Магазин Toy&Toy — Super Toys

что это такое? Методы лечения

Ретенционная киста шеи матки образуется на месте наботовой железы, выделяющей специальный секрет (слизь), необходимый для защиты внутренних половых органов от проникновения инфекции. Когда по каким-либо причинам происходит закрытие («закупорка») протока наботовой железы, и при этом внутренний секрет продолжает вырабатываться, происходит образование кисты.

Таким образом, ретенционная киста (или по-другому ее называют наботова киста) – это доброкачественное образование, возникшее вследствие закрытия протока наботовой железы и содержащее железистый секрет. Внешне представляет собой выпуклый бугорок желтоватого или белесого цвета.

Такие кисты бывают разных размеров: от незначительных (около 1 мм) до огромных (2 – 3,5 см). Обычно маленькие кисты никак себя не проявляют. Об их существовании женщина узнает лишь при посещении гинеколога. А вот большие кисты могут доставлять дискомфорт и даже быть причиной деформации шейки матки и даже бесплодия (когда перекрывают цервикальный канал и сперматозоиды попросту не могут проникнуть в матку).

При крупных ретенционных кистах могут наблюдаться следующие симптомы:

• Постоянное чувство дискомфорта в области шейки матки
• Неприятные, иногда болезненные ощущения при половом акте
• Появление тянущей боли во время менструаций (бывает при частичном или полном перекрытии кистой канала шейки матки)

Методы диагностики ретенционных кист

В зависимости от расположения различают:

• Парацервикальные кисты, расположенные на внешнем (влагалищном) крае шейки матки
• Эндоцервикальные кисты , расположенные в цервикальном канале шейки матки

Поскольку парацервикальные кисты находятся снаружи шейки матки, их легко обнаружить при обычном осмотре с помощью зеркал или при помощи кольпоскопа.

(Кольпоскопия – исследовании шейки матки под микроскопом. При кольпоскопии можно обнаружить самые мелкие кисточки, не всегда различимые при простом осмотре с зеркалами).

Диагностировать эндоцервикальные кисты можно только во время проведения трансвагинального УЗИ органов малого таза, так как эндоцервикальные кисты располагаются внутри шейки матки.

Причины образования ретенционных кист

1. Воспалительные заболевания половой системы (цервицит, эндоцервицит, кольпит, эндометрит и др.)
2. Половые инфекции (вирус герпеса, вирус папилломы человека, хламидиоз, уреаплазмоз и др.)
3. Нарушение гормонального фона
4. Травмирование шейки матки (роды, аборты, хирургические операции и др.)
5. Патологические изменения эндометрия шейки матки (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, лейкоплакия и др.)

Стоит ли лечить ретенционные кисты?

Сама по себе ретенционная киста неопасна. Она не перерождается в злокачественную опухоль. При диагностировании кисты во время беременности нет причин волноваться: наличие кисты не влияет на течение беременности.

Тем не менее гинекологи рекомендуют удалять такие кисты по следующим причинам:

• Рецензионные кисты, накапливая секрет, со временем могут увеличиваться в размерах. Может расти как единичная киста, так и множественные соседствующие кисточки при поликистозе сливаться в крупные образования.
• Разросшиеся наботовы кисты вызывают неприятные ощущения в состоянии покоя, дискомфорт при половом акте, боли при менструациях, деформацию шейки матки. Иногда они полностью блокируют цервикальный канал шейки матки, являясь причиной бесплодия.
• Рецензионные кисты могут содержать инфекцию , особенно в случае, когда причиной появления кист послужил воспалительный процесс в половых органах. В некоторых случаях инфекция остается в закупоренных железах и начинается нагноение кисты, возникает абсцесс.
• Рецензионная киста иногда самопроизвольно вскрывается (разрыв кисты). Если она содержала инфекцию, то возможно повторное заражение половых органов, а в редких случаях – даже развитие сепсиса. В случае вскрытия большой кисты, может сформироваться рубец на шейке матки. Если женщина планирует забеременеть в будущем, наличие рубца может осложнить раскрытие шейки в родах или же привести к разрыву шейки матки в этом месте.

Методы лечения

Для профилактики неприятных явлений, описанных выше, гинекологи рекомендуют удалять ретенционные кисты.

Существуют несколько способов избавиться от этих образований:

1. Удаление с помощью скальпеля – очень травматичный метод, с большим процентом послеоперационных осложнений, длительным по сравнению с другими методами периодом восстановления, требующий анестезии. При ножевом удалении кист обычно образуются рубцы. Практически нигде не применяется и считается устаревшим.
2. Диатермокоагуляция («прижигание» электрическим током) – болезненный метод. Есть риск получения ожогов и возникновения послеоперационных кровотечений. Обычно остаются грубые рубцы в месте удаления кист, поэтому диатермокоагуляция не рекомендуется при планировании последующей беременности.
3. Химическое прижигание Солковагином – безболезненная, бескровная процедура, однако эффективна при удалении лишь небольших кисточек.
4. Криотерапия – удаление ретенционных кист жидким азотом. Метод безболезненный, бескровный. При криотерапии ретенционная киста уничтожается не сразу. Обработанная жидким азотом, она отмирает и через нескольких дней выходит через естественные пути. На ее месте остается негрубый рубец.
5. Лазерная вапоризация – при правильно подобранной мощности лазера безопасный, бескровный метод, с минимальным риском послеоперационных осложнений и непродолжительным восстановительным периодом. Однако если мощность лазерного луча подобрана неправильно, могут возникнуть ожоги со всеми вытекающими последствиями. Лазерная вапоризация обычно применяется при неглубоких кистах.
6. Радиоволновой метод – бесконтактное удаление ретенционных кист с помощью высокочастотных радиоволн в узком безопасном для организма диапазоне. Метод безболезненный, бескровный, вероятность возникновения послеоперационных осложнений отсутствует, рубец не образуется. Восстановительный период – короткий. Радиоволновой метод эффективен при удалении кист любых размеров.

В Медицинском Центре «36и6» применяются два метода лечения ретенционных кист:

1. Химическое прижигание Солковагином – для небольших кист
2. Радиоволновое удаление аппаратом Сургитрон (подробнее о аппарате Сургитрон >>) – для кист любых размеров

Методика удаления ретенционных кист с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон

Особенность радиоволнового аппарата Сургитрон в том, что он позволяет точечно воздействовать на поверхность рецензионной кисты, создавая микро-отверстие, аналогичное естественному протоку железы.

Через это микро-отверстие с помощью вакуума убирается содержимое кисты. После чего, образование опадает, а электродом прижигается его основание.

После радиоволнового удаления вероятность рецидива практически отсутствует.

Все манипуляции при радиоволновом методе – бесконтактные, те есть электрод Сургитрона не соприкасается с тканями.

Высокочастотные радиоволны, испускаемые электродом аппарата, прицельно воздействует на клетки, вызывая одновременно рассечение ткани и ее коагуляцию. Соседние клетки при этом не повреждаются. Глубина и радиус воздействия электрода Сургитрона в 2-3 раза меньше, чем при использовании лазерного аппарата.

В нашем медицинском центре в тандеме с радиоволновым аппаратом Сургитрон используется эвакуатор дыма Surg-E-Vac, который:

• выводит неприятные запахи
• обеспечивает отсутствие дыма и пара при бесконтактной «вапоризации» клеток электродом
• устраняет инфекцию, высвобождаемую после вскрытия инфицированной кисты, чем обеспечивает безопасность пациента и врача

Мы дорожим здоровьем пациентов и стремимся обеспечить максимальное качество наших услуг!

Диагностика и лечение кисты эндоцервикса шейки матки в Москве

Цены Акции Скидки

Пластика шейки матки 1 категории сложности

35 000

Пластика шейки матки 2 категории сложности

45 000

Пластика шейки матки 3 категории сложности

70 000

Коррекция истмикоцервикальной недостаточности

70 000

Конизация шейки матки

50 000

Как появляется киста эндоцервикса шейки матки

Внутренняя поверхность в цервикальном канале шейки матки представляет собой слой клеток, называемых цилиндрическим эпителием. В нормальном состоянии этот слой клеток находится в эндоцервиксе (цервикальной порции шейки матки). При переходе цилиндрического эпителия в эктоцервикс (во влагалищную порцию шейки матки) возникает состояние, называемое эктопией. В отличие от других видов эпителиальных клеток, клетки цервикального эпителия не имеют свойства слущиваться, но при изменении границ эндоцервикального и вагинального эпителия шейки матки часто возникает метаплазия эпителиального слоя, т. е. изменение строения клеток. Эпителиальные клетки становятся ороговевшими и в процессе слущивания перекрывают собой цилиндрические клетки. Такое новообразование в строении эпителия называется кистой эндоцервикса шейки матки.

Опасна ли киста шейки матки

Кисты в эпителиальном слое, которые еще называют наботовыми кистами шейки матки, могут иметь размер до 10 мм и располагаться на различной глубине эндоцервикса. Наличие такого состояния эпителия не считается опасным с медицинской точки зрения. Даже множественные кисты шейки матки не влияют на здоровье и самочувствие женщины, не вызывают нарушений менструального цикла. Детородная функция при наличии кист шейки матки также не страдает, процесс вынашивания и родов протекает нормально. Хотя наличие кист в шейке матке не опасно, специалисты рекомендуют женщинам, имеющим эти новообразования, проходить обследование шейки матки, чтобы убедиться в доброкачественности кист. Кольпоскопия, УЗИ, цитологический мазок делаются во второй фазе менструального цикла.

Киста шейки матки: причины возникновения и симптомы

Чаще всего причиной формирования изменений строения эпителия и, как следствие, развития фолликулярных кист шейки матки являются гормональные колебания в организме женщины. Матка, будучи органом-мишенью для эстрогена и прогестерона (главных женских половых гормонов), очень чувствительна к колебаниям уровня этих гормонов в крови. Эпителиальные клетки могут изменяться в строении и под влиянием стрессов, а также других заболеваний женской репродуктивной системы. Как правило, процесс образования кист в шейке матки проходит бессимптомно.

Обязательно ли удалять кисты эпителия шейки матки

Чаще всего киста шейки матки и эктопия обнаруживаются при кольпоскопии шейки матки или УЗИ во время профилактического обследования. Если фолликулярные кисты находятся близко к верхнему слою эпителия, то гинеколог может предложить провести удаление кисты на шейке матки различными способами. Это является целесообразным также при показаниях, основанных на результатах цитологического исследования эпителия шейки матки, когда обнаруживается его дисплазия или имеется предрасположенность к злокачественным новообразованиям.

Как лечить кисту шейки матки

При наличии дисплазии или других показаний к лечению проводится УЗИ кисты шейки матки, видеокольпоскопия и ПАП-мазок (на онкоцитологию) для определения характера кисты шейки матки. Лечение назначается различными методами: криохирургическим, радиоволновым, оперативным. Прижигание кисты шейки матки выполняется при помощи радиохирургического ножа или лазера в первый день после окончания менструации. При наличии воспалительных или опухолевых процессов прижигание противопоказано, а киста шейки матки удаляется хирургическим способом. После удаления кисты шейки матки эпителиальный слой быстро восстанавливается, срок заживления зависит от выбранного метода.

Оставить свой отзыв

Киста эндоцервикса — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При проявлении каких-либо выше перечисленных симптомов женщине необходимо записать на прием к врачу-гинекологу.

Консультация врача- гинеколога относительно диагностики кисты эндоцервикса состоит из:

• Стандартного осмотра с зеркалом или расширенной кольпоскопии, позволяющей изучить шейку матки с помощью кольпоскопа (микроскоп оптикой высокого разрешения).
• УЗИ шейки матки или полное УЗИ органов малого таза.
• Онкоцитология.
• ПАП-мазок.
• Исследование на урогенитальную инфекцию.

Лечение

Небольшие кисты эндоцервикса не подлежат удалению или лечению, если они не мешают нормальной жизнедеятельности пациентки. В ином случае, если патология хорошо просматривается и представляет потенциальную угрозу для здоровья женщины, рекомендуют удаление новообразования.

Радиохирургический метод применяется, если есть воспалительный процесс в железах. Метод заключается в удалении жидкости путем прокалывания и дренирования. При этом стенки капсулы остаются в полости матки.

Радиоволновой метод удаления кисты проводится под местным наркозом. Его плюсы заключаются в полном удалении кисты.

Лазерное удаление практикуют, если киста хорошо видна при осмотре с помощью зеркала. Лазером удаляют кисты, которые расположены ближе к влагалищному сегменту.

Криотерапия – метод, которым удаляют кисты, расположенные довольно глубоко по цервикальному каналу. Метод заключается в использовании жидкого азота, который воздействует на кисту низкими температурами.

Хирургическая операция назначается, когда киста соп ровождается осложнениями в виде опухолевого или воспалительного п роцесса.

Профилактика

Профилактика кисты эндоцервикса заключается в:

• В плановом посещении гинеколога 2 раза в год. Женщинам со спиралью осмотр рекомендуется проводить 3-4 раза в год.
• Своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний.
• Правильном подборе гигиенических средств.
• Киста эндоцервикса не относится к новообразованиям, которые лечатся медикаментозно, но на ранних стадиях врач-гинеколог может порекомендовать гомеопатические препараты для исключения ее прироста.

Литература и источники

Видео по теме:

единичные кисты шейки матки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Iz moej knigi

Старая плацента?

\»Старой плаценты\» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут \»омолаживать\» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что \»омолаживание\» плаценты является проявлением малограмотности.
Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты — это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем — матери и плода. Таким образом, плацента — это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками \»нормальной\» плаценты.
Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.
Давайте обсудим вопрос, что значит \»недостаточность\» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция — плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания — гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а \»покопавшись\» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдают заключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: \»Плод без особенностей. Патологии не выявлено\». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?
Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность — это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).
Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения. Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь, начинаются на уровне химических реакций.
В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всего повышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.
Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние \»конечного результата\» ее функции — состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.
Что, собственно говоря, так \»пугает\» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи \»цепляются\» к толщине плаценты и к ее включениям — \»кальцинатам\», по которым судят о ее старости.
До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.
Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.
Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края \»мигрируют\», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в \»сохранении\» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.
Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. \»Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!\» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть \»слегка напряжен\». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют \»гипертонусом\». Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач \»припишет\» гипертонусу.
Врачей интересует толщина плаценты — здесь тоже немало \»страшных\» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.
Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в \»состав\» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за \»гипертонус\», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.
\»Тонкая\» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем \»толстая\» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).
\»Толстая\» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2) , «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.
Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что \»вылечить\» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о \»лечении плаценты\» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз — кальцинаты. \»Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока\» — разве не такие слова чаще всего доводится слышать \»несчастной\» беременной женщине?
К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода — в виде кист или уплотнений. Задача врача — четко определить разницу между \»плохим\» и \»хорошим\», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).
Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте — это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго — началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.
Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от \»технической настройки\» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение \»рябит\», не так ли?
Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение — практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% — третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.
Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.
Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, что многие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения (\»старения\») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.
Возвращаясь к кальцификатам, их отложение — нормальный (повторю — нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову \»старение\», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.
В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.
Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.
Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.
В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.
Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.
Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого \»защитного\» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.
Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты — это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения — после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.
Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.
Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х — начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона — эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.
Чуть позже начали определять другой гормон — плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.
То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением \»гормонального зеркала\» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда — они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности — малоинформативны.
Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на \»конечный результат\» ее воздействия — плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее \»омолаживания\», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

Киста шейки матки: виды и лечение

Киста шейки матки – частый диагноз. Присутствие доброкачественных кист не сопровождается симптомами. Лечение кисты шейки матки показано в отдельных случаях.

Кисты – полости в тканях или органах патологического характера, имеющие стенку и содержимое. Киста шейки матки – это доброкачественная полость, внутри состоящая из жидкостного содержания. Такие кисты не редкость у женщин детородного возраста. 10% женщин имеют неприятность познакомиться с этим диагнозом очень тщательно. Наиболее частыми причинами образований кисты являются воспаления и нарушения баланса гормонов в организме.

Расположение шейки матки — место на выходе матки. Шейка матки – это плотное тело овальной формы с каналом посередине. Этот канал является соединительным элементом между полостью матки и влагалищем. При этом в полость матки смотрит внутренний зев. А отверстие, стремящееся во влагалище называется наружный зев.  Влагалище устелено плоским эпителием со множеством слоев. Часть шейки матки во влагалище более всего подвержена образованию кист. Канал шейки матки (эндоцервикс)  представлен слизистыми клетками цилиндрической формы. Их расположение представлено рядом. Слизистая состоит из большого числа складок. Это необходимость для растягивания шейки в родах. Цервикальный канал вырабатывает слизь, которая является прекрасной защитой матки от инфекций, т. к. обладает бактерицидными свойствами. Наружный зев окружен отверстиями трубчатых желез. Их название наботовы железы. Если случается закупоривание этих желез и слизь скапливается в протоках, образовываются так называемые ретенционные кисты шейки матки или по- другому наботовы. Кисты различают по месту их локализации. Территорией расположения кист является поверхность вдоль всего канала. Если сосредоточение кист приходится на влагалищную части поверхности шейки матки в окружении цервикального канала, такие кисты обозначаются как парацервикальные. Когда имеет место образование кист внутри канала, такие кисты носят название эндоцервикальные кисты шейки матки.

Чаще обнаруживают множественные кисты шейки матки. Эти кисты не лечат и считаются допустимыми. Их присутствие может протекать без признаков и симптомов долгое время. Негативными и наиболее опасными считают единичные кисты шейки матки. Они отличаются большими размерами, в результате чего могут перекрыть канал. Это чревато обострением некоторых состояний и заболеваниями. Так, может наблюдаться нерегулярный менструальный цикл, сильные болевые ощущения в период менструации, нарушение репродуктивных возможностей. Единичные кисты, размер которых превышает 1 см, принято удалять.

Причинами образования кист могут быть:

• Эроззии.
• Эндометриоз.
• Различного рода травмы.
• Закупорка протоков желез.
• Лейкоплакия шейки матки. Довольно опасное гинекологическое заболевание.  Дословно переводится, как «белая бляшка» — это образования пятен на шейке. Болезнь способствует развитию эндометриоза.
• Различные воспалительные процессы в хронической стадии (заболевания слизистой влагалища, воспаления яичников, маточных труб и придатков, воспаления влагалищной части шейки матки).
• Инфекционные заболевания (цитомегаловирус, вирус папилломы человека).
• Внутриматочная спираль.

Четко выраженных симптомов, характерных только для данного заболевания нет. Существует ряд признаков, по которым женщина должна понять, что посещение гинеколога откладывать нельзя:

• Нарушения в менструальном цикле, потому что крупные кисты способны сузить цервикальный канал.
• Неспособность к зачатию по той же причине — сужения канала.
• Несильные кровотечения после осмотра гинеколога или занятий сексом. Кровотечения возможны когда киста расположена на задней губе канала.
• Некоторый дискомфорт. Этот признак возможен лишь при кистах значительного размера.
• Появление кровавых выделений между менструациями, частые боли в нижней части живота.

Лечение кисты шейки матки

Наботовы кисты шейки матки — образования доброкачественные. Чаще их не трогают, но обязательно наблюдают. Вмешательство возможно, когда есть риск проблемности процесса родов или не происходит зачатие.

Существуют такие методы лечения:

• Радиохирургический метод. Кисту прокалывают, чтобы внутреннее содержимое вышло наружу
• Радиоволновой метод. Полное удаление кисты под местным наркозом.
• Лазерное удаление возможно при доступности расположения кисты.

Когда место локализации кист глубоко, то возможно применение криотерапии. При криотерапии кисты подвергаются прижиганию жидким азотом. Благоприятный период для криотерапии — окончание менструации.

Когда киста сопровождается воспалением придатков матки или опухолевидным образованием показано хирургическое лечение.

Профилактикой образования наботовых кист должно быть разумное отношение к своему здоровью и обязательное своевременное посещение врача.

Несколько правил для предотвращения женских заболеваний:

• избегать травм;
• застраховать себя от абортов;
• Не перемерзать;
• диагностировать и лечить инфекционные заболевания;
• соблюдать гигиену тела;
• контролировать режим питания;
• взвесить все “за” и “против” в вопросе использования маточной спирали.

Киста шейки матки – диагноз, который успешно лечится. При условии своевременного обращения к врачу и выполнения всех рекомендаций.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Безобидны ли ovuli naboti или ретенционные кисты шейки матки?

Прежде всего, проследим, как образуются эти кисты. Образование ретенционных структур происходит в процессе замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Сосочковая или трабекулярная структура шейки матки в процессе замещения или нарастания на нее многослойного плоского эпителия, сама по себе способствует образованию небольших полостей, внутри выстланных все тем же цилиндрическим (железистым) эпителием. Его способность производить слизь в закрытой полости, приводит к ее расширению и образованию кисты, наполненной слизью. Отдельный случай, когда такая полость имеет отверствие или выводной проток на поверхность шейки матки.

Кольпоскопически это выглядит как «выводные протоки желез» различного вида: с ободками или без ободков паракератоза. А теперь представим процесс в динамике. Допустим, пациентка, имеющая эктопию цилиндрического эпителия, или попросту «эрозию» была инфицирована ИПППП. К примеру, трихомонадной или нейсерийной инфекцией и высокоонкогенной группой папиломавируса. Попадая в выемки трабекулярной ткани, инфекция вызывает воспаление и хронизируется, при этом процесс наползания многослойного плоского эпителия продолжается, закрывая выемки и образуя небольшие закрытые полости, в которых остаются осумкованными, перечисленные в примере инфекционные агенты. В дальнейшем, эти агенты остаются в этих полостях на длительное время. В случае с трихомонадой, это поддержание воспаления, а в случае папиломавируса – процесс, приводящий к нарушению уровней дифференциации, формирование дисплазии (CIN) и вероятно, некоторых случаев субэпителиального рака шейки матки.

Ретенционные кисты шейки матки требуют обязательного вскрытия, а материл из них, подлежит культуральному, цитоморфологическому или ПЦР обследованию. Для вскрытия пользоваться иглой от шприца, продольно вскрывая кисту от края до края. При надавливании на околокистную область из разреза выходит содержимое различного вида и содержания. Обычно внутри выдавленной капли полупрозрачного, гелеобразного содержимого под кольпоскопом видно гнойное ядрышко от 0,5 до 2 мм в диаметре, за счет которого, визуально киста желтая на вид. Этот эффект наступает за счет выпуклости самой кисты, наполненной прозрачным содержимым действующим как линза, увеличивая гнойный комочек внутри. Для его захвата и дальнейшего нанесения на стекло отдельным мазком удобно воспользоваться стандартной щеткой цитобраш или ацелоном. В некоторых случаях гнойное ядрышко остается внутри вскрытой кисты и тогда его удобно извлечь, зайдя щеточкой внутрь кисты и прокрутив ее при извлечении. Содержимое стенок кисты также отдельным мазком наносится на стекло, а щетка промывается в эпендорфе для дальнейшего цитоморфологического и ПЦР исследования. Глубина зондирования ретенционных кист иногда доходит до 25мм, уходя сагитально вглубь шейки матки. Патологическая роль кист шейки матки, как осумкованных очагов инфекции, пока весьма недооценена гинекологами. При множественных кистах шейки, в процессе лечения на этапе антибиотикотерапии, рекомендуем вскрывать подобные кисты игольчатым наконечником радионожа, обрезая выпуклую поверхность кисты по кругу. Это приводит к зиянию полости и хорошему дренированию кисты. Такой способ приводит к кавитации, быстрому заживлению, не оставляющему рубца на шейке матки, а самое главное к отсутствию осумкованного очага инфекции. При наличии аргонно-плазменного коагулятора, полость кисты подвергается воздействию в режиме «спрей» под визуальным кольпоскопическим контролем. Квалифицированный персонал клиники Профимед проводит эти процедуры абсолютно безболезненно и комфортно для пациенток.

Разработана статья акушер-гинекологом, ведущим специалистом клиники Неймарком С. Л.

Наботианская киста — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, локализующееся в шейке матки. Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они осложняются, необходимы дальнейшая оценка и терапия. В этом мероприятии рассматривается оценка, осложнения и лечение наботиевых кист, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию наботовых кист.

• Изучите анамнез и результаты медицинского осмотра наботиановых кист.

• Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с наботовскими кистами, и способы их лечения.

• Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения оказания помощи пациентам с осложнениями наботовой кисты и неопределенностью их диагноза.

Введение

Наботовы кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным и доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся в плоскостолбчатом соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия проб щетки во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они заполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или остатки нейтрофилов.Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к симптоматике. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефральные и парамезонефральные кисты и кистозный аденомиоз.

Этиология

Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии.Цилиндрический эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, являющиеся наботовыми кистами. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более.

Эпидемиология

Эпидемиология наботианских кист не обсуждалась в литературе. Тем не менее, в больнице Флориды, США, в период с 2010 по 2011 год было проведено исследование для изучения спектра пигментированных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии.Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботовой кисты составляет 3%. [3]

Патофизиология

Наботовы кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением.[4]

Гистопатология

Во время взятия мазка поверхностные наботовы кисты могут разрываться шпателем; мукоидное содержимое может прилипать к кисточке и размазываться по предметным стеклам в традиционной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов для жидкостной цитологии (ЖЦ).При ЖБК слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании, предшествующем приготовлению предметного стекла. Макроскопически наботова киста выглядит как киста шейки матки, содержащая слизистую жидкость.[2] Нечасто слизь, содержащаяся в наботианских кистах, может пропитываться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это хорошо установленный факт, что содержимое наботовой кисты можно идентифицировать с помощью обычных мазков Папаниколау и что его можно ошибочно принять за характер опухолевого диатеза, связанный с инвазивной карциномой.[1]

Микроскопически наботовы кисты выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии.[4]

Анамнез и физикальное исследование

Наботовы кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при кольпоскопии. Однако, если киста большая и сложная, ее можно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища.Он также может проявляться как симптомы давления, если он давит на орган, например, если он давит на прямую кишку, это может привести к аномальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и боли внизу живота. ]

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз наботиевых кист. МРТ может различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и патологические состояния. Наботова киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

При подозрении на рак, который невозможно исключить с помощью МРТ, эффективными инструментами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальное выскабливание.

К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, диагностическая лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких интрацервикальных кист, когда нельзя исключить малигнизацию.[2]

Лечение/управление

Наботовы кисты не требуют лечения, если они бессимптомны и не имеют возможности малигнизации.Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основным возражением против хирургического вмешательства является риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем.[2]

В случаях затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

Дифференциальный диагноз

Adenoma malignum (представляющая собой небольшую аберрацию аденокарциномы муцинозного типа, хорошо дифференцированная мультикистозная форма) и злокачественные образования желез шейки матки могут имитировать наботовы кисты; однако злокачественные образования желез шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Кроме того, следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может проявляться выраженным кистозным компонентом. [2]

Другие дифференциальные диагнозы включают лейомиому, эндометриоз, микрожелезистую гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефральных протоков, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки.[4]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Испытания по оценке наботианских кист в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, в которых оцениваются диагностические методы, настоящего золотого стандарта не существует.

Прогноз

Наботовы кисты являются неопухолевыми кистами и редко имеют клиническое значение. Они небольшого размера 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см.[4][6]

Осложнения

Осложнения наботиевых кист включают гематометру, обструкцию родовых путей, сдавление прямой кишки, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи вследствие ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавления половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение иннервации мышцы-детрузора. [4][7][8][9]

Кроме того, во время исследований сканирования всего тела с использованием поглощения йода-131 было обнаружено, что наботианские кисты являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода в шейке матки. . В таких случаях для выявления наботианских кист можно использовать МРТ.[10]

Сдерживание и просвещение пациентов

Несмотря на то, что наботовы кисты являются доброкачественными и часто обнаруживаются у гинекологов, они могут представлять собой большое образование. Если он большой и глубоко расположен, обязательно тотальное иссечение для исключения малигнизации.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных нарушений шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботовы кисты, еще не были тщательно установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол ведения, который включает диагностический подход межпрофессиональной бригады с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и последующим наблюдением. Полезность этого протокола была оценена у 94 пациентов с мультикистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения мультикистозных поражений шейки матки [11].

Ссылки

1.

Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержимое кисты Nabotian: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака по Пап-тесту цитология. Диагностика Цитопатол. 2019 фев; 47(2):127-129.[PubMed: 30353714]

2.

Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Х.И., Борнштейн Дж. Сложные наботовские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 май; 279(5):759-61. [PubMed: 18807055]

3.

Тран Т.А., Ню Г., Томаселло К.А., Тран Х.В., Росс Дж.С., Карлсон Дж.А. Спектр грубо видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Январь; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

4.

Вурал Ф., Санверди И., Джошкун А.Д., Кусгоз А., Темел О.Большая наботианская киста, препятствующая родовым путям. J Clin Diagn Res. 2015 окт;9(10):QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

5.

Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое удаление необычного предлежания наботовой кисты: клинический случай и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

6.

Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботовская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: клинический случай.Медицина (Балтимор). 2020 фев;99(6):e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

7.

Torky HA. Огромная наботовская киста, вызывающая гематометру (клинический случай). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

8.

Темур И., Улькер К., Сулу Б., Караджа М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботианская киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):276-9. [PubMed: 21995165]

9.

Chen F, Duan H, Zhang Y, Liu Y, Wang X, Guo Y. Гигантская наботианская киста с массивным аномальным маточным кровотечением: клинический случай. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(2):326-328. [PubMed: 29746052]

10.

Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста — преобладающая причина ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение ОФЭКТ/ КТ и МРТ малого таза. Клин Нукл Мед. 2014 авг; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

11.

Андо Х., Миямото Т., Касима Х., Такацу А., Исии К., Фудзинага Ю., Шиодзава Т.Полезность протокола ведения пациентов с мультикистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значение мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноябрь;42(11):1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

Очертания патологии — наботовы кисты

Доброкачественные/неопухолевые эпителиальные поражения

Наботовы кисты

Член редколлегии: Карлос Парра-Эрран, М.D.

Тема Завершено: 1 ​​февраля 2021

Незначительные изменения: 1 ​​февраля 2021

PubMed Поиск: Наботские кисты шейки матки

Просмотров страниц в 2021 году: 9,834

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 957

Цитировать эту страницу: Турашвили Г. Наботиановые кисты. Сайт PathologyOutlines.com.https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixnabothiancyst.html. По состоянию на 5 февраля 2022 г.

Определение / общее

• Кистозно расширенные доброкачественные эндоцервикальные железы различной формы

Основные характеристики

• Наиболее распространенный тип кисты шейки матки
• Доброкачественное новообразование, обычно случайное, не требующее лечения
• Может быть связан с туннельными кластерами
• Глубокие или большие кисты могут имитировать злокачественные новообразования при визуализации

Эпидемиология

• Распространенная, представляющая наиболее распространенный тип кисты шейки матки
• Обычно случайный

Участки

• Зона трансформации шейки матки

Этиология

• Образование кисты может быть связано с обструкцией отверстия эндоцервикальной железы из-за воспаления или плоскоклеточной метаплазии (Mayo Clin Proc 2011;86:147)
• Симптоматические наботовы кисты могут возникать как позднее осложнение субтотальной гистерэктомии вследствие интернализации зоны трансформации и частичной облитерации цервикального канала (J Reprod Med 1999;44:567)

Радиологическое описание

• Глубокие или большие кисты могут имитировать злокачественные новообразования при визуализации (J Med Ultrasound 2018;26:153)
• Глубокие кисты необходимо отличать от высокодифференцированной аденокарциномы желудка (минимальная девиация аденокарциномы)
• Магнитно-резонансная томография:
  • Неконтрастирующие хорошо очерченные одиночные или множественные круглые или овальные кисты с гладкой стенкой, в отличие от хорошо дифференцированной аденокарциномы желудочного типа (аденокарцинома с минимальным отклонением), для которой характерно контрастирование кист неправильной формы с грубыми и мелкими гранулами (Magn Reson Imaging 2004; 22: 1333)
  • Небольшие кисты с четко очерченными краями, имеющие сигнал от изо до гипоинтенсивного или редко гиперинтенсивный по отношению к мышце на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях (Radiographics 2003; 23:425)
• УЗИ (AJR Am J Roentgenol 1982; 138:927):
  • Анэхогенные хорошо очерченные кистозные образования вблизи эндоцервикального канала
  • Большие кисты могут быть связаны с увеличением шейного отдела
  • Нет связанного цветового потока в цветовом допплеровском режиме
• Компьютерная томография:
  • Обычно рассматривается как фокальная область с низким затуханием
  • Небольшие кисты могут не обнаруживаться
• Наботовы кисты вызывают ложноположительное поглощение йода (Clin Nucl Med 2014; 39:680)

Радиологические изображения

Наботовы кисты на компьютерной томографии

Лечение

• Не требуется
• Иногда иссечение может быть выполнено при больших сложных кистозных образованиях, что требует дифференциальной диагностики эндоцервикальной аденокарциномы желудочного типа

Клинические изображения

Множественные наботовы кисты

Наботова киста

Общее описание

• Одиночные или множественные желто-белые кисты, заполненные муцином, обычно размером до 1. 5 см, редко достигает 4 см
• Иногда увеличение шейки матки (Mayo Clin Proc 2011;86:147)

Всего изображений

Наботовы кисты

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Одиночные или множественные расширенные кисты, заполненные муцином, выстланные одним слоем столбчатых, кубовидных или плоских клеток с различным количеством муцинозной цитоплазмы и небольшими базальными ядрами от круглых до овальных с тонким хроматином , отсутствие ядрышек и митотической активности
• Возможны разрывы с экстравазацией муцина в строму и реактивными изменениями
• Может проникать глубоко в стенку шейки матки
• Может быть связан с кластерами туннелей (Am J Surg Pathol 1990; 14:895)

Микроскопические (гистологические) изображения

Кистозно расширенные железы

Мягкая эпителиальная выстилка

Эндоцервикальный полип с наботовыми кистами

Виртуальные слайды

Наботовы кисты и микрожелезистая гиперплазия

Глубокие наботовы кисты
и туннельные кластеры
(справа: окраска PAS-Alcian blue)

Образец патологоанатомического заключения

• Наботовы кисты, как правило, не упоминаются в патологоанатомическом заключении, за исключением случаев клинического/радиологического подозрения на злокачественный процесс.

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

1. Светлоклеточная карцинома
2. Эндометриоидная аденокарцинома с муцинозной дифференцировкой
3. Мезонефральная аденокарцинома
4. Высокодифференцированная аденокарцинома желудка (минимальная девиация аденокарциномы)
5. Эндоцервикальная аденокарцинома обычного типа

Ответ #1 в стиле обзора совета директоров

комментарий здесь

Артикул: Наботовы кисты

Вопрос в стиле обзора совета № 2

1. Наботова киста является необлигатным предшественником аденокарциномы желудочного типа
2. Наботова киста — доброкачественная опухоль, не требующая лечения
3. Множественные наботовы кисты связаны с повышенным риском высокодифференцированной аденокарциномы желудка (минимальная девиация аденокарциномы)
4. Множественные наботовы кисты чаще встречаются при эндометриоидной аденокарциноме с муцинозной дифференцировкой
5. Множественные наботовы кисты часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса

Редкая причина пролапса у нерожавших

Пролапс гениталий обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и у повторнородящих женщин, однако на нерожавших женщин приходится 2% распространенности. Мы сообщаем о случае 21-летней женщины с большой наботовой кистой, способствующей пролапсу. Это первый случай, описанный в литературе.

1. Введение

Выпадение тазовых органов представляет собой серьезную проблему для здоровья. Генитальный пролапс обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и у повторнородящих женщин. Однако нерожавшие женщины составляют 2% распространенности [1]. Этиологические факторы, связанные с первородящими, включают врожденный дефект опор таза, например, синдром Элера-Данлоса, врожденное укорочение влагалища и глубокие маточно-пузырные и маточно-прямокишечные карманы.Это также может быть связано со скрытой расщелиной позвоночника и расщепленным тазом, что приводит к врожденной слабости поддержки тазового дна. Семейный анамнез пролапса также ограничивает врожденный характер пролапса. Мы сообщаем о случае 21-летней женщины с большой наботовой кистой, способствующей пролапсу. Это первый случай, описанный в литературе.

2. История болезни

21-летняя незамужняя нерожавшая женщина обратилась с жалобами на выделения из влагалища в течение 8 лет в связи с выделениями из влагалища. Менструация была нормальной. Не было жалоб на мочеиспускание или кишечник, хронического кашля, запоров, подъема тяжестей и подобных проблем в семейном анамнезе. Общий физикальный и системный осмотр, включая исследование нервной системы и позвоночника, были без особенностей. При локальном осмотре гениталий выявлено опущение шейки матки 3-й степени, проявляющееся кистозным вздутием, выступающим через входное отверстие. Наружный зев сдавлен и отклонен в одну сторону из-за отека (рис. 1). Отек был кистозным и вправимым.При гинекологическом исследовании выявлена ​​матка нормальных размеров и двусторонние придатки. УЗИ показало матку нормальных размеров с нормальной эхоструктурой миометрия и ничем не примечательным эндометрием с анэхогенной кистой диаметром   см в области шейки матки.