Содержание

Государственное учреждение здравоохранения «УЗЛОВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»

Первая прогулка: когда можно начинать гулять с новорожденным ребенком

Молодые мамочки, вернувшись из роддома, сразу же сталкиваются с множеством вопросов, самый частый из которых – когда следует выходить на первую  прогулку с новорожденным. Особую тревогу испытывают родители, чьи малыши рождены зимой. Они боятся, что дети могут простудиться и заболеть. Когда можно устроить ребенку первую в его жизни прогулку  Каких правил следует придерживаться в разные времена года
Малышу, впрочем, как и его маме, крайне важен свежий воздух  Регулярные прогулки повышают аппетит, улучшают кровообращение, сон новорожденного становится глубоким и спокойным. Перепады температур на улице и дома способствуют закаливанию детского организма. Солнечный свет помогает вырабатывать витамин D, препятствующий возникновению у малышей рахита.
Когда можно выходить гулять в первый месяц
Непосредственно после выписки из роддома с прогулками лучше повременить.

В первый раз выйти на улицу желательно через 3-5 дней. Летом можно выводить карапуза практически сразу, первые прогулки с новорождённым зимой лучше отложить на несколько недель.
Желательно чтобы первая прогулка составляла не более 10-15 минут, лучше гулять с малышом без коляски, нести его на руках. Ежедневно следует увеличивать время прогулки на 10 минут. При температуре ниже -15°С первую прогулку лучше отменить, при погоде теплее +15°С, первую прогулку можно увеличить сразу до 30-40 минут.
Несколько правил для первых прогулок:
1. Выгуливать малыша нужно после того как он сходил по маленькому и по большому, пелёнки должны быть сухими. Особенно это важно зимой и осенью.
2. Первый раз предпочтительно гулять с малышом на руках. Объятья мамы придадут ему уверенность и спокойствие. Очень пригодится слинг-переноска для новорождённых.
3. Гулять с малышом можно, когда он сыт. После кормления он быстро заснёт на улице.
4. Гулять можно при температуре не ниже -15°С и не выше +30°С, в безветренную, сухую погоду.
5. До 11 и после 16 часов дня – оптимальный момент для прогулки. В это время интенсивность ультрафиолетовых лучей по-прежнему высока, благодаря чему вырабатывается витамин D. При этом уровень инфракрасных лучей снижается, из-за чего малыш не перегревается на солнце.

Гуляем с ребенком зимой
Сколько можно гулять с новорождённым зимой, чаще зависит от температуры и скорости ветра. На снегопад можно не обращать внимания, на влажность воздуха он не влияет.  Первая прогулка зимой должна быть не более 10 минут, увеличивать её время надо постепенно, прибавляя по 10 минут ежедневно.
Зимние условия также создают несколько особенных правил для прогулок:
  Зимой лучше организовать первый выход ребенка на улицу на 14-е сутки после его рождения. Если погода позволяет (-5 градусов мороза), то нужно гулять 15 минут. Если же температура опустилась до 15 градусов, то уменьшите время первой прогулки до 10 минут.

  Идеальная форма одежды – комбинезон-трансформер. Он обеспечивает доступ к спинке малыша, в результате пеленание серьёзно упрощается.
  Требования к сухой попке зимой высоки как никогда. Из-за мокрых пеленок теплоотдача увеличивается в десятки раз, в результате моментально возникает простуда.
  Зимой прогулка с малышом до 2 лет должна составлять не больше часа. Нельзя выходить во двор с новорожденным в сильный мороз или пронизывающий ветер  Как бы тепло вы не укутали малыша, нос и щеки у него могут замерзнуть. Замените выход на улицу проветриванием детской или «прогулкой» на балконе.
Минимально допустимая температура для зимних прогулок – -10°С. При этом надо учитывать, что сильный ветер повышает теплоотдачу, в результате погода становится субъективно холоднее. При ветре выше 7-10 метров в секунду с прогулками также лучше повременить.
Когда прогулки противопоказаны
Прогулки не всегда полезны новорожденному ребенку.
Гулять категорически  нельзя:
  если на улице температура ниже -10°С;
  если на улице сильный ветер или ливень;
  если малыш заболел, и его температура тела выше 37,5°С.
Свежий воздух жизненно необходим новорожденному малышу и его маме. Регулярные прогулки укрепят детский организм, а также улучшат ваше настроение и дадут вам необходимую двигательную нагрузку, что поможет быстрее прийти в нужную форму после родов.

#рожатьвТуле  #рожатьвТульскойобласти  #узловскаярайоннаябольница  #роддомДубовка

 

Список необходимых вещей для новорожденного

 

Ожидание малыша – это время, заполненное приятными хлопотами и заботами, среди которых обязательно есть место походам по магазинам, чтобы выбрать все, что нужно для будущего ребенка. Даже если вы предпочитаете онлайн-шоппинг, не помешает составить список необходимых вещей для новорожденного.  

 

Почему стоит приобрести детские товары заранее?

Несмотря на суеверия, многие современные родители начинают думать о покупке детских товаров за несколько месяцев до родов, тщательно планируя и включая в перечень самые необходимые вещи.

Такой подход позволяет не только уберечь нервы, но и сэкономить деньги, ведь имея в запасе время, можно сравнить цены, не упустить акции и подобрать самые выгодные варианты. Также это убережет вас от ситуации, когда нужной модели или цвета нет в наличии, доставить ее смогут лишь через пару недель, а товар нужен на сегодня.

Самый главный блок в списке того, что нужно младенцу, составляют вещи для выписки из роддома.

Что понадобится при выписке?

Если все остальное можно докупить позже, то вещи для роддома точно стоит собрать заранее и в первую очередь позаботиться о следующих пунктах:

  • В большинстве роддомов младенцев пеленают в больничные пеленки, но если в вашем подобное не предусмотрено, возьмите несколько распашонок, боди, ползунков, чепчиков и носочков.
  • Для самой выписки подготовьте нарядный конверт, комплект одежды или комбинезон, соответствующий погоде. Зимой не лишним будет закутать малыша в одеяло.
  • Возьмите с собой небольшую пачку подгузников для новорожденных. Если опасаетесь аллергии, можно приобрести упаковки самого маленького объема от разных марок, чтобы проверить, какая подойдет лучше.
  • Средства для гигиены: детское жидкое мыло, крем для нежной кожи под подгузники, сухие и влажные салфетки.
  • Если вы едете домой на автомобиле, позаботьтесь о безопасности новорожденного – приобретите автокресло или автолюльку. О разнице между группами автокресел и о том, что лучше выбрать, исходя из ваших потребностей, вы можете прочитать в статье. При покупке обращайте внимание на соответствие модели европейским стандартам, узнать о нем можно из знаков на корпусе или в прилагающихся документах.

 

Что нужно малышу после роддома?

В первый месяц жизни ребенка внимание мамы и папы будет сосредоточено на его потребностях и развитии. В это время, как правило, не до походов по магазинам, поэтому будет отлично, если все необходимые предметы по приезду из роддома будут ожидать вас дома.

Мебель, транспорт и бытовые предметы

 

 

Самый важный и затратный раздел списка, сюда мы включили необходимые предметы для сна, прогулок и купания:

  • Кроватка.
  • Матрас.
  • Постельный комплект.
  • Коляска.
  • Пеленальный стол.
  • Ванночка.

Подбирая кроватку, ориентируйтесь на известные и проверенные бренды, а также учитывайте практичность модели. Манежи и колыбели хороши для самых маленьких, но, если вы хотите использовать кроватку много лет, остановитесь на классической модели с опускающимся бортиком и регулировкой высоты дна. Подробнее о выборе кроватки читайте в нашей статье.

По размеру кроватки подберите качественный ортопедический матрас. Поверхность для сна должна быть ровной и твердой, чтобы способствовать правильному формированию осанки. Отдавайте предпочтение гипоаллергенным материалам, таким как кокосовая койра и хлопок. Для защиты от влаги можно докупить водонепроницаемый чехол.

Постельные наборы могут включать в себя все необходимое: одеяло с пододеяльником, подушку с наволочкой, простынь и мягкие защитные бортики. Это комплекты 6 в 1. Но вы можете подобрать все по отдельности, главное – учесть размеры.

Прогулки с грудничком невозможно представить без коляски. Она должна быть легкой, компактной и без труда помещаться в лифте. Вы можете приобрести модель с люлькой на первое время, а через полгода подобрать прогулочную коляску, либо купить сразу модель два или три в одном. При выборе проверяйте надежность шасси, рамы и колесной базы, безопасность материалов и репутацию бренда. Вопреки стереотипам хорошая коляска не обязательно стоит очень дорого, современная индустрия предлагает качественные варианты по доступным ценам.

Пеленальный столик сделает уход за младенцем комфортнее: поменять подгузник, переодеть малыша и провести гигиенические процедуры проще на ровной просторной поверхности. Аналог для небольших квартир – пеленальный матрасик на мягкой или жесткой основе. Его можно разместить на столе, комоде или диване.

Проводить банные процедуры без ванночки нежелательно: держать и мыть ребенка в обычной ванне неудобно и попросту опасно. С выбором идеальной модели вам помогут наши советы, но главное, что нужно знать: для грудничка подходит лишь горизонтальная емкость, в которой ему не будет тесно. В комплект при желании можно подобрать анатомическую горку, подставку и термометр.

Одежда

 

 

Если вам уже известен пол и примерные вес и рост будущего ребенка, можно смело запасаться одеждой. Среди того, что нужно новорожденному, есть следующие предметы гардероба:

  • Распашонки (4-5 штук).
  • Ползунки (2-3 штуки). Модельки с высокой резинкой или застежкой через плечо считаются самыми удобными.
  • Боди (3-4 штуки). Одежда с кнопочками между ножек позволяет быстро сменить памперс.
  • Слипы (2-3 штуки) для сна, прогулок в теплую погоду или для основы под теплый комбинезон.
  • Чепчики (2-3 штуки).
  • Носочки (5-6 пар).
  • Слюнявчики.

У родителей зимних детей трат больше: к базовому перечню нужно добавить теплый комбинезон и шапочку, а также позаботиться о наличии утепленного чехла для коляски.

Приобретая одежду, следуйте простым правилам:

  • Плотность ткани выбирайте в зависимости от времени года: на осень и зиму нужно взять больше моделек с начесом, а летом и поздней весной – тонких.
  • Не покупайте вещи из синтетики, лучше отдать предпочтение качеству, а не количеству и подобрать одежду из натуральных материалов.
  • Не стоит набирать много одежды одного размера, ведь малыш быстро из нее вырастет.
  • Будьте осторожны с одеждой ярких цветов, она может раздражать глаза малыша.
  • Избегайте застежек на спине, они будут мешать ребенку.

 

Гигиена

 

 

Для гигиенических процедур понадобятся:

  • Подгузники. Можно выбрать специальные для мальчика или девочки или купить универсальные.
  • Ватные палочки.
  • Детские влажные и сухие салфетки.
  • Присыпка под памперсы.
  • Шампунь и детское мыло.
  • Маникюрные ножницы с закругленными кончиками.
  • Стиральный порошок без фосфатов и сильного запаха.
  • Детский крем или масло.
  • Антисептик для случайных царапин.

Кожа ребенка чувствительная, поэтому нуждается в тщательном и осторожном уходе. Все гигиенические средства должны быть рассчитаны для применения на детской коже, не иметь в составе агрессивных компонентов или аллергенов.

 

Питание

 

 

Если грудное вскармливание по какой-то причине невозможно, вам понадобятся бутылочки, соски и молочные смеси, подбирать которые следует на консультации с педиатром, а также не лишним будет приобрести подогреватель для бутылочек.

При кормлении грудью можно купить специальные приспособления, чтобы сделать процесс комфортным для мамы:

  • Молокоотсос для сцеживания молока.
  • Послеродовой бандаж и специальный бюстгальтер для кормления.
  • Прокладки для груди, чтобы не пачкать одежду молоком.

Перечисленное является лишь базовым списком, каждая семья может как сократить, так и расширить его, исходя из своего стиля жизни, потребностей и бюджета.

Подобрать большинство товаров из перечня вы можете в интернет-магазине avtokrisla.com. Наши специалисты с радостью помогут с выбором и ответят на вопросы по телефону:

0-800-75-71-75 (бесплатно)

 

 

 

Список вещей для новорождённого в первый месяц жизни

Думать о покупке вещей для новорождённого нужно заранее, не дожидаясь, когда до ПДР (предположительной даты родов) останется 2-3 дня. Обычно, мамы начинают задаваться вопросами, сколько ребёнку необходимо одежды, аксессуаров на первое время, что нужно взять с собой в роддом, за месяц-полтора до конца беременности. Чтобы не бегать по магазинам после родов и не заставлять заниматься этим родных, важно составить список вещей, которые потребуются новорождённому в роддоме и в первые месяцы жизни.

Что взять для ребёнка в роддом

Во многих роддомах специалисты придерживаются пеленания крох в пелёнки. Если же такого нет, то первым пунктом в списке необходимых вещей будет стоять одежда для ребёнка.

  • Распашонка, боди, кофточка с длинным рукавом, чепчики лёгкий и тёплый, царапки, ползунки, носочки. Таких комплектов одежды для новорождённых лучше взять 4-5 штук, потому что ребёнок может испачкаться во время срыгивания или смены подгузника. Примерный рост и вес крохи будет известен во время последнего УЗИ. Покупать вещи для новорождённого нужно с учётом этих параметров.
  • Подгузники. Можно купить одну пачку одной марки, но лучше приобрести их поштучно и разных производителей. Это нужно для того, чтобы своевременно сменить подгузник, если обнаружится аллергия.
  • Средства гигиены. Жидкое мыло специально для ребёнка, крем под подгузник, влажные салфетки.
  • Одежду для выписки новорождённого. В тёплое время года достаточно слипа, чепчика и лёгкого конверта, а если на улице холодно – добавьте тёплый комбинезон, шапочку и красивое одеяло.


Что купить для новорождённого на первое время после выписки

В первый месяц жизни ребёнку понадобятся аксессуары для сна, прогулок, купания, необходимые медикаменты на случай болезни и гигиенических процедур. Список вещей для новорождённого может меняться в зависимости от образа жизни родителей.

  • Кроватка, матрас, одеяло, 2-3 набора постельного белья. Важно, чтобы материалы, из которых изготовлены вещи для новорождённого, были гипоаллергенными.
  • Коляска. Лучше покупать модели типа трансформер или 3-в-1. Их хватит надолго – с рождения и до тех пор, пока малыш не начнёт уверенно ходить. Также потребуется полиэтиленовая накидка от дождя, антимоскитная сетка, тёплый конверт в люльку, если ребёнок родился зимой.
  • Ванночка. Ещё одна нужная вещь для новорождённого. Купать кроху во взрослой ванной неудобно и небезопасно. В детскую ванночку некоторые родители ставят специальную удерживающую горку, но это не обязательная вещь для новорождённого. Если дома вместо ванны у вас душевая кабина, в принципе, мало места или вы часто переезжаете, то складная ванночка — идеальный вариант.


ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ ТОВАРЫ ДЛЯ КУПАНИЯ

  • Средства гигиены. Детский шампунь, мыло, целебные травы, отдельное мягкое полотенце, крем под подгузник – обязательно должны присутствовать в списке необходимых вещей для новорождённого. Травы – череда, ромашка, мята, лаванда – помогут сохранить кожу малыша здоровой, избавят её от раздражений, а также успокоят кроху во время купания и настроят на крепкий сон. Кроме этого, потребуется перекись водорода, зелёнка для обработки пупка младенца.


ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ СРЕДСТВА ПО УХОДУ ЗА МАЛЫШОМ


  • Место для пеленания. Это может быть специальный компактный столик или полноценный пеленальный комод, на котором также размещаются все нужные вещи для новорождённого. Место для пеленания лучше застелить одноразовой пелёнкой на случай детской неожиданности.

ПОСМОТРЕТЬ ТОВАРЫ ДЛЯ ПЕЛЕНАНИЯ

  • Одежда для новорождённых. Её покупают в зависимости от времени года, когда родился малыш.

Какая одежда необходима для новорождённых

  • Слипы. Они напоминают комбинезоны. Младенцу в них уютно и комфортно. Их можно купить несколько штук с короткими, длинными рукавами, тёплые (из фланели) и лёгкие (из хлопка).
  • Боди. Этот вид одежды нравится многим родителям благодаря надёжной и удобной фиксации между ножек ребёнка. Поясница всегда остаётся закрытой, ткань не задирается.


ПОСМОТРЕТЬ ОДЕЖДУ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО

  • Чепчики. Лёгкие и тёплые. Терморегуляция тела крохи ещё не совершенна, поэтому лучше надевать чепчик даже дома, если температура воздуха не выше 20 градусов.
  • Пинетки, носочки, «царапки» по две пары.
  • Несколько пелёнок фланелевых и хлопковых или ситцевых, если планируется ребёнка пеленать. В качестве современной альтернативы пеленкам можно рассмотреть специальные конверты-коконы. 

Вещи для новорождённого на холодное время года

Если младенец родился зимой, в конце осени или в начале весны, то к списку вещей для новорождённого следует добавить флисовую «поддёву», тёплый комбинезон на овчине или с холлофайбером, шапку, которая будет закрывать уши и лоб, рукавички.

Вещи для новорождённого, с покупкой которых можно повременить

  • Игрушки. Погремушки, мобили в кроватку, мягкие кубики и прочее, несомненно, нужные вещи для новорождённого, но реагировать на них он начнёт не раньше чем через месяц, поэтому приобретать заранее их не стоит.
  • Бортики. Мягкие бампера в кроватку защитят малыша от удара об прутья, но первые 2 месяца жизни младенцы не умеют переворачиваться и лежат практически неподвижно, шевеля только ручками и ножками. Если и покупать бортики, то только ближе к 3 месяцу.
  • Бутылочки. Их нужно купить сразу, если планируется искусственное вскармливание, но в случае с ГВ, их можно не приобретать до тех пор, пока не введётся первый прикорм с водой, соками и компотами.
  • Различные вещи для отдыха и развлечения новорождённого – шезлонги, развивающие коврики. Их покупку отложите до тех пор, пока младенец не станет активно интересоваться окружающим миром.

Первые дни мамы и малыша дома: как ухаживать за новорожденным?

9 месяцевМать и дитя

В первые дни после выписки из родильного дома мама остается чаще всего один на один со своим новорожденным малышом. Период этот для многих одновременно и очень трепетный, и очень волнительный. Впервые оставшись с ребенком одна, молодая мама сталкивается с целым рядом вопросов и проблем, которые порой отнимают немало сил и нервных клеток. Чтобы спокойнее отнестись к этой ситуации, можно заранее к ней подготовиться.

Режим дня

Екатерина Комар
Врач-неонатолог,
г. Ростов-на-Дону

Режим дня ребенка первого месяца жизни не отличается особенным разнообразием и, по сути, является чередованием продолжительных периодов сна с кратковременными кормлениями. В любом случае режим дня новорожденного зависит от режима кормлений. Можно быть уверенными в том, что если ребенка ничего не беспокоит, а именно если он не голоден, если у него ничего не болит, если его не тревожат мокрые пеленки, если ему не холодно и не жарко, то он спит. И наоборот: если ребенок первых дней жизни не спит, значит, его что-то беспокоит. В связи с этим перед молодой мамой возникают две основные задачи, касающиеся режима дня новорожденного. Первая (и основная) – научиться понимать, что именно беспокоит ребенка в настоящий момент. Вторая – наладить подходящий для ребенка режим кормлений. Решение второй задачи вытекает из решения первой, потому что наиболее целесообразным для ребенка первых месяцев жизни является кормление по требованию.

Кормление ребенка в таком режиме обеспечивает новорожденному прикладывание к груди при возникновении у него признаков голода. В первые дни после выписки из родильного дома ребенок может проявлять голод достаточно часто (примерно каждые 1–2 часа, что составляет около 12–14 кормлений в сутки). Связано это с тем, что в эти дни у матери, как правило, отмечается первый лактационный криз – значительное сокращение количества вырабатываемого молочными железами молока. Он возникает потому, что, оказываясь с новорожденным ребенком дома, молодая мама практически всегда испытывает определенный стресс, вызванный волнением за малыша, беспокойством по поводу организации быта, физической усталостью. Для того чтобы молока в груди стало больше, необходимо регулярно опорожнять ее, прикладывая к груди ребенка, давать себе возможность отдохнуть в течение дня, соблюдать достаточный питьевой режим (обязательно выпивать в течение дня несколько чашек горячего травяного, а также некрепкого чая).

В первые дни практически ни один ребенок не обходится без ночных кормлений. Поэтому лучше всего расположить детскую кроватку рядом с маминой, предварительно сняв с нее боковую стенку. В этом случае малыш может находиться рядом с мамой (но в то же время в собственной кроватке), и ей не надо вставать, чтобы взять его. А после кормления, лежа в своей кровати, маме достаточно просто переложить уснувшего младенца на его место.

Следует отметить, что на протяжении нескольких первых недель жизни ребенка его режим еще не является установившимся. Он может меняться день ото дня и зависеть от погодных условий (при перепадах атмосферного давления и сильном ветре самочувствие новорожденного зачастую может ухудшаться), от аппетита ребенка и даже от психоэмоционального фона в семье.

Встреча малыша из роддома в Челябинске

Уборка перед выпиской из роддома

Для неопытного человека, особенно мужчины, такая тщательная уборка может быть затруднительной. И вот тогда ему на помощь приходит Клининговая компания МЯТА, которая и осуществит необходимую дезинфекцию и самую тщательную уборку квартиры, куда приедет малыш после выписки из роддома.

Уборка дома перед приездом новорожденного обязательно включает в себя:
— удаление пыли со всех поверхностей, в труднодоступных местах;
— обработка парогенератором кафельной плитки в кухонном фартуке, а также кафеля в ванной;
— мытье зеркал и очистка всех стеклянных поверхностей в доме, включая зеркала;
— тщательное вычищение корпусной мебели и дверей;
— очищение батарей парогенератором;
— мытье и дезинфекция кухни, а именно: чистка кухонной мебели изнутри и снаружи, в том числе от и от сильных загрязнений, очищение духовки, микроволновки, мытье плиты и другой бытовой техники;
— мытье и дезинфекция ванной комнаты, включающая в себя обработку паром стен по периметру, мытье мебели внутри и снаружи, обработка туалета, ванны, душевой кабины, туалета, биде, раковины, смесителей;
— тщательная сухая обработка мягкой мебели, ковров и покрытий, матрацев;
— мойка и дезинфекция полов и плинтусов;
— тщательная протирка люстр и светильников;
— удаление пыли и грязи с входной двери.

Профессионалы компании Мята в своей работе применяют самые последние новейшие средства дезинфекции и антисептики полностью гипоаллергенные, нетоксичные, которые разрешены к использованию в детских отделениях. Также работники компании Мята в своей работе используют новейшее оборудование, в том числе современные парогенераторы, которые производят тщательнейшую обработку всех поверхностей при помощи воздействия горячего пара. Это позволяет добиться стопроцентной чистоты.
Профессионалы клининговой компании Мята очень опытные и являются мастерами своего дела. Все работники компании регулярно проходят медицинские осмотры и имеют медицинские книжки.
Подготовка к встрече малыша из роддома пройдет чисто и гладко вместе с профессионалами клининговой компании Мята.

Покидая больницу? Советы по подготовке к дому

Если вы оказались в больнице из-за болезни, травмы или запланированной процедуры, может быть очень приятно, когда ваш врач, наконец, скажет вам, что вы можете идти домой. Важно подготовиться к возвращению домой, чтобы убедиться, что переход прошел успешно.

Как вы обеспечиваете безопасность своего дома? Что вы можете сделать, если есть проблема? Мы рассказали, как помочь вам безопасно вернуться домой и снова встать на ноги.

Прежде чем отправиться домой

После пребывания в больнице вы, возможно, не сможете передвигаться так же хорошо, как раньше, и вам может даже понадобиться помощь.Имея это в виду, найдите минутку, чтобы оценить свой дом.

  • По возможности потренируйтесь пользоваться тростью, ходунками, костылями или инвалидной коляской перед выпиской из больницы. Особенно важно практиковать правильные способы:
    • ―Садиться в туалет и встать после туалета
    • ―Входить и выходить из душа
    • ―Используйте кресло для душа
    • ―Подниматься и спускаться по лестнице
  • Спросите своего врача, есть ли определенные продукты, которые вы должны стараться есть или избегать. Затем спросите любимого человека или друга, могут ли они помочь вам купить продукты, прежде чем отправиться домой.
  • Составьте список ваших лекарств, когда вы должны их принимать и в какой дозировке. Затем сложите лекарства в коробочку, чтобы ваши близкие могли помочь вам принять правильное лекарство в нужное время.
  • Уточните рекомендации по купанию у своего врача — следует ли вам обтирать губкой, принимать душ или принимать ванну? Есть ли особые указания, если у вас есть место разреза или раны?

Подготовка к первому дню

  • По возможности входите в дом, не поднимаясь по ступенькам.Если вам нужно подняться на шаги, спросите соседа, друг или любимый, если они могут быть доступен, чтобы предоставить помощь, если это необходимо, и убедитесь, что поручения были в безопасности, и свет может быть включен сверху и нижней части лестницы.
  • Установите «командный центр» рядом с креслом, которое вы будете использовать чаще всего, даже если вам нужно попытаться снова встать и передвигаться. Обязательно держите телефон рядом, все необходимые пульты дистанционного управления и бутылку с водой, чтобы избежать обезвоживания.
  • Убедитесь, что все, что вам нужно, легко добраться до и на том же этаже, где вы проведете большую часть вашего времени.Рассмотрите возможность создания временной спальни на основном уровне, если вам нужно подниматься по лестнице, чтобы попасть в спальню. Убедитесь, что ванная комната доступна, в идеале на том же этаже.
  • Маленькие или очень активные домашние животные могут привести к тому, что вы споткнетесь или упадете. В течение первых нескольких недель вашего пребывания дома подумайте о том, чтобы ваш питомец оставался в другом месте (например, у друга, в конуре или во дворе).
  • Удалите небольшие коврики и убедитесь, что они имеют нескользящую изнанку или приклеены двусторонней лентой, особенно по краям.
  • Убедитесь, что телефон легко доступен в каждой комнате основных жилых помещений. При использовании беспроводного или сотового телефона убедитесь, что зарядное устройство находится в легкодоступном месте и телефон полностью заряжен.
  • Принимая душ, садитесь на стул для ванны или душа или установите дополнительные поручни, если можете стоять. Поместите нескользящий коврик для ванной рядом с душем, чтобы пол оставался сухим и чтобы вы могли стоять на ногах.

Хотя вы, вероятно, не столкнетесь с какими-либо необычными проблемами или осложнениями после возвращения домой, важно знать о потенциальных признаках и симптомах, которыми вы должны поделиться со своей командой по уходу.

Если вы испытываете что-либо из следующего, позвоните по номеру 9-1-1 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи:

  • Сильная боль в груди
  • Затрудненное дыхание
  • Чрезмерное кровотечение
  • Чрезмерная боль
  • Падение или неспособность встать

Если вы беспокоитесь о том, что вы или ваш близкий человек вернетесь домой, и считаете, что вам может понадобиться дополнительная помощь, спросите у своей группы по уходу о медицинских услугах на дому. Medicare и многие частные страховые полисы покрывают этот вид ухода.С домашним здоровьем вам могут помочь высококвалифицированные медсестры и терапевты:

  • Встань на ноги
  • Следите за симптомами и информируйте врача о своем состоянии
  • Управление лекарствами и обучение тому, как они действуют
  • Создайте план лечения конкретных заболеваний, таких как ХОБЛ, диабет или сердечная недостаточность

Если у вас есть вопросы о медицинском обслуживании, позвоните по телефону 1.866.KINDRED, чтобы поговорить с одной из наших зарегистрированных медсестер 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Чтобы получить полное руководство по возвращению домой после больницы, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

 

 


Возвращение к повседневной жизни после выписки из отделения кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи — качественное исследование опыта пожилых пациентов

Int J Qual Stud Health Well-being. 2019; 14(1): 1563428.

, а , б , с , а , г , е , г , ф , с и г

Луиза Мелдруп Нильсен

и Отделение физиотерапии и трудотерапии, больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

б Кафедра трудотерапии, Университетский колледж VIA, Орхус, Дания,

с Исследовательский центр неотложной медицины, отделение клинической медицины, больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

Лиза Грегерсен Østergaard

и Отделение физиотерапии и трудотерапии, больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

д Департамент общественного здравоохранения, Орхусский университет, Орхус, Дания,

и Центр исследований в области реабилитации (CORIR), кафедра клинической медицины, Орхусский университет и больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

Томас Марибо

д Департамент общественного здравоохранения, Орхусский университет, Орхус, Дания,

ф DEFACTUM, Орхус, Дания,

Ханс Киркегор

с Исследовательский центр неотложной медицины, отделение клинической медицины, больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

Кирстен Шульц Петерсен

г Департамент медицинских наук и технологий, Ольборгский университет, Ольборг, Дания,

и Отделение физиотерапии и трудотерапии, больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

б Кафедра трудотерапии, Университетский колледж VIA, Орхус, Дания,

с Исследовательский центр неотложной медицины, отделение клинической медицины, больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

д Департамент общественного здравоохранения, Орхусский университет, Орхус, Дания,

и Центр исследований в области реабилитации (CORIR), кафедра клинической медицины, Орхусский университет и больница Орхусского университета, Орхус, Дания,

ф DEFACTUM, Орхус, Дания,

г Департамент медицинских наук и технологий, Ольборгский университет, Ольборг, Дания,

КОНТАКТЫ Louise Moeldrup Nielsen kd. aiv@nml, Кафедра трудотерапии, Университетский колледж VIA, Hedeager 2, Arhus8200, Дания. Copyright © 2019 The Author(s). Опубликовано Informa UK Limited, торгуемой как Taylor & Francis Group. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование. , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Введение. Пожилые пациенты часто получают уход и реабилитацию у разных поставщиков медицинских услуг. Поэтому сотрудничество между больницей и поставщиками первичной медико-санитарной помощи необходимо для обеспечения согласованности выписки и перехода к реабилитации. Однако исследования, посвященные переживаниям пожилых пациентов после выписки и их повседневной жизни после, привлекли мало внимания. Цель: это исследование изучает опыт пожилых пациентов при выписке и возвращении к повседневной жизни после выписки из отделения кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи.

Методы. Одиннадцать качественных интервью с пожилыми пациентами были проведены через две недели после их выписки. Записанные интервью были проанализированы с использованием систематического сжатия текста.

Результаты: В ходе исследования были выявлены четыре темы, связанные с опытом участников. По мнению участников, из-за усталости и боли было трудно заниматься повседневными делами после выписки. Участники, которые столкнулись с тем, что их не подготовили и не разъяснили в отношении их выписки, продолжали беспокоиться о будущем.Они также столкнулись с некоторыми проблемами, связанными с недостаточным участием и отсутствием получения необходимой информации. Заключение. Полученные данные дают важные сведения об опыте пожилых пациентов и проблемах, которые следует учитывать в процессе планирования выписки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Пожилые пациенты, переход, реабилитация, повседневная жизнь, выписка, повседневная деятельность, взгляд пациента (Гриммер и др. , 2013; Райдеман и Торнквист, 2006). Они подвержены высокому риску повторной госпитализации: до 20% повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки (McCabe, 2015; Salvi et al., 2007). После выписки пожилые пациенты должны справляться с изменениями в своей повседневной жизни из-за состояния здоровья, а также снижения способности выполнять повседневные действия (Darby, Williamson, Logan, & Gladman, 2017; Jonsson, Appelros, & Fredriksson, 2017; McCabe). & Kennelly, 2015; McKeown, 2007).

Проблемы со здоровьем у пожилых пациентов часто более сложны, чем у более молодых пациентов, в отношении сопутствующих заболеваний и ограничений в выполнении повседневных действий (McCabe & Kennelly, 2015).Из-за сложности своих проблем со здоровьем пожилые пациенты после выписки обычно получают уход и реабилитацию у разных поставщиков в разных медицинских учреждениях. Поэтому эффективное сотрудничество между больницей и поставщиками первичной медико-санитарной помощи необходимо для обеспечения согласованности выписки и перехода к реабилитации (Goncalves-Bradley, Lannin, Clemson, Cameron, & Shepperd, 2016; Hesselink, Schoonhoven, Plas, Wollersheim, & Vernooij-Dassen). , 2013; Slatyer et al., 2013). Согласованная выписка характеризуется сотрудничеством между секторами здравоохранения с высоким уровнем преемственности и координации, а также с четким распределением обязанностей, поддерживаемым согласованными информационными каналами (Danish Health and Medicine Authority, 2016).

Выписка пожилых пациентов и перевод их реабилитации из стационара на первичную медико-санитарную помощь являются основными направлениями исследований, направленных на снижение риска повторной госпитализации пожилых пациентов (Goncalves-Bradley et al., 2016; Карам, Радден, Бералл, Ченг и Грюнейр, 2015 г .; Lowthian, McGinnes, Brand, Barker, & Cameron, 2015). Однако исследования, посвященные факторам, воспринимаемым пациентами, привлекли мало внимания. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что ослабленные пожилые пациенты воспринимали переход домой как небезопасный и неприятный и что их повседневная жизнь изменилась через неделю после выписки (Andreasen, Lund, Aadahl, & Sorensen, 2015). Другое исследование 2015 года показало, что пожилые пациенты испытывают недостаток информации и участия в процессе выписки (Hvalvik & Dale, 2015).Важные элементы чувства готовности вернуться домой после выписки были описаны пожилыми пациентами и их родственниками в исследовании 2010 года (Rydeman & Tornkvist, 2010). Пожилые пациенты в этом исследовании чувствовали себя готовыми вернуться домой, если были организованы информация и договоренности по вопросам ухода, повседневной деятельности и контактам (Rydeman & Tornkvist, 2010).

Хотя в ряде исследований изучался опыт пожилых пациентов после выписки и то, как они воспринимают свою повседневную жизнь после госпитализации, ни одно из выявленных исследований не было основано на выписке пожилых пациентов после непродолжительной госпитализации из отделения кратковременного пребывания в больнице. Отделение неотложной помощи (ЭД).Выписка из отделения кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи может быть особенно сложной для пожилых пациентов из-за короткого времени госпитализации и короткого времени для подготовки и координации выписки и перехода реабилитации к первичной помощи. Из-за сложности состояния здоровья, которое часто включает сопутствующие заболевания, полипрагмазию и ограничения в выполнении повседневных действий, пожилые пациенты считаются подверженными более высокому риску неблагоприятных исходов после выписки по сравнению с более молодыми пациентами (Grimmer 2013).Информация о том, как пожилые пациенты переживают процесс выписки и как они ведут свою повседневную жизнь после неотложной госпитализации, может внести важный вклад в информирование будущей практики о факторах, важных для выписки и перехода реабилитации из отделения краткосрочного пребывания в отделении неотложной помощи к первая помощь. Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало перспективы пожилых пациентов после выписки из отделения краткосрочного пребывания в отделении неотложной помощи.

Таким образом, целью данного исследования было изучить и получить более глубокое понимание переживаний пожилых пациентов при выписке и их возвращении к повседневной жизни после выписки из отделения неотложной помощи.

Методы

Для того, чтобы получить представление о том, как пожилые пациенты переживают выписку и возвращаются к повседневной жизни после выписки, был выбран качественный дизайн исследования, включающий полуструктурированные интервью. Индивидуальные интервью проводились для того, чтобы получить представление о переживаниях пожилых пациентов. Исследование руководствовалось методологическим описательным подходом Джорджи, который основан на феноменологической философии Гуссерля для обеспечения понимания жизненного опыта (Giorgi, 1997, 2005; Sadala, 2002; Schiermer, 2013).Переживание разрядки и возвращения в повседневную жизнь является, согласно феноменологическому подходу, субъективным явлением, переживаемым индивидуально. Таким образом, феноменологический подход руководил исследованием, чтобы предоставить доступ к индивидуальному опыту повседневной жизни после выписки, как он воспринимается человеком (Giorgi, 2005; Schiermer, 2013). Согласно дескриптивно-феноменологическому подходу, жизненный опыт не обязательно должен интерпретироваться, но должен быть описан и понят с точки зрения того, как люди его воспринимают, а не с теоретической точки зрения (Bevan, 2014; Giorgi, 1997, 2005; Tuohy, Cooney). , Доулинг, Мерфи и Сиксмит, 2013 г.).

Участники и условия исследования

Местом проведения исследования были собственные дома участников, где проводились интервью через две недели после выписки участников из отделения кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи. Мы посчитали это подходящим периодом времени для сбора данных, так как ожидали, что участники все еще смогут вспомнить свою выписку, но у них также будет опыт повседневной жизни после выписки.

Качественное исследование проводилось параллельно с квазиэкспериментальным исследованием, проведенным в отделении неотложной помощи университетской больницы на 1150 коек в центральном регионе Дании.Целью квазиэкспериментального исследования было снижение риска повторной госпитализации за счет улучшения текущей практики выписки пожилых пациентов. Вкратце, вмешательство состояло из оценки выполнения повседневной деятельности пожилыми пациентами в отделении неотложной помощи, направления на дальнейшую реабилитацию в первичную медико-санитарную помощь и последующего посещения на дому на следующий день после выписки. 144 пациента пожилого возраста были распределены для проведения вмешательства и 231 пациент для получения обычной практики. Подробное описание исследования опубликовано в другом месте (Nielsen et al., 2018).

Участники этого качественного исследования были набраны среди пациентов, перенесших вмешательство в рамках экспериментального исследования. Причина набора участников из группы вмешательства заключалась в том, чтобы дать пожилым пациентам возможность выразить свой опыт процесса выписки. Критериями включения были поступившие в экстренном порядке пожилые пациенты старше 65 лет, выписанные непосредственно домой из отделения кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи и проживающие в более крупном муниципалитете Дании (335 000 жителей).Критериями исключения были неизлечимая болезнь, тяжелая деменция или неспособность говорить и понимать по-датски.

Целевая выборка была принята для обеспечения набора участников, которые испытали выписку во время квазиэкспериментального исследования, и в выборке применялась максимальная вариативность, когда речь идет о диагнозе, поле, возрасте и услугах по уходу на дому. Это было сделано для того, чтобы обеспечить достаточное количество данных, которые могли бы отразить некоторые различия в опыте выписки и повседневной жизни после выписки (Creswell, 2013; Kvale & Brinkmann, 2015).

Набор проводился с ноября по декабрь 2014 г. Незадолго до выписки пожилые пациенты (n = 15) были приглашены к участию и получили письменную информацию о цели исследования. Тринадцать человек дали согласие на то, чтобы с ними связались после выписки. Примерно через неделю после выписки с пациентами связался по телефону первый автор и сообщил о цели исследования, о том, что оно было добровольным, и о продолжительности интервью. Информированное согласие на участие дали 11 пациентов пожилого возраста: трое мужчин и восемь женщин (табл. 1).Двое пациентов из 13 опрошенных отказались от участия из-за плохого состояния здоровья. Письменное согласие на участие было получено от 11 участников в день интервью.

Таблица I.

Характеристики участников исследования (n = 11).

9 9024 0 93 93 67
участник гендер возраста возраста Гражданское статус Причина
Допуск		 Продолжительность допуска Получение дома Уход
A Женский 83 Проживание в одиночку Боли в спине 2 дня 2 дня +
Проживание в одиночку Инфекция 1 день — — Женский 86 Респираторные 2 дня 2 дня +
D Living С партнем Неврологический 1 день —
E Мужской Проживание отдельно Неврологический 1 день +
F Женский Живот в одиночку Проживание в одиночку Проживание в одиночку Инфекция 2 дня — г Женский Проживание в одиночку Респираторные 1 день —
h женщин Женский 67 Проживание в одиночестве Сердце проблемы 1 день +
I женщин Проживание в одиночку Инфекция 1 день —
J Женский 76 76 Живые с партнером Неврологический 1 день +
K 70260 76 Проживание с партнером Неврологический 1 день —

Сбор данных

Одно индивидуальное интервью с каждым из участников, продолжительностью 30–60 мин, провел первый автор. В соответствии с феноменологическим подходом и целью исследования, как открытые, так и гибкие вопросы были использованы для приглашенных участников, чтобы описать их выписку, как они пережили возвращение к своей повседневной жизни и получение реабилитационных услуг (таблица II). Руководство по проведению интервью служило в качестве руководства, помогающего оставаться сосредоточенным на темах, предотвращая несфокусированное интервью, но в то же время предлагая участникам описать свой субъективный опыт, который они имели в своей повседневной жизни после выписки.Использование открытых вопросов было направлено на то, чтобы участники описали конкретные ситуации и действия, которые происходили в их повседневной жизни, а не их общее мнение. После выступления интервьюера и краткого брифинга участникам было предложено свободно и подробно рассказать о своем опыте, и были изучены как положительные, так и отрицательные аспекты. Такие подсказки, как «Не могли бы вы привести пример этого» или «Не могли бы вы рассказать мне больше об этом», использовались, чтобы побудить участников рассказать больше (Englander, 2012; Kvale & Brinkmann, 2015; Starks, 2007).

Таблица II.

Основная тема Вопросы
В больнице Пожалуйста, постарайтесь объяснить, как вы пережили госпитализацию.
  Во время вашего пребывания в больнице кто-нибудь говорил с вами о том, как вы справляетесь с различными домашними делами?
Выписка Пожалуйста, опишите выписку из больницы и как вы это пережили.
Возвращение домой Каково было вернуться домой после госпитализации?
  Что было важно для вас после возвращения домой из больницы?
  Пожалуйста, попробуйте описать мне, как вы справляетесь со своей повседневной жизнью дома.
Реабилитация Как вы относитесь к тому, что вам предлагают пройти реабилитацию?

Поскольку для сбора данных и анализа использовался феноменологический подход, первый автор попытался заключить в скобки свое предвзятое мнение о явлении, чтобы понять его с точки зрения участников (Giorgi, 2005). Чтобы предвзятое мнение не повлияло на результаты исследования, первый автор записал свое понимание выписки пожилых пациентов, а также обсудил и обдумал его возможные последствия для сбора данных с последним автором (Bevan, 2014).Все интервью были записаны на аудиокассеты и расшифрованы дословно первым автором и научным сотрудником.

Анализ данных

В анализе использовалась модификация Мальтерудом феноменологического подхода Джорджи к систематическому сжатию текста. Этот подход фокусируется на моделях и вариациях данных, что приводит к описанию опыта участников (Malterud, 2001, 2011, 2012). В соответствии с описательной феноменологической методологией на этапе анализа присутствовал индуктивный подход, поскольку мы хотели, чтобы аспекты опыта пожилых пациентов формировали темы и коды, а не теория или другие предубеждения (Giorgi, 1997).

Анализ следовал следующим этапам: (1) формирование общего впечатления; (2) выявление и сортировка смысловых единиц; 3 – конденсация; и (4) синтез кодов в описания (Malterud, 2001, 2011, 2012).

Следуя этим шагам, первый автор прослушал все интервью и несколько раз прочитал стенограммы в целом, чтобы получить представление об общем содержании. На этапе 1 были определены и обсуждены с последним автором предварительные темы. На шаге 2 смысловые единицы, содержащие информацию, относящуюся к предварительным темам, были идентифицированы и закодированы с использованием разных цветов.На этапе 3 данные были сокращены и сжаты до деконтекстуализированного выбора смысловых единиц и отсортированы по тематическим подкодам среди участников с использованием матрицы. В процессе сокращения основное внимание уделялось максимально возможному сохранению исходной терминологии. Наконец, единицы сжатого значения были синтезированы в описания, относящиеся к каждой теме и подтеме. Описания были обсуждены с последним автором, и были согласованы четыре темы. В описание добавлены содержательные цитаты, описывающие содержание подтем.Цитаты демонстрируют как сходства, так и различия в том, как участники переживали возвращение к своей повседневной жизни и как они переживали выписку. Четыре основные темы и подтемы представлены в Таблице III; они сопровождаются иллюстративными цитатами для обеспечения прозрачности.

Таблица III.

Темы и подтемы с соответствующими кавычками.

9
8
Тема Подстройка Золотые цитаты Золотые цитаты
Боли и усталость Ограниченные характеристики повседневной деятельности Адаптация повседневной деятельности Из-за усталости «Это то, что раздражает меня, я устаю слишком рано. Я не привык к этому — к усталости» (J, строка 444)
  Боль, которая ограничивает «Я пытаюсь подавить ее (боль) обезболивающими и ходьбой   и движением и так далее. Но теперь я мало двигаюсь, потому что чувствую себя плохо — это замкнутый круг, хорошо» (Ж, строки 321–323)
  Неопределенность в отношении реабилитации «Но это очень подавляющее , все те вещи, которые произойдут —   так что вы собираетесь пройти реабилитацию? да, да, и тогда я действительно   больше ничего не говорю» (H, строки 382–383)
Разочарования и беспокойства Неопределенность характеризует повседневную жизнь «Большая часть ее психологическая часть — почему это случилось и может ли это случиться снова, и значит ли это, что я не должен слишком долго оставаться один? Значит ли это, что мне больше не следует кататься на лыжах? Я сделал это один, потому что моя жена не лыжница. Но должен ли я прекратить это, потому что что-то может случиться?» (К, строки 184–187)
  Время ожидания «Оно (состояние здоровья) возвращается каждый раз, я думаю. Теперь я надеюсь, что они скоро что-нибудь придумают. Врач не была уверена и сказала: «Пока у вас не будет диагноза, я не могу начать вас лечить», и она может не найти диагноз» (F, строки 278–281)
Важность участия и прослушал при поступлении Медицинские работники «И он положил меня в больницу, и это тоже было нормально.Но если бы они все знали то, что должны знать, верно…….. и это часто бывает с врачами — А не знает, что сказал Б» в медицинском обзоре «Я разговаривал с врачом, но это было вечером первого дня; на самом деле было около 23:30 вечера — я просто так устал, я встал до 6 и плохо спал накануне…. Были некоторые вещи, о которых меня спрашивали, о которых я действительно не знал.Я это вижу, я действительно это вижу сегодня» (Г, строки 29–32)
Важность подготовки к выписке Выписка «Ну, я не очень хорошо себя чувствовала по этому поводу ( меня выписали), потому что я   все еще болел и все такое, и я думал, что это пустая трата времени, что я   приезжал (в больницу)» (А, строки 150–151)
  Информация «Было бы неплохо получить что-нибудь в письменном виде.Это всегда приятно, так что вы   можете к нему вернуться. Вы не можете сделать это, когда это устно. Вот я и говорю, у вас   должно быть два, а не один. Но если ты один, то можешь засомневаться   в том, что это было. Совсем другое дело, если вы получите его в письменной форме — тогда вы сможете вернуться назад». , определение тем и подтем, важных с точки зрения пожилых пациентов (Malterud, 2012).

Этические соображения

Участниками исследования были пожилые пациенты, некоторые из которых имели тяжелые формы инвалидности. Это требовало особых соображений в ситуации интервью, когда интервьюер старался быть внимательным к ситуации участников, пытаясь создать непринужденную атмосферу и регулируя продолжительность интервью, а не задавать деликатные вопросы. Комитет по этике региона Центральной Дании заявил, что одобрение не требуется, поскольку такого рода исследования по датскому законодательству не требуют одобрения.Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (J.nr. 2012–41-0763). Соблюдались основные принципы проведения исследований в соответствии с Хельсинкской декларацией (Всемирная медицинская ассоциация, 2017 г.). Всем участникам была предоставлена ​​письменная и устная информация об исследовании, и от всех участников было получено письменное информированное согласие. Анонимность и конфиденциальность были обеспечены, и участники были проинформированы о том, что они могут выйти из исследования в любое время без каких-либо последствий для нынешних или будущих служб здравоохранения.

Выводы

Четыре темы стали центральными для переживаний участников по возвращению к повседневной жизни и их опыту выписки: «боль и усталость ограничивают выполнение повседневных дел», «разочарования и беспокойства», «важность быть участие и выслушивание при поступлении», и «важность подготовки к выписке» (Таблица III).

Боль и усталость ограничивают выполнение повседневных действий

После выписки участники ощущали, что их повседневная жизнь отмечена усталостью, отсутствием энергии и болью, которые ограничивали их выполнение повседневных действий.Усталость и нехватка энергии затрудняли выполнение действий, чем до поступления, что привело к тому, что некоторые из них почувствовали раздражение из-за того, что не могли управлять своей деятельностью. Перед поступлением часть участников получали помощь в выполнении домашних дел, а после выписки некоторые из них испытывали потребность либо в дополнительной помощи, либо в более частом получении помощи. Иногда участникам удавалось адаптироваться к своим изменениям, разделяя деятельность на более мелкие задачи, которые можно было выполнять в течение нескольких дней, или используя вспомогательные устройства.В других случаях отдых в середине дня может помочь обеспечить энергию, необходимую для того, чтобы пережить день и вечер.

«Меня вот что раздражает, я слишком рано устаю. Я не привык к этому — к усталости» (Д, стр. 444)

Боль переживалась как ограничение выполнения повседневных действий. Из-за боли некоторым участникам было трудно оставаться такими же мобильными, как раньше, а это означало, что они не выбирались за пределы своего дома.Несмотря на то, что они считали важным выйти на улицу, боль уменьшала возможность сделать это или делала невозможным.

«Я пытаюсь уменьшить ее (боль) с помощью болеутоляющих средств, гуляя, двигаясь и так далее. Но сейчас я мало двигаюсь, потому что чувствую себя плохо — это замкнутый круг, хорошо» (Ж, строки 321–323)

Ожидания участников от реабилитации после выписки были в основном положительными, как они и ожидали. быть в состоянии выполнять повседневные действия, как они привыкли до того, как они были допущены к ED.Участникам, не получившим четкого диагноза во время госпитализации, было трудно справиться с мыслями о дальнейшей реабилитации. Участники были обеспокоены состоянием своего здоровья и тем, как им следует проходить дальнейшие обследования. Неуверенность, которую они испытывали в отношении того, как должна быть организована реабилитация, была связана с тем, смогут ли они продолжать специальную реабилитационную подготовку, которую они прошли до поступления, и как долго. Возможность получить реабилитацию в собственном доме считалась важной. Некоторые участники заявили, что им может быть трудно выйти из дома, особенно по утрам, когда чувствуется усталость. Также может показаться ошеломляющим, если участникам придется общаться с новым терапевтом.

«Но это очень ошеломляет, все эти вещи, которые произойдут, так что вы будете проходить реабилитацию? Да, да, и тогда я больше ничего не говорю» (H, строки 382–383)

Участники почувствовали, что их повседневная жизнь изменилась после выписки, и что усталость и боль повлияли на выполнение ими повседневных дел, делая необходимой адаптацию.

Разочарование и беспокойство

После выписки участники испытывали разочарование и беспокойство. Отсутствие разъяснений относительно того, что привело к их госпитализации, вызвало беспокойство, которое повлияло на их повседневную жизнь. Опасения по поводу того, что вызвало признание, означали, что некоторые размышляли о том, как их жизнь будет выглядеть в долгосрочной перспективе. Участники также были обеспокоены тем, смогут ли они выполнять свои повседневные дела в долгосрочной перспективе, но в то же время выполнение небольших повседневных задач, таких как развешивание белья, может показаться некоторым неважным.Участник К., 76-летний мужчина, беспокоился о том, смогут ли он и его жена выезжать за границу, как они это делали ранее.

«Больше всего психологическая часть — почему это случилось и может ли это повториться, и значит ли это, что мне нельзя слишком долго оставаться одной? Значит ли это, что мне больше не следует кататься на лыжах? Я сделал это один, потому что моя жена не лыжница. Но должен ли я прекратить это, потому что что-то может случиться?» (K, строки 184–187)

Время, проведенное в ожидании дальнейших обследований, было долгим и трудным из-за многих опасений, таких как ухудшение состояния и уменьшение энергии.Участница F объяснила, что в ее случае реальное лечение не может быть начато до тех пор, пока не станет ясным диагноз.

«Это (состояние здоровья) возвращается каждый раз, я думаю. Теперь я надеюсь, что они скоро что-нибудь придумают. Врач не была уверена и сказала: «Пока вам не поставят диагноз, я не могу начать вас лечить», и она не смогла найти диагноз». отсутствие четкой информации о том, какие дальнейшие обследования были запланированы.Один из участников испытал, что не получил той помощи, в которой нуждался и о которой просил. Другая участница также столкнулась с трудностями, но рассказала об этом нескольким различным специалистам в области здравоохранения, участвовавшим в ее ситуации.

Важность вовлечения и выслушивания при поступлении

В целом, к участникам относились хорошо при поступлении, но они подчеркнули лихорадочную атмосферу с высокой текучестью медицинских работников. Участники подчеркнули, что важно участвовать в принятии решений и быть выслушанными при поступлении, особенно во время медицинского собеседования.Некоторым казалось, что разные врачи не знали, что говорили или делали друг другу. Кроме того, было время ожидания приема врачей, и было трудно установить, что происходит, потому что у медицинских работников были разные взгляды на ситуацию пациентов.

«И он положил меня в больницу, и это тоже было нормально. Но если бы они все знали то, что должны знать, верно… и это часто бывает с врачами — А не знает, что сказал Б» (Д, строки 92–93)

может заставить участников чувствовать себя не вовлеченными в процесс выписки.Они обнаружили, что, хотя некоторые врачи хорошо информировали о дальнейших действиях и обследованиях, они иногда были слишком заняты, чтобы спросить, что участники думали и чувствовали по поводу ситуации. Иногда медицинские осмотры проводились поздно ночью, что означало, что пациент слишком устал, чтобы задавать вопросы о своем состоянии или ситуации. Это может привести к ряду нерешенных вопросов, связанных с выпиской.

«Я разговаривал с врачом, но это было вечером первого дня; на самом деле было около 23:30 вечера — я просто так устал, я встал до 6 и плохо спал накануне…. Были некоторые вещи, о которых меня спрашивали, о которых я действительно не знал. Я вижу это, я действительно вижу это сегодня» (G, строки 29–32)

Некоторые участники столкнулись с ожиданием при приеме, и им было трудно понять, что происходит. Одна из участниц столкнулась с отсутствием информации от медицинского персонала, так как они собрали ее личные вещи еще до того, как она узнала, что ее выписывают.

Важность подготовки к выписке

Участники обнаружили важность подготовки перед выпиской.Все они были выписаны через 1–2 дня после поступления, что для некоторых из них стало неожиданностью, поскольку они не чувствовали себя готовыми. Не все согласились с решением о выписке, а некоторые считали, что они не участвовали в этом решении. Было похоже на пустую трату времени, когда их признали, когда состояние не изменилось к лучшему, и они могли бы быть как дома в знакомой обстановке. Участница А, 83-летняя женщина, не понимала, почему ее выписывают, когда она все еще испытывает боль.

«Ну, мне было не так хорошо от этого (выписка), потому что я все еще болел и все такое, и я думал, что это пустая трата времени, что я пришел (в больницу)» (А, строки 150–151)

Центральное место в опыте позитивной разрядки у участников занимало ощущение безопасности по возвращении домой. Участники, жившие с супругом, испытывали чувство безопасности, так как о них было кому позаботиться после выписки.

Информация о том, что должно было произойти, была сочтена участниками важной для качества их выписки.Например, будут ли дальнейшие обследования, реабилитация или уход? Некоторые из участников отметили, что они получили устную и письменную информацию, необходимую им в связи с их выпиской, в то время как другие отметили, что этого не произошло, и выразили желание получить более актуальную информацию. Один из информантов почувствовал, что отсутствие информации о ее лечении было проблематичным, потому что врач общей практики не знал, что она сменила лекарство. Кроме того, письменная информация может быть трудной для понимания, поскольку ее трудно понять, а материал нуждается в дополнительных разъяснениях.

«Хорошо бы получить что-нибудь в письменном виде. Это всегда приятно, так что вы можете вернуться к этому. Вы не можете сделать это, когда это устно. Это то что я сказал; вас должно быть двое, а не один. Но если ты один, то можешь засомневаться в том, что это было. Это совсем другое — если вы получите это в письменном виде, то можете вернуться назад» (G, строки 316-319)

Обсуждение

По поводу выписки из блока кратковременного пребывания в ПНП, разные факторы , раскрытые в четырех темах, участники сочли важными для своей повседневной жизни после выписки.Усталость и боль повлияли на выполнение участниками повседневной деятельности через 14 дней после их выписки. Хотя можно позволить опекунам взять на себя некоторые повседневные действия участников, например, уборку по дому, участники выразили недовольство тем, что не могут выполнять эти действия самостоятельно. Некоторые объяснили, как они смогли справиться со сниженной способностью выполнять повседневные действия, используя стратегии адаптации, такие как разделение деятельности на более мелкие задачи, в то время как другие воздерживались от выполнения этих действий.Использование различных стратегий адаптации к новым ситуациям хорошо известно из других исследований (Aberg, Sidenvall, Hepworth, O’Reilly, & Lithell, 2005; Neiterman, Wodchis, & Bourgeault, 2015; Zakrajsek, Schuster, Guenther, & Lorentz, 2013). . Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что пожилые пациенты используют различные стратегии адаптации в своей повседневной жизни, чтобы избежать негативных переживаний, связанных с состоянием их здоровья (Aberg et al., 2005). Способность продолжать повседневную деятельность, которая имеет смысл в их повседневной жизни, важна, и можно использовать различные стратегии для сокращения разрыва между сниженными способностями и требованиями окружающей среды (Kielhofner, 2008).Участники нашего исследования находились в постоянном процессе обучения использованию стратегий адаптации для выполнения повседневных действий и изменения ролей, привычек и распорядка дня, хотя некоторые из них столкнулись с трудностями в этом процессе. Их ожидания в отношении реабилитации после выписки были в основном положительными, поскольку они ожидали, что смогут заниматься повседневными делами, как раньше, до того, как их поместили в отделение кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи. Это согласуется с другими исследованиями, которые предполагают, что пожилые пациенты, госпитализированные с острым заболеванием, должны быть направлены на реабилитационные услуги после выписки (Boyd et al., 2008; Goncalves-Bradley et al., 2016)

На повседневную жизнь участников также влияли мысли о состоянии своего здоровья и опасения за будущее. Участники, которые столкнулись с тем, что не были подготовлены или у которых не был уточнен их диагноз, чувствовали себя разочарованными и беспокоились о том, смогут ли они выполнять повседневную деятельность в долгосрочной перспективе или они потеряют активность. Неуверенность в своем состоянии здоровья и в том, следует ли им избегать повседневных дел, может привести к порочной спирали. Если пожилые пациенты избегают выполнения повседневных действий из-за неопределенности, это, в свою очередь, может снизить их способность выполнять повседневные действия (Larsson, Ekvall Hansson, Sundquist, & Jakobsson, 2016; Mackichan, Adamson, & Gooberman-Hill, 2013).

Наши данные об опасениях пожилых пациентов согласуются с результатами другого исследования, в котором пожилые пациенты были обеспокоены тем, как вести себя после выписки (Rydeman & Tornkvist, 2010).Наше исследование, однако, особенно показало, что участники, у которых не было четкого диагноза, чувствовали себя неподготовленными к возвращению домой и были обеспокоены влиянием состояния своего здоровья на их повседневную жизнь. Важно учитывать эти новые данные в клинической практике, и это может привести к разработке улучшенного информационного материала о том, что произойдет в отношении дальнейшего уточнения состояния пожилых пациентов. Кроме того, предоставление четкой информации о том, существуют ли ограничения на определенные виды деятельности, может способствовать предотвращению снижения способности выполнять повседневные действия и должно быть важным элементом в процессе выписки.

Результаты настоящего исследования показывают, что пожилые пациенты хотят быть вовлеченными и участвовать в их выписке из отделения неотложной помощи, хотя некоторые участники испытывали недостаток устной и письменной информации и отсутствие участия в процессе выписки. Не все согласились с решением врачей о времени выписки, а некоторые не считали себя причастными к этому решению. Другие исследования подтверждают этот вывод (Hvalvik & Dale, 2015). В исследовании 2015 года участники сообщили, что чувствуют себя невидимыми в процессе выписки из-за отсутствия участия и общения с медицинскими работниками (Hvalvik & Dale, 2015).Предоставление достаточной информации о дальнейшем разъяснении, лечении и реабилитации и предоставление пациентам возможности описать свои предполагаемые проблемы со здоровьем необходимы для вовлечения пожилых пациентов в процесс принятия решений и для действительно осознанного выбора (Dyrstad, Testad, & Storm, 2015).

Методологические соображения

Преимуществом данного исследования является то, что качественные индивидуальные интервью проводились в естественных условиях (например, в собственном доме участников) для изучения того, как пожилые пациенты возвращаются к своей повседневной жизни после выписки из отделения кратковременного пребывания. в отделении неотложной помощи и как они переживают выписку.Домашняя обстановка может способствовать более комфортным отношениям между исследователем и участником и побуждать участников к более свободному разговору во время интервью (Sivell et al., 2015).

Использование феноменологического методологического подхода для руководства как сбором, так и анализом данных подходило для изучения переживаний пациентов при выписке и возвращении к повседневной жизни, хотя это создавало трудности в отношении способа самовыражения участников.Способность участников выражать себя и описывать свой опыт была разной. Некоторые участники испытывали усталость во время интервью, что повлияло на продолжительность интервью и их способность концентрироваться. Во время интервью были приложены большие усилия, чтобы дать участникам возможность выразить свое восприятие, используя открытые вопросы и подсказки. Был включен широкий спектр участников, например, пол, возраст и диагноз, чтобы обеспечить детальное понимание опыта пожилых пациентов, и были проведены обширные интервью. Участники предоставили богатые и разнообразные данные в той степени, которая обеспечила квалифицированный ответ на цель исследования.

При использовании феноменологического методологического подхода исследователи сталкиваются с проблемой недопущения влияния предубеждений на опрос или результаты. Исследователь проводил интервью и анализ с минимальным количеством предубеждений. Первый автор в основном проводил интервью и анализ, а последний автор контролировал его. Предубеждения постоянно анализировались, чтобы добиться достоверных выводов и обеспечить прозрачность.Перед проведением интервью у исследователей было предубеждение, что переход между больницей и первичной медико-санитарной помощью будет сложным для участников. Однако ни один из участников не высказал мнения по поводу перехода; скорее, они описали проблемы возвращения к своей повседневной жизни. Использование феноменологического подхода позволило исследователю заниматься тем, что было важно для участников, а не искать ответы на заранее заданные вопросы.

Использование систематического сжатия текста в качестве метода анализа данных было сочтено весьма актуальным, поскольку этот метод помог исследователям сосредоточиться на опыте участников без использования теории.Это привело к описаниям, которые дают представление о том, как пожилые пациенты возвращаются к своей повседневной жизни и как они переживают выписку. Эти идеи могут помочь улучшить качество выписки и перейти от стационарной к первичной помощи для пожилых пациентов в будущем.

Ограничением этого исследования было то, что оно проводилось в одной больнице с набором участников, которые участвовали в клиническом испытании и подвергались определенному вмешательству.Соответственно, мы предоставили подробное описание настройки и вмешательства, чтобы улучшить возможность переноса результатов в другие аналогичные настройки. Добровольное участие также могло привести к тому, что выборка содержала твердые взгляды на процесс выписки, что могло повлиять на применимость результатов. Результаты не могут быть перенесены на всех пожилых пациентов, но их можно рассматривать как иллюстрирующие закономерности, которые можно использовать для выработки гипотез в дальнейших исследованиях.

Заключение

Наше исследование показало, что такие факторы, как снижение способности выполнять повседневные действия, отсутствие уточнения диагноза, неподготовленность и участие в процессе выписки, были важны для выписки пожилых пациентов из отделения неотложной помощи и их повседневной жизни. после выписки.Эти результаты дают важные знания об опыте и проблемах пожилых пациентов, которые должны быть приняты во внимание медицинскими работниками, которые планируют процесс выписки и направляют пациентов на дальнейшую реабилитацию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, как можно улучшить процесс выписки из острого состояния и как можно сосредоточить внимание на повседневной жизни пожилых пациентов и их выполнении повседневной деятельности как в больнице, так и в первичной помощи.

Значение

Основываясь на наших выводах, значение для клинической практики подчеркнет важность квалификации того, как мы информируем и вовлекаем пожилых пациентов в решения, связанные с их выпиской.Наши результаты свидетельствуют о том, что пожилые пациенты, диагноз которых не был уточнен при поступлении, испытывают опасения по поводу состояния своего здоровья, что может повлиять на их повседневную жизнь после выписки. Кроме того, наши результаты показали, что повседневная жизнь пожилых пациентов была отмечена болью и усталостью, что ограничивало выполнение повседневных действий. Это означает, что медицинские работники, участвующие в процессе выписки, должны предоставить достаточную устную и письменную информацию о дальнейшем процессе и о том, как он может повлиять на повседневную жизнь пациентов после выписки.Предоставление достаточной информации о состоянии здоровья пациента и его возможном влиянии на повседневную жизнь, а также информации о дальнейшем обследовании, лечении и реабилитации может повысить принятие пациентом ситуации и может привести к тому, что пациенты почувствуют себя готовыми к выписке.

Биографии

• 

Louise Moeldrup Nielsen — аспирант отделения физиотерапии и трудотерапии и исследовательского центра неотложной медицины Орхусской университетской больницы.Она также является адъюнкт-профессором кафедры трудотерапии Университетского колледжа VIA, Дания.

•

Lisa Gregersen Oestergaard — доцент кафедры физиотерапии и трудотерапии Центра исследований в области реабилитации (CORIR), кафедры клинической медицины Орхусского университета и больницы Орхусского университета, а также кафедры общественного здравоохранения Орхусского университета, Дания.

•

Томас Марибо является старшим научным руководителем в DEFACTUM, Общественное здравоохранение и улучшение качества, Центральная Дания.Он также является адъюнкт-профессором Департамента общественного здравоохранения Орхусского университета, Дания.

•

Hans Kirkegaard — профессор и научный руководитель Исследовательского центра неотложной медицины, отделение клинической медицины, Орхусская университетская больница, Дания

• 

Kirsten Schultz Petersen — адъюнкт-профессор кафедры медицинских наук и технологий Ольборгского университета, Дания

Заявление о финансировании

Это исследование финансировалось Фондом Tryg [номер гранта 107632], Фондом общественного здравоохранения в странах Ближнего Востока [ номер гранта 1-30-72-141-12] и фонд Аасе и Эйнара Даниэльсена [номер гранта 10-001233]. Фонды не играли никакой роли в разработке, выполнении, анализе и интерпретации данных или написании исследования

Благодарности

Мы благодарим участников исследования за их участие и ценный вклад.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Каталожные номера

  • Аберг А.С., Сиденвалл Б., Хепворт М., О’Рейли К. и Лителл Х. (2005). При потере активности и независимости адаптация улучшает удовлетворенность жизнью в пожилом возрасте — качественное исследование восприятия пациентов. Исследование качества жизни: Международный журнал качества жизни Аспекты лечения, ухода и реабилитации , 14(4), 1111–10. [PubMed] [Академия Google]
  • Андреасен Дж., Лунд Х., Аадаль М. и Соренсен Э. Э. (2015). Опыт повседневной жизни остро поступивших ослабленных пожилых пациентов через неделю после выписки из стационара. International Journal of Quality Studies on Health and Well-Being , 10, 27370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Беван М.Т. (2014). Метод феноменологического интервьюирования. Качественные исследования в области здравоохранения , 24(1), 136–144. [PubMed] [Академия Google]
  • Бойд К.М., Ландефельд К.С., Коунселл С.Р., Палмер Р.М., Фортински Р.Х., Крешевич Д.,… Ковинский К.Е. (2008). Восстановление жизнедеятельности пожилых людей после госпитализации по поводу острого соматического заболевания. Журнал Американского гериатрического общества , 56 (12), 2171–2179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кресвелл Дж.В. (2013). Качественный запрос и дизайн исследования. Выбор из пяти подходов (3-е изд.). Таузенд-Оукс, Калифорния: публикации SAGE. [Академия Google]
  • Датское управление здравоохранения и медицины (2016 г.). Расширение усилий для пожилых пациентов — подход к национальному плану действий . Копенгаген, Дания: Датское управление здравоохранения и медицины. [Академия Google]
  • Дарби Дж., Уильямсон Т., Логан П. и Гладман Дж. (2017). Всесторонняя гериатрическая оценка в отделении неотложной медицинской помощи: качественное исследование взглядов пожилых людей и неформальных опекунов на уход и лечение. Клиническая реабилитация , 31(1), 126–134. [PubMed] [Академия Google]
  • Дирстад Д. Н., Тестад И. и Сторм М. (2015). Участие пожилых пациентов в госпитализации через отделение неотложной помощи: исследование интервью. медицинские работники. BMC Health Services Research , 15, 475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ингландер М. (2012). Интервью: Сбор данных в описательных феноменологических научных исследованиях человека. Журнал феноменологической психологии , 43, 13–35. [Академия Google]
  • Георгий А. (1997). Теория, практика и оценка феноменологического метода как процедуры качественного исследования. Журнал феноменологической психологии , 28, 235–260. [Академия Google]
  • Георгий А. (2005). Феноменологическое движение и исследования в гуманитарных науках. Ежеквартальный журнал сестринского дела , 18, 75–82. [PubMed] [Академия Google]
  • Гонсалвес-Брэдли Д.К., Ланнин Н. А., Клемсон Л. М., Кэмерон И. Д. и Шепперд С. (2016). Планирование выписки из стационара. Кокрановская база данных систематических обзоров , 1, 1–103. [Академия Google]
  • Гриммер К., Битон К., Кумар С., Хендри К., Мосс Дж., Хиллиер С. и Гордж Л. (2013). Оценка риска функционального снижения у пожилых людей после выписки из отделения неотложной помощи австралийской государственной больницы третичного уровня. Australian Health Review: Публикация Австралийской ассоциации больниц , 37(3), 341–347.[PubMed] [Академия Google]
  • Хесселинк Г., Шунховен Л., Плас М., Воллерсхайм Х. и Вернуй-Дассен М. (2013). Качество и безопасность выписки из больницы: исследование опыта и восприятия пациентов, родственников и медицинских работников. Международный журнал качества в здравоохранении: журнал Международного общества качества в здравоохранении , 25 (1), 66–74. [PubMed] [Академия Google]
  • Хвалвик С. и Дейл Б. (2015). Переход от больницы к дому: опыт пожилых людей. Открытый журнал медсестер , 5, 622–631. [Академия Google]
  • Йонссон М., Аппельрос П. и Фредрикссон К. (2017). Пожилые люди повторно госпитализированы для оказания неотложной медицинской помощи — последствия трудотерапии. Скандинавский журнал профессиональной терапии , 24 (2), 143–150. [PubMed] [Академия Google]
  • Карам Г., Радден З., Бералл Л. Э., Ченг К. и Грюнейр А. (2015). Эффективность вмешательств в отделении неотложной помощи, направленных на сокращение повторных посещений и других неблагоприятных исходов у пожилых пациентов после выписки: систематический обзор. Geriatrics & Gerontology International , 15(9), 1107–1117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кильхофнер Г. (2008). Модель занятости человека: теория и применение (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [Академия Google]
  • Квале С. и Бринкманн С. (2015). Интервью (3-е изд.). Дания: Ханс Рейцель. [Академия Google]
  • Ларссон С., Эквалл Ханссон Э., Сандквист К. и Якобссон У.(2016). Влияние характеристик боли и убеждений об избегании страха на уровень физической активности пожилых людей с хронической болью: лонгитюдное исследование, основанное на популяции. BMC Geriatrics , 16, 50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лоутиан Дж. А., МакГиннес Р. А., Брэнд К. А., Баркер А. Л. и Кэмерон П. А. (2015). Эффективная выписка пожилых пациентов из отделения неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Возраст и старение , 44(5), 761–770.[PubMed] [Академия Google]
  • Макичан Ф., Адамсон Дж. и Губерман-Хилл Р. (2013). «Жизнь в пределах своих возможностей»: ограничение активности у пожилых людей, страдающих хронической болью. Возраст и старение , 42(6), 702–708. [PubMed] [Академия Google]
  • Мальтеруд К. (2001). Качественные исследования: стандарты, проблемы и рекомендации. Ланцет , 358, 483–488. [PubMed] [Академия Google]
  • Мальтеруд К. (2011). Качественный метод и медицинский форскнинг (3 изд.). Осло, Норвегия: Universitetsforlaget. [Академия Google]
  • Мальтеруд К. (2012). Систематическое сжатие текста: стратегия качественного анализа. Скандинавский журнал общественного здравоохранения , 40, 795–805. [PubMed] [Академия Google]
  • Маккейб Дж. Дж. и Кеннелли С. П. (2015). Неотложная помощь пожилым пациентам в отделении неотложной помощи: стратегии улучшения результатов лечения пациентов. Неотложная медицинская помощь в открытом доступе: OAEM , 4(7), 45–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Маккеун Ф.(2007). Опыт пожилых людей при выписке из больницы после осмотра медсестрой общественного здравоохранения. Журнал клинического ухода , 16 (3), 469–476. [PubMed] [Академия Google]
  • Нейтерман Э., Водчис В.П. и Бурго И.Л. (2015). Опыт пожилых людей при переходе от больницы к обществу. Канадский журнал о старении = La Revue Canadienne Du Vieillissement , 34 (1), 90–99. [PubMed] [Академия Google]
  • Нильсен Л. М., Марибо Т., Киркегор Х., Петерсен К.С., Лисби М. и Остергаард Л.Г. (2018). Эффективность «вмешательства в деятельность пожилых людей» при выписке пожилых пациентов из отделения кратковременного пребывания в отделении неотложной помощи: квазиэкспериментальное исследование. Клинические вмешательства при старении , 13, 737–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Райдеман И. и Торнквист Л. (2006). Уязвимость пациента, зависимость и незащищенная ситуация в процессе выписки: опыт участковых медсестер, гериатрических медсестер и социальных работников. Журнал клинического ухода , 15 (10), 1299–1307. [PubMed] [Академия Google]
  • Райдеман И. и Торнквист Л. (2010). Подготовка к жизни дома в процессе выписки – с точки зрения пожилых людей и их родственников. Международный журнал ухода за пожилыми людьми , 5(4), 254–264. [PubMed] [Академия Google]
  • Садала М.Л.А. (2002). Феноменология как метод исследования прожитого опыта: взгляд Гуссерля и Мерло Понта. Journal of Advanced Nursing , 37, 282–293. [PubMed] [Академия Google]
  • Сальви Ф., Моричи В., Грилли А., Джорджи Р., Де Томмазо Г. и Десси-Фульгери П. (2007). Пожилые люди в отделении неотложной помощи: критический обзор проблем и решений. Внутренняя и неотложная медицина , 2(4), 292–301. [PubMed] [Академия Google]
  • Ширмер Б. (ред.). (2013). Феноменология: теория и методы . Дания: Ханс Рейцельс. [Академия Google]
  • Сивелл С., Праут Х., Хоупвелл-Келли Н., Бейли Дж., Бирн А., Эдвардс М. и Нельсон А. (2015). Соображения и рекомендации по проведению качественных исследовательских интервью с паллиативными пациентами и пациентами в конце жизни в домашних условиях: консенсусный документ. Поддерживающая и паллиативная помощь BMJ . doi: 10.1136/bmjspcare-2014-000838.40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Слейер С., Той К., Попеску А., Янг Дж., Мэтьюз А., Хилл А. и Уильямсон Д.Дж. (2013). Ранняя репрезентация в больнице после выписки из отделения неотложной медицинской помощи: перспективы пожилых пациентов, их семейных опекунов и медицинских работников. Журнал клинического ухода , 22 (3–4), 445–455. [PubMed] [Академия Google]
  • Старкс Х. и Браун Тринидад С. (2007). Выберите свой метод: сравнение феноменологии, анализа дискурса и обоснованной теории. Качественные исследования здоровья , 17, 1372–1380. [PubMed] [Академия Google]
  • Туохи Д., Куни А., Доулинг М., Мерфи К. и Сиксмит Дж. (2013). Обзор интерпретативной феноменологии как исследовательской методологии. Медсестра-исследователь , 20, 17–20. [PubMed] [Академия Google]
  • Всемирная медицинская ассоциация (2017 г.). Хельсинкская декларация WMA – Этические принципы медицинских исследований с участием человека. Извлекаются из WWW.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html
  • Закрайсек А. Г., Шустер Э., Гюнтер Д. и Лоренц К. (2013). Изучение перехода ухода за пожилыми людьми из больницы в дом — исследовательский проект с участием участников. Physical and Occupational Therapy in Geriatric , 31(4), 328. [Google Scholar]

Процедуры выписки здоровых новорожденных

1. Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному. Пребывание в стационаре для здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004;113:1434–6….

2. Морленд Дж., Кумбс Дж. Поощрение и поддержка грудного вскармливания. Семейный врач . 2000;61:2093–100.,2103–4.

3.Адельман Р.Д., Солхауг М.Дж. натрий. В: Нельсон В.Е., Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М., ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1996: 189–93.

4. Брюс Р.С., Клигман РМ. Гипонатриемические судороги, вторичные по отношению к водной интоксикации в младенчестве: связь с коммерческой питьевой водой в бутылках. Педиатрия . 1997;100:E4.

5. Арнон С.С. ботулизм. В: Нельсон В.Е., Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М., ред. Нельсон Учебник педиатрии.15-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1996: 812–5.

6. Комитет Американской академии педиатрии по предупреждению травм и отравлений. Выбор и использование наиболее подходящих автокресел для растущих детей: рекомендации для родителей. Педиатрия . 2002; 109: 550–3.

7. Целевая группа Американской академии педиатрии по положению младенцев во сне и синдрому внезапной детской смерти. Изменение концепций синдрома внезапной детской смерти: влияние на среду сна младенцев и положение во сне. Педиатрия . 2000;105:650–6.

8. Оунбай Д.Р., Джонсон СиСи, Петерсон ЭЛ. Пассивное воздействие сигаретного дыма на младенцев: важность неродительских источников. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000; 154:1237–41.

9. Комитет Американской академии педиатрии по плоду и новорожденным и Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по акушерской практике. Послеродовой и послеродовой уход. В: Руководство по перинатальной помощи.4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997 г. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1997 г.

10. Портер М.Л., Деннис БЛ. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Семейный врач . 2002; 65: 599–606.

11. Американская академия семейных врачей. Политическое заявление AAFP по грудному вскармливанию. Доступ онлайн, 3 октября 2005 г., по адресу: https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding.html.

12.Гартнер ЛМ, Грир Ф.Р., для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию Американской академии педиатрии. . Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003; 111: 908–10.

13. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. . Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 недель и более [опубликованное исправление опубликовано в Pediatrics 2004; 114:1138]. Педиатрия . 2004; 114: 297–316.

14. Рабочая группа Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . 1997; 100:1035–9.

15. Барнесс Л.А., Карран Дж.С. Кормление младенцев и детей. В: Нельсон В.Е., Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М., ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1996: 151–66.

16. Бейкер С.С., Липтак ГС, Коллетти РБ, Кроффи Дж. М., Ди Лоренцо С, Эктор В, и другие.Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания [опубликованное исправление содержится в J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30:109]. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999; 29: 612–26.

17. Доре С, Бьюкен Д, Кулас С, Хамбер Л, Стюарт М, Коуэн Д, и другие. Спирт против естественной сушки для ухода за пуповиной новорожденного. J Акушерская гинекологическая медсестра для новорожденных . 1998; 27: 621–7.

18. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 1999; 103: 686–93.

19. Фулория М, Крайтер С. Обследование новорожденных: часть II. Неотложные состояния и распространенные патологии органов брюшной полости, таза, конечностей, половых органов и позвоночника. Семейный врач . 2002; 65: 265–70.

20. Гетачью А., Кауфман Д.Инфекционные заболевания. В: Siberry GK, Iannone R, ред. Справочник Гарриет Лейн: руководство для педиатров. 15-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2000: 375–438.

Ранняя послеродовая выписка из больницы для здоровых матерей и доношенных детей

Мы поставили перед собой цель определить с помощью рандомизированных контролируемых исследований влияние политики ранней послеродовой выписки из больницы для здоровых матерей и доношенных детей (родившихся на 37 неделе беременности или позже) ) на материнском, младенческом и отцовском здоровье и связанных с ними исходах.

В чем проблема?

Проблемы могут развиться или стать явными после рождения ребенка. Например, у женщин могут быть обильные кровотечения и инфекции, проблемы с началом грудного вскармливания и неуверенность в уходе за своими младенцами, в результате чего ребенок может не развиваться. В прошлые годы женщин держали в больнице, чтобы предотвратить или решить эти проблемы. Продолжительность пребывания женщин в больнице после родов резко сократилась во многих странах за последние 50 лет.

Почему это важно?

Неизвестно, полезно или вредно более короткое пребывание в больнице после родов для женщин и их новорожденных. Более ранняя выписка матерей и их детей имеет потенциальные преимущества, включая знакомую обстановку и лучший сон, меньшую подверженность искусственному графику, установленному в больничной среде, и снижение риска заражения. Однако более ранняя выписка из больницы может привести к упущенным возможностям для грудного вскармливания и ухода за младенцем, а также к выявлению проблем со здоровьем младенца и матери после рождения. В этом обзоре испытаний политика ранней выписки после родов сравнивалась со стандартной продолжительностью пребывания в стационаре и уходом на момент проведения исследования.

Какие доказательства мы нашли?

В мае 2021 года мы провели поиск доказательств и выявили 17 испытаний с участием 9409 женщин. Достоверность доказательств низкая или умеренная из-за ограничений в способах проведения исследований. Существовали значительные различия в том, как определялась ранняя выписка, от шести часов до четырех-пяти дней.В большинстве испытаний, включенных в этот обзор, ранняя выписка сопровождалась определенным уровнем сестринской или акушерской поддержки. Ни одно из испытаний не проводилось в странах с низким уровнем дохода.

Ранняя выписка, вероятно, немного увеличивает количество детей, повторно госпитализированных в течение 28 дней после рождения (10 исследований, 6918 детей, доказательства со средним уровнем достоверности). Неясно, влияет ли ранняя выписка на риск смерти детей в течение 28 дней (два исследования, 4882 ребенка). Ранняя постнатальная выписка, вероятно, практически не влияет на количество детей, которые хотя бы раз обращались за медицинской помощью или контактировали со специалистами здравоохранения в течение первых четырех недель после рождения (четыре исследования, 639 детей, доказательства со средним уровнем достоверности).

Ранняя выписка, вероятно, приводит к тому, что количество женщин, повторно госпитализированных в течение шести недель после родов в связи с осложнениями, связанными с родами, практически не изменяется (11 исследований, 6992 женщины, доказательства со средним уровнем достоверности). О смертельных случаях не сообщалось. Количество женщин, по крайней мере один раз обратившихся за медицинской консультацией или контактировавших со специалистами здравоохранения, не отличалось явно (два исследования, 464 женщины, доказательства умеренной определенности). Точно так же ранняя выписка может практически не влиять на риск депрессии в течение шести месяцев после родов (пять исследований, 4333 женщины, доказательства низкого уровня достоверности).

Ранняя выписка, вероятно, практически не влияет на количество женщин, кормящих грудью через шесть недель после родов, или на количество женщин, которые хотя бы раз обращались к врачу или обращались за незапланированной медицинской консультацией.

Ранняя выписка может немного сократить расходы на стационарное лечение, практически без разницы в стоимости ухода с момента выписки до шести недель после родов.

Что это значит?

Риск повторной госпитализации детей, вероятно, выше после ранней выписки матерей и их детей из больницы после родов, но, вероятно, не выше для женщин, повторно госпитализированных после ранней выписки.Мы не уверены в риске смерти младенцев и матерей после ранней выписки, потому что это нечастые случаи. Различия между ранней выпиской и стандартной выпиской с точки зрения материнской депрессии, грудного вскармливания, количества контактов с медицинскими работниками и затратами на уход четко не различаются, и до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для изучения этих факторов, доказательства остаются низкими. определенность.

Ранняя выписка из больницы после родов: как норвежские родители переживают послеродовые визиты акушерок на дом – качественное исследование

https://doi.org/10.1016/j.srhc.2021.100672Получить права и контент

Основные моменты

•

Решение о досрочном выписке было добровольным и основывалось на мнении родителей.

•

Среди родителей, впервые родивших ребенка, поддержка и поощрение акушерки были особенно важны для их решения вернуться домой раньше срока.

•

Визит акушерки на дом был описан как расслабляющий, личный и обнадеживающий.

•

Присутствие и отношение акушерки были важны.

•

Проведение раннего послеродового периода дома усилило внимание к семье.

Резюме

История вопроса

По данным ВОЗ, качество медицинской помощи не зависит от продолжительности пребывания в послеродовом отделении. Пока предоставляемый послеродовой уход имеет высокое качество, для семьи может быть лучше оставаться дома.

Цель

Во-первых, изучить опыт родителей в отношении ранней выписки и визитов на дом акушерки послеродового отделения в случаях, когда мать и ребенок были выписаны в течение 24 часов после рождения. Во-вторых, изучить мотивацию участников, выбравших досрочную выписку из больницы.

Методы

Было проведено 10 индивидуальных бесед, в том числе 5 с участием обоих родителей. Интервью проводились через 4–12 недель после рождения. Данные были проанализированы с использованием систематического сжатия текста.

Результаты

На выбор ранней выписки повлияли внешние факторы, такие как желание быть вместе, как семья, получая при этом достаточную поддержку как со стороны семьи, так и со стороны акушерки. Внутренние факторы, как и предыдущий опыт, также имели значение. Присутствие и отношение акушерки, как в профессиональном, так и в практическом плане, влияли на то, как родители воспринимали послеродовой уход. Визиты акушерки на дом также повлияли на чувство безопасности родителей.

Заключение

Предложение посещения на дому акушеркой послеродового отделения позволяет родителям, желающим покинуть больницу вскоре после рождения, получить необходимый уход и поддержку в раннем послеродовом периоде.Это предложение подходит для здоровых женщин, которые родили здорового ребенка и хотят вернуться домой вскоре после родов.

Ключевые слова

Ранняя выписка

Посещение на дому

Послеродовой уход

Опыт

Родители

Акушерка

Рекомендуемые статьиЦитирование статей

3 ©

3 Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Выгрузка | Columbia Surgery

Выписка на дому

Большинство пациентов выписываются домой через 3-5 дней после операции на сердце.Попросите кого-нибудь дома помочь вам в первые несколько дней после возвращения из больницы. Ваш спутник не должен бояться оставлять вас одного на время.

Перед выпиской вы получите программу физиотерапевтической ходьбы, рецепты на любые лекарства, которые вам придется принимать дома, план выписки от социального работника относительно реабилитации или ухода на дому (при необходимости) и инструкции при выписке от медсестры, кардиолога , PA, или хирург.

Этот раздел о восстановлении в домашних условиях применим к малоинвазивной и роботизированной кардиохирургии, за исключением подъема тяжестей.Вы не ограничены лимитом в 5-10 фунтов. Основное эмпирическое правило состоит в том, что если это причиняет боль, не делайте этого.

В течение первых 4–6 недель после выписки рекомендуется по крайней мере одно посещение хирурга и кардиолога. Чтобы гарантировать непрерывность лечения, вам следует записаться на прием к лечащему или местному кардиологу и терапевту как можно скорее после выписки из больницы.

Нажмите здесь, чтобы загрузить
Путь пациента после выписки , в котором описывается, как управлять своим восстановлением дома.
Por пользу oprima aqui пункт descargar
instrucciones despues де сер дадо де alta describiendo эль manejo де су recuperacion en la casa.

Помощь в планировании выписки

Если у вас нет компаньона/члена семьи, который будет внимательно следить за вами в течение нескольких дней после вашего возвращения домой, попросите о встрече с социальным работником. Социальные работники медицинского центра NewYork-Presbyterian/Columbia University имеют степень магистра социальной работы и сертификацию штата. В качестве члена медицинской бригады социальный работник будет оценивать и помогать пациенту и его семье в планировании выписки, а также немедицинских потребностях и проблемах, связанных с болезнью.Это может включать встречи с пациентом и его семьей на индивидуальных или групповых сессиях или помощь в решении финансовых или страховых вопросов.

Услуги социальной работы можно получить одним из следующих способов:

  • Социальный работник может регулярно посещать вас, чтобы определить, нужна ли вам помощь
  • Вы или члены вашей семьи можете запросить услуги социального работника через медсестру или координатора кардиологического образования
  • Позвоните социальному работнику кардиологической службы по телефону (212) 305-1969.

Хотя большинство пациентов отправляются домой сразу из больницы, некоторым может потребоваться уход на дому, реабилитационное учреждение или другое специализированное учреждение. Важно непредвзято относиться к тому, что вам понадобится при выписке для завершения выздоровления. В большинстве случаев варианты выписки решаются после операции:

  • Неотложная реабилитация : Если требуется перевод в учреждение неотложной реабилитации, каждый пациент должен обратиться в три учреждения неотложной помощи и будет переведен в учреждение, которое открылось первым.
  • Подострая реабилитация : Если пациент не может выдержать трехчасовую интенсивную терапию в условиях неотложной реабилитации, можно выбрать подострую реабилитацию, которая предусматривает от одного до двух часов терапии. Пациент должен обратиться в пять отделений неотложной помощи, и пациент будет переведен в учреждение, которое открылось первым.
  • Долгосрочный уход : Если пациенту требуется помещение в учреждение длительного ухода, социальный работник поможет определить подходящие учреждения и подать заявление.

Дополнительные направляющие для кардиохирургии

Для получения дополнительной информации позвоните нам по телефону (212) 305-2633 или воспользуйтесь формой запроса на прием.

Критерии выписки из больницы здорового доношенного новорожденного после родов

Введение

Пребывание матери и новорожденного в больнице должно быть достаточно продолжительным, чтобы можно было выявить проблемы и гарантировать, что мать выздоровела и достаточно подготовлена ​​для ухода за собой и новорожденным дома. Сердечно-легочные проблемы, связанные с переходом из внутриутробной во внематочную среду, обычно проявляются в течение 12 часов после рождения.Однако другие проблемы, такие как желтуха, поражения сердца, связанные с протоками, желудочно-кишечная непроходимость и т. д., могут потребовать более длительного периода наблюдения. 1 Продолжительность пребывания пары мать-младенец после родов за последние несколько десятилетий постепенно уменьшилась. 2 В настоящее время обычная продолжительность пребывания здоровых новорожденных в Испании составляет не менее 48 часов при вагинальных родах и 72–96 часов при кесаревом сечении. Эта практика рекомендуется, так как, как правило, в этот период могут проявиться имеющиеся заболевания, а также позволяет более точно оценить первые кормления и дефекацию и время для оказания помощи и рекомендаций, необходимых для перехода на уход за больным. новорожденный дома.3

Критерии для выписки NB должны включать физиологическую стабильность, готовность семьи и способность обеспечить надлежащий уход за NB на дому, а также гарантированный доступ к системе здравоохранения и ресурсам. Неадекватная оценка в любой из этих областей перед выпиской может подвергнуть НБ повышенному риску и привести к повторной госпитализации. В нескольких эпидемиологических исследованиях использовались показатели повторной госпитализации для оценки адекватности продолжительности пребывания в больнице NB. Тем не менее, они сообщили о повторной госпитализации после ранней выписки в диапазоне от отсутствия увеличения до значительного увеличения. 2,4,5 В этих исследованиях последовательно идентифицировали желтуху, обезвоживание, трудности с кормлением и инфекцию как наиболее частую причину повторной госпитализации.6,7 Другими часто упоминаемыми факторами риска повторной госпитализации являются первородство, сопутствующая патология матери, более короткая беременность, меньшая масса тела при рождении, родоразрешение с помощью вспомогательных средств. и маленький размер для гестационного возраста.1

Готовность к выписке. Восприятие готовности или неготовности семьи часто различается у педиатров, акушерок и самих матерей. Факторы, связанные с восприятием неготовности новорожденного к выписке, включают первое живорождение, хронические заболевания матери в анамнезе или болезни после рождения, неонатальные заболевания в первые часы после рождения, трудности с кормлением, неадекватную дородовую помощь в анамнезе и плохую социальную поддержку.В свете этого Американская академия педиатрии рекомендовала использование контрольных списков, которые могут помочь клиницистам при подготовке новорожденного к выписке. доступ к поддержке грудного вскармливания и координация помощи для улучшения ухода за новорожденными после выписки.

Необходимо приложить все усилия, чтобы матери и новорожденные оставались вместе, чтобы обеспечить одновременную выписку.

В обзоре проанализированы критерии выписки здоровых доношенных новорожденных, а также специфические критерии для поздних недоношенных новорожденных, которые в настоящее время часто не требуют госпитализации в стационар и могут оставаться с матерями. Кроме того, мы проанализируем условия, которые должны быть выполнены для безопасной ранней выписки новорожденных.

Оценка рекомендаций была основана на критериях, установленных Канадской рабочей группой по профилактической медицинской помощи (таблица 1).9

Рекомендации по выписке здоровых доношенных новорожденных

Продолжительность пребывания здорового доношенного новорожденного должна определяться с учетом состояния здоровья матери, состояния здоровья и стабильности новорожденного, способности и уверенности матери в обеспечении ухода за новорожденного, поддержку на дому и доступ к соответствующему последующему уходу. Необходимо приложить все усилия, чтобы матери и новорожденные оставались вместе, чтобы поощрять грудное вскармливание по требованию и одновременную выписку.

Некоторые патологические процессы могут иметь раннее начало (первые 24–48 ч после рождения), даже если новорожденный казался здоровым в момент рождения и в первые часы жизни.Таким образом, рекомендуется, чтобы медработники, специально обученные в области педиатрии, проводили обследование перед выпиской из больницы3. часто при недостаточном кормлении.10,11 Подгруппы здоровых доношенных новорожденных с самым высоким риском обезвоживания — это родившиеся с помощью кесарева сечения и находящиеся на исключительно грудном вскармливании.12 Поскольку продолжительность пребывания в стационаре невелика, в некоторых случаях недостаточно времени, чтобы убедиться, что кормление наладилось, поэтому необходимо измерить вес новорожденного, чтобы сравнить его с весом, зарегистрированным вскоре после рождения. Это позволяет вести тщательный мониторинг новорожденных с потерей более 10% массы тела при рождении. 13

Как мы уже упоминали, желтуха является одной из наиболее частых причин повторной госпитализации.6,7 Риск повторной госпитализации по поводу желтухи зависит от несколько факторов, в том числе продолжительность пребывания и более низкие показатели ранней выписки, были связаны с более низкими показателями повторной госпитализации из-за желтухи.14,15 Результаты медицинского осмотра вместе с измерением общего билирубина в сыворотке могут помочь предсказать риск последующей тяжелой билирубинемии,16 и этот прогноз очень точен, когда общий билирубин в сыворотке перед выпиской сочетается с гестационным возрастом.17 Кроме того, существует доказательства того, что внедрение программ скрининга желтухи перед выпиской с использованием соответствующих номограмм снижает риск последующей госпитализации по поводу значительной гипербилирубинемии.18 Хотя воздействие естественного света может снизить уровень билирубина, его использование в наших условиях не оправдано из-за рисков, связанных с воздействие солнца на площадь поверхности кожи достаточно велика, чтобы быть эффективной, и поэтому рекомендуется против. Нет никаких доказательств того, что прямое воздействие, воздействие через оконное стекло или воздействие окружающего света оказывают благотворное влияние на профилактику или лечение желтухи новорожденных.

Перед выпиской доношенного новорожденного после неосложненной беременности и родов рекомендуется соблюдение следующих минимальных критериев: родоразрешение путем кесарева сечения (В).

  • 2.

    Отсутствие признаков аномалий у новорожденного во время пребывания в стационаре и планового медицинского осмотра. Это обследование должно быть проведено врачом-педиатром по крайней мере один раз или врачом с документально подтвержденным опытом ухода за новорожденными под наблюдением специалиста-педиатра (В).

  • 3.

    Перед выпиской рекомендуется оценить вес, гидратацию и состояние питания новорожденного, особенно новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании или родившихся с помощью кесарева сечения (В).

  • 4.

    Нормальные и стабильные показатели жизнедеятельности в течение не менее 12 часов до выписки; температура в подмышечной впадине от 36,5 до 37,4 °C, частота дыхания ниже 60 ударов в минуту и ​​отсутствие других признаков дыхательной недостаточности, а также частота сердечных сокращений в состоянии бодрствования 100–160 ударов в минуту [19–21]. также приемлемо. ЧСС, близкая или превышающая верхнюю границу нормального диапазона, требует дополнительной оценки (B).

  • 5.

    Новорожденный регулярно мочился и как минимум один раз испражнялся спонтанно (В).

  • 6.

    Новорожденный совершил не менее двух успешных кормлений с оценкой способности новорожденного координировать сосание, глотание и дыхание во время кормления (B).

  • 7.

    Рутинное измерение билирубина у всех новорожденных не показано. Если у новорожденного проявляется выраженная желтуха перед выпиской или его выписывают до 48 часов (ранняя выписка новорожденных), необходимо измерить общий уровень билирубина в сыворотке и сравнить его с таблицами риска, чтобы определить, нуждается ли новорожденный в фототерапии.В этих обстоятельствах должен быть разработан соответствующий план последующего наблюдения (B). Необходимо выявить и обследовать новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии22:

  • a.

    Гестационный возраст менее 38 недель.

  • б.

    Предыдущий брат с неонатальной желтухой, требующей фототерапии.

  • в.

    Намерение матери кормить исключительно грудью.

  • д.

    Заметная желтуха в первые 24 часа жизни.

  • 8.

    Были оценены факторы риска инфекции, и, если они присутствуют, новорожденный был обследован надлежащим образом и в соответствии с установленными рекомендациями по ведению новорожденных с подозрением на ранний бактериальный сепсис23 (A).

  • 9.

    Рассмотрены результаты анализов крови матери, группы крови новорожденного и прямого теста Кумбса1 (В).

  • 10.

    В связи с изменением календаря прививок и задержкой первой дозы вакцины против гепатита В, высокий уровень покрытия должен обеспечить высокий охват пренатальным скринингом беременных с вакцинацией и иммуноглобулиновой профилактикой новорожденных от HBsAg+ матерей в первые 24 часа после рождения34 (A).

  • 11.

    Метаболический25 и слуховой26 скрининг новорожденных был завершен в соответствии со специальными протоколами, установленными для каждого из них (A).

  • 12.

    Мать получила информацию и обучение тому, как обеспечить надлежащий уход за своим младенцем1, и приобретение этих знаний и навыков было подтверждено (B).

  • 13.

    В отношении последующего наблюдения за новорожденным были даны инструкции, в которых настоятельно рекомендуется первый визит в отделение первичной медико-санитарной помощи в течение 72 часов после выписки, которое в идеале должно быть запланировано между больницей и первичным звеном до выписки.3 Также должны быть даны указания, которым следует следовать в случае осложнения или чрезвычайной ситуации (B).

  • 14.

    Желательно убедиться, что предоставленная информация не была неверно истолкована членами семьи из-за языкового барьера или физических, психических или сенсорных нарушений3 (B).

  • 15.

    Социальные факторы риска были оценены.1 При их выявлении выписка должна быть отложена до их устранения или до разработки плана, гарантирующего безопасность новорожденного (B).

    • Рекомендации по выписке поздних недоношенных новорожденных

    Поздние недоношенные новорожденные с гестационным возрастом от 34+0 до 36+6 недель при рождении часто получают помощь в отделениях уровня I и остаются со своими матерями после родов. Однако они незрелы с физиологической и метаболической точек зрения. Следовательно, они подвержены более высокому, чем доношенные новорожденные, риску развития осложнений, которые связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и имеют более высокие показатели повторной госпитализации в неонатальный период, чаще всего из-за желтухи, затруднений вскармливания, обезвоживания и сепсиса.27

    Факторы риска повторной госпитализации или неонатальной заболеваемости, выявленные в этой популяции, включают: первый ребенок, исключительно грудное вскармливание при выписке и наличие осложнений у матери во время родов в анамнезе.28,29

    Критерии и рекомендации для выписки поздних недоношенных новорожденных такие же, как у здоровых доношенных новорожденных. Однако, учитывая повышенный риск неонатальной заболеваемости, родители поздних недоношенных новорожденных должны быть проинструктированы перед выпиской и требуют более тщательного наблюдения после этого.Важно информировать родителей о том, как оценивать адекватное питание и какие признаки следует учитывать для выявления обезвоживания и гипербилирубинемии на ранней стадии. В некоторых случаях это образование может потребовать более длительного пребывания после рождения. В 2014 г. группа SEN34-36 Испанского общества неонатологии (Sociedad Española de Neonatologia) разработала рекомендации по перинатальному ведению и последующему наблюдению за поздними недоношенными новорожденными.30 В этой статье мы хотели бы выделить рекомендации, касающиеся выписки.

    Минимальные критерии для выписки аналогичны критериям для здоровых доношенных новорожденных, хотя необходимо подчеркнуть следующие моменты:

    • 1.

      Гестационный возраст рассчитан с помощью соответствующих методов.

    • 2.

      Продолжительность пребывания после родов должна определяться в каждом конкретном случае и основываться на способности к кормлению, адекватной терморегуляции и отсутствии заболеваний и социальных факторов риска. Поздние недоношенные новорожденные могут не развить способности, необходимые для выписки до 48 часов после рождения (B).

    • 3.

      Последующее медицинское наблюдение в первичном звене через 24–48 часов после выписки должно быть организовано до выписки (B). Группа SEN34-36 Испанского общества неонатологии рекомендует график еженедельных осмотров до 40-недельного постменструального возраста.

    • 4.

      Адекватное грудное вскармливание или кормление из бутылочки подтверждено как минимум в течение 24 часов с подтверждением адекватной координации, сосания и дыхания во время кормления (B). SEN34-36 Испанского общества неонатологов рекомендует, чтобы потеря веса во время пребывания в больнице не превышала 7% от веса при рождении.

    • 5.

      Техника кормления была тщательно оценена во время пребывания в больнице после родов (B).

    • 6.

      План кормления составлен, и семья его понимает (B).

    • 7.

      Был оценен риск развития тяжелой гипербилирубинемии. Как отмечалось выше, сочетание результатов медицинского осмотра с измерением общего билирубина в сыворотке помогает прогнозировать риск тяжелой гипербилирубинемии. В связи с этим измерение общего билирубина в сыворотке перед выпиской рекомендуется всем поздним недоношенным новорожденным, особенно тем, которые находятся на исключительно грудном вскармливании (В).

    • 8.

      Физикальное обследование новорожденного было проведено врачом-педиатром и исключило аномалии, требующие более длительного пребывания (B).

    • 9.

      Проведена оценка потенциальных социальных факторов риска. При выявлении таких факторов выписку следует отложить до их устранения или привлечения социальных служб (B).

    • 10.

      Мать и другие потенциальные опекуны получили достаточную информацию и образование, чтобы обеспечить надлежащий уход за младенцем после выписки, уделяя особое внимание конкретным вопросам, касающимся поздних недоношенных новорожденных (B).

    • 11.

      Также предоставлена ​​информация о профилактике внезапной детской смерти (A).

    Ранняя выписка новорожденных

    В последние десятилетия продолжительность пребывания в стационаре после родов неуклонно сокращалась с восьми-десяти дней в 1950 году до двух-четырех дней в настоящее время в странах нашего региона, что со временем изменило концепцию ранней выписки новорожденных. .31 Таким образом, в настоящее время ранняя выписка новорожденных соответствует выписке между 24 и 48 часами после рождения, всегда у новорожденных с неосложненной беременностью и родами.Очень ранними выделениями новорожденных считаются выделения до 24 часов после рождения.

    Некоторые из потенциальных рисков, связанных с ранней выпиской, связаны с неспособностью обнаружить определенные аномалии, гипернатриемической дегидратацией вследствие недостаточного питания и тяжелой желтухой. Тем не менее, нет контролируемых исследований, демонстрирующих повышенный риск повторной госпитализации, и только одно ретроспективное исследование, проведенное в Канаде. дней и риск реадмиссии.Однако авторы не анализировали, оказывалась ли какая-либо послеродовая помощь на дому или в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в первые дни жизни.

    Некоторые из преимуществ ранней выписки новорожденных включают повышение удовлетворенности родителей и то, что это способствует установлению связи между матерью и ребенком и установлению грудного вскармливания.33 В этом смысле решение о выписке должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом учитывать восприятие матерью своей способности заботиться о новорожденном и о себе.Еще одним преимуществом будет оптимизация ресурсов здравоохранения в результате ранней выписки. Анализ затрат, проведенный в Испании, продемонстрировал сокращение расходов на 18–20% по сравнению с обычной продолжительностью пребывания в стационаре. услуги посещения на дому и гарантирование как минимум одного педиатрического визита в больницу или центр первичной медико-санитарной помощи через три-четыре дня после родов.1,15,31,35,36 В связи с этим одно исследование показало, что группа младенцев, включенных в программу ранней выписки, которая включала визиты на дом, реже обращалась в отделение неотложной помощи в первые три месяца жизни по сравнению с группой, которая была выписана. в соответствии с обычным протоколом без посещений на дому.37 С другой стороны, еще два исследования не выявили различий между посещениями на дому и визитами в клинику в отношении частоты повторных госпитализаций, продолжительности грудного вскармливания и частоты послеродовой депрессии.38,39

    Рекомендации для ранней выписки новорожденного:

    • 1.

      Выписка новорожденного до 48 часов после рождения возможна при соблюдении следующих критериев (B):

    • a.

      Отсутствие семейного, социального или экологического риска (мать-подросток, психическое заболевание, насилие в семье во время беременности в анамнезе, употребление психоактивных веществ, отсутствие поддержки со стороны семьи или неспособность матери заботиться о NB).

    • б.

      Записи анализов крови матери (ВИЧ, гепатит В и сифилис).

    • в.

      Родился в срок с весом, соответствующим гестационному возрасту.

    • д.

      Нормальные результаты медицинского осмотра и показатели жизнедеятельности. Отсутствие заболевания, требующего госпитализации.

    • эл.

      Отсутствие риска заражения, требующее наблюдения.

    • ф.

      Адекватная терморегуляция.

    • г.

      Способность питаться через рот и правильно координировать сосание, глотание и дыхание.

    • ч.

      Мочеиспускание и дефекация меконием (как минимум одно опорожнение кишечника перед выпиской).

    • я.

      Если группа крови матери O или резус-отрицательная, подтверждение отрицательного результата прямой пробы Кумбса у новорожденного.

    • л.

      Отсутствие выраженной гипербилирубинемии.

    • к.

      Образец взят для метаболического скрининга. В дополнение к пробе перед выпиской рекомендуется взять вторую пробу на 5-7 день жизни.

    • л.

      Проведена проверка слуха.

    • 2.

      Должен иметься письменный протокол о ранней выписке новорожденного (B).

    • 3.

      Перед принятием решения о выписке необходимо оценить способность матери адекватно ухаживать за новорожденным (B).

    • 4.

      Семье будет предоставлен отчет, охватывающий не только уход, оказываемый во время пребывания в больнице, но также уход после выписки и план последующего наблюдения (B).

    • 5.

      У новорожденного должна быть возможность пройти послеродовой осмотр (в больнице или поликлинике) на 3 или 4 день жизни, и этот визит должен быть запланирован до выписки из родильного дома (B ).

    Если потребуется выписка до 24 часов после рождения (очень ранняя выписка новорожденного), родители будут проинформированы о рисках выписки в этих обстоятельствах и попросят подписать форму информированного согласия.

    Выводы

    Время выписки новорожденного должно быть определено педиатром-специалистом на основе строго клинических критериев и вовлечения семьи в процесс принятия решения. Укороченное пребывание в больнице (менее 48 часов после рождения) может рассматриваться для здоровых доношенных новорожденных; однако это не вариант для каждой матери и новорожденного.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *