Вирусный энцефалит — диффузные или очаговые воспалительные изменения в структурах головного мозга, обусловленные проникновением в них вирусных агентов. Клиническая картина вариабельна, зависит от вида вируса и состояния иммунной системы заболевшего; складывается из общеинфекционных, общемозговых и очаговых проявлений. Диагностический алгоритм включает ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию и анализ ликвора, ПЦР-исследования с целью идентификации возбудителя. Лечение комбинированное: противовирусное, противоотечное, антиконвульсантное, антигипоксантное, нейропротекторное, психотропное.
Общие сведения
Вирусный энцефалит — воспалительное поражение вещества головного мозга вирусной этиологии. При вовлечении в процесс церебральных оболочек говорят о менингоэнцефалите, при распространении воспаления на спинной мозг — об энцефаломиелите. В зависимости от генеза различают первичный и вторичный вирусный энцефалит. Первый вызван прямым проникновением вируса в церебральные ткани, второй — вторичным поражением мозга на фоне острого инфекционного заболевания (гриппа, кори, краснухи, опоясывающего герпеса) или в результате поствакцинальных осложнений.
Распространенность вирусного энцефалита различной этиологии значительно варьирует климатически и географически. Так, японский комариный энцефалит наиболее часто встречается в Японии и странах Азии, энцефалит Сент-Луис наблюдается преимущественно в США, летаргический энцефалит Экономо — в Западной Европе, клещевой энцефалит — в лесных областях Восточной Европы. Учитывая сложности диагностики и идентификации возбудителя, риск развития грозных осложнений, проблема вирусного энцефалита продолжает оставаться актуальным вопросом практической неврологии.
Вирусный энцефалит
Причины вирусного энцефалита
Среди нейротропных вирусов, обуславливающих возникновение энцефалита, наиболее распространен вирус простого герпеса. Причиной поражения церебрального вещества могут стать и другие герпес-вирусы: цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, возбудитель инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр). Этиофакторами вирусного энцефалита выступают также энтеровирусы (в т. ч. вирус полиомиелита), аденовирусы, вирус эпидемического паротита, гриппа А, краснухи, кори, бешенства, арбовирусы, реовирусы, арена- и буньявирусы.
Передача инфекции происходит непосредственно от больного воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путями или трансмиссивно — при укусе переносчика (комара, клеща). В последнем случае резервуаром инфекции могут являться птицы и животные. Попадание нейротропного вируса в организм может быть следствием вакцинации живой ослабленной вакциной (например, антирабической, противополиомиелитной, противооспенной).
Немаловажное значение в развитии инфекционного процесса при поступлении вирусов в организм человека имеет состояние его иммунной системы, реактивность на момент инфицирования. В связи с этим к факторам, увеличивающим вероятность развития энцефалита и обуславливающим тяжесть его течения, относят младенческий и пожилой возраст, наличие иммунодефицитных заболеваний или состояний иммуносупрессии. Так, сам ВИЧ обычно не выступает прямой причиной заболевания, но обуславливает иммунодефицитное состояние, при котором увеличивается вероятность возникновения вирусного энцефалита.
Классификация вирусного энцефалита
По этиологии первичные вирусные энцефалиты подразделяют на сезонные, полисезонные и обусловленные неизвестным вирусом. Сезонные энцефалиты являются трансмиссивными, заболеваемость ими наблюдается строго в определенное время года. К этой группе относятся клещевой энцефалит, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луис и энцефалит долины Муррея (австралийский). Полисезонные энцефалиты не имеют четкой сезонности (например, гриппозный, энтеровирусный, герпетический энцефалиты и энцефалит при бешенстве). К энцефалитам предположительно вирусной этиологии с невыделенным возбудителем относятся лейкоэнцефалиты, летаргический энцефалит. Вторичные вирусные энцефалиты классифицируют на связанные с общей вирусной инфекцией (при ветряной оспе, кори и т. д.) и поствакцинальные.
По преимущественной локализации воспалительных изменений выделяют лейкоэнцефалиты с преобладанием воспаления белого мозгового вещества, полиоэнцефалиты с преимущественным воспалением серого вещества (летаргический энцефалит) и панэнцефалиты с диффузным вовлечением церебральных структур (японский, клещевой, Сент-Луис, австралийский).
Симптомы вирусного энцефалита
Клиническая картина зависит от вида энцефалита и особенностей его протекания. Дебют, как правило, характеризуется общеинфекционными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгией, першением/болью в горле или послаблением стула и дискомфортом в животе. Затем на их фоне проявляются общемозговые симптомы: цефалгия (головная боль), тошнота без связи с едой, рвота, повышенная чувствительность к свету, головокружение, эпилептические пароксизмы и т. п. Цефалгия обычно затрагивает лобную области и глазницы. Возможны психосенсорные нарушения, менингеальный синдром, различные виды расстройств сознания (заторможенность, сопор, кома), психомоторное возбуждение, делирий, аменция.
Параллельно с нарастанием выше указанных проявлений возникает очаговый неврологический дефицит. Могут наблюдаться сочетающиеся с гипестезией спастические парезы, атаксия, афазия, признаки поражения черепно-мозговых нервов (снижение слуха, нарушение остроты зрения и изменение зрительных полей, глазодвигательные расстройства, бульбарный паралич), мозжечковый синдром (дискоординация, раскачивающаяся походка, размашистость, мышечная гипотония, интенционный тремор, дизартрия).
Указанные выше проявления могут отмечаться при энцефалите любой этиологии. Однако отдельные вирусные энцефалиты имеют специфические клинические симптомы или характерное сочетание признаков, позволяющие отличить их среди множества других подобных заболеваний. Так, для летаргического энцефалита типична гиперсомния, для японского энцефалита — тяжелые нарушения сознания, для коревого энцефалита — галлюцинации и психомоторное возбуждение, для ветряночного — мозжечковая атаксия, для энцефалита Сент-Луис — умеренные расстройства сознания и менингеальный синдром.
По своему течению вирусный энцефалит может быть типичным, асимптомным, абортивным или молниеносным. Асимптомные формы протекают с периодической цефалгией, лихорадкой неясного генеза, транзиторным головокружением и/или эпизодической диплопией. При абортивных вариантах неврологические проявления не наблюдаются, возможны симптомы гастроэнтерита или респираторной инфекции. Молниеносное течение характеризуется быстрым развитием комы и летального исхода.
Диагностика вирусного энцефалита
Отсутствие специфической клинической симптоматики и сходство с другими поражениями ЦНС (острой энцефалопатией, острым рассеянным энцефаломиелитом, бактериальным энцефалитом и пр.) делает диагностику вирусного энцефалита непростой задачей. В ходе ее решения неврологу следует опираться на анамнестические и эпидемиологические данные, особенности клиники и результаты дополнительных исследований.
Эхо-энцефалография обычно определяет ликворную гипертензию, ЭЭГ — диффузные изменения с доминированием медленноволновой активности, в ряде случаев с наличием эпиактивности. Офтальмоскопия выявляет изменения дисков зрительных нервов. При выполнении люмбальной пункции наблюдается повышенное давление цереброспинальной жидкости (ликвора), ее цвет не изменен. Отличительной особенностью энцефалитов вирусного генеза является выявление лимфоцитарного плеоцитоза при исследовании цереброспинальной жидкости. Однако первоначально подобные изменения могут отсутствовать, поэтому через сутки необходимо повторно взять ликвор на анализ.
Подтвердить наличие энцефалита, определить распространенность и преимущественную локализацию воспалительных изменений позволяют КТ и МРТ головного мозга. КТ головного мозга визуализирует зону поражения церебральных тканей как имеющую пониженную плотность, МРТ в Т1-режиме — как гипоинтенсивную, МРТ в Т2-режиме — как гиперинтенсивную. МРТ обладает большей чувствительностью, что особенно важно на начальных стадиях заболевания.
Верификация возбудителя зачастую является сложной, а иногда и невыполнимой задачей. Серологические методы предполагают исследование парных сывороток с интервалом 3-4 недели и поэтому имеют лишь ретроспективное значение. На практике для ранней идентификации возбудителя используется выявление ДНК или РНК вируса при помощи ПЦР-исследования цереброспинальной жидкости. Однако этот метод способен выявлять не все вирусы.
Лечение вирусного энцефалита
Терапия комплексная и складывается из этиотропного, патогенетического, симптоматического и реабилитационного лечения. Этиотропная составляющая предполагает назначение противовирусных фармпрепаратов: при герпетическом энцефалите ацикловира и ганцикловира, при арбовирусах — рибавирина. Параллельно осуществляется терапия интерфероном и его аналогами. Возможно использование специфического иммуноглобулина.
Патогенетическая составляющая заключается в коррекции жизненно важных функций (по показаниям — сердечные гликозиды, вазоактивные препараты, оксигенотерапия, ИВЛ), применении противоотечных средств (маннитола, фуросемида, ацетазоламида), антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцината, мельдония), нейропротекторов (оксиметилэтилпиридина сукцината, пирацетама, глицина, скополамина). Зачастую возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Симптоматическая терапия подразумевает использование по мере необходимости антиконвульсантов (карбамазепина, вальпроатов, диазепама), противорвотных препаратов (метоклопрамида), психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов).
Восстановительное лечение предусматривает сосудистую и нейропротекторную терапию с целью скорейшего и как можно более полного восстановления церебральных структур и их функций. При наличии парезов обязательными компонентами реабилитации являются массаж и ЛФК; возможно использование физиотерапии — электрофореза, электромиостимуляции, рефлексотерапии. При нарушениях психики необходима консультация психиатра с осуществлением коррекционной терапии, психотерапии, социальной адаптации.
Прогноз и профилактика вирусного энцефалита
Энцефалит вирусной природы может иметь целый ряд серьезных осложнений. В первую очередь, это отек головного мозга и возникновение дислокационного синдрома со сдавлением головного мозга в области ствола, что может стать причиной смертельного исхода. Развитие мозговой комы угрожает формированием вегетативного состояния пациента. Гибель больного может быть связана с присоединением интеркуррентной инфекции, развитием сердечной или дыхательной недостаточности. На фоне энцефалита возможно формирование эпилепсии, стойкого неврологического дефицита, внутричерепной гипертензии, тугоухости, психических расстройств.
В целом прогноз энцефалита зависит от его вида, тяжести течения, состояния пациента (по шкале Глазго) на момент начала терапии. При клещевом, герпетическом и летаргическом энцефалите уровень летальности достигает 30%, при энцефалите Сент-Луис — менее 7%. Японский энцефалит отличается высоким уровнем смертности и большим процентом остаточных явлений у переболевших. Поствакцинальные энцефалиты обычно имеют благоприятное течение. Исключение составляет вирусный энцефалит, развивающийся после антирабической прививки по типу восходящего паралича Ландри и сопровождающийся риском смертельного исхода вследствие бульбарных нарушений.
Мерами профилактики трансмиссивных энцефалитов являются защита от насекомых-переносчиков, специфическая вакцинация населения эндемических очагов и людей, собирающихся их посетить. Профилактикой развития вторичного энцефалита на фоне вирусного заболевания служит своевременное и адекватное лечение инфекции, поддержание высокого уровня функционирования иммунной системы. Предупреждение поствакцинальных энцефалитов заключается в адекватном отборе лиц для вакцинации, правильном дозировании и введении вакцин.
Поражение церебральных структур вирусной этиологии, как у детей, так и у взрослых лиц – вирусный энцефалит. В прямой зависимости от генеза принято выделять его первичную, а также вторичную форму – из-за непосредственного проникновения возбудителя в очаг извне либо опосредованного пути поражения органа. Распространенность патологии различна – в прямой зависимости от географического и климатического фактора. Однако, в силу затрудненности ранней диагностики вирусного энцефалита и своевременности проведения лечебного воздействия проблема актуальна и в XXI столетии.
Классификация
Поскольку в основе формирования вирусного энцефалита лежит попадание в ткани мозга нейротропных возбудителей, то специалисты придерживаются следующей классификации болезни:
По типу вирусных агентов:
- энцефалит Экономо – инфицирование капельно-воздушным образом;
- клещевой – возникает после укуса зараженного клеща, как первичного переносчика вируса;
- японский – источником опасности будут являться птицы, насекомые, а также сами люди;
- гриппозный энцефалит головного мозга – возникает на фоне уже имеющегося заражения гриппом;
- герпетический – возбудителем служит вирус герпеса.
По фактору сезонности энцефалиты могут быть:
- сезонные – к примеру, клещевой либо австралийский;
- полисезонные – энтеровирусные, гриппозные;
- обусловленные неизвестным видом вируса – лейкоэнцефалиты, летаргический вариант энцефалита.
По локализации патологического очага:
- в белом веществе мозга;
- с воспалением серых структур мозга;
- панэцефалит – с диффузным вовлечением церебральных элементов.
По возрастному критерию:
- энцефалит у детей;
- поражение мозга у взрослых.
Для того чтобы сформировался энцефалит вирус должен проникнуть непосредственно в оболочки мозга. Именно после их воспаления появляются характерные симптомы болезни. Однако, подтвердить появление клещевого энцефалита или другой его формы может только исследование спинномозгового ликвора.
Симптоматика
Клиническая картина энцефалита у человека во многом зависит от типа инфекционного агента и особенностей течения патологии. В самом начале воспаления вещества мозга будут присутствовать общеинфекционные признаки – к примеру, выраженное недомогание и слабость, а также лихорадка и нарушение аппетита, стула.
И только затем присоединяются непосредственно симптомы энцефалита, основным из которых, безусловно, является интенсивная боль в голове – разлитого характера, плохо поддается стандартным анальгетикам. На фоне воспаления головного мозга у людей могут наблюдаться различные степени расстройств сознания – от эйфоричности до заторможенности и комы. К тому же присоединяются – тошнота, судороги, повышенная восприимчивость к свету, неукротимая рвота.
Вирусное поражение вещества головного мозга не может не затронуть черепно-мозговые нервы. У больных происходит резкое снижение слуховой и зрительной деятельности. К тому же неврологический дефицит непременно отражается на чувствительном, обонятельном восприятии – парестезии, галлюцинации, изменение аппетита.
Тогда как нарушение двигательной функции чаще выражается мозжечковым синдромом – раскачивающаяся походка, размашистость движений, либо выраженная мышечная слабость и дрожь в пальцах. Для каждой формы энцефалита симптоматика будет иметь свои нюансы течения, поэтому выделить какие-либо определенные синдромы специалистам представляется затруднительным.
Диагностика
Отсутствие специфической клинической картины вирусного поражения мозга затрудняет специалистам дифференциальную диагностику с бактериальным энцефалитом на долабораторном этапе.
Как правило, диагностика в неврологии этой патологии основана на анамнестической и эпидемиологической информации – вспышка вирусных заболеваний, путешествие человека в страны, где энцефалит распространен. Дополнительно обязательно назначаются диагностические процедуры:
- эхо-энцефалография – выявляет гипертензию ликворной этиологии;
- электроэнцефалография – показывает диффузные изменения электроактивности мозга;
- офтальмоскопия – специалист наблюдает значительные отклонения в дисках зрительных нервов;
- люмбальная пункция – лимфоцитарный плеоцитоз;
- компьютерная/магнитно-резонансная томография – распространенность очага воспаления в мозге, его локализация.
Однако, уточнить тип возбудителя болезни, как доказывает практика специалистов, позволяет лишь ПЦР-диагностика цереброспинальной жидкости. К сожалению, и этот метод далеко не всегда информативен – в ряде случаев верификация вируса остается невыполнимой задачей.
Тактика лечения
Вирусным инфекциям головного мозга – энцефалитам свойственно молниеносное течение. Поэтому терапия подобных заболеваний обязательно должна быть комплексной и, по возможности, ранней. Как правило, она включает в себя несколько направлений:
Этиотропное воздействие – противовирусная массивная терапия:
- Ганцикловир;
- Ацикловир;
- Рибавирин;
- реже – введение специфических иммуноглобулинов.
Патогенетическое лечение – коррекция жизненоважной деятельности:
- сердечные гликозиды;
- вазоактивные препараты;
- оксигенотерапия;
- ИВЛ;
- противоотечные средства;
- антигипоксанты;
- нейропротекторы;
- глюкокортикоиды.
Симптоматическая терапия заключается в купировании вторичных клинических признаков:
- антипиретики;
- противорвотные средства;
- психотропы;
- антиконвульсанты.
В восстановительный период лечение вирусного энцефалита предусматривает сосудистую, а также нейропротективную терапию – с целью ускорения регенерации церебральных структур, функций мозга.
Если сформировались парезы и параличи, врач назначить комплексы лечебной физкультуры, физиопроцедуры, а также разные варианты массажа, либо акупунктуры. В случае выраженных психических расстройств потребуется консультация психиатра и психотерапевта для проведения соответствующего коррекционного воздействия, а также социальной адаптации.
Профилактика
Для защиты собственного здоровья каждому человеку необходимы знания о том, как передается вирусный энцефалит и что необходимо предпринять, чтобы избежать подобной патологии. С этой целью специалистами был разработан особый комплекс предупредительных мер.
Так, профилактика вирусного энцефалита – это, прежде всего, крепкий иммунитет. Поэтому всем людям врачи рекомендуют своевременно проводить вакцинацию, как от сезонных вирусных инфекций, к примеру, гриппа, так и от иных заболеваний, которые могут стать платформой для воспаления структур мозга – кори, паротита.
Обязательное условие для повышения собственных иммунных барьеров – правильное питание. В рационе обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, больше зелени и клетчатки, морепродуктов и злаков. Именно в них присутствуют те витамины, а также микроэлементы, которые необходимы для слаженной работы головного мозга.
Из мер вторичной профилактики можно указать закаливание, отказ от вредных личных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции. Своевременное устранение различных инфекционных очагов во внутренних органах – кариеса, хронических тонзиллитов, фарингитов, гайморитов, пиелонефритов, гастритов, также способствует тому, чтобы организм сам мог справиться с дебютом энцефалита.
В целом, какой-либо специфической профилактики – к примеру, введения вакцины, на сегодняшний момент не разработано. Ведь количество вирусов, которые могут спровоцировать воспаление мозга, огромно. Поэтому и создать подобное лекарство, попросту, невозможно. Специалисты призывают людей проявлять осторожность в сезон гриппа и ОРЗ, одеваться по погоде и избегать мест скопления уже инфицированных лиц.
Последствия
Все инфекционные заболевания головного мозга несут в себе угрозу интеллектуального и физического расстройства. Однако, последствия энцефалита, который протекает в легкой форме, вполне обратимы – человек полностью восстанавливается и может вернуться к профессиональным обязанностям практически сразу же после выздоровления.
Тогда как при средней тяжести патология приводит к снижению слуха и зрения, удушению речи и двигательной активности. Реабилитационный период может длиться до полугода и не всегда удается полностью вернуть здоровье – у человека остаются дефекты памяти, снижение интеллекта.
Особенно сильно сказывается тяжелое течение энцефалита – с развитием сердечной или дыхательной недостаточности, а также комы. В 2/3 случаев наступает летальный исход. В противном случае – когда человек возвращается в сознание, он остается глубоким инвалидом и требует постоянного постороннего ухода. У него наблюдается значительное изменение личности.
Реже происходит переход остро формы вирусного поражения мозга в хронический тип болезни – обострение происходит при снижении иммунитета, переутомлении, из-за алкоголизма человека. Симптоматика будет менее выражена, однако, осложнения возникают чаще. Исключить подобный исход помогает своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение всех назначений врача. Энцефалит можно победить и предупредить, если приложить к этому максимум усилий.
Симптомы вирусного энцефалита и способы лечения
Энцефалит – это воспаление тканей головного мозга, возникающее по разным причинам. Патология может быть хронической, острой и подострой, и от конкретного вида зависит лечение. Энцефалит вирусный возникает после проникновения возбудителя в организм человека. В таком случае болезнь имеет первичный характер. Когда воспаление возникает из-за ответной реакции организма на заражение, у человека диагностируется вторичный энцефалит.
Основные характеристики
Энцефалитом называют воспаление нервных клеток, которое наиболее часто вызвано вирусной инфекцией. Нередко патологию провоцируют корь, герпес, детские вирусы, а также инфекция, передающаяся через комариный укус. Существует два типа энцефалита: первичный и вторичный.
В первом случае вирусная атака затрагивает непосредственно головной и спинной мозг. При вторичном характере вирус сначала проникает в другую часть тела, а затем проходит путь по организму и достигает черепно-мозговой коробки. Как правило, энцефалитные вирусы не остаются долго в организме, но болезнь может быть опасна для жизни человека.
При появлении симптомов вирусного энцефалита следует обратиться к врачу. В больнице нужно будет пройти профессиональную диагностику, после которой будет назначено лечение. Без терапии человеку придётся столкнуться с серьёзными осложнениями, которых можно было бы избежать.
Причины появления
Как уже говорилось, вирусный энцефалит вызывают различные возбудители, такие как бактерии, паразиты и грибы. Болезнь может спровоцировать даже обыкновенный герпес, энтеровирус, арбовирус, укус клеща. Также к патологии нередко приводит вирус бешенства, который можно получить при укусе больного животного.
Данный вариант считается наиболее опасным, потому как без использования вакцины наступит летальный исход. В некоторых случаях патология возникает из-за детских инфекций, таких как паротит, корь и краснуха.
Возникновение вирусного энцефалита наиболее вероятно у людей, входящих в группу риска. Инфекция часто проникает в организм детей и престарелых граждан. В случае с герпесом страдают в основном молодые пациенты в возрасте до 40 лет.
Если у человека понижен иммунитет, тогда будет выше вероятность заболеть энцефалитом. Географическая расположенность тоже оказывает своё влияние. В некоторых регионах значительно чаще встречается данная патология.
Если говорить о времени года, то вирусный энцефалит часто возникает поздней весной и летом. Связано это с тем, что часто заражение происходит после укуса клещей и комаров, которые активны в тёплое время года.
Симптомы
Инфекционный энцефалит имеет характерные симптомы, по которым можно распознать болезнь. Поначалу наблюдаются лёгкие проявления, которые без лечения усиливаются. Тяжелее всего болезнь переносят дети, поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием несовершеннолетнего. При появлении характерных симптомов следует незамедлительно посетить врача.
Какие могут быть признаки у взрослых. Во-первых, первое время тревожит высокая температура тела, головная боль, общая слабость и неприятные ощущения в мышцах. Данные симптомы нередко путают с проявлениями ОРВИ. Без лечения возникают более явные сигналы о возникновении вирусного энцефалита.
Во-вторых, возможно наблюдать появление помутнения сознания, судорог, тревожность пациента, зрительные галлюцинации, паралич и утрата чувствительности, патологии слуха и речи.
У детей заболевание проявляется немного иначе. Можно наблюдать вздутие родничка, повышенную плаксивость, тошноту, а также ограниченность в движениях. Ребёнок будет отказываться от еды и станет вести себя беспокойно. Самолечением заниматься не допускается, потому как оно приведёт к негативным последствиям. В лучшем случае состояние не улучшится, а в худшем появятся осложнения.
Методы диагностики
Недостаточно знать симптомы вирусного энцефалита для постановки точного диагноза. Потребуется пройти обследования, чтобы точно понять, с каким заболеванием приходится иметь дело. Врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию для того, чтобы увидеть очаги поражения. Они будут видны на снимке, поэтому можно будет подтвердить диагноз.
Может потребоваться взять пункцию спинномозговой жидкости. Это необходимо для анализа кровяных клеток и иммунной системы. С помощью исследование удастся узнать о наличии воспалительного процесса и инфекции в черепно-мозговой коробке.
Биопсия выполняется только в том случае, если самочувствие пациента ухудшается. Она требуется, когда назначенное лечение не помогает, либо не удаётся поставить точный диагноз. В дополнение проводится анализ крови и мочи, в редких случаях берут мазок из зева.
Исходя из полученных данных, можно будет выявить вирусный энцефалит. После диагностики врач сможет однозначно сказать, какое потребуется лечение. В такой период важно своевременно предпринять меры, чтобы максимально быстро улучшить самочувствие пациента.
Способы терапии
Вирусные энцефалиты бывают разной степени тяжести, от стадии зависит схема лечения. Если у человека лёгкая форма патологии, тогда достаточно соблюдать следующий ряд рекомендаций. Нужно принимать большое количество жидкости, соблюдать постельный режим и использовать противовоспалительные средства. Медикаменты помогут снять жар и снизить температуру тела. Подойдёт Ибупрофен, Ацетаминофен или Напроксен.
В дополнение врач может назначить противовирусные средства, такие как Ганцикловир или Зовиракс. Предварительно стоит определить, какой именно возбудитель поразил человека. В редких случаях лечение противовирусными препаратами приходится начинать сразу, не выявив тип инфекции.
Если вирусный энцефалит находится в тяжёлой стадии, тогда потребуются особые меры. Функция дыхания и сердце будут находиться под контролем врачей, осуществляется внутривенное введение жидкости с целью поддержания баланса. Обязательно происходит наблюдение за уровнем минеральных веществ в кровотоке.
Пациенту необходимо принимать противовирусные средства для того, чтобы принести в нормальное состояние внутричерепное давление и устранить отёчность. Если у человека наблюдаются судороги, тогда потребуются специальные препараты, например, Дилантин и Фенитоин.
В дополнение назначают специальную терапию, которая способствует быстрейшему выздоровлению и помогает восстановиться после болезни. Выполняется физиотерапия, проводятся занятия с логопедом, чтобы можно было улучшить координацию движений и восстановить контроль над мышцами.
Если повседневные навыки были нарушены, тогда потребуется реабилитация. Психотерапия нужна для того, чтобы человек смог принять своё состояние и возникшие осложнения. Также специалист должен понаблюдать за тем, чтобы у пациента не появились расстройства, связанные с перенесённой болезнью.
Лечение вирусных энцефалитов будет успешным, если сразу обратиться к врачу и пройти курс правильно подобранной терапии. Без консультации доктора не стоит принимать таблетки, а также выполнять какие-либо процедуры. Опасность энцефалита заключается в том, что он приводит к осложнениям и способен значительно ухудшить качество жизни.
Последствия
Лёгкая форма энцефалита, как правило, проходит без осложнений. При средней тяжести патологии болезнь может продолжаться до трёх месяцев. Когда пациент находится в тяжёлом состоянии, может потребоваться несколько лет для улучшения его самочувствия.
Что касается негативных последствий, то они наблюдаются не у всех пациентов. Многое зависит от здоровья человека, его возрастной группы, а также формы течения патологии.
Возможные последствия:
- Болезненные ощущения в голове, головокружение.
- Проблемы с координацией.
- Менингит.
- Энурез.
- Повышенная слабость и утомляемость.
- Проблемы с памятью, человек может забывать даже простые вещи.
- Слабоумие.
- Нарушение психики.
- Проблемы с дыханием вплоть до остановки.
- Паралич.
- Патологии речи, зрения и слуха.
В некоторых случаях возможен рецидив вирусного энцефалита. Подобное бывает при неправильном лечении, сильном переутомлении (как физическом, так и моральном). Также период беременности повышает вероятность повторения энцефалита. Наличие вредных привычек способствует обострению заболевания, поэтому от них лучше отказаться.
Некоторые осложнения энцефалита являются обратимыми, с другими ничего поделать нельзя. В любом случае человеку показана работа со специалистами, чтобы было легче принять новое состояние и последствия патологии. Также неоценимой окажется поддержка близких людей, которая важна для пациентов в период реабилитации.
Профилактика
Часто энцефалит вирусного происхождения можно не допустить, чтобы потом не пришлось заниматься лечением. Существуют вакцинации для животных и человека, которые предотвращают заражение. Помимо этого, должна проводиться борьба с насекомыми, которые выступают в роли переносчиков.
Важно своевременно лечить такие болезни, как грипп, ветряную оспу, паротит. Это необходимо для того, чтобы из-за них не возникло осложнение в виде энцефалита. Если запускать подобные заболевания, будет вероятность, что они приведут к воспалению головного мозга.
Обязательно нужно вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и не иметь вредных привычек. Подобные меры позволит снизить вероятность заражения вирусами и бактериями, которые приводят к энцефалиту.
Учитывая тот факт, что данная патология является опасной для здоровья, следует сразу обратить внимание на симптомы и обратиться за квалифицированной помощью. Только врач после прохождения обследований сможет сказать, с какой болезнью пришлось столкнуться человеку. Под профессиональным присмотром будет больше шансов вылечить патологию и не допустить её осложнений. В будущем стоит внимательнее относиться к своему здоровью, укреплять иммунитет и по желанию сделать вакцинацию. Энцефалит проще не допустить, чем побороть возникшее воспаление и его негативные последствия.
причины, признаки, симптомы и лечение
Вирусный энцефалит – воспалительный процесс головного мозга, который сопровождается поражением оболочек спинного мозга и периферической нервной системы. Заболевание обусловливается проникновением в данную область вирусных микроорганизмов. В большинстве случаев причиной возникновения является вирус герпеса, а также заболевания, характерные только для детей, в частности корь, а также спектр бактерий, которые передаются через укусы насекомых. Существует нескольких типов энцефалитов – первичные и вторичные. Зачастую вирус энцефалита долго не живёт, но тем не менее может стать опасным для жизни.
Онлайн консультация по заболеванию «Вирусный энцефалит».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.Клиническое проявление зависит от типа вируса и состояния иммунитета. Основными симптомами являются – признаки интоксикации организма, судороги, светобоязнь. В комплекс диагностических мероприятий входит инструментальное обследование пациента, люмбальная пункция и лабораторные изучения ликвора. Лечение заболевания медикаментозное. Без своевременной терапии развиваются тяжёлые последствия, которые могут стать причиной смерти.
Этиология
Данное заболевание вызывается непосредственным действием возбудителя на анатомические структуры и характеризуется воспалением, которое было вызвано как ответ на проникновение вируса. Переносчиками болезнетворного микроорганизма являются заражённые люди, насекомые и животные. Человеку может передаваться воздушно-капельным путём, фекально-оральным способом, через укус насекомого, половой контакт или употребление заражённых молочных продуктов. У детей вирусный энцефалит могут вызвать такие недуги, как корь, краснуха или свинка. Существует несколько групп риска, которые наиболее подвержены заражению:
- новорождённые и люди пожилого возраста;
- лица со слабой иммунной системой;
- несвоевременное проведение или полное отсутствие вакцинации у детей против вышеуказанных заболеваний;
- аутоиммунные расстройства;
- проживание или путешествия в районах с высокой степенью распространённости данного недуга.
В подавляющем большинстве случаев возбудителем вирусного энцефалита является вирус простого герпеса.
Разновидности
В независимости от причин формирования различают следующие разновидности:
- поражение белого вещества головного мозга;
- вовлечение в процесс серого вещества;
- протекание патологического процесса в белом и сером веществах головного мозга.
При вовлечении в болезнетворный процесс других органов и систем, такое заболевание делится на:
- энцефаломиелит – недуг распространяется на спинной мозг. Характеризуется наличием таких признаков, как нарушение двигательной функции мышц лица, затем с распространением на нижние и верхние конечности, невозможность самостоятельно держать голову, уменьшение объёмов мышц рук, плеч и шеи;
- менингоэнцефалит – присоединение к воспалению оболочек головного мозга. Проявляется таким симптомом, как резкое возрастание температуры тела, а диагностируется при помощи анализов крови – наблюдается изменение её состава. В случаях поражения клеток данного органа наблюдаются нарушения сознания и двигательной функции, галлюцинации.
По природе происхождения различают такие виды заболевания:
- первичные – формируются под непосредственным влиянием вируса. Прогрессирование последствий для организма и летального исхода наблюдается зачастую именно при данной форме;
- вторичные – могут быть обусловлены инфекционными и аллергическими реакциями, а также аутоиммунными расстройствами.
По форме протекания вирусный энцефалит бывает острым, хроническим и молниеносным. Первая фаза продолжается в зависимости от вируса возбудителя, но зачастую длится до нескольких месяцев. Последний тип характеризуется быстрым развитием коматозного состояния и высоким риском летального исхода даже при правильном лечении.
Симптомы
Поскольку существует несколько форм болезни, то проявления симптомов будут также отличаться. У детей любой тип энцефалита протекает значительно тяжелее, нежели у взрослых, отчего существует большая вероятность развития последствий. Острая форма характеризуется выражением следующих признаков:
- значительным повышением показателей температуры тела, у детей – до лихорадочного состояния;
- нарушением сознания – от незначительного снижения остроты слуха до комы;
- припадками эпилепсии;
- приступами сильного головокружения;
- неустойчивостью в вертикальном положении;
- расстройством режима сна и отдыха;
- мышечными и суставными болями.
У новорождённых и детей младшего возраста заболевание проявляется такими симптомами, как:
- вздутие родничка;
- спазмы и скованность движений;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- постоянная плаксивость;
- обильное выделение рвотных масс.
В случаях, когда недуг поражает клетки спинного мозга, наблюдаются такие признаки – нарушение двигательной функции мышц лица, затем рук и ног, снижение чувствительности кожи к внешним раздражителям, возможно появление судорог, невозможность удерживать голову. При распространении воспаления на оболочки и клетки головного мозга начинают выражаться такие симптомы, как возникновение галлюцинаций, подёргивания мышц различной интенсивности, нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, расстройство речи и глотательных функций, чувство двоения в глазах, непереносимость света.
Осложнения
В случаях несвоевременного или неэффективного лечения такого заболевания спинного и головного мозга развивается ряд последствий:
- ухудшение памяти;
- приступы мигрени;
- полное или частичное нарушение подвижности мышц лица или конечностей;
- снижение силы и объёма мышц рук и плеч;
- вероятность сохранения незначительных судорог после полного выздоровления;
- отставание в росте и умственном развитии – у детей;
- риск преждевременных родов или невынашивания плода – у беременных;
- паралич;
- развитие сердечной или дыхательной недостаточности;
- отёк головного мозга;
- летальный исход.
Диагностика
Отсутствие специфических симптомов и сходство с другими заболеваниями центральной нервной системы вызывает сложности в диагностике вирусного энцефалита. При установлении точного диагноза специалисту следует обращать внимание на степень интенсивности признаков, выяснение возможных путей передачи вируса и результаты инструментальных обследований пациента. В комплекс дополнительных исследований входят:
- ЭхоЭГ – обнаружение различных патологий головного мозга с применением ультразвука;
- ЭЭГ – регистрация сигналов, которые исходят из клеток изучаемой области;
- обследования глазного дна;
- люмбальная пункция, во время которой проводится забор небольшого количества спинномозговой жидкости;
- КТ, МРТ спинного и головного мозга – даёт возможность определить место локализации воспалительного процесса, степень его распространённости;
- лабораторные исследования анализов крови и урины, в некоторых случаях может понадобиться мазок из зева.
При резком ухудшении состояния пациента, неэффективности лечения или невозможности поставить точный диагноз назначают биопсию мозга.
Лечение
Поскольку вирусный энцефалит является серьёзным заболеванием, которое может стать причиной смерти, при появлении первых признаков необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам. Лечение заболевания комплексное и состоит из приёма лекарственных препаратов и физиотерапии. В зависимости от наличия симптомов и последствий назначаются индивидуальные препараты. В большинстве случаев это антивирусные, противовоспалительные и предупреждающие отёчность головного мозга вещества. Также показан приём средств, повышающих защитную функцию организма. При необходимости назначают применение противорвотных, психотропных и противосудорожных препаратов. Лечение детей и беременных женщин носит щадящий, но не менее эффективный характер.
К физиотерапевтическим процедурам относят – электрофорез, воздействие на рефлексогенные точки при помощи иглоукалывания, магнитного поля, а также стимуляция мышц электрическим током. При нарушении двигательных функций – курсы ЛФК и лечебного массажа. В случаях нарушения психики необходимы консультации психиатра или психотерапевта.
Полное выздоровление от данного заболевания может занять несколько месяцев.
Профилактика
Для того чтобы оградиться от заражения вирусным энцефалитом, необходимо:
- обеспечивать полную защиту от насекомых-переносчиков, в частности для детей и людей пожилого возраста;
- поддерживать высокий уровень иммунной системы, путём обогащения пищи витаминами или приёма таблетированных витаминных комплексов;
- своевременно осуществлять вакцинацию малышей против детских заболеваний;
- при появлении первых симптомов обращаться в медицинское учреждение;
- вовремя лечить инфекционные заболевания, которые могут стать причиной развития недуга.
Прогноз заболевания напрямую зависит от вида вируса, тяжести протекания болезни, степени проявления признаков и общего состояния пациента на момент начала терапии.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияПоделиться статьей:
Читать нас на Яндекс.Дзен
Заболевания со схожими симптомами:
Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.
… Желтуха (совпадающих симптомов: 10 из 20)Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.
…Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.
…Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.
…Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью. Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов. Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.
…- ЭНЦЕФАЛИТ ВИРУСНЫЙ
- мед.
Вирусный энцефалит — острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) либо воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на проникновение вируса в организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождают поражения мозговых оболочек, спинного мозга и периферических нервов. В большинстве случаев первичный вирусный энцефалит — редкое осложнение генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, эпидемического паротита). Вторичные энцефалиты обычно обусловлены иммунологическими механизмами (реакция гиперчувствительности) и развиваются через 2-12 сут после первичного вирусного инфицирования.Этиология
Возбудители — ВПГ 1 и 2-го типа, вирус Эпстайна-Барр, вирус Herpes zoster, вирус гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, энтеровирусы (чаще вирусы Коксаки группы В), цитомегаловирус, вирус кори, вирус краснухи, БИЧ, вирус Дёнге, вирус калифорнийского энцефалита, вирус японского энцефалита В, вирус клещевого энцефалита (тогавирус), вирус энцефалита долины Мюррей, арбовирусы, вирус бешенства.
Эпидемиология. В зависимости от биологии возбудителя резервуар и переносчики — больные люди, различные членистоногие. Эпидемиология трансмиссивных инфекций включает дополнительный резервуар — животных и птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным, половым путями, транс-миссивно или при употреблении в пищу контаминированного молока.
Пик трансмиссивных энцефалитов — весна, лето; пик энтеровирусных инфекций — вторая половина лета. Энцефалиты, вызванные вирусами эпидемического паротита и ветряной оспы, наиболее часто наблюдают весной. У большинства остальных вирусных энцефалитов сезонность не выражена.Патоморфология
• Чаще преобладает периваскулярное воспаление
• Набухание и дегенеративные изменения нервных элементов
• Патоморфологические находки варьируют в зависимости от этиологии
• При герпетическом энцефалите выявляют тельца Коудри типа А
• При поражении ВПГ-2 некрозы в сером и белом веществе головного мозга, преимущественно в коре височных долей
• При цитомегаловирусной этиологии сначала возникают воспаление и очаговые некрозы, затем фиброз и кальцификация. Области локализации в головном мозге -эпендима и субэпендимальная зона желудочков. Иногда выявляют па-тогномоннчные гигантские клетки с ядерными включениями (клетка совиный глаз), чаще их находят в эпителиальной ткани
• При бешенстве в головном мозге, конъюнктиве, коже основания шеи обнаруживают тельца Негри.Клиническая картина
• Неспецифические симптомы (недомогание, повышение температуры тела, насморк) могут предшествовать появлению неврологических симптомов.
• Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, фотофобия, расстройства сознания (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
• Прогрессирование заболевания вариабельно (от молниеносного до достаточно медленного). Вовлечение мозговых оболочек проявляется головной болью и менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кёрнига и Брудзйньского).
• При внутриутробном инфицировании нередко вовлечены другие органы (лёгкие, печень, почки).
• Симптомы варьируют в зависимости от этиологии
• При ветряночном энцефалите типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения: шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптоматика может быть одно-и двусторонней
• При клещевом, эпидемическом энцефалитах и поражении ВПГ-1 часто вовлечены черепные нервы. Лабораторные исследования
• В общем и биохимическом анализах крови специфических изменений не выявляют
• Исследование СМЖ (поясничная пункция)
• Количество лейкоцитов обычно увеличено (0,01-0,1х109/л), но может быть нормальным, особенно при нарушениях иммунитета; на ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты
• Увеличение количества эритроцитов отмечают при герпетическом энцефалите
• Содержание белка в норме или умеренно повышено
• Концентрация глюкозы в норме или умеренно снижена
• Возможно опалесцирование СМЖ
• Терапия глюкокортикоидными гормонами может искажать результаты исследования СМЖ 4 У пациентов со снижением иммунитета результаты исследования СМЖ могут быть в пределах нормы.Специальные исследования
• ЭЭГ
• Угнетение а-ритма, наличие медленных & и 5-волн, острые пик-волны быстрого диапазона
• Неблагоприятны длительные периоды мотания
• Периодические эпилепти-формные разряды в височных долях — косвенный признак герпетического энцефалита
• Специфическая диагностика большинства вирусных энцефалитов,- определение уровня AT в сыворотке к конкретному Аг. Исследование проводят в острый период и период реконвалесценции (через 2-3 нед). Диагностическую ценность имеет увеличение титра AT в 4 раза и больше
• Определение индекса AT в
СМЖ проводят для подтверждения инфекционной этиологии энцефалита. Определяют содержание иммуноглобулинов и альбумина в СМЖ и сыворотке крови. Об инфекционном генезе заболевания свидетельствует более высокое отношение глобулины/альбумины в СМЖ, чем в сыворотке
• Выявление конкретных Аг в СМЖ при помощи ПЦР возможно при энтеровирусной и герпетической инфекциях
• В 60% случаев энтеровирусную инфекцию диагностируют по результатам посева СМЖ. При другой этиологии возбудитель присутствует в СМЖ в настолько низкой концентрации, что этот метод не приемлем для диагностики
• На ранних стадиях заболевания результаты рентгенологических исследований, КГ, МРТ и сканирования головного мозга могут быть в пределах нормы, позже выявляют неспецифические нарушения. При герпетическом энцефалите регистрируют уменьшение плотности ткани в височных долях, расширение желудочков, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения.Дифференциальный диагноз
• Бактериальные менингиты
• Абсцесс головного мозга
• Туберкулёз
• Болезнь кошачьих царапин
• Пятнистая лихорадка Скалистых Гор
• Эрлихиоз
• Сифилис
• Лаймская болезнь
• Лептоспироз
• Амёбные энцефалиты (вызванные видами Naegleria и Acanthamoeba)
• Токсоплазмоз
• Инсульт
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Опухоль ЦНС
• Травма головного мозга
• СКВ
• Отравление
• Гипогликемия.Лечение:
Тактика ведения
• Поддержание функций дыхания и кровообращения
• Купирование отёка мозга при его развитии (гипервентиляция, осмотические диуретики)
• Противосудорожные средства — по показаниям
• Своевременное выявление возможного синдрома неадекватной секреции АДГ.Лекарственная терапия
• Препараты выбора
• Ацикловир (в/в капельно взрослым по 10 мг/кг каждые 8 ч, детям от 3 мес до 12 лет по 5 мг/кг/сут [250 мг/м2 поверхности тела/сут]) в течение не менее 10 дней — при герпетической инфекции. Лечение следует начать на ранних стадиях заболевания.
• Рибавирин (рибамидил) в/в 2 г, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 дней, затем по 0,5 г каждые 8 ч в течение 6 дней -при арбовирусах.
• При энцефалитах другой этиологии специфическое противовирусное лечение не разработано.
• Поддерживающая терапия.Меры предосторожности
• Ацикловир может вызвать нарушение функций печени, угнетение костномозгового кроветворения, почечную недостаточность, флебиты в месте инъекции, кожную сыпь
• Для предупреждения нефротоксического действия ацикловир следует вводить внутривенной инфузией в течение 1 ч. При нарушении функций почек дозу ацикловира снижают
• Основной побочный эффект рибавирина — гемолиз эритроцитов.
• Лекарственное взаимодействие. Сочетание ацикловира с ЛС, оказывающими нефротоксическое действие, повышает риск поражения почек.
Осложнения варьируют в зависимости от этиологии. Среди всех вирусных энцефалитов наибольшую заболеваемость и летальность регистрируют при герпетических энцефалитах (без лечения летальность составляет 70%, менее чем у 5% выживших больных нет отклонений в неврологическом статусе).
Прогноз заболевания часто трудно предсказуем, зависит от этиологического агента (тяжёлый при поражении ВПГ, более благоприятный при ветряночном энцефалите). При герпетической инфекции прогноз зависит от времени начала лечения (терапия более эффективна, если начата до развития комы).Возрастные особенности
• Дети
• У детей при арбовирусных энцефалитах клиническая симптоматика выражена ярче, чем у взрослых
• Новорождённых относят к группе высокого риска развития тяжёлых форм заболеваний, вызванных ВПГ или энтеровирусами
• Пожилые. Также высок риск развития тяжёлых форм энцефалита. Беременность. Риск инфицирования новорождённого во время родов через естественные пути при первичном поражении беременной ВПГ-2 составляет 40%; риск снижается до 3-5% при рецидиве генитального герпеса. Возможно внутриутробное инфицирование плода энтеровирусами.Профилактика
Использование соответствующих репеллентов. Предоставление информации о заболеваниях и путях их передачи людям, направляющимся в эндемичные очаги.
См. также Инфекция аденовирусная, Герпес простой, Менингит бактериальныйМКБ
• А83 Комариный вирусный энцефалит
• А84 Клещевой вирусный энцефалит
• А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
• А87 Вирусный менингит неуточнённыйЛитература
129: 300-303
Справочник по болезням. 2012.
- ЭНУРЕЗ
- ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИКЕ
Смотреть что такое «ЭНЦЕФАЛИТ ВИРУСНЫЙ» в других словарях:
энцефалит вирусный клещевой — (encephalitis viralis acarinarum) общее название природно очаговых инфекционных болезней, вызываемых нейротропными вирусами из группы арбовирусов, основным переносчиком и хранителем которых являются иксодовые клещи … Большой медицинский словарь
энцефалит вирусный комариный — (encephalitis culicum viralis) общее название природно очаговых инфекционных болезней, вызываемых нейротропными вирусами, переносимых кровососущими комарами сем. Culicidae … Большой медицинский словарь
энцефалит вирусный Лангат — инфекционная болезнь из группы вирусных энцефалитов, вызываемая одноименным арбовирусом группы В; по клинической картине напоминает двухволновый весенне летний менингоэнцефалит; встречается в Малайзии … Большой медицинский словарь
энцефалит вирусный Негиши — острая инфекционная болезнь из группы клещевых вирусных энцефалитов, вызываемая одноименным арбовирусом группы В; по клинической картине напоминает двухволновый весенне летний менингоэнцефалит; встречается в Японии … Большой медицинский словарь
Энцефалит Расмуссена — Энцефалит Расмуссена … Википедия
вирусный энцефалит — Воспаление головного мозга, вызванное вирусным агентом [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN viral encephalitis … Справочник технического переводчика
Энцефалит — Энцефалит … Википедия
ЭНЦЕФАЛИТ — – воспалительное заболевание головного мозга инфекционной, инфекционно аллергической или аллергической природы. Наряду с поражением головного мозга возможно поражение спинного мозга (энцефаломиелит) и мозговых оболочек (менингоэнцефалит).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Вирусный гепатит B — Гепатит (греч. ἡπατῖτις от греч. ἥπαρ, «печень») общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Содержание 1 Этиология гепатитов … Википедия
ЭНЦЕФАЛИТ СЕНТ-ЛУИС — (название от г. Сент Луис, штат Миссури, где в 1933 была эпидемическая вспышка этого заболевания; синоним – американский энцефалит) – острый вирусный энцефалит; распространен в странах Северной, Центральной и Южной Америки. Источник и резервуар… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
причины, диагностика, лечение — ЗдоровьеИнфо
Почему возникает воспаление головного мозга, чем оно грозит и как его лечить.
Энцефалит – это воспаление головного мозга. Самой распространенной причиной развития этого заболевания является вирусная инфекция.
Энцефалит может сопровождаться гриппоподобными симптомами, такими как высокая температура или сильная головная боль, а также спутанностью сознания, судорогами или проблемами с восприятием или контролем движения.
Многочисленные случаи заболевания энцефалитом остаются незамеченными, так как они характеризуются слабовыраженными симптомами гриппа или же протекают вообще без симптомов. Тяжелое течение болезни может быть опасным для жизни. Очень важно своевременно получить диагностику и лечение, так как течение каждого случая энцефалита непредсказуемо.
Симптомы энцефалита
У многих больных течение энцефалита может проходить как бессимптомно, так и характеризоваться следующими слабовыраженными симптомами гриппа:
• Головная боль
• Высокая температура
• Боли в мышцах и суставах
• Усталость или слабость.
Более серьезные случаи требуют немедленного медицинского вмешательства. Симптомы тяжелого течения болезни:
• Сильная головная боль
• Высокая температура
• Измененное сознание
• Спутанность сознания или тревожное возбуждение
• Изменение личности
• Судороги
• Потеря чувствительности или паралич в определенных областях тела
• Мышечная слабость
• Галлюцинации
• Двоение в глазах
• Ощущение неприятных запахов
• Проблемы с речью или слухом
• Потеря сознания.
Симптомы энцефалита у грудных детей и детей младшего возраста могут также включать в себя:
• Вздутие родничка у грудных детей
• Тошноту и рвоту
• Спазмы, скованность тела
• Постоянный плач
• Усиление плача, если ребенка взять на руки
• Отсутствие аппетита.
Когда следует обратиться к врачу
Незамедлительно обратитесь к врачу, если у вас, ваших родственников или знакомых проявились любые симптомы тяжелого случая энцефалита. Появление сильной головной боли, высокой температуры и измененного сознания, наиболее частые признаки энцефалита у взрослых и детей старшего возраста, требуют немедленного лечения.
Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью в случае появления любых признаков и симптомов у грудных детей и детей младшего возраста.
Причины энцефалита
Часто невозможно установить причину развития энцефалита, но в большинстве случаев – это вирусная инфекция. Наиболее распространенным причинами возникновения этого заболевания являются:
• Вирусы
• Бактерии
• Грибы
• Паразиты.
Инфекция может привести к развитию одного из двух патологических состояний, воздействующих на головной мозг:
1. Первичный энцефалит возникает в том случае, когда вирус или другой инфекционный агент проникает непосредственно в головной мозг и поражает его. Инфекция может быть сконцентрирована в одной области или полностью охватить орган. Первичная инфекция может возникнуть в результате реактивации латентного вируса после перенесенной болезни.
2. Вторичный (пост-инфекционный) энцефалит является патологической реакцией иммунной системы в ответ на инфекцию в организме. Чаще всего вторичный энцефалит развивается, когда борющиеся с инфекцией белки ошибочно атакуют клетки мозга. Обычно вторичный энцефалит возникает на второй-третьей неделе после первичного инфицирования. В редких случаях вторичный энцефалит развивается как осложнение после вакцинации против вирусных инфекций.
Причины энцефалита:
• Вирус простого герпеса. Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ 1 типа (ВПГ-1) чаще всего вызывает появление герпетической лихорадки вокруг рта. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) поражает генитальную сферу. Несмотря на то что энцефалит, вызванный ВПГ-1, встречается редко, он может привести к серьезному поражению головного мозга или летальному исходу.
• Другие вирусы герпеса. Другие вирусы герпеса, которые могут стать причиной развития энцефалита, включают в себя вирус Эпштейна-Барр, вызывающий у человека инфекционный мононуклеоз, и вирус Варицелла-Зостер, который обычно ведет к развитию ветряной оспы и опоясывающего лишая.
• Энтеровирусы. Эти вирусы включают в себя вирусы полиомиелита и вирусы Коксаки, которые обычно вызывают заболевания с гриппоподобными симптомами, воспаление глаз и боли в животе.
• Вирусы, передаваемые комарами. Арбовирусы или вирусы, порождаемые членистоногими, передаются комарами или другими кровососущими насекомыми. Вирусы, передаваемые комарами, вызывают развитие таких инфекционных заболеваний, как лихорадка Западного Нила, калифорнийский энцефалит, вызванный вирусом Ла Кросс, энцефалит Сент-Луис, западный и восточный энцефалит лошадей. Комары переносят вирус от животных и птиц к человеку. Симптомы заболевания могут проявиться в течение нескольких дней или недель после заражения.
• Клещевой вирус. Например, энцефалит Повассан. Как правило, симптомы проявляются через неделю после заражения.
Вирус бешенства. Заражение вирусом бешенства, который обычно передается в результате укуса зараженного животного, вызывает быстрое прогрессирование энцефалита сразу же после появления симптомов. Заболевание оканчивается летальным исходом, если не проводится своевременное лечение, и вирус успевает проникнуть в спинной и головной мозг.
•Детские инфекции. Распространенные детские инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха, очень часто являются причиной развития вторичного энцефалита. В настоящее время эта причина потеряла свою актуальность в результате проведения вакцинации против подобных заболеваний.
Факторы риска
Никто не застрахован от энцефалита. Факторы, повышающие риск развития заболевания, включают:
• Возраст. Некоторые виды энцефалита чаще встречаются и протекают в более тяжелых формах в определенных возрастных группах. Как правило, маленькие дети и пожилые люди подвержены большему риску заболеть вирусным энцефалитом. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, чаще встречается у людей от 20 до 40 лет.
• Ослабленная иммунная система. В зоне повышенного риска находятся люди с ВИЧ/СПИДом, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, или же страдающие другими заболеваниями, которые вызывают нарушение или ослабление иммунной системы.
• Некоторые регионы. Вирусы, передаваемые комарами, и клещевой вирус более всего распространены в определенных географических регионах.
• Занятия на открытом воздухе. Отдых или работа на открытом воздухе повышают риск развития вирусных заболеваний, передаваемых комарами или клещами.
Сезонность. Заболевания, передаваемыми комарами или клещами, чаще всего наблюдаются летом и в начале осени.
Осложнения энцефалита
Степень тяжести осложнений после перенесенного энцефалита зависит от нескольких факторов, включая возраст, причину инфекции, тяжести заболевания и времени, прошедшего от начала заболевания до его лечения.
В большинстве случаев люди с относительно легким заболеванием выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо осложнений в долгосрочной перспективе.
Осложнения после тяжелой формы заболевания
Поражение головного мозга в результате перенесенного воспаления может привести к ряду проблем. В особо тяжелых случаях может возникнуть:
• Остановка дыхания
• Кома
• Смерть.
Другие осложнения различной степени тяжести могут сохраняться в течение нескольких месяцев или до конца жизни:
• Утомляемость
• Слабость
• Аффективные расстройства
• Изменение личности
• Проблемы с памятью
• Умственная недееспособность
• Отсутствие мышечной координации
• Паралич
• Нарушение зрения и слуха
• Нарушение речи.
Диагностика энцефалита
Для того чтобы поставить диагноз энцефалит, важно выяснить симптомы, факторы риска и анамнез заболевания. Может понадобиться проведение следующих диагностических процедур:
• Томография головного мозга. Очень часто томография головного мозга является первой диагностической процедурой, проводимой врачом в случае, если симптомы и анамнез свидетельствуют о возможном развитии энцефалита. Томография может показать отеки или другие причины, вызывающие такие симптомы, например опухоли. Диагностирование включает в себя магнитно-резонансное исследование (МРТ), позволяющее получить детальное изображение и 3D, или компьютерную томографию (КТ).
• Спинномозговая пункция. В процессе взятия спинномозговой пункции врач вводит иглу в нижний отдел спины и получает цереброспинальную жидкость (ЦСЖ), окружающую спинной мозг и позвоночник. Определенная структура клеток крови и белка иммунной системы говорит о наличии инфекции и воспалительного процесса в мозге. В некоторых случаях образцы ЦСЖ исследуют в лаборатории с тем, чтобы выявить вирус, вызывающий болезнь или других инфекционных агентов.
• Другие лабораторные тесты. Врачу могут понадобиться результаты анализов крови, мочи или мазка из зева. Все анализы проходят лабораторное исследование на предмет обнаружения вирусов или других инфекционных агентов, вызывающих энцефалит.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может назначить электроэнцефалограмму (ЭЭГ), процедуру, при проведении которой к коже головы прикрепляют несколько электродов. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга. Определенные отклонения могут свидетельствовать о развитии энцефалита.
• Биопсия мозга. В очень редких случаях проводят биопсию головного мозга, процедуру, во время которой извлекается небольшой образец тканей головного мозга (биопсия). Эта процедура назначается в том случае, если состояние здоровья больного ухудшается, выбранное лечение не оказывает никакого эффекта, и нет возможности поставить правильный диагноз.
Лечение энцефалита
Лечение легких случаев заболевания заключается в основном в следующем:
• Соблюдение постельного режима
• Прием большого количества жидкости
• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, например, ацетаминофена (Тайленол), ибупрофена (Адвил, Мотрин) и напроксена (Алив), облегчающих головную боль и снижающих температуру.
Противовирусные препараты
Более тяжелые случаи энцефалита требуют интенсивного противовирусного лечения. Противовирусные препараты, прописываемые при таком течении заболевания:
• Ацикловир (Зовиракс)
• Ганцикловир (Цитовен).
Некоторые вирусы, такие как вирусы, переносимые насекомыми, не реагируют на подобное лечение. Однако очень часто лечение ацикловиром начинают немедленно. Это связно с тем, что бывает очень сложно сразу определить конкретный вирус, вызывающий инфекцию. Этот препарат эффективен против вируса простого герпеса, который в случае отсутствия немедленного лечения может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу.
Побочные эффекты при приеме противовирусных препаратов включают тошноту, рвоту, понос, потерю аппетита, а также боли в мышцах или суставах. В редких случаях отмечают нарушения в работе почек, печени или подавление активности костного мозга. Для контроля за серьезными побочными эффектами используют соответствующие тесты.
Поддерживающая терапия
Больным, страдающим тяжелой формой энцефалита, также необходима дополнительная поддерживающая терапия:
• Вспомогательное дыхание, а также тщательное наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью.
• Жидкости, вводимые внутривенно для восполнения потери жидкости и соответствующего уровня необходимых минеральных веществ.
• Прием противовоспалительных лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, для уменьшения отеков и внутричерепного давления.
• Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин) для предотвращения или прекращения судорог.
Последующая терапия
В зависимости от типа и тяжести осложнений, возникших после болезни, может потребоваться дополнительное лечение, такое как:
• Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия и координации движений.
• Реабилитация для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, помогающих в повседневной жизни.
• Занятия с логопедом для восстановления навыков контроля мышц и их координации во время говорения.
• Психотерапия для изучения стратегий преодоления стресса и новых поведенческих навыков для лечения аффективных расстройств или изменений личности. В случае необходимости применяться лекарственные препараты.
пути передачи, клиника, терапия и последствия
Клещевой вирусный энцефалит – давно известное человечеству и сохраняющее неизменно высокую актуальность заболевание. Ведь и сейчас до 10% случаев этой нейроинфекции завершается летально, а около ⅓ пациентов переносят ее в тяжелых формах с не всегда устранимыми последствиями. Именно поэтому в РФ и многих других странах столь большое значение придается профилактическим мерам и методам специфической ранней терапии.
Этиология
Возбудитель вирусного клещевого энцефалита – РНК-содержащий арбовирус рода Flaviviridae, семейства тогавирусов. Он был выделен и изучен учеными СССР в конце 40-х годов XX века, до этого заболевание считалось разновидностью гриппа с нейротоксическим типом течения.
Основой этого вируса является нуклеокапсид с кубическим типом симметрии, состоящий из однониточной РНК и структурного белка С. Он упакован в суперкапсид сферической формы, который образован комбинацией липидов и 2 гликопротеинов: мембранного (тип М) и оболочечного (тип Е).
Возбудитель клещевого энцефалита в течение 2-3 минут гибнет при кипячении и пастеризации, быстро разрушается под действием растворителей и основных средств дезинфекции. При этом является очень стойким к действию низких температур, что дает ему возможность успешно выживать в телах клещей даже во время сильных морозов в Дальней Сибири. Кроме того, он почти не чувствителен к действию низких концентраций соляной кислоты и пищеварительных ферментов, поэтому способен выживать и проявлять вирулентность при попадании в желудочно-кишечный тракт теплокровных животных.
Хотя возбудитель чувствителен ко многим факторам окружающей среды, он долго сохраняется в высушенном состоянии и в живых клетках даже вне фазы своего размножения. Поэтому в природе обнаруживается в основном в организме клещей и ряда теплокровных животных, которые являются для него естественными резервуарами. Кроме того, источником заражения служат некоторые молочные продукты (молоко, сливочное масло).
В лабораторных условиях вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и в различных тканях, хотя при длительном пассировании в таких условиях патогенность несколько снижается. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к нему белые мыши, хомяки, крысята раннего возраста, обезьяны.
Виды возбудителя
Генетический состав возбудителя клещевого энцефалита различается в разных природных очагах, что учитывают при классификации заболевания. По гену, кодирующему капсульный белок Е, выделяют несколько вирусных разновидностей:
- 1 генотип – дальневосточный;
- 2 генотип – центрально-европейский или западный;
- 3 генотип – греко-турецкий;
- 4 генотип – восточно-сибирский;
- 5 генотип – урало-сибирский (относится к самым распространенным, на территории РФ в большинстве случаев у заболевших выявляется именно он).
Генотипы имеют различия в вирулентности и характере течения заболевания, что объясняет некоторые особенности клещевого энцефалита в различных странах и регионах.
Эпидемиология
Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым инфекционным заболеваниям, зона его распространенности связана с ареалом обитания иксодовых клещей (основных переносчиков возбудителя). Это же объясняет колебания заболеваемости в течение года, со значительным повышением количества новых случаев в теплые сезоны, во время пищевой активности клещей.
Клещевой энцефалит не относится к сугубо «человеческим» заболеваниям. К нему восприимчивы и некоторые животные: домашние козы, дикие копытные, волки, определенные виды птиц, ежи, зайцы, мелкие грызуны. Правда, у них заболевание нередко протекает в форме малосимптомного носительства, поэтому зараженные животные в природе служат естественным резервуаром для возбудителя.
Как передается вирусный энцефалит?
Существует несколько путей заражения человека:
- Трансмиссивно (при укусе зараженного иксодового клеща). Это основной путь передачи инфекции, с ним связаны более 95% случаев заболевания. Не все клещи являются носителями, их заражение происходит при предшествующем кормлении на животном со стадией вирусемии (циркуляции вируса в крови).
- При раздавливании зараженного клеща. Попадание его биологического материала на поврежденную кожу тоже способно привести к заражению. Дело в том, что вирус находится в вирулентном состоянии во всех тканях насекомого, а не только в его слюнных железах.
- Алиментарным путем, при потреблении в пищу зараженного вирусом сырого коровьего и козьего молока или (реже) сливочного масла. Пищевой путь передачи встречается достаточно редко, в основном в природных очагах с большой концентрацией вируса в природных резервуарах.
Возможны и другие, редко встречающиеся способы передачи: трансплацентарно, при переливании крови, пересадке органов, с грудным молоком. Описаны также случаи заражения аэрозольным путем, что было связано с нарушениями техники безопасности в вирусологических лабораториях.
Особенности вируса клещевого энцефалита
Возбудитель способен быстро реплицироваться (воспроизводить свой наследственный материал в клетках). Это объясняется сходством его нити РНК с клеточной мРНК, которая принимает активное участие в физиологическом делении и копировании генов. Поэтому количество частиц возбудителя в организме зараженного человека очень быстро возрастает, симптоматика яркая и активно прогрессирует.
Вирус клещевого энцефалита пантропен, то есть он может размножаться в любых тканях человеческого организма, не отдавая каким-либо органам явное предпочтение. Он легко проникает через тканевые барьеры, без особых затруднений преодолевает и гематоэнцефалическую границу. Поэтому могут поражаться практически все органы, что и происходит на ранних этапах болезни. Но при внедрении вируса в нервную ткань развиваются настолько яркие и серьезные симптомы вирусного энцефалита, что они становятся доминирующими в клинической картине. А типичное при этой инфекции поражение головного мозга и стало основой для названия болезни.
При заражении поражаются все структуры нервной ткани. Поэтому происходящие в головном мозге изменения можно охарактеризовать как панэнцефалит. В то же время наиболее выраженные нарушения отмечаются в двигательных нейронах, в продолговатом мозге и шейно-грудном отделе спинного мозга. Это определяет характер клинической картины.
Заболеванию свойственны быстрая прогрессия симптомов, широкое и почти беспрепятственное распространение вируса по организму зараженного человека и преимущественно тяжелое течение.
Уже же к концу инкубационного периода поражаются регионарные лимфатические узлы вблизи от непосредственного места инфицирования. Они становятся местом активного накопления возбудителя и открывают ему возможность лимфогенного распространения. Кроме того, репликация вируса в лимфоидной ткани быстро приводит к иммунодефицитному состоянию с подавлением сил общей иммунной защиты. В результате поражение тканей сопровождается распространенной воспалительной реакцией с недостаточным и несбалансированным ответом со стороны иммунокомпентных клеток.
Патогенез
Инкубационный период длится в среднем 7-14 суток, но возможно его сокращение до 2-3 дней или удлинение до 1 месяца. В течение этого времени происходит прогрессивное размножение вируса в зоне внедрения (обычно в клетках кожи и в подкожной клетчатке), что завершается выходом множества новообразованных вирусных частиц в кровь и первой волной вирусемии. Она кратковременная и слабо выраженная, и большинство заразившихся не ощущают при этом какого-либо изменения самочувствия.
Первые признаки заболевания обычно появляются на второй волне вирусемии, что совпадает с завершением периода инкубации. На этом этапе вирус с током крови и лимфы разносится во внутренние органы и начинает размножаться в их клетках, заболевший отмечает появление интоксикации и различных неспецифических симптомов. А развивающееся вскоре поражение головного и спинного мозга приводит к нарастанию неврологической симптоматики и значительному утяжелению состояния заболевшего.
Специфический иммунный ответ при клещевом энцефалите формируется не сразу, но отличается стойкостью и выраженностью. Иммунитет после перенесенной болезни нередко сохраняется пожизненно, в то же время описаны случаи повторного заражения уже переболевших лиц. Возможно также поражение людей с постпрививочным иммунитетом, при этом энцефалит у них обычно протекает в легкой форме.
В большинстве случаев диагностируется острый вирусный энцефалит, с быстрым развертыванием симптомов, бурным течением, последующим полным или частичным восстановлением функций пораженных структур. Но иногда острая фаза сменяется хроническим прогредиентым течением, с постоянной персистенцией вируса и периодами повторной вирусемии. Такое встречается не более чем у 1-2% от всех зараженных, в основном у детей.
Клиническая картина
Типично протекающий клещевой энцефалит проходит несколько стадий:
- Инкубационный период, бессимптомный.
- Лихорадочная стадия, с повышением температуры и общеинфекционными проявлениями. Появляются признаки вирусной интоксикации: недомогание, слабость, утомляемость, головные боли и несистемное головокружение, разлитые миалгия и умеренная полиартралгия и др. Характерна сонливость, двигательная заторможенность, покраснение лица и шеи.
- Стадия неврологических нарушений, с менингеальными, очаговыми или диффузными признаками поражения центральной нервной системы. Чаще всего появляются бульбарный синдром, вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей с развитием характерного синдрома «свисающей головы», глазодвигательные расстройства, нарушения походки и координации движений. Состояние больных тяжелое или очень тяжелое, нередко появляются галлюцинации и связанный с ними бред, развиваются генерализованные судороги. А поражение структур продолговатого мозга чревато параличом диафрагмы, дыхательных мышц и угнетением работы сердца.
- Восстановление. Постепенно регрессируют неврологические проявления, нормализуется общее состояние. Но у тяжело переболевших, последствия перенесенного вирусного энцефалита головного мозга сохраняются на всю жизнь. Это могут быть резидуальные вялые параличи, мозжечковые расстройства, частичный бульбарный синдром, интеллектуально-мнестическое снижение и др.
В зависимости от объема поражения и развивающегося комплекса симптомов выделяют несколько клинических типов болезни, отличающихся тяжестью состояния пациента и прогнозом.
Чаще всего встречаются вирусный энцефалит менингеальной формы и менингоэнцефалитической формы, с ярким общеинфекционным синдромом, признаками поражения оболочек головного мозга и очаговой неврологической симптоматикой. Более тяжелыми по течению являются полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая и полиоэнцефаломиелитическая формы. Летальность при таких типах болезни достигает 30% даже при своевременной госпитализации пациентов в больницы, специализирующиеся на лечении вирусного энцефалита.
У взрослых иногда встречается благоприятная лихорадочная форма, протекающая лишь с выраженными общеинфекционными проявлениями. Она свойственна в основном коренным жителям эпидемических очагов и лицам с поствакцинальным иммунитетом.
Диагностика
Для постановки диагноза оценивают эпидемический анамнез, клиническую картину и данные дополнительных методов исследования. При этом ключевым методом диагностики является серологический анализ: ИФА, ПЦР, РТГА, РСК. Следует учитывать, что специфические антитела при данном заболевании появляются поздно, поэтому при отрицательном серологическом результате необходимо повторное проведение исследования спустя 3-4 недели.
Показана также спинно-мозговая пункция, с общеклиническим и серологическим анализом полученной жидкости. При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз (повышение количества клеточных элементов за счет лимфоцитов).
На КТ и МРТ в острой стадии выявляется картина диффузного поражения головного мозга, с множественными полиморфными очагами и признаками отека. Но при легких и стертых формах такие исследования могут быть малоинформативны.
Лечение
Этиотропное лечение вирусного энцефалита основано на применении противоклещевого иммуноглобулина, рибонуклеазы, препаратов рекомбинантного интерферона и средств с прямым противовирусным действием (например, Рибавирина).
Препараты применяемые в терапии вирусного клещевого энцефалитаНеобходимо также соблюдение строгого постельного режима в остром периоде болезни. Это позволит уменьшить функциональную активность двигательных ядер в центральной нервной системе и тем самым снизить риск их массивного поражения. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первых 7 дней после нормализации температуры тела.
В схему терапии включают также патогенетические и симптоматические средства для дезинтоксикации, уменьшения выраженности отека головного мозга, смягчения воспалительной реакции, поддержки работы сердечно-сосудистой системы, коррекции нарушений водно-минерального обмена, воздействия на развивающиеся параличи и гиперкинезы. Часто применяют глюкокортикоиды, осмотические диуретики, антихолинэстеразные препараты.
Общее тяжелое состояние пациента, вирусный стволовой энцефалит с картиной множественного поражения черепно-мозговых ядер, дыхательной и сердечной недостаточностью – показание для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В раннем восстановительном периоде к лечению подключают препараты с ноотропным, нейрометаболическим, нейропротективным и нейротрофическим действием. Показаны также витамины группы В и поливитамины, адаптогены.
Санаторно-курортное лечение возможно не ранее чем через 3-6 месяцев после выписки пациента из стационара.
Профилактика
Выделяют специфическую и неспецифическую профилактику вирусного клещевого энцефалита.
Первичная неспецифическая профилактика направлена на устранение первопричины – укуса клеща. Для этого перед началом теплого сезона (примерно с середины весны) проводят обработку местности специальными противоклещевыми препаратами, повторяя ее с определенной периодичностью. Такие меры обычно используются на территории санаториев, детских садов, школ, лагерей, парков.
Личная неспецифическая профилактика – это в первую очередь регулярный самоосмотр и взаимный осмотр открытых частей тела, волосистой части головы и крупных естественных кожных складок при пребывании на природе (в том числе в лесопарке и городском парке). Это позволяет обнаружить и снять попавшего на кожу клеща еще до его присасывания.
При выезде на природу предпочтительна закрытая одежда, что затруднит попадание клеща на кожу. Рекомендуется также использовать головные уборы с широкими полями или надевать капюшоны. А для отпугивания насекомых можно использовать специальные средства, которые наносят на кожу или одежду.
В специфическую профилактику клещевого энцефалита входят:
- Плановая иммунизация населения с использованием тканевой культуральной вакцины. Желательно начинать ее после завершения теплого сезона – например, в средней полосе первую вакцину вводят обычно в октябре-декабре. Через 4, 6 и 12 месяцев необходимы ревакцинации для поддержания достаточного уровня специфического иммунного ответа.
- Срочная серопрофилактика, с введением гомологичного донорского иммуноглобулина. Инъекцию проводят двукратно – непосредственно перед входом в эпидемически опасную по энцефалиту зону (так называемая предэкспозиционная иммунопрофилактика) и в течение суток после выхода из нее (постэкспозиционно, то есть после возможного укуса клеща).
Несмотря на разработанные еще в середине прошлого века действенные меры профилактики и достижения современной фармакологии, вирусный энцефалит и сейчас относят к грозным инфекциям.
Читайте также: Герпетический энцефалит
Источник: ArboNET, Отделение арбовирусных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний
| Штат | Число зарегистрированных случаев |
|---|---|
| Алабама | 1 |
| Арканзас | 1 |
| Коннектикут | 1 |
| Флорида | 13 |
| Грузия | 6 |
| Луизиана | 2 |
| Мэн | 2 |
| Мэриленд | 1 |
| Массачусетс | 10 |
| Мичиган | 7 |
| Миссури | 1 |
| Монтана | 1 |
| Нью-Гэмпшир | 3 |
| Нью-Джерси | 1 |
| Нью-Йорк | 8 |
| Северная Каролина | 7 |
| Пенсильвания | 1 |
| Род-Айленд | 1 |
| Вермонт | 2 |
| Вирджиния | 1 |
| Висконсин | 2 |
Версия для печати pdf icon [PDF — 1 страница]
Таблица данных: С 2009 по 2018 годы случаи нейроинвазивного заболевания вирусом восточного конского энцефалита были зарегистрированы в Алабаме (1), Арканзасе (1), Коннектикуте (1), Флориде (13), Джорджии (6), Луизиане (2), Мэн (2), Мэриленд (1), Массачусетс (10), Мичиган (7), Миссури (1), Монтана (1), Нью-Гемпшир (3), Нью-Джерси (1), Нью-Йорк (8), Северная Каролина (7), Пенсильвания (1), Род-Айленд (1), Вермонт (2), Вирджиния (1) и Висконсин (2).
,Вирусный энцефалит — Лучший канал здоровья
Вирусный энцефалит — это воспаление мозга, вызванное вирусом. Некоторые вирусные заболевания, такие как корь и краснуха, также могут прогрессировать, вызывая воспаление мозга. Другие микроорганизмы, такие как бактерии, грибки и паразиты, способны вызывать энцефалит, но вирусы — особенно группа, известная как энтеровирусы — являются основной причиной.
Попав в кровь, вирусы мигрируют в мозг, где начинают размножаться.Тело замечает вторжение и устанавливает ответ иммунной системы. Это заставляет мозг набухать. Сочетание инфекции и иммунного ответа создает типичные симптомы вирусного энцефалита.
Наиболее серьезным потенциальным осложнением вирусного энцефалита является постоянное повреждение головного мозга. Дети в возрасте до одного года и взрослые в возрасте старше 55 лет более подвержены опасным для жизни осложнениям.
Симптомы вирусного энцефалита
Симптомы вирусного энцефалита включают в себя:
- высокая температура
- головная боль
- чувствительность к свету (светобоязнь)
- общее недомогание
- жесткая шея
- жесткая спина
- рвота
- изменения личности
- путаница
- потеря памяти (амнезия)
- судорог
- паралич
- кома.
Вирусы, которые могут вызвать энцефалит
Некоторые из вирусов, способных вызвать энцефалит, включают:
- энтеровирусов — таких как вирус Коксаки, полиовирус и эховирус
- вирус простого герпеса
- вирус ветряной оспы
- вирус Эпштейна-Барра
- цитомегаловирус
- аденовирус
- краснуха
- корь
- Вирус энцефалита Мюррея (MVE) и вирус Кунджина
- Вирус японского энцефалита.
Режимы передачи вирусов
Вирусы распространяются различными способами, и некоторые из них более заразны, чем другие. Некоторые из режимов вирусной передачи включают в себя:
- кашляет или чихает от инфицированного человека, который выделяет переносимые по воздуху вирусы, которые затем вдыхаются другими
- инфицированных насекомых (таких как комары или клещи) и животные, которые могут переносить некоторые вирусы непосредственно в кровь через укус
- едят загрязненную еду или питье
- Передача некоторых вирусов может происходить при прикосновении к зараженному человеку.
- имеются данные, свидетельствующие о том, что некоторые случаи вирусного энцефалита вызваны тем, что вновь активная вирусная инфекция (например, вирус простого герпеса) снова становится активной.
Инфекция и реакция иммунной системы
После того, как вирусы получили доступ к кровотоку, они могут размножаться и распространяться на другие части тела, в том числе на спинной мозг и мозг (центральную нервную систему). Доступ к мозгу через кровь или нервы. После преодоления гематоэнцефалического барьера вирусы проникают внутрь клеток мозга. Это разрушает, повреждает и в конечном итоге разрывает инфицированные клетки мозга.
Некоторые вирусы отдают предпочтение различным областям мозга.Например, вирус простого герпеса любит поражать височные доли, расположенные рядом с каждым ухом.
Клетки иммунной системы устремляются к мозгу и начинают атаковать вирусы. Это вызывает характерный отек мозга (отек мозга). Как инфекция, так и попытки организма бороться с инфекцией ответственны за симптомы вирусного энцефалита.
Осложнения вирусного энцефалита
Дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития осложнений вирусного энцефалита.Некоторые из этих осложнений включают в себя:
- низкое кровяное давление (гипотония)
- низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
- кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние)
- постоянное повреждение головного мозга
- смерть.
Диагностика вирусного энцефалита
Вирусный энцефалит диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:
- физикальное обследование
- анализы крови
- лабораторное исследование спинномозговой жидкости (прозрачная жидкость, которая омывает мозг и спинной мозг), удаленной с помощью люмбальной пункции (процедура, при которой маленькая игла вставляется в нижнюю часть позвоночника)
- компьютерная томография (КТ)
- электроэнцефалография (ЭЭГ) для измерения мозговых волн
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение вирусного энцефалита
В отличие от бактерий, вирусы трудно поддаются лечению. Антивирусные препараты действуют только на ограниченное количество вирусов. Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов и может включать:
- госпитализация
- противовирусные препараты, вводимые внутривенно, если известно, что вирус восприимчив к лечению противовирусными препаратами (такими как вирус простого герпеса)
- внутривенное введение лекарств, чтобы помочь уменьшить отек мозга
- обезболивающее лекарство
- лекарства для предотвращения рвоты
- препарат для предотвращения судорог (противосудорожное средство)
- лекарства для снижения температуры, такие как парацетамол
- жидкости для предотвращения обезвоживания, но не слишком много, поскольку это может ухудшить отек мозга (отек головного мозга).
Долгосрочные перспективы вирусного энцефалита
Тяжесть вирусного энцефалита зависит от конкретного вируса и от того, как быстро было дано лечение. Как правило, острая фаза болезни длится около одной или двух недель, и симптомы либо быстро исчезают, либо медленно проходят в течение определенного периода времени.
Во многих случаях человек полностью выздоравливает. В других случаях у человека могут быть поражения мозга различной степени, что может потребовать длительного поддерживающего ухода и терапии.
Где можно получить помощь
• В экстренных случаях всегда вызывать скорую помощь (тройной ноль). Тел. 000
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
Японский энцефалит
Японский вирус энцефалита JEV является наиболее важной причиной вирусного энцефалита в Азии. Это переносимый комарами флавивирус, принадлежащий к тому же роду, что и вирусы денге, желтой лихорадки и вируса Западного Нила.
Первый случай вирусного заболевания японским энцефалитом (JE) был зафиксирован в 1871 году в Японии.
Ежегодная заболеваемость клиническими заболеваниями варьирует как в эндемичных странах, так и внутри них, варьируя от <1 до> 10 на 100 000 населения или выше во время вспышек.Обзор литературы оценивает около 68 000 клинических случаев ЯЭ во всем мире каждый год, с примерно 13 600 до 20 400 смертей. JE в первую очередь влияет на детей. Большинство взрослых в эндемичных странах имеют естественный иммунитет после детской инфекции, но могут пострадать люди любого возраста.
Признаки и симптомы
Большинство инфекций JEV являются легкими (лихорадка и головная боль) или без видимых симптомов, но примерно 1 из 250 инфекций приводит к тяжелым клиническим заболеваниям. Инкубационный период составляет 4-14 дней.У детей желудочно-кишечные боли и рвота могут быть доминирующими начальными симптомами. Тяжелое заболевание характеризуется быстрым началом высокой температуры, головной боли, ригидности затылочных мышц, дезориентации, комы, судорог, спастического паралича и в конечном итоге смерти. Показатель летальности может достигать 30% среди лиц с симптомами заболевания.
Из тех, кто выжил, 20–30% страдают от постоянных интеллектуальных, поведенческих или неврологических последствий, таких как паралич, рецидивирующие припадки или неспособность говорить.
Коробка передач
24 страны в регионах ВОЗ Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана имеют риск передачи вируса JEV, который включает более 3 миллиардов человек.
JEV передается человеку через укусы инфицированных комаров видов Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus ). У людей, однажды зараженных, не развивается достаточная виремия, чтобы заразить кормящих комаров. Вирус существует в цикле передачи между комарами, свиньями и / или водоплавающими птицами (энзоотический цикл).Заболевание преимущественно встречается в сельской местности и в пригороде, где люди живут в непосредственной близости от этих позвоночных хозяев.
В большинстве умеренных районов Азии ДЖВ передается в основном в теплое время года, когда могут возникнуть крупные эпидемии. В тропиках и субтропиках передача может происходить круглогодично, но часто усиливается в сезон дождей и перед сбором урожая в районах выращивания риса.
Диагноз
Лица, которые живут или путешествовали в эндемичную область JE и испытывают энцефалит, считаются подозреваемыми.Лабораторный тест необходим, чтобы подтвердить инфекцию JEV и исключить другие причины энцефалита. ВОЗ рекомендует тестировать JEV-специфические IgM-антитела в одном образце спинномозговой жидкости (CSF) или сыворотки с использованием ИФА-захвата ELISA. Тестирование образца CSF является предпочтительным для снижения частоты ложноположительных результатов от предыдущей инфекции или вакцинации.
Эпиднадзор за заболеванием является в основном синдромальным при синдроме острого энцефалита. Подтверждающие лабораторные испытания часто проводятся в специализированных дозорных точках, и предпринимаются усилия по расширению лабораторного надзора.Эпиднадзор за случаями устанавливается в странах, которые эффективно контролируют ЯЭ посредством вакцинации.
Лечение
Не существует противовирусного лечения для пациентов с JE. Лечение способствует облегчению симптомов и стабилизации состояния пациента.
Профилактика и контроль
Безопасные и эффективные вакцины против ЯЭ доступны для профилактики заболеваний. ВОЗ рекомендует проводить активные мероприятия по профилактике и борьбе с ЯЭ, включая иммунизацию против ЯЭ во всех регионах, где заболевание является признанным приоритетом общественного здравоохранения, наряду с укреплением механизмов эпиднадзора и отчетности.Даже если число случаев, подтвержденных JE, невелико, следует рассмотреть возможность вакцинации там, где имеется подходящая среда для передачи вируса JE. Существует мало доказательств в поддержку снижения бремени болезней ЯЭ от вмешательств, отличных от вакцинации людей. Таким образом, вакцинация людей должна иметь приоритет перед вакцинацией свиней и мерами борьбы с комарами.
В настоящее время используются 4 основных типа вакцин против ЯЭ: инактивированные вакцины, полученные из мозга мыши, инактивированные вакцины из клеток Vero, живые аттенуированные вакцины и живые рекомбинантные (химерные) вакцины.
За последние годы живая аттенуированная вакцина SA14-14-2, изготовленная в Китае, стала наиболее широко используемой вакциной в эндемичных странах, и она была предварительно оценена ВОЗ в октябре 2013 года. Инактивированные вакцины на основе клеточных культур и живая рекомбинантная вакцина на основе вакцинного штамма против желтой лихорадки также были лицензированы и предварительно квалифицированы ВОЗ. В ноябре 2013 года Гави открыл окно финансирования для поддержки кампаний вакцинации против ЯЭ в соответствующих странах.
Чтобы снизить риск JE, все путешественники, посещающие районы, эндемичные по японскому энцефалиту, должны принять меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров.Личные профилактические меры включают использование средств от комаров, одежды с длинными рукавами, катушек и испарителей. Путешественникам, проводящим много времени в эндемичных районах JE, рекомендуется пройти вакцинацию перед поездкой.
Вспышки болезней
Основные вспышки JE происходят каждые 2-15 лет. Передача JE усиливается во время сезона дождей, в течение которого популяции переносчиков увеличиваются. Тем не менее, еще не было доказательств увеличения передачи JEV после крупных наводнений или цунами.Распространение JEV на новых территориях было связано с развитием сельского хозяйства и интенсивным выращиванием риса при поддержке ирригационных программ.
ВОЗ отвечает на вопросы JE:
- , содержащий глобальные рекомендации по борьбе с ЯЭ, включая использование вакцин. ВОЗ рекомендует иммунизацию против ЯЭ во всех регионах, где заболевание является признанным приоритетом общественного здравоохранения, и поддерживает внедрение.
- обеспечивает техническую поддержку для эпиднадзора за ЯЭ, внедрения вакцины против ЯЭ и крупномасштабных кампаний по вакцинации против ЯЭ, а также оценки эффективности вакцины против ЯЭ и программного воздействия.
2. Патоген
Клещевой энцефалит (КЭ) — это вирусное инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и может привести к долговременным неврологическим симптомам и даже смерти. Тикборный энцефалит вызывается вирусом ( Flavivirus , семейство Flaviviridae), который включает три подтипа:
- европейский подтип, переданный Ixodes ricinus клещей, эндемичный в сельских и лесных районах центральной, восточной и северной Европы;
- дальневосточный подтип, переданный в основном I.persulcatus , эндемик на Дальнем Востоке России и в лесных районах Китая и Японии; и
- Сибирский подтип, переданный I. persulcatus , эндемичен на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке России, а также в некоторых районах северо-восточной Европы.
TBE становится растущей проблемой общественного здравоохранения в Европе и других частях мира. Число случаев ТБЭ среди людей во всех эндемичных регионах Европы увеличилось почти на 400% за последние 30 лет; зоны риска распространились и были обнаружены новые очаги.
3. Клинические особенности и последствия
Инкубационный период TBE составляет в среднем семь дней, но описана инкубация до 28 дней. Инкубация после пищевого заражения обычно короче, около четырех дней.
Приблизительно две трети случаев заражения человека вирусом TBE не имеют симптомов. В клинических случаях TBE часто имеет двухфазное течение. Первая виремическая фаза длится примерно пять (в диапазоне 2–10) дней и связана с неспецифическими симптомами (лихорадка, усталость, головная боль, миалгия, тошнота).За этой фазой следует бессимптомный интервал продолжительностью семь (от 1 до 33) дней, предшествующий второй фазе, когда поражена центральная нервная система (менингит, менингоэнцефалит, миелит, паралич, радикулит).
Европейский подтип связан с более легким заболеванием: 20–30% пациентов испытывают вторую фазу, уровень смертности составляет 0,5–2%, а тяжелые неврологические осложнения — у 10% пациентов. У детей вторая фаза заболевания обычно ограничивается менингитом, в то время как взрослые старше 40 лет подвержены повышенному риску развития энцефалита, с более высокой смертностью и продолжительными последствиями у лиц старше 60 лет.
Дальневосточный подтип связан с более тяжелым заболеванием: монофазное заболевание без бессимптомного интервала, предшествующего возникновению неврологического заболевания, смертность до 35% и более высокие показатели тяжелых неврологических осложнений.
Сибирский подтип связан с менее тяжелым заболеванием (уровень смертности 1–3%) с тенденцией развития хронических или чрезвычайно длительных инфекций у пациентов.
4. Трансмиссия
водохранилище
Компетентные резервуарные хозяева вируса TBE — это в основном мелкие грызуны (полевки, мыши), но также насекомоядные и плотоядные животные.Хозяева-индикаторы, косвенно поддерживающие циркуляцию вируса путем включения размножения клещей, включают различные виды диких и домашних млекопитающих (например, лисы, летучие мыши, зайцы, олени, кабаны, овцы, крупный рогатый скот, козы, собаки). Люди являются случайными и тупиковыми хозяевами.
Режим передачи
Вирус TBE передается от укуса зараженных клещей. Люди могут заразиться инфекцией при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов. Вирус TBE не передается напрямую от человека человеку, за исключением возможности вертикальной передачи от зараженной матери к плоду.Сообщалось о несчастных случаях в лаборатории в результате травм от укола иглой или связанных с аэрозольной инфекцией.
Зараженные клещи могут быть найдены в лесной среде обитания — лиственные леса и переходные зоны между лесами и лугами. При заражении клещи могут передавать вирус в течение всей жизни (в основном, нимфы и взрослые). Активность клещей и жизненный цикл зависят от климатических факторов (температура, влажность почвы и относительная влажность). Влажное лето и мягкая зима имеют тенденцию увеличивать плотность населения клещей.В центральной Европе два пика активности I. ricinus наблюдались в апреле / мае и в сентябре / октябре. Единственный летний пик был обнаружен в более холодных регионах Северной Европы и в горных районах. Клеющие клещи встречаются в основном на низменной растительности. Также сообщается о спорадических случаях в холодное время года.
Группы риска
В эндемичных районах люди с развлекательными или профессиональными мероприятиями на свежем воздухе (например, охота, рыбалка, кемпинг, сбор грибов и ягод, лесоводство, сельское хозяйство, военная подготовка) потенциально подвергаются риску заражения в результате контакта с зараженными клещами.
5. Меры профилактики
Заражение вирусом TBEможно предотвратить, избегая укусов клещей с помощью следующих методов:
- вакцинация против TBE (инактивированная вакцина) считается наиболее эффективным средством профилактики TBE в эндемичных странах;
- применение средств от клещей;
- в защитной одежде с длинными рукавами и длинными брюками, заправленными в носки и обработанными соответствующим инсектицидом
- осмотр тела на наличие клещей после активного отдыха и удаление клещей с помощью пинцета или щипцов; и
- избегать употребления непастеризованных молочных продуктов в зонах риска.
Диагноз
Диагноз TBE основан на обнаружении специфических антител IgM в спинномозговой жидкости (интратекальная продукция) и / или сыворотке, главным образом, методом ИФА. Антитела к TBE появляются через 0–6 дней после их появления и обычно выявляются при наличии неврологических симптомов. Специфические антитела IgM могут сохраняться до 10 месяцев у вакцинированных или лиц, которые приобрели инфекцию естественным путем; Перекрестная реакция антител IgG возможно наблюдается с другими флавивирусами.Обнаружение методами ПЦР может быть полезным для ранней дифференциальной диагностики TBE.
6. Управление и лечение
Специальной противовирусной терапии для TBE не существует. Лечение опирается на поддерживающее лечение. Менингит, энцефалит или менингомиелит требуют госпитализации и поддерживающей терапии, основанной на тяжести синдрома.
7. Список литературы
Информационный бюллетень CDC доступен онлайн: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne-
энцефалит.aspx
Donoso Mantke O, Schädler R, Niedrig M. Обследование случаев клещевого энцефалита в европейских странах. Euro Surveill 2008; 13 (17): pii = 18848.
Дампис У, Крук Д, Окси Дж. Клещевой энцефалит. Clin Infect Dis 1999; 28: 882-90
Грицун Т.С., Лашкевич В.А., Гулд Е.А. Клещевой энцефалит. Antiviral Research 2003; 57 (1–2): 129–146.
Кайзер Р. Клинико-эпидемиологический профиль клещевого энцефалита на юге Германии 1994–98 гг .: проспективное исследование 656 пациентов.Головной мозг. 1999; 122 (часть 11): 2067-78.
Randolph SE. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Центральной и Восточной Европе: многофакторные экологические и социально-экономические причины. Microbes and Infection 2008; 10: 209–216. DOI: 10.1016 / j.micinf.2007.12.005.
Süss J. Эпидемиология и экология TBE, имеющие отношение к производству эффективных вакцин. Vaccine 2003; 21 (Приложение 1): S19–35.
,