Аденомиоз — что это такое?
Аденомиоз (внутренний эндометриоз, эндометриоз матки) — это патологическое состояние при котором происходит прорастание эндометрия в миометрий. Занимает 3 место среди всех болезней женской половой системы после воспалительных заболеваний и миом матки. Аденомиоз диагностируется у 15–50% женщин репродуктивного возраста.
А что же это за слои?
Прежде чем разобраться что такое аденомиоз, как и куда там что прорастает, следует вспомнить, что строение стенки матки представляет собой последовательность слоёв,
имеющие относительно четкие границы между собой.
1. Эндометрий — внутренний слизистый слой, представленный цилиндрическими клетками и простыми трубчатыми железами, выполняющие секреторную функцию. В свою очередь данные гистологические структуры делятся на поверхностный (функциональный) и базальный (глубокий) слой.
2. Миометрий наиболее толстый слой, который представлен 3 последовательно расположеными слоями гладкомышечных волокон: внутренний продольный, средний круговой и наружный продольный.
3. Периметрий представляет собой серозную оболочку, которая окружает матку
Что это такое?
Аденомиоз — это патологическое состояние при котором происходит прорастание эндометрия за пределы слизистого слоя. В месте прорастания эндометрия образуются воспалительные узлы, тем самым увеличивая размеры матки. Данное состояние является опасным, поскольку имеется риск образования на месте воспалительных узлов опухолевого процесса.
К сожалению, точные причины появления патологического процесса не удаётся установить, но есть факторы, которые усиливают риск столкнуться с аденомиозом матки:
- гормональные нарушения, длительный приём гормональных препаратов
- иммунологические нарушения, снижение иммунитета
- воспалительные заболевания матки и ее слоёв (эндометрит)
- длительное применение внутриматочной спирали, приводящее к воспалительным процессам
- манипуляции на матке, включая в себя аборты, хирургические операции и операции кесарево сечение
- нарушения во время внутриутробного развития
- наследственная предрасположенность
Какие стадии данного заболевания?
В зависимости от глубины внедрения патологического эндометрия в мышечный слой матки, различают следующие стадии аденомиоза:
I ст.
— врастание на незначительную глубину, в подслизистый слой
II ст. — очаги поражения достигают ½ толщины мышечного слоя
III ст. — эндометриозная ткань пронизывает всю толщину миометрия
IV ст. — патологическая ткань выходит за пределы миометрия, поражая серозную оболочку вплоть до поражения брюшины малого таза, и соседних органов
Различают следующие формы заболевания:
1. Очаговый — представлен единичными очагами эндометрия (эндометриоза) в миометрии.
2. Диффузный — равномерное распределение патологических эндометриоидных тканей в мимометрий.
3. Узловой, для которого характерно прорастание патологических элементов в мышечный слой с формированием плотных узлов без капсулы.
Узлы формируются из-за того, что в гладкомышечные ткани, окружающие очаги эндометриоза, проникают кровянистые выделения менструальноподобного характера, содержащие в себе различные ферменты.
Какие наиболее частые симптомы?
На сегодняшний день аденомиоз не имеет специфических симптомов, но можно выделитнаиболее часто встречающиеся :
- тазовые боли и боли в нижних отделах живота, связанные с менструацией (альгомдисменорея),накануне, во время и в течение нескольких дней после ее окончания.
- боли во время полового акта (диспареуния)
- обильные и длительные менструальные кровотечения (гиперполименорея) или кровотечения из половых путей в период между менструациями (метрорагия), что при длительном течении приводит к развитию анемии
- появление темно-коричневых выделений (мазание) до наступления менструации и на протяжении нескольких дней после ее окончания.
- выраженный предменструальный синдром
- бесплодие или невынашивание беременности
Как диагностировать?
1. Наличие жалоб и симптоматики
2. Гинекологический осмотр с обязательным взятием мазков на флору, кольпоскопия с прицельной биопсией, размеров используется сравнение размеров тела матки с увеличением соответствующем сроку беременности от 3го месяца, по возможности определяется локализация.
3. Одним из наиболее информативных считается трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ, УЗД). Оно проводится в период второй фазы менструального
цикла — за несколько дней до начала менструации.
4. Магнитно-резонансная томография
Как лечить?
Тактику лечения любого вида и степени аденомиоза определяет в первую очередь наличие у женщины репродуктивных намерений.
1. Медикаментозное неинвазивное лечения представляет собой применение гормональных препаратов таких как: комбинированные оральные контрацептивы, применение препаратов гонадотропин-рилизинг-гормонов, препараты андрогенов и прогестагенов. Цель данного лечения заключается в препятствии роста старых очагов и блок образования новых очагов аденомиоза. Помимо целевой терапии так же применяется симптоматическое лечение сопутствующих симптомов: обезболивание и гемостатические препараты
2. Хирургическое лечение используется в случаях: репродуктивных намерений, наличия узловой формы, сочетания аденомиоза с миомой, неэффективности консервативной терапии. Оно может быть консервативным или радикальным. Первое состоит в устранении видимых очагов с помощью радиоволн, лазера или электрокоагуляции, а также в применении лазерной абляции, эмболизации маточных артерий (особенно при сочетании с миомой).
причины, симптомы, диагностика и лечение
Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.
Общие сведения
Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.
Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза.
Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.
Аденомиоз
Причины аденомиоза
Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).
В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме.
К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.
Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.
Патогенез
Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе).
Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.
Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.
Классификация
С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:
- Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
- Узловой аденомиоз
- Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
- Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:
- 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
-
- 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
- 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.
Симптомы аденомиоза
Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.
Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область.
Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.
Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.
В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.
Осложнения
Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.
Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.
Диагностика
Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».
Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается.
Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.
Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.
Лечение аденомиоза
Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.
Консервативная терапия
Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.
В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.
Терапия при беременности
Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.
Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.
Прогноз
Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста.
(PDF) Sclerotic adenomyosis: a case report
ISSN 1684-0461 (Print)
ISSN 1683-9366 (Online)
Журнал акушерства и женских болезней
Journal of Obstetrics and Women’s Diseases
Том Вып уск
2018
Volume
67
Issue
6
ТЕОРИЯ ИПРАКТИКА / THEORY AND PRACTICE 123
трия ушит тремя рядами швов. Выполнена
энуклеация кисты правого яичника впределах
здоровых тканей. Препарат: 1) 2 миоматозных
узла, 2) ткань миометрия (узел аденомиоза?),
3)капсула кисты правого яичника.
Диагноз после операции: «Миома матки.
Аденомиоз, узловая форма. Киста правого яич-
ника».
Послеоперационный период протекал без
особенностей. Пациентка выписана из стацио-
нара на 7-е сутки.
Результаты гистологического исследования
1. Лейомиомы с очагами эндометрио-
за (рис. 4, 5). 2. Очаги эндометриоза между
пучками гладкомышечных волокон (рис. 3).
3. Лютеиновая киста яичника.
Таким образом, анализ данных литературы
и собственные наблюдения свидетельствуют
о том, что склеротическая форма аденомиоза
встречается нечасто и представляет сложно-
сти для диагностики. При УЗИ и доплерогра-
фии у пациенток со склеротической формой
аденомиоза отсутствуют капсула иперифери-
ческая сосудистая сеть, что нехарактерно для
миоматозных узлов. В этой связи использова-
ние трансвагинального УЗИ с доплерометри-
ей в сопоставлении с данными клинической
картины позволяет предположить наличие
склеротической формы аденомиоза. При этом
окончательный диагноз является прерогативой
гистологического исследования.
Список литературы
1. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Циц-
карава Д.З. Классификации эндометриоза // Журнал аку-
шерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 2. —
С. 77–92. [Aylamazyan EK, Yarmolinskaya MI, Molotkov AS,
Tsitskarava DZ. Classifications of endometriosis. Journal
of obstetrics and women’s diseases. 2017;66(3):77-92.
(In Russ.)]. doi: 10.17816/JOWD66277-92.
2. Ярмолинская М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндо-
метриоз. Различные грани проблемы. — СПб.: Эко-Век-
тор, 2017. [Yarmolinskaya MI, Aylamazyan EK. Genital’nyy
endometrioz. Razlichnye grani problemy. Saint Petersburg:
Eko-Vektor; 2017. (In Russ.)]
3. Li JJ, Chung JPW, Wang S, et al. The Investigation and Man-
agement of Adenomyosis in Women Who Wish to Improve
or Preserve Fertility. Biomed Res Int. 2018;2018:6832685.
doi: 10.1155/2018/6832685.
4. Gordts S, Grimbizis G, Campo R. Symptoms and classifica-
tion of uterine adenomyosis, including the place of hystero-
scopy in diagnosis.
Fertil Steril. 2018;109(3):380-388 e381.
doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.006.
5. Pistofidis G, Makrakis E, Koukoura O, et al. Distinct types of
uterine adenomyosis based on laparoscopic and histopa-
thologic criteria. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014;41(2):113-118.
■Информация об авторах (Information about the authors)
Мария Игоревна Ярмолинская — д-р мед. наук, профессор
РАН, руководитель отдела эндокринологии репродукции,
руководитель центра «Диагностика и лечение эндометриоза».
ФГБНУ «НИИАГиР им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург; профес-
сор кафедры акушерства и гинекологии. ФГБОУ ВО «СЗГМУ
им.И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург.
E-mail: [email protected].
Maria I. Yarmolinskaya — MD, PhD, DSci (Medicine), Professor ofthe
Russian Academy of Sciences, the Head of the Department of Endo-
crinology of Reproduction, the Head of the Diagnostics andTreatment of
Endometriosis Center.
The Research Institute ofObstetrics, Gynecology,
and Reproductology named after D.O. Ott, Saint Petersburg, Russia;
Professor. The Department of Obstetrics andGynecology, North-Western
State Medical University named after I.I.Mechnikov, Saint Petersburg,
Russia. E-mail: [email protected].
Сергей Николаевич Гайдуков — д-р мед. наук, профессор, про-
фессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии
детского возраста. ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России,
Санкт-Петербург. E-mail: [email protected].
Sergey N. Gaidukov — MD, PhD, DSci (Medicine), Professor.
TheDepartment of Obstetrics and Gynecology with the Course
ofPediatric Gynecology, Saint Petersburg State Pediatric Medical
University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected].
Эдуард Карпович Айламазян — д-р мед. наук, профессор,
академикРАН, заслуженный деятель науки РФ, научный руково-
дитель отдела акушерства и перинатологии.
ФГБНУ «НИИ АГиР
им.Д.О. Отта», Санкт-Петербург. E-mail: [email protected].
Eduard K. Ailamazyan — MD, PhD, DSci (Medicine), Professor,
Academician of the Russian Academy of Sciences, Honoured Scholar
of the Russian Federation, the Scientific Director of the Department
ofObstetrics and Perinatology. The Research Institute ofObstetrics,
Gynecology, and Reproductology named after D.O. Ott, Saint
Petersburg, Russia. E-mail: [email protected].
Арутюн Феликсович Арутюнян — канд. мед. наук, заведующий
гинекологическим отделением. ГБУЗ ЛО «Сертоловская городская
больница», Сертолово, Ленинградская область.
E-mail: [email protected].
Arutyun F. Arutyunyan — MD, PhD, the Head of the Gynecological
Department. Sertolovskaya City Hospital, Sertolovo, Leningrad Region,
Russia. E-mail: [email protected].
Андрей Кириллович Долинский — канд. мед. наук, заведующий
гинекологическим отделением.
НУЗ «ДКБ ОАО РЖД», Санкт-
Петербург; главный внештатный гинеколог Октябрьской дирек-
ции здравоохранения «ОАО РЖД», Санкт-Петербург; ассистент
кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии. ФГБОУ ВО
«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МинздраваРоссии, Санкт-
Петер бург. E-mail: [email protected].
Andrey K. Dolinskiy — MD, PhD, the Head of the Gynecological Depart-
ment. Clinical Hospital of Russian Railways, Saint Petersburg, Russia;
Chief External Gynecologist of the Russian Railways Octyabryaskaya
Directorate of Health, Saint Petersburg, Russia; Assistant. TheDepart-
ment of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences.
Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University,
Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected].
| Консультации Главного врача | |
| Расширенная консультация главного врача | 7000,00 |
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е. Б.) | 6500,00 |
| Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.) | 6000,00 |
| Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.) | 2500,00 |
| Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения | 1500,00 |
| Дистанционная консультация врача | 3000,00 |
| Консультация CITO (в неприемные дни) | 9000,00 |
| Консультации | |
| Консультация акушера-гинеколога 2 группы | 3500,00 |
| Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.) | 4000,00 |
| Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.) | 4500,00 |
| Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.) | 1000,00 |
| Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.) | 8000,00 |
| Консультация врача по коррекции назначенного лечения | 2000,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога первичная | 3500,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога повторная | 3000,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва | 4500,00 |
| Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва | 5500,00 |
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А. А., Муравина Е.Л.) | 4000,00 |
| Консультация гинеколога-эстетиста | 4500,00 |
| Акушерские инвазии | |
| Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод) | 800,00 |
| Амниотест Amnisure (экспресс-тест) | 4000,00 |
| Тест на беременность | 1000,00 |
| Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария) | 2500,00 |
| Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария) | 2500,00 |
| Гинекологические процедуры | |
| Забор гинекологического мазка I степень сложности | 500,00 |
| Забор гинекологического мазка II степень сложности | 1000,00 |
| Забор гинекологического мазка III степень сложности | 1900,00 |
| Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности | 700,00 |
| Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности | 1700,00 |
| Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности | 2700,00 |
| Кольпоскопия (видеокольпоскопия) | 3000,00 |
| Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная | 4500,00 |
| Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) | 2700,00 |
| Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) | 4500,00 |
| Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) | 1200,00 |
| Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности | 1700,00 |
| Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) | 800,00 |
| Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности | 1100,00 |
| Удаление инородного тела из влагалища | 1000,00 |
| Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности | 1500,00 |
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед. ) кондилом или папиллом женских половых органов | 2000,00 |
| Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов | 4000,00 |
| Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности | 7000,00 |
| Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности | 12000,00 |
| Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности | 19000,00 |
| Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена) | 2000,00 |
| Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена) | 3000,00 |
| Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) | 1000,00 |
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед. ) | 2000,00 |
| Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином) | 2500,00 |
| Вскрытие наботовых кист шейки матки | 2000,00 |
| Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности | 3000,00 |
| Гистеросонография | 10000,00 |
| Гистеросонография II степень сложности | 13000,00 |
| Аспирация содержимого матки | 3200,00 |
| Аспирация содержимого матки II степень сложности | 4700,00 |
| Установка акушерского пессария Арабин | 7500,00 |
| Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) | 3500,00 |
| Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности | 4900,00 |
| Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон | 2700,00 |
| Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон | 3300,00 |
| Выскабливание цервикального канала | 2200,00 |
| Выскабливание цервикального канала II степень сложности | 3200,00 |
| Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон | 7000,00 |
| Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности | 10000,00 |
| Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности | 15000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание | 16000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности | 19500,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС | 18000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности | 25500,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки | 18000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности | 27000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия | 20000,00 |
| Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности | 27500,00 |
| Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий | 25000,00 |
| Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности | 37500,00 |
| Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала | 10000,00 |
| Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности | 15000,00 |
| Инструментальное удаление ВМС | 6000,00 |
| Инструментальное удаление ВМС II степень сложности | 9000,00 |
| Конизация шейки матки | 22000,00 |
| Конизация шейки матки II степень сложности | 25000,00 |
| Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) | 15000,00 |
| Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности | 22500,00 |
| Снятие швов с шейки матки | 3000,00 |
| Снятие швов с шейки матки II степень сложности | 4500,00 |
| Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности | 2500,00 |
| Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности | 3500,00 |
| Снятие швов I категории сложности | 3000,00 |
| Снятие швов II категории сложности | 4500,00 |
| Цервикоскопия II степень сложности | 12000,00 |
| Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала | 18000,00 |
| Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности | 15000,00 |
| Полипэктомия II степень сложности | 9000,00 |
| Удаление образования влагалища | 15000,00 |
| Удаление новообразоания малой половой губы | 15000,00 |
| Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности | 25000,00 |
| Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл | 40000,00 |
Аденомиоз: симптомы, причины и лечение
Аденомиоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки (миометрий).
Аденомиоз может вызвать менструальные спазмы, снижение внутрибрюшного давления и вздутие живота перед менструацией, а также привести к обильным менструациям. Состояние может локализоваться по всей матке или локализоваться в одном месте.
Хотя аденомиоз считается доброкачественным (не опасным для жизни) состоянием, связанные с ним частые боли и сильные кровотечения могут негативно сказаться на качестве жизни женщины.
Каковы симптомы аденомиоза?
Хотя у некоторых женщин с диагнозом аденомиоз симптомы отсутствуют, заболевание может вызвать:
- Тяжелые, продолжительные менструальные кровотечения
- Сильные менструальные спазмы
- Внутрибрюшное давление и вздутие живота
Кто болеет аденомиозом?
Аденомиоз является распространенным заболеванием. Чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста и женщин, имевших детей. Некоторые исследования также предполагают, что женщины, перенесшие операцию на матке, могут подвергаться риску аденомиоза.
Хотя причина аденомиоза неизвестна, исследования показали, что различные гормоны, включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.
Диагностика аденомиоза
До недавнего времени единственным достоверным способом диагностики аденомиоза было выполнение гистерэктомии и исследование ткани матки под микроскопом. Однако технология визуализации позволила врачам распознать аденомиоз без хирургического вмешательства.С помощью МРТ или трансвагинального УЗИ врачи могут увидеть признаки заболевания в матке.
Если врач подозревает аденомиоз, первым шагом является медицинский осмотр. Гинекологический осмотр может выявить увеличенную и болезненную матку. УЗИ позволяет врачу увидеть матку, ее слизистую оболочку и мышечную стенку. Хотя УЗИ не может окончательно диагностировать аденомиоз, оно может помочь исключить другие состояния с похожими симптомами.
Другим методом, иногда используемым для оценки симптомов, связанных с аденомиозом, является соногистерография.
При соногистерографии физиологический раствор вводят через крошечную трубку в матку во время УЗИ.
МРТ — магнитно-резонансная томография — может использоваться для подтверждения диагноза аденомиоза у женщин с аномальными маточными кровотечениями.
Из-за сходства симптомов аденомиоз часто ошибочно принимают за миому матки. Однако эти два условия не совпадают. В то время как миомы являются доброкачественными опухолями, растущими в стенке матки или на ней, аденомиоз представляет собой менее определенную массу клеток в стенке матки.Точный диагноз играет ключевую роль в выборе правильного лечения.
Как лечится аденомиоз?
Лечение аденомиоза частично зависит от ваших симптомов, их тяжести и от того, завершились ли вы деторождением. Легкие симптомы можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и использования грелки для облегчения судорог.
Противовоспалительные препараты . Ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения легкой боли, связанной с аденомиозом.
НПВП обычно начинают принимать за один-два дня до начала менструации и продолжают в течение первых нескольких дней менструации.
Гормональная терапия . Такие симптомы, как обильные или болезненные менструации, можно контролировать с помощью гормональной терапии, такой как ВМС, высвобождающая левоноргестрел (которая вводится в матку), ингибиторы ароматазы и аналоги ГнРГ.
Эмболизация маточных артерий. В этой минимально инвазивной процедуре, которая обычно используется для уменьшения размеров миомы, крошечные частицы используются для блокирования кровеносных сосудов, обеспечивающих приток крови к аденомиозу.Частицы направляются через крошечную трубку, которую рентгенолог вводит в бедренную артерию пациента. При прекращении кровоснабжения аденомиоз уменьшается.
Абляция эндометрия. Эта минимально инвазивная процедура разрушает слизистую оболочку матки. Было обнаружено, что абляция эндометрия эффективна для облегчения симптомов у некоторых пациенток, когда аденомиоз не проник глубоко в мышечную стенку матки.
Вызывает ли аденомиоз бесплодие?
Поскольку у многих женщин с аденомиозом также имеется эндометриоз, трудно точно сказать, какую роль аденомиоз может играть в проблемах с фертильностью.Однако некоторые исследования показали, что аденомиоз может способствовать бесплодию.
Можно ли вылечить аденомиоз?
Единственным окончательным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия или удаление матки. Это часто является методом выбора для женщин со значительными симптомами.
Что такое аденомиоз?
Автор
Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR Профессор отделения радиологии, Медицинский центр клиники Лахи
Карен Л. Рейтер, доктор медицинских наук, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация женщин-радиологов, Американский колледж Институт ультразвука в медицине, Американское рентгенологическое общество, Радиологическое общество Северной Америки
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Редакционная коллегия специалистов
Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD Консультирующий персонал, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Отдел здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия
Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.
Spencer B Gay, MD Профессор радиологии, кафедра радиологии и медицинской визуализации, Медицинский факультет Университета Вирджинии
Раскрытие информации: не раскрывается.
Главный редактор
Юджин С. Лин, доктор медицинских наук , лечащий врач-рентгенолог, координатор обучения по визуализации сердца, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический ассистент профессор радиологии, Медицинская школа Вашингтонского университета
Юджин С. Лин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж ядерной медицины, Американский колледж радиологии, Радиологическое общество Северной Америки, Общество ядерной медицины и Молекулярная визуализация
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Harris L Cohen, MD, FACR Заведующий отделением радиологии, профессор радиологии, педиатрии, акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Центра медицинских наук Университета Теннесси; главный рентгенолог детской больницы ЛеБонёр; Почетный профессор радиологии Медицинской школы Университета Стоуни-Брук
Харрис Л. Коэн, доктор медицинских наук, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американский институт ультразвука в медицине, Радиологическое общество Северной Америки, Общество для детской радиологии, Ассоциация директоров программ в области радиологии, Общество рентгенологов в области ультразвука
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
МРТпри аденомиозе: наглядный обзор | Insights in Imaging
Siegler AM, Camilien L (1994) Аденомиоз. J Reprod Med 39:841–853
CAS пабмед Google Scholar
Benagiano G, Habiba M, Brosens I (2012)Патофизиология аденомиоза матки: обновление. Fertil Steril 98:572–579
CAS Статья пабмед Google Scholar
McElin T, Bird C (1974) Аденомиоз матки. Obstet Gynecol Annu 3:425–441
CAS пабмед Google Scholar
Vercellini P, Parazzini F, Oldani S, Panazza S, Bramante T, Crosignani PG (1995)Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения и характеристик пациентов. Hum Reprod 10:1160–1162
CAS Статья пабмед Google Scholar
Templeman C, Marshall SF, Ursin G (2008)Аденомиоз и эндометриоз в исследовании учителей Калифорнии. Fertil Steril 90:415–424
Артикул пабмед Google Scholar
Riggs JC, Lim EK, Liang D, Bullwinkel R (2014) Кесарево сечение как фактор риска развития аденомиоза матки.
J Reprod Med 59:20–24
PubMed Google Scholar
Ferenczy A (1998) Патофизиология аденомиоза. Обновление Hum Reprod 4: 312–322
CAS Статья пабмед Google Scholar
Matsumoto Y, Iwasaka T, Yamasaki F, Sugimori H (1999) Апоптоз и экспрессия Ki-67 в аденомиотических поражениях и в соответствующем эутопическом эндометрии. Obstet Gynecol 94:71–77
CAS пабмед Google Scholar
Mutter G (2014) Патология женских половых путей, 3-е изд. Черчилль Ливингстон Эльзевир, Лондон
Google Scholar
Lee D, Kim H, Yoon B, Choi D (2013) Клинические характеристики подростковой эндометриомы. J Pediatr Adolesc Gynecol 26:117–119
Статья пабмед Google Scholar
Itam S, Ayensu-Coker L, Sanchez J, Zurawin R, Dietrich J (2009)Аденомиоз у подростков: отчет о болезни и обзор литературы.J Pediatr Adolesc Gynecol 22:e146–e147
Статья пабмед Google Scholar
Brosens I, Gordts S, Habiba M, Benagiano G (2015)Кистозный аденомиоз миометрия: заболевание молодых людей. J Pediatr Adolesc Gynecol 28:420–426
Статья пабмед Google Scholar
Seidman J, Kjerulff K (1996) Патологические результаты исследования здоровья женщин в Мэриленде: практические модели диагностики аденомиоза.Int J Gynecol Pathol 15: 217–221
CAS Статья пабмед Google Scholar
Benagiano G, Brosens I, Habiba M (2015)Аденомиоз: подход жизненного цикла. Reprod BioMed Online 30:220–232
CAS Статья пабмед Google Scholar
Леви Г., Деэн А., Лоран Н., Лернаут М., Коллинет П., Люкот Дж., Лайонс С., Понселе Э. (2013) Обновленная информация об аденомиозе.Диагноз Interv Imaging 94:3–25
CAS Статья пабмед Google Scholar
Madelenat P, Sureau C (1985) Группа исследований эндометриоза. Результаты эпидемиологического расследования в условиях госпиталя: 172cas. Actualités Gynécologiques, 16e. Paris
Tamai K, Togashi K, Ito T, Morisawa N, Fujiwara T, Koyama T (2005) МРТ-результаты аденомиоза: корреляция с гистопатологическими особенностями и диагностическими ошибками.Рентгенография 25:21–40
Статья пабмед Google Scholar
Reinhold C, McCarthy S, Bret PM (1996) Диффузный аденомиоз: сравнение эндовагинального УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология 199:151–158
CAS Статья пабмед Google Scholar
Novellas S, Chassang M, Delotte J, Toullalan O, Chevallier A, Bouaziz J, Chevallier P (2011) Характеристики МРТ соединительной зоны матки: от нормы до диагноза аденомиоза.AJR Am J Roentgenol 196:1206–1213
Статья пабмед Google Scholar
Базот М., Кортез А., Дараи Э., Руже Дж., Чопье Дж., Антуан Дж., Узан С. (2001) Ультрасонография по сравнению с магнитно-резонансной томографией для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Hum Reprod 16: 2427–2433
CAS Статья пабмед Google Scholar
Ascher S, Arnold L (1994)Аденомиоз: проспективное сравнение МРТ и трансвагинальной сонографии. Радиол 190:803–806
CAS Статья Google Scholar
Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sorensen JS, Ledertoug S, Olesen F (2001) Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное УЗИ для диагностики аденомиоза.
Fertil Steril 76: 588–594
CAS Статья пабмед Google Scholar
Агостиньо Л., Круз Р., Барата М., Сетубал А. (2016) Аденомиоз и МРТ: что вам нужно знать и о чем нужно знать. ЭПОС. Доступно по адресу https://doi.org/10.1594/ecr2016/C-1192.
Ларсен С., Лундорф Э., Форман А., Дуэхольм М. (2011)Аденомиоз и изменения соединительной зоны у пациентов с эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 157:206–211
CAS Статья пабмед Google Scholar
Reinhold C, Tafazoli F, Mehio A (1999)Аденомиоз матки: эндовагинальные признаки УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография 19:S147–S160
Статья пабмед Google Scholar
Канг С., Тернер Д., Фостер Г., Рапопорт М., Спенсер С., Ван Дж. (1996) Аденомиоз: специфичность 5 мм как максимальная нормальная толщина соединительной зоны матки на МРТ-изображениях.
Am J Roentgenol 166:1145–1150
CAS Статья Google Scholar
Gordts S, Brosens JJ, Fusi L, Benagiano G, Brosens I (2008)Аденомиоз матки: необходимость единообразной терминологии и согласованной классификации. Reprod BioMed Online 17:244–248
Статья пабмед Google Scholar
Togashi K, Kawakami S, Kimura I et al (1993) Сокращения матки: возможные диагностические ошибки при МРТ. J Magn Reson Imaging 3:889–893
CAS Статья пабмед Google Scholar
Джонсон В., Тейлор М. (2007) Значение гиосцинбутилбромида при МРТ малого таза. Clin Radiol 62:1087–1093
CAS Статья пабмед Google Scholar
Takeuchi M, Matsuzaki K (2011)Аденомиоз: обычные и необычные проявления визуализации, подводные камни и методы МРТ для решения проблем.
Рентгенография 31:99–115
Статья пабмед Google Scholar
Gilks CB, Clement PB, Hart WR, Young RH (2000)Аденомиомы матки, исключая атипичные полипоидные аденомиомы и аденомиомы эндоцервикального типа: клинико-патологическое исследование 30 случаев недооцененного поражения, которое может вызвать диагностические проблемы с кратким рассмотрением аденомиом других женщин участки половых органов. Int J Gynecol Pathol 19: 195–205
CAS Статья пабмед Google Scholar
Hamm B, Forstener R (2007) МРТ и КТ женского таза, 1-е изд.Springer, Берлим
Книга Google Scholar
Wolfman D, Ascher S (2006) Магнитно-резонансная томография доброкачественной патологии матки. Top Magn Reson Imaging 17:399–407
Статья пабмед Google Scholar
Acien P, Acien M, Fernandez F et al (2010) Полая добавочная масса матки: мюллерова аномалия у женщин с нормальной маткой.Obstet Gynecol 116:1101–1109
Статья пабмед Google Scholar
Acien P, Bataller A, Fernandez F, Acien M, Rodrıguez J, Mayol M (2012) Новые случаи дополнительных и полостных масс матки (ACUM): значительная причина тяжелой дисменореи и рецидивирующих тазовых болей у молодых женщины. Hum Reprod 27: 683–694
CAS Статья пабмед Google Scholar
Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker G (2005) Аденомиоз при эндометриозе — распространенность и влияние на фертильность. Данные магнитно-резонансной томографии. Hum Reprod 20: 2309–2316
CAS Статья пабмед Google Scholar
Базот М., Фиори О., Дараи Э. (2006) Аденомиоз при эндометриозе — распространенность и влияние на фертильность.
Данные магнитно-резонансной томографии. Хум Репрод 20:2309–2316
Google Scholar
Indraccolo U, Barbieri F (2011) Связь между аденомиозом и полипами матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 157:185–189
Статья пабмед Google Scholar
Аденомиоз — факторы риска — лечение
Аденомиоз — это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки. Эта доброкачественная инвазия в средний слой стенки матки была описана как вариант эндометриоза, и, хотя состояния могут возникать вместе, они представляют собой разные диагнозы.
Основными симптомами аденомиоза являются меноррагия и дисменорея, и он часто встречается вместе с фибромами .
Аденомиоз обнаруживается в 40 % образцов после гистерэктомии, независимо от наличия в анамнезе тазовой боли, и чаще всего возникает у повторнородящих женщин в конце их репродуктивной жизни (от 70 до 80 % случаев регистрируется у женщин в возрасте от 40 до 40 лет).
пятидесятые). Эктопическая ткань эндометрия чувствительна к гормонам, поэтому симптомы исчезают после наступления менопаузы.
Этиология и патофизиология
Аденомиоз описывает наличие ткани эндометрия с миометрием матки.
Считается, что это происходит, когда строма эндометрия (соединительная/опорная ткань) может сообщаться с нижележащим миометрием после повреждения матки. Такое взаимодействие может происходить в связи с:
- Беременность и роды
- Кесарево сечение
- Хирургия матки (например,г выскабливание эндометрия)
- Хирургическое лечение выкидыша или прерывания беременности
Прорастание эндометрия может быть очаговым или диффузным и чаще обнаруживается в задней задней стенке матки. Степень инвазии варьирует, но в тяжелых случаях в миометрии гистерэктомических образцов можно увидеть очаги менструальной крови.
Когда скопление эндометриальных желез образует хорошо видимые узелки, они описываются как аденомиома .
Рецепторы эстрогена, прогестерона и андрогена обнаружены в эктопической ткани эндометрия, что делает его чувствительным к гормонам.
Факторы риска
Факторы риска аденомиоза включают:
- Высокая четность
- Маточная хирургия e.г. любое выскабливание эндометрия, абляция эндометрия
- Предшествующее кесарево сечение
- Сообщалось о наследственном заболевании, предполагающем потенциальную генетическую предрасположенность
Клинические признаки
Основные симптомы аденомиоза включают меноррагию , дисменорею, глубокую диспареунию и нерегулярные кровотечения (10-12%).
Дисменорея обычно прогрессирует; сначала как циклическая боль, но может ухудшиться до ежедневной боли.
При осмотре (абдоминальная и бимануальная пальпация) может пальпироваться симметрично увеличенная болезненная матка.
Дифференциальная диагностика
Любая женщина с меноррагией и дисменореей должна быть обследована на основании ее анамнеза и наличия других состояний, таких как:
- Эндометриоз
- Фибромы
- Гиперплазия эндометрия/карцинома эндометрия
- Полипы эндометрия (обычно не связанные с дисменореей)
- Воспалительные заболевания органов малого таза (тазовая боль, а не циклическая боль/дисменорея)
- Гипотиреоз и нарушения свертывания крови (меноррагия)
Исследования
Окончательный диагноз аденомиоза гистологический после гистерэктомии.В последнее время достигнуты некоторые успехи в гистологической диагностике образцов, полученных при гистероскопической биопсии.
Визуализация может помочь в диагностике в клинически подозрительных случаях:
- Трансвагинальное УЗИ — сильно зависит от наблюдателя, но существует согласие относительно признаков, наблюдаемых при аденомиозе.
- К ним относятся глобулярная конфигурация матки, плохое определение границы эндометрия и миометрия, передне-задняя асимметрия миометрия, интрамиометриальные кисты и неоднородная эхоструктура миометрия.
- МРТ — показывает «зону соединения эндомиометрия», которую можно отличить от эндометрия и наружного миометрия. Неравномерное утолщение этой зоны в настоящее время признано признаком аденомиоза.
Менеджмент
Основной целью лечения аденомиоза является контроль дисменореи и меноррагии. В настоящее время единственной лечебной терапией является гистерэктомия .
Однако существуют и другие, более консервативные подходы, которые могут обеспечить контроль над симптомами. Медицинский подход к этому такой же, как и при эндометриозе. НПВП используются для обезболивания и гормональной терапии для уменьшения кровотечения и контроля цикла.
Гормональная терапия
Доступные гормональные терапии включают:
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Прогестогены (пероральные или внутриматочные, например Мирена)
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
- Ингибиторы ароматазы.
Предполагается, что гормоны снижают пролиферацию эктопических клеток эндометрия, тем самым уменьшая их массу и впоследствии уменьшая размер матки и объем кровопотери.
Было замечено, что непрерывная комбинированная оральная контрацепция и высокие дозы прогестинов (например, подкожное депо медроксипрогестерона) вызывают временную регрессию аденомиоза.
Негормональные процедуры
Единственным радикальным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия .Однако доступны и другие негормональные методы лечения.
В Великобритании эмболизация маточных артерий может использоваться в качестве альтернативного варианта лечения в краткосрочной и среднесрочной перспективе для женщин, которые хотят избежать гистерэктомии и/или сохранить свою фертильность. Цель состоит в том, чтобы заблокировать кровоснабжение аденомиоза, вызывая его сокращение.
Другие варианты лечения включают аблацию и резекцию эндометрия, лапароскопическое иссечение и сфокусированное ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем.
[старт-клинический]
Резюме
- Аденомиоз — это наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии матки.
- Вызывает дисменорею и меноррагию.
- Вероятно, вызвано чем-либо, разрушающим слизистую оболочку матки и позволяющим эндометрию вторгнуться в миометрий, например. беременность, операции на матке.
- Встречается ближе к концу репродуктивного возраста.
- Трудно диагностировать с помощью визуализации, гистология при гистерэктомии является окончательной.
- Лечение консервативное с обезболиванием и гормональным контролем цикла.
- Единственным радикальным методом лечения является гистерэктомия.
беременность, операции на матке.[конечный клинический]
Одноцентровый опыт 755 случаев узлового и диффузного аденомиоза
Arch Iran Med, том 24, выпуск 5, май 2021 г. 381
Типы аденомиоза в одном центре
Раскрытие информации о конфликте интересов
У нас нет конфликта интересов .У нас нет финансовых отношений
с организацией, которая спонсировала исследование, и у нас есть
полный контроль над всеми первичными данными, и мы соглашаемся разрешить журналу
просматривать их данные по запросу.
Заявление об этике
Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией
, протокол одобрен Этическим комитетом
№ 2020/12-23 12.
10.2020.
Вклад авторов
GSD разработала исследование, собрала данные, провела статистический анализ
данных, написала статью.IU проанализировала рукопись, проанализировала
данных, отредактировала язык.
Литература
1. Рокитански К. Убер Утерусдрюзен-Нойбильдунг. Z
Gesellschaft Aerzte. 1980. Доступно по адресу: https://
wellcomecollection.org/works/xv5k8nzn.
2. Каллен Т.С. Аденомиома матки. JAMA.1908;L(2):107-
15. doi:10.1001/jama.1908.25310280023002d.
3. Залудек С., Хендриксон М.Р. Мезенхимальные опухоли
матки.В: Курман Р.Дж., ред. Патология Блаустейна
женских половых органов. 5-е изд. Нью-Йорк: Спрингер;
2002:561-73.
4. Аззиз Р. Аденомиоз: современные перспективы. Obstet
Gynecol Clin North Am. 1989;16(1):221-35.
5. McElin TW, Bird CC. Аденомиоз матки. Акушерство
Гинекол Annu. 1974;3(0):425-41.
6. Атри М., Рейнхольд С., Мехио А.
Р., Чепмен В.Б., Брет П.М.
Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании
in vitro.Радиология. 2000;215(3):783-90. doi: 10.1148/
радиология.215.3.r00jn06783.
7. Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker
G. Распространенность аденомиоза при эндометриозе и влияние
на фертильность. Данные магнитно-резонансной томографии.
Хум Изд. 2005;20(8):2309-16. doi: 10.1093/humrep/
dei021.
8. Benagiano G, Brosens I. Инаденомиоз эндометрия.
Женское здоровье (Лондон). 2012;8(3):301-12.doi: 10.2217/
whe.12.8.
9. Reinhold C, Tafazoli F, Wang L. Особенности визуализации
аденомиоза. Обновление воспроизведения гула. 1998;4(4):337-49. doi:
10.1093/humupd/4.4.337.
10. Андрес М.П., Боррелли Г.М., Рибейро Дж., Баракат Э.К., Абрао
М.С., Кхо Р.М. Трансвагинальное УЗИ для диагностики
аденомиоза: систематический обзор и метаанализ.
J
Минимально инвазивный гинекол. 2018;25(2):257-64. doi: 10.1016/j.
миг.2017.08.653.
11. Дартмут К. Систематический обзор с метаанализом
: общие сонографические характеристики
аденомиоза. УЗИ. 2014; 22(3):148-57. doi:
10.1177/1742271X14528837.
12. Dueholm M. Трансвагинальное УЗИ для диагностики
аденомиоза: обзор. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.
2006 ;20(4):569-82. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2006.01.005.
13. Дахли ДМР, Абдель Моети ГАФ, Сабер В., Гад Аллах С.Х.,
Хашем А.Т., Абдель Салам ЛОЭ.Точность гистероскопической
биопсии эндомиометрия в диагностике аденомиоза. J
Минимально инвазивный гинекол. 2016;23(3):364-71. doi: 10.1016/j.
jmig.2015.11.004.
14. Leyendecker G, Wildt L, Mall G. Патофизиология
эндометриоза и аденомиоза: повреждение тканей и восстановление.
Arch Gynecol Акушерство. 2009;280(4):529-38. doi: 10.1007/
s00404-009-1191-0.
15. Indraccolo U, Barbieri F. Связь между аденомиозом
и полипами матки.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2011;157(2):185-9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.02.014.
16. Верчеллини П., Параццини Ф., Олдани С., Панацца С., Браманте Т.,
Крозиньяни П.Г. Аденомиоз при гистерэктомии: исследование частотного распределения
и характеристик пациентов. Hum
Репрод. 1995;10(5):1160-2. doi: 10.1093/oxfordjournals.
humrep.a136111.
17. Параццини Ф., Верчеллини П., Пацца С., Шатену Л., Олдани С.,
Крозиньяни П.Г.Факторы риска аденомиоза. Хум Репрод.
1997;12(6):1275-9. дои: 10.1093/humrep/12.6.1275.
18. Li X, Liu X, Guo SW. Клинические профили 710 пременопаузальных
женщин с аденомиозом, перенесших гистерэктомию.
J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):485-94. doi: 10.1111/
jog.12211.
19. Киран Гёкче, ФГ. Патологическая оценка материалов тотальной гистерэктомии
, выполненных в нашей больнице в период с 2008 по 2009 год.
2009.Доступно по адресу: http://www.istanbulsaglik.gov.tr/w/
tez/pdf/aile_hekimligi/dr_fatma_gulsah_kiran_gokce.pdf.
20. Бергхольт Т., Эриксен Л., Берендт Н., Якобсен М., Герц Дж. Б.
Распространенность и факторы риска аденомиоза при гистерэктомии.
Хум Изд. 2001;16(11):2418-21. doi: 10.1093/
humrep/16.11.2418.
21. Левгур М., Абдай М.А., Такер А. Аденомиоз: симптомы,
гистология и прерывание беременности. Акушерство Гинекол.
2000;95(5):688-91. doi: 10.1016/s0029-7844(99)00659-6.
22. Genc M, Genc B, Cengiz H. Аденомиоз и
сопутствующие гинекологические патологии. Arch Gynecol
Акушерство. 2015;291(4):877-81. doi: 10.1007/s00404-014-
3498-8.
23. Боер Б., Валльвинер М., Ром Дж., Шенфиш Б., Брукер
С.Ю., Таран Ф.А. Различия клинического фенотипа
аденомиоза и лейомиомы: ретроспективное, анкетное исследование
Arch Gynecol Obstet.
2014;289(6):1235-39.
doi: 10.1007/s00404-013-3141-0.
24. Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и
физиопатология аденомиоза. Best Pract Res Clin
Акушерство и гинекология. 2006;20(4):511-21. doi: 10.1016/j.
бпобгин.2006.01.016.
25. Гарсия-Соларес Дж., Доннес Дж., Доннес О., Долманс М.М.
Патогенез аденомиоза матки: инвагинация или
метаплазия? Фертил Стерил. 2018;109(3):371-9. дои: 10.1016/к.
fertnstert.2017.12.030.
26. Chen Q, Li YW, Wang S, Fan QB, Shi HH, Leng JH, et al.
Клинические проявления аденомиоза у больных с или
без болевых симптомов. Джей Боль Рез. 2019;12:3127-33. doi:
10.2147/JPR.S212117.
27. Перик Х., Фрейзер И.С. Симптоматика аденомиоза.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):547-55.
doi: 10.1016/j.bpobgyn.2006.01.006.
28.Леви Г., Деэн А., Лоран Н., Лернаут М., Коллинет П., Люкот
JP и др. Актуальная информация об аденомиозе. 2013;94(1):3-25.
doi:
10.1016/j.diii.2012.10.012
Серозная карцинома, возникающая в результате аденомиоза матки/аденомиотической кисты культи шейки матки: отчет о 3 случаях | Диагностическая патология
Клинические данные
В таблице 2 обобщены основные клинические особенности всех трех случаев.
Таблица 2 Клинические проявления пораженийСлучай 1
64-летняя китаянка, вторая беременность, пара 2, жаловалась на боль внизу живота слева в течение примерно 6 месяцев.Последние менструации были более 10 лет назад. Она отрицала историю заместительной гормональной терапии. У нее был сахарный диабет в анамнезе при лечении диамикроном и метформина гидрохлоридом более 10 лет. Она отрицала семейный анамнез рака. При гинекологическом исследовании выявлена слегка увеличенная и симметричная матка. Сонограмма органов малого таза показала, что полоска эндометрия имеет размер 0,2 мм. В левом параметрии присутствовало образование неправильной формы размером 2,5 × 2,6 × 2,6 см.
Кистозное поражение 4,0 × 2.1 × 3,2 см было обнаружено в левом придатке. Она прилегала к массе в левом параметруме. Уровни СА125, СА 199 и СА153 в сыворотке были нормальными. Клиническое впечатление от этого случая было «аденомиоз и возможная киста левой фаллопиевой трубы-яичник». Первоначально была выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия (TAHBSO). В левом придатке выявлено кистозное образование размером 4,0 см. Кистозное образование охватывало левый яичник и фаллопиеву трубу и спаялось с маткой и кишечником.Однако левый яичник и фаллопиева труба не были четко видны. Матка и правая маточная труба анатомически выглядели нормально. После того, как на замороженных срезах был поставлен диагноз «аденокарцинома левого придатка», в последующем была проведена полная хирургическая стадия, включающая диссекцию забрюшинных лимфатических узлов и оментэктомию. Также проведена биопсия небольшого очага эндометриоза из адвентиции прямой кишки. Пациент прошел один курс химиотерапии TP (Taxol + Carboplatin), и в настоящее время в течение одного месяца после операции ничего не значило.
Случай 2
55-летняя китаянка, первая беременность, пара 1, жаловалась на кровотечение из влагалища в постменопаузе в течение 8 месяцев. 19 лет назад были обнаружены аденомиоз матки и множественные лейомиомы. После этого за ней регулярно наблюдали. Уровень CA199 в ее сыворотке был слегка повышен (89,8 МЕ/мл) 4 месяца назад. Сыворотка CA125 была нормальной. Недавняя сонограмма малого таза показала, что увеличенная матка имела размер, аналогичный размеру 2-недельной беременности, а полоска эндометрия имела размер 0,22 см. В матке множественные лейомиомы.Размер самого большого из них составлял 5,6 × 5,5 ×5,2 см. Результаты КТ и МРТ таза были аналогичны результатам УЗИ. В ее анамнезе были сахарный диабет, первичная гипертензия, астма, аппендэктомия и кесарево сечение. Диагноз предоперационного выскабливания эндометрия: серозная карцинома. TAHBSO и полная операция по стадированию были выполнены через 4 недели после постановки диагноза. К настоящему времени в послеоперационном периоде проведен один курс адъювантной химиотерапии (ТП).
Случай 3
55-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, жаловалась на вагинальное кровотечение в течение 22 дней.16 лет назад она перенесла субтотальную гистерэктомию по поводу аденомиоза матки. Сонограмма выявила образование размером 4,4 × 4,4 × 3,0 см в культе шейки матки и кисту размером 3,3× 3,5× 2,8 см в левом яичнике. КТ малого таза показала увеличенную культю шейки матки с массой 2,5×1,7×1,5 см и кистой 2,8×2,4×3 см в левом яичнике. Патологоанатомический диагноз ее эндоцервикального выскабливания: низкодифференцированная эндометриоидная карцинома. Ее семейная история ничем не примечательна, за исключением того, что ее отец умер от рака легких.Через две недели была выполнена радикальная резекция культи шейки матки, двусторонняя сальпингоофорэктомия (БСО) и полная хирургическая операция. Прямая кишка частично удалена в связи с наличием эндометриоза, в результате чего произошло ее плотное сращение с культей шейки матки. Она была жива без признаков рака в течение как минимум 44 месяцев.
Патологические данные
Основные патологоанатомические и иммуногистохимические данные в этих случаях приведены в Таблице 3 и Таблице 4 соответственно.
Таблица 3 Патологические результаты поражений Таблица 4 Результаты иммуноокрашивания поражений aСлучай 1
Измерение матки 6.5 × 3 × 3 см. В наружных двух третях миометрия матки обнаружено образование размером 2,2 × 2,3 × 2,0 см. Он простирался от левой стороны тела до перешейка. Масса имела белую и грубо трабекулярную режущую поверхность. Текстура была похожа на текстуру окружающего миометрия. Граница массы была не очень четкой. Миометрий вокруг новообразования имел очаги кровоизлияний. В перешейке обнаружена лейомиома диаметром 0,5 см. Эндометрий был атрофичным и имел толщину около 0,1 см.Шейка матки без особенностей. Образцы из левого придатка ( n = 4), правой фаллопиевой трубы ( n = 2), массы матки, эндометрия ( n = 9) и шейки матки ( n )= все экстенсивно разделены для гистопатологического исследования.
Изломанные образцы из левого придатка имеют размеры 4 × 3 × 2 см. Фаллопиевы фимбрии и яичник были грубо неразличимы, но фаллопиевы трубы были частично распознаны диаметром 1.0 см. Стенка трубы имела размеры 0,3-0,4 см. Некоторые кистозные стенки имели толщину 0,1-0,2 см. В разорванных тканях присутствовали два кусочка нежной твердой ткани от серого до белого цвета размером 1,5 × 1,0 ×0,8 см и 0,8 × 0,5 ×0,5 см по отдельности. Правая фаллопиева труба, яичник и сальник были в норме.
Под микроскопом в массе матки видны неопластические железы, расщепляющие гладкомышечные волокна (рис. 1а). Он демонстрировал экспансивный характер роста по направлению к окружающему миометрию.Неопластические железы были выстланы явно атипичными кубовидными или столбчатыми клетками с гиперхромазией, заметными ядрышками, нерегулярной ядерной мембраной и многочисленными фигурами митоза (> 12/10 HPF) (рис. 1b). Границы просвета были гладкими, а некоторые имели эпителиальные пучки. Обычно наблюдались небольшие скопления атипичных клеток, окруженные чистым пространством.
Однако десмопластическая строма была незаметной. Небольшое количество доброкачественных желез эндометрия с минимальной стромой эндометрия присутствовало в прилежащем нормальном миометрии, окружающем опухоль, и внутри опухоли, что указывает на наличие аденомиоза (рис.1а, в). Опухолевые эмболы в лимфоваскулярных сосудах иногда обнаруживались в миометрии. Атрофический эндометрий показал изменения в состоянии покоя без неопластических признаков, включая изменения, предшествующие раку. Небольшой узелок в перешейке был лейомиомой.
Серозный рак при аденомиозе матки (наблюдение 1). Масса матки показала опухолевые железы с выраженной атипией, расщепляющие гладкомышечные волокна a , b . Небольшое количество доброкачественных желез эндометрия с минимальной стромой эндометрия было обнаружено на периферии опухоли и внутри опухоли, что указывает на наличие аденомиоза a , c : стрелки .Идентичные морфологические изменения наблюдались в левом придатке d .
Опухоли матки и яичников показали идентичный иммуногистохимический профиль, включая избыточную экспрессию p53 e , высокий индекс Ki67 f и WT1-ve g . Окрашивание CD10 подчеркивает наличие стромы эндометрия, окружающей доброкачественные железы в опухоли матки ч . (Исходное увеличение: A*25; B*400; C-G*200)
В солидных тканях левого придатка обнаружены те же морфологические изменения, что и в массе матки в целом (рис.1г). Тем не менее, они показали смутно многоузловой характер роста с выраженной десмопластической реакцией. В опухоли не было доброкачественных эндометриоидных желез. По периферии очага различима строма яичника. Левая маточная труба и кистозная стенка соответствовали гидросальпинксу и не имели признаков серозной интраэпителиальной карциномы маточных труб (STIC) или серозной карциномы. Биопсия ректального адвентиция диагностирована как эндометриоз.
Опухоли из массы матки и яичников показали идентичный иммуногистохимический профиль (таблица 4; рис.
1д-ж). Примечательно, что CD10 четко продемонстрировал наличие стромы эндометрия, окружающей доброкачественные железы в опухоли матки (рис. 1h).
Случай 2
Размеры матки 13 × 9 ×6,5 см. В миометрии множественные лейомиомы. Самый большой из них имел диаметр 5,0 см. В миометрии диффузно обнаружен аденомиоз. Он характеризовался трабекулярной поверхностью разреза и небольшими очагами кровоизлияний. Макроскопической опухоли в полости матки не выявлено. Эндометрий 0.1 см и выглядел ничем не примечательным. Полностью исследовали матку, включая эндометрий и миометрий ( n = 17). Фаллопиевы фимбрии ( n = 2 с каждой стороны) также были тщательно исследованы.
Предоперационное выскабливание эндометрия состояло из небольшого количества образца (размерами 0,3 × 0,3 × 0,2 см) с размозжением артефакта. Он показал типичную картину серозной карциномы, включая папиллярную структуру с тонким волокнистым ядром и крайне атипичными эпителиальными клетками выстилки.В резецированной матке было обнаружено лишь небольшое количество серозной карциномы в 3 очагах (каждый диаметром <0,5 мм) из 17 препаратов из цельного эндометрия с частичным миометрием.
Все они были расположены в эндометрии и не имели признаков инвазии миометрия. Серозный EIC и железистая дисплазия эндометрия (EmGD) не были обнаружены в эутопическом эндометрии. Три небольших очага серозной неоплазии (диаметром 2–3 мм) были обнаружены на 2 из 12 препаратов из области аденомиоза.Они были четко отделены от базального слоя эндометрия. Два поражения показали минимальную серозную карциному и серозный EIC (рис. 2a, 2g). Неопластические клетки показали значительную атипию, включая ядерный плеоморфизм и заметные ядрышки (рис. 2b). Третье поражение содержало преобладающий компонент EmGD (рис. 2c) и незначительный серозный EIC. Все эти поражения были окружены стромальными клетками. Лимфоваскулярная инвазия иногда обнаруживалась в миометрии. Иммуногистохимия показала, что как SC при выскабливании эндометрия, так и SC/серозный EIC при аденомиозе имели одинаковую картину иммунного окрашивания (таблица 4).Неопластические клетки были диффузно положительными по p53 и Ki67 и отрицательными по ER, PR и WT1 (рис.
2h). Клетки в EmGD показали идентичный характер окрашивания, за исключением умеренной экспрессии ER и относительно более низкого индекса Ki67 (примерно 40%) (рис. 2d-f).
Серозный ЭИЦ при аденомиозе матки (наблюдение 2). При аденомиозе a присутствовал небольшой очаг серозной карциномы и серозного EIC (стрелки). Неопластические клетки показали значительную атипию b .Паттерн эндометриальной железистой дисплазии (ЭмГД) был показан в другом поле c . Большее увеличение (исходное увеличение *400) показало наличие ядерной атипии в ЭМГ (вставлено в левый нижний угол из c ). Клетки в EmGD показали сверхэкспрессию p53 d , относительно более низкий индекс Ki67 (примерно 40 %) e и умеренную экспрессию ER (++) f . Неопластические клетки при серозной карциноме и EIC ( стрелки ) были диффузно положительными на p53 g .(Исходное увеличение: A*50; B-G*200)
Случай 3
Размер культи шейки матки 5 × 5 ×4,5 см.
Слизистая оболочка выглядела несколько шероховатой, но в цервикальном канале макроскопически опухоли не было. В миометрии определялось образование размером 3 × 1,5 × 1,5 см. Масса имела 3 небольшие кисты, содержащие коричневатую, вязкую жидкость. Диаметр этих кист варьировал от 0,5 до 1,0 см. Эти кисты находились на расстоянии не менее 7 мм от эндоцервикальной поверхности. Киста левого яичника имела аналогичные макроскопические признаки и имела размер 4 × 3.5 × 3 см. Резецированная прямая кишка имела длину 5,5 см. Стенка кишечника была частично склерозирована и геморрагична. Просвет стал узким, но без макроскопических опухолей и полипов. Культя шейки матки ( n = 15) была тщательно исследована для микроскопической оценки.
Предоперационная эндоцервикальная биопсия показала преимущественно солидный рисунок и незначительный компонент железистых структур в соответствии с низкодифференцированной эндометриоидной карциномой (степень 2-3). Однако в удаленной культе шейки матки остаточных опухолей не обнаружено.
На поверхности слизистой оболочки шейки матки отмечен очаг кровоизлияния размером 0,4 см с обилием гемосидеринсодержащих макрофагов. В 2 из 3 аденомиотических кист в культе шейки матки было отмечено три микроскопических очага серозного ЭИК (каждый диаметром 1 мм). Они имели слегка папиллярный контур с фиброзными ядрами, а клетки демонстрировали клеточную морфологию шиповидных ногтей и значительную атипию (рис. 3а, б). Очаг ЭМГД был виден в прилежащей области одного серозного поражения ЭПК (рис. 3д, е). Эндометриоз присутствовал на 4 предметных стеклах из окружающего шейного миометрия и параметрия.Опухоль левого яичника представляла собой эндометриоидную кисту. Серозная и мышечная оболочки прямой кишки были значимы для эндометриоза. Результаты иммунного окрашивания карциномы в эндоцервикальной биопсии и серозного EIC в аденомиотической кисте показаны в таблице 4 (рис. 3g, h). Поражение EmGD имело характер экспрессии, идентичный серозному EIC, за исключением более низкого индекса Ki67 (30%) и пятнистого окрашивания p16 (рис.
3e, f).
Серозный ЭИК при аденомиотической кисте культи шейки матки (наблюдение 3).Серозный EIC присутствовал в аденомиотических кистах, демонстрируя слегка папиллярный контур с фиброзными ядрами, а клетки демонстрировали клеточную морфологию с шипами и значительную атипию a , b . Серозный EIC показал сверхэкспрессию p53 c и высокий индекс Ki67 d . Очаг ЭМГ и серозного ЭИК (стрелка) был виден в соседней области одного серозного поражения ЭИК e , f . Повреждение EmGD показало сверхэкспрессию p53 g и относительно более низкий индекс Ki67 h .(Исходные увеличения: A, E*50; C, D*100; B, F-H*200)
Диффузный массивный аденомиоз и бесплодие. Можно ли лечить это состояние?
Ссылки
[1] Ferraz Z, Nogueira-Martins N, Nogueira-Martins F. Аденомиоз: назад в будущее? Факты Просмотры Vis Obgyn. 2017;9:15–20.Поиск в Google Scholar
[2] Таран Ф.
А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии.Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013;73:924–31.Поиск в Google Scholar
[3] Graziano A, Lo Monte G, Piva I, Caserta D, Karner M, Engl B, et al. Диагностические данные при аденомиозе: наглядный обзор основных проблем. Eur Rev Med Pharmac Sci. 2015;19:1146–54.Поиск в Google Scholar
[4] Dueholm M. Аденомиоз матки и бесплодие, обзор репродуктивных результатов после экстракорпорального оплодотворения и операции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96:715–26.Поиск в Google Scholar
[5] Bird CC, McElin TW, Manalo-Estrella P.Неуловимый аденомиоз матки – новый взгляд. Am J Obstet Gynecol. 1972;112:583–93.Поиск в Google Scholar
[6] McElin TW, Bird CC. Аденомиоз матки. Акушер-гинекол Анну. 1974;3:425–41.Поиск в Google Scholar
[7] Sun YL, Wang CB, Lee CY, Wun TH, Lin P, Lin YH, et al. Трансвагинальные сонографические критерии диагностики аденомиоза на основе гистопатологической корреляции.
Тайвань J Obstet Gynecol. 2010;49:40–4.Поиск в Google Scholar
[8] Таран Ф.А., Уивер А.Л., Коддингтон С.К., Стюарт Э.А.Понимание аденомиоза: исследование случай-контроль. Фертил Стерил. 2010;94:1223–8. Поиск в Google Scholar
[9] Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Daguati R, Abbiati A, Fedele L. Аденомиоз: эпидемиологические факторы. Best Pract Res Clin Obstetr Gynaecol. 2006;20:465–77.Поиск в Google Scholar
[10] Влахос Н.Ф., Теодоридис Т.Д., Парсиневелос Г.А. Миомы и аденомиоз: влияние на репродуктивный исход. Биомед Рез Инт. 2017;2017:5926470.Поиск в Google Scholar
[11] Levy G, Dehaene A, Laurent N, Lernout M, Collinet P, Lucot JP, et al.Актуальная информация об аденомиозе. Диагноз Interv Imaging. 2013;94:3–25.Search in Google Scholar
[12] Sofic A, Husic-Selimovic A, Carovac A, Jahic E, Smailbegovic V, Kupusovic J. Значение МРТ-оценки соединительной зоны матки на ранних сроках диагностика аденомиоза. Акта Информ Мед. 2016;24:103–6.Поиск в Google Scholar
[13] Wang PH, Fuh JL, Chao HT, Liu WM, Cheng MH, Chao KC.
Полезен ли хирургический подход для субфертильных женщин с симптоматическим обширным аденомиозом? Акушерство Gynaecol Res.2009;35:495–502. Поиск в Google Scholar
[14] Tsui KH, Lee FK, Seow KM, Chang WC, Wang JW, Chen SU, et al. Консервативное хирургическое лечение аденомиоза для улучшения фертильности: спорные значения, показания, осложнения и исходы беременности. Тайвань J Obstet Gynecol. 2015;54:635–40.Поиск в Google Scholar
[15] Хунджан Т., Дэвидсон А. Неожиданный диагноз аденомиоза у субфертильной женщины. BMJ Case Rep. 2015; 2015. pii: bcr2014209012.Search in Google Scholar
[16] de Souza NM, Brosens JE, Schwieso JE, Paraschos T, Winston RM.Потенциальное значение магнитно-резонансной томографии при бесплодии. Клин Радиол. 1995;50:75–9.Поиск в Google Scholar
[17] Tomasetti C, Meuleman C, Timmerman D, D’Hooghe T. Аденомиоз и снижение фертильности: доказательства связи и причинно-следственной связи. Семин репрод мед. 2013;31:101–8.Поиск в Google Scholar
[18] Махешвари А.
, Гурунатх С., Фатима Ф., Бхаттачарья С. Аденомиоз и бесплодие: систематический обзор распространенности, диагностики, лечения и исходов фертильности. Обновление воспроизведения гула.2012;18:374–92.Поиск в Google Scholar
[19] Тремеллен К., Рассел П. Аденомиоз является потенциальной причиной рецидивирующей неудачи имплантации во время лечения ЭКО. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011;51:280–3.Поиск в Google Scholar
[20] Al Jama FE. Ведение аденомиоза у субфертильных женщин и исход беременности. Oman Med J. 2011;26:178–81.Search in Google Scholar
[21] Kishi Y, Yabuta M, Taniguchi F. Кому будет полезна щадящая матку операция при бесплодии, связанном с аденомиозом? Фертил Стерил.2014;102:802–7 e1.Search in Google Scholar
[22] Osada H, Silber S, Kakinuma T, Nagaishi M, Kato K, Kato O. Хирургическая процедура сохранения матки для будущей беременности у пациенток, страдающих массивным аденомиоз. Репрод Биомед Онлайн. 2011;22:94–9.Поиск в Google Scholar
[23] Сареми А./7/7.jpg)
, Бахрами Х., Салехиан П., Хакак Н., Пулади А. Лечение аденомиомэктомии у женщин с тяжелым аденомиозом матки с использованием новой техники. Репрод Биомед Онлайн. 2014;28:753–60.Поиск в Google Scholar
[24] Tamura H, Kishi H, Kitade M, Asai-Sato M, Tanaka A, Murakami T, et al.Клинические результаты лечения бесплодия у женщин с аденомиозом в Японии. Репрод Мед Биол. 2017;16:276–82.Поиск в Google Scholar
[25] Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Патология и физиопатология аденомиоза. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20:511–21.Поиск в Google Scholar
[26] Steiner AZ, Pritchard D, Stanczyk FZ, Kesner JS, Meadows JW, Herring AH, et al. Ассоциация биомаркеров овариального резерва и бесплодия у пожилых женщин репродуктивного возраста.J Am Med Assoc. 2017;318:1367–76.Поиск в Google Scholar
[27] Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Аденомиоз: клинический обзор сложного гинекологического состояния. J Миним инвазивный гинекол. 2016;23:164–85.Поиск в Google Scholar
[28] Guo J, Chen L, Luo N, Li C, Chen R, Qu X, et al.
LPS/TLR4-опосредованные стромальные клетки приобретают инвазивный фенотип и участвуют в патогенезе аденомиоза. Sci Rep. 2016; 6:21416. Поиск в Google Scholar
[29] Jiang C, Liu C, Guo J, Chen L, Luo N, Qu X, et al.СА125, модифицированный с помощью PLT и NLR, повышает точность прогнозирования плотных спаек малого таза, вызванных аденомиозом. Медицина (Балтимор). 2017;96(19):e6880.Search in Google Scholar
[30] Гримбизис Г.Ф., Микос Т., Тарлатцис Б. Маточно-сохраняющее оперативное лечение аденомиоза. Фертил Стерил. 2014;101:472–87.Поиск в Google Scholar
[31] Koch J, Rowan K, Rombauts L, Yazdani A, Chapman M, Johnson N. Эндометриоз и бесплодие – консенсусное заявление от ACCEPT (Австралазийская группа экспертов по консенсусу CREI о судебных доказательствах).Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012;52:513–22.Поиск в Google Scholar
[32] Ryo E, Takeshita S, Shiba M, Ayabe T. Радиочастотная абляция при кистозном аденомиозе: клинический случай. J Reprod Med. 2006;51:427–30.
Поиск в Google Scholar
[33] Yang Z, Cao YD, Hu LN, Wang ZB. Возможности лапароскопического лечения сфокусированным высокоинтенсивным ультразвуком у пациенток с локализованным аденомиозом матки. Фертил Стерил. 2009;91:2338–43. Поиск в Google Scholar
[34] Watrowski R, Heinze G, Jäger C, Forster J, Zeillinger R.Полезность предоперационного подсчета тромбоцитов в диагностике опухолей придатков. Опухоль биол. 2016;37:12079–87. Поиск в Google Scholar
[35] Templeton AJ, Mcnamara MG, Eruga B, Vera-Badillo FE, Aneja P, Ocaña A, et al. Прогностическая роль соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в солидных опухолях: систематический обзор и метаанализ. J Natl Cancer Inst. 2014;106:dju124.Поиск в Google Scholar
[36] Явузджан А., Чаглар М., Устун Й., Дилбаз С., Оздемир И., Йылдыз Э. и др. Оценка среднего объема тромбоцитов, соотношения нейтрофилов/лимфоцитов и соотношения тромбоцитов/лимфоцитов при поздних стадиях эндометриоза с эндометриомой.J Turk Ger Gynecol Assoc.
2013;14:210–5.Поиск в Google Scholar
[37] Pittaway DE. СА-125 у женщин с эндометриозом. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989;16:237–52. Поиск в Google Scholar
[38] Хансен К.Р., Ноултон Н.С., Тайер А.С., Чарльстон Дж.С., Соулз М.Р., Кляйн Н.А. Новая модель репродуктивного старения: снижение числа нерастущих фолликулов яичников от рождения до менопаузы. Хум Репрод. 2008;23:699–708.Поиск в Google Scholar
[39] Lee MM, Donahoe PK. Ингибирующее вещество Мюллера: гонадный гормон с множеством функций.Endocr Rev. 1993; 14:152–64. Поиск в Google Scholar
[40] Roberts VJ, Barth S, el Roeiy A, Yen SS. Экспрессия субъединиц ингибина/активина и рибонуклеиновых кислот и белков-мессенджеров фоллистатина в фолликулах яичников и желтом теле во время менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1993;77:1402–10.Поиск в Google Scholar
[41] Santoro N, Isaac B, Neal-Perry G, Adel T, Weingart L, Nussbaum A, et al. Нарушение фолликулогенеза и овуляции у женщин репродуктивного возраста.