Пиелонефрит у детей
Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.Почему у детей развивается пиелонефрит?
Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.
Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание.
Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:
- Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
- Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
- Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
- Нарушение работы иммунитета.
Симптомы пиелонефрита у ребенка
Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:
- Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
- Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
- Частые болезненные мочеиспускания.
- Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
- Недержание мочи.
- Жжение, зуд во время мочеиспускания.
- Озноб, повышение температуры тела.
- Слабость, вялость.
- Бледность.
- Головные боли.
- Ухудшение аппетита.
- Мутная моча с неприятным запахом.
При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.
Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:
У новорожденных | Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет. |
У детей до 2 лет | Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул. |
У детей старше 2 лет | Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита |
Возможные осложнения
Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм.
Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.
Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.
Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.
Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.
Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения. |
Методы диагностики
При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.
Лечение пиелонефрита у детей
При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.
Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.
Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.
После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.
Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.
Пиелонефрит у детей: как обнаружить и лечить
Пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка — бактерия, которая живет в кишечнике, но иногда попадает в уретру (мочеиспускательный канал), например если неаккуратно вытираться после дефекации. Затем она поднимается выше в мочевой пузырь — это состояние называется «цистит», а из мочевого пузыря попадает в почки, вызывая пиелонефрит. Реже бактерия попадает в почки другим способом, без цистита. Как правило, это происходит у людей с ослабленной иммунной системой, диабетом и состояниями, когда что-то препятствует оттоку мочи из почек, как, например, при мочекаменной болезни.
Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться.
Как я узнаю, что у ребенка пиелонефрит?
Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит.
У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:
Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы?
Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал.
Как лечат пиелонефрит?
Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома.
Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время.
Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма.
симптомы, лечение, причины возникновения, профилактика
Что такое пиелонефрит
Казалось бы, все очевидно: почки можно застудить, и тогда они будут болеть. Но не в этом случае: пиелонефрит провоцируют бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая поражает чашечно-лоханочную систему и ткани почек. Опасно заболевание скоростью своего распространения по организму человека. При этом очень часто пиелонефрит у детей дошкольного возраста является осложнением ОРВИ. У девочек это заболевание выявляется в три раза чаще, чем у мальчиков, однако не защищены от пиелонефрита ни те, ни другие.
Итак, бактерии вроде кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея или хламидий попадают в детский организм через сосуды матери (если это новорожденный или грудной ребенок), кровь или уриногенным (из мочевого пузыря) путем. Вредоносные микроорганизмы поражают почки, которые выполняют функцию фильтров и регулировщиков обменных процессов. Воспаленные почки перестают справляться со своей работой, что, естественно, нарушает функционирование всего организма. Тело человека отвечает на заражение сразу высокой температурой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Несложно представить, каково это для маленького ребенка, неважно, в 1 год, 2 года или старше.
Пиелонефрит у детей до года может протекать очень тяжело, с общей интоксикацией организма и сильным обезвоживанием. Хронический пиелонефрит у грудничка напомнит о себе задержкой психомоторного развития, медленным ростом, снижением массы тела.
Причины возникновения
Причинами пиелонефрита у детей чаще всего являются другие воспаления в организме: цистит, очаги инфекции в виде ангины или пневмонии, осложненная ОРВИ и даже заболевания пищеварительной системы и авитаминоз. В группе риска также малыши с врожденными пороками развития почек, урологическими заболеваниями, рахитом, гипотрофией и функциональными аномалиями. В основном инфекция поражает только одну почку, в редких случаях воспаление переходит на другую.
Симптомы пиелонефрита
Опишем клинические симптомы пиелонефрита у детей. Начинается болезнь с резкого и внезапного повышения температуры до отметок 38-39 градусов. В течение нескольких дней это может быть единственным симптомом заболевания. Другие признаки: малыш испытывает слабость, сонливость, ломоту в теле, озноб, отсутствует аппетит, болят голова и живот. Если слегка постучать по пояснице ребенка, он почувствует боль – так дает о себе знать воспаленная почка. Также кроха может часто или, наоборот, слишком редко ходить в туалет, с болезненными мочеиспусканиями. Довольно часто все это сопровождается тошнотой, поносом и рвотой. Если ребенок постарше еще может объяснить свои ощущения, то грудной малыш будет просто капризничать, плакать и беспокоиться. Именно поэтому врачи советуют сдавать общий анализ мочи уже на этапе беспричинного повышения температуры тела. Изменение запаха, цвета и прозрачности мочи может заметить мама – это тоже тревожный симптом.
Классификация пиелонефрита у детей
Специалисты делят пиелонефрит на острый и хронический, а также первичный и вторичный. В случае первичного пиелонефрита (он встречается у детей довольно редко) воспаление изначально начинает развиваться в почках, при вторичном – у воспалительного процесса другой источник. Пиелонефрит, вызванный другими факторами, подразделяют на обструктивный и необструктивный в зависимости от того, на фоне чего протекает заболевание – функциональных нарушений уродинамики или различных иммунных или эндокринных изменений в организме.
Острый пиелонефрит или хронический, определяют в зависимости от давности процесса и особенностей его проявления. Первый отмечается полным выздоровлением пациента и ремиссией в течение как минимум полугода, а второй – сохранением симптомов на протяжении полугода или неоднократные рецидивы за этот промежуток времени. Хронический также разделяют на латентный (только мочевой синдром) или рецидивирующий, который происходит «вспышками» острого заболевания со всеми свойственными ему симптомами.
Как распознать пиелонефрит
Итак, родители наблюдают у ребенка следующие признаки заболевания:
- Резкое повышение температуры без насморка или кашля.
- Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.
- Задержка или недержание мочи.
- Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
- Резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности.
- Тошнота, понос, рвота.
Неважно, есть у ребенка один из этого перечня или все симптомы сразу, но обратиться к врачу стоит немедленно. Пока доктор спешит на помощь, родители могут помочь малышу, только сбивая ему температуру прохладными компрессами и, в случае, если она выше 38,5 градусов – свечами с парацетамолом и нурофеном. Прибыв на вызов, педиатр поинтересуется у родителей характером мочеиспусканий и внешним видом самой мочи, так что этому заранее стоит уделить внимание. Если кроха носит подгузник, лучше воспользоваться специальным мочеприемником, чтобы можно было рассмотреть выделения. Также врач проверит малыша на симптом Пастернацкого, постучав ему ладонью по области расположения почек. Если есть воспаление, ощущения ребенка будут неприятными.
Обязательным для диагностики заболевания является ряд анализов мочи: общий, по Нечипоренко, бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам, по Зимницкому, проба Реберга, а также биохимический анализ крови. При пиелонефрите в моче ребенка будут содержаться белок, соли, большое количество эпителия, плюс — повышены лейкоциты.
В рамках диагностики пиелонефрита ребенку обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, а девочек осматривает гинеколог, берет мазки на вульвит и вульвовагинит, чтобы исключить эти заболевания, которые также могу спровоцировать воспалительный процесс в почках.
Что делать с пиелонефритом
Источник фото: shutterstock.com
Конечно же, лечить, и, к сожалению, антибиотиками. Других вариантов нет. Зачастую малышей госпитализируют для лечения пиелонефрита у детей в условиях стационара. Врач может назначить следующие препараты:
- Амоксициллин/клавупанат;
- Ампициллин/сульбактам;
- Цефалоспорины II-IVпоколения;
- Ампициллин;
- Ко-тримоксазол.
Минимальный курс лечения антибиотиком составит 7 дней, далее врачи изучают результаты анализов ребенка. Уколы могут продлить до 14 дней. Стратегию лечения должен выбирать только квалифицированный специалист. Самолечение здесь недопустимо.
Также на протяжении всего лечения и в течение нескольких недель после выздоровления по назначению врача маленький пациент принимает канефрон, фурагин или фурамаг. Эти лекарства помогут избежать рецидива заболевания. Родителям также порекомендуют обеспечить малыша обильным питьем, тщательно следить за его гигиеной и не давать переохлаждаться.
Состояние ребенка становится заметно лучше уже в течение суток после первого приема антибиотиков. Температура спадает, уходят болезненные ощущения и дискомфорт. На анализах лечение отражается примерно на третьи сутки, так что об успехах мер врачи могут судить на четвертый-пятый день после начала лечения.
В течение полугода после болезни ребенку необходимо наблюдаться у специалиста-нефролога, сдавать мочу каждые две недели и соблюдать прописанный врачом питьевой режим. Через год после обострения врачи направляют ребенка на анализ мочи один раз в три месяца. Диета во время ремиссии требует исключить из рациона малыша все пряности, консервированные и маринованные продукты, а также колбасы и сосиски. Перенесший болезнь почек ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе на целый год, переводится в группу ЛФК. Спустя полгода после обострения, если есть такая возможность, лучше организовать лечение крохи в санатории.
Также родителям ребенка, переболевшего этим заболеванием, рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка при каждом подозрении на недомогание чада. Пиелонефритом чаще всего болеют только один, максимум два раза в жизни, но не исключено, что почки могут стать слабым местом малыша.
Не забыть о профилактике
Рекомендации по профилактике пиелонефрита у детей сводятся, в первую очередь, к общему укреплению иммунитета ребенка и заботе о его здоровье:
- Раннее обучение мальчиков и девочек базовым навыкам собственной гигиены, тщательное соблюдение чистоты тела ребенка.
- Соблюдение питьевого режима, здорового питания малыша.
- Своевременные походы в туалет.
- Процедуры по закаливанию ребенка.
- Соблюдение режима сна и бодрствования малыша.
- Избегание переохлаждения ребенка, сквозняков, холодного потока кондиционеров и ношения слишком легкой одежды.
Также стоит по возможности сразу исключать все факторы, способные спровоцировать воспаление почек. Это поможет сделать:
- Незамедлительное лечение всех простудных и вирусных заболеваний.
- Регулярные походы к стоматологу и своевременное лечение кариеса (больные зубы также являются провокаторами пиелонефрита).
- Лечение хронических заболеваний ребенка.
Врачи сходятся во мнении, что анализ мочи – самый капризный из всех. Поэтому мамам и папам точно стоит научиться собирать у ребенка мочу правильно. Перед сбором малыша нужно подмыть, взять стерильную емкость, при необходимости – надеть на кроху мочеприемник – это специальный пакетик, которой приклеивается мальчикам на лобок, а девочкам – на половые губы. Аксессуар находится на ребенке до тех пор, пока тот не пописает, а затем легко снимается. Содержимое переливается в баночку. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора, но не позже.
Источник фото: shutterstock.com
Если вовремя не начать лечение
Конечно же, несвоевременное оказание помощи ребенку, больному пиелонефритом, грозит развитием серьезных осложнений. Самый неприятный – это гнойный абсцесс. До этого доходит довольно редко, куда чаще из-за самолечения или неверно поставленного диагноза начинается склерозирование тканей почки, а далее – некроз тканей этих органов.
Хронический пиелонефрит, который ребенок перенес в детстве, может оставить след на всю жизнь и мучить уже взрослого человека почечной недостаточностью, гидронефрозом и артериальной гипертензией. К счастью, если не запустить процесс, последствий и осложнений пиелонефрита можно благополучно избежать.
Стоит отметить, что пиелонефрит лечится довольно длительное время – от двух недель до трех месяцев даже тогда, когда основные симптомы и высокая температура уже не дают о себе знать. После курса антибиотиков и выписки из больницы важно не повторять ошибок многих родителей, не переставать принимать медикаменты. Пиелонефрит – это воспаление из-за инфекции, которая не уходит сразу, а тлеет постепенно. Если не «потушить» ее окончательно, через какой-то промежуток времени она снова даст о себе знать и, возможно, заболевание перейдет уже в хроническую форму. Основательное и неторопливое лечение – единственный возможный вариант лечения и предотвращения повторных вспышек заболевания.
Столкнувшись однажды с внезапным воспалением почек у ребенка, родители, как правило, начинают очень ответственно относиться к тому, чтобы не переохладить свое чадо, бегут в поликлинику с анализами мочи после первых же симптомов простуды. Как отмечают специалисты, пиелонефрит – вовсе не повод всю жизнь бояться рецидива и ограничивать малыша в купании и играх на свежем воздухе. Лучше как следует заботиться о его гигиене и вплотную заниматься укреплением иммунитета всей семьи. Тогда ни одна бактерия не проникнет в крепкий детский организм.
Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.
03 декабря 2019
Журнал «Здоровье семьи»Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.
- Причины возникновения пиелонефрита у беременных:
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом
матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов
брюшной полости; матка начинает теснить
и кишечник, и диафрагму, и другие органы.
Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие
мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и
сдавливать их, что затрудняет прохождение
мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является
грамотрицательные бактерии, чаще всего
кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус
матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при
беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает
воспаление вплоть до некроза (омертвение)
и гибели плода.
Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество
одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для
неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой
чреват инфицированием мочи.
Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной
системы желательно вести активный образ
жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или
сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает
у беременных, перенесших в детстве или в
подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По
статистике, он обостряется у 20-30 % таких
беременных.
Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может
развиться воспаление матки, инфицирования ран.
- Влияние пиелонефрита на течение беременности.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в
случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.
Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности
в ранние или поздние сроки, развивается
тяжелая анемия.
- Влияние пиелонефрита на течение беременности.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в
случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.
Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности
в ранние или поздние сроки, развивается
тяжелая анемия.
Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.
Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.
- Если его не лечить!
Последствия пущенного на самотёк или
плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может
страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может
привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции
у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания
глаз – конъюнктивита, не представляющего
особой опасности для ребенка, до тяжелых
инфекционных поражений лёгких, почек и
других органов.
Кроме того, развивается внутриутробная
гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает
меньше кислорода, чем ему требуется для
нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным
его развитием. В период новорожденности
такие дети чаще болеют.
Все женщины, перенесшие пиелонефрит
во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки
из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный
учёт. Это важно потому, что у таких женщин
может оставаться поражение почек, и хотя
оно и недостаточно выражено, его следует
долечить. Поэтому необходимы врачебное
наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и
после родов.
Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно
раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую
консультацию, прислушиваться к советам
доктора и выполнять его назначения.
Поделиться в соц.сетях
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.
Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.
Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.
Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.
Синонимы русские
Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.
Синонимы английские
Pyelonephritis.
Симптомы
Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:
- лихорадка, озноб;
- боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;
- наличие гноя или крови в моче;
- частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
- жжение, резь при мочеиспускании.
Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.
У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:
- лихорадка;
- рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
- вялость, раздражительность.
Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.
Общая информация о заболевании
Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.
Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.
К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).
Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:
- Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.
- Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
- Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».
- Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.
- Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
- Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
- Сахарный диабет.
- Гормональные изменения в организме женщины.
- Частая смена половых партнеров.
- Переохлаждение.
- Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.
Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.
У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:
- Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.
- Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
- Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
- Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
- Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
- Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.
Кто в группе риска?
- Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
- Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
- Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
- Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.
- Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
- Лица, у которых установлен мочевой катетер.
- Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
- Больные сахарным диабетом.
- Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды – вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
- Наркоманы.
Диагностика
Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
- Общий анализ мочи с микроскопией. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
- Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
- Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.
Другие методы исследования
Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.
Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.
Лечение
Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.
Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.
Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.
При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.
Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.
Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.
Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.
Профилактика
- Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
- Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
- Тщательная гигиена в области половых органов.
- При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
- Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ мочи с микроскопией
- Анализ мочи по Нечипоренко
- Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
- Общий анализ крови
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- Креатинин в сыворотке
- Мочевина в сыворотке
Литература
- Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.
Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.
По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.
Классификация
Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:
- острый
- хронический
В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:
- двухсторониий
- односторонний
В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:
- восходящий вариант (встречается чаще)
- нисходящий вариант (встречается реже)
В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:
- первичный
- вторичный
По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:
- обструктивный
- необстркутивный
Симптомы пиелонефрита
В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.
- При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
- Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
- Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
- В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
- В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.
При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:
- Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
- Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
- Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
- Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
- Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
- Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
- Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
- Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.
При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!
При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:
- артериальная гипертензия почечного происхождения
- хроническая почечная недостаточность.
Диагностика
В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита. Необходимое комплексное обследование включает:
Лабораторные методы
- общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
- при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
- выполняются клинический, биохимический анализ крови.
Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.
Инструментальные исследования
УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.
Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.
Лечение пиелонефрита
Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.
При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.
При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:
- диеты
- режима
- гидратации
- дезинтоксикационной терапии
- антибактериальных медикаментов
Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.
При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.
Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.
В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.
На первом этапе составляется план лечения, который включает:
- режим
- диету
- подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.
На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:
- Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
- Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.
Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.
Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.
Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.
Прогноз
Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.
При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.
Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.
Рекомендации и профилактика
Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.
Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).
С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.
Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.
Часто задаваемые вопросы
Излечим ли хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.
Из-за чего возникает заболевание?
В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.
Является ли заболевание противопоказанием к беременности?
Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).
Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.
Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?
Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.
Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?
По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.
В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.
Истории лечения
История №1
Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.
При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.
Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.
До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.
Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.
История №2
Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.
Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.
Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.
заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика
Пиелонефрит (воспаление почек)Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.
Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста.
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция.
В почку инфекция проникает различными путями:
с током крови (наиболее частый путь проникновения),
урогенно, с током зараженной мочи,
лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.
Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:
Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные.
Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр.
Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек).
Формы пиелонефрита:
В зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита:
Острый пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью.
Симптомы и признаки пиелонефрита
Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области).
Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это:
Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.
Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах.
Лихорадка до 38-40 °С.
Озноб.
Общая слабость.
Снижение аппетита.
Тошнота, иногда рвота.
Симптомы хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита:
скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.
рецидивирующая форма встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности.
По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.
Методы диагностики пиелонефрита:
Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление. На основании определения чувствительности высеянного патогенного микроорганизма к антибиотикам подбирают наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения заболевания.
Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер.
Биохимический анализ крови определяет степень нарушения функции почек.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения.
Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить пиелонефрит от опухолей почек.
Лечение пиелонефрита
К основным методам лечения пиелонефрита относятся:
Диета при пиелонефрите
При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жареной пищи, увеличение содержания в рационе свежих фруктов и овощей.
При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями:
умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания.
количество жидкости должно быть не менее 2л в день.
необходимо повышенное поступление витаминов
потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии.
Медикаментозное лечение пиелонефрита
Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите лечение направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений.
Хирургическое лечение пиелонефрита
В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным.
Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу для диагностики и назначения лечения.
Каковы признаки и симптомы острого пиелонефрита (почечной инфекции) у детей?
Автор
Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, кафедра медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач; Медицинские услуги, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,
Тибор Фулоп, доктор медицинских наук, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества диагностической и интервенционной нефрологии, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата), Южное общество клинических исследований
Раскрытие: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля
Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и исследования минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов или более от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату от Университета Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.
Главный редактор
Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Заведующий отделением почек, Система здравоохранения для ветеранов Юго-Восточной Луизианы
Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американского общества нефрологов, Международного общества нефрологов, Южного общества для клинических исследований
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинской школы Пенсильванского университета
Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кристофер Эдвардс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Пенсильвании
Кристофер Эдвардс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине, Медицинский факультет Пенсильванского университета
Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Национальной медицинской ассоциации и Общества общей внутренней медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля
Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования
Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри
Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр, DTM и H, FACEP, FAAEM Доцент, специалист по образованию, отделение неотложной медицины, больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine
Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Уильям Х. Шофф, MD, DTM & H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета
Уильям Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы
Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Детский пиелонефрит: история вопроса, этиология, эпидемиология
Montini G, Tullus K, Hewitt I.Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011 г., 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].
Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].
Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь126 (6): 1084-91. [Медлайн].
Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].
Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Акта Педиатр .2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].
Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].
Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол . 2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8.[Медлайн].
Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].
Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].
Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].
Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность связывающего гепарин белка в моче при остром пиелонефрите у детей. евро J Педиатр . 2014, 26 июня. [Medline].
Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].
Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].
Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Адв Урол . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].
Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].
Ким Б.К., Йим Хе, Ю К. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].
Ли JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].
Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].
Wang YT, Chiu NT, Chen MJ, et al. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].
[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].
Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].
Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и кортикальной сцинтиграфии почек при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].
Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].
Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных и последовательных внутривенных / пероральных антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].
Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].
Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].
Ли SJ, Ча J, Ли JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. Мир J Педиатр . 2016 8 апреля [Medline].
Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].
Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].
Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].
Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].
Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Ю., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].
La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].
Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].
Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].
Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].
Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].
Hewitt IK, Montini G. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Итал Дж. Педиатр .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].
Hunziker M, Mohanan N, D’Asta F, Puri P. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. Дж Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].
Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].
Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Мир J Педиатр . 2012 г. 8 (1): 52-6. [Медлайн].
Санторо Дж. Д., Кэрролл В. Г., Стил Р. В.. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].
Пиелонефрит или почечная инфекция (ребенок)
Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки. Бактерии или вирус могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.
Распространенные причины этой проблемы:
Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.
У молодых девушек: протирание сзади наперед. Это переносит бактерии из прямой кишки в мочеиспускательный канал (уретру).
Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.
Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.
«Задержка» мочи в течение длительного времени
Обезвоживание
Впервые инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для ребенка женского пола.Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.
Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:
Боль (или жжение) при мочеиспускании
Необходимость мочиться чаще, чем обычно
Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (ребенком, который ходит в туалет — обучен)
Кровь в моче (розовая или красная)
Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота
Боль в боку или спине
Боль над лобковой костью
Лихорадка или озноб
Рвота
Раздражительность, особенно у младенцев
Отказ от еды
Плохая прибавка в весе
У детей младше 2 лет может быть высокая температура без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).
Детей старше 2 месяцев, у которых отсутствует рвота, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.
В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.
Уход на дому
Лекарства
Поставщик медицинских услуг пропишет лекарства для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.
Для детей в возрасте от 2 лет: вы можете давать ацетаминофен или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.
Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает антикоагулянты. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).
Общий уход
Ваш ребенок должен не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока у него не спадет температура и ваш ребенок не почувствует себя лучше или по совету врача.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите у врача, сколько воды следует пить ребенку в день.
Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.
Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.
Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.
Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое белье.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.
Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.
Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.
Регулярно чистите половой член вашего сына. Если он не обрезан, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.
Профилактика
Научите свою дочь вытирать спереди назад после посещения туалета.
Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.
Убедитесь, что подгузники не тугие. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.
Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Следите, чтобы область гениталий была чистой и сухой.
Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.
Следите за тем, чтобы ребенок не носил обтягивающие брюки и нижнее белье.
Поощряйте ребенка мочиться ровной струей, а не начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо ополосните водой. Бережно высушите.
Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Последующее наблюдение
Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.
Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.
Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.
Позвоните
911Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:
Проблемы с дыханием
Смятение
Сильная сонливость или проблемы с пробуждением
Обморок
Обморок
Быстрое или очень медленное сердцебиение
Слабость, головокружение или обмороки
Когда обращаться за медицинской помощью
Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если что-либо из вышеперечисленного произойдет:
Не чувствую себя лучше внутри 1-2 дня после начала приема антибиотиков
2 года и старше, принимающие антибиотики: имеет лихорадку 102.2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая держится более 2 дней, или по указанию врача.
Любые симптомы, которые сохраняются после 3 дней лечения
Усиливающаяся боль в животе, спине, боках или паху
Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза
Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза, сухость во рту.
Рвота
Моча темного цвета с кровью или неприятным запахом
Невозможность принимать прописанные лекарства из-за тошноты или по любой другой причине
У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (наружная область влагалища)
У младенцев: усиление раздражительности или беспокойства или невозможность успокоиться
Пиелонефрит | Американская академия педиатрии
Цели
После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:
Описывать эпидемиологию инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.
Обсудите факторы риска развития пиелонефрита.
Сравните и сопоставьте методы диагностики инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.
Опишите лечение пиелонефрита.
Объясните отдаленные осложнения пиелонефрита.
Введение
Частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) уступает только частоте инфекций дыхательных путей в педиатрической популяции.ИМП часто разделяют на инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь и уретру, и инфекции верхних путей, которые поражают почки, почечную лоханку и мочеточники. Инфекции верхних отделов тракта называют пиелонефритом. Осложненная ИМП верхнего или нижнего тракта обычно связана с основным заболеванием, которое увеличивает вероятность терапевтической неудачи. Основные условия включают аномальную анатомию, урологическую дисфункцию, наличие постоянного катетера или изоляцию мультирезистентного организма.
Эпидемиология
Несмотря на то, что распространенность ИМП изучалась в различных популяциях пациентов, данных о распространенности пиелонефрита меньше, отчасти из-за сложности отличить заболевание верхних отделов от нижних. Распространенность ИМП зависит от таких факторов, как возраст, пол, выборка населения, метод сбора мочи, методики тестирования, диагностические критерии и культура. Возраст и пол — самые важные факторы. У новорожденных распространенность ИМП у недоношенных детей (2.9%) превышает показатель доношенных детей (0,7%). ИМП чаще встречается у детей дошкольного возраста (от 1% до 3%), чем у детей школьного возраста (от 0,7% до 2,3%). В подростковом возрасте как сексуально активные девочки, так и мальчики-гомосексуалисты подвергаются повышенному риску развития ИМП.
Секс оказывает огромное влияние на распространенность ИМП. В ретроспективном популяционном исследовании совокупный уровень заболеваемости в течение первых 6 лет жизни составил 6,6%…
Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит | UCSF Отделение урологии
Что такое мочевыводящие пути?
Мочевыводящие пути состоят из почек, каждой из которых отводится в мочеточники , и, наконец, моча отводится из мочеточников в мочевой пузырь . Инфекция мочевыводящих путей может поражать мочевой пузырь и / или почки.
Что такое инфекция мочевыводящих путей?
Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевого пузыря и / или почек, которое почти всегда вызывается бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь. Если бактерии остаются в мочевом пузыре, это инфекция мочевого пузыря. Если бактерии попадают в почки, это называется почечной инфекцией или пиелонефритом. Вирусы и грибок также могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей, но довольно редко.
Каковы признаки инфекции мочевыводящих путей?
У младенцев наиболее частыми признаками являются лихорадка, раздражительность, рвота и диарея, плохое питание и неспособность набрать вес, но у большинства младенцев будет просто высокая температура без каких-либо других симптомов. У детей старшего возраста общие признаки включают жжение или боль при мочеиспускании, частое или неотложное мочеиспускание, лихорадку, боль в нижней части живота, новое или более частое недержание мочи, боль в боку или спине или кровь в моче. Инфекцию мочевыводящих путей лечат внутривенными или пероральными антибиотиками.
В чем разница между инфекцией мочевого пузыря и почечной инфекцией?
Независимо от возраста инфекция мочевого пузыря обычно не связана с лихорадкой и обычно не вызывает долговременного повреждения мочевого пузыря или почек. Однако инфекция почек (пиелонефрит) обычно связана с высокой температурой и может привести к необратимому повреждению или рубцеванию почки даже после однократного инфицирования.
Как узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей?
Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, образец мочи будет взят путем катетеризации мочевого пузыря, надев пакет на область гениталий или попросив вашего ребенка помочиться в чашку.Затем этот образец отправляется на анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, достаточно ли в моче бактерий для подтверждения инфекции.
Нужно ли моему ребенку дополнительное тестирование?
Детям с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе может потребоваться дополнительное обследование, такое как УЗИ почек и мочевого пузыря (см. Раздел УЗИ почек и мочевого пузыря) или Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) (см. Раздел «Цистоуретрограмма мочеиспускания»). Мы соберем всю необходимую информацию об истории вашего ребенка и обсудим с вами, рекомендуем ли мы какой-либо из этих тестов.
Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Фонда помощи урологам:
Инфекции мочевыводящих путей у детей
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
1. Williams GJ, Вэй Л, Ли А, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. . 2006; (3): CD001534 ….
2. Zorc JJ, Левин Д.А., Platt SL, и другие.; Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2005. 116 (3): 644–648.
3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактических данных руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше.http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.
4. Hansson S, Брандстрём П., Джодал У, Ларссон П. Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Дж. Педиатр . 1998. 132 (1): 180–182.
5. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатр Клиника North Am . 1997. 44 (5): 1133–1169.
6.Heldrich FJ, Бароне М.А., Шпиглер Э. ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (8): 461–472.
7. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж, и другие. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2007. 298 (24): 2895–2904.
8. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр . 1996. 128 (1): 15–22.
9. Якобсон Ш., Эклёф О, Эрикссон К.Г., Линс ЛЕ, Тидгрен Б, Винберг Дж. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ . 1989. 299 (6701): 703–706.
10. Zorc JJ, Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 417–422.
11. Беррокаль Т, Лопес-Перейра П., Арджонилла А, Гутьеррес Х. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Рентгенография . 2002. 22 (5): 1139–1164.
12. Пиепш А, Тамминен-Мёбиус Т, Райнерс С, и другие. Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными при обнаружении димеркаптоянтарной кислоты.Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Pediatr . 1998. 157 (9): 753–758.
13. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999; 103 (4): e54.
14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия. 2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия . 1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.
15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и длительное ведение. Август 2007 г. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007 г.
16. Huicho L, Кампос-Санчес М, Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (1): 1–1188.
17. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж. Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.
18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.
19. Michael M, Ходсон Э.М., Крейг JC, Мартин С, Мойер В.А. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральной антибиотикотерапии при острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003966.
20. Тран Д, Мучант Д.Г., Aronoff SC. Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Дж. Педиатр . 2001. 139 (1): 93–99.
21. Керен Р, Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению краткосрочной и длительной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109 (5): E70.
22. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999. 104 (1 pt 1): 79–86.
23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1287–1292.
24. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC.Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003772.
25. Конвей PH, Cnaan A, Заутис Т, Генри Б.В., Grundmeier RW, Керен Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA . 2007. 298 (2): 179–186.
26. Montini G, Ригон Л, Zucchetta P, и другие.; IRIS Group. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1064–1071.
27. Гарин Э.Х., Olavarria F, Гарсия Ньето V, Валенсиано Б, Кампос А, Молодой Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006. 117 (3): 626–632.
28. Wald ER. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия . 2006; 117 (3): 919–922.
29. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие.; Профилактика Северо-Восточной Италии в группе изучения VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.
30. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.
31. Jepson RG, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001321.
32. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арк Дис Детский . 2005. 90 (8): 853–858.
Детский пиелонефрит | Глоссарий VUR
Пиелонефрит у детей — это инфекция почек, вызываемая бактериями или вирусами. Ряд медицинских журналов предполагает, что большинство детских инфекций почек начинается с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется «вверх по течению» по мочевыводящим путям к одной или обеим почкам ребенка.
У педиатрических пациентов врачам может быть трудно отличить пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) от цистита (инфекция нижних мочевых путей).Оба состояния имеют похожие симптомы, связанные с мочеиспусканием, которые могут включать лихорадку.
Если ваш врач считает, что у вашего ребенка детский пиелонефрит, вы захотите узнать, был ли он вызван пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
ПМР — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда, когда у ребенка ПМР, моча может полностью вернуться в почки.
Если у вашего ребенка есть VUR, этот веб-сайт поможет вам узнать о нем больше.
Признаки и симптомы
Симптомы, которые могут указывать на наличие педиатрического пиелонефрита, имеют тенденцию различаться и не всегда очевидны. Однако традиционно детский пиелонефрит может быть у младенцев и детей ясельного возраста, у которых:
- Лихорадка
- Рвота
- Боль в боку
- Боль при прикосновении к области поясницы над почками
Эти симптомы могут также сопровождаться плохим кормлением, летаргией и болями в животе.
Следует еще раз отметить, что случаи педиатрического пиелонефрита не всегда имеют четко выраженные симптомы, и иногда необходимы визуальные исследования для подтверждения точного диагноза.
Возможные осложнения и лечение
Общий анализ мочи и посев мочи обычно являются частью обследования на детский пиелонефрит. Наиболее частое осложнение, которое вы заметите, — это обезвоживание. В случаях крайнего обезвоживания может потребоваться внутривенное (в / в) восполнение жидкости.
Потенциальным непосредственным осложнением педиатрического пиелонефрита может быть образование абсцесса почки. 1 Долгосрочные осложнения могут включать почечное рубцевание, 2 гипертензию (высокое кровяное давление), снижение функции почек и, в очень тяжелых случаях, почечную (почечную) недостаточность. 3
Кроме того, в более запущенных случаях педиатрического пиелонефрита следует беспокоиться о рубцевании почки, которое сочетается с плохой долгосрочной функцией почек.