Магазин Toy&Toy — Super Toys

Публикации в СМИ

Ранее это расстройство рассматривали в рамках невроза навязчивых состояний. В МКБ–10 невроз навязчивых состояний разделён на обсессивно-компульсивное расстройство и фобическое расстройство.
Фобическое расстройство характеризуется навязчивым, необъяснимым или преувеличенным страхом каких-либо предметов, ситуаций или физиологических проявлений, которые по существу не могут быть причиной страха и тревоги. Объектом страха могут быть любые явления обыденной жизни; у одного и того же пациента таких объектов страха может быть несколько. Фобическое расстройство может проявляться теми же симптомами тревоги, что и генерализованное тревожное расстройство (см. Расстройства тревожные), но возникающими в определённых ситуациях (страх — предметная тревога). Фобическое расстройство отличается двумя наиболее важными признаками: (1) избегание объектов, которые могут спровоцировать страх; (2) тревога ожидания, возникающая при ожидании встречи с объектами, провоцирующими страх.

Объектом страха могут быть ситуации (например, места с большим скоплением людей), животные (например, пауки) и природные явления (например, гром). К фобическим расстройствам относят простые фобии, социальную фобию и агорафобию. Частота. 11,5% населения страдают специфическими фобиями, 13,5% — социальной фобией. Женщины болеют в 2 раза чаще.

Клиническая картина
• Специфические фобии — страх перед какими-либо предметами и ситуациями. Любая мысль об объекте фобии способна вызвать тревогу, и чем ближе сталкивается пациент с фобическим стимулом, тем интенсивнее тревога и страх, доходящие до ситуационно обусловленного приступа паники (см. Расстройство паническое). В результате больной старается избегать любого столкновения с объектом фобии, что ограничивает его возможности в общении, работе. У некоторых пациентов формируется контрфобическое поведение — активный поиск объекта фобии, часто приводящий к опасным для жизни ситуациям (больной, страдающий страхом высоты, становится альпинистом).

Наиболее часто наблюдаемые фобии: агорафобия (страх открытых пространств, общественного транспорта, пребывания в одиночестве вне дома или в толпе), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), акрофобия (страх высоты), арахнофобия (страх пауков) и т.д. Реже отмечают панфобию (генерализованная фобия) — страх всего окружающего
• Социальная фобия — страх, связанный с одной или несколькими социальными ситуациями или публичными выступлениями, при которых пациент находится в обществе незнакомых людей или под пристальным вниманием со стороны окружающих (например, общественный туалет, вечеринки, школьный класс, семинары, и т.д.). Началу расстройства может предшествовать психотравмирующая ситуация. Пациент испытывает страх, что его действия или явные симптомы тревоги в этой ситуации поставят его в затруднительное или унизительное положение. Больной избегает общества (чаще всего из-за страха покраснеть [эрейтофобия] или страха есть на людях). Страх может затрагивать лишь строго определённые ситуации или распространяться практически на все социальное поведение. Характерна тревога ожидания этих ситуаций, иногда доходящая до ситуационно обусловленного приступа паники (см. Расстройство паническое). Для больных типично опасение, что ожидание страха отрицательной оценки себя будет распознано окружающими и станет предметом насмешек. Больным свойственна заниженная самооценка. Пациенты оценивают свой страх как необоснованный и иррациональный. В тяжёлых случаях расстройство ведет к социальной изоляции и профессиональному краху. Больные часто употребляют алкогольные напитки для уменьшения симптомов тревоги, что может стать самостоятельной проблемой. В некоторых случаях избегание значимых ситуаций позволяет больным достаточно успешно приспособиться к повседневной жизни.
• Агорафобия — страх оказаться в ситуациях, из которых трудно быстро выбраться (например, общественный транспорт). Агорафобия часто сочетается с паническими атаками (острые непродолжительные приступы выраженной тревоги). См. Агорафобия.

Дифференциальная диагностика • Генерализованное тревожное расстройство отличается отсутствием определённых ситуаций, при которых возникает тревога • Шизофрения.

Больные шизофренией могут испытывать страх и избегать общественных мест по бредовым мотивам (например, бред преследования), при этом у них отсутствует критическое отношение к своим переживаниям. Больные фобическим расстройством, напротив, осознают необоснованность и неадекватность своих страхов. Для больных шизофренией характерны специфические изменения личности • Депрессивные расстройства. Фобические расстройства нередко сопровождаются депрессией, что осложняет течение заболевания и затрудняет лечение больных. Для больных депрессивным расстройством характерны суточные колебания настроения, снижение аппетита, нарушения сна в виде ранних пробуждений; симптомы депрессии появляются раньше фобии.

Течение и прогноз. Большинство фобий, наблюдаемых у взрослых, впервые появляются в детском возрасте. Простые фобии широко распространены у детей; по мере взросления фобии исчезают, но у некоторых по неизвестным причинам они продолжают существовать и во взрослом периоде жизни. В других случаях фобическое расстройство начинается во взрослом периоде жизни; причиной этого могут быть реальные события, в которых больной испытал сильный страх, например, страх молнии может появится после того, как больной стал свидетелем смерти человека от удара молнии. 72% фобий развиваются на фоне хронических соматических и неврологических заболеваний или их последствий (эндокринные заболевания, осложнения инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний, последствия ЧМТ и т.д.). В 80% случаев фобическое расстройство осложняются депрессивными расстройствами. В настоящее время отсутствуют достоверные сведения о течении социальной фобии, но клинический опыт показывает, что заболевание — хроническое с тенденцией к некоторому смягчению в среднем возрасте.

Лечение • Простые фобии. Лечение простых фобий ограничивается психотерапией, в т.ч. поведенческой психотерапией. Убедительных данных об эффективности лечения антидепрессантами нет. При выраженных симптомах рекомендуют назначение бензодиазепинов на непродолжительный срок в сочетании с продолжающейся психотерапией, например алпразолам от 0,25–0,5 мг 3 р/сут до 6–8 мг/сут • Социальная фобия.

При лечении социальной фобии психотерапия — метод выбора. Применяют психоанализ и поведенческую терапию. При выраженных симптомах рекомендуют назначение бензодиазепинов на непродолжительный срок в сочетании с продолжающейся психотерапией, например алпразолам от 0,25–0,5 мг 3 р/сут до 6–8 мг/сут. Социальные фобии, проявляющиеся страхом перед публичным выступлением, особенно хорошо поддаются лечению b-адреноблокаторами (например, пропранолол 10–40 мг), которые принимают за 45–60 мин до наступления фобической ситуации, например перед публичным выступлением.
Синонимы • Фобический невроз • Фобические реакции

МКБ-10 • F40 Фобические тревожные расстройства

Контролирование симптомов тревоги и лечение тревожно-фобических расстройств – альтернатива или нет?

А.С. Аведисова, ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, г. Москва

Драматическая история бензодиазепиновых транквилизаторов (БДТ), характеризующаяся их быстрым «взлетом» и не менее катастрофичным «падением» [1], во многом объясняется сменой воззрений, которая наблюдается на протяжении последнего полвека, на тревогу и стресс.

Представления о них долгое время были в плену житейских обыденных толкований и психологических, в том числе психоаналитических концепций, что отразилось на отношении специалистов-психиатров к больным с тревожными расстройствами и соответственно к БДТ. В научной психиатрической литературе на протяжении многих лет эти проблемы не были предметом специального рассмотрения.
Тревога на первом этапе своей клинической «истории» признавалась важнейшим элементом ряда психопатологических состояний – агорафобии (С. Westphal), неврастении (G. Beard). Первые классификационные системы – DSM-I (1952) и DSM-II (1968) – применяли к тревожным расстройствам термин «невроз», таким образом концептуализируя эти расстройства применительно к происхождению невротических нарушений.

Следующий этап «истории» тревоги был связан со значительным расширением этого понятия, которое оказалось в центре психоаналитической, экзистенциальной и психосоматической концепций. Тревога, по определению Фройда, являлась расплывчатым опасением и «космическим переживанием», а главное отличие ее от страха заключалось в том, что страх представлял собой реакцию на конкретную опасность, в то время как объектом тревоги являлась опасность неконкретная, неопределенная, лишенная объекта. Особенностью тревоги являлось ощущение неуверенности и беспомощности перед лицом опасности. Выделяя невроз тревоги, Фройд рассматривал в его структуре четыре основных симптома: общая раздражительность; хроническое предчувствие, или тревожное ожидание, тревожные атаки и фобическое избегание. Такие образом, понятие невроза тревоги объединяло современные представления о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) и паническом расстройстве (ПР). Тревога при этом стала рассматриваться как предпочтительное выражение стресса. В это время и наблюдалось отмеченное ранее резкое «охлаждение» к применению БДТ, что рассматривалось как признак «слабости характера» человека в стрессовой ситуации. Следует напомнить, что тогда же определенный интерес вызывала концепция «стимулированного тревожного расстройства», которая на волне нападок на БДТ, отражая крайнюю степень негативного отношения к ним, постулировала, что эти препараты могут сами вызывать соответствующие симптомы.
Только после введения в широкую терапевтическую практику селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и появления доказательств их эффективности при лечении тревожно-фобических расстройств изменилось отношение к тревоге и стрессу. Об этом говорит даже тот факт, что известная работа Кляйна, написанная в 1964 г. и демонстрирующая эффективность мелипрамина при ПР (в отличие от бензодиазепинов при ГТР), пролежала более 20 лет, «ожидая» появления на фармацевтическом рынке СИОЗС. Следует подчеркнуть, что эта работа имела важное значение не только в смысле отграничения ПР как «спонтанных эпизодов интенсивной тревоги» от ГТР как «резидуальной категории у больных с хронической непрерывной тревогой без панических атак», но и инициировала все большее клиническое «дробление» тревожных расстройств, которое нашло отражение в дальнейших классификационных системах поведенческих и психических нарушений – DSM-III (1980), DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000).
Таким образом, этот новый этап истории представлений о тревоге был связан с психофармакотерапией и сопровождался нозологической дифференциацией тревожных расстройств в поисках их биологических коррелятов.
Началась «индустрия» коморбидности, понятие о которой примерно в это же время ввел в медицинскую литературу Feinstein (1970). Среди всех тревожных расстройств наибольшую «травму» понятие коморбидности нанесло ГТР, которое в соответствии с изменяющимися представлениями о коморбидности эволюционировало на протяжении более 20 лет. Первоначально отсутствие специфических особенностей и схожесть ГТР с нормальной тревогой приводило исследователей к мысли о недостаточной диагностической достоверности и валидности данного диагноза. Обозначенное в DSM-III (таблица) как остаточная категория (при выделении из невроза тревоги ПР) ГТР долгое время рассматривалось как «условный синдром». Диагноз ГТР не мог быть поставлен, если пациенты отвечали критериям других психических расстройств. Высокая коморбидность ГТР с большой депрессией, уже тогда отмечаемая многими авторами, предполагала, что это расстройство лучше осмысляется как продром, резидуальная категория или маркер тяжести, но не как независимое расстройство. Однако в некоторых исследованиях было показано, что коморбидность ГТР с другими расстройствами уменьшается со временем.
Один из его диагностических критериев – длительность (не менее 1 мес) – приводил к путанице этой категории с транзиторными реакциями адаптации. Это послужило основанием к тому, что уже в следующей классификации (DSM-III-R) временной критерий для ГТР был удлинен до 6 мес. Тем самым обращалось внимание на хронический, возможно, более эндогенный характер течения этого нарушения. Кроме того, иерархические правила исключения были сужены и оставались только для тех случаев, в которых ГТР появлялось в рамках расстройств настроения или психотических расстройств. Таким образом, ГТР не могло выставляться по оси I, если диагностировалась депрессия.
В DSM-IV критерии для ГТР были существенно изменены. Если в DSM-III-R критерий беспокойства требовал наличия двух причин или более, то в DSM-IV подчеркивалось их множественное количество. Кроме того, в DSM-IV определено, что беспокойство должно быть чрезмерным (т. е. по интенсивности, продолжительности и частоте не пропорционально вероятному или воздействующему стрессовому событию), продолжительным (т. е. беспокойство возникает по поводу множества событий или действий на протяжении длительного периода – не менее 6 мес) и не поддаваться контролю (т. е. человеку трудно управлять беспокойством). Кроме того, если в DSM-III-R критерий связанных симптомов состоял из 18 симптомов, формирующих 3 кластера (моторная напряженность, повышенная бдительность/сканирование и вегетативная гиперактивность), то этот критерий в DSM-IV состоял только из 6 симптомов. При этом многие из связанных симптомов моторной напряженности и повышенной бдительности/сканирования, существующие в DSM-III-R, были сохранены в критериях DSM-IV, но все симптомы вегетативной гиперактивности были удалены (например, такие как повышенное потоотделение, ускоренная частота сердцебиения и др.). Было показано, что дифференцирующими симптомами ГТР (в сравнении с паническими расстройствами, социальной фобией, простой фобией, обсессивно-компульсивным расстройством – ОКР) являются совсем не вегетативные нарушения (ГТР свойственна вегетативная ригидность), а частота и интенсивность симптомов моторной напряженности и бдительности/сканирования, которые в большей степени коррелировали с выраженностью беспокойства и тяжестью заболевания. В то же время чрезмерное или беспричинное и, главное, неконтролируемое беспокойство стало ключевым критерием для диагностики ГТР. При этом, однако, обращалось особое внимание на те диагностические трудности, которые возникали при оценке степени соответствия выраженности тревоги факторам, вызывающим ее. Указывалось, что в этих случаях необходимо учитывать культуральные, средовые и индивидуальные особенности, поскольку поводы для тревоги у каждого человека различны и зависят от иерархии его ценностей, семейных традиций, личностных особенностей и многих других факторов.
Таким образом, все существующие в DSM-IV тревожные расстройства начали рассматриваться как самостоятельные психопатологические образования, независимые от других психических нарушений.
Одна из основных проблем, которая оставалась неразрешенной, – иерархия взаимоотношений тревоги и депрессии. В этом отношении рассматривались три основные взаимоисключающие гипотезы коморбидности.
Первая гипотеза коморбидности предполагала независимость тревоги и депрессии, являющихся самостоятельными расстройствами (рис. 1).
В подтверждение этой гипотезы можно привести ряд фактов. Во-первых, тревога и депрессия отражают два наиболее важных, но различных состояний человека – страх и печаль. Во-вторых, данные некоторых исследований выявляют противоположные биологические корреляты (число глюкокортикоидных рецепторов, дексаметазоновый тест и др.) при депрессии и тревоге. В-третьих, в рамках этой гипотезы понятен факт, что электросудорожная терапия эффективна при депрессиях, но не при тревожных расстройствах. Недаром тревожные и депрессивные расстройства находятся в различных рубриках классификационных систем.
Для подтверждения самостоятельности тревожных и депрессивных расстройств следует обратить внимание на дихотомию симптомов при тревоге и депрессии. Например, при тревоге эмоциональные симптомы представлены напряженностью, неврозностью, раздражительностью, а при депрессии – подавленностью, отсутствием эмоций, апатией. При тревоге соматические симптомы включают повышение аппетита, учащенное дыхание, сердцебиение, тогда как при депрессии, наоборот, брадикардию, уреженное дыхание, снижение аппетита.
Такие же противоположные признаки касаются эмоциональных и поведенческих расстройств – напряженности, нервозности, раздражительности и суетливости при тревоге и подавленности, ангедонии, апатии при депрессии.
Но наибольшие различия отмечаются при анализе когнитивной сферы больных с тревогой и депрессией: при тревоге – гипербдительность, страх, направленный в будущее, потеря контроля над поведением, концентрация внимания на опасных событиях и угрозе, распознавание угрожающего в нейтральном, селективные нарушения внимания; при депрессии – отсутствие бдительности, страх, направленный в прошлое, суицидальные поступки, концентрация внимания на тяжелых потерях, трудности мотивации, селективные нарушения памяти.
Вторая гипотеза коморбидности постулировала представление о том, что депрессия является следствием тревоги или тревога является причиной депрессии (рис. 2).
В рамках этой гипотезы подчеркивается, что тревога, «сопровождающая разум человека, как его тень», может являться не патологическим, как депрессия, а адаптивным, повышающим копинг-механизмы феноменом – «объективная тревога», как называл ее Фройд. С его точки зрения, эта тревога является реакцией, которая адекватна объективной угрозе, не запускает механизм вытеснения или другие механизмы, связанные с интрапсихическим конфликтом, а вследствие этого человек справляется с ней без их помощи. При этом человек либо конструктивно «обращается» с тревогой на сознательном уровне, либо тревога снижается при разрешении объективных причин. Некоторые исследователи предпочитали называть ситуацию, в которой человек переживает нормальную тревогу, «ситуацией потенциальной тревоги» [2], т. е. ситуацией, в которой проявляется инстинкт самосохранения, обладающий с биологической точки зрения бесспорной ценностью. При этом подчеркивалось, что тревога является «первичным» феноменом, а не «производным» опасности. Действительно, с эволюционной точки зрения первичным феноменом является тревога, которая у животных проявляется беспокойством в отсутствие пищи и избеганием опасности. Более того, некоторые тревожные расстройства (впрочем, как и тревога) появляются у больных в более раннем возрасте, чем депрессия.
Следует отметить, что наряду с представленной точкой зрения некоторые авторы рассматривают ГТР не как первичный феномен, а как общий финальный путь множества других психических нарушений. Возможно, речь идет о бимодальном распределении ГТР, отражающем два самостоятельных патогенетических механизма этого нарушения.
Третья гипотеза коморбидности предполагала, что тревога и депрессия являются единым заболеванием (рис. 3).
Эта гипотеза концептуализирует представление о тревоге и депрессии как варианте более широкого синдрома, лежащего в их основе (диатеза, фактора уязвимости, стресс-синдрома и др.), поэтому ошибочно разделенного в классификационных системах. Данная гипотеза, конечно, более привлекательна как с клинической, так и с патогенетической точек зрения, и подтверждается во многих исследованиях на всем протяжении изучения тревожных расстройств. Взаимосвязь тревожности и депрессии в рамках общего патогенетического вектора «острый стресс – тревога – хроническая тревога – депрессия» хорошо изучена как клинически [3] (достаточно обратиться к посттравматической стрессовой реакции – ПТСР), так и в экспериментальных моделях на животных [4]. При этом подчеркиваются генетическое родство тревоги и депрессии, высокая коморбидность тревоги с монополярной депрессией, но не биполярной, схожесть факторов риска при депрессии и тревоге. Не случайно относительно новая категория – тревожное и депрессивное расстройство, при всей спорности ее существования, востребована в клинической практике лишь потому, что в ряде случаев просто невозможно установить иерархические взаимоотношения между этими нарушениями.
В рамках этой гипотезы коморбидности тревоги и депрессии рассматривают ряд концептуальных моделей. К наиболее известным из них относится модель J. Lopez-Ibor [5], рассматривающая тимопатический цикл, в центре которого находится депрессивное и тревожное расстройство, как недиференцированное состояние, при витализации которого формируется витальная депрессия (Weitbrecht) или витальная тревога (Lopez-Ibor).
Другая патогенетическая модель возникновения тревоги и депрессии предложена Kranzler и Tinsley [6]. С их точек зрения, взаимосвязанные друг с другом тревога, депрессия, а также расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, возникают из особой «тревожной сенситивности», являющейся «специфической тенденцией чувствовать тревогу в ответ на разнообразные возбуждаюшие телесные сенсации».
Еще одна модель, объясняющая высокую коморбидность депрессивных и тревожных нарушений (трехсторонняя модель Clark и Watson) [7], нашла чрезвычайно широкое распространение первоначально в психологических исследованиях, а в последующем в клинике. Исследование психологии эмоций отличало две независимые эмоциональные системы, вовлекающие позитивные и негативные аффекты. Трехсторонняя модель подразумевает общий фактор или негативный аффект (общий субъективный дистресс, включающий разнообразные нежелательные эмоциональные состояния – гнев, презрение, отвращение, вину, страх и нервозность), который влияет на тревогу и депрессию, и два специфических фактора – физиологическое гипервозбуждение, вовлеченное в формирование тревоги, и позитивный аффект (состояние высокой энергичности, полной концентрации и гедонии), снижение которого свойственно депрессии. В то время как тревога вовлекает систему негативного аффекта, депрессия вовлекает и выраженный негативный аффект и (в меньшей степени) низкий позитивный аффект (печаль и апатия). По мнению авторов, негативный и позитивный аффекты являются наследственными, временно устойчивыми факторами риска, изучение которых в конечном счете может пролить свет на развитие тревоги и депрессии как симптоматической экспрессии. Изучение этой трехсторонней модели при ГТР и ПР, связанных с депрессией, позволило указать, что физиологическое перевозбуждение положительно коррелировало с ПР, а отрицательно – с ГТР [8].
Подтверждая единый патогенез тревожных и депрессивных расстройств, можно обратить внимание на общность многих симптомов тревоги и депрессии, таких как страх, предчувствие, хроническая боль, беспокойство, трудности концентрации внимания, инсомния и др. Но самым главным свидетельством такой гипотезы является тот факт, что СИОЗС эффективны как при депрессивных, так и при тревожных расстройствах.
Если клинико-психопатологический подход вел к дифференциации тревожных расстройств в рамках первого и второго вариантов коморбидности с депрессиями (самостоятельные или последовательно появляющиеся расстройства), то третий тип коморбидности, а именно, единый патогенез тревоги и депрессии подтверждался данными другого – фармакобиологического подхода к классификации психических расстройств, концепций спектров – шизофренического, биполярного, депрессивно-тревожного. В таком значении классификация психических расстройств начинает все больше соответствовать дихотомическому патогенетическому принципу, при котором монополярная депрессия и тревожные расстройства, серотонинзависимые, дистанцируются от шизофрении и биполярных расстройств как дофаминозависимых. В соответствии с этим и терапевтический выбор, ориентирующийся на эти две нейротрансмиттерные системы, включает СИОЗС (или другие антидепрессанты серотонинергического действия) и нейролептики.
Впервые антидепрессанты для терапии тревожных расстройств начали применяться в 1980-1990 гг. Первым антидепрессантом, показавшим эффективность при паническом расстройстве, был имипрамин [9], при обсессивно-компульсивном – кломипрамин [10], при ГТР – пароксетин [11], при социальной фобии – моклобемид [12], при посттравматическом расстройстве – флувоксамин [13]. В настоящее время СИОЗС рассматриваются в соответствии с принципами доказательной медицины как стандарт при терапии всех тревожно-фобических расстройств. Однако отдельные антидепрессанты зарегистрированы в России по разным показаниям. Так, пароксетин (и появившийся недавно его аналог Рексетин, выпускаемый фирмой «Гедеон Рихтер») зарегистрирован и показал высокую эффективность при всем спектре тревожно-фобических расстройств, флувоксамин и флуоксетин – при ОКР, сертралин – при ПР, при агорафобии с/без ПР, ОКР и посттравматических стрессовых расстройствах, ципрамил – при при ПР, при агорафобии с/без ПР, ОКР, а эсциталопрам – при агорафобии с/без ПР.
Однако, несмотря на доказанную эффективность СИОЗС при лечении больных с тревожно-фобическими расстройствами, БДТ по-прежнему остаются востребованными в клинической практике. Достаточно привести данные недавно проведенного фармакоэпидемиологического исследования, согласно которому в амбулаторной психиатрической практике от 42 до 70% больных на момент обследования принимали БДТ, показаниями для назначения которых в 62% случаях являлась тревога [14].
Противопоставление БДТ и СИОЗС при лечении тревожно-фобических расстройств вряд ли является конструктивным. Объяснение широкому применению в психиатрической практике БДТ при доказанной в этих случаях эффективности СИОЗС требует объяснения. Таким может являться представление о разных способах достижения терапевтического эффекта при психопатологических (в том числе и при тревожно-фобических расстройствах) и ряде соматических состояниях. Одним из таких способов является контролирование симптомов.
Особенность терапевтического действия препарата в этом случае характеризуются быстрой, но кратковременной редукцией болезненных расстройств. Причем объективно регистрируемая быстрая редукция болезненных симптомов сочетается с отчетливым быстрым субъективным облегчением состояния пациентов, которые, без сомнения, связывают его с действием препарата. Последнее объясняет субъективную желательность повторных приемов лекарственного средства с целью облегчения состояния или предупреждения возникновения тягостных симптомов. С этим связан и возникающий из-за необходимости повторных приемов препаратов (с целью достижения быстрого эффекта) риск злоупотребления ими, снижение толерантности и т. д.
Особенностью фармакологии препаратов, контролирующих симптомы является наличие в спектре их психофармакологической активности только «быстрых» эффектов. Эти эффекты проявляются сразу после применения даже единственной дозы лекарственного средства и зависят только от его фармакодинамических характеристик (всасывания, распределения, метаболизма, выведения). Кроме того, механизм действия таких препаратов непосредственный, конкретный, достаточно изученный.
Особенностью состояния больных при использовании препаратов, котролирующих симптомы, является субъективно непереносимый и часто хронический или повторяющийся характер симптомов, таких как хроническая или рецидивирующая тревога, хроническая инсомния, хроническая боль, аллергические состояния и др.
К подобным лекарственным средствам и веществам, контролирующим симптомы, следует отнести наряду с БДТ гипнотики, анальгетики, антигистаминные (в том числе антиастматические) препараты и алкоголь. Таким образом, клиническая необходимость назначения БДТ при тревожно-фобических расстройствах не уникальна и касается любых терапевтических стратегий, сопровождающихся быстрой супрессией симптомов.
Другим способом достижения терапевтического эффекта при терапии является лечение расстройства (в данном случае тревожно-фобического).
К особенностям терапевтического действия препарата в этих случаях следует отнести отсроченное, постепенное, но стойкое наступление эффекта. В связи с этой особенностью данных препаратов оценивается их объективная эффективность после достаточно длительного применения, например при терапии СИОЗС от 2-3 нед при ПР до 8-9 нед в случаях ОКР. Чувство субъективного облегчения наступает, но иногда не связывается с приемом препарата, а часто объясняется любыми благоприятными событиями, изменениями в жизни и даже другими применяемыми средствами (в том числе иногда дополнительно используемыми биологическими активными добавками, гомеопатическими веществами и т. д.) Повторный прием препарата связан не столько с субъективной желательностью для больного, сколько с его комплайентностью (то есть со множеством факторов, составляющих этот процесс).
К особенностям фармакологии лекарственного средства следует отнести наличие в спектре его психофармакологической активности «медленного» эффекта, а также более сложный механизм действия препарата, часто связанный с рецепторными адаптационными процессами, наступающими при длительном его применении.
К препаратам, лечащим расстройства, относятся антидепрессанты (в том числе СИОЗС при тревожно-фобических расстройствах), антипсихотики и многие другие.
Понимание достижения различных терапевтических целей при назначении бензодиазепинов и СИОЗС научно обосновывает давно применяемое в рутинной психиатрической практике и рекомендуемое во многих клинических руководствах комбинированное использование этих препаратов (на ранних стадиях терапии) больным с тревожно-фобическими расстройствами. Так, при терапии ГТР на ранних стадиях присоединение к рексетину одного из БДТ позволило снизить число больных, отказавшихся от лечения [15]. Подтверждением такой точки зрения являются данные одного рандомизированного контролируемого плацебо исследования [16], при котором трем группам больных с ПР в течение 12 нед назначали пароксетин + плацебо, пароксетин + клоназепам и пароксетин + клоназепам с постепенной его отменой с 5-й недели лечения. Исследование показало, что комбинация пароксетина и клоназепама (в отличие от монотерапии пароксетином) обеспечивает более быстрое наступление терапевтического действия, тогда как размер лечебного эффекта к концу исследования во всех группах был сходным. Авторы делают вывод о целесообразности применения БДТ только на ранних этапах терапии пароксетином, что соответствует нашему представлению о контролировании БДТ симптомов тревоги.

Литература
1. Аведисова А.С. Появится ли альтернатива бензодиазепинам? // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2006; № 2.
2. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2002. – № 4 – С. 35-37.
3. Finlay-Jones R., Brown G. Types of stressful life event and the onset of anxiety and depression disorders // Psychol Med. – 1981. – Vol. 11. – P. 803-815.
4. Калуев А.В. Перспективы использования транзиторных моделей тревоги и депрессии. I Международный симпозиум «Стресс и экстремальные состояния» (Феодосия, 2002).
5. Lopez-Ibor Anxiety and Depression: Relevance ofor Clinical tudies. In: New Pharmacological Approaches to the Therapy of Depressive Disorders. – 1992. – P. 119-130.
6. Kranzler H.R., Tinsley J.A. Dual diagnosis and treatment: substance abuse and comorbid medical and psychiatric disorder, 2nd edition. New York: Marcel Dekker, Inc. – P. 261-316.
7. Clark, Lee A., Watson, David A. Tripartite model of anxiety and depression: Psychometric evidence and taxonomic implications // J Abnormal Psychol. – 1991. – Vol. 100 (Supple 3). – P. 316-336.
8. Clark, David A., Steer, Robert A., Beck, Aaron T. Common and specific dimensions of self-reported anxiety and depression: Implications for the cognitive and tripartite models // J Abnormal Psychol. – 1994. – Vol. 103 (Supple 4). – P. 645-54.
9. Klein D.F., Fink M. // Am J Psychiat. – 1962. – Vol. 119 – P. 432-438.
10. Fernandex C., Lopez-Ibor J. Monochlorimipramine in the treatment of psychiatric pations resistant to other therapies // Am J Psychiat. 1967; 143: 437-41.
11. Rocca, Fonzo V. et al. Paroxetinefficacy in the treatment of generalized anxiety disorder/acta psychiatr. Scand. – 1997. – Vol. 95. – P. 444-450.
12. Versiani M. et al. Pharmacotherapy of social phobia:a controlled study with Moclobemide and Fenelzine // Brit J Psychiat. – 1992. – Vol. 161. – P. 353-60.
13. Boer M., Belde W. et al. Fluvoxamine treatment for chronic PTSD // Psychother. Psychosomat. – 1991. – Vol. 57. – P. 158-163.
14. Аведисова А.С., Ястребов Д.В., Костычева Е.А. и др. Модель назначения производных бензодиазепина в амбулаторных лечебных учреждениях психиатрического профиля // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2005. – № 2.
15. Чахава В.О., Лесс Ю.Э., Малыгие Я.В. Эффективность применения Рексетина у больных с генерализованным тревожным расстройством // Русский медицинский журнал. – 2006.
16. Pollack M.H., Naomi M. Simon, John J. Worthington et al. Otto Combined Paroxetine and Clonazepam Treatment Strategies Compared to Paroxetine Monotherapy for Panic Disorder //
J Psychopharmacol. – 2003. – Vol. 17. – P. 276-82.

Вам тоже бывает тревожно? Психотерапевт объясняет, как отличить обычную тревогу от тревожного расстройства — citydog.by

Тревога – нормальная человеческая реакция на стресс. А вот тревожное расстройство – одна из самых частых болезней, приводящих к инвалидности. CityDоg.by поговорил с врачом-психотерапевтом о том, как ее распознать и лечить.

Елена Тарасевич
доцент, врач-психотерапевт высшей квалификационной категории

Откуда вообще берется тревожное расстройство?

– Точная причина его возникновения неизвестна. Раньше считалось, что к нему приводят выраженные психотравмы. Но в последнее десятилетие мы все чаще говорим, что причиной может стать и просто накопленный или хронический стресс.

Тревожное расстройство может появиться и без видимой серьезной причины. Например, человек постоянно испытывает большую нагрузку на работе, долго не уходит в отпуск. Даже появление ребенка в семье может стать причиной тревожного расстройства: у человека появляются новые обязанности, а отдыха становится все меньше.

Говорят, сейчас это чуть ли не самая распространенная болезнь?

–По данным ВОЗ, к 2020 году среди болезней, приводящих к инвалидизации, тревожное расстройство будет занимать второе место после ишемической болезни сердца.

Среди соматических больных, которые обращаются за помощью к врачам общей практики, в 2019 году 60–80% – пациенты с тревожным расстройством. Считается, что тревога по распространенности превосходит даже артериальную гипертензию.

А как мне понять, что я болею?

Есть психологические и соматические симптомы:

• усиленные беспокойство и тревога, страхи и фобии, 
• повышенная нервозность и утомляемость, 
• нарушения сна, 
• чувство нехватки воздуха в закрытых и открытых пространствах, 
• учащенное сердцебиение, 
• частые головокружения и головные боли, 
• боли в спине и в области сердца, 
• повышенное потоотделение, 
• подергивание и дрожание конечностей,
• ком в горле, 
• ощущение затрудненного глотания,
• желудочно-кишечные расстройства (например, чувство тошноты, диарея), учащенное мочеиспускание, 
• приливы жара и холода.

Часто пациенты идут с этими симптомами к терапевту, кардиологу или неврологу, думая, что проблема в отдельно взятом органе. Проходят различные обследования, которые не дают результата, а тревога в это время только накапливается и возрастает. Распознать тревожное расстройство сразу могут только врачи-психиатры или психотерапевты. Поэтому, если у вас есть какие-то из перечисленных симптомов, нужно в первую очередь идти к ним.

А правда ли, что тревожное расстройство часто развивается вместе с депрессией?

– Тревога сочетается с депрессией в 60% случаев, и депрессия, как правило, вторична. Возьмем ситуацию, о которой я говорила выше: человек начинает ходить по разным врачам, но не получает должного противотревожного лечения, в итоге у него появляется ощущение безнадежности и возникает вторичная депрессия на фоне уже развившегося тревожного расстройства.

Когда тревога – это нормально, а когда нет?

– Тревога – это абсолютно нормальная и распространенная реакция человека на любые стрессовые события, которые влияют на организм. Обычно она связана с новой, непредвиденной или угрожающей ситуацией, и она усиливается, когда повышается значимость для организма: например, человеку предстоит сложная операция.

Тревога ненормальна и патологична только тогда, когда она становится крайне интенсивной и неприятной для человека, заставляет его страдать, нарушает качество жизни.

Если я просто часто тревожусь, но это не расстройство, что делать?

– Лучше всего компенсировать это состояние физической нагрузкой: занятия спортом очень хорошо помогают избавиться от накопленного стресса, переживаний, страха и тревоги.

Если мне стало тревожно – как быстро успокоиться?

– Переключите внимание на что-то интересное, позитивное, привычное и приятное для вас. Поговорите с близким человеком, громко прочитайте стихотворение, спойте песню, примите прохладный душ, поприседайте, послушайте музыку.

Допустим, у меня диагностировали тревожное расстройство. Как его лечат?

– Лечение тревожного расстройства – это сочетание медикаментозной терапии и психотерапии, его назначает психотерапевт или психиатр. Препаратов для этого много, и их всегда подбирают индивидуально.

А без препаратов нельзя?

– Конечно, можно, но зачем? Лечение только психотерапией затягивается надолго и не сразу дает видимый результат. С помощью медикаментов мы готовим бессознательное к работе, успокаиваем человека, чтобы он мог эффективно принимать психотерапевтическую помощь, прорабатывать свою проблему.

Говорят, есть много видов этой болезни. Они лечатся по-разному?

_ Да, существует паническое расстройство, смешанное тревожно-депрессивное, агорафобия, генерализованное тревожное расстройство, социальная фобия, специфическая фобия. Это все виды тревожных расстройств, их действительно много. Но принципы их лечения практически одинаковы, главное – обратиться к грамотному специалисту, который подберет правильное лечение для конкретного пациента.

А может, с этим можно справиться самостоятельно?

– Обычно, когда пациенты занимаются самолечением, они идут в аптеку и просят лекарства от тревоги. Им чаще всего предлагают растительные препараты: с валерианой, боярышником и т.д. Они обладают мягким успокаивающим действием, и на какое-то время состояние человека улучшается, но это длится совсем недолго. Поэтому лучше всего при первых признаках тревожного расстройства, которое часто маскируется под соматические заболевания, сразу обращаться к психотерапевту.

Можно ли вылечить тревожное расстройство раз и навсегда? Или оно возвращается?

– Как правило, тревожное расстройство бывает у людей с определенными чертами личности: тревожно-мнительных, чувствительных, тех, которые «убегают» от проблем, а не решают их. Поэтому, если после лечения такой человек возвращается к прежнему образу жизни, по-прежнему находится в стрессовой обстановке, расстройство может появиться снова.

А что если забить и совсем не лечить его?

– К сожалению, тревожное расстройство часто становится хроническим, и без лечения человеку становится только хуже. Качество его жизни снижается, он не выходит из дома, боится зайти в магазин, где много людей, перестает ходить в театры, кафе, на мероприятия. Из-за нарушений сна он не высыпается, теряет продуктивность. Его профессиональный статус снижается: он меняет работу на низкооплачиваемую или даже увольняется.

Еще люди с тревожным расстройством часто жалуются на свое состояние и на работе, и дома. Из-за этого окружающие считают их слабохарактерными и вместо совета обратиться к психотерапевту просто рвут с ними отношения.

Что нужно делать, чтобы не заболеть? Есть ли какая-то профилактика?

– Старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Откажитесь от алкоголя, кофе и крепкого чая. Найдите хобби или занятия, которые будут вас увлекать. Полезно каждый день хотя бы 30 минут заниматься тем, что нравится.

Изучите и скорректируйте свое ежедневное расписание, уберите из него дела, которые приносят отрицательные эмоции.

Ведите дневник с описанием симптомов тревоги. В нем нужно тщательно записывать, в какие моменты приходит тревога, что ее провоцирует и что помогает справиться. Такая профилактика со временем выработает привычку анализировать – научит вас понимать свое состояние.

И при необходимости посетите психотерапевта и психолога. Важная часть профилактики – это сохранение психического здоровья. Вы можете поработать со специалистом, который научит вас противостоять стрессам, правильно реагировать на жизненные ситуации.

В каком возрасте мы больше всего рискуем «заработать» тревожное расстройство?

–Тут невозможно дать четкое определение. Сейчас это расстройство встречается как у молодых, так и у пожилых людей, у мужчин и женщин. Но у последних, как правило, почти в два раза чаще.

Расстройство может проявляться в 16–25 лет, потому что в таком возрасте еще не развиты копинг-механизмы – механизмы психологической защиты. То есть у человека нет достаточного жизненного опыта. А уже после 60–70 лет эти копинг-механизмы становятся несостоятельными, потому что организм стареет, сосуды уже не так совершенны, как в молодости, питание головного мозга ухудшается.

Вообще, есть несколько теорий происхождения тревожного расстройства. Одна из них – психоаналитическая. Она предполагает, что у таких пациентов бессознательные психологические конфликты формируются еще в детстве, а потом – при определенных обстоятельствах, стрессовых ситуациях – из бессознательного проникают в сознание и формируют чувство тревоги.

Например, в детстве была сильная гиперопека со стороны родителей. Они не давали ребенку и шагу ступить, а если ребенок падал и разбивал коленку, долго переживали, лечили и жалели, формируя у ребенка тревожные черты личности.

Вторая теория – когнитивная. Согласно ей, у каждого человека может быть тревога, это нормальная реакция, и она обычно не перерастает в патологическую тревогу. Но люди с тревожно-мнительными чертами характера, к сожалению, преувеличивают любые признаки тревожного состояния. Они слишком пугаются любых незначительных симптомов вроде учащенного сердцебиения и кома в горле, и из-за этого у них развивается тревожное расстройство.

И еще есть биологическая теория. Согласно ей, приступы тревоги – это результат несостоятельности тормозных механизмов в тех зонах головного мозга, которые контролируют тревогу.

У близкого человека тревожное расстройство – как ему помочь? 

– Не нужно заниматься самолечением и принимать препараты, которые посоветуют соседи или знакомые. Посоветуйте ему или ей обратиться за помощью к специалисту – психотерапевту, психиатру, медицинскому психологу.

Уже во время первой беседы с хорошим специалистом человек поймет, что он от этого состояния не умрет, не потеряет контроль над собой, что у него не остановится сердце, даже если оно очень часто бьется, – и ему станет легче.

 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

К какому врачу идти при тревожных расстройствах у детей на DocDoc.ru

Психиатры Москвы — последние отзывы

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Валерия Валерьевна поставила диагноз по словам жены, дала ребёнку игрушку и не занималась с ним. Доктор прописала лекарства, который педиатр и невролог категорически отменили.

Улан, 02 марта 2021

Роман Мнирович подробно побеседовал с мамой, со мной, с сиделкой, попытался разобраться с проблемой и назначил лечение. Приём длился больше часа. Я довольна!

Галина, 24 февраля 2021

Доктор общительный и добрый. Она знает свое дело. Врач поставила пациентке определённый диагноз.

Анна, 16 февраля 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника, 21 января 2021

Приятный, внимательный и понимающий доктор. Она вежливо со мной общалась. Специалист задала мне наводящие вопросы, сказала что может быть со здоровьем и выписала лекарства. Я получил от врача примерный диагноз и методы лечения. Прием прошел хорошо.

На модерации, 21 июня 2021

Очень хороший доктор. Понятно и подробно объяснил причины тревоги, объяснил как будем лечиться. Он дал мне свой номер сотового телефона и разрешил звонить по необходимости. Звонки бесплатные. Лечение мне помогает.

На модерации, 21 июня 2021

Врач внимательный и профессиональный. Она выясняла что со мной не так, поставила диагноз и выписала препараты. Я приду к доктору на повторный прием.

На модерации, 21 июня 2021

Врач внимательный и профессиональный. Она выясняла что со мной не так, поставила диагноз и выписала препараты. Я приду к доктору на повторный прием.

На модерации, 21 июня 2021

Добрый и отзывчивый врач. Я к ней ходила более 3-х раз, всё устраивает. Помогла с моей проблемой, дала дельные советы. Назначила медикаментозное лечение. Я получила ценный опыт и улучшение моего состояния. Всё было понятно.

На модерации, 19 июня 2021

Показать 10 отзывов из 5057

Как я лечилась от тревожно-депрессивного расстройства — Wonderzine

Несмотря на все ужасные рассказы о лечении в психдиспансерах, от пребывания в больнице у меня хорошее впечатление. Врачи посчитали меня анорексичной, я весила сорок восемь килограммов при росте сто семьдесят сантиметров и сама себе казалась упитанным «пирожком». Меня заставляли записывать всё, что я ем, и взвешиваться каждый день. Через месяц меня выписали с весом сорок девять килограммов и страшной астенией. Я ослабла, и путь до остановки или в магазин ощущала как марафонскую дистанцию. Тогда же я впервые узнала мой диагноз — смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Раньше мне об этом никто не говорил прямо, но в карте и выписке стояли коды Международной классификации болезней — проверив их, я поняла, что к чему.

Сказать, что болезнь меня отпустила, когда я вышла из больницы, я не могу. Лечение приглушило симптомы: плохой сон, потерю аппетита, ощущение иррационального страха и чувство тревоги. Но счастливым человеком, который живёт в согласии с собой и окружающим миром, я не стала. Представьте, что у вас воспалился аппендикс, а врач даёт вам обезболивающее, но операцию не назначает — симптомы уходят, а причина остаётся.

После выписки несколько месяцев ушло, чтобы подобрать препараты, которые мне помогут. И тут меня ждал сюрприз: эффективными для меня оказались антидепрессанты, синтезированные в сороковых годах, а не современные лекарства. Уже через месяц после начала приёма я поняла, что в моей голове произошёл какой-то глобальный сдвиг. Была весна, я вышла на балкон, посмотрела вокруг и подумала: «Чёрт побери, сегодня просто отличный день».

Медикаментозное лечение помогло избавиться от «застревающих» мыслей — когда ты цепляешься за плохое воспоминание или представляешь плохую ситуацию в будущем и по сто раз прокручиваешь это в голове, загоняя себя. Если провести ту же аналогию с аппендиксом, мне дали хорошее обезболивающее — а вот удалять причины болезни пришлось самой. Я стала меньше переживать по мелочам, уделять больше времени отдыху, стараться не концентрироваться на плохом и пересмотрела свои ориентиры. Раньше мне казалось, что я заработаю много денег и буду счастлива, но вместо этого я заработала болезнь. Если пациент не хочет вылечиться, изменить свои установки и отношение к себе, лечение будет неэффективным.

Подозреваю, что такое же расстройство было и у моей матери. Некоторые симптомы, о которых она говорила, когда я жаловалась ей на своё состояние, у нас совпадали. Она сказала, что с годами приступы тревожности и страха прошли у неё сами собой, без лечения и лекарств. Но юность моей мамы пришлась на семидесятые — подозреваю, что тогда подобные расстройства просто не диагностировали. Последние пятнадцать лет она на пенсии, и я могу сказать, что сейчас она снова стала крайне тревожным человеком. 

Семья отнеслась к моей госпитализации как к вынужденной мере. Мама сильно переживала, отец приехал из другого города, чтобы отвезти меня в больницу. Но, к сожалению, никакой моральной поддержки я не ощущала: отец по обыкновению молчал, а мать говорила, что пить таблетки «вредно». Родственники заявили, что я «зажралась» и всё «от лени». Слышать это было больно, но и доказывать ничего не хотелось. Если у тебя ноет зуб, то все посочувствуют, потому что знают, что это такое. Когда у тебя тревожно-депрессивное расстройство, люди посмотрят с недоумением и в лучшем случае промолчат.

Тревожно фобическое расстройство лечение > Помощь в лечении тревожного расстройства личности

Тревога – один из механизмов адаптации, позволяющий человеку обнаружить опасную ситуацию и избежать ее. Но иногда тревожность появляется беспричинно и несет постоянных характер. В таких случаях можно говорить о тревожно-фобических расстройствах психики, которые требуют оперативного и грамотного лечения.

Среди основных признаков тревожных состояний – постоянное беспокойство, страхи, учащенное сердцебиение, соматические проявления тревоги. Лечение тревожных расстройств личности подразумевает использование комплекса мер:

• психотерапии;
• психологического консультирования;
• медикаментозной поддержки;
• дополнительных методик при необходимости.

Тревожные состояния могут проявляться в разных формах, в зависимости от которых подбирается лечение. среди наиболее часто встречаемых типов расстройств можно выделить:

• панические расстройства с агорафобией или без ее проявлений;
•  агорафобия как отдельное расстройство;
• социофобии;
•  простые фобии;
•  обсессивно-компульсивные нарушения;
•  общее тревожное расстройство.

Причиной возникновения тревожных расстройств могут быть как биологические, так и психологические факторы.

Причины, симптомы и методы лечения тревожных расстройств

Чаще всего тревожные состояния развиваются по психологическим причинам. Среди них:

• изначально тревожный психотип личности;
•  психологические травмы;
• хронические стрессы;
• пережитая депрессия или психическое расстройство другого типа;
• отрицательный психологический опыт близких людей.

Биологическим факторов возникновения тревожных состояний может выступать наследственность, хронические боли, перенесенные ранее соматические заболевания.

Как проявляются тревожные расстройства личности и как понять, что человек нуждается в срочном лечении? Симптомами заболевания являются: повышенное беспокойство, приступы тревоги, учащенный сердечный ритм, головные боли, мигрени, страхи и фобические атаки, чувство паники, сильные переживания без видимой причины, навязчивые мысли, нервозность, стрессогенные ситуации. В группе риска могут оказаться и женщины, и мужчины всех возрастов, дети, подростки, пожилые люди. Для профилактики необходимо исключить попадание в ситуации, способные вызвать тревожность, стрессы, отказаться от алкоголя, кофеина, курения. Эффективно показали себя в работе с тревожными расстройствами такие методы как составление распорядка дня, увеличение активности, спорт. Но не забывайте – лечением тревожного расстройства личности должны заниматься специалисты. Психотерапевт проведет ряд тестов для выявления проблем и постановки диагноза, побеседует с клиентом и родственниками, подберет наиболее эффективный курс лечения. Не стоит стесняться болезни – в таких случаях помощь профессионалов необходима.

Эффективное лечение в стационаре: работа с тревожными расстройствами в Киеве

Тревожные расстройства – проблема, лечением которой в Киеве занимается медицинский центр NewLife. Наши специалисты проводят консультации, все необходимые диагностические мероприятия, оказывают психологическую, психотерапевтическую, медикаментозную поддержку, благодаря чему лечение тревожного расстройства личности проходит наиболее комфортно для пациентов и их родных. Для записи на прием позвоните нам или оставьте заявку на сайте.

Наши специалисты всегда остаются на связи с пациентом, регулярно проводят контроль состояния и предоставляют все необходимые рекомендации после выписки для того, чтобы дальнейшая жизнь бывшего больного была избавлена от тревожных состояний. Будьте здоровы – оставьте все свои тревоги и беспокойства в палате стационара и не возвращайтесь к ним.

medilex

Тревоги и страхи в детском возрасте в некоторой степени являются нормальным фактором в развитии ребенка. К примеру, в первые годы жизни дети боятся разлуки с мамой, особенно в незнакомом месте. У детей постарше часто встречается боязнь темноты, жуков, монстров. Если ребенок застенчивый, то скорее всего у него изначально появится страх либо отторжение на новую ситуацию в его жизни. Школьники нередко переживают из-за выступлений перед всем классом.

Подобного рода страхи и тревоги не являются проявлениями расстройства. В том случае, когда тревоги становятся настолько выраженными, что у ребенка нарушается образ жизни или он начинает переживать большой стресс, тогда стоит рассматривать вариант имеющегося расстройства.

Страхи и тревоги являются нормальными, если при этом ребенок остается адекватный, в состоянии логично мыслить и решить ситуацию. Если что-то может представить опасность для младенца, то для более старшего ребенка оно уже может не представлять угрозы. Поэтому, имеющиеся в норме тревоги и страхи у малышей, могут быть отклонениями от норм для старших детей и подростков.

Тревожное расстройство – это расстройство, для которого характерно ожидание опасности и усиления тревоги, которая переходит в патологию. Тревога – это эмоция, которая возникает в ситуациях неопределенности с возможным негативным развитием событий. Даже если опасность не высокая и может не представлять угрозы, ее возможность преувеличивается ребенком. Тревога заставляет искать причину опасности, которая может быть не конкретна или не осознаваться, для того чтоб устранить нехватку информации. В итоге, ребенок находится в состоянии дурных предчувствий и постоянного напряжения. У него проявляются соматические и вегетативные расстройства, непоседливость, неадекватное поведение.

Фобическое расстройство у детей характеризуется усилением страха, при котором страх переходит в патологию и приводит к социальной дизадаптации. При фобии страхи становятся навязчивыми: неадекватно воспринимаются, ребенок относится к ним критически, при виде предмета страха каждый раз громко кричит, плачет, приходит в двигательное возбуждение, долго не может успокоиться, пытается с ними бороться.

У детей младшего возраста страхи редко переходят в фобии, поскольку они не относятся к страхам критически и не борются с ними. У детей постарше фобии встречаются чаще и, как правило, основную роль в них играет критическое отношение взрослых и сверстников.

Различают 4 вида детских фобий:

1. Фобии особых ситуаций
2. Фобии опасностей окружающего мира
3. Фобии дисфункций собственного организма
4. Фобии совершения насилия над собой.

Первые два вида относятся к страхам, зарождающимся в перинатальном периоде. Сюда относится тревога, страх смерти, боль, страх новой среды и неспособность к приспособлению. Если родители хорошо заботятся о ребенке, то страх вскоре исчезает, в противном случае на этом фоне добавляются новые страхи, которые могут вновь проявится в старшем возрасте. При отсутствии у ребенка матери появляется страх остаться одному, беспомощным и беззащитным. В младенчестве страхи и фобии могут возникнуть на основе приемов пищи, мочеиспускания и дефекации. Дети младшего возраста склонны к страхам, которые отражают неблагоприятную атмосферу в семье, неправильное воспитание или трудности с адаптацией в детском коллективе.

Причинами возникновения страхов и фобий могут служить чтение и рассказы детям страшных историй, просмотры фильмов ужасов, постоянные рассказы родителей о вредных последствиях загрязнений, глистах, микробах.
Много вещей в окружающем ребенка мире могут вызвать страх, который способен стать навязчивым. Тревожные и фобические расстройства могут возникнуть спонтанно либо после незначительной психотравмирующей ситуации. К таким расстройствам более склонны тревожные, боязливые дети, предрасположенные к «застреванию» в неприятных впечатлениях, а также дети с сенситивно-шизоидным типом.

Диагностика и лечение тревожных и фобических расстройств

Тревоги и фобии диагностируются в соответствии с возрастным периодом, патологической степенью и с возможным проявлением более глубокого расстройства.

В случае, когда тревожные и фобические расстройства имеют длительный период, приводят к социальной дизадаптации ребенка, необходимо обратится за консультацией к педиатру и психиатру.

Зачастую, подобные детские расстройства лечат при помощи поведенческой терапии (в основе которой лежит воздействие вызывающего тревогу фактора и предотвращение реакции) иногда с добавлением медикаментозного лечения. При поведенческой терапии ребенок систематически оказывается в провоцирующей тревогу или страх ситуации, постепенно меняющейся по силе воздействия. Помогая ребенку оставаться в провоцирующей страх ситуации (предотвращение реакции), терапия позволяет ему постепенно становиться менее восприимчивым к таким ситуациям, и страх уменьшается.

Фобий у детей и подростков

Фобия — это идентифицируемый и стойкий страх, который является чрезмерным или необоснованным и вызывается присутствием или ожиданием определенного объекта или ситуации. Дети и подростки с одной или несколькими фобиями постоянно испытывают тревогу при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Общие фобии включают боязнь животных, насекомых, крови, высоты, замкнутого пространства или полета. У детей и подростков выявленный страх должен длиться не менее шести месяцев, чтобы считаться фобией, а не временным страхом.Типы фобий, наблюдаемые у детей и подростков, включают следующие:

• Специфическая фобия. Беспокойство связано с определенным предметом или ситуацией. Фобического объекта или ситуации избегают, ожидают со страхом или переносят с крайней тревогой до такой степени, что это мешает нормальному распорядку дня и деятельности.

• Паническое расстройство . Непредсказуемый, неожиданный период сильного страха или дискомфорта, усугубляемый одышкой, головокружением, головокружением, дрожью, страхом потерять контроль и учащенным учащенным сердцебиением (так называемая паническая атака).Симптомы могут длиться несколько часов, но обычно достигают максимума через 10 минут.

• Агорафобия. Агорафобия определяется как боязнь открытых пространств, например, оказаться на улице или уйти из дома в одиночестве, связанная с одной или несколькими фобиями или страхом панической атаки.

• Социальное тревожное расстройство. Боязнь одной или нескольких социальных ситуаций или ситуаций, связанных с успеваемостью, в подходящей по возрасту обстановке с другими в той же возрастной группе (например, школьная игра, концерт, выступление с речью или книжный отчет перед классом).

• Тревожное расстройство разлуки. Характеризуется страхом или тревогой быть разлученным с фигурой привязанности, которая мешает обычной деятельности.

• Избирательный мутизм. Неспособность говорить в определенных социальных ситуациях у ребенка или подростка, который может и действительно говорит в других ситуациях.

Исследования показывают, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют возникновению фобий.Специфические фобии были связаны со страхом при первой встрече с фобическим объектом или ситуацией. Однако все еще остается вопрос, необходимо ли это кондиционирующее воздействие или могут ли фобии развиваться у генетически предрасположенных людей.

Тревожные расстройства распространены среди людей всех возрастов, при этом 25 процентов детей и подростков испытывают тревожное расстройство в течение своей жизни.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы, которые могут возникнуть, когда ребенок или подросток подвергается воздействию или ожидает воздействия определенного объекта или ситуации, вызывающей сильный страх или тревогу.Однако каждый подросток испытывает симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

При панических атаках по крайней мере четыре из перечисленных выше симптомов должны проявляться с известной и идентифицируемой причиной или без нее.

Симптомы фобии могут напоминать другие заболевания или психические проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

Детский психиатр или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья обычно диагностирует тревожные расстройства у детей или подростков после комплексного психиатрического обследования.Родители, заметившие у своего ребенка или подростка признаки сильной тревожности, могут помочь, обратившись за медицинской помощью и обследованием на раннем этапе. Раннее лечение может предотвратить проблемы в будущем.

Паническое расстройство, однако, может быть трудно диагностировать у детей и подростков, и может потребоваться несколько обследований и тестов в различных условиях.

Специфическое лечение фобий назначит врач вашего подростка на основании:

• Возраст вашего подростка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень симптомов у вашего подростка

• Тип фобии

• Толерантность вашего подростка к определенным лекарствам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Фобии, как и другие тревожные расстройства, поддаются эффективному лечению.Лечение всегда должно основываться на всестороннем обследовании подростка и его семьи. Рекомендации по лечению могут включать индивидуальную или когнитивно-поведенческую терапию для подростка (направленную на то, чтобы помочь подростку научиться новым способам борьбы с тревогой и паническими атаками, когда или если они действительно возникают), семейную терапию и консультации со школой подростка. Некоторым подросткам также может быть полезно лечение с помощью лекарств, в частности, лекарств, предотвращающих возникновение панических атак.Родители играют жизненно важную поддерживающую роль в любом процессе лечения.

Профилактические меры по снижению заболеваемости фобиями у подростков в настоящее время неизвестны. Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие подростка и улучшить качество жизни детей или подростков с тревожными расстройствами.

фобических и тревожных расстройств у детей и подростков — Hogrefe Publishing

Компактное, авторитетное руководство по эффективной оценке и лечению наиболее распространенных психологических проблем у детей и подростков — фобий и тревожных расстройств

Этот авторитетный, но компактный текст посвящен психопатологии, оценке и лечению тревожных расстройств и фобий в детстве. и юность.Эти сложные состояния являются наиболее распространенными психологическими трудностями у молодых людей и приводят к значительным расстройствам и страданиям не только для ребенка, но и для его или его семьи. Существуют эффективные методы лечения, но, к сожалению, многие из этих вмешательств либо не известны практикующим специалистам, либо ими не используются. Этот том направлен на устранение этого пробела и представление этих вмешательств в ясной и простой форме.

Недавняя похвала

«Современное руководство по концептуализации, оценке и лечению тревожных расстройств у детей и подростков.Клиницисты сочтут книгу полной, краткой и доступной.
«Этот ресурс, вероятно, понравится широкому кругу специалистов в области психического здоровья, включая психологов, социальных работников, школьных консультантов и психиатров. Студенты-психологи также могут найти этот ресурс полезным, поскольку он закладывает основу для работы с тревожной молодежью.
«Возможно, самым сильным аспектом книги является ее доступность. Авторы предоставляют множество таблиц с ключевой информацией в удобной для пользователя форме, так что врач может легко найти необходимую информацию.Написание ясное и увлекательное, а ключевые моменты в книге выделены жирным шрифтом. Приложение содержит полезные инструменты, в том числе примеры сценариев релаксации и меры тревожности. В идеале удобные для пользователя ресурсы, подобные этому, будут продолжать информировать врачей об эмпирически подтвержденных методах лечения «.
Коллин М. Каммингс, доктор философии, Темплский университет, в PsycCRITIQUES, 2013, Vol. 58

» Эта информативная книга описывает различные способы, которыми тревога может быть вредной и мешающей для детей и подростков, а также исследует ход развития тревоги, методы ее оценки и рекомендации по ее лечению.Текст краткий и актуальный и основан на клинической практике, основанной на доказательствах. Никакого фокус-покуса, только хорошо информированное руководство ».
Филип К. Кендалл, доктор философии, ABPP, заслуженный профессор университета, профессор Лауры Х. Карнелл и директор клиники детских и подростковых тревожных расстройств, факультет психологии, Темпл Университет, Филадельфия, штат Пенсильвания, США

«Тревожные расстройства в детском возрасте в идеальной скорлупе. Если вы ищете лаконичную, обстоятельную и современную книгу, то это то, что вам нужно! »
Dr.Сэм Картрайт-Хаттон, научный сотрудник NIHR, Университет Сассекса, Великобритания

«Эта книга содержит обширную информацию о природе фобических и тревожных расстройств у молодых людей, их оценке и лечении. Она будет иметь огромную ценность для практикующих психиатров, предоставляя им четкую и подробную информацию о современном состоянии практики «.
Сью Спенс, доктор философии, Университет Гриффита, Брисбен, Австралия

«Исследования тревожных расстройств у детей и подростков за последние два десятилетия резко выросли, и теперь мы знаем гораздо больше об этиологии, распространенности, последствиях и лечении. этих расстройств.Этот том, занимающий всего 90 страниц, дает читателю базовые знания об истории болезни, диагнозах, оценке, психологическом и фармакологическом лечении и их доказательной базе. Эта книга должна быть обязательна к прочтению студентами и специалистами, работающими с детьми и подростками ».
Ларс-Йоран Ост, профессор клинической психологии Стокгольмского университета

« В последние годы количество научных исследований тревожных расстройств выросло экспоненциально.В этой книге представлен всесторонний и тщательный обзор теоретических объяснений, оценок и основанных на фактических данных методов лечения тревожных расстройств у детей и подростков. Как опытные исследователи и практики, Гриллс-Такешель и Оллендик предоставляют важные ресурсы и актуальные справочные материалы как для профессиональных психологов, так и для студентов «.
Лаура Эрнандес-Гусман, профессор психологии и заведующая кафедрой непрерывного образования, Национальный автономный университет de México, Мехико, Мексика

Паническое расстройство и тревога у подростков

Паническое расстройство — это тревожное расстройство, которое обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.Хотя паническое расстройство часто начинается в возрасте от 21 до 35 лет, это состояние все еще возможно в детстве или раннем подростковом возрасте.

Паническое расстройство и подростки

Симптомы панического расстройства у подростков очень похожи на переживания взрослых. Основным признаком панического расстройства является опыт повторяющихся панических атак. Эти приступы часто возникают неожиданно и сопровождаются сильным страхом, нервозностью и опасениями.

Панические атаки обычно проявляются сочетанием физических, психических и эмоциональных симптомов.Эти приступы обычно возникают неожиданно и сопровождаются четырьмя или более из следующих симптомов:

• Ускорение пульса
• Боль в груди
• Озноб или приливы
• Дереализация или обезличивание
• Чрезмерное потоотделение
• Страх смерти
• Страх потерять контроль или сойти с ума
• Чувство головокружения, неустойчивости, дурноты или обморока
• Чувство удушья
• Чувство онемения или покалывания
• Тошнота или боль в животе
• Одышка
• Дрожь или дрожь

Панические атаки могут различаться по симптомам, интенсивности и продолжительности.Большинство из них длится недолго, достигая пика в течение 10 минут.

Но паническая атака может продолжаться поражать подростка еще долгое время после ее окончания, вызывая повышенную нервозность и беспокойство через несколько часов после ее стихания.

Последствия и осложнения

Паническая атака может быть пугающей для подростка. Как и взрослые с паническим расстройством, подростки, испытывающие панические атаки, склонны к развитию поведения избегания.Взаимодействие с другими людьми

Когда это происходит, подросток начинает держаться подальше от ситуаций, мест и событий, которые, по его мнению, могут вызвать паническую атаку. Например, подросток может начать избегать толпы — например, на школьных собраниях или в кафетерии. Они также могут испытывать страх в автомобилях или других средствах передвижения и бояться покидать места, которые считаются безопасными, например, дом.

Неоднократное избегание ситуаций, которые могут вызвать панические атаки, — это состояние, известное как агорафобия. Хотя агорафобия чаще возникает во взрослом возрасте, она может развиться в подростковом возрасте.

Около одной трети людей с паническим расстройством также будут испытывать агорафобию, которая потенциально может стать изнурительной, заставляя подростка быть привязанным к дому с агорафобией.

Варианты лечения

Если не лечить паническое расстройство, оно может негативно повлиять на жизнь подростка и потенциально привести к проблемам со школой, отношениями и самооценкой. Только врач или квалифицированный специалист может диагностировать у подростка паническое расстройство. Врач также может исключить возможные медицинские причины панических атак и определить, существуют ли какие-либо сопутствующие состояния, такие как депрессия.

Поскольку девочки подвержены тревожности примерно в два раза чаще, чем мальчики, эксперты рекомендуют проверять всех девочек и женщин на тревожность во время обычных медицинских осмотров.

К счастью, существуют безопасные и эффективные варианты лечения для помощи подросткам с паническим расстройством.

Некоторые из наиболее распространенных вариантов лечения панического расстройства включают психотерапию, лекарства и стратегии самопомощи. Результаты лечения часто бывают наилучшими, если использовать комбинацию этих вариантов и следовать рекомендациям по лечению.

С помощью психотерапии подросток может встретиться со специалистом, который занимается лечением панического расстройства, чтобы проработать глубокие эмоции и разработать стратегии преодоления. Могут быть доступны различные виды психотерапии, наиболее распространенной из которых является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена ​​на то, чтобы помочь подростку развить более здоровый образ мышления и поведения.

Семейная психотерапия может быть рекомендована для помощи в построении поддерживающих отношений между подростком и остальной семьей.Также может быть доступна групповая терапия, при которой подросток сможет решать проблемы вместе со сверстниками, которые также борются с аналогичными проблемами.

Слово Verywell

Паническое расстройство может появляться и исчезать на протяжении всей жизни человека. Например, у подростка могут быть частые и неожиданные приступы паники в течение нескольких месяцев, а затем многие годы без каких-либо симптомов.

Независимо от того, наблюдается ли паническое расстройство в течение короткого периода времени или на протяжении всей жизни, оно не должно быть неуправляемым.Чем раньше подросток получит необходимую помощь, тем быстрее он выздоровеет.

Тревожных расстройств у детей и подростков

В этой статье рассматривается оценка и основное внимание уделяется научно-обоснованным лечебным вмешательствам при детских тревожных расстройствах: когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и СИОЗС. Обсуждаются следующие тревожные расстройства: тревожное расстройство разлуки (SAD), генерализованное тревожное расстройство (GAD), специфическая фобия, паническое расстройство, социальная фобия и избирательный мутизм.Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство в этой статье не рассматриваются.

Распространенность любого тревожного расстройства среди молодежи колеблется от 2% до 4%, при оценках через 6 и 12 месяцев от 10% до 20%, а оценки продолжительности жизни лишь немного выше. ¹ Тревожные расстройства часто встречаются у детей дошкольного возраста, и они следуют шаблонам, аналогичным таковым у детей старшего возраста. Влияние симптомов тревоги у маленьких детей может быть клинически значимым, даже если не соблюдаются все критерии.

Одно тревожное расстройство часто сочетается с другим тревожным расстройством, а также с другими психическими расстройствами, особенно с депрессией и синдромом дефицита внимания / гиперактивности (30%). Тревога часто предшествует депрессии; Совместное возникновение тревоги и депрессии увеличивается с возрастом и связано с более серьезными нарушениями. Кроме того, наличие тревожных расстройств в детстве увеличивает риск злоупотребления алкоголем в подростковом возрасте.

Скрининг и оценка

Во время диагностической оценки клиницисты должны отличать преходящие и связанные с развитием беспокойства и страхи от тревожных расстройств.Кроме того, необходимо оценить влияние стрессоров или травм на развитие или поддержание симптомов тревоги.

Общие страхи среди младенцев включают громкий шум, падение, а позже и обычную тревогу разлуки. Малыши обычно испытывают страх перед воображаемыми существами (монстрами) и тьмой. В возрасте от 5 до 6 лет дети испытывают беспокойство по поводу физического благополучия (например, травмы, похищения), а позже развиваются страхи перед стихийными бедствиями (штормами). Детей школьного возраста беспокоит успеваемость в школе, поведенческая компетентность, неприятие сверстниками, здоровье и болезнь.В подростковом возрасте преобладают опасения по поводу социальной компетентности, социальной оценки и психологического благополучия.

Практический параметр Американской академии детской и подростковой психиатрии для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами ² рекомендует следующее: рутинный скрининг на тревожность в детстве, сбор информации из различных источников о тревожных симптомах (ребенок, родитель , учитель), оценивая сопутствующие расстройства и оценивая степень тяжести и функциональные нарушения.Дети могут быть лучше осведомлены о своем внутреннем стрессе (ВР), родители с большей вероятностью осознают влияние тревоги на семейную жизнь (ВР), а учителя обладают навыками наблюдения за социальным функционированием по сравнению со сверстниками (социальная фобия).

Таблица 1 рассматривает клинические проявления каждого тревожного расстройства и рассматривает тревожные мысли, физические ощущения и поведение, связанные с детьми и подростками.

Меры самооценки тревожности, такие как многомерная шкала тревожности для детей (MASC) ³ и Скрининг эмоциональных расстройств, связанных с тревогой у детей (SCARED), ⁴ , могут помочь врачам выявить симптомы тревоги на исходном уровне и контролировать ответ на лечение.Дети и родители могут использовать визуальные аналоги, такие как термометр чувств, для оценки тяжести симптомов тревоги и нарушений во время диагностической оценки. Дети младшего возраста могут предпочесть другие визуальные инструменты для оценки, например смайлики и расстроенные лица.

Соматические симптомы, такие как головные боли, жалобы со стороны брюшной полости, мышечное напряжение, беспокойство и трудности со сном, обычно сопровождают детские тревожные расстройства. Раннее обследование на тревожность может помочь уменьшить чрезмерные медицинские обследования.Оценка соматических симптомов до начала лечения может уменьшить вероятность спутанности сознания с побочными эффектами лекарств.

Лечение

Лечение детей с тревожными расстройствами легкой степени тяжести и минимальными нарушениями следует начинать с психотерапии. ² Сочетание психотерапии с медикаментозным лечением может быть необходимо у детей с умеренной и тяжелой тревожностью, при лечении коморбидного расстройства или при частичном ответе только на психотерапию. ⁵

Для изучения монотерапии по сравнению с комбинированным лечением, Мультимодальное исследование детской / подростковой тревожности (CAMS), плацебо-контролируемое исследование среди молодых людей с умеренным и тяжелым SAD, GAD и / или социальной фобией, сравнивало CBT, сертралин или плацебо с комбинированным лечением сертралином и КПТ.6 КПТ (улучшение на 60%) и сертралин (улучшение на 55%) показали относительно одинаковую эффективность и превзошли плацебо (улучшение на 24%) при лечении тревожных расстройств у детей и комбинацию КПТ а сертралин (улучшение на 81%) имел более высокую скорость ответа, чем любой метод отдельно.Все три из этих активных методов лечения были рекомендованы клиницистами с учетом их доступности, семейных предпочтений и стоимости при выборе лечения. ⁶ К сожалению, КПТ не является широко доступной и, следовательно, не может быть вариантом лечения для многих тревожных детей, пока большее количество клиницистов в сообществе и школах не включит КПТ в свою практику.

Оценка семьи может помочь клиницистам определить возможные триггеры и подкрепления окружающей среды, стили воспитания (особенно контролирующий, критический, чрезмерно опекающий), реакцию семьи на симптомы тревоги ребенка, родительские ожидания и стратегии выживания, смоделированные родителями. ⁷ Кроме того, если тревожные расстройства присутствуют у одного или обоих родителей, следует рассмотреть вопрос о психообразовании и лечении тревожных расстройств родителей.

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ, основанная на воздействии, имеет эмпирическую поддержку из контролируемых списком ожидания исследований лечения детских тревожных расстройств и является предпочтительной психотерапией для этой группы населения. ⁸ Однако исследований, сравнивающих КПТ с альтернативными психотерапевтическими методами, не проводилось.

Велтинг и его коллеги9 описывают несколько компонентов когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах у детей следующим образом:

• Психообразование с ребенком и родителями по вопросам тревожности и когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах

• Обучение навыкам соматического управления: самоконтроль, расслабление мышц, диафрагмальное дыхание, расслабляющие образы

• Когнитивная реструктуризация: вызов негативным мыслям и ожиданиям, обучение положительному диалогу с самим собой

• Практика решения проблем: выработайте несколько потенциальных решений для ожидаемых проблем и заранее разработайте реалистичный план действий

• Методы воздействия: воображаемые и живое воздействие с постепенным снижением чувствительности к раздражителям, которых боятся

• Планы предотвращения рецидивов: повторные занятия и координация с родителями и школой

Наряду с этими компонентами родителей учат постоянно и часто оказывать положительное подкрепление усилиям и успехам ребенка.Это увеличивает мотивацию ребенка к попыткам воздействия, которое изначально увеличивает уровень беспокойства и дискомфорта. В ходе лечения особое внимание уделяется обучению самонаграждению. Родители изучают навыки управления тревогой, чтобы они могли работать тренерами КПТ. Клиницисты должны гибко учитывать детские и семейные факторы, сопутствующие заболевания и психосоциальные стрессоры для достижения успеха в лечении. ¹⁰

Детям с ГТР полезны стратегии КПТ, направленные на неконтролируемое беспокойство и физические признаки беспокойства. ¹¹ Техники расслабления, такие как диафрагмальное дыхание и расслабление мышц, нацелены на физические симптомы тревоги. Когнитивная реструктуризация помогает детям с ГТР выявлять и бороться с постоянными тревогами и тревожными мыслями в различных ситуациях. Детям с ГТР полезно практиковаться в решении проблем.

Систематическая десенсибилизация конкретных фобий включает расслабление, развитие иерархии страха и постепенное объединение элементов в иерархии с расслаблением.Модификации для детей включают использование реальных программ десенсибилизации, повествовательных историй, живого моделирования (демонстрирующего адаптивную реакцию), участвующего моделирования (ребенок имеет физический контакт с модельным терапевтом и фобическим объектом или ситуацией) и управление непредвиденными обстоятельствами. ¹²

Детям с SAD помогает когнитивная реструктуризация, позволяющая исследовать тревожные мысли о плохих вещах, происходящих вдали от родителей, и генерировать альтернативные мысли. Родители и школьный персонал должны играть активную роль в лечении, чтобы предотвратить отказ ребенка от посещения школы.Истерики, раздражительность и физическое сопротивление, связанные с ожиданием разлуки, распространены у детей с САР, и родители извлекают выгоду из поведенческих стратегий для формирования и подавления этих реакций. Обучение родителей важно для повышения самостоятельности ребенка.

Стратегии КПТ для детей с паническим расстройством включают психообразование о физиологических процессах, которые приводят к физическим ощущениям, прогрессивной мышечной релаксации, дыханию и расслаблению, когнитивному копированию и постепенному воздействию агорафобных ситуаций. ¹³ Интероцептивное воздействие может уменьшить беспокойство о будущих панических атаках.

Лечение социальной фобии включало когнитивно-поведенческую терапию на основе воздействия с упором на обучение социальным навыкам и расширение социальных возможностей. Один лечебный подход добавил возможность практиковать навыки, полученные с равнодушными сверстниками в групповой деятельности, с хорошими результатами. ¹⁴

Имеются убедительные доказательства в поддержку поведенческих вмешательств в отношении избирательного мутизма в рамках мультимодального подхода к психосоциальному лечению социальной фобии с избирательным мутизмом. ¹⁵ Кроме того, клинически полезно устранение коморбидных коммуникативных нарушений, задержек в развитии или овладения вторым языком. Другим рекомендуется не говорить за ребенка. Усилия по невербальному общению (указание и участие в деятельности) позитивно подкрепляются, и со временем вербальное поведение (произносить слова, шептать, говорить мягким голосом) вознаграждается по мере того, как ребенок учится управлять тревогой с помощью стандартных стратегий когнитивно-поведенческой терапии.

В таблице 2 приведены примеры иерархии страха / подверженности у детей для каждого из тревожных расстройств.

Семейные вмешательства

Семейные вмешательства, которые укрепляют навыки решения семейных проблем и общения, снижают родительскую тревогу и развивают родительские навыки, которые уменьшают избегающее совладание и поощряют самоэффективность у ребенка, могут быть полезны для тревожных детей. ² Участие родителей в лечении имеет решающее значение, когда родитель тревожится.

Школьное вмешательство

Адаптация в классе может помочь ребенку, когда тревожные расстройства ухудшают работу школы.В школьной обстановке можно определить ключевого работника, который поможет ребенку в решении проблем или стратегиях управления тревогой. В школе рекомендуется помочь ребенку снизить тревогу и по возможности оставаться в школе, чтобы снизить риск того, что ребенок откажется ходить в школу. Если присутствует беспокойство по поводу производительности или тестирования, может быть полезно тестирование в частной среде с увеличенным временем тестирования. Приспособления к тревожному расстройству могут быть записаны в План 504 учащегося или Индивидуальный учебный план (IEP).

Фармакотерапия

Плацебо-контролируемые испытания продемонстрировали краткосрочную эффективность СИОЗС для лечения тревожных расстройств у детей (, таблица 3, ). СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения тревожных расстройств в этой популяции.16 Хотя FDA выпустило предупреждение в виде черного ящика для использования антидепрессантов в педиатрической популяции, включая СИОЗС, соотношение пользы и риска тревожных расстройств может быть более благоприятным. чем это для депрессии. ¹⁶ Клиницисты должны следить за ухудшением депрессии, возбуждения или суицидальности, особенно в начале лечения медикаментами или при изменении дозировки.

СИОЗС хорошо переносятся детьми с тревожными расстройствами. Общие побочные эффекты включают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, головную боль, повышенную двигательную активность и бессонницу. Эти побочные эффекты часто бывают легкими или временными. Менее распространенные побочные эффекты включают растормаживание и более серьезные формы поведенческой активации, такие как возбуждение или агрессия.Эти побочные эффекты можно улучшить, снизив дозу СИОЗС. Растормаживание может проявляться острыми симптомами неповиновения или повышенной эмоциональной реактивности, и его следует отличать от положительных эффектов лечения, таких как повышение инициативы и напористости у тревожных детей. Перед тем, как начать лечение СИОЗС или другим антидепрессантом, клиницист должен проверить наличие симптомов биполярного расстройства или семейного анамнеза биполярного расстройства.

Клиницисты могут рассмотреть вопрос об увеличении дозы СИОЗС к четвертой неделе лечения медикаментами, если не достигается значительного улучшения тяжести или ухудшения состояния тревоги. ^4,17 Исследования долгосрочных рисков и преимуществ СИОЗС ограничены. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения испытания без лекарств после 1 года лечения СИОЗС для тех детей, у которых наблюдается заметное улучшение симптомов тревоги или депрессии и нарушений. Это уменьшение или прекращение приема лекарств может происходить в период слабого стресса при тщательном мониторинге рецидива, чтобы при необходимости можно было быстро возобновить прием лекарств.

Исследование пароксетина у подростков с социальной фобией показало некоторые значительные побочные эффекты, такие как рвота, снижение аппетита и бессонница, в группе активного лечения. ¹⁸ Относительный риск суицида в этом исследовании был повышен, хотя и не был статистически значимым.

Нет контролируемых исследований лекарств у подростков с паническим расстройством. Клинически СИОЗС считаются фармакотерапией первой линии и могут сочетаться с бензодиазепинами (клоназепамом или лоразепамом) при наличии тяжелых панических симптомов. ¹⁹

СИОЗС не сравнивались друг с другом для лечения тревожных расстройств у детей, но клиницисты могут учитывать профиль побочных эффектов, продолжительность действия, приверженность или предпочтения пациента, а также положительный ответ у родственников первой степени родства.При применении СИОЗС проявляются некоторые различия в эффектах дозирования в зависимости от возраста, при этом у детей наблюдается больше побочных эффектов и более высокая пиковая концентрация в плазме, чем у подростков при аналогичных дозах. Клиницистам рекомендуется начинать с низких доз, внимательно следить за побочными эффектами и медленно титровать в зависимости от реакции на лечение и переносимости. У маленьких детей с избирательным мутизмом или другими тревожными расстройствами использование жидкой формы лекарства СИОЗС и начало с очень низкой дозы может снизить вероятность побочных эффектов.

Безопасность и эффективность лекарств, отличных от СИОЗС, для лечения тревожных расстройств у детей не установлены. Венлафаксин, трициклические антидепрессанты (ТЦА), буспирон и бензодиазепины использовались в качестве клинических альтернатив, либо отдельно, либо в комбинации с СИОЗС. Было показано, что переключение на другой СИОЗС для лечения резистентного беспокойства является полезным, а добавление второго типа лекарств может быть полезным при частичном ответе. При выборе лекарств необходимо учитывать сопутствующие диагнозы. ^2,19

Хотя комбинированные результаты были положительными, только 1 из 2 испытаний венлафаксина с пролонгированным высвобождением показали значительные улучшения по сравнению с плацебо у детей с ГТР. ²⁰ На основании значительных изменений артериального давления, пульса и уровня холестерина при лечении венлафаксин рассматривается только после нескольких неудачных испытаний СИОЗС. Кроме того, относительный риск суицидальности при приеме венлафаксина может быть выше, чем при приеме СИОЗС.

ТЦА нечасто используются у детей из-за необходимости тщательного кардиологического мониторинга и большего риска для здоровья при передозировке.Контролируемые испытания ТЦА у подростков с тревожными расстройствами продемонстрировали противоречивые результаты.

Буспирон клинически используется в качестве альтернативы СИОЗС при ГТР у детей и подростков или в качестве адъювантного лекарства, но опубликованных контролируемых исследований его применения у детей с тревожными расстройствами нет. Буспирон может переноситься подростками в более высоких дозах, чем у детей с тревогой. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, головная боль и диспепсия.

Бензодиазепины не показали эффективности в контролируемых испытаниях у детей с тревожными расстройствами.Клинически их можно использовать в краткосрочной перспективе для достижения резкого уменьшения симптомов тяжелой тревоги при начале приема СИОЗС или для начала фазы воздействия КПТ для детей, которые отказываются ходить в школу, страдают паническим расстройством или специфической фобией. Тем не менее, бензодиазепины следует использовать с осторожностью у молодых людей из-за риска развития зависимости, и они противопоказаны молодым людям с историей злоупотребления психоактивными веществами. ^2,19 Возможные побочные эффекты включают седативный эффект, растормаживание, нарушение контроля над поведением и когнитивные нарушения.Если лечение бензодиазепинами резко прекращается, существует риск серьезных симптомов отмены, включая бессонницу, беспокойство, расстройство желудочно-кишечного тракта и судороги.

Ссылки:

Ссылки

1.

Костелло Э. Дж., Эггер Х. Л., Ангольд А. Эпидемиология развития тревожных расстройств. В: Ollendick TH, March JS, ред.

Фобические и тревожные расстройства у детей и подростков.

Нью-Йорк: Oxford University Press; 2004: 334-380.

2.

Connolly SD, Bernstein GA; Рабочая группа по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами.

J Am Acad Детская подростковая психиатрия.

2007; 46: 267-283.

3.

March JS, Parker JD, Sullivan K, et al. Шкала многомерной тревоги для детей (MASC): факторная структура, надежность и валидность.

J Am Acad Детская подростковая психиатрия.

1997; 36: 554-565.

4.

Бирмахер Б., Аксельсон Д.А., Монк К. и др. Флуоксетин для лечения тревожных расстройств у детей.

J Am Acad Детская подростковая психиатрия.

2003; 42: 415-423.

5.

March JS, Ollendick TH. Комплексное психосоциальное и фармакологическое лечение. В: Ollendick TH, March JS, ред.

Фобические и тревожные расстройства: Руководство клинициста по эффективным психосоциальным и фармакологическим вмешательствам.

Нью-Йорк: Oxford University Press; 2004: 141-174.

6.

Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al. Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин или их комбинация при детском беспокойстве.

N Engl J Med.

2008; 359: 2753-2766.

7.

Коннолли С.Д., Суарес Л.М. Генерализованное тревожное расстройство, специфическая фобия, паническое расстройство, социальная фобия и избирательный мутизм. В кн .: Дулкан М.К., под ред.

Учебник Дулкана по детской и подростковой психиатрии.

В печати.

8.

Compton SN, March JS, Brent D, et al. Когнитивно-поведенческая психотерапия тревожных и депрессивных расстройств у детей и подростков: обзор доказательной медицины.

J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004; 43: 930-959.
9. Velting ON, Сетцер, штат Нью-Джерси, Альбано AM. Обновленная информация и достижения в оценке и когнитивно-поведенческом лечении тревожных расстройств у детей и подростков. Prof Psychol Res Pract. 2004; 35: 42-54.
10. Альбано А.М., Кендалл ПК. Когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков с тревожными расстройствами: успехи клинических исследований. Int Rev Psychiatry . 2002; 14: 129-134.
11. Гровер Р.Л., Хьюз А.А., Бергман Р.Л., Кингери Дж.Н. Модификации лечения на основе диагноза детской тревожности: демонстрация гибкости в мануальном лечении. Дж. Когнитивный психотерапевт. 2006; 20: 275-286.
12. King NJ, Muris P, Ollendick TH. Детские страхи и фобии: оценка и лечение. Психическое здоровье детей и подростков. 2005; 10: 50-56.
13. Барлоу Д.Х., Краск М.Г. Мастерство вашего беспокойства и паники: Руководство терапевта по тревоге, панике и агорафобии. 4-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2007: 209.
14. Бейдел Д.К., Тернер С.М., Янг Б., Полсон А. Терапия социальной эффективности для детей: трехлетнее наблюдение. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2005; 73: 721-725.
15. Cohan SL, Chavira DA, Stein MB. Обзор практикующего врача: психосоциальные вмешательства для детей с избирательным мутизмом: критическая оценка литературы 1990-2005 гг. J Детская психическая психиатрия. 2006; 47: 1085-1097.
16. Seidel L, Walkup JT. Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина при лечении тревожных расстройств, не связанных с обсессивно-компульсивным расстройством у детей. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006; 16: 171-179.
17. Исследовательское подразделение педиатрической психофармакологической группы по изучению тревожности. Флувоксамин для лечения тревожных расстройств у детей и подростков. N Engl J Med. 2001; 344: 1279-1285.
18. Wagner KD, Berard R, Stein MB, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пароксетина у детей и подростков с социальным тревожным расстройством. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61: 1153-1162.
19. Рейнблатт С.П., Риддл М.А. Фармакологическое лечение тревожных расстройств у детей: обзор. Психофармакология (Берл). 2007; 191: 67-86.
20. Ринн М.А., Риддл М.А., Йунг П.П., Кунц Н.Р. Эффективность и безопасность венлафаксина пролонгированного действия при лечении генерализованного тревожного расстройства у детей и подростков: два плацебо-контролируемых исследования. AmJ Psychiatry. 2007; 164: 290-300.
21. Черный B, Uhde TW. Лечение элективного мутизма флуоксетином: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 1000-1006.
22. Rynn MA, Siqueland L, Rickels K. Плацебо-контролируемое испытание сертралина в лечении детей с генерализованным тревожным расстройством. Am J Psychiatry. 2001; 158: 2008-2014.

Рекомендуемая литература для клиницистов

Connolly SD, Bernstein GA; Рабочая группа по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007; 46: 267-283.
Коннолли С.Д., Суарес Л.М. Общее тревожное расстройство, специфическая фобия, паническое расстройство, социальная фобия и избирательный мутизм. В кн .: Дулкан М.К., под ред. Основы детской и подростковой психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press. В прессе.
Ollendick TH, March JS, ред. Фобические и тревожные расстройства у детей и подростков . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2004.
Rapee RM, Wignall A, Hudson J, Schniering C. Лечение тревожных детей и подростков: научно обоснованный подход. Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications; 2000.

Рекомендуемая литература для родителей

McHolm AE, Cunningham CE, Vanier MK. Помощь вашему ребенку с избирательным мутизмом: шаги, чтобы преодолеть страх говорить . Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications; 2005.
Rapee RM, Wignall A, Spence SH, Cobham V. Помощь вашему беспокойному ребенку: пошаговое руководство для родителей. Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications; 2008.

Оценка и лечение тревожных расстройств у детей и подростков

Введение

Тревожные расстройства являются одними из наиболее распространенных психических состояний у молодых людей, при этом общественные исследования показывают, что их распространенность составляет от 9% до 32% в детстве и подростковом возрасте1. Как правило, они отрицательно влияют на успеваемость, семейную жизнь и досуг2, 3 ; и они часто сочетаются с другими тревожными расстройствами, депрессией и поведенческими расстройствами.4 Тревожные расстройства у молодых людей связаны с повышенным уровнем тревожности и депрессии в раннем взрослом возрасте, а также с рядом других неблагоприятных исходов для психического здоровья и жизненного цикла 5, 6 Действительно, для большинства взрослых с тревожными расстройствами и депрессией психологические трудности возникли в детстве или подростковом возрасте, при этом тревожные расстройства были наиболее частым предшествующим диагнозом.7 Несмотря на значительное бремя общественного здравоохранения, связанное с тревожными расстройствами у детей и молодежи, они обычно остаются без лечения.8 В совокупности эти соображения подчеркивают важность раннего доступа к эффективному выявлению и лечению.

Классификация тревожных расстройств у детей и подростков

Классификация тревожных расстройств недавно претерпела некоторые изменения. В соответствии с предыдущей версией Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV9), DSM-510 включает следующие тревожные расстройства: специфическая фобия, генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство (ранее социальная фобия), паническое расстройство и агорафобия.Ключевые изменения в DSM-5 включают: (i) агорафобия была классифицирована как отдельный диагноз (т. Е. Больше не связана с наличием или отсутствием панического расстройства), (ii) тревожное расстройство разлуки и избирательный мутизм были повторно проверены. классифицируются как тревожные расстройства (а не в разделе «расстройства, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте») и (iii) обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство, соответственно, сгруппированы в навязчивые- компульсивные и связанные с ними расстройства, а также расстройства, связанные с травмами и стрессами (т. е. больше не включаемые в категорию тревожных расстройств). ⁱ Хотя основные характеристики каждого тревожного расстройства в целом соответствуют DSM-IV, чтобы свести к минимуму чрезмерную диагностику преходящих страхов агорафобии, специфической фобии и социального тревожного расстройства, лица моложе 18 лет теперь должны иметь были симптомы не менее 6 месяцев.

Оценка

Молодые люди с тревожными расстройствами вряд ли обратятся за помощью самостоятельно, поскольку родители обычно обращаются к врачам общей практики. Проблема при оценке наличия тревожных расстройств состоит в том, чтобы отличить патологию от «нормальных» связанных с развитием страхов и тревог.Поскольку тревожные расстройства представляют собой крайнее проявление нормальных событий, это различие в основном проводится на основе тяжести и стойкости симптомов и степени связанных с ними нарушений. Структурированные расписания интервью, используемые для оценки наличия тревожных расстройств, обычно устанавливают, соответствует ли ребенок критериям симптомов для конкретного тревожного диагноза, а также степень, в которой эти симптомы мешают функционированию. Наиболее широко используемый график диагностики — это расписание интервью по тревожным расстройствам для детей и родителей (ADIS-C / P18), которое соответствует критериям DSM-IV.Анкетирование с нормативными данными также дает полезное указание на наличие симптомов на клиническом уровне. Несмотря на то, что не существует кратких мер скрининга для использования с детьми и молодыми людьми, такие меры, как отчеты родителей и детей, такие как Пересмотренная шкала детской тревоги и депрессии (RCADS19) и Детская шкала тревожности Спенса (SCAS20), содержат шкалы, которые в целом соответствуют диагностическим категориям. Эти инструменты полезны для определения клинических уровней тревожности среди молодых людей (поскольку доступны пороговые значения диагностики), и они могут быть полезны для отслеживания прогресса в ходе лечения.Хотя рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), касающиеся тревожных расстройств, в основном относятся к взрослым, в недавнем руководстве NICE по оценке и лечению социального тревожного расстройства21 выделен ряд соображений для оценки среди молодых людей, которые могут применяться во всех странах. тревожные расстройства. В частности, отмечается, что после выявления у молодого человека потенциальных проблем, связанных с тревожностью, соответствующий медицинский работник должен провести всестороннюю оценку.Это должно включать возможность проведения собеседования с молодым человеком самостоятельно; и это также должно включать интервью с родителем, опекуном или другим взрослым, который хорошо знает ребенка и может сообщить о его нынешнем и прошлом поведении. Поскольку у молодых людей с тревожными расстройствами наблюдается высокий уровень коморбидности, важно оценить возможные сосуществующие проблемы психического здоровья, нарушения развития нервной системы, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также проблемы с речью и языком.

Менеджмент

Наиболее часто оцениваемыми методами лечения тревожных расстройств у детей и подростков являются психологические подходы, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).Одной из первых программ КПТ, разработанных вручную для лечения тревожных расстройств у молодых людей, была программа Кендалла «Coping Cat» [22]. Она включает компоненты, связанные с психологическим обучением, выявлением и изменением негативных автоматических мыслей, воздействием вызывающих страх раздражителей, решением проблем и обучение навыкам преодоления трудностей. Большинство программ, разрабатываемых впоследствии, находятся под сильным влиянием «Coping Cat».

Подавляющее большинство молодых людей с тревожными расстройствами не имеют доступа к клиническим услугам.23 Это, вероятно, является результатом недостаточной осведомленности и знаний, отсутствия соответствующих местных услуг, длинных списков ожидания на лечение, конкурирующих семейных обязательств и нехватки квалифицированных специалистов. В соответствии с рекомендациями по расширению доступа к лечению для взрослого населения, 24 недавних терапевтических нововведения были сосредоточены на кратких или малоинтенсивных версиях КПТ, которые могут быть предоставлены неспециалистами, с конечной целью предоставления лечения в рамках поэтапной помощи. .Логика здесь состоит в том, чтобы регулярно предоставлять краткие, относительно простые, лечения первой линии пользователям услуг с относительно хорошим прогнозом, оставляя более интенсивное лечение тем, кто не отвечает на лечение первой линии, и тем, чей прогнозный профиль указывает, что они нуждаются в дополнительные материалы.25

Меры вмешательства при тревожных расстройствах в детском и подростковом возрасте

Систематической оценке были подвергнуты два низкоинтенсивных подхода: (i) краткое лечение, при котором родителей просят проработать книгу, которая инструктирует их о том, как помочь своему ребенку преодолеть трудности с тревогой («библиотерапия») и (ii ) лечение, предоставляемое через компьютеризированные платформы («электронная терапия»).

Библиотерапия

Появляются многообещающие доказательства впечатляющих клинических результатов использования низкоинтенсивной когнитивно-поведенческой терапии при детской тревоге, исходящей от родителей. Примечательно, что в австралийском исследовании простое предоставление родителям учебного пособия было связано с выздоровлением у 26% тревожных детей в возрасте 6–12 лет по сравнению с 7%, которые не получали лечения26. было обнаружено, что это связано со значительно более высокими показателями извлечения. Лайнхэм и Рапи, 27 лет, например, в исследовании лечения детской тревожности среди сельского населения Австралии, дополнили рабочую тетрадь для родителей девятью запланированными еженедельными телефонными звонками или электронными письмами.Почти 90% детей больше не соответствовали диагностическим критериям их основного тревожного расстройства после лечения, и результаты были сохранены при 12-месячном наблюдении. Примечательно, что в дальнейшем австралийском исследовании лечения тревожных детей не было обнаружено различий в результатах для детей между библиотерапией, проводимой через родителей (при поддержке двухчасовой группы плюс регулярные телефонные звонки), по сравнению с результатами после двенадцати 60-90-минутных сеансов. КПТ проводится вместе с родителями и детьми28. Аналогичный подход недавно был применен к пациентам, направленным из Национальной службы здравоохранения Великобритании.29 В выборке тревожных детей (нетревожных матерей) была проведена интервенция, в ходе которой родителям дали руководство по КПТ 30 и 5 часов 20 минут контакт (личные занятия и телефонные разговоры) с терапевтом, чтобы помочь им применить принципы руководства . Сразу после вмешательства 50% детей не поставили свой первичный диагноз (вдвое больше в контрольной группе из списка ожидания), а через 6 месяцев наблюдения этот показатель увеличился до более 70%. Примечательно, что в этом исследовании уровень опыта терапевта не был связан с исходом для ребенка, что позволяет предположить, что этот малоинтенсивный подход может эффективно применяться начинающими терапевтами.В совокупности эти исследования показывают, что библиотерапия под руководством терапевта, проводимая через родителей, является эффективным и действенным средством лечения детской тревожности.

Электронная терапия

Были разработаны и систематически оценивались две компьютеризированные программы лечения тревожных расстройств у детей: BRAVE for Children-Online31 и Camp-Cope-A-Lot: The Coping Cat.32 Обе программы предполагают, что ребенок завершит 10–12 компьютеризированных сеансов когнитивно-поведенческой терапии, с некоторыми дополнительные занятия для родителей. Сеансы проходят при поддержке терапевта.В BRAVE for Children-Online терапевт еженедельно рассылает персонализированные электронные письма и один телефонный звонок, чтобы помочь ребенку спланировать свою иерархию воздействия. В Camp-Cope-A-Lot терапевт присутствует на шести сеансах и помогает в выполнении задач по экспозиции. В исследованиях обоих подходов компьютеризованное лечение превосходило список ожидания и получало высокие оценки удовлетворенности пациентов. March и др. 31 обнаружили, что 30% детей, получивших BRAVE for Children-Online, не имели своего основного диагноза сразу после лечения; однако немногие дети прошли все сеансы терапии.К 6-месячному наблюдению, когда 62% детей завершили все занятия, 75% набранных участников не имели своего первичного диагноза. Ханна и Кендалл32 обнаружили, что Camp-Cope-A-Lot столь же эффективен, как и личная CBT; У 81% не было своего первичного диагноза после лечения с сохранением прогресса через 3 месяца наблюдения.

Были оценены три компьютеризированных метода лечения, разработанных специально для тревожных подростков: BRAVE for Teenagers-Online, 33 Cool Teens34 и Think, Feel Do.35 Spence и др. 33 сравнили BRAVE для подростков онлайн с индивидуальной КПТ в клинике и не обнаружили различий между группами после лечения и при последующих оценках. К 12-месячному наблюдению у 68% тех, кто проходил онлайн-лечение, не было диагностировано первичное тревожное расстройство. В «Cool Teens» подросток проводит 12 сеансов с помощью CD-ROM, при поддержке родителей и регулярных телефонных звонках терапевта. Wuthrich и др. 34 сравнили Cool Teens со списком ожидания и обнаружили, что результаты окончания лечения аналогичны Spence и др. 33; однако, в отличие от Спенса, через 3 месяца наблюдалось ухудшение.Наконец, с помощью программы «Думай, чувствуй, действуй» были получены обнадеживающие предварительные результаты в отношении симптомов социальной тревожности35. В совокупности эти исследования показывают, что электронная терапия может быть многообещающим малоинтенсивным подходом к лечению тревожных расстройств у людей. дети и подростки.

Вмешательства высокой интенсивности при тревожных расстройствах в детском и подростковом возрасте

Более интенсивные методы лечения детской тревожности, обычно включающие 9–20 сеансов КПТ лицом к лицу, были подвергнуты обширной оценке.В Кокрановском обзоре Джеймс и др. 36 выявили 41 систематическую оценку КПТ у детей и молодых людей с тревожными расстройствами в возрасте от четырех до 19 лет. Отношение шансов (OR) ремиссии в этих исследованиях составляло 0,13 для КПТ по сравнению с контрольной группой из списка ожидания, при этом КПТ эффективна более чем в 59% случаев по сравнению с 18,4% в контрольной группе. Метод лечения (т.е. индивидуально с ребенком, в группе или с родителями / семьей) не имел систематической связи с исходом.Примечательно, что восемь из этих исследований включали условия активного терапевтического сравнения (например, образовательную поддержку), и в совокупности эти исследования не показали лучших результатов для тех, кто получал КПТ. Таким образом, хотя на основании текущей доказательной базы нельзя сделать вывод о том, что КПТ является наиболее эффективной формой лечения, это единственное лечение, имеющее адекватную доказательную базу в поддержку его общего применения.

Большинство рандомизированных контролируемых исследований по оценке КПТ при тревожных расстройствах у молодых людей включали детей старше 7 лет.Степень применимости КПТ к детям младшего возраста обсуждалась. Был поставлен вопрос о том, обладают ли маленькие дети когнитивными способностями, чтобы получить пользу от когнитивных компонентов лечения; и было отмечено, что изменение поведения маленьких детей в значительной степени зависит от родительского влияния. Тем не менее, некоторые положительные результаты были получены в отношении маленьких детей. Hirshfeld-Becker et al 37 продемонстрировали эффективность программы для родителей и детей в лечении детей 4-7 лет с тревожным расстройством, как и Уотерс, Форд, Уортон и Кобхэм38 с детьми 4-8 лет. старые дети.В последнем исследовании были получены аналогичные результаты независимо от того, проводилось ли лечение с родителями и детьми или только с родителями. Групповая программа КПТ, проводимая исключительно для родителей, также показала свою эффективность для детей в возрасте 2–9 лет с тревожными расстройствами39.

В описанные выше исследования обычно включали детей с рядом тревожных расстройств. Частично это вызвано теоретическими соображениями, поскольку не существует хорошо проверенных моделей поддержания расстройства у детей и молодых людей, ориентированных на конкретные диагнозы; и частично по практическим причинам, так как существует высокий уровень коморбидности между тревожными расстройствами.40 Однако недавно было высказано предположение, что лечение специфического расстройства может быть связано с лучшими результатами при некоторых расстройствах, особенно при социальном тревожном расстройстве. Действительно, в ряде недавних отчетов отмечалось, что дети и молодые люди с социальным тревожным расстройством не получают таких существенных преимуществ от общего лечения, как дети с другими тревожными расстройствами41-43. Соответственно, недавние метаанализы показали лучшие результаты для молодых людей. с социальным тревожным расстройством после специфического расстройства по сравнению с генерическими препаратами.11, 44 Эти «специфические» методы лечения обычно включали в себя дополнение к общим методам обучения социальным навыкам и возможности для взаимодействия со сверстниками. Существует некоторый интерес к специфическим методам лечения других состояний, таких как специфические фобии45 и тревожное расстройство разлуки.46 Для тревожного расстройства разлуки на сегодняшний день не выявлено явных преимуществ по сравнению с генерическими препаратами46. проведенный; однако некоторые данные свидетельствуют о том, что использование особенно целенаправленного подхода может позволить провести особенно быстрое лечение.Таким образом, было обнаружено, что краткосрочное лечение, основанное на воздействии, является эффективным по сравнению с активным (поддержка обучения) контролем, при этом 55% детей избавляются от своей специфической фобии после одного сеанса лечения.45

Соображения относительно передовой практики оказания психологической помощи детям и молодым людям с тревожными расстройствами

В недавнем руководстве NICE по оценке и лечению социального тревожного расстройства21 изложены лечебные принципы работы с детьми и молодыми людьми, которые хорошо применимы при лечении тревожных расстройств.В частности, следует отметить, что все вмешательства должны проводиться компетентными практикующими врачами, которые получают регулярное высококачественное наблюдение, основанное на рутинном мониторинге прогресса лечения после каждого сеанса лечения. Содержание лечения должно основываться на соответствующих руководств по лечению, основанных на фактических данных, и соблюдение этих руководств следует контролировать и оценивать в супервизии, например, с использованием видео- или аудиозаписей сеансов лечения. Терапевты должны знать о потенциальном влиянии дома ребенка, школы и более широкой социальной среды на поддержание и лечение тревожных расстройств, поэтому им следует работать с родителями, учителями или сверстниками ребенка или молодого человека, в зависимости от ситуации, для создания среды, которая поддерживает цели лечения.

Лекарства

Есть некоторые свидетельства того, что лекарства могут быть эффективными при лечении тревожности у детей и подростков, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Недавний метаанализ47 показал, что анксиолитические препараты связаны со значительно большей клинической реакцией, чем плацебо (58,1% против 31,5%). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются лекарственным средством выбора для лечения тревожных расстройств у детей и подростков из-за их эффективности и профиля безопасности.Важно отметить, что бензодиазепины не подвергались систематической оценке у детей и подростков, и ввиду опасений по поводу зависимости и побочных эффектов 48 их использование не рекомендуется.21

Относительная эффективность психологических и фармакологических методов лечения тревожных расстройств у детей и подростков оценивалась в двух испытаниях. Beidel и др. 49 сравнили СИОЗС и КПТ при лечении социального тревожного расстройства у детей и подростков (7-17 лет) и обнаружили, что КПТ более эффективна, чем флуоксетин, в конце фазы лечения; однако Walkup и соавт. 50 в выборке детей и молодых людей с рядом тревожных расстройств не обнаружили разницы в результатах сразу после лечения между теми, кто получал сертралин, и теми, кто получал КПТ.Однако Уолкап и его коллеги обнаружили, что комбинация сертралина и КПТ более эффективна, чем любое лечение по отдельности. В последнем исследовании через 24 недели после окончания острого лечения (с продолжающимся поддерживающим курсом сертралина или бустерных сеансов КПТ) по-прежнему не было значительных различий между КПТ и сертралином, хотя преимущество комбинированного лечения несколько ослабло.51

Эти недавние открытия предполагают, что КПТ, сертралин и их комбинация — все возможные варианты лечения тревожных расстройств у детей.Однако несколько важных вопросов, касающихся использования анксиолитиков у детей, остаются без ответа. Таким образом, неясно, существует ли возраст, ниже которого лекарства будут противопоказаны; неясно, какой должна быть продолжительность лечения; и, что особенно важно, неизвестно, каковы клинические последствия прекращения курса лечения48. В результате этой неопределенности, а также родительского предпочтения психологического вмешательства для своих детей, 52 рекомендации NICE по социальному тревожному расстройству21 рекомендуют что лекарства не следует регулярно предлагать детям и молодым людям и что психологическое лечение должно рассматриваться как лечение первой линии.Хотя NICE еще не сообщал о несоциальных формах тревожных расстройств в детстве и подростковом возрасте, в литературе нет ничего, что позволяло бы предположить, что их заключение будет другим относительно использования анксиолитических препаратов при этих других формах тревожного расстройства.

Будущие направления клинических исследований

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что при хорошем психологическом лечении большинство детей и молодых людей с тревожными расстройствами покажут благоприятные результаты.Однако мало что известно о том, почему лечение иногда бывает неэффективным. Недавно было идентифицировано несколько независимых предикторов результатов лечения с помощью КПТ: пол, тяжесть первичной тревоги, сопутствующее настроение и экстернализирующее расстройство, а также генетические факторы 5 HTTLPR, NGF rs6330.53 Клиническая применимость этих предикторов еще предстоит определить. Примечательно, что до настоящего времени исследования были ограничены с точки зрения учета этнической принадлежности и культуры, и степень, в которой лечение применяется в разных культурах, еще предстоит установить.Кроме того, еще не установлено, в какой степени лечение применяется к людям с сопутствующими заболеваниями. Джеймс и др. 36 выявили шесть исследований лечения тревожного расстройства среди детей и молодых людей с расстройствами аутистического спектра и обнаружили значительное сокращение тревожных диагнозов по сравнению с контрольным состоянием из списка ожидания. Вмешательства обычно модифицировались, чтобы включать более прикладной поведенческий анализ и большее повторение материала в течение большего количества сессий.Эти исследования обнадеживают, демонстрируя, что при соответствующей адаптации существующие методы лечения могут быть эффективно применены к более широким группам населения, которые обычно включаются в испытания лечения. Наконец, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли дети и молодые люди, которые не реагируют на КПТ, получить пользу от последующей фармакотерапии в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Резюме и выводы

Тревожные расстройства в детском и подростковом возрасте — обычное явление, часто стабильное и представляет собой риск пожизненного психического расстройства.Вызывает беспокойство тот факт, что, несмотря на наличие научно-обоснованных вмешательств, большинство детей и молодых людей с тревожными расстройствами не имеют доступа к лечению. Многочисленные испытания подтвердили эффективность КПТ при тревожных расстройствах у детей по сравнению с условиями списка ожидания. В последние годы был разработан и оценен ряд многообещающих низкоинтенсивных методов лечения на основе КПТ, которые предлагают механизм для расширения доступа к научно обоснованному лечению для детей и молодых людей с тревожными расстройствами.Хотя есть некоторые доказательства эффективности лекарств СИОЗС, их следует сопоставить с потенциальным риском причинения вреда в этой возрастной группе, а также с тем фактом, что многие вопросы, касающиеся приема, остаются без ответа. Принимая во внимание эти опасения, в недавних рекомендациях говорится, что фармакологическое лечение не следует регулярно предлагать детям и молодым людям.

Страница не найдена — IACAPAP

После получения B.A. в Медицинском колледже Сеульского национального университета, д-р.Ким Б.Н. получил степень магистра и доктора философии. в Высшей школе медицины Сеульского национального университета.

С 2002 года он был профессором медицинского колледжа Сеульского национального университета и работал директором отделения детской и подростковой психиатрии в больнице Сеульского национального университета.

Его основные области исследований включают визуализацию мозга, генетические и экологические исследования нарушений развития нервной системы, включая СДВГ, РАС и тики. Он опубликовал 157 рецензируемых статей в журналах SCI-International и 62 статьи в корейских журналах.Он также руководил некоторыми общественными исследовательскими и образовательными программами в области психического здоровья для государственной системы психического здоровья и разработкой политики для детей и подростков.

С 2009 по 2011 год он провел 2 года в Квинслендском институте мозга и детском травматологическом центре, Kids in Mind, Квинслендский университет, Брисбен, Австралия, в качестве приглашенного профессора, и он проявил искренний интерес к психиатрическому сообществу, психическому здоровью в школе. и социальная психиатрия для молодежи.После возвращения в Корею он активно участвовал в нескольких общественных мероприятиях. Он был председателем Корейской ассоциации людей с аутизмом и сотрудничал с правительством Кореи, включая Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Министерство образования и Министерство юстиции.

Он также активно участвует в KACAP и работает директором по академическим вопросам, директором по международным делам, а также вносит свой вклад в международные ассоциации в качестве полноправного члена Исполнительного комитета IACAPAP и ASCAPAP.

Занимаемая должность
— профессор кафедры психиатрии (для детей и подростков) Медицинский колледж Сеульского национального университета
— директор отделения детской и подростковой психиатрии больницы Сеульского национального университета
— директор Центра трансляционных исследований СДВГ и нарушений развития нервной системы
— директор Центра эмоций и качества жизни детской больницы Сеульского национального университета.
— Вице-президент, IACAPAP

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое тревожное расстройство?

Тревожное расстройство — это разновидность психического расстройства.Если у вас тревожное расстройство, вы можете реагировать на определенные вещи и ситуации со страхом и страхом. Вы также можете испытывать физические признаки беспокойства, такие как учащенное сердцебиение и потливость.

Некоторое беспокойство — это нормально. Вы можете беспокоиться или нервничать, если вам нужно решить проблему на работе, пойти на собеседование, пройти тест или принять важное решение. А тревога может даже принести пользу. Например, тревога помогает нам замечать опасные ситуации и фокусирует наше внимание, поэтому мы остаемся в безопасности.

Но тревожное расстройство выходит за рамки обычной нервозности и легкого страха, которые вы можете испытывать время от времени. Тревожное расстройство возникает, когда:

• Беспокойство мешает вашей способности функционировать.
• Вы часто слишком остро реагируете, когда что-то вызывает ваши эмоции.
• Вы не можете контролировать свою реакцию на ситуации.

Тревожные расстройства могут затруднять повседневную жизнь. К счастью, существует несколько эффективных методов лечения тревожных расстройств.

Кто подвержен риску тревожных расстройств?

Сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может повысить риск развития тревожных расстройств. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть или были:

• Определенные черты личности, такие как застенчивость или поведенческая заторможенность — чувство дискомфорта и избегание незнакомых людей, ситуаций или окружения.
• Стрессовые или травмирующие события в раннем детстве или в зрелом возрасте.
• В семейном анамнезе тревожные или другие психические расстройства.
• Определенные физические состояния, включая проблемы с щитовидной железой и сердечную аритмию (необычный сердечный ритм).

Тревожные расстройства чаще возникают у женщин. Исследователи все еще изучают, почему это происходит. Причиной этого могут быть женские гормоны, особенно те, которые колеблются в течение месяца. Гормон тестостерон тоже может сыграть свою роль — у мужчин его больше, и он может уменьшить беспокойство. Также возможно, что женщины реже обращаются за лечением, поэтому тревога усиливается.

Какие бывают типы тревожных расстройств?

Существует несколько типов тревожных расстройств, в том числе:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
• Паническое расстройство.
• Фобии.
• Боязнь разлуки.

Другие психические расстройства имеют общие черты с тревожными расстройствами. К ним относятся посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.

Что такое генерализованное тревожное расстройство (ГТР)?

При ГТР вы можете испытывать крайнее и нереалистичное беспокойство и напряжение — даже если нет ничего, что могло бы вызвать эти чувства. В большинстве случаев вы можете много беспокоиться о различных темах, включая здоровье, работу, учебу и отношения.Вы можете почувствовать, что беспокойство переходит от одного к другому.

Физические симптомы ГТР могут включать беспокойство, трудности с концентрацией внимания и проблемы со сном.

Что такое паническое расстройство?

Если у вас паническое расстройство, у вас возникают сильные внезапные панические атаки. Эти приступы часто сопровождаются более сильными и интенсивными чувствами, чем другие типы тревожных расстройств.

Чувство ужаса может возникать внезапно и неожиданно или же возникать из-за спускового крючка, например, столкновения с ситуацией, которой вы боитесь.Панические атаки могут напоминать сердечные приступы. Если есть вероятность, что у вас сердечный приступ, обратитесь в отделение неотложной помощи. Лучше проявить осторожность и попросить врача проверить вас.

Во время панической атаки вы можете получить:

Панические атаки очень расстраивают. Люди с паническим расстройством часто проводят много времени, беспокоясь о следующей панической атаке. Также они стараются избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.

Что такое фобии?

Фобии — это сильный страх перед определенными ситуациями или объектами.Некоторые из этих страхов могут иметь смысл, например боязнь змей. Но часто уровень страха не соответствует ситуации.

Как и в случае с другими тревожными расстройствами, вы можете потратить много времени, пытаясь избежать ситуаций, которые могут вызвать фобию.

Специфическая фобия или простая фобия — это сильный страх перед определенным объектом или ситуацией. Это может заставить вас избегать повседневных ситуаций. Некоторые специфические фобии включают страх:

• Животные, такие как пауки, собаки или змеи.
• Кровь.
• Летающий.
• Высоты.
• Уколов (уколов).

Социальное тревожное расстройство

Медицинские работники называли это состояние социофобией. Вы можете испытывать непреодолимое беспокойство и неловкость в повседневных социальных ситуациях. Вы можете беспокоиться о том, что другие осуждают вас, или беспокоиться о том, что вы поставите себя в неловкое положение или подвергнете себя насмешкам. Люди с социальным тревожным расстройством могут полностью избегать социальных ситуаций.

Агорафобия

Если у вас агорафобия, у вас может быть сильный страх быть подавленным или не получить помощь. Обычно вы боитесь двух или более из этих сред:

• Закрытые помещения.
• Очереди или толпы.
• Просторы.
• Места вне вашего дома.
• Общественный транспорт.

В тяжелых ситуациях человек с агорафобией может вообще не выходить из дома. Они так боятся панической атаки на публике, что предпочитают оставаться дома.

Что такое тревожное расстройство разлуки?

Это заболевание чаще всего случается с детьми или подростками, которые могут беспокоиться о том, что они находятся вдали от родителей. Дети с тревожным расстройством разлуки могут бояться, что их родители каким-то образом пострадают или не вернутся, как обещали. У дошкольников такое бывает очень часто. Но дети старшего возраста и взрослые, которые переживают стрессовое событие, также могут иметь тревожное расстройство разлуки.

Насколько распространены тревожные расстройства?

Тревожные расстройства — самые распространенные психические расстройства в США.С. Они затрагивают около 40 миллионов американцев. В какой-то момент они случаются почти с 30% взрослых. Тревожные расстройства чаще всего начинаются в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте.

Как тревожные расстройства влияют на детей?

Это нормально, когда дети в определенные моменты испытывают некоторую тревогу, беспокойство или страх. Например, ребенок может бояться грозы или лая собаки. Подросток может беспокоиться о предстоящем тесте или школьных танцах.

Но иногда дети подходят к этим ситуациям с непреодолимым страхом или не могут перестать думать обо всех страхах, связанных с одним из этих событий.Может показаться, что никакие твои удобства не помогают. Эти дети часто зацикливаются на своих заботах. Им сложно заниматься повседневными делами, например ходить в школу, играть и засыпать. Они крайне неохотно пробуют что-то новое.

Когда вы думаете об уровне тревожности вашего ребенка, ключевым моментом является «застревание». Он отделяет обычные детские заботы от тревожного расстройства, требующего профессиональной помощи. Если беспокойство или беспокойство мешает вашему ребенку функционировать, возможно, пришло время обратиться за помощью

Симптомы и причины

Что вызывает тревожные расстройства?

Тревожные расстройства похожи на другие формы психических заболеваний.Они не происходят из-за личных слабостей, недостатков характера или проблем с воспитанием. Но исследователи точно не знают, что вызывает тревожные расстройства. Они подозревают, что определенную роль играет комбинация факторов:

• Химический дисбаланс: Тяжелый или продолжительный стресс может изменить химический баланс, который контролирует ваше настроение. Переживание сильного стресса в течение длительного периода может привести к тревожному расстройству.
• Факторы окружающей среды: Переживание травмы может вызвать тревожное расстройство, особенно у тех, кто унаследовал более высокий риск развития.
• Наследственность: Тревожные расстройства, как правило, передаются по наследству. Вы можете унаследовать их от одного или обоих родителей, например, цвет глаз.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Симптомы различаются в зависимости от типа тревожного расстройства. Общие симптомы тревожного расстройства включают:

Физические симптомы:

Психические симптомы:

• Чувство паники, страха и беспокойства.
• Кошмары.
• Повторяющиеся мысли или воспоминания о травмирующих событиях.
• Неконтролируемые навязчивые мысли.

Поведенческие симптомы:

• Неспособность быть неподвижным и спокойным.
• Ритуальное поведение, например, многократное мытье рук.
• Проблемы со сном.

Как узнать, страдает ли мой ребенок тревожным расстройством?

Проблемы у детей, связанные с тревогой, имеют четыре общие черты. Беспокойство:

• Обычно это страх или фиксация, которые мешают получать удовольствие от жизни, справляться с повседневными делами или выполнять задачи.
• Вызывает недоумение и ребенка, и родителей.
• Не улучшается после логических объяснений, направленных на устранение опасений.
• Поддается лечению.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тревожное расстройство?

Если у вас есть симптомы тревожного расстройства, поговорите со своим врачом.Они начнут с полной истории болезни и медицинского осмотра.

Не существует лабораторных тестов или сканирований, которые могли бы диагностировать тревожные расстройства. Но ваш врач может провести некоторые из этих тестов, чтобы исключить физические условия, которые могут вызывать симптомы.

Кто может диагностировать тревожные расстройства?

Если ваш поставщик медицинских услуг не обнаружит признаков физического заболевания, он может направить вас к психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья специализируются на диагностике и лечении психических заболеваний.Они могут использовать специально разработанные инструменты для интервью и оценки, чтобы выяснить, есть ли у вас тревожное расстройство. Обычно провайдер ставит диагноз на основании:

• Сообщенные вами симптомы, включая их интенсивность и продолжительность.
• Обсуждение того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.
• Наблюдение за вашим отношением и поведением.

Провайдеры также обращаются к Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5).Американская психиатрическая ассоциация издает DSM-5. Это стандартное справочное руководство по диагностике психических заболеваний.

Ведение и лечение

Как лечат тревожные расстройства?

Тревожное расстройство похоже на любую другую проблему со здоровьем, требующую лечения.Вы не можете этого сделать. Это не вопрос самодисциплины или отношения. За последние несколько десятилетий исследователи добились большого прогресса в лечении психических заболеваний. Ваш лечащий врач разработает план лечения, который подойдет вам. Ваш план может сочетать прием лекарств и психотерапию.

Как лекарства лечат тревожные расстройства?

Лекарства не могут вылечить тревожное расстройство. Но они могут улучшить симптомы и помочь вам лучше функционировать. Лекарства от тревожных расстройств часто включают:

• Лекарства от беспокойства, , такие как бензодиазепины, могут уменьшить вашу тревогу, панику и беспокойство.Они работают быстро, но к ним можно развить терпимость. Это со временем делает их менее эффективными. Ваш лечащий врач может назначить лекарство от тревожности на короткий срок, а затем снизить дозу или добавить к смеси антидепрессант.
• Антидепрессанты также могут помочь при тревожных расстройствах. Они изменяют то, как ваш мозг использует определенные химические вещества для улучшения настроения и снижения стресса. Антидепрессантам может потребоваться время, чтобы подействовать, так что наберитесь терпения. Если вы чувствуете, что готовы прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом.
• Бета-адреноблокаторы, , обычно используемые при высоком кровяном давлении, могут помочь уменьшить некоторые физические симптомы тревожных расстройств. Они могут облегчить учащенное сердцебиение, дрожь и дрожь.

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы подобрать правильную комбинацию лекарств и дозировку. Не меняйте дозу без консультации с врачом. Они будут следить за вами, чтобы убедиться, что лекарства работают, не вызывая отрицательных побочных эффектов.

Как психотерапия лечит тревожные расстройства?

Психотерапия, или консультирование, поможет вам справиться с эмоциональной реакцией на болезнь.Поставщик психиатрических услуг обсуждает стратегии, которые помогут вам лучше понять и справиться с расстройством. Подходы включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это наиболее распространенный тип психотерапии, применяемый при тревожных расстройствах. КПТ при тревоге учит распознавать модели мышления и поведения, которые приводят к неприятным чувствам. Затем вы работаете над их изменением.
• Экспозиционная терапия направлена ​​на преодоление страхов, стоящих за тревожным расстройством.Это помогает вам заниматься делами или ситуациями, которых вы, возможно, избегали. Ваш врач также может использовать упражнения на расслабление и изображения с экспозиционной терапией.

Что произойдет, если я не получу лечения от моего ребенка с тревожным расстройством?

Помощь вашему ребенку при тревожном расстройстве может улучшить его развитие и самооценку. Но невылеченные тревожные расстройства могут навредить:

• Семейные отношения.
• Школьный спектакль.
• Социальное функционирование.

У вашего ребенка могут также возникнуть более серьезные проблемы с психическим и физическим здоровьем. К счастью, существует несколько способов лечения тревожных расстройств. Правильное лечение может помочь вашему ребенку справиться с симптомами и почувствовать себя лучше.

Профилактика

Можно ли предотвратить тревожные расстройства?

Тревожное расстройство невозможно предотвратить.Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать или уменьшить симптомы:

• Проверьте лекарства: Поговорите с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства или лечебные травы. Некоторые из них содержат химические вещества, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Ограничение количества кофеина: Прекратите или ограничьте количество потребляемого кофеина, включая кофе, чай, колу и шоколад.
• Ведите здоровый образ жизни: Регулярно занимайтесь спортом и придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
• Обратитесь за помощью: Получите консультацию и поддержку, если вы пережили травмирующее или тревожное событие. Это поможет предотвратить беспокойство и другие неприятные чувства, которые могут разрушить вашу жизнь.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с тревожными расстройствами?

Тревожные расстройства часто не диагностируются и не лечатся.К счастью, лечение может помочь. Правильное лечение может помочь улучшить качество вашей жизни, отношений и продуктивности. Это также может поддержать ваше общее самочувствие.

Вам не нужно жить в постоянном беспокойстве и страхе. Если вы заметили симптомы тревожного расстройства, поговорите со своим врачом. Лучше пройти диагностику и лечение как можно скорее. Это может ограничить проблемы, которые могут вызвать тревожные расстройства. Часто сочетание лекарств и консультирования по поводу тревожности может помочь вам чувствовать себя лучше.

Жить с

Как мне лучше всего справиться с тревожным расстройством?

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с симптомами тревожного расстройства. Эти стратегии также могут сделать ваше лечение более эффективным:

• Изучите управление стрессом: Узнайте, как справляться со стрессом, например, с помощью медитации.
• Присоединяйтесь к группам поддержки: Эти группы доступны лично и онлайн. Они побуждают людей с тревожными расстройствами делиться своим опытом и стратегиями выживания.
• Получите образование: Узнайте о конкретном типе тревожного расстройства, которое у вас есть, чтобы вы чувствовали себя лучше. Помогите друзьям и близким понять расстройство, чтобы они могли поддержать вас.
• Ограничьте или избегайте кофеина: Многие люди с тревожным расстройством считают, что кофеин может ухудшить их симптомы.
• Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг: Ваш поставщик медицинских услуг является вашим партнером в вашем лечении. Если вы чувствуете, что лечение не работает, или у вас есть вопросы по поводу лекарств, обратитесь к поставщику медицинских услуг. Вместе вы сможете понять, как лучше всего двигаться вперед.

Как синдром раздраженного кишечника (СРК) связан с тревожными расстройствами?

Некоторые люди ощущают воздействие стресса в желудке. Люди с СРК имеют неприятные проблемы с пищеварением, включая боли в желудке, запоры и диарею.У них также часто бывает тревога и депрессия, что может усугубить симптомы.

Связь между СРК и тревогой происходит от нервной системы, частично контролирующей толстую кишку. Реакция нервной системы на стресс может повлиять на желудок. Среди людей, получающих лечение от СРК, от 50% до 90% также могут иметь тревожное расстройство или депрессию. Лечение СРК может включать управление стрессом и психотерапию для облегчения симптомов.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи при тревожном расстройстве?

Симптомы тревожного расстройства могут напоминать симптомы сердечного приступа или другого неотложного состояния здоровья.Если вы впервые испытываете приступ паники или беспокоитесь о своем здоровье, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник проверит вас на предмет серьезных или опасных для жизни состояний.

Если у вас приступ паники и вы не уверены, стоит ли вам обращаться в скорую помощь, вам лучше пойти. Медицинские работники могут убедиться, что с вами все в порядке, и назначат вам необходимое лечение.

О чем еще мне следует спросить своего врача?

Если у вас тревожное расстройство, обратитесь к своему врачу:

• Какое лечение для меня лучше всего?
• Мне нужны лекарства? Какой тип?
• Как долго мне следует принимать лекарства?
• Какой вид психотерапии подойдет лучше всего?
• Что еще я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие еще условия мне угрожают?

Записка из клиники Кливленда

Тревожное расстройство может затруднить прохождение дня.Симптомы тревожного расстройства включают чувство нервозности, паники и страха. У вас также могут быть физические симптомы, такие как потливость и учащенное сердцебиение. Но тебе не нужно так жить. Доступно несколько эффективных методов лечения тревожного расстройства.