Магазин Toy&Toy — Super Toys

Головная боль при беременности и грудном вскармливании

Головная боль во время беременности возникает довольно часто, и, как правило, она не опасна для здоровья.

Шум, стресс, усталость, слишком мало движения на свежем воздухе, недостаток сна, а также его избыток (особенно во второй половине беременности), недостаточное потребление жидкости и плохое питание являются главными виновниками головной боли при беременности. Боль, возникающую на ранних сроках беременности, можно связать с гормональными изменениями. Увеличение синтеза эстрогена и прогестерона, необходимых для развития ребенка, вызывает задержку воды в тканях. Возникают отеки, в том числе и в мозговых тканях, где нервные рецепторы реагируют болью на повышение давления. К счастью, это не опасно для матери и плода.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании в Приморском районе

Адрес: г.

Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Профилактика боли головы при беременности

Прежде всего, необходимо расслабиться. На самом деле существуют более важные вещи, чем настроение начальника, цвета обоев в комнате или порядка в шкафу. Ежедневно вы должны обеспечить себе 8-10 часов сна. Необходимо помнить о прогулках и регулярном питании, потому что голод проявляется не только ощущениями в желудке, но и головной болью. В вашем рационе должны быть источники магния (гречневая крупа, мука, семена тыквы, какао, бананы), так как дефицит этого элемента часто вызывает головную боль напряжения.

Такие притуплённые и не очень сильные боли могут сохраняться в течение недели.

Похожие проблемы вызывает также даже небольшое обезвоживание, так что не забывайте о питье. Стоит помнить, что не все напитки одинаково хороши при  беременности. Кофе, чай или густые соки могут способствовать потере жидкости из организма или препятствовать её поглощению. Лучше всего чистая негазированная вода с низким содержанием минеральных веществ (до 500 элементов мг на литр), которая не будет слишком нагружать почки, несущие в период беременности двойную нагрузку.

Необходимо помнить про удобную кровать, потому что причиной головной боли может быть  и позвоночник. Матрас не должен быть не слишком жестким, так как на жестком основании ваши кости и мышцы постоянно находятся напряжении и не отдыхают, и не слишком мягким, так как в таком случае нагрузка на позвоночник будет  неравномерна.

Головная боль во время беременности: когда обращаться к врачу?

Головная боль может являться симптомом гипертонии, что может сигнализировать о серьезном токсикозе.

При таких головных болях (появляются, как правило, по утрам в затылочной области и иногда могут сопровождаться звоном или шумом в ушах и перевозбуждением) при беременности необходимо регулярно измерять давление. Если норма превышена, следует проконсультироваться с врачом.

Головная боль при грудном кормлении

Возникновение головной боли при лактации и грудном вскармливании часто связывают с хроническим недосыпом и усталостью молодых мам. Это могут быть головные боли напряжения и мигреневые боли. При организации своего дня и частом отдыхе, такие боли проходят сами.

Однако при более серьезных причинах (гипертония, травмы головы, инфекционные заболевания) необходима консультация врача, который сможет осмотреть вас на предмет других заболеваний, таких как межреберная невралгия или ишиас.

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании

Приём и дозировку обезболивающих лекарств необходимо обсудить с лечащим врачом-гинекологом. В связи с тем, что многие обезболивающие препараты (в том числе анальгин и аспирин) обладают вредным для будущего ребёнка действием (тератогенным эффектом), во время беременности вводятся ограничения приёма лекарственных средств. Эти ограничения сохраняются при головных болях и на период грудного вскармливания по описанной выше причине, так как все медикаментозные препараты поступают  в молоко.

Одними из мягких рекомендуемых обезболивающих средств являются лекарства на основе парацетамола.

Однако ещё подчеркнём, что перед лечением головной боли необходимо выявить её причину, чтобы головная боль не оказалась симптомом опухоли в головном мозге.

В нашей многопрофильной клинике Вы можете пройти обследование и проконсультироваться у грамотных врачей. 

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения головной боли при беременности и грудном вскармливании:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени	1850	1700
Повторный прием невролога 1 ступени	1650	1500
Первичный прием невролога 2 ступени	2100	—
Повторный прием невролога 2 ступени	1900	—
Первичный прием невролога Коляда А. А.	3200	—
Повторный прием невролога Коляда А.А.	2900	—
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	4000	4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	3500	3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И.	3300	—
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И.	2900	—
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы	2000	2000
Блокада затылочного нерва	1800	1800
Блокада карпального канала	2500	2500
Блокада крестцово-подвздошных суставов	2700	2700
Блокада надлопаточного нерва	1800	1800
Ботулинотерапия	5300	5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице	18000	—
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине	1750	1750
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	—
Фармакопунктура	от 1500	от 1500
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени	35000 25900	35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	17900	17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

причины возникновения, способы устранения, народные средства

Ожидание малыша — удивительный и радостный период в жизни каждой женщины. Но нередко он омрачается неожиданным ухудшением самочувствия. Головные боли — частые спутники будущих мам. По статистике, они беспокоят каждую пятую беременную женщину.

Каковы причины возникновения головной боли при беременности? Как с ними справляться правильно? Об этом мы попросили рассказать врача-гинеколога, руководителя центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины клинической больницы «Медси» Екатерину Жуманову.

Причины мигрени при беременности

«Проблема мигреней часто возникает у женщин, — комментирует врач. — А беременность может ее усугубить. Чаще всего головные боли появляются при беременности на ранних сроках, что связано с нарушением оттока венозной крови из-за изменений гормонального статуса женщины».

Это состояние физиологично, хоть и доставляет дискомфорт будущей маме. Но есть и другие причины головных болей, которые учитывают врачи.

• Вегетососудистая дистония. При повышении артериального давления могут возникать сильные головные боли при беременности. Они локализуются в височной области, но могут концентрироваться и в затылочной части головы, в районе лба. Боль может пульсировать, нарастать и усиливаться постепенно, а на фоне эмоциональных переживаний становиться нестерпимой. При этом могут наблюдаться и нарушения общего самочувствия: головокружение, тошнота. Это состояние опасно для здоровья женщины, поэтому требует особого контроля врача.
• Токсикоз. Головная боль при беременности в первом и втором триместрах может быть проявлением токсикоза. Для нее характерны сдавливающие, сжимающие ощущения, она может концентрироваться в области шеи и затылка. Ее интенсивность более выражена утром и вечером, а в течение дня снижается.
• Гестоз. Болезненные ощущения могут возникать на фоне выраженного гестоза, а при его исчезновении проходят.
• Венозная недостаточность. Если у женщины были признаки венозной недостаточности до беременности, они могут усилиться. При этом могут беспокоить сжимающие или распирающие головные боли, интенсивность которых повышается в горизонтальном положении и уменьшается при непродолжительной ходьбе или употреблении теплых напитков. Обычно женщина испытывает облегчение, когда лежит на кровати с высокой подушкой, с приподнятой головой.

«Если женщину беспокоит головная боль при беременности, важно понять, чем она вызвана, — комментирует Екатерина Жуманова. — В первую очередь, нужно убедиться, что она не связана с высоким давлением. Пациентку следует научить измерять давление, контролировать его. При необходимости врач назначит обезболивающие препараты».

Чем лечить головные боли при беременности

По словам Екатерины Жумановой, головные боли у будущих мам — самый сложный вопрос из всех, возникающих в отношении самочувствия беременной женщины. Часто решить эту проблему самостоятельно врач-гинеколог не может.

Для этого необходимо привлекать других специалистов — врачей-неврологов, а иногда возникает и необходимость положить пациентку в стационар для проведения инфузионной терапии. Важно понимать, что единой рекомендации о том, как избавиться от головных болей при беременности, не существует. Ведь в каждом случае причины могут быть разными. И если виной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, врач индивидуально подберет тактику лечения и порекомендует дальнейший алгоритм действий. Если состояние можно скорректировать в домашних условиях, госпитализация не потребуется.

Если же состояние не вызвано повышением давления и женщина ранее не страдала заболеваниями кровеносной системы, врач порекомендует безопасные таблетки от головной боли при беременности.

«Если давление нормальное, а мигрень не проходит или длится очень долго, в течение целого дня, нет ничего плохого в использовании обезболивающих препаратов, — уточняет Екатерина Жуманова. — Только подбирать их нужно вместе с врачом. И использовать только те, которые показаны и возможны при данном сроке беременности».

Народные средства от головной боли при беременности

Улучшит самочувствие будущей мамы и соблюдение простых рекомендаций.

1. Полноценный сон. Часто в ожидании малыша женщина испытывает сонливость в течение дня, быстро устает. Так организм показывает, что ему нужен отдых. Крайне важно хорошо высыпаться, если есть возможность, находить время для этого даже днем. После дневного сна приступ мигрени обычно проходит. Этим простым и безопасным способом можно избавиться от болезненных ощущений без лекарственных препаратов.
2. Расслабление.

«Беременная женщина не должна работать по 12 часов в сутки», — советует врач.

Важно отдыхать, расслабляться, не нервничать. Уменьшить приступ головной боли может легкий массаж головы или теплый компресс. Тепло улучшает кровообращение и нормализует самочувствие. Расслабиться поможет теплый душ, плаванье в бассейне или спокойные прогулки на свежем воздухе в парке. Расслабление должно стать привычной повседневной практикой для будущей мамы.

Профилактика

В качестве профилактики мигрени важно следить за собственным состоянием и отмечать, когда, по какой причине возникают головные боли. Если они развиваются на фоне внезапного приступа голода, нельзя допускать таких ситуаций. Стоит брать с собой на перекус легкую пищу, если вы находитесь не дома. А по утрам, после пробуждения, сразу съесть что-нибудь, чтобы не допустить приступа токсикоза.

Так как головные боли при беременности часто возникают на фоне стресса, необходимо соблюдать спокойствие и меньше нервничать. По словам врача, нет ничего опасного в приеме валерьянки в рекомендованной дозировке для снижения нервного напряжения. Это растительное средство не запрещено для будущих мам.

При работе в офисе старайтесь чаще вставать, менять положение тела, чтобы не допускать застоя венозной крови. Каждые полчаса поднимайтесь из-за стола, ходите, поднимайтесь-спускайтесь по лестнице. Поддержание нормального кровообращения поможет сохранять хорошее самочувствие и защититься от приступа мигрени.

Если головные боли возникают часто и справиться с ними этими способами не получается, проконсультируйтесь со своим врачом. Гинеколог может порекомендовать обратиться к терапевту, неврологу для прохождения обследования и выбора тактики лечения в зависимости от причины состояния.

Головокружения по утрам | АнгиоЛайн

Головокружение после тяжелых нагрузок или эмоционального перенапряжения – нормальная реакция организма.

Головокружение по утрам само по себе не болезнь. Это состояние может быть вызвано патологиями сердечно-сосудистой системы, слуховых органов, заболеваниями неврологического характера. 

В любом случае до выяснения причин  головокружения надо облегчить это состояние:

• не подниматься на ноги резко, лучше полежать около пятнадцати минут
• исключить кислородное голодание и глубоко подышать полной грудью
• положить холодный компресс на лоб
• если появился озноб, необходимо укрыться пледом или теплым одеялом
• выпить стакан воды

Состояние, когда кружится голова после сна, может быть предвестником таких серьезных недугов, как: инфаркт; инсульт; онкологические заболевания; атеросклеротические бляшки; патологии нервной системы, а может быть и легко устранимо.

Основные провоцирующие факторы:

Остеохондроз шейной области

Болезнь возникает в результате деформации позвонков и неправильного их расположения. Это ведет к тому, что они сдавливают артерию, которая несет кровь к головному мозгу. Ночью спящий неосознанно принимает позу, в которой артерия страдает еще больше. Поэтому после сна утром кружится голова и шатает.

Сахар

Резкое снижение сахара в крови происходит вследствие плохого питания. Часто такое состояние испытывают женщины, увлекающиеся диетами или голоданием. 

Ортостатическая гипотензия 

Патологическое состояние возникает при резкой смене положения тела. Это связано с низким тонусом сосудов, они не успевают быстро подстроиться под изменения обстоятельств. Из-за этого снижается уровень АД. Поэтому при подъеме с постели после сна утром кружится голова.

Сбои в функционировании вестибулярного аппарата, в частности, среднего уха.  

Неопасно для здоровья. Голова может закружиться в любой момент, в том числе и после пробуждения. Легко поддается коррекции при своевременном обращении к специалисту.

Внутричерепная гипертензия

Высокое давление в черепной коробке дает очень сильную нагрузку на организм. При этом состоянии сильно болит голова в любое время суток − ночью, вечером, утром после сна. Патология достаточно опасна. 

Вегетососудистая дистония 

Недуг связан с недостаточной реакцией сосудов на сигналы, подающиеся центральной или периферической нервной системой. В результате они имеют ослабленный тонус. Особенно характерно заболевание для подростов.

Расстройства кишечника, отравления или просто токсикоз при беременности 

После употребления некачественной или просроченной пищевой продукции, в организме накапливаются токсины. Особенно активно это происходит в ночное время. После чего возникают головокружения по утрам.  

Заболевания сердца 

При неправильной работе сердечной мышцы значительно снижается активность и тонус сосудов. Это негативно отражается на кровотоке, он становится более медленным, вялым. В результате все клетки тела недополучают питательных соединений, а также жизненно важного элемента кислорода. Это ведет к тому, что кружится голова после сна, больному трудно вставать с постели.

Психоневрологические заболевания

Ежедневные психоэмоциональные нагрузки не проходят бесследно. Из-за нервных потрясений мозг постоянно напряжен, работает на износ. Это приводит к быстрому исчерпанию резервных сил и переутомлению.

Анемия

Головокружение по утрам при анемии возникает из-за низкого содержания гемоглобина в крови и недостаточном питании тканей вестибулярного аппарата. Общими симптомами анемии являются — легкое головокружение, тошнота, обморочное состояние, шаткость походки.

Если сильное головокружение по утрам продолжается регулярно, то следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.  

В заключение хочется сказать, что следует сделать правильный образ жизни — нормой.

Есть вопросы? Напишите доктору.

Средство от головной боли при мигрени и беременности

Беременность — это решающий период в жизни, время, когда будущая мама хочет убедиться, что она заботится о себе и что все идет хорошо.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 3 причины, по которым женщины чаще страдают бессонницей

К сожалению, частые или сильные головные боли могут разрушить эти планы у многих будущих мам. Здесь невролог и специалист по головной боли Лорен А. Эймен, доктор медицинских наук, делится лекарствами, добавками, методами лечения и симптоматическими красными флажками, на которые беременным женщинам следует обратить внимание.

Часто ли у беременных женщин возникают головные боли или мигрени во время беременности?

Аймен: Да. Мигрень обычно хуже в первом триместре, но может улучшиться во втором и третьем триместре. К сожалению, у 4-8 процентов женщин мигрень может обостриться. Частота головной боли обычно возвращается к исходному уровню пациентки до беременности после родов.

С чем это связано?

Аймен: Беременность обычно сопровождается гормональными изменениями, стрессом, нарушением сна, тошнотой и обезвоживанием.И все эти условия могут усугубить мигрень во время беременности.

Что можно сделать для беременных с мигренью?

Аймен: Вы не можете использовать большинство безрецептурных (OTC) лекарств во время беременности, за исключением тайленола (ацетаминофена). Магний и рибофлавин являются безрецептурными добавками, которые безопасны и также могут быть эффективными.

К сожалению, рецептурных препаратов от головной боли, безопасных для использования во время беременности, немного.

Однако существуют определенные процедуры, безопасные во время беременности, которые могут помочь предотвратить и остановить мигрень. Например, мы обычно используем блокады нервов, чтобы уменьшить частоту и тяжесть головных болей. Одним из примеров является блокада затылочного нерва, которая очень эффективна для уменьшения боли во время беременности.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Лучшие безрецептурные лекарства и добавки для лечения головной боли

Существует также новая процедура, называемая блокадой клиновидно-небного ганглия, при которой в каждую ноздрю вставляют небольшую резиновую трубку длиной примерно 4 сантиметра (около 1 1/2 дюйма) и доставляют лекарство в клиновидно-небный ганглий, ветвь лицевого нерва.Это очень эффективно для пациентов с лобной или ретроорбитальной головной болью и некоторыми лицевыми болевыми синдромами. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что в ней не используются иглы, поэтому она минимально инвазивна. Кроме того, лекарство, которое мы используем в обеих процедурах, действует локально и не имеет системных побочных эффектов.

Если эти процедуры эффективны, их можно повторять во время беременности без какого-либо известного риска для ребенка.

Может ли головная боль быть признаком чего-то более серьезного?

Аймен: Да.Головная боль с любым из следующих симптомов — независимо от того, беременны вы или нет — может указывать на что-то более серьезное.

Красные флажки включают:

Неприятность или новый смысл?

Abstract

Головная боль является очень частым симптомом во время беременности и обычно возникает из-за первичных головных болей, которые носят доброкачественный характер. Однако это может быть довольно изнурительным для некоторых женщин, которым может потребоваться терапевтическое лечение, для которого существует несколько вариантов, безопасных для использования во время беременности.Не менее важно признать, что головная боль может быть признаком серьезной патологии. Эта статья призвана предоставить клинически полезное руководство по дифференциации первичных и вторичных головных болей во время беременности. Подробно рассматриваются первичные головные боли и их лечение во время беременности с кратким обзором причин вторичных головных болей, их дальнейшего изучения и лечения.

1. Введение

Головная боль — очень распространенное состояние и самая частая причина обращения к неврологу [1].У большинства головных болей преобладают женщины с пиком заболеваемости во второй и третьей декадах, пик распространенности приходится на четвертую декаду [2-6]. Более 80% женщин репродуктивного возраста испытывают головную боль на том или ином этапе, что делает ее частым симптомом во время беременности [7].

Большинство головных болей во время беременности носят доброкачественный характер и могут вызывать как незначительные неудобства, так и значительное ослабление организма. Однако головная боль во время беременности может предвещать возникновение опасных для жизни состояний, таких как эклампсия, инсульт (геморрагический или тромботический) и артериовенозные мальформации (АВМ).

Так является ли головная боль при беременности всего лишь « неприятностью » или может быть « новым смыслом », предвестником начала потенциально опасного для жизни патологического процесса? Задача состоит в том, чтобы выявить женщин, нуждающихся в дальнейшем обследовании, чтобы избежать значительной заболеваемости и/или смертности.

Классификация —

Головные боли при беременности можно классифицировать следующим образом.

• Доброкачественные, например, мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, головная боль, вызванная чрезмерным применением анальгетиков и т.д.

• Патологическое, вызванное основной патологией, например, сосудистым событием (кровоизлияние или тромбоз) или повышением внутричерепного давления (ВЧД), например, при опухолях головного мозга и доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Международное общество головной боли (IHS) опубликовало всеобъемлющую систему классификации головных болей — Международную классификацию расстройств головной боли (ICHD) (см. ) [8].

Таблица 1

Международная классификация головной боли (МКГБ).

9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 509 90 10  

Часть I: первичные головные боли
(1) Мигрень — с AURA
(2) Натяжные боли
(3) Кластерная головная боль и другие вегетативные цефалгии тройничного нерва
(4) Другие первичные головные боли
Часть II: вторичные головные боли
(1) головная боль, приписываемая головой и / или шею травму, такую ​​как насилие в семье, MVA
(2) головная боль, приписываемая черепным или шейным сосудистым расстройстве сосудистого гипертонии, субарахноидального кровотечения
(3) Головная боль, связанная с несосудистым внутричерепным заболеванием – повышением внутричерепного давления, менингитом
(4) Головная боль, связанная с употреблением вещества или его отменой – употреблением запрещенных наркотиков, таких как кокаин, алкоголь или чрезмерное употребление лекарств головная боль
(5) головная боль, приписываемая инфекциям
(6) головная боль, приписываемая для расстройства гомеостаза-гипогликемии, гипоксия
(7) головная боль или боль в лице, связанные с расстройством расстройства крания, шеи, глаз , уши, нос, носовые пазухи, зубы, рот или другие лица
или черепа структуры — невралгия тройничного нерва, паралич Белла
(8) Головная боль, связанная с психическим расстройством
Часть III: Черепные невралгии центральная и первичная лицевая боль и другие головные боли
(1) черепные невралгии и центральные причины боли на лице
(2) Другая головная боль, черепная невралгия, центральная или первичная боль в лице

2.

Первичные или доброкачественные головные боли при беременности

2.1. Мигрень

Первичное головное расстройство, определяемое IHS как головная боль с особыми чертами — обычно односторонняя, часто пульсирующая и связанная с тошнотой и чувствительностью к свету, звукам и движениям головы [8]. Она классифицируется двумя способами: мигрень без ауры (70%) и мигрень с аурой (30%) с отсутствием или наличием сопутствующих визуальных или неврологических феноменов, называемых «аурой», различающих их. Аура может предшествовать головной боли, возникать во время нее или после нее.Считается, что это происходит из-за снижения мозгового кровотока из-за дисфункции нейронов, а не из-за ишемии.

Мигрень распространена, распространенность 12–15% в западном мире [9]. Это в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин в постпубертатной группе [2, 9], в то время как в препубертатном периоде соотношение полов составляет 1 : 1 [10]. У женщин самая высокая распространенность приходится на детородный возраст с пиком (27%) в возрасте 41 года. Около 70% мигрени имеют положительный семейный анамнез, поэтому генетические факторы, вероятно, играют роль в ее возникновении.

2.1.1. Патофизиология мигрени

Патофизиология мигренозных головных болей плохо изучена, и нет ни одной теории, полностью объясняющей их разнообразные проявления и симптоматику. Головная боль при мигрени возникает из-за расширения сосудов или отека преимущественно экстракраниальных и менингеальных артерий, при стимуляции окончаний периваскулярных нервов, что стимулирует тройничную систему, что, в свою очередь, вызывает головную боль.

Высвобождение вазоактивных веществ и сложное взаимодействие между несколькими другими нейротрансмиттерами, как полагают, играют роль: тормозные нейротрансмиттеры, уровень которых снижается при появлении головной боли, такие как эндорфины, серотонин (5-НТ) и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), и возбуждающие нейротрансмиттеры, которые увеличиваются во время эпизода головной боли, такие как норадреналин и дофамин. Эти изменения нейротрансмиттеров вызывают расширение менингеальных кровеносных сосудов.

Истощение серотонина может вызвать мигрень, а селективные агонисты серотонина, такие как триптаны, могут ее облегчить [11]. Патология мигрени возникает в таких структурах головного мозга, как тройничный болевой путь, ядра ствола мозга, сосудистая сеть головного мозга, таламус и первичная сенсорная кора [11–13].

Мигрень с аурой возникает в результате сочетания нейронального нарушения и сосудистой дисфункции.Первоначально аномальная активность нейронов в гипоталамической и лимбической системах приводит к продромальным симптомам, длящимся от нескольких часов до нескольких дней [14]. Они могут быть неврологическими, психологическими или конституциональными, при этом 60% пациентов с мигренью распознают их как маркеры приближающегося приступа [15]. За этим продромальным периодом следует аура — волна активации нейронов, а затем торможение, исходящее из очага, вероятно, в затылочной коре [16], сопровождающееся снижением мозгового кровотока, что приводит к клинически очевидным зрительным, сенсорным или двигательным явлениям с редкими стволовыми и речевыми явлениями. нарушения.Когда аура спадает, происходит заметное увеличение кровотока, отчасти из-за серотонин-индуцированной стимуляции среднего мозга [17]. Это сопровождается головной болью, которая обычно является односторонней, пульсирующей и сопровождается тошнотой и рвотой у 30% пациентов [18], хотя может быть двусторонней. Также наблюдается сенсорная возбудимость с усилением симптомов при физической нагрузке, свете, звуке или запахе. Далее следует постдром, который менее характерен, мозговой кровоток в это время возвращается к норме.Клинически больной мигренью чувствует усталость, вялость и депрессию, но иногда испытывает эйфорию.

Мигрень без ауры , по-видимому, отсутствует фаза снижения мозгового кровотока, следовательно, отсутствует аура.

2.1.2. Влияние беременности на мигрень

Известно, что колебания уровня эстрогена влияют на мигрень с высоким уровнем эстрогена, улучшая и снижая уровень эстрогена, ухудшая симптомы [7]. начало менструаций [19].Ряд исследований показал, что высокие стабильные уровни эстрогена во время беременности облегчают симптомы мигрени: до 11% женщин сообщают об улучшении в первом триместре, до 53% во втором и 79% в третьем триместре, особенно женщины с менструальной мигренью. [7, 20, 21]. И наоборот, другие обнаружили, что наибольшее улучшение головных болей наблюдается в первом триместре, а мигрени, которые сохраняются во втором триместре, имеют меньше шансов на улучшение [7]. В послеродовом периоде уровень эстрогена быстро падает, что объясняет обострение, наблюдаемое после родов: до 34% женщин, страдающих рецидивом в первую неделю, поднимаются до более чем 55% в течение месяца [21].Грудное вскармливание обеспечивает некоторую защиту, вероятно, связанную со стабильным, хотя и низким уровнем эстрогена.

Влияние гормонов может быть не единственной причиной улучшения симптомов при беременности и обезболивающего действия β -эндорфинов, а эмоциональные изменения могут быть причиной некоторых случаев улучшения.

У 4–8% женщин наблюдается ухудшение симптомов мигрени с аурой, вероятность улучшения которой меньше по причинам, которые в значительной степени остаются невыясненными [22], хотя предполагается гиперагрегация тромбоцитов.Это также может объяснить повышенный риск ишемического инсульта, связанного с мигренью с аурой. У некоторых женщин мигрень развивается впервые во время беременности, что приводит к диагностической дилемме.

2.1.3. Влияние мигрени на течение беременности

Мигрень с аурой или без нее, как правило, не оказывает неблагоприятного воздействия на исход беременности [23]; однако все больше данных свидетельствует о связи между мигренью, преэклампсией и эклампсией [24–27]. Недавнее исследование случай-контроль [28] показало, что мигрень в анамнезе связана с 1.8-кратное увеличение риска преэклампсии (95% ДИ 1,1–2,7). Пожилые женщины (≥30 лет) с диагнозом мигрени относились к группе самого высокого риска (ОШ 2,8, 95% ДИ 0,8–9,0). У страдающих мигренью с избыточным весом в 12 раз повышен риск преэклампсии по сравнению с худощавыми страдающими мигренью (95% ДИ 5,9–25,7).

Существует повышенный риск инсульта у беременных женщин [29, 30], а мигрень, особенно мигрень с аурой, является независимым фактором риска инсульта, особенно среди молодых женщин [31]. Тем не менее, не многие исследования были посвящены риску инсульта, связанного с беременностью, у мигрени. Джеймс и др. [32] рассмотрели данные общенациональной стационарной выборки относительно выписки, связанной с беременностью, и обнаружили, что общий риск инсульта, связанного с беременностью, составляет 34,2 на 100 000 родов. Наиболее сильными ассоциациями с инсультом были мигрень с ОШ 16,9 (95% ДИ 9,7–29,5) и тромбофилия с ОШ 16,0 (95% ДИ 9,4–27,2).

2.1.4. Ведение мигрени во время беременности

Главной проблемой при ведении беременных с мигренью, как и при других медицинских расстройствах, является влияние лекарств и заболевания на плод.Поскольку состояние большинства женщин с мигренью улучшается после первого триместра, с ними обычно можно справиться с помощью успокаивающих и немедикаментозных мер, таких как пакеты со льдом, массаж, релаксация и биологическая обратная связь [33, 34]. Целостный подход дает наилучшие результаты при избегании триггеров, недостатка сна и психологического стресса. Помогает образ жизни с регулярными физическими упражнениями, регулярным приемом пищи и регулярным режимом сна; позже за счет снижения 5-НТ-опосредованной активации нейронов [35].

Некоторые женщины, однако, продолжают страдать изнурительными и непреодолимыми головными болями, сопровождающимися тошнотой и рвотой с сопутствующим риском обезвоживания.Эти женщины нуждаются в фармакологическом лечении.

Фармакологическое лечение мигрени можно разделить на абортивное лечение — для купирования острого приступа и профилактическое лечение — для предотвращения рецидивов. Во время острых приступов обычно требуется адъювантная терапия противорвотными средствами (см.

Таблица 2

Препараты, обычно используемые для лечения и/или профилактики мигрени, их рейтинг FDA и влияние на плод и мать.

препарат	FDA рейтинг	по материнским эффектам	Фетальные эффекты	Совместимость с грудью
Paracetamol	B	препарат препарат	NOTE	Да
Opioids	B / C	Объявление / зависимость Запор	?? «Размывание»	.	B / D	B / D	Ингибирование имплантации	Предоставленное закрытие протока Arteriosus Ограничение почек кровотока NEC и IVH в претоловеческих плодах	Да
Triptans	C	Ограниченные доказательства Возможно увеличение выкидышей	? Преждевременные роды и IUGR	??
	B / C	None	None	None	Да
Caffeine	B	Объявление / отзывание головной боли	Неизвестный доз	Neighth Doses-Scarifer, IUGR	Да
Ergot Alkaloids	x	Mernine HyperContractility Снижение Placement Perfurany		кишечника ATRESIA	NO
бета-блокаторы	B / C	NORE	? IUGR, FETAL BRADYCARDIA	Да
Да
Да
Да
	Antiepileptics	C / D	C / D	None	Разработка	Да
Да
	B / C	NORE	Высокая доза — Неонатальная депрессия, раздражительность, спазмы или судороги	Осторожно

2.

2. Абортивная терапия

Парацетамол является препаратом первой линии для краткосрочного облегчения легкой и умеренной боли во время беременности благодаря его безопасности во время беременности. Механизм его действия плохо изучен; тем не менее, это эффективный анальгетик, уменьшающий интенсивность, но не продолжительность боли при остром приступе мигрени [36].

Опиоиды модулируют боль, подавляя активность восходящих ноцицептивных путей и изменяя центральное восприятие за счет снижения первичной ноцицептивной афферентной активности [37].Чаще всего используется фосфат кодеина, который лучше действует в сочетании с парацетамолом [38]; однако следует избегать ежедневного употребления опиоидов, чтобы предотвратить развитие головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств. У женщин, принимавших кодеин во время беременности, не наблюдалось увеличения частоты врожденных дефектов, несмотря на то, что более ранние исследования предполагали это [39], хотя преходящие симптомы синдрома отмены у новорожденных могут наблюдаться после регулярного приема кодеина в третьем триместре.

Противорвотные средства являются чрезвычайно полезными вспомогательными средствами при сопутствующих симптомах, таких как тошнота и рвота, которые могут быть такими же инвалидизирующими, как и головная боль.Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения мигрени, могут вызывать тошноту. Метоклопрамид особенно полезен, так как уменьшает атонию желудка, наблюдаемую при мигрени, усиливает перистальтику тонкого кишечника и улучшает всасывание совместно принимаемых препаратов [40]. Его антидофаминергический эффект может также способствовать предотвращению мигренозной головной боли при использовании в продромальной фазе [15] или устранению установившейся головной боли при более позднем применении. Другие противорвотные средства, такие как хлорпромазин, прохлорперазин и прометазин, можно безопасно использовать при беременности [41].

Аспирин и другие НПВП контролируют боль при мигрени за счет ингибирования активности циклооксигеназы и, таким образом, снижения продукции простагландинов [42]. Было показано, что обезболивающие дозы аспирина и других НПВП безопасны в первом и втором триместрах беременности [43]; однако хроническое воздействие или воздействие высоких доз после 30 недель беременности связано с преждевременным закрытием артериального протока и ограничением почечного кровотока у некоторых плодов [44, 45].Их использование также было связано с повышенным риском некротизирующего энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния у потенциально жизнеспособных недоношенных детей [46]. Использование высоких доз НПВП в третьем триместре было связано с дородовым и послеродовым кровотечением [47], и, следовательно, следует избегать использования аспирина и других НПВП в третьем триместре и когда ожидаются очень преждевременные роды.

Чтобы избежать потенциально вредных эффектов высоких доз НПВП, их можно назначать в более низких дозах в сочетании с парацетамолом для достижения синергетического эффекта, часто в сочетании с кофеином, который, как считается, усиливает их эффективность и увеличивает скорость начала действия обезболивания. Кофеин также является анальгетиком благодаря своему церебральному вазоконстриктору и может повышать толерантность к боли посредством плохо изученного механизма [48, 49]. Ежедневное потребление до 300 мг кофеина безопасно для беременных; прием сверх этого количества может быть связан с выкидышем и задержкой роста плода [50].

Производные спорыньи очень эффективны для лечения острых приступов мигрени, блокируя 5-HT рецепторы и вызывая выраженную вазоконстрикцию.Однако они вызывают гипертонус матки и нарушение сосудов, увеличивая риск невынашивания беременности [51]. Имеются сообщения о небольшом количестве детей, рожденных с повреждениями, соответствующими ишемии тканей, после применения спорыньи во время беременности [52]. Использование спорыньи и ее производных противопоказано при беременности.

Триптаны , такие как суматриптан, ризатриптан и наратриптан, купируют приступы мигрени, противодействуя 5-НТ-рецепторам в среднем мозге. Безопасность триптанов во время беременности еще предстоит установить, хотя данные ряда когортных исследований, наблюдения фармацевтических компаний и проспективных регистров беременности обнадеживают и подтверждают, что непреднамеренное воздействие суматриптана во время беременности не связано с неблагоприятными последствиями для плода [53–56]. ].Тем не менее, работа на сегодняшний день недостаточно мощна, чтобы обнаружить небольшое увеличение аномалий плода, поэтому, хотя женщины, случайно подвергшиеся воздействию триптанов, должны быть успокоены, триптанов следует избегать во время беременности. В двух исследованиях была предложена связь между воздействием суматриптана во втором и третьем триместрах и задержкой роста плода и преждевременными родами, хотя результаты были статистически незначимыми [54, 55]. Имеются ограниченные данные о других триптанах, и дальнейшее применение этих препаратов во время беременности не рекомендуется, если никакое другое лечение не является эффективным.

Недавно было показано, что Сульфат магния внутривенно является эффективным, безопасным и хорошо переносимым средством при лечении мигрени, более эффективным, чем плацебо, в уменьшении или устранении боли и уменьшении сопутствующих симптомов тошноты и рвоты [57, 58]. Поскольку его профиль безопасности для матери и плода хорошо известен благодаря его использованию при преэклампсии-эклампсии, сульфат магния может оказаться полезным средством для лечения острых приступов мигрени во время беременности. Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать его рутинное клиническое использование.

Дексаметазон спорадически использовался при тяжелой мигрени, не поддающейся другим видам терапии [59]; однако его рутинное использование во время беременности не оправдано, так как имеется мало надежных опубликованных данных о его эффективности и возможных неблагоприятных побочных эффектах для матери и плода [60].

2.3. Профилактическая терапия

Поскольку повторяющиеся приступы мигрени могут быть крайне изнурительными, следует рассмотреть возможность профилактической терапии, если количество острых приступов превышает 3 в месяц.

Низкие дозы аспирина предложены в качестве препарата первой линии для профилактики мигрени у беременных, учитывая его безопасность, установленную обширными исследованиями во время беременности для профилактики преэклампсии. Одно небольшое исследование с участием 28 беременных женщин с частыми или тяжелыми приступами мигрени, принимавших низкие дозы аспирина (75 мг) для профилактики мигрени, показало субъективное улучшение у 22 женщин [61]. Считается, что способность аспирина противодействовать активации тромбоцитов при беременности является причиной его использования по этому показанию.

Бета-блокаторы предотвращают расширение сосудов головного мозга, тем самым снижая частоту и тяжесть, но не продолжительность приступов мигрени [62, 63]. Было высказано предположение, что бета-блокаторы связаны с задержкой роста плода [64], что считается классовым эффектом и, возможно, зависит от дозы; следовательно, предлагается самая низкая эффективная доза пропранолола или метопролола. В качестве альтернативы лабетолол (комбинированный альфа- и бета-блокатор) с некоторым успехом применялся при беременности [65].

Антидепрессанты , такие как амитриптилин или миртазапин, уменьшают тяжесть, частоту и продолжительность приступов мигрени за счет механизма, включающего центральное ингибирование 5-НТ и гистаминовых рецепторов [62, 66]. Амитриптилин особенно эффективен у женщин по неясным причинам [62]. Низкие дозы амитриптилина (10–50 мг на ночь) кажутся адекватными и безопасными для профилактики мигрени. При применении более высоких доз при депрессии у новорожденных сообщалось о тахикардии, раздражительности, мышечных спазмах и судорогах.

Противоэпилептические средства , такие как вальпроат натрия, все чаще используются для профилактики мигрени вне беременности; однако значительное увеличение пороков развития плода исключает его использование во время беременности.

Другие препараты — Хотя данные о питозифене ограничены, нет сообщений о неблагоприятных исходах во время беременности. Другие, такие как верапамил, хотя и безопасны, но имеют очень ограниченную эффективность, в то время как метисергид противопоказан при беременности.

3.Головные боли напряжения (ГБН)

ГБН являются наиболее распространенными типами головной боли, распространенность в течение жизни составляет 78% с соотношением женщин и мужчин 3 : 1. Они характеризуются генерализованным давлением или стеснением в голове, на которое не влияет активность. Диагноз ГТН ставится на основании анамнеза и клинического осмотра после исключения альтернативного объяснения симптомов. Их дифференциация от мигрени обычно проста из-за эпизодического характера и сопутствующих симптомов мигрени.Однако бывает трудно отличить их от вторичных головных болей.

3.1. Патофизиология ГБН

Это еще менее ясно, чем патофизиология мигрени. Механизм подобен мигрени с вовлечением тех же нейроанатомических структур, таких как ядро ​​тройничного нерва. Снова считается, что серотонин и эндорфины играют важную роль [67]. Ожидается, что ГТГ улучшится во время беременности, поскольку на эти нейротрансмиттеры влияют женские гормоны, и это подтверждается клиническими исследованиями, хотя улучшение менее заметно, чем при мигрени [3, 7, 68].

3.2. Влияние беременности на ГБН

Исследования, оценивающие течение ГБН во время беременности, немногочисленны и далеки друг от друга и показывают противоречивые результаты. В одном исследовании у 67 % пациентов с ГБН симптомы не изменились, 28 % сообщили об улучшении и 5 % об ухудшении [3], в то время как в другом исследовании 50 % женщин с ГБН сообщили об улучшении, и только 33 % пациентов с мигренью сообщили об этом же [23]. ]. Размеры выборки в этих исследованиях слишком малы, чтобы сделать надежные выводы или выявить прогностические факторы, которые могли бы помочь в прогнозировании того, у каких пациенток наступит улучшение во время беременности, а у каких нет.

3.3. Влияние ГБН на течение беременности

По-видимому, нет никакой связи между ГБН и неблагоприятными исходами беременности.

3.4. Лечение ГБН во время беременности

Поскольку психологические факторы и костно-мышечные стрессы во время беременности связаны с ухудшением ГБН во время беременности, немедикаментозные методы лечения, такие как релаксация, управление стрессом и биологическая обратная связь, очень эффективны для лечения ГБН во время беременности без побочных эффектов. воздействие на мать или плод [69, 70].Фармакологическое лечение аналогично лечению мигрени, при этом парацетамол и НПВП являются основой острого лечения с теми же руководящими принципами, что и при лечении мигрени. Профилактическое лечение показано редко и только в том случае, если головные боли возникают более 2–3 дней в неделю.

4. Кластерные головные боли (КГБ)

Тяжелая первичная головная боль, сопровождающаяся вегетативными симптомами [8], такими как ипсилатеральная заложенность носа и ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, потливость лица, отек век и синдром Горнера.Для СН характерны приступы мучительной, пронизывающей боли, как правило, короткой продолжительности (5–180 минут) без ауры. Боль обычно периорбитальная, но может иррадиировать в другие области лица и шеи. Частота головной боли колеблется от одного раза через день до нескольких раз в день [71]. Триггеры включают алкоголь, сосудорасширяющие средства, наркотики и гипоксемию, вызванную апноэ во сне.

CH встречается относительно редко (распространенность от 0,06 до 0,4%), особенно во время беременности, так как это одно из немногих нарушений головной боли с преобладанием мужчин, соотношение мужчин и женщин 9 : 1 [72, 73].Женские гормоны, по-видимому, мало влияют на СН [74, 75].

4.1. Патофизиология СН

Мало что известно о патогенезе СН. Периодичность КГ связывают с гипоталамическими гормональными влияниями, при этом супрахиазматические ядра и серое вещество заднего гипоталамуса являются наиболее вероятным местом патологии [76, 77]. Считается, что типичная боль при СН возникает в комплексе перикаротид/кавернозный синус, который получает симпатические и парасимпатические импульсы от ствола головного мозга, что объясняет возникновение вегетативных явлений во время приступа [78].Влияние гипоксемии и гипокапнии на СН до сих пор неясно.

4.2. Беременность и ВГ

Из-за относительной редкости ВГ у женщин и ее эпизодического характера исследований влияния беременности на ВГ мало, результаты которых неоднозначны. В целом беременность, по-видимому, не оказывает существенного влияния на СН и наоборот [74, 75].

4.3. Ведение СН у беременных

У небеременных пациенток 100% кислород через лицевую маску, кортикостероиды, триптаны и алкалоиды спорыньи являются основой абортивного лечения СН.CH может быть особенно трудным для лечения во время беременности. 100% кислород безопасен в использовании и эффективен примерно в 70% приступов [79]. Кортикостероиды совместимы с применением во время беременности и кормления грудью, но триптаны следует использовать с осторожностью, в то время как производные спорыньи противопоказаны во время беременности. Профилактика редко показана, при этом верапамил и кортикостероиды являются наиболее часто используемыми профилактическими препаратами [71].

5. Головная боль, вызванная чрезмерным применением лекарств (головная боль отдачи от анальгетиков)

Важно помнить об этой сущности, которая описывает склонность к головной боли после частого или длительного приема анальгетиков.Злоупотребление лекарствами может быть связано с физической или психологической зависимостью, при этом основной задачей является облегчение боли и присутствует примерно у 40% мигрени. К провоцирующим агентам относятся эрготамин, триптаны, простые анальгетики, опиоиды и комбинированные анальгетики. Лечение включает в себя обучение пациентов, объяснение диагноза и постепенную отмену возбудителя, что улучшает симптомы, при этом у большинства пациентов в течение двух месяцев возвращается первичная головная боль.

6.Вторичные или патологические головные боли во время беременности

Беременные женщины с впервые появившейся во время беременности головной болью или женщины с атипичными симптомами, такими как очаговые неврологические симптомы, отек диска зрительного нерва или судороги, должны быть срочно обследованы на наличие первопричин вторичных причин и получить заключение невролога. Причины вторичных головных болей во время беременности включают преэклампсию-эклампсию, инсульт (геморрагический или ишемический), церебральный венозный тромбоз, доброкачественную (идиопатическую) внутричерепную гипертензию (ДГГ), апоплексический менингит/энцефалит гипофиза, послеродовую церебральную ангиопатию и послеродовую головную боль, связанную с пункцией твердой мозговой оболочки.

6.1. Preeclampsia-Eclampsia

Головная боль является симптомом тяжелой преэклампсии и возникает примерно у 75% женщин с эклампсией, где она всегда предшествует приступу [80]. Головная боль при преэклампсии-эклампсии может быть битемпоральной, лобной, затылочной или диффузной, при этом большинство женщин описывают боль как пульсирующую, хотя некоторые описывают чувство давления или острую боль. Характерной чертой является его прогрессирующий характер и отсутствие ответа на безрецептурные (OTC) средства.Это может быть связано с визуальными изменениями, такими как нечеткость зрения, скотомы или яркие мигающие огни [81]. Патофизиология в значительной степени неизвестна, но предполагаются две этиологии: (1) выраженный спазм сосудов головного мозга в ответ на повышенное системное артериальное давление, приводящее к ишемии, и (2) сужение сосудов головного мозга с последующей рефлекторной вазодилатацией, приводящей к перерастяжению, экстравазации жидкости и отек головного мозга. В норме церебральная ауторегуляция защищает от внезапных изменений кровяного давления; однако, когда систолическое артериальное давление превышает 150  мм рт. ст., ауторегуляция начинает нарушаться и может развиться гипертоническая энцефалопатия [82].

6.2. Инсульт во время беременности

Инсульт встречается у 3,5–8,6 женщин на 100 000 родов [82, 83]. Одно исследование показало частоту ишемического инсульта 11 на 100 000 родов и внутримозгового кровоизлияния 9 на 100 000 родов, наибольший риск обоих случаев приходится на послеродовой период [83]. Головная боль возникает при остром инсульте у 18-38% пациентов, чаще при геморрагическом, чем при ишемическом инсульте [84, 85]. Эпидемиологические исследования определили относительный риск инсульта во время беременности как 2.4 или избыточный риск 8,1 инсульта на 100 000 беременностей [29]. Смертность после инсульта, связанного с беременностью, оценивается в 10–13% и непропорционально выше у чернокожих женщин, пожилых женщин и женщин без дородового наблюдения [86, 87].

6.3. Ишемический инсульт

Факторы риска ишемического инсульта во время беременности включают афроамериканскую этническую принадлежность, возраст старше 35 лет, кесарево сечение, известные медицинские расстройства, такие как гипертония, диабет, серповидно-клеточная анемия, васкулит, антифосфолипидный синдром или тромбофилия, болезни сердца и СКВ, курение, злоупотребление алкоголем и рекреационными наркотиками (особенно кокаином), многоплодная беременность и многоплодие.Осложнения беременности, такие как преэклампсия-эклампсия, гиперемезис и нарушения электролитного и водного баланса, являются другими значительными факторами риска. В одном исследовании 47% негеморрагических инсультов, связанных с беременностью, произошли в контексте преэклампсии-эклампсии [83].

Диагноз ставится с помощью МРТ или КТ для подтверждения, а также для дифференциации кровоизлияния от инфаркта. Лечение зависит от основной причины, и может потребоваться антитромбоцитарная терапия и/или антикоагуляция. Безопасность острого тромболизиса при беременности остается недоказанной, но есть сообщения о случаях его применения без побочных эффектов [88–90].

6.4. Геморрагический инсульт

Очень редко встречается у женщин детородного возраста вне беременности, но почти так же часто, как ишемический инсульт во время беременности. На долю эклампсии приходится 44% внутримозговых геморрагических инсультов у беременных [83]. В одном исследовании из 34 случаев инсульта, связанного с беременностью, 13 были геморрагическими, а 7 — субарахноидальными кровоизлияниями (САК) [91]. САК, возникающий в результате аневризм или артериовенозных мальформаций (АВМ), составляет 3% всех инсультов [92]. Вне беременности соотношение аневризмы к АВМ составляет 7 : 1, но во время беременности относительно больше случаев связано с АВМ (соотношение 1 : 1).Редкой причиной внутримозгового кровоизлияния во время беременности является хориокарцинома, метастазы которой часто являются геморрагическими, поэтому могут возникать при беременности с внутримозговым кровоизлиянием или САК [93].

Риск кровотечения из АВМ у ранее бессимптомных женщин составляет около 3,5% [94]. АВМ могут расширяться под действием эстрогенов. Беременность, по-видимому, не увеличивает риск первого кровотечения из АВМ; следовательно, было бы разумно отложить лечение АВМ без кровотечения до родов; однако, если диагноз поставлен до беременности, беременность следует отложить до окончания лечения.У пациенток с кровотечением во время беременности принять решение об интервенционном лечении сложнее, поскольку в настоящее время эндоваскулярное вмешательство предпочтительнее хирургического вмешательства [92]. Кесарево сечение не имеет преимуществ перед вагинальными родами; тем не менее, целесообразно добиться адекватного обезболивания с помощью эпидуральной анестезии и сократить продолжительность второго периода родов.

Общий риск повторного инсульта при последующей беременности невелик.

6.5. Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ)

нечасто (частота 1 : 10 000), при этом большинство случаев возникает в послеродовом периоде с высокой смертностью [95].Считается, что основной патологией является гиперкоагуляция беременных; однако рекомендуется провести скрининг на тромбофилию, чтобы исключить любую дополнительную протромботическую тенденцию. В одном отчете показана связь между послеродовым ТЦВ и дефицитом протеина S [96]. Представленные симптомы включают головную боль, судороги, измененное сознание и неврологический дефицит с признаками повышенного внутричерепного давления. Золотым стандартом диагностики является МРТ венозной ангиографии. Лечение включает гидратацию, противосудорожные препараты и антикоагулянты.Несмотря на отсутствие убедительных доказательств пользы антикоагулянтной терапии, в ряде исследований во время беременности было высказано предположение об улучшении выживаемости после антикоагулянтной терапии [97].

6.6. Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия (ДВГ)

Доброкачественная внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга — это уникальный синдром, наблюдаемый в основном у молодых женщин с ожирением, а беременность определена как фактор риска [98]. Объем спинномозговой жидкости (ЦСЖ) увеличивается по неизвестным причинам, что приводит к повышению внутричерепного давления, что приводит к головным болям и отеку диска зрительного нерва.Симптомы BIH обычно усиливаются во время беременности [99].

Повышенное внутричерепное давление может также быть результатом опухолей головного мозга ; однако они редки во время беременности и обычно проявляются повышенным внутричерепным давлением, неврологическим дефицитом или судорогами, а не головными болями. Беременность связана с ускоренным ростом некоторых опухолей, таких как менингиомы и аденомы гипофиза [100].

6.7. Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза во время беременности — редкое, но серьезное событие со значительной заболеваемостью и возможной летальностью, если его вовремя не распознать. Это клинический синдром, состоящий из внезапного возникновения сильной головной боли, изменения сознания, рвоты, нарушений зрения и офтальмоплегии, который, как считается, вызван кровоизлиянием и/или инфарктом в гипофизе, хотя точная патофизиология остается неизвестной. Встречается во время беременности редко, сообщается лишь о нескольких случаях. Обычно присутствует ранее существовавшая аденома гипофиза, хотя это может быть первым признаком опухоли гипофиза. Эстрогены вызывают гиперемию гипофиза и, следовательно, могут способствовать риску апоплексического удара во время беременности [101].Лечение заключается в возмещении дефицита гормонов, особенно глюкокортикоидов, тщательном наблюдении и транссфеноидальной хирургии [102], но некоторые рекомендуют консервативное лечение, особенно во время беременности, с хирургическим вмешательством, предназначенным для случаев, когда нет спонтанного улучшения или ухудшения нарушений зрения и/или сознания [103]. ].

6.8. Менингит/энцефалит

Любая инфекция головы/шеи может проявляться головной болью, но диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании сопутствующих симптомов.

6.9. Послеродовая церебральная ангиопатия (ППЦА)

Это синдром церебральной дисрегуляции, поражающий крупные и средние церебральные артерии, он может быть связан с геморрагическим или ишемическим инсультом, обычно в течение первой недели после родов. Хотя патофизиология неясна, считается, что это воспалительный процесс, такой как васкулит или транзиторный вазоспазм, выявляемый как области стеноза и эктазии во множественных внутричерепных сосудах при церебральной ангиографии [104]. Клиническая картина обычно возникает у женщин в возрасте 20–50 лет с внезапным началом тяжелых «громоподобных» головных болей, судорог и очагового неврологического дефицита [105].Некоторые лекарства, например, эрготамин, триптаны и бромокриптин, при внутри- или послеродовом введении могут способствовать его развитию за счет вазоспастического действия на сосуды головного мозга [106]. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить летальный исход. Лечение включает кортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов, такие как нимодипин (преимущественно церебральный вазодилататор). Большинство событий разрешаются быстро без постоянного неврологического дефицита.

6.10. Послеродовая пункционная головная боль твердой мозговой оболочки (ПГБ)

ПГБ — это инвалидизирующее и тревожное осложнение непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время проведения эпидуральной анальгезии у рожениц.Чрезмерное просачивание спинномозговой жидкости из разрыва твердой мозговой оболочки приводит к падению давления спинномозговой жидкости и растяжению мозговых оболочек, что проявляется головной болью. Компенсаторная внутричерепная вазодилатация в ответ на падение давления ЦСЖ может еще больше усилить головную боль. Частота непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой составляет около 1%, в то время как частота ППГБ после пункции твердой мозговой оболочки иглой Туохи 16–18 G составляет примерно 70%. Общие признаки ППГБ:

1. начало через 24–48 часов после пункции твердой мозговой оболочки,

2. сильная, пульсирующая головная боль в лобно-затылочной области, которая может иррадиировать в шею и плечи, осанка, облегчение в положении лежа,

3. могут присутствовать сопутствующие признаки, такие как светобоязнь, тошнота, рвота, шум в ушах, диплопия, потеря слуха, головокружение и паралич VI черепного нерва.

Успокоение, гидратация, простые анальгетики и кофеин являются основой раннего лечения, в то время как эпидуральная пломбировка кровью (ЭБП) является окончательным лечением [107]. Механизм действия ЭБП двоякий: (1) кровь в эпидуральном пространстве сдавливает дуральный мешок, повышая внутричерепное давление, что обеспечивает немедленное облегчение боли и (2) герметизация разрыва твердой мозговой оболочки сгустком крови, предотвращая дальнейшую ликворную утечку. Эффективность ЭБП через 24 часа у пациентов с симптомами составляет 80-90%, увеличиваясь до 95% после повторной ЭБП.Следует избегать ЭБП в первые 24 часа из-за высокой частоты неудач, около 70% [108].

6.11. Практический подход к лечению беременной женщины с головной болью

Беременных женщин с головной болью можно разделить на три группы:

1. женщины с известной первичной головной болью, проявляющейся типичной головной болью,

2. известное первичное расстройство головной боли, проявляющееся головной болью, отличающейся по характеру от их типичной головной боли,

3. женщин с новым приступом головной боли.

Хотя известно, что мигрень меняет характер во время беременности, первый сценарий, скорее всего, будет доброкачественным; тем не менее, в двух других случаях следует сохранять высокую степень подозрения в отношении вторичных причин и участия неврологов в оказании помощи. Мы предлагаем следующий подход к управлению.

Тщательный сбор анамнеза. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза может быть диагностическим. Особое внимание следует уделить «красным флажкам» или «предупреждающим знакам» — « NEW SENSE» : .

Таблица 3

Предупреждающие знаки и симптомы—“ New Sense.

(i) Новая головная боль или изменение характера хронической головной боли		11
(III) Meningeal знаки
(IV) лихорадка
(v) рвота
(VI) головная боль меняется с осаждением
(VII) ThunderClap Onset
(VIII) Вальсальва головная боль (головная боль, срабатываемая с маневрами типа Valsalva)
(IX) Trauma	(IX) Trauma

Migraine во время беременности: какие беременности знать

3. Как я могу лечить приступ мигрени во время беременности?

Для приступов мигрени, возникающих во время беременности, существует несколько вариантов неспецифических лекарств от мигрени, что означает, что они не были разработаны специально для лечения мигрени, говорит Старлинг.

«Если необходимо лекарство, обычно я первым делом начинаю с Тайленола (ацетаминофена) и иногда комбинирую его с препаратом Реглан (метоклопрамид)», — говорит она.

«Метоклопрамид обычно используется в качестве лекарства от рвоты, но на самом деле он помогает остановить приступ мигрени, а в сочетании с ацетаминофеном это может быть очень полезно», — говорит она.

«Иногда я даже добавляю туда немного бенадрила (дифенгидрамина), потому что это может помочь вызвать сонливость или успокоительное. Идея состоит в том, что комбинация может помочь кому-то вздремнуть, и когда она проснется, приступ мигрени, мы надеемся, пройдет», — говорит Старлинг.

Блокада нервов лидокаином

Одним из других методов лечения, для которых у нас есть достаточно убедительные доказательства, является лидокаин, говорит Старлинг. «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов больше не использует буквенные категории риска для беременных, чтобы указать безопасность препарата во время беременности, но когда они это сделали, лидокаин был препаратом категории B, поэтому считалось, что у него есть некоторые данные, свидетельствующие о некоторой безопасности при беременности», — говорит она.

По данным Американского фонда борьбы с мигренью, блокада нерва, при которой анестетик, а иногда и стероид вводится рядом с нервом для блокирования боли, считается безопасным методом лечения мигрени у беременных женщин.

Инъекции лидокаина в основание черепа, называемые блокадой затылочного нерва, могут помочь остановить приступ мигрени, говорит Старлинг. «Это может помочь при боли в основании черепа или шее, а также при боли, которая может исходить из затылка, но оседать за глазами», — говорит она.Это все распространенные места для боли и мигрени, добавляет Старлинг.

«Иногда я использую эти инъекции раз в месяц или даже раз в неделю для своих беременных пациенток. Он часто может работать в качестве профилактического лечения для них или использоваться для прекращения приступа, который может продолжаться», — говорит она.

Триптаны

Триптаны являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов первой линии, специально предназначенных для лечения приступов мигрени, говорит Старлинг.«Если вы прочитаете этикетку на упаковке, она скажет вам, что это лекарство не следует использовать при беременности и что его применение не изучалось в условиях беременности», — говорит она.

Тем не менее, некоторые триптаны существуют уже довольно давно, и в реестре имеется значительный объем данных об их использовании во время беременности, говорит Старлинг. Реестры воздействия во время беременности — это исследования, в ходе которых осуществляется сбор медицинской информации о воздействии медицинских продуктов, таких как лекарства и вакцины, во время беременности.

«Имитрекс (суматриптан), Максальт (ризатриптан) и Амерге (наратриптан) имеет большое количество доказательств безопасности. Для моих пациентов, которые не получили облегчения от тайленола, бенадрила и лидокаина, я иногда использую один из этих триптановых препаратов», — говорит Старлинг.

4. Какие лекарства следует избегать во время беременности?

Старлинг не рекомендует принимать НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, во время беременности. «Это связано с тем, что в первом триместре эти препараты связаны с повышенным риском самопроизвольных абортов, а в третьем триместре возникают проблемы с почками плода и другие проблемы с плодом», — говорит она.

Исследование, опубликованное в 2018 году в Американском журнале акушерства и гинекологии , показало, что использование НПВП у женщин в период после зачатия было связано с повышенным риском выкидыша, особенно у женщин с более низким индексом массы тела (ИМТ).

В 2020 году FDA выпустило предупреждение о безопасности, в котором рекомендуется избегать приема НПВП при беременности на сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к малому количеству амниотической жидкости и могут вызвать редкие проблемы с почками у нерожденных детей.

5.Что, если мои приступы мигрени усугубятся во время беременности?

Если у женщины впервые во время беременности развивается мигрень или если симптомы мигрени усиливаются во время беременности, по данным Американского фонда мигрени, к этим симптомам следует относиться серьезно.

Исследование, представленное на Международном конгрессе по головной боли 2015 года, показало, что женщины, перенесшие острую тяжелую мигрень во время беременности, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов беременности. В исследовании более половины женщин (49 из 90) испытали неблагоприятные исходы, в том числе преждевременные роды, преэклампсию (потенциально опасное для жизни расстройство беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением) и низкий вес при рождении.Исследователи не обнаружили связи между лекарствами, которые женщины принимали от мигрени, и исходами их беременности.

Всем беременным женщинам, страдающим мигренью, важно обсудить ведение болезни с лечащим врачом, особенно с теми женщинами, у которых симптомы мигрени ухудшаются во время беременности.

6. Какие изменения в образе жизни я могу внести во время беременности, чтобы облегчить мигрень?

Меры по изменению образа жизни и поведенческие методы лечения важны для всех, кто страдает мигренью, но тем более для беременных, «потому что мы хотим максимально избегать лекарств», — говорит Старлинг.

«Одну вещь, которую я всегда обсуждаю с людьми, — это «СЕМЕНА успеха» в лечении мигрени, это мнемоника, напоминающая людям о том, что они могут сделать, чтобы облегчить мигрень», — говорит она.

• S означает хорошую гигиену сна. Это означает ложиться спать примерно в одно и то же время и просыпаться примерно в одно и то же время каждый день, говорит Старлинг.
• E занимается спортом и рекомендует уделять около 20 минут аэробным упражнениям не менее трех дней в неделю.
• E означает регулярное питание, поэтому нельзя голодать или пропускать приемы пищи, говорит Старлинг. «Это действительно важно: старайтесь есть несколько небольших приемов пищи в течение дня».
• D означает обезвоживание или предотвращение обезвоживания путем употребления большого количества воды в течение дня, говорит Старлинг.
• S означает реакцию на стресс или управление стрессом. «Не обязательно снижение стресса, а скорее управление тем, как вы реагируете на стресс», — говорит она.

«Существуют также некоторые варианты поведенческого лечения, которые доказали свою эффективность в доказательных рандомизированных контролируемых исследованиях. К ним относятся обучение биологической обратной связи, обучение когнитивно-поведенческой терапии, методы осознанности и релаксации», — говорит Старлинг.

Эти методы лечения могут быть полезны для лечения мигрени в любых условиях, но им определенно следует уделить особое внимание при использовании во время беременности, поскольку все они являются безопасными и немедикаментозными вариантами, говорит она.

7. Кто может помочь мне справиться с мигренью во время беременности?

Помимо лечения мигрени, Старлинг живет с болезнью мигрени. «У меня было несколько беременностей и двое детей, и я смогла понять это и справиться с мигренью в сотрудничестве с моим лечащим врачом. Я знаю, что это может пугать пациентов, но это вполне выполнимо», — говорит она.

Постарайтесь направить эти чувства на то, как вы будете справляться с мигренью во время беременности, говорит Старлинг.«Я всегда призываю пациентов найти специалиста в области здравоохранения, будь то лечащий врач, невролог или специалист по головной боли, который будет сотрудничать с вашим акушером-гинекологом, чтобы выяснить, как лучше всего справляться с мигренью во время беременности», — говорит она. .

«Беременность достаточно тяжела по многим причинам, и я думаю, что если мы сможем лучше справляться с мигренью, это сделает ее намного легче», — добавляет она.

Головные боли во время беременности

Около 15 % женщин испытывают сильные головные боли во время беременности.

Около 15 процентов женщин испытывают сильные головные боли во время беременности. Обычно они чаще встречаются в первом триместре и уменьшаются в последние 6 месяцев беременности.

Около 26 % головных болей во время беременности связаны с головными болями напряжения. Некоторые женщины также могут страдать от мигрени, которая сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету. В некоторых случаях мигрени включают вспышки света и покалывание в руках и ногах.

Причины

Головные боли при беременности могут иметь несколько причин:

• • Гормональные изменения

  • 0 увеличенный объем крови

  • 0 Назальный заброс
    1

  • 0 Стресс и усталость

  • 0
  1
  • Dehdration , особенно если вы испытываете тошноту рвота
  • Отказ от кофеина , если вы резко прекратили прием кофеина
  Профилактика
  • Пейте много воды.
  • Убедитесь, что вы достаточно высыпаетесь и отдыхаете в течение дня.
  • Избегайте стрессовых ситуаций и не работайте слишком много.
  • Используйте методы релаксации , такие как глубокое дыхание, йога или массаж.
  • Уменьшите уровень стресса и избегайте кофе, чая, шоколада и яркого света, которые могут вызвать головную боль . Также известно, что некоторые продукты вызывают мигрень, в том числе крепкие сыры, вяленое мясо и продукты, содержащие глутамат натрия.
  • Ешьте небольшими, сбалансированными приемами пищи и здоровыми закусками.
  • Выполняйте регулярные физические нагрузки .
  Обезболивающее

  Есть способы уменьшить или облегчить головную боль.

  • Отдых в прохладной, темной и тихой комнате.
  • Приложите горячие или холодные компрессы ко лбу или задней части шеи или примите горячую (но не слишком горячую) ванну.
  • Помассируйте кожу головы. Это может принести некоторое облегчение.

  Если этих мер недостаточно, вы можете принять ацетаминофен (например, Tylenol ^MD , Atasol ^MD ) . Избегайте приема ибупрофена (например, Advil ^MD ), так как его использование связано с осложнениями во время беременности, такими как выкидыши и проблемы с сердцем у ребенка. Тем не менее, это лекарство безопасно для использования во время грудного вскармливания.

  Прежде чем принимать какие-либо другие лекарства от головной боли или мигрени, в том числе те, которые были прописаны вам до беременности, поговорите со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

  Когда следует поговорить со специалистом?

  Если у вас сильные головные боли, особенно после 20 недель беременности, это может быть признаком преэклампсии (высокое кровяное давление с белком в моче). Преэклампсия представляет опасность для здоровья как матери, так и ребенка. Также могут присутствовать другие признаки и симптомы.

  Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу или в родильный дом:

  • Сильные или постоянные головные боли (более 3 дней)
  • Высокая температура
  • Боль в желудке или верхней части живота, чуть ниже ребер
  • Затуманенное зрение
  • Рвота
  • Внезапный отек лица, рук, ног или лодыжек
  • Сонливость или общее ухудшение
  Что нужно помнить
  • Легкие головные боли чаще возникают в первом триместре.
  • У них может быть много разных причин.
  • Если ваши головные боли сильные и сопровождаются такими симптомами, как нечеткость зрения, боль под ребрами или отек лица, рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

  Научный обзор: Доктор Шанталь Уэлле, врач Исследования и копирайтинг: Команда The Naître et grandir Обновлено: Сентябрь 2020

  Фото: 123рф/доменикогелермо

  Источники Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации. Поэтому возможно, что ссылка не может быть найдена. Если ссылка больше недействительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию. Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От крошечного малыша до малыша: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста. Квебек, Национальный институт здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca Ладевиг, Патрисия и др. Уход за матерями и детьми . 3-е изд., река Аппер-Сэдл, Прентис-холл, 2011 г. Клиника Майо. «Что я могу сделать с головными болями во время беременности? Я бы предпочел не принимать лекарства». www.mayoclinic.org Негро, Андреа и др. «Головная боль и беременность: систематический обзор». Журнал головной боли и боли, том. 18, нет. 1, 2017. ГСЗ. «Ибупрофен для взрослых». www.nhs.uk ГСЗ. «Головные боли при беременности». www.nhs.uk Стэнфордское детское здоровье. «Головные боли на ранних сроках беременности. ” www.stanfordchildrens.org

  Женщины с мигренью «высокого риска» во время беременности

  Беременные женщины с мигренью подвергаются повышенному риску акушерских и послеродовых осложнений и должны считаться «высоким риском», предполагает новое исследование.

  Хотя беременность обычно считается «безопасным периодом» для женщин с мигренью, «на самом деле мы обнаружили, что у них больше диабета, больше гипертонии, больше тромбов, больше осложнений во время родов и больше послеродовых осложнений», — исследователь Нирит Лев, доктор медицинских наук. , доктор медицинских наук, заведующий отделением неврологии Медицинского центра Меир, Кфар-Саба, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль, рассказал Medscape Medical News .

  Результаты подчеркивают необходимость для клиницистов «серьезно относиться к людям с мигренью» и подтверждают идею о том, что мигрень — это не «просто головная боль», — сказал Лев.

  Беременных женщин с мигренью следует отнести к группе высокого риска и проводить специализированное неврологическое наблюдение во время беременности и в послеродовой период, добавила она.

  Результаты были представлены на виртуальном конгрессе Европейской академии неврологии (EAN) 2021.

  Распространено, Отключение

  Мигрень является одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих неврологических расстройств.Такие расстройства являются основными причинами смерти и инвалидности.

  В детском возрасте нет различий между полами в распространенности мигрени, но после полового созревания мигрень примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эти различия, вероятно, объясняются колебаниями уровней эстрогена и прогестерона, сказал Лев.

  Пик распространенности мигрени среди женщин приходится на репродуктивный период. Большинство женщин, страдающих мигренью, сообщают об улучшении симптомов головной боли во время беременности, а у некоторых наблюдается «полная ремиссия». «Однако меньшинство сообщают об обострении мигрени в ожидании ребенка, — сказал Лев.

  У некоторых пациенток первая аура — преходящий неврологический дефицит, предшествующий головной боли — возникает во время беременности. По словам Льва, наиболее распространенная аура мигрени — зрительная, проблема с полем зрения, которая может повлиять на двигательную и сенсорную функцию.

  Справиться с мигренью во время беременности «очень сложно», сказал Лев. Она сказала, что лечением первой линии является парацетамол (ацетаминофен), и подчеркнула, что следует избегать приема опиоидов.

  Для исследования исследователи ретроспективно изучили записи о беременности и родах из базы данных медицинского обслуживания «Клалит», которая насчитывает более 4,5 миллионов членов и является крупнейшей такой базой данных в Израиле.

  Они собрали демографические данные и информацию о способе родов, медицинских и акушерских осложнениях, госпитализациях, посещениях отделений неотложной помощи, использовании лекарств, лабораторных отчетах и ​​медицинских консультациях.

  В исследование были включены 145 102 женщины, родившие в период с 2014 по 2020 год.

  Из них у 10 646 была мигрень без ауры, у 1576 — мигрень с аурой. Диагнозы мигрени, основанные на критериях и диагностических кодах Международного общества головной боли, были поставлены до беременности.

  Лев отметил, что количество пациентов с мигренью, вероятно, занижено, поскольку мигрень «не всегда диагностируется».

  Результаты показали, что риск акушерских осложнений был выше у беременных с мигренью, особенно с аурой, по сравнению с женщинами без мигрени.

  Около 6,9% пациенток с мигренью без ауры были госпитализированы в отделения высокого риска по сравнению с 6% беременных контрольных пациенток, у которых не было мигрени ( P < 0,0001). Для пациентов с мигренью с аурой риск госпитализации был еще выше (8,7%; P < 0,0001 по сравнению с контрольными пациентами и P < 0,03 по сравнению с пациентами с мигренью без ауры) и был «очень высоко статистически значимым». сказал Лев.

  Беременные женщины с мигренью имели значительно повышенный риск развития гестационного диабета, гиперлипидемии и психического расстройства (все P < .0001). Эти женщины также были более склонны к развитию преэклампсии и тромбов ( P < 0,0001).

  Неожиданная находка

  По словам Лев.

  пациентов с мигренью имели значительно больше консультаций с семейными врачами, гинекологами и неврологами ( P < .0001). Кроме того, они чаще обращались в службы экстренной помощи; принимайте больше лекарств, в основном анальгетиков; и пройти дополнительные лабораторные исследования и визуализацию мозга.

  Пациенты с аурой имели значительно больше консультаций специалистов и принимали больше лекарств по сравнению с пациентами с мигренью без ауры.

  Отмечено статистически значимое увеличение использования эпидуральной анестезии у больных мигренью (40,5% женщин без мигрени; 45,7% женщин с мигренью, сопровождаемой аурой; и 47. 5% больных мигренью с аурой).

  Это была «интересная» находка, сказал Лев. «Мы не знали, чего ожидать; люди с мигренью привыкли к боли, поэтому вопрос заключался в том, будут ли они лучше переносить боль или будут больше бояться боли?»

  Женщины с мигренью также чаще рожали с помощью вспомогательных средств, чаще применяя вакуум и щипцы.

  В течение 3-месячного послеродового периода женщины с мигренью чаще обращались за медицинскими консультациями и принимали больше лекарств по сравнению с пациентками контрольной группы.В этот период они также прошли больше лабораторных исследований и больше изображений мозга.

  Лев отметил, что некоторые из этих обследований могли быть отложены из-за беременности.

  У женщин, страдающих мигренью, также был повышен риск послеродовой депрессии, что Лев счел «беспокоящим». Она отметила, что депрессия часто недооценивается, но поддается лечению.

  Женщин с мигренью следует контролировать на предмет послеродовой депрессии, сказала она.

  Неясно, какие факторы способствуют повышенному риску осложнений беременности у женщин с мигренью.Лев сказал, что она не верит, что это связано с наркотиками.

  «Хотя они принимают больше лекарств, чем люди, у которых нет мигрени, мы по-прежнему даем очень низкие дозы и только безопасные лекарства, поэтому я не думаю, что эти повышенные риски являются побочными эффектами», — сказала она.

  Она отметила, что у женщин с мигренью больше сердечно-сосудистых осложнений, включая инсульт и инфаркт миокарда, хотя они обычно возникают у пожилых пациентов.

  Лев также отметил, что боль, особенно хроническая боль, может вызывать депрессию.«Мы знаем, что у людей с мигренью больше депрессии и беспокойства, так что, возможно, это также влияет на них во время беременности и после нее», — сказала она.

  Она предложила отнести беременных с мигренью к группе высокого риска и лечить их в специализированных клиниках.

  Комната для улучшения

  Комментируя исследования для Medscape Medical News, Лорен Дойл Штраус, DO, адъюнкт-профессор неврологии Баптистского медицинского центра Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, которая написала о лечении мигрени во время беременности, заявила, что исследования такие как это, помогают повысить осведомленность о рисках беременности у пациентов с мигренью.

  Штраус не присутствовал на презентации в прямом эфире, но знает о выводах.

  Более широкое использование эпидуральной анестезии во время родов среди пациентов с мигренью в исследовании имеет определенный смысл, сказал Штраус. «Это как бы показывает уровень комфорта с лекарствами».

  Она выразила обеспокоенность тем, что такое исследование может быть «искаженным», поскольку оно включает пациентов с более тяжелой мигренью. Если бы в это исследование были включены менее тяжелые случаи, «возможно, риск все равно был бы более высоким, но не таким высоким, как то, что мы обнаружили в некоторых наших исследованиях», — сказала она.

  Штраус сказала, что, по ее мнению, медицинское сообщество должно лучше выявлять и диагностировать мигрень. Она сказала, что хотела бы, чтобы скрининг мигрени стал обычной частью акушерско-гинекологической помощи.

  Врачи должны консультировать пациенток с мигренью, желающих забеременеть, о потенциальных рисках, сказал Штраус.

  «Мы должны заранее сообщать им, когда обращаться за медицинской помощью и когда сообщать о симптомах, а не ждать, пока они станут очень серьезными», — сказала она.

  Она также считает, что врачи должны быть «активными», помогая пациенткам разработать план лечения до наступления беременности, потому что ограниченные варианты контроля боли, доступные беременным пациенткам, могут занять некоторое время, чтобы дать эффект.

  Также в комментарии для Medscape Medical News Нина Риггинс, доктор медицинских наук, клинический адъюнкт-профессор неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, сказала, что исследование поднимает «важные вопросы» и преследует «важные цели». »

  Она считает, что исследование подчеркивает важность сотрудничества между экспертами в области первичной медико-санитарной помощи, акушерства/гинекологии и неврологии.

  Однако ее удивили некоторые утверждения исследователя о том, что нет различий в частоте мигрени у детей препубертатного возраста и что течение мигрени у мужчин стабильно на протяжении всей их жизни.

  «Есть литература, которая поддерживает мнение о том, что распространенность мигрени у мальчиков выше в препубертатном периоде, и исследования действительно показывают, что распространенность мигрени снижается у пожилых людей — мужчин и женщин», — сказала она.

  По словам Риггинса, все еще недостаточно доказательств, чтобы определить, что противорвотные средства и триптаны безопасны во время беременности или что беременным женщинам с мигренью следует принимать ацетилсалициловую кислоту.

  Следователи, Штраус и Риггинс не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

  Конгресс Европейской академии неврологии (EAN) 2021: Тезисы OPR-066. Представлено 20 июня 2021 г.

  Чтобы узнать больше новостей о неврологии Medscape, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

  Головные боли на ранних сроках беременности — О женщинах Акушер-гинеколог

  Почти у всех женщин время от времени болит голова, но головная боль во время беременности – это не весело. А справляться с головными болями особенно сложно в первом триместре, когда вам следует избегать многих лекарств. Независимо от того, вызвана ли ваша головная боль напряжением или это полномасштабная мигрень, вам следует знать некоторые вещи.

  Что вызывает головную боль при беременности?

  Точная причина головной боли не всегда ясна.В первом триместре могут играть роль изменения уровня гормонов и объема крови. Тупая общая головная боль может сопровождаться стрессом, сильной усталостью (усталостью) и напряжением глаз. Синусовые головные боли могут быть более вероятными из-за заложенности носа и насморка, которые часто встречаются на ранних сроках беременности. Голод и низкий уровень сахара в крови также могут вызывать головную боль. Женщины, которые внезапно отказываются от утреннего кофе и газированных напитков, могут испытывать головную боль при отмене кофеина. Те, кто также страдает от тошноты и рвоты на ранних сроках беременности, могут стать обезвоженными.Это также может вызвать головную боль.

  Мигрень — распространенный тип головной боли во время беременности. Эти болезненные, пульсирующие головные боли часто ощущаются с одной стороны головы и являются результатом расширения кровеносных сосудов в головном мозге. Страдания иногда сопровождаются тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету. Небольшой процент женщин с мигренью также имеет ауру мигрени. Они видят вспышки света или чувствуют покалывание в руках и ногах.

  Когда мне следует беспокоиться?

  Если головная боль сильная или не проходит, или если у вас головокружение, нечеткость зрения или изменения в поле зрения, вам следует обратиться к своему лечащему врачу. Головные боли иногда могут быть связаны с проблемами артериального давления во время беременности. Если они постоянные или тяжелые и возникают после 20 недель беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу. Хотя инсульты во время беременности случаются редко, мигрень может увеличить риск их возникновения у беременной женщины. Если у вас мигрень, сообщите о них своему врачу.

  Что делать при головной боли?

  Действия по устранению головной боли включают следующее:

  • Держитесь подальше от любых известных триггеров головной боли, включая аллергены и определенные продукты, такие как глутамат натрия, вяленое мясо и крепкие сыры.

  • Курение во время беременности — не лучшая идея. Вы также должны держаться подальше от пассивного курения.

  • Старайтесь хорошо питаться и пить много жидкости, особенно если вы склонны к утреннему недомоганию.

  • Снизьте уровень стресса. Попробуйте массаж или холодный компресс, чтобы помочь при головной боли напряжения.

  • Если ваша головная боль вызвана мигренью, отдохните в прохладной темной комнате без шума и попробуйте использовать теплые или холодные компрессы или пакет со льдом.

  Однако есть и хорошие новости. У большинства женщин меньше головных болей во время беременности, особенно после первого триместра. И те, у кого в анамнезе мигрень, часто обнаруживают улучшение во время беременности.

  8 способов предотвратить их

  Многие беременные женщины страдают от мигрени и головных болей во время беременности. Мы были там и можем сопереживать. Это не весело.

  Повышенный уровень гормонов может даже привести к тому, что эти головные боли будут более интенсивными, чем те, которые были у вас до беременности.

  Мы проконсультировались с нашими медицинскими экспертами и написали это подробное руководство, чтобы ответить на все ваши вопросы о мигренях и головных болях во время беременности. Мы делимся нашими советами по облегчению и предотвращению головных болей, связанных с беременностью, чтобы вы могли свободно наслаждаться этим особенным временем без страданий.

  ---

  Что вызывает ваши мигрени и головные боли?

  Существует множество различных триггеров мигрени, но основной причиной у беременных женщин является эстроген. Даже женщина, никогда не страдавшая мигренью, может начать испытывать ее, когда забеременеет.Повышенный уровень эстрогена увеличивает вероятность мигрени.

  Некоторые удачливые женщины замечают, что их мигрени исчезают, как только они забеременели, но другие замечают резкое увеличение интенсивности ⁽¹⁾ . Имеются убедительные доказательства связи мигрени с гормонами.

  Конечно, есть и другие причины, по которым вы можете страдать от одной из этих неприятных головных болей. Некоторые триггеры включают:

  • Шоколад.
  • Стресс.
  • Лишение сна.
  • Кофеин.

  Помимо шоколада и кофеина, многие считают, что обработанная пища вызывает мигрень. Старайтесь избегать обработанных пищевых продуктов, если это возможно, и придерживайтесь сбалансированной диеты на протяжении всей беременности. Кроме того, я всегда говорю своим пациентам не забывать есть. Это может показаться смешным, но мозг беременности может заставить вас забыть удивительное количество вещей! Низкий уровень сахара в крови из-за отказа от еды также может быть триггером мигрени.

  Примечание редактора:

  Мэри Суини, BSN, RN, CEN

  Обезвоживание также может быть серьезным триггером мигрени, связанной с беременностью, особенно в первом триместре, когда вы, вероятно, будете страдать от утреннего недомогания (тошнота и рвота).Убедитесь, что вы пьете как можно лучше, и позвоните своему врачу, если вы не можете ничего удержать.

  Неудивительно, что многие беременные женщины недосыпают или испытывают стресс. Нелегко приспособить свою жизнь и тело к растущему внутри вас ребенку.

  Требуется время, чтобы справиться со стрессом и научиться высыпаться.

  Как лечить головную боль

  Хорошая новость заключается в том, что, несмотря на то, что вы изо всех сил пытаетесь избавиться от головных болей и мигреней, существуют способы облегчить ваши симптомы.

  1. Безрецептурные лекарства

  Есть безрецептурные лекарства, которые вы можете принимать. Важно тщательно изучить любой продукт, прежде чем вы решите его использовать.

  Проконсультируйтесь с врачом

  В целях безопасности рекомендуется получить подтверждение от врача перед началом приема каких-либо лекарств во время беременности.

  Как и в случае с большинством лекарств во время беременности, существует вероятность того, что вашему ребенку может быть причинен вред, если вы принимаете лекарство от головной боли.

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует лекарства по пяти категориям в зависимости от их вероятности вызвать врожденные дефекты или другой вред плоду. Самая безопасная группа – это те, что относятся к категории А. К сожалению, в этой группе нет препаратов, которые облегчают головную боль.

  Однако для препаратов категории B ⁽²⁾ существует два варианта.

  • Тайленол (ацетаминофен).
  • Реглан (метоклопрамид).

  Допускается большинство болеутоляющих средств с ацетаминофеном.

  Также важно избегать следующих безрецептурных лекарств на протяжении всей беременности:

  • Аспирин.
  • Мотрин (ибупрофен).
  • Адвил (ибупрофен).
  • Алеве (напроксен).

  Не существует стопроцентно безопасных лекарств. Если вы ищете 100-процентную уверенность, есть и другие варианты, из которых вы можете выбрать.

  2. Альтернативные средства правовой защиты

  Для многих мам безопасность важнее всего. Все, что вы вводите в свое тело, влияет на вашего будущего ребенка.

  Когда дело доходит до лекарств, вам не нужно чувствовать, что вы натолкнулись на контрольно-пропускной пункт.Вы все еще можете облегчить свои симптомы немедикаментозным способом.

  • Холодный компресс: Приложите к голове холодное полотенце. Охлаждающее ощущение поможет снизить давление. Это лучше всего подходит для головных болей напряжения.
  • Теплый компресс: Положите на голову теплое мочалочное полотенце при головной боли при гайморите. Это поможет разогнать слизь и, возможно, уменьшить давление.
  • Холодный душ: Холодный душ, как и холодный компресс, может помочь снять давление и освежить вас.
  • Упражнение: Это один из лучших методов, потому что он помогает разогнать кровь и приносит пользу вашему телу другими положительными способами.
  • Темная и тихая комната: Сбегите в тихую комнату с тусклым светом. Вы можете начать испытывать облегчение, просто отключившись на несколько минут.
  • Вздремнуть: Попробуйте вздремнуть, потому что недостаток сна может вызвать головную боль.

  8 способов предотвратить мигрень и головную боль

  Ваши головные боли могут быть связаны с телесным напряжением.Если это так, есть способы снизить вероятность страданий.

  1. Хорошая осанка

  Нелегко найти эффективный способ расположить свое тело с таким растущим животом. Ваш центр тяжести меняется, когда вы беременны, и вы можете неосознанно смещать свой вес, чтобы приспособиться к новому центру тяжести. Иногда самая удобная поза оказывается не самой подходящей. Обязательно сохраняйте хорошую осанку, чтобы не напрягать спину, шею и голову.

  2. Наедайтесь

  Сегодня вашему телу требуется гораздо больше питательных веществ и калорий. Недостаток питательных веществ может привести к головным болям. Старайтесь есть много небольших порций в течение дня, чтобы поддерживать высокий уровень сахара в крови.

  3. Много отдыха и расслабления

  Беременность — это время, когда можно провести все эти часы отдыха, так что воспользуйтесь этим. Даже несколько минут релаксации в день могут помочь перезарядить ваше тело и снять стресс, что может уменьшить вашу восприимчивость к головным болям.

  4. Не допускайте обезвоживания

  Продолжайте накачивать свое тело этими жидкостями. Употребление достаточного количества воды может помочь вам остановить головную боль прямо на ходу.

  5. Ведите дневник головной боли

  Головные боли обычно вызываются определенными вещами. Когда у вас болит голова, составьте список того, что вы ели за последние несколько часов и что вы делали, когда у вас началась головная боль.

  Если вы ведете дневник головной боли, вы можете определить триггеры и устранить их.

  6. Массаж

  Массаж для беременных поможет расслабиться и снять напряжение. Напряжение является основным фактором головной боли. Массаж также имеет дополнительные преимущества, потому что он может помочь облегчить боль в связках и восстановить осанку.

  7. Пренатальная йога

  Занятия йогой для беременных могут стать отличным способом тренировки и снятия стресса. Сочетание этих двух факторов может помочь снизить вероятность возникновения головных болей и помочь вам расслабиться.

  8. Медленное устранение кофеина

  Многие матери решают исключить кофеин, кофе и чай из своего рациона, когда узнают, что беременны. Это мудрый выбор, но вы должны делать это медленно. Если вы исключите кофеин сразу, вы можете страдать от головной боли отмены.

  Когда беспокоиться

  Беременные женщины склонны беспокоиться обо всем и обо всем. Это путь перемен, и вы не знаете, что принять с распростертыми объятиями, а что подвергнуть сомнению. Это исключительно сложно, учитывая, что беременность сама по себе сопровождается собственным набором симптомов и побочных эффектов.

  Хотя большинство головных болей во время беременности не вызывают беспокойства, есть и другие случаи, когда они могут быть.Обращайте внимание на эти комбинации симптомов, потому что они могут указывать на проблему.

  Головная боль и высокое кровяное давление

  Если вы знаете, что у вас повышенное артериальное давление, вам следует серьезно отнестись к сильным головным болям. Головная боль, связанная с высоким кровяным давлением, является сильным признаком преэклампсии. Это может подвергнуть риску как вас, так и вашего будущего ребенка ⁽³⁾ .

  Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности и может тщательно контролироваться врачом.Некоторые тесты могут быть проведены, чтобы подтвердить, есть ли у вас это осложнение.

  Другие симптомы преэклампсии включают нечеткость зрения, слепые пятна или головокружение. Любое их сочетание с головными болями может вызывать беспокойство.

  Постоянная головная боль

  Если у вас сильная головная боль и кажется, что ничто не помогает, возможно, пришло время обратиться к врачу. Головные боли не должны длиться дольше пары часов. Если тяжесть сохраняется в течение всего этого периода, пора обратиться к врачу.

  Никогда не бойтесь обращаться к врачу

  Если у вас очень сильная головная боль или головная боль, которая возникает очень быстро, лучше проконсультироваться с врачом. Лучше перестраховаться, чем сожалеть. Один телефонный звонок может дать вам душевное спокойствие.

  Помните, что головные боли — нормальное явление во время беременности, поэтому постарайтесь не тревожиться каждый раз, когда они у вас появляются.

  Принять к сведению

  Немедленно обсудите с врачом любую головную боль, сопровождающуюся значительным внезапным отеком, нарушением зрения, слабостью, онемением, невнятной речью или болью в верхней части живота, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

  Когда прекратятся ваши головные боли?

  Ваши головные боли вызваны другими факторами, обычно симптомами, связанными с беременностью.

  Вы не можете контролировать свои гормоны, но можете попытаться уменьшить стресс и усталость. Если вы можете поддерживать их, вы можете помочь себе избавиться от головной боли.

  Хорошей новостью является то, что гормон эстроген, вероятно, является виновником головных болей. Когда вы достигнете второго триместра, ваши головные боли должны уменьшиться, поскольку ваше тело приспосабливается к более высоким уровням эстрогена ⁽⁴⁾ .

  Как только вы доставите этот пакет радости, уровень гормонов начнет возвращаться к норме, и вы должны увидеть значительное уменьшение головных болей.

  ---

  Практический результат

  Головные боли — нормальное явление во время беременности, поэтому не стоит пугаться, если вы начнете от них страдать. Изменения уровня гормонов делают вас очень восприимчивыми к их развитию.

  Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, небезопасны для облегчения, но обычно рекомендуются препараты с ацетаминофеном.Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом использования.

  Если вы предпочитаете не принимать лекарства, у вас есть много альтернативных способов получить облегчение. Есть даже несколько способов, которые помогут вам предотвратить повторяющиеся головные боли.

  Если ваши головные боли или мигрени возникают быстро или очень сильны в течение длительного периода времени, пора обратиться к врачу. В большинстве случаев приступы головной боли нормальны, но иногда они могут быть симптомом других основных проблем.

  .