Техника кормления грудного вскармливания: Техника грудного вскармливания. Основные моменты кормления грудью

Содержание

Техника грудного вскармливания. Основные моменты кормления грудью

Как держать ребенка при кормлении грудью

Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии.
Лицо ребенка обращено к груди матери, нос — напротив соска.
Туловище ребенка близко прижато к телу матери.
Если ребенок новорожденный, мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его плечи и голову.

Как поддерживать грудь при кормлении

Пальцами снизу возле стенки грудной клетки.
Поддерживая грудь указательным пальцем.
Большой палец находится сверху груди.
Пальцы не должны находиться близко к соску.

Как помочь ребенку хорошо захватить грудь

Коснуться соском губ ребенка.
Подождать, пока ребенок широко откроет рот.
Быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска.

Основы техники кормления грудью

Рот ребенка широко открыт и губы оттянуты назад.
Сосок находится глубоко во рту ребенка, при этом кончик в самой глубине рта малыша.

Губы и десны ребенка прижаты к области вокруг соска (ареоле).
Нижняя губа прикладывается несколько дальше от основания соска, чем верхняя губа.
Язык находится ниже области ареолы, закрывая нижнюю десну и губу.
Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Типичные ошибки при кормлении грудью

Ребенок сосет или «жует» только сосок.
Язык работает на кончике соска.
Губы и десны надавливают на сосок вместо ареолы.
Губы всасываются внутрь.

Ребенок, сосущий только сосок, не получает достаточного количества молока. В результате этого он остается голодным и становится беспокойным, и даже может отказаться от груди. Неправильное сосание может привести к нагрубанию молочных желез, трещинам и воспалению сосков.

Мать должна знать, что, если ребенок сосет правильно — у него нижняя губа вывернута наружу, при этом хорошо видны движения мышц в области прикрепления их к челюстным костям около ушей, а не в области щек. В этом случае нагрузка на поверхность соска минимальна, т. к. ребенок захватывает ртом не только сосок, но и ареолу и участок груди, расположенный ниже, куда входит млечный синус. Ребенок должен вытянуть грудь по форме соски, что значительно длиннее, чем сам сосок. Сосок составляет лишь треть «соски». Иногда в момент, когда ребенок только что бросил сосать грудь, можно увидеть, как вытянулась грудь.

В некоторых случаях, обычно на 3-4 день, когда молоко начинает интенсивно вырабатываться, может наблюдаться нагрубание молочных желез, грудь становится твердой, иногда болезненной. Ребенок не всегда может взять такую грудь. В этом случае рекомендуется перед прикладыванием малыша сцедить часть молока, чтобы грудь стала мягче, и он смог бы правильно захватить ее.

Если ребенок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь. Бывает, что ребенок засыпает, как только отпускает грудь.

Нет нужды прерывать кормление через определенный промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Дело в том, что одни дети ленивые «сосуны», а другие наоборот. Предоставьте ребенку возможность самому решать, когда прекращать кормление.

Причины неправильного прикладывания к груди

Использование питания из бутылочки:
- До начала грудного вскармливания
- При последующих дополнениях к питанию
Неопытная мать:
- Первый ребенок
- Предыдущий ребенок вскармливался из бутылочки Функциональные затруднения:
- Маловесный или больной ребенок
- Плохая проходимость млечных протоков
- Нагрубание груди
- Позднее начало кормления
Отсутствие надлежащей поддержки:
- Недостающая традиционная помощь и поддержка
- Врачи, акушерки и медицинские сестры не обладают достаточными навыками

Как часто надо прикладывать ребенка к груди?

Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка. Частота прикладывания к груди определяется потребностью малыша. Знаками голода могут быть активные сосательные движения губ или вращательные движения головки с различными звуковыми знаками еще до крика. Организованное таким образом грудное вскармливание называют свободным вскармливанием или кормлением по требованию.

Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик представляет собой призыв к материнскому вниманию, и мать быстро научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнего прикладывания к груди — не несет для ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш — исключительно значим. Прикладывание ребенка к груди по требованию обеспечивает надежное формирование лактации и полноценное пищевое обеспечение на длительный срок.

В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первый и второй день они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний может составлять 12-20 раз и более в сутки. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшиться у одних детей значительно, у других — менее. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 суток до 1 месяца.

Принуждение ребенка сосать грудь по режиму в определенное время препятствует нормальному грудному вскармливанию. Частое, ничем не ограниченное кормление грудью сразу же после родов стимулирует выработку пролактина и, следовательно, оптимальным образом стимулирует лактацию и способствует приходу молока. Это также помогает предотвратить нагрубание молочных желез и связанные с этим проблемы.

Преимущества кормления по требованию

Увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача
Ребенок быстрее набирает вес
Меньше проблем с нагрубанием молочных желез
Легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Оленька! Кушайте все на здоровье, только не в очень больших дозах!
На первых порах лучше исключить экзотические фрукты, кушайте нашей полосы- яблоки, груши…
Все косточковые фрукты слабят, сначала лучше отказаться, вводите новые продукты в свой рацион осторожно, следите за реакцией ребенка.

Кушайте лимоны, черную и красную смородину, а вот от сырого молока лучше отказаться, полезнее чай с молоком, он положительно влияет на лактацию и выводит почечные камни. Побалуйте себя халвой, она значительно тулучшает качество молока. Очень полезны твердые сыры-большое содержание кальция. Орехи употребляйте по 3-4шт. в день не больше, т.к. они излишне перегружают печень. Чернослив и свекла помогут если у малыша анемия.
Для того чтобы у ребенка не было поноса правильно сочетайте продукты- например если вы ели что-то что слабит, после этого поеште рис, или грушу или чернику. Первое время (в теч.1мес.) откажитесь от капусты, сливового компота или сока- ребенка эти продукты очень сильно пучат.

Пейте березовый и яблочный соки.
Здоровья вам и вашему ребеночку!
Если вас еще что-то заинтересует- пишите 420157@rambler.

2003-09-05, Nayada

Конечно, все это и полезно и интересно. Но не ко всем относится. Нас, например, врачи из поликлиники сильно ругали за первый месяц кормления «по-требованию», т. к. много прибавили (1900). Убеждали, что дети могут переедать, что наш ребенок переедает, должен быть перерыв, даже нашли, что печень увеличена, и пугали , что в будущем будет рыхлым, рахитичным и т.п. Кстати, наш может сосать и час (бывало как-то ночью, если я засыпала). Поэтому я всегда прекращала кормежку раньше (15-20 минут) — кто не успел, тот опоздал. Иногда он возмущается.

А с утверждением, что от искуственно установленного режима снижается лактация, я полностью согласна. Но с компетентными врачами, придерживающимися «старой» школы (по часам) очень сложно бороться. Вот такие вот дела.

2001-02-02, Агата

очень полезная статья. когда я родила мне сразу принесли ребенка в палату. и не смотря что вставать мне нельзя было (проблема с давлением) мне нужно было его покормить. не одна медсестра не акушерка не смогла подсказать как правильно прикладывать к груди. а так как у нас оказалось что нет рефлекса сосания его у меня вообще забрали. зачем он вам мы его через зонд покормим. после небольшого скандала они отдали мне ребеночка и мы вместе с ним делали первые шаги к ГВ. были ошибки,слезы и разочарования. но уже на второй день мы научились сосать это стало большим достижением моего малыша. жаль что мне так никто и не показал или просто подсказал как правиьно прикладывать к груди. главное стараться и прислушиваться не только к себе но и к ребенку и все получится.

2008-03-11, Yuki

Мы вообще едим маму лежа — и ночью удобно, и вообще — расслабуха. Кормились первое время (до трех — пяти месяцев) почти по требованию. По требованию полностью — ночью (доходило и до пяти раз за ночь — но по 2-3 минуты), а с утра поел — следующее кормление через три часа, ну через 2,5 — не раньше. И проголодаться он должен, и желудок — отдохнуть. Чем «взрослее» мы становилиь, тем больше был интервал между дневными кормлениями, когда он «установился» (к полугоду), стали заменять кормления (у нас к тому времени уже недостаток железа обнаружили, значит, не хватало-таки ему молочка). Вот такие дела.

2001-02-02, Татьяна

schitau egoistichno kormit» rebenka po chasam strogovo rezhima.Pochemu?A potomu chto ni kto iz mamash ni est po chasam, kogda zaxotyat togda i edyat. tak pochemu zhe rebenka nado muchit»viderzhkoy vremeni esli on xochet est» na 1 chas ran»she. Tolko potomu chto eto ne udobno materi.Eto ey mozhno kushat kogda ona zaxochet, a rebenka «nechego balovat». Kakoy uzhas!!! Kakoy egoizm!!! Bednye detki,kak mne vas zhalko!!! Vam ne xvataet materinskoy Lubvi,i vse potomu chto vashi mamki xotyat otdixat ot vas.KORMITE DETEY KOGDA ONI ZAXOTYAT!!!!!NE POZHALEETE!!!

2001-02-05, Dorothy

Абсолютно согласна со всем, кроме положения сидя — очень неудобно, особенно то,которое указано на рисунке. В такой позе очень устают мышцы спины и через минут 10-15 только и мечтаешь о том, как бы поскорее закончить кормление. Лучше всего кормить лежа (тут оптимальное положение определяется индивидуально), а если сидя, то чтобы спина имела полную опору и руки, желательно, тоже. Тогда действительно время кормления становится истинным наслаждением для обоих «участников». Говорю со всей ответственностью. Опыт кормления грудью — 27 месяцев на двоих деток.

2002-02-18, Алла

Моему малышу три месяца, у меня приходит по 500 грамм за кормление, остатки приходится сцеживать и выбрасывыть, неоднократно слышала про то что у многих мам проблема с грудным вскармливанием и что можно помочь кому нибудь с этим, только как я не знаю, расскажите кто знающий….

2004-04-04, Ирина

Всего 17 отзывов Прочитать все отзывы.

02.02.2001

Обновлено 03.06.2020

Различные позы для кормления грудью

Попробуйте разные позы для кормления грудью, чтобы найти именно ту, которая лучше всего подойдет Вам и Вашему малышу. Варианты Вы можете посмотреть в нашей подборке фото

Поделиться этой информацией

Не бывает правильных и неправильных способов держать ребенка при
кормлении, и мама и малыш обязательно находят свою любимую позу.
Важно, чтобы и Вам, и ребенку было удобно.^1,2 Не будет лишним освоить несколько разных поз и техник кормления грудью — ведь жизненные обстоятельства часто требуют от нас гибкости, особенно когда Ваш малыш становится старше и Вы начинаете все чаще выходить из дома.

Какую бы позу для кормления ребенка грудью Вы ни выбрали, запомните несколько простых правил.

Перед кормлением заранее подготовьте все, что может Вам понадобиться, включая питье, еду, мобильный телефон, пульт от телевизора, книгу или журнал. И не забудьте сходить в туалет — процесс кормления может затянуться надолго!
Позаботьтесь о том, чтобы малышу было удобно. Какую бы позицию Вы ни выбрали, важно держать ребенка крепко, ровно и обеспечивать хорошую поддержку его голове, шее и позвоночнику.
Вам тоже должно быть удобно. Не допускайте напряжения. При необходимости используйте подушки разных размеров или валики из полотенец в качестве опоры для спины или рук.
Следите за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь. Правильный захват — залог комфорта при кормлении грудью.
Если малыш плохо захватывает грудь или Вы испытываете боль во время кормления, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист также сможет показать Вам, как удобнее держать ребенка.

1. Расслабленное кормление или положение полулежа

Положение для расслабленного кормления, известное также как биологическое кормление,¹ часто становится первой позой для большинства мам. Если сразу после рождения положить малыша маме на грудь или на живот, в норме он инстинктивно тянется к груди и пытается захватить сосок. Это явление известно как рефлекс поиска материнской груди. Контакт кожа к коже стимулирует пищевой инстинкт младенца, а сила тяжести помогает ему захватить грудь и сохранять равновесие.

Но в положении полулежа можно кормить не только новорожденных — эта поза прекрасно подходит для малышей любого возраста. Она может оказаться особенно кстати, если ребенок плохо захватывает грудь в других позах или не любит прикосновений к голове во время кормления, а еще — если у Вас слишком сильный прилив молока или слишком большая грудь. Своим опытом делится Изабель, мама из Великобритании: «У меня была большая грудь, а малыш родился маленький — 2,7 кг, так что найти удобную позу поначалу было нелегко. Через несколько недель стало понятно, что «правильной» позы для меня не существует. В итоге я чаще всего кормила лежа, положив ребенка себе на грудь».

Удобнее кормить не лежа ровно на спине, а полусидя, опираясь на подушки. Так у Вас будет опора для спины и Вы сможете наблюдать за малышом во время кормления.

2. Поза «колыбелька»

Это классическая поза, которая первой приходит на ум, когда речь
заходит о кормлении ребенка грудью. Мама сидит
прямо, а малыш лежит на боку у нее на руке, прижимаясь животом к ее животу.³ Но хотя это очень популярная поза, освоить ее с новорожденными не всегда просто, поскольку она дает малышу меньше поддержки. Попробуйте подложить подушку под спину, а на колени положите специальную подушку для грудного вскармливания и опирайтесь на нее руками. Так Вы сможете надежнее поддерживать ребенка, не перенапрягая спину и плечи. Только старайтесь, чтобы на подушке для кормления ребенок не лежал слишком высоко. Грудь должна оставаться на естественном уровне, чтобы малыш мог без усилий ее захватить, иначе не избежать воспаленных сосков.

«Я кормила в позе «колыбелька», потому что мне она отлично подошла! Было удобно, и мне нравилось просто сидеть и смотреть на своего малыша», — вспоминает Рэйчел, мама двоих детей из Италии.

3. Поза «перекрестная колыбелька»

Эта поза для грудного вскармливания выглядит почти так же, как «колыбелька», но малыш лежит на другой руке.³ Это обеспечивает ребенку поддержку в районе шеи и плеч, чтобы он мог наклонить голову для захвата груди. Такая поза отлично подходит для кормления новорожденных и просто маленьких младенцев, а также для детей, которые плохо захватывают грудь. Поскольку ребенок полностью лежит на другой руке, становится проще контролировать его положение и можно поправлять грудь свободной рукой.

Джули, мама двоих детей из Великобритании, считает эту позу очень практичной: «Обычно я кормлю своего младшего ребенка в позе «перекрестная колыбелька». Так у меня остается свободной вторая рука, и я могу одновременно ухаживать за малышом постарше».

В первое время не держите ребенка за голову, иначе Вы можете нечаянно прижать ему подбородок к его груди. Из-за этого ребенок не сможет глубоко захватить грудь, потому что сосок будет упираться ему в основание языка, а не в небо, что приведет к воспалению сосков. По мере взросления ребенка эта поза становится все удобнее, и он может опираться головой Вам на ладонь (как показано на фото выше).

4. Кормление грудью из-под руки

В этой позе, известной еще как «захват мяча», мама сидит, а ребенок лежит вдоль ее руки сбоку, ножками к спинке стула (или любого другого сиденья).³ Это еще одна удобная поза для кормления грудью новорожденных — в ней Вы можете обеспечить ребенку хорошую поддержку, полностью контролируете его положение и хорошо видите его лицо. А малыш чувствует себя в безопасности при тесном контакте с маминым телом. Эта поза особенно хорошо подойдет тем, у кого было кесарево сечение или преждевременные роды, а также мамам двойняшек и женщинам с большой грудью.

«Когда я кормила первую дочь, у меня была очень большая грудь размера K — в два раза больше ее головы, — вспоминает Эми, мама двоих детей из Австралии. — Я подкладывала под каждую грудь валики из полотенец, потому что они были очень тяжелыми, и кормила дочку в позе из-под руки, но только сидя прямее, чтобы ее не задавить. Эта поза оказалась удобна еще и потому, что у меня был шов от кесарева сечения, и я не могла класть ребенка себе на живот».

5. Поза «лежа на боку»

Поза «лежа на боку» идеально подходит для расслабленного
кормления ночью в кровати или на диване. Если у Вас было кесарево
сечение или разрывы при родах, такая поза может оказаться удобнее, чем кормление сидя.³ В этой позе мама и малыш лежат рядом на боку, живот к животу.

«Мне было трудно сидеть во время бесконечных ночных кормлений — во-первых, из-за кесарева сечения, во-вторых, из-за недосыпа, — вспоминает Франческа, мама из Великобритании. — А потом я обнаружила, что можно кормить ребенка лежа на боку и одновременно отдыхать».

«Из-за укороченной уздечки языка Мэйси могла правильно захватывать грудь только лежа на боку. Консультант по грудному вскармливанию показала мне, как это делается. В этой позе прилив молока оказался оптимальным для дочки, и ей проще было удерживать сосок во рту. Когда она подросла, она стала гораздо лучше захватывать грудь в обычных позах», — рассказывает Сара, мама двоих детей из Австралии.

6. Расслабленное кормление грудью после кесарева сечения

Если Вам не удается найти удобную позу для кормления грудью после кесарева сечения,³ попробуйте держать ребенка на плече полулежа — это не создает нагрузки на послеоперационный шов и позволяет удобно кормить ребенка грудью. Еще можно попробовать кормление лежа на боку.

7. Кормление грудью сидя вертикально, или «поза коалы»

При кормлении в вертикальной позе или в «позе коалы», ребенок сидит с прямой спиной и поднятой головой у мамы на бедре.⁴ Такую позу можно попробовать даже с новорожденным, если хорошо его поддерживать, но особенно удобна она для кормления подросшего ребенка, который уже может сидеть сам. Вертикальная поза сидя или «поза коалы», отлично подходит для малышей, которые страдают от рефлюкса или ушной инфекции и лучше чувствуют себя сидя. Кроме того, эта поза может подойти детям с укороченной уздечкой языка или пониженным мышечным тонусом.

«Когда моя дочка немного подросла, я часто кормила ее в вертикальной позе — так нам обеим было удобнее, и при этом я все равно могла тесно прижимать ее к себе, — вспоминает Пегги, мама из Швейцарии. — К тому же так можно было незаметно кормить ее грудью в общественных местах».

8. Поза «с нависанием»

В этой позе малыш лежит на спине, а мама наклоняется над ним
на четвереньках так, чтобы сосок попадал ему прямо в рот.⁴ По словам некоторых мам, эту позу для грудного вскармливания хорошо время от времени использовать при мастите, когда прикосновения к груди особенно неприятны. Некоторые отмечают, что такая поза для кормления грудью помогает при закупорке молочных протоков, хотя научных доказательств этому пока нет. Кормить в позе «с нависанием» можно также сидя, стоя на коленях над малышом на кровати или диване, а также полулежа на животе с опорой на локти. Подушки различных размеров, на которые можно опираться, помогут Вам избежать напряжения в спине и плечах.

«Я несколько раз кормила в позе «с нависанием» при закупорке молочных протоков, когда никакие другие способы рассасывания пробок не помогали. А эта поза вроде бы помогла. Думаю, дело в силе тяжести, а еще в том, что грудь находилась под совершенно другим углом, чем при обычном кормлении, и дочка по-другому ее сосала», — рассказывает Элли, мама двоих детей из Великобритании.

Кормление в позе «с нависанием» вряд ли стоит практиковать регулярно, но в некоторых случаях эта поза может пригодиться.

«Я кормила в позе «с нависанием», когда у ребенка были проблемы с захватом груди, — рассказывает Лорна, мама двоих детей из Великобритании. — Это, конечно, не самый удобный способ, но тогда я готова была на все, лишь бы он смог захватить грудь. У нас получилось, и мы продолжаем грудное вскармливание вот уже восемь месяцев!»

9. Кормление ребенка в слинге или «на весу»

Кормление грудью в слинге требует некоторой практики, но зато так можно выходить из дома, присматривать за старшими детьми или даже понемногу заниматься домашними делами.

Слинг также пригодится и в том случае, если малыш не любит лежать или часто прикладывается к груди. Линдси, мама двоих детей из США, отмечает: «Я часто пользовалась рюкзаком-переноской для обоих моих детей. Когда мы были вне дома, я повязывала вокруг шеи саронг и прикрывала им переноску. Под такой накидкой малыш может есть сколько угодно, пока не заснет».

Эта поза для грудного вскармливания удобнее всего, когда ребенок уже хорошо умеет сосать грудь и может самостоятельно держать голову. Для кормления грудью подходят любые слинги, в том числе эластичные и с кольцами, а также рюкзаки-переноски. Какой бы вариант Вы ни выбрали, главное, чтобы Вам всегда было видно лицо ребенка, а его подбородок не упирался ему в грудь.

10. Двойное кормление грудью из-под руки

Двойное кормление грудью из-под руки (или «захват двух мячей») отлично подходит для мам двойняшек — можно кормить обоих одновременно, а руки при этом остаются относительно свободными.⁴ При кормлении в этой позе желательно использовать специальную подушку для грудного вскармливания двойняшек, особенно в первое время. Она обеспечит дополнительную поддержку и поможет удерживать обоих малышей в правильном положении, а также уменьшит нагрузку на живот, если у Вас было кесарево сечение. К тому же руки оказываются свободнее, и при необходимости можно заниматься одним ребенком, не мешая второму.

«Мои двойняшки родились совсем крошечными, и их нужно было кормить каждые два часа в любое время дня и ночи. Очень скоро стало понятно: если я хочу успевать что-либо помимо кормления, надо кормить их обоих одновременно, — рассказывает Эмма, мама двоих детей из Великобритании. — Я кормила их вдвоем в позе из-под руки, используя подушку для грудного вскармливания».

Другие удобные позы для кормления грудью двойняшек — две «колыбельки» крест-накрест, один ребенок в «колыбельке», а другой под рукой, кормление в позе полулежа или вертикальное кормление сидя (один ребенок с одной стороны, второй с другой).

11. Кормление в позе «с поддержкой груди рукой» или «рука танцора»

Если малыш плохо удерживает сосок во рту или имеет пониженный мышечный тонус (что характерно для недоношенных детей, детей, страдающих различными заболеваниями или синдромом Дауна), попробуйте поддерживать одновременно его голову и свою грудь.⁴ Обхватите грудь ладонью снизу так, чтобы большой палец оказался с одной стороны, а все остальные — с другой. Сдвиньте руку немного вперед, чтобы большой и указательный пальцы образовали букву U прямо перед грудью. Тремя другими пальцами продолжайте поддерживать грудь. Большим и указательным пальцем придерживайте голову ребенка при кормлении таким образом, чтобы его подбородок опирался на часть ладони между ними, Ваш большой палец мягко удерживал малыша за одну щеку, а указательный — за другую. Так малыш получает отличную поддержку, а Вы можете контролировать его положение и хорошо видеть, держит ли он грудь.

Литература

1 Colson SD et al. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding. Early Hum Dev. 2008;84(7):441-449. — Колсон С.Д. и соавторы, «Оптимальные позиции для провоцирования примитивных врожденных рефлексов, стимулирующих грудное вскармливание». Эрли Хьюм Дев. 2008;84(7):441-449.

2 UNICEF UK BFHI [Internet]. Off to the best start; 2015 [cited 2018 Feb]. — ЮНИСЕФ Великобритания, инициатива «Больница, дружелюбная к ребенку», «Начать как можно лучше» [Интернет]. 2015 [процитировано в феврале 2018].

3 Cadwell K. Latching‐On and Suckling of the Healthy Term Neonate: Breastfeeding Assessment. J Midwifery & Women’s Health.2007;52(6):638-642. — Кэдвелл К., «Захват и сосание у здоровых новорожденных: оценка грудного вскармливания». Ж Мидвайфери Вуменс Хелс. 2007;52(6):638-642.

4 Wambach K, Riordan J, editors. Breastfeeding and human lactation. Jones & Bartlett Learning; 2014. 966 p. — Вамбах К., Риордан Дж., «Грудное вскармливание и женская лактация». Берлингтон, Массачусетс: издательство Jones & Bartlett Learning; 2014. Стр. 966.

Грудное вскармливание — вложение в интеллектуальный потенциал общества — Детская Городская Поликлиника №133

«Грудное вскармливание — вложение в интеллектуальный потенциал общества»

Материнское молоко обеспечивает правильное развитие и формирование растущего организма. Уже с первыми каплями молозива новорожденный ребенок получает естественную иммунизацию. Доказано, что современные молочные смеси не воспроизводят состав грудного молока. Кроме того, уже известно, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на уровень интеллектуального развития ребенка. Дети, длительно вскармливаемые грудным молоком, отличаются более высоким уровнем развития.

Большинство женщин искренне желают и начинают кормить своего ребенка грудью, однако прекращают кормление грудью при возникновении сложностей. Почему? Сталкиваясь с проблемами, часто женщина не имеет возможность своевременно получать точную информацию, профессиональную помощь и поддержку в вопросах грудного вскармливания.

Поэтому, чтобы приблизить помощь прикрепленному населению, в 2016 году на базе ГБУЗ ДГП № 133 ДЗМ впервые организован кабинет поддержки грудного вскармливания, целью которого является повышение распространенности грудного вскармливания среди детей первого года жизни. Пожалуй, в современном мире информацию можно получить в интернете, однако, нередко в СМИ встречается противоречивая информация. Женщины зачастую не могут сложить воедино разрозненные сведения и понять, что правильно, а что нет. С другой стороны, в таком важном вопросе информацию лучше получать у врача-специалиста, который найдет индивидуальный подход к каждой женщине и ребенку. В ДГП № 133 прием пациентов ведет врач- педиатр Дорофеева Ольга Сергеевна, имеющий подготовку по курсу ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию», а также подготовленный по вопросам питания здорового и больного ребенка.

Врач-консультант принимает по адресу ул Смольная д. 55, каб 2013 по предварительной записи по телефону горячей линии 8 929 504 46 08
Понедельник — 9.00-13.00
Среда — 9.00-15.00
Четверг — 9.00-13.00
Пятница — 9.00- 12.00

С целью увеличения распространенности грудного вскармливания в настоящее время проводится приём матерей с новорожденными и грудными детьми в кабинете поддержки грудного вскармливания, где они получают полную информацию по вопросам становления и поддержания успешной лактации в различные периоды жизни ребенка. Врач оказывает практическую помощь кормящим грудью матерям в решении трудностей, возникающих при грудном вскармливании, оценивает правильность позы кормления, техники прикладывания к груди, проводит консультации по срокам введения прикорма, питанию беременных и кормящих матерей.

В ГБУЗ «ДГП № 133 ДЗМ» каждую пятницу в 13.30 проводятся занятия в «Школе ответственного материнства». Специалисты рассказывают о пользе грудного молока, учат правильно прикладывать ребенка к груди и правильно сцеживаться, подбирают диету кормящей женщине.

В поликлинике организована горячая линия по вопросам поддержки грудного вскармливания. Врач-педиатр проводит консультирование по телефону горячей линии в будние дни с 9.00 до 16.00 8 929 504 46 08.

Дорогие мамы, мы будем рады Вам помочь в сохранении грудного вскармливания на первом году жизни ребенка.

Врач-педиатр,

заведующий КДО ГБУЗ «ДГП №133 ДЗМ»

к.м.н., доц. кафедры педиатрии РМАНПО Сугян Н. Г.

5 Позиций для грудного вскармливания

У вас и вашего ребенка есть уникальные потребности, и не всем мамам может подходить тот или иной способ кормления. Есть много различных поз для кормления — от «перекрестной колыбельки» до позы из подмышки. Полезно периодически менять позы для кормления, чтобы полностью опорожнять грудь и предотвратить развитие мастита. В этой статье мы описываем различные позы и делимся советами для кормящих мам.

Перекрестная колыбелька

Это одна из лучших поз для кормления для новичков. Сядьте ровно в кресле или на удобном стуле с подлокотниками. Поднесите ребенка к себе, поперек живота — так чтобы его живот касался вашего. Удерживайте ребенка одной рукой — противоположной кормящей груди. Если вы кормите левой грудью, это будет правая рука, правой — левая рука. Голову ребенка поддерживайте ладонью этой же руки, оставив большой палец. Другой рукой захватите грудь снизу. Ладонь и большой палец руки располагаются как латинская буква U, в которой лежит грудь. Направьте рот ребенка к соску, при этом не наклоняясь вперед и не нависая над ребенком. Это удачная позиция, если у ребенка есть трудности с захватом груди, потому что в этой позе вам будет удобно направить голову ребенка, расположив ее в своей ладони.

Колыбелька

В отличие от перекрестной колыбельки, в этой позе вы поддерживаете ребенка той рукой, какой грудью вы кормите (кормите правой грудью — ребенок лежит на правой руке). Сядьте прямо на удобный стул с подлокотниками или в кресло, положите ребенка так, чтобы его голова лежала на сгибе вашего локтя, а рот находился напротив соска. Убедитесь, что голова ребенка находится на одной линии с его телом и не повернута в сторону. Для удобства можно положить на колени подушку.

Поза из подмышки

Поза из подмышки, она же называется из-под руки, хорошо подходит женщинам после кесарева сечения и тем, у кого большая грудь. В этой позе вес ребенка не приходится на живот мамы. Согнув локоть, держите ребенка перед собой на уровне талии. Поддерживайте голову ребенка открытой ладонью, развернув его голову к своей груди. Ребенок в такой позе как бы выглядывает из подмышки. Свободной рукой захватите грудь так, чтобы пальцы были снизу под соском, а большой палец сверху, образуя латинскую букву C. Эта поза также хорошо подходит для кормления недоношенных малышей.

Лежа на боку

Если вы устали после родов или у вас полусонное состояние, можно кормить лежа, только важно не заснуть. Кормление лежа на боку, а не в сидячей позе, — хороший вариант после кесарева сечения. Лягте на бок и расположите ребенка у груди, поддерживая рукой. Другой рукой захватите грудь и дотроньтесь соском до губ ребенка. Как только он захватит грудь, можете вытянуть руку или подложить под голову, а другой рукой — приобнять ребенка.

Поза для кормления двойни

Если у вас двойня, вы можете кормить детей по отдельности. Но если вы предпочитаете делать это одновременно, вам подойдет поза из подмышки. Дети будут под рукой с одной и с другой стороны.

Позы для кормления, которых стоит избегать

При кормлении не рекомендуется:

нагибаться над ребенком;
чтобы голова ребенка была отвернута от тела;
чтобы ребенок был далеко от груди.

Советы для кормления в любой позе

Какую бы позу для кормления вы ни выбрали, важно чтобы вам было максимально комфортно.

Вот на что стоит обратить внимание:

Поддержка для тела. Для сидячих поз используйте кресло или удобный стул с подлокотниками, а несколько подушек станут хорошей поддержкой для спины и рук. Спинка дивана — недостаточная поддержка, если вы кормите сидя. Лучше ставить ноги на специальную подставку для ног или на низкий журнальный столик, чтобы вам не приходилось нагибаться к ребенку.
Поддержка для груди. Наполняясь молоком, грудь тяжелеет. Поддерживайте грудь руками во время кормления. Держите пальцы на достаточном расстоянии от соска и ареолы, так чтобы ребенок случайно не захватил их. Под большую грудь можно подложить свернутое полотенце или мягкий плед, чтобы сосок находился под прямым углом ко рту ребенка.
Поддержка для ребенка. Убедитесь, что ребенок в удобном и безопасном положении, тогда он будет с радостью сосать грудь. Поддерживайте ребенка рукой, для дополнительной поддержки под голову ребенку можно положить свернутый плед или подушку. Подушку можно положить на колени, а ребенка — на подушку. Так будет комфортнее вам обоим, особенно после кесарева сечения.
Меняйте позы для кормления. Это поможет предотвратить болезненность сосков, застой молока и развитие инфекции.
Чередуйте грудь. Когда ребенок высасывает молоко из одной груди, давайте ему вторую. Или если вы кормили только одной грудью, следующее кормление начните с другой, в которой скопилось молоко. Это поможет стимулировать выработку молока и предотвратить мастит.
Расслабьтесь. Чем более вы расслаблены перед и во время кормления, тем приятнее и проще будет кормление. Во время кормления грудью вы можете наслаждаться вместе с ребенком, между вами закладываются особые близкие отношения.

Всех женщин волнуют похожие вопросы, когда они начинают кормить грудью. На самые распространенные мы отвечаем в статье Грудное вскармливание: часто задаваемые вопросы.

Опыт кормления грудью индивидуален для каждой женщины, и это нормально, если вам потребуется какое-то время на привыкание и налаживание этого ритуала. Чем больше вы будете кормить, тем легче это будет вам даваться. Проконсультируйтесь с врачом или консультантом по грудному вскармливанию, если вас что-то тревожит, или у вас есть вопросы.

Грудное вскармливание. Как прикладывать ребенка к груди?

В основу успешного грудного вскармливания включены две составляющие: правильное прикладывание к груди и кормление по требованию. Это основа, без которой невозможно обойтись.

Казалось бы, что может быть проще грудного вскармливания — вот ребенок, вот грудь. Ведь в природе никто не обучает обезьяну правильно кормить своего детеныша, и никто не показывает бычку технику получения молока из материнского вымя. Там все просто: хорошо присосался — будешь сыт, плохо присосался — ходи голодным. Печальная история неправильного воспитания…

Возникает любопытный факт. Веками женщины рожали и выкармливали своих детей, даже не задумываясь о технике кормления. Однако позднее что-то пошло не так, и культура грудного вскармливания оказалась позабыта. Современные женщины (в большинстве своем) росли в малодетных семьях. Социально-экономическая жизнь страны оставляла желать лучшего (войны, катаклизмы, экономические кризисы, дефолты и т. д.). Для того, чтобы прокормить семью, матерям приходилось рано выходить на работу, отдавая детей в ясли. Из-за этого грудные дети были вынуждены расти на искусственном вскармливании. Дополнительно к этому стала появляться агрессивная реклама заменителей грудного молока.

Очень редко девочка могла видеть успешное грудное вскармливание. А поэтому повзрослев не может знать, как правильно кормить младенца. Неправильные прикладывания провоцируют возникновение трещин и нестерпимой боли. Часто это становится причиной отказа от естественного вскармливания, и круг замыкается.

Разорвать образовавшийся круговорот могут только правильные знания о грудном вскармливании, полученные еще в период беременности женщины. Обучаться основам можно на специальных курсах, по книгам или обучающим вебинарам. Однако лучший способ получения знаний — практика. Если вы ждете ребенка и не знаете, как правильно его прикладывать к груди, но у вас есть подруга с опытом успешного грудного вскармливания — напроситесь к ней в гости и попросите показать, как правильно прикладывать. Нет сомнений, в этом деле лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать.

Правильная техника

Вернемся к правильной технике. Стоит еще раз отметить, именно правильное прикладывание — основа успешного вскармливания! Появление таких симптомов, как боль при кормлении, образование трещин, длительное по времени кормление, переполнение и нагрубание молочной железы, чересчур обильные приливы, колики, срыгивания, зачастую является результатом неправильного прикладывания.

Основные правила прикладывания ребенка к груди при кормлении:

1. Развернуть ребенка животом к себе таким образом, чтобы его туловище и голова были на одном уровне. Это необходимо для того, чтобы младенцу не нужно было тянуться или поворачивать голову для захвата соска.

2. Поднести малыша к груди так, чтобы сосок был направлен в сторону носа малыша. Самой при этом наклоняться не нужно.

3. Подождать, пока младенец широко откроет ротик. Если этого не происходит, можно держа рукой грудь (большой палец при этом находится сверху, а остальные снизу), коснуться соском до нижней губы малыша.

4. Когда малыш широко открыл рот, он инстинктивно отведет голову назад и начнет совершать поисковые движения (крутить головой влево-вправо). В это время следует плотно прижать малыша к себе и вставить в рот большую часть ареолы.

5. После этого отпустить грудь, подложить для удобства подушки и наслаждаться грудным вскармливанием.

Если вы все сделали правильно, но вам кажется, что малыш не может дышать из-за того, что его нос касается груди, не переживайте. Ребенок способен отлично дышать через щелочки между грудью и крыльями носа.

Неправильную технику кормления можно определить по следующим признакам:

младенец жует губами и деснами только сосок
рот приоткрыт нешироко
губы и щеки втянуты
мама испытывает болезненные ощущения
при кормлении возникают цокот и причмокивания

Признаки правильного кормления:

рот малыша расслаблен и широко открыт
губы вывернуты наружу
подбородок малыша касается маминой груди
сосок глубоко во рту
щеки округлены
отсутствует дискомфорт при кормлении
кормление происходит бесшумно

Правильное прикладывание не является сложным процессом. Стоит только потренироваться и все обязательно получится!

Политика грудного вскармливания — ГБУЗ «Михайловская городская детская больница»

Мы, коллектив ГБУЗ «Михайловская городская детская больница», в целях успешной реализации принципов поддержки грудного вскармливания младенцев, лежащих в основе Инициативы Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН «Больница, доброжелательная к ребенку», берем на себя следующие обязательства:

— Информировать матерей и членов их семей о преимуществах грудного вскармливания;

— Обучать беременных женщин и кормящих матерей современным принципам грудного вскармливания;

— Пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6-ти месяцев жизни и продолжение вскармливания до 2-х лет и более;

— Помогать матерям поддерживать грудное вскармливание в случае выхода на работу;

— Не допускать рекламирования искусственных смесей, сосок, бутылочек и пустышек среди беременных женщин, кормящих матерей и членов их семей;

— Содействовать созданию групп поддержки матерей и оказывать помощь кормящим матерям в случае появления у них трудностей с грудным вскармливанием.

В нашей поликлинике:

В комнате по воспитанию здорового ребенка имеется документально оформленная политика поддержки грудного вскармливания.
В нашей поликлинике имеется наглядная инструктивная и просветительная информация по грудному вскармливанию (стенды, альбомы, плакаты, памятки).
Политика охватывает все десять шагов успешного грудного вскармливания.
Политика доступна для сотрудников ГБУЗ «Михайловская городская детская больница», а также для беременных, кормящих женщин и членов их семей.
У нас запрещается реклама заменителей грудного молока и «успокоителей», а также групповой инструктаж матерей по использованию искусственных смесей (бутылочек, сосок, пустышек).
Со всеми вновь поступающими на работу проводится инструктаж по политике грудного вскармливания.
В своей работе мы руководствуемся Рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ,Законом Волгоградской области от 30 октября 2008г. №1753-ОД «О пропаганде и поддержке грудного вскармливания», Приказами главного врача ГБУЗ «Михайловская городская детская больница» и областного комитета по здравоохранению.

УВАЖАЕМЫЕ КОМПАНИИ ИЗГОТОВИТЕЛИ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГРУДНОГО МОЛОКА!

В нашей поликлинике строго запрещается:

— реклама искусственных смесей — заменителей грудного молока, сосок, «пустышек», бутылочек;

— бесплатное распространение молочных смесей среди матерей;

— давать советы мамам сотрудниками компаний, производящих и распространяющих заменители грудного молока;

— дарить подарки и персональные образцы, содержащие логотип фирм, идеализирующих искусственное питание, медработникам и другим сотрудникам поликлиники;

— расклеивать информационные плакаты, содержащие фотографии новорожденных или другие картинки с этикетками продукции искусственных смесей и использованием бутылочек и сосок.

Уважаемые родители!

Покормить ребенка грудью можно в комнате по

воспитанию здорового ребенка (1 этаж, каб.17)

В нашей поликлинике работает группа поддержки грудного вскармливания. Если у Вас возникнут проблемы, Вы можете получить любую консультацию по грудному вскармливанию:

— важность грудного вскармливания;

— значение грудного вскармливания для нормального психического развития ребенка, защиты от инфекций;

— опасности, существующие при искусственном вскармливании, кормлении из бутылочки;

— техника и правила прикладывания к груди;

— причина отказа ребенка от груди и помощь в их устранении;

— техника сцеживания;

— влияние грудного кормления на организм кормящей матери и многое другое.

Консультирование по грудному вскармливанию

ежедневно:

1. В комнате по воспитанию здорового ребенка (1 этаж каб. 17 с 9.00-17.00

М/с комнаты здорового ребенка.

2. Участковые врачи педиатры: Мурашкина Т.В., Андрющенко О.И., Гончарова В.П., Редкозубова Н.И., Мешкова Т.В., Сухарева И.П. — в часы приема

участков 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12, 13

3. Врачи-специалисты:

Офтальмолог —ИвинаЛ.Е.,в часы приема кабинета 22

Оториноларинголог- Денисова И.М., в часы приема кабинета 23

Гинеколог — Балгурина М.И., в часы приема врача

4. Зав. отделениями: Самойленко М.Е., кабинет 9

Группа поддержки грудного вскармливания Д/П

г. Михайловки может оказать консультационную помощь

по телефонам: 4-08-36, 4-04-48, 2-20-62, 5-23-03.

Кроме того, практическую помощь и поддержку Вы можете получить у мамочек, имеющих положительный опыт успешного кормления грудью своих детей до 2 лет и старше. Адреса и телефоны можно получить через участковую медсестру и врача Вашего участка.

«ВСЕ ЛУЧШЕЕ В ЧЕЛОВЕКЕ –

ОТ ЛУЧЕЙ СОЛНЦА И МОЛОКА МАТЕРИ»

Грудное молоко — лучшая пища для малыша, обеспечивающая его всем необходимым для правильного роста и развития, нормального функционирования всех органов и систем. Женское молоко богато витаминами, минеральными веществами и микроэлементами.

Так, селен, который ребенок получает с молоком матери, защищает его от злокачественных опухолей, сердечно — сочудистых заболеваний у малыша.

Известно, что дети, которые в течение длительного времени находились на грудном вскармливании, в последствии реже подвержены гипертонической болезни, атеросклерозу, сахарному диабету.

Сердце и любовь матери — радостное вскармливание своим молоком — защищает ребенка от стрессов и болезней!

Наш совет маме: «ВСКАРМЛИВАЙТЕ СВОИХ МАЛЫШЕЙ ГРУДНЫМ МОЛОКОМ КАК МОЖНО ДОЛЬШЕ»

Грудное вскармливание: позиционирование и прикладывание — NHS

Как кормить грудью

Грудное вскармливание — это навык, которому вы и ваш ребенок учитесь вместе, и может потребоваться время, чтобы привыкнуть к нему.

Существует множество различных положений, которые можно использовать для кормления грудью. Вы можете попробовать разные, чтобы узнать, что лучше всего подходит для вас. Вам просто нужно проверить следующие пункты:

Вам удобно? Перед кормлением стоит устроиться поудобнее.При необходимости используйте подушки или подушки. Ваши плечи и руки должны быть расслаблены.
Находятся ли голова и тело вашего ребенка на одной линии? Ребенку трудно глотать, если его голова и шея искривлены.
Вы держите ребенка близко к себе лицом к груди? Поддерживая их шею, плечи и спину, они должны позволять им наклонять голову назад и легко глотать.
Всегда подносите ребенка к груди и позволяйте ему взять грудь самостоятельно. Не наклоняйте грудь вперед, в рот ребенка, так как это может привести к плохому прикладыванию.
Вашему малышу нужно набрать полный рот груди. Посадите ребенка так, чтобы его нос был на уровне вашего соска, это побудит его широко открыть рот и хорошо приложиться к груди.
Старайтесь не придерживать затылок ребенка, чтобы он мог запрокинуть голову. Таким образом, ваш сосок пройдет мимо твердого нёба и окажется в задней части рта у мягкого неба.

Прочтите 3 распространенные позиции Start4Life для грудного вскармливания

Как прикладывать ребенка к груди

Выполните следующие действия, чтобы помочь ребенку взять грудь:

Держите ребенка близко к себе так, чтобы его нос находился на уровне соска.
Откиньте голову ребенка немного назад, чтобы его верхняя губа могла касаться вашего соска. Это должно помочь вашему ребенку широко открыть рот.
Когда рот вашего ребенка открыт достаточно широко, его подбородок должен сначала касаться вашей груди, а его голова должна быть запрокинута назад, чтобы его язык мог достичь как можно большей части вашей груди.
Когда подбородок вашего ребенка плотно касается вашей груди, а его нос чист, его рот должен быть широко открыт. Когда они прикрепятся, вы должны увидеть гораздо больше темной кожи сосков над верхней губой вашего ребенка, чем под его нижней губой.Щечки вашего ребенка будут выглядеть полными и округлыми во время кормления.

См. визуальное руководство Start4Life по прикладыванию ребенка

Видео: как узнать, правильно ли приложен ребенок?

В этом видео акушерка рассказывает о том, как проверить, правильно ли прикладывается ребенок к груди во время кормления грудью.

Последнее рассмотрение СМИ: 28 октября 2019 г.
Срок рассмотрения СМИ: 28 октября 2022 г.

Помощь и поддержка при грудном вскармливании

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу грудного вскармливания, вы можете:

поговорить со своей акушеркой, патронажной сестрой или специалистом по грудному вскармливанию
позвонить в национальную службу поддержки грудного вскармливания по телефону 0300 100 0212 (9. с 30:00 до 21:30, ежедневно)
получить онлайн-консультацию NHS о воспалении сосков и других распространенных проблемах грудного вскармливания

Посетите сайт healthtalk.org, чтобы узнать о личном опыте родителей в отношении положения и прикладывания ребенка к груди

Как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока

Есть несколько способов узнать, получает ли ваш ребенок достаточно молока.

Ваш ребенок начинает сосать с нескольких быстрых сосков, за которыми следуют более продолжительные сосания.
Их щеки округлены, не втянуты, и вы можете слышать, как они сглатывают.
Ваш ребенок выглядит спокойным во время кормления и сам отрывается от груди, когда ему надоест.
Они кажутся довольными после большинства каналов.
Они должны быть здоровыми и набирать вес (хотя для младенцев нормально немного терять вес в первую неделю после рождения). Поговорите со своей акушеркой или патронажной медсестрой, если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не набирает вес и беспокоен во время или после кормления грудью.
После первых нескольких дней у вашего ребенка должно быть не менее 6 мокрых подгузников в день.
Примерно через 5-6 дней стул вашего ребенка перестанет быть черным и густым, а также у него должно появиться как минимум 2 мягких или жидких желтых стула.

Ознакомьтесь с советами по увеличению количества молока

Грудное вскармливание недоношенных и больных детей

Если ваш ребенок после рождения находится в неонатальном отделении или в специальном отделении, вам, вероятно, будет предложено попробовать так называемый метод кенгуру, как только ваш ребенок поправится.

Уход кенгуру означает держать ребенка близко к себе, как правило, под одеждой, когда ребенок одет только в подгузник.

Этот контакт кожа к коже помогает вам сблизиться с недоношенным ребенком и увеличить выработку молока.

Узнайте больше о грудном вскармливании недоношенного ребенка

Информация:

Возник вопрос о грудном вскармливании?

Используйте чат-бота Start4Life Breastfeeding Friend для быстрого, дружелюбного и надежного совета NHS в любое время дня и ночи.

Последняя проверка страницы: 10 октября 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 10 октября 2022 г.

11 различных поз для кормления грудью | Медела

Возможно, вам придется попробовать несколько поз для кормления грудью, прежде чем вы найдете наиболее подходящую для вас и вашего ребенка. Посмотрите нашу фотогалерею для вдохновения

Нет правильного или неправильного способа держать и кормить ребенка, и каждая мама и ребенок найдут свое предпочтительное положение для кормления.Главное, чтобы вам обоим было комфортно. ^1,2 Знание нескольких различных поз и приемов кормления грудью может быть полезным, поскольку жизнь часто требует от нас универсальности, особенно по мере того, как ваш ребенок становится больше, и вы начинаете больше выходить на улицу и заниматься другими делами.

Откройте для себя 11 различных положений для кормления грудью и узнайте, какое из них лучше всего подходит для вас и вашего ребенка:

Непринужденное кормление грудью или лежачее положение
Держатель для колыбели
Крестообразный упор
Держатель для мяча для регби
Положение лежа на боку
Неторопливое грудное вскармливание после кесарева сечения
Вертикальное кормление грудью или удерживание коалы
Подвесная подача
Кормление в повязке
Двойной держатель для мяча для регби
Положение для кормления грудью танцовщицы

Какое бы положение для кормления вы ни выбрали, помните:

Соберите все необходимое, например, напитки, закуски, мобильный телефон, пульт от телевизора, книгу или журнал, прежде чем начать кормить.И не забудь сначала пописать — возможно, ты не сможешь снова встать какое-то время!
Убедитесь, что вашему ребенку удобно. В каком бы положении вы ни находились, ваш ребенок должен быть устойчив и поддерживаться, а его голова, шея и позвоночник не должны быть искривлены.
Убедитесь, что вы тоже чувствуете себя расслабленно и комфортно. Используйте подушки, подушки или свернутые полотенца, чтобы поддерживать спину или руки, если это необходимо.
Убедитесь, что ваш ребенок правильно захватывает грудь. Хороший захват жизненно важен для комфортного грудного вскармливания.
Если ваш ребенок с трудом берет грудь или кормление грудью причиняет вам боль, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или специалисту по грудному вскармливанию. Они также смогут показать вам, как поддерживать ребенка, чтобы вам было удобнее кормить.

1: Непринужденное кормление грудью или лежачее положение

Непринужденное положение для кормления грудью, также известное как биологическая забота, ¹ часто является первой, которую пробуют мамы. Если вашего ребенка положить к вам на грудь или живот сразу после рождения, то, если все в порядке, он инстинктивно проложит себе путь к одной из ваших грудей и попытается захватить ее — это известно как «ползание груди». Контакт кожа-к-коже помогает стимулировать его пищевые инстинкты, а сила тяжести помогает ему хорошо цепляться и удерживает его на месте.

Тем не менее, грудное вскармливание в непринужденной обстановке подходит не только для новорожденных — оно может хорошо работать с детьми любого возраста. Это может быть особенно полезно, если ваш ребенок с трудом захватывает грудь другими руками, ему не нравится, когда к его голове прикасаются во время кормления, если вас резко опускают или если у вас большая грудь, как у мамы одного ребенка Изабель. , Великобритания, обнаружила: «Сочетание моей большой груди и маленькой 2.Ребенок весом 7 кг (6 фунтов) поначалу затруднял позиционирование. Мне потребовалось несколько недель, чтобы понять, что нет положения, в котором я «должна» находиться. В конце концов, я в основном кормила грудью лежа, а мой ребенок балансировал на мне».

Вам, вероятно, будет удобнее, если вы будете мягко наклоняться, а не лежать на спине. Используйте подушки или подушки, чтобы иметь опору и видеть своего ребенка.

2: Держатель для колыбели

Это классическая поза, которую большинство из нас представляет себе, когда думает о грудном вскармливании. Это включает в себя то, что вы сидите прямо, ваш ребенок расположен на боку, его голова и шея лежат вдоль вашего предплечья, а его тело прижато к вашему животу, в положении живота к маме.³ Хотя это очень популярное положение, оно не всегда легко с новорожденным, потому что оно не дает ребенку такой поддержки, как некоторые другие положения. Подушка или подушка позади вас и подушка для кормления на коленях, поддерживающая вашего ребенка или ваши руки, могут дать вам больше поддержки и избежать нагрузки на спину или плечи. Если вы используете подушку для грудного вскармливания, убедитесь, что она не поднимает вашего ребенка слишком высоко — ваша грудь должна оставаться на естественной высоте покоя, чтобы избежать воспаленных сосков и напряжения захвата.

«Я использовал колыбель, потому что это сработало! Мне было комфортно, и мне нравилось сидеть и смотреть на своего ребенка», — говорит Рэйчел, мама двоих детей из Италии.

3: поперечная фиксация

Это похоже на держание в колыбели, но ваши руки меняются ролями, так что тело вашего ребенка лежит вдоль вашего противоположного предплечья. ³ Цель состоит в том, чтобы поддерживать вашего ребенка вокруг его шеи и плеч, чтобы он мог наклонить голову до захвата груди. Это отличное положение для грудного вскармливания новорожденных, а также для маленьких детей и тех, у кого трудности с захватом груди.Поскольку ваш ребенок полностью поддерживается на противоположной вам руке, у вас больше контроля над его положением, и вы можете использовать свободную руку для формирования груди.

Джули, мама двоих детей, Великобритания, нравится гибкость этой позы: «Обычно я делаю кросс-люльку с новорожденным. Это дает мне свободу рук, чтобы в то же время заботиться о моем малыше».

В первые дни не держите ребенка за голову, так как вы можете прижать его подбородок к груди. Это может привести к неглубокому захвату (поскольку ваш сосок касается основания его языка, а не его неба) и воспаленных сосков у вас. По мере того, как ваш ребенок становится больше, эта техника становится намного проще, и вы можете положить голову ребенка на руку (как показано на изображении в нашей галерее выше).

4: Удержание мяча для регби

В этом положении (также известном как подмышка или сцепление) вы сидите, а ребенок лежит на вашем предплечье. Его тело прижимается к вам сбоку, а его ноги обращены к спинке стула или тому, на чем вы сидите. ³ Это еще одна полезная позиция для кормления ребенка в раннем возрасте, поскольку она хорошо поддерживает вашего ребенка, в то же время дает вам полный контроль и хороший обзор его лица.Прижавшись близко к вашему телу, ваш ребенок тоже будет чувствовать себя в безопасности. Мамам, у которых было кесарево сечение, двойня или недоношенный ребенок, а также тем, у кого большая грудь, также может понравиться это положение.

«С моей первой дочерью у меня была очень большая грудь размера K, которая была вдвое больше ее головы», — вспоминает Эми, мама двоих детей из Австралии. «Я положил свернутое полотенце под каждую грудь, чтобы помочь поднять их, потому что они были такими тяжелыми, и кормил ее, удерживая мяч для регби, но более вертикально, чтобы она не была подавлена их размером.Эта позиция также была хороша, так как у меня была кесарево сечение, и я не мог положить ее поперек своего тела».

5: Положение лежа на боку

Идеально подходит для спокойного ночного кормления и кормления грудью в постели или на диване, лежа на боку также может быть удобнее, чем сидя, если у вас было кесарево сечение или швы. ³ Вы и ваш ребенок должны лечь на бок друг к другу животом к животу.

«Мне было трудно сидеть в постели во время бесчисленных ночных кормлений, отчасти из-за кесарева сечения, отчасти из-за истощения», — говорит Франческа, мама одного ребенка из Великобритании.«Затем я обнаружила, что могу кормить ребенка лежа на боку и одновременно расслабляться».

«Мейси не могла прикрепиться никаким другим способом, кроме положения лежа на боку, из-за своего косноязычия. Консультант по грудному вскармливанию показал мне, как это сделать. Казалось, что она могла справиться с силой моего потока и лучше держаться в этом положении. Когда ее рот стал больше, она стала гораздо лучше прикрепляться обычным способом», — говорит Сара, мама двоих детей, Австралия.

6: Неторопливое грудное вскармливание после кесарева сечения

Если после кесарева сечения вы не можете найти удобное положение для кормления грудью, ³ это может помочь.Наклонившись, положив тело ребенка на плечо, вы сможете комфортно сосать грудь без какого-либо веса или давления на рану, или вы также можете попробовать лечь на бок.

7: Вертикальное кормление грудью или держание коалы

В вертикальном положении или в положении «коала» ваш малыш сидит, оседлав ваше бедро или на бедре, с вертикально поднятой спиной и головой во время кормления. ⁴ Вы можете делать это держание с новорожденным, если вы даете ему достаточную поддержку, и это также удобный способ кормить ребенка старшего возраста, который может сидеть без посторонней помощи. Вертикальное положение или поза коалы часто является наиболее удобной позицией для грудного вскармливания для детей, страдающих рефлюксом или ушными инфекциями (которые часто предпочитают находиться в вертикальном положении), а также для детей с косноязычием или низким мышечным тонусом.

«Когда мой ребенок подрос, я часто держала его вертикально, потому что это было удобно для нас обоих, и я все еще могла чувствовать ее тело рядом со своим», — говорит Пегги, мама одного ребенка из Швейцарии. «Это также было осторожно, когда мы кормили на публике».

8: Подвесная подача

В этой позе для кормления ребенок лежит на спине, а вы склоняетесь над ним на четвереньках и качаете сосок у него во рту.⁴ Некоторые мамы говорят, что это помогает в течение коротких периодов времени, если у них такие заболевания, как мастит, и они не хотят, чтобы их грудь сдавливали или трогали; другие утверждают, что гравитация помогает отсоединить закупоренные молочные протоки, хотя научных доказательств этому пока нет. Вы также можете подвешивать корм, сидя, стоя на коленях над ребенком на кровати или диване, или почти лежа, но опираясь на руки. Возможно, вам придется использовать подушки и подушки, чтобы поддерживать себя, чтобы не напрягать спину или плечи.

«Я несколько раз использовала позу для кормления с болтающейся грудью, когда у меня были закупорены молочные протоки и другие методы избавления от уплотнений в груди не сработали. Это, кажется, помогло — я думаю, потому что гравитация была на моей стороне, и потому, что угол и положение моего ребенка настолько отличались от наших обычных кормлений грудью, что она опорожняла мою грудь по-другому», — говорит Элли, мама двоих детей, Великобритания.

Кормление в подвешенном состоянии, вероятно, не является той позой для кормления, которую вы хотели бы делать регулярно, но она может помочь, если вам нужно ее смешивать.

«Я использовала положение для кормления на болтах, когда мой ребенок изо всех сил пытался взять грудь, — говорит Лорна, мама двоих детей из Великобритании. «Это был не самый удобный способ кормить грудью, но в то время я делала абсолютно все, чтобы заставить его сосать грудь. Это сработало, и мы все еще кормим грудью восемь месяцев!»

9: Кормление в повязке

Это может потребовать некоторой практики, но кормить ребенка грудью в слинге может быть удобно, когда вы находитесь вне дома, присматриваете за старшими детьми или даже выполняете легкую работу по дому.

Это также удобно, если ваш ребенок не любит, когда его кладут или часто кормят, как обнаружила Линдси, мама двоих детей из США: «Я часто использовала переднюю переноску с обоими своими детьми. Когда нас не было дома, я повязал саронг на шею и накинул его на переноску, чтобы он служил укрытием. Так они кормили грудью, пока не засыпали».

Этот метод обычно работает лучше всего, если ваш ребенок имеет опыт кормления грудью и может самостоятельно держать голову. Вы можете кормить грудью во всех видах слингов, включая эластичные бинты, слинги с кольцами и передние держатели. Что бы вы ни выбрали, убедитесь, что вы всегда можете видеть лицо вашего ребенка, а его подбородок не прижат к груди.

10: Двойной захват мяча для регби

Двойное держание мяча для регби (также известное как двойное сцепление) — отличная позиция для кормления грудью для близнецов, так как вы можете кормить их в тандеме, при этом ваши руки относительно свободны. ⁴ Во время такого кормления, особенно в первые дни, вам, вероятно, придется использовать специально разработанную двойную подушку для грудного вскармливания. Это дает дополнительную поддержку, чтобы оба ребенка заняли правильное положение, а также сводит к минимуму давление на живот, если у вас было кесарево сечение.Вы также можете обнаружить, что с более свободными руками вы можете ухаживать за одним ребенком, не прерывая кормление другого.

«Когда мои близнецы родились, они были крошечными и нуждались в кормлении каждые два часа днем и ночью. Вскоре я поняла, что для достижения чего-либо, кроме кормления, мне нужно тандемное кормление», — говорит Эмма, мама двоих детей, Великобритания. «Я использовала двойной захват мяча для регби с подушкой для грудного вскармливания».

Другие позы для грудного вскармливания, которые вы можете попробовать с близнецами, включают в себя две колыбели, скрещенные друг на друге, одну близнеца в положении мяча для регби и одну в колыбели, а также двойное расслабленное или двойное вертикальное положение для грудного вскармливания.

11: Положение для кормления руками танцовщицы

Если ваш ребенок с трудом держит грудь или у него низкий мышечный тонус (возможно, из-за того, что он родился недоношенным, у него синдром Дауна, болезнь или инвалидность), попробуйте это удержание, чтобы поддерживать и его голову, и вашу грудь. ⁴ Начните с захвата груди ладонью снизу, пальцами с одной стороны и большим пальцем с другой. Затем вытяните руку вперед так, чтобы большой и указательный пальцы образовали букву «U» прямо перед грудью.Ваши три оставшихся пальца должны продолжать поддерживать грудь внизу. Положите челюсть вашего ребенка на ваш большой и указательный пальцы, когда он кормится, так, чтобы его подбородок был внизу буквы «U», ваш большой палец нежно держал одну из его щек, а указательный палец — другую. Эта фиксация дает вашему ребенку достаточную поддержку, и вы контролируете его положение, а также прекрасный обзор его захвата.

Как эффективная техника грудного вскармливания и использование пустышки связаны с проблемами грудного вскармливания и продолжительностью грудного вскармливания?

Задний план: Непоследовательные результаты оставляют неопределенность в отношении влияния использования пустышки на эффективную технику грудного вскармливания.Целью этого исследования было выяснить, как техника грудного вскармливания и использование пустышки связаны с проблемами грудного вскармливания и продолжительностью грудного вскармливания.

Методы: Данные были собраны из экспериментальной группы рандомизированного исследования, в ходе которого медицинские работники наблюдали за матерями в течение 6 месяцев после родов. Медсестры классифицировали технику грудного вскармливания примерно через 1 неделю после рождения и повторяли наблюдение, если была необходима коррекция.Эффективная техника включала позиционирование, захват, сосание и перекачивание молока. Данные о проблемах с грудным вскармливанием и использовании пустышки были получены из самостоятельных анкет. Исследуемая популяция включала 570 пар мать-ребенок с полной информацией о технике грудного вскармливания и использовании пустышки. Первичным результатом была продолжительность исключительно грудного вскармливания.

Результаты: У половины матерей при первом наблюдении выявлена неэффективная техника грудного вскармливания, чаще всего неэффективное положение (61%) и прикладывание груди (52%).В нескорректированном анализе только сосание и передача молока были связаны с продолжительностью грудного вскармливания. В скорректированном анализе неэффективная техника была в значительной степени связана с тем, что матери сообщали о проблемах с грудным вскармливанием в раннем возрасте, что, таким образом, влияло на продолжительность грудного вскармливания. Использование пустышки оказало независимое негативное влияние на продолжительность грудного вскармливания. Однократная коррекция техники грудного вскармливания не ассоциировалась с длительностью или возникновением проблем.

Выводы: Наблюдение за техникой грудного вскармливания может помочь матерям на этапе начала грудного вскармливания избежать ранних и поздних проблем, но техника грудного вскармливания менее полезна для прогнозирования продолжительности грудного вскармливания.Следует избегать использования пустышки в первые недели после рождения.

Грудное вскармливание как противозачаточное средство | Информация о LAM

Является ли грудное вскармливание формой контроля над рождаемостью?

Грудное вскармливание — это не только здоровый способ кормить ребенка. Это также может быть формой контроля над рождаемостью, но только определенным образом.

Как грудное вскармливание предотвращает беременность?

Когда вы кормите исключительно грудью, то есть кормите грудью по крайней мере каждые 4 часа днем и каждые 6 часов ночью и кормите ребенка только грудным молоком, овуляция в вашем организме естественным образом прекращается.Вы не можете забеременеть, если у вас нет овуляции.

Отсутствие овуляции означает, что у вас также не будет менструации. Вот почему грудное вскармливание как противозачаточное средство также называют методом лактационной аменореи (МЛА). «Лактационная» относится к грудному вскармливанию, а «аменорея» означает отсутствие менструации.

Насколько эффективно грудное вскармливание в качестве контроля над рождаемостью?

Когда вы делаете это идеально, метод контроля над рождаемостью LAM может быть примерно таким же эффективным, как гормональные контрацептивы (такие как таблетки).Около 2 из 100 человек, использующих грудное вскармливание в качестве противозачаточного средства, беременеют в течение 6 месяцев после рождения ребенка.

Грудное вскармливание не предотвратит беременность, если вы кормите ребенка чем-либо, кроме грудного молока. Поэтому, если вы кормите грудью, но также используете смесь, LAM не является для вас отличным методом контроля над рождаемостью. Это также не работает, если вы используете молокоотсос — вам нужно кормить ребенка грудью, если вы хотите, чтобы грудное вскармливание предотвратило беременность.

Важно помнить, что грудное вскармливание можно использовать в качестве противозачаточного средства только в течение первых 6 месяцев жизни ребенка или до возобновления менструации.После этого грудное вскармливание становится менее эффективным, особенно когда ребенок начинает есть твердую пищу и дольше спит ночью. Будьте готовы использовать другой метод контроля над рождаемостью в 6 месяцев, когда у вас возобновятся месячные, или если вы начнете кормить ребенка едой или смесью.

Как начать использовать грудное вскармливание в качестве противозачаточного средства?

Вы можете начать использовать LAM сразу после рождения ребенка. Вам может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к грудному вскармливанию. Вначале многим людям нужна помощь, особенно если это ваш первый ребенок.В большинстве больниц есть люди, которые могут помочь. И вы можете посетить La Leche League для получения информации, ресурсов и поддержки.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Лечение мастита у кормящих женщин

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицинских наук, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

Am Fam Physician. 2008 15 сентября;78(6):727-731.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по маститу, написанный автором этой статьи.

Мастит встречается примерно у 10 процентов U.С. матерей, кормящих грудью, и это может привести к прекращению грудного вскармливания. Риск мастита можно снизить за счет частого и полного опорожнения груди и оптимизации техники грудного вскармливания. Болезненные соски могут спровоцировать мастит. Дифференциальный диагноз воспаленных сосков включает механическое раздражение из-за плохого захвата груди или аномалии рта младенцев, такие как расщелина неба или бактериальная или дрожжевая инфекция. Диагноз мастита обычно ставится на клинической основе, когда пациенты обращаются с очаговой болезненностью в одной молочной железе, сопровождаемой лихорадкой и недомоганием.Лечение включает изменение техники грудного вскармливания, часто с помощью консультанта по грудному вскармливанию. Когда необходимы антибиотики, предпочтительны те, которые эффективны против золотистого стафилококка (например, диклоксациллин, цефалексин). Поскольку устойчивый к метициллину S. aureus становится все более распространенным, он, вероятно, становится более распространенной причиной мастита, и антибиотики, эффективные против этого микроорганизма, могут стать предпочтительными. Следует поощрять продолжение грудного вскармливания при наличии мастита и, как правило, не представляет риска для ребенка.Абсцесс молочной железы является наиболее частым осложнением мастита. Его можно предотвратить путем раннего лечения мастита и продолжения грудного вскармливания. При возникновении абсцесса необходимо хирургическое дренирование или аспирация иглой. Грудное вскармливание обычно можно продолжать при наличии вылеченного абсцесса.

Мастит определяется как воспаление молочной железы. Хотя это может произойти спонтанно или во время лактации, это обсуждение ограничивается маститом у кормящих женщин, при этом мастит определяется клинически как локализованное болезненное воспаление молочной железы, возникающее в сочетании с гриппоподобными симптомами (например,г. , лихорадка, недомогание).

Вид / принтной таблица

Сортировка: ключевые рекомендации для практики

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки:9

Оптимизация поддержки лактации важно у женщин с маститом.

3, 17

Посев на молоко редко требуется для диагностики мастита, но его следует учитывать при рефрактерных и внутрибольничных случаях.

3, 7, 16

При лечении мастита предпочтительны антибиотики, эффективные против Staphylococcus aureus.

16, 17

Грудное вскармливание при наличии мастита, как правило, не представляет опасности для ребенка, и его следует продолжать для поддержания лактации.

9032

3, 20

Клиническая рекомендация	Доказательство	Ссылки
Оптимизация поддержки лактации важно у женщин с маститом.	C	3, 17
Посев на молоко редко требуется для диагностики мастита, но его следует учитывать при рефрактерных и внутрибольничных случаях.	C	3, 7, 16
При лечении мастита предпочтительны антибиотики, эффективные против Staphylococcus aureus.	C	16, 17
Грудное вскармливание при наличии мастита, как правило, не представляет опасности для ребенка, и его следует продолжать для поддержания лактации.	C	3, 20

Мастит особенно опасен, поскольку может привести к прекращению грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальное питание младенцев. Цели Healthy People 2010 в отношении грудного вскармливания заключаются в том, чтобы 75 процентов матерей начали грудное вскармливание, а 50 процентов и 25 процентов продолжали грудное вскармливание до шести и 12 месяцев соответственно. увеличить продолжительность грудного вскармливания, семейные врачи должны стать более искусными в оказании помощи матерям в преодолении трудностей грудного вскармливания, таких как мастит.

Просмотр/печать Рисунок

Распространенность грудного вскармливания

Рисунок 1

Перепечатано с http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. По состоянию на 2 июля 2008 г.

Распространенность грудного вскармливания

Рисунок 1

Распространенность грудного вскармливания шестимесячных детей в 2005 г. по штатам.

Перепечатано с http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. По состоянию на 2 июля 2008 г.

Заболеваемость маститом сильно различается среди населения, вероятно, из-за различий в методах грудного вскармливания и поддержки. Исследования показали, что заболеваемость среди кормящих женщин достигает 33 %. Одно проспективное исследование с участием 946 кормящих женщин показало, что заболеваемость составляет 9,5 %. и третьи недели после родов, при этом от 75 до 95 процентов случаев происходят до того, как ребенку исполнится три месяца.3 Это одинаково часто встречается в правой и левой молочной железе. 5 Факторы риска мастита перечислены в таблице 1.3,4,6–8

View/Print Table

Таблица 1
Факторы риска мастита
Расщелина губы или нёба
Трещины сосков
трудности крепления Infant
Местное молоко стаз
Пропущенный кормления
сосков пирсинг *
Plastic-Backed Backed Backed Backgrod груди
Бедные материнские питания
Ограничение от жесткого бюстгальтера
уздечка у младенцев
Болезненные соски
9
Использование ручной нагрудный насос
29
Таблица 1 Таблица 1
Таблица 1
22 9032
22
трудности крепления Infant
Местное молоко стаз
Пропущенные кормления
сосков пирсинг *
пластмассовым поддержанные подушечки груди
Плохо питание матери
Предыдущий мастит
Primiparity †
Ограничение от тугой бюстгальтер
короткая уздечка младенческой
Болезненность сосков
9 0322
Использование ручного молокоотсоса
Молочница
Профилактика мастита
Опубликовано несколько исследований методов профилактики мастита. Большинство вмешательств основаны на клиническом опыте и отдельных сообщениях. Поскольку считается, что мастит частично возникает из-за недостаточного выделения молока из груди, оптимизация техники грудного вскармливания, вероятно, будет полезной. Однако одно исследование показало, что однократное 30-минутное консультирование по технике грудного вскармливания не оказывает статистически значимого влияния на заболеваемость маститом9. Следовательно, для достижения лучших результатов может потребоваться постоянная поддержка. Консультанты по грудному вскармливанию могут оказать неоценимую помощь в этом деле.Кроме того, было показано, что дезинфекция рук у постели больного кормящими матерями в послеродовом отделении снижает заболеваемость маститом.10
Факторы риска
Воспаленные соски могут быть ранним индикатором состояния, которое может предрасполагать пациенток к маститу. В первые недели грудного вскармливания воспаленные соски чаще всего вызваны плохим захватом грудного ребенка. Захват лучше всего может оценить тот, кто имеет опыт лактации и наблюдает за кормлением. Ношение нагрудных вкладышей с пластиковой основой может привести к раздражению соска из-за скопившейся влаги.11 При воспаленных сосках, которые чрезмерно сухие, может быть полезно применение сцеженного грудного молока или очищенного ланолина.11
Трещины на сосках могут вызывать боль и могут служить входными воротами для бактерий, вызывающих мастит. Одно исследование рандомизировало матерей с трещинами сосков, которые дали положительный результат на Staphylococcus aureus, для обучения только грудному вскармливанию, местного применения 2% мази мупироцина (бактробан) или мази с фузидиевой кислотой (недоступно в США) или пероральной терапии клоксациллином (больше не доступно). в США) или эритромицин.12 У матерей в группе перорального приема антибиотиков было значительно лучшее разрешение трещин на сосках.
Закупорка молочных протоков также может привести к маститу. Это состояние проявляется локальной болезненностью груди из-за недостаточного удаления молока из одного протока. На пораженной груди имеется твердая, красная болезненная область, а на соске может быть болезненный белый пузырь диаметром 1 мм. Считается, что этот пузырь представляет собой разрастание эпителия или скопление твердых частиц или жирового материала. Удаление пузырька стерильной иглой или протиранием тканью может быть полезным.3 Другие методы лечения включают частое кормление грудью и использование теплых компрессов или душа. Часто помогает массаж пораженного участка по направлению к соску. Следует избегать стягивающей одежды.
Грибковая инфекция может увеличить риск мастита, вызывая трещины на сосках или застой молока. Дрожжевую инфекцию следует заподозрить, когда боль, часто описываемая как простреливающая от соска через молочную железу к грудной клетке, не соответствует клиническим данным. Это состояние часто связано с другими дрожжевыми инфекциями, такими как кандидозный стоматит или пеленочный дерматит.Посев молока или ротовой полости младенца редко полезен. Необходимо лечение как матери, так и ребенка. Местные агенты, которые часто эффективны, включают нистатин (микостатин) для младенцев или матерей, миконазол (микатин) или кетоконазол (низорал, бренд больше не доступен в США) для матерей.11 Применение 1% генцианвиолета в воде недорогая и часто эффективная (хотя и грязная) альтернатива. Перед кормлением раствор наносят ватным тампоном на ту часть рта младенца, которая соприкасается с соском.После кормления любые участки соска, не окрашенные в фиолетовый цвет, окрашиваются раствором. Эта процедура повторяется в течение трех-четырех дней.13 Хотя она не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения мастита, флуконазол (дифлюкан) часто назначают матери и ребенку с тяжелыми случаями мастита. Дозировка для матери составляет 400 мг в первый день, затем по 200 мг ежедневно в течение как минимум 10 дней. Однократное лечение, например, при вагинальном кандидозе, неэффективно.11 Младенец не получает адекватного лечения флуконазолом, который проникает в грудное молоко, и его следует лечить от 6 до 12 мг/кг в первый день, а затем от 3 до 6 мг/кг в день в течение как минимум 10 дней. 14
Аномалии рта у младенцев (например, расщелина губы или неба) могут привести к травме сосков и увеличить риск мастита. Младенцы с короткой уздечкой (рис. 2) могут быть не в состоянии эффективно удалять молоко из груди, что приводит к травме соска. Френотомия может уменьшить травму соска и обычно представляет собой простую бескровную процедуру, которую можно выполнять без анестезии.15 Разрез делается через полупрозрачную полоску ткани под языком, избегая любых кровеносных сосудов или тканей, которые могут содержать нервы или мышцы.11
Просмотр/печать Рис. короткая уздечка, которая во время грудного вскармливания вызывала повреждение сосков у матери, приводя к повторным эпизодам мастита. Лечение матери состояло из пероральных антибиотиков и местного применения мупироцина (бактробан). После того, как у младенца была сделана френотомия, она перестала повреждать соски матери, соответственно набрала вес и продолжала кормить грудью в течение многих месяцев.
Рисунок 2
Младенец с короткой уздечкой, которая во время грудного вскармливания вызвала повреждение сосков у матери, что привело к повторным эпизодам мастита. Лечение матери состояло из пероральных антибиотиков и местного применения мупироцина (бактробан). После того, как у младенца была сделана френотомия, она перестала повреждать соски матери, соответственно набрала вес и продолжала кормить грудью в течение многих месяцев.
Диагностика
Диагноз мастита обычно ставится клинически.У пациентов обычно отмечают локализованную одностороннюю болезненность молочных желез и эритему, сопровождающиеся лихорадкой 101°F (38,5°C), недомоганием, утомляемостью, ломотой в теле и головной болью.5,11 На рис. 3 показан пример клинических проявлений мастита. .
Просмотр/печать Рисунок
Рисунок 3
Тяжелый мастит у женщины через семь месяцев после родов, сыну которой на грудном вскармливании была сделана френотомия через несколько недель после его рождения. Маститу предшествовали глубокие раны сосков, которые лечили местными и пероральными антибиотиками, и женщина получала местные антибиотики, когда у нее развился мастит. Лечение пероральными антибиотиками разрешило мастит. Однако для заживления глубоких ран на сосках потребовалось много времени, за это время мать отлучила младенца от груди.
Рисунок 3
Тяжелый мастит у женщины через семь месяцев после родов, у которой на грудном вскармливании сыну была сделана френотомия через несколько недель после его рождения. Маститу предшествовали глубокие раны сосков, которые лечили местными и пероральными антибиотиками, и женщина получала местные антибиотики, когда у нее развился мастит.Лечение пероральными антибиотиками разрешило мастит. Однако для заживления глубоких ран на сосках потребовалось много времени, за это время мать отлучила младенца от груди.
Посев редко используется для подтверждения бактериальной инфекции молока, потому что положительные посевы могут быть результатом нормальной бактериальной колонизации, а отрицательные посевы не исключают мастит.3,7,16 Посев рекомендуется, когда инфекция тяжелая, необычная или приобретенный в больнице, или если он не отвечает на двухдневное лечение соответствующими антибиотиками. 3 Культуру также можно рассмотреть в местах с высокой распространенностью бактериальной резистентности. Для культивирования молока мать должна очистить соски, сцедить вручную небольшое количество молока и вылить его. Затем она должна сцедить образец молока в стерильный контейнер, стараясь не касаться соска контейнером.17
Лечение
Лечение мастита начинается с улучшения техники грудного вскармливания. Если мать перестанет дренировать грудь во время эпизода мастита, у нее усилится застой молока и с большей вероятностью разовьется абсцесс.Консультация с опытным консультантом по грудному вскармливанию часто имеет неоценимое значение. Матери должны пить много жидкости и получать достаточный отдых.3,17 Эффективность терапевтического ультразвука не доказана. Безопасность и эффективность гомеопатических средств недостаточно изучены.18
Поскольку мать и младенец обычно заражаются одними и теми же микроорганизмами во время развития мастита, грудное вскармливание можно продолжать во время эпизода мастита, не опасаясь передачи бактериальной инфекции ребенку. младенец.3 Кроме того, было показано, что молоко из груди с маститом содержит повышенные уровни некоторых противовоспалительных компонентов, которые могут защищать младенца.19 Продолжение грудного вскармливания не представляет риска для младенца; на самом деле, это дает больше шансов на грудное вскармливание после разрешения мастита и позволяет наиболее эффективно удалять грудное молоко из пораженного участка. Однако некоторым младенцам может не нравиться вкус молока из инфицированной груди, возможно, из-за повышенного содержания натрия.20 В этих случаях молоко можно сцедить и выбросить.
Вертикальная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери к ребенку более вероятна при наличии мастита.3,21 Это особенно важно в развивающихся странах, где матери, инфицированные ВИЧ, могут кормить грудью.3 Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы женщины с ВИЧ-инфекцией, кормящие грудью, были обучены методам предотвращения мастита, а те, у кого развился мастит, избегали грудного вскармливания на пораженной стороне до тех пор, пока состояние не разрешится. 3
В дополнение к как можно более тщательному сливу грудного молока для лечения мастита часто необходимы антибиотики. Доступно несколько исследований, которые могли бы помочь врачу определить, когда необходимы антибиотики, или выбрать антибиотики. Если была получена культура, результаты могут определять терапию. Поскольку наиболее распространенным возбудителем является S. aureus, антибиотики, эффективные против этого микроорганизма, следует подбирать эмпирическим путем. В таблице 2 перечислены антибиотики, которые обычно используются для лечения мастита.11,17,22 Продолжительность антибактериальной терапии также недостаточно хорошо изучена, но обычные курсы составляют от 10 до 14 дней.17 В настоящее время проводится Кокрановский обзор лечения антибиотиками мастита у кормящих женщин.23
View/Print Table
Таблица 2
Устные антибиотики для мастита
9032
22
Chefephalexin (Keflex), 500 мг четыре раза в день
амоксициллин / клавуланат (Augmentin), 875 мг два раза в день
Ciprofloxacin (Cipro) ,* 500 мг два раза в день
Клиндамицин (клеоцин)* 300 мг четыре раза в день
Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим, Септра),*† 160 мг/800 мг два раза в день
Таблица 2 0332
амоксициллин / клавуланат (Augmentin), 875 мг два раза в день
Chefephalexin (Keflex), 500 мг четыре раза в день
Ciprofloxacin (Cipro), * 500 мг два раза в день
Клиндамицин (Клеоцин)* 300 мг четыре раза в день
Диклоксациллин (Динапен, торговая марка больше не выпускается в США), 500 мг четыре раза в день
),*† 160 мг/800 мг два раза в день
При амбулаторной инфекции метициллинрезистентным S. aureus (MRSA) становится все более распространенным, врачи должны знать о местной распространенности и чувствительности этого микроорганизма. В недавнем отчете описывается заражение сцеженного грудного молока MRSA, что указывает на смерть недоношенного ребенка с сепсисом.24 Другие микроорганизмы, кроме S. aureus, редко считаются причиной мастита. К ним относятся такие грибы, как Candida albicans, а также бета-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis.7,11
Осложнения
Одним из наиболее частых осложнений мастита является прекращение грудного вскармливания. Матерям следует напоминать о многих преимуществах грудного вскармливания и поощрять их упорство. Другим потенциальным осложнением является развитие абсцесса, который проявляется так же, как мастит, за исключением того, что в груди имеется твердая область, часто с флюктуацией. Абсцесс может быть подтвержден ультразвуковым исследованием, и его следует лечить с помощью хирургического дренирования или аспирации иглой, которую, возможно, придется повторить. Жидкость из абсцесса следует культивировать, и следует вводить антибиотики, как указано в таблицах 2.11,17,22 Грудное вскармливание обычно можно продолжать, за исключением случаев, когда мать тяжело больна или ребенок должен закрывать открытый разрез во время кормления.20
Поскольку воспалительный рак молочной железы может напоминать мастит, это состояние следует рассматривать, когда клиническая картина нетипична или когда ответ на лечение не соответствует ожидаемому.
Ресурсы
Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию — это организация сертифицированных советом консультантов по грудному вскармливанию.Его веб-сайт (http://www.ilca.org) содержит список местных консультантов по грудному вскармливанию со всего мира. La Leche League International (http://www.llli.org) предлагает множество раздаточных материалов для помощи кормящим матерям с распространенными проблемами (например, воспаленными сосками).
Позы для грудного вскармливания и советы для мамы и ребенка
Вырабатывание молока может происходить естественным образом, но для доставки его от груди к животу требуется немного знаний и много практики. Практически для каждой новой мамы и ребенка первые попытки грудного вскармливания в лучшем случае бессистемны и неудачны.Но правильное положение необходимо для того, чтобы помочь вашему новорожденному правильно захватить грудь, а также предотвратить болезненность сосков и другие проблемы с грудным вскармливанием.
Путем проб и ошибок вы найдете наиболее подходящую для вас позу для кормления грудью. И в кратчайшие сроки вы станете профессионалом в грудном вскармливании вашего ребенка.
Как держать ребенка при грудном вскармливании
Начните с того, что положите ребенка на бок, к груди. Убедитесь, что все тело вашего ребенка обращено к вашей груди, а его или ее ухо, плечо и бедро составляют прямую линию (эти части маленького мальчика или девочки должны быть параллельны груди, из которой вы не кормите).
Голова новорожденного не должна быть повернута набок — она должна быть прямо на одной линии с телом. Используйте подушку для кормления или обычную подушку, чтобы поднять ребенка на такой высоте, чтобы было легче подносить его к груди.
Различные положения для кормления грудью
После того, как вы и ребенок устроитесь, попробуйте одно из пяти лучших положений для кормления: его голова лежит на сгибе вашего локтя руки с той стороны, с которой вы будете кормить грудью, а рука с этой стороны поддерживает остальную часть тела.
Другой рукой возьмитесь за грудь, поместив большой палец над соском и ареолой в том месте, где нос ребенка касается вашей груди.
Ваш указательный палец должен находиться в том месте, где подбородок вашего ребенка соприкасается с грудью. Слегка сожмите грудь так, чтобы сосок был слегка направлен к носу ребенка. Теперь ребенок готов к захвату груди.
Перекрестное удержание
Чтобы кормить ребенка грудью в перекрестном удержании, сделайте следующее:
Держите голову ребенка рукой, противоположной груди, из которой вы будете кормить (т.е. при кормлении правой грудью держите головку левой рукой).
Положите запястье между лопатками ребенка, большой палец за одно ухо, остальные пальцы за другое ухо.
Свободной рукой возьмитесь за грудь, как при захвате колыбели.
Также известное как захват сцеплением, положение футбольного захвата особенно полезно, если у вас есть:
У вас было кесарево сечение и вы хотите не прижимать ребенка к животу
Большая грудь
Маленький или недоношенный ребенок
Двойняшки
Чтобы кормить ребенка грудью в положении футбольного мяча, сделайте следующее:
Поместите ребенка сбоку от себя, лицом к себе, ножки ребенка подогните под мышку (да, как футбольный мяч) на одной сторона, как грудь, из которой вы кормите грудью.
Поддерживайте головку ребенка той же рукой, а другой рукой возьмитесь за грудь, как если бы вы держали ее в колыбели.
Непринужденное положение («биологическое кормление»)
Непринужденное положение кормления может быть особенно полезным для мам с маленькой грудью, новорожденных и детей с очень чувствительным животиком или избыточным газообразованием.
Чтобы кормить ребенка грудью в лежачем положении, сделайте следующее:
Откиньтесь на кровать или кушетку, хорошо поддерживаемую подушками, в полулежачем положении, чтобы, когда вы кладете ребенка животом к животу на ваше тело, голову возле вашей груди, гравитация будет держать его в форме к вам.
Ваш ребенок может лежать на вас в любом направлении, если вся передняя часть тела прилегает к вам и он может дотянуться до вашей груди.
Ваш младенец может естественным образом сосать грудь в этом положении, или вы можете помочь, направив сосок в сторону рта вашего малыша.
Когда ребенок приложен к груди, вам не нужно ничего делать, кроме как лечь на спину и расслабиться.
Положение лежа на боку
Это положение является хорошим выбором, когда вы кормите грудью посреди ночи.
Чтобы кормить ребенка грудью в положении лежа на боку, выполните следующие действия:
И вы, и ваш ребенок должны лежать на боку животиком к животу.
При необходимости используйте руку с той стороны, на которой вы не лежите, чтобы обхватить грудь рукой.
При использовании этого положения вокруг младенца не должно быть лишних постельных принадлежностей, которые могут представлять опасность удушья. По той же причине это положение не следует использовать на кресле, кушетке или водяной кровати.
Как добиться правильного захвата груди
Теперь, когда ребенок находится в правильном положении, важно, чтобы он был правильно приложен.Неправильный захват груди является наиболее распространенной причиной дискомфорта в груди, особенно воспаленных сосков. Приложите новорожденного к груди, используя следующие советы:
Осторожно пощекочите губу ребенка соском
Рот вашего ребенка должен открыться очень широко, как при зевке. Некоторые консультанты по грудному вскармливанию предлагают направить сосок к носу ребенка, а затем направить его вниз к верхней губе, чтобы широко открыть рот. Это предотвратит загибание нижней губы во время кормления.Если ребенок отворачивается, нежно погладьте щеку с ближней к вам стороны. Рефлекс укоренения заставит ребенка повернуться к вашей груди.
Поднесите ребенка к груди
Не приближайте грудь ко рту и не засовывайте сосок в нежелающий рот — вместо этого позвольте ребенку проявить инициативу. Может потребоваться несколько попыток, прежде чем ваш ребенок откроет рот достаточно широко, чтобы правильно захватить грудь.
Убедитесь, что рот ребенка закрывает и сосок, и хотя бы часть ареолы.
Сосание только соска не сдавливает молочные железы и может вызвать болезненность и растрескивание.Но в нужном месте действие рта, языка и губ будет массировать молоко из молочных желез.
Проверьте, не блокирует ли ваша грудь нос ребенка
После того, как ваш малыш правильно приложится к груди, вы можете слегка надавить пальцем на грудь, чтобы отодвинуть ее от носа ребенка. Слегка приподняв ребенка, вы также можете дать ему небольшую передышку. Но во время маневра следите за тем, чтобы ребенок не ослабил хватку ареолы.
Не уверены, что ребенок поел?
Проверьте его щеки: вы должны увидеть сильные, устойчивые, ритмичные движения.Это означает, что ваша маленькая кормушка успешно сосет и глотает.
Если вам нужно снова расположить ребенка для кормления, отпустите хватку ребенка (см. ниже) и снова начните щекотать губу, чтобы ребенок захватил сосок и ареолу во рту. В начале может потребоваться довольно много попыток, чтобы правильно зафиксировать. Держись! Не сдавайся. Ваш ребенок будет счастливее в долгосрочной перспективе, если эти усилия принесут глоток молока, а не глоток воздуха.
Отлучение ребенка от груди
Резкое вытягивание груди изо рта ребенка может привести к повреждению соска — независимо от того, возникли ли у вас проблемы с захватом груди и вам нужно повторно взять грудь, или ребенок закончил сосать, но все еще держит грудь.Сначала прервите сосание, нажав на грудь возле рта или осторожно вставив палец в уголок рта ребенка.
Позы для грудного вскармливания, которых следует избегать
Если ваш ребенок находится в неправильном положении, ваша грудь может не стимулироваться к выработке большего количества молока, и, в первую очередь, он или она может не получать достаточно грудного молока . А это может привести к еще большим проблемам в будущем.
Вот несколько поз, которых следует избегать при кормлении грудью:
Вы склонились над ребенком. Многие проблемы с захватом груди возникают из-за того, что мама склоняется над ребенком, пытаясь засунуть грудь в рот. Вместо этого держите спину прямо и поднесите ребенка к груди.
Тело и голова ребенка смотрят в разные стороны. Меньше всего вам нужно, чтобы голова ребенка была обращена к вашей груди, а его тело было обращено в другую сторону. (Представьте, что вы глотаете, повернув голову набок. Не так просто, правда?)
Тело ребенка находится слишком далеко от груди. Если это так, он будет тянуть вас за сосок во время кормления — ой для вас и потенциально неудовлетворительный для ребенка!
Материнские и младенческие характеристики, методы грудного вскармливания и инициация: подходы к моделированию структурными уравнениями
Аннотация
Цели
Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь между характеристиками матери и ребенка, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания при различных способах родов с использованием подходов к моделированию структурными уравнениями.
Методы
Мы исследовали гипотетическую модель, основанную на интеграции концепций модели принятия решений о грудном вскармливании, модели инициации грудного вскармливания и социальной когнитивной теории среди 952 пар мать-младенец. Инструмент оценки грудного вскармливания LATCH использовался для оценки методов грудного вскармливания, и использовались две категории грудного вскармливания (исключительно и неисключительно грудное вскармливание).
Результаты
Модели структурных уравнений (SEM) показали, что многоплодие в значительной степени положительно связано с методами грудного вскармливания, а желтуха младенца значительно отрицательно связана с началом исключительно грудного вскармливания.Многогрупповой анализ в SEM не показал различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при начале исключительно грудного вскармливания. Методы грудного вскармливания были значительно положительно связаны с началом исключительно грудного вскармливания во всей выборке и в группе вагинальных родов. Однако методы грудного вскармливания не были значимо связаны с началом исключительно грудного вскармливания в группе кесарева сечения. Возраст матери, расовая принадлежность матери, беременность, масса тела ребенка при рождении и послеродовые осложнения не оказали существенного влияния на методы грудного вскармливания или начало исключительно грудного вскармливания в нашем исследовании.В целом модели удовлетворительно соответствовали данным (GFI = 0,979–0,987; AGFI = 0,951–0,962; IFI = 0,958–0,962; CFI = 0,955–0,960 и RMSEA = 0,029–0,034).
Выводы
Было обнаружено, что многоплодие и желтуха младенца влияют на технику грудного вскармливания и начало исключительно грудного вскармливания соответственно. Техника грудного вскармливания была связана с началом исключительно грудного вскармливания в зависимости от способа рождения. Эта взаимосвязь подразумевает важность ранних эффективных вмешательств среди матерей, впервые родивших детей с желтухой, для улучшения методов грудного вскармливания и продвижения исключительно грудного вскармливания.
Образец цитирования: Lau Y, Htun TP, Lim PI, Ho-Lim S, Klainin-Yobas P (2015) Материнские и младенческие характеристики, методы грудного вскармливания и инициация: подходы к моделированию структурными уравнениями. ПЛОС ОДИН 10(11): e0142861. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142861
Редактор: Эрик Брайан Фарагер, Ливерпульская школа тропической медицины, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО
Получено: 30 июня 2015 г.; Принято: 26 октября 2015 г.; Опубликовано: 13 ноября 2015 г.
Авторское право: © 2015 Lau et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что указан первоначальный автор и источник
Доступность данных: В связи с заботой о пациенте конфиденциальность, данные предоставляются по запросу. Заинтересованные исследователи могут отправлять запросы на доступ к данным доктору Ин Лау ([email protected]).
Финансирование: Исследование финансировалось за счет стартового гранта (Ref: NUHSRO/2013/147/SU/01, WBS No: R545000055133) Национального университета Сингапура.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Грудное вскармливание пропагандируется на национальном уровне как идеальный метод питания младенцев благодаря его многочисленным преимуществам для матерей, детей и общества [1,2]. По данным Детского фонда Организации Объединенных Наций, оптимальное грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа после рождения, затем исключительно грудное вскармливание продолжается в течение 6 месяцев, а соответствующий прикорм начинается после 6 месяцев вместе с грудным вскармливанием в течение как минимум 2 месяцев. лет [3].Фактически, длительное грудное вскармливание зависит от начала исключительно грудного вскармливания в раннем послеродовом периоде [4]. Широко признано, что грудное вскармливание — это приобретаемый навык, потому что грудное вскармливание — это не одно сосательное действие, а ряд поведенческих действий, которые зависят от интегрированной координации между матерями и младенцами [5]. Однако низкие показатели начала грудного вскармливания и раннего прекращения грудного вскармливания преобладают во многих промышленно развитых странах, включая Сингапур [6]. Широко распространено мнение, что различные способы родов, в частности кесарево сечение, отрицательно влияют на раннее грудное вскармливание [7].Кесарево сечение является широко выполняемой хирургической процедурой, которая, по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не должна превышать 15% всех родов [8]. На его долю приходится 15% всех родов во всем мире [9,10], и он еще более распространен в Азии, где частота кесарева сечения составляет 27,3% [11]. Однако его заболеваемость быстро возросла во всем мире за последние два десятилетия [12], и он не является исключением в Сингапуре, где наблюдалось значительное увеличение частоты кесарева сечения с 19,9% в 2000 году до 29.6% в 2010 г. [13].
Хотя грудное вскармливание является естественным явлением, успешное грудное вскармливание может быть сложной задачей для пары мать-ребенок. Для измерения эффективности грудного вскармливания можно использовать несколько факторов, в том числе правильное положение матери ребенка у груди, уровень комфорта для нее, тип соски, приемы кормления ребенка, такие как укоренение, захват груди, активное сосание и слышимое глотание [14–17]. ], все из которых, как было обнаружено в этих исследованиях, являются объективными предикторами успешного грудного вскармливания.Однако кесарево сечение может негативно повлиять на начало и методы грудного вскармливания из-за ограничений подвижности матерей, трудностей с позиционированием, послеоперационной боли и дискомфорта, а также разделения матери и ребенка в первые дни после рождения [18,19]. Кроме того, аналгезия, назначаемая матерям для обезболивания после кесарева сечения, может повлиять на способность младенцев брать грудь матери [14]. Следовательно, исследование также показало, что матери, которые только что родили своих детей с помощью кесарева сечения, считают грудное вскармливание более стрессовым, чем матери, у которых были вагинальные роды [20].
Учитывая, что решения женщин о начале исключительно грудного вскармливания различаются в зависимости от способов родов, важно исследовать характеристики матери и ребенка, связанные с методами грудного вскармливания, отдельно во всей выборке, а также в группах кесарева сечения и вагинальных родов. Эта взаимосвязь дает знания, которые помогут поставщикам медицинских услуг улучшить результаты грудного вскармливания при различных способах родов. Материнские и младенческие факторы, связанные с методами грудного вскармливания, включают возраст [21], расу [22], паритет [21], беременность [23], массу тела при рождении [21] и желтуху [24].У более молодых матерей (до 20 лет) отмечалось плохое положение младенцев по сравнению с другими возрастными группами [21]. Раса из-за множества культурных норм является одним из факторов, влияющих на грудное вскармливание [22]. Наличие большего количества детей в значительной степени связано с лучшими навыками грудного вскармливания [21]. Недоношенные дети подвержены повышенному риску трудностей с кормлением [23], а дети с низкой массой тела при рождении в значительной степени связаны с плохим прикладыванием и сосанием [21]. Исследование также показало, что младенцы с желтухой, испытывающие приступы летаргии, могут испытывать трудности с захватом груди и сосанием груди [24].Кроме того, у женщин, перенесших послеродовые осложнения, может увеличиться риск возникновения трудностей с методами грудного вскармливания или его началом [25,26]. Учитывая эти данные, нам было любопытно узнать, существуют ли какие-либо различия между группами, перенесшими кесарево сечение и вагинальными родами, в отношении характеристик матери и ребенка в методах грудного вскармливания и начала исключительно грудного вскармливания.
Концептуальная основа и гипотетическая модель
Гипотетическая модель была создана путем интеграции концепций модели принятия решений о грудном вскармливании [27], модели начала грудного вскармливания [28] и социальной когнитивной теории [29].Эта модель утверждает, что детерминизм существует среди факторов, которые динамически функционируют, влияя на поведение в отношении здоровья. Материнские и младенческие характеристики могут быть основными факторами, влияющими на методы грудного вскармливания [27]. Техники грудного вскармливания, которые оценивались с помощью инструмента оценки грудного вскармливания LATCH [30], включали пять областей (захват груди, глотание, типы сосков, уровень комфорта и положение [30]), влияющих на начало исключительно грудного вскармливания [31–33].
Имеются как эмпирические, так и теоретические подтверждения взаимосвязи между характеристиками матери и ребенка, послеродовыми осложнениями, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания.Поэтому мы предложили гипотетическую модель (рис. 1).
Насколько нам известно, только в нескольких исследованиях изучались характеристики матери и младенца, методы грудного вскармливания и начало исключительного грудного вскармливания при различных способах родов с использованием подходов моделирования структурных уравнений (SEM). SEM позволяет нам изучать явления реальной жизни, используя статистическую процедуру, чтобы связать философию науки с теоретическими и эмпирическими исследованиями [34]. Таким образом, настоящее исследование было разработано для рассмотрения этой возможности путем предоставления теоретического, эмпирического и практического понимания условий, при которых материнские и младенческие характеристики связаны с методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания при различных способах родов.Результаты этого исследования могут расширить наше понимание методов грудного вскармливания и родовспоможения с точки зрения их взаимосвязи. Учитывая потребность в дополнительной информации об этих отношениях, были заданы следующие два вопроса исследования:
Какова связь между каждым из следующих признаков: материнскими характеристиками (материнский возраст, раса, паритет), характеристиками младенцев (беременность, масса тела при рождении, желтуха) и послеродовыми осложнениями (гипотонус матки, разрывы ≥ 2 ^-й-й степени, мочевой пузырь задержки, запоры, геморрой) о методах грудного вскармливания?
Какова связь между каждым из следующих признаков: материнскими характеристиками (материнским возрастом, расой, паритетом), характеристиками младенцев (гематология, масса тела при рождении, желтуха) и послеродовыми осложнениями (гипотонус матки, разрывы ≥ 2 ^-й-й степени, задержка мочевого пузыря, запоры, геморрой) при начале исключительно грудного вскармливания?
Предсказывают ли методы грудного вскармливания начало исключительно грудного вскармливания?
Методы
Дизайн
Это исследовательский перекрестный количественный дизайн.
Установка и выборка
Сингапур — многонациональная страна в Юго-Восточной Азии с населением более 5,39 млн человек, занимающая площадь 716,1 км ² [35]. Участники этого исследования были набраны из третичной больницы с частотой родов 2935 родов в год. Эта региональная государственная больница оказывает комплексные акушерские услуги женщинам и детям из различных демографических и социально-экономических групп. Удобная выборка использовалась из-за ограниченности ресурсов.Размер выборки определялся анализом мощности для РЭМ [36]. Учитывая количество скрытых переменных = 5 и количество наблюдаемых переменных = 8 в этом исследовании, минимальный размер выборки, необходимый для достижения мощности 0,80, размера эффекта 0,3 и уровня вероятности 0,05 [37]. Критериями включения для участников были женщины в послеродовом периоде, родившие детей в двух послеродовых отделениях. Критерии исключения включали (1) тяжелые психические заболевания матери и физическую инвалидность, (2) женщины с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, (3) женщины с обширной операцией на груди, препятствующей установлению эффективного грудного вскармливания, и (4) младенцы, переведенные в отделения интенсивной терапии новорожденных с врожденные аномалии.
Сбор данных
Исследование было рассмотрено и одобрено этическим комитетом больницы (номер ссылки: 2013/00513). Проведен скрининг женщин, родивших детей во время госпитализации в двух послеродовых отделениях в период сбора данных с сентября 2013 г. по август 2014 г. Каждая подходящая послеродовая женщина была приглашена для участия в исследовании. Полное объяснение исследования было дано с использованием информационного листа пациента. Участие в исследовании было добровольным, анонимность респондентов была обеспечена.Заполненные анкеты были собраны без идентификаторов участников.
Инструменты
Характеристики матери (возраст, раса и паритет), характеристики младенца (беременность, масса тела при рождении и желтуха), начало исключительно грудного вскармливания и послеродовые осложнения (гипотонус матки, ≥ 2 ^и разрывов, задержка мочевого пузыря, запор и геморрой) были взяты из медицинских карт участников. Послеродовой медперсонал оценивал пять параметров LATCH (захват груди, глотание, тип соски, уровень комфорта и положение) у участников в течение 48–72 часов после родов.Исключительно грудное вскармливание (кормление грудью или кормление сцеженным грудным молоком) [38] оценивали, было ли начало грудного вскармливания начато в период от 1 до 72 часов после родов во время госпитализации (т. е. «да» или «нет»). Возникновение неонатальной желтухи основывалось на визуальной оценке состояния ребенка и сообщалось либо как «да», либо «нет» при обычном осмотре перед выпиской из больницы.
Инструмент оценки грудного вскармливания LATCH [30] использовался для оценки методов грудного вскармливания на основе наблюдений и описаний эффективного грудного вскармливания.Буквы в аббревиатуре ЗАМЫКАНИЕ обозначают отдельные области оценки: «L» — насколько хорошо младенец захватывает грудь; «А» для количества слышимого глотания; «Т» для описания типа соска матери; «С» — уровень комфорта матери; и «H» для количества поддержки, которую оказала мать, чтобы приложить ребенка к груди. Инструмент присваивал числовой балл — 0, 1 или 2 — для этих пяти областей, где «0» оценивался для плохого захвата груди (L), неэффективного глотания (A), втянутого соска (T), набухшей груди или трещины на соске (C). ) или неправильное положение (P), а «2» — хороший захват груди (L), отчетливое глотание (A), вывернутый сосок (T), мягкая и нежная грудь (C) и хорошее положение (H).Общий балл колеблется от 0 до 10, при этом более высокий балл соответствует лучшей технике грудного вскармливания. Баллы также отражают степень помощи, которую персонал больницы будет оказывать парам мать-младенец во время грудного вскармливания, определяя приоритеты в оказании помощи при грудном вскармливании. Это систематическая документация и стандартизированный инструмент коммуникации, используемый медицинскими работниками [30], и такой инструмент может помочь медицинским работникам оценить знания и навыки грудного вскармливания [39].Тесты психометрических свойств для инструмента оценки LATCH продемонстрировали удовлетворительную межэкспертную надежность [39–41], конструктную валидность [40], параллельную валидность [41] и прогностическую валидность [42,43].
Анализ данных
IBM SPSS Statistics 22.0 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США) использовали для анализа данных, а отсутствующие данные обрабатывали с заменой среднего. Описательная статистика использовалась для анализа материнских характеристик, характеристик младенцев, методов грудного вскармливания, начала исключительно грудного вскармливания и послеродовых осложнений.Подгруппы пар мать-младенец и средние различия показателей LATCH сравнивали с помощью критерия хи-квадрат (χ ² ) и независимого теста t . SEM был выполнен с помощью программного обеспечения Analysis of Moment Structures (AMOS) (версия 22.0) для проверки структурных взаимосвязей между предикторами и зависимыми переменными [44]. Его возможности заключаются в оценке латентных переменных на уровне наблюдения и проверке гипотетических взаимосвязей между латентными переменными на теоретическом уровне [34], поэтому SEM был предпочтительной аналитической стратегией для анализа взаимосвязей между конструкциями (характеристики матери, характеристики младенца, постнатальные осложнения). , методы грудного вскармливания и начало исключительно грудного вскармливания) одновременно в нашей гипотетической модели [45].
Для проверки предложенных гипотетических моделей, основанных на нашем теоретическом предположении [27,28], был использован двухэтапный подход. Во-первых, подтверждающий анализ использовался для оценки того, насколько хорошо наблюдаемые показатели (пять подшкал инструмента оценки LATCH) отражают латентные конструкции (методы грудного вскармливания). Исследовательский факторный анализ (EFA) и подтверждающий факторный анализ (CFA) были выполнены для подтверждения приемлемого соответствия оценки LATCH пяти областям. Товары с высокой факторной нагрузкой (т.е., значение λ > 0,3) наиболее точно представляли предложенные конструкции. Этот шаг был важной процедурой для достижения общего согласия модели перед выполнением SEM для всех скрытых переменных [44,45]. Во-вторых, гипотетический SEM был протестирован для изучения взаимосвязей между конструкциями. В-третьих, многогрупповой анализ в SEM был использован для проверки критического отношения (CR) различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при начале исключительно грудного вскармливания [44].Если CR для различий между двумя группами находится в диапазоне от -1,96 до +1,96 с использованием попарного сравнения параметров [44,46], мы принимаем нулевую гипотезу (H ₀). Если CR выходит за пределы от -1,96 до +1,96, мы отвергаем H ₀ [44,46].
Оценки коэффициента пути представляют силу пути между двумя переменными и были рассчитаны с использованием стандартизированных коэффициентов регрессии (т. е. значение β ). Метод оценки максимального правдоподобия с полной информацией (FIML) использовался для оценки параметров, которые, скорее всего, представляют значения населения [44].Для определения пригодности модели использовались несколько индексов соответствия: индекс согласия (GFI), скорректированный индекс согласия (AGFI), инкрементный индекс соответствия (IFI), сравнительный индекс соответствия (CFI). ) и среднеквадратическая ошибка аппроксимации (RMSEA) [44,47]. Критериями отсечки для индексов соответствия были (1) GFI > 0,9, (2) AGFI > 0,9, (3) IFI > 0,9, (4) CFI > 0,9 и (5) RMSEA <0,08 [48–50].
Результаты
Всего было приглашено 1158 пар мать-младенец из двух послеродовых отделений, среди которых 952 пары женщина-младенец добровольно приняли участие в этом исследовании (коэффициент ответивших = 82.2%). Доля отсутствующих данных составляла от 1,6 до 4,8% среди 10 элементов, которые были обработаны путем замены среднего в нашем анализе данных. Характеристики участников приведены в таблице 1. Возраст женщин варьировался от 17 до 46 лет (средний = 30,81, стандартное отклонение = 4,66), а этнический состав женщин: китаянки = 34,4%, малайцы = 23,3%, индианки. = 23,3%, а остальные = 14,1%. Большинство участников были повторнородящими матерями (60,1%) и ранее начали исключительно грудное вскармливание (69,1%).7%). Распространенность кесарева сечения составила 26,6% (N = 253), а частота начала исключительно грудного вскармливания была значительно ниже в группе кесарева сечения (58,9%) по сравнению с группой вагинальных родов (73,7%). Было обнаружено, что возраст, раса, беременность, желтуха, уровень комфорта (подшкала «C» инструмента оценки LATCH), степень слезотечения и запор значительно различаются между группой кесарева сечения и группой вагинальных родов ( P < 0,05). с использованием χ ² (точный критерий Фишера, когда ожидаемая частота была меньше 5) и независимых тестов t соответственно.
На первом этапе были выполнены EFA и CFA для подтверждения приемлемого соответствия инструмента оценки LATCH. EFA выявила однофакторную структуру для оценки LATCH. Модель CFA показала удовлетворительные индексы соответствия (GFI = 0,989, AGFI = 0,966, IFI = 0,969, CFI = 0,969 и RMSEA = 0,069). На втором этапе гипотетический SEM был протестирован для изучения взаимосвязей между конструкциями. На рис. 2 показана оцененная модель полного структурного уравнения со стандартизированными коэффициентами и факторными нагрузками.Все оценки пути (значение β ) были представлены в стандартизированном формате. На третьем этапе многогрупповой анализ в SEM был использован для проверки CR для различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при начале исключительно грудного вскармливания. Сообщается о первой модели структурного уравнения всего образца (рис. 2). Статистические данные модели показали, что модель адекватно соответствовала данным (GFI = 0,987, AGFI = 0,962, IFI = 0,958, CFI = 0.955 и RMSEA = 0,034). Многоплодие было значительно положительно связано с техникой грудного вскармливания ( β = 0,15, P <0,001), а желтуха младенца была значимо отрицательно связана с началом грудного вскармливания ( β = -0,21, P <0,001). Методы грудного вскармливания ( β = 0,15, P <0,001) были значительно положительно связаны с началом исключительно грудного вскармливания во всей выборке. Однако возраст матери, расовая принадлежность матери, беременность, масса тела при рождении младенцев и послеродовые осложнения не оказали существенного влияния ( P > 0.05) о методах грудного вскармливания или начале исключительно грудного вскармливания. Все факторные нагрузки (λ) для методов грудного вскармливания в модели варьировались от 0,30 до 0,74.
Многогрупповой анализ проверил критическое соотношение различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при начале исключительно грудного вскармливания (рис. 3 и 4). Послеродовые осложнения не были включены в многогрупповой анализ, так как размер выборки был недостаточным для анализа СЭМ в каждой отдельной группе.Результат CR для различий между кесаревым сечением и вагинальными родами в этом исследовании составил -1,429, поэтому не было различий между оценками методов грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов при начале исключительно грудного вскармливания. В целом модель удовлетворительно соответствовала данным (GFI = 0,979, AGFI = 0,951, IFI = 0,962, CFI = 0,960 и RMSEA = 0,029). Многоплодие было значительно положительно связано с техникой грудного вскармливания в группе кесарева сечения ( β = 0.26, P <0,01) и группу вагинальных родов ( β = 0,11, P <0,05). Желтуха младенца была значимо отрицательно связана с началом исключительно грудного вскармливания в группе кесарева сечения ( β = -0,19, P <0,01) и в группе вагинальных родов ( β = -0,21, P <0,001). Техника грудного вскармливания была значительно положительно связана с началом исключительно грудного вскармливания в группе вагинальных родов ( β = 0.19, P < 0,001), но не в группе кесарева сечения ( β = 0,01, P > 0,05). Все факторные нагрузки (λ) для методов грудного вскармливания варьировались от 0,30 до 0,77 в этих двух SEM. Эти результаты можно интерпретировать как демонстрацию того, что многоплодие и желтуха младенца являются постоянными факторами для методов грудного вскармливания и начала исключительно грудного вскармливания соответственно. Взаимосвязь между методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания различна в группах кесарева сечения и вагинальных родов.Тем не менее, возраст матери, расовая принадлежность матери, беременность и масса тела младенцев при рождении не оказали существенного влияния ( P > 0,05) на методы грудного вскармливания или начало исключительно грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов.
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается взаимосвязь между материнскими и младенческими характеристиками, послеродовыми осложнениями, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания с использованием подходов SEM, основанных на теоретической и эмпирической поддержке.Распространенность кесарева сечения в этом исследовании составила 26,6%, что аналогично показателю региона (т. е. Азии в целом) [11], но все же выше общемирового показателя [9,10], намного превышая оптимальные 15%, рекомендованные ВОЗ [8]. Относительно более высокая частота кесарева сечения в нашем исследовании высветила озабоченность по поводу уместности и необходимости выполнения кесарева сечения в Сингапуре. В сочетании с данными [7] о том, что частота начала исключительно грудного вскармливания была значительно ниже в группе кесарева сечения по сравнению с группой вагинальных родов в этом исследовании, возможно, что длительная продолжительность разделения матери и ребенка из-за осложнений операции кесарева сечения, такие как боль, кровотечение и инфекции, оказывает негативное влияние на начало исключительно грудного вскармливания [51].Другая возможность заключается в том, что у женщины могут быть длительные и тяжелые роды перед кесаревым сечением, что может отсрочить начало лактации [52]. Кроме того, женщины, решившие рожать с помощью планового кесарева сечения, могут иметь меньшую склонность к грудному вскармливанию из-за того, что они менее комфортно относятся к нормальным биологическим процессам родов и грудного вскармливания [7].
Это исследование показало, что методы грудного вскармливания были связаны с началом исключительно грудного вскармливания во всей выборке и у женщин, у которых были вагинальные роды, но не у женщин, перенесших кесарево сечение.Наши результаты частично подтверждают гипотетическую модель, согласно которой эффективные методы грудного вскармливания привели к началу исключительно грудного вскармливания, что перекликается с результатами предыдущих исследований. [31–33]. Эффективная техника грудного вскармливания требует хорошего захвата груди (ребенок хорошо захватывает грудь, рот широко открыт, язык ниже ареолы, нижняя губа вверх, сосет медленными и глубокими движениями) [32,33]. Звуковое глотание оказалось важной оценкой потребления грудного молока в раннем послеродовом периоде, поскольку оно является золотым стандартом для доказательства передачи молока из груди ребенку [31,33].Правильное положение играет решающую роль в установлении и поддержании хорошего захвата [31,33]. Полученные данные подтверждают рекомендацию о том, что медицинские работники должны информировать матерей о методах грудного вскармливания.
Это исследование показало, что методы грудного вскармливания не были связаны с исключительно грудным вскармливанием в группе кесарева сечения, картина результатов, по-видимому, согласуется с предыдущими исследованиями [7,14,18]. У женщин, родивших с помощью кесарева сечения, период между прикладыванием ребенка к груди был более длительным, чем у женщин, родивших вагинально [7], нейроповеденческая депрессия, вызванная обезболиванием родов, может привести к задержке начала исключительно грудного вскармливания [14].Кроме того, послеоперационная боль и ограничение подвижности могут прервать начало грудного вскармливания [18]. Однако неясно, почему методы грудного вскармливания не повлияли на начало исключительно грудного вскармливания в группе кесарева сечения; такие проблемы требуют дальнейших исследований для определения основных причин.
Когда мы сравнили характеристики матерей, младенцев и методы грудного вскармливания в группах кесарева сечения и вагинальных родов, мы обнаружили, что пожилые матери, более низкий гестационный возраст младенцев и более низкий уровень комфорта при оценке LATCH в группе кесарева сечения по сравнению с таковыми в группе кесарева сечения. группа вагинальных родов.Эти данные могут побудить медицинских работников обратить особое внимание на матерей пожилого возраста и младенцев с низким гестационным возрастом во время дородового наблюдения, которые находятся в группе высокого риска кесарева сечения. Кроме того, необходимо применять активные стратегии, в том числе нежное ручное сцеживание, теплые компрессы или душ перед кормлением грудью, частое прикладывание ребенка к груди, прикладывание льда, использование ланолинового крема и прикладывание серебряной ложки к соску между кормлениями [15,26]. для повышения уровня комфорта во время грудного вскармливания у женщин, перенесших кесарево сечение [53].
В соответствии с предыдущим исследованием [21] мы обнаружили, что матери с большим количеством детей с большей вероятностью обладали лучшими методами грудного вскармливания во всей выборке, а также в группах кесарева сечения и вагинальных родов. Многорожавшие женщины с большей вероятностью повторяли свой предыдущий опыт и практику грудного вскармливания со своими предыдущими детьми [54]. Напротив, первородящие матери, у которых был небольшой опыт вскармливания младенцев, сообщали о трудностях в обращении со своими младенцами и в координации их движений во время грудного вскармливания [15].Кроме того, первородящие матери с меньшей вероятностью были осведомлены о рекомендациях ВОЗ по грудному вскармливанию [55] и чаще использовали пустышки, которые, как было показано, отрицательно связаны с методами грудного вскармливания [56]. Таким образом, поддержка матери в первый раз должна подразумевать облегчение техники грудного вскармливания во время госпитализации.
Желтуха младенца с меньшей вероятностью инициировала исключительно грудное вскармливание во всей выборке, как в группах кесарева сечения, так и в группах вагинальных родов, что согласуется с предыдущим исследованием [24].Возможное объяснение может заключаться в том, что дети с желтухой могут испытывать плохой захват груди и неэффективное сосание [24]. Одна из возможных интерпретаций этого результата заключается в том, что эффекты фототерапии детской желтухи, которая вызывает разлуку матери и ребенка и тревогу родителей, могут препятствовать началу исключительно грудного вскармливания [57]. Другой возможностью является восприятие матерями недостаточной выработки молока у их младенцев в первые несколько дней [58], поскольку недостаточное грудное вскармливание, которое приводит к обезвоживанию и/или голоданию, может усилить желтуху [59].Таким образом, неуверенность и чувство вины из-за пустой груди оставляли матерям мало уверенности в том, что они с меньшей вероятностью начнут исключительно грудное вскармливание [60]. Тем не менее, желтуху младенцев, вызванную недостаточностью грудного вскармливания, и желтуху младенцев, вызванную отказом от грудного вскармливания, в значительной степени можно предотвратить. Таким образом, необходим системный подход [24,59], чтобы гарантировать, что все младенцы получают квалифицированную поддержку лактации.
Возраст матери, расовая принадлежность матери, беременность и вес при рождении не оказали существенного влияния на методы грудного вскармливания или начало исключительно грудного вскармливания при всех различных способах родов в нашем исследовании.Поскольку это первое исследование, предназначенное для изучения взаимосвязи между характеристиками матери и младенца, методами грудного вскармливания и началом исключительного грудного вскармливания при различных способах родов, невозможно сделать больше, чем предположить, почему это может иметь место на данном этапе. . Однако необходимы дальнейшие исследования с попыткой воспроизвести эти результаты с другими популяциями, прежде чем можно будет сделать какие-либо твердые выводы.
Инструмент оценки LATCH следует использовать при рутинной оценке и обучении пациентов.Особое внимание уделяется правильному захвату груди, наблюдению за признаками глотания, изучению типов сосков, повышению уровня комфорта и положению, то есть пяти важным методам успешного грудного вскармливания. Медицинские работники также должны поощрять контакт кожа к коже между матерями и их младенцами вскоре после кесарева сечения, чтобы улучшить начало грудного вскармливания [61]. Первые часы телесного контакта имеют решающее значение для развития терморегуляции ребенка и материнской чувствительности [62].Это подтверждается предыдущими исследованиями, которые показали, что матери, успешно начавшие грудное вскармливание после кесарева сечения, с такой же вероятностью будут практиковать исключительно грудное вскармливание в возрасте 6 месяцев, как и матери, рожавшие через естественные родовые пути [7]. Результаты этого исследования, взятые вместе с результатами предыдущих исследований, указывают на необходимость внедрения медицинскими учреждениями протоколов для увеличения частоты начала исключительно грудного вскармливания в раннем послеродовом периоде после кесарева сечения.
Кроме того, понимание демографических тенденций и определение факторов, обусловливающих быстрое увеличение частоты кесарева сечения, даст ценную информацию, которая поможет в разработке программ [63] по сокращению числа кесаревых сечений без медицинских показаний.Различия в начале исключительно грудного вскармливания среди женщин, рожающих разными способами, подчеркивают необходимость того, чтобы больницы реорганизовали то, как медицинские работники обучают грудному вскармливанию, консультируют и поддерживают кормящих женщин, а также устанавливают рекомендации по кормлению и питанию для поддержки женщин с грудным вскармливанием. перенесено кесарево сечение. Усиление наблюдения за младенцами и матерями, находящимися на грудном вскармливании, в первые 3 дня после родов может позволить начать раннее вмешательство, чтобы способствовать успешному началу лактации [64].В настоящее время послеродовые женщины госпитализируются только на 1-3 дня по сравнению с прошлым, когда матери оставались в больнице до тех пор, пока не было успешно установлено грудное вскармливание. Таким образом, медицинские работники имеют мало возможностей для оценки матерей во время грудного вскармливания и обучения правильным методам, не говоря уже о том, чтобы установить, успешно ли мать освоила методы грудного вскармливания в момент выписки из больницы. Возможно, больницам следует внедрить или пересмотреть существующие программы после выписки для поддержки кормящих матерей.
Это исследование предоставляет доказательства того, что связь между характеристиками матери, характеристиками младенца, методами грудного вскармливания и началом исключительно грудного вскармливания при различных способах рождения; однако сделанные выводы следует рассматривать в контексте его ограничений. Во-первых, использование схемы поперечного сечения и удобного метода выборки в одном и том же месте может ограничить возможность обобщения результатов. Во-вторых, в этом исследовании рассматривались только материнские характеристики, младенческие характеристики и послеродовые осложнения, связанные с методами грудного вскармливания и его началом, но не учитывался ряд других важных факторов, таких как индекс массы матери до беременности, статус курения, предыдущий опыт грудного вскармливания, убеждения, доверие и социальная поддержка.В-третьих, случай неонатальной желтухи был основан на визуальной оценке, а не на уровне билирубина в сыворотке, что может ограничивать точность оценки. В-четвертых, компоненты и балльная оценка инструмента оценки LATCH оценивались в течение 72 часов после родов. Некоторые могут счесть только пять параметров методов грудного вскармливания слишком узкими, а временные рамки слишком короткими, чтобы инструмент мог быть достаточно чувствительным для выявления различий между группами. Наконец, исключительное начало грудного вскармливания было измерено в качестве результата в этом исследовании, что означало, что мы не смогли изучить продолжительность грудного вскармливания с течением времени, такие вопросы требуют дальнейших исследований.
Выводы
Таким образом, анализ SEM, проведенный в этом исследовании, показал адекватные индексы соответствия между гипотетической моделью и данными. Клинически структурные отношения позволили бы проводить эффективную оценку и лечение. Время для начала исключительного грудного вскармливания в раннем послеродовом периоде имеет решающее значение, поскольку матери находятся в самом разгаре начала грудного вскармливания. Следовательно, мы должны использовать этот шанс для поддержки грудного вскармливания, тогда диады мать-младенец будут иметь пожизненный положительный эффект.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, влияют ли материнские характеристики, характеристики младенцев и послеродовые осложнения, кроме тех, которые рассмотрены в этом исследовании, на методы грудного вскармливания и начало грудного вскармливания. Надеемся, что эти усилия помогут большему количеству матерей кормить грудью дольше и успешнее.
Благодарности
Исследование финансировалось за счет стартового гранта (Ref: NUHSRO/2013/147/SU/01, WBS No: R545000055133) Национального университета Сингапура. Мы благодарны за щедрое участие беременных женщин в этом исследовании.Мы также хотели бы отметить помощь медперсонала больницы Национального университета Сингапура. Мы благодарим Отдел поддержки медицинских публикаций NUHS, Сингапур, за помощь в подготовке этой рукописи.
Вклад авторов
Задумал и разработал эксперименты: YL PKY. Выполняли эксперименты: YL TPH. Проанализированы данные: YL TPH. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: YL TPH. Написал статью: ЮЛ ТПХ ПИЛ ШЛ ПКЙ.
Каталожные номера
1.Salone LR, Vann WF Jr, Dee DL (2013) Грудное вскармливание: обзор преимуществ для полости рта и общего состояния здоровья. J Am Dent Assoc 144: 143–151. пмид:23372130
2. Colen CG, Ramey DM (2014) Действительно ли грудь лучше? Оценка влияния грудного вскармливания на здоровье и благополучие ребенка в долгосрочной перспективе в Соединенных Штатах с использованием сравнения братьев и сестер. Социальные науки и медицина 109: 55–65. пмид:24698713
3. ЮНИСЕФ (2009 г.) Отслеживание прогресса в области детского и материнского недоедания: приоритет выживания и развития.Изд. 2009 г.
4. Холмберг К.С., Петерсон У.М., Оскарссон М.Г. (2014) Взгляд за два десятилетия на опыт и чувства матерей, связанные с началом грудного вскармливания в Швеции. Sex Reprod Healthc 5: 125–130. пмид:25200973
5. Stuebe AM, Horton BJ, Chetwynd E, Watkins S, Grewen K, Meltzer-Brody S (2014) Распространенность и факторы риска раннего нежелательного отлучения от груди, связанные с дисфункцией лактации. J Womens Health (Larchmt) 23: 404–412.
6. Zanardo V, Canella A, Maone R, Straface G (2013)Связывание и грудное вскармливание после кесарева сечения.Раннее развитие человека 89S4.
7. Prior E, Santhakumaran S, Gale C, Philipps LH, Modi N, Hyde MJ (2012) Грудное вскармливание после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ мировой литературы. Ам Дж. Клин Нутр 95: 1113–1135. пмид:22456657
8. Chalmers B (1992) Пересмотр соответствующей технологии ВОЗ для родовспоможения. Br J Obstet Gynaecol 99: 709–710. пмид:1420006
9. Бетран А.П., Мериальди М., Лауэр Дж.А., Ван Б.С., Томас Дж., Ван Лук П. и др.(2007) Частота кесарева сечения: Анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Детская и перинатальная эпидемиология 21: 98–113. пмид:17302638
10. Маццони А., Альтабе Ф., Лю Н.Х., Бонотти А.М., Гиббонс Л., Санчес А.Дж. и др. (2011)Женщины предпочитают кесарево сечение: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. БЙОГ 118: 391–399. пмид:21134103
11. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, et al.(2010) Способ родоразрешения и исходы беременности в Азии: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью, 2007–2008 гг. Ланцет 375: 490–499. пмид:20071021
12. Declercq E, Young R, Cabral H, Ecker J (2011) Неизбежен ли рост частоты кесарева сечения? Тенденции в промышленно развитых странах, 1987–2007 гг. Рождение 38: 99–104. пмид:21599731
13. Чонг С., Су Л.Л., Бисвас А. (2012)Изменение тенденций кесарева сечения по групповой классификации Робсона Десять в клинической больнице третичного уровня.Acta Obstet Gynecol Scand 91: 1422–1427. пмид:22897799
14. Чакмак Х., Кугуоглу С. (2007)Сравнение моделей грудного вскармливания матерей, родивших детей через влагалище и кесарево сечение: обсервационное исследование с использованием системы картирования грудного вскармливания LATCH. Международный журнал сестринских исследований 44: 1128–1137. пмид:16839557
15. Маури П.А., Зобби В.Ф., Заннини Л. (2012)Изучение восприятия матерью трудностей с захватом груди в первые дни после рождения: интервью в итальянской больнице.Акушерство 28: 816–823. пмид:22079624
16. da Costa SP, van der Schans CP, Boelema SR, van der Meij E, Boerman MA, Bos AF (2010)Модели сосания у доношенных детей в возрасте от рождения до 10-недельного возраста. Поведение и развитие младенцев 33: 61–67.
17. Raghavan V, Bharti B, Kumar P, Mukhopadhyay K, Dhaliwal L (2014)Начало грудного вскармливания в первый час и исключительно грудное вскармливание в шесть недель: распространенность и предикторы в условиях третичной помощи.Индийский журнал педиатрии 81: 743–750. пмид:24113879
18. Талли К.П., Болл Х.Л. (2014)Отчеты матерей о своем намерении кормить грудью и о ранних проблемах после кесарева сечения. Акушерство 30: 712–719. пмид:24252711
19. Lee CYC, Ip WY (2008)Эффективность грудного вскармливания у китайских женщин с разным интранатальным опытом: исследование в Гонконге. Гонконгский журнал гинекологии, акушерства и акушерства 8: 13–17.
20. Carlander AKK, Edman G, Christensson K, Andolf E, Wiklund I (2010)Контакт между матерью, ребенком и партнером и отношение к грудному вскармливанию в связи со способом родов.Сексуальное и репродуктивное здоровье 1: 27–34.
21. Goyal RC, Banginwar AS, Ziyo F, Toweir AA (2011)Практика грудного вскармливания: позиционирование, прикладывание (прикладывание груди) и эффективное сосание — исследование в больнице в Ливии. J Family Community Med 18: 74–79. пмид:21897915
22. Хильдебранд Д.А., Маккарти П., Типтон Д., Мерриман С., Шранк М., Ньюпорт М. (2014) Инновационное использование влиятельного пренатального консультирования может улучшить показатели начала грудного вскармливания среди участников программы WIC.Журнал по питанию и поведению 46: 458–466. пмид:24998174
23. Селик И.Х., Демирель Г., Канполат Ф.Е., Дилмен У. (2013)Общая проблема для отделений интенсивной терапии новорожденных: поздние недоношенные дети, проспективное исследование с доношенным контролем в крупном перинатальном центре. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 459–462. пмид:23106478
24. Скраффорд К.Г., Маллани Л.С., Кац Дж., Хатри С.К., Леклерк С.К., Дармштадт Г.Л. и др. (2013) Факторы заболеваемости и риска неонатальной желтухи среди новорожденных на юге Непала.Тропическая медицина и международное здравоохранение 18: 1317–1328. пмид:24112359
25. Браун А., Джордан С. (2013)Влияние родовых осложнений на продолжительность грудного вскармливания: интернет-опрос. J Adv Nurs 69: 828–839. пмид:22765355
26. Fraser DM, Cullen L (2008)Послеродовое ведение и грудное вскармливание. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина 19: 7–12.
27. Martens PJ, Young TK (1997) Детерминанты грудного вскармливания в четырех канадских общинах оджибва: модель принятия решений.Американский журнал биологии человека 9: 579–593.
28. Dusdieker LB, Booth BM, Seals BF, Ekwo EE (1985) Исследование модели начала грудного вскармливания у первородящих женщин. Социальные науки и медицина 20: 695–703. пмид:4012356
29. Бандура А. (1986) Социальная когнитивная теория. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл.
30. Дженсен Д., Уоллес С., Келсей П. (1994) LATCH: система составления графиков грудного вскармливания и инструмент документирования.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 23: 27–32. пмид:8176525
31. Dann MH (2005) Консультация по грудному вскармливанию: решение проблем, обучение и поддержка кормящей семьи. J Pediatr Health Care 19: 12–16. пмид:15662357
32. Santo LCD, de Oliveira LD, Giugliani ERJ (2007)Факторы, связанные с низкой частотой исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев. Вопросы рождения в перинатальной помощи 34: 212–219.
33. Kronborg H, Væth M (2009) Как эффективная техника грудного вскармливания и использование пустышки связаны с проблемами грудного вскармливания и продолжительностью грудного вскармливания? Рождение 36: 34–42.пмид:19278381
34. Bagozzi RP, Yi Y (2012) Спецификации, оценка и интерпретация моделей структурных уравнений. Журнал Академии маркетинговых наук 40: 8–34.
35. Департамент статистики (2014 г.) Сингапур в цифрах. Сингапур: Департамент статистики.
36. MacCallum RC, Browne MW, Sugawara HM (1996) Анализ мощности и определение размера выборки для моделирования ковариационной структуры. Психологические методы 1: 130–149.
37. Westland JC (2010) Нижние границы размера выборки при моделировании структурными уравнениями. Исследования и приложения в области электронной коммерции 9: 476–487.
38. Geraghty SR, Rasmussen KM (2010) Новое определение начала и продолжительности «грудного вскармливания» в возрасте сцеживания грудного молока. Медицина грудного вскармливания 5: 135–137. пмид:20433365
39. Адамс Д., Хьюэлл С. (1997) Материнская и профессиональная оценка грудного вскармливания. J Hum Lact 13: 279–283. пмид:9429362
40.Риордан Дж. М., Коэн М. (1997) Проверка надежности и достоверности трех инструментов оценки грудного вскармливания. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 26: 181–187. пмид:
02
41. Алтунташ Н., Туркилмаз С., Йылдыз Х., Кулали Ф., Хирфаноглу И., Онал Э. и др. (2014) Валидность и надежность инструмента оценки грудного вскармливания младенцев, инструмента оценки матери и ребенка и системы оценки LATCH. Медицина грудного вскармливания 9: 191–195. пмид:24650352
42. Риордан Дж., Бибб Д., Миллер М., Роулинз Т. (2001) Прогнозирование продолжительности грудного вскармливания с использованием инструмента оценки грудного вскармливания LATCH.J Hum Lact 17: 20–23. пмид:11847847
43. Кумар С.П., Муни Р., Визер Л.Дж., Хавстад С. (2006)Система оценки LATCH и прогнозирование продолжительности грудного вскармливания. J Hum Lact 22: 391–397. пмид:17062784
44. Бирн Б.М. (2010) Моделирование структурными уравнениями с помощью AMOS: основные концепции, приложения и программирование (второе издание). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж.
45. Клайн Р.Б. (2011) Принципы и практика моделирования структурными уравнениями (3-е издание).Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
46. Arbuckle JL (2011) Руководство пользователя IBM SPSS Amos 20 США: Корпорация развития Amos.
47. Hair J, Black WC, Babin BJ, Anderson RE (2010) Многомерный анализ данных (7-е издание). Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл.
48. Хупер Д., Кофлан Дж., Маллен М.Р. (2008)Моделирование структурными уравнениями: рекомендации по определению соответствия модели. Журнал методов бизнес-исследований 6: 53–60.
49.Шермеллех-Энгель К., Моосбругер Х. (2003) Оценка соответствия моделей структурных уравнений: тест значимости и описательные меры согласия. Методы психологических исследований онлайн 8: 23–74.
50. Браун М.В., Кудек Р. (1992) Альтернативные способы оценки соответствия модели. Социологические методы и исследования 21: 230–258.
51. Мур Э.Р., Андерсон Г.К., Бергман Н., Доусвелл Т. (2012)Ранний контакт кожа к коже для матерей и их здоровых новорожденных.Кокрановская база данных систематических обзоров.
52. Tornese G, Ronfani L, Pavan C, Demarini S, Monasta L, Davanzo R (2012) Предсказывает ли оценка LATCH в первые 24 часа после родов неисключительное грудное вскармливание при выписке из больницы? Медицина грудного вскармливания 7: 423–430. пмид:22313393
53. Коттрелл Б.Х., Детман Л.А. (2013)Проблемы грудного вскармливания и опыт афроамериканских матерей. MCN Am J Matern Child Nurs 38: 297–304. пмид:23958620
54.Филлипс Г., Бретт К., Мендола П. (2011) Предыдущие практики грудного вскармливания и продолжительность исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах. Здоровье матери и ребенка J 15: 1210–1216. пмид:20938803
55. Цзян Х., Ли М., Ян Д., Вэнь Л.М., Хантер С., Хе Г. и др. (2012) Осведомленность, намерение и потребности в отношении грудного вскармливания: находки от матерей-новичков в Шанхае, Китай. Медицина грудного вскармливания 7: 526–534. пмид:22424469
56. Mauch CE, Scott JA, Magarey AM, Daniels LA (2012) Предикторы и причины использования пустышки матерями-новичками: обсервационное исследование.BMC Pediatrics 12.
57. Xiong T, Qu Y, Cambier S, Mu D (2011)Побочные эффекты фототерапии желтухи новорожденных: что мы знаем? Что нам делать? Eur J Pediatr 170: 1247–1255. пмид:21455834
58. Kronborg H, Harder I, Hall EOC (2015) Первый опыт матерей по грудному вскармливанию своего новорожденного. Сексуальное и репродуктивное здоровье 6: 82–87.
59. Алекс М., Галлабт Д.П. (2008) К пониманию связи между детской желтухой и кормлением младенцев.Журнал педиатрического ухода 23: 429–437. пмид:111
60. Pound CM, Gaboury I (2009)Влияние желтухи у новорожденных на продолжительность грудного вскармливания. Детское здоровье педиатра 14: 445–449. пмид:20808472
61. Зведберг С., Бломквист Дж., Сигерстад Э. (2015) Опыт акушерок в контакте кожа-к-коже матери и младенца после кесарева сечения: «Борьба в тяжелой битве». Акушерство 31: 215–220. пмид:25241170
62. Видстром А.М., Лилья Г., Алтомаа-Михалиас П., Даллоф А., Линтула М., Ниссен Э. (2011)Поведение новорожденных при обнаружении груди при контакте кожа к коже: возможный метод обеспечения ранней саморегуляции.Acta Paediatr 100: 79–85. пмид:20712833
63. Маршалл Дж.Л., Спиби Х., Маккормик Ф. (2015)Оценка акцента на нормальные роды и снижение частоты кесарева сечения в программе быстрого улучшения: исследование смешанного метода. Акушерство: 1–9.
64. Sakalidis VS, Williams TM, Hepworth AR, Garbin CP, Hartmann PE, Paech MJ, et al. (2013) Сравнение динамики раннего сосания при грудном вскармливании после кесарева сечения и вагинальных родов. Медицина грудного вскармливания 8: 79–85. пмид: 22845858
.