Магазин Toy&Toy — Super Toys

Эксперт Роспотребнадзора рассказала о последствиях COVID-19 для беременных

Заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная рассказала РИА «Новости» о тяжелом пороке сердца у младенца, мать которого перенесла коронавирус на 5-6 неделе беременности.

«Ученые-медики не смогли объяснить это другими инфекциями, генетическими факторами, употреблением наркотиков или каким-либо другим заболеванием матери во время беременности. В этом случае порок развития глаза (односторонний микрофтальм, гипоплазия зрительного нерва и врожденная ретинопатия) аналогичен тем, которые наблюдаются после материнской краснухи в первом триместре беременности», — отметила Пшеничная.

Также она рассказала об еще одном вероятном факторе влияния коронавируса при беременности.

«У младенцев, появившихся на свет раньше срока, по тем или иным причинам, в том числе и не связанным с COVID-19, может наблюдаться некоторая задержка в развитии.

Связано ли это напрямую с коронавирусом, сказать трудно. А в случае тяжелого течения заболевания у беременной женщины плод также испытывает гипоксию и это может оказать влияние на развитие ребенка», — заявила специалист.

Во избежание подобных последствий Пшеничная рекомендовала прививаться от коронавируса. Однако еще совсем недавно беременность была одним из противопоказаний к вакцинации, но на данный момент специалисты уже больше знают о влиянии противокоронавирусной вакцины на беременность и роды по сравнению с тем, что было в начале пандемии. Такого мнения придерживается эксперт в области репродуктивного здоровья и права, акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.

Она пояснила, почему в России и в ряде других стран из списка противопоказаний к вакцинации от коронавируса исключена беременность, и стоит ли все-таки будущим матерям прививаться.

«Раньше говорили, что между вакцинацией и планированием беременности должно пройти 3-6 месяцев, в инструкциях для вакцин так было указано. Но совсем недавно в тех странах, где огромное число людей было вакцинировано, появились экспертные мнения о том, что после определенного срока вакцинация не вызывает негативного эффекта на внутриутробный эмбрион и на здоровье беременной женщины. Теперь медицина теперь может дать точный ответ на вопрос о том, как влияет вакцина на организм будущей матери и ребенка», — сказала Ерофеева.

В середине июля Минздрав России сообщил о доработке и обновлении временных методических рекомендаций о вакцинации взрослого населения от COVID-19. Отмечается, что для этого был учтен опыт применения препаратов для профилактики новой коронавирусной инфекции у беременных женщин и людей с онкологическими заболеваниями.

В рекомендациях отмечается, что только вакцина от коронавируса «Спутник V» не представляют опасность для беременных или плода. Вакцины «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» противопоказаны к применению для женщин во время беременности, а также периода грудного вскармливания.

«В ходе изучения репродуктивной токсичности отечественной вакцины «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») на животных не было выявлено отрицательного влияния на течение беременности, эмбриофетальное развитие (на самках) и пренатальное развитие потомства. Однако опыт клинического применения препарата при беременности недостаточен. В связи с этим применять вакцину при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Т.е. целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности», — говорится в документе.

К беременным, имеющим риск развития тяжелого течения COVID-19, относят женщин с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек и заболеваниями печени.

Минздрав дал рекомендации по лечению беременных и рожениц от коронавируса — РБК

Пациентка во время сеанса компьютерной томографии (Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»)

Министерство здравоохранения России выпустило рекомендации о том, как лечить беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от коронавируса.

Документ опубликован на сайте ведомства.

В документе говорится, что при лечении беременных женщин нельзя применять противомалярийные препараты и рекомбинантный интерферон бета-1b. Беременным можно назначать препараты действующим веществом лопинавир + ритонавир, если польза для матери превосходит риск для плода. «Лечение должно быть начато как можно раньше, что в большей степени обеспечивает выздоровление», — отмечается в рекомендациях.

В Минздраве отметили, что основным методов выявления заболевания среди беременных может быть компьютерная томография органов грудной клетки. По данным ведомства, КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода, однако живот следует накрыть специальным экраном для защиты.

Женские консультации в Москве приостановят плановый прием беременных

В министерстве также рекомендовали делать эхокардиографию беременным, родильницам и роженицам, если у них есть дыхательная недостаточность.

У них «нередко наблюдается развитие перипартальной кардиомиопатии», отметили в ведомстве. Это заболевание характеризуется появлением сердечной недостаточности в конце беременности и в первые месяцы после родов.

Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ

Опасно ли рентген-исследование при беременности

Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.

Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.

При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.

Влияние облучения на плод

Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.

В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).

К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?

Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:

• Две первых недели. Возможна гибель эмбриона, выкидыш, внематочная беременность.
• Недели третья и четвертая. Патологии на ранней стадии развития плода, выкидыш.
• Пятая-шестая недели. Нарушения развития ряда органов и систем: щитовидная, вилочковая и половые железы; иммунная, нервная, кровеносная, эндокринная системы.
• Седьмая неделя. Повреждение печени, кишечника. Нарушение обмена веществ.
• Восьмая. Патологии развития суставов и конечностей, ротовой полости.
• Девятая неделя. Повреждения дыхательной и половой системы.
• Недели десятая и одиннадцатая. Проблемы, связанные с развитием зубов. Порок сердца.
• Двенадцатая неделя. Патологии щитовидной железы, нарушения иммунитета.

После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Рентген на ранних сроках беременности

Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.

Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:

• Рентген брюшной полости
• Рентген таза и позвоночника
• Маммография
• Флюорография
• Компьютерная томография
• Изотопное сканирование

Менее опасны такие виды рентген-исследования:

• Грудной клетки (легкие, сердце)
• Головного мозга
• Конечностей

Есть ли неопасные виды обследования?

Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:

• Рентген зубов
• Рентген носа

В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.

Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).

Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:

• МРТ
• Визиография
• УЗИ

И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.

Что делать, если без рентгена не обойтись?

Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.

• Если необходимо сделать исследование области, не касающейся таза, живота или позвоночника, то их необходимо экранировать свинцовыми фартуками и накладками.
• Если на раннем сроке беременности нужно сделать рентген непосредственно через плод, то врач может предложить сделать ее прерывание, чтобы избежать мутаций и выкидыша.
• Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае она должна понимать риск, на который идет, и те патологии, которые могут появиться у плода.

Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.

Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.

На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Преимущества проведения рентген-анализов в МЕДСИ:

• 30 видов рентгенологических исследований
• Новейшее оборудование с возможностью регулирования интенсивности излучения
• Проведение срочного обследования в случае травмы или иных медицинских показаний
• Технологии, которые подходят и для взрослых, и для детей
• Врачи-рентгенологи высоких квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
• Запись на исследование и консультацию по телефону  8 (495) 7-800-500
• Более 20 центров проведения диагностики

Беременность, роды и послеродовой период (O00

Беременность, роды и послеродовой период (O00 — O99)
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность»	O00. 0 Абдоминальная (брюшная) беременность. O00.1 Трубная беременность. O00.2 Яичниковая беременность. O00.8 Другие формы внематочной беременности. O00.9 Внематочная беременность неуточненная. Осложненные формы (МКБ-10): O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью. O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное.	взрослые	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
«Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)»	O02 (O02.0 — O02.9) Другие анормальные продукты зачатия O03 (O03.0 — O03.1, O03.3 — O03.6, O03.8 — O03.9) Самопроизвольный аборт O05 (O05.0 — O05.1, O05.3 — O05.6, O05.8 — O05.9) Другие виды аборта O20 (O20.0 — O20.9) Кровотечение в ранние сроки беременности	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде»	O10 — O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период. O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная. O11 Преэклампсия, наложившаяся на хроническую гипертензию. O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии. O12.0 Вызванные беременностью отеки. O12.1 Вызванная беременностью протеинурия. O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией. O13 Вызванная беременностью гипертензия. O14 Преэклампсия. O14.0 Преэклампсия от легкой до умеренной. O14.1 Преэклампсия тяжелая. O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная. O15 Эклампсия. O15.0 Эклампсия во время беременности. O15.1 Эклампсия в родах. O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде. O15.9 Эклампсия, неуточненная по срокам. O16 Гипертензия у матери неуточненная.	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве»	D68.3 Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами Y40 — Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении Y44. 2 Антикоагулянты Y44.3 Антагонисты антикоагулянтов, витамин K и другие коагулянты Y44.4 Противотромбические препараты (ингибиторы агрегации тромбоцитов) Y44.5 Тромболитические препараты Y88 Последствия терапевтических и хирургических вмешательств как внешних причин заболеваемости и смертности Y88.0 Последствия неблагоприятного воздействия лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ, примененных в терапевтических целях Y88.1 Последствия случайного нанесения вреда пациенту во время выполнения хирургических и терапевтических процедур Y88.2 Последствия несчастных случаев, связанных с применением медицинского оборудования в диагностических и терапевтических целях Y88.3 Последствия хирургических и терапевтических процедур как причин анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения O22 Венозные осложнения во время беременности O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности O22. 1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности O22.4 Геморрой во время беременности O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное I26 Легочная эмболия Включено: легочный(-ая) (артерии) (вены): — инфаркт — тромбоз — тромбоэмболия	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов Год утверждения: 2018 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Внутрипеченочный холестаз при беременности»	O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовый период	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показателям при наличии аномалий развития плода»	O28. 5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери Q89.7 Множественные врожденные аномалии, не классифицированные в других рубриках	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2018 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Многоплодная беременность»	O30 Многоплодная беременность O30.0 Беременность двойней O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточненная O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности O31.0 Бумажный плод O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32. 5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери (сросшаяся двойня) O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. O84 Роды многоплодные O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах O84.9 Роды многоплодные, неуточненные	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»	O34. 2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери. O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность»	O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях»	O43.2 Приращение плаценты O70 Разрыв промежности при родоразрешении O71 Другие акушерские травмы O71.1 Разрыв матки во время родов O71.2 Послеродовый выворот матки O71. 3 Акушерский разрыв матки O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов O71.7 Акушерская гематома таза O72 Послеродовое кровотечение: O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз O75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения O88.1 Эмболия амниотической жидкостью D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации) D68.9 Нарушение свертываемости неуточненное R57.1 Гиповолемический шок	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов Год утверждения: 2018 Год окончания действия:
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях»	O44 Предлежание плаценты: O44. 0 предлежание плаценты, уточненное без кровотечения; O44.1 предлежание плаценты с кровотечением. O45 Преждевременная отслойка плаценты O45.8 другая преждевременная отслойка плаценты; O45.9 преждевременная отслойка плаценты неуточненная. O46 Дородовое кровотечение, не классификационное в других рубриках О46.0 дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови; O46.8 другое дородовое кровотечение; O46.9 дородовое кровотечение неуточненное. 067 Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках О67.0 кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови; О67.8 другие кровотечения во время родов; О67.9 кровотечение во время родов неуточненное. O72 Послеродовое кровотечение О72.0 кровотечение в третьем периоде родов; O72.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде; O72.2 позднее или вторичное послеродовое кровотечение	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2014 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)»	O61 Неудачная попытка стимуляции родов O61. 0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)»	O80.0 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»	O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения O82.0 Проведение элективного кесарева сечения O82.1 Проведение срочного кесарева сечения O82. 2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2021 Год окончания действия: 2023
Клинические рекомендации «Преждевременные роды»	O60 Преждевременные роды и родоразрешение O60.0 Преждевременные роды без родоразрешения O60.1 Преждевременные самопроизвольные роды с досрочным родоразрешением O60.2 Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением O60.3 Преждевременное родоразрешение без самопроизвольных родов O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика»	O66. 0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации (протокол) «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)»	O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом O81.3 Наложение других и не уточненных щипцов O81.4 Применение вакуум-экстрактора O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора O66.5 Неудачная попытка применения вакуум — экстрактора и наложения щипцов неуточненная O83.0 Извлечение плода за тазовый конец O83. 8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2017 Год окончания действия:
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе»	O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери O65. 9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2017 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода	O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды O83.0 Извлечение плода за тазовый конец O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]	взрослые дети	Минздрав России Год утверждения: 2020 Год окончания действия: 2022
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Септические осложнения в акушерстве»	A41. 9 Септицемия неуточненная A48.3 Синдром токсического шока O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек O75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения O85 Послеродовой сепсис. O86 Другие послеродовые инфекции O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны O86.1 Другие инфекции половых путей после родов O86.2 Инфекция мочевых путей после родов O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов, Общество Акушерских анестезиологов-реаниматологов Год утверждения: 2017 Год окончания действия:
Клинические рекомендации «Послеродовый сепсис»	O85 Послеродовый сепсис	не указана	Минздрав России Год утверждения: 2016 Год окончания действия:
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии»	022 Венозные осложнения во время беременности 022. 0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности 022.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности 022.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности 022.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности 022.4 Геморрой во время беременности 022.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности 022.8 Другие венозные осложнения во время беременности 022.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное 087 Венозные осложнения в послеродовом периоде Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде 087.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде 087.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде 087.2 Геморрой в послеродовом периоде 087.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде 087.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде 087.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные 088 Акушерская эмболия Включено: легочная эмболия во время беременности, родов и в послеродовом периоде 088. 0 Акушерская воздушная эмболия 088.1 Эмболия амниотической жидкостью 088.2 Акушерская эмболия сгустками крови 088.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия 088.8 Другая акушерская эмболия	не указана	Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2014 Год окончания действия:

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности
(Обзор литературы)
И.В. Фёдоров, М.И. Мазитова
Laparoscopic surgery and pregnancy
I.V. Fedorov, M.I. Mazitova
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Осложнения лапароскопии у беременных

Беременность представляет уникальный вызов хирургу при необходимости выполнения плановых и ургентных операций. И не только потому, что речь идёт о двух человеческих жизнях. При беременности многие физиологические параметры претерпевают существенные изменения: кардиопульмонарные, свёртываемость крови, уровень гемоглобина, артериальное давление. По мере прогрессирования беременности хирургическая визуализация существенно меняется, не говоря о доступе. Та или иная операция на органах брюшной полости бывает необходима по ходу беременности одной из 150 женщин [1].

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последнее десятилетие она вышла вперёд в лечении гинекологической и не гинекологической патологии, в пику лапаротомии. Наиболее частая операция при беременности – холецистэктомия (45-48% процедур), вмешательства на придатках матки (28-34%) и аппендэктомия (15-16%). Каждая из них даёт хороший результат в опытных руках [2].

Существует несколько показаний к гинекологической хирургии при беременности: доброкачественные кисты яичника, перекрут придатков матки, рак и, в редких случаях, некроз миоматозного узла. Предполагается, что у одной из 81 беременной женщины находят кисту яичника. Выявляемость повысилась в последние годы по мере широкого внедрения УЗИ. Однако, всего у одной из 600 женщин во II триместре беременности обнаруживают доброкачественные кисты яичника, требующие хирургического лечения [3].

Большинство кист, обнаруживаемых на УЗИ, оказываются кистами желтого тела, они рассасываются самостоятельно. К сожалению, в некоторых случаях клиническая ситуация требует немедленной интервенции до ожидаемого рассасывания. Перекрут яичника обычно наблюдают в I триместе с частотой 1 на 5000 беременностей [4].

Показания к операциям на яичниках при беременности диктуют два фактора: опасность малигнизации кист, составляющая 1-8% и вероятность осложнений в виде перекрута, разрыва, кровотечения с частотой 10-42%. Опасность преждевременных родов после ургентной операции значительно выше, чем после плановой. Поэтому риск выжидательной тактики и отказа от хирургии весьма велик [5,6].

Преимущества лапароскопии

Для лечения заболеваний, возникающих на фоне беременности, лапароскопия имеет существенные отличия от лапаротомии. Во-первых, это те же преимущества, что и у небеременных женщин: снижение продолжительности койко-дня и сроков реабилитации, уменьшение частоты осложнений и потребности в наркотических препаратах, что важно для жизнедеятельности плода [7,8].

Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии, в сравнении с лапаротомией, для жизни плода, не подтвердилось многочисленным опытом последних лет. В большом шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопий и 1522 лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врождённых пороках, мертворождении и неонатальных смертях [9]. Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [7,10].

Теоретически лапароскопия даёт лучшую визуализацию и требует меньших манипуляций с маткой, что в последующем предотвращает ранние роды. Лапароскопия эффективнее в диагностическом плане, что особенно важно для исключения острого аппендицита (ОА). От 35 до 50% случаев подозрения на ОА в третьем триместре оказывается негативным. Ошибки в этой ситуации весьма печальны, многие осложнения связаны с задержкой диагноза воспаления червеобразного отростка. Снижение продолжительности заболевания благодаря диагностической лапароскопии представляет из себя идеальную хирургическую модель разрешения дилеммы, обязательно присутствующей в критической ситуации. Muench с соавторами показали, что задержка операции при желчнокаменной болезни увеличивает продолжительность болезни в сравнении со своевременным лапароскопическим лечением [11].

Одно из возможных преимуществ лапароскопии в сравнении с лапаротомией – снижение риска тромботических осложнений. Венозный стаз и физиологические факторы, связанные со сгущением крови при беременности, увеличивают риск катастрофических осложнений в общей популяции. Хирургия только увеличивает этот риск. Многие врачи верят, что ранняя способность передвигаться после операции, обусловленная малоинвазивной хирургией, может существенно уменьшить этот риск для пациентки [12].

Профилактика осложнений

Давно существовавший запрет на лапароскопию у беременных основывался в большей степени на теоретическом риске, связанным с инсуффляцией и пневмоперитонеумом (ПП). Беременность, как и ожирение, существенно изменяет механизм легочной вентиляции пациентки. Метаболические потребности организма возрастают, а остаточная ёмкость лёгких уменьшается по мере прогрессирования беременности. Общая анестезия, увеличение внутрибрюшного давления СО₂, ПП, положение на спине, положение Трендленбурга – всё вместе усугубляет эти проблемы. Результатом может быть респираторный ацидоз, ателектазы и гипоксемия. Если эти явления не ликвидировать, наступит эмбриональный ацидоз и гипоксемия плода. Кардиальный индекс снижается по мере введения в наркоз, как и у не беременных. Снижается артериальное давление и системная сосудистая резистентность.

Ацидоз плода при инсуффляции 10-15 мм рт. ст. изучали на беременных овцах. Гипоксемия у эмбрионов отсутствовала. Другая опасность ацидоза плода связана с увеличением внутрибрюшного давления, включая уменьшение материнского венозного возврата и сердечного выброса, уменьшения маточного кровотока и трансперитонеальной и плацентарной абсорбции СО₂. Данные гипотетические положения были отвергнуты исследованиями на животных. Всё это не сказалось на течении беременности у овц, враждебное воздействие ПП на состояние плода не было доказано [13,14].

Другая опасность состоит в повреждении беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [15]. По мере прогрессирования беременности безопасное введение первого троакара всё более затруднено. Показана техника открытой лапароскопии по Хассону.

После 18 недель беременности первичный троакар вводят значительно выше пупка, на протяжении, между ним и мечевидным отростком грудины. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки или УЗИ-контроль за введением иглы [16,17].

Плановую лапароскопическую операцию идеально выполнять во втором триместре, когда органогенез завершён, а матка ещё не столь велика, как в III триместре, хотя визуализация внутренних органов в I триместре, естественно, проще. Откладывать операцию до III триместра нежелательно из-за плохой визуализации и потенциальной опасности преждевременных родов. Большинство авторов не используют рутинно токолитики после лапароскопии. Хотя индометацин, кетопрофен и ритодрин дают хорошие результаты при повышенном тонусе матки после лапароскопии [18].

Для снижения опасности тромбоэмболии показаны пневматические компрессионные чулки и ранняя активизация. Следует внимательно отслеживать после операции материнскую гипоксию, тахикардию, возможность развития плеврита и артериальную гипертонию [19].

Разрыв матки после лапароскопической миомэктомии

Это осложнение хорошо известно с прошлого столетия. Курт Земм выполнил первую лапароскопическую миомэктомию в 1979, в следующем десятилетии в англоязычной литературе описано минимум 13 спонтанных разрывов матки в позднем втором или раннем и среднем третьем триместре после лапароскопической миомэктомии. Все они произошли до начала родов [20,21].

В целом, разрыв матки после консервативной миомэктомии наблюдают в 0,33% случаев [22]. Хотя в отдельных наблюдениях частота этого осложнения достигает 2,5% [23].

Главная причина осложнения – неполноценное ушивание раны матки, либо оставление «мёртвого пространства», что приводит к образованию внутриматочных гематом и ухудшает заживление раны. Следует помнить, что в технике шва гинекологи не большие мастера. Монополярная электрохирургия и плохое сопоставление краёв раны также играет определённую роль в опасности разрыва [24-26].

Профилактика

Ввиду напряжения матки при беременности женщины, планирующие беременность после лапароскопической миомэктомии, должны быть тщательно отобраны для этой операции. При наличии более четырёх миом или при размерах доминирующей миомы более 7-10 см в диаметре, показана лапаротомия, как наиболее эффективная процедура. Осторожность необходима при локализации миоматозных узлов по задней стенке, так как они более сложны для ушивания, чем образования, локализующиеся в дне и по передней стенке матки. Наложение шва особенно затруднено при локализации миоматозных узлов по задней стенке. Анализ литературы показывает, что при такой локализации миомы хирурги ранее ушивали только серозную оболочку или вообще этого не делали. В случае соблюдении данных ограничений лапароскопический доступ предпочтительнее [27,28].

Важность хирургической техники для профилактики разрыва матки нельзя преувеличить. Тем не менее, минимизация термального воздействия на ткани в процессе энуклеации миомы – первый важный шаг в профилактике возможных осложнений. Особо это касается использования монополярной энергии в режиме коагуляции в нижнем сегменте матки, с продолжительным воздействием на ткани. Ножницы, ультразвуковой скальпель, монополярная электрохирургия в режиме резания и лазер более предпочтительны, так как минимизируют ожог миометрия. Другой важный момент – надёжный гемостаз. Некоторые хирурги рекомендуют субсерозное введение вазопрессина до разреза матки, некоторые советуют до операции лечение агонистами гонадотропин-релизинг гармона на протяжении 1-3 месяцев.

Обеспечить надёжный гемостаз холодными ножницами или монополярным резанием довольно сложно. Поэтому рекомендуют гармонический скальпель или лазер для первичного рассечения матки. Возможно и простое вывихивание узла с тупой диссекцией. Одно из преимуществ эндохирургии – чёткая визуализация сосудистой ножки, её можно обработать в биполярном режиме. Если кровотечение продолжается, следует применить фульгурацию на большой поверхности. Наиболее надёжный метод гемостаза — ушивание раны. Все слои матки должны быть сближены и мёртвое пространство – ликвидировано. Сероза всегда должна быть ушита, даже при миомах на ножке и поверхностных субсерозных миомах. Полноценная герметизация требует наложения 2-4 рядов швов. В случае проникновения в полость матки эндометрий должен быть ушит отдельно от вышележащего миометрия. Возможно использование узлового или непрерывного шва, но ушивание должно быть надёжным [29,30].

Применение сшивающих аппаратов может встретить определённые трудности в лапароскопической хирургии. Однако, результаты показывают надёжность этих швов при последующей беременности и родах. Для контроля герметичности швов возможно введение в цервикальный канал метиленового синего. Заживление раны матки и толщину миометрия после операции, но до беременности, можно контролировать при помощи УЗИ или МРТ. Вопрос о продолжительности паузы между миомэктомией и беременностью окончательно не решён. Прочность рубца миометрия достигает дооперационного уровня через 6-12 недель. Благоразумный промежуток между операцией и беременностью начинается от трёх месяцев [31,32].

Распознавание

В литературе не описано ни одного случая разрыва матки во время родов после выполненной ранее консервативной лапароскопической миомэктомии.

Дородовые разрывы наблюдают на сроках от 17 до 35 недель гестации с преобладанием конца второго или начала третьего триместра. Любая женщина с миомэктомией в анамнезе, независимо от доступа, с болями в животе после 20 недель гестации должна быть рассмотрена как пациентка с подозрением на разрыв матки. Симптомы руптуры вариабельны и неспецифичны. Характерна острая боль внизу живота, тахикардия плода синхронна с болевым синдромом. Исход для матери и ребёнка зависит от степени кровопотери и глубины гиповолемического шока. При угрозе разрыва наиболее информативно определение целостности миометрия методом МРТ [33,34].

Лечение

Разрыв матки требует немедленного кесарева сечения. Линия разрыва должна быть ушита многорядным швом, как при открытой миомэктомии. Перед каждой женщиной, перенесшей лапароскопическую миомэктомию, встанет вопрос: перенесёт она роды или нет? Безусловно, каждый акушер в такой ситуации внимательно осматривает рубец и нередко рекомендует Кесарево сечение до наступления родов. Нет данных, что оперативное родоразрешение в этой ситуации безопаснее. Успешные вагинальные роды после лапароскопической миомэктомии наблюдали в 38% случаев без единого разрыва матки [35].

Литература:

1.                 Lachman E, Schienfeld A, Voss E, et al. Pregnancy and laparoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999;6:347.

2.                 Reedy MB, Galan HL, Richards WE, et al. Laparoscopy during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. J Reprod Med 1997;42:33.

3.                 Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

4.                 Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester. JSLS 2002;6:373.

5.                 Stepp KJ, Tulikangas PK, Goldberg JM, et al. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:55.

6.                 Stepp K, Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2004;31:485.

7.                 Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:200.

8.                 Curet MJ, Allen D, JosloffRK, et al. Laparoscopy during pregnancy. Arch Surg 1996;131:546.

9.                 Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Reg­istry. Am J Obstet Gynecol 1997;177:673.

10.               Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 1999;71:955.

11.               Muench J, Albrink M, Serafini F, et al. Delay in treatment of biliary disease during pregnancy increases morbidity and can be avoided with safe laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2001;67:539.

12.               Carter JF, Soper DE. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS, 2004;8:57.

13.               Chan JK, Morrow J, Manetta A. Prevention of ureteral injuries in gyne­cologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1273.

14.               Williams TJ. Urologic injuries. Obstet Gynecol Annu 1975;4:347.

15.               Berkmen R, Peker AE, Alagol H, et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin Cancer Res 2000;19:441.

16.               Wood EC, Maher P, Pelosi MA. Routine use ofureteric catheters at laparo-scopic hysterectomy may cause unnecessary complications. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995;3;393.

17.               Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. Suture injury to the urinary tract in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999;10:15.

18.               Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

19.               Rizzo AG. Laparoscopic surgery in pregnancy: Long-term follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003;13:11.

20.               Nouira Y, Oueslati H, Reziga H, Horchani A. Ureterovaginal fistulas com­plicating laparoscopic hysterectomy: A report of two cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:132.

21.               Oh B, Kwon D, Park K, et al. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery. Obstet Gynecol 2000;95:337.

22.               Nezhat C, Nezhat F. Laparoscopic repair of ureter resected during oper­ative laparoscopy. Obstet Gynecol 1992;80:542.

23.               Liu CY, Kim JH, Bryant JF. Laparoscopic ureteroureteral anastomosis of the distal ureter. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:412.

24.               Seinera P, Farina C, Todros T. Laparoscopic myomectomy and subse­quent pregnancy: Results in 54 patients. Hum Reprod 2000;15:1993.

25.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

26.               Ribeiro SC, Reich H, Rosenberg J, et al. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients. Fertil Steril 1999;71:571.

27.               Oktem O, Gokaslan H, Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnancy 8 years after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:618.

28.               Hasson HM, Rotman C, Rana N, et al. Laparoscopic myomectomy. Obstet Gynecol 1992;80:884.

29.               Hasbargen U, Summerer-Moustaki M, Hillemanns P, et al. Uterine dehiscence in a nullipara, diagnosed by MRI, following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy: Case report. Hum Reprod 2002;17:2180.

30.               Pelosi MA 3rd, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1547.

31.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

32.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, et al. Second look after laparo-scopic myomectomy. Hum Reprod 1998;13:2102.

33.               Stringer NH, Strassner HT, Lawson L, et al. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoscopic suturing of the endometrial cavity. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:129.

34.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, et al. Pregnancy outcome and deliveries   following   laparoscopic   myomectomy.   Hum   Reprod, 2000;15:869.

35.               Landi S, Fiaccavento A, Zaccoletti R, et al. Pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003;10:177.

    

Журнал «Эндоскопическая хирургия», 2010г.

 

Преждевременные роды — Симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, произошедшие более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно рожденные очень рано, часто имеют сложные медицинские проблемы. Как правило, осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш малыш, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

• Поздние недоношенные, родившиеся между 34 и 36 полными неделями беременности
• Умеренно недоношенные, рожденные между 32 и 34 неделями беременности
• Глубоко недоношенные, рожденные на сроке менее 32 недель беременности
• Крайне недоношенные, рожденные в срок 25 недель беременности или ранее

Большинство преждевременных родов происходит на поздней стадии недоношенности.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

• Маленький размер, с непропорционально большой головкой
• Более острые, менее округлые черты лица, чем у доношенного ребенка, из-за отсутствия запасов жира
• Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
• Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
• Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
• Отсутствие рефлексов сосания и глотания, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показаны медианный вес при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей в разном гестационном возрасте для каждого пола.

Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для мальчиков
Гестационный возраст	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг)	18,1 дюйма (46 см)	12,6 дюйма (32 см)
32 недели	3 фунта, 15,5 унций. (1,8 кг)	16,5 дюймов (42 см)	11,6 дюйма (29,5 см)
28 недель	2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг)	14,4 дюйма (36,5 см)	10,2 дюйма (26 см)
24 недели	1 фунт., 6,9 унции. (0,65 кг)	12,2 дюйма (31 см)	8,7 дюйма (22 см)

Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для девочек
Гестационный возраст	Вес	Длина	Окружность головы
40 недель	7 фунтов, 7,9 унций. (3,4 кг)	20 дюймов (51 см)	13,8 дюйма (35 см)
35 недель	5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг)	17,7 дюйма (45 см)	12,4 дюйма (31,5 см)
32 недели	3 фунта, 12 унций. (1,7 кг)	16,5 дюймов (42 см)	11,4 дюйма (29 см)
28 недель	2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг)	14,1 дюйма (36 см)	9,8 дюйма (25 см)
24 недели	1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг)	12,6 дюйма (32 см)	8,3 дюйма (21 см)

Специальный уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном дошкольном отделении. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в ясли промежуточного ухода или в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Врачи и специализированная бригада, прошедшие подготовку по уходу за недоношенными детьми, будут готовы помочь в уходе за вашим ребенком. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что необходимо и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако известны факторы риска преждевременных родов, в том числе:

• Наличие преждевременных родов в анамнезе
• Беременность двойней, тройней или другой многоплодной беременностью
• Интервал между беременностями менее шести месяцев
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
• Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
• Некоторые инфекции, особенно амниотической жидкости и нижних отделов половых путей
• Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
• Низкий или избыточный вес до беременности
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека или насилие в семье
• Многократные выкидыши или аборты
• Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин чаще случаются преждевременные роды, чем у женщин других рас. Но преждевременные роды могут случиться с каждым. На самом деле, многие женщины, у которых были преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут проявляться при рождении, тогда как другие могут развиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

• Проблемы с дыханием. У недоношенного ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за незрелой дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, поскольку легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

  У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут возникать длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

• Проблемы с сердцем. Наиболее распространенными проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотония). ПДА представляет собой стойкое отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто закрывается сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также к другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
• Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск кровоизлияния в мозг, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний легкие и проходят с небольшим кратковременным воздействием. Но у некоторых детей может быть более сильное кровоизлияние в мозг, которое вызывает необратимое повреждение головного мозга.

• Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений, как у доношенных младенцев, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы нейтрализовать то, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (гипотермии).

  Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может расходовать всю энергию, полученную от кормления, только на то, чтобы согреться. Вот почему маленьким недоношенным детям требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не подрастут и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Недоношенные дети чаще имеют незрелую желудочно-кишечную систему, что приводит к таким осложнениям, как некротизирующий энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут есть. У недоношенных детей, получающих только грудное молоко, риск развития NEC гораздо ниже.

• Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску возникновения проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме недостаточно эритроцитов. В то время как у всех новорожденных наблюдается медленное снижение количества эритроцитов в течение первых месяцев жизни, у недоношенных детей это снижение может быть более значительным.

  Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый, возникающее из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, поступающего из печени или эритроцитов. Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

• Проблемы с обменом веществ. У недоношенных детей часто возникают проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. У недоношенных детей также больше проблем с преобразованием накопленной глюкозы в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
• Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, характерная для недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис, инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Отдаленные осложнения

В отдаленном периоде преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще мал и незрел.
• Нарушение обучаемости. Недоношенные дети чаще отстают от своих доношенных сверстников на различных этапах развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов иметь проблемы с обучением.
• Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных, заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубцуют сетчатку, смещая ее с места. Когда сетчатка отрывается от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки, состоянием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
• Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску некоторой степени потери слуха. Перед отъездом домой всем младенцам проверят слух.
• Проблемы с зубами. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития проблем с зубами, таких как задержка прорезывания зубов, изменение цвета зубов и неправильное положение зубов.
• Поведенческие и психологические проблемы. Дети, перенесшие преждевременные роды, могут с большей вероятностью, чем доношенные дети, иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержки в развитии.
• Хронические проблемы со здоровьем. У недоношенных детей больше шансов иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем у доношенных детей. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются. Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые меры, которые можно предпринять, чтобы помочь женщинам, особенно женщинам с повышенным риском, снизить риск преждевременных родов, в том числе:

• Добавки прогестерона. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.

• Шейный серкляж. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

  Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матки. Швы снимаются, когда приходит время родов. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной деятельности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают заботу о здоровье, которой они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

Беременность на 26 неделе | Беременность Рождение ребенка

Ваш ребенок

Сейчас ваш ребенок больше 30 см и весит около 0.9кг. С этого момента они начнут набирать много жира и мышц, что сделает их более похожими на новорожденных.

К 26 неделям ваш ребенок лучше реагирует на окружающий мир. Они могут сосать, видеть, слышать и ощущать вкус, а также могут двигаться в ответ на то, что вы крепко проводите рукой по животу. У мальчиков яички уже полностью опущены.

Легкие еще не созрели, но быстро развиваются. Если бы ребенок родился сейчас, у него было бы около 80% шансов выжить в реанимации, но ему еще какое-то время потребуется помощь, чтобы дышать.

^НАВЕРХ

Ваше тело

По мере того, как ваш ребенок растет, ваш центр тяжести смещается. Это означает, что вы можете начать ходить по-другому и стать довольно неуклюжим. Будьте осторожны, чтобы не споткнуться!

Возможно, у вас будут схватки Брэкстона-Хикса, судороги в ногах и боли в спине. У вас также может быть несварение желудка и изжога, так как животик перемещается выше под грудной клеткой.

С этого момента и в третьем триместре вам могут начать сниться яркие сны.Это связано с гормонами беременности и тем, что ваш сон более нарушен. Вы также можете обнаружить, что, поскольку, например, вам нужно чаще вставать, чтобы сходить в туалет, вы с большей вероятностью помните свои сны.

^НАВЕРХ

Что нужно помнить

Если вы не знаете свою резус-группу крови, вам необходимо сделать анализ крови сейчас, чтобы проверить, нуждается ли ваш ребенок в защите от резус-фактора.

Это потому, что если вы резус-отрицательны, а ваш ребенок резус-положителен, у ребенка могут быть серьезные осложнения.Если у вас отрицательный резус-фактор, вам потребуются специальные инъекции во время дородового визита на 26-28 неделе и повторно на 34-36 неделе.

Поговорите со своим врачом или акушеркой о проведении анализа крови, если вы не знаете свою группу крови.

^НАВЕРХ

Ваша беременность по неделям: 26-30 недели

26 неделя

Ребенок: Слух вашего ребенка полностью развит. Когда ребенок реагирует на звуки, его пульс увеличивается. Ваш малыш будет даже двигаться в такт музыке.Легкие все еще растут, но еще не созрели. Паттерны мозговых волн вашего ребенка выглядят как у доношенного новорожденного. У них также есть модели сна и бодрствования. Теперь ваш малыш умеет сосать и может сосать палец. По мере того, как малыш набирает вес, на УЗИ можно увидеть милые пухлые щечки. В растянутом виде ваш ребенок такой же длинный, как лук-порей — 13,75 дюйма.

Будущая мама: Постоянные движения ребенка должны его успокаивать. Теперь вы будете прибавлять в весе примерно на 1 фунт в неделю.Вы можете чувствовать некоторую боль в ребрах, когда ваш ребенок растет и давит вверх на вашу грудную клетку. Давление также может вызывать расстройство желудка и изжогу. Вы также можете чувствовать колющую боль по бокам живота, когда мышцы матки растягиваются. Теперь у вас может быть больше запоров, так как матка давит на прямую кишку. Проблемы со сном? Попробуйте лечь на левый бок и использовать дополнительные подушки.

Совет недели: Если вы планируете вернуться к работе, возможно, вы захотите начать проверять детские сады в вашем районе.Няня стоит от 250 до 600 долларов в неделю, групповой уход за детьми обычно стоит от 125 до 200 долларов в неделю, а уход за детьми на дому стоит от 75 до 125 долларов в неделю. Оставайтесь непредубежденными в отношении различных мероприятий по уходу за детьми.

Неделя 27

Ребенок: Руки вашего ребенка активны. Сосание пальца успокаивает ребенка и укрепляет мышцы щек и челюсти. Теперь ваш ребенок может плакать. Благодаря всем этим движениям ваш ребенок приобрел мышечный тонус. Мозг ребенка больше не гладкий и круглый; теперь он сложен, как у младенца.С головы до ног ваш малыш длиной с английский огурец — 14,25 дюйма.

Будущая мама: Вы можете увидеть растяжки, поскольку матка продолжает увеличиваться. Большинство женщин к настоящему времени набрали от 16 до 22 фунтов. Ваш баланс и подвижность также могут меняться по мере того, как вы становитесь больше. Давление на седалищный нерв может вызвать боль в пояснице, бедрах и ногах. У вас могут быть схватки Брэкстона-Хикса, когда матка готовится к родам. Поговорите со своим врачом о признаках преэклампсии. Это может быть ваш последний шанс пройти курсы по подготовке к родам.

Совет недели: В течение последнего триместра вам следует поговорить о родах со своим врачом или акушеркой. Они могут сообщить вам о признаках, позволяющих предсказать роды, и о том, как далеко должны быть схватки, прежде чем отправиться в больницу или родильный дом. Это также время, чтобы начать беседовать с педиатрами и позаботиться о другой логистике, такой как предварительная регистрация в месте, где вы будете рожать, и план родов, каким вы представляете свои роды, если вы планируете это сделать. один.Этот план должен быть записан в вашей истории болезни или приложен к ней в виде плана родов.

Неделя 28

Младенец: Рост вашего ребенка от макушки до крупа составляет около 10 дюймов, или общая длина от головы до пяток составляет около 15,75 дюймов, а вес около 2,4 фунта. Мозговые волны показывают сон с быстрыми движениями глаз (REM), что означает, что ваш ребенок может видеть сны. Веки открываются — с ресницами. Развиваются ветви легких. Пальцы ног догоняют пальцы по мере формирования ногтей на ногах. Ваш ребенок весит немного больше, чем большая голова бок-чой — 2. 5 фунтов.

Будущая мама: На этой неделе начинается ваш третий триместр — вы почти у цели! Спросите своего врача о признаках преждевременных родов. Ваша матка простирается намного выше пупка. По мере того, как в этом месяце ребенок становится больше и сильнее, вы можете испытывать судороги в ногах и легкие отеки лодыжек и ступней, проблемы со сном, одышку, боли в нижней части живота, неуклюжесть или рассеянные схватки Брэкстона-Хикса (затвердевание и расслабление матки, как репетиция к родам).Вы также можете снова чаще мочиться, так как матка продолжает давить на мочевой пузырь. Движения вашего ребенка могут начать мешать вам спать. Возможно, вы захотите рассмотреть возможность создания банка пуповинной крови для хранения стволовых клеток вашего ребенка.

Совет недели: Даже если ваш партнер планирует быть с вами в родильном зале, вы можете подумать о найме доулы — профессиональной ассистентки, которая обеспечивает поддержку, но не медицинскую помощь матери. и их партнер. Исследования показывают, что доулы могут сократить роды женщины и снизить вероятность необходимости применения обезболивающих, щипцов, вакуумных родов или кесарева сечения.

Неделя 29

Ребенок: Глаза вашего ребенка почти всегда голубые, и он может различать яркий солнечный свет или искусственный свет через стенку матки. Ребенок выполняет меньше акробатических трюков, поскольку условия в утробе матери становятся более стесненными, но он все еще много пинается и потягивается. По мере того, как ребенок прибавляет в весе, его кожа становится более гладкой и непрозрачной. Сначала появляется милая улыбка малыша, особенно во время сна. Ваш ребенок может пинаться, хватать и растягиваться, а весит почти 3 фунта!

Будущая мама: Вероятно, вы набрали 19-25 фунтов.У вас еще есть время, поэтому вы можете напомнить себе о признаках преждевременных родов, включая менструальные спазмы или боль в пояснице, струйку амниотической жидкости или водянистые розоватые или коричневатые выделения, которым иногда предшествует отхождение густая желеобразная слизистая пробка. Сообщите своему врачу как можно скорее, если это произойдет — иногда они могут остановить прогрессирование родов с помощью постельного режима, лекарств и, возможно, госпитализации. У вас могут начаться судороги в ногах, которые могут нарушить ваш сон.Вы можете чувствовать больший дискомфорт, поскольку матка продолжает давить на ваши органы. Поскольку в легких меньше места для расширения, у вас может быть некоторая одышка. Верхняя часть матки теперь находится на 5 дюймов или более выше пупка.

Совет недели: Ваше кровяное давление обычно может немного повышаться примерно на седьмом месяце. Расскажите своему врачу, если у вас сильные головные боли; затуманенное зрение; суровые отеки рук, ног или лодыжек; или если вы набираете много веса. Эти симптомы могут сигнализировать о начале преэклампсии, опасного состояния, характеризующегося высоким кровяным давлением и высоким уровнем белка в моче во время беременности.

Неделя 30

Ребенок: Рост вашего ребенка от головы до пяток составляет около 17 дюймов, а вес около 3 фунтов. Малыш набирает вес и начинает контролировать температуру своего тела. Брови и ресницы полностью развиты, а волосы на голове становятся гуще. Голова и тело теперь пропорциональны новорожденному. Руки полностью сформированы, ногти растут. Костный мозг ребенка берет на себя работу по производству эритроцитов. Глаза ребенка работают — они открываются и закрываются и реагируют на изменение освещения.С головы до пят ваш ребенок такой же длинный, как пучок листовой капусты — 16 дюймов.

Будущая мама: Ваша матка находится примерно на 4 дюйма выше пупка, и может быть трудно поверить, что у вас еще есть 10 недель, поскольку ребенок продолжает давить на ваши ребра. Вы можете чувствовать больший дискомфорт в области таза и живота. Перемещение может показаться более сложным, поскольку ваш живот расширяется. Делайте секс комфортным, пока ваш живот растет, пробуя разные позы. Вероятно, вы будете набирать около фунта в неделю.Замедленный кровоток может вызвать зуд и варикозное расширение вен на ногах или икрах. У вас могут быть яркие или необычные сны, особенно в третьем триместре.

Совет недели: Оболочки вокруг ребенка, содержащие амниотическую жидкость, называются водяным мешком. Обычно они не ломаются до самого начала родов, но если они ломаются преждевременно, повышается вероятность инфекции, поэтому немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Что происходит внутри тебя?

Ваш ребенок часто меняет положение и реагирует на раздражители, включая звук, боль и свет.В конце седьмого месяца у малыша начинает откладываться жир.

Околоплодные воды начинают уменьшаться.

Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (1 из 7): определения, описание бремени и возможности улучшения данных | BMC Беременность и роды

1.

Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Massee Bateman O: Выживание новорожденных в условиях ограниченных ресурсов — обеспечиваем ли мы доставку? БЖОГ. 2009, 116 (Приложение 1): 49-59.

Артикул пабмед Google Scholar

2.

Lawn JE, Cousens S, Zupan J: 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?. Ланцет. 2005, 365 (9462): 891-900. 10.1016/С0140-6736(05)71048-5.

Артикул пабмед Google Scholar

3.

Лоун Дж. Э., Кусенс С. Н., Дармштадт Г. Л., Бхутта З. А., Мартинес Дж., Пол В., Книппенберг Р., Фогстад ​​Х.: 1 год после серии «Ланцет о выживании новорожденных» — был ли услышан призыв к действию? Ланцет. 2006, 367 (9521): 1541-1547. 10.1016/С0140-6736(06)68587-5.

Артикул пабмед Google Scholar

4.

Lawn JE, Wilczynska-Ketende K, Cousens SN: Оценка причин 4 миллионов неонатальных смертей в 2000 году. Int J Epidemiol. 2006, 35 (3): 706-718. 10.1093/ije/dyl043.

Артикул пабмед Google Scholar

5.

Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L: Эффективные с точки зрения затрат вмешательства: сколько новорожденных мы можем спасти?. Ланцет. 2005, 365 (9463): 977-988. 10.1016/С0140-6736(05)71088-6.

Артикул пабмед Google Scholar

6.

Берман Р.Е., Батлер А.С.: Медицинский институт, Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. 2007, Издательство национальных академий

Google Scholar

7.

Stanton C, Lawn JE, Rahman H, Wilczynska-Ketende K, Hill K: Показатели мертворождаемости: предоставление оценок в 190 странах.Ланцет. 2006, 367 (9521): 1487-1494. 10.1016/S0140-6736(06)68586-3.

Артикул пабмед Google Scholar

8.

Джеймисон Д., Шахид-Саллес С., Джеймисон Дж. и др.: Включение случаев смерти незадолго до рождения в оценки глобального бремени болезней. Глобальное бремя болезней и факторы риска. Под редакцией: Лопес А.М., К.; Эззати М. и соавт. 2006 г., Всемирный банк и издательство Оксфордского университета, 2-е место

. Google Scholar

9.

Покончить с бедностью, 2015 г.: Цели развития тысячелетия. [http://www.un.org/millenniumgoals]

10.

McClure EM, Goldenberg RL, Bann CM: Материнская смертность, мертворождение и меры акушерской помощи в развивающихся и развитых странах. Int J Gynaecol Obstet. 2007, 96 (2): 139-146. 10.1016/j.ijgo.2006.10.010.

КАС Статья пабмед Google Scholar

11.

Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM и GAPPS Review Group: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): научные открытия.BMC Беременность и роды. 2010, 10 (Прил. 1): С2.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

12.

Barros FC, Bhutta ZA, Batra M, Hansen TN, Victora CG, Rubens CE и GAPPS Review Group: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (3 из 7): доказательства эффективности вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010, 10 (Прил. 1): С3.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

13.

Victora CG, Rubens CE и Группа обзора GAPPS: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (4 из 7): проведение вмешательств. BMC Беременность и роды. 2010, 10 (Прил. 1): S4.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

14.

Sather M, Fajon AV, Zaentz R, Rubens CE и группа обзора GAPPS: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (5 из 7): барьеры и возможности для защиты интересов. BMC Беременность и роды.2010, 10 (Прил. 1): S5.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

15.

Kelley MK, Rubens CE и группа обзора GAPPS: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (6 из 7): этические соображения. BMC Беременность и роды. 2010, 10 (Прил. 1): S6.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

16.

Rubens CE, Gravett MG, Victora CG, Nunes TM и обзорная группа GAPPS: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (7 из 7): мобилизация ресурсов для ускорения инновационных вмешательств.BMC Беременность и роды. 2010, 10 (Прил. 1): S7.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

17.

Lawn J: 4 миллиона неонатальных смертей: анализ имеющихся данных о причинах смерти и систематических страновых оценок с акцентом на «асфиксию при рождении». [Кандидатская диссертация]. Университетский колледж Лондона. 2008

Google Scholar

18.

Рабочая группа GRADE: Оценка качества доказательств и силы рекомендаций.БМЖ. 2008, 328.

Google Scholar

19.

Джозеф К.С., Крамер М.С., Марко С., Олссон А., Вен С.В., Аллен А., Платт Р.: Детерминанты частоты преждевременных родов в Канаде с 1981 по 1983 и с 1992 по 1994 годы. N Engl J Med. 1998, 339 (20): 1434-1439. 10.1056/NEJM199811123392004.

КАС Статья пабмед Google Scholar

20.

Джозеф К.С., Демисси К., Крамер М.С.: Акушерское вмешательство, мертворождение и преждевременные роды.Семин Перинатол. 2002, 26 (4): 250-259. 10.1053/ср.2002.34769.

КАС Статья пабмед Google Scholar

21.

Beck S, Wojdyla D, Say L, Pilar Betran A, Merialdi M, Harris Requejo J, Rubens C, Menon R, Van Look P: Частота преждевременных родов во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемость. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2010, 88 (1): 1-80. 10.2471/БЛТ.08.062554.

Артикул Google Scholar

22.

ЮНИСЕФ: Низкая масса тела при рождении: Страновые, региональные и глобальные оценки. 2004, Детский фонд ООН

Google Scholar

23.

Блан А.К., Уорд Ло Т: Мониторинг низкой массы тела при рождении: оценка международных оценок и обновленная процедура оценки. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005, 83 (3): 178-185.

Центральный пабмед пабмед Google Scholar

24.

Steer P: Эпидемиология преждевременных родов — глобальная перспектива. J Перинат Мед. 2005, 33 (4): 273-276. 10.1515/JPM.2005.053.

Артикул пабмед Google Scholar

25.

Стир П. Эпидемиология преждевременных родов. БЖОГ. 2005, 112 (Приложение 1): 1-3.

ПабМед Google Scholar

26.

Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer S, Munson ML: Рождения: окончательные данные за 2005 год. Natl Vital Stat Rep. 2007, 56 (6): 1-103.

ПабМед Google Scholar

27.

Статистика NCfH: Здоровье, США, 2007 г. С картой тенденций в области здоровья американцев. Под редакцией: CfDCaP Министерства здравоохранения и социальных служб США. 2007, Хаяттсвилль, Мэриленд: Типография правительства США, таблица 19 Младенцы, новорожденные, постнеонатальные

Google Scholar

28.

Вонг Э. Здоровье коренных гавайцев и жителей других островов Тихого океана в округе Кинг.Наблюдение за данными общественного здравоохранения. 2008, РХ-СК, изд.10, 10

Google Scholar

29.

McCarthy BJ, Terry J, Rochat RW, Quave S, Tyler CW: Недостаточная регистрация неонатальных смертей: Джорджия, 1974–77. Am J Общественное здравоохранение. 1980, 70 (9): 977-982. 10.2105/AJPH.70.9.977.

Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google Scholar

30.

Фелан С.Т., Гольденберг Р., Александр Г., Кливер С.П.: Перинатальная смертность и ее связь с сообщениями о младенцах с низкой массой тела при рождении.Am J Общественное здравоохранение. 1998, 88 (8): 1236-1239. 10.2105/AJPH.88.8.1236.

КАС Статья Google Scholar

31.

Ясмин С., Осрин Д., Пол Э., Костелло А. Неонатальная смертность детей с низким весом при рождении в Бангладеш. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2001, 79 (7): 608-614.

Центральный пабмед КАС пабмед Google Scholar

32.

Costeloe K, Hennessy E, Gibson AT, Marlow N, Wilkinson AR: Исследование EPICure: исходы до выписки из больницы для младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности.Педиатрия. 2000, 106 (4): 659-671. 10.1542/педс.106.4.659.

КАС Статья пабмед Google Scholar

33.

Wood NS CK, Gibson AT, Hennessy EM, Marlow N, Wilkinson AR: Исследование EPICure: рост и связанные с ним проблемы у детей, родившихся в сроке гестации 25 недель или меньше. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003, 88 (6): F492-F500. 10.1136/фн.88.6.F492.

Артикул пабмед Google Scholar

34.

Решения по интенсивной терапии в фетальной и неонатальной медицине: этические вопросы. Совет Наффилда по биоэтике. 2006

35.

ВОЗ: Материнская антропометрия и исходы беременности: совместное исследование ВОЗ. 1995 г., Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

36.

Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р.: Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008, 371 (9606): 75-84. 10.1016/С0140-6736(08)60074-4.

Артикул пабмед Google Scholar

37.

Ananth CJ KS, Oyelese Y, et al: Тенденции преждевременных родов и перинатальной смертности среди одиноких детей: Соединенные Штаты, 1989–2000 годы. Акушерство и гинекология. 2005, 105 (5 часть 1): 1084-1091.

Артикул Google Scholar

38.

Сильвейра М.Ф., Сантос И.С., Баррос А.Дж., Матиясевич А., Баррос Ф.К., Виктора К.Г.: Увеличение числа преждевременных родов в Бразилии: обзор популяционных исследований.Преподобный Сауд Публика. 2008, 42 (5): 957-964. 10.1590/S0034-8

08000500023.

Артикул пабмед Google Scholar

39.

Barros FC, Velez Mdel P: Временные тенденции подтипов преждевременных родов и неонатальных исходов. Акушерство Гинекол. 2006, 107 (5): 1035-1041.

Артикул пабмед Google Scholar

40.

ВОЗ: Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г.: каждая мать и каждый ребенок на счету.2005 г., Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

41.

Lawn JZ J, Begkoyian G, et al: Newborn Survival. 2005 г., Всемирный банк и Национальные институты здравоохранения, 2

. Google Scholar

42.

Barros FC, Huttly SR, Victora CG, Kirkwood BR, Vaughan JP: Сравнение причин и последствий недоношенности и задержки внутриутробного развития: продольное исследование на юге Бразилии.Педиатрия. 1992, 90 (2 ч. 1): 238–244.

КАС пабмед Google Scholar

43.

Томашек К.М., Шапиро-Мендоза К.К., Давидофф М.Дж., Петрини Д.Р.: Различия в смертности между недоношенными и доношенными одноплодными младенцами в США, 1995-2002 гг. J Педиатр. 2007, 151 (5): 450-456. 10.1016/j.jpeds.2007.05.002. 456 е451.

Артикул пабмед Google Scholar

44.

Draper EZ J, Field DJ и др.: Смертность среди глубоко недоношенных детей: сравнительный анализ двух европейских регионов во Франции и Англии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007, 92 (5): F356-360. 10.1136/прил. 2006.097683.

Артикул Google Scholar

45.

Вуд Н.С., Марлоу Н., Костело К., Гибсон А.Т., Уилкинсон А.Р.: Неврологическая инвалидность и нарушение развития после чрезвычайно преждевременных родов. Исследовательская группа EPICure. N Engl J Med.2000, 343 (6): 378-384. 10.1056/NEJM200008103430601.

КАС Статья пабмед Google Scholar

46.

Чан К., Олссон А., Синнес А., Ли Д.С., Чиен Л.И., Ли С.К.: Выживание, заболеваемость и использование ресурсов младенцев гестационного возраста 25 недель или меньше. Am J Obstet Gynecol. 2001, 185 (1): 220-226. 10.1067/моб.2001.115280.

КАС Статья пабмед Google Scholar

47.

Dammann O, Leviton A, Gappa M, Dammann CE: Повреждение легких и головного мозга у недоношенных новорожденных и их связь с гестационным возрастом, подгруппой недоношенности, инфекцией/воспалением и долгосрочным исходом. БЖОГ. 2005, 112 (Приложение 1): 4–9.

Артикул пабмед Google Scholar

48.

ВОЗ: Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-я редакция. Том 2. 1993

Google Scholar

49.

Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA: 3,2 миллиона мертворождений: эпидемиология и обзор обзора доказательств. BMC Беременность Роды. 2009, 9 (Приложение 1): S2-10.1186/1471-2393-9-S1-S2.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

50.

ВОЗ: Перинатальная и неонатальная смертность за 2000 год: страновые, региональные и глобальные оценки. 2006 г., Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

51.

Конде-Агудело А., Росас-Бермудес А., Кафури-Гоэта А.С. Интервал между родами и риск неблагоприятных перинатальных исходов: метаанализ. ДЖАМА. 2006, 295 (15): 1809-1823. 10.1001/jama.295.15.1809.

КАС Статья пабмед Google Scholar

52.

Паттисон Р. Спасение младенцев, 2001 г.: 2-е исследование перинатальной помощи в Южной Африке. 2004

Google Scholar

53.

Pattison RS L, Makin JD, et al: Аудит критических происшествий и обратная связь для снижения перинатальной и материнской смертности и заболеваемости.Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2005, 19 (4): CD002961.

Google Scholar

54.

Korteweg FJ, Gordijn SJ, Timmer A, Erwich JJ, Bergman KA, Bouman K, Ravise JM, Heringa MP, Holm JP: Классификация перинатальной смертности Tulip: введение и междисциплинарное соглашение между экспертами. БЖОГ. 2006, 113 (4): 393-401. 10.1111/j.1471-0528.2006.00881.х.

КАС Статья пабмед Google Scholar

55.

Gardosi J, Kady SM, McGeown P, Francis A, Tonks A: Классификация мертворождений по соответствующим состояниям при смерти (ReCoDe): когортное исследование на основе популяции. БМЖ. 2005, 331 (7525): 1113-1117. 10.1136/bmj.38629.587639.7C.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

56.

Lawn J, Shibuya K, Stein C: Нет плача при рождении: глобальные оценки интранатальных мертворождений и интранатальных смертей новорожденных. Всемирный орган здравоохранения Быка.2005, 83 (6): 409-417.

Центральный пабмед пабмед Google Scholar

57.

De Muylder X: Аудит перинатальной смертности в округе Зимбабве. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1989, 3 (3): 284-293. 10.1111/j.1365-3016.1989.tb00380.x.

КАС Статья пабмед Google Scholar

58.

Wilkinson D: Перинатальная смертность – интервенционное исследование. С Афр Мед Дж.1991, 79 (9): 552-553.

КАС пабмед Google Scholar

59.

Bugalho A, Bergstrom S: Ценность перинатального аудита в акушерской помощи в развивающихся странах: десятилетний опыт модели Maputo. Гинеколь Обстет Инвест. 1993, 36 (4): 239-243. 10.1159/000292637.

КАС Статья пабмед Google Scholar

60.

Wilkinson D: Предотвратимая перинатальная смертность в сельской больнице: стратегии улучшения качества медицинской помощи.Троп Док. 1995, 25 (1): 16-20.

КАС Google Scholar

61.

Lawn JE, Osrin D, Adler A, Cousens S: Четыре миллиона неонатальных смертей: подсчет и установление причины смерти. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008, 22 (5): 410-416. 10.1111/j.1365-3016.2008.00960.х.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

62.

Lawn JE MB, Ross SR: Здоровый новорожденный: Справочное руководство для руководителей программ.2001

Google Scholar

63.

Паркер Дж., Стэнтон С., Лоун Дж.: Систематический обзор методов оценки гестационного возраста. 2008

Google Scholar

64.

Статистический компилятор DHS. [http://www.measuredhs.com]

65.

Международный центр исследований диарейных заболеваний B: Регистрация медицинских и демографических событий 2000 г.; Система санитарно-демографического надзора, Матлаб.2002 г., Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш

Google Scholar

66.

Casterline JB: Сбор данных о невынашивании беременности: обзор данных Всемирного исследования фертильности. План племенной семьи. 1989, 20 (2): 81-95. 10.2307/1966462.

КАС Статья пабмед Google Scholar

67.

Гаренн М: Женщины забывают свои рождения? Изучение истории материнства в сельской местности Сенегала (Ниахар).Бюллетень ООН по народонаселению. 1994, 36: 43-54.

Google Scholar

68.

Goldman NM L, Westoff C: Peru Experimental Study. 1989

Google Scholar

69.

Westoff CM L, Goldman N: Экспериментальное исследование в Доминиканской Республике; Оценка фертильности и информации о здоровье ребенка. 1990, Институт развития ресурсов/макросистем

Google Scholar

70.

Беккер С., Соса Д.: Эксперимент с использованием помесячного календаря в исследовании планирования семьи в Коста-Рике. Исследования в области планирования семьи. 1992, 23 (6(Pt)1): 386-391. 10.2307/1966896.

КАС Статья пабмед Google Scholar

71.

Stanton C: Перинатальная смертность на Филиппинах: исследование использования данных демографического обследования для изучения перинатальной смертности и ее детерминант. [Кандидатская диссертация]. Школа гигиены и общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса. 1996 г., кафедра динамики населения

Google Scholar

72.

Espeut D: Проверка истории рождения и беременности в Matlab, Бангладеш; Диссертация. Департамент наук о народонаселении, семье и репродуктивном здоровье. 2002, Школа гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса

Google Scholar

73.

InDepth [http://www.indepth-network.org].

74.

Программа выявления проблем со здоровьем у детей [http://www.childpip.org.za/].

75.

Программа выявления проблем со здоровьем у детей – отчеты «Спасение детей» [http://www.childpip.org.za/index.php?option=com_content&task=view&id=16&Itemid=30].

76.

Брэдшоу Д., Чопра М., Кербер К., Лоун Дж. Э., Бамфорд Л., Мудли Дж., Паттинсон Р., Патрик М., Стивен С., Велафи С.: Каждая смерть имеет значение: использование данных аудита смертности для принятия решения о спасении жизни матерей, младенцев и детей в Южной Африке. Ланцет. 2008, 371 (9620): 1294-1304. 10.1016/С0140-6736(08)60564-4.

Артикул пабмед Google Scholar

77.

Леон И.Г.: Психодинамика перинатальных потерь. Психиатрия. 1986, 49 (4): 312-324.

КАС пабмед Google Scholar

78.

Schapp A, Wolf H, Bruinse HW и др.: Долгосрочные последствия перинатальной утраты: сравнение реакций горя после внутриутробной потери и неонатальной смерти.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997, 75: 161-167. 10.1016/С0301-2115(97)00127-9.

Артикул Google Scholar

79.

Пароль F: Спонтанные преждевременные роды живорожденных у женщин с низким риском в Австралии в течение 10 лет: популяционное исследование. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2007, 114 (6): 731-735. 10.1111/j.1471-0528.2007.01323.х.

Артикул Google Scholar

80.

Олсен П., Лаара Э., Рантакаллио П., Ярвелин М.Р., Сарпола А., Хартикайнен А.Л.: Эпидемиология преждевременных родов в двух когортах новорожденных с интервалом в 20 лет. Am J Эпидемиол. 1995, 142 (11): 1184-1193.

КАС пабмед Google Scholar

81.

Бреар Г., Блондель Б., Туппин П., Гранжан Х., Камински М. Продолжало ли снижаться число преждевременных родов во Франции в 1980-х годах? Педиатр Перинат Эпидемиол. 1995, 9 (3): 296-306. 10.1111/j.1365-3016.1995.tb00146.x.

КАС Статья пабмед Google Scholar

82.

Дэвидсон С.Л. А., Пелег Д. и др.: Дети становятся больше? Многолетние тенденции роста плода в Израиле — ретроспективное когортное исследование на базе больниц. Израильская медицинская ассоциация. 2007, 9 (9): 649-651.

Google Scholar

83.

Takimoto H, Yokoyama T, Yoshiike N, Fukuoka H: Увеличение числа детей с низкой массой тела при рождении в Японии и связанные с ними факторы риска, 1980-2000 гг. J Obstet Gynaecol Res. 2005, 31 (4): 314-322. 10.1111/j.1447-0756.2005.00294.х.

Артикул пабмед Google Scholar

84.

Мантелл К.Д., Крейг Э.Д., Стюарт А.В., Экерома А.Дж., Митчелл Э.А.: Этническая принадлежность и исход родов: тенденции Новой Зеландии, 1980-2001 гг.: Часть 2. Исходы беременности для женщин маори. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004, 44 (6): 537-540. 10.1111/j.1479-828X.2004.00310.x.

Артикул пабмед Google Scholar

85.

Грей Р., Бонелли С.Р., Чалмерс Дж., Грир И., Джарвис С., Уильямс К.: Социальное неравенство в отношении преждевременных родов в Шотландии, 1980–2003 гг.: результаты измерения депривации на основе района. БЖОГ. 2008, 115 (1): 82-90. 10.1111/j.1471-0528.2007.01582.х.

КАС Статья пабмед Google Scholar

86.

Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья: дородовая помощь. Рутинный уход за здоровой беременной женщиной. 2003 г., Национальный институт клинического мастерства – NICE

. Google Scholar

87.

Гамильтон Б.Е., Минино А.М., Мартин Дж.А., Кочанек К.Д., Стробино Д.М., Гайер Б.: Годовой свод статистики естественного движения населения: 2005. Педиатрия. 2007, 119 (2): 345-360. 10.1542/пед.2006-3226.

Артикул пабмед Google Scholar

88.

Моркен Н.Х., Каллен К., Хагберг Х., Якобссон Б. Преждевременные роды в Швеции, 1973–2001 гг.: частота, подгруппы и влияние изменяющихся моделей многоплодных родов, материнского возраста и курения. Acta Obstet Gynecol Scand.2005, 84 (6): 558-565.

Артикул пабмед Google Scholar

89.

Баррос Ф., Виктора С., Матиясевич А. и др.: Преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и задержка внутриутробного развития в трех когортах новорожденных на юге Бразилии; 1982, 1993 и 2004 гг. Cad Saude Publ. 2007 г., в печати

Google Scholar

90.

Сильва А.А., Барбьери М.А., Гомес Ю.А., Беттиол Х. Тенденции низкой массы тела при рождении: сравнение двух когорт новорожденных, разделенных 15-летним интервалом, в Рибейрао-Прету, Бразилия.Всемирный орган здравоохранения Быка. 1998, 76 (1): 73-84.

Центральный пабмед КАС пабмед Google Scholar

91.

Gonzalez R, Merialdi M, Lincetto O, Lauer J, Becerra C, Castro R, Garcia P, Saugstad OD, Villar J: Снижение неонатальной смертности в Чили в период с 1990 по 2000 год. Педиатрия. 2006, 117 (5): e949-954. 10.1542/пед.2005-2354.

Артикул пабмед Google Scholar

92.

Lin LL Y, Zhang X, et al: Выборочное обследование низкой массы тела при рождении в Китае в 1998 г. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2002, 36 (3): 149-153.

Google Scholar

93.

Joesoef MR, Hillier SL, Wiknjosastro G, Sumampouw H, Linnan M, Norojono W, Idajadi A, Utomo B: Интравагинальное лечение клиндамицином при бактериальном вагинозе: влияние на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Am J Obstet Gynecol. 1995, 173 (5): 1527-1531. 10.1016/0002-9378(95)

-4.

КАС Статья пабмед Google Scholar

94.

Мамун А.А., Падмадас С.С., Хатун М. Материнское здоровье во время беременности и перинатальная смертность в Бангладеш: данные крупномасштабного клинического исследования на базе сообщества. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006, 20 (6): 482-490. 10.1111/j.1365-3016.2006.00752.х.

Артикул пабмед Google Scholar

95.

Магомед К., Бхутта З., Миддлтон П. Добавки цинка для улучшения исходов беременности и новорожденных.Кокрейн. База данныхSystRev. 2007, CD000230-2

96.

Rayco-Solon P, Fulford AJ, Prentice AM: Дифференциальное влияние сезонности на преждевременные роды и задержку внутриутробного развития у сельских жителей Африки. Am J Clin Nutr. 2005, 81 (1): 134-139.

КАС пабмед Google Scholar

97.

Кристиан П., Хатри С.К., Кац Дж., Прадхан Э.К., Леклерк С.К., Шреста С.Р., Адхикари Р.К., Соммер А., Уэст К.П.: Влияние альтернативных питательных микроэлементов для матерей на низкий вес при рождении в сельской местности Непала: двойное слепое рандомизированное исследование общественный суд.БМЖ. 2003, 326 (7389): 571-10.1136/bmj.326.7389.571.

Центральный пабмед Статья пабмед Google Scholar

98.

Parveen Z: Процентили веса при рождении по гестационному возрасту: исследование на базе больницы. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2001, 13 (2): 2-27.

Google Scholar

99.

Лоун Ф., Куреши Р., Эммануэль Ф. Анемия матери и ее влияние на перинатальный исход в больнице третичного уровня в Пакистане.Журнал здравоохранения Восточного Средиземноморья. 2004, 10 (6): 801-807.

КАС пабмед Google Scholar

100.

Кути О, Ова Дж.А.: Гестационный возрастной показатель неонатальной смертности среди преждевременных одноплодных родов в нигерийском высшем учреждении. Int J Gynaecol Obstet. 2003, 80 (3): 319-320. 10.1016/S0020-7292(02)00234-5.

КАС Статья пабмед Google Scholar

101.

Magowan BA, Bain M, Juszczak E, McInneny K: Неонатальная смертность среди недоношенных одноплодных новорожденных в Шотландии (1985-1994). Br J Obstet Gynaecol. 1998, 105 (9): 1005-1010.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Какой самый безопасный способ родоразрешения для крайне недоношенных пар головных/неголовных близнецов? Систематический обзор и метаанализ | BMC Беременность и роды

1.

March of Dimes, PMNCH, Save the Children, Всемирная организация здравоохранения. Рожденные слишком рано: доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов. Всемирная организация здравоохранения. 2012.

2.

Институт медицины. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. В: Берман Р.Э., Батлер А.С., редакторы. Исходы развития нервной системы, здоровья и семьи для недоношенных детей. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2007.

Google Scholar

3.

Райсанен С., Гисслер М., Саари Дж., Крамер М., Хейнонен С.Вклад факторов риска в экстремально, очень и умеренно преждевременные роды – анализ регистров 1 390 742 одноплодных родов. ПЛОС Один. 2013;8:e60660.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

4.

Shaw GM, Wise PH, Mayo J, Carmichael SL, Ley C, Lyell DJ, et al. Индекс массы тела матери до беременности и риск спонтанных преждевременных родов. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2014;28:302–11.

Артикул пабмед Google Scholar

5.

Анант CV, Chauhan SP. Эпидемиология перивиальных родов: влияние и неонатальные исходы беременности двойней. Клин Перинатол. 2017;44(2):333–45.

Артикул пабмед Google Scholar

6.

Часен С.Т., Спиро С.Ж., Калиш Р.Б., Червенак Ф.А. Изменения предлежания плода при многоплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005; 17:45–8.

Артикул пабмед Google Scholar

7.

Bergenhenegouwen L, Meertens L, Schaaf J, Nijhuis J, Mol B, Kok M, et al. Вагинальные роды по сравнению с кесаревым сечением при преждевременных родах с тазовым предлежанием: систематический обзор. J Obstet & Gynecol Reprod Biol. 2014; 172:1–6.

КАС Статья Google Scholar

8.

Такер-Эдмондс Б., Маккензи Ф. , Махерас М., Шринивас С.К., Лорх С.А. Заболеваемость и смертность, связанные со способом родоразрешения при тазовом предлежании. Am J Obstet Gynecol.2015;213:70.e1–12.

Артикул Google Scholar

9.

Kayem G, Combaud V, Lorthe E, Haddad B, Descamps P, Marpeau L, et al. Смертность и заболеваемость среди одноплодных женщин с ранним недоношенным тазовым предлежанием: влияние политики плановых родов через естественные родовые пути. J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 192:61–5.

Артикул Google Scholar

10.

Грабовац М., Карим Д.Н., Исаяма Т., Корале Лиянагэ С., Макдональд С.Д.Какой самый безопасный способ родов для крайне недоношенных одноплодных детей с тазовым предлежанием, которые активно реанимируются? Систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2017. Дои: 10.1111/1471-0528.14938. [Epub перед печатью].

11.

Barrett JFR, Hannah ME, Hutton EK, Willan AR, Allen AC, Armson BA, et al. Рандомизированное исследование планового кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней. N Engl J Med. 2013; 369:1295–305.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

12.

Kilby MD, Bricker L от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Ведение монохориальной двойни. БЖОГ. 2016;124:e1–e45.

13.

Barrett J, Bocking A. Согласованное заявление SOGC: ведение двойной беременности. Ж СОГК. 2000;91:5–15.

Google Scholar

14.

Vayssiere C, Benoist G, Blondel B, Deruelle P, Favre R, Gallot D, et al. Двойная беременность: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF).J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 156:12–7.

Артикул Google Scholar

15.

Хейс Э.Дж. Бюллетень практики №. 169: многоплодная беременность: двойня, тройня и многоплодная беременность более высокого порядка. Акушерство Гинекол. 2016; 128:e131–46.

Артикул Google Scholar

16.

Higgins JPT, Altman DG, Gotzsche PC, Juni P, Moher D, Oxman AD, et al. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.БМЖ. 2011;343:d5928.

17.

Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: отчет PRISMA. Int J Surg. 2010;8:336–41.

Артикул пабмед Google Scholar

18.

Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г., Охума Э.О., Бертино Э., Альтман Д.Г. и др. Международные стандарты массы тела, роста и окружности головы новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st.Ланцет. 2014; 384: 857–68.

Артикул пабмед Google Scholar

19.

Лоренц Дж.М. Исход крайней недоношенности. Семин Перинатол. 2001; 25: 348–59.

КАС Статья пабмед Google Scholar

20.

Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Обзор акушерства. В: Акушерство Уильямса, двадцать четвертое издание.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013.

Google Scholar

21.

de Waal CG, Weisglas-Kuperus N, van Goudoever JB, Walther FJ, NeoNed Study G, Group LNFS. Смертность, неонатальная заболеваемость и двухлетнее наблюдение крайне недоношенных детей, родившихся в Нидерландах в 2007 г. PLoS One. 2012;7:e41302.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

22.

Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Рекомендации GRADE: 1. Профили доказательств Introduction-GRADE и сводные таблицы результатов. Дж. Клин Эпидемиол. 2011;64:383–94.

Артикул пабмед Google Scholar

23.

Кокрейн Сообщество. Ревман 5 Скачать. [http://community.cochrane.org/tools/review-production-tools/revman-5/revman-5-download]. По состоянию на 8 июня.

24.

Sterne JA, Sutton AJ, Ioannidis JP, Terrin N, Jones DR, Lau J, et al.Рекомендации по изучению и интерпретации асимметрии воронкообразных графиков в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2011;343:d4002.

Артикул пабмед Google Scholar

25.

Schmitz T, Prunet C, Azria E, Bohec C, Bongain A, Chabanier P, et al. Связь между запланированным кесаревым сечением и неонатальной смертностью и заболеваемостью при многоплодной беременности. Акушерство Гинекол. 2017; 129:986–95.

Артикул пабмед Google Scholar

26.

Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Порядок рождения, гестационный возраст и риск перинатальной смерти, связанной с родами, у близнецов: ретроспективное когортное исследование. БМЖ. 2002; 325:1004.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

27.

Марттила Р., Каприо Дж., Холлман М. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных близнецов по сравнению с одноплодными. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 271–6.

Артикул пабмед Google Scholar

28.

Shinwell ES, Blickstein I, Lusky A, Reichman B. Влияние порядка рождения на неонатальную заболеваемость и смертность среди близнецов с очень низкой массой тела при рождении: популяционное исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F145–8.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

29.

Vidovics M, Jacobs VR, Fischer T, Maier B. Сравнение исходов плода при преждевременных родах через естественные родовые пути или при кесаревом тазовом предлежании на 24-37 неделе беременности. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290:271–81.

Артикул пабмед Google Scholar

30.

Ши В., Анант К.В., Кинзлер В.Л. Перинатальная смертность у близнецов первого и второго рождения в США. Акушерство Гинекол. 2004; 103: 63–70.

Артикул пабмед Google Scholar

31.

Smith GCS, Fleming KM, White IR. Порядок рождения близнецов и риск перинатальной смерти, связанный с родами, в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе, 1994-2003 гг.: ретроспективное когортное исследование.БМЖ. 2007; 334:576.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

32.

Маллой М.Х. Влияние кесарева сечения на неонатальную смертность среди глубоко недоношенных детей в США, 2000-2003 гг. Педиатрия. 2008; 122: 285–92.

Артикул пабмед Google Scholar

33.

Jain NJ, Kruse LK, Demissie K, Khandelwal M. Влияние способа родоразрешения на неонатальные осложнения: тенденции с 1997 по 2005 год.J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 491–500.

Артикул пабмед Google Scholar

34.

Markestad T, Kaaresen PI, Ronnestad A, Reigstad H, Lossius K, Medbo S, et al. Ранняя смертность, заболеваемость и потребность в лечении глубоко недоношенных детей. Педиатрия. 2005; 115:1289–98.

Артикул пабмед Google Scholar

35.

Хогберг У., Хаканссон С., Серениус Ф., Холмгрен П.А.Чрезвычайно преждевременное кесарево сечение: клиническое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 1442–7.

КАС Статья пабмед Google Scholar

36.

Уста И.М., Нассар А.Х., Аввад Дж.Т., Накад Т.И., Халил А.М., Карам К.С. Сравнение перинатальной заболеваемости и смертности близнеца и его однояйцевого близнеца. Дж. Перинатол. 2002; 22: 391–6.

Артикул пабмед Google Scholar

37.

Уста И.М., Речдан Ж.Б., Халил А.М., Нассар А.Х. Способ родоразрешения при беременности вершинно-невертексной двойней. Int J Gynecol Obstet. 2005; 88: 9–14.

КАС Статья Google Scholar

38.

Тадич Э., Стефанич-Митрович Д., Милич Н., Кулишич Д., Барака К. Должны ли мы увеличить количество случаев кесарева сечения?. [Хорватский]. Гинекология и перинатология. 2003; 12:33–6.

Google Scholar

39.

Sbeiti N, Ziedeh F, Ramadan M, Lababidi H, Rajab M. Исходы недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении с 1991 по 2002 год. J Med Liban. 2005; 53: 162–7.

Google Scholar

40.

Гупта П., Фариди М.М., Гоэль Н., Зайди Ж.Х. Переоценка близнецов: эпидемиология и исход в раннем неонатальном периоде. Singap Med J. 2014;55:310–7.

КАС Google Scholar

41.

Гинзберг Н.А., Левин Э.М. Роды второго близнеца. Int J Gynecol Obstet. 2005; 91: 217–20.

КАС Статья Google Scholar

42.

Bricelj K, Tul N, Lasic M, Bregar AT, Verdenik I, Lucovnik M, et al. Заболеваемость респираторными заболеваниями у близнецов в зависимости от порядка рождения, гестационного возраста и способа родоразрешения. J Перинат Мед. 2016;44:899–902.

Артикул пабмед Google Scholar

43.

Букерру М., Робиллард П.Ю., Герардин П., Хайзерт М., Кауфманн Э., Лаффит А. и др. Способы рождения близнецов в зависимости от их предлежания. Исследование 371 беременности. Гинекол Обстет Фертил. 2011; 39:76–80.

КАС Статья пабмед Google Scholar

44.

Barzilay E, Mazaki-Tovi S, Amikam U, de Castro H, Haas J, Mazkereth R, et al. Способ родоразрешения при беременности близнецами с очень низкой массой тела при рождении: безопасны ли роды через естественные родовые пути? Am J Obstet Gynecol.2015;213(219):e211–8.

Google Scholar

45.

Шинвелл ES. Неонатальная заболеваемость детей с очень низкой массой тела при рождении от многоплодной беременности. Obstet Gynecol Clin N Am. 2005; 32:29–38. viii

Артикул Google Scholar

46.

Viegas OA, Ingemarsson I, Sim LP, Singh K, Cheng M, Ratnam SS, et al. Совместное исследование преждевременных родов: вагинальные роды по сравнению с кесаревым сечением.Азия Океания J Obstet Gynaecol. 1985; 11: 349–55.

КАС Статья пабмед Google Scholar

47.

Златник Ф.Й. Суд над преждевременным тазовым предлежанием в Айове. Ам Дж. Перинатол. 1993; 10:60–3.

КАС Статья пабмед Google Scholar

48.

Penn ZJ, Steer PJ, Grant A. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее плановое и выборочное кесарево сечение при родах недоношенных детей с тазовым предлежанием.Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 684–9.

КАС Статья пабмед Google Scholar

49.

Hogle KL, Hutton EK, McBrien KA, Barrett JF, Hannah ME. Кесарево сечение у близнецов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 220–7.

Артикул пабмед Google Scholar

50.

Steins Bisschop CN, Vogelvang TE, May AM, Schuitemaker NWE.Способ родоразрешения у близнецов с неголовным предлежанием: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286: 237–47.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

51.

Росси А.С., Маллин П.М., Чмайт Р.Х. Неонатальные исходы близнецов в зависимости от порядка рождения, предлежания и способа родоразрешения: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2011; 118: 523–32.

КАС Статья пабмед Google Scholar

52.

Боггесс К.А., Чисхолм, Калифорния. Рождение второго близнеца без вершины: обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 1997; 52: 728–35.

КАС Статья пабмед Google Scholar

53.

Hui D, Barrett JFR. Способ родоразрешения у доношенных и недоношенных близнецов: обзор. Fetal Matern Med Rev. 2014; 25:1–11.

Артикул Google Scholar

54.

Ян К., Вен С.В., Чен Ю., Кревски Д., Фунг Ки Фунг К., Уокер М.Неонатальная смертность и заболеваемость у вторых веерных близнецов в зависимости от способа родоразрешения и массы тела при рождении. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:840–7.

Артикул пабмед Google Scholar

55.

Wen SW, Fung Kee Fung K, Oppenheimer L, Demissie K, Yang Q, Walker M. Неонатальная заболеваемость второго близнеца в зависимости от гестационного возраста при рождении и способа родоразрешения. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:773–7.

Артикул пабмед Google Scholar

56.

Wen SW, Fung Kee Fung K, Oppenheimer L, Demissie K, Yang Q, Walker M. Неонатальная смертность второго близнеца в зависимости от причины смерти, гестационного возраста и способа родоразрешения. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:778–83.

Артикул пабмед Google Scholar

57.

Ziadeh SM, Badria LF. Влияние способа родоразрешения на неонатальный исход близнецов с массой тела при рождении менее 1500 г. Arch Gynecol Obstet. 2000; 264:128–30.

КАС Статья пабмед Google Scholar

58.

Хербст А., Каллен К. Влияние способа родоразрешения на неонатальную смертность второго близнеца в срок и до срока. БЖОГ. 2008; 115:1512–7.

КАС Статья пабмед Google Scholar

59.

Червенак Ф.А., Джонсон Р.Э., Юча С., Хоббинс Дж.К., Берковиц Р.Л. Интранатальное ведение беременности двойней. Акушерство Гинекол. 1985; 65: 119–24.

КАС пабмед Google Scholar

60.

Дойл Л.В., Хьюз К.Д., Гуаран Р.Л., Куинн М.А., Китчен В.Х. Способ родоразрешения недоношенных близнецов. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1988; 28:25-28.

61.

Rydhstrom H. Прогноз для близнецов с массой тела при рождении менее 1500 г: влияние кесарева сечения на предлежание плода. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 528–33.

КАС Статья пабмед Google Scholar

62.

Дэвисон Л., Истерлинг Т.Р., Джексон Дж.С., Бенедетти Т.Дж.Извлечение вторых близнецов с низкой массой тела при рождении: может ли быть оправдано кесарево сечение? Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 497–502.

КАС Статья пабмед Google Scholar

63.

Winn HN, Cimino J, Powers J, Roberts M, Holcomb W, Artal R, et al. Интранатальное ведение вторых близнецов без вершины: критический анализ. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185:1204–8.

КАС Статья пабмед Google Scholar

64.

Коквелл С., Мерфи Диджей. Влияние способа родоразрешения и гестационного возраста на неонатальный исход второго близнеца с неголовным предлежанием. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187:1356–61.

Артикул пабмед Google Scholar

65.

Sentiles L, Oppenheimer A, Bouhours AC, Normand E, Haddad B, Descamps P, et al. Неонатальный исход очень недоношенных близнецов: тактика плановых вагинальных родов или кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(73):e71–73.е77.

Google Scholar

66.

Барретт Дж. М., Стэггс С. М., Ван Хойдонк Дж. Э., Гроудон Дж. Х., Киллам А. П., Бем Ф. Х. Влияние типа родов на неонатальный исход у недоношенных близнецов. Am J Obstet Gynecol. 1982; 143:360–7.

КАС Статья пабмед Google Scholar

67.

Zhang J, Bowes WA Jr, Gray TW, McMahon MJ. Роды двойней и неонатальная и младенческая смертность: популяционное исследование.Акушерство Гинекол. 1996; 88: 593–598.

КАС Статья пабмед Google Scholar

68.

Томас П.Е., Петерсен С.Г., Гиббонс К. Влияние способа родов на выживаемость новорожденных и материнские исходы при крайней недоношенности: ретроспективное когортное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016;56:60–8.

Артикул пабмед Google Scholar

69.

Гарите Т.Дж., Кларк Р.Х., Эллиотт Дж.П., Торп Дж.А.Близнецы и тройни: влияние множественности и роста на неонатальный исход по сравнению с одноплодными младенцами. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191:700–7.

Артикул пабмед Google Scholar

Что ожидать при рождении крайне недоношенного ребенка

Обзор темы

Младенцы, рожденные до 28 недель беременности, называются «крайне недоношенными». Если ваш ребенок родится так рано, вы, вероятно, столкнетесь с некоторыми трудными решениями.

У вашего недоношенного ребенка гораздо больше шансов, чем когда-либо, выздороветь. Ребенок имеет наилучшие шансы на выживание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), где работает персонал с большим опытом.

Когда ребенок рождается слишком рано, его основные органы не полностью сформированы. Это может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш младенец может плохо реагировать на попытки сохранить ему или ей жизнь. Часто неясно, поможет ли лечение младенцу жить — с инвалидностью или без нее — или только затянет процесс умирания.Специалист, называемый неонатологом, может дать вам некоторое представление о том, что может произойти. Но никто не может предсказать, что именно произойдет . В конце концов, вам решать, как долго продолжать лечение.

Рождение недоношенного ребенка может быть стрессовым и пугающим. Чтобы пройти через это, вы и ваш партнер должны хорошо заботиться о себе и друг о друге. Вам может помочь разговор с духовным советником, консультантом или социальным работником. Вы можете найти группу поддержки других родителей, которые переживают то же самое.

Что можно ожидать после чрезвычайно преждевременных родов?

Если ребенок не может дышать, первое решение, с которым могут столкнуться родители и врачи, — реанимировать ребенка. Это означает оживить ребенка, заставив сердце и легкие работать. Когда реанимация не работает или не проводится, младенцы получают помощь, которая делает их комфортными, а не лечение, чтобы сохранить им жизнь.

Решения о лечении обычно принимаются в зависимости от того, поврежден ли мозг младенца.Это может произойти из-за кровоизлияния в мозг или недостатка кислорода. Другие факторы, влияющие на решение о лечении, включают то, насколько физически здоровым выглядит ребенок и сколько недель ему кажется.

В первый месяц после рождения возникают самые серьезные проблемы. Для родителей это критический период принятия решений. В вашем регионе могут действовать законы, влияющие на ваши решения. Поговорите об этом со своим врачом.

Сколько из этих детей выживают при рождении?

Чем более недоношенный ребенок, тем меньше шансов на его выживание.Очень немногие младенцы выживают, когда они рождаются на сроке от 22 до 23 недель беременности. В таблице ниже показаны оценки, основанные на двух источниках.

9 1000056

шансов на выживание ^{сноска 1 сноска 2}

недели беременности
23	почти от 2 до 3 Из 10 выжил (около 7-8 из 10 умерших)
24	24	5 из 10 выжил (5 из 10 умерших)
25	почти 8 из 10 выжили (около 2 из 10 умерли)

Важно помнить, что результаты исследований — это только общие цифры. Случай у всех разный, и эти цифры могут не отражать того, что произойдет в случае вашего ребенка.

У скольких из этих детей впоследствии возникают проблемы?

В первый год жизни дети с очень низкой массой тела при рождении чаще оказываются в больнице, чем дети, родившиеся с более здоровым весом. ^{сноска 2}

Многие проблемы невозможно обнаружить до тех пор, пока не будут взяты под контроль наиболее неотложные проблемы младенца. Например:

Ниже приведены примеры из исследований детей, которые выжили, родившись очень рано.Исследователи изучили, насколько вероятно, что у этих детей позже возникнут проблемы, в зависимости от того, насколько рано они родились и/или какой у них был вес при рождении.

шансов возникнуть проблемы

недели беременности или при рождении	Количество младенцев, имеющих проблемы спустя
вес менее 1000 г (2 фунта)	До 4 из 10 имели одну или несколько умеренных или серьезных проблем к тому времени, когда им исполнилось 8 лет. сноска 3 Эти проблемы включали умственную отсталость, церебральный паралич, слепоту и глухоту.
от 23 до 25 недель	В возрасте 2½ примерно у 3 из 10 детей была одна или несколько серьезных проблем, перечисленных выше. сноска 4 Это означает, что около 7 из 10 , а не столкнулись с этими проблемами. В возрасте 6 лет около 5 из 10 детей, рожденных в этом раннем возрасте, чаще, чем другие дети, имели проблемы с вниманием, проблемы с поведением и проблемы с адаптацией к школе. сноска 5
от 25 до 26 недель	Почти 4 из 10 имели проблемы в возрасте 19 лет, включая проблемы со слухом, зрением, умственную отсталость и отсутствие работы. сноска 6 Это означает, что более 6 из 10 не имели этих проблем.

Для получения инструмента, который может помочь оценить исход для детей, рожденных в возрасте от 22 до 25 недель, посетите сайт www. nichd.nih.gov/about/org/cdbpm/pp/prog_epbo/epbo_case.см

Каталожные номера

Цитаты

1. Тайсон Дж. Э. и др. (2008). Интенсивная терапия крайней степени недоношенности — выход за пределы гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358(16): 1672–1681.
2. Карло В.А. (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., стр. 555–564. Филадельфия: Сондерс.
3. Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые потребности в медицинской помощи детей школьного возраста, родившихся с экстремально низкой массой тела в 1990-х гг. JAMA , 294(3): 318–325.
4. Костело К. от имени Исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10–12.
5. Самара М. и др.(2008). Первазивные поведенческие проблемы в возрасте 6 лет в общей выборке детей, рожденных на 25-й неделе беременности. Педиатрия , 122(3): 562–573.
6. Хилле ЭТМ и др. (2007). Функциональные результаты и участие в раннем взрослом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: Голландский проект по недоношенным детям и детям с малым весом для гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в сети 31 августа 2007 г. (doi:10.1542/пед.2006-2407).

Прочие консалтинговые работы

• Batton DG, Комитет по плодам и новорожденным (2009 г.). Антенатальное консультирование по вопросам реанимации при экстремально маленьком сроке беременности. Педиатрия, 124(1): 422–427.
• Комитет по плодам и новорожденным, Американская академия педиатрии (2007 г. , подтверждено в 2010 г.). Неначало или прекращение интенсивной терапии новорожденных из группы высокого риска. Педиатрия, 119(2): 401–403. Также доступно в Интернете: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;119/2/401.pdf.
• Эйхенвальд ЕС (2012). Уход за ребенком с экстремально низкой массой тела при рождении. В CA Gleason, SU Devaskar, eds., Avery’s Diseases of the Newborn, 9-е изд., стр. 390–404. Филадельфия: Сондерс.
• Джонсон С. (2007 г.). Когнитивные и поведенческие исходы после очень преждевременных родов. Семинары по фетальной и неонатальной медицине, 12(5): 363–373.
• MSall ME (2007). Пределы жизнеспособности и неопределенность нейропротекции: проблемы оптимизации исходов при крайней недоношенности.Педиатрия, 119(1): 158–160.
• Пиньотти М.С., Донцелли Г. (2008). Перинатальная помощь на пороге жизнеспособности: международное сравнение практических рекомендаций по лечению чрезвычайно преждевременных родов. Педиатрия, 121(1): e193–e198.

Кредиты

Актуально на: 27 мая 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
John Pope MD — педиатрия
Jennifer Merchant MD — неонатальная и перинатальная медицина

Актуально на: 27 мая 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия и Дженнифер Мерчант, доктор медицины — неонатальная и перинатальная медицина

Tyson JE, et al.(2008). Интенсивная терапия крайней степени недоношенности — выход за пределы гестационного возраста. Медицинский журнал Новой Англии , 358(16): 1672-1681.

Карло В. А. (2011). Недоношенность и задержка внутриутробного развития. В RM Kliegman et al., eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., стр. 555-564. Филадельфия: Сондерс.

Хак М. и др. (2005). Хронические состояния, функциональные ограничения и особые потребности в медицинской помощи детей школьного возраста, родившихся с экстремально низкой массой тела в 1990-х гг. JAMA , 294(3): 318-325.

Costeloe K от имени Исследовательской группы EPICure (2006 г.). EPICure: факты и цифры: почему следует лечить преждевременные роды. Британский журнал акушерства и гинекологии , 113 (Приложение 3): 10-12.

Самара М, и др. (2008). Первазивные поведенческие проблемы в возрасте 6 лет в общей выборке детей, рожденных на 25-й неделе беременности. Педиатрия , 122(3): 562-573.

Hille ETM и др. (2007). Функциональные результаты и участие в раннем взрослом возрасте для очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении: Голландский проект по недоношенным детям и детям с малым весом для гестационного возраста в возрасте 19 лет. Педиатрия . Опубликовано в Интернете 31 августа 2007 г. (doi: 10.1542 / peds.2006-2407).

Больница UAB родила рекордного недоношенного ребенка — Новости

Книга рекордов Гиннеса официально назвала Кертиса Минса, родившегося в возрасте 21 недели и проведшего один день в больнице UAB, самым недоношенным ребенком, который выжил.

.

Видеосъемка: Андреа Рейбер, Джефф Майерс, Карсон Янг и Стив Вуд.

В апреле 2021 года команда Регионального отделения интенсивной терапии новорожденных Университета Алабамы в Бирмингеме, прославившаяся как Кертис Минс, была выписана после 275 дней пребывания в больнице.Шесть месяцев спустя Кертис и его команда устроили еще одно празднование, поскольку он был официально назван самым недоношенным ребенком в мире, выжившим в Книге рекордов Гиннеса.

Кертис Минс родился в возрасте 21 недели и одного дня в госпитале UAB. Родился бойцом

Когда фейерверки наполнили ночное небо Четвертого июля, у Мишель Батлер начались роды на сроке всего 21 неделя и один день беременности. Она помчалась в свою местную больницу и вскоре была переведена в больницу UAB, где около 13:00 она родила недоношенных близнецов, Кертиса и К’Асю.м. 5 июля 2020 г.

Брайан Симс, доктор медицинских наук, профессор педиатрии отделения неонатологии UAB, был дежурным врачом, когда прибыл Батлер.

«Цифры показывают, что дети, рожденные в таком раннем возрасте, практически не имеют шансов на выживание, — сказал Симс. «Обычно мы советуем проявлять сочувствие в ситуациях таких чрезвычайно преждевременных родов. Это позволяет родителям держать своих детей на руках и дорожить тем небольшим временем, которое они могут провести вместе».

Симс сказал Батлеру, что команда по уходу возьмет на себя инициативу младенцев, посмотрит, как они отреагируют, и позволит им указать команде, какой путь выбрать. Близнецы имели менее 1 процента шансов на выживание.

Бригада РОИТН принялась за дело. Медсестры начали послеродовой уход, а респираторные терапевты быстро подключили их к аппаратам искусственной вентиляции легких и кислороду, надеясь увеличить шансы младенцев на выживание. Вскоре у К’Асии появились признаки того, что она была слишком преждевременной. Она скончалась через день.

Кертис, однако, показал признаки улучшения. Его частота сердечных сокращений и уровень кислорода увеличились с реанимацией и дополнительным кислородом. Он боролся за жизнь.

Слева: Мишель Батлер заботится о Кертисе, чтобы помочь ему в развитии.

Справа: доктор Брайан Симс и Кертис во время его пребывания в РНИЦН. Он занимает деревню

Когда Колм Трэверс, доктор медицинских наук, доцент кафедры неонатологии, прибыл на следующее утро в UAB RNICU, он был поражен, увидев, что Кертис жив и хорошо реагирует на лечение. Трэверс исследует перивиабельных младенцев, тех, кто родился на пределе жизнеспособности, и не мог вспомнить, чтобы знал о младенце, выживающем в более раннем гестационном возрасте, чем Кертис.

Ребенок, рожденный таким молодым, делает шаг за шагом. Пережив первый день, Кертису нужно было пережить первую неделю. Команда RNICU немедленно запустила программу UAB Golden Week Program™, междисциплинарную программу, включающую клиническое руководство по респираторной поддержке, терморегуляции, питанию и регулированию жидкости, профилактике инфекций и неврологическому статусу.

«При уходе за глубоко недоношенными детьми вы должны делать это шаг за шагом и день за днем», — сказал Трэверс, который является содиректором программы «Золотая неделя™».«Программа сочетает в себе доказательную медицину и передовой опыт, чтобы повысить шансы на выживание недоношенных детей в течение первой недели их жизни. Программа привела к заметному снижению смертности или тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний в течение первой недели жизни».

Кертис, к изумлению своей семьи и команды, продолжал бросать вызов обстоятельствам. Он пережил первую неделю. Потом первый месяц. Однако его путь в UAB был далек от завершения.

Кертис получал круглосуточную помощь в течение следующих девяти месяцев.Логопеды работали, чтобы помочь ему начать пользоваться ртом и научиться есть. Респираторные терапевты поддерживали его дыхание с помощью различных усилий, когда он отключался от дыхательного аппарата. Медсестры обеспечивали ежедневный уход, от проверки жизненно важных органов до усыпления и поддержки Батлера, когда она узнала о сложном уходе, в котором нуждался Кертис.

«Были дни, когда мы не были уверены, что он выживет», — сказала Сумита Грей, медсестра RNICU в команде Кертиса. «Он был самым младшим ребенком, с которым кто-либо работал, но мы являемся RNICU 4-го уровня и знали, что у нас есть ресурсы и опыт, чтобы поддержать Кертиса и его маму.Мы были полны решимости проводить его домой».

Члены бригады по уходу празднуют выписку Кертиса 6 апреля 2021 г. после 275 дней пребывания в ОНИТН. Выпускной день

После 275 дней в UAB RNICU Кертис был выписан 6 апреля 2021 года, день, наполненный радостью и небольшим недоверием. Ребенок с шансом на выживание менее 1 процента был достаточно здоров, чтобы вернуться домой к своей семье.

Команда собралась, чтобы попрощаться и дать совет Батлер, особенно чтобы насладиться временем, которое она провела с Кертисом.

«Возможность, наконец, забрать Кертиса домой и удивить моих старших детей их младшим братом — это момент, который я всегда буду помнить», — сказал Батлер. «Это был трудный путь, но я благодарен команде UAB и их постоянной поддержке. Они потратили время, чтобы обучить меня, и убедились, что я знаю, что происходит на каждом этапе пути. Они действительно заботились о моем сыне и обо мне».

Перед отъездом Трэверс напомнил Дворецки о разговоре, который у них был, когда родился Кертис. Трэверс подумал, что Кертис может оказаться самым младшим ребенком, родившимся не только в стране, но и в мире.Трэверс продолжал изучать записи во время пребывания Кертиса и так и не нашел более недоношенного ребенка, который выжил. С разрешения Батлера Трэверс обратился в Книгу рекордов Гиннесса в надежде, что его догадка верна.

Рекордсмен мира

Через шесть месяцев после выписки Кертиса команда по уходу за ним собралась возле Центра женщин и младенцев UAB, где он родился. Там они удивили Батлера и Кертиса важной справкой, которая гласила:

.

Мировые рекорды Гиннесса — самым недоношенным ребенком, который выжил, является Кертис Зи-Кит Минс (У.SA), который родился у Мишель Батлер 5 июля 2020 года в Университете Алабамы в больнице Бирмингема в Алабаме, США, в гестационном возрасте 21 неделя 1 день или 148 дней, что делает его преждевременным на 132 дня.

Кертис и Мишель воссоединяются с членами его команды по уходу за пределами Центра женщин и младенцев UAB, чтобы отпраздновать его титул в Книге рекордов Гиннеса.
Фото: Андреа Мабри Команда увидела кульминацию своего сотрудничества, исследований, программ и опыта в улыбке счастливого, здорового годовалого мальчика.

«Кертис бросил вызов всем научным исследованиям, — сказал Трэверс. «Гестационный возраст и вес при рождении являются двумя ключевыми предикторами выживаемости недоношенного ребенка, а другие факторы включают в себя, является ли ребенок женским, одноплодным рождением и если матери вводили стероиды, которые помогают развитию легких до рождения. Кертис не соответствовал ни одному из этих критериев».

В то время как Кертис предоставил команде отделения интенсивной терапии интенсивной терапии уникальную возможность испытать многолетнюю практику, опыт и исследования, он также предложил команде уникальную возможность изучить то, что не было возможности сделать ни в одной другой больнице в мире.

«Он действительно N=1 ребенок в мире», — сказал Симс. «Мы не знаем, что ждет Кертиса в будущем, поскольку нет никого похожего на него. Он начал писать свою собственную историю в день своего рождения. Эта история будет прочитана и изучена многими и, надеюсь, поможет улучшить уход за недоношенными детьми во всем мире».

• Кертис и его мама Мишель Батлер с официальным сертификатом Книги рекордов Гиннеса.

  Фото: Андреа Мабри

• Кертис воссоединяется с членами своей команды по уходу через шесть месяцев после выписки.

  Фото: Андреа Мабри

• Кертис воссоединяется с одной из своих медсестер RNICU, Сумитой Грей.

  Фото: Андреа Мабри

• Кертис и Мишель получили официальный сертификат Книги рекордов Гиннеса от членов его команды по уходу UAB.

  Фото: Андреа Мабри

• Кертис и его мама Мишель Батлер

  Фото: Андреа Мабри

• Кертис через шесть месяцев после выписки из госпиталя UAB.

  Фото: Андреа Мабри

• Брайан Симс, доктор медицины, и Колм Трэверс, доктор медицины, вручили Кертису и Мишель официальный сертификат Книги рекордов Гиннеса.

  Фото: Андреа Мабри

• Curtis был частью программы UAB Golden Week Program™, которая сочетает в себе доказательную медицину и передовой опыт для повышения шансов на выживание недоношенных детей в течение первой недели их жизни.

  С

• Кертис Минс — самый недоношенный ребенок в мире, который выжил.