Содержание

Молочница при беременности — симптомы и лечение — Клиника ISIDA Киев, Украина

17 октября 2013

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Молочница – это бытовое название дрожжевого кольпита. Вызывает данное состояние дрожжевой грибок Candida albiсans.

Отсюда еще одно название – кандидозный кольпит.

Проявляется данное состояние покраснением слизистой влагалища, зудом, жжением и выделениями, по внешнему виду напоминающие свернувшееся молоко – поэтому «молочница».

Данный вид грибка есть абсолютно у всех. Поэтому относить кандидозный кольпит к половым инфекциям неправильно. Молочница не является самостоятельным заболеванием, она лишь симптом иммунодефицита. И лечить надо не молочницу, а иммунодефицит, а точнее понимать факторы, которые будут провоцировать эти состояния, и бороться с ними.

Причины

Состояния, когда микробы, обычно живущие в нашем организме в небольших количествах, вдруг начинают активно размножаться, называются дисбактериозами. Наиболее известное всем понятие: дисбактериоз кишечника. Проявления данной проблемы – понос или, наоборот, запор, вздутие и даже боли. Наиболее частая причина – антибактериальная терапия. А последствия, о которых, начиная прием антибиотиков, мало кто думает, – нарушение нормального переваривания и всасывания пищи.

Отсюда: авитаминоз, анемия, нарушение работы печени, снижение иммунитета – при наличие нормального количества витаминов в пище. Причем, синтетические поливитамины будут усугублять нарушение работы печени, как органа ответственного за их утилизацию! Поэтому, еще раз хочется напомнить о том, что написано в любой аннотации к антибиотику: прежде чем принимать проконсультируйтесь с врачом, взвесьте пользу и побочные действия! Нарушать работу кишечника будет неправильное питание. Несбалансированное количество углеводов в диете, шипучие напитки, жвачки – очень серьезно нарушают работу желудочно-кишечного тракта. А одной из его функций является иммунная. Но не только антибиотики являются иммунодепрессантами. Этим действием будут обладать гормоны, включая гормональные контрацептивы. Недаром симптомом многих нарушений гормонального обмена (сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь или синдром Иценко-Кушинга) является молочница. Крайне негативно на иммунитете сказываются стрессовые ситуации, как острые, так и хронические.
Cпровоцировать молочницу может любое ОРВИ.

Молочница во время беременности

Если у женщины до беременности был дисбактериоз, то во время вынашивания ребенка он может проявиться более ярко. Это особенность гормонального статуса и иммунитета беременных. В 1-м триместре идет перестройка иммунного ответа с более агрессивного на более лояльный, в противном случае беременность отторгается (иммунное бесплодие, невынашивание). Процесс перестройки очень тонкий и вмешиваться в него сложно, можно навредить. Поэтому самое логичное и полезное: нормализовать режим дня и питание. Постараться избегать стрессовых ситуаций, там, где это возможно, а где это невозможно, найти конструктивное решение этим ситуациям. Т.к. стрессовый фактор – это серьезный провокатор нарушений иммунитета.

Иногда обострение молочницы провоцируют сексуальные отношения, тогда от них лучше отказаться. Лечить при этом партнера, особенно, если его ничего не беспокоит, нет смысла. Дрожжевой грибок жил у вас до секса, просто в данном состоянии секс был последней каплей в терпении вашего иммунитета.

Итак, лечить или не лечить медикаментозно дрожжевой кольпит во время беременности?

Доказано и признано уже не только во всем мире, но и на постсоветском пространстве, что никакого вреда Candida albiсans принести плоду не может. Лечить, если есть симптомы воспаления (зуд, покраснение, выделения, воспалительная реакция в анализе выделений), но понимать, что зачастую вопрос не решается, и с помощью лечения можно на некоторое время подавить симптомы молочницы, которая может снова рецидивировать. Не лечить при отсутствии жалоб и воспалительной реакции в анализе выделений, даже если Candida albiсans высевается в бактериологическом посеве. Выбор препарата обязательно следует обсудить с доктором.

причины, симптомы, диагностика (1, 2, 3 триместры)

Авторы статьи

Сапрыкина Людмила Витальевна

К. м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Во время беременности к своему здоровью нужно относиться еще более внимательно: любая инфекция или вирус могут воздействовать на плод. Но сделать это не так-то просто: из-за перестроек в организме будущей мамы иммунитет снижается, и риск заболеть значительно возрастает. Так молочница или вульвогинальный кандидоз у беременных женщин встречается в три раза чаще. Во время беременности молочница чревата осложнениями и может возрасти риск преждевременных родов или невынашивания беременности. Также если во время родов ребенок пройдет через инфицированные родовые пути, то тоже может заразиться кандидозом.

Итог — поражение ротовой полости, пищевода и кожи. У недоношенных детей последствия могут быть еще серьезнее: кандидозная пневмония и даже грибковый сепсис. Поэтому так важно вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение. К счастью, терапию можно начинать при любом сроке беременности.

Молочница у беременных: причины

  • Снижение иммунитета
    Главная причина активного размножения грибка рода Candida у беременных женщин — снижение защитных функций организма. Иммунитет снижается по естественным причинам: чтобы плод не был отторгнут организмом матери. Это помогает благоприятному росту и развитию малыша, но делает его маму более восприимчивой к инфекциям, в том числе и к молочнице.
  • Гормональный дисбаланс
    Во время беременности значительно меняется гормональный фон: увеличивается количество эстрогенов. Из-за этого слизистая оболочка влагалища производит больше гликогена, что приводит к активизации грибка рода Candida.
  • Злоупотребление углеводами
    Как бы не хотелось сладкого, стоит тщательно следить за своим питанием — сахар провоцирует рост грибковой флоры. А глюкоза у беременных утилизируется медленнее, чтобы легче и быстрее попадать к плоду.
  • Стресс
    При беременности эмоциональный фон становится нестабильным, настроение быстро меняется, а небольшие проблемы могут восприниматься как конец света. Из-за постоянного эмоционального напряжения вырабатывается гормон стресса — кортизол. Он поддерживает тонус организма, но в некоторых случаях может нарушить работу иммунитета.
  • Несоблюдение интимной гигиены
    Ежедневные прокладки создают идеальную среду для размножения кандиды. Чтобы этого не случилось, регулярно меняйте средство гигиены и не забывайте подмываться минимум раз в сутки.
  • Тесное белье
    В плотных колготках и тесном синтетическом белье кожа постоянно потеет — создаются идеальные условия для роста грибов и бактерий.
  • Любовь к антибактериальному мылу
    В самих по себе антибактериальных средствах нет ничего плохого — антисептиком можно, например, обрабатывать кожу после эпиляции. Но ежедневно пользоваться антибактериальным мылом не стоит: у него довольно агрессивный состав, который увеличивает риск пересушить слизистую и нарушить микрофлору влагалища. А это может привести к избыточному размножению грибов рода Candida.
  • Недолеченные болезни
    Хронические заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, недолеченные воспалительные процессы половых путей — также могут стать причиной появления кандидоза.

Симптомы заболевания

Молочница всегда проявляется одинаково:

  • Влагалищные выделения
    Обычно они густые, похожие на творог, белого или желтоватого оттенка. Но иногда могут быть жидкими и прозрачными. Такие обильные выделения бывают похожи на околоплодные воды и могут напугать будущую маму. Если вы заметили такой признак, обязательно обратитесь к врачу и сдайте тест на определение подтекания околоплодных вод.
  • Зуд и жжение
    В области вульвы и влалагалища появляются неприятные ощущения, которые усиливаются во время мочеиспускания или водных процедур.
  • Покраснение и отек половых органов
    Постоянные выделения из влагалища раздражают половые губы и промежность.
  • Боль во время полового акта
    Из-за молочницы во время занятия сексом может появляться дискомфорт и болезненные ощущения, из-за которых некоторые женщины решают отказаться от интима.
  • Резкий запах
    Из-за большого количества выделений из половых органов может появиться прелый или кисловатый запах.

Диагностика

У женщины в положении присутствуют характерные влагалищные выделения — бели. Они обильные, белые, по консистенции напоминают разведенную сметану. Поэтому, основываясь только на одном симптоме, определить молочницу у беременных нельзя — обязательно нужно взять мазок.

С помощью гинекологического зеркала врач осмотрит слизистую влагалища и шейки матки, оценит характер выделений и проверит, есть ли воспаление. Возьмет мазок. Анализ определяет уровень лейкоцитов и наличие грибка.

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе может потребоваться сдать бактериологический посев. Он выявит возбудителя и его чувствительность к различным препаратам.

Методы лечения

Грибок Candida albicans — это условно-патогенный микроорганизм. Он всегда присутствует на слизистых: во рту, кишечнике и влагалище, поэтому полностью от него избавиться невозможно, да и не нужно. Обычно грибок никак не проявляет себя. Но при гормональных колебаниях или на фоне нарушения иммунитета, он начинает усиленно размножаться — появляется кандидоз. Во время беременности лечить его нужно обязательно под руководством врача, чтобы не нанести вред ребенку.

Разбираемся, какие методы борьбы с молочницей можно применять в каждом триместре.

Первый триместр

На ранних сроках беременности лечить молочницу не так просто: в этот момент начинаются формироваться жизненно важные органы ребенка, поэтому выбор лекарств ограничен. Можно использовать только местные средства: вагинальные свечи, суппозитории или кремы. Обычно гинекологи прописывают препараты на основе натамицина. При этом грибок может оказаться устойчивым к разрешенным веществам, поэтому вылечить кандидоз будет трудно.

Лечение молочницы в первом триместре должно не только облегчать симптомы молочницы, но и стимулировать местный иммунитет и восстанавливать микрофлору влагалища.

Второй триместр

Для лечения молочницы во втором триместре спектр разрешенных препаратов шире: можно использовать препараты на основе клотримазола. Выбор конкретного лекарственного вещества всегда должен оставаться за врачом. Начинать лечение самостоятельно опасно: это может грозить рецидивом молочницы и даже осложнениями беременности.

Третий триместр

В третьем триместре плод уже полностью сформирован, поэтому список разрешенных препаратов расширяется. На этом сроке можно с осторожностью применять большинство местных форм антимикотиков или противогрибковых препаратов. В это время особенно важно полностью избавиться от болезни, иначе во время родов можно инфицировать ребенка грибком.

Спрей Эпиген Интим

Спрей Эпиген Интим

На протяжении всего срока беременности акцент в лечении молочницы делается на местные препараты: вагинальные таблетки, свечи, суппозитории, крема и спреи. В составе комплексной терапии у беременных женщин хорошо зарекомендовал себя спрей Эпиген Интим. Его действующее вещество — активированная глицирризиновая кислота — помогает снижению воспаления и повышает местный иммунитет. Распылитель четко дозирует средство, а специальная насадки позволяет глубоко вводить препарат. Препарат разрешен на любом сроке беременности, а также в период лактации. Противогрибковый препарат помогает побороть молочницу, а спрей Эпиген Интим — справиться с неприятными симптомами болезни и предупредить рецидивы.


Чего не стоит делать?

  • Лечиться самостоятельно
    Во время беременности многие лекарственные препараты запрещены, поскольку могут повлиять на развитие плода. По незнанию или по ошибке вы можете начать использовать неправильное средство, которое может привести к нарушениям в организме ребенка.
  • Делать спринцевание
    Оно нарушает микрофлору влагалища, провоцирует воспалительные процессы и даже может перенести инфекцию в расположенные выше органы или плодный пузырь. Слизистая влагалища вообще не нуждается в очищении, поэтому запоминаем. Мыть половые органы на любом сроке можно только снаружи.
  • Прерывать лечение
    Если симптомы болезни прошли, важно не прекращать лечение, а все равно пройти курс до конца и обязательно сдать анализы, чтобы подтвердить выздоровление.
  • Не лечиться вообще
    Молочница хоть и кажется несерьезной болезнью, но затягивать с лечением не стоит. В воспаленном влагалище могут обосноваться представители другой патогенной флоры, например, стрептококки, опасные для плода. Правильно подобранная терапия вреда ни маме, ни ребенку не принесет. Особенно важно провести санацию родовых путей накануне родов при наличии показаний и в соответствии с рекомендациями врача.
  • Пользоваться антибактериальным мылом
    Для очищения наружных половых органов предпочтительнее использовать специальные средства для интимной гигиены, например, гель Эпиген Интим. Глицирризиновая и молочная кислоты в его составе мягко очищают вульву и поддерживают необходимый уровень рН.

Главное — не пользоваться антибактериальным мылом. Оно смывает защитный жировой слой, нарушает микрофлору влагалища и провоцирует образование трещин.

Прогноз

Молочница при беременности — не приговор. По статистике, практически каждая беременная женщина хотя бы раз на протяжении беременности сталкивается с кандидозом. Причем у 60% он появляется именно в первом триместре, во время активной гормональной перестройки. В этом нет ничего страшного. При правильном и своевременном лечении риск осложнений при беременности минимален.

Статьи по теме

Лечение молочницы у женщин и мужчин

Молочница (кандидоз) – это грибковое заболевание. Чаще всего диагностируют род Candida – дрожжеподобные грибки, которые, размножаясь, нарушают естественный уровень pH влагалища (уровень кислотности). Причиной их появления не обязательно является не соблюдение интимной гигиены, поэтому не стоит откладывать визит к врачу только из-за чувства стыда и не ловкости.

ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНИЦЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение молочницы в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение молочницы в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение молочницы во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины молочницы

Причиной инфекции может быть гормональная терапия, контрацепция, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, использование внутриматочных спиралей, неподходящее нижнее белье, диета, богатая большим количеством сахара, купание в бассейнах, неаккуратное использование общественных туалетов или просто — инфицированный партнер. Женщины, страдающие диабетом или ожирением, подвергаются также высокому риску заражения молочницей.

Почему же появляется молочница?

Грибковым инфекциям может подвергнуться любая женщина в любом возрасте. Но наиболее восприимчивы к болезни -женщины в период менопаузы. Плохо увлажнённые слизистые оболочки влагалища легче раздражаются, а это облегчает проникновение грибков в организм.

Из-за больших гормональных изменений молочница часто появляется при беременности.

Развитию грибковых инфекций также способствуют:

  • препараты, снижающие естественное сопротивление организма, например, антибиотики, стероиды, иммунодепрессанты, а также оральные контрацептивы,
  •  диабет — повышенный уровень сахара в крови изменяет физиологическое рН влагалища,
  • авитаминоз — в основном отсутствие витамина группы В,
  • гормональные нарушения,
  • снижение иммунитета,
  • стресс — длительный психологический стресс ослабляет иммунную систему,
  • отсутствие надлежащей гигиены, особенно во время менструации (менструальная кровь нейтрализуют кислую среду влагалища, уменьшая её защитные свойства)
  • частые подмывания, спринцевание и примочки, используемые самостоятельно — ослабляют естественную защиту слизистой оболочки,
  • химические ингредиенты мыла могут также изменять рН влагалища и раздражать слизистые оболочки,
  • бактериальные инфекции (провоцируют появление грибковых заражений) — уреаплазмоз, хламидоз, вагинальный герпес и другие.  

Симптомы молочницы у женщин

Наиболее часто встречающимися симптомами молочницы у женщин являются:

  • Зуд влагалища (особенно при позе сидения «ногу на ногу»)
  • Боль во влагалище
  • Покраснения и припухлости в области влагалища
  • Обильные творожистые белые выделения, могут быть с неприятным запахом (если такие выделения появляются чаще, чем 4 раза в год, это может сигнализировать о хронической молочнице)

Если женщина обнаружила у себя признаки молочницы, то необходимо обратится к врачу, так как самостоятельное лечение может на некоторый период ослабить симптомы, однако, заболевание может полностью не вылечится и перейти в хроническую форму.

Симптомы молочницы, как правило, усиливаются после половой связи, при мочеиспускании. Дополнительными симптомами, которые могут также указывать на вагинальные грибковые инфекции, являются: частое мочеиспускание, ощущение не до конца опорожнённого мочевого пузыря, изменение внешнего вида наружных половых органов (трещины кожи), воспаления яичников, почек, болезненные месячные (дисменорея), и даже невроз. В основном это симптомы хронической рецидивирующей молочницы.

Стоит отметить, что симптомы вагинальной грибковой инфекции похожи на те, которые появляются в случае бактериального вагиноза и других женских болезней. Поэтому крайне важно, если вы заметили описанные выше тревожные сигналы, обратиться к гинекологу. 

Молочница у мужчин 

Грибковые заражения могут появляться не только у женщин, но и у мужчин. В основном, поражается головка пениса -кандидозный баланопостит. Однако мужчины страдают от молочницы меньше, так как грибки вымываются из уретры – мочеиспускательного канала.

Заражение может произойти через контакт с инфицированным партнером, или даже при использовании презервативов со спермицидами. Было показано, что спермициды оказывают влияние на развитие грибковой инфекции половых органов, как у женщин, так и у мужчин.

Симптомы молочницы у мужчин

Наиболее распространенными симптомами молочницы у мужчин являются:

  • зуд полового члена
  • сыпь
  • творожистые выделения с неприятным запахом.
  • покраснение слизистой головки полового члена и крайней плоти
  • боль во время эякуляции
  • воспаление и инфекция предстательной железы
  • появление фимоза  (сужение крайней плоти)
  • частое мочеиспускание

Мужчины часто стыдятся этого недуга, и поэтому не обращаются за медицинской помощью. Помните, что не вылеченныйкандидоз у мужчин может стать причиной серьезных проблем со здоровьем!!

Диагностика молочницы

При обращении к врачу, необходимо подробно описать все симптомы, и время их появления. Для определения причин этих симптомов, врач обязательно берёт мазок из влагалища (в случае мужчины – с пораженных областей пениса), после чего проводятся микроскопические исследования мазка и бактериальный посев на выявление типа микроорганизмов и их чувствительность к лекарственным препаратам. Лечение кандидоза у мужчин и женщин зависит от того, какие грибки вызвали заболевание. Некоторые виды Candida довольно устойчивы к лекарствам.

Лечение молочницы

При лечении молочницы у женщин сначала врач-гинеколог может назначить препарат широкого спектра с противогрибковой активностью (вагинальный или оральный). Только после получения результатов анализов, можно применить целенаправленную терапию, направленную против определенных типов грибков. Грибковые инфекции влагалища обрабатывают фунгицидным (противогрибковым) составом – свечи или мази. Для эффективности лечения половой партнер так же должен в течение некоторого времени использовать фунгицидные мази, даже если не чувствует никакого дискомфорта. Это необходимо, чтобы предотвратить передачу инфекции или повторное заражение. В случае прогрессирующей болезни или ее рецидива (повторения), могут быть выписаны оральные препараты.

При лечении молочницы нельзя прекращать применения лекарственных препаратов. Лечение должно длиться 7 – 14 дней. Улучшения будут ощущаться уже в первые дни после начала терапии, однако, если прервать лечение, количество микроорганизмов снова возрастёт. После окончания лечения необходимо снова сдать анализы, так как могут остаться сопутствующие бактерии, которые могут снова спровоцировать появление молочницы.

Лечение молочницы у мужчин так же сопровождается применением лекарственных препаратов, как орально, так и в виде аппликаций противогрибковых мазей на поражённые участки.

Лечение молочницы у беременных женщин проводится при помощи препаратов, у которых доказано отсутствие токсического влияния на плод. Лечение кандидоза при беременности убережёт вашего ребёнка от заражения грибками во время родов. Отсутствие своевременной диагностики и лечения молочницы может привести к преждевременным родам и выкидышам.

Самостоятельное лечение молочницы запрещено!

Иногда при лечении молочницы помогает смена диеты. При употреблении пищи, богатой простыми углеводами (продуктов из белой муки (булки, пирожные), сладостей, сладких фруктов (виноград, арбуз, слива и груша), напитков, содержащих большое количество сахара), возникает благоприятный фон для размножения бактерий. При молочнице рекомендуются каши, цитрусовые, рыба, кура, йогурты, содержащие живые культуры бактерий, а также употребление комплексов с витаминами группы В.

Хотя молочница у мужчин встречается реже, чем у женщин, однако, это заболевание значительно труднее диагностировать. В случае подозрения на заражение у любого из половых партнеров, необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы избежать передачи инфекции.

Профилактика заражения молочницей

Для предотвращения заболевания молочницей необходимо 2 раза в день подмываться под душем, при этом не использовать губки или мочалки, так как на них могут развиваться дрожжеподобные грибки. Необходимо наличие индивидуального полотенца для интимных мест, которое надо регулярно стирать и хорошо просушивать (в мокром происходит быстрое размножение грибков). Используйте не тесное, хлопчатобумажное нижнее бельё.

Осторожно пользуйтесь общественными туалетами, бассейнами и джакузи (уточняйте способы дезинфекции и качество контроля за водой).

Во время или после лечения антибиотиками используйте пробиотические препараты (оральные или вагинальные), для восстановления микрофлоры организма.

Получить квалифицированную консультацию гинеколога в нашей клинике «Династия» Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечение молочницы:

Наименование услуг Цена в рублях
Санкт-ПетербургВсеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100 —
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900 —
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 400 400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000 —
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия — 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800 —
КТГ (многоплодная беременность) 2300 —
Фолликулометрия (1 исследование) 1400 1400
Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. ) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. ) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика — 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНИЦЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Кандидозный цистит и молочница одновременно — причины, лечение

Кандидозный цистит: симптомы и причины заболевания

Частые позывы к мочеиспусканию, сокращение порций выделяемой мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря – это все проявления канидозного цистита. Клиническая картина также включает изменения в моче – она становится мутной, приобретает резкий запах, возможны вкрапления крови. [16, 39]

При обострении цистита у пациентов появляется резкая боль внизу живота, повышается температура. Во время акта мочеиспускания в промежности ощущается зуд и жжение. [16, 39]

Возбудителем воспалительного процесса при кандидозном цистите является грибок Candida Albicans. Инфекция может проникнуть в мочевой пузырь по восходящему или нисходящему пути. В первом случае грибковая инфекция попадает из наружных половых органов в уретру, после чего проникает в мочевой пузырь и вызывает воспаление. Иногда заражение происходит при катетеризации, при этом наружные половые органы не поражаются. [38, 40]

Нисходящий путь реализуется при поражении кожи, желудка и других органов грибком. После этого возбудитель проникает в кровяное русло, разносится по организму и проникает в мочевой пузырь. Обычно особенно активным грибок Candida становится в период спада иммунных функций. [38, 40]

Как выбрать схему лечения кандидозного цистита?

Выбор тактики лечения основан на результатах комплексной диагностики. Пациенту необходимо проконсультироваться с урологом и терапевтом, а также пройти обследование. Обычно после осмотра специалистами проводится общий анализ мочи, серологические (ПЦР, ИФА, РНГА), а также микроскопические исследования, которые позволяют выявить возбудителя. [40]

Более четкую клиническую картину можно получить при проведении УЗИ мочевого пузыря. Исследование помогает обнаружить признаки воспалительного процесса. При кандидозном цистите у женщин лечение назначает только врач. Схема терапии зависит от природы возбудителя. [40]

Дело в том, что не все противогрибковые препараты могут его уничтожить, а использование антибиотиков может только ухудшить ситуацию. При одновременном развитии кандидоза и цистита пациенткам нужно обязательно соблюдать питьевой режим, диету, половое воздержание. Важно понимать, что лечение требуется обоим партнерам. [16, 40]

Молочница при цистите: как избежать?

Чтобы предотвратить инфицирование мочевого пузыря грибами Candida, нужно соблюдать режим полового воздержания до окончания терапии. Даже при использовании презерватива может произойти инфицирование уретры, что приведет к развитию кандидозного цистита. [16, 40]

Данная патология в свою очередь может вызвать инфицирование наружных половых органов. Чтобы этого избежать, нужно принимать специальные препараты, поддерживающие нормальную влагалищную флору. [40]

Молочница и кандидозный цистит часто «действуют» в паре. Поэтому пациенты должны понимать всю важность профилактических мер и соблюдать их. [40]
Фитотерапия в лечении цистита у женщин

В комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей могут применяться фитопрепараты, например, паста Фитолизин®. Растительный диуретик содержит в своем составе 4 эфирных масла (апельсина, сосны, шалфея, мяты), а также 9 лекарственных экстрактов (золотарник, любисток, листья березы и пр. ). [1, 6, 26]

Препарат для лечения цистита Фитолизин® выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. Такая форма обеспечивает более быстрое всасывание активных компонентов. Они доставляются непосредственно к очагу воспаления быстрее, чем в случае с приемом таблеток. [2]

Растительный диуретик обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действиями. [6] Препарат выпускается в Европе. Его производство отвечает международным стандартам GMP [3]. Он помогает устранять воспаление и боль, нормализовывать мочеиспускание, вымывать песок из мочевых путей и снижать кристаллизацию минералов мочи [1,6].


причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Грибковая инфекция, поражающая слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Симптомы – обильные бели, зуд и жжение в области вульвы, болезненное мочеиспускание.

Кандидоз – воспалительное заболевание слизистых оболочек, которое вызвано грибковыми микроорганизмами рода Candida. Характерные признаки вагинального кандидоза – белый, творожистый налет на слизистой, поэтому часто применяется название молочница. Приступы обострения встречаются несколько раз у 70-75% женщин в репродуктивном возрасте и являются одним из частых поводов обращения к гинекологу.

Причины и симптомы вагинального кандидоза

Возбудитель молочницы – микроскопический дрожжеподобный грибок рода Candida. В 80-90% случаев это разновидность Candida albicans, хотя есть около 20 других видов этого рода грибков. Кандиды – это условно-патогенные грибы, которые в норме обитают в человеческом организме. Заражение ими происходит еще внутриутробно или при родах. Естественное подавление активности грибов обеспечивают лакто- и бифидобактерии в микрофлоре влагалища. С признаками вагинального кандидоза можно столкнуться при снижении иммунитета и от воздействия внешних факторов. Грибы начинают активно размножаться и вызывают воспаление кожных и слизистых покровов. Затрагиваются ногти, кожа, белый налет может быть во рту или на половых органах (наиболее частое проявление у женщин). Воспалительная реакция объясняется изменением pH-уровня слизистой и иммунной реакцией на попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

К обострению приводят:

  • беременность – рост грибов происходит у трети женщин, из-за повышения кислотности влагалища и гормональным изменениям;
  • прием антибиотиков и гормональных препаратов с эстрогенами, химиотерапия;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания, иммунодефициты, сахарный диабет;
  • травмы слизистой при гинекологических манипуляциях, по время родов;
  • инфицирование нетипичными грибками – вида Candida tropicalis или другими;
  • несбалансированное питание;
  • синтетическое, тесное белье.

Типичными симптомами вагинального кандидоза служат:

  • обильные выделения белого цвета;
  • зуд, дискомфорт в гениталиях;
  • болезненность полового акта, мочеиспускания;
  • покрасневшая, отечная слизистая вульвы.

Проявления могут усиливаться в жару, ослабевать при хроническом течении (после 7-10 дней острой фазы). В этом случае рецидивы могут происходить 3-4 раза в год, провоцировать появление других инфекций на воспаленной слизистой.

Как лечить вагинальный кандидоз

Диагностика проводится гинекологом. Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента и внешним признакам, которые заметны при гинекологическом осмотре. Для точной диагностики применяют:

  • микроскопическое исследование выделений, чтобы оценить количество микроорганизмов и степень воспаления;
  • бактериальный посев выделений для выявления типа возбудителя и его чувствительность к медикаментам.

Для лечения вагинального кандидоза применяют:

  • противогрибковые, противомикробные препараты;
  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды для комплексной терапии;
  • местные спринцевания.

Схему, как и чем лечить вагинальный кандидоз, назначит врач. Требуется комплексный подход, чтобы снять воспаление, нормализовать микрофлору, вылечить сопутствующие заболевания, причины рецидивов.

Лечение вагинального кандидоза народными методами не даст результата. Они подойдут для укрепления иммунитета, облегчения симптомов воспаления, но никак не воздействуют на сам грибок. При обострении молочницы уделяют внимание и диете. Из рациона исключают сладкое, алкоголь, увеличивают количество фруктов, овощей, молочнокислых продуктов.

Молочница у женщин причины, симптомы

Лечение кандидоза в клинике Визус-1

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры( мочеиспускательный канал), промежности.
Возбудитель этого заболевания- грибок рода Candida.
Наиболее часто возбудителем является сandida albicans, второе место по частоте занимает candida glabrata. Вульвовагинальный кандидоз является распространенным заболевание, как известно, более 2/3 женщин нашей планеты , хотя бы 1 раз в жизни страдали молочницей.

 Симптомы у женщин:

Как правило, появляются такие жалобы:

— зуд, жжение в области наружных половых органов, причем эти жалобы часто усиливаются во второй половине дня, во время сна, после полового акта, во время менструации, длительной ходьбе.
— диспареуния- болезненные ощущения во время полового акта.
— творожистые выделения серо-белого цвета из половых путей.
— расстройства мочеиспускания.

Виды молочницы у женщин

1. Острый вульвовагинальный кандидоз- симптомы впервые возникли, длящиеся не более 2-х месяцев.
2. Хронический рецидивирующий кандидоз, характеризующийся 4 и более рецидивами в течение 1 года.
3. Кандидозоносительство, т.е. когда в мазке у женщин выделяются почкующиеся формы грибка, а клинических проявлений нет(нет выделений, зуда, жжения)

Передается ли кандидоз половым путем? Кандидоз не передается половым путем, даже если у партнера выделяют идентичные виды грибов при обследовании. Лечение половых партнеров проводится только в случае развития кандидозного баланопостита.

 Причины:

1.Нерациональный прием антибиотиков широкого спектра действия.
2.Неадекватная контрацепция(частое использование спермицидной контрацепции, длительно стоящие внутриматочные спирали,прием высокодозированных оральных контрацептивов т. к. высокий уровень эстрогенов , обуславливает увеличение гликогена, а это благоприятно для роста грибов candida, также способствует прикреплению к эпителию влагалища этих грибов.
3.Беременность.
4.Сахарный диабет.
5.Ношение синтетического облегающего белья.
6.Гигиенические прокладки.
7.Оральные половые контакты.
Наряду с  перечисленными факторами риска основной причиной возникновения вульвовагинального кандидоза является ослабление иммунной защиты.

 Лечение:

При острой форме кандидоза возможна только местная терапия в виде свечей, вагинальных таблеток, крема. Лечение хронической рецидивирующей молочницы обязательно должно проводиться в сочетании с противогрибковыми препаратами местного и системного ( таблетки) действия.

Лечение кандидоза, как правило, состоит из двух этапов: 1. купирование симптомов. 2. профилактика рецидивов с применением противогрибковых препаратов и вспомогательной терапии. На момент лечения молочницы следует исключить половую жизнь или использовать презерватив.

 

Как защититься от молочницы?

— не принимать антибиотики без контроля врача;
— правильный выбор гормональной контрацепции;
— своевременное выявление и лечение соматических заболеваний;
— личная гигиена.

Кандидоз у женщин во время беременности

Беременность является фактором риска возникновения молочницы. Симптомы кандидоза у женщин во время беременности такие же как были описаны выше. Лечение нужно проводить обязательно и не только при наличии симтомов, но и при выявлении кандидозоносительства по результатам мазка. Почему обязательно, потому что грибок рода candida может привести к следующим осложнениям при беременности:
— преждевременные роды плацентит( воспаление оболочек плаценты),
-эндометрит-(воспаление слизистой оболочки матки)
-инфицирование новорожденного
Лечение молочницы у беременных проводится только местными препаратами (свечи, вагинальные таблетки)
Препараты системного действия (таблетки, которые нужно принимать внутрь), не используются, т. к обладают повреждающим действием на органы плода и могут вызвать аномалии развития
Препараты полиенового ряда разрешены с 1 триметра беременности, препараты группы азолов со 2 триместра.

Что нужно сделать при появлении симптомов молочницы у женщин?

При появлении симптомов впервые, характерных для молочницы, или если молочница беспокоит Вас уже не в первый раз, но все чаще и чаще, нужно сразу обратиться к гинекологу. Который на основании жалоб,осмотра, диагностических методов выявления грибка рода candida (мазок, посев, ПЦР-диагностики), поставит диагноз и назначит правильное лечение. Самостоятельное и бесконтрольное применение препаратов снижает эффективность лечения и приводит к возникновению побочных эффектов.

Отделение гинекологии в клинике Визус-1 работает без выходных с 08:00 до 20:00.

 

 

Цены на лечение

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

ГКБ №31 — Молочница-разлучница | ГКБ №31 города Москвы

Как справиться с «болезнью цивилизации»
По статистике каждая третья женщина болеет молочницей или, говоря по-научному, вагинальным кандидозом. Среди беременных этот показатель еще выше – 90% . Как правило, женщин, у которых есть молочница, беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при половом акте и мочеиспускании. Также могут быть обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог (врачи так и говорят: «творожистые выделения»).
Если верить телевизионной рекламе, от этого недуга можно избавиться с помощью одной таблетки. Так ли это? Да и откуда берется эта «зараза», которая так мешает жить и любить?
В отличие от венерических заболеваний, молочницу вызывают не заразные бактерии или микроорганизмы-паразиты, а дрожжеподобные грибки, обитающие в нашем организме с момента рождения. Попадая на кожу новорожденного в момент его прохождения по родовым путям матери, грибки вскоре расселяются по всему организму: они живут на коже и ногтях, слизистых оболочках полости рта, кишечника, дыхательных и родовых путей и даже во внутренних органах. Но при этом они нас не беспокоят до поры до времени. Стоит же переохладиться или стать слабым после перенесенной болезни (гриппа, диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоза), перенервничать, злоупотребить антибиотиками или гормональными препаратами, как грибки дают о себе знать: они начинают быстро размножаться, становясь поистине опасными.
Красивое кружевное, но синтетическое белье, аппетитная, но избыточно насыщенная углеводами пища тоже могут спровоцировать молочницу. «Болезни цивилизации» – так еще называются заболевания, вызываемые грибками.
Сидеть на траве?
Многие женщины считают, что лучше лечиться народными средствами, чем идти на прием к гинекологу. Действительно, некоторые травяные ванночки снимают нестерпимый зуд. Травы можно использовать как по отдельности, так и в составе сборов, но, хотя они и считаются безопасными, следует соблюдать осторожность. Так, при аллергии некоторые растения могут вызвать обострения молочницы. А слишком частые и длительные ванночки нарушают микрофлору влагалища и уничтожают естественную защиту от грибков – молочно-кислые бактерии.
Поэтому лечение должно быть курсовым – после 1-2 месяцев нужно делать перерыв. И конечно, народные рецепты не могут использоваться вместо традиционной терапии. Травы убирают только симптомы болезни, против самого возбудителя они бессильны.
Мамам надо знать!
Обострение молочницы у будущих мам особенно опасно. Болезнь осложняет протекание самой беременности, а малыш может появиться на свет с грибковой инфекцией, полученной от матери, тем более, что во время беременности из-за гормональных перестроек создаются благоприятные условия для размножения грибков. Поэтому чем раньше женщина начнет лечение, тем лучше. За рекомендациями следует обращаться к специалистам, так как большинство препаратов для лечения молочницы нельзя использовать в первый триместр беременности.
Во время всего периода вынашивания ребенка предпочтение отдается местным средствам: чтобы избежать риска выкидыша и не навредить малышу.
Будущим и кормящим мамам могут прописать также общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначаются поливитамины, поскольку гиповитаминоз – очень частая причина иммунодефицита.
Елена Каухова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 1-м гинекологическим отделением ГКБ № 31.
Молочница – довольно распространенное заболевание, и нередко незначительное количество «Кандида» наблюдается во влагалище у всех женщин. Если вас не беспокоят неприятные ощущения, а грибки были обнаружены только с помощью ПЦР (метод полимеразной цепной реакции), то в лечении необходимости нет.
Лечение обязательно в том случае, если грибки были обнаружены при микроскопическом исследовании, даже если жалобы и симптоматика минимальны. Зачастую у носителя заболевания оно до поры до времени дремлет. Но под влиянием некоторых факторов (например, после перенесенного гриппа, резкой смены климата или при беременности) молочница может «проснуться».
Так как молочница часто сочетается с инфекциями, передающимися половым путем, при обнаружении кандидоза необходимо пройти комплексное обследование влагалищной флоры.
Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы).
Хотя выбор препаратов просто огромен, самолечением заниматься не следует: некоторые из средств, которые совсем недавно считались эффективными, в настоящее время применяют крайне редко – из-за противопоказаний и побочных эффектов.
Лечение окажется значительно более действенным, если оно будет проходить под наблюдением квалифицированного и опытного специалиста.
Если говорить об общих рекомендациях при профилактике и лечении молочницы, то нужно следить за режимом сна и отдыха, соблюдать принципы полноценного рационального питания и общепринятые гигиенические требования – правила личной гигиены, а также гигиену половой жизни и сексуальных отношений.
РЕЦЕПТЫ НАСТОЕВ ТРАВ:
Смешайте в равных пропорциях ягоды можжевельника, листья шалфея, эвкалипта, почки березы, цветы ромашки и календулы. Две столовые ложки сбора залейте литром кипятка, закройте крышкой и настаивайте в термосе 8-10 часов. Полученный настой разведите в воде 1: 5 и делайте местные ванночки раз в день.
Если времени мало, то используйте настойки календулы и березовых почек или масляный раствор хлорофиллипта. Разведите две столовые ложки в теплой кипяченой воде, и ванночка готова.)

Молочница при беременности — BabyCentre UK

Как я узнаю, что у меня молочница?

Вагинальные инфекции, такие как молочница, очень распространены во время беременности (FPA 2018, NICE 2017a). Если у вас молочница, вы, скорее всего, заметите дискомфорт во влагалище, а также изменения в выделениях из влагалища. Во время беременности иметь больше выделений из влагалища, чем обычно, но здоровые выделения должны быть прозрачными или молочного цвета и не должны иметь необычный запах или зуд (NICE 2019).

У вас может быть молочница, если:

  • У вас зуд во влагалище или вокруг него.
  • Вы чувствуете боль или покраснение во влагалище или вокруг него.
  • У вас густые белые выделения, похожие на творог. Обычно он без запаха. Но если у него есть запах, он может быть скорее дрожжевым, чем неприятным (FPA 2018).
  • Боль во время секса.
  • Вы чувствуете жжение или боль при мочеиспускании
    (FPA 2018, NICE 2017a).

Как я заболел молочницей?

Молочница вызывается микроскопическим грибком (дрожжевым грибком) под названием Candida albicans, который есть у всех нас и в нашем организме.Это нормальная часть нашей пищеварительной системы, и «хорошие» бактерии обычно контролируют ее. Он часто безвредно живет во влагалище, и вы не будете знать, что являетесь его носителем (FPA 2018, NHS 2017a, Sobel and Mitchell 2020).

Это становится проблемой только тогда, когда нарушается баланс между кандидами и другими микроорганизмами в организме (NHS 2018a, Sobel and Mitchell 2020).

У вас больше шансов заразиться дрожжевой инфекцией, если:

  • Вы беременны. Гормональные изменения означают, что у вас более высокий уровень гормона эстрогена, который способствует развитию молочницы.
  • Вы занимались сексом, когда ваше влагалище было сухим или тугим.
  • Вы принимали антибиотики. Это может повлиять на баланс микроорганизмов в организме.
  • У вас диабет или гестационный диабет, который плохо контролируется.
  • У вас ослаблена иммунная система. Это может быть результатом лечения, такого как химиотерапия, или инфекции, такой как ВИЧ или СПИД.
    (НИЦЦА 2017a)

Хотя молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем, она может быть вызвана сексом, особенно если во время секса у вас возникает сухость или стянутость влагалища (FPA 2018, NICE 2017a).Молочница не передается во время секса (NHS 2018b, NICE 2017a), поэтому вашему партнеру потребуется лечение только в том случае, если у него тоже есть симптомы (FPA 2018, NICE 2017a).

У мужчин симптомами обычно являются раздражение, жжение, зуд и покраснение под крайней плотью или на кончике полового члена (FPA 2018, NHS 2018b, NICE 2017a). Также могут быть выделения из-под крайней плоти (FPA 2018, NHS 2017a). Без лечения ваш партнер может передать вам инфекцию даже после того, как вы прошли курс лечения (NICE 2017a).

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы подозреваете, что у вас молочница, сообщите об этом своему врачу или акушерке или посетите клинику сексуального здоровья.

Ваш врач может осмотреть область вокруг влагалища, чтобы помочь в постановке диагноза. Если они не уверены, что это молочница, они могут взять вагинальный мазок и отправить его в лабораторию для дальнейших анализов (FPA 2018, NICE 2017a).

Чем лечить молочницу?

Ваш врач может назначить противогрибковые пессарии и кремы, подходящие для вашего срока беременности.(Ницца, 2017а). Если вам прописали пессарии, вы можете предпочесть установить их вручную, а не использовать прилагаемый аппликатор, так как он может быть мягче для вашей шейки матки (NICE 2017a). Пессарии лучше всего вводить на ночь, чтобы лечение было эффективным, пока вы лежите (NICE 2017a).

Молочница может быть трудно вылечить во время беременности, поэтому обязательно используйте полный курс лечения, который вам прописали. Вернитесь к своему врачу, если ваши симптомы не исчезнут в течение недели или двух (NICE 2017a).

Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать лекарства, отпускаемые без рецепта (NICE 2017a). Они могут быть непригодны для использования во время беременности.

Не принимайте лекарства, которые необходимо глотать для лечения молочницы (FPA 2018, NICE 2017a). Врачи пока не знают, безопасны ли они для беременных женщин.

Если у вашего партнера есть симптомы молочницы, ему тоже потребуется лечение (FPA 2018, NICE 2017a).

Могу ли я попробовать какие-либо методы самопомощи?

Чтобы уменьшить раздражение, вызываемое молочницей, попробуйте следующее:
  • При мытье области вокруг влагалища (вульвы) используйте заменитель мыла, например, смягчающее средство, а не мыло, и мойте область не чаще одного раза в день. день (NICE 2017a).Спросите своего фармацевта, если вы не знаете, что использовать.
  • Принимайте душ вместо ванны и наносите смягчающий увлажняющий крем на кожу вокруг влагалища (NICE 2017a) (NHS 2017a).
  • Избегайте использования продуктов, которые могут вызвать раздражение кожи, таких как ароматизированные салфетки или ежедневные прокладки, вагинальные дезодоранты, спринцевания и ароматизированные гели для душа (NICE 2017a). Вагинальное спринцевание, скорее всего, ухудшит, а не улучшит ситуацию (NICE 2017a).
  • Попробуйте пробиотики. Употребление живого йогурта может помочь облегчить ваши симптомы наряду с лечением, потому что они способствуют размножению «хороших» бактерий (NICE 2017a).Некоторые женщины также используют живой йогурт в качестве мази для влагалища (NICE 2017a).
  • Носите не слишком обтягивающее хлопковое нижнее белье и по возможности избегайте ношения колготок (NHS 2017a).
  • Используйте смазку во время секса, чтобы сделать его более комфортным и облегчить любые симптомы боли или напряжения (FPA 2018).

Чтобы избежать распространения молочницы, всегда подтирайтесь спереди назад после посещения туалета (FPA 2018).

Узнайте больше о натуральных средствах от молочницы.

Поразит ли молочница моего ребенка?

Молочница может появляться и исчезать во время беременности (NICE 2017a).Это может быть неприятностью, и потребуется некоторое время, чтобы прояснить ситуацию. Хотя нет никаких доказательств того, что молочница может нанести вред вашему будущему ребенку (FPA 2018, NHS 2018b), она может увеличить ваши шансы преждевременных родов (Farr et al 2015, Holzer et al 2017, Montenegro et al 2019). Поэтому стоит пройти лечение, чтобы попытаться избавиться от него.

Если вы заболели молочницей при рождении ребенка, он может заразиться ею во время родов (NHS 2018a). Но вам не о чем беспокоиться, и ваш лечащий врач может назначить пероральное противогрибковое лечение, чтобы избавиться от него (NHS 2017b).У ребенка с молочницей часто появляются белые пятна во рту (NHS 2017b).

Если вы кормите грудью, вам и вашему ребенку может потребоваться лечение, поскольку молочница может распространиться на вашу грудь (Harding 2017, NICE 2017b). Младенцы также могут заболеть молочницей в области подгузников и в ногтевых валиках (Harding 2017). Опять же, это не о чем беспокоиться и легко лечится.

Не уверены, молочница у вас проявляется или что-то другое? Узнайте больше о выделениях из влагалища при беременности.

Ссылки

Фарр А., Кисс Х., Хольцер И. и др. 2015. Влияние бессимптомной колонизации влагалища Candida Albicans на исход беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 94(9):989-96. obgyn.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

FPA. 2018. Молочница и бактериальный вагиноз: забота о сексуальном здоровье. Ассоциация планирования семьи, Общественное здравоохранение Англии. www.fpa.org.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

Harding M. 2017. Молочница полости рта у младенцев.patient.info [По состоянию на июнь 2020 г.]

Holzer I, Farr A, Kiss H, et al. 2017. Колонизация видами Candida более опасна во втором триместре беременности. Arch Gynecol Obstet 295(4):891-95. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на июнь 2020 г.]

Черногория DA, Borda LF, Neuta Y, et al. 2019. Оральная и уро-вагинальная интраамниотическая инфекция у женщин с преждевременными родами: исследование случай-контроль. J Investig Clin Dent 10(2):e12396. онлайн-библиотека.wiley.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

NHS. 2017а. Молочница у мужчин и женщин. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

NHS. 2017б. Оральный дрозд (ротовой дрозд). NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

NHS. 2018а. Может ли молочница нанести вред моему ребенку во время беременности? NHS, Общие вопросы о здоровье, Беременность. www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

NHS. 2018б. Может ли мужчина заразиться молочницей от партнерши? NHS, Общие вопросы о здоровье, Сексуальное здоровье.www.nhs.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

NICE. 2017а. Candida – женские половые органы. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

NICE. 2017б. Проблемы с грудным вскармливанием. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на июнь 2020 г.]

NICE. 2019. Выделения из влагалища. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на май 2020 г.]

Sobel JD, Mitchell C. 2020. Кандидозный вульвовагинит: клинические проявления и диагностика. www.uptodate.com [По состоянию на июнь 2020 г.]

Осложнения вагинального кандидоза у беременных

Уважаемый редактор,

Вагинальный кандидоз является одной из наиболее распространенных форм грибковых заболеваний, о которой обычно сообщают беременным женщинам, которые могут вызывать системные инфекции у новорожденных, особенно с низкой массой тела при рождении (НМТ) и недоношенность после родов (1, 2). Candida является важным фактором риска системных инфекций у детей с низкой массой тела при рождении и связанной с этим смертности (3). Сообщается, что септицемия новорожденных, вызванная C. dubliniensis , у недоношенных детей с LBW успешно лечится амфотерицином B (4). Среди женщин с бессимптомным кандидозом, получавших клотримазол, наблюдалась тенденция к уменьшению спонтанных преждевременных родов (5). Скрининг на эрадикацию инфекции во время беременности может снизить риск преждевременных родов (2, 6).

Цели этого исследования заключались в определении распространенности C. albicans у беременных женщин, направленных в родильный и гинекологический госпиталь Шабих-Хани в Кашане, Иран, а также в выявлении влияния инфекции на течение беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек. (ПРОМ), преждевременные роды и маловесные дети. Это динамическое наблюдение было проведено у 150 беременных женщин со сроком гестации 16-36 недель с доношенными или преждевременными родами, направленных в родильный дом Шабих-Хани города Кашан с июля 2003 г. по июнь 2004 г.

Анкета была предоставлена ​​на основе защищенной базы данных, включая демографические данные, симптомы заболевания, дородовые визиты, осложнения беременности и послеродовые данные. Вагинальные выделения исследовали с помощью влажного препарата и культивировали на декстрозном агаре Сабуро (S) (Merck, Германия), декстрозном агаре Сабуро + хлорамфеникол (SC) (Merck, Германия) и использовали метод дразнящего препарата для диагностики Candida Sp., а затем культивировали на агаре с кукурузной мукой (CMA) (Merck, Германия) и затем тестировали сыворотку для дифференциальной диагностики 90–139 C.albicans .

В тех случаях, когда псевдогифы и бластоконидии наблюдались во влажных препаратах и ​​препарате с дразнящим препаратом, а в культуральной среде наряду с симптомами заболевания вырастало более десяти мукоидных колоний, возбудитель определялся как патогенный Candida sp. и если хламидоконидии и зародышевые трубки были обнаружены в тестах CMA и сыворотки, соответственно, инфекция C. albicans подтверждалась. Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 16 с использованием критерия хи-квадрат (коррекция непрерывности) и точного критерия Фишера. Это исследование было одобрено комитетом по этике Кашанского университета медицинских наук.

Распространенность вагинального кандидоза у беременных составила 49 (32,7 %). 35% пациенток с преждевременными родами и 31,8% со срочными родами были инфицированы C. albicans . Из 12 беременных с ПРПО у четырех женщин (33,3%) были выявлены положительные результаты инфекции C. albicans , в то время как у 138 матерей без ПРПО C. albicans был обнаружен у 45 (32.6%) Р = 1 (). Среди 29 матерей, родивших маловесных новорожденных, 5 (17,2 %) были положительными на инфекцию C. albicans , в то время как из 121 матери с новорожденными соответствующего гестационного возраста у 44 (36,4 %) были выявлены инфекции C. albicans (P = 0,08). ). Из 40 беременных с преждевременными родами у 14 (35%) был положительный результат на C. albicans , но из 110 при срочных родах Candida выявлен у 35 (31,8%), что статистически не значимо (Р = 0,7). ).

Таблица 1.

Распределение беременных по кандидозу и преждевременному разрыву плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодного пузыря С. albicans
Положительный, № (%) Отрицательный, № (%) Всего, № (%)
Подарок 4 (33,3) 8 (66,7) 12 (8)
Отсутствует 45 (32.6) 93 (67,4) 138 (92)
Всего 49 (32,7) 101 (67,3) 150 (100)

Результаты исследования показали, что распространенность кандидоза среди беременных в Кашане ниже, чем среди беременных в Нигерии (56,3% ), но он был выше, чем в Новой Гвинее 23% (7, 8) и Медицинском центре Робат Карим, Иран (9).

Не обнаружено значимой связи между C.albicans инфекции и преждевременные роды, PROM и LBW (P = 1, P = 0,08). Результаты Hay и Meis были одинаковыми (6, 10). Согласно результатам, полученным Кауфманом, Candida является фактором риска как системной инфекции у новорожденных с низкой массой тела при рождении, так и смертности, что не согласуется с результатами этого исследования (3).

Несмотря на высокую распространенность кандидоза у беременных, достоверной связи между кандидозом и преждевременными родами, а также ПРПО и НМТ выявлено не было.Низкая масса тела новорожденных при рождении может рассматриваться как фактор риска Candida sp. колонизация, поэтому скрининг Candida у матерей с преждевременными родами и надлежащее ведение помогают избежать колонизации с последующим риском инвазивного кандидоза.

Молочница при беременности — HSE.ie

Молочница – это воспаление влагалища и вульвы (наружных отделов половых органов). Это вызвано типом дрожжей под названием Candida.

Беременность повышает риск развития молочницы.

Молочница неудобна, но не причинит вам долговременного вреда и не навредит вашему ребенку.

Симптомы молочницы

симптомы молочницы включают в себя:

  • зуд и болезненность вашей вульвы и влагалища
  • вагинальный разряд — это обычно густые и белые
  • боли во время секса
  • stinging при мочеиспускании
  • красный , потрескавшаяся и воспаленная кожа во влагалище и вульве

Диагностика молочницы

Если вы подозреваете, что у вас молочница, обратитесь к врачу общей практики.

Вашему терапевту может потребоваться осмотреть вас и провести тест, чтобы определить, есть ли у вас молочница. Во время этого теста во влагалище будет вставлена ​​длинная ватная палочка, чтобы собрать образец любых выделений.

Большинство врачей используют «зеркало», чтобы облегчить сбор образца. Это устройство, которое вводится во влагалище, чтобы открыть шейку матки.

Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.

Этот тест обычно безболезненный, но неприятный. Это не навредит вашему малышу.

Лечение молочницы

Поговорите со своим семейным врачом о лечении молочницы. Не покупайте лечение без рецепта.

Если вы покупаете лекарство без рецепта врача общей практики, всегда сообщайте фармацевту, что вы беременны.

Ваш лечащий врач может прописать противогрибковый крем. Эти кремы безопасны для использования во время беременности. Беременным женщинам с молочницей следует использовать крем не менее 7 дней.

Всегда мойте руки до и после использования противогрибковых кремов.

Ваш врач может также прописать «пессарий». Пессарии – это таблетки, которые вводятся во влагалище.

Таблетки от молочницы принимать внутрь во время беременности не рекомендуется.

Вы можете предотвратить молочницу и уменьшить симптомы путем:

  • ношения свободной одежды и хлопчатобумажного белья
  • отказа от ароматизированного мыла
  • никогда не использования спринцеваний или дезодорантов во влагалище смягчающие мыла
  • вытирание влагалища и вульвы насухо после мытья
  • использование презервативов во время секса, чтобы остановить распространение молочницы на вашего партнера
  • использование непарфюмированных ежедневных прокладок или гигиенических прокладок
  • смена влажных купальных костюмов или потного спортивного снаряжения как можно скорее возможно

Лечение молочницы полости рта во время беременности, связанной с пороками развития

Бостон — Вульвовагинальный кандидоз, обычно известный как молочница, часто возникает во время беременности, и будущим матерям обычно назначают короткий курс местных противогрибковых препаратов или одну дозу перорального флуконазола. .

Теперь, отчет в BMJ предполагает, что беременные женщины, которые используют лечение молочницы полости рта, могут иметь более высокий риск рождения ребенка с пороками развития мышц и костей. Однако исследователи под руководством Brigham and Women’s Hospital подчеркивают, что абсолютный риск невелик и что они не продемонстрировали какой-либо связи между терапией и пороками сердца или расщелинами рта у детей, которых опасались.

Исследователи отмечают, что местное противогрибковое лечение доступно без рецепта во многих странах, но пациенты часто выбирают пероральный флуконазол из-за удобства приема одной пероральной дозы.

Исследователи стремились изучить риск врожденных пороков развития, связанный с пероральным приемом флуконазола в обычно используемых дозах в первом триместре беременности для лечения вульвовагинального кандидоза.

Для этого они сосредоточились на когорте из 1,9 миллиона беременностей, застрахованных государством в Соединенных Штатах, с данными из общенационального аналитического экстракта Medicaid за 2000–2014 годы. Среди участников были беременные женщины, зарегистрированные в Medicaid в период от 3 или более месяцев до последней менструации до 1 месяца после родов, а также их младенцы, зарегистрированные в течение 3 или более месяцев после рождения.В течение первого триместра 37 650 (1,9%) беременных подвергались воздействию флуконазола перорально и 82 090 (4,2%) беременных подвергались воздействию азолов местного действия.

Исследователи установили использование флуконазола и азолов для местного применения, требуя одного или нескольких рецептов в течение первого триместра беременности. Исследовательская группа искала повышенный риск пороков развития опорно-двигательного аппарата, пороков развития конотрункуса и расщелин ротовой полости, связанных с воздействием перорального флуконазола, диагностированных в течение первых 90 дней после родов.

Результаты показывают следующее:
• Риск пороков развития опорно-двигательного аппарата составил 52,1 (95% ДИ, от 44,8 до 59,3) на 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию флуконазола, по сравнению с 37,3 (33,1 до 41,4) на 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию азолов местного действия.
• Риск пороков развития конотрункуса составил 9,6 (от 6,4 до 12,7) по сравнению с 8,3 (от 6,3 до 10,3) на 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию флуконазола и азолов для местного применения, соответственно.
• Риск возникновения расщелин ротовой полости составлял 9,3 (от 6,2 до 12,4) по сравнению с 10,6 (от 8,4 до 12,4).8) на 10 000 беременностей соответственно.

Авторы рассчитали скорректированный относительный риск после тонкой стратификации оценки предрасположенности: 1,30 (от 1,09 до 1,56) для скелетно-мышечных аномалий, 1,04 (0,70 до 1,55) для конотрункальных мальформаций и 0,91 (от 0,61 до 1,35) для ротовых расщелин в целом. Основываясь на кумулятивных дозах флуконазола, они отмечают, что скорректированные относительные риски пороков развития опорно-двигательного аппарата, пороков развития конотрункуса и расщелин ротовой полости в целом составили 1,29 (от 1,05 до 1,58), 1.12 (от 0,71 до 1,77) и 0,88 (от 0,55 до 1,40) для 150 мг флуконазола; 1,24 (от 0,93 до 1,66), 0,61 (от 0,26 до 1,39) и 1,08 (от 0,58 до 2,04) для доз от 150 до 450 мг флуконазола; и 1,98 (от 1,23 до 3,17), 2,30 (от 0,93 до 5,65) и 0,94 (от 0,23 до 3,82) для более чем 450 мг флуконазола соответственно.

Риск пороков развития опорно-двигательного аппарата был вдвое выше у женщин, принимавших самые высокие дозы на ранних сроках беременности (выше 450 мг), но абсолютный риск оставался низким (всего 12 случаев на 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию).Также было выявлено увеличение риска на 30% среди женщин, принимавших меньшую кумулятивную дозу 150 мг перорального флуконазола.

«Пероральное применение флуконазола в первом триместре не было связано с расщелинами полости рта или пороками развития конотрунка, но была обнаружена связь с пороками развития опорно-двигательного аппарата, что соответствует небольшой скорректированной разнице риска примерно в 12 случаев на 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию в целом», — заключают исследователи. .

«Пероральный флуконазол в течение первого триместра, особенно длительное лечение в более высоких, чем обычно, дозах, следует назначать с осторожностью, а местные азолы следует рассматривать в качестве альтернативного лечения», — добавляют они.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Грибковая инфекция во время беременности: безрецептурное лечение ОК?

Как лучше всего лечить дрожжевую инфекцию во время беременности?

Ответ от Ивонн Батлер Тоба, М.Д.

Вы можете безопасно лечить дрожжевую инфекцию во время беременности с помощью различных безрецептурных противогрибковых вагинальных кремов или суппозиториев. Тем не менее, перед началом лечения лучше уточнить у своего лечащего врача, что ваши симптомы на самом деле вызваны дрожжевой инфекцией.

Дрожжевые инфекции особенно распространены во время беременности, поскольку гормональные изменения могут нарушить баланс рН влагалища. Общие симптомы дрожжевой инфекции включают вагинальный зуд и белые густые выделения, похожие на творог.

Лекарства, отпускаемые без рецепта для лечения дрожжевых инфекций — в виде кремов, мазей или суппозиториев — включают:

  • Клотримазол (Мицелекс, Лотримин AF)
  • Миконазол (монистат 3)
  • Терконазол

Эти продукты можно использовать на любом сроке беременности, они не представляют риска врожденных дефектов или других осложнений беременности. Для достижения наилучших результатов выберите семидневную формулу. Оральные лекарства не рекомендуются, если вы беременны.

Следует избегать приема некоторых часто назначаемых противогрибковых препаратов, таких как флуконазол (дифлюкан), особенно в первом триместре. Если вы обратитесь к врачу по поводу дрожжевой инфекции и находитесь на очень раннем сроке беременности, обязательно сообщите врачу, что вы думаете, что беременны.

С

Ивонн Батлер Тоба, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Секс во время вагинальной инфекции: вреден ли он?
янв. 06, 2021 Показать ссылки
  1. Walls RM, et al., ред. Острые осложнения беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 августа 2018 г.
  2. Ферри ФФ. Вагинит, грибковый. В: Клинический консультант Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
  3. Лобо Р.А. и др. Инфекции половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдром токсического шока, эндометрит и сальпингит.В: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
  4. Коэн Дж. и соавт. Вагинит, вульвит, цервицит и кожные поражения вульвы. В: Инфекционные болезни. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017.
  5. Bope ET и др. Вульвовагинит. В: Conn’s Current Therapy 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 августа 2018 г.
  6. Walls RM, et al., ред.Медикаментозная терапия при беременности. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 августа 2018 г.
  7. Батлер Тоба Ю.С. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 сентября 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

Молочница во время беременности: что делать

Что такое молочница во время беременности?

Молочница (также известная как кандидоз) часто встречается у женщин, особенно во время беременности . Повышенный эстроген в организме беременной может нарушить нормальный баланс дрожжей и бактерий во влагалище . Это может привести к разрастанию дрожжей. Большинство дрожжевых инфекций во время беременности вызвано грибком Candida albicans.Двумя другими видами дрожжей, которые также могут вызывать их, являются Candida glabrata и Candida tropicalis.

Грибковые инфекции неприятны, но они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. И их можно безопасно лечить, обычно с помощью местного крема.

Симптомы дрожжевой инфекции во время беременности

Вы можете заметить:

Причины дрожжевой инфекции во время беременности

  • Прием антибиотиков, которые могут привести к изменению баланса дрожжей и бактерий во влагалище.
  • Диабет, который плохо контролируется
  • Такие состояния, как ВИЧ или лекарства, такие как кортикостероиды, которые затрудняют работу вашей иммунной системы.
  • Если у вашего полового партнера дрожжевая инфекция, она может передаться вам во время вагинального секса.

Лечение молочницы во время беременности

Молочницу безопасно лечить безрецептурными вагинальными кремами или суппозиториями, содержащими миконазол или клотримазол.

Не принимайте пероральные таблетки флуконазола для лечения дрожжевой инфекции во время беременности.Это может вызвать врожденные дефекты.

Если вы подозреваете, что у вас дрожжевая инфекция, позвоните своему врачу, прежде чем использовать безрецептурные лекарства для ее лечения.

Профилактика дрожжевой инфекции во время беременности:

  • Носите хлопчатобумажное нижнее белье и колготки с хлопчатобумажной промежностью, чтобы область влагалища оставалась сухой и позволяла ей «дышать».
  • Всегда вытирайтесь спереди назад после посещения туалета.
  • Не спринцеваться. Это может нарушить баланс во влагалище. На поздних сроках беременности это также может привести к отхождению вод.
  • Избегайте узких брюк и колготок.
  • Немедленно переоденьте мокрый купальник или потейте. Это сохраняет область гениталий сухой.
  • Избегайте использования туалетной бумаги, женских спреев, пены для ванн и ароматизированных гигиенических прокладок.
  • Если у вас диабет, тщательно контролируйте уровень сахара в крови.
  • Ешьте йогурт с живыми культурами; некоторые исследования показывают, что это может помочь.

Влияние бессимптомной колонизации влагалища Candida albicans на исход беременности — Farr — 2015 — Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

  • БВ
  • бактериальный вагиноз
  • ПТД
  • преждевременные роды

    • Ключевое сообщение

    Вагинальная инфекция является основным причинным фактором преждевременных родов. Наши результаты показывают, что рецидивирующая бессимптомная колонизация Candida albicans на ранних сроках беременности является фактором риска преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

    Введение

    Профилактика преждевременных родов (ПТР) остается одной из самых фундаментальных проблем в современном родовспоможении 1. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску ряда неблагоприятных исходов, влекущих за собой бремя значительных последствий как для пострадавших семей, так и для всего общества 2.Вагинальные инфекции являются основным причинным фактором и ответственны за до 40% этого многофакторного события 3-5. С тех пор как стало известно об эффекте лечения женщин с аномальной вагинальной флорой, исследования были сосредоточены на бактериальном вагинозе (БВ) как факторе риска ПВД 6. Кроме того, известно, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, вызывают двукратное увеличение распространенности вагинальной колонизации, при этом вида Candida albicans являются преобладающими видами дрожжей 7. На сегодняшний день существуют противоречивые данные об ассоциации с вагинальным кандидозом, оставляя роль видов Candida в механизмах PTD неясной 8.В 2004 г. апостериорный анализ подгрупп нашего рандомизированного контролируемого исследования уже показал, что лечение бессимптомной колонизации Candida на ранних сроках беременности было полезным для снижения частоты спонтанных ПТД 1. Несмотря на это, ни одно из исследований, в которых оценивались результаты после Вовлечение Candida в середине беременности обнаружило связь с низкой массой тела при рождении или ПТД 9. Недавние предварительные данные большого открытого рандомизированного контролируемого исследования снова подняли этот вопрос, сообщив о тенденции к снижению спонтанной ПТД среди женщин. с бессимптомным кандидозом, которые лечились клотримазолом 10.Тем не менее, текущие рекомендации рекомендуют исключительно профилактическое лечение бессимптомной вагинальной колонизации Candida в последние недели беременности, чтобы защитить новорожденного от неонатальной молочницы 11. Поскольку мы постоянно проводим рутинную дородовую программу скрининга и лечения бессимптомных вагинальных инфекций в уходе за беременными за последнее десятилетие мы собрали замечательный набор данных о вагинальном кандидозе. Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы определить, связан ли бессимптомный кандидоз с ПТД и ухудшением исхода беременности.

    Материалы и методы

    Настоящее исследование включало ретроспективно собранные данные обо всех женщинах с одноплодной беременностью на кафедре акушерства и гинекологии Венского медицинского университета в период с 1 января 2005 г. по 1 января 2014 г. Уход за беременными в нашем специализированном специализированном центре включает дородовую консультацию. между 10 +0 и 16 +0 недель беременности, когда женщины регулярно проходят скрининг на бессимптомные вагинальные инфекции, измерение воротникового пространства плода и изучение их истории болезни.Женщины, прошедшие этот дородовой визит, вместе с тем записались на плановые роды в нашем учреждении. Обычные консультации проводились в заранее установленное время в акушерских кабинетах и ​​документировались в официальном буклете национальной программы ухода за беременными, которая является обязательной для всех беременных женщин в Австрии 12.

    В рамках рутинного скрининга на бессимптомные инфекции исследовали вагинальные мазки с помощью стерильных мазков с боковой стенки влагалища и заднего свода влагалища.Все мазки были окрашены по Граму и подвергнуты микроскопическому анализу обученным и опытным персоналом отделения микробиологии. Описание вагинальной микрофлоры соответствовало классификации вагинальной флоры Nugent et al. 13. Согласно нашему рутинному протоколу, женщины с нормальной и промежуточной флорой влагалища (оценка по шкале Нугента 0–6) в исследованных мазках не получали дальнейшего лечения. В случае оценки по шкале Nugent 7–10 женщин лечили клиндамицином с 2% вагинальным кремом в течение 6 дней и клиндамицином перорально по 300 мг два раза в день в течение 7 дней в случае персистирующего заболевания. Чтобы восстановить физиологическую вагинальную флору, за лечением антибиотиками последовало 6 дневное вагинальное лечение коммерчески доступным продуктом, содержащим 20 мг Lactobacilli gasseri . Кроме того, колонизация C. albicans была обнаружена по наличию бластоспор, псевдомицелия, настоящего мицелия и хламидоспор под оптическим микроскопом. Оценка присутствия не-albicans видов, таких как Candida glabrata и Candida krusei , не была частью протокола.Женщинам, подвергшимся воздействию Candida , в дальнейшем проводили местное лечение клотримазолом 10 мг в течение 6 дней в течение 3–5 дней после постановки диагноза. Последующие мазки из влагалища были получены через 4–6 недель. В случае рецидивирующей колонизации Candida пациентов повторно лечили клотримазолом таким же образом. Кроме того, присутствие Trichomonas vaginalis оценивалось как часть рутинного протокола. Однако из-за малочисленности все пациенты с трихомониазом были исключены из анализа.

    Облученные женщины были определены как имеющие бессимптомную колонизацию C. albicans в вагинальных скрининговых мазках без присутствия другого патогена. Женщины, родившие в нашем третичном справочном центре и имеющие нормальную или промежуточную флору без Candida , считались не подвергшимися воздействию. Мы решили не различать группы с нормальной и промежуточной флорой, так как нет известных различий в показателях PTD 14.Рутинный уход за беременными был одинаковым во всех группах в соответствии с официальной программой ухода за беременными в Австрии. Контрольные мазки были получены у подвергшихся воздействию женщин, в то время как вагинальная флора не подвергавшихся воздействию женщин дополнительно не оценивалась. Данные о женщинах, которые были направлены из других больниц во время беременности, были исключены, поскольку они не проходили программу скрининга инфекций на ранних сроках беременности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить акушерские исходы у женщин с C. albicans , а поскольку БВ является известным фактором риска ПТД, присутствие БВ в вагинальных мазках привело к отнесению БВ к группе 3.

    Исход беременности оценивали на основе гестационного возраста на момент родов и регистрировали как срочные роды ≥37 +0  недель. ПТД определяли как спонтанные роды ≤36 +6  недель из-за преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек и/или преждевременных родов. Частота PTD служила в качестве первичной переменной результата.Дальнейшая оценка исходов включала низкий вес при рождении, определяемый как вес <2500 г, и частоту бессимптомной вагинальной инфекции. Поздний выкидыш определяли как ПТР новорожденного с массой тела при рождении <500 г, родившегося во втором триместре. Мертворождение определялось как термин или PTD новорожденного, который умер внутриутробно и родился с оценкой по шкале Апгар 0/0/0. Все соответствующие данные были извлечены из акушерских баз данных, историй болезни и микробиологических отчетов. Исследование было проведено с одобрения комитета по этике Медицинского университета Вены (номер протокола 1101/2014) в соответствии с Хельсинкской декларацией и рекомендациями по надлежащей клинической практике.

    Анализ данных

    Демографическая и справочная информация была обобщена и отображена с использованием описательной статистики. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения групп категориальных данных. Для сравнения непрерывных данных использовали критерий Уэлча t . Непрерывные данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, если не указано иное. Дискретные данные представлены как n (%). Двустороннее значение p  < 0,05 считалось значимым.Многомерные модели включали вмешивающиеся переменные, неравномерно распределенные между группами, или вмешивающиеся факторы, которые, как считается, оказывали влияние на конечную точку. Модель множественной регрессии использовалась для определения скорректированного эффекта переменных. Статистические расчеты проводились с использованием R-Project for Statistical Computing, версия 3.0.2 (R Development Core Team, Бостон, Массачусетс, США) и IBM SPSS Statistics, версия 22.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Карты пациентов были просмотрены в электронном виде с использованием программного обеспечения PIA Fetal Database, версия 5.6.16.917 (Компания General Electric, GE-Viewpoint, Весслинг, Германия).

    Результаты

    В период с января 2005 г. по январь 2014 г. в общей сложности 8447 женщин с одноплодной беременностью прошли плановый скрининг на бессимптомные вагинальные инфекции при регистрации для родов в нашем специализированном центре. Из этой группы 1142 женщины (13,5%), у которых было обнаружено только C. albicans в вагинальных мазках, считались участницами исследования, подвергшимися воздействию. В группу необлученных участников вошли 6126 женщин (72.5%) с нормальной вагинальной флорой и 582 женщины (6,9%) с промежуточной вагинальной флорой, без наличия возбудителей в скрининговых мазках из влагалища. В целом средний возраст женщин на момент родов составил 30,9 ± 6,0 лет. В таблице 1 показаны исходные переменные, социально-демографические характеристики и акушерский анамнез всех участников исследования.

    Таблица 1. Исходные переменные и результаты вагинального скрининга 8447 участниц исследования
    Переменная Вагинальная флора ( n  = 8447) Все
    Нормальный/промежуточный Только Candida Бактериальный вагиноз Вагинальная трихомонада
    Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD Среднее ± SD
    % п % п % п % п % п
    Участники 79. 4 6708 13,5 1142 7,0 591 0,1 6 100 8447
    Возраст при рождении (лет) 31.2 ± 6,0 30,1 ± 6,1 29,4 ± 6,3 31,8 ± 8,7 30. 9 ± 6,0
    Паритет
    Первородные 39,3 2634 39,2 448 40.9 242 33,3 2 39,4 3326
    Многоплодные 60,7 4074 60. 8 694 59,1 349 66,7 4 60,6 5121
    История преждевременных родов
    от 32+0 до 36+6 недель 2.1 84 0,8 9 2,3 8 н/д 2. 0b 101
    от 28+0 до 31+6 недель 0.5 22 0,2 2 0,6 2 н/д 0,5б 26
    от 23+0 до 27+6 недель 0.5 22 0,5 6 0,3 1 н/д 0,6б 29
    Высшее образованиеc 9. 2 619 7,0 80 3,0 18 н/д 8,5 717
    Табакокурение 17.5 1172 23,7 271 29,8 176 н/д 19,2 1619
    • Н/Д, данных нет.
    • a Определяется ученой степенью; b Знаменатель = многородящие женщины; c Включая комбинированные инфекции.

    Аномальная вагинальная флора привела к последующему лечению 1739 бессимптомных женщин (20,6%), в том числе 591 женщина (7%) с вовлечением БВ и 6 женщин (0,1%) с трихомониазом. Из 1142 женщин (13.5%) с C. albicans , у 185 (2,2%) возник рецидив Candida после лечения в соответствии с нашим клиническим протоколом. О серьезных нежелательных явлениях у участников, прошедших лечение, не сообщалось. Блок-схема 8447 участников исследования показана на рисунке 1.

    Блок-схема 8447 участников исследования.

    В целом средний срок беременности на момент родов составлял 38,8 ± 2,6 недель.В группе, подвергшейся воздействию, средний гестационный возраст при родах составил 38,9 ± 2,6 недели по сравнению с 38,8 ± 2,7 недели в группе, не подвергавшейся воздействию ( p = 0,61). Частота PTD в этих группах составляла 10% и 9,5% соответственно ( p = 0,53). Из 813 женщин (9,6%), перенесших ПТД до 37 +0 недель гестации, частота ПТД была самой высокой в ​​подгруппе женщин с рецидивирующей колонизацией Candida . В этой подгруппе частота ПТД составила 11,9% по сравнению с 9.5% у не подвергавшихся воздействию женщин ( p = 0,02). Что касается ПТД, то различия между подгруппой с рецидивирующим кандидозом и женщинами, не подвергавшимися воздействию, были наибольшими при <28 +0 недель (3,3% против 1,4%).

    Средний вес при рождении в наблюдаемой популяции составлял 3242 ± 639 г. Новорожденные от подвергшихся воздействию женщин имели средний вес при рождении 3214 ± 638 г по сравнению с 3266 ± 621 г в группе, не подвергавшейся воздействию ( p = 0,03). Из подвергшихся воздействию женщин у женщин с рецидивом Candida средний вес при рождении был ниже (3118 ± 740 г), чем у тех, кто не подвергался воздействию Candida ( p  = 0. 02). Показатели массы тела при рождении <2500 г были выше в подгруппе женщин с рецидивирующей колонизацией Candida , чем в группе, не подвергавшейся воздействию (10,8% против 8,0%). Разница в массе тела при рождении между этими группами была наиболее очевидной в категории массы тела при рождении <1000 г (3,8% против 1,4%; p = 0,007).

    Женщины с бактериальным вагинозом, выявленные при скрининговых мазках из влагалища, родоразрешены в среднем на сроке 38,6 ± 3,1 недели беременности и имеют средний вес при рождении 3168 ± 696 г. На рисунке 2 показана связь между массой тела при рождении и вагинальной флорой матери.Между исследуемыми группами и между женщинами с рецидивирующей колонизацией Candida не наблюдалось существенной разницы в отношении неонатальных исходов, выкидышей и мертворождений. Подробные акушерские исходы перечислены в таблице 2.

    Блочная диаграмма массы тела при рождении и материнской вагинальной флоры 8447 участников исследования. БВ, бактериальный вагиноз.

    Таблица 2. Подробные акушерские исходы у не подвергавшихся ( n  = 6708) и подвергшихся облучению ( n  = 1142) женщин
    Переменная Категория Не подвергался воздействию: нормальная/промежуточная флора ( n  = 6708) Экспонировано: Только Candida ( n  = 1142) Воздействие: рецидив Только Candida a ( n = 185)
    % п 95% ДИ % п 95% ДИ % п 95% ДИ
    Исход беременности Живорождение 99. 2 6651 99,16–99,74 99,6 1137 99,08–99,93 100 185 100–100
    Мертворождение 0.4 27 0,27–0,54 0,2 5 0,13–1,08 0 0 0–1. 05
    Выкидыш 0,4 30 0,31–0,61 0,2 4 0,12–0,74 0 0 0–1.06
    Недоношенность Преждевременные роды 9,5 636 8,81–10,18 10,0 114 7. 95–11.74 11,9 22 7,24–16,76
    Отсутствие преждевременных родов 90,5 6072 89,85–91,22 90.0 1028 88,36–92,15 88,1 163 83,55–93,08
    Неделя беременности при родах <23+0 недель 0. 6 43 0–1,32 0,7 8 0–2,53 0 0 0–5.19
    от 23+0 до 27+6 недель 0,8 53 0,13–1,47 1,3 14 0–2,87 3. 3 6 0–7,83
    от 28+0 до 31+6 недель 1,0 64 0,30–1,63 1,3 15 0–3.33 1,6 3 0–7.17
    от 32+0 до 36+6 недель 7,1 476 6,44–7,78 6. 7 77 5,18–8,86 7,0 13 3,29–12,43
    ≥37+0 недель 90,5 6072 89.86–91.20 90,0 1028 88,48–92,16 88,1 163 84,21–93,35
    Вес при рожденииb <500 г 0. 4 30 0–1,07 0,4 4 0–2,12 0 0 0–4.43
    500–999 г 1,0 64 0,34–1,58 1,4 16 0–2,70 3. 8 7 0–7,74
    1000–1499 г 0,8 55 0,21–1,44 1,1 13 0–3.05 1,1 2 0–5,75
    1500–2499 г 5,8 390 5,22–6,45 5. 7 65 4,15–7,54 5,9 11 1,32–9,72
    ≥2500 г 91,7 6152 91.33–92,56 91.1 1040 90.08–93.47 88,6 164 86.09–94. 49
    • a Включены в группу исследования 1142 женщины с Candida ; b нет данных для 0.3% ( n  = 17), 0,4% ( n  = 4) и 0,6% ( n  = 1) участников исследования.

    В модели множественной регрессии, включающей потенциальные вмешивающиеся факторы (т. е. возраст матери, паритет, высшее образование, посттравматический синдром в анамнезе, курение табака, бактериальная инфекция), рецидив Candida оказал скорректированное влияние на массу тела при рождении ( p  = 0,02) и срок беременности на момент родов ( p  = 0.06) (Таблица 3). После настройки модели не было обнаружено значительного влияния колонизации Candida на частоту PTD <34 +0 по сравнению с ≥34 +0 недель беременности ( p = 0,52).

    Таблица 3. Модель множественной регрессии, анализирующая 8447 участников исследования после поправки на возможные искажающие факторы.
    Переменнаяa Неделя гестации при родах Вес при рождении
    Средняя разница 95% ДИ р -значение Средняя разница 95% ДИ р -значение
    Бактериальный вагиноз № Арт. от −0,55 до −0,11 0,004 Арт. от −114,65 до −8,37 0,02
    Да −0,33 −61.51
    Candida только № Арт. от −0,21 до 0,16 0,81 Арт. от −65,02 до 24.35 0,37
    Одноразовый −0,02 от −0,83 до 0,01 0,06 −20,33 от −226,04 до −21,70 0.02
    Повторяющийся −0,41 −123,87
    Возраст матери В год −0,04 от −0,05 до −0,03 <0. 001 −6,18 от −8,59 до −3,76 <0,001
    Паритет Первородная Арт. от −0,20 до 0,04 0.17 Арт. от 91,11 до 148,48 <0,001
    Многопараметрический −0,08 119,80
    История преждевременных родов № Арт. от −2,03 до 0,11 0,08 Арт. от −291,06 до 225,57 0,80
    Да −0,96 −32.75
    Высшее образованиеb № Арт. от 0,01 до 0,43 0,03 Арт. от −18,24 до 82,48 0.21
    Да 0,22 32,12
    Злоупотребление табаком № Арт. от −0,51 до −0,21 <0.001 Арт. от −256,10 до −185,24 <0,001
    Да −0,36 −220,67
    • Ссылка, Исходная величина.
    • a Исключая Trichomonas vaginalis из-за небольшого количества; b определяется по ученой степени.

    Обсуждение

    Это исследование было разработано, чтобы определить, влияет ли бессимптомная колонизация C. albicans на ранних сроках беременности на акушерские исходы.Ранее было предложено эффективное лечение бессимптомной колонизации Candida на ранних сроках беременности, поэтому теперь мы проанализировали наши долгосрочные данные, чтобы оценить последствия вагинальной колонизации гифами и спорами 1, 15. По сути, мы наблюдали связь между рецидивирующая колонизация C. albicans , а также частота PTD и низкая масса тела при рождении.

    Среди 8447 женщин, участвовавших в этом исследовании, мы обнаружили, что 79,4% имели либо нормальную, либо промежуточную флору при вагинальном скрининге. Поскольку нет известной связи между промежуточной флорой и PTD, мы решили объединить группы с нормальной и промежуточной флорой, чтобы получить большую контрольную группу 16. В нашем исследовании 13,5% женщин дали положительный результат на Candida и 7% для БВ. Роль БВ как опасного патогена широко изучалась, и известно, что возникновение БВ значительно увеличивает риск спонтанной ПТД у пораженных женщин 6. Недавно Krauss-Silva et al. [17] сообщили о высокой частоте БВ (до 28%) у бессимптомных латиноамериканских женщин на ранних сроках беременности.Что касается распространенности C. albicans , сообщалось о частоте 10–15% на ранних сроках беременности 9, 18. В нашем исследовании мы наблюдали бессимптомный кандидоз у 13,5% участников исследования, что согласуется с доступной литературой. Однако, когда дело доходит до рецидивирующих эпизодов кандидоза, взгляд на литературу обнаруживает скудные и противоречивые данные 19. В нашем исследовании 2,2% всех участников исследования и 16,2% женщин с однократной колонизацией перенесли рецидивирующий эпизод кандидоза. Кандида .К сожалению, мы не смогли отличить рецидивирующий вагинит от повторного заражения Candida . Хотя прямая причина рецидивирующей колонизации гифами и спорами неизвестна, неконтролируемый сахарный диабет, иммуносупрессия, кортикостероиды и генетические факторы обсуждались как потенциальные основные факторы 20, 21. Для небеременных женщин известно, что повторная колонизация после лечения показатели колонизации C. albicans высоки, со скоростью до 50% в течение 1 месяца после завершения краткосрочной антимикотической терапии 22.

    Вагинальная инфекция является основным причинным фактором, включенным в многофакторный механизм PTD. В целом частота PTD у наблюдаемых участников составила 9,6%, что сравнимо с показателями из других специализированных специализированных центров 23, 24. Что касается бессимптомной колонизации Candida , Kiss et al. 1 сообщили в ретроспективном анализе подгруппы, что снижение частоты PTD с помощью программы антенатального скрининга работало в первую очередь среди женщин, которые лечились от кандидоза. Кроме того, сообщалось о защитном эффекте вагинального применения клотримазола при бессимптомном кандидозе на ПТД, который недавно был подтвержден в крупном открытом пилотном исследовании 10, 25, 26. Вопреки этим данным, крупное многоцентровое исследование с участием 13 914 женщин не выявило связи между Колонизация Candida и ПТД 9. В нашем исследовании частота ПТД среди подвергшихся воздействию женщин составила 10%, что незначительно отличалось от 9,5% в группе, не подвергавшейся воздействию. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые не могли подтвердить влияние бессимптомной однократной инфекции Candida на частоту PTD.Тем не менее, данные о рецидивирующих эпизодах вагинальной молочницы, являющейся причиной ПТД, немногочисленны. В нашем исследовании мы обнаружили, что повторная колонизация Candida в значительной степени связана с увеличением частоты PTD на 11,9%. Разница была наибольшей, если роды происходили между 23 90 556 + 0 90 557 и 28 90 556 + 0 90 557 недель беременности. Точнее, 0,8% не подвергавшихся воздействию, 1,3% подвергшихся воздействию и 3,3% подгруппы женщин с рецидивирующей колонизацией Candida испытали ПТД в этом гестационном возрасте.При анализе влияния на срок беременности в множественной модели это открытие просто не соответствует требуемому уровню значимости ( p  = 0,06).

    Кроме того, результаты нашего исследования указывают на связь между рецидивами Candida и низкой массой тела при рождении. Как и в случае с гестационным возрастом, разница в массе тела при рождении была самой высокой в ​​группе с массой тела при рождении 500–1000 г. По существу, 1% не подвергавшихся воздействию, 1,4% подвергшихся воздействию и 3,8% женщин с рецидивирующей колонизацией Candida родили новорожденного с низкой массой тела при рождении, что было подтверждено линейным регрессионным анализом ( p  = 0.02). Различные диапазоны единиц могут объяснить несоответствие значимости между гестационным возрастом и массой тела при рождении. Несмотря на влияние на массу тела при рождении, можно предположить тенденцию к более высокому риску PTD у женщин с рецидивирующей колонизацией Candida . Ввиду того факта, что рутинные программы скрининга на кандидоз еще не рекомендованы и не зависят от отчетов, в которых рекомендуется лечение в последнем триместре беременности для снижения риска неонатальных осложнений, наши результаты могут способствовать интеграции программ скрининга Candida в рутинная дородовая помощь и акушерские рекомендации.

    Это одно из крупнейших доступных исследований влияния бессимптомной вагинальной колонизации с помощью C. albicans на исходы беременности. Мы знаем, что наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, у нас не было информации о вагинальной флоре женщин с нормальной или промежуточной флорой во втором и третьем триместрах беременности. Из-за этой отсутствующей информации скрытая инфекция могла появиться позже и повлиять на наши результаты. Однако, зная, что аномальная микрофлора влагалища в первом триместре беременности связана с повышенным риском преждевременных родов между 25 и 35 неделями гестации, мы не получали рутинных мазков из влагалища на поздних сроках беременности [27].Кроме того, нам не удалось четко установить, привело ли противогрибковое лечение к эрадикации с последующей реколонизацией или к снижению уровня роста Candida . Поскольку виды, отличные от albicans , имеют более высокий уровень устойчивости к противогрибковому лечению, повторяющаяся колонизация C. albicans также может указывать на скрытое участие других патогенов 28. Кроме того, основные заболевания, такие как диабет, следует рассматривать как искажающие факторы, которые могли повысить восприимчивость женщин к рецидивирующим инфекциям и тем самым повлиять на наши результаты.

    Таким образом, мы обнаружили связь между воздействием бессимптомной, рецидивирующей вагинальной колонизации C. albicans на ранних сроках беременности и низкой массой тела при рождении, помимо тенденции к более высокому уровню PTD. Учитывая ограничения этого исследования, наши результаты показывают, что Candida следует рассматривать как опасный патоген на ранних сроках беременности. Даже если снижение PTD, скорее всего, является многофакторным достижением, когда обнаружение и лечение вагинальных инфекций являются только отдельными факторами, наши результаты показывают, что рутинный скрининг и последующее лечение кандидоза полезны для улучшения исходов беременности.Проспективные исследования, изучающие независимый эффект Candida , должны подтвердить наши выводы.

    Финансирование

    Нет специального финансирования.

    Каталожные номера