Магазин Toy&Toy — Super Toys

Некротизирующий энтероколит новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
Факторы приводящие к возникновению НЭК:

• Преждевременные роды
• Острая гипоксия в родах
• Заболевания легких
• Врожденные пороки сердца
• Рождение двойни
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• «Агрессивное энтеральное кормление»
• Катетеризация пупочной вены
• Анемия новорожденных
• Охлаждение
• Наркозависимость матери
• Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

 

 

 

 

 

 

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).

II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника.

При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии.

К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Энтероколит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У МЛАДЕНЦЕВ: МОГУТ ЛИ ГРУДНОЕ МОЛОКО И МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА СЫГРАТЬ ЗАЩИТНУЮ РОЛЬ?

НЭК, сложное заболевание желудочно-кишечного тракта, является одной из основных причин смерти и серьезных заболеваний недоношенных младенцев, родившихся при сроке беременностидо 32 недель. Патогенез заболевания все еще плохо изучен, а диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и тестов. С другой стороны, некоторые олигосахариды грудного молока (ОГМ), включая дисиалиллакто-N-тетраозу (DSLNT), по-видимому, играют защитную роль. В этом исследовании оценивается зависимость между профилями ОГМ у матери и развитием кишечной микробиоты у младенца с одной стороны, и их связь с НЭК – с другой стороны.

Грудное молоко: критический пороговый уровень олигосахаридов

В грудном молоке, которое получали 33 младенца с НЭК, по сравнению с таковым у 37 сопоставимых участников из контрольной группы, концентрация только одного олигосахарида, DSLNT, была ниже. Пороговый уровень 241 нмоль/мл позволил предсказать НЭК у этих детей (чувствительность и специфичность 0,9) и в валидационной когорте со 100% детей с НЭК, но в контрольной группе лишь 60% детей были классифицированы правильно. Однако исследуемая когорта была очень однородной, с преобладанием представителей европеоидной расы. Кроме того, на наблюдаемый порог могут влиять генетические, географические, этнические или сезонные факторы, что подчеркивает необходимость проведения дополнительных многоцентровых исследований.

Задержка развития микробиоты

Кроме того, при метагеномном секвенировании образцов кала (n=644) в подгруппе из 48 младенцев¹ (14 с НЭК, 34 – из группы контроля) у младенцев с НЭК выявлено более низкое относительное содержание Bifidobacterium longum и более высокое относительное содержание Enterobacter cloacae. На развитие микробиоты повлияла низкая концентрация DSLNT в грудном молоке, которая, по-видимому, задерживает переход микробиоты к типам микробных сообществ, обычно наблюдаемым у младенцев старшего возраста, но также связана с более низким относительным содержанием Bifidobacterium spp. , бактерии, обычно ассоциируемой с удовлетворительным состоянием здоровья недоношенных младенцев.

Ближайшее будущее за биомаркерами и пробиотиками?

Таким образом, анализ полученных данных подтверждает возможность выявления младенцев с риском развития НЭК по составу получаемого ими грудного молока, причем этот критерий в определенной степени заменяет метагеномные профили микробиоты. Сочетание этих двух критериев (состав грудного молока² и метагеном микробиоты до заболевания) позволяет отличить здоровых детей от детей с НЭК с точностью 87,5%.

Эти результаты показали возможные цели для разработки биомаркеров, стратификации риска заболевания и стратегий изменения микробиоты, способных предотвратить развитие НЭК у младенцев. Однако этот вопрос все еще требует дальнейшего изучения, в том числе для понимания лежащих в основе механизмов, то есть действует ли DSLNT, только изменяя микробиоту, или же он действует непосредственно на организм хозяина, изменяя иммунный ответ и уменьшая воспаление, приводящее к некрозу?

¹Секвенирование было ограничено 48 младенцами из соображений стоимости, поскольку у каждого ребенка было взято много образцов.

²Концентрация DSLNT в грудном молоке остается относительно стабильной с течением времени

 

Опыт лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных

Статья опубликована на с. 82-84

 

Заболеваемость некротизирующим энтероколитом (НЭК) составляет 2,4 на 1000 новорожденных. К факторам риска развития НЭК относят недоношенность, гипоксию (асфиксию), врожденные пороки развития, гипотиреоидизм, синдром Дауна и т.д. [1, 3, 5, 9, 14]. У 50 % новорожденных имеется перинатальный анамнез, отягощенный инфекцией [4, 7, 15]. У детей высевают кишечную палочку, стафилококк, хламидии, энтеробактерии. Показатели летальности зависят от степени зрелости, стадии и распространенности процесса [1, 2, 6, 8, 11].

Под нашим наблюдением за 5 лет находилось 42 ребенка с диагнозом НЭК. Мальчиков было 20, девочек — 22. У 29 детей имелась недоношенность (менее 1,5 кг), врожденные пороки — у 18 детей, родовая травма — у 16, сепсис — у 23 детей.

С момента рождения НЭК развился на 3-и сутки у 8 детей, на 4–7-е сутки — у 19, на 8-е сутки и позже — у 15 детей. По мнению большинства авторов, лечение НЭК зависит от степени зрелости, стадии и распространенности процесса [1, 3, 4, 8, 9, 12, 14]. Как минимум у 75 % детей с НЭК наблюдается полиорганная недостаточность с вовлечением двух или более систем (кровообращения, дыхательная, почечная, печеночная и т. д.).

В работе использовали классификацию Bell, согласно которой выделяют 3 клинические стадии течения НЭК. Чаще всего НЭК возникает на 5–6-й день жизни. Однако описаны случаи возникновения заболевания как с 1-го дня жизни, так и позже 30-го дня [1, 3, 7, 13].

Из 42 новорожденных с НЭК в 3-й стадии заболевания оперировано 30 детей (перфорация кишечника и перитонит). Лапаростомия и дренирование брюшной полости ввиду крайне тяжелого состояния произведены у 14 детей. Резекция некротизированной кишки и выведение одноствольного ануса произведены у 16 детей.

Запоздалое поступление в клинику, необоснованно длительное наблюдение новорожденных с НЭК привело к тому, что из 30 оперированных детей выжило только 7.

По мнению большинства авторов, у 60 % новорожденных с НЭК перфорация наступает на 3-и — 4-е сутки. Летальность при этом доходит до 63 % и более [1, 4, 5, 9, 11, 12].

При молниеносном течении НЭК перфорации наступают спустя 1,5–2 суток от момента заболевания. Чем меньше срок гестации и масса ребенка, тем более скрыто протекает НЭК, без яркой клинической стадийности и четких проявлений хирургических осложнений, особенно у глубоко недоношенных.

Мероприятия интенсивной терапии при НЭК у всех новорожденных требовали проведения инвазивной респираторной поддержки для достижения нормального газового состава крови. 88 % детей требовалась поддержка гемодинамики дофамином в дозе 4,70 ± 1,33 мкг/кг/мин для достижения цифр САД, соответствующих средним значениям данных A.A. Fanaroff (1993). При этом в 95 % случаев использовали центральный катетер. Поддержка гемодинамики и достаточной свертываемости крови требовала переливания свежезамороженной плазмы всем детям в объеме 10–20 мл/кг. По показаниям корректировали метаболический ацидоз.

Отмена энтеральной нагрузки требовала проведения полного парентерального питания по общепринятым схемам, при этом суточное обеспечение калориями составляло 97,58 ± 21,40 ккал/кг/сут. Новорожденные с НЭК в ранней стадии получали минимальное трофическое питание не более 20 мл/кг/сут. 

С учетом высокой вероятности ассоциации НЭК с бактериальной инфекцией, обусловленной резистентной микрофлорой, при развитии НЭК использовалась деэскалационная антибиотикотерапия. Использованы комбинации карбапенемов в сочетании с ванкомицином либо с защищенными бета-лактамами. Все младенцы получали профилактически флуконазол. Развитие острого повреждения почек при НЭК требовало ограничения вводимой парентерально жидкости и назначения фуросемида. Новорожденные в 35 % случаев получали заместительную терапию внутривенным иммуноглобулином (IgG) в дозе 4 мл/кг в течение 5 дней.

В табл. 1 приведены данные о сроках оперативного вмешательства с момента заболевания НЭК. Как видно из табл. 1, большинство детей оперированы через 4 суток и более с момента заболевания. Позднее поступление в клинику и консервативное лечение без улучшения состояния заставило хирургов-неонатологов у 14 детей произвести вынужденную паллиативную операцию — лапаростомию и дренирование брюшной полости. Операции произведены в крайне тяжелом состоянии, все дети погибли. 

Резекция кишечника и выведение тонкокишечного ануса произведены у 16 детей. Эти дети оперированы через сутки с момента поступления и на 2-е — 3-и сутки с момента заболевания.

Без операции выжило 6 детей, и столько же погибло без оперативных вмешательств от сепсиса, врожденных пороков, глубокой недоношенности (до 1 кг). 

Анализируя результаты лечения новорожденных с НЭК, мы пришли к заключению, что дети с НЭК оперируются поздно, когда процесс становится необратимым. По классификации Bell операция показана в ІІІ стадии, когда уже имеются перфорация и перитонит. По нашему мнению, детей с НЭК надо оперировать на ранней стадии, когда имеется паралитическая непроходимость (вздутие живота), субфебрильная температура, апноэ, брадикардия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, рентгенологически — раздутые петли кишечника и горизонтальные уровни, кровь в каловых массах. Непонятно, почему после проведенной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии надо ждать, когда наступит II или тем более III стадия заболевания. Того же мнения придерживается А.А. Лосев с соавт. (2009), который пишет, что после операции выжили все дети с НЭК, оперированные до развития клиники перфорации.

Патоморфологически НЭК характеризуется воспалением и обширным повреждением стенки кишечника. Патогенез поражения кишечника начинается со слизистой. Отек подслизистого слоя, микротромбоз, изъязвление и некроз слизистой, дегенеративные изменения подслизистого и мышечного сплетения нервной системы кишки, трансмуральный некроз стенки кишки с последующей перфорацией — вот этапы прогрессирующего процесса в стенке кишечника при НЭК. Гипоксия и ишемия способствуют повышению проницаемости кишечной стенки, облегчают проникновение бактерий и токсинов в системный кровоток и свободную брюшную полость, утяжеляют интоксикацию вплоть до токсического шока [1, 3, 4, 8, 10, 12, 15].

Сепсис, воспаление кишки, токсические продукты в ее просвете являются главным источником тяжелого состояния ребенка. Остановить этот процесс может только антибактериальная, дезинтоксикационая терапия и выключение пораженного кишечника из пищеварения.

Таким образом, считаем, что при поступлении в клинику новорожденным с НЭК необходимо провести антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Если в течение суток не наступило улучшение, ставить вопрос об оперативном лечении.

Bibliography

1. Гераськин А.В., Немилова Т.Н., Караваева С.А., Макрушина О.Г. Педиатрия — неонатология: Национальное руководство. — М., 2010. — Т. 3. — С. 447-454.

2. Горбатюк О.Н. Инструментальная диагностика некротического энтероколита у новорожденных // Хирургия детского возраста. — 2012. — № 3. — С. 38-42.

3. Знаменская Т.К. Педиатрия — неонатология. — К., 2012. — С. 700-703.

4. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей // Вестник хирургии. — 2002. — Т. 161, № 4. — С. 41-44.

5. Карпова И.Ю. Некротический энтероколит у новорожденных // Детская хирургия: Научно-практический журнал. — 2011. — № 6. — С. 47-50.

6. Лосев А.А., Диланян И.Р. Проблемы лечения некротизирующего энтероколита и профилактика его осложнений // Хирургия детского возраста. — 2009. — № 1. — С. 59-62.

7. Шахов К.В., Переяслов А.А., Шеролят О.Е. Некротический энтероколит у новорожденных // Хирургия детского возраста. — 2014. — № 1–2. — С. 94-100.

8. Щербинин Р.Л. Результаты комплексного лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных // Детская хирургия: Научно-практический журнал. — 2012. — № 1. — С. 12-14.

9. Abdullah F., Zhang Y., Camp M., Mukherjee D., Gabre-Kidan A., Colombani P.M., Chang D.C. Necrotizing enterocolitis in 20,822 infants: analysis of medical and surgical treatments // Clin. Pediatr. (Phila). — 2010. — 49 (2). — 166.

10. Austeng D., Blennow M., Ewald U. et al. Incidence of and risk factors for neonatal morbidity after active perinatal care: extremely preterm infants study in Sweden (EXPRESS) // Acta Paediatr. — 2010. — Vol. 99 (7). — 978-92.

11. Eltayeb A.A., Mostafa M.M., Ibrahim N.H., Eltayeb A.A. The role of surgery in management of necrotizing enterocolitis // Int. J. Surg. — 2010. — 8 (6). — 458-61.

12. Fitzgibbons S.C., Ching Y., Yu D. et al. Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birth weight categories // J. Pediatr. Surg. — 2009. — Vol. 44. — P. 1072-1076.

13. Neonatology: A Practical Approach to Neonatal Diseases / Eds. G. Buonocore, R. Bracci, M. Weindling. — Italia: Springer-Verlag, 2012. — 1348 p.

14. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 364. — P. 255-164.

15. Wendy H.Y., Amuchou Singh Soraisham, Vibhuti S.S. et al. Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants // Pediatrics. — 2012. — Vol. 129. — P. 298-304.

Некротический энтероколит | Children’s Hospital Los Angeles

Определение

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это разрушительное заболевание, поражающее в основном кишечник недоношенных детей. В стенку кишечника проникают бактерии, вызывающие местную инфекцию и воспаление, которые в конечном итоге могут разрушить стенку кишечника (кишечника). Такое разрушение стенок кишечника может привести к перфорации кишечника и попаданию фекалий в брюшную полость ребенка, что может привести к обширной инфекции и смерти.

Этиология и факторы риска

В целом, НЭК поражает одного из 2000–4000 новорожденных, или от одного до пяти процентов госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии. Заболевание встречается почти у 10 процентов недоношенных детей, но редко встречается у доношенных детей. Хотя точная причина НЭК до сих пор неизвестна, существует множество теорий, объясняющих, почему НЭК поражает в основном недоношенных детей. Единственными последовательными наблюдениями, сделанными у младенцев, у которых развивается НЭК, являются наличие недоношенных детей и вскармливание смесями.У недоношенного ребенка незрелые легкие и незрелый кишечник. Следовательно, любое снижение доставки кислорода в кишечник из-за того, что легкие не могут адекватно насыщать кровь кислородом, повреждает слизистую оболочку стенки кишечника. Это повреждение стенки кишечника позволяет бактериям, которые обычно живут внутри кишечника, вторгаться в стенку кишечника и вызывать местную инфекцию и воспаление (НЭК), которые в конечном итоге могут привести к разрыву или перфорации кишечника.

Рисунок 1

Клиническая картина

НЭК обычно развивается в течение первых 2 недель жизни у недоношенных детей, которых вскармливают смесями, а не грудным молоком.Одним из первых признаков НЭК является неспособность ребенка переносить кормление. Это часто связано с вздутием живота (вздутие живота) и рвотой желчью (зеленый цвет). У младенца также может быть кровавый стул из-за инфекции стенки кишечника. Если инфекция не распознана на ранней стадии, у ребенка может развиться низкая частота дыхания или периодическое дыхание (апноэ) и низкая частота сердечных сокращений, что может потребовать установки дыхательной трубки. Другие признаки могут включать красный и болезненный живот ( см. рис. 1 ), диарею, вялость (вялость) и шок (снижение артериального давления).

Рисунок 2A / [Увеличенное изображение]

Рисунок 2B

Диагноз

Диагноз НЭК обычно подтверждается наличием пузырьков газа или воздуха в стенке кишечника на стенке кишечника. луч ( см. рис. 2A ). Другие рентгенологические признаки могут включать наличие пузырьков воздуха в некоторых венах , ведущих к печени, или наличие воздуха вне кишечника в брюшной полости ( см. Рисунок 2B ).Анализы крови могут выявить снижение количества тромбоцитов, которые обычно помогают образовывать тромбы и предотвращать кровотечения, а также снижение количества лейкоцитов, которые обычно помогают бороться с бактериальными инфекциями. Эти результаты подвергают младенца риску кровотечения и серьезной системной инфекции.

Лечение

Большинство младенцев с НЭК вначале лечатся медикаментозно, и симптомы часто исчезают без хирургического вмешательства. Начальное лечение НЭК состоит из следующего:

• Прекращение кормления
• Установка орогастрального зонда (трубка, которая идет изо рта в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
• Внутривенное введение жидкостей и антибиотиков
• Проводите частые последовательные осмотры и рентгенографию брюшной полости. кормление через рот после исчезновения признаков инфекции.В некоторых случаях это может занять до 5-7 дней. Младенцам с более тяжелым течением заболевания может потребоваться более длительный период для восстановления функции кишечника, что определяется наличием нормальной дефекации. Младенцам, которые не реагируют на медикаментозное лечение и у которых развивается ухудшение состояния или перфорация кишечника, потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург может обнаружить участки кишечника с пузырьками газа в стенке кишечника (, см. рис. 3A, ) или участки кишечника, которые явно некротизированы (мертвые) или перфорированы (, см. рис. 3B, ). .

  Операция заключается в удалении части кишки, которая разорвалась или вот-вот разорвется. Хирург изо всех сил старается сохранить как можно больше кишечника, удаляя только те сегменты, которые кажутся явно мертвыми или разорванными ( см. рис. 3B ). В большинстве случаев, особенно если ребенок очень болен (например, в шоке) или если в брюшную полость попало большое количество стула, хирург может принять решение об удалении жизнеспособного участка проксимального отдела кишечника (сегмента кишечника, расположенного в брюшной полости). ближе всего к желудку) к животу, чтобы избежать дальнейшего проливания стула в брюшную полость; это известно как стома.В этом случае ребенок будет какать из стомы, а не проливать кал в брюшную полость. Стома должна давать ребенку достаточно времени для выздоровления от инфекции с помощью антибиотиков и других методов лечения. Если ребенок выздоравливает через шесть-восемь недель, его можно вернуть в операционную, чтобы перевернуть стому, чтобы восстановить непрерывность кишечника, чтобы кал снова вышел из ануса.

  Прогноз

  Большинство младенцев, у которых развивается НЭК, полностью выздоравливают, и у них больше не возникает проблем с кормлением.В некоторых случаях может развиться рубцевание и сужение кишечника, что может привести к кишечной непроходимости или закупорке в будущем. Другой остаточной проблемой может быть мальабсорбция (неспособность кишечника нормально усваивать питательные вещества). Это чаще встречается у детей, которым требуется операция по поводу НЭК и потеря большого сегмента кишечника. Тем не менее, есть некоторые младенцы, которые теряют так много кишечника из-за инфекции, что у них не остается достаточного количества кишечника, чтобы выжить. Этим младенцам может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

  Future Therapy

  На горизонте есть много интересных возможностей для лечения или профилактики НЭК. Некоторые из наиболее многообещающих методов лечения включают введение пробиотических («хороших») бактерий недоношенным детям для противодействия действию патогенных («плохих») бактерий, вызывающих инфекцию. Другие многообещающие методы лечения, которые мы разработали в результате исследований, проведенных в нашей лаборатории, включают блокирование выработки вещества, известного как оксид азота, который вырабатывается в больших количествах во время НЭК и способствует разрушению стенки кишечника.Кроме того, очень небольшие количества угарного газа, того же газа, который выходит из глушителя автомобилей или из сигаретного дыма, по-видимому, защищают крысят от развития «крысиной формы» НЭК (воспаления кишечника) за счет снижения выработки оксида азота. .

  Ссылки

  Чокши Н.К. Гунер ЮС. Хантер СиДжей. Апперман Дж. С. Гришин А. Форд HR. Роль оксида азота в повреждении и восстановлении эпителия кишечника при неонатальном некротическом энтероколите .[Обзор] [88 ссылок] Семинары по перинатологии. 32(2):92-9, апрель 2008 г.

  Hunter CJ. Апперман Дж. С. Форд ХР. Camerini V. Понимание восприимчивости недоношенных детей к некротизирующему энтероколиту (НЭК). [Обзор] [109 ссылок] Педиатрические исследования. 63(2):117-23, февраль 2008 г.

  Ford HR. Механизм нарушения кишечного барьера, опосредованного оксидом азота: понимание патогенеза некротизирующего энтероколита.[Обзор] [45 ссылок] Журнал детской хирургии. 41(2):294-9, февраль 2006 г.

  Zuckerbraun BS. Оттербейн ЛЕ. Бойл П. Джаффе Р. Апперман Дж. Замора Р. Форд HR. Окись углерода защищает от развития экспериментального некротизирующего энтероколита . Американский журнал физиологии — физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 289(3):G607-13, сентябрь 2005 г.

  Hunter CJ, Chokshi N, Ford HR. Доказательства и опыт хирургического лечения некротизирующего энтероколита и очаговой перфорации кишечника . Ж Перинатол. 2008 Май; 28 Приложение 1:S14-7.

  Hunter CJ, Podd B, Ford HR, Camerini V. Доказательства и опыт неонатальной практики при некротическом энтероколите . Ж Перинатол. 2008 Май; 28 Приложение 1:S9-S13.

  Некротизирующий энтероколит: симптомы, причины, лечение

  Некротизирующий энтероколит, или НЭК, представляет собой серьезное заболевание, поражающее кишечник недоношенных детей. Обычно это происходит в течение первых 2 недель жизни у детей, которых кормят смесями вместо грудного молока.

  В этом состоянии бактерии внедряются в стенку кишечника. Начинается воспаление. Это может привести к образованию трещины или щели, позволяющей неприятным микробам просачиваться в брюшную полость. Если не лечить, это может привести к серьезной инфекции и смерти.

  Чем это вызвано?

  Врачи не уверены. Они знают, что у недоношенных детей легкие и кишечник слабее и менее развиты, чем у доношенных детей. Это означает, что их тела не перемещают кровь и кислород, как должны.У них также есть проблемы с расщеплением пищи и борьбой с инфекцией.

  Кто в группе риска

  К счастью, НЭК встречается редко. Он затрагивает только одного из 2000–4000 новорожденных. Это может произойти у любого новорожденного ребенка, но чаще всего это происходит у недоношенных детей, которые весят менее 3,25 фунтов. В группу риска могут входить:

  • Дети из группы высокого риска или недоношенные дети, которых кормят смесью через рот или через зонд
  • Те, у кого были тяжелые роды или у которых снижен уровень кислорода
  • Младенцы, у которых слишком много эритроцитов в кровотоке
  • Младенцы с существующими желудочно-кишечными инфекциями
  • Тяжелобольные младенцы и те, кто получил переливание крови

  Каковы симптомы?

  Они могут отличаться от ребенка к ребенку. Но у младенца с НЭК обычно развиваются следующие симптомы в первые две недели жизни:

  Другие расстройства пищеварения или медицинские проблемы вызывают симптомы, сходные с НЭК. Если у вашего ребенка разовьется что-либо из перечисленного выше, позвоните своему врачу.

  Как это диагностируется?

  Врач вашего ребенка сделает рентген брюшной полости и проведет несколько анализов крови, обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных. Если это НЭК, рентген покажет газ или пузырьки воздуха в стенке кишечника.Врач также может ввести иглу в живот вашего ребенка. Если жидкость вытекает, это признак того, что в их кишечнике есть дыра. Анализы крови младенцев с НЭК показывают низкий уровень лейкоцитов. Это означает, что способность вашего ребенка бороться с инфекцией ослаблена.

  Какое лечение?

  Это будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, насколько недоношен ваш ребенок, его общего состояния здоровья и истории болезни, а также от того, насколько далеко распространилась инфекция.

  Затем ваш врач может сделать следующее:

  • Прекратить кормление
  • Вставить трубку через нос в желудок, чтобы удалить жидкость и оставить желудок пустым.
  • Начинайте вводить внутривенно жидкости, чтобы поддерживать питание и увлажнение
  • Дайте антибиотики для борьбы с инфекцией
  • Регулярно делайте рентген для контроля состояния собственный
  • Держите их подальше от других детей, чтобы остановить распространение NEC

  После исчезновения инфекции (обычно через 5–7 дней) ваш ребенок может снова начать кормить через рот.

  Если им не станет лучше после лечения или у них появится дырка в кишечнике, им потребуется операция.Это включает удаление мертвых тканей и частей кишечника, которые разорвались или вот-вот разорвутся. В наиболее серьезных случаях детям, перенесшим операцию, может потребоваться соединение кишечника или кишечника с отверстием в брюшной полости. Врачи называют это «стома».

  Каковы перспективы NEC?

  Большинство младенцев с этим заболеванием полностью выздоравливают. В некоторых случаях кишка рубцуется или сужается. Это может привести к блокировке в будущем. Младенцы, у которых во время операции был удален большой кусок кишечника, могут быть не в состоянии нормально усваивать питательные вещества.В самых тяжелых случаях им может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

  На данный момент нет способа предотвратить NEC. Но исследования показывают, что дети, которых кормили только грудным молоком (без смеси), реже болели этим заболеванием. Вот почему врачи рекомендуют кормить детей из группы риска грудным молоком, начиная с небольших количеств. Многие отделения интенсивной терапии в настоящее время используют донорское грудное молоко, когда его нет в наличии от матери, чтобы снизить заболеваемость НЭК

  Исследователи работают над многообещающими новыми методами лечения НЭК.Среди них: пробиотики, которые представляют собой живые бактерии и дрожжи, которые полезны для вас, противодействуют бактериям, вызывающим инфекцию, и блокируют оксид азота. Это газ, который образуется в результате NEC. Он помогает разрушить стенку кишечника.

  Некротизирующий энтероколит: симптомы, причины, лечение

  Некротизирующий энтероколит, или НЭК, представляет собой серьезное заболевание, поражающее кишечник недоношенных детей. Обычно это происходит в течение первых 2 недель жизни у детей, которых кормят смесями вместо грудного молока.

  В этом состоянии бактерии внедряются в стенку кишечника. Начинается воспаление. Это может привести к образованию трещины или щели, позволяющей неприятным микробам просачиваться в брюшную полость. Если не лечить, это может привести к серьезной инфекции и смерти.

  Чем это вызвано?

  Врачи не уверены. Они знают, что у недоношенных детей легкие и кишечник слабее и менее развиты, чем у доношенных детей. Это означает, что их тела не перемещают кровь и кислород, как должны.У них также есть проблемы с расщеплением пищи и борьбой с инфекцией.

  Кто в группе риска

  К счастью, НЭК встречается редко. Он затрагивает только одного из 2000–4000 новорожденных. Это может произойти у любого новорожденного ребенка, но чаще всего это происходит у недоношенных детей, которые весят менее 3,25 фунтов. В группу риска могут входить:

  • Дети из группы высокого риска или недоношенные дети, которых кормят смесью через рот или через зонд
  • Те, у кого были тяжелые роды или у которых снижен уровень кислорода
  • Младенцы, у которых слишком много эритроцитов в кровотоке
  • Младенцы с существующими желудочно-кишечными инфекциями
  • Тяжелобольные младенцы и те, кто получил переливание крови

  Каковы симптомы?

  Они могут отличаться от ребенка к ребенку.Но у младенца с НЭК обычно развиваются следующие симптомы в первые две недели жизни:

  Другие расстройства пищеварения или медицинские проблемы вызывают симптомы, сходные с НЭК. Если у вашего ребенка разовьется что-либо из перечисленного выше, позвоните своему врачу.

  Как это диагностируется?

  Врач вашего ребенка сделает рентген брюшной полости и проведет несколько анализов крови, обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных. Если это НЭК, рентген покажет газ или пузырьки воздуха в стенке кишечника.Врач также может ввести иглу в живот вашего ребенка. Если жидкость вытекает, это признак того, что в их кишечнике есть дыра. Анализы крови младенцев с НЭК показывают низкий уровень лейкоцитов. Это означает, что способность вашего ребенка бороться с инфекцией ослаблена.

  Какое лечение?

  Это будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, насколько недоношен ваш ребенок, его общего состояния здоровья и истории болезни, а также от того, насколько далеко распространилась инфекция.

  Затем ваш врач может сделать следующее:

  • Прекратить кормление
  • Вставить трубку через нос в желудок, чтобы удалить жидкость и оставить желудок пустым.
  • Начинайте вводить внутривенно жидкости, чтобы поддерживать питание и увлажнение
  • Дайте антибиотики для борьбы с инфекцией
  • Регулярно делайте рентген для контроля состояния собственный
  • Держите их подальше от других детей, чтобы остановить распространение NEC

  После исчезновения инфекции (обычно через 5–7 дней) ваш ребенок может снова начать кормить через рот.

  Если им не станет лучше после лечения или у них появится дырка в кишечнике, им потребуется операция.Это включает удаление мертвых тканей и частей кишечника, которые разорвались или вот-вот разорвутся. В наиболее серьезных случаях детям, перенесшим операцию, может потребоваться соединение кишечника или кишечника с отверстием в брюшной полости. Врачи называют это «стома».

  Каковы перспективы NEC?

  Большинство младенцев с этим заболеванием полностью выздоравливают. В некоторых случаях кишка рубцуется или сужается. Это может привести к блокировке в будущем. Младенцы, у которых во время операции был удален большой кусок кишечника, могут быть не в состоянии нормально усваивать питательные вещества.В самых тяжелых случаях им может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

  На данный момент нет способа предотвратить NEC. Но исследования показывают, что дети, которых кормили только грудным молоком (без смеси), реже болели этим заболеванием. Вот почему врачи рекомендуют кормить детей из группы риска грудным молоком, начиная с небольших количеств. Многие отделения интенсивной терапии в настоящее время используют донорское грудное молоко, когда его нет в наличии от матери, чтобы снизить заболеваемость НЭК

  Исследователи работают над многообещающими новыми методами лечения НЭК.Среди них: пробиотики, которые представляют собой живые бактерии и дрожжи, которые полезны для вас, противодействуют бактериям, вызывающим инфекцию, и блокируют оксид азота. Это газ, который образуется в результате NEC. Он помогает разрушить стенку кишечника.

  Некротизирующий энтероколит: симптомы, причины, лечение

  Некротизирующий энтероколит, или НЭК, представляет собой серьезное заболевание, поражающее кишечник недоношенных детей. Обычно это происходит в течение первых 2 недель жизни у детей, которых кормят смесями вместо грудного молока.

  В этом состоянии бактерии внедряются в стенку кишечника. Начинается воспаление. Это может привести к образованию трещины или щели, позволяющей неприятным микробам просачиваться в брюшную полость. Если не лечить, это может привести к серьезной инфекции и смерти.

  Чем это вызвано?

  Врачи не уверены. Они знают, что у недоношенных детей легкие и кишечник слабее и менее развиты, чем у доношенных детей. Это означает, что их тела не перемещают кровь и кислород, как должны.У них также есть проблемы с расщеплением пищи и борьбой с инфекцией.

  Кто в группе риска

  К счастью, НЭК встречается редко. Он затрагивает только одного из 2000–4000 новорожденных. Это может произойти у любого новорожденного ребенка, но чаще всего это происходит у недоношенных детей, которые весят менее 3,25 фунтов. В группу риска могут входить:

  • Дети из группы высокого риска или недоношенные дети, которых кормят смесью через рот или через зонд
  • Те, у кого были тяжелые роды или у которых снижен уровень кислорода
  • Младенцы, у которых слишком много эритроцитов в кровотоке
  • Младенцы с существующими желудочно-кишечными инфекциями
  • Тяжелобольные младенцы и те, кто получил переливание крови

  Каковы симптомы?

  Они могут отличаться от ребенка к ребенку. Но у младенца с НЭК обычно развиваются следующие симптомы в первые две недели жизни:

  Другие расстройства пищеварения или медицинские проблемы вызывают симптомы, сходные с НЭК. Если у вашего ребенка разовьется что-либо из перечисленного выше, позвоните своему врачу.

  Как это диагностируется?

  Врач вашего ребенка сделает рентген брюшной полости и проведет несколько анализов крови, обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных. Если это НЭК, рентген покажет газ или пузырьки воздуха в стенке кишечника.Врач также может ввести иглу в живот вашего ребенка. Если жидкость вытекает, это признак того, что в их кишечнике есть дыра. Анализы крови младенцев с НЭК показывают низкий уровень лейкоцитов. Это означает, что способность вашего ребенка бороться с инфекцией ослаблена.

  Какое лечение?

  Это будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, насколько недоношен ваш ребенок, его общего состояния здоровья и истории болезни, а также от того, насколько далеко распространилась инфекция.

  Затем ваш врач может сделать следующее:

  • Прекратить кормление
  • Вставить трубку через нос в желудок, чтобы удалить жидкость и оставить желудок пустым.
  • Начинайте вводить внутривенно жидкости, чтобы поддерживать питание и увлажнение
  • Дайте антибиотики для борьбы с инфекцией
  • Регулярно делайте рентген для контроля состояния собственный
  • Держите их подальше от других детей, чтобы остановить распространение NEC

  После исчезновения инфекции (обычно через 5–7 дней) ваш ребенок может снова начать кормить через рот.

  Если им не станет лучше после лечения или у них появится дырка в кишечнике, им потребуется операция.Это включает удаление мертвых тканей и частей кишечника, которые разорвались или вот-вот разорвутся. В наиболее серьезных случаях детям, перенесшим операцию, может потребоваться соединение кишечника или кишечника с отверстием в брюшной полости. Врачи называют это «стома».

  Каковы перспективы NEC?

  Большинство младенцев с этим заболеванием полностью выздоравливают. В некоторых случаях кишка рубцуется или сужается. Это может привести к блокировке в будущем. Младенцы, у которых во время операции был удален большой кусок кишечника, могут быть не в состоянии нормально усваивать питательные вещества.В самых тяжелых случаях им может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

  На данный момент нет способа предотвратить NEC. Но исследования показывают, что дети, которых кормили только грудным молоком (без смеси), реже болели этим заболеванием. Вот почему врачи рекомендуют кормить детей из группы риска грудным молоком, начиная с небольших количеств. Многие отделения интенсивной терапии в настоящее время используют донорское грудное молоко, когда его нет в наличии от матери, чтобы снизить заболеваемость НЭК

  Исследователи работают над многообещающими новыми методами лечения НЭК.Среди них: пробиотики, которые представляют собой живые бактерии и дрожжи, которые полезны для вас, противодействуют бактериям, вызывающим инфекцию, и блокируют оксид азота. Это газ, который образуется в результате NEC. Он помогает разрушить стенку кишечника.

  Некротизирующий энтероколит: симптомы, причины, лечение

  Некротизирующий энтероколит, или НЭК, представляет собой серьезное заболевание, поражающее кишечник недоношенных детей. Обычно это происходит в течение первых 2 недель жизни у детей, которых кормят смесями вместо грудного молока.

  В этом состоянии бактерии внедряются в стенку кишечника. Начинается воспаление. Это может привести к образованию трещины или щели, позволяющей неприятным микробам просачиваться в брюшную полость. Если не лечить, это может привести к серьезной инфекции и смерти.

  Чем это вызвано?

  Врачи не уверены. Они знают, что у недоношенных детей легкие и кишечник слабее и менее развиты, чем у доношенных детей. Это означает, что их тела не перемещают кровь и кислород, как должны.У них также есть проблемы с расщеплением пищи и борьбой с инфекцией.

  Кто в группе риска

  К счастью, НЭК встречается редко. Он затрагивает только одного из 2000–4000 новорожденных. Это может произойти у любого новорожденного ребенка, но чаще всего это происходит у недоношенных детей, которые весят менее 3,25 фунтов. В группу риска могут входить:

  • Дети из группы высокого риска или недоношенные дети, которых кормят смесью через рот или через зонд
  • Те, у кого были тяжелые роды или у которых снижен уровень кислорода
  • Младенцы, у которых слишком много эритроцитов в кровотоке
  • Младенцы с существующими желудочно-кишечными инфекциями
  • Тяжелобольные младенцы и те, кто получил переливание крови

  Каковы симптомы?

  Они могут отличаться от ребенка к ребенку.Но у младенца с НЭК обычно развиваются следующие симптомы в первые две недели жизни:

  Другие расстройства пищеварения или медицинские проблемы вызывают симптомы, сходные с НЭК. Если у вашего ребенка разовьется что-либо из перечисленного выше, позвоните своему врачу.

  Как это диагностируется?

  Врач вашего ребенка сделает рентген брюшной полости и проведет несколько анализов крови, обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных. Если это НЭК, рентген покажет газ или пузырьки воздуха в стенке кишечника.Врач также может ввести иглу в живот вашего ребенка. Если жидкость вытекает, это признак того, что в их кишечнике есть дыра. Анализы крови младенцев с НЭК показывают низкий уровень лейкоцитов. Это означает, что способность вашего ребенка бороться с инфекцией ослаблена.

  Какое лечение?

  Это будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, насколько недоношен ваш ребенок, его общего состояния здоровья и истории болезни, а также от того, насколько далеко распространилась инфекция.

  Затем ваш врач может сделать следующее:

  • Прекратить кормление
  • Вставить трубку через нос в желудок, чтобы удалить жидкость и оставить желудок пустым.
  • Начинайте вводить внутривенно жидкости, чтобы поддерживать питание и увлажнение
  • Дайте антибиотики для борьбы с инфекцией
  • Регулярно делайте рентген для контроля состояния собственный
  • Держите их подальше от других детей, чтобы остановить распространение NEC

  После исчезновения инфекции (обычно через 5–7 дней) ваш ребенок может снова начать кормить через рот.

  Если им не станет лучше после лечения или у них появится дырка в кишечнике, им потребуется операция.Это включает удаление мертвых тканей и частей кишечника, которые разорвались или вот-вот разорвутся. В наиболее серьезных случаях детям, перенесшим операцию, может потребоваться соединение кишечника или кишечника с отверстием в брюшной полости. Врачи называют это «стома».

  Каковы перспективы NEC?

  Большинство младенцев с этим заболеванием полностью выздоравливают. В некоторых случаях кишка рубцуется или сужается. Это может привести к блокировке в будущем. Младенцы, у которых во время операции был удален большой кусок кишечника, могут быть не в состоянии нормально усваивать питательные вещества.В самых тяжелых случаях им может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

  На данный момент нет способа предотвратить NEC. Но исследования показывают, что дети, которых кормили только грудным молоком (без смеси), реже болели этим заболеванием. Вот почему врачи рекомендуют кормить детей из группы риска грудным молоком, начиная с небольших количеств. Многие отделения интенсивной терапии в настоящее время используют донорское грудное молоко, когда его нет в наличии от матери, чтобы снизить заболеваемость НЭК

  Исследователи работают над многообещающими новыми методами лечения НЭК.Среди них: пробиотики, которые представляют собой живые бактерии и дрожжи, которые полезны для вас, противодействуют бактериям, вызывающим инфекцию, и блокируют оксид азота. Это газ, который образуется в результате NEC. Он помогает разрушить стенку кишечника.

  Некротический энтероколит у новорожденных: патогенез, профилактика и лечение

  Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой преимущественно патологический процесс желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) недоношенных новорожденных, который приводит к воспалению и бактериальной инвазии стенки кишечника.Несмотря на успехи в уходе за недоношенными детьми, НЭК остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в этой популяции. Он встречается у 1-5% всех госпитализаций новорожденных в реанимацию и у 5-10% всех новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г). Хотя исследования представили интересный набор потенциальных способствующих факторов, точная этиология этого многофакторного болезненного процесса остается неясной. Исторически считалось, что НЭК возникает преимущественно из-за ишемического повреждения незрелого желудочно-кишечного тракта, однако альтернативные правдоподобные гипотезы указывают на то, что, вероятно, участвуют многие факторы.Они могут включать проблемы, связанные с введением и продвижением энтерального питания, изменениями в нормальной бактериальной колонизации желудочно-кишечного тракта, бактериальной транслокацией и активацией цитокинового каскада, снижением эпидермального фактора роста, увеличением фактора активации тромбоцитов и повреждением слизистой оболочки свободными радикалами. производство. Клинические проявления НЭК могут быть нечеткими, включая учащение эпизодов апноэ, десатурацию, брадикардию, вялость и нестабильность температуры. Также могут быть симптомы, характерные для желудочно-кишечного тракта, такие как непереносимость пищи, рвота, кровавый стул, вздутие и болезненность живота, изменение цвета брюшной стенки.Лабораторные показатели могут свидетельствовать об инфекции, нарушениях коагуляции и задержке жидкости. Рентгенологические признаки могут включать кишечную непроходимость, расширенные или фиксированные петли кишечника, воздух в стенке кишечника или свободный воздух в брюшной полости. Медикаментозное лечение обычно состоит из отдыха кишечника и декомпрессии, антибактериальной терапии и лечения других нарушений гематологического или электролитного баланса. Иногда требуется усиленная респираторная и сердечно-сосудистая поддержка. У новорожденных, которые не реагируют адекватно на медикаментозное лечение, или при наличии пневмоперитонеума может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием перитонеального дренирования или лапаротомии.Достижения в дородовой и неонатальной помощи привели к увеличению выживаемости крайне недоношенных новорожденных. Поскольку эта группа риска продолжает расти, необходима эффективная стратегия профилактики НЭК. Одной из профилактических стратегий является использование антенатальных кортикостероидов для ускорения созревания плода, если вероятны преждевременные роды. Рекомендации по использованию грудного молока, раннее начало трофического питания и разумное продвижение кишечного питания являются текущими послеродовыми стратегиями. Другие исследованные профилактические стратегии включают использование пероральных антибактериальных препаратов, антиоксидантов, добавок аргинина и эпидермального фактора роста, ни одна из которых не изменила клиническую практику.Недавние многообещающие данные показывают, что профилактическое использование пробиотиков может играть роль в предотвращении возникновения НЭК. Однако необходимы более масштабные, окончательные исследования.

  Некротический энтероколит у детей | Детский Питтсбург

  Что такое некротический энтероколит?

  Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся инфекцией и воспалением, которое вызывает повреждение и гибель клеток в некоторых или во всем кишечнике. Хотя он поражает только одного из 2000–4000 новорожденных, некротизирующий энтероколит является наиболее распространенным неотложным состоянием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США.

  Кого поражает некротизирующий энтероколит?

  Некротизирующий энтероколит встречается в основном у недоношенных детей (новорожденные с массой тела при рождении менее 4,5 фунтов составляют около 80 процентов случаев некротизирующего энтероколита), но также диагностируют у доношенных детей. Некротизирующий энтероколит часто развивается в течение первых двух недель жизни, обычно после начала грудного вскармливания (первое время кормления обычно осуществляют через зонд, который идет непосредственно в желудок ребенка).Около 10 процентов младенцев с массой тела менее 3 фунтов 5 унций (или 1500 граммов) страдают некротизирующим энтероколитом. Незрелый кишечник этих младенцев чувствителен и подвержен инфекциям. У них могут быть проблемы с кровообращением, циркуляцией кислорода и пищеварением, что увеличивает вероятность развития некротизирующего энтероколита.

  Повреждение тканей кишечника может привести к перфорации (отверстию) в кишечнике, что позволяет бактериям, обычно присутствующим в кишечном тракте, просачиваться в брюшную полость и вызывать инфекцию.Повреждение может существовать только на небольшой площади или может быстро распространиться на большие участки кишечника.

  Факторы риска некротизирующего энтероколита

  Хотя одной причины некротизирующего энтероколита, по-видимому, не существует, факторы риска включают преждевременные роды и раннее кормление недоношенных детей с незрелым кишечником. У детей, у которых были трудные роды с пониженным уровнем кислорода, также может развиться некротизирующий энтероколит.

  Некоторые эксперты считают, что причины некротизирующего энтероколита связаны с составом детской смеси, скоростью доставки смеси или незрелостью слизистых оболочек кишечника.У детей, которых кормят грудным молоком, также может развиться некротизирующий энтероколит, но риск для них ниже.

  Еще одна закономерность, отмеченная экспертами при некротизирующем энтероколите, заключается в том, что он иногда возникает при «эпидемиях», поражающих нескольких младенцев в одном и том же питомнике. Конечно, в питомниках действуют очень строгие меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции, так что это может быть совпадением. Тем не менее, это предполагает возможность того, что некротизирующий энтероколит в некоторых случаях может передаваться от одного ребенка к другому.

  Симптомы некротического энтероколита у детей

  Хотя некротизирующий энтероколит обычно возникает у младенцев в возрасте от 3 до 12 дней после рождения, позднее начало может возникать через много недель после рождения. У каждого ребенка симптомы некротизирующего энтероколита проявляются по-разному, которые могут включать:

  • Вздутие живота (припухлость)
  • Кровавый стул
  • Плохое кормление или непереносимость кормления
  • Желчная (зеленая) рвота или желудочный дренаж
  • Признаки инфекции, такие как вялость (вялость) и апноэ (остановка дыхания)
  • Нестабильность температуры

  Диагностика некротического энтероколита

  Во время медицинского осмотра врач вашего ребенка может заметить припухлость и болезненность в области живота. В некоторых случаях можно прощупать массу, указывающую на перфорацию в этой области. В других случаях может наблюдаться покраснение брюшной стенки. Это также может свидетельствовать о перфорации, а также о воспалении оболочки, выстилающей брюшную полость.

  Чтобы подтвердить или исключить некротизирующий энтероколит, врач назначит рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме могут быть обнаружены множественные мелкие пузырьки в стенке кишечника (пневматоз кишечника). Сериалы помогают оценить прогрессирование болезни. В тяжелых случаях рентген может выявить воздух или газ в крупных венах печени.Этот воздух производится бактериями в стенке кишечника.

  Лечение некротического энтероколита

  Лечение некротизирующего энтероколита может быть медикаментозным или хирургическим для детей. Если кишка еще не перфорирована и если поражена только небольшая ее часть, обычно в первую очередь прибегают к медикаментозному лечению. Шестьдесят-восемьдесят процентов детей с некротизирующим энтероколитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве для устранения симптомов. Многие из них выздоравливают и могут вести нормальный образ жизни.Медицинское обслуживание включает:

  • Прекращение всех регулярных кормлений. Ребенок получает питательные вещества через внутривенный (IV) катетер.
  • Установка назогастрального зонда, идущего из носа в желудок. Трубка всасывает воздух и жидкости из желудка и кишечника ребенка, снимая отек и дискомфорт.
  • Начало антибактериальной терапии.
  • Проверка стула на наличие крови.
  • Частые анализы крови. Они могут обнаружить ранние признаки инфекции и дисбаланса в химическом составе организма.
  • Если вздутие живота мешает дыханию, подача кислорода или искусственное дыхание.
  • В тяжелых случаях может потребоваться переливание тромбоцитов и эритроцитов.

  Если ребенок не реагирует на медикаментозное лечение или если кишка перфорирована, необходима операция. Детский хирург осматривает кишечник и удаляет только разрушенные участки, оставляя как можно больше кишечника, чтобы менее поврежденные сегменты имели возможность восстановить функцию. В некоторых случаях в брюшную полость устанавливают дренаж для удаления инфицированной жидкости.

  Временная стома (отверстие в стенке брюшной полости) создается для восстановления и заживления кишечника. Еще одна операция для повторного осмотра брюшной полости может потребоваться через 24–48 часов, чтобы определить, прогрессирует ли заболевание.

  Диагноз «некротический энтероколит» может сильно напугать родителей. Разочаровывает невозможность покормить ребенка, особенно когда он или она такой маленький. Может оказаться невозможным удерживать и связывать детей, что так важно для детей и родителей.Постарайтесь иметь в виду, что при лечении есть большая вероятность, что ваш ребенок вернется к обычному питанию в течение короткого времени. Младенцам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, предстоит более трудный путь, но многие из них выживают. Более высокая масса тела при рождении повышает шансы на хороший исход.

  .