Оценка состояния новорожденного — Информация по педиатрии
Оценка состояния новорожденного ребенка в первую очередь отражает его жизнеспособность и возможность адаптации к внешней среде в течение первых 5 дней жизни. Она зависит от степени его зрелости, неврологического статуса, характера и выраженности патологического процесса и по совокупности этих показателей может быть представлена как:
- удовлетворительное,
- средней тяжести,
- тяжелое,
- очень тяжелое,
- крайне тяжелое,
- терминальное.
К основным критериям, по которым проводят оценку состояния новорожденного, относятся:
степень выживаемости на данный момент или ближайшие дни,
необходимость в интенсивной терапии, с включением или отсутствием в ней реанимационных мероприятий,
острые проявления генерализованной инфекции,
возможность тяжелых осложнений:
- перфорация кишечника (ЯНПК),
- пневмоторакс (жесткие параметры ИВЛ),
- гестационный возраст новорожденного: ниже 25-27 недель.
Определение терминального состояния новорожденного не требует каких-либо комментариев, так как там и так все ясно.
Оценка крайне тяжелое состояние применяется в тех случаях, когда вопрос о выживании ребенка требует дальнейшего наблюдения или ребенок нуждается в комплексном реанимационном печении.
Оценка состояния новорожденного как тяжелое или очень тяжелое помимо необходимости в интенсивном лечении, включая ИВЛ, отражает острый период таких заболеваний как гнойный менингит, остеомиелит в сочетании с артритом, язвенно-некротическое поражение кишечника, наличие инфекционного токсикоза, отсутствие возможности энтерального питания, острые проявления врожденной надпочечниковой недостаточности, судорожный и геморрагический синдром.
Естественно, что в первые 3-5 дней жизни показания для определения состояния новорожденного как тяжелого расширяются и, в частности, включают гестационный возраст ниже 25-27 недель. Вместе с тем, следует отметить, что разграничение состояния между тяжелым и средне-тяжелым достаточно субъективно, причем в большинстве случаев субъективность распространяется в сторону завышения тяжести состояния. Это характерно не только для отдельных неонатологов, но и для ряда отделений в целом.
Такая тактика, к сожалению, приводит к необоснованно длительной антибактериальной терапии там, где она уже не показана.
Оценка состояния новорожденных детей с весом при рождении 900-1250 г и сроком гестации 28-30 недель в первые 3-5 дней жизни не является исключением от вышесказанного. Все решает динамика клинической картины и продолжительность интенсивной терапии, включая ИВЛ, если в этом была необходимость.
Констатация состояния, как средней тяжести, у детей этого веса и возраста вполне допустима, если они находятся на самостоятельном дыхании, не нуждаются в кислородной поддержке, не дают приступов апноэ, способны получать энтеральное питание в возрастном объеме и их неврологический статус существенно не отличается от свойственного их гестации.
Но возможно, что ребенок из группы риска в результате наслоения различных патологических процессов может в динамике ухудшать свое состояние, но это не дает основания расценивать его как тяжелое в то время как оно на данный момент таковым не является.
Другое дело, что в разговоре с родителями вы должны предупредить их в доступной форме, что их ребенок очень маленький, незрелый и в любой момент может ухудшить свое состояние, но на данный момент он вполне стабилен.
В заключение остановимся на оценке состояния детей первого месяца жизни с тяжелыми поражениями головного мозга и бесперспективных по своему дальнейшему психомоторному развитию, но вполне приличных по своей соматике. Их состояние может расцениваться как средней тяжести или как тяжелое, но с обязательной оговоркой — тяжелое по характеру заболевания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
surgeryzone.net
Шкала Апгара новорожденных. Норма, что означает 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 баллов. Оценка состояния ребенка
Шкала Апгара для оценки состояния новорожденных, позволяет медицинским работникам родильного дома определить, требуется ли только что появившемуся на свет ребенку их помощь.
Зачастую балл по Апгару также помогает педиатрам, позднее наблюдающим малыша, контролировать конкретный аспект его состояния. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, в чем суть данной методики, а также как именно оценивается каждая из сторон жизнедеятельности новорожденного специалистами.
Содержание статьи:
Что это такое, суть методики
Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают через минуту после появления на свет) считается самой быстрой комплексной системой для определения необходимости реанимационных процедур в каждом конкретном случае. Традиционно она состоит из 2, реже 3 «замеров» базовых показателей жизнедеятельности малыша (1 мин., 5 мин., реже 10 мин. после рождения).
Данная необходимость обусловлена нестабильностью состояния здоровья новорожденных, требующей тщательного наблюдения в течение первых минут жизни ребенка. Суть методики заключается в оценке основных критериев (1 или 2 балла) и дальнейшем суммировании полученных результатов.
Исследованию со стороны акушеров и неонатологов подвергаются:
- кожный покров, в частности его цвет;
- качество и количество сердечных сокращений, способных зафиксировать существенные отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы маленького человека;
- наличие рефлексов, а также их «живость»;
- тонус мышечного корсета тела младенца, особое значение имеет активность конечностей;
- дыхательная система малыша, а именно его способность самостоятельно наполнять легкие воздухом и выдыхать его, не задерживая в организме на продолжительное время.
При наличии существенных отклонений в функционировании вышеприведенных систем и органов ребенка (балл по Апгару менее 5), медицинские специалисты, в абсолютном большинстве случаев, принимают решение о пристальном наблюдении за состоянием малыша в динамике. В подобном случае, ребенок, как правило, отправляется к матери не раньше вторых суток после появления на свет.
Показатели нормального состояния новорожденного в таблице
Шкала Апгара (новорожденных по данной методике начали оценивать еще в 1954 году) иллюстрирует, насколько только что появившийся на свет малыш готов к жизни вне утробы матери.
Так, абсолютно здоровому младенцу, готовому к началу самостоятельной жизнедеятельности, как правило, «присуждается» 9-10 баллов по Апгар (по 2 балла за каждый из критериев). Наиболее часто в последнее время встречается оценка 8-9, которая чаще всего складывается из-за пониженного тонуса конечностей у рождающихся современных детей.
Показатели нормального состояния новорожденного выглядят следующим образом:
| Критерий/Балл по Апгар | 0 баллов по Апгар | 1 балл по Апгар | 2 балла по Апгар |
| Равномерность и насыщенность цвета кожного покрова | Белый или синий цвет кожи всего тела | Розовый или красный цвет кожи всего тела, за исключением конечностей (обычно имеют синеватый оттенок) | Розовый или красный цвет кожи всего тела, в том числе рук и ног |
| Работа сердечно — сосудистой системы (частота сердцебиения) | Отсутствие сердцебиения | Меньше 100 в мин. | Больше 100 в мин. |
| Наличие и «живость» рефлексов | Полное отсутствие реакции | Слабовыраженные рефлексы | Активные рефлексы в виде громкого крика, плача, чихания и так далее |
| Тонус мышечного корсета | Полное отсутствие минимального напряжения в конечностях (ноги и руки вяло «свисают») | Небольшое напряжение, выражающееся в редких легких сгибаниях ног или рук | Активная смена положения рук и ног, «твердость» мышц спины |
| Зрелость дыхательной системы | Отсутствие дыхания | Прерывистое дыхание, отсутствие или тихий крик при рождении | Легко прослушиваемое дыхание, громкий крик, плач при появлении на свет |
Расшифровка показателей: о чем говорят отклонения от норм
Шкала Апгара, в частности результат использования данной системы, может помочь родителям новорожденного сформировать представление о «крепости» здоровья своего малыша.
Выяснив, какой из критериев оценки, по мнению неонатологов и акушеров, не заслужил наивысшего количества баллов, мама и папа могут предположить о наличии возможных отклонений в общем состоянии ребенка, а также, в некоторых случаях, причинах случившегося.
Дыхание
Зрелость легких, выражающаяся в способности новорожденного самостоятельно начать вдыхать воздух после перерезания пуповины, свидетельствует о нормальном развитии дыхательной системы.
Максимальную оценку по Апгар (2 балла), традиционно, «присуждают» малышам, моментальным подавшим голос после рождения, а также тем, чье общее количество вдохов и выдохов за одну минуту будет стабильным, составляющим в своем количестве не менее 40-45 легочных сокращений.
При отсутствии или минимальном прерывистом крике ребенке после его появления на свет, врачи ставят 1 балл и наблюдают новорожденного в течение первых суток жизни.
В случае отсутствия активности со стороны дыхательной системы, неонатологи и акушеры незамедлительно поставят крохе систему для искусственной вентиляции легких и проведут необходимые реанимационные процедуры, в попытке вернуть маленького человека к жизни.
Недостаточная интенсивность дыхания, а также его полное отсутствие, могут свидетельствовать как о недоразвитости самой системы (в случае преждевременных родов), так и о нарушении в ее функционировании, чаще всего по причине «тяжелых» продолжительных родов, обычно приводящих к гипоксии плода (ребенок в родовых путях страдает от недостатка кислорода).
Частота биения сердца
По количеству сердечных сокращений медицинский персонал родильного дома определяет то, насколько малыш пострадал в процессе появления на свет. 2 балла обычно заслуживают дети, чье сердец бьется более 100 раз в мин. Сердцебиение малыша в количестве менее 100 раз в мин. обычно наблюдается при преждевременных родах.
Подобное отклонение от нормы свидетельствует о неготовности организма ребенка функционировать отдельно от систем жизнедеятельности матери. В случае родоразрешения в срок, подобные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут быть последствие продолжительной гипоксии плода в процессе появления на свет.
При отсутствии сердечных сокращений у новорожденного в первые секунды жизни, врачами будут предприняты попытки его реанимации. Причиной этому может быть, как врачебная ошибка; продолжительные и травматичные роды, так и инфекционные заболевания матери, спровоцировавшие существенные нарушения в работе сердечно-сосудистой системе ребенка.
Мышечный тонус
В случае идеального здоровья новорожденного, сила его мышечного корсета будет отражаться в двигательной активности. При отсутствии нарушений малыш будет хаотично и быстро менять положение верхних и нижних конечностей, динамично сгибая и разгибая их. Более того, положительной стороной станут попытки ребенка разогнуть свое тело, приведя его тем самым в естественное положение.
Основанием для менее удовлетворительного результата в системе оценки ребенка по шкале Апгар (1 балл) станет его нежелание шевелиться. У таких детей, как правило, руки и ноги находятся в согнутом или наоборот «висячем» положении очень долгое время после появления на свет.
«Ленивая» смена положения тела, разгибание туловища, считаются также вариантом отклонения, как и продолжительное сохранение позы эмбриона или «безжизненное» свисание ребенка на руках акушера или неонатолога.
Причинами отклонения в нормальном состоянии мышечного тонуса грудничка могут быть последствия тяжелых родов или родовая травма, повреждение нервных окончаний, а также неправильное формирование мышечного корсета в момент нахождения в утробе матери.
При условии того, что все остальные критерии оценки по шкале Апгар имеют высокий балл, излишний мышечный тонус или, наоборот, мышечная дистония корректируется физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением, а также прохождение нескольких курсов массажа, в соответствие с рекомендациями педиатра и невролога.
Рефлексы
Наличии рефлексов, необходимых для отдельного существования, определяется у новорожденного путем их стимулирования детскими специалистами, осматривающими ребенка после появления на свет. Максимального балла по Апгар «удостаиваются» обычно новорожденные, кто самостоятельно демонстрирует естественное стремление сосать, крепко хватать, глотать, вдыхать и выдыхать воздух.
При отсутствии видимых рефлекторных проявлений акушеры или неонатологи:
- максимально приближают палец к губам малыша, провоцируя его на сосание;
- вертикально размещают ребенка, при нормальном развитии которого, должен проявиться рефлекс «ходьбы»;
- вставляют в нос новорожденному катетер для удаления из носа остатков слизи и других «продуктов» родовой деятельности, побуждая маленького человека чихнуть или, как минимум, попытаться отвернуться или выказать недовольство происходящим;
- располагают грудничка на твердой поверхности, перевернув на живот и приставив руки к пяткам ребенка, ожидая проявления рефлекс ползания, осуществляемого отталкиванием от опоры.
Отсутствие рефлексов в любом проявлении свидетельствует о незрелости или существенном травмировании нервной и мышечной системы человека, только что появившегося на свет.
Цвет кожи
В идеале ребенок должен попадать в руки неонатологов и акушеров с равномерно розовым цветом кожи всего тела. При наличии синего оттенка на конечностях, наблюдающегося на общем фоне нормального окраса кожной поверхности новорожденного, врачи проверят малыша на наличие возможных травм сосудов и нервных соединений, нарушающих нормальную циркуляцию крови в детском организме.
При излишней бледности, а в некоторых случаях, голубого или синего цвета всего тела малыша, неонатологи немедленно примутся за реанимационные процедуры по восстановлению кровообращения. Отклонения от нормы в данном случае чаще всего наблюдаются у детей, появившихся на свет естественным путем.
Кесарево сечение позволяет избежать грудничку прохождения по родовым путям матери, зачастую являющееся наиболее травмоопасным этапом родов. Подобные особенности цветового окраса кожи ребенка при естественных родах свидетельствуют о его страдании от недостатка кислорода в момент «затяжного» появления на свет.
Алгоритм обследования ребенка при рождении
Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью оценивают исключительно специалисты) подразумевает определенный алгоритм организации обследования. Приняв малыша из «утробной» среды, акушер или неонатолог производит моментальную оценку состояния его кожных покровов.
Окинув взглядом тело ребенка, убедившись в его равномерном нормальном окрасе, специалист анализирует наличие крика у грудничка. Уделив на первоначальный осмотр не более 30 секунд, профессионал замеряет частоту сердечных сокращений, а также количество и равномерность вдохов и выдохов, используя при этом специальное медицинское оборудование.
Затем, определив, что состояние ребенка не вызывает опасения, его прикладывают (если есть возможность) к груди матери. Данный способ позволяет врачу оценить наличие естественных рефлексов, в частности к сосанию. Если захват соска так и не произошел, ребенка искусственным образом пытаются «спровоцировать» на демонстрирование собственных рефлексов вышеперечисленными в статье методами.
Параллельно с указанными мероприятиями, неонатологами оценивается мышечный тонус ребенка, исходя из его двигательной активности во время перемещения по родильному блоку на руках специалиста.
Повторная оценка показателей системы Апгар производится на пятой минуте жизни грудничка. Если общий балл после второго обследования будет меньше 7, врачами, как правило, принимается решение о дообследовании младенца каждые 5 мин. на протяжении последующих 20 мин..
Как насчитывают баллы?
Отдав определенное количество баллов, свидетельствующее об идеальном (2 балла), удовлетворительном (1 балл) или неудовлетворительном (0 баллов) состоянии здоровья новорожденного по каждому из 5 базовых критериев, врачи суммируют цифры и получают необходимую оценку – балл по шкале Апгара.
Что означает 1-3 балла?
Шкала Апгара (новорожденных с ее помощью обследуют вне зависимости от срока и способа появления на свет) делает наглядным для родителей представление о том, в каком состоянии в настоящий момент находится их ребенок.
Оценка в 1-3 балла считается низкой и свидетельствует о сильных отклонениях в здоровье младенца.
Они могут быть спровоцированы тяжелым течением родов (угроза для жизни обычно исчезает спустя несколько часов после рождения малыша), хроническими заболеваниями новорожденного (возникают при несоблюдении матерью здорового образа жизни в течение беременности или перенесении ею инфекционных заболеваний), а также общей незрелостью систем детского организма (преждевременные роды).
Стоит отметить, что в ряде случаев низкий балл по Апгару обуславливает необходимость принятия экстренных мер и перевода маленького человека в отделение реанимации.
Что значит 4-7 баллов?
Результат по шкале Апгара, равный 4-7 баллам является, хоть и невысоким, но приемлемым. Ребенок, получивший такую оценку, как правило, имеет отклонения по здоровью средней или легкой тяжести, обычно поддающиеся медикаментозному лечению.
Несмотря на ряд дисфункций, требующих корректировки, последствий от подобного состояния младенца при рождении, в его будущей жизни, в абсолютном большинстве случаев, не наблюдается.
Что означает 8-10 баллов?
8-10 баллов, полученные в результате суммирования показателей по всем базовым критериям, являющими компонентами системы Апгар, считаются нормой. Подобный уровень иллюстрирует нормальные реакции и готовность организма новорожденного к началу жизни вне маточной среды.
Ребенок, получивший такую оценку не требует дополнительного обследования и наблюдений со стороны медицинского персонала и передается матери при условии отсутствия необходимости оказания ей послеродовой медицинской помощи.
Прогноз
Любая оценка по данной шкале, кажущаяся на первый взгляд объективной, выставляется одним конкретным специалистом и не может считаться «истиной в последней инстанции».
На рисунке показана расшифровка шкалы Апгара.Именно поэтому, даже при получении ребенком низкого балла по Апгару при рождении, матери стоит помнить, что соблюдение рекомендаций специалистов, а также безусловная любовь к собственному ребенку, способна в корне исправить ситуацию.
Медицинский персонал родильных домов имеет достаточное оснащение для контроля и положительного воздействия на имеющиеся при рождении отклонения в состоянии ребенка. Отпуская из учреждения мать и новорожденного после родов, врачи сделают соответствующие прогнозы на дальнейшее развитие и здоровье малыша, а также дадут рекомендации родителям в каждом конкретном случае.
Шкала Апгара в примерах
Для формирования детального представления по поводу состояния новорожденного, родителям целесообразно ознакомиться с примерами оценок по Апгар и их расшифровкам:
- 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 – состояние ребенка в данном случае считается критичным и требует незамедлительного оказания экстренной медицинской помощи;
- 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 – здоровье малыша при подобных оценках является нестабильным и требует тщательного контроля со стороны неонатологов и педиатров не только в течение первых нескольких часов жизни, но и на протяжении всего первого месяца;
- 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 – получив такие оценки, грудничок может считаться относительно здоровым, однако чаще всего обладает общей слабостью и истощенностью организма в целом, что обуславливает необходимость со стороны медиков мониторить его состояние в течение первых суток после рождения;
- 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 – показатели, свойственные абсолютно здоровым детям, не нуждающимся в специфическом уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала.
Шкала Апгара, использующаяся для оценки состояния новорожденных уже на протяжении многих лет, является единственным, относительно объективным, методом быстрого определения необходимости проведения реанимационных мер для малыша.
Тщательно изучив вышеприведенную информацию, родители смогут понять, каким образом специалисты оценивают здоровье ребенка с помощью данной системы, а также, стоит ли волноваться из-за озвученного врачами количества баллов по Апгару.
Полезные видео о шкале Апгар и расшифровке оценки
Что такое шкала Апгар:
Как проводится оценка:
healthperfect.ru
Шкала Апгар: первая оценка новорожденного
Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).
Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.
Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.
Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.
Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.
Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.
Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.
У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.
Фото shutterstock.com
www.passion.ru
описание и таблица с баллами / Mama66.ru
Во всем мире для определения состояния здоровья ребенка после рождения используется 10-бальная шкала, которая была предложена в 1953 году австралийской исследовательницей Вирджинией Апгар. Эта методика позволяет прогнозировать дальнейшее развитие ребенка. Оцениваются пять показателей: окраска кожных покровов, характер дыхательных движений, частоты сердцебиений, мышечный тонус и рефлекторные реакции. Каждый параметр оценивается в пределах от 0 до 2 баллов.
| Показатель | Оценка, баллы | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиения уд./мин. | Отсутствует | Менее 100 | Более 100 |
| Дыхание | — | Частота снижена, нерегулярное | Нормальное, громкий крик |
| Мышечный тонус | — | Легкая степень сгибания конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость | — | Гримаса | Кашель, чихание |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска и синюшная окраска конечностей | Розовая |
И так, что же это означает?
Если малыш хорошо дышит, ему ставят высший балл – 2, за хорошую деятельность сердца – 2, розовую окраску кожи – 2, нормальные рефлексы и мышечный тонус – 2. При ухудшении состояний оценку снижают.
Первый раз состояние ребенка определяется спустя 1 минуту после рождения. Только 15 детей из 100 имеют при этом оценку 10 баллов. Большинство получают 7-8 баллов из-за синюшного окрашивания конечностей (акроцианоз), что является следствием перестройки кровообращения и сниженного мышечного тонуса. Через 5 минут оценку повторяют. Как правило, она выше 8-10 баллов. Суммарная оценка от 8 до 10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка, от 4 до 7 – состояние средней тяжести и от 1 до 3 – тяжелое состояние малыша.
Эта оценка чрезвычайно важна, и родителям необходимо знать ее и помнить, так как в дальнейшем это может помочь участковому врачу при лечении вашего малыша. Многолетние наблюдения показывают, что даже при низкой оценки по шкале Апгар правильно и своевременно оказанная психологическая и педагогическая помощь нередко дают возможность младенцу нормально развиваются.
mama66.ru
Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по буштыреву в.а.
Изобретение относится к области медицины, а именно к перинатологии, и может быть использовано в работе палат интенсивной терапии и отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных. Производят оценку в баллах результатов клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. При этом оценивают следующие основные органы и системы организма: центральную нервную систему (q1), дыхательную систему (q2), сердечно-сосудистую систему (q3), печень (q4), мочевыделительную систему (q5), кожу (q6), а также температуру тела (q7). Оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах количеством от 0 до 2. Причем, оценивая ЦНС, 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов, нормальном мышечном тонусе новорожденного, 1 балл — при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла — при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии; оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл — при умеренной тахикардии (160-170 уд. в мин), 2 балла — при выраженной брадикардии (<100 уд. в мин) или тахикардии (>170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл — при увеличении печени менее 2 см, 2 балла — при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл — при олигоурии, 2 балла — при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов соответствует норме, 1 балл присваивают при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла — при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5-37,2°С), 1 балл — при умеренной гипотермии (36,4-36,0°С), 2 балла — при гипертермии (>37,2°С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0°С). Затем определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов. Причем если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести недоношенного новорожденного, от 3 до 5 — о тяжелом состоянии, от 6 до 9 — об очень тяжелом, от 10 до 14 — о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного. Способ позволяет объективизировать оценку тяжести состояния недоношенных, выявить самую уязвимую у данного ребенка систему, в соответствии с этим провести определенный объем обследований, назначить своевременную адекватную терапию, а также прогнозировать исход заболевания. 4 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, и может быть использовано в работе палат интенсивной терапии и отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных.
В ежедневной работе врач любой специальности обычно использует клиническую характеристику оценки тяжести состояния: удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое. Количественная оценка тяжести состояния больного необходима не только для прогноза и риска летального исхода, но и для оптимизации интенсивной терапии. Такие шкалы, как АРАСНЕ, SAPS, MPM, SOFA, MODS, признаны многими реаниматологами и являются методом оценки взрослых больных в критическом состоянии. В неонатологии в силу анатомо-физиологических особенностей новорожденных, а тем более недоношенных, их применение ограничено из-за невозможности широкого использования инвазивных методов исследований.
Наиболее известным и распространенным способом оценки состояния новорожденного ребенка является шкала Апгар для оценки тяжести асфиксии и эффективности лечебных мероприятий (Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004).
Известен и общепринят также способ оценки тяжести дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных — шкала Сильвермана (Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1. Москва. «МЕДпресс-информ». 2004, с.515).
Существуют также и другие способы оценки состояния новорожденных, основанные на инвазивных методах исследования (Патент РФ №2075084 «Способ оценки состояния новорожденного ребенка», G01N 33/68, публ. 10.03.1997, патент РФ №2223039 «Способ прогнозирования нарушений здоровья у детей первого года жизни, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития», А61В 10/00, публ. 10.02.2004, патент РФ №2232544 «Способ дифференцированной оценки степени тяжести состояния при перинатальном поражении центральной нервной системы у детей раннего возраста», А61В 5/02, публ.20.07.2004).
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является клиническая оценка степени тяжести новорожденных в отделении реанимации (Н.И.Мельникова, А.С.Долецкий, И.Ф.Острейков. Оценка тяжести и интенсивная терапия новорожденных в отделении реанимации // Анестезиология и реаниматология, 2004, №1, с.8-12).
Шкала-прототип громоздка, при оценке используются в т.ч. инвазивные и инструментальные методы исследования (исследование кислотно-щелочного состояния, нейросонография). Шкала создана для оценки состояния новорожденных с массой не менее 2500 г.
В настоящее время не известны способы оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных без использования инвазивных методов исследования.
Задачей заявляемого изобретения является создание простого, быстрого и эффективного способа оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного путем определения тяжести состояния его органов и систем, оценки выраженности нарушений их функций и динамики состояния в процессе лечения.
Задача достигается тем, что производят оценку тяжести состояния недоношенных новорожденных в баллах в зависимости от результата клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров. Нормативные параметры группируют по семи основным органам и системам организма, при этом оценку выраженности нарушений каждого органа и системы производят в баллах количеством от 0 до 2. Определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл, q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов.
При этом если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести, от 3 до 5 — это свидетельствует о тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 6 до 9 — это свидетельствует об очень тяжелом состоянии недоношенного новорожденного, если величина суммарного балла принимает значения от 10 до 14 — это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного.
Способ осуществляется следующим образом.
На основе многолетнего практического опыта разработана система оценки состояния недоношенного новорожденного. Она включает параметры, разбитые на группы, определяющие состояние семи основных органов и систем организма: центральная нервная система (ЦНС), обозначенная сокращенно q1, дыхательная — q2, сердечно-сосудистая — q3, мочевыделительная — q4, печень — q5, состояние кожных покровов — q6 и температура тела — q7. Каждая из оцениваемых систем и органов оценивается в баллах от 0 до 2. Максимальная сумма баллов, обозначенная как Q, составляет 14 баллов. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного приведена в таблице 1.
Для оценки тяжести состояния конкретного ребенка показатели функций его органов и систем сравнивают с показателями, представленными в таблице 1, и определяют сумму баллов по формуле: q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q, где Q — суммарный балл,q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количественная оценка в баллах по каждой из семи исследуемых систем и органов конкретного ребенка.
Многолетнее клиническое наблюдение недоношенных новорожденных в динамике, поступающих на лечение в палаты интенсивной терапии и реанимации, позволило выделить четыре степени тяжести их общего состояния. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах, отражена в таблице 2.
Для оценки состояния каждого недоношенного новорожденного в течение всего процесса лечения ведут ежедневный протокол динамики состояния, который оформляют в виде таблицы 3.
Таким образом, при поступлении недоношенного новорожденного в отделение в течение нескольких минут врач объективно оценивает тяжесть его состояния и назначает соответствующие обследования и лечение. В последующий период ежедневно оценивает состояние ребенка и ведет протокол динамики состояния в баллах, в зависимости от выявления наиболее уязвимых систем своевременно и адекватно корректирует назначенную терапию. Благодаря динамическому наблюдению за состоянием недоношенного новорожденного врач может предположить прогноз исхода заболевания.
Работоспособность способа доказана при многочисленном наблюдении за тяжестью состояния недоношенных новорожденных, находящихся на лечении в отделении для недоношенных новорожденных.
Существо способа поясняется следующим примером.
Пример 1.
Плод Ш., родившийся от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 5-6 и 8-10 недель, с ОРВИ в 26 недель беременности, от позднего выкидыша в 27 недель, с массой 878 г, с оценкой по шкале Апгар в 5-6 баллов, поступил в отделение в возрасте 5 часов жизни в крайне тяжелом состоянии, с оценкой по заявляемому способу оценки тяжести состояния в 12 баллов (цианотичный оттенок кожных покровов, выраженные дыхательные нарушения, потребовавшие перевода плода на аппаратную искусственную вентиляцию легких, артериальная гипотония — 36/15 мм рт. ст., олигурия, гепатомегалия — 3 см, гипотермия — 35,5°С). В таблице 4 приведен ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного Ш. по органам и системам в баллах.
Суммарный балл (Q) при поступлении ребенка в отделение составил: q1(1)+q2(2)+q3(2)+q4(2)+q5(l)+q6(2)+q7(2)=12 баллов, что соответствует крайне тяжелому состоянию и является прогностически неблагоприятным для жизни и исхода заболевания.
На оценку тяжести состояния при поступлении потребовалось не более 3 минут. Для оценки состояния недоношенного в течение всего периода лечения велся ежедневный протокол динамики состояния, оформленный в виде таблицы. На фоне проводимого лечения состояние ребенка через сутки с положительной динамикой (температура тела плода в кувезе поддерживалась в пределах нормы, улучшился цвет кожных покровов) и оценено согласно разработанной шкале в 9 баллов. Длительное время состояние ребенка оставалось нестабильным (балльная оценка колебалась в пределах от 9 до 7 баллов) из-за перенесенных за это время двусторонней пневмонии, выраженной конъюгационной желтухи, менингоэнцефалита, анемии тяжелой степени. В возрасте 1 месяца 24 дней ребенок был переведен на спонтанное дыхание. В возрасте 2 месяцев 13 дней при стабилизации общего состояния и оценке состояния по шкале в 5 баллов ребенок был переведен из реанимационного блока в отделение новорожденных для дальнейшей реабилитации, а в возрасте 2 месяцев 21 дня был выписан под наблюдение участкового педиатра с D-s: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, церебральная ишемия 3 степени, ПВК 1 степени, перивентрикулярная лейкомоляция, синдром мышечной дисфункции, аффективно-респираторные приступы, период ранней реабилитации, бронхолегочная дисплазия.
Таким образом, предлагаемый способ оценки тяжести состояния недоношенного новорожденного позволяет определить изменение не какого-либо отдельного параметра, а состояние различных систем организма, что, в свою очередь, позволяет воздействовать на конкретную систему более оперативно. При этом для оценки тяжести состояния не требуется дорогостоящего оборудования, нет необходимости в инвазивных методах исследования, сама оценка занимает несколько минут и является наглядной и объективной. Разработанная шкала позволяет неонатологам и реаниматологам объективизировать оценку тяжести состояния недоношенных, выявить самую уязвимую у данного ребенка систему, соответственно этому провести определенный объем обследований, назначить своевременную адекватную терапию, а также прогнозировать исход заболевания. Используемая в заявляемом способе разработанная шкала позволила определить, что при оценке в 5 баллов состояние недоношенного новорожденного достаточно стабильно для перевода его из реанимационного отделения.
| Таблица 1. Степень выраженности клинических нарушений органов и систем недоношенного новорожденного в баллах | |||
| № | Системы и органы новорожденного | Баллы | Клинические признаки |
| 1. | ЦНС (q1) | 2 | Отсутствие сознания, мышечная атония, адинамия, арефлексия |
| 1 | Мышечная гипотония, гиподинамия, гипорефлексия, вялая реакция на осмотр | ||
| 0 | Нормальные рефлексы, нормальный тонус | ||
| 2. | Дыхательная система (q2) | 2 | Нуждается в ИВЛ или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку |
| 1 | Нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер | ||
| 0 | Обходится без кислорода | ||
| 3. | Сердечно-сосудистая система (q3) | 2 | Выраженная брадикардия (<100 уд. в мин) или тахикардия (>170 уд. в мин), артериальная гипотония |
| 1 | Умеренная тахикардия (160-170 уд. в мин) | ||
| 0 | нормальная ЧСС, нормальное АД | ||
| 4. | Печень (q4) | 2 | Увеличена более 2 см |
| 1 | Увеличение печени менее 2 см | ||
| 0 | Не увеличена | ||
| 5. | Мочевыделительная система (q5) | 2 | Анурия, гематурия |
| 1 | Олигоурия | ||
| 0 | Нормальный почасовой диурез | ||
| 6. | Кожа (q6) | 2 | Выраженная желтуха, выраженная бледность, цианоз, кровоизлияния диапедезного характера |
| 1 | Умеренная бледность с периоральным и акроцианозом | ||
| 0 | |||
| 7. | Температура тела (q7) | 2 | Гипертермия (>37,2С) или выраженная гипотермия (ниже 36,0°) |
| 1 | Умеренная гипотермия (36,4°-36,0°С) | ||
| 0 | Нормальная температура (36,5-37,2°С) |
| Таблица 2. Степень тяжести состояния недоношенного новорожденного, выраженная в баллах | |
| Суммарный бал (Q) | Степень тяжести общего состояния |
| 1-2 | Средней тяжести |
| 3-5 | Тяжелое |
| 6-9 | Очень тяжелое |
| 10-14 | Крайне тяжелое |
| Таблица 4. Ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного по органам и системам в баллах ФИО: Ш. Дата рождения: 28.12.05 | |||||||||||||||||||||
| № | Системы | Дата/Баллы | |||||||||||||||||||
| 28/12 | 29/12 | 30/12 | 31/12 | 1/1 | 2/1 | 3/1 | 4/1 | 5/1 | 6/1 | 7/1 | 8/1 | 9/1 | 10/1 | 11/1 | 12/1 | 13/1 | 14/1 | 15/1 | 16/1 | ||
| 1. | ЦНС (q1) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 2. | Дыхательная система (q2) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 3. | Сердечно-сосудистая система (q3) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 4. | Печень (q4) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 5. | Мочевыделительная система (q5) | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 6. | Кожа (q6) | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 7. | Температура тела (q7) | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 8. | Суммарный балл (Q) | 12 | 9 | 9 | 9 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8 | 8 | 7 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
| Продолжение таблицы 4 | |||||||||||||||||||||||||||
| № | Системы | Дата/Баллы | |||||||||||||||||||||||||
| 17/1 | 18/1 | 19/1 | 20/1 | 21/1 | 22/1 | 23/1 | 24/1 | 25/1 | 26/1 | 27/1 | 28/1 | 29/1 | 30/1 | 31/1 | 1/2 | 2/2 | 3/2 | 4/2 | 5/2 | 6/2 | 7/2 | 8/2 | 9/2 | 10/2 | 11/2 | ||
| 1. | ЦНС (q1) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 2. | Дыхательная система (q2) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 3. | Сердечно-сосудистая система (q3) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 |
| 4. | Печень (q4) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 5. | Мочевыделительная система (q5) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 6. | Кожа (q6) | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 7. | Температура тела (q7) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 8. | Суммарный балл (Q) | 8 | 8 | 8 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 8 |
| Продолжение таблицы 4 | ||||||||||||||||||||||||||||
| № | Системы | Дата/Баллы | ||||||||||||||||||||||||||
| 6/3 | 7/3 | 8/3 | 9/3 | 10/3 | 11/3 | 12 /3 | 13/3 | 14 /3 | 15/3 | 16/3 | 17/3 | 18/3 | 19/3 | 20/3 | 21/3 | 22/3 | 23/3 | 24/3 | 25/3 | 26/3 | 27/3 | 28/3 | 29/3 | 30/3 | 31/3 | 1/4 | ||
| 1 | ЦНС (q1) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 2 | Дыхательная система (q2) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 3 | Сердечно-сосудистая система (q3) | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 4 | Печень (q4) | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Мочевыделительная система (q5) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 6 | Кожа (q6) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 7 | Температура тела (q7) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 8 | Суммарный балл (Q) | 7 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 5 | 5 | 5 | 5 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 2 | 2 |
Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных, включающий оценку в баллах результатов клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров, отличающийся тем, что оценивают следующие основные органы и системы организма: центральную нервную систему (q1), дыхательную систему (q2), сердечно-сосудистую систему (q3), печень (q4), мочевыделительную систему (q5), кожу (q6), а также температуру тела (q7), при этом оценку выраженности каждого органа и системы организма производят в баллах количеством от 0 до 2, причем оценивая ЦНС, 0 баллов присваивают при наличии нормальных рефлексов, нормальном мышечном тонусе новорожденного, 1 балл — при мышечной гипотонии, гиподинамии, гипорефлексии, вялой реакции на осмотр, 2 балла — при отсутствии сознания, мышечной атонии, адинамии, арефлексии; оценивая дыхательную систему, 0 баллов присваивают, если новорожденный обходится без кислорода, 1 балл присваивают, если новорожденный нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер, 2 балла присваивают, если новорожденный нуждается в искусственной вентиляции легких или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку; оценивая сердечно-сосудистую систему, 0 баллов присваивают при наличии нормальной ЧСС, нормального АД, 1 балл — при умеренной тахикардии (160-170 уд. в мин), 2 балла — при выраженной брадикардии (<100 уд. в мин) или тахикардии (>170 уд. в мин), артериальной гипотонии; оценивая печень, присваивают 0 баллов, если она не увеличена, 1 балл — при увеличении печени менее 2 см, 2 балла — при увеличении печени более 2 см; оценивая мочевыделительную систему, 0 баллов присваивают при наличии нормального почасового диуреза, 1 балл — при олигоурии, 2 балла — при анурии, гематурии; оценивая кожу, 0 баллов соответствует норме, 1 балл присваивают при умеренной бледности с периоральным и акроцианозом, 2 балла — при выраженной желтухе, выраженной бледности, цианозе, кровоизлиянии диапедезного характера; оценивая температуру тела, 0 баллов присваивают при наличии нормальной температуры тела (36,5-37,2°С), 1 балл — при умеренной гипотермии (36,4-36,0°С), 2 балла — при гипертермии (>37,2°С) или выраженной гипотермии (ниже 36,0°С), затем определяют степень тяжести состояния недоношенного новорожденного по формуле
q1+q2+q3+q4+q5+q6+q7=Q,
где Q — суммарный балл,
q1, q2, q3, q4, q5, q6, q7 — количество баллов по каждой из семи исследуемых систем и органов, причем, если величина Q суммарного балла принимает значения от 1 до 2 — это свидетельствует о состоянии средней степени тяжести недоношенного новорожденного, от 3 до 5 — о тяжелом состоянии, от 6 до 9 — об очень тяжелом, от 10 до 14 — о крайне тяжелом состоянии недоношенного новорожденного.
www.findpatent.ru
критерии, оценка жизнеспособности, признаки недоношенности
В статье рассмотрим, как проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в акушерстве.
Сразу после рождения акушер определяет основные показатели жизнеобеспечения младенца. Это необходимо для понимания необходимости проведения реанимационных действий и общей оценки жизненных параметров новорожденного. Подобная оценка является важным аспектом для дальнейших действий медицинских специалистов. Существует единая система оценки, так называемая шкала Апгара, которую используют во многих странах.
Алгоритм
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар дает возможность установить жизнестойкость ребенка сразу после рождения. Данной методике уже более 65 лет, она была разработана анестезиологом из Америки Вирджинией Апгар. При этом название самой шкалы носит двойной смысл. Оно не только содержит в себе имя разработавшего шкалу человека, но и первые буквы основных показателей в переводе на английский, а именно:
1. Appearance – оттенок кожного покрова.
2. Puls – частота сокращений сердечной мышцы.
3. Grimace – мимические врожденные рефлексы.
4. Activity – активность мышечных тканей.
5. Respiration – дыхательная функция.
Каждый показатель оценивается по системе баллов от 0 до 2, которые предполагают следующее:
1. 0 – отсутствие оцениваемого признака.
2. 1 – слабая выраженность оцениваемого критерия.
3. 2 – ярко выраженный критерий, норма.
Баллы по всем рассматриваемым параметрам суммируются. Если оценка состояния новорожденного по шкале Апгар низкая, специалисты решают вопрос о неотложной помощи ребенку, которая может состоять в трансфузионных процедурах, искусственной вентиляции легких, а также помещении новорожденного в специальный бокс, который способен поддерживать жизненно важные функции организма.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится непосредственно после появления ребенка на свет, в первые минуты жизни. Это делается для того, чтобы оказать в случае необходимости первую помощь. Далее проверка повторяется спустя пять минут. В данном случае производится контроль способности ребенка приспособиться к новым окружающим его условиям жизни.
Все результаты вносятся в специальную таблицу в виде двух столбиков цифр, которые могут как отличаться (показатели второй проверки выше, чем в первом случае), так и оставаться неизменными. Полученная таблица вносится в документы, выдаваемые при выписке ребенка. Они используются в дальнейшем участковым педиатром для сбора анамнеза на протяжении первого года жизни младенца.
Рассмотрим показатели для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.
Показатели для контроля
Исследование новорожденного по шкале Апгара должно проводиться врачом. Как правило, наиболее важным параметром проверки является степень кислородного голодания плода. Проводить проверку необходимо очень быстро, так как существенные отклонения от нормальных показателей могут потребовать принятия срочных мер. В случае промедления речь может идти о серьезных последствиях для здоровья ребенка и даже его жизни. Основные параметры нормы в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар приведены далее.
Дыхательная функция
Нормальной частотой дыхания у новорожденного считается 40-45 раз в минуту. Плач громкий и хорошо слышен. Снижение оценки происходит, если дыхание замедленное и неравномерное, а вместо полноценного крика слышно только дрожание голосовых мембран. В данном случае ребенок обеспечивается дополнительным кислородом посредством специальной установки. Критической считается ситуация, когда дыхательная функция не наблюдается, что требует неотложных мер, направленных на ее восстановление и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Частота сокращения сердечной мышцы
Непосредственно после появления младенца на свет биение его сердца учащается, так как при прохождении через родовые пути возникает повышенная нагрузка на организм ребенка. Если частота сокращений сердца составляет более 100 ударов за минуту, а именно 130-140, это говорит о нормальных показателях и максимальной оценке по шкале. Когда поступление кислорода в организм ребенка ограничено, происходит угнетение дыхательной функции, биение сердца замедляется до уровня менее 100 ударов в минуту. В этом случае оценка составляет 1 балл. Отсутствие сокращений сердца обозначается нулевой оценкой по шкале.
Мышечный тонус
Данный показатель у новорожденных детей повышен, и это считается нормой. Дело в том, что в период вынашивания плод находится в одной статической позе. После появления на свет появляется свобода конечностей, и ребенок хаотично и резко двигает ногами и руками, что говорит о хорошем тонусе мышц. В некоторых случаях врачи наблюдают сгрупированность с прижатыми плотно к туловищу ногами и руками, имитирующую позу в утробе матери. Один балл говорит о согнутых руках и ногах ребенка, который изредка делает небольшие движения. Также низкая оценка указывает на отсутствие или слабое сопротивление при попытке врача подвигать конечностями ребенка. Если активность движений нулевая, баллы не ставятся.
Рефлексы
Безусловная их разновидность должна присутствовать сразу после появления на свет. Это может быть первый вдох или крик, оценка которому дается по высшему баллу. Если рефлексы запоздалые и появляются как ответ на реанимационные действия, к суммарным баллам добавляется еще один. Полное отсутствие рефлексов обозначается нулевым баллом.
Оттенок кожного покрова
Нормальный цвет кожи новорожденного ребенка – розовый. Именно этот оттенок указывает на правильную работу системы кровообращения. Как правило, правильный оттенок кожного покрова наблюдается у детей, рожденных посредством кесарева сечения, что объясняется низкой вероятностью кислородного голодания, которое часто сопровождает прохождение через родовые пути матери. Снижение оценки по шкале происходит вследствие обнаружения у новорожденного синюшного оттенка кожи на ступнях и ладонях, а также слизистой мембраны полости рта и губ. Если значительная область кожи ребенка синюшного или бледно-голубого цвета, баллы не начисляются.
Расшифровка полученных результатов
Максимальное количество баллов, которое может получить ребенок по шкале Апгара, равно десяти. Ставится такая оценка крайне редко, всего в 10-15 % случаев. Подобный показатель по Апгару считается эталонным и встречается в нашей стране еще более редко, что обусловлено уровнем здравоохранения и менталитетом. Медицинские специалисты за границей чаще ставят подобные оценки. При этом повод для снижения баллов может найтись даже у абсолютно здорового ребенка, например, при синюшности кистей или стоп.
Следует учитывать, что сумма полученных баллов в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не свидетельствует о хорошем или плохом состоянии здоровья ребенка, а также не является характеристикой умственного развития или методом постановки диагноза, она лишь указывает на способность младенца к жизни. Если результат оценки по Апгару не приближается к нулевому, он не может оказывать влияния на будущее здоровье ребенка. Данный экспресс-метод позволяет диагностировать состояние ребенка в момент проверки, а также дает возможность определить необходимость принятия неотложных мер.
Что, к примеру, означает оценка 7 состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар? Группы риска рассмотрим ниже.
Рассмотрим примеры оценок:
1. 0-3, 3-3. Состояние ребенка является критическим, наблюдается тяжелая асфиксия, необходимо принять реанимационные меры.
2. 4-5. В данном случае требуется наблюдение за показателями в динамике. Подобные баллы говорят об асфиксии средней степени тяжести.
3. 6-7. Асфиксия в легкой степени, угроза для жизни ребенка отсутствует.
4. 7-7, 7-8. Состояние среднего уровня, тщательное наблюдение и контроль не требуются.
5. 8-8. Здоровье ребенка оценивается выше средних показателей, снижение баллов происходит в связи с тем, что некоторые аспекты проявлены слабее других, однако не критичны.
6. 8-9, 9-10. Состояние ребенка оценивается как хорошее, все рефлексы и системы организма младенца работают в нормальном режиме.
Если оценка низкая
Если оценка состояния ребенка сразу после рождения низкая, медики начинают проводить реанимационные действия, направленные на нормализацию показателей. Если спустя пять минут оценка по шкале не повышается до 6-7 баллов, проводится дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка, пока не будет достигнут оптимальный результат. Как правило, достаточно 15 минут для получения положительной динамики.
Если показатели ребенка не превышают 6 баллов спустя 15 минут, его определяют в стационарные условия. Выписка происходит после того, как состояние новорожденного стабилизируется. Нарушения функционирования нервной системы устраняются спустя некоторое время, даже если показатели по шкале довольно низкие.
Недоношенность и группы риска в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар
Наиболее часто низкая оценка дается детям, которые испытывают недостаток кислорода. Данное состояние может быть вызвано хронической гипоксией, пороками развития у плода, а также осложненным течением родового процесса.
Еще одной причиной низкой оценки по шкале может стать недоношенность плода. Ребенок оценивается по стандартным параметрам, в то время как рожденный раньше срока младенец априори не может отвечать им. Поэтому количество баллов для недоношенных детей зачастую не превышает шести. Пугаться столь низких показателей не стоит, они не являются критерием оценки состояния здоровья и развития ребенка в целом.
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится в обязательном порядке.
Системные нарушения и патологии не выявляются посредством данной проверки. Эта шкала лишь позволяет оценить состояние жизнеспособности ребенка в момент рождения. В дальнейшем потребуется проведение дополнительных исследований для определения состояния здоровья младенца.
Мы рассмотрели алгоритм оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.
fb.ru
Гипоксия у новорожденных последствия
Роды являются достаточно серьезным испытанием не только для матери, но и для новорожденного. В ста случаях из тысячи у новорожденных диагностируют гипоксию и асфиксию (кислородное голодание).
Гипоксия характеризуется недостатком кислорода либо нарушениями, которые препятствуют обеспечению тканей (преимущественно тканей головного мозга) кислородом. Это может произойти в результате осложнений как в период беременности, так и непосредственно во время родов. Гипоксия плода (асфиксия) может возникнуть, в том числе, в результате:
- патологии или обвития пуповины;
- закупорки дыхательных путей;
- проблем со здоровьем у роженицы;
- родовых травм;
- слабой родовой деятельности.
Гипоксия у новорожденных, последствия которой зависят от степени асфиксии (кислородной недостаточности), часто приводит к расстройству деятельности мозга новорожденного, которое проявляется в перинатальный период (последние несколько дней внутриутробной жизни – рождение – первые шесть дней после появления на свет). Итак, последствия гипоксии у новорожденных могут быть следующими:
При легкой степени асфиксии состояние новорожденного характеризуется:
- неравномерным поверхностным дыханием с вероятными кратковременными его остановками;
- пониженным мышечным тонусом и двигательной активностью;
- сниженными физиологическими рефлексами;
- синюшным цветом кожи (цианозом).
В течение довольно короткого времени состояние такого новорожденного улучшается и уже через трое суток оценивается как удовлетворительное.
При средней степени тяжести кислородного голодания у новорожденного наблюдаются:
- сниженный мышечный тонус;
- снижение двигательных функций;
- наличие слабой реакции на осмотр и вялой реакции на болевые раздражители;
- отсутствие большинства рефлексов в течение первых часов жизни;
- бледность или синюшность кожи;
- замедленный пульс;
- ослабленные тоны сердца;
- нарушенное дыхание либо его отсутствие из-за недостаточности легочной вентиляции.
Состояние таких новорожденных улучшается в течение более продолжительного периода времени – обычно оно оценивается как удовлетворительное на 5-6-ые сутки после рождения.
При асфиксии тяжелой степени состояние новорожденного является достаточно критическим:
- цвет кожи приобретает светло-бледный оттенок, а слизистые – синюшный;
- мышечный тонус резко понижается;
- рефлексы отсутствуют;
- самостоятельное дыхание отсутствует;
- артериальное давление понижено;
- наблюдается подавление сердечной деятельности.
Улучшение состояния такого новорожденного происходит в течение долгого периода: в течение последующих трех-четырех суток сохраняется пониженная реакция на осмотр, пониженный тонус мышц, наблюдается появление физиологических рефлексов, которые, однако, довольно быстро иссякают.
Если у новорожденного отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, то это значит, что его головной мозг тяжело поражен. Тем не менее, адекватная терапия позволяет давать благоприятные прогнозы как о самой жизни, так и о выздоровлении новорожденного.
13.06.2018
babyco.ru