Пролактин низкий у женщин: Низкий пролактин у женщин: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Пролактин

Пролактин— стимулирует рост и развитие молочных желез, образование молока у женщины. Гормон пролактин регулирует водно-солевой обмен в организме, задерживая выделение воды и соли почками. Пролактин у мужчин способствуют выработке тестостерона, а также образование и правильное развитие сперматозоидов. При отсутствии стресса пролактин и его уровень находятся в пределах нормы.

Если анализ крови показывает повышенный уровень пролактина, то для врача подобные результаты дают основание предполагать беременность или кормление грудью, синдром галактореи-аменореи, синдром поликистозных яичников, дисфункции, опухоли гипофиза, заболевания гипоталамуса, гипотиреоз, почечную недостаточность, цирроз печени, аутоиммунные заболевания, гиповитаминоз В6, стресс, повреждения грудной клетки. Повышенный пролактин в крови может быть и следствием приема антигистаминных препаратов, эстрогена и некоторых других лекарств.

Постоянно повышенный уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией, которая отражает нарушения функции половых желез у мужчин и женщин. Поэтому высокий пролактин очень плохо влияет на зачатие и возможность беременности. Гиперпролактинемия — одна из ведущих причин бесплодия.

Низкий уровень пролактина может быть симптомом недостаточности гипофиза, апоплексии гипофиза. Уровень пролактина понижается при перенашивании беременности, при приеме некоторых медицинских препаратов (противосудорожных средств, морфина и др.).

Кровь на пролактин сдают в любой день менструального цикла — либо в фолликулярной, либо в лютеиновой фазе. Беременные женщины обычно сдают этот анализ в день, совпадающий с другими анализами.

Анализ на пролактин сдается не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. За один день до взятия анализа крови на пролактин нужно исключить половые отношения, не посещать сауну, не употреблять алкоголь, избегать стресса (или не сдавать анализ после перенесенного волнения), избегать воздействия на молочные железы. Врачи рекомендуют также не курить в течение часа перед анализом на гормоны и быть в состоянии покоя около 30 минут — отдохнуть и успокоиться перед анализом.

Низкий пролактин у женщин: симптомы, диагностика, лечение

Пролактин – это гормон, влияющий на работу яичников и молочных желез. Он также отвечает за выработку грудного молока после родов. На состоянии здоровья женщины отражается, если гормон выше или ниже нормы. Также он важен при подготовке к протоколу ЭКО.

Пониженный пролактин у женщин: симптомы

Если у женщины неожиданно увеличились молочные железы, начали происходить сбои в менструальном цикле, появилась раздражительность и беспричинные страхи, на теле и лице начали усиленно расти волосы, то большая вероятность, что это все происходит из-за низкого пролактина.

К основным симптомам пониженного пролактина у женщин можно отнести:

частые головные боли;
головокружения;
психоэмоциональные нарушения;
отечность;
невозможность забеременеть;
выкидыши на ранних или поздних сроках;
во время грудного вскармливания снижение или отсутствие молока.

Причины понижения пролактина

Низкий пролактин может быть из-за:

полученных ранее травм головы;
кровоизлияния в мозг;
тяжелых родов;
большой кровопотери после проведенных операций;

опухоли мозга;
облучения;
неправильного питания и образа жизни.

Методы диагностики

Чтобы выявить находится ли гормон в норме, у пациентки берут кровь с вены утром натощак в фолликулярной (на 5 день цикла) или в лютеиновой фазе менструального цикла. За два дня до сдачи анализа нужно отказаться от сексуальных контактов, употребления сладкого и сильных физических нагрузок.

Методы лечения

Прежде чем заняться лечением, необходимо выявить причину, по которой гормон снижен. Если всему виной какое-то заболевание, то проводиться интенсивная терапия на борьбу с ним, а также восстанавливается гормональный состав крови. Если обнаружены опухоли гипофиза или эндокринных желез, то возможно хирургическое вмешательство.

Если же гормональный сбой произошел не по вине травм или заболеваний, то нужно отказаться от употребления алкоголя и курения, изменить рацион питания и заняться физическими упражнениями.

Норма пролактина

От фазы менструального цикла меняется и уровень гормона. Норма пролактина для зачатия:

от 4,5 до 33 в фолликулярной;
от 6,2 до 48 в овуляторной;
от 4,8 до 40 в лютеиновой.

Норма пролактина у детей варьирует от возраста ребенка. В первые месяцы жизни показатель гормона очень высокий, из-за поступления материнского гормона в организм малыша. Постепенно показатель пролактина снижается.

У детей до семилетнего возраст уровень гормона не должен превышать 10 нг/мл. Постепенно показатели увеличиваются.

При проблемах с гормональным фоном и возможностью забеременеть вы можете обращаться к нам – наши специалисты сделают все, чтобы вы смогли испытать радость материнства.

Гормон пролактин — что это такое, на что влияет, за что отвечает?

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению.

Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста.

Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.

Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.

Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр). Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие.
Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.
В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.
Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.
Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Мужчины

В норме уровень пролактина в крови у мужчин ниже чем у женщин — 86–324 мкМЕ/мл. Пролактин участвует в процессе выработки тестостерона. Только при нормальном уровне данного гормона сперматозоиды способны успешно развиваться и правильно работать. Пролактин играет роль в работе иммунитета, оказывает влияние на массу тела, участвует в развитии вторичных половых признаков и в формировании полового влечения.

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

К одной из основных причин гормонального сбоя можно отнести неправильный образ жизни, связанный с чрезмерной половой активностью, физическими перегрузками и стрессами. Следствием такого сбоя может быть изменение в работе гипофиза. Зачастую изменение нормального уровня пролактина может быть временным явлением, поэтому такое нарушение ещё называют самоустраняющимся. Подобное состояние не считается опасным для организма. Однако следует помнить, что изменение нормального уровня пролактина может быть вызвано рядом заболеваний внутренних органов:

Болезни почек, почечная недостаточность.
Цирроз печени.
Дисфункция или опухоль/аденома гипофиза.
Нарушение работы гипоталамуса.
Гиповитаминоз B6.
Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы) и иные заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы.
Повреждения грудной клетки.
Различные аутоиммунные заболевания.

Среди причин патологического увеличения уровня пролактина также выделяют приём медикаментозных средств, в частности – оральных контрацептивов.

Снижению пролактина может способствовать приём некоторых противосудорожных препаратов, проведение рентгенотерапии, генетическая предрасположенность к гормональным сбоям подобного рода. Уменьшение уровня гормона также может быть вызвано перенесёнными инфекционными заболеваниями.

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Уменьшение уровня пролактина в крови является основной причиной неспособности кормления грудью, ведь при этом молоко не вырабатывается в необходимом количестве. Также недостаток уровня гормона ведёт к проблемам со стороны половой системы — уменьшению либидо, снижению потенции у мужчин.

Основные симптомы повышения уровня пролактина

Стойкое увеличение содержания пролактина в сыворотке крови выше нормального значения называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушению регулярности менструаций (со временем они могут и вовсе прекратиться), к выделению молока из грудей у небеременной и некормящей женщины, к снижению полового влечения и даже к бесплодию. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие полового влечения и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие. Также у мужчин с повышенным уровнем пролактина определяется склонность к ожирению и развитию молочных желёз по женскому типу. Гиперпролактинемия может развиваться из-за появления опухоли гипофиза. Если такая опухоль достигает больших размеров, людей может беспокоить головная боль и снижение остроты зрения.

Если вы заметили в своем состоянии перечисленные изменения, то следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Методы лечения

Лечением патологического изменения уровня пролактина занимается врач эндокринолог. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача после полного обследования.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо выяснить причину изменения уровня пролактина. Если проблема связана с образом жизни или приемом лекарств, то отмена препарата или коррекция определенных привычек вернет содержание гормона в норму. При наличии заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.) требуется адекватное лечение этих патологий.

Для нормализации уровня гормона в ряде случаев возможно назначение специальных лекарственных средств, дозировку которых врач подбирает каждому индивидуально.

Если повышение уровня пролактина связано с наличием опухоли/аденомы гипофиза, то за таким состоянием обычно требуется наблюдение. Чаще всего эта опухоль растет очень медленно или почти не растет. Однако в случаях, когда опухоль достигает больших размеров или воздействует на окружающие структуры нервной системы, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение качественного лечения способно не просто нормализовать уровень пролактина, но и нейтрализовать изменения в организме, непосредственно связанные с его повышением.

PP-DOS-RUS-0383 26.10.2020

Низкий уровень пролактина у женщин

Пролактин обладает довольно широким действием и играет едва ли не более важную роль, чем все гипофизарные гормоны вместе взятые: он участвует в регуляции иммунного ответа, водного и солевого обмена, оказывает влияние на поведенческие реакции. Состояние дефицита данного гормона еще не очень хорошо изучено. В настоящей статье подробно рассмотрим симптомы этой патологии и поговорим о том, как повысить пролактин у женщин.

Низкий уровень пролактина или гипопролактинемия у женщин не является отдельной патологией, а сопровождает расстройства гипоталамо-гипофизарной системы. Если в организме женщины будет снижен уровень всех половых гормонов, то и пролактин понизится.

Пониженный уровень пролактина в отличие от его высоких значений — это всегда патология.

Причины пониженного пролактина в крови у женщин

Патологическая гипопролактинемия бывает первичная и вторичная.

Первичная гипопролактинемия вызвана патологией гипофиза либо гипоталамуса, то есть она всегда связана с заболеваниями головного мозга:

различными опухолями;
черепно-мозговыми травмами;
некрозом гипофиза вследствие кровопотери в родах;
врожденными аномалиями.

При врожденных дефектах гипофиза отмечается недоразвитость вторичных половых признаков:

отсутствует менструация;
евнухоидное телосложение;
ожирение II степени;
короткая шея;
широкий плечевой пояс;
впалая грудная клетка;
отсутствие молочных желез;
наличие втянутых сосков.

Первичное поражение гипофиза является редким явлением – всего лишь 4 % гипопролактинемий возникают из-за патологии мозга.

Вторичное или функциональное снижение пролактина бывает при патологии, не связанной с нарушением работы патологией гипофиза либо гипоталамуса, например, при дефиците эстрогенов или поликистозе яичников.

До 96 % случаев гипопролактинемии приходится на следующие причины:

прием определенных лекарств;
туберкулез;
лучевая терапия;
психические заболевания;
соблюдение жестких диет с ограничением белка

Все эти патологии становятся причиной гипопролактинемии в сочетании с дефицитом эстрогенов, что наиболее выражено у женщин с гормональной недостаточностью яичников. Снижение в крови пролактина наблюдается и при перенашивании беременности.

Симптомы пониженного уровня пролактина у женщин

Женщины часто обращаются к гинекологу с жалобой на невозможность зачать ребенка. Кроме этого, их беспокоят:

головные боли;
перепады давления;
головокружение;
избыточный вес;
задержка жидкости в организме, что проявляется повышенной отечностью;
чрезмерный рост волос на лице, ногах;
бессонница;
психологические нарушения – фобии, депрессия, тревожность;
снижение сексуального влечения, аноргазмия.

Последствия пониженного уровня пролактина у женщин

Последствиями могут быть:

нерегулярный менструальный цикл;
невынашивание беременности на раннем сроке;
недостаточная лактация или ее отсутствие после родов;
бесплодие;
психические и вегетативные нарушения.

Если говорить о снижении пролактина по причине изменений в гипофизе, в процентном соотношении это распределилось следующим образом:

фобии — 95,40 %,
гирсутизм (оволосение) — 29,5 %;
вегетативные кризы и мигрень – 99,9 %,
отеки – 70 %,
аменорея – 68 %,
отсутствие беременностей — 86,35 %,
прерывание беременности на сроке до 8 недель — 80 %.

Тактика лечения при пониженном пролактине

Основу терапии составляет коррекция основного заболевания.

Если наблюдается гипопролактинемия и переношенная беременность, то проводится срочное родоразрешение.
Если женщина не может забеременеть или выносить ребенка из-за дефицита пролактина, назначают гормонозаместительную терапию, обладающую лактогенными свойствами.
Опухоли гипофиза лечат оперативно.
Если имеет место медикаментозная гипопролактинемия, препараты отменяются или пересматриваются их дозировки.
Гипопролактинемия после травм мозга проходит по мере восстановления организма.

Если причину убрать невозможно, то назначается симптоматическая терапия:

депрессию лечат антидепрессантами;
отеки — мочегонными средствами;
ожирение — диетой и физическими упражнениями.

Незначительное снижение пролактина без серьезных заболеваний требует соблюдения профилактических мер. Прежде всего, это спокойный образ жизни и сбалансированное питание без жестких диет.

Итак, снижение пролактина у женщин носит функциональный характер. В лечении стоит уделять внимание не самому симптому, а основному заболеванию. Его успешное лечение нормализует уровень гормона.

Любовь Маслихова, терапевт, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Пролактин

Пролактин – один из гормонов, выделяемых гипофизом – железой, которая контролирует метаболизм, а также процессы роста и развития организма. Пролактин необходим для нормального развития молочных желез, обеспечения лактации. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона, обеспечивая нормальный менструальный цикл. В крови мужчин и небеременных женщин он обычно присутствует в малых количествах.

Синонимы русские

Лактотропный гормон, маммотропин, лютеотропный гормон, физолактин.

Синонимы английские

Prolactin, PRL.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1 — 100000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Уровень пролактина в крови обычно повышается во время беременности и в послеродовой период. У беременной женщины гормоны пролактина, эстрогена и прогестерона стимулируют выработку молока. Когда мать не кормит новорождённого грудью, пролактин в ее крови падает обратно. Существует зависимость между тем, как часто ребенок сосет грудь матери, и количеством пролактина и грудного молока, вырабатываемых ее организмом.

Другая причина повышения уровня пролактина – пролактинома – производящая пролактин опухоль гипофиза. Она встречается редко и, как правило, не бывает злокачественной. Наиболее часто такая опухоль развивается у женщин, но также бывает и у мужчин.

Значительное увеличение размеров гипофиза и/или опухоли может привести к усилению давления на зрительный нерв, вызывая при этом головные боли и ухудшение зрения. Вдобавок это влияет на выработку гипофизом других гормонов. В итоге для женщин это грозит бесплодием, для мужчин – частичной потерей половой функции. Если пролактиномы не лечить, они могут повреждать ткани вокруг себя.

Для чего используется исследование?

Для выяснения причины галактореи, пролактином, головных болей и ухудшения зрения.
Для диагностики бесплодия и нарушения половой функции.
Для исследования функции гипофиза.
Чтобы оценить эффективность терапии пролактином.

Когда назначается исследование?

При симптомах пролактиномы (головные боли, ухудшение зрения, галакторея).
При бесплодии и нарушении половой функции у мужчин и женщин.
При пониженном уровне тестостерона у мужчин.
Если у пациента выявлена пролактинома (для наблюдения за развитием опухоли).
При подозрении на общую недостаточность функции гипофиза (в сочетании с тестом на гормон роста).
Когда пациент принимает медикаменты, влияющие на выработку допамина организмом (в целях наблюдения за изменениями уровня пролактина).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол, возраст		Референсные значения
1 — 12 мес.	Женский	4,2 — 633,9 мкМЕ/мл
1 — 12 мес.	Мужской	6,4 — 612,7 мкМЕ/мл
1 — 4 года	Женский	21,2 — 362,5 мкМЕ/мл
1 — 4 года	Мужской	48,8 — 279,8 мкМЕ/мл
4 — 7 лет	Женский	33,9 — 277,7 мкМЕ/мл
4 — 7 лет	Мужской	16,9 — 358,3 мкМЕ/мл
7 — 10 лет	Женский	6,4 — 273,5 мкМЕ/мл
7 — 10 лет	Мужской	40,3 — 245,9 мкМЕ/мл
10 — 13 лет	Женский	40,3 — 203,5 мкМЕ/мл
10 — 13 лет	Мужской	19,1 — 273,5 мкМЕ/мл
13 — 16 лет	Женский	63,6 — 305,3 мкМЕ/мл
13 — 16 лет	Мужской	33,9 — 351,9 мкМЕ/мл
16 — 18 лет	Женский	44,5 — 390,1 мкМЕ/мл
16 — 18 лет	Мужской	57,2 — 322,2 мкМЕ/мл
> 18 лет	Женский (не беременные)	102 — 496 мкМЕ/мл
> 18 лет	Мужской	86 — 324 мкМЕ/мл

В течение суток уровень пролактина в крови меняется, увеличиваясь во время сна и достигая пиковых значений в утренние часы. Брать венозную кровь лучше после пробуждения пациента или хотя бы после того, как он отдохнул в спокойной обстановке минут 30.

Что может влиять на результат?

Концентрация пролактина увеличивается при:
- беременности и после родов, в период грудного вскармливания,
- нервно-психической анорексии,
- употреблении эстрогенов, трициклических антидепрессантов, опиатов, амфетаминов, препаратов, понижающих кровяное давление (резерпина, верапамила, метилдофы),
- заболеваниях, связанных с патологией гипоталамуса,
- гипотиреозе,
- заболеваниях почек,
- других онкологических заболеваниях гипофиза.

Воздействие стресса, возникшего в результате травмы, болезни или даже страха перед анализом, может приводить к умеренному увеличению уровня пролактина.

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.

Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.

Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.

Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.

Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?

До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.

Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.

Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.

Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы.

Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?

Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.

Заболевания эндокринной системы наследуются?

Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.

С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?

У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.

Какие методы сегодня для этого используются?

Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.

Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?

Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.

Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.

В чем основная задача эндокринологии?

Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.

Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.

Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.

Происки фармы?

Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.

При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…

Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»

«…прими таблетку».

Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.

Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?

Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.

И непредсказуемыми?

Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.

Чем опасно подобное назначение?

Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…

Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?

Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.

А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?

40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.

Вы говорите о фертильности?

Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.

Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?

Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.

К любым, не только к алкоголю?

Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.

Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?

Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.

В том числе обмен веществ?

Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.

Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.

Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.

Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…

Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.

Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.

Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.

Что-что он добавляет?

Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.

Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокринологию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.

В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрения профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.

То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.

Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.

Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?

Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.

Ссылка на публикацию: MensHealth

Как правильно сдать анализ на Пролактин

02. 12.2016

Функции гормона пролактин

В нашем медицинском центре Вы можете определить концентрацию пролактина в организме. Научно-исследовательским отделением нашего центра разработан уникальный показатель выявления микроаденомы гипофиза до 4 мм.

Опытные врачи расшифруют уровень гормона в вашем организме. Эндокринологи и гинекологи-эндокринологи дадут профессиональную консультацию, в случае необходимости назначат эффективное лечение.

Эндокринная железа (находится в головном мозгу) вырабатывает важный гормон — пролактин. Основные его действия на организм человека связаны с размножением.

У женщин он:

содействует развитию молочных желез у молодых девушек, росту груди при беременности
способствует образованию молока (превращению молозива в молоко)
улучшает обмен веществ
контролирует овуляцию

У мужчин:

поддерживает выработку тестостерона
способствует улучшению обменных процессов

Анализ крови на пролактин делается

Женщинам при:

отсутствии менструации (или нарушение цикличности)
невозможности забеременеть
галактореи (появлении молока, при отсутствии беременности и кормления)
болях в голове, снижении зрения

Мужчинам при:

проблемах с эрекцией
болях в голове, снижении зрения

Концентрация пролактина и ее определение

Количество пролактина у мужчин и женщин различны. Повышение пролактина при беременности (подготовка к лактации) и кормлении грудью (сосание стимулирует выработку гормона) не является болезнью.

Как правильно сдать анализ на пролактин

В течение суток уровень пролактина в крови меняется. Чтобы получить правильный показатель, анализ крови из вены нужно сдавать натощак с утра (должно пройти 3 часа после сна). За сутки до исследования исключаются секс и большие нагрузки.

Методы определения концентрации пролактина различны. Полученные анализы сравниваются с нормами гормона для данной лаборатории.

Почему проверять уровень пролактина нужно в нашем медицинском центре

Повышение и понижение гормона может указывать на серьезные нарушения в работе организма, сопровождать болезни эндокринных органов. Настоящее патологическое повышение пролактина может приводить к тяжелым нарушениям в работе менструальной функции (отсутствие менструаций). Указывать на аденому гипофиза (доброкачественную опухоль), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железой).

МАГ — маркер микроаденомы гипофиза. Гормон нормализуется тогда, когда уже ничего не беспокоит. Показатель пролактина важен для определения правильного диагноза и назначения эффективного лечения в 10 эндокринных диагнозах.

Сделайте первый шаг к вашему здоровью — сдайте анализ крови на пролактин в нашем центре «Молекула»! Если Вы запишитесь сейчас, то получите бесплатную первичную консультацию.

Индивидуальность человеческого организма допускает незначительное колебание гормона от нормы, обычно это не влияет на здоровье. Если периодически возникают неприятные ощущения, боли, следует обратиться за помощью. Может понадобиться исследование, чтобы предотвратить образования запущенных форм.

О чем говорит повышенный уровень пролактина

Высокая концентрация в крови указывает на такие патологии:

Дисфункция, поликистоз яичников;
Заболевания гипоталамуса, гипофиза;
Изменения щитовидки;
Болезнь надпочечников;
Неврозы, анорексия;
Гипогликемия.

После интенсивного лечения определенными препаратами и вовремя беременности тоже происходит повышение уровня гомона, это необходимо учитывать.

Если пониженный уровень пролактина

Снижение происходит при наличии ряда заболеваний:

Травмы головы;
Опухоли в гипоталамо-гипофизарной системе;
Синдром Шихана;
Лучевой терапии;
Переношенный плод;
После противосудорожных лекарств;
Туберкулез.

В различных лабораториях правила и нормы исследований могут отличаться и измеряться в других единицах. При получении результатов ориентироваться необходимо на расшифровки данного центра.

Высокий против низкого, нормальный диапазон

Тест на пролактин (ПРЛ) измеряет количество гормона, называемого пролактином, в крови. Гормон вырабатывается в гипофизе, расположенном прямо под мозгом.

Когда женщины беременны или только что родили, у них повышается уровень пролактина, чтобы они могли вырабатывать грудное молоко. Но возможно иметь высокий уровень пролактина, если вы не беременны, и даже если вы мужчина.

Ваш доктор может заказать тест на пролактин, когда вы сообщаете, имея следующие симптомы:

для женщин

для мужчин

для мужчин

снижение секс-диска
Сложность в получении эрекции
нежность молочной железы или расширение
Выработка грудного молока (очень редко)

Для обоих

Причины аномального уровня пролактина

Обычно мужчины и небеременные женщины имеют лишь небольшие следы пролактина в крови. Если у вас высокий уровень, это может быть вызвано:

Кроме того, заболевание почек, печеночная недостаточность и синдром поликистозных яичников (гормональный дисбаланс, поражающий яичники) — все это может повлиять на способность организма выводить пролактин.

Как проводится тест

Для проведения теста на пролактин не требуется никакой специальной подготовки. Вы получите образец крови, взятый в лаборатории или больнице. Лаборант введет иглу в вену на руке, чтобы взять небольшое количество крови.

Некоторые люди чувствуют легкое жжение. Другие могут чувствовать умеренную боль и впоследствии увидеть небольшие синяки.

Через несколько дней вы получите результаты анализа на пролактин в виде числа.

Нормальный диапазон содержания пролактина в крови:

Мужчины: от 2 до 18 нанограммов на миллилитр (нг/мл)
Небеременные женщины: от 2 до 29 нг/мл
Беременные женщины: от 10 до 209 нг/мл

Если у вас высокий уровень пролактина

Если ваш уровень пролактина выходит за пределы нормального диапазона, это не означает автоматически, что у вас проблемы. Иногда уровни могут быть выше, если вы ели или находились в состоянии сильного стресса, когда сдавали анализ крови.

Кроме того, то, что считается нормальным диапазоном, может отличаться в зависимости от того, какую лабораторию использует ваш врач.

Если ваши уровни очень высоки — до 1000 раз выше верхнего предела того, что считается нормальным — это может быть признаком того, что у вас пролактинома. Эта опухоль не является раком, и ее обычно лечат лекарствами. В этом случае ваш врач может назначить вам МРТ.

Вы будете лежать внутри магнитной трубки, пока устройство МРТ использует радиоволны для создания подробного изображения вашего мозга. Он покажет, есть ли опухоль рядом с вашим гипофизом, и если да, то насколько она велика.

Если ваш уровень пролактина низкий

Если ваш уровень пролактина ниже нормального диапазона, это может означать, что ваш гипофиз не работает на полную мощность. Это известно как гипопитуитаризм. Низкий уровень пролактина обычно не требует лечения.

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень пролактина.Они включают:

Лечение

Не все случаи высокого уровня пролактина нуждаются в лечении.

Ваше лечение будет зависеть от диагноза. Если окажется, что это небольшая пролактинома или причина не может быть найдена, ваш врач может вообще не рекомендовать лечение.

В некоторых случаях врач может прописать лекарство для снижения уровня пролактина. Если у вас пролактинома, цель состоит в том, чтобы использовать лекарства для уменьшения размера опухоли и снижения количества пролактина.

Пролактинома: симптомы, диагностика и лечение

Гипофиз представляет собой железу размером с горошину в основании головного мозга.Он вырабатывает несколько разных гормонов, в том числе один, который называется пролактин. Пролактин влияет на молочные железы и помогает женщинам вырабатывать грудное молоко.

Иногда опухоль растет на гипофизе и вырабатывает слишком много пролактина. Этот вид опухоли называется пролактиномой. Это наиболее распространенный тип опухоли гипофиза и чаще всего доброкачественный, что означает, что это не рак.

Уровень пролактина у молодых мам повышается каждый раз, когда их ребенок сосет грудь. Но для мужчин и женщин, которые не кормят грудью, высокий уровень пролактина в крови может быть признаком пролактиномы.

Врачи не знают, чем это вызвано, но это довольно распространенное явление. Это случается чаще у женщин, чем у мужчин, и редко у детей.

Симптомы

Признаки пролактиномы различаются у мужчин и женщин. У женщин типичные симптомы небольшой опухоли включают:

Поскольку изменения менструального цикла у женщин очевидны, пролактиномы с большей вероятностью обнаруживаются на ранних стадиях у женщин в пременопаузе.

Женщины в постменопаузе, у которых больше нет менструаций, могут не замечать симптомов, когда опухоль маленькая.Когда пролактинома становится большой, она может давить на другие близлежащие ткани. Затем симптомы могут включать потерю зрения, изменения зрения и головные боли.

Когда у мужчины диагностируют пролактиному, она имеет тенденцию быть большой. Мужчинам часто не ставят диагноз, если у них есть ранние признаки, которые включают:

Проблемы с эрекцией или ее поддержанием
Снижение интереса к сексу
Выработка грудного молока в редких случаях

привести мужчин к врачу.

Диагностика

Вы можете ожидать медицинский осмотр, анкету истории болезни и анализ крови. Если тест показывает высокий уровень пролактина, кровь также может быть проверена, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если ваш врач считает, что у вас может быть опухоль гипофиза, он может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию). При этом используются мощные магниты и радиоволны, чтобы получить четкое изображение гипофиза.

Если обнаружена пролактинома, вам могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы узнать, вырабатывает ли ваш гипофиз другие гормоны, как следует. Вам также может понадобиться больше МРТ, чтобы увидеть, растет ли опухоль и реагирует ли она на лечение.

Лечение

Некоторые лекарства могут уменьшить его, особенно если он небольшой. Это хорошо работает примерно для 80% людей, у которых есть опухоль.

Двумя одобренными препаратами для лечения пролактиномы являются бромокриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Они являются агонистами дофамина. Эти препараты действуют подобно химическому веществу допамина в мозгу, которое обычно не дает гипофизу вырабатывать слишком много пролактина.

Когда лечение помогает, у большинства женщин в пременопаузе возобновляются менструации и восстанавливается фертильность.

Если лекарства не уменьшают опухоль или вы не можете принимать их из-за побочных эффектов (таких как тошнота или головокружение), ваш врач может порекомендовать операцию по удалению опухоли через носовую полость. Это возвращает уровень пролактина к норме примерно у 80% людей с небольшими опухолями. Но это успешно только у 30-40% людей с более крупными опухолями.

В редких случаях лучевая терапия используется, если лекарства и хирургия не снижают уровень пролактина.Это работает примерно для 1 из 3 человек.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактина

На повседневном языке пролактин называют «гормоном молока»; ПРЛ; лютеотропный гормон; ЛТХ

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, первоначально названный в честь его функции стимулировать выработку молока (лактации) у млекопитающих в ответ на сосание детенышей после рождения. С тех пор было показано, что он выполняет более 300 функций в организме.Их можно разделить на ряд областей: репродуктивная, метаболическая, регуляция жидкости (осморегуляция), регуляция иммунной системы (иммунорегуляция) и поведенческие функции.

У людей пролактин вырабатывается как в передней части гипофиза (передняя доля гипофиза), так и в ряде мест в других частях тела. Лактотрофные клетки в гипофизе производят пролактин, где он хранится, а затем высвобождается в кровоток. Пролактин человека также вырабатывается в матке, иммунных клетках, головном мозге, молочных железах, предстательной железе, коже и жировой ткани.

Как контролируется пролактин?

Одним из основных регуляторов выработки пролактина гипофизом является гормон дофамин, который вырабатывается гипоталамусом, частью мозга, расположенной непосредственно над гипофизом. Дофамин сдерживает выработку пролактина, поэтому чем больше дофамина, тем меньше высвобождается пролактина. Пролактин сам по себе усиливает секрецию дофамина, что создает петлю отрицательной обратной связи.

Эстроген является еще одним ключевым регулятором пролактина и, как было показано, увеличивает выработку и секрецию пролактина гипофизом.Исследования показали небольшое увеличение пролактина в крови женщин на тех стадиях их репродуктивного цикла, когда уровень эстрогена самый высокий. Это также имеет место во время и после беременности, что имеет смысл, поскольку для начала лактации необходим более высокий уровень циркулирующего пролактина.

Помимо дофамина и эстрогена, целый ряд других гормонов может как увеличивать, так и уменьшать количество высвобождаемого в организме пролактина, например, тиреотропин-рилизинг-гормон, окситоцин и антидиуретический гормон.

Что произойдет, если у меня слишком много пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком много пролактина, называется гиперпролактинемией. Наиболее распространенными причинами гиперпролактинемии являются беременность, прием лекарств, снижающих действие дофамина в организме, гипофункция щитовидной железы и доброкачественные опухоли гипофиза (известные как пролактиномы). Симптомы могут включать нежелательную выработку молока, нарушения менструального цикла и симптомы, связанные с дефицитом эстрогена (у женщин) или дефицитом тестостерона (у мужчин).Подавляющее большинство пациентов с пролактиномой можно успешно лечить с помощью препаратов, имитирующих действие допамина. Чаще всего используется каберголин.

Что произойдет, если у меня слишком мало пролактина?

Состояние, при котором в крови циркулирует слишком мало пролактина, называется гипопролактинемией. Это состояние встречается очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза.

Уменьшение количества секретируемого пролактина может привести к недостаточной выработке молока после родов.Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют каких-либо специфических медицинских проблем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что у них может быть сниженный иммунный ответ на некоторые инфекции.

Последнее рассмотрение: февраль 2018 г.

Дефицит пролактина: фон, патофизиология, эпидемиология

Cosman F, Post KD, Holub DA, et al. Лимфоцитарный гипофизит. Отчет о 3 новых случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1989 г., июль 68(4):240-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тоду Э., Аса С.Л., Контогеоргос Г. и др. Семинар по клиническим случаям: лимфоцитарный гипофизит: клинико-патологические данные. J Clin Endocrinol Metab . 1995 авг. 80(8):2302-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Толедано Ю., Любецкий А., Шимон И. Приобретенный дефицит пролактина у больных с нарушениями гипоталамо-гипофизарной оси. Дж Эндокринол Инвест .2007 30 апреля (4): 268-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Заргар А.Х., Масуди С.Р., Лавэй Б.А. и др. Семейный послеродовой алактогенез: возможность наследственного изолированного дефицита пролактина. Br J Obstet Gynaecol . 1997 май. 104(5):629-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фальк Р.Дж. Изолированный дефицит пролактина: клинический случай. Fertil Steril . 1992 ноябрь 58(5):1060-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кауппила А., Шатлен П., Киркинен П. и др.Изолированный дефицит пролактина у женщины с послеродовым алактогенезом. J Clin Endocrinol Metab . 1987 фев. 64(2):309-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сваминатан Г., Варгезе Б., Тангавел С. и др. Пролактин стимулирует убиквитинирование, первоначальную интернализацию и деградацию своего рецептора посредством каталитической активации янус-киназы 2. J Endocrinol . 2008 г., февраль 196(2):R1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Осеко Ф., Накано А., Морикава К. и др.Влияние хронической гипопролактинемии, вызванной бромокриптином, на реакцию тестостерона в плазме на стимуляцию хорионическим гонадотропином человека у нормальных мужчин. Fertil Steril . 1991 фев. 55(2):355-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рассел Д.Х., Киблер Р., Матрисиан Л. и др. Рецепторы пролактина на Т- и В-лимфоцитах человека: антагонизм связывания пролактина циклоспорином. Дж Иммунол . 1985 май. 134(5):3027-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бернтон Э.В., Мельцер М.С., Холадей Дж.В.Подавление активации макрофагов и функции Т-лимфоцитов у мышей с гипопролактинемией. Наука . 1988 г., 22 января. 239(4838):401-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Carrier M, Wild J, Pelletier LC и др. Бромокриптин в качестве адъюванта к циклоспориновой иммуносупрессии после трансплантации сердца. Энн Торак Хирург . 1990 янв. 49(1):129-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Палестина А.Г., Нуссенблатт Р.Б., Гелато М. Терапия аутоиммунного увеита человека низкими дозами циклоспорина плюс бромокриптин. Процедура трансплантации . 1988 г., 20 июня (3 Приложение 4): 131-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лукас А., Бейкер Б.А., Коул Т.Дж. Пролактин плазмы и клинические исходы у недоношенных детей. Arch Dis Child . 1990 сен. 65(9):977-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Bonomo IT, Lisboa PC, Pereira AR, и др. Ингибирование пролактина у самок во время программ лактации для лечения избыточного веса и резистентности к лептину у взрослого потомства. J Эндокринол .2007 фев. 192(2):339-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лавэй Б.А., Мир С.А., Годжвари Т., Шах Т.Р., Заргар А.Х. Селективное сохранение функций передней доли гипофиза у больных с синдромом Шихана. Indian J Endocrinol Metab . 2011 г., 15 сентября, Приложение 3: S238-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Шивапрасад C. Синдром Шихана: Новые достижения. Indian J Endocrinol Metab . 2011 г., 15 сентября, Приложение 3: S203-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

webmd.com»> Leng L, Zhang Y. Влияние антагониста рецептора эстрогена на пролиферацию, секрецию пролактина и экспрессию фактора роста в клеточной линии пролактиномы гипофиза MMQ. J Clin Neurosci . 2011, 18 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Фофанова О., Такамура Н., Киношита Е. и др. Сложная гетерозиготная делеция гена PROP-1 у детей с сочетанным дефицитом гормонов гипофиза. J Clin Endocrinol Metab .1998 г., июль 83 (7): 2601-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Розенблюм А.Л., Альмонте А.С., Браун М.Р. и др. Клинико-биохимический фенотип семейного переднего гипопитуитаризма вследствие мутации гена PROP1. J Clin Endocrinol Metab . 1999 янв. 84(1):50-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Ян Х., Диксит В.Д., Патель К. и др. Снижение гипофизарной экспрессии гормона роста и пролактина из-за дефицита передачи сигналов рецептора грелина связано с подавлением Pit-1: отношение к иммунной системе. Иммунитет к поведению мозга . 17 июня 2008 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Сэмюэлс М.Х., Генри П., Кляйншмидт-Демастерс Б. и др. Пульсирующая секреция пролактина при гиперпролактинемии из-за предполагаемого разрыва ножки гипофиза. J Clin Endocrinol Metab . 1991, декабрь 73(6):1289-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Диаз С., Серон-Ферре М., Карденас Х. и др. Циркадные колебания базального пролактина плазмы, реакция пролактина на кормление грудью и продолжительность аменореи у кормящих женщин. J Clin Endocrinol Metab . 1989 май. 68(5):946-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Stawerska R, Lewinski A, Smyczynska J, et al. Суточный паттерн секреции пролактина у детей с дефицитом гормона роста и врожденными органическими поражениями гипоталамо-гипофизарной области. Нейро Эндокринол Lett . 2007 г. 28 декабря (6): 765-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эренкранц Р.А., Аккерман Б.А. Влияние метоклопрамида на прерывистую выработку молока у матерей недоношенных детей. Педиатрия . 1986 г., октябрь 78 (4): 614-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гупта А.П., Гупта П.К. Метоклопрамид в качестве лактогона. Clin Pediatr (Фила) . 1985 май. 24(5):269-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кауппила А., Анунти П., Кивинен С. и др. Метоклопрамид и грудное вскармливание: эффективность и реакция передней доли гипофиза у матери и ребенка. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1985 янв. 19(1):19-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кауппила А., Кивинен С., Юликоркала О. Доза-эффект между улучшением лактации и метоклопрамидом. Ланцет . 1981 г. , 30 мая. 1(8231):1175-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кауппила А., Кивинен С., Юликоркала О. Метоклопрамид увеличивает высвобождение пролактина и секрецию молока в послеродовом периоде без стимуляции секреции тиреотропина и гормонов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab . 1981 март 52(3):436-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Соуза пл. Письмо: Метоклопрамид и кормление грудью. Бр Мед J . 1 марта 1975 г. 1 (5956): 512. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Андерсен А.Н., Лунд-Андерсен С., Ларсен Дж.Ф. и др. Подавленный пролактин, но нормальный уровень нейрофизина у курящих женщин, кормящих грудью. Клин Эндокринол (Oxf) . 1982 17 октября (4): 363-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Карлсон Х.Е., Брикман А.С., Боттаццо Г.Ф.Дефицит пролактина при псевдогипопаратиреозе. N Английский J Med . 1977 г., 20 января. 296 (3): 140-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Клевенджер К.В., Альтманн С.В., Пристовский М.Б. Потребность ядерного пролактина в интерлейкине-2 стимулирует пролиферацию Т-лимфоцитов. Наука . 1991 г., 5 июля. 253 (5015): 77-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Девинс С.С., Миллер А., Херндон Б.Л. и др. Влияние дофамина на пролиферативный ответ Т-лимфоцитов и концентрацию пролактина в сыворотке крови у пациентов в критическом состоянии. Крит Кеар Мед . 1992 20 декабря (12): 1644-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Доти Р.Л., Фернандес А.Д., Левин М.А. и др. Обонятельная дисфункция при псевдогипопаратиреозе I типа: диссоциация от дефицита белка Gs-альфа. J Clin Endocrinol Metab . 1997 янв. 82(1):247-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

webmd.com»> Du Ruisseau P., Taché Y., Brazeau P. и др. Влияние хронического иммобилизационного стресса на секрецию гормонов гипофиза, уровни гипоталамического фактора и реакцию гипофиза на ЛГРГ и ТРГ у самок крыс. Нейроэндокринология . 1979. 29(2):90-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gonzales GF, Velasquez G, Garcia-Hjarles M. Гипопролактинемия, связанная с качеством спермы и сывороточным тестостероном. Арка Андрол . 1989. 23(3):259-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гипопролактинемия. Ланцет . 13 июня 1987 г. 1 (8546): 1356-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кауппила А. Изолированный дефицит пролактина. Curr Ther Endocrinol Metab .1997. 6:31-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лопес-Кальдерон А., Аризнаваррета С., Кальдерон М.Д. и др. Роль коры надпочечников в хроническом стресс-индуцированном ингибировании секреции пролактина у самцов крыс. J Эндокринол . 1989 фев. 120(2):269-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мукерджи А., Мюррей Р.Д., Колумб Б., Глисон Х.К., Шалет С.М. Приобретенный дефицит пролактина указывает на выраженный гипопитуитаризм у больных с поражением гипоталамо-гипофизарной системы. Клин Эндокринол (Oxf) . 2003 г., декабрь 59 (6): 743-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мерфи В.Дж., Руи Х., Лонго Д.Л. Влияние гормона роста и пролактина на развитие и функцию иммунитета. Науки о жизни . 1995. 57(1):1-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ода Т., Йошимура Ю., Такехара Ю. и др. Влияние пролактина на оплодотворение и дробление ооцитов человека. Хорм Рез . 1991. 35 Приложение 1:33-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Озбей Н., Инанк С., Арал Ф. и др.Клиническая и лабораторная оценка 40 пациентов с синдромом Шихана. Isr J Med Sci . 1994 30 ноября (11): 826-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Паркс Дж.С., Абдул-Латиф Х., Киношита Э. и др. Генетика экспрессии генов гормона роста. Хорм Рез . 1993. 40(1-3):54-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Петерс Ф., Шульце-Толлерт Дж., Шут В. Гормон, высвобождающий тиреотропин, — средство, стимулирующее лактацию? Br J Obstet Gynaecol .1991 сен. 98(9):880-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Poindexter AN, Buttram VC, Besch PK, et al. Уровень циркулирующего пролактина. I. Нормальные женщины. Int J Fertil . 1977. 22(1):1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пуллано Дж.Г., Коэн-Аддад Н., Апуццио Дж.Дж. и др. Консервация воды и солей у плода человека и новорожденного. I. Доказательства роли фетального пролактина. J Clin Endocrinol Metab . 1989 г., декабрь 69(6):1180-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ригг Л.А., Лейн А., Йен С.С. Характер увеличения уровня циркулирующего пролактина во время беременности у человека. Am J Obstet Gynecol . 1977 г., 15 октября. 129(4):454-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рассел Д.Х. Новые аспекты пролактина и иммунитета: пролактиноподобный продукт лимфоцитов и активация ядерной протеинкиназы С. Trends Pharmacol Sci . 1989 10 января (1): 40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рассел Д.Х., Ларсон Д.Ф., Кардон С.Б. и др.Циклоспорин ингибирует индукцию пролактином орнитиндекарбоксилазы в тканях крыс. Mol Cell Endocrinol . 1984 май. 35(2-3):159-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сейбел М.М., Смит Д., Длуги А.М. и др. Уровни гормонов периовуляторной фолликулярной жидкости в спонтанных циклах человека. J Clin Endocrinol Metab . 1989 июнь 68 (6): 1073-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шихан ХЛ. Распознавание хронического гипопитуитаризма в результате послеродового некроза гипофиза. Am J Obstet Gynecol . 1971 ноябрь 111(6):852-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Такер ХА. Эндокринология лактации. Семин Перинатол . 1979 г., 3 июля (3): 199–223. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Теркингтон RW. Фенотиазиновая стимуляция резерва пролактина: синдром изолированного дефицита пролактина. J Clin Endocrinol Metab . 1972 г., 34 января (1): 246–249. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Тайсон Дж. Э., Перес А., Занарту Дж.Реакция лактации человека на пероральный тиреотропин-рилизинг-гормон. J Clin Endocrinol Metab . 1976 г., октябрь 43 (4): 760-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вайнштейн Л.С., Лю Дж., Сакамото А. и др. Миниобзор: GNAS: нормальное и ненормальное функционирование. Эндокринология . 2004 г., декабрь 145 (12): 5459-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Wettschureck N, Offermanns S. G-белки млекопитающих и их функции, специфичные для типов клеток. Физиол Ред. .2005 г., октябрь 85 (4): 1159-204. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Язиги Р.А., Кинтеро К.Х., Саламех В.А. Пролактиновые нарушения. Fertil Steril . 1997 фев. 67(2):215-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Юликоркала О. , Кивинен С., Кауппила А. Пероральное введение ТРГ у женщин в послеродовом периоде: влияние на недостаточную лактацию, гормоны щитовидной железы и реакцию ТТГ и пролактина на внутривенное введение ТРГ. Acta Endocrinol (Копенг) . 1980 апр.93(4):413-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Йонеда Н., Ирахара М., Сайто С. и др. Полезность рекомбинантного человеческого пролактина для лечения плохой послеродовой лактации в модели крыс. Евро J Эндокринол . 1995 ноябрь 133(5):613-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Анализ крови на пролактин

Определение

Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Тест на пролактин измеряет количество пролактина в крови.

Альтернативные имена

PRL; Галакторея – тест на пролактин; Бесплодие — тест на пролактин; Аменорея – тест на пролактин; Подтекание груди — тест на пролактин; Пролактинома – тест на пролактин; Опухоль гипофиза – тест на пролактин

Как проводится тест

adam.com»> Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Ощущения при тестировании

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшой синяк. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом Гипофиз — это небольшая железа в основании головного мозга. Он регулирует баланс многих гормонов в организме.

Пролактин стимулирует развитие молочных желез и выработку молока у женщин. Нормальная функция пролактина у мужчин неизвестна.

Пролактин обычно измеряют при выявлении опухолей гипофиза и причин:

Выработки грудного молока, не связанной с родами (галакторея)
Снижение полового влечения (либидо) у мужчин и женщин
Проблемы с эрекцией у мужчин
Неспособность забеременеть (бесплодие)
Нерегулярные менструации или отсутствие менструаций (аменорея)

Нормальные результаты

adam.com»> Нормальные значения пролактина:

Мужчины: менее 20 нг/мл (425 мкг/л)
Небеременные женщины: менее 25 нг/мл (25 мкг/л)
Беременные женщины: от 80 до 400 нг/мл (от 80 до 400 мкг/л)

Диапазоны нормальных значений могут незначительно различаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают ненормальные результаты

У людей со следующими состояниями может быть высокий уровень пролактина:

Травма или раздражение грудной клетки
Заболевание области мозга, называемой гипоталамусом
Щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы ( Гипотиреозные моды)
Болезнь почек
Гипофизная опухоль, которая делает пролактин (пролактинома)
Другие гипофизные опухоли и заболевания в области гипофиза

adam.com»> Определенные лекарства могут также поднять уровень пролактина, в том числе:

антидепрессанты

бутирофеноны

ESTROGENS

H3 блокировщики

Methyldopa

MetoClopramide

Opiate Medicanes

Threthiamesines

Resertiame

Risperidone

Verapamil

продукты Marijuana могут также поднять уровень пролактина.

Если у вас высокий уровень пролактина, тест можно повторить рано утром после 8-часового голодания.

Следующее может временно повысить уровень пролактина:

Эмоциональный или физический стресс (иногда)
Высокобелковая пища
Интенсивная стимуляция груди
Недавний осмотр груди
Недавнее упражнение
Недавнее упражнение
Недавнее упражнение

тест сложный.

В большинстве случаев ваш врач должен направить вас к эндокринологу, врачу, который специализируется на проблемах с гормонами.

Риски

Взятие крови не сопряжено с большим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять кровь у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Чрезмерное кровотечение
Множественные проколы для обнаружения вен
Обморок или ощущение головокружения
Гематома (скопление крови под кожей)
каждый раз, когда кожа повреждена)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Пролактин (пролактин человека, HPRL) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные тесты и диагностические процедуры . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013:910-911.

Губер Х.А., Фараг А.Ф. Оценка эндокринной функции. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017:глава 24.

Пролактинома | НИДДК

На этой странице:

Что такое пролактинома?

Пролактинома — это доброкачественная (нераковая) опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин.Расположенный в основании головного мозга, гипофиз представляет собой железу размером с горошину, которая контролирует выработку многих гормонов.

Пролактин сигнализирует женской груди вырабатывать молоко во время беременности и грудного вскармливания. Наличие слишком большого количества пролактина в крови, состояние, называемое гиперпролактинемией, может вызвать бесплодие и другие проблемы. В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними проблемы со здоровьем можно успешно лечить с помощью лекарств.

Гипофиз расположен в основании головного мозга.

Насколько распространены пролактиномы?

Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза довольно распространены среди населения в целом.Пролактинома является наиболее распространенным типом опухоли гипофиза, составляя около 40 процентов всех опухолей гипофиза. ¹

У кого чаще развивается пролактинома?

У женщин чаще, чем у мужчин, развивается пролактинома. Эти опухоли редко встречаются у детей и подростков. У детей пролактиномы могут препятствовать началу полового созревания или блокировать его прогрессирование.

Пролактиномы чаще возникают у женщин, чем у мужчин.

Каковы осложнения пролактиномы?

Наличие пролактиномы может привести к различным симптомам и проблемам у женщин и мужчин.Некоторые из них вызваны избытком пролактина в организме, а другие связаны с размером и расположением опухоли.

Избыток пролактина или гиперпролактинемия может привести к снижению уровня половых гормонов как у женщин, так и у мужчин. Связанные осложнения могут включать

Пролактиномы обычно маленькие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти более крупные опухоли называются «макропролактиномами».Макропролактиномы могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга. Осложнения могут включать

проблемы со зрением, вызванные сдавливанием опухолью зрительных нервов или перекреста зрительных нервов, части мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом
головные боли
низкий уровень других гормонов гипофиза, таких как гормоны щитовидной железы и кортизола

Каковы симптомы пролактиномы?

У женщин общие симптомы пролактиномы включают

изменения менструального цикла, такие как нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
бесплодие
молочные выделения из молочных желез, также называемые галактореей
потеря интереса к сексу
боль или дискомфорт во время полового акта из-за сухости влагалища

Среди мужчин общие симптомы включают

Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, потому что они могут заметить изменения в месячных или молочные выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью. Но у женщин, принимающих половые гормоны — в виде противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии — таких изменений может и не быть. ² То же самое верно для женщин, достигших менопаузы и у которых больше нет менструаций. Среди этих женщин, как и среди мужчин, отсутствие четких признаков и симптомов может привести к запоздалой постановке диагноза.

Что вызывает пролактиномы?

Большинство опухолей гипофиза развиваются сами по себе. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях могут играть роль генетические факторы.Например, наследственное заболевание множественной эндокринной неоплазии 1 типа увеличивает риск развития пролактиномы.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и кормления грудью. Они также могут немного повышаться в другое время из-за ¹

физический стресс, такой как болезненный забор крови
упражнение
еда
половой акт
стимуляция сосков
травма грудной клетки
эпилептические припадки

Повышение уровня пролактина обычно небольшое и временное. Помимо пролактиномы, факторами, которые чаще всего приводят к избытку пролактина в крови, являются лекарства, болезни и другие опухоли гипофиза.

Лекарства. Химическое вещество допамин, вырабатываемый мозгом, помогает сдерживать выработку пролактина в организме. Любое лекарство, влияющее на выработку или использование дофамина, может повышать уровень пролактина.

Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают некоторые виды

Хотя гормон эстроген стимулирует высвобождение пролактина, эстрогенсодержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия не вызывают гиперпролактинемию.⁴

Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, эти уровни обычно возвращаются к норме через 3–4 дня после прекращения приема препарата.

Другие болезни. Болезни, которые могут повышать уровень пролактина, включают

Другие опухоли гипофиза. Другие крупные опухоли, расположенные в гипофизе или рядом с ним, также могут повышать уровень пролактина, обычно за счет предотвращения попадания дофамина в гипофиз.

Иногда причина избытка пролактина неизвестна.

Как врачи диагностируют пролактиномы?

Врачи диагностируют пролактиномы по результатам двух анализов

Анализ крови. Анализ крови на пролактин измеряет уровень пролактина в крови. Если уровень слишком высок, врач назначит визуализирующее исследование для выявления возможной опухоли.
Визуальные тесты. Предпочтительным тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны и магниты для создания подробных изображений внутренних органов и мягких тканей без использования рентгеновских лучей.Если МРТ вам не подходит (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплантат), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Результаты визуализирующего исследования обычно позволяют врачу подтвердить диагноз пролактиномы и определить ее размер и местонахождение.

Анализ крови используется для выявления высокого уровня пролактина.

После подтверждения диагноза пролактиномы врач может провести другие анализы, чтобы выяснить, влияет ли опухоль на другие гормоны.В зависимости от размера опухоли врач может также попросить вас пройти проверку зрения.

Как врачи лечат пролактиномы?

Врачи обычно лечат пролактиномы лекарствами. Реже может быть использовано хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цели лечения до

нормализовать уровень пролактина
уменьшить опухоль
убедиться, что гипофиз работает нормально
исправить любые проблемы, вызванные опухолью, такие как проблемы с менструальным циклом, молочные выделения из груди, низкий уровень тестостерона, головные боли или проблемы со зрением

Лекарства

Лекарства, называемые агонистами дофамина, контролируют уровень пролактина и очень эффективно уменьшают размер опухоли.Эти препараты имитируют действие дофамина, вырабатываемого мозгом.

Два агониста дофамина чаще всего используются для лечения пролактином

бромокриптин, препарат, который необходимо принимать два или три раза в день
каберголин, препарат, который можно принимать один или два раза в неделю

Каберголин является предпочтительным препаратом для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов. ¹

Исходы. При большинстве небольших пролактином агонисты дофамина возвращают уровень пролактина к норме и уменьшают размер опухоли у 4 из 5 пациентов. ⁵

Побочные эффекты. Общие побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать во время еды. Начав лечение с низкой дозы и принимая лекарство перед сном, можно уменьшить побочные эффекты.

Осложнения. Хотя агонисты дофамина связаны с повреждением сердечного клапана, эти проблемы были обнаружены в основном у людей, принимающих эти лекарства для лечения болезни Паркинсона.Эти пациенты обычно принимают гораздо более высокие дозы (обычно примерно в 10 раз выше) этих лекарств, чем те, которые используются для лечения пролактином. Если вам необходимо принять высокую дозу агониста дофамина, врач может назначить эхокардиограмму (ЭхоКГ) для проверки сердечных клапанов и функции сердца. В редких случаях у людей, принимающих эти лекарства, наблюдались психические расстройства, связанные с контролем импульсов, такие как игромания. ⁶

Продолжительность лечения. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить повторный рост опухоли, особенно если пролактинома большая.Через 2 года дозу лекарств можно постепенно уменьшить и прекратить, если уровень пролактина в норме и опухоль больше не видна. ¹ Но если ваш уровень пролактина снова поднимется, вам, возможно, придется вернуться к лекарству до тех пор, пока это необходимо, чтобы контролировать уровень пролактина.

Хирургия

Хотя врачи чаще всего лечат пролактиномы лекарствами, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Примеры включают

вы не переносите лекарства
лекарства вам не помогают
вы принимаете нейролептики, которые взаимодействуют с лекарствами, применяемыми для лечения пролактиномы

В некоторых случаях, когда пролактинома большая, женщина может сделать операцию по удалению опухоли, прежде чем пытаться забеременеть.

Можно использовать два типа операции

Транссфеноидальная хирургия чаще всего используется для лечения пролактиномы. Операция проводится через надрез в задней части носовой полости или под верхней губой.
Транскраниальная хирургия используется реже, если опухоль большая или распространилась на другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в черепе.

Исходы. Успех операции зависит от многих факторов, включая

мастерство и опыт хирурга
размер и расположение опухоли

При проведении операции опытным хирургом уровень пролактина корректируется примерно у 90 процентов пациентов с небольшими опухолями и у 50 процентов пациентов с большими опухолями.⁷ Людям с более крупными пролактиномами, которые можно удалить лишь частично, лекарства часто могут вернуть уровень пролактина к нормальному диапазону после операции.

Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты операции могут включать

Радиация

Реже, если лекарства и хирургическое вмешательство не могут снизить уровень пролактина, может быть использована лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение или волны частиц для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в более низких дозах в течение 4–6 недель.

Исходы. Уровни пролактина возвращаются к норме у 1 из 3 пациентов, получавших лучевую терапию. ¹ Однако, поскольку лучевая терапия со временем снижает уровень пролактина, для достижения такого результата могут потребоваться годы. Ваш врач, скорее всего, пропишет лекарства, пока вы ждете результатов.

Побочные эффекты и осложнения. Наиболее распространенным побочным эффектом является низкий уровень гормонов щитовидной железы. Примерно у половины пациентов лучевая терапия может также привести к снижению уровня других гормонов гипофиза. ⁸ Потеря зрения и черепно-мозговая травма являются редкими осложнениями. В редких случаях другие виды опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?

До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность, но лечение агонистами дофамина очень эффективно для восстановления фертильности.

Применение агонистов дофамина обычно прекращают после подтверждения беременности.

При подтверждении беременности. Хотя исследования показывают, что и бромокриптин, и каберголин можно безопасно принимать на ранних сроках беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за более длительного периода безопасности. ¹ Как только ваша беременность будет подтверждена, ваш врач, как правило, посоветует вам прекратить прием этих лекарств, чтобы предотвратить их возможное воздействие на плод.

Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, подготавливая грудь к выработке молока после рождения ребенка.Гипофиз часто удваивается в размерах во время беременности. Ваша пролактинома также может увеличиваться в размерах, особенно если она уже большая. Если у вас начинают появляться такие симптомы, как головные боли и изменения зрения, врач может порекомендовать вам снова начать принимать лекарство.

После доставки. После родов женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью своих детей. Если у вас большая пролактинома, ваш врач может предложить вам проконсультироваться с эндокринологом по поводу грудного вскармливания.

Врачи обычно не измеряют уровень пролактина во время беременности и кормления грудью. Ваш врач обычно начинает делать это снова через пару месяцев после того, как вы перестанете кормить грудью. В некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным после родов и кормления грудью. ⁹

Клинические испытания пролактиномы

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания пролактиномы?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты пролактиномы, включая новые методы лечения этого состояния.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Для каких клинических исследований пролактиномы требуются участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований пролактиномы, которые открыты и набираются на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не проверяют эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Каталожные номера

[1] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. 2011;96(2):273–288.

[2] Вонг А., Элой Дж. А., Коулвелл В. Т., Лю Дж. К. Актуальная информация о пролактиномах. Часть 1: Клинические проявления и диагностические проблемы. Журнал клинической неврологии. 2015;22(10):1562–1567.

[3] Пьюскенс Дж., Пани Л., Детро Дж., Де Херт М.Влияние новых и недавно одобренных нейролептиков на уровень пролактина в сыворотке: всесторонний обзор. Препараты ЦНС. 2014;28(5):421–453.

[4] Ромин Я.А. Гиперпролактинемия и пролактинома. В: Флиерс Э., Корбониц М., Ромейн Дж. А., ред. Справочник по клинической неврологии. Том 124. Уолтем, Массачусетс: Elsevier, BV; 2014: 185–195.

[5] Глезер А., Бронштейн М.Д. пролактиномы. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2015;44(1):71–78.

[6] Ioachimescu AG, Fleseriu M, Hoffman AR, Vaughan TB III, Katznelson L. Психологические эффекты лечения агонистами допамина у пациентов с гиперпролактинемией и пролактин-секретирующими аденомами. Европейский журнал эндокринологии. 2019;180(1):31–40.

[7] Вонг А., Элой Дж. А., Коулвелл В. Т., Лю Дж. К. Актуальная информация о пролактиномах. Часть 2: Лечение и стратегии управления. Журнал клинической неврологии. 2015;22(10):1568–1574.

[8] Ауриемма Р.С., Грассо Л.Ф., Пивонелло Р., Колао А.Безопасность лечения пролактином. Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 2016;15(4):503–512.

[9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Результаты одноцентрового обсервационного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и лактации. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. 2013;98(1):372–379.

Пролактин связан с метаболическим риском и кортизолом у 1007 женщин с синдромом поликистозных яичников | Репродукция человека

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ

Существует ли связь между пролактином и маркерами метаболического риска при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)?

КРАТКИЙ ОТВЕТ

Низкий уровень пролактина в сыворотке был маркером метаболического риска при СПКЯ.

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

Пролактин обычно измеряется для исключения эндокринных заболеваний при СПКЯ. Недавние исследования показали, что пролактин можно использовать в качестве маркера метаболического и сердечно-сосудистого риска.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Ретроспективное перекрестное исследование в академическом высокоспециализированном медицинском центре. Данные были собраны в течение 1997–2012 гг. В исследование были включены женщины в пременопаузе ( n = 1007) с гирсутизмом и/или поликистозом яичников и 116 здоровых женщин того же возраста. Уровни пролактина измеряли в образцах крови, взятых утром после как минимум 2-часового пробуждения. Макропролактинемию исключали по преципитации сыворотки полиэтиленгликолем у больных с повышенным уровнем пролактина.

УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

Уровни пролактина в сыворотке измерялись вместе с клинической оценкой (шкала Ферримана-Голви, ИМТ, окружность талии, кровяное давление) плюс анализы гормонов (половые гормоны, липиды натощак, инсулин, глюкоза), трансвагинальное УЗИ, пероральное определение толерантности к глюкозе ( n = 234) и определение адренокортикотропного гормона ( n = 201).У всех пациентов уровень пролактина был ниже верхней границы нормы (23 мкг/л).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЙНОСТИ

Уровни пролактина были значительно ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой; средний (квартиль) уровень пролактина 7 (5–10) против 9 (7–13) мкг/л ( P < 0,001). В популяции пациентов уровни пролактина были обратно связаны с возрастом, курением, окружностью талии, общим холестерином, триглицеридами и липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) и положительно связаны с липопротеинами высокой плотности, эстрадиолом, общим тестостероном, дегидроэпиандростерона сульфатом, 17-гидроксипрогестероном. и уровень кортизола.В множественном регрессионном анализе пролактин был обратно связан с ЛПНП и положительно связан с эстрадиолом, 17-гидроксипрогестероном и кортизолом после поправки на возраст, ИМТ и статус курения у пациентов с СПКЯ.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Дизайн исследования был перекрестным, и необходимы проспективные исследования для дальнейшего определения влияния уровней пролактина на сердечно-сосудистые исходы. Пациенты, включенные в исследование, были относительно худыми, и только у 20 из них был диабет, что могло повлиять на наши результаты.Кроме того, сбор образцов крови при низком уровне эстрогена (фолликулярная фаза) может быть связан с более низким уровнем пролактина. Кроме того, поскольку пролактин секретируется пульсирующим образом, может потребоваться несколько измерений пролактина для дальнейшего изучения связи между пролактином и метаболическим риском.

ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Наши результаты обратной связи между уровнями пролактина и маркерами метаболического риска подтверждаются исследованиями женщин без СПКЯ. Связь между пролактином и активностью надпочечников следует оценить в будущих исследованиях.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе. Конфликтов интересов нет.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным эндокринным заболеванием, которое чаще всего определяется в соответствии с Роттердамскими критериями (2004).У большинства пациентов с гирсутизмом диагностируют СПКЯ (Glintborg and Andersen, 2010). СПКЯ является диагнозом исключения, и уровни пролактина обычно измеряют у вновь направленных пациентов, чтобы исключить пролактиномы. СПКЯ характеризуется гипервоспалением и резистентностью к инсулину и связан с повышенным риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (Glintborg and Andersen, 2010; Wild et al. , 2010). Пациентам с СПКЯ рекомендуется проводить скрининг компонентов метаболического синдрома, включая окружность талии, артериальное давление, липидный статус и уровень глюкозы в крови (Glintborg and Andersen, 2010; Wild et al., 2010). В проспективных исследованиях наиболее важным прогностическим фактором развития диабета 2 типа было ожирение (Ehrmann et al. , 1999; Norman et al. , 2001). Кроме того, наличие гиперандрогенемии связано с инсулинорезистентностью (Azziz et al. , 2009; O’Reilly et al. , 2014). Оптимальное использование клинических и биохимических маркеров риска у пациентов с СПКЯ еще предстоит определить.

Пролактин секретируется не только гипофизом, но и макрофагами в жировой ткани в ответ на воспаление и высокие концентрации глюкозы (Bouckenooghe et al., 2013). В перекрестных исследованиях высокий уровень пролактина был связан с увеличением количества лейкоцитов (Friedrich et al. , 2010a) и аутоиммунными заболеваниями (Cejkova et al. , 2009). Поэтому возможно, что пролактин может действовать как адипокин. Сообщалось об инсулинорезистентности у пациентов с пролактиномами и повышении чувствительности к инсулину во время лечения агонистом допамина (Serri et al. , 2006; dos Santos Silva et al. , 2011; Auriemma et al., 2013; Цирези и др. , 2013). Недавно бромокриптин был одобрен для терапии диабета 2 типа в США (Garber et al. , 2013). Однако данные о пролактине, воспалении и резистентности к инсулину противоречивы. Низкие уровни пролактина предсказывали неблагоприятные метаболические последствия в недавних перекрестных исследованиях у здоровых людей (Balbach et al. , 2013; Corona et al. , 2014), а пролактин значительно увеличился после изменения образа жизни у детей с ожирением (Chirico et al. ., 2013). Эти результаты могут свидетельствовать о различных ассоциациях между пролактином и метаболическими факторами риска, когда пролактин находится в пределах и за пределами физиологического диапазона.

Высокий уровень пролактина может быть маркером низкого дофаминергического тонуса в центральной нервной системе. На секрецию пролактина влияют несколько гормональных параметров, возраст и статус курения. СПКЯ связан с гиперандрогенемией и относительно высокими уровнями эстрогенов, которые могут стимулировать секрецию пролактина (Molitch, 2005).С другой стороны, депрессия и снижение качества жизни при СПКЯ могут повышать секрецию дофамина и снижать уровень пролактина (Hahn et al. , 2005; Jones et al. , 2008; Cinar et al. , 2011; Алтинок и др. , 2014).

Целью настоящего исследования было проверить гипотезу о том, что уровень пролактина является маркером метаболического риска при СПКЯ.

Материалы и методы

Критерии включения

Исследование было разработано как ретроспективное обсервационное исследование, включающее женщин в пременопаузе, направленных в амбулаторную клинику отделения эндокринологии Университетской больницы Оденсе в 1997–2013 гг. по поводу гирсутизма и/или СПКЯ.Все пациенты имели клиническую/биохимическую гиперандрогенемию и/или соответствовали как минимум двум Роттердамским критериям СПКЯ.

Критерии исключения

Женщины моложе 15 лет были направлены в отделение педиатрии Университетской больницы Оденсе, а пациенты с первичной жалобой на бесплодие были направлены в местную клинику по лечению бесплодия. Пациенты, не явившиеся для измерения гормональных или метаболических параметров, также были исключены. Пациенты с серьезными эндокринными заболеваниями были исключены, как описано ранее (Glintborg et al., 2004). У всех включенных пациентов была нормальная функция щитовидной железы (тиреотропный гормон в пределах референтного диапазона) и пролактин в пределах референсных интервалов (нормальный диапазон для пролактина 2–23 мкг/л).

Органы управления

Контрольные данные были доступны из трех предыдущих исследований (Glintborg et al. , 2005a,b, 2006) и недавно были опубликованы (Glintborg et al. , 2012). Все пациенты контрольной группы имели регулярные менструации и не страдали гиперандрогенемией или гирсутизмом.Сорок две женщины в контрольной группе прошли тесты на адренокортикотропный гормон (АКТГ) (Glintborg et al. , 2005b) и 14 женщин (Glintborg et al. , 2006) прошли пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Из-за ограниченного количества ПГТТ данные по площади под кривой (AUC) инсулина и 2-часовой концентрации глюкозы во время ПГТТ для контрольной группы не включались.

Пациенты и контрольная группа приостановили использование оральных контрацептивов не менее чем за 3 месяца до оценки. Никто из них не принимал лекарств, влияющих на гормональные или метаболические параметры.

Клинические, гормональные и метаболические анализы

Стандартная оценка включала сбор анамнеза, клиническое обследование и трансвагинальное УЗИ, а образцы крови брали натощак, как описано ранее (Glintborg et al. , 2004). Анамнез менструального цикла регистрировали у всех пациенток по стандартной схеме, разработанной для пациенток с гирсутизмом. Пациентки с регулярными менструациями и продолжительностью цикла 27–35 дней классифицировались как имеющие регулярные менструации. Остальные пациенты были классифицированы как ановуляторные.Гирсутизм оценивали по шкале Ферримана-Голлви (FG-оценка) (Ferriman and Gallwey, 1961). Окружность талии измеряли с точностью до сантиметра в положении стоя посередине между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости.

Образцы крови натощак брали в фолликулярную фазу (2-8 дни цикла) у пациентов с продолжительностью цикла менее 3 месяцев; у пациентов с продолжительностью цикла >3 месяцев образцы крови брали в случайный день цикла. Анализы крови включали андрогены (общий тестостерон, свободный тестостерон), глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС), 17-гидроксипрогестерон (17ОНР), ЛГ, ФСГ, пролактин и липидный профиль. Измерения гемоглобина A1c проводились регулярно после 2003 г.

В течение 1997–2002 гг. ПГТТ регулярно выполнялась (Glintborg et al. , 2004). После этого у пациентов с высоким риском была проведена ПГТТ в соответствии с международными рекомендациями (Salley et al. , 2007). Инсулин, С-пептид и глюкозу в капиллярной крови (КБГ) измеряли исходно, а также через 30, 60 и 120 мин после перорального приема 75 г глюкозы, растворенной в воде. ПГТТ выполнено 406 больным.

Тесты на АКТГ регулярно проводились в течение 1997–2002 гг. (Glintborg et al. , 2005b). После этого тесты на АКТГ проводились только у пациентов с повышенным исходным уровнем 17OHP, как обсуждалось ранее (Glintborg et al. , 2005b). Тест 0,25 мг АКТГ (Synacthen 0,25 мг/мл, Novartis Healthcare, Копенгаген, Дания) проводили между 08:00 и 10:00 во время фолликулярной фазы (дни 2–8 цикла). Кортизол и 17OHP измеряли исходно, а также через 30 и 60 минут.Тесты на АКТГ были выполнены у 378 пациентов.

Анализы

Уровни пролактина измеряли в образцах крови, взятых утром после как минимум 2-часового пробуждения, с использованием твердофазного коммерческого набора для двух участков (AutoDelfia, Perkin Elmer, Wallac Oy, Турку, Финляндия). Вариация внутри анализа составляла 2,2–3,8%, а вариация между анализами — 23%. Мы исключили макропролактинемию по преципитации сыворотки полиэтиленгликолем у больных с повышенным уровнем пролактина.

ЛГ, ФСГ, кортизол и инсулин анализировали с помощью флюороиммуноанализа с временным разрешением с использованием коммерческих наборов (AutoDelfia, Wallac Oy, Турку, Финляндия). Вариации внутри анализа были следующими: ФСГ 1,0–1,4%, ЛГ 1,8–9,4%, кортизол 2,7–3,6% и инсулин 2,1–3,7%. Межтестовые вариации были следующими: ФСГ 2,1–3,7%, ЛГ 2,0–3,9%, кортизол 0,8–1,9% и инсулин 3,4–4,0%. Products Corporation, Лос-Анджелес, Калифорния, США). Вариации внутри и между анализами были 3.5–7,1 и 5,0–11% соответственно.

Общий тестостерон сыворотки и ГСПГ анализировали с использованием специфического РИА после извлечения, как описано ранее (Lykkesfeldt et al. , 1985). В этом методе тестостерон, дигидротестостерон и андростендион извлекаются перед применением РИА, что позволяет избежать завышения уровня тестостерона. Метод показывает тесную корреляцию с определением уровня тестостерона с помощью масс-спектрометрии. Внутритестовый коэффициент вариации (CV) для общего тестостерона составил 8.2%, а для ГСПГ – 5,2%. Межтестовый CV для общего тестостерона составил 13,8%, а для SHBG — 7,5%. Уровни свободного тестостерона рассчитывали на основе измерений общего тестостерона и ГСПГ. ДГЭАС измеряли методом РИА в разбавленной сыворотке с использованием специфических антител (Lykkesfeldt et al. , 1985). Вариация между анализами для DHEAS составила 10,7%.

Общий холестерин плазмы, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), холестерин и триглицериды (ТГ) анализировали с помощью ферментативных колориметрических реакций (Modular P, Roche), а холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по уравнению Фридевальда. Глюкозу крови измеряли в капиллярной ушной крови с помощью Hemo Cue. Мы рассчитали оценку модели гомеостаза резистентности к инсулину (HOMA-IR) = инсулин натощак × CBG натощак/22,5 (Радзюк, 2000), ссылка ≤15 пмоль ммоль л ^-2 .

Нормальные диапазоны для отдельных гормонов: пролактин 2–23 мкг/л, ЛГ 2–13 МЕ/л, ФСГ 2–7 МЕ/л, кортизол 200–700 нмоль/л, инсулин 18–173 пмоль/л, общий тестостерон 0,55–1,8 нмоль/л, свободный тестостерон 0,006–0,034 нмоль/л, ГСПГ 41–170 нмоль/л, ДГЭАС 1200–9500 нмоль/л и верхний предел 17-ОНР 12 нмоль/л.

Нижний предел обнаружения (нижний предел результатов, предоставленных лабораторией) для отдельных гормонов составлял для пролактина 0,2 мкг/л (1,0 мкг/л), ЛГ 0,1 МЕ/л (0,1 МЕ/л), ФСГ 0,1 МЕ/л. л (0,1 МЕ/л), кортизол 28 нмоль/л (28 нмоль/л), инсулин 2 пмоль/л (2 пмоль/л), общий тестостерон 0,04 нмоль/л (0,11 нмоль/л), ГСПГ 0,5 нмоль/л (1,0 нмоль/л), ДГЭАС 50 нмоль/л (150 нмоль/л), 17-ОНР 0,12 нмоль/л (0,37 нмоль/л).

Статистика

Параметры не имели нормального распределения и поэтому были описаны с использованием медиан и квартилей. Критерий Манна-Уитни использовали для сравнения различий между пациентами и контролем, между двумя группами пациентов по пролактину ниже/выше медианы и наличию индивидуальных Роттердамских критериев (ановуляция, поликистоз яичников, клиническая/биохимическая гиперандрогения да/нет). Критерий хи-квадрат использовался для проверки различий в частотах между группами. Регрессионный анализ был использован для коррекции различий в ИМТ между пациентами и контрольной группой. Пациенты были разделены на две категории по уровню пролактина ниже/выше медианного уровня.

Мы провели множественный регрессионный анализ, чтобы учесть, что уровень пролактина тесно связан с возрастом и статусом курения. ИМТ также был введен как объясняющая переменная. В регрессионном анализе маркеры метаболического риска были введены в качестве зависимой переменной, а пролактин, ИМТ, статус курения (да/нет) и возраст были введены в качестве объясняющих переменных. В наших расчетах мы использовали версию 17 SPSS (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). P — значения <0,05 считались значимыми.

Результаты

Пациенты по сравнению с контрольной группой

Гормональные и метаболические характеристики пациентов и контрольной группы представлены в Таблице I. Уровни пролактина были значительно ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой и оставались значительными после поправки на более высокий ИМТ в группе пациентов.

Таблица I

Клинические и биохимические данные пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)/гирсутизмом и контрольной группой.

(111-210) N = 406 N = 378 N = 42 . N = 378 N = 42

.	пациентов ( n = 1007) .	Элементы управления ( n = 116) .
Пролактин (мкг / л)	7 (5-10) **	7 (5-10) ** ^A	9 (7-13)
Возраст (лет)	30 (23-36)	28 (24–37)
ИМТ (кг/м ² )	27,4 (23,2–33,0)*	25. 0 (22.3-29.2)
Окружность талии (CM)	90 (78-105) ** ^A	80 (74-94)
FG Всего	11 (6-15) ** ^A	0 (0-1)
холестерин (ммоль / л)	4,7 (4.1-54) ** ^A	4.4 (4.0-5.0)
TG ( ммоль/л)	1,0 (0,7–1,5)** ^a	0,8 (0,6–1,1)
ЛПНП (ммоль/л)	2.8 (2.2-3.4) ** ^A	2,5 (1.9-2.9)
HDL (MMOL / L)	1.3 (1.1-1,6) ** ^A	1.5 (1.3-1.9)
Estradiol (NMOL / L)	165 (125-222)	150 (111-210)
Total TeatoSterone (NMOL / L)	1.76 (1.23-2.34) ** ^A	1,30 (1,05–1,55)
ДГЭАС (10 ³ мкмоль/л)	5,9 (4,2–8,2)** ^a	0 02 (3.1-5.3)
171174	17O 1190 (NMOL / L)	4. 0 (2.7-6.0)	B	4.0 (2.8-5.2)
Бесплатный тестостерон (NMOL / L)	0.031 (0.020-0.048) ** ^A	0.021 (0.015-0.026)
ШБГ (NMOL / L)	43 (30-64) **	58 (41-79)
ЛГ (МЕ/л)	5,7 (3,7–9,1)* ^b	4,3 (3,4–5,9)
ФСГ (МЕ/л)	5.2 (4.1-6.3) * ^B	5.6 (4.5-7.0)
Homa-R (PMOL MMOL L	12.3 (7.8-20,8) ** ^A	7.7 (5.2-11.9)
Поставщик инсулина (PMOL / L)	56 (37-92) **	(37-92) ** ^A	35 (24-48)
глюкоза (ммоль / л)	5.1 (4.8-5.5)	5.0 (4.7-5.4)

= 406
2 H Глюкозу (MMOL / L)	6 (5.1-7.1)
AUC Insulin (PMOL / L)	3. 8 (2.4-6.6)


CORTISOL (NMOL / L)	351 (281-465)	374 (324-505)
AUC CORTISOL (NMOL / L)	3.4 (3.1-3.8)	3.2 (2.9-3.9)
AUC 17OHP (нмоль/л)	563 (449–706)** ^a	415 (329–485)
111173
пациентов ( n = 1007) .	Элементы управления ( n = 116) .
Пролактин (мкг / л)	7 (5-10) **	7 (5-10) ** ^A	9 (7-13)
Возраст (лет)	30 (23-36)	28 (24-37)
BMI (кг / м ²)	27.4 (23.2-33.0) *	25.0 (22.3-29.2)
Окружность талии (см)	90 78-105) ** ^A	80 (74-94)
FG Всего	11 (6-15) **	11 (6-15) **	11 (6-15) ** ^A	0 (0-1)
Холестерин ( ммоль/л)	4. 7 (4.1-5.4) ** ^A	4.4 (4.0-5.0)
TG (MMOL / L)	1.0 (0,7-1,5) ** ^A	0,8 (0,6-1.1)
LDL (MMOL / L)	2.8 (2.2-3.4) ** ^A	2.5 (1.9-2.9)
HDL (MMOL / L)	1.3 (1.1-1.6) * * ^A	1.5 (1.3-1.9)
Estradiol (NMOL / L)	165 (125-222)	150 (111-210)
Total TestoWerone (NMOL / L)	1.76 (1.23-2.34) ** ^A	1.30 (1.05-1.55)
Dheas (10 ³ μMol / L)	5.9 (4.2-8.2) ** ^A	4.2 ( 3.1-5.3)
171174	17O 1190 (NMOL / L)	4.0 (2.7-6.0)	B	4.0 (2.8-5.2)
Бесплатный тестостерон (NMOL / L)	0.031 (0,020 -0.048) ** ^A	0.021 (0.015-0.026)
ШБГ (NMOL / L)	43 (30-64) **	58 (41-79)
lh ( МЕ/л)	5. 7 (3.7-9.1) * ^B	4.3 (3.4-5.9)
FSH (IU / L)	5.2 (4.1-6.3) * ^B	5.6 (4.5-7.0)
HOMA-R (PMOL MMOL L ^-2)	12.3 (7.8-20,8) ** ^A	7,7 (5.2-11.9)
Поставщик инсулина (PMOL / L)	56 ( 37–92)** ^a	35 (24–48)
Глюкоза (ммоль/л)	5,1 (4,8–5,5)	5.0 (4.7-5.4)
		= 406
2 H глюкоза (MMOL / L)	6 (5.1-7.1)
AUC Insulin (PMOL / l)	3.8 (2.4-6.6)


Cortisol (NMOL / L)	351 (281-465)	374 (324–505)
AUC кортизола (нмоль/л)	3.4 (3.1-3.8)	3.2 (2.9-3.9)
AUC 171174 (NMOL / L)	563 (449-706) ** ^A	415 (329-485)

Таблица I

(111-210) N = 406 N = 378 N = 42 .

N = 378 N = 42

.	пациентов ( n = 1007) .	Элементы управления ( n = 116) .
Пролактин (мкг / л)	7 (5-10) **	7 (5-10) ** ^A	9 (7-13)
Возраст (лет)	30 (23-36)	28 (24–37)
ИМТ (кг/м ² )	27.4 (23.2-33.0) *	25,0 (22.3-29.2)
Окружность талии (см)	90 (78-105) ** ^A	80 (74-94)
FG Всего	11 (6-15) 911 (6-15) ^A	0 (0-1)
Холестерин (MMOL / L)	4.7 (4.1-5.4) ** ^A	4.4 (4.0 -5.0)
TG (MMOL / L)	1.0 (0,7-1,5) ** ^A	0,8 (0,6-1.1)
LDL (MMOL / L)	2.8 (2.2-3.4) ** ^A	2,5 (1. 9-2.9)
HDL (MMOL / L)	1.3 (1.1-1,6) ** ^A	1.5 (1.3-1.9)
Estradiol (NMOL / L)	165 (125-222)	150 (111-210)
Total TeatoSterone (NMOL / L)	1.76 (1.23-2.34) ** ^A	1,30 (1,05–1,55)
ДГЭАС (10 ³ мкмоль/л)	5,9 (4,2–8,2)** ^a	0 02 (3.1-5.3)
171174	17O 1190 (NMOL / L)	4.0 (2.7-6.0)	B	4.0 (2.8-5.2)
Бесплатный тестостерон (NMOL / L)	0.031 (0.020-0.048) ** ^A	0.021 (0.015-0.026)
ШБГ (NMOL / L)	43 (30-64) **	58 (41-79)
ЛГ (МЕ/л)	5,7 (3,7–9,1)* ^b	4,3 (3,4–5,9)
ФСГ (МЕ/л)	5.2 (4.1-6.3) * ^B	5.6 (4.5-7. 0)
Homa-R (PMOL MMOL L	12.3 (7.8-20,8) ** ^A	7.7 (5.2-11.9)
Поставщик инсулина (PMOL / L)	56 (37-92) **	(37-92) ** ^A	35 (24-48)
глюкоза (ммоль / л)	5.1 (4.8-5.5)	5.0 (4.7-5.4)

= 406
2 H Глюкозу (MMOL / L)	6 (5.1-7.1)
AUC Insulin (PMOL / L)	3.8 (2.4-6.6)


CORTISOL (NMOL / L)	351 (281-465)	374 (324-505)
AUC CORTISOL (NMOL / L)	3.4 (3.1-3.8)	3.2 (2.9-3.9)
AUC 17OHP (нмоль/л)	563 (449–706)** ^a	415 (329–485)
111173
пациентов ( n = 1007) .	Элементы управления ( n = 116) .
Пролактин (мкг / л)	7 (5-10) **	7 (5-10) ** ^A	9 (7-13)
Возраст (лет)	30 (23-36)	28 (24-37)
BMI (кг / м ²)	27.4 (23.2-33.0) *	25.0 (22.3-29.2)
Окружность талии (см)	90 78-105) ** ^A	80 (74-94)
FG Всего	11 (6-15) **	11 (6-15) **	11 (6-15) ** ^A	0 (0-1)
Холестерин ( ммоль/л)	4.7 (4.1-5.4) ** ^A	4.4 (4.0-5.0)
TG (MMOL / L)	1.0 (0,7-1,5) ** ^A	0,8 (0,6-1.1)
LDL (MMOL / L)	2.8 (2.2-3.4) ** ^A	2.5 (1. 9-2.9)
HDL (MMOL / L)	1.3 (1.1-1.6) * * ^A	1.5 (1.3-1.9)
Estradiol (NMOL / L)	165 (125-222)	150 (111-210)
Total TestoWerone (NMOL / L)	1.76 (1.23-2.34) ** ^A	1.30 (1.05-1.55)
Dheas (10 ³ μMol / L)	5.9 (4.2-8.2) ** ^A	4.2 ( 3.1-5.3)
171174	17O 1190 (NMOL / L)	4.0 (2.7-6.0)	B	4.0 (2.8-5.2)
Бесплатный тестостерон (NMOL / L)	0.031 (0,020 -0.048) ** ^A	0.021 (0.015-0.026)
ШБГ (NMOL / L)	43 (30-64) **	58 (41-79)
lh ( МЕ/л)	5.7 (3.7-9.1) * ^B	4.3 (3.4-5.9)
FSH (IU / L)	5.2 (4.1-6.3) * ^B	5.6 (4.5-7.0)
HOMA-R (PMOL MMOL L ^-2)	12. 3 (7.8-20,8) ** ^A	7,7 (5.2-11.9)
Поставщик инсулина (PMOL / L)	56 ( 37–92)** ^a	35 (24–48)
Глюкоза (ммоль/л)	5,1 (4,8–5,5)	5.0 (4.7-5.4)
		= 406
2 H глюкоза (MMOL / L)	6 (5.1-7.1)
AUC Insulin (PMOL / l)	3.8 (2.4-6.6)


Cortisol (NMOL / L)	351 (281-465)	374 (324–505)
AUC кортизола (нмоль/л)	3.4 (3.1-3.8)	3.2 (2.9-3.9)
AUC 171174 (NMOL / L)	563 (449-706) ** ^A	415 (329-485)

Клинические, гормональные и метаболические характеристики у пациентов с СПКЯ/гирсутизмом

В таблице II показаны клинические и биохимические характеристики включенных пациентов в соответствии со средним уровнем пролактина. Пациенты с уровнем пролактина выше среднего имели более низкий возраст, распространенность курения, окружность талии, уровень холестерина, ТГ и ЛПНП и более высокий показатель ФГ, общего тестостерона, ДГЭАС, 17-гидроксипрогестерона, кортизола и ЛПВП по сравнению с пациентами с уровнем пролактина ниже среднего.Мы не обнаружили существенных различий между стимулированным АКТГ 17OHP и кортизолом между двумя группами пациентов или между ответами на глюкозу и инсулин во время ПГТТ. В подгруппе пациентов с ИМТ ≥25 кг/м ² пациенты с уровнем пролактина выше медианы имели более низкий возраст, распространенность курения, уровень холестерина, ТГ и ЛПНП и более высокий уровень общего тестостерона, 17-ОНР, кортизола и ЛПВП по сравнению с больными. с уровнем пролактина ниже среднего (данные не показаны).

Таблица II

Клинические и биохимические данные пациентов с СПКЯ/гирсутизмом в соответствии со средним уровнем пролактина (7 мкг/л).

(8.5-21.2) N = 229 N = 207

.	Пролактин <7 мкг/л ( n = 462) .	Пролактин ≥7 мкг/л ( n = 572) .
Пролактин (мкг / л)	5 (4-6)	10 (8-13) **
Возраст (лет)	31 (25-37)	28 ( 21–35)**
Распространенность курения (%)	37,8	27,8*
ИМТ (кг/м ^{2 92 918 90}	3 (23.3-33.1)	27.0 (23.1-32.8)
Окружность талии (см)	93 (81-107)	88 (77-103) **
Холестерин (ммоль / л )	4.8 (4.2-5.5)	)	4.5 (4.0-5.3) **
tg (mmol / l)	1.1 (0,8-1,7)	1.0 (0,7-1,4) **
ЛПНП (ммоль/л)	2,9 (2,4–3,4)	2,6 (2,1–3,3)**
ЛПВП (ммоль/л)	1.3 (1.1-1.6)	1.4 (1.1-1.7) **
Estradiol (NMOL / L)	162 (120-213)	167 (129-227)
T-тестостерон ( NMOL / L)	1. 64 (1.17-2.26)	)	1.81 (1.25-2.42) *
Dheas (10 ³ мкмоль / л)	5.6 (4.0-7.8)	6.1 (4.4-8.5 ) *
171174	17OHP (NMOL / L)	3.6 (2.5-5.4)	4.2 (2.9- 6.4) *
SHBG (NMOL / L)	42 (28-64)	45 (31–65)
ЛГ (МЕ/л)	5.4 (3.7-9.1)	5.4 (3.7-9.1)
FSH (IU / L)	5.1 (4.0-6.2)	5.1 (4.0-6.2)
HOMA-R (PMOL MMOL L ^-2)	13.0 (8.5-21.2)	12.0 (7.3-20,6)
Инсулин (PMOL / L)	58 (38-107)	55 (35-84)
глюкоза (ммоль / л)	5.2 (4.9-5.5)	5.1 (4.7-5.5)
		= 177
AUC глюкоза (ммоль / л)	898 (770-1039)	877 (747-1002)
AUC Insulin (10 ³ PMOL / L)	40 (26-72)	43 ( 28-70)
	N = 171
Cortisol (NMOL / L)	3 24 (257-424)	391 (299-494) **
AUC Cortisol (10 ³ NMOL / L)	33 (30-38)	34 (31-38)
AUC 17OHP (нмоль/л)	543 (405–710)	561 (455–702)

(8.5-21.2) N = 229 N = 207

.	Пролактин <7 мкг/л ( n = 462) .	Пролактин ≥7 мкг/л ( n = 572) .
Пролактин (мкг / л)	5 (4-6)	10 (8-13) **
Возраст (лет)	31 (25-37)	28 ( 21–35)**
Распространенность курения (%)	37,8	27,8*
ИМТ (кг/м ^{2 92 918 90}	3 (23.3-33.1)	27.0 (23.1-32.8)
Окружность талии (см)	93 (81-107)	88 (77-103) **
Холестерин (ммоль / л )	4.8 (4.2-5.5)	)	4.5 (4.0-5.3) **
tg (mmol / l)	1.1 (0,8-1,7)	1.0 (0,7-1,4) **
ЛПНП (ммоль/л)	2,9 (2,4–3,4)	2,6 (2,1–3,3)**
ЛПВП (ммоль/л)	1.3 (1.1-1.6)	1.4 (1.1-1.7) **
Estradiol (NMOL / L)	162 (120-213)	167 (129-227)
T-тестостерон ( NMOL / L)	1. 64 (1.17-2.26)	)	1.81 (1.25-2.42) *
Dheas (10 ³ мкмоль / л)	5.6 (4.0-7.8)	6.1 (4.4-8.5 ) *
171174	17OHP (NMOL / L)	3.6 (2.5-5.4)	4.2 (2.9- 6.4) *
SHBG (NMOL / L)	42 (28-64)	45 (31–65)
ЛГ (МЕ/л)	5.4 (3.7-9.1)	5.4 (3.7-9.1)
FSH (IU / L)	5.1 (4.0-6.2)	5.1 (4.0-6.2)
HOMA-R (PMOL MMOL L ^-2)	13.0 (8.5-21.2)	12.0 (7.3-20,6)
Инсулин (PMOL / L)	58 (38-107)	55 (35-84)
глюкоза (ммоль / л)	5.2 (4.9-5.5)	5.1 (4.7-5.5)
		= 177
AUC глюкоза (ммоль / л)	898 (770-1039)	877 (747-1002)
AUC Insulin (10 ³ PMOL / L)	40 (26-72)	43 ( 28-70)
	N = 171
Cortisol (NMOL / L)	3 24 (257-424)	391 (299-494) **
AUC Cortisol (10 ³ NMOL / L)	33 (30-38)	34 (31-38)
AUC 17OHP (нмоль/л)	543 (405–710)	561 (455–702)

Таблица II л).

(8.5-21.2) N = 229 N = 207

.	Пролактин <7 мкг/л ( n = 462) .	Пролактин ≥7 мкг/л ( n = 572) .
Пролактин (мкг / л)	5 (4-6)	10 (8-13) **
Возраст (лет)	31 (25-37)	28 ( 21–35)**
Распространенность курения (%)	37,8	27,8*
ИМТ (кг/м ^{2 92 918 90}	3 (23.3-33.1)	27.0 (23.1-32.8)
Окружность талии (см)	93 (81-107)	88 (77-103) **
Холестерин (ммоль / л )	4.8 (4.2-5.5)	)	4.5 (4.0-5.3) **
tg (mmol / l)	1.1 (0,8-1,7)	1.0 (0,7-1,4) **
ЛПНП (ммоль/л)	2,9 (2,4–3,4)	2,6 (2,1–3,3)**
ЛПВП (ммоль/л)	1.3 (1.1-1. 6)	1.4 (1.1-1.7) **
Estradiol (NMOL / L)	162 (120-213)	167 (129-227)
T-тестостерон ( NMOL / L)	1.64 (1.17-2.26)	)	1.81 (1.25-2.42) *
Dheas (10 ³ мкмоль / л)	5.6 (4.0-7.8)	6.1 (4.4-8.5 ) *
171174	17OHP (NMOL / L)	3.6 (2.5-5.4)	4.2 (2.9- 6.4) *
SHBG (NMOL / L)	42 (28-64)	45 (31–65)
ЛГ (МЕ/л)	5.4 (3.7-9.1)	5.4 (3.7-9.1)
FSH (IU / L)	5.1 (4.0-6.2)	5.1 (4.0-6.2)
HOMA-R (PMOL MMOL L ^-2)	13.0 (8.5-21.2)	12.0 (7.3-20,6)
Инсулин (PMOL / L)	58 (38-107)	55 (35-84)
глюкоза (ммоль / л)	5.2 (4.9-5.5)	5. 1 (4.7-5.5)
		= 177
AUC глюкоза (ммоль / л)	898 (770-1039)	877 (747-1002)
AUC Insulin (10 ³ PMOL / L)	40 (26-72)	43 ( 28-70)
	N = 171
Cortisol (NMOL / L)	3 24 (257-424)	391 (299-494) **
AUC Cortisol (10 ³ NMOL / L)	33 (30-38)	34 (31-38)
AUC 17OHP (нмоль/л)	543 (405–710)	561 (455–702)

(8.5-21.2) N = 229 N = 207

.	Пролактин <7 мкг/л ( n = 462) .	Пролактин ≥7 мкг/л ( n = 572) .
Пролактин (мкг / л)	5 (4-6)	10 (8-13) **
Возраст (лет)	31 (25-37)	28 ( 21–35)**
Распространенность курения (%)	37,8	27,8*
ИМТ (кг/м ^{2 92 918 90}	3 (23. 3-33.1)	27.0 (23.1-32.8)
Окружность талии (см)	93 (81-107)	88 (77-103) **
Холестерин (ммоль / л )	4.8 (4.2-5.5)	)	4.5 (4.0-5.3) **
tg (mmol / l)	1.1 (0,8-1,7)	1.0 (0,7-1,4) **
ЛПНП (ммоль/л)	2,9 (2,4–3,4)	2,6 (2,1–3,3)**
ЛПВП (ммоль/л)	1.3 (1.1-1.6)	1.4 (1.1-1.7) **
Estradiol (NMOL / L)	162 (120-213)	167 (129-227)
T-тестостерон ( NMOL / L)	1.64 (1.17-2.26)	)	1.81 (1.25-2.42) *
Dheas (10 ³ мкмоль / л)	5.6 (4.0-7.8)	6.1 (4.4-8.5 ) *
171174	17OHP (NMOL / L)	3.6 (2.5-5.4)	4.2 (2.9- 6.4) *
SHBG (NMOL / L)	42 (28-64)	45 (31–65)
ЛГ (МЕ/л)	5. 4 (3.7-9.1)	5.4 (3.7-9.1)
FSH (IU / L)	5.1 (4.0-6.2)	5.1 (4.0-6.2)
HOMA-R (PMOL MMOL L ^-2)	13.0 (8.5-21.2)	12.0 (7.3-20,6)
Инсулин (PMOL / L)	58 (38-107)	55 (35-84)
глюкоза (ммоль / л)	5.2 (4.9-5.5)	5.1 (4.7-5.5)
		= 177
AUC глюкоза (ммоль / л)	898 (770-1039)	877 (747-1002)
AUC Insulin (10 ³ PMOL / L)	40 (26-72)	43 ( 28-70)
	N = 171
Cortisol (NMOL / L)	3 24 (257-424)	391 (299-494) **
AUC Cortisol (10 ³ NMOL / L)	33 (30-38)	34 (31-38)
AUC 17OHP (нмоль/л)	543 (405–710)	561 (455–702)

Двумерные ассоциации

Пролактин был обратно связан с возрастом, курением, окружностью талии, общим холестерином, триглицеридами и ЛПНП и положительно связан с ЛПВП, эстрадиолом, общим тестостероном, ДГЭАС, 17-ОНР и кортизолом (таблица III).

Таблица III

Двумерные связи между пролактином и гормональными и метаболическими параметрами у пациентов с СПКЯ/гирсутизмом.

.	Пролактин .
Возраст (лет)	-0.18 **
	-0.12 *	-0.12 *
Окружность талии (см)	-0.13 *
Холестерин (ммоль /л)	−0.13 *
TG (MMOL / L)	-0.14 *
LDL (MMOL / L)	-0.15 *
HDL (MMOL / L)	0.11 *
Estradiool (NMOL / L)	0.07 *
Total TestoWerone (NMOL / L)	0.09 *
DHAUS (10 ³ μMol / L)	0.13 *
17OHP (NMOL /л)	0,19**
Кортизол (нмоль/л)	0.19*

.	Пролактин .
Возраст (лет)	-0.18 **
	-0.12 *	-0.12 *
Окружность талии (см)	-0.13 *
Холестерин (ммоль /л)	-0,13*
ТГ (ммоль/л)	-0,14*
ЛПНП (ммоль/л)	-0.15 *
HDL (MMOL / L)	0.11 *
Estradiol (NMOL / L)	0.07 *
Total TestoWerone (NMOL / L)	0.09 *
DHAUS (10 ³ μMol / l)	0.13 *
17o 1199 (NMOL / L)	0.19 **
0.19 *

Таблица III

Бивари связь между пролактином и гормональными и метаболическими параметрами у пациентов с СПКЯ/гирсутизмом.

.	Пролактин .
Возраст (лет)	-0.18 **
	-0.12 *	-0.12 *
Окружность талии (см)	-0.13 *
Холестерин (ммоль /л)	-0,13*
ТГ (ммоль/л)	-0,14*
ЛПНП (ммоль/л)	-0.15 *
HDL (MMOL / L)	0.11 *
Estradiol (NMOL / L)	0.07 *
Total TestoWerone (NMOL / L)	0.09 *
DHAUS (10 ³ μMol / l)	0.13 *
171199 (NMOL / L)	0.19 **
(NMOL / L)	0.19 *

.	Пролактин .
Возраст (лет)	-0.18 **
	-0.12 *	-0.12 *
Окружность талии (см)	-0. 13 *
Холестерин (ммоль / l)	-0.13 *
TG (ммоль / л)	-0.14 *
LDL (MMOL / L)	-0.15 *
HDL (MMOL / L)	0,11*
Эстрадиол (нмоль/л)	0.07 *
Total TestoWerone (NMOL / L)	0.09 *
DHAUS (10 ³ μMol / l)	0.13 *
(NMOL / L)	0.19 **
Кортизол (нмоль/л)	0,19*

Множественный регрессионный анализ

В множественном регрессионном анализе пролактин был обратно связан с ЛПНП и положительно связан с эстрадиолом, 17-ОНР и кортизолом после поправки на возраст, ИМТ и статус курения (таблица IV).

Таблица IV

Регрессионный анализ влияния пролактина на гормональные и метаболические исходы после поправки на курение, возраст и ИМТ у пациентов с СПКЯ/гирсутизмом.

Зависимая переменная .	Пролактин .	Курение (нет/да) .	Возраст .	ИМТ .	R ² Модель .
LDL	-0.02 *	0.21 **	0.02 **	0.02 **	0,03 **	0.16 **
Estradiol	3.37 *	-20,9 *	2.76 *	2.76 *	2.76 *	2.76 *	нс.	0.03 **
17-OHP	0.13 **	1.13 **	-0.06 **	-0.04 *	0,09 *	0.09 **
CORTISOL	5.17 *	NS .	нс.	−5,5**	0,09**

Зависимая переменная .	Пролактин .	Курение (нет/да) .	Возраст .	ИМТ .	R ² Модель .
ЛПНП	−0,02*	0,21**	0,02**	0.03**	0,16**
Эстрадиол	3,37*	-20,9*	2,76*	нс.	0.03 **
17-OHP	0.13 **	1.13 **	-0.06 **	-0.04 *	0,09 *	0.09 **
CORTISOL	5.17 *	NS .	нс.	-5,5**	0,09**

Таблица IV

Регрессионный анализ влияния пролактина на гормональные и метаболические исходы после поправки на статус курения, возраст и ИМТ у пациентов с СПКЯ/гирсутизмом.

Зависимая переменная .	Пролактин .	Курение (нет/да) .	Возраст .	ИМТ .	R ² Модель .
LDL	-0.02 *	0.21 **	0.02 **	0.02 **	0.03 **	0,16 **	0.16 **
Estradiol	3.37*	−20,9*	2,76*	нс.	0.03 **
17-OHP	0.13 **	1.13 **	-0.06 **	-0.04 *	0,09 *	0.09 **
CORTISOL	5.17 *	NS .	нс.	−5,5**	0,09**

Зависимая переменная .	Пролактин .	Курение (нет/да) .	Возраст .	ИМТ .	R ² Модель .
LDL	-0. 02 *	0.21 **	0.02 **	0.02 **	0,03 **	0.16 **
Estradiol	3.37 *	-20,9 *	2.76 *	2.76 *	2.76 *	2.76 *	нс.	0,03**
17-OHP	0,13**	1.13**	-0,06**	-0,04*	0,09**
Кортизол	5,17*	нс.	нс.	−5,5**	0,09**

Роттердамские критерии

Уровни пролактина были выше у пациентов с биохимической гиперандрогенемией по сравнению с пациентами без биохимической гиперандрогенемии ( P <0,001), но в остальном не были связаны с наличием индивидуальных Роттердамских критериев (данные не представлены).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивалось использование пролактина в качестве маркера метаболического риска в большой хорошо описанной когорте пациентов с СПКЯ и гирсутизмом. Уровень пролактина был значительно ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой. У пациентов уровни пролактина были обратно связаны с окружностью талии, холестерином и ТГ и положительно связаны с ЛПВП. Кроме того, значимые обратные связи между пролактином и ЛПНП не зависели от статуса курения, ИМТ и возраста.Наши результаты подтверждают обратную связь между уровнем пролактина и метаболическим риском у пациентов с СПКЯ. Уровни пролактина были обратно связаны с курением и возрастом, тогда как мы обнаружили положительную связь между пролактином и тестостероном и эстрадиолом. Эти данные показывают, что возможные связи между пролактином и метаболическим риском должны учитывать курение и состояние менопаузы. Влияние курения на уровень пролактина было подтверждено нашими недавними данными о СПКЯ (Glintborg et al., 2012) и исследования на здоровых женщинах (Weisberg, 1985; Fuxe и др. , 1989). Никотин активирует секрецию дофамина и поэтому действует как фактор, ингибирующий пролактин (Kapoor and Jones, 2005). Кроме того, курение было связано с более неблагоприятным профилем липидов при СПКЯ (Glintborg et al. , 2012).

Наш вывод о низком пролактине как маркере метаболического риска подтверждается результатами исследования здоровья в Померании (Friedrich et al. , 2010b). Уровни пролактина были обратно связаны с окружностью талии у 1857 здоровых женщин в возрасте 20–79 лет, но возможные взаимодействия с курением и состоянием менопаузы не исследовались (Friedrich et al., 2010b). Бальбах и др. (2013) исследовали популяционную когорту из 2027 женщин и сообщили об обратной связи между пролактином и риском диабета 2 типа; однако это не было сохранено после поправки на возраст, ИМТ и статус курения. У молодых здоровых людей пролактин был обратно связан с чувствительностью к инсулину и уровнями глюкозы (Wagner et al. , 2014), а низкий уровень пролактина предсказывал прогрессирование метаболического синдрома (Chirico et al., 2013) и диабет 2 типа (Wang et al. , 2013). Мы не обнаружили значимых ассоциаций между пролактином и HOMA-r или с AUC глюкозы или инсулина. Включенные субъекты, однако, были относительно худыми, и только у 20 пациентов в исследуемой популяции был диагностирован диабет (Velling et al. , 2011). Включение в исследование относительно здоровой и худой популяции могло повлиять на наши результаты.

Обратная связь между пролактином и метаболическим риском, описанная в настоящем исследовании, контрастирует с результатами у пациентов с гиперпролактинемией (Serri et al., 2006 г.; душ Сантуш Сильва и др. , 2011). В этих исследованиях пациенты с гиперпролактинемией были резистентны к инсулину, а агонисты дофамина улучшали метаболизм глюкозы и маркеры резистентности к инсулину наряду со снижением ИМТ (Doknic et al. , 2002; Serri et al. , 2006; dos Santos Silva et al. ., 2011; Auriemma и др. , 2013; Ciresi и др. , 2013). Гипогонадизм связан с резистентностью к инсулину и ожирением (Glintborg et al. , 2014). Гиперпролактинемия вызывает гипогонадизм, который устраняется при лечении агонистами дофамина и может повышать чувствительность к инсулину наряду со снижением ИМТ.

Кроме того, связи между пролактином и метаболическими факторами риска могут отличаться для уровней пролактина в пределах и за пределами физиологического диапазона. В соответствии с этой гипотезой исследований in vitro показали, что как низкий, так и высокий уровень пролактина оказывает неблагоприятное воздействие на функцию бета-клеток поджелудочной железы (Auriemma et al., 2013; Ван и др. , 2013). Нокаут пролактина и дефицит рецептора пролактина были связаны со сниженной активностью бета-клеток и непереносимостью глюкозы (Auffret et al. , 2013). В исследованиях на животных инъекции пролактина ассоциировались с потерей веса и улучшением чувствительности к инсулину (Cincotta et al. , 1989). Таким образом, физиологически повышенный уровень пролактина может быть связан с увеличением массы бета-клеток и снижением метаболического риска, как обсуждалось Wang (Wang et al. , 2013).

Мы обнаружили, что уровни пролактина положительно связаны с эстрадиолом и тестостероном. Это согласуется со стимулирующим действием половых гормонов на секрецию пролактина гипофизом (Molitch, 2005) и данными о более низком уровне пролактина у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе (Roelfsema et al. , 2012). Более того, пролактин может непосредственно стимулировать выработку андрогенов гонадами (Dombrowicz et al. , 1992). Уровни пролактина были положительно связаны с ДГЭАС, 17-ОНР и кортизолом, что подтверждает стимулирующий эффект пролактина на активность надпочечников.Ожирение может стимулировать секрецию кортизола (Bjorntorp and Rosmond, 2000), но значительные связи между пролактином и кортизолом и 17-ОНР оставались значительными после поправки на ИМТ. В исследованиях на клетках и животных пролактин оказывал прямое стимулирующее действие на пролиферацию клеток коры надпочечников, а стимуляция пролактина способствовала увеличению веса надпочечников (Jaroenporn et al. , 2008). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль пролактина в активности надпочечников при СПКЯ.

Значительно более низкие уровни пролактина у пациенток в пременопаузе с СПКЯ по сравнению с контрольной группой того же возраста могут указывать на повышенный дофаминергический тонус при СПКЯ.Нарушение качества жизни и повышенный риск депрессии могут быть связаны с повышенной секрецией дофамина и снижением уровня пролактина при СПКЯ (Hahn et al. , 2005; Jones et al. , 2008; Cinar et al. , 2011; Алтинок и др. , 2014). В настоящем исследовании мы не обнаружили значимых ассоциаций между пролактином и ЛГ, ФСГ или наличием отдельных Роттердамских критериев. Пациентки обследовались во время фолликулярной фазы или в периоды аменореи после перерыва в лечении пероральными контрацептивами в течение 3 месяцев.Сбор образцов крови в периоды с низким уровнем эстрогена может быть связан с более низким уровнем пролактина в настоящем исследовании. Ранее предполагалось, что пациенты с СПКЯ имеют относительный дефицит дофамина, что может привести к аномальной пульсации ГнРГ, увеличению секреции ЛГ и тенденции к повышению уровня пролактина (Luciano et al. , 1984). Большинство исследований не смогли подтвердить эту гипотезу (Filho et al. , 2007), и в настоящее время общепризнано, что у пациентов с СПКЯ нет повышенного уровня пролактина.

В настоящем исследовании могут применяться преимущества и ограничения. Силой настоящего исследования было включение большой и хорошо охарактеризованной популяции пациентов с различными фенотипами СПКЯ. Исследование было ограничено тем, что не проводились инвазивные исследования и эхокардиография. Дизайн исследования был поперечным, и необходимы проспективные исследования для дальнейшего определения влияния уровней пролактина на сердечно-сосудистые исходы. Мы стандартизировали измерения пролактина и исключили макропролактинемию.Однако пролактин секретируется пульсирующим образом, и для дальнейшего изучения связи между пролактином и метаболическим риском может потребоваться несколько измерений пролактина (Roelfsema et al. , 2012). Будущие исследования должны включать женщин в постменопаузе, у которых ранее был диагностирован СПКЯ, для дальнейшей оценки влияния возраста и состояния менопаузы на секрецию пролактина.

В заключение, наши результаты предполагают обратную связь между уровнями пролактина и метаболическим риском. Положительная связь между пролактином, кортизолом и 17-ОНР требует дальнейшего изучения.

Авторские роли

D.G., MA запланировал исследование; Д.Г., Х.М., М.Г.А., К.Б. внесли данные в базу данных; Д.Г., Массачусетс написал рукопись; Х.М., М.Г.А., П.Р., К.Б. дал критику и исправил рукопись.

Финансирование

Исследовательский проект не получил специального финансирования.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

, , , , .

Назначение антидепрессантов повышено у датских пациенток с синдромом поликистозных яичников и связано с гиперандрогенией.Популяционное когортное исследование

Clin Endocrinol (Oxf)

2014

, vol.

(стр.

884

—

889

), , , , , , , .

Дефектная передача сигналов пролактина нарушает развитие бета-клеток поджелудочной железы в перинатальный период

305

(стр.

E1309

—

E1318

), , , , , , , , , , и др.

Влияние каберголина на метаболизм при пролактиномах

Нейроэндокринология

2013

, том.

(стр.

299

—

310

), , , , , , , , , , и др.

Критерии синдрома поликистозных яичников Общества избытка андрогенов и СПКЯ: полный отчет целевой группы

(стр.

456

—

488

), , , , , .

Концентрация пролактина в сыворотке как фактор риска метаболического синдрома или диабета 2 типа?

BMC Endocr Disord

2013

, vol.

стр.

, .

Ожирение и кортизол

Питание

2000

, том.

(стр.

924

—

936

), , , , , , , , , .

Макрофаги жировой ткани (АТМ) пациентов с ожирением выделяют повышенный уровень пролактина во время воспалительного процесса: роль пролактина в диабете?

Биохим Биофиз Акта

2013

, том.

1842

(стр.

584

—

593

), , .

Иммуномодулирующая роль пролактина в развитии сахарного диабета

(стр.

—

), , , , , , , , , , и др.

Пролактин у детей с ожирением: мостик между воспалением и метаболически-эндокринной дисфункцией

(стр.

537

—

544

), , , , , , .

Депрессия, тревога и кардиометаболический риск при синдроме поликистозных яичников

(стр.

3339

—

3345

), , , .

Своевременные инъекции кортизола и пролактина вызывают долгосрочное снижение ожирения, гиперинсулинемии и резистентности к инсулину у сирийского хомячка ( Mesocricetus auratus )

J Endocrinol

1989

, vol.

120

(стр.

385

—

391

), , , , .

Более высокие дозы каберголина дополнительно улучшают метаболические параметры у пациентов с пролактиномой независимо от степени снижения уровня пролактина

(стр.

845

—

852

), , , , , , , , , , и др.

Низкий уровень пролактина связан с сексуальной дисфункцией и психологическими или метаболическими нарушениями у мужчин среднего и пожилого возраста: Европейское исследование старения мужчин (EMAS)

J Sex Med

2014

, vol.

(стр.

240

—

253

), , , , , , .

Дофаминергический тонус и ожирение: результаты лечения пролактином бромокриптином

Eur J Endocrinol

2002

, vol.

147

(стр.

—

), , , .

Дозозависимые эффекты пролактина человека на незрелые гипофизэктомированные семенники крыс

130

(стр.

695

—

700

), , , , , , .

ИМТ и метаболический профиль у пациентов с пролактиномой до и после лечения агонистами дофамина

(стр.

800

—

805

), , , , .

Распространенность нарушений толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников

(стр.

141

—

146

), .

Клиническая оценка роста волос на теле у женщин

J Clin Endocrinol

1961

, vol.

(стр.

1440

—

1447

), , , , , .

Синдром поликистозных яичников и гиперпролактинемия — разные нозологические единицы

(стр.

267

—

272

), , , , , .

Ассоциации антропометрических параметров с уровнями ТТГ, пролактина, ИФР-I и тестостерона в сыворотке: результаты исследования здоровья в Померании (SHIP)

118

(стр.

266

—

273

), , , , , .

118

(стр.

266

—

273

), , , , .

Нейроэндокринные эффекты никотина и воздействия сигаретного дыма: медицинские последствия

(стр.

—

), , , , .

Роль бромокриптина-QR в лечении диабета 2 типа рекомендации экспертной группы

Endocr Pract

2013

, vol.

(стр.

100

—

106

), .

Обновленная информация о патогенезе, воспалении и метаболизме при гирсутизме и синдроме поликистозных яичников

(стр.

281

—

296

), , , , , , , .

Распространенность эндокринных заболеваний и аномальные тесты на толерантность к глюкозе у 340 женщин европеоидной расы в пременопаузе с гирсутизмом в качестве направляющего диагноза

(стр.

1570

—

1579

), , , .

Более высокая минеральная плотность костей у европеоидов, гирсутистов репродуктивного возраста. Положительная корреляция уровня тестостерона с минеральной плотностью костей при гирсутизме

(стр.

683

—

691

), , , , , .

Значительно более высокие стимулированные адренокортикотропином уровни кортизола и 17-гидроксипрогестерона у 337 последовательных пациентов европеоидной расы в пременопаузе с гирсутизмом по сравнению со здоровым контролем

(стр.

1347

—

1353

), , , , , , .

Влияние пиоглитазона на метаболизм глюкозы и секрецию лютеинизирующего гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников

(стр.

385

—

397

), , , , .

Курение связано с повышенной реактивностью надпочечников, снижением уровня пролактина и более неблагоприятным профилем липидов у 650 белых пациентов с синдромом поликистозных яичников

(стр.

170

—

174

), , , , , , .

Взаимосвязь между качеством жизни, связанным со здоровьем, ожирением и уровнем тестостерона у пожилых мужчин

(стр.

280

—

284

), , , , , , , , , .

Клинические и психологические корреляты качества жизни при синдроме поликистозных яичников

153

(стр.

853

—

860

), , , , .

Сравнительное влияние пролактина по сравнению с АКТГ, эстрадиолом, прогестероном, тестостероном и дигидротестостероном на высвобождение кортизола и пролиферацию клеточной линии адренокортикальной карциномы h395R

(стр.

205

—

209

), , , .

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор

(стр.

—

), .

Курение и гормоны в здоровье и эндокринные расстройства

Eur J Endocrinol

2005

, vol.

152

(стр.

491

—

499

), , .

Гиперпролактинемия при синдроме поликистозных яичников

Fertil Steril

1984

, vol.

(стр.

719

—

725

), , , , , .

Нарушение метаболизма андрогенов и эстрогенов у мужчин с дефицитом стероидсульфатазы и рецессивным Х-сцепленным ихтиозом

(стр.

385

—

393

Фармакологическая резистентность у пациентов с пролактиномой

Гипофиз

2005

, том.

(стр.

—

), , , , .

Относительный риск конверсии нормогликемии в нарушение толерантности к глюкозе или в инсулиннезависимый сахарный диабет при синдроме поликистозных яичников

(стр.

1995

—

1998

), , , , , , , , .

Гиперандрогенемия предсказывает метаболический фенотип при синдроме поликистозных яичников: полезность сывороточного андростендиона

J Clin Endocrinol Metab

2014

Чувствительность к инсулину и ее измерение: структурные сходства методов

J Clin Endocrinol Metab

2000

, vol.

(стр.

4426

—

4433

), , , .

Секреция пролактина у здоровых взрослых определяется по полу, возрасту и индексу массы тела

PLoS One

2012

, том

стр.

e31305

Rotterdam ESHRE/ASRM, спонсируемая группой консенсуса по СПКЯ

Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников

(стр.

—

), , , , , .

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛОЖЕНИИ: непереносимость глюкозы при синдроме поликистозных яичников заявление о позиции Общества избытка андрогенов

(стр.

4546

—

4556

), , , , , .

Влияние гиперпролактинемии и ожирения на маркеры сердечно-сосудистого риска: эффекты терапии каберголином

(стр.

366

—

370

), , , .

Гемоглобин A1c как инструмент для диагностики диабета 2 типа у 208 женщин в пременопаузе с синдромом поликистозных яичников

(стр.

1275

—

1280

), , , , , , , , , , и др.

Возрастная связь уровня пролактина в сыворотке крови с гликемией и чувствительностью к инсулину у людей

(стр.

—

), , , , , , , , , , и др.

Циркулирующий пролактин связан с диабетом и нарушением регуляции уровня глюкозы: популяционное исследование

(стр.

1974

—

1980

Курение и репродуктивное здоровье

Clin Reprod Fertil

1985

, vol.

(стр.

175

—

186

), , , , , , , , , .

Оценка сердечно-сосудистого риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с синдромом поликистозных яичников: консенсусное заявление Общества по избытку андрогенов и синдрому поликистозных яичников (AE-PCOS)

J Clin Endocrinol Metab

2010

, vol.

Пролактин

Низкий пролактин у женщин: симптомы, диагностика, лечение

Пониженный пролактин у женщин: симптомы

Причины понижения пролактина

Методы диагностики

Норма пролактина

Гормон пролактин — что это такое, на что влияет, за что отвечает?

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({}); ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Женщины

Мужчины

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Основные симптомы повышения уровня пролактина

Методы лечения

Низкий уровень пролактина у женщин

Причины пониженного пролактина в крови у женщин

Симптомы пониженного уровня пролактина у женщин

Последствия пониженного уровня пролактина у женщин

Тактика лечения при пониженном пролактине

Полезное видео

Пролактин

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Как правильно сдать анализ на Пролактин

Функции гормона пролактин

У женщин он:

У мужчин:

Анализ крови на пролактин делается

Женщинам при:

Мужчинам при:

Концентрация пролактина и ее определение

Как правильно сдать анализ на пролактин

Почему проверять уровень пролактина нужно в нашем медицинском центре

О чем говорит повышенный уровень пролактина

Если пониженный уровень пролактина

Высокий против низкого, нормальный диапазон

Причины аномального уровня пролактина

Как проводится тест

Если у вас высокий уровень пролактина

Если ваш уровень пролактина низкий

Лечение

Пролактинома: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Диагностика

Лечение

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактина

Что такое пролактин?

Как контролируется пролактин?

Что произойдет, если у меня слишком много пролактина?

Что произойдет, если у меня слишком мало пролактина?

Дефицит пролактина: фон, патофизиология, эпидемиология

Анализ крови на пролактин

Определение

Альтернативные имена

Как проводится тест

Как подготовиться к тесту

Ощущения при тестировании

Зачем проводится тест

Нормальные результаты

Что означают ненормальные результаты

Риски

Ссылки

Пролактинома | НИДДК

Что такое пролактинома?

Насколько распространены пролактиномы?

У кого чаще развивается пролактинома?

Каковы осложнения пролактиномы?

Каковы симптомы пролактиномы?

Что вызывает пролактиномы?

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Как врачи диагностируют пролактиномы?

Как врачи лечат пролактиномы?

Лекарства

Хирургия

Радиация

Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?

Клинические испытания пролактиномы

Что такое клинические испытания пролактиномы?

Для каких клинических исследований пролактиномы требуются участники?

Каталожные номера

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?