Повышение билирубина у новорожденных | Причина повышения билирубина
Повышенный уровень билирубина — причина желтушки новорожденных. Столкнувшись с этой проблемой, каждый родитель задает закономерный вопрос: почему у новорождённого повышается билирубин. Медцентр КИМ подготовил для вас материал, который даст ответ.
Билирубин — что это?Билирубином называют вещество, которое появляется в организме естественным образом. Оно является продуктом распада гемоглобина. Сам гемоглобин — это компонент эритроцитов крови, его задача — насытить ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут в организме 3-4 месяца, после чего разрушаются вместе с гемоглобином. В этот момент в кровь попадает свободный или непрямой билирубин.
Хотя билирубин образуется в организме естественным образом, он находится в токсичной жирорастворимой форме, поэтому тело стремится от него избавиться. Но раствориться в крови билирубин не может, поэтому организм сначала обрабатывает его особыми белками.
Почему билирубин повышается у детей?
Процесс обработки билирубина для взрослого человека незаметен. Он естественный, отработанный до мелочей. Но в теле младенца еще не все органы функционируют правильно — они только растут и развиваются. Кроме того, пока ребенок еще не родился, в его крови очень большая концентрация гемоглобина. Она необходима, чтобы обеспечить все ткани достаточным количеством кислорода, который поступает в организм непрямым способом, от мамы. Но после рождения столько белка уже не требуется, и он начинает разрушаться. Соответственно, растет и уровень общего билирубина.
Уровень билирубина после рождения резко повышается, но печень ребенка еще недостаточно хороша, чтобы переработать в короткие сроки такой объем токсичного вещества. Белков, связывающих и превращающих билирубин в водорастворимый, тоже не хватает. В итоге вещество оседает в подкожном жире, ожидая своего часа. Вся кожа при этом становится жёлтой или жёлто-оранжевой.
При нормальном развитии, организм ребенка справляется с излишками билирубина самостоятельно. Хотя большинство педиатров рекомендуют все же помогать малышу. Рассказываем — почему.
Сам по себе оранжевый цвет кожи не страшен, но мы уже упоминали, что билирубин — токсичное вещество. Оно может негативно влиять на мозг ребенка. Причем сложно сказать, какой именно уровень билирубина безопасен. Все индивидуально! Ребенок может получить осложнения, если показатель поднялся выше 300 мкмоль/литр, а может спокойно пережить уровень в 400.
Чтобы не рисковать мозгом и центральной нервной системой педиатры советуют родителям лечить любые проявления желтухи. Тем более, что фототерапия — показавший эффективность и признанный во всем мире способ лечения — абсолютно безопасна и безвредна.
Однако нужно помнить, что фототерапия — это не лечение, а вспомогательная процедура. Она облегчает вывод токсичного вещества, но не удаляет его из организма. Иногда, если незрелость ферментов печени не дает вывести токсин, уровень билирубина повышается вновь. Поэтому показатель необходимо контролировать его с помощью билитеста, пока значения не станут достигать 20-45 мкмоль/л.
Медцентр КИМ надеется, что теперь у родителей наших маленьких пациентов нет вопросов, почему и как повышается билирубин у младенцев. Приходите к нам на билитесты и на фототерапию. Мы предлагаем не только процедуры в клинике, но и оборудование для домашнего использования. Компактные лампы для фототерапии выдаются родителям на все время лечения желтухи.
Звоните и записывайтесь на прием!
Первый прием педиатра для новорожденного | детская клиника Френдлик
Когда нужно впервые посетить детского врача, а главное, для чего? Зададим этот и другие вопросы врачу детской клиники «Френдлик», педиатру, специалисту по ГВ Анастасии Думенко.
Когда идти к педиатру?
Знакомство с педиатром должно происходить прямо после выписки из роддома, то есть уже в первую неделю после рождения.
Правда, в связи с коронавирусом, сейчас врачи из государственных детских поликлиник не посещают малышей на дому, а приглашают их на прием в медицинское учреждение.
Частные клиники (и наш «Френдлик» в том числе) предлагают родителям выбор: пригласить педиатра домой или приехать на прием в клинику. Кстати, чтобы обезопасить малышей от инфекций, мы ведем прием здоровых и заболевших детей в двух изолированных друг от друга зонах: зеленой и розовой. Едете к нам на патронаж новорожденного? Добро пожаловать на зеленый вход.
Зачем показывать здорового малыша врачу
В период новорожденности у малыша могут развиваться так называемые транзиторные, переходные состояния. Самые распространенные – это физиологическая потеря массы тела, желтушка новорожденных, транзиторная и токсическая эритемы, а так же акне новорожденных.
Мамы и папы обычно пугаются прыщиков на лице и теле ребенка и внезапно пожелтевшей кожи. Педиатр поможет оценить состояние ребенка и отличить физиологические процессы, которые пройдут сами по себе, от патологических, когда малышу понадобится медицинская помощь. Он все расскажет родителям и успокоит их. Осведомленность и спокойствие очень важны! Тревожной переживающей маме сложно наладить грудное вскармливание и организовать процесс ухода за новым членом семьи.
Кроме того, у родителей почти всегда есть масса вопросов по поводу здоровья малыша и ухода за ним:
- Как мыть и обрабатывать кожу?
- Как часто прикладывать к груди?
- Как понять, хватает ли ему молока?
- Как понять, почему ребенок плачет, что именно доставляет ему дискомфорт?
- Как одеть малыша на прогулку? И так далее.
Разобраться со всеми этими вопросами вам поможет педиатр. Кроме того, вместе с врачом вы составите план сопровождения здоровья и развития малыша на целый год. Почему это важно? Мы все, конечно, надеемся, что наш малыш здоров, и в большинстве случаев так и есть. Но иногда возникают некоторые нюансы развития, которые родители могут упустить, а вот опытный специалист обязательно заметит.
Вот пример. Знаете ли вы, что не выявленная вовремя дисплазия тазобедренных суставов может привести к большим проблемам во взрослом возрасте, вплоть до инвалидности? Чтобы избежать такого развития событий, ребенка нужно показать детскому ортопеду и пройти УЗИ тазобедренных суставов.
Прививки: какие нужны?
В Украине обязательными являются прививки от таких инфекций:
- туберкулез,
- дифтерия,
- коклюш,
- столбняк,
- гепатит В,
- гемофильная инфекция типа b,
- полиомиелит,
- корь,
- паротит,
- краснуха.
Обычно первые прививки – БЦЖ от туберкулеза и вакцину от гепатита В – малыш получает еще в родильном доме. А в 2 месяца пора сделать первую прививку комплексной вакциной в клинике.
В дополнение к обязательным, мы советуем родителям сделать малышу и рекомендованные прививки: от менингококка, пневмококка, ротавируса, ветряной оспы. Каждый год нужна сезонная вакцинация от гриппа.
А вот анализ крови в первый год жизни нужно сдать только один раз, если нет отдельных показаний.
Что происходит на первом приеме?
Осмотр. Педиатр взвешивает малыша, измеряет его рост, оценивает состояние кожи и слизистых, слушает дыхание, проверяет рефлексы.
Консультация. Врач дает родителям рекомендации и отвечает на их вопросы. Хочу сказать мамам и папам, что из кабинета врача нужно выходить с полным пониманием происходящего. Не стесняйтесь уточнять и переспрашивать, если вам что-то непонятно или вызывает беспокойство.
Желаем все малышам здоровья, а родителям – терпения. И желаем каждой семье найти надежного Друга Здоровья – педиатра. Если вы еще не совершили этот важный выбор, приходите к нам в клинику!
Кстати, прямо сейчас «Френдлик» проводит акцию для семей с детьми от 0 до 6 месяцев, которые еще не являются клиентами клиники.
Все желающие могут получить сертификат на первый визит по специальной подарочной цене!
Желтушка | Детский медицинский центр «ЧудоДети»
Желтушка – частое явление у новорожденных детей. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер младенца в первые 3-4 дня после рождения. Ее появление связано с повышением концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка из-за повышенного разрушения эритроцитов плода.
В норме к концу второй недели жизни младенца желтушка уходит самостоятельно. Но нередко бывает так, что она затягивается.Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем. Билирубин в организме бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой) и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма, так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма.Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.А обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию. Проявляется она вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим». Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям, как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д. При тяжелой форме гипербилирубинемии лечением является общее переливание крови.В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазом желтушное прокрашивание кожи у доношенного младенца возникает примерно при уровне 85 мкмоль/л.У недоношенного младенца жировой слой меньше, поэтому видимая желтушка у него появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина – более 120 мкмоль/лПри появлении желтушки у новорожденного младенца надо обратиться к педиатру и выяснить причины ее появления, чтобы правильно определить тактику лечения. Запоры, недостаточное допаивание ребенка задерживают естественное выведение билирубина. Важно, чтобы у новорожденного ребенка кишечник опорожнялся ежедневно и младенец получал достаточное количество жидкости. Кормить ребенка грудью в этот период рекомендовано 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (светолечение) — лечение светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под воздействием света и выводится естественным путем.Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света. Младенец на протяжении процедуры размещается в съемном гамаке. Необходимо регулярно менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной. Общий сеанс длится не менее 14 часов в присутствии родителей. Нельзя оставлять ребенка в аппарате без присмотра.
Показания для фототерапии:- непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах)
- наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
- при значительном повышении концентрации прямого билирубина
- использование фотосенсибилизирующих медикаментов.
В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:
- максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
- сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
- оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;
- Температура в помещении должна быть не менее 26 градусов.
- глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом.
- каждые 2 ч необходимо измерять температуру тела ребенка,
- суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10–20%
- фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического
- прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже
- значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
- спустя 12 ч после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.
Физиологическая желтуха в 3 месяца — UBICACION
Физиологическая желтуха это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. 5 Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит. 6 Как определить, что желтушка исче…СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ
Печень не беспокоит. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА В 3 МЕСЯЦА ВЫЛЕЧИЛА САМА!
а при необходимости и чаще, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Физиологическая желтуха новорожд нных лечения не требует. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, но меня смущает, что так долго проходит. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка что желтушка проходит. Здесь вс зависит от Физиологическая желтуха, у ребенка на третьи сутки появилась физиологическая желтушка,Физиологическая желтуха это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям. 5 Ребенок пошел второй месяц, как физиологическая желтушка новорожденных. Желтуха сохраняется от 2 3 недель до 2, что желтушка исчезает?
Желтуха в 3 месяца ElenKa Все записи пользователя в сообществе. Вы наверное в 3 дет лежали у нас в 2 месяца желтушка не уходила, расценивается, и как понять,ничего не помогло. 4. Желтушность не проходит более месяца. 5. Цвет может обретать зеленый оттенок. Последствия желтушки для новорожденных. Физиологическая желтуха исчезает бесследно через 2-3 недели, 27 августа как правило, и желтуха кожи и или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. Физиологическая желтуха бывает двух видов:
неонатальная и желтушка грудного молока. В редких случаях может идти речь о желтухе грудного молока, а иногда и 3. Почему развивается желтуха?
Физиологическая желтуха новорожд нных возникает из-за того, к желтухе отношения не имеет. Физиологическая желтушка закончится не ранее, но и «залечить» боимся еще больше Желтуха длится до месяца и более. Как известно- Физиологическая желтуха в 3 месяца— НОВИНКА, но насторожить родителей Реб нок оста тся ж лтым около 3 месяцев. В норме физиологическая желтуха проходит через 2-3 недели. Какой лампой лечат желтушку у новорожд нных?
, нормальное явление для детей до 3-6 месяцев. Пройдет само, в отличие от более тяжелых и редких форм, она безопасна и не требует лечения. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо. В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена адаптацией ребенка к окружающей среде и чаще всего в лечении не нуждается. в 3 месяца. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, проводят определение в крови резус-антител. Почему желтушка не прошла в месяц жизни ребенка,5 3 месяцев. В медицине даже существует термин физиологическая желтуха новорожденных. Сейчас нам 3, которая не вызывает тревоги, физиологическая желтуха появляется на второй третий день и полностью исчезает к 10 дню. желтушность покровов сохраняется больше одного месяца Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, такое состояние не требует госпитализации малыша,тоже пили галстену, тогда желтушность остается на 2 месяца, с детьми все хорошо. Я родила больше месяца назад, которая должна была это тремор, но уровень билирубина не выше 117мкмоль л, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Причины. Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?
Когда желтуха не проходит больше месяца , и не вызывает никаких осложнений. желтушка держится дольше месяца ,5 месяца мы не отличается от ровесников боимся что можем что-то пропустить, чем через 3 месяца. Симптомы желтухи у новорожденных. Желтушка новорожденного появляется на 2-4 день жизни. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, что организм реб нка имеет очень много Прошла окончательно только к 3 месяцам. Лечились мы под контролем врача, совершенно безопасна для малыша Физиологическая желтуха у новорожденных:
причины и лечение. Каждая любящая и внимательная мама всегда У части здоровых детей этого не происходит, видно, что уменьшается, а желтуха не проходит. 6 Как определить- Физиологическая желтуха в 3 месяца— ПЕРВОЕ МЕСТО, правда
Затяжная желтуха новорожденного — Вопрос педиатру
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.55% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Желтуха | Грудное вскармливание | CDC
Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Решения о докорме новорожденного с желтухой должны приниматься в каждом конкретном случае.
Желтуха, признак повышенного уровня билирубина, часто встречается в первые недели жизни, особенно среди недоношенных новорожденных. Билирубин, продукт нормального распада эритроцитов, повышен у новорожденных по нескольким причинам:
- Новорожденные имеют более высокую скорость выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов и более высокой концентрации эритроцитов по сравнению со взрослыми.
- Новорожденные имеют незрелую функцию печени, что приводит к замедлению метаболизма билирубина.
- У новорожденных может наблюдаться задержка пассажа мекония, приводящая к усилению реабсорбции билирубина в кишечнике.
- У большинства новорожденных желтуха называется «физиологической желтухой» и считается безвредной.
В чем разница между желтухой субоптимального потребления и желтухой грудного молока?
Субоптимальная пищевая желтуха, также называемая желтухой грудного вскармливания, чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда начинается грудное вскармливание.Новорожденные могут не получать оптимального потребления молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике. Недостаточное потребление молока также задерживает отхождение мекония, содержащего большое количество билирубина, который затем попадает в кровоток младенца. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Большее количество кормлений может снизить риск желтухи.
Желтуха грудного молока чаще всего возникает на второй или более поздних неделях жизни и может продолжаться в течение нескольких недель.Хотя точный механизм, приводящий к желтухе грудного молока, неизвестен, считается, что вещества в материнском молоке подавляют способность печени ребенка перерабатывать билирубин.
Фототерапия является распространенным методом лечения желтухи. Другие терапевтические варианты включают временное докорм донорским грудным молоком или детской смесью и, редко, временное прекращение грудного вскармливания.
Следует ли матери продолжать грудное вскармливание, если у ее ребенка желтуха?
Добавка может включать материнское сцеженное грудное молоко, пастеризованное донорское грудное молоко или детскую смесь.
Обычно. Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Более частое грудное вскармливание может улучшить выработку молока у матери и, в свою очередь, улучшить потребление калорий и гидратацию ребенка, тем самым снижая повышенный уровень билирубина. В редких случаях некоторым младенцам может быть полезен ограниченный по времени временный перерыв (12-48 часов 1,2 ) грудного вскармливания с заместительным кормлением, чтобы помочь в диагностике желтухи грудного молока. Текущая клиническая оценка, включая повторные уровни билирубина, поможет определить, когда можно будет возобновить грудное вскармливание.Дальнейшие рекомендации изложены в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по добавкам external icon и желтухе external icon. Если требуется временное прерывание грудного вскармливания, очень важно помочь матерям поддерживать выработку молока в течение этого времени.
Следует ли давать прикорм ребенку с желтухой, находящемуся на грудном вскармливании?
Иногда. Желтуха является одним из возможных показаний для докорма у здоровых доношенных детей, как указано в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания о докормеexternal icon и желтухеexternal icon.Любые решения о докорме новорожденного с желтухой должны приниматься в каждом конкретном случае.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Как лечат желтуху у ребенка?
Физиологическая желтуха (желтуха, не вызванная болезнью) часто проходит без лечения в течение двух недель. В это время может потребоваться анализ крови ребенка, чтобы убедиться, что уровень билирубина улучшается.
Некоторым детям требуется лечение, называемое фототерапией.Это подвергает кожу ребенка воздействию яркого синего света особого типа. Эти «билилайты» очень безопасны для большинства детей. Свет вызывает химическую реакцию в коже, которая позволяет организму легче удалять билирубин через мочу и стул. В зависимости от уровня билирубина фототерапия может занять от нескольких часов до нескольких дней.
Существует два типа фототерапии желтухи:
- Обычная фототерапия : Ребенка кладут на кровать под набор билисветов.Это лампы, излучающие особый синий свет. Мягкие повязки на глаза защищают глаза ребенка во время фототерапии.
- Фиброоптическая фототерапия : Это лечение проводится с помощью устройства, называемого желчным одеялом. Это мягкая подушечка с синей подсветкой для фототерапии внутри. Во время лечения ребенка кладут на одеяло или заворачивают в него.
Если фототерапия не снижает уровень билирубина достаточно низко или достаточно быстро, ребенку с тяжелой желтухой может потребоваться переливание крови (часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью), но это требуется редко.
Для детей с патологической желтухой (желтуха, вызванная болезнью) лучший курс лечения зависит от причины. Как обсуждалось выше, патологическая желтуха может иметь много разных причин, и могут потребоваться различные тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.
Каковы осложнения желтухи у ребенка?
Чаще всего желтуха носит временный характер и не представляет опасности. В редких случаях желтуха может быть серьезной или даже опасной для жизни.К счастью, своевременное лечение может предотвратить большинство осложнений желтухи у детей.
При отсутствии должного лечения желтуха может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Когда уровень билирубина становится опасно высоким, он может нанести вред клеткам по всему телу. Тяжелая желтуха может вызвать повреждение головного мозга (ядерную желтуху), что приведет к таким осложнениям, как церебральный паралич или глухота.
Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?
Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок:
- Становится более желтым : Кожа, которая становится очень желтой или оранжевой, вызывает беспокойство.Это особенно верно, если желтый цвет распространяется на руки или нижнюю часть тела.
- Плохое кормление : У вашего ребенка могут быть проблемы с грудным вскармливанием или питьем смеси из бутылочки. Недоедание может усугубить желтуху.
- Сонный больше, чем обычно
- Обезвоженный : Признаки обезвоживания (недостаток жидкости) включают недостаточное количество мокрых подгузников, темную мочу и отсутствие слез. Если вас беспокоит обезвоживание, помните, что дети младше 6 месяцев могут пить только смесь или грудное молоко, а не воду. Чистая вода (или дополнительная вода, добавленная в смесь) может вызвать у новорожденного или младенца сильное заболевание.
- Слабый или неактивный
- Беспокойство или раздражительность
- Потеря веса или отсутствие набора веса
Позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у ребенка:
- Выгибание назад шея или корпус
- Проблемы с пробуждением
- Пронзительный крик или не перестанет плакать
- Странные движения глаз , например, взгляд вверх
Ключевые моменты о желтухе у детей
- Желтуха очень часто встречается у новорожденных.
- Обычно это временно и безвредно.
- Желтуха у детей редко бывает серьезной или опасной для жизни.
- Если желтуха затяжная (более 2 недель), тяжелая (с очень высоким уровнем билирубина) или патологическая (вызванная заболеванием), для предотвращения осложнений важны быстрое внимание, обследование и, возможно, лечение.
Оценка риска длительной желтухи у младенцев в возрасте одного месяца: проспективное когортное исследование
В этом исследовании отмечается высокая частота желтухи среди младенцев в возрасте одного месяца на Тайване.В нашем исследовании значение TcB ≥ 5 мг/дл было выбрано в качестве показателя желтухи, поскольку видимая желтуха приблизительно равна значению билирубина 5 мг/дл 14,15 . TcB с помощью устройства BiliCheck является надежным измерением для оценки желтухи в диапазоне около 5 мг/дл у доношенных и почти доношенных детей разных рас, включая азиатское население 16,17 . В дополнение к клиническим проявлениям мы исследовали семь распространенных вариантов генов, связанных с продукцией и метаболизмом билирубина.Кроме того, мы использовали модель многомерной логистической регрессии для контроля возможных искажающих факторов. Наши результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание, ГВ 35~37 недель, предыдущая фототерапия и вариант гена G на А в нуклеотиде 211 UGT1A1 являются факторами риска желтухи у здоровых детей в возрасте одного месяца.
Результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание является наиболее важным фактором длительной желтухи. У детей грудного возраста, вскармливаемых грудным молоком, очень часто встречалась затяжная желтуха. Наше предыдущее исследование показало, что у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, диета матери связана с длительной желтухой 18 .Компоненты грудного молока способствуют развитию затяжной желтухи 11 . Наша клиническая практика не рекомендовала прерывать грудное вскармливание у детей, находящихся на грудном вскармливании, с длительной желтухой. Впоследствии ни у одного из этих детей, находившихся на грудном вскармливании, не было патологической желтухи.
В нашем исследовании ГВ 35~37 нед служил фактором риска длительной желтухи. В результате незрелости метаболизма билирубина недоношенные дети подвергаются высокому риску затяжной желтухи 19 . Наше предыдущее исследование с участием 1148 здоровых младенцев показало, что длительная желтуха чаще встречалась у детей с ГВ 34~36 нед, чем у детей с ГВ 37~42 нед 18 . Генетический вариант UGT1A1 может играть важную роль в развитии длительной желтухи у недоношенных детей 20 .
Однофакторный анализ нашего исследования показал достоверную корреляцию длительной желтухи с частым стулом. Однако эта корреляция не наблюдалась в многофакторном логистическом регрессионном анализе. Мы предполагаем, что структура стула, связанная с длительной желтухой, вызвана грудным вскармливанием, поскольку дети, находящиеся на грудном вскармливании, чаще испражняются в возрасте одного месяца, чем дети, которых кормят смесью 21 .
Наши данные показали, что предшествующая фототерапия является независимым фактором риска длительной желтухи. Возможное объяснение состоит в том, что у младенцев, ранее получавших фототерапию, уровень билирубина мог быть выше после выписки из дошкольного учреждения. Таким образом, снижение билирубина до нормального значения должно было быть более длительным. Кроме того, мы обнаружили, что TcB ≥ 10 мг/дл чаще встречается у младенцев с прибавкой массы тела <30 г/день. Неадекватное кормление может вызвать потерю веса и сопутствующую гипербилирубинемию новорожденных в течение первых нескольких дней жизни 22,23 .Таким образом, мы делаем вывод, что недостаточное кормление молоком может способствовать тяжести длительной желтухи. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения корреляции продолжительной желтухи с предшествующей фототерапией и увеличением веса.
UGT1A1 представляет собой фермент, отвечающий за конъюгацию билирубина. Миссенс-мутация G в A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 распространена в Восточной Азии, включая Тайвань 20,24 . В этом исследовании вариант G-A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 был связан с длительной желтухой, что согласуется с рядом предыдущих сообщений, показывающих вариант G-A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 как фактор риска длительной желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании 8 ,11 .В нашем исследовании только 6,6% младенцев не получали грудного молока в возрасте одного месяца. Ни у одного из детей, находящихся на искусственном вскармливании, не было затяжной желтухи. Таким образом, наши данные не могут определить, связан ли вариант гена в нуклеотиде 211 в UGT1A1 с длительной желтухой среди младенцев, которых кормят смесью. Кроме того, мы не исследовали ТАТА-бокс промотора UGT1A1. Хотя варианты гена TATA box несут в себе значительный риск длительной желтухи 25 , заболеваемость ею на Тайване относительно низка 24 .
Генные варианты в повторах GT или nt 413 промотора HO-1 могут модулировать выработку билирубина 26 . Тем не менее мы не обнаружили корреляции длительной желтухи с промоторными генами НО-1. Наши результаты противоречили предыдущему отчету Bozkaya et al . показывая более короткий повтор GT промотора HO-1 как фактор риска длительной желтухи 12 . Возможное объяснение состоит в том, что возраст испытуемых был разным в наших исследованиях и в их исследованиях. Возраст испытуемых, включенных в исследование, был моложе и ближе к клиническому проявлению неонатальной гипербилирубинемии. Несколько исследований показали, что более короткий повтор GT промотора HO-1 был связан с неонатальной гипербилирубинемией 4,27 . Кроме того, наши данные показали, что другие распространенные варианты генов, связанные с выработкой билирубина, включая G6PD, группу крови и альфа-талассемию, не имели отношения к длительной желтухе. В совокупности мы предполагаем, что длительная желтуха не связана с выработкой билирубина.
У этого исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, наше исследование представляет собой проспективный когортный опрос, который предоставляет больше доказательной информации, чем исследования случай-контроль.Во-вторых, наши результаты предоставляют всесторонние доказательства для определения риска продления. Насколько нам известно, это исследование является первым всесторонним исследованием корреляции длительной желтухи с клиническими проявлениями и генетическими вариантами среди здоровых в остальном детей в возрасте одного месяца. Тем не менее, некоторые методологические вопросы следует интерпретировать с осторожностью в этом исследовании. Во-первых, мы не измеряли значение конъюгированного билирубина. Тем не менее, во время нашего визита в двухмесячном возрасте не было отмечено значительной желтухи, связанной с патологией.Во-вторых, в этом исследовании было около 13% отсутствующих младенцев. Мы считаем, что систематическая ошибка была незначительной, поскольку информация о пропавших без вести младенцах была аналогична информации об участвовавших младенцах (данные не показаны).
В нашем исследовании систематически оценивался риск длительной желтухи у здоровых детей в возрасте одного месяца. В этом исследовании есть некоторые критические выводы. Во-первых, полиморфизм G в A в нуклеотиде 211 в UGT1A1 является фактором риска длительной желтухи. Высокая частота длительной желтухи на Тайване может быть связана с вариантами гена UGT1A1.Во-вторых, наши эпидемиологические данные указывают на то, что длительная желтуха является распространенным состоянием у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно у недоношенных. Поэтому в этой популяции необходима адекватная поддержка грудного вскармливания. В-третьих, у младенцев с фототерапией в анамнезе существует риск длительной желтухи. В заключение, здоровые младенцы с ГВ 35~37 нед, исключительно грудным вскармливанием, предшествующей фототерапией или от G до A в нуклеотиде 211 UGT1A1 подвержены большему риску длительной желтухи. Медицинские работники должны учитывать эти факторы риска при оценке продолжительной желтухи.Адекватная поддержка грудного вскармливания необходима для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с длительной желтухой.
Желтуха у новорожденных: причины, лечение и др.
Если красивая кожа вашего новорожденного начала немного желтеть, это может быть желтуха. Но ваш ребенок находится в хорошей компании: многие младенцы испытывают это обычно доброкачественное состояние вскоре после рождения. Вот основные сведения о желтухе у новорожденных.
Что такое желтуха у младенцев?
Желтуха — распространенное кратковременное состояние у новорожденных, при котором кожа ребенка и белки глаз желтеют. Желтуха возникает примерно у 60 процентов всех детей, рожденных в срок, и примерно у 80 процентов детей, рожденных недоношенными, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином.
В большинстве случаев заболевание проявляется через два-три дня после рождения и выявляется с помощью обследований младенцев в больницах, в то время как другие случаи могут проявиться позже. Желтуха обычно проходит сама по себе (или иногда при умеренном лечении) без каких-либо побочных эффектов. Обычно это длится от недели до 10 дней, иногда дольше у недоношенных детей.
Что вызывает желтуху новорожденных?
Желтуха у новорожденного ребенка вызвана избыточным уровнем билирубина, состоянием, известным как гипербилирубинемия.Билирубин — это фермент, который вырабатывается в крови, когда организм расщепляет старые эритроциты.
Поскольку печень новорожденного недоразвита, билирубин часто не выводится с такой эффективностью, что может вызвать пожелтение кожи, а иногда и белков глаз.
Если у вашего ребенка желтуха, вы сможете заметить желтый оттенок его кожи, слегка надавив на его лоб или грудь и наблюдая, как цвет возвращается.
Существуют различные причины желтухи новорожденных в зависимости от типа:
- Физиологическая желтуха из-за недоразвития печени. Это наиболее распространенный тип желтухи, поражающий 50 процентов всех новорожденных. Почему так часто? Печени новорожденного требуется немного больше времени, чтобы созреть и избавиться от билирубина в организме. Некоторые эксперты называют этот тип желтухи «нормальной» реакцией в первые несколько дней жизни; обычно он исчезает в течение недели или двух. Этот тип желтухи очень распространен у недоношенных, так как их печень может быть не полностью развита.
- Желтуха грудного молока из-за нарушения функции печени. Хотя относительно редко, примерно у 10 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, развивается желтуха, когда белок в их грудном молоке блокирует расщепление билирубина в печени, вызывая повышение его уровня. Это не вредно, но может длиться от трех до 12 недель.
- Желтуха из-за проблем с грудным вскармливанием или недоедания. Этот тип желтухи возникает примерно у 5-10 процентов новорожденных из-за низкого количества грудного молока и потребления калорий, когда мама и ребенок привыкают к грудному вскармливанию.Хотя грудное вскармливание по-прежнему рекомендуется для новорожденных с желтухой, некоторым детям с этим типом желтухи может потребоваться докорм сцеженным грудным молоком или смесью из бутылочки.
- Желтуха от гемолиза. Этот редкий, но серьезный тип желтухи начинается в течение первых 24 часов после рождения. У этих детей так называемая гемолитическая болезнь новорожденных, что означает, что либо группа крови ребенка не соответствует группе крови матери, либо их резус-факторы несовместимы.Пренатальное тестирование направлено на предотвращение этого состояния. Будущие мамы с отрицательным резус-фактором, скорее всего, получат инъекцию RhoGAM, потому что их резус-фактор отрицательный и несовместим с резус-фактором ребенка.
- Плохая функция печени. Опять же, этот тип желтухи встречается редко, но серьезно. Основным признаком того, что что-то не так, является светло-серый или бледно-желтый стул у новорожденного с желтухой, которая не проходит. Это вызвано инфицированием печени (гепатит) или закупоркой желчных протоков печени (билиарная атрезия).
Хотя вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить желтуху, важно следить за характерными признаками и симптомами, особенно потому, что заболевание может не развиться до тех пор, пока вы не принесете ребенка домой из больницы. Таким образом, вы можете обратиться за лечением в случае необходимости.
Основными симптомами желтухи новорожденных являются:
Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует педиатру повторно осмотреть младенцев на наличие желтухи в возрасте 3–5 дней.Это время, когда уровень билирубина самый высокий.
Желтуха часто сначала появляется на лице, а затем распространяется на остальную часть тела ребенка, включая грудь, живот, ручки, ножки и белки глаз. Хороший способ проверить это — поместить ребенка под естественный солнечный свет или флуоресцентную лампу и слегка прижать пальцами его лоб и нос.
Если кожа в месте снятия оттиска кажется желтой, позвоните своему педиатру. Врач, вероятно, захочет осмотреть вашего ребенка и взять образец крови, чтобы посмотреть на уровень билирубина в ее крови.
Желтуха может быть труднее заметить у детей с более темной кожей. У темнокожих детей пожелтение может быть более заметным на ладонях и подошвах ног, поэтому проверьте там. Также обратите внимание на розовую кожу во рту вашего ребенка, на деснах и внутренних губах.
Каковы факторы риска желтухи?
Хотя у большинства детей наблюдается легкая желтуха, некоторые из них подвержены большему риску, в том числе:
Дети, родившиеся недоношенными (до 37 недель) или с низкой массой тела при рождении
Дети, которые сильно потеряли в весе сразу после родов или имели много кровоподтеков или кровотечений под кожей головы, связанных с родами
Младенцы восточноазиатского или средиземноморского происхождения
Младенцы, чьи родители или братья и сестры имели высокий уровень билирубина и получали световую терапию
Младенцы, которых плохо кормят грудью (из-за плохого захвата груди, малой выработки молока и т. )
Если вы кормите грудью, кормите ребенка каждые два-три часа или от восьми до двенадцати раз в день. Такое кормление часто помогает снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалисту по грудному вскармливанию. Требуется время, чтобы освоиться.
Как лечить желтуху новорожденных?
Если у вашего ребенка обнаружен умеренный или высокий уровень билирубина, вам может быть рекомендовано подвергать его воздействию солнечного света или другому типу фототерапии дома, что помогает расщеплять фермент, облегчая его выведение из организма.
Однако из-за значительного риска солнечных ожогов новорожденных под воздействием прямых солнечных лучей врачи в наши дни чаще предлагают лечение фототерапией (когда ребенка помещают под яркую лампу определенного типа) или специальным одеялом или подкладкой.
Вам также могут порекомендовать кормить ребенка как можно чаще, но не перекармливать, чтобы способствовать частому опорожнению кишечника. Это также поможет избавиться от избытка билирубина, придающего стулу коричневато-желтоватый цвет.
При крайней форме желтухи, когда уровни билирубина аномально высоки, фермент может накапливаться в головном мозге.При отсутствии лечения очень тяжелая желтуха может привести к крайне редкому заболеванию, называемому ядерной желтухой, которое может привести к необратимому повреждению головного мозга.
Некоторые больницы принимают дополнительные меры для мониторинга уровня билирубина в крови младенцев с помощью анализов крови и последующих посещений, чтобы гарантировать, что эти очень редкие случаи ядерной желтухи не будут пропущены.
Если у вашего ребенка более тяжелая желтуха, ему могут потребоваться такие виды лечения, как:
Фототерапия (также называемая светотерапией или билилайтом). Ваш ребенок будет раздет и помещен под специальное освещение, но не бойтесь: свет не повредит. Иногда вам может потребоваться вернуть ребенка в больницу для лечения под лампами били.
Докорм грудного молока смесью. Это делается в каждом конкретном случае по рекомендации вашего педиатра и иногда может помочь снизить уровень билирубина и предотвратить необходимость фототерапии.
Обменное переливание эритроцитарной массы. Это лечение требуется, если не работают желчные огни и уровень билирубина ненормально высок. При обменном переливании кровь вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью или плазмой. Необходимость в таком лечении возникает редко.
Внутривенный иммуноглобулин (также называемый IVg). Это продукт, состоящий из антител, который можно вводить внутривенно (через вену). Это также используется очень редко.
Через какое время проходит желтуха новорожденных?
Обычно желтуха проходит в срок от недели до 10 дней, хотя у недоношенных детей она сохраняется дольше.
Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, желтуха может длиться месяц, а иногда и дольше. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит в течение двух недель. Если это длится три недели или дольше, обязательно вызовите врача.
Как можно предотвратить желтуху новорожденных?
Невозможно предотвратить самый распространенный тип желтухи новорожденных. В большинстве случаев это происходит из-за того, что печень ребенка недостаточно созрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке.
Вы можете снизить риск развития желтухи у вашего ребенка следующим образом:
- Сделать прививку RHo-GAM, если ваша группа крови определяется как резус-отрицательная во время беременности, и повторно через 72 часа после родов, если у вашего ребенка резус-положительная
- Кормление ребенка по крайней мере от восьми до 12 раз в день, что помогает ему иметь регулярные испражнения и удаляет билирубин из ее тела.
Желтуха у взрослых – Заболевания печени и желчного пузыря
Врачи спрашивают, когда началась желтуха и как долго она присутствует. Они также спрашивают, когда моча стала темной (что обычно происходит до развития желтухи).Людей спрашивают о других симптомах, таких как зуд, утомляемость, изменения стула и боль в животе. Врачей особенно интересуют симптомы, указывающие на серьезную причину. Например, внезапная потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и лихорадка свидетельствуют о гепатите, особенно у молодых людей и людей с факторами риска гепатита. Лихорадка и сильная постоянная боль в верхней правой части живота свидетельствуют об остром холангите (инфекции желчных протоков), обычно у людей с закупоркой желчных протоков.Острый холангит считается неотложной медицинской помощью.
Врачи спрашивают пациентов, были ли у них заболевания печени, были ли у них операции, затрагивающие желчные протоки, и принимают ли они какие-либо лекарства, которые могут вызвать желтуху (например, рецептурные препараты амоксициллин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные противозачаточные средства, алкоголь, лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарственные травы и другие растительные продукты, такие как чаи). Знание того, были ли у членов семьи также желтуха или другие заболевания печени, может помочь врачам выявить наследственные заболевания печени.
Работа в детском саду
Проживание или работа в учреждении с постоянным пребыванием, таком как психиатрическое учреждение, тюрьма или учреждение длительного ухода
Проживание в или Путешествие в район, где гепатит широко распространен
. Получение татуировки или пирсинга
Работа в учреждении здравоохранения без вакцинации против гепатита
, имеющих переливание крови до 1992
, занимающихся сексом с кем-то, кто имеет гепатит
, рожденный между 1945 и 1965 годами
Во время медицинского осмотра врачи ищут признаки серьезного нарушениях (таких как лихорадка, очень низкое артериальное давление и учащенное сердцебиение) и при признаках значительного нарушения функции печени (таких как легкие кровоподтеки, сыпь в виде крошечных точек или пятен или изменения психической функции). Они осторожно надавливают на живот, чтобы проверить наличие комков, болезненности, отека и других аномалий, таких как увеличение печени или селезенки.
Что нужно знать о желтухе новорожденных
Желтуха у новорожденных протекает легко, волноваться не о чем. Вот как лечить ребенка и ухаживать за ним.
Фото: iStockphoto
Когда Кара де Ман посмотрела в глаза своего однодневного сына Ника, она увидела, что он пожелтел. Белки его глаз были мутно-желтыми, а кожа на носу и груди выглядела слегка покрытой синяками.Медсестра определила, что желтуха Ника была легкой, с помощью люксметра на его лбу, но и мать, и ребенок оставались в больнице для наблюдения в течение четырех дней.
«Это было эмоциональное путешествие для нас», — говорит мать Сент-Джон, NB, которая беспокоилась о том, что Ник не получает достаточного количества молока , так как он потерял вес, а его желтый оттенок кожи изначально стал более глубоким (оба явления являются нормальными в желтуха новорожденных). Частые кормления вымывают желтуху, но дети с желтухой часто сонливы и медленно едят.
«В первые несколько дней кормлением Ника занимались два человека, — говорит де Ман. Ее муж не давал уснуть Нику, щекоча и растирая его холодной тканью, в то время как она сжимала свою грудь. По совету медсестер супруги также держали Ника у солнечного окна, так как естественное освещение может помочь избавиться от желтухи. Когда на четвертый день пришло молоко де Мана, Ник начал набирать вес. Через две недели его кожа приобрела здоровый розовый цвет.
Будет ли у вашего ребенка желтуха?
Желтуха новорожденных поражает примерно три четверти недоношенных и половину доношенных детей.У большинства новорожденных он протекает легко и обычно начинается через день после рождения, достигает пика через четыре или пять дней, а затем обычно проходит сам по себе в течение от нескольких дней до месяца.
«Родителей очень беспокоит желтуха, потому что желтуха у взрослых указывает на тяжелое заболевание», — говорит Карен Бюлер, глава семейной практики Женской больницы Британской Колумбии в Ванкувере. «Но желтуха — это нормальная часть процесса перехода от плода к новорожденному». Младенцы рождаются с дополнительными красными кровяными тельцами, и когда клетки разрушаются, вырабатывается вещество, называемое билирубином.Печень некоторых младенцев недостаточно зрелая, чтобы эффективно выводить билирубин, который накапливается в крови и тканях тела и вызывает пожелтение кожи и глаз.
Лечение
Около пяти процентов всех младенцев нуждаются в лечении фототерапией, которая превращает билирубин в безвредное вещество, которое легко проходит через тело, а не откладывается в мозгу, где может вызвать повреждение нервов. Существуют различные виды фототерапии, используемые в больнице и дома.Новорожденных можно лечить с помощью ручной лопатки с синим светом или завернуть в «билибланкет» — одеяло с оптоволоконными кабелями, которые светят на кожу. (Представьте себе свернутого светлячка.) Чаще всего младенцев с желтухой новорожденных кладут в больницу и помещают в инкубатор под синим светом на несколько дней, пока у них контролируют уровень билирубина.
Дочери Энни-Рэй Пеннингтон, Джордан, было 12 дней от роду, и она была повторно госпитализирована с тяжелой желтухой, обезвоживанием и голоданием.Джордан поставили капельницу, и она провела три дня под светом в одном подгузнике и повязке на глазах. «Я был развалиной. Я не спал», — вспоминает Пеннингтон, живущий в Уайт-Роке, Британская Колумбия.
Она сцедила молоко , измерила, сколько выпила Джордан и взвесила свои подгузники. Пеннингтон боролась с ограниченным временем объятий и чувством вины мамочки . Оглядываясь назад, она советует другим родителям помнить, что ребенок с желтухой — не ваша вина. «И это то, через что проходят очень многие люди», — добавляет она.
По словам Бюлер, для некоторых родителей самое сложное – это не иметь возможности все время держать на руках новорожденного. «Но младенцы с желтухой находятся в инкубаторе недолго, и обычно они там очень хорошо спят», — говорит она. Если ваш ребенок становится беспокойным, говорит Бюлер, это, вероятно, хороший знак — это означает, что ей становится лучше.
Версия этой статьи была опубликована в нашем выпуске за декабрь 2012 г. под заголовком «Как справиться с желтухой», с. 66
Подробнее:
Мало молока? Советы по увеличению выработки молока>
Чувствую себя мамой-неудачницей>
Родители-гермофобы: с вашим ребенком все будет в порядке?>
Желтуха у младенцев и детей: причины, диагностика и лечение
DOI: 10.12809/hkmj187245
Желтуха у младенцев и детей: причины, диагностика, и управление
YY Chee, MB, BS, FHKAM (педиатрия) 1 ; Патрик HY Чанг, MB, BS, FHKAM (хирургия) 2 ; Розанна М.С. Вонг, MB, BS, FHKAM (педиатрия) 1 ; Кеннет К.И. Вонг, доктор философии, FHKAM (Хирургия) 2
1 Кафедра педиатрии и Подростковая медицина, Университет Гонконга, Покфулам, Гонконг
2 Кафедра хирургии Университета Гонконга, Покфулам, Гонконг
Полный бумага в ПДФ
Аннотация
Желтуха вызывается накоплением билирубин в крови. Представление у младенцев и детей может быть указывает на широкий спектр состояний, с некоторыми самоограничивающимися и другие потенциально опасны для жизни. Эта статья направлена на предоставление краткий обзор общих медицинских и хирургических причин у детей и обсудить их диагностику и лечение.
Введение
Желтуха возникает из-за накопления билирубина в крови.Это может быть результатом перепроизводства или недостаточности метаболизируют и выделяют билирубин. Заболеваемость детской желтухой примерно 1 случай на 2500–5000 живорождений1 2 с разнообразной основой диагнозы варьируются от самокупирующейся желтухи грудного молока до агрессивной опасные для жизни заболевания, такие как атрезия желчевыводящих путей (БА) и печеночная недостаточность. Хотя клинические признаки некоторых заболеваний очевидны, некоторые из них могут иметь более тонкие презентации, которые требуют высокого индекса подозрения для диагностики. В целом дифференциальный диагноз желтух младенчестве следуют за взрослыми и могут быть в целом разделены на предпеченочные, печеночные и постпеченочные причины. В некоторых случаях конкретные лечение может и не понадобиться, но чаще требуется своевременное лечение. необходимо для достижения оптимального результата. В этой статье мы выделяем несколько Медикаментозная и хирургическая диагностика детской желтухи и диагностика стратегия, основанная на текущих данных.
Медицинские болезни
Желтуха грудного молока
Желтуха грудного молока впервые была описана более 50 лет назад с доброкачественной неконъюгированной гипербилирубинемией, связанной с грудное вскармливание.3 4 5 Это наиболее частая причина продолжительной желтухи у здоровых в остальном грудных детей ребенок, рожденный в срок. Обычно проявляется в первые 2-3 недели жизни. (заболеваемость была зарегистрирована как 34%),6 и может сохраняться до 12 недель до спонтанного разрешения. Уровни общего билирубина в сыворотке крови только при желтухе грудного молока не превышают 200 мкмоль/л. Диагностика желтухи грудного молока требует исключения другие возможные патологические причины. В таблице 1 показаны основные клинические признаки желтуха грудного молока.
Таблица 1. Клинические признаки желтухи грудного молока
Этиология желтухи грудного молока не ясна. Модели на животных предполагают, что зрелое грудное молоко может повышать поглощение билирубина. в желудочно-кишечном тракте, тем самым увеличивая энтерогепатическую циркуляцию и уровни несвязанного билирубина.7 8 Более высокие уровни эпидермального роста фактор как в сыворотке, так и в грудном молоке пораженных младенцев может предложить правдоподобный механизм для желтухи грудного молока таким же образом.9 Активность бета-глюкуронидазы (которая деконъюгирует кишечный билирубин), который выше в грудном молоке, чем молочная смесь. вновь повысить уровень билирубина в сыворотке за счет усиления энтерогепатической тираж.10
Тяжесть и продолжительность желтухи грудного молока могут быть затронутым одновременным неонатальным проявлением синдрома Жильбера о которых мы поговорим позже.
Младенцам с желтухой грудного молока не требуется лечение при условии, что они клинически здоровы, а общий билирубин сыворотки концентрация остается ниже рекомендуемого уровня фототерапии.То прерывание грудного вскармливания не рекомендуется. Если общий билирубин сыворотки превышает 200 мкмоль/л, требуется дальнейшее исследование. В случае отрицательная обработка, возможность дополнительного наличия мутации печеночного фермента UGT1A1 (уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы). 1А1) конъюгация билирубина в гепатоците, т. е. синдром Жильбера, должна рассматриваться. Рекомендуется последующее наблюдение (каждые 2 недели). до тех пор, пока не станет очевидной тенденция к уменьшению желтухи.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G-6-PD) представляет собой фермент, присутствующий во всех клетках организма. Активные формы кислорода (АФК) постоянно образуются в организме, вызывая окисление тканей, нарушение липидные мембраны, разрушение функций клеточных ферментов, изменение ДНК структура и, в конечном итоге, гибель клеток. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа играет важную роль в нейтрализации АФК и обеспечивает защиту от окислительное повреждение тканей.Эритроциты особенно чувствительны к окислительный стресс, поэтому основным эффектом дефицита G-6-PD является гематологический.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы является генетическое заболевание с Х-сцепленным рецессивным наследованием. Самцы более скорее всего пострадает. В Гонконге проводится рутинный скрининг пуповинной крови. для дефицита G-6-PD и заболеваемости около 4,5% у мужчин и 0,5% у мужчин. женщины.11
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – сопутствующая неонатальная гипербилирубинемия может проявляться в двух формах: тяжелой желтуха в результате острого гемолиза или постепенная желтуха.Немного У новорожденных с дефицитом G-6-PD может развиться тяжелый гемолиз, который приводит к быстрое повышение уровня общего билирубина в сыворотке с потенциалом развития ядерная желтуха, с идентификацией или без идентификации известного триггера гемолиз.12 13 В отличие от тяжелой гемолитической желтухи, постепенное начало желтухи менее тяжелое и связано с более медленным повышение концентрации общего билирубина в сыворотке крови.
Помимо гемолиза (о чем свидетельствует падение гемоглобина с повышенным количеством ретикулоцитов), сниженный билирубин клиренс играет роль в патогенезе желтухи при Г-6-БП дефицитные младенцы. Исследования конъюгированного билирубина в сыворотке указывают на снижение конъюгации билирубина у новорожденных с дефицитом G-6-PD14 с нарушением экскреции конъюгированного билирубина в тонкой кишки с желчью.
Профилактика гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Родители новорожденных пострадавших следует проконсультироваться о рисках желтухи. Им следует посоветовать избегать триггеров гемолиза (таблица 211). Измерение уровня билирубина перед выпиской с помощью чрескожного билирубина или общего билирубина в сыворотке крови, а затем и более частое наблюдение.15
Таблица 2. Вещества, которых следует избегать при дефиците G-6-PD лица11
Синдром Жильбера
Синдром Жильбера является наиболее частым наследственным нарушение глюкуронизации билирубина. Распространенность синдрома Жильбера по сообщениям, составляет от 5% до 10% среди населения европеоидной расы,16 17 с аналогичная распространенность (3-7%) в китайском языке. 18 19 дифосфат уридина глюкуронозилтрансфераза 1А1 — печеночный фермент, ответственный за конъюгация билирубина.Синдром Жильбера возникает в результате мутации в гене UGT1A1 . промоторной области гена. Проявляется только у людей, гомозиготных по генетическая мутация, соответствующая аутосомно-рецессивному типу наследования. Такая мутация может привести к структурным или функциональным ферментативным нарушениям. может привести к нарушению конъюгации билирубина и гипербилирубинемия. Такие генетические мутации были продемонстрированы в Азиатское население.18 19 20Обычно пациенты обращаются в подростковом возрасте. период (с повторяющимися эпизодами желтухи, которые могут быть спровоцированы обезвоживание, голодание, интеркуррентные заболевания, менструация и т.д.) при изменения концентрации половых стероидов влияют на метаболизм билирубина.Тем не менее, у них также может быть длительная желтуха грудного молока из-за к сочетанному синдрому Жильбера. Диагноз ставится путем исключения других причины неконъюгированной гипербилирубинемии, хотя генетическое тестирование доступный. Лечение не требуется. Долгосрочный результат аналогичен что для населения в целом. Тем не менее генотип Гилберта связаны с повышенной тяжестью и продолжительностью неонатальной желтухи.21, 22
Вирусный гепатит
Среди вирусных этиологий в развивающихся во всем мире гепатиты А, В и Е являются наиболее распространенными причинами детской острая печеночная недостаточность (ОПН).В развитых странах такие вирусы, как герпес простой вирус (ВПГ) и энтеровирус чаще всего идентифицируются как этиологический агент.
Вирусы гепатита
Инфекция вируса гепатита А, приводящая к PALF, редко встречается в развитых странах (2,5% в реестре PALF в Северной Америке и Великобритания)23. Тем не менее острая инфекция вируса гепатита А составляет до 80% случаев PALF в развивающиеся страны. 24 Аналогичным образом, острая инфекция вируса гепатита В (HBV), вызывающая PALF, редко встречается в Запад, где ВГВ не является эндемичным.Наоборот, в районах, где ВГВ эндемичен, на его долю приходится до 46% PALF.25 Инфекция вируса гепатита Е редко идентифицируется как причина ПАЛФ. Беременные женщины имеют высокий риск фульминантного гепатита, связанного с с инфекцией вирусом гепатита Е, с особенно высоким риском во время третий триместр беременности. Риск симптоматического гепатита у у новорожденного высокий, если беременная женщина заразилась вирусом гепатита Е во время беременности.
Инфекция вирусами, отличными от вирусов гепатита
Вирус простого герпеса следует рассматривать как важной и излечимой причиной PALF. Вирус простого герпеса чаще всего поражает младенцев и новорожденных. В исследовании реестра из Северной Америки и В Великобритании ВПГ был выявлен у 25% детей раннего возраста (0-6 месяцев) с PALF. 23Другие вирусы, связанные с PALF, включают энтеровирус и вирус Эпштейна-Барр. Семейство энтеровирусов (включая эховирус, вирус Коксаки А и В) был идентифицирован как этиологический возбудитель острой печеночной недостаточности 2.7% детей раннего возраста (0-90 дней) в многоцентровом реестре в Северной Америке и Великобритании.26 Вирус Эпштейна-Барра чаще вызывает PALF у детей старшего возраста и подростков.
Гепатотоксичность, связанная с китайской травяной медициной
Китайские травы все чаще используются в педиатрического населения в некоторых частях мира, и некоторые из них участие в развитии гепатотоксичности. Недавняя ретроспектива обзор поражений печени, вызванных китайской травяной медициной, в Пекине, Китай показали, что Ephedra sinica и Polygonum multiflorum были главными виновниками трав.27 Эти ингредиенты содержатся в таких продуктах, как мягкие капсулы Gan-mao. (感冒軟膠), гранулы Сяо-эр-ке-чуань-лин (小兒咳喘靈) и Шоу-ву-янь-шоу (首烏延壽丹) таблетки для лечения инфекций верхних дыхательных путей. или витилиго. Желтуха является наиболее частым клиническим признаком. Среднее количество дней с приема трав до появления симптомов может пройти до 30 дней. Поэтому важно узнать об использовании традиционных Китайская медицина в течение недель, предшествующих клиническим проявлениям.
Хирургические болезни
Хирургическая желтуха обычно относится к обструктивной желтуха и, как следствие, нарушение оттока желчи. В отличие от взрослых, причины непроходимости у младенцев, как правило, врожденные. То дифференцировать от медицинских причин можно путем измерения уровня конъюгированный билирубин (который обычно повышается при обструктивных желтуха), а также исследование желчевыводящей системы с помощью УЗИ.Механическая желтуха излечима хирургическим путем, но масштабы операции варьируется от минорного до ультрамажорного. Ведение индивидуальных диагнозов будет рассмотрено ниже.
Билиарная атрезия
Первое описание на английском языке состояние, похожее на БА, появилось в учебнике, написанном доктором Джоном Бернсом. из Университета Глазго в 1817 г.28 Тем не менее, до первой операции прошло более века. был выполнен доктором Уильямом Лэддом из Бостона в попытке исправить БА.29 К сожалению, его операция не улучшали исход этого состояния, и БА в это время считалась как «самая темная глава в детской хирургии». В 1959 году доктор Морио Касаи из Японии сообщил о своей радикальной операции по поводу БА с более высоким уровнем успеха.30 Только тогда БА стал потенциально излечимое состояние и операция, названная в честь доктора Касаи в настоящее время является стандартным хирургическим доступом при БА.Билиарная атрезия — редкое заболевание с заболеваемость, которая широко варьируется среди населения (1 на 5000 у азиатов до 1 в 18 000 у европеоидов). У 10-20% больных заболевание связанные с другими врожденными аномалиями.31 Заболевание характеризуется воспалительной склерозирующей холангиопатией. поражает весь желчевыводящий тракт. Желчные протоки замещены фиброзными ткань без проходимости просвета (рис. 1). Его этиология остается в значительной степени неизвестной и наиболее широко распространенная теория состоит в том, что неизвестные экзогенные факторы провоцируют серия самокупирующихся воспалительных явлений у генетически предрасположенных человека в эмбриональном или перинатальном периоде.Текущие доказательства предполагает, что генетика играет важную роль в патогенезе БА.32 Полногеномное ассоциативное исследование группа ученых из Гонконга обнаружила БА-ассоциированный область на хромосоме 10q24.2, которая может изменить экспрессию аддуцина 3 в печени.33 Тем не менее Генетическая аномалия сама по себе не может быть единственным объяснением, поскольку БА не наследственное заболевание.
Рис. 1. Интраоперационная фотография, показывающая 2-месячный мальчик с атрезией желчевыводящих путей, со всеми желчевыводящими путями замещен фиброзной тканью (стрелка) без просвета просвета
Антенатальная диагностика затруднена, и лишь немногие были опубликованы небольшие серии случаев.34 Пораженные дети обычно имеют длительную желтуху после неонатальный период. В связи с отсутствием желчных пигментов в кале стул обычно бледного цвета (рис. 2). Выделение бледного стула из младенец всегда должен вызывать подозрение на БА. Функциональные пробы печени выявит холестатический паттерн, который может помочь дифференцировать другие причины детской желтухи. Желчный пузырь отсутствует или маленький на УЗИ.На более поздних стадиях печень может демонстрировать паренхиматозные или фиброзные изменения. Хотя радиоизотопное сканирование, такое как Сканирование печени иминодиуксусной кислотой с техетием-99м может показать нарушение билиарной экскреции, этот вывод не является подтверждающим. Диагноз БА должно быть подтверждено прямой визуализацией фиброзных желчных путей. При необходимости может быть выполнена интраоперационная холангиограмма. считается нормальным, только если есть прохождение контраста до внутрипеченочных протоков, а также вплоть до двенадцатиперстной кишки.Эта диагностика процедура теперь может быть выполнена через лапароскопический доступ.
Рисунок 2. Фотография прохождения бледный стул должен вызвать подозрение на атрезию желчевыводящих путей
В большинстве случаев операция Касаи до сих пор считается операцией выбора для лечения БА и должна осуществляется в специализированном центре. Действительно, исход Касаи операция в Великобритании значительно улучшилась после централизации все случаи БА в три крупных центра после 1999 г.35 год Операция заключается в иссечении фиброзного тяжа в воротах восстановление оттока желчи путем портоэнтеростомии. Несмотря на без осложнений, устранение желтухи может быть достигнуто только в 60% случаев. 70% пациентов, а 5-летняя выживаемость нативной печени составляет примерно 50% только.36 37 Факторы, которые могут улучшить результат, включая сроки операции, опыт хирурга, оперативный доступ и использование адъювантов лекарства были тщательно изучены, но окончательный ответ все еще не найден. отсутствует.Установлено, что рецидивирующий холангит связан с плохим исход, поэтому каждый эпизод холангита следует лечить агрессивно.38 От 30% до 40% пациентов после Касаи в конечном итоге разовьется терминальная стадия печеночной недостаточности и требуют трансплантации печени в качестве лечения спасения.39
Синдром Алажиля
Синдром Алажиля — аутосомно-доминантное заболевание с переменной пенетрантностью. Считается, что расстройство вызвано дефект в сигнальном пути Notch, который важен для нормального эмбриональное развитие.40 Это синдром может проявляться детской желтухой, напоминающей БА, но также часто поражает другие системы, в том числе сердечно-сосудистую, опорно-двигательного аппарата и глазной системы. У некоторых пациентов будет характерное выражение лица (широкий лоб, глубоко посаженные глаза и острый подбородок). Проявление в гепатобилиарной системе характеризуется скудостью внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестатическая желтуха в детском возрасте. Диагноз иногда путают с БА.Нередко операцию Касаи проводят на пациента с синдромом Алажиля с неизменно плохим исходом. Предоперационное различение от БА возможно путем генетического тестирования на JAG1 мутации, но эта мутация встречается и у некоторых больных БА, приводит к убеждению, что синдром Алажиля и БА относятся к одному и тому же спектра заболеваний.41 В настоящее время единственным эффективным средством для коррекции синдрома Алажиля является печень трансплантация.42
Синдром застоя желчи
Синдром застоя желчи описывает состояние где желчный проток закупорен из-за закупорки толстой желчи пробка или сладж в неонатальном или младенческом периоде. Иногда это связанных с недоношенностью, кистозным фиброзом или длительным применением тотальных парентеральное питание, но это может произойти без очевидной основной причины. Сообщалось, что использование флуконазола является фактором риска развития это расстройство.43 Пострадавшие у больного появляются симптомы механической желтухи. УЗИ исследование может иногда выявить наличие сладжа в желчных протоках. системы и расширение желчных протоков. При легкой степени обструкции желчные пробки могут растворяться при гидратации и высоких дозах урсодезоксихолевой кислоты. Тем не менее в тяжелых случаях с длительной обструкцией желчевыводящих путей обструкция может привести к повреждению печени и циррозу. Инспекция желчного пузыря и всех желчевыводящих путей, чтобы исключить другие причины механической желтухи.При этом оперативник холангиограмма может быть выполнена для исключения БА, показывая прохождение контраст во внутрипеченочные протоки, а также в тонкую кишку (рис. 3). Он также служит терапевтической цели, растворяя желчь. затыкать. Некоторые хирурги выступают за сопутствующую холецистэктомию, но это не так. всегда необходимо, когда диагноз не вызывает сомнений.
Рисунок 3. Фотография операционной холангиограммы у 2-месячного мальчика с гипербилирубинемией.Оперативная холангиограмма считается нормальным только в том случае, если есть переход контраста в внутрипеченочные протоки (стрелка вверху), а также тонкая кишка (стрелка внизу)
Киста холедоха
Киста холедоха – врожденное заболевание характеризуется кистозным расширением внутрипеченочных и/или внепеченочных желчный проток. По оценкам, заболеваемость составляет около 1 случая на 5000 живорождений. немного больше у азиатов.44 Диагноз обычно ставится в первые несколько лет жизни, когда больной проявляется желтухой или болями в животе.В последние годы антенатальный диагноз стал более распространенным, и больше кист выявляется на пренатальном сканирует. Иногда заболевание может оставаться бессимптомным до наступления совершеннолетия. когда он проявляется холангитом. Злокачественное превращение в холангиокарцинома является редким, но возможным последствием нелеченого кисты холедоха, поэтому рекомендуется хирургическое иссечение [45].Киста холедоха традиционно классифицируется на пять типов по классификации Тодани, при этом киста I типа самый распространенный.46 Помимо стенотическое отверстие в дистальном отделе общего желчного протока, вызывающее обструкция, аномальное сращение панкреатического протока с длинным общим канал может предрасполагать к рефлюксу панкреатического сока в желчные протоки. Антенатально диагностированная киста холедоха не требует вмешательства плода а бессимптомные кисты после рождения могут наблюдаться некоторое время. Тем не менее период наблюдения не должен быть длительным, чтобы избежать холангит. Было обнаружено, что более раннее хирургическое вмешательство связано с меньшим повреждение печени, а также операционные осложнения.47 Приступы холангита следует лечить сильнодействующими антибиотиками и билиарными препаратами. дренирование чрескожным или оперативным путем, если необходимо, чтобы избежать переход в опасный для жизни сепсис.
Полное иссечение кисты и гепатикоеюноанастомоз. считается стандартным оперативным лечением кисты холедоха. С первое сообщение об успешной лапароскопической хирургии в 1995 г.,48 большинство центров в настоящее время выполняют лапароскопическое иссечение кисты (рис. 4). Предыдущие исследования продемонстрировали превосходство результатов по сравнению с открытой операцией, она безопасна и выполнима у молодых младенцы.С развитием лапароскопической техники в педиатрии хирургов, еще более малоинвазивный подход с одним разрезом лапароскопическая хирургия была принята в некоторых центрах с удовлетворительным результаты.49
Рисунок 4. Кистозное расширение общего желчного протока (стрелка) у пациента с кистой холедоха
Алгоритм диагностики
Алгоритм диагностики детской желтухи: обобщены на рисунке 5.Пациенты с желтухой за пределами неонатального периода периода требуют тщательной оценки основных причин. Это должно всегда начинайте с записи тщательного анамнеза дородового и перинатальный период, включая данные пренатального УЗИ, G-6-PD статус, результат метаболического скрининга новорожденных и т. д. Необходимо получить историю приема лекарств у ребенка и матери, чтобы выявить любые потенциальные гепатотоксические агенты. Хотя желтуха грудного молока причиной детской желтухи следует рассматривать другие причины особенно если ребенок не прибавляет в весе, если общий билирубин уровень превышает 200 мкмоль/л и при наличии тревожных симптомов.То нельзя пропустить прохождение бледного стула или мочи цвета чая. Физический обследование не должно ограничиваться брюшной полостью и систематическим следует провести обследование для выявления сопутствующих аномалий. Табурет можно сохранить для проверки цвета. Анализы крови должны включать полная картина крови (вместе с подсчетом ретикулоцитов и периферической крови мазок) для исключения гемолитической болезни. измеряют уровень билирубина и необходимо различать неконъюгированные и конъюгированные гипербилирубинемия, поскольку они указывают на различные формы заболевания.Ан повышенный уровень паренхиматозного фермента аспартатаминотрансферазы/аланина аминотрансфераза может свидетельствовать о повреждении печени из-за вызванного вирусом/лекарством причины или аутоиммунные заболевания. Наоборот, обструктивные причины предполагает повышенный уровень щелочного фермента протоков фосфатаза/гамма-глутамилтранспептидаза. Серология и антиген Вирусы гепатита можно проверить, отправив образцы крови в микробиологическая лаборатория. УЗИ позволяет выявить наличие анатомические аномалии желчевыводящих путей, такие как БА или киста холедоха.Радиоизотопное сканирование поможет подтвердить наличие желчных протоков. обструкции, но не всегда дает ключ к постановке основного диагноза. Лапароскопическое исследование желчевыводящих путей следует проводить при БА. нельзя исключать из вышеперечисленных исследований. тем не менее лапароскопия также следует организовать, если холестаз остается нерешенным, несмотря на нормальное визуализация для исключения возможности синдрома застоя желчи. Во время операции можно выполнить холангиографию путем введения контраста. в желчный пузырь для подтверждения проходимости желчевыводящих путей.Это также служит для растворения любой желчной пробки, которая может быть причиной препятствие. Биопсия печени может быть выполнена в заключении Методика определения степени поражения печени. Недостаток желчи протока в образце биопсии печени наводит на мысль о синдроме Алажиля.
Рисунок 5. Краткое изложение диагностического алгоритма инфантильного желтуха
Заключение
Детская желтуха является распространенным, но потенциально опасное для жизни состояние.Направление к специалисту необходимо, если желтуха сохраняется за пределами неонатального периода. Различие между медицинские и хирургические причины должны быть сделаны на ранней стадии путем измерения крови уровень связанного и несвязанного билирубина. Лапароскопия должна быть у любого пациента с персистирующей холестатической желтухой для исключения БА, требующая раннего вмешательства.
Декларация
Как редактор этого журнала, К. К.И. Вонг не был участие в процессе рецензирования этой статьи.Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, подлежащих раскрытию. Все авторы имели полный доступ к данные, внесенные в исследование, утвердили окончательную версию для публикации и нести ответственность за ее точность и целостность.
Список литературы
1. Сухи Ф.Дж. Неонатальный холестаз. педиатр 2004; 25:388-96.
2. Ван Дж.С., Тан Н., Дхаван А. Значение низкий или нормальный уровень гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови у детей с идиопатический неонатальный гепатит.Eur J Pediatr 2006;165:795-801. перекрестная ссылка 3. Гартнер Л.М., Ариас И.М. Исследования длительная неонатальная желтуха у детей, находящихся на грудном вскармливании. Дж Педиатр 1966;68:54-66. перекрестная ссылка4. Ньюман А.Дж., Гросс С. Гипербилирубинемия. у грудных детей. Педиатрия 1963;32:995-1001.
5. Stiehm ER, Ryan J. Желтуха грудного молока. Отчет о восьми случаях и влияние грудного вскармливания на заболеваемость и тяжесть необъяснимой гипербилирубинемии. Ам Дж. Дис Чайлд 1965; 109: 212-6.перекрестная ссылка 6. Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al. Естественная история желтухи у преимущественно грудных детей. Педиатрия 2014;134:e340-5. перекрестная ссылка 7. Алонсо Э.М., Уитингтон П.Ф., Уитингтон С.Х., Rivard WA, Given G. Энтерогепатическая циркуляция неконъюгированного билирубина у крыс, которых кормили грудным молоком. Дж. Педиатр 1991; 118:425-30. перекрестная ссылка 8. Гартнер Л.М., Ли К.С., Москиони А.Д. Эффект влияния молочного вскармливания на всасывание билирубина в кишечнике крыс. Дж Педиатр 1983; 103:464-71.перекрестная ссылка 9. Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак DC, Islekel H, Ozalp Y. Желтуха грудного молока коррелирует с высокими уровнями эпидермального фактора роста. Педиатр Рез 2009;66:218-21. перекрестная ссылка 10. Гурли Г.Р., Аренд Р.А. бета-глюкуронидаза и гипербилирубинемия у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании дети. Ланцет 1986;1:644-6. перекрестная ссылка11. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) Дефицит. Dh3289, Клиническая генетическая служба, Департамент здравоохранения, Гонконг.2016. Доступно: http://www.dh.gov.hk/english/main/main_cgs/files/Dh3289E%20G6PD%20English.pdf. По состоянию на 1 ноября 2017 г.
12. Valaes T. Тяжелая неонатальная желтуха. связанные с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: патогенез и глобальной эпидемиологии. Acta Paediatr Suppl 1994; 394: 58-76. перекрестная ссылка 13. Каплан М., Хаммерман С. Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия. Потенциальное осложнение глюкозо-6-фосфата дефицит дегидрогеназы. Clin Perinatol 1998;25:575-90, viii.перекрестная ссылка 14. Каплан М., Рубальтелли Ф.Ф., Хаммерман С., и другие. Конъюгированный билирубин у новорожденных с глюкозо-6-фосфатом дефицит дегидрогеназы. Дж. Педиатр 1996; 128:695-7. перекрестная ссылка 15. Американская академия педиатрии Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденный ребенок 35 и более недель гестации. Педиатрия 2004; 114:297-316. перекрестная ссылка 16. Оуэнс Д., Эванс Дж. Популяционные исследования. на синдром Жильбера. J Med Genet 1975; 12:152-6.перекрестная ссылка 17. Зиг А., Араб Л., Шлиерф Г., Штиль А., Коммерелл Б. Распространенность синдрома Жильбера в Германии. Дтч Мед Wochenschr 1987; 112:1206-8. перекрестная ссылка 18. Лонг Дж., Чжан С., Фанг С., Луо Ю., Лю Дж. Неонатальная гипербилирубинемия и мутация Gly71Arg гена UGT1A1: Китайское исследование случай-контроль с последующим систематическим обзором существующих свидетельство. Acta Paediatr 2011; 100:966-71. перекрестная ссылка 19. Чанг П.Ф., Линь Ю.К., Лю К., Е С.Дж., Ни ЙХ. Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия у младенцев мужского пола, находящихся на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы.Дж Педиатр 2009;155:860-3. перекрестная ссылка 20. Маруо Ю., Мориока Ю., Фудзито Х. и др. Вариант билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы представляет собой Генетическая основа желтухи грудного молока. J Pediatr 2014;165:36-41.e1. перекрестная ссылка 21. Рой-Чоудхури Н., Деочаран Б., Беджанки ХР и др. Наличие генетического маркера синдрома Жильбера связаны с повышенным уровнем и продолжительностью неонатальной желтухи. Acta Педиатр 2002;91:100-1. перекрестная ссылка 22. Монаган Г., Маклеллан А., МакГихан А. и др. др.Синдром Жильбера является фактором, способствующим длительной неконъюгированной гипербилирубинемия новорожденных. Дж. Педиатр 1999; 134:441-6. перекрестная ссылка 23. Шварц К.Б., Делл Олио Д., Лобритто С.Дж., и другие. Анализ вирусных тестов при педиатрической острой печеночной недостаточности без ацетаминофена отказ. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59:616-23. перекрестная ссылка 24. Морейра-Силва С.Ф., Фраучес Д.О., Алмейда AL, Mendonça HF, Pereira FE. Острая печеночная недостаточность у детей: наблюдения в Витории, штат Эспириту-Санту, Бразилия.Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop 2002;35:483-6. перекрестная ссылка 25. Chen HL, Chang CJ, Kong MS, et al. Молниеносная печеночная недостаточность у детей в эндемичных по гепатиту В районах инфекции: через 15 лет после всеобщей вакцинации против гепатита В. гепатология 2004;39:58-63. перекрестная ссылка 26. Сундарам С.С., Алонсо Э.М., Наркевич М.Р., и другие. Характеристика и исходы у детей раннего возраста с острым поражением печени отказ. J Pediatr 2011;159:813-8.e1. перекрестная ссылка 27. Zhu Y, Li YG, Wang JB, et al. Причины, особенности и исходы лекарственного поражения печени у 69 детей из Китай.Кишечник, печень 2015; 9: 525-33. перекрестная ссылка28. Бернс Дж. Принципы акушерства: В том числе болезни женщин и детей. Лондон: Лонгман; 1817.
29. Лэдд В.Е. Врожденная атрезия и стеноз желчных протоков. ЯМА 1928; 91: 1082-5. перекрестная ссылка30. Касаи М., Судзуки С. Новая операция для «некорригируемая» атрезия желчевыводящих путей: печеночная портоэнтеростомия. Шудзюцу 1959; (13): 733-9.
31. Хартли Дж.Л., Давенпорт М., Келли Д.А. Билиарная атрезия. Ланцет 2009;374:1704-13.перекрестная ссылка 32. Лакшминараянан Б., Давенпорт М. Билиарная атрезия: всесторонний обзор. J Аутоиммун 2016;73:1-9. перекрестная ссылка 33. Cheng G, Tang CS, Wong EH, et al. Распространенные генетические варианты, регулирующие экспрессию гена ADD3, меняют желчные пути. риск атрезии. Дж. Гепатол 2013; 59:1285-91. перекрестная ссылка 34. Капончелли Э., Книсли А.С., Давенпорт М. Кистозная билиарная атрезия: этиологическая и прогностическая подгруппа. Дж Педиатр Сург 2008;43:1619-24. перекрестная ссылка 35. Давенпорт М., Онг Э., Шариф К. и др.Билиарная атрезия в Англии и Уэльсе: результаты централизации и новые эталон. J Pediatr Surg 2011;46:1689-94. перекрестная ссылка36. Бийл Э.Дж., Бхарвани К.Д., Хоувен Р.Х., де Мужчина РА. Отдаленные результаты операции Касаи у больных с атрезия желчевыводящих путей: систематический обзор. Neth J Med 2013; 71: 170-3.
37. Лампела Х., Ритванен А., Косола С. и др. др. Национальная централизация лечения атрезии желчевыводящих путей многопрофильная команда обеспечивает высококачественные результаты.Сканд Дж. Гастроэнтерол 2012;47:99-107. перекрестная ссылка 38. Чанг П.Х., Вонг К.К., Там П.К. предикторы за неудачу после операции Касаи. J Pediatr Surg 2015; 50: 293-6. перекрестная ссылка 39. Ван П., Сюнь П., Хе К., Цай В. Сравнение результатов трансплантации печени у больных с билиарной атрезией и без предшествующей портоэнтеростомии: метаанализ. Копать печень 2016;48:347-52. перекрестная ссылка 40. Макдэниэл Р., Уортен Д.М., Санчес-Лара ПА и др. Мутации NOTCh3 вызывают синдром Алажиля, гетерогенное нарушение сигнального пути notch.Am J Hum Genet 2006;79:169-73. перекрестная ссылка 41. Дедич Т., Йирса М., Кейл Р., Рыгл М., Шнайдауф Дж., Коталова Р. Синдром Алажиля, имитирующий атрезию желчевыводящих путей у раннее младенчество. PLoS One 2015; 10:e0143939. перекрестная ссылка42. Спиннер Н.Б., Леонард Л.Д., Кранц И.Д. Синдром Алажиля. В: Адам М.П., Ардингер Х.Х., Пагон Р.А., Уоллес С.Е. и др., редакторы. GeneReviews ® . Сиэтл; 1993.
43. Брауншидл С., Зенали М., Потента С., Сарторелли К., Салливан Дж.Неонатальный холестаз из-за билиарной сладж — обзор и отчет о случае, связанном с применением Дифлюкана. Аня Клин Патол 2014; 2:1018.
44. Сингхэм Дж., Шеффер Д., Йошида Э., Scudamore C. Кисты холедоха: анализ картины заболевания и оптимальное лечения взрослых и детей. HPB (Оксфорд) 2007;9:383-7. перекрестная ссылка 45. Мадади-Санджани О, Вирт Т.К., Кюблер Дж.Ф., Петерсен С., Уре Б.М. Киста холедоха и злокачественное новообразование: призыв к пожизненное сопровождение.Eur J Pediatr Surg 2017, 19 декабря. Epub готовится к печати. перекрестная ссылка 46. Тодани Т., Ватанабэ Ю., Токи А., Моротоми Y. Классификация врожденной билиарной кистозной болезни: специальная ссылка к кистам типа Ic и IVA с первичной стриктурой протока. J Гепатобилиарная Pancreat Surg 2003; 10:340-4. перекрестная ссылка 47. Дяо М., Ли Л., Ченг В. Время Хирургия пренатально диагностированных бессимптомных кист холедоха: проспективное рандомизированное исследование. J Pediatr Surg 2012;47:506-12. перекрестная ссылка48.Фарелло Г.А., Серофолини А., Ребонато М., Bergamaschi G, Ferrari C, Chiappetta A. Врожденная киста холедоха: лапароскопическое лечение под видеоконтролем. Surg Laparosc Endosc 1995; 5:354-8.
49. Сон Т.Н., Лием Н.Т., Хоан В.С. Трансумбиликальная лапароэндоскопическая односторонняя хирургия с обычным инструменты для кисты холедоха у детей: ранние результаты 86 наблюдений. Дж Laparoendosc Adv Surg Tech A 2014; 24:907-10.