Магазин Toy&Toy — Super Toys

• Молодая женщина, готовящаяся стать мамой, впервые ощущает на себе груз ответственности за своего малыша. Она осознает, насколько он будет хрупок, и боится, что ее неумелые действия могут навредить ему.
• Будущей маме иногда кажется, что она осталась одна с этой ответственностью.Но это не так
• Еще во время беременности рядом с ней появляются участковый педиатр и медсестра, в задачу которых входит патронаж новорожденных и детей первого года жизни, в который входит не только наблюдение за здоровьем малыша, но и психологическая поддержка матери.

Что такое уход за новорожденными? Цели патронажа новорожденных

Термин «меценатство» дословно переводится с французского как «меценатство» (patronaqe). В медицине под ним понимается совокупность мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у больного, задачами которых является лечение больного, профилактика от него различных заболеваний, его воспитание.

В первый-третий день пребывания к новорожденному на дом приезжает врач-педиатр.

ВАЖНО: Одной из важнейших задач государственной медицины (и медицины в целом) является воспитание здоровых, крепких детей с крепким иммунитетом. Местные врачи и медсестры должны не только лечить маленьких пациентов, но и принимать все возможные меры для профилактики у них возможных заболеваний и нарушений развития.

Сотрудникам детской поликлиники важно своевременно проводить первичную профилактику различного рода заболеваний и нарушений развития у детей, которая заключается в следующих мероприятиях:

• медицинский
• психологический
• педагогический

При посещениях в рамках дородового наблюдения, а также ухода за новорожденным медицинская сестра должна выявлять и предотвращать неблагоприятные факторы внешней среды (внутренние и внешние), которые могут негативно повлиять на здоровье и нормальное развитие только что родившегося ребенка.

ВАЖНО: Первое знакомство женщины с персоналом детской поликлиники происходит во время ее беременности. Первый раз педиатрическая медсестра посещает ее сразу после постановки на учет в женской консультации для оценки условий, при которых будет протекать беременность и родится ребенок, а также дать беременной некоторые рекомендации.

Позже, в середине третьего триместра, медсестра снова придет, чтобы проверить, были ли соблюдены ее рекомендации.Консультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным, грудного вскармливания, организации послеродового периода в целом

• Больница информирует родильный дом о появлении новорожденного пациента на территории, обслуживаемой конкретной детской поликлиникой
• На первые-третьи сутки после выписки матери и ребенка к ним на дом должен приехать участковый педиатр и патронатная медсестра. Этот визит называется первым посещением педиатрического новорожденного.
• Примечательно, что помимо того, что первичный патронаж должен быть осуществлен вовремя, предполагается его торжественность
• Врачи и медсестры никогда не должны играть роль строгих учителей или надзирателей. Молодая мама, находящаяся впоследствии в физическом и психологическом напряжении, ни в коем случае не должна совать нос в ошибки, если таковые имеются.
• Персонал детской поликлиники должен демонстрировать доброжелательность и готовность помочь женщине в любых вопросах, касающихся новорожденного, его здоровья, развития и жизни.

Целями первичной помощи новорожденному являются:

• помощь женщине в послеродовом периоде
  консультации по уходу за новорожденным
• консультации по организации режима новорожденных
• помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного
• помощь при грудном вскармливании
• профилактика распространенных детских болезней (рахит, анемия, др. ), в том числе инфекционных
• оценка состояния здоровья и развития ребенка, наблюдение за ними
• консультации по поводу профилактических осмотров ребенка до года у педиатра и врачей-специалистов, его вакцинация

ВИДЕО: Патронаж над детьми

Патронажный бланк и образец заполнения

Условия патронажа новорожденных. Сколько раз осуществляется патронаж новорожденного?

Сроки патронажа новорожденного и частота посещений педиатром и медицинской сестрой зависят от состояния его здоровья и условий в семье.
Если ребенок нормально развивается, здоров и растет в благоприятной атмосфере, визиты сотрудников детской поликлиники осуществляются так:

• первое посещение — через 1-3 дня после выписки из родильного дома
• повторное посещение — 10-й день после выписки из стационара
• далее до месяца — 1 раз в неделю
• далее до 6 месяцев — 2 раза в месяц
• далее до 1 года — 1 раз в месяц
• от 1 года до 3 лет — 1 раз в 3 месяца

ВАЖНО: По показаниям патронаж ребенка до года осуществляется чаще

ВИДЕО: Патронаж новорожденного

Схема патронажа новорожденных

Пример сестринского патронажа новорожденного

Сестринский уход может осуществляться в другой последовательности и в другой атмосфере. Но есть общие принципы… Итак, медсестра:

1. Уточняет течение беременности и родов. Она изучает документы новорожденного, выданные в роддоме, заводит и заполняет карту ребенка
2. Осматривает ребенка. Она оценивает состояние его пупочной ранки, проверяет родничок, при необходимости взвешивает ребенка, измеряет его рост, объемы груди и головы. Также исследуют кожу и слизистые оболочки ребенка.
3. Оценивает его нейропсихологическое состояние.Она фиксирует наличие у крохи тех или иных рефлексов, оценивает работу его анализаторов. Так, в 10 дней отмечают, способен ли ребенок удерживать в поле зрения движущийся предмет, в 20 дней — фиксировать взгляд на неподвижном предмете, в 1 — 3 месяца — поднимать и удерживать голову в положении лежа и др. Дает рекомендации по поводу обработки пупочной ранки. Рекомендует посетить определенных врачей — специалистов, если к этому есть показания. Показывает, как делать массаж и гимнастику для малышей
4. Оценивает условия жизни и эмоциональную атмосферу в семье. Дает рекомендации по улучшению условий жизни новорожденного
5. Уточняет тип вскармливания ребенка. При грудном вскармливании осматривает грудь матери, оценивает правильность захвата, дает рекомендации по режиму кормления, гигиене молочных желез, питанию кормящей матери и т. д. Если ребенок искусственный, объясняет формулу для вскармливания с помощью молочные смеси, гигиена кормления и т. д.
6. Обучает женщину особенностям проведения туалета младенца, обработке его ушей, носа, глаз.Рассказывает, как купать ребенка. Рекомендует товары и косметику по уходу за ребенком
7. Рассказывает, как делать маникюр для малышей

ВАЖНО: Медсестра – это не просто лектор. Она показывает различные манипуляции с ребенком. младенчества и предлагает матери провести их самостоятельно, но под ее контролем

Патронаж недоношенного новорожденного

Если недоношенный ребенок выписан на прием к педиатру, он должен посетить его в первые сутки после выписки из роддома.

Совместно с медсестрой врач проводит патронаж по схеме, одновременно разрабатывает схему последующих посещений ребенка. Будут чаще:

• врач сам должен посетить ребенка 4 раза в первый месяц
• медсестра осуществляет патронаж ребенка, родившегося раньше срока, два раза в неделю

Врач и медсестра разъясняют матери недоношенного ребенка необходимость обращения в поликлинику для осмотра врачами-специалистами, в частности, кардиологом, неврологом и ортопедом.Важную роль отводят профилактике рахита у недоношенных детей:

• через две недели облучают ультрафиолетом
• прописать им витамин D
• сделать лечебный массаж
• закалка

ВАЖНО: Ребенок, родившийся недоношенным, находится под диспансерным наблюдением в поликлинике до 7 лет

Патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями

• Ребенка с наследственными заболеваниями из роддома переводят в стационар, где обследуют до постановки точного диагноза. При необходимости провести лечение
• Ребенка выписывают только тогда, когда есть уверенность, что родители смогут организовать необходимый уход дома.
• Ребенок с наследственными заболеваниями состоит на диспансерном учете
• Помимо педиатра и медсестры, за таким ребенком могут ухаживать заведующий педиатрическим отделением и врачи-специалисты.

Отказ от патронажа новорожденного

Если родители не желают, чтобы сотрудники государственной детской поликлиники по месту жительства оказывали патронаж их новорожденному ребенку, они могут написать письменный отказ, в котором аргументируют причины.
В этом случае ответственность за здоровье малыша и его нормальное развитие полностью ложится на его родителей.

ВИДЕО: Ваш новорожденный — Школа доктора Комаровского

Вам понадобится

• — полный комплект детской одежды;
• — аптечка со средствами по уходу за новорожденным;
• — средства личной гигиены;
• — ванна;
• — игрушки пластмассовые и резиновые;
• — детская кроватка;
• — коляска.

Инструкции

Даже только что родившийся человек должен уметь двигаться.Пока он только двигает ногами, но делает это достаточно интенсивно. Если вы все-таки решили запеленать его даже дома, не заворачивайте его слишком туго. Ребенок, получивший свободу движений, развивается быстрее.

С самых первых дней поговори. Он запомнит ваш голос, который ассоциируется с комфортом и защитой. Говорите спокойным ласковым тоном при смене подгузников, кормлении или купании. Пойте песни, даже если вы думаете, что не умеете петь. Помните, что вы держите в руках самого благодарного слушателя в мире.

Даже с ребенком в возрасте нескольких дней можно немного поиграть. Периоды бодрствования еще очень короткие, но выделите несколько секунд и подержите перед глазами малыша яркую погремушку. Он постепенно учится реагировать на новые для него темы, это расширяет его кругозор и жизненный опыт, которого пока еще очень мало.

Купание – одна из самых приятных процедур. По поводу первого купания лучше всего проконсультироваться с участковым педиатром, который наверняка приедет к вам в гости в первый же день после выписки. Первое время лучше купать малыша в кипяченой воде, так как он еще не зарос. Не забывайте контролировать температуру. У ребенка не должно быть никаких негативных эмоций.

Даже в таком юном возрасте ребенок способен решать некоторые вещи сам. Вам придется учитывать его мнение. Например, он сам знает, сколько нужно спать и есть. Средние показатели приведены в медицинской и педагогической литературе. Конечно, их нужно учитывать. Но не пугайтесь, если именно вашему ребенку нужно спать чуть больше или чуть меньше, чем его сверстнику.Наблюдайте за его жизненным ритмом и старайтесь ему следовать.

Товар по теме

Появление ребенка коренным образом меняет образ жизни семьи. Помимо радости и ласки, малыш доставляет немало хлопот, особенно для неопытных родителей. Чтобы побороть страх и обрести уверенность, нужно обращаться с малышом как с равным — обычным человеком, только маленьким и пока беспомощным.

Инструкции

Первое и самое важное, что нужно ребенку, это еда. Грудное вскармливание или кормление из бутылочки — это полностью ваш выбор, оба варианта имеют свои плюсы и минусы, хотя грудное вскармливание наиболее полезно. Кормление тоже может быть организовано по-разному: по часам и по требованию. Сосредоточьтесь на потребностях вашего ребенка и думайте о них превыше всего, а не о собственном удобстве.

Ребенок должен быть чистым. Ежедневно мойте его кипяченой водой и купайте в ванне, добавляя при необходимости отвары череды или ромашки. Обязательно промывайте носик малыша каждый день, используя в том числе персиковое или стерилизованное подсолнечное масло, чтобы у него не было проблем с дыханием.Также не забывайте очищать ушные раковины ватными палочками, не проникая в слуховые проходы.

Старайтесь не перегревать малыша, надевая несколько слоев одежды дома и чрезмерно завязываясь, выходя на улицу. Если ребенку холодно, лучше укрыть его одеялом.

Регулярно проходите профилактические осмотры в поликлинике: педиатр и узкие специалисты предупредят о возможных отклонениях в развитии малыша и дадут необходимые рекомендации.

Как часто проводятся посещения на дому?

Первый раз врач приходит в один из первых трех дней после выписки из родильного дома. Если малыш первенец, родился позже или раньше или имеет какие-либо врожденные заболевания, то педиатр осматривает его непосредственно в день выписки.

Первые десять дней педиатр или патронажная сестра должны приходить ежедневно. Они могут собираться вместе, по отдельности или даже в целом. разные дни.

Во время первого визита врач знакомится с условиями проживания малыша и его родителей.Также он выясняет тревоги и проблемы семьи, связанные с появлением ребенка и интересуется самочувствием матери, психическим состоянием.

Далее врач выясняет, как протекала беременность — лежала ли мама на сохранности, был ли токсикоз. Интересует ход родов, а именно: ребенок родился естественным путем или с помощью кесарева сечения, как я себя чувствовала. Вся эта информация содержится в обменной карте, которую молодая мама получает при выписке из роддома.

Собирается родословная малыша. Собирается информация о состоянии здоровья родителей и других близких родственников. Это делается для того, чтобы определить риск наследственных заболеваний.

Следующий шаг — осмотр ребенка. Его осматривают буквально с ног до головы — цвет кожи, форму головы, реакцию глаз на свет, расположение ушей, строение твердого и мягкого неба, форму груди, живота и половых органов, положение рук и ног.

В конце визита врач осматривает грудь матери и дает рекомендации по кормлению.Внимание также уделяется гигиеническому уходу.

Во время второго и последующих визитов врач снова осматривает ребенка, чтобы оценить его развитие. Обсуждаем с мамой возможные проблемы растущего малыша (срыгивания, колики), проводится беседа о профилактике рахита.

При последнем посещении назначается дата и время приема, когда родителям самим нужно будет привести ребенка в детскую поликлинику. В основном осмотры детей в возрасте до года проводятся 1 раз в месяц, в так называемый «день ребенка» (1 день в неделю, когда только видит врач).

Линекс — комбинированный препарат, предназначенный для восстановления и поддержания естественной микрофлоры кишечника. Новорожденным назначают при коликах, сопровождающихся плачем, вздутием живота, жидким стулом.

Лечебные свойства «Линекс»

В состав препарата «Линекс» входят 3 вида молочнокислых живых бактерий: бифидобактерии, лактобациллы, молочнокислые нетоксигенные энтерококки. Они входят в состав естественной микрофлоры кишечника. Попадая в желудочный тракт, полезные бактерии нормализуют пищеварение, ферментируют лактозу (углевод, входящий в состав молока) и восстанавливают кислую среду, подавляющую развитие патогенных микроорганизмов.

Препарат обеспечивает организм ребенка биотином, витаминами В6, В12, активизирует синтез витаминов, создает благоприятные условия для всасывания железа, кальция и витамина D. Прием Линекса позволяет сдвинуть рН содержимого кишечника в сторону кислая сторона, в результате чего обеспечиваются оптимальные условия для действия пищеварительных ферментов. Препарат облегчает процесс переваривания белков у новорожденных.

Аналогами Линекса являются: Аципол, Бифиформ, Нормабакт, Флорин Форте, Нормофлорин, Лактобактерин, Энтерол, Бифидумбактерин, Пробифор, Бификол, Бактистатин, «Бактисубтил», «Эубикор».Показания к назначению препарата: профилактика и лечение дисбактериоза, метеоризма, хронической и острой диареи и гастроэнтероколита. «Линекс» выпускается в форме капсул для приема внутрь, одна капсула содержит около 1,2х107 живых бактерий.

Как давать Линекс новорожденным

Препарат дают новорожденным после кормления. Вскрыть капсулу, затем высыпать ее содержимое в чайную ложку, добавить небольшое количество охлажденной кипяченой воды или грудного молока (смеси) и вылить в рот ребенку.Вы можете ввести смесь в рот без иглы. Суточная доза препарата составляет 1 капсулу, ее содержимое следует разделить на 3 приема. Лекарство следует давать ребенку через равные промежутки времени. Продолжительность курса приема определяет врач, она может составлять 1-2 недели и более.

«Линекс» противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам. Препарат хорошо переносится, однако возможны аллергические реакции (кожная сыпь, конъюнктивит, ринит).В этом случае следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Консультация врача также необходима, если у ребенка поднимается температура выше 38°С, появляются кровь и слизь в стуле, если понос продолжается более 2 дней. Препарат следует хранить при комнатной температуре в течение 3 лет. Линекс отпускается без рецепта врача.

Видео по теме

В некоторых случаях педиатры рекомендуют давать новорожденным детям препараты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника.Среди них бифидумбактерин, способствующий заселению кишечника полезными микроорганизмами, без которых невозможно нормальное пищеварение.

Вам потребуется

• — Бифидумбактерин;
• — кипяченая вода.

Патронажная частота

Плановый приезд врача-специалиста обязателен в ближайшее время после выписки матери и ребенка из стационара. При наличии у малыша какой-либо физиологической или психологической патологии врач осматривает его в день поступления домой из родильного дома.Принято выделять следующие положения:

1. В течение 10 дней с момента выписки медсестра или врач будут посещать ребенка каждый день. Обычно они приходят вместе или по отдельности;
2. Первичный прием у врача сопровождается оценкой условий жизни малыша, а также решением проблем, возникающих в молодой семье;
3. Затем медицинский работник собирает информацию о течении беременности. Важными моментами являются наличие токсикоза, а также тяжесть течения родового процесса.Вся полученная информация заносится в обменную медицинскую карту, которая выдается молодой маме с момента ее выписки из роддома;
4. Следующий пункт — собрать родословную малыша. При этом оценивается состояние здоровья папы и мамы, бабушек и дедушек, а также других близких родственников.

После сбора родословной врач приступает к осмотру ребенка. На этом этапе оценивают форму головы, цвет кожи, расположение ушных раковин, форму грудной клетки, внешний вид половых органов, положение верхних и нижних конечностей, реакцию зрачков на свет, а также строение мягкого и твердого неба.

Завершающим этапом патронажного визита является осмотр молочных желез молодой мамы. На основании полученной информации врач-специалист дает рекомендации родителю по уходу за молочными железами и новорожденным ребенком.

Каждое из последующих посещений педиатра сопровождается последовательными действиями, подкрепленными обсуждением актуальных вопросов.

Последний визит к медицинскому работнику назначается родителями индивидуально.Это происходит накануне самостоятельного визита в детскую поликлинику. Частота профилактических осмотров новорожденных до 1 года — 1 раз в 30 дней. Этот день называют днем ​​рождения ребенка. При подозрении родителей на ухудшение общего состояния новорожденного ребенка им необходимо самостоятельно обратиться в медицинское учреждение за консультацией, не дожидаясь очередного визита патронажного врача.

vskormi.ru

Шефство над новорожденным

Хотя любая молодая мама с нетерпением считает дни до выписки из роддома, оказавшись в собственных стенах с новорожденным ребенком на руках, через некоторое время начинает испытывать тревогу из-за отсутствие медицинского наблюдения, ведь ребенок такой крошечный и беспомощный, как убедиться, что с ним все в порядке?

Именно поэтому была создана система патронажа новорожденных.С одной стороны, у молодой мамы возникает множество вопросов по уходу за новорожденным ребенком. Приходящий врач (ваш участковый педиатр или дежурный педиатр по выходным) или патронажная медсестра подробно объяснит новоиспеченной маме, как правильно кормить ребенка, как его пеленать, чем обрабатывать пупочную ранку и как купать новорожденный. Кроме того, патронажная сестра расскажет вашей маме о том, как правильно питаться во время грудного вскармливания и как избежать мастита. С другой стороны, во время каждого патронажного визита врач или медсестра будут всесторонне обследовать новорожденного, чтобы не пропустить развитие какой-либо патологии. Педиатр обязательно проверит рефлексы новорожденного, осмотрит пупочную ранку, пощупает животик, обратит внимание на наличие опрелостей, посоветует, как правильно одеть ребенка, чтобы не было перегрева.

Еще одной целью патронажа новорожденных является выявление условий, в которых содержится ребенок. Приехавший врач обязательно обратит внимание на размер жилплощади, количество комнат и чистоту квартиры.

Обязательно узнайте у лечащего врача или медсестры адрес и номер телефона детской поликлиники, номер телефона экстренной помощи и номер телефона, по которому можно вызвать врача на дом.

На патронажное наблюдение за новорожденными по месту фактического проживания может рассчитывать абсолютно каждый, независимо от наличия постоянной регистрации (прописки) или полиса ОМС. В день выписки из стационара сведения о новорожденном и месте его фактического проживания передаются в соответствующую детскую поликлинику на патронаж.

Светлана Музыченко специально для www. kinderok.ru. При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязателен.

www.kinderok.ru

Патронаж новорожденных — что, где, когда?

Патронаж новорожденного – активное наблюдение за ребенком в первые месяцы жизни в домашних условиях. Шефство осуществляется активно – то есть врач (или медсестра) приедет к вам домой самостоятельно, и вам не нужно их вызывать. При выписке из родильного дома вся информация о новорожденном передается в детскую поликлинику по месту жительства.Если малыш родился в другом городе или были домашние роды, то мать должна самостоятельно сообщить в клинику о рождении малыша.

Патронаж новорожденного осуществляется бесплатно по системе ОМС для всех новорожденных без исключения (даже при отсутствии регистрации и медицинского полиса). В настоящее время существует множество частных медицинских центров и поликлиник при крупных детских больницах, предлагающих свои сестринские услуги.

Обычно все мамы с нетерпением ждут выписки из роддома, но вот вы оказываетесь дома и вас начинают одолевать сомнения — все ли вы делаете правильно, почему малыш так сильно плачет, достаточно ли он питается? Чтобы не оставлять маму наедине с малышом без врачебного присмотра, была создана патронатная система.

Кто должен обеспечивать патронаж новорожденного?

Патронаж новорожденного должен осуществляться как педиатром, так и медицинской сестрой. Задачи у этих специалистов разные – врач оценивает состояние здоровья малыша, назначает лечение (при необходимости). В течение месяца врач должен трижды осмотреть новорожденного. Если у новорожденного есть какие-либо проблемы со здоровьем (недоношенность, желтуха), то количество осмотров соответственно увеличивается.

Медсестра дает матери советы по уходу за новорожденным, по поводу прогулок, купания, еды и закаливания.Также медсестра рассказывает о правильном питании кормящей мамы, дает необходимую информацию о «детском дне» в поликлинике, часы приема, необходимые телефоны. Медсестра должна посетить ребенка не менее 3-5 раз.

Когда проводятся патронажные осмотры новорожденных?

Первый раз патронаж новорожденного должен быть осуществлен не позднее 1-2 суток после выписки из родильного дома. Патронаж осуществляется участковым педиатром или медицинской сестрой. Если у малыша есть какие-либо заболевания или имеется риск развития какой-либо патологии, то осмотр проводят в день выписки.Если выписка приходится на выходной или праздничный день, то патронаж осуществляет дежурный педиатр поликлиники.

Обычно на следующий день после первого визита на дом к вам снова приходит медсестра. В течение первых 10 дней после выписки она придет 3 раза. Врач осматривает малыша еще 2 раза, обычно раз в неделю.

Как мама будет готовиться к патронажу новорожденного

Одной из основных задач патронажа новорожденного является оценка социально-бытовых условий, в которых находится ребенок.Поэтому уборка приветствуется. Заранее подготовьте выписку из роддома, справку о прививках и список ваших вопросов. Некоторые медицинские работники могут формально отнестись к такому осмотру, поэтому следует максимально настойчиво задавать все волнующие вопросы о кормлении, купании, обработке пупочной ранки и прочем.

Заранее приготовьте пеленку, место для осмотра (обычно это пеленальный столик), ватные тампоны, перекись водорода, зеленку, сменную «пеленку» и блокнот (для записи всех данных о поликлинике, часах приема и телефонах) .

На что смотрит педиатр во время патронажа?

Педиатр при первом патронаже должен внимательно осмотреть новорожденного. Обращают внимание на цвет кожных покровов (наличие физиологической желтухи, пеленочного дерматита, пустул), оценивают осанку новорожденного, мышечный тонус, рефлексы новорожденного. Головку крохи необходимо осмотреть – ее форму, состояние родничков, наличие гематом, симметричность; глаза — их симметрия, цвет белков глаз, реакция на свет; половые органы — степень развития, форма, у мальчиков оценивается наличие яичек в мошонке.Также педиатр осматривает пупочную ранку малыша, оценивает ее состояние, учит маму обращаться с «пупком». Врач разводит ножки ребенка в тазобедренных суставах, чтобы исключить дисплазию тазобедренных суставов.

Кроме того, врач также должен оценить состояние матери, осмотреть ее молочные железы, дать рекомендации по технике грудного вскармливания, профилактике лактостаза и мастита.

При последующих посещениях педиатра он оценивает развитие новорожденного, заживление пупочной ранки, прибавку в весе крохи. Если у малыша возникают какие-либо проблемы во время пребывания дома (срыгивание, икота, запоры), то их следует обсудить с педиатром. Также педиатр показывает маме приемы материнского массажа и гимнастики для малышей первых месяцев жизни.

А что после протекции?

После патронажных осмотров, когда ребенку исполнится месяц, необходимо посетить детскую поликлинику в «день ребенка». В каждой поликлинике один день в неделю отводится для осмотра здоровых детей первых лет жизни.Оптимально, если вы с ребенком отправитесь туда не одни, вам пригодится помощь родственников. Не забудьте взять с собой подгузники, одноразовые подгузники, влажные чистящие салфетки и сменную одежду для осмотра.

Похожие сообщения:

zayplyushki.ru

сколько раз педиатр должен посещать новорожденного

Каждая молодая мама, выписавшись домой из роддома, через некоторое время начинает переживать — все ли в порядке с ее малышом, все ли в порядке. правильно заживает пупок и многие другие вопросы беспокоят мать. По этой причине осуществляется патронаж новорожденных.

Приходящий врач (чаще всего участковый педиатр) приходит домой, отвечает на все интересующие маму вопросы, осматривает ребенка, дает рекомендации по уходу. Это очень удобно на первых порах, когда с малышом еще сложно выйти на улицу, чтобы добраться до поликлиники.

Еще одной целью посетителя является выявление условий, в которых живут семья и ребенок. Врач обязательно обратит внимание на чистоту в квартире, на то, где находится кроватка ребенка и как хранятся игрушки.

Кто имеет право на патронат?

На покровительство могут рассчитывать все молодые мамы с детьми, независимо от регистрации и наличия полиса ОМС. В день выписки родильный дом передает сведения о ребенке и адрес его фактического проживания в соответствующую детскую поликлинику.

Как часто посещает посещающий врач?

Врач должен посетить семью в течение первых трех дней после выписки из больницы.До месяца врач и мед. сестра придет снова. Врач и медсестра могут прийти как вместе, так и по отдельности.

Если новорожденный был отнесен к группе риска, то осмотр врача должен пройти на следующий день после выписки. А за время патронажа будет 3 посещения врача и 3 посещения мед. сестры. Во время последнего визита врач назначит вам дату и время приема, когда вам самим нужно будет прийти с ребенком к врачу.

В случае неявки посещающего врача в течение 3 дней после выписки из роддома, мать имеет право позвонить в поликлинику и уточнить, переданы ли соответствующие документы из роддома и когда ожидать врача.

Врач приходил к нам после выписки из больницы, но ничего

Источник

наши приходили 2 раза. в интернете написано, что сразу после роддома должен прийти участковый педиатр.в 1-й день во 2-й день, в 10-й день и в 20-й день. приходил 2 раза и 2 разных. 1 ничего не сказал. просто посмотрел на пупок и сделал несколько заметок. вторая ругала, что давно ищет дом, что не обязана смотреть на детей не по прописке родителей (мы живем на соседней улице, но мы снимали свою квартиру, там прописаны , арендовал рядом еще один). так вот она клялась, что по новому закону с 1 июня ничего не получали за тех, кто не был прописан по фактическому месту жительства, и что мы ей вообще не принадлежим.она нас отругала и ушла:(а что теперь возвращаться домой? там условия хуже.

что с 1 июня сего года играет роль прописка. но то что и этот адрес и тот относятся к одной и той же поликлинике — это точно.мы снимали квартиру у знакомых.сама хозяйка квартиры в свое время стояла на учете по беременности в той же поликлинике у того же гинеколога что и я была во время беременности.просто педиатры у нас видимо другие.наш педиатр отказывается приходить нам заявляя что мы ее не лечим и она ничего за нас не получает

если прописка в 1 поликлинике, а на самом деле мы живем в 3й то кто должен приехать?и откуда они узнают о родах? звонить им самим?

при выписке из роддома спрашивают где будет жить ребенок,данные передает роддом,но если патронат не приходит через 1-2 дня после выписки звоните в клинику сами lf

и затем еще два раза. Потом предложили не ехать, я сказала да, ради бога, не ходите, у нас претензий нет.

Мы посмотрели, взяли свидетельство о рождении (т.к. я сразу зашла и спросила о свидетельстве о рождении) и быстро уехали так, что даже не успели спросить у врача обо всем нормально. Было много вопросов, приходилось звонить родным и задавать им вопросы. Затем последовал

Источник

Явление, при котором педиатр или медсестра приходят на дом для осмотра новорожденного, называется патронажем.Патронаж младенцев осуществляется в течение первого месяца жизни. К этому времени у молодых родителей возникает масса интересных вопросов. Эти вопросы касаются общего состояния ребенка, а также ухода за ним.

В обязанности участкового педиатра входит разъяснение непонятных моментов, а также обучение родителей технике кормления, купания и пеленания ребенка. Кроме того, участковый врач обязан продемонстрировать правила обработки пупочной ранки ребенка.Разъяснительная беседа с молодой мамой по поводу правил питания при грудном вскармливании – дополнительная обязанность врача.

Каждое посещение врача сопровождается детальным обследованием новорожденного на наличие соматических и неврологических патологий. При осмотре участковый педиатр прощупывает животик новорожденного, проверяет физиологические рефлексы и оценивает состояние пупочной ранки.

В соответствии с правилами выездная медсестра должна участвовать в обучении уходу за детьми.В ее компетенцию входит обучение массажу и гимнастике с малышами, а также технике ухода за глазами, ушами и носиком малыша. Кроме того, медсестра часто дает советы, как организовать питание новорожденного. Тайная обязанность врача – оценить условия жизни новорожденного ребенка. Учитываются условия проживания и характер прописки.

Патронажная частота

Обязателен плановый приезд врача-специалиста в ближайшее время после выписки матери и ребенка из стационара.При наличии у малыша какой-либо физиологической или психологической патологии врач осматривает его в день поступления домой из родильного дома. Принято

Источник

Уход за новорожденным – это последующая программа в течение первого месяца жизни. У молодой мамы много вопросов по уходу за ребенком. Участковый педиатр или патронажная медсестра подробно объясняют, как пеленать ребенка, кормить его, как купать и обрабатывать пупочную ранку. Также есть беседа с новоиспеченной мамой, где рассказывают, как правильно питаться при грудном вскармливании.

Во время каждого визита врач осматривает новорожденного, чтобы не пропустить ни одной патологии. Обязательно осматривают пупочную ранку, прощупывают рефлексы ребенка и животик.

Еще одной целью патронажа является выявление условий, в которых содержится ребенок. Обязательно обратите внимание на чистоту квартиры, размер жилплощади и количество комнат.

Кто имеет право на последующее наблюдение? На него может рассчитывать каждый. Это не зависит от места регистрации и наличия полиса обязательного медицинского страхования…

Первый прием патронажного врача состоится в течение первых трех дней после выписки из стационара. Затем педиатр и патронажная сестра посетят новорожденного еще 1 раз. Педиатр и медсестра могут приходить вместе или по отдельности, а то и вовсе в разные дни.

Если новорожденный отнесен к группе риска (а таких большинство), то визитирующий врач должен будет осмотреть ребенка уже на следующий день после выписки из роддома, а за время патронажа будет 3 визита к врачу. патронажного врача и 3 посещения патронажной медсестры (например, на следующий день после выписки, на 14-й и 21-й день жизни новорожденного).

При последнем посещении лечащий врач назначит вам дату и время приема, когда вы сами должны будете привести ребенка в детскую поликлинику. А вообще профилактические осмотры детей до года проводятся ежемесячно в специально отведенном

Источнике

Всем спасибо за ответы, дозвонился до главного врача детской поликлиники, дал им передышку, а через 2 часа к внучке приехал педиатр

Первый прием выездного врача состоится в первые трое суток после выписки из роддома. Затем педиатр и патронажная сестра посетят новорожденного еще 1 раз. Педиатр и медсестра могут приходить вместе или по отдельности, а то и вовсе в разные дни.

Если новорожденный отнесен к группе риска (а таких большинство), то визитирующий врач должен будет осмотреть ребенка уже на следующий день после выписки из роддома, а за время патронажа будет 3 визита к врачу. патронажного врача и 3 посещения патронажной медсестры (например, на следующий день после выписки, на 14-й и 21-й день жизни новорожденного).

При последнем посещении лечащий врач назначит вам дату и время приема, когда вы сами должны будете привести ребенка в детскую поликлинику. В основном профилактические осмотры детей до года проводятся ежемесячно в специально отведенный «день ребенка» (1 день в неделю, когда врачи только принимают малышей).

Вау! Я сразу приехала, как принесла ребенка домой. первую неделю врач приходил каждый день. потом раз в неделю месяц приезжала медсестра и потом мы сами ходили на прием. и так было с моей дочерью и моим сыном, и они тоже пришли к своим друзьям. В нашем семейном доме спросили, куда мы поедем после семейного дома (адрес) и туда пришел врач из ближайшей поликлиники.

Пульхерия очень хорошо ответила, от себя только добавлю нам сказали изначально сделать звонок и сообщить о новорождённом, так как из клана информация иногда вовремя не передается. Дома. А потом все пришли по расписанию.

Врач и патронажная сестра обычно приходят на следующий день после выписки из больницы, если им сообщили, что вы выписаны из больницы и проживаете именно по этому адресу.

За первый месяц новорожденный набрал 400 грамм Моей дочке 4 месяца, мы на ГВ, родились 3600 кг, 52 см. ), а весил в 4 — всего 5800!!! Я в шоке, хорошо растет в длину, уже 65-66 см, улыбается, гу

Источник

Из родильного дома, где родился малыш, информация о его выписке будет передана в детскую районную поликлинику, где малыш будет прикреплен к фактическому адресу проживания. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке ребенка из роддома, в тот же день вносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вкладывает в нее вкладыши по дородовому уходу, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медсестре.

Патронаж новорожденного — это активное наблюдение за малышом в первые месяцы жизни в домашних условиях. Шефство осуществляется активно – то есть врач (или медсестра) приедет к вам домой самостоятельно, и вам не нужно их вызывать. При выписке из родильного дома вся информация о новорожденном передается в детскую поликлинику по месту жительства. Если малыш родился в другом городе или был, то мать должна самостоятельно сообщить в поликлинику о рождении малыша.

Патронаж новорожденного осуществляется бесплатно по системе ОМС для всех новорожденных без исключения (даже при отсутствии регистрации и медицинского полиса). В настоящее время существует множество частных медицинских центров и поликлиник при крупных детских больницах, которые предлагают свои шефские услуги.

Обычно все мамы с нетерпением ждут выписки из роддома., но вот вы оказываетесь дома и вас начинают одолевать сомнения — все ли вы делаете правильно, почему ребенок так плачет, достаточно ли он питается? Чтобы не оставлять маму наедине с малышом без врачебного присмотра, была создана патронатная система.

Кто должен обеспечить покровительство новорожденному?

Патронаж над новорожденным должны осуществлять как педиатр, так и медицинская сестра…. Задачи у этих специалистов разные — врач оценивает состояние здоровья малыша, назначает лечение (при необходимости). В течение месяца врач должен трижды осмотреть новорожденного. Если у новорожденного есть какие-либо проблемы со здоровьем (недоношенность, желтуха), то количество осмотров соответственно увеличивается.

Медсестра дает матери советы по уходу за новорожденным, по поводу прогулок, купания, еды и закаливания.Также медсестра рассказывает о правильном, дает необходимую информацию о «детском дне» в поликлинике, часах приема, нужных телефонах. Медсестра должна посетить ребенка не менее 3-5 раз.

Когда проводятся патронатные осмотры новорожденных?

Первую патронаж новорожденного следует проводить не позднее 1-2 суток после выписки из родильного дома. Патронаж осуществляется участковым педиатром или медицинской сестрой. Если у малыша есть какие-либо заболевания или имеется риск развития какой-либо патологии, то осмотр проводят в день выписки.Если выписка приходится на выходные или праздничные дни, то патронаж осуществляет дежурный педиатр поликлиники.

Обычно на следующий день после первого визита на дом к вам снова приходит медсестра. В течение первых 10 дней после выписки она придет 3 раза. Врач осматривает малыша еще 2 раза, обычно раз в неделю.

Как мама будет готовиться к патронажу новорожденного

Одной из основных задач патронажа новорожденных является оценка социальных условий, в которых находится ребенок.Поэтому уборка приветствуется. Заранее подготовьте выписку из роддома, справку о прививках и список ваших вопросов. Некоторые медицинские работники могут формально отнестись к такому обследованию, поэтому вам следует максимально настойчиво задавать все волнующие вопросы о кормлении и прочем.

Заранее приготовьте пеленку, место для осмотра (обычно это пеленальный столик), ватные тампоны, перекись водорода, зеленку, сменную «пеленку» и блокнот (для записи всех данных о поликлинике, часах приема и телефонах).

На что смотрит педиатр во время патронажа?

Педиатр при первом патронаже должен внимательно осмотреть новорожденного. Обращается внимание на цвет кожных покровов (наличие гнойничков), осанку новорожденного, мышечный тонус, оценивают рефлексы новорожденного. Головку крохи необходимо осмотреть – ее форму, состояние родничков, наличие гематом, симметричность; глаза — их симметрия, цвет белков глаз, реакция на свет; половые органы — степень развития, форма, у мальчиков оценивается наличие яичек в мошонке.Также педиатр осматривает пупочную ранку малыша, оценивает ее состояние, учит маму обращаться с «пупком». Врач разводит ножки ребенка в тазобедренных суставах для исключения

Кроме того, врач должен также оценить состояние матери, осмотреть ее молочные железы, дать рекомендации по технике грудного вскармливания, профилактике и др.

При последующих посещениях педиатра он оценивает развитие новорожденного, заживление пупочной ранки, прибавку в весе крохи.Если у малыша возникают какие-либо проблемы во время пребывания дома (срыгивание, икота, запоры), то их следует обсудить с педиатром. Также педиатр показывает маме приемы и упражнения для малышей первых месяцев жизни.

А что после протекции?

После патронажных осмотров, когда ребенку исполнится месяц, необходимо посетить детскую поликлинику в «день рождения ребенка». В каждой поликлинике один день в неделю отводится для осмотра здоровых детей первых лет жизни.Оптимально, если вы с ребенком отправитесь туда не одни, вам пригодится помощь родственников. Не забудьте взять с собой подгузники, одноразовые подгузники, влажные чистящие салфетки и сменную одежду для осмотра.

Патронаж новорожденного – это посещение ребенка на дому медицинскими работниками в первый месяц его жизни. Еще в роддоме у вас спросят реальный адрес и отправят данные в ближайшую поликлинику. И на 1-й, 2-й день после посещения педиатра или медсестры.Шефство на дому обычно делается трижды. Это очень удобно для мамы, так как дома будет проведено необходимое обследование ребенка, будут даны рекомендации по уходу за малышом, а во время него вы сможете задать любые интересующие вопросы о ребенке и своем состоянии.

Первичная помощь новорожденному

К первичной помощи новорожденному лучше подготовиться заранее и составить список волнующих вас вопросов, которые вы хотите задать врачу.Во время визита медицинская сестра или педиатр проведут следующие манипуляции:

• осмотрят пупочную ранку и дадут рекомендации по ее лечению;
• ощупать животик;
• осмотреть кожу ребенка на наличие опрелостей, дать рекомендации по уходу за ним;
• спросить, есть ли ребенок на груди или есть, рассказать правила кормления;
• сделать заключение о здоровье ребенка;
• сбор сведений о течении беременности, родов, прививках в роддоме, наследственных семейных заболеваниях и др. ;
• сделать заключение о физическом и психологическом состоянии матери;
• заполнить детскую;
• проверить условия проживания и их пригодность для ребенка;
• сообщит вам адрес и телефон ближайшей поликлиники, часы работы участкового педиатра и день приема малышей.

При осмотре малыша не все врачи подробно рассказывают матери об уходе за малышом, поэтому настойчиво задавайте все вопросы самостоятельно.

Вторичный уход за новорожденным

Второй визит врача или медсестры на дом осуществляется примерно на 14-й день жизни ребенка. Во время нее медработник также осмотрит ребенка. Он увидит, как своевременно затянулась пупочная ранка и исчезла физиологическая желтуха. Врач расспросит о грудном вскармливании, даст совет по этому поводу. К этому визиту также составьте список волнующих вас вопросов по уходу за малышом (ногти, уши, глаза, кожа, лечение опрелостей, купание и подмывание, кормление, очищение от «молочных корочек» и т. д.). Вы также можете узнать о своем здоровье и попросить совета по этому поводу.

Третий патронаж новорожденного

Третий выезд медицинского работника на дом осуществляется примерно на 21 день жизни ребенка. Во время него педиатр осмотрит ребенка, составит заключение о его здоровье, даст полезные советы и рекомендации. Он также напомнит вам, что вы должны посетить клинику для осмотра вашего ребенка, когда ему исполнится один месяц. Как и при первом и втором посещении, не забывайте задавать волнующие вас вопросы.

Домашний уход за новорожденными. Обобщающий

Наблюдение за малышом в первый месяц его жизни на дому осуществляется трехкратно бесплатно, независимо от того, есть у родителей регистрация или нет. Однако для посещения поликлиники через месяц нужно оформить ребенка и зарегистрировать его по адресу одного из родителей.

Уход за больным новорожденным в коттедже на уровне больницы в развивающейся стране

Niger Med J. 2020 г. июль-август; 61(4): 206–209.

Emmanuel E. Ekanem

¹ Кафедра педиатрии Калабарского университета, Калабар, Нигерия

Akinwumi O. Fajola

² Департамент общественного здравоохранения, Shell Petroleum and Development Company, B. Ande

³ Отделение акушерства и гинекологии Бенинского университета, Бенин, Нигерия

Gloria O. Ikeagwu

⁴ Отделение педиатрии, больница Obio Cottage, Obio/Akpor LGA, Rivers State

Тамунойбим Э.Anidima

⁴ Отделение педиатрии, больница Obio Cottage, Obio/Akpor LGA, Rivers State, Нигерия

Chidozie N. Umejiego

⁴ Отделение педиатрии, больница Obio Cottage, Obio/Akpor Нигерия

Ракия Усман

⁴ Отделение педиатрии, Больница Обио Коттедж, Обио/Акпор LGA, штат Риверс, Нигерия

¹ Отделение педиатрии, Университет Калабара, Калабар, Нигерия

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Бенинский университет, Бенин, Нигерия

⁴ Педиатрическое отделение, больница Обио Коттедж, Обио/Акпор LGA, штат Риверс , Нигерия

Поступила в редакцию 14 сентября 2019 г.; Пересмотрено 26 сентября 2019 г .; Принято 20 июня 2020 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях. до тех пор, пока дается соответствующий кредит и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Неонатальная заболеваемость и смертность высоки в Нигерии. Крайне важно создать больше центров, которые могли бы предложить адекватное ведение беременных с высоким риском и новорожденных.

Цели:

Это исследование направлено на описание ухода за больными новорожденными на уровне коттеджной больницы в Южной Нигерии с целью извлечения уроков, которые могут быть полезны в аналогичных условиях.

Субъекты и методы:

Произведено описание модернизации учреждения и обучения персонала перинатальной помощи в коттеджной больнице государственного и частного партнерства с надежной схемой медицинского страхования в Нигерии.Было проведено ретроспективное описательное исследование заболеваемости и исходов у новорожденных, поступивших в учреждение в период с марта 2016 г. по февраль 2017 г.

Результаты:

Из 3630 младенцев, рожденных в учреждении (302 в месяц), 189 были госпитализированы, что дает коэффициент госпитализации 52,1/1000 живорождений. Основными заболеваниями были неонатальная гипогликемия (32,4%), недоношенность с низкой массой тела при рождении (24,9%), неонатальный сепсис (22,8%) и неонатальная желтуха (12,7%). Шестнадцать из 109 новорожденных умерли, что дает уровень смертности 8.5%. Основными причинами смерти были родовая асфиксия (7 или 43,8%), аспирация мекония (6 или 37,5%) и врожденные пороки развития (3 или 18,8%).

Заключение и рекомендации:

Показатели госпитализации и смертности новорожденных в этой коттеджной больнице довольно низкие и аналогичны ситуации даже в развитых странах. Этот благотворный сценарий, вероятно, обусловлен хорошим дородовым и перинатальным уходом, а также надежной схемой медицинского страхования по месту жительства, которая расширяет доступ к услугам и государственно-частному партнерству, которое способствует расширению и обслуживанию инфраструктуры.Данная модель рекомендована для больниц нашего региона.

Ключевые слова: Коттеджная больница, заболеваемость, уход за новорожденными и 2013, ² основными причинами являются асфиксия при рождении, недоношенность и низкая масса тела при рождении. ^{3 ,4}

Улучшение качества услуг по охране здоровья матери и ребенка, ² и, в частности, необходимо создание большего количества центров, которые могли бы вести беременных с высоким риском и новорожденных. ³

В этой статье описываются усилия по улучшению ухода за больными новорожденными в больнице Community Cottage Hospital в Нигерии. Есть надежда, что аспекты нашего опыта могут послужить моделью для подобных сообществ.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Это было ретроспективное описательное исследование всех больных новорожденных, получавших лечение в больнице Obio Cottage Hospital (OCH) Obio/Akpor Local Government Area (LGA) штата Риверс в Южной Нигерии с марта 2016 г. по февраль 2017 г. OCH был основан в 1978 году правительством штата Риверс как центр первичной медико-санитарной помощи, предоставляющий профилактические и лечебные медицинские услуги в основном коренным жителям Обио / Акпор LGA штата.В 2008 году Shell Petroleum Development Company (SPDC) начала поддерживать объект в рамках своей программы социальной инфраструктуры. SPDC модернизировал и отремонтировал учреждение, преобразовав четырехместный медицинский центр, работающий в двухместном бунгало с 13 сотрудниками, в учреждение на 56 коек с численностью персонала 164 человека, включая 13 врачей и 58 медсестер. В нем есть отделение акушерства и гинекологии с дородовым наблюдением (ANC), службами родовспоможения и акушерским отделением. Также есть детская палата. В 2016 году было создано небольшое неонатальное отделение, оснащенное тремя инкубаторами для младенцев, четырьмя кроватками, тремя концентраторами кислорода, системой искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением, а также наборами для переливания крови, пульсоксиметрами и другим основным оборудованием.Родильный зал оснащен лучистыми обогревателями и неонатальными реанимационными наборами. Ежегодно SPDC нанимает акушера и педиатра, находящихся в творческом отпуске, для наблюдения за услугами в учреждении.

Для запуска отделения для новорожденных медицинский и сестринский персонал прошел базовую подготовку с акцентом на дородовой уход, ведение родов, включая активное ведение и использование партограммы, неонатальную реанимацию, уход в инкубаторе, кормление новорожденного и обменное переливание крови, среди прочих.Солнечная энергия была внедрена для обеспечения бесперебойного электроснабжения в больнице. Это было описано в другом месте. ⁵ В 2010 году SPDC также внедрила в центре программу общественного медицинского страхования, которая значительно улучшила доступ к услугам. Это было описано в предыдущих публикациях. ^{6 ,7}

В исследование были включены все новорожденные, находившиеся в отделении новорожденных, детском отделении и с матерями в послеродовых отделениях в указанный период.Их пол и показания к госпитализации, места и способы родоразрешения, клинические и лабораторные диагнозы, тактика ведения и исходы были задокументированы.

Данные были извлечены из материалов дела, введены в электронную таблицу и проверены на точность. Затем данные были переданы в программное обеспечение Starta 12 (корпорация STATA, Техас, США) и проанализированы с использованием простых пропорций и таблиц. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований Учебной больницы Университета Уйо, штат Аква-Ибом, Нигерия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За этот период в ОКБ родилось 3630 детей. Из них 2405 (66,3%) были родоразрешены через естественные родовые пути, а 1225 (33,7%) — путем кесарева сечения.

За отчетный период в учреждение поступило 189 новорожденных; 109 (57,7%) мужчин и 80 (42,3%) женщин. Это дало неонатальную госпитализацию 52,1/1000 живорождений.

Все поступившие новорожденные родились в OCH; 80 (42,3%) самопроизвольными вагинальными родами, 98 (51.9%) путем кесарева сечения и 1 (0,5%) путем родоразрешения через естественные родовые пути. Информация о 10 (5,3%) младенцах отсутствовала.

Средняя масса тела при рождении составила 3,0 ± 0,8 кг. 116, или 61,4%, имели нормальную массу тела при рождении (2,5–4,0 кг), 51 (27,0) — низкую массу тела при рождении и 1 (0,5%) — очень низкую массу тела при рождении (1,0–1,4 кг). Восемнадцать (9,5%) были макросомными (>4,0 кг). Крайне низкой массы тела при рождении не было. Не было записи о трех (1,6%) младенцах.

Показания для госпитализации/специального ухода

показывает показания для госпитализации/специального ухода за новорожденными.Около трети (32,4%) лечились по поводу гипогликемии новорожденных, примерно по четверти — по поводу недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (47 или 24,9%) и неонатального сепсиса (43 или 22,8%). Другими важными показаниями для госпитализации были перинатальная асфиксия (29 или 15,3%), неонатальная желтуха (24 или 12,7%), родовая асфиксия и аспирация мекония (9,2%).

Таблица 1

Таблица 1

Социаоктивные и доставные характеристики новорожденных в больнице Cobio Cottage ( N = 189)

0

Privable
109 (57.7)
Женский	80 (42.3)
Возрастная группа при рождении / недели
<36	58 (30. 7)
36-40	110 (58.2)
> 40
> 40	21 (11.1)
Средний возраст в рождении ± SD	37,3 ± 2.6
3
SVD	80 (42.3)
CS	98 (51.9)
Assisted VD	1 (0. 5)
Nilt Repaint	10 (5.3)
результат
Выгружается	154 (81,5)
Dead	16 (8.5)
Lama	8 (4.2)
Отправляемые	4 (2.1)	4 (2. 1)
Nilt Repeate	7 (3.7)
Продолжительность пребывания в больнице
≤1 неделя	170 (89.9)
> 1 неделя	19 (10.1)	19 (10.1)
Средняя продолжительность пребывания ± SD	6.46 ± 1,82

Результат

Средняя продолжительность пребывания в медицинской помощи составляла 6,5 ± 1,8 дня при этом 170 (89,9%) остаются на 7 дней или меньше и 19 (10,1%) более чем на неделю. Выписаны домой 154 (81,5%) человека; 4 (2,1%) обратились в больницу третичного уровня, а 8 (4,2%) ушли вопреки рекомендациям врача. Шестнадцать (8,5%) умерли, что дает коэффициент неонатальной смертности для этого учреждения 4.4/1000 живорождений. Не было информации об исходе 7 (3,7%). Важными установленными причинами смерти [] были асфиксия при рождении (7 или 43,8%), аспирация мекония (6 или 37,5%) и врожденные пороки развития (3 или 18,8%). Причины не удалось установить у 2 или 12,5% новорожденных. Четыре (25,0%) случая смерти произошли в течение первых 24 часов после госпитализации и 11 (68,8%) в течение 48 часов: по одному (6,3%) случаются с 3 ^-го -го дня до 6 ^-го -го дня госпитализации, и один (6,3%) на 14-й день приема.

Таблица 2

Показания к госпитализации/особому уходу за новорожденными в больнице Obio Cottage

Показания*	n =189, n (%)
Neonates Hypoglycemia	60 (31. 7)	0 (0,0)	0 (0.0)
3 (6.4)	3 (6.4)
Neonatal Sepsis	43 (22.8)	0 (0.0)
Neonatal Jaundice	24 (12.7)	0 (0,0)	0 (0.0)
ASPhyxia	29 (15. 3)	7 (14.3)	7 (14.3)
Meconium Aspress	20 (10.6)	6 (30.0)
Синдром дыхательного бедствия	11 (5.8)	0 (0,0)	0 (0,0)
Macrosomia	7 (3.7)	0 (0,0)
Врожденный порок развития	5 (2. 7)	3 (60,0)
врожденные малярия	3 (1.6)	0 (0,0)	0 (0,0)
Postdate Neonate	2 (1.1)	0 (0,0)
Очень LBW	1 (0.5)		0 (0,0)
врожденные Laryngomalaria	1 (0. 5)	0 (0.0)	0 (0,0)
Переходная тахипна новорожденного	1 (0,5)	0 (0,0 )

ОБСУЖДЕНИЕ

Рождение 3630 младенцев за 12-месячный период (302 в месяц) в этой коттеджной больнице свидетельствует о высоком уровне патронажа.Это может быть связано с высоким уровнем удовлетворенности пациентов в учреждении, о котором ранее сообщалось ^{7 ,8} , а также с общественным медицинским страхованием, также описанным в другом месте. По этой схеме члены сообщества платят ежегодную премию в размере десяти тысяч найр только за круглогодичный доступ к медицинскому обслуживанию в учреждении. ^{6 ,7} Частота кесарева сечения составила 33,7%. В Сокото, Северная Нигерия, Даниэль и Сингх сообщили, что общая частота кесарева сечения составляет 11,3%, а самый высокий показатель — 44.6% среди первородящих. ⁹ В Макурди, в средней полосе Нигерии, Hembah-Hilekaan et al. ¹⁰ зафиксировали показатель 19,3% в 630 родах, а Eleje et al. ¹¹ со скоростью 18,5 в Нневи, Восточная Нигерия. Таким образом, частота кесарева сечения более 30% в текущем исследовании представляется относительно высокой и требует изучения. Это не входило в рамки данного исследования. Интересно, что аналогичный показатель в 30,3% недавно был зарегистрирован в клинической больнице Университета Порт-Харкорта, специализированном учреждении в том же городе. ¹²

Показатель госпитализации в настоящем исследовании составил 52,1/1000 живорожденных. Это выгодно отличается от уровня госпитализации 43,1/1000 новорожденных с нормальной массой тела при рождении и общего показателя 64,0–77,9/1000 живорождений за 6-летний период для новорожденных в Соединенных Штатах. ¹³ В Австралии общенациональный уровень госпитализации с 1999 по 2002 г. составлял 89 на 1000 живорождений для доношенных детей первородящих женщин и 63 на 1000 живорождений для повторнородящих. ¹⁴ Сандал и др. ¹⁵ сообщил, что общий уровень госпитализации составляет 97 на 1000 живорождений в Анкаре, Турция. Низкий уровень госпитализации в OCH, вероятно, свидетельствует о качестве перинатальных услуг в центре и покровительстве служб ANC, особенно после ранее описанной схемы медицинского страхования по месту жительства. ^{6 ,8}

Важными причинами неонатальной заболеваемости в настоящем исследовании были гипогликемия, асфиксия при рождении, сепсис с низкой массой тела при рождении и неонатальная желтуха, в указанном порядке.Это похоже на картину в регионе, но с некоторыми важными отличиями. В Ифе, Западная Нигерия, неонатальная желтуха (45,6%), низкая масса тела при рождении (18,6%), асфиксия при рождении (14,2%) и неонатальный сепсис были основными причинами неонатальной заболеваемости среди врожденных новорожденных. ¹⁶ В Калабаре на юге и юге Нигерии основными причинами были сепсис (27,4%), желтуха (21,0%) и низкая масса тела при рождении. ¹⁷ В двух исследованиях, проведенных в Северной Нигерии, основными причинами были сепсис и асфиксия при рождении, на каждую из которых приходилось около трети. ^{18 ,19} Сепсис не занимал высокого места в ОСН, а количество и доля с асфиксией были сравнительно низкими. Эта картина контрастирует с отчетами из Калабара, ¹⁷ Азаре, ¹⁸ и Бирнин Куду ¹⁹ , где сепсис и асфиксия возглавляли рейтинг. Помимо относительно низкой заболеваемости желтухой в OCH, картина заболеваемости больше похожа на ситуацию в третичном медицинском учреждении в Ифе, Западная Нигерия, и может отражать качество дородовой и перинатальной помощи в центре.Неонатальная гипогликемия в этом исследовании определялась как случайный уровень сахара в крови < 2,2 ммоль/л. ²⁰ В нигерийских исследованиях, проведенных в Ife, ¹⁶ Calabar, ¹⁷ Azare, ¹⁸ и Birnin-Kudu ¹⁹ , гипогликемия не упоминалась. Это может быть связано с тем, что в OCH все новорожденные регулярно проходят скрининг на предмет гипогликемии в первые 24 часа жизни, что может быть не так в других центрах, но его следует рекомендовать. Однако Франк-Бриггс при исследовании глюкозы пуповинной крови зафиксировал распространенность гипогликемии 28.3% в Порт-Харкорте, в том же городе, что и в этом исследовании. ²¹ Дедеке и др. ²² зафиксировали уровень неонатальной гипогликемии в момент поступления в 32,7% среди больных детей, что связано с 32,7% смертей. В Тамале, Гана, Валана и др. ²³ сообщили, что гипогликемия была причиной 1,3% неонатальной смертности и 1,7% заболеваемости.

В OCH гипогликемия не влияла на смертность, вероятно, из-за раннего выявления в результате плановых проверок.Смертность среди госпитализированных новорожденных в Тамале, Гана, составила 16,0%, при этом основной причиной (44,8%) была недоношенность/низкая масса тела при рождении. Это контрастирует со смертностью 8,5% при OCH, где низкая масса тела при рождении занимает низкое место. Это может отражать хороший ANC в OCH. Несмотря на небольшие абсолютные цифры, высокий рейтинг и уровень летальности при аспирации мекония требуют внимания. Точно так же уровень смертности в 8,5% в OCH намного лучше, чем 22,1%, зарегистрированный в Кампале, Уганда, и объясняется в основном недоношенностью и ее осложнениями, а также асфиксией при рождении.В Нневи, Восточная Нигерия, уровень смертности составил 19,4%, при этом основными причинами были недоношенность (30,7%), асфиксия (24,1%), сепсис (19,3%). ³ В Калабаре, Юг-Юг Нигерии, смертность составила 19,3%, при этом основными причинами были столбняк новорожденных (20,9%), септицемия (19,6%), асфиксия при рождении (23,3%) и низкая масса тела при рождении (19,0%). . ⁴ Столбняк новорожденных, безусловно, предотвратим при надлежащем дородовом и перинатальном уходе, о нем не сообщалось в OCH. Бремя недоношенности и сепсиса в нашей среде с ограниченными ресурсами может быть уменьшено за счет широкого использования антенатальной и перинатальной помощи.

Был задан вопрос, соответствует ли стационарная неонатальная помощь в условиях ограниченных ресурсов текущей задаче по снижению неонатальной смертности в условиях ограниченных ресурсов. ²⁴ Опыт OCH, Юг-Юг Нигерии показывает, что усиление ДРП уменьшит нагрузку на ограниченное количество неонатальных отделений в нашем регионе. Улучшение инфраструктуры учреждения и схема общественного медицинского страхования для обслуживаемого сообщества сделали ДРП привлекательным и доступным для населения. ^{6 ,7} Обеспечение регулярного электроснабжения, что является редкостью в больницах развивающихся стран, ⁵ еще больше расширило использование и услуги центра. Государственно-частное партнерство способствовало расширению и обслуживанию объекта, а также наличию высококвалифицированного персонала.

Подготовка и переподготовка персонала в области ДРП, родовспоможения и перинатальной помощи снизили потребность в интенсивной неонатальной помощи. Таким образом, базовое оснащение неонатального отделения в значительной степени позволяло справиться с бременем неонатальной заболеваемости.Утверждалось, что простое и базовое оборудование может спасти новорожденных в нашем регионе. ²⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показатели госпитализации новорожденных, неонатальной заболеваемости и смертности в OCH, Юг-Юг Нигерии хорошие и сопоставимы с показателями даже в более развитых странах. Этому сценарию могли способствовать партнерство государственного и частного секторов, широкое распространение ДРП, зависящее от медицинского страхования по месту жительства, обучение и переподготовка персонала, а также базовое доступное и устойчивое оборудование.Эффективный уход за новорожденными осуществим даже на уровне коттеджного стационара. Мы рекомендуем эту модель для аналогичных условий.

Это исследование охватывало только один год, что является ограничением. Необходимо будет провести исследование, охватывающее большее количество лет, чтобы обеспечить большее количество участников исследования и выявить какие-либо тенденции.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Благодарность

Мы благодарим весь медицинский персонал, лабораторный персонал, медсестер, врачей и другой персонал дородового, родового и неонатального отделений OCH.Мы также благодарим всех сотрудников Департамента общественного здравоохранения SPDC, Нигерия, руководящего отдела больницы.

ССЫЛКИ

Saints: Gerard Majella and A Mother’s Worry

Нам всем не помешала бы небольшая помощь, но Керри Троттер чувствует, что в наши дни очень нужна помощь.Со дня на день у нее должен родиться второй ребенок, и она пользуется своим материнским правом волноваться напрасно, нужно, чрезмерно и т. д. Но святой Жерар Майелла, покровитель еще не рожденных младенцев и будущих матерей, чей праздник мы отмечаем сегодня, ждет. в крыльях.

Некоторые недавние просьбы: поднять мою маленькую дочь в машину, искупать ее, покормить собаку (запах собачьего корма — теперь более отвратителен, чем когда-либо), вспомнить о встречах, подобрать неуклюже брошенные предметы, встать со стульев и т. д.и т. д. 

Мне нужна помощь со всем этим.

К счастью, у меня есть невероятный муж, который не только заступается за меня, но и делает это с энтузиазмом. Он приседает, купается, поднимает, кормит и вспоминает в течение двух дней, так как его жена, которая обычно ведет себя вместе, не может выйти из ванной достаточно долго, чтобы позаботиться о потребностях своей семьи.

Слишком много информации?

Во всяком случае, таков девятый месяц, когда ожидание ребенка становится даже больше, чем сам живот, а дискомфорт от беременности достиг кульминационной точки (каламбур), что служит мощным стимулом для того, чтобы получить представление (опять же, каламбур). по назначению) на дороге.Это все благодаря невероятному замыслу, так как «сияние» второго триместра и радость создания жизни должны дать маме, чтобы она действительно захотела этого ребенка. Если бы все дело было в чистой коже и удушающей способности джинсов для беременных, беременность могла бы растянуться на четыре или даже пять триместров. Но это ощущение крошечной ножки, топчущей твой мочевой пузырь, словно это бочка с виноградом (мммм, вино…), подпитывает мое рвение к ее приезду, и я полагаю, что она тоже нетерпелива. Квартиры становятся немного тесными, и я уверен, что ей не раз приходила в голову мысль: «Надо было взять что-нибудь для чтения.

Но у меня была отличная беременность, правда. Более изнурительный (мне 35) и неудобный (помните все эти подъемы малышей?), чем первый, но, к счастью, без происшествий. Я все еще возвращаюсь к потокам молитв перед сном, умоляя о том, чтобы не было никаких событий, и чтобы эта тенденция сохранялась во время родов и далее, но, как это типично для моей молитвенной жизни, эти призывы поспешны, торопливы и рассредоточены: «Благодарю Тебя, Боже, за этот замечательный подарок. Пожалуйста, не дай мне все испортить».

Итак, несмотря на то, что у меня есть муж, который помогает с физическими и эмоциональными потребностями беременности, похоже, мне не помешала бы некоторая помощь с духовной тяжелой работой.

Пейджинг Сен-Жерар.

О Святом Жераре я узнал случайно, когда троллил в Facebook и заметил, что старый одноклассник попросил его заступничества в обновлении статуса. Мне стало любопытно, кто он такой, я поискал его, а затем неуклюже помолился за одноклассницу, чтобы она получила все, что ей нужно. Не знаю, как она, но мне нужно много времени, чтобы выйти за пределы Бога или Марии, чтобы услышать мои молитвы. Обратиться за помощью в сонм святых? Должно быть, она действительно нуждалась в этом.И когда я увидела, что он покровитель будущих матерей и нерожденных детей, у меня по спине пробежал легкий холодок.

Я действительно надеюсь, что она получила то, что ей было нужно.

Святой Жерар Майелла был итальянским мирянином 18 ^-го -го века и одним из редемптористов святого Альфонса Лигуори. В дополнение к совершению многочисленных чудес, он, как говорят, был в состоянии билоцировать и читать совесть — что, и я должен был смеяться, читая это, очень материнских навыков.

Но говорят, что событие, принесшее ему покровительство, началось за несколько месяцев до его смерти. Он гостил у семьи и уронил носовой платок; когда одна из маленьких дочерей попыталась передать его ему, он сказал ей оставить его себе. Перенесемся на много лет вперед, когда эта девочка переживала ужасные роды. Перспективы не выглядели хорошими ни для нее, ни для ее ребенка. В отчаянии она попросила тот носовой платок, оброненный посетителем-редемптористом, и когда он был подарен ей, она внезапно избавилась от боли, и младенец родился здоровым и без дополнительных происшествий.Молва распространилась, и он стал ходатаем за детей, в частности за нерожденных детей, рожениц, матерей и будущих матерей — среди прочего.

Узнав о святом, я узнал, что мой собственный ребенок находится в «ягодичном предлежании», что, если вы не родили или нуждаетесь в освежении, означает, что ребенок решил не двигаться в оптимальном положении головы. нижнее положение. Моя малышка, что вполне уместно, лидирует своей попкой.

Поколения назад казенный ребенок был ужасным сценарием.Это положение могло быть не обнаружено до самого рождения, и даже тогда роды почти полностью зависели бы от искусных навыков врача или акушерки и неистовых молитв родителей. Ребенок будет в опасности, мать в панике, а исход будет совершенно неопределенным.

Теперь это больше похоже на «Ну что ж, очень плохо. Давайте запланируем кесарево сечение». Когда вы ожидаете, что роды пройдут одним путем, а выясняете, что он должен пройти другим, хирургическим путем, возникает первая волна разочарования.Но эту волну успокаивает старая добрая перспектива: при условии, что она все еще очень здорова и активна, это действительно не имеет большого значения (и, как отмечают многие ветераны планового кесарева сечения, имеет некоторые явные преимущества перед ребенком, выходящим из старого, гм). , точка выхода).

Но все же укол беспокойства, чей-то голос в глубине души говорит: «Ну, почему же она тогда не перевернулась? Здесь что-то не так?» Но этому голосу нельзя потворствовать, иначе те несколько часов непрерывного сна, которые у меня остались в эти поздние родовые ночи, полностью испарятся. Я знаю, что это католический блог, но позвольте мне перефразировать мастера дзен Тич Нахт Ханя, которого я часто цитирую: если что-то можно сделать, не о чем беспокоиться; если ничего нельзя сделать, не о чем беспокоиться.

Потрясающая идея. Но… не волнуйтесь? Ха, да, верно, говорит хор беременных женщин.

Святая Тереза ​​Авильская, чей праздник мы только что отпраздновали вчера, тоже сказала кое-что о беспокойстве, и я думаю, что многие дзен-буддисты с радостью воспримут это:

Пусть вас ничего не беспокоит,

Пусть вас ничего не пугает,

Все проходит;

Только Бог неизменен.

Терпение достигает всего.

У кого есть Бог, тот ничего не хочет.

Достаточно одного Бога.

Итак, в этом и заключается преимущество католика — всегда есть кто-то наверху там , кто поглотит наше беспокойство, возьмет на себя его заботу, выслушает достаточно долго, чтобы мы знали, что наши опасения обоснованны. И этого часто бывает достаточно, чтобы отвлечься от беспокойства, хотя бы на несколько минут. Это самая фундаментальная причина, по которой люди обращаются за психотерапией, — врожденное человеческое желание, чтобы наши проблемы были узаконены кем-то другим.

Есть целый Небесный сонм святых, готовых слушать. От потерянных ключей до потерянных супругов, от перевернутой ипотеки до перевернутых младенцев. У нас есть защитники, единственная цель которых в этом мире — молиться за нас. Иногда на молитвы приходит ответ, иногда нет. Но большая часть утешения заключается в том, что они, по крайней мере, были услышаны — мы не просто кричим в пустоту.

Кто-то меня слышит. И «Терпение все обретает…»

Итак, ребенок с тазовым предлежанием — это крупная вспышка на радаре беспокойства, правда.

Но Сен-Жерар, храни его Бог, все равно числится в его списке.

Оценка интеграции неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным в уход за матерями и новорожденными в медицинских учреждениях в штате Осун, Нигерия

Abstract

Интеграция неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным (EmONC) в систему помощи матерям и новорожденным необходима для ее эффективности для предотвращения предотвратимой смертности матерей и новорожденных в медицинских учреждениях. В этом исследовании использовался теоретически ориентированный количественный подход для документирования заявленной степени интеграции EmONC и ее связи с обучением EmONC, наличием руководств и уровнем медицинского учреждения.Описательное кросс-секционное исследование было проведено среди пятисот пяти (505) поставщиков медицинских услуг и руководителей учреждений на трех уровнях оказания медицинской помощи. Адаптированная анкета из инструмента NoMad использовалась для сбора данных об интеграции EmONC у участников исследования. Было получено этическое одобрение и информированное согласие участников. Как описательный (частота, процент, среднее значение и медиана), так и логический анализ (критерии Крускала-Уоллиса и Манна-Уитни) были выполнены с уровнем статистической значимости p<0.05 с использованием STATA 14. Средний возраст респондентов составил 38,68±8,27 года. Результаты показали, что средний балл интеграции EmONC на трех уровнях оказания медицинской помощи был высоким (77 (IQR = 83–71)). Медиана интеграции EmONC составила 76 (IQR = 84–70), 76 (IQR = 80–68) и 78 (IQR = 84–74) в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи соответственно. Интеграция EmONC была самой высокой (83 (IQR = 87–78)) среди медицинских работников, которые прошли обучение по EmONC, а также получили руководства по EmONC.Существовали значительные различия в интеграции EmONC на трех уровнях оказания медицинской помощи (90 695 p 90 696 = 0,046), среди медицинских работников, прошедших обучение по EmONC, и среди тех, у кого в родильных отделениях были доступны руководства по EmONC (90 695 p 90 696 = 0,001). Сообщается, что интеграция EmONC была высокой и в значительной степени связана с обучением EmONC и наличием руководств. Тем не менее, соответствие заявленной и фактической степени интеграции EONC на трех уровнях оказания медицинской помощи все еще нуждается в подтверждении, поскольку это будет учитывать успех внедрения и исходы для матери и новорожденного.

Образец цитирования: Комолафе А. О., Оловокере А.Е., Ириное О.О. (2021) Оценка интеграции неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным в помощь матерям и новорожденным в медицинских учреждениях в штате Осун, Нигерия. ПЛОС ОДИН 16(4): е0249334. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249334

Редактор: Frank T. Spradley, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Получено: 27 апреля 2020 г.; Принято: 16 марта 2021 г .; Опубликовано: 15 апреля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Komolafe et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование было поддержано Консорциумом перспективных исследований в Африке (CARTA). CARTA совместно возглавляется Африканским центром исследований в области народонаселения и здравоохранения и Университетом Витватерсранда и финансируется нью-йоркской корпорацией Карнеги (грант № B 8606.R02), Sida (грант №: 54100113), Африканская инициатива DELTAS (грант №: 107768/Z/15/Z) и Deutscher Akademischer Austauschdienst (DAAD). Африканская инициатива DELTAS является независимой схемой финансирования Альянса Африканской академии наук (AAS) за ускорение передового опыта в области науки в Африке (AESA) и поддерживается Агентством по планированию и координации Нового партнерства для развития Африки (Агентство НЕПАД) с финансированием. от Wellcome Trust (Великобритания) и правительства Великобритании. Сделанные заявления и высказанные мнения являются исключительной ответственностью стипендиата.АО получил грант на получение докторской степени от Консорциума перспективных исследований в Африке (CARTA). Спонсоры не играют никакой роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Заболеваемость и смертность матерей и новорожденных представляет собой глобальную проблему здравоохранения, бремя которой непропорционально распределено и наиболее тяжело в развивающихся странах.Оценки глобальной материнской и неонатальной смертности за 2015 г. задокументировали 303 000 материнских смертей, 2,6 миллиона мертворождений и 2,7 миллиона смертей новорожденных, большинство из которых произошло в развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары [1]. Нигерия является одним из основных источников смертности матерей и новорожденных в мире: официально зарегистрировано 814 материнских смертей на 100 000 рождений [2] и 38 случаев на 1 000 живорождений [3]. Судя по неподтвержденным наблюдениям, это может быть не полной картиной, поскольку некоторые материнские и детские осложнения и случаи смерти в результате ухода за беременными и родами со стороны неподготовленных и ненадлежащим образом контролируемых акушерок на низовом уровне и в сельских общинах не учитываются в официальной национальной статистике.

Акушерские осложнения, такие как кровотечение, сепсис, эклампсия, затрудненные роды и дистресс плода, остаются основной причиной смерти женщин репродуктивного возраста и новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода. Эти смерти можно предотвратить при внедрении экстренной акушерской и неонатальной помощи (EmONC) для лечения и лечения акушерских осложнений в медицинских учреждениях [4–8]. Система оказания медицинской помощи в Нигерии состоит из трех уровней оказания медицинской помощи, а именно первичного, вторичного и третичного уровня медицинской помощи.Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает профилактическую помощь, а вторичная и третичная медико-санитарная помощь обеспечивает лечебную помощь. Ожидается, что ведение случаев акушерских осложнений будет осуществляться на трех уровнях. Учреждения первичной медико-санитарной помощи на низовом уровне должны предоставлять базовую неотложную акушерскую помощь и помощь новорожденным (BEmONC), в то время как учреждения вторичной и третичной медицинской помощи предоставляют как BEmONC, так и комплексную неотложную акушерскую помощь и помощь новорожденным (CEmONC) [9]. Как правило, медицинские учреждения классифицируются как базовые или комплексные медицинские учреждения EmONC в зависимости от их способности реализовывать сигнальные функции EmONC [10].Ожидается, что медицинские учреждения BEmONC будут реализовывать семь из девяти сигнальных функций, в то время как комплексная неотложная акушерская помощь и помощь новорожденным CEmONC реализует все девять сигнальных функций [11].

Нигерия как нация приняла EmONC в качестве основанной на фактических данных практики, которая должна применяться в медицинских учреждениях для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности, однако только 1,2% и 3,9% государственных медицинских учреждений соответствуют критериям BEmONC и CEmONC соответственно [12]. ].Нтамбуэ и др. сообщают, что менее одной трети женщин с акушерскими осложнениями госпитализируются в учреждения, предоставляющие ЭМОНК в Африке, включая Нигерию [13]. Утверждается, что обучение EONC включено в 65% мероприятий по снижению смертности матерей и новорожденных [14,15], а предыдущие исследования подтвердили обучение EONC в Нигерии [8,15–17]. Несмотря на обучение, качество EmONC было низким [12,18], и усилия по улучшению качества дали скромный результат [19,20], что означает, что в реализации EmONC могут быть пробелы, которые не были задокументированы.Например, степень, в которой EONC стала частью рутинной работы в медицинских учреждениях, редко документируется в литературе.

Интеграция ЭМОНК необходима для эффективности ЭМОНК для предотвращения смертности матерей и новорожденных в результате акушерских осложнений. Интеграция — это результат реализации, который фокусируется на том, в какой степени вмешательство действительно стало частью работы в службах или организации [21]. Доказательства показали, что неудача в интеграции научно обоснованных вмешательств в рутинную практику приводит к тому, что пациенты не получают качественной помощи [22].Качество медицинской помощи связано с неспособностью получить адекватную и надлежащую помощь, когда женщины с акушерскими осложнениями поступают в медицинские учреждения, что приводит к предотвратимой смерти этих женщин и их новорожденных.

В то время как EmONC не является недавно принятым вмешательством в Нигерии, ожидаемый результат не был достигнут. Об этом свидетельствуют коэффициент материнской и смертности в стране 814/100 000 смертей и коэффициент неонатальной смертности 34/1000 рождений [2]. Среди ученых также растет консенсус в отношении необходимости сосредоточиться на исследованиях по внедрению для достижения положительных результатов в отношении здоровья [23,24].Внедряющие исследования по интеграции EmONC бесценны, чтобы узнать, в какой степени помощь при акушерских осложнениях для предотвращения предотвратимых смертей легко предоставляется в медицинских учреждениях Нигерии. Предыдущие исследования были сосредоточены на эффективности, доступности, качестве и использовании EmONC [4,6,8,18]. Хотя эти усилия заслуживают похвалы, они не привели к созданию эффективных стратегий для решения проблем, связанных с ЭМОНК, поскольку в Нигерии сохраняется высокая материнская и неонатальная смертность от перинатальных осложнений.

Оценка интеграции в рамках установленной теории процесса нормализации дает возможность для сравнения и обеспечивает обобщаемость знаний из различных местных контекстов [25]. В значительной степени исследования EmONC в Нигерии не касались результатов внедрения, таких как интеграция на всех уровнях медицинских учреждений, где предполагается внедрение EmONC. Этот документ, как часть более крупного исследования по внедрению EmONC, был посвящен оценке интеграции EmONC в уход за матерями и новорожденными (MNC) в государственных медицинских учреждениях на основе отчета поставщиков услуг.В Нигерии только 36% родов происходят в медицинских учреждениях, и около двух третей из них происходят в государственных медицинских учреждениях [26,27]. Государственные медицинские учреждения финансируются государством и, как ожидается, будут укомплектованы квалифицированными медицинскими работниками, которые должны были пройти обучение по программе EmONC. Благодаря оценке интеграции эта статья выполняет одну важную исследовательскую программу по развитию науки о внедрении с точки зрения концептуализации и измерения результатов внедрения [21].

Материалы и методы

Это описательное перекрестное исследование, проведенное на трех уровнях системы оказания медицинской помощи в штате Осун, Нигерия.Штат Осун — один из 36 штатов Нигерии. В штате есть три сенаторских округа, шесть административных зон и тридцать территорий местного самоуправления (LGA). Метод целенаправленной выборки был использован для выбора девяти из тридцати LGA (три LGA с тремя третичными медицинскими учреждениями в штате и еще шесть LGA с государственными больницами в шести административных зонах штата). Кроме того, были выбраны четыре учреждения первичной медико-санитарной помощи в каждом из шести мест местного самоуправления, где расположены государственные больницы.Таким образом, в общей сложности 33 медицинских учреждения (три третичных, шесть вторичных и двадцать четыре учреждения первичной медико-санитарной помощи) были выбраны на основе схемы Всемирной организации здравоохранения, связывающей одно медицинское учреждение CEmONC с четырьмя медицинскими учреждениями BEmONC [9]. Все 505 медицинских работников и руководителей учреждений, которые должны были участвовать во внедрении ЭМОНК в 33 медицинских учреждениях, дали свое согласие на участие в исследовании. К ним относятся поставщики услуг BEmonc в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также поставщики услуг BEmONC и CEmONC в учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи.Согласно данным, большинство поставщиков медицинских услуг, работающих в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, являются работниками здравоохранения по месту жительства (работники по распространению знаний по месту жительства (CHEW), работники здравоохранения по месту жительства (CHO) и фельдшеры) с несколькими медсестрами-акушерками (обычно медсестрами-акушерками или медсестрами-акушерками). медсестра на учреждение) и один практикующий врач (врач общей практики, неспециалист), осуществляющий надзор за всеми учреждениями первичной медико-санитарной помощи в LGA [28], которых может быть до пятнадцати медицинских учреждений. Однако из исследования были исключены добровольные работники общественного здравоохранения, работавшие в государственных медицинских учреждениях, которые не были наняты государством.В учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи поставщиками медицинских услуг являются медсестры/акушерки и практикующие врачи с хорошим соотношением специалистов в учреждениях третичной медицинской помощи. Инструмент, использованный для измерения интеграции EmONC, представлял собой адаптированный вопросник из инструмента NoMad. Инструмент NoMad измеряет процесс внедрения с точки зрения поставщиков медицинских услуг, которые были вовлечены в процесс внедрения [29], и теоретически был получен из теории процесса нормализации [30].Анкета состояла из двух частей; в первой части оценивались социально-демографические и профессиональные характеристики респондентов в связи с внедрением ЭМОНК. Во второй части анкеты оценивался отчет медицинских работников об интеграции EmONC с 20 вопросами (согласованность (4), когнитивное участие (4), коллективное действие (7) и рефлексивный мониторинг (5)) по 5-балльной шкале Лайкерта. шкала согласия для ответа (полностью согласен, согласен, ни согласен, ни не согласен, не согласен и полностью не согласен).Эти категории ответов были такими, как указано в инструменте NoMad. Надежность опросника была установлена ​​в пилотном исследовании с альфа Кронбаха 0,95. Валидность анкеты была установлена ​​с помощью критериев валидности лица и содержания. Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по этике медицинских исследований (HREC) Института общественного здравоохранения, Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, Комитета по этике и исследованиям, Учебного больничного комплекса Университета Обафеми Аволово, Иле-Ифе, и получено информированное согласие. от участников.Данные были введены в APHRC REDCap и проанализированы с использованием STATA 14. Для 20 пунктов вопросов, которые измеряют четыре механизма интеграции по 5-балльной шкале Лайкерта, 1 балл был присвоен «полностью не согласен», 2 балла — «не согласен». 3 – «ни согласен, ни не согласен», 4 – «согласен» и 5 – «полностью согласен» для вопросов с положительной формулировкой и наоборот для вопросов с отрицательной формулировкой. Внимание к деталям с учетом тестовых заданий было сделано для выбора критических деталей, которые можно вывести из каждого из элементов, и оценка интеграции была преобразована в непрерывную переменную как 100%, а ответы респондентов на интеграцию выражены в процентах (%).Таким образом, степень интеграции рассматривалась на двух уровнях: постатейно и в процентах (%). Одномерный анализ проводился с использованием частоты, процента, медианы и среднего значения. Двумерный анализ был выполнен с использованием теста Крускала-Уоллиса для определения различий в интеграции EmONC в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи, в то время как тест Манна-Уитни использовался для определения различий в интеграции EmONC среди медицинских работников, прошедших обучение по EmONC, и тех, у кого были доступны руководства по EmONC на их подопечные и отряды.Был использован критерий Манна-Уитни, потому что интеграция EmONC была смещена вправо, а независимые переменные (обучение EmONC и рекомендации EmONC) были дихотомическими.

Результаты

Социально-демографические и профессиональные характеристики медицинских работников

В таблице 1 представлены социально-демографические и профессиональные характеристики медицинских работников и руководителей учреждений. Средний возраст медицинских работников составил 38,68±8,27 года. Большую часть респондентов составляли женщины, 66 лет.5% имели дипломный сертификат. Половина респондентов (52,5%) были медицинскими работниками по месту жительства (CHEW). Около двух третей респондентов (63,2%) были из учреждений первичной медико-санитарной помощи и (62,6%) находились в родильном отделении до 3 лет. Высокий процент (70,7% и 77,6%) респондентов не проходил обучение по EmONC, а также сообщал об отсутствии руководств по EmONC соответственно.

Механизм интеграции ЭМОНК в учреждения первичной медико-санитарной помощи

В таблице 2 показан механизм интеграции в учреждения первичной медико-санитарной помощи.Таблица показывает, что в области когерентности большой процент респондентов 86,8% (35,4% + 51,4%) согласились с тем, что EmONC отличается от обычного MNC, в то время как 87,5% (29,5% + 58,0%) согласились с тем, что они видят потенциальную ценность EmONC. . Кроме того, в области познавательного участия большинство респондентов 93,4% (40,1% + 53,3%) согласились с тем, что они будут продолжать поддерживать EmONC, в то время как 78,1% (27,9% + 50,2%) согласились, что EmONC является законной частью их роли. Что касается коллективных действий, то 59,2% (23,8% + 35,4%) согласились с тем, что было проведено достаточное обучение для внедрения EmONC, 45.1 % (16,6 % + 28,5 %) согласились с тем, что для поддержки EmONC имеется достаточно ресурсов, а 59,6 % (20,4 % + 39,2 %) согласились с тем, что руководство адекватно поддерживает EmONC. В таблице также показано, что в области рефлексивного мониторинга 88,7% (26,0% + 62,7%) согласились с тем, что EmONC стоит того, а 89,4% (32,0% + 57,4%) согласились с тем, что отзывы о EmONC можно использовать для улучшения EmONC.

Механизм интеграции ЭМОНК в учреждения вторичной медицинской помощи

В таблице 3 показан механизм интеграции в учреждения вторичной медицинской помощи.Таблица показывает, что в области когерентности большой процент респондентов 77,5% (46,9% + 30,6%) согласились с тем, что EmONC отличается от обычного MNC, в то время как 81,6% (59,2% + 14,3%) согласились с тем, что они видят потенциальную ценность EmONC. . Кроме того, в области познавательного участия большинство респондентов 89,8% (59,2% + 30,6%) согласились с тем, что EmONC является законной частью их роли, в то время как 87,8% (49,0% + 38,8%) согласились с тем, что они будут продолжать поддерживать EmONC. . Что касается коллективных действий, то 55,1% (28,6% + 26,5%) согласились с тем, что было проведено достаточное обучение для внедрения EmONC, 34.7 % (18,4 % + 16,3 %) согласились с тем, что имеется достаточно ресурсов для поддержки EmONC, а 36,8 % (28,6 % + 8,2 %) согласились с тем, что руководство адекватно поддерживает EmONC. В таблице также показано, что в области рефлексивного мониторинга 63,3% (44,9% + 18,4%) согласились, что они знали об эффектах ЭМОНК, 75,5% (63,3% + 12,2%) согласились с тем, что ЭМОНК стоит того, и 89,8% (46,9%+). 42,9%) согласились с тем, что отзывы о EmONC можно использовать для улучшения EmONC.

Механизм интеграции EmONC в третичных медицинских учреждениях

В таблице 4 показан механизм интеграции третичных медицинских учреждений.Таблица показывает, что в области когерентности большой процент респондентов 80,3% (53,3% + 27,0%) согласились с тем, что EmONC отличается от обычного MNC, в то время как 92,7% (67,2% + 25,5%) согласились, что они видят потенциальную ценность EmONC. Кроме того, в области когнитивного участия большинство респондентов — 89,8% (51,1% + 38,7%) — согласились с тем, что EmONC является законной частью их роли, а 93,4% согласились, что продолжат поддерживать EmONC. Что касается коллективных действий, то 55,5% (30,7% + 24,8%) согласились с тем, что было проведено достаточное обучение для внедрения EmONC, 41.6 % (29,2 % + 12,4 %) согласились с тем, что для поддержки EmONC имеется достаточно ресурсов, а 61,3 % (50,4 % + 10,9 %) согласились с тем, что руководство адекватно поддерживает EmONC. В таблице также показано, что в области рефлексивного мониторинга 71,5% (48,9% + 22,6%) согласились, что они знали об эффектах ЭМОНК, 81,8% (57,7% + 24,1%) согласились с тем, что ЭМОНК стоит того, и 93,4% (54,0%+). 39,4%) согласились с тем, что отзывы о EmONC можно использовать для улучшения EmONC.

Интеграция EmONC в учреждения первичной, вторичной и третичной медицинской помощи

На рис. 1 в виде прямоугольников и «усов» показана интеграция EmONC на трех уровнях оказания медицинской помощи.Показатель процентной интеграции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи составил 76 (МКР = 84–70), 76 (МКР = 80–68) в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи и 78 (МКР = 84–74) в учреждениях третичной медицинской помощи. Выбросы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи указывают на крайне низкие показатели интеграции, всего 20%.

Интеграция была самой высокой в ​​третичных медицинских учреждениях со средним баллом 78 и наименьшим общим разбросом. Степень интеграции EmONC в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи была одинаковой (76), хотя в учреждениях первичной медико-санитарной помощи имелись более широкие общие различия.

Различие учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи по механизму интеграции

В таблице 5 показан тест Крускала-Уоллиса для определения различий между учреждениями первичной, вторичной и третичной медицинской помощи по четырем областям механизма интеграции. Имелась статистическая разница в области согласованности на трех уровнях оказания медицинской помощи (H (2) = 8,562, p = 0,013) со средним рангом 254 для учреждений первичной медико-санитарной помощи, 199 для учреждений вторичной медицинской помощи и 270. для третичных медицинских учреждений.Кроме того, наблюдалась статистическая разница в области когнитивного участия на трех уровнях здравоохранения (H (2) = 13,935, p = 0,001) со средним рейтингом 236 для учреждений первичной медико-санитарной помощи, 260 для учреждений вторичной медицинской помощи. и 291 для третичных медицинских учреждений. Результат показывает, что у поставщиков медицинских услуг в учреждениях третичной медицинской помощи была более высокая (лучшая) согласованность и когнитивное участие в EmONC, чем в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, поставщики медицинских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи имели лучшую согласованность, чем в учреждениях вторичной медицинской помощи, в то время как медицинские работники в учреждениях вторичной медицинской помощи были лучше в когнитивном участии для EONC.

Интеграция EmONC с помощью обучения и руководств EmONC

На рис. 2 в виде прямоугольников и усов показана интеграция EmONC с доступностью обучения и руководств. Показатель интеграции для медицинских работников, не прошедших обучение по программе EmONC и не имевших доступных руководств по программе EmONC, составил 76 (IQR = 81–69), в то время как показатель интеграции для медицинских работников, прошедших обучение по программе EmONC, но не имевших руководств по программе EmONC, составил 77 (IQR = 83–69). 71).Оценка интеграции с категорией медицинских работников, которые не прошли обучение по программе EmONC, но имели рекомендации по программе EmONC, составила 78 (IQR = 82–76), в то время как оценка интеграции для медицинских работников, которые прошли обучение по программе EmONC и также имели доступные рекомендации по программе EmONC, составила 83 (IQR = 87). –78). На рисунке показано, что интеграция EmONC была самой высокой среди поставщиков медицинских услуг, прошедших обучение и руководящие принципы EmONC.

Доступность обучения и руководств по программе EONC в медицинских учреждениях

В таблице 6 показано процентное распределение поставщиков медицинских услуг, прошедших обучение и руководство по программе EONC в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи.Большинство респондентов (75,9% в первичных учреждениях, 81,6% во вторичных учреждениях) не проходили обучение по программе EONC. Кроме того, 86,5% респондентов в учреждениях первичного звена и 81,6% респондентов во вторичных учреждениях не имели руководства EONC в родильном отделении, где они работают. В таблице также показано, что 54,7% и 55,5% респондентов в учреждениях высшего образования не прошли обучение по программе EONC, а также не имели руководств соответственно.

Различия в интеграции по уровням медицинских учреждений, обучение EONC и рекомендации

В таблице 7 показан тест Манна-Уитни, который показал наличие статистически значимой разницы в интеграции EmONC между поставщиками медицинских услуг, прошедшими обучение по EmONC, и теми, кто не проходил обучение по EmONC (p = 0.001). В таблице также показана статистически значимая разница в интеграции EmONC между поставщиками медицинских услуг, у которых были рекомендации по EmONC, и теми, у кого не было рекомендаций по EmONC (p = 0,001).

В таблице 8 представлен текст Kruskal Wallis, который показывает, что имелась статистически значимая разница в интеграции EONC среди поставщиков медицинских услуг на трех уровнях оказания медицинской помощи (H (2) = 6,146, p = 0,046). со средним рейтингом 248 для учреждений первичной медико-санитарной помощи, 220 для учреждений вторичной медицинской помощи и 276 для учреждений третичной медицинской помощи.Результат показывает, что среди поставщиков медицинских услуг в учреждениях третичной медицинской помощи была более высокая интеграция EmONC, чем в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи.

Обсуждение

Исследование внедрения, оценивающее интеграцию EmONC, важно для преодоления разрыва между доказательствами эффективности EmONC и его реальной практикой. Интеграция доказательной практики зависит от коллективного и скоординированного поведения медицинских работников в сложной системе здравоохранения [29].Интеграция EmONC между поставщиками медицинских услуг и руководителями учреждений осуществляется через механизм, обеспечивающий коллективность и координацию. В этом исследовании оценивались механизм и степень интеграции EmONC среди поставщиков медицинских услуг и руководителей учреждений на основе их отчета с использованием теории процесса нормализации.

Исследование проводилось среди пятисот пяти (505) поставщиков медицинских услуг и руководителей медицинских учреждений в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи в штате Осун.Категории поставщиков медицинских услуг в этом исследовании включали средний медицинский персонал (медсестры/акушерки), практикующие врачи и работники по распространению медицинских услуг (CHEW). Более половины респондентов работали в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения связать четыре базовых медицинских учреждения EmONC (первичные медицинские учреждения) с одним комплексным медицинским учреждением EmONC [9] потребовала, чтобы в исследовании было задействовано больше медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, предыдущие исследования указывают на тот факт, что учреждения первичной медико-санитарной помощи в Нигерии в основном укомплектованы медицинскими работниками по месту жительства (CHO, CHEW и фельдшерами), которые не имеют профессиональной подготовки и квалификации для оказания помощи женщинам с акушерскими осложнениями [28,31]. . В исследовании, проведенном в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на юго-западе Нигерии, 68,5% персонала, оказывающего помощь, являются работниками здравоохранения по месту жительства [28]. Многие поставщики медицинских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи являются работниками здравоохранения по месту жительства, и это объясняет преобладание работников здравоохранения по месту жительства в исследовании.Последствия укомплектования учреждений первичной медико-санитарной помощи в основном работниками общественного здравоохранения, которые не имеют профессиональной квалификации и некомпетентны для оказания неотложной медицинской помощи, являются серьезными. Существует множество ненужных направлений к более высоким уровням медицинской помощи (учреждения вторичной и третичной медицинской помощи) с возрастающей вероятностью смертности [32], поскольку многие женщины, которые должны были получить помощь компетентных практикующих врачей и медсестер-акушерок в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, направляются. Это приводит к отказу от патронажа учреждений первичной медико-санитарной помощи для охраны материнства и самообращению к более высоким уровням помощи [33,34].Таким образом, существует много «нормальных» случаев акушерства, не требующих специализированной помощи во вторичных и третичных медицинских учреждениях, что еще больше увеличивает нагрузку на эти учреждения.

Обзор минимальных стандартов первичной медико-санитарной помощи показывает, что базовая неотложная акушерская помощь должна оказываться женщинам с акушерскими осложнениями медицинским работником (при наличии) и медсестрой/акушеркой, а реанимация новорожденных должна осуществляться врачом, медсестрами/акушеркой , CHO и CHEW [35].Структура персонала в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в которой большинство поставщиков медицинских услуг являются работниками здравоохранения по месту жительства [28,31], подразумевает, что нигерийский стандарт не предусматривает полной интеграции EmONC в MNC в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Это связано с тем, что в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень мало медсестер и врачей, которые будут внедрять EmONC. Непредсказуемость акушерских осложнений по-прежнему позволяет многим работникам здравоохранения внедрить ЭПХ, несмотря на отсутствие у них для этого компетентности и с учетом того, что ЭПХ не является законной частью их работы.Несмотря на эти наблюдения, это исследование по-прежнему продемонстрировало отчет о высокой интеграции EmONC в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, отражая несоответствия в отчетах медицинских работников и реалиях в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Тщательное сравнение механизмов интеграции на трех уровнях оказания медицинской помощи показывает, что существует разница в механизме интеграции между учреждениями первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Результаты исследования показывают, что существует разница в согласованности и когнитивном участии на трех уровнях оказания медицинской помощи.Этот вывод означает, что понимание заинтересованными сторонами (поставщиками медицинских услуг и руководителями учреждений) задач, которые требует от них внедрение EONC, и их участие в EmONC различается в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Это открытие ожидается, поскольку поставщики медицинских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи предоставляют BEmONC, а в учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи предоставляют как BEmONC, так и CEmONC [9]. С другой стороны, отказ от патронажа учреждений первичной медико-санитарной помощи и самонаправление на более высокие уровни помощи подтвердили наличие различий в участии поставщиков медицинских услуг на трех уровнях здравоохранения [33,34].Многие поставщики медицинских услуг и руководители учреждений, особенно медицинские работники по месту жительства, которые составляют большинство в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, направляют пациентов в случаях неотложной акушерской помощи, требующих экстренной медицинской помощи, поскольку ведение этих случаев не было включено в действующий приказ, который является руководством для их практики. Примечательно, что EmONC не мог быть включен в действующий порядок для этой категории поставщиков услуг, поскольку это связано с их уровнем подготовки и компетенцией.

Выводы показали, что EmONC не был полностью интегрирован в уход за матерями и новорожденными на всех уровнях оказания медицинской помощи в штате. Результаты показывают, что существует разница в уровне интеграции между учреждениями первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Интеграция EmONC выше в третичных медицинских учреждениях, чем в первичных и вторичных медицинских учреждениях. Учреждения третичной медицинской помощи представляют собой специализированные центры, в которых работают многопрофильные специалисты по акушерской помощи и лечению осложнений.Тем не менее, коллективные действия по интеграции EmONC на всех уровнях оказания медицинской помощи минимальны, поскольку результаты исследования показывают, что персонал не обеспечен достаточным обучением для внедрения EmONC, отсутствуют достаточные ресурсы, а руководство не поддерживает должным образом внедрение EmONC. на всех уровнях оказания медицинской помощи. Предыдущие исследования в Нигерии подтвердили, что качество EmONC низкое [12,18], а усилия по улучшению качества EmONC [19,20] дали скромный результат.Минимальные коллективные действия в отношении ЕМОНК на трех уровнях медицинских учреждений, как показали результаты этого исследования, могут быть причиной низкого качества ЕМОНК, заявленного в предыдущих исследованиях, и, как следствие, неоптимального исхода беременности в Нигерии.

Интеграция EmONC в медицинских учреждениях была связана с обучением EmONC и наличием руководств по EmONC в родильных отделениях. Большинство респондентов в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи не проходили обучение по EONC и не имели руководств в родильном отделении, где они работают.Медицинские работники, прошедшие обучение по внедрению EmONC, а также имеющие доступ к руководствам EmONC, с большей вероятностью будут лучше интегрироваться, чем те, кто не обучен и не имеет руководств. Отсутствие обучения и отсутствие руководств могут негативно сказаться на знаниях, навыках и уверенности поставщиков медицинских услуг в применении EmONC. Предыдущие исследования, проведенные в Нигерии, зафиксировали низкие знания и навыки поставщиков медицинских услуг [20,36], что может быть связано с отсутствием достаточной подготовки, что отрицательно сказывается на уверенности в реализации EmONC, а также с неспособностью полностью интегрировать EmONC в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи.Высокий уровень интеграции EmONC, наблюдаемый в этом исследовании, возможно, был связан с тем, что многие поставщики медицинских услуг в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые не имеют квалификации для внедрения EmOC в соответствии с минимальным стандартом первичной медико-санитарной помощи, указали, что внедрение EmONC является их законной ролью. Это также может быть связано с непредсказуемостью возникновения акушерских осложнений, что заставляет данную категорию медицинских работников заниматься ведением этих осложнений.

Несмотря на то, что интеграция ЭМОНК кажется высокой во всех медицинских учреждениях, это может быть связано с тем фактом, что исследование проводилось в государственных медицинских учреждениях, где реализуется полный МНК, такой как дородовая, интранатальная и послеродовая помощь.Это было необходимо для того, чтобы респонденты имели практический опыт лечения акушерских осложнений, поскольку это исследование было частью более крупного исследования по внедрению EONC. Таким образом, исключение государственных медицинских учреждений, которые предлагают только частичную MNC, могло способствовать высокой интеграции EmONC среди поставщиков медицинских услуг в этом исследовании. Кроме того, об этой интеграции сообщалось, и она могла не отражать фактическую интеграцию EmONC в медицинские учреждения. Для подтверждения высокой интеграции, о которой сообщается в этом исследовании, необходим дополнительный качественный подход.

Состояние здоровья матерей и новорожденных, а также высокая смертность матерей и новорожденных в Нигерии поставили под вопрос высокую степень интеграции ЭМОНК и достоверность информации, предоставленной респондентами. Доказательства показали, что невозможность осуществления эффективных вмешательств в медицинских учреждениях связана с тем, что такие вмешательства не интегрированы в существующие программы [22]. Ожидается, что внедрение ЭМОНК в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи приведет к положительному результату в виде здоровых матерей и детей и снижению материнской и младенческой смертности.

Принимая во внимание элементы механизма интеграции, многие поставщики медицинских услуг пришли к выводу, что руководство больниц недостаточно поддерживало внедрение EmONC. Отсутствие обучения и руководств, о которых широко сообщалось в этом исследовании, а также нехватка ресурсов для внедрения EmONC, являются препятствием для успешного внедрения EmONC в медицинских учреждениях. Диффин и др. отметили, что вмешательства, вероятно, будут успешно реализованы, если есть возможность их реализовать [37].Отсутствие поддержки внедрения EONC в медицинских учреждениях может означать, что некоторые женщины с акушерскими осложнениями и их дети не получат надлежащего и надлежащего ухода, что еще больше увеличивает заболеваемость и смертность матерей и новорожденных в Нигерии. Существует также вероятность того, что многие женщины не будут покровительствовать государственным медицинским учреждениям, которые получили бы пользу от EONC, если бы они рожали в медицинских учреждениях. Восприятие «слишком большого количества направлений» на более высокие уровни помощи в отношении того, что можно было бы сделать на уровне первичной помощи, может дать неверный сигнал о ситуации и привести к отказу от патронажа помощи на базе учреждения.Предыдущее исследование подтвердило, что восприятие женщинами ухода в медицинском учреждении как «медицинского» мешает им посещать медицинские учреждения [38]. Таким образом, правительственные и неправительственные организации должны обеспечить адекватную поддержку и ресурсы, необходимые для полной интеграции EMONC в рутинную MNC на всех уровнях оказания помощи.

Следует отметить, что предположение о том, что услуги на уровне первичной медико-санитарной помощи не обязательно должны предоставляться практикующими врачами с желаемыми компетенциями, которые могут обеспечить лучший доступ к качественным EMONC и MNC, которые работают во многих учреждениях общественного здравоохранения в Нигерии, имеет негативные последствия для доступность медицинской помощи для клиентов и нежелательные перегрузки на вторичном и третичном уровнях медицинской помощи.Одним из критических замечаний исследователей в этом исследовании является отсутствие стратегий мониторинга, оценки и коммуникации при внедрении EmONC. Этому также необходимо уделить должное внимание и провести дополнительные исследования.

Заключение

Интеграция неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным в систему охраны материнства и детства изучалась редко. Это исследование является одним из первых исследований, оценивающих процесс внедрения EmONC в контексте его интеграции в устоявшуюся структуру теории процесса нормализации.Хотя количественный подход может не давать полной картины реальности интеграции ЭМОНК в медицинских учреждениях, он предоставил ценную информацию о динамике внедрения комплексных вмешательств, поскольку это касается механизмов сплоченности и координации отдельных лиц, участвующих в интеграции вмешательств в медицинские учреждения. упражняться. Используемый инструмент Normad предоставил некоторую информацию о причинах низкого качества EmONC и о том, в чем заключается приоритет для улучшения.Таким образом, это исследование предоставило исходную информацию об интеграции EmONC с использованием теоретического количественного подхода, с которым можно было бы сравнить будущие исследования EmONC.

Принятие теоретического подхода к интеграции ЕМОНК, как показано в этом исследовании, может не отразить фактическую интеграцию, необходимую в реальности для эффективности ЕМОНК для снижения материнской и младенческой смертности. Исследования по внедрению вмешательств и программ в области охраны здоровья матери и ребенка больше выиграли бы от исследований с использованием смешанных методов.

Ограничение исследования

Недостаточно исследований для сравнения с результатами этого исследования. Исследователи предприняли попытки оценить интеграцию доказательных вмешательств в хорошо зарекомендовавшие себя программы, хотя и не в Нигерии [22,25], но контекст отличается тем, что ни одно из них не находится на EmONC, что создает ограничение для сравнения. . Кроме того, исследование ограничено с точки зрения внедрения EmONC в частных больницах. Будущие исследования должны быть сосредоточены на внедрении EmONC в частных больницах, чтобы обеспечить целостное представление об уходе за женщинами и новорожденными с акушерскими осложнениями в стационаре.

Каталожные номера

1. 1. Роос Н., фон Ксиландер С.Р. Почему по-прежнему имеет место смертность матерей и новорожденных? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol [Интернет]. 2016;36:30–44. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S152169341630030X pmid:27506412
2. 2. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, World_Bank_Group, UNPD. Тенденции материнской смертности: 1990–2015 гг. Резюме [Интернет]. 2015. с. 14. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/194254/1/9789241565141_eng.пдф.
3. 3. Национальная комиссия по народонаселению (NPC) [Нигерия] и ICF International. Медико-демографическое обследование Нигерии, 2018 г.: отчет по ключевым показателям. 2019. с. 1–59.
4. 4. Банке-Томас А., Райт К., Соноики О., Банке-Томас О., Аджайи Б., Илозумба О. и др. Оценка оказания неотложной акушерской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор применения глобальных руководств. Глобальное действие по охране здоровья. 2016;9(31880):1–13. пмид:27498964
5. 5.Калвелло Э.Дж., Ског А.П., Теннер Г., Уоллис Л.А. Применение уроков сокращения материнской смертности к глобальным чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2015;93:417–23. пмид:26240463
6. 6. Миркузи А.Х., Сисай М.М., Рета А.Т., Бедане М.М. Текущие данные об основных службах неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным в Аддис-Абебе, Эфиопия; поперечное исследование. BMC Беременность Роды. 2014;14(354):1–8.
7. 7. Нтамбуэ А.М., Малонга Ф.К., Каугилл К.Д., Драме-Уилмет М., Доннен П.Доступность, использование и качество неотложной акушерской и неонатальной помощи: перекрестное исследование в городе Лубумбаши, Демократическая Республика Конго, 2011 г. BMC Беременность и роды [Интернет]. 2017;1–17. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1224-9 pmid:28049520
8. 8. Отолорин Э., Гомес П., Карри С., Тапа К., Дао Б. Основная базовая и неотложная акушерская помощь и помощь новорожденным: от образования и обучения до предоставления услуг и качества ухода. Int J Gynecol Obstet [Интернет].2015; 130:S46–53. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.007 pmid:26115858
9. 9. Всемирная организация здравоохранения, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, AMDD. Мониторинг неотложной акушерской помощи: пособие. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. 1–164 с.
10. 10. Pattinson RC, Makin JD, Pillay Y, Van Den Broek N, Moodley J. Базовая и комплексная неотложная акушерская и неонатальная помощь в 12 медицинских округах Южной Африки. S Afr Med J. 2015; 105 (4): 256–60. пмид:26294861
11. 11.Махато П., Тейлинген Э., Симхада П., Энджелл К. Детерминанты качества медицинской помощи и доступа к базовым учреждениям неотложной акушерской и неонатальной помощи и учреждениям под руководством акушерок в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор. J азиатских акушерок. 2017;4(2):25–51.
12. 12. Bamgboye EA, Adebiyi A, Fatiregun A. Оценка служб неотложной акушерской помощи в Ойо. Медицинская практика сообщества Энн. 2015;1(2):1–8.
13. 13. Нтамбуэ А.М., Малонга Ф.К., Каугилл К.Д., Драме-Уилмет М., Доннен П.Доступность, использование и качество неотложной акушерской и неонатальной помощи: перекрестное исследование в городе Лубумбаши, Демократическая Республика Конго, 2011 г. BMC Беременность и роды [Интернет]. 2017;17(40):1–17. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1224-9.
14. 14. Ньямтема А.С., Урасса Д.П., ван Русмален Дж. Мероприятия по охране материнского здоровья в странах с ограниченными ресурсами: систематический обзор пакетов, воздействий и факторов изменений. BMC Беременность Роды.2011;11(30):1–12.
15. 15. Амех К.А., Керр Р., Мададж Б., Мдегела М., Кана Т., Джонс С. и др. Знания и навыки поставщиков медицинских услуг в странах Африки к югу от Сахары и Азии до и после повышения квалификации по неотложной акушерской помощи и уходу за новорожденными в раннем возрасте. ПЛОС Один. 2016;11(12):1–14.
16. 16. Амех К.А., Ван Ден Брук Н. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология Претворение в жизнь: Обучение поставщиков медицинских услуг неотложной акушерской помощи и уходу за новорожденными.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol [Интернет]. 2015;29(8):1077–91. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.03.019 pmid:25
    6
17. 17. Банке-Томас А., Уилсон-Джонс М., Мададж Б., ван ден Брук Н. Экономическая оценка обучения неотложной акушерской помощи: систематический обзор. BMC Беременность Роды. 2017;17(1):1–11. пмид:28049520
18. 18. Оконофуа Ф., Имосеми Д., Игбоин Б., Адейеми А. Обзор и исходы материнской смертности: оценка в штате Лагос, Нигерия.ПЛОС Мед. 2017;12(12):1–11. пмид:29240754
19. 19. Эбуехи О.М., Чинда Г.Н., Сотунде О.М., Оетоян С.А. Неотложная акушерская помощь: сравнение знаний, отношения и практики медицинских работников в городских и сельских районах в штате Ривер, Нигерия – последствия для охраны здоровья матерей в штате Риверс. Клин Мед Диагностика. 2013;3(2):29–51.
20. 20. Иджадунола К.Т., Иджадунола М.Ю., Эсимай О.А., Абиона Т.С. Новая парадигма старого мышления: случай неотложной акушерской помощи в профилактике материнской смертности в Нигерии.Женское здоровье BMC [Интернет]. 2010;10(1):6. Доступно по адресу: http://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6874-10-6 pmid:20163719
21. 21. Проктор Э., Силмер Х., Рагхаван Р., Ховманд П., Ааронс Г., Бангер А. и др. Результаты исследования внедрения: концептуальные различия, проблемы измерения и программа исследований. Adm Policy Ment Heal Ment Heal Serv Res. 2011;38(2):65–76.
22. 22. Джонсон М.Дж., Лиф А.А., Пирсон Ф., Кларк Х.В., Димитров Б.Д., Поуп С. и др.Успешное внедрение и внедрение рекомендаций по улучшению питания и роста недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных: проспективное интервенционное исследование. Открытый БМЖ. 2017;e017727. пмид:2
    22
23. 23. Wolfenden L, Finch M, Wyse R, Clinton-mcharg T, Yoong SL. Время сосредоточиться на реализации: необходимость переориентации исследований физической активности в службах по уходу за детьми. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2016;40(3):209–10. пмид:27028802
24. 24. Расанатан К., Диаз Т.Исследование справедливости в отношении здоровья в эпоху ЦУР: настоятельная необходимость уделять больше внимания реализации. Int J Equity Health [Интернет]. 2016;15(202):1–3. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1186/s12939-016-0493-7 pmid:27938374
25. 25. Смит Дж. Д., Полаха Дж. Использование науки о внедрении для руководства интеграцией доказательных семейных вмешательств в первичную помощь. Семейная система исцеления. 2017;35(2):125–35. пмид:28617015
26. 26. Национальная комиссия по народонаселению (NPC) [Нигерия] и ICF International.Медико-демографическое обследование Нигерии, 2013 г., 2014 г., с. 1–538.
27. 27. Wong KLM, Radovich E, Owolabi OO, Campbell OMR, Brady OJ, Lynch CA, et al. Почему нет? Понимание пространственной кластеризации родов в частных учреждениях и финансовых причин домашних родов в Нигерии. BMC Health Serv Res. 2018;18(397):1–12. пмид:29859092
28. 28. Алуко ДЖО, Антея Р, Мари Модест РР. Кадровый потенциал и причины нехватки персонала в родильных домах первичной медико-санитарной помощи в Нигерии: исследование смешанных методов 11 Медицинские и медицинские науки 1117 Общественное здравоохранение и службы здравоохранения.BMC Health Serv Res. 2019;19(1):1–15. пмид:30606168
29. 29. Finch TL, Girling M, May CR, Mair FS, Murray E, Treweek S, et al. Улучшение нормализации комплексных вмешательств: часть 2 — валидация инструмента NoMAD для оценки работы по внедрению на основе теории процесса нормализации (NPT). БМС Мед Рез Методол. 2018;18(135):1–13.
30. 30. May CR, Mair F, Finch T, Macfarlane A, Dowrick C, Treweek S, et al. Развитие теории внедрения и интеграции: Теория процесса нормализации.Центр Биомед. 2009;4(29):1–9. пмид:19460163
31. 31. Обембе Т.А., Осунгбаде К.О., Олумиде Э.А., Ибрагим К.М., Фаволе О.И. Кадровая ситуация в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Федеральной столичной территории, Нигерия: влияние на политику привлечения и удержания. Am J Soc Manag Sci. 2014;5(2):84–90.
32. 32. Нтоимо Л., Оконофуа Ф., Огу Р., Галаданчи Х., Гана М., Окике О. и др. Распространенность и факторы риска материнской смертности в специализированных больницах Нигерии: многоцентровое исследование.Int J Женское здоровье. 2018;10:69–76. пмид:29440934
33. 33. Околи Х., Обембе Т., Осунгбаде К., Адениджи Ф., Адеволе Д. Модели самонаправления среди федеральных государственных служащих в штате Ойо, юго-запад Нигерии. Pan Afr Med J. 2017;26(105):1–11. пмид:284

34. 34. Коче Ф., Рандхава Г., Очиенг Б. Понимание самостоятельного обращения за медицинской помощью в Нигерии с точки зрения пользователей услуг: качественное исследование штата Нигер. BMC Health Serv Res. 2019;19(1):1–14. пмид:30606168
35. 35.Национальное агентство по развитию первичной медико-санитарной помощи (NPHCDA). Национальное агентство по развитию первичной медико-санитарной помощи: Минимальные стандарты первичной медико-санитарной помощи в Нигерии. п. 1–71.
36. 36. Оконофуа Ф., Нтоймо С., Огу Р., Галаданчи Х., Гана М., Адетойе Д. и др. Оценка знаний и навыков неотложной акушерской помощи среди поставщиков медицинских услуг: последствия для укрепления систем здравоохранения в Нигерии. ПЛОС Один. 2019;14(4):1–17. пмид:30958834
37. 37. Диффин Дж., Юинг Дж., Харви Дж., Гранде Дж.Содействие успешной реализации ориентированного на человека вмешательства для поддержки членов семьи, осуществляющих уход, в рамках паллиативной помощи: качественное исследование вмешательства Инструмента оценки потребностей в поддержке лиц, осуществляющих уход (CSNAT). BMC Palliat Care. 2018;17(129):1–11. пмид:30572859
38. 38. Борен М.А., Хантер Э.К., Мунте-Каас Х.М., Соуза Дж., Фогель Дж.П., Гюльмезоглу А. Способствующие и препятствующие родовспоможению в медицинских учреждениях в странах с низким и средним уровнем дохода: синтез качественных данных. Воспроизведение здоровья. 2014;11(1):71–88.пмид:25238684

The Boss Baby — Католическая служба новостей

НЬЮ-ЙОРК (CNS) — Поклонники Стьюи Гриффина, «ужасного ребенка» в сериале Fox-TV «Гриффины», заранее узнают, какой эффект произвели люди, стоящие за «Босс-молокососом». (Fox) стремятся к своему несоответственно зрелому заглавному персонажу.

Удалось ли создателям фильма создать такое же запоминающееся вундеркинд — другой вопрос.

На самом деле, в целом этот анимированный взгляд на травму приобретения младшего брата или сестры лучше всего можно описать как забавный, но надуманный.С другой стороны, нежелательных элементов достаточно мало, чтобы все, кроме самых маленьких членов семьи, могли спокойно наслаждаться мимолетным весельем.

Как сообщает нам рассказчик Тоби Магуайр, 7-летний единственный ребенок Тим (голос Майлза Бакши) — довольный парень. Он пользуется безраздельным вниманием своих трудолюбивых, но заботливых родителей (голоса Джимми Киммела и Лизы Кудроу), так что жизнь удалась.

До прибытия одноименного — и иначе неназванного — младенца (голос Алека Болдуина), чье разрушительное присутствие быстро переворачивает хорошо организованный мир Тима с ног на голову.Обиженный на новичка, Тим также с подозрением относится к таким странностям, как тот факт, что его брат приехал единственным пассажиром такси и что он носит деловой костюм.

Небольшое расследование доказывает, что это действительно не обычный младенец на руках. Наделенный взрослой личностью и способностью говорить, у него также есть корпоративная повестка дня.

Как представитель компании по производству младенцев, Босс Бэби пытается помешать многократному имени Фрэнсису Фрэнсису (озвучен Стивом Бушеми), главе конгломерата по маркетингу домашних животных.Мы узнаем, что Фрэнсис вырастил щенка настолько неотразимого, что никто не захочет иметь детей, как только пес станет доступным. Boss Baby должен предотвратить запуск продукта этого душераздирающего животного.

Все это объясняется с помощью круговых диаграмм, показывающих, как милые собачки поедают рынок для молодежи, что является сатирическим моментом, который можно расценивать как смутно направленный против абортов.

Но более мрачный тон — в соответствии с пренебрежением киноиндустрии ко всем другим формам получения прибыли — представлен, поскольку Босс-молокосос бессовестно замышляет и бессердечно угрожает Тиму потерей привязанности их родителей.(Как только дальнейшая экспозиция показывает, что успех будет означать постоянное возвращение Босса-молокососа в штаб-квартиру, Тим становится его добровольным сотрудником.)

Помимо мягких домашних разногласий и карикатурного изображения руководителей, более насущной проблемой для реальных мам и пап может быть повторение в диалоге вопроса «Откуда берутся дети?» Ответ всегда, конечно, причудливый, хотя обмен шепотом между Тимом и Босс-молокососом, неслышный для публики, кратко намекает на истинное объяснение, прежде чем оба соглашаются отвергнуть его.

Наряду с некоторыми глупыми горшками и анатомическими приколами — это фильм не для тех, кто не хочет видеть анимированную попку новорожденного — это все, о чем стоит беспокоиться в эфемерной адаптации режиссера Тома Макграта книжки с картинками Марлы Фрейзи 2010 года.

Что же касается Стьюи, то он вряд ли съест свое сердце из-за дебюта своего соперника на большом экране.

В фильме присутствует фарсовая жестокость, легкий копрологический юмор и религиозная тематика, но не непочтительная шутка.Классификация Католической службы новостей: A-I — общее покровительство. Рейтинг Американской киноассоциации — PG — рекомендуется родительский контроль. Некоторые материалы могут не подходить для детей.

– – –

Малдериг работает в Католической службе новостей.

– – –

КАПСУЛА ОБЗОР

«Босс Бэби» (Фокс)

Забавный, но хлипкий анимационный фильм о травме приобретения младшего брата или сестры. Довольный 7-летний мальчик (голос Майлза Бакши) не только обнаруживает, что его мир рушится из-за появления младшего брата (голос Алека Болдуина), но также обнаруживает, что новичок в деловом костюме имеет взрослую личность и корпоративный характер. повестка дня для продолжения.Как представитель компании, производящей младенцев, он пытается помешать главе (озвучен Стивом Бушеми) конгломерата по маркетингу домашних животных, который вырастил настолько неотразимого щенка, что никто не захочет иметь детей, как только пес станет доступным. В соответствии с презрением киноиндустрии ко всем другим формам получения прибыли, крошечные исполнительные схемы Болдуина бесстыдно и бессердечно угрожают его старшему брату потерей привязанности их родителей (голоса Джимми Киммела и Лизы Кудроу).Но для реальных мам и пап более насущной проблемой может быть повторение в диалоге вопроса «Откуда берутся дети?» — хотя ответ всегда, конечно, причудливый. Наряду с некоторыми глупыми горшками и анатомическими приколами, это все, о чем стоит беспокоиться в эфемерной адаптации режиссера Тома Макграта книжки с картинками Марлы Фрейзи 2010 года. Немного буффонады, легкий копрологический юмор, религиозная, но не непочтительная шутка. Классификация Католической службы новостей: A-I — общее покровительство.Рейтинг Американской киноассоциации — PG — рекомендуется родительский контроль. Некоторые материалы могут не подходить для детей.

– – –

КЛАССИФИКАЦИЯ

«The Boss Baby» (Fox) — классификация католической службы новостей, A-I — общее покровительство. Рейтинг Американской ассоциации киноискусства, PG — рекомендуется родительский контроль. Некоторые материалы могут не подходить для детей.

шаблонов трикотажа Espace – БЕСПЛАТНО! – Блог Espace Tricot

ТЯНУТЬ ШЕРСТЬ НАД

НАБИРАЙТЕ ШЕРСТЬ — очень простая шапка с нужным количеством напусков.Он связан из крапчатой ​​пряжи Hedgehog Fibers Merino Aran, скрепленной нитью Shibui Silk Cloud. Красочная пряжа выглядит забавно и современно, а смесь мохера и шелка придает изделию нотку роскоши и тот неотъемлемый пушистый ореол, который мы так любим. Шапка дополнена помпоном, который можно снимать для стирки. Соберите несколько таких помпонов разных цветов, чтобы они сочетались с вашими пятнышками, и меняйте их местами в соответствии с вашим настроением и нарядом 🙂

Загрузите бесплатную выкройку – [английский] [французский – скоро!]

НАГРЕВАНИЕ

Простой и стильный, GETTING WARMER  – это легкий и уютный капюшон, вяжущийся снизу вверх с переходом от простой резинки 2 х 2 к платочной вязке по кругу с регулярными убавлениями.Его можно натянуть на одно или оба плеча, а шея останется плотно закрытой, не зияя. Вяжем из шерсти Woolfolk LUFT, роскошной и ультрамягкой смеси Ultimate Merino и хлопка.

Загрузите бесплатную выкройку – [английский] [французский – скоро!]

ЛЕЖЕР РЕДУКС

Это небольшая модификация нашего свитера LÉGER. Он связан из более легкой пряжи и имеет меньший вырез горловины и более узкие рукава, чем оригинал. Мы использовали Juniper Moon Zooey для этой версии, и нам нравится деревенский вид и ощущение ткани, созданной великолепной смесью хлопка и льна.Прохладная и воздушная модель Léger Redux станет прекрасной межсезонной одеждой и особенно подойдет тем, кто чувствителен к шерсти и альпаке.

Загрузите бесплатную выкройку – [английский] [французский – скоро!]

Маленькие булавки

Вдохновившись рисунком кардигана «Норвежская ель» от OGE Knitwear Designs , мы разработали милое координирующее детское одеяло со сплошным кружевным узором, обрамленным кромкой простой платочной вязки. Petits Pins был разработан с использованием Artfil ARAN, невероятно мягкой 4-слойной чистой мериносовой шерсти, которую можно стирать в машине для беззаботного ухода. Свяжите свитер, одеяло и чепчик, чтобы получилась полноценная подстилка, чтобы приветствовать малыша в этом мире.

Скачать бесплатную выкройку – [английский] [французский]

Шпильки Petits КАПОТКА

Вдохновившись выкройкой кардигана «Норвежская пихта» от OGE Knitwear Designs , мы разработали милую координирующую детскую шапочку со сплошным кружевным узором, обрамленным каймой простой платочной вязкой, резинкой сзади для плотного прилегания и мягкий галстук iCord. Petits Pins Bonnet  был разработан с использованием Artfil Mericana DK, мягкой 4-слойной чистой мериносовой шерсти, которую можно стирать в машине, чтобы не беспокоиться о заботе. Свяжите свитер, одеяло и чепчик, чтобы получилась полноценная подстилка, чтобы приветствовать малыша в этом мире.

Загрузите бесплатный шаблон — [английский — обновлено 29 октября 2017 г.] [французский — скоро!]

Извините! В исходной версии, загруженной в сентябре, были опечатки. Если вы загрузили этот шаблон до 3 октября, замените его новой версией – обновленной в октябре 2017 года.

AU ШАЛЕ

Простое и уютное одеяло с крупными и мелкими косами, перемежающимися мягкой платочной вязкой и обрамленное каймой из легкой резинки и гребней платочной вязки. Мы разработали Au Chalet из Rowan Pure Wool Worsted — 100% шерстяной пряжи superwash — для легкого ухода и обслуживания. Прижимайтесь к этой красоте, когда дни становятся все холоднее и короче, и оставайтесь в тепле всю зиму!

Загрузите бесплатный шаблон – [английский][французский]

СЕН-ЛОРАН

Saint Laurent — это забавное введение в ажурное вязание и представляет собой творческую конструкцию из двух треугольных панелей, начиная с правой панели, а затем соединяя с левой панелью.Размер регулируется, чтобы соответствовать расстоянию от 1100 до 2000 ярдов. Вы можете легко приспособиться к количеству пряжи, которое у вас есть, разделив пряжу пополам. Вы также можете связать эту шаль в двух цветах.

Скачать PDF – [на английском языке]

Летняя сумка для обязательств

Это увеличенная версия нашей летней сумки (для просмотра прокрутите страницу вниз) . Это идеальная сумка для прогулок по городу, похода на рынок или дня на пляже! Низ вяжется плоско, а затем набираются петли для вязания основной части по кругу.Затем бретельки вяжутся по одной и соединяются стежком Китченера. Если вы хотите связать сумку через плечо, вам потребуется дополнительный моток пряжи Kilim.

Загрузить PDF – [английский] [французский]

МАЙЮ

Mayu — удобный пуловер, который лучше всего можно описать как стильное пончо с рукавами. Твид Fine Donegal и мягкий ореол Silk Cloud создают красивую ткань, одновременно немного деревенскую и изысканную.Сначала вяжется левая спинка свитера, петли для правой половины набираются с набранного края. Перед вяжется отдельно. После сшивания свитера добавляется водолазка, набирая петли вокруг выреза горловины.

Скачать PDF – [на английском языке]

Примечание: шаблон обновлен для 30 марта 2017 г. , чтобы скорректировать требуемые метражи для двух больших размеров и включить схему.

Примечание: схема обновлена ​​на 17 января 2017 г. , чтобы указать, что тело связано спицами большего размера, а горловина связана спицами меньшего размера.Кроме того, на предпоследнем участке убавок для обеих частей спинки фраза «повторить еще раз» была исправлена ​​на «повторить еще 2 раза».

ПОКУПАЙТЕ Debbie Bliss Fine Donegal  в нашем интернет-магазине.
ПОКУПАЙТЕ Shibui Silk Cloud  в нашем интернет-магазине.

НА КРЫШКЕ ПОЕЗДА C

Современный и роскошный капюшон для нашей кепки On the C Train. Вяжите из смеси изысканно мягкой пряжи, вам захочется в ней жить. Ребристая структура делает капюшон весьма универсальным — наденьте его один или два раза на шею или носите как утеплитель для плеч.Легкий стильный проект, который обязательно станет одним из основных аксессуаров в вашем зимнем гардеробе.

Скачать PDF – [английский] [французский]

ПОКУПАЙТЕ Woolfolk Far  в нашем интернет-магазине.
ПОКУПАЙТЕ Shibui Silk Cloud  в нашем интернет-магазине.

В поезде C

Скачать PDF – [английский] [французский]

Роскошная шапка в рубчик, связанная с помощью пряжи Woolfolk Far и Shibui Silk Cloud. Он был наложен во время поездки на поезде C из Бруклина в Нью-Йорк во время недавней поездки в Большое Яблоко.🙂 Стильно, шикарно и тепло!

Обратите внимание: на эту шапку мы использовали весь моток пряжи Far, поэтому, если у вас неправильная шкала, у вас может закончиться пряжа…

МАГАЗИН Woolfolk Far  в нашем интернет-магазине.
КУПИТЬ Shibui Silk Cloud  в нашем интернет-магазине.

Большие рукавицы из шерсти мериноса

Скачать PDF – [Английский]

МАГАЗИН Drops Big Merino в нашем интернет-магазине.

ЯРМАРКА И ПЛОЩАДЬ

Fair & Square  – это маленькое счастливое одеяло, связанное по кругу от центра к краям.Забавные полоски дают возможность поиграть с цветом, а переходные лицевые/изнаночные ряды между полосками придают изделию приятную текстуру и объем. Это одеяло, связанное из Rowan Baby Merino Silk DK, смеси мериносовой шерсти и шелка, которую можно стирать в машине, мягкое и легкое в уходе — идеальный выбор для самых маленьких в вашей жизни. Наш образец представляет собой большой квадрат со стороной 41 дюйм, но размер одеяла можно легко уменьшить, исключив цвета. Инструкции по модификации для 32-дюймового квадрата приведены в шаблоне.

Скачать PDF – [английский] [французский]

ПОКУПАЙТЕ Rowan Merino Silk DK  в нашем интернет-магазине.

ПРОСТОЙ СОВРЕМЕННЫЙ БРОСОК

Так что называть это выкройкой может быть несколько натянуто, но мы получили так много запросов о деталях после того, как Лиза написала в блоге о вязании для своего дома, что нам пришлось поделиться этим очень простым рецептом. Современный плед в стиле колор-блок подходит практически для любого пространства, а мягкая и мягкая платочная вязка всегда приносит тепло и комфорт.Лиза решила разделить свою версию от 1/3 до 2/3, но это возможность поиграть с цветом. Делайте равные половинки или используйте более двух цветов! Это бездумный, успокаивающий проект, который хорошо подходит для вязания в компании или во время просмотра телевизора. Идеальный выбор для успокоения расшатанных нервов. 🙂

Скачать PDF – [Английский]

ПОКУПАЙТЕ Madelinetosh Chunky в нашем интернет-магазине.

Шеврон Облако

Chevron Cloud сочетает в себе удивительно роскошную пряжу и графическую текстуру в легкой универсальной пленке, которая станет прекрасным дополнением к любому гардеробу.Мягкая современная прямоугольная накидка – удобный аксессуар для любого случая. Шелк и мохер пряжи Handmaiden’s Maiden Hair и более легкой пряжи Silk Cloud от Shibui Knits придают обертке изысканный блеск и нежный ореол — ​​материал мечты и облаков.

Скачать PDF – [Английский]

ПОКУПАЙТЕ Maiden Hair в нашем интернет-магазине.
ПОКУПАЙТЕ Silk Cloud в нашем интернет-магазине.

Обернут лино

Завернутый в линолеум № похож на наш платок Kigali Nights Shawl, но намного шире и крупнее, а изделие №
полностью связано лицевой гладью. Он остается параллелограммом, оба конца которого связаны укороченными рядами для создания наклонных линий. Узор легко изменить, набрав большее или меньшее количество петель и изменив длину лицевой глади. Однако это повлияет на требуемый метраж.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

ПОЛОСКИ ПАШМИНА

Полосы из пашмины  – это легкая, ударопрочная ткань, состоящая из чередующихся 30-рядных полос четырех сочетающихся цветов.Madelinetosh Пашмина связана свободной толщиной для максимальной драпировки и драматизма. Несмотря на простоту и простоту, великолепное сочетание цветов, окрашенных вручную, делает эту накидку совсем не скучной!

Скачать PDF – [Английский]

Купить пряжу здесь!

ЛЕ МАЛЕНЬКИЙ ПАРИЖЕН

Le Petit Parisien — легкий стильный аксессуар с великолепной текстурой и парижским колоритом! Вяжется снизу вверх с окантовкой платочной вязкой в ​​одну петлю и прибавками на каждом конце каждого правого ряда.В последнем ряду через каждые 3 п. делаем прибавки, чтобы получить больше ширины по верхнему краю.

Скачать PDF – [английский] [французский}

Купить пряжу здесь!

Вихрь

Whirligig — это беззаботный и причудливый шарф, связанный из пряжи Noro Taiyo разных цветов. Вяжем по кругу в виде длинной трубки, «отдыхающие» нити проходят по внутренней стороне шарфа, так что чудесным образом остается всего несколько концов, которые нужно пришить в конце всех этих полос.Буйство цвета успокоит ваши глаза и поднимет настроение в хмурые зимние дни, а ткань двойной толщины согреет вас и согреет.

Скачать PDF – [Английский]

Купить пряжу здесь!

Ночи Кигали

Kigali Nights  – красивая, яркая вязка, связанная во время недавней поездки в Руанду. Шаль представляет собой параллелограмм, один конец которого наклонен больше, чем другой. Начинается лицевой гладью и укороченными рядами, что создает плавный наклон.На полпути узор переключается на изнаночную чулочную вязку с формированием укороченных рядов в конце, создавая более крутой наклон.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

НЕОБЫЧНАЯ ЗЕБРА

Забавный и уютный капюшон вяжется по кругу сверху вниз. Теплый и уютный вокруг шеи с увеличением окружности к низу для достаточной защиты груди и плеч. Темные и светлые полосы создают современный графический вид, а яркие цветовые акценты на обоих концах делают его беззаботным.Функционально и стильно!

Скачать PDF – [Английский]

Купить пряжу здесь!

ЛЕ МОН РОЯЛ

Прекрасная уютная накидка, которую можно носить как шарф. Простой прямоугольник с петлями на одной стороне. Когда вязание закончено, просто сложите его пополам по длине, пришейте пуговицы и вуаля! Модель Le Mont Royal связана из флиса Rowan’s Brushed Fleece, очень мягкой смеси экстратонкой мериносовой шерсти и альпаки, что делает ее теплой, но очень легкой.   Легко вязать. Легко носить.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

Л’Эскарго Блю

Шаль/шарф в виде паруса! L’Escargot Bleu  начинается в самом узком месте и расширяется за счет прибавления 2 ст через каждые 6 рядов. В каждой полосе 6 рядов. На 3-м ряду каждой полосы прибавка с каждого конца ряда. Пряжа протягивается по всему шарфу. Закончено широкой полосой акцентного цвета! Вязать из Мадлен и Пашмины.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

ВКУСНЫЕ НОСКИ В ПОЛОСКУ

Очень забавные носки, связанные с Stripe Me Up из набора Scrumptious Purl ! Модель Scrumptious Stripes Socks с простым дизайном отворотов для разных размеров представляет собой идеальный холст для демонстрации точности этой тщательно окрашенной пряжи. Смелые и яркие в неожиданных цветовых сочетаниях, они обязательно заставят вас улыбаться каждый раз, когда вы смотрите себе под ноги.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

Детское одеяло Chevron

Мелисса Клулоу для Espace Tricot

Мы модифицировали наше популярное одеяло Chevron Colour-Block (см. ниже), чтобы создать это яркое и современное детское одеяло из Камвольного хлопка Blue Sky Alpacas . По одному мотку 5 цветов. Вязать легко и весело!

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

 Вильнёв

Трикотажная футболка со спиной-борцовкой из шелка с запахом (N-84) из Habu Textiles ! Модель Villeneuve, созданная для ношения поверх майки или футболки, станет шикарным дополнением к любому летнему гардеробу.Эта одежда предназначена для свободного прилегания к груди с минимальной легкостью. Пожалуйста, выберите размер соответственно. Основная часть изделия вяжется по кругу снизу вверх, затем спинка и перед вяжутся плоской лицевой гладью от закрытия проймы.

Исправления

Выкройка обновлена ​​28 апреля 2014 г.
Последние инструкции перед разделом «Окончание» теперь гласят:
«Вяжите до высоты 10 (10, 10, 10, 11, 12)» от выреза горловины, затем задержите петли .

Обновление выкройки, май 2014 г.:
Под разделом ТЕЛА:
Лицевые 49 петель заменены на 41 (45, 47, 49, 53, 57) лиц.

Скачать PDF – [английский] [французский]

Купить пряжу здесь!

МАЛЕНЬКИЙ ПАРИЗЬЕН

доступен на английском и французском языках.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

Летний роман

Идеальная маленькая летняя сумка для прогулок по городу, легких покупок или встречи с друзьями за коктейлем на террасе! Низ вяжется плоско, а затем набираются петли для вязания основной части по кругу.Затем ручки вяжутся плоско по одной и соединяются ст. Китченер . Связанная из пряжи Sparrow из Quince & Co. , эта сумка красивая и повседневная, а 100% лен делает ее прочной и долговечной. Форма и функция!

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

Айзе

Наша элегантная и минималистичная накидка Aisé станет идеальным аксессуаром для теплой погоды. Его можно носить официально или повседневно в зависимости от случая (например, маленькое черное платье или джинсы), а легкая смесь льна (42%) и кашемира (58%) делает его идеальным для использования в офисах с кондиционером, а также в весенние и прохладные дни. летние вечера.Вяжем пряжей Sylph из Jade Sapphire . Ткань изделия мягкая и воздушная с легкой фактурой.

Шаблон обновлен 2 апреля 2014 г. — удалено дополнительное ушко в конце ряда 2 в секции ушко

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

Детское одеяло We Heart Koigu

Веселое и красочное, это удивительно простое детское одеяло идеально сочетается с радостью приветствия нового появления на свет.Связанное спицами Koigu KPPPM (100% меринос) детское одеяло We ‘Heart’ Koigu представляет собой простую платочную вязку — первая петля каждого ряда снимается изнаночной пряжей вперед, чтобы облегчить подъем петель вдоль с каждой стороны, чтобы создать границу в стиле бревенчатой ​​​​хижины. С более чем 100 цветами ручной росписи Koigu KPPPM на складе действительно есть предел с точки зрения возможных комбинаций.

Скачать PDF – [Английский] [Французский]

Купить пряжу здесь!

 Раздвоение личности

Мелисса Клулоу для Espace Tricot

Мягкость и уют сверх меры! Связанный из Madelinetosh Tosh Merino Light (100 % меринос) и Filatura di Crosa Superior (70 % кашемир / 30 % шелк), наш шарф Split Personality вяжется в виде простой трубки от начала до конца, начиная и заканчивая резинка 2х2.Комбинация Tosh Light и Superior , а также использование спиц большего размера делают эту модель невероятно легкой и плюшевой, а поскольку она связана по кругу, у нее нет «изнаночной» стороны! Отличный проект для социального вязания или в качестве передышки от более сложных моделей. Имея на складе более 72 цветов Tosh Light , а также полную гамму Superior , по крайней мере половина удовольствия будет заключаться в создании собственного комбо с раздвоением личности.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Кожух Hill & Dale

Мелисса Клулоу для Espace Tricot

Связан из пряжи SweetGeorgia – Камвольный (100% меринос – ручная окраска / машинная стирка), наш Hill & Dale Cowl сочетает в себе двойную моховую строчку и простую резинку 2×2 в великолепном бесконечном капюшоне, который выглядит так же красиво в поношенном виде. в виде одной петли или вдвое для дополнительного тепла. Фирменные расцветки Felicia Lo , окрашенные вручную, и толстая 4-слойная камвольная пряжа объединяются, чтобы сделать этот теплый, стильный, ударопрочный трикотаж, который не линяет на вашем любимом шерстяном пальто. Вязать по кругу, начиная двойной гладью и заканчивая резинкой.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Туника светлячка 

Мона Шмидт для Espace Tricot

Вязание с использованием классической элитной пряжи Firefly (25 % лен / 75 % вискоза), наша туника Firefly сочетает в себе мягкий драпированный вырез, приспущенные плечи и удлиненное тело трапециевидной формы в непринужденном летнем пуловере.Смесь льна и вискозы дает четкую ткань с красивой драпировкой и легким блеском. Отдельный капюшон добавляет блеска и универсальности! Как и Léger (см. ниже), эта выкройка включает в себя указания для 11 размеров и может быть легко отрегулирована с точки зрения длины корпуса и рукава. Вязать по кругу снизу вверх. Рукава вяжутся плоской вязкой и сшиваются.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Леже

Мона Шмидт для Espace Tricot

Вязание с Rowan Creative Linen (50 % хлопок / 50 % лен), Léger сочетает в себе вырез-лодочку, приспущенные плечи и полоски в морском стиле в удобном повседневном летнем пуловере.Выкройка включает в себя указания для 11 размеров и легко регулируется по длине тела и рукава. Вязать по кругу снизу вверх.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Двойной тройник

Мона Шмидт для Espace Tricot

Нам нравится, как получилась эта простая футболка. Спинка и перед идентичны, так что решайте, какой цвет надеть лицом вперед, в зависимости от вашего настроения или наряда! Простой, легкий, шикарный — идеально подходит для весны/лета.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Простая сумка из конопли

Мелисса Клулоу / Трикотаж Espace

Отличная летняя сумка-тоут, связанная с Конопля для Вязания allHemp6LUX (100% Конопля) и дополненная парой ручек из скрученной кожи от Greyson E. . Это длинный прямоугольник со скошенными углами, сложенный пополам и сшитый в завершение.Классический стиль, сочетание коричневого, натурального и черного цветов делает эту сумку отличной повседневной сумкой, которая подойдет к большинству нарядов (и обуви!). Тем не менее, мы можем видеть этот трикотаж в различных цветовых сочетаниях, максимально используя красивые оттенки, доступные в allHemp6LUX и различных цветах Grayson E . ручки (например, коричневый, янтарный, оленьей кожи, оливковый, красный, черный).

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Танк омбре

Мона Шмидт для Espace Tricot

Вяжем с Habu Textiles Tsumugi Silk (100% шелк) наша майка Ombre Tank идеально подходит для жарких летних дней.Если вы не можете ждать, наденьте его с футболкой, и вы готовы к весне! Мы использовали ту же технику, что и омбре, чтобы добиться градации цветов. Ткань плотная, но в то же время мягкая и эластичная, а А-силуэт очень подходит большинству типов фигур. Нижняя часть туловища вяжется по кругу, а вырез горловины переда и спинки остается прежним – легкое вязание с минимальными отделочными работами.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Тень и свет

Мелисса Клулоу для Espace Tricot

Несмотря на то, что это не уникальная концепция дизайна, этот продольный шарф/накидка, который вяжется по кругу, а затем «стикается», использует две роскошные нити, от которых мы не могли отказаться.

По одному мотку Tanis Fiber Arts Red Label Cash Silk Single и Handmaiden Fine Yarn Maiden Hair вместе с этой простой выкройкой — все, что вам нужно для создания этой мягкой и люминесцентной палантины.

Нажмите здесь, чтобы скачать PDF

Купить пряжу здесь!

Одеяло Chevron Color-Block

Лиза Ди Фруссия / Мелисса Клулоу для Espace Tricot

Адаптируя узор, разработанный для нашего шарфа, вдохновленного Missoni (см. ниже), этот роскошный плед связан с использованием 4 оттенков Cascade Eco Cloud — мягкой смеси 30% альпака, 70% мериноса с конструкцией цепочки.

4 мотка 1810 – (Цвет A)
4 мотка 1806 – (Цвет B)
2 мотка 1801 – (Цвет C)
2 мотка 1809 – (Цвет D)

Идеальное уютное одеяло. Этот шаблон легко масштабируется вверх/вниз.

Нажмите здесь, чтобы загрузить PDF
Нажмите здесь, чтобы просмотреть его / поставить в очередь на Ravelry

Купить пряжу здесь!

Шарф Missoni Inspired 

Мелисса Клулоу для Espace Tricot

Эффектный шарф в стиле Missoni, связанный из камвольной пряжи, поднимет вам настроение в серые зимние дни! Используются 2 мотка основного цвета и частичные 5 мотков других цветов.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Домой с работы, я встречаюсь со своим новорожденным сыном-мутантом

Из всех методов трансформации, которыми пользуются альтер-эго — крутиться по кругу, срывать с себя одежду в телефонной будке, набирать H.E.R.O. — мой фаворит всех времен принадлежит Алану Муру. Чтобы превратиться в фантастического воина Прометею, студентка колледжа Софи Бэнгс должна… . .

Напиши стихотворение.

Звучит легко? В первом выпуске теневой демон ломится в ее рушащуюся дверь, пока она что-то строчит в блокноте.Рифмы, размер, строфы — все это Софи должна делать:

Я Прометея и беру свое имя
От того, что он прикован к скале и преследуется птицами.
Во мне горит его Небесный украденный пламень.
Я слова, ставшие плотью, слова, ставшие плотью.

Еще шесть строф того же, четверостишья, схема рифмовки АВАВ, даже расплывчатый пятистопный ямб. Все, что нужно сделать Билли Бэтсону, — это завопить «Шазам!» Прометея владеет светящимся кадуцеем, двойным змеиным жезлом Гермеса, который стреляет небесным пламенем. Когда Софи возвращается к своему прежнему «я», она снова сжимает ручку и блокнот.Я думаю, что она получила лучшую сделку.

Тем не менее, я не вижу Алана Мура ни в одной программе по современной поэзии. К счастью, есть легион поэтов с более сильными перьями.

Дэвид Орр, например. Его «Хамелеон» недавно появился в The New Yorker . «Чудо-женщина мечтает об амазонке» Джаннин Холл Гейли — еще одна обязательная часть любого курса поэзии о супергероях. Как и «Сонет Земли-Два» Лесли Уиллер (и не только потому, что я замужем за поэтом). А песня Гэри Джексона «Домой с работы, я смотрю на своего новорожденного сына-мутанта» просто потрясла меня, пока я читал его сборник стихов Скучаю по тебе, Метрополис .

Список можно продолжить. Вам понадобится курс «Современная поэзия супергероев», чтобы пройти через все это. Или, по крайней мере, антологию поэзии супергероев, чтобы собрать ее. Я предложил Лесли возможность, что-то вроде «Активация силы чудо-близнецов!» схема, так как она объединила бы наши две области знаний. У нас обоих есть другие теневые демоны, которых нужно победить в первую очередь, но это может случиться.

Чтобы доказать, что это того стоит, я отправил письмо в Graywolf Press по электронной почте с просьбой разрешить опубликовать здесь стихотворение Гэри Джексона. И Лесли (она в другом конце комнаты режет лук) тоже только что поставила мне большой палец вверх (при условии, что я включу эту ссылку на unspendid , где она была впервые опубликована).Софи Бэнгс не существует, поэтому я надеюсь, что она не будет возражать, если я включу и остальную часть ее стихотворения.

Будьте осторожны, читая их вслух. Они могут вызвать непреднамеренные преобразования.

Гэри Джексон
«Вернулся с работы, я встречаюсь со своим новорожденным сыном-мутантом»

Я держу в руках своего шестифунтового мальчика
, розового, как песок.
Его кожа стеклянная.

Это не метафора.
Моя жена не одна кровоточила
на нашем деревянном полу для метафоры.

Он и сейчас корчится — его тихие крики
похожи на визг изношенных тормозов.
Он врезается в мои ладони и скользит

в складках крови. Я вижу
, как его крошечные органы привыкают к своей работе,
, в то время как моя жена, истекающая кровью, остывает.

Какой тест с бумажным пакетом может пройти этот мальчик?
Его кожа отражает белок моих глаз.
И я знаю, что он долго не продержится.

На мгновение, прежде чем я уроню его,
Интересно, как он это сделает?
Даже если его кожа затвердеет—

к хрусталю, к бриллианту —
будет мало, и я не мог вынести вида
, как он висит, как украшение,

стеклянный мальчик с дерева, или найти его
расколотым, расколотым на улице.
Когда он разбивается об пол,

все от сердца до легких
замерзает, как стрелки
наручных часов в эпицентре.

*

Лесли Уилер
«Сонет Земли-Два»

Фигура в плаще проскальзывает через пустое здание, начертанная чернилами фигура на краю
места, где генерал Ли, уставший от борьбы, поклялся служить президентом.
Книги ждут в своих коробках, затаив дыхание; ремонт неизбежен.
Классные доски болят, как грозовые тучи.Сила пытается сломаться.

За ужином сплошь двойники и секретные личности. Щит Капитана Америки — эталон долговечности Marvel,
, — объясняет он, пока наш сын перечисляет мифические силы, которые могут разрушить его
безупречность. Nova Heat от Человека-Факела; Кулак авокадо Халка.
Их зеркальные лица светятся. Возможно, молот Тора, соглашаются они.

Пусть этот молот ударит
по этой героине Земли-Один. Пусть она бросит щит, полетит на болте в параллельное измерение и научит
быть обычным.Пусть полдень направит свои космические лучи на мою спину, выжжет
шрам-тень-пятно последних лет на линолеуме,

делает набросок доспехов, которые я перерабатываю, и колготок, которые я теперь снимаю.
Допускается сморщивание; пропустить встречу Лиги; быть нескромным. Ее совершенство теперь только легенда. Вибраниевый чип истории.

*

Софи Бэнкс
«Я Прометея»

Я Прометея и беру свое имя
От того, что он прикован к скале и преследуется птицами.
Во мне горит его Небесный украденный пламень.
Я слова, ставшие плотью, слова, ставшие плотью.

Я Прометея, мой отец умер,
Замучен, его кости окрашены в красный цвет Ересью
Теми, кто хотел превратить Золото обратно в Свинец
И испортить мир своей кислой Алхимией.

Я Прометея, адаптированная к Богу,
Воспитанная в своих нематериальных холмах и долинах.
Моя сказка в мире материи пряла,
Но моя субстанция в мире сказок.

Я Прометея, дитя, что стоит
Между неподвижной землей и невещественным воздухом,
Мысль, которая еще ступает по мокрым от дождя нитям материи,
И смертные — это сандалии, которые я ношу.

Я Прометея. От чистого света Разума
Склоняюсь во мрак Земли. От дня басни
Спускаясь в холодную тяжелую ночь Факта,
От лирических атмосфер до млекопитающей глины.