Диффузная форма аденомиоза что это: Аденомиоз матки. Диагностика и лечение аденомиоза матки в Москве

Содержание

симптомы и лечение. Причины, признаки, диагностика, профилактика

Внутреннюю стенку матки выстилает слизистая оболочка – эндометрий. Когда он начинает разрастаться глубже, в мышечном слое (миометрии), развивается аденомиоз. Аномально расположенные очаги эндометрия продолжают функционировать согласно менструальному циклу, что приводит к увеличению матки и обильным, болезненным менструациям.

Причины болезни неизвестны. После наступления менопаузы все проявления патологии обычно исчезают. В лечении используются гормональные препараты, а в тяжелых случаях необходима операция. Клиника на Барклая предлагает квалифицированные медицинские услуги по диагностике и лечению аденомиоза.

Формы и стадии аденомиоза

Различают 2 формы аденомиоза – узловую и диффузную. Их лечение имеет особенности, которые учитывает грамотный врач-гинеколог. Узловая форма, или очаговый аденомиоз представляет собой разрастание эндометрия в маточной стенке в виде узла, и требует тщательной дифференциальной диагностики с миомой матки.

Диффузный аденомиоз классифицируется в зависимости от тяжести процесса. Прорастая в толщу миометрия, аномально расположенная ткань вызывает различные проявления, требующие индивидуального подхода к лечению. Различают такие степени аденомиоза:

Изменения эндометрия происходят только в толще самой слизистой оболочки
Патологический процесс затрагивает миометрий
Измененная ткань проникает на всю толщину маточной стенки
Помимо матки, вовлекаются покрывающая ее брюшина и соседние органы (мочевой пузырь, кишечник)

Симптомы и причины аденомиоза

При 1 степени заболевание протекает бессимптомно или вызывает лишь незначительный дискомфорт. В дальнейшем признаки аденомиоза могут включать:

обильные и/или продолжительные менструальные кровотечения;
тазовую боль;
тяжесть в нижней части живота, вызванную увеличением матки.

Боли при аденомиозе могут быть постоянными, обостряясь во время менструации и приобретая характер сильных спазмов.

Основные теории развития заболевания:

Клетки эндометрия могут проникнуть в мышечную ткань при операции на этом органе, например, кесаревом сечении.
Послеродовый эндометрит (воспаление) и внутриматочные вмешательства приводят к повреждению внутренних слоев матки и попаданию клеток слизистой оболочки в толщу мышц.

Симптомы и лечение аденомиоза матки требуют помощи гинеколога. Обычно к врачу обращаются женщины в возрасте около 40 лет, но признаки болезни все чаще обнаруживаются и у более молодых пациенток.

Возможные последствия аденомиоза:

хроническая постгеморрагическая анемия, вызванная длительными кровотечениями;
ограничение активности женщины во время менструации из-за сильной боли или необходимости часто менять гигиенические средства.

Главное, чем опасен аденомиоз, — возможность развития бесплодия.

Диагностика аденомиоза

Обратившись к специалистам клиники на Барклая, пациентка может быть уверена в тщательном обследовании для выявления этого заболевания.

Диагностика аденомиоза включает такие методы:

опрос и гинекологическое исследование;
УЗИ матки;
МРТ матки;
гистероскопия.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия. Однако полностью подтвердить диагноз можно только после хирургического удаления матки, когда узел аденомиоза подвергается гистологическому исследованию. Поэтому для предварительной диагностики врач должен исключить такие заболевания, как миому матки, экстрагенитальный эндометриоз и полип эндометрия.

Лечение аденомиоза и профилактика заболевания

Для получения информации о том, как лечить аденомиоз в каждом индивидуальном случае, мы рекомендуем всем пациенткам с этим заболеванием обратиться к гинекологам клиники на Барклая.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, особенно если пациентка находится в репродуктивном возрасте.

Народное лечение аденомиоза матки помогает только снять симптомы заболевания. Обычно врачи рекомендуют при сильных болях принять теплую ванну (используя вагинальный тампон) или положить грелку на низ живота.

Для профилактики заболевания необходимо избегать повреждений матки, прежде всего абортов. Однако патология может проявиться даже у совершенно здоровых женщин, не переносивших ранее никаких операций на органах репродуктивной сферы. Полностью предупредить его развитие невозможно.

Хирургическое лечение аденомиоза

При сильном болевом синдроме, выраженных кровотечениях, приводящих к анемии, и неэффективности гормональных препаратов врачи могут предложить радикальное лечение аденомиоза – удаление матки. Такая операция (гистерэктомия) не сопровождается удалением яичников, поэтому гормональный фон пациентки остается в норме.

Лечение аденомиоза в клинике на Барклая

Наш медицинский центр приглашает пациенток с этим заболеванием, живущих в Москве, для диагностики и лечения. Мы предлагаем:

медицинскую помощь квалифицированных гинекологов;
современную диагностическую базу;
индивидуальный выбор методов лечения для каждой женщины;
контроль эффективности терапии;
помощь в устранении последствий патологии;
удобство и психологический комфорт для пациенток;
доступные цены.

Запишитесь на консультацию к гинекологу в удобное для вас время по телефону клиники.

Аденомиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение аденомиоза

Что такое аденомиоз матки, симптоматика, диагностика, методы лечения

Аденомиоз является серьезным заболеванием женской репродуктивной системы. При такой болезни происходит разрастание соединительной ткани в матке. Симптомы могут не вызывать у женщин волнения продолжительное время, но без должного лечения болезнь развивается и приводит к опухолям и другим патологиям. Своевременная диагностика организма и назначение лечения позволят преодолеть развитие аденомиоза и защитить репродуктивную систему от нарушений и сбоев.

Аденомиоз матки является гинекологическим недугом, при котором эндометрий разрастается в разделительную ткань и начинает постепенно поражать мышечную ткань матки. При нормальном состоянии эндометрий растет в период менструации и только в сторону полости матки. Но при сбоях в организме, наличии очагов воспаления процесс нарушается и повреждается стенка матки.

Организм включает защитные функции, стенки репродуктивного органа начинают утолщаться. Продолжительное время женщины могут вообще не замечать изменений в организме. Однако стенки постепенно утолщаются, орган увеличивается в размерах, происходит гормональный сбой. Череда подобных изменений приводит к росту опухолей и других патологических изменений.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз матки опасен тем, что продолжительное время может вообще никак не проявляться. Именно поэтому многие женщины не обращаются к гинекологу своевременно.

Стоит отметить, что в гинекологии это довольно распространенная проблема, когда женщины не проходят регулярный осмотр. Ряд воспалительных процессов проходит скрыто, и лишь на пике развития проявляется в виде симптомов.

Если наблюдаются негативные изменения, стоит сразу обращаться в гинекологию и проходить осмотр. К симптомам аденомиоза относят следующие:

появляется тупая боль тянущего характера. Зачастую она возникает в нижней части живота, может быть продолжительной или периодически проявляться в виде коротких спазмов;
при половом акте регулярно возникают болевые ощущения, процесс становится затруднительным;

большинство симптомов можно заметить в период менструации, один из них – обильные кровотечения. Они становятся продолжительными. В первые дни возникает сильная боль, которая отдает в матку;
перед началом менструации можно заметить появление небольших выделений, как правило, темно-коричневого цвета. Это происходит за несколько дней до начала цикла. Также повторяется после данного периода, кажется, что менструация продлевается на несколько дней;
кровянистые выделения можно наблюдать в промежутках между циклами. Они едва заметны, но все же проявляются;

возникает слабость, женщины теряют силы, становятся апатичными;
наступает быстрая утомляемость, регулярная сонливость, даже после хорошего отдыха;
кожные покровы также терпят изменения. Появляется сыпь аллергического характера, кожа становится бледной, иногда развивается анемия;
если заболевание активно развивается, происходит вздутие живота. На первых этапах аденомиоза такой фактор отсутствует, но в дальнейшем является одним из ключевых, при котором женщина все же решается обратиться к специалисту за помощь. К сожалению, это далеко не первый этап, поэтому лечение будет сложным.

При аденомиозе жизнь значительно изменяется. Чтобы чувствовать себя комфортно, нужно периодически обследовать организм, посещать врачей и своевременно устранять проблемы. Лечение аденомиоза становится затруднительным на более поздних этапах. Чем раньше устранить причины, тем выше шанс сохранить полноценное здоровье. Если Вы заметили один или несколько признаков аденомиоза матки, следует сразу обратиться за помощью к опытным специалистам.

У вас появились симптомы аденомиоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения аденомиоза

Наиболее распространенной причиной появления такого вида заболевания является нарушение барьера, который находится между эндометрием и мышечным слоем матки. Зачастую этот барьер разрушается механическим путем, причин для этого много:

проведение абортов и процедур выскабливания;
кесарево сечение при родах;
различные операции на матке, независимо от их характера;
развитие воспалительных процессов.

Несмотря на наиболее распространенные факторы, аденомиоз может возникать из-за гормональных нарушений, особенностей строения организма. К примеру, у женщин может быть плохо открыт канал матки, из-за этого возникает повышенное давление в органе, которое приводит к нарушению природного барьера. Именно поэтому проводится диагностика, которая поможет своевременно определить проблему и выбрать пути ее решения.

Факторы риска, провоцирующие аденомиоз

К причинам появления подобных заболеваний относятся механические воздействия или гормональные сбои. Симптомы аденомиоза проявляются на стадии, когда недуг запущен и уже имеет последствия. Но как узнать, какова вероятность наличия проблемы? Лучшим решением будет прохождение диагностики у специалиста, но есть факторы риска, провоцирующие аденомиоз:

инфекции, активно развивающиеся в половых органах;
вмешательства механического характера;
различные повреждения и травмы матки;
гормональные сбои;
генетическая предрасположенность.

Некоторые из этих факторов легко устранить самостоятельно, женщине достаточно тщательно следить за гигиеной, состоянием своего здоровья, периодически посещать гинеколога для осмотра. Это значительно снизит вероятность развития аденомиоза матки. Услуги нашей клиники включают консультацию и полный осмотр организма. Вам нужно лишь показаться врачу, определить аденомиоз и вылечить его не составит труда благодаря современному оборудованию и большому опыту специалистов.

Как определяют заболевание: диагностика аденомиоза

При аденомиозе выполняется ряд медицинских процедур, позволяющих детально узнать о состоянии пациента, определить степень развития заболевания и выбрать методы лечения аденомиоза.

Во время диагностики врач обязательно должен определить форму и вид заболевания, важные характерные изменения в организме женщин. После этого можно начинать бороться с болезнью и принимать решение по назначениям.

Как проходит диагностика аденомиоза

Первоначально доктор проводит опрос и определяет у женщин характерные изменения в организме и патологические признаки. Если есть подозрения, специалист назначает УЗИ. Это наиболее действенный способ диагностики аденомиоза. На экране отображается увеличенная матка, а также изменения в структуре миометрия.

Как правило, в описании указывается, насколько четкая граница матки, есть ли утолщения, изменена ли форма органа. Аденомиоз приводит именно к таким изменениям, которые просто обнаружить с помощью УЗИ.

К эффективным способам диагностики относятся:

Также собираются необходимые анализы, выполняется общий осмотр пациентки. Каким именно способом определять аденомиоз, выбирает доктор. Диагностика аденомиоза может включать сразу несколько процедур для получения более точного результата.

Как можно самому диагностировать аденомиоз матки

Без проведения УЗИ определить проблемы матки достаточно сложно. Но если знать несколько важных деталей, можно самостоятельно диагностировать аденомиоз, вернее, своевременно осознать, что есть проблема.

Для начала нужно четко понимать, что такое аденомиоз матки и почему он появляется. Признаками аденомиоза являются гормональные изменения, появляются симптомы, указанные выше. Также стоит учитывать факторы риска. Следует отметить, что недуг зачастую возникает в возрасте от 30 лет. Но не нужно верить мифам, что в более раннем возрасте этому заболеванию нет места. Даже у подростков может появиться такая проблема.

Если Вы четко понимаете, что это такое, как проявляется и возникает недуг, какими симптомами характеризуется, проследите за организмом. Женщинам не свойственно тщательно следить за менструальным циклом, достаточно, чтобы он вовремя начинался. Если возникают боли, многие просто не реагируют на них, как и на обильность выделений. Более детальный анализ позволит получить данные о состоянии своего здоровья.

Самостоятельно определить заболевание, а тем более назначить лечение, невозможно. Это очень опасно, и может привести к еще большим последствиям. Но самодиагностика позволит понять, когда стоит обратиться к врачу.

Какому врачу лечить аденомиоз: куда обращаться

Аденомиоз является серьезным недугом, поэтому следует сразу обращаться к специалисту, который поможет определить признаки, проведет эффективную диагностику и найдет действенный метод устранения проблемы. Но вот вопрос: к какому врачу обратиться для постановки диагноза и получения помощи?

Вам поможет врач-гинеколог. Именно он проводит первичный осмотр, при диагностике ведет учет, описывая детально состояние пациентки. В большинстве случаев определяет, каким именно методом будет устраняться проблема. Если назначается оперативное вмешательство, то подключается еще и хирург.

В медицинском центре АО «Медицина» наши специалисты окажут профессиональную помощь в лечении аденомиоза и других недугов. У нас работают сертифицированные специалисты, если у доктора возникают вопросы, он обращается за консультацией к зарубежным коллегам. Максимальная забота и эффективное устранение проблем со здоровьем – наша главная задача. Выбирайте специалиста и записывайтесь на прием.

Эффективные методы лечения аденомиоза

Если есть патологии матки, развивается аденомиоз, следует сразу приступать к его устранению. При обращении за помощью врач назначит ряд процедур. Их необходимо пройти. Ведь последствия игнорирования могут быть очень страшными.

Чем опасен аденомиоз

Так как симптоматика длительное время не проявляется или не беспокоит женщину, многие пациентки просто игнорируют наличие проблем. Но это приводит к пагубным последствиям. Давайте разберем, чем опасен аденомиоз:

появляется бесплодие;
нарушается деятельность гормональной системы;
ослабевает иммунитет;
развивается малокровие;
возникает кишечная непроходимость;
появляются злокачественные опухоли матки.

Не стоит откладывать поход к специалисту в долгий ящик, ведь могут начаться необратимые процессы.

Как происходит лечение аденомиоза

Чтобы противостоять заболеванию, доктор назначает гормональные препараты. Специалист зачастую предлагает использование гормональных контрацептивов по пролонгированной схеме.

Чтобы устранить заболевание, рекомендуется использовать специальную спираль. Она ставится вовнутрь матки, срок ее использования – 5 лет. Она активно воздействует на очаги, помогает лечению аденомиоза различной степени.

Происходит ли удаление матки

Если присутствуют противопоказания при анедомиозе, доктор предлагает провести операцию. В зависимости от типа поражения матки принимается решение устранить очаг или полностью удалить орган. Определиться с выбором помогут информативные методы диагностики, которые используются в нашем медицинском центре.

Признаки низкой эффективности лечения

Признаком неэффективности выбранного способа является отсутствие видимых результатов, ухудшение состояния здоровья и развитие других проблем в организме. Признаки аденомиоза матки становятся более видимыми. В таком случае нужно применять другие методы воздействия.

На самом деле это крайне редкое явление и возникает оно из-за индивидуальных особенностей (к примеру, аллергия на препараты, устраняющие заболевание). Вылечить аденомиоз легко, причина его зачастую известна, все зависит от специалистов и самого пациента.

Можно ли вылечить аденомиоз народными средствами

Данному заболеванию матки способствует ряд изменений в организме. Сегодня легко провести обследование разными методами и определить очаг, детали недуга. Но в старину оборудования не было, и люди использовали народные средства для избавления от недугов матки.

Стоит отметить, что полностью избавиться от воспалительных процессов не получится, кроме того, есть риск возникновения побочных эффектов от применения народной медицины. Однако ряд компонентов действительно упрощает процесс выздоровления и влияет на здоровье матки. Некоторые рецепты народной медицины:

эффективный способ лечения аденомиоза матки – использование такой травы, как боровая матка. Из нее рекомендуется готовить отвар, настои, делать примочки. 1 ст. л. травы нужно поместить в 500 мл кипятка и проварить 25 минут. Отвар остывает, процеживается, пьется за час до еды;
эффективно помогает трава пастушья сумка, спорыш, крапива;
корень аира также рекомендуют использовать для устранения воспалений матки;
кора ивы, подорожник, сабельник являются лекарственными компонентами. Они помогают в лечении множества недугов, включая аденомиоз.

Использовать народную медицину нужно лишь под присмотром доктора. Большинство компонентов имеют ограничения по применению, могут навредить. Поэтому полный контроль здоровья у специалистов просто необходим.

Профилактика аденомиоза

Мы рекомендуем заботиться о здоровье и не допускать развития каких-либо осложнений. Причиной аденомиоза является халатность по отношению к своему здоровью и нежелание прислушиваться к сигналам организма.

Приемы профилактики позволят не только облегчить общее самочувствие, но и не дадут возможности развиваться патологическим процессам. Они защищают организм в целом. Используйте такие рекомендации:

регулярно посещайте доктора, который сможет проанализировать состояние здоровья и своевременно выявить патологии. Рекомендуется это делать 2 раза в год;
физическая активность обязательно должна быть, но не нужно заниматься изнурительными тренировками. Организм должен чувствовать себя слегка уставшим, Вам должно быть комфортно после физических нагрузок;
большинство проблем со здоровьем вызывают психоэмоциональные состояния организма. По возможности следует избегать стрессов, больших эмоциональных нагрузок и депрессивного, апатического состояния;
больше гуляйте на свежем воздухе, найдите хобби, увлечения. Это рекомендации медиков, которые помогают бороться со стрессом;
в среднем возрасте стоит отказаться от соляриев. Процедура провоцирует развитие ряда патологий, природного загара будет достаточно;
на пляже тоже не стоит перегреваться на солнце, прямые лучи провоцируют кожные проблемы, но, как ни странно, влияют на гормональную и репродуктивную системы;
проводите регулярно релаксирующие процедуры. Йога, массаж, бассейн помогут снять эмоциональную и физическую нагрузку;
тщательно следите за гигиеной. К сожалению, большинство проблем со здоровьем возникает именно из-за этого фактора. Среда половых органов очень восприимчива к различным микробам, поэтому нужно тщательно следить за гигиеной и быть уверенным в партнере;
вероятность получить развитие патологических процессов значительно повышается с увеличением количества половых партнеров;
используйте рекомендации народной медицины для общего укрепления. Не нужно слишком активно увлекаться народными рецептами, достаточно периодически использовать курсы травяных чаев, полезных настоек. Но самостоятельно назначать себе их не стоит, обратитесь к специалисту, и он поможет подобрать комплекс.

Данные рекомендации являются профилактическими и способствуют общему укреплению состояния здоровья. Применяя эти советы, Вы защитите свое тело от проникновения инфекций, развития патологий, особенно в репродуктивных органах.

Что является показаниями устранения аденомиоза

Показаниями лечения аденомиоза являются следующие факторы:

наличие признаков недуга;
невозможность забеременеть;
нерегулярный менструальный цикл;
частое возникновение болезненных ощущений;
снижение либидо;
изменения в настроении, накопление усталости;
развитие депрессии.

Все эти факторы могут указывать на то, что в организме произошел серьезный сбой, велика вероятность возникновения недуга. В таком случае нужны для устранения аденомиоза услуги врача гинеколога. В нашей клинике лечение аденомиоза будет быстрым и эффективным.

Противопоказания при анедомиозе

Основным методом устранения воспалительных процессов матки и прорастания эндометрия является гормональная терапия. Однако не всегда ее разрешено использовать, ведь такой метод имеет массу противопоказаний. Очень много женщин сегодня самостоятельно отказываются от такого способа воздействия на организм. Но состояние здоровья не всегда позволяет применять гормональные препараты, которые помогают устранить аденомиоз. Основные противопоказания при аденомиозе таковы:

аллергические реакции;
сахарный диабет;
серьезные патологии пищеварительной системы;
проблемы с сердцем;
нарушение деятельности мочевого пузыря, мочеточников;
очаги, размер которых более 3 см.

В случае выявления данных факторов, аденомиоз у большинства женщин устраняется другими способами.

Нужно ли проводить удаление матки при наличии противопоказаний

Можно ли вылечить аденомиоз, если нельзя использовать гормональную терапию? Одним из методов является удаление матки или проведение других видов операций, позволяющих прекратить патологический процесс. Обязательно ли это? Решать только пациенту.

Аденомиоз создает опасный для организма патологический процесс – развитие бесплодия. Если нет потребности беременеть, достаточно поддерживать состояние здоровья, соблюдать профилактические меры и получать информативные данные от врача о своем состоянии здоровья. Но если специалист рекомендует провести операцию, стоит согласиться. Без матки женщина способна жить полноценно, ведь здоровье важнее.

Услуги лечения аденомиоза по выгодной цене

Нужно ли лечить этот недуг? Обязательно, ведь здоровье должно быть в порядке. Только тогда можно чувствовать себя комфортно. Однако пациенты переживают о высокой стоимости услуг профессиональной клиники. Следует помнить, что здоровье всегда важнее, к тому же можно выбрать услуги лечения аденомиоза по выгодной цене.

Наш центр славится комплексным подходом. Стоит обратиться к врачу, к эффективному лечению аденомиоза он приступит незамедлительно и начнет с общего осмотра. Далее назначается ряд процедур, доктор определяет, каким методом лечится определенный вид недуга. Все учитывается, ведется подробная запись.

Цены в клинике АО «Медицина»

Вы можете детально узнать о ценах нашего центра на сайте, где представлен прайс по главным услугам, которые предлагают квалифицированные специалисты. Попадая к нам, Вы получите качественное медицинское обслуживание. Также мы предлагаем Вам позвонить и узнать обо всех деталях.

Особенности услуг в клинике при лечении аденомиоза

В АО «Медицина» (клиника академика Роутберга) работают опытные специалисты с большим стажем. Преимущества устранения заболевания именно в нашем центре таковы:

Используется современное высокотехнологичное оборудование, позволяющее детально провести диагностику организма, поставить правильный диагноз и назначить женщинам эффективное лечение.
Доктора доступным языком объяснят причины заболевания, методы лечения. Вам не придется расшифровывать после приема записи, которые сделал специалист. Мы находим общий язык с пациентами.
Удобные палаты с максимальным комфортом и предоставлением массы услуг, радушный персонал, который заботится о Вас.
Высокий уровень профессионализма специалистов, которые занимаются устранением заболевания.
Удобное расположение медицинского центра: мы находимся в Москве, возле станции метро «Маяковская».
Прием ведется в любое время, будь то праздники, выходные.
Полное сопровождение пациента до выздоровления.

Выбирая нашу клинику, Вы выбираете превосходное качество, профессионализм и улучшение здоровья. Чтобы попасть к врачу, следует позвонить нам в удобное для Вас время и записаться на прием. Консультанты ответят на Ваши вопросы, подскажут, что нужно иметь при себе. Берегите свое здоровье и лечитесь у профессионалов.

АДЕНОМИОЗ | Блог RH

Ультразвуковое обследование и МРТ позволяют диагностировать аденомиоз – заболевание, наиболее характерное для женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев оно не сопровождается специфическими жалобами, усложняя процесс диагностики. Именно поэтому УЗИ является эффективным и доступным методом, позволяющим быстро и безболезненно обнаружить проблему.

Аденомиоз впервые был описан Карлом Рокитанским (Carl von Rokitansky) в 1860 году, после изобретения микроскопа: он описал наличие желез эндометрия в стенке матки. Но сами термины эндометриоз» и «аденомиоз» были предложены лишь в 1892 году Вlair Вell. Позже, в 1896 году была предложена классификация эндометриоза Von Recklinghausen.

Аденомиоз чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Его обнаруживают примерно у 30% женщин от общего количества женской популяции и в 70% случаев при проведении патологогистологических исследований препаратов после гистеректомий. Диагностирование данного заболевания возможно при проведении ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ), в данной статье рассмотрим характерные УЗИ-признаки аденомиоза.

ОБОЗНАЧЕНИЕ

Аденомиоз – это наличие эктопических включений эндометриальных желез в строме миометрия. Наличие данных включений приводит к гипертрофии и гиперплазии стромы миометрия.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Большинство пациенток не высказывают специфических жалоб. Симптомы, связанные с аденомиозом, включают дисменорею, диспареунию, хроническую тазовую боль, и менометроррагию. Аденомиоз чаще встречается как диффузная форма, распространяясь по всей толщине миометрия (Рис 1). Также встречается очаговая форма, известная как аденомиома (Рис 2).

Рис. 1. Аденомиоз – диффузная форма.

Рис. 2. Аденомиоз – очаговая форма.

Аденомиоз может ассоциироваться с другими состояниями, такие как лейомиома тела матки, полип эндометрия и эндометриозом. Установление клинического диагноза эндометриоза является сложным, так как отсутствуют характерные симптомы для данного заболевания. Однако, диффузно увеличеная (округлой формы) матка при бимануальном обследование указывает на аденомиоз .

ДИАГНОСТИКА

Подтверждение диагноза аденомиоза проводится при патологогистологическом исследовании препаратов после гистерэктомии. Наличие эндометриальных желез в строме миометрия более 2,5 мм от базального слоя эндометрия, подтверждает диагноз. При проведении ультразвукового исследования и МРТ можно установить диагноз. Последний мета-анализ достоверности установленного диагноза при ультразвуковом обследовании показал, что данный метод имеет чувствительность 82,5 % (95 % достоверный интервал, 77,5-87,9 ) и специфичность 84,6 % (79,8-89,8) из отношением правдоподобия к положительному результату – 4.7 (3,1-7,0) и отношением правдоподобия к отрицательному результату – 0.26 (0.18-0.39). Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике аденомиоза сходственны с данными УЗИ и составляют 77,5 и 92,5 %. При проведении трансвагинальной ультрасонографии датчик непосредственно касается тела матки, обеспечивая четкую визуализацию очага аденомиоза. При наличии миомы возможность ультразвуковой визуализации аденомиоза снижается, а лейомиома вообще ассоциируется с аденомиозом в 36-50 % случаев.

УЗИ-признаки

К УЗИ-признакам аденомиоза при проведении трансвагинальной сонографии относят следующие:

1. Увеличение длинны тела матки – округлённая форма матки, длина которой составляет в общем более 12 см не за счет миомы тела матки, является характерным признаком (Рис. 3).

Рис. 3. Матка округлой формы, также визуализируется нечеткая граница эндометрия с миометрием.

2. Кисты с анэхогенным содержимим или лакуны в строме миометрия. Кисты с анэхогенным содержанием внутри миометрия бывают разных размеров и могут заполнять всю толщину миометрия (Рис. 4). Кистозные изменения вне миометрия могут представлять собой малые аркуатные вены, а не очаги аденомиоза. Для проведения дифференциации используется цветное допплерографическое картирование, наличие кровотока в данных лакунах исключает аденомиоз.

Рис. 4. Анегохенные кистозные лакуны позади стенки матки (стрелка) с гетерогенной эхо-структурой.

3. Уплотнение стенок матки может показывать асимметрию передней и задней стенки, особенно при очаговой форме аденомиоза (Рис. 5).

Рис. 5. При измерении толщины задней стенки матки наблюдаем ее утолщение по сравнению с передней стенкой (калиперы), а также визуализируется гетерогенная эхо – структура миометрия.

4. Субендометриальная линейная исчерченность. Инвазия эндометриальных желез в субендометриальное пространство приводит к гиперпластической реакции, объясняющей линейную исчерченность вне эндометриального слоя (Рис. 6).

Рис. 6. Линейная исчерченность (стрелки ) находится за пределами гетерогенной структуры М-эхо.

5. Гетерогенная структура миометрия. Это недостаточно гомогенная структура миометрия с очевидным нарушением архитектоники (Рис. 1 и 4). Эта находка более характерна для аденомиоза.

6. Нечеткая граница эндометрия с миометрием. Инвазия миометрия железами также приводит к появлению нечеткой границы эндометрия с миометрием. (Рис. 2 – 6).

7. Уплотнение переходной зоны. Это зона гипоэхогенного ободка вокруг эндометриального слоя, его размер более 12 мм указывает на наличие аденомиоза.

Главными критериями диагностики аденомиоза являются: наличие округлой формы матки, кистозных полостей в стенке миометрия, линейная исчерченность в приэндометриальний зоне. Для проведения дифференциальной диагностики с лейомиомой матки, используют цветное допплеровское сканирование. При проведении оценки скорости кровотока в маточных артериях в 82% случаев аденомиоза, артерии внутри или вокруг образования в миометрии имеют пульсационный индекс более чем 1,17, а в 84 % случаев с диагностированной миомой матки – меньше 1,17.

ВЫВОДЫ

Аденомиоз встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Большинство женщин не имеют специфических жалоб. Симптомами, характерными для аденомиоза, являются: наличие хронической тазовой боли и патологические маточные кровотечения. Диагностика аденомиоза с помощью ультразвукового исследования может сравниваться с диагностическими возможностями МРТ. Это эффективный, безопасный и недорогой метод обследования.

УЗИ аппарат GE Voluson E8 strong> для отличной визуализации и исследований в области акушерство / гинекология. Только выгодные предложения от компании RH.

симптоматика, методы диагностики и терапия заболевания

На сегодняшний день диффузный аденомиоз является очень распространенным заболеванием, которое встречается у молодых женщин после 25 лет. Аденомиоз является разновидностью эндометриоза, при которой эндометрий начинает патологический рост. При этом во время каждого месячного цикла происходит воспаление тканей.

Диффузная форма аденомиоза является самой легкой формой эндометриоза. При этой форме заболевания очаговые разрастания эндометрия не образуются. В основном представленное заболевание не диагностируется самостоятельно.

Причины появления заболевания могут быть разными: наследственность, частые стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена климата, а также чрезмерное пребывание на солнце. Очень частыми причинами появления заболевания являются хирургический аборт и тяжелые роды.

Диффузная форма аденомиоза представлена такими симптомами: сильные болевые ощущения в области матки и ее придатков, месячные обычно бывают обильными и продолжительными. При этом возможно выделение крови между менструальными кровотечениями. Во время половой близости женщина может ощущать боль и дискомфорт.

Перед тем как лечить аденомиоз, необходимо учесть, что полностью излечить его вряд ли удастся. Однако улучшить качество жизни можно. Прежде всего, в лечении используются гормональные препараты, которые способствуют нормализации правильного гормонального фона. Если болезнь слишком запущена, то применяется хирургическое вмешательство.

Естественно, вопрос о хирургическом вмешательстве и его степени решается, в зависимости от возраста пациентки, стадии заболевания. Если сохранение детородной функции не обязательно, то во время операции полностью удаляется матка. При распространенном поражении матки и соседних органов производится лапаротомия. Менее травматичным вариантом является лапароскопия.

Диффузная форма аденомиоза лечится не только консервативными и оперативными методами. Для лечения также применяются средства гомеопатии. При этом используются методы, которые не вредят организму в целом.

Для лечения такого заболевания, как аденомиоз, гомеопатия может предложить свои рецепты. Гомеопаты стараются применять в лечении те средства, которые изготовлены без химических добавок, то есть из натуральных компонентов. Они также стараются, в первую очередь, восстановить гормональный баланс в организме. При этом восстанавливается работа остальных систем и органов и оказывается общеукрепляющее действие на организм.

Диффузная форма аденомиоза достаточно успешно лечится при помощи пиявок. При этом кровоток и снабжение органов кислородом улучшается, сосудистые спазмы снимаются, коагуляционный потенциал крови снижается, а пораженные органы восстанавливаются. Причем гормональный фон становится значительно стабильнее. Также можно отметить высокую устойчивость организма к повторному проявлению заболевания после применения гирудотерапии.

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Эндометриоз — это патология репродуктивной системы женщины, которая характеризуется эктопическим расположением эндометрия (внутреннего эпителиального слоя слизистой оболочки тела матки) в других органах организма. Данное заболевание относится к наиболее загадочным и до конца не исследованным проблемам в гинекологии. Вопреки всем научным и технологическим достижениям в медицине, между ведущими учеными постоянно возникают противоречия относительно причин развития патологии и механизма эктопии эндометрия. А принципы диагностики и тактика лечения при эндометриозе стали злободневным вопросом №1, около которого постоянно точатся острые дискуссии.

Несмотря на все разногласия в научном мире, в практической медицине данная патология наблюдается часто, и в основном у молодых женщин детородного возраста. Наиболее распространенной формой заболевания считается генитальный эндометриоз, который поражает внутренние (шейку и тело матки, яичники, маточные трубы) и наружные (большие и малые половые губы, влагалище) женские половые органы. Это может стать основной причиной репродуктивных потерь в результате провоцирования бесплодия, что объясняет актуальность эндометриоза в современной акушерской практике.

Частота распространения патологии составляет около 10-15% среди всех пациенток и занимает ключевые позиции после инфекционных воспалительных заболеваний половых органов и фибромиомы матки.

Причины возникновения эндометриоза

Полость матки покрыта эндометрием – слизистой оболочкой, которая состоит из двух слоев. Первый слой – функциональный – представлен цилиндрическим эпителием, в котором расположены железистые клетки и терминальные отделы спиральных артерий. Второй слой – базальный – являет собой малодифференцированную фибробластоподобную ткань с высокой регенерирующей способностью. Во время менструального цикла функциональный слой эндометрия подвергается гормонозависимым изменениям, что в конечном этапе приводит к его отторжению. Клиническим эквивалентом данного процесса является физиологическое менструальное кровотечение. Во время отторжения цилиндрического эпителия «оголяется» базальный слой эндометрия, малодифференцированные клетки которого начинают трансформироваться в новый цилиндрический эпителий. В случае эндометриоза этот процесс происходит не только в матке, но и в других органах. Достоверно установить причины внематочной диссеминации эндометрия на сегодняшний день не удалось. На основе статистических данных и результатов обследований пациенток с установленным диагнозом эндометриоза выявлены следующие предрасполагающие факторы к данной патологии:

Дисбаланс половых гормонов. Согласно результатам научных исследований, у большинства женщин с эндометриозом выявлен повышенный уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, эстрогена, андрогенов на фоне дефицита пролактина.
Менструация. Как известно, половые органы женщины имеют анатомическую «связь» с брюшной полостью (через фаллопиевы трубы). У некоторых женщин во время менструаций отторгнутая ткань движется не только нисходящим путем (через влагалище наружу), но и восходящим (через фаллопиевые трубы в брюшную полость). Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, могут внедряться в расположенные там внутренние органы. Таким образом, формируется эндометриоидный очаг.
Иммунодефицит. Вся эндометриоидная ткань, которая расположена не на своем месте, подлежит уничтожению клетками иммунной системы. В случае сниженной иммунной реактивности организма эндометрий прикрепляется и начинает функционировать вне матки.
Наследственность.В последнее время всё чаще диагностируются семейные формы эндометриоза, что наталкивает ученых на гипотезу о генетической предрасположенности к данной патологии.
Метаплазия. Этот медицинский термин обозначает трансформацию одной ткани в другую. Причины и механизмы этого явления не изучены, но исключить их влияние на формирование эндометриоидных очагов также нет оснований, поскольку в состав эндометрия входит большое количество малодифференцированных клеток, способных к энергичной регенерации и размножению.
Хирургические вмешательства на органах малого таза (кесарево сечение, удаление узлов миомы, выскабливание, кюретаж полости матки) существенно повышают риск эндометриоза.
Воспаление матки и других органов половой системы.
Аборт в анамнезе.
Использование внутриматочных методов контрацепции.
Другие соматические заболевания (патология печени, ожирение, железодефицитные состояния и др.).
Неблагоприятное влияние экологической среды на репродуктивную систему женщины.

Виды и степени эндометриоза

Суть эндометриоза состоит в том, что клетки эндометрия, которые в норме находятся непосредственно в слизистой оболочке стенки матки, распространяются за ее пределы в другие органы женского организма, где приживаются, активно размножаются и превращаются в своеобразные доброкачественные разрастания. Основной особенностью патологии является формирование выраженного спаечного процесса из-за быстрой пролиферации эндометриоидной ткани в местах нетипичной локализации, а также сохранение гормональной зависимости от половых гормонов (эстрогена, прогестерона) эктопическим эндометрием. В результате смены фаз менструального цикла эти разрастания то набухают, то наполняются кровью с последующим образованием эндометриоидных кист.

По локализации эктопического очага выделяют такие формы заболевания:

Генитальный эндометриоз. Это всевозможные варианты заболевания, при которых эндометриоидная ткань локализуется в толще мышечной стенки матки (аденомиоз), маточных трубах, яичниках, за шейкой матки (ретроцервикальный эндометриоз), во влагалище, половых губах.
Экстрагенитальный эндометриоз. При данной форме патологии клетки эндометрия можно обнаружить в кишечнике, брюшине, мочевом пузыре, легких, послеоперационном рубце и в других органах.
Сочетанный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных очагов генитальной и экстрагенитальной локализации.

Наиболее частой формой заболевания является аденомиоз – эндометриоз тела матки. Казалось бы, матка — это нормальное анатомическое место расположения эндометрия. Но это касается только внутренней слизистой оболочки органа. В случае распространения эндометриоидной ткани за пределы слизистой оболочки, в толщу мышечного слоя матки (миометрий) ставится диагноз «аденомиоз». Это заболевание клинически делят на 4 стадии, которые обозначают глубину поражения матки:

Характеризуется разрастанием эндометрия до мышечного слоя органа.
Эндометриоидные клетки проникают до середины миометрия.
Эндометрий поражает весь мышечный слой.
Эндометрий прорастает всю толщину стенки матки, включая париетальный листок брюшины.

Эндометриоидные очаги могут быть диффузными и локальными (узловыми).

Симптомы эндометриоза

Для эндометриоза не существует «классической клинической картины». Выраженность и характер симптоматики варьирует в зависимости от возраста женщины, ее образа жизни, наличия сопутствующей патологии, а главное – от локализации эндометриоидного очага и его распространенности. Эндометриоз может протекать бессимптомно или стать причиной развития угрожающего жизни кровотечения.

К признаками эндометриоза можно отнести:

Боль. Она может проявиться едва заметным дискомфортом или постоянным болевым синдромом. Чаще боль внизу живота ассоциирована с началом менструаций (альгодисменорея), физическими нагрузками или половым актом. При экстрагенитальной локализации эндометриоидного очага болезненность возникает при мочевыделении или дефекации, может иррадиировать в промежность, пах, верхние отделы живота, поясницу, и даже появляться за грудиной.
Нарушение менструального цикла. Наиболее частой жалобой женщин с эндометриозом являются обильные менструации, кровянистые мажущие выделения из половых путей за 2 дня до менструации и 2 недели после. Такие же выделения могут возникать и в середине цикла.
Изменение менструальной крови: она становиться темной и со сгустками.
Бесплодие – это главная причина обращения женщины к гинекологу. После тщательного обследования таких пациенток часто выявляют эндометриоз, который и мешает женщине забеременеть.
Невынашивание беременности, выкидыши.

При некоторых формах эндометриоза возникают симптомы, которые больше напоминают соматическое заболевание, чем патологию репродуктивной системы:

Учащенное и болезненное мочевыделение, наличие крови в моче могут быть признаками эндометриоза мочевого пузыря, а не проявлениями цистита.
Усиленная перистальтика и спазмы в животе могут свидетельствовать о наличии эндометриоидного очага в кишечнике, а не о расстройстве работы органа.
Боль в грудной клетке и кровохарканье часто являются признаками эндометриоза легких, а не пневмонии или туберкулеза.

Диагностика эндометриоза

Постановка диагноза «эндометриоз» требует проведения целого комплекса физикальных и лабораторно-инструментальных исследований:

Гинекологический осмотр женщины. Уже на этом этапе, во время пальпации гинеколог может заподозрить патологию половой системы: при аденомиозе матка увеличена и болезненна, при эндометриозе яичников пальпируется недвижимое болезненное новообразование неправильной формы (эндометриоидная киста). Эндометриоз влагалища можно увидеть с помощью зеркал. Он имеет вид небольших синих точек. Экстрагенитальные виды эндометриоза во время гинекологического осмотра выявить не удастся.
УЗИ. Большую диагностическую ценность имеет трансвагинальное УЗИ, которое позволяет детально визуализировать всю толщину стенки матки, ее придатки, а также соседние анатомические структуры. При ультразвуковом исследовании можно выявить аденомиоз и определить степень поражения органа, эндометриоидные кисты яичников и генитальный эндометриоз других локализаций.
Гистеросальпингография в основном применяется у женщин с бесплодием. Цель исследования – определить проходимость маточных труб и оценить распространенность аденомиоза.
Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки, с помощью которого можно выявить эндометриоидные очаги (на фоне бледно-розовой слизистой оболочки визуализируются темно-синие точки).
КТ и МРТ – это дополнительные методы исследования, которые используются при экстрагенитальной локализации эндометриоидных очагов.
Лапароскопия проводится при подозрении на эндометриоз органов брюшной полости.
Анализ крови на онкомаркер СА-125, уровень которого при эндометриозе повышен.

Методы лечения эндометриоза

Существуют два основных направления в лечении женщин с эндометриозом: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия основывается на применении гормональных препаратов.

Современные гормональные препараты в большинстве случаев позволяют избежать применения хирургического метода лечения, но иногда возникают ситуации, когда консервативная терапия неэффективна:

при осложненных формах эндометриоза;
при высоком риске внутреннего кровотечения;
в случае тяжелой сопутствующей патологии;
при подозрении на злокачественную трансформацию эндометриоидного очага;
при одновременном поражении органов репродуктивной системы различыми нозологиями:эндометриозом, миомой, эндометриоидной кистой.

Оперативное вмешательство предусматривает удаление эндометриоидного очага с последующим прижиганием ложа. Сегодня отдают предпочтение органосохраняющим операциям. К сожалению, встречаются случаи, когда извлечь патологический участок не удается, и хирургам приходится полностью удалять пораженный орган. При диффузном аденомиозе используют гистерэктомию – полное удаление матки без придатков.

При эндометриозе внутренних органов проводятся лапароскопические, реже – лапаротомные операции. С помощью современного оборудования (электрического или лазерного коагулятора) иссекают пораженные участки ткани. Как правило, после хирургического лечения женщине также назначается гормональная терапия.

Последствия эндометриоза

Эндометриоидная ткань характеризуется быстрым и пролиферативным ростом. Поэтому эндометриоз следует рассматривать как патологию с высоким риском злокачественной трансформации. Эктопический эндометрий склонен к инфильтративному росту, кровеносной и лимфогенной диссеминации по всему организму, обладает деструктивной способностью по отношению к соседним тканям. Кроме того, при эндометриозе выявляют повышенный уровень онкомаркера СА-125. В определенных условиях (оксидативный стресс, психоэмоциональное перенапряжение, сопутствующие воспалительные процессы, геномная нестабильность и др.) данные характеристики способствуют малигнизации патологического участка.

После хирургического и консервативного лечения возможен рецидив заболевания. В таком случае терапевтическую тактику пересматривают. В случае неадекватного лечения эндометриоз приводит к женскому бесплодию. Эндометриоидная ткань индуцирует формирование спаек в полости матки и брюшной полости. Часто именно спайки становятся причиной бесплодия.

Эндометриоидная ткань — это потенциальный источник массивного маточного или внутреннего кровотечения. При определенных обстоятельствах такая кровопотеря может привести к летальным последствиям. Во время менструаций женщины с эндометриозом теряют большее количество крови, чем здоровые. Поэтому у них часто выявляют хроническую постгеморрагическую анемию. Следует отметить, что все осложнения, связанные с эндометриозом, возникают при отсутствии корректного лечения. Применение современных подходов ведения таких пациенток дает хорошие результаты. У большинства женщин после адекватной терапии наступает беременность, которая заканчивается физиологическими родами.

Аденомиоз и полипы эндометрия — Brigham and Women’s Hospital

Аденомиоз

Определение, распространенность и причины

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание матки, при котором ткани, обычно ограниченные эндометрием (внутренней оболочкой матки), обнаруживаются внутри миометрия (мышечного слоя матки). Аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и связан с предшествующей историей родов.Приблизительно 80 процентов женщин с этим расстройством рожали.

Аденомиоз также связан с другими заболеваниями матки. Более 80 процентов женщин с аденомиозом имеют другое аномальное состояние в матке; у 50 процентов пациенток есть сопутствующие миомы (доброкачественные опухоли гладких мышц матки), примерно у 11 процентов — эндометриоз (ткань эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках) и у семи процентов — полипы эндометрия (доброкачественные выросты ткани эндометрия) . Симптомы этих сопутствующих состояний часто затрудняют диагностику аденомиоза.

Симптомы и диагностика

Типичная матка при аденомиозе вздута и увеличена. Симптомы аденомиоза включают аномальное маточное кровотечение и тазовую боль. Приблизительно у 60 процентов женщин с аденомиозом наблюдаются аномальные маточные кровотечения, а у 25 процентов — дисменорея (боль в области таза во время менструации).

Диагноз можно поставить только при микроскопическом исследовании образцов тканей матки, полученных во время операции.УЗИ органов малого таза или МРТ малого таза могут предположить это состояние, но они не могут его точно диагностировать.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (хирургическое удаление всей матки). Агонисты ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон) использовались в нескольких случаях, что приводило к временному уменьшению размера матки, аменорее (прекращению менструального цикла) и даже способности к зачатию. К сожалению, возобновление роста аденомиоза и рецидив симптомов обычно происходит в течение шести месяцев после прекращения лечения ГнРГ.

Полипы эндометрия

Определение и распространенность

Полипы эндометрия представляют собой избыточные разрастания эндометрия (самого внутреннего слоя матки) в полость матки.

По оценкам, распространенность полипов составляет от 10 до 24 процентов женщин, перенесших гистерэктомию (хирургическое удаление матки) или локализованную биопсию эндометрия. Полипы эндометрия редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость этими полипами неуклонно растет с возрастом, достигая пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижаясь после наступления менопаузы.

Симптомы и диагностика

Наиболее частым симптомом полипов эндометрия у женщин является метроррагия (нерегулярные, ациклические маточные кровотечения), о которой сообщается в 50 процентах симптоматических случаев. Постменструальные кровянистые выделения также распространены. Менее частые симптомы включают обильные менструальные кровотечения, постменопаузальные кровотечения и прорывные кровотечения во время гормональной терапии. В целом, полипы эндометрия являются причиной 25 процентов аномальных кровотечений как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе.

Полипы эндометрия часто диагностируются при микроскопическом исследовании образца, полученного после биопсии эндометрия или после D&C (дилатации и выскабливания), но также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

Лечение

В большинстве случаев полипы эндометрия излечиваются с помощью тщательного выскабливания. Однако удаление полипов или других структурных аномалий может быть пропущено при слепом кюрете, поэтому часто бывает полезна резекция под гистероскопическим контролем.

МРТ очагового аденомиоза и аденомиотической кисты: клинический случай

Guarín JMP, отделение диагностической радиологии, Университетская клиника доктора Песета, Валенсия, Испания, тел. : +34 682804076, электронная почта:

Дата получения: 25 января 2018 г. / Дата принятия: 21 февраля 2018 г. / Дата публикации: 26 февраля 2018 г.

Аденомиоз является распространенным доброкачественным заболеванием матки, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это происходит, когда нарушается нормальная граница между базальным слоем эндометрия и миометрием.Было высказано предположение, что это может быть связано с травмой матки, беременностью, послеродовым эндометритом или кесаревым сечением. Описаны три формы аденомиоза: диффузная, очаговая и кистозная. Больные обычно отмечают вагинальные кровотечения, диспареунию и хроническую тазовую боль. Хотя окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического анализа, у нас есть методы визуализации поперечных сечений. При трансвагинальном УЗИ диагноз часто поставить трудно, так как иногда его невозможно дифференцировать от лейомиомы.Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является неинвазивным методом и может быть более информативной, чем УЗИ, для дифференциальной диагностики аденомиоза и лейомиомы. На самом деле гистерэктомия является окончательным методом лечения аденомиоза. Мы сообщаем о МРТ-признаках очагового аденомиоза.

В этом клиническом случае мы представляем случай 42-летней женщины, нерожавшей, с полным самопроизвольным выкидышем пять лет назад в анамнезе, с неконтролируемым кровотечением, которое необходимо было лечить серкляжем шейки матки.

На самом деле у нее менструальная менометроррагия и дисменорея, которую лечили оральными противозачаточными таблетками, но это не прекратилось. Трансвагинальное УЗИ показало шаровидное увеличение матки с утолщением стенки матки и одну лейомиому. Заподозрили сосудистую мальформацию или аденомиоз. Поэтому сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ).

МРТ

показала диффузное увеличение задней части соединительной зоны с массой, похожей на нечетко очерченную область низкой интенсивности сигнала в задней части миометрия, содержащую микрокисты.Гиперинтенсивные линейные полосы простираются от эндометрия в миометрий (рис. 1 и 2 ).

На аксиальных Т1-взвешенных в фазе и в противофазе идентифицирован один очаг высокой интенсивности сигнала в пределах этой зоны, что соответствует геморрагическому участку ( рис. 3а и 3б ).

Аксиальное Т1-взвешенное трехмерное изображение с контрастным усилением показало усиление эктопических эндометриальных желез (, рис. 4, ).

Аксиальное диффузионно-взвешенное изображение показало фокус с высокой интенсивностью сигнала внутри массы, как и с ограниченной диффузией, что соответствует области геморрагии, описанной выше ( Рисунок 5 ).

Сосудистая мальформация не выявлена. Эти данные соответствуют очаговому аденомиозу. Хирургическая бригада решила выполнить гистэктомию и отправить ее на гистопатологическое исследование. Был поставлен окончательный диагноз очаговый аденомиоз.

Что касается этиологии, то было описано нарушение нормальной границы между базальным слоем эндометрия и миометрием, что может быть связано с несколькими причинами, включая травму матки, беременность, послеродовой эндометрит или кесарево сечение [2].Больные обычно отмечают вагинальные кровотечения, диспареунию и хроническую тазовую боль. Методы визуализации поперечного сечения играют важную роль в предоперационной диагностике. Ранняя оценка с помощью трансвагинальной сонографии имеет чувствительность и точность 87% и 98% соответственно согласно литературным данным [3]. Однако иногда диагноз с помощью УЗИ затруднен, т. к. аденомиоз обычно сосуществует с лейомиомами и миоматозная матка часто затрудняет оценку.

На МРТ можно наблюдать границу между эндометрием и миометрием (зона соединения), что было продемонстрировано несколькими авторами.Эта зона соединения идентифицируется как полоса низкого сигнала на Т2-взвешенных изображениях, отделяющая эндометрий от наружного миометрия, и предельные значения были определены между 5 и 8 мм, а когда больше 12 мм, это является признаком аденомиоза [4]. Так, на МРТ были описаны прямые и косвенные признаки, позволяющие определить наличие эктопированных желез эндометрия в пределах миометрия. Прямыми признаками являются микрокисты, которые являются основным прямым признаком, и это выражается в эктопических эндометриальных железах с кистозными изменениями.Другим признаком является аденомиома, которая представляет собой эндометриальные железы, сгруппированные в миометрии, и идентифицируется как образование низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях с кистозными изменениями внутри и без периферических сосудов, что позволяет отличить лейомиому. Основным косвенным признаком аденомиоза является увеличение зоны перехода более 12 мм, что при поражении всей зоны считается диффузной формой, а при поражении части зоны — очаговой формой. Описаны и другие признаки, такие как дифференциал переходной зоны и соотношение толщины переходной зоны и толщины миометрия, устанавливающее при величине более 40% чувствительность и специфичность 65% и 92% соответственно [5].

Редкая форма аденомиоза – аденомиотическая киста. Это связано с наличием геморрагического кистозного поражения субсерозного, подслизистого или, как в нашем случае, внутри миометрия. Эти пациенты обычно испытывают меноррагию и дисменорею [6]. На Т1-взвешенных изображениях это поражение имеет высокую интенсивность сигнала, а на диффузионно-взвешенном изображении поражение демонстрирует ограниченную диффузию из-за белкового содержания гемоглобина.

Необходимо учитывать, что дифференциальным диагнозом аденомиоза являются лейомиома, аденоматозная опухоль матки и метастазы в тело матки.

В настоящее время окончательным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия, однако описана эмболизация маточных артерий, как и альтернативное лечение, но не всегда с удовлетворительными результатами [7].

Аденомиоз может стать изнурительным заболеванием у женщин. Для предоперационной диагностики у нас есть методы визуализации поперечного сечения.

Иногда при трансвагинальной эхографии трудно поставить диагноз. МРТ является полезным инструментом, не облучает и позволяет лучше визуализировать полную морфологию матки, и когда мы определяем некоторые специфические признаки, мы можем поставить диагноз аденомиоза.

Памела Моррисон, физиотерапевт, специалист по тазовой боли, поликлиника

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это прорастание ткани эндометрия в матку. Матка представляет собой мышцу, а слизистая оболочка, утолщающаяся во время менструального цикла, называется эндометрием. Эндометриальная ткань разрастается локально в одном небольшом участке матки, называемом очаговым аденомиозом, или может быть более обширной, что приводит к массе в матке, называемой аденомиомой. Другой тип аденомиоза называется диффузным аденомиозом, который распространяется по всей матке и является более обширным. Аденомиоз может образоваться из-за эндометриоза, проникающего в шейку матки и матку, или из-за повреждения влагалища, вызывающего воспаление, попадание макрофагов и цитокинов в миометрий. Это приводит к разрастанию тканей в этой области. Также может быть утолщение стенки матки. Поэтому аденомиоз болезненный. Это вызывает чрезмерное кровотечение во время менструации, свертывание крови, боль в области таза, боль в ногах, боль в пояснице и может быть изнурительной.Другие симптомы могут включать продолжительные менструальные спазмы, более длительные, чем обычно, менструации, болезненный половой акт и боль в животе. Пищеварение может быть затронуто, например, вызывая запор или диарею. Также могут быть затронуты мочевой пузырь и его функция, такие как болезненное мочеиспускание, кровотечение при мочеиспускании, задержка мочи или гиперактивный мочевой пузырь. Миофасциальные триггерные точки в брюшно-тазовой стенке, мышцах тазового дна и мышцах бедра могут нуждаться в оценке и лечении с помощью физиотерапии. Гиперактивная (или гипертоническая) дисфункция мышц тазового дна может быть обнаружена при обследовании.Лечение может включать хирургическое вмешательство, обезболивание и физиотерапию. Не все классификации аденомиоза требуют гистерэктомии, но хирургический вариант будет обсуждаться вашим гинекологом. Лекарства для облегчения боли — еще один более консервативный вариант лечения. Физиотерапия является альтернативным вариантом для облегчения боли и облегчения симптомов.

Как физиотерапия Памелы Моррисон может помочь при аденомиозе?

Проводится полное ортопедическое обследование, обследование подвижности внутренних органов и мышц тазового дна, чтобы определить, что необходимо перестроить и мобилизовать с помощью передовых методов мануальной терапии или решить с помощью обезболивающих средств.Мобилизация мягких тканей (массаж) и висцеральные манипуляции помогут улучшить самочувствие мышц брюшной стенки и миофасциальных триггерных точек тазовой области, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и органов пищеварения. Миофасциальный релиз может помочь разрушить миофасциальные спайки мягких тканей. Восстановление подвижности и моторики органов помогает преодолеть патофизиологию (нарушение физиологии, боль), вызванную аденомиозом, и восстановить нормальную физиологию. Это также может уменьшить менструальные спазмы или продлить менструацию. Совместная мобилизация поможет позвоночнику, крестцу и копчику двигаться лучше и уменьшит боль в пояснице.Болевые воздействия, такие как влажное тепло, холодный лазер, электрическая стимуляция и ультразвук, могут помочь снизить уровень боли в абдоминально-тазовой области и пояснице. Реабилитация мышц тазового дна, включая мобилизацию мягких тканей, тренировку вниз и биологическую обратную связь sEMG, может помочь устранить болезненные ощущения при половом акте и тазовую боль. Диета и добавки будут пересмотрены. Мы с большим успехом помогаем женщинам с аденомиозом.

%PDF-1.6 % %3,3 14 0 объект > /К 1 /П 9 0 Р /Pg 3 0 R /S /диапазон /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 15 0 объект > /Граница [ 0 0 0 ] /Ф 4 /Прямо[ 59. 5 752,35 243,849 765,5 ] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 9 0 объект > /К [ 0 14 0 R 2 ] /P 8 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 16 0 объект > /К 3 /P 8 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 21 0 объект > /К 4 /P 8 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 8 0 объект > эндообъект 27 0 объект > /К 5 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 28 0 объект > /К 6 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 29 0 объект > /К 7 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 30 0 объект > /К 8 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 31 0 объект > /К 9 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 32 0 объект > /К 10 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 33 0 объект > /К 11 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 34 0 объект > /К 12 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 38 0 объект > /К 14 /П 37 0 Р /Pg 3 0 R /S /диапазон /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 39 0 объект > /Граница [ 0 0 0 ] /Ф 4 /Прямо[ 59. 5 93,549 179,5 106,2 ] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 37 0 объект > /К [ 13 38 0 Р 15 ] /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 40 0 объект > /К 16 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 41 0 объект > /К 17 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 42 0 объект > /К 18 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 43 0 объект > /К 19 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 44 0 объект > /К 20 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 45 0 объект > /К 21 /П 26 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 26 0 объект > эндообъект 47 0 объект > /К 22 /язык (ru) /П 46 0 Р /Pg 3 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 46 0 объект > /К [ 47 0 Р ] /P 2 0 Р /S /Div /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 7 0 объект > эндообъект 52 0 объект > эндообъект 53 0 объект > эндообъект 54 0 объект > /Имя /OPBaseFont0 /Подтип /Тип1 /Тип /Шрифт >> эндообъект 55 0 объект > эндообъект 56 0 объект > эндообъект 57 0 объект > эндообъект 58 0 объект > эндообъект 59 0 объект > эндообъект 60 0 объект > эндообъект 51 0 объект > /K [ 0 52 0 R 53 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R 58 0 R 59 0 R 60 0 R ] /P 50 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 50 0 объект > /К [ 51 0 Р ] /P 2 0 Р /S /Div /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 63 0 объект > /Имя /OPBaseFont1 /Подтип /Тип1 /Тип /Шрифт >> эндообъект 64 0 объект > /Имя /OPBaseFont2 /Подтип /Тип1 /Тип /Шрифт >> эндообъект 62 0 объект > /К 9 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 65 0 объект > /К 10 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 66 0 объект > /К 11 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 67 0 объект > /К 12 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 68 0 объект > /К 13 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 69 0 объект > /К 14 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 70 0 объект > /К 15 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 71 0 объект > /К 16 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 72 0 объект > /К 17 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 73 0 объект > /К 18 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 74 0 объект > /К 19 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 75 0 объект > /К 20 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 76 0 объект > /К 21 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 78 0 объект > эндообъект 79 0 объект > эндообъект 77 0 объект > /К [ 22 78 0 Р 79 0 Р ] /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 80 0 объект > /К 25 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 81 0 объект > /К 26 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 82 0 объект > /К 27 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 83 0 объект > /К 28 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 84 0 объект > /К 29 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 85 0 объект > /К 30 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 86 0 объект > /К 31 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 87 0 объект > /К 32 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 88 0 объект > /К 33 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 89 0 объект > /К 34 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 90 0 объект > /К 35 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 91 0 объект > /К 36 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 92 0 объект > /К 37 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 93 0 объект > /К 38 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 94 0 объект > /К 39 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 96 0 объект > эндообъект 97 0 объект > эндообъект 95 0 объект > /К [ 40 96 0 Р 97 0 Р ] /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 99 0 объект > эндообъект 100 0 объект > эндообъект 98 0 объект > /К [ 43 99 0 Р 100 0 Р ] /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 101 0 объект > /К 46 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 103 0 объект > эндообъект 104 0 объект > эндообъект 102 0 объект > /К [ 47 103 0 Р 104 0 Р ] /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 105 0 объект > /К 50 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 107 0 объект > эндообъект 108 0 объект > эндообъект 106 0 объект > /К [ 51 107 0 Р 108 0 Р ] /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 109 0 объект > /К 54 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 110 0 объект > /К 55 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 111 0 объект > /К 56 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 112 0 объект > /К 57 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 113 0 объект > /К 58 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 114 0 объект > /К 59 /П 61 0 Р /Pg 48 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 61 0 объект > эндообъект 49 0 объект > эндообъект 118 0 объект > /К 0 /P 117 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 117 0 объект > /К [ 118 0 Р ] /P 2 0 Р /S /Div /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 120 0 объект > /К 1 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 121 0 объект > /К 2 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 122 0 объект > /К 3 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 123 0 объект > /К 4 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 124 0 объект > /К 5 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 125 0 объект > /К 6 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 126 0 объект > /К 7 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 127 0 объект > /К 8 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 128 0 объект > /К 9 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 129 0 объект > /К 10 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 130 0 объект > /К 11 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 131 0 объект > /К 12 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 132 0 объект > /К 13 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 133 0 объект > /К 14 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 134 0 объект > /К 15 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 135 0 объект > /К 16 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 136 0 объект > /К 17 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 137 0 объект > /К 18 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 138 0 объект > /К 19 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 139 0 объект > /К 20 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 140 0 объект > /К 21 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 141 0 объект > /К 22 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 142 0 объект > /К 23 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 143 0 объект > /К 24 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 144 0 объект > /К 25 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 145 0 объект > /К 26 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 146 0 объект > /К 27 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 147 0 объект > /К 28 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 148 0 объект > /К 29 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 149 0 объект > /К 30 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 150 0 объект > /К 31 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 151 0 объект > /К 32 /P 119 0 Р /Pg 115 0 R /С /П /Тип /СтруктЭлем >> эндообъект 119 0 объект > эндообъект 116 0 объект > эндообъект 156 0 объект [ /Индексировано /DeviceRGB 255 ] эндообъект 157 0 объект > поток х Uvu׻z»*uUPEQOڄRh̛i

$ € N7F. ŚnxNq|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q| q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q| q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q| q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|ܝ}u#; д EwXϙREewϸƮ7·s’U#rwwҨmv&wҨmrw+Iv{t>;m긓Ə;;UwREq|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q |q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q |q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q |q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q|q |q|q|q|q|q|q|qum3#vWspokeqwCo;Bw;#o;ꟋFpwT # ø]G9PtzFpn95Hj/Mgͥ|i=pf|iP󏸛G·TK;G��]Smrw+~5ɦp%j:f

Акушерство и гинекология Заболевания：лейомиома/эндометриоз/аденомиоз матки | Лечение расстройства

Акушерство и гинекология Болезнь: лейомиома / эндометриоз / аденомиоз матки

Причиной дисменореи являются три доброкачественных заболевания у женщин.

Дисменорея — это состояние, при котором патологический симптом развивается вместе с менструациями во время менструального цикла. Включены такие симптомы, как менструальные спазмы, тошнота, головная боль, нервозность и диарея.

Функциональная дисменорея называется отсутствием причинного заболевания, а органические нарушения менструального цикла называются причинным заболеванием. Три доброкачественных заболевания у женщин: лейомиома, эндометриоз и аденомиоз матки указаны в качестве причинных заболеваний, и бывают случаи, когда они многократно осложняются.

Лечение начинают с поддерживающей терапии сначала анальгетиками, но в случае тяжелого или развившегося эндометриоза проводят лечение с использованием низких доз эстрогенов, препарата, содержащего прогестерон (средство LEP), или левоноргестреловой внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС). Хотя это считается функциональной дисменореей, есть данные о наличии эндометриоза или высокой вероятности развития эндометриоза в будущем, поэтому важно рассмотреть возможность энергичного лечения.

Лейомиома

Развился примерно у четырех из десяти в возрасте от 30 до 50 лет.

Матка состоит из мышц, называемых гладкими мышцами, и мембраны эндометрия, которая окаймляет внутреннюю полость, а лейомиома представляет собой доброкачественную опухоль (шишкообразный сгусток), состоящую из гладкой мышечной ткани в матке. Это очень распространенное заболевание, при котором от 30 до 50% женщин в возрасте от 30 до 50 лет имеют хотя бы одну опухоль. Есть случай, когда у женщины в возрасте от 10 до 20 лет была эта опухоль.Женский гормон (эстроген) имеет отношение к этому росту опухоли. После менопаузы он постепенно уменьшается (примерно на 10%), но никогда не исчезает естественным путем.

Лейомиомы группируются в лейомиомы в мышечном слое, лейомиомы под серозной оболочкой и лейомиомы слизистой оболочки (рис. 1). Его размер и форма варьируются от размера рисового зерна до размеров, достаточно больших, чтобы занимать внутреннюю часть таза и брюшную полость. Рост лейомиомы трудно предсказать, потому что существует несколько вариаций от той, которая остается в маленьком размере, до постепенно увеличивающейся или внезапно увеличивающейся. Лейомиома является доброкачественной опухолью, поэтому считается, что она не становится злокачественной, но на нее следует обратить внимание только в случае, когда опухоль трудно отличить от внезапно увеличенной опухоли или стать подозрительной при диагностике изображений.

Может выделять кровяной сгусток по мере увеличения менструального цикла.

Довольно много случаев, когда симптомы не проявлялись даже при развившейся лейомиоме. Но общим симптомом является изменение менструаций.Менструации увеличиваются, иногда появляются кровяные сгустки. Поэтому она часто переходит в анемию.

Следующим распространенным симптомом является боль в подчревной области и спине, а также боль во время полового акта, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание (трудно вывести мочу), а в некоторых случаях наблюдается запор. В случае большой лейомиомы можно распознать на ощупь собственную опухоль снаружи тела. Бывают случаи, когда это становится причиной агенезии или аборта.В дальнейшем, как в единичных случаях, происходит некроз внутри лейомиомы (денатурализация), или острая боль в животе, возникшая за счет подсерозного слоя, имеющего ножку, вызывает перекрут. При больших размерах опухоли она становится причиной гидронефротической почки за счет сдавления мочевого протока.

Возможно последующее наблюдение при слабо выраженных субъективных симптомах.

Для диагностики лейомиомы относительно легко можно провести внутреннее исследование (пальпация) или визуализирующее исследование (Эхография, МРТ).Чтобы отличить это от аденомиоза матки, полезно исследование МРТ. Осмотр матки в зеркале (возможен в амбулаторных условиях) также полезен при лейомиомах слизистой оболочки матки. В случае лейомиомы слизистой оболочки матки иногда бывает трудно отличить опухоль яичника или другую опухоль.

Несмотря на то, что это диагностировано как лейомиома, последующее наблюдение возможно в случае, если опухоль недостаточно велика, или если нет субъективных симптомов, или они легкие.

Ниже перечисленные считаются необходимыми для лечения, но они могут измениться в зависимости от да/нет будущего желания забеременеть.

Случай, когда существуют симптомы (обильные менструации, менструальные спазмы, боли в животе, затрудненное мочеиспускание), которые мешают повседневной жизни.
Случай, когда анемия высокой степени сопровождается.
Случай быстрого увеличения опухоли.
Случай, когда агенезия или аборт повторяются.
Случай, когда дифференциация затруднена из-за возможности другой опухоли, такой как саркома матки или опухоль яичника.

Сохранение матки возможно при хирургической операции.

Что касается лечения лейомиомы, то при болях в животе или анемии проводят медикаментозную терапию (обезболивающие, препараты железа).В случае возраста, близкого к менопаузе, можно остановить менструацию с помощью лекарств и улучшить симптомы, но это всего лишь предварительные меры, так что лейомиома сама по себе не может исчезнуть только с помощью лекарств. Кроме того, на данный момент нет доступных препаратов, которые предотвращают набухание (рост) лейомиомы в течение более длительного времени.

При хирургическом лечении с целью сохранения матки доступны энуклеатная миомэктомия, эмболизация маточных артерий (ЭМА), абляция эндометрия матки, микроволновая абляция эндометрия (МЭА).Что касается радикальной операции, то проводится гистерэктомия (полное удаление, субтотальное удаление). (Рис. 2. Подробную информацию об операции см. в разделе «Гинекологическая хирургия».)

Важно проконсультироваться со своим лечащим врачом и решить, необходимо ли лечение или какое лечение является наиболее подходящим для вас.

Рис. 1. Очаг заражения лейомиомой.

Инжир.2: Карта лечения лейомиомы

Эндометриоз

Заболевание, при котором оболочка эндометрия развивается на наружных тканях.

Эндометриоз – заболевание, при котором эндометриальная оболочка (слизистая оболочка), окаймляющая внутреннюю полость матки, развивается на наружной ткани матки (тазовой брюшине, яичнике). Кровотечения, воспаление и агглютинация повторяются и нарастают и усиливаются с каждым периодом менструации.

Местами предрасположенности к эндометриозу являются брюшина в малом тазу, яичники, дугласова карман, просто мочевой пузырь, мочевой проток, кишечник, пупок, хирургический разрез или слизистая оболочка грудной клетки (эндометриоз редко).

90% больных сопровождаются дисменореей.

Заболевание, при котором боль в животе, в спине, при дефекации или во время полового акта влияет на повседневную жизнь, учебу или работу, называется дисменореей и наблюдается у 90% больных эндометриозом.При наличии дисменореи, эндометриозе примерно у 25% пациенток и даже при отсутствии эндометриоза сообщается, что доказуемость развития прогноза увеличивается более чем в два раза. Это становится причиной ситуации, когда беременность протекает тяжело (агенезия) (30-40% эндометриоза).

Необходимость лечения эндометриоза определяется с учетом степени распространенности или симптоматического состояния (уровень прогрессирования заболевания или наличие или отсутствие шоколадной кисты яичника), симптоматического состояния, с надеждой на беременность или без нее, или связи с агенезией. , скоро.

Важно иметь психологический настрой на борьбу с лечением в течение более длительного периода времени.

Лечение лейомиомы проводится в первую очередь медикаментозной терапией, и важно понимать, что лейомиома является хроническим заболеванием, поэтому требует более длительной стратегии лечения. В медикаментозной терапии различают поддерживающую терапию ноющих болей и эндокринную терапию, эффективную при самом заболевании интимы.Целью эндокринной терапии является исчезновение очагов эндометриоза или торможение его дальнейшего роста, профилактика послеоперационных рецидивов, но она не оказывает непосредственного лечебного воздействия на бесплодие. Лекарствами являются низкие дозы эстрогена и прогестерона, составляющего агент или синтетический гормон прогестерона (Динагест), агонист ГнРГ.

Бывают случаи, когда хирургическое лечение необходимо при шоколадной кисте яичника или глубоком эндометриозе. Ожидается, что при хирургической операции, при которой удаляют только шоколадную кисту яичника, функция яичника будет сохранена, но частота рецидивов высока, поэтому недавно стало известно, что при послеоперационной операции следует принимать низкие дозы эстрогена и соединения прогестерона или синтетического гормона прогестерона (Динагест). частота рецидивов.Рак яичника может развиться из шоколадной кисты яичника (0,7%), поэтому при отсутствии у пациенток желания забеременеть в возрасте старше 40 лет в одном случае проводят овариосальпингэктомию (аднексэктомию). (Рис.3)

Рис. 3 Лечение эндометриоза

Аденомиоз матки

Матка опухла, так как эндометриальная мембрана, похожая на ткань, пролиферировала.

Аденомиоз матки – это заболевание, при котором ткани, такие как эндометрий, разрастаются в интерстициальной части матки, стенке матки, так что вся матка или ее часть мышечной оболочки утолщаются, что приводит к увеличению матки.Заболевание подразделяют на «диффузную форму», при которой аденомиоз распространяется на весь миометрий, и «локализованную форму (опухолеобразующий тип)», которая ограничивается частичной областью (рис. 4). Есть случай, когда лейомиома осложнена. Причина заболевания на момент написания статьи неизвестна. Пиковый возраст начала заболевания приходится на возраст от 30 до 40 лет.

Сильные и болезненные менструальные спазмы могут продолжаться несколько дней.

Симптомами являются менструальные судороги, эпименоррагия или анемия, однако сама боль сильная, и в некоторых случаях боль продолжается в течение нескольких дней после окончания менструации.В большинстве случаев можно увидеть опухоль на матке, при постановке диагноза становится необходимой дифференциация от лейомиомы. Диагноз предполагается на основании симптомов или осмотра органов малого таза и выполнения диагностической визуализации. Диагноз обычно ставится с помощью эхографии, но наиболее эффективным является МРТ.

В случае тяжелых симптомов, таких как обильные менструации, необходимо лечение.

Для увеличения матки это легкий случай, диагноз ставится при диспансерном наблюдении.Симптом исчезнет при менопаузе.

В случае тяжелых симптомов, таких как дисменорея или обильные менструации, или если увеличение матки находится на высоком уровне, необходимо лечение. Лекарственная терапия — это первичная поддерживающая терапия, направленная на подавление симптомов. Анальгетики применяют при болях, но комбинированное применение гестагенных средств (Динагест или Мирена) также рассматривается при увеличении матки не столь значительно. При наличии анемии применяют препараты железа.

Полностью вылечить аденомиоз матки с помощью лекарств сложно, но есть случай, когда поддерживающая терапия проводится только в случае ранней менопаузы, или есть случай, когда наблюдается последующее наблюдение с дозированием агониста ГнРГ. \

При выраженных симптомах и возрасте пациентки старше 40 лет хирургическое удаление матки рассматривается как радикальное лечение. Хирургия производится абдоминальной операцией или тотальной гистерэктомией лапароскопической хирургией. Бывают случаи, когда выбирают супрацервикальную гистерэктомию, извлекая основную часть матки (участок тела) только при сохранении шейки матки. Когда на яичнике нет патологии, она остается первично. Или бывает случай, когда экстирпация для удаления очага аденомиоза проводится в случае сильного желания беременности, а аденомиоз является локализованным.Ожидается облегчение симптомов, но при беременности существует риск разрыва матки.

Классификация аденомиоза матки

Рис. 4.

Резюме: Характеристики трех доброкачественных заболеваний у женщин

	эндометриоз	аденомиоз матки	Лейомиома
Какое заболевание?	Очаги эктопического роста эктопического эндометрия	Очаги роста эктопического эндометрия в миометрии	Массовое поражение в результате роста гладкомышечных клеток матки
Расположение поражений	Яичник, перитонеальная оболочка, Дугласово пространство	Мышечный слой тела матки Диффузный тип / Локализованный тип	Вся матка Под серозной оболочкой, внутри мышечного слоя, Под слизистой оболочкой
Первичные Клинические симптомы	Ноющая боль / Агенезис	Ноющая боль/гиперменорея	Гиперменорея/анемия

Лейомиома и аденомиоз

	лейомиомы	аденомиоз
Клиническое состояние/патология	Гладкомышечная ткань матки с четкими границами	Эндометриоподобные ткани, Диффузный тип или Нечеткие границы опухолевидного образования.
Пиковый возраст начала заболевания	30–40 секунд	30–40 секунд
Симптомы	Гиперменорея	Менструальные боли, гиперменорея
Диагностика	Эхография и МРТ полезны для диагностики и дифференциации.
СА125	Нормальное значение	Высокое значение (выше, чем при эндометриозе)
Извлечение фокуса (удаление)	Нормально приготовленный	Трудный в диффузном типе
Эмболизация маточных артерий	Действует как прежде всего	Эффективный, но часто повторяющийся случай

*CA125 = разновидность онкомаркера крови.

Аденомиоз — Клиника фибромиомы Бирмингема

Аденомиоз — это состояние, при котором часть эндометрия или слизистой оболочки матки имплантируется в мышечную стенку. Это приводит к возникновению небольших очагов кровотечения в мышцах в период времени, что приводит к болезненным менструациям, которые также могут быть обильными. Также возможна постоянная тазовая боль между менструациями и мажущие выделения. Аденомиоз может возникать диффузно по всей мышце матки или ее части (так называемый диффузный аденомиоз) или может быть более очаговым, что приводит к локализованной аденомиоме.

Аденомиоз часто возникает в связи с миомой матки, и оба они, по-видимому, растут в ответ на эстроген. Диагностика аденомиоза может быть затруднена только с помощью УЗИ, и часто его можно обнаружить только при МРТ. Нередко у пациентов, направленных с диагнозом миомы матки, обнаруживается сосуществующий аденомиоз при выполнении МРТ. У небольшого числа пациентов, направленных на лечение миомы матки, при МРТ-сканировании обнаруживается чистый аденомиоз, и на самом деле у них вообще нет миомы.Аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, а также чаще встречается у женщин, которые были беременны или перенесли кесарево сечение.

Лечение аденомиоза традиционно заключалось либо в лечении гормональными препаратами, либо в хирургии гистерэктомии. Однако теперь его также можно лечить с помощью эмболизации маточных артерий (ЭМА). NICE, Национальный институт клинического мастерства, который выпускает руководство по лечению NHS в Соединенном Королевстве, выпустил руководство по использованию эмболизации маточных артерий при аденомиозе.

При эмболизации маточных артерий при аденомиозе процедура в основном такая же, как при миоме матки. Когда эмболизация проводится по поводу аденомиоза, обычно для эмболизации используют немного меньший размер частиц, поскольку было показано, что это дает лучший результат. Частота рецидивов аденомиоза после эмболизации выше, чем в случае миомы матки, и иногда необходимо повторить процедуру эмболизации через несколько лет.Однако для женщин ближе к менопаузе это обычно не проблема.

Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (MRgFUS) использовалось для лечения аденомиоза, когда он формирует локализованное образование или аденомиому, а не более диффузную форму аденомиоза, которая разбросана по всей стенке матки. Однако, как и в других центрах, мы обнаружили разочаровывающие долгосрочные результаты из-за высокой частоты рецидивов и больше не предлагаем MRgFUS для лечения аденомиоза.

Визуализация доброкачественных состояний матки

Дарси Дж.Вольфман, доктор медицины, Медицинский университет силовых структур, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида, Бетесда, Мэриленд; Сандра Дж. Эллисон, доктор медицины, и Сьюзан М. Ашер, доктор медицины, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Доктор Вольфман является доцентом Вооружённых сил США. Университет медицинских наук, Национальная армия Уолтера Рида Медицинский центр, Бетесда, Мэриленд; Доктор Эллисон является доцентом и директором отделения ультразвука, а Dr.Ашер является профессором и содиректором абдоминальной визуализации в отделении радиологии, Больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Для пациентки с гинекологическими заболеваниями, в том числе женщины с аномалиями маточное кровотечение, визуализация является важным инструментом на каждой стадии управление. УЗИ (УЗИ) является признанным основным методом для оценка патологических маточных кровотечений. Соногистерограмма (SonoHSG) и магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для решения проблем и когда США не определено.Наиболее распространенные доброкачественные этиологии аномалий маточные кровотечения, диагностированные при визуализации, включают лейомиомы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия. В этой статье будет рассмотрен результаты визуализации на УЗИ, соноГСГ и МРТ наиболее распространенных доброкачественных Этиология аномальных маточных кровотечений.

Лейомиомы

Лейомиомы, также называемые миомами, являются наиболее распространенными опухолями малого таза, встречается у 25% женщин старше 35 лет.Лейомиомы состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в виде завитка с различное количество промежуточного коллагена, внеклеточного матрикса и фиброзная ткань. Лейомиомы классифицируют в зависимости от их расположения: Интрамуральный, подслизистый, субсерозный и на ножке (рис. 1). Лейомиомы также могут встречаться, хотя и реже, в шейке матки, широкой связки, либо совершенно не связанные с женскими половыми путями. Так как миомы растут, они могут перерасти свое кровоснабжение и дегенерировать.Пять описаны виды дегенерации: геморрагическая или карнеозная, гиалиновые, жировые, кистозные и саркоматозные. Саркоматозная дегенерация это гораздо менее вероятно, происходит в < 2% случаев.

Трансвагинальный УЗИ (TVS) является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием. Тем не менее, ТВС может быть ограничен своим ограничительным полем зрения, телом пациента габитус и/или искаженная анатомия, вторичная по отношению к большим и/или множественным миомы. ^1-4 Хотя способность обнаруживать небольшие лейомиомы, увеличенные при TVS, их точное расположение по отношению к полость матки временами неопределенна.⁵ Выполнение трансабдоминальное УЗИ, в дополнение к TVS, полезно для оценки лейомиомы, выходящие за пределы поля зрения на TVS (рис. 2). МР полезно в случаях, когда TVS является сомнительным или недиагностическим для вышеуказанного причины. СоноГСГ может быть полезной для того, чтобы отличить подслизистую лейомиому от полипы эндометрия.

На УЗИ лейомиомы могут выглядеть как одиночные или множественные массы. В качестве альтернативы они могут представлять собой часть увеличенного матка с неровным контуром.В некоторых случаях единственным ключом к наличие лейомиомы на УЗИ — неравномерно увеличенная матка с искривление или затемнение полоски эндометрия. ⁶

Когда рассматриваемые как дискретные поражения, лейомиомы могут казаться гиперэхогенными или гипоэхогенные, гомогенные или гетерогенные. Независимо от их эхогенность или эхотекстура, затенение и затухание являются отличительными признаками лейомиомы на УЗИ (рис. 3). Состав, т. относительное количество гладких мышц и участков некроза и/или дегенерация, ⁷ диктует их сонографический вид.Когда преобладает мышечный компонент, лейомиомы выглядят как гипоэхогенные твердые массы с плохой передачей звука. С волокнистым дегенерация, эхогенность повышается из-за наличия мельчайших кистозные области, которые позволяют улучшить путем передачи. Кистозный или геморрагическая дегенерация приводит к образованию анэхогенной массы с задним акустическое усиление. Дистрофические кальцификаты, обычно наблюдаемые в пожилом возрасте. у пациентов в виде эхогенных очагов с задним затемнением.Варьируется степень васкуляризации можно увидеть при лейомиомах при цветном доплеровском УЗИ. Как правило, лейомиомы имеют выраженный периферический кровоток со сниженным центральный поток или бессосудистое ядро (рис. 4). ⁸

Вкл. соноГСГ, подслизистые лейомиомы имеют покрывающий слой эхогенный эндометрий и может искажать эндометриально-миометриальную интерфейс (рис. 5). ⁹ SonoHSG более чувствителен, чем TVS, для обнаружения наличия, точного местоположения и количества подслизистых лейомиом.^10,11 Эти особенности важно документировать при оценке лейомиомы. потому что их расположение по отношению к полости матки более значимый фактор, чем размер, в определении того, есть ли кровотечение и бесплодие являются клиническими проблемами. ¹¹

На МРТ, лейомиомы представляют собой хорошо очерченные образования с низкими сигналами T2 по сравнению с миометрием, обычно с поражениями размером до 0,5 см. изображение. ¹² Ободок T2 с высокой интенсивностью сигнала часто присутствует и представляет собой расширенные лимфатические сосуды и/или вены и/или отек.¹³ Лейомиомы имеют чрезвычайно изменчивый вид после введения гадолиния. введение контраста; они могут проявляться как гипо-, изо- или гиперусиление по сравнению с соседним миометрием (рис. 6). ¹⁴ На Т1-взвешенных изображениях негеморрагические лейомиомы не видны, за исключением возможное нарушение контура матки.

Лейомиомы более 3–5 см часто имеют гетерогенный Т2-сигнал, вторичный по отношению к дегенерации. ¹⁵ Геморрагическая дегенерация проявляется как высокий сигнал Т1 без гадолиния. усиление контраста (рис. 7).Прогрессирующая гиалиновая дегенерация может иногда включают жировую дистрофию. Однако, если макроскопический жир обнаружены в массе матки, доброкачественной смешанной мюллеровой опухоли или следует учитывать липоаденофиброму. ^12,16 МРТ появление лейомиосарком ограничено. В одном исследовании 12 случаев массы с 50% высоким Т2-взвешенным сигналом, крошечным высоким Т1-взвешенным сигналом очаги и четко очерченные участки без усиления вызывают подозрение саркома. ¹⁷ Другие характеристики, указывающие на возможность саркоматозная дегенерация включает внезапное увеличение лейомиомы, особенно после менопаузы, и/или нечеткие границы и/или инвазия в соседние структуры.

Аденомиоз

Аденомиоз представляет собой состояние, при котором эктопированные эндометриальные железы и строма внедряются в миометрий.

Аденомиоз наблюдается в 19-62% образцов гистерэктомии, часто представляя симптоматически в репродуктивном возрасте и в перименопаузе годы. ¹⁸ Существуют как диффузные, так и очаговые формы аденомиом. ^18,19

Хотя в прошлом было показано, что УЗИ неточно в диагностике аденомиоза, ²⁰ новые исследования продемонстрировали высокую степень точности, чувствительности и специфичности.²¹ Райнхольд и его коллеги сообщили из литературы о чувствительности от 80% до 86%, специфичность от 50% до 96% и общая точность от 68% до 86% при диагностировании диффузного аденомиоза. ^21,22 Однако можно по-прежнему трудно диагностировать аденомиоз по TVS, если есть сосуществующие миомы и/или очаговый аденомиоз. Преимущества МР-изображения аденомиоза включают в себя возможность достоверно диагностировать аденомиоз, включая аденомиому, диагностика сосуществующих лейомиом и воспроизводимость МР, что позволяет проводить точное лечение мониторинг.²³

Сонографические признаки аденомиоза: лучше всего использовать высокочастотные трансвагинальные датчики и во время сканирования в реальном времени, в отличие от статических изображений. ²² У большинства пациентов аденомиоз проявляется гетерогенностью миометрия, которая может быть фокальной или диффузной (рис. 8). ^21,24 Неоднородность миометрия возникает в результате сочетания эхогенных очагов, представляющие собой гетеротопическую ткань эндометрия и гипоэхогенные очаги представляет собой гиперплазию гладкой мускулатуры.^25,26 Рассеянный аденомиоз часто приводит к асимметричной толщине миометрия и/или шаровидное увеличение матки. Другие данные при аденомиозе включают небольшие кисты миометрия, представляющие расширенные кистозные железы и эхогенные узелки и/или линейные полосы, отходящие от эндометрия в миометрий, представляющий эктопическую ткань эндометрия.

Очаговый аденомиоз или аденомиому можно ошибочно принять за лейомиому на УЗИ. ²⁶ Отсутствие аномалии контура матки или масс-эффекта, эллиптической формы, повышенная эхогенность и нечеткие края свидетельствуют в пользу диагноза аденомиома над лейомиомой. ¹⁰ Цветная допплерография также может помочь в Отличие аденомиомы от лейомиомы на УЗИ. Цветная допплерография аденомиоз может демонстрировать рассеянные проникающие сосуды, ²⁷ по сравнению с периферическим сосудистым рисунком, наблюдаемым при лейомиоме (рис. 9). ^26-29

T2-взвешенный последовательности являются ключом к диагностике аденомиоза с помощью МР, поскольку они последовательности подчеркивают зональную анатомию матки. Диагностические критерии включают фокальное или диффузное расширение низкой интенсивности Т2-сигнала переходная зона или нечетко очерченный миометрий с низкой интенсивностью Т2-сигнала масса.^30-32 Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях составляет вторичная по отношению к гиперплазии гладкой мускулатуры, патологически напоминает внутреннюю часть миометрия ( гистопатологически коррелируют с зоной соединения). ³¹

Узловой ширина зоны на МРТ является важным критерием, используемым для диагностики аденомиоз. Если ширина переходной зоны ≤8 мм, то аденомиоз не входит. Если ширина переходной зоны ≥12 мм, то диагноз аденомиоз можно сделать с уверенностью.³³ Однако, если ширина соединительной зоны составляет от 9 до 11 мм, то наличие дополнительные данные могут помочь установить диагноз аденомиоза (Рисунок 10).

Дополнительные данные при аденомиозе включают: определенные поля, фокусы с высоким уровнем сигнала на T1- или T2-взвешенных последовательностях и линейная исчерченность высокого Т2-сигнала, исходящая из зоны эндометрия базальные в миометрий. Высокая Т1- или Т2-взвешенная интенсивность сигнала очаги могут представлять собой эктопический эндометрий, кистозно расширенный эндометрий железы и/или кровоизлияние.^{18–19, 30–31} Исчерченность высокой интенсивности сигнала может вызвать псевдорасширение эндометрия.

Аденомиоз обычно скрыт на Т1-взвешенных последовательностях, за исключением случайные высокосигнальные очаги, представляющие собой кровоизлияния. ^18,31 Контрастное усиление гадолинием не помогает в диагностике аденомиоза. ^14,19 Ранний фазовые изображения могут показать аномалии перфузии и «швейцарский сыр». внешность. Внешний вид «швейцарского сыра» вторичен по отношению к поперечное изображение расширенных желез эндометрия в пределах миометрий.

Гиперплазия эндометрия

Чрезмерный разрастание эндометриальных желез называется эндометриальной гиперплазия. Соотношение желез эндометрия и стромы увеличено, железы могут быть кистозно расширены. Это состояние может быть очаговым или размытый. Гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается вторично беспрепятственная эстрогенная стимуляция. Описаны две категории: с или без клеточной атипии. У больных с клеточной атипией у 25% имеются очаги эндометриальной карциномы или разовьется в какой-то момент в будущее, что сопоставимо с 2% у пациентов без клеточной атипии.Гиперплазия эндометрия является основной причиной в 8% случаев постменопаузальные кровотечения. ³⁴

TVS и sonoHSG исследования выбора для характеристики гиперплазии эндометрия. МРТ полезна, когда эти методы не являются диагностическими или при отборе образцов эндометрий будет трудно.

На УЗИ и соноГСГ, Гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузно утолщенного, эхогенный эндометрий (рис. 11).Однако очаговое, асимметричное утолщение тоже можно увидеть. Небольшие кисты могут наблюдаться при гиперплазии эндометрия. представляя расширенные кистозные железы при гистологии. ³⁵ США и соноГСГ проявления гиперплазии эндометрия неспецифичны и гиперплазию эндометрия невозможно отличить от рак, основанный только на визуализации.

На МРТ гиперплазия эндометрия обычно проявляется диффузным расширением эндометрия на Т2-взвешенных картинки.Гиперплазированный эндометрий изо- или гипоинтенсивен на Т2 последовательностях относительно нормального эндометрия. Небольшие очаги повышенного сигнала Т2 могут быть видны погруженные в гиперплазированный эндометрий. Эти очаги повышенного Т2 сигнал представляют собой кистозно расширенные железы. После

гадолиний Напротив, гиперплазированный эндометрий увеличивается меньше, чем соседний нормальный миометрий. Если имеются кистозно расширенные железы, они не усиливаются после введения контраста (рис. 12).³⁶ Аналогичные к TVS и sonoHSG, МРТ-характеристикам эндометрия гиперплазии неспецифичны, и рак эндометрия стадии 1А не может быть отличить от гиперплазии эндометрия только на основании визуализации.

Полипы эндометрия

Эндометриальный полипы представляют собой очаговые разрастания гиперплазии эндометрия, покрытые эндометрий. Существуют три типа полипов эндометрия: гиперпластический, атрофические и функциональные. Гиперпластические полипы напоминают железистые гиперплазия эндометрия; атрофические полипы состоят из кистозных дилатационно-атрофические железы и функциональные полипы подвергаются циклическим изменениям.Полипы эндометрия могут быть сидячими или на ножке и могут выступать в канал эндометрия. Наиболее частая локализация – дно матки. и рога. Полипы эндометрия встречаются у 10% женщин и бывают множественными. 20% времени. Злокачественность наблюдается в 0,5% полипов эндометрия. Использование тамоксифена увеличивает относительный риск полипов эндометрия.

TVS и sonoHSG являются исследованиями выбора для первоначального выявления и характеристики полипов эндометрия.³⁷ МРТ помогает в сомнительных случаях или когда TVS не является диагностическим. МРТ также полезно в случаях, когда забор проб может быть затруднен (например, цервикальный стеноз, крупный габитус).

На УЗИ полипы эндометрия выглядят как неспецифическое, эхогенное утолщение эндометрия или очаговое, эхогенное эндометриальная масса. Анэхогенные области внутри полипов могут быть видны и гистологически соответствуют расширенным железам. ³⁵ Цветной допплер изображение демонстрирует один питающий сосуд.На соноГСГ эндометрия полипы имеют ровные края, эхогенные массы, выступающие в эндометриальный канал (рис. 13).

Внешний вид полипов эндометрия на МРТ варьирует, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. ³⁸ Чаще всего внешний вид МР на Т2-взвешенных последовательностях слегка снижение сигнала по сравнению с эндометрием. Полипы эндометрия также могут быть изоинтенсивным эндометрию на Т2-взвешенных последовательностях, проявляясь как очаговое или диффузное утолщение эндометрия; неоднородный с обоими кистозные и солидные участки; и/или имеют фиброзную ткань с низкой интенсивностью Т2-сигнала. сердцевина или стебель (рис. 14).На Т1-взвешенных изображениях полипы эндометрия изоинтенсивна эндометрию. Полипы контрастируют с гадолинием, обычно меньше, чем нормальный эндометрий, но больше, чем нормальный миометрий. Паттерн усиления контраста неспецифичен. МР-визуализация признаки полипа эндометрия неспецифичны и эндометриальные гиперплазия и рак эндометрия могут проявляться сходным образом.

Заключение

ТВС является основным методом визуализации для оценки женщин с аномальные маточные кровотечения. МРТ и соноГСГ помогают решить проблему решение и / или когда TVS неоднозначен. Новые техники, такие как 3-мерная ТВС, 3-мерная соноГСГ и диффузионно-взвешенная МРТ изображения, появляются. Трехмерные ТВС уже показали улучшить оценку формы матки и полости эндометрия. ^39-41 Первоначальные исследования использования 3-мерной соноГСГ были неоднозначными, но для того, чтобы сделать вывод, необходимы дополнительные данные. ^42-43 Существует очень мало данных об использовании МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией в оценка аномального маточного кровотечения, но предварительные результаты многообещающий.^44-45

Каталожные номера

Gross BH, Silver TM, Jaffe MH. Сонографические признаки лейомиомы матки: анализ 41 доказанного случая. J УЗИ Мед. 1983; 2:401-406. 2.Карасик С., Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Е. Визуализация лейомиомы матки. AJR Am J Рентгенол. 1992; 158:799-805.
Dudiak CM, Turner DA, Patel SK, et al. лейомиомы матки в пациент с бесплодием: предоперационная локализация с помощью МРТ по сравнению с УЗИ и гистеросальпингография. Радиология .1988;167: 627-630.
Zawin M, McCarthy S, Scoutt LM, Comite F. Высокопольная МРТ и УЗИ таза у женщин с лейомиомой. Magn Reson Imaging. 1990;8:371-376.
Майер Д.П., Шипилов В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография миома матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995; 22:667-725.
Лю CY. Лапароскопическая гистерэктомия. Обзор 72 дел. J Reprod Med. 1992; 37:351-354.
Кливер М.А., Герцберг Б.С., Джордж П.Ю. Акустическая тень от лейомиомы матки: сонографо-патологическая корреляция. Радиология . 1995;196:99-102.
Weintraub JL, Romano WJ, Kirsch MJ, et al. Эмболизация маточных артерий: результаты ультразвуковой визуализации. J УЗИ Мед . 2002; 21:633-637.
Davis PC, O’Neill MJ, Yoder IC, et al. Соногистерографические признаки эндометриальных и субэндометриальных состояний. Рентгенография .2002; 22:803-816.
Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Е., Лю Дж.Б. и др. Значение соногистерографии в диагностике и лечении аномальных маточных кровотечений. Радиология . 1996; 201:179-184.
Becker E Jr, Lev-Toaff AS, Kaufman EP, et al. Добавленная стоимость трансвагинальная соногистерография по сравнению с трансвагинальной эхографией женщины с известной или подозреваемой лейомиомой. J УЗИ Мед . 2002; 21:237-247.
Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, et al.Лейомиомы матки: корреляция гистопатологических данных МРТ и симптомов. Радиология . 1986; 158:385-391.
Mittl RL, Yeh I, Kressel HY: Ободок с высокой интенсивностью сигнала, окружающий лейомиому матки, на МРТ-изображениях: патологическая корреляция. Радиология . 1991;180:81-83.
Гричак H, Finck S, Honda G, Goeranson H. МРТ в оценке доброкачественные образования матки: значение гадопентатата, усиленного димеглюмином Т1-взвешенные изображения. Am J Рентгенол . 1992; 158:1043-1050.
Ямасита Y, Torashima M, Takahashi M. Гиперинтенсивная лейомиома матки в Т2-взвешенная МРТ: дифференциация с динамическим усилением МРТ и клинические последствия. Радиология. 1993;189-721-725.
Хори Ю., Икава С., Кадоваки К. и др. Липоаденофиброма тела матки: Сообщение о новом варианте аденофибромы (доброкачественная мюллерова смешанная опухоль). Медицинская лаборатория Arch Pathol .1995; 119:2 74-276.
Танака Ю.О., Нисида М., Цунода Х. и др. Гладкомышечные опухоли неопределенного злокачественный потенциал и лейомиосаркомы матки: данные МРТ. J Magn Reson Imaging. 2004; 20: 998-1007.
Аззиз Р. Аденомиоз: текущие перспективы. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16:221-235.
Outwater EK, Siegleman ES, Van Deerlin V. Аденомиоз: Современные концепции и соображения визуализации. Am J Рентгенол .1998; 170: 437-441.
Хираи М. , Шибата К., Сагай Х. и др. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J УЗИ Мед. 1995; 14:529-532.
Рейнхольд С., Атри М., Мехио А. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология. 1995;197:609-614.
Рейнхольд С., Тафазоли Ф., Мехио А. и др. аденомиоз матки: Особенности эндовагинальных УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография . 1999; 19 Спец. №: S147-S160.
Райнхольд С., Атри М., Мехио З. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология . 1995;197:609-614.
Феделе Л., Бьянки С., Дорта М. и др. Трансвагинальное УЗИ в диагностике диффузного аденомиоза. Fertil Steril . 1992;58:94-97.
Атри М., Рейнхольд С., Мехио А.Р. и др. Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro. Радиология . 2000; 215: 783-790.
Кулиговская Е, Акты Л III, Лу К III. Тазовая боль: недооцененные и недооцененные гинекологические заболевания. Рентгенография . 2005; 25:3-20.
Лион ЭА. Ультразвуковая оценка кровотечения у небеременной пациентки. Представлено на 102-м ежегодном собрании американских рентгенологов. Общество, Атланта, Джорджия. 28 апреля — 3 мая 2002 г.
Чанг Ч., Чанг М.И., Хсу Дж.Дж. и др. Сосудистый рисунок опухоли и кровь импеданс потока в дифференциальной диагностике лейомиомы и аденомиоз по данным цветной допплерографии. J Assist Reprod Genet . 1999;16:268-275.
Ботсис Д., Кассанос Д., Антониу Г. и др. Аденомиома и лейомиома: дифференциальная диагностика с трансвагинальной сонографией. J Clin УЗИ . 1998;26:21-25.
Тогаши К., Нисимура К., Ито К. и др. Аденомиоз: диагностика с помощью МРТ. Радиология . 1988; 166:111-114.
Тогаши К., Озаса Х. , Кониси И. и др. Увеличенная матка: дифференциация аденомиоза и лейомиомы с помощью МРТ. Радиология . 1998;171:531-534.
Марк А.С., Хрицак Х., Хайнрихс Л.В. и др. Аденомиоз и лейомиома: дифференциальная диагностика с МРТ. Радиология. 1987; 163:527-529.
Райнхольд К., Маккарти С., Брет П.М. и др. Диффузный аденомиоз матки: сравнение эндовагинального УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996; 199:151-158.
Рейнхольд С., Атри М. Гиперплазия эндометрия.В: Hricak H, Reinhold C, Ascher SM (eds): PocketRadiologist: Gynecology — Top 100 Diagnoses . Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 204, стр. 8-10.
Шет С., Хампер У.М., Курман Р.Дж. Утолщенный эндометрий у женщин в постменопаузе: сонографо-патологическая корреляция. Радиология . 1993; 187:135-139.
Рейнхольд С., Халили И. Кровотечение в постменопаузе: ценность визуализации. Радиол Клин Норт Ам . 2002;40:527-562.
Арти М., Назарния С., Алдис А.Е. и др.Трансвагинальное ультразвуковое исследование аномалий эндометрия. Рентгенография . 1994; 14:483-492.
Грасель RP, Outwater EK, Siegelman ES, et al. Полипы эндометрия: МРТ Особенности и отличие от рака эндометрия. Радиология . 2000;214:47-52.
Бенасерраф Б.Р., Шипп Т.Д., Бромли Б. Повышение эффективности гинекологических сонография с трехмерными объемами: пилотное исследование. J УЗИ Мед .2006; 25:165-171.
Бега Г., Лев-Тоафф А.С., О’Кейн П. и др. Трехмерное УЗИ в гинекология: Технические аспекты и клиническое применение. J УЗИ Мед . 2003;22:12491269.
Яман С., Йезахер К., Полц В. Точность трехмерного трансвагинальное УЗИ при измерении объема матки; в сравнении с двухмерное УЗИ. Ультразвук Мед Биол . 2003;29:1681-1684.
Лев-Тоафф А.С., Пинейру Л.В., Бега Г. и др.Трехмерный многоплоскостная соногистерография: сравнение с обычной двухмерная соногистерография и рентгеногистеросальпингография. J УЗИ Мед . 2001; 20:295-306.
Гейт С.В., Крокетт М.М., Бойд Б.К. и др. Соногистерография: имеют ли реконструированные 3D-изображения дополнительную ценность? AJR Am J Рентгенол . 2008;190:W227-W233.
Liapi E, Kamel IR, Bluemke DA, et al. Оценка реакции миомы матки и миометрия к эмболизации с использованием диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ. J Comput Assist Томогр . 2005;29:83-86.
Фуджи С., Мацусуэ Э., Кигава Дж. и др. Диагностическая точность видимого коэффициент диффузии в дифференциации доброкачественной матки от злокачественной поражения полости эндометрия: первоначальные результаты . Евро Радиол . 2008;18:384-389. Epub 2007 5 окт.

Вернуться к началу .