Содержание

причины формирования, симптомы, лечение – Medaboutme.ru

В период вынашивания организм женщины подвергается повышенным нагрузкам, что может послужить предпосылкой к возникновению у беременной тех или иных проблем со здоровьем. К числу патологий, риск развития которых возрастает во время беременности, относится паховая грыжа, опасная своими тяжелыми осложнениями.

Какие факторы способны спровоцировать образование паховой грыжи; как распознать симптомы заболевания и каковы методы ее лечения и профилактики при беременности? Ответить на эти вопросы поможет расследование MedAboutMe.

Причины образования паховой грыжи у беременных


Паховая грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости в паховый канал, возникающее на фоне ослабления мышц брюшной стенки. Чаще всего в грыжевом мешке присутствует сегмент сальника либо кишечника, реже — участок мочевого пузыря, матка, яичники.

Вероятность развития паховой грыжи во время беременности бывает обусловлена, прежде всего, повышением внутрибрюшного давления, возрастающего по мере увеличения срока вынашивания.

Спровоцировать образование паховой грыжи при беременности также могут следующие факторы:

  • пониженный тонус мышц брюшной стенки;
  • растяжение мышц брюшного пресса, сопутствующее постепенному росту матки;
  • подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки;
  • избыточный вес, ожирение;
  • нарушения стула (хронические запоры).

Каждый из перечисленных факторов способен явиться причиной образования дефектов в паховом канале, влекущего за собой возникновение грыжи у беременной.

Паховая грыжа при беременности: симптомы и признаки

В качестве главного признака паховой грыжи выступает визуально различимое выпячивание в области паха, возникающее при принятии женщиной вертикального положения и заметно увеличивающееся при натуживании.

Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми симптомами. Возможно временное возникновение тянущей боли или дискомфорта в паховой или пояснично-крестцовой области, как следствие напряжения при физических нагрузках либо тужения во время дефекации. Болевые ощущения обычно заявляют о себе при ходьбе и утихают после принятия пациенткой горизонтального положения.

Первичная клиническая диагностика заболевания осуществляется врачом на основе результатов визуального осмотра и обследования методом пальпации. Для окончательной постановки диагноза пациентке может быть рекомендовано прохождение специального ультразвукового исследования.

Чем опасна паховая грыжа при беременности?


Паховая грыжа относится к категории заболеваний, которые не только не проходят с течением времени, но и обладают тенденцией к быстрому прогрессированию. Для беременных данная патология представляет особенную опасность, в силу присутствия высокого риска ущемления грыжи и, как следствие, нарушения кровоснабжения в органах, находящихся в грыжевом мешке. При отсутствии своевременных медицинских мероприятий, такое состояние неизбежно влечет за собой развитие некроза тканей, а далее — перитонита (острого воспаления брюшной полости), способного завершиться летальным исходом для матери и ребенка.

Об ущемлении паховой грыжи может сигнализировать следующая симптоматика:

  • возникновение выраженных болей в области паха, усиливающихся при надавливании на область грыжевого мешка;
  • появление тошноты, рвоты, озноба, лихорадки;
  • выпячивание становится твердым и не исчезает даже после принятия женщиной лежачего положения.

Наличие вышеуказанных симптомов должно являться для беременной женщины сигналом о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, поскольку ущемление грыжи напрямую сопряжено с риском для жизни пациентки.

Лечение грыжи при беременности: особенности врачебной тактики

Лечение грыжи в паху осуществляется только оперативным путем. В период беременности хирургическое вмешательство, как правило, не производится, в силу возможных осложнений в процессе самой операции.

Исключение составляют ситуации, когда имеет место ущемление грыжи.

Пациентка с таким диагнозом подлежит срочной госпитализации, после чего врачи принимают решение о выборе оптимальной хирургической тактики и осуществляют лечение грыжи посредством экстренного оперативного вмешательства.

Предупредить развитие осложнений паховой грыжи в период беременности женщине поможет ношение специального бандажа, рекомендованного ей лечащим врачом. В качестве дополнительных средств профилактики обычно выступают лечебный массаж и гимнастика, а также исключение любых физических нагрузок и соблюдение диеты, направленной на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта.

Возможны ли естественные роды?


Если грыжа не слишком большая, естественные роды беременной не противопоказаны. В целях минимизации риска осложнений паховой грыжи, на период родоразрешения пациентке потребуется надеть специальный бандаж, выполняющий поддерживающую функцию и снижающий нагрузку на брюшную стенку. В моменты потуг акушерка прижимает ладонь к зоне расположения грыжевого мешка, препятствуя таким образом увеличению выпячивания.

Если грыжа обладает большими размерами и увеличивается даже при незначительном напряжении мышц пресса, для врачей приобретает актуальность вопрос о назначении пациентке кесарева сечения. Такая мера может являться необходимой, ввиду высокой вероятности ущемления грыжи при естественных родах.

Профилактика паховой грыжи в период беременности

Предотвратить развитие паховой грыжи в период вынашивания беременной поможет осуществление комплекса мероприятий:

  • Организация здорового, рационального и сбалансированного питания, в целях нормализации функций организма, в том числе — работы органов ЖКТ.
  • Дозированная физическая активность, способствующая укреплению мышц пресса.
  • Профилактика лишнего веса, систематический контроль над динамикой изменения массы тела.
  • Ношение бандажа, приблизительно с 25-28-й недель беременности.

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит женщине не только избежать неприятного осложнения при беременности, но и эффективно подготовить свое тело к предстоящему процессу родовой деятельности.


Пупочная грыжа у беременных — симптомы и лечение

Наверняка ни одна беременность в наше время не проходит без осложнений, небольших неприятностей, форс-мажора. И одной из таких проблем во время вынашивания малыша является пупочная грыжа. Что это за болезнь? Как действовать и что в этом случае предпринимать будущей маме?

Коротко о пупочной грыже

Пупочная грыжа является патологическим процессом. Это выпячивание органов брюшной полости по причине ослабления мышц пупочного кольца.

Нужно отметить, что каждая беременная женщина пребывает в зоне риска образования пупочной грыжи. Шансы ее появления увеличиваются при многоплодной и повторной беременности, крупном плоде и многоводии, а также в возрасте женщин старше 30 лет.

Но не нужно паниковать при обнаружении пупочной грыжи. Если же грыжа была до наступления беременности, то следует до обнаружения ее симптомов обратиться к хирургу. Он будет наблюдать вас и при необходимости назначит терапию для минимизации рисков осложнения.

Обычно в первом триместре грыжа не формируется. Самыми опасными в плане ее появления бывают 2 и 3 триместры. Причина в том, что ребенок в утробе мамы растет, матка увеличивается, внутрибрюшное давление повышается. Мышцы, которые ослаблены таким давлением, не удерживают органы — и так образуется выпячивание грыжи.

Симптомы пупочной грыжи у беременных

Признаки пупочной грыжи у беременных очень характерны. Это продолговатое либо округлое образование в зоне пупка. Такое выпячивание можно легко вправить при аккуратном надавливании либо в горизонтальном положении женщины. Однако на поздних сроках такое вправление невозможно. Образование увеличивается и пульсирует при потугах, например, при кашле. Болевые приступы характерны в периоды шевеления плода на поздних сроках.

При пупочной грыже симптомы зависят от размеров выпячивания и его содержимого. Если выпячивается большой сальник, то беременную сначала беспокоит только грыжевой дефект, а боль появляется позже. Когда же выпячиваются петли кишечника, то возможны и запоры, и урчание в желудке, и тошнота, и тягучие боли в пупке, и иные ощущения дискомфорта.

Растущая матка своим объёмом вытесняет вверх органы брюшной полости. При этом грыжевой мешок фактически остается пустым. По этой причине на поздних сроках при пальпации выпуклости ощущается пустота в ней, а при нажиме раздается легкий хлопок. Поэтому ущемления грыжи при родах обычно не происходит. Наличие пупочной грыжи у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению.

Лечение пупочной грыжи при беременности

Основной формой лечения пупочной грыжи у здорового человека является операция. Если же пупочная грыжа появилась у беременной, то плановое оперативное вмешательство противопоказано из-за негативного влияния лекарств во время операции и после нее.

Обычно после родов грыжи проходят сами собой. Поэтому основным способом лечения патологии является ношение компрессионного белья. Оно помогает уменьшить напряжение мышц. Бандаж следует применять после консультации с врачом, поскольку его ношение требует навыков фиксации.

При неправильном ношении бандажа возможно возникновение патологии развития плода либо его неправильное размещение в матке.

Опасна ли пупочная грыжа при беременности?

Самое опасное осложнение грыжи во время беременности — ущемление грыжевого мешка с его содержимым. Риск такого ущемления возрастает в период физических нагрузок либо запоров. Это может привести к омертвлению тканей. Осложнению характерны резкие боли в пупке, тошнота, рвота, продолжительное отсутствие стула и газов. При невыраженных симптомах грыжи в начале возможно осложнение в виде перитонита.

Во избежание таких осложнений беременная женщина обязательно должна проконсультироваться у хирурга. Специалист даст исчерпывающую информацию о том, что нужно делать женщине, а чего нельзя.

На эту безобидную патологию беременным нельзя закрывать глаза. Ведь она опасна своими последствиями и требует врачебного контроля.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.


Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра.

В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

  • При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
  • Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей
  • Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием.  
  • Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

Патология пищевода при беременности | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Эзофагит (воспаление пищевода) — одно из часто встречающихся заболеваний пищеварительного тракта у беременных. Выделяют острые, подострые и хронические эзофагиты. Острые эзофагиты возникают из-за раздражения слизистой оболочки пищевода различными химическими веществами, горячей пищей и питьем, а также могут сопровождать острые инфекционные заболевания. Подострые и хронические эзофагиты развиваются вследствие неоднократного воздействия различных раздражителей. У беременных таким раздражителем чаще всего является желудочный сок. Беременность, повышая внутрижелудочное давление, предрасполагает к желудочно-пищеводному рефлюксу, рефлюкс-эзофагиту. Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности сходны с таковыми при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Основными проявлениями являются изжога и срыгивание. Многие беременные также жалуются на жжение в горле и неприятный привкус во рту (чаще кислый). Периодически беспокоят боль за грудиной, дисфагия, редко кашель, боли в ухе и горле.

Диагноз устанавливается на основании эндоскопии и pH-метрии. Фиброэндоскопически при поверхностном (катаральном) эзофагите слизистая оболочка пищевода несколько отечна, гиперемирована, легко ранима, местами покрыта вязкой слизью. При пептическом эзофагите изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе, где слизистая оболочка отечна, легко ранима, возможно, с эрозиями и язвами. Следует помнить, что при наличии клиники эзофагита данные эзофагоскопии могут быть и негативными.

Лечение данной патологии у беременных направлено на защиту слизистой пищевода от рефлюкса и ослабление агрессивного пептического фактора. Беременным рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати, уменьшить объем пищи и изменить ее характер; не есть перед сном и не лежать после еды; избегать тесной одежды и тугих поясов; не употреблять шоколад, чай, кофе, цитрусовые, продукты, вызывающие метеоризм. Принципы медикаментозной терапии сходны с лечением грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы пептической язвы пищевода напоминают клинику пептического эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Выделяют болевой, диспептический, дисфагический, геморрагический синдромы. Установление диагноза у беременных основывается на данных эзофагоскопии с желательной биопсией из краев язвы. Лечат язву пищевода так же, как рефлюкс-эзофагит.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патологическое состояние, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка из брюшной полости в грудную через расширенное отверстие. Выделяют три основных типа таких грыж: аксиальные (скользящие), параэзофагеальные, смешанные, возможно наличие врожденного короткого пищевода с грудным расположением желудка (рис. 1–3). Чаще всего встречаются аксиальные грыжи. Именно они появляются у части беременных, причем чаще у многорожавших в возрасте старше 30 лет.

Этиология и патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы достаточно сложны и зависят от многих факторов. Их развитию во время беременности способствуют снижение тонуса диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрибрюшного давления, рефлекторный эзофагоспазм при рвоте беременных.

Клиника заболевания при беременности почти не отличается от таковой у небеременных. Чаще всего женщины жалуются на боли и чувство жжения за грудиной и в эпигастрии, изжогу, дисфагию, срыгивание, усиленное слюноотделение. Как правило, эти проявления возникают и усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах туловища. Тяжесть симптомов при аксиальных грыжах зависит, в первую очередь, от развивающихся осложнений (эрозии, язвы пищевода, кровотечения из них, воспаление слизистых оболочек), а не от размера самой грыжи. Следует помнить, что рвота у беременных более характерна для ранних сроков. Если же она возникает в последние 6–7 недель, ее не надо игнорировать. Она может быть признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Анемия, продолжающаяся после 16 недель беременности, также является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз у беременных устанавливается на основании жалоб, анамнеза, объективных данных. При отсутствии противопоказаний проводят эзофагогастроскопию, эзофаготонокимографию. При осмотре пищевода можно выявить расширение нижней трети пищевода, утолщение складок, степень смыкания и размыкания стенок пищевода на уровне диафрагмального сужения, оценить состояние розетки кардии.
Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы консервативное. Рекомендуют дробное питание (не менее 5–6 раз в день), последний прием пищи за 3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем. Назначают щадящую диету (стол 1а в первую неделю обострения, затем стол 1 в течение месяца). Из медикаментов чаще всего используют антацидные, вяжущие, обволакивающие средства, редко спазмолитики. Во время беременности допустимо применение невсасывающихся антацидов (альмагель, фосфалюгель, трисиликат магния), вяжущих и обволакивающих средств растительного происхождения (отвар ромашки, зверобоя, ольхи, крахмал). Для достижения лучшего эффекта антациды комбинируют с обволакивающими и вяжущими препаратами. Изжогу и воспаление пищевода успешно лечат маалоксом по 1–2 таблетки через 1 час после еды. Спазмолитики и холинолитики у беременных применять нежелательно, так как они вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может привести к возникновению или усилению его недостаточности. Современные высокоэффективные препараты (домперидон, сукралфат, зантак, рамицидин, бетанекол) противопоказаны из-за отрицательного влияния на плод. С целью нормализации тонуса пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид по 1 таблетке 2–3 раза в сутки 10–14 дней. Анемию корригируют препаратами железа, причем вводят их парентерально во избежание раздражения слизистых оболочек пищевода и желудка.

Как правило, течение аксиальных грыж во время беременности доброкачественное и они не оказывают значительного влияния на беременность и ее исход. А вот параэзофагеальные грыжи могут ­угрожать жизни матери и плода, так как склонны к ущемлению. Учитывая, что родовая деятельность может способствовать сдавлению аксиальной (особенно большой фиксированной) или параэзофагеальной грыжи в грыжевых воротах, женщинам рекомендуют оперативное родоразрешение.

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаэзофагус) встречается крайне редко. Это нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором отсутствует рефлекторное раскрытие кардии во время глотания, что приводит к нарушению прохождения пищи из пищевода в желудок. При беременности ахалазия кардии тесно связана с психическими переживаниями женщины. Этиология и патогенез остаются до конца не изученными.

Самыми частыми симптомами при ахалазии кардии являются дисфагия (нарушение движения пищи по пищеводу с ее задержкой в нем) и регургитация (пищеводная рвота). Регургитации способствует положение на спине, из-за чего она может быть и ночью во время сна. Иногда утром на подушке могут быть остатки пищи. Это так называемый симптом «мокрой подушки». Также могут беспокоить боли за грудиной и усиленная саливация во время еды. Со временем заболевание может привести к похуданию.

При беременности диагноз ахалазии кардии выставляют по совокупности характерных жалоб, анамнеза, клиники. При отсутствии противопоказаний проводят эндоскопическое исследование (эзофагоскопию) и эзофаготонокимографию, при которых могут выявить стертые и атипичные формы заболевания. При эзофагоскопии отмечаются следующие изменения: слизистая оболочка пищевода может быть не изменена или иметь явления воспаления, вплоть до эрозивно-язвенных поражений. Также могут обнаруживаться расширенные вены и артерии, утолщение складок. Эзофаготонокимография позволяет выявить изменение кинетики пищевода. Чаще всего это отсутствие рефлекторного расслабления кардиального сфинктера при глотании и нарушение перистальтики пищевода.

Лечение ахалазии кардии при беременности проводят консервативное. Рекомендуют диетотерапию, соблюдение режима, спазмолитики. Однако такие меры чаще всего не приносят заметного облегчения. Добавлять холинолитики к комплексной терапии при беременности не рекомендуют, хотя вне беременности их с успехом применяют. В целях профилактики аспирации пищевых масс необходимо рекомендовать последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна, а также совершать прогулки после ужина. При болях за грудиной, которые при ахалазии кардии связаны со спазмом или воспалением пищевода, полезно пить воду небольшими глотками, принимать нитроглицерин по 1 таблетке под язык 2–3 раза в день до полного рассасывания. Также возможно применение антагонистов кальция (верапамил 40 мг или нифедипин 10 мг по 1–2 таблетке 2–3 раза в день). Не стоит забывать о возможности использования физиотерапевтического лечения, которое включает в себя электрофорез новокаина, ультразвук на область симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербаку. Если у беременной с ахалазией кардии происходит резкое нарушение питания из-за постоянного срыгивания пищи, проводят кардиодилатацию, однако только при отсутствии угрозы прерывания беременности. Расширение выполняют с предварительной премедикацией метацином, с большой осторожностью, начиная курс лечения с небольшого давления в баллоне (140–150 мм рт.ст.). Затем, при дальнейших процедурах, давление в баллоне необходимо повышать не более чем на 20 мм рт.ст. за один сеанс.

Считается, что беременность ухудшает течение ахалазии кардии. Однако прерывать беременность или преждевременно родоразрешать женщину необходимо только в случае отсутствия эффекта от лечения и/или при явлениях нарастающего истощения матери. Также следует помнить, что во время родов значительно повышается внутрибрюшное давление и женщина длительное время находится в горизонтальном положении. Все это приводит к забросу содержимого пищевода в дыхательные пути и может вызвать развитие аспирационной пневмонии. Чтобы избежать подобной ситуации, необходимо перед родами проводить промывание пищевода толстым зондом.

Варикозное расширение вен пищевода — это расстройство оттока крови из вен пищевода, которое встречается у беременных с гепатитом или циррозом печени. Серьезным осложнением данной патологии является кровотечение. Оно может быть как незначительным, так и массивным, что сразу ставит жизнь беременной и плода под угрозу. У беременных с подозрением на наличие варикозно расширенных вен пищевода необходимо как можно раньше проводить эндоскопию. При эзофагоскопии слизистая имеет синеватый оттенок с извитостью.

Лечение направлено на устранение ­угрозы пищеводного кровотечения. В первую очередь проводят терапию основного заболевания, профилактику рефлюкс-эзофагита. Рекомендуют в обязательном порядке соблюдение режима дня и питания. Беременность при циррозе печени в сочетании с варикозным расширением вен пищевода противопоказана. Если женщина отказывается от прерывания беременности, то она должна находиться под постоянным контролем медперсонала. В таких случаях необходимо проводить бережное родоразрешение через естественные родовые пути с обязательным выключением потуг.

Синдром Маллори — Вейсса — внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения в результате надрывов слизистой оболочки кардиального отдела пищевода и желудка на фоне рвоты, которая у беременных может быть неукротимой. При эндоскопии у данной группы пациентов выявляются фиссуры на слизистой оболочке. Синдром Маллори — Вейсса необходимо дифференцировать с язвенной болезнью, осложнившейся кровотечением, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком.

Принципы лечения синдрома Маллори — Вейсса следующие: строгий по­стельный режим в условиях стационара, голод, кровоостанавливающая и кровезаместительная терапия, прием антацидов, обволакивающих и вяжущих препаратов. В случае неэффективности консервативной терапии должен решаться вопрос о прерывании беременности и оперативном лечении.

В заключение необходимо напомнить, что к беременным необходим дифференцированный подход в каждом отдельном случае.

В России сделали операцию еще не родившемуся ребенку без рассечения. Как это стало возможным?

  • Анастасия Зырянова
  • Русская служба Би-Би-Си

Автор фото, Getty Creative

В России впервые провели операцию на мозге эмбриона, не разрезая живота беременной женщины.

Ребенок родился в июле, и врачи говорят, что угрозы его жизни нет. Так называемые эндоскопические операции безопаснее, чем вмешательство при помощи кесарева сечения. Они помогают с минимальным риском избавить ребенка от врожденных пороков еще до его рождения.

Выбор в пользу такого способа операции сделали врачи в Уральском НИИ охраны материнства и младенчества, когда понадобилось спасти еще не родившегося ребенка, у которого стремительно развивалась гидроцефалия (или по-другому — водянка головного мозга).

Как говорят врачи, у родившегося ребенка останется поставленный диагноз, но опасности для жизни и нормального развития больше нет.

Внутриутробные операции

Оперировать плод можно двумя способами: с помощью кесарева сечения и лапароскопии. Известны случаи, когда врачам буквально приходилось доставать плод из утробы, чтобы избавить его от опухоли, но даже такие рискованные шаги оправдывали себя.

Когда делают рассечение, хирурги как бы приоткрывают живот, матку и подводят сам плод к разрезу, который частично обнажает полость матки. Получается, что ребенок «выглядывает» наружу.

Лапароскопия — сейчас уже привычный вид операций, когда вмешательство происходит без разрезов, а только с помощью проколов. Хирург видит, что происходит внутри, с помощью эндоскопа (гибкой трубки с видеокамерой). Такой метод сейчас применяется в онкологии, гинекологии, а также при лечении желудочно-кишечного тракта и грыж.

Открытая операция, по словам врачей, гораздо более опасна для беременности, чем закрытая (то есть прокол), потому что после нее есть риск преждевременных родов.

Эндоскопическая операция на плоде в утробе матери — это особый вызов. Тем более — операция на мозге еще не родившегося младенца. Главное преимущество эндоскопического способа в том, что при нем течение беременности практически никак не нарушается, объяснил Би-би-си главврач тюменского Федерального центра нейрохирургии Альберт Суфианов, проводивший операцию.

Автор фото, Getty Creative

Подпись к фото,

Толчок развитию хирургии плода дал прогресс в технологиях визуализации

Спасти мать

Развитие современной фетальной хирургии (то есть хирургии плода) активно началось в 1980-е годы, когда развивались технологии визуализации. Они сделали возможной пренатальную диагностику: наконец-то появилась возможность увидеть человека еще до его рождения.

Случаи, когда требуется внутриутробная операция, достаточно редки. Поэтому на первых порах в развитие необходимых для этого технологий и инструментов инвестировали неохотно. Ситуация изменилась, после того как в 1998 году Евросоюз учредил программу Eurofoetus.

Гидроцефалия стала первой целью фетальной хирургии, поскольку именно пороки нервной системы у эмбриона были одной из главных причин смертей среди беременных женщин. До того, как была изобретена пренатальная диагностика, о подобных врожденных дефектах узнавали уже после того, как у роженицы случался разрыв матки и она погибала.

Поначалу целью внутриутробных операций было спасение матери. Ребенок же, как правило, не переживал такого вмешательства. И по сей день врачи предлагают будущим матерям два выхода из ситуации: прерывание беременности или операция, которая дает надежду, но все же не может стопроцентно гарантировать, что ребенок выживет.

Успеть до родов

Автор фото, BSIP/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

При синдроме фето-фетальной трансфузии хирурги пережигают сосуды, соединяющие эмбрионы, чтобы сохранить оба плода

Период, когда плод формируется в утробе матери, ключевой. Он определяет дальнейшую жизнь ребенка. Поэтому так важно успеть исправить врожденные пороки до родов.

Так, например, один из рисков для детей с гидроцефалией в том, что кора головного мозга вообще не сформируется, так как спинномозговая жидкость займет всю черепную коробку. Ребенка можно будет избавить от нее и после рождения. Однако убрав жидкость, врачи рискуют обнаружить в голове ребенка лишь ствол мозга. Такой человек останется на всю жизнь инвалидом.

Более того, если не справиться с гидроцефалией еще в утробе, ребенок может и вовсе погибнуть во время родов. Такой риск есть и у матери.

Современная медицина старается вылечить еще до родов те пороки, которые связаны с угнетением естественного развития ребенка.

Водянка мешает развиваться мозгу, а врожденные опухоли опасны тем, что «высасывают» из плода все силы для развития: забирают у него кровь.

При синдроме фето-фетальной трансфузии (возникает во время беременности близнецами) один эмбрион получает «двойную порцию» крови, то есть и ту, что предназначена ему, и ту, что предназначена второму плоду.

Во всех этих ситуациях ребенок, еще не родившись, вынужден «бороться» за жизнь и за свое нормальное существование в будущем. Исход этой борьбы, как правило, предопределен, но хирурги, ввергающиеся в утробу беременной матери, стремятся восстановить справедливость.

На что способны хирурги?

Автор фото, BSIP/UIG via Getty Images

Подпись к фото,

Эндоскопические операции требуют особого мастерства со стороны хирургов — им приходится учиться особым навыкам координации

По словам Суфианова, до недавнего времени в России эндоскопическим образом выполнялись лишь отдельные элементы нейрохирургических операций на плоде (пункция, отсасывание жидкости), но не более того.

Полностью завершенной операции, подобной той, что провели уральские хирурги, еще не было. Сейчас российские хирурги работают над тем, чтобы спинномозговую грыжу можно было оперировать тем же путем, рассказал в интервью Би-би-си Суфианов.

Миеломенингоцеле (спинномозговая грыжа у новорожденных) наравне с гидроцефалией — один из главных кандидатов на лечение эндоскопическим путем внутри утробы матери. Хирурги уже умеют избавлять детей от этого врожденного порока еще во время беременности с помощью кесарева сечения, но в мире пока не так много команд медиков, которые могут сделать это без разреза матки.

Пару лет назад таких было всего две: одна — из немецкого центра фетальной хирургии и малоинвазивной терапии Боннского университета, другая — из отделения патологий университета Сан-Паулу в Бразилии.

Фетальная хирургия уже достигла успехов в лечении (будь то закрытым или открытым способом) таких тяжелых врожденных пороков, как вышеупомянутые гидроцефалия и спинномозговая грыжа, а также в лечении врожденной диафрагмальной грыжи, синдрома фето-фетальной трансфузии и крестцово-копчиковой опухоли.

возможные причины и методы терапии

Беременность – это довольно сложный для каждой женщины период, когда появляются новые и «выходят наружу» забытые болезни. Объясняется это тем, что организм женщины, вынашивающей ребенка, перестраивается, повышается нагрузка на внутренние органы. У некоторых беременных может развиться пупочная грыжа, которую следует в обязательном порядке лечить. К счастью, данное состояние не опасно для ребенка и матери.

Увы, появление пупочной грыжи является довольно распространенным во время вынашивания ребенка. Стенки брюшной полости и пупочное кольцо у женщины постепенно растягиваются, что становится причиной ослабевания мышц.

Предупредить данное состояние можно на этапе планирования беременности: вести здоровый и активный образ жизни, качать пресс, выполнять несложные физические упражнения и всячески укреплять мышцы живота. Впрочем, эти же меры и после родовой деятельности помогут намного быстрее восстановиться. Попробуем разобраться, почему болит пупок при беременности и можно ли остановить процесс становления грыжи?

Причины появления

Пупочная грыжа у беременных возникает из-за чрезмерного ослабления мышц кольца, что характеризуется выпячиванием внутренних органов. В особенности данная патология возникает в последнем триместре беременности, при многоводии, крупном ребенке или многоплодной беременности. Предрасполагающим фактором возникновения данного состояния является возраст от 35 лет.

Еще одной причиной является сильный набор веса во время беременности. Задача женщины — контролировать свой вес, чтобы избежать осложнений.

У некоторых женщин грыжа данного типа может появляться после беременности, однако не стоит беспокоиться. При регулярных наблюдениях она не будет опасной! Но пупочная грыжа в запущенном состоянии может привести к развитию определенных характерных осложнений, требующих врачебного наблюдения.

Основные факторы

Итак, отмечают следующие основные факторы, почему болит пупок при беременности и появляется грыжа:

  • Ослабление брюшной стенки.
  • Повторные беременности.
  • Избыточный вес беременной женщины.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие асцита.
  • Многоводие.
  • Многоплодие.
  • Повышение внутрибрюшного давления.
  • Увеличенная нагрузка на брюшную полость и ее мышцы.
  • Большой плод.
  • Растягивание пупочного кольца в результате роста давления, поскольку постоянно растущая матка будет давить и подпирать органы.
  • Синдром был установлен до наступления беременности.
  • Слабый пресс.
  • Возраст от 35 лет.
  • Гипертрофия плода.
  • Развитие дефекта с детства.

Рецидив

Пупочная грыжа во время беременности может возникать при повторных родах в результате осложненной первой беременности.

Если во время беременности отмечается подозрение на первые признаки развивающейся пупочной грыжи, доктор будет рекомендовать носить поддерживающий бандаж. Также он будет защищать пресс и область живота от перенапряжения и не допускать развития данного заболевания.

Бандаж

Существует несколько методов терапии пупочной грыжи у беременной, и их выбор зависит от опасности данного заболевания как для плода, так и для роженицы. При неопасной форме сложное лечение не требуется.

Обычно терапия пупочной грыжи у беременных ограничивается обязательным ношением бандажа начиная примерно со второго триместра беременности. Он уменьшает нагрузку на живот, равномерно распределяя ее по пояснице и бокам, предотвращая пролабирование внутренних органов через ворота грыжи, а также их возможного ущемления.

Важно правильно выбрать бандаж, следуя советам врача, так как при неправильной фиксации боль может только усиливаться. Также стоит ограничить поднятие тяжестей и физические нагрузки.

Гимнастика и массаж

Довольно действенными методами терапии болезни при большом животе у беременной называют гимнастику и массаж. Легкими, плавными движениями нужно массировать живот около пупка по направлению часовой стрелки, слегка пощипывая место, где образовалась грыжа. Любое сильное воздействие на пупок и область около него во время беременности категорически противопоказано! Качать пресс можно только по согласованию с врачом, чтобы не навредить ребенку и не поспособствовать ухудшению данного состояния.

Оперативное вмешательство

Учитывая жалобы пациентки, результаты анализов, осмотра и дополнительных методов исследований, доктор принимает решение, от которого будет зависеть срок и важность проведения оперативного вмешательства. Обычно пупочную грыжу оперируют спустя примерно полгода после родов, когда стенка брюшной полости уже восстановится и общее состояние женщины улучшится.

К терапии пупочной грыжи у беременных посредством выполнения оперативного вмешательства прибегают крайне редко, только если отмечается риск ущемления определенных внутренних органов. Хирургические манипуляции, проводимые в области пупка при беременности, относятся к сравнительно легким, поэтому выполняют их в условиях стационара.

Но беременным женщинам оперативное вмешательство стараются не делать до родов и окончания грудного вскармливания, так как использованный наркоз может проникать через кровь прямо в молоко, негативно сказываясь на развитии ребенка. При отсутствии угрозы операцию отсрочивают. В большинстве случаев роды с пупочной грыжей проходят благополучно, но все же стоит выполнять рекомендации врача.

Как проходит вынашивание?

В зависимости от размера и разновидности выпячивания подбирают способ ведения вынашивания ребенка, а на третьем триместре разрабатывают тактику для проведения родовой деятельности:

  1. Если грыжевой мешок не содержит никаких элементов внутренних органов, наблюдение следует проходить у акушера, регулярно носить специальный поддерживающий бандаж от грыжи. Женщина может рожать естественным образом.
  2. При небольшом грыжевом мешке с содержимым особого вмешательства не требуется, но нужно обязательно носить бандаж. Процесс родовой деятельности нужно предварительно обговорить с врачом.
  3. Если выпячивание имеет большой размер и в нем имеется содержимое, не всегда нужно выполнять моментальное удаление. Если петля выходит наружу, оперативное вмешательство проводят по четко определенному, запланированному порядку, с учетом безопасного срока. В данном случае рожать самостоятельно может быть небезопасно.
  4. Кишечная петля, которая будет иметь ущемление, требует неотложной операции, и рожать женщине с данной патологией разрешают исключительно посредством выполнения кесарева сечения.

Риски

Стоит отметить, что защемление пупочной грыжи у беременных всегда несет определенную угрозу, так как при несвоевременном и неправильном лечении может развиться перитонит – очень опасное воспаление брюшины, которое, в свою очередь, может серьезно влиять на процесс родов.

Поэтому в некоторых ситуациях удаление пупочной грыжи проводится даже с учетом вредности наркоза для плода, так как препарат будет вредить меньше, нежели промедление с лечением.

Методы проведения операции

Существует несколько методов выполнения оперативного вмешательства при ущемленной пупочной грыже:

  1. Метод Мейо — сращения разделяют, а кишечные кольца могут быть вправлены в брюшину. Негативным фактором такого вмешательства считается довольно продолжительный и сложный срок восстановления, а также риск развития рецидива пупочной грыжи.
  2. По Сапежко — отверстие пупка ушивают посредством использования тканей, производится выпрямление волокон мышц. Недостатки отмечают такие же, что и в предыдущем варианте оперативного вмешательства. Производят такой тип операции при небольшой степени выпирания.
  3. Аллопластические методы — имплантат размещают над или под пупочным отверстием. Преимуществами данного процесса является ускоренная реабилитация, а также уменьшенное количество рецидивов. Стоит отметить, что установка сетки, даже дорогостоящей, чревата последствиями, которые могут быть связаны с возможным отторжением трансплантата – накоплением в брюшном пространстве серозного вещества, нагноением и т. д.

Операцию герниопластику нельзя выполнять беременным женщинам, поскольку это может стать причиной целого ряда неприятностей, например инфицирования полости с раной и возможных непредвиденных родов вследствие стрессовой реакции для организма беременной женщины.

Когда манипуляции по устранению ущемленной пупочной грыжи будут завершены, далее последует реабилитационный период, на протяжении которого пациентка должна находиться под наблюдением хирурга. При развитии определенных осложнений он предпримет безопасные меры для решения данной проблемы.

Стоит подвести итог и обозначить, что одним из наиболее провоцирующих факторов является набор веса во время беременности.

Межпозвоночные грыжи и протрузии у беременных

18.07.2017 г.

По просьбам наших подписчиков, Дарья Алексеевна Бреева, ведущий врач-остеопат, невролог, мануальный терапевт, действительный член российской остеопатической ассоциации врачей-остеопатов рассказывает про актуальную тему межпозвоночных грыж и протрузий при беременности.


Влияние беременности на позвоночник

Во время беременности организм женщины сильно меняется: происходят физиологические изменения, гормональная перестройка, а, начиная со второго триместра, плод также активно растет, набирает вес. Ближе к концу беременности костная система женщины и связочный аппарат под воздействием гормонов начинают готовиться к родам: связки становятся мягче и эластичнее, кости слегка меняют свое положение – все это должно помочь малышу без проблем появиться на свет. Но все эти прекрасные изменения подвергают позвоночник и опорно-двигательный аппарат беременной дополнительным нагрузкам. И если с этой стороны наблюдались проблемы до беременности (например, женщина жаловалась на боли в спине, ей диагностировали остеохондроз, межпозвонковую грыжу) — именно во время беременности, в период повышенных нагрузок на позвоночник эти заболевания могут снова дать о себе знать и вызвать различные осложнения во время гестации, в родах или послеродовом периоде.

Остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, им согласно статистике страдают около 80 процентов населения земли, причем половина даже не подозревает о том, что больны. Протрузии можно обнаружить примерно у 50 процентов людей старше 30, и связано это не только с тем, что диагностика стала более совершенной, но и с малоподвижным образом жизни.


Межпозвоночная грыжа

Как возникает такая проблема, как межпозвонковая грыжа? Причина кроется в межпозвонковых дисках. В них нет кровеносных сосудов, и питание поступает к ним непосредственно из окружающих позвоночник тканей. Если по каким-то причинам приток питательных веществ нарушается, сначала развивается остеохондроз: из-за нарушения обмена веществ диск «усыхает», его фиброзная капсула расслаивается и теряет свою прочность. На такой слабый межпозвонковый диск начинают усиленно давить соседние позвонки – и чем выше нагрузки, которые испытывает человек, тем сильнее давление. В результате содержимое диска может оказаться «выдавленным» за пределы позвоночного столба. Если при этом содержимое диска сдерживается пока еще целым фиброзным кольцом, это называется протрузией межпозвонкового диска. Если потерявшее прочность фиброзное кольцо оказалось поврежденным, часть содержимого диска формирует межпозвонковую грыжу. Чаще всего такая проблема возникает в тех дисках, нагрузка на которые особенно велика – шейных и поясничных (грудной отдел страдает реже).

Все эти проблемы с позвоночником, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Ведь и протрузия, и грыжа вызывают мышечный спазм, который приводит к сдавливанию кровеносных и лимфатических сосудов. Отток жидкости из поврежденной зоны нарушается, образуется локальный отек, который сдавливает нервные окончания. Возникает боль.

Особенно сильную боль в спине, пояснице, шее при любом движении вызывают именно межпозвонковые грыжи. Помимо боли, к основным симптомам грыжи относятся онемение кожи шеи, конечностей, груди, боль в суставах рук и ног, а при грыжах поясничного отдела – боли внизу живота, отеки нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.


Протрузии межпозвонковых дисков

Очень часто женщина только во время беременности узнает, что у нее есть то или иное заболевание межпозвонковых дисков. Ведь протрузии, в отличие от грыж, могут протекать практически бессимптомно, особенно на ранних этапах формирования. Боль возникает лишь после чрезмерной физической нагрузки, да и то не всегда. Однако беременность – именно то состояние, при котором повышенную нагрузку организм женщины испытывает постоянно. И именно в это время может наблюдаться обострение любых заболеваний межпозвонковых дисков, а уже имеющиеся протрузии (которые при правильном лечении и изменении образа жизни являются вполне обратимыми) могут перерасти в межпозвонковые грыжи. Особенно опасно это, если проблема – в поясничном отделе. При межпозвонковой грыже поясничного отдела у беременной от врачей требуется особое внимание во время ведения беременности и родов, и вот почему.

Симптомы заболевания

  • Грыжи передавливают нервные окончания, и те плохо передают импульсы – это может сказаться, в частности, на протекании родовой деятельности.
  • Во втором и третьем триместре беременности матка расположена близко к позвоночнику, и, если в этом месте есть грыжи межпозвонковых дисков, они негативно влияют на заднюю стенку матки, вызывая ее гипертонус.
  • Грыжи могут нарушать поступление к плоду питательных веществ и кислорода: ребенок страдает от гипотрофии и гипоксии.
  • Из-за боли беременная, у которой есть межпозвонковые грыжи, вынуждена меньше двигаться. А это крайне не полезно: тонус мышц снижается, нарушается работа всех внутренних органов, в частности – органов малого таза.
  • Женщина постоянно страдает от боли, ее мучают перепады настроения, депрессии, апатия. Такой сниженный эмоционально-психологический фон очень вреден и для будущей мамы, и для ее малыша.
  • В остром периоде межпозвонковая грыжа может стать одним из показаний к кесареву сечению: потуги в таком состоянии могут оказаться невыполнимой задачей.

В идеале, уже на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти обследование позвоночника. И в любом случае – и если проблемы есть, и если проблем пока еще нет – ей настоятельно рекомендуется наблюдение остеопата на всем протяжении беременности, а также в послеродовый период. Дело в том, что к появлению межпозвонковых протрузий и грыж может привести целый ряд факторов, с которым многие из нас сталкиваются ежедневно. Это:


  • Сидячая работа и малоподвижный образ жизни
  • Травма – родовая, либо приобретенная в течение жизни травма головы и копчика (ушибы головы, хлыстовая травма при неудачном падении относятся к их числу)
  • Лишний вес
  • Сколиозы
  • Интенсивные занятия спортом, нерациональные нагрузки и неправильная техника при выполнении спортивных упражнений
  • Неправильное питание
  • Вредные привычки

Лечение заболеваний позвоночника

Опытный остеопат уже в ходе диагностики может оценить состояние позвоночника и при необходимости либо обеспечить профилактику будущих проблем с межпозвонковыми дисками, либо облегчить уже имеющиеся проблемы. Например, существует мнение, что с межпозвонковой грыжей можно справиться только при помощи операции. Однако это не совсем так: операция на одном травмированном диске не устранит причину появления грыж, и рано или поздно грыжевые выпячивания дисков начнут появляться на других областях позвоночника. Задача же остеопата – найти и обезвредить саму причину, которая привела позвоночник в такое состояние, то отклонение, которое и дало возможность развиваться грыжам. С устранением причины организм получит возможность к самовосстановлению и поддержанию оптимального естественного и здорового состояния собственными силами.

В ходе остеопатического лечения врач-остеопат:

  • Устранит последствия хлыстовой и других травм позвоночника, снимет напряжение с твердой мозговой оболочки, улучшит ее трофику
  • Улучшит питание всех тканей в этой области, нормализует тонус мышц
  • Расслабит имеющееся напряжение в нервных корешках, связках, мышцах
  • Нормализует ток лимфы и крови, тем самым уменьшит отечность
  • Способствует улучшению питания межпозвонковых дисков (при протрузии это может привести к ее полному регрессу)
  • Уменьшит болевой синдром и предотвратит появление новых приступов боли.

В комплексе с остеопатическим лечением во время беременности будущей маме назначат комплекс упражнений, расслабляющих спину и поддерживающих ее тонус, а также ношение бандажа – с какой именно недели беременности это нужно делать, вид пояса и время его ношения определит врач.

границ | Лечение пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать очевидной ранее существовавшую грыжу из-за постепенного повышения внутрибрюшного давления. Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациенток. Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременности (1). Сообщается, что частота пупочной грыжи у беременных составляет всего 0.08% в совсем недавнем большом сериале (2). Однако возможны и осложненные случаи, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит вследствие изъязвления кожи (4), ущемление беременной матки в пределах грыжевых ворот (5).

Хирургический алгоритм для беременных женщин с грыжей на сегодняшний день не ясен, но были накоплены новые и лучшие научные данные (1, 2, 6). Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у уже беременной или планирующей беременность женщины.На самом деле эти два типа случаев следует рассматривать отдельно. Augustin и Majerovic рекомендовали, чтобы грыжи, протекающие бессимптомно или с минимальными симптомами, включая небольшой дискомфорт или боль, регулярно обследовались и лечились выборочно после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что выжидательная тактика, даже до 5 лет, является безопасной стратегией лечения вентральных грыж у взрослых (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся связи между пупочной грыжей и беременностью.На самом деле, обсуждение вопроса в каждом конкретном случае может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько проблем.

• Должны ли мы вправлять грыжу до беременности?

• Какой метод ремонта следует использовать?

• Может ли восстановление оставаться неповрежденным во время беременности?

• Может ли операция вызывать боль и дискомфорт во время беременности?

• Как долго должен быть интервал между грыжесечением и беременностью или родами?

• Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если оставить грыжу неушитой?

Если грыжа ущемлена или ущемлена на момент постановки диагноза, экстренное вмешательство неизбежно.Если грыжа не осложнена, но симптоматична, следует предложить плановую операцию. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая и бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить пластику до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выталкивает петли кишечника в верхний и задний отделы брюшной полости. Размера и выталкивающей силы матки в первом триместре недостаточно, чтобы протолкнуть кишечник в маленькое пупочное отверстие. Матка достигает уровня пупка примерно на 20-22 неделе (9, 10). После этого тесного прилегания пупочного грыжевого дефекта к сегментам кишечника нет (рис. 1). Если в это время происходит ущемление, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, поскольку операция в первом или втором триместре не несет высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Рисунок 1 . Изменения размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Также под вопросом правильная методика пластики пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность. Было показано, что пластика сеткой дает лучшие результаты, чем пластика швами (12). Восстановление только с помощью швов может привести к рецидиву во время беременности (6). Лаппен и др. сообщили, что беременность вызывает повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациенткам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13). По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже пластика сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидиву грыжи. В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с помощью сетки может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет существенных доказательств адекватности интервала между герниопластикой и беременностью или родами.Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до первого года хирургического вмешательства. Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот 1-летний интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что ранняя беременность может вызвать рецидив.

Каждая грыжа несет в себе риск ущемления и ущемления. Поэтому пациентки с пупочной грыжей и планирующие беременность должны быть проинформированы об этом риске.Никто не может предсказать, какие грыжи осложнятся или когда это произойдет. Тем не менее, каждый хирург может рассказать своему пациенту, каковы пагубные последствия ущемленной или ущемленной грыжи для матери и ребенка. Экстренная операция, особенно в первом или третьем триместре, связана с анестезией и хирургической травмой. Пациенткам с большими грыжами, включая петли кишечника, пупочными грыжами с подозрением на ущемление в анамнезе, а также рецидивными пупочными грыжами, ранее ушитыми сеткой, следует провести радикальную пластику перед планированием беременности (рис. 2).

Рисунок 2 . Хирургическая тактика при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Пупочная грыжа, диагностированная во время беременности

Опять же, нет твердых рекомендаций для этого типа корпуса. К сожалению, в литературе не было рандомизированных контролируемых исследований или проспективных анализов герниопластики во время беременности (6). Однако небольшая бессимптомная или малосимптомная пупочная грыжа, диагностированная на ранних сроках беременности, может лечиться так же, как и грыжа у женщин, планирующих беременность (рис. 3).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут ущемляться или ущемляться во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Хаскинс и др. рассмотрел Национальную программу повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружил, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнены открытым способом. В половине случаев имело место лишение свободы или удушение.Операция была достигнута с минимальной 30-дневной заболеваемостью матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Buch диагностировал пять пациенток с пупочной грыжей, возникшей во время беременности, в Медицинском центре Mount Sinai с сентября 2004 г. по июль 2006 г. (1). У всех пациенток были симптомы во втором триместре с вправимыми грыжами. Ни у одного из них не развилось ущемление до открытого восстановления после родов. Эти данные подтверждают выжидательную тактику во время беременности (1).

Рисунок 3 . Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

В ходе недавнего поиска литературы Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семь пациенток с пупочной грыжей во время беременности подверглись экстренной пластике. Во всех случаях, кроме одного, использовалась шовная пластика. Вай и др. из Йельского университета, сообщили об уникальном случае, описав пластику внутрибрюшинной сетки по поводу невправимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. не было зарегистрировано послеоперационных осложнений (6). Это включало случай неотложной пластики Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае имело место изъязвление кожи от давления, а матка полностью находилась в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника длиной около 75 см. Грыжевой дефект был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Ома и др.опубликована самая последняя серия (2). В этой серии зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в пределах 20 714 беременностей в одном учреждении. Беременных с пупочной грыжей было пять. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка в настоящем гестации и две другие на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево сечение) и одновременная пластика грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения является распространенным хирургическим доступом. Однако эти одновременные операции не были хорошо задокументированы до 2000-х годов. В 2004 г. Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена и выполнена комбинированная операция с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях с пластикой паховой грыжи, но не с пластикой пупочной грыжи по сравнению с одним кесаревым сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что одновременная пластика пупочной грыжи и кесарево сечение требуют больше времени, чем только кесарево сечение (21). Они сравнили 48 пациенток, перенесших кесарево сечение вместе с пластикой околопупочной грыжи, и 100 пациенток, перенесших кесарево сечение. Стационарные периоды были одинаковыми. Только двое пациентов жаловались на боль в области пупка. Контрольная группа нуждалась в значительно меньшем количестве анальгетиков. Все пациенты предпочли комбинированную операцию. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после пластики швами в течение 2 лет (21).Реставрация сетки не имела рецидивов.

Габриэле и др. сообщили о 28 беременных с паховой или пупочной грыжей. Эти пациенты, перенесшие одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивались со 100 пациентами, перенесшими только кесарево сечение (22). Комбинированные операции потребовали больше времени как для пупочной, так и для паховой грыжи, чем только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная операция безопасна и позволяет избежать повторных госпитализаций.Кроме того, Дженсен и соавт. пришли к твердому выводу после поиска литературы, что комбинированная герниопластика и кесарево сечение являются оптимальным терапевтическим вариантом (6).

Штайнеманн и др. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати больным выполнена пластика швами пупочной грыжи при кесаревом сечении с применением различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях через околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи с наложением швов. Внутренний шов требует меньше времени, чем внешний шов. Оба подхода удлиняют время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, при УЗИ было выявлено по два рецидива в каждой подгруппе пластики (28%). В этих случаях авторы рекомендовали пластику сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. ни одному пациенту не была проведена комбинированная операция (17). Однако причина отсутствия ни одного случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объяснена.

Лечение грыжи после родов после перерыва

Некоторым беременным женщинам с пупочной грыжей не проводят одновременную пластику грыжи во время кесарева сечения. Причиной этого может быть выбор пациента или хирурга.

Ома и др. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей, у которых не было хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациенток после клинического повторного обследования в послеродовом периоде, самопроизвольного исчезновения грыжи не зарегистрировано.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена у пяти пациенток в сроки от 5 месяцев до 3 лет после родов (2).

Бух и др. сообщили о пяти случаях пластики грыжи в послеродовом периоде. Пациентки оперированы в послеродовом периоде в сроки от 8 до 52 нед. При послеоперационном наблюдении в сроки от 2 до 34 нед осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после пластики грыжи. Авторы пришли к выводу, что беременных пациенток с вправимыми паховыми или пупочными грыжами во время беременности можно безопасно лечить консервативно во время беременности и подвергать хирургическому лечению в послеродовом периоде (1).

Комбинированная хирургия может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако есть и другие опасения по поводу симультанной хирургии. Помимо здоровья матери и плода, существуют вопросы, касающиеся качества и долговечности герниопластики. В чем преимущество оперативного лечения в послеродовом периоде перед кесаревым сечением? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения мышечных и фасциальных структур во время беременности

Общая структура прямой мышцы живота изменяется во время беременности. По мере развития беременности происходит значительное увеличение длины мышц, их разделения и углов прикрепления (24). Функциональная способность мышц живота также изменена, а способность стабилизировать таз снижена. Для всех упражнений на брюшной пресс, относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличилась, в то время как относительная интегральная ЭМГ наружной косой мышцы живота и нижней прямой мышцы живота уменьшилась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдаемым на 18-й неделе и 26-й беременности через 18 недель после рождения. Функциональные изменения в прямых мышцах живота, наружных и внутренних косых мышцах. В течение непосредственного послеродового периода расхождение прямых мышц живота разрешилось к 4-й неделе после рождения, а взаимоотношение мышц живота вернулось к уровню ранней беременности к 8-й неделе после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после рождения. Это устойчивое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после рождения может отражать плохое разрешение увеличения длины мышц живота из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы пластики пупочной грыжи неясно. Хирурги не знают, увеличиваются или уменьшаются изменения, частота рецидивов грыжи. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать какое-то время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем вправлять пупочную грыжу. Однако рекомендаций по точному времени ожидания ремонта в литературе нет.

Релаксин. Это важно?

Другим вопросом, который может повлиять на судьбу грыжесечения у беременных или женщин в раннем послеродовом периоде, являются гормональные изменения во время беременности. Релаксин представляет собой пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ECM) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивал выработку коллагена, одновременно стимулируя усиленную деградацию коллагена (28). Кроме того, Накви и др. документально подтверждено деструктивное действие релаксина на фиброзно-хрящевую ткань суставов с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMP имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген является наиболее распространенным белком ECM. Коллагеназа, член семейства ММП, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, влияющее на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после пластики швами.Таким образом, мы можем сказать, что может быть риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя доказательств этого предположения нет, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось о более высокой экспрессии рецепторов релаксина в мышцах тазовой диафрагмы у собак с промежностной грыжей. Это может свидетельствовать о том, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У человека есть только одно сообщение о связи между релаксином и грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, в течение 5 лет были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВВБ) и паховой грыжи. Грыжи диагностировали в 5 раз чаще у девочек с ХПБ, чем у девочек без, и в 3 раза у мальчиков с ХПБ, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, индуцировать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как ВДГ, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор никаких дополнительных данных по этому вопросу не собиралось.

Будет ли поднятие и переноска ребенка бременем для ремонта?

После грыжесечения хирурги обычно ограничивают подъем тяжестей. Даже восстановление с использованием сетки уязвимо для повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на растяжение, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% уже через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении поднятия тяжестей после пластики грыжи, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешается через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать более 10 кг только через 8 недель (35). На самом деле ношение и поднятие ребенка остаются в пределах рекомендаций. Тем не менее, женщина, у которой нет ребенка и которая подвергается пластике пупочной грыжи, будет иметь ограничение в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, в раннем послеродовом периоде нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах. Интервал в 1 год может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после очередной беременности, если пациентка хотела бы иметь еще детей.

Значение сопутствующего диастаза прямых мышц живота (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение прямых мышц живота по средней линии.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и не несет риска ущемления. Существует положительная корреляция между паритетом и DR (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии живота составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка у нерожавших женщин (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация — околопупочная область, послеродовая персистенция встречается примерно в 60% случаев (38).Лиау и др. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде, а функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Сперстад и др. наблюдали за 300 женщинами, впервые забеременевшими от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был в два раза выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 раз в неделю и более, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести. Поднятие тяжестей в тексте авторы не описали, но можно предположить, что послеродовая женщина много раз в неделю поднимает своего ребенка. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этих весов достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление так же высоко, как проба Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, она может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи швами укусы проходят через слабый листок прямой мышцы живота в области диастаза.Это может привести к разрывам и дефектам отверстий для пуговиц, что, в свою очередь, приведет к рецидиву. Кёлер и др. оценили 231 пластику швами при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Грыжевые дефекты были менее 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидив грыжи развивался значительно чаще. Авторы предположили, что тонкое и растянутое влагалище прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей и диастазом прямой мышцы живота. Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. показало, что двухрядная пликация швов с использованием материала с отсроченной рассасыванием обеспечивает такие же хорошие результаты при ретромускулярной легкой полипропиленовой сетке без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив все же может развиться из мест фиксации сетки при наличии уязвимой белой линии живота вследствие РЗ.Следовательно, лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления белой линии или использовать атравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающуюся сетку при пластике ретромускулярной сетки (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у уже беременной или планирующей беременность женщины. Если грыжа ущемлена или ущемлена на момент постановки диагноза, экстренное вмешательство неизбежно. Если грыжа не осложнена, но симптоматична, следует предложить плановую операцию.Если грыжу ушивают, высок риск рецидива во время беременности. Восстановление с помощью сетки может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая и бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить операцию до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и вызывает симптомы, второй триместр является подходящим периодом для операции.Пупочные грыжи могут быть устранены после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов высокой для комбинированного кесарева сечения и пластики грыжи. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Плановое восстановление после родов хорошо задокументировано. Это возможно уже в послеродовом периоде в 8 недель. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. Интервал в 1 год может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после очередной беременности, если пациентка хотела бы иметь еще детей.

Диастаз прямых мышц живота очень часто встречается во время беременности. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после пластики может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после наложения швов. В этой ситуации следует рассмотреть вопрос о ремонте сетки (таблица 1).

Таблица 1 . Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным автором данной работы и одобрил ее публикацию.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Oma E, Bay-Nielsen M, Jensen KK, Jorgensen LN, Pinborg A, Bisgaard T. Первичная вентральная или паховая грыжа при беременности: когортное исследование 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21(3):335–9. дои: 10.1007/s10029-017-1618-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Шоу В.Г., Николс Э.Е. Брюшная беременность, ущемленная в пупочную грыжу. История болезни. Am J Obstet Gynecol (1962) 1(84):72–5. дои: 10.1016/0002-9378(62)

-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Kokotovic D, Sjølander H, Gögenur I, Helgstrand F. Выжидательная тактика как стратегия лечения пациентов с вентральной грыжей представляется безопасной. Грыжа (2016) 20(2):281–7. doi: 10.1007/s10029-016-1464-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Лоудермилк ДЛ. Анатомия и физиология беременности. 11-е изд. В: Lowdermilk DL, Perry SE, Cashion MC, Alden KR, редакторы. Охрана здоровья матери и женщины – электронная книга . Сент-Луис: Эльзевир (2004). п. 283–300.

Академия Google

10. Мерритт Т.А., Саундерс Б.А., Глюк Л. Антенатальная оценка зрелости плода. 2-е изд.В: Аладжем С., Браун А.К., Сюро С., редакторы. Клиническая перинатология . Сент-Луис: Мосби (1980). 214 стр.

Академия Google

13. Лаппен Дж.Р., Шейн Д., Хакни Д.Н. Увеличивает ли беременность риск рецидива грыжи живота после хирургического вмешательства до беременности? Am J Obstet Gynecol (2016) 215(3):390.e1–5. doi:10.1016/j.ajog.2016.05.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Ома Э., Дженсен К.К., Йоргенсен Л.Н.Рецидивирующая пупочная или эпигастральная грыжа во время и после беременности: общенациональное когортное исследование. Хирургия (2016) 159(6):1677–83. doi:10.1016/j.surg.2015.12.025

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и воздействие на послеоперационные грыжи с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа (2001) 5(3):113–8. дои: 10.1007/s1002

019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Schoenmaeckers E, Stirler V, Raymakers J, Rakic ​​S. Беременность после лапароскопической пластики сетчатой ​​грыжи вентральной брюшной стенки. JSLS (2012) 16(1):85–8. дои: 10.4293/108680812X13291597716104

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Haskins IN, Rosen MJ, Prabhu AS, Amdur RL, Rosenblatt S, Brody F, et al. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа (2017) 21(5):767–70. дои: 10.1007/s10029-017-1633-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Вай П.Ю., Руби Дж.А., Дэвис К.А., Робертс А.С., Робертс К.Е. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи во время беременности. Грыжа (2009) 13(5):559–63. doi:10.1007/s10029-009-0476-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Оксенбейн-Кёльбле Н., Демартинес Н., Оксенбейн-Имхоф Н., Циммерманн Р. Кесарево сечение и одномоментная пластика грыжи. Arch Surg (2004) 139(8):893–5. doi:10.1001/archsurg.139.8.893

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Ghnnam WM, Helal AS, Fawzy M, Ragab A, Shalaby H, Elrefaay E. Пластика околопупочной грыжи во время кесарева сечения. Ann Saudi Med (2009) 29(2):115–8. дои: 10.4103/0256-4947.51798

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Габриэле Р., Конте М., Иззо Л., Бассо Л. Кесарево сечение и грыжесечение: одновременный подход. J Obstet Gynaecol Res (2010) 36(5):944–9. doi:10.1111/j. 1447-0756.2010.01283.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Steinemann DC, Limani P, Ochsenbein N, Krähenmann F, Clavien PA, Zimmermann R, et al. Шовная пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения: исследование случай-контроль. Грыжа (2013) 17(4):521–6. doi:10.1007/s10029-013-1087-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Жильяр В.Л. Строение и функция мышц живота во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде . Магистерская работа, Вуллонгонг, Австралия: Университет Вуллонгонга (1992).

Академия Google

26. Samuel CS, Lekgabe ED, Mookerjee I. Влияние релаксина на ремоделирование внеклеточного матрикса в норме и при фиброзных заболеваниях. Adv Exp Med Biol (2007) 612:88–103. дои: 10.1007/978-0-387-74672-2_7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Сэмюэл К.С., Коглан Дж. П., Бейтман Дж.Ф. Влияние релаксина, беременности и родов на метаболизм коллагена в лобковом симфизе крыс. J Endocrinol (1998) 159(1):117–25. дои: 10.1677/Джо.0.15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Naqvi T, Duong TT, Hashem G, Shiga M, Zhang Q, Kapila S. Индукция релаксином металлопротеиназ связана с потерей коллагена и гликозаминогликанов в фиброзно-хрящевых эксплантатах синовиальных суставов. Arthritis Res Ther (2005) 7(1):R1–11. дои: 10.1186/ar1451

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Merchav R, Feuermann Y, Shamay A, Ranen E, Stein U, Johnston DE, et al. Экспрессия рецептора релаксина LRG7, собачьего релаксина и релаксиноподобного фактора в мышцах тазовой диафрагмы собак с промежностной грыжей и без нее. Vet Surg (2005) 34(5):476–81. doi:10.1111/j.1532-950X.2005.00072.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Нибауэр Г.В., Шибли С., Зельтенхаммер М., Пиркер А., Брандт С. Релаксин простатического происхождения может быть связан с образованием промежностной грыжи у собак. Ann NY Acad Sci (2005) 1041:415–22. дои: 10.1196/анналы.1282.062

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Udén A, Lindhagen T. Паховые грыжи у больных с врожденным вывихом бедра. Признак общего заболевания соединительной ткани. Acta Orthop Scand (1988) 59(6):667–8. дои: 10.3109/17453678809149421

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Майерсик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления тканей к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc (2006) 20:1671–4. doi:10.1007/s00464-005-0660-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Форбс Дж., Фрай Н., Хванг Х., Каримуддин А.А. Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы. B C Med J (2012) 54 (7): 341–5.

Академия Google

36. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Распространенность диастаза прямых мышц живота среди молодых повторнородящих взрослых в Турции. Гинекол Пол (2011) 82(11):817–21.

Реферат PubMed | Академия Google

37. Пиво Г.М., Шустер А., Зайферт Б., Манестар М., Михик-Пробст Д., Вебер С.А. Нормальная ширина белой линии живота у нерожавших женщин. Клин Анат (2009) 22(6):706–11.doi: 10.1002/ca.20836

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Kimmich N, Haslinger C, Kreft M, Zimmermann R. [Диастаз прямых мышц живота и беременность]. Praxis (Берн, 1994 г.) (2015 г.) 104 (15): 803–6. дои: 10.1024/1661-8157/a002075

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами живота, измеренным с помощью ультразвуковой визуализации, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: 6-месячное последующее исследование. J Orthop Sports Phys Ther (2011) 41(6):435–43. doi:10.2519/jospt.2011.3507

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med (2016) 50 (17): 1092–6. дои: 10.1136/bjsports-2016-096065

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41.Всемирная организация здравоохранения, Департамент питания для здоровья и развития. Нормы роста детей ВОЗ 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Длина тела/рост по возрасту, Вес по возрасту, Вес по длине тела, Вес по росту и Индекс массы тела по возрасту: методы и разработка . (2006). Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report

.

Академия Google

42. Köhler G, Luketina RR, Emmanuel K. Ушивание первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. World J Surg (2015) 39(1):121–6; обсуждение 127. doi:10.1007/s00268-014-2765-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Strigård K, Stark B. Оперативная коррекция диастаза прямых мышц живота (ARD) уменьшает боль и улучшает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее ретромускулярную пластику сеткой с двухрядной, самоудерживающиеся швы. Хирургия (2016) 160(5):1367–75.doi:10.1016/j.surg.2016.05.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Canziani M, Frattini F, Cavalli M, Agrusti S, Somalvico F, Campanelli G. Бесшовная сетка с фибриновым клеем послеоперационная грыжа. Грыжа (2009) 13(6):625–9. doi:10.1007/s10029-009-0555-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Privett BJ, Ghusn M. Предлагаемая методика открытой пластики небольшой пупочной грыжи и расхождения прямой мышцы живота с помощью самозахватывающейся сетки. Грыжа (2016) 20(4):527–30. doi:10.1007/s10029-016-1470-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Что делать, если у вас развилась грыжа во время беременности

Согласно статье, опубликованной в январе 2018 года в журнале Frontiers in Surgery , единого мнения относительно оптимального времени для пластики грыжи у беременных нет. (2)

Если у вас небольшая грыжа и она не вызывает никаких неприятных симптомов, вы и ваш врач можете решить подождать до родов, чтобы устранить ее.

Но если ваша грыжа причиняет вам дискомфорт, большинство врачей рекомендуют вправить ее, пока вы еще беременны.

А если у вашей грыжи разовьется осложнение, например, защемление или ущемление, потребуется срочная операция. (2)

При отсутствии неотложной помощи могут быть доступны следующие варианты лечения или ведения вашей грыжи во время беременности:

Плановая пластика во время беременности

Ваш врач может предложить хирургическое лечение грыжи, пока вы еще беременны, если это вызывает у вас симптомы, или если оно достаточно велико, чтобы рисковать развитием осложнений.

Точное время операции вряд ли будет соответствовать каким-либо определенным правилам. Одни врачи рекомендуют ее в первом или втором триместре, другие считают, что второй триместр — оптимальное время для операции.

Если ваша грыжа ушивается с использованием только швов, без использования стальной сетки для поддержки области ослабленных мышц, то риск рецидива грыжи во время беременности высок.

Но использование сетки во время операции может ограничить подвижность брюшной стенки и вызвать боль как во время текущей беременности, так и при любой будущей.

Операция по пластике грыжи во время беременности считается безопасной процедурой. Как указано в отчете Frontiers in Surgery , в одном исследовании пластики пупочной грыжи у 126 беременных женщин в течение 30 дней после операции было зарегистрировано небольшое количество побочных эффектов и отсутствие невынашивания беременности. (2)

Лечение грыжи во время кесарева сечения

Если у вас не очень серьезная грыжа и вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (кесарева сечения), вы можете пройти операцию по удалению грыжи в то же время. время.

В статье Frontiers in Surgery отмечается, что сочетание пластики грыжи с кесаревым сечением, по-видимому, приводит к более длительной общей процедуре пластики паховых грыж, но не для пупочных грыж — это означает, что она занимает не больше времени, чем обычная операция C -раздел.

Как и при плановой пластике во время беременности, использование только швов для пластики во время кесарева сечения сопряжено с большим риском рецидива грыжи, чем использование стальной сетки. (2)

Лечение грыжи после родов

В случае легкой грыжи вы и ваш врач можете принять решение не вправлять грыжу во время кесарева сечения по ряду причин, в том числе если вы планируете еще одну беременность.

Пластика грыжи может быть выполнена как отдельная процедура через пять-восемь недель после родов или ее можно отложить на год или дольше, чтобы ваш организм мог более полно восстановиться после беременности.

Согласно статье Frontiers in Surgery , в этой ситуации отсрочка пластики грыжи на срок до пяти лет кажется безопасной, если вы продолжаете следить за увеличением грыжи и осложнениями. (2)

Грыжа и беременность: что ожидать, если вы беременны

Беременность — это время радости, предвкушения и более чем небольшого стресса , поскольку женщины следят за определенными состояниями здоровья, такими как гестационный диабет, преэклампсия, высокое кровяное давление и т. д.Я не намерен добавлять к этому беспокойству разговоры о грыжах. Скорее, это должно успокоить вас, что грыжи, возникающие во время беременности, очень рутинны, управляемы и являются просто еще одним «ударом» на пути к родительству.

Опасна ли грыжа для ребенка?

Поскольку это забота № 1 будущих родителей, лучше сразу ответить на вопрос — и ответ будет «Нет». Если у мамы есть грыжа с симптомами, возникающими под кожей, этот ребенок в целости и сохранности находится глубоко в матке, не подозревая, что что-то происходит где-то еще.

Объяснение грыжи

Представьте, что вы держите в руках надутый шарик. Думайте о воздушном шаре как о внутренних тканях, а о пальцах на руке — как о мышечных волокнах брюшной стенки. Прижмите шарик к ладони и откройте зазор между двумя пальцами. Воздушный шар начинает выступать через этот зазор. Это именно то, что происходит с грыжей, так как слабые места в брюшной стенке позволяют некоторым вашим внутренностям выйти наружу.

Как беременность может быть связана с грыжами

Живот женщины становится все больше и больше по мере развития беременности — мы все это знаем.При этом брюшная стенка растягивается. Это может выявить слабые места, которые вызывают один из трех типов грыж.

1. Пупочные грыжи

Это самый распространенный и нетревожный вид грыжи при беременности. Это происходит прямо в пупке. Обычно небольшое количество внутреннего абдоминального жира, а не кишечника, выпячивается через переднюю часть брюшной стенки. По сути, это превращает ваш «внутренний» пупок в «наружу». Пупочные грыжи во время беременности вызывают болезненность в области пупка.Они слегка неудобны, но не часто требуют медицинского вмешательства.

2.

Околопупочные или эпигастральные грыжи

Этот тип подобен пупочной грыже, но возникает около пупка, а не непосредственно в пупке. Они обычно вызваны ослаблением тканей брюшной полости и часто возникают после беременности. Околопупочные грыжи могут вызывать более значительный отек и могут казаться очень большими. Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если ваш врач подозревает, что грыжа имеет риск ущемления.

3. Паховые грыжи

Это наименее распространенный тип грыжи у женщин, возникающий ниже в паховой области, где мышцы и волокна брюшной стенки могут растягиваться из-за давления на матку. Паховая грыжа чаще встречается у мужчин.

Симптомы грыжи во время беременности

Если у вас грыжа, вы, вероятно, заметите мягкий комок на пупке или рядом с ним, а иногда и в паховой области. Тупая боль часто сопровождает грыжу, и она будет сильнее, когда вы активны или если вы кашляете, чихаете, истерически смеетесь или наклоняетесь.

Если ваша грыжа не вызывает сильной боли и не чрезмерно выпячивается, она, скорее всего, восстановится после родов. Однако, если со временем грыжа начинает вызывать сильную боль или выпячивается дальше, это может указывать на то, что грыжа оказалась «запертой» или застряла в брюшной стенке. Если их не лечить, эти грыжи очень редко могут повредить кишечник. Так что, если сильно болит, позвоните своему врачу. Кроме того, если тошнота и рвота совпадают с болезненной выпуклостью грыжи, красной и чувствительной, требуется поездка в отделение неотложной помощи.

грыжи во время родов

У большинства женщин с грыжами могут быть нормальные вагинальные роды. В редких случаях грыжа может появиться во время или сразу после родов. Это происходит из-за давления в брюшной полости, необходимого во время родов, когда женщины выталкивают ребенка. Если это произойдет, врач оценит правильный курс действий в зависимости от тяжести грыжи.

Некоторые женщины больше подвержены риску?

Большинство грыжевых дефектов являются врожденными и присутствуют при рождении. Они не заметны до тех пор, пока грыжевой дефект не расширится во время беременности. Для других существуют определенные факторы, которые могут сделать грыжи более вероятными. В том числе:

  • Переноска многодетных детей
  • Предыдущие беременности, особенно связанные с длительными родами
  • Наличие грыжи в анамнезе
  • Ожирение

Лечение грыж во время беременности

В большинстве случаев врачи рекомендуют наблюдать за грыжей без какого-либо лечения. Если выпуклость мешает, женщины могут носить повязку на животе, чтобы сдержать ее.Обледенение и массирование грыжи назад по направлению к животу также эффективны.

Существуют упражнения после родов, которые помогают мышцам живота восстановиться после напряжения во время беременности. Если грыжа не восстановилась по истечении рекомендованного периода времени, через несколько месяцев можно рассмотреть вопрос об операции.

Операция во время беременности рекомендуется только в случае ущемления грыжи, что бывает редко. В большинстве случаев герниопластику можно отложить до родов. Варианты хирургического вмешательства включают восстановление сетки или отсутствие сетки, в зависимости от конкретного пациента.Если вы считаете, что у вас может быть грыжа, требующая хирургического вмешательства, запишитесь на прием к нашей команде экспертов, чтобы разработать индивидуальный план лечения.

 

Лорен Отт

Лорен Отт, PA-C, является сертифицированным помощником врача, прошедшим обучение у доктора Майкла Рейнхорна по уходу за пациентами с грыжей и пилонидом. С 2015 года она обследовала более 2000 пациентов с паховой грыжей, пупочной грыжей, болями в паху и пилонидальными симптомами.Рейнхорн в операционной. Работая вместе, они могут улучшить качество ухода за каждым пациентом.

План управления, основанный на систематическом обзоре литературы и истории болезни

Indian J Surg. 2013 июнь; 75 (Приложение 1): 212–213.

и и

Samuel A. Debrah

Департамент хирургии, Школа медицинских наук, Университет Кэйпс, Кейп-Береп, Гана

Amalachukwu M.

Okpala

Департамент хирургии, Центральный Региональная больница, Кейп-Кост, Гана

Отделение хирургии, Школа медицинских наук, Университет Кейп-Кост, Кейп-Кост, Гана

Хирургическое отделение, Центральная региональная больница, Кейп-Кост, Гана

Автор, ответственный за переписку .

Поступила в редакцию 31 мая 2011 г.; Принято 12 июня 2012 г.

Copyright © Association of Surgeons of India 2012

Abstract

Симптоматическая эпигастральная грыжа у беременных встречается редко. Настоящим представлена ​​история болезни, ведение которой побудило к систематическому обзору литературы и предложенному плану лечения таких случаев. В стандартной литературе недостаточно информации о лечении этого состояния, поскольку поиски в Pubmed, Science Direct, Hinari, Medline, African Journal Online, Bioone, а также в Кокрановской библиотеке.Существует две точки зрения на лечение грыж во время беременности — выжидательная тактика и герниорафия во время беременности. Нет единого мнения или определенных рекомендаций по лечению эпигастральных грыж у беременных. На основе обзора литературы предлагается алгоритм управления, объединяющий две школы мысли.

Ключевые слова: Эпигастральная грыжа, Беременность, Лечение

Введение

Грыжи брюшной стенки при беременности встречаются редко [1].Их обычно лечат с помощью тактики «выжидательного ожидания» во время беременности и окончательно лечат через несколько недель после родов [2]. Другие исследования, однако, рекомендуют герниорафию во время беременности, поскольку дородовые осложнения перевешивают плановую операцию в случае невправимых грыж [1]. Поиски литературы в Pubmed, Medline, Hinari, Science Direct, Africa Journal Online и Кокрановской библиотеке, обобщенные в таблице, выявили варианты лечения различных типов грыж, кроме эпигастральных грыж, и не было единого мнения или официальных руководств, предложенных для лечения грыж, как в целом во время беременности.

Таблица 1

Типы грыж и предлагаемые варианты лечения

9 0. et al 5in 505099 [1]
Название статьи Тип грыжи Вариант лечения
Паховая (бедренная, паховая), пупочная, послеоперационная, парастомальная, диафрагмальная. Герниорафия при беременности.
Габриэле и др. [2] Пупочный, паховый. Кесарево сечение с ремонтом.
Бух и др. [6] Пах, пупок. Стратегия выжидательной тактики после родов.
Ghnnam et al. [7] Парапупочная. Кесарево сечение с ремонтом.
Wai, PY et al. [8] Вентральный Лапароскопическая коррекция во время беременности.

История болезни

30-летняя повторнородящая женщина на 30-й неделе беременности обратилась с 1-месячным анамнезом вправимого эпигастрального отека, который стал болезненным и неустранимым за последние 2 дня. Она отрицала какие-либо симптомы непроходимости кишечника, хронический кашель или диспепсию. При осмотре у пациентки было обнаружено отсутствие лихорадки и гемодинамическая стабильность, а акушерское обследование подтвердило беременную матку, соответствующую сроку беременности 30 недель. При осмотре эпигастрия обнаружено невправимое, твердое, болезненное выпячивание диаметром 5 см. Был поставлен диагноз ущемленная эпигастральная грыжа. Ее госпитализировали и провели срочное УЗИ органов брюшной полости, которое подтвердило диагноз эпигастральной грыжи, а также наличие нормального живого одноплодного плода.Тридцать минут спустя отек уменьшился, и эпигастральная область перестала быть болезненной. Она была задержана для наблюдения еще на 24 часа, а затем выписана домой в хорошем состоянии для осмотра в амбулаторном отделении (как хирургическом, так и акушерском) с планом послеродовой герниорафии.

Дискуссия

Эпигастральная грыжа – грыжа по средней линии передней брюшной стенки между пупком и мечевидным отростком и через дефект белой линии живота. На ее долю приходится 1 % всех грыж, наблюдаемых в стационаре, но истинная частота может быть выше, поскольку, поскольку большинство из них протекают бессимптомно, многие пациенты не обращаются за медицинской помощью [3].О случаях возникновения эпигастральных грыж у беременных в литературе не сообщалось.

Предлагаемый алгоритм лечения эпигастральных грыж у беременных представлен на рис. Это предлагает подход к эпигастральным грыжам, возникающим во время беременности, с комбинацией выжидательной тактики и экстренной герниорафии в зависимости от клинического состояния при поступлении.

Алгоритм лечения эпигастральной грыжи во время беременности

Обследование матери следует проводить в сочетании с мониторингом плода.Однако, как правило, состояние матери всегда должно иметь приоритет, поскольку правильное лечение хирургических заболеваний у матери обычно приносит пользу как плоду, так и матери [4].

Заключение

Неакушерские хирургические проблемы могут осложнить около 2 % беременностей, неизбежно приводя к привлечению к ведению такого случая хирурга общей практики [5]. Общий хирург столкнется с беременными женщинами с различными общими хирургическими проблемами, плановыми, неотложными и неотложными [5].Таким образом, хирург должен иметь общее представление о проблемах, характерных для беременности, которые усложняют уход за беременной женщиной с неакушерской хирургической проблемой [5]. Не существует определенных рекомендаций по лечению грыж у беременных, особенно эпигастральной грыжи. Клиническое ведение пациентки с грыжей во время беременности зависит от хирурга, к которому обратилась пациентка. Таким образом, все навыки принятия клинических решений опытного хирурга должны быть задействованы для принятия правильных терапевтических решений при обследовании беременной пациентки с целью улучшения исходов как для матери, так и для плода [4].Разработан алгоритм с общим подходом к лечению эпигастральной грыжи у беременных. Однако окончательное решение зависит от усмотрения хирурга, при этом решения принимаются на основе клинического состояния пациента при поступлении и здравого клинического суждения, подкрепляемого командным подходом, необходимыми исследованиями и доказательной медициной.

Литература

1. Августин Г., Матошевич П., Кекез Т., Майерович М., Делмис Дж. Грыжи живота при беременности. J Obstet Gynecol Res.2009;35(2):203–211. doi: 10.1111/j.1447-0756.2008.00965.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Габриэле Р., Конте М., Иззо Л., Бассо Л. (2010)Кесарево сечение и грыжесечение: одновременный подход. J Obstet Gynecol Res 36(5):944–949 [PubMed]

3. Badoe EA, Archampong EQ, da-Rocha Afodu JT (2000) Принципы и практика хирургии, включая патологию в тропиках, 3-е изд. Ghana Publishing Corp, Tema, Ghana

4. Parengi S, Levine D, Henry A, Isakovich N, Pories S. Хирургические желудочно-кишечные расстройства во время беременности.Am J Surg. 2007;193(2):223–232. doi: 10.1016/j.amjsurg.2006.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мельник Д.М., Валь В.Л., Далтон В.К. Лечение общих хирургических проблем у беременных. Am J Surg. 2004; 187:170–180. doi: 10.1016/j.amjsurg.2003.11.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Бух К.Е., Табрициан П., Дивино К. М. (2008)Лечение грыж во время беременности. J Am Coll Surg 207 (4): 539–542 [PubMed] 7. Ghnnam WM et al (2009)Устранение околопупочной грыжи во время кесарева сечения.Ann Saudi Med 29(2):115–118 [бесплатная статья PMC] [PubMed]8. Wai PY, Ruby JA, Davis KA, Roberts AC, Roberts KE (2009)Лапароскопическая вентральная грыжа во время беременности. Hernia 13(5):559–563 [PubMed]

Лечение пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Abstract

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать грыжу или сделать уже существовавшую очевидной из-за постепенного повышения внутрибрюшного давления. Заболеваемость пупочной грыжей среди беременных равна 0.08%. Хирургический алгоритм у беременной с грыжей до конца не ясен. Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у уже беременной или планирующей беременность женщины. Если грыжа ущемлена или ущемлена на момент постановки диагноза, экстренное вмешательство неизбежно. Если грыжа не осложнена, но симптоматична, следует предложить плановую операцию. Если у пациентки небольшая и бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить пластику до родов.Если грыжу ушивают только швами, существует высокий риск рецидива во время беременности. Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и ребенка. Второй триместр – подходящее время для операции. Бессимптомные грыжи могут быть устранены после родов или во время кесарева сечения (кесарева сечения). Плановое восстановление после родов возможно уже в послеродовом периоде на восьмой неделе. Интервал в 1 год может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Более того, операция может быть отложена на более длительный срок даже после повторной беременности, если пациентки хотят иметь больше детей. Диастаз прямых мышц живота при беременности встречается очень часто. Может сохраняться в послеродовом периоде. Высокий риск рецидива ожидается у пациентов с диастазом прямой мышцы живота. Этот риск особенно высок после наложения швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки.

Ключевые слова: пупочная грыжа, беременность, сетка, рецидив, диастаз прямых мышц живота

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать очевидной ранее существовавшую грыжу из-за постепенного повышения внутрибрюшного давления. Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациенток. Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременности (1). Заболеваемость пупочной грыжей у беременных женщин, как сообщается, составляет всего 0,08% в очень недавнем крупном исследовании (2). Однако возможны и осложненные случаи, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит вследствие изъязвления кожи (4), ущемление беременной матки в пределах грыжевых ворот (5).

Хирургический алгоритм лечения беременных женщин с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены новые и более качественные научные данные (1, 2, 6). Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у уже беременной или планирующей беременность женщины. На самом деле эти два типа случаев следует рассматривать отдельно. Augustin и Majerovic рекомендовали, чтобы грыжи, протекающие бессимптомно или с минимальными симптомами, включая небольшой дискомфорт или боль, регулярно обследовались и лечились выборочно после родов и инволюции матки (7).Недавно было показано, что выжидательная тактика, даже до 5 лет, является безопасной стратегией лечения вентральных грыж у взрослых (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся связи между пупочной грыжей и беременностью. На самом деле, обсуждение вопроса в каждом конкретном случае может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько проблем.

  • Должны ли мы вправлять грыжу до беременности?

  • Какой метод ремонта следует использовать?

  • Может ли восстановление оставаться неповрежденным во время беременности?

  • Может ли операция вызывать боль и дискомфорт во время беременности?

  • Какой должен быть интервал между грыжесечением и беременностью или родами?

  • Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если оставить грыжу неушитой?

Если грыжа ущемлена или ущемлена на момент постановки диагноза, экстренное вмешательство неизбежно. Если грыжа не осложнена, но симптоматична, следует предложить плановую операцию. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая и бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить пластику до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выталкивает петли кишечника в верхний и задний отделы брюшной полости. Размера и выталкивающей силы матки в первом триместре недостаточно, чтобы протолкнуть кишечник в маленькое пупочное отверстие.Матка достигает уровня пупка примерно на 20-22 неделе (9, 10). После этого тесного прилегания пупочного грыжевого дефекта к сегментам кишечника не существует (рис. 1). Если в это время происходит ущемление, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, поскольку операция в первом или втором триместре не несет высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Изменения размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Под вопросом также находится правильная техника пластики пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность. Было показано, что пластика сеткой дает лучшие результаты, чем пластика швами (12). Восстановление только с помощью швов может привести к рецидиву во время беременности (6). Лаппен и др. сообщили, что беременность вызывает повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациенткам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13). По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже пластика сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидиву грыжи.В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с помощью сетки может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет существенных доказательств адекватного интервала между герниопластикой и беременностью или родами. Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до первого года хирургического вмешательства.Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот 1-летний интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что ранняя беременность может вызвать рецидив.

Каждая грыжа несет в себе риск ущемления и ущемления. Поэтому пациентки с пупочной грыжей и планирующие беременность должны быть проинформированы об этом риске. Никто не может предсказать, какие грыжи осложнятся или когда это произойдет.Тем не менее, каждый хирург может рассказать своему пациенту, каковы пагубные последствия ущемленной или ущемленной грыжи для матери и ребенка. Экстренная операция, особенно в первом или третьем триместре, связана с анестезией и хирургической травмой. Пациентам с большими грыжами, включая петли кишечника, пупочными грыжами с подозрением на ущемление в анамнезе и рецидивными пупочными грыжами, ранее ушитыми сеткой, следует провести окончательную пластику перед планированием беременности (рис. ).

Хирургическая тактика при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Пупочная грыжа, диагностированная во время беременности

Опять же, для этого типа случаев нет твердых рекомендаций. К сожалению, в литературе не было рандомизированных контролируемых исследований или проспективных анализов герниопластики во время беременности (6). Тем не менее, небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может лечиться так же, как и грыжа у женщин, планирующих беременность (рис. ).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут ущемляться или ущемляться во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Хаскинс и др. рассмотрел Национальную программу повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружил, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнены открытым способом. В половине случаев имело место лишение свободы или удушение.Операция была достигнута с минимальной 30-дневной заболеваемостью матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Buch диагностировал пять пациенток с пупочной грыжей, возникшей во время беременности, в Медицинском центре Mount Sinai с сентября 2004 г. по июль 2006 г. (1). У всех пациенток были симптомы во втором триместре с вправимыми грыжами. Ни у одного из них не развилось ущемление до открытого восстановления после родов. Эти данные подтверждают выжидательную тактику во время беременности (1).

Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

В ходе недавнего поиска литературы, проведенного Jensen et al., была обнаружена 31 статья, в том числе 23 описания клинических случаев. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семь пациенток с пупочной грыжей во время беременности подверглись экстренной пластике. Во всех случаях, кроме одного, использовалась шовная пластика. Вай и др. из Йельского университета, сообщили об уникальном случае, описав пластику внутрибрюшинной сетки по поводу невправимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. не было зарегистрировано послеоперационных осложнений (6). Это включало случай неотложной пластики Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае имело место изъязвление кожи из-за давления, а матка полностью находилась в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника длиной около 75 см. Грыжевой дефект был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Ома и др.опубликована самая последняя серия (2). В этой серии зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в пределах 20 714 беременностей в одном учреждении. Беременных с пупочной грыжей было пять. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка в настоящем гестации и две другие на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево сечение) и одновременная пластика грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения является распространенным хирургическим подходом.Однако эти одновременные операции не были хорошо задокументированы до 2000-х годов. В 2004 г. Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена и выполнена комбинированная операция с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях с пластикой паховой грыжи, но не с пластикой пупочной грыжи по сравнению с одним кесаревым сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что одновременная пластика пупочной грыжи и кесарево сечение требуют больше времени, чем только кесарево сечение (21). Они сравнили 48 пациенток, перенесших кесарево сечение вместе с пластикой околопупочной грыжи, и 100 пациенток, перенесших кесарево сечение. Стационарные периоды были одинаковыми. Только двое пациентов жаловались на боль в области пупка. Контрольная группа нуждалась в значительно меньшем количестве анальгетиков. Все пациенты предпочли комбинированную операцию. Одна грыжа рецидивировала (2,8%), после пластики швами в течение 2 лет (21).Реставрация сетки не имела рецидивов.

Габриэле и др. сообщили о 28 беременных с паховой или пупочной грыжей. Эти пациенты, перенесшие одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивались со 100 пациентами, перенесшими только кесарево сечение (22). Комбинированные операции потребовали больше времени как для пупочной, так и для паховой грыжи, чем только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная операция безопасна и позволяет избежать повторных госпитализаций.Кроме того, Дженсен и соавт. пришли к твердому выводу после поиска литературы, что комбинированная герниопластика и кесарево сечение являются оптимальным терапевтическим вариантом (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати больным выполнена пластика швами пупочной грыжи при кесаревом сечении с применением различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях через околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи с наложением швов. Внутренний шов требует меньше времени, чем внешний шов. Оба подхода удлиняют время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, при УЗИ было выявлено по два рецидива в каждой подгруппе пластики (28%). В этих случаях авторы рекомендовали пластику сеткой (23).

Интересно отметить, что в последнем обзоре Haskins et al. ни одному пациенту не проводилась комбинированная операция (17). Однако причина отсутствия ни одного случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объяснена.

Пластика грыжи после родов после перерыва

Некоторым беременным женщинам с пупочной грыжей не проводят одновременную пластику грыжи во время кесарева сечения. Причиной этого может быть выбор пациента или хирурга.

Ома и др. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей, у которых не было хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациенток после клинического повторного обследования в послеродовом периоде, самопроизвольного исчезновения грыжи не зарегистрировано.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена у пяти пациенток в сроки от 5 месяцев до 3 лет после родов (2).

Бух и др. сообщили о пяти случаях пластики грыжи в послеродовом периоде. Пациентки оперированы в послеродовом периоде в сроки от 8 до 52 нед. При послеоперационном наблюдении в сроки от 2 до 34 нед осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после пластики грыжи. Авторы пришли к выводу, что беременных пациенток с вправимыми паховыми или пупочными грыжами во время беременности можно безопасно лечить консервативно во время беременности и подвергать хирургическому лечению в послеродовом периоде (1).

Комбинированная операция может не повышать риск местных и системных осложнений (20), однако есть и другие опасения по поводу одновременной операции. Помимо здоровья матери и плода, существуют вопросы, касающиеся качества и долговечности герниопластики. В чем преимущество оперативного лечения в послеродовом периоде перед кесаревым сечением? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения мышц и фасциальных структур во время беременности

Общая структура прямой мышцы живота изменяется во время беременности. По мере развития беременности происходит значительное увеличение длины мышц, их разделения и углов прикрепления (24). Функциональная способность мышц живота также изменена, а способность стабилизировать таз снижена. Для всех упражнений на брюшной пресс, относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличилась, в то время как относительная интегральная ЭМГ наружной косой мышцы живота и нижней прямой мышцы живота уменьшилась. Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдаемым на 18-й неделе беременности и на 26-й неделе беременности, к 18-й неделе после рождения. Функциональные изменения в прямых мышцах живота, наружных и внутренних косых мышцах. В течение непосредственного послеродового периода расхождение прямых мышц живота разрешилось к 4-й неделе после рождения, а взаимоотношение мышц живота вернулось к уровню ранней беременности к 8-й неделе после рождения. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после рождения. Это устойчивое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после рождения может отражать плохое разрешение увеличения длины мышц живота из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы пластики пупочной грыжи неясно. Хирурги не знают, увеличиваются или уменьшаются изменения, частота рецидивов грыжи. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать какое-то время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем вправлять пупочную грыжу. Однако рекомендаций по точному времени ожидания ремонта в литературе нет.

Релаксин. Это важно?

Другим фактором, который может повлиять на судьбу грыжесечения у беременных или женщин в раннем послеродовом периоде, являются гормональные изменения во время беременности. Релаксин представляет собой пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ECM) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивал выработку коллагена, одновременно стимулируя усиленную деградацию коллагена (28). Кроме того, Накви и др. документально подтверждено деструктивное действие релаксина на фиброзно-хрящевую ткань суставов с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMP имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген является наиболее распространенным белком ECM. Коллагеназа, член семейства ММП, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, влияющее на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после пластики швами.Таким образом, мы можем сказать, что может быть риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя доказательств этого предположения нет, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось о более высокой экспрессии рецепторов релаксина в мышцах тазовой диафрагмы у собак с промежностной грыжей. Это может свидетельствовать о том, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У человека есть только одно сообщение о связи между релаксином и грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, в течение 5 лет были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВВБ) и паховой грыжи. Грыжи диагностировали в 5 раз чаще у девочек с ХПБ, чем у девочек без, и в 3 раза у мальчиков с ХПБ, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, индуцировать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как ВДГ, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор никаких дополнительных данных по этому вопросу не собиралось.

Будет ли поднятие и переноска ребенка бременем для ремонта?

После грыжесечения хирурги обычно ограничивают подъем тяжестей. Даже восстановление с использованием сетки уязвимо для повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на растяжение, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% уже через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении поднятия тяжестей после пластики грыжи, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешается через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать более 10 кг только через 8 недель (35). На самом деле ношение и поднятие ребенка остаются в пределах рекомендаций. Тем не менее, женщина, у которой нет ребенка и которая подвергается пластике пупочной грыжи, будет иметь ограничение в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, в раннем послеродовом периоде нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах. Интервал в 1 год может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после очередной беременности, если пациентка хотела бы иметь еще детей.

Значение сопутствующего диастаза прямых мышц живота (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение прямых мышц живота по средней линии.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и не несет риска ущемления. Существует положительная корреляция между паритетом и DR (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии живота составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка у нерожавших женщин (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация — околопупочная область, послеродовая персистенция встречается примерно в 60% случаев (38).Лиау и др. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде, а функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Сперстад и др. наблюдали за 300 женщинами, впервые забеременевшими от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и на 6 неделе, 6 месяцах и 12 месяцах после родов соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был в два раза выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 раз в неделю и более, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести. Поднятие тяжестей в тексте авторы не описали, но можно предположить, что послеродовая женщина много раз в неделю поднимает своего ребенка. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этих весов достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление так же высоко, как проба Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, она может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи швами укусы проходят через слабый листок прямой мышцы живота в области диастаза.Это может привести к разрывам и дефектам отверстий для пуговиц, что, в свою очередь, приведет к рецидиву. Кёлер и др. оценили 231 пластику швами при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Грыжевые дефекты были менее 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидив грыжи развивался значительно чаще. Авторы предположили, что тонкое и растянутое влагалище прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей и диастазом прямой мышцы живота. Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. показало, что двухрядная пликация швов с использованием материала с отсроченной рассасыванием обеспечивает такие же хорошие результаты при ретромускулярной легкой полипропиленовой сетке без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив все же может развиться из мест фиксации сетки при наличии уязвимой белой линии живота вследствие РЗ.Следовательно, лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления белой линии или использовать атравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающуюся сетку при пластике ретромускулярной сетки (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у уже беременной или планирующей беременность женщины. Если грыжа ущемлена или ущемлена на момент постановки диагноза, экстренное вмешательство неизбежно. Если грыжа не осложнена, но симптоматична, следует предложить плановую операцию.Если грыжу ушивают, высок риск рецидива во время беременности. Восстановление с помощью сетки может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая и бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить операцию до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и вызывает симптомы, второй триместр является подходящим периодом для операции.Пупочные грыжи могут быть устранены после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов высокой для комбинированного кесарева сечения и пластики грыжи. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Плановое восстановление после родов хорошо задокументировано. Это возможно уже в послеродовом периоде на 8-й неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. Интервал в 1 год может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после очередной беременности, если пациентка хотела бы иметь еще детей.

Диастаз прямых мышц живота очень часто встречается во время беременности. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после пластики может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после наложения швов. В этой ситуации следует рассмотреть вопрос о ремонте сетки (таблица).

Таблица 1

Плюсы и минусы для конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

9 Ремонт 3 Высокий риск рецинрства 9

7

Деловой ремонт сетка ремонт
Высокий риск рецинги боль в третьем триместре Ремонт откладывается до рождения за маленький и бессимптомные грыжи
Пупочная грыжа, диагностированная во время беременности Высокий риск рецидива Риск инфицирования беременной женщины, особенно при неотложной хирургии Вправление откладывается до рождения при небольших и бессимптомных грыжах
проще требует отдельного разреза Удовлетворение пациентов может быть высоким
могут быть выполнены без отдельного разряда Удлинение Оперативное время Предпочтение пациента должно быть задано
инфекционный риск в Puerperium
Reomain Marnia после родов Нет точных рекомендаций по времени Нет точных рекомендаций по времени 1-летний интервал может быть рекомендован
Ремонт можно отложить на другую беременность
сопутствующей диапазон Recti Высокий риск рецингирования Рекомендуется Пациент должен быть проинформирован о диапанике

беременность в грыже | Здравоохранение Великобритании

Что такое грыжа беременных?

Грыжа представляет собой отверстие в мышечном слое брюшной стенки, из-за которого выпячивается кишечная или жировая ткань в брюшной полости. Развитие грыжи во время беременности не редкость, потому что грыжи вызваны повышением внутрибрюшного давления – в данном случае давлением растущего внутри матки ребенка.

Однажды образовавшись, грыжа не исчезает; он останется до тех пор, пока не будет отремонтирован. Не все грыжи требуют лечения, особенно те, которые не вызывают никаких симптомов. Однако некоторые грыжи могут быть болезненными и иногда вызывать кишечную непроходимость.

Лечение грыжи беременных

Большинство грыж, диагностированных во время беременности, можно лечить без хирургического вмешательства.Но если операция необходима, ее обычно можно отложить до нескольких месяцев после рождения ребенка.

Хирурги обычно могут выполнять лапароскопические методы исправления грыжи, используя три крошечных разреза и камеру, что позволяет избежать необходимости в большем открытом разрезе. Грыжи обычно лечат с помощью мягкого податливого материала, называемого сеткой, который обшивают вокруг грыжи, чтобы укрепить дефект мускулатуры. Однако, поскольку сетка не растягивается, операция не рекомендуется беременным женщинам.

Должен ли я делать операцию по удалению грыжи во время беременности?

Вправление грыжи во время беременности может быть рискованной операцией. В течение первого триместра (1-3 мес) увеличивается вероятность выкидыша при плановой операции, а в течение третьего триместра (7-9 мес) повышается вероятность преждевременных родов. Плановую операцию следует рассматривать только во втором триместре (4-6 месяцев), и даже в этом случае растущий ребенок будет подвергать пластике повышенную нагрузку, что может привести к рецидиву грыжи.

Будет ли грыжа вызывать осложнения во время моей беременности или родов?

Если у вас образовалась грыжа во время беременности, вы можете испытывать некоторую боль или дискомфорт, или у вас может не быть никаких симптомов. Во многих случаях грыжа становится менее болезненной на поздних сроках беременности, потому что растущая матка блокирует отверстие в мышцах.

Даже при грыже кесарево сечение обычно не требуется. Почти все женщины могут безопасно родить ребенка вагинальным путем.Ваш акушер или акушерка могут помочь вам на протяжении всего процесса родов, чтобы убедиться, что грыжа не станет проблемой.

Типы, причины, симптомы и лечение

В FirstCry Parenting наша цель — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Беременная грыжа – это не шутки. Это может вызвать особые и крайне опасные осложнения во время родового процесса. Обычно грыжи удаляют после родов, но в некоторых случаях может потребоваться немедленное лечение. Эта статья поможет вам понять причины, типы и риски, связанные с грыжами во время беременности, а также варианты защиты вашего здоровья, а также здоровья вашего будущего ребенка.

Что такое грыжа?

Грыжа — это в основном медицинская аномалия, при которой внутренний орган или его часть начинает выталкиваться через отверстие или разрыв в мускулатуре тела. Довольно часто можно ожидать грыжи в нижней части туловища, брюшной и паховой областях тела. Грыжи не исчезают после образования, однако многие грыжи не нуждаются в устранении, если они не вызывают никаких проблем. Беременность связана с тем, что растущая матка оказывает давление на стенки брюшной полости, что может вызвать грыжи.

Влияет ли грыжа на беременность? Не совсем. Однако при длительном отсутствии лечения возрастает вероятность развития опасных осложнений.

Распространенные типы грыж во время беременности

Грыжи беременных бывают двух основных видов. В том числе:

1. Пупочная грыжа

Пупочные грыжи, также называемые пупочными грыжами, не имеют ничего общего с вашим плодом, маткой или амниотическим мешком. Название происходит от того, что грыжа развивается в области пупка, где находилась собственная пуповина.Поскольку в этой области есть естественное отверстие, растяжение матки может привести к ее разрыву и дальнейшему раскрытию. Пупочные грыжи во время беременности вызывают болезненную, но постоянную боль в области пупка. Этот вид будет лишь слегка неудобным и не вызовет чрезмерного дискомфорта.

2. Паховая грыжа

В отличие от грыж пупка, паховые грыжи возникают, когда мышечная ткань в области паха разрывается или разрывается. Они распространены во время беременности, так как расширяющаяся матка давит вниз на тазовое дно, что еще больше ослабляет брюшные стенки.Эта грыжа выглядит как небольшая выпуклость или расширение в паху.

3. Околопупочная грыжа

Эти грыжи возникают вокруг пуповины, выше или ниже места расположения пуповины. Они обычно возникают из-за слабых мышц живота и часто встречаются у полных женщин. Они имеют тенденцию вызывать сильный отек и кажутся очень большими. Необходимо хирургическое вмешательство, без которого может возникнуть риск удушения.

Что вызывает грыжу у беременных?

Грыжи могут возникать неожиданным образом у людей любого возраста.Однако они более вероятны у людей, которые родились со слабыми мышцами, пожилых людей или людей с высокой активностью. Известно, что другие состояния усугубляют мышечную слабость, что приводит к грыжам. Вот несколько распространенных причин грыж беременных:

  • Медленное увеличение давления матки на брюшную полость.
  • Поднятие тяжестей.
  • Увеличение жидкости в брюшной полости.
  • Набор лишнего веса.
  • Чрезмерное усилие при мочеиспускании или дефекации.
  • Непрерывное чихание или кашель.

Признаки и симптомы грыжи

Вот некоторые признаки грыжи у беременных:

Наиболее частым признаком грыжи беременных является болезненное вздутие или выпячивание в области живота, которое не рассасывается само по себе. Увеличение веса во время беременности создает дополнительную нагрузку на и без того слабую брюшную стенку, увеличивая размер разрыва в мышцах.

Женщины, перенесшие операции на брюшной полости, особенно болезненны в этой области, что может привести к возникновению грыжи.Эта грыжа также вероятна у беременных женщин с ожирением. Причина связана с растяжением рубцовой ткани из-за веса беременности. Эти грыжи могут быть болезненными в области шрама, даже если вы кашляете, поднимаете тяжелые предметы или бегаете.

Грыжа в области бедра или бедренная грыжа может вызвать снижение подвижности, особенно если беременность продолжается в более поздних триместрах. Вы можете увидеть его как небольшое выпячивание в верхней части бедра, возле паха. Бедренные грыжи могут серьезно мешать движению, при этом дискомфорт зависит от их размера.Она считается самой опасной грыжей для беременных, так как может блокировать бедренную артерию. Это, в свою очередь, может замедлить или остановить приток крови к органам кишечника, что приводит к опасной бактериальной инфекции, называемой гангреной.

Осложнения грыжи

Существует несколько осложнений, связанных с грыжами. Риски грыж во время беременности включают:

Грыжи на начальных стадиях могут быть едва заметны, но по мере развития беременности они будут постепенно увеличиваться.Любое напряжение в этой области может привести к дальнейшему увеличению ее размера.

Боль является частым симптомом грыжи, и обычно она постоянна, но иногда может возникать поэтапно. Обратитесь к врачу, если боль станет невыносимой.

Известно, что грыжи беременных изменяют ритм сердцебиения, вызывая учащенное сердцебиение. Это довольно опасно и требует лечения.

В области грыжи не будет кровообращения, в результате чего тон вашей кожи изменится и станет бледнее.Это очень критично и требует экстренной операции.

Как лечат грыжу беременных?

Методы лечения включают использование бандажей, поддерживающих грыжу, для остановки ее роста, отказ от подъема тяжестей и продолжительный отдых. Тем не менее, хирургия действительно является единственным эффективным способом исправить грыжу. Как правило, операции рекомендуются, по крайней мере, в течение трех месяцев после рождения ребенка, что позволит вам восстановить силы. Хирургические процедуры по удалению грыж включают лапароскопию, которая предполагает создание небольших разрезов и введение камеры.Это позволяет избежать инвазивной техники. Как правило, грыжи фиксируются с помощью сетчатого материала, который сшивается вокруг области, укрепляя мышцы.

Можно ли предотвратить грыжу?

Профилактика грыжи не очень проста, так как она может возникнуть в любое время по целому ряду причин. Самое замечательное, что беременность не усугубляет грыжу как таковую. Обеспечить хорошую поддержку в области грыжи, особенно во время смеха, кашля или чихания, может уменьшить любую боль или болезненность.Это может быть так же просто, как поддерживать грыжу рукой при выполнении любого из действий, упомянутых выше.

Когда следует беспокоиться?

В большинстве случаев грыжи не опасны во время беременности, но после родов важно их вылечить, особенно если вы хотите родить еще одного ребенка. Операция по удалению грыжи во время беременности также предлагается в редких случаях, если боль слишком сильная. Однако эта процедура сопряжена с рисками, увеличивая вероятность выкидышей, преждевременных родов и так далее.Ваш врач в основном порекомендует операцию во втором триместре, так как растущий ребенок сделает процедуру сложной после этого периода.

Грыжи — это распространенные состояния, которые на самом деле не имеют длительного воздействия. Однако, если у вас разовьется грыжа во время беременности, вы можете столкнуться с некоторыми осложнениями, такими как трудности с родами. Пожалуйста, убедитесь, что вы не перенапрягаете свое тело, если это так. Игнорировать грыжу никогда не бывает хорошей идеей. Крайне важно вылечить грыжу после беременности, чтобы избежать последующих осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *