Содержание

особенности 1 и 2 степени течения диффузного аденомиоза. Диагностика и лечение в Москве

24 апрель 2017 7454 0

Содержание статьи

    Аденомиоз занимает особое место среди других патологий женских половых органов. Дело в том, что это заболевание очень тяжело лечить и контролировать, при этом подвержены ему женщины детородного возраста.

    Наибольший процент заболевания зафиксирован среди женщин 25-45 лет, и количество их достигает до 50%. Однако стоит отметить, что в последние десятилетие это заболевание значительно помолодело, так как зачатки аденомиоза обнаруживаются и у подростков.

    Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

    1

    Что такое аденомиоз

    Аденомиоз является хроническим рецидивирующим заболеванием, которое нарушает не только менструальную функцию, но и при неблагоприятном развитии может привести к бесплодию или даже к удалению органа.  Откуда же берется аденомиоз и как он развивается в женском организме?

    Начнем с того, что рассмотрим строение и функцию матки. Так, она состоит из миометрия – мышечного слоя или тела матки и слизистой оболочки – эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет два слоя – базальный и функциональный. Базальный слой является своеобразной «корневой системой, « из которой растет новый эндометрий каждый цикл. Функциональный слой – слизистый, его предназначение строго определено – принимать оплодотворенную яйцеклетку и питать ее. Когда же оплодотворения не происходит, функциональный слой отторгается и выходит вместе с менструальными кровотечениями. Между мимометрием и  эндометрием также существует разделительная мембрана.  У каждого слоя матки есть свои функции – мышечный слой позволяет матки значительно расширяться в период развития плода, эндометрий дает плоду необходимые вещества и участвует в газообмене.

     

    И если у мышечного тела матки чисто механическая функция, то эндометрий очень чутко функционально реагирует на гормональные изменения в теле женщины на протяжении всего цикла. Функциональный слой  состоит из цитогенных стром и желез, расположенных в них, они и отвечают за выработку, во время секреторной фазы, слизи. Высокой чувствительностью к гормонам отличаются и сосуды функционального слоя, и в зависимости от фазы претерпевают изменения – извиваясь, удлиняясь во время лютеиновой фазы, тем самым формирую клубки спиральных артерий.

    Так вот, аденомиоз, это состояние когда  функциональный слой начинает базальный слой начинает выращивать функциональный слой не в ту сторону. То есть в миометрии (мышечном слое матки) появляются очаги функционально и морфологически сходные с эндометрием. Это в свою очередь вызывает изменения в структуре миометрия. В итоге, так как эндометрий имеет рецепторы, отвечающие на гормональные изменения, эти же рецепторы попадают вместе с частичками эндометрия в мышцы матки, и она начинает реагировать на гормональные циклические изменения. То есть в матке – в ее мышечном слое, также происходит деление клеток эндометрия и последующее их отторжение к концу цикла. Все эти процессы проявляются в виде хронического воспаления, болевого синдрома и иных нарушений.

    Следует отметить, что эти изменения в мышцах матки происходят одновременно с изменениями в эндомтрии, согласно циклу, однако при этом количество очагов с проросшим эндометрием может продолжать увеличиваться.  Этим и можно объяснить то, что аденомиоз без надлежащего лечения начинает быстро прогрессировать, а также в дальнейшем сочетаться с иными патологическими состояниями матки.

    2

    Степени аденомиоза матки

    Степени аденомиоза матки разделяют по глубине поражения мышечной ткани матки. Всего существует четыре стадии аденомиоза:

    • Аденомиоз матки 1 степени – ставится, если поражена не более 1/3миометрия.
    • Аденомиоз матки 2 степени – характеризуется более глубоким проникновением в мышечную ткань – до половины мышечного слоя. Аденомиоз матки 3 степени – отличается полным поражением всего слоя матки до серозной оболочки.
    • Аденомиоз матки 4 степени – процесс захватывает не только матку, но и органы малого таза. Эндометрий, прорывая серозную оболочку, начинает поражать органы и клетчатку малого таза.

    Как мы видим, без своевременного и надлежащего лечения, аденомиоз может привести к серьезным патологиям, которые могут привести не только к хирургическому вмешательству, но и к потере органа.

    3

    Формы аденомиоза

    По тому, где и как локализованы очаги проникновения эндометрия, аденомиоз принято делить на такие формы:

    • Диффузная форма аденомиоза характеризуется равномерным распределением эндометрия в мышцах матки.
    • Очаговая форма – проросший эндометрий распределен не равномерно, а образует очаги проникновения.
    • Узловая форма отличается тем, что в миометрии, на месте проникновения эндометрия, образуются узелки разного размера, отличить их от миоматозных узлов можно только на МРТ – отличительная их особенность, что они не имеют капсул.

    Кроме того существует и смешанная форма аденомиоза – диффузно-узловая.

    4

    Симптомы аденомиоза матки

    Основные симптомы аденомиоза обусловлены его гормональной зависимостью. То есть все основные проявления заболевания зависят от гормонального состояния и проявляются в основном изменением длительности и интенсивности менструальных кровотечений:

    • Боли во время менструации или альгодисменорея, являются неизменным спутником аденомиоза 3 и 4 стадии, иногда и второй. Боли могут быть разной интенсивности и локализации – низ живота, поясница, промежности и пр.
    • Кровянистые или коричневые выделения перед менструацией и несколько дней по ее окончанию. В некоторых случаях прорывные обильные кровотечения – гиперполименорея.
    • Нарушение менструального цикла.
    • Возможны в тяжелых случаях и выкидыши, бесплодие, что может быть обусловлено как нарушением гормонального фона, спаечными процессами и невозможностью плода имплантироваться в матку.

    5

    Причины развития аденомиоза матки

    На сегодня нет единой стройной теории, которая бы полностью объясняла причины возникновения данной патологии. Ученые определились с факторами риска, однако механизм возникновения аденомиоза до сих пор не известен. Как и подлежит изучению его наследственная составляющая.

    К факторам риска, способствующим патологии относятся:

    • Механические повреждения матки, которые происходят во время вмешательств – аборты, выскабливания, удаление полипов, операции по удалению миоматозных узлов, кесаревы сечения и прочее.
    • Гормональные нарушения.
    • Наследственность.

    6

    Стадии аденомиоза и беременность

    Несмотря что в некоторых случаях доктора считают причиной бесплодия аденомиоз, в большинстве случаев он является только одним из многих факторов. Сам по себе аденомиоз в начальных стадиях не может стать препятствием к беременности и рождению здорового ребенка. Хочется подчеркнуть, что это касается только первой и второй стадии аденомиоза, когда ткань миометрия полностью не поражена. Кроме того, беременность при аденомиозе 1 и 2 стадии может улучшить состояние женщины, так как в период вынашивания плода  снижается выработка эстрогенов, в ряде случаев после родов аденомиоз может исчезнуть полностью.

    Для женщин планирующих беременность чрезвычайно важно своевременное посещение гинеколога. Так как аденомиоз болезнь с непредсказуемым течением – у одних он может быть на первой стадии десятилетиями и не приносить ни каких неудобств, у других болезнь может быстро прогрессировать. Поэтому периодические осмотры и грамотное планирование беременности поможет избежать неприятных и неожиданных моментов.

    7

    Последствия аденомиоза

    Если аденомиоз не беспокоит женщину, и стабильно находится в начальной стадии, это не значит что нужно пренебрегать посещением врача. Дело в том, так как это заболевание не достаточно изучено, что может стать толчком для быстрого прогресса неизвестно. И если на первой и второй стадии аденомиоз не опасен, то третья и четвертая может привести к серьезным последствиям, среди которых:

    • Бесплодие – чаще всего сопровождает аденомиоз третей и четвертой стадии, но возможно и при более ранней стадии диффузной формы или смешенной. При надлежащем и своевременном лечении, в большинстве случаев рождение ребенка на ранних стадиях возможно.
    • Перерождение в злокачественную опухоль – хотя является и редким осложнением аденомиоза, однако сбрасывать его со счетов не стоит.
    • Угроза выкидыша.
    • При третьей и четвертой стадии аденомиоза вовлечение в процесс соседних органов и как итог спаечные и воспалительные процессы в малом тазу и хронические боли.
    • Большие кровопотери вследствие прорывных кровотечений с последующей анемией.

    8

    Лечение аденомиоза. Гормонотерапия

    Несмотря на то, что полное избавление от этой патологии невозможно, при своевременном обращении контролировать процесс дальнейшего развития вполне под силу. Стоит учитывать, что лечения требует только прогрессирующий аденомиоз, так многие женщины живут с этим аденомиозом всю жизнь, даже не подозревая о его существовании. В свою очередь при подозрении на прогрессирование заболевания обязательно нужно пройти соответствующее лечение. На первых двух стадиях и частично на третьей лечение аденомиоза производится консервативным путем. Ранние стадии аденомиоза прекрасно стабилизируются приемом оральных контрацептивов по специальной схеме. Иногда требуется и более кардинальный подход, так при диффузном аденомиозе, когда оперативное вмешательство невозможно, используют препараты агонистов ГнРГ, которые вводят организм в состояние искусственного климакса. Это помогает не только стабилизировать состояние пациентки, но и уменьшить аденомиому. Так после наступления природного климакса женщины полностью и навсегда избавляются от этой патологии. Искусственное введение в менопаузу процесс обратимый, никак не влияющий на способность к деторождению. Некоторые специалисты дополняют гормональное лечение общеукрепляющими и иммуномодулирующими средствами, в некоторых случаях пациентка нуждается и в противовоспалительной терапии. Следует учитывать, что гормональное лечение аденомиоза имеет побочные эффекты в виде повышения массы тела. Поэтому от женщины требуется соблюдение дозировки и рекомендаций врача, а также сбалансированное питание и посильные физические нагрузки.

    9

    Хирургическое лечение аденомиоза

    Однако не всегда консервативное лечение может привести к желаемому результату. В таких случаях может быть применено хирургическое вмешательство:

    Самым распространенным методом хирургического лечения очагового и узлового аденомиоза является эндоскопия. Эта операция позволяет не только сохранить орган, но и в дальнейшем родить ребенка. Назначается она только при указанных выше формах аденомиоза.

    Удаление матки – это радикальный способ, который в последние годы применяется все реже. Раньше считалось, что женщинам после 45 лет удаление матки не может принести вреда, и старались решить все женские проблемы таким радикальным путем. Сегодня, подход несколько изменился, и полное удаление органа назначается только в самых сложных случаях.

    10

    ЭМА при аденомиозе

    В некоторых случаях эмболизация маточных артерий может стать действенным методом лечения аденомиоза. Однако успешность этого метода зависит от многих факторов – от степени и формы аденомиоза, от расположения кровоснабжающих сосудов и пр. Однако, по утверждению ведущих специалистов Европейской клиники, в случаях проведения ЭМА у женщин с миомой осложненной аденомиозом, в 60% случаев эффект был положительным.

    Как мы видим, течение болезни во многом зависит не только от профессионализма врачей, но и от сознательности женщин. Только при регулярном посещении гинеколога или УЗИ-специалиста можно обеспечить здоровье половой системы. Если женщина обращается к врачу на 3-4 стадии аденомиоза, даже специалист высокого класса мало чем сможет ей помочь.

    Список литературы
    • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
    • Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
    • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

    www.mioma.ru

    Степени аденомиоза и опасность каждой из них

    Эндометриоз, в том числе и внутренний, называемый аденомиозом, опасное заболевание, грозящее бесплодием и множеством других проблем со здоровьем. Тяжесть последствий и болезненность протекания, а также метод лечения зависят от степени аденомиоза. Поэтому важно разбираться в этой классификации.

    Разновидности заболевания

    Для начала, что это такое вообще. Эндометриоз – это разрастание и прорастание в мышечный слой внутреннего маточного слоя – эндометрия. Различают генитальный и экстрагенитальный виды этого заболевания. При первом поражаются половые органы, при втором – не связанные с половой системой, например, кишечник, мочевой пузырь, почки. Размещаться очаги вросшего эндометрия при этой разновидности могут даже в хирургических швах.

    Генитальный эндометриоз, в свою очередь, делится на внутренний и внешний. При внешнем поражаются яичники, фаллопиевы трубы, влагалище, шейка матки. Эндометриоз яичников и маточных труб чаще всего приводит к бесплодию. Потому что при этом ухудшается проходимость для яйцеклетки, нередко возникают спайки, кисты. Эндометриоз влагалища, напротив, лечится без труда и имеет минимум тяжелых последствий. Во-первых, его проще всего обнаружить – даже во время обычного гинекологического осмотра. И лечить тоже легче из-за близкого расположения – это во-вторых.

    Внутренний генитальный эндометриоз – это заболевание матки. Его принято называть аденомиозом.

    В зависимости от типа поражения есть следующая классификация:

    • очаговый аденомиоз;
    • узловой аденомиоз;
    • диффузный аденомиоз;
    • смешанный аденомиоз.

    При первом типе возникают одиночные четко ограниченные очаги заболевания. Чаще это характерно для первой, начальной степени. Диффузный же – это обширное поражение всего или почти всего органа, чаще всего сопровождает эндометриоз 4 степени. Что касается узлового, то для него характерна особая форма очагов. Они представляют собой прорастающие в мышечную толщу образования – узлы, заполненные жидкостью, по форме и структуре напоминающие миоматозные. Смешенный аденомиоз проявляется присутствием разных типов очагов. Чаще – очагово — узловой.

    Степени аденомиоза и их выраженность

    Принято различать четыре стадии эндометриоза: от первой до четвертой. При первой очаги наблюдаются только в матке, проявляются и беспокоят слабо. При второй поражение начинает распространяться на яичники, трубы, шейку. Возникают небольшие кисты на придатках. Третья стадия характеризуется более широкой областью поражения. Возможно начало спаечных процессов. Последняя стадия захватывает полностью матку, другие женские органы, кишечник, мочевыводящую систему, брюшину и т. д.

    Степени этого заболевания именно матки тоже четыре:

    • 1 степень. На слизистой оболочке матки появляются один-два небольших очага.
    • 2 степень. Очаги углубляются, начинают прорастать в миометрий – мышечный слой до его середины.
    • 3 степень. Очагов становится больше, они достигают внешнего, серозного слоя матки.
    • 4 степень. Обширный диффузный эндометриоз охватывает матку целиком, переходит на соседние органы, брюшину.

    Аденомиоз 1 степени чаще всего никак не проявляется и не беспокоит женщину. Увеличение матки в размерах – незначительное, боли отсутствуют. Но здесь и заключается главная опасность. Женщина думает, что здорова, во время профилактического осмотра шансы заподозрить болезнь тоже минимальны. А эндометриоз тела матки 1 степени тем временем прогрессирует, порой переходя во вторую и дальнейшие стадии. А ведь чем раньше его удается обнаружить, тем больше шансов на полное выздоровление.

    При второй степени эндометриоза матка продолжает увеличиваться в размерах. При начале спаечного процесса могут возникать тянущие боли внизу живота. У многих женщин происходят изменения менструального цикла. Чаще всего месячные становятся более продолжительными, обильными и болезненными. Боли могут появляться за несколько дней до менструации, симптомы ПМС (пред менструальный синдром) ярко выражены. Кровянистые выделения темные, присутствуют сгустки. Возможные небольшие выделения и между менструациями. Однако часто и эндометриоз 2 степени протекает бессимптомно.

    При аденомиозе матки 3 степени усиливаются симптомы. На такой стадии боли и кровотечения наверняка будут присутствовать. Из-за обильных менструальных выделений женщина теряет много крови. Нередко возникает анемия. Для нее присущи ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, слабость, апатия, головокружения, тошнота, плаксивость и раздражительность.

    Не обнаружить эндометриоз 3 степени нереально, поэтому на четвертую стадию он переходит редко, в самых запущенных случаях, когда женщина упорно игнорирует тревожные симптомы и пренебрегает своим здоровьем. Для последней стадии заболевания характерны не только сильные боли, кровотечения, ухудшение самочувствия и качества жизни, но и проблемы с другими органами. Если эндометрий врастает в кишечник или мочевой пузырь, это ухудшает их функционирование.

    Коварство заболевания в том, что эндометриоз 1–2-й степени может практически не прогрессировать годами, оставаясь на начальной стадии, и не давать о себе знать. А может, наоборот, начать прогрессировать активно и быстро достичь тяжелой степени. Поэтому при возникновении первых же тревожных симптомов необходимо сразу же идти к врачу. Раннее обнаружение болезни – гарантия минимальных последствий.

    Как проводят диагностику

    Во время стандартного гинекологического осмотра не всегда возможно обнаружить или заподозрить аденомиоз 1–2-й степени, особенно если женщину ничего не беспокоит. Подозрение может вызвать увеличение размера матки и изменение ее формы – по мере прогрессирования заболевания она становится шаровидной и может достигать объемов, сравнимых с беременностью на 5–6 месяце.

    При подозрении на наличие заболевания врач направит женщину для прохождения дальнейшей диагностики. Даже если ее беспокоят боли и нарушения менструального цикла, а также проблемы с зачатием, это может быть признаком не только аденомиоза, но и множества других гинекологических проблем.

    Поэтому стопроцентный диагноз можно поставить лишь после проведения диагностических процедур:

    • УЗИ;
    • гистероскопия;
    • лапароскопия;
    • кольпоскопия;
    • МРТ.

    Первое, куда отправляется пациентка с подозрением на эндометриоз матки 1–2 степени, это ультразвуковое исследование. Метод позволяет определить увеличение объемов органа, изменение его формы, наличие полостей и узлов в мышечной толще. Однако во многих случаях этого исследования для постановки диагноза недостаточно.

    Большей достоверностью обладает гистероскопия или гистеросальпингоскопия, которые позволяют разглядеть даже небольшие очаги и точно определить места их локации. Однако самым современным и наиболее часто используемым методом является лапароскопия. Это малоинвазивный оперативный метод, с помощью которого можно не только обнаружить очаги, но и при их наличии сразу же прижечь или удалить. Точность лапароскопии высока – можно найти даже один небольшой очаг.

    Магнитно-резонансная томография используется для диагностики этих проблем редко и назначается в сложных ситуациях, когда определение заболевания другими способами не удается либо возникают сомнения между несколькими схожими по симптоматике недугами.

    Дополнительно могут быть назначены консультации других врачей, анализы крови – общий, на биохимию, а также биопсия и некоторые дополнительные исследования. Важно отличить аденомиоз от иных заболеваний, особенно от зарождающейся раковой опухоли.

    Методы лечения разных степеней аденомиоза

    После постановки точного диагноза и определения степени тяжести, а также локации аденомиоза, врач подбирает лечение. Метод его зависит от того, какая у заболевания стадия, чем оно осложнено, от гормонального уровня пациентки, ее возраста. Так, у молодых женщин, тем более еще не рожавших, делается все для того, чтобы сохранить репродуктивные функции. А всего методов, которыми осуществляется лечение, три:

    1. консервативный;
    2. оперативный;
    3. смешанный.

    Первый подразумевает медикаментозную терапию. Для этого применяются гормональные препараты, направленные на нормализацию уровня их в организме женщины, на подавление роста очагов эндометриоза, на устранение болезненных симптомов. Этот способ хорошо лечит внутренний эндометриоз 1 степени или начавшейся второй.

    Оперативный метод используется при широкой области поражения. Степень вмешательства зависит от тяжести заболевания и варьируется от прижигания (удаления) отдельных очагов с сохранением репродуктивной функции до полного удаления матки. А при распространении на яичники, трубы – с полным удалением всех женских органов. Такие операции проводятся крайне редко, когда болезнь уже не поддается другим методам лечения, а риск для здоровья женщины очень велик. Если же есть хоть минимальный шанс сохранить органы, врачи сделают все для этого. Ведь от матки, яичников, придатков зависит не только возможность рожать детей, но и здоровье женщины в целом.

    Смотрите видео — операция при аденомиозе 1-2 степени:

    Чаще всего используются комбинированные способы лечения. Например, когда аденомиоз 2 стадии имеет несколько небольших очагов. Они удаляются оперативным методом. Чаще с помощью лапароскопии осуществляется прижигание лазером. Плюс женщине назначается курс гормональной терапии, направленный на нормализацию состояния. Отзывы пациенток и прогноз врачей при комбинированном способе лечения обычно хорошие. Спустя время женщина в состоянии не только вернуться к нормальному образу жизни, но и выносить и родить здорового ребенка.

    Однако коварство эндометриоза в том, что переболев им в одном возрасте, женщина через какое-то время может снова его получить. Эта болезнь склонна к рецидивам. Поэтому лечившаяся от аденомиоза пациентка должна всю жизнь тщательно следить за своим здоровьем и несколько раз в год посещать гинеколога.

    lechim-matku.ru

    6 причин, 5 способов лечения, развитие беременности

    Аденомиоз матки представляет собой патологический процесс, для которого характерно распространение схожих по строению с эндометрием тканей в мышечную толщу матки. На фоне развития заболевания происходит значительное повреждение матки, что обусловлено разрастанием эндометрия и поражением рядом расположенных слоев органа. Патология не относится к злокачественным болезням, но только при условии, что она будет вовремя обнаружена и устранена.

    Связь между аденомиозом и эндометриозом

    Аденомиоз является разновидностью эндометриоза – болезни, которая характеризуется размножением клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Клеточное распространение осуществляется посредством лимфогенных, контактных или гематогенных путей. Эндометриоз не относится к патологическим опухолевым процессам, поскольку клетки, расположенные гетеротопически, не подвергаются структурным изменениям.

    Вместе с этим на фоне патологии могут начаться различные осложнения. Вне зависимости от того, где располагаются клетки, они все подвержены циклическим изменениям под воздействием половых гормонов. Происходит их интенсивное размножение, а впоследствии – отторжение во время месячных. В результате образуются кисты, воспалительные процессы, затрагивающие близлежащие ткани, формируются спайки.

    До сих пор ученым так и не удалось установить, как часто могут сочетаться внутренний и внешний эндометриоз. Однако есть предположения, что у женщин с диагностированным аденомиозом присутствуют гетеротопические клетки эндометрия, локализующиеся в разных органах.

    Классификация и степени аденомиоза матки

    Учитывая место формирования очагов поражения, а также стадии распространенности патологического процесса, недуг подразделяется на следующие разновидности:

    1. Очаговая. Отдельные участки мышечной ткани содержат частицы проросшего эпителия матки. Могут быть как одиночными, так и множественными.
    2. Узловая. Вокруг эпителиальных частиц происходит образование оболочки, состоящей из соединительной ткани. Внутри капсула имеет полости, которые заполнены кровяной жидкостью. По внешнему виду данные новообразования похожи на миомы. Могут возникать одновременно с ними.
    3. Диффузная. Внутри стенок шейки матки начинают формироваться обширные очаги поражения. Они не имеют четких контуров и могут распространяться на разную глубину. При прорастании на рядом расположенных органах провоцируют образование свищей.

    В некоторых случаях специалисты обнаруживают симптомы сразу нескольких видов недуга.

    В зависимости от прогрессирования болезни аденомиоз проходит 4 стадии развития:

    1. Повреждается мышечная ткань, располагающаяся под слизистой.
    2. Происходит прорастание эпителиальных клеток до середины.
    3. Поражению подвергается весь мышечный слой, однако клетки эндометрия не распространяются за его границы.
    4. Отмечается проникновение частиц эндометрия в область брюшины и находящиеся в ней органы.

    Аденомиоз может поражать различные отделы – шейку матки, трубы. Заболевание в большинстве случаев диагностируется у представительниц прекрасного пола в возрасте 30-45 лет.

    Причины

    До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

    Наследственная предрасположенность

    Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям. Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование.

    Нарушения гормонального фона

    Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

    Травмы матки

    При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

    Роды

    Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

    Сопутствующие патологии

    Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

    Снижению защитных функций способствуют:

    • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
    • избыточная масса тела;
    • предрасположенность к аллергическим реакциям.

    В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

    Внешние провоцирующие факторы

    Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

    • стрессовые ситуации;
    • переохлаждение;
    • повышенная физическая активность;
    • смена климатических условий;
    • ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

    Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

    Симптомы

    Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

    • длительные менструации;
    • обильность кровотечений;
    • примеси больших кровяных сгустков.

    На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

    • слабость;
    • бледность кожи;
    • повышенная сонливость;
    • снижение трудоспособности;
    • одышка даже при незначительных физических нагрузках;
    • обмороки.

    Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

    Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

    При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

    Важно запомнить, что клинические признаки аденомиоза прямым образом взаимосвязаны со стадией и формой патологического процесса.

    На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

    Диагностика

    В большинстве случаев для выявления болезни, в особенности на ранних стадиях, используется ультразвуковое исследование, которое проводится регулярно в целях профилактики или при необходимости выявления причины бесплодия.

    На УЗИ о развитии патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

    • матка имеет шаровидную форму;
    • маточные стенки утолщены ассиметрично;
    • пораженные области обладают повышенной эхогенностью;
    • базальный слой эндометрия с неравномерными границами.

    Для получения расширенной информации специалисты используют трансвагинальный ультразвук.

    Чтобы дифференцировать аденомиоз от таких заболеваний, как аднексит, миома, воспаления, гинекологом осуществляется осмотр пациентки на кресле. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, к которым можно отнести:

    • анализ крови на выявление гормонов;
    • забор образца биоматериала из влагалища для цитологического исследования;
    • кольпоскопию, позволяющую обнаружить мелкие псевоэндометрии в шейке матки и во влагалище;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • гистероскопию – осмотр матки с помощью эндоскопа;
    • проверку систем-мишеней – сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, желудочно-кишечного тракта – с целью выявления пораженных областей на последних стадиях развития патологического процесса.

    Только комплексная диагностика дает возможность определить наличие заболевания на начальном этапе, а также выявить степень поражения и тяжесть на поздних сроках.

    Лечение

    Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

    При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.

    Хирургическое

    Проведение операции назначают только при стремительном прогрессировании патологического процесса, который сопровождается анемией, сопутствующими заболеваниями в матке и наступлением менопаузы. Повреждение может быть удалено различными методами:

    • гистероскопия – проведение оперативного вмешательства осуществляется через влагалище с использованием специального устройства, позволяющего удалять узлы и вести видеонаблюдение за ходом операции;
    • лапароскопия – считается одной из наиболее прогрессивных и малотравматичных методик, при которой пораженные очаги удаляются через отверстия в брюшине;
    • абдоминальное удаление – суть процедуры заключается в надрезе на кожном покрове и маточной стенке, что дает возможность воздействовать напрямую на патогенный эндометрий;
    • гистерэктомия – используется в крайних случаях, когда необходимо полностью убрать матку.

    При проведении мероприятий по удалению пораженных участков специалисты также могут воспользоваться аппаратными методами, к которым относят криодеструкцию и прижигание лазером.

    Медикаментозное

    Основу лечения аденомиоза составляет применение лекарственных препаратов. Они могут использоваться не только в качестве поддерживающей терапии, но и выступать единственным методом восстановления.

    Основные задачи такого способа:

    • уменьшить воспалительный процесс;
    • восстановить иммунные функции организма;
    • устранить болезненные ощущения;
    • скорректировать анемию;
    • нормализовать гормональный фон;
    • укрепить организм в целом;
    • имитировать менопаузу.

    Для выполнения этих целей назначаются лекарственные средства следующих групп:

    • прогестагены – «Утрожестан», «Дюфастон», «Клиновир», «Микровал», «Норколут» и другие;
    • андрогенные – «Даназол»;
    • оральные контрацептивы последнего поколения – «Клайра», «Хлое», «Джес», «Силуэт», «Мирена» и прочие;
    • селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – «Эсмия», «Бусерелин»;
    • негормональные средства растительного происхождения – «Циклодинон» или «Тазалок»;
    • иммуномодулирующие – «Диклофенак натрия»;
    • обезболивающие и противовоспалительные – «Нимесил», «Кетопрофен»;
    • биологически активные добавки;
    • ферментные средства.

    Все медикаментозные препараты необходимо принимать только с разрешения специалиста и по его назначению. При этом важно постоянно вести строгий контроль гормонов.

    Малоинвазивное

    К данному виду терапии относятся методики, не повреждающие целостность кожного покрова и слизистых оболочек.

    Среди таких способов лечения аденомиоза наиболее востребованным является абляция эндометрия. Суть ее заключается в удалении внутренней маточной оболочки с помощью тока, низких или высоких температур. Проведение процедуры осуществляется под местным или общим наркозом.

    Также может применяться ФУЗ-абляция – разрушение очагов поражения на расстоянии. В этом случае используется фокусированное ультразвуковое излучение. Контроль за выполнением происходит с помощью магнитно-резонансной томографии.

    Не последнее место занимает и эмболизация маточных артерий. Процедура безболезненная, позволяет сохранить целостность органа и возможность зачатия.

    Физиотерапия

    Применение физиотерапевтических методов в первую очередь направлено на устранение клинической симптоматики и провоцирующих факторов, на фоне которых произошло развитие патологического процесса.

    Среди основных методик выделяют:

    • воздействие низкочастотным импульсным током;
    • магнитотерапию;
    • гидротерапию;
    • климатотерапию;
    • бальнеотерапию.

    Также может быть назначен лечебный массаж, рефлексотерапия и вакуум-терапия.

    Народные средства

    Аденомиоз является достаточно серьезным заболеванием, которое развивается на фоне гормонального сбоя. Только лишь травами избавиться от недуга не получится. Фитотерапию разрешается применять в качестве дополнительного средства к основным терапевтическим мероприятиям. Лечение травами возможно и в том случае, если не требуется хирургического или медикаментозного вмешательства. Важно помнить, что самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Прежде чем применять тот или иной народный рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Осложнения аденомиоза

    Каждая женщина должна понимать, что псевдоэндометрий не может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно не принять меры по устранению заболевания, то риск развития неблагоприятных последствий значительно возрастает.

    Отсутствие лечения может привести к таким осложнениям, как анемия, бесплодие, сильные кровопотери, распространение патологических клеток на другие органы, рецидивы после терапевтического вмешательства.

    Беременность при аденомиозе

    У трети женщин с диагностированным заболеванием развивается бесплодие. Однако сам недуг не является причиной такого состояния. В большинстве случаев отмечается сочетание аденомиоза с другими патологическим процессами, затрагивающими половые органы пациенток.

    Если беременность наступила на ранних этапах болезни, то повода для беспокойства нет. При этом не отмечается негативного воздействия недуга на развитие плода.

    Заключение

    Аденомиоз – серьезное заболевание хронического типа с большой вероятностью рецидивов. У каждой пятой женщины репродуктивного возраста в течение первого года после проведения консервативного и оперативного органосохраняющего вмешательства отмечается повторное развитие патологии. У женщин старшего возраста прогноз более благоприятный. Появление рецидивов невозможно только в том случае, если применялась пангистерэктомия. В период климакса выздоровление наступает самостоятельно.

    criticaldays.ru

    Аденомиоз матки: что это такое доступным языком, лечение, симптомы, диагностика, узи (эхопризнаки)

    На сегодняшний день несмотря на научный прогресс, аденомиоз матки является загадочным заболеванием, патогенез и причины которого до конца не изучены. В результате этого многие женщины, которым поставили диагноз аденомиоз, сталкиваются со многими трудностями.

    Аденомиоз матки что это?

    Аденомиоз матки – это аномальное разрастание эндометрия в теле матки. До недавнего времени в гинекологии аденомиоз не признавали отдельным заболеванием, он рассматривался, как разновидность генитального эндометриоза и носил название генитальный эндометриоз тела матки или внутренний эндометриоз. В последнее время появилось мнение о том, что аденомиоз является самостоятельным заболеванием.

    В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

    Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом  и аденомиозом в виде таблицы.

    Эндометриоз   
    ГенитальныйЭкстрагенитальный
    Внутренний Наружный
    Частота в структуре заболевания70%20-25%6-10%
    ЛокализацияОчаги находятся в теле матки, в перешейке и шейки матки.Очаги могут быть во влагалище, в маточных трубах и яичниках, в органах, граничащих с генитальными (прямая кишка, брюшная полость).Очаги эндометриоза могут быть в мочевом пузыре, в пупке, в аппендиксе, в органах дыхания, в печени, в почках, в послеоперационных швах.
    Причины возникновенияНеизвестныНаиболее вероятной является имплантационная теория.Возможно «жизнеспособные» клетки эндометрия попадают с кровью (гематогенное попадание) или во время операции, может развиваться при тяжелых стадиях генитального эндометриоза.
    СимптомыХроническая тазовая боль, болезненные и длительные менструации, коричневые выделения до и после циклаБоли внизу живота и в пояснице, болезненные месячные, первичное бесплодие, запоры, маточные кровотечения.В зависимости от места локализации будут проявляться боли, кровь в моче или кале в период менструации.
    ДиагностикаЭхографияЛапароскопияМРТ, КТ, УЗИ, рентген

    Причины аденомиоза

    Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.

    Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:

    • Изменения гормонального фона наблюдаются у некоторых пациенток с аденомиозом: «нечувствительность» к действию прогестерона, ЛЮФ-синдром и другие. Щитовидная железа, яичники влияют на гормональный фон женщины, поэтому любые нарушения в этих органах могут привести к заболеванию, но состояние гормонального фона не всегда является точным показателем заболевания.
    • Нарушение иммунного равновесия.
    • Патологии в межклеточных реакциях организма.
    • Наиболее признанная имплантационная теория, основным влияющим фактором в которой является «ретроградная менструация» — это когда, менструальные выделения движутся по каким-то причинам обратно через маточные трубы и попадают в брюшину и в другие органы — не подходит к аденомиозу, т. к. он развивается внутри тела матки, а не вне ее.

    Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:

    • Генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям половых органов.
    • Лишний вес, гипертония, заболевания ЖКТ, аллергии, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
    • Частые гинекологические заболевания (воспалительные, наружный эндометриоз и другие).
    • В анамнезе наблюдаются периодические оперативные вмешательства на матке: выскабливания, аборты.
    • Внематочные беременности.
    • Гормональный прием препаратов, использование внутриматочных спиралей.
    • Другие патологии матки (миома, эрозия шейки матки).
    • В настоящее время плохая экология играет неизбежную роль в развитии этого заболевания. В развитых странах с большим количеством предприятий, автомагистралей диагностируется высокий уровень этого заболевания.
    • Планирование ребенка в более позднем возрасте или нежелание иметь детей привело к тому, что у молодых женщин это заболевание диагностируется все чаще и чаще.

    Классификация

    Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

    Формы заболевания

    Выделяют следующие формы аденомиоза:

    • Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
    • Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
    • Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
    • Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.

    Аденомиоз 1 2 3 4 степени

    • Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
    • Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
    • Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
    • Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.

    Симптомы аденомиоза

    Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.

    Характерная симптоматика аденомиоза:

    • Появление болевого синдрома, возникающего внизу живота, в промежности, который перерастает в хроническую тазовую боль.
    • Маточные кровотечения, до и после менструации — постоянно наблюдается небольшое количество коричневых выделений при аденомиозе, длительность которых может составлять 7 дней и более.
    • Нарушение менструации: увеличение длительности, сильная болезненность и обильность.
    • Пониженный гемоглобин.
    • Бесплодие.
    • В независимости от менструального цикла боли могут возникать во время интимных отношений.
    • Матка может ощутимо увеличивается в размерах перед наступлением менструации.

     Какие особенности аденомиоза в менопаузе

    Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.

    Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.

    Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.

    Одной из возможных причин появления заболевания в столь позднем возрасте является заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов увеличивает риски возникновения болезни. Чаще всего предлагают радикальную терапию женщинам в постменопаузе – операцию по удалению матки.

    Диагностика аденомиоза

    В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические  исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.

    УЗИ (эхография)

    Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.

    УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.

    Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:

    • Обнаруживаются «трубочки» от эндометрия к миометрию.
    • Изменение в базальном слое — появление кругов или овалов, появление зазубрин, неравномерность толщины слоя.
    • Дефекты в эндометрии.

    Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.

    Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:

    • Узловой аденомиоз на УЗИ проявляется в ровных круглых или овальных зонах в стенках матки.
    •  Признаками очагового аденомиоза матки на УЗИ являются зоны с неровными краями в стенках матки.

    Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.

    Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.

    Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.

    КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза.

    При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:

    • Очаговая форма аденомиоза отличается неоднородной структурой миометрия из-за маленьких очагов разных форм, поэтому контрастное  вещество делает миометрий похожим на пчелиные соты.
    • На диффузную форму указывает увеличение матки с разной толщиной стенок и неясными контурами.
    • При узловой форме матка также увеличена, круглые очаги находятся в толщине миометрия. Миоматозные узлы отличаются тем, что имеют четкие границы.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ  имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.

    Хирургическое лечение аденомиоза

    Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.

    Показания к хирургическому лечению:

    • Операция производится при узловой и диффузной форме внутреннего эндометриоза.
    • Если ухудшаются симптомы и медикаментозное лечение не помогает.
    • Если при 2 и 3 степени аденомиоза происходит разрастание миометрия.
    • Наличие других гинекологических заболеваний, для лечения которых необходима операция – миома, опухоль яичников и другие.

    Органосохраняющие хирургические вмешательства

    В современных условиях часто стоит задача не нанести вред репродуктивной системе женщины при хирургическом методе лечения аденомиоза. Используют следующие методы:

    • Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия (ИЛТТ) применяется при узловой форме аденомиоза. Воздействие на узлы осуществляется путем преобразования лазерной энергии в тепловую.
    • Резекция (аблация) эндо- и миометрия. Резекция является малоинвазивным методом лечения аденомиоза. Производится с помощью резектоскопа, который вставляют во влагалище. Действие прибора осуществляется с помощью электрохирургической петли, благодаря ей снимается слой эндометрия. Процедура напоминает традиционное выскабливание.
    • Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ), она используется при узловой форме.
    • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффект в лечении достигается путем перекрытия маточных артерий, после прекращения кровоснабжения очаги аденомиоза должны погибнуть.

    Радикальные хирургические вмешательства

    Если у женщины нет заинтересованности в сохранении возможности деторождения или же она находится в пре и постменопаузе, то лечащий врач предлагает выполнить операцию по ампутации или экстирпации матки.

    Для удаления матки используют различные варианты:

    • Лапаротомию – операция проводится с помощью разреза брюшной полости, используется при длительном прогрессировании внутреннего эндометриоза с поражением соседних органов, при большом увеличении матки, если существует высокая вероятность перехода в злокачественную форму и если отсутствуют возможности для проведения более щадящих операций.
    • Лапароскопию используют самым частым образом, но у нее есть ряд противопоказаний – большой размер матки (больше, чем при 12-й недели беременности), злокачественные образования, обширное распространение эндометриоза.

    Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:

    • Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия) – делается с помощью трех проколов, при этом сохраняется культи шейки матки и маточные связки. Имеет аббревиатуру LSH.
    • Классическая интрафасциальная гистерэктомия (CISH) – модифицированный вариант LSHдостоинством которого стало значительное уменьшение послеоперационных болей.
    • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) является более опасной операцией по сравнению с LSH.

    Послеоперационный период

    После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.

    Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.

    После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.

    Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.

    Лечение без операции

    В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.

    Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.

    Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.

    Консервативный медикаментозный метод

    Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.

    Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.

    Основными гормональными препаратами являются:

    • Оральные контрацептивны — Жаннин, Ярина, Регулон и другие. Они останавливают действие гормонов, отвечающих за овуляцию – это вызывает ановуляцию, при этом патологические очаги не растут, болезненные симптомы проходят.
    • Прогестагены – Визанна, Дюфастон и другие. Являясь синтетическими аналогами прогестерона, гестагены подавляют деятельность эстрогенов, что приводит к меньшому нарастанию эндометрия. Принимаются в течение полугода циклически или непрерывно.
    • Антигонадотропины — даназол и другие. Ранее Даназол очень часто назначался, особенно для достижения беременности, но теперь из-за высокого андрогенного эффекта и других побочных действий он почти не применяется. Воздействие препарата приводит к тому, что исчезают менструации, очаги не могут расти из-за отсутствия необходимых гормонов, после отмены препаратов менструации возобновляются.
    • АГнРГ — золадекс, диферелин, синарел и другие. Высокая цена делает АГнРГ недоступными для большинства пациенток, их действие заключается в создании «искусственного климакса». Все симптомы климакса присущи этим препаратам, кроме того, они строго противопоказаны женщинам, имеющим склонность к остеопорозу, так как под действием АГнРГ ухудшается состояние костей.
    • Ингибиторы ароматазы — перед применением этих препаратов должна быть «включена» функция яичников, поэтому они в большей степени предназначены для женщин, находящихся в постменопаузе.

    Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.

    Физиотерапия аденомиоза

    Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:

    • Лечение пиявками (гирудотерапия) –по отзывам очень противоречивый метод.
    • Используют токи низкой частоты (электрофорез).
    • Магнитотерапия показана после операции.
    • Прием радоновых, йодобромных ванн, но нельзя использовать скипидарные и сульфидные ванны. Радоновые ванны помогают нормализовать гормональный баланс, оказывают благотворное влияние на спаечные образования.

    Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.

    Рекомендуемое питание

    Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:

    • Исключение вредной пищи – сладостей, газированной воды, фаст-фудов и т. д.
    • Из алкоголя рекомендуется применять в ограниченном количестве только красное вино
    • Зелень, фрукты, овощи должны быть в изобилии (яблоки, цитрусовые, лук, брокколи).
    • В некоторых источниках рекомендуют исключить молочную продукцию, жирное мясо.
    • Нужно потреблять достаточное количество белковой пищи и с большим количеством гемоглобина.
    • Откажитесь от кофе в пользу зеленого чая.
    • Использовать витамины группы В.

    Аденомиоз матки и беременность

    Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.

    О влиянии внутреннего эндометриоза на беременность не так много сведений. Как правило, если женщина забеременела самостоятельно без приема препаратов и хирургического вмешательства, то и вынашивание ребенка происходит спокойно, но если беременность состоялась на фоне приема препаратов, нельзя резко прекращать принимать препараты, т. к. это может спровоцировать выкидыш.

    Не вынашивание беременности чаще всего происходит при тяжелых формах заболевания, когда оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Выкидыши при аденомиозе происходит на ранних сроках.

    Аденомиоз и бесплодие

    Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.

    Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.

    Профилактика

    Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.

    Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:

    1. Во время менструации женщине следует отказаться от больших физических нагрузок.
    2. При несильных тазовых болях женщина должна побольше отдыхать, расслабляться, избегать стрессов.
    3. Нельзя интенсивно загорать, избыток солнечной энергии провоцирует заболевание.
    4. Своевременная беременность является лучшей профилактикой заболевания.

    vrachmatki.ru

    Аденомиоз матки | Симптомы и лечение аденомиоза матки

    Аденомиоз тела матки

    Аденомиоз тела матки, называемый также эндометриозом тела матки, является такой формой данного заболевания, которая характеризуется появлением гетеротопических, аномально расположенных, патологических очагов в миометрии.

    Чтобы понять механизм действия данного заболевания, необходимо уяснить строение тканей составляющих матку. Эндометрий составлен объединением своего базального слоя с функциональным. В базальном слое происходят процессы отвечающие за наступление месячных и формирование функционального слоя. последний содержит железистые клетки, продуцирующие особую слизь, и отличается наличием большого количества конечных ветвей мелких спиральных артерий. Функциональный слой после окончания каждого месячного цикла отслаивается. За эндометрием, представляющим собой внутреннюю слизистую оболочку матки, расположена мышечная оболочка, миометрий. Благодаря нему вследствие значительного растягивания происходит увеличение объемов матки при беременности.

    При аденомиозе, имеющем место в теле матки, происходит распространение тканей, по своей сути тождественных эндометриодному слою, вне пределов их обычной локализации в слизистой матки.

    Аденомиоз тела матки отличается ростом таких новообразований в первую очередь среди мышечных волокон в слое миометрия матки.

    [13], [14], [15], [16], [17]

    Аденомиоз шейки матки

    Аденомиоз шейки матки также как и прочие формы эндометридоного поражения характеризуется патологическим распространением клеток слизистой в ткани, разделяющей эндометрий и миометрий. Впоследствии происходит также проникновение эндометрия в мышечную оболочку матки.

    В здоровом состоянии, при отсутствии каких-либо патологий во время месячного цикла имеет место прорастание эндометрия исключительно внутрь полости матки, при котором происходит только его утолщение.

    Нужно обратить внимание на следующий момент. Патологическое распространение эндометрия при аденомиозе происходит не сразу по всей внутренней поверхности слизистой оболочки, а существует тенденция к возникновению отдельных очагов его прорастания в смежные ткани. Появление клеток эндометрия в мышечной оболочке матки вызывает определенную ответную реакцию со стороны миометрия. В качестве защитного механизма от последующего прогресса такого вторжения пучки мышечной ткани вокруг чужеродного образования утолщаются.

    Аденомиоз шейки матки возникает в результате направленности такого процесса в сторону шейки матки и сопровождается всеми соответствующими симптомами и явлениями, которые возникают в связи с появлением в ней очагов поражения эндометриодного характера.

    [18]

    Диффузный аденомиоз матки

    О том, что имеет место такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, отличающиеся различной глубиной проникновения внутрь ее слоев. Не исключена также возможность возникновения свищей, локализацией которых является полость малого таза.

    Спровоцирована эта форма заболевания может быть последствиями всевозможных гинекологических радикальных вмешательств. Привести к нему могут диагностические выскабливания, неоднократные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или же после родов. К факторам риска также относятся наличие в матке воспалительных процессов, проведение на матке хирургического лечения, послеродовые осложнения.

    Патологический процесс проявляет такие особенности как равномерное прорастание эндометриодных клеток в мышечном слое матки, без возникновения разрозненных очагов поражения.

    В силу значительных трудностей в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения представляется крайне малой. Диффузный аденомиоз матки может прийти к стадии регресса после наступления у женщины периода менопаузы.

    Заболевание отличается значительной степенью тяжести и чревато серьезными осложнениями во время беременности.

    [19], [20]

    Узловой аденомиоз матки

    Узловой аденомиоз матки – это заболевание, при котором происходит патологическое распространение эндометриодных тканей в миометрии матки. В качестве сопутствующего явления в процессе развития данной формы аденомиоза и представляющей его характерную особенность, имеет место возникновение узлов в пораженных участках.

    Такие новообразования появляются в большом количестве окружении соединительной ткани, обладают плотной структурой и наполнены кровью либо жидкостью коричневатого цвета.

    Жидкостное содержание обуславливается механизмом образования узлового аденомиоза матки. Видоизмененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, вследствие чего и продуцируют жидкость.

    Узловой аденомиоз матки проявляется в симптоматике, схожей с миомой матки. Отличие его от последней состоит в том, что в данном случае узлы формируются их железистой ткани, а не из мышечной.

    Зачастую эти два заболевания протекают совместно. Это выражается в том, что матка после завершения месячного цикла не возвращается к своему обычному размеру, а остается увеличенной в той мере, какой величиной обладает патологическое новообразование миомы.

    Очаговый аденомиоз матки

    Очаговый аденомиоз матки отличается прорастанием эндометриодных тканей в слое миометрия матки в виде разрозненно расположенных скоплений – отдельных очагов развития патологических процессов. На всю внутреннюю поверхность внутренней полости матки эти явления не распространяются.

    Тенденция к возникновению подобного заболевания может иметь место вследствие нарушения целостности внутренней слизистой оболочки, эндометрия матки при выскабливании в диагностических целях, абортах, проведении механической чистки в случае замершей беременности.

    Очаговый аденомиоз матки представляет собой очень серьезное заболевание. Оно трудно поддается лечению, и абсолютное избавление от него и полное восстановление здоровья представляется практически невозможным. Существует вероятность наступления регресса, когда в возрасте, когда у женщины начинается затухание половых функций, при климаксе.

    Для женщины в период вынашивания ребенка имеется риск появления значительных осложнений и развития всяческих патологий.

    Поэтому в том случае если обнаружено болезненное и обильное менструальное кровотечение, а половые контакты сопровождаются болью – это является тревожным сигналом.

    [21], [22], [23]

    Аденомиоз матки 1 степени

    Аденомиоз матки 1 степени представляет собой стадию эндометриодного поражения матки, при котором происходит начальное проникновение эндометрия в мышечную ткань матки. при 1-я степень характеризуется прорастанием приблизительно на одну треть толщины миометрия.

    После внедрения в миометрий отдельных клеток функционального слоя эндометрия, вследствие циклических изменений уровня эстрогенов начинается их разрастание.

    Факторами развития данного заболевания являются генетически обусловленная или врожденная степень проницаемости базального слоя эндометрия, а также повышение внутриматочного давления, что вызывается наличием нарушений в оттоке крови при менструации.

    Начинается аденомиоз матки с появления изменений в гормональном фоне из-за повышения уровня женского полового гормона эстрогена в крови. Эстроген в первую половину месячного цикла способствует активному росту эндометрия. В данном же случае, исходя из того что количество его превышает норму, длительность периода менструации увеличивается. Также при избытке эстрогена менструальной крови выходит в значительно большем количестве.

    Помимо этого аденомиоз матки 1 степени и появление в миометрии эндометриодных новообразований сопровождается нарушениями в работе иммунной системы.

    [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

    Аденомиоз матки 2 степени

    Аденомиоз матки 2 степени характеризуется более глубокой степенью прорастания эндометрия в мышечный слой стенок матки. В данном случае он имеет распространение до половины толщины миометрия.

    На этом этапе прогресса такого эндометриодного патологического процесса может иметь место полное отсутствие каких-то сколь-нибудь выраженных симптоматических проявлений. Основными признаками, могущими свидетельствовать об его наличии в организме, могут служить увеличение продолжительности менструального цикла и появление темно-коричневых выделений в периоды между менструациями. Также возможно появление болевых симптомов внизу живота, тяжести в животе и ощущения дискомфорта. В некоторых случаях отмечается повышение интенсивности болей возникающих при менструации. Как следствие чрезмерного количества эстрогенов сопровождаться заболевание может и вегетативными расстройствами, головной болью, тошнотой, рвотой, тахикардией и повышением температуры тела.

    Аденомиоз матки 2 степени вызывает изменения в структуре внутренней поверхности полости матки. Имеет место образование бугров, она приобретает большую плотность, отмечается значительное снижение эластичности.

    [35], [36], [37], [38]

    Лейомиома матки с аденомиозом

    Лейомиома матки с аденомиозом представляет собой сочетание двух заболеваний, каждое из которых по отдельности принадлежит к числу наиболее часто встречающихся поражений матки.

    Они обладают значительным сходством между собой в причинах, вызывающих их появление, и во многих случаях, когда имеет место лейомиома, ей сопутствует аденомиоз, и наоборот.

    Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, в наличии инфекционных процессов в хронической стадии. Вызывать их возникновение и прогресс могут также гинекологические заболевания в запущенной форме, неоднократные аборты, факторы стресса.

    Лейомиома матки с аденомиозом еще до недавнего времени не предусматривала иных форм лечения кроме как оперативное вмешательство с целью удаления матки с придатками. Однако, учитывая, что в группе риска этого заболевания зачастую находятся молодые женщины раннего детородного возраста, целесообразность такой радикальной меры во многих случаях неоправданна.

    На сегодняшний день оптимальным лечением является применение методов малоинвазивной хирургии, таких как операции с использованием лапароскопии и гистерорезектоскопии.

    ilive.com.ua

    что это такое, как проявляется патология 2 стадии и какие методы лечения считаются самыми эффективными

    Диагноз «аденомиоз матки» часто ставят женщинам в возрасте 30-35 лет и старше.

    Выявляют патологию, как правило, посредством УЗИ или гинекологического осмотра.

    Однако некоторые приравнивают аденомиоз к разновидности эндометриоза (рост слизистой оболочки за пределы матки), что в корне неверно, т. к. это абсолютно разные заболевания (но при этом могут друг другу сопутствовать).

    Что же такое аденомиоз и как он проявляется на ранней стадии? Какие методы лечения наиболее эффективны?

    Сущность патологии

    Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором эндометриальный слой (слизистая оболочка) местами врастает в мышечную стенку матки (миометрий), минуя при этом тонкую разделяющую прослойку между эндометрием и мышечным слоем.

    Впоследствии миометрий увеличивается в размере и матка утолщается соответственно, приобретая шаровидную форму.

    В нормальном же состоянии эндометрий может расти только в полость матки, не затрагивая мышечных тканей.

    Аденомиоз 1 степени — что это такое?

    Аденомиоз 1 степени — это патологическое состояние, при котором эндометрий только начинает прорастать в мышечный слой матки.

    В большинстве случаев заболевание 1 степени протекает почти бессимптомно и обнаруживается только во время диагностического обследования (как правило, при подозрении на другую болезнь).

    При аденомиозе у многих женщин происходит нарушение гормонального фона (повышается уровень эстрогенов в крови), что сопровождается удлинением менструального цикла.

    Аденомиоз 1 степени может быть у многих относительно здоровых женщин, которых ничего не беспокоит. Выявляется такая патология только посредством [link_webnavoz]ультразвукового обследования[/link_webnavoz] и требует своевременной терапии, поскольку болезнь на последующих стадиях (в особенности 3 и 4) практически не поддаётся консервативному лечению (используются хирургические методы, вплоть до удаления матки). Лечение же аденомиоза 1 степени наиболее эффективно и безболезненно. Как утверждает врач, заболевание не является причиной бесплодия у всех женщин, некоторым из них удаётся успешно забеременеть.

    Симптомы заболевания

    на ранней стадии в большинстве случаев отсутствует. Заболевание влияет только на характер менструальных кровотечений. Так, при большом количестве эстрогенов выделения во время месячных будут обильными, и наоборот — скудными, в случае недостатка эстрогенов в крови.

    Таким образом, аденомиоз 1 стадии (при повышенной выработке женских гормонов) характеризуется:

    • Обильными месячными (в некоторых случаях — со сгустками).
    • Удлинением менструального цикла.
    • Мажущими выделениями коричневого цвета, возникающими за несколько дней до месячных (или после).

    У некоторых женщин могут время от времени появляться схваткообразные ощущения в области поясницы или нижней части живота.

    Причины возникновения

    Предрасполагающими факторами развития аденомиоза специалисты считают:

    • Операции на органах репродуктивной системы (в т. ч. аборты, кесарево сечение, удаление миомы и др.), в результате которых происходит нарушение баланса между эндометрием и мышечным слоем матки.
    • Тяжёлые роды (в т. ч. с осложнениями).
    • Избыточная масса тела.
    • Длительное ношение внутриматочной спирали.
    • Поздняя беременность.
    • Приём неправильно подобранных гормональных препаратов или контрацептивов.
    • Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (в хронической форме).
    • Эндокринные нарушения в организме.
    • Возраст около 30 лет и старше.
    • Заболевания надпочечников.
    • Наследственный фактор.
    • Интоксикация (например, в результате длительного приёма лекарственных препаратов).
    • Истощение организма.
    • Излишне активный образ жизни (практически без отдыха).
    • Тяжёлые физические нагрузки.
    • Психоэмоциональное переутомление (в результате частых стрессов, депрессии и т. д.).
    • Механические травмы.
    • Частое посещение солярия.

    Другие стадии болезни

    Специалисты выделяют четыре стадии аденомиоза:

    • Первая степень — рост эндометрия ограничивается пространством матки (не выходя за её пределы).
    • — эндометрий уплотняется и прорастает в мышечный слой матки. При этом могут быть межменструальные кровотечения и тянущие боли внизу живота. 2 степень легко поддается лечению.
    • Третья степень — поражено больше половины мышечной ткани. У женщины возникают сильные боли в нижней части живота, тошнота, головные боли.
    • Четвёртая степень — ткани эндометрия прорастают за пределы матки, орган приобретает шарообразную форму. В данном случае проводят аналогию с саженцами растений в коробке — если их оставить там на длительное время, корни прорастут через дно картонной коробки. Примерно то же самое происходит и с эндометрием.

    Если до и после наступления менструаций появляются слизистые выделения с неприятным запахом, это может быть признаком аденомиоза 2 или 3 степени.

    Методы диагностики

    Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур следующего характера:

    • Гинекологический осмотр (в кресле).
    • УЗИ (самый безболезненный и информативный метод диагностики, с помощью которого можно определить, где именно расположены очаги разрастающегося эндометрия).
    • Гистероскопия (в полость матки вводят гистероскоп, что позволяет рассмотреть клетки эндометрия в увеличенном размере).
    • Кольпоскопия (обследование проводится аналогично предыдущему методу с той лишь разницей, что в полость матки вводят специальный прибор с подсветкой — кольпоскоп).

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    По мере необходимости женщине назначают анализ крови на концентрацию гормонов, иммунограмму и МРТ.

    Лечение на начальной стадии

    на начальной стадии проводится без хирургического вмешательства.

    Для восстановления эндометриального слоя (его истончения) используются следующие препараты:

    1. Оральные контрацептивы — позволяют стабилизировать функции яичников и нормализовать гормональный фон пациентки (благодаря эстрадиолу и производным прогестерона в составе). Принимать их рекомендуется строго по рекомендации врача.

    Так, женщинам с первой степенью аденомиоза назначают следующие средства (дозировки определяет лечащий врач):

    • Ярина.
    • Новинет.
    • Логест.
    • Жанин и др.
    1. Прогестагены — рекомендуются для снижения уровня эстрогенов в крови и, как следствие, уменьшения эндометриального слоя.

    К их числу относят:

    • Прогестерон.
    • Норколут.
    • .

    После приёма вышеперечисленных препаратов менструации на некоторое время пропадут, что необходимо для процесса выздоровления.

    1. Антиэстрогены — снижают количество гормонов, усиленная выработка которых и стала одной из причин заболевания.

    К числу препаратов с подобным действием относят:

    • Депо-Провера (применяется для внутримышечного введения, приводит к атрофированию разросшегося эндометриального слоя).
    • Гестринон (приводит к снижению половых и гонадотропных гормонов, выпускается в виде капсул для внутреннего применения).
    1. Установка внутриматочной гормональной спирали «Мирена», которая благодаря содержащемуся в ней препарату прогестероновой группы подавляет выработку эстрогена и уменьшает толщину эндометрия.

    Также пациенткам рекомендуют поливитаминные комплексы и укрепляющие организм средства (в т. ч. различные БАДы и пр.).

    Не менее эффективным способом лечения болезни на первой стадии считается беременность.

    Если женщине удастся забеременеть и родить ребёнка, то во многих случаях от аденомиоза не остаётся и следа.

    Также читайте про лечение аденомиоза .

    Влияние на беременность

    По некоторым данным, женщина с диагнозом аденомиоза 1 степени вполне (если болезнь не сочетается с эндометриозом или миомой матки).

    Однако удаётся это далеко не всем, поскольку изменение гормонального фона и сама патология могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности и гибели плода.

    Так или иначе, для определения вероятности наступления беременности необходима диагностика.

    ОСТОРОЖНО!

    Аденомиоз матки — это тяжёлая патология, лечить которую необходимо на ранней стадии.

    В таком случае, шансы на выздоровление возрастают и женщина может восстановить свою репродуктивную функцию.

    Если же затянуть с диагностикой и терапией, возможны худшие сценарии развития событий (вплоть до удаления матки).

    Лечение лекарственными средствами обязательно должно происходить под контролем врача.

    И если соблюдать все необходимые меры предосторожности, можно рассчитывать на позитивный результат.

    Полезное видео

    Из видео вы узнаете об аденомиозе и нужно ли его лечить:

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Google+

    Одноклассники

    zhenskoe-zdorovye.com

    Очаговый аденомиоз: лечение, что это, симптомы

    Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.

    Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.

    Вернуться к оглавлению

    Очаговый аденомиоз матки – что это такое?

    Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.

    Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.

    Очаговый аденомиоз

    Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.

    Распространённость различных форм аденомиоза

    Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.

    Диффузно-очаговая форма аденомиоза

    Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.

    Диффузно-очаговый аденомиоз

    Чем опасно прорастание эндометрия в миометрии?

    Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:

    • Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
    • Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению).
    • Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.

    В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).

    Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.

    Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.

    Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки

    Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.

    Очаговый аденомиоз – доброкачественное опухолеподобное эстрогензависимое воспалительное заболевание с хроническим рецидивирующим течением

    Вернуться к оглавлению

    Причины очагового аденомиоза

    Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:

    • Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
    • Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.

    95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.

    • Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
    • Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
    • Воспалительные процессы в области гениталий.
    • «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
    • Нарушение иммунитета.
    • Хронический стресс.
    • Метаболические нарушения, ожирение.
    • Гипертония.
    • Эндокринные болезни, в том числе диабет.
    • Патология ЖКТ.
    • Хронический тонзиллит.
    • Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
    • Алкоголь.
    • Гиподинамия.
    Вернуться к оглавлению

    Симптомы очагового аденомиоза

    • Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
    • Болезненные менструации.
    • Болезненный половой акт.
    • Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
    • Обильные менструации (гиперменорея).
    • Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
    • Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
    • Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
    • Бесплодие.

    Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
    ДА!
    У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика очагового аденомиоза

    До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.

    Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.

    Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).

    Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%

    Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.

    Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.

    Эхо-признаки очагового аденомиоза

    • Матка увеличена.
    • Асимметрия толщины маточных стенок.
    • Деформация базального слоя эндометрия.
    • В миометрии визуализируется кистозная структура, без чётких границ с ободком повышенной эхогенности.
    • Деформация наружного контура миометрия.
    • Васкуляризация в патологическом очаге усилена.
    2D-УЗИ. Признаки очаговой формы аденомиоза
    • Увеличение размера тела матки за счёт патологического очага.
    • Неравномерное увеличение толщины и изменение эхо-структуры переходной зоны.
    • В миометрии видна единичная или множественная кистозная структура с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым, с гиперэхогенным ободком, без чётких границ.
    • Одностороннее увеличение толщины наружного миометрия.
    3D-УЗИ. Очаговая форма аденомиоза

    По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.

    «Золотым стандартом» диагностики очаговой формы аденомиоза считается МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза

    Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.

    Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
    при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.

    Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.

    Вернуться к оглавлению

    Очаговый аденомиоз матки – лечение

    Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.

    Аденомиоз Распространённость
    1 степень
    минимальная
    Вторжение эндометрия в миометрий ограничено переходной (JZ) зоной
    2 степень
    лёгкая
    Прорастание эндометриоидной ткани в миометрий ограничено половиной толщины маточной стенки
    3 степень
    умеренная
    Поражение всей толщины маточной стенки до серозной (наружной) оболочки матки, без прорастания в неё
    4 степень
    тяжёлая
    Инвазия патологического процесса в серозную оболочку и за пределы матки

    Тактика лечения аденомиоза всегда согласовывается с пациенткой и в первую очередь отталкивается не от результатов УЗИ, а от предъявляемых жалоб и объективной клинической картины.

    Очаговый аденомиоз 1 и 1-2 степени – лечение

    Выявление признаков аденомиоза 1-2 степени на УЗИ не является безусловным показанием к гормональному лечению

    Ряд специалистов считают, что если у пациентки нет жалоб на здоровье, нет клинических проявлений предполагаемого (не подтверждённого гистологией) заболевания, то гормональное лечение не назначается. Рекомендуется осмотр гинеколога и УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев.

    Вместе с тем многие исследователи настаивают на целесообразности длительного сдерживающего лечения лёгких форм аденомиоза низкодозированным монофазными оральными контрацептивами или чистыми гестагенами (пероральными, внутриматочными) с минимальной нагрузкой (диеногест, левоноргестрел) до момента планируемой беременности или наступления естественной менопаузы.

    Очаговый аденомиоз 2 и 2-3 степени – лечение

    Ведение очагового аденомиоза лёгкой и умеренной степени зависит от формы и тяжести клинических проявлений болезни.

    Для лечения незначительного болевого синдрома используют анальгетики, НПВС.

    В случаях более значительной симптоматики проводится консервативная гормональная терапия.

    Препараты для лечения очагового аденомиоза

    (по рекомендациям международных клинических сообществ, требуется консультация лечащего врача)

    Терапия первого этапа не требует гистологического подтверждения диагноза. Применяются:

    • Монофазные КОК в непрерывном режиме:
      препарат выбора — «Жанин» (диеногест+этинилэстрадиол).
      Дженерики: «Силует», «Бонадэ», «Диециклен»
    • Гестагены в непрерывном режиме:
      препарат выбора — «Визанна» (диеногест).

    Клинический случай:

    Жалобы пациентки: тазовые боли, длительные обильные менструации.

    Результаты УЗИ: в левом углу матки ближе к наружному (серозному) покрову обнаружено гетероэхогенное образование 3,5 х 5,3 х 4,2 см с мелкодисперсным содержимым внутри, с гиперэхогенным периферическим ободком до 2 см. Деформация наружного миометрия. Признаки очагового аденомиоза.

    Результаты МРТ: подтверждён очаговый аденомиоз.

    Было предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась.

    Назначено: препарат «Визанна» в непрерывном режиме.

    Клинический эффект: положительный.


    Терапия второго этапа назначается при неэффективности или непереносимости терапии первого этапа:

    • ЛНГ-ВМС «Мирена» (левоноргестрел)
    • А-ГнРГ курсом не более 24 недель:
      Выбор экспертов — «Диферелин» (трипторелин)
      Дженерики: «Декапептил-депо», «Трипторелин-лонг»
      Популярные А-ГнРГ: «Золадекс» (гозорелин), Бусерелин.

    Очаговый, диффузно-очаговый
    аденомиоз 3, 3-4 степени – лечение

    Изолированный аденомиоз умеренно-тяжёлой и тяжёлой степени встречается крайне редко. Чаще он сочетается с миомой матки, патологией яичников, гиперплазией эндометрия и/или миометрия, сопровождается выраженной симптоматикой и лечится оперативно.


    Клинический случай:

    Жалобы пациентки: выраженные тазовые боли.

    Результаты УЗИ: По левому ребру матки в нижней трети миометрия обнаружено гетероэхогенное образование размерами 4,3 х 5,1 х 3,5 см с наружной зоной повышенной эхогенности. Деформация наружного миометрия с выбуханием в брюшную полость. Признаки очагового аденомиоза.

    Результаты МРТ: предположительно очаговый аденомиоз.

    Консервативное хирургическое лечение: проведена успешная органосохраняющая лечебная лапароскопия с иссечением патологического очага и последующим восстановлением маточной стенки.

    Гистологический диагноз: очаговый аденомиоз.


    Операция – необходимость?

    Показания к хирургическому лечению очагового аденомиоза:

    • Неэффективность консервативной терапии.
    • Связанные с аденомиозом менструальные или ациклические маточные кровотечения, приводящие к анемии, резистентные к медикаментозному лечению.
    • Хронические тазовые боли, диспареуния, значительно снижающие уровень жизни, резистентные к медикаментозному лечению.
    • Аденомиоз в сочетании с другой гинекологической патологией, требующей хирургического лечения.
    • Диффузно-узловой аденомиоз 3-4 степени.
    • Ассоциированное с аденомиозом нарушение функции соседних с маткой органов.

    У молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной способности, по возможности выполняются органосохраняющие реконструктивно-пластические операции. Оптимальный хирургический доступ – лапароскопический.

    У женщин в пре- и постменопаузе производится надвлагалищная или тотальная (полная) ампутация матки — гистерэктомия.

    Гистерэктомия – неблагоприятный исход поздней диагностики или неадекватной медикаментозной терапии аденомиоза

    Тотальное удаление матки – это вынужденная мера, печальный результат позднего обращения женщины к врачу, неверного выбора консервативной терапии или отказа пациентки по личным мотивам от рекомендованного гормонального лечения.

    Каждая женщина, невыполняющая назначенного врачом медикаментозного лечения аденомиоза, должна знать о возможных негативных последствиях такого решения.

    Возможные долгосрочные последствия гистерэктомии Вернуться к оглавлению

    Беременность при очаговом аденомиозе

    Очаговый аденомиоз приводит к дисфункции эндометрия и миометрия, поэтому нередко становится причиной акушерской патологии: спонтанных выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов, послеродовых кровотечений.

    Аденомиоз играет непоследнюю роль в развитии бесплодия у женщин. Однако беременность с таким диагнозом возможна. Обследование и консервативное хирургическое лечение бесплодия у пациенток с очаговым аденомиозом проводят как при бесплодии неясного генеза.

    Лечебная лапароскопия повышает уровень репродуктивной способности, увеличивает шансы наступления спонтанной беременности и улучшает результаты ЭКО.

    Беременность при аденомиозе возможна

    Отметим, что терапия аденомиоза диеногестом и А-ГнРГ не снижает овариального резерва яичников, не оказывает негативного влияния на фертильность пациентки после курсового лечения. 3-6 месячный приём А-ГнРГ перед процедурой ВРТ повышает частоту наступления клинической беременности в 4 раза.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика очаговой формы аденомиоза

    Учитывая сложный, не до конца изученный патогенез эндометриоидной болезни, способов профилактики, гарантированно избавляющих от очагового аденомиоза, не существует.

    Профилактика гинекологических болезней
    • Планирование беременности (отказ от абортов).
    • Избегать необоснованных хирургических внутриматочных вмешательств, операций на матке.
    • Адекватное лечение воспалительных гинекологических болезней.
    • Своевременное осуществление репродуктивного плана, естественные роды.
    • Гормональная оральная контрацепция.
    • Барьерная контрацепция (защищённый половой акт), гигиена половой жизни (избегать инфекций, передающихся половым путём).
    • Здоровый образ жизни.
    • Борьба с ожирением, поддержание нормальной массы тела.
    • Физическая активность.
    • Диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в 12 месяцев.

    Ранняя диагностика очагового аденомиоза даёт возможность проведения эффективного консервативного или органосохраняющего оперативного лечения

    promatka.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о