ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.
Общие сведения
ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.
ВИЧ-инфекция у беременных
Причины
- Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.
- Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.
- Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.
Патогенез
Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.
Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.
Классификация
Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:
- Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.
- Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.
- Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).
- Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.
- Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.
Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.
Симптомы ВИЧ у беременных
Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.
Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.
Осложнения
Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.
Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.
Диагностика
С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:
- Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.
- Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.
- ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.
- Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.
При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.
Лечение ВИЧ-инфекции у беременных
Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:
- При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.
- До 13 недели беременности
- С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.
- С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.
Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование
ВИЧ и беременность – ведение, анализы, терапия
ВИЧ – это вирус, который внедрившись в организм человека, приводит к угнетению иммунной функции. Иммунодефицитное состояние выражается в неспособности организма противостоять самым обычным заболеваниям, которые у здорового человека проходят бесследно.
Различают 4 стадии заболевания:
- Стадия инкубационного периода – момент от попадания вируса в кровь и до проявления первичных признаков.
- Стадия первичного проявления заболевания – появление типичных признаков патологии.
- Вторичные субклинические изменения.
- Терминальная (завершающаяся) стадия.
Синдром приобретенного иммунодефицита развивается реже с 3, чаще с 4 стадии патологического процесса, и коротко называется СПИД.
СПИД – это то состояние человека, при котором на фоне инфицирования основной патологии присоединяются инфекции, бактериальные и вирусные заболевания. Иммунная система здорового человека справляется с попавшими патогенными агентами, инактивируя их действия. При ВИЧ в стадии СПИДа иммунитет не способен противостоять инфекции, и развиваются тяжелые последствия.
К великому сожалению лекарства от ВИЧ не существует, но разработана поддерживающая терапия, предотвращающая появление СПИДа. С ВИЧ инфекцией можно жить десятилетиями, но в завершающей терминальной стадии летальный исход наблюдается менее чем через полгода.
Раньше патология касалась в большей степени лиц, ведущих асоциальный образ жизни. В настоящее время заболевание приобрело масштабность и может коснуться каждого человека, независимо от его статуса, пола и положения. Даже беременные и новорожденные дети входят в группу риска.
Пути передачи инфекции
Вирус крайне нестабилен в окружающей среде и не способен существовать вне живого организма, поэтому путями передачи являются:
- Половой – основной путь заражения. Источником является больной человек вне зависимости от стадии заболевания. Заразиться можно при любом виде сексуального контакта (оральный, вагинальный и в особенности анальный). При оральном сношении риск уменьшается только в том случае, если на слизистой полости рта одного из партнеров нет кровоточащих открытых ран. Вирус содержится в слизистых вагинальных выделениях и сперме.
- Вертикальный – от инфицированной матери к новорожденному ребенку. Возможное инфицирование наблюдается при прохождении плода по родовым путям, а также в момент кормления грудным молоком больной матери.
- Гематогенный – попадает в кровь человека. Данный путь передачи распространен среди лиц, колющих наркотические средства. Использование одного шприца проиводит к массовому заражению. Подцепить инфекцию можно в кабинете врача, медсестры, в косметическом салоне, где инструментарий не прошел необходимые этапы стерилизации. Также инфицированию подлежит медицинский персонал при несоблюдении мер защиты.
- Трансплантационный. ВИЧ может попасть в организм человека при переливании крови, или в случае трансплантации органов от зараженного.
Через предметы обихода, гигиенические принадлежности, посуду и поцелуи передача вируса невозможна даже в самой ничтожной степени.
Диагностика болезни у беременных
Пациентка, пребывающая в «интересном», положении может и не знать о наличии в ее организме иммунодефицита, и столкнуться с этой проблемой после получения анализов.
При постановке на учет в женскую консультацию сдается ряд лабораторных тестов, в том числе кровь на венерические патологии: ВИЧ, гепатит и сифилис. В течение двух недель исследуется биологическая жидкость и методом ИФА определяется присутствие или отсутствие патогенного агента. Иных способов диагностировать заболевание не существует. В специализированных центрах СПИД существует возможность за незначительную плату пройти экспресс диагностику иммунодефицита.
СПИД – заболевание опасное, как для самой беременной, так и для вынашиваемого ею плода. Полученные результаты сообщаются инкогнито пациентке, но если женщина в курсе наличия заболевания, то следует предупредить медицинский персонал, чтобы исключить внутрибольничного заражения. По неизвестным причинам пациенты могут утаивать от врачей известный им диагноз.
Могут ли анализы ошибиться и почему
В гестационном периоде, согласно установленной схеме, кровь на венерические патологии сдается трижды:
- При постановке на учет в ЖК;
- В 30 недель гестации;
- Перед родами.
В бланках анализа обязательно указывается адрес, диагноз и ФИО.
В полученных результатах может быть 2 варианта ответа:
- Положительный;
- Отрицательный.
И в том и другом случае может быть ошибка. «Отрицательный» результат может быть получен в момент взятия крови во время серонегативного окна. Это то состояние организма при котором вирус находится в нем, но не вызывает иммунной реакции. Период окна длится от 1 месяца до полугода, поэтому в гестационном периоде кровь собирается несколько раз. То же самое касается медицинских работников, проходящих медицинскую комиссию 2 раза в год.
«Положительный» результат – неприятное известие, но оно отнюдь не означает об инфицировании. Для достоверной информации беременная вместе с партнером подлежит полному диагностическому исследованию.
Ложноположительный результат может быть идентифицирован по нескольким причинам:
- Хронические заболевания матери, в частности печеночные патологии;
- Выработка антител для защиты от чужеродного для материнского организма ДНК;
- Безответственное проведение анализа. Например, в случае перепутывания образцов крови.
При последующей сдаче анализа получают более достоверные результаты, но если женщина сомневается, то существует возможность анонимно сдать анализы и убедиться в диагнозе. Важно, что исследованию подлежат оба партнера.
Особенности беременности с ВИЧ-инфекцией
Идентифицированный вирус человека не оказывает негативного влияния на организм ребенка в том случае, если женщина не пренебрегает рекомендациями и соблюдает установленные для нее правила. Пациентка должна находиться на учете у двух специалистов: у гинеколога в женской консультации, и венеролога в специализированном центре против СПИДа. Опасность для ребенка представляют вторичные патологии, присоединившиеся в результате сниженного иммунитета. Также негативно отражаются вредные привычки заболевшей: курение, употребление наркотических или токсичных препаратов.
Внутриутробное развитие крохи
Обнаружение патологии в организме матери – не повод прерывать беременность, потому как плацента не пропускает в организм малыша крупнодисперсные патогенные агенты. Малыш развивается без каких-либо патологий, но только в том случае, если беременная следит за своим здоровьем и соблюдает все требования.
Асоциальный образ жизни на фоне заражения ВИЧ инфекцией становится причиной нарушения органогенеза. Ребенок отстает в развитии, у него развивается гипоксия и хромосомные аномалии. Не редкость и выкидыш не зависимо от срока гестации. При отсутствии соответствующей антиретровирусной терапии шанс родить здорового ребенка значительно понижается.
Вероятность заражения малыша
Риск инфицирования ребенка возрастает при отказе от поддерживающей терапии. Заразиться ребенок может в нескольких случаях:
- Во внутриутробный период развития;
- В момент прохождения по родовым путям;
- В случае кормления грудным молоком ВИЧ позитивной матери или другой роженицы.
Заражение во время родов
Именно при естественных родах частицы патогенного агента попадают в ослабленный и неокрепший организм малыша. Чем раньше времени рожден ребенок, тем выше риск инфицирования. В родовой период от 2 до 40 % случаев дети «цепляют» вирус от матери, в зависимости от проведенной терапии.
Внутриутробное заражение
На него приходится не более 7 % случаев. Рожденные дети крайне слабы, за время их пребывания в утробе вирус проник в жизненно важные органы и обосновался там. Прогноз при таком раскладе неблагоприятный. Если патология развилась в утробе, то мать либо не состояла на учете, либо отказалась от лечения. Летальный исход при вирусе иммунодефицита в послеродовой период составляет 80%.
Терапия ВИЧ во время беременности
Лечение позитивным пациенткам необходимо начинать как можно раньше. Своевременной считается терапия, начатая в сроке до 12 недель. Именно этот период важен для развития малыша. При выборе медицинских препаратов учитывается стадия патологии, возраст матери и наличие сопутствующих заболеваний.
Медикаменты и их особенности при назначении
Основной способ лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия. Для достижения лучшего эффекта проводится терапия несколькими лекарственными препаратами, либо предпочтение отдается комбинированным средствам.
Наиболее применяемые лекарства:
- Ретровир;
- Эпивир;
- Зидолам;
- Зиаген.
Таблетированная форма применяется в лечении взрослого населения, детям предпочтение отдается суспензии с содержанием этих же компонентов.
Беременные принимают медикаменты перорально 5 раз в сутки. В начале родовой активности средства вводят внутривенно каждые 2 часа, а по завершению родов проводится массивная терапия нуклеозидными ингибиторами 2 раза в сутки. Родовспоможение проводится при помощи ОКС, реже естественным путем.
Новорожденному малышу берут анализ после 72 часов от рождения, взятый раньше анализ имеет следы материнской крови, и дает ложноположительный результат. Антиретровирусную терапию проводят сразу после рождения для предупреждения заражения.
Сопутствующее лечение
В гестационный период ослабленный организм тяжело переносит даже незначительное заболевание. Так легкая простуда может привести к бронхиту или пневмонии. Сопутствующая терапия предназначена для устранения инфекции не связанной иммунодефицитом.
При микробных патологиях лечение осуществляется антибиотиками, хронические заболевания лечатся комплексом лекарственных средств, а также витаминами.
Тактика лечения ВИЧ:
- Противовирусная терапия;
- Иммуностимулирующая терапия;
- Лечение присоединившихся патологий.
Можно ли при ВИЧ-позитивном статусе родить здорового малыша
Родить здорового ребенка можно. Необходимо соблюдать все врачебные назначения, тщательно обследоваться и проходить контрольное УЗИ, для определения состояния малыша. Если позитивный статус «носит» вторая половинка, то следует предпринять все меры индивидуальной защиты:
- При половом акте использовать презерватив;
- Не пользоваться общим полотенцем и гигиеническими средствами (зубные щетки, станки для бритья и мыло).
Гарантию, что ребенок родится абсолютно здоровым от зараженной матери, нельзя, потому что риск всегда сохраняется.
Видео: беременность и ВИЧ
https://www.youtube.com/watch?v=8-_wCLMuVRs
Решение иметь ребенка — это большой шаг для любой женщины, но для женщины, живущей с ВИЧ, это еще сложнее. Помните, что если вы планируете беременность заранее, у вас есть много возможностей для того, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье будущего ребенка. В нашей статье вы узнаете как о том, как это сделать.
Хорошие новости
Благодаря достижениям в области лечения и ухода при вирусе иммунодефицита человека многие ВИЧ-положительные женщины, живут дольше, здоровее и планируют свое будущее. Однако, перед многими представительницами прекрасного пола рано или поздно встает вопрос о планировании семьи и продолжении рода.
Хорошей новостью является то, что успехи в лечении ВИЧ-инфекции значительно снизили вероятность передачи ВИЧ от матери к своему ребенку (также известная как перинатальная передача ВИЧ или вертикальная передача). Всемирная организация здравоохранения сообщает, что, когда матери НЕ принимают антиретровирусные препараты, риск перинатальной передачи ВИЧ составляет 45%. Однако при правильном лечении ВИЧ-инфекции вероятность перинатальной передачи снижается до 5 случаев на 100 рождений.
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, если мать проходит антиретровирусную терапию от ВИЧ и количество вируса в ее крови, то есть «вирусная нагрузка», не определяется при стандартных тестах, то вероятность передачи равна всего 1%.
Подготовка к беременности
При подготовке к зачатию ребенка, женщинам с ВИЧ рекомендуется сделать следующее:
- Обсудите ваши планы с лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильный план лечения для своего собственного здоровья и риск перинатальной передачи минимален. Если вы в настоящее время принимаете лекарство от ВИЧ, которое содержит долутегравир (например, Тивикай или Триумек), обсудите возможный риск врожденных дефектов у ребенка с вашим врачом;
- найдите акушера или гинеколога, который имеет опыт в ведении беременности женщин с ВИЧ. Такой специалист расскажет все варианты беременности с минимальным риском для вашего партнера;
- пройдите обследование на наличие инфекций или заболеваний, передающихся половым путем (ИППП или ЗППП), гепатита В и С, а также туберкулеза;
- если у вас имеются вредные привычки, сделайте все возможное, чтобы бросить курить, пить или принимать наркотики — все это может быть вредно для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Не так давно, ученые обнаружили, что курение значительно увеличивает риск выкидыша и мертворождения у женщин, живущих с ВИЧ;
- начните принимать витамины («пренатальные» витамины), которые содержат фолиевую кислоту, перед зачатием ребенка. Они помогут снизить риск некоторых врожденных дефектов;
- если друзья и семья не поддерживают ваше решение иметь ребенка, найдите поддержку среди людей, которые не имеют предрассудков и хорошо осведомлены о ВИЧ и беременности. Таких людей можно найти, например, среди женщин, живущих с ВИЧ, которые тоже думают о беременности или у которых уже есть дети.
Беременность и ВИЧ-инфекция: рекомендации
Если ВИЧ- положительная женщина решила забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее ряд анализов крови, чтобы выяснить состояние здоровья и вирусную нагрузку ВИЧ. Тест на вирусную нагрузку необходим, если женщина:
- только начинает прием препаратов против ВИЧ;
- уже принимает лекарства от ВИЧ и имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку (500-1000 копий или более).
Результаты теста на резистентность могут помочь вам и вашему врачу выбрать лучшие препараты для приема.
Недавние исследования показали, что начало лечения ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, даже при хорошем самочувствии и высоком уровне клеток CD4 (сильной иммунной системе), является лучшим способом оставаться здоровым, живя с ВИЧ.
Кроме того, начало лечения ВИЧ и наличие неопределяемой вирусной нагрузки до наступления беременности безопаснее не только для матери, но и для ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем беременным и кормящим женщинам, живущим с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 в их организме, как можно скорее начинать лечение ВИЧ и продолжать его в течение всей жизни. Это важно как для здоровья женщины, так и для ее ребенка, поскольку лекарства от ВИЧ могут снизить риск перинатальной передачи.
Препараты против ВИЧ необходимо принимать так же, как они прописаны врачом, чтобы иметь наилучшие результаты лечения. Кроме того, если женщина, живущая с ВИЧ, принимает лекарства и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, риск передачи ВИЧ сексуальному партнеру практически равен 0.
Терапия ВИЧ при беременности
Большинство препаратов против ВИЧ безопасны при приеме во время беременности, и исследования показали, что ребенок будет более здоровым, если мать начинает лечение ВИЧ до беременности. В целом, беременные женщины могут проходить такую же терапию от ВИЧ, как и женщины, которые не беременны.
Тем не менее, есть определенные лекарства, которых следует избегать или использовать с осторожностью из-за возможных побочных эффектов у матери или плода. К таким препаратам можно отнести комбинацию Видекс (Диданозин, DdI) и Зерит (Ставудин, D4T) или комбинация Зерит и Ретровир (Зидовудин или AZT). Вирамун (Невирапин) не следует назначать женщинам, у которых число клеток CD4 превышает 250. Препараты, содержащие долутегравир (Тивикай, Триумек), могут вызывать врожденные дефекты, если их принимать во время беременности или на ранних сроках беременности.
Хотя раньше были некоторые споры о безопасности приема Эфавиренца (также известен под названиями Сустива или Стокрин) во время ранней беременности, рекомендации Министерства здравоохранения в настоящее время соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Все организации предполагают, что Эфавиренц можно принимать на протяжении всей беременности, в том числе в течение первого триместра (12 недель). Кроме того, женщинам, организм которых успешно подавляет вирусы во время лечения, содержащего Эфавиренц, и которые забеременели, следует продолжать прием данного препарата на протяжении всей беременности.
Обсудите риски и преимущества препаратов против ВИЧ, которые вы принимаете, с вашим лечащим врачом, чтобы решить, какое лечение лучше для Вас и вашего ребенка.
Отказ от терапии во время беременности
Для беременной женщины важно принимать комбинацию лекарств от ВИЧ для собственного здоровья, а также для снижения вероятности передачи ВИЧ своему ребенку. Лечение ВИЧ должно начинаться как можно скорее. Многие лекарства от ВИЧ безопасны при приеме во время беременности.
Важно, чтобы лечение ВИЧ продолжалось во время родов и после родов. Женщины с вирусной нагрузкой 1000 или более копий должны также получать внутривенное введение Ретровира, независимо от схемы приема лекарств против ВИЧ во время беременности. Женщинам с вирусной нагрузкой менее 1000 копий нет необходимости получать Ретровир внутривенно.
После родов ребенок должен получать жидкий Ретровир в течение шести недель. Если мать получала лекарства от ВИЧ во время беременности, но вирусная нагрузка осталась высокой, врач может рассмотреть возможность приема Ретровира новорожденным в течение 4-х недель.
После рождения ребенка важно, чтобы мать поговорила со своим врачом о рисках и преимуществах продолжения своего лечения ВИЧ. ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые люди, включая молодых мам, получали лекарства от ВИЧ независимо от количества CD4.
Роды
Существует ряд инвазивных пренатальных тестов, таких как амниоцентез, биопсия ворсин хориона и забор крови из пуповины, которые могут увеличить риск передачи ВИЧ ребенку. Проконсультируйтесь со своим врачом, при необходимости прохождения данных процедур. Также, по возможности следует избегать определенных процедур во время родов, таких как инвазивный мониторинг и вакуум-экстракцию плода.
Вирусную нагрузку следует проверять при первом обращении к врачу во время беременности, во время начала приема лекарств от ВИЧ и каждый последующий месяц до тех пор, пока вирусная нагрузка матери не станет необнаружимой. Затем, вирусную нагрузку можно будет проверять каждый триместр (каждые 12 недель) во время беременности. Также, вирусная нагрузка должна быть проверена на 36 неделе беременности, чтобы определить тип родов, который лучше всего подходит для матери и ребенка.
Существует 2 вида родов: кесарево сечение и естественные роды.
Женщины, живущие с ВИЧ, нуждаются в кесаревом сечении, если:
- вирусная нагрузка более 1000 копий;
- вирусная нагрузка не известна;
- кесарево сечение необходимо по другим причинам, связанным с беременностью, не связанным с наличием у матери ВИЧ-инфекции.
Если женщина нуждается в запланированном кесаревом сечении, оно проводится до начала естественных родов и отхождения вод. Такие меры уменьшают контакт ребенка с кровью матери и помогают снизить риск передачи ВИЧ. Поскольку кесарево сечение требует хирургического вмешательства, риски все же присутствуют. Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, чаще передают ВИЧ-инфекцию младенцу, чем те, кто рожает естественным путем.
После рождения ребенка
В течение первых 4-6 недель ребенку необходимо принимать Ретровир и, возможно, другие лекарства от ВИЧ. Также, необходимо взять материал у новорожденного ребенка для проведения общего клинического анализа крови.
В последующем, ребенку будет проведен анализ на вирусную нагрузку ВИЧ, чтобы определить, произошло ли заражение. Тесты на антитела к ВИЧ, которые обычно используются для определения ВИЧ-инфекции у взрослых, не применяются для новорожденных, поскольку дети сохраняют антитела своей матери до 18 месяцев.
Если к тому времени, когда ребенку исполнится 4 месяца, у него 2 отрицательных теста на ВИЧ — он здоров. Если у ребенка положительный тест на ВИЧ, необходимо немедленно начать лечение от ВИЧ.
Поскольку существует возможность передачи ВИЧ через грудное молоко, врачи настоятельно рекомендуют матерям с ВИЧ не кормить грудью.
Хорошая новость заключается в том, что в грудном молоке содержится много важных антител, необходимых для поддержания здоровья вашего ребенка, и было обнаружено, что в нем содержится белок, Tenascin-C, который помогает нейтрализовать вирус. Несмотря на то, что все еще существует риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, он значительно снижается, если мать принимает лекарства от ВИЧ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку.
Смешанное вскармливание, при котором ребенку дают грудное молоко, а также другие смеси (например, детское питание), не рекомендуется. В настоящее время считается, что смешанное вскармливание может повредить слизистую оболочку желудка у детей и повысить вероятность заражения ВИЧ при кормлении грудью. Если по какой-либо причине вы не можете кормить своего ребенка исключительно смесью, специалисты рекомендуют принимать лекарства от ВИЧ и кормить только грудным молоком.
Как ВИЧ влияет на течение беременности?
Иногда решиться на беременность для женщины – настоящая проблема. Перед ней стоит сложная задача, ведь ей надо решить, готова ли она рисковать своим здоровьем и здоровьем будущего, еще не зачатого, малыша. Желание иметь детей переплетается с сомнением и страхом, если женщина (или ее партнер) ВИЧ-позитивна.
Известно, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является возбудителем СПИДа. Различают два типа ВИЧ: ВИЧ-1 (наиболее распространен) и ВИЧ-2. ВИЧ-1 более коварен, поскольку 20-40% его носителей впоследствии заболевают СПИДом, в то время как у второго типа риск заболевания составляет 4-10%. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет.
Исследователям удалось выделить вирус из многих жидкостей человеческого организма: крови, спермы, вагинального секрета мочи, слюны и слезной жидкости. Но до сих пор зарегистрированы случаи заражения только через кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко.
Зачатие
Если люди с вирусом иммунодефицита человека имеют желание завести ребенка, им надо серьезно подумать и посоветоваться с врачом. Естественно, это вовсе не значит, что всю ответственность за решение надо переложить на специалистов. Они выполняют только консультативную роль, а пара, учитывая все возможные риски, принимает решение.
До сих пор не доказано, что наличие ВИЧ-инфекции у женщины влияет на усугубление состояние здоровья во время беременности. Поэтому при соблюдении определенных условий зачатие все-таки возможно.
Существует некое различие между тем, как происходит зачатие (и как минимизировать риск инфицирования ребенка), если носителем является один или другой из партнеров.
Итак, если ВИЧ-положительна женщина:
Современной медицине известны методы зачатия, при которых существенно минимизируется риск передачи ВИЧ-инфекции плоду. К сожалению, ни один из этих способов не дает стопроцентной гарантии, что малыш не заразится.
Если женщина ВИЧ-положительна, а мужчина ВИЧ-отрицателен, то во время зачатия существует риск инфицирования мужчины. Чтобы этого не случилось, женщине стоит воспользоваться набором для самостоятельного осеменения. Для этого сперму партнера собирают в стерильный сосуд и оплодотворяют женщину в наиболее благоприятный для зачатия период, то есть, во время овуляции
Если ВИЧ-положительный мужчина:
В этом случае существует риск заражения женщины. Ребенок же через отцовскую сперму напрямую инфицирован не будет, а заразится от матери (естественно, если она во время незащищенного акта инфицируется). Чтобы защитить женщину, медики советуют планировать зачатие в наиболее благоприятные для оплодотворения дни, а также в те периоды, когда вирусная нагрузка мужчины не определяется.
Возможен другой вариант – очистка спермы от семенной жидкости. Таким образом, вирусная нагрузка снижается, и вирус не обнаруживается. Итальянские медики с помощью этого метода провели оплодотворение 200 женщин, и ни одна из них не стала носителем вируса иммунодефицита человека.
Еще один вариант – искусственное оплодотворение, при котором для оплодотворения используют сперму другого мужчины.
Если ВИЧ-положительны оба супруга
В этом случае риск инфицирования ребенка очень высок. Кроме того, при незащищенном сексе партнеры могут заразить друг друга различными заболеваниями, передающимися половым путем (они усугубляют течение болезни), а также другими штаммами ВИЧ.
Беременность
Беременность ВИЧ-инфицированной женщины должна находиться под строгим контролем специалистов. Если на период вынашивания ребенка женщина прекратит прием противовирусных препаратов, существует риск быстрого восстановления вирусной нагрузки. А это, в свою очередь, во много раз увеличивает шансы вертикального заражения ребенка. Вообще, во время беременности ребенок может заразиться непосредственно в утробе (из кровотока через плаценту) или же во время родов. Существует информация, что передача ВИЧ от матери к плоду происходит на поздних сроках беременности (ближе к родам). Тем не менее, вирус определяли и у абортированных плодов сроком 8 недель. Риск передачи вируса ребенку от инфицированной матери составляет один к семи.
Если ВИЧ впервые обнаруживается уже у беременной женщины, ей предоставляют исчерпывающую информацию о возможных рисках и ставят перед выбором: сохранять беременность или нет. Само ж течение беременности у ВИЧ-позитивной женщины часто осложненное.
Родовой период
Во время родов существует большой риск инфицирования младенца, поскольку он подвергается воздействию крови и вагинального секрета. Также риск заражения повышает наличие разнообразных повреждений и ран, которые образуются в результате родового процесса или хирургических манипуляций (трещины, разрывы, наложение щипцов).
Если женщина принимает противовирусные препараты, то вряд ли ей будут советовать кесарево сечение. Дело в том, что в ее случае шансы передачи вируса к ребенку в обоих случаях равны. Если же терапия не проводилась, выбирают кесарево.
При естественном родоразрешении женщине дают препарат Зидовудин, который является хорошим профилактическим средством.
Послеродовой период
Если во время зачатия, беременности и родов малыш не заразился вирусом, это не значит, что он не инфицируется в послеродовом периоде. Например, установлено, что вирус передается с грудным молоком матери. Поэтому после рождения малыша женщине советуют отказаться от идеи кормить малыша грудью. Кроме того, женщину обучают правилам ухода за малышом с тем, чтобы она представляла для него наименьший риск. Если матерью будут приняты все необходимые меры предосторожности, риск инфицировать новорожденного снижается в десятки раз.
О чем стоит задуматься?
О том, реально ли вы хотите сохранить эту беременность и согласны ли вы идти на такой риск. Вы должны знать: если ребенок инфицирован внутриутробно или при рождении, в 80% случаев к пятилетнему возрасту у него разовьется СПИД. Будет ли кому позаботиться о малыше, если матери или обоим родителям будет плохо? Как они справятся?
Решение, сохранять ли малыша, принимает только пара. И задача специалистов, каким бы оно ни было, поддержать и помочь их всеми возможными способами.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Беременность и ВИЧ
И еще раз! Забеременели, имея ВИЧ-инфекцию? Давно не были на приеме? Или ВИЧ-инфекция выявлена у вас во время обследований при беременности – приходите к нам. Мы поговорим, успокоим, обследуем и назначим все необходимые препараты. Вот примерный сценарий нашего взаимодействия:
Вы приходите в центр СПИДа.
Если вы пришли в первый раз вас направят на прием к врачу эпидемиологу, возьмут анализы, уточнят еще раз есть ли ВИЧ-инфекция, расскажут как жить теперь, имея этот вирус, об основных правилах безопасности и гигиены.
Если вы у нас не первый раз, то смело можете обратиться в регистратуру и сказать что беременны! У нас такое правило: перед тем как вы попадете к инфекционисту – обязательно посетите гинеколога Центра СПИД. Он определит сроки беременности, уточнит характер ее течения, даст нужные рекомендации … и отправит на прием к инфекционисту.
Беременные женщины у нас не стоят в общей очереди! Их пропускают вне очереди!
Врач-инфекционист оценит результаты ваших анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус и примет решение о назначении антиретровирусной терапии.
Основная цель применения антиретровирусной терапии при беременности – снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня как можно раньше, чтобы не произошло заражения ребенка на поздних сроках беременности и во время родов.
Не волнуйтесь!
Назначая АРТ беременной женщине врач выберет препараты безопасность которых для плода которых подтверждена мировой практикой и практикой нашего центра. А потом контролирует эффективность и безопасность их применения, оценивая результаты анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус.
А также, все препараты вы получите бесплатно в аптеке, которая находится рядом с Центром.
Во время беременности вы не только наблюдаетесь в центре СПИДа, но и продолжаете наблюдаться в женской консультации по месту жительства.
Время чтения: 5 мин.
Автор статьи
Вашкевич Ирина Владимировна
подробно
Для будущей мамы, узнавшей о своем ВИЧ-положительном статусе, эта информация звучит крайне тревожно. Первое, что нужно сделать, – узнать, насколько это действительно опасно для нее и ребенка. Не стоит паниковать, ведь если все делать правильно, то даже ВИЧ-инфицированная женщина может родить полностью здорового ребенка. Современная медицина может контролировать ВИЧ, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, рожают здоровых детей.
Причины заболевания и патогенез
Впервые о вирусе иммунодефицита человека заговорили в начале 80-х. Он атакует важные иммунные клетки – Т-лимфоциты, в результате чего человек лишается природной защиты от многих других инфекций. Передается вирус через кровь, а также через контакт слизистых оболочек или поврежденных участков кожи с такими биологическими жидкостями, как сперма, предэякулят, секрет влагалища, материнское молоко. Среди способов передачи вируса иммунодефицита человека на первом месте незащищенные половые контакты (традиционные, нетрадиционные), а также использование нестерильных средств переливания крови, шприцев, медицинских инструментов. Бытовым способом это заболевание не передается, поскольку данный вирус не выживает вне тела человека.
Но даже при половых контактах риск заражения ВИЧ очень низок. По данным ВОЗ вероятность инфицирования для женщин составляет около 0,2%, а для партнеров мужского пола эта цифра еще меньше – до 0,09% при однократном половом акте. Однако значение имеет так называемая вирусная нагрузка. Чем она выше, тем выше шансы заражения.
Заразиться также можно при использовании нестерильных инструментов для татуажа, пирсинга, педикюра и маникюра, опасных и безопасных бритв, зубных щеток. На всех этих предметах могут оставаться следы крови, которая в случае инфицирования и становится источником инфекции. Поэтому профилактика этого заболевания заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил и защищенном сексе.
Коварность ВИЧ заключается не только в чрезвычайной сложности блокировки вирусного копирования, но и в долгом бессимптомном периоде. Чаще всего люди узнают о том, что они заражены этим вирусом, когда сдают кровь перед операциями или родами. Вирус поражает иммунитет, поэтому проблему представляют вторичные заболевания, с которыми должны бороться лимфоциты. Терминальная стадия заражения вирусом иммунодефицита человека называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Для этого состояния характерно критическое сокращение лимфоцитов типа CD4 и развитие различных опухолевых, инфекционных, неинфекционных заболеваний.
ВИЧ у беременных
Женщина с ВИЧ-положительным статусом, вынашивающая ребенка, может быть заражена до, во время и после зачатия. Анализ на ВИЧ в обязательном порядке делают всем беременным женщинам, при постановке на учет. По статистике примерно треть пациенток уже знают о своем статусе при обращении и проходят антиретровирусную терапию (АРТ). Остальные узнают о болезни уже на стадии беременности. И это является большой проблемой для их психики. Очень важно на этом этапе провести консультацию, успокоить женщину, описать особенности ее положения и настроить на положительный исход. В центрах по борьбе со СПИДом практикуются беседы с равными по статусу консультантами: обученные ВИЧ-позитивные сотрудники оказывают психологическую помощь будущим матерям.
Инфицированные ВИЧем беременные женщины могут родить здорового ребенка! Но низкий иммунитет и высокая вирусная нагрузка повышает риск передачи инфекции ребенку. Поэтому многое зависит от таких факторов, как стадия заболевания, лечение, соблюдение правил безопасного секса и гигиены.
Отсутствие каких-либо мероприятий по спасению плода от инфицирования приводит к довольно высокой вероятности передаче вируса ребенку – от 30 до 50%. Но профилактика и лечение современными препаратами снижают этот риск до 2%.
Первичный анализ на ВИЧ при беременности обязательно перепроверяется. Его проводит врач-инфекционист. И если результат исследования крови пациентки подтверждается, то сразу определяют вирусную нагрузку и иммунный статус. Препараты антиретровирусной терапии, назначаемые беременным, безвредны для матери и плода. Они позволяют полностью снять вирусную нагрузку, что сведет к минимуму риск заражения ребенка на поздних стадиях беременности и при родах.
Принимая назначенные препараты, женщина продолжает наблюдаться у инфекциониста и в женской консультации. В период вынашивания контролируется вирусная нагрузка и иммунный статус, при необходимости корректируется программа АРТ.
Действия акушеров при родах не отличаются от стандартных за исключением применения дополнительной фармакологии. Большинство родильных домов принимают ВИЧ-инфицированных рожениц, соблюдая все необходимые меры безопасности. В женской консультации, где беременная состоит на учете, в любом случае заранее определят место, где женщина сможет родить. Таким пациенткам не рекомендуется на поздних сроках вынашивания предпринимать дальние поездки, чтобы роды не случились с ними в месте, где может не оказаться нужных препаратов.
Диагностика ВИЧ у ребенка
После родов матери с ВИЧ не должны кормить ребенка грудью или сцеженным собственным молоком. Это правило нужно соблюдать неукоснительно, поскольку молоко относится к биологическим жидкостям, передающим вирус.
О наличии ВИЧ в крови говорит присутствие соответствующих антител. Абсолютно все дети, рожденные ВИЧ-позитивными матерями, также имеют положительный анализ. Но в данном случае наличие антител не говорит о присутствии вируса у малыша. К полутора годам материнские антитела у детей уже не фиксируются.
Для постановки диагноза у ребенка берется анализ для исследования крови на наличие самого вируса иммунодефицита (ПЦР). Если этот анализ положителен, то он требует подтверждения при повторном углубленном исследовании. Только после подтверждения можно говорить об инфицировании ребенка и назначать лечение.
Первый анализ ПЦР делают уже на второй день жизни. Если результат этого анализа отрицателен, то ребенок не заразился от матери в период беременности. Чтобы определить не перешла ли инфекция малышу во время родов, через месяц делается повторный анализ. Окончательный анализ делается в возрасте четырех месяцев. Если он отрицателен, то ребенок с полной уверенностью определяется как не инфицированный.
По истечении полтора года после рождения детская кровь полностью освобождается от антител к ВИЧ, переданных матерью. Поэтому с этого возраста для установки статуса делаются анализы на антитела.
Если ребенку передалась ВИЧ-инфекция
При двух положительных анализов ПЦР (исследование крови на вирус) в возрасте до одного года ребенок не относится к ВИЧ-инфицированным. Заболевание может долго не проявляться никакими симптомами. Дети с диагнозом ВИЧ допускаются в любые детские учреждения и ведут полноценный образ жизни. Они состоят на учете в детской поликлинике и наблюдаются педиатрами. Им делают прививки по стандартному графику с двумя оговорками:
- применение инактивированной вакцины против полиомиелита;
- для прививки от туберкулеза требуется разрешение педиатра.
На определенном этапе жизни ребенок, имеющий ВИЧ-положительный статус, начинает проходить терапию препаратами, подавляющие размножение вируса и его влияние на развитие организм.
Профилактика
Женщина обязана сделать все, чтобы в случае имеющейся ВИЧ-инфекции, не передать ее ребенку. Она должна с ответственностью относиться к выбору партнера для деторождения. Инфекция у мужа – тоже не приговор, так как репродуктивные технологии позволяют очистить сперму от вирусов и выполнить искусственное оплодотворение.
Очень важно не заразиться. Но особенно – не получить инфекцию во время беременности, поскольку тогда может быть упущен шанс для комплекса мер, исключающих передачу инфекции плоду. При малейших подозрениях на потенциальное инфицирование, женщина должна сдавать анализы на антитела к ВИЧ. Присутствие инфекции даже при минимальной вирусной нагрузке исключает грудное вскармливание.
Читайте также:
Что такое криоконсервация эмбрионов
Беременность и онкология
Простуда и грипп во время лечения бесплодия
Автор статьи
Вашкевич Ирина Владимировна
подробно
Является ли ВИЧ-инфекция у одного или обоих партнёров противопоказанием к зачатию ребёнка и что делать, если при беременности был обнаружен вирус иммунодефицита? Ответы на эти вопросы, а также о протекании патологии у женщин, способах родоразрешения и последствиях для малыша вы узнаете в этой статье.
Содержание статьи:
Взаимовлияние
Взаимовлияние беременности и ВИЧ остаётся малоизученной областью. Известно, что при наличии инфекции у женщины повышается риск развития множественных осложнений:
- обострение инфекционных процессов, что может привести к рождению мёртвого ребёнка;
- неправильное развитие плода;
- отслоение плаценты;
- самопроизвольный аборт.
Дети, которые заразились ВИЧ от матери, уже к 5 годам могут стать СПИД-положительными.
Вынашивание ребёнка также может негативно отразиться на протекании болезни. Предполагается, что у женщин, которые решились забеременеть, СПИД может развиться на несколько лет быстрее.
Симптоматика
ВИЧ может протекать скрыто в период от пары недель до нескольких лет. Если болезнь обостряется во время беременности, можно наблюдать такую симптоматику:
- сильное увеличение температуры тела;
- мышечные боли;
- ломота в теле;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
- появление кожных высыпаний;
- набухание лимфатических узлов;
- ощущение слабости;
- озноб или лихорадка;
- головные боли.
Затем инфекция может некоторое время развиваться скрыто, после чего со временем переходит в хроническую форму. Об этом свидетельствует обострение различных заболеваний.
Плановая диагностика ВИЧ
Обследования в обязательном порядке должны быть проведены:
- при постановке на учёт по беременности;
- на сроке 7 месяцев.
Если женщина проживает с ВИЧ-положительным партнёром, анализы проводятся каждые 3 месяца и непосредственно перед родами.
Среди методов, которые позволяют выявить патологию:
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Скрининговый тест, позволяющий обнаружить антитела к ВИЧ. Обычно проводится 2 раза даже при наличии положительного результата.
- Иммуноблоттинг. Применяется в качестве дополнительного метода, чтобы подтвердить результаты ИФА. Показывает наличие антител к белкам вируса.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Указывает на степень тяжести ВИЧ, даёт возможность спрогнозировать его течение. С помощью этого анализа можно выявить патологию даже в период скрытого течения.
О том, на каком сроке лучше встать на учёт по беременности, читайте в следующей статье.
Ложноположительный результат
Бывают случаи, когда беременной ошибочно ставится диагноз «ВИЧ». Это происходит по таким причинам:
- организм женщины вырабатывает антитела, чтобы защититься от проникновения отцовского ДНК, что и фиксируется тестами;
- наличие хронических заболеваний;
- недобросовестность медицинских работников.
План беременности для инфицированных
Если заболевание было выявлено ещё до зачатия, то планировать рождение ребёнка нужно учитывая рекомендации специалистов.
Существует 3 ситуации, с которыми могут столкнуться будущие родители.
ВИЧ у женщины
В данном случае повышается риск заражения не только плода, но и партнёра. Поэтому зачатие обычно производится бесконтактным методом. Сперма помещается в стерильный сосуд, а затем вводится женщине в дни овуляции.
ВИЧ у мужчины
Болезнь не передаётся на генетическом уровне, поэтому попадание вируса в организм ребёнка через сперму при оплодотворении невозможно. Но может заразиться женщина, которая затем передаст ВИЧ ребёнку.
Естественное зачатие возможно, только если инфекция протекает скрыто и партнёры о ней не знают. Процесс будет более безопасным, если воспользоваться ЭКО. Это метод искусственного оплодотворения, при котором сперма проходит очистку и только затем вводится женщине.
Оба родителя ВИЧ-положительны
Лучше прибегнуть к услугам донора спермы, поскольку во время незащищённого полового акта партнёры могут заразить друг друга заболеваниями, усугубляющими протекание вируса и другими штаммами ВИЧ. Кроме того, увеличивается риск рождения заражённого малыша.
Пути инфицирования ребёнка
Существует 3 варианта передачи вируса:
- При вынашивании. Плод заражается через плаценту, пуповину или околоплодные воды. Особенно опасно инфицирование в 1-ые 3 месяца после зачатия, поскольку в большинстве случаев у женщины случается выкидыш. Если вирус был передан позже, то роды могут быть более тяжелыми и продолжительными.
- При родах. Заражение происходит при соприкосновении со слизистыми оболочками матери.
- При кормлении грудью. Такая ситуация регистрируется реже всего.
Как влияет на развитие ребёнка?
При тяжелом протекании болезни у женщины, наличии вредных привычек и игнорировании помощи медиков малыш может заразиться ВИЧ или/и родиться с различными умственными и физическими отклонениями.
Среди признаков, которые указывают на наличие патологии у новорожденного:
- хроническое поражение желудочно-кишечного тракта;
- отсутствие реакции на свет;
- проблемы с позвоночником.
Терапия
Тактика лечения несколько отличается, в зависимости от ситуации обнаружения ВИЧ.
Первичное выявление
Обращают внимания на триместр, в котором была диагностирована инфекция:
- 1-ый. Обычно начало терапии оттягивают до срока 13 недель. Но если вирусная нагрузка у матери превышает 1000 копий на 1 мл, могут быть назначены противовирусные препараты.
- 2-ой. В этот период женщине прописывают различные группы лекарств. Нуклеозиды (Фосфазид, Тенофовир), Ингибиторы транскриптазы (Этравирин), Ингибиторы ВИЧ-протеаз (Ритонавир). Женщина должна принимать витамины, фолиевую кислоту и железосодержащие медикаменты.
- 3-ий. Лечение назначается незамедлительно. Прописывают 3 противовирусных препарата. Если терапия была начата после 8-ого месяца, может быть добавлен 4-ый медикамент. Схема подбирается индивидуально.
Стоявших на учёте
Если будущая мама уже получала противовирусные препараты, их приём не прекращается даже с началом беременности, поскольку существует риск резкого повышения вирусной нагрузки. Обычно принятая схема лечения не изменяется, за исключением случаев, когда употребление препарата составляет угрозу для плода. Они заменяются менее опасными.
Что нужно делать женщине:
- своевременно принимать медикаменты;
- регулярно посещать инфекциониста, чтобы вовремя выявить заболевания, представляющие угрозу для беременности;
- сдавать анализы для контроля вирусной нагрузки.
Послеродовая
Продолжается лечение женщины теми же лекарствами, что и во время вынашивания плода.
В это время повышенное внимание уделяется диагностике заболевания у новорожденного ребёнка. Обычно лечение не назначается до постановки окончательного диагноза. С помощью ПЦР можно обнаружить признаки ВИЧ уже через 14 суток после появления малыша на свет.
На протяжении 1-го года жизни в крови ребёнка могут присутствовать антитела к вирусу. Но сразу паниковать не стоит, поскольку это не всегда указывает на наличие патологии. Малыш считается ВИЧ-положительным, только если признаки инфекции сохраняются после 15-ти месяцев жизни. В таком случае терапия назначается в индивидуальном порядке.
Профилактика инфицирования ребёнка
Предотвратить заражение малыша можно при использовании нижеперечисленных методов.
Общие советы
Среди рекомендаций, которых должна придерживаться будущая мать, чтобы предотвратить рождение ребёнка с ВИЧ:
- Правильное питание. Организм плода должен получать полезные вещества в достаточном количестве. Это поможет укрепить иммунитет и противостоять инфекции.
- Отказ от вредных привычек. У детей, чьи матери ведут неправильный образ жизни, слабый, недостаточно выносливый организм. Они имеют высокую подверженность различным заболеваниям.
- Своевременное лечение. Женщина должна вовремя пройти терапию для устранения сопутствующих патологий.
Читайте про пользу киви для беременных в следующей статье.
Медикаментозная
Непосредственно перед родами может быть назначено внутривенное введение раствора Ретровир. Он показан в таких случаях:
- если женщина не проходила лечение противовирусными препаратами, а нагрузка ВИЧ составляет 1000 копий на 1 мл и более;
- экспресс-анализ на наличие заболевания дал положительный результат;
- при наличии высокого риска заражения женщины за последние 3 месяца – контакт с инфицированным партнёром, инъекции наркотиков.
Также используется Невирапин. 1 таблетка принимается сразу после начала родового процесса. Если он длится более 12 часов, необходим повторный приём.
Методы родоразрешения
Ещё во время вынашивания ребёнка врач, который следит за состоянием женщины, должен оценить все риски и проконсультировать будущую мать по вопросам возможного протекания родов.
Существуют 2 метода родоразрешения.
Естественное
Более предпочтительно при ВИЧ-инфекции.
Используется в таких случаях:
- женщина проходила лечение в период вынашивания ребёнка;
- вирусная нагрузка менее 1000 копий на 1 мл.
Обычно проводится в инфекционном отделении. Родовые пути обрабатываются раствором хлоргексидина в концентрации 0,25%.
Запрещены любые средства и методы, которые могут привести к повреждению тканей, включая наложение акушерских щипцов и использование лекарств, усиливающих родовую деятельность.
Требуется зафиксировать момент, когда у беременной отошли воды. При нормальном течении процесса это происходит в 1-ом периоде родов. Но если излитие случилось до родоразрешения и безводный промежуток составляет 4 часа и более, то возрастает риск передачи вируса ребёнку. Поэтому допустимо принятие решения об искусственном проведении родов с применением кесарева сечения.
Кесарево сечение
Когда назначается:
- показатель вирусной нагрузки более 1000 копий/мл;
- невозможно провести экспресс-тест на ВИЧ;
- женщина не проходила лечение во время беременности.
Обычно операцию планируют заранее. Её назначают на сроке 38 недель.
Новорожденного
Предотвращение заражения включает:
- Купание. Сразу после появления на свет ребёнка купают в воде, смешанной с хлоргексидином (0,25%). Соотношение – 50 мл на 10 л.
- Применение препаратов. Уже через 8 часов после рождения малышу делают укол профилактического средства. Терапия продолжается на протяжении 3 суток, поскольку в это время вирус находится в крови и не успевает стать частью ДНК. В большинстве случаев рекомендуют Ретровир и Невирапин в жидкой форме.
Грудное вскармливание
Вирус может попасть в организм ребёнка через материнское молоко, поэтому кормление грудью является недопустимым. Также нельзя сцеживать молоко в бутылочку.
Сразу после рождения малыш переводится на искусственное вскармливание. Чтобы подавить лактацию, женщине могут быть назначены такие препараты, как Бромкриптин или Каберголин.
Можно ли родить здорового ребёнка?
Обнаружение ВИЧ не является поводом прерывать беременность. При нормальной вирусной нагрузке, если женщина ведёт здоровый образ жизни и выполняет все рекомендации специалистов, высоки шансы появления на свет здорового ребёнка.
Беременной также следует быть особенно внимательной, если ВИЧ заражен партнёр. Соблюдать меры предосторожности во время полового акта и при ведении быта, не пользоваться общими средствами интимной гигиены.
О выявлении ВИЧ у беременных женщин и особенностях профилактики заражения ребёнка рассказывается в представленном видео:
ВИЧ – не приговор для женщины, вынашивающей ребёнка. Чтобы снизить риски для плода, нужно своевременно встать на учёт у инфекциониста и вести беременность с использованием его рекомендаций. Это повышает шансы успешного прохождения родов и появления на свет здорового малыша.
ВИЧ и беременность | ACOG
Что такое вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)?
Как вы получаете ВИЧ?
Как вы заболели СПИДом?
Сколько времени понадобится, чтобы ВИЧ превратился в СПИД?
Можно ли лечить ВИЧ?
Если я инфицирован ВИЧ и беременен, могу ли я передать ВИЧ своему ребенку?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск передачи ВИЧ моему ребенку?
Почему лечение ВИЧ рекомендуется во время беременности?
Есть ли побочные эффекты лекарств от ВИЧ?
Какова моя вирусная нагрузка?
Почему важно контролировать мою вирусную нагрузку и количество клеток CD4?
Должен ли я использовать презерватив во время секса, даже если я беременна?
Существуют ли дополнительные риски для меня, если я ВИЧ-инфицирован и у меня кесарево сечение?
Как я узнаю, что мой ребенок инфицирован ВИЧ?
Глоссарий
Что такое вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)?
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) .
Как вы получаете ВИЧ?
ВИЧ попадает в кровь через биологические жидкости, такие как кровь или сперма. Попав в кровь, вирус проникает и убивает клетки CD4. Клетки CD4 являются ключевыми клетками иммунной системы , , , . Когда эти клетки разрушаются, организм становится менее способным бороться с болезнями.
Как вы заболели СПИДом?
СПИД возникает, когда количество клеток CD4 уменьшается ниже определенного уровня, и человек заболевает заболеваниями, с которыми иммунная система обычно борется.Эти заболевания включают пневмонию, некоторые виды рака и вредные инфекции.
Сколько времени нужно, чтобы ВИЧ превратился в СПИД?
Могут пройти месяцы или годы, прежде чем ВИЧ-инфекция может перерасти в СПИД. Если женщина не пройдет тестирование, она может никогда не узнать, что она заражена ВИЧ, пока не заболеет.
Можно ли лечить ВИЧ?
ВИЧ-инфекцию можно лечить, но не вылечить. Прием анти-ВИЧ препаратов может помочь людям с ВИЧ-инфекцией оставаться здоровыми в течение длительного времени и может снизить вероятность передачи вируса другим людям.Не существует вакцины для профилактики ВИЧ-инфекции.
Если я инфицирован ВИЧ и беременен, могу ли я передать ВИЧ своему ребенку?
- Во время беременности ВИЧ может пройти через плаценты и заразить плодов .
- Во время родов ребенок может подвергнуться воздействию вируса в крови матери и других жидкостях. Когда женщина рожает, околоплодный мешок ломается ( ).Как только это происходит, риск передачи ВИЧ ребенку возрастает. Большинство детей, которые заражаются ВИЧ от своих матерей, заражаются во время родов. Грудное вскармливание также может передавать вирус ребенку.
Что я могу сделать, чтобы снизить риск передачи ВИЧ моему ребенку?
Вы и ваш лечащий врач обсудите, что вы можете сделать, чтобы снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку. Они включают в себя следующее:
- Принимайте комбинацию анти-ВИЧ препаратов во время беременности, как это предписано.
- Сделайте так, чтобы у вашего ребенка было , кесарево сечение , если лабораторные анализы показывают, что у вас высокий уровень ВИЧ.
- Принимайте лекарства против ВИЧ во время родов и при необходимости.
- Дайте ребенку лекарства против ВИЧ после рождения.
- Не кормить грудью.
Следуя этим рекомендациям, 99% ВИЧ-инфицированных женщин не передадут ВИЧ своим детям.
Почему лечение ВИЧ рекомендуется во время беременности?
Лечение во время беременности имеет две цели: 1) защитить свое здоровье и 2) помочь предотвратить передачу ВИЧ вашему плоду.Многие комбинации препаратов используются для борьбы с ВИЧ-инфекцией. Это называется «режимом приема лекарств». Анти-ВИЧ препараты снижают количество ВИЧ в организме.
Есть ли побочные эффекты от лекарств против ВИЧ?
Препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, могут вызывать побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею, головные боли и мышечные боли. Менее распространенные побочные эффекты включают анемия , повреждение печени и проблемы с костями, такие как остеопороз .Хотя это необычно, лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут повлиять на развитие плода . Однако отказ от приема лекарств значительно увеличивает вероятность передачи вируса вашему плоду.
Какова моя вирусная нагрузка?
Ваша вирусная нагрузка — это количество ВИЧ, которое есть в вашем организме.
Почему важно следить за моей вирусной нагрузкой и количеством клеток CD4?
Как высокая вирусная нагрузка, так и небольшое количество клеток CD4 означают, что существует повышенный риск передачи ВИЧ вашему плоду и повышенный риск заболевания.Тем не менее, даже если у вас низкая вирусная нагрузка, все равно возможно передать ВИЧ плоду.
Должен ли я использовать презерватив во время секса, даже если я беременна?
Если ваш партнер также инфицирован ВИЧ, презервативы помогают защитить вас и вашего партнера от других инфекций. Если ваш партнер не инфицирован ВИЧ, в дополнение к использованию презервативов, есть некоторые лекарства, которые могут принимать партнеры, которые могут снизить риск заражения.
Есть ли дополнительные риски для меня, если я ВИЧ-положительный и у меня кесарево сечение?
Кесарево сечение может иметь дополнительные риски, если вы ВИЧ-инфицированы.У женщин с низким количеством CD4 слабая иммунная система, поэтому они подвергаются большему риску заражения после операции. Разрез может заживать медленнее. Препараты для предотвращения инфекции даются во время кесарева сечения.
Как я узнаю, что мой ребенок инфицирован ВИЧ?
Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, проходят тестирование на ВИЧ несколько раз в течение первых нескольких месяцев. Тест проверяет наличие вируса в крови ребенка. Ребенок имеет ВИЧ-инфекцию, если два из этих результатов теста положительны.У ребенка нет ВИЧ-инфекции, если два из этих результатов теста отрицательные. Другой тип теста на ВИЧ проводится, когда ребенку 12–18 месяцев.
Глоссарий
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, возникающих у человека, иммунная система которого была повреждена в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Амниотический мешок : заполненный жидкостью мешок в матке матери, в котором развивается плод.
Анемия : аномально низкий уровень крови или эритроцитов в крови. Большинство случаев вызваны дефицитом железа или недостатком железа.
Кесарево сечение : роды через разрез, сделанный в животе и матке матери.
Плод : стадия внутриутробного развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и продолжается до конца беременности.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма и вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Иммунная система: естественная система защиты организма от посторонних веществ и организмов, например бактерий, вызывающих заболевания.
Остеопороз : состояние, при котором кости становятся настолько хрупкими, что легче ломаются.
Плацента : ткань, которая обеспечивает питание и отнимает отходы у плода.
Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с вашим акушером-гинекологом.
FAQ113.Авторское право, июль 2017, Американская коллегия акушеров и гинекологов,
Эта информация предназначена для обучения пациентов и содержит актуальную информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не предназначен для утверждения стандарта медицинской помощи и не включает в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода. Это не замена независимого профессионального суждения лечащего врача. Прочитайте полный отказ от ACOG.
,Часто задаваемые вопросы
Если вы — женщина, живущая с ВИЧ, и вы беременны или планируете иметь детей, поздравляем! Лекарства для лечения ВИЧ позволяют женщинам с ВИЧ жить дольше, вести более здоровый образ жизни и рожать здоровых, ВИЧ-отрицательных детей. Ниже вы найдете список общих вопросов, которые задают женщины о беременности и ВИЧ.
В: Я женщина с ВИЧ и подумываю иметь детей.Должен ли я принимать лекарства от ВИЧ?
Да. В общем, все люди с ВИЧ должны начинать антиретровирусную терапию (также известную как «АРТ») как можно раньше и как можно скорее. Если вы женщина, которая пытается забеременеть или планирует забеременеть в ближайшее время, еще более важно быть на АРТ. Эти лекарства помогут вашему организму защитить себя от инфекций, связанных с ВИЧ. Принимая лекарства каждый день и достигая необнаружимой вирусной нагрузки, ВИЧ также защитит ваших партнеров от заражения ВИЧ.И, что очень важно, ежедневный прием АРТ значительно снизит риск заражения вашего ребенка ВИЧ.
Женщины с ВИЧ должны пытаться достичь неопределяемой вирусной нагрузки до того, как забеременеть. Если женщина с ВИЧ решает не принимать лекарства от ВИЧ, вероятность рождения ребенка с ВИЧ составляет 1 к 4. Но при эффективном лечении и неопределяемой вирусной нагрузке вероятность рождения ребенка с ВИЧ составляет всего 0,4%, или менее!
Q: Какие лекарства от ВИЧ я должен принимать как беременная женщина с ВИЧ?
Очень важно увидеть врача, который имеет опыт лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин.Большинство лекарств против ВИЧ, которые используются для небеременных женщин, также можно использовать для беременных женщин, но некоторые следует избегать или назначать по-другому.
Когда вы и ваш поставщик выбираете лекарства от ВИЧ, решение будет основано на многих факторах. К ним относятся: обладает ли ваш вирус ВИЧ устойчивостью к каким-либо лекарствам, какие вы принимали в прошлом, какие побочные эффекты могут возникнуть у вас или вашего ребенка во время беременности и после родов, и насколько легко вам будет принимать лекарства каждый день.
В: Я уже принимаю лекарства от ВИЧ и хочу забеременеть. Нужно ли менять лекарства?
Если ваши лекарства от ВИЧ работают и у вас неопределяемая вирусная нагрузка, вам обычно не нужно переключаться при планировании беременности. Тем не менее, есть несколько лекарств от ВИЧ, которые ваш врач, возможно, пожелает вам избежать из-за возможных последствий для плода. Обсудите это с вашим врачом, прежде чем забеременеть.
Организм женщины претерпевает много изменений во время беременности.Эти изменения могут повлиять на то, как ее организм реагирует на лекарства от ВИЧ. Во время беременности организм женщины иногда становится более эффективным для удаления лекарств против ВИЧ из кровотока. В зависимости от лекарств, которые вы принимаете, вашему поставщику может потребоваться корректировка дозировок, чтобы вы и ребенок получали достаточное количество.
В: Должен ли он или она принимать лекарства от ВИЧ после рождения моего ребенка?
Когда беременная женщина с ВИЧ принимает эффективную АРТ (лекарства от ВИЧ) во время беременности, вероятность того, что ее ребенок заразится ВИЧ, крайне мала.Чтобы еще больше снизить риск, рекомендуется, чтобы все дети, рожденные от матерей с ВИЧ, принимали лекарства в течение короткого времени. Если вы принимали АРТ во время беременности и у вас была неопределяемая вирусная нагрузка, ваш ребенок будет получать жидкий зидовудин (AZT, Retrovir ® ) в течение 4-6 недель. Если у вас не было неопределяемой вирусной нагрузки во время беременности, вашему ребенку может потребоваться лекарство в течение более длительного периода времени.
Q: Почему я не могу кормить своего ребенка грудью?
Многие матери с нетерпением ждут грудного вскармливания своих детей.Однако ВИЧ может передаваться через грудное молоко. Если вы кормите ребенка грудью, вы рискуете заразиться ВИЧ. Рекомендуется, чтобы матери с ВИЧ не кормили грудью своих детей и вместо этого использовали смесь. Если вам нужна дополнительная информация о возможных рисках и преимуществах грудного вскармливания, проконсультируйтесь с педиатром или акушером, который является экспертом по ВИЧ-инфекции, в идеале, до родов.
Номера
Перинатальная передача ВИЧ
- Мы не знаем точно, сколько женщин с ВИЧ рожают ежегодно в Соединенных Штатах. Согласно оценкам за 2006 год, ежегодно около 8500 женщин с ВИЧ рожают. Более поздние данные свидетельствуют о том, что число составляет менее 5000.
- В 2017 году 73 ребенка в возрасте до 13 лет получили диагноз перинатально приобретенного ВИЧ в Соединенных Штатах и зависимых районах. а
Диагностика перинатальных ВИЧ-инфекций в США и зависимых районах по расе / этнической принадлежности, 2017
Источник: CDC. Диагностика ВИЧ-инфекции в США и зависимых районах pdf icon [PDF — 6 MB]. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ 2017; 29.
латиноамериканцев / латиноамериканцев могут быть любой расы.
Диагностика перинатальных ВИЧ-инфекций в США и зависимых регионах
Источник: CDC. Диагностика ВИЧ-инфекции в США и зависимых районах, 2017 pdf icon [PDF — 6 MB]. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ 2017; 29.
Показатели числа случаев ВИЧ-инфекции, приобретенных в перинатальном периоде, по годам рождения и расе / этнической принадлежности матери, 2010–2015 годы
Источник: мониторинг отдельных национальных целей по профилактике и уходу в связи с ВИЧ с использованием данных эпиднадзора за ВИЧ — США и 6 зависимых районов, 2016 г. pdf icon [PDF — 2 MB]. Дополнительный отчет по эпиднадзору за ВИЧ 2018; 23 (4).
Данные включают только лиц, родившихся в Соединенных Штатах (50 штатов и округ Колумбия).Данные учитывают задержки между рождением и диагнозом, а также между диагнозом и отчетностью.
Цены на 100 000 живорождений.
Данные о живорождении отражают расовую / этническую принадлежность матери младенца.
латиноамериканцев / латиноамериканцев могут быть любой расы.
Жизнь с ВИЧ
В США и зависимых районах:
- По состоянию на конец 2016 года 1814 детей b жили с диагностированным перинатальным ВИЧ. Из них 1139 (63%) были чернокожими / афроамериканцами, 269 (15%) были латиноамериканцами / латиноамериканцами, с и 195 (11%) были белыми.
- В конце 2016 года 10 101 взрослый и подросток (в возрасте 13 лет и старше) жили с диагнозом ВИЧ, приобретенным в результате перинатальной передачи. Из них 57% (5 757) были чернокожими / афроамериканцами, 26% (2 591) были латиноамериканцами и 11% (1135) были белыми.
Профилактические вызовы
- Беременные женщины с ВИЧ могут не знать, что у них есть вирус. CDC рекомендует тестирование на ВИЧ для всех женщин в рамках обычной дородовой помощи. Согласно исследованию CDC, больше женщин сдают пренатальный тест на ВИЧ, если используется подход отказа.Отказ от пренатального тестирования на ВИЧ означает, что беременной женщине говорят, что она будет проходить тест на ВИЧ в рамках обычной дородовой помощи, если она не откажется, то есть решит не сдавать тест. В некоторых частях страны, где ВИЧ среди женщин является более распространенным, CDC рекомендует второй тест во время третьего триместра беременности.
- В 2016 году Американская медицинская ассоциация создала новый код Общей процедурной терминологии (CPT), который включает тестирование на ВИЧ в Акушерской комиссии [80081]. Это позволяет поставщикам дородовой помощи заказать только одну панель, которая включает в себя множество стандартных серологических тестов для беременных женщин, включая ВИЧ.
- Женщины с ВИЧ могут не знать, что они беременны, как предотвратить или безопасно спланировать беременность или что они могут сделать, чтобы не дать ребенку заразиться ВИЧ.
- Чтобы получить полное защитное действие лекарства от ВИЧ, мать должна принимать его в соответствии с предписаниями — без перерыва — на протяжении всей беременности и родов и предоставлять лекарства от ВИЧ своему ребенку. У беременных женщин с ВИЧ может возникнуть тошнота во время беременности, которая может помешать приему лекарств, и новые матери могут не иметь возможности постоянно посещать своего поставщика медицинских услуг по ВИЧ.
- Социально-экономические факторы, особенно бедность, влияют на доступ к медицинскому обслуживанию и несоразмерно влияют на людей, живущих с ВИЧ. Беременные женщины с ВИЧ могут столкнуться с большими препятствиями в доступе к медицинской помощи и продолжении лечения, если они также употребляют инъекционные наркотики, употребляют другие вещества, испытывают бездомность или находятся в заключении, психически больны или не имеют страховки.
Что делает CDC
- CDC разработал каркасную внешнюю иконку для руководства федеральными агентствами и другими организациями в их усилиях по снижению уровня перинатальной передачи ВИЧ до менее 1% среди детей, рожденных от женщин с ВИЧ, и менее 1 перинатальной передачи на 100 000 живорожденных ,Это цели, разработанные CDC для ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах.
- CDC поддерживает CityMatCH для созыва группы заинтересованных сторон, включая специалистов в области общественного здравоохранения и поставщиков медицинской помощи, для внедрения структуры CDC.
- CDC финансирует перинатальную профилактику ВИЧ через интегрированные программы эпиднадзора и профилактики вируса иммунодефицита человека для департаментов здравоохранения. Основные партнерские мероприятия включают продвижение тестирования на ВИЧ и АРТ для беременных женщин; эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией и регистр рождений соответствуют выявлению пар мать-ребенок, нуждающихся в услугах; перинатальное наблюдение за ВИЧ-инфекцией; и процесс улучшения качества на уровне общины с использованием обзоров случаев, то есть методологии FIMR-ВИЧ external icon и координации перинатальных услуг в связи с ВИЧ.
a Американское Самоа, Гуам, Северные Марианские острова, Пуэрто-Рико, Республика Палау и Виргинские острова США.
b Дети в возрасте до 13 лет.
c Латиноамериканцы / латиноамериканцы могут быть любой расы.
% PDF-1.4 % 4042 0 объектов > endobj Xref 4042 119 0000000015 00000 n 0000002670 00000 n 0000026389 00000 n 0000026623 00000 n 0000026699 00000 n 0000026840 00000 n 0000026985 00000 n 0000027211 00000 n 0000027346 00000 n 0000027473 00000 n 0000027642 00000 n 0000027799 00000 n 0000027979 00000 n 0000028114 00000 n 0000028282 00000 n 0000028433 00000 n 0000028556 00000 n 0000028750 00000 n 0000028949 00000 n 0000029138 00000 n 0000029268 00000 n 0000029452 00000 n 0000029577 00000 n 0000029763 00000 n 0000029948 00000 n 0000030160 00000 n 0000030368 00000 n 0000030626 00000 n 0000030819 00000 n 0000031080 00000 n 0000031242 00000 n 0000031420 00000 n 0000031557 00000 n 0000031715 00000 n 0000031881 00000 n 0000032047 00000 n 0000032188 00000 n 0000032395 00000 n 0000032526 00000 n 0000032658 00000 n 0000032816 00000 n 0000032961 00000 n 0000033116 00000 n 0000033277 00000 n 0000033484 00000 n 0000033659 00000 n 0000033849 00000 n 0000033998 00000 n 0000034192 00000 n 0000034401 00000 n 0000034576 00000 n 0000034725 00000 n 0000034887 00000 n 0000035066 00000 n 0000035324 00000 n 0000035579 00000 n 0000035771 00000 n 0000036000 00000 n 0000036208 00000 n 0000036332 00000 n 0000036502 00000 n 0000036676 00000 n 0000036899 00000 n 0000037131 00000 n 0000037327 00000 n 0000037597 00000 n 0000037793 00000 n 0000037972 00000 n 0000038131 00000 n 0000038262 00000 n 0000038405 00000 n 0000038537 00000 n 0000038666 00000 n 0000038786 00000 n 0000038911 00000 n 0000039033 00000 n 0000039166 00000 n 0000039307 00000 n 0000039429 00000 n 0000039551 00000 n 0000039672 00000 n 0000039794 00000 n 0000039916 00000 n 0000040039 00000 n 0000040161 00000 n 0000040282 00000 n 0000040413 00000 n 0000040535 00000 n 0000040656 00000 n 0000040779 00000 n 0000040903 00000 n 0000041027 00000 n 0000041150 00000 n 0000041272 00000 n 0000041393 00000 n 0000041519 00000 n 0000041641 00000 n 0000041764 00000 n 0000041886 00000 n 0000042009 00000 n 0000042134 00000 n 0000042255 00000 n 0000042377 00000 n 0000042499 00000 n 0000042620 00000 n 0000042742 00000 n 0000042865 00000 n 0000043010 00000 n 0000043254 00000 n 0000043437 00000 n 0000043623 00000 n 0000043824 00000 n 0000044004 00000 n 0000044126 00000 n 0000044219 00000 n 0000044315 00000 n 0000044409 00000 n 0000044955 00000 n 0000003024 00000 n прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 4043 0 объектов > 1> 12> 24> 48> 152> 167> 221> 251> 371> 372> 376>] >> / StructTreeRoot 3839 0 R >> endobj 4160 0 объектов > поток