Грудничок самостоятельно не какает: Малыш не какает сам!!!Помогите!!!:(

Содержание

Грудничок «не может сам покакать». Ждать или действовать?

Статья опубликована с разрешения автора, Сергея Макарова
Оригиналы статьи 1 и статьи 2

Среди жалоб, которые звучат из уст родителей трехмесячных детей, одна из наиболее частых – ребенок «плохо какает». После вопроса, что под этим подразумевается, следует уточнение – дефекация происходит только при участии и помощи родителей (под помощью следует понимать всевозможные приемы механической стимуляции прямой кишки газоотводной трубкой, пипеткой, термометром, свечкой, хозяйственным мылом и т.д.). А если не вмешиваться – то стул может отсутствовать по целых 2-3 дня! Дольше, как правило, никто не ждет, ибо прознав про такую напасть, бабушки, подруги и медработники, вооружившись устрашающими аргументами, от которых родители покрываются холодным пОтом («оно ведь всасывается и отравляет ребенка!», «того и гляди, заворот кишок случится», «растянет кишку и всю жизнь с запором проживет») вынуждают прибегнуть к решительным мерам по срочному добыванию заветной какашки из чада.

Многие, интуитивно понимая, что подобные вмешательства, мягко говоря, не совсем физиологичны, обращаются за разъяснением, что же происходит с малышом и как на подобное реагировать.

Для начала разберемся, что такое дефекация и в чем ее биологический смысл. Да-да, как и все происходящее в организме, этот процесс имеет определенный смысл! Так вот,

дефекация – это отнюдь не какой-то ритуал, который просто должен быть и происходить строго по графику, в идеале – ежедневно. Она нужна для удаления из кишечника непереваренных остатков пищи, которые организм не способен усваивать. То есть, если бы человек усваивал 100% съеденной пищи, дефекация ему бы не понадобилась вовсе.

Удаление фекалий происходит только при накоплении определенного их объема, которого достаточно для раздражения рецепторов прямой кишки, что и запускает рефлекс дефекации. Если бы не этот механизм – мы были бы как птицы, у которых вместо прямой кишки – клоака, из которой кал и моча выбрасываются сразу же после поступления в нее. Для птиц это необходимо, чтобы облегчить массу тела, что важно для полета. Для человека, как социального существа, это создало бы дополнительные неудобства.

Подобный способ функционирования прямой кишки можно сравнить еще с мусорным ведром – ведь мусор выбрасывают по мере заполнения урны, а не сразу, как только бросили первую же бумажку.

Теперь рассмотрим, что же происходит в организме грудного ребенка и почему у многих малышей после 2-3 месяцев наблюдаются продолжительные паузы между самостоятельными дефекациями (порой доходящие до 5-7 и более дней).

А происходит следующее: к трехмесячному возрасту пищеварительная система ребенка уже более-менее адаптирована к поступающему материнскому молоку, поэтому расщепляет и усваивает его практически полностью. Непереваренных остатков образуется очень-очень мало, их просто недостаточно для того, чтобы запустить рефлекс дефекации. Оно и понятно: зачем выбрасывать мусор, если ведро пустое? Может потребоваться несколько дней, пока прямая кишка заполнится достаточным объемом фекалий и произойдет дефекация. Как видите, все вполне физиологично.

Именно поэтому во всех современных учебниках по педиатрии указано, что очень редкая дефекация у детей на грудном вскармливании – как правило, нормальное явление и чаще всего не требует никакого вмешательства. И что это не является основанием считать, что у ребенка запор.(Например, в доступном мне 19-м издании Педиатрии по Нельсону написано так: “A nursing infant may have very infrequent stools of normal consistency; this is usually a normal pattern”.

)

Если ребенок хорошо себя чувствует, нормально набирает вес, консистенция стула – не плотная (то есть не плотными шариками или твердым столбиком, а кашицеобразная или даже жидкая), процесс дефекации не сопровождается выраженным дискомфортом и криком ребенка (кряхтение и потуживание – нормальное явление), то это НЕ ЗАПОР, даже если ребенок не какал неделю и больше.

Истинный запор у грудничков встречается очень редко и характеризуется наличием твердого стула и дискомфортом при дефекации, при этом неважно, как часто происходит дефекация, даже если ежедневно – все равно это запор. И, как правило, это свидетельствует о наличии органической патологии (аномалии развития толстой кишки, муковисцидоз, гипотиреоз и др.). Если имеет место описанная картина – это требует консультации специалиста.

Что же касается распространенных страшилок о том, что отсутствие дефекации приводит к отравлению ребенка, перерастяжению кишечника и т.д. – это не более, чем медицинский фольклор.

И у взрослых, и у детей из кишечника постоянно всасывается огромное количество токсинов, например, продуктов гниения белков, и это никак не зависит от частоты дефекации. Эти токсины, к счастью, практически не попадают в общий кровоток, потому как из кишечника транспортируются по воротной вене прямиком в печень, которая их нейтрализует, превращая в неопасные для организма вещества. Поэтому, даже если, чисто теоретически, задержка стула приведет к дополнительному всасыванию этих токсинов, то на общем фоне – это все равно капля в море и здоровая печень их запросто переработает, потому как это одно из важнейших ее предназначений.

Кроме того, отравление токсинами из кишечника (которое встречается при печеночной недостаточности, например, при циррозе печени или отравлении бледной поганкой) протекает с очень выраженным нарушением здоровья и подозревать его у крепкого розовощекого улыбающегося малыша, который всего-то не какал пусть даже 5-7 дней – явно нет никаких оснований.

Хочу отметить, что с введением продуктов прикорма ситуация, естественно, меняется, поэтому меняются и критерии запора, поэтому все, о чем сказано в этой статье – относится исключительно к детям на грудном вскармливании до момента введения прикорма.

У детей на искусственном вскармливании тоже часто встречается задержка стула по несколько дней, механизм ее возникновения – подобный, и если самочувствие ребенка не страдает – это также не повод для беспокойства. Но иногда возникают ситуации, когда при этом стул, все же, плотноватый и ребенок прикладывает большие усилия для осуществления дефекации, а это уже требует консультации специалиста для проведения необходимой коррекции.

Что касается механической стимуляции прямой кишки с целью опорожнения кишечника – это, все же, нефизиологично и чревато рядом отрицательных последствий, поэтому следует избегать систематического использования подобных манипуляций. Частый аргумент родителей, что при механической стимуляции выходит много стула – вовсе не аргумент, потому как это те массы, которые еще должны были продвигаться по кишечнику и всасываться, их просто «позвали» наружу слишком рано.

Даже если по какой-либо причине принято решение вмешаться (например, стул-то мягкий, но ребенок явно беспокойный каждый раз, когда не какал несколько дней), то лучше решать подобные проблемы с помощью слабительных средств (сиропа лактулозы), чем регулярным раздражением прямой кишки.

Итак, подытожим.

Если:

ребенок нормально набирает вес;
самочувствие хорошее;
во время врачебного осмотра нет признаков патологии;
стул мягкий и дефекация осуществляется без чрезмерных усилий и дискомфорта;

то отсутствие самостоятельной дефекации у ребенка на ГВ на протяжении 3-5-7 дней и более не является признаком запора и поводом для беспокойства или каких-либо вмешательств.

Если же ребенок не выглядит здоровым, беспокоен или стул твердый – это повод обратиться к врачу.

Ссылки для сомневающихся.

Вот, что пишут на сайте Американской академии педиатрии:

“By three to six weeks of age, some breastfed babies have only one bowel movement a week and still are normal. This happens because breastmilk leaves very little solid waste to be eliminated from the child’s digestive system. Thus, infrequent stools are not a sign of constipation and should not be considered a problem as long as the stools are soft (no firmer than peanut butter), and your infant is otherwise normal, gaining weight steadily, and nursing regularly.”

“К трех-шестинедельному возрасту некоторые младенцы, вскармливаемые грудным молоком, имеют только одно испражнение в неделю, но, по-прежнему, они абсолютно нормальны. Это случается из-за того, что от грудного молока остается очень немного отходов, которые необходимо удалить из пищеварительной системы ребенка. Поэтому редкие дефекации – не признак запора и не должны считаться проблемой, если стул мягкий (не тверже арахисового масла) и ребенок в целом нормальный, прибавляет в весе стабильно и питается регулярно”.

Еще одна статья на английском для родителей – простым языком о частоте стула у младенцев.

А если ребенок плачет перед тем, как покакать? Нужно ли ему “помогать”?

Когда взрослый человек чем-то недоволен, рассержен или озабочен – он может рассказать о своих переживаниях окружающим, используя речь. Если же говорить о грудном младенце, то единственный способ сообщить близким о своих потребностях или о том, что его что-то беспокоит, – это крик. Родители это понимают и справедливо воспринимают интенсивный плач ребенка как признак выраженного дискомфорта. Но не всегда ребенок кричит из-за боли или недовольства.

Сегодня мы расскажем вам о явлении, пока довольно малоизвестном среди родителей, – младенческой дисхезии. И, хоть немногие о нем слышали, но, вполне возможно, сталкивались с этим, когда ребенку было всего несколько месяцев от роду. Выглядит это следующим образом: ребенок начинает интенсивно кричать, багроветь и тужиться, и этот крик может продолжаться от нескольких до 20-30 минут, пока не произойдет дефекация, сразу после которой ребенок мгновенно успокаивается. Часто причиной такого крика ошибочно считают боль в животе от того, что ребенок «не может покакать» (хотя стул при этом, как правило, не плотный, а наоборот – жидкий или кашицеобразной консистенции).

Но это не так, и боль ребенок при этом не испытывает. Истинная причина крика заключается в следующем.

Акт дефекации состоит из двух cкоординированных процессов:

напряжение мышц брюшного пресса для создания повышенного внутрибрюшного давления
и одновременное расслабление мышц тазового дна (в первую очередь – анального сфинктера) для обеспечения выхода каловых масс.

У детей первых месяцев часто эти процессы не скоординированы, поэтому

ребенок кричит не от боли, а для поддержания повышенного внутрибрюшного давления до момента расслабления анального сфинктера и успешной дефекации.

С этой проблемой часто обращаются на прием к врачу, связывая такое поведение ребенка с вероятным заболеванием пищеварительной (запор, колики) или нервной системы. Задача врача заключается в том, чтобы исключить возможные серьезные причины этого крика, для чего иногда может быть назначено дообследование.

Но, если других жалоб нет, стул мягкий, ребенок хорошо прибавляет в весе, нормально развивается и в промежутках между эпизодами крика чувствует себя превосходно – то, чаще всего, можно с большой долей вероятности предполагать у ребенка наличие именно дисхезии.

Иногда врачи и родители пытаются «облегчить» состояние ребенка путем применения различных капель и сиропов, переходом кормящей мамы на строгую диету или даже прекращением грудного вскармливания и переводом ребенка на лечебные смеси.

На самом деле, дисхезия не требует лечения и какого-либо вмешательства, потому что проходит самопроизвольно за несколько недель как только ребенок научится координировать работу мышц, участвующих в дефекации.

То, что часто хотят сделать родители (и, чаще всего, так и делают), когда ребенок начинает плакать перед дефекацией, – это «помочь покакать» ребенку с помощью газоотводной трубки, пипетки или свечки. Делать этого не стоит.

Механическая стимуляция прямой кишки суппозиториями, газоотводными трубками хоть и дает временный эффект (после нее сразу наступает дефекация), но существенно нарушает процесс “обучения” дефекации, из-за чего дисхезия может наблюдаться существенно дольше.

Подтверджающая ссылка: статья о дисхезии на сайте Международного фонда функциональных гастроинтестинальных расстройств (The International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders)

Обратите внимание: не путайте младенческие колики и дисхезию – это разные по своей природе феномены!

P.S. Приношу извинения за многословие, но, как показывает практика, короткого объяснения «просто молочко полностью усваивается» в большинстве случаев недостаточно, чтобы развеять все страхи и сомнения родителей. Поэтому и приходится все так детально объяснять.

Статья опубликована с разрешения автора, Сергея Макарова, врача-педиатра
Оригиналы статьи 1 и статьи 2

Ребенок не какает сам

у моей подруги сын тоже долго не какал- проверили по узи
увеличена сигмовидная кишка -поэтому долго ходит по кишечнику
тоже по 4-5 дней не ходил без клизмочки и прочего
вот из инета
В детском возрасте в 40% случаев запоров причиной является именно долихосигма.

Чтобы понять, какие процессы происходят при долихосигме, представим расположение в кишечнике сигмовидной кишки.
Сигмовидная кишка находится непосредственно перед прямой кишкой и имеет изгиб, похожий на букву S. При этом кишка имеет одну или несколько петелек. При удлинении кишки, то есть при долихосигме, проходимость ухудшается, что и ведет к запорам и вздутию живота.

Запоры, возникшие у ребенка впервые, должны вас насторожить: если это долихосигма, запоры могут в дальнейшем упорно повторяться с все большей болезненностью и частотой. Кроме того, у ребенка рефлекс на опорожнение появляется лишь тогда, когда кишечник до конца заполнен калом, что бывает только через пару-тройку дней, если не соблюдать диету. То есть, если давать ребенку, например, много мучного, каловые массы настолько уплотнятся, что малышу очень трудно будет их вытолкнуть.Что важно знать и делать при долихосигме у ребенка?
Диета. Прежде всего, давать ребенку много пить. Именно обильное питье препятствует уплотнению каловых масс и их размягчению. Кроме того, меню ребенка должно состоять из блюд, богатых пектином и клетчаткой, стимулирующих функцию кишечника. Любые овощи будут хороши: летом огурцы, кабачки, помидоры, листья салата, зимой свекла, тыква, капуста цветная, брокколи, белокочанная. Из фруктов подходят печеные яблоки и груши. Каши нужно варить из цельного зерна — гречневую, овсяную, пшенную. Кроме того, в день нужно съедать не меньше двух ложек отрубей. Их можно запивать компотом из сухофруктов. Сухофрукты, особенно чернослив, можно есть и просто в размоченном виде. Не забывайте давать и природные средства, вызывающие послабление: оливковое и миндальное масла, рыбий жир. Натощак полезна медовая водичка — в стакане теплой кипяченой воды растворить 1-2 чайные ложки меда и дать ребенку выпить до еды.
По утрам, пока ребенок еще в постели, и перед сном нужно делать массаж кишечника. Сжатым кулаком, слегка надавливая, делать растирающие движения по 10 раз: по часовой стрелке вокруг пупка, вверх-вниз и влево-вправо.
Следить за стулом ребенка. Если в течение двух дней не было стула, пора делать клизму.
Помните, что забитый разлагающимися каловыми массами кишечник опасен тем, что отравляет кровь, приводя к изменениям и нарушениям работы всего организма.

Сделайте узи в нормальном учереждении не в поликлинике
там такие вещи не видят

ребенок 2 месяца сам не какает — Медицина

Добрый день, подскажите пожалуйста, моей дочке почти 2 месяца, мы полностью на гв, проблемы с животиком начались уже после роддома, несколько дней не какала, районный педиатр прописала дюфалак на целых 14 дней Я не решилась мучать ребенка, потому что после 1 го же приема, весь застой вышел и потом уже дюфалак не давала тк недели две было более менее нормально,а потом она опять стала мучиться, ножки поджимает, спит тревожно, выгибается, газики отходят плохо. Сама я пропила курс 30 дней с 14 дня от рождения девочки нормофлорин д. Девочке сначала давала эспумизан, но помогало не очень, она становилась более спокойной, спала лучше, пукала больше, но какать все равно сама не могла. Я стимулировала ей выход кала с помощью газоотводной трубочки, но не каждый день, а через день-два, потому что читала, что часто это делать не рекомендуется, газиков выходит не много, но выходит очень много густого кала горчичного цвета, достаточно однородного… еще прочитала, что можно для этих целей использовать ватную палочку смоченную в детском масле или креме, вводит в попку и немного шевелить, стала так тоже делать вместо трубочки, выходит тоже много много! но очень беспокоюсь не опасно ли пользоваться палочкой, не поврежу ли я что-то малышке?! и не войдет ли такой процесс в привычку, а сама она долго не сможет какать сама? Платный педиатр на прошлой неделе, порекомендовала изменить мне питание больше капусты брокколи и цветной, чернослива, убрать пшенную кашу и творожную запеканку и яйца, и больше пить. Сдали кал на дисбактериоз, пока еще результат не пришел. А в течение недели один раз ее стимулировала я, опять была густота а несколько раз в следующие дни она сходила сама более жидким. Потом опять история повторяется, перестала давать эспумизан, пробуем бейби-калм первые дни от него очень хорошо спала по ночам больше 4-часов подряд, но вчера, сегодня опять чаще ночью просыпаться и опять какаем через день с помощь палочки, не могу не освобождать ее, потому что вся изводится кряхтит, тужится и жалобно на меня смотрит, поэтому и стимулирую… а так мы вроде стараемся всю профилактику делать на животике перед кормлением лежим, также массирую ей живот и двигаю ножками, газики отходят, но сама никак не какает… и поп поводу моей еды. я ем гречневую кашу, реже овсяную, иногда перловую, с растительным маслом, паровые котлеты из курицы или индейки, вареную говядину, белую рыбу, отварную капусту брокколи и цветную, супы рыбные или овощные, кабачки тушеные, сухое печенье галеты, компот из сухофруктов, чернослив, по утрам чай или с молоком (безлактозным) или с компотом, пью воду… Так что вопросы: 1) можно ли пользоваться палочкой для стимуляции вместо трубочки? 2) чем вообще лучше пользоваться что бы помогать девочке, чтобы все-таки все выходило и у нее не было застоя и болей, и как часто это делать или все-таки терпеть, ждать, когда она сама сходит? 3) что можно изменить в моем питании, что убрать или добавить, мб иначе готовить? И 4) считатается ли такая ситуация запором или вообще все в нашем случае не критично и через пару месяцеввообще все нормализуется и не нужно сейчас нервничать?

Грудничок «не может сам покакать».

Ждать или действовать?

Среди жалоб, которые звучат из уст родителей трехмесячных детей, одна из наиболее частых – что ребенок «плохо какает». После вопроса, что под этим подразумевается, следует уточнение – дефекация происходит только при участии и помощи родителей (под помощью следует понимать всевозможные приемы механической стимуляции прямой кишки газоотводной трубкой, пипеткой, термометром, свечкой, хозяйственным мылом и т.д.). А если не вмешиваться – то стул может отсутствовать по целых 2-3 дня! Дольше, как правило, никто не ждет, ибо прознав про такую напасть, бабушки, подруги и медработники, вооружившись устрашающими аргументами, от которых родители покрываются холодным пОтом («оно ведь всасывается и отравляет ребенка!», «того и гляди, заворот кишок случится», «растянет кишку и всю жизнь с запором проживет») вынуждают прибегнуть к решительным мерам по срочному добыванию заветной какашки из чада.

Для начала разберемся, что такое дефекация и в чем ее биологический смысл. Да-да, как и все происходящее в организме, этот процесс имеет определенный смысл!

Так вот, дефекация – это отнюдь не какой-то ритуал, который просто должен быть и происходить строго по графику, в идеале – ежедневно. Она нужна для удаления из кишечника непереваренных остатков пищи, которые организм не способен усваивать. То есть, если бы человек усваивал 100% съеденной пищи, дефекация ему бы не понадобилась вовсе.

В качестве примера: когда человек употребляет в пищу овощи, фрукты, злаки и т.д. – большая часть клетчатки, содержащейся в них, не расщепляется и является балластом, требующим удаления. Клетчатка, смешиваясь с другими непереваренными остатками, слущенными клетками кишечника, бактериями, слизью – и образует каловые массы, которые продвигаются по толстой кишке. Но выходят они не сразу, а постепенно накапливаются в сигмовидной и прямой кишке, которые служат резервуаром. Удаление фекалий происходит только при накоплении определенного их объема, которого достаточно для раздражения рецепторов прямой кишки, что и запускает рефлекс дефекации. Если бы не этот механизм – мы были бы как птицы, у которых вместо прямой кишки – клоака, из которой кал и моча выбрасываются сразу же после поступления в нее. Для птиц это необходимо, чтобы облегчить массу тела, что важно для полета. Для человека, как социального существа, это создало бы дополнительные неудобства.

Подобный способ функционирования прямой кишки можно сравнить еще с мусорным ведром – ведь мусор выбрасывают по мере заполнения урны, а не сразу, как только бросили первую же бумажку.

А происходит следующее: к трехмесячному возрасту пищеварительная система ребенка уже более-менее адаптирована к поступающему материнскому молоку, поэтому расщепляет и усваивает его практически полностью. Непереваренных остатков образуется очень-очень мало, их просто недостаточно для того, чтобы запустить рефлекс дефекации. Оно и понятно: зачем выбрасывать мусор, если ведро пустое? Может потребоваться несколько дней, пока прямая кишка заполнится достаточным объемом фекалий и произойдет дефекация. Как видите, все вполне физиологично.

Именно поэтому во всех современных учебниках по педиатрии указано, что очень редкая дефекация у детей на грудном вскармливании – как правило, нормальное явление и чаще всего не требует никакого вмешательства. И что это не является основанием считать, что у ребенка запор.(Например, в доступном мне 19-м издании Педиатрии по Нельсону написано так: «A nursing infant may have very infrequent stools of normal consistency; this is usually a normal pattern».)

Если ребенок хорошо себя чувствует, нормально набирает вес, консистенция стула – не плотная (то есть не плотными шариками или твердым столбиком, а кашицеобразная или даже жидкая), процесс дефекации не сопровождается выраженным дискомфортом и криком ребенка (кряхтение и потуживание – нормальное явление), то это НЕ ЗАПОР, даже если ребенок не какал неделю и больше.

Итак, подытожим.

Если:

ребенок нормально набирает вес;
самочувствие хорошее;
во время врачебного осмотра нет признаков патологии;
стул мягкий и дефекация осуществляется без чрезмерных усилий и дискомфорта;

Если же ребенок не выглядит здоровым, беспокоен или стул твердый — это повод обратиться к врачу.

Ссылки для сомневающихся.

Вот, что пишут на сайте Американской академии педиатрии:

«By three to six weeks of age, some breastfed babies have only one bowel movement a week and still are normal. This happens because breastmilk leaves very little solid waste to be eliminated from the child’s digestive system. Thus, infrequent stools are not a sign of constipation and should not be considered a problem as long as the stools are soft (no firmer than peanut butter), and your infant is otherwise normal, gaining weight steadily, and nursing regularly.»

«К трех-шестинедельному возрасту некоторые младенцы, вскармливаемые грудным молоком, имеют только одно испражнение в неделю, но, по-прежнему, они абсолютно нормальны. Это случается из-за того, что от грудного молока остается очень немного отходов, которые необходимо удалить из пищеварительной системы ребенка. Поэтому редкие дефекации — не признак запора и не должны считаться проблемой, если стул мягкий (не тверже арахисового масла) и ребенок в целом нормальный, прибавляет в весе стабильно и питается регулярно».

Еще одна статья на английском для родителей — простым языком о частоте стула у младенцев.

Сергей Макаров

Вступайте в наши группы в фейсбук и вконтакте!

Ребенок — личность, а не только «кушать и какать». Почему волонтеры в российских специнтернатах раздражают санитарок

Нина Назарова
Би-би-си

14 сентября 2018

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

В книге Анны Клепиковой все герои анонимны; материал проиллюстрирован фотографиями из дома-интерната для детей с отклонениями в умственном развитии №4 в Павловске. Снимки были сделаны в 2014 году, они не имеют прямого отношения к описываемым событиям.

В издательстве Европейского университета вышла книга антрополога Анны Клепиковой «Наверно я дурак» — исследование в форме романа, рассказывающее об обитателях, сотрудниках и волонтерах двух учреждений для людей с особенностями развития — детского и взрослого.

Корреспондент Би-би-си поговорил с автором о том, зачем вообще люди идут волонтерами в интернат, узнал, что такое «идеология нормализации», а также, что возможности человеческой коммуникации гораздо шире, чем принято считать.

Би-би-си: Как вообще вы придумали изучать волонтерские сообщества в интернатах для детей с особенностями развития?

Анна Клепикова: Я училась на факультете антропологии Европейского университета, и нужно было выбрать тему магистерской работы. Я совершенно не представляла, чем хочу заняться, и случайно увидела во «ВКонтакте» видео с волонтерами в детском доме-интернате.

Я была потрясена тем, что у них происходило. Дети были с довольно тяжелыми нарушениями, и какие-то молодые люди типа меня, в таком же возрасте и мало отличающиеся по виду, их носили на руках, кормили. Что-то меня зацепило.

Какое-то время я зрела, но потом предложила эту тему своему научному руководителю Илье Утехину, мы обсудили и решили, что попробуем. Через некоторое время я поняла, что сама хочу пойти волонтером в детский дом.

В антропологии есть такой метод — включенное наблюдение, который подразумевает участие в жизни сообщества, когда ты не просто сидишь, наблюдаешь с блокнотом, а делаешь то же, что и окружающие. Вот в таких условиях я туда включилась.

Би-би-си: Получается, вы по сути стали волонтером?

А.К.: Не совсем, обычные волонтеры работают в детском доме каждый день, это практически полная занятость. Они даже небольшие деньги получают. Я училась, поэтому приезжала в дни, когда у меня не было лекций.

Некоммерческая организация, которая курирует волонтеров, прикрепила меня к определенной «группе» — то есть комнате, где жили дети. Я приходила в детский дом к девяти утра, как и все остальные волонтеры, переодевалась в рабочую одежду, кормила детей завтраком.

Кого-то сажала в коляску, если ребенок сам не мог встать с кровати. Или за столик. Кого-то кормила, кому-то помогала есть. Гигиенические процедуры, прогулки. Игры. В общем, я делала то же самое, что делали волонтеры.

Параллельно я стала обращать внимание на то, как вообще общаются с детьми, с одной стороны, волонтеры, а с другой, персонал учреждения — как по-разному они понимают их потребности, природу их нарушений, их личность, какие действия они совершают по отношению к этим детям, какие высказывания себе позволяют. И это стало фокусом моего внимания.

Волонтеры пытаются привнести гуманистические западные ценности, а в государственных учреждениях в основном патриархальный и медикализированный подход, в частности, к инвалидности. И отношение к этим детям у этих двух сообществ весьма отличалось.

Автор фото, InLiberty

Подпись к фото,

Сейчас Анна Клепикова работает заместителем декана факультета антропологии Европейского университета в Петербурге

Би-би-си: Первое удивление, которое возникает при чтении книжки — что персонал интернатов конфликтует с волонтерами. Казалось бы, должно быть наоборот: они делают общее дело, заботятся о детях. В чем причина конфликта?

А.К.: Да, о конфликте говорят с удивлением и сами волонтеры: они пришли с горящим сердцем и желанием помогать, и тут они встречаются с сопротивлением учреждения, с сопротивлением персонала.

В детском доме с детьми в основном работают санитарки, иногда воспитатели. Сейчас почти в каждой группе есть воспитатель, но в моей группе была только санитарка на четырнадцать детей. Обычно это довольно взрослая, иногда пожилая женщина, у нее не слишком много физических ресурсов на то, чтобы каждому ребенку уделять время. Она пришла туда работать вот так же, как я пришла, особенно ничего не зная про этих детей. И она может быть в таком же шоке, как любой другой человек. Ей нужно как-то понять, что с этим делать.

И она, в общем, не понимает: вот ребенок с очень тяжелыми нарушениями, что с ним делать? Вот он лежит, не двигается, не говорит, весь такой кривой-косой, и слюни текут — кто это вообще, это человек или что?

Так или иначе они неосознанно задают себе эти вопросы и дальше, при сложении факторов: непонимание природы нарушений, маленькая зарплата, большая нагрузка, отсутствие базовой профессиональной подготовки, базовой психологической поддержки, ограниченные временные условия (у учреждения есть расписание, которому все рутины должны соответствовать) — санитарку это вынуждает относиться к ребенку не как к существу, которое требует какого-то человеческого внимания, а как к таким объектам ухода.

Ведь если относиться, как это пытаются делать волонтеры, к этому ребенку, как к человеку, как к личности, это значит, что у него есть какие-то личностные потребности, а не только кушать и какать. Что у него есть потребность в контакте, общении, развитии. Что если это личность, если это человек, невозможно, чтобы он лежал в кровати целый день и ничего не происходило, кроме питания и гигиены. И поскольку усилиями учреждения это организовать невозможно и нет такой установки, то отчасти вынужденно в таких условиях персонал детей так и не воспринимает.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Фотография из дома-интерната для детей с отклонениями в умственном развитии №4 в Павловске. Снимок не имеет прямого отношения к описываемым событиям

Би-би-си: Но откуда конфликт? Казалось бы, пришли волонтеры, сейчас помогут, радовать нужно.

А.К.: Санитарки хотели бы воспринимать волонтеров как своих помощников, поскольку у них работа действительно тяжелая. И им довольно сложно было принять установку, что волонтер помогает не санитарке, а ориентируется в первую очередь на ребенка.

Вот в группе четырнадцать детей, он может взять одного или двух и кормить их полчаса. Для санитарки такое невозможно и это вызывает у нее вопросы. Она бы хотела, чтобы было иначе: «Классно, появился еще один человек, значит, этих 14 детей не за 40 минут накормим, а за 20 вдвоем!»

Понятно, что на практике волонтер санитарке тоже помогает. Но конфликты часто возникали ровно в те моменты, когда что-то виделось как помеха ее работе. Все дети лежат в кровати, их удобно покормить быстро, так чтобы они лежа глотали еду — к одному подошел, к другому. А волонтер хочет ребенка посадить в ортопедическую коляску и кормить сидя.

Группа довольно тесная, коляска занимает место, неудобно становится проходить. Посадишь в коляску, ребенок начинает плакать, кричать, издавать звуки, потому что сидячая позиция более активная — он больше всего видит, больше всего замечает, и становится более требовательным. Это мешает: если от тебя чего-то требуют, ты должен на это отзываться, это занимает время и ресурсы.

На самом деле, когда я оставалась в группе одна со всеми детьми, а санитарка куда-то уходила, я понимала, почему санитарки на них кричат и говорят «да замолчите вы все», потому что все дети требуют внимания, и любая деятельность прекращается.

Санитарка оказывается встроена в логику учреждения, которая подразумевает, что большое количество людей нужно контролировать небольшим количеством персонала. И задействуются все механизмы, которые снижают активность подопечных. Потому что иначе невозможно контролировать, справляться с таким количеством людей.

Би-би-си: В книге вы описываете, как санитарки запрещают детям много пить, чтобы реже менять им памперсы, или наказывают путем лежания в кровати сутками. Это кажется изощренным насилием. Осознают ли это так сами санитарки?

А.К.: Насилие возможно над личностью. Если ты не видишь в существе личность, то это не будет восприниматься как насилие. В книге я рассматриваю интернаты как «тотальные институты» — есть такая популярная социологическая концепция. Тотальные институты ориентированы на то, чтобы переделать человека так, чтобы он соответствовал принятым нормам: преступника в тюрьме перековать, чтобы он якобы стал способен снова жить в обществе; у концлагерей тоже была своя идея.

Много учреждений обладают разной степенью тотальности — даже школа, где нас учили сидеть прямо, руки на стол, в определенной позе — это тоже дисциплинирование тела, и мы это тоже можем назвать насилием, которое ставит свои определенные задачи. И в этом смысле, нет, конечно, санитарки не воспринимают это как насилие. Потому что тут нечего насиловать, с их точки зрения.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Би-би-си: Какая идеология при этом была у волонтеров?

А. К.: У волонтеров позиция, что каждый ребенок — это личность, вне зависимости от тяжести его нарушений. Отдельная личность, которой требуется все то же, что требуется обычному ребенку, насколько это ему доступно и насколько его нарушения это позволяют.

Волонтер пытается любую, даже бытовую процедуру превратить в упражнение и человеческое общение. В частности, питание: сажаешь ребенка в ортопедическую коляску, садишься напротив, смотришь ему в глаза, пытаешься научить его есть самостоятельно (если у него есть физические способности на это, если у него не слишком спазмированные руки, которыми можно научиться держать ложку). Здесь есть обучение новым навыкам — жевать или держать ложку или есть самостоятельно. Есть контакт и есть удовольствие, которое ребенок может получить от процесса приема пищи.

Есть такая идеология, которая называется «идеология нормализации». Она подразумевает, что жизнь человека с особенностями должна быть максимально приближена к жизни обычного человека. У человека должен быть нормальный дневной, годовой и жизненный цикл — нормальный для той культуры и того общества, в котором он находится.

В частности, если человек просыпается, а дальше не может в силу своих особенностей встать с кровати, нужно его хотя бы посадить, потому что мы обычно с утра встаем. Там много составляющих, например, необходимость давать ребенку выбор, хотя бы базовый — какого цвета колготки надеть. В интернате не очень много возможностей выбора, но даже на уровне бытовых процедур это важно.

Наверное, говоря простым языком, в отношениях санитарок и волонтеров есть еще и фактор профессиональной и личной ревности, потому что санитарки тоже привязаны к детям и они стараются в рамках своих возможностей делать то, что считают нужным и полезным и действительно заботливо с ними обращаться. У нее почти материнская забота: «Я тебя накормлю», а тут приходят волонтеры, какие-то 22-летние ребята, у которых своих детей нет, и говорят — не нужно его кормить с ложечки, нужно, чтобы сам учился есть, пусть и медленно. И тут тоже можно понять эмоции санитарки.

Би-би-си: Какая еще нормализация доступна детям в интернатах?

А.К.: Годовой цикл — например, мы празднуем день рождения. Хотя далеко не всегда дети могут в силу своих особенностей понимать, что происходит, они радуются приятным цветам и звукам, тортику. У санитарок это вызывает раздражение: они действительно не понимают, зачем все это ребенку с тяжелыми нарушениями, который никогда не будет жить, по их представлениям, в обществе, который, как они предполагают, тяжело умственно отсталый. Действительно, особенно первое время, когда волонтеры появились, санитарки смотрели на них как на сумасшедших, которые какие-то зарубежные деньги отрабатывают, устраивают тут танцы с бубнами.

Но со временем, после того как волонтеры появились, персонал стал замечать прогресс очень многих детей, про которых они не думали, что те вообще способны к развитию. Да, про некоторых было очевидно, что они заговорят, что они как-то двигаются, и с точки зрения персонала имело смысл с ними заниматься. С остальными… «Ну что ты с ним возишься, он же полный… пускай лежит». И это потихоньку менялось. Понятно, что просто лежа в кровати, ты не будешь сильно развиваться, а если с тобой хоть как-то общаются, что-то меняется.

Или вот через несколько лет после того, как я основную часть своей работы сделала, в интернате появилась государственная школа — классы для детей с множественными тяжелыми нарушениями. Со школой очень большой прогресс пошёл в развитии детей, и не видеть этого невозможно, хотя появлению школы персонал тоже очень сильно сопротивлялся, потому что это снова новые люди, новые правила. Все эти новые веяния прибавляют санитаркам, которые работают на ту же зарплату, работы и заботы. Их раздражение понятно. И понятно оно и на идеологическом уровне: зачем делать с ребенком это все, тратить усилия, пойди лучше окно помой.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Би-би-си: Еще одной важной темой книги является тело и телесность. Столкновение с чужим нездоровым телом — это очень сильное испытание для волонтеров и в целом для любого человека. И в частности, в этом видится оттенок унизительности для всех участников. Так ли это?

Анна Клепикова: Что касается унизительности для всех участников, иногда довольно сложно себе представить, как это воспринимает человек с нарушениями, всю жизнь проведший в интернате. Стеснение — это культурное чувство, оно не дано человеку от рождения.

У некоторых детей и взрослых, которые живут в условиях учреждений, где вообще приватности особенной нет, тем не менее, это чувство сформировалось, у других — нет. И иногда сложно сказать, у кого как, если ты не очень внимателен. Или вообще ты не можешь на это сильно обращать внимание, потому что даже если ты понимаешь, что у ребенка с нарушениями есть это стеснение, ты не способен ничего поделать. Ты можешь более бережно с ним взаимодействовать, но у него все равно нет других условий, кроме как пописать в это судно у тебя на глазах.

Би-би-си: При этом это эмоционально тяжело и волонтерам, и персоналу?

Анна Клепикова: Зачастую родителям тоже может быть не очень приятно менять памперсы ребенку. Но здесь все усиливается тем, что даже волонтеры, несмотря на свою идеологию, до определённого уровня воспринимают тело как больное. Это делает любой уход сложнее, потому что это не просто человек, а больной человек, и его выделения кажутся какими-то нездоровыми. Это во-первых.

Во-вторых, уход за взрослым со специфическим телом сложнее, чем за ребенком, потому что есть представление, что ребенок это что-то такое чистое. Когда же волонтер или кто-то из персонала ухаживает за взрослым человеком, моет его, меняет памперс, происходит довольно сильная самоидентификация, особенно если человек твоего же пола. Будто ты невольно представляешь себя на его месте. Это очень трудно, потому что ты представляешь себя таким же немытым, корявым, сидящим в этом грязном памперсе. И если человек не умеет проявлять эмпатию, он вынужден от всего этого отстраняться. И на противоположном полюсе от эмпатии находится обращение, которое может быть прочитано как грубое — это следствие необходимости отстраниться от этих вот болезненных и неприятных элементов взаимодействия с чужим телом.

В-третьих, условия интерната тоже этому способствуют, потому что гигиенический уход в учреждениях, несмотря на то, что он стал лучше за последние годы, мягко говоря, недостаточный. В этом смысле тяжесть работы зависит от того, что именно культурой признается как грязное и нечистое и опасное. Сейчас у нас принято в обществе принимать душ каждый день и часто менять одежду на чистую. И одно дело, если ты переодеваешь чужого человека, когда видишь в этом потребность, и другое дело, когда приходится переодевать взрослого человека, который не мылся неделю — просто баня раз в неделю, ну вот такое расписание.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Би-би-си: Как вас вообще изменил весь этот опыт?

Анна Клепикова: Для начала, я не знала того, что такие дети и люди существуют, и это в общем очень сильно расширило мои границы и представления о том, что такое вообще человек. Кроме того, много изменений произошло в моем восприятии того, что такое коммуникация, потому что с людьми с тяжелыми нарушениями обычно коммуникация затруднена. Когда мы общаемся в обычной жизни, мы думаем, что по большей части это делаем с помощью речи и, как правило, не замечаем невербальных проявлений, хотя их доля тоже велика. В общении с неречевыми детьми приходится обращать внимание на невербальные проявления — и это трансформирует представление о том, что такое вообще человеческая коммуникация.

Би-би-си: Можете привести пример?

Анна Клепикова: В целом это напоминает коммуникацию с младенцем, но тут, во-первых, не младенцы, а во-вторых, зачастую это люди с развитым интеллектом, который оказался загнан в слабое тело без способности говорить и даже без больших способностей к жестам. В детском доме был мальчик, который явно обладал очень хорошим интеллектом. Ну как явно — это было явно, потому что он активно показывал глазами на то, что он хотел, машинку или другую игрушку, он говорил глазами «да» или «нет», используя разные моргания. Было сложно этого не замечать, потому что он уж очень активно общался, несмотря на то, что это был единственный способ коммуникации, ему доступный. И когда ты обнаруживаешь, что у человека, который не говорит и не двигается, может быть совершенно обычное сознание, это потрясает. На самом деле он бы мог учиться, я так предполагаю, осваивать обычную школьную программу, если бы для этого были организованы условия и он мог движением взгляда набирать буквы на экране, что технически уже возможно.

Но бывают и более тонкие примеры. Например, волонтеры прислушиваются к людям с совсем тяжелыми двигательными и интеллектуальными нарушениями, чтобы понять, нравится ли что-то человеку или нет — прислушиваются к ритму дыхания, следят, краснеет ли у него кожа или бледнеет, в общем такие чисто телесные проявления.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Би-би-си: В книге упоминается герой, который на вас дул, когда ему что-то нравилось.

Анна Клепикова: Да, это был мужчина лет сорока, и действительно, когда ему что-то нравилось, человек или действие, он на них дул. По крайней мере, мы так предполагали.

На самом деле, это догадка, и очень часто волонтеры оперируют догадками о том, что означает какое-то коммуникативное проявление какого-то подопечного. Но тут могут быть ошибки, это нельзя исключать.

Иногда у людей в интернатах есть какие-то невротические проявления, которые можно тем или иным образом считывать или не считывать и приписывать им разные значения. Всегда, когда у одного из партнеров ограничены возможности коммуникации, есть опасность приписать ему что-то, чего он не имел в виду. Он может с этим согласиться или не согласиться. Иногда предлагая ребенку с ограниченной коммуникацией выбор, ты не можешь понять, говорит он «да» или «нет», и вообще что он в итоге хочет, и ты думаешь: ну ладно, вот с этим он в итоге согласится, потому что ему уже надоело, что ты его не понимаешь, или ему вообще нерелевантен этот выбор в данный момент.

Но чем внимательнее человек и чем он больше проводит время с одним и тем же ребенком, тем больше он замечает и отчасти создает его потребности. Как мама в коммуникации с младенцем во многом эти потребности конструирует, интерпретируя плач как то или иное требование и закрепляя определенный коммуникативный механизм. Как в том анекдоте: «Мама мне холодно» — «Нет, тебе кушать хочется». В коммуникации с людьми с нарушениями это довольно распространённая вещь.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Би-би-си: Если говорить про психологические последствия, не было ли у вас депрессии после работы волонтером?

Анна Клепикова: Мне показалось, что когда я закончила работать во взрослом психоневрологическом интернате, у меня было долгое состояние вроде слабой депрессии. Но это мои догадки.

Вообще, эмпатия, которая в общем ожидается от волонтеров и ими в себе тренируется, тоже вызвала во мне определенные психологические изменения. Я долгое время, да и сейчас, не могу читать литературу и смотреть фильмы про концлагеря и подобные места. Читать, например, Солженицына или Шаламова я сейчас не могу. Появилась потребность в повседневной жизни больше отстраняться. Но мне кажется, что сравнение психоневрологических учреждений с концлагерями это уж очень сильное утверждение, хотя там действительно будут общие черты.

Из хороших изменений — у меня появились друзья из людей, которые жили или живут в интернате. Когда ты идешь туда, ты предполагаешь, что это люди с такими особенностями, которые исключают дружбу, а на самом деле нет. Мы поддерживаем отношения и я не вижу отличий в том, как я общаюсь с ними и тем, как я общаюсь с людьми не из интерната, с людьми без нарушений. Я не знаю, могу ли я их прямо называть друзьями, но я могу им позвонить поговорить так же, как и всем остальным. Кажется, что это параллельный мир, но таким образом он перестает быть параллельным. Он становится частью твоей жизни.

Би-би-си: Антропологический роман — непривычный для России жанр. Были ли у вас какие-то ориентиры?

Анна Клепикова: В западной этнографической традиции подобный жанр достаточно популярен. Из того, что наиболее близко, был такой американский антрополог Роберт Мёрфи, у него есть книга «The Body Silent». Она не переведена на русский, поэтому не знаю, как лучше перевести: «Молчащее тело» или как-то так. Мерфи проводил исследования на Амазонке и в Сахаре, и в какой-то момент оказалось, что у него стало развиваться что-то типа мышечной дистрофии. И он как антрополог смог написать о своей постепенной утрате всех-всех телесных способностей автоэтнографическую книгу, которая, наверное, по структуре и по жанру во многом похожа на мою, например, по тому, как в повествование вплетены теоретические вещи. И она абсолютно потрясающая, потому что к концу оказывается, что он остается таким чувствующим органом, у него все сужается до черепной коробки, в которой находится он сам, а в остальном теле он себя как личность уже не ощущает. Это очень, с одной стороны, антропологическое чтение, с другой стороны, абсолютно захватывающий роман.

Автор фото, Aleksandr Chizhenok/Interpress/TASS

Подпись к фото,

Би-би-си: Ваша книга очень сдержанная по тону, вплоть до того, что там есть место, где вы говорите, что не станете подробно описывать, какие именно нарушения были у девочки, так как хотите читателя поберечь. Не было ли у вас искушения как-то, наоборот, акцентировать все те ужасы и жестокость, которые вы видели?

Анна Клепикова: Были, конечно. Но во-первых, у меня был научный руководитель, научный редактор, который меня сдерживал, за что я ему благодарна. Мне кажется, это в итоге оказалось продуктивной стратегией, потому что, как говорила персонаж фильма «Служебный роман», «нет ничего невозможного для человека с интеллектом» — человек с фантазией сам себе всё представит. Если туда включить слишком много того, что в учреждениях происходило, книгу читать было бы невозможно. Точнее, ее могли бы читать в качестве психотерапии те, кто там работал, а люди сторонние просто откладывали бы ее в сторону, потому что там все зашкаливало бы. Приходилось искать баланс.

Во-вторых, мы как антропологи не можем назвать какое-то поведение жестоким. Мы пытаемся посмотреть на эту жестокость как на культурную категорию и понять, почему так происходит, подобрать интерпретации. И в этом смысле в книге присутствует сдержанность, призванная помочь разобраться, что в этих учреждениях происходит, а не изобразить, что есть на свете такой мир и там происходит много ужаса.

Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Запоры у детей

Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний. Давайте обо всем по порядку.

Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?

При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию. При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.

Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.

Как понять, что у ребенка запор?

Симптомы запоров:

1. В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.

2. Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.

3. Появляются необычные привычки:

грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.

Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.

Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:

введение прикорма
приучение к горшку
начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений

«Где зарыта собака?»

Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому. В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.

Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:

болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
нарушения анатомического строения ануса и кишечника
проблемы с всасыванием в кишечнике

Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.

Как лечить

Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи). Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.

Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.

Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).

Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.

В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.

При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы. В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка. Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.

Другие причины энкопреза:

трудности в приучении к горшку
нарушение привычного режима дня
пребывание в эмоциональном стрессе
наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга

Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Очищение кишечника. Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.

2. Поддерживающая терапия. На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли. При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.

Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения. Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.

Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах:

1. После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.

2. Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.

3. Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.

4. Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.

5. Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.

Ребенок не какает самостоятельно

Вопрос мамы:
У меня есть 4,5-месячный ребенок, который не может какать самостоятельно . Она находится на грудном вскармливании и ест овсяную кашу с грушами или черносливом. С 3-недельного возраста она сама не какает регулярно . Мы пробовали все советы, которые нам давали — от сока чернослива и воды до отказа от твердых веществ, больше воды, без воды, яблочного сока — вы называете это, мы пробовали.

Ничего не помогает ей самой. Я пытался оставить ее одну на 3 дня, и к тому времени она недовольна, и у нее большой живот.

Мы помогаем ей с ватной палочкой и вазелином , это всегда помогает ей начать, а затем она может закончить, она всегда мягкая и довольно много.

Я боюсь, что это причинит ей боль или сделает ее ленивой. Мой врач также не понимает, почему ей нужна помощь, чтобы начать. Она здорова и чувствует себя хорошо, спит всю ночь — с трехнедельного возраста — и не чувствует дискомфорта до третьего дня.

Я не знаю, что еще делать, я готов отвезти ее в детскую больницу, это нужно?

Julie

Горячая линия для детей:

Причины, по которым ребенок на грудном вскармливании не может какать

Как вы сказали, вашему ребенку не нужна помощь каждый раз, когда у него происходит дефекация.Я прекрасно понимаю, что ты хочешь помочь ей через три дня, но что произойдет, если ты не ?

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут прожить без дефекации даже до 14 дней , и это считается совершенно нормальным. Это потому, что грудное молоко очень легко усваивается.

Если у вашего ребенка не сильная боль, я действительно думаю, что вы должны просто позволить природе решить, когда он какает. Пока какашка мягкая, как вы говорите, и снова она не испытывает сильной боли, она, вероятно, в конце концов покакает.

Однако существует около медицинских причин, по которым ребенок не может опорожнять мягкий стул :

Одной из медицинских причин, по которой ребенок не может какать, является анальный стеноз , что означает, что анус слишком мал для прохода табуретки. Это можно лечить.
Еще одной причиной может быть увеличение прямой кишки , из-за чего стул скапливается.
Ректальные трещины могут вызывать болезненные ощущения при дефекации и заставлять ребенка сдерживаться.
Существует также болезнь под названием болезнь Гиршпрунга , с которой рождается ребенок.Болезнь приводит к отсутствию нервных окончаний в частях толстой кишки ребенка. Отсюда у ребенка проблемы с опорожнением. В тяжелых случаях ребенок вообще не может какать, что, конечно же, обнаруживается, когда он только что родился. Для детей старшего возраста симптомами могут быть вздутие живота, затрудненное опорожнение кишечника, запоры и плохая прибавка в весе. Это заболевание лечится операцией.

Если ваш ребенок не был осмотрен детским гастроэнтерологом , это то, что вам обязательно нужно, чтобы исключить какую-либо болезнь.

Если это уже было сделано, и с вашим ребенком все в порядке, я бы посоветовал подождать, чтобы посмотреть, сколько времени потребуется, чтобы он начал какать. Помочь ей, предоставив дополнительных чернослива и яблочного сока , сделать массаж живота и теплые ванны в эти дни, вероятно, хорошая идея.

Если вы боитесь попробовать выжидательную тактику, то обязательно обсудите это со своим врачом. Просто убедитесь, что вы поговорили с врачом, который действительно что-то знает о грудном вскармливании детей и дефекации.

Младенцы часто хрюкают, напрягаются, краснеют или багровеют во время дефекации. Обычно это нормально, и если стул мягкий, это не означает, что у ребенка запор. Быть вздутым и слегка опухшим тоже нормально. Осторожно прижимайте колени ребенка к животу , чтобы выпустить газы, а также помочь ему делать велосипедные движения.

Также можно попробовать исключить любые молочные и соевые продукты из своего рациона и рис и молочные продукты из ее рациона (если она их получит).Эти продукты могут вызвать запор, а у детей, находящихся на грудном вскармливании, они могут заставить стул перемещаться достаточно медленно, чтобы ребенку было неудобно какать, даже если стул мягкий. Незрелые бананы также могут иметь этот эффект.

В этой ветке вы можете прочитать о многих детях, у которых проблемы с дефекацией даже при мягком стуле.

Надеюсь, это поможет,

Паула

Другие дети, которые не какают

Ниже вы найдете комментарии к этому вопросу.

Поделись с друзьями! 🙂

Как сделать ребенку какашки: советы педиатров по опорожнению кишечника

Научиться помогать ребенку легче какать – важный навык для молодых родителей.Вопреки распространенному мнению, не каждый новорожденный, младенец или младенец нормально какает после рождения. Изменения в образе жизни, проблемы с кормлением, отсутствие кишечной флоры или болезни могут привести к замедлению или полному отсутствию дефекации вашего ребенка. Но тот факт, что ваш ребенок не сразу идеально какает, не всегда означает, что есть проблема. Так что, несмотря на то, что существуют щадящие и неинвазивные способы вызвать у ребенка какашки, родители не должны торопиться с этим.

ЗАКАЖИТЕ КОПИИ ОТЦОВСТВО ! Самая важная и самая веселая книга для родителей, которую вы когда-либо читали, это УЖЕ УЖЕ . В 17 веселых главах, написанных экспертами, «Отцовские драки с детьми бойца UFC» раскрывают культурные обычаи, когда мужчины симулируют беременность, и разбирают 6 важных разговоров, которые должны вести (и вести, и снова вести) все родители. Между ними есть более 20 экспертов, иллюстрированные руководства и множество чертовски хороших советов.

Что является нормальным для детских какашек?

Прежде чем родители смогут понять, как заставить ребенка какать, им необходимо понять, что представляет собой «нормальный» стул.«Младенцы, которые испражнялись несколько раз в день при рождении, могут замедлить его производство до одного раза в пару дней, и это может быть нормальным явлением», — говорит доктор Сайеда Амна Хусейн, сертифицированный педиатр, имеющий международную сертификацию. консультант по грудному вскармливанию и основатель Pure Direct Pediatrics. «Кишечные бактерии младенца изменяются и созревают по мере того, как младенец становится старше. Эти бактерии играют важную роль в процессе пищеварения и являются одной из причин изменения характера детского стула в течение первых нескольких месяцев жизни.”

Для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, эти изменения могут быть еще более резкими. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут какать после каждого кормления, откладывать все это на одну дефекацию в день или проходить дни между дефекациями.

«Что нас, как педиатров, волнует, так это консистенция стула и появление у младенца какого-либо дискомфорта», — отмечает Хусейн.

Запор у ребенка

В явных случаях запора у ребенка Хусейн предостерегает родителей от использования домашних средств, которые они могут найти на интернет-форумах.Кроме того, она отмечает, что отсутствие дефекации не означает, что ребенок обезвожен. Фактически, единственными жидкостями, которые должен получать ребенок, являются грудное молоко и смесь. Родители не должны предлагать воду детям младше 6 месяцев. Если у вашего ребенка мокрые подгузники, но не стул, вы можете быть уверены, что проблема не в обезвоживании.

Для ребенка, который не какает, Хусейн говорит, что есть безрецептурные средства, которые можно принимать. «Иногда я рекомендую пробиотик, но мне хотелось бы сначала увидеть ребенка и узнать о любых сопутствующих факторах, а также о диете и истории стула.

По мере того, как дети становятся старше и начинают есть твердую пищу, изменение диеты также может изменить частоту дефекации. Нередко наблюдается снижение дефекации, и родители могут даже видеть, как их ребенок напрягается, чтобы испражняться. Например, это может привести к тому, что их лицо станет красным, или они будут хрюкать. Если запоры или перенапряжение ребенка являются проблемой для ребенка, который ест твердую пищу, возможно, можно добиться прогресса, добавив определенные продукты. «Я рекомендую «p-foods», — говорит Хусейн. «То есть персики, чернослив, груши.”

Ручные методы, чтобы помочь младенцу

Помимо пробиотиков и нового выбора продуктов питания, могут также быть ручные способы заставить вещи двигаться, по словам члена Американской ассоциации педиатрии доктора Дэниела Золлера, медицинского советника Green Active Family. И хотя он предупреждает, что методы не «доказательны», это не значит, что они бесполезны.

«Одним из моих любимых велосипедов я называю велосипеды», — говорит Золлер. «Положите ребенка спиной к себе на бедра, пока вы сидите.Возьмите их голени в каждую руку и двигайте ими по кругу вперед и назад, как будто они едут на велосипеде. Делайте это в течение 10 минут или около того и повторяйте несколько раз в день. Корчите рожи и разговаривайте или пойте своему ребенку, пока вы делаете это! Большинство детей думают, что это довольно весело».

Какой бы метод ни пытались родители помочь своему новорожденному какать, Золлер отмечает, что важно, чтобы педиатры были вовлечены в этот процесс. Существует опасность того, что дети могут стать зависимыми от способов заставить их какать, а не развивать и поддерживать навык самостоятельно, что усугубит проблему, а не улучшит ее.Это особенно верно в отношении техники ручной ректальной стимуляции.

«Это может быть опасно, так как младенцы могут научиться полагаться на это для опорожнения кишечника», — говорит Золлер. «Я бы не рекомендовал это, если только ваш педиатр специально не направит вас».

Как помочь новорожденному какать: краткое руководство

Избегайте таких методов, как ручная ректальная стимуляция, которые могут вызвать у ребенка зависимость.
Обращайте внимание на постоянство времени, а не на время между дефекациями, чтобы понять, действительно ли у вашего ребенка проблемы.
Попробуйте пробиотики, но обязательно посоветуйтесь с педиатром.
Если ребенок ест твердую пищу, добавьте в его рацион «п-продукты», такие как персики, чернослив и груши.
Попробуйте положить ребенка на спину и покатать его ножки в увлекательной интерактивной игре.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Запор

Это симптом вашего ребенка?

Невозможность дефекации или боль при дефекации
Плач при дефекации (дефекация или BM) или
Невозможность дефекации после напряжения или потуг более 10 минут или
3 или больше дней без дефекации (исключение: грудное вскармливание и дети старше 1 месяца)
Внимание: любая боль в животе из-за запора приходит и уходит. Чаще всего она легкая. Используйте руководство по уходу за болью в животе (боли в животе), если есть постоянная боль в животе.

Причины запоров

Диета с высоким содержанием молока. Молоко и сыр — единственные продукты, которые в больших количествах могут вызвать запор. Вызывает твердый бледный стул. Вот почему вы хотите, чтобы ваш ребенок питался хорошо сбалансированной пищей.
Диета с низким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится в овощах, фруктах и цельнозерновых продуктах. Клетчатка делает стул мягким, объемным и легким.Диета с низким содержанием клетчатки вызывает твердый, мелкий стул.
Низкое потребление жидкости. Это также может привести к тому, что стул станет сухим и трудным для прохождения. Это редко бывает единственной причиной запора.
Отсутствие физических упражнений. Упражнения также предотвращают замедление работы кишечника. Не является причиной у детей, если только они не прикованы к постели.
Задержка стула из-за боли. Если дефекация вызывает боль, многие дети будут сдерживаться при следующей дефекации. Это может произойти при стрептококковой инфекции вокруг заднего прохода.Это может также произойти с сильной опрелостью или анальной трещиной (слезой).
Задержка стула из-за борьбы за власть. Это наиболее частая причина повторяющихся запоров у детей. Чаще всего это битва вокруг приучения к туалету. Если они уже обучены, это может начаться с началом школы. Причина: некоторые дети отказываются пользоваться общественными туалетами. Некоторые дети откладывают стул, потому что они слишком заняты, чтобы сесть.
Медленное прохождение пищи через кишечник.Чаще всего этот тип протекает в семьях. Вызывается медленное время транзита.

Стул: как часто это нормально?

Обычный диапазон: от 3 раза в день до 1 раза каждые 2 дня. Как только дети переходят на обычную пищу, их стул становится таким же, как у взрослых.
Дети, которые ходят каждые 4 или 5 дней, почти всегда испытывают боль при проходе. У них тоже много напряга.
Дети, которые ходят каждые 3 дня, часто переходят на более длительное время. Затем у них также развиваются симптомы.
Стул должен быть безболезненным.
Любой ребенок с болью во время дефекации или сильным натуживанием нуждается в лечении. По крайней мере, ребенка следует лечить изменением диеты.

Имитаторы запоров: нормальные модели и стул

Дети грудного вскармливания и старше 1 месяца. Мягкий, обильный и безболезненный стул каждые 4-7 дней может быть нормальным. Предостережение: в возрасте до 1 месяца недостаточное количество стула может означать, что ребенку не хватает грудного молока.
Натуживание у младенцев. Кряхтение или напряжение при отталкивании стула является нормальным явлением для маленьких детей. Они учатся расслаблять свой анус после того, как 9 месяцев держали его закрытым. Также трудно испражняться лежа на спине без помощи силы тяжести. У младенцев также краснеет лицо и подгибаются ножки при натуживании. Это нормально.
Кратковременное напряжение менее 10 минут может время от времени возникать в любом возрасте.
Большие табуретки . Размер зависит от количества съеденной пищи. У крупных едоков стул крупнее.
Твердый или сухой стул. Также может быть нормальным, если проходится легко без особого напряжения. Часто это связано с недостаточным потреблением клетчатки. У некоторых детей даже стул мелкий, сухой, как кроличьи гранулы.

Когда звонить по поводу запора

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

Боль в животе продолжается более 1 часа (включая плач) после использования рекомендаций по уходу
Боль в прямой кишке продолжается более 1 часа (включая напряжение) после использования рекомендаций по уходу
Рвота 2 или более раз и живот выглядит более вздутым, чем обычно
Возраст менее 1 месяца и на грудном вскармливании
Возраст менее 12 месяцев с недавним появлением слабого сосания или слабости мышц
Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
Вы думаете, что ваш ребенок нуждается на прием, а проблема срочная

Связаться с врачом В течение 24 часов

Возраст менее 2 месяцев. Исключение: нормальное напряжение и кряхтение.
Кровотечение из заднего прохода
Нужен стул, но боится или отказывается его выпускать
Ребенок может быть «заложен» виден, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

Подтекающий стул
Суппозиторий или клизма необходимы для выведения стула
Нечастый стул не улучшается после изменения диеты.Исключение: нормально, если ребенок старше 1 месяца находится на грудном вскармливании и стул не болезненный.
Смягчители стула используются, но это не обсуждалось с врачом
Выполняется приучение к туалету
Болезненный стул возникает 3 или более раз после изменения диеты
Запор является частой проблемой
У вас есть другие вопросы или проблемы