что это такое и как связано с эндометриозом
La аденомиоз это гинекологическое заболевание, которое может значительно ограничить физическое и эмоциональное благополучие от 20 до 35% женщин репродуктивного возраста. В некоторых случаях это не вызывает симптомов, но во многих других случаях, помимо обильного маточного кровотечения и сильной тазовой боли, оно вызывает бесплодие и бесплодие.
Между наиболее частые симптомы аденомиоза являются:
- Кровотечение, не связанное с менструацией.
- Обильные или продолжительные менструации.
- Менструация болезненная.
- Боль во время секса.
- Боль в задней части спины.
- Бесплодие.
При аденомиозе клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) перемещаются из своего естественного местоположения и проникают внутрь мышечной стенки матки. Эти смещенные клетки эндометрия (в их новом месте на мышечной стенке) продолжают функционировать так же, как если бы они не переместились со своего естественного места.
Из-за действия гормонов яичника с каждым новым менструальным циклом смещенные клетки утолщаются, разлагаются и в конечном итоге вызывают у пациентки легкий дискомфорт, сильную боль и продолжительное сильное кровотечение, которое может привести к анемии.
АДЕНОМИОЗ, ФОРМА ЭНДОМЕТРИОЗА
Аденомиоз и эндометриоз (хроническое заболевание, которое обычно поражает женщин репродуктивного возраста) — это заболевания, которые могут вызывать сильную боль, мешать или предотвращать беременность и очень часто не позволяют женщинам, страдающим от них, жить нормальной жизнью.
При аденомиозе ткань эндометрия появляется в мышце матки, тогда как при эндометриозе эндометрий, который также имплантируется не на своем обычном месте, может появиться практически в любом месте тела, от таза до той части тела. прямая кишка находится в яичниках или мочевом пузыре, в печени, кишечнике и аппендиксе или в более удаленных областях, таких как диафрагма, плевра, легкое, мозг или глаза и т. д.
В настоящее время отношения между аденомиозом и эндометриозом продолжают обсуждаться среди медицинских работников и специалистов. Для некоторых это два разных заболевания. Для других, среди которых мы находим специалистов Женского компакт-диска, аденомиоз — особая форма эндометриоза.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Аденомиоз можно спутать с другими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома матки или синдром раздраженного кишечника, потому что все они могут иметь сходные симптомы.
Из-за схожести симптомов многим женщинам требуются годы, чтобы поставить диагноз, или они никогда не получают правильный диагноз и, следовательно, никогда не могут получить пользу от надлежащего лечения.
| Подробное описание | История исследования: Аденомиоз (АД) — доброкачественное заболевание матки с прорастанием эндометриальных желез и стромы в миометрий, сопровождающийся гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток матки, что приводит к аномальной структуре и функции матки.        При кровотечениях во время беременности необходимо прекратить прием аспирина, и вы можете продолжать принимать аспирин после того, как кровотечение исчезнет. посещения во время беременности примерно такие же, как и при общем пренатальном обследовании (около 10 раз), без дополнительных посещений; еще около 5 мл крови будет взято для исследования на день создания карты беременности, и дополнительные расходы на обследование будут нести исследовательская группа; мы организуем опытных врачей, которые будут вести всю беременность изучение предметов и поддерживать связь в любое время. Мы будем уделять больше внимания желудочно-кишечная реакция субъекта, шум в ушах, эритема, функция печени и почек и другой дискомфорт во время каждого родовспоможения. Если есть какие-либо отклонения, мы примем следующие меры: (1) немедленно прекратить эксперимент, если этого требует состояние; (2) быть ответственность за лечение ваших побочных реакций на лекарства; (3) дать соответствующие экономические компенсация в зависимости от степени травмы. Процесс информированного согласия: за работу по информированному согласию субъекта отвечает специально назначенное лицо, которое предоставит достаточную и легкую для понимания информацию беременные женщины, соответствующие условиям включения; субъектами информированного согласия являются все те, у кого есть независимые способности, и они не смогут участвовать в этом проекте, если у них нет самостоятельной способности; не будет никакого давления на беременных женщин, которые соответствуют условия включения в процесс получения информированного согласия. В процессе участия в исследования, это гарантирует, что участники исследования получат своевременную информацию (включая их права, безопасность и здоровье). |
|---|
что это такое, причины, симптомы, признаки, формы, степени, диагностика, лечение
Аденомиоз (эндометриоз матки) – гинекологическая патология, при которой внутренний слой этого органа (эндометрий) начинает прорастать в окружающие мышечные слои. В современной медицине аденомиоз считается видом эндометриоза и проявляется обильными менструациями, тянущими болями внизу живота, межменструальными кровяными выделениями.
Чаще всего заболевание диагностируется у молодых женщин в возрасте 27-30 лет. Все проявления полностью исчезают с наступлением климакса. Для диагностики аденомиоза используют следующие методы: сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, в ряде случаев МРТ.
Есть предположение, что беременность при аденомиозе наступает с большим трудом. Однако пока не удалось найти связь между этой патологией и бесплодием у женщин.
Причины развития
На сегодняшний день нет точных данных о том, почему именно возникает заболевание. Точно установлено, что патология является зависимой от гормонального фона, а способствовать ее развитию могут нарушения иммунной системы и повреждения внутреннего слоя матки. Такое возможно при частых абортах или диагностических выскабливаниях полости матки.К другим причинам развития аденомиоза можно отнести:
- долгое ношение внутриматочной спирали;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- некоторые виды маточных кровотечений;
- осложнения после родов, абортов или самопроизвольных выкидышей.
Некоторое значение в появлении заболевания играет и наследственность.
Классификация
Что же это такое аденомиоз у женщин и какие его формы диагностируются врачами? Эта патология не относится к опухолевым процессам, так как клетки, покинувшие свое привычное место любым путем, никак не изменяются и сохраняют свою структуру. Все они остаются восприимчивы к половым гормонам, независимо от нового места расположения, а при аденомиозе это будет миометрий, и продолжают участвовать в ежемесячных циклических изменениях. Они не только активно размножаются и отторгаются во время месячных, но и становятся причиной воспалительного или спаечного процесса.
Гинекологи выделяют 4 формы аденомиоза:
- Очаговая форма. Клетки эндометрия внедряются в рядом расположенные ткани и образуют при этом отдельные небольшие очаги, не связанные между собой.
- Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия, попавшие в миометрий, находятся здесь в виде узлов, которые напоминают миому. Таких узлов может быть от нескольких штук до десятка и более. У них внутри есть полости, которые заполнены кровью, а вокруг них разрастается соединительная ткань, которая появляется в результате постоянно протекающего воспалительного процесса.
- Диффузный аденомиоз. Возникает, если клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки без образования четко ограниченных узлов или очагов.
- Смешанная форма. Здесь есть признаки второго и третьего вариантов течения заболевания: присутствуют узлы, но некоторые скопления клеток эндометриоза не имеют четких границ.
При первой – процесс распространяется в пределах подслизистого слоя матки. При второй – поражается около половины толщины всего мышечного слоя. При третьей – они проникают более чем на половину толщины мышечной ткани. Четвертая степень – самая тяжелая. Происходит поражение всего мышечного слоя с дальнейшим возможным распространением заболевания на соседние органы малого таза и брюшной полости.Симптомы
Чаще всего при данной патологии женщины жалуются на длительные (протекающие более 7 дней), обильные (иногда со сгустками) менструации, а также интенсивные боли в нижней части живота. Заподозрить аденомиоз можно и по такому симптому, как межменструальные кровяные выделения разной степени интенсивности, которые начинаются внезапно. Также могут беспокоить выделения по типу мазни до и после менструации.Среди других признаков аденомиоза отмечаются сильные болевые ощущения, которые возникают за двое суток до начала месячных и длятся на протяжении двух-трех дней. Выраженность и расположение болей зависит от локализации и степени распространения патологических очагов.
Если боль отдает в промежность, то здесь можно говорить о поражении перешейка матки.
Среди других жалоб у женщин могут наблюдаться:
- резкие боли или дискомфорт во время полового акта;
- перепады настроения, не имеющие явной причины;
- излишняя раздражительность;
- частые головные боли;
- головокружения;
- мушки перед глазами.
Диагностика
Заболевание важно выявить и приступить к лечению на начальном этапе его развития. Прежде всего необходимо посетить врача-гинеколога, который соберет анамнез и выслушает жалобы, после чего проведет осмотр и выпишет направление на дополнительные обследования.Определить аденомиоз часто можно на УЗИ. Однако при диффузной форме достоверность полученной информации сильно снижается.
В этом случае рекомендуется провести гистероскопию. Иногда оба эти метода помогают выявить и другие отклонения: полипы, миому, гиперплазию. При необходимости диагностика аденомиоза проводится с помощью МРТ. Это позволяет полностью исключить ошибку и помогает гинекологам быстро поставить точный диагноз женщине.
При необходимости выполняются общие анализы крови и мочи, изучается уровень гормонов.
Лечение
Терапия аденомиоза зависит от возраста пациентки, имеющихся симптомов, степени тяжести заболевания, его формы и расположения патологических очагов. Поэтому в некоторых случаях используется консервативный способ, но иногда приходится прибегать к операции.Лечение аденомиоза хирургическим путем обычно проводится у пациенток старшего возраста при отсутствии эффекта от других методов и при быстром прогрессировании болезни. Часто выполняется гистерэктомия (удаление матки), при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
У молодых женщин гинеколог старается сохранить репродуктивную функцию, чтобы в будущем у них оставалась возможность родить.
Хирургическое лечение в таком случае использовать нежелательно, только в частных случаях узловой формы аденомиоза.
Терапия заключается в назначении гестагенов на длительный срок, иногда агонистов гонадотропин-релизинг гормона. При аденомиозе для более эффективной терапии в отношении купирования болевого симптома используют следующие препараты: витамины, противовоспалительные средства, обезболивающие и лекарства, улучшающие иммунитет.
Самолечение такого серьезного заболевания, как аденомиоз, недопустимо. Оно чревато неприятными последствиями и грозит одним из серьезных осложнений – бесплодием. Поэтому при первых же симптомах либо подозрении на заболевание необходимо немедленно посетить врача.
|
7 |
02.00.001 |
Комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, АФС-синдромом, резус – сенсибилизацией, истмико-цервикальной недостаточностью с применением химиотерапевтических, экстракорпоральных, генно-инженерных биологических, цитогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов коррекции |
О36. |
Привычный выкидыш, сопровождающийся резус иммунизацией |
Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности и снижение тяжести резус иммунизации |
|
О34.3 |
Привычный выкидыш, обусловленный истмико-цервикальной недостаточностью с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал и/или влагалище в сроках до 28 недель беременности |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности |
|||
|
О28.0 |
Привычный выкидыш, обусловленный сочетанной тромбофилией (антифосфолипидный синдром и врожденная тромбофилия) с гибелью плода или тромбозом при предыдущей беременности. |
Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности |
|||
|
8 |
02. |
Комплексное лечение плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста плода, с применением цитогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов диагностики, дистанционного мониторинга состояния плода, в сочетании с методами экстракорпорального воздействия на кровь |
О36.5 |
Плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой роста плода и подтвержденная ультразвуковыми методами обследования и допплерометрией, обусловленная иммунологическими, эндокринными нарушениями, инфекционным процессом, экстрагенитальной патологией |
Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности и коррекцию состояния фето-плацентарного комплекса |
|
9 |
02. |
Лечение преэклампсии в сроке до 34 недели беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии |
О11 |
Преэклампсия у беременной на сроке до 34 недель беременности |
Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности и профилактику дисстрес-синдрома плода |
|
10 |
02.01.004 |
Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида |
N97.1 |
Пациенты с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, эндокринными нарушениями и мужским бесплодием. |
Комплексное многокомпонентное лечение |
|
11 |
02.00.005 |
Комплексное лечение фето-фетального синдрома, гемолитической болезни плода, синдрома фето-аморфуса, асцита, гидронефроза почек, гидроторакса, гидроцефалии, клапана задней уретры у плода, с применением фетальной хирургии, включая лазерную коагуляцию анастомозов; внутриутробное переливание крови плоду и др. пункционные методы лечения |
О43.0 |
Монохориальная двойня с синдромом фето-фетальной трансфузии |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности |
|
О36. |
Водянка плода (асцит, гидроторакс) |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгировани е беременности |
|||
|
О35.9 |
Пороки развития плода, требующие антенатального лечения в виде пункционных методик с возможностью дренирования (гидронефроз почек, гидроцефалия, клапан задней уретры) |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности |
|||
|
12 |
02.00.006 |
Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и др. |
D26 |
Доброкачественная опухоль шейки матки, а также гигантская (от 8 см и более) доброкачественная опухоль яичника, вульвы у женщин репродуктивного возраста. |
Хирургическое органосохраняющее лечение |
|
N80 |
Наружный эндометриоз, распространенная форма с вовлечением в патологический процесс крестцово-маточных связок и/или органов брюшной полости и малого таза. |
Хирургическое органосохраняющее лечение |
|||
|
13 |
02. |
Хирургическое органосохраняющее лечение беременных с миомой матки, доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и др. опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно– пластических операций. |
D25 |
Беременность в сроках 16-22 недели, осложненная миомой матки, требующей хирургического лечения (узлы миомы больших размеров, шеечное расположение узлов или другой локализации, или с нарушением кровообращения в узле, или быстрорастущей миомой) |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности |
|
D27 |
Беременность в сроках 16-22 недели, осложненная опухолью яичников |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности |
|||
|
D28. |
Беременность в сроках 16-22 недели, осложненная опухолью влагалища, промежности |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности связочного аппарата гениталий |
|||
|
14 |
02.00.008 |
Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с пороками развития гениталий и мочевыделительной системы, включая лапароскопическую сальпинго-стоматопластику, ретроградную гистерорезектоскопию, операции влагалищным доступом с лапароскопической ассистенцией, реконструкцию влагалища с использованием синтетических имплантатов, кольпопоэза. |
Q50 |
Врожденные аномалии (пороки развития) тела и шейки матки, в том числе с удвоением тела матки и шейки матки с двурогой маткой, с агенезией и аплазией шейки; с врожденным ректовагинальным и уретровагинальным свищом, урогенитальным синусом, с врожденной аномалией клитора, с врожденными аномалиями вульвы и атопическим расположением половых органов |
Хирургическое органосохраняющее лечение |
|
Врожденное отсутствие влагалища; замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки и влагалища |
Комплексное многокомпонентное лечение |
||||
|
Женский псевдогермафродитизм, неопределенность пола |
Хирургическое лечение. |
||||
|
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией. |
|||||
|
15 |
02.00.009 |
Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями, включая реконструктивно – пластические операции: сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов |
N81 |
Цистоцеле, неполное и полное матки и стенок влагалища, ректоцеле, гипертрофия и элонгация шейки матки у пациенток репродуктивного возраста. |
Хирургическое лечение |
|
N99.3 |
Выпадение стенок влагалища после экстирпации матки |
Хирургическое лечение |
|||
|
N39. |
Стрессовое недержанием мочи в сочетании с опущением и/или выпадением органов малого таза |
Хирургическое лечение |
|||
|
16 |
02.00.010 |
Комплексная терапия при задержке полового созревания у женщин, подтвержденная молекулярно- и иммуно- генетическими методами, включающая гормональные, иммунологические, физические и малоинвазивные хирургические методы лечения |
Е23.0 |
Задержка полового созревания, обусловленная первичным эстрогенным дефицитом, в том числе при наличии мужской (Y) хромосомы в кариотипе |
Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией |
|
17 |
02. |
Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ-контролем. |
D25 |
Лейомиома матки, требующая хирургического лечения, узловая форма аденомиоза |
Хирургическое лечение |
|
Нехирургическое лечение |
|||||
|
Рентгенохирургическое лечение |
|||||
|
18 |
02.02.012 |
Хирургические лечение женщин с распространенным эндометриозом, пороками развития и опухолями гениталий, пролапсом гениталий с использованием робототехники |
D26. |
Доброкачественная опухоль шейки матки, яичников, вульвы у женщин репродуктивного возраста. |
Хирургическое лечение |
0
00.002
00.003
2
органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа.
00.007
0
0-6
4
00.011
0
Аденомиоз: причины, симптомы — лечение аденомиоза матки в СПб
Аденомиоз является одной из разновидностей эндометриоза. Данное заболевание представляет собой не воспалительный процесс патологического характера, который является гормонозависимым.
Он локализуется в полости матки и характеризуется проникновением и разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) в мышечном слое. Аденомиоз развивается на фоне негативных последствий, таких как нарушение гормонального фона, деструктивные процессы в матке, общее снижение иммунитета и т.
д. В группе риска по этому заболеванию находятся женщины в возрасте 35-40 лет. В отношении причин аденомиоза медики до сих пор не пришли к единому мнению.Выделяется ряд факторов, которые могут привести к этому заболеванию:
- наследственность;
- перенесенные выкидыши;
- оперативное вмешательство в полость матки;
- пребывание в постоянном стрессе и напряжении;
- выполнение работ, связанных с тяжелой физической нагрузкой;
- чрезмерное пребывание на солнце, в солярии и т.п.
Главная опасность аденомиоза — бесплодие,боль и кровотечение.
Болезнь вызывает распространение железистой ткани эндометрия в мышечный слой матки, что приводит к утолщению стенки матки, нарушению её способности сокращаться, внутренним кровоизлияниям во время менструации.
Аденомиоз, как и многие гинекологические заболевания, имеет достаточно широкий перечень симптомов:- острые проявления предменструального синдрома;
- обильные менструации с выраженным болевым синдромом;
- сбои в менструальном цикле;
- болезненные ощущения в области поясницы и внизу живота;
- дискомфорт и боль во время полового акта;
- темно-коричневые выделения, появляющиеся до и после очередной менструации;
-
изменение в форме и размере матки, которое выявляется врачом-гинекологом.
Диагностика
Для того, чтобы точно определить наличие у пациентки аденомиоза, гинеколог проводит ряд исследований и тестов. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти осмотр, прибегая к гистероскопии (осмотр полости матки с помощью оптического аппарата). Также при подозрении на аденомиоз врач может назначить УЗИ. Для оценки общей картины заболевания медики рекомендуют пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и т. д.Особенности лечения аденомиоза
Аденомиоз, как и эндометриоз, предполагает три основных метода лечения. В зависимости от стадии заболевания, степени поражения мышечной ткани матки, возраста женщины и её состояния здоровья назначаются разные методы лечения аденомиоза.- Медикаментозная терапия представляет собой первый метод борьбы с аденомиозом. Она считается эффективной на ранних стадиях и в случае отсутствия сопутствующих осложнений. Лечение аденомиоза медикаментами имеет своей целью восстановление нормального баланса гормонов в организме пациентки.
- Хирургический метод лечения аденомиоза является наиболее радикальным. Объем вмешательства решается в каждом случае индивидуально.
Предупреждение и профилактика аденомиоза
Естественно, профилактикой любой болезни является правильный и здоровый образ жизни. Аденомиоз часто является спутником современных деловых женщин, которые ведут чрезмерно активный образ жизни и часто испытывают сильные психологические перегрузки. Исходя из этого, можно выделить ряд правил, следование которым позволит Вам избежать появления аденомиоза:- Проходить регулярные осмотры у гинеколога.
- Внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию.
- Научиться избегать стрессовых ситуаций и находить время для расслабления и отдыха.
- Избегать чрезмерного пребывания под ультрафиолетовыми лучами.
Благодаря новейшей технической базе и современным методам лечения, которые мы используем в нашей работе, аденомиоз и другие гинекологические заболевания успешно излечиваются в наших гинекологических отделениях.Нужно ли лечить аденомиоз?
«Нужно ли лечить аденомиоз? Влияет ли он на наступление беременности?»
Александра, г. Минск.
— Аденомиозом называют доброкачественное заболевание, при котором эндометрий (внутренний слой матки) прорастает в толщу миометрия (мышечного слоя). К этой болезни есть генетическая предрасположенность. Основные факторы, способствующие развитию аденомиоза: хронический стресс, тяжелая физическая нагрузка, нарушения гормонального фона, малоподвижный образ жизни (в органах малого таза происходит застой крови, что приводит к распространению очагов эндометриозной ткани). Часто аденомиоз сочетается с миомой матки. Любительницы солнечных ванн и соляриев страдают данным заболеванием гораздо чаще.
В норме эндометрий должен быть только в полости матки.
Его главная функциональная обязанность — разрастаться, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку и сделать беременность фактом. Если же яйцеклетка неоплодотворенная, то эндометрий отслаивается, и начинается менструация. Когда эндометрий врастает в толщу стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе, то есть об аденомиозе. У некоторых женщин аденомиоз вообще никак не проявляется. А вот другие страдают от характерных симптомов: обильные менструации, нередко приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови; сильная при них боль; мажущие выделения в течение нескольких дней до начала цикла, а также после. Важным признаком являются болезненные ощущения во время интимной близости. Многие пациентки отмечают сильные боли в области пораженных патологическим процессом участков матки. Чаще всего с аденомиозом сталкиваются женщины, пережившие аборты, выкидыши или же операции на матке. Но бывает, что он возникает на фоне полного благополучия.
Нередко именно аденомиоз является причиной бесплодия, и даже длительное лечение не дает результатов.
Однако это не стопроцентная закономерность. Важно знать и то, что аденомиоз не влияет на нормальное развитие плода. Специалисты утверждают, что аденомиоз может стать преградой наступлению беременности, только если сочетается с другими патологическими состояниями. Беременность может оказать благоприятный эффект на течение заболевания, ведь она является физиологической менопаузой, что приводит к снижению скорости разрастания очагов эндометриоза. Иногда аденомиоз исчезает полностью.
Диагностировать это заболевание на ранних стадиях достаточно сложно. Необходимо провести гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, гистероскопию, компьютерную или магнитно–ядерную томографию. Выделяют три основных вида генитального внутреннего эндометриоза: диффузный, узловой, смешанный, или комбинированный (диффузно–узловой). Степень аденомиоза зависит от глубины проникновения эндометрия в толщу матки. Для первой степени характерно незначительное прорастание миометрия (эндометрий не поражает мышечную ткань матки, а только образовывает в нем незначительные углубления).
При второй степени эндометрий прорастает до середины мышечного слоя. Миометрий утолщается, становится неровным, а полость матки теряет былую эластичность. Уже на этом этапе у женщины могут отмечаться проблемы с зачатием или вынашиванием плода. Третья степень аденомиоза — это когда патологический процесс поражает миометрий полностью, стенки матки значительно утолщаются. Аденомиоз четвертой степени выставляется, если имеются прорастания эндометрия за пределы тела матки в брюшную полость. Первая степень и вторая не требуют хирургического вмешательства, что нельзя сказать о третьей и четвертой, которые трудно поддаются консервативному лечению. Оно предполагает в первую очередь назначение гормональных препаратов, искусственно создающих менопаузу на определенный период. Длительность лечения — от двух до шести месяцев. Хирургический метод лечения включает в себя два основных способа: щадящую лапароскопию и лапаротомию (иссекаются пораженные участки). В тяжелых случаях производится полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с яичниками.
Для профилактики рецидивов аденомиоза могут назначаться гормональные контрацептивы. Необходимо и общеукрепляющее лечение. Некоторым необходимы седативные (успокаивающие) средства. Первый и самый важный способ профилактики аденомиоза — регулярное посещение гинеколога (один раз в шесть месяцев). А вообще, необходимо больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Советская Белоруссия № 56 (24686). Среда, 25 марта 2015
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Как вылечить аденомиоз и забеременеть
Аденомиоз – это заболевание матки у женщин, когда ее внутренняя оболочка, которую называют эндометрием, начинает расти ткань мышц матки.
Это заболевание очень схоже с эндометриозом, который более известен, и является одним из его видов.
Самые частые проявления, которые характеризуют аденомиоз матки, это обильные и очень длительные менструации. Это должно стать первым звоночком для похода к врачу. Но есть и другие признаки, среди которых изменение цвета выделений на коричневатый, кровотечения, выделения между менструациями, сильный ПМС, усиливаются боли не только во время менструации, но и появляются боли во время секса.
Зачастую аденомиоз начинает развиваться у женщин детородного возраста, а после климакса постепенно угасает. Чтобы диагностировать заболевание, нужно провести гинекологический осмотр, провести анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований. Аденомиоз подлежит лечению разными методами, в зависимости от стадии, типа аденомиоза, а также от того, что дал предыдущий метод лечения. Обычно сначала идет консервативное лечение, потом врачи переходят к оперативному (хирургическому), но бывают и комбинированные варианты.
Что такое аденомиоз матки
При аденомиозе эндометрий (так называется слой кожи) прорастает в другие слои матки, в ее мышечные части. Чаще всего им заболевают девушки и женщины репродуктивного, то есть способного к деторождению, возраста, но обычно возраст больных от 27-30 лет. Но бывает и такое, что аденомиоз врожденный. Эта болезнь постепенно становится менее сильной и полностью угасает после прихода климакса. Аденомиоз бывает очень часто, его считают 3-м по частоте заболевание в гинекологии, после миомы и аднексита. Кстати, частенько он сочетается именно с миомой. Есть вероятность, что сейчас аденомиозом болеют все чаще, потому что увеличивается количество нарушений иммунитета. Но есть и еще один важный фактор, в наше время методы диагностики стали более совершенными, за счет этого можно диагностировать аденомиоз еще на самых ранних стадиях.
Популярные статьи сейчас Показать ещеЧто такое аденомиоз матки
У женщин, больных аденомиозом появляются проблемы с беременностью, они страдают бесплодием.
Но прямой связи между ним и проблемами с зачатием и вынашиваем детей пока не нашли. Считается, что причиной становится именно заболевание эндометриозом. Из-за регулярных обильных кровотечений может начаться анемия, а ПМС и сильные боли оказывают негативное влияние на психику пациентки. Может развиться невроз. Чтобы начать лечить аденомиоз или выявить его, женщине нужно обратиться к гинекологу.
Как связаны аденомиоз и эндометриоз
Аденомиоз – это один из видов эндометриоза. При нем (эндометриозе) клетки эндометрия размножаются не только в слизистой оболочке матки, но и вне ее, например, в яичниках, дыхательной и пищеварительной системе. Часто людям напоминает это об опухолях и раке. Так что же, аденомиоз – это рак? Нет, так как ни аденомиоз, ни эндометриоз — это не опухолевые заболевания с изменением клеток, у клеток сохраняется их структура. Но это не значит, что заболевание пустяковое.
Причины аденомиоза
Как бы далеко не пошла медицина, но на самом деле точных причин до сих пор не узнали.
Известно, что аденомиоз зависит от гормонов. Также болезнь сильнее развивается, если нарушен иммунитет, а также если была повреждена тонка прослойка соединительной ткани. Она разделяет миометрий и эндометрий. Миометрий не дает эндометрию проникать вглубь стенок матки. Такое повреждение бывает после абортов, выскабливаний, если использовалась внутриматочная спираль, после сложных родов, вследствие воспалительных процессов, если лечили пациентку гормональными средствами и при неправильный кровотечениях матки.
Аденомиоз чаще возникает у тех, у кого менструация впервые началась очень рано или же наоборот очень поздно, кто поздно начал вести половую жизнь. Зависит также от того принимала ли женщина оральные контрацептивы, так как они основаны на гормонах. Кроме того, на нарушение иммунитета также влияет плохая экология, аллергии, частые простуды и инфекции, хронические болезни, слишком сильные или наоборот недостаточные физические нагрузки. Также считается, что большое влияние оказывает наследственность.
Если у близких родственниц был аденомиоз, эндометриоз или опухоли женских половых органов, то больше вероятность развития болезни. Если говорить о врожденном аденомиозе, то он бывает тогда, когда плод развивается неправильно ввиду многих факторов внутри утробы.
Как классифицируют аденомиоз по видам, формам и стадиям
А аденомиоза есть несколько форм, а также стадий.
По формам аденомиоз разделяется на:
- Очаговый – при нем эндометрий внедряется в нижние ткани и образует отдельные очаги;
- Узловой –в этом случае клетки эндометрия проникают в миометрий и имеют форму узлов, которые называют аденомиомы, потому что они напоминают своей формой миому. Узлов обычно много, в них есть полости, внутри которых кровь, а вокруг узлов образуется плотная соединительная ткань из-за воспаления.
- Диффузный – как и при узловом эндометрий попадает в миометрий, но не появляются четкие очаги и узлы;
- Смешанный – это сочетание диффузного и узлового аденомиозов.
- Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
В зависимости от того, как глубоко проникли клетки эндометрия, есть 4 стадии или степени аденомиоза:
- 1 стадия – пострадали только подслизистые прослойки матки;
- Аденомиоз 2 степени – поражает не больше половины глубины слоя мышц матки;
- 3 степень – аденомиоз уже забрался дальше, чем половина глубины мышечного слоя;
- 4 стадия – уже поражен весь слой мышц матки, а также есть возможность распространиться на ближайшие ткани и органы.
Симптомы и признаки аденомиоза
У аденомиоза много признаков и симптомов, но не все из них проявляются сразу. Например, при первой стадии может вообще не быть никаких признаков, но они могут уже довольно сильно проявляться на второй, а с развитием болезни становятся все сильнее. Самый характерный признак – очень длинные месячные, которые длятся больше 7 дней, обычно они очень болезненные и обильные.
Кроме того, в менструальной крови появляются сгустки. По виду сначала кажется, что это целый кусок ткани, но он растворяется в воде. Еще одним признаком являются коричневые мазания за пару суток до менструации еще пару суток после нее.
Симптомы и признаки аденомиоза
Кровотечения могут быть и межментруальными в середине цикла. Также не стоит забывать, что у больных часто очень тяжело проходит предменструальный синдром.
Боли – тоже типичный симптом аденомиоза. Чаще всего они появляются за несколько дней в конце цикла и прекратятся только на 2-3 день цикла. Сильнее всего будет болеть, если поражен перешеек и аденомиоз распространился, а также при осложнении спайками. Если аденомиоз ближе к перешейку, то боль отдает в промежность, а если в углу матки – то в левую или правую область паха. Также больные часто жалуются на боль во время секса.
Бывают случаи, когда аденомиоз замечают только после многих попыток забеременеть. Потому что больше 50% пациенток с этим заболеванием – бесплодны.
Это происходит из-за спаек в маточных трубах, они просто не дают проникнуть яйцеклетке в матку, нарушенная структура эндометрия затруднят имплантацию клетки и есть еще много других факторов, из-за которых увеличивается вероятность прерывания беременности. Бывают и частые выкидыши.
Если менструация очень обильная, то появляется анемия, которая в свою очередь проявляется быстрой утомляемостью, бледность, человек часто болеет, слабый, у него кружится голова, и бывают обмороки. Все вышеописанное ухудшает стрессоустойчивость и может появиться невроз.
Не всегда организм сразу реагирует на распространенность аденомиоза. На первой стадии может вообще не быть симптомов, на второй и третьей их может быть немного или болезнь тоже проходит бессимптомно. Но на четвертой стадии уже сильные боли, а остальные признаки могут варьироваться как по наличию, так и по силе.
Если провести гинекологический осмотр, то видно, как меняется форма и размер матки в зависимости от вида и стадии заболевания.
При диффузном матка шаровидная, становится больше прямо перед менструацией, а если процесс пошел дальше, то орган становится похож на матку на 8-10 недели беременности. При узловатом типе матка бугристая или видно похожие на опухоли образования в ее стенках. Если аденомиоз протекает вместе с миомой, матка будет про размеру как миома, и не уменьшится после менструации.
Диагностика аденомиоза
Как же узнать есть аденомиоз у вас конкретно или нет, а если есть, то на какой он стадии, если только симптомами его сложно вычислить самостоятельно. В первую очередь этим занимается гинеколог, к которому вас может направить даже терапевт или невропатолог. Диагноз не ставят только на основе жалоб пациентки, необходимо еще провести осмотр на кресле и другие исследования. Осмотр нужно проводить перед менструацией.
Самый главный метод – это УЗИ, потому что он дает 90% точности результата, но его нужно проводить трансвагинально и перед менструацией. Если матка увеличена, шаровидна, стенки толще и есть кистозные образования больше 3 миллиметров, то это аденомиоз.
Правда стоит заметить, что если аденомиоз диффузный, то УЗИ уже не так эффективно и лучше пойти на гистероскопию. Этот метод диагностики также используют, чтобы исключить другие заболевания – миому, злокачественные опухоли, полипоз матки и др.
Также можно применять и МРТ, чтобы узнать об утолщении стенок и нарушении структуры. Кроме того, проводятся еще и лабораторные исследования: на гормоны, анализы мочи и анализ крови, чтобы понять есть ли анемия, воспалительный процесс или нарушен гормональный фон.
Как лечат аденомиоз
Можно ли вылечить аденомиоз и как долго его придется лечить? Существует несколько способов: консервативное лечение, оперативное и комбинированное. Сначала узнают о форме и распространенности заболевания, потом в учет берут возраст и общее здоровье пациентки, а также ее желание сохранять детородную функцию. Обычно сначала проводят консервативное лечение с помощью гормональных препаратов, противовоспалительных, витаминов, различных иммуномодуляторов.
Не забывают лечить и анемию. Если есть невроз, то дополнительно применяется психотерапия, а иногда и антидепрессанты или транквилизаторы.
Как лечат аденомиоз
Если консервативная терапия оказалась неэффективной, тогда стараются вылечить болезнь хирургическим путем. При этом операция может быть радикальной или органосохранющей. Эндокоагуляцию (органосохраняющая операция) проводят обычно если есть спайки, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки, появляются нагноения, а гормональные средства 3 месяца не действуют или есть противопоказания по гормональному лечению. Матку удаляют чаще у пациенток, которые старше 40 лет, когда консервативная терапия и органосохраняющие операции не дают результатов, а есть угроза, что опухоль станет злокачественной, есть миома матки с узловым аденомиозом или диффузный аденомиоз 3 степени.
Если же женщина планирует беременность, то ей стоит предпринимать попытки для зачатия не раньше, чем через полгода после консервативного лечения или эндокоагуляции.
В первый триметр пациентке врач назначает гестагены. От анализа крови на прогестерон зависит нужно ли будет использовать гормональную терапию на 2 и 3 триместре. Так как беременность – это своего рода менопауза, меняется гормональный фон, а также это положительно влияет на заболевание и гетеротопические клетки эндометрия разрастаются медленнее.
Аденомиоз у многих протекает годами, и нет волшебной пилюли. Даже если с помощью консервативной или оперативной терапии получилось его вылечить, то всегда есть возможность рецидива. Она особенно высока в первый год и встречается у каждой 5-й женщины. В течение 5 лет процент еще выше, рецидив возможен в 70% случаев.
Аденомиоз: лечение народными средствами
Так как врачи еще слишком мало знают об аденомиозе и других видах эндометриоза, так как он часто возвращается через год или через несколько, так как мало кто хочет принимать гормональные препараты, многие женщины решают взять дело в свои руки и лечить аденомиоз самостоятельно с помощью народных методов.
Здесь есть и за, и против. Все чаще появляется предположение, что именно оральные контрацептивы и провоцируют заболевание, потому что они основаны на гормонах. И даже если провести органосохраняющую операцию, есть большая вероятность рецидива.
Но также стоит учитывать и тот фактор, что вы не всегда можете быть уверены в том, как действует одно растение в сочетании с другим, как оно действует на другие органы, может у вас есть другие болезни, о которых вы пока не знаете, и неизвестные пока противопоказания. Мало кто знает, но в некоторых растениях и их плодах тоже есть гормоны. А некоторые их виды легко вызывают аллергию. И это относится не только к растениям и травяным отварам, но и к глине, пиявкам и другим дарам природы. А если какой-то отвар все же работает, то вы, просто в силу недостатка знаний, не можете быть уверены, что дозы достаточно. Это как с витаминами: мы постоянно стараемся есть больше фруктов и овощей, но в начале весны все жалуются на авитаминоз и начинают принимать витамины в таблетках.
В любом случае, выбор всегда за вами.
Среди народных методов лечения аденомиоза выделяют:
- Гирудотерапию;
- Спринцевание;
- Глиняные компрессы;
- Травяные отвары;
- Гомеопатию.
Разберем все варианты более подробно.
Гирудотерапия
Такое страшное название гирудотерапия, на самом деле значит лечение пиявками. Отзывы противоречивы, кому-то пиявки только навредили, кому-то очень сильно помогли, но медицина относится к такому методу скептически. Лечение проводят только медицинскими пиявками. Перед этим нужно сдать анализ крови, потому что, если гемоглобин низкий, пиявками лечиться нельзя. Лечиться таким способом нужно только у специалиста. Потому что если поставить их в неправильное место, можно потерять много крови. За раз не используют больше четырех пиявок. А кровь течет еще сутки после их укуса. Не стоит забывать и шрамах.
Спринцевание
Народное спринцевание основано на отваре трав, чтобы доставить который используют спринцовку.
Ее нельзя делать во время месячных, после операций, абортов и во время беременности. Также не забывайте, что любое промывание влагалища делает его сухим еще надолго, не важно какой отвар вы используете. Обычно отвар состоит из календулы, сабельника, ромашки, красной щеки и боровой матки.
Компрессы из глины
По народному методу используют голубую глину и для компресса ее подогревают. Медицина и отзывы говорят, что глина противопоказана, также как и другие лечебные грязи и нагретый песок, они только ухудшают состояние пациентки.
Гомеопатия
На самом деле это не наука и даже не народное средство, но она очень популярна и основана на том, что вода якобы имеет память. То есть если в воду добавить что-то лечебное, то сколько ее не разбавляй, она все равно будет сохранять те лечебные свойства.
Травяные отвары и сборы
Считаются еще одним неплохим способом лечения народным методом. Для аденомиоза чаще всего в сборы добавляют боровую матку и красную щетку.
Но лечение отварами еще не значит, что вам можно не сдавать анализы и отказываться от похода к врачу. На самом деле перед лечением нужно пройти полное (и часто очень дорогое) обследование организма, ведь травы влияют на все тело.
Аденомиоз: лечение народными средствами
Например, если у вас избыток прогестерона, то принимать красную щетку нельзя, тогда лучше взять боровую матку. Важно помнить, что травы хорошо влияют на прохождение процесса менструации, но не влияют на сам аденомиоз. А при приеме боровой матки возможны неправильные маточные кровотечения.
Что запрещено при аденомиозе
Если вы решили лечиться народными методами, то при аденомиозе есть много противопоказаний:
- Нельзя ходить в баню, сауну и даже принимать горячую ванну;
- Слишком долго сидеть под солнцем, загорать в солярии;
- Делать массажи внизу спины;
- Использовать грязь, песок, глину для компресса;
- Пить много обезбаливающих во время менструации;
- Слишком много и слишком мало заниматься физической деятельностью;
- Много секса тоже вредит при аденомиозе;
- Нельзя ставить внутриматочную спираль и делать аборт.
Можно ли забеременеть при эндометриозе и аденомиозе
В связи с тем, какие последствия могут быть у болезни, а также с нежелательной беременностью при любой гинекологической проблеме появляется вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе, а именно при его форме – аденомиозе. Ответ будет неоднозначным, так как у 40-80 процентов женщин с аденомиозом появляется бесплодие, которому аденомиоз в большей или меньшей части становится причиной. Но даже тяжелые случаи можно вылечить, если лечить грамотно. Удивительно, но можно забеременеть с этой болезнью, даже если ни разу не пойти к гинекологу и не начинать лечение самостоятельно. Иногда болезнь протекает какое-то время без последствий для зачатия. Но нужно учитывать многие факторы, а неконтролируемое течение болезни приносит большие дополнительные риски.
Что делать, если вы сейчас лечите аденомиоз у врача? Часто бывают случаи, когда при беременности эндометриоз ослабевает, но такой же шанс и его прогрессирования, что плохо для матери, ребенка и бывает причиной неблагоприятного исхода при вынашивании.
Чтобы не рисковать, врачи обычно говорят, что можно беременеть, но аденомиоз все же нужно сначала вылечить.
Почему не получается забеременеть при аденомиозе? Потому что на какой-то из стадий болезни, которые протекают не совсем одинаково у каждой женщины, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к маточной стенке. Когда зародыш образовывается в устье маточной трубы, то потом двигает внутрь матки, чтобы прикрепиться к стенке и дальше расти и развиваться. При аденомиозе, особенно его сложной форме, в матке много пораженных участков и зародышу просто негде прицепиться. Но это бывает чаще всего именно в тяжелых формах заболевания.
Аденомиоз и беременность
Но что же делать если вам поставили диагноз аденомиоз, и вы забеременели. Лечились вы до этого или нет, теперь вам нужно постоянно быть под контролем медиков. Как ни прискорбно, но сам факт беременности еще не значит, что аденомиоз в этом смысле побежден и этого достаточно. Он часто является фактором риска для невынашивания, то есть выносить ребенка, болея аденомиозом намного сложнее и получается реже.
Причинами могут быть нарушение гормонального фона, сильна сократительная деятельность миометрия, который пострадал при аденомиозе.
На начальных формах аденомиоз редко становится проблемой для вынашивания. Врачи назначают в первое врем гормональную терапию больше из соображений подстраховки. Но вот в тяжелом случае болезни в матке уже сильные патологические изменения, поэтому она может находиться в тонусе. А из-за этого сильно повышается угроза выкидыша. Поэтому этим женщинам и говорят, что нужно больше времени проводить в стационаре, так как они должны постоянно быть под наблюдением врача.
Конечно врачи стараются сохранить беременность, потому что если ее прервать, то потом аденомиоз возвращается с новой силой и перерастает в еще более позднюю стадию. Бывает так, что за время родов аденомиоз угасает, по крайней мере его симптомы, но они возобновляются, в приходом менструаций после родов. Врачи акушеры-гинекологи советуют заранее провести терапию, чтобы избежать рецидива, которая включается в себя гормональные средства, специальные препараты для улучшения иммунитета и другие меры.
Аденомиоз и беременность
Если же беременеть вы пока не хотите или не хотите вообще, то стоит предохраняться от нежелательной беременности, потому что ее искусственное прерывание потом, спровоцирует более сильный эндометриоз. Желательно, чтобы при аденомиозе вообще не было никаких вмешательств в матку, потому что это может послужить фактором для перехода аденомиоза в еще более сильный эндометриоз.
Зачатие, вынашивание, прерывание беременности и ее недопущение мы уже рассмотрели. А что же с родами?
Есть ли какие-то особенности? На самом деле есть, особенно вам это нужно внимательно прочитать, если вы предпочитаете рожать природным путем или наоборот через кесарево. Способ рождения ребенка обычно зависит от того, насколько сильно развилась болезнь и какая у нее форма. С узловой формой лучше подходят естественные роды. При диффузном типе тело матки очень тонкое, а значит больше вероятность кесаревого сечения. Но вариант лучше с учетом всех факторов подбирает врач.
Смотри видео, в котором гинеколог отвечает на наши самые странные вопросы:
Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:
Бренд VOVK 10 лет: детали
Красивая кожа зимой: ТОП-8 средств для ухода за кожей и волосами в холодное время года
«Как комарик укусил» – почему мы боимся боли и как этого избежать?
Оригинальный подарок для семьи
Удивление гарантировано: ТОП необычных подарков для всей семьи на Новый год 2022
Правда о «детских болезнях» от педиатра: Краснуха, ветрянка, дифтерия, коклюш — симптомы и опасность
Исходы беременности у женщин с бесплодием и сочетанными эндометриозом и аденомиозом после лапароскопической операции: долгосрочное ретроспективное наблюдение | BMC Беременность и роды
Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Эндометриоз: патогенез и лечение. Нат Рев Эндокринол. 2014;10(5):261–75. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.
255.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Кизель Л., Суруни М. Диагностика эндометриоза в 21 веке. Климактерический. 2019;22(3):296–302. https://doi.org/10.1080/13697137.2019.1578743.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Chapron C, Vannuccini S, Santulli P, Abrão MS, Carmona F, Fraser IS, et al. Диагностика аденомиоза: интегрированный клинический и визуализационный подход. Обновление воспроизведения гула. 2020;26(3):392–411. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz049.
Артикул пабмед Google Scholar
Brosens I, Kunz G, Benagiano G. Является ли аденомиоз запущенным фенотипом синдрома дисфункции эндомиометрия? Гинекол Сур. 2012;9(2):131–137. https://doi.org/10.1007/s10397-011-0723-3.
Артикул пабмед Google Scholar
Li XY, Chao XP, Leng JH, Zhang W, Zhang JJ, Dai Y и др. Факторы риска послеоперационного рецидива эндометриоза яичников: длительное наблюдение за 358 женщинами.J Яичник Res. 2019;12(1):79. https://doi.org/10.1186/s13048-019-0552-y.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Lv Y, Leng JH, Dai Y, Shi JH, Lang JH. Среднесрочные и долгосрочные клинические результаты лапароскопической консервативной хирургии аденомиом. Китайская J Pract Gynecol Obstetrics. 2011;27(10):753–6.
Google Scholar
Chapron C, Tosti C, Marcellin L, Bourdon M, Lafay-Pillet MC, Millischer AE, et al.Взаимосвязь между фенотипами аденомиоза и эндометриоза на магнитно-резонансной томографии. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2017;32(7):1393–401.
Артикул Google Scholar
Soave I, Wenger JM, Pluchino N, Marci R.
Варианты лечения и репродуктивные результаты бесплодия, связанного с аденомиозом. Curr Med Res Opin. 2018;34(5):839–49. https://doi.org/10.1080/03007995.2017.13.
Артикул пабмед Google Scholar
Ли Д., Ким С.К., Ли Младший, Джи Б.К. Ведение бесплодия, связанного с эндометриозом: соображения и варианты лечения. Clin Exp Reprod Med. 2020;47(1):1–11. https://doi.org/10.5653/cerm.2019.02971.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Мочимару А., Аоки С., Оба М., Курасава К., Такахаши Т., Хирахара Ф. Неблагоприятные исходы беременности, связанные с аденомиозом с увеличением матки. J Obstet Gynaecol Res.2015;41(4):529-33. https://doi.org/10.1111/jog.12604.
Разави М., Малеки-Хаджиага А., Сепидаркиш М., Рухоламин С., Алмаси-Хашиани А., Резаинежад М. Систематический обзор и метаанализ неблагоприятных исходов беременности после аденомиоза матки.
Int J Gynaecol Акушерство. 2019;145(2):149–57. https://doi.org/10.1002/ijgo.12799.
Артикул Google Scholar
Харада Т., Танигути Ф., Амано Х., Курозава Ю., Идено Ю., Хаяши К. и др.Неблагоприятные акушерские исходы для женщин с эндометриозом и аденомиозом: большая когорта японской среды и исследования детей. ПЛОС Один. 2019;14(8):e0220256. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220256.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D’Hooghe T, De Bie B, et al. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом.Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2014;29(3):400–12.
КАС Статья Google Scholar
Maheux-Lacroix S, Nesbitt-Hawes E, Deans R, Won H, Budden A, Adamson D, et al. Индекс фертильности при эндометриозе позволяет прогнозировать рождение живого ребенка после хирургической резекции эндометриоза средней и тяжелой степени.
Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2017;32(11):2243–9.
КАС Статья Google Scholar
Бенксим А., Эльхудри Н., Адди Р.А., Баали А., Шеркауи М. Разница между первичным и вторичным бесплодием в Марокко: частота и связанные факторы. Int J Fertil Steril. 2018;12(2):142–6. https://doi.org/10.22074/ijfs.2018.5188.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Лаццери Л., Ди Джованни А., Эксакустос С., Тости С., Пинзаути С., Мальцони М. и др. Предоперационные и послеоперационные клинические и трансвагинальные ультразвуковые признаки аденомиоза у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом.Репрод науч. 2014;21(8):1027–33. https://doi.org/10.1177/1
Артикул пабмед Google Scholar
Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, Valentin L, Rasmussen CK, Votino A, et al.
Термины, определения и измерения для описания сонографических особенностей миометрия и масс матки: консенсусное мнение группы морфологической оценки матки (MUSA). УЗИ Акушерство Гинекол. 2015;46(3):284–98.https://doi.org/10.1002/uog.14806.
Артикул Google Scholar
Koninckx PR, Martin D. Лечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 1994;6(3):231–41. https://doi.org/10.1097/00001703-199406000-00006.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Адамсон Г.Д., Паста DJJF. Индекс фертильности при эндометриозе: новая проверенная система определения стадии эндометриоза.Стерильность. 2010;94(5):1609–15.
Артикул Google Scholar
Tan J, Moriarty S, Taskin O, Allaire C, Williams C, Yong P, et al. Репродуктивные исходы после операции по сохранению фертильности по поводу очагового и диффузного аденомиоза: систематический обзор.
J Миним инвазивный гинекол. 2018;25(4):608–21. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.12.020.
Артикул пабмед Google Scholar
Vercellini P, Consonni D, Barbara G, Buggio L, Frattaruolo MP, Somigliana E. Аденомиоз и репродуктивная функция после операции по поводу ректовагинального и колоректального эндометриоза: систематический обзор и метаанализ. Воспроизведение Биомед онлайн. 2014;28(6):704–13. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.006.
Артикул пабмед Google Scholar
Scala C, Maggiore ULR, Racca A, Barra F, Vellone VG, Venturini PL и др.Влияние аденомиоза на течение беременности и перинатальные исходы у женщин с эндометриозом. УЗИ Акушерство Гинекол. 2018;52(5):666–71. https://doi.org/10.1002/uog.18989.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Mijatovic V, Florijn E, Halim N, Schats R, Hompes P.
Аденомиоз не оказывает неблагоприятного воздействия на результаты ЭКО/ИКСИ у женщин с эндометриозом, получавших длительную гипофизарную регуляцию перед ЭКО/ИКСИ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;151(1):62–5. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.047.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Maignien C, Santulli P, Gayet V, Lafay-Pillet MC, Korb D, Bourdon M, et al. Прогностические факторы вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(3):280.e1-280.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.11.1042.
Vander Borght M, Wyns C. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018;62:2–10. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012.
Артикул пабмед Google Scholar
Шах Д.К., Коррейя К.Ф., Витонис А.Ф., Миссмер С.А.
Размер тела и эндометриоз: результаты 20-летнего наблюдения в проспективной когорте исследования здоровья медсестер II. Hum Reprod (Оксфорд, Англия).2013;28(7):1783–92. https://doi.org/10.1093/humrep/det120.
Мойни А., Малекзаде Ф., Амирчагмаги Э., Кашфи Ф., Ахунд М.Р., Саей М. и др. Факторы риска, связанные с эндометриозом среди бесплодных иранских женщин. Arch Med Sci. 2013;9(3):506–14. https://doi.org/10.5114/aoms.2013.35420.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Shi J, Leng J, Cui Q, Lang J. Потеря фолликулов после лапароскопического лечения эндометриоидных кист яичников.Int J Gynaecol Акушерство. 2011;115(3):277–81. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.07.026.
Артикул Google Scholar
Ши Дж.Х., Ленг Дж.Х., Ли М.Х., Цзя С.З., Ланг Дж.Х. Влияние лапароскопической цистэктомии на резервную функцию яичников и исход беременности у женщин с эндометриоидной кистой яичника.
Med J Peking Union Med Coll Hosp. 2011;002(2):20–4.
Google Scholar
Vercellini P, Parazzini F, Pietropaolo G, Cipriani S, Frattaruolo MP, Fedele L. Исход беременности у женщин с перитонеальным, яичниковым и ректовагинальным эндометриозом: ретроспективное когортное исследование. БЖОГ. 2012;119(12):1538–43. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03466.x.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Сенапати С., Сэммел М.Д., Морс С., Барнхарт К.Т. Влияние эндометриоза на результаты экстракорпорального оплодотворения: оценка базы данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий.Фертил Стерил. 2016;106(1):164–71 e161.
Артикул Google Scholar
Vercellini P, Consonni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo MP, Somigliana E. Аденомиоз матки и результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ.
Хум Репрод. 2014;29(5):964-77. https://doi.org/10.1093/humrep/deu041.
Horton J, Sterrenburg M, Lane S, Maheshwari A, Li T, Cheong Y. Репродуктивные, акушерские и перинатальные исходы у женщин с аденомиозом и эндометриозом: систематический обзор и метаанализ.Обновление воспроизведения гула. 2019;25(5):592–632. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz012.
Вигано П., Корти Л., Берланда Н. Помимо бесплодия: акушерские и послеродовые осложнения, связанные с эндометриозом и аденомиозом. Фертил Стерил. 2015;104(4):802–12. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.030.
Артикул пабмед Google Scholar
Леоне Роберти Маджоре У., Ферреро С., Мангили Г., Бергамини А., Инверсетти А., Джорджоне В. и др.Систематический обзор эндометриоза во время беременности: диагностика, ошибочный диагноз, осложнения и исходы. Обновление воспроизведения гула. 2016;22(1):70–103. https://doi.org/10.
1093/humupd/dmv045.
Benaglia L, Candotti G, Papaleo E, Pagliardini L, Leonardi M, Reschini M, et al. Исход беременности у женщин с эндометриозом, достигших беременности с помощью ЭКО. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2016;31(12):2730–6.
Артикул Google Scholar
Тамура Х., Киши Х., Китаде М., Асаи-Сато М., Танака А., Мураками Т. и др. Осложнения и исходы беременных с аденомиозом в Японии. Репрод Мед Биол. 2017;16(4):330–6. https://doi.org/10.1002/rmb2.12050.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Fujii T, Wada-Hiraike O, Nagamatsu T, Harada M, Hirata T, Koga K, et al. Осложнения беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий достоверно связаны с тяжестью эндометриоза до зачатия: ретроспективное когортное исследование.Репрод Биол Эндокринол. 2016;14(1):73. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0209-2.
Kim Y-M, Kim S, Kim J-H, Sung J-H, Choi S-J, Oh S-y и др. Толщина стенки матки во втором триместре может предсказать последующие преждевременные роды при беременности с аденомиозом. Тайваньский J Obstetrics Gynecol. 2019;58(5):598–603. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.07.004.
Артикул Google Scholar
Vannuccini S, Clifton VL, Fraser IS, Taylor HS, Critchley H, Giudice LC, et al.Бесплодие и нарушения репродуктивной функции: влияние гормональных и воспалительных механизмов на исход беременности. Обновление воспроизведения гула. 2016;22(1):104–15. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv044.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Лесси Б.А., Янг С.Л. Дисбаланс гомеостаза в эндометрии женщин с дефектами имплантации: роль эстрогенов и прогестерона. Семин репрод мед. 2014;32(5):365–75. https://дои.орг/10.1055/s-0034-1376355.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Агилар Х.Н., Митчелл Б.Ф. Физиологические пути и молекулярные механизмы, регулирующие сократительную способность матки. Обновление воспроизведения гула. 2010;16(6):725–44. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq016.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Хасимото А., Ирияма Т., Саяма С., Цуруга Т., Кумасава К., Нагамацу Т. и др.Влияние эндометриоза и аденомиоза на исходы беременности. Гипертония Рез Беременность. 2019;7(2):50–5. https://doi.org/10.14390/jsshp.HRP2019-015.
Артикул Google Scholar
Осада Х. Аденомиоз и аденомиома матки: хирургический подход. Фертил Стерил. 2018;109(3):406-17. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.032.
Грациано А., Ло Монте Г., Пива И., Казерта Д., Карнер М., Энгл Б. и др.
Диагностические данные при аденомиозе: наглядный обзор основных проблем. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(7):1146–54.
КАС пабмед Google Scholar
Tellum T, Nygaard S, Lieng M. Неинвазивная диагностика аденомиоза: структурированный обзор и метаанализ диагностической точности визуализации. J Миним инвазивный гинекол. 2020;27(2):408-18.e3. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.11.001.
Чампанерия Р., Абедин П., Дэниелс Дж., Балогун М., Хан К.С.Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(11):1374–84. https://doi.org/10.3109/00016349.2010.512061.
Артикул пабмед Google Scholar
Van den Bosch T, Van Schoubroeck D. Ультразвуковая диагностика эндометриоза и аденомиоза: современное состояние.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;51:16–24.https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013.
Артикул пабмед Google Scholar
Younes G, Tulandi T. Влияние аденомиоза на результаты лечения экстракорпоральным оплодотворением: метаанализ. Фертил Стерил. 2017;108(3):483–90.e3. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.025.
Бьянки ПХМ, Перейра РМА, Занатта А., Алегретти Дж.Р., Мотта Э.Л.А., Серафини П.С. Обширное иссечение глубокого инфильтративного эндометриоза перед экстракорпоральным оплодотворением значительно улучшает показатели беременности.J Миним инвазивный гинекол. 2009;16(2):174–80. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2008.12.009.
Артикул пабмед Google Scholar
повышена частота эуплоидных невынашиваний на фоне аденомиоза | Репродукция человека Открыть
Аннотация
ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Увеличивается ли частота выкидышей в условиях аденомиоза независимо от других известных факторов риска выкидыша, таких как возраст матери, ИМТ, генетический статус эмбриона?
ОБЩИЙ ОТВЕТ
Аденомиоз и высокий ИМТ значительно увеличивают риск выкидыша независимо друг от друга, возраста матери и здоровья эмбриона.
Это исследование является первым, в котором предполагается, что сверхдлительное лечение агонистами ГнРГ с понижающей регуляцией может снизить частоту потери беременности на ранних сроках у пациенток с аденомиозом.
ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО
Известно, что наличие аденомиоза связано с более низкими показателями успешной имплантации и повышенным риском потери беременности на ранних сроках. Однако в настоящее время неясно, является ли это репродуктивное нарушение непосредственно опосредованным самим аденомиозом или косвенно вызвано ассоциацией аденомиоза с известными факторами риска невынашивания беременности, такими как ожирение и увеличение возраста матери/анеуплоидия плода.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Ретроспективное когортное исследование было проведено в частной клинике по лечению бесплодия (ЭКО) с целью изучения результатов у женщин ( n = 345), перенесших генетически проверенный замороженный-оттаявший эмбрион в период с 2012 по 2015.
УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ И МЕТОДЫ
В общей сложности 171 женщина, которая успешно забеременела (положительный результат на βhCG в сыворотке) после переноса одного эуплоидного замороженного-оттаивающего эмбриона хорошей морфологии, была включена в анализ после соответствия критериям включения.В исследование был включен только первый цикл зачатия для каждой пациентки. Пациентки с известными ранее существовавшими медицинскими факторами риска выкидыша (например, тромбофилия, плохо контролируемый диабет, глютеновая болезнь, СКВ, перегородка матки, хромосомные аномалии) и женщины, проходящие лечение с использованием донорских ооцитов и суррогатного материнства, были исключены. Затем пациенты были классифицированы как имеющие аденомиоз или нет на основании высококачественного УЗИ органов малого таза или МРТ. Затем прямое и косвенное влияние аденомиоза и ИМТ на общую частоту выкидышей к 12 неделям беременности оценивали с использованием многофакторного логистического регрессионного и посреднического анализа.
Кроме того, данные также были проанализированы для выяснения влияния терапии сверхдлительного подавления ГнРГ на частоту невынашивания беременности.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЙНОСТИ
В целом скорректированная частота выкидышей была выше у пациенток с аденомиозом по сравнению с пациентками без него (44,1 против 15,3%, P < 0,0001), причем большинство этих выкидышей произошло на ранних сроках. биохимическая стадия. Частота выкидышей была особенно высока у пациенток с аденомиозом, не получавших предварительное лечение агонистами ГнРГ (82.4%), по сравнению с теми пациентами, которые получали предварительное лечение ГнРГ (35,7%, P = 0,0089).
ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ДЛЯ ОСТОРОЖНОСТИ
Исследование в основном ограничено небольшим размером выборки и ретроспективным дизайном, который несет в себе потенциал систематической ошибки (т.е. неправильная классификация и ошибки из-за неадекватных клинических записей). Небольшой размер выборки не позволил провести анализ, чтобы определить, как степень заболевания аденомиозом может повлиять на риск выкидыша (т.
е. очаговое или диффузное заболевание).Кроме того, относительно небольшое число пациентов с аденомиозом, не получающих лечение агонистами ГнРГ, а также нерандомизированный характер решения не предлагать такое лечение не позволяет сделать окончательные выводы о пользе терапии агонистами ГнРГ для снижения риска выкидыша.
ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Принимая во внимание значительные эмоциональные и финансовые последствия выкидыша, мы предлагаем проводить скрининг всех женщин, проходящих ЭКО, на наличие аденомиоза, с учетом применения сверхдлительного лечения агонистами ГнРГ с понижающей регуляцией у любой выявленной женщины. как при аденомиозе.Кроме того, учитывая персистирующий и часто прогрессирующий характер заболевания, аденомиоз также следует рассматривать как потенциальную маточную причину привычного невынашивания беременности. Наконец, мы надеемся, что наше исследование подчеркивает необходимость проведения высококачественных проспективных РКИ, чтобы предоставить убедительные доказательства потенциальной пользы агонистов ГнРГ перед началом лечения.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРИРУЮЩИЕ ДОЛИ(И)
K.T. является практикующим гинекологом ЭКО и владеет миноритарным пакетом акций публичной компании Monash IVF.Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Это исследование проводилось при финансовой поддержке Медицинской школы Университета Флиндерса.
Введение
Аденомиоз, наличие эктопической ткани эндометрия в миометрии, является хорошо известной и часто встречающейся причиной меноррагии и дисменореи, которая традиционно не связывалась с нарушением фертильности, поскольку чаще наблюдается у повторнородящих женщин (Brosens et al. ). , 1998).Однако недавний метаанализ результатов ЭКО показал, что аденомиоз связан с более низкими показателями успешной имплантации и повышенным риском потери беременности на ранних сроках, что приводит к общему значительному снижению коэффициента живорождения (Younes and Tulandi, 2017).
Поскольку аденомиоз также связан с увеличением возраста матери и ожирением, двумя факторами, которые, как известно, связаны с ухудшением исходов беременности (Naftalin et al. , 2012; Trabert et al. , 2011), в настоящее время неясно, является ли наблюдаемое снижение потенциальной возможности живорождения у больных аденомиозом является прямым следствием нарушения функции матки, либо лишь косвенным результатом возрастания показателей материнской возрастной эмбриональной анеуплоидии и ожирения репродуктивной дисфункции.
ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
В этом исследовании рассматривается вопрос о том, имеют ли женщины с аденомиозом, состоянием, при котором слизистая оболочка матки врастает в мышечную стенку матки, повышенный риск выкидыша. Аденомиоз связан с ожирением и чаще встречается у пожилых женщин, оба из которых также могут влиять на риск выкидыша, и в этом исследовании исследователи хотели увидеть, имеет ли значение только аденомиоз.
В исследовании приняли участие более 170 женщин, которым был перенесен один замороженный эмбрион в клинике по лечению бесплодия.
Все женщины были проверены на аденомиоз, а все эмбрионы прошли генетический скрининг.
Исследователи удостоверились, что любые различия в ожирении и возрасте были одинаковыми у женщин в исследовании, и они обнаружили, что вероятность выкидыша с аденомиозом была выше независимо от возраста или веса женщин. Они также обнаружили, что риск выкидыша снижался, когда женщины проходили длительную фазу снижения регуляции лечения бесплодия с использованием препарата, известного как агонист ГнРГ.
Исследователи предполагают, что женщины, которым предстоит ЭКО, должны пройти скрининг на аденомиоз, и если он у них есть, следует рассмотреть возможность длительной фазы понижающей регуляции с агонистом ГнРГ, но они признают, что необходимы дальнейшие исследования, поскольку это было небольшое исследование.
Различные данные свидетельствуют о том, что нарушение функции матки может препятствовать успешному живорождению при аденомиозе. Во-первых, предварительным условием успешной беременности является состояние покоя матки, при этом повышенная сократимость матки связана с повышенным риском последующего выкидыша (Bulletti et al.
, 1997). Гиперперистальтические сокращения матки чаще наблюдаются у женщин с аденомиозом (Kuijsters et al. , 2017), причем эти сокращения даже предполагаются в качестве основной причины аденомиоза (Leyendecker et al. , 2015). Во-вторых, аденомиоз был связан с увеличением плотности популяции макрофагов и естественных киллеров (NK) в биоптатах средней части лютеинового эндометрия (Tremellen and Russell, 2012), а также с увеличением продукции медиаторов воспаления и активных форм кислорода (Ota ). и другие., 1998), все они представляют потенциальную опасность для имплантируемого эмбриона. Наконец, аденомиоз был связан с измененной продукцией стероидных гормонов эндометрия (активность ароматазы) и экспрессией рецепторов (Mehasseb et al. , 2011), которые являются ключевыми детерминантами функциональности эндометрия.
Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы выяснить, влияет ли аденомиоз на риск потери беременности на ранних сроках независимо от других известных факторов риска выкидыша, таких как возраст матери и увеличение ИМТ, а также плохое качество эмбриона.
Чтобы достичь этого, мы проанализировали только те исходы беременности, при которых были перенесены эуплоидные эмбрионы с хорошей морфологией, подвергнутые генетическому скринингу до имплантации. Впоследствии с помощью опосредованного анализа была проведена статистическая оценка прямого и косвенного влияния ИМТ, возраста, типа гормональной подготовки эндометрия и статуса аденомиоза на частоту невынашивания беременности на ранних сроках.
Материалы и методы
Изучаемая когорта
Это исследование представляло собой ретроспективный когортный анализ пациентов ЭКО с аденомиозом или без него, прошедших генетический скрининг (ПГС) и перенос замороженных эмбрионов в период с 2012 по 2015 год в частном отделении ЭКО (Repromed, Аделаида, Австралия).В течение этого периода в отделении было обычной практикой проводить генетический скрининг эмбрионов, чтобы максимизировать количество жизнеспособных беременностей после переноса одного эмбриона, особенно у лиц старше 35 лет или у тех, у кого ранее перенос эмбрионов был неудачным.
Все пациенты, поступившие в течение этого времени, были рассмотрены и последовательно набраны, если критерии включения и исключения были удовлетворены. Критериями включения были наличие недавнего (<12 месяцев) высококачественного УЗИ органов малого таза и/или МРТ для определения статуса аденомиоза и последующий перенос одиночного эуплоидного эмбриона в цикле замораживания-оттаивания.Диагностика аденомиоза проводилась исключительно с помощью УЗИ, так как всем пациенткам, перенесшим ЭКО, было предварительно проведено предварительное фоновое ультразвуковое исследование. Учитывалась только первая биохимически подтвержденная (βhCG-положительная) беременность на пациента, и не делалось никаких ограничений на количество ранее неудачных циклов. Критерии исключения включали пациентов с серьезными ранее существовавшими заболеваниями, которые могли независимо увеличить частоту выкидышей или неудач имплантации (например, тромбофилия, плохо контролируемый диабет, глютеновая болезнь, СКВ, перегородка матки, полипы, подслизистые миомы, гидросальпинкс, миомы, хромосомные аномалии у будущих родителей), или те женщины, которые проходят лечение с использованием донорских ооцитов и суррогатного материнства.
Женщины с заболеваниями щитовидной железы не исключались при условии, что до начала лечения они находились в эутиреоидном состоянии.
Статус аденомиоза
Всем участницам было проведено скрининговое ультразвуковое исследование морфологии органов малого таза между 2 и 6 днями менструального цикла с использованием трансвагинального датчика с частотой 9 МГц (GE Health, США). Диагноз аденомиоза устанавливали по стандартным рентгенологическим критериям (увеличенная шаровидная матка, неоднородный миометрий, субэндометриальные исчерченности и кисты миометрия, асимметричное утолщение стенок матки, нечетко выраженная переходная зона) (Sakhel, Abuhamad, 2012), площадью Для положительного диагноза требуется 2 см или более аденомиоза.В случае неопределенности выполнялась МРТ малого таза для подтверждения или опровержения диагноза аденомиоза (зона перехода 12 мм и более, субэндометриальные кисты). Все МРТ малого таза выполнялись на МРТ-сканере Philips Eclipse 1,5 Тл (Philips, Нидерланды) с магнитом 1,5 Тл и градиентом 27 мТл/м в лютеиновую фазу менструального цикла, когда аденомиоз наиболее выражен.
Протоколы лечения ЭКО
Эмбрионы были созданы с помощью ИКСИ и культивированы в соответствии со стандартным протоколом, как сообщалось ранее (Tremellen et al., 2017). Эмбрионы, которые демонстрировали значительное уплотнение на 4-й день или у которых разрастались бластоцисты на 5-6-й день с внутренней клеточной массой и трофэктодермой, классифицированной как A или B (Gardner et al. , 2000), считались подходящими для биопсии и криоконсервации.
Анализ полного генома выполняли в соответствии с инструкциями производителя, при этом в каждый цикл амплификации включали положительный (геномная ДНК) и отрицательный (только смесь для амплификации) контроль (Система амплификации ДНК SurePlex, BlueGnome, Кембридж, Великобритания).Продукты обрабатывали с помощью сравнительной гибридизации генома (технология массива-CGH) (Gutierrez-Mateo et al. , 2011).
У пациенток с овуляцией без аденомиоза перенос эмбрионов проводился после отслеживания гормонов в сыворотке, как правило, без какой-либо формы лютеиновой поддержки.
Женщинам с ановуляторной болезнью без аденомиоза лечили либо с помощью индукции овуляции (кломифена цитрат, летрозол или рФСГ), либо с поддержкой лютеина βhCG (прегнил 1500 МЕ, MSD, Сидней, Австралия), либо, альтернативно, с режимом заместительной гормональной терапии (эстрадиола валерат 2 мг т.d.s., Progynova, Bayer, Сидней, Австралия) в течение как минимум 2 недель с последующим введением дважды в день вагинального прогестерона (Crinone 8%, Merck Serono, Сидней, Австралия) после того, как толщина эндометрия превысит 7 мм по данным УЗИ. Женщин с выявленным аденомиозом обычно помещали на 4-12-недельный период гипоэстрогенного состояния с использованием длительной терапии агонистами ГнРГ с понижающей регуляцией (Золадекс или Лукрин), в зависимости от тяжести аденомиотического заболевания и предпочтений лечащего врача. В конце периода отрицательной регуляции была начата подготовка эндометрия с использованием либо искусственного гормонального режима, как описано ранее, либо индукции овуляции рФСГ с последующей поддержкой лютеина βhCG (триггер Прегнил 5000 МЕ, затем три дозы по 1500 МЕ в дни 4, 7 и 10 лютеиновой фазы).
Все субъекты, получавшие длительную понижающую терапию по поводу аденомиоза, также получали терапию низкими дозами преднизолона (15 мг в день), начиная за неделю до овуляции и заканчивая 11-й неделей беременности, в соответствии с нашим ранее опубликованным протоколом (Tremellen and Russell, 2011). Только двое из семи пациентов с аденомиозом, не получавших длительной антиретровирусной терапии, получали лечение преднизолоном.
Беременность была подтверждена оценкой βhCG в сыворотке через 16 дней после овуляции, при этом два возрастающих значения >5 МЕ/л указывали на биохимическую беременность.Клиническую беременность определяли по наличию плодного яйца на трансвагинальном УЗИ в сроке 6–8 недель. Биохимический выкидыш определяли как беременность, которая не наступила до визуализации на УЗИ, а клинический выкидыш — как наличие плодного яйца без движения сердца плода. Записи о живорождениях, массе плода, осложнениях у плода (мертворождения, неонатальная смертность и врожденные аномалии) наряду с осложнениями у матери регистрировались в соответствии с местными законодательными требованиями.
Этическая проверка
Этическая проверка и одобрение местного научного консультативного комитета (Repromed, Dulwich SA, 13.07.16). Письменное согласие для этого проекта не требовалось, поскольку это было ретроспективное исследование, и все участники ранее дали письменное согласие на использование своих данных для ретроспективных аудиторских исследований в соответствии с австралийскими этическими принципами (Этические соображения в деятельности по обеспечению качества и оценке, 2014 г.) .
Статистический анализ
Описательная статистика использовалась для описания и сравнения демографических и клинических характеристик участников с аденомиозом или без него. Критерий Стьюдента t или критерий Манна-Уитни U использовали для сравнения непрерывных данных, в зависимости от состояния нормального распределения, и критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера для сравнения категориальных переменных.
Чтобы оценить возможное прямое и косвенное влияние ИМТ и статуса аденомиоза на риск выкидыша, мы провели анализ медиации с использованием программного обеспечения Mplus (Muthen & Muthen).Оценка модели выполнялась с использованием максимального правдоподобия. Из-за комбинации бинарной исходной переменной (выкидыш) и нормально распределенной опосредующей переменной (сывороточный βhCG) мы рассчитали стандартизированные бета-коэффициенты для косвенного, прямого и общего влияния как ИМТ, так и аденомиоза на риск выкидыша. Стандартизованные бета-коэффициенты можно интерпретировать как коэффициенты корреляции в диапазоне от -1,0 до +1,0 в зависимости от силы связи между переменными.Затем мы оценили независимые эффекты статуса аденомиоза, ИМТ матери и логарифмически преобразованного βhCG в сыворотке с дополнительной поправкой на возраст с использованием многомерной логистической регрессии с версией 14.1 Stata (StataCorp, College Station, TX). Включение сывороточного βhCG в модель позволило нам определить независимые эффекты ИМТ и аденомиоза после устранения эффектов βhCG.
Во второй модели, исключающей статус βhCG, мы оценили дифференциальное влияние статуса аденомиоза на риск выкидыша в зависимости от типа лечения (естественная овуляторная или длительная даун-регуляция), включив в модель тип лечения по взаимодействию статуса аденомиоза, а также возраст и ИМТ.Статистическую значимость для всех тестов определяли с помощью двусторонних тестов с частотой ошибок 1-го типа альфа = 0,05.
Результаты
Характеристики участников
Всего за период исследования ПГС прошли 345 женщин, из них 171 женщина соответствовала критериям включения в исследование. Остальные были исключены из-за отсутствия биохимически подтвержденной (βhCG положительной) беременности.
Исходные демографические характеристики изучаемой когорты представлены в Таблице I.Примечательно, что возраст, статус курения, степень тяжести и паритет между группами с отрицательным аденомиозом ( n = 137) и с положительным аденомиозом ( n = 34) существенно не различались.
Однако когорта с аденомиозом имела значительно более высокий ИМТ ( P = 0,0144) наряду с увеличением продолжительности бесплодия ( P = 0,0323). Как и ожидалось, этиология бесплодия также значительно отличалась между двумя группами, при этом эндометриоз считался лечащим врачом доминирующей первичной этиологией бесплодия в 23 случаях.5% ( n = 8) пациентов с положительным аденомиозом, при этом мужское бесплодие (31,4%, n = 43) является наиболее частым диагнозом в группе отрицательного контроля аденомиоза. Сопутствующие заболевания, наблюдаемые в группе отрицательного контроля с аденомиозом, включают резистентность к инсулину ( n = 2), тревогу/депрессию ( n = 9), гипотиреоз ( n = 7), эпилепсию ( n = 2) и болезнь Крона ( n = 1), в то время как в группе с положительным аденомиозом было по одному случаю астмы, тревоги и гипотиреоза.
Клинические характеристики участников.
. | Аденомиоз ( n = 34) . | Нет аденомиоза ( n = 137) . | P -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 37,0 ± 4,0 | 97,0 ± 4,035,9 ± 4,6 | 0.2001 | ||
| (Median 37.3, IQR 32.7-39.4) | (Median 35.6, IQR 34.2-39.5) | 3 | |||
| BMI (кг / м 2 ) | 27,6 ± 5.6 | 25,6-6454 | 0,0144 | ||
| Медиана 26.5, IQR 23.2-31.4) | (Median 23.6, IQR 21.4-28.1) | ||||
| Состояние курения, N (%) | ( N = 30) | ( N = 122) | 1.000 | ||
| Для некурящих | 28 (93.3%) | 113 (92,6%) | |||
| Курильщик | 2 (6,7%) | 9 (7,4%) | |||
| Продолжительность бесплодия (месяцы) | 17,5 (IQR 12-12 36) (Среднее 26,8 ± 23,5) | 12, IQR (9. 5-24) (среднее 18,6 ± 14) | 0,0323 | ||
| Etiology | 0,002 | 0,002 | |||
| 1: мужской фактор | 5 (14,7%) | 43 (31,4%) | |||
| 2: Тубал | 3 (8.8%) | 6 (4,4%) | 6 (4,4%) | ||
| 3: эндометриоз | 8 (23,5%) | 3 (2,2%) | |||
| 4: PCOS | 5 (14,7%) | 16 (11,7%) | |||
| 5: Усовершенствованный материнский возраст | 1 (2,9%) | 9 (6,6%) | |||
| 6: комбинированный мужской и женский фактор | 5 (14,7% ) | 25 (18,2%) | |||
| 7: Другое | 7 (20.5%) | 35 (25,5%) | |||
| Граата | ( N = 33) | ( N = 123) | 0.579 | ||
| 0 | 18 (54,5%) | 70454 | 70 (56,9%) | ||
| 1-3 | |||||
| 14 (42,4%) | 43 (35%) | ||||
| ≥4 | ≥4 | 1 (3%) | 10 (8. 1 %).347 | ||
| 0 | (75,8%) | 25 (75,8%) | 103 (83,7%) | ||
| 1 | 7 (21,2%) | 16 (13%) | |||
| ≥2 | 2 (6%) | 4 (3,2%) |
| . | Аденомиоз ( n = 34) . | Нет аденомиоза ( n = 137) . | P -значение . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 37,0 ± 4,0 | 35,9-454 | 0.2001 | 0.2001 | |||||
| (Median 37.3, IQR 32.7-39.4) | (Median 35.6, IQR 34.2-39,5) | ||||||||
| BMI (кг / м 2 ) | 27,6 ± 5,6 | 25,6-6-60454 | 0,0144 | ||||||
| (Median 26.5, IQR 23.2-31.4) | (Median 23.6, IQR 21.4 -28. 1) | ||||||||
| Состояние курения, N (%) | ( N = 122) | 1.000 | |||||||
| некурящих | 28 (93,3%) | 113 (92,6%) | |||||||
| Курильщик | 2 (6,7%) | 9 (7,4%) | |||||||
| Продолжительность бесплодия (месяцы) | 17,5 (IQR 12-36) (среднее 26,8 ± 23,5) | 12, IQR (9,5-24) (среднее 18,6 ± 14) | 0,0323 | ||||||
| Etiology | 0,002 | ||||||||
| 1: мужской фактор | 5 (14.7%) | 43 (31,4%) | |||||||
| 2: Tubal | 3 (8,8%) | 6 (4,4%) | |||||||
| 3: Эндометриоз | 8 (23,5%) | 3 (2.2%) | |||||||
| 4: PCOS | 5 (14,7%) | 16 (11,7%) | |||||||
| 5: Усовершенствованный материнский возраст | 1 (2,9%) | 9 (6,6%) | |||||||
| 6: Комбинированный мужской и женский фактор | 5 (14. 7%) | 25 (18,2%) | |||||||
| 7: Другое | 7 (20,5%) | 35 (25,5%) | |||||||
| Гратность | ( N = 33) | ( N = 123) | 0.579 | ||||||
| 0 | 0 | 18 (54,5%) | 70 (56,9%) | 99934 | 1-3 | 14 (42,4%) | 43 ( 35%) | ||
| ≥4 | 1 (3%) | 10 (8.1%) | |||||||
| паритет | ( N = 33) | ( N = 123) | 0.347 | ||||||
| 0 | 25 (75,8%) | 103 (83,7%) | |||||||
| 1 | 7 (21,2%) | 16 (13%) | 3 | ||||||
| ≥2 | 2 (6%) | 4 (3,2%) |
Клинические характеристики участников.
. | Аденомиоз ( n = 34) . | Нет аденомиоза ( n = 137) . | P -значение . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 37,0 ± 4,0 | 35,9-454 | 0.2001 | 0.2001 | ||||||
| (Median 37.3, IQR 32.7-39.4) | (Median 35.6, IQR 34.2-39,5) | |||||||||
| ИМТ (кг/м 2 ) | 27.6 ± 5.6 | 25.6 ± 6,0 | 0,0144 | |||||||
| (Median 26.5, IQR 23.2-314) | (Median 23.6, IQR 21.4-28.1) | |||||||||
| Состояние курения N %) | ( N = 30) | ( N = 122) | 1.000 | 1.000 | ||||||
| некурящих | 28 (93,3%) | 113 (92,6%) | ||||||||
| Курильщик | 2 (6.7%) | 9 (7,4%) | 9 (7,4%) | |||||||
| Продолжительность бесплодия (месяцы) | 17,5 (IQR 12-36) (среднее 26,8 ± 23,5) | 12, IQR (9,5-24) (среднее 18. 6 ± 14) | 0.0323 | |||||||
| Etiology | 0,002 | |||||||||
| 1: мужской фактор | 5 (14,7%) | 5 (14,7%) | 43 (31,4%) | |||||||
| 2: Tubal | 3 (8,8%) | 6 (4,4%) | ||||||||
| 3: Эндометриоз | 8 (23.5%) | 3 (2,2%) | ||||||||
| 4: PCOS | 4: PCOS5 (14,7%) | 16 (11,7%) | ||||||||
| 5: Продвинутый материнский возраст | 1 (2,9% ) | 9 (6,6%) | ||||||||
| 6: комбинированный мужской и женский фактор | 5 (14,7%) | 25 (18,2%) | ||||||||
| 7: Другое | 7 (20,5% ) | 35 (25,5%) | ||||||||
| Гратность | ( N = 33) | ( N = 123) | 0.579 | |||||||
| 0 | 18 (54,5%) | 70454 | 70454 | 70 (56,9%) | ||||||
| 1-3 | 14 (42,4%) | 43 (35%) | ||||||||
| ≥ 4 | 1 (3%) | (8,1%) | ||||||||
| паритеты | ( N = 33) | ( N = 123) | 0. 347 | |||||||
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 25 (75,8%) | 103 (83,7%) | |
| 1 | 7 (21.2%) | 16 (13%) | ||||||||
| ≥2 | 2 (6%) | 4 (3,2%) |
| . | Аденомиоз ( n = 34) . | Нет аденомиоза ( n = 137) . | P -значение . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 37,0 ± 4,0 | 35,9 ± 4.6 | 0.2001 | ||||||
| (Median 37.3, IQR 32.7-39.4) | (Median 35.6, IQR 34.2-395) | ||||||||
| BMI (кг / м 2 ) | 27,6 ± 5,6 | 25,6 ± 6,0 | 25,6 ± 6,0 | 0,01444 | |||||
(Median 26.5, IQR 23. 2-31.4) | (Median 23.6, IQR 21.4-28.1) | ||||||||
| Состояние курения N (%) | ( n = 30) | ( n = 122) | 1.000 | ||||||
| некурящих | 28 (93,3%) | 113 (92,6%) | |||||||
| Курильщик | 2 (6,7%) | 9 (7,4%) | |||||||
| Продолжительность бесплодия (месяцы) | 17,5 (IQR 12-36) (среднее 26,8 ± 23,5) | 12, IQR (9,5-24) (среднее 18,6 ± 14) | 0,0323 | ||||||
| Etiology | 0,002 | ||||||||
| 1: мужской фактор | 5 (14.7%) | 43 (31,4%) | |||||||
| 2: Tubal | 3 (8,8%) | 6 (4,4%) | |||||||
| 3: Эндометриоз | 8 (23,5%) | 3 (2.2%) | |||||||
| 4: PCOS | 5 (14,7%) | 16 (11,7%) | |||||||
| 5: Усовершенствованный материнский возраст | 1 (2,9%) | 9 (6,6%) | |||||||
| 6: Комбинированный мужской и женский фактор | 5 (14. 7%) | 25 (18,2%) | |||||||
| 7: Другое | 7 (20,5%) | 35 (25,5%) | |||||||
| Гратность | ( N = 33) | ( N = 123) | 0.579 | ||||||
| 0 | 0 | 18 (54,5%) | 70 (56,9%) | 99934 | 1-3 | 14 (42,4%) | 43 ( 35%) | ||
| ≥4 | 1 (3%) | 10 (8.1%) | |||||||
| паритет | ( N = 33) | ( N = 123) | 0.347 | ||||||
| 0 | 25 (75,8%) | 103 (83,7%) | |||||||
| 1 | 7 (21,2%) | 16 (13%) | |||||||
| ≥2 | ≥2 | 2 (6%) | 4 (3,2%) |
Распределение различных типов схем цикла переноса замороженных эмбрионов как для субъектов с аденомиозом, так и для субъектов без аденомиоза показано в дополнительной таблице S1.
Большинству пациенток с аденомиозом (79,4%, n = 27) была проведена сверхдлительная понижающая терапия с последующей либо заместительной гормональной терапией (35,3%, n = 12), либо индукцией овуляции рФСГ и поддержкой лютеина βhCG (44,1%, н = 15). Наоборот, в контрольной группе без аденомиоза у большинства (68,6%, n = 94) была естественная овуляция, и они просто подвергались переносу эмбрионов в гормональное время, в то время как 18,2% ( n = 25) нуждались в той или иной форме индукции овуляции (кломифен). , летрозол или рФСГ) или курс искусственной заместительной гормональной терапии (13.1%, n = 18). В целом коэффициент рождаемости был выше в группе без аденомиоза (80%, n = 110) по сравнению с группой с аденомиозом (47%, n = 16) ( P = <0,0001) (дополнительная таблица SII). ). Гестационный возраст при рождении не был доступен в наборе данных, однако средняя масса тела при рождении (3250 ± 742 г против 3638 ± 575, соответственно, P = 0,2728) существенно не отличалась между двумя группами состояния аденомиоза.
Биохимические данные
Поскольку доказательство биохимической беременности было критерием для включения в это исследование, мы не можем сравнивать частоту имплантации между контрольными группами с аденомиозом и без аденомиоза.Однако уровни βhCG в сыворотке крови на 16-й день после овуляции в группе с аденомиозом были значительно ниже, чем в группе без аденомиоза (478,1 ± 686 против 591 ± 543 МЕ/л соответственно; P = 0,0127), в то время как прогестерон в сыворотке уровни существенно не отличались (102,5 ± 112 против 89,1 ± 58, P = 0,1895) (дополнительная таблица SI). Поскольку известно, что ожирение снижает уровень βhCG в сыворотке, возможно, из-за большего материнского объема распределения (Gunnala et al. , 2017), мы провели регрессионный анализ с учетом влияния материнского ИМТ.Важно отметить, что этот анализ по-прежнему подтвердил статистически значимо более низкие уровни βhCG в группе с аденомиозом на 4-й неделе беременности независимо от ИМТ.
Общая (биохимическая плюс клиническая) частота выкидышей составила 53% ( n = 18) в группе с аденомиозом и 19,7% ( n = 27) в контрольной группе без аденомиоза ( P = <0,0001), при этом частота ранних биохимических выкидышей в 3 раза выше в группе с аденомиозом (44,1 против 15,3%; P = <0.0006) и удвоение частоты клинических выкидышей (8,8 против 4,4%) (дополнительная таблица SII).
Посреднический анализ
Рисунок 1 и дополнительная таблица SIII показывают результаты анализа посредничества. Не было выявлено значительного прямого влияния ИМТ на риск выкидыша при аденомиозе (стандартизированный β = 0,134, P = 0,11). Однако имело место значительное косвенное влияние ИМТ на риск выкидыша, опосредованное сывороточным βhCG (стандартизированный β = 0.141; SE = 0,044, P = 0,001). Суммарное влияние ИМТ на риск невынашивания беременности составило β = 0,317 ( P < 0,001).
Выявлено значительное прямое и косвенное влияние статуса аденомиоза на риск невынашивания беременности (стандартизированные β = 0,211; P = 0,03 и β = 0,089; P = 0,033 соответственно) с общим эффектом статус аденомиоза на риск невынашивания беременности также является значимым (стандартизированный β = 0.30; P < 0,001).
Рисунок 1
Статус аденомиоза оказывает значительное прямое и косвенное влияние на риск выкидыша. ( A ) Причинно-следственная диаграмма, показывающая предполагаемые причинно-следственные связи прямого и косвенного влияния ИМТ и аденомиоза на невынашивание беременности. ( B ) Стандартизированные эффекты (®-коэффициенты) для модели анализа пути. Сплошные линии указывают важные пути ( P <0,05). ®-коэффициенты указывают на силу корреляции между переменными (диапазон от -1 до +1).
Рисунок 1
Статус аденомиоза оказывает значительное прямое и косвенное влияние на риск выкидыша.
( A ) Причинно-следственная диаграмма, показывающая предполагаемые причинно-следственные связи прямого и косвенного влияния ИМТ и аденомиоза на невынашивание беременности. ( B ) Стандартизированные эффекты (®-коэффициенты) для модели анализа пути. Сплошные линии указывают важные пути ( P <0,05). ®-коэффициенты указывают на силу корреляции между переменными (диапазон от -1 до +1).
Логистическая регрессия
В таблице II показаны результаты для моделей логистической регрессии, в которых учитывались общие эффекты ИМТ, βhCG, статуса аденомиоза и метода лечения в качестве предикторов риска невынашивания беременности. В первой модели, которая включала статус аденомиоза, ИМТ, βhCG на 16-й день и поправку на возраст, наблюдался значительный общий эффект аденомиоза (ОШ = 3,7; 95% ДИ = 1,4–10,2, P = 0,01), а также как значительный общий эффект логарифмически преобразованного βhCG на шансы выкидыша (OR = 0.
28; 95% ДИ = 0,17, 0,47, P <0,001). Не было выявлено значительного общего влияния ни возраста, ни ИМТ независимо от βhCG. Кроме того, не было значимого взаимодействия между статусом аденомиоза и ИМТ ( P = 0,63) (рис. 2).
Отношение шансов невынашивания беременности, показывающее независимое влияние ИМТ, МЕ βhCG и аденомиоза.
| . | Модель 1 . | . | Модель 2 . | . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | |||
| аденомиоз (да против) | 3.74 (1.4, 10.2) | 0,01 | ||||
| Age (годы) | 1.04 (0,94, 1,15) | 0,47 | ||||
| ИМТ (кг/м 2 ) | 1. 06 (0,99, 1.14) | 0.12 | ||||
| Log-преобразованная сыворотка βHCG IU | 0,28 (0,17, 0,47) | <0,001 | ||||
| Возраст (лет) | 1.04 (0,95, 1.14) | 0,40454 | ||||
| BMI (кг / м 2 ) | 1.10 (1.03, 1.17) | 0,17954 | 0,005 | |||
| Состояние аденомиоза / Комбинация лечения | ||||||
| 00 | — | — | — | |||
| Неаденомиоз-ультра-долгого регулирования вниз | 2,3 (0,9, 6,3) | 0.10 | 0.10 | |||
| аденомиоз-натуральный | 43,4 (4,5, 420,4 ) | 0.001 | ||||
| Аденомиоз — ультра-долгого регулирования вниз | 1,92 (0,65, 5,6) | 0,23 |
. | Модель 1 . | . | Модель 2 . | . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
| аденомиоз (да против) | 3.74 (1.4, 10.2) | 0,01 | |||||
| Возраст (лет) | 1.04 (0,94, 1.15) | 0,47 | |||||
| BMI (кг / м 2 ) | 1.06 (0,99, 1.14) | 0.12 | |||||
| Log-Transhied Serum βHCG IU | 0.28 (0.17, 0,47) | <0.001 | |||||
| Возраст (лет) | 1.04 (0,95, 1.14) | 0,40454 | |||||
| BMI (кг / м 2 ) | 1. 10 (1,03, 1,17) | 0,005 | |||||
| аденомиоз статус / лечение комбинацией | |||||||
| Номера аденомиоз натуральный | 1,00 | — | |||||
| Номера -Деномиоз-ультра-долгого регулирования | 2,3 (0,9, 6,3) | 0.10 | |||||
| Аденомиоз-натуральный | 43.4 (4.5, 420.4) | 0,001 | 0,001 | ||||
| Аденомиоз-ультрадлинеугольный регламент | 1.92 (0,65, 5,6) | 0,23 |
Коэффициенты шансов для выкидывания, показывающие независимые эффекты ИМТ, МЕ βhCG и аденомиоз.
| . | Модель 1 . | . | Модель 2 . | . | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | |||
| аденомиоз (да против) | 3.74 (1.4, 10.2) | 0,01 | ||||
| Age (годы) | 1.04 (0,94, 1,15) | 0,47 | ||||
| ИМТ (кг/м 2 ) | 1.06 (0,99, 1.14) | 0.12 | ||||
| Log-преобразованная сыворотка βHCG IU | 0,28 (0,17, 0,47) | <0,001 | ||||
| Возраст (лет) | 1.04 (0,95, 1.14) | 0,40454 | ||||
| BMI (кг / м 2 ) | 1.10 (1.03, 1.17) | 0,17954 | 0,005 | |||
| Состояние аденомиоза / Комбинация лечения | ||||||
| 00 | — | — | — | |||
| Неаденомиоз-ультра-долгого регулирования вниз | 2,3 (0,9, 6,3) | 0. 10 | 0.10 | |||
| аденомиоз-натуральный | 43,4 (4,5, 420,4 ) | 0.001 | ||||
| Аденомиоз — ультра-долгого регулирования вниз | 1,92 (0,65, 5,6) | 0,23 |
| . | Модель 1 . | . | Модель 2 . | . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | Отношение шансов (95% ДИ) . | P -значение . | ||||
| аденомиоз (да против) | 3.74 (1.4, 10.2) | 0,01 | |||||
| Возраст (лет) | 1.04 (0,94, 1.15) | 0,47 | |||||
| BMI (кг / м 2 ) | 1. 06 (0,99, 1.14) | 0.12 | |||||
| Log-Transhied Serum βHCG IU | 0.28 (0.17, 0,47) | <0.001 | |||||
| Возраст (лет) | 1.04 (0,95, 1.14) | 0,40454 | |||||
| BMI (кг / м 2 ) | 1.10 (1,03, 1,17) | 0,005 | |||||
| аденомиоз статус / лечение комбинацией | |||||||
| Номера аденомиоз натуральный | 1,00 | — | |||||
| Номера -Деномиоз-ультра-долгого регулирования | 2,3 (0,9, 6,3) | 0.10 | |||||
| Аденомиоз-натуральный | 43.4 (4.5, 420.4) | 0.001 | |||||
| Аденомиоз-ультра-долгого регулирования вниз | 1. 92 (0,65, 5,6) | 0,23 |
Рисунок 2
Прогнозируемый риск выкидыша в зависимости от статуса аденомиоза (предельные) прогнозируемые вероятности были получены с использованием бинарной логистической регрессии с учетом возраста, ИМТ, логарифмически преобразованного HCGUI, аденомиоза и члена взаимодействия для аденомиоза × ИМТ.
Рисунок 2
Прогнозируемый риск выкидыша в зависимости от статуса аденомиоза (предельные) прогнозируемые вероятности были получены с использованием бинарной логистической регрессии с учетом возраста, ИМТ, логарифмически преобразованного HCGUI, аденомиоза и члена взаимодействия для аденомиоза × ИМТ.
Когда тип лечения и статус аденомиоза были включены в модель логистической регрессии в качестве предикторов невынашивания беременности, наблюдалась значительная взаимосвязь между статусом аденомиоза и типом лечения ( P = 0.015) (рис. 3), что указывает на то, что эффекты подготовки эндометрия (естественные, индукция овуляции, искусственные циклы и сверхдлительная даун-регуляция) значительно различались в зависимости от статуса аденомиоза.
Риск выкидыша был значительно выше у женщин с аденомиозом, проходящих естественные циклы овуляции, с поддержкой лютеина или без нее, по сравнению с женщинами без аденомиоза (82,4 против 12,0%, P = <0,001). Кроме того, риск выкидыша также был выше у пациенток с аденомиозом, которые не получали длительной терапии с понижающей регуляцией, по сравнению с теми, кто ее получал (82.4 против 35,7%, P = 0,0089). Однако не было существенной разницы в риске выкидыша у пациенток с аденомиозом, подвергшихся сверхдлительной даун-регуляции, по сравнению с участниками без аденомиоза (35,7 против 23,2%, P = 0,24).
Рисунок 3
Прогнозируемый риск выкидыша в зависимости от ИМТ, статуса аденомиоза и типа лечения.
Рисунок 3
Прогнозируемый риск выкидыша в зависимости от ИМТ, статуса аденомиоза и типа лечения.
Модель 1 показывает прямое влияние возраста, ИМТ и аденомиоза, поскольку опосредующее действие сывороточного βhCG было удалено путем включения в модель.
Модель 2 показывает комбинированное воздействие лечения и аденомиоза (таблица II). Предельные прогнозируемые вероятности аденомиоза и лечения при разных уровнях ИМТ были получены с использованием бинарной логистической регрессии с поправкой на возраст. Последствия аденомиоза могли варьироваться в зависимости от типа лечения, включая аденомиоз по показателю взаимодействия лечения, который был значительным ( P = 0.015).
Обсуждение
В настоящее время хорошо известно, что аденомиоз связан со значительно более низкой частотой успешной имплантации, о чем свидетельствует недавний метаанализ 11 исследований с участием более двух тысяч пациентов, проходящих ЭКО (Younes and Tulandi, 2017). Наше исследование расширяет эти результаты, впервые показывая, что аденомиоз также связан с повышенным уровнем потери беременности на ранних сроках, независимо от возраста матери и генетического статуса эмбриона.Хотя в нескольких более ранних исследованиях также сообщалось об увеличении частоты выкидышей у женщин с аденомиозом, многие из них не учитывали должным образом искажающие факторы риска выкидыша, такие как увеличение возраста и ИМТ (Younes and Tulandi, 2017).
Наше исследование отличается тем, что контролирует влияние материнского возраста, включая в анализ только высококачественные эуплоидные переносы эмбрионов вместе с традиционным регрессионным анализом, тем самым усиливая прямую причинно-следственную связь между аденомиозом и ранней потерей беременности.Интересно, что более раннее испанское исследование также сообщило об аналогичном повышенном риске выкидыша у пациенток с аденомиозом с использованием эмбрионов, созданных из молодых доноров ооцитов (Martinez-Conejero et al. , 2011), законный альтернативный подход к контролю материнской возрастной анеуплоидии эмбриона. риск. Важно отметить, что оба подхода согласуются с предпосылкой о том, что аденомиоз матки создает дисфункциональную среду для поддержания беременности после ранних событий имплантации.
В нашей группе пациентов у пациентов с аденомиозом был значительно более высокий ИМТ, чем у контрольной группы, в соответствии с предыдущей литературой (Trabert et al.
, 2011). Поскольку ожирение связано с повышенным производством эстрогенов за счет активности жировой ароматазы (Nelson and Bulun, 2001), нарушением овуляции и снижением уровня прогестерона (Norman et al. , 2004), все они являются потенциальными факторами развития аденомиоза (Taran et al. ). , 2013), эту связь между увеличением ИМТ и аденомиозом следует ожидать.Кроме того, увеличение ИМТ также было связано с повышенным риском эуплоидного выкидыша (Kroon et al. , 2011; Boots et al. , 2014; Tremellen et al. , 2017), возможно, опосредованным более низким уровнем βhCG в сыворотке крови. производство прогестерона и лютеиновая недостаточность на ранних сроках беременности (Shah and Nagarajan, 2013). Поэтому в наш статистический анализ мы включили ИМТ матери в качестве предиктора невынашивания беременности и оценили как его прямые, так и косвенные эффекты, которые могут быть опосредованы уровнями βhCG в сыворотке.Этот анализ четко продемонстрировал значительные косвенные эффекты как аденомиоза, так и ИМТ, опосредованные через βhCG.
Аденомиоз был связан со снижением уровня βhCG на ранних сроках беременности (4 недели гестации), независимо от ИМТ, и это было связано с увеличением вероятности выкидыша. Эмбриональный трофобласт отвечает за продукцию βhCG, при этом уровни βhCG считаются косвенным маркером ранней плацентарной функции. Наблюдаемое снижение уровня βhCG в когорте пациентов с аденомиозом предполагает, что аденомиоз оказывает значительное негативное влияние на функцию трофобласта, независимо от исходного состояния перенесенных эмбрионов (генетический статус и морфология) и ИМТ женщины всего в течение 10 дней после имплантации.
Частота выкидышей в целом увеличилась у всех пациенток с аденомиозом по сравнению с контрольной группой, но это увеличение было более значительным и статистически значимым только в группе с аденомиозом, в которой перед переносом эмбрионов не проводилась длительная поддерживающая терапия. Это открытие предполагает, что сверхдлительная даун-регуляция может снизить частоту постимплантационных потерь беременности.
В то время как предыдущие исследования пришли к выводу, что длительное подавление агонистов ГнРГ эффективно для усиления имплантации (Tremellen and Russell, 2011; Niu et al., 2013; Парк и др. , 2016), это исследование расширяет эти утверждения, предполагая, что это лечение может также улучшить здоровье беременных после имплантации. Это наблюдение имеет физиологический смысл, учитывая, что рецепторы ГнРГ присутствуют в аденомиотической ткани, а использование агонистов ГнРГ и связанное с ними гипоэстрогенное состояние вызывают апоптоз и уменьшают воспаление в аденомиотической ткани, которая в противном случае находилась бы в прямом контакте с проникающим трофобластом (Khan ). и другие., 2010). Кроме того, наше рутинное использование иммуносупрессивной терапии преднизолоном в сочетании с длительной понижающей регуляцией ГнРГ также может способствовать уменьшению враждебных иммунных реакций на вторгающийся трофобласт, хотя мы признаем, что преимущества терапии преднизолоном спорны и в настоящее время активно обсуждаются (Robertson ).
и др. , 2016). Наконец, поскольку уровни прогестерона на ранних сроках беременности у пациенток с аденомиозом находились в пределах допустимого диапазона здоровой беременности, мы считаем маловероятным, что дополнительная поддержка лютеиновым прогестероном будет эффективным средством для сведения к минимуму невынашивания беременности в условиях аденомиоза.Аналогичные результаты были получены в условиях привычного невынашивания беременности, когда поддержка прогестероном также была неэффективна для предотвращения выкидыша у пациенток, не отобранных по статусу аденомиоза (Coomarasamy et al. , 2015).
Потенциальным недостатком нашего исследования, общим для всех ретроспективных исследований, является потенциальная систематическая ошибка и возможная неправильная классификация и ошибка из-за неадекватных клинических записей. Однако интересующий нас исход (выкидыш) не является субъективным, и определение статуса аденомиоза было сделано до того, как стало известно о статусе исхода беременности, тем самым укрепляя достоверность наших результатов.
Тем не менее, мы признаем относительно небольшой размер выборки субъектов с аденомиозом, особенно ту подгруппу пациентов с аденомиозом, которые отказались от сверхдлительной терапии с понижающей регуляцией. Однако, несмотря на этот небольшой размер выборки, крайне плохие исходы беременности в этой нелеченой подгруппе (частота выкидышей 82,4%) были достаточными, чтобы продемонстрировать значительную разницу по сравнению с контрольной группой и теми пациентками с аденомиозом, которые подвергались длительному лечению. Кроме того, из-за ограниченного числа мы также не смогли изучить, влияет ли на исходы беременности область поражения аденомиозом (очаговое или диффузное заболевание).Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, влияет ли степень заболевания (площадь пораженной переходной зоны или толщина переходной зоны на МРТ) на риск выкидыша. В этих исследованиях также было бы полезно иметь фиксированный тип лечения, чтобы сравнить эффект длительного даун-регулирования с отсутствием даун-регуляции с одним и тем же типом подготовки эндометрия и поддержкой лютеиновой кислоты в каждой группе.
Из-за ретроспективного характера нашего исследования это было невозможно, и поэтому мы учли эти факторы в нашем статистическом анализе.Важно отметить, что недавний систематический обзор не продемонстрировал каких-либо различий в частоте выкидышей на основе различных режимов подготовки эндометрия FET (Ghobara et al. , 2017). Таким образом, маловероятно, что различия в используемом режиме подготовки эндометрия были фактором, объясняющим значительные различия в частоте выкидышей, продемонстрированные в нашем исследовании. Наконец, поскольку большинству наших пациенток не проводилась лапароскопия до лечения ЭКО, сопутствующий эндометриоз нельзя было исключить как потенциальную причину выкидыша.Тем не менее, недавний анализ данных реестра США не показал увеличения частоты выкидышей при ЭКО у женщин с чисто эндометриозным бесплодием по сравнению с причинами, не связанными с эндометриозом (Senapati et al. , 2016).
Вместе с предыдущими сериями случаев и когортными исследованиями, которые предполагали возможность сверхдлительной терапии с понижающей регуляцией для усиления начальной имплантации эмбрионов при лечении ЭКО (Tremellen and Russell, 2011; Niu et al.
, 2013; Park и другие., 2016), наши текущие результаты впервые показывают, что эта стратегия лечения может снизить частоту ранних выкидышей и, таким образом, увеличить частоту живорождения у пациенток, перенесших ЭКО.
Заключение
Используя эксклюзивный экспериментальный подход PGS по переносу эуплоидных эмбрионов и моделирование структурными уравнениями для оценки как прямых, так и косвенных эффектов, мы смогли впервые продемонстрировать, что аденомиоз связан с повышенным риском выкидыша, независимо от возраста матери и ИМТ.Кроме того, наше исследование также предполагает, что сверхдлительная инактивация аденомиоза может быть эффективным подходом к лечению для снижения риска выкидыша в условиях аденомиоза. Тем не менее, для получения убедительных доказательств пользы этого подхода потребуются проспективные рандомизированные контролируемые испытания терапии агонистами ГнРГ с подавлением регуляции до переноса эмбрионов.
Дополнительные данные
Дополнительные данные доступны на сайте Human Reproduction Open онлайн.
Авторские роли
В.С. и К.Т. разработал исследование и выполнил приложение по этике; ПРОТИВ. и К.Т. провел сбор и анализ данных. Р. В. провел статистический посреднический анализ и регрессионное моделирование. Все авторы принимали участие в написании и редактировании статьи.
Финансирование
Это исследование было проведено при финансовой поддержке Медицинской школы Университета Флиндерса.
Конфликт интересов
К.Т. является практикующим гинекологом по ЭКО и владеет миноритарным пакетом акций публичной компании Monash IVF. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Каталожные номера
Сапоги
СЕ
,Bernardi
LA
,Stephenson
MD
.
Частота эуплоидных выкидышей повышена у женщин с ожирением и рецидивирующим невынашиванием беременности на ранних сроках
.Fertil Steril
2014
;102
:455
–459
.Бросенс
ДжЖ
,Баркер
FG
,де Соуза
NM
.Зональная дифференцировка миометрия и гиперплазия соединительной зоны матки в небеременной матке
.Обновление воспроизведения шума
1998
;4
:496
–502
.Пуля
С
,de Ziegler
D
,ROSSI
S
,Solli
V
,Massoneau
M
,ROSSI
E
et al.Аномальная сократимость матки у небеременных женщин
.Ann NY Acad Sci
1997
;26
:223
–229
.
Кумарасами
А
,Williams
H
,Truchanowicz
,E
,E
,семян
PT
,Small
R
,quenby
S
et al.Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с привычным невынашиванием беременности
.N Engl J Med
2015
;373
:2141
–2148
.Гарднер
ДК
,Lane
M
,Stevens
J
,Schlenker
T
,Schoolcraft
WB
.Оценка бластоцисты влияет на имплантацию и исход беременности: в сторону переноса одной бластоцисты
.Fertil Steril
2000
;73
:1155
–1158
.Гобара
Т
,Гельбая
TA
,Айелеке
RO
.
Циклические схемы переноса замороженных-размороженных эмбрионов
.Cochrane Database Syst Rev
2017
;5
:7
.Гуннала
В
,Melnick
A
,Irani
M
,Reichman
D
,Schattman
G
,Davis
O
,Rosenwaks
Z
.Триггер ХГЧ со скользящей шкалой дает эквивалентные исходы беременности и уменьшает синдром гиперстимуляции яичников: анализ 10 427 циклов ЭКО-ИКСИ
.PLoS One
2017
;12
:e0176019
.Гутьеррес-Матео
С
,Colls
P
,Sanchez-Garcia
J
,Escudero
T
,Prates
R
,Keetterson
K
et al.Валидация сравнительной геномной гибридизации на микрочипах для комплексного хромосомного анализа эмбрионов
.
Fertil Steril
2011
;95
:953
–958
.Хан
КН
,Kitajima
M
,M
,Hiraki
K
,K
,Fujishita
A
,Nakashima
M
,ISHimaru
T
,Masuzaki
H
.Влияние агониста ГнРГ на клеточную пролиферацию на патологические поражения у женщин с эндометриозом, аденомиозом и миомой матки
.Hum Reprod
2010
;25
:2878
–2890
.крона
Б
,Харрисон
К
,Мартин
Н
,Вонг
Б
,Яздани
А
.Кариотип невынашивания беременности и его связь с индексом массы тела матери, возрастом и способом зачатия
.Fertil Steril
2011
;95
:1827
–1829
.
Куйстерс
НПМ
,Metorst
WG
,Kortenhorst
MSQ
,Rabotti
C
,C
,MISCHI
M
,Schoot
BC
.Перистальтика матки и фертильность: современные знания и перспективы на будущее: обзор и метаанализ
.Reprod Biomed Online
2017
;35
:50
–71
.Лейендекер
Г
,Bilgicyildirim
A
,INACHER
,M
,STALF
T
,HUPPERT
P
,Mall
G
et al.Аденомиоз и эндометриоз. Пересмотр их ассоциации и дальнейшее понимание механизмов аутотравматизации. МРТ исследование
.Arch Gynecol Obstet
2015
;291
:917
–932
.Мартинес-Конехеро
ДЖА
,MORGAN
M
,M
,MONTESINOS
M
,Fortuno
S
,MESEGUER
M
,Simon
C
et al.
Аденомиоз не влияет на имплантацию, но связан с выкидышем у пациенток, перенесших донорство ооцитов
.Fertil Steril
2011
;96
:943
–950
.Мехассеб
МК
,Panchal
R
,Taylor
AH
,Brown
L
,Bell
SC
,0 Habiba
Распределение изоформ рецепторов эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла в матке с аденомиозом и без него
.Fertil Steril
2011
;95
:2228
–2235
.Нафталин
Дж
,HOO
W
,PATEMAN
K
,Mavrelos
D
,Holland
T
,Jurkovic
D
.Насколько распространен аденомиоз? Проспективное исследование распространенности трансвагинального УЗИ в гинекологической клинике
.
Hum Reprod
2012
;27
:3432
–3439
.Нельсон
ЛР
,Булун
ЮЭ
.Производство и действие эстрогенов
.J Am Acad Dermatol
2001
;45
:S116
–S124
.Ниу
З
,Чен
Q
,Вс
Y
,Фэн
Y
.Длительное подавление активности гипофиза перед переносом замороженных эмбрионов может улучшить исход беременности у женщин с аденомиозом
.Гинекол Эндокринол
2013
;29
:1026
–1030
.Норман
РДЖ
,Nokake
M
,WU
R
,Davies
MJ
,MORAN
L
,Wang
JX
.
Улучшение репродуктивной функции у женщин с избыточным весом/ожирением с помощью эффективного управления весом
.Обновление воспроизведения шума
2004
;10
:267
–280
.Ота
Х
,Игараси
S
,Хатазава
J
,Танака
T
.Является ли аденомиоз иммунным заболеванием?
Обновление воспроизведения шума
1998
;4
:360
–367
.Парк
CW
,Чой
МХ
,Ян
КМ
,Песня
IO
.Частота наступления беременности у женщин с аденомиозом, подвергающихся циклам переноса свежих или замороженных эмбрионов после лечения агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона
.Clin Exp Reprod Med
2016
;43
:169
–173
.
Робертсон
СА
,JIN
M
,YU
D
,D
,Moldenhauer
LM
,Davies
MJ
,HULL
мл
,Нормальный
RJ
.Терапия кортикостероидами при вспомогательной репродукции – подавление иммунитета является ошибочной предпосылкой
.Hum Reprod
2016
;31
:2164
–2173
.Сахел
К
,Абухамад
А
.Эхография аденомиоза
.Am Inst Ultrasound Med
2012
;31
:805
–808
.Сенапати
С
,Sammel
MD
,Morse
C
,Barnhart
KT
.Влияние эндометриоза на результаты экстракорпорального оплодотворения: оценка базы данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий
.
Fertil Steril
2016
;1
:164
–171
.Шах
Д
,Нагараджан
N
.Лютеиновая недостаточность в первом триместре
.Indian J Endocrinol Metab
2013
;17
:44
–49
.Таран
ФА
,Стюарт
EA
,Брукер
S
.Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии
.Geburtshilfe Frauenheilkd
2013
;73
:924
–931
.Траберт
Б
,Weiss
NS
,Rudra
CB
,Scholes
D
,Holt
VL
.Исследование аденомиоза методом случай-контроль: влияние выбора контрольной группы на силу фактора риска
.
Вопросы женского здоровья
2011
;21
:160
–164
.Тремеллен
К
,Пирс
К
,Зандер-Фокс
Д
.Увеличение частоты выкидышей при эуплоидных беременностях у женщин с ожирением, подвергающихся переносу криоконсервированных эмбрионов
.Reprod Biomed Online
2017
;31
:90
–97
.Тремеллен
К
,Рассел
P
.Аденомиоз является потенциальной причиной рецидивирующей неудачи имплантации во время лечения ЭКО
.Aust N Z J Obstet Gynaecol
2011
;51
:280
–283
.Тремеллен
КП
,Рассел
P
. Распределение иммунных клеток и макрофагов в эндометрии женщин с рецидивирующей репродуктивной недостаточностью.
II: аденомиоз и макрофаги
J Reprod Immunol
2012
;93
:58
–63
.Юнес
Г
,Туланди
Т
.Влияние аденомиоза на результаты лечения экстракорпоральным оплодотворением: метаанализ
.Fertil Steril
2017
;108
:483
–490
.© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.
Большая когорта Японского исследования окружающей среды и детей
Аннотация
Фон
Из-за увеличения числа диагностированных случаев эндометриоза или аденомиоза, приводящих к бесплодию, многим женщинам требуется вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), чтобы забеременеть.Однако частота акушерских осложнений увеличивается у женщин, забеременевших с помощью ВРТ.
Не проводилось проспективных когортных исследований, изучающих влияние эндометриоза и аденомиоза на акушерские исходы после поправки на искажающее влияние ВРТ-терапии.
Цель
В этом исследовании оценивалось влияние эндометриоза и аденомиоза на частоту неблагоприятных исходов беременности.
Дизайн исследования
Данные были получены из проспективного когортного исследования, известного как Японское исследование окружающей среды и детей (JECS), по частоте акушерских осложнений у женщин с эндометриозом и аденомиозом.Были включены данные о 103 099 беременностях, закончившихся живорождением или мертворождением или прерванных абортом в период с февраля 2011 г. по июль 2014 г. в Японии.
Результаты
Женщины с эндометриозом или аденомиозом подвергались повышенному риску осложнений во время беременности по сравнению с женщинами без эндометриоза в анамнезе (отношение шансов [ОШ], 1,32; 95% доверительный интервал [ДИ], от 1,23 до 1,41) или аденомиоза (ОШ, 1,72).
; 95% ДИ, от 1,37 до 2,16). Наш анализ показал, что скорректированные ОШ для акушерских осложнений у беременных женщин, забеременевших естественным путем или после лечения бесплодия без ВРТ, составили 1.26 (ДИ от 1,17 до 1,35) для беременных с эндометриозом в анамнезе и 1,52 (ДИ от 1,19 до 1,94) для беременных с аденомиозом в анамнезе.
Выводы
Наличие эндометриоза и аденомиоза значительно увеличивало распространенность акушерских осложнений после поправки на влияние исходов ВРТ.
Образец цитирования: Harada T, Taniguchi F, Amano H, Kurozawa Y, Ideno Y, Hayashi K, et al. (2019) Неблагоприятные акушерские исходы для женщин с эндометриозом и аденомиозом: большая когорта Японского исследования окружающей среды и детей.ПЛОС ОДИН 14(8): е0220256. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220256
Редактор: Salvatore Andrea Mastrolia, Ospedale dei Bambini Vittore Buzzi, ИТАЛИЯ
Получено: 19 марта 2019 г.
; Принято: 11 июля 2019 г.; Опубликовано: 2 августа 2019 г.
Авторское право: © 2019 Harada et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Данные не могут быть опубликованы из-за того, что эти данные содержат конфиденциальную информацию о пациенте. Данные доступны в комитете по этике (обращайтесь по адресу [email protected]) для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным.
Финансирование: Это исследование не финансировалось.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Эндометриоз представляет собой хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием внематочной эндометриоподобной ткани.
Распространенность эндометриоза увеличилась до 50% у женщин с бесплодием [1]. Указаны различные патогенетические механизмы бесплодия, обусловленные наличием эндометриоза [2]. В качестве возможной этиологии аномальный эутопический эндометрий у женщин с эндометриозом может играть важную роль, проявляя тонкие, но биологически важные молекулярные аномалии, такие как повышенная продукция эстрогенов, цитокинов, простагландинов и металлопротеиназ [3,4].
Аденомиоз — доброкачественное заболевание матки, характеризующееся наличием эндометриальных желез и стромы глубоко в миометрии.Аденомиоз имеет пик распространенности в репродуктивном возрасте [5]. До недавнего времени считалось, что аденомиоз связан с многоплодием, а не с нарушением имплантации во время лечения экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) [6]. Напротив, Dueholm продемонстрировал, что наличие аденомиоза связано со значительным снижением имплантации эмбрионов «хорошего качества» у женщин, проходящих ЭКО [7].
Похоже, что женщины с эндометриозом или аденомиозом чаще сталкиваются с трудностями при наступлении беременности и проходят лечение от бесплодия, включая вспомогательные репродуктивные технологии [8].
Кроме того, хорошо известно, что одноплодная беременность, зачатая с помощью ВРТ, подвержена более высокому риску осложнений, чем беременность, зачатая естественным путем [9]. В настоящем исследовании мы оценили исходы беременности у женщин с гинекологическими заболеваниями или без них после исключения возрастного влияния ВРТ-терапии.
Материалы и методы
Источники данных
Японское исследование окружающей среды и детей (JECS) — национальный проект, направленный на улучшение здоровья и развития детей.Всего в нем приняли участие 100 000 детей и их родителей из 15 регионов Японии [10]. Целью JECS, продолжающегося проспективного когортного исследования, начатого в 2011 г., является оценка влияния различных факторов окружающей среды на здоровье и развитие детей [11,12]. Протокол JECS был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB) по эпидемиологическим исследованиям Министерства окружающей среды (MOE) и комитетами по этике всех участвующих учреждений.
Настоящее исследование было основано на наборе данных, опубликованном в июне 2016 года, который не содержал информации, позволяющей идентифицировать пациента.Набор участников проводился в период с января 2011 г. по март 2014 г. Как указано выше, набор данных jecs-ag-20160424 не содержит информации, позволяющей идентифицировать пациента. Все участники дали письменное информированное согласие.
В этом исследовании каждая женщина заполнила анкету, касающуюся ее гинекологических заболеваний в анамнезе, и указала, был ли у нее диагностирован в течение последнего года и/или проходила ли она лечение от бесплодия. Гинекологические заболевания, описанные в анкете, включали эндометриоз, аденомиоз, миому матки, опухоль яичников, врожденную аномалию матки.В этом исследовании не учитывался период времени между диагнозом гинекологического расстройства и беременностью. Дополнительные данные об акушерских осложнениях и неонатальных исходах были собраны из медицинских карт учреждений, оказывавших акушерскую помощь этим пациенткам.
Участники
Женщины, которые родили, перенесли мертворождение или чья беременность была прервана посредством аборта, были включены в JECS, при этом участники были зарегистрированы до родов (или прерывания беременности).Всего было зарегистрировано 103 099 беременностей. Критерии исключения включали многоплодную беременность, а также беременных, которые не могли четко сформулировать свой гинекологический анамнез. В этом исследовании приняли участие в общей сложности 96 655 женщин. Наличие эндометриоза или аденомиоза было основано на ответах на анкету, которую они самостоятельно заполняли.
Исходы и ковариаты
Возраст женщин регистрировался на момент родов или исхода беременности и классифицировался как <20, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39 или ≥40 лет.Женщины также были классифицированы как курильщики, бывшие курильщики и некурящие. Их привычки курения были классифицированы как <3 дней в неделю и ≥3 дней в неделю. В зависимости от потребления алкоголя женщины были разделены на непьющих, бывших пьющих и пьющих в настоящее время.
ВРТ-терапия включала ЭКО, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ), перенос замороженных-размороженных эмбрионов и перенос эмбрионов из бластоцисты. ВРТ не включали внутриматочную инсеминацию.
Осложнения беременности характеризовались самопроизвольным абортом, крайне преждевременными родами (22–27 нед гестации), преждевременными родами (28–36 нед гестации), преждевременным излитием плодных оболочек (ПРОП), гестационным диабетом, преэклампсией, предлежанием плаценты, отслойкой плаценты , задержка роста плода (ЗРП) и неудовлетворительное состояние плода (NRFS).Перинатальная смертность определялась как живорождение, аборт и мертворождение.
Диагностические критерии акушерских осложнений
Медицинские определения и диагностические критерии акушерских осложнений описаны ранее [13, 14].
Статистический анализ
Критерий суммы рангов Уилкоксона или критерий хи-квадрат использовали для оценки существенных различий в возрасте, курении, пассивном курении, потреблении алкоголя, гестационном возрасте и других клинических характеристиках между женщинами, у которых было диагностировано гинекологическое заболевание, и женщинами, у которых было диагностировано гинекологическое заболевание.
без такого диагноза.Критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера или логистический регрессионный анализ использовались для сравнения частоты осложнений беременности между двумя группами. Для изучения связи между гинекологическими заболеваниями и лечением бесплодия все женщины были разделены на следующие две группы: группа А1 (контрольная группа), в которую вошли женщины без гинекологических заболеваний в анамнезе, и группа А2, в которую вошли женщины с гинекологическими заболеваниями, у которых не проходили лечение бесплодия (табл. 1).Безусловные модели логистической регрессии использовались для оценки скорректированных по возрасту отношений шансов (ОШ) и их 95% доверительных интервалов (ДИ). Для изучения взаимосвязи между гинекологическими заболеваниями и ВРТ-терапией женщины также были разделены на следующие две группы: группа В1 (контрольная группа), в которую вошли женщины без гинекологических заболеваний в анамнезе, забеременевшие естественным путем или в результате лечения бесплодия, но без ВРТ-терапии.
и группу Б2, в которую вошли женщины с гинекологическими заболеваниями, не получавшие ВРТ-терапию.Эти анализы были ограничены беременностями с полными ковариантными данными. Все анализы проводились с использованием SAS V.9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Значение P <0,05 считалось значимым для всех статистических анализов.
Результаты
Всего в период с января 2011 г. по март 2014 г. было включено 96 655 беременных женщин (таблица 2).
Число женщин с диагнозом эндометриоз и аденомиоз составило 3517 и 325 соответственно. У 3381 женщины в анамнезе был эндометриоз, у 189 — аденомиоз и у 136 — оба заболевания.Частота самопроизвольных абортов у женщин с аденомиозом была выше, чем у беременных без аденомиоза (1,9% против 0,6%). Частота преждевременных родов между 22 и 36 нед гестации у женщин с эндометриозом или аденомиозом была выше, чем у женщин без этих заболеваний (6,7% против 4,8% и 15,1% против 4,8% соответственно). Частота кесарева сечения была выше у женщин, у которых был диагностирован любой из этих заболеваний.
Из 3517 беременных женщин, у которых до беременности был диагностирован эндометриоз, 2705 зачали естественным путем (77.1%) и 411 зачатых после ВРТ-терапии (11,7%). С другой стороны, из 325 женщин, у которых до беременности был диагностирован аденомиоз, 209 зачали естественным путем (64,7%) и 59 получали ВРТ-терапию (18,2%).
В таблице 3 показано количество акушерских осложнений у пациенток с эндометриозом или аденомиозом. Частота акушерских осложнений составила 53,6% (1884/3517) у женщин с эндометриозом и 60,0% (195/325) у женщин с аденомиозом. Частота преждевременных родов ПРПО, гестационного диабета и предлежания плаценты была выше у женщин с диагнозом эндометриоз или аденомиоз.Только у беременных женщин с аденомиозом в анамнезе наблюдались нежелательные явления в виде легкой преэклампсии, отслойки плаценты, ЗРП и гибели плода.
В многопараметрическом анализе возраст матери, курение, пассивное курение и употребление алкоголя были включены в качестве потенциальных факторов риска неблагоприятных исходов беременности.
Как показано в Таблице 4, женщины с эндометриозом подвергались более высокому риску акушерских осложнений по сравнению с женщинами без эндометриоза после корректировки смешанных характеристик (скорректированное отношение шансов: aOR = 1.32; 95% доверительный интервал: ДИ = 1,23–1,41). В частности, частота экстремально преждевременных родов, преждевременных родов, преждевременного PROM и предлежания плаценты была выше у женщин с эндометриозом (aOR = 1,97, aOR = 1,32, aOR = 1,62 и aOR = 2,87 соответственно). аОР для ГСД составил 1,11 (ДИ = 0,92–1,35).
С другой стороны, женщины с аденомиозом имели повышенный риск акушерских осложнений по сравнению с женщинами без аденомиоза (aOR = 1,72; 95% ДИ = 1,37–2,16) (таблица 5). Вероятность чрезвычайно преждевременных родов, преждевременных родов и преждевременного PROM, по-видимому, увеличивалась у женщин с эндометриозом или аденомиозом.Интересно, что беременные женщины с аденомиозом, но не с эндометриозом, имели высокий риск преэклампсии (легкой степени), отслойки плаценты и ЗРП по сравнению с беременными без аденомиоза (аОР = 1,86, аОР = 2,62 и аОР = 2,72 соответственно).
Частота ГСД и предлежания плаценты не была выше у женщин с аденомиозом после поправки на смешанные характеристики. ОШ самопроизвольного аборта составил 2,51 (ДИ = 0,93–6,79).
Чтобы отделить влияние гинекологических заболеваний от воздействия лечения бесплодия на анализ, две объединенные группы были оценены с использованием логистического регрессионного анализа.Сводка по группам для анализа взаимодействия между гинекологическими расстройствами и лечением бесплодия представлена в таблице 1. Среди беременных женщин, зачавших естественным путем, аОР крайне преждевременных родов, преждевременных родов, преждевременного ДРПО и предлежания плаценты у женщин с диагнозом эндометриоз (группа А2) были выше, чем у женщин без эндометриоза (группа А1) (табл. 6). У женщин с эндометриозом, забеременевших естественным путем или после лечения бесплодия без ВРТ-терапии (группа В2), аОР акушерских осложнений составил 1.26 (95% ДИ = 1,17–1,35), а ОШ для крайне преждевременных родов, преждевременных родов, преждевременного ДРПО и предлежания плаценты, связанного с эндометриозом, составляли 2,15 (95% ДИ = 1,35–3,44), 1,28 (95% ДИ = 1,10).
–1,49), 1,52 (95% ДИ = 1,16–2,00) и 2,11 (95% ДИ = 1,51–2,94) соответственно.
По отношению к аденомиозу аОР для акушерских осложнений у беременных с аденомиозом, забеременевших естественным путем или после лечения бесплодия без ВРТ-терапии (группа В2), составил 1,52 (95% ДИ = 1,19–1.94) (табл. 7). Кроме того, наши данные показали, что в группе B2 были более высокие частоты экстремально преждевременных родов, преждевременных родов, преждевременного PROM, отслойки плаценты и ЗРП: отношение шансов = 4,76 (95% ДИ = 1,75–12,91), 2,57 (95% ДИ = 1,77). –3,75), 2,80 (95% ДИ = 1,43–5,46), 3,29 (95% ДИ = 1,22–8,89) и 2,88 (95% ДИ = 1,70–4,86) соответственно. ОШ для преэклампсии легкой степени не был выше у женщин с аденомиозом, забеременевших естественным путем или прошедших лечение бесплодия без ВРТ-терапии (группа В2).
Обсуждение
Наши результаты продемонстрировали два важных клинических наблюдения.Во-первых, у беременных с эндометриозом и аденомиозом в анамнезе, вне зависимости от того, было ли зачатие после ВРТ-терапии, повышен риск акушерских осложнений.
Во-вторых, виды акушерских осложнений у женщин с диагнозом аденомиоз отличаются от исходов беременности у женщин с эндометриозом.
Это первое исследование, в котором сообщается об акушерских осложнениях у женщин с аденомиозом после исключения влияния ВРТ-терапии. Женщины с аденомиозом чаще сталкиваются с трудностями при наступлении беременности и получают лечение от бесплодия, включая ВРТ-терапию.Ранее было показано, что женщины с аденомиозом, забеременевшие с помощью ВРТ-терапии, имеют высокий риск перинатальных и материнских осложнений, таких как преждевременные роды, преэклампсия, предлежание и отслойка плаценты [15,16]. Кроме того, материнские факторы, связанные с бесплодием, могут способствовать неблагоприятным исходам, а не сами процедуры ВРТ [9].
Мы показали, что предлежание плаценты чаще встречалось у женщин с эндометриозом в анамнезе после поправки на влияние возраста и ВРТ-терапии.Наши результаты подтверждают предыдущие данные, которые показали, что беременные женщины с эндометриозом имели повышенный риск предлежания плаценты [14, 17-19].
Этот повышенный риск предлежания плаценты предполагает, что резистентность к прогестерону и неадекватная сократимость матки при эндометриозе могут быть связаны с отсроченной имплантацией и смещением эмбриона [19].
Ранее мы показали, что преждевременный PROM и преждевременные роды также часто встречались у женщин с эндометриозом в анамнезе [14].Этиологические причины преждевременных родов из-за ранее существовавшего эндометриоза могут быть объяснены различными механизмами: связанным с эндометриозом хроническим воспалением, которое делает ткани и сосуды более рыхлыми [20], недостаточной сократительной способностью матки [21] и изменениями в зоне соединения матки (JZ ) [22] у женщин с эндометриозом. Текущее исследование показало, что женщины с аденомиозом в анамнезе идентичны женщинам с эндометриозом в отношении высокого риска преждевременных родов и преждевременных родов после поправки на смешанное влияние АРТ-терапии.Риск преждевременных родов и преждевременного ДРПО у беременных с аденомиозом был в 2 раза выше, чем у женщин с эндометриозом.
Влияние сопутствующего аденомиоза на преждевременные роды ранее оценивалось только в двух исследованиях, в которых изучалась взаимосвязь между аденомиозом и преждевременными родами и было продемонстрировано повышенный риск преждевременных родов при аденомиозе [23,24]. Механизм преждевременного ПРПО у женщин с аденомиозом можно объяснить срывом физиологической трансформации спиральных артерий во внутреннем сегменте миометрия, называемом ЮЗ.Различий в ремоделировании спиральных артерий миометрия в зависимости от наличия или отсутствия гистологического хориоамнионита у пациенток с преждевременными родами не было [25]. Неинфекционные этиологии, такие как плацентарная гипоперфузия, также, по-видимому, увеличивают продукцию провоспалительных медиаторов и являются основной причиной преждевременных родов [26].
Мы также выяснили, что, в отличие от риска акушерских осложнений у женщин с эндометриозом, риск ЗРП и отслойки плаценты также был значительно выше у женщин с аденомиозом.Ранее по результатам измерения кровотока в миометрии и плаценте женщин с аденомиозом и выраженной ЗРП было показано, что кровоток в очагах аденомиоза обильный, а в плаценте снижен кровоток [27].
Одна из гипотез состоит в том, что плацентарная гипоперфузия, приводящая к уменьшению размера плаценты, может привести к ЗРП. Несколько исследователей сообщили, что при преждевременном разрыве плацентарных оболочек возникает существенно повышенный риск отслойки [28,29].В данном исследовании риск преждевременных родов у беременных с диагнозом аденомиоз был значительно выше, чем у женщин с эндометриозом. Вполне вероятно, что повышенный риск отслойки плаценты у беременных с аденомиозом обусловлен высокой частотой преждевременных родов.
Общим патогенезом этих акушерских осложнений было отсутствие физиологической трансформации спиральной артерии, заложенной по причине неполноценной глубокой плацентации. Изменения ЮЗ у женщин с эндометриозом и аденомиозом могут влиять на резистентность сосудов спиральных артерий ЮЗ к началу децидуализации и приводить к увеличению риска недостаточно глубокой плацентации [30].Считалось, что ограничение физиологической трансформации спиральной артерии важно при невынашивании беременности и, возможно, меньшая степень гипероксии может быть предрасположенностью к поздней гибели плода [31,32].
Отсутствие физиологической трансформации сосудов при дефектной глубокой плацентации приводит к ЗРП [33]. Ограничение ремоделирования спиральной артерии миометрия может способствовать отслойке плаценты за счет увеличения скорости кровотока из маточной артерии [34].
Дефектное ремоделирование сегмента миометрия впервые было описано у пациенток с преэклампсией отдельно или в сочетании с ЗРП [35].Brosens сообщил, что >90% спиральных артерий в ЮЗ физиологически изменились во время нормальной беременности по сравнению с 10% у беременных с тяжелой преэклампсией [36]. Причина, по которой у одних пациенток с дефектной глубокой плацентацией развивается преэклампсия, а у других — преждевременные роды, заключается в том, что степень сосудистой патологии при преэклампсии распределяется гораздо шире, чем при преждевременных родах [25]. В этом исследовании скорректированное ОШ легкой преэклампсии у женщин с аденомиозом независимо от АРВ-терапии составило 1.76. Вполне вероятно, что у женщин с преждевременными родами преэклампсия могла развиться позже, если они оставались беременными до срока.
Эндометриоз и аденомиоз характеризуются наличием эктопического эндометрия, но также связаны с функциональными и структурными изменениями в эутопическом эндометрии и внутреннем миометрии. Как трансвагинальное ультразвуковое исследование, так и магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно Т2-взвешенные изображения, все чаще используются для диагностической визуализации аденомиоза. Визуальные признаки аденомиоза включают асимметричное утолщение миометрия, кисты миометрия, линейные исчерченности, расходящиеся от эндометрия, потерю четкой границы эндометрия и повышенную гетерогенность миометрия [37].Принято считать, что утолщение ЮЗ более 12 мм является диагностическим критерием аденомиоза [38]. ЮЗ женщин с эндометриозом была толще, чем у женщин без эндометриоза. Выявлена положительная корреляция между толщиной задней СЗ и стадией эндометриоза. Женщины с 4 стадиями эндометриоза чаще имели более толстую ЮЗ, чем женщины с другими стадиями эндометриоза (Американское общество фертильности, AFS стадии 1, 2 и 3) [39].
В связи с тем, что толщина СО была различной у женщин с эндометриозом в зависимости от стадии, а также у женщин с аденомиозом, характер акушерских осложнений, наблюдаемых у беременных с эндометриозом и у женщин с аденомиозом, был различным.
Одним из ограничений этого исследования является то, что неизвестно, был ли диагноз эндометриоза или аденомиоза окончательным на основании результатов операции. В медицинских картах пациенток было мало информации об эндометриозе и аденомиозе, и мы не использовали прошлые медицинские карты участвующих женщин. Кроме того, в этом исследовании не учитывались сроки лечения женщин с эндометриозом и аденомиозом до беременности. Таким образом, было неясно, у скольких из 96 655 женщин до имплантации были явные признаки тазового эндометриоза или деформации полости матки, вызванной аденомиозом.
Выводы
Настоящее исследование показало, что акушерские осложнения, такие как преждевременные роды и преждевременный PROM, чаще встречались у женщин с эндометриозом или аденомиозом в анамнезе.
Женщины, у которых был диагностирован эндометриоз, также имели высокую частоту предлежания плаценты. Аденомиоз поражает самопроизвольный аборт, отслойку плаценты и ЗРП. Это исследование является первым отчетом об акушерских осложнениях, основанным на анализе общих факторов, которые показывают влияние эндометриоза и аденомиоза после поправки на искажающее влияние ВРТ.
Благодарности
Отказ от ответственности. Ответственность за выводы и заключения, содержащиеся в этой статье, несут исключительно авторы, и они не отражают официальную точку зрения правительства.
Авторы хотели бы поблагодарить всех участников исследования и директора Национального центра, возглавляющего JECS: Тосихиро Кавамото, Центра медицинской поддержки: Юкихиро Охя и 15 региональных центров (Региональный центр Хоккайдо: Рэйко Киши, Региональный центр Мияги). : Нобуо Яэгаси, Региональный центр Фукусима: Коити Хасимото, Региональный центр Тояма: Хидэкуни Инадера, Региональный центр Кусин: Зентаро Ямагата, Региональный центр Тиба: Чисато Мори, Региональный центр Канагава: Шуичи Ито, Региональный центр Аити: Мичихиро Камидзима, Региональный центр Киото: Такео Накаяма, Региональный центр Осаки: Хироясу Исо, Региональный центр Хёго: Масаюки Сима, Региональный центр Тоттори: Ясуаки Хироока, Региональный центр Коти: Наруфуми Суганума, Региональный центр Фукуока: Коити Кусухара, Региональный центр Южного Кюсю/Окинава: Такахико Като).
Каталожные номера
- 1.
D’Hooghe TM, Debrock S, Hill JA, Meuleman C. Эндометриоз и бесплодие: разрешена ли взаимосвязь? Семин репрод мед. 2003; 21: 243–254. пмид:12
3 - 2. Khine YM, Taniguchi F, Harada T. Клиническое лечение бесплодия, связанного с эндометриозом. Репрод Мед Биол. 2016; 15: 217–225. пмид:2
39
- 3. Ву И, Кайдачи-Балла А., Строун Э., Басир З., Халверсон Г., Джайлвала П. и др. Транскрипционные характеристики различий между эутопическим и эктопическим эндометрием.Эндокринология. 2006; 147: 232–246. пмид:16195411
- 4. Остин К.Г., Брунер К.Л., Шарп-Тиммс К.Л. Регуляция экспрессии матриксной металлопротеиназы стероидами и факторами роста при эндометриозе. Семин Репрод Эндокринол. 1996; 14: 247–255. пмид:8885055
- 5. Нафталин Дж., Ху В., Патеман К., Маврелос Д., Холланд Т., Юркович Д. Насколько распространен аденомиоз? Проспективное исследование распространенности трансвагинального УЗИ в гинекологической клинике.
Хум Репрод. 2012; 27: 3432–3429.пмид:23001775- 6. Махешвари А., Гурунатх С., Фатима Ф., Бхаттачарья С. Аденомиоз и субфертильность: систематический обзор распространенности, диагностики, лечения и результатов фертильности. Обновление воспроизведения гула. 2012; 18: 374–392. пмид:22442261
- 7. Dueholm M. Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных результатов после экстракорпорального оплодотворения и операции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96: 715–726. пмид:28556124
- 8. Мартинес-Конехеро Дж. А., Морган М., Монтесинос М., Фортуно С., Месегер М., Саймон С. и др.Аденомиоз не влияет на имплантацию, но связан с выкидышем у пациенток, перенесших донорство ооцитов. Фертил Стерил. 2011; 96: 943–950. пмид:21821247
- 9. Хаяси М., Накаи А., Сатох С., Мацуда Ю. Неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы одноплодной беременности могут быть связаны с материнскими факторами, связанными с бесплодием, а не с типом используемой процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил. 2012; 98: 922–928. пмид:22763098
- 10.Мичикава Т., Нитта Х., Накаяма С.Ф., Ямадзаки С., Исобе Т., Тамура К. и др. Базовый профиль участников Японского исследования окружающей среды и детей (JECS). J Эпидемиол. 2018; 28: 99–104. пмид:2
04 - 11. Кавамото Т., Нитта Х., Мурата К., Тода Э., Цукамото Н., Хасэгава М. и др. Обоснование и дизайн исследования окружающей среды и детей в Японии (JECS). Общественное здравоохранение BMC. 2014;14:25. pmid:24410977
- 12. Канатани К.Т., Адачи Ю., Сугимото Н., Нома Х., Ониши К., Хамадзаки К. и др.Исследование когорты новорожденных о влиянии пыли пустыни на здоровье детей: протокол дополнительного исследования Японского исследования окружающей среды и детей. Открытый БМЖ. 2014;4: e004863. пмид:24958210
- 13. Минаками Х., Маэда Т., Фуджи Т., Хамада Х., Иицука Ю., Итакура А. и др. Руководство по акушерской практике в Японии: Японское общество акушерства и гинекологии (JSOG) и Японская ассоциация акушеров-гинекологов (JAOG), издание 2014 г. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40: 1469–1499.пмид:24888907
- 14. Харада Т., Танигучи Ф., Ониши К., Курозава Ю., Хаяси К., Харада Т. Акушерские осложнения у женщин с эндометриозом: когортное исследование в Японии. ПЛОС Один. 2016;11: e0168476. пмид:28005934
- 15. Reddy UM, Wapner RJ, Rebar RW, Tasca RJ. Бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии и неблагоприятные исходы беременности: резюме семинара Национального института детского здоровья и развития человека. Акушерство Гинекол. 2007; 109: 967–977.пмид:17400861
- 16. Джексон Р.А., Гибсон К.А., Ву Ю.В., Кроуэн М.С. Перинатальные исходы у одноплодных после экстракорпорального оплодотворения: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2004; 103: 551–563. пмид:149
- 17. Арис А. 12-летнее когортное исследование неблагоприятных исходов беременности в восточных районах Канады: влияние эндометриоза. Гинекол Эндокринол. 2014; 30: 34–37. пмид:24134807
- 18. Стефанссон О., Килер Х., Гранат Ф., Фальконер Х. Эндометриоз, вспомогательная репродуктивная технология и риск неблагоприятного исхода беременности.Хум Репрод. 2009; 24: 2341–2347. пмид:19439428
- 19. Леоне Роберти Маджоре У., Ферреро С., Мангили Г., Бергамини А., Инверсетти А., Джорджоне В. и др. Систематический обзор эндометриоза во время беременности: диагностика, ошибочный диагноз, осложнения и исходы. Обновление воспроизведения гула. 2016; 22: 70–103. пмид:26450609
- 20. Россман Ф., Д’Аблаинг Г. 3-й, Маррс Р.П. Беременность, осложненная разрывом эндометриомы. Акушерство Гинекол. 1983; 62: 519–521. пмид:6888830
- 21.Агилар Х.Н., Митчелл Б.Ф. Физиологические пути и молекулярные механизмы, регулирующие сократительную способность матки. Обновление воспроизведения гула. 2010; 16: 725–744. пмид:20551073
- 22. Бенаджано Г., Бросенс И., Хабиба М. Структурные и молекулярные особенности эндомиометрия при эндометриозе и аденомиозе. Обновление воспроизведения гула. 2014; 20: 386–402. пмид:24140719
- 23. Хуан К.М., Чоу П., Йен М.С., Тву Н.Ф., Хорнг Х.К., Хсу В.Л. Аденомиоз и риск преждевременных родов.Бьог. 2007; 114: 165–169. пмид:17169011
- 24. Мочимару А., Аоки С., Оба М.С., Курасава К., Такахаши Т., Хирахара Ф. Неблагоприятные исходы беременности, связанные с аденомиозом с увеличением матки. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41: 529–533. пмид:25363157
- 25. Ким Ю.М., Буджолд Э., Чайворапонгса Т., Гомес Р., Юн Б.Х., Талер Х.Т. и др. Несостоятельность физиологической трансформации спиральных артерий у пациенток с преждевременными родами и интактными плодными оболочками. Am J Obstet Gynecol.2003; 189: 1063–1039. пмид:14586356
- 26. Пирс Б.Т., Пирс Л.М., Вагнер Р.К., Аподака К.С., Хьюм Р.Ф. мл., Нильсен П.Е. и др. Гипоперфузия вызывает повышенную продукцию интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли альфа в изолированных семядолях плаценты с двойной перфузией. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 863–867. пмид:11035327
- 27. Yorifuji T, Makino S, Yamamoto Y, Sugimura M, Kuwatsuru R, Takeda S. Временно-пространственная маркировка инверсионной импульсной магнитно-резонансной ангиографии при беременности с аденомиозом.J Obstet Gynaecol Res. 2013; 39: 1480–1483. пмид:23855522
- 28. Майор К.А., де Весиана М., Льюис Д.Ф., Морган М.А. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек и отслойка плаценты: есть ли связь между этими осложнениями беременности? Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 672–676. пмид:7856704
- 29. Крамер М.С., Ашер Р.Х., Поллак Р., Бойд М., Ашер С. Этиологические детерминанты отслойки плаценты. Акушерство Гинекол. 1997; 89: 221–226. пмид:24
- 30.Brosens I, Pijnenborg R, Benagiano G. Дефектное ремоделирование спиральной артерии миометрия как причина основных акушерских синдромов при эндометриозе и аденомиозе. Плацента. 2013; 34: 100–105. пмид:23232321
- 31. Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. «Большие акушерские синдромы» связаны с нарушениями глубокой плацентации. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 193–201. пмид:21094932
- 32. Jauniaux E, Hempstock J, Greenwold N, Burton GJ.Трофобластический окислительный стресс в связи с временными и региональными различиями в материнском плацентарном кровотоке при нормальной и аномальной ранней беременности. Ам Джей Патол. 2003; 162: 115–125. пмид:12507895
- 33. Khong TY, De Wolf F, Robertson WB, Brosens I. Неадекватная реакция сосудов матери на плацентацию при беременности, осложненной преэклампсией, и у младенцев с малым весом для гестационного возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1986; 93: 1049–1059. пмид:37
- 34. Доммисс Дж., Тилтман А.Дж.Биопсия плацентарного ложа при отслойке плаценты. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 651–654. пмид:13
- 35. Бросенс И.А., Робертсон В.Б., Диксон Х.Г. Роль спиральных артерий в патогенезе преэклампсии. Акушер-гинекол Анну. 1972; 1: 177–191. пмид:4669123
- 36. Brosens JJ, Pijnenborg R, Brosens IA. Зона соединения спиральных артерий миометрия при нормальной и аномальной беременности: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1416–1423.пмид:12439541
- 37. Леви Г., Деэн А., Лоран Н., Лерно М., Коллине П., Люкот Дж. П. и др. Актуальная информация об аденомиозе. Диагноз Interv Imaging. 2013; 94: 3–25. пмид:23246186
- 38. Рейнхольд С., Тафазоли Ф., Мехио А., Ван Л., Атри М., Сигельман Э.С. и соавт. Маточный аденомиоз: эндовагинальные особенности УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография. 1999; 19: С147–С160. пмид:10517451
- 39. Ларсен С.Б., Лундорф Э., Форман А., Дьюхольм М.Изменения аденомиоза и переходной зоны у больных эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 157: 206–211. пмид: 21733615
KoreaMed Synapse
1. Франкл О. Аденомиоз матки. Am J Obstet Gynecol. 1925. 10: 680–684.
2. Bird CC, McElin TW, Manalo-Eslrella P. Неуловимый аденомиоз матки — новый взгляд. Am J Obstet Gynecol. 1972. 112: 583–593.
3. Параццини Ф., Верчеллини П., Панацца С., Шатену Л., Олдани С., Крозиньяни П.Г.Факторы риска аденомиоза. Хум Репрод. 1997. 12:1275–1279.
4. Кертис К.М., Хиллис С.Д., Марчбэнкс П.А., Петерсон Х.Б. Нарушение границы эндометрия и миометрия при беременности как фактор риска аденомиоза. Am J Obstet Gynecol. 2002. 187: 543–544.
5. Kissler S, Hamscho N, Zangos S, Wiegratz I, Schlichter S, Menzel C, et al. Нарушение маточно-трубного транспорта при аденомиозе и эндометриозе — причина бесплодия. БЖОГ. 2006. 113:902–908.
6.Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker G. Аденомиоз при эндометриозе – распространенность и влияние на фертильность. Данные магнитно-резонансной томографии. Хум Репрод. 2005. 20:2309–2316.
7. Бенсаид Ф., Кеттани Ф., Эль-Фехри С., Храиби С., Алауи М.Т. Акушерские осложнения аденомиоза. Обзор литературы и два клинических случая. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1996. 25:416–418.
8. Mueller MD, Saile G, Brühwiler H. Спонтанный разрыв матки на 18-й неделе беременности у первобеременной пациентки с аденомиозом.Центральный Гинакол. 1996. 118:42–44.
9. Хуан С.М., Чоу П., Йен М.С., Тву Н.Ф., Хорнг Х.К., Хсу В.Л. Аденомиоз и риск преждевременных родов. БЖОГ. 2007. 114:165–169.
10. Wang PH, Pang YP, Chao HT, Lai CR, Juan CM, Yuan CC, et al. Отсроченное послеродовое кровотечение при аденомиозе: клинический случай. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй). 1998. 61:492–495.
11. Шейнер Э., Башири А., Леви А., Гершковиц Р., Кац М., Мазор М. Акушерские характеристики и перинатальные исходы беременностей с лейомиомой матки.J Reprod Med. 2004. 49: 182–186.
12. Лев-Тоафф А.С., Коулман Б.Г., Аргер П.Х., Минц М.С., Аренсон Р.Л., Тоафф М.Э. Лейомиомы беременных: сонографическое исследование. Радиология. 1987. 164: 375–380.
13. Kim SH, Kim JK, Chae HD, Kim CH, Kang BM. Быстрорастущий аденомиоз в первом триместре: магнитно-резонансные снимки. Фертил Стерил. 2006. 85:1057–1058.
14. Кац В.Л., Доттерс Д.Дж., Дрогемюллер В. Осложнения лейомиомы матки при беременности. Акушерство Гинекол.1989. 73: 593–596.
15. Neiger R, Sonek JD, Croom Croom, Ventolini G. Изменения размера лейомиомы матки, связанные с беременностью. J Reprod Med. 2006. 51:671–674.
16. Aharoni A, Reiter A, Golan D, Paltiey Y, Scharf M. Закономерности роста лейомиомы матки во время беременности: проспективное продольное исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1988. 95: 510–513.
17. Мурам Д., Гиллисон М., Уолтерс Дж.Х. Миомы матки при беременности: ультразвуковое наблюдение.Am J Obstet Gynecol. 1980. 138:16–19.
18. Скраблин С., Банович В., Кувачич И. Успешный исход беременности у женщины с большой интрамуральной миомой матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 118:115–116.
19. Exacoustòs C, Rosati P. Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений при беременности. Акушерство Гинекол. 1993. 82:97–101.
20. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Акушерские исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки.Акушерство Гинекол. 2006. 107 (2 часть 1): 376–382.
21. Коронадо Г.Д., Маршалл Л.М., Шварц С.М. Осложнения беременности, родов и родов при лейомиоме матки: популяционное исследование. Акушерство Гинекол. 2000. 95:764–769.
22. Davis JL, Ray-Mazumder S, Hobel CJ, Baley K, Sassoon D. Лейомиомы матки при беременности: проспективное исследование. Акушерство Гинекол. 1990. 75:41–44.
Можно ли забеременеть и чего ожидать?
Сегодня точный диагноз аденомиоза возможен благодаря прогрессу в методах визуализации, таких как МРТ. Это также позволило связать наличие аденомиоза с бесплодием.
Кажется очевидным, что структурные и функциональные дефекты зоны соединения матки играют важную роль в неудаче имплантации или бесплодии.
Это означает, что у пациенток с диагнозом аденомиоз меньше шансов забеременеть.
Аденомиоз и фертильность: смогу ли я стать мамой?
Аденомиоз – патология, характеризующаяся тем, что в ее мышечном слое (миометрии) обнаруживаются клетки, структурно и функционально сходные с клетками слизистой оболочки матки (эндометрия).
В связи с последствиями заболевания, а также с нежелательной беременностью при любой гинекологической проблеме возникает вопрос, можно ли стать мамой при аденомиозе.
Иногда заболевание некоторое время протекает без последствий для зачатия. Но необходимо учитывать множество факторов, если женщина хочет забеременеть, а неконтролируемое течение болезни несет большие дополнительные риски.
Почему при аденомиозе женщина не может забеременеть? Потому что на некоторых стадиях заболевания, которые не совсем одинаковы у каждой женщины, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки.Аденомиоз и фертильность становятся сложной проблемой.
Однако, даже если женщине удалось забеременеть, это еще не полная победа. Аденомиоз часто является фактором риска невынашивания беременности, то есть вынашивание ребенка с аденомиозом значительно затруднено.
Причинами выкидыша могут быть нарушение гормонального фона, сильная сократительная активность миометрия, который был поврежден вследствие аденомиоза.
В начальных формах аденомиоз редко становится проблемой для вынашивания ребенка.
Сначала врачи назначают гормональную терапию из соображений безопасности. Но при тяжелом течении болезни матка уже имеет сильные патологические изменения, поэтому может быть в тонусе. И из-за этого сильно повышается риск выкидыша.
Поэтому женщинам говорят, что им нужно больше времени проводить в больнице, так как они должны постоянно находиться под наблюдением врача.
Конечно, врачи стараются сохранить беременность, ведь если ее прервать, то аденомиоз может перерасти в еще более легкую стадию.Бывает, что во время родов аденомиоз затухает, по крайней мере, его симптомы, но они возобновляются с менструацией после родов.
Врачи советуют заранее провести терапию во избежание рецидива, в которую входят гормональные препараты, специальные препараты для повышения иммунитета и другие меры.
То, как рождается ребенок, обычно зависит от того, насколько сильно развилась болезнь и какую форму она имеет. Оптимальный вариант с учетом всех факторов подбирает врач.
Самые популярные вопросы об аденомиозе и фертильности
Может ли аденомиоз повлиять на фертильность?
Поскольку у многих женщин с аденомиозом также имеется эндометриоз, трудно точно сказать, какую роль аденомиоз может играть в проблемах с фертильностью.Однако некоторые исследования показали, что сам по себе аденомиоз может способствовать бесплодию.
Может ли аденомиоз вызывать осложнения беременности?
Любые трудности при беременности, скорее всего, связаны с проблемами с маткой. А женщины с аденомиозом имеют двойной риск выкидыша.
Также факторами риска преждевременных родов могут быть хроническое воспаление и высокое внутриматочное давление при аденомиозе.
Болезненна ли беременность при аденомиозе?
Да.Боль является одним из симптомов аденомиоза. А в некоторых случаях при беременности может усиливаться болевой синдром.
Могу ли я получить лечение от аденомиоза и сохранить фертильность?
При тяжелых формах аденомиоза, при желании женщины иметь ребенка, врач может рекомендовать суррогатное материнство, когда эмбрион, полученный в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), пересаживают в полость матки суррогатной матери, которая его вынашивает .
Но, безусловно, своевременная диагностика и квалифицированное лечение обычно дают возможность восстановить естественную фертильность.
Одним из методов лечения аденомиоза является гистерэктомия, операция по удалению матки. Конечно, это неприемлемый вариант для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность.
Но есть надежда!
Вторым эффективным вариантом является нехирургическая процедура, называемая эмболизацией маточных артерий или ЭМА. Эмболизация маточных артерий по существу аналогична эмболизации миомы матки, которая проводится для лечения миомы матки.
Если вы не знакомы с этой концепцией, Dr.Джон С. Липман из Atlanta Fibroid Center объясняет, как это работает, в видео ниже.
Чего ожидать от беременности после ОАЭ
Хотя аденомиоз в целом связан с более низкими показателями фертильности, д-р Липман наблюдал, как несколько пациенток с аденомиозом забеременели после ЭМА.
Само собой разумеется, что такая процедура, как ЭМА, должна выполняться очень опытным интервенционным радиологом, который регулярно проводит ее с высокой вероятностью успеха.Также очень важно, чтобы после процедуры за вами наблюдал врач, т.е. потребуется повторный прием.
Пациентки с аденомиозом могут ожидать более высоких случаев преждевременных родов и других родовспоможений с высоким риском, и ваш акушер-гинеколог будет более внимательно следить за вами, но подавляющее большинство пациенток имеют успешную беременность без каких-либо проблем.
Если у вас диагностирован аденомиоз и вы хотите узнать больше о процедуре эмболизации маточных артерий, запишитесь на прием к доктору.Джон Липман, позвонив в Atlanta Fibroid Center по телефону 770-953-2600.
Подробнее
Аспирин в лечении беременных женщин с аденомиозом для уменьшения преждевременных родов — Просмотр полного текста
Предыстория исследования:
Аденомиоз (АД) — доброкачественное заболевание матки с инвазией эндометриальных желез и стромы в миометрий, сопровождающееся гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток матки, что приводит к нарушению структуры и функции матки.Во внебеременном периоде основными проявлениями являются диффузное увеличение матки, дисменорея, меноррагия, меноррагия, что может привести к бесплодию. В последние годы с задержкой детородного возраста заболеваемость аденомиозом беременных постепенно увеличивается. Заболеваемость аденомиозом в общей популяции достигла 20,9%, при этом частота аденомиоза была выше при привычном аборте и вспомогательной репродукции, достигая 38,2% и 34,7% соответственно. Исследования показали, что аденомиоз связан с ранними преждевременными родами, поздними преждевременными родами, младенцами с низкой массой тела при рождении, младенцами с очень низкой массой тела при рождении и младенцами с малым весом для гестационного возраста.Пациентки с аденомиозом склонны к гипертоническим расстройствам, осложняющим беременность, внутриутробным инфекциям, аномалиям плаценты и увеличению объема кесарева сечения, послеродовым кровотечениям и аномальному положению плода.
Аспирин широко используется для лечения заболеваний иммунной системы и профилактики цереброваскулярных заболеваний благодаря его противовоспалительному и антиагрегационному действию. Аспирин все более и более широко используется в акушерстве и гинекологии, например, при рецидивирующем аборте, вызванном синдромом антифосфолипидных антител, рецидивирующем аборте, связанном с аномальным кровотоком в маточной артерии, и необъяснимом рецидивирующем аборте.С 1980 г. аспирин широко рекомендуется для предупреждения беременности при факторах высокого риска преэклампсии и задержки внутриутробного развития, и было подтверждено, что аспирин эффективен в предупреждении беременности и безопасен при клиническом применении. Воспалительная среда аденомиоза тесно связана с инициированием преждевременных родов, но до сих пор неясно, может ли аспирин помочь беременным женщинам с аденомиозом.
План исследования
Исследуемая популяция Критерии включения: ① Одиночка; ② в соответствии с диагнозом аденомиоз во время беременности; ③ отсутствие в анамнезе хронических заболеваний и определенного диагноза эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, антифосфолипидного синдрома; ④ информированное согласие и добровольное участие в этом исследовании.
Критерии исключения: ① близнецы / многоплодные роды; ② индуцированные роды по медицинским показаниям; ③ аллергия на аспирин или другие салицилаты, тетрациклиновые препараты или любые другие компоненты препаратов; ④ пациенты с психическими расстройствами; ⑤ переведен в больницу.
Критерии отказа: Субъекты отзывают информированное согласие; Субъекты просят выйти из испытания.
Прекращение эксперимента: произошли неприемлемые нежелательные явления; субъекты добровольно попросили выйти из испытания; протокол был нарушен; исследователь/комитет по этике счел необходимым, чтобы испытуемые прекратили исследование.
- Диагностические критерии аденомиоза: по данным трансвагинальной ультразвуковой диагностики до и в ранние сроки беременности. Диагностические критерии трансвагинального УЗИ при аденомиозе включают: (а) эктопию эндометриальных желез и стромы, (б) гиперплазию, гипертрофию и увеличение сосудов миометрия.
- Расчет размера выборки: частота преждевременных родов у беременных с аденомиозом составила около 21,63% (Mette R. Bruun et al.2018). Ожидается, что частота преждевременных родов у пациенток с аденомиозом во время беременности снизится на 40% после аспиринового вмешательства, то есть частота преждевременных родов в группе вмешательства составит около 12,98%. Предполагая, что уровень теста α равен 0,05, эффективность теста составляет 0,8, а тест односторонний, оценивается 236 размеров выборки для группы вмешательства и контрольной группы с использованием прохода программного обеспечения для оценки размера выборки. Учитывая потерю наблюдения в размере около 10%, размер выборки группы вмешательства и контрольной группы составил около 262 случаев.Таким образом, в этом исследовании приняли участие 550 беременных женщин.
- План статистического анализа: статистический анализ в исследовании основан на принципе намерения лечить (ITT), то есть все субъекты, участвующие в исследовании, участвуют в статистическом анализе. Критерий хи-квадрат или непарный t-критерий использовали для анализа различий между группой вмешательства и контрольной группой. В тесте хи-квадрат, если теоретическая частота клеток была меньше 5, использовался метод точной вероятности Фишера, а U-критерий Манна-Уитни использовался для количественных переменных, которые не соответствовали нормальному распределению.Критерий хи-квадрат использовался для анализа разницы частоты преждевременных родов между группой вмешательства и контрольной группой. Модель логистической регрессии использовалась для оценки значения относительного риска и 95% доверительного интервала (95% доверительного интервала) преждевременных родов между двумя группами. Выбор метода статистического анализа для индикаторов вторичных результатов соответствовал таковому при анализе первичных результатов. В качестве программного обеспечения для анализа в исследовании использовалась SAS viya, и разница была статистически значимой при p < 0.05.
процесс реализации исследования: этапы исследования (опишите содержание и метод сбора данных в соответствии с временным узлом) 2020.10-2020.12: мы распространили объявления о наборе, подготовили плацебо и аспирин, провели скрининг и зачисление пациентов, подписали информированное согласие и организовали амбулаторное наблюдение. количество зарегистрированных пациентов; 2021.01-2021.06：Запланировано зарегистрировать 150 случаев беременных с аденомиозом, регистрация и последующее наблюдение за пациентками проведены хорошо; 2021.07-2021.12：планировалось зарегистрировать 150 случаев беременных с аденомиозом; опытные данные суммировались постепенно; записана информация о дефекте; 2022.01-2022.06：Запланировано зарегистрировать 150 случаев беременности с аденомиозом, подсчитаны исходы беременности беременных, заполнены регистрационные формы; 2022.07-2022.09： планируем завершить работу 50 случаев беременности с аденомиозом, провести статистический анализ данных, написать работы и итоговые отчеты.
Риск исследования: плацебо не оказало влияния на испытуемых; побочные реакции на аспирин в основном включали желудочно-кишечные реакции, риск тератогенеза плода до 12 недель беременности и риск кровотечения во время беременности. Однако с 1980 г. аспирин широко применяется для профилактики беременности с высокими факторами риска преэклампсии и задержки роста плода, что доказывает, что вероятность побочных реакций низких доз аспирина очень низка, тератогенного действия не обнаружено, а он имеет клиническую безопасность.
Преимущества исследования: ожидается снижение частоты преждевременных родов и улучшение неблагоприятных исходов беременности. Для изучения профилактики и лечения преждевременных родов и неблагоприятных исходов беременности необходимо обеспечить новую терапевтическую мишень, восполнить пробел эффективной профилактики преждевременных родов лечение беременности в сочетании с аденомиозом в стране и за рубежом, что может снизить медицинские расходы, связанные с осложнениями беременности и неблагоприятными исходами беременности, а также затраты на лечение неблагоприятных исходов беременности.Это исследование имеет важное клиническое значение, а также социальные и экономические преимущества.
Вербовка и меры защиты испытуемых В этом исследовании есть объявления о вербовке и предоставлены другие документы; Защитные меры для испытуемых: чтобы максимально уменьшить побочные реакции на аспирин, мы использовали таблетки аспирина, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, по 50 мг два раза в день, дозировка относится к низкой дозе. С 12 недель беременности до 36 недель беременности. Если у вас есть кровотечение во время беременности, вам нужно прекратить прием аспирина, и вы можете продолжать принимать аспирин после того, как кровотечение исчезнет.Количество контрольных посещений во время беременности примерно такое же, как при общем пренатальном осмотре (около 10 раз), без дополнительных посещений; еще около 5 мл крови будет взято для исследования в день составления карты беременности, а дополнительные расходы на обследование будут покрываться исследовательской группой; мы организуем опытных врачей для осмотра испытуемых на протяжении всей беременности и будем поддерживать связь в любое время. Мы будем уделять больше внимания желудочно-кишечной реакции субъекта, шуму в ушах, эритеме, функции печени и почек и другим дискомфортным ощущениям во время каждого родовспоможения.Если есть какая-либо аномалия, мы примем следующие меры: (1) немедленно остановим ваш эксперимент, если того требует состояние; (2) нести ответственность за лечение ваших побочных реакций на лекарства; (3) предоставить соответствующую экономическую компенсацию в зависимости от степени вашей травмы.
Процесс получения информированного согласия: за работу по информированному согласию субъекта отвечает специально назначенное лицо, которое предоставит достаточную и легкую для понимания информацию беременным женщинам, отвечающим условиям включения; субъектами информированного согласия являются все обладающие самостоятельной способностью, и они не смогут участвовать в этом проекте, если у них нет самостоятельной способности; не будет никакого давления на беременных женщин, которые соответствуют условиям включения в процесс информированного согласия.В процессе участия в исследовании это гарантирует, что участники исследования получат своевременную информацию (включая их права, безопасность и здоровье).
Аденомиоз | Мичиган Медицина
Обзор темы
Аденомиоз — это заболевание, которое возникает, когда клетки, которые в норме выстилают матку, прорастают в мышечную ткань стенки матки. Чаще всего возникает у женщин старше 30 лет, перенесших доношенную беременность. Редко встречается у женщин, у которых не было доношенной беременности.
Аденомиоз не возникает после менопаузы. Но аденомиоз, который присутствовал до менопаузы, может быть диагностирован после менопаузы. Его также можно обнаружить в образцах тканей после операции на органах малого таза у женщин в постменопаузе.
Причина
Причина аденомиоза до конца не изучена. Некоторые исследователи считают, что это результат повреждения внутренней стенки матки во время беременности, родов, родов или хирургического вмешательства.
Симптомы
Большинство женщин с аденомиозом не имеют никаких симптомов.Аденомиоз часто обнаруживают в биоптатах тканей матки после операций на органах малого таза, таких как лапаротомия или лапароскопия. Когда симптомы присутствуют, они включают:
- Обильные или продолжительные менструальные периоды (меноррагии).
- Болезненные менструации (дисменорея).
- Недавнее начало менструальных спазмов, которые постепенно усиливаются от одного периода к другому.
Обследования и тесты
При появлении симптомов оценка подозрения на аденомиоз может включать:
- История симптомов, менструальные циклы и семейный анамнез.
- Тазовый осмотр, который может выявить большую, мягкую или болезненную матку.
- Образец ткани стенки матки (биопсия эндометрия).
- УЗИ органов малого таза, которое может помочь отличить аденомиоз от других опухолей малого таза.
- Гистероскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть и взять образцы слизистой оболочки матки.
- МРТ малого таза.
Диагноз аденомиоза может быть поставлен только после исследования патологоанатомом образцов ткани стенки матки. Аденомиоз часто обнаруживается после гистерэктомии.
Лечение
Большинство женщин с аденомиозом не имеют никаких симптомов. При наличии тазовой боли или обильных менструальных кровотечений подозрение на аденомиоз часто успешно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Гистерэктомия может потребоваться, если у вас есть серьезные симптомы, но не приближается менопауза.Симптомы исчезают после завершения менопаузы или после гистерэктомии.
Что следует учитывать
Использование противозачаточных таблеток может усилить симптомы обильного кровотечения или боли. Симптомы исчезают после завершения менопаузы или после гистерэктомии.
Когда звонить
Если у вас есть симптомы аденомиоза, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.
кредитов
Актуально на: 17 июля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Мартин Дж.Gabica MD – семейная медицина
Kevin C. Kiley MD – акушерство и гинекологияАктуально на: 17 июля 2020 г.
- 2. Khine YM, Taniguchi F, Harada T. Клиническое лечение бесплодия, связанного с эндометриозом. Репрод Мед Биол. 2016; 15: 217–225. пмид:2
Хум Репрод. 2012; 27: 3432–3429.пмид:23001775