Содержание

Полип и беременность 8 недель

03.09.2016

Здравствуйте, хотела бы узнать на счет полипа. Дело в том что две недели назад я и толком не знала о нем, занялась любовью с мужем и пошли коричневые выделения подумала что это с ребёнком что то случилось, вызвала скорую отвезли в больницу положили на сохранение, но сказать и объяснить мне ничего не могли, хотя смотрели меня и на кресле и узи не один раз, спустя 10 дней лежания а больнице, после многочисленных уколов, меня выписали , но симптомы те же самые, с которыми я и поступила, коричневые выделения, как правило утром их больше, видимо скапливаются за ночь, к обеду меньше вечером почти их нет, позавчера вставала на учёт в женскую консультацию, врач акушер гинеколог смотрела на кресле и сказала, сто если бы я ей не сказала, что это полип она бы подумала что это плолное яйцо, то есть полип 3 см. Старались его не трогать, взяла мазки на всякие инфекции, далее отправили на узи, там была такая ужасная женщина, которая наговорила мне всяких гадостей, о том что у меня ужасно огромная отслойка, что ужасная шейка матки, что зев раскрыт, что полип гигантский, что надо постараться чтобы сохранить это все.

Однако в больницу меня никто не отправил, сказала удвоить утрожестан, ну и все. Я подумала, что не чисто здесь что-то, так как при выписке из больницы делали узи все было отлично, а через день она мне говорит такие вещи, я на следующий день поехала в платную клинику и сделала там еще раз узи, чтобы убедиться если все плохо-лягу в больницу, если хорошо то домой поеду, она сказала, что отслойка никакой не видит, что внутренней зев сомкнут, а из-за полипа есть расширение небольшое, тонус лёгкий присутствует 1 степени, но все же успокоила. Дело в том, что сегодня утром снова пошла кровь, точнее даже не кровь, а были коричнево розовые выделения, они были у меня все время и по сей день, но сегодня утром их как бы стало больше, я подумала может я перестала пить транексам и это тоже может повлияло, в общем, хотела спросить и узнать, как быть с этим полипом, никто ничего сказать не может, я каждый раз переживаю, что это полип или ребёнок, удалять его или не стоит лучше? Но, если нет, то как сделать так, чтобы он перестал кровить, врач сказала половой покой на протяжении 9 месяцев из-за этого полипа, в общем ПЛАКАТЬ хочется. Не знаю, что делать и сказать никто и ничего не могут.

Акушерство, Гинекология, Урология и Андрология / Валерия Александровна

Добрый день, Валерия Александровна.


В большинстве случаев во время беременности выявляемые в цервикальном канале полипы — децидуальные, то есть связанные с беременностью. Они не представляют опасности для течения беременности и состояния здоровья и не требуют удаления. В некоторых случаях, могут давать кровянистые выделения при травмировании (половой акт, взятии мазков и т.д.). С ростом срока беременности такой полип может втягиваться в цервикальный канал и не обнаруживаться при осмотре в зеркалах. Однозначный совет, как следует поступить без визуального осмотра давать трудно. Целесообразно взять соскоб на цитологию с поверхности полипа и при отсутствии признаков атипии просто наблюдать за ним при каждом визите к гинекологу ежемесячно.  В связи с кровянистыми выделениями нужно провести симптоматическую кровоостанавливающую терапию, а от половой жизни в такой ситуации лучше воздержаться.
С уважением,

Кочанжи Марина Ильинична / врач / Центр иммунологии и репродукции

полип при беременности на ранних сроках — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Добрый день, девочки! вот сегодня решила написать историю, которая случилась с нами на прошлых неделях.История грустная, поэтому чувствительных прошу не читать… Буду благодарна словам поддержки, советами…

даже честно не знаю с чего начинать, честно, и не знаю получится ли мне много написать или нет. Начну с самого главного… 28 сентября на сроке ровно 19 недель путем искусственных родов я родила нашего малыша, но к сожалению он был не жизнеспособен еще, во мне он был жив еще, но пока шли роды, там капельницы всякие, таблетки вставляли и туда и пить давали, малыша достали уже не живым.

Я не знаю как я держусь, пустота полная, но я держусь изо всех сил ради мужа! а ему я БЕЗМЕРНО благодарна, т.к. он мне помог всем чем мог и как мог!

началось все с того, что 14 сентября я была на очередном приеме врача в ЖК, наша врач уволилась и нас к другой пока передали, бабуля там, сначала она мне очень не понравилась, но в тот день она очень хорошо меня приняла, только померила живот и сказала что все хорошо, отправила домой. На мои вопросы,что меня беспокоят выделения, коричневатого цвета, она сказала не переживать, бывает, тем более мне при постановке на учет сказали что полип у меня и он будет кровить чуть. А перед этим 12 сенттября мы были на большом узи,где меня полностью посмотрели, всё замечательно, малыш развивался даже чуть быстрее, а главное ВОД было 178 (не помню в чем они там измеряются). И вот 17 сентября у нас с мужем годовщина, я так ждала и мы решили ответить,но утром я проснулась и выделений было чуть больше, я побежала в ЖК, та посмотрела и выписала на в больницу ложиться, я поехала, безумно расстроилась, т.к. я только как неделю выписалась оттуда с тонусом, и все прекрасно было же. Вот я приехала, врач удивилась, посмотрела, а там плохо видно еще, т.к. утрожестан вагинально принимала и там все в нем. Она 18 числа мне там промыла от утрожестана и посмотрела с другим врачом, и они сказали что и правда там полип и ничего страшного. Потом она мне вообще сказала что я могу отказ написать и домой идти, полип не страшен , а врач сама в отпуск уходила, осталась другая,молодая.
Но я почему-то решила остаться, тем более врач молодая сказала,что она мне там попромывает и полип отвалиться. Пошли выходные, понедельник, врач промывает и говорит что полипа нет, или отвалился или внутрь залез.Еще и промыла меня холодным раствором….И в этот день я узнаю еще что у меня инфекция какая-то, лейкоциты повышены. Сдаю бак посев мочи, он готовится почти неделю и на протяжении пока я типо жду результата его, меня и не лечат, только кровоостанавливающее и магнезия. А лейкоциты???? И тут с понедельника на вторник ночью у меня кровь пошла, ну как даже не кровь, а как слизь красная, тут дежурный врач начал смотреть, кровь срочно взяли, лейкоциты и начали тут колоть антибиотики. Утром узи и мне говорят : «а что типо у тебя воды отошли?» Я в шоке, как так, что это ??? с меня ничего не лилось!!!!!!!!!!!! т.е. 12 сентября вод было 178 (в каких-то единицах), а 22 сентября их уже 72 !!!!!!!!!!!!!!

Меня начинают колоть антибиотики, кровоостанавл.таблетки, магнезия. Кровь стабильно идет утром и чуть ночью. Не сильно, просто несколько капель. Ничего не объясняют, ничего не говорят. 24 сент. начинает болеть живот, врач решает посмотреть и говорит что вод как нет, на узи вод мало, начинают говорить про прерывание, я в шоке. Ничего не объясняют, почему, с чем связано, говорят инфекция, какая — не говорят! звоню мужу, он в шоке, звонит врачу, та трубку не берет, все молчат, со мной не говорят, начинают уже грубить! я в шоке! Муж поднимает всех кого возможно, в пятницу утром рано призжает в больницу, бежит к врачу, та грубит, глав.врач не в курсе. Пишем отказ и едем в другую больницу. Тут писать не буду как и что, но оказались в другой больнице, там мня начинают лечить, ходить не разрешают, девочки на мной ухаживают очень!им я очень благодарна! сказали купить тест-прокладку на подтекание вод, я проходила, но по мне было все нормально, изменение цвета я не увидела, врач сказала, что цвет изменила и есть подтекание, я честно не видела! 28 утром с мужем и заведующей идем на узи, она все показывает, вод осталось 17 (в каких-то единицах).

У малыша еще обвитие вокруг шеи, чуть головка придавлена, плацента низко. Малыш жив. Врач нам объясняет что тут уже всё…… слезы…..обнялись с мужем, спасать говорят надо меня! мен переводят в отдельную палату и уже около 12 дня мне сразу ставят капельницы вызывающие роды, дают таблетки, туда вроде тоже вставляют, начинаются мучения….. это была жесть! я много читала про роды, но у меня схватки просто не прекращались, отдыхать я не успевала, после одной схватки сразу другая, грызла подушку. Около пол пятого вечера меня тужить начало, даже у меня просто тело само начало сокращаться, я не понимала что это такое, врач спрашивала хочу ли я какать, а я хотела писать и не могла, тело само сокращалось. Тут зашла врач и сказала что я рожаю. Меня перевели на кресло. Боли уже не было. Врач рукой достала малыша, показала мне, показала плаценту, она в одной стороне начала чуть зеленеть. Вод так и не было, я вообще их и не видела за все время. Далее меня отключили,я не знаю что делали, проснулась я — было уже около 7, несла бред.
…не плакала,чувство было странное, пустоты, и даже честно не знаю что и писать, в душе ужасно! сейчас вспоминаю и плохо! 1 окт. сделали чистку, снова наркоз, тут отходила я тяжелее. на фоне пережитого еще и зуб треснул, сегодня делала….

девочки,я честно не знаю как описать свое состояние! В выписке написали вообще бред! вообще не соответствие происходящего! лечили и ухаживали нормально, но…. я не понимаю почему так на отстань написано!тоже ничего не сказали! в гистологии написано 2 предложения:

Нарушенная маточная беременность. Некротический децидуит (если правильно прочитала).

Кстати, на счет инфекции в первой выписке (из перв. больницы)написано: бак посев из «С» : staph.epidermidis II ст. Я так понимаю это из церв.канала мазок? и прочла и врачи даже говорили. что этот стаффилоккок вообще не опасен.

Во второй выписке (из второй больницы) написано:

мазок на флору без особен-тей.

мазки на атипические клетки-среди большого кол-ва эл-тов воспаления клетки плоского эпителия не изменены.

бак.посев из «С» — рост микрофлоры отсутствует. ЭТО УЖЕ ЗНАЧИТ нет стаффиллокока????

Сейчас так скажем заживу чуть и пойду обследоваться! А при чем в день выписки мне звонит акушерка с ЖК и спрашивает почему я не пришла сегодня,я её говорю почему, меня взорвало, а она ответила…..»БЫВАЕТ ! Но вы все равно приходите, у нас врач новый»

ППЦ, девочки!

Мы так и не поняли что произошло, как и что, с чем связано, как просто за несколько дней неизвестно почему и как произошло такое! Малыш, т.к. его я видела, до сих пор у меня перед глазами….

Полип шейки матки — лечение в Клинике «Нарвская»

Полип достаточно часто встречаемая патология шейки матки и цервикального канала. Это доброкачественное локальное разрастание слизистой цервикального канала, имеет вид вытянутого овального образования на ножке. Чаще всего данная патология встречается у женщин старше 40 лет. Полипы на шейке могут быть различных размеров маленькие от 3 мм до крупных 2-3 см. Также они имеют разную структуру могут быть железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные.Наличие любого вида полипа шейки матки является показанием для его удаления.

Пройти полное обследование и удалить полип шейки матки лазером вы можете у гинеколога клиники «Нарвская»

Удаление полипа шейки матки цена

НаименованиеЦена
Прием врача гинеколога1100₽
Прием главного врача гинеколога1500₽
Прием врача гинеколога-эндокринолога1500₽
Прием врача акушер-гинеколога (осмотр по беременности)1300₽
УЗИ органов малого таза1200₽
Введение внутриматочной спирали Copper T Cu 380 A (со стоимостью спирали)3000₽
Удаление внутриматочной спирали1500₽
Забор материала (кровь, мазок)200₽
Видеокольпоскопия расширенная1500₽

Все цены Акции Задать вопрос гинекологу

Полип шейки матки причины возникновения

  • Нарушения гормонального баланса на фоне гинекологических заболеваний (поликистоз яичников, дисфункция яичников), в период перименопаузы, во время беременности.
  • Хронический воспалительный процесс женских половых органов кольпит, цервицит, вызванные в том числе инфекциями передающимися половым путем.
  • Повреждения шейки матки во время проведения хирургического аборта или вмешательствах в полость матки (гистероскопия, РДВ), родовая травма.

Симптомы полипа шейки матки

Полип длительное время может клинически ни как себя не проявлять. Чаще всего диагноз выставляется при плановом гинекологическом осмотре или обращении к врачу по причине другой проблемы. Иногда при присоединении воспалительного компонента женщина может предъявлять жалобы на:

  • Усиление выделений из влагалища и изменение их характера, появление запаха
  • Появление кровянистых выделений при половом контакте или физической нагрузке.
  • Тянущие боли в низу живота при сексе и перед месячными

Достаточно часто полип сочетается с бесплодием, так как у них одинаковые причины возникновения. Беременность не наступает до тех пор пока полип не будет удален.

Диагностика полипа шейки матки

Для установки диагноза полип цервикального канала достаточно обычного гинекологического осмотра на кресле. Дополнительные методы обследования которые при этом назначаются, помогают врачу исключить наличие сопутствующих заболеваний и исключить противопоказания для удаления полипа.

  • Влагалищный осмотр — позволяет установить диагноз
  • Кольпоскопия — позволяет рассмотреть шейку матки и исключить наличие другой патологии. Так полип часто сочетается с цервицитом, эрозией. Данное исследование дает возможность рассмотреть вход в цервикальный канал и исключить наличие более мелких полипов.
  • УЗИ органов малого таза — важный метод для для определения дальнейшей тактики ведения и лечения. В 20% случаев полип шейки матки сочетается с полипом эндометрия или гиперплазией эндометрия. При таком сочетании, показано раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала, оно проводится в условиях стационара.
  • Анализы на ИППП, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. Перед удалением полипа необходимо вылечить инфекции и убрать воспалительный процесс, чтобы избежать осложнений. Также инфекция относится к одним из факторам провоцирующим развитие полипа, поэтому ее лечение является еще и профилактической мерой.
  • Анализы на женские половые гормоны, сдают для того, чтобы выявить наличие нарушений и назначить гормоны для восстановления баланса. Если дисбаланс не восстановить полип может появится повторно, поэтому врачи как правило назначают гормональное лечение.

Удаление полипа шейки матки

Удаление полипа проходит в амбулаторных условиях. Процедуру проводят после месячных на 4-7й день от начала месячных. Как правило манипуляция не требует обезболивания, в ряде случаев можно применять поверхностную анестезию, орошение слизистой раствором Лидокаина.

Шейка обнажается в зеркалах, специальным зажимом полип фиксируется и откручивается. Место прикрепления полипа его ножка прижигается лазером.  Процедура практически бескровна, так как в месте удаления сосуды сразу коагулируются лазером.  Удаленный полип отправляется на гистологическое исследование, по результатам гистологии врач определяет дальнейший алгоритм наблюдения и лечения.

Сразу после удаления можно идти домой.

Рекомендации после удаления полипа

  • В течении 2-х недель исключить половые контакты
  • Не посещать сауны, бассейн, ванну, а принимать только душ в течении 14 дней.
  • Исключить физические нагрузки и занятия спортом
  • После процедуры несколько дней могут быть мажущие кровянистые выделения, при этом можно использовать только прокладки

Через один месяц после удаления необходимо провести осмотр у гинеколога, последующие осмотры через 3 и 6 месяцев. Динамическое наблюдение в течении года необходимо, чтобы не пропустить рецидива заболевания. Иногда не все клеточки полипа удаляются, в таком случае они начинают разрастаться и в течении 6 мес. полип вырастает вновь. В таком случае требуется повторное его удаление.

Полип эндометрия: современные методы лечения, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Лечением женщин занимается врач-гинеколог. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти тщательное обследование и провести удаление полипа эндометрия современным малоинвазивным методом по разумной цене.

Что такое полип и как он появляется

Гиперпластический процесс в данном случае носит локальный характер. Из тканей железы формируется мягкое образование, пронизанное кровеносными сосудами. Полип эндометрия в матке имеет выраженную ножку, тело и внешне напоминает небольшой гриб. Гиперпластические процессы в железистых тканях чаще всего запускаются на фоне гормональных нарушений или в результате перенесенного воспаления, травмирования внутреннего органа. Клетки слизистой оболочки утрачивают способность к нормальной регенерации, появляется новообразование.

Типы полипов эндометрия

  • Железистый полип. Тело образования сформировано стромальными клетками, в процесс вовлечены маточные железы.
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия. Редкие включения желез. Образование имеет преимущественно фиброзное строение.
  • Фиброзный полип эндометрия. Гистологическое исследование показывает наличие только фиброзных клеток.
  • Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия. Образование формируется преимущественно из железистых клеток с атипичными признаками.

Причины полипов эндометрия

Разрастание эндометрия может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в постменопаузе. Вероятность появления тревожных признаков не зависит от дебюта половой жизни, наличия беременностей и родов. Чем старше женщина, тем выше риск. Разница в том, что у молодых пациенток чаще выявляют железистые полипы, а у пожилых – аденоматозные и фиброзные.

Почему может образоваться гиперпластический очаг:

  • избыток или недостаток женских половых гормонов;
  • проведение диагностических выскабливаний, абортов, операций в полости матки;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • выкидыши и сложные роды, после которых на эндометрии остаются сгустки крови или других тканей;
  • эндокринные заболевания, ожирение;
  • хронические воспаления внутренних половых органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы полипа эндометрия

Характер и интенсивность проявлений зависят от давности патологии, от числа новообразований, их размеров. Одиночные полипы не доставляют дискомфорта женщине. Она узнает о проблеме во время плановой консультации.

Большие полипы и множественные образования могут вызывать следующие симптомы:

  • мажущие кровянистые выделения между менструациями;
  • изменение характера месячных, которые при наличии полипа становятся более обильными и болезненными;
  • увеличение объема белей;
  • боль в нижней части живота после полового акта;
  • кровотечения в менопаузе, возникающие на фоне стресса или физической нагрузки.

Любое изменение в привычном состоянии должно стать поводом для визита врачу. Не ждите явных проявлений, пройдите осмотр у специалиста.

Диагностика полипа эндометрия

Новообразование можно заметить во время простого гинекологического осмотра. Полипы хорошо видны в зеркалах. Заполнение наружного зева тканями розового цвета также является признаком полипа эндометрия.

Для уточнения диагноза доктор может назначить:

  • Анализы мочи и крови. Данные необходимы для определения гормонального статуса пациентки, обнаружения эндокринных расстройств, половых инфекций;
  • Вагинальный мазок на микрофлору. Анализ покажет наличие инфекционных агентов, грибов, других патогенных бактерий, которые могут вызывать длительное скрытое воспаление эндометрия;
  • УЗИ органов малого таза. На картинке хорошо визуализируется увеличенная матка и образование в ее полости;
  • Гистероскопию. Исследование проводят с помощью специального аппарата и видеокамеры. Врач вводит зонд в полость матки и рассматривает образование по изображению на мониторе, устанавливает его характер и локализацию. Во время гистероскопии полипа эндометрия возможно удаление патологического очага с направлением тканей на гистологическое исследование;
  • Гистологию полипа. Извлеченное образование рассматривают под микроскопом, определяют его структуру, тип клеток.

В случаях с полипами необходима дифференциальная диагностика патологии с замершей беременностью, миомой, эндометриозом.

Лечение полипа эндометрия

Терапия зависит от вида образования и причины его развития.

Лечение фиброзных полипов

Образование удаляют во время гистероскопии, а участок прикрепления ножки выскабливают с помощью кюретки. Если полип большой, показана полипэктомия с обработкой ложа жидким азотом. Прижигание раневой поверхности – это обязательная процедура, которая помогает не только вылечить женщину, но и предотвратить рецидивы.

После удаления полипа эндометрия пациентке назначают восстанавливающее лечение:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • комплексные витамины;
  • препараты для восстановления интимной микрофлоры;
  • ранозаживляющие свечи и т. д.

Через 3 дня после операции проводят контрольное УЗИ. Выделения после полипа эндометрия могут длиться до 10 дней – это вариант нормы.

Лечение железистых полипов

После выскабливания полости матки женщине подбирают гормональные препараты. Пациентки молодого возраста принимают оральные контрацептивы, дамы после 35-40 лет – гестагенные средства. Продолжительность лечения до 6 месяцев.

В ряде случаев врач может рекомендовать установку гормональной спирали Мирена сразу после операции по удалению полипа эндометрия. ВМС оставляют на срок до 5 лет, если женщина не планирует забеременеть в этот период. Спираль эффективна при сочетании полипоза с кистозными проявлениями и миомами матки.

Лечение аденоматозных полипов

Образование является предраковым. Лечение аденоматозного полипа должно быть радикальным и комплексным. Женщинам старше 45 лет показана экстирпация матки вместе с образованием. Если в анамнезе пациентки есть онкологический риск, серьезные гормональные нарушения, кисты яичников, необходимо профилактически удалить орган вместе с придатками.

Женщинам детородного возраста после удаления полипа эндометрия врач назначает гормональную терапию. Пациентка наблюдается в гинекологии в течение нескольких месяцев. Если при первом эпизоде доктор принимает решение сохранить матку, то при повторном аденоматозном полипозе орган удаляют.

Чем опасен полип эндометрия

Большую опасность представляет нарушение менструального цикла. Обильные месячные приводят к анемии, страдает репродуктивное здоровье женщины. Полипы мешают прикреплению эмбриона к полости матки и пациентка долго не может забеременеть.

В редких случаях заболевание приводит к раку эндометрия. Наиболее склонны к перерождению аденоматозные полипы, появившиеся в постменопаузе.

Рекомендации эксперта

Не нужно бояться операции. Гинекологи в современных клиниках лечат женщин без применения скальпеля. Полип удаляется буквально за несколько минут через влагалище. Для комфорта пациентки мы используем легкий наркоз. Поверьте, что лечение полипа эндометрия отварами трав и тампонами невозможно – необходимы радикальные методы. На ранних стадиях риск осложнений минимальный. Женщины проходят лечение, планируют беременность, становятся мамами.

Приезжайте в наш медцентр для профилактического осмотра и диагностики. Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» принимают пациентов 7 дней в неделю. Стоимость консультации указана в прайсе на нашем сайте.

Источники

  1. Салихова Т.Р. Патогенетические аспекты эндометриальных полипов у женщин в постменопаузе – Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Махачкала, 2019 год.
  2. Пушкарев А.В., Мустафина Г.Т., Хуснутдинов Ш.М., Мазитов И.М. Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение) – Журнал «Креативная хирургия и онкология», 2010 год.
  3. Багдасарян Л.Ю., Пономарев В.В., Карахалис Л.Ю., Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия – Кубанский научный медицинский вестник, 2018 год

операция по удалению, эндоскопическое лечение и диагностика полипов желудка

Полип желудка — это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки  желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических  симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения  в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка

Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).

По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие  и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют  выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании,  0-Is – сидячие)  и  поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).


Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на  дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Полипы фундальных желез

Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.)

При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Гиперпластические полипы

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин — продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.

Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. 

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 — 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате — определяется стратификация риска развития рака желудка.

По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.

Аденома желудка

Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь — чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.
  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?

После четкого определения  границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция  физиологического раствора, окрашенного красителем  «индигокарминовый синий»  с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой  вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и  надежности  оперативного вмешательства, тем самым  исключая возможные осложнения.   Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож — ERBE VIO 300D). 


Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские  образования, которые невозможно  удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.

Послеоперационное наблюдение

Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета — стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в  желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища).  Такая диета и ограничение физических  нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год  и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших  родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

Как получить услугу в Клинике

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие  инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и  атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.


Малые оперативные вмешательства | Медицинский центр Атланта

 

 

Наша клиника проводит гинекологические и урологические малые оперативные вмешательства. Прерывание беременности на ранних сроках (вакуум-регуляция)

Криодеструкция шейки матки

Современный способ лечения определенных патологий шейки матки (эрозии, дисплазии). Эффективность метода — 97-98 %.
Операция проводится с помощью специального аппарата (криодеструктора), заполненного жидким азотом при температуре –192 С практически безболезненно.

Диатермокоагуляция

Используется для лечения эрозий шейки матки, удаления мелких кисточек, полипов. Процедура проводится радиоволновым методом.

Диатермоконизация

Используется для лечения тяжелых дисплазий (предраковых заболеваний шейки матки), старых послеродовых разрывов шейки матки, эктропиона (выворота шейки матки), в сочетании с гипертрофией (увеличением) и элонгацией (удлинением) шейки матки. Операция более болезненна по сравнению с диатермокоагуляцией и может проводиться под местной анестезией или даже наркозом.

Полипэктомия

это хирургическая манипуляция, цель которой – удаление полипа. Существуют несколько видов устранения полипов, в зависимости от локализации, размеров, количества (одиночные или множественные), структуры (на узкой ножке, широком основании, стелющиеся полипы) и разновидности. Весь удаленный материал после полипэктомии подлежит обязательному гистологическому анализу.

Раздельное диагностическое выскабливание

Под выскабливанием подразумевается удаление слизистой оболочки матки. При этом проводится удаление не всей слизистой оболочки, а только ее функционального (поверхностного) слоя. Выскабливание может быть проведено как в диагностических, так и в лечебных целях. С помощью выскабливания проводится удаление патологически измененного эндометрия, патологических образований полости матки и цервикального канала.

Показанием для проведения данной процедуры является маточное кровотечение, гиперплазия эндометрия, подозрение на наличие остатков плодного яйца в матке при неполном аборте ,полипы эндометрия , шейки матки цервикального канала. Диагностическое выскабливание это болезненная процедура ,поэтому проводится под наркозом. Соскобы взятые во время процедуры направляются в лабораторию для гистологического исследования.

Вакуум-регуляция или мини аборт.

Прерывание беременности на ранних сроках. Процедура проводиться до 7 недель беременности. Перед процедурой доктор гинеколог делает УЗИ органов малого таза. Устанавливает факт беременности, точно определяет срок. Операция проходит под общим наркозом. После прерывание назначается противовоспалительная терапия, делается УЗИ.

По вопросам планирования беременности и методах контрацепции Вы можете проконсультироваться с нашим гинекологом.

 

 

Прием ведется в Киеве (левый берег) на Позняках по адресу ул. Драгоманова, 17 (в пешей доступности от метро Позняки или Харьковская).
Обращайтесь в медицинский центр Атланта и будьте здоровы!

 

 

 

Полип или беременность на раннем сроке? — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online. com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Полипы шейки матки на ранних сроках беременности являются фактором риска позднего аборта и спонтанных преждевременных родов: ретроспективное когортное исследование — Hirayama — 2022 — International Journal of Gynecology & Obstetrics

1 ВВЕДЕНИЕ

Полипы шейки матки встречаются у 2-5% женщин репродуктивного возраста. 1 Неудивительно, что они также часто встречаются у женщин на ранних сроках беременности и могут вызывать повторные генитальные кровотечения. Однако исследований влияния полипов шейки матки на исходы беременности не проводилось, и убедительных клинических данных не существует.Сообщалось о выкидыше и преждевременных родах во втором триместре после удаления полипов шейки матки на ранних сроках беременности. 2, 3 По данным когортного исследования полипов, удаленных во время беременности, частота поздних абортов, самопроизвольных преждевременных родов (СПТБ) до 34 недель беременности и СПТБ до 37 недель беременности составила 6,8%, 15,1% и 20,5 %, соответственно, что выше общего показателя СПТБ, составляющего 5,7% среди беременных женщин в Японии. 4 Гистопатологическое исследование полипов шейки матки, резецированных во время беременности, показало более высокую частоту выкидышей и SPTB до 37 недель беременности в группе децидуальных полипов, чем в группе эндоцервикальных полипов. 5 Следовательно, хотя сообщалось о случаях резекции полипов шейки матки, не проводилось исследований влияния полипов шейки матки на исходы беременности по сравнению с группой без полипов или влияния полипов шейки матки, включая случаи без резекции.

Мы наблюдали много случаев поздних абортов и крайне преждевременных родов после диагностики полипа шейки матки на ранних сроках беременности в акушерской практике наших многообъемных перинатальных центров. Мы также наблюдали случаи беременных женщин с полипами шейки матки, которым потребовался терапевтический серкляж шейки матки из-за пролапса плодной оболочки во втором триместре.Этот опыт привел нас к предположению, что полипы шейки матки на ранних сроках беременности могут быть связаны с поздним абортом и СПТБ. Таким образом, настоящее исследование было направлено на определение связи между полипами шейки матки, обнаруженными на ранних сроках беременности, последующим поздним абортом и РПТБ (до 28, 34 или 37 недель беременности). Мы также стремились изучить взаимосвязь между полипами шейки матки и цервикальной недостаточностью, требующей терапевтического серкляжа во втором триместре.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен ретроспективный обзор 4144 женщин, родивших в городской больнице Саппоро в период с января 2010 г. по декабрь 2015 г.Из них 145 женщин, которые были направлены в стационар после второго триместра беременности, были исключены из настоящего исследования. Еще 658 женщин, которые были доставлены в нашу больницу для родов на поздних сроках беременности, были исключены. Беременность остальных 3341 женщин велась с первого триместра до родов. Были исключены женщины с многоплодной беременностью ( n  = 301), внутриутробной гибелью плода ( n  = 43) и тяжелыми пороками развития плода ( n  = 56). Остальные 2941 женщина были включены в настоящее исследование. Мы разделили их на две группы: 142 женщины с полипами шейки матки в первом триместре (группа П) и 2799 женщин без полипов шейки матки (группа без П) (рис. 1).

Блок-схема выбора пациента

Шейку матки всегда осматривают в течение первого триместра беременности, одновременно проводят исследование мазка из шейки матки и определение антигена хламидий. Таким образом, наличие полипов шейки матки подтверждено у всех женщин.Осмотры на беременность в Японии проводятся 4 раза в неделю до 22 недель беременности, 2 раза в неделю до 35 недель и еженедельно после 36 недель. В настоящем исследовании полипы шейки матки были определены как мягкие эластичные массы, растущие внутри цервикального канала. Их размеры варьировались от размера рисового зерна до размера ногтя большого пальца. Диагноз полипов шейки матки был поставлен при макроскопическом исследовании. Необходимость полипэктомии была определена соответствующими врачами.

Акушерский фон был исследован на предмет возраста матери, истории беременности, родов в анамнезе, предыдущих поздних абортов (исключая прерывание беременности), РПТБ до 34 недель, истории конизации и бактериального вагиноза (БВ).Выкидыши на сроках более 12 недель, но менее 22 недель беременности классифицировались как поздние аборты. В настоящем исследовании из числа поздних абортов были исключены выкидыши по причине гибели плода. Прерывание беременности до 37 недель беременности из-за материнских осложнений, гипертензивных нарушений беременности, задержки роста плода, неудовлетворительного состояния плода или предлежания плаценты были исключены из SPTB. Гипертонические расстройства беременных включали преэклампсию и эклампсию, хроническую гипертензию и преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию.Ограничение роста плода определялось как вес менее –1,5 стандартных отклонений с использованием «эталонных значений веса плода для японцев». 6 Необнадеживающее состояние плода определялось как «аномальное обнаружение» на кардиотокограмме плода во время беременности или родов, когда не было уверенности в том, что плод здоров. Предлежание плаценты — состояние, при котором плацента частично или полностью закрывает внутренний зев шейки матки. Диагноз БВ был поставлен при окрашивании вагинального секрета по Граму в начале беременности по шкале Ньюджента семь или более баллов.БВ лечили самостоятельным введением вагинальных таблеток метронидазола в течение 7 дней.

Мы сравнили частоту поздних абортов и SPTB (до 28, 34 и 37 недель беременности) в качестве конечных точек между группой P и группой без P. Чтобы выяснить, являются ли полипы шейки матки на ранних сроках беременности независимым фактором риска позднего аборта и РПТБ (до 28, 34 и 37 недель беременности), мы провели одномерный и множественный логистический регрессионный анализ с известными факторами риска, то есть возрастом. , многоплодие, история позднего аборта, 7 история преждевременных родов до 34 недель беременности, 7, 8 история конизации, 9, 10 и наличие BV 11 в качестве искажающих факторов.

Кроме того, мы сравнили частоту случаев цервикальной недостаточности, требующих терапевтического серкляжа во втором триместре между двумя группами. Цервикальная недостаточность определяется как неспособность шейки матки сохранить беременность при отсутствии признаков и симптомов клинических схваток, родов или того и другого во втором триместре. 12 Несмотря на противоречивость, диагноз недостаточности шейки матки в настоящем исследовании был поставлен, когда зев матки был открыт или длина шейки матки составляла <20 мм, без явной инфекции или воспаления и при отсутствии частых сокращений матки до 28 недель беременности.Лечебный серкляж шейки матки активно выполнялся в тех случаях, когда удавалось контролировать сокращения матки. Чтобы определить факторы риска для терапевтического серкляжа шейки матки, мы провели множественный логистический регрессионный анализ с вышеупомянутыми факторами риска в качестве искажающих факторов.

Статистический анализ акушерского фона и исходов беременности проводили с использованием точного теста Фишера или теста t . Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения для статистического анализа (SPSS, версия 22; IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Настоящее исследование было проведено с одобрения комитета по этике городской больницы Саппоро (№ R02-059-735). Требование об информированном согласии было отменено из-за ретроспективного дизайна исследования.

3 РЕЗУЛЬТАТА

Таблица 1 показывает акушерский фон участников.Частота поздних абортов и СПТБ до 34 недель беременности была значительно выше в группе П, чем в группе без П. С другой стороны, не было различий в частоте рожавших женщин, предыдущей конизации или наличии БВ.

ТАБЛИЦА 1. Акушерский фон по наличию или отсутствию полипов шейки матки
Характеристика Полип ( n  = 142) Полипа нет ( n  = 2799) Значение P
Возраст матери, год 34. 7 ± 4,2 33,0 ± 5,1 <0,001
Многопараметрический 76 (53,5) 1360 (48,6) 0,264
Поздний аборт в анамнезе 4 (2.8) 20 (0,7) 0,026
Самопроизвольные преждевременные роды в анамнезе до 34 недель беременности 12 (8,5) 55 (2,0) <0,001
История конизации 5 (3. 5) 54 (1,9) 0,206
Бактериальный вагиноз 20 (14.1) 311 (11.1) 0,276

Среди 142 женщин с полипами резекция выполнена в 36 случаях (25.4%). Гистопатологическое исследование показало, что из удаленных полипов 30 (83,3%) были децидуальными полипами и 6 (16,7%) эндоцервикальными полипами. Во многих из них наблюдалось обнаружение воспалительно-клеточной инфильтрации. Из 106 женщин, которых лечили консервативно, полипы больше не были видны при влагалищном исследовании у 22 (20,8%) к 12 неделям, у 57 (53,8%) к 22 неделям и у остальных 27 при родах.

Исходы беременности показаны в таблице 2; гестационный возраст и масса тела при рождении в группах P и не-P составляли 37.3 ± 4,4 недели, 2771 ± 693 г и 38,5 ± 2,0 недели, 2910 ± 474 г (среднее значение ± стандартное отклонение) соответственно, со значительно более ранним гестационным возрастом при родах и меньшей массой тела при рождении в группе П. В группе P была значительно более высокая частота поздних абортов и SPTB до 28, 34 и 37 недель беременности, и все они были значительно чаще в группе P, чем в группе без P. Четыре из пяти случаев позднего аборта в группе без П привели к выкидышу из-за разрыва плодных оболочек или пролапса плодных оболочек после 20 недель беременности.Напротив, в группе П разрыв мембраны или генитальное кровотечение произошли до 16 недель без увеличения или укорочения шейки матки, что во всех случаях приводило к более раннему выкидышу. Все эти поздние аборты были связаны с патологическим хориоамнионитом.

ТАБЛИЦА 2. Исходы беременности женщин в зависимости от наличия или отсутствия полипа шейки матки
Характеристики Полип ( n  = 142) Полипа нет ( n  = 2799) Значение P
Гестационный возраст на момент родов, нед 37.3 ± 4,4 38,5 ± 2,0 0,001
Масса тела при рождении, г 2771 ± 693 2910 ± 474 <0,001
Поздний аборт 4 (2. 8) 5 (0,2) 0,001
Самопроизвольные преждевременные роды (СППР) до 28 недель беременности 3 (2.1) 9 (0,3) 0,018
СТПБ до 34 недель беременности 7 (4.9) 22 (0,8) <0,001
СТПБ до 37 недель беременности 19 (13,4) 115 (4.1) <0,001

В таблице 3 показаны факторы риска, выявленные с помощью одномерного анализа и множественного логистического регрессионного анализа для позднего аборта и РПТБ до 28, 34 и 37 недель беременности. Независимыми факторами риска, выявленными с помощью множественного логистического регрессионного анализа для позднего аборта, были поздний аборт в анамнезе (отношение шансов [ОШ] 23,8, 95% доверительный интервал [ДИ] 4,1–137,5, P  <0,001) и полип шейки матки (ОШ 13,0). , 95% ДИ 3,3–51,4, P  <0,001) в исследовании поздних абортов. Поздний аборт в анамнезе (ОШ 10,2, 95% ДИ 1,0–100,1, P = 0,047), СПТБ в анамнезе до 34 недель (ОШ 5,2, 95% ДИ 1,0–27,3, P = 0,049), конизация в анамнезе ( ИЛИ 26.8, 95% ДИ 7,5–96,1, P  <0,001) и полип шейки матки (ОШ 4,6, 95% ДИ 1,1–18,6, P  = 0,034) были независимыми факторами риска для SPTB до 28 недель беременности. Поздний аборт в анамнезе (ОШ 7,9, 95% ДИ 1,5–41,1, P = 0,014), СПТБ в анамнезе до 34 недель (ОШ 6,3, 95% ДИ 2,1–18,7, P = 0,001), конизация в анамнезе ( ОШ 17,8, 95% ДИ 7,0–45,2, P <0,001) и полип шейки матки (ОШ 4,7, 95% ДИ 1,9–12,0, P = 0,001) были независимыми факторами риска для SPTB до 34 недель беременности. Анамнез позднего аборта (ОШ 3,7, 95% ДИ 1,2–11,5, P  = 0,024), СПТБ в анамнезе до 34 недель (ОШ 2,5, 95% ДИ 1,2–5,5, P  = 0,015), конизация в анамнезе ( ОШ 7,0, 95% ДИ 3,7–13,2, P  <0,001, и полип шейки матки (ОШ 3,1, 95% ДИ 1,8–5,4, P  <0,001) были независимыми факторами риска для SPTB до 37 недель беременности.

ТАБЛИЦА 3. Факторы риска, выявленные с помощью одномерного анализа и множественного логистического регрессионного анализа для позднего аборта или спонтанных преждевременных родов (СТПБ)
Факторы Однофакторный анализ Многофакторный анализ
ИЛИ (95% ДИ) Значение P ИЛИ (95% ДИ) Значение P
Поздний аборт
Возраст 1. 1 (0,9–1,2) 0,475
Множественность 0,3 (0,1–1,3) 0,104
Поздний аборт в анамнезе 37.8 (7,4–192,2) <0,001 23,8 (4,1–137,5) <0,001
Анамнез СТПБ до 34 недель беременности 5,4 (0,7–44,0) 0,113
История конизации 6. 2 (0,8–50,3) 0,088
Бактериальный вагиноз 2,3 (0,5–10,9) 0,310
Полип шейки матки 16.2 (4,3–61,0) <0,001 13,0 (3,3–51,4) <0,001
СТПБ до 28 недель беременности
Возраст 1,0 (0,9–1,1) 0. 627
Множественность 0,7 (0,2–2,1) 0,512
Поздний аборт в анамнезе 11.5 (1,4–92,7) 0,022 10,2 (1,0–100,1) 0,047
Анамнез СТПБ до 34 недель беременности 8,8 (1,9–41,0) 0,006 5. 2 (1,0–27,3) 0,049
История конизации 26,1 (7,6–83,4) <0,001 26,8 (7,5–96,1) <0,001
Бактериальный вагиноз 0.7 (0,1–5,6) 0,749
Полип шейки матки 6,7 (1,8–25,0) 0,005 4,6 (1,1–18,6) 0. 034
СТПБ до 34 недель беременности
Возраст 1,0 (0,9–1,1) 0,598
Множественность 0.7 (0,3–1,4) 0,292
Поздний аборт в анамнезе 9,7 (2,2–43,4) 0,003 7,9 (1,5–41,1) 0. 014
Анамнез СТПБ до 34 недель беременности 9,6 (3,5–25,9) <0,001 6,3 (2,1–18,7) 0,001
История конизации 17.5 (7,2–42,8) <0,001 17,8 (7,0–45,2) <0,001
Бактериальный вагиноз 1,3 (0,4–3,7) 0,665
Полип шейки матки 6. 5 (2,7–15,6) <0,001 4,7 (1,9–12,0) 0,001
СТПБ до 37 недель беременности
Возраст 1,0 (0,9–1,0) 0.680
Множественность 0,7 (0,5–1,0) 0,063
Поздний аборт в анамнезе 4. 3 (1,4–12,7) 0,009 3,7 (1,2–11,5) 0,024
Анамнез СТПБ до 34 недель беременности 3,4 (1,7–7,0) 0,001 2.5 (1,2–5,5) 0,015
История конизации 7,2 (3,8–13,4) <0,001 7,0 (3,7–13,2) <0,001
Бактериальный вагиноз 1. 2 (0,7–1,9) 0,592
Полип шейки матки 3,6 (2,1–6,0) <0,001 3,1 (1,8–5,4) <0.001
  • Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Частота цервикальной недостаточности, требующая терапевтического серкляжа во втором триместре, сравнивалась между двумя группами. Частота составила 5,6% в группе П по сравнению с 0. 7% в группе без P, что было значимым ( p  <0,001). Независимыми факторами риска, выявленными с помощью множественного логистического регрессионного анализа недостаточности шейки матки, требующей терапевтического серкляжа, были поздний аборт в анамнезе (ОШ 18,6, 95% ДИ 5,2–66,7, P  <0,001), СПТБ в анамнезе до 34 недель беременности (ОШ 6,3, 95% ДИ 2,1–19,4, P  = 0,001) и полип шейки матки (ОШ 5,7, 95% ДИ 2,3–14,2, P  <0,001).

4 ОБСУЖДЕНИЕ

В ретроспективном когортном исследовании мы впервые продемонстрировали, что полипы шейки матки на ранних сроках беременности являются фактором риска поздних абортов и РПТБ.

У беременных с полипами шейки матки на ранних сроках беременности выявлено два осложнения, которые привели к позднему аборту или РПТБ: одно — начало родов, приведшее к аборту или преждевременным родам вследствие инфекции. Другой была недостаточность шейки матки. Мы предполагаем следующие механизмы повышенного риска преждевременных родов в случаях полипов шейки матки. Сначала очагом инфекции становятся полипы шейки матки, вызывая восходящую инфекцию и хориоамнионит, 13 приводящий к началу родов и разрыву плодных оболочек. 14 Во-вторых, дегенерация и некроз полипов шейки матки вызывают воспалительные цитокины, вызывающие созревание шейки матки, 15 что приводит к недостаточности шейки матки. Воспалительные клетки, связанные с полипами шейки матки, продуцируют протеазы, 16 , которые вызывают хрупкость плодных оболочек, что приводит к их разрыву. Уже сообщалось об ассоциации между полипами шейки матки и хориоамнионитом или полипами шейки матки и преждевременными родами. 4, 5, 17 Kanayama and Terao 17 измерили активность эластазы гранулоцитов цервикальной слизи и количество лейкоцитов цервикальной слизи в середине беременности и обнаружили, что они были значительно выше в группе полипов шейки матки и ниже после полипэктомии.Кроме того, гистопатологическое исследование плаценты показало связь между полипами шейки матки и гистологическим хориоамнионитом. 17 Иммуногистохимия показала локализацию миграции эластазы и гранулоцитов из стромы в просвет шейки матки. 14 Выявлено воспаление в цервикальном канале из-за полипов шейки матки. Однако детали химических медиаторов, связанных с полипами шейки матки во время беременности, не выяснены. Скорее, мы предполагаем, что сама шейка матки, где возникают полипы шейки матки, может иметь некоторые потенциальные проблемы.Местная среда самой шейки матки может быть ответственна за созревание шейки матки и отсутствие защиты от инфекций. Анализ случаев позднего аборта показал, что локальное воспаление, связанное с полипами, было вызвано уже на ранних сроках беременности, что позволяет предположить, что это могло привести к раннему выкидышу из-за децидуита или хориоамнионита.

В настоящем исследовании полипы шейки матки, поздний аборт в анамнезе и СПТБ до 34 недель беременности были факторами риска цервикальной недостаточности, требующей терапевтического серкляжа. Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендуют проводить трансвагинальную ультразвуковую оценку длины шейки матки на сроке 16–24 недель для беременных женщин с преждевременными родами в анамнезе. Кроме того, серкляж шейки матки может быть рекомендован при одноплодной беременности с преждевременными родами в анамнезе до 34 недель и укорочением длины шейки матки <25 мм до 24 недель беременности. 12 В текущем исследовании у восьми женщин, перенесших терапевтический серкляж шейки матки в группе P, укорочение шейки матки появилось на 17 и 18 неделях беременности у двух из восьми пациенток соответственно.У трех пациенток было пролапс плодной оболочки примерно на 20 недель беременности. В этих случаях своевременный терапевтический серкляж шейки матки привел к сохранению беременности и рождению здорового ребенка. Таким образом, мы предлагаем, чтобы у беременных женщин с полипами шейки матки на ранних сроках беременности, независимо от предшествующего анамнеза SPTB, результаты шейки матки были тщательно оценены, и следует рассмотреть возможность терапевтического серкляжа шейки матки, если укорочение шейки матки является очевидным и прогрессирующим.

Следует отметить, что в большинстве консервативно леченных случаев полипы спонтанно регрессировали к первой половине беременности и уже не были видны со стороны наружного зева матки, но также следует отметить, что СПТБ и увеличение шейки матки возникали в более поздние сроки. беременность.Другими словами, мы хотели бы подчеркнуть, что полипы шейки матки, которые больше не видны во время беременности, не снижают риск развития РПТБ и недостаточности шейки матки.

Ограничением настоящего исследования является то, что мы не проводили гистопатологическое исследование полипов шейки матки в нерезецированных случаях. Поскольку полипы шейки матки встречаются редко, но могут иметь злокачественные образования, 18 целесообразно их резекцию и постановку гистологического диагноза. И наоборот, хотя полностью исключить злокачественность трудно, 19 частота злокачественных новообразований в полипах шейки матки у женщин репродуктивного возраста настолько низка 20, 21 , что мы считаем, что консервативное лечение приемлемо, если также исследуется поверхность полипа шейки матки. мазком из шейки матки и не является отклонением от нормы.Взаимосвязь между гистологическим типом полипов и возникновением преждевременных родов также следует исследовать в будущем.

Таким образом, полипы шейки матки на ранних сроках беременности являются независимым фактором риска поздних абортов и РПТБ. Риск был высоким при всех гестациях преждевременных родов и сопоставим с риском преждевременных родов в анамнезе. Полипы шейки матки также являются фактором риска недостаточности шейки матки, поскольку во многих случаях недостаточности шейки матки во втором триместре требуется терапевтический серкляж шейки матки.Поэтому у беременных с полипами шейки матки на ранних сроках беременности необходимо строгое наблюдение за длиной шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ. Следует также признать, что эти риски все еще высоки, даже если полипы больше не видны во время беременности.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www. editage.com) за редактирование на английском языке.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    У авторов нет конфликта интересов.

    АВТОРСКИЕ ВКЛАДЫ

    EH задумал и разработал исследование; EH, KK и KN получили данные; EHand YE проанализировали и интерпретировали данные и составили рукопись. EY, YE и К.О. критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

    ССЫЛКИ