Содержание

симптомы и признаки после родов и кесарева сечения, как проявляется заболевание и методы лечения

Для каждой женщины беременность и роды считаются важным событием.

Но иногда они могут быть омрачены неприятными последствиями или осложнениями.

Например, это может быть послеродовой эндометрит.

Данная патология может скрывать за собой большую угрозу для здоровья, поэтому очень важно как можно раньше диагностировать болезнь и начать терапию.

В этой статье мы и поговорим о причинах, симптомах и лечении послеродового эндометрита.

Сущность патологии

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слое матки.

Этот слой называется эндометрием.

В большинстве своем послеродовой эндометрит протекает в легкой форме и быстро излечивается.

Согласно истории болезней, у ¼ части рожениц патология переходит в тяжелую форму, при этом наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка и генерализации инфекционного процесса.

Послеродовой эндометрит в большинстве своем относится к раневой инфекции.

Регенерация и эпителизация тканей наступает лишь через 5-6 недель после родов.

Процесс восстановления эндометрия напоминает заживление раневой поверхности, при этом наблюдается изменение гистологического слоя.

Про эндометрит читайте также .

Причина возникновения

в том, что на поврежденную от родов поверхность матки попадают патогенные микроорганизмы.

Это связано с тем, что во время отделения последа от матки рвутся сосуды, которые соединяют плаценту и маточные ткани.

Проникновение микробов в маточную полость осуществляется по следующим направлениям:

  1. Из влагалища
    . Такие патогенные микроорганизмы могут находиться во влагалище до родового процесса. Бактерии могут длительное время не беспокоить своего «хозяина» до определенного момента, пока не возникнет благоприятная обстановка для их размножения. Такими свойствами обладают стафилококки и стрептококки. Роды, в особенности если они сопровождались травмами, могут стать спусковым механизмом для их развития. Вызвать эндометрит могут также половые инфекции, такие как хламидиоз и уреплазмоз.
  2. Из хронических инфекционных очагов. Это может быть гематогенный или лимфогенный путь передачи. Например, из области миндалин при хроническом тонзиллите или из района почек при хроническом течении нефрита и т.д.

Симптомы заболевания

Эндометрий выстилает тканевый слой матки и любое его повреждение может грозить проникновением инфекции и началом воспалительного процесса.

Эндометрит у женщины может протекать в разных формах.

Делятся они на три вида:

Острая стадия болезни характерна ярко выраженными , что позволяет вовремя обратиться в клинику к врачу  и начать своевременное лечение.

Хронический эндометрит протекает вяло, со слабовыраженными .

Кроме того, может быть легкая и тяжелая форма эндометрита.

  1. Легкая форма. Появление симптомов – 5-8 сутки после родов. Признаками легкого эндометрита являются:
    • высокая температура, чаще происходит это внезапно;
    • частый пульс;
    • увеличивается размер матки – определяется при прощупывании поверхности, при этом ощущается боль
    • кровянистые выделения, которые продолжаются длительное время;
    • в полости матки могут скапливаться выделения.
  2. Тяжелое течение послеродового эндометрита. Симптомы появляются уже на 2-4 день после родов. Нередко это происходит после осложненного родового процесса. Проявляется тяжелое течение следующим образом:
    • развивается гнойно-резорбтивная лихорадка;
    • матка становится болезненной;
    • в лохиях присутствует гной;
    • содержимое матки переходит в пиометру;
    • развивается анемия.

Также ухудшается и общее состояние женщины, которое проявляется следующим образом:

  1. Общая слабость.
  2. Боли в голове.
  3. Страдает аппетит.
  4. Нарушается сон.
  5. Постоянная боль внизу живота.

После кесарева сечения

Часто воспаление возникает после внепланового хирургического вмешательства, то есть когда проводится экстренное кесарево сечение.

При этом риск развития эндометрита равен 22-70%. На фоне прямого инфицирования полости матки болезнь протекает особо тяжело.

Инфекция может распространяться с величайшей скоростью, и не только на органы репродукции, но и на соседние ткани.

А это в свою очередь приводит к лимфадениту, когда воспаляются лимфатические узлы, или к миометриту (воспаление мышечного слоя матки).

Наряду с уже перечисленными симптомами, которые развиваются после естественных родов, возможно плохое заживление рассеченной стенки матки. При этом выделения становятся мутными с присоединением гнойного содержимого.

Эндометрит может протекать со схожими симптомами при других послеродовых инфекциях, поэтому очень важна своевременная диагностика болезни и назначенное верное лечение.

«Так как воспалению при эндометрите предшествует инфекционная природа, то врач должен назначить соответствующий антибиотик. Не последняя роль отводится комплексному набору терапевтических мероприятий. А именно: противовоспалительным средствам; препаратам, повышающим иммунитет; витаминам; а также физиотерапии в послеродовой период. Тем более если женщина проходит лечение, необходимо строгое соблюдение правил гигиены».

Диагностика недуга

При нахождении роженицы в роддоме медицинский персонал постоянно наблюдает за ее состоянием: измеряется температура тела, изучается характер выделений, выясняется характер маточных сокращений.

Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то врач направляет женщину на сдачу крови на анализ. Он дает общую картину инфицирования. При этом в крови повышаются лейкоциты, а гемоглобин снижается до критической отметки.

Следующий метод исследования – это УЗИ, которое выявляет изменение размеров матки, снижение ее тонуса, в матке могут иметься плацентарные остатки.

А в эндометрии обнаруживается усиленный кровоток. Случается так, что данные показатели отсутствуют, а воспалительный процесс налицо. В этом случае проводится гистология.

Женщине вводится местный наркоз, затем в маточную полость проникает специальный оптический аппарат.

С его помощью удается рассмотреть поверхность органа. Кроме того, берутся образцы слизистой матки, чтобы детально изучить их под микроскопом

.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Сложнее приходится женщинам, которые уже вернулись из роддома домой. Болезнь при этом может на протяжении полумесяца протекать в скрытой форме.

Поэтому, если у вас повысилась температура без признаков простудного заболевания, сообщите об этом своему гинекологу.

Более подробно про диагностику эндометрит читайте .

Схема лечения в общих чертах

В острый период болезни назначается .

Острые проявления эндометрита купируются симптоматическим лечением – противовоспалительными препаратами, иммуностимуляторами, физиотерапией

.

Последующие 3-5 циклов врач посоветует принимать женщине оральные контрацептивы.

Если эндометрит протекает в тяжелой форме, то придется отказаться от грудного кормления ребенка.

При легком же течении болезни удается подобрать препараты, которые не повлияют на состав молока.

При хроническом эндометрите лечение нужно начинать с первого дня цикла.

Имуннотерапия

Иммунокорригирующие препараты, которые может назначить врач в период лечения послеродового эндометрита, – это в большинстве своем Виферон и Кипферон.

В этот же список входят инфузии нормального человеческого иммуноглобулина. Если обостряется сопутствующая вирусная инфекция, то прописываются противовирусные препараты.

Медикаментозное лечение

Лечение болезни комплексное. Острая форма эндометрита лечится в условиях стационара. Назначается постельный режим, специальная диета и соблюдение питьевого режима.

Чтобы назначить необходимый антибиотик сдается анализ на чувствительность возбудителя.

К самым распространенным препаратам антибактериальной группы относятся:

  1. Амоксициллин.
  2. Линкомицин.
  3. Клиндамицин.
  4. Гентамицин.
  5. Ампициллин.

ОСТОРОЖНО!

Если микробная инфекция смешанная, то могут применяться несколько видов антибиотиков, чаще два. Например, на фоне анаэробных инфекций к терапии присоединяют препарат Метронидазол.

К вспомогательным видам лечения относятся:

  1. Противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они устраняют боль, воспалительный процесс, снижают температуру тела.
  2. Инфузионные мероприятия. Путем капельницы в организм вводится солевой раствор для повышения артериального давления и нормализации электролитного баланса.
  3. Дезинтоксикационное лечение.
  4. Утеротоническая терапия, которая повышает сократительную способность матки.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана в таких случаях

:

  1. Если в матке имеются остатки плаценты.
  2. При наличии сгустков крови в органе, например, вследствие гематомы.
  3. Большое количество слизистых выделений в матке.

При этом производится механическое вычищение полости матки, для чего используется вакуум. Называется эта методика вакуум-аспирацией.

Вычищение производится при помощи потока воздуха. Иногда применяются кюретки – это специальные инструменты, похожие на лопатку.

При их введении в полость матки проводится выскабливание ее содержимого.

Эффективны ли народные средства?

Самолечением при эндометрите заниматься ни в коем случае нельзя. Это может привести к перитониту или сепсису, а данные осложнения порой не совместимы с жизнью.

Народная терапия может быть применена только в комплексе с основной терапией. При острой форме эндометрита запрещены любые прогревания.

В качестве вспомогательного лечения можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Отвар из шиповника, для повышения иммунитета.
  2. Чай из ромашки, для снятия воспаления.
  3. Овощные соки с добавлением шпината стимулируют иммунную систему.
  4. Ромашковые спринцевания ускоряют процесс выведения инфекции.

Физиотерапия

Основу составляют:

  1. Электрофорез – проникновение лекарств при помощи тока.
  2. Электротерапия – использование слабочастотного тока на область живота.
  3. Ультразвук – создает эффект массажа.

Заключение

Послеродовой эндометрит матки – это весьма опасная болезнь.

Чтобы после лечения не столкнуться с проблемой вновь занимайтесь профилактикой болезни, прежде всего – регулярно посещайте кабинет гинеколога.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о послеродовом эндометрите:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

причины возникновения острого, классификация, лечение

Послеродовым эндометритом в гинекологии называется воспаление слизистой оболочки матки, начало которого связано с особенностями течения родов и периода после них. Заболевание обычно сопровождается обильными выделениями гноя, который содержится в лохиях. Патология выявляется на основании ряда лабораторных и клинических анализов. Лечение обычно комплексное, с обязательным проведением антибактериальной терапии.

Читайте в этой статье

Почему возникает острый послеродовый эндометрит

Из всех патологий, связанных с инфекционным поражением матки, данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся у недавно родивших женщин. Особая опасность болезни связана с тем, что инфекция редко поражает только эндометрий.

В послеродовом периоде слизистая оболочка матки значительно истончается, и воспалительный процесс легко проникает через нее на другие близкорасположенные ткани, поражая миометрий и параметрий. Столь широкое распространение инфекции чревато развитием перитонита и абсцесса. В старину такое состояние носило название родильной горячки.

В медицине различаются ранний послеродовый эндометрит, возникающий в первые двое суток после родов, и поздний, когда воспалительный процесс начинает развиваться через 48 часов.

Иногда эндометрит является следствием хирургического вмешательства во время родов, когда инфекция попадает в послеоперационную рану, но и сама слизистая матка в это время представляет собой сплошную открытую рану, поэтому воспаление легко может возникнуть и при естественных родах.

Послеродовый эндометрит может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • длительный временной промежуток между моментом разрыва плодных оболочек и началом родовой деятельности;
  • попадание в организм стрептококковой инфекции;
  • воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод;
  • хирургическое вмешательство при родах, занявшее много времени;
  • изменение микрофлоры влагалища;
  • исследование состояния плода при помощи инструментальных методов;
  • частые обследования влагалища перед родами.

Также эндометрит может спровоцировать патогенная микрофлора, для которой кровь, скопившаяся в матке во время родов, является благоприятной питательной средой.

Еще одним фактором риска является повышенный уровень прогестерона в крови рожениц, поскольку этот гормон угнетает иммунную защиту.

Существуют также факторы риска предродового характера, то есть те, которые сформировались еще до беременности или во время нее. К ним относятся:

  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • лишний вес и ожирение;
  • курение;
  • соматические заболевания;
  • асоциальный образ жизни;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка.

Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные представители патогенной микрофлоры: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике отмечается заражение золотистым стафилококком.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении и профилактике параметрита.

Классификация

Разграничение форм патологии проводится по разным основаниям. Наиболее общая приводится в Международной классификации болезней, в которой послеродовый эндометрит различается по:

  • характеру течения родов: самостоятельные или при помощи кесарева сечения;
  • клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая форма;
  • клиническим проявлениям: классическая или стертая форма.

В клинической практике применяется и более расширенная классификация, при которой формы заболевания выделяются на основании степени выраженности компенсаторных реакций со стороны защитных сил организма. Согласно этому основанию послеродовый эндометрит может быть:

  • компенсированным;
  • субкомпенсированным;
  • декомпенсированным.

При компенсированной форме болезни воспалительный процесс локализуется внутри матки, при этом симптомы эндометрита выражены слабо – больные лишь иногда отмечают небольшое повышение температуры. Главным симптомом в этом случае является то, что матка не уменьшается в размерах после родов.

Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышается температура, которая не сбивается противовоспалительными препаратами, и появляются иммунные реакции.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы:

  • гнойно-катаральный, при котором воспаление переходит из полости матки на ее придатки и близко расположенные ткани;
  • после операции кесарева сечения;
  • гнойный, который развивается на фоне сниженного иммунитета при наличии в организме возбудителей инфекции;
  • затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и длительностью течения.

Наиболее опасной является декомпенсированная разновидность заболевания, поскольку она может привести к перитониту и общему заражению крови.

Симптомы послеродового эндометрита

Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в наиболее общем случае они проявляются следующим образом:

  • резкое повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
  • тахикардия, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
  • приступы головной боли, нарушение сна;
  • сниженное артериальное давление и проблемы с тонусом сосудов;
  • периодические боли внизу живота разной интенсивности;
  • выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
  • плохое заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.

Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.

Однако столь яркие проявления у роженицы обнаруживаются далеко не всегда, часто воспалительный инфекционный процесс протекает вообще без всяких признаков, что значительно затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя, не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после родоразрешения при помощи кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.

Диагностика

Поскольку женщина в послеродовом периоде находится в специализированном лечебном учреждении, врач при осмотре без труда может заметить симптомы заболевания. Обычно признаки патологии появляются не сразу после родов, а через 2 — 3 дня.

Важными для диагностики являются такие признаки, как повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации. Роженица жалуется на боли внизу живота, которые могут быть разной интенсивности и характера: обычно боль чувствуется, как давящая, но иногда отмечается только во время врачебного осмотра, это является дополнительным диагностическим критерием. Также важным признаком заболевания являются примеси гноя в лохиях.

Для точной диагностики патологии назначается ряд анализов и клинических исследований:

  • Общий анализ крови, по результатам которого врач должен обратить внимание на признаки наличия воспалительного процесса: высокий уровень лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, повышенная СОЭ, рост нейтрофилов и другие.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить пониженный тонус матки, степень ее сокращения, состояние полости, наличие остатков тканей плаценты.
  • Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия при помощи оптического зонда, а также провести биопсию для гистологического анализа.

Проблему для диагностики представляет легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как он может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. При смазанных симптомах роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.

Врач перед выпиской из роддома должен обязательно предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Лечение

Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и предполагает комплексный подход. Если заболевание диагностировано во время нахождения женщины в роддоме, ее переводят в отделение патологии (второе акушерское). Если роженица обратилась к врачу уже после выписки, ее нужно немедленно госпитализировать.

При подтвержденном диагнозе в первую очередь назначаются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.

Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.

Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. При тяжелой форме патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.

В комплексный курс терапии обязательно входят средства для сокращения матки, обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы, одновременно можно применять и спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.

Помимо медикаментозной терапии можно для повышения сократительной активности матки положить лед на низ живота.

Для повышения иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, также показано инфузное введение иммуноглобулина.

Если послеродовый эндометрит имеет вирусную этиологию, показан прием противовирусных лекарственных средств.

Если при обследовании полости матки в ней обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также показано промывание полости матки дезинфицирующими растворами.

Кюретаж полости матки

Если лечение дало положительный эффект, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры: электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.

В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть поставлен вопрос об удалении матки, поскольку столь затяжной воспалительный процесс может привести к летальному исходу.

О том, что собой представляет резидуальный послеродовый эндометрит и его лечении, смотрите в этом видео:

Профилактика

Как и любое другое воспалительное заболевание во время беременности, послеродовый эндометрит можно предупредить при соблюдении некоторых основных принципов:

  • правильное планирование беременности, которое подразумевает диагностику и лечение всех патологических процессов до момента зачатия;
  • регулярное посещение гинеколога и своевременная постановка на учет в женской консультации;
  • правильное и рациональное питание, контроль веса;
  • активный образ жизни во время беременности, прогулки, гимнастика;
  • рациональное ведение родов.

Обычно для исключения вероятности возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде врач-гинеколог, наблюдающий беременных в женской консультации, выявляет тех, кто относится к группе риска, и назначает соответствующие профилактические мероприятия. Например, если женщине из такой группы показано кесарево сечение, ей необходимо во время и после родов ввести антибактериальные препараты.

Рекомендуем прочитать о лечении эндометрита. Вы узнаете о симптомах и классификации эндометрита, диагностике, лечении послеродового, острого, хронического и аутоиммунного эндометрита.

А здесь подробнее о применении физиотерапии для лечения эндометрита.

Прогноз послеродового эндометрита может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватной терапии. Также на эффективность лечения влияет степень тяжести патологии. Только легкая форма обычно позволяет полностью излечиться и сохранить репродуктивную функцию.

Похожие статьи

  • Параметрит: лечение, симптомы, диагностика, виды…

    В силу различных нарушений может развиться параметрит, лечение которого может существенно затянуться. Он имеет несколько форм, что отражается в классификации — задний, передний, боковой, а также может быть острым, хроническим, послеродовым. Выделения могут стать подсказкой при диагностике.
  • Эндометрит: лечение хронического, острого…

    Разный эндометрит лечения требует также различного. Методы терапии, схемы для лечения хронического и острого, послеродового и аутоиммунного, гнойного будут несколько отличаться. Хотя препараты могут совпадать.
  • Острый эндометрит (гнойный, катаральный…)

    Развивается острый эндометрит из-за инфекций. Он может быть гнойный, катаральный. Причины могут крыться в аборте, процедурах по обследованию, бывает и послеродовой. Симптомы — температура, озноб, боль. Лечение длительное, антибактериальное.
  • Физиотерапия при эндометрите: как проходит лечение…

    В комплексе с медикаментами физиотерапия при эндометрите помогает скорейшему избавлению от проблемы. Лечение может включать как комплекс процедур (особенно актуально при хронической форме), так и определенные воздействия.

ginekologiya.online

Послеродовой эндометрит — симптомы, причины и лечение

Послеродовой эндометрит — это воспалительное инфекционное заболевание, которое возникает у женщин на фоне родов. Патология поражает внутренний слой матки — эндометрий, и сопровождается болью внизу живота, повышением температуры и специфическими выделениями из влагалища.

Эндометрит после родов может возникать после кесарева сечения и после естественного родоразрешения, но чаще патология встречается именно у женщин, которые прошли кесарево. Эндометрит — очень серьезное заболевание, требующего своевременной диагностики и лечения. Рассмотрим, почему возникает эндометрит после кесарева и ер, симптомы и лечение заболевания.

Причины

Эндометрит — это гнойное заболевание, главной причиной которого становится попадание в матку патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки. Микроорганизмы попадают в матку обычно через влагалище или из желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего болезнь провоцируют следующие бактерии:

  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гарднерелла и др.

Хламидийная и гонококковая инфекции встречаются реже, так же как и микоплазмы.

Кроме того, сами роды увеличивают риск возникновения заболевания, так как матка тем или иным образом травмируется и становится менее защищенной в послеродовой период.

Происходит сильное расширение шейки матки, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути. В обычное время шейка хорошо защищена и плотно закрыта, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь. В послеродовой период доступ для микроорганизмов полностью открыт.

В матке образуется кровоточащая рана, так как плацента отслаивается и выходит за ненадобностью. Если инфекции удалось проникнуть в матку, то она с легкостью приживется в свежей ране и спровоцирует эндометрит.

Если женщине провели кесарево сечение, то матка травмируется еще сильнее. Если вдруг инфицируется шов, патогенные микроорганизмы проникнут в матку и спровоцируют воспалительный процесс.

Само собой, далеко не у каждой женщины возникает эндометрит после родов. Специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения послеродового эндометрита:

  • слабый иммунитет, что часто встречается у женщин в послеродовой период;
  • урогенитальные инфекции;
  • любые другие хронические инфекции;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нездоровый образ жизни;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • недостаточное питание;
  • плохие условия проживания, высокая влажность и грязь;
  • аборты и выскабливания в прошлом;
  • применения внутриматочных спиралей в прошлом;
  • патологическая беременность, затяжные роды;
  • ручное отделение плаценты;
  • кесарево сечение, инвазивное вмешательство, например, биопсия хориона;
  • внутриутробная инфекция плода.

Кроме того, способствует развитию осложнений длительный постельный режим после родов. Поэтому женщинам рекомендуют, если нет противопоказаний, двигаться как можно больше и чаще. Это способствует очищению матки и быстрому ее сокращению, и снижает риск послеродового эндометрита.

Симптомы

Симптоматика послеродового эндометрита может быть различной. Патология бывает острой и хронической, а также заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Соответственно, при остром послеродовом эндометрите симптомы выражены ярко, а при хроническом смазаны.

Легкая форма послеродового эндометрита появляется через 1-2 недели после родов. У женщины повышается температура тела, до 38-39 градусов. Пациентка жалуется на боли внизу живота, при этом наблюдаются лохии и матка нормально сокращается. При таком состоянии не наблюдается быстрого прогрессирования патологии, но лечение нужно начать как можно скорее.

Для среднетяжелой формы послеродового эндометрита характерны более выраженные боли, наблюдается снижение сократительной способности матки. Лохии в этом случае могут быть менее обильные, они имеют неприятный запах.

Тяжелая форма послеродового эндометрита наиболее опасна. Возникает она чаще всего в результате тяжелых родов и кесарева сечения. Кроме того, у большинства пациенток перед эндометритом наблюдают хориоамнионит, то есть воспаление оболочки плода и инфицирование околоплодных вод.

Первые симптомы тяжелого послеродового эндометрита проявляются уже на второй день после родоразрешения. Состояние пациентки тяжелое, наблюдается повышение температура до 39 градусов и выше, женщина жалуется на слабость, головокружения и тошноту.

Женщину беспокоят сильные боли внизу живота и поясницы. Часто пациентки отказывают от еды, их мучает бессонница. Выделения обильные, с гноем, имеют сильный неприятный запах.

Самая тяжелая форма быстро прогрессирует и при отсутствии лечения осложняется сепсисом, перитонитом и другими серьезными инфекционными заболеваниями, которые могут повлечь за собой даже летальных исход. Поэтому, если после родов вдруг заболел живот и поднялась температура, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Диагностика

При диагностике послеродового эндометрита у женщин врач оценивает симптомы, изучает гестационный период женщины. Также специалист спросит, как проходили роды, были ли какие-то осложнения.

Следующим этапом врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. При пальпации наблюдается увеличение матки, она становится отечной и более плотной. Врач оценивает и выделения, лохии могут быть скудными или обильными, иметь неприятных запах и следы гнойного отделяемого.

Для подтверждения диагноза женщина должна сдать анализы мочи и крови, пройти ультразвуковое исследование малого таза. Иногда назначается гистероскопия. Для определения возбудителя проводят бак. посев с внутреннего слоя матки. Часто при диагностике послеродового эндометрита врачи обнаруживают сгустки внутри матки, которые не вышли вместе с плацентой и лохиями.

Лечение

Послеродовой эндометрит требует комплексного и адекватного лечения. Острая форма заболевания — показание к госпитализации. Женщине назначают постельный режим, диету, холод на низ живота, а также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Самолечением при эндометрите заниматься категорически запрещено.

Длительность лечения обычно составляет на менее 14 дней, но и после выписки из стационара женщина должна продолжать лечение. В частности, необходимо укреплять иммунитет, заниматься ЛФК от гинекологических заболеваний, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное

Основой медикаментозного лечения послеродового эндометрита является прием антибиотиков широкого спектра действия. Но нужно помнить, что такая терапия эффективная только при бактериальной инфекции. То есть, если у женщины грибковый или вирусный эндометрит, ей назначат специфические препараты.

Антибиотики, как правильно, назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от вида инфекции и стадии заболевания. Также врач индивидуально подбирает необходимую дозировку. Если женщина кормит грудью, ей необходимо сообщить об этом врачу, чтобы специалист подобрал препарат, совместимый с грудным вскармливанием.

Пример антибиотиков, которые могут быть назначены при послеродовом эндометрите:

  • Ампициллин;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Клиндамицин
  • Гентамицин и др.

Часто антибиотики сочетают с противопротозойным средством, в частности, Метронидазолом, так как возбудителям могут быть и простейшие, вызывающие ЗППП. Необходимость в приеме сразу нескольких препаратов возникает обычно при тяжелых формах патологии.

В комплексном лечении пациентке могут быть назначены симптоматические средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Нурофен. Они снимают жар и боль, уменьшают воспалительный процесс.
  • Анальгетики от боли.
  • Спазмолитики для снятия боли и спазма.

Также в обязательном порядке назначают витамины, иммуностимулирующие препараты. При сильной интоксикации назначается инфузионная терапия, то есть капельницы. Женщину могут направить на плазмаферез и другие необходимые процедуры. Чтобы улучшить сокращение матки, назначают окситоцин и дротаверин. При необходимости могут назначаться антикоагулянты.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления назначают физиотерапевтическое лечение. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение в матке и ускорить ее восстановление, снять боль, предупредить образование спаек, а также стимулировать клеточный иммунитет.

При послеродовом эндометрите применяют следующие методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • лечение ультрафиолетом;
  • лечение ультразвуком и др.

Физиотерапия эффективна и при хроническом и при остром послеродовом эндометрите. Все процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от желаемого эффекта.

Народное

Лечение послеродового эндометрита должно проходить строго под контролем гинеколога. Желательно, чтобы все лечение осуществлялось в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легком течении заболевания, так как велик риск серьезных осложнений.

Самолечение народными средствами может привести не только к тяжелым осложнениям в виде сепсиса и перитонита, которые периодически становятся причиной смерти пациенток. Еще одно последствие самолечения эндометрита — бесплодие. Из-за неверной терапии в матке образуются спайки, которые препятствуют зачатию в будущем.

Таким образом, народное лечение эндометрита может применяться только в комплексе с основной терапией и после консультации с врачом. При острой форме заболевания запрещены любые прогревания, так как тепло провоцирует обильное выделение гноя.

Если женщина желает быстрее выздороветь, она может попробовать следующие средства:

  • Отвар из шиповника — насыщает организм витаминами, укрепляет иммунитет.
  • Ромашковый чай — снимает воспаление, уменьшает боль, улучшает сон.
  • Овощные соки со шпинатом помогают стимулировать иммунитет.
  • Спринцевания с ромашкой помогут устранить инфекцию из влагалища.

Такие средства будут прекрасным дополнением к основному лечению, но перед их применением нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания.

Питание

Эндометрит серьезно подрывает здоровье женщины и для лечения заболевания не достаточно только пить таблетки, который назначил врач. В период терапии и после нее необходимо всячески укреплять организм, насыщать его полезными витаминами и микроэлементами.

Женщинам с эндометритом обязательно показано диетическое питание. Оно должно быть максимально полезным и питательным, но при этом легко усваиваться. Организму нужны силы на борьбу с инфекцией, он не должен тратить лишнюю энергию на переваривание вредной пищи и выведение ее производных.

Запрещено есть следующие продукты:

  • Острое, соленое, копченое и очень жирное.
  • Консервы.
  • Фаст-фуд.
  • Кондитерские изделия.

В период лечения эндометрита категорически противопоказан алкоголь. Его нельзя употреблять вместе с антибиотиками и другими препаратами. Кроме того, алкоголь негативно сказывается на работе организма, поэтому инфекция будет проходить дольше.

Есть рекомендуется 5-6 раз в день небольшими порциями, так пища будет лучше усваиваться. Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, ягоды и орехи. Не стоит забывать про нежирное мясо, крупы и кисломолочные продукты. Меню должно быть сбалансированным и вкусным, переедать не рекомендуется.

Профилактика

Послеродовой эндометрит сильно усложняет жизнь женщины. Первые недели после родоразрешения пациентка должна тратить на ребенка, учиться правильно за ним ухаживать и настраивать контакт, а не бороться со своей болезнью. Поэтому меры профилактики здесь очень актуальны:

  • В период беременности нужно есть полезную еду, укреплять иммунитет.
  • Если есть возможность родить естественным путем, то лучше кесарево сечение не делать.
  • Если врач после родов выписал антибиотики, либо рекомендовал продолжить лечение в стационаре, отказываться не стоит.
  • Нельзя заниматься сексом, пока не восстановится матка, то есть 2 месяца после родов.

Если женщина не хочет осложнений в будущем, она должна избегать абортов, тепло одеваться, предохраняться от ЗППП. Ведение здорового образа жизни и правильное отношение к себе помогут избежать не только эндометрита, но и многих других патологий репродуктивной системы.

uterus2.ru

основные признаки и симптомы – Мюсли.ру

Мария Дубынина

МД

В послеродовом периоде в условиях роддома врачи следят за температурой роженицы, сокращениями матки и влагалищными выделениями. Параметры этих явлений очень важны, потому что позволяют вовремя обнаружить осложнение – послеродовой эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Эта патология очень распространена и столкнуться с ней может любая женщина. Очень важно своевременно ее заметить и устранить, так как от целостности эндометрия зависит благополучие последующих беременностей.

Воспаление слизистой может привести к бесплодию, невынашиванию и осложнениям в течении будущей беременности. Стоит отметить, что чаще заболевание возникает у женщин после кесарева сечения.

Послеродовой эндометритвозникает у женщин из-за попадания в полость матки микробов. Так как после родов этот орган представляет сплошную раневую поверхность, то очень подвержен воздействию патогенных микроорганизмов.

Микробы попадают в половые органы двумя путями:

  • Из очагов хронических инфекций лимфогенным или гематогенным путем, например, с кровью или лимфой из миндалин при тонзиллите, из почем при нефрите и т. п.;
  • Из влагалища. В данном случае возбудителями являются условно-патогенные микроорганизмы, постоянно обитающие во влагалище. При воздействии неблагоприятных факторов они начинают активно размножаться, особенно стафилококки и стрептококки. Также после родов женщина может страдать эндометритом по причине инфекции, передающейся половым путем, например, хламидиоза, уреаплазмоза.

Повышают риск развития эндометрита следующие факторы:

  • Бесплодие, лечившееся гормональной или хирургической коррекцией;
  • Инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
  • Роды путем кесарева сечения;
  • Амниоскопия, амниоцентез;
  • Хронические заболевания внутренних органов;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Длительные роды;
  • Осложнения в процессе родоразрешения (кровотечения, ослабление родовой деятельности), ручное обследование матки;
  • Длительный безводный промежуток – когда между излитием околоплодных вод и рождением малыша проходит больше 12 часов;
  • Повторные роды, многоводие, многоплодие. В данном случае осложнение возникает в результате слишком растянутой матки, которая плохо сокращается после рождения ребенка;
  • Неблагополучное течение 3-го периода родового процесса – в матке остаются частицы плодных оболочек, плацента плохо отделяется.

Воспаление может возникнуть как сразу после родов, так и через несколько дней и даже недель. Признаки может обнаружить врач еще в послеродовом отделении или же сама женщина, находясь уже дома. Поэтому нужно быть особенно внимательной к своему состоянию после выписки. Чем раньше начинает воспаление, тем тяжелее оно протекает, но даже легкие стадии могут привести к серьезным последствиям. Которые упомянуты выше.

В симптомы воспаления входит повышение температуры тела. На легких стадиях показатели не слишком высоки, но при тяжелых достигают 40-41°. Также присутствует озноб, общая слабость и чувство разбитости, головная боль.

Нужно отметить, что повышение температуры и слабость встречаются у многих женщин в послеродовом периоде, например, незначительные колебания показателей термометра наблюдаются во время прихода молока. Однако нужно обратиться к врачу, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений.

Воспаление будет сопровождаться болями внизу живота, отдающими в поясницу. Они отличаются от тех, которые возникают при сокращениях матки, носят постоянный характер и могут усиливаться во время прикладывания малыша к груди.

О попадании в матку микробов можно судить и по изменениям послеродовых выделений (лохий). В первые дни лохии кровянистые и обильные. Затем их становится меньше, и они меняют свои характеристики: становятся коричневатыми, сукровичными, потом желтоватыми, а спустя 1-1,5 месяца исчезают вовсе.

Однако при заболевании кровянистые выделения длятся очень долго, на некоторое время они могут исчезнуть, но потом снова возобновляются. Изменяет и их запах – становится зловонным. Иногда выделения могут приобрести зеленоватый или желтоватый оттенок, что тоже свидетельствует о нарушении в организме.

Замедление сокращения матки – еще один характерный симптом заболевания. Органу требуется время, чтобы принять размеры, какие были до беременности, но при эндометрите этот процесс значительно замедляется.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание у женщин, относящихся к группе риска, назначают сдачу общего анализа крови. Если обнаружат повышенное количество лейкоцитов, в организме идет воспалительный процесс.

Иногда после родов назначают УЗИ. Процедура позволяет выявить патологические включения в полости сокращающегося органа, например, остатки плацентарных тканей, которые могут стать причиной эндометрита, но самого воспаления во время обследования видно не будет.

Если осложнение возникло еще в роддоме, пациентку переводят в специальное отделение патологии, где наблюдают женщин с различными послеродовыми патологиями. Если больная находилась уже дома, то ее госпитализируют.

Острый катаральный и послеродовой гнойно-катаральный эндометрит (среднее и тяжелое течение) предполагает использование антибактериальной терапии. Выбирая препарат, врач должен учитывать лактацию и назначать антибиотики, безопасные для ребенка.

Однако все препараты данной группы представляют опасность для малыша, поэтому может подниматься вопрос о сцеживании грудного молока и временном переводе ребенка на искусственное вскармливание. При этом в тяжелых случаях могут назначить сразу два антибактериальных препарата.

Также в комплекс лечения включены и другие мероприятия, например, необходимо внутривенное введение лекарственных препаратов, озонированных растворов.

Чтобы ускорить процесс восстановления матки, активизировать сокращения, применяют Но-шпу и окситоцин. Эти средства поспособствуют оттоку маточных выделений, сокращению раневой поверхности. Помимо медикаментов могут применять физические методы для улучшения сокращений, например, лед на матку.

При возникновении вирусной инфекции назначают противовирусные препараты соответственно. Также необходимы иммуномодуляторы, например, Виферон, Кипферон, нормальный человеческий иммуноглобулин.

В первую очередь врач еще во время беременности должен определить будущую мать в группу риска. Необходимо постараться максимально исключить провоцирующие факторы, например, вовремя вылечить инфекцию и осложнения, возникшие в процессе родов.

Роды, которые проходили путем кесарева сечения, как упоминалось выше, могут стать провокатором эндометрита. Поэтому женщинам в процессе операции и после нее вводят антибиотики для предотвращения осложнений.

К мерам профилактики относится ранее прикладывание малыша к груди, система изолированного совместного пребывания мамы и малыша, ранняя выписка и роддома. Важно соблюдать правила интимной гигиены, особенно в период активного выделения лохий.

Если женщина относится к группе риска, ей могут назначить УЗИ еще во время пребывания в роддоме. Это позволит выявить сгустки крови, остатки плаценты или плодного яйца. При выявлении патологических включений вводят сокращающие препараты или проводят вакуум-аспирацию содержимого матки.

mjusli.ru

Эндометрит после родов: причины, симптомы, диагностика, лечение

Внутренний слой детородного органа покрыт эндометрием. Эндометрит – это воспалительный процесс данного слоя. С этой патологией сталкивается большое количество женщин. Ее может спровоцировать внутриматочные диагностические исследования, аборты, но чаще всего эндометрит диагностируется после родов.

Функция эндометрия – создание определенных условий для прикрепления к матке плодного яйца. Через сосуды эндометрия еще не родившийся малыш получает кислород. Поэтому очень важно, чтобы этот слой после родов восстановился без последствий.

Что такое эндометрит?

Эндометрит после родов негативно сказывается на последующих беременностях, ведь для нормального вынашивания ребенка очень важно, чтобы слизистая была полноценной.

Во время менструального цикла эндометрий меняется, в результате чего создаются оптимальные условия для наступления беременности. Если же беременность не наступает, эндометриальный слой отторгается (выводится с менструацией), оставляя только ростковый слой. После окончания менструации клетки росткового слоя начинают делиться, и эндометрий снова готов принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если после родов детородный орган воспаляется, то все процессы, которые в нем происходят, нарушаются. У женщины могут развиться различные осложнения при следующих попытках зачатия.

Если обращаться к статистическим данным, эндометрит возникает у 2-4 % рожениц, а после кесарева сечения риск развития патологии еще выше – 10-20 %.

Этиология явления

После родов внутриматочная полость – это открытая кровоточащая рана. Эпителиальные клетки восстанавливают внутренний слой детородного органа примерно через полтора месяца. До этого времени риск инфицирования очень высок. Возбудители воспалительного процесса присутствуют в организме женщины постоянно, но активно размножаться начинают только при определенных условиях. Роды – это как раз те условия, при которых патогенная флора становится активной.

Причины эндометрита после родов различные, но чаще всего врачи выделяют следующие:

  1. Снижение иммунитета женщины. Последние недели беременности и некоторое время после родов иммунитет женщины находится не в лучшем состоянии, следовательно, самостоятельно бороться с инфекцией организму затруднительно. Восстановление прежнего уровня иммунитета занимает несколько дней – от 5 до 10 в зависимости от способа родоразрешения.
  2. Операционное вмешательство в детородный орган. Кроме того, что иммунитет понижается, операционный надрез подвергается первичному инфицированию. После операции матка сокращается хуже, а значит самоочищение практически невозможно, что повышает риск развития эндометрита матки после родов.

Также развитию патологии способствуют:

  1. Хронические очаги инфекции в организме.
  2. Воспалительные процессы внутренних органов.
  3. Эндокринные недуги и нарушения обменных процессов.
  4. Травмы эндометрия, которые были спровоцированы длительным использованием внутриматочных контрацептивов, выкидышами, абортами или диагностическими выскабливаниями, предшествующие беременности.
  5. Осложнения во время вынашивания малыша. Многоводие, угроза выкидыша, обострение хронических заболеваний, истмико-цервикальная недостаточность, острые инфекции, предлежание плаценты – все это может дать толчок для развития эндометрита после родов. Кроме того, инвазивная диагностика, а также подшивание шейки матки тоже могут спровоцировать данный недуг.
  6. Осложнения во время родов. Затяжные роды, долгий безводный период, обильная кровопотеря, ручное отделение плаценты и последа и так далее.
  7. Появление на свет малыша, инфицированного внутриутробно.
  8. Сложности в послеродовом периоде. Причины эндометрита после родов могут крыться в нарушении правил послеродовой гигиены, слишком долгом постельном режиме, плохой инволюции детородного органа.

Надо сказать, что каждый отдельно взятый фактор не может привести к эндометриту, однако в их совокупности вероятность развития заболевания увеличивается.

Признаки послеродового эндометрита

В женском организме эндометрит после родов может протекать в острой или хронической форме. Клиническая картина различается в зависимости от формы заболевания. Острый эндометрит после родов сопровождается яркими признаками, что позволяет вовремя диагностировать и лечить патологический процесс. При хронической форме симптоматика смазанная и слабовыраженная. Часто женщины не придают значения подобной симптоматике, списывая ее на послеродовой период, тем самым затягивая посещение к гинекологу. Такое халатное отношение может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, признаки эндометрита после родов напрямую зависят от тяжести заболевания.

При легком течении симптоматика начинает проявляться в первую неделю после родоразрешения.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов;
  • длительные кровянистые выделения;
  • иногда выделения скапливаются в полости детородного органа.

Тяжелая форма заболевания клинически начинает проявляться в первые 2-3 дня после родов. Чаще всего тяжелое течение недуга наблюдается после сложных родов или операции.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

  • гнойно-резорбтивная лихорадка;
  • болезненность в области матки;
  • гной в лохиях;
  • выделения переходят из матки в пиометру;
  • анемия.

Кроме того, симптомы эндометрита у женщин после родов проявляются в ухудшении общего состояния:

  • слабость;
  • головные боли;
  • утрата аппетита;
  • бессонница;
  • боли в нижней части живота.

Эндометрит после кесарева сечения

Симптомы и лечение эндометрита после родов зависят от способа родоразрешения. Операционное извлечение малыша сопровождается обстоятельствами, которых не бывает при естественных родах:

  1. Чтобы извлечь ребенка, стенка матки разрезается, что существенно облегчает инфекционным агентам путь к слизистой матки. Кроме того, если происходит инфицирование шва, инфекция может распространяться на другие слои детородного органа, поэтому течение эндометрита после кесарева достаточно тяжелое.
  2. Шовный материал, который используется медиками, организмом женщины может отторгаться, а также наличие шва ухудшает сокращения матки, что приводит к тому, что лохии задерживаются в полости и становятся питательной средой для бактерий.
  3. После кесарева у женщины наблюдается глюкокортикостероидная недостаточность, что существенно снижает иммунную защиту. Также у женщины в больших количествах синтезируется гистамин, вызывая внутриклеточный конфликт, что тоже ухудшает способность организма противостоять инфекции.

При любом способе родоразрешения у женщины имеется риск развития эндометрита, но после кесарева он наиболее высок:

  1. Организм становится более уязвимым по причине снижения активности защитных сил.
  2. У женщины имеются патологии, которые вынудили врачей проводить кесарево сечение, – диабет, почечные проблемы, нарушения обменных процессов и так далее.
  3. В процессе рождения ребенка женщина потеряла много крови.
  4. Многоводие.
  5. Пренебрежение медицинскими работниками правил септики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.

Острый эндометрит

Как уже было сказано, симптомы и лечение эндометрита у женщин после родов зависят от формы патологии.

При остром эндометрите женщина жалуется на следующие симптомы:

  • очень высокая температура – до 39 градусов;
  • боль в нижней части живота, которая может отдаваться область крестца;
  • кровянисто-гнойные, серозные или серозно-гнойные выделения;
  • общая слабость и разбитость.

Очень важно обращать внимание на выделения. В норме после родов кровянистые выделения могут наблюдаться пару дней, потом их количество постепенно уменьшается, они становятся коричневыми или желтоватыми. Примерно к восьмой неделе все выделения полностью прекращаются. Острый эндометрит сопровождается обильными выделениями, а при наличии гноя они могут приобретать зеленый цвет.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит после родов сопровождается:

  • неспадающей температурой;
  • периодическими маточными кровотечениями;
  • выделениями, имеющими гнилостный запах;
  • болевыми ощущениями во время акта дефекации.

Диагностические мероприятия

Лечение эндометрита после родов должно начинаться после тщательной диагностики:

  1. Опрос пациентки о симптомах и жалобах, а также сбор информации о перенесенных инфекционных заболеваниях.
  2. Общий осмотр – измерение пульса, температуры и артериального давления, а также пальпация матки.
  3. Осмотр шейки матки в гинекологическом кресле.
  4. Пальпация матки для определения ее размеров и степени болевых ощущений.
  5. УЗИ матки – предоставляет информацию о наличии в детородном органе тканей плаценты и кровяных сгустков, а также указывает его точные размеры.
  6. Лабораторные анализы – кровь, мазок, бакпосев.

Принципы лечения

Лечение эндометрита после родов может проводиться консервативно или хирургически.

Если в момент начала заболевания женщина еще не была выписана из роддома, ее переводят в специальное отделение, где наблюдаются женщины, у которых возникли те или иные послеродовые осложнения. Если женщина обнаружила признаки эндометрита уже дома, она должна быть госпитализирована в отделение гинекологии.

Основным консервативным лечением патологии является использование антибактериальных препаратов. При этом обязательно учитывается, что женщина кормит грудью малыша. Если состояние пациентки тяжелое, вопрос о грудном кормлении пересматривается.

Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие препараты:

  1. Для улучшения сократительной способности матки назначают окситоцин после введения «Но-шпы». При этом отток маточных выделений улучшается, площадь раневой поверхности сокращается, а продукты распада хуже всасываются в кровь. Также для улучшения сократительной способности детородного органа может назначаться холодная грелка на область матки.
  2. Иммунокоррегирующие препараты – «Кипферон», «Виферон», человеческий иммуноглобулин. Если у пациентки обостряются вирусные инфекции, назначаются противовирусные средства.
  3. Симптоматическая терапия – обезболивающие средства.

При хронической форме заболевания терапевтические мероприятия заключаются в следующем:

  • санация очага;
  • удаление синехий;
  • гормональная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона.

Облегчить течение заболевания помогают физиотерапевтические процедуры:

  1. Лечение интерференционными токами по Немеку – использование низких и средних частот посредством четырех электродов.
  2. Импульсные низкочастотные токи – назначаются для ранней реабилитации.
  3. Иглорефлексотерапия – симулирует функциональность иммунной системы.

Что касается радикальных методов терапии, в тяжелых случаях назначают:

  • гистероскопию;
  • вакуум-аспирацию;
  • промывание полости детородного органа антисептиками.

Подобные процедуры не проводят в следующих случаях:

  • септический шок;
  • несостоятельность шва после кесарева;
  • гнойно-воспалительные процессы за пределами детородного органа;
  • пельвиоперитонит или перитонит.

Лечение народными средствами

Как лечат эндометрит после родов нетрадиционными средствами? Для терапии острой формы заболевания женщинам предлагается проводить спринцевания отварами лекарственных трав.

Например:

  • кора дуба;
  • корень алтея;
  • манжетка.

Эти процедуры хорошо снимают болевые ощущения. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять все травы в равных пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипятка, поставить на огонь и прокипятить на медленном огне 15 минут. Затем настоять, процедить и использовать по назначению.

Воспаление в матке хорошо снимает смесь скипидара, цветков алтея и свиного сала, которую прикладывают к низу живота.

Маточное воспаление хорошо лечит кора вяза, отвар из которой готовят аналогично рецепту, предложенному выше.

Хронический эндометрит после родов по отзывам пациенток хорошо лечится следующим сбором:

  1. Березовые листья, листья манжетки, черники, цветы герани, пижмы, фиалка, ромашка, кора дуба.
  2. Корень змеиного горца, календула, подорожник, тысячелистник, чабрец, плоды черемухи, репешок.
  3. Корень алтея, полынь, осиновые почки.

Ингредиенты для отваров нужно брать в равных количествах, а затем на столовую ложку сбора добавлять стакан кипятка. Выдерживать отвар на медленном огне 15 минут, затем процеживать и использовать в виде спринцеваний или ванночек.

Возможные последствия

Если своевременное лечение эндометрита отсутствует, развивается метрит. Метроэндометрит – воспаление базального слоя эндометрия и прилегающего к нему миометрия.

Такое осложненное заболевание разделяют на три этапа:

  1. Затрагивается только островки эндометрия и отпадающая оболочка. В мышечном слое матки наблюдается реактивный воспалительный процесс – расширяются сосуды, набухают ткани, происходит мелкоклеточная инфильтрация.
  2. Помимо вышеперечисленного, поражаются более глубокие слои.
  3. Инфекционное поражение охватывается параметрий и периметрий, развивается пельвиоперитонит.

Хроническая форма метроэндометрита практически всегда приводит к бесплодию.

При затяжной форме патологии может развиться сальпингит и оофорит – воспалительный процесс перекидывается на маточные трубы и яичники.

Кроме того, осложнениями эндометрита могут быть следующие опасные патологии:

  • тромбофлебит – воспалительный процесс, который затрагивает сосуды крови в малотазовой области;
  • тазовый абсцесс – инфекционный гнойный очаг, который имеет собственные стенки;
  • сепсис.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риски развития послеродового эндометрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. Планировать беременность и готовиться к ней. Женщина еще до наступления беременности должна выявить и вылечить все хронические заболевания гинекологического характера.
  2. Своевременно вставать на учет в женской консультации. Рекомендованный срок – до 12 недель.
  3. Регулярные профилактические осмотры акушера-гинеколога. В 1 триместре это необходимо делать раз в месяц, во 2 триместре – раз в 2 недели, в 3 триместре – раз в неделю.
  4. Соблюдать правила диетического питания. В рационе беременной женщины должно быть умеренное содержание углеводов и жиров и достаточное содержание белковой пищи. Рекомендуется исключить жирное, жареное, сладкое и мучное, больше употреблять молочных продуктов, мяса и бобовых.
  5. Заниматься лечебной физкультурой для беременных. Показаны незначительные физические нагрузки – ходьба, растяжки, дыхательная гимнастика. Заниматься необходимо около получаса в день.

Немаловажное значение в профилактике послеродового эндометрита играет правильно проведение родов:

  1. Необходимо оценить показания и противопоказания к естественным родам или к кесареву сечению.
  2. Осмотр последа на предмет наличия тканевых дефектов и целостности.
  3. Введение антибактериальных препаратов при длительном безводном течении родов, а также при кесаревом сечении.

Заключение и выводы

Что касается прогнозов послеродового эндометрита, легкая и среднетяжелая формы заболевания при грамотном подходе к лечению заканчиваются выздоровлением и полным сохранением репродуктивной функции. При тяжелой декомпенсированной форме возможны осложнения – септические состояния, потеря детородного органа и даже летальный исход. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно относиться к своему здоровью как до родов, так и после них. Правильная подготовка к беременности, грамотное ее ведение, соблюдение всех правил при родоразрешении, а также послеродовая профилактика эндометрита – вот основные меры предосторожности, которые снизят вероятность развития эндометрита и позволят женщине всецело насладиться своим материнством.

fb.ru

Послеродовой эндометрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс в эндометриальном слое матки, который возникает непосредственно после родоразрешения. Это заболевание может привести к бесплодию и другим проблемам в женском организме, поскольку эндометрий играет важную роль в функционировании репродуктивной системы у женщин.

Содержание статьи:

Классификация

С учетом выраженности компенсаторных реакций со стороны иммунной системы послеродовой эндометрит разделяется на такие формы, как:

  • компенсированный эндометрит;
  • субкомпенсированная форма;
  • декомпенсированный патологический процесс.

Для компенсированного течения послеродового эндометрита характерно развитие патологического воспалительного процесса внутри матки. При этом общего иммунного ответа организма практически не наблюдается. При компенсированной форме патологического процесса в некоторых случаях может отмечаться резорбционная лихорадка, которая длится не более трех суток. Важным признаком этого воспалительного процесса является отсутствие признаков маточной инволюции.

Субкомпенсированный характер течения послеродового эндометрита проявляется более выраженной клиникой. При этой форме, помимо наличия выраженного воспаления в матке, отмечается наличие системного иммунного ответа организма.

К субкомпенсированной форме заболевания относятся такие варианты послеродового эндометрита, как:

  • послеродовой гнойно-катаральный эндометрит, характеризующийся переходом воспалительного процесса из полости матки на окружающие ткани или маточные придатки;
  • эндометрит после кесарева сечения;
  • гнойный послеродовый эндометрит, который сформировался на фоне наличия в организме инфекционных очагов, существенно ослабивших общую реактивность организма;
  • затяжной послеродовый эндометрит, который отличается стертой местной клинической картиной и минимальными проявлениями общего характера.

В большинстве случаев субкомпенсированный вариант заболевания протекает с выраженным повышением температуры, которая сразу не снижается на фоне проводимого лечения. Также при этой форме патологического процесса наблюдается значительная субинволюция полости матки. При анализе внутриматочного содержимого отмечается метаболический ацидоз.

Декомпенсированный послеродовый эндометрит отличается тяжелым течением, с возможным развитием системной воспалительной патологии (такой, как перитонит и септическое состояние). Данная форма характеризуется прогрессированием необратимых изменений в различных органах на фоне снижения общего иммунного ответа организма.

Причины развития болезни

На сегодняшний день ключевой причиной возникновения катарального или гнойного послеродового эндометрита является попадание в полость матки условно-патогенной микрофлоры. В частности, нередко этиологическим фактором заболевания считаются факультативные аэробы, среди которых наиболее распространена кишечная палочка, протей и клебсиелла. В то же время, по данных бактериального исследования, у 30-50% родильниц катаральный послеродовой эндометрит вызывается вагинальной гарднереллой. Кроме того, в последнее время в развитии данной патологии увеличилась роль грамположительных кокков, например, стрептококка. Однако стафилококк встречается гораздо реже. Он является одним из основных факторов, на фоне которого развивается послеродовой гнойный эндометрит. Нередко в бактериоскопическом мазке у женщин с послеродовым эндометритом выявляются анаэробные микроорганизмы, которые относятся к категории неспорообразующих. Например, это грамположительные кокки — пептострептококк и пептококк. Кроме того, гинекологи отмечают увеличившуюся роль инфекций, передающихся половым путем, в развитии катарального и гнойного послеродового эндометрита. К этой категории бактерий относят микоплазму, хламидию и уреаплазму.

Основные факторы развития послеродового эндометрита следующие:

  • несоблюдение правил антисептики и асептики при проведении хирургических манипуляций;
  • длительные роды;
  • увеличенная продолжительность безводного периода родов;
  • наличие родовых травм у роженицы;
  • родоразрешение методом кесарева сечения;
  • проведение ручного исследования маточной полости в послеродовом периоде;
  • ручное отделение плаценты;
  • наличие предлежания плаценты, которое создает благоприятные условия для развития послеродового эндометрита.

Симптомы

Как правило, послеродовой эндометрит развивается через несколько дней после родоразрешения, однако здесь все зависит от степени тяжести патологического процесса.

  1. Легкое течение послеродового эндометрита.
  2. Послеродовой эндометрит легкой степени тяжести может начинаться позже, чем при других формах патологического процесса. Как правило, симптоматика появляется через 5-10 дней после родов. Заболевание проявляется существенным повышением температуры, которая может достигать 38-38,5 градусов. При этом иногда лихорадка может сопровождаться развитием озноба. Характерно учащение пульса,которое сопровождает лихорадку, до 90-100 ударов в минуту. В крови при проведении общего клинического анализа выявляется повышение лейкоцитов и небольшой палочкоядерный сдвиг влево. Кроме того, при катаральном послеродовом эндометрите отмечается повышение скорости оседания эритроцитов. Уровень белка и креатинина в крови не увеличивается, что также является свидетельством легкой формы течения. При этом у родильниц не отмечается резкого ухудшения общего состояния. При легком течении эндометрита после родов обнаруживается болезненность в области матки. Эта симптоматика сохраняется до одной недели. Послеродовой катаральный эндометрит сопровождается увеличением размеров матки. Также на фоне этого патологического процесса лохии могут долгое время оставаться кровянистыми. Степень тяжести больных при этой форме заболевания оценивается по результатам клинического наблюдения в течение суток. Гинекологи должны оценивать показатели работы дыхательной и кровеносной систем, функцию мочевыделения, размеры матки, особенности лохий и лабораторные показатели.

  3. Тяжелая форма течения послеродового эндометрита.
  4. Тяжелое течение послеродового эндометрита начинает проявляться гораздо раньше, чем при легкой форме заболевания. Здесь клиническая симптоматика выявляется уже через 2-3 дня после родоразрешения. При этом примерно у 25% женщин данный патологический процесс может развиться после хориоамнионита, родоразрешения методом кесарева сечения и различных осложнений в родах. Основной морфологической формой, характерной для тяжелого течения заболевания, является послеродовой гнойный эндометрит. Динамическое наблюдение за пациентками с тяжелой степенью течения патологического процесса не показывает никакого существенного улучшения в течение 24 часов. В ряде случаев возможно развитие отрицательной динамики. Родильницы предъявляют жалобы на интенсивную головную боль, общую слабость и болезненность в нижних отделах живота. У женщин при тяжелом течении патологического процесса часто наблюдается бессонница, резкое снижение аппетита, повышение частоты пульса до 110-120 ударов в минуту. Кроме того, гнойный послеродовой эндометрит сопровождается выраженной лихорадкой, температурой до 39 градусов и выше. В лабораторных анализах отмечается существенное повышение количества лейкоцитов с повышением скорости оседания эритроцитов. Практически все женщины с тяжелой степенью течения послеродового эндометрита имеют в общем анализе крови значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также часто развивается анемия и падение давления. Объективный осмотр позволяет выявить наличие болезненной, увеличенной матки. Важным признаком тяжелого патологического процесса в матке является замедленный темп ее инволюции. Гнойный послеродовой эндометрит характеризуется появлением со 2-3 дня после родов бурых лохий гнойного характера.

При тяжелом течении послеродового эндометрита снижение температуры отмечается не раньше, чем через 3-4 суток после развития клинических проявлений. Болезненность матки зачастую полностью исчезает только через неделю адекватной терапии. Улучшение картины крови отмечается только к 8-9 суткам от начала заболевания.

Диагностические обследования

Поскольку послеродовый эндометрит может протекать в стертой форме, то его диагностике акушеры-гинекологи должны уделить максимум внимания. В частности, они проводят комплексное обследование с регулярной оценкой тяжести состояния женщины. При этом учитываются данные общеклинического и объективного осмотра. Проводится оценка температуры тела, объема выделенной мочи, а также функции дыхательной и кровеносной систем. Кроме того, врачи учитывают данные лабораторных методов исследования, из которых наиболее информативным считаются определение показателей иммунограммы, оценка уровня электролитов и характер нарушений белкового обмена. Помимо этих исследований, акушеры-гинекологи обычно проводят контроль микробиологического характера над состоянием маточной полости. Из инструментальных методов исследования может использоваться ультразвуковое исследование и гистероскопия.

Общий спектр исследований включает клинические и инструментальные критерии заболевания:

  • частый подъем температуры у родильницы, который проходит через несколько суток после родов;
  • болезненные ощущения и наличие пастозности матки, что можно определить при проведении пальпаторного исследования;
  • появление лохий с примесями гноя.

Основные ультразвуковые критерии диагностики в послеродовом периоде таковы:

  • снижение темпов инволюции матки;
  • расширение и увеличение размеров маточной полости;
  • визуализация различных по эхогенности и размерам включений в матке;
  • наличие патологических изменений в стенках матки в виде линейных структур, которые могут иметь как прерывистые, так и непрерывные контуры;
  • изменения в структуре миометрия;
  • усиление выраженности сосудистого рисунка, когда патологические изменения появляются в задней части маточной стенки;
  • повышенное газообразование в маточной полости.

Если послеродовой эндометрит развился на фоне кесарева сечения, то в такой ситуации начинают появляться определенные ультразвуковые критерии:

  • местное воздействие на участки со швами, что проявляется локальным нарушением структуры миометрия;
  • деформация стенок маточной полости в месте рубца, что часто развивается на фоне несостоятельности швов стенки матки;
  • отсутствие должного эффекта от лечения. Часто это бывает при наличии гематом в месте послеоперационного шва.

Следующим инструментальным методом диагностики послеродового эндометрита считается гистероскопия. Этот способ исследования позволяет провести детальный осмотр матки с выявлением патологических включений в ее полости. В частности, это могут быть кровяные сгустки, наличие шовного материала, плодных оболочек, децидуальной или плацентарной ткани. Гистероскопия является очень информативной для диагностики послеродового эндометрита: его можно выявить этим методом практически у всех женщин. При этом заболевании наблюдается типичная картина гистероскопических изменений. Определяется отечность и цианоз слизистой, на которой видны мелкие кровоточащие сосуды. Гистероскопия позволяет выявить фибриновые отложения на стенках матки, что является следствием наличия фиброзного характера воспаления. Выраженность данного патологического процесса зависит от его продолжительности и степени тяжести. Например, в зоне углов труб могут обнаруживаться небольшие зоны отторжения эндометрия, а также участки регенерации, которые будут иметь оранжевый цвет.

Лабораторные методы исследования эндометрита

Наиболее информативным методом лабораторного исследования при послеродовом эндометрите считается развернутый клинический анализ крови. В нем могут отмечаться такие изменения, как:

  • повышение содержания лейкоцитов;
  • палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • анемия гипохромного характера;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • уменьшение концентрации белка в плазме крови.

По этим данным можно косвенно определить характер патологического процесса — катаральный или гнойный.

Важным лабораторным методом исследования считается бактериологический анализ содержимого полости матки, при котором можно идентифицировать возбудителя послеродового эндометрита. Как правило, в большинстве случаев наблюдается четкая зависимость между обсемененностью бактериями и степенью тяжести патологического процесса в матке.

Основные методы лечения

Терапия послеродового эндометрита должна иметь комплексный характер. Лечение направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, повышение иммунного ответа организма, дезинтоксикацию и улучшение показателей гомеостаза. Перед назначением антибактериальной терапии акушеры берут содержимое полости матки для определения чувствительности патогенного возбудителя к воздействию антибиотиков.

  1. Консервативная терапия.
  2. В состав комплексной консервативной терапии послеродового эндометрита входят такие группы препаратов, как:

  • антибактериальные средства;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препараты, способствующие сокращению матки;
  • десенсибилизирующие средства;
  • иммуномодуляторы;
  • поливитамины;
  • седативные препараты.

Помимо медикаментозного воздействия, рекомендуется минимизировать физические и психоэмоциональные перегрузки родильницы. Кроме того, ей рекомендуется калорийная полноценная диета с высоким содержанием витаминов, микроэлементов и белков.

Основным направлением медикаментозной терапии послеродового эндометрита у женщин является назначение антибактериальных препаратов. Лечение антибиотиками требует параллельного назначения пробиотиков и эубиотиков. Наиболее эффективной схемой антибактериального лечения является назначение комбинации линкомицина и аминогликозидов. В качестве альтернативы используют сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Кроме того, эффективной является схема с включением фторхинолонов, которые комбинируют либо с линкомицином, либо с метронидазолом. При неэффективности этих схем антибактериальных препаратов акушеры-гинекологи назначают антибиотики из группы карбапенемов.

Для лечения позднего катарального послеродового эндометрита у женщин можно дополнительно использовать пероральные антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов. Лечение антибактериальными средствами завершают через 1-2 суток после наступления регрессии клинической симптоматики. При отсутствии клинических проявлений дополнительного назначения пероральной терапии не требуется.

  • Оперативное лечение.
  • Оперативное лечение проводится в случае неэффективности консервативной медикаментозной терапии. Из хирургических методов лечения используются такие манипуляции, как:

    • гистероскопия;
    • вакуумная аспирация патологического содержимого полости матки;
    • тщательное промывание маточной полости антисептическими растворами, охлажденными до температуры десять градусов (диоксидин, фурацилин и так далее).

    Лечебное промывание антисептическими веществами проводится в тех случаях, когда нужно снизить абсорбцию патологических продуктов воспалительного процесса в матке. Особенно это актуально при развитии гнойного послеродового эндометрита, когда в матке задерживаются обильные гноевидные выделения. Промывание выполняется не раньше, чем через четыре дня после родоразрешения естественным путем или через пять дней после оперативного родоразрешения посредством операции кесарева сечения.

    Лечение послеродового эндометрита успешно проводится в гинекологических клиниках нашей сети, где работают опытные акушеры-гинекологи.

    Этиология

    В современной гинекологии послеродовой эндометрит у женщин является достаточно распространенной патологией. Из всех рожениц им страдают от 3 до 7% женщин. Среди воспалительных гнойных заболеваний послеродового периода эндометрит составляет почти 45%. По клиническому течению послеродовой эндометрит считается относительно благоприятным заболеванием, которое в большинстве случаев заканчивается полным восстановлением. Морфологической формой легкого течения является катаральный послеродовой эндометрит. В то же время у 25% женщин может наблюдаться гораздо более тяжелое течение, которое проявляется выраженной лихорадкой на фоне гнойно-резорбтивного синдрома. В этом случае развивается гнойный послеродовой эндометрит. Кроме того, этот патологический процесс может приводить к генерализации инфекционно-воспалительного процесса.

    По сути, послеродовой эндометрит является следствием раневого инфицирования, поскольку сразу после родов внутренний слой полости матки является обширной раневой поверхностью. Полноценная эпителизация и заживление этого слоя отмечается только через 1-1,5 месяца после родоразрешения.

    Осложнением тяжелого эндометрита может стать развитие бесплодия или же привычное невынашивание беременности.

    После самопроизвольных родов послеродовой эндометрит развивается у 3-5% женщин, а после родоразрешения методом кесарева сечения — у 15-20% рожениц.

    www.ginekology.ru

    Послеродовой эндометрит: причины возникновения, симптомы, лечение — Статьи — Новорожденные

    sovkun

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *