Магазин Toy&Toy — Super Toys

27 декабря 2017 в 14:16

Очень рада!
Пусть малыш развивается!

Эмбрион не визуализируется — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.43% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

На каком сроке видно эмбрион на УЗИ

Будущая мама, которая планирует беременность, конечно же, хочет поскорее узнать об успешности зачатия и поскорее увидеть своего будущего ребенка. Многие женщины пренебрегают этапом приобретения тестов, не доверяя результатам подобных анализов, они сразу стремятся выбрать ультразвуковое исследование. На каких сроках следует идти на УЗИ? Этим интересуются очень многие пары, готовящиеся стать родителями.

В целом, диагностика УЗ аппаратом в самом начале беременности очень важна, так как беременная может убедиться в правильном ходе всех процессов вынашивания, либо же избежать печальных исходов, которые имеют место в первом триместре, имеет возможность следить за развитием своего малыша и даже услышать стук его сердца.

Сроки проведения УЗИ диагностирования

Исследования внутренних половых органов, относящиеся к малому тазу – вот как называется УЗИ для определения беременности в официальных источниках. Такое исследование бывает двух видов:

• трансвагинальное
• трансабдоминальное

Самым правдивым и содержащим больше всего информации принято считать трансвагинальное исследование. Такой способ заключает в себе помещение вовнутрь влагалища датчика, запакованного в презерватив. Уже на третьей недели можно зафиксировать плодное яйцо. Его размеры составляют примерно 2-3 миллиметра. Обычно такую информацию уточняют примерно на пятой неделе, когда у зародыша должно появиться сердцебиение. Определяется так же место закрепления зародыша, его жизнеспособность, наличие внематочной беременности. Этим способом многие женщины пренебрегают, боясь что он может навредить плоду, но это не так.

Трансабдоминальным способом беременность диагностируется, только начиная с пятой недели, а сердцебиение можно прослушать только тогда, когда срок составляет 6-7 недель, в чем и состоит недостаток такого способа. Осуществляется он через брюшную стенку и не дает достаточно высокой точности, особенно если есть наличие жировых отложений в области живота. УЗИ плода является на сегодняшний день наиболее информативным и достоверным способом диагностики беременности, а самое главное — самым безопасным, позволяющим будущей маме следить за тем, в каком состоянии находится плод с самого начала беременности, ведь беременность всегда сопряжена с переживаниями и волнениями по поводу будущего ребеночка.

Для чего нужно делать УЗИ в самом начале своей беременности:

• определить визуализируется ли плод
• можно определить точное число плодов;
• определяется способность эмбриона к жизни;
• исключается наличие фибром и кисты, которые могут создать ложную видимость беременности;
• верное протекание беременности, при угрозе аборта в первые дни жизни плода;
• нахождение местоположения формирующейся плаценты;
• утверждение о собственно самой беременности;
• определяются точные сроки;
• определяется положение плодного яйца.

Визуализация эмбриона на УЗИ

Будущим мамам часто не дает покоя одна мысль, на каком же сроке эмбрион визуализируется? При исследованиях на начальных этапах беременности плодное яйцо, если его осматривать сканером имеет вид новообразования закругленной или овальной формы темновато-серого, практически черного цвета, которое обычно располагается в верхних отделах матки. В случае, когда женщина имеет более одного плода, становится видно более одного плодного яйца и они находятся отдельно друг от друга. Во время обследования на сроке в пять-шесть недель диаметр плодного яйца в большинстве случаев составляет 5-7 миллиметров. В эти сроки и становится видно эмбрион, заметный в качестве ясного включения линейной формы. Этот эмбрион  белого цвета, приблизительно в такие же сроки возможно определить и сердцебиение.

Если есть постоянный менструальный цикл, нужно немедленно определить наличие эмбриона внутри плодного яйца по истечении 6-й недели беременности. На таком сроке он обязательно должен быть виден. Если налицо любые аномалии, нужно еще раз сделать УЗИ приблизительно по истечении недели.

В случае выявления плодного яйца за пределами матки, иными словами, когда  яйцо просматривается плохо, либо же совсем не визуализируется, а сердцебиение, как правило, прослушивается за стенками матки, речь идет о беременности внематочного типа.

Как охарактеризовать рост и изменения эмбриона внутри плодного яйца

Чтобы установить подобные показатели жизнедеятельности обычно используют такие характеристики, как средний внутренний диаметр яйца, копчико-теменной размер эмбриона (КТР).
Чтобы определить диаметр внутренней части яйца следует измерить такие величины, как длину, ширину, а также передне-задние габариты по внутреннему контуру, после этого все полученные числа складываются, а результат делится на 3. На самом раннем триместре беременности такие вычисления делают для всех сроков беременности. Такие значения занесены в определенные таблички, а также в устройство памяти сканеров УЗ. Это дает возможность по такому значению примерно вычислять срок беременности.
Средняя погрешность в обозначении срока варьирует в пределах ± 6 дней.

Когда становится видно эмбрион, самый первый поддающийся измерению параметр — это копчико-теменной размер (КТР). На самом деле, он представляет собой всю длину эмбриона от головы до копчика. Необходимо отметить, что у КТР плода интенсивность личных колебаний намного ниже, чем у среднего плодного внутреннего диаметра, а значит применение КТР для выявления срока беременности дает наиболее точное значение. Неточность в сроках в этом случае будет равняться ± 3 дня. Если совсем не видно эхографического изображение плода, когда СВД плодного яйца длиннее 14 мм, то это достоверный признак того, что беременность далее не продолжается ввиду того, что эмбрион отсутствует.

Как оценивают на УЗИ способность к выживанию у плода

Способность к выживанию у плода оценивается по тому, как он двигается. Сердцебиение у эмбриона определяется в норме уже на 5-6 неделе беременности. При этом уже можно наблюдать правильность сердечных сокращений. Если беременность протекает хорошо, без каких либо патологий, то частота сокращений постепенно увеличивается с 110-130 ударов в минуту тогда, когда срок составит 6-8 недель до 190 ударов, в 9-10 недель, после этого понижается до 140-160 и такой остается, пока малыш не родится. Так снижение частоты до 85-100 ударов, либо же наоборот, увеличение свыше 200 являются довольно плохими признаками, которые, являют собой наличие высокой вероятности прерывания беременности. Когда сердечные сокращения при КТР эмбриона больше 8 мм не прослушивается вообще, это является признаком того, что беременность не развивается. Что бы подтвердить неразвивающуюся беременность следует пройти еще одно обследование через неделю, а уже после этого устанавливать окончательный диагноз.

Начиная с 7-8 недели у эмбриона можно заметить двигательную активность. По началу они представляют собой довольно слабые, почти неразличимые движения. Следующий этап — это сгибания и разгибания туловища. Затем, по мере того как растет и развивается плод, наблюдаются движения конечностей. Следует уделить особое внимание тому, что фрагменты двигательной активности имеют свойство сменяться длительными промежутками покоя, из этого следует, что фиксация сердечных сокращений — более важный критерий оценки жизнедеятельности эмбриона.

Строение эмбриона, что видно на УЗИ

Во время обследования УЗИ всегда уделяют особое внимание строению развивающегося плода, так как уже на довольно раннем сроке могут быть видны грубые пороки в развитии, такие, как отсутствие головного мозга, грыжа спинного мозга, аномалии скелета и другие. Головку плода можно определить уже в виде отдельного округлого образования с 8-9 недель. Большинство внутренних органов уже становится видно после 10-11 недель беременности.

Обязательно следует обратить свое внимание на эхо графический маркер хромосомных нарушений — воротниковую зону. Это пространство измеряют на задней поверхности шеи в 10-14 недель, когда КТР плода 45-84 мм. Его величина должна достигать примерно 3 миллиметра. Если такой показатель увеличен, то это дает возможность диагностирования в конце первого триместра до 80% хромосомных нарушений.
В наше время УЗ аппараты значительно усовершенствовали, что дало возможность еще до 12 недели диагностировать такие серьезные отклонения, как пороки развития сердечнососудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Возможные осложнения беременности в первом триместре

Самая распространённая патология в первом триместре, это тогда, когда есть угроза прерывания беременности. Это очень опасная и серьезная патология, как для матери, так и для плода. Основным признаком, который определяет УЗИ, является гипертонус матки — это локальное утолщение ее стенок. При таком развитии событий изменяется форма плодного яйца. Самый плохой вариант, если утолщение находится в месте закрепления яйца, исходом в данном случае может быть выкидыш.

Практически во всех случаях гипертонус обуславливается характерными болями в области живота примерно внизу. При таком раскладе просто необходимо лечение, которое будет сосредоточено на сохранении плода. При варианте, когда зародыш, все-таки, оторвался от стенок матки, начинает возникать ретрохориальная гематома — это определенное накопление крови между яйцом и стенками матки. Это свойственно, для начавшегося выкидыша, но благодаря диагностированию на ранних этапах беременности этого можно избежать, воспользовавшись медикаментозным лечением.

Похожие статьи

Оценка плодного яйца — StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный мешок — это первая структура, видимая при беременности с помощью ультразвука уже на сроке от 4,5 до 5 недель гестационного возраста, но его специфичность для диагностики внутриматочной беременности составляет лишь 97,6%. Акушерское УЗИ на ранних сроках беременности имеет важное значение для дифференциации внутриматочной беременности, беременности неизвестной локализации и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности. В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и последующем уходе за пациентками с диагнозом беременность неизвестной локализации или неопределенной жизнеспособности.

Цели:

• Опишите эмбриональное развитие и сонографические признаки ранней беременности между 5 и 8 неделями гестации и их специфичность для установления диагноза внутриматочной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двухмерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной бригадой для улучшения исходов у пациенток с диагнозом: беременность неизвестной локализации или неопределенной жизнеспособности.

Введение

Гестационный мешок представляет собой заполненную жидкостью структуру, окружающую эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, видимая при беременности с помощью УЗИ уже в 4 года.от 5 до 5 недель гестационного возраста и на 97,6% специфичен для диагностики внутриматочной беременности (ВМП)[1].

Анатомия и физиология

Матка является женским репродуктивным органом, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального УЗИ позади мочевого пузыря и впереди толстой кишки. Яичники являются парными репродуктивными органами и могут быть обнаружены сбоку от матки в полости таза. Матка состоит из трех частей: шейки, тела и дна. У небеременных самок полость матки спадается.На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, в центральной части тела матки появляется плодный пузырь, первоначально имеющий диаметр от 2 до 3 мм.[2]

Показания

При отсутствии каких-либо тревожных симптомов следует провести УЗИ плода в первом триместре между 11 и 13 неделями беременности для установления гестационного возраста и оценки жизнеспособности [3]. Ранние беременности с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требуют обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы отличить ВГБ, беременность неизвестной локализации и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре включает трансабдоминальное и трансвагинальное исследования. Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, тогда как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный датчик является выбором для тазовой части УЗИ. [4]

Техника

Сначала проводится трансабдоминальное исследование, основное внимание уделяется визуализации всей матки, а также придатков с обеих сторон.Пациент должен локализовать свою боль, а врач получает специальные изображения этой области. Таз подвергается оценке на наличие признаков гемоперитонеума, и, если выявлено внематочное скопление жидкости, сканируется верхняя часть живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем проводится трансвагинальная часть обследования с акцентом на дальнейшую оценку состояния матки, фаллопиевых труб и яичников.[4] Трансвагинальная эхография (ТВС) обеспечивает лучшее разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь за счет использования более высоких частот, а также за счет отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой.Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря.[5] Ультрасонография в М-режиме считается безопасной для всех сроков беременности. Ультразвуковая допплерография связана с гораздо более высокой выходной энергией и является рекомендуемым методом только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр плодного яйца (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях. Другими словами, его можно рассчитать, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив сумму на 3.[6]

Клиническая значимость

Пациентки с ранними сроками беременности и клиническими симптомами боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения должны быть обследованы с помощью УЗИ органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ) в сыворотке крови, которые в комбинации , помогите управлять пациентом. Эти два теста помогают дифференцировать ВБМ, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста. Первым сонографическим признаком беременности является гестационный мешок, появляющийся на сроке от 4,5 до 5 недель беременности. Нормальный гестационный мешок выглядит как круглая структура в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющая диаметр от 2 до 3 мм и увеличивающаяся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделям беременности в гестационном мешке можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым. К шести неделям беременности в желточном мешке видна структура размером от 1 до 2 мм, которая представляет собой эмбрион.Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины темени-крестца (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности становятся очевидными зачатки головы, тела и конечностей.

Внутриутробная идентификация плодного яйца с помощью УЗИ имеет 97,6% специфичность для диагностики ВГБ, в то время как визуализация желточного мешка имеет 100% специфичность. [1] Нормально выглядящий гестационный мешок имеет гладкую, округлую или овальную форму и находится в центральной части матки (другие локализации плодного яйца должны вызывать подозрение на внематочную беременность).Если скопление внутриматочной жидкости не имеет круглой или овальной формы, то можно применять термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможным мусором в просвете и может наблюдаться при внематочной беременности.[8] В некоторых случаях признаки двойного мешка или интрадецидуальные признаки наблюдаются до развития желточного мешка. Признак двойного мешка и интрадецидуальный признак представляют собой два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и проявляются в виде эхогенных колец, окружающих плодное яйцо, что убедительно указывает на ВГП, но не всегда присутствует.[9] 

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр плодного яйца определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком невынашивания беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона свидетельствует о невынашивании беременности, в то время как MSD от 16 до 25 мм без эмбриона свидетельствует о возможном невынашивании беременности. Дополнительные критерии диагностики невынашивания беременности включают отсутствие развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и отсутствие развития эмбриона с сердцебиением через 11 или более дней после визуализации желточного мешка в гестационном мешке.В этом случае возможно повторное УЗИ через 11–14 дней.[8][10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG использовались для диагностики и ведения беременности на ранних сроках. Тем не менее, исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и изолированный уровень B-hCG в сыворотке не следует полагаться исключительно при диагностике ранней беременности, когда нет окончательного IUP, идентифицированного сонографически. Скорее, серийные уровни B-hCG рекомендуются в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен. В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациенток с повышенным уровнем В-ХГЧ, которые клинически стабильны, наиболее адекватным диагнозом является беременность неустановленной локализации. Поскольку частота внематочной беременности составляет примерно 2%, неспецифическое скопление внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриматочной беременности. В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и тестирование B-hCG через 48–72 часа.[12]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Женщины, обращающиеся для оценки боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-ХГЧ, сталкиваются с диагностической дилеммой на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование четко не демонстрирует внутриматочную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

У женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке жалоб. Если пациентка клинически стабильна, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза для оценки локализации беременности. При выявлении внематочной беременности бригада акушеров-гинекологов должна как можно скорее подключиться к лечению пациентки. Тем не менее, в случаях беременности неизвестной локализации лечащий врач должен организовать тщательное последующее наблюдение, а для пациентки необходимы строгие меры предосторожности при повторной беременности, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Большую помощь может оказать медсестра с акушерской/неонатальной специализацией, так как она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах.Эта ситуация требует осмотрительности и взаимодействия между различными поставщиками для обеспечения надлежащего последующего наблюдения. Рентгенологи должны быть знакомы с нормальными и аномальными ультразвуковыми данными на ранних сроках беременности и использовать наиболее консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике невынашивания беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и назначить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь рентгенологу в интерпретации исследований изображений. Как команда, направляющие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной или неудачной беременности.(Уровень I)

Для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта лечения необходим подход межпрофессиональной команды. [Уровень 5]

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема, 2014 г.» (общественное достояние)

Рисунок

Ретровертированная матка с гестационным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS). Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставлено Tripthi M. Mathew, MD, MPH, MBA, PhD.

Рисунок

Нормальный гестационный мешок. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Richardson A, Gallos I, Dobson S, Campbell BK, Coomarasamy A, Raine-Fenning N. Точность УЗИ в первом триместре в диагностике внутриматочной беременности до визуализации желточный мешок: систематический обзор и метаанализ.УЗИ Акушерство Гинекол. 2015 авг; 46 (2): 142-9. [PubMed: 25393076]

2.

Дубилет ПМ. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Tritsch IE, Toi A, Yeo G. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового сканирования плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Брюшной Радиол (Нью-Йорк). 2017 Май; 42(5):1524-1542. [PubMed: 28144719]

5.

Мурти Р.С. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Мед J вооруженных сил Индии. 2000 г., июль; 56 (3): 181–183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 287]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С., Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К.Разница между средним диаметром плодного яйца и длиной темени-крестца как маркер потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2018 Январь; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 29175064]

7.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество рентгенологов по ультразвуковой многопрофильной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности.Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.К., Гольдштейн С.Р., Кендалл Д.Л., Лайонс Э.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Трич И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и интрадецидуальный признак на ранних сроках беременности: межнаблюдательная надежность и частота встречаемости. J УЗИ Мед. 2013 июль; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л., Ватанан В., Фаррен Дж., Абдалла Й., Баттачарджи П., Ван Холсбеке С., Боттомли С., Гулд Д., Джонсон С., Сталдер С., Ван Калстер Б., Гамильтон Дж. , Тиммерман Д., Борн Т. Определение безопасных критериев для диагностики невынашивания беременности: проспективное обсервационное многоцентровое исследование. БМЖ. 2015 23 сентября; 351:h5579. [Бесплатная статья PMC: PMC4580727] [PubMed: 26400869]

11.

Doubilet PM, Benson CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека.J УЗИ Мед. 2011 Декабрь; 30 (12): 1637-42. [PubMed: 22123998]

12.

Mazzariol FS, Roberts J, Oh SK, Ricci Z, Koenigsberg M, Stein MW. Жемчужины и подводные камни акушерской сонографии в первом триместре. Клин Имиджинг. 2015 март-апрель;39(2):176-85. [PubMed: 25457572]

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса. По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1). ¹

Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Так как точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последней менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой. ² В это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). ³ Это может быть наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. ⁴ Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). ⁵ Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). ⁶ А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. ⁷ Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

Формирование амниона и эмбриона

Образование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана. К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. ⁹

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

Неудачная внутриматочная беременность

Знакомство со специфическими критериями США для диагностики неудачного или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. То традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, ¹⁰ и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. ¹¹ Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из наиболее важных новых концепций заключается в том, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ.Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. ^12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ результаты.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхорионическое кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрозой аборта, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера не было подтверждено прогностического значения пороговых значений размера, ¹⁷ , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщил У.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Менее употребителен локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (рис. 9). ^22,23 Отличительный между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

Часто внематочная опухоль может быть идентифицирована только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния.В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией. Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. ^24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). ²⁶

Шеечная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия. Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ⁾ . ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). ²⁹

Шрам от кесарева сечения при беременности

Беременности часто имплантируются в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургическим путем. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

Сосудистые причины кровотечения

Остатки продуктов зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти в следующих лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. ³¹

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. ¹⁷ АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

Ультразвуковая картина АВМ часто совпадает с RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; тем не мение, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ.История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. ³³

Пузырный крот

Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований. На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. ³⁴ Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). ³⁵

Инвазивная родинка/хориокарцинома

Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). ³⁵ Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, ¹⁷ , для которых целесообразна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Ссылки

1. Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC и др. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Доступны на http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
4. Чанг Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол .2004; 183:725-731.
5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг ФК, Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
7. Стампоне С, Никотра М, Муттинелли С, Косми EV. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
9. Коуди А. М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
12. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология . 1997; 205:569-573.
14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Отдаленный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
24. Чен Г.Д., Лин М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
25. Грэм М., Куперберг П. Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
26. Акерман Т.Э., Леви К.С., Дашефски С.М. и др.Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение ранней цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ .1984 год; 12:553-557.
29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
30. Юркович Д., Хиллаби К. , Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки Шрам от кесарева сечения. Акушерство УЗИ Гинекол . 2003 г.; 21:220-227.
31. Коричневый ДЛ.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005 г.; 21:27-37.
32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветовая допплерография в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22:47-53.
33. Хоу Дж. Л., Ван X. Р., Сян Ю. и др. Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008;53:629-633.
34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр рентгенологической диагностики. Рентгенография . 1996 год; 16:1371-1384.
35. Чжоу Кью, Лэй XY, Се Кью, Кардоза ДД. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт. J УЗИ Мед . 2005 г.; 24:15-24.

Sonoguide // Ранняя беременность

Matt Rutz, MD, Creagh Boulger, MD, FACEP

И.Введение и показания

Жалобы, связанные с беременностью, являются 4-м ведущим диагнозом при выписке у женщин детородного возраста. ¹ Многие из этих женщин обращаются с болью и кровотечением. Часто наличие беременности и ее местонахождение еще не подтверждены при первоначальном осмотре. Дифференциал для этих пациентов широк и включает, но не ограничивается жизнеспособной беременностью, выкидышем, молярной беременностью, гибелью плода и внематочной беременностью. Физикальное обследование и анамнез часто не помогают в постановке диагноза.В результате этой диагностической дилеммы прикроватное УЗИ стало полезным диагностическим инструментом на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование у постели больного следует использовать в сочетании с количественным определением уровня B-ХГЧ в сыворотке, а также сбором анамнеза и физикальным обследованием для исключения внутриматочной беременности.

• Роль этого обследования заключается в определении внутриматочной беременности
• Специфичность 92-100% для подтверждения внутриматочной беременности (ВМС) при обнаружении плодного яйца и желточного мешка или полюса плода. ²
• Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности следует проводить, когда у пациентки есть тест на беременность для подтверждения места беременности.
• Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности следует проводить, когда пациентка с известной беременностью испытывает усиление болей и/или кровотечение для оценки жизнеспособности.

II. Анатомия

Матка

• Грушевидный толстостенный мышечный орган, расположенный позади мочевого пузыря и впереди сигмовидной кишки.
• Позиции включают:

• Антеверсия – наиболее распространенное положение. Дно матки обращено к передней брюшной стенке.
• Ретроверсия – дно матки направлено к позвоночнику. Может усложнить трансабдоминальную визуализацию.

Фаллопиевы трубы и яичники

• Фаллопиевы трубы отходят латерально от тела матки по направлению к широкой связке. ³
• Яичники прикрепляются к матке связками яичника и к боковой стенке поддерживающими связками яичника.

III. Техника сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты

Сонографическая техника – трансабдоминальная

Сонографический метод – трансвагинальный

• Пациент должен лежать на спине в литотомическом положении.
• Используйте внутриполостной или трансвагинальный датчик 5–9 МГц со смазкой на водной основе/нераздражающей смазкой и крышкой датчика.
• Введите или попросите пациента ввести датчик во влагалище индикатором датчика к потолку. Это сагиттальная/продольная плоскость. (Иллюстрации 7 и 8)
  • Веер справа налево для просмотра всей матки.
  • Иллюстрация 7. Изображение сагиттального или продольного трансвагинального доступа с соответствующей анатомией.Направьте индикатор к потолку. Источник: WikiCommons (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Vaginal_Ultrasound.png)
  • Иллюстрация 8. Изображение трансвагинальной сагиттальной/продольной проекции. Обратите внимание на гиперэхогенную (яркую) полосу эндометрия.

• Затем поверните датчик на 90 градусов индикатором преобразователя вправо от пациента, чтобы просмотреть поперечную/коронарную плоскость.
  • Расправьте зонд спереди и сзади, чтобы осмотреть всю матку (Видео 5).
  • Видео 5. Поперечное/коронарное исследование матки при трансвагинальном УЗИ. Очень гиперэхогенный (светлый) эндометрий в центре

• Угловой зонд в двустороннем придатке и веером.
  • Фаллопиевы трубы могут быть отслежены до яичников, которые появятся в виде небольших кист в гипоэхогенной основе от фолликулов.
  • Оценка яичников на патологию и васкуляризацию не входит в задачи ультразвукового исследования по месту оказания медицинской помощи

Нормальные результаты – внутриматочная беременность (ВМС)

• Окончательным доказательством ВГБ является наличие гестационного мешка, содержащего желточный мешок (ЖМ) в двух плоскостях внутри эндометрия, что обычно происходит примерно на 5-6 неделе гестационного возраста. ^3,6 (Видео 6 и 7)
  • Это определение вызывает разногласия; тем не менее, любое более раннее определение (например, двойной децидуальный признак, пустое плодное яйцо) недостаточно точно, чтобы гарантировать IUP. ⁷
  • Видео 6. Сагиттальный разрез, показывающий желточный мешок внутри плодного яйца, а также внутриматочную беременность
  • Видео 7. Поперечная/коронарная трансвагинальная проекция желточного мешка в матке

• До развития МС плодное яйцо (ГС) становится видимым на 4-5 неделе.
  • Будьте осторожны, не полагайтесь на GS как на IUP, 10-20% внематочных беременностей имеют псевдогестационное мешочек. ⁸ (Видео 8)
  • Видео 8. Сагиттальный трансвагинальный вид плодного яйца внутри матки. Это не считается IUP, так как это может быть псевдо-гестационный мешок.

• Полюс плода развивается на 6-7 неделе, и в этот же период времени можно увидеть частоту сердечных сокращений (Иллюстрация 9, Видео 9)
• ЧСС плода можно лучше всего определить, поместив импульс в М-режиме на мерцающее сердце плода и измерив повторяющийся паттерн. (Иллюстрация 9)
  • Не используйте допплер пульсовой волны, так как он фокусирует слишком много энергии (тепла) на плоде и противоречит принципу ALARA (настолько низко, насколько это разумно достижимо).
  • Видео 9. Трансабдоминальный плод с частотой сердечных сокращений плода
  • Иллюстрация 9. М-режим, отслеживание тонов сердца плода
• Беременность двойней становится все более и более распространенной при лечении бесплодия.
  • Монохориальная беременность – Одиночный хорионический мешок (Видео 10)
  • Дихориальная беременность — Два хорионических мешка, разделенных толстой стенкой (Видео 11)
• Датировка может быть проведена путем определения длины темени-крестца, когда становится виден полюс плода, а затем бипариетального диаметра, когда череп плода становится очевидным в конце первого триместра. ¹ (рис. 10, 11)
• Видео 10. Трансабдоминальная поперечная проекция монохориальной тройни
• Видео 11. Трансабдоминальная поперечная проекция дихориальных близнецов. Обратите внимание на большую перегородку между двумя хорионическими мешками.
• Иллюстрация 10. Трансабдоминальный поперечный вид 10-недельного плода с измерением длины темени-крестца.
• Иллюстрация 11. Трансабдоминальный поперечный вид 15-недельного плода с измерением бипариетального диаметра от переднего наружного черепа (наиболее ближнее поле) до внутреннего черепа (дальнее поле) на уровне желудочков.

• Эктопический
  • Имплантаты для беременных вне эндометрия. ⁹
    • 95 % происходит в фаллопиевых трубах (Видео 12)
    • Видео 12. Живая внематочная беременность придатков
    • Шейка матки (рис. 12)
    • Иллюстрация 12. Трансвагинальное УЗИ, показывающее перитрофобластический кровоток при цветном допплеровском исследовании, предполагающее имплантацию плодного яйца в шейку матки.
    • Брюшина
    • Интерстициальная часть фаллопиевой трубы – предполагает наличие плодного яйца с <5 мм окружающего миометрия (Иллюстрация 13)
    • Иллюстрация 13. Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости, показывающее интерстициальную беременность.
    • яичников
      • Часто несвоевременная диагностика ^10,11
      • УЗИ у постели больного может сократить время постановки диагноза ^2,12
      • Может развиваться желточный мешок, эмбрион, сердечные тоны плода
      • Псевдогестационный мешок — пустой мешок в матке, часто каплевидной формы. Результат реакции эндометрия на секретируемые гормоны, но там не развивается желточный мешок или плодный полюс. ^13-15

• Выкидыш/самопроизвольный аборт
  • Неудачная беременность до 20 недель
  • 10 % всех выявленных беременностей ^16,17
  • Руководство по неудавшейся беременности ¹⁸
    • Гестационный мешок и желточный мешок x 11 дней без FHR
    • Гестационный мешок > 25 мм без плодного полюса (рис. 14)
    • Фетальный полюс > 7 мм без сердцебиения (Видео 13)
    • Иллюстрация 14 .Большой пустой плодный мешок
    • Видео 13. Внутриутробная гибель плода на 9 неделе
    • Выводы, указывающие на замершую беременность
      • Аномалия плодного яйца (Иллюстрация 15, Видео 14)
      • Иллюстрация 15 . Инволюция плодного яйца
      • Видео 14. Аномалия плодного яйца
      • Несогласованные измерения гестационного возраста
    • Возможные диагнозы
      • Угрожающий выкидыш – пациентка с болью и/или кровотечением, у которой закрытый зев и ВГД на УЗИ
      • Неизбежный/неполный выкидыш – открытый зев с нежизнеспособным плодом или продуктами зачатия в матке (Рисунок 16)
      • Иллюстрация 16 .Неизбежный самопроизвольный аборт
      • Замерший/полный выкидыш, как правило, открытый, без продуктов зачатия в матке (рис. 17)
      • Иллюстрация 17 . Завершенный самопроизвольный аборт
    • Если не диагностировать и продукты зачатия остаются нежизнеспособными, может прогрессировать до септического аборта, что бывает редко.
  • Субхорионическое кровоизлияние
    • Частая причина кровотечения в первом и втором триместре беременности ¹⁹
    • Анэхогенный/гипоэхогенный полумесяц вокруг плодного яйца (рис. 18)
    • Иллюстрация 18 .Субхориальное кровоизлияние
      Повышенный риск невынашивания беременности ^20,21
  • Гетеротопическая беременность
    • Внутриматочная и внематочная беременность, существующие одновременно (Видео 15)
    • Видео 15. Гетеротопическая беременность
    • Редко — 1/30 000 спонтанных беременностей, но гораздо более высокий риск в 1/100 беременностей с вспомогательной репродукцией ^22,23
    • Повышенный риск при запоздалой диагностике эктопии и, следовательно, повышенный риск осложнений
  • Молярная беременность (также известная как гестационная трофобластическая болезнь)
    • 1/1000-2000 беременностей ²⁴
    • Преувеличенные симптомы беременности (сильная рвота, усиление болей в молочных железах, повышенная утомляемость)
    • Чрезмерный уровень B-hCG в сыворотке
    • Частичная моль — довольно нормальный внешний вид IUP изначально и сложный для диагностики
    • Complete Mole – вид «виноградной грозди» (Иллюстрация 19)
    • Иллюстрация 19. Молярная беременность
    • Высокая частота рецидивов при последующей беременности ²⁵
    • Повышенный риск хориокарциномы

• Для трансабдоминального сканирования с полным мочевым пузырем
• При трансвагинальной беременности при пустом мочевом пузыре
• Обеспечить 5 мм миометрия вокруг плодного яйца, чтобы не пропустить интерстициальную эктопию
• Центральные плодные яйца каплевидной формы относятся к псевдогестационным мешкам
• Должен быть желточный мешок или плодный полюс для подтверждения IUP
• У пациенток с вспомогательной репродукцией следует учитывать гетеротопическую беременность
• Сыворотка B-hCG ненадежна.Эктопии могут существовать на всех уровнях, а при многоплодной беременности B-ХГЧ может быть необычно высоким или низким для гестационного возраста.
• Сердечные тоны плода следует получать только в M-режиме, если нет серьезной угрозы гибели плода. Избегайте цветового и пульсового допплеровского картирования у жизнеспособного плода, особенно в первом триместре.
• Визуализация на память и УЗИ по немедицинским причинам не рекомендуются, поскольку существует теоретический риск для плода, который может увеличиться в результате повышенного воздействия.

1. Ниска Р., Бхуйя Ф., Сюй Дж. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания в национальной больнице: сводка отделения неотложной помощи за 2007 год. Отчет о состоянии здоровья Natl. 2010:1-31. https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr026.pdf
2. McRae A, Edmonds M, Murray H. Диагностическая точность и клиническая польза прицельной ультрасонографии отделения неотложной помощи при оценке тазовой боли и кровотечения в первом триместре: систематический обзор. ЦЖЭМ . 2009;11(4):355-64.
3. Ма Дж., Матеер Дж., Блайвас М.Экстренное УЗИ 2-е издание. Макгроу Хилл; 2008.
4. Таббут М. , Харпер Д., Грамер Д. и др. Высокочастотный линейный преобразователь улучшает обнаружение внутриматочной беременности при УЗИ в первом триместре. Am J Emerg Med . 2016;34(2):288-91.
5. Мур С., Тодд В.М., О’Брайен Э. и др. Свободная жидкость в мешке Морисона на прикроватном УЗИ предсказывает необходимость оперативного вмешательства при подозрении на внематочную беременность. Академия скорой медицинской помощи . 2007;14(8):755-8.
6. Ноубл В.Е., Нельсон Б., Сутингко А.Н.Руководство по экстренной и интенсивной терапии УЗИ. 2007.
7. Ричардсон А., Галлос И., Добсон С. и др. Точность ультразвукового исследования в первом триместре в диагностике трубной внематочной беременности при отсутствии явного внематочного эмбриона: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2016;47(1):28-37.
8. Yeh HC, Goodman JD, Carr L, et al. Интрадецидуальный признак: УЗ-критерий ранней маточной беременности. Радиология . 1986; 161:463-7.
9. Кирк Э.УЗИ в диагностике внематочной беременности. Клин Акушерство Гинекол . 2012;55(2):395-401.
10. Грасия CR, Барнхарт КТ. Диагностика внематочной беременности: анализ решений, сравнивающий шесть стратегий. Акушерство Гинекол . 2001;97(3):464-70.
11. Mateer JR, Valley VT, Aiman ​​EJ, et al. Анализ результатов протокола, включающего прикроватную эндовагинальную сонографию у пациенток с риском внематочной беременности. Энн Эмерг Мед . 1996;27(3):283-9.
12. Адхикари С., Блаивас М., Лион М.Диагностика и ведение внематочной беременности с помощью прикроватного трансвагинального УЗИ в отделении неотложной помощи: 2-летний опыт. Am J Emerg Med. 2007;25(6):591-6.
13. Бхатт С., Газале Х., Догра В.С. Сонографическая оценка внематочной беременности. Радиол Клин Норт Ам . 2007;45(3):549-60.
14. Лин Э.П., Бхатт С., Догра В.С. Диагностические признаки внематочной беременности. Радиографика . 2008;28(6):1661-71.
15. Гурель С., Сарыкая Б., Гурель К. и др. Роль УЗИ в диагностике внематочной беременности. J Clin УЗИ . 2007;35(9):509-17.
16. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988;319(4):189-94.
17. Ван X, Чен С, Ван Л и др. Зачатие, потеря беременности на ранних сроках и время до наступления клинической беременности: проспективное популяционное исследование. Fertil Steril . 2003;79(3):577-84.
18. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013;369(15):1443-51.
19. Pearlstone M, Baxi L. Субхориальная гематома: обзор. Акушерство гинекологический Surv . 1993;48(2):65-8.
20. Туули М., Норман С., Одибо А. и др. Субхориальная гематома (СХГ) и неблагоприятные перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011;204(1 ДОПОЛН.):S149.
21. Abu-Yousef MM, Bleicher JJ, Williamson RA, et al. Субхориальное кровоизлияние: сонографическая диагностика и клиническое значение. AJR Am J Рентгенол . 1987;149(4):737-40.
22. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007;245(2):385-97.
23. Репродукция человека. Репродукция гула . 2008; 23(9):1963.
24. Savage PM, Sita-Lumsden A, Dickson S, et al. Отношение материнского возраста к частоте молярной беременности, рискам химиотерапии и последующему исходу беременности. J Obstet Gynaecol (Лахор). 2013;33(4):406-11.
25. Берковиц Р.С., Гольдштейн Д.П.Клиническая практика: Молярная беременность. N Английский J Med . 2009;360(16):1639-45.

Акушерское УЗИ

Акушерское ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений ребенка (эмбриона или плода) внутри беременной женщины, а также матки и яичников матери. Он не использует ионизирующее излучение, не имеет известных вредных последствий и является предпочтительным методом наблюдения за беременными женщинами и их будущими детьми. Ультразвуковая допплерография — метод, который оценивает кровоток в пуповине, плоде или плаценте — может быть частью этого обследования.

Эта процедура не требует специальной подготовки. Поскольку для этого осмотра необходимо обнажить только нижнюю часть живота, вы можете надеть свободную одежду, состоящую из двух частей. Оставьте украшения дома.

Что такое акушерская ультразвуковая визуализация?

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковое исследование также называют сонографией.Он использует небольшой зонд, называемый преобразователем, и гель, который наносится непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд собирает звуки, которые отскакивают назад. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Так как ультразвук захватывает изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела. На изображениях также может быть видно, как кровь течет по кровеносным сосудам.

Акушерское УЗИ позволяет получить изображения эмбриона или плода в матке женщины, а также матки и яичников матери.

Ультразвуковая допплерография может быть частью акушерского ультразвукового исследования.

— это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в организме. Это позволяет врачу увидеть и оценить кровоток по артериям и венам в организме.

Во время акушерского УЗИ врач может оценить кровоток в пуповине или, в некоторых случаях, оценить кровоток в плоде или плаценте.

к началу страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Акушерское ультразвуковое исследование является полезным клиническим тестом для:

• установить наличие живого эмбриона/плода
• оценить возраст беременности
• диагностика врожденных аномалий плода
• оценить положение плода
• оценить положение плаценты
• определить наличие многоплодной беременности
• определить количество амниотической жидкости вокруг ребенка
• проверка на раскрытие или укорочение шейки матки
• оценить рост плода
• оценка состояния плода

Некоторые врачи также используют трехмерное ультразвуковое исследование для визуализации плода и определения его нормального развития.

к началу страницы

Как мне подготовиться?

На осмотр вам следует надеть свободную одежду из двух частей. Во время этой процедуры необходимо обнажить только нижнюю часть живота.

Рентгенолог или специалист по УЗИ может выбрать обследование ранней беременности с помощью трансвагинального УЗИ, чтобы более внимательно рассмотреть беременность или оценить состояние шейки матки. Для получения дополнительной информации о трансвагинальном УЗИ см. страницу УЗИ органов малого таза.

к началу страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика. Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования. Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику. Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

к началу страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, который используют летучие мыши, корабли и рыбаки. Когда звуковая волна достигает объекта, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, насколько далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения патологических образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик одновременно посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты и направления звука. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде картинок на мониторе в реальном времени.Технолог обычно фиксирует один или несколько кадров движущихся изображений в виде неподвижных изображений. Они также могут сохранять короткие видеоциклы изображений.

Движение эмбриона или плода и его или ее сердцебиение можно увидеть в виде непрерывного ультразвукового видео. Ультразвуковые устройства также используют допплерографию, специальное применение ультразвука, которое обрабатывает эхо-сигналы, создаваемые кровью, протекающей через сердце плода, кровеносные сосуды и пуповину, и превращает их в слышимые звуки. Звук описывается пациентами как свистящий шум.

Ультразвуковая допплерография, специальный ультразвуковой метод, измеряет направление и скорость движения клеток крови по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови через кровеносные сосуды.

к началу страницы

Как выполняется процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать.Пациенты могут поворачиваться в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений.

Рентгенолог (врач, специально обученный для наблюдения за рентгенологическими исследованиями и их интерпретации) или специалист по УЗИ поместит вас на диагностический стол. Они нанесут гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом. Он также устраняет воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать проникновению звуковых волн в ваше тело. Врач УЗИ помещает датчик на тело и перемещает его вперед и назад по интересующей области, пока не будут получены нужные изображения.

Обычно не возникает дискомфорта от давления, так как датчик прижимают к исследуемой области. Однако, если область чувствительна, вы можете почувствовать давление или небольшую боль от датчика.

После завершения визуализации лаборант сотрет с вашей кожи прозрачный гель для ультразвуковых исследований. Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.

Иногда радиолог определяет необходимость проведения трансвагинального сканирования.Этот метод часто позволяет получить улучшенные и более подробные изображения матки и яичников. Этот метод сканирования особенно полезен на ранних сроках беременности.

Врачи проводят трансвагинальное УЗИ очень похоже на гинекологическое обследование. Врач введет датчик во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Наконечник преобразователя меньше, чем у стандартного зеркала, которое используется для теста Папаниколау. Врач надевает на датчик защитный чехол, смазывает его небольшим количеством геля и вводит датчик во влагалище примерно на два-три дюйма.Врач получает изображения под разными углами, чтобы лучше рассмотреть матку и яичники. Во время трансвагинального УЗИ вы обычно лежите на спине, возможно, с ногами в стременах, как при гинекологическом осмотре.

Врачи проводят допплерографию с помощью того же датчика.

к началу страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, выполняются быстро и легко переносятся.

Однако иногда во время акушерского УЗИ оператору УЗИ может потребоваться сильнее надавить, чтобы приблизиться к эмбриону или плоду и лучше визуализировать структуры.Любой дискомфорт обычно минимален и временен.

Если врач проводит ультразвуковое допплеровское исследование, вы можете услышать пульсирующие звуки, высота которых меняется при отслеживании и измерении кровотока.

При трансвагинальном сканировании может быть минимальный дискомфорт, так как датчик вводится во влагалище.

Это ультразвуковое исследование обычно выполняется в течение 30 минут.

По завершении исследования лаборант может попросить вас одеться и подождать, пока он просмотрит ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

к началу страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог, врач, обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования, будет анализировать изображения. Рентгенолог отправит подписанный отчет врачу, запросившему обследование. Затем врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях рентгенолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

к началу страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

• Большинство видов ультразвукового сканирования неинвазивны (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может вызывать временный дискомфорт, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и дешевле, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не использует излучение.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
• Ультразвук является предпочтительным методом визуализации для диагностики и наблюдения за беременными женщинами и их нерожденными детьми.
• Ультразвук использовался для оценки беременности в течение почти четырех десятилетий, и не было никаких доказательств вреда для пациента, эмбриона или плода. Тем не менее, УЗИ следует проводить только по медицинским показаниям.
• Ультразвук позволяет врачу заглянуть внутрь матки и получить много информации о беременности.

Риски

к началу страницы

Каковы ограничения акушерской ультразвуковой визуализации?

Акушерское УЗИ не может выявить все аномалии плода.Следовательно, когда есть клинические или лабораторные подозрения на возможную аномалию, беременной женщине может потребоваться пройти нерадиологическое обследование, такое как анализ крови или амниоцентез (оценка жидкости, взятой из мешка, окружающего плод), или забор ворсин хориона (оценка ткани плаценты) для определения состояния здоровья плода, или ее лечащий врач может направить ее к перинатологу (акушеру, специализирующемуся на беременностях высокого риска).

к началу страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Что это такое и что это означает, если его нет

После положительного результата теста на беременность ультразвуковое исследование, проведенное примерно через шесть недель после последней менструации, может дать следующий ключ к пониманию того, как там все происходит.Хотя вы еще не сможете много увидеть, есть большая вероятность, что вы заметите на экране круг диаметром от 3 до 5 миллиметров размером с ластик карандаша.

Это известно как желточный мешок, и это ключ к тому, чтобы узнать, развивается ли ваша беременность так, как она должна развиваться на ранних стадиях.

Что такое желточный мешок?

Желточный мешок является частью плодного яйца, защитной оболочкой, которая окружает развивающегося ребенка и содержит амниотическую жидкость. Он появляется примерно через неделю или две после имплантации эмбриона в матку (на 4-й неделе) и исчезает ближе к концу первого триместра.

За это время желточный мешок обеспечивает все питательные вещества, необходимые маленькому эмбриону. Он также производит эритроциты, пока плацента полностью не сформируется и не возьмет верх.

Когда следует увидеть желточный мешок на УЗИ?

Вы должны увидеть желточный мешок, когда идете на свое первое УЗИ, обычно между 6 и 9 неделями беременности.

Гестационный мешок технически виден раньше, примерно на четвертой или пятой неделе. Он выглядит как круглая структура в матке диаметром от 2 до 3 миллиметров, которая увеличивается примерно на миллиметр каждый день на ранних сроках беременности.

Примерно через неделю желточный мешок вырос настолько, что его можно увидеть и на УЗИ. Он будет выглядеть как круглая темная масса с ярким ободком размером всего несколько миллиметров. Как и гестационный мешок, он будет увеличиваться в течение следующих нескольких недель. К 10-й неделе желточный мешок обычно имеет размер (все еще крошечный!) 6 миллиметров.

Что делать, если на 6-недельном УЗИ желточного мешка нет?

Если на шестинедельном УЗИ желточный мешок не виден, вы можете испытывать страх и смятение.Но также возможно, что вы ошиблись с датами, и ваша беременность не так далеко, как вы думали.

Это особенно верно, если у вас нерегулярный менструальный цикл. Вот почему ваш лечащий врач, скорее всего, отправит вас домой, и вы вернетесь через неделю или две, чтобы посмотреть, что происходит. В большинстве случаев вас будут встречать знаком плодного яйца (и, возможно, даже сердцебиением плода!).

Однако иногда лаборант может увидеть желточный мешок, но он выглядит неправильно.Это может указывать на проблемы с беременностью и предвещать выкидыш, но будущие здоровые беременности все еще очень возможны. Признаки включают в себя:

• Неправильную форму (морщинистая с зазубринами на стенках)
• Обызвествления в желточном мешке, из-за которых становится трудно видеть сквозь него
• Желточный мешок меньше 2 мм или больше 5 мм
• Желточный мешок, кажется, движется внутри плодного яйца

Означает ли пустое плодное яйцо выкидыш?

Если при последующем осмотре плодное яйцо все еще пусто, это так называемое поражение яйцеклетки или анэмбриональная беременность. Этот тип выкидыша происходит, когда эмбрион никогда не развивается или перестает развиваться. Чаще всего это происходит из-за хромосомной аномалии, и шансы на будущую здоровую беременность остаются очень высокими.

В большинстве случаев анэмбриональная беременность наступает так рано, что вы даже не узнаете об этом, если не будете следить за календарем, как это делают многие будущие мамы.

У вас может быть поврежденная яйцеклетка, но при этом у вас могут наблюдаться такие симптомы беременности, как боль в груди, тошнота и рвота.Это связано с тем, что ранний эмбрион все еще выделяет гормон беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — до тех пор, пока не перестанет развиваться.

При поражении яйцеклетки врач, скорее всего, посоветует наблюдать и подождать пару недель. Если ваше тело распознает, что эмбрион не развивается, оно извергнет содержимое с кровотечением, похожим на обильные месячные. Но если этого не произойдет, врач может назначить лекарство, вызывающее кровотечение. Он или она также может порекомендовать короткую хирургическую процедуру (D&C) для опорожнения матки.

Информация о пренатальной ультразвуковой процедуре

Обзор

Что такое пренатальное УЗИ (УЗИ)?

При УЗИ или УЗИ высокочастотные звуковые волны посылаются через брюшную полость с помощью устройства, называемого датчиком.Звуковые волны записываются и преобразуются в видео- или фотоизображения вашего ребенка. УЗИ можно использовать во время беременности, чтобы показать изображения амниотического мешка, плаценты и яичников.

Идея ультразвукового исследования возникла благодаря гидроакустической технологии, которая использует звуковые волны для обнаружения подводных объектов. Ультразвук можно использовать с другими диагностическими процедурами, такими как амниоцентез, или отдельно.

Есть ли побочные эффекты пренатального УЗИ?

Исследования показали, что ультразвук не опасен.Нет никаких вредных побочных эффектов для вас или вашего ребенка. Кроме того, ультразвук не использует излучение, как это делают рентгеновские тесты.

Детали теста

Когда делают УЗИ при беременности?

Трансвагинальное УЗИ

Большинство пренатальных ультразвуковых процедур выполняются на поверхности кожи с использованием геля в качестве проводящей среды для повышения качества изображения. Однако трансвагинальное УЗИ проводится с помощью датчика, который вводится во влагалищный канал.Этот метод УЗИ позволяет значительно улучшить качество изображения.

Трансвагинальное УЗИ может использоваться на ранних сроках беременности, чтобы определить срок беременности (гестационный возраст), если это неясно или неизвестно. Его также можно использовать, чтобы получить более четкое представление о матке или яичниках, если подозревается проблема.

УЗИ

УЗИ обычно проводится всем беременным женщинам на 20-й неделе беременности. Во время этого УЗИ врач оценит, нормально ли прикрепилась плацента и правильно ли растет ваш ребенок в матке.На УЗИ также можно увидеть сердцебиение ребенка и движения его тела, рук и ног.

Если вы хотите узнать пол вашего ребенка, его обычно можно определить в 20 недель. Обязательно сообщите врачу УЗИ, хотите ли вы узнать пол вашего ребенка. Пожалуйста, поймите, что УЗИ не является надежным методом определения пола вашего ребенка. Есть вероятность, что ультразвуковые изображения могут быть неправильно истолкованы. УЗИ может быть выполнено на ранних сроках беременности, чтобы определить:

• Наличие более одного плода
• Дата родов или срок беременности (возраст плода)

На более поздних сроках беременности УЗИ можно использовать для определения:

• Благополучие плода
• Расположение плаценты
• Количество амниотической жидкости вокруг ребенка
• Положение ребенка
• Ожидаемый вес ребенка

Крупные анатомические аномалии или врожденные дефекты могут быть обнаружены на УЗИ. Несмотря на то, что УЗИ безопасно для матери и ребенка, это исследование следует проводить только в случае необходимости с медицинской точки зрения. Если вам предстоит УЗИ, которое не является необходимым с медицинской точки зрения (например, чтобы просто увидеть ребенка или узнать его пол), ваша страховая компания может не оплатить УЗИ.

Перед испытанием

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Некоторые врачи требуют, чтобы вы выпили от 4 до 6 стаканов воды перед тестом, чтобы ваш мочевой пузырь был наполнен. Это поможет врачу лучше рассмотреть ребенка на УЗИ.Вас попросят воздержаться от мочеиспускания до завершения теста. Вам будет разрешено пойти в туалет сразу после завершения теста. Вас могут попросить переодеться в больничную одежду.

Во время теста

Во время теста вы будете лежать на мягком диагностическом столе. На кожу живота наносится небольшое количество водорастворимого геля. Гель не наносит вреда коже и не пачкает одежду.

Небольшое устройство, называемое датчиком, аккуратно прикладывается к коже живота. Датчик посылает в тело высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от внутренних структур, в том числе от вашего ребенка. Звуковые волны или эхо, которые отражаются обратно, принимаются преобразователем и преобразуются в изображения на экране. Эти картинки можно распечатать.

Дискомфорта во время теста практически нет. Если для теста требуется полный мочевой пузырь, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при наложении зонда. Вас могут попросить несколько раз ненадолго задержать дыхание.Ультразвуковое исследование занимает около 30 минут.

После теста

Гель будет стерт с вашей кожи. Ваш врач обсудит с вами результаты теста. Ваш ультразвуковой тест проводится зарегистрированным, специально обученным технологом и интерпретируется сертифицированным врачом. Ваш врач рассмотрит результаты теста вместе с вами во время вашего следующего визита.

Репродукция человека, Лекции: клиническая радиология