Магазин Toy&Toy — Super Toys

Анализ обсуждений в фокус-группах выявил темы, относящиеся к трем основным темам: (A) изображает положение молодых родителей и их новорожденных после перехода в дом; (B) отражает взгляды родителей на аспекты ухода, отвечающие их потребностям; и (C) организация послеродового обслуживания, которая соответствовала бы их потребностям (см. Тематическую карту, Рис.2).

Тематическая карта основных тем и подтем

A: ранний домашний опыт меняет семейную систему

Рождение ребенка привело к серьезным изменениям в семейной системе. Родители-новички часто сообщали о том, что они перегружены своими новыми обязанностями:

«Это как космонавт в комнате без воздуха. Вы можете подготовиться и пройти курс. Но потом ребенок рождается, бац, и все новое.Ничего больше нет в нужном месте. А мы где-то стоим и пытаемся снова встать на землю. «(Эстер, 31 год, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

Эти родители заявили, что они чувствовали огромный разрыв между тем, что они представляли, и реальностью послеродового периода. Центральные возникающие подтемы дискуссий, связанные с уходом за новорожденным, заботой о себе и ориентацией на новую ситуацию.

Уход за новорожденным

Новорожденные требуют родительского внимания при кормлении и уходе. Для большинства родителей кормление считалось сложной задачей; это привело к чувству неуверенности и желанию получить дополнительные указания. Начало грудного вскармливания было особенно сложным, и молодые матери указали на неуверенность в обеспечении достаточного количества / количества кормлений, а также на беспокойство по поводу использования правильной техники. Столкнувшись с гипотетическим сценарием ранней выписки из больницы, многие матери выразили опасения по поводу своей способности кормить грудью: «Я не смогла бы кормить грудью через 2 дня.Думаю, мне пришлось бы отдать бутылку. Он так много плакал в первые дни, и я не знала, что делать, потому что молока еще не было ». (Кристиана, 32 года, первый ребенок, 7,5 месяцев после инструментальных родов).

Родители сообщили, что чувствуют себя неуверенно и иногда не готовы заботиться о своем новорожденном. Эти чувства усугубятся ранней выпиской из больницы. «В больнице многие узнают об уходе за младенцами, о том, как мыть, одевать и кормить ребенка.Можно ли это гарантировать после досрочной выписки? » (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем).

Родители чувствовали тяжесть своей новой ответственности, особенно в ситуациях, когда от них требовалось оценить состояние здоровья ребенка. «Мы волновались во многих ситуациях. Наша дочь часто просыпалась испуганно и запрокидывала голову. Мы не знали, что это значит, и, поскольку она застряла в родовом канале, мы боялись родовой травмы.»(Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение).

Забота о себе и ориентация на новую роль

Родители сообщили, что новорожденный определяет распорядок дня, а родители рассказали, как удовлетворение их собственных потребностей стало второстепенным: «Я должен был удовлетворять потребности ребенка и следовать его ритму, и я был только номер два, все время »(Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев после вагинальных родов). Это часто проявлялось в их диете, поскольку многие испытывали трудности с регулярным питанием: «Несмотря на то, что наш ребенок был здоров и все шло хорошо, мы неоднократно поздно вечером осознавали, что еще не поужинали.»(Фабиан, 33 года, первый ребенок, 4 месяца после инструментальных родов). Отсутствие регулярного питания (или несоблюдение здоровой диеты) часто сопровождалось чувством вины, связанным с потенциальным негативным влиянием на количество / качество грудного молока: «В конце концов я понял, эй, мне нужно есть и производить молоко. ” (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем).

Из-за родовой травмы промежности или кесарева сечения женщины испытали боль и ограничили физическую подвижность.Это ограничивало их выполнение всех задач, ожидаемых от новой матери. Изначально некоторые не могли вынашивать ребенка или класть его на грудь без посторонней помощи: «В первые 2 недели я не могла безболезненно держать ребенка на руках. И ходить было невозможно; Я был изогнут, как банан ». (Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение). Другие считали рутинную работу по дому, покупки или посещения врача очень сложной задачей. «Через четыре недели после родов у меня был первый визит к педиатру, и я помню, что это показалось мне огромным.О, приближается понедельник, как я смогу с этим справиться? Да, то, что вы сделали очень легко, внезапно превратилось в большой вызов ». (Амина, 31 год, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды).

Недосыпание в первые недели и месяцы часто упоминалось как проблема: «Это, вероятно, было самым экстремальным — не спать. Но если вы так мало спите, вы в конечном итоге даже не проголодаетесь ». (Эстер, 31 год, первый ребенок, 2.5 месяцев, кесарево сечение). Чувство усталости и истощения и, как следствие, влияние на психическое благополучие, были особенно очевидны в случаях колик или чрезмерного детского плача. Эти матери сообщили о повышенной психологической нагрузке и отметили симптомы послеродовой депрессии. «Я был бы слишком горд, чтобы признать, что у меня есть проблема, что я очень сильно страдаю из-за недосыпания и неспособности удержать ребенка от слез. Я помню, как ужасно я себя чувствовал [после рождения первого ребенка], когда мне приходилось писать на карточках с объявлением о рождении, как мы счастливы, что сейчас мы трое, а это было неправдой.»(Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем). Некоторые матери также отметили, что внимание, проявленное к ребенку, вызывало у них чувство разочарования из-за того, что их собственные потребности второстепенны: « Как мать может« мать »своего ребенка, если ее никто не поддерживает? Все начинается с матери, а затем она передает энергию ребенку ». (Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение).

Женщины сообщили, что в первые несколько неспокойных недель дома они сильно полагались на своих партнеров / семью.Большинство отцов выразили сильное желание поддерживать своих партнеров и поддерживать контакт с ребенком: «У моей жены были тяжелые роды, и она нуждалась в большой поддержке. Поскольку она не могла встать, мне приходилось приносить ей ребенка каждые 2 часа для кормления грудью. И я меняла подгузники, стирала, готовила и очень редко, когда находила время, ходила по магазинам ». (Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Однако не все участники могли в одинаковой степени использовать этот источник поддержки, и им требовалось время, чтобы адаптироваться к своим новым ролям. «Когда моему мужу пришлось вернуться на работу, это стало для меня невыносимо. У меня была возможность пробыть со свекровью 2 недели. Это позволило мне проводить время с ребенком и установить между нами лучшую связь. Я вошел в нечто вроде ритма, а затем все стало немного более структурированным ». (Эстер, 31 год, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Родители выразили желание выполнить то, что они считали нереалистичной, идеализированной ролью молодой матери: «Иногда чувствуется реальное давление со стороны общества, чтобы он мог управлять всем в одиночку.»(Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). Действительно, некоторые из них выразили нежелание обращаться за помощью из-за страха потерпеть неудачу в своей новой роли: «Я чувствовал себя подавленным, просить о помощи, потому что думал, что должен справиться с этим самостоятельно». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды).

Несмотря на трудности и разочарования, родители также признали положительные моменты: « Может быть очень приятно вернуться домой через два дня и провести все время с ребенком в хорошо известном и интимном месте. ” (Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца, роды естественным путем).

B: послеродовой уход, ориентированный на потребности

Родители заявили о необходимости иметь «безопасное начало» в качестве семьи дома. Участники согласились, что послеродовой уход должен быть легкодоступным. Более того, он должен предлагать четко определенный пакет услуг, которые способствуют укреплению безопасности, позволяя родителям отдохнуть и обрести уверенность в своей новой ситуации: «Мы не должны просить обо всем, но лучше знать, что это то, что У меня за спиной [поддержка], и если она мне нужна, она там.Что, как мать, я не ожидаю, что сама обо всем позабочусь, и что мне разрешат лечь в какой-то момент ». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Наличие доступа к информации и уходу

Родители выразили желание получать информацию на раннем этапе о доступной послеродовой помощи и о том, как получить к ней доступ: «В начале процесса [беременность] должно быть доступно руководство и дается информация о том, что делать. ожидайте, когда вы станете родителем.»(Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Классы подготовки к родам или прямой контакт с медицинскими работниками были предпочтительными источниками информации: «Вы можете много читать или получать информацию из других источников, но совсем другое дело, если вы можете услышать и поучиться у специалиста в области здравоохранения [в классе подготовки к родам ]. Если источников слишком много, есть риск получить неверную информацию ». (Дилек, 26 лет, первый ребенок, кесарево сечение 16 месяцев). Матери часто обращались к Интернету за информацией, однако родителям было трудно судить о качестве информации, и они заявили, что предпочли бы сайт, который модерировали / проверяли специалисты в области здравоохранения. Группы также предложили телефонную горячую линию в качестве удобного источника информации: «Я был бы очень признателен, если бы имелся контактный пункт, например, телефонная горячая линия, по которому я мог бы просто позвонить и получить информацию». (Констанция, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

Некоторые участники выразили затруднения в получении доступа к медицинской помощи, сообщив, что организация послеродовой помощи была сложной и занимала много времени: «Я провела целую вечность, разговаривая по телефону, чтобы найти акушерку. Я обзвонила всех акушерок из городского списка, но не смогла связаться ни с одной из них ». (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). Некоторые родители выразили желание получить дополнительный пакет послеродовой помощи, предлагаемый всем семьям после выписки из больницы: «Для матери было бы лучше, если бы предложение поступило автоматически, и она могла бы сказать« да »или« нет ».»(Амина, 31 год, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды).

В дополнение к организационным аспектам доступа к медицинской помощи участники также отметили ограниченную мобильность с новорожденным дома. В связи с этим матери выразили острую потребность в посещениях на дому, которые способствовали бы чувству благополучия и безопасности в семье: «Если нас отправляют домой так рано, медицинские работники должны посещать их на дому. Это важно для нашей безопасности ». (Дуду, 26 лет, первый ребенок, 3 месяца, кесарево сечение).«Мысль о том, что сегодня или завтра приедет медицинский работник, уже воодушевляет нас». (Дилек, 26 лет, первый ребенок, 16 месяцев, кесарево сечение). Посещения на дому с достаточной частотой и продолжительностью считались необходимыми в первые 2–4 недели после родов. «Визиты акушерки на дом очень важны для матери и ее ребенка. Она должна приходить дольше 10 дней, больше часа за одно посещение и, если необходимо, несколько раз в день ». (Анук, 37 лет, первенец, 8.5 месяцев, инструментальная доставка) (доп. Файл 1: Рисунок 1).

Участники также описали чрезвычайные ситуации, требующие немедленного профессионального вмешательства и круглосуточного доступа к медицинской помощи. «Мой сосок кровоточил, и она каким-то образом выпила кровь, а затем она потекла из ее рта. Я был в полной панике, и мне абсолютно необходимо было с кем-нибудь поговорить ». (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). В целом порог для вызова медицинского работника казался высоким либо потому, что ситуация произошла вне часов консультации, либо потому, что родители не знали, к кому обратиться.Основным запросом для всех групп был доступ к круглосуточной горячей линии для экстренных ситуаций. «Нам нужен был медицинский работник, которому мы могли бы позвонить в случае возникновения чрезвычайной ситуации». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Основные элементы пакета послеродовой помощи

Потребности в уходе, выраженные в фокус-группах, подразделяются на 3 широкие категории: мониторинг здоровья и благополучия матери и ребенка, консультационные услуги и помощь по дому.

Родители хотели, чтобы в дальнейшем их посетил медицинский работник на дому, чтобы оценить и контролировать состояние здоровья как матери, так и ребенка: «Мне нужна была акушерка, чтобы проверить мой шов и присмотреть за ребенком, чтобы убедиться, что все в порядке. хорошо »(Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение).» (Дополнительный файл 2: Рисунок 2) для некоторых матерей было очень важно, чтобы медицинский работник проверял отклонения от нормы, такие как истощение или начало послеродовой депрессии: «Я был слишком горд, чтобы признать, что у меня была проблема.Но если бы медицинский работник позвонил или задал деликатные вопросы, это бы вырвалось из меня. Мне бы очень срочно понадобилась помощь ». (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем). Родители также ожидали, что медицинские работники примут меры, проследят и направят к специалистам по мере необходимости: «Когда у меня была воспаленная грудь, акушерка дала мне совет и позже вернулась, чтобы проверить, стало ли лучше». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Участники хотели получить более специализированную информацию о здоровье, консультации и рекомендации в их новой роли родителей: «Было так важно, чтобы кто-нибудь пришел ко мне домой и увидел нашу ситуацию. Кто-то, кто наблюдает за грудным вскармливанием и дает советы: если вы кормите грудью таким образом, было бы полезно, если бы вы поставили ноги на стул вот так. Было так много вещей, на которые я не обращал внимания и о которых мне никто не рассказывал в больнице. Они стали проблемой только тогда, когда у меня заболела грудь.»(Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды). Родители также хотели иметь возможность принимать правильные решения в отношении своего здоровья, своего ребенка и уметь распознавать ранние признаки проблем со здоровьем: «Информация очень важна. У меня было воспаление груди. Я даже не знал, что это было. Или когда лохии [послеродовое кровотечение / секреция] уже не помогают. Мне никто не сказал, что цвет изменится. Это информация, которую я ожидаю получить, чтобы научиться распознавать признаки [проблемы].(Эмма, 28 лет, первый ребенок, роды через естественные родовые пути 4,5 месяца).

Помимо индивидуального консультирования, медицинским работникам важно наблюдать за родителями, когда они начинают брать на себя новые задачи, предлагать подтверждение и помогать им осмыслить их новый родительский опыт: «Я всегда был так благодарен, когда она звонила звонок. Даже если она просто наблюдала, а потом рассказывала мне, как хорошо у меня и моего ребенка дела. Или дать мне несколько советов или помочь мне понять моего ребенка, который действительно много плакал.Это было так важно для меня, и я до сих пор извлекаю из этого пользу ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, родоразрешение).

В рамках пакета послеродового ухода высоко ценилась возможность оказания помощи по дому, особенно для одиноких матерей, не имеющих достаточной поддержки со стороны семьи. В первые дни дома одна мать-одиночка, выздоравливающая после кесарева сечения, едва могла наклониться, чтобы забрать ребенка. Кроме того, родители-партнеры также пожелали большей поддержки. «Домашняя помощь была бы хорошей. Тот, кто занимается покупками, готовит и убирает в доме. В течение первых 2–3 недель у меня были проблемы с кровообращением, и моя эпизиотомия была настолько болезненной, что я едва мог двигаться ». (Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца, роды естественным путем). Ряд молодых родителей выразили мнение, что помощь по дому, такая как регулярное предоставление здоровой пищи, может иметь положительное влияние на выздоровление матери и на ее способность справляться с новой ситуацией.

Аспекты качества ухода

Для молодых родителей преемственность была основным фактором, определяющим качество ухода. Это включает в себя наличие специалиста в области здравоохранения, который знает семью и историю здоровья, который устанавливает доверительные отношения, предлагая уход, ориентированный на конкретные потребности семьи: «Акушерка, которая ухаживала за мной дома, уже сопровождала меня во время моей беременности, ей каким-то образом удалось дело. Она была моим контактным лицом, и я чувствовал, что в любое время о мне очень хорошо заботятся. Поскольку она знала всю историю, все это было очень личным.»(Бернадетт, 32 года, первенец, 2,5 месяца, инструментальные роды). Некоторые родители видели потенциальную пользу в ранней выписке с гарантированным послеродовым уходом на дому. Они посчитали, что это может способствовать повышению непрерывности лечения по сравнению с регулярными сменами, которые наблюдаются в условиях стационара в больнице.

Новые родители поделились впечатлениями о том, что текущие услуги по послеродовой помощи являются комплексными, но фрагментированными: «В настоящее время я воспринимаю это как довольно разрозненное.Акушерка не имеет ничего общего с педиатром и не имеет ничего общего с консультантом для родителей / консультантом по матери и отцу. Повсюду отдельные люди со своими компетенциями, а между ними почти ничего ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды). Для этих родителей была важна более комплексная информация и помощь, чтобы свести к минимуму чувство дезориентации и замешательства: «Различные специалисты в области здравоохранения иногда имели противоречивые взгляды. И если для вас все в новинку, это довольно сбивает с толку.Я был бы признателен, если бы он был немного объединен ». (Анук, 37 лет, первый ребенок, 8,5 месяцев, инструментальные роды). Также было важно, чтобы история здоровья участников была хорошо задокументирована и эффективно распространялась в системе для обеспечения согласованности

Хотя родители хотели, чтобы всем семьям был предложен стандартный пакет послеродового ухода, они также хотели, чтобы подход был ориентирован на семью и потребности. Это было особенно актуально в отношении грудного вскармливания, поскольку многие матери выразили негативный опыт использования единообразного подхода к уходу, предпочитая более гибкое руководство: «Если грудное вскармливание не приносит успеха, мне кажется важным, чтобы медицинский работник не занимал жесткой позиции.Она должна быть открытой и гибкой и видеть индивидуальные потребности женщины. Если один способ не работает, есть другой, который также полезен для ребенка ». (Констанция, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

C: организация и координация послеродового ухода

Участников каждой группы попросили коллективно разработать модель послеродового ухода, которая отвечала бы их потребностям. Несмотря на различия в группах, можно выделить три основные организационные стратегии: построение сети, супервизор / куратор и скоординированная линия помощи.

Создание сети

Родители хотели бы, чтобы медицинские работники лучше общались друг с другом и работали совместно. Отцы выразили желание четко понимать соответствующие компетенции каждого поставщика и видеть скоординированный уход: «Кирпичи, это сеть, и вы можете видеть, что они взаимосвязаны. Переходы перекрываются, работает ». (Феликс, 36 лет, первый ребенок, четыре месяца, кесарево сечение) (см. Рис. 3).

Модель ухода, разработанная отцами: ориентированная на процесс иллюстрация беременности (зеленый), родов (красный) и послеродовой период (желтый), где точки пересечения между медицинскими работниками пересекаются, предотвращая попадание родителей в сеть

Немецкоязычные матери-новички построили сеть, представленную белыми соединительными полосами, гарантируя, что различные медицинские работники связаны друг с другом четкими линиями связи, обеспечивая эффективный поток данных (см.Рис.4).

Модель ухода, разработанная немецкоязычными матерями-новичками: работники здравоохранения окружают мать («сидящая на троне» — красное сиденье с растениями) и соединяются белыми полосами, создавая сеть с свободная связь

Супервайзер (куратор дела)

Большинство моделей, созданных совместно, включают тип роли кейс-менеджера: «Что у нас есть кто-то, у кого все в руках и кто так или иначе несет за нас ответственность.Кто-то, кто ведет обзор, руководитель … Ей не нужно уметь делать все самостоятельно, но ей нужно знать, кого мобилизовать в случае необходимости. Тот, кто осознает: «Внимание, это маленькое пламя может вспыхнуть». (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем).

Матери считают, что супервизор должен быть медицинским работником с широким спектром навыков послеродового ухода и уметь распознавать, когда мобилизовать дополнительную поддержку, и знать, где ее найти: «Было бы хорошо, если бы кто-то уже знал об этом во время беременности. кто будет акушеркой, кто приедет на послеродовые визиты.Акушерка должна будет приехать к нам домой в течение первых 4 недель после родов, и мы сможем связаться с ней по телефону, также в ночное время. Кроме того, она должна обладать знаниями, чтобы решить, сможет ли она ответить на вопрос или это ситуация, ей нужно обратиться к гинекологу или педиатру ». (Анук, 37 лет, первый ребенок, 8,5 месяцев, инструментальные роды). Метафора моста использовалась в двух моделях, чтобы проиллюстрировать роль ведущего дела в соединении матери и ее ребенка с другими медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения (дополнительный файл 3: рисунок 3).

Центральный офис / телефон доверия

Регулярной особенностью моделей был центральный офис или телефон доверия, доступный круглосуточно: «Вначале хорошо, если кто-то работает круглосуточно, что-то вроде телефон горячей линии, центральный офис »(Эстер, 31 год, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение). Другие упомянули роль централизованного отделения сортировки для связи и обмена информацией: « Должна быть горячая линия, управляемая акушеркой. , которые были бы получены из этого пула знаний в области акушерства.Более того, поскольку они знают свои пределы, они будут знать, когда врач знает лучше. Было бы хорошо не иметь слишком много точек соприкосновения. Его нужно немного связать ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды). Кроме того, центральный офис поможет организовать послеродовой уход. «Вначале мне было сложно позвонить по телефону, потому что ситуация была слишком неспокойной. Я откладывал это и никогда не делал некоторых вещей. Кроме того, мне часто не удавалось с кем-нибудь связаться, и мне приходилось снова звонить в другое место.Поэтому было бы полезно, если бы центральный офис способствовал организации ухода ». (Констанце, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение) (Дополнительный файл 4: Изображение 4).

Планирование выписки — самостоятельно Областное здравоохранение

Выход из больницы

Как ни важно знать, чего ожидать, когда пациент поступает в региональный медицинский центр, так же важно знать, что произойдет, когда он или она будет готов уехать. Это руководство по процессу планирования выписки для лиц, осуществляющих уход.Воспитатель — это человек, который помогает больному, инвалиду или пожилому человеку и может быть родственником или другом.

Планирование выписки

Планирование выписки — это процесс, а не единичное мероприятие. Medicare определяет планирование выписки как «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». В результате этого процесса план выписки может заключаться в отправке пациента в его или ее собственный дом или к кому-то другому, в реабилитационное учреждение, дом престарелых или какое-либо другое место за пределами больницы.Выписка из больницы не означает, что пациент полностью выздоровел. Это означает, что врач установил, что состояние пациента стабильное и ему не требуется медицинская помощь на уровне больницы. Планирование выписки — это краткосрочный план выписки пациента из больницы. Это не план на будущее. Если вы считаете, что пациенту, за которым вы ухаживаете, нужно спланировать выписку, сообщите об этом медсестре.

Делаем переход

Только врач может разрешить выписку из больницы.Если пациент не может вернуться домой один или ему или ей нужна помощь дома, специалист по выписке поможет вам. Это может быть так же просто, как направление на дому для решения более сложных проблем, связанных с помещением в дом престарелых.

Доступные уровни обслуживания

Домашнее здоровье
После того, как врач определит, что пациенту необходимо домашнее здоровье, и выпишет распоряжение врача, планировщик выписки предоставит пациенту или его семье возможность выбора домашнего здоровья. После того, как выбор будет сделан, направление будет передано выбранному агентству.Домашнее здравоохранение может предоставить физиотерапию, трудотерапию, логопедию, услуги квалифицированного медсестры и другие услуги. Большинство страховых компаний платят за домашнее здоровье.

Проживание с уходом
В нашем районе есть несколько домов с обслуживанием. Дома с обслуживанием обеспечивают круглосуточный уход в домашней обстановке. Специалист по выписке может предоставить вам брошюры из местных учреждений и / или связаться с учреждением, чтобы назначить встречу. Плата за медицинское учреждение несут ответственность за пациента, его семью или опекунов.

Уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
Это уровень ухода, который требует ежедневного участия квалифицированного сестринского ухода или реабилитации. Программа Medicare Part A оплачивает этот уход до 100 дней в учреждении сестринского ухода. Дни 1-20 покрываются на 100 процентов. После этого пациент будет платить примерно 124 доллара в день в течение 21–100 дней. В таком случае пациент либо будет нести ответственность за полную оплату, либо должен подать заявление на покрытие Medicaid. Если в любое время в течение этих 100 дней вам больше не потребуется квалифицированная помощь, но вы все равно не сможете вернуться домой, ваша часть A Medicare перестанет платить, и вам будет выставлен счет за оставшуюся часть вашего пребывания, если у вас нет Medicaid.Программа Medicare требует, чтобы планировщики выписки указывали учреждения для размещения в пределах 50 миль от больницы, поэтому размещение не может быть выполнено в ближайшем учреждении или в том, которое предпочитает пациент или семья.

Свяжитесь с нами

Для получения информации о планировании выписки Self Regional, пожалуйста, позвоните по телефону 864-725-6036.

Информация предоставлена ​​The Family Caregiver Alliance.

Электронных уведомлений о приеме, переводе и выписке, необходимых в 2021 году

Предупреждение о здоровье и науках о жизни 08/04/20 Сара Э.Coyne, Bailey Walden

Больницы (включая больницы критического доступа) будут обязаны с 1 мая 2021 г. предоставлять «уведомления о событиях пациента» в электронном виде для всех госпитализаций, переводов и выписок. Если вы являетесь счастливым обладателем системы записи, которая не допускает таких уведомлений, вы на данный момент отключены, но, вероятно, ненадолго. Итак, руководители больниц — пора начать разговаривать с вашими ИТ-специалистами (если они все еще разговаривают с вами после того, как вы закончите говорить с ними о требованиях прозрачности цен).

Требование является частью окончательного правила, опубликованного 1 мая 2020 г. Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), регулирующего совместимость и доступ пациентов к данным о состоянии здоровья. Окончательное правило включает изменения в Условия участия (CoP), регулирующие медицинские записи. Хотя некоторые части правила вступают в силу раньше, эта часть правила (уведомления) не действует до 1 мая 2021 года.

Необходимые уведомления — это, по сути, автоматические электронные сообщения другим поставщикам услуг всякий раз, когда пациент поступает в стационар, регистрируется в отделении неотложной помощи, переводится или выписывается.Для уведомлений можно использовать поставщика / третью сторону. Требуемый контент минимален: имя пациента, имя лечащего практикующего врача и название больницы, куда направляется. Уведомления направляются другим поставщикам услуг, лечащим пациента, таким как поставщик первичной медицинской помощи, или организация, в которую пациент переводится или выписывается, или другой поставщик медицинских услуг, указанный пациентом.

Последнее правило дает несколько примеров того, когда уведомления необходимы (или не являются).Например, если амбулаторный больной обращается в отделение неотложной помощи и оттуда поступает на наблюдение, уведомление требуется при регистрации амбулаторного больного в отделении неотложной помощи. Если этот же пациент позже будет переведен в стационар, потребуется второе уведомление. Если этого пациента затем переводят из общего медицинского этажа в отделение интенсивной терапии, уведомления не требуется.

Если получатель уведомлений не хочет, чтобы все эти чертовы уведомления засоряли его или ее почтовый ящик, CMS дает больницам возможность адаптировать уведомления соответствующим образом, если больница может при необходимости отправлять все необходимые уведомления.

Для этих уведомлений не требуется отдельное разрешение пациента, поскольку они предназначены для лечения, координации ухода и обеспечения качества. Однако, если пациент действительно возражает против уведомления, если это соответствует закону штата, больница может удовлетворить пожелания пациента.

Итак, что ваша больница должна сделать, чтобы подготовиться? Вот несколько предложений:

• Оцените, позволяет ли ваша текущая электронная медицинская карта отправлять эти электронные уведомления о поступлении, переводе и выписке.Если нет, вздохните (возможно, временное) с облегчением.
• Разработайте политику, которая позволяет настраивать автоматические уведомления в соответствии с указанными выше параметрами, например, если получатель хочет только определенные уведомления или пациент не хочет, чтобы вы отправляли уведомления.
• Разработайте систему обучения сотрудников отдела медицинской информации работе с автоматическими уведомлениями и подготовьте свой ИТ-отдел к крайнему сроку 21 мая. Проведите наблюдения и интервью с медицинским персоналом и руководством, чтобы определить, выполняются ли требования к уведомлениям о событиях пациента.Возможно, вам придется угостить своих ИТ-специалистов подарками или хотя бы крепким напитком, если они уже имеют дело с изменениями в области телемедицины и подготовкой к прозрачности цен.

Для получения дополнительной информации о том, как эти изменения могут повлиять на ваше учреждение, свяжитесь с вашим адвокатом Quarles & Brady или:

Управление выпиской новорожденных с низкой массой тела при рождении

Помощь пациентам и их семьям в переходе из больницы в дом.

Калли Доббинс, R.N., M.S.N., и Барбара Самартино, RNC-NIC

В детской больнице Левин, Барбара Самартино, RNC-NIC, рассматривает информацию с новой мамой Даймонд и ее малышкой Эйденом.

Правильная команда

Вначале возникли опасения, что без специальной группы медсестер по уходу на дому, обученных новорожденным, эта популяция не сможет успешно переехать на дому. Навыки, необходимые для клинической оценки, отличались от навыков традиционной педиатрической медсестры на дому.В сотрудничестве с Carolinas HealthCare System Healthy at Home нынешние медсестры отделения интенсивной терапии стали основой будущих медсестер по уходу на дому в NHMP.

Зарегистрированные медсестры должны иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии, желательно в отделении интенсивной терапии III уровня. Кроме того, кандидаты должны быть независимыми мыслителями, демонстрировать лидерские качества и эффективно общаться с врачами и семьями. Со временем руководители программ обнаружили, что использование медсестер, работающих неполный рабочий день, или медсестер по программе PRN лучше подходит для обеспечения гибкости, требуемой программой.Модель занятости свела к минимуму сверхурочные и максимальную доступность, чтобы удовлетворить потребности семьи. Несмотря на то, что она находится в ведении больницы, NHMP сотрудничал с агентством по охране здоровья на дому, чтобы удовлетворить строгие нормативные требования отрасли здравоохранения на дому. Программа обслуживает все отделения интенсивной терапии в системе здравоохранения Каролины, и каждая медсестра несет ответственность за поддержание компетентности в условиях больницы и ухода на дому.

При наличии команды цель состояла в том, чтобы создать непрерывный переход от больницы к дому, а затем от дома к педиатру.Для успешного перехода из больницы в дом персонал должен оценить готовность ребенка и его семьи, пока пациент еще находится в больнице. По мере того, как родители становятся более уверенными в выполнении своей роли в больнице, они получают возможность и уверенность в том, чтобы заботиться о своем младенце в домашних условиях. Это увеличивает прочность семьи, улучшает связи, снижает стресс и тревогу и улучшает результаты для младенца — все это согласуется с повышенной готовностью к ранней выписке.Для перехода от дома к педиатру решающее значение имела поддержка со стороны поставщиков медицинских услуг. Со временем педиатры стали более комфортно работать с неонатальной бригадой, что уменьшило количество дополнительных посещений врача для проверки и оценки веса.

Расширение прав и возможностей родителей

После того, как ребенок идентифицирован во время раундов, менеджер по клинической помощи (CCM) начинает процесс регистрации, оценивая источник плательщика, а затем обращается к семье, чтобы представить программу. Семейное соглашение об услугах имеет решающее значение для выполнения программы и ускорения выписки из больницы.После получения права на участие CCM уведомляет дежурную медсестру NHMP. Он или она оценивает информацию пациента о целесообразности услуг. Перед выпиской назначенная медсестра NHMP уведомляет членов семьи о назначении первого домашнего визита и дает им контактную информацию на случай, если у них возникнут вопросы до прибытия медсестры на следующий день. Эта медсестра будет выполнять функции основной медсестры ребенка на протяжении всего периода его зачисления.

Первое посещение на дому происходит на следующий день после выписки.На протяжении многих лет руководители оценивали время и частоту посещений, и в настоящее время передовой практикой является четыре посещения за четырехнедельный период. Это обеспечивает наилучшую поддержку и необходимые оценки для уменьшения беспокойства в семье и уменьшения повторной госпитализации. Доступ пациентов является ключом к успеху программы, поэтому главная медсестра дежурит 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Последующие визиты на дом координируются с визитами пациента к основному лечащему врачу, чтобы избежать дублирования услуг. Первоначальный визит на дом занимает от одного до двух часов, а визиты для технического обслуживания длятся от 30 до 45 минут, в зависимости от потребностей ребенка и его семьи.Кроме того, медсестра проверяет его или ее пациентов каждые 1-2 дня в зависимости от потребностей пациента.

Первый визит включает обучение и поддержку, а также проверку веса, оценку физического состояния и помощь при грудном вскармливании. Кроме того, для обеспечения адекватного понимания медсестра NHMP изучает инструкции по выписке и запрашивает повторное обучение по всем инструкциям по выписке, выполненным в больнице. Особое внимание уделяется обучению молочным смесям или грудному молоку, поскольку процесс преобразования молока в более калорийный продукт оказался ловушкой для семей после выписки; поэтому семьи наблюдают и демонстрируют такие процессы.Кроме того, медсестры и родственники проверяют обучение по вопросам приема лекарств — еще одна распространенная область недопонимания после выписки.

Как правило, бригада медсестер занимается широким кругом социальных проблем и потребностей, поэтому команда должна быть уверена в доступе к программам питания или добавкам, подаче заявки на участие в программе Medicaid и устранении проблем с транспортом — часто негласный катализатор ненужных госпитализаций. Лица, осуществляющие уход в домашних условиях, будут сталкиваться с препятствиями и препятствиями, которые отличаются от традиционных условий в больницах.Часто семьи не сообщают, находится ли их дома в плохом состоянии, и медсестра NHMP должна решить эту проблему.

Находчивость — ключ к успеху этой программы. Руководители программ и медсестры должны узнать о ресурсах сообщества, доступных для семей, и наладить партнерские отношения между заинтересованными сторонами в сообществе. Доступ к социальным работникам в больницах также был положительным фактором успеха программы. Кроме того, уважение к другим культурам и языкам лежит в основе компетенции медсестры NHMP.Поэтому медсестрам очень важно иметь доступ к языковой линии или круглосуточным переводчикам, чтобы отвечать на вопросы в режиме реального времени.

Результаты

Для внедрения программы в пяти отделениях интенсивной терапии потребовалось несколько вмешательств на базе больниц. Первоначально основное внимание уделялось терморегуляции в условиях больницы. В конечном итоге руководители оценили, оценили и ввели строгую политику терморегуляции, которая позволяла раньше приучать младенцев к открытой кроватке, что приводило к более ранней выписке.Еще одним ключом к успеху в ранней выписке было внедрение протокола кормления по сигналу. Это позволяет ребенку указать, когда он или она готов кормить из бутылочки, что является ключом к более раннему кормлению из бутылочки, что способствует более ранней выписке из больницы.

Поскольку медсестра является связующим звеном для лечащего врача пациента, укрепление доверия к сообществу было жизненно важным. По мере установления доверия потребовалось меньше повторных посещений врачей первичной медико-санитарной помощи для проверки веса и оценки.Это позволяет правильно рассчитывать ресурсы, услуги и потребности пациентов.

За последние 17 лет программа развивалась, чтобы удовлетворить потребности семьи и ребенка. Независимо от адаптации, одним из признаков успеха была легкость доступа к медсестре NHMP. Благодаря такому доступу родители с большей вероятностью позвонят и зададут вопрос, чем отвезут ребенка к педиатру, в клинику неотложной помощи или в отделение неотложной помощи. Эти предотвратимые посещения снизили ненужные расходы на медицинское обслуживание.

Сегодняшние финансовые ограничения означают, что больницы должны быть новаторскими в предоставлении высококачественной, но рентабельной помощи. Этому помогла ранняя выписка младенцев при поддержке дома.

С момента создания программы досрочной выписки было много побед. Во-первых, семья имеет право заботиться о хрупком ребенке, а не просто наблюдать за оказываемым уходом. Исследования показали, что связь улучшилась с внедрением ранней выписки за счет воссоединения семьи.Прибавка в весе у среднего ребенка дома резко выросла до 36 граммов в день, тогда как в больнице нормой является 20 граммов в день. Семьи также сообщают о снижении стресса после выписки. Кроме того, средний годовой уровень повторной госпитализации пациентов, включенных в программу, составляет менее 1 процента.

Нет лучшего комплимента, чем услышать от родственников, почему эта программа так важна. NHMP изучает каждую семью после выписки из программы, чтобы убедиться, что это повышает ценность их общего опыта. Вот что говорят родители:

• «Наша медсестра не торопилась, чтобы все четко объяснить, и если у меня были какие-либо вопросы, она удостоверилась, что я хорошо разбираюсь в этом, прежде чем уйти.»
• «Медсестра всегда была на связи, если нам нужна была помощь или были вопросы. Она также сообщала нам о посещениях врача или о том, как у нас дела».
• «Наша медсестра была фантастической. Мы многому у нее научились за четыре коротких недели и будем очень скучать по ее визитам. Мы чувствовали, что она действительно заботится о нашей семье и хотела дать нам ресурсы для достижения успеха».

Положительные результаты для новорожденных и высокая степень удовлетворенности родителей являются свидетельством выполнения миссии программы: предоставление высококачественной, ориентированной на пациента и рентабельной помощи пациентам и сообществу.Следующие шаги программы — найти творческие способы распространения услуг среди большего числа пациентов в системе здравоохранения и использовать технологии для обслуживания большего числа пациентов.

Калли Доббинс, R.N., M.S.N., исполнительный директор предприятия, вице-президент; и Барбара Самартино, RNC-NIC, координатор программы управления неонатальным домом в детской больнице Levine компании Carolinas HealthCare System в Шарлотте, Северная Каролина

Присылайте вопросы или комментарии в журнал @ childrenshospitals.орг.

Постбольничный синдром: советы, как сохранить здоровье себе или близким после госпитализации

Если вы или ваш любимый человек когда-либо были госпитализированы, вы знаете, что в первую очередь команда больницы сосредоточена на диагностике и лечении состояния, из-за которого вы попали в больницу. Медицинская бригада лечит состояние пациента до тех пор, пока состояние пациента не улучшится достаточно, чтобы продолжить лечение и выздоровление вне больницы.

Но недавние открытия привлекли внимание к важной проблеме, которая не проявляется до тех пор, пока вы не выпадете из больницы, — постбольничному синдрому.

Что такое постбольничный синдром?

Постбольничный синдром можно определить как период уязвимости, продолжающийся до семи недель после выписки пациента из больницы. Этот период уязвимости подвергает людей повышенному риску повторной госпитализации из-за разнообразных состояний, которые часто не связаны с первоначальной причиной госпитализации. Некоторые пациенты даже сталкиваются с повышенным риском смерти в этот период.

Постбольничный синдром частично вызван продолжающимся воздействием исходного заболевания.Например, больной, госпитализированный по поводу пневмонии, после выписки из больницы может испытывать стойкую усталость, снижение силы, затуманенное мышление или запор.

Но, обеспечивая необходимое лечение, госпитализация также наносит ущерб физической и эмоциональной устойчивости пациента, и эти нарушения также способствуют развитию постбольничного синдрома. Например, во время госпитализации пациент может столкнуться с изменениями в своей диете, распорядке дня, режимах сна и уровне активности, а также испытать стресс и побочные эффекты, вызванные приемом лекарств.

Минимизация последствий постбольничного синдрома

К счастью, есть вещи, которые пациенты и их близкие могут делать как во время госпитализации, так и после выписки, чтобы предотвратить или хотя бы минимизировать последствия постбольничного синдрома:

• Все наготове. Считайте госпитализацию неотложной. По возможности привлекайте члена семьи, друга или коллегу в качестве защитника, который поможет вам с уходом и поддержкой во время госпитализации.
• Получите имена. После поступления запросите список врачей, медсестер, терапевтов и социальных работников, ухаживающих за вами. Это позволит вам и вашему защитнику более эффективно общаться с лицами, отвечающими за ваше лечение.
• Планируйте время встреч. Спросите, когда ваши врачи, физиотерапевты и социальные работники будут обсуждать ваше дело и работать с вами, чтобы ваш защитник мог участвовать в обсуждениях, касающихся ухода. Если важно, чтобы на таких встречах присутствовали определенные члены семьи или друзья, заранее сообщите об этом своей команде.
• Ведите список лекарств. Имейте текущий список имеющихся у вас лекарств и принесите его в больницу при поступлении. После госпитализации регулярно пересматривайте свои текущие и больничные списки лекарств со своими врачами. Это поможет устранить ошибки при приеме лекарств и предотвратить потенциально вредные побочные эффекты.
• Принесите свое снаряжение. Если вы регулярно пользуетесь слуховыми аппаратами, зубными протезами, очками или вспомогательными средствами передвижения, такими как трость или ходунки, возьмите их с собой в больницу или доставьте после госпитализации.Убедитесь, что они промаркированы и хранятся в безопасном и доступном месте во время вашего пребывания в больнице.
• Придерживайтесь своего распорядка. По возможности придерживайтесь распорядка дня, который точно отражает вашу жизнь вне больницы. Например, если каждое утро у вас всегда есть напиток с кофеином, после которого следует опорожнение кишечника, обязательно закажите кофеин на завтрак и найдите время для опорожнения кишечника. Очень важно информировать медицинский персонал о вашем распорядке дня.
• Продолжайте движение. После того, как ваша медицинская бригада осмотрит вас, проводите как можно меньше времени на больничной койке. Полежание в постели весь день приводит к снижению кровотока, потере мышечной массы и слабости. По возможности ходите по отделению с медсестрой, другом или помощником несколько раз в течение дня. Не вставайте с постели, сидя на стуле во время еды, просмотра телевизора и чтения.
• Отдых справа раз. По возможности избегайте продолжительного сна в течение дня.Старайтесь бодрствовать почти до вашего обычного времени отхода ко сну, чтобы поддерживать и поддерживать естественный циркадный ритм вашего тела.
• Запросите тихие ночи. Попросите, чтобы все лекарства давались перед сном, и попросите медсестру или врача не будить вас для ночных проверок жизненно важных функций или анализа крови. Если возникнет сбой, не стесняйтесь попросить медсестер уменьшить шум или попросить беруши.
• Ищите естественный свет. Запросите номер с кроватью рядом с окном, если это возможно.Воздействие естественного света помогает поддерживать нормальный цикл сна / бодрствования.
• Придерживайтесь обычного питания. Если вам требуются специальные диетические приспособления, например, с низким содержанием соли, без лактозы, без глютена или вегетарианец, сообщите об этом своим врачам и медсестрам и подтвердите эти требования при заказе еды.
• Заблаговременный план госпитализации. Если у вас хроническое заболевание (например, сердечная недостаточность, рак, деменция, болезнь Паркинсона или трудности с ходьбой), составьте вместе с врачом план «на случай госпитализации».По сути, это будет персонализированная версия обсуждаемых здесь вопросов. Важно заранее подумать, чтобы оптимизировать способы вашей госпитализации, чтобы она прошла гладко и снизила риск и тяжесть постбольничного синдрома.
• Доверенность на здравоохранение. Назначьте доверенного лица (родственника или друга) в качестве доверенного лица вашего медицинского обслуживания. Это лицо имеет законное право сообщать медицинскому персоналу о ваших предпочтениях в отношении медицинского обслуживания, если вы не можете сделать это самостоятельно. Заранее обсудите свои предпочтения в отношении медицинского обслуживания со своим доверенным лицом.
• Обеспечьте непрерывность. Перед выпиской из больницы убедитесь, что вам назначены своевременные контрольные встречи с вашим лечащим врачом и соответствующими специалистами.