Лечение вазомоторного ринита у детей: Вазомоторный ренит у детей

Содержание

Вазомоторный ренит у детей

Если это не аллергия, то почему у ребенка постоянно заложен нос?

Если только мама ребенка сама не сталкивалась с гормональным ринитом во время беременности, для нее может стать сюрпризом, что насморк у ребенка может быть вызван ни аллергическими, ни инфекционными причинами. Вазомоторный ринит – самая частая разновидность неаллергического ринита, его также называют «идиопатическим» (невыясненной природы). Не до конца ясно, какой спектр причин вызывает это заболевание, но предположительно оно связано с нарушением работы нервов и сосудов слизистой носа.

Это не специфически детская болезнь. Намного чаще она поражает взрослых старше 30 лет (и женщин – чаще, чем мужчин). Однако существует мнение, что доля НАР (неаллергического ринита) среди детей выше, чем это фиксируется в медицинской статистике, то есть диагноз является недооцененным. Существует предположение, что классические «сопли на фоне прорезывания зубов» у младенца могут быть ранним проявлением вазомоторного ринита.

Заболевание носит хронический характер, то есть обычно длится более 10 дней и может рецидивировать.

Почему у ребенка возникает вазомоторный ринит?

Триггерами могут выступать самые разные факторы, от холодного воздуха до горячей или слишком острой еды. Существует и медикаментозно спровоцированный ринит, то самое «привыкание» к сосудосуживающим препаратам, закапываемым в нос.

Чаще идиопатический ринит встречается в крупных городах из-за большего количества провоцирующих факторов (выхлопов, резких запахов, пыли). Поэтому в среднем детский ЛОР-врач в Москве встречает такой насморк в клинической практике чаще, чем его коллега в сельской местности.

Как отличить вазомоторный ринит от инфекционного или аллергического?

Заложенность носа, зуд, чихание, отделяемое слизистой – это симптомы ринита любого происхождения, поэтому только по ним определить причину не удастся. Однако, когда насморк вызван вирусом или бактериальной инфекцией, он чаще всего сопровождается другими симптомами: острым фарингитом, назофарингитом, повышением температуры, головной болью, слабостью. Наличие инфекции подтверждается общим анализом крови.

Аллергический ринит чаще сопровождается слезотечением, зудом в глазах или в ушах. Важное значение имеет также изменение условий жизни ребенка – переезд, появление домашних животных, введение в рацион новых продуктов. Эта информация позволяет грамотному оториноларингологу определить, что наиболее вероятна именно аллергия, и направить маленького пациента на консультацию к специалисту – детскому аллергологу-иммунологу. Для подтверждения реакции на специфичные аллергены используют анализы крови.

Диагноз «вазомоторный ринит» может быть поставлен методом исключения, когда отметены все явные причины, которые могли бы вызвать проблему. Помимо анализов, обследование у детского ЛОРа может включать в себя переднюю риноскопию и эндоскопию.

Как лечат идиопатический ринит у детей?

Неаллергический неинфекционный ринит у детей может быть сопряжен с эозонофилией (повышенным числом эозонофилов в крови) или нет, и лечение в зависимости от этого будет разным. Вазомоторным ринитом в практике называют именно ту разновидность, которая не сопровождается эозонофильным синдромом.

Важной ее особенностью является то, что таким пациентом редко помогают антигистаминные препараты (зодак, зиртек, супрастин и т. п.). Более эффективно себя показывают местные глюкокортикостероиды, которые закапывают в нос. Обычно это флутиказон и беклометазон, но надо учитывать, что оба этих препарата не предназначены для детей младше 4 лет. Для более младших пациентов это, как правило, Пульмикорт (будесонид). Однако точные назначения зависят от клинической картины и тяжести протекания заболевания и могут делаться только квалифицированным врачом. При необходимости детский ЛОР может дать ребенку направление на физиотерапию – хорошие результаты показывают электрофорез и фонофорез.

Чем помочь ребенку?

При любом виде насморка, что бы его ни вызывало, хорошую помощь окажет промывание носа изотоническим солевым раствором или морской водой. Вторая важная вещь, которую могут сделать родители, — попробовать выявить провоцирующий фактор и исключить его.

Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы существенно облегчить состояние ребенка и быстрее избавиться от такой неприятности, как насморк.

лечение, симптомы, причины у взрослых и детей

Вазомоторный ринит – это заболевание хронического типа, которое связано с тем, что в носу нарушена регуляция сосудистого тонуса. Иными словами, возникают проблемы с кровоснабжением тех сосудов, которые расположены в слизистой носа – из-за этого происходит отек носовых раковин.

Чаще всего болезнь встречается у людей старше двадцати лет – женщины подвержены ей в большей степени.

Симптомы

Основные симптомы вазомоторного ринита включают не только местные, но и общие проявления. К ним относят следующие моменты:

насморк, заложенность носа и затрудненное дыхание;
чихание, ощущение зуда и сухости в носу;
проблемы с обонянием — оно притупляется;
слезоточивость, покраснение глаз;
утомляемость и слабость;
нарушения сна – обычно бессонница;
головные боли;
покраснение лица, связанное с работой сосудов;
повышенный уровень потливости;
проблемы с аппетитом – он обычно снижается.

Опасность заболевания в том, что оно не ограничивается исключительно проблемами с носом. Так, из-за трудностей с дыханием нарушается вентиляция легких. В результате головной мозг и сердечно-сосудистая система получают гораздо меньше питания, чем необходимо. Возрастает нагрузка на нервную систему, и в целом из-за хронического вазомоторного ринита страдает весь организм. Качественное дыхание является одним из обязательных условий хорошего здоровья.

У вас появились симптомы вазомоторного ринита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Виды заболевания

Эта болезнь проявляет себя разными способами и в разных обстоятельствах. В связи с этим выделяют несколько видов вазомоторного ринита:

рефлекторный. Он появляется как реакция на определенные стимулы: некоторые виды пищи, холод, яркий свет и т.д. Если раздражитель редкий, то в целом такое состояние не доставляет особого дискомфорта;
медикаментозный. Это ответ организма на прием некоторых медикаментов. Часто такой вазомоторный ринит у детей и взрослых развивается, если злоупотреблять каплями либо спреем для сужения сосудов в носу;

гормональный. Такая реакция организма может случаться при снижении функции щитовидки, при опухолях гипофиза;
идиопатический. К этой группе относят все варианты подобной заложенности носа, которые невозможно объяснить, у которых нельзя отследить причину.

Какой бы ни была разновидность заболевания, обязательно нужна консультация врача, чтобы не допустить осложнений и влияния ринита на другие функции организма.

Причины

Точные причины вазомоторного ринита могут быть очень индивидуальными, вплоть до психосоматики. Врачи же отмечают факторы, которые способствуют заболеванию:

последствия ОРВИ;
постоянный контакт с холодным воздухом;
регулярное воздействие раздражителей на уровне запаха: табачный дым, резкие ароматы пищи, повышенная загазованность воздуха;
регулярное употребление спиртного, которое раздражает носоглотку;
употребление медикаментов для понижения кровяного давления;
травмы в области носа;
некоторые заболевания ЖКТ;
проблемы с гормонами;
сильный стресс и т. д.

Часто на возникновение заболевания влияют несколько факторов в совокупности. А еще нередки случаи, когда вазомоторный ринит комбинируется с аллергическим, давая смешанные симптомы.

Заболевание у детей

Важно отметить, что вазомоторный ринит у детей нередко является следствием других болезней. Это может быть разрастание аденоидов, воспаление околоносовых пазух, а также искривление носовой перегородки. В этом случае для избавления от недуга необходимо вылечить изначальную болезнь.

Также у детей выделяют два варианта ринита: нейровегетативный и аллергический. Последний может иметь постоянную форму или сезонную, которая зависит от поры года.

Диагностика заболевания

Поскольку существует несколько видов хронического ринита, для постановки точного диагноза нужно исключить все остальные. Для этого используют такие методы:

осмотр и сбор анамнеза. Врач детально опрашивает пациента о течении заболевания;
общий осмотр пациента. Он включает замер давления, анализ частоты сердечных сокращений, проверку температуры тела, степень нервной возбудимости и т.д.;
риноскопия (осмотр носа риноскопом с мини-камерой). Эта процедура дает довольно детальную картину о том, что происходит внутри носа;
пробы с аллергенами. Они позволяют исключить или подтвердить аллергический фактор.

В зависимости от ситуации могут потребоваться определенные анализы и посещение дополнительных врачей.

Лечение

Обычно лечение вазомоторного ринита сводится к нескольким ключевым направлениям:

исключение причинного фактора. То есть нужно вылечить заболевание, которое лежит в основе, или максимально сократить воздействие раздражителя;
хирургическое исправление отклонений в носу. Например, если есть искривление перегородки, ее корректируют, чтобы ринит не прогрессировал;
медикаментозная терапия. Она включает обработку носовой полости специальными растворами, спреями, каплями и т. д.;
физиотерапия. Обычно при лечении вазомоторного ринита используют ультразвук или электрофорез;
носовые блокады со стероидными гормонами. Метод эффективен, но используется не так часто по причине возможных осложнений;
общее укрепление организма, закаливание.

Будьте внимательны: любое лечение назначается опытным врачом после тщательного обследования. В противном случае можно не только не улучшить, но и ухудшить ситуацию. Особенно опасно самостоятельно назначать себе специальные спреи и капли для носа.

Вопросы-ответы

Берут ли в армию с вазомоторным ринитом?

Если поставлен диагноз, это не является причиной для открепления от службы. В армию с ним призывают, а если во время службы у солдата будет обострение, он может пройти лечение по месту.

Как избавиться от вазомоторного ринита навсегда?

Как правило, от этого заболевания нельзя избавиться навсегда со стопроцентной гарантией. Но есть возможность добиться стойкой ремиссии и при соблюдении рекомендаций врачей очень долго к нему не возвращаться.

Насколько опасен?

Поскольку осложненное дыхание может повлиять на любые другие системы организма, опасность нельзя считать маленькой. Безусловно, это не фатальное заболевание, но если не лечить вазомоторный ринит, качество жизни будет значительно снижено.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Вазомоторный ринит — все о заболевании: симптомы, причины, лечение

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лечение ринита у детей — обзор методик

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лечение вазамоторного, аллергического, атрофического ринита

Лечение хронического ринита

В хроническую форму может перейти любой вид ринита при отсутствии адекватной терапии. Хронический насморк отличается постоянным воспалительным процессом в слизистой оболочке со слизистыми выделениями и периодической заложенностью. Лечение хронического ринита начинается с выявления причин его развития и их устранения. Спровоцировать постоянный ринит у взрослых могут хронические воспалительные болезни ЛОР-органов, аллергическая реакция, анатомические нарушения структуры носа. Эффективна для ликвидации воспаления и восстановления тканей физиотерапия: тепловые процедуры, микротоки, УВЧ.

Медикаментозное лечение ринита назначается в соответствии с типом заболевания:

Катаральный ринит – антибактериальные препараты местного действия;
Гипертрофический ринит – применение склерозирующих средств для уменьшения носовых раковин;
Атрофический ринит – симптоматическая терапия с орошением специальными растворами, содержащими морскую соль и йод;
Вазомоторный и аллергический ринит – антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

При неэффективности безоперационных методов показаны оперативные вмешательства: при гипертрофической форме заболевания – конхотомия, а при вазомоторном рините – вазотомия.

Лечение ринита лазером

Лечение ринита лазером применяется практически при всех формах заболевания. Это современный, эффективный и безопасный способ терапии ринита. Например, воздействие лазером на слизистую оболочку носа при атрофическом рините способствует усилению ее трофики и снятию неприятных симптомов. Лазеротерапия при хроническом и вазомоторном рините улучшает обменные процессы в слизистой и позволяет ускорить процесс выздоровления. Воздействие лазера также позволяет избавиться от лишних сосудов и расширить просвет носового хода. Кроме этого, лазерное излучение применяют при операционном лечении и затрудненном дыхании. Вазотомия, иссечение части носовых раковин и другие вмешательства, проведенные с помощью лазера, лучше переносятся пациентами с ринитом, отличаются коротким сроком восстановления и низким риском осложнений.

При появлении первых признаков ринита нужно посетить отоларинголога, схему лечения в каждом конкретном случае должен подбирать только специалист.

Ринит — диагностика и лечение

Статья проверена врачом-отоларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки полости носа, которое сопровождается выделением слизи, ухудшением носового дыхания, снижением обоняния, головной болью. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Различают острый и хронический (катаральный, гипертрофический, атрофический) ринит. Кроме того, принято выделять вазомоторный и аллергический ринит.

Причины и патогенез ринита

Острый ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ОРВИ, простуды. Также среди причин насморка — патология придаточных носовых пазух, глотки, гортани, трахеи.
Причины хронического катарального ринита — длительно существующий не излеченный острый катаральный ринит.

Хронический гипертрофический ринит, как правило, является следствием других видов ринита (кроме атрофического). Характеризуется разрастанием соединительной ткани под слизистой оболочкой носовых раковин.

Среди причин атрофического хронического ринита, при котором происходит атрофия слизистой носа или костной ткани раковин носа, — неблагоприятное влияние окружающей среды, вредные условия труда, инфекционные заболевания, повторяющейся острый ринит.

Вазомоторный ринит — это патология полости носа, причиной которой является нарушение регуляции тонуса сосудов, как правило, нижних носовых раковин. В норме носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, изменяясь в размерах (за счет кровенаполнения), реагируя на его температуру и влажность.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при контакте с аллергенами. Различают сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка), который связан с цветением некоторых растений и грибковыми антигенами, и круглогодичный аллергический ринит, симптомы которого проявляются на протяжении всего года.

Симптомы ринита

Симптомы острого ринита проходят три стадии. Начальная стадия характеризуется легким недомоганием, повышением температуры, ухудшением обоняния, сухостью и зудом в полости носа, головной болью, чиханьем. Затем появляются водянистые выделения из носа, дыхание через нос осложняется, голос приобретает гнусавость, развивается отек слизистой оболочки. В третьей стадии количество выделений сокращается, они становятся слизисто-гнойными, отек постепенно спадает.

Симптомы катарального хронического ринита — заложенность носа, густые слизистые выделения, ухудшение обоняния — проявляются периодически.

При хроническом гипертрофическом рините пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Хронический атрофический ринит проявляется заложенностью, сухостью в полости носа, образованием корок в носу, ослаблением обоняния, могут быть кровянистые выделения.

Cимптомы вазомоторного ринита — характерные приступы, во время которых больные жалуются на заложенность носа, затруднение носового дыхания. Симптоматика полностью исчезает при использовании сосудосуживающих капель в нос.

Проявления аллергического ринита возникают при контакте с аллергеном, который спровоцировал заболевание.

Диагностика ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо определить форму ринита.

Для этого наши специалисты проводят комплексную диагностику, а именно:

внешний осмотр
микробиологическое исследование носового секрета
риноскопия
цитологическое исследование носового секрета
эндоскопическое исследование полости носа

По результатам диагностики может быть назначено обследование у смежных специалистов — аллерголога, эндокринолога и др.

Лечение ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение острого ринита

При лечении острого насморка пациентам рекомендуется домашний режим, лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, это уменьшает ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей, назначается медикаментозная терапия: применение сосудосуживающих и антибактериальных препаратов, лекарственных средств, способствующих снижению вязкости слизи в полости носа, орошение полости носа солевыми растворами. Также необходимо проводить модифицированное промывание полости носа солевыми растворами и 0,01-процентным раствором мирамистина, это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение хронического насморка

При лечении катарального хронического ринита назначают вяжущие препараты, орошение полости носа солевыми растворами. Для улучшения дренирования пазух проводится анемизация слизистой оболочки носа и промывание полости носа модифицированным методом перемещения. Одновременно рекомендуется проведение тепловых процедур .

Лечение гипертрофического ринита

При гипертрофическом рините показано хирургическое лечение. Наши специалисты владеют самыми современными методиками эндоскопической эндоназальной хирургии. Под контролем эндоскопической техники шейвером уменьшают размер гипертрофированных раковин, иссекая их измененные отделы. В результате нормализуется носовое дыхание.

Лечение атрофического ринита

Лечение хронического атрофического ринита — симптоматическое. Слизистую оболочку носа орошают растворами, смазывают мазями. Назначаются витамины, стимулирующие средства. Иногда приходится прибегать к оперативному решению проблемы.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным, проводятся консервативные и хирургические методы лечения, назначается физиотерапия. Консервативные способы лечения вазомоторного ринита заключаются в назначении местных назальных препаратов в виде капель или спреев. Существует множество эффективных хирургических способов лечения вазомоторного ринита: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, гальванокаустика, лазерная фотодеструкция. Смысл операции при вазомоторном рините сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения.

Лечение аллергического ринита

При терапии аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты как общего, так и местного применения и назальные кортикостероиды. Проведение медикаментозного лечения хорошо сочетается с физиотерапией. Необходимо определение чувствительности к аллергенам и проведение вакцинации (аллерген-специфической иммунотерапии) — это в дальнейшем защищает от аллергических реакций на выявленный аллерген. Но самое главное, необходимо знать, что излечиться от аллергического ринита можно только избавившись от аллергена.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

симптомы у взрослых и детей, диагностика и лечение

Почему нельзя игнорировать болезнь?

Многие люди не спешат начать лечение аллергического вазомоторного ринит, игнорируя это заболевание и считая его неопасным. Эта точка зрения ошибочна, ведь данное заболевание существенно ухудшает качество жизни страдающего им человека. У больного наблюдается нарушение дыхания, слезятся глаза, ухудшается обоняние, из носа постоянно выделяется слизистый секрет.

Отсутствие необходимой терапии способно привести к развитию весьма неприятных последствий. Эта болезнь может вызвать снижение концентрации внимания, развитие хронических головных болей, ухудшение слуха, хроническую усталость.

Из-за постоянно заложенного носа у больного может развиться бессонница и даже возникнуть синдром обструктивного апноэ, который выражается в кислородном голодании организма и способен привести к остановке дыхания. Кроме этого, вазомоторный ринит способен вызвать развитие острого гайморита.

Поэтому чрезвычайно важно вовремя выяснить, как лечить вазомоторный ринит у взрослых и детей и своевременно принять необходимые меры.

Лечение болезни

Действенное, эффективное лечение ринита должно быть направлено на устранение причин, которые вызвали появление симптомов этого заболевания. Наилучший эффект в этом случае обеспечивает комплексное использование консервативных способов терапии этой болезни и народных методов ее лечения.

Терапия лекарственными средствами:

Промывание носовой полости. При появлении первых признаков болезни необходимо начать промывание носа при помощи специальных солевых растворов (можно использовать Аквалор, Салин, Аквамарис и другие препараты аналогичного действия). Эти лекарственные средства помогают увлажнить слизистую оболочку носа, вывести слизь и уменьшить отек.
Использование лекарственных препаратов, содержащих кортикостероидные гормоны (Флутиказон, Назарел и пр.). Эти лекарственные средства высокоэффективны, безопасны в использовании и не вызывают привыкания.
Если вазомоторный ринит носит аллергический характер, для его лечения необходимо устранить вызвавший его аллерген, а также использовать антигистаминные лекарственные средства.
При сильных выделениях из носа, вызванных воздействием различных раздражающих факторов (сильных запахов, пыли и пр.) рекомендуется использовать спреи, содержащие ипратропиум бромид.

Лечить вазомоторный ринит можно дома либо в условиях стационара. Во время терапии важно постоянно поддерживать контакт с врачом для недопущения развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития данного заболевания, следует придерживаться определенных правил. Необходимо отказаться от использования сосудосуживающих капель и спреев для лечения аллергического насморка. Желательно не находиться в течение долгого времени в запыленных помещениях и избегать резких запахов.

В свой ежедневный рацион необходимо включить пищу, содержащую большое количество витаминов и микроэлементов. Также нужно избавиться от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем и стараться не находится в прокуренном помещении.

Любые хронические и острые болезни и отклонения в функционировании носоглотки, ЖКТ, щитовидной железы необходимо своевременно лечить.

Немаловажную роль в этом вопросе играет и образ жизни человека. Полезны умеренные физические нагрузки (ходьба, бег трусцой), которые улучшают функционирование вегетативной нервной системы. Очень полезно закаливание, для которого можно использовать контрастный душ, увеличивающий эластичность кровеносных сосудов.

Вазомоторный ринит — Американский семейный врач

1. Dykewicz MS, Файнман С, Сконер ДП, Никлас Р, Ли Р, Блессинг-Мур Дж., и другие. Диагностика и лечение ринита: полное руководство Объединенной целевой группы по практическим параметрам в области аллергии, астмы и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1998; 81 (5 pt 2): 478–518….

2. Дрюс Х.М.Аллергический и неаллергический ринит. В: Миддлтон Э. Младший, Эллис Э. Ф., Юнгингер Дж. В., Рид К. Э., Адкинсон Н. Ф., Буссе В. В., ред. Принципы и практика аллергии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1005–16.

3. Лау Дж., Лонг А. Хронический ринит: аллергический или неаллергический? [От редакции]. Семейный врач . 2003; 67: 705–6.

4. Джараде С.С., Смит ТЛ, Торрико Л, Прието Т.Е., Лоэрл Т.А., Дорогая РЖ, и другие. Оценка вегетативной нервной системы у больных с вазомоторным ринитом. Ларингоскоп . 2000; 110:1828–31.

5. Сеттипан РА, Либерман П. Актуальная информация о неаллергическом рините. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2001; 86: 494–507.

6. Лечение аллергического и неаллергического ринита. Отчет о фактических данных/Оценка технологий, номер 54. Публикация AHRQ № 02-E024, май 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения, 2002 г. Доступ онлайн 5 августа 2005 г., по адресу: http://www.ahrq. gov/clinic/rhininv.хтм.

7. Ли Дж.Т. Тестирование на аллергию. Семейный врач . 2002; 66: 621–4.

8. Нг МЛ, Варлоу Р.С., Кристантан Н, Эллис С, Уоллс Р. Предварительные критерии для определения аллергического ринита: систематическая оценка клинических параметров в группе заболеваний. Clin Exp Allergy . 2000;30:1314–31.

9. Банов Ч.Г., Либерман П, для групп по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2001; 86: 28–35.

10. Геханно П., Дешам Э, Гарай Э, Бере М, Гарай РП. Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластина по сравнению с плацебо. ORL J Оториноларингол Relat Spec . 2001; 63:76–81.

11. Шенкель Э.Ю., Сконер ДП, Бронский Э.А., Миллер С.Д., Перлман Д.С., Руклин А, и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000;105:E22.

12. Сконер Д.П., Рашелевский Г.С., Мельцер Э.О., Червинский П, Моррис Р.М., Зельцер Дж. М., и другие. Выявление задержки роста у детей при лечении интраназальным беклометазона дипропионатом. Педиатрия .2000;105:E23.

13. Мельцер Е.О., Оргель Х.А., Бионди Р, Георгитис Дж, Милгром Х, Мунк З, и другие. Назальный спрей ипратропий у детей с круглогодичным ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1997; 78: 485–91.

14. Долович Ю., Кеннеди Л, Викерсон Ф, Казим Ф. Контроль гиперсекреции при вазомоторном рините с помощью местного применения ипратропия бромида. J Allergy Clin Immunol .1987; 80 (3 pt 1): 274–8.

15. Бромс П, Мальм Л. Пероральные сосудосуживающие средства при круглогодичном неаллергическом рините. Аллергия . 1982; 37: 67–74.

16. Граф П, Энердал Дж, Халлен Х. Десятидневное использование назального спрея оксиметазолина с бензалкония хлоридом или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999; 125:1128–32.

17. Беннингер М.С., Ахмад Н, Марпл БФ.Безопасность интраназальных стероидов. Отоларингол Head Neck Surg . 2003; 129: 739–50.

18. Всемирное антидопинговое агентство. Всемирный антидопинговый кодекс. Запрещенный список 2005 г.: международный стандарт. Доступ онлайн 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. Антидопинговое агентство США. Справочник по наркотикам в Интернете. Доступ онлайн 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.usantidoping.org/dro/.

20. Лекас МД. Ринит при беременности и медикаментозный ринит. Отоларингол Head Neck Surg . 1992; 107 (6 pt 2): 845–9.

21. Бхаргава К.Б., Абхьянкар США, Шах ТМ. Лечение аллергического и вазомоторного ринита местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1980; 94: 1025–36.

22. Аль-Самарра С.М. Лечение «вазомоторного ринита» местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 285–7.

23. Прасанна А, Мурти ПС.Вазомоторный ринит и блокада клиновидных ганглиев. J Болевой симптом Управление . 1997; 13:332–38.

24. Шаари К.М., Сандерс I, Ву БЛ, Биллер ХФ. Ринорея уменьшается у собак после назального применения ботулинического токсина. Отоларингол Head Neck Surg . 1995; 112: 566–71.

25. Бушара К.О. Ботулинический токсин и ринорея [Письмо]. Отоларингол Head Neck Surg . 1996; 114:507.

Вазомоторный ринит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов в виде расходов на здравоохранение.Вазомоторный ринит является наиболее распространенной формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Избегание триггеров в сочетании с местными назальными препаратами является основой лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию вазомоторного ринита.
Обзор оценки вазомоторного ринита.
Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном.Неаллергический ринит может подразделяться на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, часто используемый для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами без четкой этиологии после завершения тщательного поиска диагноза. Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит выяснить. Это частично связано с дисбалансом между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистой оболочке носа. [1] Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является исчерпывающий сбор анамнеза и физикальное исследование. Наилучшим общим лечением является предотвращение известного триггера с медикаментозной терапией в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособной терапией.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита до конца не изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую оболочку носа.[1] Дисбаланс среди медиаторов приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез.[2][3] Секреция слизи регулируется главным образом парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус.[4] Ацетилхолин является основным парасимпатическим нейротрансмиттером, который регулирует секрецию слизи и ринорею. Норадреналин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют сосудистый тонус сосудов слизистой оболочки носа и модулируют секрецию, инициируемую парасимпатической системой. [5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа С тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда/чихания.[1]

Эпидемиология

Ринит, будь то аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах.[6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, который ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов.[1] По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом.[7] Неаллергический ринит проявляется в более позднем возрасте, симптомы чаще всего развиваются у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Неаллергический ринит чаще поражает женщин, чем мужчин. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в течение года страдают той или иной формой неаллергического ринита.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Клинически диагностирован вазомоторный ринит. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностическое тестирование исключат инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление в области лица, постназальное затекание, кашель и откашливание являются общими симптомами как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациентов с вазомоторным ринитом, как правило, делят на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с заложенностью носа и «бегуны» с ринореей. У пациентов с ринореей, как правило, наблюдается усиленный холинергический ответ. У людей с заложенностью носа, как правило, ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. Вазомоторный ринит обычно круглогодичный. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений барометрического давления, температуры и влажности может быть неверно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, влияющие на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать сильные запахи, воздействие холодного воздуха, употребление алкоголя и/или острую пищу. При физикальном осмотре часто выявляют заболоченную отечную слизистую оболочку с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекция слизистой оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения об участках побледневшей слизистой оболочки, окружающих заметные сосуды, чувствительные к химическим веществам.[11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного отделяемого из среднего носового хода при эндоскопии носа свидетельствовало бы об инфекционном процессе, практически исключающем вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование при вазомоторном рините должно включать кожные пробы и/или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный кожный тест и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Назальная цитология может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие маркеров воспаления.Соскобы из нижних носовых раковин, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие от 5 до 25 эозинофилов в полях сильного увеличения совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), разновидностью неаллергического ринита.[12] Brandt и Bernstein разработали утвержденный опросник для помощи в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что пациенты с появлением симптомов после 35 лет, отрицательным семейным анамнезом аллергии или атопии, отсутствием симптомов, связанных с пребыванием на улице или кошками, и симптомами, связанными с воздействием духов и ароматизаторов, имели 96% вероятность наличия вазомоторных расстройств. ринит.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы благодаря коммерчески доступным продуктам. Провокационное тестирование включает воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинического ответа и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии.[14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является диагностическим вариантом для пациентов с подозрением на заболевание пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случаях вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита может быть непросто. Симптоматика и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит представляет собой носовое заболевание, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает IgE-опосредованную воспалительную реакцию. Время появления симптомов позволяет отличить неаллергический ринит от аллергического ринита. Сезонные пики пыльцы, места с перхотью домашних животных и/или спорами плесени, географическое перемещение, приводящее к симптомам, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История болезни дает важную информацию для постановки диагноза. Тестирование на аллергию является клинически полезным инструментом для выявления конкретного аллергена и лечения состояния. Тестирование на аллергию само по себе может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физикальным обследованием важно провести различие между вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также проявляется сходной с неаллергическим ринитом симптоматикой: гноетечение из носа, постназальное затекание, давление и боль в лице, лихорадка, боль в горле и т. д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление в области лица, которые часто присутствуют в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции и только на 50% чувствительна и специфична. Физикальное обследование часто выявляет гной в области среднего носового хода с гиперемией, отеком или корками вдоль средней носовой раковины.

Лечение/управление

При постановке диагноза вазомоторного ринита крайне важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия провоцирующих факторов, таких как духи, табачный дым и чистящие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров, как правило, не очень сложно. Однако, когда подстрекательские воздействия неизбежны, можно использовать лекарства.[1]

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на преобладающий симптом.[10] Местные назальные кортикостероиды считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности носа и обструктивных симптомах.Топические стероиды воздействуют на слизистую оболочку носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, уменьшению высвобождения медиаторов тучными клетками и базофилами и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. Топические стероиды, как правило, хорошо переносятся, и побочные эффекты возникают редко. Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются сухость в носу, корки и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность топических назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон в дозах 200 или 400 мкг был значительно эффективнее плацебо. [19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными местными стероидными препаратами, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита.[1][19][20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным препаратом для местного применения с рейтингом категории B при беременности.

Антихолинергические препараты могут облегчить непрекращающуюся ринорею. Однако пероральные препараты имеют тревожные системные побочные эффекты, такие как затуманенное зрение, сухость во рту и сгущение выделений.Местные антихолинергические средства, такие как ипратропия бромид, являются препаратами первого выбора при ринорее. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность бромида ипратропия в борьбе с ринореей. Местные антихолинергические средства действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в железы слизистой оболочки носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу.[24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может использоваться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты имеют ограниченную роль при вазомоторном рините, и для них не утверждена конкретная лекарственная форма. Они, как правило, приносят пользу только тем пациентам с компонентом чихания и зуда. Местные антигистаминные препараты, такие как азеластин, одобрены как для аллергического, так и для неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин является антагонистом Н2-рецепторов. Он также ингибирует синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, оказывая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25][26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая заложенность носа, ринорею и отек носа, что было продемонстрировано в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. [27][28] Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится с низким уровнем прекращения курения.[27][28] Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита.[29] Капсаицин для местного применения также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии при ринорее и заложенности носа.[30] Считается, что этот механизм основан на модуляции С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин воздействует на транзиторный рецепторный потенциал ваниллоидного типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах слизистой оболочки носа человека и помогает регулировать выделения из носа и заложенность носа. Повторное интраназальное применение капсаицина может снизить чувствительность TRPV1, сделать его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность пациента переносить его раздражающее действие.[31]

Симпатомиметические препараты, особенно деконгестанты для местного применения, могут обеспечить кратковременное облегчение симптомов. Местные деконгестанты действуют главным образом за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов сосудистой сети слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока, а в последующем уменьшению заложенности и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных деконгестантов при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных деконгестантов может привести к рикошетной вазодилатации и усилению застоя. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой лекарственного ринита. Ограничив использование назальных деконгестантов пятью днями и не превышая рекомендуемую дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и привыкания [32].

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (БТ) ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний. Инъекции ботулотоксина в нижнюю и среднюю носовые раковины уменьшают ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно кратковременно и длится примерно четыре недели.[33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако временное облегчение симптомов может быть нецелесообразным для большинства пациентов.[5]

Когда только медикаментозное лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с медикаментозной терапией. За счет улучшения проходимости носовых дыхательных путей, уменьшения отека слизистой оболочки, сохранения функции носовых раковин и уменьшения симптомов обструкции носа, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в носовую полость, обеспечивается большее уменьшение симптомов [1].

Терапевтическая перерезка видиева нерва является хорошо известным хирургическим методом лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение вегетативной иннервации носовой полости, тем самым уменьшая выделения из носа.[1] Видиевый нерв образуется в результате слияния большого поверхностного каменистого и глубокого каменистого нервов. Глубокая каменистая оболочка содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна для слезных, небных и слизистых желез носа, а также нервы, отвечающие за вазодилатацию сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видианная нейрэктомия была описана Голдингом-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и сопровождалась значительными осложнениями из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм. [36][37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебной ямки уменьшила количество осложнений, связанных с нейрэктомией. Сообщалось, что показатели успешного контроля ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиевой нейрэктомии достигают 91%. [38] Систематический обзор, проведенный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиевой нейрэктомией, уменьшили ринорею и заложенность носа. [35] Наиболее заметное осложнение, связанное с нейрэктомией, включает послеоперационную сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с зарегистрированной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа. Большинство симптомов были временными, сухость глаз проходила через 1–6 месяцев.[1][35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено с определенными трудностями.В первую очередь лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Промывание носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. Дифенгидрамин может быть вариантом при необходимости, хотя и с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре беременности. Ипратропия бромид имеет рейтинг категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты можно использовать в ограниченном количестве у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как у беременных, так и у детей.

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормональный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; истечение спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит. [9] Вторичные причины включают гранулематоз с полиангиитом; Синдром Чарга-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, ларингофарингеальный рефлюкс и синдром хронической усталости.

Лекарственный ринит часто подразделяют на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический.Многие лекарства указывают ринит как побочный эффект. Наиболее заметными нарушителями являются антигипертензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Злоупотребление местными деконгестантами приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные антигипертензивные препараты вызывают ринит посредством нейрогенных механизмов. Они индуцируют парасимпатическое доминирование слизистой оболочки носа, ингибируя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринорее.

Ринит, вызванный гормонами, связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному уровню эстрогена и прогестерона.До 65% женщин сообщают о заложенности носа в какой-либо период беременности.[43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленное повышение уровня в плазме могут повлиять на слизистую оболочку носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением послеродовых симптомов ринита.[44]

Профессиональный ринит (ОР) представляет собой раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия вредных факторов на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте могут быть аллергическими, раздражающими или их сочетанием.Причины профессионального ринита часто подразделяются на соединения с высокой молекулярной массой, такие как белки растительного или животного происхождения, и соединения с низкой молекулярной массой, которые часто связаны с гаптенами. Некоторые профессии относятся к группе повышенного риска: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. д.[45] Диагноз ОР требует документирования как ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто обнаруживаются при воздействии соединений с высокой молекулярной массой, но менее чувствительны к соединениям с низкой молекулярной массой.Воспроизведение назальных симптомов при назальной провокационной пробе остается стандартом лечения при диагностике профессионального ринита.[46]

Прогноз

Неаллергический ринит — стойкое состояние, которое обычно присутствует на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], было повторно обследовано 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось ухудшение заболевания, с 12% увеличением стойкости и 9% усилением тяжести назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее частым из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита.[48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают выполнению работы и посещению школы из-за потери продуктивности и частых посещений врача. Хронический неаллергический ринит ложится тяжелым физическим и экономическим бременем на больных. При опросе больных ринитом 25% высказались за ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, медикаментозное лечение симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, учащенное сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов.[50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, полипы в носу, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни.[41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение для лечения вазомоторного ринита. Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими триггерами следует напомнить избегать контакта с этими возбудителями. Избегание раздражающих раздражителей является основой лечения. Избегающих мер и медикаментозной терапии часто бывает достаточно, чтобы уменьшить большинство симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если стимулы неизбежны, информирование пациента о предварительном лечении местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после тщательного изучения анамнеза пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без проведения обширного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень сходную симптоматику, такую как заложенность носа, ринорея, напряжение лица и головная боль. Их часто дифференцируют по тому, положительна ли оценка ответа иммуноглобулина Е (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом страдают IgE-воспалительным процессом.Кожные и сывороточные аллергопробы часто неадекватны для описания местного аллергического ринита.

Клиницисты почти всегда участвуют в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и/или основной клиницист, ринит очень распространен среди большинства медицинских работников, сталкивающихся с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз становится более сложным, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и во всех аспектах здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного лечения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты по аллергии проводят соответствующие кожные тесты на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненно важными показателями пациента, пересматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и тяжесть симптомов сортировки. Фармацевты обеспечивают правильное дозирование интраназальных стероидов и гистаминов и другое медикаментозное лечение ринита, проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить альтернативные препараты с лечащим врачом в случае неадекватного терапевтического ответа или нежелательных явлений. Рентгенологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и при любом заболевании, подход межпрофессиональной команды к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень 5]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, соответствующую местному аллергическому риниту. Недавно было проведено поперечное исследование для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пожилые пациенты, которые отрицали астму в анамнезе и не имели триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь в дифференциации между действительно неаллергической этиологией и ложноотрицательными тестами на системную аллергию.[Уровень 4][51]

Ссылки

1.: Yan CH, Hwang PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Отоларингол Clin North Am. 2018 окт; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]
2.: Бернштейн Дж.А. Неаллергический ринит: возможности лечения. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2013 авг; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]
3.: Джо С.А. Неаллергический ринит. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2012 фев; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]
4.: Шаари К.М., Сандерс И., Ву Б.Л., Биллер Х.Ф. Ринорея уменьшается у собак после назального применения ботулинического токсина. Отоларингол Head Neck Surg. 1995 г., апрель; 112(4):566-71. [PubMed: 7700663]
5.: Ozcan C, Ismi O. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2016 Aug;16(8):58. [PubMed: 27461136]
6.: Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический. Клин Аллергия Иммунол. 2007;19:23-34. [PubMed: 17153005]
7.: Settipane RA, Lieberman P. Последние новости о неаллергическом рините. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2001 г., май; 86(5):494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]
8.: Лунд В.Дж., Презиози П., Херкберг С., Хамуар М., Дюбрей С., Песси Дж.Дж., Столл Д., Занарет М., Геханно П. Ежегодная частота ринита, носового кровотечения и других носовых симптомов у зрелых женщин. Ринология. 2006 март; 44(1):26-31. [PubMed: 16550946]
9.: Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией.World Allergy Organ J. 2009 Jun 15;2(6):98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]
10.: Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar; 10(2):84-91. [PubMed: 20425499]
11.: Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование больных с синдромом множественной химической чувствительности. Арка здоровья окружающей среды. 1993 янв-февраль;48(1):14-8. [PubMed: 8452394]
12.: Грейнер А.Н., Мельцер Е.О.Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Аллергия Клин Иммунол. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]
13.: Брандт Д., Бернштейн Дж.А. Анкетная оценка и выявление факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 г., апрель; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]
14.: Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Назальные провокационные тесты как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита.Ларингоскоп. 2005 март; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]
15.: Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Вил С., Агаче И., Айт-Халед Н., Бахерт С., Блейсс М.С., Бонини С., Буле Л.П., Буске П.Дж., Камаргос П., Карлсен К.Х., Чен И., Кустович А., Даль Р., Демоли П., Дуаги Х., Дарем С.Р., ван Вейк Р.Г., Калайси О., Калинер М.А. , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле Л.Т., Лемьер С., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Э.О., Мохаммад Й., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Е., Охта К., Уэдраого С., Палконен С., Пападопулос Н., Пассалакуа Г., Паванкар Р., Попов Т.А., Рабе К.Ф., Росадо-Пинто Дж., Скэддинг Г.К., Саймонс Ф.Е., Тоскала Э., Валовирта Э. , ван Каувенберге П., Ван Д.Ю., Викман М., Зев Б.П., Йорганджиоглу А. , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Месано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боакье Д.А., Бушар Дж., Берни П., Буссе В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузит Р., Граус Л. , Гумберт М., Джексон С., Джонстон С.Л., Кит П.К., Кемп Дж.П., Клоссек Дж.М., Ларенас-Линнеманн Д., Липв Орт Б., Мало Д.Л., Маршалл Г.Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могилницка Э., Окамото Ю., Орру М.П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С.В., Ванденплас О., Вьеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здравоохранения. ГА(2)ЛЕН. АллерГен. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель;63 Приложение 86:8-160. [PubMed: 18331513]
16.: Розенфельд РМ. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 Сентябрь 08;375(10):962-70. [PubMed: 27602668]
17.: Пипкорн Ю. , Прауд Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительной обработки местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987 11 июня; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]
18.: Червин А., Андерссон М. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — пропущенное осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 г., сен; 36 (3): 128–32. [PubMed: 9830677]
19.: Webb DR, Meltzer EO, Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Интраназальный флутиказона пропионат эффективен при круглогодичном неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002 г., апрель; 88 (4): 385–90. [PubMed: 11995670]
20.: Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионата при круглогодичном неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Бр Дж. Клин Практ. 1996 г., октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:
07]
21.: Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонида (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Аллергия Астма Proc. 1998 сен-октябрь; 19(5):285-94. [PubMed: 9801742]
22.: Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B, Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 мкг и 800 мкг при круглогодичном рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 авг; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]
23.: Гроссман Дж., Банов С., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р.Дж., Дрюс Х., Финдли С.Р., Георгитис Дж.В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического круглогодичного ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от круглогодичного ринита. J Аллергия Клин Иммунол. 1995 г., май; 95 (5 часть 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]
24.: Бронски Э.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел Ф.К., Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн М.Д., Вуд CC. Клинические испытания назального спрея ипратропия бромида у пациентов с круглогодичным неаллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1995 г., май; 95 (5 часть 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]
25.: Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Аллергия Астма Proc. 2003 март-апрель;24(2):95-105. [PubMed: 12776442]
26.: Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Аллергия Астма Proc. 2009 г., июль-август;30(4):345-8. [PubMed: 19772756]
27.: Банов CH, Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (круглогодичного неаллергического) ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2001 Январь; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]
28.: Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]
29.: Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин повышает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Оториноларингол. 2015 май; 272(5):1165-73. [PubMed: 25060977]
30.: Fokkens W, Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2016 Aug;16(8):60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]
31.: Геворкян А., Сегбур С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин при неаллергическом рините. Cochrane Database Syst Rev. 2015 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]
32.: Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенность носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2006 ноябрь; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]
33.: Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Перегородочная инъекция ботулинического нейротоксина А при идиопатическом рините: экспериментальное исследование. Am J Отоларингол. 2012 янв-февраль;33(1):64-7. [PubMed: 21419514]
34.: Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижних носовых раковин: рандомизированное клиническое исследование. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003 г., август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]
35.: Маршак Т., Юн В.К., Хазут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы видиевой нейрэктомии при лечении ринита. Ж Ларынгол Отол. 2016 июль; 130 Дополнение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]
36.: GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за каменистой и видиевой неврэктомией при хроническом вазомоторном рините. Ж Ларынгол Отол. 1961 март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]
37.: Halderman A, Sindwani R. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Аллергия. 2015 март-апрель;29(2):128-34. [PubMed: 25785754]
38.: Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L, Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиевой нейрэктомии для лечения вазомоторного ринита. Акта Отоларингол. 2014 март; 134(3):260-7. [PubMed: 24433056]
39.: Ellegård EK, Karlsson NG, Ellegård LH. Ринит при менструальном цикле, беременность и некоторые эндокринные нарушения. Клин Аллергия Иммунол. 2007;19:305-21. [PubMed: 17153022]
40.: Бергер В.Е., Шонфельд Д.Е. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep. 2007 May;7(2):112-6. [PubMed: 17437681]
41.: Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагностика. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2016 май; 36(2):289-303. [PubMed: 27083103]
42.: Fokkens WJ. Мысли о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2002 May; 2(3):203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11918861]
43.: Эллегард Э.К. Ринит беременных. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2006 Feb;26(1):119-35, vii. [PubMed: 16443147]
44.: Philpott CM, Robinson AM, Murty GE. Назальная патофизиология и ее связь с гормонами женских яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 1
90]
45.: Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997;69(6):487-90. [PubMed: 9215937]
46.: Pałczyński C, Walusiak J, Krakowiak A, Szymczak W, Wittczak T, Ruta U, Górski P, Szymczak W. Исследование промывной жидкости носа в диагностике профессиональной аллергии на хлорамин. Int J Occup Med Environ Health. 2003;16(3):231-40. [PubMed: 14587536]
47.: Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход к аллергическому риниту. J Аллергия Клин Иммунол.2009 май; 123(5):1098-102. [PubMed: 19361848]
48.: Lieberman PL, Smith P. Неаллергический ринит: лечение. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2016 май; 36(2):305-19. [PubMed: 27083104]
49.: Райден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 г., апрель; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]
50.: Левенсон Т., Гринбергер П.А.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Аллергия Астма Proc. 1997 г., июль-август; 18(4):213-20. [PubMed: 9270882]
51.: Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Аллергия. 2019 сен;33(5):524-530. [PubMed: 31106562]

Вазомоторный ринит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов в виде расходов на здравоохранение. Вазомоторный ринит является наиболее распространенной формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Избегание триггеров в сочетании с местными назальными препаратами является основой лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию вазомоторного ринита.
Обзор оценки вазомоторного ринита.
Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ухода за пациентами с вазомоторным ринитом и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.