Содержание

Киста придатка яичка (сперматоцеле) — диагностика и лечение

В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе пациенты проходят всестороннюю диагностику и лечение кисты придатка яичка, в результате чего восстанавливается репродуктивная функция мужчин и решается проблема бесплодия.

Киста придатка яичка (сперматоцеле) — патология, которая может протекать без явных проявлений, так что пациент даже не подозревает о ней. Между тем, она может иметь такие серьезные последствия, как бесплодие.

Придатки яичек — это парные органы, которые находятся в мошонке. Они представляют собой протоки, которые многократно свернуты и находятся в непосредственной близости от яичек. По ряду причин в любом из протоков может образоваться плотный пузырек, заполненный жидкостью. В случае, если киста активно растет, она может пережать семявыводящий проток и стать причиной снижения фертильности мужчины.

Причины и патогенез кисты придатка яичка

Причиной формирования кисты придатка яичка могут быть врожденные особенности формирования придатка, в результате чего между тканями образуется полость, которая потом заполняется жидкостью.

Среди приобретенных причин формирования кисты — травмы или воспалительные заболевания яичек и придатков.

Симптомы кисты придатка яичка

В большинстве случаев киста придатка яичка не беспокоит пациентов, поэтому новообразование обнаруживается случайно — например, во время планового медицинского осмотра. При пальпации образование также не приносит никаких негативных ощущений.
В отдельных случаях пациенты жалуются на боль в мошонке, которая отдается в паховую область.
Боль может усиливаться во время полового акта.

Диагностика и лечение кисты придатка яичка в Клиническом госпитале на Яузе

В связи с тем, что киста часто не беспокоит пациентов, необходимо подчеркнуть важность профилактических осмотров у урологов Клинического госпиталя на Яузе. После визуального осмотра и пальпации для подтверждения диагноза уролог проводит ультразвуковое исследование мошонки. Небольшая киста, которая не беспокоит пациента, специального лечения не требует. Если же киста достигает больших размеров, сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями и нарушением сперматогенеза, то необходимо ее удаление хирургическим путем.

После операции удаленные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Специалисты отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе составляют для пациентов индивидуальный план лечения и восстановительных процедур.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Удаление кисты придатка яичка у мужчин: стоимость операции в Москве

Сперматоцеле представляет собой новообразование, которое, чаще всего, имеет округлую форму.

Его полость заполнена жидкостью, в состав которой входят примеси сперматозоидов, а также сперматоцитов. Снаружи образование покрывает фиброзная оболочка, имеющая плотную структуру. В клинической медицине сперматоцеле обычно именуется как киста придатка яичка или же киста семенного канатика.

К такой кисте следует относиться с особой осторожность, так как в данном случае, часто имеется неясная патология, которую можно спутать с таким страшным диагнозом, как рак яичка или же опухолью семявыносящих протоков. Поэтому появление какого-либо образования в районе пахового канала или мошонки предусматривает постоянное наблюдение у врача специалиста. Фуникоцеле, по-другому именуется как киста семенного канатика, опасна только в случае ее быстрого роста. За счет увеличения кисты в размерах, подвергаются сдавлению важные протоки, в результате чего нарушается их нормальное функционирование. Все эти процессы ведут к бесплодию, однако, само наличие кисты не является гарантией бесплодия.

Симптомы кисты придатка яичка

Как правило, кисты семенных канатиков не доставляют мужчинам особого неудобства. Многие из них даже и не догадываются о наличие у них данного образования. Кисты, достигающие больших размеров, очень легко прощупываются. При этом пациенты не чувствуют никакой боли. Они могут испытывать лишь некий дискомфорт в процессе движения и ощущение тяжести в мошонке.

Классификация кист придатка яичка

Клиническая медицина подразделяет данные кисты на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты являются следствием патологического процесса на этапах эмбрионального развития. Один из отростков брюшины, а именно вагинальный, частично не зарастает, в результате чего и образуется киста. Жидкость, находящаяся в полостях таких кист сперматогенного характера, не содержит сперматозоидов.

Приобретенными являются кисты, образовавшиеся в результате травмирования или каких-либо заболеваний мошонки, чаще всего воспалительных. При патологическом процессе происходит угнетение функций протоков и их заращение, тем самым, отток образовавшихся сперматозоидов становится невозможным. Вследствие чего, избыток секрета приводит к растяжению стенок семенного протока и образованию кисты, заполненной сперматозоидами.

Диагностика кисты придатка яичка

Постановка такого диагноза, как киста придатка яичка проводится на основе тщательных инструментальных исследований. Основными из них являются диафаноскопия, УЗИ мошонки и очень редко используют МРТ.

При диафаноскопии кисту просвечивают лучами проходящего света. В основном кисты имеют размеры от 2 до 2,5 см и содержат прозрачную или слегка желтоватую жидкость. Основным отличием кист семенного канатика от образований, имеющих тканевое происхождение, является их способность полностью проводить через себя свет. К исследованию мошонки при помощи ультразвука прибегают достаточно часто. УЗИ помогает точно определить топографию кисты и ее реальные размеры. Данный метод является наиболее результативным и дает всю необходимую информацию о состоянии патологического процесса. МРТ проводят, если у пациента есть подозрение на наличие опухоли.

Лечение кисты придатка яичка

Киста придатка яичка относится к категории заболеваний, которые не создают никакой угрозы для здоровья человека и его образа жизни. Урологи предпочитают не вмешиваться, если кисты имеют небольшие размеры и не вызывают болевых ощущений, а также значительного дискомфорта. В противоположном же случае, кисты подлежат хирургическому лечению.

Операция осуществляется под местным наркозом. Хирургом делается небольшой надрез и иссекаются стенки кисты. Затем очень мелким швом ушивают проток. За счет этого удается избежать нарушения репродуктивной функции. После окончания операции необходимо приложить холод на время равное 2 часам. В течение первых 10 дней после проведения операции происходит полное восстановление пациента.

К неприятным последствиям операции можно отнести возвращение болезни или же рецидив. Возможно появление рубцов. Также, если в процессе операции были повреждены функционирующие протоки или сосудистая система яичка, может развиться бесплодие.

У значительного числа пациентов наблюдается полное избавление от данного недуга. Происходит восстановление детородной функции, шов становится практически невидимым. Первый месяц после оперативного вмешательства следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок. Рекомендуется регулярно посещать уролога, во избежание повторения болезни.

Если вам необходима консультация специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику.
Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете по нашим телефонам.

Воспаление придатка яичка (Эпидидимит): симптомы, диагностика и лечение

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗДСерёженков А. В. Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 05-08-2016

Обновлено: 22-06-2020

Придаток яичка — парный орган, прилегающий сверху и сзади самого яичка, на ощупь напоминает гребень. Этот орган, как фильтр, отсеивает слабые сперматозоиды и оставляет лучшие. Как инкубатор, придаток яичка доводит сперматозоиды до созревания, отправляя затем в семенной канатик и далее по назначению.

При поражении придатка яичка этот процесс становится невозможным или крайне затруднительным… Воспаление придатка яичка называется в медицине эпидидимитом.

Определение

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка. Как правило, эпидидимит возникает на фоне другого воспалительного заболевания мужской половой системы, например, при простатите, везикулите, уретрите. Реже эпидидимит возникает как осложнение гриппа, ангины, воспаления лёгких и др. В большинстве случаев эпидидимит протекает в острой форме. До хронического воспаления придатка яичка дело доходит реже, из-за болевого синдрома у больного.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы, течение

Главный признак эпидидимита — острая боль в задней части мошонки, которая увеличивается и распространяется дальше по мере развития болезни. Через некоторое время болевые ощущения начинают отдавать в пах, крестец и поясницу, становясь острее при движении. Мошонка со стороны воспаления, отекает, краснеет и увеличивается в размерах, как бы опухая. Прикосновение к воспалённому месту становится очень болезненным. Тем временем температура у больного эпидидимитом повышается до 38-39° С, появляется слабость, апатия и другие признаки воспалительного заболевания. Сильные боли проходят через 3-5 дней после начала обострения.

Хроническим эпидидимит становится через полгода после начала острого. Он отличается практически бессимптомным течением, лишь во время обострений в области мошонки возникает ощущение дискомфорта. Сперма больного эпидидимитом значительно теряет в качестве и постепенно лишается способности к оплодотворению яйцеклетки.

Причины болезни и факторы риска

Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным можно отнести:

  • травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
  • непосильное физическое напряжение;
  • половые излишества;
  • переохлаждение.

Инфекционные предпосылки:

  • заболевания, передаваемые половым путём;
  • осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
  • осложнение после свинки.

Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Осложнения

Если эпидидимит не лечить, то воспалительный процесс закончится нагноением придатка яичка. Ещё один вид осложнения эпидидимита — острый орхит — распространение воспаления с придатка на яичко. При этом соединительная ткань может разрастись, появятся спайки, и как следствие — непроходимость придатка яичка для сперматозоидов. Двусторонний эпидидимит может привести к обтурационной (спаечной) форме бесплодия.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика эпидидимита включает в себя следующие исследования:

  • микроскопия выделений из мочеиспускательного канала;
  • бактериологический анализ различных фракций мочи;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ мошонки;
  • радиоизотопное исследование;
  • цистоуретероскопию;
  • исследования на наличие половых инфекций.

Лечение

Лечение любого заболевания нужно начинать с устранения его причин. Если причиной эпидидимита стали половые инфекции, то сначала необходимо избавится от них.

Сам эпидидимит в зависимости от степени его осложнения и остроты, можно лечить и в домашних и в больничных условиях. Первостепенную важность в терапии приобретает постельный режим пациента, диета. При остром воспалительном процессе больному рекомендуются холодные компрессы на мошонку. Кроме того, назначаются антибиотики, противовоспалительные и рассасывающие препараты, витамины и иммуномодулирующие средства. Когда снято острое воспаление вводят курс физиотерапевтических процедур.

Терапия хронического эпидидимита проводится так же, как и острого, но отличается длительностью курса, акцентом на местное лечение и физиотерапию.

В случае нагноения придатка яичка не обойтись без хирургического вмешательства, в тяжелых случаях вплоть до удаления придатка — эпидидимэктомии.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца. Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

  • ❓ Какие симптомы эпидидимита?

    Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

  • ❓ Как диагностируется эпидидимит?

    В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

  • ❓ Как лечить эпидидимит?

    Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Пункция придатков яичек у мужчин (TESA и PESA) в Клинике женского здоровья «Святая Мария»

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения и ряда других источников, распространенность бесплодия среди супружеских пар репродуктивного возраста варьирует от 8 до 15%, достигая в глобальном масштабе в среднем 9%.

“Вина” мужчины обнаруживается у половины бесплодных пар. У 10-20% бесплодных мужчин наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

Азооспермия чаще всего возникает из-за врожденных и приобретенных причин, при которых нарушается транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям (обструктивная форма). Существует также ряд заболеваний, при которых нарушается образование сперматозоидов в яичках (необструктивная форма).

Хирургические методы получения сперматозоидов для лечения бесплодия путем ЭКО/ИКСИ

При обструктивной форме азооспермии для получения сперматозоидов применяются малоинвазивные чрескожные аспирационные вмешательства:

  • ПЕЗА (PESA) – получение сперматозоидов непосредственно из придатка яичка, путем чрескожной аспирации;

  • ТЕЗА (TESA) – получение сперматозоидов непосредственно из яичка, путем чрескожной аспирации.

ПЕЗА также может быть применена при аспермии или отсутствии эякулята (что наблюдается при эректильной дисфункции и ретроградной эякуляции), а также в тех случаях, когда в эякуляте отсутствуют живые сперматозоиды (100% некрозооспермия).

В случаях получения сперматозоидов с помощью чрескожных методик достижение беременности у супруги проводится методом ЭКО/ИКСИ.

Противопоказаниями к применению ПЕЗА и ТЕЗА

  • Анатомическая недоступность придатков яичек
  • Активные воспалительные процессы в урогенитальной области
  • Нарушения свертывающей системы крови
  • Новообразования наружных половых органов

Минимальный объем обследования перед пункцией

  • Определение группы крови и резус-фактора
  • Клинический анализ крови, включая время свертываемости
  • Определение уровня протромбина и фибриногена в крови
  • Исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
  • Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин)
  • УЗИ органов мошонки

Необходимый объем обследования определяет врач уролог.

Подготовка к процедуре ПЕЗА и ТЕЗА

За сутки до операции не рекомендуется употребление алкогольных напитков, за 6 часов до вмешательства пациент должен прекратить прием жидкости и пищи. Волосы на мошонке можно не сбривать. С целью профилактики воспалительных осложнений непосредственно перед операцией вводят антибактериальный препарат.

Как проходит процедура ПЕЗА и ТЕЗА

ПЕЗА выполняют амбулаторно в условиях операционной под местной анестезией или внутривенным наркозом.

После окончания операции пациента в течение 2-х часов наблюдают в клинике, а затем отпускают домой.

В ближайшем послеоперационном периоде может наблюдаться дискомфорт в области мошонки (который, как правило, самостоятельно исчезает на вторые сутки), небольшие подкожные кровоизлияния (обычно бесследно рассасываются в течение недели и не требуют лечебных мероприятий), гематома яичка (редко).

Что делать, если сперматозоиды не были получены при ПЕЗА и ТЕЗА

В тех случаях, когда в придатках яичек при ПЕЗА не обнаруживают сперматозоиды, они могут быть получены при ТЕЗА (чрескожной аспирационной биопсии яичка).

Если сперматозоиды не были получены при ПЕЗА и ТЕЗА, пациенту может быть предложено проведение мультифокальной открытой биопсии яичка.

Частота оплодотворения после ПЕЗА и ТЕЗА

При использовании сперматозоидов, полученных с помощью чрескожных аспирационных вмешательств, оплодотворение наблюдается в 50-65% случаев, беременность в 40-50%, но в каждом случае вероятность успеха определяется характеристиками и сперматозоидов, и яйцеклеток.

При необструктивной форме бесплодия ПЕЗА и ТЕЗА неэффективны, так как нарушен процесс образования сперматозоидов в яичках. В данном случае применяются открытые операции на яичке. В целом вероятность успешного лечения бесплодия путем ЭКО/ИКСИ у мужчин с необструктивной азооспермией варьирует от 30 до 50% и несколько ниже, чем при нарушении проходимости семявыносящих путей.

Стоимость, руб*

*Стоимость действительна на момент публикации и может отличаться от фактической. Для получения подробной информации, пожалуйста,обращайтесь по тел. +7 (423) 233-90-55

Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии | Саркисян

Введение

В настоящее время при обследованиях мужских популяций разных стран отме­чается возрастающая частота нарушений сперматогенеза [1-3], при этом наблюдается сни­жение среднего возраста мужчин с отклонения­ми в спермограмме и различными репродуктив­ными нарушениями [4-6].

Структура причин мужского бесплодия (МБ) выглядит таким образом: варикоцеле (14,8 %), гипогонадизм (10,1%), урогенитальные инфек­ции (9,3%), крипторхизм в анамнезе (8,4%), перенесённые ранее онкозаболевания (7,8%), иммунологические факторы (3,9%), нарушения эрекции и эякуляции (2,4%), системные заболе­вания (2,2%), обструкция семявыносящих путей (2,2%), опухоли яичка (1,2%), наличие соматиче­ских заболеваний (7,7%). Примерно в 30% слу­чаев выяснить истинную причину мужского бес­плодия не представляется возможным, в этом случае устанавливается диагноз «идиопатическое бесплодие» [2, 4-5].

В основе патогенеза обструктивной азоо­спермии (ОА) лежит нарушение проходимости семявыносящих путей на разных уровнях, при этом в большинстве случаев сперматогенез в яичках не нарушен. Некоторые авторы отмечают, что на фоне длительной обструкции семявынося­щих путей возможны патологические процессы, затрагивающие герминогенный эпителий, при­водящие к морфофункциональным изменениям в ткани яичка и различным нарушениям сперма­тогенеза [6-8].

ОА составляет 15-20% всех случаев азооспер­мии [2, 9-10]. В 15% случаев выявляется интратестикулярная обструкция, эта патология является чаще приобретённой (травма, воспаление), но может быть и врождённой. Такой блок на уровне яичек часто сочетается с обструкцией семявыно­сящих протоков. Наиболее частой причиной ОА выступают обструктивные заболевания придат­ков яичек, которые встречаются в 30-67% слу­чаев [2]. Приобретённая обструкция придатков является вторичной, развившейся после перенесённого острого гонококкового и хламидийного эпидидимита [10]. Острая или хроническая травма также может привести к нарушению про­ходимости на уровне придатка яичка. Длитель­ная обструкция на этом уровне вызывает деге­неративные процессы эпителия придатка яичка, постепенное уменьшение диаметра и просвета канальцев, а также увеличение выраженности соединительной ткани между ними.

В последние годы активно изучается харак­тер структурных и функциональных изменений яичка в зависимости от этиологии, длительно­сти и уровня обструкции, при этом продемон­стрировано негативное влияние обструкции на анатомо-функциональное состояние яичка. Под­чёркивается, что обструкция на уровне семявыносящих протоков вызывает нарушения регуля­ции экспрессии генов в придатке яичка, которые сохраняются даже после восстановления прохо­димости [11].

В настоящее время применяются хирурги­ческие методы восстановления проходимости семявыносящих путей с целью получения есте­ственной беременности либо выполняются программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) после извлечения сперматозо­идов с помощью биопсии яичка. Эффективность реконструктивных операций (как по критерию получения сперматозоидов в эякуляте, так и по частоте наступления естественной беременно­сти) различна [12]. Так, по данным Американской ассоциации урологов, эффективность вазоэпидидимоанастомоза достигает 60-87%, вазовазоана­стомоза — 70-95%, трансурeтральной резекции — 50-75%, при этом частота наступления естествен­ной беременности составляет 20-40, 30-75 и 25% соответственно [13].

По разным данным, эффективность пункционных методов при ОА составляет 70-97,9% [14], открытых — практически 100% [15], а достижение беременности путём интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) — в пределах 26-57% [16].

Эпидидимальные кисты

Эпидидимальные кисты (ЭК), или кисты при­датка яичка, являются доброкачественными об­разованиями, располагающимися чаще всего в области головки придатка яичка. Семенные кисты придатка яичка встречаются достаточно часто, их доля составляет до 7% в структуре всех выявляемых объёмных образований органов мо­шонки.

ЭК — полостные образования, содержащие серозную жидкость [17]. Сперматоцеле пред­ставляет собой соединительнотканную полость, связанную с придатком, выстланная изнутри ци­линдрическим эпителием. Отличительным при­знаком сперматоцеле и кисты придатка является характер внутреннего содержимого этих образо­ваний. Киста придатка заполнена жидкостью, по составу приближенной к транссудату. Содержи­мым сперматоцеле является семенная жидкость нейтральной или щелочной реакции, в ней выяв­ляются жировые тельца, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки [18].

Полагают, что кисты придатка яичка образу­ются вследствие нарушений процессов эмбрио­генеза, ответственных за формирование канальциевого аппарата гонад, а также при травмах мошонки, остром и хроническом эпидидимитах, приводящих к облитерации семенных каналь­цев. Пул сперматозоидов, встречая на своём пути препятствие в форме абортивно оканчивающе­гося канальца, накапливается, что способствует дилатации канальца и образованию кистозной полости [17, 19].

ЭК могут быть одиночными и множественны­ми, с одно- и двусторонней локализацией. Так, J. Nidzielski et al. (2012) при обследовании 45 под­ростков с ЭК установили, что в 75-80% случаев ки­сты были одиночными, в 20% имелось две кисты и в 5% кист было 3 или более, локализация кист была одно- или двусторонняя [17].

Однозначные данные о связи между нали­чием ЭК и мужским бесплодием отсутствуют. Например, в исследовании, проведённом D. Weatherly et al. (2016), в котором участвовал 91 мужчина, было выявлено, что наличие ЭК не свя­зано с мужским бесплодием (χ2 = 0,362, p = 0,55) [20].

Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки остаётся основным диагностиче­ским и наиболее надёжным методом выявления ЭК. Применение УЗИ у данной категории паци­ентов позволяет своевременного выявить харак­тер патологических изменений в эпидидимисe и определить показания к оперативному лечению. Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гипеваскуляризации не определяются, позволяет считать их признаком кисты придатка. Метод является особенно значи­мым при обследовании пациентов с клинически проявляющимися кистами придатка яичка (боле­вой синдром, увеличенная мошонка) [21, 22].

В клинической практике применяются различ­ные методы лечения ЭК: консервативная терапия [23], хирургическое лечение [24], склеротерапия [25, 26]. Выбор метода лечения, как правило, за­висит от клинический проявлений и их тяжести, предпочтений лечащего врача, размеров ЭК и наличия осложнений. В 51,8-75% случаях кисты придатка яичка никак себя не проявляют и обна­руживаются только при физикальном осмотре, в то время как для 25-49,2% ЭК характерны клини­ческие проявления, 50% из них самостоятельно регрессируют в течение 3-35 месяцев (в среднем через 18 месяцев) [23].

В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, таким пациентам обычно прово­дится оперативное удаление кисты или склеро­терапия [27]. У пациентов с бессимптомными ЭК менее 1 см в диаметре следует выбрать консер­вативный подход.

Достаточно давно были предложены откры­тые операции и в течение ряда десятилетий ис­сечение кисты считалось эффективным методом лечения [28]. При данной операции практически нет кровопотери и, соответственно, отсутствует риск развития гематомы. В то же время этот под­ход характеризуется высокой вероятностью раз­вития побочных эффектов.

Считают, что хирургическое лечение должно проводиться в следующих случаях:

а) ЭК не имеет клинических проявлений, диа­метр ЭК более 1 см, отсутствует регресс кисты в течение 1 года наблюдения;

б) ЭК имеет клинические проявления незави­симо от диаметра образования;

в) имеются признаки острого воспаления мо­шонки, кровоизлияние в кисту или вторичного перекрута придатка яичка [24, 29].

Несмотря на тщательный подход к выпол­нению резекции ЭК, нельзя исключать возмож­ность случайного повреждения ткани придатка яичка из-за непосредственной близости эффе­рентных канальцев придатка яичка к области вмешательства, что может привести к бесплодию в будущем. Одним из значимых побочных эффек­тов лечения ЭК является рецидив кисты [24, 30]. В связи с этим считают, что необходимо наблюде­ние за таким пациентом, в ходе которого следует регулярно выполнять анализ — спермограмму с целью своевременного выявления возможных нарушений.

Применяются и эндоскопические методы хи­рургического лечения ЭК, которые считаются ме­нее инвазивным, в ходе их применения возмож­но визуально оценивать содержание мошонки [31]. Использование такого подхода представля­ется весьма перспективным, поскольку, с одной стороны, данный метод является малотравма­тичным по сравнению с открытым оперативным вмешательством и склеротерапией, а с другой стороны, позволяет получать материал для па­томорфологического исследования [32]. Кроме того, применение эндоскопического оборудова­ния позволяет визуально оценить содержимое мошонки, что было показано, например, в иссле­довании Y. Bin et al. (2014) [31].

E.C. Kauffman et al. (2011) предприняли по­пытку сперматоцелэктомии через минимальный разрез передней поверхности мошонки под оп­тическим увеличением, для предотвращения случайных повреждений придатка яичка. Пред­полагают, что аналогичная хирургическая техни­ка станет в дальнейшем предпочтительным ва­риантом лечения ЭК [33].

Склеротерапия кисты придатка яичка

В течение нескольких десятилетий появля­ются сообщения о том, что наиболее предпочти­тельным вариантом лечения ЭК является склеро­терапия. Механизм склеротерапии аналогичен таковому при применении большинства склерозантов, при этом происходит стимуляция ино­родным веществом воспалительной клеточной реакции, что способствует склеиванию стенок и приводит к исчезновению кисты. Метод приме­няется также в лечении варикоцеле, гидроце­ле, при этом развитие воспалительной реакции склерозантом приводит к слипанию листков соб­ственной влагалищной оболочки [34].

В качестве склeрозирующих веществ исполь­зуются: тетрациклин, натрия тетрадeцилсульфат, фенол, этанолaмин, бeтадин (поливидон-йод), полидoканол, 96% этиловый спирт. Применяе­мые склерозанты должны отвечать следующим условиям:

  • не вызывать сильных болевых ощущений;
  • быть нетоксичными;
  • не вызывать развития воспаления и некроза в тканях [35].

Полагают, что её применение более эффек­тивно и безопасно по сравнению с традицион­ным оперативным лечением [36, 37].

В ходе применения этого метода содержимое кисты полностью удаляется, при этом использу­ется комбинация аспирации и дренирования, после чего вводится склерозант. Склеротерапия включает в себя следующие этапы: выполнение прокола ЭК; аспирация содержимого кисты и инъекция склерозанта — полидоканола [38].

Метод в настоящее время применяется у взрослых, но не используется в лечении детей и подростков.

Несмотря на вышеперечисленные плюсы данного подхода, в качестве его недостатка рас­сматривается отсутствие возможности получения материала для патоморфологического исследо­вания, единственным материалом для анализа является содержимое ЭК [27]. В ряде случаев содержимое кисты подвергается анализу, хотя достаточно часто оно не отправляется для про­ведения микробиологического, цитологического или гистологического исследования. При этом нередко не учитывается, что ЭК не обязательно является доброкачественным образованием, в связи с чем недопустимо пренебрегать выполне­нием гистологического исследования кисты [39].

В исследовании M. East et al. (2007) было вы­полнено сравнение эффективности и безопас­ности склеротерапии с использованием тетра­циклина и 5%-ного раствора фенола у больных с идиопатическим гидроцеле и кистами при­датка яичка. Одной группе больных, в кото­рую были включены 53 пациента, выполнялась склеротерапия 5% водным раствором фенола, во второй группе (42 пациента) была проведе­на склеротерапия тетрациклином. Авторы отме­тили, что частота возникновения осложнений в группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовался тетрациклин, возрастала с увеличением размера водяночного мешка. При этом в группе больных, у которых в качестве скле­розанта использовался фенол, такой закономер­ности не прослеживалось. В группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовал­ся тетрациклин, не было отмечено взаимосвязи между размерами водяночного мешка и коли­чеством сеансов склеротерапии. А в группе па­циентов, которым проводилась склеротерапия фенолом, больным с большими размерами во­дяночного мешка потребовалось большее число сеансов склеротерапии. В результате исследова­ния эффект был отмечен у 44 (83%) из 53 пациен­тов, которым в качестве склерозанта вводился 5% раствор фенола, из них у 31 (70,5%) из 44 после первого сеанса склеротерапии;и у 34 (81%) из 42 пациентов, у которых в качестве склерозанта ис­пользовался тетрациклин, из них у 31 (88,6%) из 34 после первого сеанса склеротерапии. Часто­та осложнений (кроме болевого синдрома) со­ставила 9 случаев (25,7%). Авторами был сделан вывод об эффективности применения методы склeротерапия с помощью 5%-ного водного рас­твора фенола или тетрациклина [27].

C. Shan et al. (2011) проводили склеротера- пию этанолом 69 пациентам с гидроцеле и/или кистами придатка яичка. Объём эвакуированной жидкости составлял от 27 до 1145 мл. Эффективность лечения была высокой — 97,62%. От­мечено 7 случаев (10,1%) проявлений болевого синдрома сразу после сеанса склеротерапии, 3 пациента (4,4%) сообщили об умеренной боли, двое (2,9%) жаловались на сильную боль. Спер- мограммы, выполненные через полгода после склеротерапии, показали уменьшение количе­ства и подвижности сперматозоидов, наличие морфологических изменений в клетках. Однако, спустя 1 года после проведённого лечения, все параметры спермограммы соответствовали ре- ференсным значениям [40].

В работе H. Sallami et al. (2011) были оценены клиническая эффективность и безопасность при­менения полидоканола при проведении склеро­терапии. Метод был использован в лечении 190 пациентов с гидроцеле (возрасте их составил 40-89 лет). После осуществления пункции и аспи­рации полость заполнялась 3% пoлидоканолом. Средний срок наблюдения составил 19 месяцев. Авторы сообщили, что лечение было эффектив­ным у 82,6% пациентов, при этом в 62,1% случа­ев эффект был достигнут после первого сеанса склeротерапии. Повторные сеансы склеротерапии потребовались 41% пациентов c рецидивом заболевания. Согласно результатам, использо­ванная процедура является практически безбо­лезненной, частота осложнений при её примене­нии является низкой [41].

Т.Ф. Малышева и соавт. (2005) представили собственный метод аспирации и склeротерапии жидкостных образований органов мошонки с использованием УЗИ-контроля. Было проведе­но лечение 106 пациентов с гидроцеле, кистами семенного канатика и придатков. Выполнялась пункция жидкостного образования, после чего игла извлекалась, в полости оставалась пласти­ковая канюля, через которую авторы эвакуиро­вали жидкость, вводили новокаин и 96% этанол в объёме от одной трети до половины объёма эвакуированного экссудата. Длительность экс­позиции склерoзанта составила 20 минут. В ре­зультате был выявлен полный лечебный эффект в 95 (89,6%) случаях, неполный положительный эффект у 11 (10,4%) пациентов, таким образом, подтверждена высокая эффективность метода.

Отрицательных результатов и рецидивов за­болевания исследователями не отмечено. Ре­зультаты оценки показателей спермограммы у 27 пациентов до и после операции свидетель­ствовали об отсутствии отрицательной динами­ки показателей. Авторами также был выполнен анализ клинико-экономической эффективности, установлено уменьшение затрат при примене­нии разработанного подхода в 11,9 раза по срав­нению с соответствующими показателями при использовании стандартных методов лечения рассматриваемых вариантов патологии. Был сде­лан вывод о высокой клинической и экономиче­ской эффективности метода [42].

Также авторы уделили в своей работе вни­мание такому вопросу, как безопасность мето­да в аспекте влияния спирта на ткань яичка, по­скольку отсутствие такой информации заставляет многих исследователей сдержанно относиться к возможности широкого применения методы в клинической практике. Было подтверждено от­сутствие отрицательного влияния этанола на яич­ко, показана нецелесообразность выполнения биопсии ткани яичка с целью гистологического исследования после применения метода.

В целом, несмотря на имеющиеся сообщения о положительных результатах применения мето­да необходимо подчеркнуть целесообразность его применения только в условиях стационара, при наличии достаточной квалификации специ­алиста и наличия современного оборудования ультразвуковой диагностики.

Заключение

Общепризнанной является высокая медико­социальная значимость мужского бесплодия, одним из этиологических факторов которого могут являться кисты придатков яичка, что под­тверждает высокую актуальность поиска новых и совершенствования используемых методов ле­чения данной патологии. Несмотря на достаточ­но широкое внедрение в мировую клиническую практику современных методов лечения объём­ных образований органов мошонки, в ряде ме­дицинских учреждений в настоящее время про­должают выполнять преимущественно открытые операции, которые, в отличие, например, от склеротерапии, чреваты большим количеством рецидивов и высокой частотой осложнений.

Анализ литературных данных подтверждает, что достижения современной медицины позво­ляют в настоящее время все шире использовать новые малоинвазивных методы лечения, не уступающие по эффективности и безопасности традиционным подходам. В качестве одного из таких методов может быть рассмотрена склеротерапия эпидидимальных кист — доступный и малотравматичный метод, применение которо­го не требует больших экономических затрат и может применяться у молодых мужчин репро­дуктивного возраста. В то же время сообщения о применении данного метода у пациентов с кистами придатка яичка в аспекте оценки влия­ния на фертильность мужчин репродуктивного возраста в доступной литературе практически отсутствуют, что свидетельствует о необходимо­сти проведений дальнейших исследований по оценке клинической эффективности применения склеротерапии.

1. Feki NC, Abid N, Rebai A, Sellami A, Ayed BB, Guermazi M, Bahloul A, Rebai T, Ammar LK. Semen quality decline among men in infertile relationships: experience over 12 years in the South of Tunisia. J Androl. 2009;30(5):541-547. DOI: 10.2164/jandrol.108.005959

2. Colpi GM, Francavilla S, Haidl G, Link K, Behre HM, Goulis DG, Krausz C, Giwercman A. European Academy of Andrology guideline Management of oligo-astheno-teratozoospermia. Andrology. 2018;6(4):513-524. DOI: 10.1111/andr.12502

3. Епанчинцева Е.А., Селятицкая В.Г., Свиридова М.А., Лутов Ю.В. Медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(3):47-53. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-347-53

4. Bechoua S, Hamamah S, Scalici E. Male inferti lity: an obstacle to sexuality? Andrology. 2016;4(3):395-403. DOI: 10.1111/andr.12160

5. Гамидов С., Авакян А. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение. Врач. 2013; 7:2-4. eLIBRARY ID: 20205882

6. Chandra A, Copen CE, Stephen EH. Infertility and impaired fecundity in the United States, 1982-2010: data from the National Survey of Family Growth. Natl Health Stat Report. 2013;(67):1-18, 1 p following 19. PMID: 24988820

7. Садретдинов Р.А., Полунин А.А., Асфандияров Ф.Р., Воронина Л.П. Анализ показателей спермограммы у бесплодных мужчин Астраханского региона. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;(3):94-97. DOI: 10.25207/1608-6228-2015-3-94-97

8. Wampler SM, Llanes M. Common scrotal and testicular problems. Prim Care. 2010;37(3):613-626, x. DOI: 10.1016/j.pop.2010.04.009

9. Castelino-Prabhu S, Ali SZ. Spermiophages in a giant spermatocele. Diagn Cytopathol. 2010;38(11):816-817. DOI: 10.1002/dc.21272

10. Pellati D, Mylonakis I, Bertoloni G, Fiore C, Andrisani A, Ambrosini G, Armanini D. Genital tract infections and infertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;140(1):311. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.03.009

11. Li BK, Wang X, Liu CX, Zheng SB, Li HL, Li LP, Xu AB. Influence of reproductive tract obstruction on expression of epididymal proteins and their restoration after patency. Asian J Androl. 2013;15(1):105-109. DOI: 10.1038/aja.2012.64

12. Jiang HT, Yuan Q, Liu Y1, Liu ZQ, Zhou ZY, Xiao KF, Yang JG. Multiple advanced surgical techniques to treat acquired seminal duct obstruction. Asian J Androl. 2014;16(6):912916. DOI: 10.4103/1008-682X.139256

13. American Urological Association Education and Research, Inc. The management of obstructive azoospermia: AUA best practice statement. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2011.

14. Доступно по: https://www.auanet.org/guidelines/obstructive-azoospermia-best-practice-statement Ссылка активна на 29.07.2019.

15. Panella P, Pepe P, Borzì P, Vento ME, Pennisi M, Scollo P. Azoospermic patient’s treatment: An experience of a PMA hospital unit and role of ultrasonography. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(4):314-316. DOI: 10.4081/aiua.2016.4.314

16. Kliesch S. Hydrocele, spermatocele, and vasectomy: management of complications. Urologe A. 2014;53(5):671675. DOI: 10.1007/s00120-014-3486-4

17. Hou Y, Zhang Y, Li G, Wang W, Li H. Microsurgical Epididymal Cystectomy does not Impact Upon Sperm Count, Motility or Morphology and is a Safe and Effective Treatment for Epididymal Cystic Lesions (ECLs) in Young Men With Fertility Requirements. Urology. 2018;122:97-103. DOI: 10.1016/j.urology.2018.08.007

18. Niedzielski J, Miodek M, Krakós M. Epididymal cysts in childhood conservative or surgical approach? Pol Przegl Chir. 2012;84(8):406-410. DOI: 10.2478/v10035-012-0068-2

19. Paluru S, Ulbright TM, Amin M, Montironi R, Epstein JI. The Morphologic Spectrum of Sertoliform Cystadenoma of the Rete Testis: A Series of 15 Cases. Am J Surg Pathol. 2018;42(2):141-149. DOI: 10.1097/PAS.0000000000000997

20. Blair RJ. Testicular and scrotal masses. Pediatr Rev. 2014;35(10):450-451; discussion 451. DOI: 10.1542/pir.3510-450

21. Weatherly D, Wise PG, Mendoca S, Loeb A, Cheng Y, Chen JJ, Steinhardt G. Epididymal Cysts: Are They Associated With Infertility? Am J Mens Health. 2018;12(3):612-616. DOI: 10.1177/1557988316644976

22. BhattS, Jafri SZ, Wasserman N, Dogra VS. Imaging of nonneoplastic intratesti cular masses. Diagn Interv Radiol. 2011;17(1):52-63. DOI: 10.4261/1305-3825.DIR.3116-09.0

23. Громов А.И., Прохоров А.В. Клинико-эхографическая характеристика эпидермоидных кист мошонки и полового члена. Уральский медицинский журнал. 2015;8(131):132138. eLIBRARY ID: 24859429

24. Homayoon K, Suhre CD, Steinhardt GF. Epididymal cysts in children: natural history. J Urol. 2004;171(3):1274-1276. DOI: 10.1097/01.ju.0000110322.87053.99

25. Erikci V, Hoşgör M, Aksoy N, Okur Ö, Yildiz M, Dursun A, Demircan Y, Örnek Y, Genişol İ. Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 2013;48(10):2153-2156. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.058

26. Филиппович В.А. Антеградная мошоночная склеротерапия варикоцеле. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2005;3(11):218-219. eLIBRARY ID: 19091772

27. Ahmed M. Sclerotherapy with aqueous phenol for outpatient treatment of hydrocoele and epididymal cysts. J Pak Med Assoc. 1992;42(7):159-160. PMID: 1404833

28. East JM, DuQuesnay D. Sclerotherapy of idiopathic hydroceles and epididymal cysts: a historical comparison trial of 5% phenol versus tetracycline. West Indian Med J. 2007;56(6):520-525. PMID: 18646496

29. Lord PH. A bloodless operation for spermatocoele or cyst of the epididymis. Br J Surg. 1970;57(9):641-644. DOI: 10.1002/bjs.1800570902

30. Прохоров А.В. Эпидермоидные кисты мошонки и полового члена. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3):405-409. DOI: 10.17750/KMJ2016-405

31. Shamsa A, Shakeri MT, Amirzarghar MA, Yavanghi M, Abolbashari M. Male ferti lity after spermatocele formati on from tunica vaginalis in patients with bilateral vas agenesis. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008;19(4):583-586. PMID: 18580017

32. Bin Y, Yong-Bao W, Zhuo Y, Jin-Rui Y. Minimal hydrocelectomy with the aid of scrotoscope: a ten-year experience. Int Braz J Urol. 2014;40(3):384-389. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.03.13

33. Yang JR, Wei YB, Yan B, Yin Z, Gao YL, Wang Z, Zhou KQ. Comparison between Open Epididymal Cystectomy and Minimal Resecti on of Epididymal Cysts Using a Scrotoscope: A Clinical Trial for the Evaluati on of a New Surgical Technique. Urology. 2015;85(6):1510-1514. DOI: 10.1016/j.urology. 2015.03.003

34. Kauff man EC, Kim HH, Tanrikut C, Goldstein M. Microsurgical spermatocelectomy: technique and outcomes of a novel surgical approach. J Urol. 2011;185(1):238-242. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.017

35. Квятковская Т.А. Состояние гемомикроциркуляторного русла париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка при гидроцеле по данным электронной микроскопии. Урологiя. 2015; 19 (3): 168-171.

36. Dollard DJ, Fobia JB. Extra scrotal spermatocele causing lower abdominal pain: a first case report. Am J Emerg Med. 2011;29(3):358.e7-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04.013

37. Erikci V, Hoşgör M, Aksoy N, Okur Ö, Yildiz M, Dursun A, Demircan Y, Örnek Y, Genişol İ.Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 2013; 48(10):2153-2156. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.058

38. Кадыров З.А., Шихов С.Д. Обзор методов лечения гидроцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013;3:6-11. eLIBRARY ID: 20236047

39. Park HK, Paick SH, Kim HG, Lho YS, Bae SR. Induction of contraception by intraepididymal sclerotherapy. World J Mens Health. 2014;32(2):83-86. DOI: 10.5534/wjmh.2014.32.2.83

40. Karaman A, Afşarlar CE, Arda N. Epididymal cyst: not always a benign conditi on. Int J Urol. 2013;20(4):457-458. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2012.03152.x

41. Shan CJ, Lucon AM, Pagani R, Srougi M. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis. Int Braz J Urol. 2011;37(3):307-312; discussion 312-333. DOI: 10.1590/s1677-55382011000300003

42. Sallami S, Binous MY, Ben Rhouma S, Chelif M, Hmidi M, Nouira Y, Ben Rais N, Horchani A. Sclerotherapy of idiopati c hydrocele with polidocanol: a study about 190 cases. Tunis Med. 2011;89(5):440-444. PMID: 21557180

43. Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем. Андрология и генитальная хирургия. 2005;2:50-54. eLIBRARY ID: 11619731


Иссечение кисты придатка яичка в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

Киста придатка яичка – это доброкачественное новообразование овальной или округлой формы. Киста заполнена серозной жидкостью, которая окружена плотной фиброзной оболочной. Опухоль разрастается в придатке яичка или в семявыводящем протоке в случаях, когда их выводные протоки плохо функционируют и заполняются жидкостью, произведенной придатком яичка для обеспечения благоприятных условий для дозревания и транспортировки мужских половых клеток.

По статистики до 10% от всех аномалий мошонки составляет именно киста придатка яичка. Иногда киста образовывается у мальчиков 8-14 летнего возраста, когда половые железы активно перестраиваются. Опухоли могут быть левосторонними и правосторонними, а также двухсторонними, которые образовываются одновременно в обоих яичках.

Какую опасность несет данное заболевание?

Возможен вариант воспаления, которое возникает в случае попадания в кисту болезнетворных микроорганизмов. В процессе роста опухоль может начать растягивать мошонку, что провоцирует ощущение дискомфорта при ходьбе, сидении, в процессе мочеиспускания или полового акта. Если пациент травмировал мошонку, то киста может разорваться.

Стоит сказать, что существует ряд случаев, когда киста приобретает злокачественный характер – переходит в онкологическое заболевание. По этой причине следует вовремя лечить данное заболевание, даже если оно не беспокоит.

Причины заболевания

Киста может быть, как врожденной, так и приобретенной вследствие различных травм и воспалительных заболеваний мошонки.

Жидкий секрет может накапливаться из-за:

  • гонококков;
  • хламидий;
  • трихомонады;
  • прочих вирусов.

Перечисленные нарушения растягивают стенку семенного протока, а также способствует формированию кист.

Возможны случаи, когда киста придатка яичка возникает как осложнение простатита, везикулита или уретрита, при переохлаждении и снижении иммунитета.

Симптомы

Рост кисты придатка яичка происходит достаточно медленно, в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно длительный период. Когда размер кисты достигает 2-х см в диаметре, больной чувствует дискомфорт в области половых органов, который доставляет неудобства во время ходьбы или полового акта. Киста начинает сдавливать сосуды и ткани придатка яичка, когда достигает 3-х см, что провоцирует возникновение тянущих болей.

Каждому мужчине необходимо регулярно самостоятельно осматривать мошонку. При обнаружении маленького уплотнения размером с горошину, которое находится в мошонке рядом с яичком, следует немедленно обратиться к урологу.

Хирургические методы лечения кисты

Выделяется ряд случаев, когда киста придатка яичка не требует лечения. Однако в случае, если больной ощущает боль и дискомфорт, а его здоровье подвергается серьезной угрозе, то единственным эффективным способом лечения является оперативное вмешательство.

Перед операцией необходимо провести ряд анализов и исследований, которые включают в себя:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ.

Продолжительность операции составляет примерно 40 минут. Операция может осуществляться как под общей, так и под местной анестезией. Выбор зависит от мнения специалиста и пациента.

Какой бы вид анестезии вы не выбрали, мы гарантируем высокое качество всех используемых препаратов. В нашей клинике мы применяем только лучшие медикаменты, которые уже показали свою эффективность и безопасность.

Операция осуществляется следующим образом: по шву мошонки производится небольшой разрез, далее образование отправляют на гистологическое исследование. После того, как кисту удалили, перетягиваются сосуды, питающие ее. Далее полость мошонки ушивается. Основной задачей хирурга является аккуратное выделение образования, не травмируя стенок и не повреждая тканей придатка. В «УРО-ПРО» есть собственная лаборатория, где проводятся все виды диагностики.

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Орхит — это воспаление яичка (яичек). Развивающееся попутно воспаление придатков яичек называется эпидидимитом. Поскольку обычно эти заболевания проявляются вместе, то воспаление яичек и их придатков носит название орхоэпидидимита.
Причины
Орхит может развиться в результате перенесенных инфекционных заболеваний — эпидемического паротита (свинки), гриппа, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа. Однако чаще всего причиной являются воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит, простатит и др.
Заболевание развивается в результате заноса инфекции в яичко с током крови. Причиной развития эпидидимита является распространение инфекции по семявыносящим путям из семенных пузырьков, предстательной железы и уретры. Причиной орхита также может быть травма яичка. Орхоэпидидимит иногда возникает после операции на предстательной железе.
Выделяют острую и хроническую стадии развития орхоэпидидимита.
Острая стадия характеризуется острыми болями в яичке. Мошонка с пораженной стороны заметно увеличивается, разглаживаются складки, кожа на ней становится блестящей, натянутой. Прикосновение к воспаленному яичку крайне болезненно. У человека поднимается температура, наблюдаются общие признаки воспаления — головная боль, тошнота, слабость.
Такое состояние при отсутствии лечения может длиться примерно пару недель, а потом перейти в хроническую стадию. Температура снижается, боль проходит, однако при ощупывании яичка определяется уплотненное болезненное образование — воспаленный придаток.
В худшем варианте может развиться гнойная форма воспаления яичка, в результате которой происходит нарушение проходимости его протока. При двустороннем поражении оно может привести к бесплодию.
Диагностика и лечение
Диагноз ставит андролог или уролог при личном осмотре. Используются лабораторные методы диагностики, с помощью которых врач определяет характер инфекции. Кроме того, проводится УЗИ органов мошонки.
Больному назначают постельный режим, причем мошонка должна находиться в приподнятом состоянии, для чего, например, подкладывают полотенце. Назначается диета с исключением острой, жирной и жареной пищи, обильное питье.
Кроме того, обязательно лечат то инфекционное заболевание, которое вызвало развитие воспаления. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия.
По окончании острого процесса проводят физиотерапевтическое лечение.
При развитии гнойного абцесса необходимо проведение вскрытия и дренирование яичка для удаления гноя. В худшем, запущенном случае проводится орхиэктомия — удаление пораженного яичка. Поэтому не следует тянуть с визитом к врачу при симптомах орхоэпидидимита.

Отделение

Эпидидимит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Мужская мочевыделительная система

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление (отек и раздражение) придатка яичка, трубки в задней части яичка, по которой проходит сперма. Этот отек может вызвать сильную боль в яичке.Это может произойти у мужчин любого возраста, хотя чаще всего это случается у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет. Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита.

Симптомы и причины

Что вызывает эпидидимит?

Большинство случаев эпидидимита вызвано инфекцией, обычно бактериями Mycoplasma или Chlamydia .Эти инфекции часто возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем. Бактерия E. coli также может вызывать это состояние. Другие инфекции, в том числе вирус паротита и, реже, туберкулез, также могут вызывать эпидидимит.

Иногда эпидидимит возникает, когда моча течет обратно в придаток яичка. Это может произойти в результате подъема тяжестей. Другие причины эпидидимита включают:

  • Закупорка уретры (трубки, по которой моча выводится из организма)
  • Увеличенная или инфицированная предстательная железа (мускулистая железа размером с грецкий орех, которая окружает часть уретры)
  • Использование катетера (трубки, дренирующей мочевой пузырь)
  • Травматическая травма паха

Каковы симптомы эпидидимита?

Симптомы эпидидимита включают:

  • Боль в мошонке, иногда переходящая в остальную часть паха
  • Отек и покраснение яичка
  • Кровь в семенной жидкости
  • Лихорадка и озноб
  • Боль при мочеиспускании

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпидидимит?

Чтобы диагностировать эпидидимит, врач проведет физический осмотр и осмотрит мошонку на предмет болезненности или уплотнения.Врач также может назначить анализ мочи (анализ мочи) для поиска бактерий в моче. В некоторых случаях врачи используют визуализацию, называемую ультразвуком, для исследования мошонки.

Ведение и лечение

Как лечится эпидидимит?

Эпидидимит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками, чаще всего доксициклином (Oracea®, Monodox®), ципрофлоксацином (Cipro®), левофлоксацином (Levaquin®) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Bactrim®).Антибиотики обычно принимают в течение 1-2 недель.

Мужчины, страдающие эпидидимитом, также могут облегчить симптомы с помощью:

  • Отдыхает
  • Подъем мошонки
  • Прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку
  • Жидкости питьевые
  • Прием противовоспалительных препаратов от боли

Какие осложнения эпидидимита?

Если эпидидимит не лечить, могут развиться осложнения, в том числе абсцесс (гнойный мешок) в мошонке.Кожа мошонки может открыться из-за отека и инфекции.

В редких случаях эпидидимит может вызвать проблемы с фертильностью у мужчин. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпидидимит?

Вы можете снизить риск развития эпидидимита:

  • Использование презерватива во время секса
  • Избегать тяжелых подъемов или физической активности
  • Сведение к минимуму длительного сидения

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы мужчин с эпидидимитом?

Эпидидимит обычно не вызывает долговременных проблем.Большинство мужчин, которых лечат от этого заболевания, начинают чувствовать себя лучше через 3 дня, хотя дискомфорт и отек могут длиться недели или даже месяцы после завершения лечения антибиотиками.

Важно завершить все лечение, рекомендованное врачом. Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Последующее наблюдение может исключить другие состояния, включая опухоль или рак яичка.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу эпидидимита?

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы эпидидимита.Если ваш врач подтвердит, что ваша инфекция вызвана заболеванием, передающимся половым путем, обязательно сообщите об этом недавним половым партнерам, чтобы их можно было обследовать и вылечить.

Эпидидимит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Мужская мочевыделительная система

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление (отек и раздражение) придатка яичка, трубки в задней части яичка, по которой проходит сперма.Этот отек может вызвать сильную боль в яичке. Это может произойти у мужчин любого возраста, хотя чаще всего это случается у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет. Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита.

Симптомы и причины

Что вызывает эпидидимит?

Большинство случаев эпидидимита вызвано инфекцией, обычно бактериями Mycoplasma или Chlamydia .Эти инфекции часто возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем. Бактерия E. coli также может вызывать это состояние. Другие инфекции, в том числе вирус паротита и, реже, туберкулез, также могут вызывать эпидидимит.

Иногда эпидидимит возникает, когда моча течет обратно в придаток яичка. Это может произойти в результате подъема тяжестей. Другие причины эпидидимита включают:

  • Закупорка уретры (трубки, по которой моча выводится из организма)
  • Увеличенная или инфицированная предстательная железа (мускулистая железа размером с грецкий орех, которая окружает часть уретры)
  • Использование катетера (трубки, дренирующей мочевой пузырь)
  • Травматическая травма паха

Каковы симптомы эпидидимита?

Симптомы эпидидимита включают:

  • Боль в мошонке, иногда переходящая в остальную часть паха
  • Отек и покраснение яичка
  • Кровь в семенной жидкости
  • Лихорадка и озноб
  • Боль при мочеиспускании

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпидидимит?

Чтобы диагностировать эпидидимит, врач проведет физический осмотр и осмотрит мошонку на предмет болезненности или уплотнения.Врач также может назначить анализ мочи (анализ мочи) для поиска бактерий в моче. В некоторых случаях врачи используют визуализацию, называемую ультразвуком, для исследования мошонки.

Ведение и лечение

Как лечится эпидидимит?

Эпидидимит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками, чаще всего доксициклином (Oracea®, Monodox®), ципрофлоксацином (Cipro®), левофлоксацином (Levaquin®) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Bactrim®).Антибиотики обычно принимают в течение 1-2 недель.

Мужчины, страдающие эпидидимитом, также могут облегчить симптомы с помощью:

  • Отдыхает
  • Подъем мошонки
  • Прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку
  • Жидкости питьевые
  • Прием противовоспалительных препаратов от боли

Какие осложнения эпидидимита?

Если эпидидимит не лечить, могут развиться осложнения, в том числе абсцесс (гнойный мешок) в мошонке.Кожа мошонки может открыться из-за отека и инфекции.

В редких случаях эпидидимит может вызвать проблемы с фертильностью у мужчин. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпидидимит?

Вы можете снизить риск развития эпидидимита:

  • Использование презерватива во время секса
  • Избегать тяжелых подъемов или физической активности
  • Сведение к минимуму длительного сидения

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы мужчин с эпидидимитом?

Эпидидимит обычно не вызывает долговременных проблем.Большинство мужчин, которых лечат от этого заболевания, начинают чувствовать себя лучше через 3 дня, хотя дискомфорт и отек могут длиться недели или даже месяцы после завершения лечения антибиотиками.

Важно завершить все лечение, рекомендованное врачом. Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Последующее наблюдение может исключить другие состояния, включая опухоль или рак яичка.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу эпидидимита?

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы эпидидимита.Если ваш врач подтвердит, что ваша инфекция вызвана заболеванием, передающимся половым путем, обязательно сообщите об этом недавним половым партнерам, чтобы их можно было обследовать и вылечить.

Эпидидимит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Мужская мочевыделительная система

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление (отек и раздражение) придатка яичка, трубки в задней части яичка, по которой проходит сперма.Этот отек может вызвать сильную боль в яичке. Это может произойти у мужчин любого возраста, хотя чаще всего это случается у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет. Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита.

Симптомы и причины

Что вызывает эпидидимит?

Большинство случаев эпидидимита вызвано инфекцией, обычно бактериями Mycoplasma или Chlamydia .Эти инфекции часто возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем. Бактерия E. coli также может вызывать это состояние. Другие инфекции, в том числе вирус паротита и, реже, туберкулез, также могут вызывать эпидидимит.

Иногда эпидидимит возникает, когда моча течет обратно в придаток яичка. Это может произойти в результате подъема тяжестей. Другие причины эпидидимита включают:

  • Закупорка уретры (трубки, по которой моча выводится из организма)
  • Увеличенная или инфицированная предстательная железа (мускулистая железа размером с грецкий орех, которая окружает часть уретры)
  • Использование катетера (трубки, дренирующей мочевой пузырь)
  • Травматическая травма паха

Каковы симптомы эпидидимита?

Симптомы эпидидимита включают:

  • Боль в мошонке, иногда переходящая в остальную часть паха
  • Отек и покраснение яичка
  • Кровь в семенной жидкости
  • Лихорадка и озноб
  • Боль при мочеиспускании

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпидидимит?

Чтобы диагностировать эпидидимит, врач проведет физический осмотр и осмотрит мошонку на предмет болезненности или уплотнения.Врач также может назначить анализ мочи (анализ мочи) для поиска бактерий в моче. В некоторых случаях врачи используют визуализацию, называемую ультразвуком, для исследования мошонки.

Ведение и лечение

Как лечится эпидидимит?

Эпидидимит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками, чаще всего доксициклином (Oracea®, Monodox®), ципрофлоксацином (Cipro®), левофлоксацином (Levaquin®) или триметоприм-сульфаметоксазолом (Bactrim®).Антибиотики обычно принимают в течение 1-2 недель.

Мужчины, страдающие эпидидимитом, также могут облегчить симптомы с помощью:

  • Отдыхает
  • Подъем мошонки
  • Прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку
  • Жидкости питьевые
  • Прием противовоспалительных препаратов от боли

Какие осложнения эпидидимита?

Если эпидидимит не лечить, могут развиться осложнения, в том числе абсцесс (гнойный мешок) в мошонке.Кожа мошонки может открыться из-за отека и инфекции.

В редких случаях эпидидимит может вызвать проблемы с фертильностью у мужчин. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти осложнения.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпидидимит?

Вы можете снизить риск развития эпидидимита:

  • Использование презерватива во время секса
  • Избегать тяжелых подъемов или физической активности
  • Сведение к минимуму длительного сидения

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы мужчин с эпидидимитом?

Эпидидимит обычно не вызывает долговременных проблем.Большинство мужчин, которых лечат от этого заболевания, начинают чувствовать себя лучше через 3 дня, хотя дискомфорт и отек могут длиться недели или даже месяцы после завершения лечения антибиотиками.

Важно завершить все лечение, рекомендованное врачом. Если симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Последующее наблюдение может исключить другие состояния, включая опухоль или рак яичка.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу эпидидимита?

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы эпидидимита.Если ваш врач подтвердит, что ваша инфекция вызвана заболеванием, передающимся половым путем, обязательно сообщите об этом недавним половым партнерам, чтобы их можно было обследовать и вылечить.

Эпидидимис — обзор | ScienceDirect Topics

Эпидидимис имеет грубые анатомические области, обозначенные как начальный сегмент и головку (обе в проксимальной области), тело (средняя область) и када (дистальная область). Рис. 1. Начальный сегмент представлен как анатомически различимый область у мышей и крыс.Начальный сегмент вместе с областью головки составляет область придатка яичка, наиболее активную в созревании сперматозоидов. Хвостовая часть придатка яичка — это место, где сперма хранится до эякуляции. Много лет назад было показано, что экспрессия генов в придатке яичка тщательно регулируется регионально-специфическим образом (Cornwall and Hann, 1995). Существует множество генов, экспрессируемых в головке придатка яичка, которые по-разному регулируются в теле и / или хвосте придатка яичка. Это имеет интуитивный смысл, учитывая дифференциальную функцию каждого региона.При более близком рассмотрении эпидидимис фактически подразделяется на ряд отделов, количество которых зависит от вида, каждый из которых разделен перегородками, изолирующими каждый сегмент; это создает серию различных микроокружений, которые, как было показано, имеют определенные паттерны экспрессии генов (рис. 1). Экспрессия многих генов в придатке яичка, в каждом из его сегментов, осуществляется андрогенами и факторами люминальной жидкости, которые являются продуктами яичка. Эти два источника регуляции генов также взаимозависимы для некоторых генов.Конкретные примеры генов, регулируемых сегмент-специфическим образом и андрогенами или люминальными факторами, подробно описаны ниже с обсуждением того, что известно о молекулярных механизмах, которые контролируют их экспрессию.

Рис. 1. Схематическое изображение придатка яичка мыши, показывающее анатомические области головки (, проксимальный, ), тела (, средний, ) и кауды (, дистальный, ), а также сегментарный узор, включающий каждую область. Каждый сегмент придатка яичка отделен от соседних сегментов перегородкой из соединительной ткани, что создает уникальную интерстициальную среду в каждом сегменте.Сегмент 1 придатка яичка мыши также обозначается как начальный сегмент. Эта область в придатке яичка человека анатомически не отличается.

Рисунок Мадлен Робертс, основанный на описаниях в Тернер, Т. Т., Джонстон, Д. С., Джелински, С. А., Томсиг, Дж. Л. и Фингер, Дж. Н. (2007). Границы сегментов придатка яичка взрослых крыс ограничивают передачу межуточных сигналов с помощью потенциальных паракринных факторов, и сегменты теряют дифференциальную экспрессию генов после лигирования эфферентных протоков. Азиатский журнал андрологии 9 , 565–573.

Эпидидимис: анатомия, функции и лечение

Эпидидимис представляет собой длинную спиральную трубку, по которой сперма транспортируется от яичек к семявыносящему протоку. Придаток яичка состоит из трех частей: головки (головы), тела (тела) и хвоста (хвоста). Во время своего путешествия через различные части придатка яичка сперматозоиды созревают и приобретают способность плавать. Из-за его роли в транспорте и созревании сперматозоидов функциональные и структурные проблемы придатка яичка могут быть связаны с бесплодием или снижением фертильности.

PeopleImages / Getty Images

Анатомия

Эпидидимис представляет собой спиральную трубку, состоящую из трех частей. Он находится внутри мошонки, прикреплен к семенникам. Сперма движется из яичек через придаток яичка и попадает в семявыносящие протоки, прежде чем смешаться с различными выделениями во время эякуляции. Во время прохождения через придатки яичка сперматозоиды созревают и приобретают дополнительные функции. В частности, они получают способность двигаться вперед. Сперма должна пройти по крайней мере через середину тела, чтобы созреть и самостоятельно оплодотворить яйцеклетку.Однако интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) может использоваться для оплодотворения яйцеклетки менее зрелой спермой.

Структура придатка яичка изменяется на пути от семенников к семявыносящему протоку. Стенки трубки наиболее толстые у головы, и толщина уменьшается по длине трубки к хвосту. По мере того, как стенки становятся тоньше, все больше и больше воды реабсорбируется организмом, и концентрация сперматозоидов увеличивается. В разложенном виде придаток яичка может достигать 20 футов в длину, а сперматозоидам требуется от двух до четырех дней, чтобы добраться от одного конца трубки до другого.Хотя это может показаться долгим, это относительно мало по сравнению с тем, сколько времени требуется сперматозоидам, чтобы пройти через придатки яичка у других видов.

Придаток яичка делится на три сегмента.

  • Головка — это место, где сперматозоиды попадают в придаток яичка из яичек. На этом этапе сперматозоиды неподвижны. Они тоже очень разбавленные. Концентрация спермы начинается в головке.
  • Тело или тело — это то место, где сперматозоиды начинают обретать подвижность.
  • Хвост, или хвост, где хранятся сперматозоиды.Сперма может храниться в хвосте до нескольких дней. В хвостовом придатке яичка может храниться достаточно спермы для двух-трех нормальных образцов спермы, что значительно меньше сперматозоидов, чем у многих других видов.

Анатомические вариации

Существует ряд врожденных патологий, которые могут привести к аномалиям придатка яичка. Одним из таких состояний является неопущение яичек или крипторхизм, состояние, при котором яички застревают в брюшной полости и не опускаются в мошонку.У значительного числа людей с крипторхизмом также есть аномалии придатка яичка. Изменения придатка яичка также связаны с состояниями, влияющими на развитие почек, поскольку части придатка яичка происходят из той же ткани, что и почки.

Независимо от причины, в общем, существует четыре типа врожденных аномалий придатка яичка.

  1. Проблемы с прикреплением придатка яичка к яичкам. К ним относятся проблемы, при которых придаток яичка не прикреплен к яичкам, а также проблемы, при которых только некоторые участки придатка яичка прикрепляются к семенникам, а другие нет.
  2. Кисты придатка яичка, которые также могут развиться в более позднем возрасте. У многих людей эти кисты протекают бессимптомно и не вызывают проблем. В других случаях кисты могут препятствовать оттоку сперматозоидов и потенциально вызывать проблемы с фертильностью.
  3. Агенез придатка яичка возникает, когда часть придатка не развивается должным образом. Отсутствующей частью придатка яичка обычно является тело или хвостовой канал, поскольку головной мозг происходит из другого типа ткани. Некоторые люди будут испытывать агенезию только на одной стороне тела, а не на другой.
  4. Удвоение придатка яичка происходит, когда от главного придатка идет ответвление вторичного придатка яичка. Многие люди с такой дупликацией не имеют никаких симптомов.

Функция

Основными функциями придатка яичка являются транспортировка спермы и созревание сперматозоидов. Эту функцию придатка яичка выполняет у многих видов млекопитающих. Когда сперматозоиды проходят через придаток яичка, они подвергаются воздействию ряда сигналов от клеток придатка яичка, которые стимулируют их созревание.Сотни или даже тысячи различных генов были идентифицированы как экспрессирующиеся в различных участках придатка яичка, и было показано, что многие из них участвуют в созревании сперматозоидов у людей и других видов.

Связанные условия

Есть несколько приобретенных заболеваний, которые могут повлиять на придаток яичка. Эпидидимит или воспаление придатка яичка, вероятно, является наиболее распространенным. У сексуально активных взрослых мужчин это часто является результатом инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея.У детей и подростков эпидидимит с большей вероятностью вызван инфекциями мочевыводящих путей и / или недиагностированными анатомическими аномалиями. У пожилых мужчин также может развиваться эпидидимит, связанный с инфекциями мочевыводящих путей или состояниями, вызывающими хроническое воспаление.

Некоторые типы бесплодия также могут быть связаны со здоровьем придатка яичка. В частности, обструктивное бесплодие возникает, когда возникает закупорка, препятствующая прохождению сперматозоидов.Эта блокировка может быть частичной, и в этом случае часть сперматозоидов может пройти, или полной. Не всякое обструктивное бесплодие является результатом закупорки придатка яичка, но во многих случаях так оно и есть. Обструкции придатка яичка могут быть результатом инфекционных рубцов, врожденных аномалий или травм.

Другие проблемы с придатком яичка, такие как проблемы с прикреплением и агенезия, также могут влиять на фертильность. Иногда, но не всегда, эти проблемы с фертильностью можно решить хирургическим путем, чтобы восстановить путь созревания сперматозоидов.В других случаях сперму можно получить до закупорки и использовать для вспомогательной репродукции.

Также важно отметить, что вазэктомия может повлиять на здоровье придатка яичка. Вазэктомия — это процесс хирургической стерилизации, который нарушает и блокирует семявыносящие протоки, чтобы сперма не могла попасть в эякулят. У некоторых, но не у всех, процесс может быть обратимым. Является ли процедура обратимой или нет, по-видимому, по крайней мере частично, из-за того, как вазэктомия влияет на здоровье придатка яичка.Считается, что скопление сперматозоидов в придатке яичка после вазэктомии потенциально может привести к повреждению, а также может быть повреждение от воспаления и других иммунных реакций, таких как образование гранулемы.

Тесты

Как правило, обследование придатка яичка не проводится, если человек не испытывает боли в мошонке или симптомов бесплодия. При необходимости можно использовать ультразвук для исследования придатка яичка и выявления любых аномалий. Иногда его также можно использовать для различения эпидидимита и других проблем со здоровьем, таких как перекрут яичка.

Биопсия придатка яичка может использоваться для выявления аномальных новообразований. Аспирацию с помощью иглы можно также использовать для сбора спермы для диагностических процедур или вспомогательной репродукции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для визуализации придатка яичка и яичек для выявления врожденных и других аномалий. Анализ спермы также может использоваться для выявления проблем с качеством спермы, которые могут быть связаны или не связаны с функцией придатка яичка.

Причины, симптомы и методы лечения воспаления придатка яичка

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка — длинной спиральной трубки в задней части каждого из двух мужских яичек.

Обычно это вызвано инфекцией, передающейся половым путем, но некоторые другие типы бактерий также могут вызывать эпидидимит.

Что делает придаток яичка?

Эпидидимис переносит сперму от семенников, которые ее производят, в семявыносящий проток, трубку позади мочевого пузыря.

придаток яичка спиралью располагается вокруг задней части яичка мужчины и может достигать 20 футов в длину.

Для того, чтобы сперматозоид продвинулся от одного конца придатка яичка до другого, может потребоваться почти 2 недели.За это время сперматозоиды созревают до такой степени, что они могут оплодотворять яйцеклетку женщины.

Симптомы эпидидимита

Когда поражает бактериальная инфекция, придаток яичка постепенно опухает и становится болезненным. Обычно это происходит на одном яичке, а не на обоих. При отсутствии лечения это может длиться до 6 недель.

У вас может быть один или несколько из следующих возможных симптомов:

  • Покраснение, припухлость или болезненность мошонки, мешка, в котором находятся яички
  • Более частая или срочная потребность в мочеиспускании
  • Шишка на яичке
  • Болезненное мочеиспускание или эякуляция
  • Лихорадка
  • Кровавая моча
  • Дискомфорт в нижней части живота
  • Увеличенные лимфатические узлы в паху
  • Шишка на яичке
Продолжение

Обратитесь к врачу, если у вас есть что-либо из перечисленного симптомы.

Связанные условия

Эпидидимит имеет многие симптомы более серьезной проблемы, называемой перекрутом яичка (когда яичко поворачивается вокруг связки, соединяющей его с телом).

Однако симптомы перекрута яичка обычно развиваются намного быстрее. Перекрут — это неотложная ситуация, которая может привести к потере яичка, если вы не начнете лечение быстро.

Когда опухоль и болезненность распространяется за эпидидимис и на само яичко, это называется эпидидимоорхитом.

Причины эпидидимита

Наиболее частыми причинами эпидидимита являются пара инфекций, передающихся половым путем: гонорея и хламидиоз.

Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита, в основном у мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. У мужчин старше 35 лет эпидидимит обычно возникает из-за инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей.

Продолжение

Некоторые случаи эпидидимита вызываются бактериями E. coli или, в редких случаях, теми же бактериями, которые вызывают туберкулез.

Продолжение

Сообщите своим партнерам

Если ваше состояние является результатом заболевания, передающегося половым путем, вы должны сообщить о своем диагнозе любому, с кем вы занимались сексом в последние 60 дней. Если с момента полового акта прошло более 60 дней, обратитесь к своему последнему сексуальному партнеру.

Им следует обратиться к врачу и пройти обследование на венерические заболевания.

Факторы риска эпидидимита

Ваши шансы на развитие эпидидимита повышаются, если у вас есть:

  • Секс с кем-то, кто имеет инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП)
  • История ИППП
  • История инфекций простаты или мочевыводящих путей
  • История процедур, влияющих на мочевыводящие пути
  • Необрезанный половой член
  • Увеличенная простата

Эпидидимит у детей

Дети также могут заболеть эпидидимитом.Причиной этого состояния могут быть ИППП, инфекция мочевыводящих путей или физическая проблема мочевыводящих и репродуктивных органов. Симптомы у детей аналогичны симптомам у взрослых:

  • Боль и отек в яичках
  • Лихорадка
  • Ощущение тяжести в яичках
  • Вытекание жидкости из уретры
  • Кровь в сперме
  • Шишка в яичках
  • Боль при мочеиспускании или во время эякуляции

Диагностика эпидидимита

Когда вы пойдете к врачу, он осмотрит вашу мошонку на наличие признаков инфекции и задаст вам вопросы о ваших симптомах.Они также могут провести ректальный осмотр, чтобы проверить вашу простату и проверить ее на нежность.

Если ваш врач подозревает эпидидимит на основании осмотра, вы можете пройти один или несколько анализов. Они включают:

  • Образец мочи: Вы можете помочиться в чашку, чтобы лаборатория проверила признаки инфекции.
  • Кровь проба: Также можно найти отклонения от нормы.
  • Образец мазка: Для этого теста ваш врач вводит узкий тампон на кончик вашего полового члена, чтобы взять образец выделений.Это используется для проверки на хламидиоз или гонорею.
  • Ультразвук : Вас также могут попросить пройти ультразвуковое исследование, при котором используются звуковые волны для получения изображения мошонки и яичек.

Лечение эпидидимита

Наиболее распространенным лечением эпидидимита являются антибиотики. Если ваш врач считает, что у вас эпидидимит, он может выписать вам рецепт на антибиотики еще до того, как вернутся результаты каких-либо лабораторных анализов.

Продолжение

Скорее всего, вы будете принимать эти лекарства в течение недели или двух и обычно почувствуете себя лучше через несколько дней.Всегда принимайте полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями, даже когда вы чувствуете себя лучше.

Даже после того, как антибиотики подействуют, отек может сохраняться в течение недель или месяцев, и в это время вы все еще можете испытывать болезненные ощущения. Вы можете уменьшить боль и отек, приняв безрецептурные болеутоляющие, наложив холодный компресс или приподняв мошонку (вы можете носить поддерживающее белье, например, бандаж).

Осложнения эпидидимита

Если не лечить эпидидимит, он может стать «хроническим» состоянием, которое сохраняется и вызывает повторяющиеся проблемы.

Эпидидимит также может вызвать инфекцию мошонки.

В редких случаях это может повлиять на способность мужчины забеременеть.

Эпидидимис: анатомия и гистология | Kenhub

Эпидидимис: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 31 августа 2020 г.
Время чтения: 7 минут.

Эпидидимис является важным компонентом мужского репродуктивного тракта. Это место хранения и созревания сперматозоидов до момента их выхода в семявыносящий проток или семявыносящий проток.

В этой статье мы стремимся охватить эмбриологию, анатомию, гистологию и функции придатка яичка.В конце мы рассмотрим клинические моменты, относящиеся к этой структуре.

Эмбриология

Основным фактором определения пола во время развития является наличие Y-хромосомы . Фактор, определяющий семенник (TDF), кодируется геном, присутствующим в определяющей пол области Y-хромосомы.

Развитие репродуктивных органов происходит в основном из промежуточной мезенхимы. Мезонефрический (Вольфов проток) и парамезонефральный (Мюллеров проток) протоки развиваются рядом друг с другом.У мужчин половая дифференциация происходит из-за регрессии мюллеровых протоков и развития мезонефрических протоков в основные репродуктивные органы, такие как придаток яичка, семявыносящий проток и семявыносящие протоки. Продукция антимюллерова гормона клетками Сертоли вызывает регрессию мюллерова протоков.

Сложная спиралевидная удлиненная структура придатка яичка развивается постепенно во время эмбриональной и ранней постнатальной жизни. Взаимодействие эпителия протока Вольфова с окружающими мезенхимальными клетками и клеточная пролиферация вместе с направленной перестройкой клеток вызывают удлинение структуры.Этот процесс во многом зависит от наличия андрогенов и мезенхимальных факторов . Проксимальный отдел (от начального сегмента до тела) от рождения подвергается скручиванию. Сворачивание остальной структуры и дифференцировка эпителия происходит постнатально. Люмикринные факторы , выделяемые яичками, играют очень важную роль в постнатальном развитии

Анатомия и гистология

Расположение

Эпидидимис представляет собой продолговатую тонкую трубчатую структуру в форме запятой, которая плотно сжата и растрепана.В результате компрессии придаток яичка кажется почти твердым. Эпидидимис находится на задней поверхности яичек и проходит по всей длине задних яичек.

Голова, туловище и хвост

Он делится на голову (caput or globus major), туловище (corpus) и хвост (cauda или globus minor), причем головка достигает вершины семенников. Головка контактирует с верхним концом яичка посредством выводных протоков, а хвост соединяется со своим нижним концом за счет отражения влагалищной оболочки.

Яичко и придаток яичка (диаграмма)

Серозная оболочка покрывает боковую поверхность, головку и хвост придатка яичка. Большая часть тела также полностью покрыта этой мембраной, за исключением задней границы. Между телом и яичком находится небольшой мешочек, известный как синус придатка яичка, который также известен как пальцевая ямка .

Головка — это участок, который принимает семенную жидкость из яичек и имеет тонкую структуру миометрия .Сперма в этой области все еще относительно разбавлена. Хвост имеет более толстую стенку миометрия и поглощает больше жидкости, что приводит к более высокой концентрации образующейся жидкости. Семявыносящий проток продолжается от хвоста, который поднимается к глубокому паховому кольцу семенного канатика.

На верхней оконечности придатка яичка лежит остаток развития мезонефроса, называемый придатком яичка придатка яичка .

Воздуховоды

эфферентных протоков из средостения яичка становятся увеличенными и извилистыми, образуя долек придатка яичка, входя в головку придатка яичка.Каждый дольчатый проток открывается в спиральный проток придатка яичка, образующий тело и хвостовую часть структуры. Эти спирали удерживаются вместе волокнистой соединительной тканью. Эпителий здесь представляет собой псевдостратифицированный столбчатый эпителий с двумя основными типами клеток, основными и базальными клетками. Другие клетки, такие как апикальные, узкие, ореол и светлые клетки, также присутствуют, но встречаются реже.

Псевдостратифицированный столбчатый эпителий со стереоцилиями (гистологический слайд)

Основные клетки обнаруживаются по всей длине протока, но обнаруживают структурные различия в каждой области.Микроворсинки на этих клетках служат для резорбции жидкости из секрета яичек. Эти клетки также секретируют гликопротеины, которые помогают в процессе созревания сперматозоидов.

Базальные клетки также появляются на всем придатке яичка. Они лежат в основании и считаются предшественниками основных ячеек. Апикальные клетки чаще всего встречаются в области головы с многочисленными митохондриями в цитоплазме. Светлые клетки присутствуют в хвостовой области.У них мало микроворсинок, и они считаются активными эндоцитарными клетками.

Эпителий лежит на тонкой lamina propria и расположенном по кругу слое гладких мышц . Вблизи семявыносящего протока мышечный слой становится толще и состоит из трех слоев.

Артериальное кровоснабжение

Кровоснабжение придатка яичка такое же, как и у яичек, а именно тестикулярных артерий , которые входят в мошонку через семенной канатик.Эти артерии выходят из брюшной аорты и проходят в забрюшинном пространстве, прежде чем пересечь верхнюю поверхность мочеточников. Они проходят через глубокое паховое кольцо и в конечном итоге входят в паховый канал вместе с другими компонентами семенного канатика. Эти артерии также частично снабжают семявыносящий проток, но также имеют отдельное кровоснабжение.

Яичковая артерия (вид снизу)

Венозный дренаж

Венозный дренаж придатка яичка и яичек осуществляется через сеть вен, известную как лозовидное сплетение .Три вены также проходят в семенном канатике, при этом правая сеть оканчивается нижней полой веной , а левая — левой почечной веной .

Лимфодренаж

Лимфодренаж проходит по артериям и венам яичка и заканчивается в парааортальных лимфатических узлах , рядом с областью, в которой яички развивались и опускались во время жизни плода.

Сперматозоиды

Созревание

Сперматозоиды, попадающие в головку, относительно неподвижны.Им требуется от двух до трех месяцев времени и перехода от головного мозга к хвосту, чтобы развить способность плавать и оплодотворять яйцеклетку. Этому процессу способствует жидкость с правильным pH, уровнем кислорода, энергетическим субстратом и температурой для созревания сперматозоидов . Только после того, как сперматозоиды попадают в женский репродуктивный тракт, они подвергаются процессу капситации , который позволяет сперматозоиду связываться с яйцеклеткой и доставлять ее содержимое.

Транспорт

Эякуляция у мужчин — это процесс, при котором сперматозоиды перемещаются из хвоста придатка яичка в семявыносящий проток.Последний продвигает сперматозоиды вперед за счет перистальтических мышечных сокращений. Их смешивают с семенной жидкостью из добавочных желез перед эякуляцией, при этом окончательная смесь этих веществ называется сперма .

Это соединение caput придатка яичка с верхним полюсом яичек, которое позволяет семенной жидкости проникать в структуру, транспортироваться вверх через семявыносящий проток и в конечном итоге эякулировать.Следовательно, это важный компонент мужской фертильности. Поскольку придаток яичка настолько деформирован и сжат, он обеспечивает большую емкость для хранения спермы.

Клинические точки

Эпидидимоорхит

Это воспаление придатка яичка и яичек. Это может произойти вторично по отношению к инфекции, передающейся половым путем, или эпидемическому паротиту. Однако свинка чаще всего вызывает только орхит.

Киста придатка яичка

Любая киста придатка яичка будет ощущаться как гладкая, круглая, сжимаемая и просвечивающая масса.Хирургическое удаление не требуется, однако пациент может принять его за рак яичка.

Эпидидимотомия

Это хирургическое удаление придатка яичка на фоне острого гнойного заболевания или болевого синдрома после вазэктомии.

Эпидидимис: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

  • Фрэнк Х. Неттер MD: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Elsevier Saunders,
  • Chummy S.Sinnatamby: Региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Churchill Livingstone Elsevier
  • Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам. W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Elsevier
  • Анатомия семенников и придатков яичка, по состоянию на 22.07.2016 г.
  • Эпидидимис: эмбриология, структура, функция и его роль в оплодотворении и бесплодии, по состоянию на 23/7/201
  • Адамали, Х.I. & Hermo, L. (1996): Апикальные и узкие клетки представляют собой разные типы клеток, различающиеся по своей структуре, распределению и функциям в придатке яичка взрослых крыс. Журнал андрологии, Vol. 17, No. 3, (май-июнь 1996 г.), стр. 208-222, ISSN 0196-3635
  • França, L.R .; Авелар, Г.Ф. И Алмейда, F.F.L. (2005): Сперматогенез и транзит спермы через придаток яичка у млекопитающих, особенно у свиней. Териогенология, Vol. 63, No. 2, (январь 2005 г.), стр. 300-318, ISSN 0093-691X

Иллюстраторы:

  • Яички и придатки яичка (диаграмма) — Пол Ким
  • Яичковая артерия (вид снизу) — Hannah Ely
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *