Лекарственные препараты по неврологии и психическим заболеваниям
Заказать препараты от неврологических и психических заболеваний
Препараты в неврологии используются для лечения заболеваний нервной системы различной тяжести. На нашем сайте вы можете увидеть перечень всех доступных препаратов данной категории в сети аптек 36.6, а также заказать нужное средство.
Наш интернет-ресурс имеет удобную систему поиска, также вы можете воспользоваться каталогом, перейдя в раздел «Лекарства» и выбрав категорию «Неврологические и психические заболевания».
Показания
Препараты, используемые в неврологии, могут быть назначены пациенту при наличии следующих заболеваний:
- Мигрень;
- Невралгия;
- Шизофрения;
- Депрессия. По данным ВОЗ Более 300 млн. человек в мире страдают этой болезнью, причем большая часть из них ? женщины [1];
- Неврозы;
- Головокружение различной этиологии.
Неврологические препараты содержат в себе сильные действующие вещества, поэтому перед их применением необходимо обратиться к
врачу, чтобы он поставил точный диагноз на основе ваших симптомов, и выписал наиболее действенные и безопасные лекарственные средства.
Противопоказания
Лекарства, используемые при психических расстройствах, так же как и другие медикаменты, имеют ряд противопоказаний к применению.
Такие препараты не следует употреблять в следующих случаях:
- При гиперчувствительности к компонентам лекарства;
- При сердечной недостаточности;
- Беременным и кормящим женщинам;
- При почечной недостаточности;
- При острых болезнях желудочно-кишечного тракта.
Для получения подробной информации о противопоказаниях требующегося вам медицинского препарата перейдите в карточку товара и изучите его инструкцию к применению.
Формы выпуска
На нашем сайте представлены различные лекарственные средства в неврологии (вазоактивные, метаболические, антиоксидантные), которые имеют следующие лекарственные формы:
- Капли;
- Капсулы;
- Ампулы;
- Таблетки.
Все они отличаются друг от друга по своему агрегатному состоянию, способу введения и времени воздействия.
Большинство медикаментов категории
«Неврологические и психические заболевания» отпускаются только по рецепту врача.
Страны изготовители
На нашем сайте представлены как русские, так и иностранные средства от психических расстройств.
Здесь вы можете найти следующие препараты:
- Немецкие,
- Индийские,
- Венгерские,
- Латвийские и другие.
Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на сайте сети аптек 36.6.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Список литературы:
- [i] «Психические расстройства», информационный бюллетень ВОЗ Апрель 2017 г
Препараты для лечения неврологических, психиатрических заболеваний
Огромное количество людей беспокоит некорректная работа нервной системы и головного мозга. И существует множество препаратов, регулирующих работу этой системы, но следует учесть, что почти все они имеют побочные эффекты.
Неврология и психиатрия – это две обширные области медицины, которые отвечают за работу центральной и периферической нервной системы человека и опираются на исследования различных наук: биохимии, анатомии, эмбриологии, гистологии, невропатологии, физиологии, нейрогенетики. Заболевания бывают наследственными и посттравматическими. Важной причиной развития неврологических и психических заболеваний является образ жизни человека. Это постоянное переутомление (физическое, интеллектуальное), стресс, экология, гиподинамия (нарушение функций организма), срыв режима питания, сна и т.д.
Наиболее часто встречаемые неврологические заболевания: остеохондроз, спондилез, радикулит, искривление позвоночника, атеросклероз, ДЦП, сосудисто-мозговая недостаточность.
• патология речи;
• боль в груди и в конечностях, спине, пояснице, шейных позвонках;
• мигрень;
• проблемы со сном;
• депрессия;
• повышенный уровень тревожности;
• нарушение координации движений;
• обмороки;
• нарушение зрения.
Любые болезни влекут за собой осложнения. При появлениях подобных симптомов нужно обратиться к медику – специалисту, чтобы он помог вовремя диагностировать заболевание и принять соответствующие меры для лечения.
Купить неврологические лекарства без рецепта вы можете прямо сейчас на нашем сайте по минимальным ценам.
цены, показания, дженерики препаратов в неврологии
Неврологические болезни — все те, что касаются головного и спинного мозга, а еще нервов, ведущих к органам. Таких болезней много, встречаются они часто, а лекарства от них стоят дорого.
Даниил Давыдов
сын провизора
Профиль автораПорой пациенты пытаются заменить дорогие препараты дешевыми средствами — но далеко не всегда угадывают. Иногда лекарство-заменитель вообще не действует, а в худшем случае еще и прибавляет проблем со здоровьем.
Препараты мы расположили в порядке убывания интереса со стороны россиян: на первых позициях списка оказались лекарства, аналоги к которым наши соотечественники искали в Яндексе чаще всего. А если вы хотите сразу перейти к нужному лекарству, то выбирайте его название в списке:
Что такое лекарства-синонимы и лекарства-аналоги
У дорогих «фирменных» лекарств, на которые уже закончился патент, обычно есть дженерики — более дешевые копии с таким же действующим веществом и международным непатентованным наименованием (МНН). Торговое наименование препарата — название, по которому лекарство узнают пациенты, — может быть либо таким же, либо отличаться от первоначального. Например, таблетки с торговым наименованием «Анаприлин» и МНН «пропранолол» выпускает сразу девять разных российских компаний — но по факту это одно и то же лекарство.
Некоторые дженерики можно использовать в качестве адекватной замены дорогому оригиналу: такое лекарство поможет и вылечиться, и сэкономить. Качественный дженерик работает в организме практически так же, как оригинальное лекарственное средство. Поэтому их называют лекарствами-синонимами.
Еще есть лекарства-аналоги. У таких препаратов разные действующие вещества, но при этом они оказывают на организм схожий эффект. Например, «Нурофаст» и «Пенталгин моно» — безрецептурные обезболивающие, которые могут предложить в аптеке в ответ на просьбу продать что-нибудь от головной боли. Однако действующие вещества у этих препаратов разные: в первом случае это ибупрофен, во втором — напроксен.
Если речь идет о лечении тяжелых заболеваний, самостоятельно подбирать дешевые лекарства-аналоги дорогих средств опасно. Сэкономить получится, но есть шанс, что препарат-аналог не поможет или окажется вредным для здоровья.
Пример — антибиотики. Все препараты из этой фармакологической группы убивают бактерии, однако действуют они на разные микроорганизмы.
Если самостоятельно заменить дорогой антибиотик на более дешевый, есть шанс купить неподходящий препарат, который не подействует на инфекцию, но вызовет побочные эффекты вроде тошноты, рвоты, болей в животе и поноса. Поэтому замену препарата на аналог стоит обсудить с врачом.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией, чтобы узнать, как действует лекарство и действует ли оно вообще.
Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
МНН: этилметилгидроксипиридина сукцинат (ethylmethylhydroxypyridine succinate)
Сколько стоит: в таблетках — 276—478 Р, в виде раствора для инъекций — 481—2286 Р
Что это такое. Действующее вещество — химически измененный витамин В6.
По заявлению производителя, препарат оказывает антиоксидантный эффект — то есть защищает мембраны нервных клеток от повреждений. «Мексидол» выпускают в двух лекарственных формах: в таблетках и в виде раствора для инъекций.
Зачем назначают. Таблетки выписывают при легких черепно-мозговых травмах, нарушениях кровоснабжения мозга, вегетососудистой дистонии, тревожном расстройстве, астении и стрессе. Инъекции используют еще и для лечения алкоголизма, токсикомании и наркозависимости.
Доказательства эффективности. Не факт, что модифицированный витамин В работает так, как написано в инструкции. Но в ближайшее время мы об этом не узнаем: международное медицинское сообщество препарат не проверяло, статьи о лекарстве публикуют в основном русскоязычные авторы.
Авторитетные базы данных о лекарствах ничего о действующем веществе не знают. На сайте Американской академии неврологии нет ни одной статьи, посвященной препарату.
Если учесть, что другие антиоксиданты с похожим принципом действия оказались неэффективными, рассчитывать на «Мексидол» при серьезных неврологических нарушениях не приходится. И уж совсем маловероятно, что препарат поможет при вегетососудистой дистонии: в Международном классификаторе болезней в принципе нет такого диагноза.
Качественные дженерики. В России зарегистрировано 28 препаратов с таким же действующим веществом и одно лекарство «Мекси В6», в котором к модифицированному витамину В добавили еще и «настоящий», то есть не модифицированный, витамин В6. Однако ни сам «Мексидол», ни его дженерики доказательств эффективности не имеют. Скорее всего, принимать их бессмысленно.
МНН: «Мильгамма» в инъекциях — пиридоксин (pyridoxine), тиамин (thiamine) и цианокобаламин (cyanocobalamin), «Мильгамма» в таблетках — бенфотиамин (benfotiamine) и пиридоксин (pyridoxine)
Сколько стоит: в таблетках — 708—1223 Р, в инъекциях — 334—1257 Р
Что это такое.
«Мильгамму» выпускают в таблетках и в виде раствора для инъекций. Действующее вещество в таблетках — два соединения, по формуле и принципу действия похожие на витамины группы В. В инъекциях таких соединений три. Фактически это витамины в таблетках и уколах.
Зачем назначают. «Мильгамму» в инъекциях применяют для лечения многих неврологических болезней: невралгии, неврита или пареза лицевого нерва, ретробульбарного неврита, опоясывающего лишая, нейропатий, мышечных судорог и при болях в шее и спине.
«Мильгамму» в таблетках применяют для лечения неврологических заболеваний, связанных с дефицитом витаминов В1 и В6.
Доказательства эффективности. Основное действующее вещество «Мильгаммы» — витамин В6 — изучено хорошо. Таблетки помогают восполнить низкий уровень витамина В6 у людей, которые страдают от авитаминоза.
Это помогает при лечении сидеробластной идиопатической анемии, когда из-за нехватки витамина неправильно формируются кровяные клетки.
На сайте Американской академии неврологии витамину В6 посвящено 162 статьи — правда, в основном обсуждают последствия его дефицита, а не применение витаминных таблеток в качестве лекарства. При этом нет доказательств того, что витамины группы В — все равно, в инъекциях или таблетках, — помогают лечить болезни нервной системы.
Как «Мильгамму» применяют в неврологии
Никита Жуков
невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»
«Мильгамму» в инъекциях назначают в российской неврологии от всего подряд, чаще всего от российского же остеохондроза. У доказательной медицины к этому диагнозу большие вопросы.
Теоретически эти витамины могут помогать восстановлению поврежденных нейронов. Однако на практике нигде в мире, кроме России, такое лечение не используется — потому что эффективность такого подхода не доказана.
И как-то живут люди.
Качественные дженерики. В принципе, заменить «Мильгамму» можно любым дженериком, в котором есть витамины группы В: пиридоксин, тиамин и цианокобаламин. ГРЛС знает 12 инъекционных препаратов с теми же действующими веществами и 4 типа витаминов группы В в таблетках.
Есть эконом-варианты. Например, «Комбилипен» — дешевый дженерик «Мильгаммы» от российского производителя, который в интернете гуглят почти так же часто, как и оригинал. В виде таблеток этот препарат стоит 261—451 Р, в инъекциях — 183—261 Р.
МНН: пиридоксин (pyridoxine), тиамин (thiamine), цианокобаламин (cyanocobalamin)
Сколько стоит: в таблетках — 250 Р, в инъекциях — 227—376 Р
Что это такое. Витамины группы В в таблетках и инъекциях.
«Нейромультивит» в инъекциях продают в дозировках по 2 мл, а в таблетках по 300,2 мг — в пачках по 20 и 60 штукЗачем назначают. С той же целью, что и «Мильгамму»: для лечения неврологических заболеваний и синдромов.
Доказательства эффективности. Те же, что и у «Мильгаммы».
Есть ли у «Нейромультивита» качественные дженерики
Никита Жуков
невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»
«Нейромультивит» — обычный поливитамин, который можно заменить любым другим поливитамином. Но зачем? Среднему человеку без специфических тяжелых заболеваний витамины в таблетках и инъекциях не нужны.
МНН: целекоксиб (celecoxib)
Сколько стоит: 219—1206 Р
Что это такое. Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) в таблетках. Действующее вещество — целекоксиб. Относится к группе коксибов — эффективных обезболивающих последнего поколения.
«Целебрекс» продается в капсулах разного объема: 100, 200 и 400 мг Бывает комбинированная упаковка (справа): в ней будет одна сильнодействующая таблетка и пять таблеток послабееЗачем назначают. Как обезболивающее при сильных болях, например в спине, костях, мышцах или после операций, и при заболеваниях, которые связаны с длительным дискомфортом: остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и первичной дисменорее.
Доказательства эффективности. Препарат хорошо изучен международным медицинским сообществом и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) — это американский аналог Роспотребнадзора, который занимается проверкой качества лекарственных препаратов и еды.
Действующее вещество есть в международных базах данных о лекарствах. Все показания и противопоказания к приему препарата подробно описаны. Так, прием целекоксиба увеличивает риск смерти от сердечного приступа или инсульта даже у людей без факторов риска по этой болезни.
На сайте Американской академии неврологии можно найти 65 статей о применении лекарств на основе целекоксиба при сильных болях, связанных с неврологическими заболеваниями.
Есть ли у «Целебрекса» качественные дженерики
Никита Жуков
невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»
Патент на оригинальный «Целебрекс» истек еще в мае 2014 года.
Поэтому покупайте дженерики вроде «Дилакса»: в России выпускают 9 таких препаратов. В аптеке можно выбрать самый дешевый.
При отсутствии специальных показаний для применения именно целекоксиба — например, если побаливает голова или ноет живот — безопаснее применять классические нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена или диклофенака.
Упаковку 50 таблеток «Ибупрофена» можно найти за 36 Р, 20 таблеток «Диклофенака» — за 40 Р.
УЧЕБНИК
Расскажем, как лечиться грамотно
Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги
Начать учитьсяМНН: цитиколин (citicoline)
Сколько стоит: во флаконах — 705—1524 Р, в ампулах — 668—1084 Р
Что это такое. «Цераксон» выпускают в виде раствора: в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения и во флаконах для приема внутрь. По заявлению производителя, действующее вещество должно работать как ноотроп — защищать нервные клетки от повреждений и улучшать умственную деятельность.
Зачем назначают. Для облегчения состояния при ишемическом и геморрагическом инсульте, черепно-мозговых травмах, дегенеративных и сосудистых болезнях головного мозга вроде болезни Альцгеймера.
Доказательства эффективности. В европейских Рекомендациях по лечению инсульта прямо написано, что ноотропы не помогают лечить заболевания нервной системы.
Правда, там же упомянуто исследование 2002 года, которое показало, что применение цитиколина в первые сутки после инсульта увеличивает вероятность полного выздоровления через три месяца. Но в 2020 году эти данные уже были опровергнуты.
В международных справочниках лекарств написано, что цитиколин не годится в качестве средства для улучшения памяти и восстановления после травм головы, не подходит для лечения сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и Паркинсона.
В США цитиколин в принципе не применяют как лекарство — он есть только в составе некоторых БАДов.
Качественные дженерики. В России выпускают 18 препаратов с цитиколином в ампулах и 7 — во флаконах. Однако до тех пор, пока не появится убедительных доказательств эффективности, ни оригинальный препарат, ни его дженерики покупать смысла нет.
Лучше быть здоровым и богатым
Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно
МНН: нимесулид (nimesulide)
Сколько стоит: в виде геля — 193—299 Р, в таблетках — 211—245 Р, в гранулах — 206—316 Р
Что это такое. Еще один нестероидный противовоспалительный препарат. Выпускают в таблетках и гранулах, а еще в геле, который можно наносить на кожу. Действующее вещество — нимесулид — работает как обезболивающее.
«Найз» в виде геля всегда содержит 1% нимесулида.
«Найз» в таблетках и гранулах продается в дозировках по 100 мгЗачем назначают. При острых болях.
Доказательства эффективности. Препарат есть только в одной международной базе данных о лекарствах. Авторы статьи подчеркивают, что в некоторых странах нимесулид разрешен только в ветеринарии. В США лекарство не зарегистрировано.
Что важно знать о нимесулиде
Никита Жуков
невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»
Считается, что действующее вещество «Найза» — нимесулид — дает меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, чем типичные НПВС. Однако это лекарство чаще приводит к тяжелому поражению печени, из-за чего этот препарат не зарегистрирован для применения у людей не только в США, но и в Финляндии, Ирландии, Бельгии и Испании.
Если ищете «Найз» как безрецептурное обезболивающее, лучше заменить его не дженериком с нимесулидом, а аналогом — каким-либо классическим НПВС вроде ибупрофена.
Качественные дженерики. Средств с тем же действующим веществом зарегистрировано 40 штук, брать можно любое, которое окажется дешевле. Например, «Нимесулид-тева» обойдется в 176 Р за 30 таблеток по 100 мг. «Ибупрофен» не только безопаснее, но и дешевле: всего 36 Р за 50 таблеток.
Помимо «Найза» в России зарегистрировано еще два препарата с нимесулидом: немецкий «Нимесил» в шипучих таблетках и итальянский «Нимесил» в растворимых гранулах. «Нимесилы» почти такие же популярные, как и «Найз»: их искали 5461 раз. Правда, стоят они даже дороже: «Нимесил» в гранулах — 299—739 Р.
МНН: тизанидина гидрохлорид (tizanidine hydrochloride)
Сколько стоит: в таблетках — 231—306 Р, в капсулах — 500 Р
Что это такое. Миорелаксант центрального действия в таблетках или в капсулах. Действующее вещество — тизанидин, способный временно «отключать» нервы, идущие от спинного мозга к мышцам тела. Перенапряженные мышцы постепенно расслабляются и остаются расслабленными, пока действует таблетка.
Зачем назначают. Чтобы уменьшить мышечный спазм при неврологических заболеваниях: рассеянном склерозе, хронической миелопатии, дегенеративных заболеваниях спинного мозга, последствиях инсультов и детском церебральном параличе.
Доказательства эффективности. Препарат давно известен международному медицинскому сообществу, хорошо изучен и применяется в неврологии по всему миру.
«Сирдалуд» есть в международных базах данных о лекарствах. В статьях перечислены все известные показания и противопоказания. На сайте Американской академии неврологии есть 103 статьи, посвященные тонкостям применения тизанидина.
Есть ли у «Сирдалуда» качественные дженерики
Никита Жуков
невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»
«Сирдалуд» — это такой «массаж в таблетке». Неплохо работает при своих показаниях и действует сильнее, чем более распространенный в СНГ «Мидокалм».
В России зарегистрировано 9 дженериков на основе тизанидина. Подойдет любой. «Тизанидин-тева» в таблетках, например, можно найти за 147—196 Р.
МНН: винпоцетин (vinpocetine)
Сколько стоит: в таблетках — 113—420 Р, в виде концентрата — 330—377 Р
Что это такое. «Кавинтон» выпускают в виде таблеток или концентрата, из которого делают раствор для инъекций. По заявлению производителя, действующее вещество должно улучшать мозговой кровоток.
«Кавинтон» в таблетках всегда продается в дозировке 5 мг. «Кавинтон комфорте» в таблетках для рассасывания бывает по 10 мг «Кавинтон» в концентрате продается в ампулах по 5 и 10 млЗачем назначают. Чтобы уменьшить неврологические симптомы на фоне ухудшения кровообращения мозга: при ишемическом и геморрагическом инсульте, транзиторной ишемической атаке, сосудистой деменции, атеросклерозе сосудов мозга и нарушениях мозгового кровообращения.
Доказательства эффективности.
При инсульте и деменции винпоцетин точно не работает. В 2007 году Формулярный комитет РАМН рекомендовал изъять из перечня лекарственных средств винпоцетин и другие устаревшие препараты с недоказанной эффективностью.
В международных справочниках по лекарствам написано, что винпоцетин не улучшает память, не помогает при инсульте и судорогах, не годится для профилактики болезни Альцгеймера. Эффективность препарата для ее лечения еще только предстоит доказать.
В США винпоцетин не применяют как лекарство — он есть только в составе некоторых БАДов.
Качественные дженерики. В России зарегистрировано 52 препарата на основе винпоцетина — доказательств эффективности нет ни у одного из них.
МНН: фонтурацетам (fonturacetam)
Сколько стоит: 297—847 Р
Что это такое. Ноотроп в таблетках. По заявлению производителя, действующее вещество стимулирует кровоснабжение мозга.
«Фенотропил» продается в таблетках по 50 и 100 мгЗачем назначают.
Для лечения последствий нарушения кровоснабжения мозга, невротических состояний, при проблемах с обучением, депрессии, судорогах, шизофрении.
Доказательства эффективности. Фонтурацетама нет ни в одном авторитетном международном справочнике лекарств — за исключением статьи об использовании этого вещества в качестве спортивного допинга.
Зато фонтурацетам есть в резолюции Формулярного комитета РАМН: от него рекомендуется отказаться наряду с винпоцетином. В международной неврологической практике фонтурацетам не применяют.
Качественные дженерики. Ни оригинальный препарат, ни дженерики доказательств эффективности не имеют, принимать их бессмысленно.
МНН: омберацетам (umbercetam)
Сколько стоит: 200—395 Р
Что это такое. Еще один ноотроп в таблетках.
«Ноопепт» продается в таблетках по 10 мгЗачем назначают. Для восстановления памяти и внимания, после черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения, для повышения интеллектуальной продуктивности.
Доказательства эффективности. Международное медицинское сообщество препарат не изучало. Ни в одном авторитетном медицинском справочнике нет ни действующего вещества, ни химической формулы, ни самого препарата. Как он работает в организме и работает ли вообще — непонятно.
В международной неврологической практике препарат не применяют.
Качественные дженерики. Препарат уникален, дженериков у него нет. Пожалуй, и к лучшему.
МНН: ибупрофен (ibuprofen)
Сколько стоит: 36—1500 Р
Что это такое. Нестероидный противовоспалительный препарат: выпускают в таблетках — простых и шипучих, капсулах, гранулах, суспензиях, свечах, гелях и мазях. Универсальное обезболивающее лекарство. «Ибупрофена» в разных вариантах очень много. Цена зависит от производителя: чем именитее фармкомпания, тем дороже
Зачем назначают. Чтобы уменьшить боль и воспаление при самых разных состояниях — от головной боли до разбитой коленки.
Доказательства эффективности. Одно из наиболее изученных и безопасных противовоспалительных и обезболивающих лекарств.
Есть во всех международных медицинских базах данных о лекарствах. В статьях, посвященных ибупрофену, подробно прописаны показания и противопоказания к приему лекарства.
На сайте Американской академии неврологии есть 263 статьи, посвященные ибупрофену: средство применяют почти при любых неврологических заболеваниях.
Что важно знать об ибупрофене
Никита Жуков
невролог, создатель «Расстрельного списка препаратов»
В 2017 году ибупрофен стал самым продаваемым препаратом в США. В подавляющем большинстве случаев, когда нужно назначить пациенту противовоспалительное или обезболивающее средство, ибупрофен — золотой выбор по многим международным рекомендациям.
Чаще всего ибупрофен продают под торговым наименованием «Нурофен».
Качественные дженерики. В России зарегистрировано 79 препаратов, в состав которых входит ибупрофен.
Выбрать можно любой, который подойдет по цене.
Дженерики неврологических лекарств
| Лекарство | Сколько стоит | Доказательства эффективности | Дженерики и цена |
|---|---|---|---|
| «Мексидол» | 275 Р за 30 таблеток по 125 мг 486 Р за 5 ампул по 50 мг | нет | «Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг «Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг «Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг «Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг |
| «Мильгамма» | 708 Р за 30 таблеток по 100 мг 343 Р за 5 ампул по 2 мл | нет | «Клодифен нейро» — 931 Р за 30 таблеток «Нейробион» — 359 Р за 20 таблеток «Комбилипен» — 199 Р за 5 ампул по 2 мл «Нейробион» — 319 Р за 3 ампулы по 3 мл |
| «Целебрекс» | 586 Р за 10 таблеток по 100 мг 228 Р за 5 таблеток по 200 мг и 1 таблетку 400 мг | да | «Дилакса» — 323 Р за 10 таблеток по 100 мг «Дилакса» — 319 Р за 10 таблеток по 200 мг |
| «Цераксон» | 732 Р за флакон 30 мл 1125 Р за 5 ампул по 1000 мг | нет | «Рекогнан» — 1205 Р за 10 саше по 10 мл «Рекогнан» — 932 Р за 5 ампул по 1000 мг «Нейпилепт» — 448 Р за флакон 30 мл |
| «Нейромультивит» | 241 Р за 20 таблеток 409 Р за 10 ампул по 2 мл | нет | «Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг «Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг «Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг «Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг |
| «Найз» | 222 Р за 20 таблеток по 100 мг | да | «Нимесан» — 149 Р за 20 таблеток по 100 мг «Нимулид» — 380 Р за 30 таблеток по 100 мг |
| «Сирдалуд» | 232 Р за 30 таблеток по 2 мг 538 Р за 30 таблеток по 6 мг | да | «Тизанидин» — 138 Р за 30 таблеток по 2 мг «Тизанидин» — 190 Р за 30 таблеток по 4 мг «Тизанидин-тева» — 126 Р за 30 таблеток по 2 мг |
| «Кавинтон» | 115 Р за 50 таблеток по 5 мг 365 Р за 5 ампул по 10 мг | нет | «Винпоцетин Изварино» — 170 Р за 50 таблеток по 5 мг «Кавинтон комфорте» — 214 Р за 30 таблеток по 10 мг «Винпоцетин-сар» — 51,1 Р за 10 ампул по 2 мг |
| «Фенотропил» | 519 Р за 10 таблеток по 100 мг | нет | «Нанотропил ново» — 287 Р за 10 таблеток по 100 мг |
| «Ноопепт» | 406 Р за 50 таблеток по 10 мг | нет | нет |
| «Ибупрофен» | 35,8 Р за 50 таблеток по 200 мг | да | «Нурофен» — 163 Р за 20 таблеток по 200 мг «Фаспик» — 116 Р за 6 таблеток по 400 мг «Миг 400» — 95 Р за 10 таблеток по 400 мг |
Сколько стоит
275 Р за 30 таблеток по 125 мг486 Р за 5 ампул по 50 мг
Доказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
«Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг«Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг
«Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг
«Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг
Сколько стоит
708 Р за 30 таблеток по 100 мг343 Р за 5 ампул по 2 мл
Доказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
«Клодифен нейро» — 931 Р за 30 таблеток«Нейробион» — 359 Р за 20 таблеток
«Комбилипен» — 199 Р за 5 ампул по 2 мл
«Нейробион» — 319 Р за 3 ампулы по 3 мл
Сколько стоит
586 Р за 10 таблеток по 100 мг228 Р за 5 таблеток по 200 мг и 1 таблетку 400 мг
Доказательства эффективности
да
Дженерики и цена
«Дилакса» — 323 Р за 10 таблеток по 100 мг«Дилакса» — 319 Р за 10 таблеток по 200 мг
Сколько стоит
732 Р за флакон 30 мл1125 Р за 5 ампул по 1000 мг
Доказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
«Рекогнан» — 1205 Р за 10 саше по 10 мл«Рекогнан» — 932 Р за 5 ампул по 1000 мг
«Нейпилепт» — 448 Р за флакон 30 мл
«Нейромультивит»
Сколько стоит
241 Р за 20 таблеток409 Р за 10 ампул по 2 мл
Доказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
«Мексиприм» — 207 Р за 30 таблеток по 125 мг«Мексикор» — 145 Р за 20 капсул по 100 мг
«Нейрокс» — 347 Р за 5 ампул по 50 мг
«Мексифин» — 268 Р за 10 ампул по 50 мг
Сколько стоит
222 Р за 20 таблеток по 100 мгДоказательства эффективности
да
Дженерики и цена
«Нимесан» — 149 Р за 20 таблеток по 100 мг«Нимулид» — 380 Р за 30 таблеток по 100 мг
Сколько стоит
232 Р за 30 таблеток по 2 мг538 Р за 30 таблеток по 6 мг
Доказательства эффективности
да
Дженерики и цена
«Тизанидин» — 138 Р за 30 таблеток по 2 мг«Тизанидин» — 190 Р за 30 таблеток по 4 мг
«Тизанидин-тева» — 126 Р за 30 таблеток по 2 мг
Сколько стоит
115 Р за 50 таблеток по 5 мг365 Р за 5 ампул по 10 мг
Доказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
«Винпоцетин Изварино» — 170 Р за 50 таблеток по 5 мг«Кавинтон комфорте» — 214 Р за 30 таблеток по 10 мг
«Винпоцетин-сар» — 51,1 Р за 10 ампул по 2 мг
Сколько стоит
519 Р за 10 таблеток по 100 мгДоказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
«Нанотропил ново» — 287 Р за 10 таблеток по 100 мгСколько стоит
406 Р за 50 таблеток по 10 мгДоказательства эффективности
нет
Дженерики и цена
нет
Сколько стоит
35,8 Р за 50 таблеток по 200 мгДоказательства эффективности
да
Дженерики и цена
«Нурофен» — 163 Р за 20 таблеток по 200 мг«Фаспик» — 116 Р за 6 таблеток по 400 мг
«Миг 400» — 95 Р за 10 таблеток по 400 мг
Перечень ЛС, применяемых в психиатрии и неврологии
В данном перечне в алфавитном порядке представлены торговые названия препаратов, вошедших в выпуск справочника Доктор.
Неврология и психиатрия 2011. При его составлении редколлегия РЛС® основывалась на принципе профильности выбора препаратов для справочника.
В перечне рядом с торговыми названиями препаратов указаны их лекарственные формы, название действующего вещества (для монокомпонентных) или комбинации действующих веществ (для поликомпонентных), а для препаратов-участников Доктор. Неврология и психиатрия 2011, кроме того — и название фирмы-производителя.
Особенностью перечня является то, что он дополнен сведениями о препаратах, не участвующих в этом выпуске, но находящихся в обращении и имеющих высокий рейтинг спроса и продаж на фармацевтическом рынке России. Для таких препаратов предложена информационная замена в виде описаний препаратов-синонимов.
АБАКТАЛ®: конц. д/р-ра для в/в введ., табл. п.о. (Пефлоксацин*)
АВИТОН® + ЦИНК, ЖЕЛЕЗО, МЕДЬ: капс.
АВИТОН® КЛАССИЧЕСКИЙ: капс.
АВИТОН® — ГИНКГОВИТА: капс.
АВИТОН® — ЛИЗИН-АКТИВ: капс.
АВОНЕКС®: лиоф. д/р-ра для в/м введ. (Интерферон бета-1a) (Nycomed)
АДАПТОЛ: табл. (Тетраметилтетраазабициклооктандион) (Олайнфарм)
АДДИТИВА МУЛЬТИВИТАМИНЫ: табл. шип. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
АДДИТИВА МУЛЬТИВИТАМИНЫ С МИНЕРАЛАМИ: табл. шип. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
АДЕПРЕСС: табл. п.о. (Пароксетин*)
АЗАЛЕПТИН®: табл.
(Клозапин*)
АЗАРАН: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефтриаксон*) (Hemofarm)
АЗАТИОПРИН: табл. (Азатиоприн*) (Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко)
АЗАФЕН®: табл. (Пипофезин*) (STADA CIS)
АЗАФЕН® МВ: табл. с модиф. высвоб. (Пипофезин*) (STADA CIS)
АЗИЛЕКТ: табл. (Разагилин*)
АКАТИНОЛ МЕМАНТИН: капли для приема внутрь, табл. п.о. (Мемантин*, см. АКАТИНОЛ МЕМАНТИН)
АКАТИНОЛ МЕМАНТИН: табл. п.п.о. (Мемантин*) (Merz Pharma GmbH & Co. KGaA)
АКИНЕТОН®: р-р д/ин., р-р для в/в и в/м введ., табл.
АКСАМОН®: табл.
(Ипидакрин*, см. НЕЙРОМИДИН®)
АКТАПАРОКСЕТИН: табл. п.о.
АКТИНЕРВАЛ®: табл. (Карбамазепин*)
АКТОВЕГИН®: р-р д/ин., р-р д/инф., табл. п.о. (Nycomed)
АЛВИПСАЛ®: мазь д/наружн. прим. (Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки)
АЛЗОЛАМ: табл. (Алпразолам*)
АЛИСАТ®: табл.
АЛКА-ЗЕЛЬТЦЕР: табл. шип. (Ацетилсалициловая кислота + (Лимонная кислота + Натрия гидрокарбонат))
АЛЛИКОР®: табл.
АЛЛИКОР® ЭКСТРА: капс.
АЛЛИКОР®-150: табл.
АЛЛИКОР®-ДРАЖЕ: драже
АЛЛИКОР®-ХРОМ: табл.
АЛОРОМ®: линим.
АЛПРАЗОЛАМ: табл. (Алпразолам*)
АЛФАВИТ® БИОРИТМ: табл./комплект
АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТА (ВИТАМИНА E) РАСТВОР В МАСЛЕ 50% В КАПСУЛАХ: капс. (Витамин E)
АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТА (ВИТАМИНА E) РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ В МАСЛЕ: р-р д/ин. масл. (Витамин E)
АЛЬФАРОНА: лиоф. д/р-ра д/ин. и местн. прим. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
АМБЕНЕ: р-р для в/м введ.
АМИГРЕНИН: табл. п.о. (Суматриптан*)
АМИКАЦИН: р-р д/ин. (Амикацин*)
АМИКАЦИНА СУЛЬФАТ: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., лиоф. д/р-ра для в/м введ. (Амикацин*)
АМИКСИД: табл.
п.п.о. (Амитриптилин* + Хлордиазепоксид*)
АМИКСИН®: табл. п.о. (Тилорон*)
АМИЛОНОСАР®: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Никотиноил гамма-аминомасляная кислота)
АМИНАЗИН®: драже, р-р д/ин. (Хлорпромазин*)
АМИНАЗИНА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 2,5%: р-р д/ин.
АМИНАЛОН: табл. п.о. (Гамма-аминомасляная кислота)
АМИНОПЛАЗМАЛЬ Е: р-р д/инф. (Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы])
АМИРИДИН 20 МГ: табл. (Ипидакрин*, см. НЕЙРОМИДИН®)
АМИРИДИНА ТАБЛЕТКИ: табл. (Ипидакрин*, см. НЕЙРОМИДИН®)
АМИТОН®-50%-ПРО АКТИВ: капс.
АМИТОН®-70%-ПРО СПОРТ: капс.
АМИТОН®-ВИТА-АКТИВ: капс.
АМИТОН®-МАГНИЙ-КАЛЬЦИЙ: капс.
АМИТОН®-СТРЕСС-БЛОК: капс.
АМИТРИПТИЛИН: драже, р-р для в/м введ., табл., табл. п.о., табл. п.п.о. (Амитриптилин*)
АМИТРИПТИЛИН НИКОМЕД: табл. п.о. (Амитриптилин*)
АМИТРИПТИЛИН-ГРИНДЕКС: табл. (Амитриптилин*)
АМИТРИПТИЛИН-ФЕРЕЙН®: табл. п.о. (Амитриптилин*)
АМОКСИСАР®: пор. для р-ра д/ин. (Амоксициллин*)
АМОКСИЦИЛЛИН: гран. д/сусп. для приема внутрь, капс., табл. (Амоксициллин*)
АМПИЦИЛЛИН: гран. д/сусп. для приема внутрь, капс., пор. д/р-ра для в/в и в/м введ.
, пор. д/сусп. для приема внутрь (Ампициллин*)
АМПИЦИЛЛИН-АКОС: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., пор. д/р-ра для в/в и в/м введ., пор. д/р-ра для в/м введ., табл. (Ампициллин*)
АМПРИЛАН®: табл. (Рамиприл*) (KRKA)
АНАЛЬГИН: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Метамизол натрия*)
АНАЛЬГИНА РАСТВОР В АМПУЛАХ: р-р д/ин. (Метамизол натрия*)
АНАПРИЛИН: табл. (Пропранолол*)
АНАПРИЛИНА ТАБЛЕТКИ: табл. (Пропранолол*)
АНАФРАНИЛ®: р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Кломипрамин*)
АНВИФЕН®: капс. (Аминофенилмасляная кислота) (Антивирал НПО)
АНГИОВИТ®: табл.
п.о. (Поливитамины, см. МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС, ПИКОВИТ®, ПИКОВИТ® ФОРТЕ)
АНДАНТЕ®: капс. (Залеплон*)
АНЕКСАТ: р-р для в/в введ. (Флумазенил*)
АНТАБУС®: табл. шип. (Дисульфирам*)
АНТАКСОН: капс., р-р для приема внутрь (Налтрексон*)
АНТИ-Э: капли для приема внутрь
АНТИСКЛЕРИН®: капс.
АНТИСТРЕСС™ ЛЕДИ’С ФОРМУЛА: табл.
АНТОКСИНАТ®: табл.
АПИЗАРТРОН®: мазь д/наружн. прим. (esparma GmbH)
АПИЛАК: табл. подъязычн. (Маточное молочко)
АПО-АМИТРИПТИЛИН: табл. п.о. (Амитриптилин*)
АПО-ГАЛОПЕРИДОЛ: табл.
(Галоперидол*)
АПО-КАРБАМАЗЕПИН: табл. (Карбамазепин*)
АПО-ФЛУОКСЕТИН: капс. (Флуоксетин*, см. ФЛУНИСАН)
АРИСЕПТ: табл. п.о. (Донепезил*)
АРТРОМАКС: капс.
АРТРОФООН: табл. д/рассас. (Материа Медика Холдинг НПФ ООО)
АСВИТОЛ®: табл. (Аскорбиновая кислота* + Декстроза + Сахароза)
АСЕНТРА: табл. п.п.о. (Сертралин*)
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА: пор. д/р-ра для приема внутрь (Аскорбиновая кислота*)
АСКОФЕН-П®: табл. (Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол*)
АСПИНАТ® КАРДИО: табл. п.о. раствор./кишечн. (Ацетилсалициловая кислота, см.
АСПИРИН® КАРДИО, ГОДАСАЛ)
АСПИРИН® 1000: табл. шип. (Ацетилсалициловая кислота, см. АСПИРИН® КАРДИО, ГОДАСАЛ)
АСПИРИН® КАРДИО: табл. п.о. раствор./кишечн. (Ацетилсалициловая кислота) (Bayer Schering Pharma AG)
АСПИРИН® КОМПЛЕКС: пор. шип. д/р-ра для приема внутрь (Ацетилсалициловая кислота + Хлорфенамин* + Фенилэфрин*)
АСПИРИН® МИГРЕНЬ: табл. шип.
АСПИРИН®-C: табл. шип. (Ацетилсалициловая кислота + Аскорбиновая кислота*)
АТАРАКС®: р-р для в/м введ., табл. п.о. (Гидроксизин*)
АТЕНОЛОЛ: табл. (Атенолол*)
АТЕРОСТАТ®: табл. п.о. (Симвастатин*, см.
СИМВОР®)
АУРОРИКС: табл. п.о., табл. п.п.о.
АФОБАЗОЛ®: табл. (Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол)
БАКЛОСАН®: табл. (Баклофен*, см. ЛИОРЕЗАЛ® ИНТРАТЕКАЛЬНЫЙ)
БАЛЬЗАМ МАУРЕРА ОРИГИНАЛЬНЫЙ: настойка
БАЛЬЗАМ «ЗОЛОТАЯ ЗВЕЗДА»: бальзам д/наружн. прим., карандаш д/ингал. (Гвоздики цветков масло + Камфора + Мяты перечной листьев масло + Эвкалипта прутовидного листьев масло)
БАРБОВАЛ®: капли для приема внутрь
БАЮ-БАЙ — ДЛЯ ДЕТЕЙ: капли для приема внутрь
БЕВИПЛЕКС: драже, лиоф. д/р-ра д/ин. (Поливитамины, см. МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС, ПИКОВИТ®, ПИКОВИТ® ФОРТЕ)
БЕМЕГРИДА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,5%: р-р д/ин.
(Бемегрид*)
БЕН-ГЕЙ®: крем д/наружн. прим. (Метилсалицилат + Рацементол*)
БЕНЗОНАЛ: табл. (Бензобарбитал*)
БЕНЗОНАЛА ТАБЛЕТКИ 0,05 Г: табл. (Бензобарбитал*)
БЕНФОГАММА® 150: драже (Бенфотиамин*)
БЕНФОЛИПЕН®: табл. п.п.о. (Поливитамины, см. МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС, ПИКОВИТ®, ПИКОВИТ® ФОРТЕ)
БЕРЛИТИОН® 300: конц. для р-ра д/инф., р-р д/ин., табл. п.о. (Тиоктовая кислота, см. ТИОГАММА®, ЭСПА-ЛИПОН)
БЕТАВЕР®: табл. (Бетагистин*, см. БЕТАГИСТИН, ТАГИСТА®)
БЕТАГИСТИН: табл. (Бетагистин*) (Мосхимфармпрепараты им.
Н.А.Семашко)
БЕТАЛГОН®: мазь д/наружн. прим. (Нонивамид* + Никобоксил*)
БЕТАМАКС: табл. п.п.о. (Сульпирид*, см. СУЛЬПИРИД)
БЕТАНИКОМИЛОН®: мазь д/наружн. прим. (Нонивамид* + Никобоксил*)
БЕТАСЕРК®: табл. (Бетагистин*, см. БЕТАГИСТИН, ТАГИСТА®)
БЕТАФЕРОН®: лиоф. д/р-ра д/ин. (Интерферон бета-1b) (Bayer Schering Pharma AG)
БЕТУЛА-ШАРМ: капс.
БЕТУЛАНОРМ: капс.
БИЛОБИЛ®: капс. (Гинкго двулопастного листьев экстракт) (KRKA)
БИЛОБИЛ® ФОРТЕ: капс. (Гинкго двулопастного листьев экстракт) (KRKA)
БИОВИТАЛЬ® ЭЛИКСИР: р-р для приема внутрь (Поливитамины + Прочие препараты)
БИОЛАЙН СТОП СМОУКИН: табл.
сублингв.
БИОН® 3: табл.
БИОТРЕДИН®: табл. подъязычн. (Пиридоксин* + Треонин)
БИСЕПТОЛ®: сусп. д/перор. прим. (Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм])
БИСК: капс. желатин.
БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ™ ЛЕДИ’С ФОРМУЛА: капс.
БОТОКС®: лиоф. д/р-ра для в/м введ. (Ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс, см. КСЕОМИН)
БРАВИНТОН®: конц. для р-ра д/инф., табл. (Винпоцетин*)
БРАЛАНГИН®: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Метамизол натрия* + Питофенон* + Фенпивериния бромид*)
БРЕИНАЛ: р-р д/инф., табл. п.о. (Нимодипин*, см. НИМОТОП®)
БРОМЭРГОН: табл.
(Бромокриптин*)
БРУСТАН®: табл. п.п.о. (Ибупрофен* + Парацетамол*) (Ranbaxy)
БУРАНА: табл. п.о., табл. п.п.о.
БЫСТРУМГЕЛЬ®: гель д/наружн. прим. (Кетопрофен*)
ВАЗАЛАМИН®: табл.
ВАЗОБРАЛ: р-р для приема внутрь, табл. (Дигидроэргокриптин + Кофеин)
ВАЗОНИТ®: табл. п.п.о. ретард (Пентоксифиллин*, см. ТРЕНТАЛ®, ТРЕНТАЛ® 400)
ВАЛДИСПЕРТ®: табл. п.о. (Валерианы лекарственной корневища с корнями)
ВАЛЕМИДИН®: капли для приема внутрь спирт.
ВАЛЕРИАНА: табл. п.о. (Валерианы лекарственной корневища с корнями)
ВАЛЕРИАНАХЕЛЬ®: капли для приема внутрь
ВАЛЕРИАНЫ НАСТОЙКА: настойка (Валерианы лекарственной корневища с корнями)
ВАЛЕРИАНЫ ЭКСТРАКТ: табл.
п.о. (Валерианы лекарственной корневища с корнями)
ВАЛИДОЛ: капли подъязычн., табл. сублингв. (Левоментола раствор в ментил изовалерате)
ВАЛИДОЛ В КАПСУЛАХ: капс. подъязычн. (Левоментола раствор в ментил изовалерате)
ВАЛИДОЛ С ГЛЮКОЗОЙ: табл. подъязычн., табл. сублингв. (Левоментола раствор в ментил изовалерате)
ВАЛОКОРДИН®: капли для приема внутрь (Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло) (Krewel Meuselbach GmbH)
ВАЛОСЕРДИН®: капли для приема внутрь (Душицы обыкновенной травы масло + Мяты перечной листьев масло + Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат)
ВАЛЬДОКСАН: табл. п.п.о. (Агомелатин*)
ВАН БИ: капс.
ВАРФАРИН НИКОМЕД: табл. (Варфарин*) (Nycomed)
ВЕЛАКСИН®: капс. пролонг., табл. (Венлафаксин*) (Egis Pharmaceuticals Plc)
ВЕЛАФАКС®: табл. (Венлафаксин*, см. ВЕЛАКСИН®)
ВЕЛМЕН: капс. (Поливитамины + Прочие препараты)
ВЕНЛАКСОР®: табл. (Венлафаксин*, см. ВЕЛАКСИН®)
ВЕРО-ВИНПОЦЕТИН: конц. для р-ра д/инф., табл. (Винпоцетин*)
ВЕРО-ДРОТАВЕРИН: табл. (Дротаверин*, см. НО-ШПА®, НО-ШПА® ФОРТЕ, СПАЗМОНЕТ, СПАЗМОНЕТ ФОРТЕ)
ВЕРО-СИМВАСТАТИН: табл. п.о. (Симвастатин*, см. СИМВОР®)
ВЕРО-ЦИПРОФЛОКСАЦИН: табл.
п.п.о. (Ципрофлоксацин*)
ВЕРОНА: капс. желатин.
ВЕРСАТИС: пластина (Лидокаин*)
ВЕРТИГОХЕЛЬ®: капли д/приема внутрь гомеопат., табл. подъязычн. гомеопат. (Heel)
ВЕССЕЛ ДУЭ Ф: капс., р-р для в/в и в/м введ. (Сулодексид*)
ВЕСТИБО®: табл. (Бетагистин*, см. БЕТАГИСТИН, ТАГИСТА®)
ВИВИТРОЛ: пор. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Налтрексон*)
ВИНПОТРОПИЛ®: капс. (Винпоцетин* + Пирацетам*)
ВИНПОЦЕТИН: конц. для р-ра д/инф., табл. (Винпоцетин*)
ВИНПОЦЕТИН-АКОС: конц. для р-ра д/инф., табл. (Винпоцетин*)
ВИНПОЦЕТИН-АКРИ®: табл.
(Винпоцетин*)
ВИПРОСАЛ В®: мазь д/наружн. прим. (Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки)
ВИТАМАКС™: капс. (Поливитамины + Прочие препараты)
ВИТАМИН C-ИНЪЕКТОПАС: р-р для в/в введ. (Аскорбиновая кислота*)
ВИТАМИН E: капс. (Витамин E)
ВИТАМИНЕРАЛ®: табл./комплект
ВИТАСПЕКТРУМ: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
ВИТАТРЕСС: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
ВИТРУМ® ВИТАМИН E: капс.
(Витамин E)
ВИТРУМ® МЕМОРИ: табл. п.о. (Гинкго двулопастного листьев экстракт, см. БИЛОБИЛ®, БИЛОБИЛ® ФОРТЕ)
ВИТРУМ® ПЕРФОМЕНС: табл. п.о. (Поливитамины + Прочие препараты)
ВИФЕРОН®: супп. рект. (Интерферон альфа-2)
ВИЦЕФ®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефтазидим*)
ВОБЭНЗИМ: табл. п.о. раствор./кишечн. (Mucos Pharma GmbH & Co.)
ВОЛЬТАРЕН®: р-р для в/м введ., супп. рект., табл. п.о. пролонг., табл. п.о. раствор./кишечн. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ВОЛЬТАРЕН® АКТИ: табл. п.о. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ВОЛЬТАРЕН® РАПИД: пор.
д/р-ра для приема внутрь, табл. п.о. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ВОЛЬТАРЕН® ЭМУЛЬГЕЛЬ®: гель д/наружн. прим. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ГАБАГАММА®: капс. желатин. тверд. (Габапентин*) (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG)
ГАБИТРИЛ: табл. (Тиагабин*)
ГАДОВИСТ®: р-р для в/в введ. (Гадобутрол*) (Bayer Schering Pharma AG)
ГАЛАВИТ®: пор. д/р-ра для в/м введ., супп. рект. (Аминодигидрофталазиндион натрия)
ГАЛИДОР®: р-р д/ин.
ГАЛИДОР®: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Бенциклан*) (Egis Pharmaceuticals Plc)
ГАЛОПЕР: табл.
(Галоперидол*)
ГАЛОПЕРИДОЛ: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Галоперидол*)
ГАЛОПЕРИДОЛ ДЕКАНОАТ: р-р для в/м введ. масл. (Галоперидол*)
ГАЛОПЕРИДОЛ-АКРИ®: табл. (Галоперидол*)
ГАЛОПЕРИДОЛ-РАТИОФАРМ: капли для приема внутрь, р-р для в/в и в/м введ., табл. (Галоперидол*)
ГАПЕНТЕК®: капс. (Габапентин*, см. ГАБАГАММА®)
ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ: драже (Зверобоя продырявленного травы экстракт) (Bionorica)
ГЕМИНЕВРИН: капс., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Клометиазол*)
ГЕНТАМИЦИН: р-р д/ин. (Гентамицин*)
ГЕПАГАРД®: капс.
(Антивирал НПО)
ГЕПТОР: табл. п.о. раствор./кишечн. (Адеметионин*, см. ГЕПТРАЛ®)
ГЕПТРАЛ®: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., табл. п.о. раствор./кишечн. (Адеметионин*) (Abbott Laboratories)
ГЕРИАВИТ-ФАРМАТОН: капс. (Поливитамины + Прочие препараты)
ГЕРИАТРИКС: табл. шип.
ГЕРИМАКС®: табл. п.о. (Поливитамины + Прочие препараты)
ГИДРОКСИЗИН: табл. п.о. (Гидроксизин*)
ГИЛЕНИА: капс. (Финголимод*) (Novartis Pharma)
ГИНКГО БИЛОБА «ЭВАЛАР»: капли для приема внутрь, капс., табл.
ГИНКГО СМАРТ-24: капс.
ГИНСАНА: капс. (Женьшень)
ГИПЕР: капс.
желатин.
ГИПНОГЕН: табл. п.о. (Золпидем*)
ГИПОКСЕН®: капс. (Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия)
ГИПОКСЕНА® РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 7%: р-р д/ин. (Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия)
ГИПОКСЕНА® ТАБЛЕТКИ: табл. (Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия)
ГЛИАТИЛИН: капс., р-р для в/в и в/м введ. (Холина альфосцерат*) (CSC)
ГЛИЦИН: табл. подъязычн. (Глицин*)
ГЛИЦИРАМ: гран. доз. д/р-ра для приема внутрь д/детей, табл. (Аммония глицирризинат)
ГЛЮТАМИНОВАЯ КИСЛОТА: табл. п.о. раствор./кишечн. (Глутаминовая кислота*)
ГОДАСАЛ: табл. (Ацетилсалициловая кислота) (PRO.
MED.CS Praha a.s.)
ГОМЕОСТРЕС®: табл. д/рассас. гомеопат. (Laboratoires Boiron)
ГОПАНТАМ®: табл. (Гопантеновая кислота*)
ГРАНДАКСИН®: табл. (Тофизопам*) (Egis Pharmaceuticals Plc)
ГУМИЗОЛЬ®: р-р д/ин.
ДАРДУМ: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефоперазон*)
ДЕКСАЗОН®: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Дексаметазон*)
ДЕКСАМЕТАЗОНА ФОСФАТ: р-р д/ин. (Дексаметазон*)
ДЕПАКИН®: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин., сироп (Вальпроевая кислота*, см. ДЕПАКИН® ХРОНОСФЕРА)
ДЕПАКИН® ХРОНО: табл. п.о. пролонг. дел. (Вальпроевая кислота*, см.
ДЕПАКИН® ХРОНОСФЕРА)
ДЕПАКИН® ХРОНОСФЕРА: гран. пролонг. д/приема внутрь (Вальпроевая кислота*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
ДЕПАКИН® ЭНТЕРИК 300: табл. п.о. раствор./кишечн. (Вальпроевая кислота*, см. ДЕПАКИН® ХРОНОСФЕРА)
ДЕПРЕФОЛТ®: табл. п.о. (Сертралин*)
ДЕПРИМ®: табл. п.о. (Зверобоя продырявленного травы экстракт, см. ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ)
ДЕПРИМ® ФОРТЕ: капс. (Зверобоя продырявленного травы экстракт, см. ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ)
ДЕТОКС+: капс. желатин.
ДЕТРОМБ®: табл. п.п.о. (Клопидогрел*, см. ЗИЛТ®, ПЛАВИКС®, ПЛАГРИЛ®, ЭГИТРОМБ)
ДЕФЛАМОН: р-р д/инф.
(Метронидазол*)
ДЖЕРИТОН: капс. (Поливитамины + Прочие препараты)
ДИАЗЕПАМ: драже, р-р для в/в и в/м введ. (Диазепам*)
ДИАКАРБ®: табл. (Ацетазоламид*)
ДИАПАМ: табл. (Диазепам*)
ДИБАЗОЛ: р-р для в/в и в/м введ. (Бендазол*)
ДИКЛАК®: гель д/наружн. прим., р-р для в/м введ., супп. рект., табл. пролонг. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОБЕНЕ: гель д/наружн. прим. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОВИТ®: гель д/наружн. прим., супп. рект. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОРАН: гель д/наружн.
прим., р-р для в/м введ., табл. п.о. раствор./кишечн. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОРАН ПЛЮС: гель д/наружн. прим.
ДИКЛОРАН СР: табл. п.о. пролонг. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОФЕНАК: гель д/наружн. прим., р-р для в/м введ., супп. рект., табл. п.о., табл. п.о. пролонг., табл. п.о. раствор./кишечн., табл. п.п.о. пролонг., табл. пролонг. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОФЕНАК-АКРИ®: мазь д/наружн. прим. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОФЕНАК-АКРИ® РЕТАРД: табл. п.о. пролонг. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИКЛОФЕНАКОЛ: крем д/наружн. прим. (Диклофенак*, см.
НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
ДИМЕДРОЛ: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Дифенгидрамин*)
ДИМЕФОСФОН®: р-р для приема внутрь (Диметилоксобутилфосфонилдиметилат)
ДИП РИЛИФ: гель д/наружн. прим. (Ибупрофен* + Левоментол) (Представительство АО «Дельта Медикел Промоушнз АГ»)
ДИП ХИТ: крем д/наружн. прим. (Представительство АО «Дельта Медикел Промоушнз АГ»)
ДИСПОРТ®: лиоф. д/р-ра для в/м и п/к введ. (Ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс, см. КСЕОМИН)
ДОКТОР МОМ® КОЛД РАБ: мазь д/наружн. прим.
ДОКТОР МОМ® РАБОН: р-р д/наружн. прим.
ДОКТОР ТАЙСС МУЛЬТИВИТАМОЛ: р-р для приема внутрь, табл. шип. (Поливитамины + Минералы, см.
МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
ДОКТОР ТАЙСС ОКОПНИК: гель
ДОКТОР ТАЙСС РЕВМАКРЕМ: крем д/наружн. прим.
ДОКТОР ТАЙСС ЭХИНАЦЕИ НАСТОЙКА: настойка (Эхинацея)
ДОЛГИТ®: гель д/наружн. прим., крем д/наружн. прим. (Ибупрофен*)
ДОЛОБЕНЕ: гель д/наружн. прим. (Гепарин натрия* + Декспантенол*)
ДОНОРМИЛ: табл. шип. (Доксиламин*, см. ДОНОРМИЛ)
ДОНОРМИЛ: табл. п.о. (Доксиламин*) (Авентис Фарма)
ДОППЕЛЬГЕРЦ® ВИТАЛОТОНИК: р-р для приема внутрь
ДОППЕЛЬГЕРЦ® ЖЕНЬШЕНЬ АКТИВ: эликсир
ДОППЕЛЬГЕРЦ® МЕЛИССА: капли для приема внутрь и д/наружн.
прим.
ДОППЕЛЬГЕРЦ® НЕРВОТОНИК: эликсир (Зверобоя продырявленного травы экстракт, см. ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ)
ДОППЕЛЬГЕРЦ® ЭНЕРГОТОНИК: эликсир (Поливитамины + Прочие препараты)
ДОРМИКУМ: р-р для в/в и в/м введ. (Мидазолам*)
ДОРМИПЛАНТ: табл. п.о.
ДОРМИПЛАНТ ФОРТЕ: табл. п.о.
ДОТАРЕМ: р-р для в/в введ. (Гадотеровая кислота)
ДУЗОФАРМ®: табл. п.п.о. (Нафтидрофурил*)
ДУЭЛЛИН®: табл. (Леводопа* + Карбидопа*)
ДЮРОГЕЗИК® МАТРИКС: ТТС (Фентанил*, см. ФЕНДИВИЯ™)
ЖЕНЩИНА 30 ПЛЮС™ ЛЕДИ’С ФОРМУЛА: капс.
ЖЕНЬШЕНЯ НАСТОЙКА: настойка (Женьшень)
ЖИВАЯ КАПЛЯ (ЭКОЛОГ): капли для приема внутрь
ЗВЕРОБОЙ: табл.
(Зверобоя продырявленного травы экстракт, см. ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ)
ЗЕЛДОКС®: капс., лиоф. д/р-ра для в/м введ. (Зипрасидон*)
ЗЕЛЕНИНА КАПЛИ: капли для приема внутрь (Белладонны настойка + Валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка + Ландыша травы настойка + [Рацементол])
ЗЕПТОЛ: табл., табл. п.о. ретард (Карбамазепин*)
ЗИЛТ®: табл. п.о. (Клопидогрел*) (KRKA)
ЗИМОКС: табл. (Леводопа* + Карбидопа*)
ЗИНАЦЕФ®: пор. для р-ра д/ин. (Цефуроксим*)
ЗИПРЕКСА®: лиоф. д/р-ра для в/м введ., табл. п.п.о. (Оланзапин*)
ЗИПРЕКСА® ЗИДИС™: табл.
дисперг. (Оланзапин*)
ЗОКОР: табл. п.о. (Симвастатин*, см. СИМВОР®)
ЗОКОР ФОРТЕ: табл. п.о. (Симвастатин*, см. СИМВОР®)
ЗОЛОТАЯ ЗВЕЗДА ЖИДКИЙ БАЛЬЗАМ: бальзам д/наружн. прим.
ЗОЛОТОЙ КОНЕК®: табл.
ЗОЛОФТ®: табл. п.о. (Сертралин*)
ЗОМИГ™: табл. п.о. (Золмитриптан*)
ЗОНАДИН: табл. п.о. (Золпидем*)
ЗОРЕКС®: капс. (Димеркаптопропансульфонат натрия + Кальция пантотенат*)
ЗОРСТАТ®: табл. п.о., табл. п.п.о.
ИБУКЛИН®: табл. дисперг. д/детей, табл. п.о. (Ибупрофен* + Парацетамол*, см. БРУСТАН®)
ИБУПРОФЕН: табл.
п.о. (Ибупрофен*)
ИБУПРОФЕН-ХЕМОФАРМ: сусп. для приема внутрь, табл. п.о., табл. п.п.о., табл. шип. (Ибупрофен*)
ИБУФЕН: сусп. д/перор. прим. (Ибупрофен*)
ИВАДАЛ®: табл. п.о. (Золпидем*)
ИДЕБЕНОН 0,03 Г В КАПСУЛАХ: капс. (Идебенон*)
ИДЕБЕНОНА ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,03 Г: табл. п.о. (Идебенон*)
ИЗОПРИНОЗИН: табл. (Инозин* пранобекс)
ИКСЕЛ: капс. (Милнаципран*)
ИМИГРАН®: спрей наз., табл. п.о. (Суматриптан*)
ИММУНОВИТ™ ЛАЙФ ФОРМУЛА: табл.
ИМОВАН®: табл. п.о., табл. п.п.о. (Зопиклон*)
ИМУРАН®: табл.
п.о. (Азатиоприн*, см. АЗАТИОПРИН)
ИНВЕГА®: табл. п.о. пролонг. (Палиперидон*)
ИНДОВИС ЕС: табл. п.о. раствор./кишечн. (Индометацин*)
ИНДОГРИН: капс.
ИНДОМЕТАЦИН-АКРИ: мазь д/наружн. прим. (Индометацин*)
ИНСТЕНОН®: драже, р-р д/ин., р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о., табл. п.о. форте (Гексобендин* + Этамиван* + Этофиллин*)
ИНТРАТЕКТ: р-р д/инф. (Иммуноглобулин человека нормальный) (Biotest Pharma)
ИНФУКОЛ ГЭК: р-р д/инф. (Serumwerk Bernburg AG)
КАВИНТОН®: конц. для р-ра д/инф., табл. (Винпоцетин*)
КАВИНТОН® ФОРТЕ: табл. (Винпоцетин*)
КАЛИМИН® 60 Н: табл.
(Пиридостигмина бромид*)
КАЛИЯ ОРОТАТ: табл. (Оротовая кислота*)
КАЛЬЦИЙ + ВИТАМИН C: табл. шип. (Аскорбиновая кислота* + Кальция карбонат) (Natur Produkt Europe B.V.)
КАЛЬЦИЯ ГОПАНТЕНАТ®: табл. (Гопантеновая кислота*)
КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ: табл. (Кальция пантотенат*)
КАПИЛАР®: табл.
КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС®: капли для приема внутрь
КАПСИКАМ®: мазь д/наружн. прим.
КАРБАЛЕПСИН РЕТАРД: табл. пролонг. (Карбамазепин*)
КАРБАМАЗЕПИН: табл. (Карбамазепин*)
КАРБАМАЗЕПИН-АКРИ®: табл. (Карбамазепин*)
КАРБЕНИЦИЛЛИНА ДИНАТРИЕВАЯ СОЛЬ 1 Г: пор.
д/р-ра для в/м введ. (Карбенициллин*)
КАРБИДИНА ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,025 Г: табл. п.о. (Дикарбин*)
КАРДИОНАТ: капс., р-р д/ин. (Мельдоний*) (STADA CIS)
КАРИНАТ®: драже, капс.
КАРНИЦЕТИН®: капс. (Ацетилкарнитин)
КАТАДОЛОН®: капс. (Флупиртин*)
КАФФЕТИН®: табл. (Кодеин + Кофеин + Парацетамол* + Пропифеназон*)
КВЕНТИАКС: табл. п.п.о. (Кветиапин*) (KRKA)
КЕДРОН-ИВА: табл.
КЕППРА®: р-р для приема внутрь, табл. п.п.о. (Леветирацетам*)
КЕТАЛГИН®: р-р для в/м введ., табл.
п.о. (Кеторолак*)
КЕТИЛЕПТ®: табл. п.п.о. (Кветиапин*) (Egis Pharmaceuticals Plc)
КЕТОЛАК®: табл. п.п.о. (Кеторолак*)
КЕТОНАЛ®: капс., крем д/наружн. прим., р-р для в/в и в/м введ., супп. рект., табл. п.п.о., табл. пролонг. (Кетопрофен*)
КЕТОРОЛ®: р-р для в/м введ., табл. п.п.о. (Кеторолак*)
КЕТОЦЕФ: пор. д/р-ра для в/в введ., пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефуроксим*)
КИМ® БАЛЬЗАМ ЖИДКИЙ: бальзам д/наружн. прим.
КЛАМОСАР®: пор. д/р-ра для в/в введ. (Амоксициллин* + Клавулановая кислота*)
КЛАФОБРИН®: пор. д/р-ра для в/в введ., пор. д/р-ра для в/м введ.
(Цефотаксим*)
КЛАФОРАН®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефотаксим*)
КЛИМАКТ-ХЕЛЬ: табл. сублингв.
КЛИОН: р-р д/инф., табл. (Метронидазол*)
КЛОЗАПИН: табл. (Клозапин*)
КЛОМИПРАМИН: табл. п.о.
КЛОНАЗЕПАМ: табл. (Клоназепам*)
КЛОПИКСОЛ: табл. п.о. (Зуклопентиксол*)
КЛОПИКСОЛ ДЕПО: р-р для в/м введ. масл. (Зуклопентиксол*)
КЛОПИКСОЛ-АКУФАЗ: р-р для в/м введ. масл. (Зуклопентиксол*)
КЛОСТЕРФРАУ МЕЛИСАНА®: эликсир
КОАКСИЛ: табл. п.о., табл. п.п.о.
КОГИТУМ: р-р для приема внутрь (Ацетиламиноянтарная кислота)
КОГНИТИВ: табл.
п.о. (Селегилин*)
КОККУЛИН®: табл. гомеопат. (Laboratoires Boiron)
КОЛМЕ®: капли для приема внутрь (Цианамид)
КОМБИТРОПИЛ®: капс. (Пирацетам* + Циннаризин*, см. ОМАРОН®)
КОМПЛАМИН: драже ретард, р-р д/ин. (Ксантинола никотинат*)
КОМПЛИГАМВ®: р-р для в/м введ. (Пиридоксин* + Тиамин* + Цианокобаламин* + [Лидокаин*]) (Сотекс ФармФирма)
КОНВАЛИС: капс. (Габапентин*, см. ГАБАГАММА®)
КОНВУЛЕКС®: капли для приема внутрь, капс. мягк., р-р для в/в введ., табл. п.о. пролонг. (Вальпроевая кислота*, см. ДЕПАКИН® ХРОНОСФЕРА)
КОНВУЛЬСАН: табл.
(Ламотриджин*)
КОНВУЛЬСОФИН®: табл. (Вальпроевая кислота*, см. ДЕПАКИН® ХРОНОСФЕРА)
КОРВАЛДИН: капли для приема внутрь (Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло, см. ВАЛОКОРДИН®)
КОРВАЛОЛ: капли для приема внутрь (Мяты перечной листьев масло + Фенобарбитал*+ Этилбромизовалерианат )
КОРВИТОЛ® 100: табл. (Метопролол*)
КОРВИТОЛ® 50: табл. (Метопролол*)
КОРДИАМИН: р-р д/ин. (Никетамид*)
КОРДИМАКС СИЭС-4: капс. (Nu Skin Enterprises)
КОРРИДА+®: табл. д/рассас.
КОРТЕКСИН®: лиоф. д/р-ра для в/м введ.
(Полипептиды коры головного мозга скота) (ГЕРОФАРМ)
КОРТЕКСИН® ДЛЯ ДЕТЕЙ: лиоф. д/р-ра для в/м введ. (Полипептиды коры головного мозга скота) (ГЕРОФАРМ)
КОФЕБЕРРИ: гран., капс.
КОФЕИНА-БЕНЗОАТА НАТРИЯ РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: р-р д/ин.
КОФЕТАМИН: табл. п.о. (Кофеин + Эрготамин*)
КОЭНЗИМ Q10 С ГИНКГО: капс.
КОЭНЗИМ КОМПОЗИТУМ: р-р для в/м введ.
КРАСНЫЙ КОРЕНЬ®: пор., р-р для приема внутрь, табл., табл. п.о.
КСАНАКС®: табл. (Алпразолам*)
КСАНАКС® РЕТАРД: табл. пролонг. (Алпразолам*)
КСЕОМИН: лиоф. д/р-ра для в/м введ. (Ботулинический нейротоксин типа A-гемагглютинин комплекс) (Merz Pharma GmbH & Co.
KGaA)
КСЕФОКАМ®: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Лорноксикам*) (Nycomed)
КСЕФОКАМ® РАПИД: табл. п.о. (Лорноксикам*, см. КСЕФОКАМ®)
КУДЕСАН®: капли для приема внутрь (Убидекаренон*) (Аквион)
КУРАНТИЛ® 25: драже (Дипиридамол*)
КУРАНТИЛ® N 25: табл. п.о. (Дипиридамол*)
КУРАНТИЛ® N 75: табл. п.о. (Дипиридамол*)
ЛАДАСТЕН®: табл. (Адамантилбромфениламин)
ЛАЗИКС: р-р д/ин., р-р для в/в и в/м введ., табл. (Фуросемид*)
ЛАЛАБИ™: композиц. эфирн. масел
ЛАМИВИТ®: р-р для приема внутрь
ЛАМИКТАЛ®: табл.
, табл. раствор./жев. (Ламотриджин*)
ЛАМИН ВИЖИОН: капс. желатин.
ЛАМИСПЛАТ: табл.
ЛАМИТОР®: табл. (Ламотриджин*)
ЛАМОЛЕП: табл. (Ламотриджин*)
ЛАМОТРИДЖИН: табл. (Ламотриджин*)
ЛАТРАН®: р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Ондансетрон*)
ЛЕКСОТАН: табл. (Бромазепам*)
ЛЕМОД®: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., табл. (Метилпреднизолон*)
ЛЕНДАЦИН®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефтриаксон*, см. АЗАРАН)
ЛЕПОНЕКС®: табл. (Клозапин*)
ЛЕПСИТИН: капс. (Габапентин*, см.
ГАБАГАММА®)
ЛЕРИВОН: табл. п.п.о. (Миансерин*)
ЛЕУЗЕЯ: экстр. жидк. для приема внутрь (Левзеи сафлоровидной корневища с корнями)
ЛИДЕВИН: табл. (Дисульфирам*)
ЛИЗИВИТ-C®: табл.
ЛИЗИТ (L-ЛИЗИН)-С: сырье д/БАД
ЛИМОНТАР®: табл. д/р-ра для приема внутрь (Янтарная кислота + Лимонная кислота)
ЛИОРЕЗАЛ® ИНТРАТЕКАЛЬНЫЙ: р-р для интратекальн. введ. (Баклофен*) (Novartis Pharma)
ЛИПАМИДА ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,025 Г: табл. п.о. (Тиоктовая кислота, см. ТИОГАММА®, ЭСПА-ЛИПОН)
ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА: табл. п.о. (Тиоктовая кислота, см. ТИОГАММА®, ЭСПА-ЛИПОН)
ЛИРИКА®: капс.
(Прегабалин*)
ЛИТИЯ КАРБОНАТА ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,3 Г: табл. п.о. (Лития карбонат)
ЛИФАКСОН: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефтриаксон*, см. АЗАРАН)
ЛИФОРАН: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефотаксим*)
ЛОРАФЕН: драже (Лоразепам*)
ЛОРИСТА®: табл. п.п.о. (Лозартан*) (KRKA)
ЛУЦЕТАМ®: табл. п.о.
ЛУЦЕТАМ®: р-р для в/в и в/м введ., табл. п.п.о. (Пирацетам*) (Egis Pharmaceuticals Plc)
ЛЮДИОМИЛ®: конц. для р-ра д/инф., табл. п.о. (Мапротилин*)
МАГНЕ B6®: р-р для приема внутрь, табл. п.о.
(Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
МАГНЕВИСТ®: р-р для в/в введ. (Гадопентетовая кислота*)
МАГНЕЗИУМ КОМПЛЕКС: капс.
МАГНИЙ ПЛЮС: табл. шип. (Поливитамины + Минералы) (Natur Produkt Europe B.V.)
МАГНИЯ СУЛЬФАТ: р-р для в/в введ., р-р для в/в и в/м введ. (Магния сульфат)
МАГНИЯ СУЛЬФАТА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: р-р д/ин. (Магния сульфат)
МАДОПАР® БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ ТАБЛЕТКИ (ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ) «125»: табл. дисперг. (Леводопа* + Бенсеразид*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
МАДОПАР® ГСС «125»: капс. с модиф. высвоб. (Леводопа* + Бенсеразид*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
МАДОПАР® «125»: капс.
(Леводопа* + Бенсеразид*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
МАДОПАР® «250»: табл. (Леводопа* + Бенсеразид*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
МАЖЕПТИЛ®: р-р д/ин., табл. п.о. (Тиопроперазин*)
МАЗЕПИН: табл. (Карбамазепин*)
МАКСИГАН: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Метамизол натрия* + Питофенон* + Фенпивериния бромид*)
МАКСИПИМ®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефепим*)
МАКСИТОПИР®: табл. п.п.о. (Топирамат*)
МАРАЛ™ С ЦИТРАТОМ НАТРИЯ: пор.
МЕБИКАРА ТАБЛЕТКИ: табл. (Тетраметилтетраазабициклооктандион, см. АДАПТОЛ)
МЕБИКС: табл. (Тетраметилтетраазабициклооктандион, см.
АДАПТОЛ)
МЕГИОН®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефтриаксон*, см. АЗАРАН)
МЕДОМЕКСИ: р-р для в/в и в/м введ. (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, см. МЕКСИДОЛ®, МЕКСИКОР®, МЕКСИПРИМ®, НЕЙРОКС)
МЕЗАПАМ: табл. (Медазепам*)
МЕЗАПАМА ТАБЛЕТКИ 0,01 Г: табл. (Медазепам*)
МЕКСИДАНТ®: р-р для в/в и в/м введ. (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, см. МЕКСИДОЛ®, МЕКСИКОР®, МЕКСИПРИМ®, НЕЙРОКС)
МЕКСИДОЛ®: р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) (ФАРМАСОФТ)
МЕКСИКОР®: капс., р-р для в/в и в/м введ. (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) (ЭкоФармИнвест)
МЕКСИПРИМ®: р-р для в/в и в/м введ.
, табл. п.п.о. (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) (STADA CIS)
МЕЛАКСЕН®: табл. п.о. (Мелатонин)
МЕЛИПРАМИН®: драже, р-р для в/м введ. (Имипрамин*)
МЕМОПЛАНТ: табл. п.п.о. (Гинкго двулопастного листьев экстракт, см. БИЛОБИЛ®, БИЛОБИЛ® ФОРТЕ)
МЕМОРИЯ®: капли д/приема внутрь гомеопат.
МЕМОТРОПИЛ®: капс., табл. п.о. (Пирацетам*, см. ЛУЦЕТАМ®)
МЕНДИЛЕКС®: табл. (Бипериден*)
МЕРОНЕМ®: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Меропенем*)
МЕТАДОКСИЛ: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Метадоксин) (CSC)
МЕТАПРОТ®: капс.
(Этилтиобензимидазола гидробромид) (Антивирал НПО)
МЕТИНДОЛ РЕТАРД: табл. ретард (Индометацин*)
МЕТИНДОЛ®: р-р д/ин. (Индометацин*)
МЕТИОНИН: табл. п.о. (Метионин*)
МЕТОВИТ: капс.
МЕТОКЛОПРАМИД: табл. (Метоклопрамид*)
МЕТОПРОЛОЛ-АКРИ®: табл. (Метопролол*)
МЕТРОГИЛ®: р-р для в/в введ., табл. п.п.о. (Метронидазол*)
МЕТРОНИДАЗОЛ-АКОС: р-р д/инф., табл. (Метронидазол*)
МИАКАЛЬЦИК®: р-р д/ин., спрей наз. доз. (Кальцитонин*) (Novartis Pharma)
МИДАНТАН: табл. п.о. (Амантадин*, см.
ПК-МЕРЦ)
МИДАНТАНА ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,1 Г: табл. п.о. (Амантадин*, см. ПК-МЕРЦ)
МИДОКАЛМ®: табл. п.п.о. (Толперизон*)
МИДОКАЛМ®-РИХТЕР: р-р д/ин. (Лидокаин* + Толперизон*)
МИЛАЙФ®: капс., пор. д/наружн. прим., пор. для приема внутрь, субст., табл. (Гриба фузариум биомасса) (ДИЖАФАРМ)
МИЛДРОНАТ®: капс., р-р для в/в и парабульб. введ., сироп (Мельдоний*, см. КАРДИОНАТ)
МИЛОВАН: табл. п.о. (Зопиклон*)
МИЛЬГАММА®: р-р для в/м введ. (Пиридоксин* + Тиамин* + Цианокобаламин* + [Лидокаин*]) (Wörwag Pharma GmbH & Co. KG)
МИЛЬГАММА® КОМПОЗИТУМ: драже (Бенфотиамин* + Пиридоксин*) (Wörwag Pharma GmbH & Co.
KG)
МИРАПЕКС®: табл. (Прамипексол*)
МИРЗАТЕН: табл. п.о. (Миртазапин*)
МИРТАЗОНАЛ: табл. д/рассас., табл. п.п.о. (Миртазапин*)
МИСТИК: капс. желатин.
МОДИТЕН ДЕПО: р-р для в/м введ. масл. (Флуфеназин*)
МОРФЕЙ: капли для приема внутрь
МУЛЬТИ-ОЧИСТИТЕЛЬ + АЦИДОФИЛИС™ ДИЕТ ФОРМУЛА: пор. для приема внутрь
МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС: табл. п.п.о. (Поливитамины) (Ferrosan)
МУЛЬТИ-ТАБС® АКТИВ: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
МУЛЬТИ-ТАБС® ИНТЕНСИВ: табл.
п.п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ: табл. жев. (Поливитамины + Минералы) (Ferrosan)
МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР: табл. жев. (Поливитамины + Минералы) (Ferrosan)
НАГИПОЛ®: табл.
НАЙЗ®: гель д/наружн. прим., табл. (Нимесулид*)
НАКЛОФЕН: гель д/наружн. прим., р-р для в/м введ., супп. рект., табл. п.о. раствор./кишечн. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
НАКЛОФЕН ДУО: капс. с модиф. высвоб. (Диклофенак*) (KRKA)
НАКЛОФЕН СР: табл. п.о. пролонг. (Диклофенак*, см.
НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
НАКОМ®: табл. (Леводопа* + Карбидопа*)
НАЛГЕЗИН: табл. п.п.о. (Напроксен*) (KRKA)
НАЛГЕЗИН ФОРТЕ: табл. п.п.о. (Напроксен*) (KRKA)
НАЛОКСОН: р-р д/ин. (Налоксон*)
НАЛТРЕКСОН ФВ: капс. (Налтрексон*)
НАРАМИГ®: табл. п.о. (Наратриптан*)
НАРКОСАН: гран. гомеопат.
НАСТОЙКА ЖЕНЬШЕНЯ: настойка (Женьшень)
НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ: пор. для приема внутрь, табл. п.п.о. (Натрия нуклеинат)
НАЯТОКС: мазь, мазь д/наружн. прим.
НЕБЦИН™: р-р д/ин. (Тобрамицин*)
НЕГРУСТИН®: капс.
, р-р для приема внутрь (Зверобоя продырявленного травы экстракт, см. ГЕЛАРИУМ® ГИПЕРИКУМ)
НЕЙРОБИОН: р-р для в/м введ., табл. п.о. (Пиридоксин* + Тиамин* + Цианокобаламин*) (Nycomed)
НЕЙРОДИКЛОВИТ: капс.
НЕЙРОКС: р-р для в/в и в/м введ. (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) (Сотекс ФармФирма)
НЕЙРОМИДИН®: р-р для в/м и п/к введ., табл. (Ипидакрин*) (Олайнфарм)
НЕЙРОМУЛЬТИВИТ®: табл. п.п.о. (Поливитамины, см. МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС, ПИКОВИТ®, ПИКОВИТ® ФОРТЕ)
НЕЙРОНТИН®: табл. п.о.
НЕКСТРИМ® АКТИВ: табл.
НЕОВИР®: р-р для в/м введ. (Оксодигидроакридинилацетат натрия)
НЕОВИР® ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,125 Г (РАСТВОРИМЫЕ В КИШЕЧНИКЕ): табл.
п.о. раствор./кишечн. (Оксодигидроакридинилацетат натрия)
НЕОТОН: лиоф. д/р-ра д/инф. (Фосфокреатин)
НЕРВОХЕЛЬ®: табл. сублингв.
НЕУЛЕПТИЛ®: капли для приема внутрь, капс., р-р для приема внутрь (Перициазин*)
НЕУРОЛ: табл. (Алпразолам*)
НИВАЛИН®: р-р д/ин., табл. (Галантамин*) (Sopharma AD)
НИКОРЕТТЕ®: резин. жев., р-р д/ингал. [абсорбированный], ТДТС (Никотин)
НИКОРЕТТЕ® С МЯТНЫМ ВКУСОМ: резин. жев. (Никотин)
НИКОФЛЕКС: мазь д/наружн. прим.
НИКОШПАН: табл.
НИМОТОП®: р-р д/инф., табл. п.п.о. (Нимодипин*) (Bayer Schering Pharma AG)
НИМУЛИД: гель д/наружн.
прим., табл. (Нимесулид*)
НИТРАЗЕПАМ: табл. (Нитразепам*)
НИТРАЗЕПАМА ТАБЛЕТКИ: табл. (Нитразепам*)
НИТРЕСТ: табл. п.п.о. (Золпидем*)
НИФЛУРИЛ: супп. рект., супп. рект. д/детей (Нифлумовая кислота*)
НИЦЕРГОЛИН: табл. п.о. (Ницерголин*, см. НИЦЕРГОЛИН)
НИЦЕРГОЛИН: лиоф. д/р-ра д/ин. (Ницерголин*) (Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко)
НИЦЕТИЛ: гран. д/р-ра для приема внутрь, лиоф. д/р-ра д/ин., пор. д/р-ра для приема внутрь, табл. п.о. раствор./кишечн.
НО-ШПА®: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Дротаверин*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
НО-ШПА® ФОРТЕ: табл.
(Дротаверин*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
НО-ШПАЛГИН®: табл. (Дротаверин* + Кодеин* + Парацетамол*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
НОБЕН®: капс. (Идебенон*)
НОБРАССИТ®: р-р для приема внутрь
НОВИГАН®: табл. п.о. (Ибупрофен* + Питофенон* + Фенпивериния бромид*)
НОВО-ПАССИТ: р-р для приема внутрь, табл. п.о., табл. п.п.о.
НОЗЕПАМ: табл. (Оксазепам*)
НОЗЕПАМА ТАБЛЕТКИ 0,01 Г: табл. (Оксазепам*)
НООПЕПТ®: табл.
НООТОБРИЛ®: капс., р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Пирацетам*, см.
ЛУЦЕТАМ®)
НООТРОПИЛ®: капс., р-р для в/в и в/м введ., р-р для приема внутрь, табл. п.п.о. (Пирацетам*, см. ЛУЦЕТАМ®)
НОТТА®: капли д/приема внутрь гомеопат., табл. подъязычн. гомеопат.
НОШ-БРА®: р-р д/ин., табл. (Дротаверин*, см. НО-ШПА®, НО-ШПА® ФОРТЕ, СПАЗМОНЕТ, СПАЗМОНЕТ ФОРТЕ)
НУРОФЕН®: гель д/наружн. прим., табл. п.о., табл. шип. (Ибупрофен*)
НУРОФЕН® ДЛЯ ДЕТЕЙ: супп. рект. д/детей, сусп. для приема внутрь (Ибупрофен*)
НУРОФЕН® ПЛЮС: табл. п.о. (Ибупрофен*+ Кодеина фосфата гемигидрат)
НУРОФЕН® УЛЬТРАКАП: капс. (Ибупрофен*)
НУРОФЕН® ФОРТЕ: табл.
п.о. (Ибупрофен*)
ОБЗИДАН®: р-р д/ин., табл. (Пропранолол*)
ОКСАЗЕПАМ: табл. (Оксазепам*)
ОКСАЗЕПАМ-ФЕРЕЙН: табл. (Оксазепам*)
ОКСИЛИДИНА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: р-р д/ин. (Бензоклидин*)
ОЛИГОВИТ®: драже, табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
ОМАРОН®: табл. (Пирацетам* + Циннаризин*) (STADA CIS)
ОМЕГА ПРЕМИУМ™ ЛАЙФ ФОРМУЛА: капс.
ОМНИПАК: р-р д/ин. (Йогексол*)
ОМНИСКАН: р-р для в/в введ. (Гадодиамид*)
ОПРА®: табл.
п.о. (Циталопрам*)
ОПТИНАТ®: табл.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ БОЛЬШОЙ БАЛЬЗАМ БИТТНЕРА®: бальзам для приема внутрь и наружн.
ОРНИЦЕТИЛ: пор. для р-ра д/инф. (Орнитин*)
ОФЛОКСАЦИН: мазь глазн., р-р д/инф., табл. п.п.о. (Офлоксацин*)
ОФЛОЦИД: табл. п.о. (Офлоксацин*)
ОФЛОЦИД ФОРТЕ: табл. п.о. (Офлоксацин*)
ОФРАМАКС®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефтриаксон*, см. АЗАРАН)
ПАГЛЮФЕРАЛ® 1: табл. (Бромизовал* + Кальция глюконат + Кофеин + Папаверин + Фенобарбитал*)
ПАГЛЮФЕРАЛ® 2: табл. (Бромизовал* + Кальция глюконат + Кофеин + Папаверин + Фенобарбитал*)
ПАГЛЮФЕРАЛ® 3: табл.
(Бромизовал* + Кальция глюконат + Кофеин + Папаверин + Фенобарбитал*)
ПАКСИЛ™: табл. п.о. (Пароксетин*)
ПАНАДОЛ: табл. п.о., табл. п.п.о.
ПАНАДОЛ ЭКСТРА: табл. п.п.о., табл. раствор. (Кофеин + Парацетамол*, см. СТРИМОЛ ПЛЮС)
ПАНАДОЛ ЭКСТРА: табл. п.о.
ПАНТЕЯ® ПАНТОКРИН: табл. (Пантов благородного оленя экстракт)
ПАНТОГАМ АКТИВ®: капс. (D,L-Гопантеновая кислота) (ПИК-ФАРМА)
ПАНТОГАМ®: сироп, табл. (Гопантеновая кислота*)
ПАНТОГЕМАТОГЕН «АЛТАМАР™-1»: капс.
ПАНТОКАЛЬЦИН®: табл. (Гопантеновая кислота*)
ПАНЦИОЛ®: капс. (Пантов северного оленя экстракт)
ПАПАВЕРИН: р-р д/ин.
, табл. (Папаверин)
ПАПАЗОЛ: табл. (Бендазол* + Папаверин)
ПАРАЦЕТАМОЛ: табл. (Парацетамол*)
ПАРАЦЕТАМОЛ-УБФ: табл. (Парацетамол*)
ПАРКОН®: спрей наз. доз. (Водорода пероксид)
ПАРМИДИНА ТАБЛЕТКИ 0,25 Г: табл. (Пирикарбат*)
ПАРОКСЕТИН: табл. п.п.о. (Пароксетин*)
ПАССИДОРМ: р-р для приема внутрь
ПАССИЛАТ: капс. желатин.
ПЕНИЦИЛЛИН G НАТРИЕВАЯ СОЛЬ: пор. для р-ра д/ин. (Бензилпенициллин*)
ПЕНТАЛГИН-Н®: табл. (Кодеин + Кофеин + Метамизол натрия* + Напроксен* + Фенобарбитал*)
ПЕНТАМИНА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 5%: р-р д/ин.
(Азаметония бромид*)
ПЕНТОВИТ: табл. п.о. (Поливитамины, см. МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС, ПИКОВИТ®, ПИКОВИТ® ФОРТЕ)
ПЕНТОКСИФИЛЛИН-АКРИ®: табл. п.о. (Пентоксифиллин*, см. ТРЕНТАЛ®, ТРЕНТАЛ® 400)
ПЕРИНЕВА: табл. (Периндоприл*) (KRKA)
ПЕРИТОЛ®: сироп, табл. (Ципрогептадин*)
ПЕРСЕН®: табл. п.о.
ПЕРСЕН® ФОРТЕ: капс.
ПЕРЦОВЫЙ ПЛАСТЫРЬ: пластырь (Белладонны листьев экстракт + Перца стручкового плодов экстракт)
ПЕФЛОКСАЦИН-АКОС: конц. для р-ра д/инф., табл. п.п.о. (Пефлоксацин*)
ПИКАМИЛОН: р-р д/ин., р-р для в/в и в/м введ.
, табл. (Никотиноил гамма-аминомасляная кислота)
ПИКЛОДОРМ®: табл. п.о. (Зопиклон*)
ПИКОВИТ®: сироп д/детей, табл. п.о. (Поливитамины) (KRKA)
ПИКОВИТ® Д: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы) (KRKA)
ПИКОВИТ® ФОРТЕ: табл. п.о. (Поливитамины) (KRKA)
ПИКОГАМ®: табл. (Никотиноил гамма-аминомасляная кислота)
ПИПОЛЬФЕН®: драже, р-р для в/в и в/м введ. (Прометазин*)
ПИПОРТИЛ®: капли для приема внутрь (Пипотиазин*)
ПИПОРТИЛ® Л4: р-р д/ин. масл. (Пипотиазин*)
ПИРАЗИДОЛ®: табл.
(Пирлиндол*)
ПИРАМЕМ: капс., табл. п.о. (Пирацетам*, см. ЛУЦЕТАМ®)
ПИРАТРОПИЛ®: р-р для в/в и в/м введ. (Пирацетам*, см. ЛУЦЕТАМ®)
ПИРАЦЕТАМ: капс., р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Пирацетам*, см. ЛУЦЕТАМ®)
ПИРИДИТОЛ: табл. п.о. (Пиритинол*)
ПИРИДОКСАЛЬФОСФАТ: табл. п.о. (Пиридоксальфосфат)
ПИРИДОКСИН: табл. (Пиридоксин*)
ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИДА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: р-р д/ин. (Пиридоксин*)
ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИДА ТАБЛЕТКИ: табл. (Пиридоксин*)
ПИРОГЕНАЛ: супп. компл.
ПИРРОКСАНА ТАБЛЕТКИ 0,015 Г: табл.
(Пророксан*)
ПК-МЕРЦ: р-р д/инф., табл. п.п.о. (Амантадин*) (Merz Pharma GmbH & Co. KGaA)
ПЛАВИКС®: табл. п.п.о. (Клопидогрел*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
ПЛАГРИЛ®: табл. п.п.о. (Клопидогрел*) (Dr. Reddy´s Laboratories Ltd.)
ПЛАЦЕНТА КОМПОЗИТУМ: р-р д/ин., р-р для в/м введ.
ПЛИЗИЛ: табл. п.п.о. (Пароксетин*)
ПОЛИБАКТЕРИН®: табл.
ПОЛИВИТ ГЕРИАТРИК: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
ПОЛИВИТ®: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см.
МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
ПОЛИСОРБ МП®: пор. д/сусп. для приема внутрь (Полисорб)
ПОЛЬКОРТОЛОН: табл. (Триамцинолон*)
ПОРТАЛ: капс. (Флуоксетин*, см. ФЛУНИСАН)
ПРАМ: табл. п.о. (Циталопрам*)
ПРАМИСТАР®: табл. п.о. (Прамирацетам*)
ПРЕДНИЗОЛОН: табл. (Преднизолон*)
ПРЕДУКТАЛ® МВ: табл. с модиф. высвоб. п.о. (Триметазидин*, см. ТРИМЕТАЗИД)
ПРЕСТАРИУМ®: табл. (Периндоприл*, см. ПЕРИНЕВА)
ПРИМУЛА КОМП.: гран. гомеопат.
ПРИМУЛА/ОНОПОРДОН КОМПОЗИТА: капли для приема внутрь
ПРОВИМЕНОЛ®: мазь д/наружн.
прим.
ПРОДЕП: капс. (Флуоксетин*, см. ФЛУНИСАН)
ПРОДЕТОКСОН®: табл. д/имплант. (Налтрексон* + Триамцинолон*)
ПРОЗАК™: капс. (Флуоксетин*, см. ФЛУНИСАН)
ПРОЗЕРИНА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,05%: р-р д/ин. (Неостигмина метилсульфат)
ПРОНОРАН®: табл. с контролир. высвоб. п.о. (Пирибедил*)
ПРОПАЗИН: табл. п.о. (Промазин*)
ПРОПАЗИНА РАСТВОР 2,5% В АМПУЛАХ: р-р д/ин. (Промазин*)
ПРОПРАНОЛОЛ: табл. (Пропранолол*)
ПРОПРОТЕН-100: капли для приема внутрь, табл. д/рассас. (Материа Медика Холдинг НПФ ООО)
ПРОСТОПИН: супп. рект.
ПРОСУЛЬПИН®: табл.
(Сульпирид*, см. СУЛЬПИРИД)
ПРОФЕНИД: капс. (Кетопрофен*)
ПРОФЛУЗАК®: капс. (Флуоксетин*, см. ФЛУНИСАН)
ПУМПАН®: капли гомеопат., табл. подъязычн. гомеопат.
ПУСТЫРНИКА ЭКСТРАКТ: табл. (Пустырника трава)
Р-ИКС 1: капс. (Димеркаптопропансульфонат натрия, см. УНИТИОЛ)
РАДЕДОРМ® 5: табл. (Нитразепам*)
РАДИКУЛОСАН: гран. гомеопат.
РАДОМИН: драже (Пентоксифиллин*, см. ТРЕНТАЛ®, ТРЕНТАЛ® 400)
РАПТЕН ДУО: табл. с модиф. высвоб. (Диклофенак*) (Hemofarm)
РАПТЕН РАПИД: табл. п.о., табл. п.с.о. (Диклофенак*) (Hemofarm)
РЕАФЕРОН-ЕС: лиоф.
д/р-ра д/ин. и местн. прим. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
РЕБИФ: р-р для п/к введ. (Интерферон бета-1a, см. АВОНЕКС®)
РЕВАЛГИН: р-р д/ин., табл. (Метамизол натрия* + Питофенон* + Фенпивериния бромид*)
РЕВМА-ГЕЛЬ: гель д/наружн. прим.
РЕВМАВЕК: р-р для в/м введ. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
РЕКСЕТИН: табл. п.п.о. (Пароксетин*)
РЕЛАКСОН: табл. п.о. (Зопиклон*)
РЕЛАНИУМ®: р-р для в/в и в/м введ. (Диазепам*)
РЕЛИУМ: р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Диазепам*)
РЕЛПАКС®: табл. п.о.
РЕМЕРОН®: табл.
п.о. (Миртазапин*)
РЕМИНИЛ®: капс. пролонг., р-р для приема внутрь, табл. п.п.о. (Галантамин*, см. НИВАЛИН®)
РЕОПИРИН: драже, р-р д/ин.
РЕПАРИЛ®-ГЕЛЬ H: гель д/наружн. прим. (Эсцин)
РЕСУРС® ОПТИМУМ: смесь сух. (Nestlé)
РЕСУРС® ЮНИОР: смесь сух. (Nestlé)
РЕТАБОЛИЛ: р-р д/ин. масл., р-р для в/м введ. масл.
РИВОТРИЛ: р-р для в/в введ., табл. (Клоназепам*)
РИКАВИТ: табл. п.о. (Поливитамины, см. МУЛЬТИ-ТАБС® B-КОМПЛЕКС, ПИКОВИТ®, ПИКОВИТ® ФОРТЕ)
РИКОЛИН: капс., пилюли
РИЛЕПТИД®: табл. п.о. (Рисперидон*) (Egis Pharmaceuticals Plc)
РИСДОНАЛ®: табл.
п.о. (Рисперидон*, см. РИЛЕПТИД®)
РИСПОЛЕПТ КОНСТА™: пор. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Рисперидон*, см. РИЛЕПТИД®)
РИСПОЛЕПТ®: р-р для приема внутрь, табл. п.о. (Рисперидон*, см. РИЛЕПТИД®)
РИСПОЛЕПТ® КВИКЛЕТ: табл. д/рассас. (Рисперидон*, см. РИЛЕПТИД®)
РИССЕТ®: табл. п.о. (Рисперидон*, см. РИЛЕПТИД®)
РОГИПНОЛ: табл. п.о. (Флунитразепам*)
РОДИОЛЫ РОЗОВОЙ КОРНЕВИЩ И КОРНЕЙ БРИКЕТ КРУГЛЫЙ: брикеты (Родиолы розовой корневища с корнями)
РОЙАЛ-ВИТ: капс. (Поливитамины + Прочие препараты)
РОНБЕТАЛ®: р-р для п/к введ.
(Интерферон бета-1b) (Биокад)
РОЦЕФИН®: пор. д/р-ра для в/в введ., пор. д/р-ра для в/в и в/м введ., пор. д/р-ра для в/м введ., пор. для р-ра д/инф. (Цефтриаксон*, см. АЗАРАН)
РУДОТЕЛЬ®: табл. (Медазепам*)
САНАСОН ЛЕК: табл. п.о. (Валерианы лекарственной корневища с корнями)
САНВАЛ®: табл. п.о. (Золпидем*)
САНФИНАК: табл. (Диклофенак*, см. НАКЛОФЕН ДУО, РАПТЕН ДУО, РАПТЕН РАПИД)
САРЖЕНОР: р-р для приема внутрь (Аргинина аспартат)
СЕДАЛЬГИН-НЕО®: табл. (Кодеин + Кофеин + Метамизол натрия* + Парацетамол* + Фенобарбитал*)
СЕДУКСЕН: р-р для в/в и в/м введ.
, табл. (Диазепам*)
СЕЛЕГИЛИН: табл. (Селегилин*)
СЕЛМЕВИТ®: табл. п.о. (Поливитамины + Минералы, см. МАГНИЙ ПЛЮС, МУЛЬТИ-ТАБС® МАЛЫШ, МУЛЬТИ-ТАБС® ЮНИОР, ПИКОВИТ® Д, СУПРАДИН®)
СЕМАКС®: капли наз. (Семакс)
СЕМАКСА РАСТВОР 0,1%: р-р-капли д/носа (Семакс)
СЕНОРМ: р-р для в/в и в/м введ., р-р для в/м введ. масл., табл. (Галоперидол*)
СЕРЕНАТА: табл. п.о. (Сертралин*)
СЕРМИОН®: лиоф. д/р-ра д/ин., табл. п.о. (Ницерголин*, см. НИЦЕРГОЛИН)
СЕРОКВЕЛЬ®: табл. п.о., табл. п.п.о., табл./комплект (Кветиапин*, см.
КВЕНТИАКС, КЕТИЛЕПТ®, СЕРОКВЕЛЬ® ПРОЛОНГ)
СЕРОКВЕЛЬ® ПРОЛОНГ: табл. п.п.о. пролонг. (Кветиапин*) (AstraZeneca UK Ltd.)
СИБАЗОН: р-р для в/в и в/м введ., табл. (Диазепам*)
СИМБАЛТА: капс. (Дулоксетин*)
СИМВАЛИМИТ®: табл. п.о. (Симвастатин*, см. СИМВОР®)
СИМВАСТОЛ®: табл. п.п.о. (Симвастатин*, см. СИМВОР®)
СИМВОР®: табл. п.о. (Симвастатин*) (Ranbaxy)
СИМПАТИЛ: табл. п.о.
СИНЕМЕТ: табл. (Леводопа* + Карбидопа*)
СИНЕМЕТ СР: табл. с контролир. высвоб. (Леводопа* + Карбидопа*)
СИНКАПТОН: табл.
п.о.
СИОЗАМ: табл. п.п.о. (Циталопрам*)
СИРДАЛУД®: табл. (Тизанидин*)
СИРДАЛУД® МР: капс. с модиф. высвоб. (Тизанидин*)
СИЭЛЬ: табл. (Дименгидринат*)
СЛИПВЭЛЛ: табл. п.о. (Зопиклон*)
СНОВИТЕЛ: табл. п.о.
СОЛИАН®: табл., табл. п.о. (Амисульприд*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
СОЛКОСЕРИЛ: р-р д/ин.
СОЛПАДЕИН: капс., табл., табл. раствор. (Кодеин + Кофеин + Парацетамол*)
СОМНОГЕН: гран. гомеопат.
СОМНОЛ®: табл. п.о. (Зопиклон*)
СОНАПАКС®: драже (Тиоридазин*)
СОННОРМ™ ЛАЙФ ФОРМУЛА: капс.
СОРБИЛАКТ®: р-р д/инф. (Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид + Сорбитол) (Юрия-Фарм)
СПАЗГАН: табл. (Метамизол натрия* + Питофенон* + Фенпивериния бромид*)
СПАЗМАЛГОН®: табл. (Метамизол натрия* + Питофенон* + Фенпивериния бромид*)
СПАЗМЕКС: табл., табл. п.о. (Троспия хлорид*) (PRO.MED.CS Praha a.s.)
СПАЗМОВЕРАЛГИН НЕО: табл.
СПАЗМОЛ®: табл. (Дротаверин*, см. НО-ШПА®, НО-ШПА® ФОРТЕ, СПАЗМОНЕТ, СПАЗМОНЕТ ФОРТЕ)
СПАЗМОНЕТ: табл. (Дротаверин*) (KRKA)
СПАЗМОНЕТ ФОРТЕ: табл. (Дротаверин*) (KRKA)
СПЕРИДАН®: табл.
п.о. (Рисперидон*, см. РИЛЕПТИД®)
СПИГЕЛОН®: табл. сублингв.
СПИРУЛИНА ПЛАТЕНСИС: табл.
СПИТОМИН®: табл. (Буспирон*)
СТАЛЕВО: табл. (Леводопа + Энтакапон + [Карбидопа])
СТАМИН: р-р д/ин., сироп, табл. п.о. (Пирацетам*, см. ЛУЦЕТАМ®)
СТИЛЛИН: табл. (Селегилин*)
СТИМОЛ: р-р для приема внутрь (Цитруллина малат)
СТИМУЛОТОН®: табл. п.о., табл. п.п.о.
СТОРИЛАТ: табл. (Карбамазепин*)
СТРАТТЕРА®: капс. (Атомоксетин*)
СТРИМОЛ ПЛЮС: табл. (Кофеин + Парацетамол*) (Natur Produkt Europe B.
V.)
СТУГЕЗИН: табл. (Циннаризин*)
СТУГЕРОН®: табл. (Циннаризин*)
СУКСИЛЕП: капс. (Этосуксимид*)
СУЛЬПЕРАЗОН: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Цефоперазон* + Сульбактам* )
СУЛЬПИРИД: р-р для в/м введ., табл. (Сульпирид*) (Органика)
СУЛЬПИРИД БЕЛУПО: капс. (Сульпирид*, см. СУЛЬПИРИД)
СУЛЬТАСИН®: пор. д/р-ра для в/в и в/м введ., пор. д/р-ра для в/м введ. (Ампициллин* + Сульбактам*)
СУМАМИГРЕН®: табл. п.о. (Суматриптан*)
СУМАМИК: табл. п.о.
СУМИГ: табл. п.о. (Суматриптан*)
СУПЕР ВИТАМИН C 1000 МГ С КОМПЛЕКСОМ БИОФЛАВОНОИДОВ: табл.
СУПЕРАНТИТОКС-100: капс.
СУПЕРАНТИТОКС-50: капс.
СУПРАДИН®: табл. п.о., табл. шип. (Поливитамины + Минералы) (Bayer Consumer Care AG)
СУПРЕНАМИН®: табл.
СУРГАМ: супп., табл. (Тиапрофеновая кислота*)
ТАБЕКС®: табл. п.о.
ТАГИСТА®: табл. (Бетагистин*) (STADA CIS)
ТАЗЕПАМ: табл. п.п.о. (Оксазепам*)
ТАНАКАН®: р-р для приема внутрь, табл. п.о. (Гинкго двулопастного листьев экстракт, см. БИЛОБИЛ®, БИЛОБИЛ® ФОРТЕ)
Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени
Прорыв в лечении
Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году.
Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа.
Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.
Виды головных болей
У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.
Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.
Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.
От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.
Фото: Мария МожароваМифы про мигрень и ненужные анализыСуществует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной.
В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.
Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.
В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.
Ноотропы и бесполезные лекарстваПока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана.
Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.
В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью.
К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.
Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла.
Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.
Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет.
Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.
Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.
Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.
При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства.
Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.
Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных.
Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.
Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли.
После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.
К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления.
Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.
Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.
Провокаторы головной боли у детейКонечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины.
Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.
Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.
Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью.
Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.
У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями.
Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.
Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.
Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону.
Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.
Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.
Ася Чачко
Детская неврология — Полезные статьи
Но вот врачи сказали, что с малышом всё в порядке, проходит несколько месяцев, и мама перестаёт впадать в истерику из–за каждого детского писка.
И желание таскать чадо по врачам становится всё меньше. Поэтому, когда приходит время очередного обхода специалистов, многие родители игнорируют посещение поликлиники. Ребёнок растёт, ест, спит. Зачем лишний раз топтаться в очереди и слушать подозрения врачей? И если на прививку или дежурное взвешивание мама ещё соберётся, то лишний раз, например, в детскую неврологию не пойдет. А между тем, эти визиты – очень важны для ребёнка. И если нет желания стоять в очереди в поликлинике, то можно пойти в частную клинику, где ведут прием такие же специалисты. О том, зачем нужен детский невролог и почему важно его посещать, мы поговорили с врачом высшей категории клиники «Садко» в Нижнем Новгороде, детским неврологом Ириной Геннадьевной Кожаковой.
– Ирина Геннадьевна, расскажите, пожалуйста, что же за врач – детский невролог?
– Детский невролог – это специалист, который так же как и педиатр наблюдает за развитием ребенка, а точнее за развитием и созреванием нервной системы.
Каждый ребенок, даже абсолютно здоровый, должен наблюдаться неврологом. Он следит за психомоторным развитием, соответствует ли оно возрастному периоду. Наблюдает вместе с родителями: когда ребенок садится, когда начал делать первые шаги, какие первые слоги и звуки он произнес, как реагирует на окружающий мир и т.д.
Основная задача специалиста: вовремя увидеть, правильно диагностировать неврологическое заболевание (если такое имеется) и назначить грамотно индивидуальное лечение. Для уточнения неврологического диагноза часто привлекаются и другие специалисты. Например, если ребенок отстает в нервно–психическом развитии, то необходимо дополнительно обращаться к детскому психологу или психиатру.
– Есть какие–то определенные сроки, когда надо приводить малыша на осмотр в детскую неврологию?
–Да, существуют декретированные сроки – сначала невролог осматривает новорожденного, следующий визит – в 3 месяца, потом в 6 месяцев. Здоровый ребенок каждые три месяца до года наблюдается неврологом.
Потом до трех лет он приходит на осмотр раз в полгода. До 6 лет следует показаться неврологу хотя бы раз в год. Это при условии, что в целом у ребенка все хорошо.
– А перед какими–то другими мероприятиями, например, прививками, детским садиком, надо побывать у невролога?
– Перед прививками желательно показать ребенка неврологу, особенно тех детей, которые ранее наблюдались у данного специалиста. Если Ваш ребенок собирается посещать детский садик, то его важно тоже показать детскому неврологу. От этого зависит, в какое детское дошкольное учреждение (ДДУ) его следует направить — либо в обычное, либо в специализированное. Например, есть детские дошкольные учреждения для детей с опорно–двигательными нарушениями. В обычных детских дошкольных учреждениях тоже могут быть специализированные группы, например, логопедические, которые посещают дети с заиканием, задержкой речевого развития.
– Как проводится консультативный прием в детской неврологии? Родителям или ребенку надо как–то готовиться к визиту?
– Прием детского невролога проводится так же как у педиатра: беседа с родителями, сбор анамнеза (как родился ребеночек, как развивался, есть ли какие–то особенности в развитии малыша, что беспокоит родителей и т.
д.), осмотр ребенка (дети до года осматриваются на пеленальном столике). Врач обязательно отмечает его психомоторное развитие (соответствует ли оно паспортному возрасту) и дает соответственное заключение и рекомендации. Только у детского невролога есть дополнительный инструмент для работы – неврологический молоточек, которым он проверяет рефлексы, то есть то, что относится к нервной системе. Для посещения невролога, родителям желательно иметь на руках амбулаторную карту ребенка и (или) другие документы обследований и заключений (если такие имеются).
– Часто бывает, что после первого визита, когда врач говорит, что у ребенка все в норме, мама успокаивается и перестает ходить на плановые осмотры. Так ли важно не пропускать визит к неврологу, если все действительно хорошо?
– Ребенка до года обязательно надо показывать неврологу! Дело в том, что каждые три месяца неврологический статус малыша изменяется, и это норма. Для этого и существуют декретированные сроки наблюдения за развитием нервной системы малыша, чтобы она соответствовала возрасту.
По определенным симптомам, врач определяет – нет ли задержки в нервно–психическом и двигательном, (т.е. в психомоторном) развитии. Если есть какие–то сомнения, то обязательно назначается план обследования, консультации других специалистов. Например, детям до года часто назначается нейросонография. Это метод ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок. Уточненный диагноз (после обследования) позволяет своевременно и правильно назначить комплексное лечение.
– Чем чревато отставание ребенка в двигательном развитии?
– Отставание ребенка в моторном (двигательном) развитии может быть связано с возникновением серьезных неврологических (например, детский церебральный паралич) и других заболеваний (например, сердечно-сосудистых) Поэтому, еще раз повторюсь: важно своевременно показаться специалисту, чтобы как можно раньше поставить правильный диагноз и соответственно, начать проводить лечение.
– Иногда мамы ведь как рассуждают? Мол, мы выросли без всяких неврологов, и наши дети вырастут.
..
–Да, раньше таких специалистов было мало, чаще только в крупных лечебных учреждениях, теперь эта услуга доступна всем. Но на сегодняшний день в школах преподается совершенно другие программы, дети должны успевать, в них больше «закладывается» материала. Дети с ослабленной нервной системой просто будут не готовы к восприятию такого объема информации. Если мамочки пренебрегали советами детского невролога, то их дети просто не будут успевать усваивать необходимый объем информации, не потому что они глупые, а просто, потому что у них быстро истощается внимание, они не успевают за общим темпом работы в классе, из–за чего иногда становятся агрессивными, вспыльчивыми, плохо спят. Такие дети требуют уже педагогической коррекции, а иногда коррекции детского психолога.
– Многие мамы опасаются похода к неврологу, воспринимают этот визит как экзамен, на котором будет оценен уровень развития ребенка…
– В какой–то степени – это правильно. Дело в том, что поход в детскую неврологию, это еще и оценка того, как родители общаются с ребенком.
Бывает, мама боится услышать, что ребенок отстает в психомоторном развитии, а доктор говорит, что не ребенок отстает, а родители просто плохо «работают» с ним. Ведь малыша надо не просто накормить, одеть, его надо к этой жизни адаптировать. А бывает, мамочки просто боятся услышать какой–нибудь диагноз, они считают, что это какой–то приговор. Нервная система ребенка очень пластична, поэтому вовремя проведенное лечение всегда дает хорошие результаты.
– А можно как–то предупредить развитие неврологических патологий? От чего зависит то, насколько гармоничной будет нервная система ребенка?
– Зависит от множества факторов. От состояния здоровья родителей, от того, когда и как забеременела мамочка, в каком состоянии она вынашивала этого малыша, правильно ли она наблюдалась гинекологом, как протекали роды, вовремя ли родился ребенок, сразу ли и громко он закричал, с каким весом…
– Какие неврологические заболевания наиболее часто встречаются у детей до года?
– Чаще всего мы слышим о какой–то энцефалопатии.
Многие родители боятся диагноза «перинатальная энцефалопатия». Не пугайтесь! Чаще этот диагноз пограничный, и он отражает лишь текущие неврологические «недостатки» созревания нервной системы. Зная о них и другим докторам проще наблюдать и грамотно вести этого ребенка. Если диагноз более серьезный, то, естественно, такой ребенок нуждается в коррекции, в грамотном лечении. Это должно быть комплексное лечение: медикаментозное (если необходимо), лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение.
– Какие тревожные «звоночки», симптомы должны насторожить родителей и подтолкнуть к визиту к неврологу?
– Это нарушения поведения (беспокойство, возбудимость, замкнутость), нарушение сна, нарушение двигательного или речевого развития, ночное недержание мочи, отставание в учебе (для детей школьного возраста) и т.п. Со всеми этими проблемами необходимо обратиться в детскую неврологию. А вообще, родители должны расти вместе со своим ребенком, наблюдать за его развитием, замечать какие–то изменения в нем, контактировать с его друзьями.
И если что–то настораживает – обращайтесь к детскому неврологу.
Марина Зинина
Кожакова Ирина Геннадьевна — врач отделения детской неврологии клиники «САДКО», г. Нижний Новгород
Статья опубликована в журнале «Вы и Ваш ребёнок», май 2009 г.
Триптаны
Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан [3]. Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.
В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.
На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.
Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов [1]:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
Побочные эффекты триптанов
От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа [3].
Что важно знать о триптанах
- эффективны не для всех людей, страдающих мигренью;
- даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
- если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени [2].
Противопоказания
Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны [4].
Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли.
Литература:
- Азимова Ю.Э.(специалист «Университетской клиники головной боли»), Табеева Г.
Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32. - Амелин А.В. «Фармакотерапия приступа мигрени». // Справочник поликлинического врача. – 2007.- №9. – с.23-27.
- Johnston M.M., Rapoport A.M. «Triptans for the management of migraine». // Drugs. – 2010. –v.70. – p.1505-1518
- Loder E. «Triptan therapy in migraine». // N Engl J Med. – 2010. – v.363. – p.63-70
- Rothrock J.F. «Oral triptan therapy». // Headache. – 2006. – v.46. – p.1038
Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32.Неврология | Препараты, одобренные FDA
Следующая база данных содержит список лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для продажи в США. Информация о препарате обычно включает название препарата, статус утверждения, показания к применению и результаты клинических испытаний.
— Выберите — * Здоровый Пациент StudiesAcneAcromegalyAcute миелолейкоз (AML) Острый миелоидный LeukemiaAcute PainAddictionsAdenocarcinomaAdverse эффекты, DrugsAgingAIDS и связанные со СПИДом infectionsAlcohol DependenceAllergies & AsthmaAllergyAllergy (педиатрических) Альцгеймера DiseaseAmenorrheaAmyloidosisAmyotrophic боковой склероз (ALS) Анальный FissuresAnemiaAnesthesia (Local) AnginaAnkylosing SpondylitisAnorexiaAntithrombin DeficiencyArrhythmiaArthritis и артрите PainArthritis и артрите Боли (педиатрическая) аспергиллизастхмастхма (педиатрическая) ногой атеросклерозВилета (Tinea Pedis) атопический дерматитицитатриальный фибриллуатриатриальный дефицит фрезерный палка / гиперактивность (СДВГ — взрослые) дефицит с дефицитом внимания / гиперактивность (СДВГ — педиатрические) бактериальные инфекции составляют боеприпасы. ЗаболеванияРак КровиСгустки кровиПереливание кровиПлотность костейБолезни костейМетастазы в костяхНеоплазмы в костяхБо вэй DysfunctionBrain CancerBreast CancerBreast Рак — HER2 PositiveBronchitisBurns и Ожог InfectionsCancer PainCancer PreventionCancer / TumorsCandidemia / CandidiasisCanker SoresCardiac DiseaseCardiac IschemiaCardiac SurgeryCardiomyopathyCardiovascular AbnormalitiesCardiovascular DiseaseCarotid артерия DiseaseCataractsCerebral IschemiaCervical CancerChemotherapyChest PainChest TraumaChickenpox (Varicella Zoster инфекция) Хронический BronchitisChronic DiarrheaChronic лимфобластный LeukemiaChronic миелоидный LeukemiaChronic обструктивного легких DiseaseChronic PainClostridium Difficile-Associated DiarrheaCold Язвы (Инфекции Herpes Labialis)Колоректальный ракПростудаКонъюнктивит, бактериальный запорКонтрацепцияХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)Болезнь коронарной артерииБолезнь КронаБолезнь КушингаТ-клеточная лимфома кожиКистозный фиброзЦитомегаловирус (ЦМВ) муравей) Дерматит, типы AtopicDiabetes Меллит Тип 2Diabetes сахарным I и IIDiabetes Меллит, Тип 2Diabetic Foot UlcersDiabetic GastroparesisDiabetic макулы EdemaDiabetic RetinopathyDiet и NutritionDizzy / обмороки SpellsDravet SyndromeDry Eye DiseaseDuodenal UlcersDupuytren в DiseaseDyskinesiasDystoniasEar InfectionsEar инфекции (у детей) Эффекты ChemotherapyElevated Триглицериды (гипертриглицеридемия) эндометрия CancerEndometriosisEpilepsyEpilepsy (педиатрический) Эректильная DysfunctionEsophageal CancerExcessive SweatingEye DiseaseEye Болезни / InfectionsEye Заболевания / Инфекции (педиатрический) Фабри DiseaseFallopian Труба CancerFamilial HypercholesterolemiaFemale Гормональная Недостатки / AbnormalitiesFollicular LymphomaFungal InfectionsGastric CancerGastric UlcersGastroesophageal рефлюксной болезни (ГЭРБ) желудочно-кишечных заболеваний и DisordersGaucher DiseaseGlaucomaGlioblastoma multiformeGout (гиперурикемии) трансплантат против хозяина (РТПХ) Дефицит/аномалии гормона ростаВыпадение волосHea d и рак шеиГоловные вшиСердечный приступ (инфаркт миокарда)Болезни сердцаСердечная недостаточностьПересадка сердцаИзжогаHelicobacter PyloriГематологические расстройстваГемодиализГемоглобинурия, пароксизмальнаягемофилияКровотечениеПеченочная энцефалопатияГепатитГепатит BГепатит С; ChronicHereditary AngioedemaHerpes Simplex InfectionsHerpes лишай InfectionsHerpetic NeuralgiaHigh артериальное давление (гипертония — педиатрический) Высокий уровень холестерин (гиперлипидемия) Хип ReplacementHIVHIV (педиатрический) ВИЧ InfectionsHIV / AIDSHodgkin в DiseaseHormone DeficienciesHormone Замена TherapyHot FlashHuntington-х DiseaseHyperparathyroidismHypogonadismIdiopathic легочная FibrosisIdiopathic тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) иммунных (идиопатический) тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) ImpotenceInfertilityInflammationInflammatory Кишка DiseaseInfluenzaInsomniaInterstitial CystitisIntra-Брюшная InfectionsIron перегрузка (гемохроматоз) синдром раздраженного кишечника SarcomaKeratosesKidney CancerKidney DiseaseKidney FailureKidney Failure (IBS) Капоши (педиатрический) почка TransplantationLeukemiaLeukemia давление (педиатрический) Limb SpasticityLiver CancerLiver DiseaseLiver DisordersLow крови (гипотония) Низкая TestosteroneLung CancerLung DiseaseLupusLymphocytic лейкоз, AcuteLymphocytic лейкемия, Хроническая лимфомаLymphom а, В-CellLymphoproliferative disordersLysosomal кислота Липаза дефицита (LAL) MAC-инфекции (микобактерии AVIUM комплекс) макулы DegenerationMacular EdemaMale Гормональная Дефициты / AbnormalitiesMale шаблон BaldnessMalignant MelanomaManic DisordersMantle клеток LymphomaMarginal зона LymphomaMelanomaMeningitisMenopauseMenstrual DisordersMenstruationMetabolic DisordersMetastatic CancerMetastatic MelanomaMigraine (взрослого) Мигрень и кластер HeadachesMood DisordersMultiple MyelomaMultiple SclerosisMuscle PainMuscular DystrophyMusculoskeletal DiseasesMyasthenia Gravis generalisedMycosis FungoidesMyelofibrosisMyocardial IschemiaNarcolepsyNasal ObstructionNeoplasmsNephropathyNeuroblastomaNeuroendocrine CarcinomaNeurologic DisordersNeuropathyNeutropeniaNocturiaNon-Ходжкина LymphomaNon-Мелкоклеточный CancerObesityObsessive-компульсивным DisorderOcular HypertensionOpioid Использование DisorderOral лица PainOral MedicineOsteoarthritisOsteoporosisOtitis (педиатрический) отит (ухо пловца) отит MediaOva Райан РакБолезнь ПеджетаБольБоль; костные новообразования; Новообразование MetastasisPancreatic CancerPancreatic DisordersPancreatitisPanic DisordersParasitic infectionsParathyroid DisordersParkinson в DiseasePediatric HealthPemphigus Vulgaris (PV) PeriodontitisPeripheral Артериальная болезнь (PAD) периферических артерий ОККЛЮЗИРУЮЩИХ DiseasePeritoneal CancerPeyronie в DiseasePhenylketonuriaPneumoniaPolypsPost MenopausePost-климактерический OsteoporosisPost-Partum DepressionPost Терапевтическое PainPosterior UveitisPostherpetic NeuralgiaPrecancerous conditionPregnancyPregnancy ComplicationsPrimary ImmunodeficiencyPrimary Иммунодефицита DisordersProstate CancerPseudobulbar AffectPsoriasis и псориатический DisordersPsoriatic ArthritisPsychosisPulmonary Артериальное HypertensionPulmonary ЭмболияРецидивирующая диареяРак почкиРак почкиПочечно-клеточный ракПочечная недостаточностьДыхательная недостаточностьИнфекция респираторно-синцитиального вируса (RSV)Синдром беспокойных ногСетчаткаРевматоидный артритРевматоидный артрит (детский)Ринит, аллергический, круглогодичныйрозацеаДисфункция слюны и слюнных желез nSarcomaScar TissueSchizophrenia и Шизоаффективное DisordersSclerodermaSeborrheaSeborrheic DermatitisSeizure DisordersSeizure расстройства (у детей) Сепсис и SepticemiaSexual DysfunctionSexually передающиеся заболевания (ЗППП) Сезари SyndromeShinglesSickle Cell DiseaseSinus InfectionsSjogren в SyndromeSkin AgingSkin CancerSkin клеток StudiesSkin инфекции / DisordersSleepSleep Апноэ SyndromesSmall клеток легких CancerSmallpoxSmoking CessationSoft ткани SarcomaSolid TumorsSpinal шнура InjuriesSpinal Мышечная AtrophySquamous Клеточные CarcinomaStaphylococcal InfectionsStaphylococcal кожи InfectionsStem клеток TransplantStomach DiscomfortStrokeSubstance AbuseSurgerySystemic волчанка ErythematosusT-клеток LymphomaTardive DyskinesiaThalassemiaThrombocytopenia и тромбоцитопения PreventionThrombocytopenicThromboembolismThrombosisThyroid CancerThyroid DiseaseThyroid DisordersTinea Capitis (лишай скальпа) Ноготь Грибок (Онихомикоз) Пересадка RejectionTurner SyndromeUlcerative ColitisUlcersUrinary ИНКОН tinenceИнфекции мочевыводящих путейУрологический ракРак уротелиального трактаКрапивницаУвеитВагинальная атрофияВагинальная инфекцияВарикозное расширение венСосудистые заболеванияВенозная тромбоэмболияВирусные инфекцииПотеря зренияДефицит витаминовРвотаБолезнь фон ВиллебрандаВальденстрем МакроглобулинемияБородавкиПотеря весаБелоклеточная болезньWilson’s HealthЖенское здоровьеРаныДрожжевые инфекции Терапевтическая зона
— Пожалуйста, выберите -Cardiology / Сосудистый DiseasesDental и Oral HealthDermatologyDevicesEndocrinologyFamily MedicineGastroenterologyGene TherapyGenetic DiseaseHealthy VolunteersHematologyHepatology (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря) Высокое кровяное давление (гипертония) ImmunologyInfections и инфекционный DiseasesInternal MedicineMusculoskeletalNephrologyNeurologyNutrition и вес LossObstetrics / Гинекология (Женское здоровье) OncologyOphthalmologyOrthopedics / Ортопедические SurgeryOtolaryngology (Ухо, Нос, горло)Педиатрия/НеонатологияФармакология/ТоксикологияПластическая хирургияПодиатрияПсихиатрия/ПсихологияЛегочные/респираторные заболеванияРедкие заболевания и расстройстваРевматологияНарушения снаТравмы (неотложные, травматические, хирургические)Урология
Компания — Пожалуйста, выберите -3m PharmaceuticalsAadi BioscienceAbbott LaboratoriesAbbVieAcacia PharmaAcadia PharmaceuticalsAcelRx PharmaceuticalsAcordaAcrotech BiopharmaActelionActelion PharmaceuticalsAdamas PharmaceuticalsAdaptADC TherapeuticsAdhera TherapeuticsADMA BiologicsAdvanced Accelerator ApplicationsAdvanz PharmaceuticalsAegerion PharmaceuticalsAerie Pharmaceuticalsaimmune TherapeuticsAkcea TherapeuticsAkebia TherapeuticsAkornAkorn PharmaceuticalsAlbireo PharmaAlconAlexionAlexion PharmaceuticalsALK-AbelloAlkermesAllerganAllergan, Abbvie CompanyAllos TherapeuticsAlmatica PharmaAlmirallAlnylam PharmaceuticalsAlpha Терапевтическое CorporationAlzaAMAG PharmaceuticalsAmarin PharmaceuticalsAmgenAmgen и AstraZenecaAmicus TherapeuticsAmneal PharmaceuticalsAmring PharmaceuticalsAmrytAmylin PharmaceuticalsAnacorANI PharmaceuticalsAntares PharmaAptalis PharmaArbor Фармацевтические препаратыArbor Pharmaceuticals, TakedaArchimedesArdelyxargenxAriad PharmaceuticalsAries PharmaceuticalsAscendis PharmaAssertio Ther apeuticsAsta MedicaAstellasAstellas и SeaGenAstellas PharmaAstraZenecaAurinia PharmaAuxilium PharmaceuticalsAvanirAvanir PharmaceuticalsAVEO OncologyBanner PharmacapsBasuch и LombBaudax BioBausch & LombBausch & Lomb, PharmosBausch и LombBausch HealthBavarian NordicBaxterBaxter HealthcareBaxter InternationalBayerBayer Healthcare PharmaceuticalsBayer, GlaxoSmithKlineBeaufour IpsenBeiGeneBerlex LaboratoriesBioAlliance PharmaBiocodexBioCryst PharmaceuticalsBiodelivery SciencesBiofronteraBiofrontera PharmaBiogenBiogen и EisaiBiogen IdecBiogen IDEC.
Biohaven PharmaceuticalsBioMarin BioMarin PharmaceuticalsBioSanteBiovail LaboratoriesBlock Drug CompanyBlueprint MedicinesBlueprint Лекарства и GenentechBoehringer IngelheimBoehringer Ingelheim, Эли LillyBoehringer-IngelheimBoston ScientificBraintree LaboratoriesBristol Myers SquibbBristol Myers Squibb и AcceleronBristol Myers Squibb, PfizerBristol-Myers SquibbBristol-Myers Squibb, Оцука Америка PharmaceuticalBTG InternationalCalliditas TherapeuticsCangeneCara Therapeutics, Вифор PharmaCassiopeaCatalyst PharmaceuticalsCelgeneCelgene, Бристол Myers SquibbCephalonCeptaris TherapeuticsCerexaChemoCentryxChiesiChiesi Global Rare DiseasesChimerixChironCiba VisionCipla TherapeuticsClarus TherapeuticsClinical DataClinigenClovis OncologyConnetics CorporationCorcept TherapeuticsCoriumCovis PharmaCSL BehringCubist PharmaceuticalsCumberland PharmaceuticalsCV TherapeuticsDaiichi SankyoDaiichi Sankyo и AstraZenecaDARÉ BioscienceDeciphera PharmaceuticalsDendreonDenMatDompe PharmaceuticalsDuche Snay USADuramed PharmaceuticalsDurata TherapeuticsDyaxDynavaxEiger BiopharmaceuticalsEisaiElan PharmaceuticalsEli LillyEli Lilly и Boehringer IngelheimElusys TherapeuticsEMD SeronoEMD Serono / PfizerEmmaus Жизнь SciencesEndo PharmaceuticalsEnzyvantEpizymeEsperion TherapeuticsEusa PharmaEvofem BiosciencesEvolusExelixisExeltisEyevance PharmaceuticalsFerring PharmaceuticalsFibrocell ScienceFlexion TherapeuticsForest LaboratoriesForest Labs и Ironwood PharmaceuticalsForest PharmaceuticalsFresenius MedicalG1 TherapeuticsGaldermaGalderma LaboratoriesGalderma LabsGenentechGenentech, AbbVieGenentech, BiogenGenentech, OSI PharmaceuticalsGenentech / RocheGenzymeGileadGilead SciencesGlaxoSmithKlineGlobal крови TherapeuticsGloucester PharmaceuticalsGW PharmaceuticalsHalozymeHarmony БионаукиHelsinnHEMA BiologicsHeron TherapeuticsHi-Tech PharmacalHikma PharmaceuticalsHoechst Marion RousselHologicHorizon PharmaHorizon TherapeuticsHRA PharmaHyperion TherapeuticsИммуномедикаImpax LabsImpel Neuropharm Развитие aIncyteIndevus PharmaceuticalsInnate PharmaInsys TherapeuticsIntercept PharmaceuticalsInterMuneIntra-Cellular TherapiesIroko PharmaceuticalsJacobus PharmaceuticalsJanssenJanssen BiotechJanssen OncologyJanssen PharmaceuticalsJanssen TherapeuticsJazz PharmaJazz PharmaceuticalsJohnson & JohnsonJones PharmaJourney MedicalKadmonKala PharmaceuticalsKaryopharm TherapeuticsKedrion Biopharma Kite PharmaKite PharmaceuticalsKowa PharmaceuticalsKyowa KirinKythera BiopharmaLa Jolla PharmaceuticalsLantheus MedicalLEO PharmaLEO PharmaceuticalsLev PharmaceuticalsLexicon PharmaceuticalsLifeCycle PharmaLuitpold PharmaceuticalsLundbeckLupin PharmaceuticalsMacroGenicsMannkindMarathon PharmaceuticalsMeda Pharmaceuticals IncMEDI FLEX HOSP PRODUCTSMedicines для глобального HealthMedigeneMedImmuneMedivationMelinta TherapeuticsMerckMerck и EisaiMerck и санофи пастерMerrimackMerz PharmaceuticalMGI PharmaMillenium PharmaceuticalsMillennium PharmaceuticalsMillicent PharmaMirum PharmaceuticalsMitsubish I Tanabe PharmaModerna TherapeuticsMorphosys и IncyteMorton Grove PharmaceuticalsMutual PharmaceuticalsMylan LaboratoriesMyovant наук и PfizerNabriva TherapeuticsNapo PharmaceuticalsNestle Здоровье ScienceNeurocrine BiosciencesNeurogesXNew RiverNextWave PharmaceuticalsNovartisNovo NordiskNPS PharmaceuticalsNS PharmaNuvo ResearchNycomedOclassen PharmaceuticalsOctapharmaOmerosOncopeptidesONY BiotechOnyx PharmaceuticalsOpko HealthOptimer PharmaceuticalsOraPharmaOrexoOrganonOrigin BiosciencesOrphan MedicalOrtho DermalogicsOrtho DermatologicsOrtho-McNeil PharmaceuticalOtonomyOtsukaOtsuka PharmaceuticalsOxurionOyster Точка PharmaceuticalsPacira PharmaceuticalsPalatin TechnologiesParatek PharmaceuticalsParke-DavisPartner TherapeuticsPathoGenesisPaxVaxPetros PharmaceuticalsPfizerPfizer-BioNTechPharmaceutical FormulationsPharmacia & UpjohnPharmacosmos TherapeuticsPharmacyclos и Janssen BiotechPharmaEssentiaPharming GroupPharmion CorporationPortola PharmaceuticalsPowder PharmaceuticalsP resutti LaboratoriesProcter & GambleProcter & Gamble, Хехст Марион RousselProfoundaProStrakanProtein SciencesPuma BiotechnologyPurdue PharmaQED TherapeuticsRadius HealthRaptor PharmaceuticalsReckitt BenckiserRecordatiRecordati Редкие DiseasesRedhill BiopharmaRegeneron PharmaceuticalsRegeneron Фармацевтические препараты, Kiniksa PharmaceuticalsRegeneron Фармацевтические препараты, Санофи GenzymeRelypsaRhone Пуленк RorerRhythm PharmaceuticalsRichwood PharmaceuticalRidgeback BiotherapeuticsRigel PharmaceuticalsRocheRomark LaboratoriesRoxro PharmaRW JohnsonSage TherapeuticsSalix PharmaceuticalsSanofiSanofi и Regeneron PharmaceuticalsSanofi AventisSanofi GenzymeSanofi Pasteursanofi-aventisSantarusSanten PharmaceuticalsSarepta TherapeuticsSavient PharmaSchering-PloughSchwarz PharmaScynexisSeagenSeagen, GenmabSearleSeattle GeneticsSebela PharmaceuticalsSecura BioSepracorSeqirusSerono LaboratoriesServierServier PharmaceuticalsShionogiShireShire PharmaceuticalsSiga TechnologiesSigma Tau PharmaceuticalsSirion Ther apeuticsSmith & Племянник OrthopaedicsSmithKline BeechamSolvay PharmaceuticalsSomaxon PharmaSpark TherapeuticsSpectrum PharmaceuticalsSprout PharmaceuticalsStallergenes GreerStemline TherapeuticsStiefelStrativa PharmaceuticalsSucampo / TakedaSun PharmaceuticalsSunovionSunovion PharmaceuticalsSupernus PharmaceuticalsSwedish сиротского BiovitrumSynergy PharmaceuticalsTaiho OncologyTakedaTakeda Фармацевтические препараты и Х.
LundbeckTakeda Pharmaceuticals U.S.A.Talon TherapeuticsTB AllianceTercicaTerSera TherapeuticsTesaroTetraphase PharmaceuticalsTevaTeva PharmaceuticalTeva PharmaceuticalsTG TherapeuticsThe Лекарства CompanyTherapeuticsMDTheraTechTheratechnologiesTibotecTolmar PharmaceuticalsTravere TherapeuticsTrevenaTrimel PharmaceuticalsTrimeris, RocheUCBUltragenyxUnimed PharmaceuticalsUnited TherapeuticsUpjohnUpsher-SmithUpsher-Смит LaboratoriesUroGen PharmaUrovant SciencesUS WorldmedsValeant PharmaceuticalsValidus PharmaceuticalsValnevaVanda PharmaceuticalsVBI VaccinesVeloxisVerity PharmaceuticalsVeroScienceVertexVertex PharmaceuticalsVeru PharmaceuticalsViatrisViatris, Theravance BiopharmaViiV HealthcareVirtus PharmaceuticalsVivusWallace LaboratoriesWarner ChilcottWatson PharmaceuticalsWellstat TherapeuticsWraSer PharmaceuticalsWyethXeris BiopharmaY-МКАТ TherapeuticsZogenix
— Пожалуйста, выберите -1995-01-011995-11-011995-12-011995-12-081996-01-011996-02-011996-03-011996-04-011996-05-011996-06-011996-07-011996- 08-011996-09-011996-10-011996-11-011996-12-011997-01-011997-02-011997-03-011997-04-011997-05-011997-06-011997-07-011997-08- 011997-09-011997-10-011997-11-011997-12-011998-01-011998-02-011998-03-011998-04-011998-05-011998-06-011998-07-011998-08-011998 09-011998-10-011998-11-011998-12-011999-01-011999-02-011999-03-011999-04-011999-06-011999-07-011999-08-011999-09-011999-10- 011999-10-151999-10-191999-10-211999-10-271999-11-012000-01-012000-02-012000-04-012000-05-012000-06-012000-07-012000-08-012000 09-012000-10-012000-11-012000-12-012001-01-012001-02-012001-03-012001-04-012001-05-012001-07-012001-08-012001-09-012001-10- 012001-11-012001-12-012002-01-012002-02-012002-03-012002-04-012002-05-012002-06-012002-07-012002-08-012002-09-012002-10-012002 11-012002-12-012003-01-012003-03-012003-04-012003-05-012003-06-012003-07-012003-08-012003-09-012003-10-012003-12-01200 4-01-012004-02-012004-03-012004-04-012004-05-012004-08-012004-10-012004-11-012004-12-012005-03-012005-04-012005-05-012005- 06-012005-07-012005-08-012005-10-012005-12-012006-01-012006-02-012006-04-012006-05-012006-06-012006-07-012006-09-012006-10- 012006-11-012006-12-012007-02-012007-03-012007-04-012007-05-012007-06-012007-07-012007-08-012007-09-012007-10-012007-11-012007 12-012008-01-012008-04-012008-05-012008-06-012008-07-012008-08-012008-09-012008-10-012008-11-012008-12-012009-01-012009-02- 012009-03-012009-04-012009-05-012009-06-012009-07-012009-08-012009-09-012009-10-012009-11-012010-01-012010-02-012010-03-012010 04-012010-05-012010-06-012010-07-012010-08-012010-09-012010-10-012010-11-012010-12-012011-01-012011-02-012011-03-012011-04- 012011-05-012011-06-012011-07-012011-08-012011-10-012011-11-012012-01-012012-02-012012-03-012012-04-012012-05-012012-06-012012 07-012012-08-012012-09-012012-10-012012-11-012012-12-012013-01-012013-02-012013-03-012013-04-012013-05-012013-06-012013-07- 01201 3-08-012013-10-012013-11-012014-01-012014-02-012014-03-012014-04-012014-05-012014-06-012014-07-012014-08-012014-09-012014- 10-012014-11-012014-12-012015-01-012015-02-012015-03-012015-04-012015-05-012015-06-012015-07-012015-08-012015-09-012015-10- 012015-11-012015-12-012016-01-012016-02-012016-03-012016-04-012016-05-012016-06-012016-07-012016-08-012016-09-012016-10-012016 11-012016-12-012017-01-012017-02-012017-03-012017-04-012017-05-012017-06-012017-07-012017-08-012017-09-012017-10-012017-11- 012017-12-012018-01-012018-02-012018-03-012018-04-012018-05-012018-06-012018-07-012018-08-012018-09-012018-10-012018-11-012018 12-012019-01-012019-02-012019-03-012019-04-012019-05-012019-06-012019-07-012019-08-012019-09-012019-10-012019-11-012019-12- 012020-01-012020-02-012020-03-012020-04-012020-05-012020-06-012020-07-012020-08-012020-09-012020-10-012020-11-012020-12-012021
Объявления по неврологии
«Док, мне нужна умная таблетка»: запросы на неврологическое улучшение | Журнал этики
Чемодан
Др.
Уоррен, единственный невролог в захудалом городке с населением 7000 человек, посмотрел на своего нового пациента и закусил губу. Они сидели в небольшой смотровой комнате в клинике доктора Уоррена. Пациент, мистер Конвей, был тихим 28-летним безработным продавцом, который только что объяснил причину своего визита: недавно уволенный и не видящий других перспектив работы, он хотел поступить в аспирантуру. Для этого ему потребуется сдать выпускной экзамен (GRE), но г-н Конвей сказал, что ему будет «чрезвычайно трудно» оставаться сосредоточенным в течение всех четырех часов экзамена.Он хотел, чтобы доктор Уоррен прописал что-нибудь, что поможет ему сосредоточиться и лучше думать.
— Только временно, доктор Уоррен, — вежливо сказал мистер Конвей. «Чтобы я мог сделать все возможное на экзамене».
Доктор Уоррен выслушал рассказ своего пациента с большим сочувствием. Мистеру Конвею нужна была стипендия для поступления в аспирантуру, а низкий балл на тесте испортил бы его шансы.
Судя по растущей литературе, модафинил может помочь мистеру Конвею сосредоточиться во время длительного теста. Доктор Уоррен объяснил мистеруКонвей сказал, что, поскольку у него не было симптомов синдрома дефицита внимания (СДВ) или других неврологических проблем, было бы трудно оправдать назначение препарата для улучшения когнитивных функций.
Доктор Уоррен задался вопросом, является ли общепринятой целью медицины помощь людям без медицинских нарушений в учебе. Насколько сильными были доказательства того, что лекарство улучшит работоспособность мистера Конвея? Предположим, что это так, может ли , а не назначение препарата считаться «нанесением вреда» мистеру Кевину?Конвей, то есть сделать его хуже, чем сейчас?
В качестве альтернативы, отвергнутый доктором Уорреном, мистер Конвей может обратиться за нужными лекарствами к местному семейному врачу или другому неврологу, у которого не было опыта работы с такими лекарствами, и который предоставил бы ему более низкие стандарты лечения.
Но исполнение желания мистера Конвея может повлечь за собой серьезные осложнения. Во-первых, мистер Конвей получал сильнодействующие психотропные препараты не по медицинским показаниям. Г-н Конвей предсказал, что у него будут проблемы с концентрацией внимания на протяжении всего теста, но это не было настоящим когнитивным нарушением у доктора Кейна.Мнение Уоррена, учитывая затянувшийся характер экзамена. Во-вторых, если мистер Конвей успешно сдаст тест и получит стипендию, он может похвастаться этим достижением перед семьей и друзьями, заработав доктору Уоррену репутацию продавца «умных лекарств» и наводнив его другими пациентами, ищущими рецепты на еще менее законные лекарства. причины.
Наконец, речь шла о долгосрочных целях мистера Конвея. В восторге от своей успеваемости на GRE, он может обнаружить, что ему «нужно» больше препаратов для улучшения когнитивных функций, чтобы оставаться в форме в течение долгих часов учебы в аспирантуре.Писать работы, сдавать экзамены — это не закончится GRE.
Он не хотел бы наркотик «только временно». Он вернется.
Комментарий
В этом случае поднимается вопрос о нейростимулировании (NE) — использовании отпускаемых по рецепту лекарств, таких как метилфенидат или модафанил, для улучшения памяти или когнитивных способностей, а не для лечения диагностированного медицинского или психического состояния. Хотя фактическая распространенность НЭ неизвестна, некоторые данные свидетельствуют о том, что НЭ широко распространен. Опросы студентов колледжей показали, что от 4% до 34% респондентов использовали НЭ нелегально, причем более половины из них впервые использовали его во время учебы в колледже.Подавляющее большинство респондентов использовали НЭ, чтобы «бодрствовать, чтобы учиться» или «сосредоточиться на работе».
NE не ограничивается студентами колледжей. В 2008 году журнал Nature провел опрос своих читателей и обнаружил, что каждый пятый из 1400 респондентов из 60 стран использовал НЭ для стимуляции внимания, концентрации или памяти, и 80 процентов из них придерживались мнения, что здоровым взрослым следует им будет разрешено принимать такие наркотики, если они того пожелают.
Учитывая, что продажи двух самых продаваемых препаратов, используемых для лечения НЭ, приближаются к 1 миллиарду долларов в год, а потребительский спрос продолжает расти, проблема вряд ли исчезнет в ближайшее время.Таким образом, врачи должны ожидать, что запросы на НЭ будут поступать к ним все чаще в течение их карьеры.
Является ли тот, кто запрашивает NE пациентом?
Хотя можно привести аргумент, что физически и психически здоровый человек, обращающийся за НЭ, не является пациентом, потому что ему или ей не требуется лечение симптомов, болезни, травмы или расстройства, важно помнить, что существование пациента- Отношения врача не зависят от состояния здоровья пациента.Скорее, установление отношений носит добровольный характер, и для их формирования требуется волеизъявление обеих сторон (за исключением чрезвычайных ситуаций). Как правило, врачи могут решать, каких пациентов они будут принимать, и могут отказаться от приема кого-либо, если причины отказа не нарушают правовые принципы против дискриминации.
В данном случае отношения между врачом и пациентом сложились, когда доктор Уоррен согласился встретиться с мистером Конвеем, и мистер Конвей прибыл в назначенное время. Наличие отношений пациент-врач создает профессиональные и этические обязательства, которые д-р.Уоррен должен выполнять обязательства до тех пор, пока отношения не закончатся соответствующим образом. Запрос г-на Конвея о НЭ не отрицает этих отношений.
Как должен реагировать доктор Уоррен?
Доктор Уоррен этически обязан серьезно отнестись к просьбе своего пациента о НЭ. Тем не менее, доктор Уоррен также обязан свести к минимуму вред (непричинение вреда) и максимизировать пользу (благотворность) для своих пациентов. Вместо того чтобы с ходу отклонить просьбу г-на Конвея, доктор Уоррен, возможно, пожелает интерпретировать просьбу как проистекающую из ухудшения когнитивных функций.Таким образом, запрос становится главной заботой, и доктор Уоррен обязан собрать соответствующий анамнез и физикальное обследование, чтобы определить текущий уровень функции пациента и представляет ли он значительное изменение по сравнению с исходным уровнем г-на Конвея.
После сбора анамнеза и физического осмотра доктор Уоррен должен будет решить, необходимы ли какие-либо дополнительные тесты для проведения адекватной оценки. Если г-н Конвей не имеет достаточных признаков, симптомов или аномальных результатов анализов, чтобы соответствовать критериям медицинского или психического состояния, тогда он будет считаться «нормальным», и назначение будет скорее улучшением, чем лечением.
Этично ли назначать НЭ?
Хотя об этике НЭ написано много, единого мнения относительно этики практики нет. Недавно Комитет по этике, праву и гуманитарным наукам Американской академии неврологии (AAN) опубликовал руководство для неврологов, отвечающих на запросы взрослых пациентов о НЭ [1]. Чтобы сформулировать вопрос о целесообразности НЭ, комитет рассмотрел профессиональную деятельность врачей, связанную с традиционными целями медицины: предупреждение и диагностика заболеваний или травм; вылечить или лечить болезнь или травму; уменьшить страдания; информировать пациентов о болезнях и травмах; помочь пациентам умереть спокойно и достойно; успокоить «хорошо встревоженных».
Затем они разделили эту деятельность на три области.
В первую из сфер деятельности врачей AAN входят те практики, которые согласуются с изложенными выше традиционными целями медицины; они считаются этически обязательными. Ко второму домену относятся те практики, которые не служат традиционным целям медицины, но принимаются обществом, поскольку требуют медицинских знаний, служат другим общественно полезным целям и не ставят под угрозу способность профессии выполнять свою социальную миссию.Примерами такой практики являются эстетические формы хирургии и предоставление показаний свидетелей-экспертов в случаях злоупотребления служебным положением. Деятельность в этой области считается этически допустимой, но не обязательной с этической точки зрения. Третья область состоит из тех практик, которые подрывают основные ценности профессии и, следовательно, считаются запрещенными с этической точки зрения. Примеры такой практики включают участие в казнях, пытках и допросах заключенных.
Комитет пришел к выводу, что назначение нейроэнхансеров в наибольшей степени аналогично эстетической хирургии и относится ко второй области этически допустимой деятельности, что делает их использование предметом суждения отдельного врача.
Врачи, которые считают, что их роль должна быть ограничена традиционными целями медицинской практики, с меньшей вероятностью будут назначать НЭ, чем врачи, которые видят свою роль в более широкой помощи в достижении определенных пациентами целей благополучия.
Этические и социальные аспекты
Как упоминалось выше, врачи несут общее этическое обязательство максимизировать пользу и минимизировать вред для пациентов, находящихся под их наблюдением. В традиционной медицинской практике это обязательство включает взвешивание вреда, причиненного болезнью или травмой, рискам и преимуществам предлагаемого лечения.В случае нейростимулирования риски должны быть сопоставлены с тем, что пациент надеется получить от лекарства — в данном случае с хорошими результатами стандартизированного теста. Такое преимущество может быть трудно поддается количественной оценке, поскольку результаты теста определяются не только способностью концентрироваться во время теста, но и адекватной подготовкой, среди прочих факторов. Доктор Уоррен также прав, ожидая, что высокие результаты теста будут действовать как положительное подкрепление, возможно, убедив мистера Конвея в том, что ему следует продолжать использовать лекарство в аспирантуре — области, где преимущества приема препарата могут быть еще труднее использовать. определять.
Помимо сложности выявления и определения целей терапии, д-р Уоррен должен помнить, что данные об эффективности НЭ в нормальной популяции ненадежны. Опубликованные исследования предполагают, что эффекты варьируются в зависимости от характеристик пациента (например, IQ), возраста и типа задачи (новая или повторяющаяся) и в некоторых случаях фактически ухудшают когнитивные функции. Идея о том, что простой прием препарата от НЭ «делает кого-то умнее», игнорирует сложность когнитивной функции. Кроме того, недостаточно изучены долгосрочные эффекты лекарств от НЭ в нормальной популяции.Доктор Уоррен может с этической точки зрения отказаться назначать НЭ по этим клиническим причинам.
Изучающие этику укажут, что доктор Уоррен несет этическое обязательство уважать автономию своего пациента. Однако этот принцип не всегда заменяет собой другие этические принципы, и врачи не уважают автономию, давая пациентам рецепты только потому, что они их просят. Врачи должны отказать в удовлетворении запроса на НЭ, если, по их клиническому мнению, благополучие пациента будет поставлено под угрозу.Если д-р Уоррен отказывается назначать НЭ, уважение автономии требует, чтобы он объяснил свои рассуждения г-ну Конвею в терминах, которые последний может понять, но не унижая и не проявляя неуважения. Доктор Уоррен также должен помочь мистеру Конвею определить способы, которыми он может стремиться к достижению своих целей без использования НЭ, например, убедиться, что он соблюдает надлежащую гигиену сна, получает адекватные физические упражнения и так далее.
Следует упомянуть еще об одном значении уважения к автономии. Если он решит прописать НЭ Mr.Конвея, доктор Уоррен должен надлежащим образом проинформировать его о рисках, связанных с использованием лекарства, чтобы решение мистера Конвея могло быть действительно автономным. Раскрываемая информация должна включать скудость данных об эффективности НЭ и его краткосрочных и долгосрочных эффектах на пациентов, которые не нуждаются в нем по медицинским показаниям.
Наконец, д-ру Уоррену следует принять во внимание тот факт, что лекарства от НЭ вряд ли будут оплачиваться сторонними плательщиками. Следовательно, пациенты должны платить за них из своего кармана.Может ли мистер Конвей позволить себе их? Это приведет к тому, что использование этих лекарств будет ограничено людьми, которые могут их себе позволить, то есть, вероятно, небольшим сегментом населения. Наше общество терпимо относится к неравенству распределения, связанному с неплатежеспособностью (например, в косметической хирургии или консьерж-медицинской практике), но доктор Уоррен, возможно, не придерживается такого мнения.
Заключение
Решения о назначении НЭ принимаются в рамках отношений между пациентом и врачом, в рамках которых у врачей есть профессиональные и этические обязательства, даже если единственной целью пациента является приобретение нейростимулирующих препаратов.Врачи не обязаны с этической точки зрения назначать НЭ пациентам, которые просят об этом, и могут с этической точки зрения отказаться это делать. С другой стороны, в соответствии с недавними рекомендациями Американской академии неврологии, назначение НЭ допустимо с этической точки зрения при условии, что врач придерживается биоэтических принципов уважения автономии, благодеяния, непричинения вреда и справедливого распределения, и что стандарты практики вытекают из этих принципов.
Каталожные номера
Ларривьер Д., Уильямс М.А., Риццо М., Бонни Р.Дж.; Комитет AAN по этике, праву и гуманитарным наукам.Отвечая на запросы взрослых пациентов о нейростимуляции: руководство Комитета по этике, праву и гуманитарным наукам. Неврология . 2009;73(17):1406-1412.
Цитата
Виртуальный наставник. 2010;12(11):849-853.
ДОИ
10.1001/virtualmentor.2010.12.11.ccas2-1011.Люди и события в данном случае вымышлены.Сходство с реальными событиями или с именами людей, живых или умерших, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные на этом сайте, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.
Информация об авторе
Дэн Ларривьер, доктор медицинских наук, JD , доцент кафедры неврологии Медицинской школы Университета Вирджинии и лектор Юридической школы Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле.Его исследовательские интересы включают нейроэтику, судебно-медицинские вопросы и политику в области здравоохранения.
Лечение эссенциального тремора | Johns Hopkins Neurology and Neurosurgery
Эссенциальный тремор, ранее называвшийся «семейным тремором» или «доброкачественным эссенциальным тремором», является наиболее распространенным двигательным расстройством и может передаваться по наследству. В тяжелых случаях это, безусловно, не является «доброкачественным» и может повлиять на вашу способность есть, пить, писать или выполнять другие повседневные действия.Специалисты по эссенциальному тремору Университета Джона Хопкинса предлагают новейшие методы лечения, которые помогут вам свести к минимуму симптомы и обеспечить максимальную независимость и хорошее самочувствие.
Лечение эссенциального тремора: Почему стоит выбрать Johns Hopkins
- Эссенциальный тремор влияет на разных людей по-разному. Наш обширный опыт в исследованиях и лечении пациентов помогает нам разработать индивидуальный план лечения, учитывающий ваши уникальные проблемы.
- Ваш план лечения может включать лекарства. Если это так, команда будет работать с вами, чтобы получить положительные результаты при минимизации возможных побочных эффектов.
- Непероральные препараты, такие как инъекции ботулинического токсина, могут быть рассмотрены и могут избежать возможных побочных эффектов пероральных препаратов.
- Если лекарства и другие нехирургические подходы не позволяют адекватно контролировать эссенциальный тремор, мы можем направить вас в Центр нейромодуляции и передовых методов лечения для получения методов нейромодуляции, таких как глубокая стимуляция мозга (DBS).
- В нашу команду входят ведущие исследователи, которые используют научные открытия для более эффективного лечения.
Лечение эссенциального тремора в больнице Джона Хопкинса: чего ожидать
Ваш первый визит к неврологу из нашей команды начнется с определения того, как эссенциальный тремор влияет на вашу повседневную жизнь. Врач задаст вопросы о вашей истории болезни, вашей семейной истории и ваших симптомах. Могут потребоваться тесты, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы эссенциальным тремором или другим состоянием, таким как гипертиреоз.
Некоторые лекарства могут усиливать эссенциальный тремор.Если вы принимаете такие препараты, мы будем работать с вами и другими вашими врачами, чтобы уменьшить дозы или найти заменители, если это возможно. Вы также получите рекомендации по изменению образа жизни, которые могут свести к минимуму симптомы, например, по уменьшению потребления кофеина.
Ваш план лечения может включать один или несколько из следующих подходов:
- Взвешивание : Если у вас легкие симптомы эссенциального тремора, простые утяжелители для запястий могут облегчить состояние и улучшить функцию кисти и предплечья.
- Биологическая обратная связь : Этот неинвазивный метод, иногда используемый для релаксации, может помочь вам лучше контролировать стресс и облегчить борьбу с эссенциальным тремором.
- Лекарства : Лекарства, обычно используемые для лечения эссенциального тремора, включают бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы), такие как пропранолол, и противосудорожный препарат примидон.
Хирургическое лечение эссенциального тремора
Если лекарства не контролируют эссенциальный тремор или вызывают слишком много побочных эффектов, врач может порекомендовать операцию. Доступны минимально инвазивные подходы, такие как глубокая стимуляция мозга, которые могут помочь «деактивировать» ту часть мозга, где возникает эссенциальный тремор.
Воспроизвести видео:Пациент, использующий строительные блоки перед лечением DBS
Пациент, использующий строительные блоки после лечения DBS
Наша команда специалистов по эссенциальному тремору
Этические взгляды на дорогостоящие лекарства и здравоохранение
Резюме
Высокие цены на лекарства создали серьезные проблемы для пациентов, врачей, систем здравоохранения и плательщиков.Высокие цены на лекарства могут по-разному влиять на уход за пациентами, в том числе ограничивать доступ к лечению, увеличивать бремя административных задач и способствовать выгоранию врачей. Непомерные цены на лекарства создают прямые проблемы для распределительной справедливости, которая занимается справедливым распределением благ и бремени в обществе. В этом заявлении мы обсуждаем этические проблемы, связанные с высокой стоимостью лекарств, уделяя основное внимание вопросам справедливого распределения. Мы рассматриваем формы нормирования, подходы к распределению, потенциальные сложности при применении в реальной жизни и структурные факторы, способствующие высокой стоимости лекарств.Наконец, мы рассматриваем потенциальные политические решения и последствия для отдельных клиницистов.
Глоссарий
- AAN=
- Американская академия неврологии;
- COVID-19=
- коронавирусная болезнь 2019;
- FDA=
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов;
- QALY=
- год жизни с поправкой на качество
Введение
Высокая стоимость лекарств создала серьезные проблемы для пациентов, врачей, систем здравоохранения и плательщиков.Хотя американцы уже давно придерживаются сомнительного принципа платить за лекарства больше, чем пациенты в других странах, недавний рост цен был резким. В 2016 году расходы Medicare на лекарства составили 128,6 млрд долларов, что составляет 19% от общих расходов Medicare. 1 Центры услуг Medicare и Medicaid прогнозируют, что в следующем десятилетии чистые расходы США на лекарства, отпускаемые по рецепту, будут расти быстрее, чем любые другие основные медицинские товары или услуги. 2 Повышение цен не ограничивается нишевыми или специальными препаратами.В отчете Счетной палаты правительства США за 2016 год указано, что более 300 непатентованных лекарств выросли в цене более чем на 100% с 2010 по 2015 год в Соединенных Штатах; к ним относятся многие старые препараты, такие как карбамазепин, амитриптилин, селегилин и баклофен. 3
Пациенты ощутили на себе последствия этих изменений во многих отношениях, включая увеличение расходов. Недавнее исследование показало, что с 2004 по 2016 год средние личные расходы на часто назначаемые лекарства от рассеянного склероза резко выросли с 15 до 309 долларов в месяц. 4 Пациенты с диабетом столкнулись с ростом стоимости инсулина с 20–30 долларов США за флакон несколько лет назад до примерно 300 долларов США за флакон сегодня. Дорогие лекарства с потенциалом буквального спасения жизни, такие как нусинерсен (Спинраза) и онасемноген абепарвовек (Золгенсма), драматическим образом продемонстрировали сложные компромиссы, присущие распределению социальных ресурсов. 5
Для решения этой проблемы Американская академия неврологии (AAN) созвала Целевую группу по ценообразованию на лекарства. 6 Среди рекомендаций, предложенных в ходе их работы в 2018 году, была рекомендация о том, чтобы Комитет по этике, праву и гуманитарным наукам (ELHC), совместный комитет AAN, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии, предложил членам руководство по этическим последствия и соображения, связанные с высокой стоимостью лекарств.В этой статье мы обсуждаем этические проблемы, возникающие в связи с этими расходами, в первую очередь уделяя внимание вопросам справедливого распределения, многие из которых были выявлены в связи с пандемией коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Мы также предлагаем некоторые мысли о том, как врачи могли бы начать решать эти серьезные проблемы.
Непомерно высокие цены на лекарства создают прямые проблемы для распределительной справедливости
Непомерно высокие цены на лекарства создают прямые проблемы для распределительной справедливости, которая занимается справедливым распределением благ и бремени в обществе.В медицине многие этические вопросы (например, получение информированного согласия, обеспечение раскрытия информации, разрешение разногласий по поводу плана лечения) связаны с взаимодействием между врачами и пациентами. Тем не менее, проблемные вопросы, возникающие в связи с высокими ценами на лекарства, отличаются тем, что они в основном порождены силами, внешними по отношению к традиционным отношениям между врачом и пациентом, в частности промышленностью, плательщиками, управляющими аптеками, системами здравоохранения и текущими моделями финансирования здравоохранения.
Высокие цены на лекарства ограничивают доступ к лечению
Высокие цены на лекарства создают проблемы для справедливого распределения во многих отношениях, но прежде всего из-за потенциального ограничения доступа к лечению.Это верно для 8,8% американцев, у которых не было медицинской страховки в 2017 году. Требования предварительного разрешения ограничивают и задерживают доступ к медицинской помощи, иногда с неблагоприятными клиническими последствиями: в недавнем опросе 75% врачей сообщили, что эти требования могут привести к отказу пациентов от лечения, а 28% сообщили, что требования предварительного разрешения привели к серьезным неблагоприятным последствиям. событие. 8 Даже при наличии страховки многие пациенты по-прежнему несут значительные расходы из собственного кармана, что ограничивает их способность оплачивать лечение, оставляя их перед мрачным выбором.Последствия резкой потери рабочих мест и сбоев в широких слоях экономики из-за COVID-19 еще больше усугубили существующее неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию.
Чтобы решить проблему высоких затрат, некоторые пациенты ограничивают себя, экономя на лекарствах, чтобы сэкономить деньги. В недавнем опросе Kaiser Family Foundation 24% респондентов сообщили о трудностях с оплатой лекарств, а 29% сообщили о том, что в прошлом году отказывались от лекарств из-за опасений по поводу их стоимости. 9 Более половины лиц со страховкой, спонсируемой работниками, сообщили, что откладывают рекомендованное лечение для себя или члена семьи из-за стоимости. 10 Недавнее исследование показало, что даже для относительно недорогих препаратов, таких как габапентин и прегабалин, увеличение личных расходов было связано с более низкой приверженностью лечению у пациентов с невропатией. 11 Другое исследование показало, что в целях экономии денег 25% пациентов с диабетом использовали меньше инсулина, чем предписано, и 1/3 этих пациентов не сообщили об этом своему врачу. 12 Самостоятельное нормирование инсулина может представлять серьезный риск для пациентов: сообщалось о нескольких смертельных случаях из-за того, что люди самостоятельно дозировали инсулин. 13 Однако, даже когда плательщики принимают решение о полном страховом покрытии, эффект от этих дорогих лекарств не вызывает сомнений. При ограниченных ресурсах выбор страховой компанией покрытия одного дорогостоящего лечения может просто привести к сокращению покрытия других ценных медицинских вмешательств. В качестве альтернативы эти расходы могут быть просто переложены на других пациентов за счет более высоких страховых взносов.
Административные задачи отвлекают от заботы о пациенте
Высокие цены на лекарства также отнимают еще один ценный ресурс: время врача.Приземленным, но важным последствием непомерно высоких цен на лекарства является то, что врачи теперь тратят много времени на оформление документов для получения предварительного разрешения, телефонные звонки и другие процедуры, пытаясь получить доступ. В одном опросе врачи сообщили о подаче 31 запроса на предварительное разрешение в неделю, на что ушло 14,9 часа или почти 2 рабочих дня в неделю. 8 Врачи часто выступают фактическим источником информации для пациентов, желающих узнать, какие виды лечения возможны с учетом их страхового плана; таким образом, в сущности, обременительная задача по расшифровке правил покрытия и доведению их до пациентов теперь часто ложится на плечи врачей и их персонала.Эти беседы с пациентами часто сложны, потенциально неприятны и почти всегда отнимают много времени. 14 Еще до потрясений, вызванных недавней пандемией, практикующие врачи столкнулись с нехваткой времени и бременем административных задач, которые напрямую отвлекали от ухода за пациентами. В совокупности эти (и другие) административные задачи настолько обременительны для врачей и потенциально вредны для лечения, что в 2017 году Американский колледж врачей призвал переоценить ценность всех существующих и предлагаемых административных задач на основе их влияния на финансы, время и здоровье. качество ухода. 15
Врачебное выгорание
Неврологи США занимают второе место по уровню выгорания среди медицинских специальностей, а недавний опрос показал, что уровень выгорания может достигать 60%. 16,17 Качественное исследование, проведенное в 2017 году, показало, что американские неврологи особо назвали обязательное страхование и предварительное разрешение в качестве факторов, способствующих неудовлетворенности профессиональной жизнью. 18 Таким образом, бремя навигации по требованиям страхового покрытия и общения с пациентами лишает неврологов способности не только заботиться о других пациентах, но и заботиться о себе.Если неврологи станут избегать более нуждающихся пациентов в попытке уменьшить эти стрессоры, со временем эти уязвимые пациенты могут иметь меньше доступа к специализированной неврологической помощи. Многие выразили озабоченность по поводу текущей нехватки неврологов, которая, по прогнозам некоторых анализов, усугубится в Соединенных Штатах, если попытки набрать больше стажеров (в которых активно участвует AAN) не увенчаются успехом. 19 Выгорание может усугубить эти проблемы, побуждая неврологов уходить на пенсию раньше.
Нормирование неизбежно
Дорогостоящее лечение неизбежно приводит к тому или иному рационированию. В медицине термин «нормирование» часто имеет сильно негативную окраску; однако трагическая необходимость недавнего повсеместного нормирования средств индивидуальной защиты послужила суровым напоминанием о том, что нормирование все еще имеет место в здравоохранении. Нормирование аппаратов ИВЛ в Италии и планирование таких непредвиденных обстоятельств в Соединенных Штатах высветили мучительную сложность таких решений, которые по своей сути включают суждения о том, что возможность одного человека получить жизнеобеспечивающую терапию заслуживает приоритета перед другим. 20
Выделение дефицитных аппаратов ИВЛ во время пандемии является крайним случаем нормирования с непосредственными последствиями для жизни и смерти. Однако другие формы менее резкого нормирования также распространены и уже являются обычными в нашей системе здравоохранения: например, ограничения доступа (например, страховое покрытие или его отсутствие, многоуровневая терапия), стоимость (наличные расходы) и продолжительность времени ожидания. 21 Как отмечают некоторые, даже решения врачей относительно того, сколько времени проводить у постели каждого пациента, представляют собой форму имплицитного нормирования. 22,23 Как недавно миру с болью напомнили, нормирование необходимо, учитывая наши ограниченные ресурсы и тот факт, что ресурсы, предоставленные одному пациенту, не обязательно доступны другим.
Неявное и явное нормирование
Нормирование в системе здравоохранения может быть явным (т. е. основанным на заявленных принципах или прозрачных правилах), например правила, регулирующие распределение органов. Однако нормирование также может быть неявным (без формальных установленных правил или принципов), 22 , например, выделение коек в отделениях интенсивной терапии.Эти решения принимаются как на системном уровне (макронормирование), так и в повседневном выборе при оказании помощи отдельным пациентам (микронормирование). Хотя явное или неявное нормирование может оказаться несправедливым, некоторые выразили обеспокоенность тем, что неявное нормирование может быть более подвержено предвзятости, поскольку отсутствие четких и прозрачных критериев может привести к непоследовательному принятию решений. 23 Например, введение модели оценки терминальной стадии болезни печени (MELD) (которая заменила более субъективную систему, в которой врачи-трансплантологи выступали за своих пациентов в зависимости от необходимости) значительно смягчило расовые различия, существовавшие при распределении между органами. получатели. 24
Подходы к распределению
Специалисты по этике предложили несколько принципов, воплощающих различные концепции справедливого распределения дефицитных ресурсов. Утилитарный подход направлен на максимизацию общей пользы для общества, например, на максимальное количество спасенных жизней или на отбор пациентов с лучшим прогнозом (т. е. на максимальное увеличение продолжительности жизни). Хотя существует множество подходов к количественной оценке пользы, возможно, наиболее известным является год жизни с поправкой на качество (QALY).Используя этот подход, можно рассчитать потенциальные QALY, которые вмешательство может обеспечить для различных групп населения, и решить распределить вмешательство таким образом, чтобы получить наибольшее количество QALY. Конечно, определить и измерить то, что составляет «выгоду», сложно; также вызывают недоумение загадки о том, как распределять выгоды. Например, как выбрать между предоставлением большой выгоды одному человеку или меньшей выгодой гораздо большей группе? Этот подход также противоречит глубокому инстинкту, разделяемому многими, что мы должны помогать самым больным пациентам, хотя вероятность того, что они принесут пользу обществу в будущем, может быть гораздо меньше.
Приоритетный подход, напротив, утверждает, что приоритет отдается наиболее неблагополучным пациентам. 25 Пациенты, получающие первоочередное распределение, могут включать самых больных пациентов или очень молодых людей, у которых не было возможности прожить нормальную продолжительность жизни. Этот подход привлекателен тем, что ценность или полезность человека для общества не влияет на то, должен ли он или она получать приоритет.
Третий подход, эгалитаризм, ставит во главу угла обеспечение равного доступа для всех людей.Примером такого подхода к распределению служит система лотереи, поскольку все участники имеют равные возможности. Кроме того, в лотереи трудно играть или искажать, что еще больше обеспечивает равное распределение. Однако упор на предоставление каждому человеку равных шансов может привести к игнорированию специфических для пациента факторов, которые многие считают критически важными для принятия решений. Эти факторы включают в себя то, насколько сильно пациент нуждается во вмешательстве и насколько вероятно, что он или она действительно получит пользу. 22
Сложности решений о распределении в реальной жизни
Учитывая сложность этих решений, любой реальный подход к распределению дефицитных ресурсов, скорее всего, потребует рассмотрения нескольких принципов.Например, Бургарт и др. 5 тщательно обдумайте, как эти принципы могут быть использованы при принятии решений относительно доступа к лечению нусинерсена при спинальной мышечной атрофии. Первоначально цена Nusinersen составляла 750 000 долларов США на первый год и 375 000 долларов США ежегодно после этого, с дополнительными затратами на администрирование. Даже если оставить в стороне вопрос стоимости, учитывая прагматические проблемы интратекального введения, системы здравоохранения сталкиваются с проблемой определения приоритетности того, какие пациенты должны получать препарат в первую очередь.Например, должны ли более молодые пациенты с меньшей инвалидностью (которые могут получить большую пользу) иметь приоритет перед более старшими пациентами с большей инвалидностью? Это могло привести к ситуации, когда более старые и больные пациенты постоянно откладывались в пользу более молодых пациентов. Пациенты, проживающие далеко от специализированных центров, необходимых для введения препарата, также могут быть оштрафованы. Недавний выход на рынок другого дорогостоящего биологического препарата, оназемногена абепарвовека (Zolgensma), иллюстрирует затруднения, с которыми сталкиваются системы здравоохранения при выборе инвестиций.Учитывая ограниченное предложение и чрезвычайную стоимость, Novartis предложила Zolgensma бесплатно пациентам, выбранным с помощью лотереи, назвав ее самой справедливой системой. Однако некоторые специалисты по этике выразили обеспокоенность тем, что принятие лотерейной системы отвлекает от более важного вопроса о том, должна ли компания делать больше для сокращения дефицита. 26
Степень, в которой системы здравоохранения и плательщики будут использовать эти (или другие) подходы к нормированию, будет зависеть от того, насколько дефицитным является данное вмешательство.Эти принципы использовались для информирования о распределении очень ограниченных ресурсов, таких как донорские органы, но также применимы к рассмотрению вопроса о том, как справедливо распределять дорогостоящие лекарства. Хотя и органы, и дорогостоящие лекарства можно считать дефицитным ресурсом, они существенно различаются. В отличие от органов, многие из этих дорогостоящих лекарств не являются дефицитным ресурсом по своей природе, а наоборот, дефицитны из-за их высокой цены. Если бы общество решило выделить больше ресурсов на покупку дорогостоящих лекарств или если бы цены на лекарства снизились, не было бы внутренней причины, по которой нельзя было бы покупать или производить больше лекарств.
Конечно, некоторые вмешательства будут законно дорогими. Опыт и инфраструктура, необходимые для разработки и производства новых методов лечения, требуют значительных ресурсов и значительных затрат времени и финансовых ресурсов. 27 Только 1 из 10 препаратов, участвующих в испытаниях фазы I, в конечном итоге получает одобрение. 28 Разработка новых и инновационных препаратов, таких как онасемноген, абепарвовек или окрелизумаб, требует значительных финансовых вложений. Однако, если высокие цены на лекарства являются основной движущей силой их дефицита, оправданы ли эти высокие цены? Справедливы ли методы, которыми фармацевтические компании устанавливают цены?
Справедливы ли цены на лекарства?
Общественный всплеск интереса к тому, как устанавливаются цены, был вызван такими случаями, как широко разрекламированные действия «Pharma Bro» Мартина Шкрели из Turing Pharmaceuticals, которые подняли цену на противопаразитарное лекарство Дараприм с 13 долларов.От 50 до 750 долларов за таблетку. 1 Как отмечали многие, он был осужден и заключен в тюрьму по совершенно не связанным с этим причинам: повышение цены таким образом было совершенно законным. Это связано с тем, что в системе здравоохранения США производители лекарств устанавливают свои собственные цены, которые, по мнению многих, обычно отражают то, что, по их мнению, выдержит рынок. 29,30
Непомерная стоимость некоторых лекарств в Соединенных Штатах по сравнению с ценами в других странах вызывает вопросы относительно того, как фармацевтические компании получают цены.В 2013 году появление софосбувира для лечения гепатита С положило начало разговорам о высоких ценах на лекарства: софосбувир стоил 1000 долларов за таблетку, а курс лечения стоил 84 000 долларов. Однако плательщики, желающие покрыть это дорогостоящее лечение, вряд ли получат долгосрочные финансовые выгоды от более здорового пациента, учитывая, как часто пациенты меняют планы страхования. Некоторые анализы пришли к выводу, что даже при такой цене софосбувир был экономически эффективен. 31 В то время как плательщики в США ломали голову над тем, как определить покрытие с учетом этих затрат, прейскурантная цена за 12 недель лечения в Индии составляла всего 539 долларов. 32
Фармацевтические компании обычно защищают высокие цены в США по сравнению с другими странами, утверждая, что более высокие цены необходимы для возмещения затрат на исследования и разработки. Однако исследование доходов от 20 самых продаваемых лекарств в 2017 году показало, что разница в цене (за пределами США и США) только на эти лекарства позволит компаниям возместить все свои затраты на исследования и разработки с оставшимися 40 миллиардами долларов для прибыли. 33 Реальная прибыль, конечно, даже выше, если учитывать также выручку от других фирменных препаратов.Более того, даже если бы цены на лекарства были выше в Европе или Канаде, мотивы компаний снижать цены в Соединенных Штатах неясны. 34 Как коммерческие организации, эти компании следуют диктату капитализма: как писал экономист в области здравоохранения Уве Рейнхардт, «единственная задача совета директоров компании и менеджеров, которых они нанимают, состоит в том, чтобы максимизировать богатство владельцев фирмы. не нарушая ни одного из законов».
Не совсем свободный рынок
Хотя компании могут утверждать, что высокие цены оправданы как часть конкурентной рыночной экосистемы, на самом деле идея действительно «свободного рынка» в отношении ценообразования на лекарства явно ложна.Цены на лекарства в Соединенных Штатах выше, чем в других странах, потому что у этих компаний есть важная ключевая защита от конкуренции и переговоров; благодаря патентной системе они пользуются ситуацией, более похожей на монополию. 30,35 Действующие законы и постановления призваны стимулировать инновации, защищая производителей от конкуренции на определенный промежуток времени. С одобрением Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) новым лекарствам автоматически гарантируется период эксклюзивности на рынке. 36 Кроме того, патенты, выданные правительством США, могут действовать 20 и более лет, ограничивая конкуренцию со стороны непатентованных лекарств на значительный период времени. В некоторых случаях после истечения срока действия патента компании могут прибегать к практике «перескакивания продукта». Текущие стандарты позволяют компаниям относительно легко патентовать небольшие нетерапевтические изменения в препарате: они включают изменения в его оболочке, солевом компоненте или способе введения. Затем компании могут запустить рекламную кампанию, побуждающую пациентов перейти (или «прыгнуть») на новую форму препарата и прекратить использование предыдущей незапатентованной версии. 37
Способность непатентованных лекарств снижать стоимость за счет конкуренции реальна: цены на лекарства падают примерно до 55% от цены фирменного наименования при наличии на рынке 2 производителей дженериков, до 33% при наличии 5 производителей и до 13% при наличии 15 производителей . 30 Однако несколько факторов уменьшили способность непатентованных лекарств влиять на цены. Во-первых, получение разрешения FDA на непатентованные лекарства — длительный процесс, часто требующий 3–4 лет. Кроме того, компании иногда прибегают к тактике «плата за отсрочку», когда производителям дженериков предлагают крупные платежи за отсрочку или даже отказ от вывода непатентованного препарата на рынок. 27 Например, производитель дженериков антибиотика Ципро (ципрофлоксацин) получил 398 миллионов долларов за согласие подождать, пока истечет срок действия патента на лекарство, чтобы вывести на рынок его генерическую версию. 30 Согласно отчету Федеральной торговой комиссии, эти соглашения обходятся потребителям и налогоплательщикам в 3,5 миллиарда долларов в год. 38 Законы штатов также могут играть роль в сокращении использования непатентованных лекарств: врачам по-прежнему разрешено указывать, что замена непатентованных лекарств не разрешена, а в 26 штатах фармацевты не могут заменять непатентованные лекарственные препараты непатентованными препаратами без получения согласия пациента. 30
В ряде судебных исков, включая один, поданный в 2019 году 44 штатами, утверждалось, что производители непатентованных лекарств участвовали в скоординированном установлении цен для искусственного завышения цен на непатентованные лекарства. 39,40 Если это правда, это еще раз подтверждает, что цены на лекарства, устанавливаемые производителями лекарств, несправедливы и намеренно завышены для получения максимальной прибыли.
Отсутствие переговорных возможностей
Если цены высоки, крупные системы здравоохранения часто могут договориться о более низких ценах, исходя из своей покупательной способности.Например, окрелизумаб изначально считался слишком дорогим для покрытия в Соединенном Королевстве. Однако после переговоров с Национальной системой здравоохранения Соединенного Королевства «Рош» снизила цену, и препарат стал доступен. 41 Система здравоохранения по делам ветеранов и другие страны платят меньше за лекарства от рассеянного склероза, по-видимому, из-за переговорной силы. 42 В отличие от этого, Medicare запрещено вести переговоры о ценах на лекарства — положение, включенное Конгрессом после агрессивного лоббирования со стороны фармацевтической промышленности, когда была принята часть D Medicare.Поскольку на Medicare приходится 30% всех национальных расходов на розничные лекарства, неспособность вести переговоры создает серьезные препятствия для усилий по снижению цен путем переговоров. 1
Какие политики могут решить эти проблемы?
Было предложено множество политических решений для решения этих проблем. 27 Тщательное обсуждение или критическая оценка выходят за рамки этой статьи; тем не менее, мы предоставляем обзор некоторых существующих усилий с оговоркой, что эффект резких изменений в экономическом ландшафте, вызванных COVID-19, может также повлиять на траекторию этой политики.
Чтобы обеспечить доступность непатентованных лекарств, FDA работало над ускорением процесса утверждения и фактически одобрило или предварительно одобрило 1021 непатентованный лекарственный препарат в 2018 г. 43 С 2008 по 2018 г. ускорить одобрение FDA 44 ; Тем не менее, 550 незапатентованных препаратов остаются без дженерика. 45
Еще одна стратегия получения наркотиков – импортировать их из других стран. 46 Однако и это в большинстве случаев запрещено законодательством США. 47 Тем не менее, многие пациенты и их семьи пошли на этот риск, даже организуя караваны для пересечения канадской границы, поскольку в противном случае они обходятся без необходимых лекарств. 48
Еще одна интригующая возможность заключается в том, что правительство может само производить непатентованные лекарства. 49 Как указывалось в недавних предложениях, такой ввод возможен только в определенных ситуациях, предполагающих «рыночный сбой»: например, если у лекарства не было дженерика или если возникла нехватка лекарств, и только 1 или 2 компании производили универсальный.Группа больничных систем, включая Intermountain Healthcare и Mayo Clinic, приступила к такому предприятию в 2018 году, основав CivicaRx, некоммерческую компанию, призванную содействовать производству непатентованных лекарств для борьбы с нехваткой лекарств. 50
Разработка биоаналогов, предназначенных для использования в качестве дженериков биологических препаратов, может столкнуться с особыми трудностями. 51 Биопрепараты, созданные живыми организмами (вместо химически синтезированных), имеют более сложную структуру и требуют больше ресурсов и времени для разработки.В 2017 году один отчет показал, что, хотя на биологические препараты приходится только 2% рецептов в США, на них приходится 37% чистых расходов на лекарства. 52 Некоторые выразили обеспокоенность тем, что разработка биоаналогов отстает, возможно, потому, что длительность и сложность процесса разработки и сложность демонстрации взаимозаменяемости по существу создают естественные монополии. 53 Учитывая непропорционально высокую долю биологических препаратов в стоимости, работа по снижению стоимости этих важных вмешательств будет иметь решающее значение для снижения общей стоимости лекарств в Соединенных Штатах.
Другой стратегией снижения цен на лекарства было бы разрешение Medicare вести переговоры о ценах на лекарства, стратегия, которая, по-видимому, пользуется широкой поддержкой среди большинства американцев. В недавнем опросе 86% американцев поддержали переговоры правительства о снижении цен на лекарства для Medicare. 9 Однако, могут ли такие переговоры привести к значительной экономии затрат, будет зависеть от многих факторов, включая, например, возможность исключения какого-либо лекарства из покрытия на основании предельной выгоды или непомерной стоимости. 54 Сравнение цен Medicare с ценами, которые платят другие страны, может быть еще одним вариантом. 55
Другие идеи, находящиеся на разных стадиях разработки/внедрения, включают ценообразование, основанное на стоимости (при котором цена лекарства основана на величине его пользы, определенной прозрачным образом и на основе существующих доказательств пользы) и контракты, основанные на результатах (в которых платежи производителям зависят от того, достигает ли препарат предполагаемых результатов). 56,57 В 2019 г. штат Луизиана применил новый инновационный подход к предоставлению лечения гепатита С для населения, входящего в программу Medicaid. В рамках этой модели в стиле «Netflix» государство соглашалось платить абонентскую плату конкретному производителю в обмен на столько лекарств, сколько ему нужно. Это позволяет государству прогнозировать затраты и распределять их по времени, в то время как производитель получает гарантированный поток доходов и эксклюзивные права на рынке в пределах государства. 58
Что это означает для отдельных врачей?
Что это означает для отдельных неврологов, поскольку мы стремимся изо дня в день оказывать нашим пациентам наилучшую помощь? Во-первых, неврологи должны осознавать стоимость и неотъемлемые компромиссы, связанные с назначением диагностических тестов, лечения или лекарств.Если это необходимо с медицинской точки зрения, диагностические и терапевтические вмешательства следует рассматривать независимо от их стоимости. Однако, учитывая множество ограничений, в которых мы практикуем, иногда может быть проще просто согласиться на просьбу о «еще одной МРТ» или новейшем лекарстве для лечения неврологического расстройства пациента, вместо того, чтобы предпринимать тяжелую работу по выяснению того, показано ли это, объясняя это обоснование для пациента и (в любом случае) обеспечение решения основных проблем, вызвавших запрос.Мы должны напомнить себе, что вмешательства с предельной ценностью обходятся системе в целом и отнимают ценные ресурсы у других пациентов. Даже если структурные изменения в ценообразовании на лекарства помогут снизить стоимость многих лекарств, социальные проблемы, связанные с уходом за группами пациентов с ограниченными ресурсами, останутся. Таким образом, многоуровневая терапия или алгоритмы лечения будут продолжать играть роль в уравновешивании пользы отдельных пациентов с потребностями более широких групп населения.
Некоторые неврологи могут столкнуться с просьбами о лечении, которое они считают нецелесообразным.Хотя усилия по уважению автономии пациента необходимы и важны, врачи не всегда должны чувствовать себя обязанными уступать желаниям пациентов. В эпоху опросов удовлетворенности пациентов врачи должны помнить, что они этически оправданы, устанавливая ограничения и отказывая в запросах на лечение, которое не показано с медицинской точки зрения или не приносит значимой медицинской пользы (например, Choose Wisely 59 ).
Как врачи, наш профессиональный кодекс требует, чтобы мы стремились к благу пациентов.Это включает в себя то, что мы делаем все возможное, чтобы помочь нашим пациентам получить и сохранить доступ к необходимому лечению, даже если это влечет за собой «предварительную сертификацию всего». Врачи также должны учитывать финансовые соображения в нашем совместном с пациентами процессе принятия решений, когда это возможно. Новые инструменты медицинских информационных технологий потенциально могут предоставить описания наличных затрат для поставщиков в момент назначения. Medicare обязала все планы лекарств Medicare интегрировать электронные инструменты льгот в реальном времени в электронную систему выписывания рецептов своих врачей, начиная с 2021 года. 60 Некоторые ранние данные свидетельствуют о том, что такие инструменты могут влиять на назначение лекарств. 61 Несмотря на то, что такие инструменты предоставляют ценные возможности для решения вопроса о затратах с пациентами, учитывая временные ограничения, с которыми сталкивается большинство врачей, использование этого инструмента может просто стать еще одной задачей, добавленной к длинному списку, который врачи уже должны выполнить.
Наша обязанность добиваться блага пациентов должна также побуждать врачей выступать за изменения в системе здравоохранения в целом. Врачи обычно считают уход за отдельными пациентами своей основной профессиональной обязанностью.Однако, как показывает эта проблема высоких цен на лекарства, наша способность заботиться о пациентах сильно зависит от решений общества о том, как распределять ресурсы. Наша текущая система допускает неявное нормирование на многих уровнях. К ним относятся непрозрачный процесс установления цен на лекарства, то, как плательщики принимают решения о страховом покрытии, и сложное страховое покрытие рецептов, которое возлагает чрезмерное бремя на пациентов и клиницистов при расшифровке. Незастрахованное население в Америке также можно считать неявным нормированием. 22 Поддержка усилий, направленных на решение этих системных проблем, является жизненно важным способом, которым врачи могут внести свой вклад в изменение системного уровня, позволяющее улучшить уход за отдельными пациентами.
Здравоохранение и производство лекарств — сложные и дорогостоящие предприятия. Все нации борются со своими моральными обязательствами по обеспечению здравоохранения для своих граждан. Вопросы о степени участия частной системы страхования и правительства являются постоянными темами острых дискуссий в Соединенных Штатах, поскольку мы пытаемся определить, будет ли здравоохранение цениться как общественное благо или как другое благо для личного потребления при условии ценообразование и платежеспособность.Усугубление существующего неравенства в области здравоохранения из-за пандемии COVID-19 высветило моральный долг устранения этого неравенства, а также монументальный масштаб решения такой задачи. Многие голоса выступали за фундаментальные изменения в здравоохранении, такие как принятие системы единого плательщика, «Медикэр для всех» или национализация здравоохранения для устранения неравенства, существующего в нашей нынешней системе. Как выразился Бернат, «Решения о том, куда и как направить доллары на здравоохранение, во многом зависят от ценностей и целей нашей системы здравоохранения, а также от концепции справедливости. 62 Это трагедия и мучение, что пациенты, особенно в самой богатой стране мира, должны умереть, потому что они не могут позволить себе инсулин — патент на лекарство, лицензированный по низкой цене в 1 доллар в надежде, что это открытие не будет использовано для получения прибыли. за счет пациентов. 13 Переход к одной из этих альтернативных систем здравоохранения может позволить нам решить некоторые из текущих проблем, которые бросают вызов справедливости.
Альтернативные модели финансирования здравоохранения потенциально могут изменить важные аспекты того, где будет происходить нормирование.Однако эти компромиссы всегда будут присутствовать. Все, к чему мы можем реально стремиться, — это выбрать наименее плохую систему нормирования и гарантировать, что мы делаем явный выбор в отношении нормирования, который воплощает то, что мы ценим.
Финансирование исследования
Авторы сообщают об отсутствии целевого финансирования.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Перейдите на сайт Neurology.org/N для получения полной информации.
Благодарность
Авторы благодарят следующих лиц за участие в разработке данного заявления в качестве членов Комитета по этике, праву и гуманитарным наукам: Катарину М.Бусл, MD, MS, Университет Флориды; Уинстон Чионг, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет в Сан-Франциско; Робин Конвит, доктор медицинских наук, Национальный институт здравоохранения; Сальвадор Круз Флорес, доктор медицинских наук, Медицинская школа Пола Л. Фостера, Центр медицинских наук Техасского технологического университета; Мэтью Киршен, доктор медицинских наук, Детская больница Филадельфии; Дэн Ларривьер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Институт неврологии и позвоночника Inova; Джули Курек, доктор медицинских наук, Университет Огасты; Ариан Льюис, доктор медицинских наук, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете; Майкл Рубин, доктор медицины, Массачусетс, Юго-Западная Юта; Эрика П.Симпсон, доктор медицины, Хьюстонская методистская больница; Линн Тейлор, доктор медицинских наук, Вашингтонский университет; и Бенджамин Толчин, MD, MS, Йельский университет. Сара Берд Нельсон и Карен Касмирски способствовали обсуждению и утверждению этого отчета в качестве сотрудников AAN.
Сноски
Полную информацию см. на Neurology.org/N. Информация о финансировании и раскрытие информации, которые авторы считают уместными, приводятся в конце статьи.
Это заявление было одобрено Комитетом по этике, праву и гуманитарным наукам, совместным комитетом Американской академии неврологии (AAN), Американской неврологической ассоциации (ANA) и Общества детской неврологии (CNS), в апреле 2020 г.; AAN в феврале 2021 года; ANA в марте 2021 г .; и CNS в марте 2021 года.
PODCAST: NPUB.ORG/3R66CR
- получил 70098 9, 2021.
- Принято в финальной форме 16 июля 2021.
- © 2021 Американская академия неврологии
Неврологические осложнения психиатрии препараты: клинические проявления и лечение
В этой статье рассматриваются основные неврологические осложнения психиатрических препаратов, в частности нейролептиков и антидепрессантов.Экстрапирамидные синдромы включают острую дистонию, паркинсонизм, акатизию, позднюю дискинезию и позднюю дистонию. Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) менее часты при применении атипичных нейролептиков, чем при применении традиционных нейролептиков, но остаются обычными в клинической практике отчасти из-за отсутствия скрининга со стороны медицинских работников. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) характеризуется выраженной мышечной ригидностью, лихорадкой, изменением уровня сознания и вегетативными расстройствами, но встречаются и парциальные формы. ЗНС особенно связан с началом и быстрым увеличением дозы сильнодействующих нейролептиков, но сообщалось о нем со всеми атипичными нейролептиками и редко с другими препаратами, включая антидепрессанты.Токсичность серотонина включает измененное психическое состояние (возбуждение, возбуждение, спутанность сознания), нервно-мышечную гиперактивность (тремор, клонус, миоклонус, гиперрефлексию) и вегетативную гиперактивность и проявляется по спектру. Тяжелые случаи, называемые серотониновым синдромом, обычно следуют за совместным назначением препаратов, которые усиливают серотонинергическую передачу различными путями, например, ингибитора моноаминоксидазы (ИМАО) и селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС). Большинство нейролептиков и антидепрессантов снижают судорожный порог и могут вызывать судороги; риск выше при приеме клозапина, чем при приеме других атипичных нейролептиков, и выше при приеме трициклических антидепрессантов (ТЦА), чем при приеме СИОЗС.В рандомизированных контролируемых исследованиях у пожилых пациентов с деменцией атипичные нейролептики ассоциировались с более высоким риском инсульта и смерти, чем плацебо. Когортные исследования показывают, что обычные лекарства несут как минимум такой же риск. Прекращение лечения нейролептиками и антидепрессантами может привести к широкому спектру симптомов отмены, включая двигательные расстройства и другие неврологические симптомы. Клиницисты должны быть знакомы со стратегиями снижения риска этих нежелательных явлений и управления ими, когда они возникают.Их появление необходимо сопоставить с преимуществами психиатрических препаратов с точки зрения эффективности и улучшения качества жизни при ряде расстройств.
Личные расходы на препараты для неврологии резко увеличиваются
Наличные расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения неврологических расстройств резко выросли с 2004 по 2016 год, при этом лекарства от рассеянного склероза (РС) показали самый быстрый рост, согласно анализу требований частного медицинского страхования.
Средние личные расходы людей, принимающих лекарства от РС, выросли в 20 раз за 12-летний период исследования, сообщил Брайан Каллаган, доктор медицины, магистр медицины из Мичиганского университета в Анн-Арборе и его коллеги.
Расходы на лекарства от слабоумия, эпилепсии, периферической невропатии и болезни Паркинсона также значительно увеличились, особенно для пациентов с высокими страховыми планами медицинского страхования, как они написали в Неврология.
«Наличные расходы выросли до такой степени, что неврологи больше не могут их игнорировать», — сказал Каллаган.
«Неврологи могут выбирать лекарства, которые, вероятно, будут стоить меньше из собственного кармана, например, дженерики», — сказал он MedPage Today. «К сожалению, они редко получают точную информацию о расходах из собственного кармана по месту оказания медицинской помощи, что ограничивает их способность давать рекомендации для конкретных пациентов».
Рост стоимости лекарств от рассеянного склероза вызывает особую озабоченность в последние годы, особенно в связи с резким ростом числа новых лекарств от рассеянного склероза. В 2015 году Национальное общество рассеянного склероза (NMSS) опросило почти 9000 человек с РС и обнаружило, что 40% заявили, что сталкиваются с проблемами, связанными со стоимостью лечения, страховки или ухода за РС.А недавнее исследование, проведенное Гоцяо Ваном, доктором философии из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, показало, что 6% пациентов с рассеянным склерозом не использовали лечение, модифицирующее болезнь (DMT), по страховым или финансовым причинам. Из тех, кто использовал DMT, почти 25% полагались на поддержку бесплатных или льготных программ лекарств.
«Финансовое бремя DMT также снижает способность людей с рассеянным склерозом придерживаться терапии, что проявляется в пропуске доз», — сказал Ван, который не участвовал в текущем исследовании, MedPage Today .«Поскольку стоимость DMT продолжает расти, вполне вероятно, что все больше пациентов с РС не смогут принимать лекарства, или им придется полагаться на частичную поддержку, или они перестанут соблюдать режим лечения. Это в конечном итоге снизит пользу от этих методов лечения».
Лекарства, выписанные неврологами, составляют большую часть национальных расходов на лекарства: в 2013 году они составили 5 миллиардов долларов в платежах Medicare Part D, уступая только внутренним болезням и семейной практике среди специальностей. Каллаган и его коллеги отметили, что по мере появления новых лекарств, таких как биологические препараты от мигрени, стоимость неврологических препаратов может возрасти и особенно затронуть пациентов с планами медицинского страхования с высокой франшизой.
В этом исследовании они оценили требования более 912 000 человек, застрахованных United Healthcare, у которых было одно из пяти неврологических состояний — рассеянный склероз, деменция, эпилепсия, периферическая невропатия или болезнь Паркинсона — с 2004 по 2016 год.
Для каждого состояния они рассмотрели пять наиболее часто назначаемых неврологами лекарств, а также все одобренные FDA лекарства от рассеянного склероза, а также лакосамид (Вимпат) для лечения эпилепсии и венлафаксин (бренд Effexor и общий) для лечения периферической невропатии.Первичным результатом были средние наличные расходы на 30-дневный запас лекарств, включая доплаты и франшизы.
Самый быстрый рост ежемесячных наличных расходов произошел с лекарствами от РС, которые выросли с 15 долларов в месяц в 2004 году до 309 долларов в месяц в 2016 году. Совокупные 2-летние наличные расходы для пациентов с РС составили в среднем 2238 долларов. , который значительно варьировался от пациента к пациенту: 5% пациентов с рассеянным склерозом заплатили в среднем 90 долларов, а еще 5% заплатили 9855 долларов или больше.
Расходы также сильно варьировались от состояния к состоянию.Совокупные 2-летние наличные расходы для пациентов с эпилепсией составили в среднем 230 долларов, например, примерно в 10 раз меньше, чем для лекарств от рассеянного склероза.
Значительно выросли также наличные расходы на фирменные препараты для лечения других неврологических заболеваний. Пациенты, участвующие в планах медицинского страхования с высокой франшизой, ежемесячно тратили наличными расходы примерно в два раза больше, чем пациенты, не участвующие в этих планах: 661 доллар против 246 долларов за лекарства от рассеянного склероза и 40 долларов против 18 долларов за лекарства от эпилепсии в 2016 году.
Несмотря на то, что эти расходы высоки, стоимость лекарств от рассеянного склероза может еще сильнее ударить по пациентам с государственной страховкой, отметил Деннис Бурдетт, доктор медицинских наук из Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде, который не участвовал в исследовании.Например, ожидается, что получатели Medicare без субсидий с низким доходом будут нести ежегодные наличные расходы на лечение РС в размере 6 894 долларов США в этом году.
«Пациенты с рассеянным склерозом, имеющие частную страховку, защищены от роста стоимости лекарств, потому что фармацевтические компании предоставляют финансовую помощь для покрытия доплат и других личных расходов», — сказал Бурдетт MedPage Today. «Однако высокие цены косвенно влияют на пациентов, потому что частные страховые компании снижают свои расходы, ограничивая покрытие ограниченным количеством лекарств на основе согласованных скидок, которые они получают.Рост стоимости лекарств напрямую влияет на пациентов с рассеянным склерозом, получающих часть D программы Medicare, поскольку растут их личные расходы; по федеральному закону фармацевтическим компаниям запрещено оказывать финансовую помощь пациентам по программе Medicare».
Для решения проблемы высокой стоимости лекарств для неврологии и политики ценообразования на лекарства Американская академия неврологии, которая финансировала исследование Каллагана и его коллег, недавно создала Целевую группу по ценообразованию на лекарства для неврологии. NMSS также предложила рекомендации по доступу к лекарствам от РС.
«Лекарства должны быть доступными, а процесс их получения должен быть простым и прозрачным», — сказал MedPage Today исполнительный вице-президент NMSS по защите интересов Бари Таленте, доктор юридических наук. «Мы выступаем за достижение этих целей по всем направлениям — на федеральном уровне и уровне штатов, а также по всей цепочке поставок».
Это исследование имеет несколько ограничений, отметили Каллаган и соавторы: в нем рассматривалась стоимость лекарств только для пяти неврологических состояний и не оценивались все препараты, используемые для их лечения.Он не включал информацию из внешних программ финансовой поддержки, таких как другие страховые компании, фармацевтические компании или благотворительные пожертвования. В него также не вошли люди, которые не выписали первоначальный рецепт из-за стоимости.
Последнее обновление 02 декабря 2019 г.
Раскрытие информации
Исследование финансировалось Подкомитетом по исследованиям в области здравоохранения Американской академии неврологии.
Исследователи сообщили о связях с Impeto Medical Inc., Advance Medical, Bracket Global, NeuroOne и AstraZeneca.
Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.руководство для невролога
Clin Med (Лондон).2010 февраль; 10(1): 54–58.
, Специальность стажер 4 года и , Консультант невролог; клиническое руководство по эпилепсииДжозеф Андерсон
Отделение неврологии, больница Морристон, Суонси
Carl-Christian Moor
Отделение неврологии, университетская больница Северного Стаффордшира, Сток-он-Трент
Отделение неврологии, больница Морристон, Суонси
Отделение неврологии, университетская больница Северного Стаффордшира, Сток-он-Трент
Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-р Дж. Андерсон, отделение неврологии, университетская больница Северного Стаффордшира, Принсес-роуд, Сток-он-Трент ST4 7LN. Электронная почта: moc.liamtoh@1891nosredna_jCopyright © 2010 Royal College of PhysiciansAbstract
Эпилепсия является наиболее распространенным серьезным хроническим неврологическим расстройством, поражающим от 0,5% до 1% населения Запада. 1 Большинство пациентов принимают противоэпилептические препараты (АЭП) годами, если не десятилетиями, и обычно попадают в больницу с приступами.Многие страдают симптоматической эпилепсией, возникающей вследствие другого заболевания, например опухоли головного мозга. Врачи общей практики, врачи скорой помощи и большинство больничных бригад (особенно общей медицины) обычно сталкиваются с трудностями, связанными с АНД, но часто нуждаются в помощи неврологических служб. Это может быть затруднительно, если службы неврологии отсутствуют или легко доступны. В этой статье представлен практический обзор трудностей, связанных с АНД и их лечением, с акцентом на проблемы, с которыми обычно сталкиваются неврологи.К ним относятся пациенты в остром периоде болезни, беременные или пожилые; побочные эффекты АЭП и лекарственные взаимодействия; эпилептический статус и уровень AED в крови.
Ключевые слова: противоэпилептические средства, противосудорожные средства, контрацепция, уровни лекарств, пожилые люди, общая медицина, врачи широкого профиля, взаимодействия, беременность, побочные эффекты
Введение
сочетанием случайности и дизайна, начиная с использования бромидов в 1850-х годах и фенобарбитала и фенитоина в первой половине 20 века. 2 В 1960-х и 1970-х годах вальпроат натрия (вальпроат) и карбамазепин стали стандартными средствами лечения эпилепсии, которыми они остаются до сих пор. Перерыв произошел до 1990-х годов, когда начали появляться АНД нового поколения, превратив ранее подразумеваемую простоту выбора АНД в сложное дело: в настоящее время в Великобритании лицензирован 21 АНД. 3
Этические соображения не позволяют использовать двойные слепые плацебо-контролируемые исследования новых противоэпилептических препаратов в качестве монотерапии.Таким образом, они получают лицензии на дополнительную терапию у пациентов с неконтролируемой фокальной эпилепсией в результате коротких плацебо-контролируемых исследований, определяющих «частоту ответа» для уменьшения приступов на 50% или более. Эти рефрактерные пациенты не представляют популяцию с эпилепсией, поэтому существуют ограничения в применении данных этих исследований в реальном мире. Постлицензионные исследования изучают долгосрочные эффекты, такие как сужение поля зрения, позднее обнаруженное при применении вигабатрина. 4 Постлицензионные исследования, показавшие, что новые противоэпилептические препараты не уступают «стандартным» противоэпилептическим препаратам при использовании в качестве монотерапии, привели к дополнительным лицензиям для этого показания.
Начало лечения противоэпилептическими препаратами
Выбор противоэпилептического препарата после нового диагноза эпилепсии может быть сложным и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, сопутствующего лечения, возможности беременности и индивидуальной классификации эпилепсии. Диагноз эпилепсии и начало лечения должен ставить только специалист, обученный лечению этого состояния, или совместно с ним. 5 Тем не менее, существуют рамки для предпочтительных противоэпилептических препаратов для начальной монотерапии, в зависимости от того, являются ли припадки генерализованными или фокальными (с вторичной генерализацией или без нее) в начале ().Важно отметить, что недавнее многоцентровое исследование SANAD показало, что ламотриджин не уступает по эффективности и лучше переносится, чем карбамазепин, в качестве монотерапии эпилепсии с фокальным началом, и может стать предпочтительным выбором. 6 Вальпроат по-прежнему остается лучшим сочетанием эффективности и переносимости при генерализованной эпилепсии. 7
Таблица 1.
Препараты, обычно используемые при лечении эпилепсии (согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического совершенства (2004 г., 5 , редакция 2011 г.)).
Уже давно существуют опасения по поводу того, следует ли начинать прием противоэпилептических препаратов после первого неспровоцированного припадка, и с этой проблемой обычно сталкиваются многие клиницисты. Обнадеживающее разъяснение дает исследование MESS, которое показало, что начало лечения после первого припадка снижает частоту рецидивов через два года, но не влияет на частоту долгосрочных ремиссий и не приводит к снижению частоты внезапной необъяснимой смерти (SUDEP) по сравнению с отсроченным лечением. после двух и более приступов). 8 Дальнейшие результаты исследования MESS выявили три особенности, связанные с высоким риском повторения припадков, которые могут потребовать немедленного лечения. 9 Это были наличие ранее существовавшего неврологического расстройства, аномальная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и возникновение двух или более приступов при поступлении. Первый припадок всегда требует направления в неврологическую службу, но наличие этих признаков может побудить не-невролога обратиться в неврологическую службу «по вызову», поскольку может потребоваться немедленное начало лечения.
Как только будет найден эффективный противоэпилептический препарат для монотерапии (можно попробовать от двух до трех), более 70% пациентов достигают полного контроля над приступами. 10 У остальных по-прежнему наблюдаются припадки, требующие применения двух или более противоэпилептических препаратов, что представляет проблему как для неврологов, так и для неврологов. Следует помнить, однако, что ошибочный диагноз является распространенным явлением, проблемы, связанные с этим, выходят за рамки данной статьи. 11
Противоэпилептические препараты и острые заболевания
Пациенты с эпилепсией могут быть госпитализированы с другими состояниями, и им может быть объявлено, что они не принимают внутрь. Эта ситуация требует немедленного внимания, так как большинство противоэпилептических препаратов имеют относительно короткий период полураспада, и их принимают два-три раза в день.Их отсутствие может быстро привести к рефрактерным судорогам или эпилептическому статусу, особенно при отмене барбитуратов (чаще всего фенобарбитала). Требуются внутривенные (в/в) препараты обычных противоэпилептических препаратов пациента. Фенитоин, фенобарбитал, вальпроат, леветирацетам и большинство бензодиазепинов доступны в формах для внутривенного введения; ламотриджин, карбамазепин и топирамат — нет. Карбамазепин доступен для краткосрочного применения в виде суппозиториев, но имеет ограничения по дозе и эффективности. 12 Раннее привлечение невролога рекомендуется при необходимости (для выбора альтернативного АНД).
Аналогичная проблема возникает при снижении сознания, плохом глотании или эпилептическом статусе. Главный принцип заключается в том, что следует приложить усилия для введения пациенту обычных АЭП энтеральным путем, и очень важно, чтобы для этого назогастральная (НГТ) или чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ) использовалась как можно раньше. После достижения энтерального доступа следующие дозы АЭП следует вводить без промедления, прежде чем продолжить обычный режим, с учетом дополнительных доз, если уже было пропущено несколько доз.Обычно используемые противоэпилептические препараты доступны в жидких формах. Особо следует отметить, что дозировка суспензии фенитоина не эквивалентна таблеткам фенитоина (90 мг суспензии 5 таблеток по 100 мг), поэтому следует соблюдать осторожность.
Уровни противоэпилептических препаратов – когда и почему?
Рутинное измерение уровней AED не требуется. Дозы корректируются на основе клинической информации, такой как частота приступов и побочные эффекты, а не на основе уровней противоэпилептических препаратов. Некоторые пациенты избавляются от судорог при уровнях AED ниже «нормального» диапазона, а некоторые переносят уровни выше «нормального» диапазона без клинической токсичности.Доступны национальные рекомендации о том, когда проверять уровни; показания включают управление лекарственными взаимодействиями, подтверждение клинического подозрения на токсичность и серийные измерения для контроля соблюдения в сложных случаях. 5 Фенитоин является исключением из этого правила; из-за его кинетики нулевого порядка небольшие корректировки дозы могут привести к большим колебаниям концентрации в сыворотке, что означает, что рекомендуется уровень в крови, как правило, через одну неделю после изменения дозы. Однако эти уровни всегда должны интерпретироваться в их клиническом контексте.
Единственным сценарием, при котором авторы рекомендуют регулярно проверять уровни АЭП, является эпилептический статус, когда клиническая информация может быть недоступна в условиях неотложной помощи, если результаты интерпретируются правильно при последующем сборе анамнеза. После экстренного начала внутривенного введения фенитоина (т.е. ударной дозы) уровни в сыворотке крови в течение 24 часов помогают определить дальнейшую суточную дозу. Распространенной причиной неэффективности лечения при эпилептическом статусе являются субтерапевтические дозы фенитоина.
Побочные эффекты противоэпилептических препаратов
Побочные эффекты АЭП часто приводят к госпитализации, и проще всего их разделить на эффекты, общие для всех АЭП, и те, которые специфичны для конкретного препарата или препаратов. Последние могут быть острыми (дозозависимыми или идиосинкразическими) или хроническими. Сонливость, тошнота и головокружение характерны для большинства противоэпилептических препаратов после начала приема, но часто уменьшаются со временем или снижением дозы.
Сыпь может развиться после начала приема многих противоэпилептических препаратов и является причиной медленного титрования ламотриджина.Сыпь может варьироваться от легкой эритемы до токсического эпидермального некролиза, поэтому иногда требуется резкая отмена препарата и консультация специалиста. Острая токсичность фенитоина, карбамазепина и вальпроата может быть ошибочно отнесена к первичному неврологическому заболеванию, когда у пациентов впервые проявляется атаксия или диплопия. Окскарбазепин часто используется при плохой переносимости карбамазепина. Дискразию крови можно наблюдать при применении карбамазепина, вальпроата и фенитоина; наиболее часто тромбоцитопения наблюдается при применении вальпроата.Вальпроат также связан, в частности, с увеличением веса, выпадением волос и мелким тремором, а также с печеночной дисфункцией, которая обычно является преходящей, но может прогрессировать до печеночной недостаточности. Вальпроат также редко связан с энцефалопатией сам по себе. Фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты могут вызывать бессимптомное повышение показателей функциональных тестов печени (ФП), которое не указывает на дисфункцию печени и не требует вмешательства. Топирамат имеет часто полезный побочный эффект потери веса, но также связан с почечными камнями и глаукомой.
Долгосрочные эффекты малозаметны и их труднее обнаружить. Ряд противоэпилептических препаратов может снижать минеральную плотность костной ткани, поэтому врачи должны быть внимательны к их использованию в группах высокого риска (пожилые люди, принимающие стероиды, женщины в постменопаузе). При длительном применении фенитоин может оказывать значительный косметический эффект, вызывая гипертрофию десен, гурсуитизм и грубые черты лица, а также периферическую невропатию. Британский национальный формуляр является отличным источником информации. 12
Противоэпилептические препараты и беременность
Женщины с эпилепсией, которые хотят или могут забеременеть, должны быть проинформированы о повышенном риске серьезных врожденных пороков развития (MCM), связанных с воздействием на плод противоэпилептических препаратов, и самой эпилепсии.В Соединенном Королевстве с 1996 года действует регистр, который представляет собой постоянное проспективное исследование всех АЭП. 13 Женщинам на ранних сроках беременности (до того, как станет известен исход) следует рекомендовать зарегистрироваться. Текущие данные свидетельствуют о том, что вальпроат (6,2%) и политерапия (6,0%) связаны с самыми высокими показателями MCM; карбамазепин (2,2%) немного хуже, чем фоновый показатель в популяции (1–2%). 14 Показатели для новых противоэпилептических препаратов еще не ясны, поэтому всем женщинам детородного возраста рекомендуется принимать 5 мг фолиевой кислоты в день, чтобы минимизировать этот риск.При выборе противоэпилептического препарата для женщин детородного возраста вальпроат, как правило, по возможности избегают, вместо него часто используют ламотриджин. Однако во время беременности часто лучше не пытаться менять АЭП, так как это может быть слишком поздно и подвергает мать и ребенка дополнительному риску судорог.
Беременные женщины с эпилепсией нуждаются в тщательном наблюдении и доступе к консультациям специалистов. Все чаще в Великобритании совместные клиники проводятся акушерами и эпилептологами или медсестрами-специалистами по эпилепсии для этих пациентов.Разумным подходом было бы обратиться к местной медсестре-специалисту по эпилепсии, где требуется помощь. Не рекомендуется прекращать прием противоэпилептических препаратов после того, как они узнают о беременности, хотя некоторые пациентки с нечастыми припадками могут принять решение прекратить прием противоэпилептических препаратов во время беременности под наблюдением специалиста. Физиологические изменения во время беременности оказывают сложное и разнообразное влияние на ряд противоэпилептических препаратов, и во время беременности может потребоваться изменение дозы. Это ситуация, когда при ведении может потребоваться руководствоваться уровнями AED в крови.
Противоэпилептические средства и средства контрацепции
Наиболее частым лекарственным взаимодействием противозачаточных средств является влияние индукторов ферментов (карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал) на комбинированные оральные контрацептивы (КОКП) (). Считается, что эти препараты усиливают печеночный метаболизм КОК, поэтому рекомендуется более высокая доза эстрогена. Может потребоваться от 50 мкг до 100 мкг в день, но ни один препарат в Великобритании не содержит более 40 мкг в одной таблетке, поэтому требуется несколько таблеток. 15 Тем не менее, это не гарантирует отсутствие контрацептивного эффекта, и в дополнение часто рекомендуются барьерные методы, а также «трициклирование». Таблетки, содержащие только прогестерон, еще хуже подвержены влиянию индукторов ферментов и не рекомендуются. Можно использовать таблетку на следующее утро, но рекомендуется двойная доза.
Таблица 2.
Противоэпилептические препараты и комбинированные оральные контрацептивы.
Особая ситуация с ламотриджином, когда наблюдается обратное явление.КОК может снижать уровень ламотриджина, поэтому пациенты могут испытывать учащение судорог при начале использования контрацепции. Часто требуется увеличение дозы ламотриджина, и, наоборот, токсические симптомы могут возникать, если КОК прекращают без обратного изменения дозы.
Двенадцать еженедельных инъекций медроксипрогестерона (депо-провера) не зависят от противоэпилептических препаратов и могут применяться обычным образом. Этого нельзя сказать о прогестероновых имплантатах. На внутриматочные спирали АНД не действуют.
Взаимодействия с противоэпилептическими препаратами
Взаимодействия, происходящие между отдельными противоэпилептическими препаратами, лучше всего контролировать в неврологической клинике, но важные взаимодействия также происходят с другими препаратами, имеющими отношение ко всем медицинским специальностям. 16,17 Уже упомянутые индукторы ферментов метаболизируются системой цитохрома Р450, как и многие другие лекарственные средства; варфарин и дигоксин являются двумя яркими примерами, когда уровни препарата могут снижаться после начала приема энзим-индуцирующих противоэпилептических препаратов, что имеет очевидные последствия для лечения других заболеваний (). АЭП, индуцирующие ферменты, также могут проявлять аутоиндукцию, при которой после нескольких недель первоначально успешной терапии частота приступов увеличивается из-за повышенного метаболизма АЭП вследствие его собственных фермент-индуцирующих свойств.
Таблица 3.
Важные взаимодействия с противоэпилептическими препаратами (ПЭП).
АЭП чувствительны к лекарственным взаимодействиям, а также вызывают их. Мощные ингибиторы фермента Р450, такие как эритромицин, кларитромицин и циметидин, могут привести к значительному повышению уровня АЭП в сыворотке крови. Многие антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, что влияет на дозировку противоэпилептических препаратов, а нейролептики противодействуют многим противоэпилептическим препаратам, снижая их концентрацию в плазме. Однако не следует автоматически прекращать прием антидепрессантов в случае возникновения прорывных припадков.Вальпроат является ингибитором ферментов и может усиливать антикоагулянтный эффект варфарина. Он также повышает уровень ламотриджина при одновременном назначении, и при одновременном применении этих двух препаратов необходима осторожность; требуются меньшие дозы и более медленное титрование ламотриджина. 12
При всех этих взаимодействиях предпочтительнее ожидать и избегать, но при столкновении с такими клиническими сценариями рассмотрение потенциальной роли противоэпилептических препаратов и лекарственных взаимодействий является первым шагом в определении и решении проблемы.
Противоэпилептические препараты и пожилые люди
Пожилые люди имеют самую высокую частоту новых диагнозов эпилепсии, и это необходимый факт, что у большинства будет криптогенная или симптоматическая фокальная эпилепсия. Они требуют особого рассмотрения по многим причинам; несколько сопутствующих препаратов увеличивают вероятность лекарственного взаимодействия, частота побочных эффектов увеличивается у пожилых людей, почечная и печеночная функция снижается с возрастом, а когнитивные нарушения и проблемы с соблюдением режима лечения становятся более заметными.
К счастью, судороги у пожилых людей легче контролировать, поэтому принципы выбора противоэпилептических препаратов переходят от выбора наиболее эффективных препаратов к выбору препаратов с наименьшими побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями. 18 Следовательно, при лечении пожилых людей обычно выбирают более новые противоэпилептические препараты, такие как ламотриджин и леветирацетам, и требуются более низкие, чем обычно, дозы. Тем не менее, многие пожилые пациенты по-прежнему принимают старые противоэпилептические препараты, включая барбитураты, и в результате нередко попадают в больницу.Атаксия и когнитивные нарушения, связанные с карбамазепином, фенитоином или вальпроатом, могут быть ошибочно отнесены к цереброваскулярному заболеванию или деменции, когда пытаются объяснить, например, снижение подвижности человека и падения. Карбамазепин и окскарбазепин также вызывают гипонатриемию, которая является частой причиной госпитализации пожилых людей.
Резюме
Все врачи, особенно работающие в отделениях неотложной помощи, неотложной медицины, ухода за пожилыми людьми и общей практики, должны иметь практические навыки работы с АНД.Наиболее важными вопросами являются выявление побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, особые соображения для женщин детородного возраста и, все чаще, для пожилых людей. Медикаментозное лечение эпилепсии может повлиять на любое другое заболевание, и наоборот, поэтому клиницисты должны быстро выявлять и решать проблемы или обращаться за своевременной помощью, когда это необходимо. Назначение противоэпилептических препаратов, а также изменение дозы всегда должно осуществляться или контролироваться врачом, обученным лечению эпилепсии.