Магазин Toy&Toy — Super Toys

Здравствуйте!
Можно ли беременеть, если принимаешь нейролептик «Лимипранил»?
Какова угроза плоду?
Какова вероятность ухудшения моего состояния при беременности?
У меня диагноз — шизотипическое расстройство личности.
Юлия
Russian Federation, Иркутская область, Иркутск

Здравствуйте, Юлия.

Беременность практических всегда является противопоказанием к приему нейролептиков. В частности, прием «Лимипранила» при планировании беременности, вынашивании ребенка, а также в период грудного вскармливания категорически противопоказан. Это указано в инструкции к препарату, а основано утверждение на отсутствии точных исследований в этой области. Проще говоря, на сегодняшний день не доказаны ни польза, ни вред приема «Лимипранила» при беременности, поэтому беременность является противопоказанием к приему препарата. Исключение составляют те случаи, когда риск от отказа препарата намного больше, чем риск от его приема при вынашивании ребенка.

Прием нейролептиков во время вынашивания ребенка

Любые нейролептики довольно быстро проникают в ткани плода и амниотическую жидкость. Каналом проникновения в данном случае является плацента, по которой психотропные препараты беспрепятственно проникают в организм ребенка. Исследования показывают, что, как правило, прием нейролептиков не дает сложных пороков развития плода. Однако несмотря на отсутствие четко прослеживаемой систематизации единичные случаи аномалий все же описываются.

Нейролептики «старого» поколения также не дают высоких показателей функциональных нарушений у новорожденных. Единичные случаи подразумевают синдром отмены у новорожденных, желтуху, дыхательную недостаточность. Не выявлено ни одного случая интеллектуальных нарушений у детей, которые подвергались воздействию нейролептиков в пренатальный период. Хотя не скрывают и случаев летального исхода среди новорожденных, чьи матери осуществляли прием того или иного антипсихотического препарата в период беременности или грудного вскармливания.

В официальной медицине антипсихотические препараты не ассоциируются с уродствами плода или пороками развития, поэтому многие из них разрешены для приема в период беременности. Возможно, вам необходимо поговорить со своим лечащим врачом на тему смены препарата, ведь в отношении «Лимипранила» таких исследований вообще не проводили. Также не стоит забывать о дозах принимаемых препаратов, т.к. именно этот показатель во многом определяет развитие осложнений и патологий у детей в постнатальном периоде.

На сегодняшний день к наиболее безопасным антипсихотическим препаратам, прием которых никоим образом не сказался на развитии новорожденных, относят оланзапин, клозапин, кветиапин, рисперидон, сульпирид, трифторперазин, перфеназин, клозапин.

В период принятия решений о назначении или замены того или иного препарата для беременных женщин с шизофреническими расстройствами врач должен особое внимание уделить вопросу дозировки, т.к. существует высокий риск обострения рецидива заболевания. В отношении грудного вскармливания вопрос становится еще более остро, т.к. при приеме антипсихотических препаратов появляется угроза для нормального развития ребенка, а также риск отравления. От приема некоторых препаратов наблюдаются такие побочные симптомы, как сонливость. Однако некоторые препараты не только не оказывают негативного воздействия, но и даже усиливают лактацию.

В заключение

Если вы планируете беременность на фоне приема нейролептиков, то не стоит отдавать предпочтение препаратам с высокой антипсихотической активностью. В отношении некоторых нейролептиков исследования либо не проводились вообще, либо рекомендации по приему в период беременности и грудного вскармливания не сформулированы. Отдельные группы нейролептиков могут вызывать у новорожденных ярко выраженные токсичные эффекты или синдром отмены, который может приводить к тяжелым страданиям у детей и рецидиву заболевания у матери.

С уважением, Наталья.

Полезный совет?

Расскажите друзьям

Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!

Влияние антипсихотиков на беременность и плод

В настоящее время отсутствуют общепризнанные доказательства тератогенного эффекта атипичных антипсихотиков, однако в литературе достаточно много работ, подтверждающих негативное влияние фенотиазинов на развитие плода, вследствие вышесказанного прием фенотиазинов, а также клозапина во время беременности абсолютно исключен. Все антипсихотики в плане их негативного влияния на плод относят к категории C, за исключением клозапина, который включен в группу В.

Многие антипсихотики способны влиять на ребенка через материнское молоко. Терапия антипсихотиками при беременности может быть рекомендована только в том случае, если последствия отказа от терапии ведут к серьезной опасности для здоровья будущей матери. В то же время следует избегать внезапного прекращения приема препарата в связи с повышенной опасностью рецидива шизофрении во время беременности. Отмена антипсихотика должна осуществляться постепенно на протяжении сравнительно длительного периода времени.

Существует перинатальный риск развития экстрапирамидных симптомов у ребенка на протяжении нескольких дней после рождения, в том случае если мать в последнем периоде беременности принимала нейролептики.

Многие антипсихотики могут вызвать экстрапирамидную симптоматику у ребенка в период кормления его грудью, если его мать принимает нейролептики. В связи с этим на фоне терапии антипсихотиками грудное вскармливание крайне нежелательно.

Вследствие вышесказанного не рекомендуется назначать антипсихотики в первом триместре беременности. При невозможности полностью исключить антипсихотики у беременной женщины, следует прекратить их прием за две недели до родов или уменьшить дозировку препаратов.

Согласно некоторым авторам, более, чем клозапин, безопасен для плода прием галоперидола в небольших дозах.

При беременности нельзя применять препараты пролонгированного действия, а также производные биперидов.

У некоторых женщин в связи с резкими колебанием гормонального фона, в зависимости от дней цикла, может потребоваться корректировка дозы антипсихотиков. В предменструальной фазе и во время месячных дозы препарата могут быть временно увеличены, а в середине цикла — немного снижены. У больных шизофренией женщин, находящихся в климактерическом и в периоде постменопаузы, показано использование адъювантной эстрогентерапии, на фоне которой эффект может быть получен на сравнительно низких дозах антипсихотиков, с минимальным количеством побочных эффектов. По некоторым данным, прием эстрогенов у женщин, находящихся в климактерическом периоде и принимающих антипсихотики, снижает риск появления поздних дискинезий. Больные шизофренией женщины должны регулярно проходить обследование на рак молочной железы. При длительном приеме антипсихотиков необходимо периодически контролировать уровень пролактина, обращать внимание на сексуальную дисфункцию, галакторею и метаболические нарушения. 

Вернуться к Содержанию

Приём нейролептиков: осторожно, беременность! | Академия Акушерства и Гинекологии

Всё, что женщина принимает во время беременности, начиная от продуктов питания до медицинских препаратов, может повлиять на её ребёнка, считают австралийские исследователи. В своём новом исследовании специалисты изучили воздействие антипсихотических средств во время беременности и выявили, что младенцам мам, которые принимали эти таблетки, требовался особый уход в отделении интенсивной терапии.

Специалисты из Психиатрического исследовательского центра Альфреда Монаша (Monash Alfred Psychiatry Research Center (MAPrc) и Университета Монаша (Monash University) с 2005 года наблюдали 147 женщин, принимавщих антипсихотические лекарства, на протяжении их беременности и после родов каждые шесть недель, пока детям не исполнялся год. Выяснилось, что 43 процента детей, рождённых женщинами, принимавшими нейролептики, нуждались в специальном уходе или госпитализации в отделение интенсивной терапии для новорождённых.

В группе женщин, принимавших антипсихотические препараты, большинство младенцев родились здоровыми. Однако, некоторые из них (18%) родились раньше срока, у многих младенцев (37%) были диагностированы признаки дыхательной недостаточности, и у 15 процентов наблюдался синдром отмены после воздействия антипсихотических лекарств.

Руководитель исследования, директор MAPrc, профессор Джайшри Кулькарни (Jayashri Kulkarni) в интервью «MedicalXpress» отметила: «Это новое исследование подтверждает, что большинство детей рождаются здоровыми, но многие испытывают неонатальные проблемы, такие как респираторный дистресс-синдром».

Антипсихотические препараты в настоящее время используется для лечения целого ряда психических расстройств, включая шизофрению, большую депрессию и биполярное расстройство. Около 20 процентов австралийских женщин испытывают депрессию в своей жизни, по сравнению с 10 процентами мужчин. В Австралии каждая четвертая женщина испытывает послеродовую депрессию, и каждая пятая – серьёзные климактерические депрессии. И в целом, у женщин гораздо более высокие показатели тревожных расстройств.

Профессор Кулькарни считает появление новых антипсихотических препаратов позволит многим женщинам контролировать своё состояние и радоваться материнству, но нельзя забывать о влиянии такого лечения на детей.

«Хорошей новостью является то, что теперь наука знает, что не существует чётких ассоциаций между приёмом нейролептиков женщиной во время беременности и конкретными врождёнными аномалиями у её ребёнка. Однако врачи должны быть особенно внимательными к неонатальным проблемам и помнить о респираторном дистресс-синдроме. Очень важно, чтобы таким новорождённым были доступны интенсивная терапия и специальный уход».

Беременность и нейролептики — 3 ответов на Babyblog

Здравствуйте. В общем дело обстоит так:

У меня не простая ситуация. В 2005 году был сильный психоз, я попала в больницу, после чего я долго лечилась нейролептиками и принимаю их до сих пор. Изза таблеток были сбои в менструальном цикле, Старые российские таблетки типа Трифтазин и Галоперидол мне не подошли, Нейролептики нового поколения — Рисполепт — на нем была сильная задержка где то пол года и прибавка в весе, сейчас я принимаю Солиан. Принимаю где то уже полгода. Это дорогой и по научным данным самый лучший препарат известный миру на сегодняшний день. У него один минус — он повышает гормон пролактин, изза чего опять же происходят сбои в менстуальном цикле и яйцеклетки созревают не вовремя, цикл нерегулярный….. Обследовалась на наличие болезней, врач сказал здорова 100% а сбои в менструальном цикле изза таблеток и пролактина.
У меня есть мужчина и мы с ним планируем ребенка. Много раз консультировались по поводу действия препаратов на беременность — нас убедили что таблетки никаких негативных воздействий на плод не окажут. Последние месячные были 20 декабря, но овуляция в назначенное время не произошла, по данным базальной температуры и характеру выделений — яичный белок, я могу сказать что овуляция была 26 января, потом я измеряла базальную температуру — держалась в районе 36.8 , на 9 день после овуляции температура 36.5, потом снова 36.8, на 14 день цикла (вчера) температура 37, сегодня температура 37.2, месячных нет.
Домашние Аптечные тесты отрицательные.
Вчера были на УЗИ определить состояние организма, потому что доверять характеру выделений и температуре сильно не стоит.
На УЗИ врач сказал — Матка увеличена как перед месячными или во время беременности. Образований в районе матки врач не нашел, зато нашел образование в районе придатков, посчитав срок от последней менструации предположил наличие внематочной беременности.
После этого мы сделали Тест ХГЧ — отрицательный,
Что говорит о том что даже если беременность то срок еще маленький, как сказал врач в лаборатории и тест лучше делать через неделю после задержки.
Мне остается непонятным — Что это за образование, которое видел врач на УЗИ? Может ли врач на таком раннем сроке что то видеть? тем более внематочную беременность?
И еще хочется знать ваше мнение, кто и что знает, по поводу препаратов которые я принимаю.
Спасибо за внимание.

Помощь психически больным в период беременности | Шмуклер А.Б.

Представления о связи психических нарушений с репродуктивной функцией восходят к глубокой древности. Между тем, основная масса исследований посвящена психозам послеродового периода, а психические нарушения в период беременности изучены значительно меньше. Это, возможно, связано с их существенно меньшей распространенностью. Так, риск развития психоза генерационного периода (ГП) в общей популяции составляет 0,1–0,25% [18]. При этом на послеродовые психозы приходится 45%–86% всех психозов ГП, на лактационные (то есть в период кормления) – 10%–42% и психозы периода беременности – 3%–15%. Считается, что уровень тяжелых психических расстройств в период беременности такой же или даже более низкий по сравнению с уровнем болезненности вне деторождения, но он резко возрастает после родов, превышая даже частоту возникновения заболевания у нерожавших женщин. Послеродовые психозы встречаются с частотой 1–2 на 1000 родов [12, 19].

Психозы периода беременности являются сборной нозологической группой. При этом беременность сама по себе не является причиной психозов (за исключением экламптических), а может лишь провоцировать начало или обострение уже имеющихся психических нарушений. Психотическим расстройствам может способствовать различная соматическая патология, развивающаяся в этот период. Существенное значение имеют психологические трудности (семейная дисгармония, одиночество, смерть близких) [5, 11]. В целом, однако, беременность заключает в себе оздоровительный, сдерживающий фактор. Некоторое учащение психотических расстройств наблюдается лишь в последний триместр беременности и достигает максимума на 6–15 день после родов.

Наиболее типичным расстройством периода беременности является депрессия различной этиологии. При этом, если расстройства неглубокого уровня наблюдаются на ранних сроках беременности, то глубокие депрессивные нарушения чаще развиваются в поздние сроки [5]. Достаточно характерной является тревожная депрессия. Иногда высказываются идеи самообвинения. После родов нередко отмечается ухудшение состояния со склонностью к затяжному течению.

Шизофрения является одной из самых распространенных во время беременности психических болезней, уступая по частоте только психогенным заболеваниям. Приступы шизофрении, развивающиеся непосредственно в период беременности, зачастую носят транзиторный характер, а расстройства аффективного уровня, наблюдающиеся незадолго до родов, характеризуются стертыми, невыраженными нарушениями. Вместе с тем можно выделить «критические» периоды – во втором (на 18–22 неделях) и последнем триместре (на 34–39 неделях) – наиболее уязвимые для возникновения приступов шизофрении.

Аффективные расстройства на начальном этапе развивающегося в поздние сроки беременности приступа шизофрении, как правило, носят атипичный характер, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с нарушением психической деятельности при тяжелых формах поздних токсикозов беременности. Разграничению указанных состояний способствует обнаружение за астеническим фасадом снижения витального тонуса, чувства соматопсихической измененности, депрессивного реагирования, установление связи замедленности действий и реакций не с повышением порога реагирования на внешние раздражители, что характерно для состояний оглушенности, а с идеомоторной заторможенностью, наличие суточных колебаний, диффузной тревоги, ощущение витального неблагополучия.

Беременность, наступающая на фоне уже имеющейся психотической симптоматики у больных шизофренией, как правило, не оказывает существенного влияния на клинику заболевания, которая соответствует обычному стереотипу развития болезненного процесса. В некоторых случаях в последнем триместре возможно, однако, резкое обострение симптоматики приступа, характеризующегося до этого затяжным подострым течением.

Следует отметить, что дородовой период и роды у больных шизофренией в случаях ее длительного неблагоприятного течения беременности протекают обычно с незначительным числом осложнений. Достоверно чаще осложнения беременности наблюдаются в группе больных с более благоприятным – эпизодическим течением процесса.

В связи с развитием в ряде случаев психотических расстройств в период беременности встает вопрос о показаниях для ее прерывания. Очевидно, что его необходимо решать строго индивидуально. Единственным абсолютным психиатрическим показанием для производства искусственного выкидыша являются лишь те, которые представляют угрозу жизни матери и плода: эклампсия и эпилептический статус. В остальных случаях необходимо учитывать многочисленные факторы, позволяющие прогнозировать ухудшение психического состояния в связи с беременностью и родами. Адекватные профилактические мероприятия могут позволить сохранить беременность даже в случае, если женщина перенесла психоз в одну из фаз генерационного периода. В этих случаях рекомендуется предохранение от беременности в течение 3–4 лет после перенесенного психоза. В то же время повторные (более двух) психозы, связанные с деторождением, могут служить основанием для контрацепции. Следует также рекомендовать предохранение от беременности в случае неблагоприятного течения шизофренического процесса с частыми обострениями, затяжным течением и выраженными изменениями личности, несмотря на то, что психозы беременности считаются хорошо курабельными.

Вопросы использования психотропных средств в период беременности обсуждаются с самого начала их применения в психиатрии и не становятся менее актуальными. Считается, что до 80–90% беременных принимают лекарственные средства, причем 10%–35% используют психотропные препараты. Проблемы безопасности применения лекарственных, в том числе и психотропных, средств в гестационный период имеет разные аспекты: с одной стороны, учитывается степень риска их патогенного влияния на плод, с другой – выраженность патологических нарушений у будущей матери, обусловливающая необходимость их применения. Общим правилом здесь является применение лекарственных средств только в случае, когда риск осложнений для матери или плода при не использовании медикаментов превышает риск их побочного действия.

Транквилизаторы

Транквилизаторы довольно широко применяются не только в психиатрической, но и собственно акушерской практике. Они легко проходят через плацентарный барьер. После внутривенного введения диазепама роженицам он обнаруживается в крови плода через 5 минут, причем в концентрации более высокой, чем в крови матери [1]. Это может приводить к накоплению препарата в крови плода. Кроме того, у новорожденных увеличен по сравнению со взрослыми период полуэлиминации препарата, и значительное его количество может определяться в крови еще длительное время после рождения.

Выявлено, что при применении диазепама в первый триместр беременности возрастает вероятность возникновения у новорожденных незаращения твердого неба, верхней губы и развития паховой грыжи [16,17]. Длительный прием препарата во время беременности может приводить к его накоплению в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени) и обусловливать тем самым токсическое действие. У новорожденных может отмечаться мышечная гипотония, гипотермия, гипербилирубинемия [6]. Возможно угнетение дыхания вплоть до его остановки и нарушения сосательного рефлекса [1,3]. Использование диазепама в низких дозах в период родов, как правило, не оказывает какого–либо неблагоприятного действия на плод, однако высокие дозы могут приводить у новорожденных к приступам удушья, снижению мышечного тонуса, патологическим метаболическим реакциям на снижение температуры.

Возможность токсического влияния диазепама (как и других транквилизаторов) на плод и новорожденного заставляет с осторожностью рекомендовать его применение во время беременности, хотя в большинстве случаев выявить какие–либо функциональные нарушения, превышающие уровень, обнаруживаемый у детей, матери которых не принимали диазепам, не удается. Вероятно, это связано с кратковременностью и относительно невысокими дозами используемых препаратов.

Антидепрессанты

При применении трициклических антидепрессантов может возрасти вероятности развития врожденных скелетных аномалий, главным образом уродств конечностей [10]. Вместе с тем, эти данные не выглядят до конца убедительными. По–видимому, данная группа препаратов обладает относительно низкой тератогенностью, по крайней мере в низких–средних дозах и в поздние сроки беременности. Применение сверхвысоких доз приводит к множественным тяжелым аномалиям развития у плода.

При использовании трициклических антидепрессантов в поздние сроки беременности у новорожденных могут отмечаться функциональные нарушения, связанные, в частности, с холинолитическим действием препаратов: задержка мочи, тахикардия, дыхательные нарушения, периферический цианоз, повышение мышечного тонуса, тремор, клонические подергивания [6,15].

Риск использования в период беременности препаратов нового поколения, и, в частности, ингибиторов обратного захвата серотонина, изучен недостаточно. Имеются данные, указывающие на отсутствие в этих случаях выраженных пороков развития у детей [9], хотя сообщается о возможности возникновения у них нерезко выраженной патологии в послеродовом периоде [4,13].

Соли лития

Особенностью препаратов лития является то, что они не метаболизируются в организме. Их фармакокинетика определяется интенсивностью экскреции почками, уровень которой изменяется при беременности. Это приводит к необходимости модификации схемы использования препарата у беременных. Так, увеличение клиренса лития почками требует увеличения дозы препарата для поддержания его оптимальной концентрации в крови. В то же время резкое падение уровня гломерулярной фильтрации и клиренса лития после родов может привести к интоксикации [1,6].

Считается, что разовая доза лития для беременных не должна превышать 300 мг, а уровень терапевтической концентрации в крови следует поддерживать за счет частоты приема. Контроль концентрации препарата в крови должен производиться еженедельно. В целом, однако, особенности использования солей лития в период беременности определяются, главным образом, риском патогенного влияния на плод.

Литий относительно легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови плода. Данные о последствиях применения лития в период беременности у женщин наиболее систематизированы по сравнению с данными о других психофармакологических средствах. С целью такой систематизации был введен так называемый литиевый регистр (Lithium Register). По его данным, уровень аномалий сердечно–сосудистой системы и, в частности, аномалии Эбштейна (тяжелая трикуспидальная недостаточность) значительно выше в случаях употребления женщинами в период беременности лития, чем в общей популяции [20]. Таким образом, литий противопоказан в первый триместр беременности, однако его использование в этот опасный период не может служить абсолютным показанием к аборту. Так, для контроля за сердечно–сосудистой системой (с 16 недели) и диагностики аномалии Эбштейна (с 23 недели) может быть использована эхокардиография [2,20].

Интоксикация новорожденного литием может проявляться в виде так называемого синдрома вялого ребенка. У детей отмечается снижение мышечного тонуса, сонливость, поверхностное дыхание, цианоз, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, а также отсутствие рефлекса Моро [6,8]. Отмеченные явления могут сохраняться до 10 дней после родов.

В качестве альтернативного препарата для профилактики аффективных фаз может быть использован карбамазепин. Этот препарат считается достаточно надежным при монотерапии, однако риск врожденных уродств значительно увеличивается при его комбинации с другими антиконвульсантами [6].

Нейролептики

Нейролептики легко проникают через плаценту и быстро обнаруживаются в тканях плода и амниотической жидкости. Однако, как правило, препараты данной группы не вызывают значительных пороков развития у детей, рожденных от матерей, принимавших их во время беременности [14]. Сообщения о врожденных аномалиях при их использовании немногочисленны и не поддаются четкой систематизации. Это тем более важно, что ряд препаратов этой группы (этаперазин, галоперидол) иногда назначаются акушерами в небольших дозах на ранних сроках беременности в качестве противорвотного средства.

Описания функциональных нарушений при использовании беременными «старых» нейролептиков также немногочисленны: выявлены единичные случаи синдрома отмены у новорожденных, матери которых длительное время получали нейролептическую терапию, а также дыхательная недостаточность при использовании в поздние сроки беременности высоких доз хлорпромазина. Каких–либо интеллектуальных нарушений у дошкольников, подвергшихся пренатальному воздействию нейролептиков, не обнаружено [8].

Сообщения об использовании во время беременности атипичных нейролептиков немногочисленны. Указывается, в частности, на возможное увеличение риска самопроизвольных выкидышей и мертворождения [7].

Заключение

Таким образом, очевидно, что применение психотропных средств в период беременности должно быть ограничено, а женщины детородного возраста, получающие психотропные препараты, должны избегать беременности. В случае же возникновения настоятельной необходимости применения этих препаратов потенциальный тератогенный риск должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства. При этом, поскольку влияние новых препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) на плод в настоящее время в достаточной степени не изучено, предпочтительно назначать «старые», более предсказуемые в отношении тератогенного действия лекарственные средства [2].

Учитывая приведенные выше сведения, предлагается ряд рекомендаций по использованию психотропных средств в период беременности [6,14]:

• следует избегать применения психотропных средств в первый триместр беременности;
• при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии;
• рекомендуется получить согласие на лечение не только от больной, но и от ее мужа;
• при настоятельной необходимости психотропного лечения «старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск новых еще не изучен;
• целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симптоматику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода;
• нежелательно использовать комбинации психотропных средств;
• снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания;
• необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии;
• на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами–акушерами;
• пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств;
• важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, является создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам.

1. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. – М., 1990. – 271 с.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. The use of psychiatric drugs in pregnancy and lactation // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci . – 2000. – Vol. 37, N 3. – P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. – 1987. – Vol. 421, N 3. – P.305–310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Birth outcomes following prenatal exposure fluoxetine // Biol. Psychiatr. – 2000. – Vol. 48, N 10. – P. 996–1000.

5. Dean C., Kendell R.E. The symptomatology of puerperal illneses // Brit. J. Psychiatr. – 1981. – Vol. 139, Aug. – P.128–133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenicity of psychotherapeutic medication // Psychopharm. Bull. – 1987. – Vol. 23, N 4. – P.531–586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapine–exposure pregnancies and lactation: early experience // J. Clin. Psychopharmacol. – 2000. – Vol. 20, N 4 . – P.399–403.

8. Kerns L.L. Treatment of mental disorders in pregnancy: A review of psychotropic drug risk and benefits // J. Nerv. Ment. Dis. – 1986. – Vol. 174, N 11. – P.652–659.

9. Kulin N.A., Pastuszak A., Sage S.R., et al. Pregnancy outcome following maternal use of the new selective serotonine reuptake inhibitors: A prospective controlled multicentre study // JAMA. –1998. – Vol. 279, N 23. – P.1873.

10. McBride W.G. Limb deformities associated with iminodibenzyl hydrochloride // Med. J. Aust. – 1972. – Vol. 1, N 10. – P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. A prospective study of postpartum psychoses in a highrisk group. 6. Relationship of birth complication anf neonatal abnormality // Acta Psychiatr. Scand. – 1988. – Vol. 78, N 4. – P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal mental illness, clinical features and classification: A study of 142 mother and baby admissions // Brit. J. Psychiatr. – 1985. – Vol. 147, Dec. – P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Are SSRI safe for pregnant and breastfeeding women? // Can Fam. Physician – 2000. Vol. 46, Mar. – P.626–628, 631–633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Guidelines for treatment of psychoses during pregnancy // Hosp. Comm. Psychiatr. – 1984. – Vol. 35, N 1. – P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Drug use in pregnancy: How to avoid problems // Drugs – 1981. – Vol. 22, N 5. – P.409–414.

16. Safra M., Oakley G. Association between cleft lip with or without cleft palate and prenatal exposure of diazepam // Lancet. – 1975. – Vol. 2, N 7933. – P.478–480.

17. Saxen I., Saxen L. Association between maternal intake of diazepam and oral clefts // Lancet. – 1975. – Vol. 2, N 7933. – P.498.

18. Targum S.D. Dealing with psychosis during pregnancy // Amer. Pharmacy – 1979. – Vol. NS, N 9. – P.18–21.

19. Ticknor C.B., Vogstberger K.N. Development of psychosis during premature labor // Hosp. Comm. Psychiatr. – 1987. – Vol. 38, N.4. – P.406–407.

20. Weistein M.R., Goldfield M.D. Cardiovascular malformation with lithium use during pregnancy // Amer. J. Psychiatr. – 1975. – Vol. 132, N 5. – P.529–531.

.

«Антипсихотические препараты и беременность» доктора Коэна — Новости клинической психиатрии, Vol. 36, Issue 11, November 2008

Данные о репродуктивной безопасности некоторых психотропных средств, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, противоэпилептические и некоторые антипсихотические средства, увеличились за последние несколько лет. Но информация о рисках воздействия атипичных веществ на плод остается более скудной.

Это особенно верно в отношении новых атипичных нейролептиков — хотя они все чаще используются женщинами репродуктивного возраста для лечения ряда психических расстройств, включая шизофрению, биполярное расстройство и депрессию.Поэтому крайне важно, чтобы у клиницистов была надежная информация, на основе которой можно принимать решения о продолжении лечения во время беременности.

На данный момент опубликовано несколько проспективных исследований атипичных препаратов у беременных женщин. В исследовании, сравнивающем исходы беременности у 151 пациентки, подвергшейся воздействию различных атипичных препаратов — 60 — оланзапина (зипрекса), 49 — рисперидона (риспердал), 36 — кветиапина (сероквель) и 6 — клозапина (клозапина) — с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию частота пороков развития существенно не различалась между двумя группами (J.Clin. Psychiatry 2005; 66: 444-9). Однако это относительно небольшая выборка. (Двумя другими доступными атипичными препаратами являются арипипразол [Abilify] и зипразидон [Geodon].)

Другие доступные данные о безопасности атипичных нейролептиков у беременных получены в основном из отчетов о случаях или небольших серий случаев, которые не выявили повышенного риска основные пороки развития.

Большинство предполагаемых случаев воздействия связаны с оланзапином (133), рисперидоном (более 500) и кветиапином (42), в очень небольшом количестве — с арипипразолом и клозапином и, возможно, без зипразидона.В марте некоторые из первых регистрационных данных об атипичных препаратах были представлены на встрече из Австралийского регистра беременности. Среди 38 беременных, подвергшихся воздействию атипичных нейролептиков, серьезных пороков развития не было.

Связь атипичных препаратов с набором веса, диабетом и гипертонией поднимает еще одну потенциальную проблему безопасности. Увеличение веса и ожирение у беременных также связаны с повышенным риском дефектов нервной трубки, независимо от статуса фолиевой кислоты (Am.J. Psychiatry 2002; 159: 136-7).

Как это часто бывает при рассмотрении вопроса об использовании психотропных средств во время беременности, конкретный клинический подход зависит от того, когда пациентка посещает врача. …

«Антипсихотики при беременности и кормлении грудью» Бабу, Гириш; Десаи, Гита; Чандра, Прабха — Индийский журнал психиатрии, Vol. 57, выпуск 6, июль 2015

Автор: Гириш. Бабу, Гита. Десаи, Прабха. Chandra

Исследования психотропных препаратов во время беременности и кормления грудью ограничены, так как часто связаны со сложными этическими проблемами. Информация о безопасности психотропных препаратов во время этих критических фаз либо неубедительна, либо неопределенна. Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями имеют незапланированную беременность и нуждаются в антипсихотических препаратах во время беременности и кормления грудью.При выборе безопасного лечения для беременных и кормящих женщин необходимо учитывать множество факторов, и лучший подход — индивидуализировать лечение. При приеме лекарств следует руководствоваться в первую очередь данными о его безопасности и психиатрическим анамнезом пациента. Важные вопросы, о которых следует помнить, включают консультирование всех женщин до беременности, в том числе планирование беременности; добавление фолиевой кислоты, обсуждение вариантов с пациентом и семьей и активное взаимодействие с акушерами, ультразвуковыми специалистами и педиатрами.По возможности следует дополнительно использовать нефармакологические подходы.

Общие принципы

Исследования психотропных препаратов во время беременности осложняются множеством факторов, часто связанных со сложными этическими проблемами. [sup] [1] Опубликованная литература по фармакотерапии во время беременности в основном состоит из клинических случаев и наблюдательных исследований с многочисленными смешивающими факторами. Поскольку многие беременности являются незапланированными [sup] [8] и многие женщины с психическими заболеваниями не испытывают улучшения симптомов во время беременности, важно знать подходы и риски, связанные с медикаментозным лечением во время беременности.Ведение психических заболеваний во время беременности требует глубоких знаний о психических заболеваниях, клинической проницательности и, что важно, здравого смысла.

Основанные на исследованиях знания о безопасности психотропных агентов для плода ограничены, поскольку беременные женщины были исключены из испытаний лекарственных средств по понятным этическим причинам. [sup] [1] Следовательно, мы должны полагаться на исследования на животных, отчеты о случаях и наблюдательные исследования для обеспечения безопасности лекарства. Влияние психотропного воздействия на плод можно классифицировать по тератогенности, неонатальной токсичности и поведенческой тератогенности.Было предложено несколько классификаций для классификации тератогенного риска лекарств. Среди них Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Австралийский комитет по оценке лекарственных средств и Шведский каталог одобренных лекарств. Однако у этих систем классификации есть ограничения в том, что они не указывают дозу или продолжительность гестационного воздействия, которые могут быть связаны с тератогенным риском.

Проблемы, связанные с беременностью

Первые четыре эмбриональных недели описываются как период бластогенеза [sup] [2], это период формирования бластоцисты, имплантации и последующего развития примитивной полоски.Следующие 4 недели, то есть с 5-й по 8-ю неделю беременности, являются периодом органогенеза. [sup] [3] Именно в этот период воздействие препарата на мать оказывает максимальное влияние на исход беременности.

Изменения фармакокинетики и фармакодинамики во время беременности включают задержку опорожнения желудка, снижение уровня альбумина (снижение связывания лекарственного средства с белком), увеличение объема сосудов, следовательно, снижение уровня лекарств в сыворотке крови, усиление метаболизма в печени и повышение почечного клиренса, все из которых может существенно повлиять на уровни препарата в организме.У плода низкий уровень связывания лекарств с белками плазмы, незрелый метаболизм в печени, относительно проницаемый гематоэнцефалический барьер и трудности с транспортировкой метаболитов лекарств обратно в кровоток матери в сочетании со сниженной способностью плода метаболизировать лекарственные препараты для производства более высоких концентраций лекарств в крови. плода, чем материнская кровь. [sup] [3] Следовательно, с одной стороны, необходимо поддерживать адекватный уровень лекарства в материнской сыворотке, на том же уровне, который должен быть меньше в кровообращении плода.

Во время беременности плацента выполняет несколько важных физиологических функций. …

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []))

Антипсихотические препараты во время беременности действительно влияют на младенцев, показывают исследования — ScienceDaily

Семилетнее исследование женщин, принимающих антипсихотические препараты во время беременности, доказывает, что они могут влиять на младенцев.

Наблюдательное исследование, опубликованное в журнале PLOS ONE , показывает, что, хотя большинство женщин рожали здоровых детей, использование стабилизаторов настроения или более высоких доз нейролептиков во время беременности увеличивало потребность в особом уходе после родов на 43%. младенцев, помещенных в ясли специального ухода (SCN) или отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), что почти в три раза превышает национальный показатель в Австралии.

Помимо повышенной вероятности необходимости в интенсивной терапии, первое в мире исследование, проведенное экспертами из Центра психиатрических исследований Монаша Альфреда (MAPrc) и Университета Монаша, показывает, что антипсихотические препараты влияют на младенцев иным образом; 18 процентов родились преждевременно, у 37 процентов наблюдались признаки респираторной недостаточности и у 15 процентов развились симптомы отмены.

Главный исследователь, профессор Джаяшри Кулкарни, директор MAPrc, сказал, что исследование подчеркивает необходимость более четких рекомендаций по здоровью при приеме антипсихотических препаратов во время беременности.

«Исследования антипсихотических препаратов во время беременности и их влияния на детей не проводились. Из-за отсутствия данных клиницистам очень трудно сказать что-либо однозначно о том, насколько они безопасны для младенцев», — сказал профессор Кулкарни.

«Это новое исследование подтверждает, что большинство детей рождаются здоровыми, но многие из них испытывают неонатальные проблемы, такие как респираторный дистресс».

При отсутствии данных, на которые можно было бы опираться, MAPrc в 2005 году учредило первый в мире Национальный регистр антипсихотических препаратов при беременности (NRAMP).Беременных женщин, принимавших антипсихотические препараты, набирали со всей Австралии через клинические сети в каждом штате и территории. Всего 147 женщин опрашивались каждые шесть недель во время беременности, а затем наблюдались до тех пор, пока их детям не исполнился год.

Антипсихотические препараты в настоящее время используются для лечения ряда психических расстройств, включая шизофрению, большую депрессию и биполярное расстройство. Около 20 процентов австралийских женщин в течение жизни испытывают депрессию по сравнению с 10 процентами мужчин.В Австралии 25 процентов женщин страдают послеродовой депрессией, а 20 процентов — тяжелой менопаузальной депрессией.

У женщин гораздо более высокий уровень тревожных расстройств, и процент мужчин и женщин, страдающих шизофренией (2 процента) и биполярным расстройством, равен примерно 3 процентам.

Профессор Кулкарни сказал, что появление новых антипсихотических препаратов означает, что многие женщины с хорошо контролируемым психическим расстройством могут задумываться о рождении детей, но всегда были опасения по поводу воздействия лечения на их потомство.

«Потенциально вредные последствия приема антипсихотических препаратов во время беременности должны быть сбалансированы с вредом от нелеченных психотических заболеваний. Хорошая новость в том, что теперь мы знаем, что нет четких ассоциаций с конкретными врожденными аномалиями и этими препаратами», — сказал профессор Кулькарни.

«Однако клиницисты должны особенно внимательно относиться к неонатальным проблемам, таким как респираторный дистресс, поэтому очень важно, чтобы для этих младенцев были доступны отделения интенсивной терапии новорожденных или детские сады специального ухода.«

Рассказ Источник:

Материалы предоставлены Университетом Монаша . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.