Менингит у детей как распознать: Менингит у детей

Содержание

Берегите голову! Врачи рассказали, как распознать менингит

полина янсон

Здоровье 23 октября 2019

Сразу пять учеников одной из общеобразовательных школ Петродворца заболели менингитом. Вспышка была зафиксирована в конце сентября — начале октября 2019 года. Сейчас, по уверению специалистов регионального управления Роспотребнадзора, ситуация под контролем.

Иллюстрация pixabay.com

Как уточнили в ведомстве, у четырех детей выявлен серозный менингит энтеровирусного происхождения, еще у одного диагноз пока под вопросом. Все заболевшие были госпитализированы в Детский научно-клинический центр инфекционных болезней.

В школе, где произошла вспышка, проведен комплекс противоэпидемических мероприятий: учащихся и персонал осмотрели медики, за теми, кто контактировал с больными, уставлено наблюдение, проведена дезинфекция помещений.

Также были введены «ограничительные мероприятия» для классов, в которых учатся заболевшие детишки. Новых случаев менингита в школе пока не зарегистрировано.

Напомним, что когда-то менингит называли мозговой лихорадкой и считали, что он обязательно разовьется, если ходить в холод с непокрытой головой. Теперь уже ясно, что дело не в шапке.

Менингит — это воспаление оболочек мозга, которое возникает вовсе не от переохлаждения. Вызывается он микроорганизмами: менингококками, стафилококками, грибками, простейшими.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Заразиться им можно не только от уже заболевшего человека, но и от носителя менингококка. В группе наибольшего риска — те, кто уже подхватил заболевания верхних дыхательных путей. Вот потому вспышки менингита в основном сезонные — в зимние, весенние и осенние месяцы.

Различают менингит первичный и вторичный. Первичный возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает в ротоглотку, а затем — в оболочки головного мозга. При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. А уже затем возбудитель болезни через кровь и лимфу вызывает воспаление мозговых оболочек.

Вспышки заболевания врачи фиксируют каждый год. Самое страшное, что инфекцию нередко путают с обычной простудой и упускают время. А это чревато инвалидностью и даже смертью. Так, в Петербурге в 2016 году от менингита погибли трое детей, в 2017-м — пятеро.

Специалисты Роспотребнадзора напоминают, что начало заболевания похоже на ОРВИ: головная боль, температура, насморк, першение в горле. Однако при менингите все эти симптомы протекают более остро; головная боль сильнее и нарастает постоянно из-за начинающегося отека. Пациенты описывают ее как раскалывающую, распирающую. Обычные анальгетики не помогают.

Появляются светобоязнь и гиперакузия — человек с трудом воспринимает даже слабые звуки; затем фиксируется «синдром простыни» — любые, даже самые легкие, прикосновения вызывают болезненные реакции. На коже появляется характерная сыпь. При тяжелых формах характерны нарушения сознания. Через 12 — 14 часов с начала болезни появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, вызывающие характерные позы больных — человек лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой.

Врачи подчеркивают — при первых же подозрительных симптомах нужно срочно вызвать «скорую» и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

Самый лучший способ защиты от этой страшной инфекции — вакцинация. Особенно это касается маленьких детей. Прививки делают пока, увы, платно.

Но, возможно, скоро они появятся в национальном календаре. Минздрав предложил обновить его, сделав бесплатной прививку против менингококковой инфекции. Прививать планируют призывников, врачей-инфекционистов, воспитанников и персонал интернатов, детдомов и домов ребенка, россиян, проживающих в общежитиях, детей до пяти лет, подростков в возрасте 13 — 17 лет, пожилых, а также пациентов с ВИЧ.

А вот вакцинация от туберкулеза для детей шести-семи лет может из календаря исчезнуть. Вместо нее предлагают включить прививку против лихорадки Эбола для россиян, которые выезжают в страны, где были вспышки заболевания, и прививку от коклюша взрослым, в чьем окружении есть не привитые от этого заболевания дети. Соответствующий проект приказа ведомства размещен на портале проектов нормативных правовых актов.

КСТАТИ

Сейчас в национальном календаре профилактических прививок обозначено 13 инфекционных заболеваний: вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, грипп, гемофильная, пневмококковая и менингококковая инфекции. С 2020 года в него может войти вакцинация от ротавируса, гемофильной инфекции и ветрянки. Сейчас от этих инфекций прививают только по эпидпоказаниям или представителей группы риска.

Материалы рубрики

ГУЗ Липецкая городская детская больница

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.

Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.

Первые признаки менингита у детей

Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток после заражения.

Как начинается менингит:

 резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;

 ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину;

 светобоязнь, непереносимость резких звуков;

 кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;

 одышка, учащение пульса;

 сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;

 сильная жажда, отказ от еды;

 понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;

 сыпь в виде больших пятен.

При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.

Как проявляется заболевание у детей до года

Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.

Как распознать менингит у детей до года:

 симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;

 сильная диарея, срыгивание;

 ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;

 высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;

 судороги;
 снижение мышечного тонуса;

 на слизистых появляется сыпь;

 возможна потеря сознания.

Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.

Признаки болезни у детей старше года

Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.

Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц.

Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Признаки воспаления мозга:

 при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;

 в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;

 при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;

 ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;

 повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;

 на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;

 малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.

После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла, боль при глотании. Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет, наблюдается мышечный гипертонус.

Менингит в подростковом возрасте

У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, риобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.

Другие характерные признаки:

 высокая температура,

 слабость,

 сонливость,

 приступы головокружения,

 нестерпимая головная боль,

 нос заложен,

 голос становится хриплым.

Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой жидкости.

Методы профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий, поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки. Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.

Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте помещение, чаще делайте влажную уборку.

Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.

Заключение

Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.

Врач-педиатр участковый ГУЗ «ЛГДБ» детская поликлиника №6 — Н.И. Раджабова

Как распознать менингококковую инфекцию у ребенка

С каждым годом заболеваемость менингококковой инфекцией в России снижается. Но, к сожалению, мы все еще слышим о трагических случаях, когда детей с тяжелой формой такой инфекции спасти не удалось.
Как распознать у ребенка опасное заболевание, какие меры первой помощи следует предпринять, какие меры профилактики существуют?

Что за инфекция

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, которое вызывает менингококковая бактерия. Передается воздушно-капельным и бытовым путем. Как правило, у взрослых и подростков может протекать бессимптомно либо с назофарингитом, симптомы которого в виде заложенности носа и боли в горле похожи на начало гриппа или ОРЗ. Созревшая иммунная система легко и быстро освобождается от этой бактерии. Однако носитель при контакте может передать эту инфекцию ребенку. В группе риска – дети дошкольного возраста. При столкновении с таким серьезным врагом их иммунная система часто не выдерживает. Болезнь может принимать тяжелые формы в виде менингита, когда инфекция с носоглотки поражает мозговые оболочки, центральную нервную систему, и менингококцемии – с проникновением эндотоксинов в сосуды и органы.

Как распознать

Часто родители могут назвать даже не час, и а минуты развития заболевания. Вот только ребенок был активен, играл. Вдруг резко поднялась температура, и он стал вялым, заторможенным, неохотно отвечает на вопросы. Если при ОРЗ, как правило, сохраняется активность и аппетит, то в данном случае налицо противоположная ситуация. Внимательные родители должны заподозрить неладное. Ребенок может жаловаться на головную боль, появляется рвота, и при наиболее тяжелых формах – сыпь, начиная с ног, принимающая вид синяков.

Итак, признаки менингококковой инфекции:

высокая температура
изменение поведения
головная боль
рвота
сыпь

Что предпринять

Уже при высокой температуре, изменении поведения, головной боли у родителей должна возникнуть мысль о менингите. Необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью. В качестве первой помощи постараться снизить температуру жаропонижающими средствами и давать обильное питье.

Как предотвратить

Существует вакцина от менингококковой инфекции. Несмотря на то, что ее нет в обязательном перечне, для детей, посещающих детские сады, она может стать надежным защитником от опасного заболевания. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий иммунитет. В качестве неспецифических методов профилактики следует чаще проветривать помещения и проводить в них влажную уборку, а также по возможности избегать большого скопления людей в опасный период.

Вакцинация проводится по назначению врача-педиатра.

Детская поликлиника «Новая больница »

ул. Заводская, 29, корп.3, тел. регистратуры +7 (343) 232-35-55

Дата публикации: 13 декабря 2019

Менингит что это за болезнь? Симптомы у взрослых и детей, лечение, пути передачи

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Менингит – это воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга, которое может быть вызвано бактериями и вирусами. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия являются очень серьезными заболеваниями и нуждаются в срочном лечении антибиотиками.

Амебный менингит — очень серьезное и редкое заболевание, которое, к сожалению, почти всегда имеет летальный исход. Оно вызвано амебой, которая живет в геотермальных водоемах, и ее можно подхватить через нос при погружении в воду с головой.

Вирусный менингит является более распространенной формой, чем бактериальный. Он не угрожает жизни, но очень ослабляет организм человека. Вирус может передаваться через чихание и кашель, а также через канализацию и вследствие плохой гигиены.

Причины развития менингита

Многие патогенные микроорганизмы вызывают менингит: менингококки (Neisseria meningitis), пневмококки, гемофильная палочка тип b (Hib), туберкулезные микобактерии, кишечная палочка, стрептококковые бактерии группы Б, амеба, вирусы.

Когда переносчик менингококка кашляет или чихает, воздушно-капельным путем возбудитель может мгновенно попасть другим людям, но, к счастью, менингитом заболевают не все. Можно также заразиться через поцелуй.

Cимптомы менингита

При подозрении на менингит пациенту необходимо обратиться к врачу или срочно госпитализировать.

При появлении рвоты на фоне высокой температуры, озноба, сильной головной боли, раздражение при ярком свете, ригидности мышц шей (больной не может дотянуться подбородком до шеи), сонливости и высыпаний на коже, боль в суставах или мышцах, судорог необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Менингит и менингококковую септицемию не всегда можно распознать сразу, так как симптоматика очень похожа на гриппозную. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Симптомы могут проявляться не все, и нет никакой последовательности в появлении. Важно помнить, что болезнь может сопровождаться и другими симптомами, что может ввести в заблуждение.

Осложнения менингита

С пневмококковым менингитом обычно ассоциируют осложнения на слух.

Менингит может привести к смерти (счет на часы), особенно если не сразу обратиться за медицинской помощью.

Что можете сделать Вы

Если Ваш знакомый болен, или Вы подозреваете наличие менингита / менингококковой септицемии, незамедлительно обратитесь к врачу. Детально опишите симптомы, озвучьте свои подозрения. Если местный врач не доступен, сразу же идите в ближайшую больницу, так как, если это менингит или менингококковая септицемия – крайне необходима срочная медицинская помощь.

Что может сделать врач

Госпитализировать; сделать детальное обследование; сделать спинномозговую пункцию, результаты помогут определить, какие антибиотики будут наиболее эффективны при форме бактериального менингита; назначить внутривенно антибиотики.

Профилактические меры

Некоторые формы менингита можно предупредить вакцинацией. Вакцина эффективна у 80% вакцинированных и действует в течение только 3 лет. Вакцина не защищает детей до 18 мес.

Как распознать симптомы менингита?

Менингит – это воспаление оболочек (мембран), окружающих головной и спинной мозг. Это крайне опасное заболевание, которое вызывает разнообразные симптомы. В самых тяжелых случаях оно повреждает мозг и способно привести к инсульту и даже смерти.

По словам специалистов из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если причина болезни скрывается в бактериальной инфекции, смерть может наступить в течение нескольких часов. Поэтому при появлении симптомов нельзя ждать или заниматься самолечением – нужно срочно вызывать скорую.

Нередко первоначальные симптомы очень сильно напоминают грипп. Они могут развиваться за несколько часов или несколько дней. Если причиной стала бактериальная инфекция, чаще всего симптомы появляются в течение 3-7 дней после заражения.

Среди возможных признаков этого заболевания, которые появляются у любого больного старше 2-х лет:

Внезапно «подскочившая» высокая температура,
Затвердевание мышц шеи,
Сильная головная боль, которая не похожа на обычную,
Головная боль с тошнотой и рвотой,
Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания,
Припадки и конвульсии,
Сонливость или трудности с пробуждением от сна,
Повышенная чувствительность к свету,
Отсутствие аппетита или желания пить жидкость,
Иногда – кожные высыпания.

Симптомы менингита у новорожденных включают:

Высокую температуру,
Постоянный плач,
Чрезмерную сонливость или раздражительность,
Отсутствие активности или медлительность,
Плохой аппетит,
Выпуклость в мягком месте на верхней части головы (родничок),
Затвердевание шеи и других частей тела.

Младенцев бывает очень трудно успокоить – они могут даже еще сильнее плакать, когда их держат на руках.

Все эти признаки менингита являются строгим показанием к вызову скорой помощи. Отсроченное лечение увеличивает риск необратимого повреждения мозга или смерти.

Важно отметить, что это заболевание передается от человека к человеку. Поэтому при контакте с больным нужно обратиться к врачу. В этом случае человеку понадобится принимать лекарства, чтобы предотвратить инфекцию.

Каковы причины менингита?

Самые частые виновники – вирусы, за ними следуют бактериальные инфекции и редко – грибковые. Поскольку бактериальные инфекции могут нести опасность для жизни, своевременно установленный диагноз и лечение просто необходимы.

Бактериальный менингит

Бактерия, которая попадает в кровоток и достигает головного и спинного мозга, вызывает острую бактериальную инфекцию. Однако болезнь может развиваться и в том случае, когда бактерия проникает непосредственно в мозговые оболочки. Такое бывает после инфекции уха или околоносовых пазух (синусит), перелома челюсти и очень редко – после некоторых хирургических процедур.

Несколько штаммов бактерий могут вызвать острый бактериальный менингит. Чаще всего виноваты:

Пневмококк (streptococcus pneumoniae). Это наиболее распространенная причина болезни среди новорожденных, маленьких детей и взрослых. Чаще всего она вызывает пневмонию, инфекцию уха и придаточных пазух носа. Чтобы предотвратить этот тип инфекции, необходимо проходить вакцинацию.
Менингококк (neisseria meningitidis). Это вторая по распространенности причина развития болезни бактериального типа. Обычно этот тип бактерий вызывает инфекцию верхних дыхательных путей, но при попадании в кровоток они вызывают менингококк. Это крайне заразная инфекция, которая поражает в основном подростков и взрослых. Она способна вызвать локальную эпидемию в общежитиях университетов, школах-интернатах и военных частях. Для ее профилактики также нужно проходить вакцинацию.
Гемофильная палочка (haemophilus influenzae). Когда-то этот тип бактерий был основной причиной менингита у детей. Но после разработки вакцины количество случаев заражения значительно сократилось.
Листерии (listeria monocytogenes). Данную разновидность бактерий можно обнаружить в непастеризованных сырах, хот-догах и мясных закусках. Самые уязвимые к этой бактерии – беременные женщины, новорожденные, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом. Листерия способна пересекать плацентарный барьер, а инфекция на поздних сроках беременности может быть смертельной для ребенка.

Вирусный менингит (асептический)

Обычно этот тип инфекции не несет опасности и зачастую проходит сам по себе. В большинстве случаев виноваты энтеровирусы, которые активизируются в самые жаркие дни лета и первую половину осени. Также к этой форме болезни могут привести: вирус простого герпеса, ВИЧ, эпидемический паротит и другие вирусные инфекции.

Хронический менингит

Эту форму болезни вызывают медленно растущие организмы (такие как грибки и микобактерии туберкулеза), которые проникают в мембраны и окружающую мозг жидкость. На развитие болезни уходит 2 и более недель. Среди признаков хронического менингита: головные боли, высокая температура, рвота и помутнение рассудка.

Грибки относительно редко вызывают развитие этого заболевания. Но у грибковой формы болезни есть особенность – она не передается от человека к человеку. Криптококковый менингит является распространенной грибковой формой заболевания, поражающей людей с иммунодефицитом (СПИД). Если это состояние не лечить противогрибковыми препаратами, человек рискует умереть.

Остальные причины менингита включают:

Неинфекционные заболевания, например, реакции на химические вещества, включая аллергию на лекарства,
Некоторые разновидности рака,
Воспалительные болезни, например, саркоидоз.

Среди факторов риска:

Пропуск или отказ от вакцинации детьми и взрослыми.
Возраст. Большинство случаев вирусного менингита встречаются среди детей в возрасте до 5 лет. Бактериальная форма болезни распространена среди людей в возрасте до 20 лет.
Жизнь среди большого количества людей. Бактерия менингококка передается через дыхательные пути и быстро распространяется через большие группы людей.
Беременность. У женщин в положении возрастает риск развития листериоза, который в свою очередь способен стать причиной менингита.
Ослабленный иммунитет. Среди болезней и факторов, которые ослабляют иммунитет: СПИД, алкоголизм, сахарный диабет, использование иммунодепрессантов. Еще один фактор риска, который ослабляет иммунитет – удаленная селезенка. По этой причине для минимизации рисков любой человек, которому удалили селезенку, должен пройти вакцинацию.

Лечение менингита

При бактериальной форме нарушения требуется незамедлительная терапия. Необходимо внутривенное введение антибиотиков, способных пересечь гематоэнцефалический барьер (оболочка, которая предотвращает проникновение вредных микроорганизмов и химических веществ в головной мозг). Иногда назначают и кортикостероиды. Антибиотики уничтожают бактерию, а кортикостероиды ускоряют восстановление и снижают шансы развития отека мозга и судорог.

Выбор конкретного антибиотика или их комбинации зависит от штамма бактерии, который вызвал менингит. Если потребуется, врачи дренируют инфицированные придаточные пазухи носа или сосцевидные отростки – кости за наружным ухом, которые соединяются со средним ухом.

После начала приема антибиотиков больному становится легче в течение 48-72 часов.

При вирусной форме антибиотики не назначают. В большинстве случаев требуется только наблюдение за больным. Состояние обычно улучшается само по себе – в течение нескольких недель. В легких случаях лечение менингита вирусной формы требует:

Постельного режима,
Питья большого количества жидкости,
Приема безрецептурных обезболивающих, чтобы «снять» боли в теле и снизить температуру.

Для уменьшения отека в головном мозгу врачи могут назначить кортикостероиды, а для контроля судорог – противосудорожные препараты. Если причиной болезни стал вирус простого герпеса, потребуется прием противовирусных средств.

Для лечения хронической формы нарушения грибковой природы назначают противогрибковые средства. Если причина болезни не была установлена, для лечения менингита назначаются и противовирусные, и антибиотики. В это время лабораторные исследования помогут разобраться, что именно стало виновником. Если причина имеет неинфекционное происхождение, больному назначают кортикостероиды.

Каковы осложнения менингита?

Последствия этой болезни бывают очень тяжелыми. Чем дольше человек находится без лечения, тем выше риск необратимого повреждения нервной системы. Если вовремя не пройти лечения, осложнения могут включать:

Потерю слуха,
Провалы в памяти,
Потерю способностей к обучению,
Повреждение головного мозга,
Нарушение походки,
Припадки,
Почечную недостаточность,
Наступление шокового состояния,
Смерть.

Ни в коем случае не игнорируйте признаки менингита. Если есть хотя бы малейшие подозрения, лучше сразу же вызывайте скорую помощь. И, конечно же, не забывайте про своевременную и полноценную вакцинацию. Будьте здоровы!

Источники:

Meningitis, Mayo Clinic,
Meningitis and Encephalitis Fact Sheet, National Institute of Neurological Disorders and Stroke,
Bacterial Meningitis, National Center for Immunization and Respiratory Diseases.

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

https://ria.ru/20210812/kovid19-1745322377.html

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей — РИА Новости, 12.08.2021

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. .. РИА Новости, 12.08.2021

2021-08-12T08:00

2021-08-12T11:44

наука

москва

здоровье

биология

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/0b/1745323063_0:0:559:314_1920x0_80_0_0_f9960e08ccd6af4ac47a75e48e58adba.jpg

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.— Каков минимальный возраст ваших пациентов?— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.— Он родился у мамы, больной ковидом?— Да.— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу.— У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление.У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении.Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать.Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД. Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

https://ria.ru/20210731/koronavirus-1743723305.html

https://ria.ru/20210803/kovid-1743972604.html

https://ria.ru/20200519/1571642125.html

https://ria.ru/20210727/vaktsinatsiya-1742994136.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/0b/1745323063_3:0:546:407_1920x0_80_0_0_dc52410546a6685beb5ddb9666771828.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва, здоровье, биология, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 13 авг — РИА Новости. По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.

— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?

— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.

Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.

— Каков минимальный возраст ваших пациентов?

— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.

— Он родился у мамы, больной ковидом?

31 июля 2021, 06:09Распространение коронавирусаВрач: дети стали значительно чаще болеть COVID-19

— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?

— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу.

— У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?

— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.

Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.

3 августа 2021, 08:00НаукаКовид всемогущий. Куда пропали грипп и другие сезонные инфекции

— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?

— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.

— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?

— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».

Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.

Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.

— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?

— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.

Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.

1 из 4

Новорожденный ребенок в акушерском отделении для беременных с коронавирусом в роддоме № 1 в Краснодаре

2 из 4

Медик с юным пациентом ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой», где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

Врачи с пациентом в кабинете компьютерной томографии Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

3 из 4

НМИЦ здоровья детей Министерства здравоохранения России, где проходят лечение дети с коронавирусной инфекцией COVID-19

4 из 4

1 из 4

Новорожденный ребенок в акушерском отделении для беременных с коронавирусом в роддоме № 1 в Краснодаре

2 из 4

3 из 4

4 из 4

— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.

— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.

Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление.

У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.

Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.

19 мая 2020, 08:00НаукаУ детей обнаружили редкий воспалительный синдром. Причина в коронавирусе?

— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?

— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении.

Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.

— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?

— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать.

Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.

— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.

— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.

Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

27 июля 2021, 08:00Наука»Спутник V».

В России снова испытывают вакцину от коронавируса

Менингит у детей: симптомы, диагностика и профилактика

Менингит у детей:

по каким симптомам это распознать
что делать, если вы вступили в контакт с инфицированным человеком
как работают прививки от менингита, единственного доступного сегодня эффективного средства профилактики.

Какие симптомы могут привести к подозрению на менингит? Почему дети подвергаются большему риску? А какие прививки от менингита доступны сегодня?

Менингококковый менингит: что это такое?

Менингококковый менингит — серьезное заболевание, характеризующееся инфицированием мозговых оболочек, оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Это вызвано бактерией Neisseria Meningitidis, также известной как менингококк, у которой существует несколько серотипов.

Однако только 6 из них несут ответственность за инвазивное менингококковое заболевание: A, B, C, W, X и Y.

В Италии и Европе чаще всего циркулируют серотипы B и C, в то время как в Африке и Азии широко распространены серотипы A, W и X, а также в Соединенных Штатах Америки B, C и Y.

Менингит у детей: как передается и на кого поражается

Бактерия менингококка передается по воздуху через секреты дыхательных путей и капли слюны.

Следовательно, он требует тесного контакта с больным человеком, поэтому чаще встречается в таких сообществах, как детские сады, школы, бараки и дискотеки.

Бактерия не может выжить в окружающей среде, в еде, питье или на предметах.

Болеют люди всех возрастов, но распространенность выше в возрасте до 5 лет (особенно у детей до 2 лет), подростков и молодых людей.

Каковы последствия?

Это очень серьезное заболевание, которое быстро развивается, иногда стремительно.

Хотя ранняя диагностика и соответствующее лечение могут привести к излечению, к сожалению, 10-15% детей умирают.

Если они выживут, они могут пострадать от очень серьезных последствий, таких как

умственная отсталость
неврологический дефицит
глухота.

Симптомы менингита у детей

Инкубационный период заболевания составляет 2-10 дней, и пациенты должны считаться заразными в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками.

Симптомы могут различаться в зависимости от возраста, но основные симптомы, несомненно, должны вызывать тревогу:

высокая температура
общее недомогание
Головная боль
рвота
шея жесткость
судорожные припадки и измененное состояние сознания.

Дополнительные сигналы тревоги при менингите, особенно у детей в возрасте до одного года, могут быть

нытье плачет
трудности с кормлением
проблемный вид
закругленный передний родничок.

Появление петехий (маленькие красные точки на коже) или пурпуры (красно-голубоватые пятна на коже разного размера) являются признаками очень серьезного общего нарушения.

Что делать, если вы контактировали с больным менингитом

Если вы контактировали с человеком, больным менингитом, первым делом необходимо незамедлительно проинформировать своего врача, который назначит профилактический антибиотик независимо от вашего возраста и статуса иммунизации (т.е. даже если вы были вакцинированы).

Здоровье детей, вакцины от менингита: виды и охват

Вакцины — единственное эффективное превентивное оружие против бактериального менингита и менингококка, который его вызывает.

В настоящее время доступно 3 типа вакцин.

вакцина против менингита типа С
вакцина против менингита типа B
четырехвалентная вакцина против серотипов A, C, W, Y.

Вакцину против менингококка С вводят всем детям в возрасте от 13 до 15 месяцев, но можно сделать ее заблаговременно тем, кто относится к группе повышенного риска.

Вакцину против менингококка B можно вводить уже на втором или третьем месяце жизни. Количество доз варьируется в зависимости от возраста, в котором начинается прием.

Побочные эффекты вакцин

Наиболее частыми побочными эффектами после введения вакцины являются: покраснение, отек и боль в месте инъекции, продолжающаяся 1-2 дня.

Системные реакции обычно проходят через 2-3 дня и исчезают.

лихорадка
раздражительность
сонливость
общее недомогание.

Иногда могут возникать аллергические реакции различной степени, вплоть до, хотя и очень редко, анафилактического шока, который возникает в течение первых нескольких минут после прививки вакцины и может быть адекватно лечен при быстром медицинском вмешательстве.

Поэтому рекомендуется подождать 15-20 минут перед тем, как покинуть учреждение, где проводилась вакцинация.

Читайте также:

Первый случай менингита, связанного с SARS-CoV-2. Отчет о случае из Японии

Итальянская девушка умерла от менингита. Она возвращалась с Всемирного дня молодежи в Кракове

источник:

GSD

Симптомы, причины, передача и лечение

Что такое менингит?

Менингит — это редкая инфекция, поражающая тонкие оболочки, называемые мозговыми оболочками, покрывающие головной и спинной мозг. Вы или ваши дети можете поймать его.

Типы менингита

Бактериальный менингит

Это чрезвычайно серьезное заболевание. Вам или вашему ребенку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это может быть опасно для жизни или привести к повреждению головного мозга, если вы не получите быстрое лечение.

Несколько видов бактерий могут вызывать бактериальный менингит. Наиболее распространенными в США являются:

Бактерия под названием Haemophilus influenzae типа b (Hib) была частой причиной менингита у младенцев и детей младшего возраста, пока вакцина против Hib не стала доступной для младенцев. Существуют также вакцины для Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae. Специалисты рекомендуют их получать всем детям, а также всем взрослым, входящим в группу повышенного риска заболевания.

Во многих случаях бактериальный менингит начинается, когда бактерии попадают в кровоток из носовых пазух, ушей или горла. Бактерии через кровоток попадают в мозг.

Бактерии, вызывающие менингит, могут распространяться, когда инфицированные люди кашляют или чихают. Если вы или ваш ребенок были рядом с больным бактериальным менингитом, спросите своего врача, какие шаги вы должны предпринять, чтобы избежать заражения.

Вирусный менингит

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальная форма, и обычно, но не всегда, менее серьезен.Заболевание может спровоцировать ряд вирусов, в том числе несколько вирусов, вызывающих диарею.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается гораздо реже, чем бактериальные или вирусные формы. Здоровые люди редко заболевают. У вас больше шансов заболеть этой формой менингита, если у вас есть проблемы с иммунной системой, например, СПИД.

Паразитарные менингиты

Паразитарные менингиты также встречаются редко. Это вызвано паразитами, которые обычно поражают животных.Вы можете получить его, употребляя в пищу животных, таких как улитки, слизни, змеи, рыба или домашняя птица, которые заражены паразитами или их яйцами, или продуктами, содержащими яйца паразитов. Риск выше с сырыми или недоваренными продуктами. Вы не можете передать этот тип менингита другим людям.

Амебный менингит

Амебный менингит — это редкая, обычно смертельная инфекция, вызываемая одноклеточным клопом под названием Naegleria fowleri . Эта амеба живет в почве или теплой пресной воде, но не в соленой.Люди обычно получают его, плавая в воде, где живет амеба, а не выпивая ее. Амебный менингит не заразен.

Неинфекционный менингит

Неинфекционный менингит вызывается такими заболеваниями, как волчанка или рак, или травмой головы, операцией на головном мозге или приемом определенных лекарств. Это не заразно.

Хронический менингит

Хронический менингит имеет те же симптомы, что и острый менингит, но развивается в течение двух недель.Это происходит в результате заражения грибком или микобактериями, вызывающими туберкулез. Эти организмы попадают в ткани и жидкости, окружающие мозг, вызывая менингит.

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут развиваться в течение нескольких часов или дней и могут включать:

Симптомы менингита у младенцев

У младенцев симптомы менингита могут включать:

Высокая температура

когда вы держите ребенка на руках

Ребенок кажется слишком сонным, вялым или малоподвижным
Скованность шеи или тела
Выпуклость на мягких участках макушки головы ребенка
Плохая способность есть
Капризность

Факторы риска на менингит

Любой человек может заболеть менингитом, но исследования показывают, что он чаще встречается в следующих возрастных группах:

Дети до 5 лет
Подростки и молодые люди в возрасте 16–25 лет
Взрослые старше 55 лет

опасность для людей с определенными заболеваниями, такими как поврежденная или отсутствующая селезенка, длительное заболевание или расстройство иммунной системы с.

Поскольку некоторые микробы, вызывающие менингит, могут легко распространяться, вспышки наиболее вероятны в местах, где люди живут близко друг к другу. Студенты колледжей в общежитиях или новобранцы в казармах могут с большей вероятностью заразиться этой болезнью. Как и люди, которые путешествуют в районы, где менингит более распространен, например, в части Африки

Причины менингита

Менингит почти всегда возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, которая начинается где-то еще в вашем теле, например, в ушах, носовых пазухах или носовых пазухах. горло.

Менее распространенные причины менингита включают:

Аутоиммунные заболевания
Лекарства от рака
Сифилис
Туберкулез

Диагноз менингита

скованность и поиск кожной сыпи, которая может указывать на бактериальную инфекцию. Они также должны будут пройти тесты, которые могут включать:

Анализы крови для обнаружения бактерий
КТ или МРТ головы для выявления отека или воспаления
Спинномозговая пункция, при которой медицинский работник использует иглу для забора жидкости вокруг вашего спинного мозга. Он может сказать, что вызывает ваш менингит.

Лечение менингита

Ваше лечение будет зависеть от типа вашего менингита.

Бактериальный менингит требует немедленного лечения антибиотиками. Врач может назначить вам антибиотик общего назначения или антибиотик широкого спектра действия еще до того, как он найдет точные бактерии, вызвавшие ваше заболевание. Как только они это сделают, они перейдут на препарат, который нацелен на определенные бактерии, которые они находят. Вы также можете получить кортикостероиды, чтобы облегчить воспаление.

Вирусный менингит обычно проходит сам по себе без лечения. Ваш врач может порекомендовать вам оставаться в постели, пить много жидкости и принимать безрецептурные обезболивающие, если у вас жар или боли. Если вирус, такой как герпес или грипп, вызвал ваше заболевание, вы можете принимать противовирусные препараты.

Противогрибковые препараты могут лечить грибковый менингит.

Осложнения менингита

Менингит может вызвать серьезные осложнения у взрослых и детей, особенно если отложить лечение. Возможные осложнения включают в себя:

Seizures
Уровень голоса
Потеря слуха
Проблемы с памятью
Проблемы об обучении
Удаленные прогулки
Почейка
Shock
Смерть

Профилактика менингита

может быть в состоянии предотвратить менингит, избегая заражения вирусами или бактериями, которые его вызывают. Эти инфекции передаются другим, когда вы кашляете, чихаете, целуетесь или пользуетесь общими зубными щетками или столовыми приборами.Примите следующие меры для предотвращения инфекций:

Часто мойте руки. Хорошо промыть. Научите своих детей также часто мыть руки, особенно после еды, посещения туалета или когда вы находитесь в общественных местах.
Не делитесь такими предметами, как зубные щетки, столовые приборы или губная помада.
Не делитесь едой или напитками с другими людьми.
Прикрывайте рот и нос , когда кашляете или чихаете.
Будьте здоровы. Соблюдайте здоровую диету, много двигайтесь и отдыхайте ночью.
Если вы беременны, ешьте хорошо приготовленную пищу. Избегайте продуктов, приготовленных из непастеризованного молока.
Сделайте прививку. Следуйте советам своего врача о прививках от болезней, которые могут вызывать бактериальный менингит, включая вакцины против гриппа и пневмонии.

Бактериальный менингит | ЦКЗ

Бактериальный менингит — это серьезно. Некоторые люди с инфекцией умирают, и смерть может наступить всего за несколько часов.Однако большинство людей выздоравливают от бактериального менингита. Те, кто выздоравливает, могут иметь постоянную инвалидность, такую как повреждение головного мозга, потеря слуха и трудности с обучением.

Причины

Несколько типов бактерий могут вызывать менингит. Основные причины в Соединенных Штатах включают

Streptococcus pneumoniae
Группа B Стрептококк
Neisseria meningitidis
Гемофильная палочка
Listeria monocytogenes
Кишечная палочка

Mycobacterium tuberculosis , вызывающая туберкулез или туберкулез, является менее распространенной причиной бактериального менингита (называемого туберкулезным менингитом).

Многие из этих бактерий также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис – это крайняя реакция организма на инфекцию. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь. Сепсис возникает, когда инфекция вызывает цепную реакцию во всем организме. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Некоторые причины бактериального менингита с большей вероятностью поражают определенные возрастные группы:

Новорожденные: Группа B Streptococcus, S.pneumoniae, L. monocytogenes, E. coli
Младенцы и дети раннего возраста: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae , группа B Streptococcus, M. tuberculosis
Подростки и молодые люди: N. meningitidis, S. pneumoniae
Пожилые люди: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae , группа B Streptococcus, L. monocytogenes

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск развития бактериального менингита.Эти факторы риска включают:

Возраст: Младенцы подвергаются повышенному риску бактериального менингита по сравнению с людьми других возрастных групп. Однако у людей любого возраста может развиться бактериальный менингит. См. Раздел выше, чтобы узнать, какие бактерии чаще поражают какие возрастные группы.
Групповая установка: Инфекционные заболевания обычно распространяются там, где собираются большие группы людей. Например, в кампусах колледжей зарегистрированы вспышки менингококковой инфекции, вызванной N.менингитид .
Определенные медицинские состояния: Определенные медицинские состояния, лекарства и хирургические процедуры подвергают людей повышенному риску менингита. Например, наличие ВИЧ-инфекции или утечка спинномозговой жидкости или отсутствие селезенки может увеличить риск развития у человека нескольких типов бактериального менингита.
Работа с возбудителями менингита: Микробиологи, регулярно контактирующие с бактериями, вызывающими менингит, подвергаются повышенному риску менингита.
Путешествия: Путешественники могут подвергаться повышенному риску менингококковой инфекции, вызванной N. meningitidis, , если они путешествуют в определенные места, например:
- Менингитный пояс в странах Африки к югу от Сахары, особенно в сухой сезон
- Мекка во время ежегодного паломничества хаджа и умры

Во многих странах туберкулез встречается гораздо чаще, чем в США. Путешественникам следует избегать тесного контакта или длительного пребывания с больными туберкулезом в многолюдных закрытых помещениях (например, в клиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных).

Как это распространяется

Некоторые микробы, вызывающие бактериальный менингит, такие как L. monocytogenes , могут распространяться через пищу. Но большинство этих микробов распространяется от одного человека к другому.

То, как люди распространяют микробы, часто зависит от типа бактерий. Также важно знать, что люди могут иметь эти бактерии внутри или на теле, не болея. Эти люди являются «носителями». Большинство носителей никогда не заболевают, но все же могут передавать бактерии другим.

Вот некоторые из наиболее распространенных примеров того, как люди передают каждый тип бактерий друг другу:

Группа B Streptococcus и E. coli: Матери могут передать эти бактерии своим детям во время родов.
H. influenzae, M. tuberculosis, и S. pneumoniae: Люди распространяют эти бактерии при кашле или чихании, находясь в тесном контакте с другими людьми, которые вдыхают бактерии.
Н.meningitidis : Люди распространяют эти бактерии, делясь выделениями из дыхательных путей или горла (слюной или слюной). Обычно это происходит во время тесного (кашель или поцелуи) или длительного (совместное проживание) контакта.
E. coli : Люди могут заразиться этими бактериями, употребляя пищу, приготовленную людьми, которые плохо вымыли руки после посещения туалета.

Люди обычно заражаются E. coli и L. monocytogenes при употреблении зараженных пищевых продуктов.

Признаки и симптомы

Беременность увеличивает риск заражения Listeria ( L. monocytogenes ). Беременные люди с инфекцией Listeria могут не иметь никаких симптомов или могут иметь только лихорадку и другие гриппоподобные симптомы, такие как усталость и мышечные боли. Однако заражение во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, преждевременным родам или опасным для жизни инфекциям новорожденного, включая менингит.Узнайте, какие продукты с большей вероятностью содержат Listeria , и какие шаги вы можете предпринять, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

Беременные женщины могут передать стрептококк группы B (стрептококк группы B) своему ребенку во время родов. У новорожденных, инфицированных стрептококком группы В, вскоре после рождения может развиться менингит или другие серьезные инфекции. Поговорите со своим врачом или акушеркой о проведении теста группы B на сроке беременности от 36 до 37 недель. Врачи назначают антибиотики (во время родов) женщинам с положительным результатом теста, чтобы предотвратить инфекции у новорожденных.

Симптомы менингита включают внезапное начало

Лихорадка
Головная боль
Жесткая шейка

Часто бывают и другие симптомы, например

Тошнота
Рвота
Фотофобия (повышенная чувствительность глаз к свету)
Измененное психическое состояние (спутанность сознания)

Новорожденные и младенцы могут не иметь классических симптомов, перечисленных выше, или им может быть трудно их заметить. Вместо этого младенцы могут

Быть медленным или неактивным
Быть раздражительным
Рвота
Плохая подача
Наличие выпирающего родничка («мягкое место» на голове ребенка)
Имеют аномальные рефлексы

Если вы считаете, что у вашего младенца или ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните врачу.

Как правило, симптомы бактериального менингита развиваются в течение 3–7 дней после воздействия; обратите внимание, что это не относится к туберкулезному менингиту, который может развиться намного позже после контакта с бактериями.

У людей с бактериальным менингитом могут быть судороги, они могут впасть в кому и даже умереть. По этой причине всем, кто подозревает, что у них может быть менингит, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач подозревает менингит, он возьмет образцы крови или спинномозговой жидкости (жидкость около спинного мозга). Лаборатория проверит образцы, чтобы увидеть, что вызывает инфекцию. Знание конкретной причины менингита помогает врачам лечить его.

Лечение

Врачи лечат бактериальный менингит рядом антибиотиков. Важно начать лечение как можно скорее .

Профилактика

Вакцинация

Вакцины являются наиболее эффективным средством защиты от некоторых видов бактериального менингита. Существуют вакцины против 4 видов бактерий, вызывающих менингит:

Менингококковые вакцины помогают защитить от N.менингита
Пневмококковые вакцины помогают защитить от S. pneumoniae
Вакцины против Haemophilus influenzae серотипа b (Hib) помогают защитить от Hib
Вакцина Bacille Calmette-Guérin помогает защитить от туберкулеза, но не широко используется в Соединенных Штатах

Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы в соответствии с графиком.

Как и любая другая вакцина, эти вакцины не работают в 100% случаев. Вакцины также не защищают от инфекций, вызванных всеми типами (штаммами) каждой из этих бактерий. По этим причинам у вакцинированных людей все еще существует вероятность развития бактериального менингита.

Профилактика

При бактериальном менингите врач может порекомендовать антибиотики, чтобы предотвратить заболевание окружающих. Врачи называют это профилактикой. CDC рекомендует профилактику:

Близкие контакты человека с менингитом, вызванным N.менингита
Члены домохозяйства человека с тяжелой Hib-инфекцией, когда в домохозяйстве есть один или несколько человек с повышенным риском заражения Hib в зависимости от возраста, прививочного статуса и/или иммунодефицитных состояний

Врачи или местные отделы здравоохранения рекомендуют, кому следует проходить профилактику.

Практика здоровой беременности

Беременные женщины должны поговорить со своим врачом или акушеркой о сдаче анализов на стрептококк группы B . Женщинам делают тест на сроке от 36 до 37 недель беременности. Врачи назначают антибиотики (во время родов) женщинам с положительным результатом теста, чтобы предотвратить передачу стрептококка группы В их новорожденным.

Беременные женщины также могут снизить риск менингита, вызванного L. monocytogenes. Женщинам следует избегать определенных продуктов во время беременности и безопасно готовить другие.

Здоровые привычки

Вы также можете помочь защитить себя и других от бактериального менингита и других проблем со здоровьем, придерживаясь здоровых привычек:

Не курите и по возможности избегайте сигаретного дыма
Больше отдыхайте
Избегайте тесного контакта с больными людьми
Часто мойте руки с мылом и водой (используйте дезинфицирующее средство для рук, если мыло и вода недоступны)
Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете (используйте верхнюю часть рукава или локоть, если салфетки нет)

Эти здоровые привычки особенно важны для людей с повышенным риском заболевания, в том числе:

Маленькие дети
Пожилые люди
Люди со слабой иммунной системой
Люди без селезенки или селезенка, которая не работает должным образом

В начало страницы

Менингит у детей — медицинские показания

Вакцины, предотвращающие бактериальный менингит у детей

Менингит может быть вызван многими различными типами бактерий. Вакцины могут предотвратить заражение вашего ребенка определенными бактериальными инфекциями, вызывающими менингит.

Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib)

До введения вакцины H. influenzae была основной причиной бактериального менингита у детей в возрасте до 5 лет. В соответствии с графиком плановой вакцинации ваш ребенок получит от трех до четырех доз вакцины, первую в возрасте 2 месяцев, а последнюю в возрасте около года.

Менингококковые вакцины

Менингококк является наиболее частой причиной бактериального менингита у детей и подростков.Он очень заразен и может вызывать вспышки в общежитиях колледжей и на военных базах.

Существует два типа менингококковой вакцины:

Менингококковая конъюгированная вакцина рекомендуется для всех детей. Ваш ребенок получит первую прививку в возрасте 11 или 12 лет, а затем повторную прививку в возрасте 16 лет.
Вакцина против менингококка B еще не является частью плановой вакцинации. Рекомендуется в определенных случаях, например, во время вспышки, при подготовке к зарубежной поездке или перед проживанием в общежитии.

Пневмококковая конъюгированная вакцина

Пневмококк может вызвать бактериальный менингит и привести к долговременному повреждению головного мозга. Пневмококковая конъюгированная вакцина защищает от 13 штаммов этого вида бактерий. В рамках плановой программы вакцинации ваш ребенок будет получать дозы вакцины в возрасте от 2 до 15 месяцев.

Вакцины, предотвращающие вирусный менингит

Соблюдая график плановых прививок вашего педиатра, ваш ребенок будет защищен от некоторых вирусных инфекций, которые могут привести к менингиту, таких как следующие:

Корь
Свинка
Ветряная оспа
Грипп

Уход за детьми с менингитом в Раше

Диагностика

Ваш педиатр проведет анализ крови и спинномозговой жидкости вашего ребенка, чтобы определить, какой тип менингита у вашего ребенка. Ваш педиатр может также назначить визуализирующие обследования для поиска признаков воспаления в головном или спинном мозге вашего ребенка.

Лечение

Ребенок с вирусным менингитом обычно может выздороветь дома. Ваш ребенок должен будет пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы контролировать боль вашего ребенка.

В случае бактериального менингита ваш ребенок будет госпитализирован и сразу же начнет получать внутривенные антибиотики. Ваш ребенок также может получать кортикостероиды для контроля воспаления.

После выздоровления команда по уходу за вашим ребенком может осмотреть вашего ребенка на наличие неврологических повреждений, вызванных инфекцией. Это может включать проверку слуха или другие тесты для проверки функции мозга. Вашего ребенка могут направить к детскому неврологу для устранения любых неврологических побочных эффектов болезни.

Долгосрочные эффекты бактериального менингита в детском и подростковом возрасте на постуральный контроль

Стабильность спокойной позы, проанализированная с помощью GLM ANOVA

Стабильность спокойной позы в переднезаднем направлении была хуже у субъектов с менингитом по сравнению с контрольной группой, о чем свидетельствует значительное увеличение общего ( р = 0. 014, +58%) и низкочастотной (p = 0,010, +75%) дисперсии торка, обнаруженной в анализе в связи с фактором «Менингит» (). Визуальная информация, обозначенная как фактор «Зрение», заметно улучшила стабильность в обеих группах испытуемых, т.е. значительно уменьшила общую (p<0,001, -28%) и высокочастотную (p<0,001, -38%) дисперсию крутящего момента. Кроме того, значительное взаимодействие между факторами «Менингит» и «Зрение» показало, что стабильность с открытыми глазами была хуже у субъектов с менингитом по сравнению с контролем, что отражалось увеличением общего количества (p = 0.028; +87% больше, чем в контроле с открытыми глазами по сравнению с +29% больше с закрытыми глазами) и низкочастотная дисперсия крутящего момента (p = 0,013; +131% с открытыми глазами против +19% с закрытыми глазами) ().

Таблица 1

Статистическая оценка антропометрических значений дисперсии крутящего момента, нормированных по росту и массе, во время спокойной позы, сравнение субъектов, лечившихся в детстве от менингита, со здоровыми людьми из контрольной группы.

Нормализованный крутящий момент		P-значения
Meningitis		Meningitis	Vision	Meningitis × Vision
Anteroposterior	Total	0.014 [6,4]	<0,001 [12,3]	0,028 [5,1]
	<0,1 Гц	0,010 [7,1]	0,378 [0,8]	0,013 [6,6]
	>0,1 Гц	0,179 [1,9]	<0,001 [42,6]	0,792 [0,1]
Боковая	Всего	<0,001 [40. 9]	0,253 [1,3]	0,544 [0,4]
	<0,1 Гц	<0,001 [20,4]	0,585 [0,3]	0,676 [0,2]
	>0,1 Гц	<0,001 [43,4]	*0,054 [3,9]*	0,531 [0,4]

Стабильность спокойной стойки в боковом направлении была хуже у пациентов с менингитом по сравнению с контрольной группой, что отражалось в значительно увеличенной дисперсии крутящего момента во всех спектральных категориях, связанных с фактором «менингит» в анализе ( р<0. 001; всего +164%, низкий +151%, высокий +178%) (). Фактор «Видение» указывал на то, что визуальная информация не оказывала существенного влияния на устойчивость в поперечном направлении. При этом значимого взаимодействия между факторами «Менингит» и «Зрение» обнаружено не было.

Апостериорный анализ данных отдельных тестов подтвердил, что стабильность спокойной позы у пациентов с менингитом в целом была хуже по сравнению с контрольной группой как в переднезаднем, так и в боковом направлениях во всех спектральных категориях, как с закрытыми, так и с открытыми глазами, см. .

Нормированные значения антропометрического роста и массы для (A) общей, (B) низкочастотной и (C) высокочастотной дисперсии крутящего момента с закрытыми и открытыми глазами (среднее значение и стандартная ошибка среднего) для здоровых контролей (n = 25) и для леченных менингита испытуемых (n = 36).

На рисунках представлены статистические данные, полученные при постфактумной оценке основного фактора менингита. # обозначает p<0,1 (тренды), * обозначает p <0,05, ** обозначает p <0,01 и *** обозначает p <0.001.

Стабильность при нарушении положения тела, проанализированная с помощью GLM ANOVA

Не было выявлено существенных различий в переднезадней устойчивости во время нарушений равновесия между субъектами менингита и контрольной группой, что было выявлено с помощью фактора «Менингит» в анализе (). Фактор «Зрение» указывал на то, что визуальная информация заметно улучшала стабильность в обеих группах испытуемых, т.е. значительно снижала общую (p<0,001, -46%) и высокочастотную дисперсию вращающего момента (p<0,001, -63%). Фактор «Период», оценивающий изменение устойчивости во времени, указывал на то, что повторные возмущения баланса значительно меньше нарушали стабильность во времени в обеих группах испытуемых во всех спектральных категориях (p<0.001; всего -41%, низкий -53%, высокий -27%). Взаимодействие между факторами «Зрение» и «Период» показало, что высокочастотная дисперсия крутящего момента значительно больше снижалась с течением времени, т. е. стабильность улучшалась больше с закрытыми глазами (-33%), чем с открытыми глазами (p = 0,007, −21%). Более того, достоверное взаимодействие между факторами «Менингит», «Зрение» и «Период» показало, что испытуемые с менингитом имели большую низкочастотную дисперсию крутящего момента, чем контрольная группа, т. е. меньшую стабильность при стоянии с открытыми глазами во второй части испытаний ( р = 0.040; +91% больше, чем контрольная группа в период 4 с открытыми глазами по сравнению с +36% больше с закрытыми глазами).

Таблица 2

Статистическая оценка значений нормализованной дисперсии крутящего момента во время нарушений равновесия, сравнение субъектов, лечившихся в детстве от менингита, со здоровыми людьми из контрольной группы.

Нормализованный крутящий момент		P-значения
Баланс возмущений		Meningitis	VISION	Период	м × P	M × V × P
Переднезадний	Итого	*0. 079 [3.2]*	<0,001 [75,1]	<0,001 [56,9]	*0,056 [3,8]*	0,428 [0,6]	0,124 [2,4]
	<0,1 Гц	0,203 [1,7]	*0,099 [2,8]*	<0,001 [38,6]	*0,083 [3,1]*	0,193 [1,7]	0.040 [4,4]
	>0,1 Гц	*0,073 [3,3]*	<0,001 [142,4]	<0,001 [42,8]	0,479 [0,5]	0,007 [7,9]	0,789 [0,1]
Боковая	Всего	<0,001 [15,4]	<0,001 [47,1]	<0,001 [17,9]	0. 028 [5.1]	*0,085 [3,1]*	0,182 [1,8]
	<0,1 Гц	0,008 [7,4]	0,757 [0,1]	0,002 [10,1]	*0,083 [3,1]*	0,136 [2,3]	0,675 [0,2]
	>0,1 Гц	<0,001 [17,0]	<0,001 [111,4]	0. 001 [12,0]	0,312 [1,0]	0,015 [6,3]	0,041 [4,4]

Дальнейший анализ влияния менингита на переднезаднюю стабильность при закрытых или открытых глазах () показал, что при закрытых глазах стабильность во всех спектральных категориях со временем меньше нарушалась из-за нарушений баланса, как показано по значимому фактору «Период» (p<0,001; всего -41%, низкому -54%, высокому -33%). Однако с открытыми глазами субъекты с менингитом имели более низкую стабильность по сравнению со здоровым контролем, о чем свидетельствует значительно более высокое общее количество (p = 0.034, +57%) и высокочастотной дисперсии торка (p = 0,032, +71%), связанные с фактором «менингит». Фактор «Период» выявил, что возмущения баланса с открытыми глазами значительно меньше нарушали устойчивость во времени во всех спектральных категориях (p≤0,005; сумма -40%, низкая -53%, высокая -21%). Кроме того, взаимодействие между факторами «Менингит» и «Период» показало, что у субъектов с менингитом наблюдалось значительно меньшее снижение общей дисперсии крутящего момента (p<0,028), т. е. меньшее улучшение стабильности (-28%) с течением времени по сравнению со здоровым контролем ( −54%).

Таблица 3

Статистическая оценка значений нормализованного отклонения крутящего момента во время возмущений баланса, исследование производительности отдельно с закрытыми и открытыми глазами.


Нормализованный крутящий момент		P-значения
		Глаза открыты
Баланс возмущений				Менингит	Период	M × P	Менгит	Период	M×P
Переднезадний	Итого	0. 260 [1,3]	<0,001 [43,7]	0,430 [0,6]	0,034 [4,7]	<0,001 [28,6]	0,028 [5,1]
	<0,1 Гц	0,453 [0,6]	<0,001 [21,6]	0,326 [1,0]	0,128 [2,4]	<0,001 [25,7]	*0,067 [3,5]*
	>0. 1 Гц	0,265 [1,3]	<0,001 [44,0]	0,544 [0,4]	0,032 [4,8]	0,005 [8,3]	0,579 [0,3]
Боковая	Всего	<0,001 [15,4]	<0,001 [25,5]	0,029 [5,0]	<0,001 [12,4]	0,004 [8,7]	0. 027 [5.1]
	<0,1 Гц	0,017 [6,1]	0,002 [10,4]	0,169 [1,9]	0,014 [6,4]	0,024 [5,4]	0,128 [2,4]
	>0,1 Гц	<0,001 [17,4]	<0,001 [15,2]	*0,051 [4,0]*	<0. 001 [13,4]	0,008 [7,6]	0,113 [2,6]

Боковая стабильность была значительно хуже у пациентов с менингитом по сравнению со здоровым контролем во время нарушения равновесия, что отражалось в значительно увеличенной дисперсии крутящего момента во всех спектральных категориях, т.е. в целом (p<0,001, +121 %), низкие (p = 0,008, +98%) и высокие (p<0,001, +137%), связанные с фактором «Менингит». (). Фактор «Зрение» показал, что визуальная информация улучшала латеральную устойчивость в обеих группах испытуемых, что отражалось в достоверном снижении общей (p<0.001, -28%) и высокочастотная дисперсия крутящего момента (p<0,001, -44%). Значимый фактор «Период» для общей (p<0,001, −10%), низкой (p = 0,002, −18%) и высокой частоты дисперсии вращающего момента (p = 0,001, −3%) показал, что повторяющиеся возмущения баланса нарушались. стабильность значительно меньше с течением времени в обеих испытуемых группах.

Значительное взаимодействие между факторами «Менингит» и «Период» для общей дисперсии крутящего момента (p = 0,028) показало, что пациенты с менингитом имели более слабое улучшение боковой стабильности (+7%) с течением времени по сравнению с контрольной группой (-27% ).Значительное взаимодействие между факторами «Зрение» и «Период» показало, что высокочастотная дисперсия крутящего момента имеет большее снижение, т. е. лучшее улучшение стабильности с течением времени с закрытыми глазами (-9%), чем с открытыми глазами (+4%) ( р = 0,015). Более того, значимое взаимодействие между факторами «Менингит», «Зрение» и «Период» показало, что у субъектов с менингитом изначально была гораздо большая высокочастотная дисперсия крутящего момента, т. е. меньшая стабильность, чем в контроле, в положении стоя с закрытыми глазами, чем во время последней части. тестов (p = 0.041; На 213% больше, чем в контрольной группе с закрытыми глазами по сравнению с +65% больше с открытыми глазами в период 2, что изменилось на +158% с закрытыми глазами по сравнению с +148% с открытыми глазами в период 4).

Дальнейший анализ влияния менингита на латеральную стабильность при закрытых или открытых глазах показал, что менингит оказывает сходное влияние на латеральную стабильность при нарушениях равновесия, независимо от того, открыты или закрыты глаза (). Как с закрытыми глазами (p≤0,017; сумма +141%, низкая +100%, высокая +164%), так и с открытыми глазами (p≤0,017).014; Всего 101%, низкое 96%, высокое 111%) у субъектов с менингитом была более низкая стабильность по сравнению со здоровыми контролями, о чем свидетельствует значительный фактор «Менингит» во всех спектральных категориях. Более того, в состоянии закрытых глаз повторяющиеся нарушения равновесия меньше нарушали стабильность с течением времени в обеих группах испытуемых, о чем свидетельствует значимый фактор «Период» во всех спектральных категориях (p≤0,002; всего -17%, низкое -27%, высокое — 9%). Однако с открытыми глазами выводы «Периода» оказались неоднозначными. Было обнаружено слабое улучшение стабильности в целом (p = 0. 004; -3%) и низкочастотные спектры (p = 0,024, -8%), тогда как стабильность во времени была хуже в высокочастотных спектрах (p = 0,008, +4%). Кроме того, значительное взаимодействие между факторами «Менингит» и «Период» в общем частотном спектре показало, что улучшение боковой стабильности со временем было хуже у пациентов с менингитом как с закрытыми глазами (p = 0,029; -25% в контрольной группе по сравнению с -25%). 8% у субъектов с менингитом) и глаза открыты (p = 0,027; -29% в контроле против +23% у субъектов с менингитом).

Апостериорный анализ данных индивидуальных тестов показал, что стабильность у больных менингитом была хуже в переднезаднем направлении при нарушениях равновесия по сравнению с контролем, хотя групповые различия достигали значимости только при открытых глазах в период 3 во всех спектральных категориях (p ≤0,040), в то время как на это указывают тренды трех других периодов вибрации, см. В латеральном направлении апостериорный анализ подтвердил более низкую устойчивость при нарушениях равновесия у пациентов с менингитом по сравнению с контролем во все периоды, во всех спектральных категориях и с закрытыми глазами, а также с открытыми глазами.

Слух

Тридцать три из 36 испытуемых имели нормальный слух, т. е. ПТА порогов на 0,5, 1, 2, 4 кГц (ПТА ₅₁₂₄ ) ≤20 дБ HL, нормальные тимпанограммы, т. е. тип Джергера А и нормальная реакция DPOAE (отношение сигнал/шум ≥3 дБ). У двух из 3 испытуемых была односторонняя (оба правосторонняя) тугоухость, т.е. ПТА порогов на 0,5, 1, 2, 4 кГц (ПТА ₅₁₂₄ ) ≥90 дБ ПС, отсутствие реакции DPOAE (отношение сигнал/шум ≤3 дБ) пораженные уши, но двусторонние нормальные тимпанограммы, т. е. тип А Джергера.Оба этих субъекта были инфицированы S. Pneumonia и клинически не проявляли периферического вестибулярного дисбаланса (левый избыточный вес) или других нарушений периферической компенсации. У одного субъекта было умеренное одностороннее (левое ухо) нарушение слуха, т. е. PTA порогов на 0,5, 1, 2, 4 кГц (PTA ₅₁₂₄) = 56 дБ HL, отсутствовал ответ DPOAE (отношение сигнал/шум ≤3 дБ) ухо, но двусторонняя нормальная тимпанограмма, т. е. тип А Джергера. Этот субъект был инфицирован N. Meningitides и клинически не проявлял периферического вестибулярного дисбаланса (избыточный вес справа) или иного нарушения периферической компенсации.

Анализ анкеты

Анкета показала, что субъекты с менингитом испытывают ряд симптомов (), таких как неустойчивость, головокружение (88% субъектов) или ощущение, что предметы вокруг них вращаются или движутся (81% ). Другими распространенными симптомами были нарушения зрения (т. е. нечеткость, мерцание, слепые пятна в поле зрения) (72%), головная боль (75%), тошнота (72%) и ощущение жара или холода (75%).

Таблица 5

Ответы анкеты VSS от больных менингитом (n = 36) на вопрос: «Как часто в течение последних 12 месяцев у Вас были следующие симптомы?»

7 6 - Всего

VSS Анкета Ответы	Между 1-12 отсрочками		больше, чем Oncea месяц	всего ^*
1. Сердце / грудиная боль?	17	4	21
2. Жаркие или холодные периоды?	17	10	27
3. Падение?	12	3	15
4.Тошнота, плохое самочувствие?	17	9	26
5. Напряжение/боль в мышцах?	15	5	20
6. Дрожь/дрожь?	16	2	18
7. Давление в ушах?	20	3	23
8. Сердцебиение?	11	2	13
9. Рвота?	12		12
10.Руки/ноги кажутся тяжелыми?	9	1	10
11. Нарушение зрения?	17	9	26
12. Головная боль?	16	11	27
13. Не можете стоять, ходить?	4		4
14. Затрудненное дыхание?	9	3	12
15. Плохая концентрация?	13	7	20
16. Покалывание, покалывание?	18	6	24
17. Боль в пояснице?	8	8	16
18. Чрезмерное потоотделение?	13	4	17
19. Чувствуете слабость?	15	9		15	15
20. Вещи Спиннинг / перемещение, длительное:
— менее 2 минут	17	4	21
— 2 до 6 мин	6	9		6
— более 1 часа	— более 1 часа	9		2
— целый день			0

- Всего	25	4	29
21. Легко возглавляемость / Gidddyness, длительный:
— менее 2 минут	16	7	23
— 2 до 6 мин	6		6
— более 1 часа	1	1	2
— целый день			0
- Всего	23	8	31
22. Неустойчивость, длительный:
97
— менее 2 минут	— менее 2 минут	13	2	15
— 2 до 6 мин	1		1
— Более 1 часа			0
- Целый день			0
14	2	16

Корреляционный анализ между опросником и оцениваемой постуральной стабильностью выявил многочисленные значимые взаимосвязи, см. .Всего было обнаружено 43 значимых корреляции, все они со значением R, показывающим взаимосвязь между сообщениями о более субъективных проблемах и результатами более низкой стабильности, подтвержденными постурографическими тестами. Некоторыми субъективными симптомами, обычно связанными с ухудшением устойчивости, были: ощущение тяжести в руках и ногах; чувство легкого головокружения; неустойчивый; что предметы вокруг них вращались или двигались и чувствовали головную боль.

Таблица 6

Выявлены значимые корреляции между ответами на вопросы анкеты и постуральной устойчивостью в передне-заднем и латеральном направлениях при закрытых и открытых глазах.


Корреляционная анкета Ответы vs.postural ^*		Тихий позиция	Период 1	Период 2	Период 3	Период 4
Antero-posterioreyes Закрыто	уши?				0,037 [0,348]	0,023 [0,379]
	Руки/ноги тяжелеют?	0. 009 [0,427]
	Головная боль?	0,022 [0,382]			0,035 [0,352]
	Чувствуете слабость?	0,021 [0,383]

	— 2 до 6 мин				0. 023 [0,377]	0,031 [0,407]


	— менее 2 минут						0,041 [0,342]	0,026 [0,372]
	Нестабильность:
	— менее 2 минут	0. 038 [0,348]
Передне-задний Глаза открыты	Руки/ноги тяжелеют?			0,005 [0,456]		0,001 [0,515]
	Головная боль?				0,035 [0,353]	0. 009 [0,431]
	Покалывание, покалывание?					0,034 [0,354]

	— 2 до 6 мин				0,033 [0,356]
		992
	— менее 2 минут								0. 026 [0,371]
	Нестабильность:
	— менее 2 минут					0,034 [0,354]
Боковые глазаЗакрыты	Давление в ушах?	0,044 [0,337]			0. 037 [0,349]
	Руки/ноги тяжелеют?	0,013 [0,411]
	Чувствуете слабость?	0,049 [0,330]	0,032 [0,358]
7

	— 2 до 6 мин	0. 047 [0,333]
Боковые глаза открыты	Руки/ноги тяжелеют?	0,003 [0,484]	0,005 [0,457]	0,005 [0,457]	0,031 [0,361]	0,022 [0,381]
	Нарушение зрения?			0. 025 [0,373]
	Головная боль?		0,030 [0,362]	0,015 [0,401]		0,030 [0,363]
	Чувствуете слабость?		0,017 [0,397]


— 2 до 6 мин							0. 045 [0,337]
	Light-Reverys / Giddence Прочный:
	— менее 2 минут		0,034 [0,354]	0,013 [0,412]	0,005 [0,461]	0,042 [0,341]
	Нестабильность Устойчив:
	— менее 2 минут			0. 021 [0,384]	0,016 [0,398]	0,019 [0,389]

Диагностика и лечение бактериального менингита

Бактериальный менингит является важной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы и признаки

Бактериальный менингит трудно диагностировать, поскольку симптомы и признаки часто неспецифичны, особенно у маленьких детей.Симптомы могут включать высокую температуру, плохой аппетит, рвоту, вялость и раздражительность. Клинические признаки включают выпячивание родничка, лихорадку, сонливость, апноэ, судороги и пурпурную сыпь. У детей старшего возраста чаще встречаются более классические признаки ригидности затылочных мышц, головной боли и светобоязни. Специфические признаки Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц у детей часто отсутствуют. ¹ Эти признаки плохо чувствительны у взрослых, не говоря уже о детях. В одном исследовании у взрослых симптомы Кернига и Брудзинского имели чувствительность всего 5%, тогда как чувствительность затылочной ригидности составляла 30%.² Неспецифический характер симптомов и клинических признаков означает, что мы часто чрезмерно лечим и обращаемся к другим исследованиям для подтверждения диагноза.

Расследования

Люмбальная пункция

Анализ и посев спинномозговой жидкости (ЦСЖ) остается окончательным методом диагностики менингита. В последнее время освещаются вопросы, касающиеся показаний, противопоказаний и безопасности люмбальной пункции.^3, ⁴

Вопрос о необходимости выполнения люмбальной пункции (ЛП) у ребенка с петехиальной сыпью до сих пор остается предметом дискуссий. Некоторые в Великобритании считают, что плохое самочувствие ребенка с петехиальной сыпью является патогномоничным признаком менингококковой инфекции, поэтому люмбальная пункция мало что дает для диагностики и несет в себе высокий риск ухудшения состояния гемодинамически нестабильного ребенка. ^5, ⁶ Другие утверждают, что идентификация микроорганизма в спинномозговой жидкости важна для лечения, профилактики и эпидемиологических исследований.⁷ Мы придерживаемся второй точки зрения, но признаем, что есть причины откладывать LP до тех пор, пока она не станет безопасной. ^3– ⁵ Независимо от того, будет ли принято решение о проведении ЛП или нет, лечение антибиотиками не следует откладывать.

Стерилизация спинномозговой жидкости после применения антибиотиков происходит быстро. «Стерилизация» менингококков может произойти в течение двух часов, тогда как для пневмококков необходима не менее четырех часов антибактериальной терапии. ⁸ Если необходимо культивировать живые бактерии, LP необходимо проводить до или, если это невозможно, сразу после введения антибиотиков.Внедрение молекулярных методов, однако, означает, что для идентификации не требуются живые организмы, поэтому потребность в ранней ЦСЖ отпадает. Полимеразная цепная реакция крови (ПЦР) может быть отрицательной, в то время как ПЦР, проведенная на спинномозговой жидкости, собранной после лечения и стабилизации, все еще может быть информативной (дальнейшее обсуждение молекулярных методов см. ниже).

Согласно традиционному учению, если лейкоциты, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости, в первую очередь являются полиморфными, менингит имеет бактериальное происхождение.Однако вирусные инфекции, особенно вызванные энтеровирусами, вначале могут вызывать преобладающий полиморфный ответ в спинномозговой жидкости, который может сохраняться на протяжении всего заболевания. ⁹

Преимущество экспресс-реакции латексной агглютинации антигена в спинномозговой жидкости или крови состоит в том, что ее можно проводить локально и быстро, но недостаточная чувствительность может ограничивать ее клиническое применение. ¹⁰ Ультразвуковое усиление повысило чувствительность этих тестов. ¹¹ Имеются коммерческие наборы, охватывающие Neiserria meningitidis серогруппы B, комбинацию менингококков серогрупп (W135, A, C и Y), Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b, Escherichia coli 102190 и стрептококки группы В. В тех случаях, когда объем образца ограничен, для определения приоритетности тестов важно указать микробиологической лаборатории, что, по мнению клинициста, является предполагаемым инфекционным организмом.

Компьютерная томография черепа

Компьютерная томография (КТ) черепа имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите. Его ошибочно использовали для исключения повышенного внутричерепного давления. ¹² КТ при отеке головного мозга может показать щелевидные боковые желудочки, области низкого затухания и отсутствие базилярных и супрахиазматических цистерн.Однако размеры нормальных боковых желудочков значительно различаются, что затрудняет интерпретацию результатов компьютерной томографии. Имеются сообщения о случаях церебральной грыжи после LP с нормальной компьютерной томографией. ¹³ В проспективном канадском исследовании 41 ребенка клиническое ведение не зависело от результатов КТ; обнаруженные аномалии уже были заподозрены при неврологическом обследовании. ¹⁴ Основное показание к КТ при менингите – это когда диагноз неясен и рассматриваются другие возможные причины менингизма, например, опухоли задней черепной ямки или при подозрении на осложнения менингита, например, абсцесс головного мозга.Любое решение о проведении КТ не должно откладывать применение антибиотиков.

Другие расследования

Всем детям, поступившим в больницу с подозрением на менингит, необходимо провести посев крови, мазок из горла, образец крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для ПЦР-исследований и исходный сгусток крови для серологического исследования. Общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), исследования свертывания крови, а также определение мочевины и электролитов также должны проводиться в плановом порядке. Ловушка, на которую следует обратить внимание, — это низкий или нормальный СРБ, который может возникнуть на ранней стадии тяжелой инфекции.

Менингококки можно выделить из горла примерно у половины больных менингококковой инфекцией; на этот показатель не влияет лечение антибиотиками. ¹⁵

Аспирация петехий при менингококковой инфекции является запущенным исследованием. Одно исследование показало, что петехии двух третей пациентов содержат менингококки, которые можно было увидеть при окрашивании по Граму или при культивировании. ¹⁶ Антибиотики не влияют на визуализацию менингококков в кожных аспиратах.¹⁷ Это исследование особенно полезно тем, что может быть поставлен окончательный диагноз менингококковой инфекции, когда клинические признаки не позволяют провести люмбальную пункцию.

Молекулярные методы

ПЦР на Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae с использованием крови или спинномозговой жидкости можно получить в Великобритании в нескольких лабораториях общественного здравоохранения. В случае менингококка введение нового метода выделения из цельной крови повысило чувствительность и специфичность ПЦР; в недавнем исследовании из Ливерпуля сообщалось о чувствительности 87% и специфичности 100% у детей с вероятным менингококковым заболеванием. ¹⁸ Клиническое различие между вероятным и возможным менингококковым заболеванием имеет важное значение, поскольку число пациентов, описываемых как «возможные», очень мало. Запрашивание ПЦР-тестов образцов от каждого пациента с малейшим шансом на менингококковое заболевание привело бы к наводнению диагностической службы с очень небольшой пользой. ¹⁹ Можно возразить, что если клиницист уже уверен, что имеет дело с менингококковой инфекцией, зачем нужны дополнительные анализы? Однако подтверждение важно на эпидемиологическом уровне и уровне общественного здравоохранения, особенно потому, что методы ПЦР могут использоваться для дальнейшей характеристики менингококков, например, по серогруппе и серотипу.²⁰ Кроме того, не все больные дети с геморрагической сыпью больны менингококковой инфекцией. В то время как сам тест может быть выполнен быстро в Великобритании (и в других странах) в тот же день получения, централизованный характер обслуживания в Соединенном Королевстве в менингококковой референс-группе означает, что, как только будет учтено время транспортировки, оборот может быть за несколько дней до получения результата.

ПЦР может в будущем использоваться для определения прогноза. Недавнее исследование с использованием количественной ПЦР в крови показало, что нагрузка ДНК менингококковых бактерий коррелирует с тяжестью заболевания и что максимальная нагрузка является самой высокой у тех, кто умирает.²¹

Для диагностики пневмококковой инфекции использование ПЦР может быть проблематичным. Его роль в диагностике в настоящее время не так хорошо установлена, как для менингококков. Чаще всего метод включает амплификацию гена пневмолизина, общего для всех пневмококков. На ЦСЖ тест одновременно чувствителен и специфичен. ²² Однако в крови могут быть получены ложноположительные результаты из-за высокой частоты носоглоточного носительства у детей раннего возраста. ²³

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор антибиотика зависит от выделенного микроорганизма.В большинстве случаев начальное лечение должно быть эмпирическим, но, тем не менее, основываться на эпидемиологических данных о наиболее распространенных микроорганизмах для каждой возрастной группы и местных моделях резистентности к антибиотикам. Выбранный антибиотик должен обладать бактерицидной активностью в отношении ЦСЖ. Пациенты с пневмококковым или грамотрицательным бактериальным менингитом, получающие лечение бактериостатическими антибиотиками, могут иметь неблагоприятный клинический исход. ²⁴ Исследования на животных показали, что бактерицидный эффект необходим для стерилизации спинномозговой жидкости и выживания.²⁵

На активность антибиотика влияют три фактора: способность проникать в спинномозговую жидкость, концентрация и собственная активность в инфицированной жидкости. ^26, ²⁷ При интактном гематоэнцефалическом барьере проникновение ограничено, поскольку транспорт через клетки минимален, а соединения между эндотелиальными клетками микроциркуляторного русла головного мозга плотные. При менингите нарушается целостность барьера, что приводит к увеличению проницаемости и усилению проникновения большинства антибиотиков в ЦСЖ.Концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, необходимая для оптимальной бактерицидной активности, неизвестна. Однако в экспериментальных исследованиях максимальная бактерицидная активность возникает, когда концентрация антибиотика примерно в 10–30 раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию против организма in vitro. ^28, ²⁹

Бактерицидные антибиотики способствуют высвобождению продуктов клеточной стенки бактерий, таких как эндотоксины, тейхоевая кислота и пептидогликаны. Эти продукты провоцируют выработку медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин 1 (IL-1) и фактор активации тромбоцитов (PAF).Высвобождение медиаторов воспаления может быть связано с ухудшением течения заболевания и неблагоприятным исходом. Однако одно экспериментальное исследование показало, что высвобождение бактериальных токсинов после начала приема антибиотиков было намного меньше, чем высвобождение бактериями, не подвергавшимися воздействию антибиотиков. ³⁰

У ребенка с подозрением на менингит срочная госпитализация с последующим одновременным микробиологическим исследованием и антибактериальной терапией является краеугольным камнем тактики ведения.

Отсутствие адекватного посева крови и спинномозговой жидкости может привести к трудностям при принятии решения о продолжительности лечения и неопределенности в отношении чувствительности организма к противомикробным препаратам.

Частично вылеченный менингит

Поскольку ранние симптомы и признаки бактериального менингита неспецифичны, до 50% случаев могут первоначально получать пероральные антибиотики. ³¹ Это частичное лечение может отсрочить госпитализацию ребенка и привести к диагностической дилемме. Результаты CSF могут быть изменены; Окрашивание по Граму и рост микроорганизмов могут быть отрицательными, однако антибиотики редко влияют на белок или глюкозу ЦСЖ. В этой ситуации СМЖ следует отправить как на ПЦР, так и на определение бактериального антигена, так как на них не влияет предшествующее введение антибиотиков.³¹

Продолжительность лечения и выбор антибиотика

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от выделенного микроорганизма. Для S pneumoniae и H influenzae обычно рекомендуется 10–14-дневное лечение, тогда как для N meningitidis достаточно семидневного курса. При Listeria monocytogenes и стрептококковом менингите группы В антибиотики следует назначать в течение 14–21 дня. Для грамотрицательных бактерий требуется минимум три недели.³²

В большинстве случаев бактериального менингита цефалоспорины широкого спектра действия (цефотаксим или цефтриаксон) являются наиболее подходящим эмпирическим выбором для детей старше 3 месяцев. Они охватывают Neisseria meningitides , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и хорошо проникают в ЦСЖ. У детей младшего возраста (младше 3 месяцев) следует добавлять ампициллин для охвата Listeria monocytogenes. Препаратом выбора при грамотрицательном бациллярном менингите является цефотаксим или цефтриаксон.Аминогликозиды иногда используются в дополнение, но не в одиночку, поскольку они часто не превышают минимальные ингибирующие концентрации (МИК) для грамотрицательных бактерий и могут быть неэффективны в эрадикации возбудителя.

Цефтриаксон может быть эффективен при однократном приеме в сутки (80–100 мг/кг) для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит у детей. ³³ Хотя этот режим может быть рентабельным, безопасным и удобным, одна проблема заключается в том, что пропуск разовой дозы или задержка могут привести к неадекватной концентрации препарата в ЦСЖ.Рандомизированное исследование с участием 100 младенцев, у которых уже были признаки выздоровления, показало, что четыре дня лечения цефтриаксоном столь же эффективны, как и семь дней, без разницы в осложнениях. ³⁴ Мы предполагаем, что требуется подтверждение этих обнадеживающих результатов в более крупных исследованиях, прежде чем рекомендовать более короткий период лечения.

Антибиотикотерапия может потребовать модификации после того, как возбудитель будет культивирован и станет доступным тестирование на чувствительность к антибиотикам. Если пневмококковый менингит занимает важное место в дифференциальном диагнозе и имеется отчетливая история анафилаксии на β-лактамы, и учитывая, что, возможно, 10% людей с аллергией на пенициллин перекрестно реагируют на цефалоспорин, альтернативой является комбинация ванкомицина и хлорамфеникола. Добавлен ванкомицин из-за риска резистентных к пенициллину пневмококков и возможности неэффективности хлорамфеникола в этой группе. ³⁵

В более сложных случаях, таких как пациенты с иммуносупрессией или пациенты с недавней травмой головы или нейрохирургическим вмешательством в анамнезе, а также пациенты с шунтами спинномозговой жидкости, следует назначать антибиотики широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, такие как комбинация ванкомицина и цефтазидима. ³²

Исследования, сравнивающие использование рифампицина с цефтриаксоном при экспериментальном менингите S pneumoniae , поддерживают использование рифампицина из-за снижения высвобождения провоспалительных медиаторов, уменьшения вторичного повреждения головного мозга и более низкого уровня ранней смертности.^36, ³⁷ Поскольку высвобождение продуктов клеточной стенки бактерий и выработка провоспалительных медиаторов может быть связано с более тяжелым течением заболевания и худшим исходом у некоторых пациентов с бактериальным менингитом, начальное применение рифампицина (скажем, в течение 1–2 часов) ) с последующим добавлением β-лактама может привести к уменьшению повреждения тканей и улучшению исхода. Однако этот подход не основан на человеческих доказательствах.

Другие менее часто используемые карбапенемовые антибиотики, такие как имипенем и меропенем, очень активны in vitro в отношении большинства изолятов S pneumoniae , хотя некоторые устойчивые к пенициллину штаммы показали пониженную чувствительность.³⁸ Фторхинолоны, такие как тровафлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, потенциально эффективны при лечении полирезистентных пневмококковых изолятов из-за их активности и проникновения в спинномозговую жидкость, даже при одновременном применении дексаметазона. ^39, ⁴⁰

В таблице 1 показаны дозы и частота применения наиболее распространенных антибиотиков.

Таблица 1
Дозы и частота приема обычных антибиотиков, используемых при бактериальном менингите
Устойчивость к антибиотикам
Сообщалось о глобальном росте инфицирования устойчивыми к пенициллину и цефалоспорину штаммами S. pneumoniae , например, в Европе, Южной Африке, Азии и США.^41– ⁴⁵ Показатель в Великобритании остается низким, но вырос. ⁴⁶ Такой менингит может не реагировать на терапию высокими дозами пенициллина, а устойчивые к цефалоспорину могут не реагировать на стандартную дозу. ⁴⁷ Устойчивость S. pneumoniae к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам вызывается либо изменением пенициллин-связывающих белков, участвующих в синтезе клеточной стенки бактерий, либо выработкой β-лактамазы. ⁴⁸ Ввиду увеличения числа сообщений об устойчивых штаммах S. pneumoniae в США Американская академия педиатрии рекомендовала комбинированную терапию, первоначально с ванкомицином и либо цефотаксимом, либо цефтриаксоном для всех детей в возрасте 1 месяца и старше с определенным или вероятный бактериальный менингит.Исследования у взрослых показали, что ванкомицин не следует применять отдельно в резистентных случаях, так как есть сомнения относительно его проникновения в спинномозговую жидкость, особенно при одновременном применении с дексаметазоном. ^49, ⁵⁰ Недавнее исследование у детей показало, что ванкомицин не нужно давать, если LP проводится рано и грамположительные диплококки не обнаруживаются при окраске по Граму. ⁵¹ Мы предполагаем, что в большинстве центров Великобритании, где устойчивость к цефалоспоринам остается на очень низком уровне, эмпирическое использование ванкомицина не является необходимым.При эмпирическом применении ванкомицина его следует прекратить, если позже будет выявлена чувствительность микроорганизма к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону. ⁵²
В случае изолятов N meningitidis подавляющее большинство чувствительны к пенициллину и ампициллину, хотя в Европе, Южной Африке и США были зарегистрированы штаммы со сниженной чувствительностью. ⁵³ Такие резистентные штаммы обычно реагируют на стандартную высокую дозу пенициллина, рекомендованную для лечения менингита.⁵⁴
Использование внутривенных жидкостей
В целом большинству детей, госпитализированных с менингитом, вводят жидкости внутривенно. Общепринятой практикой было ограничение потребления жидкости двумя третями или тремя четвертями суточной нормы: причина в том, что это снижает вероятность синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Частота СНСАДГ, зарегистрированная в исследованиях, значительно варьируется от 4% до 88%, что может быть связано с различными критериями, используемыми при ее определении.СНСАДГ приводит к гипонатриемии и задержке жидкости, что может усугубить отек головного мозга. Однако значительная часть случаев менингита сопровождается обезвоживанием или гиповолемией и требует клинической инфузионной терапии. ⁵⁵ Поскольку механизм секреции антидиуретического гормона (АДГ) при менингите до сих пор неизвестен, дискуссия о целесообразности повышения секреции АДГ остается неясной. Это привело к клинической дилемме: следует ли ограничивать потребление жидкости или нет.Дети с менингитом имеют избыток общей и внеклеточной воды (ECW), соответствующую повышенную секрецию АДГ и легкую системную гипертензию. Все эти изменения необходимы для преодоления повышенного внутричерепного давления и поддержания адекватного мозгового кровотока и перфузии. Следовательно, ограничение жидкости может увеличить вероятность неблагоприятного исхода. ⁵⁶ Одно экспериментальное исследование показало, что обильное введение жидкости при менингите Escherichia coli не усугубляет отек головного мозга.⁵⁷ Интересно, что недавнее многоцентровое рандомизированное исследование в Папуа-Новой Гвинее, в котором сравнивали умеренное ограничение пероральной жидкости с полным поддерживающим внутривенным введением жидкости в первые 48 часов у детей, не показало какого-либо увеличения неблагоприятных исходов в группе без ограничений; однако признаки обезвоживания при поступлении были фактором риска неблагоприятного исхода в группе с ограничением жидкости. ⁵⁸ Гипонатриемия коррелирует с повышенным риском судорог и неврологических нарушений.⁵⁹ Хотя гипонатриемия может возникать в результате чрезмерного введения жидкости или SIADH, она также может возникать у детей с обезвоживанием. ⁶⁰ Поэтому важно тщательно оценивать степень гидратации, чтобы правильно управлять балансом жидкости. Если принято решение не ограничивать потребление жидкости, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации, так как это может легко произойти непреднамеренно, когда жидкости для поддерживающей терапии вводятся внутривенно, а другое пероральное потребление (например, грудное вскармливание) разрешено.⁵⁷
Рабочая группа Британского инфекционного общества рекомендовала, чтобы взрослые пациенты с менингитом получали эуволемию и не ограничивали потребление жидкости в попытке уменьшить отек мозга. ³⁵ Аналогичным образом мы предполагаем, что данные не подтверждают ограничение жидкости у детей.
Применение дексаметазона
Стероиды обладают противовоспалительным действием и уменьшают высвобождение различных цитокинов. Они ингибируют транскрипцию мРНК TNF-α и IL-1, а также продукцию простагландинов и PAF, уменьшают вазогенный отек головного мозга и снижают продукцию индуцибельной синтазы оксида азота. ^61– ⁶³ Воспалительные изменения при менингите могут в конечном итоге привести к повреждению нервов и глухоте. Использование кортикостероидов при бактериальном менингите обсуждается более 40 лет. ⁶⁴ Недавние мета-анализы использования стероидов при бактериальном менингите пришли к другим выводам, возможно, из-за различий в их критериях приемлемости. ^65, ⁶⁶ Исследование показало, что выводы, полученные в результате некоторых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) применения антибиотиков при бактериальном менингите, могут быть неточными, поскольку они недостаточно достоверны, чтобы показать клинически значимые различия.⁶⁷ Мы можем предположить, что то же самое произошло с РКИ применения стероидов при менингите. Это может объяснить, почему некоторые РКИ показали, что дексаметазон снижает общую смертность, потерю слуха и частоту долгосрочных неврологических осложнений у детей, в то время как другие не показали подобных преимуществ. ^66, ^68– ⁷⁰
Использовались различные дозы дексаметазона. Доза 0,4 мг/кг каждые 12 часов в течение двух дней оказалась безопасной и столь же эффективной, как и доза 0.15 мг/кг каждые шесть часов в течение четырех дней. ⁷¹ Возможно, короткий курс поможет снизить риск желудочного кровотечения.
Существуют опасения относительно проникновения антибиотиков в спинномозговую жидкость при использовании стероидов. Исследования на животных показали, что проникновение антибиотиков, таких как ванкомицин, снижается у животных, получавших стероиды, по сравнению с животными, не получавшими стероидов. Однако у детей ванкомицин достиг адекватной концентрации в спинномозговой жидкости даже при одновременном назначении дексаметазона.^72, ⁷³
Недавнее большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Малави, не показало преимуществ дексаметазона в качестве адъювантной терапии у детей с острым бактериальным менингитом в развивающихся странах. Отсроченное проявление и сопутствующие заболевания, такие как анемия, недоедание и инфекция ВИЧ-1, могли повлиять на эффект дексаметазона в этих условиях. ⁷⁴
Наилучшие доказательства пользы дексаметазона получены при менингите H influenzae типа b.Однако доказательства пользы от пневмококкового менингита менее достоверны. По-видимому, есть польза, если дексаметазон начат до или одновременно с антибиотиком. ^71, ⁷⁵ Мы выступаем за его эмпирическое использование в развитых странах для детей с подозрением на менингит.
В результате изменения эпидемиологии бактериального менингита, например, массового снижения H influenzae менингита типа b и появления устойчивости к антибиотикам, вопрос об эффективности стероидов при бактериальном менингите будет продолжать обсуждаться.
Рекомендации по профилактике вторичных случаев среди близких контактов
H influenzae инфекция типа b
Все домашние контакты должны получать рифампицин в дозе 20 мг/кг/день (максимум 600 мг/день) в течение четырех дней.
Всем непривитым детям в возрасте 12–48 месяцев следует вводить одну дозу вакцины.
Невакцинированные дети в возрасте 2–11 месяцев должны получить три дозы вакцины.
Менингококковая инфекция (следует дать один из следующих)
Рифампицин 600 мг каждые 12 часов в течение двух дней для взрослых; для детей доза составляет 10 мг/кг (до 1 года — 5 мг/кг) каждые 12 ч в течение двух дней внутрь.
Цефтриаксон 250 мг взрослым (детям младше 12 лет 125 мг) внутримышечно однократно.
Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно для взрослых и детей старше 12 лет (не лицензирован, но широко используется).
Невакцинированным детям и близким контактам в возрасте старше 2 лет, контактировавшим с менингококком A, C, Y или W135, следует предложить четырехвалентную менингококковую вакцину. ⁷⁹
Для получения подробной информации о тех, кто должен получать химиопрофилактику, обратитесь к консультанту по борьбе с инфекционными заболеваниями (или к консультанту по инфекционным заболеваниям, или в местную лабораторию общественного здравоохранения).
За исключением случаев контакта рот в рот (или прямого контакта с инфекционными каплями от пациента с менингококковой инфекцией), работникам здравоохранения обычно не требуется химиопрофилактика
Лечение повышенного внутричерепного давления
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) является хорошо известным осложнением менингита.Признаки повышенного ВЧД включают измененный уровень сознания, брадикардию, гипертонию или гипотензию и измененный тип дыхания. Нормальное обследование глазного дна не исключает повышенного ВЧД, так как отек диска зрительного нерва является поздним признаком.
Осмотические диуретики, такие как 20% маннит, глицерин и гипертонический раствор, используются для лечения отека мозга и повышения внутричерепного давления. Их действие заключается в перемещении жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что приводит к снижению внутричерепного давления.Маннитол вводят в виде инфузий в дозе 0,25–1 г/кг. Маннитол не лишен побочных эффектов; гиперосмолярное состояние может следовать за повторными дозами, ухудшая отек мозга и ухудшая сердечный выброс. ⁷⁶
Пока еще нет опубликованных данных, но есть рандомизированное контролируемое исследование глицерина, маннита и стероидов для лечения повышенного внутричерепного давления у детей с бактериальным менингитом, которое завершится в 2004 г. (Heikki Peltola, личное сообщение).
Меры по оптимизации гомеостаза головного мозга путем обеспечения адекватной доставки кислорода и питательных веществ, а также поддержания церебральной перфузии и обеспечения адекватного среднего артериального давления так же важны, как и вмешательства для снижения повышенного ВЧД. ⁷⁷ Такие вмешательства варьируются от кормления ребенка в положении головы вверх на 20–30° и в спокойной обстановке до плановой интубации и седации и соответствующего лечения для снижения внутричерепного давления. ^76, ⁷⁷ Положительный эффект гипервентиляции при лечении повышенного ВЧД до сих пор обсуждается. Обычно рекомендуется стремиться к минимальной гипокапнии (PaCO ₂ не менее 3,5 кПа), чтобы избежать чрезмерной церебральной вазоконстрикции.
Химиопрофилактика и предотвращение вторичных случаев

Нет опубликованных систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние профилактического применения антибиотиков на предотвращение последующих случаев менингококковой инфекции.Маловероятно, что РКИ, достаточно большое для выявления значимой разницы, будет проведено. Одно РКИ показало преимущество рифампицина в предотвращении вторичных случаев менингита, вызванного Haemophilus influenzae , среди близких контактов. ⁷⁸

О подозрительных случаях следует как можно скорее сообщать в местные службы здравоохранения, а врачей общей практики следует информировать о политике вторичной профилактики случаев. ³⁵

В коробке даны рекомендации по химиопрофилактике и предупреждению вторичных случаев среди близких контактов.

Менингит у детей

Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких оболочек, окружающих головной и спинной мозг).

пациента могут осмотреть детские эксперты Техаса по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.

Причины и факторы риска

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (ЦСЖ) представляет собой жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает головной и спинной мозг.Грибки или паразиты также могут вызывать менингит, но это редко и обычно происходит у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой. Тяжесть симптомов и прогноз у ребенка зависят от конкретного микроорганизма, вызывающего менингит. Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:

Бактерии, которые могут вызывать менингит (бактериальный менингит):

У новорожденных и детей раннего возраста наиболее часто встречаются следующие бактерии:

Группа B Стрептококк
Escherichia coli (или E.кишечная палочка )
Листерия моноцитогенная
Прочие грамотрицательные энтеробактерии (кишечные бактерии)

У младенцев старшего возраста и детей чаще всего встречаются следующие бактерии:

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis (менингококковый менингит)

Haemophilus influenzae тип b (Hib) Другие бактериальные инфекции , которые могут вызывать менингит, включают следующее:

Бледная трепонема (сифилис)
Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
Микобактерии туберкулеза (туберкулез)

Вирусы, которые обычно вызывают вирусный менингит, включают:

Энтеровирусы (такие как вирусы Коксаки и эховирусы)

Полиовирусы
Вирус простого герпеса (ВПГ)

Арбовирусы (такие как Ла-Кросс и Западный Нил)

Паразиты являются редкой причиной менингита. Примеры включают:

Taenia solium (цистицеркоз), Trichinella Spiralis, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
Грибы являются редкой причиной менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces and Coccidioides, Cryptococcus neoformans

Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно протекает менее тяжело.Бактериальный менингит обычно протекает более тяжело и может привести к долговременным осложнениям или смерти.

Как передается менингит?

Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируются в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут быть носителями инфекции, или при прикосновении к зараженным предметам, таким как дверные ручки, твердые поверхности или игрушки, а затем к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через дыхательные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному предмету.

Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигать головного и спинного мозга. Микроорганизм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию (чаще у детей), а затем проникнуть через носовые пазухи в головной мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот способ передачи менее распространен. У ребенка может вообще не быть никаких симптомов, но он может нести микроорганизм в носу и горле.

Симптомы и типы

Симптомы менингита различаются в зависимости от микроорганизма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

У младенцев (симптомы могут быть трудно определить):

Раздражительность
Лихорадка
Сплю больше, чем обычно
Плохое кормление
Пронзительный крик
Выгибаясь назад
Плачет, когда его берут на руки или держат на руках
Безутешный плач
Выпуклый родничок (мягкое место на голове у младенца)
Заметно другой темперамент
Пурпурно-красная пятнистая сыпь

У детей старше одного года:

Боль в шее и/или спине
Головная боль
Сонливость
Путаница
Раздражительность
Лихорадка
Отказ от еды
Пониженный уровень сознания
Припадки
Фотофобия (чувствительность к свету)
Тошнота и рвота
Ригидность шеи
Пурпурно-красная пятнистая сыпь

Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после простуды и насморка, диареи и рвоты. Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры при менингите могут включать:

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в спинномозговой канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть удалено и отправлено на анализ, чтобы определить наличие инфекции или других проблем. ЦСЖ — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг вашего ребенка.
Анализ крови
Компьютерная томография (КТ). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген. Компьютерная томография иногда проводится для исключения других состояний, но сама по себе не может диагностировать менингит.

Лечение и уход

Конкретное лечение менингита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Организм, вызывающий инфекцию
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания от течения болезни
Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (в/в) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет исход для вашего ребенка. Антибиотики работают, убивая бактерии. . Кортикостероид или стероид, такой как дексаметазон, обычно назначают детям при бактериальном менингите. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызывать воспаление. Стероид работает, уменьшая воспаление и снижая давление, которое может накапливаться в мозгу.
Туберкулезный (ТБ) менингит. Для детей, у которых развивается туберкулезный менингит, рекомендуется длительный курс (один год). Терапия обычно включает лечение несколькими различными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Кортикостероиды или стероиды обычно назначают детям с туберкулезным менингитом, чтобы уменьшить воспаление и давление, которые накапливаются в головном мозге.
Вирусный менингит. Лечение вирусного менингита обычно является поддерживающим (направленным на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует конкретных лекарств для лечения микроорганизмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно без лечения.
Грибковый менингит. Ребенку с грибковым менингитом можно ввести внутривенное противогрибковое лекарство.
Паразитарные менингиты. Лечение различается и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.

Что такое поддерживающая терапия при менингите?

Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления и комфорта, а также облегчения симптомов. Они могут включать следующее:

Постельный режим
Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение приема жидкости дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
Дополнительный кислород или механическая вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если вашему ребенку становится очень плохо и ему трудно дышать

Как предотвратить менингит?

В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызывать менингит, включая следующие:

Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (ААП) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет. Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). PCV13 можно вводить вместе с другими детскими вакцинами и рекомендуется в следующем возрасте: 90 080

2 месяца
4 месяца
6 месяцев
от 12 до 15 месяцев

Для Neisseria meningitidis (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью календаря плановой иммунизации для:

Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в возрасте 16 лет)
Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были привиты в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет позже)
Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получить эту вакцину.Спросите лечащего врача вашего ребенка о количестве доз и времени их введения.
Haemophilus influenzae типа b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, поскольку вакцина против Hib вводится в виде серии из трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.

Если у вас есть вопросы относительно профилактики, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Meningitis

Основное внимание на фактом лист на четырех основных причинах острого бактериального менингита:

Neisseria Meningitidis (Meningococcus)
streptococcus pneumoniae (pneumococcus)
Haemophilus Phangeenzae
Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Эти бактерии являются причиной более половины смертей от менингита во всем мире и вызывают другие тяжелые заболевания, такие как сепсис и пневмония.

Другие бактерии, например, Mycobacterium tuberculosis , Salmonella, Listeria, Streptococcus и Staphylococcus, вирусы, такие как энтеровирусы и эпидемический паротит, грибы, особенно Cryptococcus, и паразиты, такие как Amoeba, также являются важными причинами менингита.

Кто в группе риска?

Хотя менингит поражает всех возрастов, наибольшему риску подвержены маленькие дети. Новорожденные подвергаются наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети младшего возраста подвергаются более высокому риску заражения менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой.Подростки и молодые люди подвергаются особому риску менингококковой инфекции, в то время как пожилые люди подвергаются особому риску пневмококковой инфекции.

Люди во всем мире подвержены риску заражения менингитом. Наибольшее бремя болезней наблюдается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как Африканский менингитный пояс, где особо отмечается высокий риск эпидемий менингококковой, а также пневмококковой инфекции. менингит.

Более высокий риск наблюдается, когда люди живут в непосредственной близости, например, на массовых собраниях, в лагерях беженцев, в переполненных домохозяйствах или в студенческих, военных и других профессиональных условиях.Иммунные дефициты, такие как ВИЧ-инфекция или комплемент дефицит, иммуносупрессия и активное или пассивное курение также могут повышать риск различных типов менингита.

Передача

Путь передачи зависит от организма. Большинство бактерий, вызывающих менингит, таких как менингококки, пневмококки и Haemophilus influenzae , переносятся через нос и горло человека. Они передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем или выделения из горла.Стрептококк группы В часто переносится в кишечнике или влагалище человека и может передаваться от матери к ребенку во время родов.

Носительство этих микроорганизмов, как правило, безвредно и способствует выработке иммунитета против инфекций, но иногда бактерии проникают в организм, вызывая менингит и сепсис.

Признаки и симптомы

Инкубационный период различен для каждого микроорганизма и может составлять от двух до 10 дней для бактериального менингита. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, признаки и симптомы охватывают оба состояния.

Знаки и симптомы могут включать в себя:

жесткая головная боль
жесткая или болезненная шея
Высокая лихорадка
, избегая яркого света
сонные, растерянные, COMATOSE
судороги
RASH
Соединенные боли
Ноги
рвота

в младенцах, признаки могут включать в себя:

Бедные кормления
Sleepy, трудно разбудить, ComatoSe
, ComatoSe
, плач при обращении
труднодоступное дыхание, Grunting
лихорадка
жесткость шеи
Выпуклые мягкие пятно на верхней части головы (Fontanelle)
Высококадальный крик
судороги
рвота
RASH
Бледная или пятно Skin
BALE или PLOCTY Skin

Профилактика

Предотвращение менингита через вакцинацию является наиболее эффективным способом уменьшения бремя и воздействие болезни, обеспечивая длительный защита.

Антибиотики также используются для предотвращения инфекции у лиц с высоким риском менингококковой инфекции и стрептококковой инфекции группы B. Борьба с эпидемиями менингококкового менингита зависит как от вакцинации, так и от антибиотиков.

1. Вакцинация

Лицензированные вакцины против менингококковой, пневмококковой и Haemophilus influenzae доступны уже много лет. Эти бактерии имеют несколько различных штаммов (известных как серотипы или серогруппы), и вакцины предназначены для защиты от них. против наиболее вредных штаммов.Со временем произошли значительные улучшения в охвате штаммов и доступности вакцины, но универсальной вакцины против этих инфекций не существует.

Менингококк

Менингококк имеет 12 серогрупп, причем A, B, C, W, X и Y вызывают большинство менингитов.

Доступны три типа вакцин:

Полисахаридно-белковые конъюгированные вакцины (конъюгированные вакцины) используются для профилактики и реагирования на вспышки:

к охране стада.
Они эффективны для защиты детей в возрасте до двух лет.
Вакцины доступны в различных составах:

моновалентные вакцины (серогруппы A или C)
четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
в комбинации (серогруппа C и Haemophilus influenzae , тип b)

Вакцины на основе белка против серогруппы B. Эти вакцины защищают от менингита в любом возрасте, но, как считается, не предотвращают носительство и передачу инфекции, поэтому не обеспечивают коллективной защиты .
Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для детей и взрослых, но слабо защищают младенцев. Защита недолговечна, и они не приводят к стадной защите, так как не предотвращают носительство. Они по-прежнему используются для борьбы со вспышками, но заменяются конъюгированными вакцинами.

Глобальные ответные меры общественного здравоохранения – ликвидация эпидемий менингококкового менингита А в Африканском поясе менингита

В Африканском поясе менингита менингококк серогруппы А вызывал 80–85% эпидемий менингита до появления менингококка А конъюгированная вакцина в рамках массовых профилактических кампаний (с 2010 г. ) и в программах плановой иммунизации (с 2016 года).По состоянию на апрель 2021 года 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте от 1 до 29 лет (по всей стране или в районах высокого риска), и половина из них внедрила эту вакцину в свою национальную программу. схемы иммунизации. Среди привитого населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99% — с 2017 года не было подтверждено ни одного случая серогруппы А. Продолжение внедрения программ плановой иммунизации и поддержание высокий охват имеет решающее значение для предотвращения повторения эпидемий.

Случаи менингита и вспышки, вызванные другими серогруппами менингококка, кроме серогруппы B, продолжают поражать. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетом общественного здравоохранения для ликвидации эпидемий бактериального менингита в Африканский менингитный пояс.

Пневмококк

Пневмококк имеет более 97 серотипов, 23 из которых вызывают большинство заболеваний.

Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для предотвращения менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендуются для младенцев и детей в возрасте до 5 лет, а в некоторых странах также для взрослых старше 65 лет. как лица из определенных групп риска.Используются две разные конъюгированные вакцины, которые защищают от серотипов 10 и 13. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего количества пневмококковых серотипов, либо находятся в разработке, либо был одобрен для использования у взрослых. Продолжаются исследования вакцин на белковой основе.
Доступна полисахаридная вакцина против 23 серотипов, но, как и другие полисахаридные вакцины, этот тип вакцин считается менее эффективным, чем конъюгированные вакцины. Он используется в основном у лиц в возрасте старше 65 лет для защиты от пневмонии, а также у лиц из определенных групп риска.Он не используется у детей в возрасте до 2 лет и менее полезен для защиты от менингита.

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae имеет 6 серотипов, серотип b вызывает большинство менингитов.

Конъюгированные вакцины специфически защищают от Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они очень эффективны для профилактики Hib-инфекции и рекомендуются для рутинного использования в календарях вакцинации младенцев.

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B имеет 10 серотипов, 1a, 1b, II, III, IV и V, вызывающих большинство заболеваний.

Конъюгированные и белковые вакцины, предназначенные для защиты от стрептококковой инфекции группы В у матерей и детей, находятся в стадии клинической разработки.

2. Антибиотики для профилактики (химиопрофилактика)

Менингококк

Антибиотики для близких контактов больных менингококком при своевременном введении снижают риск передачи инфекции.За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактика рекомендуется при тесных контактах в домашнем хозяйстве. В рамках менингита пояса, химиопрофилактика при тесных контактах рекомендуется в неэпидемических ситуациях. Ципрофлоксацин является антибиотиком выбора, а цефтриаксон – альтернативой.

Стрептококк группы B

Во многих странах рекомендуется выявление матерей, дети которых подвержены риску заражения стрептококком группы B. Одним из способов сделать это является всеобщий скрининг на носительство стрептококка группы В во время беременности.Матерям из группы риска предлагается внутривенное введение пенициллин во время родов, чтобы предотвратить развитие у их детей стрептококковой инфекции группы B.

Диагностика

Первоначальный диагноз менингита можно поставить на основании клинического обследования с последующей люмбальной пункцией. Бактерии иногда можно увидеть при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости. Диагноз подтверждается или подтверждается выращиванием бактерий из образцы спинномозговой жидкости или крови с помощью экспресс-тестов или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Идентификация серогрупп и чувствительности к антибиотикам важны для определения мер контроля. Молекулярная типизация и целостная секвенирование генома выявляет больше различий между штаммами и информирует о мерах общественного здравоохранения.

Лечение

Менингит приводит к летальному исходу почти у половины пациентов, если его не лечить, и его всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Необходима госпитализация в больницу или медицинский центр. Обычно не рекомендуется изоляция пациента после 24 часов лечения.

При бактериальном менингите необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение антибиотиками. В идеале люмбальная пункция должна быть сделана первой, так как антибиотики могут затруднить рост бактерий из спинномозговой жидкости. Однако забор крови также может помочь определить причину, и приоритетом является безотлагательное начало лечения. Для лечения менингита используется ряд антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита цефтриаксон является препаратом выбора.

Осложнения и последствия

Каждый пятый человек, переживший эпизод бактериального менингита, может иметь длительные последствия. Эти последствия включают потерю слуха, судороги, слабость конечностей, проблемы со зрением, речью, языком, памятью и общением, а также рубцевание. и ампутации конечностей после сепсиса.

Поддержка и последующий уход

Последствия менингита могут иметь огромное влияние на отдельных лиц, семьи и сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане.Иногда такие осложнения, как глухота, нарушение обучаемости или поведенческие проблемы, не распознаются опекунами и медицинскими работниками. рабочих и, следовательно, остаются без лечения.

Те, кто пережил менингит , часто нуждаются в медицинской помощи, требующей длительного лечения. Продолжающиеся психосоциальные последствия инвалидности в результате менингита могут иметь медицинские, образовательные, социальные и правозащитные последствия. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита у людей с менингитом, их семей и общества, доступ как к услугам, так и к поддержке при этих состояниях часто бывает недостаточным, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.Физические лица и семьи, члены которых инвалиды из-за менингита, должны обращаться за помощью и руководством к местным и национальным организациям инвалидов (ODP) и другим организациям, ориентированным на людей с ограниченными возможностями, которые могут дать жизненно важные советы о юридические права, экономические возможности и социальная активность, чтобы люди с инвалидностью в результате менингита могли жить полной и полезной жизнью.

Эпиднадзор

Эпиднадзор, от выявления случая до исследования и лабораторного подтверждения, имеет важное значение для борьбы с менингитом.Основные задачи включают в себя:

Обнаружение и подтверждение вспышек.
Мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов.
Оценить бремя болезни.
Мониторинг профиля устойчивости к антибиотикам.
Мониторинг циркуляции, распространения и эволюции конкретных штаммов (клонов).
Оценка воздействия стратегий борьбы с менингитом, особенно программ профилактической вакцинации.

Ответ ВОЗ

Глобальная дорожная карта «Победа над менингитом к 2030 г.» была разработана ВОЗ при поддержке многих партнеров.Эта стратегия была одобрена Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г. в первой в истории резолюции по менингиту и единогласно одобрена государства-члены ВОЗ.

Дорожная карта устанавливает комплексную концепцию «На пути к миру, свободному от менингита» и ставит три стратегические цели:

Ликвидация эпидемий бактериального менингита.
Сокращение случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности на 70%.
Уменьшение инвалидности и улучшение качества жизни после менингита любой этиологии.

Он указывает путь к достижению целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

Профилактика и борьба с эпидемиями сосредоточены на разработке новых доступных вакцин, достижении высокого охвата иммунизацией, совершенствовании стратегий профилактики и реагировании на эпидемии.
Диагностика и лечение, направленные на быстрое подтверждение менингита и оптимальный уход за пациентом.
Надзор за заболеваниями для профилактики менингита и борьбы с ним.
Уход и поддержка лиц, пострадавших от менингита, с упором на раннее выявление и улучшение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита, а также
Пропаганда и участие для обеспечения высокой осведомленности о менингите, содействия участию страны и подтверждению права на услуги по профилактике, уходу и последующему уходу.

В качестве дополнительной инициативы ВОЗ работает над межсекторальным глобальным планом действий I по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам в консультации с государствами-членами для решения многих проблем и пробелов в предоставлении ухода и услуг. для людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами, которые существуют во всем мире.Права человека для людей с инвалидностью также признаются и учитываются в Глобальном плане действий ВОЗ в отношении инвалидов в соответствии с Конвенцией о правах человека. ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в знаменательной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для инвалидов, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Хотя дорожная карта по борьбе с менингитом касается всех менингитов, независимо от причины, она в первую очередь сосредоточена на основных причинах острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, Haemophilus influenzae и стрептококк группы B).Эти бактерии были причиной более 50% из 250 000 смертей от менингита от всех причин в 2019 году. Они также вызывают другие тяжелые заболевания, такие как сепсис и пневмония. Для каждой из этих инфекций либо имеются вакцины, либо в случае групповой B Streptococcus, который, вероятно, станет доступным в ближайшие несколько лет.