Содержание

причины и лечение / Mama66.ru

Гипотрофия является хроническим нарушением питания у малышей, которое сопровождается постоянным недобором массы тела относительно возраста и роста младенца. Часто гипотрофия у детей сказывается не только на недостаточном развитии мышечной массы, но и на психомоторных аспектах, задержке роста, общем отставании от сверстников, а также вызывает нарушение кожного тургора из-за недостаточного наращивания слоя подкожного жира.

Дефицит массы тела (гипотрофия) у младенцев обычно имеет 2 причины. Питательные вещества могут поступать в организм ребенка в недостаточном для правильного развития количестве или просто не усваиваться.

В медицинской практике гипотрофию выделяют как самостоятельный вид нарушения физиологического развития, подвид дистрофии. Как правило, такому нарушению подвержены маленькие дети в возрасте до года, но иногда состояние сохраняется и до 3 лет, что обусловлено особенностями социального статуса родителей.

Степени гипотрофии у детей и симптомы нарушения

Первая степень

Заболевание характеризуется небольшим снижением аппетита, сопровождающимся нарушением сна и частым беспокойством. Кожа малыша обычно остается практически неизмененной, но имеет пониженную упругость и бледноватый вид. Худоба просматривается лишь в области живота, при этом тонус мышц может быть нормальным (иногда немного сниженным).

В некоторых случаях 1 степень гипотрофии у детей раннего возраста может сопровождаться анемией или рахитом. Наблюдается и общее снижение работы иммунной системы, от чего малыши чаще болеют, выглядят менее упитанным в сравнении со сверстниками. У некоторых детей может наблюдаться расстройство пищеварения, приводящее к диарее или запорам.

Часто 1 степень нарушения остается практически незаметной для родителей, и выявить ее может только опытный врач при тщательном осмотре и проведении диагностики, в ходе чего он должен выяснить, не является ли худоба малыша особенностью его телосложения и наследственным фактором.

Некоторым детям высокий рост и худоба передаются по наследству от родителей, поэтому стройной молодой маме не следует переживать, что ее малыш не выглядит таким же упитанным, как остальные, если при этом он активен, весел и хорошо кушает.

Вторая степень

Характеризуется недостаточностью веса у детей в размере 20-30%, а также отставанием малыша в росте, в среднем на 3-4 см. При этом у младенца могут наблюдаться частые срыгивания, вялость, отказ от еды, низкая подвижность, постоянное состояние грусти, а также отсутствие тепла ручек и ножек.

При гипотрофии 2 степени у новорожденных наблюдается отставание в развитии не только в моторном, но и психическом, плохой сон, бледность и сухость кожи, частые шелушения эпидермиса. Кожа младенца отличается неэластичностью, она легко собирается в складки.

Худоба сильно выражена и затрагивает не только область живота, но и конечности, при этом у малыша отчетливо видны контуры ребер. Дети с такой формой нарушения очень часто болеют и имеют неустойчивый стул.

Третья степень

Малыши с этой формой нарушения сильно отстают в росте, в среднем до 10 см, и имеют дефицит веса более 30%. Характеризуется состояние сильной слабостью, безучастным отношением со стороны ребенка практически ко всему, плаксивостью, сонливостью, а также быстрой утерей многих приобретенных навыков.

Истончение подкожной жировой клетчатки отчетливо выражено по всему телу ребенка, наблюдается сильная атрофия мышц, сухость кожи, холодные конечности. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Губы и глаза малыша сухие, вокруг рта наблюдаются трещины. Часто детей встречаются различные инфекционные заболевания почек, легких и других органов, например, пиелонефрит, пневмония.

Виды гипотрофии

Нарушение у детей раннего возраста разделяют на 2 вида.

Врожденная гипотрофия

Иначе состояние называют пренатальной задержкой развития, начинающейся еще во внутриутробном периоде. Выделяют 5 основных причин появления врожденного нарушения:

  • Материнские. К этой группе относятся недостаточное и неполноценное питание будущей матери во время беременности, ее очень юный или, наоборот, пожилой возраст. Ранее появлявшиеся мертворожденные дети или выкидыши, наличие серьезных хронических заболеваний, алкоголизм, курение или принятие наркотиков, а также гестоз в тяжелой форме во второй половине беременности могут привести к появлению малыша с гипотрофией.
  • Отцовские. Обусловлены наследственными причинами по отцовской линии.
  • Плацентарные
    .
    На появление у новорожденного гипотрофии любой степени могут оказать влияние и плохая проходимость сосудов плаценты, их сужение, аномалии в расположении плаценты, ее предлежание или частичная отслойка. На появление нарушения могут повлиять и тромбоз сосудов, инфаркты, фиброз плаценты.
  • Социально-биологические факторы. Недостаточное материальное обеспечение будущей матери, ее подростковый возраст, а также работа на вредных и химически опасных производствах, наличие проникающей радиации.
  • Иные факторы. Мутации на генетическом и хромосомном уровне, наличие врожденных пороков развития, многоплодная беременность, преждевременные роды.

Приобретенная гипотрофия

Причины появления таких нарушений развития разделяют на два типа: эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят:

  • наличие диатезов в младенческом возрасте;
  • аномалии конституции у малышей до года;
  • иммунодефицит как первичный, так и вторичный;
  • врожденные пороки развития, такие как перинатальная энцефалопатия, пилоростеноз, бронхолегочная дисплазия, болезнь Гиршпрунга, синдром «короткой кишки», нарушения в работе сердечнососудистой системы;
  • эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм;
  • наличие синдрома мальабсорбции, недостаточности дисахаридаза, муковисцидоза;
  • аномалии процесса обмена веществ наследственной этиологии, например, галактоземия, фруктоземия, болезни Нимана-Пика или Тея-Сакса.

Экзогенными факторами принято считать:

  • заболевания, вызываемые инфекциями, например, сепсис, пиелонефрит, кишечные расстройства, вызванные бактериями (сальмонеллез, дизентерия, колиэнтерит), постоянный дисбактериоз;
  • неправильное воспитание, несоблюдение режима дня. Сюда можно отнести неправильный уход за малышом в возрасте до года, плохие санитарные условия, недостаточность питания;
  • алиментарные факторы, такие как недокорм младенца (качественный или количественный) при естественном вскармливании может наблюдаться при плоской форме соска у матери. Недокорм по причине «тугой» груди, в этом случае малыш не может высосать необходимую норму молока. Рвота или постоянные срыгивания;
  • токсические причины, например, отравление, разные степени и формы гипервитаминоза, питание некачественной молочной смесью или молоком животных с момента рождения (оно организмом новорожденного не усваивается).

Диагностика

Для точного установления диагноза гипотрофии у малышей проводят комплекс исследований, в который входят:

  • Сбор анамнеза.
    Выясняются особенности жизни младенца, его питание, режим, наличие возможных врожденных заболеваний, прием лекарственных препаратов, условия жизни, уход, а также заболевания родителей, которые могут передаться ребенку на генетическом уровне.
  • Тщательный осмотр, в ходе которого определяется состояние волос и кожи малыша, его полости рта, ногтей. Оценивается поведение ребенка, подвижность, имеющийся мышечный тонус, общий внешний вид.
  • Вычисление индекса массы тела и сопоставление его с нормами развития исходя из веса малыша при рождении и его возраста на момент проведения диагностики. Определяется и толщина слоя подкожно-жировой клетчатки.
  • Проведение лабораторных исследований анализов крови и мочи младенца.
  • Полное иммунологическое обследование
    .
  • Дыхательные пробы.
  • УЗИ внутренних органов.
  • ЭКГ.
  • Забор крови на полный биохимический анализ.
  • Изучение кала ребенка на наличие дисбактериоза и количества не переваренного жира.


Внутриутробная гипотрофия может быть выявлена еще в период беременности при проведении очередного УЗИ, при котором врач определяет размеры плода и предполагаемый вес.

При обнаружении нарушений развития будущую мать направляют в стационар для проведения полного обследования и принятия необходимых мер.

У новорожденных имеющуюся гипотрофию может определить неонатолог при проведении осмотра сразу после рождения младенца. Приобретенное нарушение развития обычно обнаруживается педиатром при проведении планового осмотра и необходимых замеров роста и веса. В этом случае врач, кроме проведения исследований, обычно назначает консультации других специалистов, что помогает точно установить диагноз и степень гипотрофии.

Лечение

Терапия при гипотрофии проводится в зависимости от степени заболевания. Постнатальная гипотрофия 1 степени лечится в обычных амбулаторных условиях на дому с обязательным строгим соблюдением всех предписаний врача.

Вторая и третья степень требуют лечения в стационарных условиях, где специалисты могут постоянно оценивать состояние малыша и результаты проводимого лечения, которое направлено на устранение имеющихся причин нарушения питания, организацию хорошего ухода за младенцем, коррекцию аномалий метаболизма.

Основу лечения гипотрофии составляет специальная диетотерапия, которая проводится в 2 этапа.

Сначала осуществляется анализирование возможных пищевых непереносимостей у младенца, после чего врачом назначается определенная сбалансированная диета с постепенным увеличением порций пищи и ее калорийности.

Основой диетотерапии при гипотрофии является дробное питание небольшими порциями с малым промежутком времени. Еженедельно размер порций увеличивается с учетом необходимой пищевой нагрузки при проведении регулярного контроля и осмотров. В ходе терапии осуществляется корректировка лечения.

Ослабленных малышей, которые не могут самостоятельно глотать или сосать, кормят через специальный зонд.

Проводится и медикаментозное лечение, при котором малышу назначают витамины, ферменты, прием анаболических гормонов, адаптогенов. В случаях особенно тяжелого состояния детей с гипотрофией, им проводят внутривенные вливания специальных белковых гидролизатов, солевых растворов, глюкозы и необходимых витаминов.

Для укрепления тонуса мышц малышам проводят занятия ЛФК и УФО, а также курс специального массажа.

Образ жизни детей с гипотрофией

В ходе лечения ребенка родители должны строго соблюдать все предписания врача. Основными факторами успешного излечения крохи являются установление правильного режима не только для кормления, но и для игры, сна и прогулок.

При правильном уходе и полноценном питании, при условии отсутствия нарушений обмена веществ и других врожденных (приобретенных или хронических) заболеваний малыши достаточно быстро набирают вес и вполне способны догнать параметры своих здоровых сверстников.

Важна профилактика появления гипотрофии у младенцев и заключается она в правильном поведении будущей матери во время вынашивания крохи. Постановка на учет в поликлинику (специальный центр или частную клинику) должна проходить на ранних сроках беременности, уже в течение первого месяца.

Важно вовремя проходить все назначенные обследования и исследования, не пропускать плановые приемы и консультации специалистов. Особым моментом профилактики гипотрофии у ребенка является питание будущей матери, оно должно быть сбалансированным, обеспечивать организму все необходимые вещества не только для своего существования, но и для развития плода.

Своевременное проведение обследования позволяет вовремя выявить имеющееся нарушение и принять необходимые меры по его устранению еще до момента рождения крохи.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Полезное видео о дефиците веса у детей

mama66.ru

Гипотрофия плода: диагностика и лечение

Гипотрофия – достаточно распространена в третьем триместре. Как правило, большинство поставленных диагнозов (это касается 1-й степени заболевания) не подтверждается после родов. Поэтому будущим мамам важно знать, что этот диагноз – не приговор. Более сложные степени заболевания требуют лечения и пристального наблюдения врача. Однако, при своевременном обнаружении этой патологии и с помощью опытных медиков проблема гипотрофии решаема.

Гипотрофия плода при беременности

Выражаясь простым языком, гипотрофия – это внутриутробная задержка развития плода. То есть размер и вес плода не соответствует норме для данного срока беременности.

Существует 3 степени этого заболевания:

  • Гипотрофия плода 1 степени (характерна отставанием в развитии до 2 недель). Этот диагноз ставится чаше всего и в большинстве случаев он оказывается ложным. Это зависит от многих факторов. Например, генетическая предрасположенность ребенка, то есть многие дети в роду были маленькими. Иногда существует вероятность не точно установленного срока беременности. Чаще всего это происходит в том случае, если беременность не была запланирована и женщина не помнит точную дату последней менструации. Узнать, насколько этот диагноз правильный, помогает компьютерная томография и исследование плаценты.

  • Гипотрофия 2 степени (характерна отставанием в развитии до 4 недель). Этот диагноз уже говорит об определенной патологии. Возможной причиной этого заболевания может быть нарушение функций плаценты. В этом случае показано стационарное лечение.
  • Гипотрофия 3 степени (характерна отставанием в развитии более 4 недель). Эту степень можно назвать серьезным истощением плода. В этом случае необходимо принять срочные меры по реабилитации.

Формы патологии

Симметричная форма

Эта форма, как правило, проявляется на ранних сроках беременности. Ее особенностью является симметричное отставание в развитии. То есть размер конечностей, головки, туловища и животика у ребенка пропорциональные для данного срока, но все же меньше нормы.

Причины симметричной гипотрофии у ребенка

  • Курение матери.
  • Пороки развития плода.
  • Хромосомная патология.
  • Внутриутробная инфекция.
  • Недостаточное питание матери.

Ассиметричная форма

Диагностируется после двадцать восьмой акушерской недели беременности. В этом случае замедляется развитие только одного или нескольких органов. То есть размер головки, скелета и конечностей пропорциональны, а развитие определенных внутренних органов отстает от нормы.

Причины ассиметричной гипотрофии

  • Возраст матери (слишком молодой или слишком зрелый).
  • Вредные привычки женщины (алкоголь и курение).
  • Тяжелый физический труд, работа с ядами.
  • Эмоциональное перенапряжение.
  • Хронические инфекции матери.
  • Гормональные нарушения в организме женщины.

  • Предыдущие выкидыши.
  • Патологии матки.
  • Анемия матери.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Угроза выкидыша.
  • Многоплодная беременность.

Чем опасно это заболевание. Последствия

Возможные последствия:

  • Рахит.
  • Задержка психического развития.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Частые простудные заболевания.

Последствия этого заболевания проявляются в задержке роста и развития ребенка после рождения. Но, как правило, такие дети догоняют своих сверстников к двум годам. Главное, чтобы они получали необходимое питание и родители уделяли больше внимания их здоровому образу жизни.

Дети, перенесшие внутриутробную гипотрофию, могут чаще болеть инфекционными и простудными заболеваниями, чем их сверстники. Это связано с пониженным иммунитетом.

Иногда у детей может возникнуть дефицит внимания, это будет проявляться в нервозности и неусидчивости. Но следует помнить, что при качественной медицинской реабилитации и заботе родителей ваш малыш станет здоровым и счастливым ребенком.

Диагностика этой патологии

  • Чтобы установить диагноз гипотрофия, нужно сделать ультразвуковое исследование. При этом исследовании делается фетометрия, то есть измерение физиологических параметров плода. После этого УЗИ делается повторное исследование примерно через три недели. Это нужно для того, чтобы узнать динамику развития плода.
  • Допплерометрия – это также вид ультразвуковой диагностики, которая проводится для того, чтобы проанализировать кровоток в сосудах пуповины, мозговых артериях плода и матке женщины.

  • Ультразвуковая кардиотокография делается для тщательного исследования сердечно-сосудистой деятельности плода.

Лечение

Медикаментозное лечение может назначать только врач. От степени заболевания и индивидуальных показателей здоровья женщины и будет зависеть медикаментозное лечение. Но, как показывает практика, оно лишь отчасти помогает избавиться от этой проблемы. Главное, чтобы будущая мать кардинально поменяла свой образ жизни.

  • Если причиной заболевания являются не инфекции и не пороки внутренних органов, а исключительно внешние факторы, то их нужно срочно нейтрализовать.
  • Если женщина плохо питается, ей необходимо начать курс сбалансированного и полезного питания.

Строгие диеты при беременности могут спровоцировать истощение организма матери и ребенка.

  • Если женщина еще не бросила вредные привычки, самое время это сделать, чтобы уберечь ребенка от возможных тяжелых заболеваний.
  • В случае, если истощенный ребенок не может появиться на свет самостоятельно, то делают кесарево сечение.

Профилактика

  • Лучшей профилактикой многих заболеваний и патологий плода является планирование беременности. Если вы решили зачать ребенка, пройдите полное обследование, выясните, нет ли у вас хронических болезней.

  • Если вы страдаете болезнью, которая требует постоянного приема лекарств, проконсультируйтесь с врачом гинекологом, можно ли их принимать во время беременности. Или может быть их нужно заменить на безопасные для плода медикаменты.
  • Возможно, будет необходимо пройти курс лечения, после которого беременность принесет только положительные эмоции. Ведь здоровье матери напрямую связано со здоровьем ребенка.
  • Если вы или ваш партнер недавно принимали антибиотики, это может по-разному повлиять на эмбрион. Поэтому после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее трех недель.
  • Также очень важен здоровый образ жизни, правильное питание, свежий воздух и легкие, но регулярные физические нагрузки.

Видео

Рекомендуем к просмотру видео, в котором молодой специалист рассказывает о проблеме гипотрофии.

К сожалению, беременность не всегда протекает идеально и гладко. Чтобы предупредить некоторые патологии, нужно знать о возможных рисках.

Дорогие женщины, дополните эту статью своими комментариями. Ответьте, сталкивались ли вы с проблемой гипотрофии? На каком сроке вам поставили диагноз? И как вы боролись с этой патологией?

okrohe.com

Внутриутробная гипотрофия

Этот диагноз ставится детям с низкой массой тела при рождении, которая не соответствует их возрасту. Термин «внутриутробная гипотрофия» наиболее распространен в отечественной литературе. Кроме него, для характеристики детей с этой патологией применяют термины: «отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития», «пренатальная дистрофия», «врожденная гипотрофия», а в иностранной литературе чаще всего употребляют выражение «small for date» (маленькие для своего возраста).

Причинами внутриутробной гипотрофии являются: болезни матери (инфекционные, соматические, эндокринные), осложнения беременности (тяжелая нефропатия), заболевания плода (внутриутробная инфекция, пороки развития, генетические повреждения), многоплодие, патология плаценты, нарушение режима беременной (недостаточное питание, особенно белковое голодание, злоупотребление курением).

Внутриутробная гипотрофия встречается как у доношенных, так и у детей, родившихся преждевременно. Для доношенных нижней границей нормы при рождении является масса 2500 г. Сложнее выявить внутриутробную гипотрофию у недоношенных детей, так как каждой степени недоношенности соответствуют свои весовые показатели. Поэтому у каждого недоношенного ребенка необходимо сопоставлять массу тела с его возрастом. Примерное представление о соответствии массы тела при рождении сроку беременности при преждевременных родах указано ниже.

 

Зависимость массы тела от срока беременности при преждевременных родах

 

Срок беременности, нед.

Масса при рождении, г.

26

850 -1270

27

950 -1450

28

1000 -1560

29

1050 -1720

30

1200 -1800

31

1400 -1800

32

1500 -2200

33

1600 -2200

34

1800 -2350

35 -36

2000-2600 и больше

37

2300-2600 и больше

Однако диагноз внутриутробной гипотрофии может ставиться и при «соответствии» массы тела возрасту. Это наблюдается в случаях, если внешний вид ребенка (длинный и истощенный) убедительно свидетельствует, что при нормальном течении, беременности его масса была бы намного больше. Другим примером являются дети из двойни (тройни), когда один из близнецов имеет массу, значительно меньшую, чем второй (на 400-500 г), хотя она входит в границы его возраста. Например, срок беременности — 32 нед, масса детей — 1550 и 1970 г.

Частота внутриутробной гипотрофии у недоношенных детей, по данным составляет 18,6-22%. По некоторым наблюдениям, эти цифры более низкие и равняются 15,7%.

По внешнему виду дети с внутриутробной гипотрофией составляют 2 группы. К 1-й относят детей, у которых недостаточное физическое развитие проявляется главным образом дефицитом массы тела, а отставание в росте и уменьшение окружности головы выражены значительно меньше. Внешний вид их довольно характерен. Они длинные и истощенные. Наличие гипотрофии сразу бросается в глаза. На фоне пониженного питания голова кажется большой, что может придавать им сходство с больными гидроцефалией. Развитие гипотрофии в этой группе наступает в последние месяцы беременности. У детей 2-й группы задержка физического развития в равной степени касается массы тела, роста и окружности головы, и по внешнему виду они почти не отличаются от обычных недоношенных детей. Возникновение гипотрофии в этих случаях начинается в более ранние сроки утробной жизни.

Статьи по теме:

 

Если придерживаться точности формулировок, то для детей 1-й группы больше подходит диагноз внутриутробной гипотрофии, а для представителей 2-й — диагнозы «отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития».

По сравнению с недоношенными у детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся при нормальном сроке беременности, значительно чаще встречаются различные пороки развития. Имеются отличия и в некоторых биохимических показателях: при внутриутробной гипотрофии чаще отмечается более выраженная гипогликемия и гипокальциемия.

www.f-med.ru

Гипотрофия плода при беременности: лечение и последствия

Гипотрофия плода при беременности – заболевание, при котором вес и рост будущего ребенка не соответствует сроку полных недель беременности. В медицинской литературе более распространена формулировка «внутриутробная задержка развития плода», сокращенно ВЗРП.

ВЗРП достаточно часто выявляется у будущих матерей с заболеваниями сердца, выделительной, эндокринной и половой системы, а также у женщин, имеющих вредные привычки. Дети с данной патологией рождаются недоразвитыми в физическом плане, поэтому после рождения им требуется особый уход и лечение.

Содержание:


В зависимости от срока развития, ВЗРП выделяют:
  1. Симметричная гипотрофия плода. Этот вид патологии появляется в 1-2 триместре, при этом будущий ребенок имеет равномерно уменьшенные части тела.
  2. Асимметричная гипотрофия плода. Обычно данная форма ВЗРП появляется после 2 триместра. Данный вид характеризуется разными степенями зрелости органов.

Гипотрофия плода при беременности также классифицируется в зависимости от степени задержки развития:
  1. Гипотрофия плода 1 степени. Характеризуется отставанием развития менее чем на 14 дней гестационного срока. Данный диагноз иногда ставится по ошибке по причине погрешностей измерения.
  2. Гипотрофия плода 2 степени. Отмечается замедление развития на 14-28 дней гестационного срока. Более серьезная патология, требует неотложной терапии.
  3. Гипертрофия плода 3 степени. Будущий ребенок отстает в своем физическом развитии на 28 дней беременности и более, встречается редко.

Внутриутробная гипотрофия плода может развиваться вследствие многих факторов. К основным причинам относится:
  • возраст матери моложе 17 и старше 35 лет;
  • курение, алкоголизм, наркомания, плохие условия жизни;
  • сопутствующие соматические заболевания;
  • заболевания женских половых органов;
  • многоплодная беременность.

Все эти факторы вызывают ухудшение плацентарного кровообращения плода, и как следствие, его гипоксию.
Предварительный диагноз «ВЗРП» может быть поставлен врачом акушером-гинекологом. При пальпации обнаруживается отставание роста дна матки, либо размеров плода, поэтому не стоит пренебрегать плановыми посещениями врача. Для дальнейшего обследования беременная женщина направляется на УЗИ, где при фетометрии определяется соотношение всех частей тела и органов плода. Окончательный диагноз «ВЗРП» обычно ставится при повторном УЗИ, так как желательно провести наблюдение в динамике.

Дополнительным методом обследования при подозрении на ВЗРП является допплеровское УЗИ, при котором оценивается плацентарный кровоток. Гипотрофия плода при беременности в 30 недель и более может быть диагностирована с помощью КТГ, которая позволяет зафиксировать нарушения в сердечно-сосудистой системе будущего ребенка.


В наши дни легче предупредить ВЗРП, чем вылечить ее. Для данной патологии плода матери следует отказаться от вредных привычек, хорошо питаться. Перед планированием беременности женщине стоит вылечить или привести в стадию компенсации заболевания соматических и половых органов.

Лечение при ВЗРП подбирается индивидуально, производится терапия основного соматического заболевания. Обязательным является восстановление плацентарного кровотока с помощью сосудорасширяющих средств («Эуфиллин»). Возможно применение токолитической терапии, которая имеет расслабляющее действие на матку. К данной группе относят «Гинипрал» и «Магне-В6».

Диагноз «ВЗРП» может поставить только врач акушер-гинеколог с помощью УЗИ, на котором будет визуализироваться отставание в развитии органов или скелета будущего ребенка, желательно повторное обследование для подтверждения диагноза.


При плацентарной недостаточности кровообращения назначаются ангиопротекторы и антиагреганты, улучшающие реологические свойства крови. Препараты выбора данной группы – это «Дипиридамол» и «Пентоксифиллин». ВЗРП является показанием для терапии витаминами, особенно важен витамин Е.

Во время лечения гипотрофии плода женщина должна тщательно следить за своим состоянием, избегать стрессов, следовать всем рекомендациям врача. Необходимо периодически посещать гинеколога для контроля эффективности лечения. На осмотре врач будет проверять состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.


Легкая гипотрофия плода, как правило, не несет серьезных последствий для будущего ребенка и легко корректируется терапией после родов, которая позволяет «догнать» нормальные размеры и развитие. Однако 2 и 3 степени гипотрофии плода могут вызвать патологии у будущего ребенка, в зависимости от органа, отстающего в росте. Самым опасным осложнением ВЗРП является недоразвитие нервной системы, при котором может пострадать умственное развитие ребенка.

mymammy.info

Патогенез внутриутробной гипотрофии

Изменение маточно-плацентарного барьера  развитие хронической гипоксии  недостаточное снабжение плода пластическим и энергетическим материалом.

Клинические формы

1. невротическая форма характеризуется функциональными расстройствами ЦНС

2. нейродистрофическая форма характеризуется возникновением очагов дистрофии в коре головного мозга. Изменения носят необратимый характер

3. нейроэндокринная

4. энцефалитическая

Приобретенная гипотрофия

Причины:

1. экзогенные:

а) алиментарные (количественный или качественный недокорм)

б) инфекционный фактор (инфекции, особенно кишечные, в первые месяцы жизни)

в) токсические воздействия (в т.ч. лекарственные)

г) социально-экономические (нарушения ухода, режима, бедность, воспитания)

2. эндогенные:

а) пороки развития ЖКТ, ЦНС, ССС, диафрагмальные грыжи и т.д.

б) наследственные ферментопатии: галактоземия и т.д.

в) иммунодефицитные состояния (врожденные и приобретенные)

г) синдром мальабсорбции

д) эндокринные болезни (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотииреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм)

е) приобретенные заболевания ЦНС

ж) аномалии конституции

з) первичные нарушения обмена: аминокислот, жиров и т.д.

Патогенез

При гипотрофии всегда возникают нарушения обмена веществ.

Недостаток пищевых веществ, поступающих в ЖКТ, ведет к снижению активности пищеварительных ферментов (секреторная функция) → неполноценное расщепление пищевых веществ в кишечнике, что ведет к накоплению недопереваренных продуктов, усилению бродильных и гнилостных процессов в кишечнике (моторная функция)

↓ ↓ ↓

дисбактериоз метеоризм, гиповитаминоз

кишечника нарушение функции ЖКТ недостаток всасывания

(моторики) (полостное и мембранное)

↓ дефицит минералов

функциональное состояние печени (обмен углеводов, белков, жиров)

эндогенный токсикоз

недостаточное количество нутриентов поступает в кровь,

от чего прежде всего страдает ЦНС

наступает кратковременное возбуждение коры, которое сменяется тормозными процессами, переходящими на подкорковые центры (все вегетативные центры, регулирующие пищеварение, аппетит)

снижение ферментативной активности ЖКТ центрального генеза

нарушение образования условных рефлексов

Вторая система, которая наиболее чувствительна к недостатку пищевых веществ – иммунная. Происходит снижение функциональной активности белого ростка крови

снижение неспецифической и специфической иммунной реактивности

присоединение интеркуррентных заболеваний

ухудшение ферментативной активности ЖКТ.

С точки зрения нарушения обменных процессов, снижение уровня нутриентов в крови в первую очередь касается снижения уровня глюкозыснижение инсулинаповышение глюкогона. С одной стороны, глюкогон, усиливая гликогенолиз (основные запасы в печени и скелетных мышцах, при голодании истощаются за 24-36 час. и глюкоза начинает синтезироваться из аминокислот, что приводит к быстрой потере мышечной массы), нормализует уровень глюкозы крови, но, с другой, усиливает и липолизповышение уровня жирных кислот в крови, а если процесс не купируется, и кетоновых тел. В крови происходит сдвиг рН в кислую сторону. В условиях метаболического ацидоза и продолжающего дефицита энергии расщеплению подвергаются сначала лабильные белки (ЖКТ и крови), затем белки внутренних органов и функционирующих мышц, и в последнюю очередь, белки нервной системы.

Клиника

Основным критерием гипотрофии и установления ее степени тяжести является толщина подкожно-жировой складки на животе, задней поверхности плеча (до 1 г. — 0,8-1,5 см)

Гипотрофия по степени дефицита массы тела делится на:

1. легкая – дефицит массы составляет 10-20%. Характеризуется истончением подкожно-жирового слоя в области живота, снижением тургора тканей и тонуса мышц, жировая складка дряблая, уплощение кривой нарастания массы. Общее состояние не страдает. Снижение эластичности кожи

2. среднетяжелая – дефицит массы составляет 20-30%. Характеризуется истончением подкожно-жирового слоя на туловище и конечностях, признаками гиповитаминоза. Тургор тканей, мышечная масса и тонус мышц резко снижены. Кожа легко собирается в складки. Появляется отставание в росте и психомоторном развитии, присоединяются интеркуррентные заболевания, толерантность к пище снижается. Стул становится неустойчивым. Весовая кривая плоская.

3. тяжелая – потеря массы более 30%. Исчезновение подкожно-жирового слоя, в т.ч. комочков Биша, кахексия. Резкое отставание в росте и психомоторном развитии. Кожа висит складками. Анорексия. Признаки обезвоживания. Лицо старика. Запор чередуется с мыльно-известковым стулом. Отрицательный азотистый баланс, гипогликемия, глубокие нарушения липидного обмена.

Следует выделить гипостатуру — равномерное отставание в росте и массе тела относительно возраста при удовлетворительном состоянии упитанности и тургора кожи. Для развития гипостатуры требуется больше времени, чем гипотрофии, поэтому она выявляется у детей второго года жизни. Используется у детей до 1 года, И.М. у детей старше года — алиментарный субнанизм.

Гипоплазия — низкорослость конституциональной природы, связана с наследственными особенностями. При этом нервно-психическое развитие соответствует возрасту, отсутствуют изменения кожи и подкожной клетчатки.

Дифференциальный диагноз основан на выявлении заболевания, следствием которого стало развитие гипотрофии.

Лечение

  1. устранение причин или коррекция нарушений

  2. диетотерапия

1 этап — определение толерантности к пищевым продуктам.

Длительность этапа зависит от степени тяжести гипотрофии (чем легче гипотрофия, тем он короче). При гипотрофии 1 степени – 1-3 дня, при гипотрофии 3 степени – 7-10 дней (так как трудно найти такой продукт, который бы не вызывал дискомфорт со стороны ЖКТ).

2 этап — оптимального кормления

При гипотрофии 1-й степени все пищевые ингредиенты, кроме жиров, рассчитываются на долженствующую массу, а жиры — на настоящую.

При гипотрофии 2-й степени необходимо увеличить кратность кормления на одно, а объем каждого кормления уменьшить. Первые 2-3 дня расчет питания осуществляется на настоящую массу, затем белки, углеводы, калории рассчитываются на долженствующую массу.

При гипотрофии 3-й степени кратность кормления увеличивается до 10, объем каждого кормления уменьшается до 30мл, затем каждый день прибавлять по 10 мл до 50 мл и только тогда число кормлений уменьшается на одно. Пищевые ингредиенты рассчитываются на приблизительно долженствующую массу (М = М наст. + 20% от неё). Эти дети нуждаются в парентеральном питании, так как толерантность к пище снижена.

Задачи этапов

Разгрузка и

минималь-ное питание

Промежуточный этап

Оптималь-ное питание

> белка

> солей

< жира

То же

> жира

То же

> углеводов

Длительность этапа, дни

3-5-7-10

5-7

5-7

5-7

До выведения из дистрофии

Количество пищи от суточного объема

1/3-1/2-2/3-3/4 -1

1

1

1

1

На 1 кг фактической массы

3,0 при основном питании женским молоком

Белки (г)

0,7-1,5-2,0

3,5-4,0

3,5-4,0

3,5-4,0

3,5-4,0 (4,5)

Жиры (г)

2,0-3,0-4,0

4,0-4,5

5,0-6,0

5,0-6,0

6,0-6,5

Углеводы (г)

8,0-10,0-11,0

11-12

12-13

13-14

15-16

Ккал

60-80-100

100-110

110-120

120-130

130-140

Питье

До суточного в день объема — чай, каротиновая смесь, овощной отвар, соки

То же — 30-40-50 г

  1. организация режима, ухода

  2. массаж, гимнастика (со второго месяца лечения)

  3. лечение сопутствующих заболеваний (анемии), очагов инфекции

  4. витамино- и ферментотерапия (по достижению 2/3 суточного объема пищи 3-4 нед. с перерывом 2-3 нед.)

  5. коррекция биоценоза кишечника

  6. симптоматическая (улучшающие функцию печени) и стимулирующая (при начале увеличения массы тела на втором месяце лечения — УФО, апилак, метацил, пентоксил, настойка элеуторококка или жень-шеня, иммуноглобулин, альбумин) терапия

  7. обменно-стабилизирующая

Критерием правильного лечения является ступенчатое нарастание кривой массы тела (подъем – отложение питательных веществ в тканях, плоская часть – усвоение).

Парентеральное питание (нутритивная поддержка)

Парентеральное питание — полное, частичное, дополнительное

Основными целями парентерального питания являются:

1. обеспечение организма энергией (углеводы и липиды) и пластическим материалом (кристаллические аминокислоты)

2. поддержание активной белковой массы

3. восстановление имеющихся потерь

4. коррекция гиперметаболических потерь.

Углеводы представлены растворами глюкозы (2-6 г/кг в сутки со скоростью инфузии 0,5 г/час, инсулин из расчета 1 ЕД на 4-6 г глюкозы), фруктозой, сорбитолом и ксилитолом (до 3г/кг/с со скоростью введения до 0,25 г/кг/час).

Жировые эмульсии (интралипид, липофундин, липомаис) — самый выгодный источник энергии (1 г=9,3 ккал). Суточная доза до 2 г/кг/с (побочные эффекты).

Растворы кристаллических аминокислот — обязательно 8 незаменимых кислот и желательно 6 аминокислот, из которых синтезируются в организме из углеводов. Аминосол КЕ.

Обычные растворы моновитаминов и специальные поливитаминные смеси для парентерального питания: виталипид Н взрослый, солувит. Аддамел содержит хром, медь, железо, селен, магний, молибден, фтор, йод, цинк и добавляется к аминокислотным смесям.

  1. схемы:

  1. скандинавская схема – сбалансированная, источником энергии служат жиры и углеводы

  2. схема гипералиментации – источником энергии являются углеводы (доза в 1,5-2 раза превышает норму)

Осложнения парентерального питания:

  1. технические

  2. септические

  3. метаболические (гипер- и гипогликемии, дисбаланс электролитов, дисаминоацидемия и т.д.)

Паратрофия

Хроническое расстройство питания у ребенка с массой, соответствующей росту или на 5-10% превышающей долженствующую.

Причины паратрофий:

    1. избыток углеводов в питании (в сравнении с белками и жирами) в результате неправильного приготовления молочных смесей, при вскармливании неадаптированными смесями.

    2. общий перекорм по ингредиентам

    3. лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, ЭКД

    4. частые ОРИ, рахит, анемия

    5. односторонний белковый или жировой перекорм, недостаток витаминов и микроэлементов

Патогенез паратрофии

Постоянный избыток углеводов ведет к истощению ферментативной активности ЖКТ, необходимой для расщепления углеводов. При недостаточном расщеплении углеводов ферментами усиливается их расщепление микробами. Кишечник обильно заселяет бродильная микрофлора: изменяется характер стула (обильный, жидковатый, с зеленью — неизмененный биливердин). Легко развивается диспепсия бродильного характера — стул пенистый, жидкий с кислым запахом. В копрограмме бродильный синдром: много непереваренной клетчатки, внутри- и внеклеточного крахмала, кислая реакция, йодофильная микробная флора. Серьезные расстройства обмена веществ.

Клиника

Толщина подкожного жирового слоя увеличена, кривая нарастания массы крутая, без периодов усвоения. При присоединении болезни происходит быстрая потеря массы и частое развитие бронхообструктивного синдрома.

1 степень — +10-20%

2 степень — +20-30%

  1. степень — +30-40% к массе тела по возрасту.

Избыточная масса тела чаще проявляется на 3-5 мес. жизни при росте, соответствующем возрасту или превышающем его. При обследовании выявляют нарушения белкового, углеводного, жирового обмена. Увеличение вилочковой железы. Проявления рахита, анемии, экссудативного диатеза. Ребенок тучный, пастозный (задержка воды), дряблый тургор. Снижение иммунитета — частые ОРЗ.

В крови: анемия, лейкоцитоз с лимфоцитозом, эозинофилия.

Лечение

  1. рациональное питание со своевременным введением овощного прикорма, обогащение витаминами, преимущественно кисломолочные смеси

  2. массаж, гимнастика

  3. закаливание, чередующиеся курсы адаптогенов, витаминов

Дефицит микроэлементов

Минералы — это неорганические вещества, происходящие из земли и моря. Поскольку организм их не воспроизводит, эти вещества необходимо вводить извне. Различают 3 группы элементов:

        1. макроэлементы составляют до 99% массы организма (пластическая функция, водно-солевой и кислотно-основной обмен), главную массу живых организмов составляют газообразные вещества — кислород, водород, азот, углерод и т.д.

        2. микроэлементы — микропримеси (мг — г), служат регуляторами биологических процессов, предупреждение эндемических заболеваний, компоненты ферментов и белков

        3. ультрамикроэлементы — следовые количества

Основными источниками являются продукты питания и вода.

15 эссенциальных микроэлементов:

цинк, железо, йод – элементы первой важности,

марганец, медь, селен – второй важности.

Длительно эти состояния клинически не проявляются («скрытый голод»), но в заключение приводят к метаболической катастрофе.

Группы риска:

1. плод

2. беременные

3. кормящие

4. дети до 3-х лет

Причины дефицита минералов:

1.сниженное содержание микроэлементов в рационе (позднее введение продуктов прикорма, однообразное молочное питание, родители-вегетарианцы)

2.нарушение всасывания микроэлементов в результате врожденных нарушений, незрелости механизмов всасывания, после резекции кишечника, недостаточной функции поджелудочной железы, болезни печени и ЖВП.

3.Потери микроэлементов при почечной недостаточности, диуретики, хронической потери крови, энтеропатии с потерей белка и длительной дирареей.

4.Высокий расход микроэлементов у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.

5.Загрязнение ОС, истощение почвы

Цинк содержится во всех органах и тканях (внутриклеточно). Всего 1,2-2 грамма. 98% — в скелетных мышцах (62,6%), в костной ткани, простате, печени, глазных яблоках.

Биологическая роль:

1. входит в состав 300 металлоферментов, 100 цинксодержащих нуклеопротеидов

2. участвует во всех реакциях синтеза и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот

3. входит в состав инсулина и глюкокортикостероидов,

4. антиоксидантная активность, ассоциированная с супероксиддисмутазой

5. участвует в осуществлении репродуктивной функции, развитие вторичных половых признаков, влияет на сперматогенез

6. участвует в антителогенезе, через цинк опосредуется масса вилочковой железы (гормон тимулин)

7. развитие мозга (поведенческие и когнитивные процессы), устойчивости к стрессу, стабилизации клеточных мембран.

Цинк всасывается в тонкой кишке с помощью металлопротеина, лучше всего усваивается из грудного молока, т.к. там содержится простагландин Е2 . В организме не кумулируется, выводится на 98% калом. Физиологическая потребность 3-25 мг в сутки, у беременных 20-30 мг в сутки.

Дефицит цинка (в крови менее 13 мкмоль/л):

1. алопеция, изменения ногтей, атопический дерматит

2. иммунодефицитное состояние

3. развитие диареи, нарушения функции кишечника

В практике необходимо учитывать антагонизм цинка и меди, свинца (применение цинка как антидота). Проведение антигеликобактерной терапии способствует развитию дефицита цинка в организме. Сульфат цинка, цинктерал (45 мг элементарного цинка).

Магний — антагонист кальция (препятствует проникновению кальция в клетку и выбросу адреналина, деградации многочисленных нейромедиаторов). В организме у взрослых 21-28 г (формально макроэлемент), более половины — в дентине и эмали зубов. В крови — 0,74-1,15 ммоль/л, во время беременности потребность в магнии возрастает в 2-3 раза (патологически повышенный тонус матки). При дефиците магния — слабость, путаница в мыслях — ухудшается память, метеозависимость, мышечные спазмы и напряжение, выпадение волос и ломкие ногти. Магний содержится в абрикосах, персиках, цветной капусте, зерновых и бобовых, орехах, отрубях, свежих молочных и мясных продуктах. Усвоение магния снижает алкоголь, сладости, мочегонные, крепкий чай и кофе. Мужчина 350 мг, женщине — 280 мг. Препарат Магний-В6 (магний в печени стимулирует превращение вит.В6 в его активные метаболиты, а В6 увеличивает концентрацию магния в плазме и эритроцитах, снижает его экскрецию с мочой)

Селен

В природе 2 вида соединений:

1. органические — селенометионин, селеноцистеин

2. неорганические — селениты, селенаты

90% селена человек получает с растительной и животной пищей и 10% — с водой. Содержание селена в организме зависит от его содержания в биосфере. Селенодефицитные районы – Дальний Восток, Сибирь, северозапад России. Жители деревень больше страдают от дефицита селена. Избыточное содержание – Республика Тува. Физиологическая потребность составляет 50-200 мкг в сутки.

Биологическая роль селена:

1. входит в состав глютатионпероксидазы (фермент антиоксидантной защиты)

2. участвует в дейодизации тиреоидных гормонов

3. существует отрицательная корреляция между содержанием селена и заболеваемостью и смертностью от СПИДа и рака, так как селен оказывает токсическое воздействие на опухолевые клетки

4. является тригерным фактором в этиопатогенезе эпилепсии (формы, нечувствительные к противосудорожным средствам)

5. дефицит селена увеличивает риск развития ИБС, инфарктов миокарда, гипертонической болезни

Основной показатель насыщенности селеном – содержание селенопротеина С, на долю которого приходится 44% всего селена организма. Селен защищает организм от токсического действия ртути, кадмия, свинца.

Наследственные болезни, связанные с дефицитом селена:

1. болезнь Кешана (эндемическая кардиомиопатия)

2. Уровская болезнь (эндемическая остеопатия)

Медь

Принимает участие в синтезе коллагена, меланина, развитии костной ткани, функционировании ЦНС.

2 заболевания, обусловленные дефицитом меди:

1. синдром Менкеса

2. болезнь Уилсона

При недостатке меди в организме развивается анемия, устойчивая к препаратам железа, нарушения иммунного статуса, нарушения костной ткани, повышается уровень холестерина.

studfiles.net

Гипотрофии | Справочник заболеваний

Гипотрофии — расстройство питания ребенка раннего возраста, который характеризуется остановкой или замедлением нарастания массы тела, прогрессирующим истончением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, расстройствами функции пищеварения и обмена веществ, снижением специфических и неспецифических защитных сил организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Причина возникновения и патогенез гипотрофий

Причиной гипотрофии следует считать недостаток одного, нескольких или и многочисленных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования детского организма, его роста и развития.

Клинические проявления гипотрофий

Гипотрофия I степени диагностируют редко
Гипотрофия I степени диагностируют редко, поскольку общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Клинические симптомы: голодание (беспокойство, прерывистый сон, проявление «жадности» до еды, жидкий стул во время кормления в первом полугодии жизни), легкая бледность кожных покровов, истончение подкожной клетчатки на животе и туловище. Толщина кожной складки на уровне пупка достигает 0,8-1 см. Умеренно снижаются эластичность кожи и тургор тканей. Масса тела уменьшается на 10-20%, кривая нарастания массы уплощена; рост не отстает от нормы. Массо-ростовой коэффициент равен 56-60 (в норме — превышает 60), искажается индекс пропорциональности, снижается до 10-15 индекс упитанности (в норме — 20-25). Интерес ребенка к окружающему сохраняется, психомоторное развитие соответствует возрасту. Иммунологическая реактивность и толерантность к пище, как правило, не меняются. Из биохимических параметров выразительным являются изменения в белковом спектре сыворотки крови (гипоальбуминемия, диспротеинемия, снижение альбумин глобулинового коэффициента до 0,8). Остальные показатели в норме или незначительно изменены. У 40% детей с гипотрофией отмечают признаки рахита I и II степени, у 39% — дефицитной анемии, конечно легкой формы.
Гипотрофия II степени
Гипотрофия II степени характеризуется отчетливыми изменениями всех органов и систем. Аппетит у таких детей плохой, а при насильственном кормлении появляется рвота, они вялые или беспокойные, безразличны к окружающему, игрушек, сон нарушен. Заметное отставание в моторном развитии: ребенок не держит голову, не сидит, не встает на ножки, не ходит или перестает ходить. Вследствие глубоких нарушений обменных и регуляторных процессов нарушается монометричнисть (колебания температуры тела в течение дня превышает 1 ° С). Выраженное похудание, подкожная основа отсутствует или незначительна втуловище, конечностях. Толщина кожной складки на Репное пупка составляет 0,4-0,5 см, индекс Чулицькои уменьшается до 10-0, индекс пропорциональности изменен, массо-росиовий коэффициент ниже 56; ребенок отстает в массе на 20-30 в ихкти — на 2 — 4 см. Кривая массы неправильного типа, кожа бледная или бледно-серой окраски, отмечаются ИИ сухость, шелушение (проявления полигиповитаминоза), значительное снижение эластичности (легко собирается в складки и медленно расправляется). Тургор тканей вялый, тонус мышц снижен, а сами мышцы при отсутствии дегидратации гипотонические. Волосы тусклые, редкое. Толерантность к пище снижена, активность ферментов, и прежде всего тех, которые участвуют в гидролизе и всасывании, резко снижена. В связи с полиферментопатиею меняются стул. Сначала они могут быть так называемыми холодными — мизерными, обесцвеченными, комочками, с гнилостным зловонным запахом дальнейшем переходить в частые, редкие из зеленой окраской и большим количеством слизи, наличием внеклеточного крахмала, непереваренной клетчатки, жирных кислот, нейтрального жира, а в конце первого года — с включением мышечных волокон. Проявляют дисбактериоз разной степени. Моча пахнет аммиаком. При преимущественно углеводном питании (каши) стул жидкие, пенистые, желтые с зеленым оттенком, имеют выраженную кислую реакцию (брожения), содержащие слизь, внеклеточного крахмала, жирных кислот, нейтрального жира. Гнилостные испражнения присущи так называемой молокомании, когда меню ограничено в основном молоком и его продуктами (творог). Они плотные, крихтоподибни, сирогнильного цвета, щелочной реакции, зловонного запаха.

При гипотрофии II степени возникают изменения в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания, печени. Развивается полигландулярная недостаточность. Большинство детей с этой формой расстройства питания болеют рахитом, каждый второй ребенок — анемией. Наблюдаются различные нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-электролитного и витаминного обменов. Резко снижается иммунологическая реактивность. Такие дети часто болеют пневмонией, отитом, пиелонефритом, сепсис. Причем эти заболевания на фоне гипотрофии протекают малосимптомно, атипично; конец их часто неблагоприятный.

Гипотрофия III степени (атрофия, маразм)
Гипотрофия III степени (атрофия, маразм) характеризуется крайней степенью истощения у детей раннего возраста. Каждый третий ребенок с такой недостаточностью питания родился недоношенным, с пренатальной гипотрофией. Аппетит отсутствует, большинство малышей отказывается от еды, а некоторые из них — от жидкости. Они вялы, апатичны, не интересуются окружающим; активные движения резко ограничены или отсутствуют. Лицо выражает страдание, а в претсрминальний период — безразличие. Резко нарушена монометричнисть температуры тела, и ребенок легко охлаждается с падением температуры до 34-32 ° С, конечности всегда холодные. Подкожная основа отсутствует по всему телу; больной напоминает скелет, обтянутый кожей.

Лицо треугольной формы, сморщенное; носогубная складка глубокая, челюсти и скулы выдаются, подбородок заостренный, щеки впалые. Оно вроде лицо старца («вольтеровской лицо»). Толщина кожной складки на уровне пупка уменьшается до 0,2 см (истончена кожа), индекс упитанности Чулицькои отрицательный, пропорциональности — резко искажен. Кожа бледно-серого цвета, иногда багрово-синяя, на шее и конечностях свисает складками, сухая, шелушится, местами являются участки пигментации, эластичность ее потеряна, кожная складка не расправляется, тургор тканей вялый, тонус мышц снижен, хотя возможна и гипертония , конъюнктива и слизистая оболочка рта сухие. Рот большой, губы алые (сгущение крови), в уголках рта образуются трещины («рот воробья»). Ребенок теряет более 30% массы тела, резко отстает в росте (более 4 см), психомоторном развитии.

Дыхание поверхностное, периодически появляется апноэ. Тоны сердца ослаблены или глухие, наблюдается склонность к брадикардии, артериальное давление снижено. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, видно петли кишок. Происходит чередование запора с мыльно-известковыми испражнениями. Процессы гидролиза и всасывания резко ослаблены в связи с гипоферментопатиею, развивающейся вследствие атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, печени, поджелудочной железы и других органов. У большинства больных имеются рахит, анемия, бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.).. Все виды обмена резко нарушены; наблюдаются иммунологическая недостаточность, угасание функции и атрофия органов регуляторных систем (нервной, эндокринной), дисбактериоз II-III степени. Терминальный период характеризуется гипотермией (33-32 ° С), брадикардией (60-40 в 1 мин), гипогликемией; полностью равнодушна к окружающему, ребенок медленно умирает.

Пренатальная гипотрофия
Пренатальная гипотрофия (задержка внутриутробного развития) является одним из разновидностей гипотрофии, что проявляется сразу после рождения. В случае отставания плода в развитии со второго триместра беременности дети рождаются с гораздо уменьшенными массой тела, ростом и окружностью головы. Симптомы пониженного питания выражены умеренно, и по внешнему виду эти дети напоминают недоношенных. Если неблагоприятные факторы, задерживающие развитие плода, начали действовать в последнем триместре, то дети рождаются с выраженным дефицитом массы тела и нормальными ростом и окружностью головы. У них отмечаются сухость, шелушение кожи, звисас складками. Тургор ее снижен, подкожная основа истончена.

У детей с задержкой внутриутробного развития наблюдаются гипотония, снижение физиологических рефлексов, снижение аппетита, нарушение терморегуляции, склонность к гипогликемии, позднее отпадение пупочного остатка вялым заживления пуповинной ранки, длительное транзиторная желтуха, срыгивания, неустойчивый стул.Основным диагностическим критерием пренатальной гипотрофии у доношенных новорожденных следует считать уменьшение массо-ростового коэффициента ниже 60. Для оценки этого состояния у недоношенных детей указанный индекс непригоден. В этом случае пользуются следующей формулой: индекс трофики (IT) равен разности длины и окружности бедра (см). У недоношенных с гестационным сроком 36-37 нед при отсутствии клинических признаков гипотрофии IT = 0, при гипотрофии I степени IT равна 1 см, II степени — 2 см, III степени- С см и более. Удобным является метод вычисления дефицита массы тела недоношенных согласно гестационного возраста: дефицит массы при рождении 10-20% — I степень, 20-30%- II степень, 30% и более — III степень гипотрофии.

Гипостатура
Гипостатуру следует рассматривать как вариант гипотрофии, которая случается при врожденных пороках сердца, мозга, энцефалопатии, эндокринной патологии. Для нее характерно равномерное отставание от нормы роста и массы тела при удовлетворительных состоянии упитанности и тургор кожи. Гипостатуру следует дифференцировать от разновидности нанизма, характеризующееся непропорциональным телосложением (хондродистрофия, витамин D-резистентный рахит и др.)..

Лечение детей с гипотрофией — сложная проблема. Ежедневно необходимо учитывать динамику массы тела, количество потребленных жидкости и пищи, срыгивания, блеванет, испражнений.

При гипотрофии I степени период выяснения толерантности к пище составляет 1-3 дня. Его проводят по следующей схеме. Прежде устраняют недостатки вскармливания, назначают пищу, соответствующую возрасту (в 1-й день — 1/2-2/3 суточного объема, на 2-й — 2/3-4/5 и на 3-й день — полный суточный объем). Количество пищи, которой не хватает, компенсируют жидкостью (овощные, фруктовые, рисовый и другие отвары, настои лекарственных растений, переваренная вода). Объем питания рассчитывают в соответствии с определенной массы тела, недостаток в пище того или иного составляющей корректируют добавлением белка (творог, желток, ацидофильной паста, белковый энпит), жира (жировой энпит, масло, сливки), углеводов (овощи, фрукты, каши , рафинированные углеводы).

В отдельных случаях с целью улучшения процессов пищеварения назначают заместительную терапию (ферменты). Через рот дайте аскорбиновую кислоту, эргокальциферол, витамины группы В. При отсутствии других заболеваний детей с гипотрофией I степени лечат в домашних условиях.

Лечение больных гипотрофию II и III степени проводят в стационаре. При гипотрофии II степени в течение 1-й недели назначают 1/2 необходимого суточного объема пищи, на 2-м- 2/3, 3-м — полный объем. При гипотрофии III степени- На 1-й неделе — 1/3, 2-м — 1/2, 3-м — 2/3 и 4-м-полный объем. Частоту ее приема увеличивают соответственно на 1-2 и 2-3 раза. Остальные суточного объема обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы, парентеральное кормление).

Для парентерального питания используют аминокислотные смеси (полиамин, Вамин, альвезин «Новый», амикин, левамин и др.)., 10% раствор глюкозы с инсулином (5-8 дней, ежедневно или через день, 5-6 раз). В течение 2-З нед в дозах, превышающих физиологические в 3-5 раз, детям дают витамины (группы В, аскорбиновую кислоту, препараты витамина Р, эргокальциферол).С целью улучшения процессов гидролиза и всасывания в пищеварительном тракте на срок 2-3 нед назначают ферментные препараты (желудочный сок, панкреатин, Пепсидил, фестал, панзинорм, абомин т.д.).

В первые дни проводят курсы лечения препаратами, которые стимулируют обмен веществ (апилак, пентоксил, настойка женьшеня, пантокрин), а в восстановительный период используют сильнодействующие анаболические гормоны (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.)..

Профилактика антенатальной гипотрофии заключается в лечении токсикоза беременных, соблюдении гигиенических условий труда, быта, питания, исключении вредных привычек и тому подобное. Естественное вскармливание в сочетании с правильным режимом и воспитанием, периодическим определением химического состава пищи и динамики массы тела является предпосылкой исключения развития постнатальной гипотрофии.

Предотвращение любом остром и хроническом, приобретенном, наследственном и врожденному заболеванию и ранняя диагностика- это важнейший этап профилактики развития гипотрофии.



spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Почему возникает гипотрофия плода при беременности: понятие, причины, лечение

Гипотрофия плода при беременности или СЗРП является распространенной патологией. Такой диагноз чаще проявляется в третьем триместре. В этой статье мы рассмотрим основные причины патологии, ее диагностику и методы лечения.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Гипотрофия плода — что это такое

Чем опасна гипотрофия плода? Тем, что это замедление внутриутробного роста малыша. Его размер меньше, чем должен быть на определенной стадии беременности, развитие отстает более чем на четырнадцать дней. Плод чувствует беспрерывное кислородное голодание, из-за чего приостанавливается метаболический процесс, именно он обеспечивает нормальный рост ребенка.

Классификация

Исходя из критериев, различают две формы гипотрофии:

  • Симметричная форма — органы пропорционально задерживают свой рост.
  • Асимметричная форма — мозг и скелет растут нормально, а внутренние органы замедлили свой рост.

Любую из этих форм гипотрофии плода можно наблюдать на 33 неделе беременности. В свою очередь, существуют три стадии:

  • Гипотрофия плода 1 степени — рост малыша отстает сроком до 2-х недель. Она является самой легкой и, как правило, после родов не подтверждается. Основной причиной ошибочного подтверждения может стать неправильно определенная длительность беременности.
  • Гипотрофия плода 2 степени — замедление роста составляет от 2-х до 4-х недель. Данная стадия может спровоцировать гипоксию, при этом нарушается питание плода и обеспечение его кислородом.
  • Гипотрофия плода 3 степени — замедление в росте составляет больше 1-ого месяца. Самая опасная стадия. Учитывая, что плод сильно изнеможен, это может являться источником его гибели. Она встречается довольно редко, основной причиной является позднее определение патологии.

После родов первая стадия обычно не оставляет никаких последствий, в отличие от второй и третьей стадии, именно они могут сказаться на физическом и психологическом развитии малыша.

Причины гипотрофии и ее последствия

Существует множество провоцирующих факторов для прогрессирования данного диагноза. Основными причинами гипотрофии плода являются:

  • плохое и нестабильное питание;
  • курение, распитие алкоголя, наркотики;
  • постоянные стрессы;
  • поздний токсикоз;
  • сахарный диабет, ГСД;
  • прием лекарственных препаратов;
  • многоплодие;
  • старение плаценты;
  • хромосомное отклонение;
  • очень поздняя или ранняя беременность;
  • обвитие пуповиной;
  • режим работы будущей матери;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы цистит, токсоплазмоз, хламидиоз и прочее;
  • сердечно-сосудистые заболевания у матери, к ним относятся гипертония, гипотония, ухудшение тонуса мышц, сосудов и прочее.

В акушерстве гипотрофия плода при двойне встречается чаще, чем при одноплодной беременности.

На тяжелых стадиях проводят кесарево сечение, потому как ребенок бессилен и не может самостоятельно появиться на свет. Детки, которые перенесли внутриутробную задержку развития, после родов требуют особого ухода, они очень слабы и велик риск летального исхода. Также есть риск плохого физического или психологического развития ребенка, а именно развитие таких заболеваний:
  • рахит;
  • инфекционные заболевания;
  • обострение невротических реакций;
  • дисгармония пропорций тела
  • поражение центральной нервной системы: паралич, водянка головного мозга, умственная отсталость и прочее.

Диагностика патологии

Самостоятельно определить внутриутробное замедление роста плода сложно, так как у данной патологии нет ярко выраженных симптомов. Лишь посещение гинеколога поможет вовремя определить данный диагноз. Диагностику проводят в два этапа:

  • измерение окружности живота и дна матки;
  • одно из аппаратных исследований:
  • ультразвуковая диагностика исследование плаценты и оценка фетометрических показателей;
  • допплерометрия проводиться для определения состояния пуповины, артерий головного мозга плода, оценка кровотока в маточных сосудах;
  • кардиотокография ультразвуком — анализ частоты сердцебиения плода.

Профилактика

Перед тем как планировать беременность, надо полностью обследовать организм будущей матери. Если присутствуют хронические болезни, то их следует подлечить, а также исключить вредные привычки, если такие имеются. Ведь здоровый образ жизни и планирование беременности это залог здоровья будущего малыша. Но если так случилось, что беременность пришла внезапно, нужно придерживаться профилактических действий.

Отказаться от пагубных привычек: полное исключение алкогольных напитков, наркотических и никотиносодержащих веществ.

Правильно и своевременно питаться:
  • Нужно сочетать продукцию из разных пищевых групп: белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Источником белка является: мясо птицы, рыба, кисломолочная продукция. Суточная норма белка при беременности 120−150 г.
  • Количество углеводов должно быть не менее 300 г в день. Потреблять нужно богатые на пищевые волокна углеводы, которые содержатся в хлебобулочных изделиях из цельнозерновой муки, крупах, овощах, ягодах.
  • Средняя суточная норма жиров 80 г, они содержатся в столовых растительных маслах, орехах и жирных сортах рыбы.
  • В течение беременности главным витамином выступает витамин Е, именно он помогает развитию плода. Дневная норма 20−25 мг, он содержится в таких продуктах: печень, нерафинированное масло, гречка, грецкие орехи.
  • Микроэлементы и минеральные компоненты помогают правильному росту плода. К ним принадлежат кальций, фосфор, магний, калий, натрий, железо. Первая тройка содержится в молоке, рыбе, мясе, яйцах, орехах, овощах. Калий и натрий в листьях салата, сушеном винограде, бобах, грибах. Железо — в печени, желтке, яблоках.

Избегать стрессовых ситуаций. Чаще думайте о хорошем, умейте расслабляться, не сдерживайте эмоций, полноценно отдыхайте и не перенапрягайтесь физически. Хорошим помощником в данном деле будет медитация. Это не только расслабляющие душу и тело занятия, но еще и общение со своим будущим ребенком. Также медитация способствует снижению высокого кровяного давления, улучшает кровообращение, спасает от головной боли, улучшает сон. При сильных отклонениях врач назначит Курантил.

Рекомендуется проживание в экологически чистой среде, с чистым воздухом и водой, низким уровнем радиации. В данном случае нужно, как минимум избегать токсической среды. Убедитесь в качестве питьевой воды, продуктов, косметических препаратов, чистящих средств. Старайтесь регулярно проводить уборку жилья. Как можно реже пользуйтесь техникой с электромагнитным излучением: телефоном, компьютером, телевизором и прочим.

Нужно знать: как определить подтекание околоплодных вод с помощью теста.

Зачем сдавать анализ на коагулограмму во время беременности, узнайте здесь.

Расшифровка КТГ плода: http://hochu-detey.ru/conception/main/kardiotokografiya-ktg-ploda.html

Лечение гипотрофии плода

Гипотрофию не лечат, а избавляются от ее первопричины, которой она была спровоцирована. При различных основаниях лечение происходит по-разному. Поэтому устранение патологии для каждой мамочки происходит персонально:

  • Терапия хронических болезней. Необходимо подлечить имеющиеся недуги и сделать это так, чтобы не навредить малышу. Заболевания печени, почек, язвы желудка лечат с помощью применения безопасных препаратов. Лечение печени осуществляется гепатопротекторами: Эссенциале, Карсил, Хофитол. При язве желудка помогут такие препараты: Маалокс, Ренни, Альмагель.
  • Коррекция питания беременной. Пища в данный период обязана быть разнообразной и сбалансированой. Необходимо совершать маленькие перекусы между приемами пищи. Также стоит не забывать об употребление жидкости, не менее двух литров чистой воды в день.
  • Употребление препаратов, которые расслабляют матку. Они уменьшают сократительную активность органа и помогают избежать преждевременных родов. К таким препаратам относятся: Гинипрал, Сальбупрал, Партусистен, Ритодрин.
  • Применение средств, которые расширяют сосуды и улучшают маточно-плацентарный кровоток, к ним относят: Эуфиллин, Аспирин, Курантил. Они способствуют предотвращению образованию тромбов, улучшают густоту крови и увеличивают скорость кровотока.
  • Употребление ферментов поможет улучшить метаболизм, они способствуют нормальному пищеварению и устраняют признаки ферментной недостаточности. К ним относят: Фестал, Мезим, Пепсин, Панкреатин.

Природные средства нередко оказываются эффективными помощниками и заменяют большинство медикаментозных препаратов:

  • Пижма, солодка, василек синий повышают артериальное давление.
  • Ягоды брусники лечат воспаленные почки, оказывают мочегонный и противоотечный эффект.
  • Шиповник богат на витамин С, который поможет бороться с острыми респираторными инфекциями.
  • Ромашка борется с газообразованием в кишечнике, а также обладает мягким слабительным действием.

Полноценный отдых и правильное питание — лучшее предотвращение диагноза. Сон беременной женщины должен насчитывать не менее 8-ми часов. А также после двенадцатой недели следует увеличить калорийность питания — нужно потреблять не менее 2500 ккал в день. Проще предотвратить диагноз, нежели лечить. Профилактические меры помогут избавиться от причин возникновения гипотрофии.

Рассказ специалиста о гипотрофии плода (СЗРП) смотрите в видео:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

hochu-detey.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *