Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.
А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.
Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».
Скрининг (англ. screening — сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».
Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.
Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.
Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?
Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.
Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:
- Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
- Самопроизвольный
(е) выкидыш(и) в анамнезе. - Замершая(ие) или регрессирующая(и
е) беременность(и) в анамнезе. - Наличие профессиональных вредностей.
- Ранее диагностированны
е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями. - Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
- Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
- Наличие алкоголизма, наркомании.
- Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
- Близкородственна
я связь между матерью и отцом ребенка.
Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.
Ультразвуковое исследование в рамках скрининга
Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн
Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ. Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:
- Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
- КТР (копчико-теменно
й размер) плода не меньше 45 мм. - Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.
В результате УЗИ исследуются следующие показатели:
- КТР (копчико-теменно
й размер) – измеряется от теменной кости до копчика - Окружность головы
- БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
- Расстояние от лобной кости до затылочной кости
- Симметричность полушарий головного мозга и его структура
- ТВП (толщина воротникового пространства)
- ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
- Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
- Расположение сердца и желудка у плода
- Размеры сердца и крупных сосудов
- Расположение плаценты и ее толщина
- Количество вод
- Количество сосудов в пуповине
- Состояние внутреннего зева шейки матки
- Наличие или отсутствие гипертонуса матки
Расшифровка полученных данных:
| КТР, мм | ТВП, мм | Носовая кость, мм | ЧСС, ударов в минуту | БПР, мм | |
| 10 недель | 33-41 | 1,5-2,2 | Видна, размер не оценивается | 161-179 | 14 |
| 11 недель | 42-50 | 1,6-2,4 | Видна, размер не оценивается | 153-177 | 17 |
| 12 недель | 51-59 | 1,6-2,5 | Более 3 мм | 150-174 | 20 |
| 13 недель | 62-73 | 1,7-2,7 | Более 3 мм | 147-171 | 26 |
Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?
По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:
- Синдром Дауна – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос
ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев. - Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле
, энцефалоцеле и другие). - Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
- Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
- Синдром Эдвардса – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
- Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
- Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
- Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс
ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.
Подробнее о диагностике синдрома Дауна
Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:
- Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
- У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.
До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.
| ТВП, мм | Частота аномалий, % | Увеличенная ТВП | Нормальная ТВП |
| 3 | 7 | ||
| 4 | 27 | ||
| 5 | 53 | ||
| 6 | 49 | ||
| 7 | 83 | ||
| 8 | 70 | ||
| 9 | 78 |
При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.
Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра — взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.
В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.
Биохимический скрининг первого триместра беременности
Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.
Подготовка к исследованию
Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.
За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.
В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.
Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват
β-ХГЧ – хорионический гонадотропин
Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.
| Нормальные показатели уровня хорионического гонадотропина, в зависимости от срока беременности: | Повышение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях: | Понижение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях: | |
| Недели | β-ХГЧ, нг/мл |
|
|
| 10 | 25,80-181,60 | ||
| 11 | 17,4-130,3 | ||
| 12 | 13,4-128,5 | ||
| 13 | 14,2-114,8 | ||
PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью
Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.
| Нормальные показатели уровня PAPP-A, в зависимости от срока беременности: | Отклонения показателя | |
| Недели | PAPP-A, мЕД/мл | «-» При снижении его уровня увеличивается риск следующих патологий:
«+» Изолированное повышение уровня этого белка не имеет клинического и диагностического значения. |
| 10-11 | 0,45 – 3,73 | |
| 11-12 | 0,78 – 4,77 | |
| 12-13 | 1,03 – 6,02 | |
| 13-14 | 1,47 – 8,55 | |
МоМ коэффициент
После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).
Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!
Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО — рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.
Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.
Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.
- ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
- При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
- При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
- Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.
Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка – так называемый первый скрининг при беременности, или скрининг первого триместра. В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).
Ультразвуковое исследование
На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.
На что особенно обращают внимание на первом скрининге:
- Копчико-теменной размер (КТР):
- 11 недель – 34-50 мм
- 12 недель – 42-59 мм
- 13 недель – 51-75 мм
- Носовая кость:
- 11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.
- 12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.
- Толщина воротникового пространства (ТВП):
- 11 недель – 0,8-2,2 мм
- 12 недель – 0,8-2,5 мм
- 13 недель – 0,8-2,7 мм
- Частота сердечных сокращений (ЧСС):
- 11 недель – 155-178 ударов в минуту
- 12 недель – 150-174 ударов в минуту
- 13 недель – 147-171 ударов в минуту
- Бипариетальный размер:
- 11 недель – 13-21 мм
- 12 недель – 18-24 мм
- 13 недель – 20-28 мм
При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:
- Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.
- Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.
- Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.
Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.
Биохимический скрининг
Биохимический скрининг первого триместра исследует свободный бета-ХГЧ и связанный с беременностью протеин-А (РАРР-А).
-
Свободный ХГЧ.
Свободный ХГЧ. - 11 недель – 17,4 — 130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
- 12 недель – 13,4-128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
- 13 недель – 14,2-114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)
Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка.
Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.
- РАРР-А
- 11 недель – 0,46 — 3,73 мЕд/мл
- 12 недель – 0,79 — 4,76 мЕд/мл
- 13 недель – 1,03 — 6,01 мЕд/мл
Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.
Пониженный уровень РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.
Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности – до 3,5. Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают риск патологии плода. Например, это может выглядеть следующим образом — 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.
На результаты биохимического скрининга могут оказывать влияние следующие факторы:
- многоплодная беременность;
- беременность, полученная в результате ЭКО;
- прием препаратов прогестерона;
- сахарный диабет у будущей мамы;
- избыточный или недостаточный вес женщины;
- угроза выкидыша;
- психологическое состояние будущей мамы.
Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:
- Шаг 1. Определение срока беременности (лучше с помощью УЗИ, а не по календарному методу).
- Шаг 2. Проведение в срок 11-13 недель ультразвукового исследования.
- Шаг 3. Заполнение анкеты с основными сведениями о пациентке и протекаемой беременности.
- Шаг 4. Сдача крови для скрининга.
- Шаг 5. Получение результатов, консультация гинеколога и, при необходимости, генетика.
Оценка результатов первого пренатального скрининга проводится только врачом. Полученный высокий риск – это не приговор. Слишком много факторов влияют на его достоверность. По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.
Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.
Статьи по темеЧто такое скрининг
Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:
- генетических патологий;
- косвенных признаков нарушений;
- пороков развития плода.
Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:
- отца ребенка, получившего облучение;
- возрастную категорию старше 35 лет;
- угрозу прерывания беременности;
- наследственные заболевания;
- профессиональную вредность;
- детей, рожденных с патологиями;
- предыдущую замершую беременность, выкидыши;
- родственную связь с отцом ребенка;
- наркотическую, алкогольную зависимость.
Первый скрининг при беременности
Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:
- дефекты центральной нервной системы;
- генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
- наличие пупочной грыжи;
- медленный рост костей скелета;
- нарушения формирования головного мозга;
- учащение или замедление сердцебиения;
- одну пуповинную артерию (должно быть две).
Что смотрят на первом скрининге
Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:
- величина между теменными буграми;
- ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
- размер КТР – от копчика до кости на темени;
- длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
- размер сердца;
- окружность головы;
- размеры сосудов;
- расстояние между лобной, затылочной костями;
- частоту сердечных сокращений.
Первый скрининг при беременности – сроки проведения
Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.
Подготовка к скринингу 1 триместра
Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:
- за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
- утром в день проведения не пить ничего;
- сдавать кровь натощак.
Как делают первый скрининг при беременности
Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:
- ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
- биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.
Первый скрининг при беременности – нормы
После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:
- копчико-теменной размер – 34-75 мм;
- присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
- частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
- размер между теменными костями – 13-28 мм;
- толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 — 2,7 мм.
Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:
- бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
- расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
- РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.
УЗИ-скрининг 1 триместра
Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:
- структуру и симметричность головного мозга;
- кровоток венозного протока;
- присутствие пуповинной грыжи;
- положение желудка, сердца;
- количество сосудов пуповины.
При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:
- расположение, толщину плаценты;
- тонус матки;
- количество околоплодных вод;
- картину зева шейки матки.
Биохимический скрининг
При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:
- свободная бета-субъединица ХГЧ;
- белок плазмы А – РАРР-А.
Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов
Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:
- определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
- замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.
Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:
- показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
- итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
- значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;
- данные занижены – вероятны синдром Дауна, Эдвардса, выкидыш.
Цена на скрининг 1 триместра
Скрининговые исследования осуществляют в перинатальных клиниках, медцентрах. Некоторые из них имеют сайты, где по каталогам можно заказать и купить в интернет-магазине (часто со скидкой) требуемые обследования. К ним относятся двойной тест при беременности, ультразвук. Сколько стоит скрининг 1 триместра? Заявленная цена обусловлена уровнем учреждения, оборудованием, опытом персонала. Разбежка стоимости в рублях составляет:
- УЗИ – 1600- 5000;
- двойной гемотест – 1400-3100.
Видео: скрининг 12 недель
Видеогид 11 неделя Скрининг первого триместра 001
Смотреть видео
Отзывы
Екатерина, 28 лет В нашем доме беда. Мой муж – военный, получил лишнюю дозу радиации. Я забеременела и не полагала, что это может не пройти даром для ребенка. Врач меня направила делать скрининговое исследование. Не скажу, что цена маленькая, но для нас важным было рождение здорового ребенка. Оказалось, что результаты в норме. Сынок родился крепышом.
Маргарита, 37 лет Так долго не наступала желанная беременность, что я выполняю все, что мне назначают, только чтобы у малыша было все, как следует. Скрининг на 12 неделе беременности не стал исключением. Нашла клинику, где исследование сделают по приемлемой цене. Как я была рада, когда в результате не выявили расхождений с нормой.
Анжелика, 36 лет Я сильно запаниковала, когда меня направили на обследование для определения дефектов плода. Что у меня не так, как все будет проходить, не опасно ли? Оказалось – в моем возрасте это нужно сделать обязательно. Проверка несложная – УЗИ, биохимия крови, и по цене недорого. Предпочитаю слушаться докторов.Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:
расшифровка результатов узи, нормы, цена
- Беременность
- Развитие плода по неделям
- 1 триместр
- Скрининг 1 триместр
- 1-6 недели
- 1 неделя
- 2 неделя
- 3 неделя
- 4 неделя
- 5 неделя
- 6 неделя
- 7-12 недели
- 7 неделя
- 8 неделя
- 9 неделя
- 10 неделя
- 11 неделя
- 12 неделя
- 2 триместр
- Скрининг 2 триместра
- 13-18 недели
- 13 неделя
- 14 неделя
- 15 неделя
- 16 неделя
- 17 неделя
- 18 неделя
- 19-24 недели
- 19 неделя
- 20 неделя
- 21 неделя
- 22 неделя
- 23 неделя
- 24 неделя
- 3 триместр
- Скрининг 3 триместра
- 25-30 недели
- 25 неделя
- 26 неделя
- 27 неделя
- 28 неделя
- 29 неделя
- 30 неделя
- 31-36 недели
- 31 неделя
- 32 неделя
- 33 неделя
- 34 неделя
- 35 неделя
- 36 неделя
- 37-39 недели
- 37 неделя
- 38 неделя
- 39 неделя
- 37, 38, 39 недели у повторнородящих
- 1 триместр
- Как определить беременность
- Месячные и беременность
- Вопросы и рекомендации по беременности
- Выделения при беременности
- Питание при беременности
- Осложнения и боли при беременности
- Прерывание беременности
- Развитие плода по неделям
- Болезни
- Грипп Мичиган
- Рахит у грудничков
- Кишечная колика
- Пупочная грыжа
- Инструкции
- для детей
- при ОРВИ
- Виферон свечи
- Ибуклин Юниор
- Синупрет капли
- при кашле
- Аскорил сироп
- Бромгексин таблетки
- Пантогам сироп
- Синекод
- Саб симплекс
- Эриспирус сироп
- Эреспал сироп
- при гриппе
- Амоксиклав
- Амиксин
- Арбидол
- Панавир
- Ремантадин
- Тамифлю
- Циклоферон
- жаропонижающие
- Нурофен детский
- Панадол сироп
- Парацетамол сироп
- Цефекон свечи
- при болях
- Плантекс (от коликов)
- Смекта (от диареи)
- Энтерол (для кишечника) для детей
- Эспумизан беби (боли животика)
- Другие заболевания
- Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
- Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
- Изофра (риниты и синуситы)
- Мирамистин (антисептик)
- Отипакс (отит)
- Сиалор (ЛОР-заболевания)
- при ОРВИ
- при беременности и лактации
- при ОРВИ
- Анальгин
- Пиносол
- Тизин
- при кашле
- Биопарокс
- Гексорал спрей
- Лизобакт
- Либексин
- Сироп Алтея
- Стодаль
- Фарингосепт
- Цикловита
- при гриппе
- Арбидол
- Ацикловир
- Ремантадин
- Тамифлю
- жаропонижающие
- Ибупрофен
- при болях
- Ибупрофен
- Но-шпа
- Пенталгин
- Цитрамон
- Другие заболевания
- Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
- Линдинет 20 (противозачаточное)
- Мастодинон (нарушение менструации)
- Норколут (гормональный препарат)
- Полижинакс (противогрибковое)
- Тироксин (при гипотиреозе)
- Эстровэл (от женских заболеваний)
- Ярина (противозачаточное)
- при ОРВИ
- для взрослых
- при ОРВИ
- Амиксин
- Арбидол
- Гриппферон
- Интерферон
- Кипферон свечи
- Ротокан
- Ремантадин
- Синупрет
- Тамифлю
- при кашле
- АЦЦ
- Либексин
- Ренгалин
- Стоптуссин
- Стодаль
- при гриппе
- Амиксин
- Дибазол
- Кагоцел
- Лавомакс
- Ремантадин
- Флемоксин Солютаб
- Цефтриаксон
- жаропонижающие
- Индометацин
- Ибупрофен
- Ринза
- при болях
- Колофорт (для пищеварительного тракта)
- Кеторол
- Мовалис (противовоспалительное)
- Найз таблетки
- Тримедат (для кишечника)
- Невролгии, ЦНС, головной мозг
- Аспаркам
- Актовегин
- Комбилипен
- Нейромультивит
- Циннаризин
- Другие заболевания
- Адвантан (дерматологические заболевания)
- Азитромицин (ЛОР-заболевания)
- Диазолин (от аллергии)
- Лоратадин (при аллергии)
- Овесол (для печени)
- Эссенциале форте Н (для печени)
- Полидекса (ЛОР-заболевания)
- Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
- Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
- при ОРВИ
- для детей
- Грудное вскармливание
- Питание при ГВ
- Кормление грудью
- Таблетки при ГВ
- Болезни при ГВ
- Прикорм грудничка
- Вопросы и рекомендации
- Калькуляторы
- Калькулятор ХГЧ
- Спермограмма: расшифровка результата
- Календарь овуляции для зачатия
- Срок беременности по неделям и дням
- Дата родов по месячным, дате зачатия
- Календарь беременности по неделям
- Рассчитать пол ребенка
- Калькулятор роста и веса ребенка
Поиск
- Инструкции по применению (по алфавиту):
- А
- Б
- В
- Г
- Д
- Ж
- З
- И
- Й
- К
- Л
- М
- Н
- О
- П
- Р
- С
- Т
- У
- Ф
- Х
- Ц
- Э
- 0-9
- Беременность
- Развитие плода по неделям
- 1 триместр
- Скрининг 1 триместр
- 1-6 недели
- 1 неделя
- 2 неделя
- 3 неделя
- 4 неделя
- 5 неделя
- 6 неделя
- 7-12 недели
- 7 неделя
- 8 неделя
- 9 неделя
- 10 неделя
- 11 неделя
- 12 неделя
- 2 триместр
- Скрининг 2 триместра
- 13-18 недели
- 13 неделя
- 14 неделя
- 15 неделя
- 16 неделя
- 17 неделя
- 18 неделя
- 19-24 недели
- 19 неделя
- 20 неделя
- 21 неделя
- 22 неделя
- 23 неделя
- 24 неделя
- 3 триместр
- Скрининг 3 триместра
- 25-30 недели
- 25 неделя
- 26 неделя
- 27 неделя
- 28 неделя
- 29 неделя
- 30 неделя
- 31-36 недели
- 31 неделя
- 32 неделя
- 33 неделя
- 34 неделя
- 35 неделя
- 36 неделя
- 37-39 недели
- 37 неделя
- 38 неделя
- 39 неделя
- 37, 38, 39 недели у повторнородящих
- 1 триместр
- Как определить беременность
- Месячные и беременность
- Вопросы и рекомендации по беременности
- Выделения при беременности
- Питание при беременности
- Осложнения и боли при беременности
- Прерывание беременности
- Развитие плода по неделям
- Болезни
- Грипп Мичиган
- Рахит у грудничков
- Кишечная колика
- Пупочная грыжа
- Инструкции
- для детей
- при ОРВИ
- Виферон свечи
- Ибуклин Юниор
- Синупрет капли
- при кашле
- Аскорил сироп
- Бромгексин таблетки
- Пантогам сироп
- Синекод
- Саб симплекс
- Эриспирус сироп
- Эреспал сироп
- при гриппе
- Амоксиклав
- Амиксин
- Арбидол
- Панавир
- Ремантадин
- Тамифлю
- Циклоферон
- жаропонижающие
- Нурофен детский
- Панадол сироп
- Парацетамол сироп
- Цефекон свечи
- при болях
- Плантекс (от коликов)
- Смекта (от диареи)
- Энтерол (для кишечника) для детей
- Эспумизан беби (боли животика)
- Другие заболевания
- Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
- Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
- Изофра (риниты и синуситы)
- Мирамистин (антисептик)
- Отипакс (отит)
- Сиалор (ЛОР-заболевания)
- при ОРВИ
- при беременности и лактации
- при ОРВИ
- Анальгин
- Пиносол
- Тизин
- при кашле
- Биопарокс
- Гексорал спрей
- Лизобакт
- Либексин
- Сироп Алтея
- Стодаль
- Фарингосепт
- Цикловита
- при гриппе
- Арбидол
- Ацикловир
- Ремантадин
- Тамифлю
- жаропонижающие
- Ибупрофен
- при болях
- Ибупрофен
- Но-шпа
- Пенталгин
- Цитрамон
- Другие заболевания
- Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
- Линдинет 20 (противозачаточное)
- Мастодинон (нарушение менструации)
- Норколут (гормональный препарат)
- Полижинакс (противогрибковое)
- Тироксин (при гипотиреозе)
- Эстровэл (от женских заболеваний)
- Ярина (противозачаточное)
- при ОРВИ
- для взрослых
- при ОРВИ
- Амиксин
- Арбидол
- Гриппферон
- Интерферон
- Кипферон свечи
- Ротокан
- Ремантадин
- Синупрет
- Тамифлю
- при кашле
- АЦЦ
- Либексин
- Ренгалин
- Стоптуссин
- Стодаль
- при гриппе
- Амиксин
- Дибазол
- Кагоцел
- Лавомакс
- Ремантадин
- Флемоксин Солютаб
- Цефтриаксон
- жаропонижающие
- Индометацин
- Ибупрофен
- Ринза
- при болях
- Колофорт (для пищеварительного тракта)
- Кеторол
- Мовалис (противовоспалительное)
- Найз таблетки
- Тримедат (для кишечника)
- Невролгии, ЦНС, головной мозг
- Аспаркам
- Актовегин
- Комбилипен
- Нейромультивит
- Циннаризин
- при ОРВИ
- для детей
Каждая беременная женщина сталкивается со скринингом 1 триместра, а потом и со вторым скринингом во 2 триместре. Когда я была беременна первый раз, мне сказали, что нужно сделать скрининг. Что это и зачем — не объяснили подробно, пришлось самой искать информацию в интернете. Ведь важно правильно подготовиться к этому исследованию, чтобы результаты были максимально достоверными. Но даже тщательная подготовка не даст Вам 100% гарантии правильности результатов.
Читайте в этой статье, зачем делать скрининг в 1 триместре, какие исследования включает в себя это понятие, как к ним подготовиться и как расшифровать результаты.
Скрининг — что это такое?
Скрининг 1 триместра беременности — это специальное исследование плода на пороки развития. Проводится скрининг с 10 по 13 недели. В женской консультации абсолютно всем беременным говорят о необходимости такого исследования, дают направления. Но женщина в положении может отказаться от скрининга. В этом случае ей предложат написать письменный отказ.
Я в первую беременность делала оба скрининговые исследования и до сих пор помню, как сильно я переживала и нервничала. Потому что знала случай, когда женщине сказали, что у нее родится ребенок с синдромом Дауна, а она не сделала аборт. В итоге родился совершенно здоровый ребенок. Представляете, что она пережила за эти 9 месяцев?
К сожалению, ошибки бывают и обратного характера. Не всегда скрининг может предсказать рождение больного ребенка.
Сам скрининг состоит из двух исследований — УЗИ и сдачи крови из вены на биохимию. В идеале нужно проходить эти две процедуры в один день, чтобы получить более точные результаты.
Важней всего сделать скрининг в 1 триместре таким категориям женщин:
- тем, у кого было 2 и больше выкидыша или преждевременные роды;
- тем, у кого была ранее замершая беременность;
- у кого есть родственники или дети с генетическими заболеваниями;
- возраст старше 35 лет;
- если женщина болела вирусной или бактериальной инфекцией на ранних сроках;
- если женщина принимала лекарства, которые нельзя принимать беременным;
- если беременная с отцом ребенка находится в близких родственных отношениях;
- у кого «вредная» работа;
- при алкогольной, табачной и наркотической зависимости.
Какие патологии выявляют на первом скрининге
На скрининге в 1 триместре проводят исследования на выявление таких патологий:
- Синдром Дауна. Это хромосомная патология, когда в 21-й паре хромосом вместо двух имеются три хромосомы. Этот синдром не редкий, на 700 плодов встречается 1 случай. Риск развития этого синдрома увеличивается с возрастом матери.
- Синдром Патау. Это также хромосомная патология, когда в клетках находится дополнительная копия 13 хромосомы. Частота рождения детей с таким синдромом — 1 к 7000 или 10000. Рожденные дети с такой патологией в большинстве случаев умирают в возрасте до 1 года, потому что у них очень тяжелые аномалии развития.
- Синдром Эдвардса. Это хромосомное заболевание, когда в 18-й паре хромосом находятся три хромосомы. При этой патологии имеется много различных пороков развития. Встречается этот синдром у 1 ребенка на 5000-7000.
- Синдром Смита-Опитца. Это наследственное заболевание, которое вызывается мутациями гена. При этом нарушается обмен веществ холестерина, который необходим эмбриону для правильного развития мозга, нервной системы, конечностей и для других важных функций. Частота заболевания — 1 к 20000-30000.
- Триплоидия. Это редкая хромосомная аномалия. В этом случае у плода вместо необходимых 46 хромосом (23 — от отца, 23 — от матери), имеется 69 хромосом. В большинстве случаев такие беременности заканчиваются выкидышем, реже дети рождаются живыми, но с множественными нарушениями.
- Синдром де Ланге. Причина этого заболевания — генные мутации. Поражения внутренних органов могут быть разной степени тяжести.
- Омфалоцеле. Это тяжелый порок развития, когда органы брюшной полости ребенка (кишечник и печень) находятся снаружи, в пуповине, которая расширена.
- Патологии нервной трубки.
Сроки проведения скрининга в 1 триместре и подготовка к нему
Первый скрининг необходимо сделать в период с начала 10 недели до окончания 13 недели. А лучше всего делать его в 11-12 недель. Самый лучший момент подскажет гинеколог, исходя из даты последних месячных.
Первый скрининг позже 13 недели уже не может считаться достоверным.
Подготовка к УЗИ. Эту процедуру могут делать двумя способами: трансвагинально и абдоминально.
Трансвагинальный способ считается более точным, чем УЗИ через живот. Делается такое УЗИ специальным датчиком, который вводится во влагалище. При этом на датчик надевается презерватив, который смазывается специальным гелем. На таком УЗИ определяют, не существует ли угрозы выкидыша, нет ли угрозы отслойки плаценты. Специальной подготовки к такому УЗИ не требуется, оно делается на пустой мочевой пузырь.
Если же Вы предпочтете сделать УЗИ абдоминально (через брюшную стенку), то придется наполнить мочевой пузырь. Для этого за полчаса до исследования выпейте 0,5-1 л воды без газа и не ходите в туалет. Для УЗИ во втором триместре уже не нужно этого делать. Желательно, чтобы кишечник был пустым. То есть минимум за 4 часа до УЗИ не нужно есть.
Подготовка к забору крови.
Чтобы результат был максимально точным, нужно придерживаться важных правил. Первое, кровь сдают натощак. Это означает, что минимум 6 часов до этого исследования нельзя есть. Можно выпить немного воды, но не увлекайтесь.
Второе, нужно за один-два дня до сдачи этого анализа, «сесть» на специальную диету. В этот день нельзя есть ничего копченого, жирного, жареного, острого. А также исключить шоколад, цитрусовые, морепродукты.
К слову сказать, шоколад, цитрусовые, клубнику лучше вообще исключить из рациона беременным женщинам, чтобы ребенок не был склонен к аллергии. Жирное нельзя есть, потому что из Вашей крови невозможно будет получить нормальную сыворотку, и деньги за биохимию будут потрачены впустую.
На сдачу крови нужно приходить с результатами УЗИ, потому что показатели в анализе крови тесно связаны со сроком беременности. Результаты биохимии Вы получите через полторы недели.
Расшифровка результатов первого скрининга
Нормы УЗИ в первом триместре.
Копчико-теменной размер плода (КТР). Норма зависит от срока беременности. В таблице смотрите нормы для этого показателя.
| Срок беременности | КТР, мм |
| 10-11 недель | 33-41 |
| 11-12 недель | 42-58 |
| 12-13 недель | 59-73 |
Толщина воротникового пространства (ТВП). Этот показатель считается очень важным при обследовании на генетические нарушения.
| Срок беременности | ТВП, мм |
| 10 недель | 1,5-2,2 |
| 11 недель | 1,6-2,4 |
| 12 недель | 1,6-2,5 |
| 13 недель | 1,7-2,7 |
Размер ТВП более 3 мм может расцениваться как риск развития синдрома Дауна или Эдвардса.
Носовая кость.
Этот показатель считается очень важным, ведь при синдроме Дауна эту кость на ранних сроках не обнаруживают.
В норме в 10-11 недель эту кость уже обнаруживают на УЗИ, но не измеряют. В 12-13 недель носовая кость должна быть не менее 3 мм. Если этот показатель меньше нормы, а воротниковая зона — больше, то это может свидетельствовать о развитии синдрома Дауна.
Частота сокращений сердца (ЧСС) плода.
| Срок беремености | ЧСС, ударов в минуту |
| 10 недель | 161-179 |
| 11 недель | 153-177 |
| 12 недель | 150-174 |
| 13 недель | 147-171 |
Бипариетальный размер (БПР) — это расстояние между теменными буграми.
| Срок беременности | БПР,мм |
| 10 недель | 14 |
| 11 недель | 17 |
| 12 недель | 20 |
| 13 недель | 26 |
Также на УЗИ измеряют размер внутренних органов, оценивают состояние и предлежание плаценты, смотрят пуповинные сосуды. На УЗИ поставят точный срок беременности.
Расшифровка результатов анализа крови на гормоны
После УЗИ Вам нужно будет сдать кровь из вены на гормоны. Здесь читайте нормы для биохимического анализа крови в 1 триместре. В этот раз кровь исследуют на два маркера — β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и РАРР-А (протеин А, ассоциированный с беременностью).
Хорионический гонадотропин.
| Срок беременности | β-ХГЧ, нг/мл |
| 10 неделя | 25,8-181,6 |
| 11 неделя | 17,4-130,3 |
| 12 неделя | 13,4-128,5 |
| 13 неделя | 14,2-114,8 |
Если показатели этого гормона снижены, то это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса. Повышенное количество данных гормонов может быть при развитии синдрома Дауна. А также этот гормон будет больше нормы при беременности двойней.
РАРР-А. Это белок, который вырабатывается плацентой. Количество этих протеинов увеличивается со сроком беременности.
| Срок беременности | РАРР-А, мЕД/мл |
| 10 недель | 0,3-2,5 |
| 11 недель | 0,44-3,72 |
| 12 недель | 0,7-4,75 |
| 13 недель | 1,03-6,03 |
Также при анализе крови делают расчет коэффициента МоМ. В норме этот коэффициент равняется 0,5-2,5 на этом сроке беременности. Если беременность двойней, то МоМ может быть до 3,5.
Если МоМ ниже 0,5 — это трактуется как риск развития синдрома Эдвардса, МоМ выше 2,5 — риск развития синдрома Дауна.
Как рассчитывается риск врожденных патологий у плода
После прохождения скрининга Вам должны выдать результаты обследования. В этих результатах должны быть указаны риски по каждому отдельному синдрому. Например, синдром Дауна — риск 1:380. Это означает, что у женщин с такими же результатами скрининга рождается 1 больной ребенок на 380 здоровых.
Делается такой расчет с помощью специальной компьютерной программы, в которую вводятся данные Вашего УЗИ, результаты биохимического анализа крови, а также возраст, индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и патологии, вредные факторы. И уже в совокупности всех этих параметров программа рассчитывает риски.
Считается, что риск 1:250-1:380 — высокий. В этом случае всегда направляют на консультацию к генетику. Для точного диагноза родителям предложат пройти дополнительные исследования: амниоцентез или биопсию ворсинок хориона. Эти исследования могут быть опасны для жизни ребенка (1% детей погибает после такого вмешательства). Но после амниоцентеза практически со 100% гарантией Вам скажут, здоров ребенок или нет.
Если риск патологий низкий, то во втором триместре беременную направят на второй плановый скрининг.
Что влияет на результаты скрининга
Как я писала выше, результаты скрининга могут быть ошибочными. Есть факторы, которые могут повлиять на конечный результат.
- Если у беременной ожирение, то количество гормонов будет повышенное, хотя это и не свидетельствует о патологии плода. А в случае слишком малого веса будущей мамы количество гормонов будет меньше нормы.
- При сахарном диабете в первом триместре количество гормонов будет ниже нормы. В этом случае результаты анализа крови будут недостоверными.
- Если женщина беременна двойней, то ей делают только УЗИ, потому что неизвестны точные нормы по гормонам.
- Если беременность наступила в результате ЭКО, уровень ХГЧ будет выше нормы, а РАРР — ниже.
- Также может повлиять эмоциональное состояние обследуемой женщины. Поэтому лучше не думать о плохом, а настраиваться на хорошие результаты и не волноваться.
Особенности скрининга в первом триместре
УЗИ-скрининг на синдром Дауна.
При этом заболевании в 70% случаев в первом триместре не видно носовой кости. Но Вы должны знать, что иногда и у здоровых детей эта кость может не определяться. Воротниковая зона больше 3 мм. Нарушение кровяного потока в венозном потоке. Учащенное сердцебиение, увеличение мочевого пузыря. Верхняя челюсть меньше нормы. Черты лица сглажены.
Синдром Эдвардса.
Сердцебиение ниже нормы. Носовая кость не определяется. Одна артерия пуповины вместо двух. Присутствует омфалоцеле (когда некоторые внутренние органы находятся снаружи в грыжевом мешке).
Синдром Патау.
Развитие головного мозга нарушено. Сердцебиение учащенное. Омфалоцеле. Размеры плода меньше, чем положено на данном сроке.
Скрининг первого триместра лучше проходить в одном месте, чтобы получить максимально достоверные результаты. А также немаловажную роль играет правильная подготовка к скринингу и положительный настрой. Помните, что скрининг — это не диагноз. И в случае повышенных рисков только дополнительные исследования помогут установить истину.
Рекомендую посмотреть видео о скрининге на 11 неделе.
Вот основные моменты, которые нужно знать о скрининге. Пускай у Вас будут здоровые дети!
Скрининг в I триместре
Многие женщины боятся и переживают за результаты этого теста, думая, что он уж точно скажет, всё ли в порядке с ребёнком или нет. Помогу вам разобраться в сложных цифрах и табличках.
Зачем нужен первый скрининг
В первую очередь, скрининг – это не просто УЗИ или сдача крови, это комплексное исследование состояния организма.
Первый скрининг проводится в сроке 11-13 недель с целью выявления вероятности рождения ребёнка с хромосомными патологиями, которые часто несовместимы с жизнью и могут быть показаниями в прерыванию беременности. Поэтому их важно выявить как можно раньше.
Важно понимать, что скрнининговое обследование не даёт 100% гарантии отсутствия патологий у плода, а показывает лишь их вероятность.
К примеру, скрининг показал, что относительно ваших показателей риски низкие, но не исключены. Или наоборот — риски высокие, но с ребёнком всё в порядке. К сожалению такое тоже бывает, поскольку результаты могут быть ложноположительными.
Какие исследования нужно будет пройти
Давайте подробно остановимся на всех показателях и возможных процедурах для выявления хромосомных патологий.
Перинатальный скрининг проводится для выявления вероятности рождения ребёнка с такими патологиями как, Синдром Дауна (лишняя хромосома в 21 паре), Синдром Эдвардса (лишняя хромосома в 18 паре) и синдром Патау (лишняя хромосома в 13 паре).
Как я уже сказала, он проводится на сроке 11-13 недель и состоит из 2-х этапов: УЗИ и анализы крови на B-ХГЧ и PAPP-A.
Во время УЗИ проводится оценка толщины воротникового пространства плода, наличие и размеры носовой кости.
Кровь из вены
В крови оцениваются B-ХГЧ и ассоциированный с беременностью плазменный протеин-А — PAPP-A (Pregnancy-associated plasma protein-A).
По значениям В-ХГЧ можно судить о течении беременности и появлении отклонений. Максимальная концентрация гормона отмечается на 10-11 неделе, далее она постепенно снижается и сохраняется постоянной до конца беременности.
РАРР-А отвечает за формирование и рост плаценты. Его концентрация увеличивается в течение беременности и зависит от массы плода и его пола. Наличие хромосомной патологии у будущего ребёнка проявляется снижением его концентрации. После 14 недели исследование не информативно, поскольку его концентрация может оставаться нормальной даже при тяжелой хромосомной патологии.
Важные дополнительные факторы
Важно отметить, что обязательно учитываются
- ✓ возраст беременной
- ✓ вес
- ✓ курение
- ✓ срок беременности
- ✓ количество плодов
- ✓ расовую принадлежность
- ✓ проводилось ли ЭКО и если да, то дату переноса
- ✓ сопутствующие заболевания
- ✓ особенности беременности (угроза прерывания например)
- ✓ приём препаратов
- ✓ были ли у женщины дети с хромосомными патологиями и наличие таковых у родственников
От точности предоставленных вами данных будет зависеть результат теста.
Далее данные заносят в специальную программу. В России таких существует 2: PRISCA (Prenatal Risk Calculatio) и ASTRAIA.
Результаты скрининга в программе PRISCA представлены в виде графика и цифр. ASTRAIA отличается от PRISCA возможностью не только получать данные о вероятности рождения ребёнка с патологией, но и рассчитать риск развития преэклампсии, тяжёлого осложнения беременности. Эта программа была разработана Фондом медицины плода (Fetal Medicine Foundation, FMF). У врача должен быть соответствующий сертификат и лицензия на проведение подобного рода скринингов.
Подводя итоги по скринингу I триместра хочу сказать, что если у вас возраст 35+, ЭКО, сопутствующая патология и допустим вы курите, то естественно ожидаем высокие риски по рождению ребёнка с патологией. Это как вероятность упасть зимой когда скользко, выше, чем вероятность упасть летом. Но это же, не говорит о том, что вы обязательно упадёте зимой. Именно так и со скринингом.
Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах
Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.
А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.
Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».
Скрининг (англ. screening — сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».
Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.
Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.
Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?
Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.
Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:
- Женщины, чей возраст 35 лет и более.
- Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
- Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
- Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
- Наличие профессиональных вредностей.
- Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
- Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
- Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
- Наличие алкоголизма, наркомании.
- Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
- Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.
Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.
Ультразвуковое исследование в рамках скрининга
Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.
Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ . Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:
- Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
- КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
- Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.
В результате УЗИ исследуются следующие показатели:
Prisca 1 триместра расшифровка возрастной риск. Скрининг первого триместра беременности — что нужно знать о нормах и результатах. Что такое PAPP-A
Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска
Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.
На каком сроке?
Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).
Признаки синдрома Дауна на УЗИ
Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).
Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же. Замечено, что если шейная складка плода толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у него повышен.
Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:
УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).
Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:
Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)
Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)
ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.
Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут.
Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:
9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.
Что, если ХГЧ не в норме?
Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.
Норма РАРР-А
РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.
Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:
8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.
Что, если РАРР-А не в норме?
Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.
Что такое риск и как он рассчитывается?
Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.
Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.
Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.
Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:
Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.
В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:
Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.
Что делать, если у меня высокий риск?
Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.
Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.
Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?
К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.
Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).
Источники:
http://yandex.ru/turbo?text=https://talk.yandex.ru/user/yamd-antonova/skrining-v-i-trimestre
http://zdravotvet.ru/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti-chto-nuzhno-znat-o-normax-i-rezultatax/
http://www.mygynecologist.ru/content/%D1%81%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0
Возможно, вы захотите узнать на ранних сроках беременности, если у вашего ребенка повышенный риск серьезного заболевания, пройдя скрининг-тест в вашем первом триместре (первые 3 месяца беременности).
Тест объединяет результаты анализа крови и ультразвука, чтобы оценить риск рождения ребенка с синдромом Дауна.Этот тест может обнаружить некоторые другие отклонения, а также определить наличие многоплодной беременности, например, двойня. Скрининговый тест обычно не обнаруживает расщелину позвоночника.
Первый скрининг-тест на триместр проводится между 9 и 13 неделями 6 дней беременности.
Этот тест или скрининг во втором триместре (проводится во вторые 3 месяца беременности) может помочь вам решить, хотите ли вы провести диагностический тест.
Поскольку оба теста первого и второго триместра показывают одинаковые условия, не рекомендуется использовать оба варианта. Многие женщины проходят свой скрининг-тест как можно раньше, в первом триместре, чтобы выяснить, могут ли быть проблемы.
Однако, если вы опоздали на первый триместр, или он не предлагается в вашем регионе, вы можете счесть полезным тест на второй триместр.
Как проводится тест?
Первый триместровый тест включает в себя 2 измерения:
- Образец вашей крови берется в центре сбора патологии в период от 9 недель до 13 недель 6 дней беременности, но в идеале от 9 до 12 недель.Этот тест используется для проверки уровня 2 гормонов в крови, которые изменяются во время беременности (бесплатный B-ХГЧ и PAPP-A). Изменения в этих уровнях могут указывать на серьезное хромосомное состояние.
- Ультразвук проводится между 11 и 13 неделями 6 дней беременности, в идеале — через 12-13 недель. Ультразвук позволяет измерять толщину жидкости в области за шеей ребенка. Эта область, известная как полупрозрачность nuchal, часто больше у детей с синдромом Дауна. Человек, проводящий УЗИ, также предпримет некоторые измерения, чтобы рассчитать гестационный возраст вашего развивающегося ребенка (возраст в неделях и днях).
Затем компьютерная программа объединяет результаты этих тестов плюс ваш точный возраст, вес и правильный гестационный возраст вашего ребенка, чтобы определить риск того, что у вашего ребенка будут синдром Дауна, трисомия 13 и трисомия 18.
Ваши результаты должны быть доступны в течение недели. Они будут переданы вашему врачу, который также сообщит вам, были ли обнаружены физические отклонения во время ультразвукового исследования.
Понимание результатов
Результаты представлены как риск или вероятность того, что ваш ребенок будет затронут:
- «Не повышенный риск» означает, что ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна очень низок (риск составляет менее 1 на 300 или 0.33 процента). Другой врожденный дефект все еще может присутствовать, но этот риск также низок.
- «При повышенном риске» означает, что ваш риск рождения ребенка с синдромом Дауна больше 1 на 300 (риск лежит между 1 на 2 и 1 на 300). Если ваш ребенок подвергается повышенному риску, будет предложен диагностический тест, чтобы подтвердить, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна.
Ограничения испытаний
Каждой из 25 протестированных женщин скажут, что они подвержены повышенному риску.Это не означает, что с вашим ребенком что-то не так, но вы можете подумать о проведении дополнительных диагностических тестов.
Стоимость
Эти скрининговые тесты могут стоить денег. Вы можете получить часть этой стоимости в Medicare (внешний сайт). Пожалуйста, спросите, когда вы записываетесь на прием о стоимости и доступных скидках.
Дополнительная информация
Помните,
- Скрининговые тесты обычно проводятся в первом триместре (первые 3 месяца беременности) или во втором триместре (вторые 3 месяца беременности).
- Если результаты ваших скрининговых тестов показывают, что у вашего ребенка повышенный риск, вы можете пройти диагностические тесты. Диагностические тесты подтверждают наличие состояния и очень точны.
- Некоторые диагностические тесты могут увеличить риск потери беременности (выкидыша).
- Скрининговые и диагностические тесты во время беременности не могут обнаружить все состояния здоровья.
Благодарность
Управление здравоохранения населения Геномика
Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не заменяет рекомендации вашего лечащего врача. Читатели должны учитывать, что со временем валюта и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы.
,беременность в первом триместре: что ожидать
беременность в первом триместре: что ожидать
Первый триместр беременности может быть непосильным. Поймите, какие изменения могут произойти, и как позаботиться о себе в это захватывающее время.
сотрудниками клиники МайоПервый триместр беременности отмечен невидимой, но удивительной трансформацией. И это происходит быстро. Зная, какие физические и эмоциональные изменения следует ожидать в первом триместре, вы можете с уверенностью встретить предстоящие месяцы.
Ваше тело
Несмотря на то, что вашим первым признаком беременности мог быть пропущенный период, вы можете ожидать нескольких других физических изменений в ближайшие недели, в том числе:
- Нежная, опухшая грудь. Вскоре после зачатия гормональные изменения могут сделать вашу грудь чувствительной или болезненной. Дискомфорт, вероятно, уменьшится через несколько недель, поскольку ваше тело приспосабливается к гормональным изменениям.
- Тошнота с или без рвоты. Утреннее недомогание, которое может возникнуть в любое время дня и ночи, часто начинается через месяц после того, как вы забеременеете.Это может быть связано с повышением уровня гормонов. Чтобы облегчить тошноту, избегайте натощак. Ешьте медленно и в небольших количествах каждые 1-2 часа. Выбирайте продукты с низким содержанием жира. Избегайте продуктов или запахов, которые усиливают тошноту. Пейте много жидкости. Продукты, содержащие имбирь, могут помочь. Обратитесь к врачу, если у вас сильная тошнота и рвота.
- Увеличение мочеиспускания. Вы можете мочиться чаще, чем обычно. Количество крови в вашем теле увеличивается во время беременности, заставляя почки перерабатывать лишнюю жидкость, которая попадает в мочевой пузырь.
- Усталость. Во время ранней беременности уровень гормона прогестерона взлетает — что может усыпить вас. Отдыхай как можно больше. Здоровая диета и физические упражнения могут увеличить вашу энергию.
- Пищевая тяга и отвращение. Когда вы беременны, вы можете стать более чувствительными к определенным запахам, и ваше чувство вкуса может измениться. Как и большинство других симптомов беременности, пищевые предпочтения можно отнести к гормональным изменениям.
- Изжога. Гормоны беременности, расслабляющие клапан между желудком и пищеводом, могут позволить желудочной кислоте проникать в пищевод, вызывая изжогу. Чтобы предотвратить изжогу, ешьте небольшими частыми приемами пищи и избегайте жареной пищи, цитрусовых, шоколада и острой или жареной пищи.
- Запор. Высокий уровень гормона прогестерона может замедлить движение пищи через пищеварительную систему, вызывая запоры. Железные добавки могут добавить к проблеме. Чтобы предотвратить или облегчить запор, включите в свой рацион большое количество клетчатки и пейте много жидкости, особенно воды и чернослива или других фруктовых соков.Регулярная физическая активность также помогает.
Ваши эмоции
Беременность может вызвать у вас чувство восторга, беспокойства, восторга и истощения — иногда все сразу. Даже если вы взволнованы беременностью, новый ребенок добавляет эмоциональный стресс в вашу жизнь.
Естественно беспокоиться о здоровье вашего ребенка, о вашей адаптации к родительским обязанностям и финансовых потребностях в воспитании ребенка. Если вы работаете, вы можете беспокоиться о том, как сбалансировать требования семьи и карьеры.Вы также можете испытывать перепады настроения. То, что ты чувствуешь, нормально. Берегите себя и обращайтесь к близким за пониманием и ободрением. Если ваше настроение становится серьезным или интенсивным, обратитесь к врачу.
Пренатальная помощь
Независимо от того, выбираете ли вы семейного врача, акушера, медсестру-акушерку или другого специалиста по беременности, ваш врач будет лечить, обучать и успокаивать вас на протяжении всей беременности.
Ваш первый визит будет посвящен оценке вашего общего состояния здоровья, выявлению любых факторов риска и определению гестационного возраста вашего ребенка.Ваш лечащий врач задаст подробные вопросы о вашей истории болезни. Будь честным. Если вам неудобно обсуждать историю болезни с вашим партнером, назначьте частную консультацию. Также ожидайте узнать о скрининге хромосом в первом триместре.
После первого визита вас, вероятно, попросят назначать профилактические осмотры каждые четыре недели в течение первых 32 недель беременности. Однако вам могут потребоваться более или менее частые посещения, в зависимости от вашего здоровья и истории болезни.Во время этих встреч обсудите любые опасения или опасения, которые могут возникнуть у вас по поводу беременности, родов или жизни с новорожденным. Помните, что ни один вопрос не является глупым или неважным — и ответы могут помочь вам позаботиться о себе и своем ребенке.
26 февраля 2020 г. Показать ссылки- Бастиан Л.А. и соавт. Клинические проявления и диагностика ранней беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 октября 2019 года.
- Smith JA и соавт.Лечение и исход тошноты и рвоты при беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 октября 2019 года.
- Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Ваша беременность и роды от месяца к месяцу. 6-е изд. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов; 2016.
- Часто задаваемые вопросы: Беременность FAQ126: Утреннее недомогание: тошнота и рвота при беременности. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Morning-Sickness-Nausea-and-Vomiting-of-Pregnancy.По состоянию на 17 октября 2019 года.
- Lockwood CJ, et al. Пренатальная помощь: первичная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 октября 2019 года.
Продукция и услуги
- Книга: руководство клиники Майо по здоровой беременности
,
Все, что вам нужно знать
Типичная беременность длится три триместра и длится около 40 недель с первого дня последнего периода женщины. В каждом триместре плод встречает определенные вехи развития.
Несмотря на то, что 40 недель — это обычные временные рамки, доношенный ребенок может родиться уже в 37 недель и уже в 42 недели.
Продолжайте читать для получения дополнительной информации о том, что ожидать во время каждого триместра беременности.
Автор изображения: Стивен Келли, 2018 г.
Первый триместр
Первый триместр длится в течение первых 12 недель беременности и имеет решающее значение для развития ребенка.При зачатии яйцеклетка и сперма объединяются, образуя зиготу, которая будет имплантироваться в стенку матки.
Зигота становится эмбрионом, когда клетки делятся и растут. Все основные органы и структуры начинают формироваться.
Через 4–5 недель эмбрион имеет длину всего 0,04 дюйма, но к концу первого триместра вырастет до 3 дюймов в длину. Эмбрион теперь больше похож на человеческого ребенка.
ЧСС плода можно услышать уже в 8 недель на допплер в кабинете врача, но, скорее всего, ближе к 12 неделям.В течение восьмой недели веки остаются закрытыми, чтобы защитить глаза. Плод также может сделать кулак на этой стадии. Кроме того, наружные половые органы будут сформированы и могут быть видны во время ультразвука, что означает, что врач может сказать кому-то, является ли плод мужчиной или женщиной.
Женщина также претерпит много изменений в течение первого триместра. Многие женщины начнут чувствовать утреннее недомогание или тошноту и рвоту из-за беременности в возрасте 6–8 недель.
Несмотря на название, эта тошнота возникает не только по утрам.Некоторые беременные женщины болеют ночью, а другие болеют весь день.
Беременная женщина может также чувствовать себя очень уставшей и заметить, что она более эмоциональна, чем обычно, из-за гормональных изменений.
Многие также сообщают о том, что испытывают тягу к пище или отвращение во время ранней беременности, наряду с более сильным обонянием. Нежность груди также очень распространена.
Второй триместр
Второй триместр длится между 13 и 26 неделями беременности. В течение этого времени плод претерпит множество изменений и вырастет примерно с 4–5 дюймов в длину до 12 дюймов в длину.
Во втором триместре плод также будет весить около 3 унций и весить 1 фунт (фунт) или более.
Помимо основных структур и органов, во втором триместре будут формироваться и другие важные части тела, в том числе:
- скелет
- мышечная ткань
- кожа
- брови
- ресницы
- ногти и ногти на ногах
- клеток крови
- вкусовых рецепторов
- отпечатков пальцев и отпечатков пальцев
- волос
Если плод мужской, яички начинают опускаться в мошонку.Если плод женский, яичники начинают образовывать яйца.
Теперь у плода есть регулярные схемы сна и бодрствования. Они также могут слышать звуки снаружи матки, и они начнут практиковать глотание, что является важным навыком после родов.
Женщина также, вероятно, начнет чувствовать себя лучше. В большинстве случаев утреннее недомогание и усталость начинают уходить в начале второго триместра. Однако тяга и отвращение к еде могут продолжаться.
Женщина может заметить, что ее живот начинает расти и что она начинает «выглядеть беременной.Она также должна начать чувствовать, как ребенок двигается, что называется «оживление».
Сокращения Брэкстона – Хикса могут начаться к концу второго триместра.
Женщина может также начать испытывать другие симптомы во втором триместре, в том числе:
- боль в круглой связке
- изменения соска, такие как потемнение
- растяжек
Третий триместр
Третий триместр длится от недели 27 до родов, что обычно около 40 недели.В течение этого триместра развивающийся ребенок вырастет с 12 дюймов в длину и 1,5 кг в весе до 18–20 дюймов в длину и 7–8 фунтов в весе.
К настоящему времени сформировалось большинство органов и систем организма, но они будут продолжать расти и созревать в течение третьего триместра.
Легкие плода не полностью сформированы в начале этого триместра, но они будут к моменту родов.
Растущий ребенок начнет практиковать дыхательные движения, чтобы помочь подготовиться к жизни после рождения.Удары руками и ногами становятся сильнее, и беременная женщина должна чувствовать, что ребенок регулярно двигается.
Беременная женщина может также начать чувствовать себя некомфортно в течение этого триместра, так как ее живот начинает расти. Большинство женщин начинают чувствовать, что сокращения Брэкстона-Хикса усиливаются, и у них может быть боль в спине от ношения тяжелого живота.
Другие симптомы, которые беременная женщина может испытывать во время третьего триместра, включают:
- изжога
- опухшие ноги
- бессонница
- перепады настроения
- утечка молока из груди
- другие изменения груди и сосков
- частое мочеиспускание
По мере того, как женщина приближается к родам, ребенок должен повернуться вниз головой, чтобы облегчить рождение.
Тревога по поводу родов и отцовства также распространены в конце беременности.
Многие люди неофициально называют первые 3 месяца жизни ребенка четвертым триместром или временем, когда ребенок приспосабливается к жизни вне матки.
Человеческие дети рождаются очень незрелыми по сравнению с большинством других млекопитающих. Многие молодые млекопитающие могут встать и ходить в течение нескольких часов после рождения.
Человеческие дети имеют большой мозг, поэтому они должны родиться в 9 месяцев беременности. Если рождение произошло позже, это было бы очень опасно, потому что их головы не могли бы безопасно пройти через таз женщины.
Поскольку они все еще очень незрелые, новорожденные дети нуждаются в постоянном уходе в течение первых нескольких месяцев жизни.
Этот период может быть очень сложным как для ребенка, так и для его опекуна. Сохранять спокойствие ребенка означает копировать жизнь в утробе матери как можно ближе. Это может быть достигнуто следующим образом:
- , держащего ребенка близко
- , мягко покачивая или раскачивая ребенка
- , издавая звуки молча или молча
- , пеленая
- , давая ребенку возможность сосать, либо во время кормления, либо с помощью соски
Четвертый триместр может быть сложным для новых родителей.Важно как можно больше отдыхать.
Чтобы сделать это время немного проще, попробуйте принять помощь от семьи и друзей. Эта помощь может быть в форме еды, няни старших братьев и сестер, а также уборки или стирки по мере необходимости.
Женщина будет испытывать лохию или кровотечение и выделения из влагалища, которые продолжаются в течение 4–6 недель после рождения. Ее грудь может болеть и протекать, когда она приспосабливается к грудному вскармливанию.
Многие женщины испытывают перепады настроения или «блюз ребенка» после рождения.Обычно это происходит из-за колебаний гормонов.
Некоторые женщины могут испытывать послеродовую депрессию после родов. Это включает чувство сильной грусти, усталости, тревоги и безнадежности, которые могут повлиять на ее способность заботиться о себе и ребенке.
Послеродовая депрессия поддается лечению, поэтому любой, кто испытывает эти симптомы, должен как можно скорее обратиться к врачу.
Послеродовой или «четвертый триместр»
Резюме
Беременность, роды и первые несколько месяцев с новорожденным не похожи ни на одно другое время в жизни.Они полны нового опыта, большой неопределенности и множества новых эмоций.
Получение регулярной дородовой помощи жизненно важно в течение каждого триместра. Врач может помочь обеспечить, чтобы растущий ребенок соответствовал их вехам развития и чтобы у женщины было хорошее здоровье.
Генетика может влиять на цвет глаз и волос ребенка, но также может влиять на развитие определенных врожденных дефектов или генетических нарушений. Вот почему женщинам обычно предлагают различные генетические скрининговые тесты в первом и втором триместрах беременности, чтобы оценить риск возникновения этих потенциальных проблем у их будущего ребенка.
Скрининговые тесты могут определить, более или менее вероятно, что у ребенка есть определенные врожденные дефекты или генетические нарушения, которые могут быть унаследованы.Результаты скрининга наряду с другими факторами риска, такими как возраст женщины и этническое происхождение пары, а также семейный анамнез генетических нарушений, используются для расчета вероятности рождения плода при определенных генетических расстройствах, таких как синдром Дауна, муковисцидоз, Болезнь Тея-Сакса или серповидно-клеточная анемия.
Врожденные дефекты поражают 1 из 33 детей — около 3 процентов от общего числа детей — рожденных в Соединенных Штатах каждый год, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).CDC сообщает, что врожденные дефекты могут возникнуть в любой момент беременности, но большинство из них возникают в первом триместре, когда формируются органы ребенка.
Генетический скрининг предлагается всем беременным женщинам и обычно обсуждается во время первого дородового визита, говорит доктор Андреа Грейнер, специалист по материнской и фетальной медицине в больницах и клиниках Университета Айовы. «Это необязательно, но не обязательно».
Большинство женщин проходят пренатальное генетическое тестирование, чтобы узнать, каков риск перед рождением ребенка, сказал Грайнер.Она предпочла бы знать информацию во время беременности, чем при рождении, чтобы они могли заранее планировать и принимать решения или получать дополнительные знания, пояснила она.
Плюсы и минусы генетического скрининга
«Каждая женщина хочет верить, что ее беременность нормальная и несложная», — сказал Грайнер в интервью Live Science. Если беременная женщина решит пройти генетический скрининг, есть вероятность, что результаты могут вернуться ненормальными, поэтому важно подумать о том, как эта информация может повлиять на нее, отметила она.
Но не весь генетический скрининг происходит в ожидании женщины. В некоторых ситуациях это может быть сделано до беременности. Например, во время генетического скрининга до зачатия могут проводиться тесты на носителей, чтобы определить, несет ли мать или отец определенный ген для генетических нарушений, которые могут возникать в семьях, таких как муковисцидоз и серповидно-клеточная анемия, и которые можно передать, когда пара задумывает.
Распространенное заблуждение среди некоторых беременных женщин заключается в том, что единственная причина для генетического скрининга и диагностического тестирования заключается в том, что им предстоит сделать аборт из-за положительного результата, сказал Грейнер.Но это не тот случай, сказала она.
Решение о том, решит ли женщина пройти генетический скрининг, является ее собственным выбором, поскольку положительные результаты могут вызывать беспокойство и противоречивые эмоции. Другим недостатком является то, что генетический скрининг может давать ложноположительные результаты, что означает, что они могут ошибаться, и заставлять будущих родителей полагать, что их неродившиеся дети могут иметь генетические отклонения, если они этого не делают. Существует также вероятность того, что при скрининге не будет выявлено хромосомное отклонение или врожденный дефект, если таковое имеется.
Вот почему беременные женщины не должны принимать решения о прерывании беременности на основании только положительного результата скрининга без получения диагностического теста для подтверждения или исключения диагноза.
Скрининг и диагностическое тестирование
Генетические скрининг-тесты и диагностические тесты — это не одно и то же. По словам Грайнера, генетический скрининг измеряет уровень риска генетических заболеваний у плода.
Скрининговые тесты оценивают степень риска или вероятности того, что у плода потенциально могут быть определенные общие врожденные дефекты.Но, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, они не могут с уверенностью сказать, действительно ли у ребенка проблема.
Скрининговые тесты в первом триместре обычно проводятся между 10 и 13 неделями беременности. Один общий скрининг-тест измеряет уровень определенных веществ в крови матери, чтобы оценить риск возникновения синдрома Дауна и других хромосомных проблем. Другой скрининг-тест первого триместра, известный как «прозрачность нуча», использует ультразвук, чтобы исследовать область в задней части шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения, что может указывать на потенциальный риск синдрома Дауна.
Новый скрининг-тест, называемый бесклеточным тестированием ДНК плода, обычно проводится на 10-й неделе беременности и использует ДНК из крови матери для выявления синдрома Дауна. Грайнер сказал в интервью Live Science, что бесклеточное тестирование ДНК плода должно охватывать не все планы медицинского страхования, а только женщинам с высоким риском хромосомных нарушений.
«Наука все еще очень нова, и пациенты должны проявлять некоторую осторожность», — сказала Грайнер, но для женщин важно знать, что бесклеточная эмбриональная ДНК не заменяет диагностическое тестирование, если оно показывает положительный результат.
Некоторые генетические тесты могут быть проведены во втором триместре. Один из них называется «квадроэкран», который измеряет четыре специфических вещества в крови матери и может идентифицировать генетические нарушения, такие как синдром Дауна. Четверной экран может также помочь обнаружить дефекты нервной трубки, которые являются врожденными дефектами головного и спинного мозга, такими как расщелина позвоночника. Второе УЗИ, обычно проводимое между 18 и 22 неделями беременности, может выявить структурные отклонения в развивающемся плоде, такие как заячья губа или пороки сердца, а также может выявить некоторые генетические расстройства, такие как синдром Дауна.
Скрининговые тесты не считаются вредными для матери или плода, но положительные результаты скрининга не могут поставить окончательный диагноз. Если женщина получает положительный результат при скрининговом тесте, она должна обсудить свои варианты с медицинским работником, включая вопрос о том, желает ли она пройти какие-либо диагностические тесты, которые имеют большую точность и надежность, чем только генетический скрининг.
Диагностические тесты могут обнаружить многие генетические состояния, вызванные дефектами в гене или хромосоме.Они обычно могут сказать будущим родителям, есть ли у их плода определенная генетическая проблема. Некоторые диагностические тесты несут в себе риски для женщины, такие как небольшой риск потери беременности.
Два общих диагностических теста
Оба диагностических теста — отбор ворсин хориона и амниоцентез — являются инвазивными и включают извлечение клеток из плода и анализ их под микроскопом. Затем генетики могут определить, есть ли у плода слишком мало или слишком много хромосом, или хромосомы повреждены и могут привести к генетической проблеме.
Отбор проб ворсин хориона (CVS)
Проводится в течение первого триместра беременности, обычно в 10-12 недель, этот диагностический тест включает в себя отбор небольшого образца клеток из плаценты. Плацентарная ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и может быть проверена на хромосомные нарушения и другие генетические нарушения. Тем не менее, CVS не может идентифицировать дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, которые могут быть обнаружены при амниоцентезе.
Как это сделать : В зависимости от того, где расположена плацента и с помощью ультразвука для наведения, небольшая трубка вводится через брюшную полость матери или ее влагалище, и из плаценты извлекается небольшой образец ткани.
Возможные риски : CVS имеет несколько более высокий риск выкидыша, чем амниоцентез. По данным клиники Майо, у CVS 1% риска выкидыша.
Амниоцентез
«Амниоцентез считается золотым стандартом пренатального генетического тестирования», — сказал Грайнер.
Как это делается : Длинная тонкая игла вводится в живот матери, чтобы получить образец амниотической жидкости, окружающей плод. Процедура обычно проводится между 15 и 20 неделями беременности, а амниотическая жидкость содержит клетки плода с генетической информацией о нерожденном ребенке.
Возможные риски : Амниоцентез имеет более низкий риск выкидыша, чем CVS, примерно 1 к 400, сказал Грайнер.
Плюсы и минусы генетических диагностических тестов
Грайнер сказала, что некоторые из ее пациентов спрашивают ее, почему они должны делать пренатальное генетическое тестирование, потому что, если обнаружен положительный результат, генетическая проблема, обнаруженная у ребенка, не может быть изменена, исправлена или обрабатывали.
Она отвечает на этот вопрос, говоря своим пациентам, что никто не любит сюрприз.Предварительное знание положительных результатов теста может помочь будущим родителям планировать и готовить себя, а также свой дом для ребенка, у которого могут быть особые потребности.
Грейнер сказал, что женщины должны спросить себя, может ли положительный результат диагностического теста вызвать у них беспокойство, если они решат продолжить беременность, или эти генетические данные могут дать уверенность, если они решат прервать беременность в результате диагноза.
Дополнительные ресурсы
,