Магазин Toy&Toy — Super Toys

: Временное руководство по консультированию перед зачатием и предотвращению передачи вируса Зика половым путем для лиц с возможным контактом с вирусом Зика — США, сентябрь 2016 г.: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6539e1. htm?s_cid=mm6539e1_e

West Nile Virus

Невада 2-1-1

Если вам нужна помощь в поиске услуг в Неваде, позвоните по номеру 211.

www.nevada211.org

Акушерка из Фуджейры 87-летнему парапланеристу: Вильгельмина ван де Вег продолжает жаждать жизни

Фуджейра: скалистые горы, вади и пустынный песок восточного побережья ОАЭ далеки от каналов, ветряных мельниц и тюльпановых полей Голландии. Но прожив в ОАЭ 55 лет, Фуджейра стала местом, где Вильгельмина ван де Вег называет домом.

Ландшафт Фуджейры изменился, здания выросли, а семьи выросли с тех пор, как она превратилась из территории Договорных Штатов в эмират федерации, но единственной неизменной в жизни каждого была Вильгельмина, или Мини, как она предпочитает называться. .

87-летняя Мини родилась в Индонезии в семье голландцев в 1932 году и после войны вместе с семьей вернулась в Голландию. Но на этом ее путешествия не закончились, и вскоре Мини отправилась в Шотландию, чтобы получить сертификаты медсестры и акушерки в Глазго. Именно тогда, в 1964 году, судьба привела ее в ОАЭ, и она никогда не оглядывалась назад. Несмотря на то, что сейчас она на пенсии, Мини продолжает оставаться любимой и уважаемой фигурой в обществе, поскольку в каждой семье есть хотя бы один родственник, родившийся в ее клинике.

Достижения Мини также были недавно отмечены генерал-лейтенантом Шейхом Саифом бин Зайедом Аль Нахайяном, заместителем премьер-министра и министром внутренних дел ОАЭ, который лично выразил признательность в Твиттере.

«Большое спасибо доктору Вильгельмине из Нидерландов и всем тем, кто делает других счастливыми».

Одетая в традиционное длинное платье с длинными рукавами, известное как jalabiya , Мини приветствовала Gulf News в своем доме и с любовью поделилась заветными воспоминаниями, которые сделали ее сильной, независимой женщиной, которой она является сегодня, с ее радостью. de vivre по-прежнему силен.

«Джоан Эллиот и я отправились из Англии на корабле под названием Ommenkerk в долгое путешествие, которое привело нас в Рабат, Гибралтар, вокруг Африки, затем мы достигли Карачи, где мы пересели на другое судно и продолжили наше путешествие по Персидскому заливу из Маската в Дубай, » она сказала.

Мини и Джоан провели два года в Шардже и Рас-эль-Хайме, прежде чем получили приглашение от покойного правителя Фуджейры шейха Мохаммада бин Хамада аль-Шарки открыть первую клинику эмирата.

«Из Дубая мы сели на пикап и поехали в Шарджу, Аджман, а потом добрались до Фуджейры. Путешествие из Дубая в Фуджейру заняло бы пять часов, если бы трасса через Вади-Хам была в хорошем состоянии, но иногда это занимало до семи часов», — сказал Минье.

К 1967 году в Фуджейре был основан родильный дом, и молва быстро распространилась о дуэте, который вскоре стал известен как доктор Мона и доктор Джоан.Медицинский центр был первой клиникой, которая оказывала медицинскую помощь Фуджейре и Восточному побережью, и люди приезжали лечиться даже из Омана и Ирана.

«Раньше это была другая жизнь. Мы приходили акушеркой и медсестрой, но к нам приходили люди с диареей, порезами и больными зубами. Мы не были готовы принять всех этих людей, но мы были единственными в больнице, и у нас не было другого выбора, кроме как научиться лечить пациентов», — сказала она.

«Помимо жары на один-два месяца, мы остались здесь и нам здесь понравилось.»

Две молодые женщины усердно работали каждый божий день, поэтому в те редкие дни выходных Мини пользовалась возможностью исследовать заповедники и вади, собирать ракушки на пляже или гулять со своим другом доктором. Marijcke Jongbloed в поисках цветов.

Работа акушеркой в ​​конце 1960-х – начале 70-х годов была непростой задачей, особенно когда возникали экстренные случаи.

В отрывке из своей книги «В центре внимания Фуджейра: через призму Мини, 1964–2001 годы» она описывает утомительный процесс, когда медицинские работники должны были связываться с местными властями и запрашивать авиаперевозку пациентов для перевозки в Дубай.

«Договорные оманские новобранцы, которые позже стали известны как «Договорные Оманские скауты» (ТОС), были созданы в 1951 году. Они обеспечивали внутреннюю безопасность «Договорных государств». По сути, это была арабская полиция, возглавляемая британцами.В первые годы мы могли связаться с TOS для экстренной переброски по воздуху. Нам нужно было ехать в Битну или Хор-Факкан, где располагались ТОС. Чтобы добраться до Битны, потребуется один час, и, по крайней мере, столько же времени, чтобы добраться до Хор-Факкана. Оттуда TOS отправит радиосообщение в Дубай. Вертолеты были отправлены из Дубая и должны были приземлиться на территории больницы или сразу за стенами нашего комплекса».

Когда Мини просматривала 187 страниц своей книги, ее внимание привлекла одна фотография; Хамис Али Обейд стоит на территории больницы рядом со своими девятью детьми, улыбаясь от уха до уха, когда его жена позирует рядом с ним, неся их десятого ребенка.

«У женщин было бы много детей, поэтому у вас были бы 60-летняя прабабушка, 40-летняя и 20-летняя; у нас было четыре поколения в мгновение ока.Женщины нередко рожали 10 детей, и было принято, что, когда у них рождался десятый, пара устраивала большую вечеринку для всех», — сказал Минье.

Несмотря на то, что родильный дом Фуджейры с тех пор закрылся и теперь ожидает финансирования, Мини по-прежнему с оптимизмом смотрит в будущее клиники.

Обладая жизнелюбием и жаждой приключений, Мини продолжает пробовать новые впечатления и никогда не уклоняется от новых начинаний.

Ее последнее приключение было совершено всего несколько недель назад, к ее 87-летию, когда друзья Мини угостили ее невероятным приключением полета на параплане в Персидском заливе.

Весь подвиг был заснят изумленными зрителями, и вскоре видео стало вирусным в социальных сетях страны.

«Мне просто нравится смотреть на природу и видеть разные вещи и людей.Мне нравится исследовать и выходить на улицу, назовите это любопытством или авантюрным духом. Я всегда хотела увидеть мир», — сказала она.

Еще одним большим удовольствием для Мини стала поездка на скоростном катере в Хасаб.

«Меня всегда тошнило на лодках, но я обнаружил, что чувствую себя хорошо на скоростных лодках, поэтому мои друзья организовали для меня поездку в Хасаб. Мы были на скоростном катере, когда он внезапно остановился. Остальные обсуждали, куда им нырять, но я не хотела этого делать, поэтому спрыгнула с борта и поплыла к берегу», — рассказала она.

«В Дубае и Шардже есть люди, которые никогда не видели побережья, все, что они хотят увидеть, это торговый центр. Если что-то выглядит интересно и вы хотите узнать об этом, сделайте это. Выходите и открывайте для себя вещи. Не делай то, что делают все».

Употребление психоактивных веществ во время беременности: пора политике догнать исследования | Harm Reduction Journal

Важность контекста

Контекст всегда важен для социальной политики, но в случае злоупотребления наркотиками во время беременности контекст важен по нескольким причинам.Во-первых, политика по определению зависит от социального контекста. Как стало ясно из нашего исторического обзора, социальный контекст внутриутробного воздействия наркотиков резко изменился в середине 1980-х годов с эпидемией крэка. Социальное недовольство высоким уровнем употребления беременными женщинами сосредоточилось на последствиях для детей, а затем переместилось на плод. Как только плод стал главным героем, произошел значительный сдвиг в социальном восприятии. Концепция причинения вреда плоду с помощью наркотиков во время беременности привела к санкциям как системы уголовного правосудия, так и системы защиты детей.

Во-вторых, существующая политика была разработана в атмосфере научной неуверенности в отношении последствий внутриутробного воздействия наркотиков. Политика, направленная на «быстрое решение», использовала линейный подход, сосредоточив внимание на единственном факторе риска внутриутробного воздействия наркотиков как на объяснение исходов у этих детей. Однако, как мы покажем позже, результаты развития этих детей сильно различаются, а детерминанты развития у этих детей многогранны и сложны.Эффекты наркотиков следует понимать в контексте, в котором развивается ребенок. Родители и другие факторы окружающей среды в дополнение к наркотикам ответственны за исход этих детей. Бедность (которая может быть показателем неадекватной среды) влияет на IQ без наркотиков. Сочетание наркотиков и бедности может быть «двойным ударом» и поставить детей в крайне невыгодное положение [91]. Политика должна учитывать тот факт, что биологическая уязвимость и факторы окружающей среды взаимодействуют, чтобы определить исход этих детей, и это динамический процесс [134].

В-третьих, контекст также важен, потому что социальная политика в этой области порождает множество этических дилемм. В «реальном мире» беременные женщины, употребляющие наркотики, в основном бедны и составляют меньшинство. Контекст социальной политики для этих женщин включает резкое сокращение услуг и доступа к средствам правовой защиты. В реальном мире воспитание детей также зависит от контекста, включая культуру. Матери, употребляющие наркотики, могут желать «самого лучшего» для своих детей, но то, что они подразумевают под «лучшим», будет зависеть от их контекста, опыта и системы убеждений и может отличаться от того, что подразумевают под «лучшим» эксперты.И «лучшее» должно быть взвешено по отношению к альтернативе. Помещение в приемную семью, особенно в несколько приемных семей, не обязательно является лучшей альтернативой для ребенка. Прагматическое признание того, как к этим женщинам относятся политики, необходимо для расширения рамки и изменения

В-четвертых, утверждение о том, что политика зависит от социального контекста, также означает, что политика формируется общественным восприятием и отношением Одно из последствий разрушения плацентарного барьера, вызванного прежде всего реакцией на употребление кокаина беременных женщин в 1980-х годах, было два параллельных набора взглядов на употребление наркотиков во время беременности, что привело к двум параллельным наборам политических мер. Один из подходов состоит в том, чтобы рассматривать злоупотребление наркотиками как психическое здоровье/медицинское заболевание. Сторонники этого подхода рекомендуют политику, которая делает упор на лечение и профилактику, включая охрану репродуктивного здоровья, терапию от жестокого обращения в прошлом и отношения между родителями и детьми. Другой подход носит карательный характер и рассматривает женщин, употребляющих наркотики, как преступниц и безответственных («как они могли поступить так со своими детьми?»). Такой подход приводит к санкциям как в системе уголовного правосудия, так и в системе защиты детей.Новым поворотом стала конструкция нанесения вреда плоду с помощью наркотиков. Проблема кокаина привлекла внимание к этой проблеме, и теперь она усилила озабоченность по поводу других наркотиков, включая марихуану, алкоголь и табак. Например, если «вред» кокаина для плода не больше, чем от разрешенных веществ, таких как табак и алкоголь, должны ли применяться одни и те же уголовные и лечебные меры в отношении употребления всех этих веществ? Важно отметить, что многие сторонники санкционного подхода включают лечение. Два подхода могут не согласовываться по таким вопросам, как природа зависимости, автономия беременной женщины, состояние плода и полезность карательных мер; они согласны с тем, что лечение является важным компонентом ответных мер политики [135].

Взгляды на зависимость

В обществе ведется много споров о том, какой должна быть адекватная реакция на злоупотребление психоактивными веществами матерью во время беременности. Одна из причин непрекращающихся споров связана с противоречивыми взглядами на зависимость, и опять-таки полезна историческая перспектива.Подход общества к употреблению психоактивных веществ заметно изменился за последние десятилетия: от отдельной проблемы, за которую общество не несет ответственности, до крупной социальной проблемы, которую должны решать системы психического здоровья, медицины и уголовного правосудия. Например, пятьдесят лет назад человек, ищущий помощи в связи с серьезными проблемами с алкоголем или наркотиками, в течение нескольких месяцев лечился бы в психиатрической больнице с диагнозом, используя Серую книгу Американской психиатрической ассоциации (APA 1942), как расстройство характера наряду с заиканием и ночным недержанием мочи. Сегодня у людей с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, больше шансов быть выявленными и найти поддержку и/или потребовать от системы уголовного правосудия пройти курс лечения. Злоупотребление алкоголем и наркотиками теперь являются отдельными психическими расстройствами (DSM-IV); лечение специализированное и чаще амбулаторное.

Сегодня этот вопрос имеет тенденцию к поляризации, особенно когда речь идет о беременных женщинах. Существует либеральная точка зрения на злоупотребление наркотиками, которая призывает людей смотреть на употребление наркотиков как на проблему общественного здравоохранения, требующую сочувствия и понимания.Жестко бороться с употреблением наркотиков во время беременности было бы неконституционным, женоненавистническим и неэффективным [70]. С этой точки зрения употребление наркотиков во время беременности следует лечить так же, как депрессию или другое психическое заболевание. Также предполагалось, что не только неэффективно рассматривать наркоманию и алкоголизм как уголовно наказуемое деяние, но и применять карательный подход, сродни криминализации психических заболеваний [136, 137]. Противоположный консервативный взгляд на употребление наркотиков во время беременности состоит в том, что это добровольное и незаконное действие, требующее существенного пренебрежения правами плода.С этой точки зрения женщины, употребляющие наркотики во время беременности, умышленно совершают преступное деяние, заслуживающее судебного преследования [138].

В то время как маятник качался туда-сюда между рассмотрением зависимости как медицинской проблемы и рассмотрением ее как криминальной проблемы, высшие уровни судебной системы прояснили свою точку зрения. Еще в 1925 году Верховный суд США признал наркоманию болезнью. В решении по делу Линдера судьи заявляют, что «…наркоманы…являются больными и подлежат такому (медицинскому) лечению» [139].Суд подтвердил это мнение в решении 1962 года по делу Робинсон против Калифорнии. Суд заявил: «… Маловероятно, чтобы какое-либо государство в данный исторический момент попыталось бы сделать уголовным преступлением психически больного, прокажённого или страдающего венерическим заболеванием. .. в свете современных человеческих знаний закон, который квалифицирует такое заболевание как уголовное преступление, несомненно, будет повсеместно считаться применением жестокого и необычного наказания в нарушение Восьмой и Четырнадцатой поправок….судебное преследование направлено на наказание болезни, а не на оказание медицинской помощи. Мы бы забыли учение Восьмой поправки, если бы позволили сделать болезнь преступлением и позволили наказывать больных за то, что они больны…»

С медицинской точки зрения наркомания — это хроническое заболевание [140–143]. Медицинский словарь определяет болезнь как: «любое отклонение или нарушение нормальной структуры или функции какой-либо части органа или системы (или их сочетания) организма, проявляющееся характерным набором симптомов и признаков, этиология, патология которого и прогноз может быть известен или неизвестен.Неопределенность этого определения иллюстрирует широкий спектр состояний, называемых болезнью, а также то, что то, называется ли конкретное состояние болезнью, может быть обусловлено как культурным консенсусом, так и медицинскими факторами. Это социальное клеймо, вероятно, играет важную роль. в наркомании, не рассматриваемой как болезнь

Судебное преследование и законы штата

Существует много разных причин, по которым законодательные органы штатов проявляют интерес к решению проблемы злоупотребления психоактивными веществами беременными женщинами.Одной из причин является базовое представление о том, что государство обязано обеспечивать благополучие своих граждан. Решение этого вопроса имеет и финансовое значение для государства [144]. Непосредственные последствия использования MATID включают осложнения беременности, а также проблемы со здоровьем новорожденного, что приводит к увеличению суммы денег, которую государство должно тратить на акушерскую и неонатальную помощь. На этом расходы государства на употребление наркотиков матерью не заканчиваются. После рождения дети, рожденные от матерей, которые употребляли психоактивные вещества во время беременности, подвергаются более высокому риску пренебрежения, жестокого обращения и оставления без присмотра, что требует вмешательства служб защиты детей или судов по делам несовершеннолетних за дополнительные расходы государства [145]. Затраты на первый год для штатов, в которых роды пострадали от употребления психоактивных веществ матерью, могут достигать 50 000 долларов каждый сверх стоимости «обычных» родов. Государственные расходы на государственную помощь и приемную семью за каждый год после первого могут достигать 20 000 долларов США [146].

Затраты штата в сочетании с вниманием средств массовой информации в результате эпидемии «крэк-бэби» в 1980-х годах вынудили штаты отреагировать. Чаще всего ответ приходил в виде законодательства [147]. В попытке решить эту проблему на самых разных фронтах и ​​уровнях было представлено множество различных типов законопроектов.Некоторые законопроекты касались роли медицинских работников; в частности, эти законопроекты часто требовали от врачей сообщать о случаях злоупотребления психоактивными веществами матерью в соответствующие органы; другие требовали, чтобы агентства социального обслуживания оценивали семьи, затронутые алкоголем или наркотиками, на предмет жестокого обращения и отсутствия заботы; и другие законопроекты ввели требование к коммерческим продавцам, торгующим алкоголем и табаком, размещать предупреждения о воздействии этих веществ на беременных женщин [148].

Подходы штатов к употреблению психоактивных веществ матерями

В штатах применяется широкий спектр стратегий по борьбе с перинатальным употреблением алкоголя и наркотиков матерями.Из-за общественного протеста, требующего решения проблемы детей, употребляющих наркотики, и других младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, суды внедрили политику и практику, подчеркивающие личную ответственность и наказание [1]. Ответственность пользователей была заявлена ​​как основа большинства политик контроля над наркотиками. Подотчетность потребителей была основана на идее, что если бы не было потребителей наркотиков, не было бы и проблем с наркотиками, и что потребители несут ответственность за создание спроса, который сделал торговлю людьми прибыльным преступным предприятием [149].Конечно, наша культурная склонность к наказаниям и криминализации могла сыграть свою роль в оправдании этой политики.

Поскольку не было и до сих пор нет каких-либо законодательных актов, специально криминализирующих употребление наркотиков во время беременности, женщины подвергались судебному преследованию в соответствии с законами, касающимися жестокого обращения с детьми, нападения, убийства или торговли наркотиками [150]. Одна из новейших попыток привлечения женщин к уголовной ответственности — использование законов, связанных с доставкой наркотиков несовершеннолетнему. Однако гораздо труднее убедить судью и присяжных в возбуждении уголовного дела на этих основаниях, поскольку ни в одном законе нет четкой формулировки, определяющей, что плод может считаться несовершеннолетним, имеющим все права и привилегии, предоставляемые ему [151, 152]. ].

Стратегии уголовного преследования

С 1985 г. около 240 женщин в тридцати штатах были привлечены к уголовной ответственности за употребление ими наркотиков во время беременности [71]. Верховные суды штатов отменили почти все эти обвинительные приговоры. Прокурорские попытки подпадают под несколько общих типов уголовных законов. Существуют законы, касающиеся доставки контролируемых веществ несовершеннолетним, законы, которые пытаются привлечь матерей, употребляющих наркотики, к ответственности в соответствии с законами о жестоком обращении с детьми, законы, которые обвиняют матерей в непредумышленном убийстве в случае смерти ребенка, и законы, касающиеся недобровольного содержания под стражей и лечения. матери [153].

Доставка запрещенных веществ несовершеннолетнему

В связи с отсутствием конкретных уголовных статей, применимых к злоупотреблению психоактивными веществами матерью во время беременности, государственные обвинители придумали творческие способы решения этого вопроса. Одним из таких творческих методов является преследование в соответствии с законами, которые регулируют доставку контролируемого вещества несовершеннолетнему. Судебные преследования в этих случаях сосредоточены на минуте после рождения до перерезания пуповины. В этот момент ребенок полностью рождается, и, таким образом, лицо в соответствии с Четырнадцатой поправкой имеет право на полную и равную защиту в соответствии с законом.В то же время ребенок все еще привязан к матери и, возможно, получает лекарства через кровоток [20, 153, 154].

Вероятно, самым известным делом, возбужденным таким образом, является дело Флорида против Джонсона [155]. Дженнифер Джонсон была осуждена в округе Семинол, штат Флорида, за введение своему ребенку контролируемого вещества через пуповину после рождения. Осуждение было вынесено после того, как сотрудники больницы обнаружили, что у двух ее детей после рождения были положительные результаты токсикологического анализа на кокаин.Джонсон также призналась, что курила крэк три-четыре раза через день на протяжении всей беременности. Джонсон был осужден и приговорен к 15 годам условно. В 1992 году Верховный суд Флориды отменил ее приговор на том основании, что закон не предназначался для применения к доставке контролируемых веществ через пуповину (Верховный суд Флориды, 1992).

Жестокое обращение с детьми

Наиболее распространенной стратегией является обвинение беременных потребителей наркотиков в жестоком обращении с детьми и/или отсутствии заботы о них.Перед прокурорами стоит задача найти способ убедить суд в том, что нерожденный ребенок подпадает под юридическое определение «ребенок» и, таким образом, заслуживает защиты [153, 156]. Самым ранним судебным преследованием с использованием законов о жестоком обращении с детьми и безнадзорности было дело Рейес против Калифорнии в 1977 году . В данном случае мать родила героинозависимых близнецов. Г-жа Рейес была осуждена по законам об опасности для детей. Однако обвинительный приговор был отменен, а дело прекращено апелляционными судами на том основании, что законодательные органы никогда не намеревались применять законы об опасности для детей к плодам.Таким образом, в глазах закона плод на самом деле не считался ребенком [157].

Дела, рассматриваемые с использованием законов о насилии и пренебрежении, вращаются вокруг центральных вопросов: может ли плод считаться «ребенком» в глазах закона, и было ли поведение матери до рождения ребенка могут считаться жизнеспособными критериями для оценки того, имело ли место жестокое обращение или пренебрежение. Даже с учетом этих проблем многие обвинительные приговоры были получены с использованием этих законов. Хотя обвинительные приговоры в соответствии с этими законами были отменены в вышестоящих апелляционных судах, высокие суды также предложили штатам взять на себя инициативу по принятию законодательных актов, определяющих дородовое материнское поведение как допустимое для установления жестокого обращения, или законодательных актов, устанавливающих личность плода. [149, 150].

Непредумышленное убийство

Другая форма прокурорской стратегии, которую могут использовать штаты, — это обвинение беременной наркоманки в непредумышленном убийстве. Законы о непредумышленном убийстве трудно применять к делам беременных женщин, потому что законы были предназначены для привлечения к уголовной ответственности третьих лиц. Это означает, что законы о непредумышленном убийстве изначально предназначались для охвата смерти младенца в результате действий третьего лица [153, 157, 158]. Примером этого является Уголовный кодекс Флориды, в котором говорится, что умышленное убийство нерожденного ребенка путем нанесения любого вреда матери такого ребенка является убийством, если оно привело к смерти такой матери, которое считается непредумышленным убийством второй степени. уголовное преступление [159].Несмотря на эти законы, были случаи, когда женщинам с мертворожденными детьми в третьем триместре беременности предъявлялись обвинения в непредумышленном убийстве. Эта прокурорская стратегия применялась редко и никогда не приводила к осуждению. Сомнительно, что обвинения в непредумышленном убийстве когда-либо действительно приведут к осуждению матери, употребляющей наркотики, если это будет проверено в суде присяжных. Еще более маловероятно, что обвинение будет поддержано вышестоящими апелляционными судами. Прецедентное право не поддается правовой концепции плода как лица с независимыми юридическими правами, отличными от прав матери.Когда кокаиновые матери были осуждены за непредумышленное убийство, это было результатом их признания вины без обсуждения публичных судебных процессов [22].

Принудительное задержание

В попытке декриминализовать употребление наркотиков беременными женщинами в качестве альтернативы было предложено принудительное задержание в рамках лечебных программ. Утверждается, что недобровольное задержание является наилучшим доступным способом одновременного применения наказания, реабилитации и устрашения, а также предоставления зависимым образования и защиты младенца [160, 161]. В штатах наблюдается тенденция к уменьшению тяжести последствий употребления наркотиков для младенцев. По данным The New York Times, когда в 1986 году был проведен опрос врачей, специализирующихся в области медицины матери и плода, более половины из них согласились с тем, что беременные женщины, отказывающиеся от медицинской консультации и подвергающие опасности жизнь плода, должны содержаться в больницах и принуждаться к выполнению своих обязанностей. назначения врача [160]. Совершая беременную наркоманку без ее согласия, государство, по сути, берет на себя опеку над ребенком еще до его рождения.Это представляет собой юридический и этический конфликт. Невольно привлекая мать в качестве способа защиты младенца, суд в некотором отношении ставит потребности и здоровье ребенка выше потребностей и здоровья матери. Существует понимание обязательства перед здоровьем и благополучием матери, но при недобровольном задержании на первое место ставится здоровье и благополучие плода, даже если это не является юридически признанным обязательством [150].

Гражданские меры

С падением популярности уголовного преследования лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами в перинатальный период, штаты обратились к гражданским средствам правовой защиты.Эти действия являются более распространенными и более успешными, чем уголовное преследование. Во многом это связано с тем, что для возбуждения судебного преследования против кого-либо государство должно доказать, что подсудимый виновен в предполагаемом преступлении вне всяких разумных сомнений. В гражданских исках государство обязано лишь доказывать наличие преобладающих доказательств, свидетельствующих о виновности обвиняемого [149].

Законы о безнадзорности детей

Гражданские иски в отношении жестокого обращения с детьми и безнадзорности обеспечивают основу, на которой органы социального обеспечения, особенно органы по защите детей, могут вмешиваться и проводить расследования в отношении пригодности родителя [149, 162].В то время как уголовные законы о жестоком обращении с детьми и безнадзорности направлены на наказание родителей за их неспособность должным образом заботиться о своих детях, гражданские законы о безнадзорности детей направлены на вмешательство в семейную обстановку в попытке представить планы действий по реабилитации родителей и восстановлению нормального порядка в семье. семейная ячейка [22, 161]. Гражданские иски возбуждаются так же, как и уголовные дела о жестоком обращении с детьми. Чаще всего они основаны на результатах токсикологических обследований ребенка во время рождения.Сегодня возникают вопросы о том, достаточно ли положительной токсикологической проверки, чтобы установить пренебрежение, изъять ребенка из дома и, в конечном итоге, лишить родительских прав. Общие «правила», установленные судами при рассмотрении этих дел, заключаются в том, что дети имеют право рождаться здоровыми умом и телом, а прошлые доказательства пренебрежения и жестокого обращения имеют значение для определения вреда в будущем [147].

Принудительное гражданское заключение

Гражданское заключение — это гражданский иск с вмешательством государства, который помещает людей в какое-либо стационарное учреждение против их воли после того, как государство продемонстрировало, что они опасны или неспособны удовлетворить свои самые основные потребности, или и то, и другое [149]. Этот тип вмешательства широко использовался против наркоманов, однако только в одном штате беременные женщины были успешно включены в законы, требующие принудительного заключения.

Деликтные иски

Деликтные иски — это гражданские иски, которые подаются независимой стороной от имени плода [147, 149]. Эти действия направлены на сдерживание употребления наркотиков путем наложения финансовых последствий на мать, употребляющую наркотики. В деликтных исках женщины несут ответственность за финансовое бремя, понесенное в связи с затратами на рождение ребенка, подвергшегося воздействию наркотиков.

Законы штатов

При формулировании законов, будь то уголовных или гражданских, касающихся перинатальной токсикомании, существуют определенные общие категории, которых придерживаются. Существуют законы, касающиеся лишения родительских прав и изъятия детей из дома, тестирования/регистрации/выявления младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, жестокого обращения с детьми и лечения матери и алкоголизма. На рис. 2 показано количество штатов с законами в каждой из этих категорий. В Таблице 2 показано, в каких штатах действуют определенные законы, а в Таблице 3 (см. Дополнительный файл 1) приводится сводка конкретных законов.

Количество штатов по типам законов о злоупотреблении психоактивными веществами

Жестокое обращение с детьми и безнадзорность

Более четверти штатов приняли законы, конкретно определяющие права матери употребление наркотиков как жестокое обращение с детьми или безнадзорность. Таким образом, определяя употребление наркотиков матерями как акт жестокого обращения с детьми, эти государства страхуют матери от серьезных последствий, включая уголовное преследование, изъятие ребенка (детей) из дома и лишение родительских прав.В каждом штате есть законы, обязывающие сообщать о жестоком обращении с детьми [163]. Таким образом, в штатах, где употребление наркотиков определяется как жестокое обращение с детьми, также требуется сообщать о жестоком обращении в соответствующие органы.

Лишение родительских прав/выселение из дома

Основная причина, по которой женщины не сообщают о том, что они употребляют наркотики, и не обращаются за лечением, заключается в том, что они опасаются, что их детей заберут из дома и их права могут быть полностью лишены. Это не беспочвенный страх. Шестнадцать штатов приняли законы, разрешающие изъятие ребенка из дома на основании различных факторов, включая положительный результат токсикологического обследования во время рождения или подтвержденный отчет об употреблении наркотиков дома.После того, как ребенка забрали из дома, службы защиты детей обязаны в соответствии с ASFA 1997 действовать быстро, чтобы родитель имел возможность получить лечение от своей зависимости в рамках разработанного судом плана обслуживания. Несоблюдение может привести к лишению родительских прав и усыновлению ребенка.

Тестирование/отчетность/идентификация

В то время как в каждом штате страны есть законы об обязательном сообщении о жестоком обращении с детьми и безнадзорности, не в каждом штате есть законы, касающиеся тестирования/отчетности/идентификации беременных и послеродовых наркоманов.Это связано с тем, что не в каждом штате употребление наркотиков во время беременности конкретно определяется как жестокое обращение с детьми или безнадзорность. Учитывая этот факт, все еще существует значительное количество штатов, 17, в которых действуют законы, конкретно касающиеся пренатального воздействия психоактивных веществ. Эти законы варьируются от обязательных токсикологических тестов для младенцев матерей, подозреваемых в употреблении наркотиков, токсикологических тестов для самой матери до сообщения о результатах любого положительного токсикологического теста в соответствующие органы, будь то полицейское управление или службы защиты детей [164]. .

Уголовные правонарушения и лечение

Один из наиболее актуальных вопросов среди специалистов социальных служб сегодня заключается в том, требует ли лечения или криминализации злоупотребление психоактивными веществами у матери. Государства также борются с этим вопросом при формулировании законов. Многие штаты склоняются к лечению матери. На самом деле не менее чем в четверти штатов действуют законы, обязывающие штаты создавать программы лечения для беременных и кормящих женщин, которые также злоупотребляют психоактивными веществами.Штат Калифорния принял закон, предписывающий альтернативную программу вынесения приговоров, которая сочетает лечение с уголовными последствиями за несоблюдение. Под Кал. Ручка. Код 1174.4, беременные женщины с установленным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами или беременные или материнские женщины с установленным анамнезом злоупотребления психоактивными веществами, у которых есть один или несколько детей в возрасте до 6 лет, имеют право на участие в программе лечения наркозависимости в сочетании с одним годом переходные службы под интенсивным надзором за условно-досрочным освобождением.Если они завершат программу, они будут условно-досрочно освобождены. Если они не завершат программу, они будут возвращены в тюрьму штата, чтобы отбыть свой первоначальный срок.

Политика в отношении алкоголя

Учитывая тот факт, что алкоголь является разрешенным веществом в этой стране, штатам трудно принять законы, предусматривающие уголовную ответственность за его употребление беременными женщинами. До тех пор, пока они старше 21 года, беременные женщины могут пить. Однако в семи штатах действуют законы, требующие от заведений, торгующих алкоголем, размещать предупреждения об опасности употребления алкоголя во время беременности [164].

Информация в таблицах 2-3 свидетельствует о том, что у нас нет единой политики в отношении употребления наркотиков во время беременности. Государственные статуи весьма разнообразны: от отсутствия политики до строго карательной политики. В некоторых штатах употребление наркотиков во время беременности приравнивается к жестокому обращению с детьми (Айова, Южная Каролина, Теннесси, Флорида). Другие штаты (Мэриленд, Нью-Йорк) более расплывчаты и включают варианты лечения. Например, штат Миссури отдает приоритет беременным женщинам в наркологических центрах, а Вашингтон требует только проведения расследования. Государства также различаются в отношении определения «наркотика». Например, в некоторых штатах (Мэриленд, Айова, Орегон, Айдахо, Иллинойс) упоминаются только запрещенные наркотики или контролируемые вещества, а не алкоголь.

Правила тестирования новорожденных на наркотики, в том числе условия, при которых может быть заказан тест на наркотики, и обязательная отчетность также варьируются от штата к штату. Некоторые штаты (например, Массачусетс, Аризона, Миннесота) требуют обязательной отчетности в CPS после положительного результата проверки на наркотики; Колорадо «поощряет», но требует отчетности; и другие государства (т.г., Калифорния, Кентукки) оценить и определить, необходимо ли дальнейшее расследование. В Калифорнии положительный токсикологический тест сам по себе не является достаточным основанием для отчета; требуется дальнейшая оценка потребностей матери и ребенка.

Воспитание в приемных семьях

Употребление наркотиков матерью напрямую влияет на систему воспитания в приемных семьях. В середине 1970-х годов в этой стране на замещающем попечении находилось более полумиллиона детей. Были опасения по поводу программ защиты детей, и в 1980 году концепция «постоянного планирования» была закреплена в законе.К 1985 году количество приемных семей сократилось почти на 50%. Но постоянное планирование оказалось в конечном счете неэффективным, и в 1995 году число детей, находящихся под опекой, снова возросло почти до 500 000 человек. Число детей в возрасте до пяти лет увеличивается в два раза по сравнению с общей численностью приемных семей по стране. Столь резкое увеличение числа детей, находящихся в приемных семьях, с конца 1980-х по 1990-е годы в значительной степени связано с увеличением употребления женщинами наркотиков, особенно кокаина среди беременных женщин.

Употребление психоактивных веществ во время беременности не только поднимает вопросы о вариантах для женщин, употребляющих наркотики, соображениях относительно лечения, а также о медицинских результатах и ​​исходах развития младенца, но также и о размещении ребенка, подвергшегося воздействию наркотиков. Имеются существенные сообщения о влиянии пренатального воздействия психоактивных веществ как на медицинские показатели, так и на исходы развития младенцев. В результате возникает представление о том, что матери, употребляющие наркотики, не могут заботиться о своих детях, что побуждает социальные службы вмешиваться и забирать ребенка из-под опеки матери.

Возросшая потребность в приемных семьях привела к нехватке доступных приемных семей для этих младенцев. Страх разоблачения, заключения в тюрьму и изъятия ребенка, связанный с зарегистрированным употреблением наркотиков, отталкивает женщин от системы здравоохранения для дородового ухода и от обращения за лечением своих проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Таким образом, увеличивается количество «пансионеров».

Младенцы-интернаты

«Младенцы-интернаты» — это младенцы из группы риска (как правило, подвергшиеся воздействию наркотиков), находящиеся под опекой Службы защиты детей (CPS), которые остаются в больнице после даты выписки из больницы, т. е.т. е. они не нуждаются в какой-либо специальной медицинской помощи, но остаются в больнице, потому что ожидают решения о размещении или потому, что вариантов размещения мало. Проблема «младенца-пансионера» связана с криминализацией матерей с младенцами, подвергшимися внутриутробному воздействию наркотиков, и с уменьшением доступности подходящих приемных семей [165].

По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, в 1991 г. в стране было 9 700 «младенцев-интернатов» [166]. Для этого исследования «младенцы-пансионеры» были определены как младенцы в возрасте до 12 месяцев, которые остаются в больнице после даты выписки из больницы.Почти четверть из них оставались от 21 до более чем 100 дней после медицинской выписки. «Младенцы-интернаты» предъявляют повышенные требования как к системе здравоохранения, так и к системе защиты детей. Второе исследование недавно сообщило об оценках 1998 года и показало 13 400 детей, проживающих в пансионе, по всей стране. Это представляет собой увеличение на 38% популяции младенцев в пансионе в период с 1991 по 1998 год. Большинство из них составляли афроамериканцы, хотя процент афроамериканцев в пансионе был меньше в 1998 году (56%), чем в 1991 году (75%).

Несмотря на то, что к 1998 г. общее число детей, проживающих в пансионе, увеличилось, произошли изменения в географическом распределении этих детей.В 1991 году на три юрисдикции (Нью-Йорк, округ Кук, Чикаго и округ Лос-Анджелес) приходилось 47% детского населения пансиона. К 1998 г. количество детей, проживающих в пансионе, в этих трех юрисдикциях уменьшилось на 21%, а в остальной части страны увеличилось на 90%. Персонал больниц в трех юрисдикциях объяснил сокращение популяции детей, проживающих в пансионе, более активными усилиями агентств по защите детей и больниц, направленных на более оперативное определение альтернативных мест для этих детей. Стоимость суточных по уходу за ребенком в пансионе выросла на 17% с 476 долларов в 1991 году до 570 долларов в 1998 году.Положительные результаты заключались в том, что с 1991 по 1998 год средняя продолжительность пребывания детей в пансионе после выписки из больницы снизилась с 22 до 9 дней, а процент пребывания в больницах более 21 дня снизился с 24% до 12%. Также за этот период процент недоношенных детей снизился с 47% до 35%, а процент маловесных при рождении снизился с 57% до 33%.

Шестьдесят пять процентов этих младенцев были проверены на воздействие наркотиков в 1991 году; 82% были протестированы в 1998 году.В 1991 г. 79% протестированных дали положительный результат на наркотики. Воздействие наркотиков было наиболее распространенной причиной содержания детей в больнице, при этом крэк / кокаин были наиболее распространенными наркотиками, на которые приходилось 71% случаев. Количество младенцев, выписанных из пансиона на воспитание вне дома, составляло 66 % в 1991 г. и 70 % в 1998 г. Наиболее распространено помещение в приемные семьи (59 % и 57 % в 1991 и 1998 гг. соответственно). В 1991 и 1998 годах доля приемных детей в приемных семьях составляла 14% и 12%. федеральное правительство.Младенцы-интернаты могут в конечном итоге быть востребованы их семьями или брошены и / или помещены под альтернативный уход. Брошенные младенцы младше 12 месяцев, еще не выписаны по медицинским показаниям, но вряд ли покинут больницу под опеку своего биологического родителя (родителей). Сюда входят младенцы, чьи родители не желают или не могут обеспечить уход и/или которые, по мнению агентства по защите детей, не могут безопасно оставаться на попечении своего биологического родителя (родителей). Брошенные младенцы рассматриваются как «потенциальные младенцы-пансионеры», условия проживания которых были решены до момента выписки из больницы.Очевидно, что в эту категорию попадают младенцы, разлученные со своими биологическими родителями из-за употребления матерью наркотиков во время беременности.

В ходе исследования также были опрошены больницы в тех юрисдикциях, где есть проблемы с детьми-пансионерами, о количестве брошенных младенцев. В 1998 г. в этих больницах находилось 17 400 брошенных младенцев по сравнению с 11 900 в 1991 г., т. е. на 46%. В основном это были афроамериканцы (67% в 1991 г. и 48% в 1998 г.) и в основном недоношенные или с низкой массой тела при рождении в оба года. Процент младенцев с положительным результатом на наркотик составлял 78% в 1991 году и 72% в 1998 году, а кокаин был наркотиком в 70% случаев в оба года. В отличие от младенцев из пансиона, средняя продолжительность пребывания брошенных младенцев не изменилась; среднее значение составляло 34 дня как в 1991, так и в 1998 году. Помещение вне дома составляло 68% и 58% в 1991 и 1998 годах. потребности, чем младенцы, не подвергшиеся воздействию, помещенные в приемную семью [167]. Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков, с большей вероятностью имели такие состояния, как анемия, астма, маленький рост, проблемы с кормлением, сном и поведением.Другое исследование показало, что внутриутробное воздействие наркотиков предрасполагает младенцев к более плохим исходам, таким как низкий вес при рождении и задержка когнитивного или моторного развития. Хотя исследования также показывают, что воздействие внутриутробного воздействия вещества может быть малозаметным, и большинство специалистов в области здравоохранения могут не считать потребности этих младенцев серьезными, они действительно предъявляют более высокие требования к тем, кто ухаживает за этими младенцами. Многие лица, осуществляющие уход, считают, что они плохо подготовлены для ухода за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков. Они не понимают тонких потребностей младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, и поэтому опасаются, что не смогут справиться с уходом за ними.Эти потребности предъявляют дополнительные требования к приемной семье, и, таким образом, опасения, что они не смогут удовлетворить эти потребности, способствуют отсутствию мест для младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков.

Даже при наличии приемных семей приемные родители младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию наркотиков, имеют более высокий уровень «выгорания» [168]; то есть они предпочитают возвращать ребенка чаще, чем если бы ребенок не подвергался воздействию наркотиков. Они сталкиваются с отсутствием службы поддержки. Интересно, что приемные родители младенцев, чей статус воздействия наркотиков был им неизвестен, ожидали, что им будет легче всего ухаживать за своими детьми [169]. Однако, что касается удовлетворенности, не было никакой разницы между теми семьями, которые усыновили младенцев, подвергшихся воздействию психоактивных веществ, по сравнению с теми, которые усыновили младенцев, не подвергавшихся воздействию запрещенных наркотиков.

Младенцы с положительным тестом при рождении с большей вероятностью будут помещены в приемные семьи [170]. У них также больше шансов иметь братьев и сестер в приемных семьях, а их матери, скорее всего, ранее участвовали в CPS. Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков в пренатальном периоде, также, вероятно, будут помещены на попечение родственников (приемных родственников), но их биологические родители реже посещают их [167].Тем не менее, эти же семьи не получают значительно расширенных услуг. Одним из неотложных вопросов является то, что на проблемы, связанные с исходом у младенцев, влияют другие факторы, связанные с употреблением наркотиков матерями, такие как плохое здоровье, питание, депрессия, бедность и послеродовая среда этих младенцев. Отсюда возникает вопрос о том, какие потребности и услуги учитываются при размещении младенца. Все проблемы, связанные с наркоманией (лечение, отсутствие поддержки, финансы), похоже, негативно сказываются на воспитании детей.Дети, подвергшиеся жестокому обращению или безнадзорные, подвержены риску развития слабой привязанности к своим опекунам. При размещении младенцев следует учитывать эмоциональные последствия многократного размещения.

В исследовании по определению факторов, влияющих на характер законной опеки и размещения, MacMahon [171] изучал исход младенцев, находившихся на иждивении суда, при выписке из больницы. Услуги, назначенные судом для матерей, различались, хотя большинство из них должны были пройти программу реабилитации от наркозависимости, пройти выборочное тестирование на наркотики и посещать медсестры общественного здравоохранения.Другие семьи были обязаны посещать курсы психологического консультирования и обучения родителей. Те младенцы, которые воссоединились со своими биологическими матерями в первый год жизни, имели матерей старшего возраста, получали некоторый дородовой уход, ранее не участвовали в CPS и имели матерей, у которых не отняли других детей. Двумя факторами, связанными с тем, что родитель никогда не получал опеки над ребенком, были предыдущее участие матери в CPS и ранее потеря опеки над своим ребенком.Поскольку некоторые матери не могли пройти назначенное судом лечение от наркозависимости и имели положительные анализы мочи, они не получили полной опеки над своими младенцами. Исследование MacMahon показало, что судебный контроль за необходимыми услугами может помочь в принятии решений о постоянстве. Тем не менее, это поднимает вопросы о дополнительных поддерживающих услугах, необходимых для этих семей.

Расширение связи между учреждениями, оказывающими помощь детям из группы риска, и их семьям имеет решающее значение [170].Скоординированное ведение пациентов может уменьшить препятствия для получения услуг [172]. Повышенные риски для здоровья этих младенцев предполагают необходимость более интенсивных вмешательств и обучения. Всеобъемлющий и междисциплинарный подход к уходу за такими новорожденными кажется оправданным [167, 173]. Тщательная оценка младенцев, которая включает оценку таких областей развития, как моторика, познание, речь, навыки самопомощи, навыки совладания и эмоциональное благополучие, должна проводиться через регулярные промежутки времени после помещения в приемную семью.Кроме того, следует провести оценку родительских навыков опекуна. Помощь как биологическим, так и приемным родителям в понимании потребностей и способностей ребенка имеет решающее значение в попытке дестигматизации детей, подвергшихся воздействию наркотиков [174]. Вмешательства должны включать биологических и приемных родителей, когда это уместно. Посещение биологической матерью медицинских или диагностических приемов младенца может улучшить преемственность помощи [167]. Продольное наблюдение имеет решающее значение. Сравнение младенцев в приемных семьях, подвергшихся воздействию наркотиков, с младенцами в приемных семьях, не подвергавшихся воздействию наркотиков, не показало увеличения задержки развития в группе младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию наркотиков [174]. Однако примерно у половины младенцев в каждой группе был риск дальнейших задержек, что предполагает необходимость длительного наблюдения. Наконец, обучение приемных родителей является ключевым компонентом для укрепления отношений с опекунами и детьми.

В то время как результаты исследования младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, неясны, исследования, касающиеся младенцев, помещенных в приемные семьи, подчеркивают важность скоординированных, комплексных и интенсивных вмешательств и мониторинга. Понятно, что потребности младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию наркотиков, включают в себя постоянный мониторинг.Необходимы дополнительные исследования для оценки продольных результатов этих предлагаемых услуг.

Закон об усыновлении и безопасных семьях (ASFA)

Растущая национальная озабоченность по поводу слишком большого количества детей, остающихся в приемных семьях, привела к принятию Закона об усыновлении и безопасных семьях (ASFA). Закон ASFA был подписан 19 ноября 1997 г. и вводит в действие самые масштабные изменения в федеральной политике в области защиты детей со времени принятия Закона о помощи в усыновлении и благосостоянии детей 1980 г. ASFA стремится предоставить штатам необходимые инструменты и стимулы для достижения первоначального цели публичного права 96-27: безопасность, постоянство, благополучие детей и семьи.Толчком к созданию ASFA послужила общая неудовлетворенность работой государственных систем защиты детей в достижении этих целей для детей и семей. ASFA стремится усилить реакцию системы защиты детей на потребность ребенка в безопасности и постоянстве на каждом этапе непрерывного ухода.

Частично закон ставит безопасность в качестве первостепенной важности при оказании услуг по защите детей и при принятии решений, разъясняет, когда усилия по предотвращению перемещения или воссоединению ребенка с его или ее семьей не требуются, и требует проверки судимостей потенциальных приемных и приемных родителей.Чтобы обеспечить постоянство, ASFA сокращает сроки проведения слушаний, вводит новое требование к штатам прилагать разумные усилия для окончательного решения вопроса о постоянном размещении и устанавливает сроки подачи петиций о лишении родительских прав для определенных детей, находящихся в приемных семьях.

ASFA требует, чтобы агентства по защите детей уделяли повышенное внимание благополучию и безопасности детей и их потребностям в постоянных семьях, и основывается на пяти ключевых концепциях: (1) здоровье и безопасность ребенка «должны быть первостепенной заботой» в определение того, какие усилия следует предпринять для воссоединения семей, (2) в «отягчающих обстоятельствах», как это определено в законодательстве штата, услуги по воссоединению семей не требуются (3) когда не требуются услуги по воссоединению семей, ребенку нужна быстрая альтернативная постоянная помощь размещение, (4) во всех других случаях услуги семьям должны быть улучшены и ускорены и (5) во всех случаях постоянство – будь то цель возвращения домой, усыновления, законной опеки или законной опеки с подозрением и желающий родственник – необходимо ускорить.

В соответствии с ASFA постоянное слушание должно проводиться в суде по семейным делам через 12 месяцев после помещения ребенка в приемную семью, а затем с 12-месячными интервалами. Для ASFA дата помещения ребенка в приемную семью определяется как: 1) шестьдесят дней после того, как ребенка забрали из дома, или 2) дата, когда суд признал ребенка жертвой жестокого обращения или безнадзорности. , в зависимости от того раньше. На слушании судья Суда по семейным делам должен определить, будет ли и когда ребенок будет возвращен биологическим родителям, отдан на усыновление, передан под юридическую опеку, помещен к подходящему и желающему родственнику или помещен в другое запланированное постоянное место жительства.

Чтобы гарантировать, что дети не остаются в приемных семьях на неопределенный срок, ASFA создает презумпцию того, что петиция о лишении родительских прав должна быть подана, и одновременно должны быть инициированы шаги по завершению усыновления в следующих трех случаях: ребенок находился в приемной семье в течение 15 из последних 22 месяцев, ИЛИ если суд признал ребенка брошенным младенцем, ИЛИ если родитель совершил определенные преступления против ребенка или брата или сестры (т. д., убийство, непредумышленное убийство, покушение на убийство или непредумышленное убийство или тяжкое преступление, повлекшее серьезные телесные повреждения ребенку или другому ребенку родителя).

Хотя ASFA создает презумпцию того, что определенные категории приемных детей должны быть освобождены и усыновлены в кратчайшие сроки, она также создает три основания для исключений из этой презумпции: (1) по выбору государства ребенок находится на попечении родственника , (2) орган штата задокументировал в плане дела (доступном для рассмотрения в суде) вескую причину для определения того, что подача петиции TPR не отвечает наилучшим интересам ребенка, или (3) штат не предоставил семье ребенка, в соответствии с периодом времени, предусмотренным планом штата, такие услуги, которые государство сочтет необходимыми для безопасного возвращения ребенка в дом ребенка, если потребуются разумные усилия для воссоединения семьи.

Препятствия к лечению

Преобладающее мнение среди политиков и органов социального обеспечения состоит в том, что сохранение семьи важно там, где это возможно. Это мнение было подкреплено ASFA. Употребление психоактивных веществ не всегда является четким индикатором недостаточной приверженности родителей своему ребенку. На самом деле многие потребители наркотиков твердо намерены стать родителями. Одним из серьезных препятствий для обращения за лечением является то, что наркоман боится, что если он обратится за помощью, то потеряет своих детей [175].В то время как основная цель гражданского вмешательства состоит в том, чтобы защитить детей, а не наказать матерей, многие женщины рассматривают их как государство, пытающееся забрать их детей. Таким образом, агентства предприняли шаги, чтобы сделать изъятие детей из их домов крайней мерой. Если это невозможно, следующей целью является воссоединение семьи, и часто успех программы измеряется тем, насколько эффективно программа сохраняет семью.

Таким образом, в попытке сохранить семью предпочтительным методом государственного вмешательства стало лечение и реабилитация.На протяжении многих лет не было достигнуто единого мнения о наилучших методах лечения беременных женщин, страдающих злоупотреблением психоактивными веществами. Несмотря на то, что лечение признано лучшим методом решения проблемы, существует множество проблем, которые затрудняют его широкомасштабное применение. Эти проблемы включают нехватку программ лечения наркомании, сопротивление программ лечения наркозависимости включению беременных женщин, отсутствие консенсуса в отношении наиболее эффективного метода лечения, стоимости и того, должно ли лечение быть добровольным или принудительным [176, 177].

Нежелание программ лечения наркомании принимать беременных женщин является серьезной проблемой, от которой страдает подход лечения к государственному вмешательству. Пытаясь понять этот феномен, важно отметить, что исторически программы лечения наркомании демонстрировали нежелание и нечувствительность к зависимым женщинам в целом. В начале 1970-х годов Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками начал исследования, направленные на женщин-наркоманов. В изученных ими лечебных программах они обнаружили, что сотрудники и участники мужского пола открыто враждебно относились к клиентам-женщинам, использовали конфронтационный «терапевтический» стиль, неудобный для женщин, и направляли их на гендерно-стереотипные задачи и обучение, которые предлагали минимальную компенсацию или шанс на успех. после завершения программы.Программы также не смогли решить многие проблемы, которые сыграли важную роль в женской наркомании. Эти проблемы включали среду насилия и сексуальной эксплуатации, в которой часто живут женщины. Программы не предусматривали ухода за детьми женщин, а также не включали противозачаточные и дородовые медицинские услуги [86, 175, 178]. Это почти гарантировало отсутствие участия беременных женщин в установленных программах.

Обзоры литературы, посвященной химической зависимости, показывают, что женщинам-потребителям как группе не уделялось должного внимания.Исследования также показывают отсутствие программ лечения для женщин, особенно для беременных или детородных женщин. В 1976 г. Публичный закон 94-371 предусматривал финансирование программ лечения и профилактики для женщин [179]. Тем не менее, программы часто упускают из виду особые потребности пользователей-женщин. Исторически сложилось так, что в исследованиях, в которых изучались результаты лечения, примерно половина этих исследований включала женщин, тогда как очень небольшое число исследований было сосредоточено только на женщинах. Исследований, в которых участвовали беременные женщины, еще меньше.Те, которые действительно включают эту популяцию, сосредоточены в основном на исходе рождения ребенка или раннем развитии ребенка, и очень мало внимания уделялось вопросам лечения женщин или результатам лечения [180]. Финкельштейн [181, 182] отметил, что женщины, употребляющие наркотики, как правило, моложе и чаще беременны, чем обычные женщины-клиенты, находящиеся в центрах лечения алкоголизма.

Государства использовали различные подходы к решению проблем, связанных с пренатальным употреблением психоактивных веществ. Эти подходы включают уголовное преследование матери, гражданское вмешательство органов службы защиты детей и инициативы общественного здравоохранения, обеспечивающие образование, вмешательство и лечение.Некоторые штаты комбинируют подходы, создавая «суды по делам о наркотиках» (обсуждаемые позже), которые требуют лечения и/или тюремного заключения. Однако в настоящее время ни одно государство не объявило наркоманию беременных незаконной как таковой. Вместо этого штаты применили законы, касающиеся жестокого обращения с детьми, нападения, продажи наркотиков несовершеннолетним и т. Д., Беременным женщинам, употребляющим наркотики. Фактически, Верховный суд недавно постановил, что родильным домам незаконно предоставлять правоохранительным органам результаты проверок на наркотики, проведенных в больнице.Работникам больниц противозаконно проверять беременных женщин на употребление запрещенных наркотиков, если цель состоит в том, чтобы предупредить полицию о преступлении [183].

Как упоминалось ранее, 16 штатов считают употребление алкоголя или наркотиков во время беременности достаточным основанием для проверки пригодности родителей и/или изъятия детей из дома. Из-за этого женщины, употребляющие психоактивные вещества во время беременности, часто неохотно обращаются за помощью. Национальный женский ресурсный центр также сообщает, что женщины не желают разлучаться со своими детьми для длительного терапевтического вмешательства и боятся потерять опеку больше, чем уголовного преследования. Тем не менее, Хсер и др. [184] сообщает, что юридическое давление является сильным предиктором обращения за лечением.

Финансовые затраты на лечение высоки. Национальная ассоциация директоров штатов по борьбе со злоупотреблением алкоголем и наркотиками обнаружила, что в 1997 году штаты потратили около 2 миллиардов долларов на программы лечения, а федеральное правительство выделило еще примерно 1,5 миллиарда долларов. Финансирование этих программ лечения поступало из таких источников, как блочный грант на профилактику и лечение злоупотребления психоактивными веществами (SAPT), согласно которому 5% гранта должно быть выделено беременным женщинам, если только государство не сможет продемонстрировать, что потребности беременных потребителей уже удовлетворяются. встретились.Средства Transitional Assistance for Needy Families (TANF) могут использоваться для лечения, если эти средства используются для немедицинских услуг, таких как услуги, предоставляемые психологами или социальными работниками. Несмотря на наличие средств и ассигнований на различные услуги, только треть лиц, прошедших лечение от наркомании, составляют женщины. Очевидно, что лечение получает еще меньший процент беременных женщин.

Несмотря на то, что финансовые затраты на лечение велики, имеется ограниченная информация об экономической эффективности лечения наркомании.В одном исследовании сравнивали частоту госпитализаций младенцев двух групп женщин [185]. Обе группы состояли из беременных женщин, употребляющих наркотики. В одну группу вошли женщины, записавшиеся на программу лечения, в рамках которой предоставлялись как дородовые медицинские услуги, так и услуги по лечению от наркозависимости. Вторую группу составили беременные женщины, употребляющие наркотики, которые не проходили лечение по причине его недоступности. Младенцы матерей в группах лечения имели значительно лучшие исходы при рождении и реже нуждались в интенсивной терапии.Матери в этой группе также реже употребляли наркотики. Сравнение общей стоимости показало, что даже с учетом стоимости программы лечения стоимость услуг интенсивной терапии намного превышала стоимость лечения беременных женщин, употребляющих наркотики. Хотя необходимы дальнейшие исследования экономической эффективности, это исследование указывает как на финансовую, так и на медицинскую выгоду от медикаментозного лечения.

Наш мета-анализ влияния пренатального воздействия кокаина на детей школьного возраста показал, что услуги специального образования для этих детей обходятся нашему обществу более чем в 372 миллиона долларов в год [91].Эта цифра представляет собой дополнительные расходы общества только из-за пренатального воздействия кокаина. Если бы эти деньги были потрачены на услуги для этих матерей и младенцев в пренатальном периоде или при рождении, дефицит школьного возраста можно было бы предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму, детям не пришлось бы ждать услуг до школьного возраста, и, следовательно, они меньше страдали бы. Вмешательство следует проводить, пока мозг ребенка еще находится в периоде наиболее быстрого роста и, следовательно, легче поддается изменениям по сравнению со школьным возрастом, когда мозг менее пластичен. Кроме того, будет достигнута экономия средств, поскольку дети не будут нуждаться в таких обширных (если вообще нужны) услугах специального образования. В недавнем исследовании детей, растущих в бедности (не подверженных воздействию наркотиков), было обнаружено, что увеличение экономических ресурсов на 13 400 долларов в течение трех лет улучшило социальные навыки и готовность к школе (исследование по уходу за детьми, ноябрьский компакт-диск). Это 4466 долларов в год по сравнению со средней стоимостью услуг специального образования в размере 6335 долларов спустя годы после того, как дети пойдут в школу [91].

Одним из способов экономии средств является интегрированное лечение от наркозависимости.Вайснер и др. [186] обнаружили, что пациенты с психическими и медицинскими состояниями, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, могут получить пользу от получения медицинской помощи и лечения зависимости в одной и той же программе лечения без значительно более высоких затрат, чем в случае раздельного лечения. Распространенность медицинских расстройств высока среди пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, но медицинские услуги редко предоставляются в координации с лечением от наркозависимости. В этом рандомизированном клиническом исследовании сравнивали независимое лечение от злоупотребления психоактивными веществами с лечением, интегрированным в первичную медико-санитарную помощь.Пациенты в группе интегрированных услуг имели более высокие показатели воздержания и более длительные периоды воздержания, чем пациенты в группе независимых услуг. Кроме того, затраты не были выше в группе интегрированных услуг.

С другой стороны, мы должны четко понимать, что рекомендации по политике не должны основываться только на анализе затрат и результатов. Отрезвляющим напоминанием стал отчет Philip Morris о том, что чешское правительство сэкономило 147 миллионов долларов на здравоохранении, пенсиях и жилье в результате преждевременной смерти из-за курения.Медикаментозное лечение оправдано, потому что люди страдают и нуждаются в нем независимо от экономических факторов.

История проблем лечения

Политики и законодатели «возглавили обязанность» в попытке обуздать проблему материнского злоупотребления психоактивными веществами. Однако практически невозможно оказать влияние, если не будут серьезно изучены и преодолены сложные юридические, этические, эмоциональные и моральные проблемы. Несмотря на бум исследований того, как воздействие психоактивных веществ влияет на плод и последующего ребенка, эмпирических исследований вариантов лечения матери, употребляющей психоактивные вещества, значительно не хватает [182].Поначалу была документально подтверждена нехватка программ лечения наркозависимости, особенно для беременных женщин [182]. Фактически, большинство традиционных программ лечения были разработаны в первую очередь для мужчин и не подходили для женщин, особенно для беременных [187]. Однако после того, как в 1980-х годах были получены данные о воздействии кокаина, многие государственные учреждения, такие как Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), Центр лечения наркозависимости (CSAT) и т. д., начали поддерживать программы лечения, специально разработанные для беременных. или потребитель материнского вещества.В 1989 и 1990 годах NIDA поддержала 20 исследовательских демонстрационных проектов, посвященных лечению беременных женщин, употребляющих наркотики. Описание этих проектов, получивших название Perinatal 20, в дополнение к нескольким другим модельным программам, будет рассмотрено позже.

Несмотря на возросшую поддержку и доступность программ лечения, существуют серьезные препятствия для лечения беременных, употребляющих психоактивные вещества. Существует очень мало программ лечения для женщин или используются методы лечения, разработанные специально для женщин.Многие программы опирались на мужские модели восстановления. Эти подходы к лечению следовали медицинской модели или модели болезни, с акцентом на проблеме клиента без учета каких-либо других переменных, которые могут способствовать лечению. Этот подход, ориентированный на человека, а не на беременную наркоманку в контексте ее семьи или окружения, представляет собой проблему для женщин, желающих получить доступ к лечению. Например, многим пользователям трудно принять участие в программах. Брейтбарт, Чавкин и Уайз [188] исследовали пять U.С. городов о наличии лечебных программ для беременных. Хотя подавляющее большинство программ принимали беременных женщин (80%), многие из них не принимали женщин на Medicaid и не обеспечивали и не организовывали уход за детьми. Лечение наркозависимости более эффективно, если оно разработано с учетом потребностей женщин. Консультанты по лечению зависимости считают, что лечение с учетом гендерного фактора намного эффективнее, чем подходы смешанного пола. Для серьезно зависимых женщин наиболее эффективными являются долгосрочные и стационарные методы лечения.Кроме того, женщины с низким доходом часто имеют множество других потребностей в услугах, таких как необходимость обучения навыкам воспитания и карьеры [144, 148, 188, 189].

Еще одним препятствием для лечения является определение целевой группы населения. Многие беременные потребители психоактивных веществ неохотно признаются в употреблении наркотиков, опасаясь потерять опеку над своими детьми, особенно в штатах, которые законодательно требуют или практикуют обязательную отчетность. Многие из этих женщин также опасаются уголовного преследования. Еще одной серьезной проблемой является страх или угроза домашнего насилия.

Стигматизация беременных пользователей обсуждалась в литературе. Этих женщин часто считают безвольными и небрежными по отношению к своим детям, и их часто обвиняют в том, что они подвергают своих детей воздействию наркотиков [190]. Это, в свою очередь, привело к таким юридическим вмешательствам, как уголовное преследование, принудительное лечение и отстранение от опеки [144]. Кроме того, исследования зафиксировали негативное отношение медицинских работников к беременным потребителям наркотиков [182], из-за чего они могут неохотно признаваться в употреблении психоактивных веществ.

Еще одним препятствием на пути к лечению является признанная нехватка ресурсов, предназначенных для помощи беременной наркоманке и ее детям. Персоналу часто не хватает знаний и подготовки по вопросам беременности и зависимости. Первая проблема связана с тем, как лечить этих женщин с медицинской точки зрения. Пристрастие к алкоголю и другим наркотикам является биохимическим процессом. Многие зависимые женщины хотят бросить употреблять наркотики или алкоголь, но физически не могут остановиться. Дезинтоксикация обычно является первым шагом в лечении.Обычно это происходит в стационарных условиях и является краткосрочным способом устранения химической зависимости, хотя и не лечит стойкие психологические и поведенческие аспекты зависимости. Поскольку существует опасение нанести вред нерожденному плоду многими лекарствами, используемыми для дезинтоксикации, женщины, зависимые от опиатов, особенно подвержены этому барьеру. Таким образом, их доступ ограничен большинством стационарных программ лечения. Обеспокоенность, по-видимому, связана с тем фактом, что детоксикация может ускорить абстиненцию плода в утробе матери , и что существует высокий уровень рецидивизма среди лиц с опиатной зависимостью, из-за чего труднее уберечь нерожденного ребенка от непостоянного уровня опиоидов. наркотики и примеси наркотиков. Многие программы плохо приспособлены для включения младенцев и детей в программу. Существует также страх ответственности за негативные исходы родов и отсутствие надлежащего ухода за младенцем и/или другими детьми, пока мать находится на лечении. Отсутствие услуг как для матери, так и для ребенка приводит к тому, что матери неохотно обращаются за лечением из-за большого количества времени, проведенного вдали от ребенка. Слишком часто приходится выбирать между лечением или уходом за новорождённым и другими детьми [182].Несмотря на то, что программы не включают услуги по лечению детей, они не предлагают уход за детьми в качестве альтернативы или стимула для лечения. И снова, чтобы получить помощь, потребитель психоактивных веществ должен выбрать продолжительное время отсутствия у младенца.

Эти факторы способствуют малому числу беременных, употребляющих психоактивные вещества, получающих медицинскую помощь. Когда женщины получают дородовой уход, это дает возможность для вмешательства или доступа к поставщикам поддержки. Клиники дородового ухода также могут быть местом проведения скрининга на употребление психоактивных веществ.Было разработано несколько кратких инструментов скрининга, которые подходят для лиц с минимальной подготовкой к злоупотреблению психоактивными веществами [191]. Однако многие программы лечения не включают дородовой уход в качестве жизненно важного компонента.

Еще одним препятствием является отсутствие координации между ресурсами, необходимыми беременным женщинам, употребляющим психоактивные вещества, и нехваткой персонала, понимающего проблемы и потребности этой группы населения. Кроме того, многие врачи не хотят идентифицировать беременную женщину по разным причинам.Например, они могут чувствовать, что у них недостаточно возможностей для оказания поддержки беременным женщинам, или они могут не доверять службам социального обеспечения.

Наконец, женщины могут не обращаться за лечением, потому что у них нет транспорта до программ и обратно, а также по экономическим причинам. У них может не быть страховки, денег для оплаты лечения, ухода за детьми или даже доступных программ лечения.

Исторически сложилось так, что подход к лечению наркозависимости и алкоголизма основывался на индивидуальном подходе, поэтому беременная наркоманка представляла собой два направления вмешательства.Специалисты по лечению часто расходятся во мнениях. Во-первых, есть те, кто занимается благополучием детей, а во-вторых, есть те, кто занимается зависимостью, что оставляет явный недостаток скоординированного, комплексного, ориентированного на семью лечения [182]. Вместо этого за этим разделением стоит фрагментированная система социальных услуг. Финансирование обычно не ориентировано на семью, поэтому каждая услуга, необходимая для лечения, предоставляется в отдельном месте с уникальными правилами и процедурами. Координация и доступ ко всем этим услугам становится бременем, и поэтому услуги не используются.Очевидно, что для беременных женщин существуют препятствия на пути лечения, и многие программы не предоставляют жизненно важных услуг, необходимых для достижения успеха.

Просто доступ к лечению следует рассматривать как составляющую успеха. В литературе по лечению мало убедительных доказательств того, почему клиент прерывает или прекращает лечение. Могут быть разные обоснования в зависимости от типа пользователя, т. е. возраста, расы, образования, пола, беременных женщин или родителей. Хсер и др. [184] исследовали факторы, влияющие на начало лечения.Характеристики, которые предсказывают начало лечения, включают юридическое давление, более низкий уровень психологического стресса и семейных или социальных проблем, а также предшествующий успешный опыт лечения. Возможно, программы лечения должны определять такие факторы как часть их найма и предоставления услуг и создавать индивидуальные, ориентированные на семью службы лечения.

Исследование эффективности лечения

Нет четких эмпирических данных о том, какой метод лечения лучше всего подходит для матерей, употребляющих психоактивные вещества, включая стационарное или амбулаторное лечение. Ограниченность исследований программ лечения отчасти объясняется малым размером выборки и очевидным отсутствием контрольных или сравнительных групп. Следовательно, большая часть информации о программах лечения носит описательный характер. Среди описаний этих программ существует дискуссия о том, какой подход к лечению является наиболее эффективным. В этом вопросе заключается дискуссия по поводу одношаговых программ ожидания немедленного воздержания или программ, которые устанавливают поэтапный процесс выздоровления. Ни одна мера на текущем этапе не предназначена специально для групп населения, употребляющих психоактивные вещества.Транстеоретическая модель изменения поведения Прочаски и ДиКлементе утверждает, что вмешательство должно соответствовать индивидуальной стадии готовности к изменению. Эта сценическая модель успешно использовалась с курильщиками сигарет. Однако некоторые исследования показывают, что эта модель может не подходить для уличных потребителей наркотиков [192, 193]. Низкообразованные потребители наркотиков испытывают трудности с заполнением длинной анкеты и с трудом владеют используемой в них лексикой [193]. Wing [194] предложил четырехэтапную модель выздоровления от алкогольной зависимости, которая включала этапы планирования жизни и рекомендуемые сестринские вмешательства.Kearney [192] предполагает, что эта модель может быть более подходящей для потребителей психоактивных веществ из-за сходства между потребителями алкоголя и наркотиков, а также потому, что эта модель признает необходимость реструктуризации всей жизни, необходимой для устойчивого выздоровления.

Опять же, даже с увеличением количества лечебных услуг, эмпирических исследований по ним мало. Результатом этого обычно является удержание в программе лечения и / или отрицательный скрининг на наркотики или воздержание от веществ. Продолжение лечения было связано с успешными результатами программы [195].Perinatal 20, поддерживаемый NIDA, состоит из двадцати отдельных демонстрационных проектов, расположенных по всей стране. Информация о результатах еще не опубликована для всех проектов, однако результаты некоторых проектов будут обсуждаться ниже в контексте типа программы лечения.

Программы стационарного лечения

Кэмп и Финкельштейн [196] исследовали 170 беременных женщин и женщин с зависимостью от психоактивных веществ, которые были помещены в две программы стационарного лечения.В дополнение к употреблению наркотиков в этом исследовании изучалась эффективность родительского компонента и услуг по последующему уходу. Показатели родительских навыков, самооценки и т. д. сравнивались до и после участия в программе. Также были изучены исходы родов. Результаты показывают, что участники значительно улучшили свои родительские знания и самооценку. Что касается младенческого исхода, у немногих младенцев были плохие исходы родов, такие как низкий вес при рождении или ранний гестационный возраст. Завершение программы привело к более длительным периодам воздержания.

Лечебная программа Армии спасения в Гонолулу представляет собой стационарное учреждение для длительного лечения химической зависимости. Женщины были допущены к программе примерно на 6-18 месяцев с детьми или без них. Большинство женщин направляются в программу службами защиты детей или судами. Резиденты программы обычно одиноки, безработны и имеют криминальное прошлое. Планы лечения разрабатываются для матери и, при необходимости, для ее ребенка. Лечение обычно включает индивидуальное и групповое консультирование, семейные группы, практические жизненные навыки, группы по разрешению травм и занятия для родителей.В команду лечения входят консультанты по наркозависимости, специалисты по раннему развитию, медсестры, социальные работники и психиатры. Женщины, участвующие в программе, также еженедельно проходят сеанс терапии для родителей и детей, чтобы максимизировать свои возможности взаимодействия. Эта программа также включает в себя терапевтическую ясли для детей, направленные на овладение навыками развития и устранение любых проблем, связанных с внутриутробным воздействием наркотиков. Программа дневного психиатрического лечения для детей в возрасте 3–7 лет с эмоциональными или поведенческими проблемами также находится на территории кампуса программы. Эта программа провела внутреннее исследование сохранения лечения для участников, которые вошли в программу со своими детьми, по сравнению с участниками, которые не вошли в программу с детьми. У матерей, поступивших в программу со своими детьми, наблюдалось лучшее удержание лечения и более высокие показатели успешного завершения лечения (достижение целей лечения), чем у женщин, поступивших без детей [197].

Amity Inc. в Аризоне пересмотрела свою программу в 1981 году, чтобы сделать ее более удобной для пользователей женского пола.Соотношение клиентов женского и мужского пола увеличилось, были созданы регулярные группы, и детям было разрешено оставаться со своими матерями в программе интерната. Эти изменения значительно улучшили результаты лечения как у мужчин, так и у женщин. Продолжительность пребывания женщин со временем увеличивалась; на самом деле, продолжительность пребывания женщин с детьми в программе была самой высокой в ​​целом. Авторы предлагают еще один фактор, помимо включения детей, который способствовал улучшению успеха. Это было создание среды, в которой женщины-клиенты чувствовали себя в безопасности при раскрытии и решении проблем лечения [198].В начале 90-х Amity получила средства для продолжения этих изменений от NIDA и CSAT [199].

Проект Perinatal 20, проведенный Hughes et al. [200] в период с апреля 1990 г. по октябрь 1992 г. состояло из 53 женщин с детьми, которые были случайным образом распределены либо по стандартной программе стационарного лечения, либо по демонстрационной программе интернатного типа, в рамках которой детям разрешалось жить со своими матерями. Операция PAR или PAR Village включает компонент лечения, ориентированный на работу с клиентом как с родителем.Используемые психосоциальные вмешательства направлены на облегчение отношений между родителями и детьми посредством групповых вмешательств, обучения родителей и структурированных мероприятий по установлению связей. Operation PAR также включает в себя лицензированный терапевтический детский сад. Клиенты в демонстрационном компоненте программы имели значительно большую продолжительность пребывания, что позволяет предположить, что включение детей в программу лечения имеет значение для успеха. Авторы также предполагают, что включение детей может укрепить самооценку матери и связи между матерью и ребенком, а также улучшить результаты после лечения.

Амбулаторные программы

Haller, Knisely, Dawson и Schnoll [201] сравнили пациентов, случайным образом распределенных по двум программам амбулаторного лечения. Одна программа была ограничена по времени пятью месяцами. Другой была программа самостоятельного обучения на срок до 18 месяцев. Результаты показали, что у женщин, участвовавших в ограниченной по времени программе, значительно сократилось употребление алкоголя и наркотиков.

Еще один проект Perinatal 20 был проведен в южной части центра Лос-Анджелеса. Эта программа была разработана для удовлетворения потребностей женщин, употребляющих наркотики, в особом лечении и поддержке.Он также стремился проверить эффективность модифицированного подхода к предотвращению рецидивов. В этом проекте интенсивная шестимесячная программа лечения сравнивалась с традиционной амбулаторной программой. Компонент дневного лечения был сосредоточен на предотвращении рецидивов употребления наркотиков, а также на повышении компетентности и расширении возможностей. Клиенты должны были участвовать в течение пяти с половиной часов в день, семь дней в неделю. Модель была основана на интенсивности программы семидневной рабочей недели по месту жительства; однако клиентам разрешили вернуться домой ночью.Клиенты получали четыре часа в неделю на обучение по вопросам злоупотребления наркотиками и от десяти до двенадцати часов в неделю на групповые или индивидуальные консультации по решению проблем. Уточнение когнитивных/поведенческих планов действий по предотвращению рецидивов проводилось на индивидуальных консультациях два раза в неделю. Клиенты программы также должны были пройти шестичасовой тренинг для родителей, посвященный особому уходу за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков. Два дня в неделю матери должны были приводить своих младенцев на место и заниматься практикой ухода за детьми в яслях. Цель этого компонента состояла в том, чтобы улучшить способность клиентки связываться и позитивно взаимодействовать со своим младенцем, тем самым укрепляя физическое и социальное развитие младенца. Требовался компонент обучения родителей, чтобы помочь укрепить навыки воспитания детей старшего возраста. Здесь клиентам рассказали о развитии и позитивных подходах к дисциплине. Требовался образ жизни без алкоголя и наркотиков, хотя клиентам разрешалось до трех промахов. Эти упущения предоставили клиентам и специалистам ценную информацию о триггерах рецидива и помогли разработать план предотвращения рецидивов.

Амбулаторный компонент был не таким интенсивным, как дневной компонент лечения. Здесь проблема наркозависимости решалась в полуструктурированных группах, индивидуальном консультировании и других программных мероприятиях, в которых участвовали как мужчины, так и женщины. Клиенты в этом компоненте также прошли обучение родителей, но не участвовали в специальном обучении по вопросам развития младенцев. Эта программа была пятидневной в неделю, по полтора часа в день. Клиенты могли участвовать в этом компоненте в течение года или более при условии, что они получают выгоду от программы.

Результаты показывают, что модель интенсивного дневного лечения более эффективна, чем модель стандартного амбулаторного лечения по целому ряду причин. Во-первых, персонал программы дневного лечения состоял в основном из женщин, а нагрузка на персонал была меньше, чем в программе амбулаторного лечения. В исследовании сообщается, что если клиенты дневного лечения сохраняли опеку над своим младенцем, это было предиктором продолжительности пребывания в лечении, однако, если у матери было больше детей дома, это было отрицательным предиктором продолжительности пребывания.Авторы предполагают, что матерям, возможно, было бы труднее обеспечить уход за более чем одним ребенком, если бы она участвовала в интенсивной программе семь дней в неделю. Что касается объема социальной поддержки или психологического стресса (по сообщениям клиентов), ни один из них не предсказал сохранение лечения [202].

Программа для беременных наркоманов и матерей-зависимых (PAAM) в Нью-Йорке была создана в 1975 году. PAAM — это амбулаторная программа для беременных женщин, зависимых от опиатов или метадона.Потенциальные клиенты, страдающие множественными зависимостями, должны пройти стационарную детоксикацию перед посещением PAAM. Женщины, участвующие в программе, должны посещать программу пять раз в неделю для поддерживающей терапии метадоном и посещать дородовые визиты, индивидуальные консультации и занятия для родителей. В состав PAAM входит дошкольный детский сад, и детей периодически оценивают по шкале развития младенцев Бейли. Некоторые из целей программы PAAM касаются помощи матери в нормальном течении беременности и рождении здорового новорожденного, а также помощи новорожденному в развитии нормальных когнитивных и двигательных способностей.Это комплексная программа, которая продемонстрировала положительные результаты, такие как соблюдение режима лечения и благоприятные исходы для новорожденных [180].

Калифорнийские варианты восстановления были созданы в качестве альтернативы тюремному заключению или отказу от опеки над детьми женщинами, зависимыми от психоактивных веществ. Варианты восстановления предлагали специальные услуги стационарного и интенсивного дневного лечения зависимости от алкоголя и / или других наркотиков, комплексное ведение случаев, набор и обучение приемных родителей, а также временный уход за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков.Эта программа также включала компонент полной оценки для понимания ее эффективности. Семь центров (округ Аламеда, округ Контра-Коста, гавань Саут-Бей, южный центральный район Лос-Анджелеса, округ Сакраменто, округ Шаста) были созданы для оказания помощи беременным женщинам с алкогольной и другой наркозависимостью, а также женщинам в послеродовом периоде, у которых в пренатальном анамнезе выявлено употребление алкоголя и других наркотиков. воздействие и воспитание женщин, утративших способность заботиться о своих детях из-за наркомании. Большинство из этих проектов включали цели расширения услуг для наркозависимых женщин, смягчения пагубных последствий наркозависимости, улучшения состояния здоровья беременных и родильниц и их детей, а также улучшения целостности семьи и качества жизни.

Чтобы предоставить исчерпывающие профили вариантов восстановления, было использовано множество подходов к оценке. Например, в дополнение к демографическим данным и степени удовлетворенности клиентов были также опрошены и опрошены сотрудники относительно их впечатлений от программы. Не обошлось и без развития детей, участвующих в программе. Были опубликованы результаты, касающиеся профилей клиентов, результатов для участников, функционирования семьи, результатов в отношении здоровья детей и удовлетворенности участников.В частности, увеличилось число детей, воссоединившихся со своей биологической матерью после помещения в приемную семью, а дети в приютах Вариантов с большей вероятностью воссоединились со своими биологическими матерями. Дети, участвующие в программах Options, по стандартным тестам показали нормальное развитие ребенка. Экономическая эффективность также оценивалась для вариантов восстановления. Варианты выздоровления по сравнению с совокупной стоимостью содержания под стражей и другими видами лечения от наркомании и алкоголизма были значительно более рентабельными [203].

Признавая наличие всех барьеров в лечении беременных и женщин, употребляющих психоактивные вещества после родов, федеральное правительство выделило деньги на демонстрационные программы для устранения этих барьеров и борьбы с эпидемией детей, рожденных подвергшимися воздействию психоактивных веществ. Программа развития родителей и детей (PACE) в Гарлеме началась в 1990 году в результате этих грантов. Программа объединила услуги социальных работников, консультантов по лечению наркомании, воспитателей родителей, воспитателей и медицинского персонала, включая педиатра и медсестру-акушерку.PACE была создана для предоставления комплексных, ориентированных на женщин и семей услуг. Ключевым направлением программы было предоставление женщинам гибкого графика лечения, чтобы поддерживать высокий уровень удержания в рамках программы, не поощряя рецидивов употребления наркотиков [176]. Успехи и неудачи программы обеспечили хорошие возможности обучения для будущей разработки подобных программ.

Программа усилила необходимость разработки женской модели лечения наркомании.Многие женщины обращаются за лечением от наркозависимости по разным причинам, имеют другие причины остаться и имеют другие потребности, чем мужчины. Клиенты PACE часто присоединялись к программе, чтобы не употреблять наркотики на момент рождения своего ребенка, чтобы сохранить своего ребенка или восстановить опеку над своими детьми. Они боролись с чувством перегруженности своей ролью матерей и опекунов. PACE показала, что гибкость программы для удовлетворения потребностей отдельного клиента имеет решающее значение. Комплексная помощь в одном месте (одно окно) также снизила барьеры на пути к лечению, позволила женщинам установить доверительные отношения с постоянным коллективом медицинских работников, снизила вероятность отсева, позволила персоналу лучше узнать клиентов и позволила женщинам чувствовать себя комфортно, раскрывая конфиденциальную личную информацию поставщикам. Многим из клиентов программы не хватало необходимых навыков, чтобы быть хорошими родителями. Проведение занятий по воспитанию детей вселило в женщин уверенность в своих способностях к эффективному воспитанию детей. PACE признала, что профилактика рецидивов употребления наркотиков должна начинаться с первого дня программы лечения, чтобы женщины знали об опасности рецидива и были готовы справиться с желанием вернуться к употреблению наркотиков. Для многих женщин употребление наркотиков было связано с их статусом женщин, подвергшихся насилию. Консультанты осознали, что решение этого вопроса так же важно, как и решение проблемы употребления наркотиков.Наконец, ПАСЕ показала, что употребление наркотиков не происходит на пустом месте. Включение членов семьи в процесс лечения может помочь создать сеть поддержки женщин как во время лечения, так и после него [176].

Количественные результаты программы показали, что программа оказала положительное влияние на клиентов, и поэтому проект является полезной моделью для программ лечения наркозависимости. Также программа помогла запустить в городе Нью-Йорк направление по лечению беременных и родильниц.В таблице 4 сравниваются услуги в Нью-Йорке в период с 1989 по 1993 год. 204]. Услуги должны быть ориентированы на семью, на уровне сообщества, мультидисциплинарны, индивидуально адаптированы и способствовать повышению компетентности человека [182]. Финкельштейн [205] предлагает реляционный подход в качестве основы для предоставления услуг женщинам, зависимым от психоактивных веществ.Эта модель разрабатывает профилактику и лечение в контексте многопоколенческой и продолжительной жизни. Модель ухода, в большей степени ориентированная на семью, может улучшить результаты лечения и результаты после лечения. Таблица 5[182] включает список программ и их компонентов.

В литературе существует общее мнение, что программы должны быть комплексными и включать следующие компоненты: когнитивный/поведенческий подход, образцы для подражания и поддержка родителей, образовательное и профессиональное планирование, транспорт , в основном женский персонал, сотрудники, чувствительные к проблемам народонаселения, рецидивы считаются частью лечения, информационно-просветительская работа, ведение пациентов, службы поддержки семьи, такие как уход за детьми, медицинское (включая дородовое наблюдение), психиатрические услуги, мультиметодические подходы к измерению успеха, последующее наблюдение, обучение родителей, услуги по развитию ребенка, планирование семьи, юридические услуги, кризисное вмешательство, временный уход, управление жизненными навыками, фармакологические услуги, справочные услуги, группы самопомощи и управление стрессом.

Семейные суды по делам о наркотиках

Во многих штатах создаются суды по делам о наркотиках, которые занимаются делами преступников, совершивших преступления, связанные с наркотиками. В судах по делам о наркотиках наркопреступник рассматривается как клиент и ответчик одновременно. Причина, по которой это важно, заключается в том, что термин «клиент» подразумевает, что суд обязан предложить определенные услуги [189, 206]. В суде по делам о наркотиках правонарушителю предоставляется возможность заключить договор с судом о лечении вместо тюремного заключения. Участники системы судов по делам о наркотиках направляются в суды из обычной судебной системы.Если клиент соглашается обратиться за лечением, ей будут оказаны стационарные услуги по дезинтоксикации, а в случае беременных женщин — лечение для обеспечения ухода за плодом на абстинентном этапе выздоровления. После начальной стационарной дезинтоксикации клиенты должны записаться на один-два года амбулаторного лечения и последующего наблюдения [175, 189, 206].

На протяжении всего процесса лечения участники отчитываются перед сотрудником, ведущим дело, и судьей суда по делам о наркотиках, которые следят за прогрессом пациента.Участников часто проверяют на наркотики, чтобы убедиться, что они действительно «чисты» и, таким образом, соблюдают условия своего «приговора» [189]. Существуют различные последствия, в зависимости от конкретного суда, за несоблюдение условий. Для некоторых судов это может означать немедленное исключение из программы и тюремное заключение; для других участнику может быть предоставлен второй шанс доказать свою приверженность.

В настоящее время существует 195 судов по делам о наркотиках в 43 различных штатах и ​​территориях.От 50 до 65 процентов правонарушителей выбирают участие в программах лечения [206]. Хотя большинство этих судов не были открыты достаточно долго, чтобы по-настоящему оценить успех программ, первоначальные результаты обнадеживают. Только время покажет, способны ли судебные программы способствовать долгосрочному успеху, измеряемому отсутствием рецидивов употребления наркотиков участниками программ.

Семейные суды по делам о наркотиках — это относительно новая инновация, направленная на защиту наилучших интересов ребенка.В конце 1980-х годов были созданы суды по делам о наркотиках, которые занимались делами взрослых, злоупотребляющих психоактивными веществами. Однако только в 1990-х годах были созданы суды по делам о наркотиках, занимающиеся вопросами семьи и зависимости. Семейный суд по делам о наркотиках определяется как «суд по делам о наркотиках, который рассматривает дела, связанные с родительскими правами… которые возникают в результате злоупотребления родителем психоактивными веществами» [207]. Когда дети находятся в опасности или уже были отобраны у своих родителей, суд по делам о наркотиках по семейным делам пытается помочь родителю восстановить или сохранить опеку или, при необходимости, навсегда поместить ребенка.Это достигается за счет интенсивного использования ресурсов и приверженности со стороны родителей, лечебной бригады и судьи.

Семейные суды по делам о наркотиках были созданы, поскольку традиционные методы ведения дел не работали с родителями, злоупотребляющими психоактивными веществами. Например, типичный случай будет включать направление по поводу жестокого обращения и пренебрежения, которое будет основано на злоупотреблении психоактивными веществами с удалением детей. Родителям будет предоставлен список действий по восстановлению опеки, и им будет назначена дата суда через 6–12 месяцев.Однако работники социальных служб, пытавшиеся мотивировать родителей, не имели права принуждать их к соблюдению, а у родителей не было навыков, чтобы довести дело до конца с такой большой свободой действий. Семейный суд по делам о наркотиках может воздействовать на всю семью, в том числе добиваться большего согласия со стороны родителей, взяв на себя юрисдикцию над ребенком; постоянный мониторинг дел и предоставление семье услуг, недоступных в уголовном суде для совершеннолетних. С момента введения в действие ASFA в 1997 году число семейных судов по делам о наркотиках стало еще более значительным.Сроки, установленные ASFA, придали импульс развитию судебных программ и процедур, позволяющих семьям оставаться нетронутыми или, при необходимости, лишать родительских прав, предоставляя детям доступ к помещению.

В настоящее время в 27 штатах США действует более 37 семейных судов по делам о наркотиках, а также 10 комбинированных программ для взрослых/подростков/семей, и планируется еще 50 программ. Почти все эти программы (88%) сосредоточены на гражданских случаях жестокого обращения и безнадзорности, а 4% рассматривают дела о жестоком обращении и безнадзорности, преследуемые как уголовные дела.Большинство (90%) семейных судов по делам о наркотиках являются добровольными. На сегодняшний день зачислено 2200 человек (84% женщин), 550 закончили обучение, 800 в настоящее время зачислены и в них участвуют 3500 детей. Большинство участников (80%) находятся в возрасте от 26 до 45 лет, 48% — европейцы, 36% афроамериканцы и 15% латиноамериканцы, 63% женщин (и 48% мужчин) одиноки, 8% живут с значимо другое, 70% женщин (52% мужчин) не имеют средней школы или GED, 44% женщин (5% мужчин) не имеют работы. А у 66% участников было двое и более детей, при этом ни один из детей не проживал с участником в 65% случаев [208].

Более 60% детей не проживали со своими родителями на момент зачисления. С момента открытия первого семейного суда по делам о наркотиках в 1994 году его закончили 1000 участников по всей стране (875 женщин, 135 мужчин), тем самым либо сохранив, либо восстановив опеку над своими детьми или посещение их со своими детьми. Еще 300 участников, представляющих 20% зарегистрированных, были уволены за несоблюдение требований. По оценкам, в настоящее время зачислено 900 участников.

Демографические характеристики участников семейного суда по делам о наркотиках показывают, что почти все они имели по крайней мере один предыдущий контакт с CPS, а 75% имели два или более предыдущих контакта.Приблизительно половина из них до обращения в семейный суд по делам о наркотиках были судимы как минимум один раз (как правило, за мисдиминор), при этом менее 10% отбывали тюремное заключение за правонарушение, связанное с наркотиками. 68% не замужем и не живут со второй половинкой, 22% жили со второй половинкой (которая в большинстве случаев была родителем хотя бы одного из детей) и 6% состояли в браке. 43% были афроамериканцами, 35% европеоидами, 19% латиноамериканцами/латиноамериканцами и 8% азиатами/другими. Более двух третей безработных.Более двух третей употребляют наркотики более 5 лет, 15% — более 10 лет, при этом наиболее распространенными наркотиками выбора являются алкоголь, кокаин и марихуана, а одна треть сообщает о добавлении к метамфетамину и/или героину. Зависимость от кокаина, героина и метамфетамина растет, и более половины сообщают о пристрастии к отпускаемым по рецепту лекарствам. Большинство из них прошли как минимум одну программу лечения до того, как попали в семейный суд по делам о наркотиках. По крайней мере, 75% в прошлом подвергались насилию, и более одной трети страдают от проблем с психическим здоровьем.

Исследование результатов показало значительное снижение употребления наркотиков участниками после того, как они стали участниками программы: 95% показали отрицательные результаты тестов на наркотики [208]. Частота тестирования на наркотики и частота отрицательных тестов на наркотики для родителей в программах семейного суда по делам о наркотиках выше, чем для родителей в других программах жестокого обращения / пренебрежения (не в суде по наркотикам). Все участники, прошедшие программу семейного суда по делам о наркотиках, смогли улучшить свои правовые отношения со своими детьми, одна треть сохранила или восстановила законную опеку, а оставшиеся две трети сохранили или восстановили посещения.Участие в семейных судах по делам о наркотиках также привело к получению или сохранению работы в половине случаев, две трети прошли профессиональное обучение, еще одна треть получила GED и/или поступила в колледж, 90% прошли лечение в области психического здоровья и 40 человек избавились от наркотиков. дети родились у участников во время программы. В половине судов созданы группы выпускников или другие сети поддержки после ухода.

Должно быть ясно, что в центре внимания семейного суда по делам о наркотиках находятся наилучшие интересы ребенка, при этом учитываются потребности родителя-участника и семьи.Эти интересы могут противоречить друг другу, поскольку суд должен быть готов принять бессрочное решение, особенно в отношении ASFA. Кроме того, наилучшие интересы ребенка не должны определяться узко: то, что помогает родителям, отвечает наилучшим интересам ребенка. Хотя злоупотребление психоактивными веществами является спусковым крючком, который привлекает внимание судов к ребенку, семейные суды по делам о наркотиках должны выходить далеко за рамки рассмотрения только проблемы зависимости родителей. Лечебная группа должна решать вопросы, влияющие на способность родителей оставаться трезвыми, включая специализированные услуги, такие как психическое здоровье, насилие в семье, сексуальное насилие, воспитание детей, социальная поддержка и финансовые ресурсы (жилье и работа), а также пытаться определить сильные стороны в семья.

Типовые программы

Благодаря совместным усилиям судов, работников социальных служб и специалистов по лечению создаются программы, которые могут преодолеть барьеры, мешающие беременным женщинам обращаться за лечением, включая доступ к услугам, страх потерять детей, стоимость, и отсутствие координации ухода и доступных услуг.

Проект восстановления суда по делам о наследстве в округе Сан-Диего, штат Калифорния, координирует услуги по лечению, а также другие социальные услуги, предоставляемые судом, чтобы сохранить семью или, по крайней мере, сократить количество времени, которое дети проводят в приемной семье. Главной особенностью программы является система управления восстановлением после злоупотребления психоактивными веществами. Цель этой системы – сделать лечение от алкогольной и наркотической зависимости доступным для родителей. В этой системе, когда из суда по делам несовершеннолетних поступает направление, семье назначается социальный работник, отвечающий за общее ведение дела. Родителю также назначается специалист по выздоровлению, который отвечает за то, чтобы родитель-иждивенец был назначен в соответствующие службы по борьбе с алкоголем и наркотиками, а также за необходимое последующее ведение дела.

Эта программа успешно соблюдала установленные законом сроки рассмотрения дел, ускоряла оценку злоупотребления психоактивными веществами, добивалась «разумных усилий», сокращала частоту и продолжительность изъятия детей из дома для помещения в приемные семьи, предоставляя немедленно доступные услуги и «безопасные дом» для родителей с ребенком (детями) во время выздоровления, повышение личной ответственности и ответственности родителей за ход выполнения индивидуальных планов дела, обеспечение системы управления восстановлением для привлечения родителей к надлежащему лечению, мониторинг прогресса и усиление судебного надзора, сокращение суда рабочей нагрузки, определение своевременного и надлежащего размещения детей, а также сохранение семьи, воссоединение или досрочное постоянное размещение.

Успех программы объясняется несколькими факторами. К их числу относится то, что все необходимые лечебные услуги предоставляются женщинам без труда, что позволяет решить проблему транспорта и доступа к медицинской помощи. Они также включают создание лечебных пунктов, куда женщины могут приходить со своими детьми, не опасаясь их потерять. Кроме того, к программе привязаны дисциплинарные меры. Поскольку программа полностью поддерживается судом, несоблюдение программы влечет за собой юридические последствия.В первый или второй раз, когда пациент не соблюдает требования («грязный тест», неявка или несоблюдение действий программы лечения), клиент/правонарушитель может получить предупреждение, но дальнейшее несоблюдение может и будет служить основанием для исключения из лечебного учреждения. программы и тюремным заключением или иной мерой наказания[189].

Семейный суд по делам о наркотиках округа Джексон, штат Миссури, рассматривает дела матерей, родивших младенцев, подвергшихся воздействию наркотиков, и объединяет как гражданские, так и уголовные дела [209]. Преимущество смешанного суда заключается в том, что он позволяет избежать проблемы, связанной с необходимостью присутствия клиента в двух разных залах суда, где судебные вопросы могут конфликтовать, и не обеспечивает единого подхода для семьи.В условиях гражданской семьи / иждивенцев суд может получить юрисдикцию в отношении детей, что позволяет суду заказывать необходимые услуги для детей. Однако, поскольку суд не обладает юрисдикцией в отношении родителя, у суда есть пряник в отношении опеки над детьми, но он не имеет права принуждать родителя выполнять требования суда. Суд приобретает юрисдикцию над родителем через уголовное обвинение. Здесь суд обладает юрисдикцией в отношении ответчика, но не семьи, поэтому члены семьи не обязаны подчиняться.

Эта программа является срочной и интенсивной и включает в себя оценку зависимости от психоактивных веществ и разработку плана лечения, включая дополнительные специализированные услуги. Матерей осматривают еженедельно, чтобы убедиться, что они соблюдают режим лечения и удовлетворяются потребности ребенка. Используются как санкции, так и поощрения. Санкции могут быть письменными поручениями; более частые явки в суд и анализы мочи, наказания в суде и общественных работах, а также окончательная санкция в виде изъятия детей.Поощрения включают сокращение количества явок в суд, похвалу со скамьи, сертификаты, билеты в кино и ваучеры на продукты. Если мать успешно завершает программу семейного суда по делам о наркотиках, уголовное дело рассматривается в порядке исключения и прекращается.

Суд по семейным делам округа Саффолк, штат Нью-Йорк, предоставляет всесторонние и комплексные услуги по ведению дел и интенсивному надзору за делами для удовлетворения многогранных потребностей химически зависимых родителей и их детей.В программе особое внимание уделяется немедленной оценке и раннему вмешательству, и она объединяет услуги по лечению химической зависимости и защите детей для всей семейной системы.

Программа для уязвимых младенцев Род-Айленда (VIP-RI) [210] основана на исследованиях, предполагающих, что младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков, уязвимы, а не повреждены, и что многие из этих младенцев могут выздороветь и нормально развиваться в соответствующих условиях. VIP работает с CPS и судом, чтобы соблюдать ASFA и обеспечивать программу скоординированного ухода за младенцами, подвергшимися воздействию наркотиков, и их семьями.VIP проводит всестороннюю и стандартизированную оценку матери (зависимость матери от психоактивных веществ, психическое здоровье, воспитание детей и привязанность, жизненные навыки, поддержка семьи и ресурсы) и младенца (медицинский и нейроповеденческий статус), как только будет установлено, что ребенок подвергся воздействию наркотиков. в больнице. Оценки используются, чтобы помочь CPS дать рекомендации суду относительно помещения младенца к биологической матери или в приемную семью, а также разработать план лечения для использования судом.Для VIP-клиентов был создан специальный семейный наркологический суд для детей, подвергшихся воздействию наркотиков, на основе концепции «лечения зубами». Программа дает матерям возможность получить надлежащее лечение для воссоединения со своими младенцами и предоставить различные дополнительные услуги, включая психическое здоровье, чтобы сделать воссоединение эффективным и способствовать развитию отношений привязанности матери и младенца. В этой добровольной программе план лечения VIP назначается судом, а за несоблюдение применяются санкции, конечной санкцией, конечно же, является лишение младенца опеки.

Как всплеск Омикрона утомляет работников здравоохранения Калифорнии

Несмотря на то, что число новых случаев заболевания коронавирусом в Калифорнии сокращается, ситуация в наших больницах остается ужасной.

Операции отменяются, машинам скорой помощи некуда выгружать пациентов, а люди, приходящие в травмпункты за медицинской помощью, иногда часами, а то и днями ждут своей койки.

Прогнозы штата показывают, что число пациентов с Covid-19 в больницах Калифорнии, скорее всего, достигнет пика на этой неделе.Это хорошая новость, но это также означает, что мы находимся примерно на полпути к текущему больничному всплеску.

Учитывая мрачные прогнозы, мы попросили работников здравоохранения в Калифорнии поделиться с нами своим опытом на местах.

Сегодня я публикую заметки медсестер, врачей и других медицинских работников, которые дают представление об их рабочих буднях, от нехватки персонала до безудержного истощения и, казалось бы, бесконечных рисков для их собственного здоровья и здоровья их семей.

Завтра я поделюсь своими историями о том, почему многие держат ее несмотря ни на что.

«С каждой новой волной я чувствую, что у меня все меньше и меньше возможностей прийти в себя. Босс, говорящий нам «держитесь там», просто больше не работает. Я измучен.

Я просто сдаюсь и пытаюсь спланировать отпуск, чтобы с нетерпением ждать, когда разразится волна». — Рэйчел Хрончич, больничный фармацевт, Лос-Анджелес

«Даже при нехватке персонала, расходных материалов и лекарств мы должны поддерживать стандарты лечения и результаты, которые невозможны.По сути, у меня нет того, что мне нужно для хорошей работы. Я ухожу каждую смену, задаваясь вопросом, сделал ли я что-нибудь хорошее. Это сокрушительно и способствует моему выгоранию». — Жаклин Оппедисано, дипломированная медсестра, Сан-Франциско

«Я решила уйти и выйти на пенсию в начале лета 2021 года. Я ушла после стольких драк, пытаясь заставить людей носить маски в учреждении, где я работала, или заставляя их носить маски. снимите маски и кашляйте мне в лицо, чтобы доказать, что Ковида не существует». — Susan Hartzell, дипломированная медсестра, Саут-Лейк-Тахо

«Я очень расстроена тем, что большинство моих младших пациентов (я работаю в родильном отделении) не были привиты и не хотят прививаться.Хотя я больше не чувствую, что буквально беру свою жизнь в свои руки, чтобы каждый день приходить на работу, я действительно устал носить N95 и полные средства индивидуальной защиты. для увеличения числа положительных пациентов.

Четверть нашего персонала недавно переболела Covid, и я чувствую, что для меня это всего лишь вопрос времени. И теперь нам нужно работать, даже если у нас положительный результат, но симптомы отсутствуют. Все, что мы делаем, кажется бесполезным и утомительным». — Erin OBrien, зарегистрированная медсестра, McKinleyville

«Я думаю, что любой работник здравоохранения, который говорит, что не думал об уходе, отрицает это.Как только вы думаете, что все становится лучше и вы можете переключиться на бумажные/хирургические маски и праздничные/дни рождения, происходит еще один всплеск. Как только вы планируете вечеринку по случаю дня рождения вашего ребенка, возникает еще один всплеск». — Доктор Пратима Гупта, акушер-гинеколог, Сан-Диего

«Мои нервы на пределе. Я не верю, насколько бесцеремонны люди. Я всегда думал, что забота идет в обе стороны. У меня было много надежд, когда вакцины стали доступны, но теперь я не хочу продолжать делать то, что я делаю для людей, которые отказываются от вакцинации.Это заставляет меня чувствовать себя брошенным». — Ютинг Вонг, практикующая медсестра, Окленд

«Я опустошен и чувствую себя опустошенным, когда возвращаюсь домой в конце дня. Некому позаботиться обо мне. Забота о себе стала сизифовой задачей. Отсутствует радость и потеря надежды. Меня обескураживает огромное количество людей, которые считают, что знают лучше, чем ученые, прочитав что-то в Интернете или услышав какую-то чепуху от друга.

Как будто мы сдались как общество.Там становится страшно. Думаю о переезде в другую страну, куда-нибудь, где еще есть общественное согласие, золотое правило. Возможно, этого места больше не существует, но я надеюсь, что оно существует». — Доктор Виктория Алтри, врач-терапевт, Пасадена

Что мы едим

Булгур с мангольдом, нутом и фетой.

Куда мы едем

Сегодняшняя подсказка для путешественников исходит от Кей Скарамелли, которая рекомендует прибрежный город Пасифика: удача.Когда вы идете вниз, вы можете обнаружить парапланы, готовящиеся к взлету, а дельтапланы разбрасывают небо после запуска в нескольких милях к северу.

Часто можно увидеть китов, а береговая линия впечатляет. Кроме того, в городе есть несколько отличных мест, где можно поесть, и променад, который является идеальным местом для наблюдения за серферами и тюленями».

Расскажите нам о ваших любимых местах для посещения в Калифорнии. Отправьте свои предложения по адресу [email protected]. Мы расскажем больше в следующих выпусках информационного бюллетеня.

Что мы читаем

История о том, как аэрогриль проложил себе путь в сердце Америки.

Скажите нам

Мы добавили в наш саундтрек «Калифорния» плейлист с песнями, посвященными Золотому штату или напоминающими о нем.

Если у вас есть предложения, пожалуйста, напишите мне по адресу [email protected] с названием песни и несколькими предложениями о том, почему вы думаете, что она должна быть включена.

И прежде чем вы уйдете, несколько хороших новостей

Более 500 акров вдоль Затерянного побережья Калифорнии возвращаются индейским племенам, которые населяли этот район на протяжении тысячелетий, объявила во вторник некоммерческая лига Save the Redwoods League.

Передача земли, где растут древние секвойи, является частью растущего движения за возвращение исконных земель потомкам тех, кто жил там до прибытия европейских поселенцев.

«Редко, когда эти земли возвращаются к коренным народам этих мест», — сказал Хоук Росалес, защитник земель коренных народов и бывший исполнительный директор Межплеменного совета дикой природы синкионе.