Применение и безопасность Натрия хлорид для беременных и женщин в период лактации: можно ли принимать? при беременности и грудном вскармливании
Применение натрия хлорида во время беременности и влияние на плод
Натрия хлорид или же физиологический раствор 0,9% в виде инфузий (внутривенное вливание лекарственных средств) используется для лечения таких состояний как гипонатриемия (дефицит ионов натрия в организме), а также в качестве разведения или растворения для других парентеральных (введение лекарства, минуя ЖКТ) лекарственных форм.
Из немногих исследований применения натрия хлорида у беременных, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расценивает такое использование как категория для беременных С. То есть, риск не исключен.
Исследования FDA репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, однако нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях. Тем не менее, потенциальные преимущества могут оправдывать использование натрия хлорида у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Натрия хлорид или физиологический раствор 0,9% в виде инфузионной терапии для беременных женщин может применяться для детоксикации (очистка от токсинов) организма, например, при состояниях отравления.
Также физиологический раствор беременным могут вливать при обезвоживании организма, например, при раннем токсикозе (тошнота у беременных). Баланс жидкости крайне необходим для предотвращения проблем со здоровьем и задержки внутриутробного развития у плода.
Натрия хлорид в виде растворителя для парентеральной формы медикамента в акушерско-гинекологической практике может применяться совместно с магнезией при угрозе выкидыша и при состоянии преэклампсии (резкое повышение кровяного давления на более поздних сроках беременности).
Наиболее безопасной лекарственной формой применения натрия хлорида у беременных является промывка этим раствором носовой полости при рините (насморк), он может уменьшить количество болезнетворных бактерий и увлажнить слизистую оболочку носа.
За счет того, что исследований по применению натрия хлорида во время беременности мало, любые его лекарственные формы должны назначаться врачом по мере необходимости, сопоставляя пользу для матери и риски для плода.
Предупреждения о приеме натрия хлорида в период грудного вскармливания
По данным Центра пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) неизвестно, проникает ли хлорид натрия в грудное молоко и может ли нанести вред грудному ребенку. Не рекомендуется принимать это лекарство без предварительной консультации врача, если вы кормите ребенка грудью, поскольку нет точного исключения возникновения негативных последствий у новорожденного.
Электрофорез с магнезией
АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:
355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Посмотреть подробнее
Ставрополь, ул. Западный обход, 64 (8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
(8652) 31-68-89 (факс)
Посмотреть подробнееКлиника семейного врача:
355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)
(8652) 31-50-60 (регистратура)
Посмотреть подробнее(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)
Посмотреть подробнееОбособленное структурное подразделение в г. Черкесске :
369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 318(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)
Посмотреть подробнееОбособленное структурное подразделение в г.
Элисте :
8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)
Посмотреть подробнееЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:
355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)
(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)
Посмотреть подробнееОбособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:
355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 98 (8652) 316-847 (контактный телефон)
Посмотреть подробнее8(8652) 951-943 (контактный телефон)
Посмотреть подробнееОбособленное структурное подразделение в г.
Михайловске:
8(988) 099-15-55 (контактный телефон)
Посмотреть подробнееСохранение беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»
В ЧУЗ «КБ «Ржд-Медицина» им. Н.А.Семашко» работают акушеры-гинекологи с многолетним стажем. Женщина может лечь на сохранение беременности, пройти безопасное обследование и получить всю необходимую помощь профессионалов сразу при появлении жалоб.
Показания для сохранения беременности
Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.Основные признаки угрозы выкидыша:
- кровянистые выделения из половых путей;
- тянущие боли внизу живота;
- повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
- слабость, потеря сознания.
Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов. Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью.
Помощь на раннем сроке
В первом триместре провоцируют выкидыш разные факторы, включая генетические аномалии плода. Также будущий ребенок может погибнуть на фоне резус-конфликта, гормональной перестройки женского организма. Главный признак выкидыша на раннем сроке — кровотечение. Выделения могут быть сначала умеренными, но без помощи специалистов они становятся более обильными.
Женщину с кровотечением необходимо госпитализировать в стационар.
Врачи назначают препараты на основе гормона прогестерона. Его количество при выкидыше резко сокращается. Также специалисты используют спазмолитики, другие средства, расслабляющие матку. Гинекологи рекомендуют соблюдать полный физический и эмоциональный покой.
После выписки из стационара некоторое время придется соблюдать определенные ограничения. Запрещены интимные контакты, посещение бани, сауны. Будущей матери нельзя поднимать тяжелые предметы, выполнять работу по дому. При сохранении угрозы выкидыша ограничения соблюдают на протяжении всего периода вынашивания.
Помощь на позднем сроке
При угрозе преждевременных родов на позднем сроке проводят лечение в стационаре или в домашних условиях, в зависимости от состояния пациентки. Профессионалы следят за показателями артериального давления, весом, состоянием почек, оценивают наличие внутренних и внешних отеков. Важно правильно питаться, чтобы малыш активно развивался и при преждевременных родах имел оптимальный вес.
Препараты для сохранения беременности
Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.
Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.
Профилактика осложнений беременности
Повышение тонуса матки, особенно на ранних сроках, кровянистые выделения нередко появляются из-за действия стрессов и нарушения рекомендаций гинеколога.
Нагрузки должны быть умеренными. Спать женщине рекомендуется не менее 8-9 часов в сутки. Также стоит принимать витаминные комплексы и в первые месяцы использовать фолиевую кислоту, которая предупреждает развитие у будущего ребенка дефекта нервной трубки.
Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии инфекций, гормональных нарушений, сдать анализы, довести вес до физиологической нормы. Также важно сохранять психоэмоциональный покой, избегать стрессов и лишних переживаний. При появлении даже незначительных признаков угрозы выкидыша необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.
Запись на прием
Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.
Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.
Токолитическая (сохраняющая) терапия | Доктор Елена Березовская
В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.
Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований.
Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.
В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.
Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций.
Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.
Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.
Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует.
Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.
Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.
Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».
Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.
Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.
Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.
К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве.
Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.
Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.
Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов.
Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.
Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.
Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства.
Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.
Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.
Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.
Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит.
А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.
Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.
Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности.
То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»
Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.
Поделиться ссылкой:
Почитать ещеинструкция по применению, показания, побочные действия
Фармакодинамика
При парентеральном введении оказывает противосудорожное, антиаритмическое, антигипертензивное, спазмолитическое действие, в больших дозах угнетает нервно-мышечную передачу, оказывает токолитическое действие, подавляет дыхательный центр.
Магний является «физиологическим» антагонистом кальция (блокируя «медленные» кальциевые каналы) и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, межнейронную передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов кальция через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и центральной нервной системе (ЦНС), что приводит к угнетению нервно-мышечной передачи. Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, матки и сосудов, снижает артериальное давление (АД) (преимущественно повышенное), усиливает диурез.
Противосудорожное действие. Магний уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервно-мышечных синапсов, подавляя при этом нервно-мышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС.
Антиаритмическое действие. Магний снижает возбудимость кардиомиоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток натрия, медленный входящий ток кальция и односторонний ток калия.
Токолитическое действие. Магний угнетает сократительную способность миометрия (путём снижения поглощения, связывания и распределения ионов кальция в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения её сосудов.
Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов.
Системные эффекты развиваются почти мгновенно после внутривенно-го введения.
Длительность действия при внутривенном введении – 30 мин.
Фармакокинетика
При внутривенном введении противосудорожное действие развивается немедленно, а после внутримышечного введения в течение 1 ч. Длительность сохранения эффекта составляет около 30 мин при введении в вену и 3–4 ч при внутримышечном введении.
Концентрация ионов магния в плазме крови в норме составляет в сред-нем 0,84 ммоль/л, 25–35 % этого количества находится в связанном с белками состоянии. Хорошо проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер, в молоке создает концентрации в 2 раза превышающие концентрации в плазме.
Выводится с мочой (при этом усиливает диурез) путем фильтрации, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме. 93–99 % магния подвергается обратной реабсорбции в проксимальных и дистальных почечных канальцах.
Внутривенно (струйно медленно или капельно). Пациент должен находиться в положении лёжа.
Внутримышечная терапия должна использоваться только тогда, когда внутривенное введение препарата невозможно, например, в случае, когда периферические вены не доступны.
Существуют очень ограниченные опубликованные данные, свидетельствующие о том, что концентрация раствора магния сульфата для внутримышечного введения не должна превышать 200 мг/мл (20 % раствор).
Необходимо контролировать сывороточные уровни магния до и во время лечения. Доза магния сульфата должна быть подобрана индивидуально в зависимости от потребностей пациента и ответа на лечение.
Превышение уровня магния в сыворотке > 2,5 ммоль/л следует избегать.
Дозы магния сульфата указаны в граммах, что соответствует количеству препарата: 1 г – 4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл (25 % раствор), 2 г – 8 мл, 3 г –12 мл, 4 г –16 мл, 5 г – 20 мл, 10 г – 40 мл, 15 г – 60 мл, 20 г – 80 мл, 30 г – 120 мл , 40 г – 160 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл (25 % раствор) соответственно.
1 мл препарата содержит 1 ммоль магния.
Раствор магния сульфата можно разбавлять 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы (глюкозы).
Гипомагниемия
Лёгкая. Раствор магния сульфата применяют парентерально, если невозможен или нецелесообразен пероральный путь введения препаратов магния (из-за тошноты, рвоты, нарушенного всасывания в желудке и др.
). Су-точная доза – 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл).
Эту дозу вводят однократно или в 2–3 приема.
Тяжёлая. Начальная доза – 5 г (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно медленно в 1 л инфузионного раствора (0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы (глюкозы)). Дозируют в зависимости от содержания ионов магния в сыворотке крови.
При длительном применении рекомендуется мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, деятельности почек, частоты дыхания. При необходимости одновременного введения солей кальция и магния, препараты следует вводить в разные вены.
При лечении дефицитных состояний необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать превышения мощности почечной экскреции магния и возникновения гипермагниемии.
Профилактическое применение при парентеральном питании
Поддерживающая доза, применяемая у взрослых, колеблется от 1 г до 3 г (4–12 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в сутки.
Для младенцев и детей диапазон поддерживающих доз составляет от 0,25 г до 1,25 г (1–5 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в сутки.
Нарушение сердечного ритма: 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в течение 5 мин. Возможно повторное введение.
При пароксизмальной предсердной тахикардии препарат следует использовать только, если обычные меры не эффективны и отсутствует повреждение миокарда. Обычная доза составляет 3–4 г (12–16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) вводят внутривенно медленно с особой осторожностью.
При отравлении барием обычная доза препарата составляет 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно.
Как антидот, магния сульфат используют при отравлении ртутью, мышьяком, тетраэтилсвинцом по 5 мл раствора внутривенно струйно.
Токолиз: начальная доза 4 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно, затем 1–2 г/ час.
Для купирования судорог, связанных с эпилепсией, гломерулонефритом, обычная доза для взрослых составляет 1 г (4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутримышечно или внутривенно.
При гипертонических кризах вводят внутривенно (медленно в течение около 5 мин!) 1–5 г (5–20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл).
Для купирования аритмий внутривенно вводят 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в течение около 5 мин. Для этого 10 мл раствора разводят в 200 мл 5 % раствора глюкозы или калийполяризующей смеси. Возможно повторное введение.
Преэклампсия и эклампсия. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Доза насыщения – 2–4 г (8–16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) через 5–20 мин (инфузия). Поддерживающая доза 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час.
Максимальная суточная доза не должна превышать 30–40 г магния сульфата.
При нарушении функции почек – не более 20 г магния сульфата в течение 48 ч.
При лечении позднего токсикоза, преэклампсии и эклампсии используют введение препарата по схеме Ричарда: первоначально 4,0 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) внутривенно медленно в течение 3–4 мин, через 4 ч повторяют внутривенное введение в той же дозе и дополнительно вводят 5,0 г (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл). В последующем каждые 4 ч повторяют внутримышечное введение магния сульфата в дозе 4,0–5,0 г (16–20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл). Вместо схемы Ричарда возможно внутривенное капельное введение 5,0 г магния сульфата (20 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в разведении на 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы со скоростью 9–25 мг/мин (15–40 кап/мин).
В терапии преэклампсии и эклампсии эффективное противосудорожное действие достигается при сыворочном уровне магния 1,6–3,3 ммоль/л. Уровень сывороточного магния 2,64 ммоль/л считается оптимальным для контроля судорожных припадков.
Максимальная суточная доза не должна превышать 30–40 г магния сульфата.
При нарушении функции почек – не более 20 г магния сульфата в течение 48 ч.
Тетания матки. Доза насыщения – 4 г (16 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) через 20 мин (инфузия). Поддерживающая доза – сначала 1–2 г (4–8 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час, позже – 1 г (4 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг/мл) в час (можно вводить капельно 24–72 ч).
При совместном применении усиливает действие других средств, угнетающих нервную систему (алкоголь, психотропные, снотворные, противопаркинсонические, противосудорожные средства).
При совместном применении с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, гипотензивными средствами усиливается вероятность угнетения дыхательного центра.
Сердечные гликозиды усиливают риск развития нарушений проводимости и атриовентрикулярной блокады при совместном применении с магния сульфатом.
Аминогликозидные антибиотики, нифедипин и миорелаксанты могут усиливать нервно-мышечную блокаду, вызванную солями магния.
Внутривенное введение солей кальция ослабляет эффект магния сульфата.
При одновременном введении магния сульфата с другими сосудорасширяющими средствами усиливается их гипотензивное действие.
Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, алкоголем (в высоких концентрациях), карбонатами, бикарбонатами и фосфататами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона сукцинатом, полимиксина В сульфатом, прокаином, салицилатами и тартратами.
Магния сульфат следует применять осторожно, чтобы не возникла токсическая концентрация препарата.
Пациентам пожилого возраста обычно следует применять уменьшенную дозу, так как у них снижена функция почек.
Пациенты с нарушением функции почек (клиренс креатинина более 20 мл/мин) и олигурией не должны получать более 20 г магния сульфата (81 ммоль Mg2+) в течение 48 ч, не следует вводить магния сульфат внутривенно слишком быстро. Рекомендуется контроль концентрации ионов магния в сыворотке крови (должна быть не выше 0,8–1,2 ммоль/л), диуреза (не менее 100 мл/ч), частоты дыхания (не менее 16/мин), артериального давления, необходим контроль сухожильных рефлексов.
При введении магния сульфата необходимо иметь приготовленный для внутривенного введения раствор кальция, например, 10 % раствор кальция глюконата.
При применении магния сульфата могут быть искажены результаты радиологических исследований, для которых применяется технеций.
При длительном применении требуется контроль показателей центральной гемодинамики, мониторинг артериального давления, деятельности сердца, сухожильных рефлексов, частоты дыхания и функции почек.
При необходимости одновременного введения препаратов кальция и смагния сульфата, их следует вводить в разные вены.
При лабораторном контроле уровня магния в плазме следует иметь в виду, что нормальные показатели уровня магния в плазме не исключают его дефицита в тканях, т.к. концентрация магния в плазме и его уровень в межклеточной жидкости не всегда взаимосвязаны.
Классическим ранним признаком интоксикации при повышении уровня магния в плазме до 2,0–3,5 ммоль/л является снижение глубоких сухожильных рефлексов (коленного).
При достижении уровня магния в плазме 3,5–5,0 ммоль/л появляется удлинение интервала PQ. При уровне магния 4–5 ммоль/л утрачиваются глубокие сухожильные рефлексы, возникает тошнота, рвота, резкое понижение артериального давления, гипергидроз, диплопия, появляется смазанная речь. При уровне магния 5,0–7,5 ммоль/л возникает угнетение дыхания и нарушение проводимости сердца. При уровне магния 12,5 ммоль/л наблюдается остановка сердца и глубокое угнетение центральной нервной системы.
Меры помощи. Введение специфического антидота – солей кальция (кальция хлорид или глюконат) внутривенно из расчета 100–200 мг ионизированного кальция в течение 5–10 мин. При необходимости антидот вводят повторно. В случаях тяжелой интоксикации применяют искусственную вентиляцию легких, перитонеальный диализ или гемодиализ. Проводят симптоматическую терапию (стимуляторы центральной нервной системы, средства корригирующие функцию сердечно-сосудистой системы).
Магнезия при беременности
В момент беременности могут возникнуть ситуации, когда женщине нужно лечение.
Кроме того, они связаны не только со здоровьем женщины, но и с состоянием малыша и самой беременности. Часто медицинские назначения направленны именно на ее сохранение.
Среди всех препаратов, которые назначают будущей маме, магнезия – занимает не последнее место. Кроме того, ели вы оказались в больнице, есть вероятность, что не обойдется без ведения сульфата магния. Может быть, что женщине в положении колют или капают магнезию очень длительное время. И поэтому появляются сомнения по поводу безопасности такого лечения.
Будет очень глупо, если у врача спросить, опасно ли вводить при беременности магнезию. Ведь если назначили, то это сделали не просто так. Ситуация аналогична, если спрашивать не у врачей. Вы можете только собрать всю информацию относительно назначения магнезии при беременности, и потом сделать свои выводы. Но все-таки лучше найти специалиста, которому вы будете полностью доверять.
Зачем при беременности назначают магнезию?
Магнезия, другими словами сульфат магния обладает многими полезными свойствами.
Поэтому, в момент вынашивания магнезию назначают при предрасположенности к тромбофлебиту, повышенном давлении, отечности, гестозе, эклампсии. Если есть угроза выкидыша или в женском организме наблюдается дефицит магния, также назначают магнезию.
При беременности лечение магнезией
Нужно не забывать, что магнезию следует принимать только внутримышечном и внутривенном ведением. Таки она оказывает широкое действие. Если порошок принимать вовнутрь, то вы ощутите послабляющий эффект. Потому что магний из кишечного тракта практически в кровь не попадает.
Концентрация и количество вводимой магнезии зависит от того, какое у беременной женщине состояние.
Большое значение имеет процесс введения магнезии. Он очень неприятен. Также если не правильно все сделать, то может наблюдаться отмирание и воспаление тканей. Перед уколом нужно согреть жидкую магнезию и используют обязательно длинную иглу. Вводится препарат очень медленно. Также не спеша происходит внутривенное введение – магнезия очень долго капается.
Риски магнезии
Теперь поговорит о том, опасна ли при беременности магнезия. Многие специалисты утверждают, что, от нее больше вреда, чем пользы. Однако у многих ситуациях именно магнезию назначают. И хотя не проводились клинические исследования магнезии на будущего малыша, по умолчанию говорят, что ее «богатый» опыт применения есть важным аргументом в пользу этого лечения.
Запрещено совмещать лечение магнезией с биологическими пищевыми добавками и приемов препаратов кальция.
Также нельзя вводить магнезию при низком артериальном давлении. Низкое давление после введения препарата является поводом для его отмены.
Тем не менее, сульфат магния в организме может вызвать много побочные эффектов: кровяного давления падает, речь нарушается, рвота, сонливость, тревожность, слабость, болевые ощущения в голове, потливость, прилив крови к лицу.
Нужно с осторожностью отнестись к дозе препарата. Ведь при передозировке магния, он работает, как наркотик и нарушается деятельность головного мозга. На поздних сроках беременности кратковременное введение лекарства является безвредным для ребенка и мамы. Однако избыток магния может у плода вызвать нарушение дыхания.
Среди всех противопоказаний к введению магния относят и предродовое состояние.
Не забывайте, что в момент вынашивания лечение магнием должно проходить под строгим контролем врача. Она полностью противопоказана в первом триместре.
Кроме того, они связаны не только со здоровьем женщины, но и с состоянием малыша и самой беременности. Часто медицинские назначения направленны именно на ее сохранение.
Она предотвращает развитие выкидышей и осложнений, лечит состояние женщины и некоторые заболевания. В частности, сульфат магния расслабляет мышечную мускулатуру и стенки сосудов, быстрее выводит жидкость из организма, налаживает кровяное давление.
Самая распространённая доза – 25 процентов магнезия с разовой дозой в двадцать миллилитров. Например, при первой степени нефропатии – 2 разы в день, при второй степени – 4.
Кроме того, большую опасность для беременности и плода представляет гипертонус матки, чем сам препарат.
Обязательно перед родами нужно отменить прием сульфат магния. Если его полностью вывести из крови, он прекращает свое действие и не влияет на открытие шейки матки.28-40 неделя беременности, подготовка к родам, роды.
В продолжении к посту про 1-28 неделю пишу этот пост о ведении беременности с 28 по 40 неделю, расскажу как я готовилась к родам и про сами роды. Очень порадовало, что к прошлому такому посту был вызван интерес, поэтому в сегодняшний солнечный день я напишу продолжение и окончание такого прекрасного состояния как беременность. Малышка спит, а у меня есть 15 минут от силы, чтобы уделить время жж, поэтому тороплюсь и не отхожу от темы.В 29 недель ничего особенного не происходило, состояние здоровья было на отлично.
В 30 недель я повторно сдала все анализы, что сдавала при постановке на учет. Это планово и бесплатно в жк. Так же специалисты в поликлинике по месту жительства: терапевт, окулист, лор, стоматолог. Прошла узи (так же планово). По развитию задержки нет, но существовало небольшое нарушение кровотока: нарушение гемодинамики первой А степени. Врач сказала, что это из-за моей трехнедельной простуды ранее. Мне назначили дневной стационар, 10 капельниц: актовегин и магнезию.
После 5 капельниц ( 31 неделя) по результатам повторного доплера есть небольшое улучшение, но нарушение сохраняется. Продолжаем капаться.
На 35 неделе я сделала свое первое ктг, за которое получила 7 баллов, поставили угрозу преждевременных родов, направили на госпитализацию. В общем до 37 недели я лежала на сохранении в первом роддоме Краснодара в отделении паталогии. Капали гинепрал и пентаксифилин (кажется так), кололи глюкозу и оскорбинку.
С 37 недели до 40 ничего не происходило особенного, о чем стоило бы рассказать).
Заметила такую тенденцию: когда малышня устраиваила у меня внутри карусели, у меня нереально текло молозиво. Я спасалась прокладками для груди, спала постоянно в белье, иначе все вещи в подтеках. С промежутках между 38 и 39 неделями я собрала сумки в роддом: один пакет для себя, второй пакет для ребенка. И вот, что мне пригодилась очень очень очень, а что совсем не пригодилось:
самые большие и хорошо впитывающие прокладки для рожениц, 3 упаковки, трусики сеточкой — это то, что необходимо с первых минут после поступления в послеродовую палату.
Одноразовые пеленки 5 штук: их необходимо будет стелить под себя во время схваток, так как из тебя выливается всякая нечесть). Плюс эти же пеленки вы будете брать с собой и класть на кресло при каждом осмотре гинеколога (а их будет много) или при каждой обработке швов (если они у вас будут) 2 раза в сутки. Так что считайте сколько вам нужно пеленок. Такие же пеленки необходимы и для малыша, если вы хоть иногда собираетесь оставлять его без памперса в кроватке.
Что дальше: две или три сорочки с доступом к груди. В роддоме выдают только две: одну такую голубенькую и прозрачную, в которой ты рожаешь, а другую хб убогую уже после, и если ты ее испачкаешь (а ты обязательно ее испачкаешь, потому что процесс этот неконтролируем), то придется уже пользоваться своими. Я протекла на ночнушку в тот же вечер как родила и спасибо, что взяла свои сорочки). Плюс ко всему доступ к груди должен быть обязательно не только, потому что ты кормишь ребенка, но и потому что врачи без конца смотрят твою грудь и помогают прибытию молока. Конечно же необходимо позаботиться о средствах личной гигиены: мыло, полотенце, халат, тапочки для душа, обычные хб трусики, если закончатся с сеточкой, носочки, дезодорант, шампунь и ополаскиватель ( если у вас будет время помыть голову). Мыло лучше купить детское, потому что подмываться следует без всяких там вкусов клубнички или шоколада, а если швы будут, то вообще будете плакать от клубнички).
Из еды: я как сумасшедшая пила сладкий чай (свой, потому что в столовой только на завтрак дают чай и сахар), кефир, пирожки с творогом, печенье юбилейное, твердый сыр,зефир.
И еще: берите с собой огромное количество воды!!!очень много воды, листров 5!!!я не шучу, во время схваток и после родов в первые несколько часов я глушила литры как очумелая. А когда вода закончилась готова была пить из-под крана(. Жажда была жуткая. Прокладки для груди: когда кормишь ребенка из одной груди, то из другой течет нереально много. я за одно кормление могла израсходовать 2-3 прокладки. Что мне пригодилось для ребенка: пеленки ситцевые и фланелевые. Ситцевых штук 10, фланелевых (потеплей) штучки 3. В роддоме давали пеленки для малыша, но мне хотелось пользоваться своими.
Памперсы: я взяла с собой 30 штук, плюс нам подарили в роддоме штук 10, и я как раз уложилась. Моя девочка какала после каждого кормления (каждые три часа) и памперсы разлетелись на ура). Малышку я не наряжала. Максимум одевала ей царапки, когда она лежала голенькой. У нас было очень жарко в палате, (30 градусов с открытм окном), поэтому часто я давала Полине охладиться).
Не наряжала еще потому, что были постоянные осмотры врачей, проверки и тд, поэтому для экономии времени раздевания я использовала только пеленку на голое тельце. Царапки и носочки — пользовалась. Ну вот, вроде и все вещи, что необходимы в первую очередь, а остальное только на ваше усмотрение. Ну и….роды, завершающий этапмоего поста и начало совершенно другой жизни!)
Фото сделаны 19 октября, на крайней вылазке в люди: на день рождения детского клуба «Шамарики»
Я рожала в 4 роддоме Краснодара у врача Белан Тамары Константиновны, заведующей родильного отделения. Я ездила к ней два раза ( в день знакомства и на сроке 37 недель сразу после выписки из 1 роддома, где лежала на сохранении), она меня смотрела и сказала приезжать 20 октября, в день предполагаемой даты родов. В ночь с 19 на 20 октября в 03:00 я почувствовала схватки. Я сразу поняла, что это схватки, ни на что другое это не похоже. Я засекла время: самый большой промежуток 15 минут, самый маленький — 4 минуты.
В перерывах между схватками я могла дремать, так как они были совсем не болючими, просто я их чувствовала. К 9 утра 20 числа я приехала к своему врачу, она посмотрела меня на кресле и сказала, что раскрытия пока нет, будем ждать 2 дня. И отпустила домой. Я решила фиксировать каждую схватку. Самый большой промежуток — 1 час, самый маленький — 5 минут. Я проходила целый день с такими схватками, одинаковыми по силе. Больно не было, был дискомфорт. В ночь с 20 на 21 октября опять же ровно в 03:00 была первая уже ощутимая схватка, сильнее и больнее. Промежуток не сокращался, просто схватки становились сильней и сильней. Я не спала. В 6:30 я позвонила своему врачу, сказала, что боли усилились. И мы обе выехали в роддом. В 7:15 я приехала в роддом и меня начали оформлять. Бумажная волокита затянулась, схватки стали каждые 2 минуты. Мне сделали клизму, подняли с вещами в предродовую палату, выдали ночнушку и поставили капельницу. Раскрытия не было. Шли часы, схватки усиливались, молчать было уже невозможно.
Я стала подавать голос). В 12:00 дня пошло раскрытие (аллилуя), в 14:00 мне прокололи пузырь, в 16:00 пришел дядя бог-анестезиолог, вколол эпидуралку и на два часа я выдохнула. В 18:00 действие анестезии прошло и начались потуги, сначала слабые, потому сильнее и сильнее (чувство очень сильного желания сходить в туалет по большому). Когда врач помогала мне тужится, она так и говорила: Давай-давай-давай, Наташенька, какай-какай-какай!). За одну схватку нужно было потужиться три раза. Это дико больно. Дико. Врач увидела приближающуюся головку и потащила меня в родзал. В родзале я почти не тужилась, акушерка делала все сама, врач помогала. От силы я потужилась хорошенько раза три по сигналу врачей, чтобы вытужить головку и плечики, а дальше Поли выскользнула сама. В 19:15 она уже лежала у меня на животе и плакала.
Примерно полчаса я лежала в родзале: капала капельница, родился послед, мне почистили матку от сгустков, зашили шейку, все помыли и отвезли в послеродовую палату.
Через 10 минуток принесли мою Поли и с тех пор мы с ней не разлучались ни на минутку). Врачом очень довольна! Смело могу рекомендовать, но вы должны все равно понимать, что каждый случай уникален и индивидуален. Ее прием ведения родов подошел именно мне, как капризной, ноющей роженице) И мне нужен был именно такой врач, как Тамара Константиновна.
Как итог: сутки в схватках дома, с момента поступления в роддом через 12 часов рождения ребенка.
И слезы, слезы, слезы…много слез счастья!!!
А мы с мужем запомним это фото, как крайнее в нашем личном архиве, где мы за два дня до моих родов с Поли внутри).
Пожалела ли я, что рожала без мужа?да
Поменяла ли я мнение насчет эпидуральной анестезии? да (конечно да!!!)
Внутривенное введение магния беременным женщинам без преэклампсии: нейропротекция плода/неонатального периода
Цель: Рассмотреть влияние внутривенного введения магния в акушерстве на фетальную/неонатальную нейропротекцию.
Методы: Систематический обзор опубликованных исследований.
Результаты: Пять рандомизированных исследований и 4 метаанализа показали значительное снижение частоты церебрального паралича на 32% при введении сульфата магния в случае преждевременных родов. Патофизиологический механизм до конца не выяснен: по-видимому, речь идет о модуляции воспалительного процесса как у матери, так и у плода, а также о снижении стимуляции нейронов. После длительного внутривенного введения высоких доз магния были описаны побочные эффекты у матери и новорожденного, такие как гипотония и остеопороз у матери и новорожденного, а также специфические поражения головного мозга плода/неонатального периода.При введении в течение менее 48 ч со скоростью 1 г/ч и нагрузочной дозе 4 г эти токсические количества не достигаются.
Американские, канадские и австралийские руководства рекомендуют внутривенное введение магния при любых угрожающих родах в сроке менее 32 недель. «Число, необходимое для лечения», чтобы избежать 1 церебрального паралича, составляет от 15 до 35.
Выводы: Внутривенное введение магния значительно снижает риск детского церебрального паралича при преждевременных родах.Остаются открытыми вопросы об оптимальном графике дозирования, независимо от того, будет ли повторение, когда роды были успешно отложены и произошел новый эпизод преждевременных родов. Высказывались некоторые опасения по поводу слишком оптимистичной ценности случайной ошибки, которая могла привести к чрезмерно оптимистичным выводам в классическом метаанализе. Рандомизированные испытания, сравнивающие различные дозы, и метаанализ данных отдельных пациентов могут решить эти проблемы.
Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики
Сульфат магния (MgSO4) чаще всего используется для лечения эклампсии и профилактики эклампсии у пациенток с тяжелой преэклампсией.
Обычно его вводят внутримышечно или внутривенно. Внутримышечный режим чаще всего представляет собой нагрузочную дозу 4 г внутривенно, сразу после этого 10 г внутримышечно, а затем 5 г внутримышечно каждые 4 часа в чередующиеся ягодицы. Внутривенный режим дается в дозе 4 г с последующей поддерживающей инфузией 1-2 г/ч с помощью контролируемого инфузионного насоса. После приема около 40% магния в плазме связывается с белками. Несвязанный ион магния диффундирует во внесосудисто-внеклеточное пространство, в кости, через плаценту и оболочки плода, а также в плод и амниотическую жидкость.У беременных кажущиеся объемы распределения обычно достигают постоянных значений между третьим и четвертым часами после введения и составляют от 0,250 до 0,442 л/кг. Магний выводится почти исключительно с мочой, при этом 90% дозы выводится в течение первых 24 часов после внутривенного вливания MgSO4. Фармакокинетический профиль MgSO4 после внутривенного введения можно описать с помощью двухкомпонентной модели с быстрой фазой распределения (а), за которой следует относительно медленная бета-фаза элиминации.
Клинический эффект и токсичность MgSO4 могут быть связаны с его концентрацией в плазме. Концентрация от 1,8 до 3,0 ммоль/л была предложена для лечения эклампсии судорог. Фактическая доза и концентрация магния, необходимые для профилактики, никогда не оценивались. Материнская токсичность встречается редко, если MgSO4 тщательно вводят и контролируют. Первым предупреждением о надвигающейся токсичности у матери является потеря надколенникового рефлекса при концентрациях в плазме от 3,5 до 5 ммоль/л. Дыхательный паралич возникает в 5-6 часов.5 ммоль/л. Сердечная проводимость изменяется при уровне выше 7,5 ммоль/л, и можно ожидать остановки сердца, когда концентрация магния превышает 12,5 ммоль/л. Пристальное внимание к рекомендациям по мониторингу может предотвратить токсичность. Глубокие сухожильные рефлексы, частота дыхания, диурез и концентрация в сыворотке являются наиболее часто отслеживаемыми переменными. В этом обзоре мы изложим имеющиеся в настоящее время знания о фармакокинетике MgSO4 и его клиническом применении у женщин с преэклампсией и эклампсией.
Преэклампсия и эклампсия | Кедры-Синай
Обзор
Преэклампсия — это развитие высокого кровяного давления, отеков или высокого уровня альбумина в моче между 20-й неделей беременности и концом первой недели после родов. Эклампсия — это развитие судорожных припадков или комы без других причин в течение того же периода времени.
Симптомы
Признаки преэклампсии у беременной женщины включают:
- Артериальное давление 140/90
- Систолическое артериальное давление, повышающееся на 30 мм рт. ст. или более, даже если оно ниже 140.(Это самый высокий уровень артериального давления во время цикла работы сердца.)
- Диастолическое артериальное давление, которое повышается на 15 мм рт. ст. или более, даже если оно ниже 90. (Это самый низкий уровень артериального давления во время цикла накачки сердца.)
- Отек лица или рук
- Высокий уровень альбумина в моче
В более легких формах это может проявляться пограничным высоким кровяным давлением, отеком или задержкой жидкости, которые не реагируют на лечение, или наличием альбумина в моче.
Беременные женщины с артериальным давлением 150/110, выраженным отеком или задержкой воды и высоким уровнем альбумина в моче также могут испытывать нарушения зрения или боли в животе. Их рефлексы могут быть сверхчувствительными.
Причины и факторы риска
Неизвестно, что вызывает эти состояния. Преэклампсия развивается примерно у 5% беременных. Эти женщины обычно рожают своего первого ребенка или имели высокое кровяное давление или сосудистые заболевания до того, как забеременели.
Если преэклампсию не лечить, она может внезапно перейти в эклампсию. Эклампсия без лечения может привести к летальному исходу. Одним из осложнений преэклампсии является состояние, при котором плацента слишком рано отделяется от стенки матки (отслойка плаценты).
Диагностика
В дополнение к симптомам врач может назначить анализы крови, анализ мочи и анализы функции печени. Он или она также попытается исключить непредвиденное заболевание почек.
Лечение
Целью лечения является защита жизни и здоровья матери.Обычно это гарантирует, что ребенок тоже выживет.
При ранней легкой преэклампсии женщине необходим строгий постельный режим. Каждые два дня ее должен осматривать врач. Ей нужно поддерживать потребление соли на нормальном уровне, но пить больше воды. Пребывание в постели и лежание на левом боку увеличивает потребность в мочеиспускании. Это предохраняет ее от обезвоживания и концентрации крови.
Если ей сразу не станет лучше, возможно, ей придется лечь в больницу.После госпитализации ей внутривенно введут сбалансированный солевой раствор.
Ей можно вводить сульфат магния внутривенно до тех пор, пока ее рефлексы не вернутся к норме. Это снижает риск судорог. При этом артериальное давление обычно снижается. Отек тоже должен начать спадать. Если высокое кровяное давление не реагирует на сульфат магния, можно попробовать другие препараты для снижения артериального давления.
И мать, и ребенок нуждаются в постоянном наблюдении. Пациентку следует наблюдать на предмет осложнений, таких как головные боли, нечеткость зрения, спутанность сознания, боль в животе, вагинальное кровотечение или потеря тонов сердца плода.Некоторые врачи могут госпитализировать пациента непосредственно в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения за матерью и ребенком. Врач-акушер должен принимать участие в управлении состоянием.
В этот момент целью лечения становится рождение ребенка. Любая женщина с преэклампсией, которая не поддается лечению, должна быть стабилизирована и роды должны быть завершены, независимо от того, как долго длилась беременность. Для стабилизации легкой преэклампсии может потребоваться от шести до восьми часов.
Примерно через четыре-шесть недель после родов признаки преэклампсии должны начать исчезать.
После родов за пациенткой необходимо наблюдать так же внимательно и так же часто, как и во время родов. Примерно каждый четвертый случай эклампсии приходится на первые два-четыре дня после родов.
Хотя женщине может потребоваться оставаться в больнице дольше, чем это требуется при обычных родах, женщина обычно быстро восстанавливается после родов. Она должна быть осмотрена врачом через одну-две недели после родов. Возможно, ей придется принимать лекарства для снижения высокого кровяного давления.
© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Новый протокол применения сульфата магния при преэклампсии — Просмотр полного текста
Целью нашего исследования является оценка сравнительных эффектов трех схем введения сульфата магния при лечении женщин с тяжелой преэклампсией.
В исследование будут включены 240 беременных женщин, поступивших в приемное отделение с критериями тяжелой преэклампсии в виде одного из критериев: —
- Систолическое артериальное давление ≥ 160.
- Диастолическое артериальное давление ≥ 110.
- Протеинурия > +2 по тест-полоске.
- Наличие тревожных симптомов (головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, вагинальное кровотечение).
- Задержка роста плода (ЗВУР).
После получения информированного согласия пациенты будут подвергнуты следующему:
- Тщательный сбор анамнеза, включая возраст, паритет, срок беременности.
- Полный медицинский осмотр и оценка артериального давления.
- Анализ мочи с помощью тест-полоски.
- Все женщины будут принимать первоначальный MgSO4 (6 граммов MgSO4 на 250 мл раствора Рингера в течение 20 минут внутривенно капельно).
Используя таблицу случайных чисел, размер выборки будет разделен на три категории:-
- Категория A: 80 пациенток, получавших полную поддерживающую дозу MgSO4 (4 грамма MgSO4 на 250 мл раствора Рингера в течение 4 часов каждые 4 часа внутривенно капельно в течение 24 часов) в послеродовом периоде.
- Категория B: 80 пациенток, получавших сокращенные дозы MgSO4 (4 грамма MgSO4 на 250 мл раствора Рингера в течение 4 часов каждые 4 часа внутривенно капельно только в течение 12 часов) в послеродовом периоде.
- Категория C: 80 пациенток, которые будут принимать только ударную дозу MgSO4 (6 граммов MgSO4 на 250 мл растворов Рингера в течение 20 минут) без послеродового поддерживающего сульфата.
Критерии включения:
- Беременные женщины ≥20 недель беременности.
- Беременные женщины с критериями тяжелой преэклампсии.
- Одноплодная или многоплодная беременность.
- Первородящая или Многоплодная.
Критерии исключения:
- Беременные женщины < 20 недель гестации.
- Беременные женщины с эпилепсией в анамнезе.
- Беременные женщины с сахарным диабетом.
- Беременные женщины с хронической артериальной гипертензией.
- Беременные женщины с почечной недостаточностью.
MgSO4 (сульфат магния) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и т. д.
Минорный (1) амикацин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1)амилорид повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Второстепенный (1) дезоксихолат амфотерицина В снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Внимательно контролировать (1) сульфат магния усиливает действие атракурия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Серьезный вариант использования (1) сульфат магния снижает уровень или эффект балоксавира марбоксила за счет связывания катионов в желудочно-кишечном тракте.
Избегайте или используйте альтернативный препарат. Балоксавир может связываться с поливалентными катионами, что приводит к снижению всасывания.Исследования на обезьянах показали, что одновременное применение с кальцием, алюминием или железом вызывало значительное снижение их уровня в плазме. Исследования на людях не проводились.
Минорный (1)базедоксифен/конъюгированные эстрогены снижает уровень сульфата магния Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Малый (1) бендрофлуметиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1)буметанид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1) кальцитонин лосося повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса.
Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1)хлоротиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Незначительное (1)хлорталидон снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень ципрофлоксацина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Одновременное применение ципрофлоксацина с препаратами, содержащими поливалентные катионы, может снизить биодоступность ципрофлоксацина на 90%.Введите ципрофлоксацин по крайней мере за 2 часа до или через 6 часов после использования этих продуктов. Используйте альтернативы, если они доступны.
Внимательно контролировать (1) сульфат магния усиливает действие цисатракурия за счет фармакодинамического синергизма.
Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Минорные (1) конъюгированные эстрогены снижают уровень сульфата магния Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Минорные (1)конъюгированные эстрогены, вагинальные снижают уровень сульфата магния Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Малый (1)циклопентиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень или эффект делафлоксацина за счет связывания катионов в желудочно-кишечном тракте.Изменить терапию/внимательно контролировать. Делафлоксацин при пероральном приеме образует хелаты с катионами щелочноземельных металлов и переходных металлов.
Назначайте делафлоксацин перорально по крайней мере за 2 часа до или через 6 часов после приема этих препаратов.
Серьезная альтернатива использования (1) сульфат магния снижает уровень демеклоциклина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.
Минорная (1)декстроза снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Минорная (1)декстроза (антидот) снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) дихлорфенамид и сульфат магния снижают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность/монитор.
Малый (1) дигоксин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.
Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1) доксеркальциферол повышает уровень сульфата магния за счет усиления всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.
Серьезная альтернатива использования (1) сульфат магния снижает уровень доксициклина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.
Незначительное (1)дроспиренон повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Серьезная альтернатива использования (1) сульфат магния снижает уровень eltrombopag путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Противопоказано. Разделяйте не менее чем на 4 часа.
Незначительное (1)эстрадиол снижает уровень сульфата магния Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Минорные (1)синтетические конъюгированные эстрогены снижают уровень сульфата магния за счет Другое (см. комментарий).Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Второстепенные (1)этерифицированные эстрогены снижают уровень сульфата магния за счет другого (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Незначительное (1)эстропипат снижает уровень сульфата магния за счет Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Минорная (1)этакриновая кислота снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.
Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень флероксацина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.
Минорный (1) фуросемид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень гемифлоксацина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.
Малый (1) гентамицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Незначительное (1) интраназальное введение глюкагона повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса.
Незначительное/значение неизвестно.
Малый (1)гидрохлоротиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Малый (1) сульфат магния снижает уровень ибандроната за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.
Незначительный (1) индапамид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень левофлоксацина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.
Малый (1) маннит снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Незначительное (1) местранол снижает уровень сульфата магния по другому (см. комментарий).Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: Магний перемещается из крови в ткани.
Малый (1) метиклотиазид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1) метолазон снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Серьезно — Использование Альтернатива (1) сульфат магния снижает уровень миноциклина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте.Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень моксифлоксацина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств.
Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.
Малый (1)неомицин перорально снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Внимательно контролировать (1) сульфат магния, нифедипин.Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Гипотензия, нервно-мышечная блокада.
Минорный (1) сульфат магния снижает уровень нитрофурантоина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень офлоксацина путем ингибирования абсорбции в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния усиливает действие онаботулотоксина А за счет фармакодинамического синергизма.
Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Серьезная альтернатива использования (1) сульфат магния снижает уровень окситетрациклина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния усиливает действие панкурония за счет фармакодинамического синергизма.Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Малый (1)паромомицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Внимательно контролировать (1) сульфат магния снижает уровень пеницилламина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор. Разделить на 2 часа.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния усиливает действие рапакурония за счет фармакодинамического синергизма.Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния снижает уровень рилпивирина за счет увеличения pH желудка. Относится только к пероральной форме обоих средств. Изменить терапию/внимательно контролировать. Одновременное применение антацидов с рилпивирином может привести к значительному снижению концентрации рилпивирина в плазме из-за повышения pH желудка. Если необходимо ввести антациды, их следует давать по крайней мере за 2 часа до или по крайней мере через 4 часа после рилпивирина.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния, римаботулотоксин B.
Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Антихолинергические средства могут усиливать действие ботулинического токсина.
Внимательно следите за усиление нервно-мышечной блокады.
Внимательно контролировать (1) сульфат магния усиливает действие рокурония за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Тщательный мониторинг (1) полистиролсульфонат натрия повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса. Используйте осторожность/монитор. Риск захвата.
Незначительное (1)спиронолактон повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Малый (1) стрептомицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Внимательно контролировать (1) сульфат магния усиливает действие сукцинилхолина за счет фармакодинамического синергизма.
Используйте осторожность/монитор. Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Серьезный вариант использования (1) Сульфат магния снижает уровень тетрациклина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Избегайте или используйте альтернативный препарат.
Малый (1)тобрамицин снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1)торсемид снижает уровень сульфата магния за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Минорный (1)триамтерен повышает уровень сульфата магния за счет снижения почечного клиренса. Незначительное/значение неизвестно.
Тщательный мониторинг (1) сульфат магния усиливает действие векурония за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор.
Взаимодействие происходит с парентеральным введением магния.
Сульфат магния останавливает преждевременные роды с материнским наказанием
СТАНФОРД, Калифорния, 2 июля — По сравнению с нифедипином (Procardia), сульфат магния значительно чаще вызывал серьезные побочные эффекты у матери при использовании для предотвращения преждевременных родов.
Эти побочные эффекты включают одышку, боль в груди и отек легких, сообщила Дейдре Л. Лайелл, доктор медицинских наук из Детской больницы Люсиль Паккард и Стэнфорда, и ее коллеги в июльском выпуске Акушерство и гинекология .
Тем не менее, согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования, сульфат магния, который чаще всего используется для предотвращения преждевременных родов, с большей вероятностью преуспеет в достижении этой цели.
- Объясните заинтересованным пациенткам, что сульфат магния используется, потому что он очень эффективен для остановки преждевременных родов.
- Обсудите возможные побочные эффекты лечения сульфатом магния с пациентами или членами их семей.
- Объясните заинтересованным пациентам, что существует ряд токолитиков, которые можно использовать, поэтому выбор препарата следует обсудить с лечащим врачом.
Дети, рожденные от матерей, принимающих сульфат магния, с большей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии новорожденных ( P = 0,04) и значительно дольше оставались в отделении интенсивной терапии, чем дети, рожденные от матерей, принимающих нифедипин ( P =0,007).
Тем не менее, не было никаких существенных различий в задержке родов, гестационном возрасте на момент родов и неонатальных исходах, сказал д-р.Лайель.
И, 87% женщин, получавших сульфат магния, задержали роды как минимум на 48 часов по сравнению с 72% женщин в группе нифедипина, небольшая, но статистически значимая разница ( P = 0,01).
Однако, учитывая значительно более высокий уровень побочных эффектов у матери, исследователи заявили, что врачи должны уделять больше внимания этим потенциальным побочным эффектам при выборе препарата для острого токолиза преждевременных родов.
В дополнение к серьезным побочным эффектам, женщины, рандомизированные в группу сульфата магния, также значительно чаще имели тошноту, рвоту, вялость, покраснение лица и нечеткость зрения, чем женщины, получавшие нифедипин ( P <0,001 для всех).
«Ни один из этих препаратов не дает бесплатного обеда», — сказал доктор Лайелл. «Но сульфат магния имеет некоторые особенно неприятные побочные эффекты, включая рвоту, вялость и нечеткость зрения.Альтернативное лечение, нифедипин, часто улучшает самочувствие женщин».
В исследование были включены 192 женщины, у которых были активные преждевременные роды в сроке от 24 до 33 недель и шести дней беременности. Первичным исходом была остановка преждевременных родов, определяемая как предотвращение родов в течение как минимум 48 часов.
Девяносто две женщины были рандомизированы для получения сульфата магния. Средний возраст женщин составлял 27 лет, а средний срок беременности при включении в исследование – 31 неделя.
Тридцати трем женщинам в группе сульфата магния потребовался поддерживающий токолизис, и у четырех женщин в каждой группе был преждевременный разрыв плодных оболочек.
Среди находок:
- Шестьдесят пять процентов женщин в группе сульфата магния имели один или несколько побочных эффектов, связанных с лечением, по сравнению с 34% женщин в группе нифедипина ( P <0,001).
- Серьезные побочные эффекты, включая одышку, отек легких, гипотензию и боль в груди, наблюдались у 22% женщин в группе сульфата магния по сравнению с 10% женщин, получавших нифедипин ( P = 0.03).
- Пятьдесят два процента детей, рожденных женщинами, получавшими сульфат магния, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, по сравнению с 37% детей, чьи матери получали нифедипин для остановки родов ( P = 0,04).
- Среди детей, поступивших в ОИТН, те, чьи матери получали сульфат магния, находились в ОИТН в среднем 8,8 дней по сравнению со средним показателем 4,2 дня пребывания в ОИТН для детей, рожденных от матерей в группе нифедипина ( P = 0,007).
Др.Лайель пришла к выводу, что, по ее опыту, женщины, получавшие сульфат магния, помнят об этом, и это не самое приятное воспоминание.
Хотя сульфат магния является клинически приемлемым лечением, она отметила, что токолитические препараты «назначаются при и без того очень тяжелых для пациентов обстоятельствах, и для них очень важны побочные эффекты».
| Доктор Лайель сообщил об отсутствии потенциальных конфликтов интересов. Источник финансирования исследования не раскрывается. |
Преждевременные роды и роды | АКОГ
Серкляж : Процедура, при которой отверстие шейки матки зашивается с целью предотвращения или задержки преждевременных родов.
Церебральный паралич : Расстройство нервной системы, которое влияет на движение, осанку и координацию.
Это расстройство присутствует при рождении.
Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.
Осложнения : Заболевания или состояния, возникающие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате состояния, такого как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.
Кортикостероиды : Лекарства, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.
Дилатация : Расширение отверстия шейки матки.
Сглаживание : Истончение шейки матки.
Фетальный фибронектин : Белок, вырабатываемый клетками плода. Это помогает амниотическому мешку оставаться соединенным со слизистой оболочкой матки.
Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.
Гестационный возраст : Срок беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.
Гормон : Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.
Сульфат магния : Лекарственное средство, которое может помочь предотвратить церебральный паралич, когда оно дается женщинам с преждевременными родами, которые могут родить до 32 недель беременности.
Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) : Особая часть больницы, в которой больные новорожденные получают медицинскую помощь.
Неонатолог : Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, поражающих новорожденных.
Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Тазовый осмотр : Физикальное обследование органов малого таза женщины.
До беременности : До беременности.
Недоношенные : Менее 37 недель беременности.
Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.
Токолитики : Препараты, применяемые для замедления сокращений матки.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип УЗИ, при котором устройство помещается во влагалище.
Ультразвуковое исследование : Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.
Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.
.