Магазин Toy&Toy — Super Toys

Печеночные трансаминазы и уровни BiliRubin Hepatic and Serum Bilirobin уменьшаются, в то время как уровень ALP сыворотки увеличивается из-за росписи. Кроме того, фармакокинетика препаратов может изменяться из-за изменения времени прохождения через ЖКТ.

Этиология AAP

Это может быть классифицировано в следующем:

1. акушер (причины, связанные с беременностью)

2. некушерстик (причины без беременности)

3. Экстра-брюшные причины

4. Причины усугубляются беременностью.

Различные причины перечислены в .

Таблица 2

Этиология острых брюшных болей в беременности

Неакушерские причины ААП

Острый аппендицит

В 1848 году Hancock сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. ¹² Зарегистрированная в настоящее время заболеваемость острым аппендицитом у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. ¹³ Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим неотложным состоянием во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Затем следуют холецистит, панкреатит и кишечная непроходимость. ^{14 , 15} Также это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, выполняемых во время беременности, на которую приходится 25% неакушерских хирургических вмешательств, выполняемых во время беременности. ¹⁶

Острый аппендицит может проявиться в любом из трех триместров, при этом наибольшая заболеваемость приходится на второй триместр. Однако сообщалось, что аппендикулярная перфорация чаще возникает в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется начальной болью в околопупочной области, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке МакБернея. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать защитную и даже рикошетную болезненность (симптом Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут быть изменены, особенно на поздних сроках беременности. Охраняющая или рикошетная болезненность может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте является наиболее распространенным симптомом. У некоторых пациентов может наблюдаться лихорадка.

Тщательное медицинское обследование является ключом. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако эта точка зрения была оспорена некоторыми исследователями. ¹⁷ Совсем недавно Hodjati и Kazerooni в своем сравнительном исследовании на 291 женщине показали, что не было значительных изменений в положении червеобразного отростка во время беременности. ¹⁸ Симптом Альдера может быть полезен для дифференциации боли в матке от боли в аппендикулярной области во время беременности. ¹⁹

Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и не обязательно указывает на аппендицит, но сдвиг влево и наличие палочкоядерных форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.

Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в уменьшении задержки хирургического вмешательства и частоты отрицательных аппендэктомий. ²⁰ Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для выявления аппендицита у беременных. ²¹ Чувствительность КТ у таких пациентов составляет 86 %, а специфичность — 97 %. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.

У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой чувствительностью и специфичностью в сочетании с возможностью избежать радиационного облучения.Это, вероятно, причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. ²² МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, что позволяет исключить воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении присутствия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.

Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решение оперировать или нет имеет решающее значение.Решение об операции зависит от клинического состояния больного и данных обследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и септицемии, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота потери плода находится в диапазоне 3–5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфоративном аппендиците частота потери плода увеличивается до 20–25%, а материнская смертность возрастает примерно до 4%. ²³

Несколько исследований показали эффективность антибиотикотерапии у небеременных взрослых. Vons и др. в своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому вмешательству при остром аппендиците. ²⁴ Кроме того, конкретные метаанализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичной антибиотикотерапии при неосложненном аппендиците. ^{25 , 26} Young et al в небольшой серии случаев продемонстрировали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибиотикотерапии. ²⁷ На данный момент недостаточно доказательств для рекомендации консервативного лечения острого аппендицита у беременных. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациенток, можно попробовать антибиотикотерапию при условии надлежащего мониторинга и сохранении низкого порога хирургического вмешательства. Следовательно, было бы разумно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, если диагноз острого аппендицита установлен наверняка, имея в виду, что смертность плода при перфорации червеобразного отростка близка к 36%. Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. ²⁸ Принимая во внимание значительный риск потери плода из-за задержки в диагностике, целесообразно рассмотреть раннее хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что частота отрицательных аппендэктомий составляет около 35%, она все же оправдана. ²⁹

Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, за исключением случаев, когда срок беременности превышает 37 недель и уже ожидается кесарево сечение.Как правило, лечится только аппендицит, а беременность остается нетронутой. ³⁰ Традиционно открытая аппендэктомия была операцией выбора для беременных женщин. ³¹ В настоящее время лапароскопия предлагается в качестве диагностического инструмента при подозрении на аппендицит и метода лечения подтвержденных случаев аппендицита у беременных.

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь является вторым по частоте показанием к оперативному вмешательству во время беременности. Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. ³²

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови во время беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и замедленным опорожнением может предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что в то время как эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимых желчных кислот, и это способствует накоплению нерастворимых желчных кислот, предрасполагающих к образованию камней. ³³

Симптоматические желчные камни могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и коликообразными болями от легкой до сильной в правом подреберье или эпигастрии. ³⁴

Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были связаны с холециститом, развившимся во время беременности. Поскольку явных анатомических изменений в положении нет, клинические признаки аналогичны таковым у небеременных взрослых, и диагностика обычно проста. Симптом Мерфи обычно положительный. Несмотря на наличие предрасположенности к образованию билиарного сладжа и камней, холецистит при беременности встречается не чаще, поражая лишь 1% беременных. ³⁵ Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.

УЗИ является предпочтительным исследованием с чувствительностью >95%. В настоящее время УЗИ с высоким разрешением позволяет обнаруживать камни в желчном пузыре размером до 2 мм. ³⁶

Беременные с холециститом нуждаются в госпитализации. При отсутствии серьезных осложнений начальным вариантом является консервативное лечение с опорожнением кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.

Обширные данные об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных отсутствуют. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью после 32 недель из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно радикальную операцию обычно откладывают в неосложненных случаях. Однако некоторые исследователи придерживаются мнения, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40-70%. ³⁷

Исследование анализа решений, проведенное Jelin et al., показало, что у пациенток, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациенток, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). ³⁸ Они придерживались мнения, что у беременных женщин с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее консервативного лечения в течение первого и второго триместров.

В случае осложнений, вызванных камнями общего желчного протока, таких как холангит или панкреатит, можно безопасно провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.После родов может быть выполнена плановая холецистэктомия. ³⁹

Острый панкреатит

Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко с зарегистрированной частотой 1/10 000 беременностей и чаще всего возникает в третьем триместре. ⁴⁰ Чаще всего это самокупирующееся заболевание, но оно может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а частота преждевременных родов составляет около 20%.

Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является желчнокаменная болезнь и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови >26,54 ммоль/л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, камни в желчном пузыре являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышением активности печеночных ферментов и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Наличие внезапно возникшей тошноты, рвоты и сверлящей боли в верхней части живота от легкой до сильной, иррадиирующей в спину и иногда уменьшающейся при наклоне вперед, должно вызвать подозрение на острый панкреатит. Однако во многих случаях симптомами могут быть только боли в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней панкреатической амилазы и липазы в сыворотке. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, так как оно может быть затемнено присутствием кишечного газа, но его роль заключается в выявлении наличия камней в желчном пузыре. КТ требуется редко.

Лечение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, адекватной гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (петидин) является анальгетиком выбора, и его краткосрочное введение относительно безопасно при беременности. ⁴¹ У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, рентгенологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать при таких осложнениях, как абсцесс, кровоизлияние, некроз или сепсис.

Непроходимость кишечника

Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Webster et al. недавно проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1992 по 2014 гг. Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предшествующих операций на органах брюшной полости, включая предшествующее кесарево сечение.

Обычно выделяют три временных периода, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости при беременности: 16-20-я неделя, 36-я неделя и непосредственный послеродовой период.

Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Зарегистрированные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода соответственно.Другие причины включают заворот (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую кишечную непроходимость (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). ⁴³

Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Звуки кишечника могут быть сначала гиперперистальтичными, а затем постепенно становиться гипоперистальтичными, что является зловещим признаком, указывающим на начало странгуляции.

Первоначально пробный консервативный подход (т. е. консервативное лечение) с опорожнением кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией при тщательном наблюдении. Срочное хирургическое вмешательство обязательно при неэффективности консервативной терапии, выраженной признаками надвигающейся странгуляции кишечника или симптомами дистресса плода.

Сообщалось, что обзорная рентгенограмма брюшной полости положительна у 82-100% беременных женщин с кишечной непроходимостью и, следовательно, может предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. ^{44 – 46} КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики тонкокишечной непроходимости у беременных.

Лапаротомию лучше всего проводить через срединный разрез, чтобы обеспечить детальное исследование целомической полости с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопия не может быть рекомендована.

Другие заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь и ее осложнения обычно не характерны для беременных, от 1 до 6 случаев на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия достигается за счет модификации диеты, применения антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.

Опасными для жизни осложнениями язвенной болезни являются прободение и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Простые рентгенограммы в положении стоя полезны для обнаружения свободного воздуха внутри брюшины.Однако у 10-20% пациентов пневмоперитонеум может быть не виден на рентгенограммах. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительной для обнаружения свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с более неблагоприятными результатами. Перфорация требует лапаротомии.

Papa Essilfie et al ⁴⁷ и Amdeslasie et al ⁴⁸ показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и оперативное хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и фетальную смертность.В случаях массивного кровотечения из пептической язвы вначале следует попытаться провести эндоскопический контроль, а если это не удается, следует немедленно выполнить лапаротомию.

Мочекаменная болезнь

Симптоматическая мочекаменная болезнь не характерна для беременных. Теоретически, физиологические изменения, приводящие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых конкрементов. ⁴⁹ Симптомы включают сильную коликообразную боль в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных симптомов. Беременная матка может затруднять адекватную визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелография. Самопроизвольное отхождение обструктивных конкрементов происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты в тесной консультации с командой урологов.

Внутрибрюшное кровотечение

Кровоизлияние в брюшную полость является опасным для жизни состоянием, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также после родов.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен высокого давления яичника и широких связок во время родов. Он может проявляться внезапной сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до циркуляторного шока. УЗИ и аспирация чистой крови под контролем могут подтвердить диагноз.

Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. ⁵⁰ Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, развитию аневризм способствуют два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления. ⁵¹ Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.

Смертность после разрыва составляет 25 % у небеременных взрослых и резко возрастает до 75 % у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95 %. ⁵²

Лечение чаще всего хирургическое. Вариантами являются срочная лапаротомия, эвакуация гематомы, перевязка повреждающих вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда для выявления источника кровотечения может потребоваться сопутствующее кесарево сечение.На данный момент эффективность методов эмболизации составляет <85%. ⁵³

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызывать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая заболеваемость обусловлена ​​гипотонией нижнего пищеводного сфинктера, задержкой желудочно-кишечного транзита, а также механической компрессией беременной маткой. ⁵⁴ Симптомы ГЭРБ усиливаются в положении лежа.Кровотечение при эзофагите является серьезным осложнением.

Видеокапсульная эндоскопия может быть использована при рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечениях после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. ⁵⁵ Модификация диеты и изменение положения тела полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может спровоцировать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. ⁵⁶ Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко использовались при беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории В. Омепразол относится к категории С.

Акушерские причины ААП

Связанные с беременностью причины болей в животе могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами болей в животе при беременности могут быть боли в круглых связках, вызванные растяжением круглых связок, боль, ощущаемая во время движений плода, и болезненные схватки Брекстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10-30% беременностей и обычно возникает в конце первого триместра и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота с иррадиацией в пах; это судорожная боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к гипердиагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке диагностики значительной патологии. Патологические причины, представляющие угрозу для жизни, включают разрыв внематочной беременности, отслойку матки, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени беременных и разрыв матки.

Внематочная беременность

Имплантация плода в любом месте, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но разрывы внематочной беременности являются причиной 6% материнской смертности. ⁵⁷ Почти 95% имплантируются в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, кесарево сечение или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает беременность двойней, когда один плод имплантируется в нормальное место, а другой — в маточную трубу.Частота гетеротопической беременности возрастает после проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиологией внематочной беременности могут быть операции на маточных трубах, предшествующая внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. ⁵⁸

Исходом трубной беременности может быть разрыв трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью могут быть вагинальные кровотечения. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-хорионического гонадотропного гормона человека и иногда расширение и выскабливание.

Женщин с внематочной беременностью, у которых стабильная гемодинамика, можно лечить медикаментозно с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Частота внематочной беременности с шрамом от кесарева сечения растет и представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую дилемму. Их можно лечить медикаментозно с помощью метотрексата, прибегая к хирургическому вмешательству в стойких случаях. ⁵⁹ Пациентам с прервавшейся внематочной беременностью в состоянии гиповолемического шока требуется срочная сальпингэктомия, дренирование гемоперитонеума и замена крови и препаратов.

Отслойка

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является отслойкой. Это состояние может проявляться болью в животе, с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой при отсутствии кровотечения из влагалища, это является скрытым кровотечением и может стать причиной задержки диагностики состояния. ⁶⁰ Частота отслойки 0,6%. ⁶¹

Отслойка плаценты может привести к перинатальной и материнской смертности.Предрасполагающими факторами к отслойке плаценты являются артериальная гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв плодных оболочек, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антитела к фосфолипидам. Клинически можно заподозрить отслойку плаценты, когда дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше срока беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут указывать на тяжелое дистресс-синдром плода или даже на отсутствие тонов сердца плода.У подавляющего большинства больных с этим состоянием выполняется экстренное родоразрешение максимально быстрым путем с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.

HELLP-синдром

HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии штата Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP в зависимости от серьезности. ⁶² У пациентов с HELLP-синдромом повышена частота возникновения субкапсулярной гематомы и разрыва печени. ⁶³ У этих пациентов может наблюдаться острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения синдрома HELLP включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинство женщин с HELLP-синдромом нуждаются в прерывании беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. При отсутствии активного кровотечения показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует немедленного хирургического вмешательства. ⁶⁴

Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в ранее интактной матке, когда он называется первичным разрывом, или чаще происходит в матке с ранее рубцовой тканью, когда он называется вторичным разрывом. Рубцы могут быть связаны с хирургическим вмешательством, таким как кесарево сечение или миомэктомия; травма матки или может возникнуть при аномальной матке. Повреждение матки может быть связано с предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Частота первичных разрывов редка, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 родов. Относительное снижение первичных разрывов может быть связано с тем, что многоплодие становится менее частым, а также благодаря более разумному использованию окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. ⁶⁵ Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума. Раздражение диафрагмы может привести к тому, что боль будет отдавать в грудь или плечо. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие переменные замедления с последующей брадикардией. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное ощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочное УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию вместе с инфузионной и кроветворной реанимацией и заживлением маточной ренты (2), а иногда и гистерэктомию.Другие состояния, связанные с беременностью, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и редко брюшную беременность. ^{66 – 68}

Интраоперационное изображение разрыва матки на 23-й неделе беременности у первобеременной, показывающее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Пластика матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).

Перекрут матки и яичников

Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевая ротация >40%. Этиологией перекрута матки может быть наличие миомы и выполнение наружной головной версии для исправления неправильного предлежания. ⁶⁹ Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомию, деторсию матки и надежду на сохранение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичников/придатков деторсия может быть выполнена без дополнительного риска осложнений для плода или матери. ⁷⁰ Если киста гангренозная, следует провести иссечение ().

Интраоперационное изображение перекрута придатков (перекрут фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.

Абдоминальная беременность

Абдоминальная беременность на поздних сроках — редкое явление, частота которого составляет 10 на 10 000 родов. Абдоминальная беременность имеет перинатальную смертность 50% и материнскую смертность 5 на 1000 случаев с катастрофическими последствиями для матери и плода. ⁷¹ Постоянная боль в животе характерна для 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность в животе, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после индукции окситоцином или простагландином. На УЗИ выявляются части головы и тела плода, расположенные за пределами матки, и эктопическая плацента, а также отсутствие стенки матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ обладает высокой чувствительностью в диагностике.

Варианты управления включают планирование времени и характера вмешательства. Если плод мертв, после ожидания в течение нескольких недель показано хирургическое вмешательство, чтобы допустить атрофию плацентарных сосудов. Если плод жив и срок беременности составляет <24 недель, можно рекомендовать консервативный подход после тщательного консультирования. ^{71 , 72}

Визуализация во время беременности

Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает неоправданный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующее излучение является канцерогеном, ⁷³ боязнь подвергнуть растущий плод воздействию радиации всегда была основной причиной для беспокойства. Ratnapalan et al показали в своем исследовании, что акушеры и врачи нереально высоко оценивали риск тератогенного воздействия на плод в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. ⁷⁴ До 6% из них рекомендовали аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.

УЗИ

УЗИ общепризнано как первый рентгенологический метод оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации при беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота при беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снижаться после 32-й недели гестации из-за технических сложностей, возникающих в результате механического воздействия увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. ⁷⁵

Ионизирующее излучение: рентген, компьютерная томография, контрастные вещества и изотопное сканирование радионуклеотидов

Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему действию ионизирующего излучения. К рискам относятся генетические мутации, меньшая окружность головы, неврологические аномалии, умственная отсталость, детский рак (лейкемия), пороки развития органов, внутриутробная смерть, а также повышенный риск развития рака в течение жизни.

Поэтому очень важно иметь четкое представление о безопасных пределах дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) кумулятивная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. ⁸²

Смертность плода наиболее значительна, если воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы находится между 10 и 17 неделями беременности во время органогенеза. ⁸³ На поздних сроках беременности опасения смещаются с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977 г.), ⁸⁴ Американский совет акушеров и гинекологов (2004 г. ), ⁸⁵ и Американский колледж радиологии ⁸⁶ (2008 г.) единодушно пришли к выводу, что риск Повреждения плода, вызванные ионизирующим излучением, считаются незначительными при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно возрастает только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не является значимым, и консультирование не требуется. ⁸⁷ Простые рентгенограммы доставляют лишь незначительную дозу ионизирующего излучения плоду, особенно когда плод не находится в поле зрения. Роль экранирования беременной матки противоречива; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться некоторому фоновому излучению.

КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших тяжелую травму, и при подозрении на легочную эмболию. ⁷⁸ Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на органы-мишени, и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода при рутинной КТ брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которая может быть снижена примерно до 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных КТ-сканерах.

Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и до настоящего времени не сообщалось о риске тератогенного воздействия на плод при их использовании.Их можно назначать беременным женщинам, если невозможно получить ценную информацию без контрастного вещества.

Радиоизотопная визуализация может безопасно использоваться во время беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Облучение плода обычно составляет <5 мГр. Технеций 99 м является изотопом выбора во время беременности.

Выдержка зависит от количества фильмов. Верхний безопасный предел воздействия ионизирующего излучения на плод составляет 5 рад (50 мГр) в первом триместре и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах. Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при серьезной травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость использования КТ или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.

Магнитно-резонансная томография

МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает превосходное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Было показано, что МРТ при 1,5 Тл или менее безопасна во всех триместрах беременности.Поэтому беременным женщинам следует проводить визуализацию при 1,5 Тл или меньше. ⁸⁸ Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью предпочтительнее обычной МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия акустического шума на плод не установлена.

Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, выше которого может произойти необратимое повреждение уха плода. ⁸⁹

Внутривенный гадолиний, контрастное вещество, используемое для МРТ, является агентом класса C Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, который может проникать через плаценту и неограниченно циркулировать в кровотоке плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких существенных доказательств у людей нет, во время беременности желательно избегать внутривенного введения гадолиния. Сравнение обычно используемых методов визуализации во время беременности показано на рис.

Таблица 3

Сравнение некоторых часто используемых модальств для визуализации при беременности на основе отчетов из соответствующих исследований

Modality	Специальность	Специфичность	Фетальная доза ионизирующего излучения (MGY)	Преимущества	Ограничения	Каталожные номера
Простое рентгеновское управление	30-88	30-88	43-87	43-87		Rapid	Ограниченные показания	45, 46, 76, 81
1. Груд рентгеновский			0,002	0,002	Недорогие	Низкая чувствительность к
2. Брюшной рентген						1-3	Самые полезные для опережения кишечника при беременности	ущемление кишечника
УЗИ
Ультразвук	67% -100%	83% -96%	0	Дополнительные принадлежности Бесплатно недвижимость Без ионизирующего излучения	Оператор-зависимая визуализация, нарушенная грависой маткой	21, 77	21, 77	21, 77	21, 77	21, 77	21, 77	21, 77
КТ	91%	90%		Наличие	Ионизирующее излучение	78,		4. КТ брюшной полости				4 Rapid		Дорого
2. КТ брюшной полости таза с			25
	МРТ 100%	98%	0	Нет ионизирующего излучения	Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорогой	80

Роль лапароскопии в беременностиЛапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности.

Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к признанию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного метода лечения. ⁹² Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первоначальных отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. ⁹³

Хотя ранее предполагалось, что лапароскопические операции следует проводить предпочтительно во втором триместре, последние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода. ^{94 , 95}

Для получения доступа к брюшной полости открытый доступ считается более безопасным, чем закрытый, во избежание непреднамеренного повреждения матки и смещения внутренних органов. ⁹⁶

Предпочтительное давление инсуффляции составляет 8–12 мм рт. ст., поскольку оно снижает вероятность гипоперфузии матки и легочных осложнений у матери. Поэтому лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия могут быть рекомендованы во время беременности, если возникает необходимость в операции. Обновленные рекомендации по роли лапароскопии у беременных были опубликованы Обществом американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. ⁹⁷

Оценка боли в животе при беременности

Что вы можете сделать для этой боли?

Предупреждающие знаки

Давление или растяжение в нижней части живота

Как минимизировать это давление

Признаки, на которые следует обратить внимание

Острая, жгучая боль в области лобковой кости или паха

Ограничьте свои движения

Чувствительные ребра

Упражнения могут помочь

Обратите внимание на

Мы живем в мире, где факты и вымысел смешиваются

Во времена неопределенности вам нужна журналистика, которую вы можете доверять. Всего за R75 в месяц вы получаете доступ к мир глубокого анализа, журналистских расследований, лучшие мнения и ряд особенностей. Журналистика укрепляет демократию. Инвестируйте в будущее сегодня.

Как улучшить сон во время беременности?

Барьеры сна по триместрам беременности

Во время беременности ваше тело постоянно меняется.Проблемы со сном, с которыми вы сталкиваетесь в первом триместре, могут измениться к концу беременности. Имея представление о том, чего ожидать, вы сможете справиться с изменениями по мере их поступления.

Первый триместр

В течение первых нескольких месяцев беременности ваше тело, вероятно, не претерпевает значительных изменений. Большинство ваших друзей и родственников, вероятно, даже не заметят, что вы ждете ребенка. Что должно облегчить сон, верно? К сожалению, высокий приток гормонов беременности в вашу систему может нарушить ваш сон.Вы можете испытать:

• Тошнота. Утренняя тошнота бывает не только утром. Вы можете заболеть в любое время дня и ночи. А когда вас тошнит или тошнит в 3 часа ночи, вы плохо заснете. Решение: выясните, что помогает вам избавиться от тошноты, и держите это под рукой. Тошнота часто усиливается, когда ваш желудок пуст, поэтому держите соленые крекеры или имбирный эль на тумбочке, чтобы вам не приходилось бежать на кухню посреди ночи. Поговорите со своим врачом, если у вас сильная тошнота.
• Частое мочеиспускание. Вам не нужен полноразмерный ребенок, который давит на мочевой пузырь, чтобы чаще ходить в туалет. Гормоны беременности и растущая матка могут сделать это за вас. Решение: не пейте много жидкости поздно вечером. Отказ от кофеина в конце дня также поможет.
• Боли, боли и постоянное чувство усталости. По мере того, как ваше тело будет претерпевать довольно значительные изменения, появятся боли в теле. Если у вас болят груди или у вас спазмы в области таза, боли могут мешать вам спать.Вы также можете почувствовать потребность вздремнуть в течение дня. Решение: тренируйтесь в начале дня (позднее может не давать вам уснуть) и планируйте свой сон. Если вы спите, не спите дольше часа и никогда не спите в конце дня.

Второй триместр

Общеизвестно, что второй триместр — это время, когда беременность протекает легче, а это значит, что вам следует немного отдохнуть. Если вы все еще не засыпаете, как хотелось бы, это может быть из-за следующих проблем:

• Судороги ног. Судороги ног при беременности начинаются во втором триместре и усиливаются в третьем триместре. Эти судороги обычно возникают в икрах, но могут затронуть любую часть ноги или ступни. Решение: когда возникает судорога в ногах, направьте пальцы ног к голове и задержитесь в этом положении. Это движение может облегчить спазмы. Однако не направляйте пальцы ног в противоположном направлении или в сторону от головы (это может усугубить судороги). Массаж области или ходьба после судороги также могут облегчить боль и болезненность после нее.
• Мечты. Беременным женщинам могут сниться сумасшедшие, яркие сны. Эти сны могут ухудшиться из-за стресса. Решение: регулярно расслабляйтесь. Попробуйте медитацию и другие методы релаксации. Вы также можете обнаружить, что запись на занятия для родителей или разговор с консультантом о ваших проблемах снимут стрессовые сны.
• Изжога. По мере роста матки она оказывает давление на желудок, что означает, что желудочная кислота поднимается вверх по горлу. Лежа в постели, чтобы заснуть, это может ухудшиться. Решение: избегайте продуктов, вызывающих изжогу (острых, кислых или жареных). Вместо того, чтобы ложиться сразу после еды, оставайтесь в вертикальном положении. Вы также можете подпирать себя во время сна, чтобы нейтрализовать изжогу.

Третий триместр

В третьем триместре вы, вероятно, будете испытывать больше проблем со сном, чем в любое другое время беременности. Частично это связано с тем, что вы больше, чем обычно, поскольку приближаетесь к концу беременности. Трудно найти удобное положение для сна.Вы также можете столкнуться со следующим:

• Боль в спине. Комбинация гормонов беременности, которые расслабляют связки в суставах и нижней части спины, а также ваш растущий живот, может вызывать боли в спине, которые не дают вам спать. Решение: часто делайте упражнения и растягивайтесь, чтобы держать спину в хорошей форме. Спите на левом боку и используйте подушку между коленями или под животом.
• Частое мочеиспускание. Опять же, ваш растущий ребенок начинает оказывать давление на мочевой пузырь, что заставляет вас часто вставать и ходить ночью.Исправление: D количество жидкости, которую вы выпиваете, начиная с позднего вечера.
• Синдром беспокойных ног. Не можете держать ноги неподвижно? Около 20% беременных тоже не могут, что затрудняет сон. Решение: вечерние прогулки перед сном и массаж ног. Вы также можете запастись продуктами, богатыми железом и фолиевой кислотой, которые помогут уменьшить синдром беспокойных ног.
• Проблемы с дыханием. Заложенность носа и увеличение веса могут привести к храпу и даже апноэ во сне.Решение: спать на левом боку. Обсудите свои проблемы с дыханием и сном со своим врачом или сертифицированным специалистом по сну.

Позы для сна для беременных

Когда вы беременны, найти удобное положение для сна может быть в лучшем случае непросто. Спать на спине не рекомендуется, потому что это может закупорить кровеносные сосуды и замедлить кровообращение у вас и вашего ребенка. Но сон на животе причинит боль животу или груди или вызовет проблемы с желудком. Так что же делать девушке? Сон на боку считается самым безопасным для вас и вашего ребенка.Большинство врачей и экспертов рекомендуют спать на левом боку, когда это возможно, потому что это улучшит кровообращение и защитит вашу печень, но любой бок подойдет; просто найдите наиболее удобное для вас место. Нужны идеи, как устроиться поудобнее?

• Стойка с подушками. Положите подушку между коленями или под живот, чтобы обеспечить дополнительную поддержку. Подушка для всего тела отлично подходит для этого. Правильно расположенные подушки также помогут вам не перевернуться на спину или живот во время сна.
• Подоприте верхнюю часть кровати книгами или блоками на несколько дюймов. Это поднимет голову и поможет уменьшить изжогу.
• Положив подушку под бедро, вы сможете больше лежать на спине, не распрямляясь.

Что бы вы ни делали, сон во время беременности — это проблема. Но понимание того, почему вы плохо спите, поможет вам решить проблемы напрямую, чтобы вы могли поймать некоторые z’s.

Предупреждающие знаки беременности: симптомы, которые нельзя игнорировать

Большинство симптомов, с которыми женщины сталкиваются во время беременности, являются нормальными, даже если они не совсем удобны.Они просто результат беременности. Тем не менее, легко переживать и задаваться вопросом, все ли в порядке и как узнать, если это не так. Хотя настоящие осложнения случаются редко, всегда полезно знать, на что обращать внимание. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых симптомах беременности, которые вы не должны игнорировать и о которых стоит обратиться к своему лечащему врачу.

Помните, что некоторые из этих симптомов могут быть нормальными симптомами беременности, но они также могут быть признаками чего-то более серьезного. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для получения соответствующих указаний. Если у вас есть какие-либо сомнения или вы просто не чувствуете себя хорошо, всегда лучше проконсультироваться со своим врачом.Таким образом, вы не будете беспокоиться, а если проблема действительно существует, о ней можно будет немедленно позаботиться. Используйте наш Календарь Беременности, чтобы отслеживать вашу беременность по неделям. Вы также можете начать думать о составлении плана родов с помощью нашего загружаемого руководства. Чтобы подготовиться к приезду вашего малыша, загрузите приложение Pampers Club, чтобы начать зарабатывать награды за все подгузники и салфетки, которые вы будете покупать.

Дискомфорт во втором триместре | Руководство по беременности

Дискомфорт пищеварительной системы

Когда вы беременны, гормоны расслабляются и замедляют перистальтику кишечника.Это заставляет пищу проходить через пищеварительную систему медленнее. Это позволяет усвоить больше питательных веществ. Кроме того, растущая матка теснит кишечник и желудок. В результате у вас может быть изжога, расстройство желудка и запор.

Изжога

Когда мышца в верхней части желудка расслабляется, кислота может попасть в пищевод (трубку, по которой пища проходит изо рта в желудок). Это вызывает чувство жжения в груди и горле. Чтобы уменьшить этот эффект:

• Часто ешьте небольшими порциями и перекусывайте.Не переедайте.
• Пейте жидкости между приемами пищи, а не во время еды.
• Глоток молока, горячего чая или воды.
• Избегайте жареной или жирной пищи, острой пищи и кофеина.
• Ведите дневник питания, чтобы определить другие продукты, вызывающие изжогу.
• Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение двух часов после еды.
• Когда вы ложитесь, лягте на бок и подложите под голову и плечи подушки.
• Поднимите изголовье кровати на небольшие блоки, чтобы предотвратить ночную изжогу.
• Спросите своего поставщика медицинских услуг об использовании антацидов.

Расстройство желудка

Чтобы предотвратить чувство тошноты и газообразования при несварении желудка, попробуйте следующие предложения:

• Избегайте продуктов, вызывающих газообразование.
• Ешьте часто и небольшими порциями.
• Делайте регулярные физические упражнения.
• Если у вас вздутие живота, попросите вашего лечащего врача принимать лекарства для снижения газообразования.

Запор

Чтобы избежать запоров:

• Выпивайте от 8 до 10 стаканов жидкости (не менее 64 унций) в день.
• Первым делом утром попробуйте горячий или теплый напиток.
• Ешьте злаки с высоким содержанием клетчатки, цельные зерна, фрукты (например, груши, манго, сливы, чернослив, свеклу и персики), овощи и бобовые.
• Ежедневно гуляйте или занимайтесь спортом.
• Прежде чем принимать слабительное, поговорите со своим лечащим врачом.

Прочие неудобства

Варикозное расширение вен

Давление большой матки и плода, повышенный объем крови и повышенная релаксация кровеносных сосудов могут привести к варикозному расширению вен.Чтобы помочь уменьшить их:

• Избегайте длительного стояния.
• Часто меняйте положение, когда вы стоите или сидите. Мягкое перемещение веса с ноги на ногу поддерживает движение крови.
• Не скрещивайте ноги, когда сидите.
• Не носите чулки до колен, которые могут ограничивать кровоток. Подумайте о том, чтобы носить компрессионные чулки.
• Плавайте или ходите пешком, чтобы улучшить кровообращение в ногах.

Геморрой

Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода.Чтобы уменьшить шанс их получения или справиться с ними:

• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Пейте много жидкости.
• Избегайте напряжения во время дефекации.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Прикладывайте компрессы из гамамелиса или Tucks ^® для облегчения.

Одышка

Иногда вы можете чувствовать одышку, когда поднимаетесь по лестнице или напрягаетесь. Ваше тело приспосабливается к растущей матке и движению других органов в брюшной полости.Чтобы помочь вашему дыханию:

• Не торопитесь подниматься по лестнице.
• Носите небольшие пакеты и пакеты с продуктами.
• Скорректируйте программу упражнений. Двигайтесь медленнее и преодолевайте более короткие расстояния.

Если у вас проблемы с дыханием или если вам трудно дышать, позвоните своему врачу.

Боль в круглой связке

Круглая связка удерживает матку справа и слева. Если вы резко двигаетесь, особенно когда встаете или поднимаете руки, вы можете почувствовать резкий рывок.Перерастяжение этих связок вызывает эту боль. Медленное движение может помочь предотвратить большую часть этого перенапряжения.

Спросите своего поставщика медицинских услуг о простой поддерживающей одежде для беременных, поддерживающей круглую связку, если вы испытываете постоянный дискомфорт.

Судороги ног

Изменения кровообращения также могут вызывать судороги ног или «лошади Чарли». Упражнения, такие как ходьба и плавание, улучшают кровообращение и уменьшают судороги в икрах. Кроме того, вы можете делать накачки для ног и растяжки.

Ножной насос

Если у вас не было судорог в ногах, выполняйте серию этого упражнения несколько раз в день. Это упражнение можно выполнять сидя или лежа на боку. Вы можете тренировать обе ноги одновременно или по отдельности.

• Направьте пятку и задержитесь на пять секунд.
• Направьте палец ноги и удерживайте в течение пяти секунд.
• Повторить цикл пять раз. Если у вас начались судороги в ногах, не указывайте пальцем ноги.
• Направьте пятку и задержитесь на пять секунд.
• Отпустите точку и верните ногу в обычное положение на пять секунд.
• Повторить пятку и удерживать.
• Повторить цикл пять раз.

Беговая растяжка

• Встаньте на расстоянии чуть менее вытянутой руки от стены.
• Шагните правой ногой к стене и держите правое колено согнутым. Держите левую ногу прямо.
• Положите ладони на стену.Согните руки в локтях и наклонитесь вперед через переднюю ногу.
• Держите обе пятки на полу.
• Наклоняйтесь, пока не почувствуете легкую тягу в левой икре. Удерживайте эту растяжку, считая до 10.
• Поменять ноги.
• Вытяните каждую ногу пять раз.

Вы также можете использовать растяжку бегуна, чтобы облегчить судороги. Растяните ногу, которую сводит судорога. Если вы не можете стоять во время судороги, направьте пятку как можно сильнее. Вы также можете попросить кого-нибудь помочь вам указать пятку.

Для уменьшения ночных судорог в ногах:

• Держите ноги в тепле.
• Старайтесь не вытягивать пальцы ног, когда вытягиваете ноги в постели.
• Убедитесь, что вы получаете необходимый кальций.
• Ограничьте употребление обработанных закусок и безалкогольных напитков.