Магазин Toy&Toy — Super Toys

Анна узнала о ВИЧ во время беременности и долго не принимала АРВТ (антиретровирусная терапия, которую принимают при ВИЧ), а потом стала пить терапию, но не соблюдала режим приема таблеток, поэтому, когда пришло время рожать, вирусная нагрузка у нее была высокой, а значит, был выше риск передать ВИЧ ребенку. Кроме того, мама Анны, врач по профессии, говорила дочери, что ВИЧ не существует. Анна послушалась ее и подписала в роддоме отказ от пост-контактной профилактики ребенку. Тогда сотрудники роддома вызвали службу опеки, а Анна запаниковала и пригласила СМИ.

Органы опеки вправе немедленно отобрать ребенка у родителей, если его жизни что-то угрожает. Опека должна сообщить об этом прокурору, обеспечить временное устройство ребенка в течение семи дней и подать в суд иск о лишении родительских прав. Этот порядок определяет статья 77 Семейного кодекса РФ.

План-стратегия для беременной вич-положительной такой, что к моменту родов вирусная нагрузка должна быть неопределяемой (человек принимает АРВТ и не может передать вирус другому), тогда риск передачи вируса ребенку снизится до 1−2%. Если женщина нарушает прием лекарств, вирус может передаться ребенку. Женщинам с высокой вирусной нагрузкой делают кесарево сечение, чтобы максимально снизить риски передачи вируса ребенку, объясняет руководитель «Острова». В некоторых случаях ребенка даже могут оставить в роддоме для прохождения пост-контактной профилактики на 28 дней, ведь начинать такую терапию нужно не позднее, чем через 72 часа после рождения.

Раньше журналистов в роддом к Анне приехала Таисия. «Мне было проще, чем кому-то другому, сказать ей, чтобы она прекратила отрицать ВИЧ и согласилась давать ребенку терапию, — отмечает Ланюгова. — Я объяснила ей, что куча детей принимают эту терапию, и ничего с ними плохого не случается». У Таисии получилось убедить Анну, ее история закончилась хорошо — ребенок оказался здоров, и вскоре их выписали домой. 

Родственники Марины после ее смерти выяснили, что ВИЧ у нее — от бывшего молодого человека, с которым она когда-то жила. Он уверял Марину в том, что ВИЧ — это заговор фармацевтов, терапию не принимал. В больницу он попал на стадии СПИДа, где через какое-то время скончался. «Этот парень как-то незаметно исчез из ее жизни. На вопрос, куда он пропал, она отмахивалась: „Расстались, не знаю“. Может, она действительно не знала об этом, но его точно нет в живых», — говорит сестра Марины Татьяна.

150089

Женщину от терапии могут отговаривать не только партнеры или ближайшие родственники — иногда встречаются и медработники-отрицатели. Недавно в «Остров» поступило несколько жалоб от пациентов Бердской городской больницы о том, что в кабинете с врачом-инфекционистом работает медсестра-диссидентка. «Она выдает беременным терапию и говорит: „Зачем вы ее пьете, вы же отравите свой плод“. И страшно, что в 2019 году еще происходят такие вещи, не в провинции же живем, — говорит Ланюгова. — Мы отправляли письмо с просьбой отстранить ее от работы с ВИЧ-инфицированными людьми. Нам отписались, что все в порядке, лекарства выдает только врач, и никаких медсестер к этому не допускают. Но как обстоит дело в реальности, мы пока не знаем».

Среди ВИЧ-отрицателей не так много по-настоящему идейных, говорит Таисия, а больше тех, кто получил мало информации и сомневается. С сомневающимися общаться проще. «Я пытаюсь выяснить, поверил ли человек в заговор фармкомпаний, или он, допустим, не понимает, почему у него партнер с отрицательным статусом, а он с положительным. Сначала ко мне настороженно относятся, но я не вступаю с клиентами в дебаты. Я говорю, что у меня нет задачи заставить его пить терапию, я хочу выяснить, в чем сомнения. И тогда человек больше открывается», — объясняет равный консультант.

146519

Гораздо сложнее, по ее словам, обстоит дело с убежденными отрицателями, которые до последнего не верят в существование ВИЧ. «Я всегда оставляю право выбора человеку: хочет умирать от СПИДа — пожалуйста. Я могу прямо так и сказать. Врач и психолог не могут позволить себе таких разговоров, а я бываю и мягкой, и жесткой, — говорит руководитель „Острова“. — Кому-то достаточно одного разговора, с кем-то может полгода-год уйти. Я кидаю человеку ссылки на научные статьи, чтобы он сам читал и вникал, приглашаю на группу. Если он доходит, то видит и тех людей, которые пьют таблетки, и тех, кто не принимает терапию и в тяжелом состоянии. Иногда даже такая наглядная разница может человека убедить».

Екатерине около сорока, она моложавая, воспитывает сына-подростка. Ее супруг умер от СПИДа, потому что не верил в него. Настало время, когда поплохело и Екатерине: выглядела неважно, резко похудела. Она продолжала сомневаться, несколько раз сдавала экспресс-тест на ВИЧ в тест-мобиле, в итоге нашла телефон Таисии и позвонила.

«Она тогда обратилась ко мне с интонацией, мол, давайте, расскажите, что ВИЧ есть. Я сразу эту игру остановила и достаточно жестко с ней поговорила, пригласила на группу», — вспоминает Таисия первый разговор с Екатериной. После этого разговора Катя впервые пришла на группу, потом зашла снова, сперва только молчала и слушала. Сейчас она ходит в СПИД-центр и принимает терапию. «Всякие еще жалобы пишет, чтобы ей терапию поменяли. Она уже погрузилась в тему, стала активной в лечении», — отмечает Таисия.

На днях федеральный минздрав внес в правительство проект закона о ВИЧ-диссидентстве, который призван запретить распространение ложной информации о вирусе. Его авторы хотят дополнить уже действующее положение «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Изменения предполагают отрицание связи между ВИЧ и развитием СПИД и эффективности методов лечения, диагностики и профилактики ВИЧ. Прокуратура при выявлении ложных фактов о ВИЧ сможет обращаться с административными исками в суды о признании информации запрещенной.

Решать проблему СПИД-диссидентства можно эффективнее — не запретами, а с помощью равного консультирования и отлаженной системы помощи, уверена Ланюгова. «Если бы у нас было так: пришла женщина в СПИД-центр, с ней и врач побеседовал, и психолог, а потом еще и равный консультант закрепил своим опытом, пригласил на группу — то у нас бы практически не было ситуаций с тем, что дети с положительным статусом рождаются, с тем, что мамы умирают, — говорит руководительница „Острова“. — Наказывать и без того незащищенных людей нет смысла. От этого будет только ужасный обратный эффект. Мы будем иметь еще больше скрывающихся от лечения матерей в итоге». 

По мнению Ланюговой, в нынешних условиях роль консультанта очень важна. «Сейчас с женщинами в Новосибирске работают две равных консультантки. Этого мало. Было бы здорово развить эту систему на государственном уровне, чтобы люди понимали, что такая помощь нужна не меньше врачебной. Наш бонус — доверие пациента. Женщина видит, что у меня нет задачи ее унизить или принудить к чему-то, нет задачи преследовать поставленные цифры и добиваться результатов. Моя цель — сделать ее жизнь с диагнозом комфортной», — подчеркивает она.

Работу равных консультантов в группах и в низкопороговом кабинете в новосибирском Центре СПИД поддерживает новосибирская общественная организация «Гуманитарный проект». А санкт-петербургская ассоциация «ЕВА» совместно с «Островом» делает проект «Равная поддержка», ориентированный именно на помощь женщинам. Помимо этого участники «Острова» помогают ВИЧ-положительным мужчинам и женщинам на волонтерских началах.

По словам Таисии, ее клиентки делятся на три типа.

145096

Первые — женщины с зависимостью. «Их немного, но с ними тяжелее всего, потому что у нас почти нет дружественных социально-медицинских сервисов для них, их очень сложно устроить на реабилитацию, — говорит руководитель „Острова“. — У нас все социальные гостиницы — для женщин с детьми. А если женщина употребляет наркотики, и у нее нет ребенка, то я ее никуда не могу устроить, и это проблема. Она хочет бросить употреблять, но ей сложно вырваться из этого адского круга».

Часто такая женщина находится еще и в созависимости с человеком, который тоже употребляет наркотики, объясняет Таисия: «Мы с психологом из СПИД-центра сейчас думаем о том, что нам нужно делать занятия и по созависимости. Если я вижу такую женщину, то стараюсь направить ее на группы анонимных наркоманов или созависимых, или на реабилитацию. Плюс мы еще сотрудничаем с соцработником из СПИД-центра. Если я вижу, что человек в тяжелом состоянии, сразу зову психолога и соцработника».

Второй портрет — это социально-благополучная женщина, которой нужна только психологическая поддержка. «Ей важно разъяснить, что делать после постановки диагноза: как часто приходить в Центр СПИД, какие анализы сдавать, что будет с ребенком, нужна ли отдельная палата, как к ней будут относиться, — уточняет Ланюгова. — Нужно обязательно проговорить ей, что кормить грудью нельзя. Но можно, например, воспользоваться молочной кухней. Мы рассказываем женщине, что она может получить от государства».

Третий тип — многодетная и, как правило, одинокая женщина. «Она часто пропускает прием у врача, потому что ей не с кем оставить детей. Такая мама сильно склонна к тому, чтобы бросить пить препараты из-за огромной измотанности и во время беременности, и после рождения ребенка. Здесь моя задача — мотивировать ее, объяснить, что это очень важно, иначе дети останутся без мамы», — говорит Таисия.

143511

У одной из клиентов Таисии, Ольги, трое детей: старшему 12 лет, двое других совсем малыши. ВИЧ у женщины перешел в СПИД, начались осложнения. Ольга нуждается в госпитализации, обследовании и назначении АРВТ, но куда определить детей, она не знает. О том, чтобы поместить детей на время в детский дом, женщина боиться даже думать. С каждым днем ей становится все хуже.

«Иногда женщина теряется в быту и думает, что дети важнее, чем собственное здоровье. Когда мы ловим такую маму, то сопровождаем ее в СПИД-центре, помогаем с терапией, — рассказывает Ланюгова. — Если она не может приехать, берем ей таблетки по доверенности. Оказываем и самую элементарную помощь — например, сидим с детьми, пока она у врача. Но с кем оставить их на более длительное время, неясно».

Пока мамы три часа общаются в группе взаимопомощи, с детьми занимается няня или аниматор. Но, по словам Таисии, женщин трудно собрать на встречи, потому что они не вполне понимают, зачем им это нужно. «Зато когда начинают ходить, осознают, что это классно, что можно в комфортной обстановке поговорить на любые темы, которые в общей группе с мужчинами или со своим партнером не можешь обсудить. Я стараюсь психолога приглашать почаще на группы, а недавно позвала даже тренера по йоге, потому что у многих сложности с самоощущением, с собственым телом. Детям тут тоже весело, они любят сюда приезжать», — отмечает руководитель «Острова».

В планах у Ланюговой — создание группы для подростков с ВИЧ. Всего в регионе, по оценкам главврача новосибирской инфекционной больницы №1 Ларисы Поздняковой, живет 386 ВИЧ-положительных детей с подтвержденным диагнозом. В 2018 году инфицировалось 18 новорожденных детей, в 2019 — шесть.

141754

«Морально тяжело давать ребенку эти таблетки каждый день. Он их не хочет пить, выплевывает. Потом начинается другой возрастной период — пубертат. С ребенком нужно разговаривать о том, что у него ВИЧ, а родители не могут. Сколько я ни беседовала с родителями, они все не знают, как правильно это сделать, — отмечает Таисия. — У меня в планах собирать подростков с 12 до 18 лет. У них в это время как раз начинается сексуальная жизнь и возникает очень много вопросов и срывов с лечения. Дети растут, и с ними нужно работать, но никто этим пока не занимается».

Татьяна в будущем хочет приводить на детскую группу и Веронику, дочку своей умершей сестры, которой недавно исполнилось три года. Сейчас женщина оформляет над племянницей опеку. Положенную каждые 12 часов терапию девочка принимает за витамины. Она знает, что мама умерла, но пока не спрашивает, почему. «Думаю, что она захочет узнать об этом гораздо раньше пубертатного периода. Ну, и тогда как-то нужно будет рассказать. Как — я пока еще не представляю, — говорит Татьяна. — Просто постараюсь объяснить ей, что она абсолютно ничем не отличается от остальных».

Имена изменены по просьбе героинь

«Остров» каждый год проводит для детей ВИЧ-положительных участников группы новогоднюю елку с Дедом Мороз и Снегурочкой. Если вы хотите поддержать этот праздник, помогите «Острову» собрать деньги на детские подарки к Новому году. Реквизиты для перевода указаны по ссылке.

Текст: Ирина Беляева

Иллюстрации: Диана Днепр

ЭКО для ВИЧ-инфицированных, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Перед проведением программы ВРТ (в том числе искусственной инсеминации) необходимо пройти обследования и предоставить оригиналы результатов на бланках с печатями, штампами, ФИО врача, выполнившего исследование, и с его подписью.

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека – относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и при гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью
• Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании)

К искусственному механизму передачи относятся:

• Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием
• Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. По данным исследований, при сексуальных контактах риск инфицирования снижается.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ (ДНК или РНК). Метод выявления ДНК ВИЧ является предпочтительным. При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка (нельзя исследовать кровь из пуповины) и в возрасте 14–21 дня. Первое обязательное исследование на ДНК/РНК ВИЧ проводится через 2 недели после окончания курса APT. При получении положительного результата второе исследование проводится в кратчайшие сроки. При получении отрицательного результата второе обязательное исследование проводится в возрасте 4–6 месяцев. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза «ВИЧ-инфекция». Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1,5–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 6 месяцев.

Снятие с диспансерного учета по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции ребенка в возрасте старше 6 месяцев проводится по решению врачебной комиссии при одновременном наличии следующих условий:

• два (и более) отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА или ИХЛА
• отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ
• два (и более) отрицательных результата исследования ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5–2 месяцев и старше 4 месяцев
• ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщиной
• отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции

Ребенок, получавший грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины, должен быть обследован на ДНК/РНК ВИЧ после его полного прекращения: через 4–6 недель, через 3 месяца и через 6 месяцев. Ребенок, получавший грудное вскармливание, может быть снят с диспансерного учета при отсутствии ДНК или РНК ВИЧ и получении как минимум двух отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ (с интервалом не менее 1 месяца), проведенных минимум через 6 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как и у взрослых.

Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.

Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации.

Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4-лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является в том числе и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.

Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ-препаратов и достигается:

• во время родов, при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин по показаниям
• после родов, путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное

Проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, гражданам, в отношении которых имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (при беременности)

Выявление ВИЧ-инфекции или наличие высокого риска инфицирования ВИЧ у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Тестирование всех беременных на ВИЧ-инфекцию проводится при постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30 ± 2 недели. Беременных, не обследованных в стандартные сроки, тестируют экспресс-методом (с использованием простых/быстрых тестов) при первом обращении или поступлении на роды.

Беременных, имеющих высокий риск заражения ВИЧ (имеющих инфицированных ВИЧ половых партнеров, употребляющих психоактивные вещества и т. п.), тестируют при постановке на учет по беременности, затем через каждые 3 месяца и экспресс-методом при поступлении на роды с параллельным исследованием классическими методами ИФА или ИХЛА.

Тестирование половых партнеров беременных женщин проводится как минимум однократно, при постановке беременной на учет.

Женщинам, у которых имеется высокий риск заражения ВИЧ после родов (инфицированные ВИЧ половые партнеры, употребляющие психоактивные вещества и т. п.), рекомендуется постоянно пользоваться презервативами при сексуальных контактах, регулярно проходить тестирование на ВИЧ и отказаться от грудного вскармливания ребенка.

Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.

Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40%.

Применение превентивных медицинских мер позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1–2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов) – кровью, вагинальным отделяемым, грудным молоком).

Для снижения количества вируса в крови беременной после консультирования будут назначены антиретровирусные препараты.

В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка необходимо будет:

• Проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы (или если она неизвестна) путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных родах безводный период будет сокращен до 4–6 часов
• Отказаться от грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди

Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) будут назначены женщине с 14 недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения.

Мерой, предотвращающей заражение ВИЧ матери и ребенка, является назначение АРВП ВИЧ-инфицированному половому партнеру ВИЧ-серонегативной беременной независимо от наличия у него показаний к началу терапии на протяжении всей ее беременности и грудного вскармливания ребенка.

Показания к назначению АРВП у женщины и ребенка:

• Наличие ВИЧ-инфекции у беременной
• Положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ у беременной, в том числе с использованием экспресс-тестов
• Наличие эпидемиологических показаний у беременной (при отрицательном, сомнительном/неопределенном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель назначаются АРВП в родах). К эпидемиологическим показаниям относятся: наличие ВИЧ-инфицированного полового партнера или употребление психоактивных веществ.

Для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов будет назначена схема как минимум из трех разрешенных к применению у беременных антиретровирусных препаратов. Выбор терапии определяется врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. В процессе химиопрофилактики антиретровирусными препаратами осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности. Для определения тактики родов и выбора схемы профилактики ВИЧ у ребенка необходимо исследовать ВН у женщины на сроке беременности 34–36 недель.

Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей или матерей с высоким риском заражения ВИЧ с первых часов жизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата. Все дети инфицированных ВИЧ матерей первого года жизни должны быть обеспечены заменителями грудного молока с учетом суточных физиологических потребностей новорожденных в зависимости от их возраста.

ВИЧ инфекция передается только тремя путями:

• При сексуальных контактах без презерватива
• Через кровь – чаще всего при употреблении наркотиков, но может передаваться также при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании компонентов крови, нанесении татуировок, пирсинге зараженным инструментом, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей
• От инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании

Заражения ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.

ВИЧ-инфицированные пациенты с позиции показаний к применению репродуктивных технологий могут быть разделены на 2 группы:

• Пациенты с ненарушенным фертильным статусом – дискордантные пары (носитель – один из партнеров), которые предохраняются при половой жизни с целью профилактики инфицирования ВИЧ-негативного партнера
• Пациенты, у которых имеются нарушения фертильного статуса – конкордантные пары (оба партнера – носители инфекции) и дискордантные пары (носитель – один из партнеров)

ВИЧ-инфицированная одинокая женщина, а также дискордантные по ВИЧ-инфекции мужчина и женщина в период проведения ВРТ или ИИ наблюдаются совместно специалистами Отделения ВРТ и Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

При наступлении беременности женщина наблюдается в установленном порядке врачом – акушером-гинекологом женской консультации и врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Применение ВРТ или ИИ у серодискордантных пар в случае, когда ВИЧ-инфицирован только мужчина

Перед использованием ВРТ или ИИ ВИЧ-дискордантные мужчина и женщина должны использовать презерватив при каждом половом контакте в период проведения процедуры и во время беременности.

Применение ВРТ или ИИ ВИЧ-инфицированной женщиной

Овариальная стимуляция проводится на фоне лечения антиретровирусными лекарственными препаратами, независимо от наличия показаний к началу лечения ВИЧ-инфекции.

При наступлении беременности антиретровирусную терапию следует продолжить на весь период гестации до родов.

При проведении программ ВРТ рекомендуется переносить один эмбрион.

Перенос двух эмбрионов должен быть обусловлен клинической и эмбриологической целесообразностью.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются в случаях, когда инфекция диагностирована у одного партнера. При этом их использование направлено на снижение риска передачи вируса при попытке зачатия ребенка.

ЭКО с ВИЧ-инфекцией рекомендуют проводить при достижении неопределяемого уровня РНК в крови в двух последовательно проведенных с интервалом не менее 3 месяцев исследованиях.

Перед всеми процедурами экстракорпорального оплодотворения пара проходит необходимое обследование.

Как на время пандемии организовано лечение детей с ВИЧ — Российская газета

В нашей стране 10 тысяч детей с ВИЧ, большинство «унаследовали» его от мамы при рождении. В последние годы появились эффективные лекарства, и эти дети могут жить так же долго и полноценно, что и здоровые сверстники. Насколько доступна эта терапия? С какими проблемами сталкиваются семьи таких детей? На вопросы «РГ» ответил руководитель НПЦ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ, президент Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции Евгений Воронин.

О «взрослом» СПИДе говорят и пишут много. О детском — много меньше. Насколько актуальна эта проблема?

Евгений Воронин: Проблема ВИЧ-инфекции у детей и подростков и в мире, и в нашей стране продолжает оставаться очень актуальной. Это связано с тем, что без лечения у детей заболевание протекает агрессивнее, чем у взрослых. Зарегистрированных препаратов для лечения ВИЧ у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, дети и подростки являются наиболее незащищенными от стигмы и дискриминации. В России сегодня 10 тысяч детей с ВИЧ, из них половина — подростки.

Казалось бы, все знают: есть лекарства, которые позволяют предотвратить заражение. Почему же до сих пор остаются случаи инфицирования новорожденных?

Евгений Воронин: В нашем Центре ежегодно рожают примерно 300 женщин с ВИЧ, и передача инфекции от матери ребенку — нулевая. Но к нам приезжают женщины, которые хотят родить здорового малыша. Они мотивированы, они выполняют назначения врача. Но есть случаи, когда женщина не думает ни о своем здоровье, ни о ребенке — и отношение к терапии у нее соответствующее. Это и дает те 1,5 процента заражения новорожденных, которые мы имеем в целом по стране.

В России, в отличие от других стран, все беременные обязательно обследуются на ВИЧ, и многие женщины как раз в этот момент и узнают, что они заражены

Когда врачи научились защищать будущего ребенка, и женщины с ВИЧ смогли рожать без риска?

Евгений Воронин: До 1994 года в мире каждый четвертый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражался ВИЧ. В 1994 году в США были опубликованы данные Протокола 076, согласно которому, если женщина во время беременности и родов, а также новорожденный получали препарат зидовудин, риск заражения ребенка можно было снизить с 25 до 8 процентов.

В середине 2000-х годов появились исследования, согласно которым, если женщина во время беременности и родов получает антиретровирусную терапию и вирусная нагрузка у нее перед родами ниже порога определения, то передачи ВИЧ от матери ребенку не происходит. Поэтому сегодня есть все шансы родить здорового ребенка. Необходимо только соблюдать рекомендации врачей по профилактике.

Известно, что в последние года три ситуация в стране стала лучше: экспоненциального роста зараженных больше нет. Что помогло?

Евгений Воронин: В России создана уникальная система центров по профилактике и борьбе со СПИДом. С их помощью увеличен охват тестированием на ВИЧ на 10 млн человек, а антиретровирусной терапией — в два раза. Все это плюс активная профилактика позволили переломить ситуацию: в 2019 году количество новых случаев снизилось на 7 процентов.

Рост заболеваемости замедлился, но ведь все равно каждый год ВИЧ заражается примерно 80 тысяч человек — цифра страшная. К тому же это в большинстве молодые люди.

Евгений Воронин: Конечно, самоуспокоения нет и быть не может. ООН поставила амбициозную цель: к 2030 году новых случаев ВИЧ-инфекции должно стать меньше на 90 процентов. Это означает, что к 2025 году нам нужно уменьшить заболеваемость хотя бы наполовину. Так что мы, по сути, только в начале пути.

Сколько ВИЧ-положительных женщин решаются стать матерями?

Евгений Воронин: Ежегодно в России рожают около 15 тысяч женщин с ВИЧ, вдвое больше, чем во всей Западной Европе.

Наш центр помогает беременным с ВИЧ-инфекцией с 1999 года. Тогда лишь половина таких женщин состояла на учете в женских консультациях. Сейчас — более 94 процентов. Когда мы начинали, профилактику получали немногие. Сейчас новорожденные охвачены почти 100-процентно, а женщины во время беременности и в родах — на уровне 94-97 процентов. Отсюда и такой результат — не более 1,5 процента случаев вертикальной передачи инфекции. Но проблема остается, потому что количество инфицированных женщин не уменьшается, и в ближайшие 5-6 лет у них, по прогнозам, родится более 100 тысяч детей. Мы должны стремиться, чтобы каждый такой ребенок имел возможность родиться свободным от ВИЧ. Для этого важно тесное взаимодействие между центрами по борьбе со СПИДом и акушерской службой.

Как это происходит?

Евгений Воронин: Важно вовремя обнаружить ВИЧ и как можно быстрее начать профилактику. В России, в отличие от многих других стран, все беременные обязательно обследуются на эту инфекцию. Многие как раз в этот момент и узнают, что они заражены. При выявлении ВИЧ-инфекции, женщину срочно направляют в Центр по борьбе со СПИДом и начинают перинатальную профилактику, и в дальнейшем женщину наблюдают инфекционист и акушер-гинеколог. Очень важно добиться к родам неопределяемого уровня вирусной нагрузки, в этом случае ребенок ВИЧ-инфекцией не заражается.

Как лечат детей с ВИЧ?

Евгений Воронин: Результат в плане лечения детей у нас сегодня один из лучших в мире. Около 95 процентов детей получают антиретровирусную терапию, 90 процентов имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки.

Самая сложная группа пациентов — подростки. Подросток часто не хочет принимать свой диагноз. Ежедневный прием лекарств — это постоянное напоминание о ВИЧ. Поэтому довольно часто подростки или не соблюдают режим приема лекарств или вовсе бросают их пить, и заболевание прогрессирует. Поэтому с каждым таким пациентом необходимо работать индивидуально.

Мы стараемся применять комбинированные схемы, когда в одной таблетке содержится три лекарственных компонента. Тогда ребенок выпил таблетку один раз в день — и все, больше ему о заболевании ничто не напоминает.

Значит ли это, что ситуация с детьми у нас благополучна?

Евгений Воронин: Сегодня ситуация, действительно, благополучная. По нормативам ВОЗ, показатель 1,5 процента передачи ВИЧ от матери ребенку говорит о том, что такой путь распространения инфекции у нас практически остановлен. Но дети остаются самой уязвимой группой, в первую очередь потому, что у них заболевание протекает намного агрессивнее, чем у взрослых. Если возникает перебой с препаратами, состояние у них ухудшается очень быстро. До появления антиретровирусной терапии половина детей, родившихся с ВИЧ, не доживала до двух лет.

Вторая проблема — ограниченность выбора лекарств. Для взрослых их более 30, для детей — вдвое меньше. Поэтому, если у взрослого пациента возникла резистентность к лекарству, есть возможность его заменить. А с детьми мы вынуждены действовать как саперы: если ошибиться с назначением два-три раза, у ребенка развивается устойчивость ко всем лекарствам. И тогда вообще непонятно, чем лечить.

Эта проблема как-то решается?

Евгений Воронин: Надо вести диалог с фармкомпаниями, чтобы они работали над детскими дозировками, лекарственными формами, удобными в применении у детей. Это социальная ответственность бизнеса. Пока, к сожалению, от появления взрослого препарата и до вывода на рынок детской формы проходит 5-6 лет. Это очень долго.

Повлияла ли на ситуацию с помощью ВИЧ-инфицированным эпидемия COVID-19?

Евгений Воронин: ВОЗ говорит, что во многих развивающихся странах начались перебои с препаратами. У нас, к счастью, такой проблемы нет. Еще в начале марта я, как главный внештатный специалист минздрава по ВИЧ-инфекции, направил письмо в регионы с просьбой поддержать людей с ВИЧ и взять под особый контроль наиболее уязвимые группы — детей и подростков. Во многих регионах лекарства пациентам развозили на дом, обеспечивая непрерывность лечения во время изоляции. На мой взгляд, ситуацию удалось удержать, но окончательные выводы сделаем в конце года.

Вы говорили, что тот небольшой процент детей, заразившихся от мамы, связан с отказом от профилактики. Но есть и продолжение этой беды: ребенок родился с ВИЧ, а родители отказываются его лечить, говорят, что никакого вируса у него нет. Как действовать в таких случаях? Обращаться в суд, отбирать ребенка? Но это долгая история, а лечить нужно сейчас.

Евгений Воронин: Да, такие истории, к сожалению, не редкость. Я не раз видел за те 30 лет, что занимаюсь этой проблемой, как ВИЧ-диссиденты отказываются от лечения. Но ВИЧ-инфекция не прощает таких вещей. И когда ребенок оказывается у нас в отделении интенсивной терапии, все диссидентство у родителей как рукой снимает. Все как один умоляют: сделайте что-нибудь, спасите. Иногда удается, иногда бывает поздно.

Поэтому мы всегда убеждаем матерей: терапия необходима, даже если ребенок выглядит абсолютно здоровым. Лучше всего, на мой взгляд, когда с такой диссидент-матерью работает не психолог «вообще», а человек, который сам прошел через инфицирование и лечение. Таким пациентам-волонтерам лучше удается переубедить неверующих.

Вам, как главному врачу, приходилось обращаться в органы опеки или в суд для того, чтобы инициировать лечение для таких детей?

Евгений Воронин: В суд чаще обращаются наши центры по борьбе со СПИДом, и в 70 процентах случаев иски они выигрывают. Но дальше ребенку должны помогать выжить и органы опеки, и другие инстанции. В защите интересов детей с ВИЧ, как и в любом другом деле, важна командная работа. Огромную поддержку нам оказывает департамент помощи детям и службы родовспоможения минздрава, аппарат уполномоченного по правам ребенка Анны Кузнецовой.

Есть ведь еще проблема отказных детей. Когда мы начинали в начале 2000-х годов, ни один отказной ребенок с ВИЧ не мог попасть в приемную семью. Сегодня такие дети имеют все шансы быть усыновленными.

Обычно и ребенок, и родители не афишируют, что у него ВИЧ. Хотя любой грамотный человек должен знать, что бытовым путем вирус не передается, но, оказавшись рядом с ВИЧ-положительным, взрослые его избегают, а дети, бывает, разворачивают травлю. Как решается проблема непринятия детей с ВИЧ?

Евгений Воронин: Как показывает программа усыновления, отношение в обществе к таким детям меняется. Но вы правы, проблема стигматизации не решена. Поэтому закон защищает такого ребенка — семья не обязана никого информировать о его статусе.

Примерно такая же ситуация и в других странах. В Великобритании, например, о ВИЧ у ребенка знают двое: врач, который его наблюдает, и мама. Только если мама посчитает нужным, врач может сказать о диагнозе отцу или кому-то еще.

Самое главное в защите ребенка это конфиденциальность. Мы не можем предсказать реакцию окружающих. Порой дети ведут себя агрессивно. У нас недавно были такие истории — в Нижнем Новгороде, Новосибирской области. Но ребенок с ВИЧ не может быть заложником этой субъективной ситуации и предрассудков.

С детьми мы вынуждены действовать как саперы: если ошибиться с назначением два-три раза, у ребенка развивается устойчивость ко всем лекарствам

Я хочу, чтобы мы с вами еще одну вещь отметили. Это проблема детей, которые родились здоровыми от матерей с ВИЧ. Они тоже могут быть подвергнуты стигматизации, если кто-то узнает, что их мама или папа ВИЧ-инфицированные. Каждого третьего такого ребенка воспитывает бабушка или другие родственники, если у родителей тяжелая стадия, СПИД или они уже умерли. Сложностей тут очень много.

Хочу повторить еще раз: сегодня, если вовремя начать лечение, можно помочь и родителям с ВИЧ, и их детям. Можно сохранить здоровье и сделать так, чтобы ребенок рос в полной семье — с мамой и папой. Современные препараты позволяют добиться нулевой вирусной нагрузки, и в этом случае ВИЧ-положительный человек перестает быть источником инфекции, в том числе и при половом контакте. Мы имеем опыт длительного лечения и наблюдения за детьми, рожденными в начале 2000-х годов. Большинство успешно выросли, родили детей, свободных от ВИЧ.

Важно, чтобы об этом знали как можно больше людей, чтобы, столкнувшись с ВИЧ, люди верили, что помощь есть, и не отказывались от нее. Поэтому заговор молчания тут неуместен.

ГБУЗ ЕЦ ПБ СПИД — ВИЧ-инфекция и дети

Содержание

 Так, по данным МГЦ СПИД, на территории Москвы ВИЧ-инфицированными женщинами рождено более 2000 детей, из них 80 % жительницами Москвы.

В Москве наблюдение за беременными ВИЧ-инфицированными женщинами осуществляется врачами женских консультаций по месту жительства и специалистами МГЦ СПИД. ВИЧ-инфицированным беременным предоставлена возможность прервать текущую беременность при её сроке до 28 недель.

Всем беременным, состоящим на учете в МГЦ СПИД с момента обращения, не ранее 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Во время родов женщине производится внутривенное введение антиретровирусных препаратов. Ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной женщины с 6 часов до 42 дней жизни также получает профилактическое лечение.

После завершения курса профилактического лечения ребенку необходимо проведение клинического анализа крови, так как на фоне приема препарата возможно развитие анемии и нейтропении. Уровень гемоглобина и количество нейтрофилов нормализуется без дополнительной терапии в достаточно короткие сроки.

Вся профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в МГЦ СПИД проводится всем беременным ВИЧ-инфицированным бесплатно.

Широкое применение антиретровирусной химиопрофилактики позволило снизить процент инфицированных детей, по данным МГЦ СПИД г. Москвы, до 3%.

К категории ВИЧ-инфицированных беременных, не получивших профилактику относятся женщины не обследованные во время беременности, женщины отказавшиеся от лечения, женщины активно употребляющие наркотики во время беременности.

Роды у ВИЧ-инфицированных женщин происходят в родильном доме ИКБ № 2. При удовлетворительном состоянии ребенка и матери в 70% случаев выписка из родильного отделения производится в обычные сроки, на 5–7 сутки.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

ВИЧ-инфицированная женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск инфицирования ребенка возрастает до 30%.

ВИЧ-инфицированная женщина, заинтересованная в рождении здорового ребенка, должна встать на учет в МГЦ СПИД на ранних сроках беременности. В нашем Центре помимо назначения необходимого профилактического лечения женщина может получить консультации узких специалистов и психолога.

Здоровый ребенок

Здоровый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью по уровню психомоторного и физического развития не отличаются от сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами.

ВИЧ-инфицированный ребенок

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м нервно-рефлекторной возбудимости, с-м двигательных нарушений), абстинентный синдром.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. При дважды отрицательном результате ПЦР на ВИЧ, ребенка можно считать не ВИЧ-инфицированным. При современном уровне диагностики исключить диагноз «ВИЧ-инфекция» возможно у ребенка во втором полугодии жизни. Материнские антитела, определяющиеся методом иммунного блотинга, сохраняются у детей в большинстве случаев до 1,5 лет. В 8-10% случаев материнские АТ исчезают к 1 году и приблизительно в 10-12% к 2 годам. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

Наблюдение за детьми после рождения 
После рождения дети ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются в районных поликлиниках по месту жительства в общем порядке, без отличий от других детей. Анализы крови и мочи, а также любые другие диагностические манипуляции также проводятся в детских поликлиниках.

Прививки

Профилактические прививки детям ВИЧ-инфицированных женщин проводятся согласно Национальному календарю прививок, заменяя живые вакцины инактивированными, рекомендован отвод от БЦЖ до исчезновения материнских антител к ВИЧ. План прививок составляет участковый педиатр или иммунолог. Прививки проводятся в поликлинике по месту жительства или в Иммунологическом центре.

Кормление
Так как с рождения ребенок от ВИЧ-инфицированной матери находится на искусственном вскармливании, важным моментом является обеспечение таких детей бесплатными молочными смесями и другими молочными продуктами (кефир, творог, молоко). Питание здорового ребенка ВИЧ-инфицированной женщины не отличается от питания его сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами. ВИЧ-инфицированные дети должны получать полноценное и разнообразное питание, включающее ежедневное потребление свежих овощей, фруктов, обязательно мяса, рыбы. Рекомендуется дополнительное введение витаминов и микроэлементов (витаминные препараты).

Диспансерное наблюдение
После рождения, ребенок ВИЧ-инфицированной женщины ставится на учет в детскую поликлинику МГЦ СПИД с диагнозом «Неокончательный тест на ВИЧ», где наблюдается до исчезновения материнских антител к ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на 1 году жизни и 1 раз в 6 месяцев после года.

Обследования
Ребенку проводится анализ крови на РНК ВИЧ (ПЦР на ВИЧ), определение антител к ВИЧ (иммунный блотинг), определение маркеров гепатитов В и С, биохимический анализ крови, при необходимости — исследование иммунного статуса. В поликлинике ребенка осматривает детский специалист Центра. Проводятся медицинские осмотры ребенка, оценивается его физическое и психомоторное развитие. Даются рекомендации по вакцинопрофилактике. Работа проводится в тесном контакте с районными поликлиниками.

Профилактика бактериальных инфекций
С 6 недель жизни, после завершения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, всем детям ВИЧ-позитивных матерей начинают профилактику пневмоцистной пневмонии. Профилактическое лечение продолжают до тех пор, пока не будут получены результаты вирусологического исследования. Если у ребенка выявляется ВИЧ-инфекция профилактика бактериальных инфекций продолжается до 1 года жизни вне зависимости от иммунного статуса.

Диагноз 
При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» ребенка снимают с учета в МГЦ СПИД. Составляется акт о снятии с учета, подписанный руководителем Центра, заведующим лабораторией, заведующим эпидемиологическим отделом и лечащим врачом. Родителям выдается справка о снятии ребенка с учета в МГЦ СПИД, которую они представляют в поликлинику по месту жительства.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется ребенку, у которого в крови методом ПЦР обнаружены РНК ВИЧ и имеются клинические проявления ВИЧ-инфекции. Наличие антител к ВИЧ (полный иммунный блот) у ребенка первого года жизни не имеет диагностического значения, так как это могут быть материнские антитела к ВИЧ.

ВИЧ-инфекция может быть выявлена у ребенка в первые сутки жизни, если инфицирование плода произошло в 1 или 2 триместре беременности. В этом случае ребенок, как правило, рождается с недостаточным весом, с явлениями внутриутробной гипотрофии, с выраженной неврологической симптоматикой, выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Если же инфицирование произошло в поздние сроки беременности или в родах — возможно выявление ВИЧ-инфекции в первые 6 месяцев жизни ребенка. Клинические проявления ВИЧ-инфекции не отмечаются или слабо выражены. Дети по физическому и психомоторному развитию не отличаются от сверстников. В данной ситуации своевременному выявлению ВИЧ-инфекции способствует обязательное обследование ребенка в указанные сроки.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо для определения тактики дальнейшего наблюдения, определения сроков начала антиретровирусной терапии, помогает социально адаптировать ребенка и его семью.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в МГЦ СПИД, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.Пнеобходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

При необходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.

Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.

Как в стационаре, так и в поликлинике МГЦ СПИД при выявлении детей с ВИЧ-инфекцией применяется следующая тактика ведения больного (до назначения антиретровирусной терапии):

• исследование на иммунный статус 1 раз в 3 мес. При уровне CD4+клеток менее 20 % или при развитии клинической симптоматики ВИЧ-инфекции исследование на иммунный статус — 1 раз в мес.;
• ПЦР ВИЧ 1 раз в 3 мес.;
• при высокой вирусной нагрузке (более 100 000 коп/мл) исследование на иммунный статус 1 раз в мес.;
• при наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркёров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии туберкулёза), посев крови на стерильность, ДНК цитомегаловируса в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибков, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, токсоплазм в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).

• CD4+ <15 %;
• CD4+ от 15 до 20 % при наличии оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, ст. 3А-3В).

Детям первого года жизни рекомендуется назначение ВААРТ сразу после установления диагноза «ВИЧ-инфекция» вне зависимости от уровня иммунного статуса и клинических проявлений.

При лечении ВИЧ-инфицированных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Единственный случай, когда применяется монотерапия, это шестинедельный профилактический курс у ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.

Схемой выбора рекомендуется считать применение двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и одного ингибитора протеазы. Обоснованием для проведения такой терапии является стремление максимально подавить вирусную репликацию. Второй вариант схемы лечения заключается в терапии двумя НИОТ в комбинации с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

При правильно подобранной терапии в течении 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечены: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.

Терапия считается неэффективной, если не происходит снижения вирусной нагрузки, усугубляются клинические проявления ВИЧ-инфекции. Если лечение не дает результатов необходимо определить, что прогрессирование заболевания является результатом недостаточной эффективности терапии, а не результатом несоблюдения назначенного режима лечения (приема не всех доз препарата, нерегулярного приема лекарств).

При неэффективной терапии, под наблюдением специалистов Центра, больному подбирается новая схема лечения.

При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.

Иммунный статус, вирусная нагрузка:

• перед назначением ВААРТ;
• через 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес. после назначения ВААРТ, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. ;
• при клиническом ухудшении состояния больного;
• перед сменой терапии.

При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.

При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).

• при прогрессировании клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
• при повышении вирусной нагрузки более чем в 3 раза у детей старше 2 лет и более чем в 5 раз у детей до 2 летнего возраста;
• при снижении уровня CD4+ клеток на 5% и более у детей с тяжелой иммуносупрессией (CD4+ клетки менее 15%)
• при быстром и значительном снижении абсолютного количества CD4+клеток.

Обзор антиретровирусной терапии ВИЧ (АРТ) во время беременности, Клинические данные по антиретровирусной терапии ВИЧ (АРТ) во время беременности, Факторы выбора антиретровирусной терапии ВИЧ (АРТ) во время беременности

Информация для беременных женщин с ВИЧ

Я ВИЧ-инфицирована и беременна.

Ваш ребенок может заразиться вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) от вас во время беременности, родов или грудного вскармливания. Однако есть способы значительно снизить вероятность заражения вашего ребенка.

Как я могу защитить своего ребенка от заражения ВИЧ?

Во время беременности и родов вам следует принимать антиретровирусные препараты (используемые для лечения или профилактики ВИЧ), чтобы снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, даже если ваша вирусная нагрузка ВИЧ очень низкая.Если вы и ваш ребенок не принимаете антиретровирусные препараты, вероятность того, что ваш ребенок заразится ВИЧ, составляет примерно 1 к 4.

Ваш ребенок должен принимать один или несколько антиретровирусных препаратов в течение первых 4 или 6 недель жизни. Если вы и ваш ребенок принимаете все дозы лекарств, вероятность того, что ваш ребенок заразится ВИЧ, упадет ниже 1% (1 из 100).

Должен ли я родить ребенка с помощью кесарева сечения?

Лучший способ родить ребенка (путем кесарева сечения или вагинально) зависит от того, сколько вируса находится в вашей крови (ваша вирусная нагрузка ВИЧ) во время родов. Ваш врач может дать вам совет о том, что подходит именно вам. Если у вас высокая вирусная нагрузка, врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение ребенка ВИЧ во время родов. Если у вас низкая вирусная нагрузка, ваш врач, вероятно, порекомендует вагинальные роды, если нет другой причины, по которой вам необходимо кесарево сечение.

Повредят ли антиретровирусные препараты моему ребенку?

Мы использовали эти препараты во время беременности и у новорожденных более 20 лет. До сих пор у детей, подвергшихся воздействию этих препаратов во время беременности и в младенчестве, не было серьезных проблем в младенчестве и детстве.Но еще слишком рано говорить о том, могут ли быть отдаленные последствия, когда дети становятся взрослыми.

Когда я узнаю, инфицирован ли мой ребенок ВИЧ?

Анализы крови, подобные тем, которые определяют вирусную нагрузку на ВИЧ, могут определить наличие ВИЧ у вашего ребенка. Обычно делают три анализа крови:

• В течение первых нескольких дней или недель после рождения
• В возрасте 1-2 месяцев
• В возрасте 4-6 месяцев

Если эти тесты на ВИЧ отрицательны, значит, у вашего ребенка нет вируса. Многие врачи подтвердят это, повторно проверяя вашего ребенка на ВИЧ примерно в возрасте 2 лет.

Что делать, если мой ребенок заражен?

Если какой-либо из тестов окажется положительным, как можно скорее будет проведен еще один тест, чтобы выяснить, инфицирован ли ваш ребенок ВИЧ. Если ваш ребенок инфицирован, лечение антиретровирусными препаратами следует начать и продолжать неопределенный срок. Эти препараты могут отличаться от препаратов, назначаемых в первые 4–6 недель. Лечение эффективно, безопасно и поможет сохранить здоровье вашего ребенка.

Могу ли я кормить грудью своего ребенка, если я ВИЧ-инфицирована?

Мы рекомендуем вашему ребенку давать обогащенную железом детскую смесь вместо грудного молока, так как ребенок может заразиться ВИЧ через грудное молоко. Если вы решили кормить грудью, очень важно, чтобы вы обсудили это со своим врачом по ВИЧ и врачом вашего ребенка. Они могут захотеть изменить тип антиретровирусных препаратов, которые вы или ваш ребенок получаете, или могут давать их вашему ребенку дольше 6 недель.

Должен ли мой ребенок получать те же вакцины, что и другие дети?

Да, ваш ребенок должен получать те же вакцины, что и другие дети.Единственным исключением является БЦЖ, противотуберкулезная вакцина, которую иногда вводят новорожденным в случае вспышки туберкулеза в районе.

Должен ли мой ребенок быть осмотрен специалистом по ВИЧ?

Обычно да. Однако, если вы живете далеко от большого города, ваш врач должен проконсультироваться с кем-то, кто специализируется на ВИЧ у детей, чтобы узнать, какие лекарства давать ребенку и какие анализы крови делать. Анализы крови можно сдать в ближайшей лаборатории.

Дополнительная информация от CPS

Рассмотрено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации

Последнее обновление: февраль 2017 г.

ВИЧ при беременности — акушерство

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных, инфицированных ВИЧ – специальные медицинские отчеты

специальные медицинские отчеты

VERNA ROSE

 1 июля 1998 года; 58 (1): 261–263.

Служба общественного здравоохранения обновила рекомендации 1994 года по применению зидовудина (ретровира) для снижения риска перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Новый отчет призван помочь медицинским работникам информировать беременных женщин с ВИЧ об использовании зидовудина и других антиретровирусных препаратов во время беременности. Отчет был опубликован 30 января 1998 г. в выпуске рекомендаций и отчетов Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности (MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; [RR-2]: 1–30).

Руководство содержит справочную информацию; соображения и общие принципы использования антиретровирусных препаратов во время беременности; рекомендации по антиретровирусной химиопрофилактике для снижения перинатальной передачи ВИЧ; рекомендации по наблюдению за женщинами и их младенцами; и обсуждение будущих потребностей в исследованиях. Отчет также включает четыре клинических сценария, описывающих различные обстоятельства, часто встречающиеся в клинической практике (см. таблицу), и факторы, влияющие на выбор лечения.

Вид / печатная таблица

Клинические сценарии и рекомендации для использования антиретровирусных препаратов для снижения перинатального человеческого иммунодефицита вируса передач *

Клинические сценарии и рекомендации для использования антиретровирусных препаратов для снижения перинатального человеческого иммунодефицита вируса передач вирус *

Исходная информация

Зидовудин — единственный препарат, который снижает риск перинатальной передачи ВИЧ.В 1994 году результаты Протокола 076 Группы клинических исследований СПИДа у детей (PACTG 076) показали, что химиопрофилактика зидовудином снижает перинатальную передачу ВИЧ почти на 70 процентов. С тех пор дополнительные данные подтвердили эти результаты и доказали эффективность антиретровирусной терапии у женщин с запущенным заболеванием, низким числом клеток CD4 и предшествующей терапией зидовудином. Также были достигнуты успехи в понимании патогенеза ВИЧ-инфекции, лечении и мониторинге ВИЧ-инфекции, а также в понимании патогенеза перинатальной передачи ВИЧ.Эти достижения привели к изменениям в стандартной антиретровирусной терапии для взрослых с ВИЧ-инфекцией. Согласно отчету, беременность не является причиной для отсрочки стандартной терапии; стандартную антиретровирусную терапию следует обсудить и предложить беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, химиопрофилактика зидовудином должна быть включена в схему антиретровирусной терапии.

Врачи, рассматривающие вопрос об использовании антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, должны учитывать два вопроса: (1) антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции для здоровья матери и (2) антиретровирусная химиопрофилактика для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ.Пользу следует сопоставлять с риском побочных эффектов у женщины, плода и новорожденного. Комбинированная антиретровирусная терапия, обычно состоящая из двух нуклеозидных аналогов ингибиторов обратной транскриптазы и ингибитора протеазы, в настоящее время является рекомендуемым стандартным лечением ВИЧ-инфицированных взрослых, не беременных. Рекомендации по выбору антиретровирусных препаратов для лечения инфицированных беременных женщин могут быть изменены в требованиях к дозировке в связи с физиологическими изменениями, связанными с беременностью, и потенциальными краткосрочными и долгосрочными эффектами антиретровирусного препарата на плод и новорожденного. что может быть неизвестно для многих антиретровирусных препаратов.

Общие принципы

Первоначальное обследование беременной женщины с ВИЧ-инфекцией должно включать оценку состояния заболевания и рекомендации относительно антиретровирусного лечения или изменения текущего режима антиретровирусного лечения женщины. Оценка должна включать оценку степени существующего иммунодефицита, риска прогрессирования заболевания, предшествующей или текущей антиретровирусной терапии в анамнезе, гестационного возраста и потребности в поддерживающей терапии. Решения относительно начала антиретровирусной терапии или продолжения антиретровирусной терапии у женщин, которые в настоящее время получают антиретровирусные препараты, должны учитывать потенциальное влияние такой терапии на плод и младенца.Кроме того, использование трехкомпонентной схемы химиопрофилактики зидовудином отдельно или в сочетании с другими антиретровирусными препаратами следует обсудить и предложить всем инфицированным беременным женщинам для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ.

Обсуждение применения антиретровирусных препаратов во время беременности должно включать то, что известно и неизвестно о воздействии таких препаратов на плод и новорожденного, что рекомендуется в плане лечения для здоровья ВИЧ-инфицированной женщины и эффективность зидовудина для снижения перинатальной передачи ВИЧ.Женщинам следует знать, что комбинированная терапия может иметь существенную пользу для их собственного здоровья, но неизвестна польза для плода. Гипотетические риски применения этих препаратов во время беременности следует сопоставлять с доказанной пользой.

Окончательное решение относительно использования и выбора антиретровирусных препаратов остается за женщиной. Решение об отказе от лечения не должно влечь за собой карательных мер. Кроме того, женщине, которая хочет только снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку, не следует отказывать в применении только зидовудина.

Долгосрочный план лечения должен быть разработан после обсуждения между пациентом и врачом. Больному следует сообщить о важности соблюдения режима приема препарата. Могут потребоваться службы поддержки, службы охраны психического здоровья и лечение от наркозависимости. Важнейшее значение имеет координация услуг между врачами дородовой помощи, врачами первичного звена и врачами-специалистами по ВИЧ, службами психического здоровья и лечения наркомании, а также программами государственной помощи.

Консультирование должно включать информацию о том, что известно о факторах риска перинатальной передачи инфекции.Курение сигарет, незаконное употребление наркотиков и незащищенные половые контакты с несколькими партнерами во время беременности связаны с повышенным риском перинатальной передачи ВИЧ. Кроме того, женщинам с ВИЧ-инфекцией рекомендуется воздерживаться от грудного вскармливания, чтобы избежать передачи ВИЧ своим детям. Этим рекомендациям также должны следовать женщины, получающие антиретровирусную терапию. Неизвестно, насколько эффективна антиретровирусная терапия для предотвращения постнатальной передачи ВИЧ через грудное молоко или токсично ли хроническое воздействие антиретровирусных препаратов, выделяемых через грудное молоко.

Врачи должны сообщать обо всех случаях внутриутробного воздействия антиретровирусных препаратов в Реестр антиретровирусных препаратов при беременности. Реестр допускает анонимность пациентов, а последующее наблюдение за исходом родов осуществляется лечащим врачом. Направление должно быть направлено в Реестр антиретровирусных препаратов для беременных, P.O. Box 13398, Research Triangle Park, NC 27709-3398; телефон: 919-483-9437 или 800-722-9292, доб. 38465; факс: 919-315-8981.

Режимы дозирования

Дородовой режим дозирования в PACTG 076 составлял 100 мг зидовудина перорально пять раз в день.Последние данные показывают, что введение зидовудина два или три раза в день будет поддерживать внутриклеточный уровень зидовудина трифосфата на уровне, сравнимом с тем, который наблюдается при более частом приеме. Таким образом, текущий режим дозирования зидовудина для взрослых составляет 200 мг три раза в день или 300 мг два раза в день. Поскольку механизм, с помощью которого зидовудин снижает перинатальную передачу, неизвестен, эти режимы дозирования могут быть не такими эффективными, как наблюдаемые в исследовании PACTG 076. Тем не менее, эти два режима могут повысить комплаентность матери.

В исследовании PACTG 076 зидовудин вводили внутривенно во время родов в виде начальной дозы 2 мг на кг массы тела в течение одного часа с последующей непрерывной инфузией 1 мг на кг массы тела в час до родов.

В исследовании PACTG 076 зидовудин перорально назначался новорожденным в дозе 2 мг на кг массы тела каждые шесть часов в течение первых шести недель жизни, начиная с 8–12 часов после рождения. Внутривенная доза для младенцев, которые не переносят пероральный прием, составляет 1.5 мг на кг массы тела каждые шесть часов. Соответствующая дозировка для недоношенных детей не определена, но оценивается в ходе I фазы клинических испытаний у детей, родившихся в сроке менее 34 недель гестации. Изучаемый режим дозирования составляет 1,5 мг на кг массы тела, вводимого перорально или внутривенно каждые 12 часов в течение первых двух недель жизни; для грудных детей в возрасте от двух до шести недель дозировку увеличивают до 2 мг на кг массы тела каждые восемь часов.

Клинические сценарии представлены в таблице.Полное обсуждение сценариев включено в документ MMWR. Центры по контролю и профилактике заболеваний подчеркивают, что эти сценарии являются лишь рекомендациями, и следует проявлять гибкость в соответствии с индивидуальными обстоятельствами пациента.

Информация о лечении ВИЧ для беременных

35.ВЕДЕНИЕ ВИЧ-ПОЗИТИВНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

35. ВЕДЕНИЕ ВИЧ-ПОЗИТИВНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Сиу-Кеунг ЛАМ, Мэнди С.Ф. ВОНГ, Ловина ХИ TSE

В Гонконге передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является основной причиной детской инфекции. Хотя относительная доля ПМР среди всех локальная ВИЧ-инфекция невелика (19 зарегистрированных случаев перинатальной инфекции на конец 2006 г.), это самый важный путь, по которому ребенок инфицированных ВИЧ, теперь, когда вся донорская кровь проходит скрининг.ПМР уникален тем, что ощущение, что существует окно возможностей, благодаря которому соответствующие биомедицинские вмешательство может предотвратить возникновение инфекции. Кроме того, поскольку ВИЧ инфицированные женщины имеют лучшее общее состояние здоровья, получая высокоактивные антиретровирусной терапии (ВААРТ), они могут быть более заинтересованы в создании семьи и воспитывать ребенка, тогда как в прошлом большинство избегали беременности или прерывали ее. Этот также отражается в местном спросе на услуги по лечению бесплодия со стороны ВИЧ-инфицированных. пара. ¹ На фоне роста числа инфицированных женщин, ВИЧ-положительная беременность, вероятно, будет более распространена в будущее.

Механизмы и время передачи

Было установлено, что многие факторы связаны с повышенным риском заражения ВИЧ. передачи (вставка 35.1). ПМР может произойти во время беременности, родов и в послеродовом периоде. периоде, хотя инфекция на ранних сроках беременности встречается относительно редко.

ВИЧ может вызывать плацентарную инфекцию и последующую внутриутробную инфекцию плод. Эта возможность подтверждается данными о том, что некоторые плацентарные клетки экспрессируют CD4, и тот факт, что два пика ВИЧ-позитивности могут быть обнаружены в инфицированный новорожденный: 38% ВИЧ-инфицированных младенцев дали положительный результат на ВИЧ ПЦР ДНК в течение 48 часов жизни и почти все остальные в 2 недели. ²

Заражение во время родов может происходить в результате обмена биологическими жидкостями, в том числе кровь и выделения из половых органов матери. Это объясняет, почему дети, рожденные в у матерей с разрывом плодных оболочек более чем за 4 часа до родов более высокий риск заражения (25% против 14%). ³ По возрастанию инфекция из половых путей матери также может иметь значение, судя по корреляция между инфекцией и уровнем ВИЧ в цервиковагинальной жидкости. ⁴

Грудное вскармливание является средством передачи инфекции в постнатальный период. Это счета из-за более высокого уровня ПМР в развивающихся странах. В одном рандомизированном исследовании проведено в Кении, ⁵ уровень передачи грудного молока составил 16,2% через 24 месяца (36,7% в группе грудного вскармливания против 20,5% в контрольной группе). В развивающихся странах риск инфекционного гастроэнтерита в результате более плохой доступ к чистой воде и медицинским ресурсам может перевесить в связи с детской ВИЧ-инфекцией.В развитых странах, где безопасная формула кормление доступно, ВИЧ-инфицированным женщинам следует избегать грудного вскармливания.

Антенатальное тестирование на ВИЧ

Существуют различные стратегии дородового тестирования на ВИЧ: обязательное, добровольное (opt-in), универсальный (с opt-out) и эпидемиологический надзор, последний с использованием такой методики, как несвязанный анонимный скрининг. Департамент здравоохранения сообщили о низкой распространенности антител к ВИЧ в пуповинной крови новорожденных от несцепленных анонимный скрининг (от 0 до 0.033%) с 1997 по 2000 год. Исследование выявило 41 контактировавших с ВИЧ беременностей 32 женщин в период с 1992 по 1999 год в Гонконге. Из 12 связанных с ВИЧ беременностей, диагностированных до родов, был инфицирован только 1 ребенок. Это контрастировало с теми, у кого диагноз был установлен поздно после родов, где 9 из 14 (64,3%) были инфицированы — относительный риск 8. Таким образом, важность ранней диагностики ясно видно.

Для решения проблемы неправильного диагноза Научный комитет по СПИДу в марте 2000 г. предложил меры по сокращению ПМР ВИЧ, включая всеобщую дородовое тестирование на ВИЧ.В том же году ⁶ местный женской консультации сообщили о распространенности ВИЧ 0,05% среди дородовых женщин и высокий уровень приемлемости (97,5%) для рутинного тестирования на ВИЧ.

С сентября 2001 г. все дородовые пациентки зарегистрированы в государственных женских консультациях. (Больницы администрации больницы и Клиники здоровья матери и ребенка) предлагаются бесплатный тест на антитела к ВИЧ в дополнение к их обычным дородовым анализам крови. ⁷ Беременным женщинам предоставляется соответствующая информация и возможность отказа.К обнародовать практику, аналогичное руководство было опубликовано Гонконгским колледжем. акушеров-гинекологов в ноябре 2001 г. ⁸ На данный момент выпущено два отчета после внедрения универсального дородовой скрининг на ВИЧ в 2003 г. ⁹ и в 2005 г. ¹⁰ для определения эффективности программы. С сентября 2001 г. по декабрь 2004 г., 132333 из 136052 беременных, посещающих государственные женские консультации прошли тест на ВИЧ (97.26%). У двадцати восьми женщин был обнаружен ВИЧ. положительный в тот же период. Десять беременных потребовали прерывания беременности и 14 матерей получили антиретровирусную терапию. Пятнадцать младенцев родились на месте и один ребенок оказался инфицированным (мать обратилась поздно). Быстрая диагностика вмешательство является ключом к эффективной профилактике ПМР.

Использование экспресс-теста на ВИЧ, когда пациент близок к сроку или в родах, является полезным дополнительная процедура для улучшения охвата скрининга.Это также было практика в некоторых развивающихся странах, где нет ни дородовой помощи, ни скрининг. В Гонконге наблюдается тенденция к снижению доли родов с известным материнским ВИЧ-статусом. Когда принимают будущую маму на поздних сроках беременности, во время или после родов ей следует провести экспресс-тест на ВИЧ тест с надежной чувствительностью. Отрицательный тест эффективно исключает ВИЧ-инфекцию, в то время как профилактика может быть предложена после положительного результата, хотя подтверждение по-прежнему требуется для постановки окончательного диагноза.Как объяснено ниже в разделе по « Схемы поздней выписки » еще есть польза для ребенка при назначении антиретровирусной терапии на этом позднем сроке беременность. Матери также можно посоветовать другие меры по снижению вероятность ПМР, а именно кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Использование экспресс-теста на ВИЧ может быть актуальным в Гонконге из-за количество незарегистрированных случаев с неизвестным ВИЧ-статусом.Соответствующая инфекция меры контроля также могут быть усилены.

В эндемичных по ВИЧ районах может быть показан повторный тест на ВИЧ в ближайшем будущем или во время родов. даже если первоначальный тест на ВИЧ на ранних сроках беременности отрицателен. Повторный тест также может рассматриваться у пациентов с риском воздействия после первого скрининга.

Мероприятия по сокращению ПМР

Без вмешательств риск ПМР колеблется в пределах 20-40%, в зависимости от факторы, такие как грудное вскармливание, вирусная нагрузка материнской плазмы, клиническое состояние, и антенатальное количество Т-лимфоцитов CD4.Вирусная нагрузка материнской плазмы составляет признан самым сильным предиктором передачи. Применение антиретровирусных препаратов ВААРТ может значительно снизить вирусную нагрузку и, следовательно, риск ПМР. Комбинация вмешательств (включая комбинированную антиретровирусную терапию, кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания) связано с вертикальным скорость передачи менее 1-2%. В Гонконге Научный комитет по СПИД (впоследствии переименованный в Научный комитет по СПИДу и ИППП) разработал рекомендации по профилактике перинатальной передачи 2001 г., которые пересмотрено в 2007 г. (см. вставку 35.2). ⁷

Зная, что около 70% новорожденных, рожденных без вмешательств, не инфицированы, как правило, трудно обосновать ТОП материнской ВИЧ-инфекцией в одиночестве.

В знаковом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, известном как AIDS Clinical Протокол 076 исследовательской группы (ACTG), трехкомпонентная схема ZDV, начатая как можно раньше. поскольку 14 недель беременности успешно снизили скорость передачи инфекции на 68%, с 25.от 8% до 8,3%. ¹¹ Польза от этого вмешательства, которая была быстро внедрена со значительным успехом в развитых странах, подтверждается многими обсервационными исследованиями. Поэтому всем беременным ВИЧ-позитивным следует предложить антиретровирусную терапию для предотвращения ПМР. Использование антиретровирусных препаратов во время беременности рассматривается в следующем разделе.

Кесарево сечение (КС), когда его проводят до начала родов и/или плодного пузыря разрыв, связан со снижением ПМР на 55-80% при отсутствии антиретровирусной терапии и при монотерапии зидовудином.Последние данные PACTG 367 ¹² предположили, что во всех подгруппах вирусной нагрузки комбинированная антиретровирусная терапия был связан с самыми низкими показателями передачи и с вирусной нагрузкой <1000 копий/мл, частота ПМР была значительно ниже при использовании нескольких агентов по сравнению с одним агентом. антиретровирусной терапии (0,6% против 2,2%), но не различались по способу доставки. Для женщин с определяемой вирусной нагрузкой в ​​плазме, которые не принимают мультиагенты терапии, родоразрешение с помощью планового КС имеет явное преимущество в снижении риска ПМР.Тем не менее, полезно ли плановое КС у женщин, принимающих мультиагенты? Терапия, у которых вирусная нагрузка в плазме не определяется на момент родов, неуверенный. Текущие рекомендации по применению КС обобщены в Вставка 35.3. На практике факультативное КС считается, когда:

(a) Мать не переносит антиретровирусную профилактику.

(b) Мать поступает на поздних сроках беременности, поэтому адекватная профилактика можно дать.

(c) Неизвестный уровень вирусной нагрузки.

(d) Неспособность антиретровирусных препаратов снизить вирусную нагрузку до низкого уровня.

(e) Акушерские показания.

Грудное вскармливание в целом повышает риск перинатальной передачи на 5-20%. Имея доступ к чистой воде и соответствующей медицинской инфраструктуре, Баланс рисков в Гонконге явно в пользу искусственного вскармливания.

Применение антиретровирусных препаратов во время беременности

Общие принципы — Антиретровирусная терапия в настоящее время является стандартом в профилактика ПМР. Цели применения антиретровирусных препаратов во время беременности имеют два аспекта: (а) лечение материнской инфекции и (б) снижение риска перинатальной передачи. Беременные женщины, отвечающие критериям лечения другим взрослым следует предложить стандартную ВААРТ.

Схема с ZDV — Схема ACTG 076 ¹¹ является стандартом для справки. Схема химиопрофилактики зидовудином состоит из трех частей. минимум (см. подраздел по ВААРТ ниже) для всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ (вставка 35.4). У женщин уже на ВААРТ, когда они забеременеют, ZDV должен быть включен как часть режима после 14 недель беременности, если это возможно. Однако ZDV не должен быть заменой для другого антиретровирусного агента, когда это может снизить эффективность этой схемы при лечении заболеваний матери, т.е.е. с предыдущим клиническим неэффективность зидовудина или подтвержденная резистентность к зидовуду в анамнезе.

Хотя субъекты ACTG 076 были ограничены теми, у кого количество CD4 превышало 200/мкл, последующее исследование ACTG 185 подтвердило, что эффективность зидовудина может быть продлена. тем, у кого CD4 ниже 200/мкл. Важно отметить, что в этом исследовании испытуемые ранее на ЗДВ также извлек пользу. ¹⁵ Основная проблема Использование монотерапии в этой ситуации является развитием резистентности.В PACTG316, перинатальная передача была низкой — 1,5% у женщин, получавших ВААРТ, что подтверждает что применение ВААРТ с включением зидовудина дает наилучший эффект для предотвращения ПМР. ¹⁶

Диагноз ВИЧ во время беременности — Женщина, у которой диагностирован ВИЧ в антенатальном периоде должны получать тот же стандарт медицинской помощи, что и для небеременных женщин. У пациентов с симптомами заболевания или низким уровнем CD4 (скажем, менее 200/мкл), ВААРТ, содержащая ZDV, является предпочтительной схемой.За тех, у кого еще нет клинических показаний для лечения матери, та же ВААРТ также предпочтительный режим. Кроме ZDV, ламивудин (3TC) плюс протеаза рекомендуется ингибитор. Из доступных ИП нелфинавир и усиленный лопинавир рекомендуются на основании опыта и фармакокинетических данных (алгоритм). В течение во время родов. ВААРТ и ZDV внутривенно должны быть назначены. После доставки, новорожденный должен продолжать получать ZDV в течение 6 недель. Лечение мать должна быть проконсультирована врачом по ВИЧ.

Схемы лечения при позднем обращении — После исследования ACTG 076 было проведено множество исследований различных схем антиретровирусной терапии в различных сценариях. Примерами являются тайские упрощенные схемы AZT ¹⁷ . в 36 недель, HIVNET012 ¹⁸ с использованием 2 доз невирапина (НВП) в родах и после родов и двойная терапия AZT/3TC на 36 неделе в Исследование ПЕТРА. ¹⁹ В целом, с точки зрения предотвращения ПМР, 3-компонентный режим лучше, чем 2-компонентный, который, в свою очередь, лучше, чем перинатальный только профилактика.Если у женщины начались роды, предпочтительный интранатальный режим это:

(a) ZDV внутривенно (см. вставку 35.4), начиная с начала родов или за три часа до выборное КС.

(b) 3TC 150 мг перорально в начале родов, затем 150 мг перорально каждые 12 часов до родов.

(c) Невирапин однократно 200 мг в начале родов.

После родов мать должна продолжать прием зидовудина/ламивудина в течение 7 дней, чтобы уменьшить развитие резистентности к ННИОТ.Ребенок должен продолжать получать перорально или ZDV внутривенно в течение 6 недель (бокс 35.4) плюс однократная доза NVP 2 мг/кг через 48–72 часа. В виде область антиретровирусной терапии быстро меняется, лучший режим должен разрабатываться в консультации с врачами, занимающимися вопросами ВИЧ. Для женщин, представляющих после после родов необходимо немедленное введение зидовудина (продолжается в течение 6 недель) и невирапина новорожденному. Это следует сделать как можно скорее. Посвящение лечения через 48 ч обычно не показано и может способствовать вирусному резистентность в случае заражения.

Здоровая беременность

Профилактика ПМР не обязательно означает рождение здорового ребенка. Здоровье состояние новорожденного может пострадать по нескольким направлениям:

(a) Негативное воздействие ВИЧ-инфекции у матери — ВИЧ-инфекция может вызывать ухудшение исхода беременности. ²⁰ Это может быть опосредовано через сопутствующие риски, такие как употребление наркотиков и плохой доступ к дородовому наблюдению как и само заболевание.

(b) Воздействие антиретровирусных препаратов на плод — В то время как сильнодействующие антиретровирусные препараты может уменьшить ПМР и контролировать заболевание матери, плод может страдать от неблагоприятных эффекты и возможная тератогенность. За исключением эфавиренца и делавирдина, нет доказательств тератогенного действия современных антиретровирусных препаратов на человека. терапии, хотя данные о многих новых препаратах и ​​их комбинациях ограничены.

(c) Экспертная педиатрическая помощь – Профилактика ПМР не прекращается при доставке.Для оптимального продолжения необходима квалифицированная педиатрическая помощь. и мониторинг антиретровирусных препаратов, установление диагноза ВИЧ, начало профилактики пневмоцистной пневмонии и надзор за заместительным кормлением. Дальнейшие подробности неонатальных и педиатрических осложнений обсуждаются в педиатрической раздел.

Стремление предотвратить заражение ребенка ВИЧ-инфекцией не должно благополучие матери.Потенциальная дилемма может возникнуть в следующих случаях:

(a) продолжение или начало приема антиретровирусных препаратов для лечения материнского заболевания в первый триместр беременности,

(b) использование антиретровирусных препаратов для профилактики ПМР у матери, чье заболевание пока не требует лечения,

(c) потенциальное влияние планового КС на материнскую заболеваемость и

(d) отказ от грудного вскармливания, что важно для установления связи между матерью и ребенком.

Эти вопросы сложны, и все плюсы и минусы должны быть полностью объяснены матери, чтобы позволить ей принять обоснованное решение.

Диагноз материнской ВИЧ-инфекции влечет за собой огромные социальные и психологические последствия, которые возникают в основном из-за стигматизации инфекционное заболевание. Перед медицинским работником стоят следующие задачи:

(a) поощрение направления партнера на тестирование на ВИЧ,

(b) подготовка матери к двойной задаче предотвращения передачи ребенку и забота о собственном здоровье,

(c) заручиться поддержкой органов социального обслуживания, это особенно важно для тех некитайских матерей/пар, где социальная поддержка обычно слаба,

(d) создание благоприятной среды для новорожденного, что представляет вызов и больной матери, и

(e) необходимость выполнения вышеуказанного в относительно короткие сроки.

Сегодня наука о лечении и профилактике ВИЧ от ПМР сложна и быстро продвигается. Чтобы гарантировать, что предлагается наилучшее управление, отрицательные к психосоциальным факторам у пациентов и персонала следует относиться тактично и чувствительность. Это может оказаться самым трудным из всех.

Дальнейшее чтение

1. Андерсон Дж. Р. (ред.). Руководство по клиническому уходу за женщинами с ВИЧ/СПИДом, 2005 г. версия.Rockville: DHHS, 2005. Доступно по адресу http://hab.hrsa.gov/publications/womencare05. (по состоянию на 16 декабря 2006 г.).

Каталожные номера

1. Комитет по содействию принятию людей, живущих с ВИЧ/СПИД (CPA) Гонконгского консультативного совета по СПИДу. Рекомендуемый этический Принципы использования вспомогательной репродукции у ВИЧ-инфицированных лиц, 2004.

2. Dunn DT, Brankt CD, Krivine A, et al.Чувствительность ДНК-полимеразной цепной реакции ВИЧ-1 в неонатальном периоде и относительном вклад внутриутробной и интранатальной передачи. СПИД 1995;9:F7-11.

3. Ландесман С.Х., Калиш Л.А., Бернс Д.Н. и соавт. Акушерский факторов и передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от мать ребенку. Исследование передачи женщин и младенцев. N Engl J Med 1996; 334:1617-23.

4. Chuachoowong R, Shaffer N, Siriwasin W, et al. Краткий курс антенатальный зидовудин снижает как цервикально-влагалищный иммунодефицит человека Уровни РНК вируса 1 типа и риск перинатальной передачи. Бангкокское сотрудничество Группа по изучению перинатальной передачи ВИЧ. J Infect Dis 2000;181:99-106.

5. Ндуати Р., Джон Г., Мбори-Нгача Д. и др. Эффект грудного вскармливания и искусственное вскармливание при передаче ВИЧ-1: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА 2000; 283:1167-74.

6. Tse HY, Lai FK, Wong J, Chan AS, Tang LC. Универсальный скрининг заражения вирусом иммунодефицита человека у беременных женщин в Гонконге: перспективное исследование. Hong Kong Med J 2001; 7: 246-50.

7. Научный комитет по СПИДу и ИППП. Рекомендуемый клинический рекомендации по профилактике перинатальной передачи ВИЧ. Гонконг: Центр по охране здоровья, 2007.

8. Гонконгский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по тестированию на ВИЧ во время беременности, ноябрь 2001 г.

9. Научный комитет Консультативного совета по СПИДу, Гонконг. Отчет о внедрении всеобщего дородового тестирования на ВИЧ программа в сфере государственных услуг, 2003.

10. Научный комитет по СПИДу при поддержке Hong Консультативный совет Конга по СПИДу и Центр охраны здоровья, Департамент здоровья.Оценка эффективности и действенности Универсального Антенатального Программа тестирования на ВИЧ в Гонконге – обзор за 2001–2004 годы, 2005 г.

11. Коннор Э.М., Сперлинг Р.С., Гелбер Р. и др. Сокращение передача вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери ребенку лечение зидовудином. Протокол группы клинических испытаний на СПИД у детей 076 Исследовательская группа. N Engl J Med 1994;331:1173-80.

12. Шапиро Д., Туомала Р., Поллак Х. и др.Мать к ребенку Риск передачи ВИЧ в зависимости от антиретровирусной терапии, способа доставки, и вирусная нагрузка у 2895 женщин в США (PACTG 367). 11-я конференция по ретровирусам и условно-патогенные инфекции; 8-11 февраля 2004 г.; Сан-Франциско, Калифорния. Абстрактный 99.

13. Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ. Здравоохранение Рекомендации Service Task Force по использованию антиретровирусных препаратов у беременных ВИЧ-1-инфицированные женщины за материнское здоровье и меры по сокращению перинатального Передача ВИЧ-1 в США.12 октября 2006 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines (по состоянию на 15 октября 2006 г.).

14. АКОГ. Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение комитета ACOG № 234, Май 2000 г.

15. Stiehm ER, Lambert JS, Mofenson LM, et al. Эффективность зидовудин и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) гипериммунный иммуноглобулин для снижения перинатальной передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированных женщин с поздними стадиями Болезнь: результаты протокола группы клинических испытаний СПИДа у детей 185.Дж Infect Dis 1999;179:567-75.

16. Dorenbaum A, Cunningham CK, Gelber RD, et al. Две дозы интранатальный/новорожденный невирапин и стандартная антиретровирусная терапия для снижения перинатальная передача ВИЧ: рандомизированное исследование. ДЖАМА 2002; 288:189-98.

17. Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA, et al. Краткий курс зидовудин для перинатальной передачи ВИЧ-1 в Бангкоке, Таиланд: рандомизированный контролируемое испытание.Бангкокское совместное исследование перинатальной передачи ВИЧ Группа. Ланцет 1999;353:773-80.

18. Guay LA, Musoke P, Fleming T, et al. Интранатальный и Однократная доза невирапина для новорожденных по сравнению с зидовудином для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: HIVNET 012 рандомизированное исследование. Ланцет 1999;354:795-802.

19. Исследовательская группа Петры.Эффективность трех коротких курсов зидовудина и ламивудина в предотвращении ранней и поздней передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку в Танзании, Южной Африке и Уганде (Петра исследование): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2002;359:1178-86.

20. Броклхерст П., Френч Р. Связь между материнским ВИЧ-инфекция и перинатальные исходы: систематический обзор литературы и метаанализ.Br J Obstet Gynaecol 1998;105:836-48.

Врожденные дефекты и женщины, принимающие АРВ-препараты на ранних сроках беременности | Новости

Для немедленного выпуска: понедельник, 10 ноября 2014 г.

Бостон, Массачусетс – Среди беременных женщин, инфицированных ВИЧ, использование антиретровирусных (АРВ) препаратов на ранних сроках беременности для лечения их ВИЧ или предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, по-видимому, не увеличивает риск врожденных дефектов в их младенцев, согласно новому исследованию, проведенному Гарвардской школой общественного здравоохранения (HSPH).На сегодняшний день это одно из крупнейших исследований безопасности применения АРВ-препаратов во время беременности.

Хотя исследование показало, что общий риск был низким — в соответствии с предыдущим исследованием, которое показало, что использование АРВ-препаратов во время беременности в целом безопасно — исследователи действительно обнаружили, что один АРВ-препарат, атазанавир, был связан с повышенным риском врожденных дефектов, и они сказали его следует изучать дальше.

«Это исследование показывает, что польза от использования АРВ-препаратов во время беременности по-прежнему намного превышает риски для ВИЧ-инфицированных женщин, хотя они также указывают на необходимость постоянного наблюдения», — сказала Пейдж Уильямс, старший преподаватель биостатистики в HSPH и ведущий автор исследования. .

Исследование опубликовано в Интернете 10 ноября 2014 г. в JAMA Pediatrics .

В то время как использование комбинированных схем АРВ-терапии среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин помогло существенно сократить число ВИЧ-инфицированных младенцев, остаются опасения по поводу безопасности внутриутробного воздействия этих препаратов, особенно в связи с одобрением новых препаратов и все больший процент женщин беременеют, уже принимая АРВ-препараты.

Исследователи изучили воздействие АРВ-препаратов в первом триместре в группе из 2580 неинфицированных детей, подвергшихся воздействию ВИЧ, которые были зарегистрированы в период между 2007 и 2012 годами в продолжающемся исследовании U.S. исследование, в котором отслеживают ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей — исследование педиатрического когортного исследования ВИЧ/СПИДа (PHACS) по эпиднадзору за токсичностью АРТ (SMARTT).

Исследователи обнаружили, что несколько отдельных АРВ-препаратов и ни один класс лекарств не были связаны с повышенным риском врожденных дефектов. Однако при применении атазанавира матерями во время беременности риск врожденных дефектов, особенно скелетно-мышечных и кожных аномалий, увеличивался примерно в два раза. Поскольку большинство женщин получают комбинацию из трех или более АРВ-препаратов во время беременности, исследователи также изучили, какие другие препараты обычно использовались вместе с атазанавиром.При использовании атазанавира с более новыми препаратами, такими как тенофовир или эмтрицитабин, риск врожденных дефектов оставался выше, но не было значительного повышения риска при использовании атазанавира с более старыми АРВ-препаратами, такими как зидовудин или ламивудин.

«Поскольку рекомендации Всемирной организации здравоохранения 2013 года по АРВ-препаратам внедряются во всем мире, ожидается, что все больший процент женщин с ВИЧ забеременеет, уже получая АРВ-препараты. Это усиливает необходимость в определении оптимальных схем на основе их профилей безопасности, а также их эффективности в предотвращении передачи ВИЧ», — сказал Уильямс.

Старшим автором статьи была Д. Хизер Уоттс из Управления глобального координатора США по СПИДу Государственного департамента США; Дженк Йилдирим, программист Центра биостатистики в исследованиях СПИДа (CBAR) при HSPH, также участвовал в исследовании.

Финансирование исследования поступило от Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института детского здоровья и развития человека при софинансировании Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Управления исследований СПИДа, Национального Институт психического здоровья, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований и Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма , в рамках соглашений о сотрудничестве с Гарвардской школой общественного здравоохранения (HD052102, 3 U01 314 HD052102-05S1, 3 U01 HD052102-06S3) и Медицинской школой Университета Тулейна (HD052104, 3U01HD052104-06S1).

«Врожденные аномалии и внутриутробное воздействие антиретровирусных препаратов на неинфицированных младенцев, подвергшихся воздействию вируса иммунодефицита человека, Пейдж Л. Уильямс, Мэрилин Дж. Крейн, Дженк Йилдирим, Рохан Хазра, Рассел Б. Ван Дайк, Кеннет Рич, Дженнифер С. Рид, Эмма Стюард , Mobeen Rathore, Hermann A. Mendez и D. Heather Watts, for the Pediatric HIV/AIDS Cohort Study, JAMA Pediatrics , онлайн, 10 ноября 2014 г., doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.1889

Для получения дополнительной информации:
Marge Dwyer
[email protected]
617-432-8416

фото: iStockphotos.com

Гарвардская школа общественного здравоохранения объединяет преданных своему делу экспертов из многих дисциплин для обучения новых поколений мировых лидеров в области здравоохранения и разработки эффективных идей, которые улучшают жизнь и здоровье людей во всем мире. Как сообщество ведущих ученых, педагогов и студентов, мы работаем вместе, чтобы перенести инновационные идеи из лаборатории в жизнь людей, не только совершая научные прорывы, но и работая над изменением индивидуального поведения, государственной политики и практики здравоохранения.