Магазин Toy&Toy — Super Toys

Осмотры здорового ребенка — это важный способ наблюдения за ростом и развитием вашего ребенка и выявления серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с лечащим врачом вашего ребенка.

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует провести первый осмотр ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев в течение первого года жизни.В некоторых случаях врач может потребовать более частых осмотров. Вот что на повестке дня во время этих экзаменов.

Размеры вашего ребенка

Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его или ее можно было взвесить на детских весах. Длину измеряют, положив ребенка на ровную поверхность и вытянув ноги. Для измерения окружности его головы будет использоваться специальная лента.

Измерения будут нанесены на график роста для построения кривой роста вашего ребенка.Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и показать, как его рост соотносится с ростом других детей того же возраста.

Полный медицинский осмотр

Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра. Упомяните любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите, чтобы врач проверил. Вот основы:

• Зав. Врач проверит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, где формирование кости не завершено.Меньшее пятно на затылке обычно закрывается к 2–3 месяцам. Большое пятно спереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев.
• Уши. Врач будет использовать инструмент под названием отоскоп, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка. Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, включая ваш голос.
• Глаза. Врач осмотрит глаза вашего ребенка с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.Когда ваш ребенок станет старше, врач может привлечь внимание вашего ребенка, а затем отслеживать движения глаз вашего ребенка.
• Рот. Врач может проверить нёбо вашего ребенка на наличие отверстия (волчьей пасти). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, вы можете обнаружить признаки молочницы полости рта, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы больше слюнотечения или жевания, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов.
• Кожа. Во время осмотра могут быть выявлены различные кожные заболевания, в том числе родимые пятна и сыпь.
• Сердце и легкие. Врач будет использовать стетоскоп для обнаружения любых аномальных сердечных тонов (шумов) или ритмов или затрудненного дыхания. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация со специалистом.
• Брюшная полость. Осторожно надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличение органов или необычные образования.
• Бедра и ноги. Врач может пошевелить ножки вашего ребенка, чтобы проверить наличие вывиха или других проблем с тазобедренными суставами.
• Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет болезненности, уплотнений или признаков инфекции. У мальчиков врач удостоверится, что оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член.

Развитие вашего ребенка

Также важны двигательные навыки и развитие вашего ребенка.В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы:

• Ваш ребенок поворачивается в сторону изображений или звуков?
• Ваш малыш улыбается или воркует?
• Ваш ребенок тянется к предметам?
• Реагирует ли ваш ребенок на соответствующие выражения лица?
• Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете?
• Хорошо ли ваш ребенок поддерживает голову?
• Ваш ребенок пытается перевернуться?
• Может ли ваш ребенок сидеть с поддержкой?
• Ваш ребенок встает в вертикальное положение?

Вакцины для вашего ребенка

Во время профилактических осмотров вашему ребенку потребуются различные вакцины, в том числе вакцины для защиты от гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других заболеваний. Во время каждой инъекции врач проинструктирует вас о том, как держать ребенка и помогать ему оставаться неподвижным. После этого держите ребенка на руках, разговаривайте, пойте, кормите грудью или предлагайте ребенку бутылочку, чтобы успокоить его.

Время поговорить

Во время приема лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как идут дела. Будьте готовы описать типичный день с ребенком. Например:

• Сколько часов спит Ваш ребенок в течение дня? Ночью?
• Как часто вы кормите своего ребенка? Если вы кормите грудью, у вас есть проблемы?
• Сколько подгузников ваш ребенок мочит и пачкает за день?
• Насколько активен ваш малыш?
• Включаете ли вы время, проводимое на животе, в деятельность вашего ребенка?
• Каков темперамент вашего малыша?

Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни вашей семьи и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, такие как укладывание ребенка спать на спину и использование детского автокресла, обращенного назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года жизни, вы также обсудите, когда вводить прикорм.

Несомненно, у вас тоже будут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете присутствовать на приеме вместе, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь позаботиться о вашем ребенке, пока вы разговариваете с врачом.

Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или истощение, опишите, что происходит. Врач вашего ребенка тоже готов помочь вам.

По дороге домой

Убедитесь, что вы знаете, когда запланировать следующий прием вашего ребенка и как связаться с врачом в это время. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Знание того, что помощь доступна, когда вам это нужно, может обеспечить душевное спокойствие.

1. Альтманн Т. и др., ред. Уход за ребенком и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019.
2. Макки-Гарретт ТМ. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
3. Райт Дж.Т. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
4. South-Paul JE, et al. Ну-уход за ребенком. В: Текущая диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 12 июня 2020 г.
5. Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 июня 2020 г.
6. Яна Л.А. и др. Возвращение домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015.
7. Как подготовиться к визиту для наблюдения за здоровьем вашего ребенка. ЯМА Педиатрия. 2018; doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1575.

.

График осмотра ребенка

Даже совершенно здоровые младенцы часто посещают врача. Это связано с тем, что первые два года являются решающим периодом в росте и развитии ребенка, и ваш врач захочет внимательно следить за прогрессом вашего ребенка. Расписания некоторых педиатров могут немного отличаться, но Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять детей при рождении, через 3–5 дней после рождения, а затем в 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 и 24 года. месяцы.Вот что, вероятно, произойдет на каждом из них.

При каждом приеме, начиная с рождения

Педиатр должен осмотреть ребенка в больнице в течение 24 часов после рождения. «Мы проводим полное обследование в поисках нормальной функции организма. Мы обращаем внимание на основные рефлексы новорожденных, тонус кожи, настороженность и устойчивость бедер», — говорит Анита Чандра-Пури, доктор медицинских наук, педиатр из Северо-Западной мемориальной группы врачей в Чикаго и представитель AAP. Это делается для того, чтобы убедиться, что ребенок выглядит здоровым и хорошо реагирует.Вот чего еще ожидать при первом осмотре — и при каждом последующем:

Проведение измерений: Врач всегда измеряет рост ребенка (который в дальнейшем будет называться его ростом), вес и окружность головы. Эти измерения будут записаны в диаграмму роста, чтобы вы могли увидеть, как ребенок сравнивается с другими младенцами его возраста, чтобы убедиться в отсутствии признаков проблем.

Наблюдение за развитием: Во время большинства посещений врач также оценивает, идет ли развитие ребенка по графику.Они будут наблюдать за поведением вашего ребенка, спросят вас о вехах ребенка (например, сидении и переворачивании), типичных для его возраста в то время, и спросят вас, есть ли у вас какие-либо опасения.

Психосоциальная/поведенческая оценка: Некоторые из вопросов, которые задаст врач, будут касаться поведения ребенка, а также наблюдения за его действиями и реакциями. Это помогает исключить психологические или поведенческие проблемы.

Медицинский осмотр: При каждом посещении врач также будет проводить полный осмотр ребенка — уши, глаза, рот, кожа, сердце и легкие, живот, бедра и ноги, а также гениталии. уверен, что они выглядят здоровыми.Вначале врач проверит мягкие пятна на голове ребенка (роднички), которые обычно исчезают в течение 12–18 месяцев, когда кости черепа срастаются. Они также проверят форму головы ребенка, чтобы убедиться, что она хорошо округляется.

Также при рождении

Проверка слуха: Педиатр удостоверится, что слух ребенка в порядке. Для этого существуют два разных теста: отоакустическая эмиссия (ОАЭ) и слуховая реакция ствола мозга (СОСВ).Тест ОАЭ включает в себя помещение мини-наушника и микрофона в ухо ребенка для измерения отражения звука в ушном канале. Для теста ABR электроды помещаются на голову ребенка, чтобы измерить, как слуховой нерв реагирует на звук. Оба теста могут выявить потерю слуха.

Метаболизм новорожденных/скрининг гемоглобина: В период между рождением и двухмесячным днем ​​рождения ребенка необходимо сдать анализ крови, взятый из пятки. «Метаболический скрининг проверяет наличие серповидно-клеточной анемии, гипотиреоза или других наследственных заболеваний», — говорит Чандра-Пури.

Прививки: Ребенку также сделают прививку от гепатита В при рождении.

От 3 до 5 дней после рождения

Ваш педиатр, скорее всего, попросит осмотреть ребенка в первую неделю его жизни, чтобы убедиться, что все идет хорошо. Врач измерит ребенка, чтобы убедиться, что его рост идет по плану (и он достаточно ест), понаблюдает за его развитием и поведением, а также проведет еще один медицинский осмотр. Если ваш ребенок еще не прошел метаболический скрининг/скрининг гемоглобина, он сделает это на этом приеме.

1 месяц

При посещении ребенка в возрасте одного месяца педиатр выполнит все основные действия — проведет измерения, проведет наблюдение за развитием, проведет психосоциальную/поведенческую оценку и проведет медицинский осмотр. Вот что еще потенциально может получить ребенок:

Тест на туберкулез: Ваш педиатр может проверить ребенка на туберкулез (ТБ), инфекцию, передающуюся воздушно-капельным путем, которая может вызывать лихорадку, постоянный кашель, тяжелое и учащенное дыхание, увеличение желез, ночную потливость, потерю веса и замедление роста.Тест предполагает, что ваш врач вводит неактивный штамм туберкулеза в кожу руки ребенка. Если у вашего младенца положительный результат теста, покраснение и припухлость появятся в месте инъекции примерно через 48–72 часа.

Прививки: Ребенок получит вторую дозу вакцины против гепатита В при осмотре через один или два месяца.

2 месяца

Во время двухмесячного визита ваш врач, как обычно, осмотрит основы — измерения, развитие, поведение и тело ребенка.Единственная разница в том, что на этот раз малыш получит чертовски много уколов!

Прививки: Ребенок получит вторую дозу вакцины против гепатита В, если она не получила ее при осмотре в прошлом месяце. Она также получит ротавирусную вакцину (RV) двумя-тремя дозами в возрасте от двух до шести месяцев (в зависимости от марки вакцины), дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточную коклюшную вакцину (DTaP), гемофильную палочку. конъюгированная вакцина типа b (Hib), пневмококковая вакцина (PCV) и инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV).К счастью, врачи могут комбинировать несколько снимков, чтобы было меньше покалывания и, надеюсь, меньше плача.

4 месяца

Малыш растет! Сейчас ему четыре месяца, и пришло время для еще одной встречи. При осмотре ребенка в четыре месяца ожидайте стандартные процедуры — измерение ребенка, наблюдения за развитием, психосоциальными и поведенческими факторами, а также медицинский осмотр. Кроме того, ожидайте, что ребенок получит:

Скрининг гематокрита или гемоглобина: Ваш ребенок может пройти этот скрининг крови, который поможет выявить анемию.

Прививки: Ребенок получит вторые дозы RV, DTaP, Hib, PCV и ИПВ.

6 месяцев

Когда ребенку исполнится пол года, его обследование будет включать в себя все обычные вещи, а также:

Прививки: Ребенку введут РВ (может потребоваться; проконсультируйтесь с педиатром), третьи дозы АКДС, ПКВ и, возможно, Hib. Ребенку потребуется третья доза ИПВ в возрасте от 6 до 18 месяцев. Ребенок может получить окончательную дозу вакцины против гепатита В в возрасте до 18 месяцев.Кроме того, если эта встреча приходится на сезон гриппа, подумайте о том, чтобы сделать ребенку вакцину против гриппа (прививку от гриппа). Рекомендуется ежегодно для детей в возрасте от 6 месяцев до 19 лет.

Другие анализы, которые может провести ваш врач: Ребенок может пройти обследование на наличие свинца, чтобы убедиться, что он не подвергся воздействию опасного уровня свинца, который может повлиять на его развитие и поведенческий рост. Врач также может сделать ребенку анализ на туберкулез и проверить состояние полости рта — возможно, у него уже есть первый зуб!

9 месяцев

На приеме у этого врача ожидаются те же процедуры — снятие и запись измерений, психосоциальная и поведенческая оценка, медицинский осмотр. Плюс:

Скрининг развития: Это более формальный тест развития, чем раньше. Врач задаст вам ряд вопросов о росте и поведении ребенка, а также может попросить вас поиграть с ним во время скрининга, чтобы посмотреть, как он ведет себя и двигается. Цель состоит в том, чтобы увидеть, усваивает ли ребенок базовые навыки с нормальной скоростью. Результаты определят, следует ли ребенку пройти дополнительное тестирование на предмет задержки развития. Ваш ребенок может проходить эти осмотры чаще, если у него повышен риск проблем с развитием из-за преждевременных родов или низкого веса при рождении, или если у него есть брат или сестра с расстройством аутистического спектра (РАС).

Прививки: Ребенок может получить последнюю дозу вакцины против гепатита В, если он еще этого не сделал. Ребенок также может получить третью дозу ИПВ, если он не получил ее при последнем осмотре.

Другие анализы, которые может провести ваш врач: Педиатр может проверить состояние полости рта ребенка.

12 месяцев

Малышка отметит свой первый день рождения очередным походом к педиатру. Это похоже на любой обычный визит, когда ваш врач проводит измерения, наблюдает за развитием и поведением ребенка и проводит медицинский осмотр.У ребенка также будет скрининг гематокрита или гемоглобина. И она получит еще кучу вакцин:

Прививки: Ребенок получит свою последнюю дозу гепатита В (если она еще не получила ее), возможно, третью или четвертую дозу Hib в период до 15 месяцев, четвертую дозу PCV в период до 15 месяцев, третья доза ИПВ (если она еще не получила ее), первая доза вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) в возрасте до 15 месяцев, вакцина против ветряной оспы в возрасте до 15 месяцев и одна доза вакцины против гепатита А вакцину в период до 23 месяцев (ребенку потребуется еще одна доза через шесть месяцев после первой).

Другие анализы, которые может провести ваш врач: Ребенок может пройти скрининг на содержание свинца, тест на туберкулез или осмотр полости рта.

15 месяцев

Как обычно, ребенка обмерят, проверят на предмет развития и любых поведенческих проблем, а также проведут медицинский осмотр.

Прививки: Если ребенок еще не получил эти дозы, ему потребуется прививка от гепатита B, Hib, PCV, ИПВ, MMR, ветряной оспы и гепатита A. Ребенку необходимо будет получить четвертую дозу DTaP в период до 18 месяцев. .

18 месяцев

Ваш врач проведет регулярные осмотры во время визита через 18 месяцев, а также:

Скрининг на аутизм: Врач проверит наличие признаков расстройств аутистического спектра (РАС), группы нарушений развития, которые могут повлиять на поведение ребенка, его социальные и коммуникативные навыки. «Обычно мы проводим скрининг на аутизм в возрасте от одного до двух лет», — говорит Чандра-Пури. «Мы смотрим на реакцию ребенка на определенные вещи.Я также наблюдаю за ребенком, задавая его родителям различные вопросы». Если у вашего ребенка действительно проявляются признаки РАС, ваш врач порекомендует услуги или программы, которые могут помочь в его развитии.

Прививки: Дополнительные дозы для гепатита В, DTaP, ИПВ и гепатита А, если ребенок еще не получил их.

Другие анализы, которые может сделать ваш врач: Педиатр может назначить вашему ребенку тест на гематокрит или гемоглобин для проверки на анемию, скрининг на содержание свинца, тест на туберкулез или осмотр полости рта.

24 месяца

С вторым днем ​​рождения! Вашему двухлетнему ребенку предстоит пройти те же процедуры осмотра, что и обычно, — его измерят, проведут наблюдение за развитием, психосоциальную/поведенческую оценку и скрининг на аутизм, а также проведут медицинский осмотр. Плюс ожидаем:

Прививки: Рекомендуется, чтобы дети из группы высокого риска в возрасте от 2 до 10 лет получали две дозы четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины (MCV4) с интервалом в восемь недель.

Другие анализы, которые может провести ваш врач: Врач вашего ребенка может назначить ему анализ гематокрита или гемоглобина, анализ на содержание свинца, тест на туберкулез или осмотр полости рта. Другой возможностью является скрининг дислипидемии, который проверяет наличие признаков нарушения липидного обмена. Это делается с помощью анализа крови.

Плюс, больше от The Bump:

Прививки: что нужно ребенку

10 странных (но совершенно нормальных) фактов о вашем новорожденном

Педиатрический осмотр.Узнайте о педиатрическом обследовании

. См. также отдельную статью История педиатрии .

Хотя некоторые принципы обследования детей аналогичны принципам обследования взрослых, существуют важные различия как в общих чертах, так и в деталях. Дети – это не просто маленькие взрослые, и картина заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совсем другие.

Обследование также меняется по мере развития и взросления детей. В конце концов, это похоже на обследование у взрослых.Следующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и дать схему экзамена в разных возрастных группах.

Цели и задачи педиатрического обследования

• Важно различать:
  • Рутинное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития).
  • Осмотр больных младенцев (для установления характера, причины и степени болезни или травмы) ^[1] .
  • Обследование детей для других специальных целей, таких как:
    • Для определения пригодности к обучению или определенной деятельности.
    • Для проверки на наличие признаков сексуального насилия в случаях защиты детей.
• Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, врач, проводящий осмотр, должен иметь хорошие практические знания о рутинных осмотрах и нормальных результатах у детей разного возраста.
• Таким образом, проблемы с развитием, поведением и ростом могут быть своевременно выявлены при обследовании больного ребенка.
• Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать вехи нормального развития, а также рутинное физическое развитие и данные о нем в разном возрасте.

Общие моменты

• При сборе анамнеза важно установить контакт с родителями и ребенком.
• Подход к обследованию будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка.
• Осмотр и наблюдение являются наиболее важными частями обследования.Наблюдения могут быть сделаны во время сбора анамнеза и установления взаимопонимания. Например:
  • Наблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и принимайте это во внимание в отчетах родителя или родителей.
  • Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и в чем именно.
  • Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, осанку.
  • Обратите внимание, похож ли потомок на родителей.
  • Установите, есть ли какие-либо распознаваемые крупные или незначительные аномалии.
  • Запишите характер и распространение поражений кожи и сыпи.
  • Обратите внимание на цвет, форму и положение синяков. Если они имеют подозрительный вид, рассмотрите возможность неслучайной травмы.
• Не будите спящих детей.
• Подходите к ребенку на его уровне; при необходимости встаньте на колени на пол. Может быть невозможно обследовать гипертермичных, раздражительных детей, не спровоцировав плач, и их следует тщательно наблюдать, прежде чем пытаться приступить к более тщательному обследованию.
• Начните осмотр с периферии (руки и ноги), так как это менее опасно.
• Сделайте экзамен интересным, чтобы помочь справиться с беспокойством. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-то в вашей консультационной комнате. Даже фонарь-ручка или ушной расширитель, дребезжащие в контейнере с мочой, могут быть полезным отвлечением.
• Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые.
• Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните о деликатности по этому поводу.
• По возможности избегать неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь.

Рост и половое развитие

Следует учитывать некоторые общие моменты:

• Миелинизация нервной системы при рождении неполная.
• Половое созревание имеет важные последствия для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста.
• Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития.
• Различают три фазы роста:
  • Младенческая фаза:
    • Быстрая на первом году жизни и замедленная на втором году жизни.
    • Хорошее питание важно для нормального роста.
    • Метаболические гормоны контролируют рост.
  • Детский период:
    • От второго до десятого года жизни.
    • Важными факторами являются гормоны гипофиза и гормон роста.
  • Пубертатный или подростковый период:
    • С начала полового созревания до достижения взрослого возраста.
    • Половые гормоны являются важными факторами.

Измерение

Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития.

• Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет.
• Длина тела (до года) или рост.
• Вес.
• График серийных измерений для установления характера и диапазона роста.
• Использование соответствующих графиков роста — см. раздел «Дополнительная литература» ниже.
• Толщина кожной складки, если указано.
• Оцените и зарисуйте половое развитие, где это указано.

Оценка развития

• Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы развития.
• Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе рутинных осмотров и консультаций могут быть достигнуты с опытом и практикой.
• Существуют большие отклонения в нормальном развитии.
• Схемы для оценки центра развития по:
  • Двигательные навыки: крупная и мелкая моторика.
  • Особые чувства: зрение и слух.
  • Общение: понимание и выразительная речь.
  • Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение.

Обследование по системе

Акцент обследования зависит от различных факторов (показания, возраст ребенка и т.д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах.

Сердечно-сосудистая система

Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Позвольте ребенку сидеть/держать его на коленях у родителя или опекуна, чтобы успокоить его:

• Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера.
• Проверка центральной перфузии; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд.
• Пропальпируйте и перкутируйте переднюю грудную стенку для определения размеров сердца, места и характера верхушечного толчка.
• Также определите наличие острых ощущений.
• Прослушайте первый тон сердца, затем второй тон сердца, затем тоны между ними и любые шумы между тонами сердца.
• Обратите внимание на время, характер, громкость, место и распространение любого шума.
• Проверьте, передается ли это на шею.
• При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление.

Дыхательная система

Отметьте частоту дыхания и движения диафрагмы и грудной клетки при спокойном дыхании и более сильном дыхательном усилии (требуется у детей старшего возраста или при плаче у младенцев).Оцените работу дыхания — есть ли межреберные или подреберные рецессии, задействованы ли вспомогательные мышцы?

Перкутируйте верхний край печени, чтобы определить, не передуто ли легкое.

Дыхательные звуки и дополнительные шумы могут быть трудны для интерпретации у очень маленьких детей. Шумы варьируются от тонких высоких тонов до низких и грубых в зависимости от места и характера обструкции и узости апертуры.

• Хрустящие звуки (тонкие потрескивания при вдохе) при тщательной аускультации могут наблюдаться у внешне здоровых детей. Постоянные и двусторонние крепитации у проблемного малыша обычно указывают на бронхиолит или, реже, на левожелудочковую недостаточность.
• Хрипы (периодические шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкие частицы в крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки.
• Хрипы (более стойкие резкие звуки, добавленные к звукам дыхания) реже встречаются у детей и указывают на более стойкую обструкцию.
• Бронхиальное дыхание (непрерывные шумы, усиливающие и удлиняющие дыхательные шумы), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются из основных дыхательных путей.
• Стридор — это резкий шум, возникающий в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдоха.
• Свистящее дыхание возникает при сужении средних дыхательных путей и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно он экспираторный.

Обследование уха, горла и носа

Вероятно, это наиболее часто обследуемая система.

• Для осмотра ушей маленького ребенка лучше всего посадить его боком на колени родителя, при этом одна рука родителя держит обе руки ребенка, а другая прижимает голову ребенка одним ухом к плечу родителя. пока вы исследуете другой.
• Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в щель между сжатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго открыться, позволяя ловко вставить депрессор языка.

Желудочно-кишечная система

Сначала осмотрите брюшную полость на наличие вздутий и движений.

• Выясните, есть ли какая-либо болезненность, и, если возможно, следите за лицом ребенка во время пальпации живота. Если болезненность присутствует, а у ребенка системное недомогание, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шарик»). Это может вызвать отскок, не касаясь и непреднамеренно причиняя вред ребенку.
• Пальпируйте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря.
• Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, характер края, если он есть, и болезненность органа.
• Рассмотрите целесообразность пальцевого ректального исследования и объясните родителям.
• Оцените гидратацию ребенка, особенно если в анамнезе была диарея или рвота. При развитии обезвоживания глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у детей раннего возраста может быть вдавлен родничок и снижен тургор кожи.

Опорно-двигательный аппарат

• Обратите внимание на любое аномальное искривление или деформацию позвоночника, особенно в нижней части.
• У маленьких детей обратите особое внимание на крестец и обратите внимание на любые пазухи или волосатые невусы.
• Помните о нормальных вариациях походки («пальцы внутрь», антеверсия бедра, вальгусная деформация коленного сустава, варусная деформация коленного сустава и т. д.).
• Специальные проверки бедер и стоп (см. ниже).

Центральная нервная система

Во время консультации определите, имеет ли ребенок нормальное развитие двигательных функций, речи и языка и социального взаимодействия.Обратите внимание, есть ли какие-либо конкретные опасения, высказанные родителем/родителями.

Всегда пальпируйте передний родничок у младенцев и младенцев. Обратите внимание на пульсацию и ее нормальность.

• Родничок должен закрыться к середине второго года жизни. Она должна быть полной или плоской.
• Отметьте, слышит ли ребенок, видит, хорошо двигает глазами и головой во всех направлениях, двигает всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным.
• Обратите внимание, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошей мощности.Возьмитесь за ребенка и отметьте тонус движения конечности и есть ли какое-либо ограничение в этом.
• Обратите внимание, если суставы чрезмерно расслаблены и чрезмерно растяжимы. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями.
• Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызывать рефлексы с помощью перкутирующего пальца вместо молоточка.

Обследование в разном возрасте

Обследование будет проходить в разных возрастных группах. Они не претендуют на то, чтобы быть исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты обследования в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от обследования взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше.

Все дети проходят проверку только у новорожденных и в шестинедельном возрасте — см. отдельную статью о программе «Здоровый ребенок».

Нормальные значения

Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры изменяются по мере роста и развития ^[2] . Это показано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах.

Нормальные диапазоны для импульса, кровяного давления и дыхательных данных у детей
новорожденных и молодых детей		Дошкольный дети	Schoolshildren	Подростки
Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту	P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту	P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту	P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту
Систолическое артериальное давление (САД): вариабельно, но в пределах 50-85 мм рт.ст.	САД: 80-95 мм рт. ст.	САД: 100-120 мм рт.ст. 9080 8
Частота дыхания (RR): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (T): более 60 вдохов в минуту	RR: 25-35 вдохов в минуту T: более 40 вдохов в минуту	RR: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту	RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту	RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту

Новорожденные

Обследование и обследование новорожденных и новорожденных (в возрасте до 4 недель) часто требуют серии специальных и подробных проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Детей регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье Скрининг новорожденных .

6-недельные младенцы

Подробнее об этом рассказывается в отдельной 6-недельной статье о проверке ребенка.

• Важные аспекты обследования:
  • Обследование аналогично обследованию новорожденных.
  • Следует обсудить ход кормления.
  • Привлеките родителей и узнайте их мнение и любые опасения.
• Рост:
  • Вес, длина и окружность головы должны быть нанесены на график.
  • Следует обсудить и принять меры по отклонению от центилей.
• Развитие:
  • Вехи должны быть кратко рассмотрены у всех детей.
• Общий осмотр:
  • Параметры и методы те же, что и для детей раннего возраста и новорожденных.
  • Бедра могут быть обследованы повторно.

дети в возрасте от 7 до 9 месяцев

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа часто наблюдается у врачей.
  • В возрасте около 3 месяцев вирусные заболевания очень распространены.
  • Это период быстрого роста и развития.
  • В этой возрастной группе плановые проверки больше не проводятся.
  • Оценка роста и развития обычно проводится оппортунистически.
• Рост:
  • Рост очень быстрый (с удвоением массы тела при рождении в среднем к 5 месяцам).
  • Длину и вес следует нанести на график и сравнить с предыдущими показаниями.
  • В этой возрастной группе бывает очень сложно определить точную длину.
• Развитие:
  • Родители часто обращаются к детям, когда их беспокоит прогресс в развитии.
  • Это период быстрого развития.
  • Вехи развития следует пересматривать по возможности. Например:
    • Социальная улыбка должна появиться к 8 неделе.
    • Дети должны сидеть без поддержки к 8 месяцам.
    • Дети должны лепетать к 8 месяцам.
• Общий осмотр:
  • Сыпь является обычным явлением и может быть вызвана вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема.
  • Врачи должны быть знакомы с серьезными высыпаниями (такими как пурпурная сыпь при менингококковой септицемии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Шенлейна-Геноха).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • Сердечный выброс регулируется главным образом изменениями частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и детей младшего возраста).Тахикардия является важным признаком, который нуждается в объяснении.
• Респираторное обследование:
  • Часто проводится в этой возрастной группе.
  • Наблюдение снова очень важно.
  • Важно отличать хрипы от стридора.
• Обследование желудочно-кишечного тракта:
  • Опять же важно наблюдение. Например, при перитоните ребенок лежит очень неподвижно с согнутыми коленями и поверхностным дыханием.
  • При необходимости осмотрите аногенитальную область.Это обследование становится все более сложным по мере взросления детей и требует деликатного обращения.
  • Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и поддержка.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация.
  • Черепные нервы исследуются путем наблюдения, например, за поведенческими и мимическими движениями. Аномалии черепных нервов в этой возрастной группе включают:

Малыши

• Важные аспекты обследования:
  • Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет.
  • Опять эта группа часто консультируется.
  • Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больницей, первичной медико-санитарной помощью, клиниками, центрами самообслуживания).
  • Хорошая связь между этими различными учреждениями очень важна.
  • Быстрый рост и развитие.
  • Проверки роста и развития часто приходится проводить оппортунистически.
  • Варус колена является физиологическим в этой возрастной группе.
• Рост:
  • Рост замедляется с конца первого года.
  • Рост головы быстрый, так как мозг растет с миелинизацией в областях коры.
• Разработка:
  • Необходимо определить важные вехи. Кратко:
    • Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клешневого захвата в первый год жизни. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей.
    • Речь развивается от бормотания до шести и более слов в возрасте 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года жизни.
    • Понимание позволяет выполнять простые инструкции около года.
    • Младенцы переходят от ползания к ползанию, а затем к ходьбе примерно к 1 году (до 18 месяцев).
• Общий осмотр:
  • Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях у родителей и устанавливать непринужденный контакт.
  • Включите игру, чтобы облегчить исследование.
  • Может оказаться необходимым быть достаточно избирательным и сначала изучить важные или важные системы.
  • Оставьте более навязчивые или неприятные осмотры до конца (например, осмотр горла).
• Сердечно-сосудистое обследование:
  • См. нормальные значения.
  • Распознавание невинных шумов (часто слышимых).
• Респираторное обследование:
  • Наблюдайте и определяйте нормальную частоту, звуки и характер дыхания.
• Обследование желудочно-кишечного тракта, как указано выше.
• Неврологическое обследование и обследование развития, как указано выше.

Дети дошкольного возраста (от 2 до 5 лет)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа также часто посещает для получения медицинской помощи и консультации.
  • Болезни и, все чаще, несчастные случаи потребуют присутствия.
  • Опять же, для облегчения исследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Доверие может быть построено для будущих экзаменов.
  • Вальгусная деформация колена является физиологической в ​​этой возрастной группе.
• Рост:
  • На данном этапе рост замедляется.
  • Следует использовать и проверять центильные диаграммы.
• Развитие:
  • Наиболее заметные достижения в навыках общения и использовании языка.
  • Всем детям следует проводить краткую оценку языковых навыков.
• Общий осмотр:
  • Опять же, чаще всего проводится на коленях у родителей или стоя рядом с ними.
  • Объясняйте и комментируйте процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны.
• Обследование сердечно-сосудистой системы:
  • Обследование в этой возрастной группе легче.
  • Опять же, невинный ропот является обычным явлением.
  • Сердечные тоны легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений.
• Дыхательный осмотр:
• Желудочно-кишечный осмотр:
  • Часто лучше проводить осмотр стоя на коленях рядом с пациентом.
  • Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась под рукой исследователя.
• Обследование тазобедренного и коленного суставов:
  • В этом возрасте может возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, требующие обследования.
  • Нормальный genu varus (физиологический у детей раннего возраста) и valgus (физиологический у дошкольников) в этом возрасте часто требуют успокоения.
• Неврологическое обследование и обследование развития:
  • Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых.
  • Зрение можно проверить по форме или букве в возрасте 3 лет.
  • Круг копируют к 3 годам, крест к 4 годам, квадрат к 4,5 годам и треугольники примерно к 5 годам.

Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет и старше)

• Важные аспекты обследования:
  • Эта возрастная группа реже осматривается врачами.
  • Психологические факторы начинают играть большую роль в появлении проблем.
• Рост:
  • Рост будет устойчивым, вплоть до пубертатного всплеска роста.
  • Могут начать выражаться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием.
• Развитие:
  • Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными.
  • Другие аспекты развития приближаются к таковым у взрослых.
• Обследование:
  • Теперь мало отличий от обследования взрослых.

Подростки (с начала полового созревания)

• Важные аспекты обследования:
  • Подростки редко обращаются за медицинской консультацией.
  • Может быть трудно установить взаимопонимание и хорошее общение.
  • Психологические факторы могут быть очень важными ^[3] .
  • Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию.
  • Рекомендуется иметь сопровождающего.
  • Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами ^[4] .
• Рост:
  • Половое созревание начинается с периода быстрого роста.
  • Следует распознавать нормальное и аномальное половое созревание.
• Обследование:
  • Обследование очень похоже на обследование взрослых.

Шестинедельная проверка – возможность продолжения лечения

Исходная информация

Цель

Обсуждение

Австралийские юрисдикции здравоохранения составляют собственную версию медицинской карты родителей. Эти записи описывают систему охраны и укрепления здоровья, которая начинается с рождения младенца и продолжается в течение всего детства. 6-недельная проверка является одним из компонентов этой системы. Каждая консультация в первые годы жизни ребенка — это возможность наладить партнерские отношения с родителями ребенка ¹ — партнерство, которое отслеживает и способствует физическому, эмоциональному и эмоциональному благополучию ребенка.Несмотря на то, что клиническая ответственность заключается в выявлении существующих или возникающих дефицитов в каждой из этих областей, это партнерство лучше всего работает, когда клиницисты ищут сильные стороны родителей и стремятся на них опираться. Эффективное партнерство гарантирует, что родители покинут консультацию с повышенной компетентностью и уверенностью в своем воспитании.

Качество воспитания в ранние годы оказывает влияние на развивающийся мозг с пожизненными последствиями для траектории здоровья и благополучия человека. ^2,3 Это делает приоритетной всеобщую систему здравоохранения детей раннего возраста. В настоящее время эта система в значительной степени основана на мнении экспертов и родительских ценностях, и поэтому необходимы исследования для проверки эффективности как самого вмешательства, так и его компонентов.

Родительские заботы

Для многих молодых родителей отсутствие эффективной межпоколенческой поддержки означает, что они часто обращаются к своему терапевту или детской и семейной медицинской сестре с вопросами о своем ребенке.

Как и при любой консультации, очень важно установить конкретные проблемы, которые родители хотят решить – комментарий медицинского работника, друга или члена семьи или опыт знакомого может привести к беспокойству об их ребенке. Тема прививок может волновать и родителей. Понимание индивидуальных проблем позволяет терапевту решать их во время консультации и дает возможность направить родителей к надежным источникам информации (например,Raising Children Network, см. Ресурсы ).

Консультация в 6 недель

Способность врача общей практики понимать социальный контекст, в котором живут его пациенты, имеет решающее значение для реализации потенциала этой консультации. «Ощущение в комнате» может дать ключ к пониманию качества функционирования семьи и качества привязанности «этого ребенка» к «этим родителям». Это ощущение в комнате создается тем, как все присутствующие на консультации относятся друг к другу.Является ли поведение взаимоподдерживающим? Держат ли родители своего ребенка и разговаривают ли с ним таким образом, чтобы показать, что они настроены на потребности ребенка? Например, если ответ на вопрос «С чем живет ваш ребенок?» — «Она — радость», то все, что нужно, — это похвалить родителей за определенные сильные стороны.

Если ответ звучит примерно так: «она трудная», то, несмотря на необходимость поиска любого возможного вклада ребенка в этот ответ, наиболее важно конкретно изучить социальный контекст.Возможные проблемы включают неспособность читать и реагировать на социальные сигналы ребенка, родительское истощение, родительскую депрессию или насилие в семье, злоупотребление психоактивными веществами или другие семейные дисфункции. Для врачей и родителей, которые хотят лучше понять навыки, связанные с реагированием на социальные сигналы ребенка, ресурс «Знакомство с вами: распознавание общения и социального взаимодействия младенцев» является поучительным и ценным (см. Ресурсы ).

Физикальное обследование в 6 недель

Инструменты

Важно иметь свободный доступ к бумажным рулеткам, самообнуляющимся электронным весам для новорожденных и ростомеру, позволяющему определять рост ребенка.Стетоскоп детского размера не обязателен, но необходимы офтальмоскоп и лампа для освещения рта.

С головы до ног или наоборот

Одним из способов начать обследование является измерение окружности головы ребенка, его длины и веса, а также построение графика скоростей. Эти действия могут позволить терапевту вовлечь ребенка в социальную жизнь. Это также возможность узнать, как семья справляется, спросив, например, «Легко ли жить с Лукой?», продолжая обследование.

Существует несколько способов проведения обследования, и состояние покоя ребенка требует некоторой гибкости. Если есть риск того, что ребенок заплачет, в первую очередь следует выслушать шум. Если ребенок уже плачет, осмотр тазобедренного сустава, возможно, придется отложить до следующей и более спокойной возможности.

Первоначальные наблюдения

Врач должен задать следующие вопросы: Есть ли у этого ребенка синдром (например, трисомия 21)? Взаимодействует ли этот ребенок со взглядом и лицом исследователя социально чувствительным образом? Все ли конечности двигаются правильно? Ребенок розовый, ребенок желтушный? Имеются ли признаки дыхательной недостаточности? Следят ли глаза ребенка за лицом исследователя, когда оно движется из стороны в сторону? Остаются ли отражения потолочного света симметричными для каждого глаза при изменении направления взгляда? Есть ли нистагм? Получив ответы на эти вопросы, нащупайте пульсацию бедренных костей (отсутствует при коарктации аорты), проверьте наличие опущенных яичек и аномалий половых органов, а затем определите, стабильны ли бедра.

Обследование тазобедренного сустава

При выяснении факторов риска развития дисплазии тазобедренного сустава используйте тесты Ортолани и Барлоу для выявления дисплазии тазобедренного сустава. Этот процесс выполняется с обеих сторон, а затем одновременно осторожно отводятся оба бедра (обнадеживает симметричное отведение). Осмотр бедер не должен причинять ребенку беспокойства. Важно описать родителям, что вы делаете и почему. Если после обследования остаются сомнения в дисплазии, исследованием выбора является УЗИ тазобедренных суставов (до 6-месячного возраста головка бедренной кости не кальцинирована, поэтому рентгенологическое исследование нецелесообразно).Дополнительные сведения о дисплазии тазобедренного сустава см. в таблице 1 . Отличный учебник по дисплазии тазобедренного сустава, в котором демонстрируются тесты Ортолани и Барлоу и обсуждается их важность, доступен в Интернете (см. Ресурсы ).

Живот

Следующим шагом в 6-недельной проверке является исключение органомегалии, выявление застойной сердечной недостаточности, врожденного метаболического заболевания или болезни накопления. Это нормально иногда ощущать верхушку селезенки. Острый край печени можно прощупать у большинства детей примерно на три-четыре пальца ниже края правой реберной дуги.

Сердце и легкие

При условии, что цвет кожи ребенка розовый (центральный цианоз всегда является неотложным состоянием), нет дыхательной недостаточности (т.отсутствие рецессии грудной клетки) и при нормальном крае печени исключается застойная сердечная недостаточность. Большой вентрикулосептальный дефект или открытый артериальный проток могут проявляться застойной сердечной недостаточностью в этом возрасте.

Кормление может быть полезным симптомом при подозрении на одышку в связи с врожденными пороками сердца. Присутствие бедренного пульса исключает коарктацию, поэтому остается только один кардиальный вопрос, на который нужно ответить, это наличие или отсутствие систолического шума. При условии, что ребенок хорошо себя чувствует, нет необходимости немедленно уточнять диагноз при обнаружении шума.Мудрый клиницист воздержится от того, чтобы назвать шум «невинным» в первые 12 месяцев жизни.

Респираторные причины повышенной работы дыхания могут быть врожденными (например, эмфизематозная доля) или приобретенными (например, инфекция грудной клетки).

Неврологический осмотр в 6 недель

Неврологический компонент обследования был частично завершен в поисках социальной реакции и проверки того, что ребенок спонтанно двигает всеми конечностями в соответствии с возрастом.Развитие преимущественной «ручности» на одной стороне в возрасте до 18 месяцев является тревожным сигналом нервно-мышечного нарушения на менее активной стороне. Завершите обследование, удерживая ребенка в вентральной подвеске — это позволяет осмотреть позвоночник и оценить тонус (голова должна находиться на одной линии с туловищем в возрасте 6 недель). Если тонус повышен или понижен, следует рассматривать детский церебральный паралич и его дифференциальный диагноз. Выявление примитивных рефлексов усложняет задачу и мало что добавляет к уже полученной информации.

Глаза

Аномальная морфология, нистагм и косоглазие уже разыскивались. Осталось проверить красные рефлексы (т.е. ретинобластома, врожденная катаракта).

Рот

Проверьте наличие расщелины неба – расщепление язычка может свидетельствовать о подслизистой расщелине.

Заключение

Родители ценят уверенный и компетентный медицинский осмотр младенца. В условиях нехватки времени можно как обследовать ребенка на 6-недельном осмотре, так и установить отношения с семьей.К счастью, в большинстве случаев можно заявить родителям, что их ребенок абсолютно совершенен. Облегчение, которое это вызывает, является прекрасной наградой.

Практические советы

• При наличии кандидозного стоматита на слизистой оболочке щек прилипает белый материал. Если только язык белый, молочницу можно сбрасывать со счетов.
• Раннее закрытие переднего родничка часто вызывает опасения. В основном это неспособность понять, что родничок может закрыться в любое время между 4 и 26 месяцами.
• Открытый передний родничок позволяет с помощью УЗИ головного мозга исключить гидроцефалию при обнаружении повышенной окружной скорости головы.
• Обычны плоские затылочные кости и плагиоцефалия. Большинство разрешается по мере расширения мозга в первые 3 года. Форма головы, которая становится все более искаженной по мере расширения мозга, свидетельствует о краниосиностозе. Когда-то относительно распространенное, теперь это состояние встречается редко.
• У голубоглазых детей цвет глаз может стать темнее, поскольку меланин откладывается и темнеет под воздействием света. Этот процесс обычно проявляется к 6 месяцам и завершается к 3 годам.
• Некоторые дети рождаются крупнее, а некоторые меньше, чем их генетический потенциал. Таким образом, интерпретация скоростей роста, пересекающих центили вверх или вниз, должна производиться с учетом этих возможностей. Ситуация вряд ли будет клинически опасной, если все три скорости роста движутся в унисон.

Ресурсы

Для врачей общей практики

Для родителей

Raising Children Network: воспитание детей.сеть.ау.

Конфликт интересов: не заявлен.

Ссылки

Исчезновение физического осмотра первичной медико-санитарной помощи — потеря связи | Гуманитарные науки | JAMA Внутренняя медицина

Сколько стоит медицинский осмотр? Когда я смотрю на список предстоящих приемов пациентов в своей поликлинике и пытаюсь решить, кто придет в кабинет, несмотря на пандемию коронавирусной болезни 2019 года, этот вопрос парализует меня.

В течение 15 лет, что я работаю врачом, медицинский осмотр всегда занимал для меня опасное место.Как резидент, у меня было огромное количество информации о пациентах, прежде чем я вошел в их палату, и у меня возникло искушение провести «быстрый медицинский осмотр», о котором Роберт Хирштик сетовал в недавно переизданном эссе. ¹ В последнее время акцент моей подотчетной организации по уходу на увеличении объема ежегодных медицинских посещений Medicare, которые не требуют медицинского осмотра, и рекомендации некоторых групп против рутинных медицинских осмотров бессимптомных пациентов ² заставили меня задуматься, почему я обследовать здоровых пожилых пациентов.

Поскольку наша первичная медико-санитарная помощь переключилась на телездравоохранение, а физическое обследование было отнято у меня, я ловлю себя на мысли о том, какую ценность имеет обследование. Иногда это необходимо для постановки диагноза. Но теперь я понимаю, как я использую обследование для улучшения ухода, и его значение для моего собственного благополучия. Это средство, с помощью которого я делаю паузы и физически соединяюсь с пациентами, демонстрирую свои знания и авторитет, а также инструмент, который я использую, чтобы убедить пациентов и переоценить их рассказы.

Многие врачи сказали бы, что некоторые диагнозы невозможно поставить без личного осмотра пациента. Я не уверен, как я должен различать центральное и периферическое головокружение, диагностировать средний отит или определять, есть ли у кого-то ортостатическая гипотензия, не осматривая человека передо мной. Кроме того, у многих из нас бывают случаи, когда неожиданная находка при обследовании кажется спасенной пациенту жизнью. Обнаружение родинки неправильной формы, новообразования в мягких тканях или нового шума — я не забываю эти случаи, и я думаю, что пациенты тоже.

Что было для меня менее очевидным до пандемии, так это то, что тщательное медицинское обследование обеспечивает меру объективности, которая может помочь мне переосмыслить рассказ пациента. Я работаю в штате Мэн, где немало стоиков. Пациент недавно пришел, чувствуя себя немного уставшим, но не чувствовал, что это ерунда, вероятно, в результате слишком тяжелой работы. Его обследование показало, что у него сердечная недостаточность. Если бы я не смог прослушать его сердце и легкие и осмотреть яремную вену и нижние конечности, я мог бы придать слишком большое значение беспечности пациента и упустить диагноз.

Когда пациенты и я не согласны с планом, физикальное обследование не только предоставляет данные, но и действует как арбитр. Например, пациенты иногда чувствуют необходимость использовать антибиотики для лечения респираторной инфекции. Если я сообщаю, что результаты обследования их легких ясны и что их уровень насыщения кислородом в норме, они часто чувствуют себя более уверенными в том, что им не нужны лекарства.

Тем не менее, обследование — это больше, чем просто инструмент для постановки диагноза и лечения.Теперь я понимаю его ценность для меня. Моменты тишины, когда я слушаю сердцебиение и дыхание пациента, могут быть сосредоточены, подобно той части медитации, когда человек перефокусируется на собственном дыхании. Авраам Вергезе подробно комментировал роль медицинского осмотра как ритуала и его важность для пациентов; он также наблюдал, как этот ритуал приносит врачам удовлетворение через человеческое общение. ³ Только сейчас я осознал, что обследование является ритуалом, который восстанавливает силы и приносит мне спокойствие и уверенность.

Признавая свою неуверенность, медицинский осмотр остается одной из немногих областей, в которых я сохраняю чувство профессионального мастерства и авторитета. Я никогда не был большим процедурным деятелем. Основой того, что я предлагаю пациентам, является способность слушать их, использовать навыки критического мышления и предлагать свои знания и опыт. Но эти навыки иногда оспариваются в мире, где пациенты исследуют свое здоровье и разрабатывают свои собственные медицинские нарративы.Физический осмотр остается тем местом, где я предлагаю что-то ценное и ценное.

Наконец, физический осмотр — одна из моих процедур, которую я готовил 15 лет, но которую отменили с появлением пандемии. Начав с принципов активного слушания, сбора данных и создания широкого дифференциала, я разработал способ медицинской практики, который, как мне казалось, чаще всего работал, а не нет. Хотя я продолжал переоценивать этот процесс, я не задавался вопросом каждый день, нуждается ли пациент в медицинском осмотре.Но пандемия вынудила меня разрушить свой распорядок дня, в том числе медицинский осмотр, таким образом, что я не уверен в своих силах. Это было эмоционально утомительно и тревожно.

Не все потеряно с появлением телездравоохранения. По крайней мере, на этих ранних этапах виртуальные визиты позволяют мне чаще и легче общаться с пациентами. С помощью телездравоохранения я могу видеть пациентов в их домашней обстановке, что часто дает мне новую информацию о факторах, влияющих на их поведение в отношении здоровья.Виртуальные визиты уважают время пациента. И, конечно же, в условиях пандемии, когда социальное дистанцирование так важно, телемедицина обеспечивает безопасность пациентов. По прошествии месяцев я адаптируюсь и, несомненно, освою новые способы сбора данных медицинского осмотра. Носимые технологии или помощь пациентам в самообследовании предложат некоторые творческие подходы к получению результатов телеобследования.

За последние 10 лет, с появлением электронных медицинских карт и коллективной помощи, мы, врачи первичной медико-санитарной помощи, оказались в неустойчивом положении, поскольку наша идентичность и методы работы часто менялись и нарушались.Я не сомневаюсь, что, когда осядет пыль от пандемии коронавирусной болезни 2019 года, все снова изменится, в том числе будет пересмотрена роль медицинского осмотра в офисе.

Этот экзамен в его нынешнем виде можно оставить позади. Как пишет Майкл Ротберг в недавней статье JAMA , некоторые физические осмотры в нашей нынешней среде здравоохранения могут иметь непреднамеренные дорогостоящие и рискованные последствия, приводя к «инвазивным и потенциально опасным для жизни тестам».” ^{4 (p1683)} Хотя я понимаю это объяснение и признаю преимущества телемедицины, я изо всех сил пытаюсь найти равновесие. Пытаясь держать пациентов на расстоянии, я теряю часть своей профессиональной идентичности.

Автор, ответственный за переписку: Paul Hyman, MD, Mid Coast–Parkview Health, 329 Maine Street, Suite A200, Brunswick, ME 04011 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 24 августа 2020 г.doi:10.1001/jamainternmed.2020.3546

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Я благодарю Джонатана Шоу, доктора медицинских наук из Медицинской школы Стэнфордского университета, за его редакционные отзывы. Он не получил компенсации за свой вклад.

Осмотры вашего ребенка после рождения

Красная книга вашего ребенка или личная медицинская карта ребенка (PCHR)

Вам будет выдана личная медицинская карта (PCHR) для вашего ребенка.Обычно она имеет красную обложку и иногда называется красной книгой. Берите эту книгу с собой каждый раз, когда идете в детскую клинику, к патронажной медсестре или к терапевту. Они будут использовать его для записи веса, роста вашего ребенка, прививок и другой важной информации, такой как результаты анализов. Также полезно обновить раздел о вехах развития в книге. Вы также можете добавить другую информацию, если хотите, например, любые болезни, лекарства или несчастные случаи.

Обычно отзывы о вашем ребенке появляются в то время, о котором мы говорим на этой странице.Но если у вас возникнут какие-либо проблемы в другое время, вы можете обратиться к своей патронажной сестре или семейному врачу или обратиться в местную детскую клинику. Ваш ребенок будет взвешен при рождении и повторно в течение первой недели.

Физикальное обследование новорожденных

Вскоре после рождения вашего ребенка детский врач (педиатр), акушерка или медсестра по уходу за новорожденными (неонатологами) проверит, все ли у вашего ребенка хорошо. Они предложат тщательное физикальное обследование новорожденных (также известное как «Проверка новорожденных» или физикальное обследование новорожденных и младенцев (NIPE)) в течение 72 часов после рождения вашего ребенка. Обычно они проверяют глаза, сердце, бедра и гениталии вашего ребенка. Они также могут проверить рефлексы вашего ребенка, перемещая его вверх и вниз.

Некоторые части могут быть немного неудобными для вашего ребенка, но это не причинит ему боли. Цель состоит в том, чтобы выявить любые проблемы на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение как можно скорее.

Если медицинский работник, проводящий осмотр, обнаружит возможную проблему, он может направить вашего ребенка на дополнительные анализы.

Глаза

Медицинский работник проверит внешний вид и движение глаз вашего ребенка.Они ищут катаракту, которая представляет собой помутнение прозрачного хрусталика внутри глаза. Однако это обследование не сможет сказать вам, насколько хорошо видит ваш ребенок.

Ваш ребенок может быть направлен в офтальмологическое (глазное) отделение больницы, если ему нужны дополнительные анализы.

Сердце 

Медицинский работник проверит сердце вашего ребенка. Они будут наблюдать за вашим ребенком, щупать его пульс и слушать его сердце с помощью стетоскопа. Иногда при обследовании выявляются шумы в сердце.Это когда сердцебиение имеет дополнительный или необычный звук. Это часто встречается у младенцев, и почти во всех случаях, когда слышен шум, сердце остается нормальным. Примерно у 1 из 200 младенцев есть проблемы с сердцем, требующие лечения.

Ваш ребенок будет направлен в кардиологическое (сердечное) отделение больницы, если ему потребуются дополнительные анализы.

Бедра

У некоторых новорожденных тазобедренные суставы неправильно сформированы. Это известно как дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, или DDH. Если это не лечить, это может вызвать хромоту или проблемы с суставами.Но только у 1 или 2 из 1000 детей есть DDH, который необходимо лечить. Ниже приведена дополнительная информация о DDH.

Яички

Мальчиков проверяют, чтобы убедиться, что их яички находятся в правильном месте. Во время беременности яички формируются внутри тела ребенка. Они могут не опускаться в мошонку до нескольких месяцев после рождения.

Примерно у 1 из 100 мальчиков яички опускаются лишь частично или не опускаются вовсе. Это необходимо лечить, чтобы предотвратить возможные проблемы в более позднем возрасте, такие как снижение фертильности.

Тесты и проверки для вашего ребенка

Вам будет предложено 2 скрининговых теста для вашего ребенка:

• скрининговый тест слуха новорожденных
• анализ капли крови (укола из пятки).

В первые дни после родов акушерка также проверит вашего ребенка на наличие признаков желтухи, инфекции пуповины или глаз и молочницы во рту.

Проверка слуха новорожденных

Проверка слуха новорожденных проводится вскоре после рождения ребенка.Это помогает как можно раньше выявлять детей с необратимой потерей слуха. Это означает, что вы можете получить любую поддержку и совет сразу.

Если вы рожаете в больнице, вам могут предложить сделать тест перед выпиской вас и вашего ребенка. В противном случае это обычно делается в течение первых нескольких недель, но может быть сделано до 3-месячного возраста.

Если вам не предлагают пройти проверку слуха, попросите патронажного работника помочь вам записаться на прием.

Если результаты скринингового теста не показывают четкой реакции одного или обоих ушей вашего ребенка, ваш лечащий врач может повторить тест позже.Некоторые новорожденные могут «не пройти» свои первые проверки слуха, даже если их слух в норме. Исследования показали, что это может быть особенно актуально для детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Если результаты скринингового теста все еще не ясны, вашему ребенку будет назначена встреча со специалистом по слуху в аудиоклинике. Даже если это произойдет, это не обязательно означает, что у вашего ребенка постоянная потеря слуха.

На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о скрининговом тесте слуха новорожденных.

Анализ пятна крови новорожденного (укол из пятки)

Анализ капли крови новорожденного включает в себя взятие небольшого образца крови вашего ребенка для проверки его на наличие 9 редких, но серьезных заболеваний, включая муковисцидоз и серповидно-клеточную анемию. У большинства детей не бывает ни одного из этих состояний, но ранний скрининг и лечение могут предотвратить тяжелую инвалидность и даже смерть. Этот тест не является обязательным, но рекомендуется, поскольку он может спасти жизнь.

Когда вашему ребенку от 5 до 8 дней, акушерка возьмет образец крови, проколов пятку вашего ребенка, поэтому этот тест иногда называют проколом пятки.Акушерка возьмет несколько капель крови на карту крови и отправит ее на исследование.

Это может быть неудобно, и ваш ребенок может заплакать, но это очень быстро. Вы можете помочь успокоить своего ребенка, обняв и покормив его, а также убедившись, что ему тепло и комфортно.

Вы должны получить результаты к тому времени, когда вашему ребенку исполнится от 6 до 8 недель. Если вы не получили результаты обследования вашего ребенка, поговорите со своей патронажной сестрой или врачом общей практики. С вами свяжутся раньше, если тесты вашего ребенка покажут положительный результат на какое-либо из состояний. Это не означает, что у них есть заболевание, но они, скорее всего, будут иметь его. Их направят к специалисту для дополнительных анализов.

На веб-сайте NHS есть подробная информация о тесте на прокол пятки и возможных результатах.

Недоношенные дети

Если ваш ребенок родился до 32 недель , у него будет дополнительный тест на врожденный гипотиреоз в возрасте 28 дней или при выписке из больницы, в зависимости от того, что наступит раньше.

Британский фонд щитовидной железы располагает дополнительной информацией о врожденном гипотиреозе.

Сканирование для выявления дисплазии тазобедренного сустава (DDH)

Если ваш медицинский работник считает, что бедра вашего ребенка нестабильны во время физического осмотра новорожденного, вашему ребенку будет предложено провести ультразвуковое сканирование бедра до того, как ему исполнится 2 недели. Это делается для проверки развития дисплазии тазобедренного сустава (DDH), при которой шаровидный сустав тазобедренного сустава не формируется должным образом.

Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом нет ничьей вины.При ранней диагностике и лечении большинство детей могут нормально развиваться и иметь полный диапазон движений в бедре.

Младенцам также следует пройти ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава до достижения ими 6-недельного возраста, если:

• в вашей семье были проблемы с тазобедренным суставом в детстве
• ваш ребенок находился в тазовом предлежании (ножками или дном вниз) на последнем месяце беременности
• Ваш ребенок родился в тазовом предлежании.

Если у вас рождались близнецы, тройни или несколько детей, и у 1 из детей есть какие-либо из этих факторов риска, каждому ребенку следует пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда ему исполнится 6 недель.Даже если бедро вашего ребенка стабилизируется до того, как будет назначено сканирование, его все равно следует проверить, чтобы убедиться.

Если у вашего ребенка диагностирована DDH, его обычно лечат с помощью тканевой шины, называемой жгутом Павлика. Это обеспечивает стабильное положение обоих бедер вашего ребенка и позволяет им нормально развиваться. Ваша команда больницы предоставит инструкции о том, как ухаживать за ребенком, если он носит привязную систему.

Поздние признаки DDH

Иногда после этих проверок могут возникнуть проблемы с тазобедренным суставом.Свяжитесь со своим врачом как можно скорее, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

• ограничение движения одной ногой при смене подгузника
• 1 нога волочит, когда ползает
• 1 нога кажется длиннее другой
• неровные кожные складки на ягодицах или бедрах
• хромота, ходьба на носочках или развитие ненормальной «переваливающейся» походки.

Благотворительная организация Steps предлагает информацию и поддержку, если вашему ребенку поставили диагноз DDH.

Вес вашего ребенка

Для младенцев нормально терять вес в первые несколько дней после рождения. Постоянное увеличение веса после этого является признаком того, что ваш ребенок здоров и хорошо питается.

В течение первых 2 недель вашего ребенка будут взвешивать, чтобы убедиться, что он восстанавливает свой вес при рождении. К 2 неделям большинство детей достигают своего веса при рождении или превышают его.

Ваша акушерка или патронажная сестра могут помочь вам, если ваш ребенок сильно похудеет или не наберет свой вес при рождении к 2 неделям.Они спросят вас, как проходит кормление, и посмотрят на здоровье вашего ребенка в целом. Они могут попросить посмотреть, как вы кормите грудью, если вы кормите грудью.

Как часто следует взвешивать моего ребенка?

После первых 2 недель ребенка следует взвешивать не чаще одного раза в месяц до 6-месячного возраста. Поговорите со своей патронажной сестрой или врачом общей практики, если у вас есть какие-либо опасения по поводу веса вашего ребенка.

Дополнительные обзоры для вашего ребенка в первые 3 месяца жизни

Когда вашему ребенку от 1 до 2 недель

Ваша патронажная сестра проведет осмотр новорожденного примерно через 10–14 дней после рождения. Они могут поговорить с вами о:

• безопасный сон для вашего ребенка
• прививки для вашего ребенка
• кормление ребенка
• привыкание к жизни в качестве нового родителя
• развитие вашего ребенка.

Ваша патронажная сестра примет вас для запланированных посещений на различных этапах в первые годы жизни вашего ребенка. У нас есть дополнительная информация о том, как ваша патронажная сестра может поддержать вас.

Когда вашему ребенку от 6 до 8 недель

Ваш ребенок будет приглашен на тщательный медицинский осмотр.Обычно это делает врач общей практики.
Вашему ребенку будут проверены глаза, сердце, бедра и – у мальчиков – яички. У них также обычно измеряют вес, длину и окружность головы.

Врач общей практики или патронажная сестра также обсудят с вами вакцинацию вашего ребенка. Они предлагаются в возрасте 8 недель, 12 недель, 16 недель и 12 месяцев и до того, как ваш ребенок пойдет в школу.
Вас также спросят, как вы себя чувствуете эмоционально и физически с момента рождения ребенка.

Первые прививки вашего ребенка

Одним из лучших способов защитить ребенка от таких болезней, как корь, краснуха, столбняк и менингит, является вакцинация.Помимо защиты собственного ребенка, вы также защищаете других младенцев и детей, предотвращая распространение болезней. Прививки в Великобритании бесплатны. Вам просто нужно записаться на прием к своему терапевту.

Первые инъекции ребенку необходимы в 8 недель, затем в 12 недель, 16 недель и 1 год. Медсестра может поговорить с вами о прививках, в том числе о том, чего ожидать и как вы можете успокоить своего ребенка.

В течение первых 3 месяцев вашему ребенку необходимо сделать 2 набора прививок: 

В возрасте 8 недель

• Вакцина 6-в-1
• РВ (ротавирусная) вакцина
• Вакцина MenB

В возрасте 12 недель

• Вакцина 6-в-1 – 2-я доза
• ПКВ (пневмококковая) вакцина
• РВ (ротавирусная) вакцина – 2-я доза

В возрасте 16 недель

Вакцина 6-в-1 – 3-я доза
Вакцина MenB – 2-я доза

Чего ожидать после прививки 

Ваш ребенок может быть немного расстроен после прививки, но он должен чувствовать себя лучше после объятий или кормления.

Иногда место введения иглы может болеть и краснеть в течение 2–3 дней. Это должно пройти само.

У некоторых детей также может развиться высокая температура. Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4°С, но у разных детей она может незначительно отличаться. Высокая температура может быть 38С и выше.

Если у вашего ребенка температура, он может:

• вам жарче, чем обычно, когда вы касаетесь их спины или груди
• вспотел
• выглядеть или чувствовать себя плохо

Вы можете помочь облегчить высокую температуру:

• следить за тем, чтобы на них не было слишком много слоев одежды или одеял
• предлагать им корм, чтобы избежать обезвоживания
• дал им жидкий парацетамол.

Рекомендуется давать ребенку жидкий парацетамол после вакцины MenB, чтобы снизить риск высокой температуры. Эту вакцину вводят в возрасте 8 недель, 16 недель и 1 год.

Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству. Если вы не уверены, обратитесь за советом к фармацевту. Если ваш ребенок родился недоношенным, ему может потребоваться доза, прописанная для него врачом общей практики.

Высокая температура после прививки должна довольно быстро пройти сама собой.

Всегда обращайтесь к врачу общей практики или звоните по номеру 111, если:

• у вашего ребенка есть другие признаки болезни, такие как сыпь, а также высокая температура
• температура вашего ребенка 38°C или выше, если ему меньше 3 месяцев
• температура вашего ребенка 39°C или выше, если ему от 3 до 6 месяцев.

Возможно, вам будет полезно купить цифровой термометр, чтобы точно измерять температуру вашего ребенка. Купить их можно в любом супермаркете или аптеке.

Подробнее о графике вакцинации вашего ребенка можно прочитать на веб-сайте NHS Start 4 Life.

Ваше эмоциональное здоровье

Наблюдение за тем, как ваш новорожденный проходит все эти тесты и осмотры, может вызвать некоторое беспокойство. Например, вы можете переживать, что тесты обнаружат проблему, или что-то случится с ребенком, или что вы сделаете что-то не так. Тревожные мысли и беспокойства время от времени естественны, особенно в первые недели после рождения ребенка.

Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу анализов вашего ребенка или их результатов.Вы также можете поговорить с ними о том, что вы чувствуете. Если ваша тревога постоянна и влияет на вашу повседневную жизнь, вам может понадобиться помощь.