Менингококковый менингит у детей: симптомы, вакцина от инфекции менингококка.

Содержание

🧬 Чем опасен детский менингит?

Можно ли заболеть менингитом, если гулять в холодную погоду без шапки? Разбираемся со всеми аспектами этого заболевания вместе с детским неврологом GMS Clinic Марией Островской на страницах интернет-портала «Здоровые дети»

Прежде чем перейти к анатомии этого опасного заболевания, мы не можем не рассказать о двух случаях, которые произошли недавно в Великобритании и вызвали большой общественный резонанс, что привело к массовым выступлениям граждан в защиту детей от менингита.

Все началось с того, что внимание новостных агентств Великобритании привлекла фотография покрытой сыпью девочки, лежащей на больничной койке, которую опубликовала в Интернете ее мама. Девочке было два годика, ее звали Фэй Бёрдетт, она умерла от менингита штамма В, проведя в больнице 11 дней. ВВС сообщает, что после этого трагического инцидента, стартовала кампания, призывающая к тотальной вакцинации детей против менингита штамма B.

Петиция собрала более 400 000 подписей. Здесь стоит отметить, что Великобритания стала первой страной в мире, выступившей в защиту детей от этой опасной болезни, представив вакцину от менингита B, которая получила название Bexsero.

Еще одна история заболевания ребенка, получившая широкую огласку в Великобритании, также связана с менингитом, на этот раз штамма W. Бывший капитан сборной Англии по регби, чемпион Кубка мира 2003 года Мэтт Доусон рассказал, что его семье пришлось пройти через «две недели ада», пока его двухлетний сын боролся с этим заболеванием, передает BBC. К счастью для Доусона и его семьи, все закончилось благополучно, и мальчик поправился. Экс-игрок сборной Англии после этого также публично высказался в поддержку петиции о глобальной вакцинации от менингита. Фотографии больного ребенка Мэтт выложил на всеобщее обозрение, чтобы люди понимали всю серьезность этого заболевания.

Фонд исследования менингита Великобритании сообщает, что примерно 1 из 10 случаев заболевания менингитом является фатальным, и примерно каждый третий переживший болезнь сталкивается с долгосрочными последствиями — такими, как ампутация конечностей, глухота, эпилепсия и снижение интеллекта.

Существуют пять основных типов менингококковой инфекции: группы A, B, C, W и Y. Эта бактериальная инфекция чаще всего поражает детей в возрасте до года. В этой возрастной группе заболеваемость составляет 22 на 100 000 детей. Симптомы включают сильный жар при холодных руках и ногах, помутнение сознания, рвоту и головные боли. Сегодня существуют эффективные вакцины против различных групп менингита, но вакцина от менингита B появилась лишь в 2015 году. Уровень заболеваемости менингитом B среди детей от 1 до 4 лет составляет 1 из 20 000.

В Великобритании вакцина против менингита В пока доступна бесплатно только тем детям, которые родились 1 мая 2015 г. или позже. Это объясняется тем, что больше всего риску заболевания подвержены новорождённые и дети до пяти лет, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 5 месяцев. Bexsero защищает от заражения бактериями менингококковой группы B, которые вызывают более 90% случаев менингококковых заражений у маленьких детей.

Стоимость прививки в частных клиниках составляет £75, но может доходить в некоторых клиниках и до £150. Для вакцинации необходимо сделать три таких прививки, при этом спрос на вакцину опережает предложение, поэтому производитель обещает увеличить поставки.

Джеймс Стюарт, приглашённый профессор Университета Бристоля и консультант Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предупреждает: «Мы должны узнать, насколько хорошо работает эта вакцина. Возможно, ещё не время расширять программу».

В России вакцины против менингита В на сегодняшний момент нет. Однако вакцинация от других видов менингита доступна для населения.

Что такое менингит?

Менингиты — самые частые инфекционные заболевания центральной нервной системы. Термин «менингит» объединяет заболевания, при которых воспаляются менингеальные оболочки — это оболочки мозга. Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит.

Причины заболевания

Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

Чем опасен менингит?

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковый менингит — одно из проявлений генерализованной менингококковой инфекции, осложняющей ее течение в 10-12% случаев. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет.

Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года.

По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. 10-12% из общего числа заболеваний обычно приходится на менингококковый менингит, то есть где-то 1 заболевший на 2000 детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит (самый частый из вирусных) — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально.

Как происходит заболевание?

Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей. Связано это с особенностями реакции иммунной системы.

Первый путь — через кровь. У человека есть так называемый гемато-энцефалический барьер, который не дает инфекции проникнуть из крови в мозг. В некоторых случаях механизм по какой-то причине дает сбой и болезнетворный организм через кровь попадает к оболочкам мозга и начинает там размножаться.
Другой путь — прямое попадание инфекции при воспалении внутренних структур, которые находятся рядом с мозговыми оболочками: ухо (отиты), воспаление сосцевидного отростка (мастоидиты), воспаление придаточных пазух носа (синуситы). Почему у одних так происходит, а других нет, пока неизвестно. Это зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности.

Заразиться можно различными путями, чаще всего это воздушно-капельный путь, через прямой контакт или немытые руки (чихать надо в платок, мыть руки — часто). При этом человек, являющийся источником заражения, совсем не обязательно болен менингитом, у него может быть обычный насморк. Более того, при менингококковой инфекции и болеть не обязательно, многие взрослые и дети являются бессимптомными носителями, то есть постоянно выделяют бактерию в окружающую среду, не зная об этом.

Можно ли заболеть менингитом, если гулять зимой без шапки?

Вопреки расхожему мнению, заболеть менингитом, разгуливая без шапки зимой или гуляя в кедах по снегу, нельзя. Для того чтобы подхватить такую серьезную инфекцию, нужен контакт с микроорганизмом. Наш организм — саморегулирующаяся устойчивая система, а детский организм легче перегреть, чем переохладить. Конечно, бывают состояния, при которых шанс заболеть выше — это в первую очередь тяжелые иммунодефициты, различные хронические заболевания и прием препаратов, снижающих иммунный ответ.

Симптомы заболевания

По опыту могу сказать, что «классических» случаев много, но много и исключений из правил. Поэтому обо всех разнообразных симптомах и тонкостях диагностики этого заболевания рассказать в рамках данной статьи практически невозможно.

Менингит может начинаться как обычная инфекция с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой. Характерным симптомом является напряжение мышц шеи с невозможностью дотронуться подбородком до груди, положение лежа с полусогнутыми ногами, сонливость, светобоязнь; у маленьких детей — запрокинутая назад голова, необъяснимый крик; иногда можно увидеть выбухание большого родничка. Могут ли это быть признаки тяжелой инфекции без менингита? Теоретически да, но в английском языке есть отличная фраза, которая хорошо описывает подход к диагностике в данном случае: «это менингит, пока не доказано обратное». Одним из симптомов менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелые менингиты, является яркая красная или бордовая сыпь, которая не исчезает при надавливании — любая инфекция с сыпью подлежит обязательному срочному осмотру врачом!

При менингите симптоматика может развиваться очень быстро, поэтому к моменту появления нарушений сознания, судорог и других тяжелых симптомов желательно уже находиться в больнице.

Вирусные менингиты, как правило, протекают легче и чаще без осложнений, но всегда требуют пристального наблюдения, поэтому больных кладут в стационар. Лечение менингитов вообще должно проводиться только в стационарах, причем часто человек госпитализируется в специальные инфекционные отделения. Для правильной постановки диагноза и определения тактики лечения (нужен ли антибиотик, какой нужен и т. д.) существует единственный способ подтверждения диагноза — спинномозговая пункция. В спине делают прокол и берут немного жидкости, которая окружает спинной мозг и оболочки. Следует отметить, что прокол делают в той области поясницы, где спинного мозга уже нет, поэтому задеть сам спинной мозг при этом нельзя. Процедура эта не сложнее взятия крови из вены, но из-за названия родители часто пугаются. Если у вас просят согласие на эту процедуру — не надо отказываться, это значит, что состояние очень серьезное и счет может идти на часы.

Я надеюсь, что эта болезнь обойдет ваших близких стороной, и хочу предупредить — будьте внимательны к своим детям во время болезни, и если вам кажется, что течение инфекции у ребенка необычное, появились указанные выше симптомы, ребенку очень тяжело и становится хуже — вызывайте врача или скорую и не бойтесь услышать упрек в том, что вы слишком тревожные родители. И за врачей не волнуйтесь, они к этому привыкли.

Как защититься, если рядом есть больной менингитом?

Если в вашем окружении человек болен менингитом — надо немедленно от него изолироваться и обратиться к врачу за советом. В зависимости от микроорганизма, который вызвал заболевание, может потребоваться вакцинация, антибиотикопрофилактика или другие меры. Может и ничего не потребоваться, но это решает только врач.

Профилактика заболевания

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Гемофильная палочка входит в состав многокомпонентных вакцин, которые используются для стандартных прививок в соответствии с календарем, туда же включена и пневмококковая вакцина, которая вводится детям до года с ревакцинацией в 1,5 года. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Существует несколько видов менингококков. В настоящее время есть вакцина, защищающая от большинства из них — Менактра. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года, она может вводиться ребенку уже с 9 мес. Это большой прорыв, так как в группе риска находятся именно дети раннего возраста (самая высокая смертность от менингококка до 2 лет), поэтому эти «дополнительные» 15 месяцев так важны. Очень важным является и то, что современные вакцины от менингококка формируют длительный иммунитет. Недавно появилась вакцина еще от одного штамма менингококка — серотипа В. Пока в РФ ее нет, но надеюсь, что в ближайшем будущем будет возможна полная вакцинация от всех серотипов менингококка.

Менингиты вызывают и другие инфекции — ветряная оспа, краснуха, паротит, грипп, корь, от которых тоже есть вакцины. Благодаря вакцинации мы можем максимально обезопасить себя и своих детей.

Источник: healthy-kids.ru

Менингококковая инфекция | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии человека, что обусловлено тяжестью течения и высокой летальностью.

Заболеваемость регистрируется в течение всего календарного года. С наступлением холодов, наряду с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), «поднимает голову» и менингококковая инфекция. Число случаев ее значительно возрастает.

Летальность при менингококковом менингите, в прошлом очень высокая, значительно снизилась после появления антибиотиков. Однако, по сравнению с другими инфекциями, все еще остается высокой, кроме того, после перенесенного заболевания могут развиться осложнения.

Это острая инфекция, вызываемая менингококком и передающаяся воздушно-капельным путем.

Основной формой менингококковой инфекции является носительство менингококка (без воспалительных процессов в носоглотке).

У части зараженных людей размножение бактерий в носоглотке приводит к местным воспалительным реакциям (назофарингит).

Проявляется заболевание и в таких тяжелых формах, как менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, а также в сочетанной форме (менингококкцемия + менингит, менингоэнцефалит).

Основные критерии: неожиданный подъем температуры до 38-39°C, нестерпимая головная боль, напряженность (ригидность) шейных мышц, изменение сознания и другие проявления. Возбудитель – менингококк, неустойчив во внешней среде, гибнет на солнечном свету через 2-8 часов, в ультрафиолетовых лучах, при низких температурах – мгновенно.

Наиболее опасным источником возбудителя инфекции являются больные тяжелыми формами инфекции, главным образом, в первые дни заболевания. Риск заболевания лиц общавшихся с таким больным очень высок, больного изолируют госпитализируя в стационар. Существенное эпидемиологическое значение имеют больные менингококковым назофарингитом, у которых длительность заразного периода составляет более 2-х недель. «Здоровый носитель» характеризуется меньшей заражающей способностью. Вместе с тем количество носителей в сотни раз превышает число больных. На одного больного приходится от 100 до 2000 носителей менингококка. Длительность менингококконосительства составляет от 2-3-х до 6 недель.

Распространение возбудителя происходит при кашле, чихании и, даже при разговоре. Возбудители из носоглотки с инфицированными капельками слизи попадают в окружающее человека воздушное пространство, в организм восприимчивого человека (прежде всего это дети раннего возраста).

Заражение происходит только при тесном и длительном общении (расстояние — менее 50 сантиметров). Возбудитель в аэрозоле, оставленном источником инфекции, сохраняется до 30 минут. В передаче инфекции наибольшая роль отводится носителям в окружении больного, родственникам, которые ухаживают за детьми. От этого факта зависят и меры профилактики.

Заболевание может возникнуть через 1-10 дней после общения с источником возбудителя инфекции.

Чаще болеют лица, связанные с длительным пребыванием на холоде и в тесных помещениях. Восприимчивость к менингококку зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают защитные антитела, они обнаруживаются у них в течение первых шести месяцев жизни. В дальнейшем большинство детей первых двух лет жизни не имеют иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постоянно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем (носителями менингококков). Поэтому большинство заразившихся лиц не заболевает. В тоже время чаще других заболевают лица 15-19 лет, как правило, это студенты, обучающиеся в непроветриваемых помещениях и широко контактирующие между собой.

Основные клинические проявления инфекции.

Носитель инфекции — человек, не замечающий у себя признаков болезни, но в носоглотке хранящий микроорганизмы. При этом для самого человека носительство менингококка может быть не опасным. Однако, если этот человек пообщается с ребенком или взрослым с ослабленным иммунитетом, то у последнего может развиться заболевание. Носительство формируется, как правило, у взрослых. Число их с осени к весне возрастает в 4-6 раз.

Менингококковый назофарингит – похож на заболевание ОРВИ, у больного может быть затяжной насморк (сухой ринит). При бактериологическом исследовании слизи выявляются менингококки. Больной либо выздоравливает через 3-7 дней, либо наступают тяжело протекающие варианты инфекции. Такой больной, если не изолирован, не лечится, опасен для окружающих, как источник, от которого можно заболеть.

Менингококковый менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки, при проникновении бактерий в головной мозг. К простому насморку присоединяются сильные головные боли, скованность шейных мышц, потеря сознания, повышение температуры тела.

Менингококковый сепсис – самая опасная форма заболевания, возникает при проникновении бактерий в кровь. Это грозит человеку тяжелым быстрым течением заболевания, инвалидностью, летальным исходом.

Может протекать молниеносно и быстро заканчиваться смертью пациента. Характеризуется значительным повышением температуры (38°-40°С) в течение 1-3 дней, болями и першением в горле, рвотой; в тяжелых случаях, нарушением сознания, психики (бред, возбуждение), геморрагической сыпью. Очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков), приводящая к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания.

Все больные с менингококковой инфекцией или с подозрением на нее немедленно госпитализируются. При раннем начале лечения происходит обратное развитие симптомов болезни. При отсутствии врачебной помощи через 6-48 часов может наступить смерть.

В случае заболевания в семье или в организованном коллективе, все общавшиеся с больным лица должны быть осмотрены врачом и обследоваться в микробиологической лаборатории.

Больных острым назофарингитом, выявленных в очаге менингококковой инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения, помещают в инфекционный стационар для лечения. Допускается их лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.

Носителям менингококков через 3 дня после проведенного курса химиопрофилактики проводят однократное бактериологическое обследование, и при наличии отрицательного результата они допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, оздоровительные организации, санатории и стационары. При положительном результате бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата. Носители менингококков, выявленные в семейных очагах и в учреждениях для детей, выводятся из коллективов детей на период проведения санации. Из коллективов взрослых носители не изолируются.

В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливают карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного.

В этот период усиливается контроль за ежедневным утренним приемом детей, соблюдением изоляции групп, запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы (класса) в другую.

В домашних очагах и в организованных коллективах, после госпитализации больного проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание (в течение 30-45 минут), ультрафиолетовое облучение, максимальное разуплотнение в спальных комнатах.

Основные мероприятиями по профилактике менингококковой инфекции:

Родители должны помнить, что маленьких детей нужно максимально оградить от общения с большим количеством людей, избегать поездок в общественном транспорте.
Нельзя с ними ходить в магазины, в гости, где тесно, много людей, среди них, несомненно, имеются бактерионосители;
Избегать приглашения на семейные праздники знакомых, которые кажутся нездоровыми, с признаками ОРВИ, гриппа и т.д.
Легкое недомогание, насморк, кашель у взрослых должны стать сигналом для надевания масок в помещениях, где находятся маленькие дети и тщательного мытья рук водой с мылом после кашля или чихания.

Необходимо соблюдение простейших меры гигиены:

Частое проветривание помещения, проведение влажной уборки не реже 2-х раз в день.
При кашле или чихании, использование одноразовых носовых платков и утилизация использованных. При отсутствии носового платка – кашель и чихание – в «локоть.
Тщательное и частое мытье рук водой с мылом не менее 20 секунд.
Санирование хронических заболеваний носоглотки.

Родителям, лицам, наблюдающим за больным, необходимо всегда помнить: при малейших симптомах заболевания надо вызвать скорую помощь и быстро доставить больного в больницу.

Только своевременно начатое лечение может спасти здоровье и жизнь больному.

Диагностика менингококковой инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Менингококковая инфекция — это группа острых антропонозных заболеваний, возбудителем которых является грам-трицательные парные бактерии Neisseria meningitidise (менингококк).

В зависимости от серотипа поражает различные органы и системы с разными клиническими проявлениями. Объединяет заболевания форма передачи ― воздушно-капельная при тесном контакте с носителем (менее 1 метра). Бактерии не устойчивы во внешней среде, быстро погибают вне организма. Заболевание считается опасным за счет всеобщей восприимчивости населения к инфекции, скоротечности болезни, высокой вероятности развития осложнений и летального исхода.

Классификация

По клиническим проявлениям менингококковую инфекцию делятся на следующие типы:

Локализованная ― менингококконосительство (бессимптомное пребывание менингококка на слизистой носоглотки), назофарингит.
Генерализованная ― менингит, менингоэнцефалит, острая, типичная, хроническая формы менингококкемии, а также смешанная генерализованная форма (менингит и менингококкемия).
Редкие формы ― менингококковый артрит (синовит), полиартрит, пневмония, эндокардит, иридоциклит.

По тяжести течения болезни делится на легкую, средне-тяжелую, тяжелую формы. Отдельно выделяют гипертоксическую форму менингококковой инфекции, которую еще именуют «молниеносным убийцей». Состояние больного быстро ухудшается: температура поднимается до +40 С, буквально на глазах появляется сыпь, судороги, давление падает, человек может потерять сознание. Отсутствие скорой медицинской помощи приводит к инфекционно-токсическому шоку, коме и неминуемой смерти.

Симптомы

Менингококковые инфекции имеют ярко выраженную симптоматику за исключением легких форм назофарингит и менингококконосительства. В последнем случае человека можно назвать условно здоровым, поскольку нет жалоб и клинических признаков. Носитель, как правило взрослых человек, представляет угрозу для своего окружения, особенно для детей, тяжело переносящих инфекцию. В среднем, согласно статистике, период носительства составляет от 15 до 20 дней.

Симптоматика острого назофарингита

Субфебрильная лихорадка.
Заложенность носа, вызывающая гнусавость речи.
Першение в горле, отечность, боль при сглатывании.
Бледность кожных покровов.
Упадок сил, снижение аппетита, головная боль.

Иногда болезнь проявляется вестибулярными нарушениями, выражающимися в головокружение, шуме в ушах, тошноте. Чихание и кашель отсутствуют, иногда могут быть слизисто-гнойные выделения из носа. В целом симптомы напоминают ОРЗ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. На 5 — 7 день наступает выздоровление либо переход заболевания в генерализованную форму.

Менингококкемия (менингококковый сепсис)

Внезапное начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до +40 С.
Сильные головные боли, светобоязнь, судороги, рвота.
Розовая или розово-красная сыпь папулезного типа появляется на 1 — 2 день. Пятна различного размера от 5 до 20 мм.
Ригидность мышц затылка ― невозможно прижать подбородок к груди.
Симптом Брудзинского. При попытке притянуть голову к груди больной непроизвольное сгибает и подтягивает ноги к животу.
Симптом Кернига. Поочередно ноги лежащего на спине пациента поднимают и сгибают под углом 90° в коленном суставе. Попытка вернуть их в первоначальное положение не удается, так как повышается тонус мышц.

Из всех перечисленных признаков наиболее наглядны геморрагические высыпания. Через 2 дня после появления они пигментируются, образуя язвы и некрозы. В тяжелых ситуациях патологические изменения могут привести к сухой гангрене и последующей ампутации.

Менингококковый менингит

Быстрый подъем температуры тела до +40 °C.
Сильная головная боль, приступы которой вызваны движением, прикосновением, ярким светом и громкими звуками.
Неоднократная рвота, не зависимая от приема пищи, не несущая облегчения.
Низкое артериальное давление, учащенный пульс, одышка.

Больной часто принимает позу эмбриона ― лежит на боку с подобранными руками, ноги сжимает в коленях. Характерные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига могут присутствовать, а могут не наблюдаться. Болезнь характеризуется высоким показателем смертности, без должного лечения он достигает 50%. У выживших могут проявиться последствия перенесенной инфекции: парезы, глухота, интеллектуальные нарушения, гидроцефалия.

Гипертоксическая (молниеносная) форма менингококковой инфекции

Внезапный подъем температуры до +40 С и более.
Кожа холодная, липкая от пота. Больного лихорадит, могут быть судороги.
Многочисленные геморрагические высыпания, появляющиеся на глазах. Мелкие пятна быстро сливаются в большие геморрагии багрово-цианотичного цвета. Кожные изменения похожи на трупные пятна.
Артериальное давление пониженное.

Гипертоксическая форма развивается крайне быстро, в течение нескольких часов. Возникает отек головного мозга, сопровождающийся сильнейшими головными болями, головокружением, рвотой, потерей сознания. Это ведет к инфекционно-токсическому шоку ― состоянию требующему немедленной реанимационной помощи. Без своевременного лечения больной может умереть.

Диагностика менингококковой инфекции

Выбор лабораторного материала для анализа зависит от формы заболевания, это может быть кровь, носоглоточная слизь, ликвор, соскоб с геморрагической сыпи, гнойные выделения с мозговых оболочек.

При назофарингите и у бессимптомных носителей берут носоглоточные выделения, используя специальный тампон. Материал необходимо взять с задней стенки глотки за мягким нёбом.

При цереброспинальном менингите осуществляют забор ликвора (спинномозговой жидкости). Его собирают пункцией в количестве 2 — 5 мл в стерильную пробирку. Сразу сеют на питательную среду либо срочно, соблюдая температурный режим, отправляют в лабораторию. В момент сбора спинномозговой жидкости можно визуально определить наличие гноя, в этом случае ликвор будет мутным. В отдельных случаях обнаружить бактерии можно только под микроскопом.

При заборе биоматериала посмертно, наиболее часто для анализа берут гной с оболочек мозга. Исследование необходимо для уточнения диагноза. Если менингококковое заболевание подтвердится, следует выявить круг контактирующих лиц, чтобы не допустить распространение инфекции.

Анализ крови и сыворотки крови является дополнительным. Он позволяет оценить степень тяжести состояния, а также обнаружить антитела к менингококку. Основываясь на данных исследования мочи можно определить работу почек. Для постановки диагноза и оценки степени поражения организма используются такие методы инструментальной диагностики, как эхокардиография, рентгенограмма, УЗИ головного мозга и органов брюшной полости, допплерографическое исследование сосудов, офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография.

Виды лабораторной диагностики инфекции менингококка

Бактериоскопическое исследование (РА, ПЦР). Определяет наличие менингококков, серогруппу и их концентрацию. Позволяет проводить дифференциацию от других бактерий, вызывающих воспаление головного и спинного мозга. Посев культуры выводят от 18 до 24 часов в термостате при +37 С, повышенном содержании CO2 (до 10%). Определяют принадлежность к Neisseria meningitidis путем выявления выработки уксусной кислоты в результате ферментации глюкозы и мальтозы.

Серологический метод (ИФА, РИА) основывается на выявлении и определении концентрации антител IgM. Титр значительно повышается в начале менингококковой инфекции при генерализованных формах. Концентрация снижается в период ремиссии, антитела IgG начинают преобладать над иммуноглобулинами IgM. У переболевших в сыворотке крови обнаруживают специфические бактерицидные антитела: агглютинины и гемагглютинины.

Вне зависимости от типа биоматериала, он требует срочного проведения анализа поскольку возбудитель погибает вне тела человека. Лабораторная диагностика включает микроскопию, биологический посев, требует проведения не только идентификации возбудителя, но и определения антибиотикочувствительности.

Лечение

При терапии менингококковой инфекции, независимо от степени проявления заболевания и его формы, врач рассматривает состояние пациента, как смертельно опасное. Особенно это касается детей, ведь более половины из них проходят через реанимацию. Больного госпитализируют для проведения экстренной диагностики. Назначить антибиотики можно только после проведения лабораторных анализов.

В зависимости от серотипа основой лечения могут стать такие препараты, как пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол. В эпидемиологических условиях при ограниченных ресурсах предпочтение отдают цефтриаксону. Антибиотики являются основой лечения, однако, вместе с ними используют жаропонижающие, противосудорожные и противоотечные препараты, медикаменты инфузионной, детоксикационной и оксигенотерапии. Таким образом проводится комплексное лечение менингококковой инфекции с индивидуальным подбором препаратов, под постоянным контролем врача. Терапия осложненных генерализованных форм может длиться в течение месяца, а реабилитация занимать несколько лет.

Осложнения и последствия

Во время болезни могут возникнуть следующие осложнения:

отек головного мозга;
гидроцефалия;
геморрагический церебральный инсульт;
острая почечная недостаточность;
паралич и другие дисфункции.

На фоне инфекции менингококка может развиться герпес, отит, менингококковая пневмония. Тяжелое течение заболевания может стать причиной развития астенического синдрома, выражающегося в общей слабости и периодических головных болях. Привести к артериальной гипертензии, снижению слуха, эпилепсии и гемипарезу (паралитическому поражению одной стороны тела). У пациентов перенесших менингококковую инфекцию часто возникают апатии и депрессии.

Профилактика заболеваний

Постинфекционный иммунитет. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет, защищающий от повторного инфицирования. Однако, он возникает только к той серогруппе бактерий, которые вызвали заболевание. Всего же существует 12 видов менингококковых групп.

Вакцинация. Разработано 3 вида вакцин:
Поливалентные полисахаридные (изобретены 30 лет назад).
Вакцины моно- и поливалентные конъюгированные (применяются с 1999 года).
Новая моновалентная конъюгированная вакцина MenA (разработана в 2010—2011 гг.).

Максимально препарат может охватить только 4 серогруппы: А, С, Y и W. К сожалению, такой вакцины, чтобы защитила от всех видов инфекции пока не разработано.

Менингококковая прививка не входит в календарь детских прививок. Пройти вакцинацию можно только самостоятельно. Проводить ее стоит перед поездкой в страны, входящие в зону риска, и по эпидемиологическим показаниями, т.е. в период эпидемии, когда известен серотип.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Лабораторные исследования имеют крайне важное значение в лечении, особенно таких серьезных заболеваний. Важно получить не только быстрый, но и наиболее точный и развернутый результат.

К вашим услугам:

Лаборатория с технологичным оборудованием.
Квалифицированный и доброжелательный персонал.
Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результатов.

Медицинские центры и терминалы находятся в местах с удобной транспортной развязкой в Санкт-петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Старой Руссе, Окуловке и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

Союз педиатров России

Менингококковая инфекция – крайне тяжелая и смертельно опасная бактериальная инфекция, вызываемая Neisseria meningitidis. Клинические проявления крайне разнообразны: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

На сегогдняшний день существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y, X) вызывают большинство тяжелых форм заболевания. Особенность инфекции в том, что у менингококка имеется полисахаридная капсула, защищающая ее от атак иммунной системы. Менингококковыми заболеваниями чаще всего болеют дети первых 5 лет жизни, а также люди, имеющие хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, перенесшие удаление селезенки, трансплантацию внутренних органов, дети, посещающие организованные коллективы, а также пожилые люди и путешественники. Инкубационный период болезни составляет в среднем 7 дней, манифестация может быть молниеносной. Менингококк передается прежде всего воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым. Источником инфекции является человек, больной острым назофарингитом, с острой генерализованной формой менингококковой инфекции или здоровый носитель без всяких клинических проявлений.

Заболевание начинается с обычных симптомов насморка и лихорадки, спустя несколько часов-суток возникает сильная головная боль, лихорадка достигает 40°C, может быть потеря сознания, появление геморрагической сыпи. Сыпь представляет собой кровоизлияния от мелких бледно-розовых плотных выбуханий, точечных «звездчатых» элементов, вплоть до синяков, распологающихся на ногах, ягодицах и руках, и оставляет после себя некротическую массу, которую приходится удалять. Характерен внешний вид больного при менингите: запрокинутая голова, невозможность привести подбородок к грудной клетке, ноги притянуты к животу. Сознание у пациента спутанное, реакции заторможенные, он вялый. Выраженная интоксикация организма из-за отравления продуктами распада пораженных тканей приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и смерти больного. При благоприятном течении выздоровлению предшествует длительный восстановительный период, но нередко перенесенный менингококковый менингит приводит к поражению ЦНС, судорогам, эпилепсии, снижению интеллекта, потере слуха, гангрене пальцев рук, ног, ушных раковин.

У грудничков возникают срыгивания, монотонный плач, выбухание и пульсация родничка и быстрое развитие сопорозного состояния. От начальных проявлений до летального исхода может пройти менее суток. Основным видом лечения является антибактериальная терапия, а также симптоматическая, включающая в себя дезинтоксикационную, дегидратационную и противошоковую. Однако даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

По контакту с менингококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия, а далее проводится экстренная вакцинация.

Наиболее успешной мерой защиты от Neisseria meningitidis является плановая иммунизация конъюгированной инактивированной вакциной МЕНАКТРА, содержащей 4 серотипа менингококка — W135, Y, A, C — и обеспечивающей иммунитет на 10-15 лет.

Показание к применению: с 9 месяцев до 55 лет. Детям с 9-23 месяцев вакцина вводится двукратно с интервалом не менее 3 месяцев (в соответствии с официальной инструкцией), с 2-х лет — однократно.

Менингококковая инфекция: пути заражения, симптомы, диагностика, профилактика

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, первым признаком которого является острый назофарингит или воспаление носоглотки, протекающее с последующим развитием менингококцемии и гнойного менингита.

Возбудителем гнойного менингита и менингококцемии является Neisseria mеningitidis – грамотрицательная бактерия, которая существует в виде разных серологических типов, то есть обладает достаточно большим разнообразием антигенов, против которых иммунной системе человека в случае контакта с этой инфекцией придется вырабатывать антитела.

Большие эпидемии менингита, чаще всего, вызываются менингококком группы А. Тем не менее, большую значимость в эпидемиологии менингита имеет также менингококк группы В.

Менингококковая инфекция, пути заражения

Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – это всегда человек, больной острым назофарингитом, с острой генерализованной формой менингококковой инфекции или здоровый носитель. Обычно носителей менингококка не более 5-процентов, но в период эпидемии в очаге инфекции доля носителей может достигать 50%. При этом носительство менингококка обычно кратковременно, около недели.

Периодические подъемы заболевания происходят примерно через каждые 10 – 12 лет.

Менингококковая инфекция, признаки и симптомы

Как уже говорилось, наиболее часто встречающейся формой менингококковой инфекции является назофарингит. При попадании менингококка в верхние дыхательные пути, на слизистую оболочку носоглотки развивается местный воспалительный процесс. Инкубационный период составляет 2 – 3 дня, за ним следует продромальный или начальный период заболевания, во время которого больной менингококковой инфекцией наиболее заразен. Острый назофарингит развивается в течение 1 – 3х дней и характеризуется подъемом температуры до 38,0 С, яркой гиперемией (покраснением) и зернистостью задней стенки глотки, которая покрывается слизисто-гнойным отделяемым. Также отмечается покраснение миндалин, кашель, насморк со слизистым отделяемым с примесью зелени и гноя. Заболевание может длиться 3 – 5 дней и закончиться выздоровлением, а может перейти в генерализованную форму. В этом случае проникновение возбудителя в кровоток сопровождается появлением озноба, головной болью, подъемом температуры до 40 С. Генерализованная менингококковая инфекция может приводить к развитию гнойных очагов в различных внутренних органах: легких, сердце, суставах. Но самое страшное осложнение – это менингококцемия (менингококковый сепсис). Причем у маленьких детей менингококцемия может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья, с повышением температуры тела до 40 – 41 градусов С за несколько часов и сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах и конечностях. Характерным признаком менингококцемии является появление звездчатой геморрагической сыпи (мелкие точечные кровоизлияния на коже, которые напоминают звездное небо).

И наконец, еще одной тяжелой формой менингококковой инфекции является менингит, который также развивается на фоне острого назофарингита. Менингококковый менингит начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр, резкой мучительной головной боли, неукротимой рвоты, не связанной с приемом пищи.

Все формы генерализованной менингококковой инфекции требуют немедленной госпитализации в специализированное инфекционное отделение и проведения антибактериальной, а также интенсивной дезинтоксикационной терапии.

Менингококковая инфекция и вакцинация

Основным контингентом лиц, подлежащих вакцинации против менингококковой инфекции, являются дети, живущие в закрытых коллективах, а также отъезжающие на каникулы в организованные летние лагеря отдыха. В медицинской практике широко используются полисахаридные менингококковые вакцины, типа Менинго А+С или Менцевакс.

Данные вакцины предназначены для иммунизации детей от 2х лет и взрослых по схеме однократного введения одной дозы вакцины с последующей ревакцинацией через 2 – 3 года.

Таким образом, менингококковая инфекция, безусловно, относится к таким заболеваниям, против которых проще и дешевле сделать прививку, чтобы обезопасить себя от возможных неприятных осложнений. Естественно, целесообразность и безопасность каждой вакцинации необходимо предварительно обсудить со своим лечащим врачом, а при необходимости – со специалистом, врачом иммунологом.

Что такое менингококковая инфекция у детей – Пинская центральная поликлиника

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии – менингококкки. Она является одной из самых тяжелых инфекций детского возраста.

Менингококковой инфекцией болеет только человек. Источником инфекции является больной или носитель менингококка. Наиболее опасны носители, так как они могут заражать окружающих, а сами при этом не болеют.

Передается инфекция воздушно-капельным путем (при чихании, разговоре, кашле, поцелуе).Заболевание регистрируется в течении года, но наибольшая активизация заболеваемости – в зимне – весенний период.

Инкубационный период заболевания длится в среднем 5-7 дней. Чаще болеют дети до трехлетнего возраста.

Микроб неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании до 50 градусов в течение 5 минут, при кипячении – за 30 секунд, в непроветриваемом помещении – через 20 минут, прямой солнечный свет убивает менингококков за 2-8 часов, под действием ультрафиолетовых лучей -мгновенно.

Симптомы менингококковой инфекции у детей:

Менингококковая инфекция может проявляться различными симптомами:

1) резко повышается температура до высоких цифр;

2) появляется рвота, не связанная с приемом пищи или лекарств, иногда болезнь начинается именно с рвоты;

3) появляется сильная, порой нестерпимая головная боль, боль в мышцах и суставах;

4) появляется сыпь (к концу первых суток) в виде звездочек неправильной формы и различной величины, розового, красного или пурпурного цвета, имеющая тенденцию к слиянию на наружных поверхностях бедер, голеней, плеч, ягодицах, несколько реже – на туловище.

Менингококкцемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, кроме кожи, могут поражаться различные органы (надпочечники, почки, легкие, селезенка, глаза, суставы).

Менингококкцемия имеет острое начало, иногда внезапное, температура тела быстро повышается до высоких отметок. Ребенка знобит, наблюдается сильная головная боль, рвота. Поскольку груднички не могут рассказать о головной боли, этот симптом у них проявляется пронзительным криком и плачем.

В более тяжелых случаях возможна потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Симптомы нарастают на протяжении 1-2 суток. В конце первого или в начале второго дня заболевания проявляется геморрагическая сыпь на всем теле, но наибольшее ее количество сосредоточено на ягодицах и ногах. На местах обширных поражений некрозы в последующем отторгаются и образуются дефекты и рубцы. Может быть поражение суставов в виде синовитов или артритов. Обычно находят изменения мелких суставов пальцев рук, ног, реже крупных суставов. От детей могут поступать жалобы на боль в суставах, иногда визуально заметно их припухание, гиперемия кожи над суставами.

Менингококкцемия бывает таких форм: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Самой тяжелой формой признана молниеносная. В таких случаях болезнь начинается резко, температура тела повышается, появляется обильная геморрагическая сыпь, элементы которой быстро сливаются, становясь похожими на трупные пятна. Кожа ребенка бледная и холодная на ощупь, черты лица заостряются. Артериальное давление сильно снижается, наблюдается тахикардия, нитевидный пульс, выраженная одышка. Менингиальные симптомы непостоянны. Может появиться острое набухание и отек мозга, что проявляется такими симптомами как резкая головная боль, судороги, потери сознания, психомоторное возбуждение, повторная рвота. Если не проведена своевременная терапия, летальный исход наступает спустя 12-24 часа после начала заболевания.

Менингококковый менингит – еще одна форма заболевания, которая начинается остро, с сильно повышенной температуры и сильного озноба. Проявляются такие симптомы как головная боль, не имеющая четкого расположения, беспокойство, расстройства сна, вскрикивания. Возбуждение у некоторых детей может сменяться заторможенностью, безразличием к окружающему.Могут возникать боли по позвоночнику. От прикосновений болевые ощущения усиливаются.

Гиперестезия – один из характерных и наиболее проявляющихся симптомов гнойного менингита. Важным симптомом является рвота, которая не связана с приемами пищи, и начинающаяся с первого дня заболевания.

Менингококковый менингоэнцефалит – форма менингококковой инфекции, которая случается в основном у детей раннего возраста. С первых суток заболевания наблюдается симптоматика: нарушение сознания, двигательное возбуждение, судороги. Есть вероятность монопарезов, бульбарных параличей, мозжечковой атаксии, глазодвигательных расстройств. Болезнь имеет тяжелое течение, нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика менингококковой инфекции у детей:

В случае появления острых симптомов: повышения температуры тела до 40 градусов, сильной головной боли необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу. Несвоевременное обращение к врачу и поздно начатое лечение может стоить больному жизни. Чем раньше оказана медицинская помощь, тем быстрее наступит и эффективнее результаты выздоровления.

Следует как можно раньше изолировать больного, выделить ему индивидуальную посуду и средства личной гигиены, обеспечит больному абсолютный покой и хороший уход. Если случаи заболевания выявлены в коллективе, туда в течение 10 дней не принимают новых людей и не переводят детей из группы в группу или из класса в класс. Для профилактики важны общие гигиенические мероприятия: разукрупнение детских коллективов, обработка предметов обихода хлорсодержащими растворами, частое проветривание помещений, влажная уборка, кипячение игрушек, посуды, ультрафиолетовое облучение помещений и т. д.

Помните! Что при малейших подобных симптомах заболевания надо быстро вызвать врача.

Соблюдение всех мер профилактики менингококковой инфекции позволит сохранить здоровье вам и вашим детям.

Филиал «Детская поликлиника»

УЗ «Пинская детская больница»

Зав. 2-ым педиатрическим отделением

Луниченко Нина Семеновна

Менингококк: пути распространения и профилактика. Справка

Первичный вариант менингококковой инфекции ‑ это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. Начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания ‑ менингококцемию и/или менингит.

При менингите менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. У большинства больных через два-пять дней внезапно возникает сильная головная боль, рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый «мозговой» крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, то есть менингита.

От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции — менингококцемия, при которой менингококк попадает в кровеносную систему. В этом случае происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле больного появляются множественные кровоизлияния (геморрагическая сыпь).

Инкубационный период у менингококковой инфекции от двух до десяти дней, в среднем четыре‑шесть. Когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно‑токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно и приводит к летальному исходу. И наоборот, иногда болезнь протекает нетипичным образом, симптомы инфекции выражены очень слабо.

У менингококковой инфекции (в большей степени ‑ менингита) очень много осложнений, и все они очень неприятные: глухота, слепота, водянка головного мозга.

Своевременное правильно начатое лечение позволяет излечить 95% больных. При обнаружении симптомов болезни необходима обязательная госпитализация в больницу и лечение под постоянным контролем врача. Наиболее эффективна интенсивная терапия пенициллином. Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). Проводят дезинтоксикацию организма (внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и т.д.), лечение кислородом, витаминами. При появлении симптомов отека и набухания мозга осуществляют дегидратационную терапию, способствующую выведению лишней жидкости из организма.

Меры профилактики

Универсального средства защиты от болезней, вызванных менингококком, не существует, но уменьшить риск заболевания помогает профилактика. Оптимальный способ профилактики определяется возрастом, состоянием здоровья и окружающей средой.

Для профилактики, например, менингита в некоторых случаях (ослабленным больным, тем, кто меняет место жительства, попадает в те места, где есть наибольшая вероятность заражения менингитом) делается прививка. Чаще всего прививки против менингита делают детям в раннем возрасте, но действует она не более четырех лет. И все‑таки на сегодня вакцинация является одним из наиболее эффективных методов профилактики подобных заболеваний.

Существует несколько видов вакцин, которые препятствуют развитию менингита и сопровождающих его болезней:

‑ Haemophilus influenzae ‑ это вакцина, направленная против воспаления легких, туберкулеза и менингита. Такие прививки обычно делают детям до 5 лет.

‑ Менингококковая вакцина действует против некоторых видов бактерий вызывающих менингит. Подобные прививки делают подросткам 11‑12 лет.

‑ Пневмококковая вакцина также способна развить иммунитет от заболевания менингитом. Выделяют два типа такой вакцины ‑ конъюгационная (для детей младше двух лет) и полисахаридная (для взрослых).

Помимо вакцинации, врачи рекомендуют использовать следующие средства для профилактики: во‑первых, необходимо воздерживаться от контакта с больными менингитом.

Некоторые типы менингита передаются воздушно‑капельным путем, например, при поцелуях, кашле, чихании, а также в результате совместного использования предметов личной гигиены, например, зубной щетки или полотенца. Если в вашей семье есть больные менингитом, постарайтесь изолировать их от остальных членов семьи.

Во‑вторых, всегда надо мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом, а после близкого контакта с больным обязательно обратиться к врачу. В зависимости от степени близости контакта и типа менингита необходимо принять антибиотик для профилактики заболевания.

В‑третьих, необходимо быть особенно осторожными во время путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся животными и насекомыми, поэтому надо стараться держаться от них как можно дальше, и не забывать пользоваться средством против насекомых

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Симптомы, причины, методы лечения и вакцины

Менингококковый менингит — редкая, но серьезная бактериальная инфекция. Это вызывает воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Каждый год около 1000 человек в США заболевают менингококковой инфекцией, которая включает менингит и септицемию (заражение крови).

Менингококковый менингит может привести к летальному исходу или причинить большой вред без своевременного лечения; у одного из пяти человек, заразившихся инфекцией, возникают серьезные осложнения.По данным Центров по контролю за заболеваниями, даже при приеме антибиотиков от 10 до 15% инфицированных умрут, а примерно каждый пятый выживший останется с длительной инвалидностью, включая глухоту, повреждение головного мозга, неврологические проблемы и даже утрату. конечности.

Вот что вам нужно знать о симптомах менингококкового менингита и способах его профилактики и лечения.

Что вызывает менингококковый менингит?

Бактерии и вирусы являются двумя основными причинами менингита.Бактерия Neisseria meningitidis , также называемая менингококком, вызывает менингококковый менингит. У детей и подростков менингококк является наиболее частой причиной бактериального менингита. У взрослых это вторая по распространенности причина.

Менингококковые бактерии могут вызвать инфекцию в части тела, например, в коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. По неизвестным причинам бактерии могут затем распространиться через кровоток в нервную систему. Попав туда, он вызывает менингококковый менингит.Бактерии также могут попасть в нервную систему непосредственно после тяжелой травмы головы, операции или инфекции.

Риск развития менингококкового менингита увеличивается, если вы контактируете с вызывающей его бактерией. Ваш риск также увеличивается, если у вас недавно была инфекция верхних дыхательных путей. Младенцы, дети, подростки и пожилые люди подвергаются наибольшему риску.

Каковы симптомы менингококкового менингита?

Симптомы менингококкового менингита могут варьироваться от случая к случаю. Чем более распространенные знаки и симптомы включают в себя:

Общее бедное чувство
Внезапная высокая температура
тяжелая, постоянная головная боль
жесткость шеи
тошнота или рвота
дискомфорт в ярких огнях
сонливость или трудности пробуждения
боль в суставах
Спутанность сознания или другие психические изменения

Красноватая или лиловая кожная сыпь ( известная как петехия) является очень важным признаком, на который следует обратить внимание. Если она не становится белой, когда вы прижимаете к ней стакан, сыпь может быть признаком бактериемии или бактериальной инфекции в кровотоке. Это неотложная медицинская помощь.

Другие симптомы менингита или бактериемии могут включать:

Раздражительность

Учащенное дыхание

Вялость или чрезмерная сонливость

Пятна на коже, бледность или синюшность

Дрожь или холодные руки и ноги

Судороги

Менингококковый менингит может привести к смерти или серьезным осложнениям, таким как поражение головного мозга, паралич, гангрена или глухота.Чтобы предотвратить эти проблемы, важно действовать быстро. Делайте , а не , подождите. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 911, если:

Вы заметили симптомы менингококкового менингита.
Лечение не улучшает симптомы.
Вы думаете, что заразились менингококковым менингитом.

Тесты могут подтвердить диагноз менингококкового менингита. Врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин или цефтриаксон, внутривенно или внутривенно.Вам или вашему ребенку также могут понадобиться другие лекарства для лечения проблем, связанных с повышенным давлением спинномозговой жидкости. Врачи иногда назначают стероиды.

Если вы или кто-то, кого вы любите, вступали в тесный контакт (через слюну или другие оральные выделения) с больным менингококковым менингитом, например, в школе, детском саду, на работе или дома, очень важно получать антибиотики. чтобы предотвратить заражение.

Существуют ли вакцины от менингококкового менингита?

Менингококковый менингит — серьезное заболевание, даже при условии лечения.Вот почему профилактика является гораздо лучшим подходом. Менингококковая вакцина может предотвратить заражение менингитом. В США используются три типа менингококковых вакцин:

Менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4) — Одна из этих вакцин, Menactra, одобрена для людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Другая, Menveo, используется в в возрасте от 2 до 55 лет.
Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) — Эта вакцина была одобрена в 1970-х годах и защищает от большинства форм менингококковой инфекции.Эта вакцина предназначена для людей в возрасте от 9 месяцев и старше 55 лет. Труменба (MenB-FHbp) и Бексеро (MenB-4C). Оба лицензированы для пациентов в возрасте от 10 до 24 лет, но могут использоваться и у пожилых пациентов.

Хотя они не могут предотвратить все виды менингококковой инфекции, обе вакцины могут предотвратить многие виды заболевания. Оба эффективны у девяти из 10 человек. MCV4, как правило, обеспечивает более длительную защиту и лучше предотвращает передачу болезни.

Врачи рекомендуют дозу MCV4 в виде прививки детям в возрасте 11 лет, а затем повторную прививку в возрасте 16 лет. Если первая доза пропущена, MCV4 можно ввести в возрасте от 13 до 15 лет, а затем с помощью бустерной дозы в возрасте от 16 до 18 лет.

Лица в возрасте 16–18 лет, не относящиеся к группе высокого риска, также должны пройти вакцинацию MenB. Вакцина также предназначена для людей в возрасте от 10 до 24 лет, которые входят в группу высокого риска. Его можно использовать у пожилых людей.

Другим людям из группы риска также следует подумать о вакцинации.Сюда входят:

Люди, которые думают, что они подверглись воздействию менингококкового менингита
Студенты колледжей, проживающие в общежитиях
Новобранцы армии США
Путешественники в такие регионы мира, как Африка, где менингококковая инфекция распространена
Люди с поврежденной селезенкой или с дефицитом терминального компонента комплемента, что является нарушением иммунной системы
Персонал лаборатории, который часто контактирует с менингококковыми бактериями

Всем рекомендуется вторая доза.

Подождите, чтобы сделать прививку, если вы очень больны в то время, когда вам назначена прививка. Избегайте вакцины, если вы:

Легкая боль или покраснение в месте инъекции являются обычным явлением и не должны быть проблемой. Но немедленно позвоните своему врачу, если у вас сильная реакция на вакцину. Это включает высокую температуру, слабость или признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или головокружение.

Менингококковая инфекция и ее лечение у детей

BMJ.2006 г., 30 сентября; 333 (7570): 685–690.

, профессор медицинской микробиологии ¹ и почетное консультант педиатр ²

C Anthony Hart

¹ Департамент медицинской микробиологии, Университет Ливерпуля, Ливерпуль L69 3GA

Alistair PJ Thomson

² Royal Liverpool Детская больница (Олдер Хей), Ливерпуль L12 2AP

¹ Кафедра медицинской микробиологии Ливерпульского университета, Ливерпуль L69 3GA

² Королевская детская больница Ливерпуля (Олдер Хей), Ливерпуль L12 2AP

Эта статья была процитирована по другим статьям в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: ссылки]

GUID: C99BA5D9-2BBA-469E-B4E4-B611CDB568B0

GUID: B5C4645B-5C7B-4838-BF6D-10F304452170

Менингококковая инфекция вызывает значительное глобальное бремя болезней. В этом клиническом обзоре мы фокусируемся в основном на менингококковой инфекции в Соединенном Королевстве, но мы также признаем более широкие проблемы во всем мире. Менингококковая инфекция, которая может клинически проявляться в виде септицемии, менингита или смешанной картины, вызывается инфекцией Neisseria meningitidis или менингококком.

Недавние достижения включают в себя более глубокие знания о патогенезе менингококковой инфекции, работу по облегчению ее ранней диагностики и некоторые свидетельства улучшения исходов после менингококковой инфекции. Несмотря на эти достижения, достоверных данных из крупных контролируемых исследований мало, поэтому большинство рекомендаций основаны на консенсусе или традиции, а не на твердых научных данных.

Описание болезни только как «менингит» является неточным и вводит в заблуждение пациентов и специалистов.Септицемия — более опасный клинический синдром, ¹ требующий неотложного лечения; менингит также требует быстрого лечения, но с большей вероятностью приводит к последствиям для развития нервной системы. В менингитном поясе Африки к югу от Сахары менингококковая инфекция проявляется преимущественно в виде менингита. ²

Менингококковая инфекция

Причины

Менингококк является патогеном исключительно для человека, и до 50% населения могут быть носителями менингококков в носоглотке.³ ^w1 Факторы, которые приводят к инвазии и развитию болезни, включают сложные взаимосвязи генетической предрасположенности, статуса хозяина, условий окружающей среды и вирулентности организма. ⁴ ^w2

Поиск в литературе

Мы провели поиск в Medline в мае 2006 г. (PubMed, с 1966 г., если не указано иное на английском языке) по терминам meningococcus, менингококковая инфекция, менингококковая инфекция, последние 5 лет), менингококковая инфекция и носительство (англ., обзоры, последние 5 лет), менингококковая инфекция и симптомы, менингококковая инфекция и признаки, менингококковая инфекция и лечение, менингококковая инфекция и исход, менингококковая инфекция и профилактика. Мы также выполнили поиск в Google, который обнаружил около 2,5 миллионов ссылок на менингококковую инфекцию

Обобщающие пункты

Менингококковая инфекция является наиболее распространенной инфекционной причиной детской смертности в развитых странах

Менингококковая инфекция проявляется в виде септицемии, менингита или комбинация

Септицемия является более опасным проявлением, особенно при септическом шоке; менингит чаще приводит к последствиям для развития нервной системы

Правильная терминология обеспечивает правильное лечение и общение между специалистами и пациентами

Классическими признаками септицемии являются небелеющая сыпь у лихорадящего больного ребенка

Большинство детей с менингококковой инфекцией выживают; у 15% имеются последствия, включая глухоту и серьезные и незначительные нарушения развития нервной системы

Ампутации и аномальный рост костей в результате некроза недавно появились как последствия менингококковой инфекции

Менингококки относятся по крайней мере к 13 серогруппам в соответствии с антигенной природой их капсул. Менингококки группы А преобладают в африканском менингитном поясе, а группы В и С — в других местах, но все большее значение приобретают другие серогруппы (W135, X, Y). Антитела к капсуле обеспечивают защиту от инфекции, как показала успешная вакцина MenC. Однако капсула группы В является собственным антигеном и не может быть легко использована в качестве вакцины.

Кто получит?

Около 50% случаев менингококковой инфекции в Великобритании приходится на детей в возрасте до 4 лет. ⁵ Небольшое увеличение возрастной заболеваемости происходит в позднем подростковом возрасте и старше 65 лет ().Заболеваемость в Великобритании составляет около 5 на 100 000 населения. В 2004 г. было зарегистрировано 1314 случаев — значительное снижение по сравнению с пятью годами ранее. ⁵ Менингококковая вакцина против болезни типа С была внедрена в 1999 г. и может быть причиной некоторого снижения заболеваемости. ⁶ ^w3 Эпиднадзор с использованием усовершенствованных методов показывает, что фактические случаи на 50-80% больше, чем лабораторно подтвержденные случаи.

Серогруппы Neisseria meningitidis , выявленные в случаях заболевания в Англии и Уэльсе по возрасту: с января по март 2005 г. ⁷

Как проявляется?

При попадании возбудителя из носоглотки в кровоток могут возникать различные инфекционные синдромы.В порядке возрастания продолжительности продромальных симптомов у детей с менингококковой инфекцией проявляются септицемия, признаки как септицемии, так и менингита или менингита; существуют и другие редкие проявления (вставка 1). В Великобритании у большинства детей (более 80%) с менингококковой инфекцией имеются некоторые признаки септицемии. Другие ранние симптомы включают рвоту, диарею и миалгию. У некоторых детей (около 5%) наблюдаются признаки септического шока, но нет сыпи. Клиническая картина при поступлении может быть еще более осложнена предшествующей вирусной инфекцией.

Вставка 1: Проявления менингококковой инфекции

Течение менингококковой инфекции

Дети с менингококковой инфекцией могут очень быстро заболеть. Бактериальная нагрузка крови быстро возрастает до очень высокого уровня (> 10 ⁶ /мл) ⁸ ; большинство бактерий мертвы, но они выделяют пузырьки внешней мембраны. Это приводит к активации воспалительного каскада менингококковыми липоолигосахаридами из стенки организма (рис. 1 и 2).⁹ Это вызывает депрессию миокарда, ¹⁰ эндотелиальную дисфункцию с экстравазацией циркулирующего объема и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Развиваются клинические признаки шока с похолоданием периферических сосудов, плохим наполнением капилляров, расширением центрально-периферического температурного градиента, тахикардией и олигурией. Гипотензия является поздним признаком у младенцев и детей младшего возраста, и ее появление угрожает. Подтекание легочной жидкости приводит к отеку легких, о котором может свидетельствовать тахипноэ и десатурация кислорода.Развитие болезни может протекать так быстро, что опережает любое лечение, которое может быть назначено.

Электронная микрофотография, показывающая вздутие (b) наружной мембраны Neisseria meningitides

Структура клеточной стенки Neisseria meningitidis : 50% липидов в наружном листке наружной мембраны составляют липоолигосахариды или эндотоксины

Эволюция небелеющей сыпи при менингококковой инфекции. Появляются петехиальные, пурпурные и васкулитные элементы.Снимки сделаны с разницей в 30 минут. (Воспроизведено с разрешения: Riordan FAI. Факторы, связанные со смертностью от менингококковой инфекции у детей Мерсисайда (докторская диссертация). Ливерпульский университет, 1995 г.)

Как диагностируется?

Классическими признаками менингококкового сепсиса являются лихорадка и небелеющая сыпь у больного ребенка. ¹¹ Вспомогательная литература пропагандирует «тест с помощью массажера» для родителей как способ подтверждения небелеющей природы сыпи (). Если небелеющая сыпь пурпурного цвета (диаметром более 2 мм) у больного лихорадящего ребенка, то весьма вероятно менингококковое заболевание. До 11% детей с исключительно петехиальной сыпью будут иметь менингококковую инфекцию ¹² ; у большинства остальных вирусные инфекции. Классическим признакам могут предшествовать неспецифические симптомы, подобные вирусной инфекции. До 30% детей с менингококковой инфекцией могут иметь неспецифическую пятнисто-папулезную сыпь (), хотя у большинства из них будут небелеющие элементы. ¹³ Дифференцировать непобледную сыпь при менингококковой инфекции от вирусной сыпи практически невозможно.(Большинство врачей общей практики наблюдают тысячи детей с неспецифической небледной сыпью на каждого ребенка с менингококковой инфекцией.) макуло-папулезная сыпь при менингококковой инфекции, неотличимая от макуло-папулезной сыпи при вирусных инфекциях. (Воспроизведено с разрешения: Марзук О. Клинические и лабораторные аспекты детской менингококковой инфекции (докторская диссертация). Ливерпуль, 1993.)

У некоторых детей в более позднем течении заболевания проявляются признаки менингита (лихорадка, головная боль, анорексия, рвота, сонливость, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига), а также лихорадка и небледнеющая сыпь; небольшая группа с классическими признаками менингита, но без сыпи, диагноз подтвержден люмбальной пункцией. Недавние данные свидетельствуют о том, что дети, которые впоследствии поступают в педиатрические отделения интенсивной терапии с септическим шоком, имеют холодные руки и ноги и пятнистую кожу на ранних стадиях клинического течения болезни ¹⁴; Неясно, имеют ли эти признаки, обнаруженные в первичной медицинской помощи, высокую положительную прогностическую ценность для менингококковой инфекции (рис. и ).

Путь диагностики и лечения от первичного звена до педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU): петехии у детей и менингококковая инфекция (MCD). (Каждый квадрат представляет одного ребенка.) ^* Диапазон 30-180, но частота петехий при консультациях первичной медико-санитарной помощи по поводу болезни неизвестна. ^** Диапазон 27–147, но частота петехий в отделениях неотложной помощи варьируется (поиск в Medline, май 2006 г.)

Диагностика петехий у детей и менингококковой инфекции. ¹⁵ CRP=C-реактивный белок; FBC=общий анализ крови; в/в = внутривенно; MCD=менингококковая инфекция; ПЦР = менингококковая полимеразная цепная реакция; ВПВ = верхняя полая вена; T/S = мазок из зева на менингококки; WBC=лейкоциты

Кто подозревает менингококковую инфекцию?

Менингококковая инфекция требует неотложной помощи. С улучшением общественной информации и рекламы в средствах массовой информации многие родители осознают важность небледной сыпи у больного ребенка и доставляют своего ребенка прямо в отделение неотложной помощи больницы. У некоторых детей, доставленных на неотложную консультацию по причине неспецифического недомогания, при тщательном осмотре выявляется небелеющая сыпь, или она развивается во время наблюдения. Хотя их озабоченность следует уважать, родители не всегда точны в интерпретации симптомов и признаков, и медицинский персонал должен тщательно осматривать детей и самостоятельно проверять факты.

При нынешнем уровне заболеваемости и уменьшении воздействия на больных детей в нерабочее время в учреждениях первичной медико-санитарной помощи средний врач общей практики будет сталкиваться с одним случаем заболевания за свою карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, нуждается в знаниях, выходящих за рамки опыта.

Как лечат менингококковую инфекцию?

Что должны делать врачи при подозрении на менингококковую инфекцию?

Во вставке 2 кратко описаны методы лечения менингококковой септицемии. Врачи первичного звена при подозрении на менингококковую инфекцию, септицемию или менингит, должны ввести бензилпенициллин внутривенно, если возможно, или внутримышечно, если нет, в соответствии с рекомендациями главного врача с 1988 года.¹⁶ Имеются данные в пользу догоспитального лечения антибиотиками. ¹⁷ ^w4 (Недавние данные по Великобритании могут быть восприняты как противоречащие этому, поскольку они показывают, что у детей, которым врач общей практики вводил парентеральный пенициллин, заболевание по прибытии в больницу было более тяжелым, чем у тех, кто не получал парентеральный пенициллин. ¹⁸ У этих детей был худший исход, вероятно, потому, что их болезнь была более тяжелой с самого начала.

Цефотаксим/пенициллин в течение получаса после распознавания

Оценка тяжести заболевания (прогностическая шкала менингококковой септицемии по Глазго)

Раннее распознавание и энергичное лечение шока (жидкость и инотропы)

Ранний перевод больных детей для оказания помощи в детской реанимации

Conf информирование о диагнозе (культуры, полимеразная цепная реакция)

уведомление о заболевании для инфекционного контроля и профилактики

полная и точная информация для родителей помощь с микробиологической диагностикой нецелесообразна, так как более новые методы лабораторной диагностики (например, полимеразная цепная реакция на ДНК менингококка) более чувствительны, чем микробная культура, и не зависят от живых организмов. ¹⁹ Во вставке 3 описаны доступные исследования.

Врачи больницы при подозрении на менингококковую инфекцию у ребенка должны вызвать опытного педиатра. ²⁰ Обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию является срочной необходимостью. Персонал больницы разработал проверенные диагностические алгоритмы, которым необходимо следовать, уделяя особое внимание детям с менингококковой инфекцией. Если диагностика или лечение задерживаются, риск смерти увеличивается.

Вставка 3: Обследование на менингококковую инфекцию

Следует взять кровь для общего анализа крови, посева крови и выявления менингококков с помощью полимеразной цепной реакции.Пациенты, которые предварительно лечились антибиотиками, еще некоторое время после этого будут иметь положительный результат полимеразной цепной реакции. Аспираты, мазки или пункционная биопсия могут выявить менингококки при микроскопии, посевах, серологии или полимеразной цепной реакции, но рутинно не используются.

Другие исследования будут включать мочевину и электролиты, глюкозу, исследования свертываемости, продукты деградации фибрина (при септицемии) и люмбальную пункцию с микроскопией и посевом (при менингите) спинномозговой жидкости в зависимости от клинических обстоятельств.Люмбальная пункция не рекомендуется в острой фазе септицемии, но ее следует рассмотреть примерно через 48 часов после физиологической стабилизации, поскольку подтверждение менингита изменит продолжительность курса антибиотиков

Какое лечение проводится в больнице?

Лечение антибиотиками необходимо срочно и в идеале должно быть проведено в течение получаса после прибытия. Антибиотики следует продолжать в высоких дозах, если они уже назначены в первичной медико-санитарной помощи. Детям с септицемией, особенно с септическим шоком, необходимо быстрое внутривенное введение жидкости для купирования шока и поддержания внеклеточного объема.Первоначальную реанимацию с введением 20 мл/кг жидкости может потребоваться повторить, но если было введено более 40 мл/кг жидкости, большинству детей потребуется перевод в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инотропная поддержка — допамин, добутамин, адреналин (эпинефрин) — может быть начата, а затем назначена в комбинации, если ответ неоптимален. В конечном итоге может потребоваться инфузия жидкости, в несколько раз превышающей объем циркулирующей крови. Существует множество статей и руководств. ¹¹ ^,6 ^w6

Дети с прогностическим показателем менингококковой септицемии Глазго 8 или более из 15 имеют повышенный риск смерти ²¹ ; как правило, их следует переводить в педиатрическое отделение интенсивной терапии после плановой интубации и установки центрального катетера, артериального катетера и катетера.Перемежающаяся вентиляция с положительным давлением, седация, восстановление и поддержание центрального кровообращения являются основой ухода в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Лечение антицитокинами с плазмаферезом, гемофильтрацией и другими противовоспалительными препаратами по-разному предлагается самым больным детям: ни одно из них не доказало свою эффективность.

Должен ли дексаметазон быть частью рутинного лечения менингококкового менингита в промышленно развитых странах, неясно. Вероятно, он полезен при менингококковом менингите, если его давать до антибиотиков.При менингококковой септицемии преимуществ не было. ¹⁷ Случаи менингита в детских отделениях интенсивной терапии часто требуют участия детского невролога.

Продолжающиеся исследования

Это падает на несколько основных областей:

, почему дети приобретают менингококковую болезнь и что защищает других
Как дети с менингококковыми заболеваниями могут быть диагностированы ранее
Определение компонентов патофизиология различных проявлений менингококковой инфекции
Лечение в рамках первичной помощи, вторичной помощи и педиатрической интенсивной терапии, которое улучшит неповрежденную выживаемость
Вакцины-кандидаты против менингококковой инфекции серогруппы В

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Выяснение патофизиологии менингококкового септического шока легло в основу разработки методов лечения. Септический шок опосредован периферически и центрально, второй из них через угнетение миокарда. ²² Это более глубокое понимание привело к более рациональному назначению инотропных средств и управлению жидкостями для макроциркуляции. Лучшая поддержка микроциркуляции также может быть полезной.

Вопросы без ответа

Насколько распространены петехии у детей?
Можно ли распознать менингококковую инфекцию в условиях первичной медико-санитарной помощи до того, как разовьется классическая небелеющая сыпь?
Являются ли холодные руки и ноги и пятнистость конечностей предвестниками менингококковой инфекции в первичной медико-санитарной помощи?
Как следует вести детей с петехиями, которые относительно здоровы и имеют лихорадку (или без лихорадки)?
Как бактериальная нагрузка кровотока (> 10 ⁶ бактерий/мл) достигает таких высоких уровней так быстро?
В какой степени и до какого момента в течении болезни своевременное лечение антибиотиками улучшает исход при менингококковой септицемии?
Помогают ли кортикостероиды детям с менингококковой септицемией?
Можно ли использовать Neisseria lactamica для колонизации глотки и профилактики менингококковой инфекции?

Дополнительные образовательные ресурсы

Агентство по охране здоровья. Менингококковая инфекция. (www.hpa.org.uk/infections/topics_az/meningo/menu.htm)

Отчет об инфекционных заболеваниях. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях. (www.hpa.org.uk/cdr/archives/2005/cdr1605.pdf)

Проект RCPCH/Meningitis Research Foundation по менингококковой инфекции. Уроки исследований для молодых врачей. (www.meningitis.org)

Центры контроля заболеваний. Менингококковая инфекция. (www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/meningococcal_g.htm)

Центры по контролю за заболеваниями.Медицинская информация для международных поездок. www2.ncid.cdc.gov/travel/yb/utils/ybGet.asp?section=dis&obj=menin.htm)

Всемирная организация здравоохранения. Оповещение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры: менингококковая инфекция (www.who.int/csr/disease/meningococcal/en/index.html)

Correia JB, Hart CA. Менингококковая инфекция. Клин Эвид 2004;12:1164-81. [PubMed] (www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/ind/0907/0907_contribdetails. jsp)

Информационные ресурсы для пациентов

Фонд исследования менингита (www.meningitis.org) — британская благотворительная организация, которая финансирует исследования, способствует образованию и повышению осведомленности, а также оказывает поддержку пострадавшим.

Meningococcal Education (www.meningococcal.com.au/) — выпускает письменные информационные и образовательные видеоролики и DVD для населения и медицинских работников

Советы врача общей практики

Не думайте о менингококковой инфекции только как о менингите — септицемии встречается чаще и опаснее
Подозрение на менингококковую инфекцию у любого ребенка с небелеющей сыпью, особенно если он болен и лихорадит
Дайте антибиотики при подозрении на менингококковую инфекцию в соответствии с рекомендациями главного врача

Иммунная модуляция является целью новых методов лечения, но до сих пор не приносила результатов. ²³ Испытания лечения антиэндотоксинами моноклональными антителами или бактерицидным белком, повышающим проницаемость, не показали положительного эффекта. ²⁴ ^,25 Испытания лечения активированным протеином С, показавшие эффективность при септическом шоке у взрослых, не дали результатов при менингококковой септицемии у детей; при менингококковом менингите существует повышенный риск внутричерепного кровоизлияния.

Какие еще действия следует предпринять в больнице?

Менингококковая инфекция является заболеванием, подлежащим регистрации в Великобритании.После установления клинически вероятного диагноза или после лабораторного подтверждения следует уведомить консультанта по контролю за инфекционными заболеваниями. Химиопрофилактика показана при бытовых контактах. ¹⁷ Как правило, больница несет ответственность за лечение родственников первой линии, а химиопрофилактика для других контактов организуется консультантом по борьбе с инфекционными заболеваниями через первичную медико-санитарную помощь.

Информация для родителей

Полная и точная информация для родителей особенно необходима при менингококковой инфекции.Это заболевание может развиваться с пугающей быстротой, а информация, предоставляемая в суматохе клинической активности, может быть запутанной или неправильно понятой. Подведение итогов перед выпиской и дальнейшее обсуждение при последующем наблюдении могут предотвратить возможную неверную интерпретацию событий.

Каковы исходы менингококковой инфекции?

Большинство детей с менингококковой инфекцией выживают, хотя 8% умирают от септического шока и его осложнений. Улучшение результатов, вероятно, было вызвано несколькими факторами.²⁶ ^w7 Среди выживших 10% страдают глухотой, 10% имеют последствия развития нервной системы, такие как церебральный паралич, и 5% имеют более тонкие нарушения развития нервной системы. ²⁷ За последние 15 лет лучшее распознавание и более раннее лечение, возможно, привели к более высокой выживаемости, хотя данные необходимо тщательно изучить, ^w8, но с появлением «выживания за счет затрат» периферические ампутации особенно увеличились .

Как можно предотвратить менингококковую инфекцию?

Существуют капсулярные полисахаридные вакцины для серогрупп A, C, Y и W135, а конъюгированная вакцина MenC была успешно введена в календарь плановой иммунизации в Великобритании и привела к резкому снижению заболеваемости серогруппой C.Большинство менингококковых инфекций в «менингитном поясе» связаны с микроорганизмами серогруппы А. Путешественникам в этот район и паломникам, совершающим ежегодный хадж в Мекку, рекомендуется пройти вакцинацию против болезни серогруппы А. Вакцины против болезней группы В, подходящие для рутинного применения у детей раннего возраста, до сих пор не разработаны. Интересна возможность защиты от менингококковой инфекции путем блокирования связывания в глотке с помощью Neisseria lactamica , ^w9, но она затрагивает только один аспект предрасполагающих состояний к менингококковой инфекции.

История болезни

Ж., 2 года 6 месяцев, в течение 12 часов почувствовал себя плохо, лихорадка, рвота. Его родители обнаружили два петехиальных пятна. Они признали их небледными и в полночь доставили его в отделение неотложной помощи. По прибытии он был раздражителен и нездоров, но без лихорадки. У него была тахикардия (150 в минуту) и нормотензия, с длительным временем наполнения капилляров (более 4 секунд). У него было 100% насыщение кислородом в воздухе, и он дышал нормально.В течение следующего часа по всему телу развилась петехиальная и пурпурная сыпь. Был установлен венозный доступ, и в течение получаса после поступления ему внутривенно был введен цефотаксим, а затем два болюса по 20 мл/кг физиологического раствора. Подведена артериальная линия, и его перевели в отделение интенсивной терапии. Его С-реактивный белок был умеренно повышен (58 мг/л), а количество лейкоцитов и дифференциал были нормальными, но исследования свертывания крови были ненормальными (тромбоциты 146×10 ⁹/л, международное нормализованное отношение 1.5, протромбиновое время 2,3, с повышенным уровнем фибриногена в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Его состояние стабилизировалось, но затем четыре часа спустя неуклонно ухудшалось; он был переведен на ИВЛ и помещен в детское отделение интенсивной терапии через 11 часов после первоначальной госпитализации. Перед переводом ему потребовалась реанимация с внутривенным введением 350 мл/кг жидкости (физиологический раствор, 4,2% альбумин, свежезамороженная плазма и кровь из-за последующей анемии, что в сумме более чем в четыре раза превышало его объем циркулирующей крови с момента поступления).Начаты инотропы (дофамин, затем добутамин и адреналин). Несколько дней лечился гемофильтрацией в реанимации. Культура крови положительная, полимеразная цепная реакция подтвердила наличие менингококка серогруппы В, серотипа 15, подтипа Р1.4. Позже ему потребовалось лечение обширных рубцов на коже, но он полностью выздоровел, и два года спустя у него не было неврологических нарушений.

Примечания

Дополнительные ссылки w1-w9 находятся на bmj.com

Конкурирующие интересы: Оба автора получили исследовательские гранты от Фонда исследования менингита. APJT выступает в качестве свидетеля-эксперта (для истцов и ответчиков) по делам о менингококковой инфекции и менингите.

Ссылки

1. Thomson APJ, Riordan FAI. Лечение менингококковой инфекции. Текущая педиатрия 2000; 10: 104-9. [Google Академия]2. Molesworth AM, Thomson MC, Connor SJ, Creswell MP, Morse AP, Shears P, et al. Где менингитный пояс? Определение зоны риска эпидемического менингита в Африке. Эпидемиол Заражение 2002; 96: 242-9. [PubMed] [Google Scholar]3. Язданках С.П., Каугант Д.А.Neisseria meningitidis: обзор состояния носительства. Джей Мед Микробиол 2004; 53: 821-32. [PubMed] [Google Scholar]

5. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 50-53/2004. CDR еженедельно (онлайн) 2005;15(16).

6. Грей С.Дж., Троттер С.Л., Рамзи М.Е., Гивер М., Фокс А.Дж., Борроу Р. и соавт. Эпидемиология менингококковой инфекции в Англии и Уэльсе с 1993/94 по 2003/04 год: вклад и опыт Референс-группы по менингококкам.

Джей Мед Микробиол 2006; 55: 887-96.[PubMed] [Google Scholar]

7. Агентство по охране здоровья. Лабораторные отчеты об инвазивных менингококковых инфекциях, Англия и Уэльс: недели 01-05/2005, 06-10/2005. CDR еженедельно (онлайн) 2005;15(25).

Wells LC, Smith JC, Weston VC, Collier J, Rutter N. Ребенок с небелеющей сыпью: насколько вероятно менингококковое заболевание? Арка Дис Чайлд 2001;85: 218-22.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Marzouk O, Thomson APJ, Sills J, Hart CA, Harris F. Особенности и исход менингококковой инфекции с макуло-папулезной сыпью. Арка Дис Чайлд 1991; 66: 485-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Томпсон М.Дж., Нинис Н., Перера Р., Майон-Уайт Р., Филлипс С., Бейли Л. и др. Клиническая диагностика менингококковой инфекции у детей и подростков. Ланцет 2006; 367: 397-403. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричардс С., Тимм А., Кларк Дж., Томсон А.П.Дж., Ньютон Т., Риордан ФАИ.Лечение лихорадки и петехий: необходимы совместные исследования. Арка Дис Чайлд 2001;85: 172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Главный врач. Менингококковая инфекция. Лондон: Министерство здравоохранения, 1999 г. (PL/CMO/99/1).

17. Коррейя Дж. Б., Харт, Калифорния. Менингококковая инфекция.

Клин Эвид 2004; 12: 1164-81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Харнден А., Нинис Н., Томпсон М., Перера Р., Левин М., Мант Д. и др. Парентеральный пенициллин детям с менингококковой инфекцией до госпитализации.БМЖ 2006; 332: 1295-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Hackett SJ, Carrol ED, Guiver M, Marsh J, Sills JA, Thomson APJ, et al. Улучшенное подтверждение случая менингококковой инфекции с помощью Taqman PCR цельной крови. Арка Дис Чайлд 2002; 86: 449-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Нинис Н., Филлипс С., Бейли Л., Поллок Дж.И., Надель С., Бритто Дж. и др. Роль оказания медицинской помощи в исходе менингококковой инфекции у детей: исследование случай-контроль летальных и несмертельных случаев.БМЖ 2005; 330: 1475-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Риордан ФАИ, Марзук О., Томсон А.П.Дж., Силлс Дж.А., Харт К.А. Проспективная валидация прогностической оценки менингококковой септицемии Глазго: сравнение с другими методами оценки.

Eur J Педиатр 2002; 161: 531-7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Патан Н., Сэндифорд С., Хардинг С.Е., Левин М. Характеристика миокардиального депрессанта при менингококковой септицемии. Крит Уход Мед 2002; 30: 2191-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кэррол Э.Д., Томсон А.П.Дж., Харт КА.Новые методы лечения и вакцины против менингококковой инфекции. Мнение эксперта по расследованию наркотиков 2001; 10: 1487-500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Derkx B, Wittes J, McCloskey RV, Европейская исследовательская группа по изучению менингококкового септического шока у детей. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование человеческого моноклонального антитела против эндотоксина HA-1A у детей с менингококковым септическим шоком. Клин заразить Dis 1999; 28: 770-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Левин М., Квинт П.А., Гольдштейн Б., Бартон П., Брэдли Дж.С., Шеми С. и соавт. Рекомбинантный бактерицидный/повышающий проницаемость белок (rBPI21) в качестве дополнительного лечения детей с тяжелым менингококковым сепсисом: рандомизированное исследование.

Ланцет 2000; 356: 961-7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Феллик Дж., Силлс Дж.А., Марзук О., Харт К.А., Кук Р.В.И., Томсон А.П.Дж. Исход развития нервной системы при менингококковой инфекции: исследование случай-контроль. Арка Дис Чайлд 2001;85: 6-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]