Содержание

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов.

Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

в чём обвиняют экс-заведующую бывшим 27-м московским роддомом — РТ на русском

В среду, 5 февраля, Пресненский районный суд Москвы продлил домашний арест Марине Сармосян, бывшей заведующей родильным домом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (ранее роддом №27). С конца 2019 года Следственный комитет ведёт дело о халатности (ст. 293 УК РФ) в отношении Сармосян. Она и руководители всех отделений роддома лишились своих должностей после появления в Facebook поста москвички Татьяны Бенграф. Женщина утверждала, что её дочь и ещё трое новорождённых пострадали из-за непрофессионализма врачей. RT разбирался во всех деталях этого громкого дела.

Пресненский суд Москвы 5 февраля продлил домашний арест бывшей заведующей филиалом Родильный дом ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывший роддом №27) Марине Сармосян до 17 марта. Принято решение об увольнении Сармосян и заведующих всеми отделениями по результатам служебной проверки, сообщили в столичном Департаменте здравоохранения 6 декабря прошлого года. В качестве причины в ведомстве указали выявленное «ненадлежащее исполнение должностных обязанностей». СК предъявил Сармосян обвинение в халатности (ст. 293 УК РФ) и оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), и уже 8 декабря суд отправил доктора с более чем 20-летним стажем на два месяца в СИЗО. Позже меру пресечения изменили на домашний арест. 

«Стал неизлечимым инвалидом»

«У меня были хорошие анализы, ребёнок был здоров и доношен, но младенец стал неизлечимым инвалидом. Доктора применяли слишком агрессивные методы. Была допущена передозировка эпидуральной анестезии (когда обезболивающее вводят через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. — RT). В какой-то момент, когда роды затянулись, несколько врачей в момент схваток давили руками на мой живот, от рёбер вниз.

Как я потом выяснила, это запрещённый приём. У моей Оливии теперь различных диагнозов — на целую страницу», — рассказала RT москвичка Татьяна Бенграф, которая родила в конце 2018 года.

  • © Фото из личного архива

Помимо Бенграф, в СК обратились ещё три семьи — все они считают себя пострадавшими от действий сотрудников роддома.

«Во время родов моей жене занесли инфекцию. Из-за этого у ребёнка начался менингит — хотя анализы уже при выписке были плохими, и врачи не имели права просто так отпускать моего сына. Они обязаны были провести дополнительные обследования и начать колоть антибиотики. Теперь же мой ребёнок в коме, доктора говорят, что выжить он не сможет», — рассказал RT москвич Кирилл Юдин.

Остальные истории родителей похожи. Беременность проходила без проблем, анализы хорошие, в бывший роддом №27 шли уверенно. Тем более и репутация у места отличная — в интернете много положительных отзывов.

Дальше во время самих родов что-то шло не так. Ребёнок долго не появлялся на свет, врачи, как говорят роженицы, либо выбирали слишком агрессивную тактику помощи родам, либо допускали нарушения (могли занести инфекцию, как заявил Юдин). И во всех случаях родители говорят о послеродовых заболеваниях младенцев.

Каждый рассказ буквально тонет в массе медицинских нюансов и терминов. Чтобы не запутаться во всех этих специфических вещах и лучше понять возможную вину врачей, мы постарались разобрать существенные для понимания детали по отдельности.

Кесарево сечение

 

«У меня был довольно крупный плод. При заключении контракта с врачом мы договорились, что не рискуем и при любых отклонениях идём на операцию. Однако во время родов все мои просьбы были проигнорированы. В итоге мне пришлось рожать естественным путём, даже когда стало понятно, что младенец неправильно повернулся, что опасно и грозит родовыми травмами. Я уверена, что доктора отказали в кесаревом сечении, чтобы не портить статистику. У роддома №27 высокий процент естественных родов. Это считается хорошим показателем. А за лишнее кесарево с акушерами разбирается заведующая», — изложила RT свою версию произошедшего Татьяна Бенграф.

С мнением москвички согласны и другие роженицы, написавшие заявление. Женщины уверены, что если бы им сделали кесарево сечение, то осложнений можно было бы избежать.

Впрочем, опрошенные RT врачи позицию рожениц не разделяют.

«Врачи не принимают решения просто так. Для разных случаев есть свои клинические рекомендации. То же и с кесаревым сечением. Женщинам не делают операцию просто по желанию. Есть показатели, при которых кесарево сечение проводят. Если у женщины не набирается нужных показателей, то она рожает сама», — объяснила RT акушер-гинеколог, эксперт Всемирной организации здравоохранения Любовь Ерофеева.

«Если начались роды, то кесарево сечение можно делать только в самом начале. Если головка уже опустилась вниз, то операцию провести невозможно, женщине придётся рожать самой до конца», — добавила акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Юлия Кубицкая.

Судя по всему, у Бенграф так и получилось. Сначала не было достаточных показаний для кесарева, а когда ребёнок, как говорит Татьяна, «немного не так повернулся», было уже поздно оперировать.

Но могли ли врачи изначально принять решение, чтобы не портить статистику (по данным СК, в роддоме №27 на кесарево приходится 13% родов, а в среднем по Москве — 30%)? Эксперты в это не верят. Ведь большая доля естественных родов в роддоме №27 — это результат того, как устроена в Москве система роддомов, согласно которой они делятся на три категории.

К первой категории относятся крупные перинатальные центры, где доктора готовы принимать самые сложные роды и бороться с патологиями у младенцев.

Вторая категория — роддома при больших больничных комплексах. Здесь готовы принимать тяжёлые роды, но всё же лечение патологий у младенцев не является профилем клиники.

Третья категория — отдельно стоящие роддома.

Роддом при ГКБ имени С. И. Спасокукоцкого (который все по старой памяти продолжают называть 27-м роддомом) относится ко второй категории.

«Если доктор предвидит осложнения при родах, он с высокой долей вероятности отправит будущую мать в перинатальный центр. Поэтому и получается, что в местах, где самое лучшее оборудование и есть узкие специалисты, больше всего проводится операций и у младенцев чаще находят болезни. А в отдельно стоящих роддомах хорошая статистика естественных родов, потому что туда идут матери, у которых никаких сложностей не ожидается», — объяснила Ерофеева.

Эксперт добавила, что Москву вообще нельзя брать в качестве статистического примера. В столицу со всей страны едут роженицы со сложными случаями.

Давление на живот

Это самая страшная деталь в скандале с бывшим 27-м роддомом. Врачи, по словам Татьяны Бенграф, во время сложных родов руками давили на живот, буквально выталкивая ребёнка из матери. Она уверена, что из-за этого её ребенок и стал инвалидом.

Какие могли быть рациональные причины для таких грубых действий? Может быть, здесь и кроется медицинская ошибка?

«Потуги шли уже минимум 40 минут, когда стало понятно, что ребёнок не продвигается. Мне отказали в кесаревом сечении и начали давить на живот, чтобы выдавить ребёнка. Они смотрели на аппарат КТГ (кардиотокографии, показывает сердцебиение младенца. — RT) и во время схватки выдавливали. Это произошло пять-шесть раз в течение 10—15 минут. Давление не помогло — у ребёнка, застрявшего в родовых путях, остановилось сердцебиение. Тогда доктор при помощи вакуумного экстрактора вытянул ребёнка за голову. Она захрипела и умерла, сердцебиения не было», — рассказала RT Татьяна Бенграф.

Девочку реанимировали.

  • © Фото из личного архива

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, которую мы попросили прокомментировать действия коллег, объяснила, что такие действия называются «акушерской агрессией».

«Давление на живот при родах было запрещено ещё в начале 1990-х годов из-за высокого риска нанести травму ребёнку, — говорит Ерофеева. — Но зачем же врачи так делали сейчас? Это крайняя мера при тяжёлых родах. Бывает так, что доктора использовали все имеющиеся методы, лекарства не помогли, родовая деятельность слабая, ребёнок долго стоит в определённой позиции, кесарево сечение делать уже нельзя. Тогда медики могут надавить на дно матки, чтобы помочь младенцу сдвинуться. Это риск, на который редко может пойти врач».

Проблема в том, что, если естественные роды никак не могут завершиться, у медиков остаётся не так много «законных» методов. Ребёнка надо как-то доставать и сейчас для этого используют вакуумную экстракцию (от акушерских щипцов, которыми вытягивают плод за голову, практически везде отказались). В матку вводится присоска, которую плотно прижимают к голове ребёнка, чтобы создать между ней и чашечкой прибора отрицательное давление, а затем врач аккуратно вытаскивает младенца. В некоторых случаях также проводится эпизиотомия (женщине скальпелем рассекают промежность). Так в итоге и поступили с Татьяной Бенграф. Но вакуумная экстракция — тоже риск. Ребёнок не защищён от травмы.

Врачебная ошибка или статистика?

 

Сотрудники родильного дома при ГКБ имени С. И. Спасокукоцкого причины увольнения предыдущего руководства стараются не комментировать, а новым роженицам мягко объясняют, что бояться нечего.

«Нет, на живот во время родов у нас никто не давит. Врачи всё делают в соответствии с клиническими рекомендациями. В том числе это значит, что кесарево сечение осуществляется лишь при медицинских показаниях. По желанию рожениц мы делаем эпидуральную анестезию — она убирает болевой синдром и улучшает маточно-плацентарный кровоток во время родов», — рассказала RT акушер-гинеколог роддома Ирина Буренкова.

На вопрос RT, поменялось ли что-нибудь в работе учреждения с назначением нового руководства, Буренкова сказала, что всё осталось практически без изменений.

Многие врачи активно вступились за коллег из бывшего роддома №27.

Президент Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль назвал ситуацию «совершенно вопиющим случаем».

«Главного врача по статье «Халатность» увольняют с должности за то, что у неё в родильном доме на 6000 родов один новорождённый умер и трое получили какие-то осложнения. Это медицина, это болезни. Мы не боги. То, что дети и умирают в родильных домах, и имеют осложнения — во всем мире это есть, это не чрезвычайная ситуация», — заявил Рошаль в комментарии РИА Новости.

По словам акушера-гинеколога Юлии Кубицкой, успех родов лишь на 50% зависит от действий врачей. Природа и здоровье матери имеют не меньшее значение, чем вся современная медицина.

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева вообще считает, что от врача при родах успех зависит лишь на 20—30%.

«Так бывает, что беременность идёт хорошо, а роды лёгкими не получаются. У докторов не так много информации о состоянии ребёнка перед родами: мы знаем его сердцебиение, можем оценить движение, мышцы, кости. Но это всё. Риск при родах есть всегда», — констатирует Ерофеева.

В России 31,5% новорождённых заболевает или рождается на свет больными (данные Минздрава за 2018 год, имеются в виду доношенные и недоношенные дети с массой более 1 кг). В статистике министерства таблица, в которой перечислены заболевания младенцев, занимает лист А4. Но, к примеру, «нарушения церебрального статуса», как у дочери Татьяны Бенграф, встречаются в 6% случаев. Смерть новорождённых в родовспомогательных отделениях наступала в 0,1% случаев. При этом непосредственно от родовых травм они погибали в 0,001% случаев.

«По моему опыту, в большинстве случаев после тяжёлых родов родители во всём винят врачей. На форумах в интернете много рассказов о якобы ошибках акушеров. Я могу точно сказать: часто медиков обвиняют необоснованно», — считает акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.

Отличить настоящую врачебную ошибку от статистически вероятной травмы новорождённого должна комплексная судебная экспертиза. Она всё ещё не проведена. Пока есть только показания родителей, которые, не будучи экспертами, во всём винят медиков, а также показания врачей, которые, отрицая свою вину, могут пытаться прикрыть ошибку.

За что арестовали Сармосян?

Татьяна Бенграф и другие родители пострадавших детей не раз за лето 2019 года жаловались на действия акушеров родильного дома при ГКБ имени С. И. Спасокукоцкого. Департамент здравоохранения и Росздравнадзор проводили проверки действий докторов. Татьяна Бенграф в разговоре с RT заявила, что получала от чиновников «отписки» на основании этих проверок.

Кирилл Юдин получил от Департамента здравоохранения ответ (копия есть у RT), в котором написано, что медики невиновны в менингите его сына. Страховая компания по настоянию Юдина проверила лечение ребёнка.

Вывод эксперта противоречив: «качество оказанной медицинской помощи ненадлежащее», но при этом «дефект медицинской помощи не повлиял на состояние здоровья застрахованного лица».

Адвокат Марины Сармосян Геворг Дангян согласился зачитать часть вывода экспертизы Росздравнадзора, не передавая сам документ в руки корреспондента RT: «При оказании помощи не допущено врачебных ошибок, которые могли иметь прямую причинно-следственную связь с заболеванием и осложнением ребёнка (Оливии, дочери Бенграф. — RT)».

Юрист говорит, что в экспертизе Росздравнадзора всё же упоминались недостатки в работе акушеров бывшего 27-го роддома. Были вопросы к процедуре гипотермии: после родов голову Оливии обложили льдом, чтобы снизить возможный урон, полученный нервной системой вследствие тяжёлых родов.

Как бы то ни было, проверка Росздравнадзора по жалобе Татьяны Бенграф прошла в апреле 2019 года. Но Марина Сармосян лишилась должности гораздо позже, после появления поста Татьяны — она написала его в конце ноября (увольнение состоялось, напомним, в начале декабря). При этом уголовное дело, по словам самой Бенграф, было возбуждено 14 октября. Судя по всему, с Сармосян попрощались из-за широкого общественного резонанса.

Все ушли по собственному желанию

 

Сейчас непонятно, совершили врачи ошибки или нет. Родители пострадавших детей выложили в интернет сканы медицинских документов, в которые, предположительно, вносились исправления. Была это канцелярская ошибка или преступный умысел, теперь выяснит следствие.

Непонятно, почему СК добивался через суд ареста Марины Сармосян. Никаких подтверждённых экспертами доказательств её вины нет. В предъявленном обвинении написано, что Сармосян «надлежащим образом не проконтролировала оказание медицинской помощи». На суде о мере пресечения следователь заявил, что бывшая заведующая роддомом может совершить новые преступления или оказать давление на свидетелей.

  • © Фото из личного архива

Уволенным из бывшего роддома №27 врачам также дали возможность написать заявления по собственному желанию — об этой детали RT рассказал адвокат Сармосян, а также родители пострадавших детей. То есть медиков не отправили в отставку по статье за грубые ошибки, обнаруженные проверкой, как могло бы быть.

Столичный Следственный комитет прокомментировал расследование спустя практически месяц после отставки врачей:

«В следственные подразделения Москвы и Московской области начали обращаться граждане в связи с ненадлежащим оказанием в медучреждении медицинской помощи при родоразрешении, следствием которого стали неизгладимые последствия для здоровья малышей. В настоящее время следователи тщательным образом разбираются во всех обстоятельствах произошедшего в рамках расследуемого уголовного дела. Многочисленные обращения граждан не могут оставить равнодушным никого. Вместе с тем мы придерживаемся объективности — в настоящее время назначена и проводится комплексная судебно-медицинская экспертиза, к которой привлечены лучшие эксперты Москвы и федеральных подразделений», — рассказал замруководителя первого отдела по расследованию особо важных дел столичного главка СК Владимир Меньшов на официальном канале ведомства на YouTube.

Также по теме

«Просто бросили умирать»: руководство столичного роддома сменили после жалоб пациентов

6 декабря 2019 года после проверки Мосгорздрава руководство ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывшего роддома №27) было уволено в полном…

Марина Сармосян провела в СИЗО почти две недели — 19 декабря 2019 года суд, опять-таки по требованию следователя, перевёл врача под домашний арест.

Арест и обвинение плохо повлияли на здоровье обвиняемой, заявил RT адвокат Геворг Дангян. В середине января 2020 года женщину госпитализировали из-за серьёзных проблем с ногами. Она практически перестала ходить, подчёркивает защитник. Сейчас её выписали, она находится дома. По мнению докторов, ноги отказали на нервной почве, утверждает адвокат.

Департамент здравоохранения Москвы отказался комментировать RT дело Сармосян. Врачи, проводившие проверки по заданию города, тоже не идут на контакт с журналистами.

Но, исходя из обрывочных сведений, можно предположить, что медицинское сообщество настаивает на невиновности Марины Сармосян.

Многое должна прояснить судебная экспертиза. При дефиците проверенной информации от официальных источников однозначно говорить о чьей-либо вине всё ещё рано.

можно ли сделать операцию без показаний, по собственной инициативе женщины?

Почему женщины желают рожать с помощью кесарева сечения? На использование этого способа женщин толкает страх перед естественными родами. Многие не видят в хирургических операциях ничего страшного и представляют ее себе обычной процедурой, при которой роженице делают наркоз – и просыпается она уже с родившимся ребенком. Почему женщины, испытавшие на себе кесарево сечение, не соглашаются с этой позицией? Можно ли попросить сделать операцию кесарева сечения по собственному желанию? Какие последствия кесарева сечения ждут рожениц? Как добиться проведения хирургического вмешательства?

Чем кесарево сечение привлекательно для женщины?

В наше время наблюдается стремление беременных женщин к элективным (избирательным) родам с помощью кесарева сечения без наличия показаний к данной операции. Чем же для них это так привлекательно?

Желание женщин «родить» ребенка через кесарево сечение привлекает прежде всего избавлением от утомительных усилий и сильных болевых ощущений. При хирургических операциях отсутствуют разрывы и другие повреждения половых органов матери.

Немалую роль при выборе этого способа также играет быстрое появление на свет ребенка и отсутствие у него родовых травм. Кроме того, при проведении операции женщине иногда предоставляется возможность выбора даты рождения ребенка. Но у этого «легкого» способа есть и обратная сторона.

Последствия операции для мамы и ребенка

Природой предопределен естественный процесс родов. Схватки сигнализируют о наступлении времени появления ребенка на свет. При естественном способе рождения плоду предстоит пройти через родовые пути, что способствует выдавливанию излишней жидкости из легких и облегчению дыхания.

При появлении на свет оперативным путем происходит более длительная адаптация младенца к внешнему миру. Он не подготовлен к новым условиям, ему сложнее дышать и кричать. Частота дыхания у такого малыша ниже, чем у рожденного естественным образом, а объем легких уменьшен на треть. Возникает высокая вероятность развития пневмонии.

Пассивности может способствовать и действие общего наркоза при операции. Ребенок рождается вялым, с низким мышечным тонусом. Он плохо сосет грудь или совсем отказывается от нее.

Установлено, что у таких детей возникает риск развития дыхательной недостаточности. Они более подвержены заболеваниям и нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, чем дети, которые родились естественным путем. При кесаревом сечении велика вероятность возникновения осложнений у ребенка.

Из-за резкого перепада давления может произойти кровоизлияние в мозг. Нередко у детей наблюдается высокое внутричерепное давление.

Дети имеют низкий гемоглобин, плохо прибавляют в весе, чаще страдают кишечными заболеваниями. У них с большей вероятностью проявляются аллергические реакции.

Кроме того, у детей наблюдается синдром гиперактивности. Они могут иметь психологические проблемы и отставать в развитии от сверстников.

Последствия операции кесарева сечения могут вызвать осложнения и у роженицы. Кесарево сечение может спровоцировать большую кровопотерю при разрезании тканей и повреждении кровеносных сосудов.

В результате хирургического вмешательства появляются спайки. При их большом количестве может произойти нарушение работы внутренних органов. В ходе операции в полость матки могут попасть болезнетворные микробы. Это способствует развитию у женщины эндометрита.

После хирургического вмешательства иногда возникают осложнения заживления швов. Это могут быть гематомы, гнойные воспаления, расхождения швов и кровотечения. Нарушения могут проявиться и спустя некоторое время в виде лигатурных свищей, коллоидных рубцов или грыжи.

Применение наркоза и обезболивающих препаратов также может негативно влиять на здоровье матери. Это может выразиться в следующем:

  • стремительный спад артериального давления;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • невралгические заболевания;
  • появление сильных болей в спине.

Операция проходят безболезненно, но в послеоперационный период роженица испытывает сильные боли. Несколько дней ей нельзя подниматься с постели. Просто взять ребенка на руки после операции мама сможет позднее, чем при самостоятельных родах. Появляются проблемы при последующих беременностях.

Показания для кесарева сечения

Кесарево сечение делается по показаниям в ситуациях, угрожающим здоровью или жизни роженицы и плода. Показания к операции делятся на абсолютные и относительные.

Проводится кесарево сечение по различным показаниям довольно часто. Согласно статистике, от 11% до 14% беременностей заканчивается этой операцией.

Абсолютные показания

Абсолютные показания представляются в ситуациях, когда отсутствует возможность проведения родов самостоятельно, а также из-за опасности для жизни или здоровья роженицы и ее ребенка.

К абсолютным показаниям относятся:

  • полное предлежание плаценты или частичное при кровотечении;
  • ранняя отслойка плаценты с кровотечением или при гипоксии плода;
  • плохое состояние рубца на матке;
  • суженный таз в силу анатомии женщины или изменения костей в результате заболеваний или травм;
  • дефекты развития матки и влагалища;
  • изменения матки или влагалища, из-за которых невозможен выход плода;
  • множественная миома матки больших размеров;
  • выраженный гестоз или его последствия;
  • серьезные заболевания сердечно-­сосудистой системы, осложненная близорукость высокой степени:
  • свищи в брюшной полости;
  • выраженный варикоз шейки матки, влагалища, вульвы:
  • рубец на промежности из-за разрыва в предшествующих родах;
  • поперечное или косое положение плода;
  • тазовое предлежание или поперечное положение первого плода при многоплодной беременности;
  • три и более плодов при многоплодии;
  • беременность в результате ЭКО;
  • хроническая гипоксия, гипотрофия плода;
  • возраст роженицы, вынашивающей первого ребенка, более 30 лет и наличие акушерских отклонений;
  • переношенная беременность при неготовых родовых путях и отсутствии родовой деятельности;
  • онкопоражение мочеполовых органов или прямой кишки;
  • генитальный герпес в острой фазе.

Относительные показания

Относительные показания включают заболевания и ситуации, при которых обычные роды возможны, но более рискованны, чем операция. К ним относятся:

  • крупный плод при нормальном тазе или сужении 1 степени;
  • отхождение амниотической жидкости и отсутствие родовой деятельности;
  • острая гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • угроза или начало разрыва матки;
  • предлежание или выпадение пуповинных петель;
  • неправильное вставление и предлежание головки плода;
  • агония или гибель матери при жизнеспособном плоде.

Можно ли в России «заказать» кесарево сечение?

Можно ли уговорить врача делать кесарево сечение? В России нет правовой законодательной базы по применению хирургических родов по желанию роженицы без показаний. Принятие решения зависит от врача и предпосылок к проведению хирургических вмешательств. За все выполненные операции врачу необходимо представить отчет.

Официально кесарево сечение только по желанию беременной женщины проводиться не может. На практике же, если роженица настаивает на проведении кесарева сечения, в перинатальных центрах могут предложить платную услугу. Перед операцией независимо от имеющихся показаний женщине необходимо подписать согласие на операцию. Ей в обязательном порядке разъясняются все последствия и риски хирургического вмешательства.

В некоторых странах женщинам предоставлено право выбрать способ проведения родов. Первыми операции при рождении ребенка по желанию начали проводить в Японии, Китае и Южной Корее.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Кесарево сечение в Минске | БелМедТуризм

ПОКАЗАНИЯ

Эта полостная операция назначается в случаях, когда женщина гарантированно не сможет родить ребенка естественным путем без серьезной опасности. А также при таких особенностях организма роженицы или протекания беременности, которые дают основание думать, что естественные роды будут сопряжены с угрозой здоровья или жизни. В каждом случае решение о проведении родов посредством кесарева должно приниматься индивидуально, исходя из условий протекания конкретной беременности и особенностей организма будущей матери.

  1. Узкий таз. Врачи выделяют несколько степеней сужения таза, кесарево показано при степенях со второй по четвертую, при которых ребенок не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Определяется эта степень на УЗИ, которое проводится в первом триместре.
  2. Опухоли и деформации, которые гарантированно создадут препятствия для прохода младенца сквозь естественные родовые пути. Это могут быть опухоли яичников, миома матки, дефрагментация тазовых костей и так далее.
  3. Угроза разрыва матки. Возникает в случаях, когда на матке есть рубец, возникший по тем или иным причинам. Наиболее часто это предыдущие роды с применением кесарева сечения или полостные операции. Вероятность разрыва определяется на УЗИ по толщине и качеству рубца.
  4. Предлежание и угроза отслойки плаценты. Тогда есть угроза, что плацента отделится от матки не во время родов, а до них, затрудняя дыхание еще не рожденного ребенка. Также это повышает угрозу возникновения маточного кровотечения.
  5. Сахарный диабет в тяжелом течении.
  6. Резус-конфликт. Это случаи, когда у матери и будущего ребенка разные резусы крови.

К диагнозам, указывающим на рекомендации к проведению этой операции, относятся также:

  • Заболевания почек.
  • Риск ухудшения зрения у матери при родах.
  • Онкологические, венерические и сердечно-сосудистые заболевания.
  • Патологии нервной системы.
  • Гестоз.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Чаще всего эту операцию назначают на девятый месяц беременности. Это либо начало схваток, либо ближайшая к предполагаемым родам дата. Если кесарево уже не первое, срок его проведения сдвигают на 38 неделю.

Будущая мама должна лечь в роддом за неделю до этого срока. Тогда доктора смогут провести все обследования и наблюдать за течением последних дней вынашивания, чтобы иметь возможность вмешаться в любой момент. Тогда же сдаются все анализы.

Кесарево сечение делают в утренние часы, исходя из естественных для женского организма биоритмов. Как минимум за 12 часов до этого роженица не должна ни есть, ни пить. Перед отправкой в операционную ей ставят клизму и удаляют волосы из паховой области. Затем в мочевой пузырь вставляется катетер.

Вся операция занимает не более получаса, ребенка начинают извлекать в среднем на пятой минуте.

Уже на операционном столе ей делают анестезию. На этом важном моменте следует остановиться поподробнее, так как многие женщины не видят разницы между двумя доступными видами анестезии.

  • Эндотрахеальная анестезия. В дыхательные пути роженицы вставляется специальная трубка. Сначала ей дают общий наркоз внутривенно, потом через трубку начинают подавать кислород, смешанный с наркозным газом, последним ей вкалывают миорелаксант.
  • Эпидуральная анестезия. При этом анестетик вводится непосредственно под твердую оболочку спинного мозга через тонкую иглу, вставленную между спинных позвонков. Этот тип обезболивания считается самым надежным, но при неправильном проведении может дать побочные эффекты. Чаще всего это боли в спине и мигрени, которые могут преследовать женщину сроком до года после родов. При этом полностью пропадает чувствительность в теле ниже вставленной иглы, но роженица остается в сознании. Чаще всего ей на грудь ставят специальный барьер, чтобы она не видела, как врачи режут ее тело. При всех недостатках этот метод считается наиболее приближенным к естественному родительству, так как мама может увидеть и даже взять на руки только что рожденного ребенка, и это не препятствует установлению между ними нормальной психологической связи.

КАК ПРОХОДИТ САМА ОПЕРАЦИЯ

Хирург делает тонкий разрез на брюшной стенке. В обычных случаях разрез горизонтальный, в экстренных – вертикальный: через него можно быстрее достать младенца. Потом мышцы осторожно раздвигаются, чтобы добраться до матки. Ее разрезают, вскрывают плодный пузырь, достают сначала ребенка, а потом и плаценту. Заключительным этапом хирург зашивает сначала матку, а потом и брюшную полость специальными нитями, которые рассасываются сами через пару месяцев, когда раны зарубцуются. Место разрезов перевязывается, сверху кладется лед.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

  • Выйдя из наркоза, женщина должна минимум сутки пролежать в постели под наблюдением лечащего врача. Есть в это время еще нельзя, можно только выпить немного воды. Доктор назначит лекарства. В основном это обезболивающие, противовоспалительные. В некоторых случаях – препараты для улучшения перистальтики.
  • На вторые сутки роженица может попробовать встать на ноги и съесть немного жидкой пищи. Рекомендуется надеть на живот специальный бандаж.
  • На третьи сутки можно ходить и употреблять обычную пищу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Причин, по которым кесарево сечение может стать невозможным, в современной медицине не существует. К рискам относят инфекционный процесс у матери, способный привести к гнойно-септическим осложнениям после операции. Но и в этом случае возможно проведение экстраперитонеального кесарева сечения.
Большая часть осложнений возникает из-за врачебной ошибки.

  • Большая кровопотеря. Брюшная стенка и матка женщины разрезаются, возникает глубокая и протяженная сквозная рана, и кровотечение поэтому намного сильнее, чем при естественном родительстве.
  • Эндометрит, или воспаление матки. Для того, чтобы он не возник, после операции назначают курс антибиотиков. Пить их обязательно даже сторонницам жизни без лекарств, так как эндометрит может стать смертельным.
  • Расхождение швов. В отличие от предыдущих вариантов, ответственность за возникновение этого конкретного осложнения лежит почти целиком на женщине. Швы могут разойтись в случае несоблюдения врачебных рекомендаций о послеоперационном восстановлении.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РОДОВ В БЕЛАРУСИ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

Юридически вопросы медицинского туризма в Беларуси определяются следующими актами:

  1. Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств от 27.03.1997.
  2. Соглашение между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, заключено в Санкт-Петербурге 24 января 2006 года.
  3. Приказ Минздрава Республики Беларусь от 23.04.1997 г. №88 «О порядке оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Республики Беларусь и направления граждан Беларуси на лечение за пределы республики».

Согласно этим документам беременная женщина даже с российским гражданством получит бесплатную скорую и неотложную помощь в случаях, когда ее жизни или жизни будущего ребенка угрожает опасность. С момента устранения этой угрозы дальнейшее лечение будет происходить платно.

ПРЕБЫВАНИЕ

В стоимость пребывания и лечения обычно включены следующие пункты. Могут допускаться незначительные вариации.

  • Медицинский осмотр консилиумом гинекологов и смежных специалистов. Осмотры узкими специалистами – терапевтом, гинекологом, эндокринологом.
  • Сдача и обработка результатов анализов. Коагулограмма, анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.
  • Сама операция.
  • Послеродовое восстановление в стационаре длительностью до десяти дней.
  • Питание, медикаменты, расходные материалы.

Примерная стоимость главной и сопутствующих операций:

  • Роды с применением кесарева сечения – от тысячи долларов.
  • Лапароскопия или гистероскопия диагностическая – от шестисот долларов. С применением лазера – от полутора тысяч долларов.
  • Стерилизация путем пересечения или прижигания маточных труб – от пятисот долларов.
  • Пластическая операция с применением сетчатого эндопротеза – от тысячи долларов.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ В БЕЛАРУСИ

Для наших соотечественников главным преимуществом является цена. Для них, как для граждан союзного государства, она ниже. Платное кесарево сечение (Минск) обойдется чуть больше чем в тысячу долларов.
Второй причиной, по которой следует поехать делать кесарево сечение в Беларусь, является врачебная квалификация. Последние российские инициативы в области здравоохранения, закономерно ставшие причиной ухудшения качества медпомощи в нашей стране, обошли Беларусь стороной. Наоборот, вопросы здравоохранения находятся на особом контроле Лукашенко. Белорусские врачи имеют возможность стажироваться в лучших мировых клиниках, и их опыт неоспорим. Роддомы этой страны находятся в первой тридцатке мирового рейтинга по безопасности для малыша и матери.

И, наконец, в этой стране приятный мягкий климат, так похожий на отечественный, а значит, организм роженицы не будет испытывать дополнительного стресса от акклиматизации.

ПОКАЗАНИЯЭта полостная операция назначается в случаях, когда женщина гарантированно не сможет родить ребенка естественным путем без серьезной опасности. А также при таких особенностях организма роженицы или протекания беременности, которые дают основание думать, что естественные роды будут сопряжены с угрозой здоровья или жизни. В каждом случае решение о проведении родов посредством кесарева должно приниматься индивидуально, исходя из условий протекания конкретной беременности и особенностей организма будущей матери.
Узкий таз. Врачи выделяют несколько степеней сужения таза, кесарево показано при степенях со второй по четвертую, при которых ребенок не сможет пройти сквозь тазовое кольцо. Определяется эта степень на УЗИ, которое проводится в первом триместре.Опухоли и деформации, которые гарантированно создадут препятствия для прохода младенца сквозь естественные родовые пути. Это могут быть опухоли яичников, миома матки, дефрагментация тазовых костей и так далее.Угроза разрыва матки. Возникает в случаях, когда на матке есть рубец, возникший по тем или иным причинам. Наиболее часто это предыдущие роды с применением кесарева сечения или полостные операции. Вероятность разрыва определяется на УЗИ по толщине и качеству рубца.Предлежание и угроза отслойки плаценты. Тогда есть угроза, что плацента отделится от матки не во время родов, а до них, затрудняя дыхание еще не рожденного ребенка. Также это повышает угрозу возникновения маточного кровотечения.Сахарный диабет в тяжелом течении.Резус-конфликт. Это случаи, когда у матери и будущего ребенка разные резусы крови.К диагнозам, указывающим на рекомендации к проведению этой операции, относятся также:
Заболевания почек.Риск ухудшения зрения у матери при родах.Онкологические, венерические и сердечно-сосудистые заболевания.Патологии нервной системы.Гестоз.ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯЧаще всего эту операцию назначают на девятый месяц беременности. Это либо начало схваток, либо ближайшая к предполагаемым родам дата. Если кесарево уже не первое, срок его проведения сдвигают на 38 неделю.
Будущая мама должна лечь в роддом за неделю до этого срока. Тогда доктора смогут провести все обследования и наблюдать за течением последних дней вынашивания, чтобы иметь возможность вмешаться в любой момент. Тогда же сдаются все анализы.
Кесарево сечение делают в утренние часы, исходя из естественных для женского организма биоритмов. Как минимум за 12 часов до этого роженица не должна ни есть, ни пить. Перед отправкой в операционную ей ставят клизму и удаляют волосы из паховой области. Затем в мочевой пузырь вставляется катетер.


Вся операция занимает не более получаса, ребенка начинают извлекать в среднем на пятой минуте.
Уже на операционном столе ей делают анестезию. На этом важном моменте следует остановиться поподробнее, так как многие женщины не видят разницы между двумя доступными видами анестезии.
Эндотрахеальная анестезия. В дыхательные пути роженицы вставляется специальная трубка. Сначала ей дают общий наркоз внутривенно, потом через трубку начинают подавать кислород, смешанный с наркозным газом, последним ей вкалывают миорелаксант. Эпидуральная анестезия. При этом анестетик вводится непосредственно под твердую оболочку спинного мозга через тонкую иглу, вставленную между спинных позвонков. Этот тип обезболивания считается самым надежным, но при неправильном проведении может дать побочные эффекты. Чаще всего это боли в спине и мигрени, которые могут преследовать женщину сроком до года после родов. При этом полностью пропадает чувствительность в теле ниже вставленной иглы, но роженица остается в сознании. Чаще всего ей на грудь ставят специальный барьер, чтобы она не видела, как врачи режут ее тело. При всех недостатках этот метод считается наиболее приближенным к естественному родительству, так как мама может увидеть и даже взять на руки только что рожденного ребенка, и это не препятствует установлению между ними нормальной психологической связи.КАК ПРОХОДИТ САМА ОПЕРАЦИЯХирург делает тонкий разрез на брюшной стенке. В обычных случаях разрез горизонтальный, в экстренных – вертикальный: через него можно быстрее достать младенца. Потом мышцы осторожно раздвигаются, чтобы добраться до матки. Ее разрезают, вскрывают плодный пузырь, достают сначала ребенка, а потом и плаценту. Заключительным этапом хирург зашивает сначала матку, а потом и брюшную полость специальными нитями, которые рассасываются сами через пару месяцев, когда раны зарубцуются. Место разрезов перевязывается, сверху кладется лед.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИВыйдя из наркоза, женщина должна минимум сутки пролежать в постели под наблюдением лечащего врача. Есть в это время еще нельзя, можно только выпить немного воды. Доктор назначит лекарства. В основном это обезболивающие, противовоспалительные. В некоторых случаях – препараты для улучшения перистальтики.На вторые сутки роженица может попробовать встать на ноги и съесть немного жидкой пищи. Рекомендуется надеть на живот специальный бандаж.На третьи сутки можно ходить и употреблять обычную пищу.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯПричин, по которым кесарево сечение может стать невозможным, в современной медицине не существует. К рискам относят инфекционный процесс у матери, способный привести к гнойно-септическим осложнениям после операции. Но и в этом случае возможно проведение экстраперитонеального кесарева сечения.Большая часть осложнений возникает из-за врачебной ошибки.
Большая кровопотеря. Брюшная стенка и матка женщины разрезаются, возникает глубокая и протяженная сквозная рана, и кровотечение поэтому намного сильнее, чем при естественном родительстве.Эндометрит, или воспаление матки. Для того, чтобы он не возник, после операции назначают курс антибиотиков. Пить их обязательно даже сторонницам жизни без лекарств, так как эндометрит может стать смертельным.Расхождение швов. В отличие от предыдущих вариантов, ответственность за возникновение этого конкретного осложнения лежит почти целиком на женщине. Швы могут разойтись в случае несоблюдения врачебных рекомендаций о послеоперационном восстановлении.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РОДОВ В БЕЛАРУСИ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАНЮридически вопросы медицинского туризма в Беларуси определяются следующими актами:
Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств – участников Содружества Независимых Государств от 27. 03.1997.Соглашение между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, заключено в Санкт-Петербурге 24 января 2006 года.Приказ Минздрава Республики Беларусь от 23.04.1997 г. №88 «О порядке оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Республики Беларусь и направления граждан Беларуси на лечение за пределы республики».Согласно этим документам беременная женщина даже с российским гражданством получит бесплатную скорую и неотложную помощь в случаях, когда ее жизни или жизни будущего ребенка угрожает опасность. С момента устранения этой угрозы дальнейшее лечение будет происходить платно.
ПРЕБЫВАНИЕВ стоимость пребывания и лечения обычно включены следующие пункты. Могут допускаться незначительные вариации.
Медицинский осмотр консилиумом гинекологов и смежных специалистов. Осмотры узкими специалистами – терапевтом, гинекологом, эндокринологом.Сдача и обработка результатов анализов. Коагулограмма, анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма.Сама операция.Послеродовое восстановление в стационаре длительностью до десяти дней.Питание, медикаменты, расходные материалы.Примерная стоимость главной и сопутствующих операций:
Роды с применением кесарева сечения – от тысячи долларов.Лапароскопия или гистероскопия диагностическая – от шестисот долларов. С применением лазера – от полутора тысяч долларов.Стерилизация путем пересечения или прижигания маточных труб – от пятисот долларов.Пластическая операция с применением сетчатого эндопротеза – от тысячи долларов.ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ В БЕЛАРУСИДля наших соотечественников главным преимуществом является цена. Для них, как для граждан союзного государства, она ниже. Платное кесарево сечение (Минск) обойдется чуть больше чем в тысячу долларов.Второй причиной, по которой следует поехать делать кесарево сечение в Беларусь, является врачебная квалификация. Последние российские инициативы в области здравоохранения, закономерно ставшие причиной ухудшения качества медпомощи в нашей стране, обошли Беларусь стороной. Наоборот, вопросы здравоохранения находятся на особом контроле Лукашенко. Белорусские врачи имеют возможность стажироваться в лучших мировых клиниках, и их опыт неоспорим. Роддомы этой страны находятся в первой тридцатке мирового рейтинга по безопасности для малыша и матери.
И, наконец, в этой стране приятный мягкий климат, так похожий на отечественный, а значит, организм роженицы не будет испытывать дополнительного стресса от акклиматизации.

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). «Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

После смерти роженицы и погрома роддома в Дагестане возбуждено дело

Около сотни человек разгромили роддом в дагестанском Хасавюрте. Люди собрались на акцию протеста в связи со смертью одной из рожениц после того, как ей сделали кесарево сечение: они считают, что женщина погибла по вине сотрудников перинатального центра. Возбуждено уголовное дело: медики подозреваются в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения ими своих профессиональных обязанностей.

34-летняя Залина Далиева поступила в Республиканский перинатальный центр города Хасавюрта 11 января в связи с тем, что подошел срок родов. Из-за того что она не смогла родить самостоятельно, 27 января ей сделали кесарево сечение: на свет появились двое детей. Однако на следующее утро состояние Далиевой ухудшилось, ей была проведена операция по удалению матки. 29 января роженица скончалась.

У Далиевой осталось шестеро детей.

По социальным сетям моментально распространился «крик души» — письмо от «близких и родных женщины-роженицы, которую по ошибкам врачей угробили». Отметим, что в сообщении ее называют Маликой, тогда как, по данным СК и минздрава, она Залина. Кроме того, распространяют «крик» не кровные родственники (их в соцсетях найти не удалось), а просто сочувствующие.

Согласно письму, кесарево сечение длилось около 40 минут, в результате родились мальчик и девочка. Врач «сразу после операции поспешила домой, роженица позвонила своей золовке и сообщила, что детей подняли в реанимацию, а ее везут в послеродовую палату, попросила не переживать и идти домой». В семь утра до роженицы стало невозможно дозвониться, утверждают авторы сообщения. По их словам, через полтора часа удалось связаться с врачом, который объяснил молчание Далиевой тем, что она на переливании.

Через полчаса супруг, дозвонившийся до анестезиолога, узнал, что у нее кровотечение, а в 12.15 врачи сказали родственникам о необходимости удалить матку у Далиевой, говорится в сообщении. Кровотечение после второй операции не смогли остановить, объяснив это несвертываемостью крови. Затем приехал хирург из Махачкалы, сделал третью операцию, пишут «родственники». «После врачи попросили лекарственный аппарат, который родственник достал за 56 тыс. в Грозном. Так она пролежала в коме, не придя в себя скончалась», — утверждают авторы сообщения, добавив, что

«ни один врач не вышел к родственникам и не сообщил о состоянии роженицы, только и успевали команды давать о том, чтобы кровь везли, лекарства везли».

В свою очередь в минздраве Республики Дагестан сообщили, что Далиева относилась к группе высокого риска, о чем была предупреждена до наступления беременности. «До наступления беременности пациентка Далиева была предупреждена врачом женской консультации о высоком риске возможной следующей беременности и о необходимости контрацепции по состоянию здоровья женщины. Данная беременность являлась шестой, все предыдущие беременности рождался крупный плод — это повышает риск кровотечения в последующем, они также сопровождались тяжелой анемией и гестозами. Однако,

несмотря на противопоказания к шестой беременности, по религиозным убеждениям Далиева не применяла методы контрацепции»,

— прокомментировала представитель ведомства Зарина Агмадова.

В министерстве рассказали, что с момента поступления Далиева была госпитализирована в реанимационное отделение центра. Там она находилась под наблюдением. Кесарево сечение пришлось провести раньше срока, так как схватки начались преждевременно. Операция прошла успешно и без осложнений. Через девять часов началось кровотечение, Далиевой сделали операцию.

«Одновременно с началом операции был вызван сосудистый хирург из Махачкалы, который в дальнейшем помогал ведению пациентки. Во время и после операции переливались кровоостанавливающие препараты — плазма, криопреципитат, коагил и др. Однако, несмотря на все предпринятые действия, у женщины развилась необратимая фаза ДВС-синдрома с летальным исходом», — сообщили в минздраве.

1 февраля была уволена медсестра, которая сфотографировала и опубликовала фото детей Далиевой в интернете, а также отстранена от занимаемой должности на время расследования заведующая родильным отделением центра. Кроме того, 1 февраля сотрудники минздрава побывали дома у родственников, где, по их словам, выслушали их сторону и обещали сделать выговор врачам, а далее предложили разбираться в судебном порядке.

Тем не менее около сотни жителей города посчитали, что медики предприняли недостаточно усилий, чтобы спасти женщину. В среду, 3 февраля, они собрались перед зданием перинатального центра с требованием привлечь виновных, по их мнению, врачей к ответственности. Как сообщают в издании «Черновик», собравшиеся называли себя родственниками Далиевой.

Они держали плакаты с надписью «Верните нам маму», «Мама, мы скучаем» и скандировали: «Убийцы, убийцы». В какой-то момент в здание полетели камни: разбитыми оказались несколько окон.

«У нас поломали окна детской реанимации. Дети тоже с ухудшением теперь», — рассказала «Эху Москвы» сотрудница центра Юлдус Муцалханова. Несколько врачей были избиты на глазах у ОМОНа, отмечают очевидцы. А полицейские, по словам Муцалхановой, бездействовали, сказав, что, «пока нет ранений, крови», они не могут реагировать. Сотрудники центра попытались урезонить собравшихся, сказав: «вы ломаете окна кабинета, где лежат дети, детская реанимация». «На это они ответили, что это все сделано специально, окна можно восстановить, а жизнь не вернешь. И то, что страдают дети, их этим не разжалобить», — добавляет Муцалханова.

close

100%

В связи с погромом перинатальный центр пришлось закрыть. «Всех женщин по собственному желанию, из-за того что мы не можем дальше [обеспечить] их безопасность, мы выписываем.

Многие, кто поступают в родах, мы их даже принять не можем,

из-за того что все входы-выходы перекрыты», — сказала сотрудница центра. Роженицам рекомендовано обращаться в больницы Кизилюрта.

Как сообщили в следственном управлении Следственного комитета по Республике Дагестан, ведомство провело проверку и возбудило уголовное дело в связи с «причинением смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». В ходе следствия будут установлены все обстоятельства произошедшего, а также виновное должностное лицо. Также будет проверена «достаточность, своевременность и качество оказанных роженице медицинских услуг», добавили в ведомстве.

В свою очередь Минздрав РФ поручил провести проверку информации «об агрессивном поведении родственников роженицы, умершей в перинатальном центре Хасавюрта, по отношению к медицинскому персоналу центра». Как подчеркнул официальный представитель ведомства Олег Салагай, «вне зависимости от результатов проверки хотели бы обратить особое внимание на недопустимость попыток самосуда и какой-либо агрессии по отношению к медикам».

Нужно ли идти на кесарево сечение по собственному желанию

Давай разберемся, как происходит кесарево сечение, что чувствует женщина после этой операции и как это влияет на развитие ребенка

Роды посредством кесарева сечения имеют определенные показания. Чтобы избежать серьезных осложнений, спасти жизнь матери и ребенка, врачи вынуждены проводить эту операцию. Однако иногда здоровые женщины принимают решение рожать с помощью кесарево. 

Кесарево по собственному желанию

Чаще всего будущие мамы сами хотят родить с помощью кесарева сечения без малейших на то показаний из-за страха перед родами. Они боятся, что не смогут перенести родовые боли. Или же не хотят, чтобы роды стали причиной осложнений или привели к увечьям ребенка. Многие женщины считают, что утратят сексуальную привлекательность из-за того, что во время родов влагалище расширяется.
 

Беременная женщина, которая боится родов, должна посетить психолога, который поможет ей справиться со своими страхами. Сама операция кесарева сечения проходит тяжело и может привести ко многим осложнениям. Современная медицина рекомендует здоровым мамам рожать естественным путем.

 

Ход операции

Операция происходит под общим наркозом. Действие наркоза само по себе негативно действует на плод. Ребенок появляется на свет вялым, его нужно заставить кричать, чтобы он набрал в легкие воздух.
 

Хирург делает вертикальный разрез от пупка до лона или же горизонтальный разрез немного ниже пупка. Затем разрезает все слои тканей, а в конце делает надрез матки. Мышечные волокна матки травмируются. Женщина теряет до литра крови, чаще ей приходиться делать переливание.
 

Через отверстие в матке вытаскивают ребенка. В это время ребенок может пережить удушье или травмировать позвоночник. Такой младенец не получает всю полезную микрофлору, как те детки, которые проходят через влагалище матери. Новорожденный подвержен всем микробам окружающей среды.
 

Когда малыш появился на свет, врач зашивает все ткани. Операция для мамы безболезненна и длится не более 40 минут, но послеродовой период достаточно тяжелый.
 

Послеродовой период

После родов с помощью кесарева сечения день женщина лежит в палате интенсивной терапии, чувствуя, как ноют ткани матки, и болит шрам от операции. Большую часть времени женщины, перенесшие кесарево сечение, лежат, а передвигаться начинают уже через несколько дней с перетянутым бандажом животом. В роддоме им приходится находиться на 5 дней дольше из-за швов, которые нужно снять.

 

Кроме этого, мама не может начать кормление грудью ребенка еще неделю, поскольку должна принимать антибиотики. Ребенок не получает нужную микрофлору с молоком матери.
 

Влияние кесарево на развитие ребенка

Рожденные с помощью кесарева сечения детки намного больше подвержены негативному воздействию внешней среды. Им труднее адаптироваться, ведь они не пережили родовой стресс. Ход операции и послеоперационный период также накладывает негативные отпечатки на здоровье и развитие новорожденного.
 

Как влияет кесарево сечение на здоровье малыша:

  • Из-за действия общего наркоза угнетается центральная нервная система и дыхание. Младенец рождается вялым, сонливым, плохо сосет. У него пониженный мышечный тонус.
  • Рождаются с кровоизлияниями в мозгу из-за перепада давления между утробой матери и окружающей средой. От рождения у него может быть повышенное внутричерепное давление.
  • Их частота дыхания в два раза реже, а объем легких на треть меньше. Может развиться пневмония.
  • Приобретают синдром гиперактивности.
  • Плохо прибавляют в весе.
  • Чаще у таких деток пониженный гемоглобин, они страдают от аллергии и имеют ряд психологических проблем.

Смотри, как происходят роды (взгляд изнутри):

Плановое или плановое кесарево сечение | Беременность Рождение ребенка

Кесарево сечение часто планируют до родов по медицинским показаниям или по решению матери. Есть несколько важных вещей, которые следует учитывать, если вы планируете кесарево сечение.

Зачем делать плановое кесарево сечение?

Примерно 3 из каждых 5 кесаревых сечений в Австралии являются плановыми.

Ваш врач может порекомендовать плановое или плановое кесарево сечение, потому что это самый безопасный способ родоразрешения, если:

  • ваш ребенок находится в ненормальном положении или вы носите более одного ребенка (когда один из них обычно находится в ненормальном положении)
  • вы вынашиваете более одного ребенка, и они должны родиться раньше, или есть другие проблемы
  • ваша плацента полностью или частично покрывает шейку матки
  • у вас есть проблемы со здоровьем, такие как проблемы с сердцем, высокое кровяное давление или инфекция, которая может быть передана вашему ребенку во время вагинальных родов, например, генитальный герпес или ВИЧ
  • у вас или у вашего ребенка есть другие медицинские осложнения, например, если у вас миома (рост в матке) или у вашего ребенка тяжелая гидроцефалия (избыток жидкости в мозгу)
  • у вас были другие дети с помощью кесарева сечения

Некоторые женщины решаются на кесарево сечение по немедицинским причинам, например, чтобы избежать вагинальных родов или потому, что это удобнее.

Помните, что кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с риском, включая сильное кровотечение и проблемы с плацентой. Это также может повлиять на будущие беременности.

Вы имеете право участвовать в принятии решений о типе родов. Если вы думаете о запланированном кесаревом сечении и нет очевидных медицинских причин, обсудите все за и против со своим врачом.

Сроки планового кесарева сечения

Вам нужно будет поговорить со своим врачом и, возможно, с анестезиологом перед плановым кесаревым сечением, чтобы проверить возможные осложнения.Они могут взять анализ крови, а также проверить зрелость легких ребенка.

Время проведения кесарева сечения будет зависеть от вашего здоровья, здоровья ребенка и графика бригады кесарева сечения. Плановое кесарево обычно делают примерно в 39 недель.

Как подготовиться к плановому кесареву

Вам нужно будет голодать перед кесаревым сечением, как и перед любой операцией. Обычно это означает, что нельзя ничего есть и пить за 6 часов до операции. Продолжительность голодания зависит от больницы.

Когда вы доберетесь до больницы, вас поместят в родильное отделение. Ваши лобковые волосы могут быть подстрижены, а живот очищен. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки.

Затем вас подготовят к анестезии. Перед началом операции врач проверит действие анестетика. Вам на грудь повесят экран, чтобы вы ничего не видели.

Не забудьте взять сумку на время пребывания в больнице и одежду для ребенка. Спросите своего врача, может ли ваш партнер или лицо, оказывающее вам помощь, принести камеру или снять роды на видео.

Если ваш ребенок здоров, вам, вашему партнеру или лицу, оказывающему поддержку, рекомендуется сразу взять его на руки. Контакт кожа к коже согревает ребенка и способствует физическому сближению.

Помните, что вам потребуется время, чтобы прийти в себя после кесарева сечения. Запланируйте много помощи на дому в течение нескольких недель после операции.

Что произойдет, если у меня раньше начнутся роды?

Примерно у 1 из 10 женщин, у которых запланировано кесарево сечение на сроке 39 недель, первой начнутся роды. Это означает, что у них отходят воды или начинаются схватки. Если это произойдет, у вас будет экстренная помощь, а не плановое кесарево сечение.

Немедленно позвоните в родильное отделение или родильное отделение вашей больницы, если вам назначено плановое кесарево сечение и у вас начались роды.

Делаете кесарево сечение? Что следует знать беременным женщинам | Your Pregnancy Matters

Кесарево сечение (кесарево сечение) составляет несколько меньше чем 32 процента рождений в США, по данным Центров Контроль и профилактика заболеваний.Хотя многие из них выполняются на женщинах, у которых предыдущих кесаревых сечений, некоторые из них необходимы, если во время родов у женщины возникают осложнения. беременность или роды.

Планируется большое количество кесаревых сечений. продвигать. В дополнение к тем женщинам, у которых было кесарево сечение во время предыдущей беременности и теперь хотите запланированное повторение, мы могли бы порекомендовать плановое кесарево сечение при беременности:

● Некоторые врожденные аномалии у ребенка

● Заболевания матери, которые сделать труд опасным

● Близнецы и больше – больше детей вы носите, тем более вероятно, что вам понадобится кесарево сечение из-за того, как они расположены внутри матки

● Ягодичное предлежание, при котором ребенок рождается ягодицами или ступнями. сначала, в отличие от обычного положения головой вперед

Поскольку у многих наших пациентов не было опыт планового кесарева сечения, мы получаем много вопросов по Эта тема.Давайте обсудим, чего ожидать до и после кесарева сечения.

5 советов по подготовке к кесареву сечению

1. Ограничить твердую пищу для за восемь часов до кесарева сечения

Этот шаг снизит вероятность рвота или легочные осложнения. Еще несколько лет назад мы также рекомендовали против употребления любых форм жидкости перед операцией по той же причине. Тем не менее, мы понимаем, что это долгое время, чтобы обходиться без еды и питья, особенно для чего-то столь же физического и эмоционального, как роды и восстановление.

Пациенты сегодня могут пить прозрачные жидкости, в том числе соки и спортивные напитки, до операции. Удостоверьтесь и поймите указания, которые дает вам врач относительно еды и питья. Если вы этого не сделаете, ваша операция — и ваш первый проблеск нового ребенка — может быть отложено!

2.

Душ со специальным мылом

Вечером или утром перед приходом вашего кесарева сечения, мы можем попросить вас принять душ или ванну со специальным мылом, которое мы дадим вам заранее (или расскажем, как получить в аптеке).То Цель состоит в том, чтобы убить бактерии на коже и снизить риск заражения после ваше кесарево сечение.

3. Не брейте живот и лобок

Вы можете подумать, что помогаете, но бреетесь бритвой оставляет на коже небольшие порезы, которые могут способствовать инфицированию после Доставка. Если удаление волос необходимо, ваша медсестра позаботится об этом. машинки для стрижки в больнице в день кесарева сечения.

4. Обсудите со своим врачом, как следует закрывать разрезы

Мы можем использовать различные методы, основанные на тип кожного разреза, особенности телосложения и предпочтения пациента.Обычно мы используем скобы, швы или клей. Если у вас был предыдущий кесарево сечение, у вас могут возникнуть вопросы или опасения по поводу конкретного закрытия метод. Обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом, если он или она не упоминает об этом первым — просто чтобы вы знали, чего ожидать, когда повязка сходит впервые.

5. Обсудить обезболивание

Есть много способов обезболивания после операции. Варианты лечения сразу после операции включают лекарства доставляется через эпидуральный катетер или спинномозговой катетер, а лекарства доставляются внутривенно в запланированных дозах или непрерывно через помпу.

Вероятно, вас переведут на лекарства через рот, как только вы едите. И ожидайте, что акцент будет сделан на как справиться с болью с помощью лекарств, отличных от наркотических. Это хорошая идея, чтобы обсудить ваши варианты с врачом перед операцией, чтобы все находится на той же странице. Как только вы прибудете в больницу, ваш врач примет дополнительные меры для подготовки к кесареву сечению.

Что ожидать в больнице

Вы приехали в больницу – пора родить своего ребенка.Бригада по уходу выполнит эти три шага правильно до операции:

1.

Вставьте катетер Фолея .

Это тонкая стерильная трубка, используемая для дренирования ваш мочевой пузырь, что снижает риск заражения во время родов. То катетер также помогает анестезиологам измерить объем мочи в мочевом пузыре. продукции, что важно для наблюдения за избыточной кровопотерей. Если ты при регионарной анестезии (спинальной или эпидуральной) возможно будет поставлена после этих процедур, поэтому вы ничего не должны чувствовать.

2. Предотвратить сгустки крови

Бригада по уходу, скорее всего, поместит последовательную компрессионное устройство на ваших ногах, которое будет массировать их, чтобы способствовать адекватному кровоток. Цель состоит в том, чтобы предотвратить скопление крови в икрах и тем самым помогают снизить риск потенциально опасных тромбов. Устройство может время от времени чувствуете себя немного напряженным или неудобным, но сопротивляйтесь желанию отключить его. Они останутся на вас во время и после операции, пока вы не встанете и не встанете. передвигаться.

3.Возможно, вас поместят под общий наркоз

Даже если планируется регионарная анестезия, иногда вас, возможно, придется усыпить. Иногда контроль над болью не подходит для серьезной операции или может возникнуть другое осложнение. Если это случается, члены семьи или друзья, которые поддерживали вас в операционной могут попросить уйти. Некоторые мамы просят нежный Кесарево сечение, , при котором элементы вагинальных родов доставляются в операционную позволяя матери наблюдать за рождением и сразу же брать новорожденного на руки.

Как только ваш врач решит, что вы готовы, операция начнется. Кесарево сечение обычно занимает от 30 до 40 минут от начала. заканчивать. Повторное кесарево сечение может занять немного больше времени, если образовалась рубцовая ткань. после последней операции.

После кесарева сечения

Многие женщины с удивлением узнают, что мы ожидайте, что пациенты будут вставать и двигаться, есть и пользоваться туалетом через несколько часов после кесарева сечения. Женщинам рекомендуется продолжать двигаться из постели, чтобы поддерживать здоровый кровоток в венах ног.За исключением таких опасений, как лихорадки, инфекции или проблем с пищеварением, большинство женщин отправляются домой в течение 72 часов кесарева сечения.

Среди основных факторов риска, которые мы отслеживаем после доставки являются высокое кровяное давление и сгустки крови. Крайне важно, чтобы женщины немедленно сообщите своим врачам, если они почувствуют боль, необычное чувство или просто будто что-то не так. Симптомы преэклампсии или высокого кровяного давления:

● Головная боль

● Боль в правом верхнем квадранте живота

● Одышка

● Отек рук и лица

● Визуальные изменения

Сгустки крови могут возникают без предупреждения и могут быть опасны без быстрой диагностики и лечение.В январе 2018 года теннисный феномен Серена Уильямс попала в новости после ее шокирующей смерти от тромбов после рождения дочери. Контрольные признаки сгустки крови после родов включают:

● Боль в груди

● Кашель

● Красная кожа

● Одышка

● Отек ног

Ожидание своего опыта кесарева сечения может помочь уменьшить сюрпризы и способствовать лучшему заживлению. Быть активным участником вашего ухода и используйте эти советы, чтобы узнать у своего врача, чего ожидать от вашего кесарево сечение.

Если вам назначено кесарево сечение или вы хотите чтобы узнать больше о процедуре, позвоните нам по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

CC_logo_cmyk

%PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток 2016-12-20T10:42:59-05:002016-12-20T10:43:03-05:002016-12-20T10:43:03-05:00Adobe InDesign CC 2017 (Windows)uuid:e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.did:04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id:e4ae0865-5c5e-a640-bd4c-a46b464784c5proof:pdfxmp.IID: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows) / 2016-12-20T10 :42:59-05:00
    • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0False конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 12 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0. 0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 13 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 14 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 15 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 16 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 612,0 792,0]/Тип/Страница>> эндообъект 18 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Type/Page>> эндообъект 19 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 20 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Свойства>>>/TrimBox[0.0 0.0 612.0 792.0]/Тип/Страница>> эндообъект 43 0 объект >поток 0,918 0,6 0.584 гр /GS0 г 0 0 612 108 рэ ф БТ 0 0 0 рг /TT0 1 тф 12 0 0 12 150,8643 560,9172 Тм (Материал в этой брошюре предназначен только для общей информации. ) Tj /C2_0 1 Тф -2,403 -1,25 Тд тж /TT0 1 тф -0,167 -1,25 Тд (индивидуально. Пожалуйста, проконсультируйтесь с поставщиками услуг по охране материнства\ )Tj 7,896 -1,25 тд (учитывая вашу индивидуальную ситуацию.)Tj 0 0 0 1 к /GS1 г -0,01 Tc 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Tm [(С)10,6 (ч)-2,5 (л)-6 (г)1,6 (б)-3,1 (и)0,7 (г)-40,6 (т)-1,5 (ч)5,8 (о)-4,3 (н )-3,4(н)-7(д)-11.7(в)-24,7(т)-1,6(и)-2,9(о)-4,3(н)-12,2(,ап)-4,4(р)-9,6(о)-8,8(г)1,6(р)- 5,7 (а)-3,2 (мо)2,8 (фут)-1,5 (ч)-7 (э Н)-1,6 (а)-2,3 (т)-1,6 (и)-2,9 (о)-4,3 (н)- 3,2 (а)-3,1 (л П)11,1 (а)-3,1 (р)-40,6 (т)-1,6 (н)-7 (д)-8,6 (р)-23,7 (ш)-2,4 (и)0,6 (pf)-4,5 (o)-4,3 (r W)19,7 (o)-4,4 (m)-7,3 (e)-8,6 (n&F)21 (a)-3,1 (m)-2,8 (il)1 (и)-2,9 (д)-7,6 (с)-14,5 (,)-9,8 ( )]ТДж -0,787 -1,2 Тд [(ш)1 (о)-4,3 (т)-11 (к)-29,2 (ст)1,8 (ои)0,7 (м)-3,5 (р)-4,4 (т)-9,6 (о)1,4 (в) 3,3 (эт.)-1,5 (ч)-7,1 (экв.)-2.5 (и)-1,5 (а)-3,1 (л)0,9 (и)-5 (т)-37,8 (у)37,3 (, о)-6,6 (и)-4,9 (т)1,3 (в)2,9 (о )-4,4(м)-7,3(д)-7,5(са)-3,2(н)-8,6(дв)-3(а)-3,1(л)-3,7(у)-4,8(эо)2,9(фм) -3,4(а)-2,4(т)-0,6(д)-8,6(р)-11,1(н)-2,4(и)-5,1(т)-37,7(ув)-12,1(а)-3,2(р) -9,6 (эи)0,6 (нт)-1,6 (з)-7 (эУ)0,7 (н)-2,4 (и)-5,1 (тэ)-13,9 (д С)16,5 (т)-17 (а)- 2,4(те)-7,6(с)-12,8(. )-9,8( )]ТДж 3,177 -2,4 Тд [(L)-5,1(e)-5(a)-3,1(r)-11,1(n m)-7,3(o)-4,4(r)-9,5(e a)-2,4(t)]TJ /TT1 1 Тф -0,004 Tc 0,004 Tw [(C)1.7 (хил)-4,7 (г)0,7 (б)-2,4 (и)-22,9 (т)-12 (з)-7,5 (В)3,7 (о)-1,5 (н)-1,8 (н)-4,3 ( д)-8,2(в)-8,5(т)-7,4(ио)-1,5(н)-6,9(.)9,4(о)-1,5(р)-8,4(ж)]ТДж /TT0 1 тф -0,007 Tc -0,003 Tw 18,255 0 Td [(ан)-5,6(д)]ТДж /TT1 1 Тф 0 Tc 0 Tw 1,91 0 Td ( )Tj -0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td [(Н)-0,7(а)5(т)-7,5(ио)-1,5(н)-4,8(а)-1,9(л)3,1(П)11,7(а)-1,9(т)-22,9(т )-12(n)-4,2(e)-8,2(r)-17,1(s)-6,6(бедро)9,3(.)9,4(o)-1,5(r)-8,4(g)]TJ /TT0 1 тф 0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td (.)Tj 0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд [(\ 251 2016 Национальный P) 34.1 (искусство для W)38,9 (предзнаменование и F)33,9 (семьи. Все права защищены.)]TJ ET /PlacedGraphic /MC0 BDC ЭМС д 128,891 279,011 354,218 84,218 рэ W н 0 1 0,61 0,43 к /GS0 г q 1 0 0 1 379,6109 326,0812 см 0 0 м -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 в -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в -9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 в -6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 в -1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8. 646 с -3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 в -5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 в -5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в -4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см 0 0 м -3,538 0 л -3,538 6,536 л -3,538 8,221 -4,151 9,063 -5,38 9,063 в -6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 в -7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в -7,491 0 л -11.04 0 л -11,04 17,025 л -7,491 17,025 л -7,491 9,793 л -7,446 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3.908 11,781 в -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ф Вопрос 399,308 325,665 -3,549 11,5 рэ 397,556 338,985 м 396,958 338,985 396,468 339,162 396,086 339,518 в 395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в 395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в 396,468 342,466 396,958 342,634 397,556 342,634 в 398,163 342,634 398,655 342,466 399,034 342,129 в 399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в 399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в 398,655 339,156 398,163 338,985 397,556 338,985 в ф 405. 707 325.665 -3,549 17,025 рэ ф q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см 0 0 м 0 0,864 л 0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в -1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в -3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 в -4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в -4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 в -3,786 -2,883 -3,194 -3,155 -2,438 -3,155 в -1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в -0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в 3,481 -5,593 м -0,068 -5,593 л -0,068 -4,009 л -0,113 -4,009 л -0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 в -5,111 -5,874 -6.267 -5,366 -7,143 -4,352 в -8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в -8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в -6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 в -1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в -0,068 4,593 л -0,068 11,433 л 3,481 11,433 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см 0 0 м 0 -1,179 л 0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в 1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в 3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в 4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в 4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в 3,809 2,607 3,227 2. 875 2,47 2,875 в 1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в 0,234 1,547 0 0,854 0 0 в 0,101 -4,852 м 0,056 -4,852 л 0,056 -6,187 л -3,492 -6,187 л -3,492 10,838 л 0,056 10,838 л 0,056 3,583 л 0,101 3,583 л 0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в 5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в 8,067 3,048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в 8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в 6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 в 1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в ф Вопрос 440,539 325,665 -3,549 11,5 рэ 438,787 338,985 м 438,187 338,985 437.697 339,162 437,315 339,518 в 436,933 339,873 436,742 340,31 436,742 340,826 в 436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в 437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 в 439,392 342,634 439,886 342,466 440,263 342,129 в 440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в 440,83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 в 439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 в ф q 1 0 0 1 450,913 333,9641 см 0 0 м -0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в -2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в -3,737 -1. 065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в -3,953 -8,299 л -7,502 -8,299 л -7,502 3,201 л -3,953 3,201 л -3,953 1,067 л -3,908 1,067 л -3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 в -0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 459,929 325,8 см 0 0 м -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 в -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 в -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,848 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,1 л -2,583 2,901 -2.107 2,303 -1,156 2,303 в -0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 473,106 325,6652 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,536 л -3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 в -6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 в -7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в -7,49 0 л -11,039 0 л -11,039 17,025 л -7,49 17,025 л -7,49 9,793 л -7,445 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 в -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ф Вопрос 0,047 0,478 0,315 0 к q 1 0 0 1 379,6109 307,0837 см 0 0 м -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3. 471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 в -6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 в -1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 в -3,5 8,646 -4,308 8,349 -4,902 7,753 в -5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 в -5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см 0 0 м -0.839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в -2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в 2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,09 -9,343 м -2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 в -5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6,256 -3,357 в -6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 в -3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1. 857 -9,343 -0,09 -9,343 в ф Вопрос q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 в -6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 в -7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11,107 0 л -11.107 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в -1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 419,062 306,6677 см 0 0 м -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 в -6,06 9,062 -6,565 8,827 -6.963 8,355 с -7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в -7,557 0 л -11,106 0 л -11.106 11,5 л -7,557 11,5 л -7,557 9,68 л -7,512 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см 0 0 м 0 1,647 -0,666 2,471 -1,999 2,471 в -2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в -3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в час 3,291 -2,179 м -4,211 -2,179 л -4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 в 0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в 2,28 -6,345 л 1,216 -6. 914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 в -3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с -7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 в -7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в -4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 в -0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в 2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0,686 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 441,97 307,0837 см 0 0 м -0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 в -5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 в -6,47 10,801 -4,904 11.365 -2,943 11,365 с -1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 в -3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 в -5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 в -5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в -1,711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 450,7629 306,8024 см 0 0 м -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 в -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 в -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13. 847 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,099 л -2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в -0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в час ф Вопрос 456,312 306,668 -3,549 11,5 рэ 454,56 319,987 м 453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в 452,707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в 452,515 322,36 452,707 322,794 453,089 323,131 в 453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 в 455,166 323,636 455,659 323,468 456,037 323,131 в 456,415 322,794 456,603 322,36 456,603 321.828 с 456,603 321,289 456,415 320,848 456,037 320,503 в 455,659 320,158 455,166 319,987 454,56 319,987 в ф q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см 0 0 м -0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в -2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в 2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,089 -9,343 м -2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 в -5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 в -6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 в -3,411 2,181 -1,872 2. 719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в ф Вопрос q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см 0 0 м -3,538 0 л -3,538 6,39 л -3,538 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 в -6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 в -7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11,106 0 л -11.106 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10.201 0 7.04 в час ф Вопрос /CS0 КС 1 SCN 4 М /GS1 г q 1 0 0 1 340,6049 363,0106 см 0 0 м 0 -84 л С Вопрос 0 1 0,63 0,12 к /GS0 г q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см 0 0 м 5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в 21.897 11.404 26.187 17.251 28.123 20.414 в 41,375 20,389 л 33,316 7,715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в 3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см 0 0 м 13.399 0 л 19,187 -8,876 26,006 -13,267 в 33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в 41,665 -20,747 39,183 -20. 979 36,658 -20,979 в 21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,63 0,12 к q 1 0 0 1 128,9279 342,5493 см 0 0 м 14,533 0,002 л 20,811 8,753 28,206 13,084 в 36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в 45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в 23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в ф Вопрос 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 177,4521 362,6346 см 0 0 м 6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в 23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в 44,879 -20,103 л 36,134 -7,607 21,635 0,349 5,233 0,349 в 3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в ф Вопрос 0 0 0 1 к д 1 0 0 1 129.1398 336,5467 см 0 0 м 2,215 0 л 2,215 -1,497 л 2,254 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в 7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в 8,513 -9,331 л 6,18 -9,331 л 6,18 -4,607 л 6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 в 2,934 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см 0 0 м -0,486 0 л -1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в -3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 в -0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,078 -2,896 л -0,584 -3. 946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 в -4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 в -6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в -2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в -5,393 4,21 л -4,577 4,94 -3,227 5,385 -1,749 5,385 в 2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в 2,236 -4,179 л 0,136 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см 0 0 м 0 1,983 л 1,924 1,983 л 1,924 4,685 л 4,257 4,685 л 4,257 1,983 л 6,823 1,983 л 6.823 0 л 4,257 0 л 4,257 -4,081 л 4.257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в 5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 в 6,823 -7,27 л 6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в 2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в 1,924 0 л час ф Вопрос 158,336 336,547 2,332 -9,331 рэ 159,482 341,116 м 160,338 341,116 160,999 340,513 160,999 339,715 в 160,999 338,918 160,338 338,314 159,482 338,314 в 158,627 338,314 158,006 338,977 158,006 339,715 в 158,006 340,455 158,627 341,116 159,482 341,116 в ф q 1 0 0 1 167,957 329,0818 см 0 0 м 1,712 0 2,742 1,342 2,742 2. 799 с 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в 0 7,699 м 2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,098 0 -2,098 в -2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с -5,072 5,736 -2,818 7,699 0 7,699 в ф Вопрос q 1 0 0 1 175,2085 336,5467 см 0 0 м 2,216 0 л 2,216 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1.866 с 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос 196,844 341,911 2,332 -14,696 рэ ф q 1 0 0 1 212,6079 334,6805 см 0 0 м -1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в -2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,995 1,866 м -2,779 1,866 л -2,779 0,467 л -2,741 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604 -6. 28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,995 -11,897 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 230,2969 336,5467 см 0 0 м 2,332 0 л 2,332 -1,477 л 2,373 -1,477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в 5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в 6,389 -1,965 л 5,999 -1,868 5,31 -1,704 4,941 -1,704 в 2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см 0 0 м 0 1,983 л 1,926 1,983 л 1,926 4,685 л 4,258 4,685 л 4,258 1,983 л 6,825 1,983 л 6,825 0 л 4,258 0 л 4,258 -4,081 л 4,258 -5.015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в 5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в 6,825 -7,27 л 6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в 2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в 1,926 0 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см 0 0 м 2,214 0 л 2,214 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в 8,514 -9,331 л 6,181 -9,331 л 6,181 -4,607 л 6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 в 2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в 2,333 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 263. 1299 332,8149 см 0 0 м -0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в -3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в час -4,783 -1,75 м -4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с -1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в 1,904 -3,965 л 0,816 -5,308 -0,565 -5,831 -2,043 -5,831 в -4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 в -7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 в 0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в 2,331 -1,75 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см 0 0 м 2,334 0 л 2,334 -1,477 л 2,373 -1,477 л 2,878 -0,408 3,907 0.234 5,131 0,234 в 5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в 5,667 -2,072 л 5,135 -1,977 4,84 -1,983 В 2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в 2,334 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см 0 0 м -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0,954 в -2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 в -3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 в 1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 в -3,616 -6,977 -4,86 -6,608 -5,812 -5,539 в -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 в -1,362 -5,227 -0,487 -4. 899 -0,487 -4,159 в -0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 в -5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 в -0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см 0 0 м 0,039 0 л 0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в 5,287 1,536 6,181 -0,234 6,181 -2,139 в 6,181 -8,029 л 3,85 -8,029 л 3,85 -3,305 л 3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в 0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в 0 -8,029 л -2,331 -8,029 л -2,331 6,667 л 0 6,667 л час ф Вопрос 295,226 336,547 2,334 -9,331 рэ 296,373 341,116 м 297,23 341.116 297,891 340,513 297,891 339,715 в 297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в 295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в 294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в ф q 1 0 0 1 305,2089 334,6805 см 0 0 м -1,71 0 -2,74 -1,341 -2,74 -2,799 в -2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,996 1,866 м -2,781 1,866 л -2,781 0,467 л -2,74 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5. 56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,996 -11,897 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см 0 0 м -0,486 0 л -1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,11 -2,662 -2,351 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,077 -2,896 л -0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 в -6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,758 3.636 -2,001 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в -5,393 4,211 л -4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 в 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2,235 -4,179 л 0,136 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см 0 0 м -0,485 0 л -1,769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,137 -2,896 м 0,077 -2,896 л -0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 в -6,316 1,419 -2,779 1,632 -0. 447 1,632 в 0,137 1,632 л 0,137 1,887 л 0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в -5,394 4,211 л -4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 в 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2,235 -4,179 л 0,137 -4,179 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 130,8146 315,3375 см 0 0 м -1,924 0 л -1,924 1,983 л 0 1,983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в 3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в 4,802 5,463 л 4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в 2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в 2,332 1,983 л 4.491 1,983 л 4.491 0 л 2,332 0 л 2,332 -7,348 л 0 -7,348 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 140,942 309,8557 см 0 0 м 1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в 0 7,697 м 2,82 7,697 5,074 5,734 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в -2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в ф Вопрос q 1 0 0 1 147,7075 317,3206 см 0 0 м 2,332 0 л 2,332 -1,478 л 2,372 -1,478 л 2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0. 232 с 5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в 5,968 -2,157 л 5,579 -2,061 5,209 -1,983 4,84 -1,983 в 2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 158,7865 317,3206 см 0 0 м 2,527 0 л 4,549 -6,532 л 4,588 -6,532 л 6,473 0 л 9 0 л 11,022 -6,532 л 11,061 -6,532 л 13.005 0 л 15.357 0 л 12,189 -9,331 л 9,875 -9,331 л 7,66 -2,955 л 7,621 -2,955 л 5,657 -9,331 л 3,246 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см 0 0 м 1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в 2,74 4,257 1,71 5.599 0 5,599 в -1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в -2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в 0 7,697 м 2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в 5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в -2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в ф Вопрос q 1 0 0 1 186,3128 317,3206 см 0 0 м 2,215 0 л 2,215 -1,458 л 2,254 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в 6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в 8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в 14,462 -9,331 л 12. 128 -9.331 л 12,128 -4,044 л 12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6,064 -9,331 л 6,064 -3,772 л 6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в 2,332 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 209,4825 313,5882 см 0 0 м -0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в -3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в час -4,781 -1,749 м -4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 в -1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в 1,906 -3,966 л 0.818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 в -4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 в -7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2,334 -1,749 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см 0 0 м 2,217 0 л 2,217 -1,497 л 2,255 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,232 5,112 0,232 в 7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в 2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в 2,333 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 231. 0419 318,6228 см 0 0 м 0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в 2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в 3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в 0,757 1,38 0 0,816 0 0 в 0,719 -4,451 м -0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 в -1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 в 2,079 -8,884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в час 6,493 -7,387 м 9,466 -10,633 л 6,454 -10,633 л 4,996 -9,058 л 3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в -1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с -3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 в -1.635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в -2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в 3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в 5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в 4,975 -5,734 л 6,511 -3,402 л 9,251 -3,402 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 247,1939 315,3375 см 0 0 м -1,924 0 л -1,924 1,983 л 0 1,983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в 3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в 4.801 5.463 л 4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в 2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в 2,334 1,983 л 4,491 1,983 л 4.491 0 л 2,334 0 л 2,334 -7. 348 л 0 -7,348 л час ф Вопрос q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см 0 0 м 2,216 0 л 2,216 -1,458 л 2,256 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в 6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в 8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в 14,463 -9,331 л 12,13 -9,331 л 12,13 -4,044 л 12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6,063 -9,331 л 6,063 -3,772 л 6,063 -2,625 5,599 -1,866 4,471 -1,866 в 2,937 -1,866 2,334 -2,994 2.334 -4,239 с 2,334 -9,331 л 0 -9,331 л час ф Вопрос 279,093 317,321 2,331 -9,331 рэ 280,241 321,888 м 281,095 321,888 281,755 321,287 281,755 320,489 в 281,755 319,691 281,095 319,09 280,241 319,09 в 279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в 278,762 321,227 279,384 321,888 280,241 321,888 в ф 283,467 322,685 2,332 -14,696 рэ ф 287,957 317,321 2,333 -9,331 рэ 289,105 321,888 м 289,959 321,888 290,62 321,287 290,62 320,489 в 290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в 288,248 319,09 287,626 319. 751 287,626 320,489 в 287,626 321,227 288,248 321,888 289,105 321,888 в ф q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см 0 0 м -0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в -3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в час -4,779 -1,749 м -4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 в -1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0,234 -2,703 в 1,906 -3,966 л 0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 в -4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 в -7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2,334 -1,749 л час ф Вопрос д 1 0 0 1 308.5229 314,7345 см 0 0 м -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в -2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в -3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 в 1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 в -3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 в -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2,042 -5,229 в -1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 в -0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 в -5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в -0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в час ф Вопрос q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см 0 0 м -0. 484 0 л -1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в -3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 в -0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 в час 0,136 -2,896 м 0,079 -2,896 л -0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 в -4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 в -6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1,633 в 0,136 1,633 л 0,136 1,886 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в -2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в -5,391 4,212 л -4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 в 2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в 2,237 -4,179 л 0,136 -4.179 л час ф Вопрос Вопрос конечный поток эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект >поток приложение/постскриптум
  • CC_logo_cmyk
  • Сью Бодде
    • Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)2016-03-15T14:00:09-04:002016-03-15T14:00:09-04:002016-03-15T14:00:09-04:00xmp.did:d0c992c5-77a6 -458a-a1df-31

    7eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

    7eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp. did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdf
  • convertedfrom application/postscript в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:77a3fcd1-cf06-4094-a10f-e6413c66ac3f2015-12-17T13:27:26-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • сохраненоxmp.iid:5daf4d1a-5420-4aff-8b01-5d69d0ddfa982015-12-17T13:29:18-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • преобразован из application/postscript в application/vnd.adobe.illustrator
  • сохраненоxmp.iid:358e76a2-e6b9-418d-b07b-bb9886a795c12015-12-17T14:27:06-05:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
  • сохраненоxmp.iid:d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

    7eee02016-03-15T14:00:09-04:00Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh)/
    • 1FalseTrue11. 0000008.500000дюймов
  • голубой
  • Пурпурный
  • Желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • БелыйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • см3 розовыйCMYKPROCESS10.99870336.15777810.8735780.000000
  • ЧерныйCMYKПРОЦЕСС0.0000000.0000000.000000100.000000
  • ДымCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000030.000000
  • R=255 G=153 B=153CMYKPROCESS0.00000050.32577527.3685810.000000
  • NP color grp1
  • розовый лососевыйCMYKPROCESS4.72114147.84313431.4976720.000000
  • 0. 100.63.12CMYKПРОЦЕСС0.000000100.00000063.00000012.000000
  • 0.100.61.43CMYKПРОЦЕСС0.000000100.00000061.00000043.000000
    • Библиотека Adobe PDF 11.00 конечный поток эндообъект 24 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект >поток H\n0 HAYLJSuA»|o}fcw9 :bџn[~K;ey*>ͯi̚aӏG?bhm>Ňf6?ox/eO>=S7}ZKtcS؆Ϛ»kӼcU,;6fME.,-yspokewW+&jjȩKr 5 yfNZZZZ[k#;03-2″/0-uq.ㅞOaV,ق,pf 2d>}p_»\`])x5*֨tV8+JgYtV8+JgYtV8_%x yhn1_>C__4N&U 0

    Плановое повторное кесарево сечение — BabyCentre UK

    Что такое плановое повторное кесарево сечение?

    Если в прошлом у вас был один или несколько детей с помощью кесарева сечения, и вы планируете снова родить ребенка с помощью кесарева сечения, это называется плановым (выборочным) повторным кесаревым сечением.

    Ваш акушер может порекомендовать вам сделать еще одно кесарево сечение, или вы можете захотеть сделать повторное кесарево сечение по своим собственным причинам (RCOG 2015b).

    Когда рекомендуется повторное кесарево сечение?

    Если у вас есть что-либо из следующего, ваш акушер обязательно порекомендует повторное кесарево сечение, поскольку вагинальные роды невозможны: матки) от предыдущего кесарева сечения.
  • У вас был разрыв матки во время предыдущих родов.
    (RCOG 2015a)

    • Могут быть определенные ситуации, в которых ваш акушер может посоветовать, что повторное кесарево сечение безопаснее для вас, чем вагинальные роды, хотя это будет зависеть от ваших личных обстоятельств. К ним относятся, если:
    • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (снизу вниз) или у вас преэклампсия, маленький ребенок для свиданий или большой для свиданий ребенок.
    • Во время предыдущего кесарева сечения в матке был сделан Т-образный, J-образный или вертикальный разрез, либо разрез был значительно расширен во время операции.
    • У вас ранее были операции на матке.
    • Вам предлагают стимулировать роды, возможно, потому, что вы очень запоздали.
    • В прошлом у вас было два или более кесарева сечения.
    • Вы ждете близнецов.
    • Вам 40 лет или больше.
      (RCOG 2015a)

    В каждом из этих случаев вагинальные роды возможны, но могут быть более рискованными, в зависимости от вашего индивидуального случая (RCOG 2015). Если вы очень хотите родить ребенка вагинально, поговорите со своим акушером и убедитесь, что все ваши варианты были вам должным образом объяснены.

    Каковы преимущества планового повторного кесарева сечения?

    В зависимости от ваших причин для запланированного повторного кесарева сечения, одним из самых больших преимуществ является знание того, что это самый безопасный вариант для вашего ребенка и для вас родить.

    Наличие запланированного повторного кесарева сечения также означает, что у вас есть дата рождения вашего ребенка. Несмотря на то, что загруженное родильное отделение может отложить запланированное кесарево сечение, если в тот же день потребуются другие экстренные кесарева сечения, запланированные роды могут облегчить подготовку к рождению вашего ребенка, особенно если вам нужно организовать уход за другими детьми.

    Это также может помочь вам и вашему партнеру спланировать отпуск по уходу за ребенком.

    Еще одним преимуществом планового повторного кесарева сечения является то, что вы знакомы с процедурой и необходимым последующим уходом (East 2011, Garrod 2011). Это может помочь вам лучше контролировать ситуацию и меньше беспокоиться о рождении ребенка (East 2011, RCOG 2015b).

    С точки зрения рисков, запланированное повторное кесарево сечение значительно снижает риск разрыва матки (NCCWCH 2011, RCOG 2015a). Хотя во время вагинальных родов после кесарева сечения (ВБАК) это редкость, примерно у одной из 200 женщин, пытающихся сделать ВБАК, возникает разрыв, по сравнению с примерно одной из 5000 женщин, перенесших повторное кесарево сечение (RCOG 2015a).

    Вы избежите схваток и схваток при вагинальных родах (NCCWCH 2011). Вы также избежите разрывов влагалища и промежности, хотя некоторое время после этого у вас будут болеть раны и живот (East 2011, RCOG 2015b).

    Запланированное повторное кесарево сечение также снижает риск:


    Еще одно кесарево сечение может помочь защитить от небольшого риска выпадения матки во влагалище (пролапса) (NCCWCH 2011). Но беременность и другие факторы также ослабляют тазовое дно, что приводит к недержанию мочи при напряжении и возможному пролапсу.Таким образом, ваши упражнения для мышц тазового дна важны, независимо от того, как вы рожаете (Джаренис и Робинсон, 2014).

    Каковы недостатки планового повторного кесарева сечения?

    Риски, связанные с кесаревым сечением, включая очень серьезные осложнения, часто увеличиваются с каждым кесаревым сечением. К ним относятся:
    • Спайки, представляющие собой полосы рубцовой ткани, которые могут развиваться по мере заживления. Они могут привести к тому, что ваши органы таза прилипнут друг к другу или к внутренней стороне стенки живота, что может быть болезненным. Примерно у каждой четвертой женщины, перенесшей кесарево сечение, есть спайки, и чем больше у вас кесарева сечения, тем больше этот показатель (Silver 2010, Tulandi et al 2009).
    • Рубцовая ткань образуется после каждого кесарева сечения. Если у вас много рубцовой ткани, вашему акушеру может быть трудно сделать отверстие в матке, поэтому операция может занять больше времени, как и другие операции в области таза или брюшной полости (RCOG 2015a). Хотя это и редко, но может случиться случайный порез мочевого пузыря или кишечника (NCCWCH 2011, RCOG 20015b)
    • Случайный порез вашего ребенка во время операции. Это случается примерно с одним из 50 младенцев, но порез обычно неглубокий и хорошо заживает (NCCWCH 2011, RCOG 2015a).
    • Наличие предлежания плаценты при будущих беременностях. Это когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, что означает необходимость повторного кесарева сечения. Риск увеличивается с каждым кесаревым сечением, которое у вас есть (NCCWCH 2011, RCOG 2015a).
    • Placenta accreta, когда плацента внедряется слишком глубоко и остается прикрепленной к стенке матки, а не отходит после рождения ребенка. Это более вероятно, если у вас предлежание плаценты. При удалении он вызывает сильное кровотечение, и для его лечения требуется экстренная операция, поскольку он может быть опасен для жизни вас и вашего ребенка (RCOG 2011).Вам может потребоваться переливание крови и, в некоторых случаях, гистерэктомия. Хотя это не является обычным явлением, риск увеличивается с каждым кесаревым сечением, особенно если у вас низко расположенная плацента (RCOG 2015a, NCCWCH 2011).
    • После рождения у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием, и ему может потребоваться специальный уход (RCOG 2015b), особенно если он родился до 39 недель (NCCWCH 2011). Это более вероятно, если у вас повторное кесарево сечение, чем если у вас есть VBAC (NCCWCH 2011).

    Что произойдет, если у меня начнутся роды до кесарева сечения?

    Если кесарево сечение назначено за семь дней до родов, у вас могут начаться роды раньше, как это делает каждая десятая женщина (RCOG 2015a, b).Если это произойдет, немедленно позвоните в родильное отделение. Возможно, вам придется сделать экстренное кесарево сечение, как только будет подтверждено, что вы рожаете, особенно если у вас есть осложнение, которое означает, что ваш ребенок должен родиться с помощью кесарева сечения (RCOG 2015b).

    Если роды идут быстро или ребенок рождается рано (до 37 недель), вам могут порекомендовать вагинальные роды (RCOG 2015b). Ваш акушер обсудит это с вами, чтобы вы поняли, что это значит для вас и вашего ребенка (RCOG 2015a).

    Можно ли стерилизовать меня во время планового кесарева сечения?

    Вам следует хорошенько подумать, прежде чем решиться на стерилизацию. Это большой шаг, поэтому узнайте обо всех связанных с этим рисках. Вас направят к консультанту заблаговременно до кесарева сечения, чтобы убедиться, что ваше согласие информировано (RCOG 2016). Ваше согласие должно быть дано отдельно для кесарева сечения и не может быть принято и дано непосредственно перед операцией (RCOG 2009, 2016).

    Есть веские причины подождать какое-то время перед стерилизацией.Это даст вам шанс убедиться, что это именно то, что вы действительно хотите (RCOG 2016). Кроме того, процедура имеет несколько больше шансов на успех, если вы сделали ее после родов (RCOG 2016).

    Узнайте о других средствах долгосрочной контрацепции и о восстановлении после кесарева сечения.

    Ссылки

    Восточная Л. 2011. Кесарево сечение – позитивный подход к подготовке и восстановлению. Тискимо

    Гаррод Д. 2011. Опыт беременных родителей от посещения вечера VBAC. Ежегодная конференция Королевского колледжа акушерок, 15 ноября

    Джаренис I, Робинсон Д. 2014. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Главный представитель 6:77. f1000.com [По состоянию на июнь 2016 г.]

    NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

    RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, Совет согласия, 7.www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

    RCOG. 2011. Предлежание плаценты, приращение предлежания плаценты и предлежание сосудов: диагностика и лечение . Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 27. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

    RCOG. 2015а. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top № 45. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

    RCOG. 2015б. Информация для вас: выбор на кесарево сечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

    RCOG. 2016. Женская стерилизация. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Совет по согласию, 3. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

    Shi Z, Ma L, Yang Y, et al. 2011. Образование спаек после предыдущего кесарева сечения — метаанализ и систематический обзор. BJOG 118(4):410-22

    Серебро RM. 2010. Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери. Семин Перинатол 34(4):258-66

    Туланди Т., Агди М., Зарей А. и др. 2009. Развитие спаек и заболеваемость после повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 201(1):56.e1-6

    Частота спонтанных родов перед плановым повторным кесаревым сечением в срок | BMC Беременность и роды

  • 1.

    Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Фрай Д.К., Мейерс Дж.А. Исходы для новорожденных и матерей, связанные с плановыми родами в срок.Am J Obstet Gynecol. 2009, 200 (2): 156-e151-154

    Статья пабмед Google Scholar

  • 2.

    Хансен А.К., Висборг К., Ульдбьерг Н., Хенриксен Т.Б.: Риск респираторных заболеваний у доношенных новорожденных, родившихся с помощью планового кесарева сечения: когортное исследование. БМЖ. 2008, 336 (7635): 85-87. 10.1136/bmj.39405.539282.BE.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 3.

    Тита А.Т., Лай Ю., Лэндон М.Б., Спонг К.И., Левено К.Дж., Варнер М.В., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Писман А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Торп Д.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М.: Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и периоперационные исходы для матери.Акушерство Гинекол. 2011, 117 (2 ч. 1): 280–286.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 4.

    Тита А.Т.Н., Лэндон М.Б., Спонг К.И., Лай И., Левено К.Дж., Варнер М.В., Моавад А.Х., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., Карпентер М., Писман А.М., О’ Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Юнис Кеннеди Шрайвер: Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и неонатальные исходы.N Engl J Med. 2009, 360 (2): 111-120. 10.1056/NEJMoa0803267.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 5.

    Main E, Oshiro B, Chagolla B, Bingham D, Dang-Kilduff L, Kowalewski L: Исключение немедицинских (плановых) родов до 39 недель гестационного возраста (California Mother Quality Care Collaborative Toolkit to Transform Уход за беременными). 2011, [http://cmqcc.org/_39_week_toolkit] (по состоянию на апрель 2014 г.)

    Google Scholar

  • 6.

    Клинические рекомендации NICE (CG132): кесарево сечение. 2011, Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов, [http://www.nice.org.uk/guidance/CG132] (по состоянию на апрель 2014 г.)

    Google Scholar

  • 7.

    Директива о политике здравоохранения штата Новый Южный Уэльс (PD2007_024): Сроки планового кесарева сечения или кесарева сечения перед родами. 2007 г., [http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2007/pdf/PD2007_024.pdf] (по состоянию на апрель 2014 г.)

    Google Scholar

  • 8.

    Королевский австралийский и новозеландский колледж акушерства и гинекологии: Сроки планового кесарева сечения в срок. Заявление колледжа C-Obs 23. 2006, [http://www.ranzcog.edu.au/college-statements-guidelines.html] (по состоянию на апрель 2014 г.)

    Google Scholar

  • 9.

    Эль-Сайед Ю.Ю., Уоткинс М.М., Фикс М., Друзин М.Л., Пуллен К.М., Коги А.Б.: Перинатальные исходы после успешных и неудачных попыток родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol.2007, 196 (6): 583-e581-585; обсуждение 583 e585

    Статья пабмед Google Scholar

  • 10.

    Roberts CL, Ford JB, Algert CS, Bell JC, Simpson JM, Morris JM: Тенденции неблагоприятных материнских исходов во время родов: популяционное исследование тяжелой материнской заболеваемости. BMC Беременность Роды. 2009, 9: 7-10.1186/1471-2393-9-7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Коэн М., Карсон Б.С.: Преимущество респираторных заболеваний в ожидании начала родов после планового кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 1985, 65 (6): 818-824.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 12.

    Томас Дж., Паранджоти С.: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Подразделение поддержки клинической эффективности: Национальный дозорный отчет об аудите кесарева сечения. 2001, Лондон: RCOG Press

    Google Scholar

  • 13.

    Национальный центр классификации здоровья: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятая редакция, Австралийская модификация (ICD-10-AM), Австралийская классификация медицинских вмешательств (ACHI) и Австралийские стандарты кодирования (ACS), седьмое изд. 2010 г., Сидней: Национальный центр классификации здоровья

    . Google Scholar

  • 14.

    Центр привязки медицинских карт: Процедуры обеспечения качества CHeReL для привязки медицинских карт.2011 г., http://www.cherel.org.au/quality-assurance (по состоянию на апрель 2014 г.)

    Google Scholar

  • 15.

    Келман К.В., Басс А.Дж., Холман К.Д.: Исследовательское использование связанных данных о здоровье – протокол передовой практики. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2002, 26 (3): 251-255. 10.1111/j.1467-842X.2002.tb00682.x.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 16.

    Бентли Дж. П., Форд Дж. Б., Тейлор Л. К., Ирвин К. А., Робертс К. Л.: Исследование коэффициентов связи между вероятностно связанными записями о рождении и госпитализации.БМС Мед Рез Методол. 2012, 12: 149-10.1186/1471-2288-12-149.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Méray N, Reitsma JB, Ravelli AC, Bonsel GJ: Вероятностная увязка записей — надежный и прозрачный инструмент для объединения баз данных без идентификационного номера пациента. Дж. Клин Эпидемиол. 2007, 60 (9): 883-891.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 18.

    Center for Epidemiology and Evidence: New South Wales Mothers and Babies 2010. 2012, [http://www.health.nsw.gov.au/hsnsw/Publications/mothers-and-babies-2010.pdf] (по состоянию на апрель 2014 г. )

    Google Scholar

  • 19.

    Lain SJ, Algert CS, Nassar N, Bowen JR, Roberts CL: Частота тяжелых неблагоприятных неонатальных исходов: использование составного показателя в популяционной когорте. Здоровье матери и ребенка, 2012 г., 16 (3): 600–608. 10.1007/s10995-011-0797-6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 20.

    Roberts CL, Cameron CA, Bell JC, Algert CS, Morris JM: Измерение материнской заболеваемости в регулярно собираемых медицинских данных: разработка и проверка показателя материнской заболеваемости. Мед уход. 2008, 46 (8): 786-794. 10.1097/MLR.0b013e318178eae4.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 21.

    Австралийское статистическое бюро: Информационный документ: Введение в социально-экономические индексы регионов (SEIFA).Каталожный № 2039.0. 2006, [http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/2039.0] (по состоянию на апрель 2014 г.)

    Google Scholar

  • 22.

    Roberts CL, Lancaster PA: Австралийские национальные процентили массы тела при рождении по гестационному возрасту. Мед J Aust. 1999, 170 (3): 114-118.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 23.

    Джанакираман В., Экер Дж. Качество акушерской помощи: измерение того, что имеет значение.Акушерство Гинекол. 2010, 116 (3): 728-732. 10.1097/AOG.0b013e3181ea4d4f.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Нассар Н., Шифф М., Робертс К.Л.: Тенденции в распределении гестационного возраста и вклад запланированных родов в Новом Южном Уэльсе. Австралия. ПЛОС Один. 2013, 8 (2): e56238-10.1371/journal.pone.0056238.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 25.

    Ananth CV, Getahun D, ​​Peltier MR, Salihu HM, Vintzileos AM: Повторение спонтанных преждевременных родов по сравнению с медицинскими показаниями. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195 (3): 643-650. 10.1016/j.ajog.2006.05.022.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 26.

    Ananth CV, Vintzileos AM: Эпидемиология преждевременных родов и их клинических подтипов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19 (12): 773-782. 10.1080/14767050600965882.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 27.

    Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р.: Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008, 371 (9606): 75-84. 10.1016/С0140-6736(08)60074-4.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 28.

    Newnham JP, Sahota DS, Zhang CY, Xu B, Zheng M, Doherty DA, Li S, Chung T, Hu Y: Показатели преждевременных родов у китайских женщин в Китае, Гонконге и Австралии — цена Вестернизация. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011, 51 (5): 426-431.10.1111/j.1479-828X.2011.01327.x.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 29.

    Цинь С., Гулд Дж. Б.: Состояние матери при рождении и исходы родов у иммигрантов из Азии. J Несовершеннолетнее иммиграционное здоровье. 2010, 12 (5): 798-805. 10.1007/s10903-008-9215-6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 30.

    Schiff M, Nassar N, Roberts CL: Показатели преждевременных родов у китайских женщин.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011, 51 (6): 566-567. 10.1111/j.1479-828X.2011.01358.x.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 31.

    Моррис Дж.М., Алгерт К.С., Фальстер М.О., Форд Дж.Б., Киннер А., Николл М.С., Робертс К.Л.: Тенденции в планировании ранних родов: популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2012, 207 (3): e181-e188. 186

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Моррисон Дж.Дж., Ренни Дж.М., Милтон П.Дж.: Респираторная заболеваемость новорожденных и роды в срок: влияние сроков планового кесарева сечения.Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (2): 101-106. 10.1111/j.1471-0528. 1995.tb09060.x.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 33.

    Пиллиод Р.А., Ченг Ю.В., Сноуден Дж.М., Досс А.Е., Коги А.Б.: Риск внутриутробной гибели плода у маленького плода для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol. 2012, 207 (4): e311-e316. 318

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Algert CS, Bowen JR, Giles WB, Knoblanche GE, Lain SJ, Roberts CL: Региональная блокада по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении и неонатальные исходы: популяционное исследование.БМС Мед. 2009, 7: 20-10.1186/1741-7015-7-20.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35.

    Al-Zirqi I, Vangen S, Forsen L, Stray-Pedersen B: Влияние начала родов и способа родоразрешения на сильное послеродовое кровотечение. Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (3): e271-e279. 273

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Holm C, Langhoff-Roos J, Petersen KB, Norgaard A, Diness BR: Тяжелое послеродовое кровотечение и способ родоразрешения: ретроспективное когортное исследование.БЖОГ. 2012, 119 (5): 596-604. 10.1111/j.1471-0528.2011.03267.х.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 37.

    Lain S, Hadfield RM, Raynes-Greenow CH, Ford JB, Mealing NM, Algert CS, Roberts CL: Качество данных в базах данных здоровья перинатального населения: систематический обзор. Мед уход. 2011, Epub перед печатью doi:10.1097/ MLR.0b013e31821d2b1d

    Google Scholar

  • 38.

    Робертс С.Л., Белл Дж.С., Форд Дж.Б., Моррис Дж.М.: Мониторинг качества охраны материнства: насколько хорошо сообщается о родах в данных о состоянии здоровья населения?. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009, 23 (2): 144-152. 10.1111/j.1365-3016.2008.00980.х.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 39.

    Taylor LK, Pym M, Bajuk B, Sutton L, Travis S, Banks C: Проверка достоверности: Сбор данных акушерок штата Новый Южный Уэльс, 1998 г. Матери и дети штата Новый Южный Уэльс, 1998 г.2000 г., Сидней: Департамент здравоохранения Нового Южного Уэльса, стр. 97–99. 9 (С-2)

    Google Scholar

  • 40.

    Brennan DJ, Robson MS, Murphy M, O’Herlihy C: Сравнительный анализ международных показателей кесарева сечения с использованием 10-групповой классификации выявил значительные различия в частоте самопроизвольных родов. Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (3): e301-e308. 308

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Lee YY, Roberts CL, Patterson JA, Simpson JM, Nicholl MC, Morris JM, Ford JB: Необъяснимые колебания частоты кесарева сечения в больницах.Мед J Aust. 2013, 199 (5): 348-353. 10.5694/мя13.10279.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 42.

    Робертс С.Л., Алгерт С.С., Форд Дж.Б., Тодд А.Л., Моррис Дж.М.: Пути к повышению частоты кесарева сечения: когортное исследование населения. Открытый БМЖ. 2012, 2 (5): e001725-doi:10.1136/bmjopen-2012-001725

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    • Хотите кесарево сечение? Ваш врач должен предоставить информацию, а не суждение

    Если вы заинтересованы в выборе планового кесарева сечения, ваш врач должен обсудить с вами риски и преимущества и уважать ваше право принимать решения.

    Выяснение вашего плана родов может быть чревато давлением со стороны родственников и родственников мужа или даже друзей и коллег, которые думают, что знают лучше. Но не должно быть давления со стороны вашего врача — только информация, которая поможет вам сделать осознанный выбор. Таков вывод нового заключения комитета о выборном кесаревом сечении , которое было одобрено Обществом акушеров-гинекологов Канады (SOGC). «Принятие обоюдного решения о способе доставки должно осуществляться без предвзятости или принуждения», — говорится в документе.

    Процедура кесарева сечения: чего ожидать при кесаревом сечении SOGC, которая долгое время поддерживала идею о том, что врачи не должны предлагать кесарево сечение женщинам, когда они не необходимы с медицинской точки зрения, теперь одобрила заявление, согласно которому женщины должны иметь возможность запрашивать кесарево сечение и консультироваться с врачом. со всеми соответствующими рисками и преимуществами, чтобы помочь им принять наилучшее решение о доставке. «Выполнение кесарева сечения по просьбе матери не должно означать, что поставщик предложил кесарево сечение, а скорее то, что он участвовал в содержательном обсуждении, получил информированное согласие и выполнил индивидуальный план родов для человека», — пишет комитет.

    «Краеугольным камнем управления этими запросами является понимание того, почему пациент принимает решение. Изучение ценностей, страхов и опасений человека, а также его понимания обоих методов родовспоможения является ключом к успешному консультированию».

    В некоторых случаях решение женщины может быть основано на травматических вагинальных родах прошлом опыте, желании иметь предсказуемое время родов или страхе перед болью. (В этом последнем случае врач может сообщить ей об эпидуральной анестезии и других вариантах обезболивания.И важно иметь в виду, что женщины, перенесшие кесарево сечение, сообщают о более сильной боли после родов, чем те, у кого были вагинальные роды.)

    В любом случае, когда женщина изъявляет желание планировать кесарево сечение , комитет говорит, что ей следует пройти через риски. Например, кесарево сечение предполагает более длительную госпитализацию, чем вагинальные роды, может привести к осложнениям при будущих беременностях (например, способствовать предлежанию плаценты или приращению плаценты ) и может увеличить вероятность осложнений при будущих абдоминальных операциях.Есть доказательства того, что женщины чаще испытывают послеродовую депрессию после кесарева сечения и реже кормят грудью. А среди детей, рожденных с помощью кесарева сечения, отмечается небольшое увеличение риска развития астмы, ювенильного артрита, иммунодефицита и ожирения.

    Но есть и преимущества. Например, снижается вероятность недержания мочи и пролапса таза. И есть лучшие результаты для детей с тазовым предлежанием.

    Если после ознакомления со всей информацией женщина по-прежнему хочет провести плановое кесарево сечение, врач может согласиться на его проведение через 39 недель или отказаться, если процедура может представлять серьезные проблемы со здоровьем матери или ребенка.Но комитет отмечает, что любой врач, который отказывается выполнять процедуру, обязан направить пациента на получение второго мнения.

    Наличие этих консультаций и учет выбора женщины может показаться само собой разумеющимся, но это новаторский ход. По состоянию на 2009 год только 42 процента акушеров и ничтожные 19 процентов семейных врачей и акушерок поддерживали право человека на кесарево сечение. Существует давняя традиция чувства вины перед женщинами, которые выбирают определенные варианты родов, такие как эпидуральная анестезия и кесарево сечение, но в новом заявлении признается важность того, чтобы женщины были информированы и имели возможность проявлять свою автономию — и это могло бы помочь сделать каждое рождение ребенка немного лучше.

    Подробнее:
    Плановое кесарево сечение и никаких сожалений
    Почему вагинальный посев не поможет детям, рожденным с помощью кесарева сечения

    Чего ожидать от кесарева сечения

    Будьте готовы к различным обстоятельствам.

    В некоторых случаях кесарево сечение назначается заранее по таким причинам, как многоплодие, тазовое предлежание ребенка или определенные заболевания матери.(В небольшом проценте случаев женщины будут просить кесарево сечение без медицинских причин.) В этом случае вы не будете ждать начала родов, а зарегистрируетесь в больнице раньше срока, в определенную дату. и время. Вы встретитесь с медицинской бригадой, ребенок будет находиться под наблюдением в течение 20 минут или около того, а затем вы приступите к хирургической подготовке, — сказал доктор Хомайфар.

    Если кесарево сечение внеплановое, а у вас уже были роды, операция может быть срочной, но не экстренной — часто, например, потому, что роды не идут.В этом случае операция обычно начинается в течение 30 минут или часа после принятия решения об операции.

    Но иногда, когда существует серьезная и неминуемая угроза здоровью матери или ребенка, кесарево сечение является неотложным. В этом случае будет задействовано много людей, и все произойдет быстро, сказала Шерил Рот, доктор философии, практикующая медсестра в медицинских центрах HonorHealth Scottsdale Shea и Osborn и президент Ассоциации женского здоровья, акушерства и неонатологии. Медсестры.Цель команды — вытащить ребенка за считанные минуты. Это может показаться ошеломляющим для женщины, но важно помнить, что для медицинского персонала это «очень устоявшийся процесс», — сказал доктор Рот. (Не бойтесь задавать вопросы о том, что происходит.) В зависимости от обстоятельств экстренное кесарево сечение может потребовать общей анестезии, что означает, что вы будете без сознания.

    Знайте свои варианты рождения.

    В случае неэкстренного кесарева сечения у вас все еще может быть выбор относительно родов.Доктор Кэманн возглавил внедрение так называемого «щадящего» или «семейного» кесарева сечения в Соединенных Штатах. Он сказал, что понял, что из-за непрозрачной драпировки на ее животе и того факта, что ребенка после рождения перенесли в другой конец комнаты, мать часто впервые видела своего ребенка на экране камеры своего партнера. Он начал использовать двухслойные простыни с непрозрачным и прозрачным слоями, чтобы непрозрачный слой мог спадать во время родов. «Пациентам и их партнерам это понравилось, — сказал он.«И признание было огромным».

    Также частью этого подхода является включение в операционную многих вещей, которые стали обычными для вагинальных родов, таких как выбор женщиной музыки во время родов и контакт кожа к коже после родов.

    [Как защищать себя в родильном зале]

    Во время выздоровления опирайтесь на других.

    После операции вас переведут в реанимацию, а затем, в зависимости от больницы, возможно, в другую палату до конца вашего пребывания, сказал Рот.Катетер обычно удаляют в тот же день, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей, и цель обычно состоит в том, чтобы в тот же день поднять женщину и ходить, чтобы предотвратить образование тромбов, сказал доктор Хомайфар. После того, как действие наркотического вещества от хирургического вмешательства пройдет, вы можете получить внутривенно или перорально нестероидные противовоспалительные препараты от боли, такие как чередование доз ибупрофена и ацетаминофена, отпускаемых по рецепту. (Был шаг к ограничению ненужного перорального употребления наркотиков.) Если ваша боль не контролируется, сообщите об этом своему медицинскому персоналу.

    Федеральный закон требует, чтобы страховщики оплачивали как минимум 96 часов пребывания в больнице после кесарева сечения по сравнению с 48 часами после вагинальных родов, поэтому вы, скорее всего, пробудете в больнице несколько дней.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *