольку могут последовать разные результаты. Например, если подрядчику поручена разнообразная работа, которая явно приведет к задержке:

• Используя перспективный анализ с компьютерным моделированием CPM и анализом влияния времени, подрядчик может предсказать, что изменение вызовет 30-дневную критическую задержку, и, следовательно, будет заявлен 30-дневный EOT; однако
• Взглянув на задержку ретроспективно , после того, как ее влияние будет ощутимо в полной мере, может оказаться, что подрядчик задержался только на 20 дней, поскольку он смог изменить последовательность определенных действий и иным образом смягчить возможную задержку.

Имеет ли подрядчик право на 20-дневный или 30-дневный EOT? Разница может быть значительной, особенно если речь идет о разнице между выплатой и неуплатой заранее оцененных убытков за просрочку.

Проблема становится более сложной и нюансированной, когда она возникает на форуме после события, таком как судебное разбирательство, арбитраж или в суде, когда последствия событий известны. Аргумент становится таким: зачем рассматривать предсказание периода задержки, когда мы знаем, как долго работы были фактически задержаны?

 

Дело 1: Built Qld Pty Ltd против Pro-Invest Hospitality Opportunity (ST) Pty Ltd [2021] QSC 224

Спор возник из-за контракта между подрядчиком Built и работодателем Pro-Invest на проектирование и строительство гостиницы в Спринг-Хилл (« Контракт «).При рассмотрении иска Built в отношении EOT Верховный суд Квинсленда должен был рассмотреть уместность различных методологий, принятых сторонами.

Пункт 34.3 Договора при условии, что:

«Подрядчик имеет право на такое EOT для выполнения WUC (включая достижение практического завершения) по оценке суперинтенданта, если:

(a)     Подрядчик задерживается или будет задержан в достижении практического завершения по уважительной причине задержки.» (выделено мной)

Built утверждал, что использование слов «задерживается или будет задержано» относится к текущей или продолжающейся задержке, которая требует перспективного анализа. Кроме того, он ссылался на пункт 34.5 контракта, который предусматривал, что администратор контракта должен был оценить претензию подрядчика по EOT в течение 14 дней с момента получения; в противном случае была бы предполагаемая оценка заявленного EOT. На том основании, что претензии EOT должны были быть поданы в течение 14 дней после того, как подрядчику стало известно о квалифицируемой задержке, Built заявил, что любая задержка более 28 дней, следовательно, требует перспективного анализа, поскольку в EOT будет элемент будущего. требовать.

Pro-Invest заявила, что суд может использовать любую методологию, но предпочтение следует отдать ретроспективной методологии. Он также утверждал, что «текущее упражнение», то есть определение права Built на EOT в судебном разбирательстве спустя много времени после истечения как предполагаемого события задержки, так и фактического завершения, «полностью отличается» от действия, предусмотренного пунктом 34.5. На этом основании Pro-Invest заявила, что пункт 34. 5 не может ставить суд «в положение суперинтенданта во время оценки» для определения EOT.

Суд согласился с Pro-Invest, постановив, что Контракт допускает использование как перспективной, так и ретроспективной методологии для определения продления срока.

 

Дело 2: John Holland Pty Ltd против министра труда [2021] WASC 312

В споре по поводу проектирования и строительства новой больницы в Перте Джон Холланд, подрядчик, утверждал, что его право на EOT следует рассматривать на перспективу. Государство утверждало, что «подробности соответствующей методологии или методологий… [будут определены] путем обмена [] экспертными заключениями», но не указало, будет ли проводиться проспективный или ретроспективный анализ.

Верховный суд Западной Австралии пришел к выводу, что правильная методология «продиктована и зависит от надлежащего толкования Контракта» и не подлежит экспертному заключению. Соответственно, суд постановил, что государство было обязано изложить свою позицию относительно того, требует ли Контракт перспективного анализа, ретроспективного анализа или их сочетания. Он считал, что отказ государства сделать это будет представлять «реальный риск» для подготовки Джона Холланда к суду.

Тем не менее, суд провел черту, требуя от государства предоставить подробные сведения о методологии, с помощью которой должно оцениваться продление: методология, которая должна была использоваться, считалась должным образом областью для экспертных показаний.

 

Коммерческие последствия

Оба этих случая в Австралии указывают на то, что:

• Закон не предписывает метод анализа задержки, используемый при подаче и рассмотрении требования EOT (т. е. перспективный, ретроспективный или их комбинация).Условия контракта имеют первостепенное значение.
• Экспертное свидетельство о задержке не может быть использовано для толкования, не говоря уже об отмене, положений EOT контракта.

Существуют некоторые различия между подходами, применяемыми контрактами на строительство к вопросам EOT:

• В соответствии с формой NEC философия заключается в том, что претензии по EOT должны подаваться и рассматриваться во время, на основе известной информации и прогнозов относительно воздействия событий, и без последующего пересмотра оценки EOT на основе фактической задержки. .Это говорит о том, что следует использовать чисто перспективный подход не только во время проекта, но и в судебном разбирательстве, арбитраже или суде. Тем не менее, есть полномочия из Северной Ирландии, указывающие на то, что на информацию, полученную позже, можно положиться (т. е. можно использовать ретроспективный анализ). ¹
• В форме JCT используется двухэтапный гибридный подход, согласно которому EOT должен быть заявлен и оценен на основе фактической и ожидаемой задержки завершения, однако в конце проекта Администратор контракта может пересмотреть свои оценки EOT и увеличить их, если он считает, что больше времени было справедливо из-за подрядчика на основании событий, впоследствии произошедших по проекту.
• В форме FIDIC также используется гибридный подход, поскольку он требует от инженера предоставления EOT по конкретным причинам, если завершение «задерживается или будет отложено», что предполагает, что может потребоваться прогноз задержки. Но пункт EOT также позволяет Инженеру просматривать предыдущие оценки EOT и, при необходимости, увеличивать их, что предполагает использование ретроспективного анализа.

Когда противоречие между перспективным анализом задержки и ретроспективным анализом задержки становится острым, это происходит на форумах по разрешению споров после события, таких как вынесение решения, арбитраж или суд.Трибунал может, в иллюстративных целях, счесть искусственным вывод о том, что подрядчик должен был выплатить EOT в течение 30 дней (на основе анализа предполагаемой задержки), тогда как на самом деле он был задержан всего на 20 дней. Тем не менее, могут быть обстоятельства, при которых такой вывод оправдан, например, когда контракт требует оценки EOT на перспективной основе, и есть доказательства того, что подрядчик смягчает задержку или даже ускоряет свои работы. В конечном счете, вопрос касается контракта и фактов.

 

_{1 Управление жилищного строительства Северной Ирландии против Healthy Buildings (Ireland) Limited [2017] NIQB 43.}

Эта публикация предназначена для вашего удобства и не является юридической консультацией. Данная публикация защищена авторским правом.
© 2021 ТОО «Уайт энд Кейс»

 

Режим постконтактной профилактики бешенства, укусы животных и риск бешенства

На этой странице:
Обзор ПКП против бешенства
Иммуноглобулин против бешенства человека (HRIG)
Вакцина против бешенства
Биопрепараты против бешенства человека
Побочные реакции

Обзор ПКП по борьбе с бешенством

Схема ПКП против бешенства включает введение человеческого антирабического иммуноглобулина (HRIG), который вводится только один раз и в серии из четырех препаратов 1.0 мл прививок от бешенства (Таблица 3: Постконтактная профилактика бешенства у здоровых, иммунокомпетентных лиц, включая беременных женщин (PDF)). HRIG и первую вакцинацию проводят в первый день лечения (день 0), а три дополнительные прививки от бешенства делают в дни 3, 7 и 14.

Лица с ослабленным иммунитетом получают пятую вакцинацию на 28-й день и должны пройти тестирование на сероконверсию через 7–14 дней после завершения режима ПКП (Таблица 4: Постконтактная профилактика бешенства для лиц с ослабленным иммунитетом (PDF)).

Пациенты, которые ранее получали до- или постконтактную профилактику бешенства, должны получить только две бустерные вакцины против бешенства после контакта, в дни 0 и 3. Пациенты, которые были ранее вакцинированы, НЕ ДОЛЖНЫ получать HRIG.

Антирабический иммуноглобулин человека (HRIG)

Человеческий антирабический иммуноглобулин (HRIG) инфильтрируется вокруг места укуса (укусов) и обеспечивает быструю пассивную иммунную защиту с периодом полувыведения примерно 21 день.Его вводят только один раз, в первый день режима ПКП (обозначенный как День 0). Доза HRIG не должна превышать рекомендованную, поскольку избыток HRIG может частично подавить активную выработку антител. Если HRIG не вводили в 0-й день, его можно вводить до 7-го дня схемы ПКП включительно. После 7-го дня HRIG не показан, так как в этот период возникает гуморальный ответ пациента на вакцину.

• Рекомендуемая доза HRIG составляет 20 МЕ/кг массы тела для всех возрастов, включая детей.
  
• Введите как можно больше HRIG в укушенную рану и вокруг нее.
  
• Оставшийся HRIG вводят внутримышечно (в/м) в участок, удаленный от места первой вакцинации, как правило, в четырехглавую мышцу или дельтовидную мышцу.
  
• Если нет раны, например, после контакта с летучей мышью в спальне, введите всю дозу HRIG в четырехглавую мышцу или дельтовидную мышцу.
  

Влияние HRIG на введение живой вирусной вакцины

HRIG может влиять на живые вирусные вакцины.Таким образом, рекомендуемый интервал между введением HRIG и вакцин, содержащих корь или ветряную оспу, составляет четыре месяца.

Вакцина против бешенства

Доза 1,0 мл вакцины против бешенства вводится внутримышечно в дельтовидную область взрослых или в переднебоковую часть бедра у детей младшего возраста в дни 0, 3, 7 и 14 режима ПКП против бешенства (Таблица 3: Постконтактная профилактика бешенства Здоровые, Иммунокомпетентные лица, включая беременных (PDF)). Первая вакцинация проводится одновременно с HRIG в месте, удаленном от HRIG.Дополнительная пятая доза вакцины против бешенства вводится на 28-й день пациентам с ослабленным иммунитетом (Таблица 4: Постконтактная профилактика бешенства для лиц с ослабленным иммунитетом (PDF)). Вакцину против бешенства НЕЛЬЗЯ вводить в ягодичные мышцы из-за возможности плохой абсорбции из этого места и более низких титров нейтрализующих антител.

В настоящее время в США доступны две инактивированные вакцины против бешенства на основе клеточных культур: вакцина на основе диплоидных клеток человека (HDCV) или вакцина на основе очищенных клеток куриных эмбрионов (PCEC).Оба считаются одинаково безопасными и эффективными. Рекомендуется начинать и завершать серию вакцин одним и тем же вакцинным продуктом; однако снижение эффективности или увеличение частоты побочных реакций не было задокументировано, когда серия была начата с одного вакцинного продукта и завершена другим. Серия вакцин против бешенства вызывает активный иммунный ответ, для развития которого требуется от 7 до 10 дней, и который сохраняется в течение многих лет. Информационное заявление о вакцине против бешенства (VIS) можно получить в CDC.

Ранее вакцинированные лица

Ранее вакцинированные лица — это лица, прошедшие до- или постконтактную схему введения диплоидно-клеточной вакцины человека (HDCV) или вакцины из очищенных клеток куриного эмбриона (PCEC), или получившие другую вакцину за пределами США и имеющие задокументированный титр сыворотки, соответствующий полной нейтрализации при разведении сыворотки >1:5 (или его эквиваленте, приблизительно 0,1–0,2 МЕ/мл) с помощью быстрого теста ингибирования флуоресцентного фокуса (RFFIT) (ссылки № 7).После заражения ранее вакцинированным лицам вводят две дозы вакцины по 1,0 мл внутримышечно в дельтовидную область в дни 0 и 3. HRIG не вводят. Если предыдущая схема вакцинации пациента до или после контакта проводилась до 1985 года, то человек считается непривитым. Администрирование полного режима PEP против бешенства, включая HRIG.

Отклонения от рекомендуемого графика вакцинации ПКП

После того, как было принято решение о начале ПКП против бешенства, режим ПКП должен быть начат как можно скорее. Следует приложить все усилия, чтобы придерживаться рекомендованного режима ПКП, особенно в первые два дня лечения, дни 0 и 3. После дня 3 режима допустимы отклонения на несколько дней. В случае большинства незначительных задержек или перерывов график вакцинации может быть изменен и возобновлен, как если бы пациент шел по графику. Например, если пациент пропускает дозу, запланированную на 7-й день, и поступает на вакцинацию на 10-й день, дозу 7-го дня следует ввести в этот же день, а окончательную дозу — через неделю, на 17-й день.

Если произошли существенные отклонения от рекомендуемого графика, проконсультируйтесь с эпидемиологами MDH.

Биопрепараты против бешенства человека

Препараты против бешенства

имеются в продаже у фармацевтических дистрибьюторов или могут быть получены непосредственно у производителей по бесплатным номерам, указанным ниже. Департамент здравоохранения штата Миннесота не предоставляет биологические препараты против бешенства. Уточните наличие в аптеке.

Препараты человеческого антирабического иммуноглобулина (HRIG)
(Примечание: эффективность зависит от продукта)

Имогам® Бешенство-HT
Санофи Пастер
Активность 150 МЕ/мл
1-800-822-2463

KEDRAB™
Kedrion Biopharma and Kamada Ltd
Активность 150 МЕ/мл
1-855-353-7466

HyperRab™*
Грифолс Терапевтикс
Биологические продукты Байер
Активность 300 МЕ/мл
1-800-243-4153

*Примечание: HyperRab имеет другую концентрацию по сравнению с другими продуктами иммуноглобулина и требует меньшего объема для введения рекомендуемой дозы 20 МЕ/кг.Следует соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что вводится правильная доза иммуноглобулина для обеспечения адекватного иммунного ответа.

Вакцины против бешенства человека

Человеческая диплоидноклеточная вакцина (HDCV)
Имовакс ИМ® (до и после воздействия)
Санофи Пастер
1-800-822-2463

Очищенная вакцина из клеток куриного эмбриона (PCEC)
RabAvert® (до и после воздействия)
Bavarian Nordic
1-866-378-5237

Программы помощи пациентам

Санофи Пастер имеет программу помощи пациентам, которая обеспечивает биологическими препаратами пациентов с недостаточной или незастрахованной страховкой.

Побочные реакции

В целом частота серьезных побочных реакций на режим ПКП от бешенства очень низкая. Местная боль, головная боль и субфебрильная температура могут сопровождать введение HRIG. Боль, эритема, отек, зуд и другие легкие местные реакции отмечаются у 11-90% вакцин. ПКП против бешенства не следует прерывать или прекращать из-за местных или легких системных побочных реакций на вакцину против бешенства. Нестероидные противовоспалительные препараты и жаропонижающие средства, такие как ибупрофен или ацетаминофен, могут быть использованы для контроля легких побочных реакций.

Иммунокомплексоподобная реакция (генерализованная крапивница, иногда сопровождающаяся артралгией, артритом, ангионевротическим отеком, тошнотой, рвотой, лихорадкой и недомоганием) возникает примерно у 6% доконтактно вакцинированных лиц, получающих бустерную дозу антирабической вакцины после первичной вакцинация. Хотя это редко, эта реакция может возникнуть у лиц, получающих первичную вакцинацию. О случаях смерти в результате этих реакций не сообщалось.

Когда человек с серьезной гиперчувствительностью к вакцине против бешенства в анамнезе должен быть ревакцинирован, одновременно с вакциной могут быть назначены антигистаминные препараты, и пациент должен наблюдаться на предмет развития анафилаксии сразу после вакцинации.

• Отделение зоонозных заболеваний доступно по телефону 651-201-5414 для консультации по лечению возможного заражения бешенством и ПКП у пациентов с серьезными побочными реакциями на вакцину против бешенства в анамнезе.

Для получения дополнительной информации о безопасности антирабических биологических препаратов, пожалуйста, обратитесь к Manning, SE., et al., Профилактика бешенства среди людей – США, 2008: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Recomm Rep, 2008. 57(RR-3): p.9-10.

.