Беременность и микроаденома гипофиза: Микроаденома гипофиза и беременность: возможно ли родить?

Содержание

Микроаденома гипофиза и беременность: возможно ли родить?

Онкология

В ходе своей деятельности гипофиз оказывает влияние на функционирование половых органов, надпочечников и щитовидной железы. Однако бывают случаи, когда развивается микроаденома гипофиза. В процессе своего роста, аденома начинает сдавливать зрительный нерв, соответственно, падает зрение. Кроме этого, страдает и весь организм в целом.

Важно. Не только аденома, а любая опухоль, развивающаяся в гипофизе, нарушает выработку гормонов. В организме начинаются сбои различных систем. Даже если количество гормонов останется в норме, из-за размеров аденомы начнутся проблемы с кровообращением и нервные расстройства.

Пассивными можно назвать образования, которые не влияют на выработку гормонов. Однако опасность от них заключается в больших размерах новообразования, которое начинает оказывать давление на расположенные рядом участки головного мозга.

Чтоб точно определить какая именно опухоль, необходимо посетить доктора. Только опытный специалист поможет в этом вопросе. После осмотра он назначит обследование, а после изучения его результатов, подберет эффективное лечение.

Несмотря на то, что причины появления аденомы гипофиза всегда разные, она все равно проявляет себя одинаковыми симптомами. Например, сильная головная боль, которая появляется, так как повышено внутричерепное давление. Из-за давления новообразования на зрительный нерв, падает зрение.

Важно. Кортикотропинома, может со временем переродиться из доброкачественного новообразования в онкологию. Поэтому, при появлении первых признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Вовремя начатое лечение дает шанс на благоприятный исход.

В основном этим заболеванием страдают люди от двадцати до сорока лет, и большая часть из них женщины. Этот недуг развивается без каких-либо проявлений, а первые признаки появляются, когда размер опухоли превышает один сантиметр.

Большая часть всех микроаденом, это пролактиномы, это новообразование является гормонопродуцирующим. В период развития пролактиномы, увеличивается выработка пролактина, который влияет на лактацию женщины, а также провоцирует схватки.

Каждая женщина всегда с очень ждет беременности и после появления малыша. Но если у женщины была диагностирована микроаденома гипофиза и одновременно беременность, тогда ей следует быть достаточно осторожной. Потому что причин для переживания много.

Данная патология и беременность практически не совместимы, так как микроаденома может оказать негативное влияние на организм и у женщины начнутся преждевременные схватки, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Такое происходит в первые три месяца.

Если микроаденома выявлена еще до беременности, тогда следует начать принимать лекарственные средства. К примеру, женщины, которые еще до зачатия начали принимать бромокриптин, снизили риск самопроизвольных родов на двадцать процентов.

Необходимо отметить, что во время беременности гипофиз по естественным причинам увеличивается, почти в два раза, а если это происходит на фоне микроаденомы, тогда начинается сдавливание, рядом расположенных областей головного мозга. Из-за этого симптомы становятся все сильнее. Головные боли становятся сильнее, а зрение падает вплоть до полной слепоты. В этот период новообразование увеличивается на двадцать процентов.

О процессе грудного вскармливания для женщин с такой патологией можно сказать, что врачи рекомендуют перевести малыша на искусственное кормление. Несмотря на то, что нет клинических доказательств об отрицательном воздействии лактации на дальнейшее развитие аденомы, женщинам все равно, назначают лекарственные средства, снижающие лактацию.

Изучив всю информацию о данном заболевании, каждая женщина должна самостоятельно принять решение о своей беременности на фоне микроаденомы гипофиза. Если решение будет принято в пользу малыша, тогда врач всегда придет на помощь, но больная при этом должна беспрекословно его слушать и выполнять все рекомендации. Тогда роды пройдут гладко без особых осложнений.

Итак, можно подвести итог, микроаденома гипофиза, довольно серьезное заболевание, но его можно легко лечить. Главное понимать, что жизнь на этом не заканчивается и зачатие малыша на фоне этого недуга вполне возможно. Поэтому женщина должна получить достаточно консультации до зачатия и в период беременности. Чтоб мать и малыш были здоровы, следует регулярно посещать врачей. Слаженная работа доктора и женщины приведут к рождению здорового малыша.

Можно сказать, что прогноз микроаденомы гипофиза достаточно благоприятен. Если врач подобрал правильное лечение, то женщина сможет не только зачать малыша, но и удачно его выносить. При аденоме размером более десяти миллиметров, которая не дает забеременеть следует проводить оперативное вмешательство. Только после этого все проблемы исчезнут. Но это произойдет, если нет никаких параллельных хронических заболеваний, влияющих на деторождение.

Главное помнить, что выявить заболевание и назначить правильное лечение может и должен только опытный специалист. Поставить точный диагноз, можно только после лабораторных исследований и магнитно-резонансной томографии.

Если поставлен диагноз микроаденома гипофиза, а беременность до этого протекает нормально, не стоит пугаться, так как при правильном лечении и соблюдении определенных правил можно родить здорового малыша. Решение должна принимать исключительно женщина, понимая с какими трудностями ей придется столкнуться во время беременности на фоне микроаденомы гипофиза.

Микроаденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая не превышает размер 1 см, которая располагается на передней доле гипофиза. Чаще всего такие новообразования железы не оказывают существенного влияния на состояние здоровья женщины, но если пустить все на самотек, то патология может навредить здоровью малыша и его развитию.

Зачастую микроаденома гипофиза выявляется у женщин детородного возраста от 20 до 40 лет. Чаще всего протекание заболевания происходит без явных симптомов. Головные боли и проблемы со зрением начинают появляться, когда новообразование существенно увеличивается в размерах. Как уже отмечалось, патология относится к доброкачественным образованиям и не отличается агрессивностью протекания.

В большинстве случаев такого диагноза у женщин аденома представлена пролактиномой. Эта разновидность опухоли, которая имеет гормональную природу происхождения. При ее образовании происходит аномальное повышение секреции пролактина. Это гормон, который отвечает за выработку грудного молока и начало родовой деятельности.

Каждая женщина с большим трепетом ждёт появления ребенка. Но если диагностика установила аденому гипофиза во время беременности, то появляются существенные поводы для беспокойства. Ведь развитие патологии может оказать негативное воздействие на развитие ребенка. Например, на фоне развития опухоли могут быть спровоцированы ранние схватки, что вызовет преждевременные роды. Очень часто это происходит на первых трех месяцах беременности.

Стоит отметить, что при выявлении патологии еще до начала беременности женщине стоит срочно начать принимать медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск выкидыша в дальнейшем. Как показывает практика, женщины, которые начали принимать бромокриптин еще до беременности, уменьшили риск самопроизвольных родов на 20%.

В тех случаях, когда патология и беременность диагностируются одновременно, то роды при аденоме гипофиза естественным путем разрешатся только для 80% женщин. Также закрывается вопрос о грудном вскармливании. Пока не доказано, что грудное вскармливание влияет на развитие опухоли, но после родов все же следует заняться лечением, что может существенно снизить лактацию.

Операция при таком диагнозе назначается крайне редко. Это случается в тех случаях, когда рост опухоли становится очень стремительным, а симптомы патологии просто невозможно выдерживать. В таких случаях жизнь матери является приоритетом, и все лечение проводится с этой точки зрения.
Особенности родов
Как уже отмечалось, во многих случаях роды для пациенток с таким диагнозом проводятся естественным путем. Риск преждевременных родов на последних месяцах беременности такой же, как и у других пациентов. Поэтому не стоит слишком беспокоиться, даже при таком диагнозе, как аденома гипофиза беременность заканчивается рождением здорового и крепкого малыша.
Поэтому при наличии аденомы гипофиза у женщины решение родить ребенка полностью зависит от нее. Если мамочка принимает решение в пользу малыша, то врач поможет ей решить проблему. Назначит правильное лечение, которое будет оптимальным для конкретной ситуации. Но женщине стоит понимать, чтобы родить малыша здоровым и крепким потребуется строгое соблюдение всех рекомендаций и выполнение назначений.
Прогноз заболевания
При своевременном диагностировании и правильно подобранном лечении у женщины при таком диагнозе с деторождением не возникнет проблем. Беременность при аденоме гипофиза не только наступает, но и протекает на протяжении всего срока.
Как уже отмечалось, оперативное вмешательство проводится в том случае, если опухоль имеет большие размеры (более 10 мм). После удаления доброкачественной опухоли все проблемы исчезают, и в большинстве случаев возвращается зрение. Восстановление зрительных возможностей полностью зависит от длительности давления аденомы на соответствующий нерв. Но такой благоприятный исход будет зависеть от того, есть ли у больной параллельные заболевания, которые могут повлиять на ее состояние.
Стоит отметить, чаще всего проведение удаления аденомы восстанавливает все функции, отвечающие за зачатие ребенка.
Кроме этого, восстанавливаются следующие функции:
Общее состояние существенно улучшается;
Уходят лишние килограммы до нормального веса;
Восстанавливается гормональный баланс;
Улучшается состояние кожного покрова;
Повышается либидо.
Очень важно помнить, что установкой диагноза и назначением лечения должен заниматься только профессиональный врач. Диагностирование подобной патологии возможно только после проведения массы лабораторных исследований и магнитно-резонансной томографии. Только опытный специалист может в индивидуальном порядке подобрать максимально правильное лечение для конкретной ситуации.
Важно помнить, что ни в коем случае не следует заниматься самостоятельным лечением.
Микроаденома гипофиза и беременность | я стала мамой
Решила написать данный пост для будущих мамочек, так меня в свое время волновал вопрос насколько совместимы микроаденома гипофиза и беременность. Скажу сразу, что здесь вы не найдете теоретические определения микроаденомы и причины ее возникновения, я лишь расскажу как ее у меня обнаружили и насколько микроаденома гипофиза повлияла на мои роды.
Я долго лечила свое бесплодие, что только не делала, сдавала кучу анализов, гормоны не помогали. Подробно об этом я уже писала в посте «Что делать, чтобы забеременеть». Вкратце лишь скажу что мой врач гинеколог отправила меня на МРТ, ни смотря на то, что пролактин мой был в норме (поясняю для тех, кто не в теме, если при сдаче анализов на гормоны, высокий пролактин, то это, как правило, объясняют наличием опухоли в гипофизе) меня все равно отправили на МРТ, так как в некоторых случаях микроаденома может продуцировать не только пролактин, но и другие горомоны, мешающие наступлению беременности.
МРТ я делала с контрастом, именно этот метод позволяет определить наличие даже самой маленькой опухоли. В итоге микроаденому у меня обнаружили, она оказалась около 4 мм. Она была гормонально неактивной, так как все мои гормоны были в порядке, и она ничего не вырабатывала. Эндокринолог сказала мне, что ничего с ней делать не надо, просто каждый год проверять растет ли она или нет.
https://zubiki.ru/ — Ночная стоматология
Микроаденома гипофиза и беременность
Но вернемся к теме моего поста: «Микроаденома гипофиза и беременность». Повлияла ли она на мою беременность, да и вообще можно ли рожать при макроаденоме гипофиза? Первая моя беременность закончилась плачевно, у меня случился выкидыш на сроке около 8 недель. Скорее всего, микроаденома не была причиной этому, так как я не подозревала о своей беременности и поедала антибиотики, так как заболела гриппом. Но точную причину выкидыша я не знаю. Подробнее об этом можете прочесть в моем посте: «Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке». Через месяц я снова забеременела.
Беременность протекала хорошо. Но из-за микроаденомы мне приходилось чаще посещать эндокринолога и окулиста. Я была у каждого из этих врачей раз пять. Зрение мое чуточку ухудшилось. Эндокринолог на мой вопрос можно ли рожать при макроаденоме гипофиза, ответила положительно. Каждый имеет право на материнство и ничего боятся, не нужно. Она даже сказала, что возможна после родов она может уменьшиться или пропасть. В целом микроаденома гипофиза никак не повлияла на мою беременность. Все врачи как один твердили, что после рождения ребенка просто нужно будет еще раз сделать МРТ. Были, конечно, некоторые проблемы как маловодие и предлежание плаценты, но с опухолью они не связаны.
Микроаденома гипофиза и роды
Микроаденома гипофиза и роды, может ли одно повлиять на другое? Рожала я сама, естественным путем. Роды были долгими и тяжелыми. Утверждать, что это было следствием микроаденомы гипофиза, не могу. Скорее нет, чем да. Ничего прямо страшного не было. Я родила здорового сынулю. Подробно о том, как проходили мои роды, вы прочтете тут. Кормила я сына грудью. И лишь потом прочла, что при микроаденоме лучше грудью не кормить. Разумеется, никаких доводов в пользу данного утверждения не приводилось. Мой сынок чувствует себя хорошо и прекрасно развивается.
А я, к стыду сказать, все еще и не сходила на МРТ. Так как в прошлый раз я это делала за свой счет, пришлось заплатить около восьми тысяч. А сейчас решила сделать исследование за счет нашего государства. Но это довольно проблематично, для этого нужно будет обойти около трех врачей в разных концах города, запись к которым осуществляется за месяц. Довольно проблематичное занятие, когда имеешь на руках маленького ребенка. Но я обязательно сделаю. И отпишусь о том, повлияла ли беременность на рост опухоли. Надеюсь, данный пост будет вам полезен. Удачной беременности и легких вам родов!!
Микроаденома гипофиза и планирование беременности — tezicha’s блог
Как-то грустно. Осенью прошлого года обнаружили повышенный пролактин и ЛГ в два раза повышен (СПКЯ нет) . Зимой обнаружили микроаденому гипофиза (МРТ) и назначили Бромокрептин, который я пить не смогла, начала пить Достинекс. пролактин упал. Недавно сделала повторное МРТ изменений нет, перешла на Бромокрептин очень-очень плавно , привыкнуть смогла, обнаружила, что ЛГ снизился, но соотношение так и не изменилось. ЛГ 7 ФСГ 4 оба гормона в норме, но не в правильном соотношении. Пролактина практически нет , хоть это радует.
На этом фоне планирую беременность . Говорят, что на Бромокрептине можно беременеть , но вот он влияет на менструальный цикл удлиняя его. В итоге первый цикл на Бромокрептине увеличился на 2 недели. Хотела пить Боровую матку и красную щетку, но там противопоказание гормональный сбой и опухоли злокачественные, в моем случае она доброкачественная, но все же страшновато что-нибудь спровоцировать.
Сейчас сильно выпадают волосы , поэтому на свой страх и риск стала пить витамины, опять же я не знаю, можно ли пить их при аденоме гипофиза не начну ли я ее подпитывать?
Самое жуткое, что бромокрептин на нервы действует. Это ужасно, завожусь быстро , а успокоиться очень сложно. пью Валерьянку.
Очень устала от всего этого. Удивительно, когда не задумываешься об этих проблемах чувствуешь себя здоровым человеком, а как только начинаешь научно подходить к вопросу сразу раскапываешь в себе кучу проблем.
Отношение врачей убивает дав специалиста говорят совершенно противоположные вещи, один говорит что пить таблетки большими дозами вне зависимости на реакцию пролактина, другая говорит снижать дозу ориентируясь на пролактин. Не знаю кому верить и что делать. В планах съездить в другой город на консультацию к репродуктологу, но это случиться нескоро, так как ногу сломала. Не знаю зачем написала все это, просто крик души. просто обидно, страшно и полное отсутствие возможности как-нибудь действовать.
Может быть
Микроаденома гипофиза: опасность, симптомы, лечение, беременность
Гипофиз является железой, которая отвечает за внутреннюю секрецию. Она располагается у людей в основании головного мозга. Её основными функциями являются регуляция процессов роста и развития, обмена веществ, лактационной и других функций. В своём строении он представлен в виде двух долей: передней и задней. У каждой из долей имеются определенные, характерные только для нее функциональные обязанности. Состояние гормонального фона у человека напрямую зависит от функционирования гипофизарных клеток, которые локализуются в области передней доли.
В них происходит выработка следующих гормонов:
Тиреотропный. Данный гормон отвечает за стимуляцию клеток, локализующихся в ткани зон щитовидных желез у людей.
Гонадотропный. Гормон регулирующих функциональную активность клеток половой системы для лиц мужского и женского пола.
Адренокортикотропный. Гормон контролирующий функционирование надпочечниковой системы.
Соматотропный. Гормон способствующий росту организма.
Пролактин. Гормон, который отвечает за лактационную функцию, формирующуюся у женщины после того, как рождается ребёнок.
Причины развития микроаденомы гипофиза
В основе развития микроаденомы гипофиза лежит многофакторный механизм. Среди основных причин, способствующих развитию опухоли, выделяют наследственную предрасположенность, функциональную гиперактивность гипофизарных клеток. Подвержены развитию микроаденомы лица женского пола.
Среди причин, которые вызывают функциональное перенапряжение железы, выделяют беременность, период родов, последствие перенесённого аборта, наличие грудного вскармливания, применение гормональных средств, используемых с целью контрацепции. В редких случаях в качестве причин формирования микроаденомы выступают воспаления инфекционной природы, локализующиеся в клетках головного мозга и результат черепно-мозговой травмы.
В чем опасность микроаденомы?
Для того, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, пациентам рекомендуют начать своевременную терапию опухоли. Больному предварительно объясняются все этапы лечения микроаденомы.
Если лечение микроаденомы было начато на начальных этапах, когда образование не нарушило работу соседних органов и не достигло больших размеров, никакой опасности для жизни и состояния здоровья не существует. При избыточной функциональной активности микроаденомы рекомендовано применение оперативного метода лечения с удалением патологических клеток или части опухоли, а также медикаментозный метод, который будет заключаться в применении таблетированных препаратов. Опасность наступает при чрезмерном разрастании ткани микроаденомы, когда её клетки приводят к сдавлению соседних структур головного мозга.
При отказе от лечения пациенту необходимо знать, что последствия могут носить необратимый характер. Наиболее часто в качестве необратимых изменений выступают структурные поражения органов, которые зависят от работы щитовидной железы или надпочечникового аппарата.
У пациентов на фоне отсутствия лечения могут развиваться тиреотоксические поражения сердечной мышцы, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие заболевания, которые вызывают угрозу для дальнейшей жизни. Необходимо предотвращать откладывание лечения и начать проведение его как можно раньше.
Классификация микроаденомы и их клинические проявления
В клетках передней доли гипофиза происходит выработка гормонов, регулирующих работу в щитовидной железе, яичниках и надпочечниках. Кроме того, происходит регуляция обмена веществ, роста тканей. Из-за многообразия функциональных возможностей появляется большое количество симптомов.
Клинические проявления одного и того же вида опухоли различаются в зависимости от пола и возраста пациента.
Все опухоли гипофиза разделяют на два вида, в зависимости от того, какие функциональные возможности она реализует:
Неактивная микроаденома гипофиза.
Функционально-активная микроаденома гипофиза.
У нефункциональной микроаденомы длительное время нет никаких симптомов, поэтому выявление её может быть случайным или появиться спустя длительное время после формирования.
При активном функционировании опухоли у пациента развиваются патологические симптомы, которые заставляют обратиться его за помощью к специалистам. Микроаденома гипофиза головного мозга требует обязательного лечения под контролем эндокринолога.
Симптоматика при микроаденоме напрямую зависит от того, какой гормон вырабатывают её клетки.
При повышенном уровне пролактина можно заподозрить наличие в организме пролактиномы. Симптоматика сводится к нарушенному функционированию молочной железы и половых органов. Разница обнаруживается у лиц каждого пола.
Микроаденома гипофиза у женщин вызывает неконтролируемый набор веса, выделение из грудных желёз молока на фоне абсолютного спокойствия. Кроме того, происходит снижение функциональных возможностей ткани яичника, что выражается в бесплодии и нарушениях менструальной функции. Часто данные симптомы могут относить к результату стрессового воздействия на организм, повышенной физической и интеллектуальной нагрузке. Микроаденома гипофиза у мужчин длительное время остаётся бессимптомной. Проявления часто носят невыраженный характер и списываются на другие факторы. Среди проявлений пролактиному у мужчины выделяют неконтролируемый рост массы тела, снижение половой функции и нарушение эректильной функции. Отличительным признаком пролактиномы, который заставляет пациента обратиться к врачу, является отделения из грудных желёз, которого в норме быть не должно.
Гиперплазия клеток, которые являются тронными в отношении щитовидной железы, приводят к повышению их функциональной активности. Проявлением подобного состояния является формирование узлового зоба, серьезного тиреотоксикоза. Пациенты отмечают неконтролируемое снижение массы тела, эмоциональную неустойчивость, перебои сердечного ритма, склонность к тахикардии, снижение уровня глюкозы и нарушениям эндокринно-обменных процессов.
Отсутствие терапии в течение короткого периода времени вызывает осложнения, однако при своевременно начатой терапии ткань железы способна к восстановлению.
Соматотропиномой является опухоль, которая вырабатывает соматотропный гормон. Он отвечает не только за рост ткани, но и увеличение роста всего организма. Клиническое течение имеет самые разные проявления, которые могут существенно отличаться у лиц разного возраста.В детском возрасте наличие соматотропиномы приводит к быстрому и неконтролируемому росту, что формирует развитие гигантизма. У пациентов опухоль сочетается с патологиями во внутренних органах, при которых рост опережает функциональное созревание клеток. Пациенты с соматотропиномой склонны к появлению патологий в желудочно-кишечном тракте, тканях легкого и половых органов. Для взрослых лиц появление соматотропиномы формирует непропорциональное увеличение определённых частей тела, таких как руки, стопы или части лица. Заболевание носит название акромегалии. Неконтролируемый рост наиболее характерен для мягких тканей, что связано с закрытием зон роста. Пациенты отмечают изменение тембра голоса, он становится более грубым, приобретаются массивные черты лица. Также при соматотропиноме может развиваться артериальная гипертензия, несахарный диабет, а также онкологические патологии.
При кортикотропной микроаденоме происходит усиление функциональной нагрузки на надпочечники. Данное состояние формирует заболевание, которое получило название болезнь Иценко—Кушинга. При развитии патологии отмечается набор массы тела, жировые отложения появляются с преимущественным отложением на шейной области, абдоминальных отделах, бёдрах. Кожа покрывается растяжками, которые имеют красно-бордовый цвет. Нарушение оволосение развивается преимущественно у лиц женского пола. Для пациентов характерно развитие таких осложнений, как артериальная гипертензия, появление стероидного сахарного диабета, при котором возрастает избыток уровня кортизола. Специалисты отмечают, что у людей с избыточным уровнем кортизола наблюдаются нарушения психики и поведенческих реакций.
При микроаденомах, отвечающих за выработку гонадотропных гормонов, изменяется работа половых желёз. Это приводит к нарушению репродуктивной функции с формированием бесплодия, нарушением эректильной функции, гиперпластических процессов в эндометриальной ткани, что повышает риск развития онкологической патологии.
Диагностика микроаденомы
При наличии подозрения у специалиста на нарушения работы периферических желез, требуется проведение дополнительных методов исследования, подтверждающих или исключающих образование.
Первоначально проводится лабораторное исследование и на основании полученных результатов выбирают дополнительные методы диагностики, среди которых наиболее популярными являются МРТ и КТ.
При рентгенографии не удаётся получить точной информации, так как ткань имеет мягкую консистенцию и редко деформирует область турецкого седла.
При КТ или МРТ удаётся обнаружить опухоль с послойным строением ткани.
Врачами доказано, что незначительные по размеру образования, которые могут давать функциональные нарушения, не всегда вызывают развитие структурных изменений на начальных стадиях развития.
В данном случае следует опираться на результаты лабораторных изменений.
Лечение
После того, как диагноз подтверждается, начинают проводить лечение выявленного заболевания. При отсутствии влияния опухоли на другие органы, системы выбирают выжидательную тактику с регулярным контролем её состояния. Специализированной терапии не требуется. Пациенту рекомендовано наблюдаться у специалиста в постоянном порядке для динамического наблюдения.
Если микроаденома гипофиза головного мозга растет и наблюдается избыточное содержание в крови гормонов, назначается специальное лечение. Для улучшения эффекта предпочтение отдают комбинированным методам лечения, которые включают:
Оперативное вмешательство.
Применение лекарственных средств.
Проведение радиохирургии.
Хирургическое вмешательство
При активном росте опухолевых клеток и отсутствии эффекта от проводимой терапии, рекомендовано удалить образование. Для этого выбирают открытый доступ оперативного вмешательства.
Предпочтение отдают эндоскопическим методикам, при которых микроаденома гипофиза удаляется с малоинвазивным вмешательством. Метод отличается редким развитием осложнений, восстановительный период занимает небольшое время.
Медикаментозные способы
При медленном росте опухолевых клеток есть смысл проводить медикаментозное лечение. Правильно подобранные препараты помогают в течение нескольких лет полностью прекратить развитие опухоли. Выбор средств осуществляется только эндокринологом. Микроаденома гипофиза не всегда исчезает на фоне консервативного лечения.
Применение радиохирургии
Метод пользуется большой популярностью. Для удаления опухоли требуется применение лазера, при котором микроаденома гипофиза целенаправленно удаляется. После проведении процедуры может происходить самостоятельное исчезновение опухоли.
Прогноз и возможные осложнения
Развитию заболевания наиболее подвержены лица женского пола, у которых наиболее часто наблюдается поражение репродуктивной функции, что выражается развитием бесплодия или привычного невынашивания.
При формировании опухоли у беременной женщины требуется особое динамическое наблюдение с регулярным контролем гормонов. Среди осложнений помимо невынашивания и возможной угрозы выкидыша, отмечают развитие диабета, поражения мышц сердца и других органов.
Беременность на фоне микроаденомы
Микроаденома гипофиза и беременность являются серьезной проблемой для женщины. Нередко микроаденома гипофиза препятствует наступлению беременности, что требует гормональной коррекции. Специалисты рекомендуют планировать зачатие не раньше года после прекращения специфического лечения. Подобранная терапия снижает риск для жизни матери и плода.
При беременности, развивающейся после проведённой терапии, рекомендован тщательный контроль за её течением у специалиста.
Во время развития беременности, на фоне аденомы повышается риск развития
угрозы:
Невынашивания. Сложность в устранении угрозы сводится к тому, что лекарственные препараты являются запрещёнными в данный период времени.
Развитие ухудшения самочувствия. Объясняется усугубление состояния возникающим физиологическим увеличением гипофиза на фоне беременности.
Аномально увеличенный гипофиз может сдавливать рядом расположенные структуры, в том числе и кровеносные сосуды. Наиболее часто это проявляется ухудшением зрения и появлением головных болей.
Профилактика
Профилактические мероприятия сводятся к регулярному посещению специалистов. Если женщина планирует наступление беременности, ей следует заблаговременно обратиться к гинекологу с целью проведения предгравидарной подготовки и обследования.
Микроаденома гипофиза и роды — БэбиБлог
Обновлено: 9 августа, 01:14
Рождение моих дочурок… Воспоминания
Для многих, наверное рождение детей самый счастливый день в их жизни! А для меня рождение дочурок самый страшный день в моей жизни, время идет, но тот страх помню до сих пор…. Мы долго и упорно с мужем планировали рождение ребенка, врачи ставили мне страшные диагнозы — микроаденома гипофиза мозга(кстати,после рождения детей все диагнозы сняли)))) говорили о долгом лечении и о том, что планирование детей возможно в далеком будущем.. мы расслабились и свершилось чудо!!! 2 заветные полосочки, а уже в 6… Читать далее →
Ольга (мама Вовчика)
Пролактин, микроаденома гипофиза, беременность и достинекс
Съездила на прием к эндокринологу в больницу им.Боткина, в ЖК дали талон на бесплатный прием… Надеялась получить внятный и мотивированный ответ на вопрос: отменять ли достинекс при беременности, если много лет присутствует микроаденома гипофиза? К сожалению, ответ снова в стиле «проблема мало изучена, я не рискую вам ничего посоветовать. У меня не было пациенток, которым бы удалось забеременеть с микроаденомой». Ну что за нафиг!!! У эндокринолога с 40летним стажем — и не было пациенток, принимающих достинекс, которым удалось бы забеременеть… Читать далее →

Микроаденома гипофиза
У меня нашли причину ЗБ больше чем через пол года! И то это был непомню уже какой по счету врач… но она нашла… Микроаденома гипофиза… Оказывается мне еще повезло что это не переросло в аденому.. а аденома перерастает соответственно в макроаденому.. С макроаденомой уже надежд мало вообще на ребенка (так мне врач сказала)..У кого был такой диагноз — расскажите как вылечили, как ,возможно, после этого родили? Я теперь из-за этого смертельно боюсь беременеть.. А курс таблеток выстроен таким образом, что… Читать далее →

КТ во время беременности !
Девочки всем привет ! Прошу вас подсказать мне,как мне быть и что делать !У меня незапланированная беременность,на сроке 7-12 дней сделала КТ головного мозга с диагнозом (микроаденома гипофиза?) я не знала что беременна , и не хочу терять своего будущего малыша, врачи меня заставляют делать аборт так как,есть вероятность, что ребенок может родиться с патологией, или в будущем будет подвержен риску заболеть раком или лейкемией. Пошла в больницу одни врачи говорят делать аборт,другие говорят не обязательно,надо пройти консультацию генетика!Читала множество… Читать далее →

Мигрень и помутнение зрения. Микроаденома гипофиза
Началась эта история с моим здоровьем во время предыдущей беременности, когда срок был около 20 недель. На работе сидя перед компьютером неожиданно я перестала видеть часть содержимого монитора. В точке фокусировки все расплывалось, перевела взгляд на руки и тоже их не увидела, хотя стол вокруг косым зрением был хорошо различим. Короче ощущения не из приятных. Минут 10 я сидела с закрытыми глазами, пытаясь придти в себя. И когда проблемы со зрением закончились, резко началась острая головная боль. Пришлось отпроситься с… Читать далее →

Ну вот и побывали мы на беседе в РД…
Рассказываю. Поехали мы с мужем сегодня в роддом, пообщаться по поводу что,когда и как будет проходить, так как я планировала ПКС. Волновалась ужасно почему-то. Приехали мы раньше на полчаса, заведующая принимает с 14.00 до 16.00. Мы были уже третьи в очереди. Выяснилось в процессе ожидания, что придется мне заходить одной без мужа((( Ну ладно. Зашла, говорю так и так, мол хотим ПКС. Она естественно сразу же какие показания? Я типа так то нет показаний, но т.к. мы после ЭКО, не… Читать далее →

Микроаденома гипофиза и роды
Девочки, кто рожал с таким диагнозом или предстоит рожать? Отзовитесь пожалуйста!!!! У меня 39 неделя, всю Б никто не обращал на это внимание, в 38 дали направление в рд планово ложиться до родов, но заведующая увидев мою карту и увидев это словосочетание (видимо ей вовсе не понятное) отказалась меня принимать! Отправляет в республиканскую больницу!!!!! Там могут меня принять , но только в срок, а это за 300 км!!! Очень не хочется ехать туда рожать, когда мне можно и самой, но… Читать далее →

КС или ЕР при аденоме гипофиза
Девочки, кто-нибудь с микроаденомой гипофиза рожал? Как рожали? Дело в том, что эндокринолог говорит: с одной стороны, на фоне приема достинекса до бер в теч 7 лет аденома уменьшилась — можно рожать естественным путем. Но с другой стороны, если будут сложные роды, то можно спровоцировать обратную ситуацию — рост. Поэтому у меня 2 вопроса: 1) как рожали вы? как сейчас самочувствие? 2) к кому из врачей на Ульянова можно пойти за консультацией? Читать далее →
Rishka (сменила аву)
Повышен пролактин
Сдала анализ на гормоны (первый раз в жизни) и оказался повышен пролактин((((((((((при норме 102-496 он у меня 678…Капец, если это микроаденома гипофиза, могут и в протокол не взять!!!!Что ж это за наказание то???Неужели я не смогу родить своего малыша? Читать далее →

Полная прострация………
Здравствуйте девочки. Никогда не думала, что буду писать о таком личном, но нужно выплеснуть эмоции пока просто не сошла с ума. История моя началась около 10 лет назад, когда я страстно захотела родить ребенка. И вот прошел год, за ним другой и ничего. Начались походы по врачам, анализы. И все говорили, что никаких патологий серьезных не видят. Ну мультифолликулярные яичники. Ну и что? С ними беременеют… А я забеременеть не смогла. Просила врачей сделать лапароскопию, чтобы убрать эти фолликулы. А… Читать далее →

невероятные истории запузачивания
эти истории я украла с разных сайтов их немного, но мне бы хотелось чтобы вы сами дополнили их своими историями…у кого в жизни случались невероятные беременности, когда уже врачи разводили руки и не было никаких надежд пишите в этот пост свои истории….. этот пост еще один шанс поднять вам настроение и дать надежду на скорейшую Б…… Читать далее →

Рождение моих дочурок
Для многих, наверное рождение детей самый счастливый день в их жизни! А для меня рождение дочурок самый страшный день в моей жизни, время идет, но тот страх помню до сих пор…. Мы долго и упорно с мужем планировали рождение ребенка, врачи ставили мне страшные диагнозы — микроаденома гипофиза мозга(кстати,после рождения детей все диагнозы сняли)))) говорили о долгом лечении и о том, что планирование детей возможно в далеком будущем.. мы расслабились и свершилось чудо!!! 2 заветные полосочки, а уже в 6… Читать далее →

Напоследок
Многим, думаю, пришлось столкнуться с такой проблемой как кризис лактации, столкнулась с ней и я. В связи с этим вот уже 2 дня читаю с висящим на груди малышом все что можно на данную тему. Очень уж понравилась эта статья-делюсь. Может быть кому то поможет, кого то успокоит или отвлечет. Для молодой мамы 20.03.2007 Я надеюсь, что какой-нибудь маме этот рассказ поможет так же, как мне помогали подобные статьи, вычитанные из Сети, когда родился мой малыш. В условиях ограниченной подвижности… Читать далее →

Наша анкета!!!!!
1. Возраст обоих супругов: Мне 26, мужу 262. Общий стаж планирования: 1 год и 3 мес.3. Дети: В животике!4. Неудачные беременности (ВБ, В, ЗБ) с указанием срока: 2 БХБ 5. Проведенные обследования, процедуры и операции: УЗИ,спермограмма, гормоны, МРТ,ГСГ.6. Диагноз бесплодия: бесплодие 1ст., гиперпролактинемия(из-за микроаденомы гипофиза)7. Схема лечения: Бромокриптин 3/4т. в день8. Ваша точка зрения, что поспособствовало успешному зачатию: снижение пролактина, ГСГ в Б цикле)9. Признаки беременности: никаких10. Первый положительный тест (какой ДПО): 11 ДПО11. Динамика ХГЧ: не сдавала.12. Первое УЗИ… Читать далее →

Мигрень и помутнения зрения. Микроаденома гипофиза
Началась эта история с моим здоровьем во время предыдущей беременности, когда срок был около 20 недель. На работе сидя перед компьютером неожиданно я перестала видеть часть содержимого монитора. В точке фокусировки все расплывалось, перевела взгляд на руки и тоже их не увидела, хотя стол вокруг косым зрением был хорошо различим. Короче ощущения не из приятных. Минут 10 я сидела с закрытыми глазами, пытаясь придти в себя. И когда проблемы со зрением закончились, резко началась острая головная боль. Пришлось отпроситься с… Читать далее →

11 августа
Да, не думала что в 31 год начну вести дневник, т.к.первый (и я думала последний) раз это было еще в школе. Опыт был не очень удачный — дала почитать подруге и его нашла мама, так что идея выставления мыслей и чувств на обозрение мне казалась не очень удачной. И зареклась-но правильно говорят-не зарекайся. И так — мне 31 год, у меня двое детей — Мария 6 лет (20 декабря 2002) и Иван завтра 5 мес. и 30 дней.(12 февраля 2009). С Машей… Читать далее →

Повышенный пролактин. Книга по эндокринной гинекологии
4.1. Дисфункция репродуктивной системы при гиперпролактинемии Определение понятия. Гиперпролактинемия относится к числу наиболее распространенных эндокринных синдромов, развивающихся на стыке репродуктивной эндокринологии и клинической нейроэн-докринологии. Стремительное накопление знаний в этой области относится к 70-80-м гг. прошлого столетия, после выделения ПРЛ как самостоятельного гормона из гипофиза в 1970 г., что повлекло за собой цепь исследований, посвященных эндокринологии ПРЛ и клинической фармакотерапии гиперпролактинемических состояний с помощью бромкриптина [7, 61, 69]. ПРЛ относится к числу филогенетически наиболее древних гормонов, секретируемых передней долей гипофиза у… Читать далее →
Микроаденома гипофиза и планирование беременности — Страница 2 — tezicha’s блог
Как-то грустно. Осенью прошлого года обнаружили повышенный пролактин и ЛГ в два раза повышен (СПКЯ нет) . Зимой обнаружили микроаденому гипофиза (МРТ) и назначили Бромокрептин, который я пить не смогла, начала пить Достинекс. пролактин упал. Недавно сделала повторное МРТ изменений нет, перешла на Бромокрептин очень-очень плавно , привыкнуть смогла, обнаружила, что ЛГ снизился, но соотношение так и не изменилось. ЛГ 7 ФСГ 4 оба гормона в норме, но не в правильном соотношении. Пролактина практически нет , хоть это радует.
На этом фоне планирую беременность . Говорят, что на Бромокрептине можно беременеть , но вот он влияет на менструальный цикл удлиняя его. В итоге первый цикл на Бромокрептине увеличился на 2 недели. Хотела пить Боровую матку и красную щетку, но там противопоказание гормональный сбой и опухоли злокачественные, в моем случае она доброкачественная, но все же страшновато что-нибудь спровоцировать.
Сейчас сильно выпадают волосы , поэтому на свой страх и риск стала пить витамины, опять же я не знаю, можно ли пить их при аденоме гипофиза не начну ли я ее подпитывать?
Самое жуткое, что бромокрептин на нервы действует. Это ужасно, завожусь быстро , а успокоиться очень сложно. пью Валерьянку.
Очень устала от всего этого. Удивительно, когда не задумываешься об этих проблемах чувствуешь себя здоровым человеком, а как только начинаешь научно подходить к вопросу сразу раскапываешь в себе кучу проблем.
Отношение врачей убивает дав специалиста говорят совершенно противоположные вещи, один говорит что пить таблетки большими дозами вне зависимости на реакцию пролактина, другая говорит снижать дозу ориентируясь на пролактин. Не знаю кому верить и что делать. В планах съездить в другой город на консультацию к репродуктологу, но это случиться нескоро, так как ногу сломала. Не знаю зачем написала все это, просто крик души. просто обидно, страшно и полное отсутствие возможности как-нибудь действовать.
Может быть
Опухоли гипофиза при беременности — Консультант по эндокринологии
Желает ли эта пациентка с аденомой гипофиза забеременеть?
У беременных пациенток с опухолями гипофиза могут наблюдаться симптомы, указывающие на увеличение гипофиза, такие как головные боли, тошнота или нарушения зрения. Однако физические признаки, которые обычно присутствуют при больших опухолях гипофиза, такие как битемпоральная гемианопсия, диплопия или часто признаки параличей III, IV, VI нервов, отсутствуют.
Не все увеличение гипофиза во время беременности указывает на наличие опухоли. Во время беременности нормальный гипофиз значительно увеличивается из-за стимулируемой эстрогеном гиперплазии лактотрофа; на магнитно-резонансной томографии (МРТ) пик размером до 12 мм возникает в первые несколько дней после родов.
Макроаденомы, как производящие, так и нефункционирующие гормоны, часто вызывают гипопитуитаризм различной степени. Потеря секреции нормального лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) является обычным явлением.Следовательно, для достижения овуляции может потребоваться введение этих гормонов; часто используется экстракорпоральное оплодотворение.
Женщины с пролактиномами обычно бесплодны из-за подавления пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. Нормализация уровня пролактина (ПРЛ) агонистами дофамина или хирургическое вмешательство требуется до того, как может произойти овуляция и зачатие. Высокий уровень эстрогена при беременности может стимулировать рост пролактиномы, что может вызвать проблемы.
Около двух третей женщин с акромегалией бесплодны из-за сопутствующей гиперпролактинемии примерно у 20%, гипопитуитаризма примерно у 10%, избытка гормона роста (GH) примерно у 15% и множества причин у остальных.Эти гормональные нарушения во многих случаях необходимо исправить, прежде чем может произойти овуляция. Сообщалось о менее чем 150 женщинах с активной акромегалией и беременностью.
Большинство женщин с болезнью Кушинга страдают ановуляторностью и бесплодием, и их гиперсекреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола обычно требует корректировки до зачатия. Сообщается о менее чем 150 женщинах с активной болезнью Кушинга и беременностью. Диагностировать синдром Кушинга во время беременности может быть сложно.Оба состояния могут быть связаны с центральным распределением веса, усталостью, отеками, эмоциональным расстройством, непереносимостью глюкозы и гипертонией. Однако стрии, связанные с нормальной беременностью, при синдроме Кушинга обычно бледно-красные или пурпурные. Гирсутизм и угри, указывающие на чрезмерную выработку андрогенов, проксимальную миопатию и переломы костей, указывают на синдром Кушинга.
Сообщалось только о 3 случаях беременности у женщин с аденомами, секретирующими тиреотропный гормон (ТТГ).Проблемы во время беременности включают гипертиреоз, а также размер опухоли, поскольку большинство аденом, секретирующих ТТГ, имеют большие размеры.
Женщины с клинически нефункционирующими аденомами (CNFA) являются ановуляторными только в том случае, если опухоль достаточно велика (обычно> 1,0 см в диаметре), чтобы вызвать гипопитуитаризм. Сообщалось о нескольких женщинах с CNFA и беременностью.
Ключевые лабораторные и визуальные исследования
Пациенты с макроаденомами должны быть обследованы на гипопитуитаризм обычным способом.Обычно это делается до беременности и начала соответствующего лечения; В этом случае во время беременности требуется только контроль и корректировка доз гормонов. Во время беременности анализы на свободный тироксин (Т4) не являются надежными, поэтому следует контролировать общий уровень Т4 и поддерживать его на уровне, близком к верхнему пределу нормы. Поскольку гипопитуитаризм является причиной гипотиреоза, измерение уровня ТТГ бесполезно. Как и в случае других форм гипокортизолизма, измерение уровня кортизола в моче во время беременности бесполезно.Уровни связанного и свободного кортизола в сыворотке крови повышаются во время беременности, и соответствующие нормальные значения для каждого триместра не были точно установлены, равно как и результаты различных тестов на стимуляцию. Поскольку лечение гормоном роста обычно не продолжается во время беременности, его оценка не проводится.
Не у всех женщин с гиперпролактинемией есть пролактиномы, поэтому необходимо исключить другие причины (Таблица 1). Уровни ПРЛ постепенно повышаются на протяжении всей беременности у нормальных людей, достигая пика более 200 нг / мл.Это повышение ПРЛ подготавливает грудь к лактации. У женщин с пролактиномами уровни ПРЛ могут повышаться во время беременности без изменения размера опухоли и, наоборот, могут оставаться стабильными, несмотря на увеличение размера опухоли. Поэтому рутинное измерение уровня ПРЛ во время беременности не рекомендуется. Только 2,4% микроаденом увеличиваются в размерах во время беременности, поэтому их можно наблюдать симптоматически. Тестирование поля зрения и МРТ проводятся только женщинам с визуальными симптомами или прогрессирующими головными болями.Напротив, 21% макроаденом увеличиваются во время беременности; Таким женщинам необходимо формальное тестирование поля зрения каждый триместр, а МРТ — по клиническим показаниям. Обычно гадолиний не назначают из-за осторожности нейрорадиологов, хотя нет никаких доказательств индуцированной гадолинием тератогенности или других побочных эффектов. При значительном росте опухоли может потребоваться повторная оценка гипопитуитаризма. Таблица 1.n
Дифференциальный диагноз гиперпролактинемии
Диагностика акромегалии во время беременности осложняется тем фактом, что, начиная со второй половины беременности, циркулирующие уровни GH-варианта (GHv), производимого синцитиотрофобластным эпителием плаценты, увеличиваются, а секреция GH гипофизом снижается из-за эффектов отрицательной обратной связи. инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1).У пациенток с акромегалией, у которых наблюдается автономная секреция гормона роста и которые забеременели, обе формы гормона роста сохраняются в крови, но обычные тесты не могут различить их. Если критически важно поставить диагноз во время беременности, это может быть возможно, продемонстрировав пульсацию GH с частым отбором проб, поскольку секреция GH при акромегалии очень пульсирующая, а при варианте — нет. Ни GHv, ни GH гипофиза опухоли, секретирующей GH, не подавляются экзогенной глюкозной нагрузкой. Сообщалось, что только у четырех пациенток с опухолями, секретирующими GH, опухоли увеличились, что привело к дефекту поля зрения у одной во время беременности.Таким образом, пациенты с акромегалией и макроаденомами должны находиться под наблюдением на предмет выявления симптомов увеличения опухоли, но тестирование поля зрения и МРТ проводятся только при наличии клинических показаний.
Диагностика синдрома Кушинга во время беременности осложняется обнаружением того факта, что уровень кортизола прогрессивно повышается в течение беременности у здоровых людей, как из-за индуцированного эстрогеном увеличения уровней кортизолсвязывающего глобулина (CBG), так и из-за увеличения выработки кортизола. , Следовательно, биоактивная «свободная» фракция, оцениваемая по уровню свободного кортизола в моче, увеличивается в 2-3 раза.Уровни АКТГ, поступающие из плацентарной продукции, могут быть повышены при нормальной беременности и не могут быть подавлены при синдроме Кушинга из-за надпочечников. Ночной тест на дексаметазон обычно демонстрирует неадекватное подавление при нормальной беременности. Устойчивые циркадные колебания повышенных уровней общего и свободного кортизола в сыворотке крови во время нормальной беременности могут быть наиболее полезными для дифференциации синдрома Кушинга от гиперкортизолизма беременности, поскольку этот результат обычно отсутствует при всех формах синдрома Кушинга.Уровни кортизола в слюне во время беременности не стандартизированы. У большинства пациентов с болезнью Кушинга есть микроаденомы, и МРТ-сканирование гипофиза малоэффективно, потому что многие аденомы, продуцирующие АКТГ, могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть, и из-за высокой частоты инциденталом гипофиза. Сообщается о небольшом опыте использования тестов на стимуляцию CRH или взятия образцов из каменных венозных синусов во время беременности. Очень важно определить, существует ли надпочечник источник гиперкортизолизма по сравнению с опухолью гипофиза, продуцирующей АКТГ, чтобы начать правильную терапию.Этот дифференциальный диагноз может быть чрезвычайно трудным из-за того, что АКТГ нельзя подавлять при всех формах синдрома Кушинга во время беременности, и обычно может потребоваться несколько тестов, включая УЗИ надпочечников.
Опухоли, секретирующие ТТГ, имеют в качестве отличительной биохимической характеристики от нормального до повышенного уровня ТТГ на фоне явно повышенного уровня гормона щитовидной железы. Во время беременности следует оценивать общий уровень гормонов щитовидной железы, а не свободные фракции. Поскольку эти опухоли обычно довольно большие, для оценки формальных полей зрения в каждом триместре требуется МРТ, предназначенная для поля зрения или клинической симптоматики, указывающей на рост опухоли.
CNFA по определению не имеют гиперсекреции опухоли, требующей мониторинга. Сообщалось только о 2 случаях увеличения опухоли во время беременности. Тестирование поля зрения показано пациентам с макроаденомами с супраселлярным расширением, но МРТ предназначена для тех, у кого развиваются аномалии поля зрения или прогрессирующие головные боли.
Ведение и лечение болезни
Как следует вести пациентов с опухолями гипофиза во время беременности?
Гиперпролактинемия вызывает ановуляцию, и уровни ПРЛ должны быть доведены до нормального или почти нормального уровня, чтобы произошла овуляция.Выбор терапии имеет важные последствия для принятия решения о беременности. Агонисты дофамина, бромокриптин и каберголин, обычно считаются основным методом терапии, восстанавливая овуляторные менструации примерно у 80% и 90% соответственно. Кроме того, размер макроаденомы может быть уменьшен более чем на 50% у 50-75% пациентов, принимающих бромокриптин, и более чем у 90% пациентов, принимающих каберголин. Обычно прием агониста дофамина прекращается после того, как женщина пропустила менструальный цикл и диагностирована беременность, чтобы ограничить воздействие на плод.
Транссфеноидальная хирургия может нормализовать уровни ПРЛ у 80-90% пациентов с микроаденомами, если ее выполняет превосходный, опытный нейрохирург гипофиза. Однако частота рецидивов гиперпролактинемии составляет около 20%, так что истинная частота долгосрочной ремиссии составляет всего от 50% до 60. Гипопитуитаризм очень редко встречается у женщин с микроаденомами (опухолью <10 мм в диаметре). Для пациентов с макроаденомами (опухоли> 10 мм в диаметре) показатели хирургического излечения значительно ниже, и существует значительно больший риск развития гипопитуитаризма.
Около 20-30% пациентов с акромегалией страдают гиперпролактинемией, и для обеспечения овуляции и зачатия у этих пациентов может потребоваться лечение агонистом дофамина. Большинство пациентов с акромегалией лечат хирургическим путем в качестве первичной терапии, а те, кто не излечивается хирургическим вмешательством, обычно лечатся медикаментозно с помощью аналогов соматостатина октреотид и ланреотид. Каберголин и пегвисомант также могут быть полезны в некоторых случаях. Рекомендации по применению бромокриптина и каберголина у женщин с пролактиномами также применимы к пациентам с акромегалией.Сообщалось только о 36 пациентках, которые лечились во время беременности аналогами соматостатина, и у их детей не было обнаружено никаких пороков развития. Однако аналоги соматостатина связываются с рецепторами соматостатина в плаценте и проникают через плаценту и поэтому могут влиять на развивающиеся ткани плода, в которых рецепторы соматостатина широко распространены, особенно в головном мозге.
Из-за ограниченных данных, подтверждающих безопасность, октреотид и другие аналоги соматостатина обычно следует прекратить, если предполагается беременность, и следует использовать противозачаточные средства при применении этих препаратов.Учитывая затяжной характер течения большинства пациентов с акромегалией, прерывание медикаментозной терапии на 9-12 месяцев не должно оказывать особо неблагоприятного воздействия на отдаленный исход. С другой стороны, эти препараты могут контролировать рост опухоли, а для увеличения опухолей их повторное введение во время беременности может быть оправданным, а не оперативным. Пегвисомант, антагонист рецепторов GH, был назначен только двум пациентам с акромегалией во время беременности, и безопасность этого подхода не была установлена.
Из нескольких анализов беременных пациенток с синдромом Кушинга видно, что частота живорождений увеличивается, а частота недоношенности снижается, когда активное лечение начинается до гестационного возраста 20 недель. Хотя любая операция сопряжена с риском для матери и плода, похоже, что при синдроме Кушинга риски невыполнения операции значительно выше, чем риски продолжения операции. Транссфеноидальная резекция аденом гипофиза, секретирующих АКТГ, была успешно проведена у нескольких пациентов во втором триместре.Медикаментозная терапия синдрома Кушинга во время беременности метирапоном и кетоконазолом не очень эффективна, и сообщалось о задержке внутриутробного развития при применении кетоконазола. Кроме того, гепатотоксичность кетоконазола ограничивает его использование. Следует избегать приема аминоглутетимида и митотана из-за тератогенности, а мифепристон является абортивным средством. Нет данных о безопасности использования пасиреотида во время беременности, и описанные выше предостережения при акромегалии относительно использования аналогов соматостатина во время беременности также применимы к пациентам с болезнью Кушинга.Таким образом, транссфеноидальная хирургия является предпочтительным методом лечения. Для пациентов, не излечившихся хирургическим путем, кетоконазол, вероятно, является лучшим лечением с осторожностью, чтобы контролировать тесты функции печени.
Для беременных женщин с опухолями, секретирующими ТТГ, наиболее острой проблемой является необходимость контроля гипертиреоза, и это обычно можно сделать с помощью стандартных антитиреоидных препаратов. Как правило, пропилтиоурацил предпочтительнее в течение первого триместра, чтобы избежать тератогенности, и метимазол во втором и последнем триместре, чтобы избежать токсического воздействия на печень.Однако при растущих макроаденомах аналоги соматостатина могут быть необходимы для контроля размера опухоли и могут быть необходимы для контроля гипертиреоза, если тионамиды неэффективны.
Не ожидается, что беременность повлияет на размер опухоли у пациенток с клинически нефункционирующими аденомами (CNFA), и сообщалось только о двух случаях, когда увеличение опухоли во время беременности приводило к дефекту поля зрения. В одном случае пациент быстро отреагировал на лечение бромокриптином, вероятно, из-за уменьшения гиперплазии лактотрофов с декомпрессией хиазмы и, вероятно, с небольшим или отсутствующим прямым воздействием на саму опухоль.Таким образом, можно попробовать агонисты дофамина, если есть доказательства клинически значимого увеличения опухоли, и хирургическое вмешательство, если нет ответа на агонист дофамина.
Гипопитуитаризм у пациентов с большими опухолями может быть вызван самой опухолью или терапевтическими методами, такими как хирургическое вмешательство или облучение. Гипопитуитаризм может быть частичным или полным, часто наблюдается потеря секреции гонадотропинов. Индукция овуляции может быть трудной, и использовались различные методы, включая введение человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ФСГ, пульсирующего гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) и оплодотворение in vitro.
Разумеется, после установления беременности нет необходимости в дальнейшем применении гонадотропинов или эстрогенов. Из-за увеличения оборота и объема распределения тироксина во время беременности уровни Т4 обычно падают, а уровни ТТГ повышаются с фиксированной дозой тироксина в течение беременности. Среднее увеличение потребности в тироксине у этих пациентов составляет около 0,05 мг / день. Поскольку пациенты с гипоталамической / гипофизарной дисфункцией могут не повышать свой уровень ТТГ в норме перед лицом повышенной потребности в тироксине, разумно увеличить добавку тироксина на 0.025 мг в первом триместре и дополнительно 0,025 мг во втором триместре, также с учетом общего, а не свободного Т4, что менее надежно во время беременности.
Дозу заместительной терапии хроническими глюкокортикоидами обычно не нужно увеличивать во время беременности. Гидрокортизон метаболизируется плацентарным ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой 2 типа, поэтому плод обычно защищен от любой передозировки гидрокортизона; обычная доза находится в диапазоне 15–20 мг / день, разделенная на два или три приема.Дополнительные глюкокортикоиды необходимы для снятия стресса при родах, например, 75 мг гидрокортизона внутривенно каждые 8 часов с быстрым снижением дозы в послеродовом периоде. Преднизолон не проникает через плаценту, а преднизолон проникает минимально.
Данных об использовании GH во время беременности у лиц с гипопофизом немного, и в большинстве серий терапия GH прекращалась при зачатии. Поскольку вариант GH, который является биологически активным, продуцируется плацентой в значительных количествах, начиная со второй половины беременности и может проникать в кровоток матери, то в лучшем случае мать будет испытывать дефицит GH только в первой половине беременности.
Что происходит с беременными пациентками с опухолью гипофиза?
Пациенты с пролактиномами, которые лечатся агонистами дофамина, обычно чувствуют себя хорошо. Когда прием препаратов прекращается после установления диагноза беременности, не было обнаружено увеличения числа самопроизвольных абортов, внематочных беременностей, трофобластической болезни, многоплодной беременности или пороков развития в более чем 6000 беременностях, в которых применялся бромокриптин, и почти в 800 беременностях, при которых применялся каберголин. Хотя база данных по безопасности непрерывной терапии агонистами дофамина во время беременности очень мала, данные позволяют предположить, что это, вероятно, не вредно.
Стимулирующий эффект гормональной среды беременности и отмена агониста дофамина могут привести к значительному увеличению пролактиномы, требующему вмешательства, у 2,4% женщин с микроаденомами, у 21% женщин с макроаденомами, которые не подвергались предшествующей операции или лучевой терапии, и 4,7% пациентов с макроаденомами, перенесших ранее операцию или лучевую терапию. Почти во всех случаях такое увеличение можно успешно лечить с помощью возобновления приема агониста дофамина.Если беременность протекает на достаточно позднем сроке, другим подходом являются роды. Хирургическая декомпрессия проводится только в случае неудачи других подходов.
У пациентов с акромегалией из-за инсулинорезистентности, вызванной GH, повышается риск гестационного диабета. Гестационная гипертензия также увеличивается, но сердечные заболевания не являются проблемой, вероятно, из-за относительно молодого возраста беременных женщин. Стандартные методы лечения гестационного диабета и гипертонии из-за акромегалии можно использовать без каких-либо особых соображений.
Синдром Кушинга связан с 25% -ной частотой выкидышей из-за самопроизвольных абортов, мертворождений и ранней неонатальной смерти из-за крайней недоношенности. Прохождение кортизола через плаценту может редко приводить к подавлению надпочечников плода. Гипертония развивается у большинства матерей с болезнью Кушинга, часто встречаются диабет и миопатия. После кесарева сечения часто встречаются послеоперационная инфекция раны и ее расхождение. Из-за всех этих побочных эффектов для матери и ребенка рекомендуется лечение во время беременности.Стандартные методы лечения гестационного диабета и гипертонии можно использовать без каких-либо особых соображений из-за синдрома Кушинга.
Гипертиреоз, вызванный опухолями, секретирующими ТТГ, может быть связан с недоношенностью и отсутствием набора веса у матери. Однако было зарегистрировано слишком мало случаев, чтобы определить частоту таких осложнений.
Большинство CNFA на самом деле являются гонадотропными аденомами. Обычно опухоли, которые вызывают симптомы и признаки, имеют большие размеры, вызывая массовые эффекты в виде головных болей, нарушений зрения и гипопитуитаризма.Сообщалось о двух пациентах, у которых были гонадотропные аденомы, секретирующие интактный ФСГ, что привело к синдрому гиперстимуляции яичников; обе забеременели, одна после того, как гиперсекреция ФСГ контролировалась бромокриптином, а вторая — после хирургического удаления опухоли.
Хотя частота пороков развития нормальна при беременности, осложненной гипопитуитаризмом, по-видимому, увеличивается частота кесарева сечения, выкидышей и малых для гестационного возраста детей.
Как использовать Team Care
Большинство беременных пациенток с опухолями гипофиза находятся под постоянным наблюдением эндокринолога.Это врач, который отвечает за руководство общей заботой о пациенте и тот, кто решает, какой подход необходим для пациенток, желающих забеременеть. Однако, когда было принято решение попытаться добиться беременности, важна консультация акушера. В зависимости от опыта эндокринолога в борьбе с этим сочетанием событий может оказаться полезным направление к акушеру из группы высокого риска. Решение относительно операции принимается совместно с опытным нейрохирургом гипофиза.
В редких случаях у пациенток впервые диагностируется опухоль гипофиза во время беременности. Затем акушер обычно берет на себя заботу и запрашивает направление от эндокринолога. Только после консультации эндокринолога можно обратиться к нейрохирургу.
Какие доказательства? / Ссылки
Казануева, Ф. Ф., Молитч, М. Е., Шлехте, Дж. А., Абс, Р., Бонерт, В. «Рекомендации Общества гипофиза по диагностике и лечению пролактином». Clin Endocrinol. т. 65. 2006. С. 265–73.
Мелмед, С., Казануева, Ф.Ф., Хоффман, А.Р., Кляйнберг, Д.Л., Монтори, В.М. «Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 96. 2011. С. 273–88.
Кацнельсон, Л., Лоус, Е.Р., Мурад, М.Х., Мелмед, С., Молитч, М.Э., Утц, А., Васс, Дж. «Акромегалия: Руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 99. 2014. С. 3933-3951.
Ниман, Л.К., Биллер, Б.М., Финдлинг, Дж. У., Ньюэлл-Прайс, Дж., Сэвидж, Миссури. «Диагностика синдрома Кушинга: Руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 1526-40.
Стагнаро-Грин, А., Абалович, М., Александр, Э, Азизи, Ф., Местман, Дж. «Целевая группа Американской тироидной ассоциации по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовой период ». Щитовидная железа. т. 21. 2011. С. 1081–125.
Karaca, Z, Kelestimur, F. «Беременность и другие нарушения гипофиза (включая дефицит GH)». Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. т. 25. 2011. С. 897-910.
Молич, МЭ. «Заболевания гипофиза при беременности». Endocrinol Metab Clin N Amer. т. 34. 2006. pp. 99–116. (Два общих обзора по этой теме, в которых подробно рассматривается каждое условие.)
Молич, МЭ. «Эндокринология во время беременности: ведение беременной с пролактиномой». Eur J Endocrinol. т. 172. 2015. pp. R205-R213. (Актуальный обзор наиболее распространенных опухолей гипофиза, вызывающих проблемы во время беременности.)
Cheng, V, Faiman, C, Kennedy, L. «Беременность и акромегалия: обзор». Гипофиз. т. 15. 2012. С. 59-63.
Cheng, S, Grasso, L, Martinez-Grozco, JA. «Беременность при акромегалии: опыт двух справочных центров и систематический обзор литературы». Clin Endocrinol. т. 76. 2012. С.264-271. (Два отзыва об акромегалии и беременности.)
Caron, P, Broussaud, S, Bertherat, J, Borson-Chazot, F, Brue, T. «Акромегалия и беременность: ретроспективное многоцентровое исследование 59 беременностей у 46 женщин». J Clin Endocrinol Metab. т. 95. 2010. С. 4680-7. (На сегодняшний день самая большая серия зарегистрированных пациенток с акромегалией, которые забеременели.)
Maffei, P, tamagno, G, Nardelli, GB, Videu, C, Menegazzo, C. «Эффекты воздействия октреотида во время беременности при акромегалии». Clin Endocrinol. т. 72. 2010. С. 668–77. (Обсуждение эффектов октреотида во время беременности.)
Линдси, мл., Ниман, Л.К. «Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось во время беременности: проблемы выявления и лечения заболеваний». Эндокринные обзоры. т. 26. 2005. С. 775–99. (Общий обзор изменений оси HPA во время беременности и проблем, с которыми пришлось столкнуться при постановке диагноза.)
Линдси, Дж. Х., Йонкласс, Дж., Олдфилд, Э. Х., Ниман, Л. К..«Синдром Кушинга во время беременности: личный опыт и обзор литературы». J Clin Endocrinol Metab. т. 90. 2005. С. 3077-83. (Представление нескольких случаев и подробный обзор литературы по синдрому Кушинга во время беременности.)
Vilar, L, Freitas, MDC, Lima, LHC, LYra, R, Kater, CE. «Синдром Кушинга при беременности. Обзор». Arq Bras Endocrinol Metab. т. 51. 2007. pp. 1293-1302. (Хороший обзор литературы по синдрому Кушинга при беременности.)
Негр, Р., Местман, Дж. Х. «Заболевания щитовидной железы при беременности». Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. т. 25. 2011. С. 927-43. (Эти авторы рассматривают изменения, происходящие в щитовидной железе во время беременности, и лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности.)
Kübler, K, Klingmüller, D, Gembruch, U, Merz, WM. «Ведение беременности высокого риска у женщин с гипопитуитаризмом». J Perinatol. т. 29. 2009. С. 89-95. (В этой статье рассматриваются аспекты лечения гипопитуитаризма во время беременности.)
Canfield, MA, Honein, MA, Yuskiv, N, Xing, J, Mai, CT. «Для Национальной сети врожденных дефектов. (2006). Национальные оценки и расовые / этнические различия отдельных врожденных дефектов в США, 1999–2001 годы ». Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. т. 76. С. 747-56. (В этом документе представлены данные о неблагоприятных исходах в общей популяции для сравнения с данными пациентов с различными состояниями.)
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
,
МИН — Микроаденома гипофиза, макроаденома и нефункционирующие аденомы (NFPA), синдром гиперпролактинемии
Аденома гипофиза (микроаденома, макроаденома), синдром гиперпролактинемии
Аденома гипофиза и синдром гиперпролактинемии — симптом, который развивается у женщин и мужчин в результате длительного повышения секреции гормона передней доли гипофиза пролактина и характеризуется патологической галактореей (истечением молока), нарушениями менструального цикла (аменореей) у женщин, импотенцией, олигоспермией. , гинекомастия и (редко) галакторея у мужчин.
Микроаденомы гипофиза
Описание микроаденомы гипофиза
Микроаденома гипофиза — опухоль диаметром менее 10 мм. Аденома гипофиза может выделять гормоны, но большинство аденом не являются клинически активными. Патология гипофиза может быть случайно обнаружена при обследовании на другие неврологические заболевания.Эта воспринимаемая аномалия гипофиза также называется «инциденталомами». Такие микроаденомы, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии, вызывают клинические проблемы.
У пациентов с гиперпролактинемией магнитно-резонансная томография может выявить неизмененные участки микроаденомы гипофиза.
Микроаденома гипофиза может быть идентифицирована у пациентов с диагнозом синдрома гиперпролактинемии, акромегалии или при диагностике пациента с синдромом Кушинга.Не секретирующая гормоны микроаденома в 90% случаев представляет собой нефункционирующую аденому гипофиза (NFPA), хотя могут быть другие типы кист, сосудистые, неопластические, гиперпластические или воспалительные процессы, которые клинически не проявляются.
Патофизиология микроаденомы гипофиза
Большинство опухолей гипофиза нестабильны. Некоторые из них являются частью генетического синдрома, такого как множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN1), синдром Маккуна-Олбрайта или комплекс Карни.Клинический анализ клеток (цитология) показывает, что по своему происхождению все они являются моноклональными мутациями одной и той же клетки.
Из гормонов, продуцирующих опухоли, наиболее распространены пролактиномы. Другие опухоли, секретирующие гормоны:
кортикотропин, вызывающий болезнь Кушинга
гормон роста (соматотропин), вызывающий акромегалию
Гонадотропин, клинические проявления которого зависят от его уровня и меньше — от пола пациента
тиреотропный гормон (ТТГ), который может вызывать гипертиреоз (редко)
Большинство клинически нефункционирующих аденом гипофиза (NFPA) по происхождению представляют собой гонадотропин и секретируют альфа- и бета-фрагменты пептида гонадотропина.
Подчеркивает роль генетических мутаций в случае, когда наблюдаемые пациенты из четырех ирландских семей, у которых была опухоль гипофиза, имели ту же мутацию, что и пациент 18 века с опухолью гипофиза, страдающий гигантизмом.
Эпидемиология микроаденомы гипофиза
Частота микроаденом гипофиза
В 10-14% аутопсий выявляются аденомы гипофиза, почти все микроаденомы.При метаанализе вскрытий макроаденомы выявлены у 22%, на томографии — 14%. Микроаденомы гипофиза возникают в любом возрасте независимо от пола.
Раньше при не выявлении микроаденомы при жизни часто наблюдалось повышение уровня пролактина при лабораторном исследовании крови. Теперь с помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить микроаденомы гипофиза, которые ранее не подозревались при исследовании пациента.
Высокая частота микроаденом гипофиза и низкая макроаденома при вскрытии указывает на то, что микроаденомы редко прогрессируют и достигают стадии макроаденомы, а макроаденома клинически проявляется в течение жизни.
Из 3048 случаев вскрытия, проведенных в США, исследования показали в 316 случаях (10%) наличие одной или нескольких аденом гипофиза, их размер был менее 3 мм. Иммунологический тест на пролактин был положительным в 40% случаев. Международные исследования также зафиксировали аналогичные результаты.
Макроаденомы гипофиза
Описание макроаденомы гипофиза
У Sella turcica могут образовываться различные типы опухолей.Самый частый из них — аденома гипофиза. Он образован из эпителиальных клеток гипофиза и составляет 10-15% от общего количества опухолей головного мозга. Опухоли размером более 10 мм считаются макроаденомами, если диаметр опухоли менее 10 мм, как микроаденомы. Большинство аденом гипофиза — это микроаденомы.
Проспективные и рандомизированные исследования показали, как препарат Ланреотид влияет на процесс заживления пациентов с впервые диагностированной акромегалией по сравнению с транссфеноидальной нейрохирургической операцией.В исследование были включены 49 пациентов, которым перед операцией в течение 4 месяцев проводилось предоперационное лечение ланреотидом, и 49 пациентов, перенесших операцию без предоперационной медикаментозной терапии. Выявлен показатель излечения 49% (24 пациента) в первой группе (предоперационная медикаментозная терапия ланреотидом, затем операция) и 18,4 процента излечения (9 пациентов) во второй группе (операция без предоперационной медикаментозной терапии). По результатам наблюдений был сделан вывод: у пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими гормон роста (соматотропин), предоперационное лечение ланреотидом увеличивает частоту излечения транссфеноидальных операций.
В другом исследовании сравнивали одинарный и портальный доступ (через одну или обе ноздри) во время транссфеноидальной хирургии макроаденомы гипофиза. Выявлено, что однопортальный (через одну ноздрю) позволяет проводить операцию быстрее, с минимальным воздействием на здоровые ткани, и такой доступ подходит для резекции (удаления) аденом гипофиза других типов.
Удаление аденом гантельной формы во время транссфеноидальной хирургии технически сложно, и в таких случаях более показан расширенный эндоскопический эндоназальный доступ.
Патофизиология макроаденомы гипофиза
Макроаденома гипофиза — доброкачественное эпителиальное новообразование, состоящее из аденогипофизарных клеток. Первичные злокачественные опухоли гипофиза встречаются достаточно редко. Развитие аденомы гипофиза состоит из нескольких стадий и включает необратимую стадию инициации, после которой происходит рост самой опухоли.
Развитие опухоли гипофиза — это моноклональный процесс, которому способствуют несколько факторов.Причинные факторы включают генетическую наследственность, мутации и гормональные эффекты. Предполагается, что моноклональная природа большинства опухолей гипофиза происходит от мутировавших клеток гипофиза. Хотя патофизиология (молекулярный механизм), которая предшествует развитию аденомы гипофиза, остается неясной.
В этом случае, как и в случае с микроаденомами гипофиза, ведущую роль берет на себя генетическая мутация.
Некоторые опухоли гипофиза могут быть частью любого клинического синдрома.При множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН1), аутосомно-доминантном генетическом заболевании, аденомы гипофиза (чаще всего пролактиномы) наблюдаются в сочетании с опухолью паращитовидных желез и опухолью островковых клеток поджелудочной железы (Лангерганса).
Синдром Маккуна-Олбрайта, поражения кожи, множественная костно-фиброзная дисплазия вместе с гиперфункционирующими эндокринопатиями. Этот синдром является результатом активации альфа-субъединицы белка Gs и активирует ткани, которые реагируют на гормональные эффекты аденилатциклазой.При синдроме Маккуна-Олбрайта наиболее распространенной опухолью гипофиза является соматотропинома, которая сопровождает акромегалию. Значительная часть соматотропина в спорадических случаях акромегалии скрывает ту же мутацию.
Комплекс Карни — аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется первичными пигментными узловыми поражениями надпочечников, пятнами на коже (пигментный невус), опухолями яичек из клеток Сертоли, акромегалией, меланоцитарными шванномами и кардиомиксомами.
Эпидемиология макроаденомы гипофиза
Частота макроаденом гипофиза
Опухоли гипофиза обнаруживаются при вскрытии в 25% случаев. Выявление новообразований гипофиза от 1 до 7 в год на 100 000 населения (по данным нейрохирургических вмешательств).
Заболеваемость и смертность при макроаденомах гипофиза
Заболеваемость макроаденомами гипофиза варьируется от выявленных нефункционирующих аденом гипофиза (NFPA) до клинических и неработающих макроаденом.Заболеваемость является результатом массового эффекта (битемпоральная гемианопсия), гормонального дисбаланса (дефицит гормонов гипофиза в результате сжатия нормальных клеток гипофиза или избыток гормонов, продуцируемых опухолью) и сопутствующих заболеваний пациента. Увеличение заболеваемости также связано с лечением этих опухолей.
Не существует расовой предрасположенности к макроаденомам гипофиза.
Нормальный размер гипофиза резко меняется с возрастом и статусом беременности у женщин на МРТ гипофиза.А — пожилая женщина, Б — нормальная молодая женщина, В — послеродовой.
Результаты вскрытия не показывают различий в частоте возникновения макроаденом гипофиза у мужчин и женщин. Единственное исключение — кортикотропиномы, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (4: 1). Среди детей макроаденома гипофиза чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков. Эта разница в заболеваемости не ясна, но может быть связана с клинической картиной у таких пациентов.Аменорея (или нерегулярный менструальный цикл), который является относительно частым симптомом у женщин наряду с макроаденомами, усиливает подозрения о наличии заболевания гипофиза. Макроаденома гипофиза возникает в любом возрасте, но заболеваемость увеличивается с возрастом и достигает пика между 3 и 6 десятилетиями жизни.
нефункционирующие аденомы гипофиза (NFPA)
Не функционирующие аденомы гипофиза — это доброкачественные (не злокачественные) образования ткани гипофиза, расположенные в основании головного мозга.По результатам аутопсии головного мозга и визуальных исследований (МРТ или КТ) было выявлено, что в каждых 6 случаях может встречаться подобный тип аденомы гипофиза.
Хотя большинство опухолей гипофиза вырабатывают гормоны, а нефункционирующие аденомы гипофиза на это не способны — именно поэтому их называют «нефункционирующими». По статистике до 30% аденом гипофиза нефункционируют.
,
Репродукция человека, Лекции: Пролактин
Беременность
Дифференциация груди до ее зрелого функционального состояния происходит к третьему месяцу беременности. Истинные железистые ацинусы (настоящие альвеолы) развиваются под влиянием пролактина, плацентарного лактогена человека, эстрадиола, прогестерона, инсулина, кортизола, гормона роста, IGF-1 и EGF. Гормоны щитовидной железы также способствуют альвеолярному росту желез.
Беременность дает уникальную возможность оценить стимулирующее и тормозящее действие различных гормонов; в частности, взаимодействие пролактина, эстрадиола и прогестерона на развитие кормящей груди.
У людей пролактин действует, чтобы (1) увеличить активность аргиназы, (2) стимулировать активность орнитиндекарбоксилазы и (3) увеличить скорость транспорта полиаминов в молочную железу. Все это приводит к увеличению синтеза спермина и спермидина (полиаминов), которые необходимы для производства молока. Полиамины стабилизируют мембранные структуры, увеличивают транскрипционную и трансляционную активность и регулируют ферменты. Пролактин в культивируемых эксплантатах молочных желез также вызывает усиление сообщений и синтез казеина, спермидина, лактозы и фосфолипидов, которые необходимы для лактации.Уровень эстрадиола, повышающийся на протяжении всей беременности, действует на гипоталамическом уровне, увеличивая секрецию пролактина.
Прогестерон препятствует действию пролактина на уровне рецепторов пролактина альвеолярных клеток. В то время как эстроген и прогестерон необходимы для полной активности рецептора пролактина, прогестерон противодействует положительному действию пролактина на его рецептор путем (1) подавления регуляции рецептора пролактина, (2) снижения связывания эстрогена (лактогенная активность) и ( 3) конкурируют за связывание с рецептором глюкокортикоидов.
Фактическая лактация происходит после рождения за счет длительного повышения уровня пролактина без ингибирования прогестерона из-за более быстрого клиренса прогестерона по сравнению с пролактином. Для того, чтобы пролактин достиг уровня небеременных людей, требуется примерно семь дней, в то время как повышение уровня эстрогена и прогестерона исчезает через три-четыре дня после родов.
В первую неделю после родов уровень пролактина снижается на 50% (примерно до 100 нг / мл). Сосание приводит к увеличению пролактина, что важно для начала лактации.Примерно до двух-трех месяцев после родов базальный уровень у кормящих самок составляет от 40 до 50 нг / мл, а при кормлении грудью наблюдается значительное (в 10-20 раз) повышение. Базальный уровень пролактина остается нормальным или слегка повышенным с двукратным повышением при кормлении грудью в течение третьего-шестого месяцев после родов. Повышенный уровень пролактина необходим для лактогенеза; тем не менее, небеременных уровней достаточно для поддержания лактации.
Прогестерон, хотя и присутствует в послеродовом периоде, имеет меньший эффект после начала лактации, потому что количество рецепторов прогестерона значительно уменьшилось (также связанное с резким падением уровня эстрогена).После начала лактации прогестерон, который имеет большее сродство с молочным жиром, чем с рецептором прогестерона, быстро выводится из организма.
Подавление послеродовой лактации может быть достигнуто с медицинской точки зрения путем использования бромокриптина (алкалоида спорыньи, который является агонистом дофамина) в дозе 2,5 мг 2 раза в день в течение двух недель, хотя это не обязательно и может быть опасным для женщин с гипертонией. Привязка груди, лед и отказ от стимуляции сосков приведут к прекращению лактации через одну неделю.
.