Ультразвуковая оценка фолликулярного резерва яичников
С какой целью проводится ультразвуковая оценка фолликулярного резерва яичников?
Метод УЗИ широко применяется в гинекологической и акушерской практике благодаря тому, что он не связан с радиационным воздействием и может проводиться неограниченное количество раз для отслеживания состояния внутренних органов женщины и наблюдения за развитием плода. Ультразвуковая фолликулометрия — это безопасный, неинвазивный и доступный метод объективной оценки овариального резерва и динамики роста фолликула.
Фолликулярный запас расположен в яичниках с рождения, расходуется ежемесячно на протяжении репродуктивного периода и не восстанавливается. Именно поэтому к планированию беременности необходимо подходить осознанно. При УЗИ фолликулы определяются как мелкокистозные структуры в толще яичника и в зависимости от фазы менструального цикла достигают до 2,5 см в диаметре. В норме в первые дни менструального цикла в яичнике выявляется несколько фолликулов в виде кист диаметром 4-6 мм.
Если этот физиологический механизм нарушен, например, при фолликулярной дисфункции, может произойти преждевременное превращение фолликула в желтое тело (лютеинизация). Либо он увеличивается в размерах, но овуляция не наступает и может сформироваться фолликулярная киста.
Кому показана ультразвуковая оценка фолликулярного резерва яичников?
В первую очередь фолликулометрия проводится у пациенток с подозрением на невозможность зачатия.
УЗИ позволяет дифференцировать нормальную периодическую ановуляцию (которая может встречаться у абсолютно здоровых женщин и является абсолютно физиологичной) от истинного эндокринного бесплодия (хронической ановуляции). Ультразвуковое исследование дает возможность выявить, на какой стадии происходит нарушение созревания фолликула, чтобы применить наиболее эффективные терапевтические методы.
Также определение репродуктивного потенциала показано при планировании беременности женщинам, у которых в семье были случаи бесплодия или ранней менопаузы, имеющим аутоиммунные заболевания или перенесшим инфекции придатков.
Также во время лечения репродуктивных нарушений при искусственной стимуляции овуляции очень важно контролировать состояние яичников. Это необходимо для того, чтобы не допустить их гиперстимуляцию и определить количество созревающих преовуляторных фолликулов. Данная задача успешно решается путем УЗ-мониторинга — фолликулометрии, которая позволяет точно оценить процесс лечения бесплодия и предпринимать своевременные меры.
В каких случаях может потребоваться повторная фолликулометрия в пределах 1 цикла?
Первичная фолликулометрия проводится до десятого дня менструального цикла. Повторные исследования позволяют непосредственно контролировать процесс созревания фолликула и определить день овуляции.
УЗИ в Новосибирске по доступной цене
Когда семейная пара сталкивается с проблемой бесплодия, врач в рамках лечения и диагностики назначает целую череду исследований, среди которых присутствует и мониторинг фолликулогенеза.
Сегодня существует множество способов определения наступления овуляции. Мониторинг фолликулогенеза помогает определить не только момент зачатия, но и выявить проблемы, препятствующие оплодотворению яйцеклетки.
Как проходит созревание фолликул?
С началом менструального цикла в организме женщины изменяется гормональный фон, повышается уровень ФСЛ, что способствует формированию фолликул.
Небольшая полость, наполненная жидкостью, необходима яйцеклетки для созревания. При нормальной степени развития, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка.
С самого рождения в организме женщины все фолликулы являются примордиальными, имея
Каждый менструальный цикл, который в среднем длится 28 дней, дает начало росту нескольким фолликулам. Только лишь один, доминантный, доходит до процесса овуляции и закладывает жизнь.
Именно нарушение в росте и созревание фолликул является одной из основных причин бесплодия.
Что дает это исследование?
Каждый день в женском организме созревает более 50 фолликулов, предназначенных для созревания яйцеклетки. Это сложный длительный процесс, который предшествует овуляции. Часть фолликулов естественным образом отмирает (около 99%), и лишь маленькая часть начинает созревать.
Фаза созревания и развития фоликул длится около трех месяцев и проведение УЗИ фолликулогенеза позволяет специалисту определить наиболее благоприятный для зачатия период.
Это исследование позволяет врачу определять, как проходит овуляция, наступает ли она вообще. Кроме того именно фолликулометрия помогает гинекологу увидеть нарушение роста фолликул, узнать причины бесплодия, чтобы выработать правильную стратегию лечения.
Наблюдая за процессом роста и созревания фолликулов внутри яичников, специалист может выявить причину нарушения в слизистой матки, в самих яичниках, определить способность матки принимать в данный период яйцеклетку для оплодотворения.
Такое УЗИ позволяет при планировании беременности определить наиболее благоприятные дни для зачатия.
Итак, основной целью исследования фолликулогенеза является:
- определение функционального расстройства работы яичников;
- оценка роста и развития фолликул;
- выяснение причин нарушений менструального цикла;
- определение готовности к зачатию;
- осуществление контроля над ЭКО;
- определение состояния организма во время гормональной терапии;
- оценка общего репродуктивного состояния женщины;
- выработка стратегии лечения при выявлении патологии.
Когда делать фолликулогенез?
Многих женщин, планирующих беременность, интересует вопрос, на какой день цикла делать фолликулогенез.
Первое ультразвуковое исследование целесообразно проводить на 8-10 день с начала цикла. Отсчет начала цикла считается с первого дня последней менструации.
Если же цикл не регулярный, имеет более длинную продолжительность, то УЗИ назначается через 3-4 дня после окончания менструации.
В некоторых случаях гинеколог может рекомендовать проводить УЗИ за 5 дней до ожидаемой овуляции. В каждом случае врач индивидуально назначает количество исследований, но обычно это 2-3 визита в кабинет УЗИ.
Как проводится УЗИ фолликулогенеза?
Мониторинг назначается не только при выявлении проблем с зачатием, но и для определения общего репродуктивного состояния организма. Проводя исследование, гинеколог может видеть картину изменений, происходящих в матке и яичниках на протяжении всего менструального цикла.
Как делается фолликулогенез и насколько эффективно такое исследование?
Для проведения обследования не требуется предварительная подготовка.
Подобно другим ультразвуковым исследованиям репродуктивных органов, УЗИ проводится с использованием вагинального датчика.
Это абсолютно безболезненная процедура, которая длится не более 20-30 минут. Но для эффективного исследования, необходимо прийти на прием к врачу полным мочевым пузырем, с задержкой мочи на 2-4 часа. Рекомендуется выпить не менее 1-1,5 литра чистой негазированной воды за час до назначенной процедуры.
Если вам необходимо сделать фоллликулогенез в Новосибирске по доступной цене, вы можете взять направление у своего лечащего врача и записаться на УЗИ в клинику «Инфо-Медика».
В ходе проведения УЗИ гинеколог исследует женские репродуктивные органы, определяя размер и состояние фолликул, необходимых для созревания яйцеклетки.
Современная аппаратура УЗИ позволяет оценить причины возможного нарушения в созревании.
На успешную овуляцию будут указывать следующие моменты:
- определение зрелого фолликула перед наступлением овуляции;
- уменьшение или полное исчезновение доминантного фолликула;
- наличие желтого тела вместо зрелого фолликула.
Но следует отметить, что УЗИ фолликулогенеза – это не одиночный анализ, который может дать 100% гарантию наступления овуляции.
Это исследование назначается в совокупности с другими анализами. Анализ каждого случая требует подробного и тщательного изучения. При выявлении патологии, нарушении развития и созреваний фолликул, врач назначит лечение, стимулирующее овуляцию и восстанавливающее гормональный фон.
Для того чтобы узнать сколько стоит сделать фолликулогенез в Новосибирске и записаться на прием позвоните по телефону (383) 22 00 904. В нашей клинике работают лучшие специалисты по репродуктивному здоровью.
Современная аппаратура, высокая квалификация врачей и грамотный подход к лечению позволит выявить проблемы бесплодия и найти правильные пути решения.
| 261 |
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
| 262 |
УЗИ щитовидной железы |
1100 |
| 263 |
УЗИ молочных желёз |
1100 |
| 264 |
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка) |
1300 |
| 265 |
Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного простр-ва. |
2100 |
| 266 |
УЗИ желчного пузыря с определением функции |
1100 |
| 267 |
УЗИ забрюшинного пространства (почки, надпочечники) |
1000 |
|
268 |
УЗИ почек |
800 |
|
269 |
УЗИ надпочечников |
550 |
| 270 |
УЗИ мочевого пузыря |
800 |
|
271 |
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи |
900 |
|
272 |
ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы) |
1100 |
|
273 |
ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь |
1400 |
|
274 |
ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы)+мочевой пузырь с определением остаточной мочи |
1600 |
|
275 |
УЗИ предстательной железы трансабдоминальное |
1000 |
|
276 |
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминальное) |
1400 |
|
277 |
УЗИ мужского комплекса (ТРУЗИ предстательной железы, семенные пузырьки, мочевой пузырь, придатки, яички) |
2500 |
|
278 |
УЗИ мошонки |
900 |
|
279 |
УЗИ мягких тканей, л/узлов |
900 |
|
280 |
УЗИ слюнных желез |
900 |
|
281 |
УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансабдоминальное) |
1100 |
|
282 |
УЗИ органов малого таза гинекологическое (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально) |
1300 |
|
283 |
УЗИ органов малого таза гинекологическое повторно в течение 1 мес. |
1100 |
|
284 |
УЗИ органов малого таза гинекологическое повторно в течение 3-х мес. (трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально) |
1200 |
|
285 |
УЗИ раннего срока беременности (до 12 недель) |
1400 |
|
286 |
Фолликулогенез — 1й раз с 5 по 8 дня м/цикла |
800 |
|
287 |
Фолликулогенез — 2й раз с 11 по 13 день м/цикла |
600 |
|
288 |
Фолликулогенез — 3й раз с 17 по 21 день м/цикла |
600 |
(трансвагинально, с использованием влагалищного датчика и транабдоминально)
🧬 ВелЭКОлепный ответ
Первому человеку, который рожден благодаря методу ЭКО, сейчас уже 38 лет.
Жительница Великобритании Луиза Браун была «зачата в пробирке», и ее жизнь ничем не отличается от нашей с вами. А это значит, что многие бесплодные пары, доверившись врачам-репродуктологам, могут стать счастливыми родителями абсолютно здоровых малышей, отмечает кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS ЭКО, акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог Анна Морозова.
Кто обращается к репродуктологам?
Среднестатистический портрет пациентки любых клиник — это женщина в возрасте 35-42 лет, которой в силу тех или иных причин не удалось зачать ребенка естественным путем.
Индивидуальный подход к каждой будущей маме — то, что в первую очередь обеспечивает успех экстракорпорального оплодотворения. Именно он повышает положительную результативность.
Современные методы ЭКО включают в первую очередь предимплантационную диагностику, в ходе которой у эмбрионов выявляется патология. Таким образом, мы, во-первых, не переносим патологические эмбрионы в полость матки, и, во-вторых, уменьшаем количество «пустых» переносов — когда беременность точно не наступит.
К нам обращаются пары, у которых изначально есть патология хромосом. И они хотят, чтобы у них родились здоровые дети. Диагностика позволяет работать с их клетками, определять хромосомный набор будущих малышей и отбраковывать некачественный материал. И тем самым мы даем возможность родителям иметь здоровое поколение.
Из каких этапов состоит ЭКО?
Стоит разделить подготовку к экстракорпоральному оплодотворению и непосредственно проведение процедуры, которая осуществляется в амбулаторных условиях и длится не более 15 минут. Подготовка к ЭКО делится на три стадии:
- инвазивное исследование, которое обычно занимает одну неделю;
- стимуляция работы яичников;
- пункция.
В норме у женщины растет один фолликул в яичнике. Достигая доминантного размера, он лопается, яйцеклетка выходит из яичника, попадает в маточную трубу, где и встречается со сперматозоидом. Ура, все прошло хорошо — наступает беременность, эмбрион формируется и опускается в полость матки.
У многих женщин в цикле растет один фолликул. Наша задача — получить в ходе подготовки к ЭКО не один, а хотя бы 7-10 фолликулов. Для этого необходимо работу яичников «подстегнуть» с помощью медикаментов. У пациентки вырастают те самые 7-10 фолликулов, и задача медиков — не допустить, чтобы они самостоятельно лопались. И здесь наступает третий этап — пункция, в ходе которой у женщины и забираются фолликулы для дальнейшего оплодотворения.
Не каждый фолликул содержит яйцеклетку, и не каждая яйцеклетка, которую мы получаем, бывает качественной, и не все эмбрионы дорастают до нужной нам стадии, и не всегда беременность наступает с первого раза. Именно ввиду этих «не» врачи и стимулируют выработку женским организмом дополнительных фолликулов и выращивают несколько эмбрионов, с которыми повторяют протокол — а именно так называется последовательность процедур, начиная с момента медикаментозной терапии и заканчивая переносом эмбриона в полость матки.
Если пара приходит на прием и мы понимаем, что, как я обычно говорю, случилась любовь между врачом и пациентом, то сдавать анализы можно буквально на следующий день. С их результатами все в порядке? В таком случае в ближайший первый день менструального цикла мы можем начинать работать с нашей пациенткой. В течение 14 дней происходит стимуляция и пункция, в следующие 2 недели осуществляется оплодотворение яйцеклетки и перенос эмбриона. И через две недели мы уже получаем ответ: случилась беременность или нет. Это происходит за один менструальный цикл, 28-30 дней.
Какие есть противопоказания и мифы, связанные с искусственным оплодотворением?
На сегодняшний день единственным противопоказанием для проведения процедуры ЭКО, как говорится в приказе Минздрава N 107-н, остаются онкологические заболевания. Тем не менее, и здесь есть исключения. Если онколог считает, что стимуляция работы яичников и в целом процедура ЭКО конкретной пациентке не противопоказана, репродуктологи могут спокойно работать с этой, надеемся, будущей мамой.
Как известно, в результате химиотерапии убиваются различные клетки, и клетки яичников также не минуют печальной участи. Поэтому очень часто онкобольные женщины сначала приходят к нам на консультацию, мы, с разрешения онколога, работаем с их яичниками, стимулируем, пунктируем, получаем эмбрионы, замораживаем их, отпускаем людей на лечение ракового заболевания и возвращаемся к ЭКО после выздоровления. Что важно отметить: Всемирная организация здравоохранения доказала, что дети, которые рождаются после ЭКО, абсолютно не отличаются от малышей, которых зачали естественным способом, и процедура ЭКО не провоцирует развитие онкологических заболеваний.
По сути единственными противопоказаниями к проведению ЭКО остаются психическое заболевание и поздний репродуктивный возраст женщины. Да, существует такая проблема, как раннее истощение фолликулярного запаса. Но следует понимать: даже если я на приеме говорю женщине, что у нее не осталось собственных яйцеклеток, это еще не значит, что мы поставили крест на ее беременности.
Активно развивается такое направление, как использование донорских клеток. Мы можем использовать яйцеклетки другой женщины с тем, чтобы оплодотворить их спермой супруга. Затем эмбрион подсаживается нашей пациентке. Она вынашивает малыша, и осознание того, что генетически это не ее малыш, быстро стирается. Ребенок становится действительно родным.
И еще один, пожалуй, важнейший момент. По статистике, каждая пятая пара страдает бесплодием. И порой причина не в женских яйцеклетках.
Проблема мужского бесплодия может заключаться в неподвижности сперматозоидов. Им бывает достаточно тяжело «добежать» до яйцеклетки даже в колбе. Поэтому, если такие особенности выявляются именно у мужчины, эмбриолог дополняет ЭКО процедурой ИКСИ: после надреза цитоплазмы сперматозоид подсаживают непосредственно в яйцеклетку. Что также увеличивает шансы на успех.
Какова статистика положительных результатов?
Чем моложе женщина, тем больше процент вероятной беременности.
Как показывает практика, у пациенток в возрасте 25-30 лет успешными становятся более половины попыток. У женщин в возрасте 30-35 лет беременность наступает в 30-40% случаев (речь об одной попытке ЭКО). После 37 лет шансы резко падают с 30% до 10%. И, наконец, процент наступления беременности у женщин после 40 лет — это 1-2%. Конечно, следует всегда быть морально готовой к тому, что с первого раза может «не получиться». Есть примеры, когда женщины беременели с 10 или 11‑й попытки. В целом же мировая статистика говорит о том, что стать мамой у пациентки получается с пятого раза.
%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /ModDate (D:20160622161125+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf
x C O{=oOu|W۟n=ш;zKB]Gw%7vէSϾT91,̯̕Ecp|Gpm؉ӉLgN(10:ԭUb=*:!ӵx(d)C@y,BZ1wje e’xfP!jW$W; Ve’JJf_*ݔI (#t’4كJ^X-
Лекарственные Препараты Используемые Для Стимуляции Яичников — IVF Fertility Center
Летрозол – препарат применяемый для стимуляции овуляции при ановуляторном бесплодии, или с целью получения нескольких фолликулов при овуляторных циклах.
Фемара назначается также при различных нарушениях менструального цикла. Фемара является антиэстрогенным препаратом, приводящим к понижению уровня эстрогенов в крови, в результате чего в организме вырабатывается большое количество ФСГ, который действует на яичники и приводит к образованию одного или нескольких фолликулов. Примерно 30% женщин, которые после получения клостилбегита не имели овуляции, после приема Фемары как правило овулируют. Препарат принимают по 1 или 2 таблетки в день, в одно и тоже время суток в течении 5 дней, начиная с 3, 4 или 5 дня менструального цикла.
Несмотря на то, что многие женщины принимая Фемару не отмечают жалоб, у некоторых все-таки могут наблюдаться боли в костях, приливы жара, расстройство желудка, боли в суставах, усталость, головокружение, кашель, головные боли, бессонница. Обычно после приема всего 5 таблеток Фемары, такие побочные эффекты не встречаются, но при их наличии нужно сразу обратится к лечащему врачу.
После приема Фемары повышаются шансы на беременность, и в 5-8% случаев могут быть двойни в случае, если в период стимуляции было получено более одного фолликула. Тройни встречаются очень редко (менее 1%). После приема Фемары не наблюдается увеличения случаев с выкидышами, мертворождением или пороками развития плода. А также не отмечается повышения риска развития рака яичника или молочных желез.
Кломифен Цитрат
Это лекарство, которое применяется для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием, или для получения нескольких фолликулов у женщин с овуляторными циклами. Клостилбегит непосредственно блокирует рецепторы эстрогенов, что приводит к понижению уровня эстрогенов в крови. Это в свою очередь приводит к увеличению выработки ФСГ в гипофизе. ФСГ воздействует на яичники , в которых начинают расти фолликулы (один или несколько). Дозу клостилбегита подбирает врач, в зависимости от конкретной ситуации.
Как Принимать Клофимен Цитрат?
Пациент должен принимать препарат в одно и то же время суток, начиная с 3,4 или 5 дня менструального цикла в течении 5 дней.
Однако перед началом стимуляции клостилбегитом необходимо провести УЗИ и определить уровень некоторых гормонов в крови. В случаях, если на 3 день менструального цикла уровни ФСГ и Е2 повышены, или имеются остаточные кисты диаметром 2см и более, клостилбегит нельзя назначать. Через 5 дней после приема препарата необходимо провести УЗИ и некоторые анализы крови, что дает возможность оценить ответ организма на стимуляцию, т.е. сколько имеется доминантных фолликулов и какая толщина эндометрия.
Многие женщины принимая клостилбегит не предьявляют никаких жалоб, однако у некоторых наблюдаются приливы жара, изменение настроения, раздражительность и бессонница. Часто эти явления проходят сразу после прекращения принятия препарата. Очень редко могут развиться зрительные нарушения, такие как скотомы, т.е. появление белых пятен в поле зрения. В таких случаях необходимо сразу же прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Клостилбегит повышает шансы на беременность и даже в 5-8% случаев имеется возможность развития двойни (тройня, цетверня и т.
д. встречаются еще реже).
Гиперстимуляция Как Побочный Эффект
Теоретически после приема клостилбегита возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, когда происходит рост 3х и более фолликулов. Этот процесс контролируется при помощи УЗИ и гормональных исследований, и при подозрении на его развитие нужно немедленно отменить стимуляцию. После принятия клостилбегита не наблюдается увеличения случаев с выкидышами, мертворождением или пороками развития плода. А также нет данных об увеличении случаев рака яичников или молочных желез после приема клостилбегита.
Ганодотропин
Гонадотропинами являются препараты стимуляции овуляции, которые вводятся в виде иньекций. К ним относятся чистые гонадотропины, содержащие только ФСГ (Гонал-Ф, Пурегон, Фоллитропин и.т.д.), а также человеческие менопаузальные гонадотропины, которые включают в себя ФСГ и ЛГ (Менотропин, Менопур, Меногон и т.д.). Эти препараты назначаются при ановуляторном бесплодии с целью достижения овуляции, а также для повышения шансов на беременность в случае овуляторных циклов, т.
е. после назначения гонадотропинов созревает большее число фолликулов с соответствующими фолликулами внутри них. Кроме того гонадотропины используются для получения многих фолликулов при подготовке к программе ЭКО. Перед назначением гонадотропинов нужно провести УЗИ и некоторые гормональные исследования для исключения наличия остаточных кист в яичниках. При высоких уровнях ФСГ и Е2 необходимо отменить стимуляцию. После получения иньекций гонадотропинов, нужно провести УЗИ и некоторые анализы крови. Каждая женщина по-разному отвечает на стимуляцию. Обычно УЗИ проводят через 4 дня после получения иньекций, а далее еще чаще, возможно даже каждый день до достижения фолликула 18мм. Далее назначается иньекция хорионического гонадотропина, после чего как известно происходит овуляция через 36-40 часов. И в течении этого времени либо проводятся внутриматочные инсеминации, либо происходит половое сношение.
Многие женщины в период стимуляции гонадотропинами не отмечают никаких жалоб, однако некоторые женщины жалуются на напряжение в молочных железах, перепады настроения, вздутие живота, чувство усталости и некоторые другие.
Часто эти явления исчезают сразу же после прекращения иньекций.
Иньекции гонадотропинов повышают шансы на беременность, а в 25% случаев увеличивают вероятность развития двойни (тройни-5%, четверни-1%). Если в процессе стимуляции созревает большое количество фолликулов, то пациентка должна быть информирована о потенциальном риске развития многоплодной беременности, и в данном случае нужно либо воздержатся от половых сношений или внутриматочных инсеминаций, либо перейти на программу экстракорпорального оплодотворения — ЭКО. Иногда после стимуляции гонадотропинами имеется риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, при котором уровень Е2 превышает 1500рg/mg. и имеется большое количество зрелых фолликулов. При этом женщины отмечают вздутие живота, тошноту и уменьшение количества суточной мочи. Синдром гиперстимуляции яичников встречается не чаще чем в 5% случаев стимуляции и является обратимым процессом. Для того чтобы предотвратить этот синдром, нужно уменьшить дозы гонадотропинов , а также чаще проводить УЗИ.
Однако если не смотря ни на что развивается синдром гиперстимуляции яичников, то нужно либо прекратить стимуляцию, либо перейти к программе ЭКО. После стимуляции гонадотропинами не наблюдается увеличения случаев с пороками развития плода, мертворождением или выкидышами. А также не наблюдается увеличения риска развития рака яичников и молочных желез.
цена на УЗИ мониторинг созревания фолликула для определения овуляции в клинике Медок в Москве
Фолликулометрия может проводиться двумя методами: трансвагинальным и трансабдоминальным. Каким способом будет производиться исследование, заранее решает врач.
При любом типе сканирования за 2-3 дня до проведения обследования нужно воздержаться от употребления пищевых продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, бобовые, молоко и т.д.).
Подготовка к процедуре напрямую зависит от того, каким путем она будет осуществляться. Чтобы сделать информативную фолликулометрию трансабдоминальным методом, мочевой пузырь должен быть наполнен.
Это связано с физиологическими особенностями женского организма. При полном мочевом пузыре кишечник несколько смещается в сторону, позволяя специалисту увидеть необходимые органы более детально. Соответственно, заранее перед визитом в кабинет ультразвуковой диагностики следует выпить достаточное количество жидкости. Для трансвагинального УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь до процедуры. Остальная подготовка включает стандартные гигиенические процедуры, как и перед гинекологическим осмотром.
Когда приходить на обследование
День, когда лучше всего сделать сканирование яичников и фолликулометрию, определяет лечащий врач. Для того, чтобы знать, как доктор рассчитывает время исследования, необходимо понимание процесса овуляции.
Яйцеклетка выходит из фолликула примерно на 12 день менструального цикла. Продолжительность жизни этой важной клетки невелика и составляет всего 24-36 часов. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон.
В случае наступления беременности, желтое тело несет ответственность за питание эмбриона первые 14 недель. Примерно через 10 дней после овуляции эта железа регрессирует и женский организм начинает готовиться к менструации. Фолликулометрия чаще всего назначается на 8-10 дни после начала менструации при длительности цикла 28 дней.
Порядок проведения
Диагностические кабинеты сети «Медок» обустроены таким образом, чтобы обеспечить нашим пациенткам полный комфорт. Мы предоставляем все необходимое для процедуры, включая одноразовые пеленки и мягкие салфетки. В приемной можно снять верхнюю одежду, нижнее белье – оставить непосредственно в кабинете.
Как и подготовка, порядок проведения УЗИ сканирования отличается в зависимости от способа. Для того, чтобы сделать фолликулометрию трансабдоминальным методом, пациентка должна лечь на специальную кушетку и освободить от одежды нижнюю часть живота. Чтобы не испытывать дискомфорта, ноги при этом можно согнуть в коленях.
Врач наносит на кожу специальный гель и с помощью датчика начинает обследование. При трансвагинальной диагностике также показана поза на спине с полусогнутыми и немного расставленными ногами. При осуществлении исследования специалистами наших клиник, процедура не вызывает никакого дискомфорта.
Подсчет антральных фолликулов, покоящихся фолликулов и овариального резерва – Advanced Fertility Center of Chicago
Овариальный резерв, антральные фолликулы и запас яйцеклеток
Тестирование яйцеклетки и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников
Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут. Яйцеклетки постоянно теряются до наступления менопаузы, после чего их не остается. «Овариальный резерв» относится к резерву яичников (остаточный запас яйцеклеток), чтобы иметь возможность производить детей.
Нам нужен тест, который покажет, сколько яйцеклеток у женщины в определенный момент времени, а также расскажет нам о качестве яйцеклеток.
Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука является одним из лучших тестов овариального резерва, доступных в настоящее время.
Что такое антральные фолликулы?
Антральные фолликулы — это маленькие фолликулы (около 2–9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и подсчитать с помощью ультразвука. Антральные фолликулы также называют покоящимися фолликулами.
Ультразвуковое исследование влагалища — лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие структуры.
Количество антральных фолликулов (наряду с возрастом женщин) на сегодняшний день является лучшим инструментом, который у нас есть в настоящее время для оценки овариального резерва, ожидаемой реакции на препараты, стимулирующие яичники, и шансов на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.
Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, свидетельствует о количестве микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике.
Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиваться и овулировать в будущем.
Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яйцеклеток по сравнению с тем, когда антральных фолликулов больше. С возрастом у женщин остается меньше яйцеклеток (примордиальных фолликулов) и меньше антральных фолликулов.
Количество антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы вводим инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения. Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.
- При среднем (или высоком) количестве антральных фолликулов мы, как правило, получаем «хороший» ответ с большим количеством зрелых фолликулов. В этих случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении.Частота наступления беременности выше среднего.
- При небольшом количестве антральных фолликулов мы, как правило, получаем плохой ответ с небольшим количеством зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком антральном числе. Показатели беременности в целом ниже в этой группе. Снижение показателей успеха более выражено у женщин старше 35 лет.
- Когда число антральных фолликулов находится на среднем уровне, ответ не столь предсказуем. В большинстве случаев ответ является промежуточным.Однако у нас также может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда антральный подсчет находится на промежуточном уровне. Показатели беременности в целом довольно хорошие в этой группе.
Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла. Никаких лекарств не дают. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видно на этом изображении. Всего в яичнике было 35 антральных отделов (показана только 1 плоскость).
Это поликистозный яичник с большим количеством антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «высоко реагировала» на инъекционные препараты ФСГ.
Нормальный объем яичников и «нормальное» количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла. Никаких лекарств не дают. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов, отмечены красным. Яичник имеет нормальный объем (курсоры, измеряющие яичник = 30 на 18 мм).Ожидайте нормальной реакции на инъекционный ФСГ.
Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом, маленький (малый объем) и содержит только 1 антральный отдел
В другом ее яичнике было только 2 антральных отдела
У нее были регулярные менструации и нормальный анализ ФСГ на 3-й день
Попытки стимулировать ее «сонные» яичники для ЭКО не увенчались успехом
Сколько антральных фолликулов является «хорошим»?
На этот вопрос нет идеального ответа.
К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считывают количество антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.
Количество антральных фолликулов также может в некоторой степени зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы несколько разных обученных УЗИ-лаборантов выполняли антральный подсчет женщины, все они не получили бы одинаковый результат. Следовательно, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике могло быть прочитано как 4 или 8 и т. д.
Исходя из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций: Всего | Ожидаемый ответ на инъекционные стимулирующие препараты и шансы на успех ЭКО |
Менее | Чрезвычайно низкое число, |
4-9 | Низкий счет, мы обеспокоены возможной/вероятной плохой реакцией на стимулирующие препараты. Вероятно, потребуются высокие дозы продукта ФСГ для адекватной стимуляции яичников . Частота отмены цикла ЭКО выше средней. Уровень беременности ниже среднего для тех случаев, когда добирается до извлечения яйцеклеток. |
9-13 | Несколько снижено количество Частота отмены цикла ЭКО выше средней. Снижение шансов на успешную беременность в группе от незначительного до умеренного. |
14-21 | Промежуточный (и «нормальный») счет |
22-35 | Нормальный (хороший) показатель антрального отдела, должен ли иметь отличный ответ на стимуляцию яичников. Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ. Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции для созревания яйцеклетки. Отличные показатели успешности беременности. |
Более | Очень высокий показатель, следите за поликистозным типом реакции яичников. Вероятно, высокая реакция на низкие дозы продукта ФСГ. Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется.  В целом очень хороший показатель наступления беременности. |
- Реакция яичников на стимулирующие препараты
- Шансы на успех ЭКО
- Риск отмены цикла
Связь между успехами и возрастом женщины очевидна. Большая часть снижения с возрастом связана с увеличением частоты хромосомных аномалий в более старых яйцах.
В таблицах ниже:
- Показатели успешности живорождения показаны синими столбцами
- Частота отмены цикла ЭКО до извлечения яйцеклетки показана оранжевыми столбцами
- Среднее количество извлеченных яиц показано красным текстом
Успех ЭКО по подсчету антральных отделов в возрасте до 35 лет
Антральный отдел и успех ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Частота живорождений при ЭКО снижается при низком количестве антральных фолликулов
Женщины с низким антральным числом дают меньше яйцеклеток и имеют более высокие показатели прерывания цикла
Среднее количество антральных фолликулов у женщин в возрасте до 35 лет составляло 20.
Частота успеха и отмены ЭКО по антралам в возрасте от 35 до 37 лет
Успех антралгии и ЭКО для женщин в возрасте 35–37 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Женщины в возрасте от 35 до 37 лет имеют несколько меньший успех, чем более молодые женщины
. Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
. Медиана количества антральных фолликулов в возрасте 35-37 лет составила 17
. Возраст 38-40 Количество антральных фолликулов и успех ЭКО
Успех антралгии и ЭКО для женщин в возрасте 38–40 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 лет составляло 13
. Возраст от 41 до 42 лет Результат ЭКО по антральным фолликулам
Успех антрального отдела позвоночника и ЭКО для женщин в возрасте 41–42 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Женщины в возрасте от 41 до 42 лет имеют значительно более низкие показатели успеха
Наличие высокого числа антральных отделов улучшает показатели успеха в этом возрасте
Средний счет в этом возрасте был всего 11.
Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center of Chicago
Риск отмены цикла по данным антрального подсчета
Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяют», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что показатели успеха очень низки, когда на УЗИ присутствует менее 3 зрелых фолликулов.
Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)
Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток и, следовательно, относительных шансов на успех лечения бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее с помощью подсчета антральных фолликулов (см. таблицу выше).
Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкой», «нормальной» или «высокой респондерности».
Тем не менее, вот некоторые рекомендации.
Низкий уровень ответа:
- При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ развивается менее 5 зрелых фолликулов – часто требуются высокие дозы препаратов
- У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула – даже при высоких дозах препарата
- Эти женщины могут быть неподходящими кандидатами на ЭКО с использованием собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками
«Нормальный» или «средний» респондент
- При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ развиваются 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких
Высокий ответчик:
- При стимуляции инъекционными препаратами может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество мелких и средних фолликулов
- Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
- Они подвержены более высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников, если не используется триггер Lupron
Экстракорпоральное оплодотворение является методом лечения бесплодия и не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.
- Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к пониманию «качества яиц»
- Например, яйцеклетки могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным дроблением или образованием бластоцисты и т. д.
Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие признаки
Что такое фолликулы яичников?Для начала определим, чем не являются фолликулы.Фолликулы не являются ооцитами (яйцеклетками). Многие пациентки путают эти термины, считая, что фолликул равен ооциту.
Женская гамета — это яйцеклетка , а мужская гамета — это сперматозоиды. Это клетки, вовлеченные в эмбрионы, полученные после оплодотворения.
Ооцит (яйцеклетка)
Сперма
Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион)
Фолликул представляет собой функциональную анатомическую структуру, которая является частью яичника, а яйцеклетка представляет собой клетку, которая созревает в микроскопической части внутренней стенки фолликула в ходе спонтанного или стимулированного овариального цикла в нормальных условиях.
Кроме того, фолликул содержит другие типы клеток, которые производят эстроген, необходимый для нормального развития и созревания яйцеклетки.
Одаренность яйцеклетками определяется в первые недели жизни зародыша женского пола. Из менархе (первой менструации) они будут выбирать в каждом цикле яйцеклетку. Яйца более высокого качества отбираются в первую очередь, так как с течением времени яйца последующих циклов имеют худшее качество. Это объясняет, почему пожилым женщинам труднее забеременеть и у них выше частота выкидышей.
Части антрального фолликула
Зрелый фолликул состоит из:
- Ооцит, имеющий наружный слой, называемый «блестящей оболочкой».
- Полость, заполненная жидкостью, которую мы видим на УЗИ.
- И ряд концентрических слоев, которые его окружают:
- гранулезные клетки,
- и другие клетки, которые называются клетками внутренней и наружной теки. Между ними располагается базальная мембрана.
При изучении женской фертильности важно знать, каков ваш овариальный резерв . Для оценки делают гормональный анализ (гормоны АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и др.) и УЗИ влагалища в различных формах.
В настоящее время все еще ведется подсчет фолликулов яичников, наиболее точная оценка овариального резерва у данной пациентки.Этот резерв выражается в количестве фолликулов на один яичник, наблюдаемом в первые дни цикла (со 2-го по 5-й) при выполнении вагинального УЗИ . Эти фолликулы называются «антральными» . Ультразвук также позволяет нам следить за эволюцией и ростом фолликулов как в спонтанном цикле, так и в стимулированном цикле лечения бесплодия.
Сколько фолликулов должно быть в яичнике и какого размера? В зависимости от количества антральных фолликулов считается, что женщина имеет адекватный или нормальный овариальный резерв при их количестве 6-10.
Низкий овариальный резерв , если показатель меньше 6, и высокий овариальный резерв , если больше 12. Размер фолликулов в этой фазе цикла составляет от 2 до 10 мм.
- Изображение фолликулов яичников. Трехмерное (3D) УЗИ в реверсивном режиме
- Изображение фолликулов яичников. Двухмерное (2D) УЗИ
Женщины с низким овариальным резервом чаще не реагируют на лечение, а женщины с высоким овариальным резервом реагируют преувеличенно.В обоих случаях более вероятно, что цикл лечения будет отменен, чем при нормальном количестве фолликулов.
Какой фолликул яичника является доминантным?- В естественном цикле из антральных фолликулов выбирается один, называемый «доминантным» . Этот фолликул отличается от других своими размерами и быстрым ростом. Наконец, будет зрелый фолликул или De Graaf , готовый к «овуляции». Остальные атрезианские, то есть исчезают или умирают как часть запрограммированного биологического процесса. До наступления овуляции средний диаметр доминантного фолликула составляет от 22 до 24 мм (диапазон 18-36 мм). Это единственный маркер, который может легко предсказать овуляцию.
До наступления овуляции средний диаметр доминантного фолликула составляет от 22 до 24 мм (диапазон 18-36 мм). Это единственный маркер, который может легко предсказать овуляцию.- В стимулированном цикле (гормональное лечение), как правило, растут все или большинство антральных фолликулов. Скорость роста будет разной для каждого из них. Когда некоторые из них достигли размера около 18 мм , вводят гормон ХГЧ (ovitrelle®) , который вызывает овуляцию.Сбор яйцеклеток планируется через 36 часов после введения гормона. Целью лечения является сбор наиболее зрелых яйцеклеток, которые затем могут быть оплодотворены спермой.
Однако рост фолликула не всегда означает, что внутри находится зрелая яйцеклетка.
Так как в образце спермы не все сперматозоиды обладают достаточным качеством для оплодотворения яйцеклетки, и не все фолликулы содержат зрелые яйцеклетки, или не все яйцеклетки имеют одинаковое качество.
В очень небольшом проценте случаев это может вызвать так называемый синдром пустого фолликула .В этом случае не будет извлечения яйцеклетки после стимуляции яичников при лечении ЭКО у пациенток с адекватным ростом фолликулов и уровнем эстрадиола (гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими стенку фолликула). Его точная причина неизвестна. Были рассмотрены разные ситуации, такие как ошибка при введении ХГЧ, аномальный ответ на лечение, нарушение фолликулярного размягчения. Нет четких предрасполагающих факторов, которые могли бы помочь оценить или установить их возможное возникновение, но чаще наблюдались у женщин с первичным бесплодием в анамнезе (женщины, которые никогда не были беременны) и с хорошим количеством фолликулов.Это редкое событие (<7%), но его частота увеличивается с возрастом. Пациент, что это не означает, это, в большинстве случаев, проблемы с фертильностью.
На самом деле, большинство из них имеют нормальное созревание фолликулов и количество яйцеклеток.
Узнать больше о синдроме пустого фолликула можно по следующей ссылке
Могу ли я узнать количество фолликулов и, следовательно, овариальный резерв во время планового осмотра у гинеколога?В заключение хотелось бы подчеркнуть, что любая женщина, даже не планирующая беременность в настоящее время, может простым подсчетом фолликулов во время планового гинекологического УЗИ определить свой овариальный резерв.Таким образом, значительный процент женщин мог заранее знать, уместно это или нет. Возможно, многие люди попытались бы забеременеть раньше, если бы знали об этом состоянии. Не забывайте, что яичники, к сожалению, это орган, который быстро «устает». Он имеет половину жизни по сравнению с другими органами.
Др. Лидия Луке , гинеколог в Instituto Bernabeu .
ЭТО ТАКЖЕ МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ ВАС
Когда я должен обратиться к специалисту по фертильности?
Когда мне следует обратиться к специалисту по фертильности?
После 6-8 месяцев попыток зачать ребенка без беременности многие пары начинают задумываться, стоит ли им обращаться за профессиональной помощью.
Хотя ответ на этот вопрос в основном зависит от возраста женщины (определенное ДА , если партнерше 34 года и старше), есть и другие факторы, которые должны побудить пару обратиться за помощью раньше.
Вы можете активно выявлять причины бесплодия, обращая внимание на свой менструальный цикл и историю болезни.
Итак, давайте пройдемся по интервью:
1. Как долго вы пытались забеременеть?Если ответ 3 года или больше, и особенно если у вас регулярные менструации, причина вашего бесплодия, вероятно, серьезная.
Тяжелый мужской фактор, повреждение маточных труб, сращение таза и прогрессирующий эндометриоз часто связаны с хроническим бесплодием, и эти состояния требуют наиболее агрессивного лечения, такого как ЭКО.
Как видно из графика выше, у большинства пар (93%) беременность наступает через 2 года попыток.
Наблюдается лишь минимальное увеличение частоты наступления беременности (до 95%) при самостоятельной попытке еще на год.
Итог: После 2 лет бесплодия вам следует обратиться за профессиональной помощью.
2. Какова продолжительность вашего менструального цикла?Продолжительность цикла измеряется с первого дня нормальных выделений (не только кровянистых выделений) до первого дня следующей менструации. Нормальная продолжительность цикла составляет 28-30 дней.
Наличие в анамнезе длинных циклов (32 дня и более) может означать, что ваш фолликул развивается слишком медленно. Стресс (физический или психический) может нарушать высвобождение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) из гипофиза. ФСГ стимулирует развитие яйцеклетки, а низкий уровень ФСГ может привести к медленному росту фолликула, который не может производить достаточное количество прогестерона для созревания слизистой оболочки матки для имплантации.
С другой стороны, короткие циклы в анамнезе вызывают беспокойство, поскольку могут свидетельствовать о низком овариальном резерве. Когда гипофиз чувствует, что в яичниках заканчивается запас яйцеклеток, он выделяет большое количество ФСГ для компенсации, что, в свою очередь, ускоряет рост фолликула, что приводит к более раннему созреванию и овуляции.
Женщины с низким запасом яйцеклеток обычно рано овулируют, на 10-11 день вместо 13-14 дня. Приливы могут возникать, когда яичники не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, и часто наблюдаются на ранней стадии менопаузы.Курящие женщины, как правило, имеют низкий запас яйцеклеток из-за преждевременного старения их яичников.
Итог: если ваши циклы длиннее 32 дней или короче 28 дней, вам следует обратиться за помощью.
3. Есть ли у Вас молочные выделения из груди или избыточное оволосение на лице и животе, требующее еженедельного удаления? Млечные выделения могут быть признаком чрезмерной секреции пролактина, гормона гипофиза, который способствует выработке молока для лактации.
Однако высокий уровень пролактина может подавлять высвобождение ФСГ и задерживать рост фолликулов.
Состояния, которые приводят к избыточной выработке пролактина, включают опухоль гипофиза, гипотиреоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, связанное с повышенной выработкой тестостерона, который может ингибировать рост фолликулов. Излишние волосы на лице и животе, которые необходимо удалять не реже одного раза в неделю, могут быть признаком чрезмерной выработки мужских гормонов, которые могут препятствовать росту фолликулов.
4. Был ли у вас диагностирован гипотиреоз или синдром поликистозных яичников? У пациентов с заболеваниями щитовидной железы или СПКЯ может наблюдаться задержка роста фолликулов или субоптимальная овуляция, и им может помочь прием препаратов, стимулирующих овуляцию, для улучшения овуляции.
Итог: Если у вас диагностирован гипотиреоз или СПКЯ, вам, вероятно, потребуется помощь для лучшей овуляции.
5. Вам когда-нибудь делали операции на органах брюшной полости?Миомэктомия (операция по удалению миомы) почти всегда приводит к тазовым спайкам, которые могут ухудшить способность труб находить или забирать яйцеклетку после ее выхода из овулирующего фолликула.Хирургия маточных труб при внематочной беременности или спайках маточных труб подразумевает наличие существующего повреждения маточных труб и сосуществующих тазовых спаек. Операция на кишечнике по поводу аппендицита или других состояний может привести к значительным спайкам таза.
Итог: Если у вас была миомэктомия или операция на маточных трубах, вам следует обратиться к репродуктологу после 1-2 лет попыток забеременеть.
6.
Лечились ли Вы когда-либо от ЗППП (хламидиоз, гонорея, ВИЧ, ВПЧ, герпес, сифилис)? Хорошо известно, что гонорея и хламидиоз вызывают бесплодие, повреждая маточные трубы и вызывая спайки таза.Хламидиоз – это ЗППП, которое может вызывать бесплодие без симптомов; таким образом, его лечение часто откладывается из-за позднего обнаружения.
ВПЧ может вызывать аномальные изменения в клетках шейки матки, которые могут потребовать хирургического лечения шейки матки, такого как LEEP или криохирургия, что, в свою очередь, может привести к стенозу шейки матки (сужению цервикального отверстия), нарушая продвижение сперматозоидов в матку.
Итог: если у вас в анамнезе четыре ЗППП и 2 года бесплодия, вам, вероятно, понадобится помощь.
7. Болезнен ли половой акт или сильная боль при менструации? Глубокая боль во время полового акта очень наводит на мысль об эндометриозе, состоянии, при котором имплантаты эндометрия разрастаются в полости таза.
Эндометриоз может вызвать тазовые спайки и нарушить процесс оплодотворения. В то время как большинство женщин испытывают спазмы во время менструации, сильная менструальная боль может свидетельствовать об эндометриозе или миоме матки.
К сожалению, единственным надежным способом подтверждения эндометриоза является лапароскопия.Вы можете проконсультироваться со своим акушером-гинекологом или обратиться к репродуктологу, чтобы обсудить варианты лечения.
8. Было ли у Вас 2 или более выкидышей?
Большинство выкидышей, происходящих в течение первых 12 недель, вызваны субоптимальной овуляцией и аномальными эмбрионами. Иногда тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или аномалии в хромосомах родителя (родителей), такие как транслокации, могут быть причиной повторных ранних выкидышей.
Выкидыши, происходящие после 12-й недели, могут быть вызваны структурными аномалиями, такими как миома, перегородка матки и другие пороки развития матки.
Итог: если у вас было 2 или более выкидышей, особенно если одна потеря произошла после первого триместра, возможно, вам следует как можно раньше обратиться к репродуктологу.
9. Есть ли у партнера-мужчины следующее?
- Хирургия у мужчин – реверсивная вазэктомия, устранение варикоцеле или операция на яичках могут свидетельствовать о проблемах со спермой (низкое количество и низкая подвижность). Операция также может привести к образованию антител к сперматозоидам, которые могут нарушить оплодотворение.
- Перенесенная ранее инфекция мужских органов (простатит, эпидидимит) может ухудшить подвижность и выживаемость сперматозоидов и вызвать образование антител к сперматозоидам, которые могут связываться с хвостом, чтобы замедлить движение сперматозоидов, или с головкой, чтобы предотвратить оплодотворение.
- Интенсивное курение может привести к повреждению ДНК сперматозоидов, что может привести к формированию аномального эмбриона.
- Низкий объем спермы или водянистая сперма могут свидетельствовать о ретроградной эякуляции, при которой сперма затекает обратно в мочевой пузырь в результате слабого сфинктера шейки мочевого пузыря.
- Добавка тестостерона, популярное в настоящее время средство для лечения низкого мужского либидо, может привести к полному подавлению выработки спермы за короткое время. У многих мужчин, принимавших тестостерон всего 2-3 месяца, в сперме не было сперматозоидов.
- Лекарства от выпадения волос, такие как Пропеция, могут уменьшить объем спермы и концентрацию сперматозоидов. Лекарства, влияющие на действие ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов при гипертонии), могут нарушать способность сперматозоидов к оплодотворению.
Итог: анализ спермы может быстро выявить тяжелый мужской фактор, что позволит своевременно обратиться к репродуктологу.
Ранняя овуляция на 9 день цикла. Это проблема? – Беременность, роды и последующий период
Вопрос, заданный участником форума PBB
Я проверяла развитие фолликула последние три месяца и определила, что у меня овуляция происходит на 9-й день цикла, это нормально? Мне сказали, что овуляция должна быть на 14 день или в середине цикла. Очень переживаю за свою раннюю овуляцию.Мои месячные длятся 7 дней, и значит ли это, что у меня есть только 2 дня от менструации до овуляции, чтобы совершить половой акт и зачать ребенка?
Подскажите, пожалуйста, была ли у кого ранняя овуляция и какие проблемы могут быть из-за этого?
ответа на вопрос о ранней овуляции
Домашние роды4Кейт
Привет PregToBe,
В качестве консультанта по фертильности я работала с несколькими женщинами, у которых были короткие фолликулярные фазы.
Фолликулярная фаза — это первая половина вашего цикла (обычно дни 1-14, в 28-дневном цикле), а лютеиновая фаза — это последняя половина вашего цикла, наступающая после овуляции (обычно дни 14-28, в 28-дневном цикле). ).
У вас овуляция на 9-й день, что означает, что у вас короткая фолликулярная фаза. Я хотел бы начать с объяснения того, что происходит во время фолликулярной фазы, чтобы вы могли понять, почему короткая фолликулярная фаза может помешать вам зачать ребенка.
День 1 вашего цикла — это первый день кровотечения, и это день, когда эндометрий (слизистая оболочка матки) начинает отторгаться. За пару дней до того, как у вас начнутся месячные, ваше тело начнет вырабатывать гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном, более известный как ФСГ.ФСГ начинает стимулировать развитие десятков, а иногда и сотен фолликулов в одном яичнике. ФСГ должен быть самым высоким и наиболее важным в первую неделю менструального цикла.
К 7-му дню цикла один (или два) фолликула становятся доминирующими и продолжают расти и развиваться, в то время как все остальные фолликулы отмирают.
Падение уровня ФСГ, как полагают многие эндокринологи, является причиной гибели недоминантных фолликулов. Думайте об этом, как о том, что Бог выбирает только самый сильный и лучший фолликул для развития самого сильного и здорового ребенка, если произойдет зачатие.
Примерно на 7-й день доминирующий фолликул сообщает организму о необходимости начать вырабатывать больше эстрогена, и в типичном 28-дневном цикле эстроген является доминирующим гормоном с 7-го по 14-й день (или овуляция). Это также гормон, ответственный за изменение цервикальной слизи, чтобы он мог защитить сперму и позволить ей попасть в яйцеклетку, а также за создание нового слоя эндометрия в матке (у вас должна быть хорошая выстилка эндометрия для оплодотворенной яйцеклетки). вставлять в противном случае произойдет очень ранний выкидыш — так рано вы можете не знать, что беременны).
В идеале вам понадобится еще около 7 дней, чтобы доминантный фолликул продолжил расти и превратился во «взрослую» яйцеклетку, которую можно оплодотворить.
Если яйцеклетка недостаточно развита перед овуляцией, она, скорее всего, не сможет быть оплодотворена, а если она оплодотворена, велика вероятность того, что у вас не будет достаточно хорошей слизи плодородного типа для движения сперматозоидов. из влагалища вверх через матку в фаллопиевы трубы, чтобы добраться до яйцеклетки. Кроме того, слизистая оболочка эндометрия не будет достаточно развита, чтобы поддерживать жизнь оплодотворенной яйцеклетки.
Я надеюсь, что это поможет вам лучше понять, почему овуляция на 9-й день, а не ближе к 14-му дню, может помешать женщине зачать ребенка.
Мне также было бы любопытно узнать, какова продолжительность вашей лютеиновой фазы – сколько дней у вас проходит с момента овуляции до начала менструации (не считая дня, когда у вас снова начнется кровотечение). Это поможет мне определить, достаточно ли длинна ваша лютеиновая фаза.
К счастью, есть много замечательных, естественных вещей, которые вы можете сделать, чтобы сбалансировать свои гормоны и удлинить лютеиновую фазу.
Чтобы я мог помочь вам в дальнейшем, сообщите мне, есть ли у вас прыщи на лице или спине, а также есть ли у вас волосы на подбородке или над верхней губой.
С уважением и крепкими объятиями, Кейт
Ответ от 4 апреля 2014 г. от Mum2Kai
Привет Кейт
Как и у preg2be, у меня тоже овуляция на 9-й день. Вы спросили preg2be о волосах и прыщах, у меня обычно нет прыщей, но они были во время беременности, и у меня всегда были прыщики на тыльной стороне рук. У меня тоже есть волосы на верхней губе и на подбородке.Мы сейчас пытаемся за ребенка номер 2.
У вас есть совет, которым вы можете поделиться?
Спасибо Mum2Kai
Ответ от Ashlynash
от 25 августа 2014 г.Возможна ли овуляция на 14-й день 32-дневного цикла?
Привет, если не возражаешь, у меня тоже к тебе вопрос. У меня ТТС уже 7 месяцев. Первый месяц у меня была киста, но врач прописал прогестерон и она прошла полностью. Следующие 6 месяцев я так и не забеременела, а в этом месяце я, наконец, сделала ГСГ, чтобы убедиться, что я в порядке.
ГСГ был в норме, и все мои анализы крови в норме, и у меня овуляция, но я не забеременела. У меня 32-дневный цикл, но когда я принимаю наборы для овуляции, я овулирую на 14-й день, возможно ли это и могу ли я забеременеть? Или мне нужно принимать кломид или что-то еще? Кроме того, в последние месяцы я начал отращивать больше волос на лице, особенно на подбородке, которых у меня никогда не было раньше. Пожалуйста, дайте мне знать, что вы думаете. Спасибо за помощь!
Ответ от Cris
от 20 ноября 2014 г.Дорогая Кейт
У меня такая же ситуация, как и у Прегтобе, овуляция сейчас на 9-й день… Мне 42 года, у меня есть сын, которому 6 лет, у меня было 2 недавних выкидыша..один в 6 недель в декабре 2013 года и один в 17 недель из-за неразвитой плаценты в апреле 2014 года, мне поставили D + E из-за этого, потому что ребенок перестал дышать. 6 месяцев спустя ничего не происходит. Я забеременела сразу с сыном на 13 день во время овуляции. Но у меня совсем недавно появились волосы на верхней губе и на подбородке, а также прыщи на спине… Пожалуйста, дайте мне знать о родстве, я так в темноте и хочу иметь второго ребенка, пока не стало слишком поздно.
Спасибо Крис
Ответ от 5Homebirths4Kate 12 декабря 2014 г.
Привет Крис,
Если у вас овуляция примерно на 9-й день, и у вас есть волосы на верхней губе и прыщи, похоже, вам нужно сбалансировать свои гормоны.Первое, что я бы посоветовал, это исключить из своего рациона весь сахар и рафинированную белую муку. Это включает в себя макароны, печенье, печенье, блины, кексы и т. д. Уже одно это может иметь существенное значение.
Если вы хотите дать своему телу еще больший импульс, исключите молочные продукты, включая сыр, и весь глютен, включая пшеницу. Глютен, молоко, сахар и рафинированные пищевые продукты являются основными причинами воспаления в организме. Хроническое воспаление в организме является основной причиной многих проблем с фертильностью, включая гормональный дисбаланс, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и привычное невынашивание беременности.
Прием высококачественных пищевых добавок также может помочь вам быстрее забеременеть.
Органический порошок травы ячменя замечательно принимать как до, так и во время беременности. Зелень ячменя содержит все витамины, минералы, микроэлементы, ферменты, клетчатку и специальные питательные вещества, такие как хлорофилл, которые необходимы в диете для фертильности.
Вы также можете принимать системные протеолитические ферменты, которые помогают уменьшить воспаление в репродуктивных органах и снизить риск выкидыша.Недавно я прочитал об исследовании, проведенном на 144 женщинах, у которых в анамнезе были выкидыши. Этих женщин лечили системными протеолитическими ферментами, и 114 из них смогли зачать и выносить беременность. (Форум иммунологии 2000)
При приеме ферментов этого типа (отличных от пищеварительных ферментов) их следует принимать натощак, чтобы они разрушали воспаление в организме, а не пищу. Garden of Life производит продукцию высокого качества. Вам нужно что-то с высокой биодоступностью, чтобы ваше тело могло использовать то, что вы принимаете.У них есть продукт под названием Wobenzym N, который помогает уменьшить воспаление в организме.
Вобэнзим N нетоксичен, поскольку люди принимали большие дозы, а то, что организму не нужно, выводится с калом. Принимать его в соответствии с инструкцией на этикетке — хорошее начало, но вам следует поговорить со своим лечащим врачом о приеме его в больших терапевтических дозах. Пожалуйста, не стесняйтесь отправлять сообщения с любыми комментариями или вопросами.
С уважением Кейт
Ответ от Шанны
от 11 февраля 2016 г.То же самое здесь…
Привет Кейт
Эти вопросы прямо там, где я нахожусь.Ваши ответы — действительно самая полезная информация, которую я читал за последние два года. Сдала анализы на гормоны слюны, все в порядке. Очень немного низкий прогестерон. У меня прыщи на спине, это ужасно!! Я не употребляю глютен более 4 лет, относительно чистая диета. Как я могу получить больше информации от вас? Могу я написать вам? Спасибо большое.
Ответ ljmarsden
от 11 февраля 2016 г.Привет Шанна,
Добро пожаловать на форум Беременность, роды и последующий период.
Если у вас есть какие-то конкретные вопросы, которые вы хотели бы задать Кейт (она очень хорошо разбирается в этом вопросе), вы можете опубликовать их здесь.
Теплые пожелания ЖЖ
Ответ от kttman
от 25 февраля 2016 г.Привет, Кейт!
Я живу в маленьком городке, и помощь в лечении бесплодия скудна. Я так рада, что нашла этот ФОРУМ! Пытаюсь зачать пятого ребенка, даст Бог. Я забеременела 4 детьми, используя 50 мг хломида (который прописал мой семейный врач), чтобы вызвать овуляцию (я не овулирую сама по себе чаще 2 раз в год). У меня есть волосы на верхней губе и на подбородке, и, вероятно, у меня СПКЯ, но уровень гормонов я не проверял.
Во всяком случае, я приняла 5 циклов хломида (последний раз 100 мг) и, как оказалось, 31.01.16 спровоцировала менструацию. Я приняла 100 мг хломида на 5-9 день, а затем у меня было (в середине цикла?) кровотечение (не просто кровянистые выделения — я сильно кровоточила в течение 3 дней, а в последние два дня были кровянистые выделения) на 15-19 день.
С моим набором для определения овуляции теперь говорится, что у меня сегодня овуляция, то есть 25-й день, если я не обращаю внимания на кровотечение в середине цикла. Или, если я считаю кровотечение в середине цикла 1-м днем нового цикла, это будет 10-й день. Я так рада видеть, что у меня овуляция, но я беспокоюсь, что моя фолликулярная фаза была слишком короткой… или слишком длинной в зависимости от когда я бы рассмотрел ДЕНЬ 1….Опасно ли зачатие на этом сроке?
Ответ от 5Homebirths4Kate 25 февраля 2016 г.
Привет Кттман,
Похоже, у вас гормональный дисбаланс, потому что овуляция происходит не каждый месяц. Это может быть очень сложно, когда вы пытаетесь определить лучшее время для секса ребенка.
Итак, у меня есть несколько вопросов, которые могут помочь нам определить, насколько вы фертильны в данный момент, поскольку ваш набор для определения овуляции говорит, что у вас сегодня овуляция, но у вас был очень странный цикл с очень небольшой нормой.
На ваш вопрос, опасно ли забеременеть в этом цикле, скажу, что забеременеть не опасно, но если у вас действительно сегодня овуляция, то я бы рассмотрел следующее:
Овуляция на 25-й день происходит очень поздно в цикле, и вероятность того, что яйцеклетка не сможет быть оплодотворена, очень высока.
Если мы считаем ваше «кровотечение в середине цикла» реальным периодом, а 14 февраля считаем первым днем нового цикла, то сегодня у вас будет 11-й день, а это означает, что яйцеклетка будет очень молодой, а не зрелой. достаточно для оплодотворения.Таким образом, в обоих этих случаях вероятность зачатия на самом деле меньше.
Если у вас СПКЯ, то мы знаем, что СПКЯ будет давать ложноположительные тесты на овуляцию. И если у вас ложноположительный тест на овуляцию, то следующее, что я бы сделал, это посмотрел на вашу вагинальную слизь. Мы ищем большое количество слизи, которую вы можете смахнуть из входа во влагалище или собрать с лобковых волос или нижнего белья.
При высокой фертильности большое количество слизи иногда попадает во влагалище и прилипает к волосам.
Если вы можете получить немного этой слизи, растяните ее между большим и указательным пальцами. Он должен быть прозрачным (без цвета), и вы должны быть в состоянии растянуть его между большим и указательным пальцами, не сломав его. Это где-то 5-6 см. Слизь по консистенции будет похожа на яичный белок. Это описание фертильной слизи прекрасно и защитит сперматозоиды и даст сперматозоидам каналы для плавания по мере их продвижения к яйцеклетке.
Помните, яйцеклетка живет всего 12-24 часа, поэтому, если вы думаете, что у вас овуляция, вам захочется заняться любовью как можно скорее.
Тесты-предикторы овуляции укажут на всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона), и этот всплеск происходит ДО овуляции. Это идеальное время для занятий сексом ребенка, потому что оно дает сперматозоидам время попасть в фаллопиевы трубы до выхода яйцеклетки. Сперматозоид может жить до 5 дней, а яйцеклетка живет всего 12-24 часа, поэтому идеально иметь сперму, ожидающую освобождения яйцеклетки.
Тем не менее, вы можете заниматься любовью в день овуляции и зачатия.Ваши шансы просто выше, если вы занимаетесь любовью за день или два до овуляции, ОСОБЕННО, если у вас есть хорошие признаки плодородной слизи, которая защищает сперму.
Видите ли вы положительный тест на предиктор овуляции, указывающий на всплеск ЛГ, или у вас есть монитор фертильности, который показывает ваш уровень фертильности каждый день (а также будет указывать на овуляцию)? Если у вас есть монитор, и вы получаете показания овуляции, были ли у вас какие-либо признаки фертильности вчера или позавчера?
Кейт
Ответ от 5Homebirths4Kate 25 февраля 2016 г.
Привет Шанна,
Можете ли вы рассказать больше о своей ситуации? Вы упомянули, что вам сделали анализ слюны.Я предполагаю, что это была панель гормонов слюны (которая, на мой взгляд, более точна, чем анализы крови). Вы сдавали тест на тестостерон? Если да, то в какой день вашего цикла его тестировали и каков был результат? Обычно мы думаем о тестостероне как о мужском гормоне, но женщины также производят его в небольших количествах.
Если у женщины слишком много тестостерона, это может быть фактором, способствующим СПКЯ. Мне странно, что у вас на спине тяжелые прыщи, но вы не употребляете глютен и соблюдаете чистую диету. Я предполагаю, что гормональный дисбаланс является причиной прыщей и вашей неспособности зачать ребенка.
Если вы предоставите мне следующую информацию, это позволит мне помочь вам лучше.
Сколько тебе лет?
У вас избыточный или недостаточный вес? Если да, то сколько?
Имеются ли у Вас регулярные менструальные циклы (продолжительностью 26-34 дня и кровотечением с красной кровью (не коричневой) в течение 3-5 дней)
Как долго Вы пытаетесь зачать ребенка?
Каким был первый день вашей последней менструации?
В какой день за последние 3 цикла у вас начались первые месячные и в какой день у вас была овуляция?
С уважением Кейт
Ответ от 5Homebirths4Kate 25 февраля 2016 г.
Ashlynash Прошу прощения, что пропустил ваш пост раньше.Я искренне надеюсь, что вы смогли зачать ребенка, но если нет, я отвечу на ваши вопросы в надежде, что это поможет вам и другим.
У вас 32-дневный цикл, но когда вы принимаете наборы для определения овуляции, он показывает, что овуляция происходит на 14-й день, возможно ли это и могу ли я забеременеть?
Если ваш цикл составляет 32 дня, то в идеале у вас должна быть овуляция на 14 дней раньше, то есть на 18-й день. овуляция происходит примерно на 16-й день, что больше соответствует 30-дневному циклу.Если у вас на самом деле овуляция на 14-й день (как вы говорите), то вторая половина вашего цикла слишком длинная. Китайские травы могут помочь отрегулировать лютеиновую фазу (часть вашего цикла после овуляции). Большую помощь может оказать работа с акушеркой или практикующим врачом, который специализируется на естественном лечении бесплодия.
Тот факт, что у вас начали расти волосы на лице, особенно на подбородке, указывает на то, что у вас может быть СПКЯ. Если вам все еще трудно забеременеть, я бы поговорил с врачом или практикующим врачом об исключении возможности СПКЯ.
Надеюсь, это поможет, и, пожалуйста, отправьте нам сообщение о том, как у вас дела.
Тепло Кейт
Ответ от 5Homebirths4Kate 25 февраля 2016 г.
Мама2кай,
Вы писали еще в апреле, и мне интересно, смогли ли вы еще забеременеть. Волосы на верхней губе и подбородке указывают на СПКЯ. Другими признаками СПКЯ являются избыточный вес (особенно в области середины живота) и нерегулярные менструации.
Пожалуйста, опубликуйте обновленную информацию о вашей ситуации.
С уважением Кейт
Ответ от kttman
от 25 февраля 2016 г.Кейт – Боже мой. Ты ангел! Я не могу отблагодарить вас за всю вашу информацию и помощь !!! Я рад слышать, что если, по малому шансу, я забеременею, не будет неизбежных опасностей, связанных с плодом. Чтобы ответить на некоторые ваши вопросы:
Я использую цифровой тест-предиктор овуляции. Не монитор. Вчера ничего не обнаружил, а сегодня всплеск.
Если у меня СПКЯ и ложноположительный результат, я проверил вагинальную слизь.(У меня нет избыточного веса при 125 фунтах и росте 5 футов 4 дюйма, и у меня нет прыщей на спине.
У меня просто мужские волосы и ановуляция…) Моя слизь была прозрачной и растянулась всего на дюйм.
Мы занимались любовью два дня назад, так что это может помочь, и мы планируем это сегодня вечером как можно скорее.
Любые другие мысли всегда приветствуются. ЕЩЕ РАЗ СПАСИБО!
Ответ от 5Homebirths4Kate 25 февраля 2016 г.
Если цифровой тест-предиктор овуляции обнаружит сегодня всплеск, и вы действительно готовитесь к овуляции, тогда я буду заниматься любовью сегодня и завтра.Хорошо, что ты занялся любовью два дня назад.
Больше всего меня беспокоит, что твоя слизь растянулась всего на один дюйм. Я бы хотел, чтобы к настоящему времени он растянулся хотя бы на 3 дюйма.
Может быть очень трудно проверить слизь, когда она смешана с семенной жидкостью, но иногда вы увидите большой комок слизи, который можно собрать и растянуть. Просто продолжайте искать его и пытаться растянуть. Возможно, вам придется поработать над повышением качества вашей плодородной слизи, чтобы она могла хорошо защищать сперму и создавать каналы для плавания сперматозоидов.
Еще я хотел бы знать, как изменится ваша цервикальная слизь в следующие 4 дня.
Я написала пост, где описываю признаки фертильности. Это может быть полезно для вас, чтобы просмотреть.
С уважением, Кейт
Ранняя овуляция на 9-й день цикла. Это проблема? Стенограмма с форума PBB, который был активен до мая 2017 года
Синдром поликистозных яичников: MedlinePlus Genetics
Синдром поликистозных яичников — это состояние, поражающее женщин детородного возраста и изменяющее уровни нескольких гормонов, что приводит к проблемам, затрагивающим многие системы организма.
У большинства женщин с синдромом поликистозных яичников вырабатывается избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что называется гиперандрогенией. Избыток этих гормонов обычно приводит к чрезмерному росту волос на теле (гирсутизму), акне и мужскому облысению.
Гиперандрогения и аномальные уровни других половых гормонов препятствуют нормальному выходу яйцеклеток из яичников (овуляции) и регулярным менструальным циклам, что приводит к трудностям с зачатием ребенка (субфертильность) или к полной невозможности зачатия (бесплодие).
Для тех, кто достигает беременности, существует повышенный риск осложнений и невынашивания беременности. Из-за нерегулярных и редких менструаций и гормональных нарушений у пораженных женщин повышен риск рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия).
При синдроме поликистозных яичников один или оба яичника могут содержать множественные маленькие незрелые фолликулы яичников, которые при медицинской визуализации могут выглядеть как кисты. В норме фолликулы яичников содержат яйцеклетки, которые высвобождаются во время овуляции.При синдроме поликистозных яичников аномальные уровни гормонов препятствуют росту и созреванию фолликулов для высвобождения яйцеклеток. Вместо этого эти незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. У пораженных женщин может быть 12 или более таких фолликулов. Количество этих фолликулов обычно уменьшается с возрастом.
Около половины всех женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или ожирение и подвержены повышенному риску ожирения печени.
Кроме того, у многих женщин с синдромом поликистозных яичников повышен уровень инсулина — гормона, помогающего контролировать уровень сахара в крови.К 40 годам примерно у 10 % женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников развивается аномально высокий уровень сахара в крови (диабет 2 типа), а до 35 % — предиабет (уровень сахара в крови выше нормы, который не достигает порогового значения для диабета). ). Ожирение и повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) еще больше увеличивают выработку андрогенов при синдроме поликистозных яичников.
Женщины с синдромом поликистозных яичников также подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома, который представляет собой группу состояний, включающих высокое кровяное давление (гипертонию), увеличение жира на животе, высокий уровень вредных жиров и низкий уровень полезных жиров в крови , и высокий уровень сахара в крови.Около 20 процентов взрослых страдают остановкой дыхания во время сна (апноэ во сне). Женщины с синдромом поликистозных яичников чаще, чем женщины в общей популяции, страдают расстройствами настроения, такими как депрессия.
1 | Hilgers, T.W., K.D. Daly, et al. (1992). «Суммарная частота наступления беременности у пациентов с явно нормальной фертильностью и половым актом, ориентированным на фертильность.»J Reprod Med 37(10): 864-6. |
2 | Wilcox, A.J., C.R. Weinberg, et al. (1995). «Время полового акта по отношению к овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживание беременности и пол ребенка». N Engl J Med 333 (23): 1517-21. |
3 | Мошер, В. и В. Пратт (1991). «Плодовитость и бесплодие в Соединенных Штатах: заболеваемость и тенденции.» Плодородие и бесплодие 56: 1517-1521. |
4 | Руководство ASRM. Старение и бесплодие у женщин. Fertil Steril, 2006. 86 (5 Suppl 1): p. С248-52. |
5 | Белисл, С. |
6 | Чизен, Д.Р. и Р. А. Пирсон (2004). Трансвагинальное УЗИ при первой консультации способствует лечению бесплодия. Международная федерация обществ фертильности, 18-й Всемирный конгресс по вопросам фертильности и бесплодия, Монреаль, Квебек, IFFS, 2004 г. |
7 | Тимор-Трич, И. и С. Руттем (1989). Трансвагинальное УЗИ в лечении бесплодия. В: Курьяк А. (ред.) Ультразвук и бесплодие. . Бока-Ратон, CRC Press. |
8 | Эрдем, М., А. Эрдем и др. (2003). «Возрастные изменения объема яичников, количества антральных фолликулов и уровня базального фолликулостимулирующего гормона: сравнение фертильных и бесплодных женщин». Гинекол Эндокринол 17(3): 199-205. |
9 | Санторо, Н. |
10 | Чоу, Г.E., A.R. Criniti, et al. (2004). «Подсчет антральных фолликулов и уровень сывороточного фолликулостимулирующего гормона для оценки функционального возраста яичников». Obstet Gynecol 104(4): 801-4. |
11 | Фоссум Г., В. Даваджан и др. (1988). «Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ». Плодородие и бесплодие 49: 788-791. |
12 | Goldstein, S., S. JR, et al. (1988).«Очень раннее выявление беременности с помощью эндовагинального УЗИ». Акушерство и гинекология (72): 200-204. |
13 | Ремпен, А. (1990). «Диагностика жизнеспособности на ранних сроках беременности с помощью вагинальной сонографии». |
14 | Baerwald, A.R., G.P. Adams, et al. (2003). «Характеристика динамики фолликулярной волны яичников у женщин.»Биол Репрод 69(3): 1023-31. |
15 | Baerwald, A.R., G.P. Adams, et al. (2003). «Новая модель развития фолликулов яичников во время менструального цикла человека». Фертил Стерил 80(1): 116-22. |
16 | Гужон, А. и Б. Лефевр (1983). «Эволюция диаметров самых больших здоровых и атретических фолликулов в течение менструального цикла человека». Размножение и плодородие 69: 497-502. |
17 | Гужон, А. (1993). Динамика роста фолликулов человека: морфологическая перспектива. Комплексная эндокринология: яичник. Э. Адаши и П. Люнг. Нью-Йорк, Raven Press: 21–39. |
18 | Pellicer, A. |
19 | МакГи, Э. и А. Сюэ (2000). «Первоначальный и циклический набор фолликулов яичников». Эндокринные обзоры 21(2): 200-214. |
20 | Бервальд, А.Р., Р.А. Уокер и Р.А. Пирсон, Скорость роста фолликулов яичников во время естественных менструальных циклов, циклов оральной контрацепции и циклов стимуляции яичников. Fertil Steril, 2009. 91(2): с. 440-9. |
21 | Бомзель-Хельмрайх, О.(1985). «УЗИ и преовуляторный человеческий фолликул». Oxford Rev Reprod Biol 7: 1-72. |
22 | Hanna, M.D., D.R. Chizen, et al. (1994). «Характеристики фолликулярной эвакуации во время овуляции человека». J Ultrasound Obstet Gynaecol 4: 488-493. |
23 | Гужон, А. (1979). «Качественные изменения средних и крупных антральных фолликулов в яичнике человека в течение менструального цикла.»Анналы Биол Аним Биох Биофиз 19(5): 1464-1468. |
24 | Бэрд, Д. Т. (1987). «Модель фолликулярной селекции и овуляции: уроки суперовуляции». J Steroid Biochem 27: 15-23. |
25 | Adams, G.P., R.L. Matteri, et al. (1992). «Связь между выбросами фолликулостимулирующего гормона и появлением фолликулярных волн у телок». Журнал репродукции и плодородия 94: 177-188. |
26 | Адамс, Г. П. и Р. А. Пирсон (1995). «Модель крупного рогатого скота для изучения динамики фолликулов яичников у людей». Териогенология 43: 113-120. |
27 | Бэрвальд, А. Р. и Р. |
28 | Гинтер, О.J., E.L. Gastal, et al. (2004). «Сравнительное исследование динамики фолликулярных волн у кобыл и самок». Biol Reprod 71(4): 1195-201. |
29 | Ginther, O.J., M.A. Beg, et al. (2005). «Системные концентрации гормонов при развитии фолликулярных волн у кобыл и самок: сравнительное исследование». Репродукция 130(3): 379-88. |
30 | Гинтер, О.Дж. (2000). «Выбор доминантного фолликула у крупного рогатого скота и лошадей». Anim Reprod Sci 60-61: 61-79. |
31 | Ginther, O.J., M.A. Beg, et al. (2001). «Отбор фолликулов у однояйцевых видов». Biol Reprod 65(3): 638-47. |
32 | Гужон, А. |
33 | Гринвальд, Г.С. и П.Ф. Терранова (1988). Фолликулярная селекция и ее контроль. Физиология размножения. Э. Нобил и Дж. Нил. Нью-Йорк, Raven Press: 387–446. |
34 | Rezaei, E., A.R. Baerwald, et al. (2007). Ультрасонографический анализ изображений доминирующих и 1-го подчиненных фолликулов яичников человека. Материалы 53-й ежегодной конференции Канадского общества фертильности и андрологии, Галифакс, Новая Шотландия, Канада, Канадское общество фертильности и андрологии |
35 | Гурая, С.С. (1985). Биология фолликулов яичников у млекопитающих. Нью-Йорк, Springer-Verlag. |
36 | Карсон Р., Дж. Финдли и др. (1986). «Относительные уровни текального кровотока в атретических и неатретических фолликулах яичников у овец в сознании». |
37 | Мур, Р. М. и Р. Ф. Симарк (1986). «Передача сигналов клетками, проницаемость и микрососудистые изменения во время развития фолликулов у млекопитающих.69:927-943.» J Dairy Sci 69: 927-943. |
38 | Пирсон, Р. А. (1992). От овуляции до имплантации. Цветовая допплерография в акушерстве и гинекологии. Р. Джаффе и С. Л. Варсоф. Нью-Йорк, McGraw Hill, Inc.: 35-59. |
39 | Пирсон, Р. и Д. Чизен (1994). УЗИ нормальной и аберрантной овуляции. Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии.Р. Джаффе, Р. Пирсон и Дж. Абрамович. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт: 155–166. |
40 | Brannstrom, M., U. Zackrisson, et al. (1998). «Предовуляторные изменения кровотока в разных областях фолликула человека». |
41 | Куспесич С., Л. Мерс и др. (2000). Цветовой допплер от овуляции до имплантации. Иллюстрированный учебник и справочник для клиницистов.Издательская группа Парфенон, Нью-Йорк |
42 | Ван Блерком, Дж. (2000). «Влияние внутрифолликулярных факторов на способность человека к развитию ооцитов: перифолликулярная васкуляризация, метаболизм ооцитов и функция митохондрий». Hum Reprod 15 Suppl 2: 173-88. |
43 | Борини А., А. Макколини и др. (2001). «Перифолликулярная васкуляризация и ее связь со зрелостью ооцитов и исходом ЭКО.Ann NY Acad Sci 943: 64-7. |
44 | Борини А., А. Талларини и др. (2004). «Мониторинг и оценка перифолликулярной васкуляризации: клинический инструмент для выбора наилучшего ооцита». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 115 Suppl 1: S102-5. |
45 | Shrestha, S.M., M.F. Costello, et al. (2004). «Продольная оценка перифолликулярной и эндометриальной васкуляризации яичников с помощью ультразвуковой допплерографии в циклах беременных и небеременных в условиях ЭКО.»J Assist Reprod Genet 21(11): 387-95. |
46 | Shrestha, S.M., M.F. Costello, et al. (2006). «Энергетическая допплеровская ультразвуковая оценка фолликулярной васкуляризации в ранней фолликулярной фазе и ее связь с результатами экстракорпорального оплодотворения». J Assist Reprod Genet 23(4): 161-9. |
47 | Джаяпракасан, К., Х. Аль-Хаси и др. (2008). «Трехмерное ультразвуковое исследование васкуляризации яичников у женщин с плохим ответом яичников на лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и его прогностическая ценность.Фертил Стерил. |
48 | Паломба С. |
49 | Robson, S.J., M. Barry, et al. (2008). «Энергетическая допплеровская оценка васкуляризации фолликулов во время извлечения ооцитов в циклах экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril 90(6): 2179-82. |
50 | Мартинюк С. Д., Д. Р. Чизен и др. (1992). «Ультрасонографическая морфология преовуляторной стенки фолликула человека до овуляции». Клин Анат 5: 1-14. |
51 | Abramowicz, J.S., R. Jaffe, et al. (1994). Трансвагинальная цветная допплерография в оценке маточного и яичникового кровотока. В: Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии.Р. Джаффе, Р. А. Пирсон и Дж. А. Абрамович. Филадельфия, Дж. |
52 | Ван Блерком, Дж., М. Антчак, и др. (1997). «Потенциал развития ооцита человека связан с содержанием растворенного кислорода в фолликулярной жидкости: связь с уровнями фактора роста эндотелия сосудов и характеристиками перифолликулярного кровотока». Хум Репрод 12: 1047-1055. |
53 | Вассена, Р., G.P.Adams, et al. (2003). «Характеристики ультразвукового изображения фолликулов яичников в связи с компетентностью ооцитов и фолликулярным статусом у крупного рогатого скота». Anim Reprod Sci 76 (1-2): 25-41. |
54 | Сиддики, М. А., М. Алмамун и др. (2009). «Ток крови в стенке преовуляторного фолликула и его связь с установлением беременности у телок». Anim Reprod Sci 113 (1-4): 287-92. |
55 | Акоста, Т.J., K.G. Hayashi, et al. |
56 | Кан, А., Э. Х. Нг, и др. (2006). «Перифолликулярная васкуляризация у плохо реагирующих яичников во время ЭКО». Hum Reprod 21 (6): 1539-1544. |
57 | Паломба С., Т. Руссо и др. (2006).«Клиническое использование оценки перифолликулярной васкуляризации в циклах ЭКО: пилотное исследование». Hum Reprod 21 (4): 1055-61. |
58 | Leerentveld, R. A., I. VanGent, et al. (1985). «Ультрасонографическая оценка роста фолликулов Граафа в монофолликулярных и мультифолликулярных условиях в циклах, стимулированных цитратом кломифена». Фертил Стерил 40: 461-65. |
59 | Хакелёр, Б.Дж., Р. Флеминг и др. (1979). «Корреляция ультразвуковой и эндокринологической оценки развития фолликулов человека». |
60 | Ничке-Дабельштейн, С. и Б. Хакелер (1980). «Овуляция и образование желтого тела, наблюдаемые с помощью УЗИ». Ультразвук в медицине и биологии 1: 33-39. |
61 | Куинэн, Дж. Т., Г.Д. О’Брайен и др. (1980). «Ультразвуковое сканирование яичников для выявления овуляции у женщин». Фертил Стерил 34: 99-105. |
62 | Ленц, С. (1985). «Ультразвуковое исследование созревания фолликулов, овуляции и развития желтого тела во время нормальных менструальных циклов». Acta Obstet Gynecol Scand 64(1): 15-9. |
63 | Пирсон Р., С. Мартинюк и др. (1990). Ультрасонографическая визуализация овуляции человека.7-й симпозиум Reinier de Graaf, Маастрихт, Нидерланды, Excerpta Medica. |
64 | Hanna, M. |
65 | Baerwald, A.R., G.P. Adams, et al. (2005). «Форма и функция желтого тела во время менструального цикла человека.» УЗИ Obstet Gynecol 25(5): 498-507. |
66 | Стоуффер, Р. (1996). Формирование и отмирание желтого тела. Филадельфия. |
67 | Парсонс, А. К. (2001). «Визуализация желтого тела человека». J Ultrasound Med 20(8): 811-9. |
68 | Bourne, T.H., H. Hagstrom, et al. (1996). «Ультразвуковые исследования сосудистых и морфологических изменений желтого тела человека в течение менструального цикла.Фертил Стерил 65(4): 753-8. |
69 | Guerriero, S. |
70 | Geisthovel, F., U. Skubsch, et al. (1983). «Ультрасонографические и эндокринологические исследования функции яичников». Ultrasound Med Biol Suppl 2: 603-8. |
71 | Корнер, Г.В., младший (1956). «Гистологическое датирование желтого тела менструации человека». Ам Дж Анат 98(3): 377-401. |
72 | Hagstrom, H.G., M. Hahlin, et al. (1996). «Регулирование функции желтого тела на ранних сроках беременности человека». Фертил Стерил 65(1): 81-6. |
73 | Залуд И.и А. Куржак (1990). «Оценка лютеинового кровотока у беременных и небеременных женщин методом трансвагинальной цветной допплерографии». |
74 | Миядзаки Т., М. Танака и др. (1998). «Энергетическая и цветовая допплерография для оценки сосудистой сети желтого тела человека». Hum Reprod 13 (1O): 2836-41. |
75 | Джерми, К., C. Luise, et al. (2001). «Характеристика распространенных кист яичников у женщин в пременопаузе». УЗИ Obstet Gynecol 17(2): 140-4. |
76 | де Силва, К.С., С. Канумакала и др. (2004). «Поражения яичников у детей и подростков — 11-летний обзор». J Pediatr Endocrinol Metab 17(7): 951-7. |
77 | Комерчи, Дж. Т., младший, Ф. Личчарди и др. (1994).«Зрелая кистозная тератома: клинико-патологическая оценка 517 случаев и обзор литературы». Obstet Gynecol 84(1): 22-8. |
78 | Стюарт, Г. |
79 | Phupong, V., T. Sueblinvong, et al. (2004). «Тератома яичника с диффузными перитонеальными реакциями, имитирующими прогрессирующее злокачественное новообразование яичников.» Arch Gynecol Obstet 270(3): 189-91. |
80 | Майти С., З. Фатима и др. (2008). «Разрыв кистозной тератомы яичника при беременности с диффузной перитонеальной реакцией, имитирующей распространенное злокачественное новообразование яичника: клинический случай». J Med Case Reports 2: 203. |
81 | Бал А., Х. Мохан и др. (2007). «Злокачественная трансформация зрелой кистозной тератомы яичника: отчет о пяти случаях и обзор литературы.Arch Gynecol Obstet 275(3): 179-82. |
82 | Каспи Б. |
83 | Caspi, B., Z. Appelman, et al. (1997). «Картина роста дермоидных кист яичников: проспективное исследование у женщин в пременопаузе и постменопаузе». Фертил Стерил 68(3): 501-5. |
84 | Yamanaka, Y., Y. Tateiwa, et al. (2005). «Предоперационная диагностика злокачественной трансформации при зрелой кистозной тератоме яичника». Eur J Gynaecol Oncol 26(4): 391-2. |
85 | Zalel, Y., B. Caspi, et al. (1997). «Характеристики доплеровского кровотока дермоидных кист: уникальный внешний вид струмы яичников». J Ultrasound Med 16 (5): 355-8. |
86 | Куржак А., С. Купесик и др. (2002). «Ультразвуковая оценка состояния яичников в пери- и постменопаузе». |
87 | Fleischer, A.C., A. Lyshchik, et al. (2008). «Трансвагинальная сонография с контрастным усилением доброкачественных и злокачественных образований яичников: предварительные результаты». J Ultrasound Med 27(7): 1011-8; викторина 1019-21. |
88 | Купесич, С. и Б.М. Плавшич (2006). «Ранний рак яичников: 3-D Power Doppler». Визуализация брюшной полости 31(5): 613-9. |
89 | Кинкель К., К. А. Фрей и др. (2006). «Диагностика эндометриоза с визуализацией: обзор». Евро Радиол 16(2): 285-98. |
90 | ASRM, T.P.C.o. т. А. С. ф. Р. М. (2006). «Эндометриоз и бесплодие». Фертильность Бесплодие 86 (дополнение 4): s156-60. |
91 | АСРМ, А.С. ф. Р. М. (1997). «Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины:». |
92 | Acien, P., G. Perez-Albert, et al. (2005). «Лечение эндометриоза трансвагинальным дренированием под ультразвуковым контролем с использованием аналогов ГнРГ и рекомбинантного интерлейкина-2, оставленного в кистах». Gynecol Obstet Invest 60(4): 224-31. |
93 | Пиннелли, А.и М. Ди Чезаре (2005). «Человеческая фертильность: социально-демографические аспекты». Контрацепция 72(4): 303-7. |
94 | Dechaud H, Dechanet C, Brunet C, Reyffmann L, Hamamah S, Hedon B. Эндометриоз и экстракорпоральное оплодотворение: обзор. Гинекологическая эндокринология 11:717-721 (2009) |
95 | Куржак А., Х. Шалан и др. (1993). «Рак яичников I стадии по данным трансвагинальной цветной допплерографии: отчет о 18 случаях.» УЗИ Obstet Gynecol 3(3): 195-8. |
96 | Tarlatzis, B.C. and L. Zepiridis (2003). «Перименопаузальное зачатие». Ann NY Acad Sci 997: 93-104. |
97 | Суонтон, А. и Т. Чайлд (2005 г.). «Репродукция и старение яичников». J Br Menopause Soc 11 (4): 126-31. |
98 | Аллен, В.М., Р. Д. Уилсон и соавт. (2006). «Исходы беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий». J Obstet Gynaecol Can 28(3): 220-50. |
99 | Роу, Т. (2006). «Фертильность и возраст женщины». J Reprod Med 51(3): 157-63. |
100 | Букман, А. и М. Дж. Хайнеман (2001). «Тестирование овариального резерва и использование прогностических моделей у пациенток со сниженной фертильностью.» Обновление Hum Reprod 7 (6): 581-90. |
101 | Букулмез, О. |
102 | Уоллес, У. Х. и Т. У. Келси (2004 г.). «Овариальный резерв и репродуктивный возраст можно определить по измерению объема яичников с помощью трансвагинальной сонографии». Hum Reprod 19 (7): 1612-7. |
103 | Брукманс, Ф.Дж., М. Фадди и др. (2005). «Овариальный резерв и репродуктивный возраст можно определить по измерению объема яичников с помощью трансвагинальной сонографии». Hum Reprod 20(4): 1114-5; ответ автора 1115-6. |
104 | Владимиров И.К., Тачева Д.М. и др. (2005). «Прогностическое значение некоторых тестов на овариальный резерв у пациентов с плохой реакцией». Arch Gynecol Obstet 272(1): 74-9. |
105 | Сироп, К.Х., Дж. Д. Доусон и др. |
106 | Bancsi, L. F., F. J. Broekmans, et al. (2002). «Предикторы плохой реакции яичников на экстракорпоральное оплодотворение: проспективное исследование, сравнивающее базальные маркеры овариального резерва». Фертил Стерил 77(2): 328-36. |
107 | Эрдем А., М. Эрдем и др. (2002). «Возрастные изменения объема яичников, количества антральных фолликулов и базального ФСГ у женщин с нормальным репродуктивным здоровьем». J Reprod Med 47(10): 835-9. |
108 | Tufan, E., K. Elter, et al. (2004). «Оценка моделей репродуктивного старения с помощью гормональных и ультразвуковых тестов резерва яичников». Hum Reprod 19 (11): 2484-9. |
109 | Ласс, А., Дж. Череп и др. (1997). «Измерение объема яичников с помощью трансвагинальной сонографии до индукции овуляции человеческим менопаузальным гонадотропином для экстракорпорального оплодотворения может предсказать плохой ответ». Hum Reprod 12 (2): 294-7. |
110 | Ласс, А. и П. Бринсден (1999). «Роль объема яичников в репродуктивной медицине». Обновление Hum Reprod 5 (3): 256-66. |
111 | Банкси, Л.Ф., Ф.Дж. Брукманс и др. (2004). «Влияние повторных подсчетов антральных фолликулов на прогноз плохой реакции яичников у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению». Фертил Стерил 81(1): 35-41. |
112 | Дерман, С. Г. и Д. Б. Сейфер (2003). «Экстракорпоральное оплодотворение у пожилого пациента». Представитель Curr Womens Health 3 (5): 375-83. |
113 | Дурмусоглу Ф., К. Элтер и др. (2004). «Сочетание количества фолликулов на 7-й день цикла с базальным количеством антральных фолликулов улучшает прогноз реакции яичников». Фертил Стерил 81(4): 1073-1078. |
114 | Hendriks, D.J., B.W. Mol, et al. (2005). «Подсчет антральных фолликулов в прогнозировании плохой реакции яичников и беременности после экстракорпорального оплодотворения: метаанализ и сравнение с базальным уровнем фолликулостимулирующего гормона». Фертил Стерил 83(2): 291-301. |
115 | Erdem, M., A. Erdem, et al. (2004). «Сравнение базального и индуцированного цитратом кломифена ФСГ и ингибина В, объема яичников и подсчета антральных фолликулов в качестве тестов овариального резерва и предикторов плохого ответа яичников на ЭКО». J Assist Reprod Genet 21(2): 37-45. |
116 | Hansen, K. |
117 | Роттердамский консенсус 2003 г. СПКЯ. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) Hum Reprod 19:(1) 41-47. |
118 | Пач, Т.Д. и др., Морфология яичников у транссексуалов женского и мужского пола, получавших длительное лечение андрогенами. Человеческая модель для изучения синдрома поликистозных яичников? Гистопатология, 1991.19(5): с. 445-52. |
119 | Pache, T.D., et al., Морфология яичников у женщин-транссексуалов, получавших длительное лечение андрогенами. Человеческая модель для изучения синдрома поликистозных яичников? Гистопатология, 1991. |
120 | Baerwald, A.R., R.A. Walker, et al. (2004). «Скорость роста и регрессии фолликулов яичников во время естественных менструальных циклов и циклов оральной контрацепции.» Труды Международной федерации обществ рождаемости, 18-й Всемирный конгресс по фертильности и бесплодию, Тезисы: 115. |
121 | Бервальд, А.Р., Р.А. Уокер и Р.А. Пирсон, Скорость роста фолликулов яичников во время естественных менструальных циклов, циклов оральной контрацепции и циклов стимуляции яичников. Fertil Steril, 2009. 91(2): с. 440-9. |
122 | Карневале, Э., C. Checura, et al. (2002). Использование компьютерного анализа изображений для определения интервала до и после овуляции у кобыл. 48-я ежегодная конференция Американской ассоциации специалистов по лошадям, Орландо, Флорида. |
123 | Коллинз В. |
124 | Тинканен, Х., Э. Куянсуу и др. (1995). «Связь между уровнями гормонов и сосудистым сопротивлением в маточных и яичниковых артериях при спонтанных менструальных циклах — ультразвуковое допплеровское исследование». Acta Obstet Gynecol Scand 74: 297-301. |
125 | Balakier, H. and R.D. Stronell (1994). «Цветная допплеровская оценка фолликулогенеза у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением». Фертил Стерил 62: 1211-1216. |
126 | Наргунд, Г., Т. Борн и др. (1996). «Связь между ультразвуковыми показателями фолликулярного кровотока, восстановлением ооцитов и качеством предимплантационного эмбриона». Хум Репродукт 11: 109-113. |
127 | Oyesanya, O. |
128 | Ловрек В.Г., Влайсавлевич В. и др. (2001). «Зависимость способности ооцита к экстракорпоральному оплодотворению от перифолликулярного потока в преовуляторный период нестимулированных циклов». Wien Klin Wochenschr 113 Suppl 3: 21-6. |
129 | Алтундаг М., Р. Леви и др. (2002). «Доплеровские индексы внутрияичниковых стромальных артерий в прогнозировании реакции яичников.»J Reprod Med 47(11): 886-90. |
130 | Гударзи, М. О. и Р. Аззиз (2006 г.). «Диагностика, эпидемиология и генетика синдрома поликистозных яичников». Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 20(2): 193-205. |
131 | Паш, Т. Д., В. К. Хоп и др. (1991). «Трансвагинальная сонография и аномальный внешний вид яичников при нарушениях менструального цикла». Ультразвук Мед Биол 17(6): 589-93. |
132 | Dewailly, D., A. Duhamel, et al. (1993). «Взаимосвязь между УЗИ и биологией в диагностике синдрома поликистозных яичников». Ann NY Acad Sci 687: 206-16. |
133 | Atiomo, W.U., S. Pearson, et al. (2000). «Критерии УЗИ в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)». Ультразвук Мед Биол 26(6): 977-80. |
134 | Глюк, К.Дж., Р. Папанна и соавт. (2003). «Заболеваемость и лечение метаболического синдрома у недавно направленных женщин с подтвержденным синдромом поликистозных яичников». Метаболизм 52(7): 908-15. |
135 | Goodarzi, M. |
136 | Гударзи, М.О. и С.Г. Коренман (2003). «Важность резистентности к инсулину при синдроме поликистозных яичников». Фертил Стерил 80(2): 255-8. |
137 | Ibanez, L., A. Ferrer, et al. (2004). «Сенситизация инсулина в ранние сроки после менархе предотвращает прогрессирование от преждевременного полового созревания до синдрома поликистозных яичников». J Pediatr 144(1): 23-9. |
138 | Salmi, D.J., H.C. Zisser, et al.(2004). «Скрининг и лечение синдрома поликистозных яичников у подростков». Exp Biol Med (Maywood) 229(5): 369-77. |
139 | Штёссер, К. (2004). |
140 | Chang, W.Y., E.S. Knochenhauer, et al. (2005). «Фенотипический спектр синдрома поликистозных яичников: клиническая и биохимическая характеристика трех основных клинических подгрупп.Фертил Стерил 83(6): 1717-23. |
141 | Pettitt, D. J., P. H. Bennett, et al. (1991). «Аномальная толерантность к глюкозе во время беременности у индейских женщин пима. Долгосрочные последствия для потомства». Диабет 40 Приложение 2: 126-30. |
142 | Мингроне Г., М. Манко и др. (2008). «Влияние материнского ожирения на чувствительность к инсулину и его секрецию у потомства». Уход за диабетом 31 (9): 1872–1876. |
143 | Митчелл, Джорджия (2009). «Генетика, физиология и перинатальные влияния при детском ожирении: взгляд с кафедры». |
144 | Перес-Пастор, Э. М., Б. С. Меткалф и др. (2009). «Ассортативное увеличение веса в парах мать-дочь и отец-сын: новый источник детского ожирения. Продольное исследование троек (EarlyBird 43).» Int J Obes (Лондон). |
145 | Райт, К. С., С. Л. Рифас-Шиман и др. (2009). «Внутриутробное воздействие гестационного диабета, детского ожирения и артериального давления». Am J Hypertens 22 (2): 215-20. |
146 | Pache, T.D., J.W. Wladimiroff, et al. (1992). «Как отличить нормальные яичники от поликистозных: трансвагинальное УЗИ». Радиология 183(2): 421-3. |
147 | Jonard, S., Y. Robert, et al. (2003). «УЗИ при поликистозе яичников: стоит ли считать фолликулы?» Hum Reprod 18 (3): 598-603. |
148 | Balen, A. |
149 | Байяржон, Дж.P., M.J. Iuorno, et al. (2003). «Сенситизаторы инсулина при синдроме поликистозных яичников». Clin Obstet Gynecol 46(2): 325-40. |
150 | Барбьери, Р.Л. (2003). «Метформин для лечения синдрома поликистозных яичников». Obstet Gynecol 101(4): 785-93. |
151 | Хаас Д. А., Б. Р. Карр и др. (2003). «Влияние метформина на индекс массы тела, менструальный цикл и индукцию овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril 79(3): 469-81. |
152 | Lord, J.M., I.H. Flight, et al. (2003). «Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ». |
153 | Сели, Э. и А. Дж. Дулеба (2004). «Лечение СПКЯ метформином и другими агентами, повышающими чувствительность к инсулину». Курр Диаб Реп 4(1): 69-75. |
154 | Тасдемир, С., C. Ficicioglu, et al. (2004). «Влияние лечения метформином на реакцию яичников в случаях СПКЯ». Arch Gynecol Obstet 269(2): 121-4. |
155 | Хан С., С. Бенсон и др. (2006). «Лечение метформином синдрома поликистозных яичников улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, эмоциональное расстройство и сексуальность». Хум Репрод. |
156 | Бален, А. (2000).«Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников». Hum Fertil (Camb) 3 (2): 106-111. |
157 | Совино Х., Т. Сир-Петерманн и др. |
158 | Бален, А. (2003). «Индукция овуляции — оптимизация результатов и минимизация рисков». Hum Fertil (Camb) 6 (2 Suppl): S42-51. |
159 | Кублан, Х.С. и Х.Ю. Малкави (2005). «Метформин в лечении резистентных к кломифенцитрату женщин с высоким ИМТ и первичным бесплодием: клинические результаты и репродуктивный исход». J Obstet Gynaecol 25(1): 55-9. |
160 | Амин М., О. Абдель-Карим и др. (2003). «Мини-обзор: современное ведение пациентов, не ответивших на кломифен цитрат при синдроме поликистозных яичников.» Кобе J Med Sci 49 (3-4): 59-73. |
161 | Кардоне, В. С. (2003). «Антагонисты ГнРГ для лечения синдрома поликистозных яичников». Fertil Steril 80 Приложение 1: S25-31; обсуждение S32-4. |
162 | Chang, W.Y., E.S. Knochenhauer, et al. (2005). «Фенотипический спектр синдрома поликистозных яичников: клиническая и биохимическая характеристика трех основных клинических подгрупп.Фертил Стерил 83(6): 1717-23. |
163 | Тесслер Ф. Н., Р. Р. Перрелла и др. (1989). «Эндовагинальная сонографическая диагностика расширенных фаллопиевых труб». AJR Am J Roentgenol 153(3): 523-5. |
164 | Странделл А., А. Линдхард и др. (2001). «Исходы гидросальпинкса и ЭКО: совокупные результаты после сальпингэктомии в рандомизированном контролируемом исследовании». Hum Reprod 16 (11): 2403-10. |
165 | Сабатини, Л. и К. Дэвис (2005 г.). «Лечение гидросальпинга: трубная хирургия или сальпингэктомия?» Curr Opin Obstet Gynecol 17(4): 323-8. |
166 | Ричард, Х. |
167 | Бервальд AR, Адамс GP, Пирсон РА.Форма и функция желтого тела во время менструального цикла человека. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 25(5):498-507. |
168 | ван ден Дрише С., Смит В.М., Майерс М., Дункан В.К. Экспрессия и регуляция рецепторов эстрогена в желтом теле человека. Репродукция. 2008 135(4):509-17. |
169 | Wuttke W, Theiling K, Hinney B, Pitzel L. 1998. Регуляция выработки стероидов и их функции в желтом теле.Стероиды 1998 63(5):299-305. |
170 | Валентин Л., Сладкявичюс П., Лаурини Р., Содерберг Х., Марсал К. Маточно-плацентарное и лютеиновое кровообращение при нормальной беременности в первом триместре: ультразвуковая допплерография и морфологическое исследование. |
171 | Fleischer, A.C., C.M. Herbert, et al. (1986). «Сонография эндометрия во время циклов зачатия и незачатия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов.Фертил Стерил 46(3): 442-7. |
172 | Fleischer, A.C., G.C. Kalemeris, et al. (1986). «Сонографическое изображение эндометрия во время нормальных циклов». Ультразвук Мед Биол 12(4): 271-7. |
173 | Форрест Т.С., М.К. Эльядерани и др. (1988). «Циклические изменения эндометрия: оценка УЗИ с гистологической корреляцией». Радиология 167(1): 233-7. |
174 | Персади, Р.Дж. (2002). «Ультрасонографическая оценка толщины эндометрия: обзор». J Obstet Gynaecol Can 24(2): 131-6. |
175 | Линденберг, А. |
176 | Бервальд, А.Р., Р. А. Уокер и соавт. (2004). «Скорость роста и регрессии фолликулов яичников во время естественных менструальных циклов и циклов оральной контрацепции». Труды Международной федерации обществ фертильности, 18-й Всемирный конгресс по фертильности и бесплодию, тезисы: 115. |
177 | Baerwald, A.R., R.A. Walker, et al. (2004). «Скорость роста фолликулов яичников во время естественных менструальных циклов и циклов стимуляции яичников.Материалы 50-й ежегодной конференции Канадского общества фертильности и андрологии: 68. |
178 | Флейшер, AC (1997). «Оптимизация точности трансвагинального УЗИ эндометрия». |
179 | Пирсон, Р. (2003). «Визуализация эндометрия: существуют ли предикторы рецептивности эндометрия?» Журнал акушерства и гинекологии Канады 25: 360-368. |
180 | Пирсон, Р. А. (2003). «Визуализация эндометрия: существуют ли предикторы восприимчивости матки?» J Obstet Gynaecol Can 25(5): 360-8. |
181 | de Vries, K., E.A. Lyons, et al. (1990). «Сокращения внутренней трети миометрия». Am J Obstet Gynecol 162(3): 679-82. |
182 | Тейлор, Э.и В. Гомель (2008). «Матка и плодородие». Фертил Стерил 89(1): 1-16. |
183 | Малини С., К. Вальдес и др. (1984). «Сонографическая диагностика и классификация аномалий женских половых органов». J Ultrasound Med 3(9): 397-404. |
184 | Дайя, А. (1994). Ультрасонографическая оценка аномалий матки. Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии.Р. Джаффе, Р. А. Пирсон и Дж. А. Абрамович. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт: 63–94. |
185 | Reuter, K.L., D.C. Daly, et al. (1989). «Септат по сравнению с двурогой маткой: ошибки в диагностике изображений». Радиология 172(3): 749-52. |
186 | Браун П., Ф. В. Грау и др. (2005). «Может ли гистеросальпингография правильно диагностировать все пороки развития матки? Ретроспективное исследование.»Eur J Radiol 53(2): 274-9. |
187 | Вальдес, К., С. Малини, и др. (1984). «Ультразвуковая оценка аномалий женских половых путей: обзор 64 случаев». Am J Obstet Gynecol 149(3): 285-92. |
188 | Салле, Б. |
189 | Siedler, D., F.C. Laing, et al. (1987). «Аденомиоз матки. Сложный сонографический диагноз». J Ultrasound Med 6 (7): 345-9. |
190 | Ло, С. Т., П. Рамзи и др. (2008). «Толщина эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового сканирования у женщин с обструкцией выходного отверстия матки из-за внутриматочных спаек или спаек в верхней части шейки матки». Hum Reprod 23 (2): 306-9. |
191 | Yu, D., Y.M. Wong, et al. (2008). «Синдром Ашермана — столетие спустя». Фертил Стерил 89(4): 759-79. |
192 | Khopkar, U., R.M. Williams, et al. (2006). «Болезненное сращение плаценты после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек». |
193 | Беллингем, Ф.Р. (1996). «Внутриматочные спайки: гистероскопический лизис и дополнительные методы». Aust NZ J Obstet Gynaecol 36(2): 171-4. |
194 | Ян, Дж. Х., М. Дж. Чен и др. (2008). «Офисный гистероскопический ранний лизис внутриматочных спаек после трансцервикальной резекции множественных соприкасающихся подслизистых миом». Фертил Стерил 89(5): 1254-1259. |
195 | Танигучи, Ф.и Х. Сугинами (2008). «Беременность и роды после соногистерографического лизиса для лечения рецидива после гистероскопического лизиса тяжелых внутриматочных спаек: клинический случай». Clin Exp Obstet Gynecol 35(3): 215-7. |
196 | Март, К.М. и Р. Исраэль (1981). «Исход беременности после гистероскопического лизиса спаек». |
197 | Зиглер, А.М. и В.Г. Контопулос (1981). «Лизис внутриматочных спаек под гистероскопическим контролем. Отчет о 25 операциях». J Reprod Med 26(7): 372-4. |
198 | Преуттипан, С. и В. Линасмита (2000). «Репродуктивный результат после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек: результат 65 случаев в больнице Раматибоди». J Med Assoc Thai 83 (1): 42-6. |
199 | Тамаи, К., К. Тогаши и др. (2005). «Результаты МРТ аденомиоза: корреляция с гистопатологическими особенностями и диагностическими ловушками». Рентгенография 25(1): 21-40. |
200 | Atri, M., C. Reinhold, et al. (2000). «Аденомиоз: особенности УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro». Радиология 215(3): 783-90. |
201 | Бромли Б. |
202 | Атзори, Э. (2003). «Сонография для диагностики аденомиоза». УЗИ Obstet Gynecol 21(6): 626-7. |
203 | Дьюхольм, М. (2006). «Трансвагинальное УЗИ для диагностики аденомиоза: обзор». Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. |
204 | Лоун Ф.В., М. Балогун и др. (2006). «Аденомиоз: больше не такой неуловимый диагноз». J Obstet Gynaecol 26(3): 225-8. |
205 | Ascher, S.M., R.C. Jha, et al. (2003). «Доброкачественные состояния миометрия: лейомиомы и аденомиоз». Top Magn Reson Imaging 14(4): 281-304. |
206 | Харманли, О.H., S.A. Bevilacqua, et al. |
207 | Бергелла В., Л. Перейра и др. (2004). «Предварительная конусная биопсия: прогнозирование преждевременных родов с помощью УЗИ шейки матки». Am J Obstet Gynecol 191(4): 1393-7. |
208 | Крейн, Дж. М. и С. Хили (2006 г.).«Использование мизопростола перед гистероскопией: систематический обзор». J Obstet Gynaecol Can 28(5): 373-9 |
209 | Парих Р., Броцман С. и др. (2007). «Разрывы шейки матки: несколько удивительных фактов». Am J Obstet Gynecol 196(5): e17-8. |
210 | Sung, P.L., K.C. Chao, et al. (2007). «Постконизационная перфорация шейки матки при лапароскопической операции». Тайвань J Obstet Gynecol 46 (1): 71-2. |
211 | Hefler, L. |
212 | Меламед, Н., А. Бен-Харуш, и др. (2009). «Интранатальные разрывы шейки матки: характеристики, факторы риска и влияние на последующие беременности». Am J Obstet Gynecol 200(4): 388 e1-4. |
213 | Спитцер М., Черныс А.Е. и др. (1998). «Показания к конусной биопсии: патологическая корреляция». Am J Obstet Gynecol 178 (1 часть 1): 74-9. |
214 | Эль-Тухи, Т. А., С. Махадеван и др. (2001). «Конусная биопсия с холодным ножом — действенный диагностический инструмент и вариант лечения поражений шейки матки». J Obstet Gynaecol 21(2): 175-8. |
215 | Мирошниченко Г.Г., М. Парва и др. (2009). «Интерпретация эксцизионной биопсии шейки матки: конусная биопсия и петлевая эксцизия». |
216 | Althuisius, S.M., G.A. Dekker, et al. (2000). «Рандомизированное исследование серкляжа для предотвращения некомпетентности шейки матки (CIPRACT): дизайн исследования и предварительные результаты». Am J Obstet Gynecol 183(4): 823-9. |
217 | Гусман Э.R., A.M. Vintzileos, et al. (1997). «Естественная история положительного ответа на трансфундальное давление у женщин с риском недостаточности шейки матки». Am J Obstet Gynecol 176(3): 634-8. |
218 | Шериф, Л.С. и Х.М. Шалан (1997). «Выявление беременных женщин с риском недостаточности шейки матки с помощью трансвагинальной сонографии при натуживании». J Obstet Gynaecol Res 23(4): 353-7. |
219 | Такеда, С., К. Куромаки и др. (1997). «Лечение несостоятельности шейки матки с выпячиванием плодного пузыря во влагалище путем вагинального орошения ингибитором гранулоцитарной эластазы: улинастатином и раствором ПВП-йода». |
220 | Campioni, P., S. Goletti, et al. (1998). «Диагностическая визуализация при недостаточности шейки матки». Лучи 23(4): 637-48. |
221 | Кассанос, Д., Э. Саламалекис и др. (2001). «Значение трансвагинального УЗИ в диагностике и лечении недостаточности шейки матки». Clin Exp Obstet Gynecol 28(4): 266-8. |
222 | Дрейкли, А. Дж., Д. Робертс и др. (2003). «Шов на шейку матки (серкляж) для предотвращения невынашивания беременности у женщин». Кокрановская база данных Syst Rev(1): CD003253. |
223 | Оуэн, Дж., Дж.Д. Ямс и др. (2003). «Вагинальная сонография и недостаточность шейки матки». Am J Obstet Gynecol 188(2): 586-96. |
224 | Higgins, S.P. |
225 | Альтуизиус, С.М. и Г.А. Деккер (2005). «Эволюция цервикальной недостаточности как клинического явления за пять веков». Curr Pharm Des 11(6): 687-97. |
226 | Tudur-Smith, C., A.L. Jorgensen, et al. (2005). «Метаанализ данных отдельных пациентов: цервикальный шов (серкляж) для предотвращения невынашивания беременности у женщин». BMC Беременность Роды 5(1): 5. |
227 | Чао, А.С., А. Чао и др. (2008). «Ультразвуковая оценка длины шейки матки при беременности». Тайвань J Obstet Gynecol 47 (3): 291-5. |
228 | Ачарья Г., Б. Эшлер и др. |
229 | Audu, B.M., C.M. Chama, et al. (2003). «Осложнения цервикального серкляжа у женщин с недостаточностью шейки матки.» Int J Gynaecol Obstet 83(3): 299-300. |
230 | Флигнер, Дж. Р. (1997). «Экстренный цервикальный серкляж при недостаточности шейки матки». J Obstet Gynaecol 17(6): 602. |
231 | Куруп М. и Дж. В. Голдкранд (1999). «Несостоятельность шейки матки: плановый, неотложный или срочный серкляж». Am J Obstet Gynecol 181(2): 240-6. |
232 | Матиевич Р., Б. Олужич и др. (2001). «Цервикальная недостаточность: использование селективного и экстренного серкляжа». Ж Перинат Мед 29(1): 31-5. |
233 | Althuisius, S. |
234 | Коквелл, Х.А. и Г. Н. Смит (2005). «Цервикальная недостаточность и роль экстренного серкляжа». J Obstet Gynaecol Can 27(2): 123-9. |
235 | Anthony, G. S., R. G. Walker, et al. (1997). «Трансабдоминальный шейно-истмический серкляж в лечении недостаточности шейки матки». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 72(2): 127-30. |
236 | Kjollesdal, M., S. Nielsen, et al.(2005). «Лапароскопический шейно-маточный серкляж с использованием полипропиленовой сетки для лечения несостоятельности шейки матки». Acta Obstet Gynecol Scand 84(8): 823-4. |
237 | Althuisius, S. |
238 | Альтуизиус, С.М., Г.А. Деккер и соавт. (2002). «Некомпетентность шейки матки: переоценка акушерского спора». Obstet Gynecol Surv 57(6): 377-87. |
239 | Шейнер Э., А. Башири и др. (2004). «Преждевременные роды среди женщин с серкляжем Макдональда, выполненным из-за несостоятельности шейки матки». Диагностика плода Ther 19(4): 361-5. |
240 | Шеперд, Дж. Х., Р. А. Кроуфорд и др.(1998). «Радикальная трахелэктомия: способ сохранения фертильности при лечении раннего рака шейки матки». Br J Obstet Gynaecol 105(8): 912-6. |
241 | Абу-Рустум, Н. |
242 | Чуанг, Л.Т., Д.Л. Лернер и соавт. (2008). «Радикальная трахелэктомия с роботизированной поддержкой с сохранением фертильности и двусторонняя тазовая лимфаденэктомия при раке шейки матки на ранней стадии». J Minim Invasive Gynecol 15(6): 767-70. |
243 | Абу-Рустум, Н. Р., Н. Нойбауэр, и др. (2008). «Хирургические и патологические результаты радикальной абдоминальной трахелэктомии с сохранением фертильности при раке шейки матки стадии IB1 по FIGO». Gynecol Oncol 111(2): 261-4. |
244 | Пареха, Ф.R., P.T. Ramirez, et al. (2008). «Радикальная трахелэктомия брюшной полости при инвазивном раке шейки матки: серия случаев и обзор литературы». |
245 | Планте, М. (2008 г.). «Вагинальная радикальная трахелэктомия: обновление». Gynecol Oncol 111 (2 Suppl): S105-10. |
246 | Олавайе А., М. Дель Кармен и др. (2009). «Радикальная трахелэктомия брюшной полости: успехи и подводные камни в общей гинекологической онкологической практике.» Gynecol Oncol 112(3): 506-10. |
247 | Вонг И., В. Джастин и др. (2009). «Вспомогательное зачатие после радикальной трахелэктомии». Hum Reprod 24 (4): 876–879. |
248 | Ишиока С., Т. Эндо и др. (2007). «Осложнения, связанные с беременностью, после вагинальной радикальной трахелэктомии при ранней стадии инвазивного рака шейки матки». Int J Clin Oncol 12(5): 350-5. |
249 | Джолли, Дж. |
250 | Lee, K.Y., H.A. Jun, et al. (2007). «Успешная беременность двойней после вагинальной радикальной трахелэктомии с использованием трансабдоминального цервикоистмического серкляжа». Am J Obstet Gynecol 197(3): e5-6. |
251 | Boss, E.A., R.J. van Golde, et al. (2005). «Беременность после радикальной трахелэктомии: реальная возможность?» Gynecol Oncol 99 (3 Дополнение 1): S152-6. |
252 | Petignat, P., C. Stan, et al. (2004). «Беременность после трахелэктомии: состояние высокого риска преждевременных родов. Отчет о случае и обзор литературы». Gynecol Oncol 94(2): 575-7. |
253 | Гримбизис, Г. |
254 | Медицина, П.К.о. т. А. С. ф. Р. (2004). «Оптимальная оценка бесплодной женщины». Фертильность и бесплодие 82 (дополнение 1): S169-S172. |
255 | Коллинз, Дж. и П. Вудворд (1995). «Рентгенологическая оценка бесплодия.Семинары по УЗИ, КТ и МРТ 16:304-316. |
256 | Алатас К., Э. Аксой и др. (1997). «Оценка внутриутробных аномалий у пациентов с бесплодием с помощью соногистерографии». Обновление репродукции человека 12(3): 487-490. |
257 | Wolman, I., A. Groutz, et al. (1999). «Сроки соногистерографии у менструирующих женщин». Gynecol Obstet Invest 48(4): 254-8. |
258 | Рома Дальфо, А. |
259 | Simpson, W.L., Jr., L.G. Beitia, et al. (2006). «Гистеросальпингография: новое исследование». Рентгенография 26(2): 419-31. |
260 | Гамильтон, Дж.А., А. Дж. Ларсон и соавт. (1998). «Рутинное использование солевой гистеросонографии у 500 последовательных, невыбранных женщин с бесплодием». Hum Reprod 13 (9): 2463-73. |
261 | Соареш, С. Р., М. М. Барбоса душ Рейс, и др. (2000). «Диагностическая точность соногистерографии, трансвагинальной сонографии и гистеросальпингографии у больных с заболеваниями полости матки». Фертил Стерил 73(2): 406-11. |
262 | Флейшер, А. |
263 | Dessole, S., M. Farina, et al. (2001). «Определение лучшего катетера для соногистерографии». Фертил Стерил 76(3): 605-9. |
264 | Schwarzler, P., H. Concin, et al. (1998). «Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриматочной патологии.» УЗИ Obstet Gynecol 11(5): 337-42. |
265 | Exacoustos, C., E. Zupi, et al. (2003). «Гистеросальпингоконтрастная сонография по сравнению с гистеросальпингографией и лапароскопической пертубацией красителя для оценки проходимости маточных труб». J Am Assoc Gynecol Laparosc 10(3): 367-72. |
266 | Sladkevicius, P., K. Ojha, et al. |
267 | Zalel, Y., D. Soriano, et al. (2000). «Вклад потока цветового доплера в ультразвуковую диагностику аномалий маточных труб». J Ultrasound Med 19 (9): 645-9. |
268 | Volpe, E., G. Zuccaro, et al. (1996). «Трансвагинальное сонографическое тестирование проходимости маточных труб с использованием воздуха и физиологического раствора в качестве контрастного вещества в рутинных условиях клиники бесплодия.Журнал УЗИ в акушерстве и гинекологии 7: 43-48. |
269 | Chenia, F., G. J. Hofmeyr, et al. (1997). «Сонографическая гидротубация с использованием взбалтываемого физиологического раствора: новый метод улучшения визуализации фаллопиевых труб». Br J Radiol 70(836): 833-6. |
270 | Браун С. |
271 | Спарац В., С. Купесич и др. (2001). «Гистологическая архитектура и васкуляризация гистероскопически иссеченных внутриматочных перегородок». J Am Assoc Gynecol Laparosc 8(1): 111-6. |
272 | Лев-Тоафф А.С., Л.В. Пинейро и др. (2001). «Трехмерная многоплоскостная соногистерография: сравнение с обычной двумерной соногистерографией и рентгеновской гистеросальпингографией.»J Ultrasound Med 20(4): 295-306. |
273 | Дитрих М., А. Сурен и др. (1996). «Оценка проходимости маточных труб с помощью гистероконтрастной сонографии (HyCoSy, Echovist) и ее корреляция с результатами лапароскопии». |
274 | Дайя, С. (2003). «Методологические ошибки при оценке эффективности рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона по сравнению с человеческим менопаузальным гонадотропином при вспомогательной репродукции.» Плодородие и бесплодие 80(5): 1100-1104. |
275 | Tarlatzis, B.C., N. Laufer, et al. (1984). «Использование УЗИ яичников для мониторинга индукции овуляции». J In Vitro Fert Embryo Transf 1(4): 226-32. |
276 | Requena, A., F. Neuspiller, et al. (2001). «Эндокринологические и ультразвуковые изменения после извлечения незрелых ооцитов в естественном цикле.»Hum Reprod 16(9): 1833-7. |
277 | Нагаи С., Т. Ясумидзу и др. (1997). «Эффект извлечения ооцитов из небольшого ведущего фолликула в программе экстракорпорального оплодотворения с фиксированным графиком». |
278 | van Gestel, I., M.M. Ijland, et al. (2005). «Эндометриальные волны в циклах экстракорпорального оплодотворения: проверочное исследование». Фертил Стерил 83(2): 491-3. |
279 | Китаи Х., Н. Инагаки и др. (1997). «Исследование корреляции между созреванием и качеством ооцитов человека». Hum Cell 10 (4): 263-70. |
280 | Салха О., Д. Ньюджент и др. (1998). «Взаимосвязь между объемом аспирата фолликулярной жидкости и зрелостью ооцитов в циклах экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 13 (7): 1901–1906. |
281 | Хуан Ф.J., H.W. Huang, et al. (2002). «Зрелость человеческих ооцитов без кумулюса положительно связана с развитием и жизнеспособностью бластоцисты». J Assist Reprod Genet 19(12): 555-60. |
282 | Merce, L. T., S. Bau, et al. (2006). «Оценка объема яичников, количества и объема фолликулов и васкуляризации яичников с помощью трехмерной ультрасонографии и энергетической допплерографии в день ХГЧ для прогнозирования исхода в циклах ЭКО/ИКСИ.»Hum Reprod 21(5): 1218-26. |
283 | Lin, Y.C., S.Y. Chang, et al. (2003). «Созревание ооцитов человека in vivo определяет исход развития бластоцисты in vitro». J Assist Reprod Genet 20(12): 506-12. |
284 | Picton, H.M., M.A. Danfour, et al. (2003). «Рост и созревание ооцитов in vitro». Дополнение 61: 445-62. |
285 | Тривитаякорн, А., С. Суваджанакорн и др. (2003). «Корреляция между диаметром фолликула человека и результатами ооцитов в программе ИКСИ». J Assist Reprod Genet 20(4): 143-7. |
286 | Рассел, Дж. Б. (1998). «Извлечение незрелых ооцитов в сочетании с созреванием ооцитов in vitro». Hum Reprod 13 Suppl 3: 63-70; обсуждение 71-5. |
287 | Thornton, M.H., M.M. Francis, et al.(1998). «Извлечение незрелых ооцитов: уроки нестимулированных циклов ЭКО». Фертил Стерил 70(4): 647-50. |
288 | Рассел, Дж. Б. (1999). «Извлечение незрелых ооцитов с созреванием ооцитов in vitro». Curr Opin Obstet Gynecol 11(3): 289-96. |
289 | Picton, H.M., S.E. Harris, et al. (2008). «Рост и созревание фолликулов in vitro». Репродукция 136(6): 703-15. |
290 | Baerwald, A.R., R.A. Walker, et al. (2009). «Скорость роста фолликулов яичников во время естественных менструальных циклов, циклов оральной контрацепции и циклов стимуляции яичников». |
291 | Аль-Шаваф, Т. и Дж. Г. Грудзинскас (2003 г.). «Профилактика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников». Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 17(2): 249-61. |
292 | Delbaere, A., G. Smits, et al. (2004). «Новый взгляд на патофизиологию синдрома гиперстимуляции яичников. В чем разница между спонтанным и ятрогенным синдромом?» Hum Reprod 19 (3): 486-9. |
293 | Delbaere, A., G. Smits, et al. (2005). «Понимание синдрома гиперстимуляции яичников». Эндокринная система 26(3): 285-90. |
294 | ДеЧерни, А.Х. и Н. Лауфер (1984). «Мониторинг индукции овуляции с помощью ультразвука и эстрогена». Clin Obstet Gynecol 27(4): 993-1002. |
295 | Россавик, И. |
296 | Zegers-Hochschild, F., C. Gomez Lira, et al. (1984). «Сравнительное исследование профиля роста фолликулов в циклах зачатия и без зачатия.Фертил Стерил 41(2): 244-7. |
297 | Singh, J., G.P. Adams, et al. (2003). «Перспективы новых технологий визуализации для оценки функции яичников». Anim Reprod Sci 78 (3-4): 371-99. |
298 | Сарти, Г. Э. и Р. А. Пирсон (2005 г.). «Математическое моделирование роста фолликулов яичников для прогнозирования реакции яичников на суперстимуляцию». Математические биологические науки 198: 80-96. |
299 | Смитс, Г., О. Олатунбосун, и др. (2003). «Синдром гиперстимуляции яичников из-за мутации рецептора фолликулостимулирующего гормона». |
300 | Avecillas, J. F., T. Falcone, et al. (2004). «Синдром гиперстимуляции яичников». Crit Care Clin 20(4): 679-95, ix. |
301 | Будев, М.M., A.C. Arroliga, et al. (2005). «Синдром гиперстимуляции яичников». Crit Care Med 33 (10 Suppl): S301-6. |
302 | Дельвин, А. и С. Розенберг (2003). «Обзор клинического течения и лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)». Hum Reprod Update 9(1): 77-96. |
303 | Дельвин, А. и С. Розенберг (2002). «Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): обзор.» Обновление Hum Reprod 8(6): 559-77. |
304 | Абулгар, М. (2009). «Профилактика СГЯ». Reprod Biomed Online 19(1): 33-42. |
305 | Пирсон, Р. |
306 | Даннингер, Б., М. Бруннер и др. (1996). «Прогнозирование синдрома гиперстимуляции яичников с помощью ультразвуковой объемной оценки [скорректированного] базового объема яичников до стимуляции». Hum Reprod 11 (8): 1597–1599. |
307 | Ласс, А. (2003). «Мониторинг циклов экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов с помощью ультразвука по сравнению с ультразвуком и уровнем гормонов: проспективное, многоцентровое, рандомизированное исследование». Fertil Steril 80(1): 80-5. |
308 | Орвието, Р.(2005). «Можем ли мы устранить тяжелый синдром гиперстимуляции яичников?» Hum Reprod 20 (2): 320-2. |
309 | Д’Анджело, А. |
310 | Д’Анджело, А. и Н. Н. Амсо (2002). «Замораживание эмбрионов для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников: Кокрановский обзор.»Hum Reprod 17(11): 2787-94. |
311 | Чен Д., Л. Бурмейстер и др. (2003). «Синдром гиперстимуляции яичников: стратегии профилактики». Reprod Biomed Online 7(1): 43-9. |
312 | Мансур Р., М. Абулгар и др. (2005). «Критерии успешного протокола для предотвращения тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников». Hum Reprod 20 (11): 3167-72. |
313 | Гарсия-Веласко, Дж. А., В. Исаза и др. (2006). «Выбег для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников: много шума из ничего?» Фертил Стерил 85(3): 547-54. |
314 | Фукая Т., С. Чида и др. (1994). «Лечение тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников путем ультрафильтрации и реинфузии асцитической жидкости». Фертил Стерил 61(3): 561-4. |
315 | Дельвин, А. и С. Розенберг (2002). «Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): обзор». Hum Reprod Update 8(6): 559-77. |
316 | Миккельсен А.Л. Стратегии созревания человека in vitro и их клинические результаты. Репрод Биомед Онлайн. 2005 май; 10 (5): 593-9. |
317 | Буссо, К.Э., Дж. Гарсия-Веласко и др. (2009). «Профилактика СГЯ – агонисты дофамина». Reprod Biomed Online 19(1): 43-51. |
318 | Кол С. и Дж. Дор (2009 г.). «Профилактика СГЯ: агонист ГнРГ против ХГЧ для запуска овуляции». |
319 | Myrianthefs, P., C. Ladakis, et al. (2000). «Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): диагностика и лечение.Медицинская интенсивная терапия 26(5): 631-4. |
320 | Cobellis, L., E. Pecori, et al. (2003). «Синдром гиперстимуляции яичников: различие между местным и системным заболеванием». Гинекол Эндокринол 17(2): 95-9. |
321 | Якимиук, А. Дж., А. Фриц и др. (2007). «Диагностика и лечение ятрогенного синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени (СГЯ) на клиническом материале.» Folia Histochem Cytobiol 45 Suppl 1: S105-8. |
322 | Джаяпракасан, К., М. Герберт, и др. (2007). «Оценка рисков синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): значение донорства яйцеклеток для исследований». Hum Fertil (Camb) 10 (3): 183-7. |
323 | Chen, S.U., C.D. Chen, et al. (2008). «Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): новые стратегии профилактики и лечения.»J Formos Med Assoc 107(7): 509-12. |
324 | Auslender, R., O. Lavie, et al. (2002). «Скручивание сосудов яичников: цветной допплеровский признак перекрута придатков без странгуляции». УЗИ Obstet Gynecol 20(1): 96-7. |
325 | Бен-Ами М., Ю. Перлиц и др. (2002). «Эффективность спектральной и цветовой допплерографии в прогнозировании перекрута яичника.Проспективное исследование». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 104(1): 64-6. |
326 | Делленбах П., И. Нисанд и др. (1985). «Трансвагинальная сонографически контролируемая пункция фолликулов для извлечения ооцитов». Фертил Стерил 44(5): 656-62. |
327 | Schulman, J. |
328 | Cohen, J., C. Debache, et al. (1986). «Трансвагинальная сонографически контролируемая пункция яичников для извлечения ооцитов для экстракорпорального оплодотворения». J In Vitro Fert Embryo Transf 3(5): 309-13. |
329 | Hamberger, L., M. Wikland, et al. (1986). «Лапароскопия по сравнению с пункцией под ультразвуковым контролем для извлечения ооцитов». Acta Eur Fertil 17(3): 195-8. |
330 | Хаммарберг К., Л. Энк и др. (1987). «Получение ооцитов под контролем вагинального датчика: оценка согласия пациента». Hum Reprod 2 (6): 487-90. |
331 | Russell, J.B., A. |
332 | Шульман, Дж.Д., А.Д. Дорфманн и соавт. (1987). «Амбулаторное экстракорпоральное оплодотворение с использованием трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем». Obstet Gynecol 69(4): 665-8. |
333 | Feldberg, D., J.A. Goldman, et al. (1988). «Трансвагинальное извлечение ооцитов под контролем вагинального зонда для экстракорпорального оплодотворения: сравнительное исследование». J Ultrasound Med 7(6): 339-43. |
334 | Гембрух, Ю., К. Дидрих и др. (1988). «Трансвагинальное извлечение ооцитов под контролем УЗИ для экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 3 Suppl 2: 59-63. |
335 | Wikland, M. |
336 | Wiseman, D. A., W. B. Short, et al. (1989). «Получение ооцитов в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: сравнение четырех методов.»Радиология 173(1): 99-102. |
337 | Файхтингер, В. (1992). «Современная технология извлечения ооцитов». Curr Opin Obstet Gynecol 4(5): 697-701 |
338 | Кеметер, П. и В. Файхтингер (1986). «Трансагинальное извлечение ооцитов с использованием зонда для сканирования трансвагинального сектора в сочетании с автоматическим устройством для пункции». Гул Репрод 1(1): 21-4. |
339 | Стерзик, К., В. Джоната и др. (1987). «Аспирация фолликулов под ультразвуковым контролем для извлечения ооцитов в программе экстракорпорального оплодотворения: дальнейшее упрощение». |
340 | Юзпе, А. А., С. Э. Браун и др. (1989). «Трансвагинальное извлечение ооцитов под контролем УЗИ для экстракорпорального оплодотворения». J Reprod Med 34(12): 937-42. |
341 | Рагни, Г., G.C. Lombroso, et al. (1991). «Трансвагинальное извлечение ооцитов под эхоконтролем: эффективный и простой в освоении метод». Acta Eur Fertil 22(2): 89-90. |
342 | Kingsland, C.R., C.T. Taylor, et al. (1991). «Необходимо ли промывание фолликулов для извлечения ооцитов? Рандомизированное исследование». Hum Reprod 6 (3): 382-3. |
343 | Knight, D.C., J.P. Tyler, et al. (2001).«Фолликулярная промывка при извлечении ооцитов: переоценка». Aust NZ J Obstet Gynaecol 41(2): 210-3. |
344 | Barak, Y. |
345 | Кристианс, Ф., C. Janssenswillen, et al. (1998). «Сравнение эффективности вспомогательных репродуктивных технологий после извлечения ооцитов под общей анестезией (пропофол) по сравнению с парацервикальной местной анестезией: исследование случай-контроль». Hum Reprod 13 (9): 2456-60. |
346 | Ng, E.H., B. Miao, et al. (2002). «Анксиолитическая премедикация уменьшает предоперационное беспокойство и боль во время забора ооцитов. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.»Hum Reprod 17(5): 1233-8. |
347 | Эль-Шаварби С., Р. |
348 | Tummon, I., C. Newton, et al. (2004). «Вагинальный гель с лидокаином в сравнении с парацервикальной блокадой с лидокаином для обезболивания во время извлечения ооцитов.»Hum Reprod 19(5): 1116-20. |
349 | Бустильо, М. (2004). «Неудачное извлечение ооцитов: технический артефакт или настоящий «синдром пустого фолликула»?» Reprod Biomed Online 8(1): 59-67. |
350 | Кан А.К., Х.И. Абдалла и др. (1999). «Перенос эмбрионов: под ультразвуковым контролем или клиническим прикосновением». Hum Reprod 14 (5): 1259-61. |
351 | Линдхейм, С.Р., М.А. Коэн и соавт. (1999). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем значительно улучшает показатели беременности у женщин, перенесших донорство ооцитов». |
352 | Прапас Ю., Н. Прапас и др. (2001). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем максимизирует результаты ЭКО на 3-й и 4-й день переноса эмбрионов, но не влияет на 5-й день». Hum Reprod 16 (9): 1904–1908. |
353 | Королеу, Б., P.N. Barri, et al. (2002). «Влияние глубины замещения эмбриона в полость матки на частоту имплантации после ЭКО: контролируемое исследование под контролем УЗИ». Hum Reprod 17 (2): 341–346. |
354 | Coroleu, B., P.N. Barri, et al. (2002). «Полезность ультразвукового контроля при переносе замороженных-размороженных эмбрионов: проспективное рандомизированное клиническое исследование». Hum Reprod 17 (11): 2885-90. |
355 | Гарсия-Веласко, Дж.А., В. Исаза и др. (2002). «Трансабдоминальный перенос эмбрионов под контролем УЗИ не увеличивает частоту наступления беременности у реципиентов ооцитов». |
356 | де Камарго Мартинс, А. М., Р. Л. Баруффи и др. (2004). «Ультразвуковое сопровождение не требуется во время простого переноса эмбрионов». J Assist Reprod Genet 21(12): 421-5. |
357 | Саллам, Х.Н. (2004). «Должен ли перенос эмбрионов всегда выполняться под ультразвуковым контролем?» УЗИ Obstet Gynecol 24(4): 383-6. |
358 | Шамонки М.И., Спандорфер С.Д. и др. (2005). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем и точность пробного переноса эмбрионов». Hum Reprod 20 (3): 709-16. |
359 | Matorras, R., E. Urquijo, et al. (2002). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает показатели беременности и увеличивает частоту легких переносов.»Hum Reprod 17(7): 1762-6. |
360 | Buckett, WM (2003). |
361 | Саллам, Х. Н. и С. С. Садек (2003). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Фертил Стерил 80(4): 1042-6. |
362 | Ли, Р., Л. Лу и др. (2005). «Перенос эмбрионов под контролем УЗИ брюшной полости улучшает клинические показатели беременности после экстракорпорального оплодотворения: опыт 330 клинических исследований». J Assist Reprod Genet 22(1): 3-8. |
363 | Strickler, R.C., C. Christianson, et al. (1985). «Ультразвуковое руководство для переноса эмбрионов человека». Фертил Стерил 43(1): 54-61. |
364 | Леонг, М., C. Leung, et al. (1986). «Перенос эмбрионов с помощью ультразвука». |
365 | аль-Шаваф Т., Р. Дэйв и др. (1993). «Перенос эмбрионов в матку: насколько технические факторы влияют на частоту наступления беременности?» J Assist Reprod Genet 10(1): 31-6. |
366 | Аль-Шаваф Т., Д. Ян и др. (1993). «Ультразвуковой мониторинг при замещении замороженных/размороженных эмбрионов в естественном и гормонозаместительном циклах.»Hum Reprod 8(12): 2068-74. |
367 | Баба К., О. Исихара и др. (2000). «Трехмерное УЗИ при переносе эмбрионов». УЗИ Obstet Gynecol 16(4): 372-3. |
368 | Королеу Б., О. Каррерас и др. (2000). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает показатели беременности после экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 15 (3): 616-20. |
369 | Райндерс, Р. |
370 | Anderson, R.E., N.L. Nugent, et al. (2002). «Трансвагинальный перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает результаты у пациентов с предыдущими неудачными циклами экстракорпорального оплодотворения». Fertil Steril 77(4): 769-75 |
371 | Бервлит, Ф. П., П.Лесный и др. (2002). «Трансмиометриальный перенос эмбрионов и сокращения соединительной зоны». Hum Reprod 17 (2): 347-50. |
372 | Тан, О. С., Э. Х. Нг, и др. (2001). «Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». Hum Reprod 16 (11): 2310-5. |
373 | Letterie, G. S., L. Marshall, et al. (1999). |
374 | Мансур, Р. Т. и М. А. Абулгар (2002). «Оптимизация техники переноса эмбрионов». Hum Reprod 17 (5): 1149-53. |
375 | Кодзима К., М. Номияма и др. (2001). «Трансвагинальный перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает беременность и частоту имплантации после ЭКО». Hum Reprod 16 (12): 2578-82. |
376 | Хейл, Л.(2001). «Перенос эмбрионов: как обеспечить правильное размещение в утробе матери». Reprod Fertil Dev 13(1): 95-8. |
377 | Schoolcraft, W.B., E.S. Surrey, et al. (2001). «Перенос эмбрионов: методы и переменные, влияющие на успех». Фертил Стерил 76(5): 863-70. |
378 | Поуп, К. |
379 | Загзебски, Дж. (1996). Основы ультразвуковой физики. Нью-Йорк, C.V. Мосби. |
380 | Купесич С., И. Бекавац и др. (2001). «Оценка восприимчивости эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплерографии и трехмерной энергетической допплерографии у пациенток, проходящих процедуры экстракорпорального оплодотворения». J Ultrasound Med 20 (2): 125-34. |
381 | Стерзик К., Д. Граб и др. (1989). «Результаты ультразвуковой допплерографии и их корреляция с имплантацией в программе экстракорпорального оплодотворения». Фертил Стерил 52(5): 825-8. |
382 | Steer, C.V., S. Campbell, et al. |
383 | Serafini, P., J. Batzofin, et al. (1994). «Сонографические маточные предикторы беременности у женщин, подвергающихся индукции овуляции для вспомогательных репродуктивных технологий». Фертил Стерил 62(4): 815-22. |
384 | Текай А., Х. Мартикайнен и др. (1995). «Изменения кровотока в сосудистой сети матки и яичников и прогностическая ценность трансвагинальной импульсной цветной допплерографии в программе экстракорпорального оплодотворения.»Hum Reprod 10(3): 688-93. |
385 | Bassil, S., J.P. Magritte, et al. (1995). «Васкуляризация матки во время стимуляции и ее корреляция с имплантацией при экстракорпоральном оплодотворении». |
386 | Cacciatore, B., N. Simberg, et al. (1996). «Трансвагинальное допплеровское исследование кровотока в маточных артериях в циклах экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов.Фертил Стерил 66(1): 130-4. |
387 | Айтоз А., Ф. Убальди и др. (1997). «Прогностическая ценность измерений кровотока в маточной артерии для рецептивности матки в программе интрацитоплазматической инъекции спермы». Фертил Стерил 68(5): 935-7. |
388 | Friedler, S., J.G. Schenker, et al. (1996). «Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных технологий: критический обзор.» Hum Reprod Update 2(4): 323-35. |
389 | Йокота А., А. Накаи и др. (2000). «Изменения импеданса артерий матки и яичников в периовуляторный период в циклах зачатия и без зачатия». |
390 | Zaidi, J., S. Campbell, et al. (1995). «Толщина эндометрия, морфология, проникновение сосудов и велосиметрия в прогнозировании имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения.» УЗИ Obstet Gynecol 6(3): 191-8. |
391 | Ян, Дж., М. Ву, и др. (1999). «Связь кровотока в эндометрии, определяемая с помощью модифицированного метода цветового доплера, с последующим результатом экстракорпорального оплодотворения». Репродукция человека 14(6): 361-366. |
392 | Maugey-Laulom, B., M. Commenges-Ducos, et al. (2002). «Васкуляризация эндометрия и продолжающаяся беременность после ЭКО.»Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 104(2): 137-43. |
393 | Schild, R.L., C. Knobloch, et al. (2001). «Рецептивность эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения, оцениваемая по кровотоку спиральной артерии, толщине эндометрия, объему эндометрия и кровотоку маточной артерии». |
394 | Эпплбаум, М. (1995). «Биофизический профиль матки.» УЗИ Obstet Gynecol 5(1): 67-8. |
395 | Салле Б., В. Бид-Деймон и др. (1998). «Предварительный отчет об ультразвуковом исследовании и цветном допплеровском исследовании матки для прогнозирования восприимчивости матки в программе экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 13 (6): 1669-73. |
396 | Пирсон, Р. А. (1999). Трехмерное УЗИ эмбриона и плода.УЗИ плода и новорожденного. Р. Джаффе и Т. Х. Буй. Нью-Йорк, издательская группа Парфенон: 317-326. |
397 | Raga, F., F. Bonilla-Musoles, et al. (1999). «Оценка объема эндометрия с помощью трехмерного УЗИ до переноса эмбриона: ключ к восприимчивости эндометрия». Hum Reprod 14 (11): 2851-4. |
398 | Schild, R. |
399 | Schild, R.L., S. Holthaus, et al. (2000). «Количественная оценка субэндометриального кровотока с помощью трехмерного ультразвука является важным прогностическим фактором имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 15 (1): 89-94. |
400 | Ву, Х.M., C.H. Chiang, et al. (2003). «Определение индекса кровотока субэндометриальной васкуляризации с помощью трехмерного ультразвука может быть полезным для прогнозирования частоты наступления беременности у пациенток, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению и переносу эмбрионов». Фертил Стерил 79(3): 507-11. |
401 | Купесич, С. (2001). «Настоящая и будущая роль трехмерного ультразвука в искусственном зачатии». |
402 | Мартинес-Гаудио, М., Т. Йошида и др. (1973). «Распространяющиеся и нераспространяющиеся сокращения миометрия в нормальных менструальных циклах». Am J Obstet Gynecol 115(1): 107-11. |
403 | Lyons, E.A., P.J. Taylor, et al. (1991). «Характеристика субэндометриальных сокращений миометрия на протяжении менструального цикла у нормальных фертильных женщин». Fertil Steril 55(4): 771-4 |
404 | Айланд, М.М., Дж. Л. Эверс и соавт. (1996). «Волнообразные движения эндометрия во время менструального цикла». Фертил Стерил 65(4): 746-9. |
405 | IJland, M.M., J.L. Evers, et al. (1997). «Скорость волнообразной активности эндометрия в спонтанных циклах». Фертил Стерил 68(1): 72-5. |
406 | Fanchin, R. |
407 | van Gestel, I., I.J. MM, et al. (2003). «Волнообразная активность эндометрия в небеременной матке». Hum Reprod Update 9(2): 131-8. |
408 | Лесны, П. и С. Р. Киллик (2004). «Соединительная зона матки и ее сокращения». Бьог 111 (11): 1182–1189. |
409 | Фанчин Р., К. Ригини и др. (1998). «Сокращения матки во время переноса эмбрионов влияют на частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 13 (7): 1968-74. |
410 | Лесны П., С. Р. Киллик и др. (1998). «Сокращения соединительной зоны матки во время циклов вспомогательной репродукции». |
411 | Fanchin, R., J.M. Ayoubi, et al.(2000). «Гормональное влияние на сократительную способность матки при стимуляции яичников». Hum Reprod 15 Suppl 1: 90-100. |
412 | Fanchin, R., J.M. Ayoubi, et al. (2001). «Сократительная способность матки снижается во время переноса бластоцисты». Hum Reprod 16 (6): 1115-9. |
413 | Fanchin, R., C. Righini, et al. (2001). «Влияние вагинального введения прогестерона на сократительную способность матки во время переноса эмбрионов.Fertil Steril 75(6): 1136-40. |
414 | Буллетти, К. и Д. де Циглер (2005 г.). «Сократимость матки и имплантация эмбриона». Curr Opin Obstet Gynecol 17(3): 265-76. |
415 | Fanchin, R. |
416 | Влайсавлевич В., М. Релич и др. (2001). «Сократимость субэндометрия не является предиктором исхода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)». УЗИ Obstet Gynecol 17(3): 239-44. |
417 | Baruffi, R., A.L. Mauri, et al. (2003). «Влияние вагинального введения прогестерона, начиная со дня забора ооцитов, на частоту наступления беременности». J Assist Reprod Genet 20(12): 517-20. |
418 | Сик, У.В., К.А. Джаруди и соавт. (1997). «Перенос эмбрионов под контролем УЗИ не предотвращает внематочную беременность после экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 12 (9): 2081-2. |
419 | Леттери, Г. |
и Р. А. Э. Пирсон (2002). Консенсусный документ CFAS по расследованию бесплодия. Монреаль, Квебек, Канадское общество фертильности и андрологии.
, Б. Исаак и др. (2003). «Нарушение фолликулогенеза и овуляции у женщин репродуктивного возраста старшего возраста». J Clin Endocrinol Metab 88(11): 5502-9.
Журнал ультразвука в медицине 9: 711-715.
, P. Gaitin, et al. (1998). «Фолликулярная динамика яичников: от фундаментальной науки к клинической практике». Журнал репродуктивной иммунологии 39: 29-61.
А. Пирсон (2004). «Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла». УЗИ Obstet Gynecol 24(4): 453-60.
(1986). «Динамика роста фолликулов у человека: модель по предварительным результатам». Хум Репродукция 1: 81-87.
Aust J Exper Biol Med Sci 64: 381-387.
Фертил Стерил 69: 435-442.
, Т. Руссо и др. (2008). «Оценка перифолликулярной васкуляризации для выбора лучших ооцитов для программ экстракорпорального оплодотворения у пожилых пациентов». Фертил Стерил 90(4): 1305-9.
Б. Липпинкотт: 167–178.
(2003). «Локальные изменения кровотока в преовуляторной стенке фолликула и раннем желтом теле у коров». Репродукция 125(5): 759-67.
Am J Obstet Gynecol 135: 122-129.
D., D.R. Chizen, et al. (1994). «Характеристики фолликулярной эвакуации во время овуляции человека». J Ultrasound Obstet Gynaecol 4: 488-493.
, S. Ajossa, et al. (2005). «Лютеиновая динамика во время менструального цикла человека: новый взгляд на визуализацию». УЗИ Obstet Gynecol 25(5): 425-7.
J Perinat Med 18(3): 215-21.
К. и Дж. П. Смит (1983). «Разрыв доброкачественных кистозных тератом, имитирующих гинекологическое злокачественное новообразование». Gynecol Oncol 16(1): 139-43.
, У. Эльчалал и др. (1995). «Предоперационная сонография при обнаружении небольших доброкачественных кистозных тератом». Int J Gynaecol Obstet 48(1): 75-8.
Матуритас 41 (4): 245-54.
Фертил Стерил 67:: 817-21.
и А. Аричи (2004 г.). «Оценка овариального резерва». Curr Opin Obstet Gynecol 16(3): 231-7.
(1999). «Объем яичников может предсказать результаты вспомогательных репродуктивных технологий лучше, чем концентрация фолликулостимулирующего гормона на 3-й день». Hum Reprod 14 (7): 1752–1756.
R., A.C. Thyer, et al. (2005). «Репродуктивное старение и функция яичников: необходим ли рост ФСГ в ранней фолликулярной фазе для поддержания адекватной секреторной функции у пожилых женщин с овуляцией?» Hum Reprod 20 (1): 89-95.
19(5): с. 445-52.
, Д. Юркович и др. (1991). «Морфология яичников, эндокринная функция и внутрифолликулярный кровоток в периовуляторный период». Хум Reprod 6: 319-324.
A., J.H. Parsons, et al. (1996). «Прогнозирование скорости восстановления ооцитов с помощью трансвагинального УЗИ и цветной допплерографии до введения хорионического гонадотропина человека в циклах экстракорпорального оплодотворения». Фертил Стерил 65: 806-809.
O., S. Erickson, et al. (2003). «Относительное влияние резистентности к инсулину и ожирения на сердечно-сосудистые факторы риска при синдроме поликистозных яичников». Метаболизм 52(6): 713-9.
«Лечение синдрома поликистозных яичников у подростков». Am Fam Physician 70(3): 447.
Int J Obes (Лондон) 33 Приложение 1: S41-7.
H., J.S. Laven, et al. (2003). «Ультразвуковая оценка поликистоза яичников: определения международного консенсуса». Обновление Hum Reprod 9 (6): 505-14.
Bmj 327 (7421): 951-3.
(2002). «Кломифен цитрат и индукция овуляции». Reprod Biomed Online 4(3): 303-10.
М., 3-й, Р.Б. Парсонс и др. (1998). «Перекрут фаллопиевой трубы: прогрессирование сонографических признаков». J Clin Ultrasound 26(7): 374-6.
Am J Obstet Gynecol. 1996 г., февраль; 174(2):768-75.
(1994). Ультрасонографическая оценка эндометрия во время нормального менструального цикла. Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии Р. Яффе, Р. А. Пирсон и Дж. А. Абрамович. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт: 47–61.
N Engl J Med 337 (25): 1839-40.
, П. Сержант и др. (1996). «Трансвагинальная гистеросонографическая оценка перегородки матки: предварительный отчет». Hum Reprod 11 (5): 1004–1007.
Фертил Стерил 86(5): 1513 e1-3.
Фертил Стерил 36(4): 455-9.
, Т. Д. Шипп и др.(2000). «Аденомиоз: сонографические данные и точность диагностики». J Ultrasound Med 19(8): 529-34; викторина 535-6.
(2005). «Аденомиоз мешает точному ультразвуковому обнаружению лейомиомы матки». Arch Gynecol Obstet 273 (3): 146-9.
, A. Lemach, et al. (2009). «Частота интраоперационных осложнений неакушерской дилатации и выскабливания». Obstet Gynecol 113(6): 1268-71.
J Low Genit Tract Dis 13(1): 10-2.
J Obstet Gynaecol 17(1): 45-8.
, L.H. Kornman, et al. (2004). «Наблюдение за шейкой матки как альтернатива плановому серкляжу для ведения беременности при подозрении на несостоятельность шейки матки». Aust NZ J Obstet Gynaecol 44(3): 228-32.
(2006). «Неинвазивный серкляж для лечения недостаточности шейки матки: проспективное исследование». Arch Gynecol Obstet 273 (5): 283-7.
M., G.A. Dekker, et al. (2003). «Рандомизированное исследование серкляжа для предотвращения несостоятельности шейки матки: экстренный серкляж с постельным режимом по сравнению с одним постельным режимом». Am J Obstet Gynecol 189(4): 907-10.
, G. Dekker, et al. (2002). «Рандомизированное исследование серкляжа для предотвращения некомпетентности шейки матки (CIPRACT): влияние терапевтического серкляжа с постельным режимом по сравнению с постельным режимом только на длину шейки матки». УЗИ Obstet Gynecol 20(2): 163-7.
Р., Н. Нойбауэр, и др. (2008). «Хирургические и патологические результаты радикальной абдоминальной трахелэктомии с сохранением фертильности при раке шейки матки стадии IB1 по FIGO». Gynecol Oncol 111(2): 261-4.
Gynecol Oncol 111(3): 555-60.
А., Л. Баттиста, и др. (2007). «Ведение беременности после радикальной трахелэктомии: клинические случаи и систематический обзор литературы». Am J Perinatol 24(9): 531-539.
, М. Камю и др. (2001). «Клинические последствия пороков развития матки и результаты гистероскопического лечения». Обновление репродукции человека 7(1): 161-174.
, Б. Убеда, и др. (2004). «Диагностическая ценность гистеросальпингографии при выявлении внутриматочных аномалий: сравнение с гистероскопией». AJR Am J Roentgenol 183(5): 1405-9.
, Дж. Куллинан и др. (1997). Специальные процедуры в гинекологии: соногистерография и соногистеросальпингография. Нью-Йорк, Липпинкотт, Уильямс и Уильямс.
(2000). «Трехмерная энергетическая допплерография в оценке проходимости фаллопиевых труб.» УЗИ Obstet Gynecol 16(7): 644-7.
, К. Коддингтон и др. (2000). «Оценка амбулаторной гистероскопии, гистеросонографии с инфузией физиологического раствора и гистеросальпингографии у женщин с бесплодием: проспективное рандомизированное исследование.» Плодородие и бесплодие 74: 1029-1034.
J Clin Ultrasound 24(9): 523-7.
J Obstet Gynaecol Res 23(2): 165-9.
Фертил Стерил 91(2): 440-9.
К. и У. Э. Гиббонс (1985). «Изменчивость роста фолликулов яичников в естественных менструальных циклах». Фертил Стерил 44(2): 195-9.
N Engl J Med 349(8): 760-6.
и Д. Чизен (1994). УЗИ нормальной и аберрантной овуляции. Визуализация в бесплодии и репродуктивной эндокринологии. Р. Джаффе, Р. Пирсон и Дж. Абрамович. Филадельфия, Дж. Б. Липпинкотт: 155–166.
и Н. Амсо (2002 г.). ««Выбег» (отказ от гонадотропинов) для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников». Кокрановская база данных Syst Rev(3): CD002811.
Reprod Biomed Online 19(1): 59-60.
D., A. Dorfmann, et al. (1985). «Амбулаторное экстракорпоральное оплодотворение с использованием трансвагинального забора ооцитов и местной анестезии.N Engl J Med 312(25): 1639.
H. DeCherney, et al. (1987). «Новый трансвагинальный зонд и руководство по биопсии для извлечения ооцитов». Фертил Стерил 47(2): 350-2.
, L. Enk, et al. (1988). «Извлечение ооцитов под контролем вагинального датчика». Ann NY Acad Sci 541: 103-10.
Int J Gynaecol Obstet 25(4): 309-14.
, J.B. Lessing, et al. (1988). «Разработка эффективной амбулаторной программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ЭТ) с использованием извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем». Acta Obstet Gynecol Scand 67(7): 585-8.
Маргара и др. (2004). «Обзор осложнений после трансвагинального извлечения ооцитов для экстракорпорального оплодотворения». Hum Fertil (Camb) 7(2): 127-33.
Int J Gynaecol Obstet 66(3): 281-4.
Фертил Стерил 78(3): 534-9.
«Мета-анализ переноса эмбрионов под ультразвуковым контролем и клиническим прикосновением». Фертил Стерил 80(4): 1037-41.
J In Vitro Fert Embryo Transf 3(6): 383-5.
J., B.W. Mol, et al. (2000). «Использование ультразвукового контроля при переносе эмбрионов». Гул Reprod 15(11): 2449.
«Новая коаксиальная катетерная система с эхоплотным наконечником для переноса эмбрионов под ультразвуковым контролем.Фертил Стерил 72(2): 266-8.
С., Е. К. Кук и др. (2004). «Влияние глубины переноса эмбрионов на результаты экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Фертил Стерил 81(1): 51-8.
(1992). «Использование трансвагинальной визуализации цветового потока после экстракорпорального оплодотворения для определения оптимального состояния матки перед переносом эмбриона.Фертил Стерил 57(2): 372-6.
Hum Reprod 10 (6): 1497-501.
J Obstet Gynaecol Res 26(6): 435-40.
Фертил Стерил 75(2): 361-6.
L., D. Indefrei, et al.(1999). «Трехмерный расчет объема эндометрия и частота наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 14 (5): 1255-8.
УЗИ Obstet Gynecol 18(3): 191-4.
, C. Righini, et al. (2000). «Новый взгляд на эхогенность эндометрия: объективные компьютерные измерения предсказывают рецептивность эндометрия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов.Fertil Steril 74(2): 274-81.
Обновление Hum Reprod 4 (4): 440-5.
, C. Righini, et al. (1998). «Сокращения матки во время переноса эмбрионов влияют на частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения». Hum Reprod 13 (7): 1968-74.
С. (2005). «Трехмерный перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем: предварительное исследование». Am J Obstet Gynecol 192(6): 1983-7; обсуждение 1987-88 гг.Цитрат кломифена 50 мг для лечения бесплодия у женщин
Овуляция
Овуляция — это ежемесячный процесс, при котором женская репродуктивная система производит зрелую яйцеклетку.Во время овуляции гипофиз вырабатывает два гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Вместе эти гормоны известны как гонадотропины. ФСГ действует как «посланник», посылаемый гипофизом для стимуляции развития фолликулов в яичниках, каждый из которых будет содержать одну яйцеклетку. ЛГ отвечает за запуск выхода яйцеклетки (овуляции).
В течение первой половины менструального цикла фолликулы яичников вырабатывают гормон эстрадиол, который стимулирует рост слизистой оболочки матки (эндометрия) и выработку водянистой «сырого яичного белка» цервикальной слизи, которая помогает сперматозоидам как она плывет вверх через матку к фаллопиевым трубам.
Примерно через две недели гипофиз выделяет всплеск гормона ЛГ, вызывая овуляцию. На этом этапе фолликул, теперь известный как желтое тело, начинает вырабатывать гормон прогестерон, который служит для утолщения слизистой оболочки матки, чтобы подготовиться к возможной беременности. Через две недели после овуляции, если беременность не наступила, желтое тело прекращает выработку прогестерона, эндометрий отторгается и возникают менструальные кровотечения.
Препараты, стимулирующие овуляцию
Любое количество состояний может препятствовать эффективной овуляции организма.Одним из основных способов решения этой проблемы являются лекарства, которые стимулируют фолликулы яичников производить несколько яйцеклеток за один цикл. Двумя наиболее распространенными препаратами от бесплодия, используемыми для стимуляции овуляции, являются цитрат кломифена (кломид или серофен) и гонадотропины (фоллистим, менопур, бравель и гонал-Ф).
Кломифен – это синтетическое химическое вещество, принимаемое перорально, которое связывается с рецепторами эстрогена в головном мозге и вызывает повышение уровня ФСГ в гипофизе (см.
ниже). Гонадотропины идентичны человеческим белковым гормонам ФСГ и ЛГ и при введении в виде инъекций обходят гипофиз и напрямую стимулируют яичники.
Лечение цитратом кломифена
Кломифен – давно проверенный пероральный препарат, на который полагаются из-за его безопасности, эффективности и относительно низкой стоимости. Кломифен используется для лечения отсутствующих или нерегулярных менструальных циклов (индукция овуляции), для устранения состояния, называемого дефектом лютеиновой фазы, за счет увеличения секреции прогестерона во второй половине цикла и для более предсказуемой продолжительности менструального цикла, тем самым улучшая время полового акта или искусственное оплодотворение.Кломифен также можно использовать для усиления овуляции у женщин, у которых уже есть овуляция ( усиление овуляции ).
Как действует цитрат кломифена?
Кломифен стимулирует гипофиз к секреции повышенного количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ (лютеинизирующего гормона).
Это действие стимулирует рост фолликула яичника и, таким образом, инициирует овуляцию.
Во время нормального менструального цикла овулирует только одна яйцеклетка. Использование кломифена часто приводит к тому, что яичники производят две или три яйцеклетки за цикл.Кломифен принимают внутрь в течение 5 дней и проявляют активность только в течение месяца приема.
Цитрат кломифена для индукции овуляции
Кломифен, используемый в сочетании с лекарством под названием Провера, может быть эффективным для инициации менструации и овуляции у женщин, у которых нет менструального цикла:
- Лечение начинается с 5-7-дневного курса приема Проверы. устно.
- Через два-три дня после завершения Проверы должна начаться менструация.
- На 3, 4 или 5 день менструации начинают курс кломифена.
- Таблетку цитрата кломифена 50 мг принимают перорально в течение 5 дней.
- На 11-й или 12-й день менструального цикла проводят ультразвуковой контроль, чтобы определить, развился ли фолликул или фолликулы яичника. Также в это время пациентов просят использовать набор для прогнозирования овуляции, чтобы проверить их мочу на всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона), указывающий на то, что яйцеклетки созрели и овуляция неизбежна. Если всплеск ЛГ не обнаружен, овуляция может быть вызвана инъекцией препарата ХГЧ (Овидрел), который вызовет высвобождение зрелой яйцеклетки из фолликула (фолликулов).
- Естественный половой акт или осеменение приурочены к овуляции.
- Если овуляции способствовала инъекция ХГЧ, вводят форму гормона прогестерона в виде вагинальных таблеток или геля. Гормон прогестерон служит для поддержки слизистой оболочки эндометрия (матки) и подготовки ее к оплодотворенной яйцеклетке.
- Через две недели после овуляции пациенток просят пройти домашний тест на беременность (мочи). Если тест положительный, будет проведен анализ крови для подтверждения результатов.
Также в это время пациентов просят использовать набор для прогнозирования овуляции, чтобы проверить их мочу на всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона), указывающий на то, что яйцеклетки созрели и овуляция неизбежна. Если всплеск ЛГ не обнаружен, овуляция может быть вызвана инъекцией препарата ХГЧ (Овидрел), который вызовет высвобождение зрелой яйцеклетки из фолликула (фолликулов). Если овуляция не происходит во время этой начальной дозы кломифена, будет назначен еще один курс прверы и доза кломифена будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет овуляция.
Можно немедленно начать еще один цикл кломифена или, если в фолликулах яичников присутствуют остаточные кисты, перед возобновлением лечения может быть рекомендован цикл «отдыха».
Если овуляция не может быть вызвана даже более высокой дозой кломифена, эта форма лечения будет прекращена, и можно снова попытаться вызвать овуляцию, используя другую форму препарата для лечения бесплодия (летрозол или гонадотропины).
Цитрат кломифена для увеличения овуляции
Женщинам, у которых регулярные менструации, кломифен можно использовать, чтобы помочь яичникам произвести более одной зрелой яйцеклетки.Это иногда называют «суперовуляцией». Процедура следующая:
- На 3-й день менструации начинают курс кломифена. Начало кломифена в начале цикла помогает с рекрутированием более чем одной зрелой яйцеклетки.
- Обычно две таблетки цитрата кломифена по 50 мг принимают перорально в течение 5 дней, с 3-го по 7-й день цикла.
- На 11-й или 12-й день менструального цикла проводят ультразвуковое фолликулы развились. УЗИ помогает определить, сколько зрелых яйцеклеток формируется в их фолликулах. Чтобы индукция овуляции была успешной, в этот момент должны быть видны 2-3 фолликула (только один фолликул не значительно увеличивает шансы женщины забеременеть). Когда фолликул яичника созревает, он вырабатывает гормон эстроген, который заставляет слизистую оболочку утолщаться при подготовке к имплантации эмбриона. Ультразвуковой мониторинг на этом этапе также служит для измерения слизистой оболочки эндометрия (матки) и для того, чтобы убедиться, что сам кломифен не оказывает неблагоприятного воздействия на эндометрий (см. Побочные эффекты кломифена ниже),
- На этом этапе пациенток также спрашивают использовать набор предикторов овуляции для проверки всплеска гормона ЛГ, указывающего на неизбежную овуляцию.В большинстве случаев пациентам делают инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), также известного как Овидрель. Этот гормон инициирует выход яйцеклетки (овуляцию) и развитие желтого тела, которое помогает организму вырабатывать прогестерон. Овуляция обычно происходит примерно через 38-44 часа после инъекции ХГЧ.
- После овуляции форму гормона прогестерона вводят в виде вагинальных таблеток или геля, чтобы поддержать слизистую оболочку эндометрия (матки) и подготовить ее к оплодотворенной яйцеклетке.
- Пациенток просят пройти домашний тест на беременность (анализ мочи) через две недели после овуляции. Если домашний тест положительный, для подтверждения результатов будет проведен анализ крови.
УЗИ помогает определить, сколько зрелых яйцеклеток формируется в их фолликулах. Чтобы индукция овуляции была успешной, в этот момент должны быть видны 2-3 фолликула (только один фолликул не значительно увеличивает шансы женщины забеременеть). Когда фолликул яичника созревает, он вырабатывает гормон эстроген, который заставляет слизистую оболочку утолщаться при подготовке к имплантации эмбриона. Ультразвуковой мониторинг на этом этапе также служит для измерения слизистой оболочки эндометрия (матки) и для того, чтобы убедиться, что сам кломифен не оказывает неблагоприятного воздействия на эндометрий (см. Побочные эффекты кломифена ниже),
Овуляция обычно происходит примерно через 38-44 часа после инъекции ХГЧ.Если курс кломифена не дал достаточного количества яйцеклеток, можно немедленно начать новый цикл; или, если на фолликулах яичников присутствуют резидуальные кисты, перед возобновлением лечения может быть рекомендован цикл отдыха.
Побочные эффекты кломифена цитрата
Наборы для прогнозирования овуляции, обнаруживающие всплеск ЛГ, могут давать ложноположительные результаты, если тестирование начинается незадолго до введения кломифена цитрата.Если пациентки начинают тестировать набор предикторов овуляции на 9-й день цикла или ранее, существует высокая вероятность получения ложноположительного результата. По этой причине мы рекомендуем проявлять осторожность при слишком раннем тестировании.
Если пациентка не беременна и у нее есть менструация, такая же доза кломифена вводится после нормального УЗИ органов малого таза. Обычно мы рекомендуем до 6 циклов для пациентов с индукцией овуляции и до 3 или 4 для пациентов с увеличением овуляции.
Возможные побочные эффекты кломифена включают:
- Приливы крови (чрезвычайно часто)
- Овуляционная боль и повышенная чувствительность, также называемая «миттельшмерц»
- Капризность (требующая отмены в тяжелых случаях)
- Тошнота
- Болезненность молочных желез
- Головная боль
- Сухость влагалища
- шейки матки в матку.Чтобы обойти эту потенциальную проблему, можно порекомендовать внутриматочную инсеминацию (IUI), чтобы можно было полностью избежать цервикальной слизи.
- Примерно у 20% пациенток кломифен может отрицательно влиять на выработку эстрогена, что, в свою очередь, препятствует утолщению слизистой оболочки матки в необходимое время. Если подкладка слишком тонкая, эмбрион не может успешно имплантироваться. Этот побочный эффект имеет тенденцию возникать при повторном использовании или при более высоких дозах лекарства. Истончение эндометрия прекратится после завершения лечения кломифеном.Альтернативной терапией, часто рекомендуемой в таких ситуациях, является лекарство под названием летрозол, оказывающее более мягкое воздействие на гормональную систему. Летрозол временно снижает уровень эстрогена, побуждая гипофиз увеличивать выработку ФСГ и ЛГ и стимулировать овуляцию. (Хотя летрозол еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для индукции овуляции, многочисленные исследования показывают, что этот вариант лечения не наносит вреда.)
- Менее 5% женщин могут испытывать преувеличенный ответ на лечение, известный как синдром гиперстимуляции яичников.Это состояние редко возникает при лечении кломифеном и чаще встречается при использовании гонадотропных препаратов. Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется вздутием живота, тошнотой и диареей, а в более тяжелых случаях симптомами, включающими одышку, затрудненное мочеиспускание и боль в груди. Для тех, у кого наблюдается гиперстимуляция, можно внести коррективы, уменьшив количество лекарств и сократив цикл лечения. В 1% случаев тяжелая гиперстимуляция может потребовать вмешательства с внутривенным введением жидкостей или удалением брюшной жидкости, чтобы можно было продолжить лечение бесплодия.Симптомы гиперстимуляции начинаются примерно через неделю после овуляции. Легкие случаи длятся около недели и обычно реагируют на гидратацию и тщательный мониторинг. В целом гиперстимуляция яичников маловероятна при тщательном наблюдении за развитием фолликулов.
- Многоплодная беременность может быть опасна при лечении кломифеном. Частота двойни увеличивается до 5%; многоплодие выше близнецов встречается редко (1-2%). Если при ультразвуковом сканировании выявляются 3 или более зрелых фолликула (яйцеклеток), что указывает на возможную высокую многоплодную беременность, пациенткам можно посоветовать подумать о том, будут ли они подвергаться редукции эмбрионов в случае тройной беременности.Если эта процедура нежелательна или если многоплодная беременность представляет собой физическую или эмоциональную проблему, пациенткам может быть рекомендовано отказаться от попыток забеременеть в течение этого цикла.
Показатели успешности лечения цитратом кломифена
Среди женщин с ановуляцией (неспособных производить яйцеклетку каждый месяц) приблизительно у 70% женщин происходит овуляция при лечении кломифеном; и должны быть достигнуты показатели зачатия, соответствующие возрасту пациента. У женщин моложе 35 лет частота наступления беременности составляет 20-25% в месяц, если нет других значимых факторов.Пожилые пациенты могут не достичь этих показателей, так как ухудшающееся качество их яйцеклеток станет фактором. Мы подчеркиваем, что показатели успеха очень индивидуальны и зависят от ряда факторов. Лучше всего провести тщательное обсуждение со своим лечащим врачом, чтобы лучше понять вероятность успеха этого или любого другого плана лечения.
Существуют альтернативные методы лечения бесплодия для тех, кто не забеременел при терапии кломифеном.