Магазин Toy&Toy — Super Toys

виды полипов в матке, симптомы, диагностика, лечение

Полипы эндометрия (внутренней оболочки матки) — это доброкачественные новообразования эндометрия, которые развиваются вследствие разрастания клеток внутреннего эпителиального слоя матки. Они всегда прикрепляются к телу матки с помощью ножки, в которой располагаются сосуды; по ним происходит питание и кровоснабжение этого патологического выроста. Маточные полипы могут быть одиночными, а могут получить множественное распространение.

Полипы с высокой частотой встречаются у женщин с необъяснимым бесплодием (15,6-32%), эндометриозом (36-46,7%) и привычным невынашиванием беременности (15-50%).

Такие новообразования появляются у женщин любого возраста — у молодых девушек и у пожилых женщин. Несмотря на такой широкий возрастной диапазон, выделены 2 основных теории возникновения полипов – из-за гормонального «сбоя» или из-за хронических воспалительных процессов в женских половых органах, механических повреждений эндометрия.

Предрасполагающими факторами являются наличие у женщины ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов, гипертонии, ожирения, прием некоторых лекарственных препаратов (тамоксифен, частое использование средств экстренной контрацепции).

Виды полипов

Полипы в полости матки бывают железистые (состоят из железистого эпителия), железисто-фиброзные (состоят из железистого эпителия и соединительной ткани) и фиброзные (состоят из соединительной ткани). Клетки полипа могут претерпевать изменения: иногда внутри полипа может замедляться кровообращение, могут быть локальные кровоизлиянии, что в общей сложности приводит к отмиранию клеток тела полипа и возникновению воспаления. В этом случае речь идет об аденоматозном полипе, который относят к предраковому состоянию. Отдельную группу составляют плацентарные полипы, которые формируются из остаточных фрагментов плаценты (после родов). Такие образования сопровождаются длительными обильными кровотечениями, что может стать причиной острого воспаления тела матки.

Какой именно полип, то есть его гистологический тип, возможно выяснить только после его удаления и проведения гистологического исследования удаленной ткани.

Симптомы полипа эндометрия

Полипы небольших размеров могут не вызывать никаких жалоб. В других случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после окончания месячных (через 2-3 дня) или в середине цикла. Иногда женщина отмечает появление неприятных ощущений во время половых контактов или кровянистые выделения после них. Боли схваткообразного характера и бесплодие характерны при наличии больших полипов (более 2 см в диаметре). Большой полип препятствует имплантации эмбриона. Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброзный) и его размеров, но и от общего состояния здоровья женщины, её возраста, наличия других заболеваний, в том числе и хронических.

Чем опасен полип эндометрия?

• Бесплодие.

  Полипы могут блокировать устье маточной трубы, что приводит к нарушению ее проходимости и проблемам с зачатием. Большие полипы являются механическим препятствием для прикрепления эмбрионов к эндометрию. Имплантация также может нарушаться вследствие влияния иммунологических факторов и воспалительной реакции на состояние слизистого слоя матки. Патологические разрастания в самой полости матки создают трудности в развитии и поддержании беременности. Это приводит к постоянным выкидышам, особенно на ранних стадиях беременности.

• Кровотечение. Постоянные кровянистые выделения, которые могут наблюдаться при полипах эндометрия, приводят к развитию анемии. При резком сильном кровотечении может упасть давление, произойти обморок. Значительно ухудшает состояние присоединение тянущих или схваткообразных болей.

• Рак. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, но внутри самого полипа может образоваться гиперплазия и раковое перерождение ткани.

Диагностика полипа эндометрия

Обычно полип эндометрия обнаруживается при рутинном УЗИ органов малого таза. В редких случаях, когда полип расположен в трубном углу полости матки, врач может не обнаружить полип по УЗИ. Для большей информативности УЗИ следует проводить на 5-7-й день менструального цикла, то есть после окончания менструации. Эндометрий в этой фазе имеет минимальную толщину, что позволяет наиболее достоверно выявить полип, выяснить его величину и локализацию.

В некоторых случаях используют гистерографию (рентген с контрастированием полости матки). Порой, врач находит полип случайно во время гистероскопии — визуального обследования полости матки с помощью камеры и специального инструмента-гистероскопа. Это самый достоверный метод обнаружения полипа, позволяющий точно определить его локализацию и величину, а также оценить состояние слизистой шеечного канала и стенок полости матки, устья маточных труб и наличие другой патологии (эндометриоидных ходов при аденомиозе, миоматозных узлов).

Благодаря гистероскопии возможно прицельное иссечение полипа с контрольным осмотром полости. Длительность манипуляции вместе с удалением разрастания занимает обычно не более 15-20 минут. Гистероскопия проводится в дневном или круглосуточном стационаре, где есть возможность выполнения внутривенной анестезии.

Более современным диагностическим методом является офисная гистероскопия, при которой гистероскоп имеет меньший диаметр, что позволяет проводить исследование без расширения цервикального канала, а соответственно, без использования анестезии. Благодаря этому, офисную гистероскопию возможно проводить в амбулаторных условиях.

Лечение полипа

Стоит помнить: независимо от величины полипа и возраста пациентки, необходимо наблюдение специалиста. Учитывая, что гиперпластические процессы эндометрия являются гормонально зависимыми заболеваниями, необходимо исследование гормонального фона и коррекция выявленных нарушений.

В большинстве случаев необходимо удаление полипа. Наиболее предпочтительным способом удаления является гистероскопия с прицельной полипэктомией. Это помогает полностью удалить полип, а также произвести контрольный осмотр полости матки. Такой метод способствует снижению частоты рецидивов. Ткань, полученная из шеечного канала и полости матки, направляется на гистологию, что позволяет установить морфологическую природу иссечённого полипа. В зависимости от морфологического типа полипа, врач решает, есть ли необходимость в гормональном лечении после операции.

Все лечебные процедуры рекомендовано проводить до планирования беременности естественным путем или до планируемого цикла ВРТ. Если полип эндометрия обнаружен во время цикла ВРТ, необходимо провести сегментацию цикла ЭКО с криоконсервацией эмбрионов, полипэктомией и последующим переносом размороженных эмбрионов.

Лечение полипов эндометрия и цервикального канала в гинекологии поликлиники Литфонда

Лечение полипов эндометрия и цервикального канала заключается в их механическом удалении, то есть выскабливание. Если этого не сделать беременность может не наступить или будет угроза прерывания беременности, а при длительном существовании полипов возможно кровотечение или озлокачествление.

Полипы эндометрия и цервикального канала удаляются под контролем гистероскопии. Вначале выполняют удаление полипа, после чего проводится гистологическое исследование. Для выполнения этой процедуры пациентке необходимо провести в клинике не более 4х часов. Благодаря хорошей визуализации риск развития осложнений составляет десятые доли процента. Как правило, все проходит без последствий для организма, при правильной подготовке пациентки.

В диагностике и лечении полипов эндометрия гистероскопия играет особую роль, так как позволяет не только уточнить локализацию патологических образований, но и произвести их прицельное удаление. Кроме того, что особенно важно, она позволяет проконтролировать полноту и тщательность удаления полипов.

После удаления полипа эндометрия дальнейшее лечение зависит от строения полипа (результатов гистологического исследования) и наличия обменно-эндокринных заболеваний у женщины.

Пациенткам (женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых наряду с полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия) в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия.

Перед процедурой пациентка должна пройти следующие анализы:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Группа крови и резус-фактор
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• ЭКГ
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)
• Мазок на онкоцитологию с щейки матки

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Запись на прием

 

Возврат к списку

Полипы шейки матки | ТС Клиника — Краснодар

Полип шейки матки является доброкачественной опухолью, которая имеет специфическую форму (ворсинчатая или грушевидная) и прикрепляется к слизистой оболочке тонкой узкой ножкой или широким основанием. Полипы шейки матки могут располагаться непосредственно на ее поверхности или в цервикальном канале. В зависимости от гистологического строения, выделяют железистые и эпидермизированные виды новообразований.

 

В структуре гинекологической заболеваемости полипы шейки матки занимают лидирующие позиции. Их выявляют у 23% женщин, а практически в 70% случаев полипы сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями.

 

Причины появления полипов шейки матки

Как правило, полипы являются следствием гормональных сбоев в организме женщины. Они могут развиваться при непосредственном поражении органов, которые участвуют в синтезе женских половых гормонов (например, синдром поликистозных яичников), так и патологии тех органов, которые отвечают за их метаболические превращения (печень).

 

Среди факторов, которые способствуют образованию полипов, отмечаются сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь. При наличии данной патологии совместно с гормональными нарушениями, риск развития новообразований данной группы увеличивается примерно в 10 раз.

 

Клинические проявления

Полипы шейки матки редко проявляют себя какими-либо симптомами. Ситуация изменяется при развитии сопутствующих осложнений. Например, при присоединении воспалительных процессов, женщина может отмечать ноющую боль в нижней части живота, выделения из влагалища серозного или серозно-гнойного характера. При травмировании полипа шейки матки, например, во время интимной близости, могут быть контактные кровотечения. Кроме того, кровянистые выделения из влагалища могут случаться и без механического травмирования полипов. Среди других клинических проявлений стоит отметить:

• Дискомфорт или умеренные болезненные ощущения при половом акте
• Межменструальные влагалищные кровотечения
• Обильные кровотечения во время месячных.

Существуют научные данные, согласно которым существует связь между клинической картиной при полипах шейки матки и риском их малигнизации (злокачественного перерождения). В одном из исследований удалось установить, что при бессимптомно протекающих полипах риск развития злокачественных осложнений практически полностью отсутствует. В то же время, если у женщины отмечаются симптомы в виде кровянистых выделений из влагалища, то возможно развитие атипической гиперплазии и эндометриальной аденокарциномы. Именно поэтому даже после успешного лечения полипов шейки матки важно регулярно наблюдаться у гинеколога с целью раннего выявления возможных осложнений.

 

Методы диагностики

В стандартный план обследования женщины, помимо консультации гинеколога и сбора анамнеза, входят: 

• Осмотр на гинекологическом кресле
• Бимануальное исследование
• УЗИ органов малого таза
• Гистероскопия
• Гистологическое исследование полипа
• Мазок на онкоцитологию
• Кольпоскопия.

Обычно гинеколог выявляет полипы шейки матки во время осмотра в зеркалах. Новообразование имеет четкие границы и гладкую поверхность, практически не отличается по цвету от нормальной слизистой. При локализации полипа в цервикальном канале, он может выступать наружу либо полностью располагаться в нем.

 

Кроме того, в план обследования могут быть включены анализы на гормоны, инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови и мочи и др. Комплексная диагностика позволяет не просто поставить точный диагноз и оценить общее состояние здоровья женщины, но и спланировать лечебную тактику.

 

Лечение

Удаление полипов проводится в два этапа. Сначала удаляют само новообразование при помощи хирургических методов. Выбор точного способа зависит от локализации полипа. Удаление может проводиться как при помощи обычного скальпеля, так и с применением малотравматичных методов (криодеструкция, лазерное и радиоволновое удаление и др.) При локализации полипа в цервикальном канале назначается раздельное диагностическое выскабливание или гистерорезектоскопия. После удаления материал отправляют на гистологическое исследование.

 

Второй этап лечения заключается в предупреждении повторного образования полипов. С этой целью назначается медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление гормонального фона, устранение инфекционных, воспалительных и любых других изменений женской репродуктивной системы.

 

Если первый этап лечения проводится в течение одного дня с последующим периодом реабилитации, то второй этап длится в среднем от 3 до 6 месяцев. На протяжении этого времени женщина несколько раз посещает гинеколога, проходит контрольное обследование и следует всем рекомендациям специалиста.

Гистероскопия матки — цена, РДВ эндометрия и гистерорезектоскопия в Москве

Как проводится гистероскопия с РДВ и гистерорезектоскопия

1. Подготовка Перед гистероскопией матки или гистероскопией маточных труб шейка матки бережно расширяется. Чтобы процедура была максимально информативной и эффективной, а врач мог рассмотреть углы матки, внутренний зев, устья маточных труб, цервикальный канал, в матку подаётся стерильный физиологический раствор. Полость матки во время исследования расправляется.

2. Осмотр слизистой оболочки Гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал шейки матки. С помощью оптического волокна изображение выводится на монитор. Врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку, выполнить необходимые манипуляции, сделать видеозапись (для наблюдения в динамике).

3. Диагноз Гистероскопия в гинекологии позволяет с высокой точностью выявить патологические изменения на начальной стадии развития. После этого специалист, внимательно изучив полученные результаты, ставит диагноз. На основании диагноза при соответствующих показаниях возможно проведение гистерорезектоскопии — удаления новообразования (полипа, поверхностно расположенной миомы и др.).

Продолжительность процедуры

Диагностическая гистероскопия малотравматична и длится от 10 до 40 минут. Сложная хирургическая операция может продолжаться в течение 1–2 часов.

После операции

Пациентка находится в нашем стационаре под наблюдением специалистов 2–3 часа после проведения процедуры. До 30 минут возможна несильная тянущая боль внизу живота. На протяжении нескольких дней после гистероскопии возможны незначительные кровянистые выделения.

После гистероскопии матки в течение 2–3 дней не рекомендуются тепловые процедуры (баня и сауна), не следует посещать бассейн. Вместо ванны необходимо принимать душ. Кроме того, нужно воздержаться от половой жизни: после гистероскопии — несколько дней, а после гистерорезектоскопии — до 3 недель.

Если вам необходимо пройти гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием или сделать гистерорезектоскопию в Москве, обращайтесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Вам проведут полное гистероскопическое обследование и наиболее эффективное лечение с учётом индивидуальной клинической ситуации.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Где сделать гистологию кисты яичника, шейки матки, молочной железы, полипа эндометрия?

Гистологические исследования в гинекологии входят в перечень ключевых методик лабораторной диагностики женских заболеваний. Женщин, которым назначают эту процедуру, всегда интересует – что означает данный термин, зачем делают и как берут гистологию, что показывают ее результаты и какова их достоверность. 

Ответы специалистов высокой квалификации на все эти вопросы готов предоставить своим клиентам медицинский центр «МедБиоСпектр». В нашей клинике на Каширке в Москве или в филиале в г. Раменское вы сможете по доступной цене сделать мазок на гистологию, получить консультации опытных врачей, пройти комплексное обследование мочеполовой системы или всего организма.

Суть процедуры

Буквально перевод с греческого термина «гистология» означает «учение о тканях». Анализ основан на изучении под микроскопом клеток биопата и позволяет с высокой точностью получить сведения о структуре и состоянии клеток пораженной ткани. Такие данные необходимы для постановки безошибочного диагноза, выбора метода лечения и контроля эффективности терапии.

При гистологическом исследовании в качестве биоматериала может быть использован образец любой ткани – слизистой, кожи, мышцы. В гинекологии наиболее часто назначают гистологию для исследования кисты яичника, тканей плода, новообразования матки и шейки матки, подтверждения наличия воспалительных процессов и выявления иных патологий.  

Показания

В практической гинекологии основными показаниями для направления пациентки на гистологическое исследование служат:

• внезапные выкидыши – для выявления причины;
• замершая беременность;
• обнаруженные опухолевидные заболевания – для определения их морфологической характеристики;
• выскабливание полости матки – для изучения полученного материала.

Обычно также исследуют образец после иссечения полипа эндометрия – стоимость гистологии в клинике «МедБиоСпектр» невысока, а результат анализа помогает выявить признаки пролиферации и оперативно начать борьбу с онкологическим заболеванием. 

Аналогично звучит ответ на вопрос – зачем делают гистологию молочных желез? Биопсия в данном случае исполняет роль уточняющей диагностики и позволяет установить доброкачественность либо злокачественность образования. Поскольку рак груди получает все большее распространение, подобный анализ очень важен для здоровья женщины. 

Особенности процедуры

В нашем медицинском центре в Москве анализ гистологии шейки матки или иных органов проводится по многократно апробированному алгоритму:

• забор материала с помощью одного из способов биопсии – щипковой, пункционной, эксцизионной, взятие мазка, кюретаж;
• фиксация образца в специальном растворе, обработка его парафином и получение тончайших срезов;
• окрашивание среза красителем и изучение его с помощью электронного либо светового микроскопа.

То, сколько дней делаются результаты гистологии, зависит от ситуации. Экспресс-анализ, необходимый для определения объема срочного хирургического вмешательства, может быть выполнен в течение одного или нескольких часов. Наилучшие же результаты дает стандартная гистология, которая занимает 7-10 дней. Гистология – высокоточный метод диагностики, и при соблюдении всех правил проведения вероятность ошибки практически исключена.

По телефону клиники «МедБиоСпектр» +7 (495) 231-26-13 вы сможете узнать, сколько стоит отправить на гистологию материал и каков порядок проведения процедуры, а также записаться на прием к врачу для получения предметной консультации.

Биопсия эндометрия матки (пайпель): цена, показания, подготовка

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического анализа на выявление наличия атипичных признаков в клетках. В ряде случаев биопсия эндометрия является лечебно-диагностической манипуляцией.

Пайпель-биопсия эндометрия предполагает использование инструмента Пайпеля — это мягкая эластичная узкая трубка со специальным наконечником. Внутри трубки имеется поршень. Трубка вводится в полость матки. При этом не требуется проводить расширение шейки с помощью особого приспособления.Метод эффективный и малотравматичный, проводится в амбулаторных условиях

Пайпель-биопсия эндометрия входит в комплекс обследований перед ЭКО. Она позволяет оценить состояние эндометрия, снизить риски, возможные в процессе имплантации плодного яйца, обеспечивая тем самым положительный результат ЭКО.

Показания к проведению пайпель-биопсии эндометрия:
— бесплодие неясного генеза, случаи самопроизвольных выкидышей или неразвивающиеся беременности в анамнезе;
— нарушения менструального цикла, отсутствие месячных;
— кровотечения на фоне использования гормональных препаратов;
— подозрение на острый или хронический эндометрит;
— гиперплазия эндометрия;
— подозрение на онкологический процесс;
— период менопаузы;
— полипы эндометрия или миома матки;
— подготовка к операции;
— подготовка к ЭКО.

Пайпель-биопсия позволяет выявить:
— атипическую гиперплазию эндометрия, при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку. 
— злокачественное перерождение тканей;
— атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
— воспаление эндометрия;
— несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Сроки проведения биопсии эндометрия:
В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
После завершения менструации — при полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия;
В любой день кровотечения при маточных кровотечениях, не связанных с менструацией – для определения причин данного явления;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановуляторных циклов (когда не происходит овуляция).

Полипы эндометрия. Щадящая лазерная хирургия – МЕДСИ

Полипы имеют симптомы, схожие с другими заболеваниями, например, миомой матки, аденомиозом. Чтобы точно определить полип эндометрия, необходимы консультация гинеколога и дополнительные методы исследования.

Осмотр

Заболевания шейки матки можно выявить при осмотре при помощи зеркал на гинекологическом кресле.

УЗИ

Высокоинформативным и неинвазивным методом диагностики патологии матки является ультразвуковое исследование. Иногда применяют гистеросонографию, при которой стерильный физраствор вводится в обследуемый орган при помощи катетера. Жидкость наполняет матку, расширяет её, что даёт возможность обнаружить полип ультразвуковым аппаратом.

Гистероскопия

Гистероскопия является как диагностической процедурой, так и лечебной. Ее основное назначение — точно локализовать полип эндометрия, диагностика которого необходима для последующего удаления вместе с ножкой. Делать это устаревшим методом выскабливания не рекомендуется, так как без визуализации полости матки невозможно быть уверенным, что удаление полипа произошло полностью. Оставленная «ножка» полипа может стать причиной рецидива заболевания.

Данная процедура проводится под внутривенным наркозом, занимает 10–15 минут. Под видеоконтролем гистероскопа осматривается полость матки. Преимуществом данного метода является возможность одновременного удаления патологических образований полости матки (полипов, синехий и др.)

Минигистероскопия

Современные технологии позволяют проводить минигистероскопию. Поскольку процедуру можно провести в кабинете при плановом осмотре, её называют офисной гистероскопией. Диагностика проводится без наркоза, так как не является болезненной и не травмирует шейку матки. Под видеоконтролем осматривается полость матки, при необходимости берётся материал для гистологического исследования. Данный метод позволяет женщине наблюдать за всем ходом процедуры. Перед проведением подобных манипуляций следует убедиться в отсутствии беременности.

Контуры патологии — полип эндометрия

Просмотров страниц в 2021 году: 60 841

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 5 701

Процитируйте эту страницу: Haque M, Mneimneh W. Полип эндометрия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusendopolyp.html. По состоянию на 4 февраля 2022 г.

Определение / общее

• Гиперпластический разрастание эндометриальных желез и стромы, образующих локальные выступы с поверхности эндометрия
• Полиповидное образование на ножке, состоящее из кистозно расширенных желез с фиброзной стромой, содержащей толстостенные кровеносные сосуды
• Может быть связано с гиперэстрогенией, возможно возникающей как локализованная гиперплазия базального слоя эндометрия, вторичная по отношению к гормональным воздействиям

Основные признаки

• Полиповидная форма, утонченный поверхностный эндометрий с 3 сторон
• Крупные толстостенные кровеносные сосуды
• Фиброзная строма с веретенообразными фибробластоподобными клетками, иногда гиалинизированными
• Аномалии строения желез, отличные от окружающего эндометрия, с кистозными изменениями, иногда скученностью желез

Эпидемиология

• Может поражать до 25% женщин с аномальными маточными кровотечениями (Case Rep Obstet Gynecol 2014; 2014:518398)
• Распространенность среди бессимптомных женщин: 10–15%
• Пик заболеваемости: 5-е десятилетие
• Частота бесплодия у бессимптомных женщин: 10–32%
• Повышение заболеваемости заместительной гормональной терапией, либо только эстрогенами, либо комбинированными препаратами (Am J Obstet Gynecol 2011; 205:535. д1)

Места

• Может возникать в любом месте полости матки, включая нижний сегмент матки
• Наиболее часто встречается в задней стенке полости матки, затем следует переднее, латеральное и маточно-трубное соединение (Fertil Steril 2008; 90:180)
• Может быть несколько

Этиология

• Предполагается, что это гиперпластическая реакция нормальной ткани эндометрия, возможно возникающая как локализованная гиперплазия базального слоя эндометрия, вторичная по отношению к непротивляющемуся эстрогену
• Моноклональное разрастание стромы с вторичной индукцией поликлональных доброкачественных желез
• Сверхэкспрессия эндометриальной ароматазы предполагает роль этого фермента в патогенезе
• Связан с терапией тамоксифеном (Am J Obstet Gynecol 2011; 205:535.д1)
• Поздняя менопауза, заместительная гормональная терапия и ожирение повышают риск (Maturitas 2005;50:231)
• У женщин в постменопаузе наличие метаболического синдрома является предиктором (Menopause 2016;23:759)

Клинические признаки

• Маленькие полипы обычно бессимптомны
• Большие полиомиелиты связаны с аномальными вагинальными кровотечениями и иногда с бесплодием
• В редких случаях гигантские полипы могут заполнять полость матки и распространяться в эндоцервикальный канал
• Обычно не реагирует на стимуляцию прогестероном
• Полипы, связанные с терапией тамоксифеном при раке молочной железы, обычно множественные, большие и фиброзные (J Cases Obstet Gynecol 2017; 4:55)
• Большинство полипов сохраняются, если их не лечить; однако небольшой процент может спонтанно регрессировать (Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40:89)

Диагностика

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
• Соногистерография с инфузией солевого раствора
• Гистероскопия
• Подтверждение гистопатологией резецированного образца

Лечение

• Пременопауза: полипэктомия при симптоматических полипах, множественных полипах, полипах > 1. 5 см, выпавшие полипы или полипы, связанные с бесплодием
• В постменопаузе: полипэктомия или гистерэктомия (J Cases Obstet Gynecol 2017; 4:55)
• Гистероскопическое удаление или морцелляция (Gynecol Obstet Fertil 2015;43:104)
• Иссечение является лечебным при ограниченных очагах гиперплазии эндометрия в полипе без фоновой гиперплазии

Общее количество изображений

Предоставлено Monira Haque, M.D.

Полип эндометрия

Изображения, размещенные на других серверах:

Фундальный полип расширяет полость матки

Полип заполняет полость матки

Частично кистозный полип

Небольшой фундальный полип

Большой полип эндометрия

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Полиповидные фрагменты ткани эндометрия, выстланные эпителием с 3 сторон
• Поверхностный эпителий:
  • Может быть атрофическим, но часто имеет пролиферативный характер даже у женщин в постменопаузе
  • Папиллярные разрастания с фиброваскулярными ядрами иногда возникают на поверхности полипа эндометрия или внутри кистозно расширенных желез
  • Может проявляться степень атипии, часто с дегенеративным появлением ядер и иногда с изменением концентрических клеток
  • Реактивные поверхностные изменения, включая распад (выпадение) и кровоизлияние, можно увидеть
  
  
• Строма:
  • Фиброзная строма, богатая коллагеном, с обильной внеклеточной соединительной тканью
  • Может содержать различную степень отека, случайные миксоидные изменения и макрофаги, насыщенные гемосидериновым пигментом
  • Обычны скопления толстостенных кровеносных сосудов; могут быть видны эктатические тонкостенные сосуды
  • В строме могут присутствовать пучки гладких мышц, часто вблизи толстостенных кровеносных сосудов
  • Могут присутствовать очаги децидуальной оболочки (обычно отражающие прием экзогенного прогестина или беременность)
  • Митотические фигуры в стромальных клетках могут присутствовать
  • Описаны редко участки, похожие на половые тяжи (Int J Gynecol Pathol 2006; 25:170)
  
  
• Сальники:
  • Железистая архитектура не в фазе с фоновым эндометрием
  • Угловые, тубулярные или кистозно расширенные
  • Обычно эндометриоидный тип: неактивный, пролиферативный или функциональный
  • Могут проявляться метапластические изменения, включая реснитчатую, эозинофильную, муцинозную и плоскоклеточную метаплазию
  • Пролиферативная активность в полипе у женщины в постменопаузе не имеет клинического значения (полезно комментировать, если она присутствует в неполипоидном эндометрии)
  • Полипы, возникающие в месте соединения верхнего эндоцервикса с нижним сегментом матки, содержат как эндоцервикальные, так и реснитчатые железы типа нижнего сегмента матки
  • Полезным диагностическим признаком, если он присутствует, является параллельное расположение длинной оси желез эндометрия поверхностному эпителию; эта функция особенно полезна для женщин в пременопаузе (Am J Surg Pathol 2004; 28:1057).
  
  
• Тамоксифен-ассоциированные полипы эндометрия:
  
• Обширно некротизированные полипы можно увидеть вторично по отношению к перекруту или если полипы перерастают свое кровоснабжение; в таких случаях могут наблюдаться сосудистый тромбоз и поверхностная атипия.
• Варианты:
  • Эндометриальный полип с атипичными стромальными клетками: стромальные клетки с явно атипичными симпластоподобными ядрами, напоминающими те, что наблюдаются в других частях женских половых путей, например, в фиброэпителиальных стромальных полипах вульвы и влагалища (Int J Surg Pathol 2016; 24:320, Ам Дж. Сург Патол 2002; 26:505)
    • Митотические фигуры отсутствуют (полезный признак для дифференциации от аденосаркомы)
    • Иммуногистохимически атипичные клетки экспрессируют рецепторы виментина, эстрогена, прогестерона и андрогена и могут экспрессировать десмин, CD10 и специфический для мышц актин (Am J Surg Pathol 2002; 26:505)
  • Атрофический: обычно наблюдается у женщин в постменопаузе; эпителиальная выстилка от низкой столбчатой ​​до кубической формы, кистозная дилатация желез и фиброзная строма
  • Функциональные: если присутствуют секреторные признаки, то они недоразвиты по сравнению с фоновым эндометрием
  • Миоматозный: обилие гладких мышц в строме (по сравнению с аденомиомой: см. дифференциальный диагноз) (Int J Gynecol Pathol 2000;19:195)
  • Смешанные полипы или полипы смешанного эндометриального эндоцервикального типа
  
  
• Другие редкие находки включают: туберкулез (Case Rep Obstet Gynecol 2013; 2013:176124), трофобластическую опухоль плаценты (Eur J Gynaecol Oncol 2014; 35:87), первичную диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (Int J Gynecol Pathol 2005;24:347), саркоидоз (Int J Surg Pathol 2017;25:246) и метастазы различных карцином, развивающихся в полипозе эндометрия (Malays J Pathol 2008;30:125, APMIS 2008;116:538, Int J Gynecol Pathol 2009 ;28:343)
• Необходимо тщательно обследовать на наличие очагов гиперплазии эндометрия и карциномы:
  • Диагноз простой гиперплазии не следует ставить для полипа, поскольку характерным признаком является пролиферативная активность с дилатацией желез
  • Комплексная атипическая гиперплазия:
    • Диагностические признаки, сходные с таковыми при неполипоидном эндометрии
    • Следует указать в диагнозе, если они ограничиваются полипом (может не требовать дополнительной терапии)
    • Однако у женщин со сложной гиперплазией в полипах комплексная гиперплазия и карцинома на фоне окружающего эндометрия нередки (полезно прокомментировать, если они присутствуют в неполипоидном эндометрии) (Int J Gynecol Pathol 2008; 27:45, BJOG 2007 ;114:944)
  • Рак эндометрия:
    • Наиболее часто серозные и эндометриоидные
    • Карциномы, обнаруженные в полипах (связанных с тамоксифеном и не связанных с ним), могут быть ограничены полипом или быть частью мультифокальной гиперплазии эндометрия
    • Пятна могут быть полезны для диагностики серозной карциномы

Микроскопические (гистологические) изображения

Положительные красители

• В железах: панкератин, цитокератин 7, PAX8, ER, PR
• В строме: ER, PR, актин гладких мышц (в гладких мышцах), p16 (обычно перигландулярный) (Онкотаргет 2017; 8:4826, Патология 2015; 47:112)
• Повышенная экспрессия TGFβ1 и VEGF (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011;159:198)
• Атипичные стромальные клетки: виментин, ER, PR и рецептор андрогена, могут экспрессировать десмин, CD10 и специфический для мышц актин
• Может экспрессировать p63, P450 arom и SF1 (Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2014; 49: 604)

Молекулярно-цитогенетическое описание

Дифференциальный диагноз

• Аденофиброма :
  • Гораздо реже
  • Папиллярные листья с расщелинообразной структурой аденофибромы
  • Строма полипа эндомиометрия имеет тенденцию быть более гиалиновой, чем строма аденофибромы
• Аденомиома:
  • Обычно неполипоидный
  • Содержит заметные стромальные гладкие мышцы
  • Различие несколько условное, основанное на количестве присутствующих гладких мышц
• Аденосаркома:
  • Обычно объемное полиповидное образование
  • Листовидная или булавовидная структура, широкие сосочки, выстланные поверхностным эпителием, и внутрижелезистые стромальные отростки, с общей архитектурой, напоминающей филлоидную опухоль молочной железы
  • Как правило, нет кистозно расширенных желез или толстостенных кровеносных сосудов
  • Строма более клеточная с повышенной митотической активностью и степенью ядерной атипии, особенно непосредственно окружающая железы
  • При множественных рецидивирующих полипах эндометрия следует заподозрить аденосаркому, поскольку морфологические признаки могут быть малозаметными
• Атипичная полиповидная аденомиома:
  • Строма демонстрирует более обширную дифференцировку гладких мышц
  • Более сложная железистая архитектура
  • Часто обнаруживается обширное плоскоклеточное морулярное образование
• Полип эндоцервикса:
  • Расширенные железы эндоцервикального (слизистого) типа
  • Строма отечная, воспаленная и обычно фиброзная
  • Полипы, возникающие в месте соединения верхнего эндоцервикса и нижнего сегмента матки, содержат как эндоцервикальные, так и реснитчатые железы типа нижнего сегмента матки (в таких случаях может использоваться термин «полип смешанного эндометриального эндоцервикального типа»).
• Гиперплазия эндометрия:
  • Обычно неполипоидные
  • Обычно диффузный процесс, вовлекающий весь эндометрий
  • Можно спутать с гиперплазией, возникающей при полипе эндометрия; увидит фоновую гиперплазию эндометрия и отсутствие толстостенных сосудов
• Эндометриальная стромальная опухоль:
  • Однородные овальные мелкие клетки, окруженные ретикулиновыми волокнами
  • Мелкие сосуды, характерно окруженные ретикулиновыми волокнами
  • Не имеет расширенных желез или толстостенных кровеносных сосудов
• Эндометрит:
  • Типичные морфологические признаки полипа, такие как полипоидная форма и толстостенные сосуды, отсутствуют
• Лейомиома (внутриполостная/подслизистая):
  • Гладкая мышца с фасцикулярным характером роста
  • Расширенные железы и толстостенные сосуды не видны
  • При гистероскопии, обычно белые и плотные, с поверхностными кровеносными сосудами
• Эндометрий нижнего сегмента матки:
  • Полиповидная форма и толстостенные кровеносные сосуды обычно отсутствуют
• Секреторный эндометрий :
  • Секреторный эндометрий соответствует циклическому эндометрию секреторного типа, который будет виден на фоне эндометрия

Вопрос в стиле обзора №1

Какая хромосомная аномалия может быть связана с гистологическими данными биопсии эндометрия 35-летней женщины с аномальным маточным кровотечением?

1. 1p аберрации
2. аберрации 6p21
3. 9q34 аберрации
4. Потеря 7 кв.

Ответ № 1 в стиле обзора совета директоров

B. аберрации 6p21. Гистология соответствует полипу эндометрия. Наиболее распространенной цитологической аномалией, связанной с полипами эндометрия, являются аберрации хромосомы 6p21. Аберрации хромосомы 1p, 9q34 и потеря 7q связаны с лейомиомой матки.

Артикул: Матка — Полип эндометрия

Прокомментируйте здесь

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Связанные с тамоксифеном полипы эндометрия часто связаны с чем из следующего?

1. Эпителиальная и стромальная метаплазия
2. Гиперцеллюлярная строма
3. Злокачественная трансформация до 10%
4. Уникальный цитогенетический профиль

Ответ № 2 в стиле проверки совета директоров

A. Эпителиальная и стромальная метаплазия. Связанные с тамоксифеном полипы эндометрия обычно крупнее, сидячие, причудливой звездчатой ​​формы и с частой эпителиальной и стромальной метаплазией. Они могут показать стромальный фиброз и перигландулярную стромальную конденсацию. Злокачественная трансформация может наблюдаться до 3%. Интересно, что их цитогенетический профиль подобен неятрогенным поражениям.

Артикул: Матка — Полип эндометрия

Комментарий здесь

Back to top

Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось эндометриальных желез, расположенных параллельно поверхностному эпителию

Мы описываем гистологическую особенность, полезную для диагностики полипов эндометрия, а именно, параллельное расположение длинной оси эндометриальных желез поверхностному эпителию (PGE).Полипы, удаленные неповрежденными, обычно легко диагностировать из-за полиповидного вида и поверхностного эпителия со всех сторон. Кроме того, имеются толстостенные кровеносные сосуды и железы неправильной формы. Редко все или даже некоторые из характерных признаков легко идентифицировать в образцах биопсии и выскабливания. Мы оценили 76 случаев грубо идентифицируемых полипов после гистерэктомии или полипэктомии (рабочая группа) по различным гистологическим признакам и проверили достоверность этих результатов на других 75 образцах (тестовая группа), которые были диагностированы как полипы в другом институте отдельными исследователями. Частота различных гистологических особенностей полипов варьировала в зависимости от состояния менструального цикла, формы и гистологического типа полипов. PGE был обнаружен у 80% (40 из 50 полипов) женщин в пременопаузе как наиболее частый гистологический признак, но реже у женщин в постменопаузе (42%, 11 из 26) (P = 0,001). Все функциональные полипы (100%, 19 из 19), многие гиперпластические полипы (65%, 20 из 31) и некоторые фиброзные полипы (38%, 8 из 21) показали изменения. У женщин в пременопаузе частота ПГЭ значительно различалась по форме полипа или гистологическому типу (P < 0.05), но не у женщин в постменопаузе. ПГЭ не был идентифицирован ни в одном из 56 нормальных фоновых эндометрий, даже несмотря на то, что поверхность часто была волнистой. Почти идентичные результаты наблюдались в серии из испытуемой группы, подтверждая достоверность этого нового вывода. Таким образом, PGE, если он присутствует, является полезным гистологическим признаком, облегчающим диагностику полипа эндометрия в образцах выскабливания.

Распространенность и предикторы атипичной гистологии в полипах эндометрия, удаленных с помощью гистероскопии: вторичный анализ исследования гистероскопии SICMIG

Задний план: Целью данного исследования является оценка распространенности атипической гиперплазии (АГ) и рака эндометрия (РЭ) среди полипов эндометрия (ЭП), удаленных с помощью гистероскопии.

Методы: Вмешательства по гистероскопической полипэктомии были выполнены у 1436 последовательных пациентов с Eps для завершения проспективного обсервационного исследования (Canadian Task Force Classification II-2), включавшего 19 итальянских гинекологических отделений (при университетах или государственных больницах) для вторичного многоцентрового анализа.

Результаты: При гистологическом анализе у 1404 больных (97.8 %) были классифицированы как доброкачественные, тогда как у 32 пациентов (2,2 %) EP были диагностированы как атипичные (т.е. с АГ или РЭ). В частности, АГ и РЭ были обнаружены в 17 (1,2%) и 15 (1,0%) случаях соответственно. Анализ факторов риска показал, что менопаузальный статус, ИМТ и размер ВП были связаны с повышенным риском атипичных ВП (p<0,0001). Аномальное маточное кровотечение, количество EP, контрацептивная терапия и тамоксифен не были связаны с повышенным риском атипии (p=ns). Пороговые точки для повышенного риска атипичных полипов составили 54.Возраст 2 года, ИМТ 25,3, размер ЭП 2,2 см. Проанализированы образцы гистерэктомии у 21 женщины с атипичными эндометриями, что свидетельствует о сопутствующем наличии атипичной ткани в неполипоидном эндометрии у большинства пациенток (n=14 женщин, 66,6%).

Вывод: Распространенность рака эндометрия и атипической гиперплазии при полипах эндометрия низкая, хотя она увеличивается у женщин с избыточной массой тела, старше 54 лет или с полипом более 2 см.

Ключевые слова: Атипическая гиперплазия; Рак эндометрия; полип эндометрия; гистероскопия; Полипэктомия.

Краткий обзор патологий эндометрия, выявленных при гистероскопии | Гинекологическая хирургия

Классическая гистероскопическая картина неоплазии эндометрия представляет собой гетерогенный гипертрофированный эндометрий с различными очагами гиперваскуляризации, вегетациями или провалами.Поскольку опухолевый процесс начинается очагово, диагностика внутриэпителиальной неоплазии эндометрия (ЭИН) или аденокарциномы, очевидно, требует адекватного забора эндометрия при гистероскопии. Неопластический очаг действительно может быть пропущен при слишком ограниченном или слепом отборе проб.

Предраковое поражение эндометрия следует обозначать ЭИН вместо использовавшегося ранее термина «атипическая гиперплазия» [13]. Неконтролируемая клеточная пролиферация приводит к неравномерному отпочковыванию и ветвлению желез, которые на гистологических срезах занимают более половины площади ткани (рис.4 А и В). Хотя иногда неопластические изменения бывают заметными, они часто напоминают секреторную дифференцировку эпителиальных клеток и их трудно идентифицировать. Клетки гипертрофированы по сравнению с пролиферирующими или покоящимися эпителиальными клетками нормальной слизистой оболочки и теряют свою полярность. Отмечается повышенное содержание цитоплазмы, которая слабо окрашивается эозином и придает неопластическим клеткам секреторный вид. Ядро увеличено, округлое или овальное, с четким хроматином и заметным ядрышком.Однако соотношение ядро/цитоплазма часто не повышено и даже ниже, чем в нормальных покоящихся или медленно пролиферирующих эпителиальных клетках, в которых наблюдается атрофия цитоплазмы. И наоборот, очаги серозной, секреторной или муцинозной метаплазии эпителиальных клеток в атрофическом или гиперплазированном эндометрии могут быть легко ошибочно диагностированы как интраэпителиальная неоплазия, если упускается из виду отсутствие железистой пролиферации и скученности [14]. Атипии Ариас-Стелла, индуцированные прогестероном, могут быть гораздо более впечатляющими, чем неопластические атипии (рис.5). Регенеративные атипии поверхностного эпителия, возникающие при менструации или при дисфункциональных кровотечениях, также трудно отличить от неопластических изменений, особенно когда эпителий образует микропапиллярные пучки. Таким образом, легкие клеточные атипии следует интерпретировать с осторожностью и всегда интегрировать с гистологическим проявлением неконтролируемой пролиферации желез для диагностики ЭИН.

Рис. 5

Атипия Ариас-Стелла. Огромные полиплоидные ядра обнаружены в некоторых эпителиальных клетках, выстилающих небольшую железу в эндометрии, взятом через 4 дня после родов

Аденокарцинома возникает, как только возникает стромальная инфильтрация опухолевыми железами. Неравномерная инфильтрация желез в измененной фибробластной строме является характерной гистологической картиной, но этот признак нелегко распознать в биоптатах, поскольку строма часто скудна, а миометрий отсутствует. Таким образом, в качестве диагностических критериев используются следующие суррогаты стромальной инвазии: (1) сливной железистый паттерн, который приводит либо к решетчатому расположению, либо к сливным взаимосвязанным железам, или (2) обширный папиллярный рост эпителия и стромы в просвет железы.Эндометриоидная аденокарцинома является прототипом формы аденокарциномы эндометрия, при которой опухолевые клетки образуют железы, похожие на эндометрий. Очаги плоскоклеточной дифференцировки обнаруживаются в большом количестве аденокарцином эндометрия, а аденоакантома была предыдущим термином, используемым для высокодифференцированной аденокарциномы, демонстрирующей плоскоклеточную дифференцировку. Плоскоклеточная дифференцировка не влияет на прогноз карциномы. Напротив, серозные и светлоклеточные аденокарциномы являются более агрессивными вариантами аденокарцином эндометрия (рис. 6). Серозная аденокарцинома часто возникает на фоне атрофии или полипа, а не гиперплазии, и, таким образом, не связана с длительной эстрогенной стимуляцией эндометрия. Гистологически он напоминает папиллярную серозную карциному яичника с нежными ветвящимися сосочками, покрытыми опухолевыми клетками, демонстрирующими атипию высокой степени. Светлоклеточная аденокарцинома характеризуется опухолевыми клетками с оптически прозрачной цитоплазмой или шиповидным видом с ядрами, выступающими в просвет неопластических желез.

Рис. 6

Серозные и светлоклеточные аденокарциномы эндометрия. На панели A показана серозная аденокарцинома эндометрия. Ветвящиеся сосочки выстланы опухолевыми клетками, демонстрирующими тяжелые атипии с выраженным ядерным полиморфизмом. Панель B иллюстрирует светлоклеточную аденокарциному эндометрия. Цитоплазма многих опухолевых клеток кажется оптически пустой. Заметны ядерные атипии

Карциносаркома (или злокачественная смешанная мюллерова опухоль) представляет собой агрессивный вариант низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия, проявляющийся частичной трансдифференцировкой раковых клеток в гомологичные или гетерологичные саркоматозные компоненты. Эти опухоли обычно представляют собой выбухающие геморрагические и некротические массы, выступающие внутрь полости матки. Аденосаркома также образует экзофитную массу, но обычно без признаков некроза. Это редкое новообразование является вариантом стромальной саркомы низкой степени злокачественности, развивающейся внутри эндометрия.

Поскольку неоплазия является моноклональной, она начинается с одной клетки и, таким образом, локализуется в эндометрии. Очевидно, трансформирующие мутации, приводящие к неоплазии, будут чаще встречаться в пролиферирующей, чем в покоящейся ткани, и, таким образом, ЭИН чаще развивается из гиперплазированного эндометрия, чем из атрофического.Однако всем нам известны случаи очагово возникающей аденокарциномы из атрофического эндометрия. Наиболее частыми изменениями ДНК, наблюдаемыми при ЭИН, являются: (1) метилирование промотора hMLH-1 , приводящее к сайленсингу гена, кодирующего белок репарации несоответствия ДНК [15], (2) микросателлитная нестабильность, возникающая в результате дефицита Репарация несоответствия ДНК и (3) мутации или делеция PTEN (гомолог фосфатазы и TENsin), гена-супрессора опухоли, расположенного в области 10q23 хромосомы, который кодирует липидфосфатазу, участвующую в пути передачи сигнала, влияющем на выживаемость клеток [16]. .Потеря хромосомы 17р и мутация гена р53, часто связанные с повышенной иммуногистохимической маркировкой белка р53, наблюдаются при агрессивном серозном варианте карциномы эндометрия [17].

В заключение, несмотря на высокую ценность и надежность метода исследования эндометрия, гистероскопия все же должна быть дополнена гистологическим исследованием для получения окончательного диагноза при обнаружении любой аномалии. Следует надеяться, что визуальное нацеливание на место биопсии еще больше улучшит корреляцию между макроскопическими и микроскопическими проявлениями различных поражений эндометрия, повысит точность диагноза и, наконец, улучшит уход за пациентом.

Влияние локализации и гистологической верификации полипов эндометрия на бесплодие

1.

Rackow BW, Jorgensen E, Taylor HS (2011) Полипы эндометрия влияют на восприимчивость матки. Fertil Steril 95(8):2690–2692

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

2.

Bergamo AM, Depes DB, Pereira AM, Santana TC, Lippi UG, Lopes RG (2012)Гистероскопическая полипэктомия эндометрия: амбулаторное по сравнению с обычным лечением.Эйнштейн 10(3):323–328

Статья пабмед Google Scholar

3.

Jakab A et al (2005) Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациенток. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 119(1):103–107

Статья пабмед Google Scholar

4.

Baiocchi G, Manci N, Pazzaglia M, Giannone L, Burnelli L, Giannone E et al (2009) Злокачественные новообразования в полипах эндометрия: 12-летний опыт.Am J Obstet Gynecol 201(5):462

Статья пабмед Google Scholar

5.

Stamatellos I, Apostolides A, Stamatopoulos P, Bontis J (2008) Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 277:395–399

Статья пабмед Google Scholar

6.

Hassa H, Tekin B, Senses T, Kaya M, Karatas A (2006) Связаны ли расположение, диаметр и количество полипов эндометрия с симптоматикой? Am J Obstet Gynecol 194(3):718–721

Статья пабмед Google Scholar

7.

Garuti G, Sambruni I, Colonnelli M, Luerti M (2001) Точность гистероскопии в прогнозировании гистопатологии эндометрия у 1500 женщин. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8(2):207–213

Статья КАС пабмед Google Scholar

8.

Youfang W, Meiling H, Caijuan L, Aida S (1992) Значение гистероскопии в диагностике бесплодия и привычных абортов. Chin Med Sci J 7: 226–229

Google Scholar

9.

Török P (2014) Применение офисной гистероскопии в гинекологической практике. Orv Hetil 155(40):1589–1597

Статья пабмед Google Scholar

10.

Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Guida M, Perino A, Nappi C (2015) Гистероскопия и лечение полипов матки. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29(7):908–919

Статья Google Scholar

11.

Афифи К., Ананд С., Наллапета С., Гелбая Т.А. (2010) Лечение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 151:117–121

Статья пабмед Google Scholar

12.

Jayaprakasan K, Polanski L, Sahu B, Thornton JG (2014)Raine-FenningN: хирургическое вмешательство в сравнении с выжидательной тактикой полипов эндометрия у женщин с пониженной фертильностью. Кокрановская база данных Syst Rev 30:8

Google Scholar

13.

Pérez-Medina T, Bajo-Arenas J, Salazar F et al (2005) Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, подвергающихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 20(6):1632–1635

Статья пабмед Google Scholar

14.

Di Spiezio Sardo A, Di Carlo C, Minozzi S, Spinelli M, Pistotti V, Alviggi C, De Placido G, Nappi C, Bifulco G (2016) Эффективность гистероскопии в улучшении репродуктивных исходов бесплодных пар: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update 22(4):479–496

Статья Google Scholar

15.

Lieng M, Istre O, Qvigstad E (2010) Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 89(8):992–1002

Статья пабмед Google Scholar

16.

Mittal K, Schwartz L, Goswami S, Demopoulos R (1996)Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 15 (345–347): 5

Google Scholar

17.

Spiewankiewicz B, Stelmachov J, Sawicki W, Cedrowski K, Wypych P, Swiderska K (2003) Эффективность гистероскопической полипэктомии в случаях женского бесплодия. Clin Exp Obstet Gynaecol 30:23–25

CAS Google Scholar

18.

Yanaihara Yorimitsu T, Motoyama H, Iwasaki S, Kawamura T (2008)Расположение полипа эндометрия и частота наступления беременности у пациентов с бесплодием Atsushi. Fertil Steril 90(1):180–182

Артикул пабмед Google Scholar

19.

Stamatelos I, Apostolides A, Stamatopoulos P (2008) Bontis: Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. J. Arch Gynecol Obstet 277(5):395–399

Статья Google Scholar

20.

Rackow BW, Jorgensen E, Taylor HS (2011) Полипы эндометрия влияют на восприимчивость матки. Fertil Steril 95(8):2690–2692

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

21.

Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP et al (2009) Как часто полипы эндометрия становятся злокачественными у бессимптомных женщин в постменопаузе? Многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol 200:235e1–235e6

Статья Google Scholar

22.

Silberstein T, Saphier O, van Voorhis BJ, Plosker SM (2006) Полипы эндометрия у фертильных и бесплодных женщин репродуктивного возраста. IMAJ 8:192–195

PubMed Google Scholar

23.

Song Y, Shen LC, Huang W, Lei HK, Wang QS, Zhu HL (2012) Диагностическое значение толщины эндометрия, определяемое с помощью трансвагинальной сонографии у бесплодных женщин с полипами эндометрия. Chin Med J (англ.) 125(13):2279–2283

Google Scholar

24.

Litta P, Cosmi E, Saccardi C, Esposito C, Rui R, Ambrosini G (2008) Амбулаторная оперативная полипэктомия с использованием 5-мм гистероскопа без анестезии и/или обезболивания: преимущества и ограничения.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 139(2):210–214

Статья пабмед Google Scholar

25.

Garuti G, Cellani F, Colonnelli M, Grossi F, Luerti M (2004) Амбулаторная гистероскопическая полипэктомия у 237 пациентов: осуществимость универсальной процедуры «смотри и лечи». J Am Assoc Gynecol Laparosc 11(4):500–504

Статья пабмед Google Scholar

26.

Kremer C, Duffy S, Moroney M (2000) Удовлетворенность пациентов амбулаторной гистероскопией по сравнению с дневной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 320(7230):279–282

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

27.

ş SS, Özdamar Ö, Karakus R et al (2016) Репродуктивные результаты после гистероскопической резекции полипов эндометрия различной локализации, количества и размера у пациенток с бесплодием. J Obstet Gynaecol 36(3):395–398

Статья пабмед Google Scholar

Гистология полипа эндометрия, показывающая простую кистозную гиперплазию с.

..

Контекст 1

… Это настолько эффективное лечение, что 64,3% женщин в 650 многоцентровых рандомизированных исследованиях отказались от запланированной гистерэктомии после лечения с помощью этой системы (Lahteenmaki et al., 1999). Однако прорывное кровотечение может произойти у 53% женщин через 3 месяца использования ЛНГ-ВМС (Irvine et al., 1998). Механизмы, лежащие в основе этой картины кровотечения, наблюдаемой при других режимах прогестагена, не ясны. Тем не менее, женщины, у которых продолжаются обильные кровотечения после введения или у которых кровотечение развивается после периода аменореи, могут иметь внутриматочную патологию, такую ​​как полипы эндометрия, и, как показано в следующих трех случаях, этим женщинам может быть показана гистероскопия или ультразвуковое исследование, прежде чем рассматривать удаление ЛНГ-ВМС.45-летняя рожавшая пациентка, обратилась в 1996 г. с 3-летним анамнезом регулярных обильных менструаций. В то время у нее было нормальное вагинальное исследование и ультразвуковое сканирование, показывающее небольшую подслизистую миому размером 2 ϫ 2,3 см. Лекарства, испробованные ранее, без улучшения симптомов, включали мефенамовую кислоту, этамзилат, норэтистерон и конъюгированные эстрогены с циклическими прогестагенами. Несмотря на субъективную меноррагию, у нее был нормальный гемоглобин. Биопсия Pipelle показала нормальный секреторный эндометрий, и после обсуждения и ввиду необходимости одновременной контрацепции была установлена ​​ЛНГ-ВМС.В течение 6 месяцев после введения у нее наступила аменорея, которая оставалась таковой в течение следующих 12 месяцев. Однако затем она представила рецидив тяжелого и беспорядочного кровотечения. При клиническом осмотре были видны нити внутриматочной системы, и не было никаких доказательств того, что система вышла в эндоцервикальный канал. Была проведена гистероскопия, которая показала большой сосудистый внутриматочный полип, который был удален (рис. 1). Гистология показала типичные черты полипа эндометрия, при котором эндометриальные железы были распределены по всей сосудистой строме, образуя округлое образование с гладкой поверхностью. Железы показали некоторую кистозную дилатацию и архитектурное искажение, но без признаков гиперплазии или атипии. Строма содержала толстостенные сосуды и повышенное образование коллагена. Фоновый эндометрий показал неактивные проявления. ЛНГ-ВМС была удалена во время полипэктомии и повторно не вводилась. Кровотечение продолжало быть проблемой в течение следующих 2 месяцев, поэтому была выполнена повторная гистероскопия. Это снова выявило большой полип, который был полностью удален, и повторно введена ЛНГ-ВМС.Выскабливание снова подтвердило нормальный эндометрий. Эпизодов прорывных кровотечений больше не было. 42-летняя рожавшая пациентка обратилась с жалобами на недавнее начало сильного беспорядочного кровотечения после 12 месяцев аменореи во время использования ЛНГ-ВМС. Гистероскопия выявила большой сосудистый внутриматочный полип. Гистология показала очень сходные черты с полипом, описанным в случае 1. Не было никаких признаков гиперплазии или атипии. Несмотря на то, что полип был удален, а ЛНГ-ВМС снова установлена, кровотечение продолжало оставаться проблемой. Повторная гистероскопия через 4 мес выявила рецидив крупного сосудистого внутриматочного полипа. ЛНГ-ВМС повторно не вводили, и впоследствии пациентке была выполнена лапароскопическая вагинальная гистерэктомия. 67-летняя рожавшая пациентка поступила с рецидивирующим постменопаузальным кровотечением, у нее была менопауза в возрасте 42 лет. Ей сделали гистероскопию, которая показала нормальную полость матки, и биопсию эндометрия, которая последовательно показала простую кистозную гиперплазию. Согласованное мнение местных гинекологов-онкологов и патологоанатомов рекомендовало терапию высокими дозами прогестагена, чтобы по возможности избежать хирургического лечения, учитывая обширный хирургический анамнез пациентки, который включал операцию Гартмана.Была введена ЛНГ-ВМС, но кровотечение не прекратилось, несмотря на то, что биопсия эндометрия показала псевдодецидуализацию. В связи с этим через 3 месяца после введения ЛНГ-ВМС было выполнено трансвагинальное УЗИ, которое продемонстрировало утолщение эндометрия (22 мм) с кистозным внешним видом (рис. 2). Для уточнения характера патологии эндометрия была проведена инфузионная эхография (СИС). Этот метод включал инстилляцию небольшого количества (5 мл) стерильного физиологического раствора в полость матки через педиатрический катетер 5-Foley (или гистеросальпингографию или катетер для инсеминации) с последующим трансвагинальным ультразвуковым исследованием.Как видно на фотографиях сканирования (рис. 3), анэхогенный физиологический раствор расширил полость матки и четко очертил внутриполостной полип, тем самым демонстрируя, что эндометриальная выстилка была нормальной, а кажущийся утолщенный эндометрий, который наблюдался при простом вагинальном УЗИ, был изменен. результат полипа. Госпитализация была организована для стационарной гистероскопии и полипэктомии. Снова патология показала простую кистозную гиперплазию внутри полипа эндометрия с окружающим эндометрием, показывающим псевдодецидуализацию стромы и железистую атрофию.(Рисунок 4) После удаления этого полипа у нее не было кровотечения, а амбулаторная гистероскопия через 6 месяцев показала атрофическую, но в остальном нормальную полость матки с 651 ЛНГ-ВМС in situ. В настоящее время у пациента нет кровотечения, и биопсия проводится только в случае рецидива кровотечения. Прорывное кровотечение является общепризнанной проблемой только прогестагенных методов контрацепции, этиология которой неизвестна. Прогестагенные эффекты, наблюдаемые в результате ЛНГ-ВМС, наблюдаются во всей полости эндометрия, а не только в непосредственной близости от внутриматочной системы.Механизмы, ответственные за развитие полипа эндометрия на фоне атрофии эндометриальной железы, неясны. Микрополипы были описаны в эндометрии после средней продолжительности использования 48 месяцев (Сильверберг и др., 1986). Это открытие, однако, не было подтверждено другими группами, которые изучали эндометрий в течение 12 месяцев после введения внутриматочной системы (Critchley et al., 1998a). Были продемонстрированы изменения в эндометрии, которые напоминают децидуальную оболочку в первом триместре, при использовании ЛНГ-ВМС.Отмечалось повышение уровня гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) и увеличение количества CD56 ϩ крупных гранулярных лимфоцитов (ЛГЛ), наблюдаемое при псевдодецидуализации, связанной с ЛНГ-ВМС, как это наблюдается в нормальной децидуальной оболочке в первом триместре. . Однако кровотечения, наблюдаемые при применении только прогестагенных контрацептивов, обычно не встречаются в первом триместре здоровой продолжающейся беременности. Рецепторы прогестерона (PR), в основном подтипа PR B, подавляются в строме пользователей ЛНГ-ВМС (Critchley et al., 1998б). Понижающая регуляция PR может привести к тому, что эндометрий будет менее чувствителен к событиям, опосредованным прогестином. Другие факторы также могут быть вовлечены в прорывное кровотечение, что может объяснить некоторые основные механизмы. Металлопротеиназа-9 (ММП-9) представляет собой фермент, способный разрушать базальную мембрану. Было показано, что количество положительных по ММР-9 клеток, нейтрофилов и эозинофилов значительно увеличивается в биоптатах эндометрия, взятых у пользователей имплантатов, содержащих только прогестаген, демонстрируя морфологию выделения и в нормальных контрольных группах во время менструации (Vincent et al., 1999). Это предполагает, что ММП-9 может быть вовлечена в прорывные кровотечения у женщин. Хотя ЛНГ-ВМС обычно не используется для лечения гиперплазии эндометрия, использованная в данном случае ЛНГ-ВМС продуцировала псевдодецидуализированный эндометрий с железистой атрофией, хотя гиперплазия сохранялась внутри самого полипа. Использование ЛНГ-ВМС, высвобождающей только 3 мкг левоноргестрела каждый день, применялось у женщин с гистологически подтвержденной гиперплазией эндометрия всех типов (Perino et al., 1987).В 93% случаев типичная децидуальная реакция, наблюдаемая при ЛНГ-ВМС, была выражена без гиперплазии. В одном случае аденоматозной гиперплазии с атипией была децидуализация стромы, но сохранялась гиперплазия. Было обнаружено, что использование 20 мкг высвобождающей ЛНГ-ВМС связано с регрессией гиперплазии, независимо от характера, до эндометрия, демонстрирующего железистую атрофию и псевдодецидуализацию (Scarselli et al., 1988). Исследования с использованием SIS установили, что он имеет точность обнаружения аномалий полости матки, по крайней мере, эквивалентную точности гистероскопии (Goldstein, 1994; O’Connell et al. , 1998). К преимуществам SIS относятся широкодоступное недорогое оборудование, обнаружение аномалий матки, придатков и других органов малого таза, а также хорошие результаты при маточных кровотечениях. Амбулаторная гистероскопия и сканирование с инфузией физиологического раствора являются оправданными исследованиями у женщин, у которых появляются новые симптомы кровотечения после периода аменореи или которые продолжают жаловаться на постоянные обильные кровотечения при ЛНГ-ВМС in situ. Сопутствующая внутриматочная патология, такая как полипы эндометрия, может быть исключена до рассмотрения вопроса об отмене внутриматочного высвобождающего левоноргестрела…

Полип эндометрия Артикул

[1]

Танос В., Берри К.Е., Сейккула Дж., Аби Раад Э., Ставроулис А., Слейман З., Кампо Р., Гордтс С. Лечение полипов в женских репродуктивных органах. Международный журнал хирургии (Лондон, Англия). 2017 июль; [PubMed PMID: 28483662]

[2]

Vanni R, Dal Cin P, Marras S, Moerman P, Andria M, Valdes E, Deprest J, Van den Berghe H, полип эндометрия: еще одна доброкачественная опухоль, характеризующаяся изменениями 12q13-q15.Генетика рака и цитогенетика. 1993 г., 1 июля; [PubMed PMID: 8330280]

[3]

Dal Cin P, Vanni R, Marras S, Moerman P, Kools P, Andria M, Valdes E, Deprest J, Van de Ven W, Van den Berghe H. В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Исследования рака. 1 апреля 1995 г .; [PubMed PMID: 7882366]

[4]

Xuebing P, TinChiu L, Enlan X, Jing L, Xiaowu H, Связано ли образование полипов эндометрия с повышенной экспрессией сосудистого эндотелиального фактора роста и трансформирующего фактора роста-бета1? Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2011 ноябрь; [PubMed PMID: 21726930]

[5]

Hu J, Yuan R, Уровни экспрессии маркеров стволовых клеток importin13, c-kit, CD146 и теломеразы снижены в полипах эндометрия. Монитор медицинских наук: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2011 август; [PubMed PMID: 21804459]

[6]

Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Ford LG, Vogel VG, Wolmark N, Гинекологические заболевания у участников исследования профилактики рака молочной железы NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR).Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011 декабрь; [PubMed PMID: 21872200]

[7]

Бакур С.Х., Хан К.С., Гупта Дж.К., Риск предраковой и злокачественной патологии полипов эндометрия. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2000 апрель; [PubMed PMID: 10746849]

[8]

Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, Rhatigan RM, Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ.Акушерство и гинекология. 2010 ноябрь; [PubMed PMID: 20966706]

[9]

Эльфайоми А.К., Солиман Б.С., Факторы риска, связанные со злокачественными изменениями симптоматических и бессимптомных полипов эндометрия у женщин в пременопаузе. Журнал акушерства и гинекологии Индии. 2015 май; [PubMed PMID: 26085741]

[10]

Колхе С. Лечение аномальных маточных кровотечений – акцент на амбулаторную гистероскопию.Международный журнал женского здоровья. 2018; [PubMed PMID: 29606892]

[11]

Uglietti A, Mazzei C, Deminico N, Somigliana E, Vercellini P, Fedele L, Полипы эндометрия, обнаруженные при УЗИ, и степень злокачественности. Архив гинекологии и акушерства. 2014 апрель; [PubMed PMID: 24091484]

[12]

Mourits MJ, De Vries EG, Willemse PH, Ten Hoor KA, Hollema H, Van der Zee AG, Лечение тамоксифеном и гинекологические побочные эффекты: обзор.Акушерство и гинекология. 2001 май; [PubMed PMID: 11336777]

[13]

Maia H Jr, Barbosa IC, Marques D, Calmon LC, Ladipo OA, Coutinho EM, Гистероскопия и трансвагинальная сонография у женщин в менопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. 1996 ноябрь; [PubMed PMID: 9132309]

[14]

Kupfer MC, Schiller VL, Hansen GC, Tessler FN, Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 1994 июль; [PubMed PMID: 7933016]

[15]

Hassa H, Tekin B, Senses T, Kaya M, Karatas A, Связаны ли расположение, диаметр и количество полипов эндометрия с симптоматикой? Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006 март; [PubMed PMID: 16522403]

[16]

Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов., Практический отчет AAGL: практические рекомендации по диагностике и лечению полипов эндометрия. Журнал малоинвазивной гинекологии. Январь-февраль 2012 г.     [PubMed PMID: 22196255]

[17]

Lieng M, Istre O, Sandvik L, Qvigstad E, Распространенность, 1-летняя скорость регрессии и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: поперечное исследование. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2009 г. июль-август; [PubMed PMID: 19573823]

[18]

de Azevedo JM, de Azevedo LM, Freitas F, Wender MC, Полипы эндометрия: когда делать резекцию? Архив гинекологии и акушерства. 2016 март; [PubMed PMID: 26305029]

[19]

Cravello L, Stolla V, Bretelle F, Roger V, Blanc B, Гистероскопическая резекция полипов эндометрия: исследование 195 случаев.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2000 декабрь; [PubMed PMID: 11074132]

[20]

Yang JH, Chen CD, Chen SU, Yang YS, Chen MJ, Факторы, влияющие на вероятность рецидива доброкачественных полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии. ПлоС один. 2015 г.; [PubMed PMID: 26660149]

[21]

Roberts H, Hickey M, Внутриматочная система с левоноргестрелом для защиты эндометрия у женщин с раком молочной железы, получающих адъювантную терапию тамоксифеном: краткое изложение Кокрановского обзора. Зрелые. 2016 июль; [PubMed PMID: 27180151]

[22]

Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П, Бонтис Дж. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Архив гинекологии и акушерства. 2008 май; [PubMed PMID: 17851673]

[23]

Дины Р., Эбботт Дж. Обзор внутриматочных спаек.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2010 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 20656564]

[24]

Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф., Редондо Т., Санфрутос Л., Альварес П., Энгельс В. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, подвергающихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование. Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 2005 июнь; [PubMed PMID: 15760959]

[25]

Sun Y, Zhang J, Bai W, Более высокая распространенность полипов эндометрия у пациентов с непроходимостью фаллопиевых труб: исследование случай-контроль.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2019 июль — август; [PubMed PMID: 30273685]

[26]

Элиас Р.Т., Перейра Н., Карипцин Ф.С., Розенвакс З., Спандорфер С.Д. Влияние недавно диагностированных полипов эндометрия во время контролируемой гиперстимуляции яичников на результаты экстракорпорального оплодотворения. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2015 май-июнь; [PubMed PMID: 25580003]

.