Магазин Toy&Toy — Super Toys

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

• Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
• Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
• Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

• 1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
• 2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
• 3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• 4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
• 5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста.

Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

• Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
• Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
• КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

• Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
• Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
• Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

• Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
• Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
• Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

• 1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
• 2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
• 3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• 4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
• 5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

• Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
• Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
• КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

• Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
• Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
• Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

• Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
• Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
• Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

• 1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
• 2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
• 3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• 4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
• 5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

• Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
• Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
• КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

• Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
• Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
• Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

• Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
• Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
• Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

• 1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
• 2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
• 3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• 4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
• 5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

• Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
• Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
• КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

• Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
• Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
• Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

ПЕРЕЛОМЫ в ОБЛАСТИ РОСТКОВОЙ ПЛАСТИНКИ КОСТИ

Хирургия коленного сустава // Эпифизеолиз — переломы в области ростковой пластинки кости

Ростковая зона кости представляет собой участок развивающейся хрящевой ткани на концах длинных костей. Ростковая пластинка регулирует и определяет длину и форму зрелой кости.

Кости растут из зоны ростковой пластинки. После завершения созревания организма ростковая зона закрывается, и рост кости прекращается. Ростковая пластинка расположена между метафизом (расширением на конце кости) и эпифизом кости.

расположение ростковой пластинки
на конце бедренной кости

Статистика

На долю эпифизеолиза приходится от 15 до 30% всех переломов детского возраста. Данные переломы требуют неотложной медицинской помощи, поскольку могут приводить к искривлению и разнице в длине конечностей.

Сращение переломов у детей происходит быстрее, чем у взрослых.

Детский хирург-ортопед, который проводит соответствующее обследование, поможет определить природу травмы ростковой пластинки, выберет соответствующий метод лечения и назначит последующее наблюдение для оценки процесса восстановления.

Переломы в области ростковой пластинки встречаются часто, но серьезную проблему они обычно не представляют. Деформация костей сопровождает эпифизеолиз лишь в 1-10% случаев.

Группа риска

В группу риска развития эпифизеолиза входят:

• У мальчиков переломы в зоне роста кости встречаются в два раза чаще, чем у девочек.
• Активно растущие дети. Пик встречаемости эпифизеолиза отмечается у подростков.
• Треть всех случаев эпифизеолиза приходится на такие виды спорта, как футбол, баскетбол и гимнастика.
• В 20% случаев переломы в области ростковой пластинки встречаются при физической активности на отдыхе:
  • велосипедные прогулки
  • катание на санях, скейтборде, лыжах или коньках

Классификация эпифизеолиза

В настоящее время разработано несколько систем классификации. Самой распространенной системой, возможно, является классификация Салтера-Харриса.

Лечение

Переломы типа I

• Могут нарушать рост кости.
• При лечении многих переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация, однако может потребоваться и хирургическое лечение. Операция, как правило, включает постановку интрамедуллярного (внутрикостного) штифта, который удерживает отломки на месте и воссоздает нормальную ось кости.

Переломы типа II

• Данные переломы срастаются обычно хорошо, однако могут потребовать хирургического лечения. Представляют собой самый распространенный тип переломов в зоне роста костей.
• При лечении большинства переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация.

Переломы типа III

• Переломы III типа чаще всего встречаются у детей старшего возраста. За счет начинающегося окостенения ростковой пластинки линия перелома проходит не через всю кость, а изгибается, что сопровождается откалыванием участка эпифиза.
• Переломы данного типа требуют хирургического лечения и внутренней фиксации, что восстанавливает нормальную анатомию зоны роста и суставных поверхностей.

Переломы типа IV

• Данные переломы обычно полностью прекращают рост кости.
• Они требуют хирургического лечения с внутренней фиксацией.

Переломы типа V

• Лечение включает гипсовую иммобилизацию или, в некоторых случаях, операцию.
• Данные переломы практически всегда сопровождаются нарушением роста кости.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать колено и коленный сустав

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Лечение переломов лодыжек у детей

Актуальность

Под сломанной лодыжкой или переломом лодыжки подразумевают перелом одной или нескольких из трех костей, образующих лодыжку. Это часто происходит в результате подворачивания лодыжки. Перелом лодыжки – распространенная травма у детей. Некоторые переломы незначительны, и кости остаются на месте (не смещаются). Другие переломы могут быть более серьезными – происходит смещение костей относительно друг друга и они даже могут повредить кожу. Такие переломы могут повлиять на дальнейший рост костей. Серьезное повреждение зон роста может привести к деформации голени.

Небольшие переломы часто лечат, помещая поврежденную ногу в съемную лангету на основе стекловолокна или накладывая гипсовую повязку. Эти приспособления также применяют при некоторых переломах со смещением после сопоставления отломков. Однако, переломы со смещением часто требуют хирургического вмешательства. Операция позволяет хирургу сопоставить костные отломки в правильном положении. Для фиксации отломков обычно применяют винты, пластины и штифты. На время заживления на ногу обычно накладывают гипсовую повязку.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных — по сентябрь 2015 года и включили 3 рандомизированных исследования, в которых сообщали результаты по 189 детям. Согласно данным лечащих врачей, все дети имели незначительные переломы лодыжек с низким риском осложнений для дальнейшего роста.

Основные результаты

В двух исследованиях сравнивали применение съемного фабричного голеностопного ортеза с жесткой фиксацией. В одном исследовании в течение 2 недель использовали съемную лангету из стекловолокна, в другом – гипсовую повязку до колена в течение 3 недель. Оба исследования представили некоторые доказательства более быстрого восстановления функции (о котором сообщали пациенты и их родители) через четыре недели у детей, которых лечили с помощью голеностопных ортезов, по сравнению с теми, которых лечили с применением жесткой фиксации. В одном исследовании сообщали о большей частоте осложнений, таких как потертости и мозоли в группе, участники которой использовали ортезы. Большинство из них были связаны с тем, что при использовании ортеза не надевали защитный носок. В другом исследовании сообщали об увеличении числа незапланированных обращений к специалистам здравоохранения по поводу каких-либо проблем в группе «жесткой фиксации». В этом исследовании дети больше предпочитали использовать ортез, который можно было снимать через 5 дней, чем гипсовую повязку, которую необходимо было носить в течение 3 недель. Ни в одном из исследований не сообщали о результатах в долгосрочной перспективе.

В третьем исследовании сравнивали применение повязки «Tubigrip» вместе с костылями — c гипсовой повязкой на 2 недели. Это исследование предоставило слабые доказательства в пользу ,более раннего возвращения к повседневной активности (на 6 дней; 14 дней против 20 дней) у детей в группе с использованием «Tubigrip». В этом исследовании не сообщали об осложнениях или долгосрочных исходах.

Качество доказательств

Все три исследования имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств, в основном, как низкое или очень низкое, что говорит о нашей неуверенности в этих результатах.

Выводы

Применение голеностопных ортезов вместо несъемной «жесткой фиксации» может способствовать более быстрому восстановлению у детей с небольшими переломами лодыжек. Для установления лучшего способа лечения переломов лодыжек необходимы дальнейшие исследования.

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

 

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Травматический эпифизеолиз проксимального отдела бедра

Цель исследования: В нескольких предыдущих исследованиях показано лечение соскальзывания эпифиза головки бедренной кости (SEFH). Его причина довольно неизвестна. С другой стороны, редкий травматический SEFH происходит из-за реального несчастного случая. Согласно литературным данным, эти травмы лечатся так же, как и хронические SEFH. Целью данного исследования является показать различия в патологии и лечении острого травматического SEFH по сравнению с хроническим SEFH.

Пациенты и методы: У 8 пациентов вывихнутые травматические СЭФГ были вправлены анатомически и стабилизированы с помощью 3-4 спиц Киршнера (К-) или двух губчатых винтов. Каждый пациент получил фиксацию гипсовой повязкой примерно на 6 недель ипсилатерального бедра и голени и был мобилизован с помощью двух костылей и частичной нагрузки в течение 12 недель. Имплантаты были удалены через 24 недели после операции.Четыре пациента с несмещенными СФПГ были иммобилизованы или мобилизованы двумя костылями без нагрузки в зависимости от болевых ощущений. Окончательное обследование обеих групп проходило через 2 Vz до 15 лет после первоначального лечения.

Результаты: У четырех пациентов преимущественно в возрасте до 10 лет рентгенологические признаки вывиха головки бедренной кости отсутствовали или были минимальны, и у них не было никаких дополнительных неудобств — подозрения на SEFH были выявлены как ушибы тазобедренного сустава. Методами закрытой репозиции и внутренней фиксации лечили 8 детей в возрасте 10 лет и старше на момент травмы. Осложнения возникли в трех случаях: один некроз головки бедренной кости из-за перфорации спицы К, один перелом подвертельной бедренной кости после удаления имплантата профилактически стабилизированной контралатеральной головки бедренной кости и один минимально вывих головки бедренной кости после слишком ранней послеоперационной полной нагрузки.

Обсуждение: Травматический SEFH сильно отличается от хронического в отношении патологии и острого лечения.Технические задачи должны быть решены. Унилатеральная К-проволока или шурупы в течение 24 недель и снижение нагрузки в течение первых 12 недель после операции — достаточный способ лечения травматической СГФГ.

Выводы: В случае травматической СЭГГ ее необходимо анатомически вправить и стабилизировать хирургическим путем в острой фазе. Профилактическая стабилизация противоположной интактной стороны обычно не требуется.

Эпифизеолиз проксимального отдела плечевой кости — StatPearls

Непрерывное обучение

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости, в просторечии называемый плечом Малой лиги, представляет собой стрессовое повреждение эпифизарного хряща проксимального отдела плечевой кости, возникающее исключительно у спортсменов, у которых пластина роста еще не закрылась. Это классически поражает юных бейсбольных питчеров в возрасте от 11 до 16 лет, хотя теоретически это может произойти в любом возрасте вплоть до закрытия зоны роста, что обычно происходит в возрасте от 18 до 21 года.Хотя это состояние обычно описывается у юных бейсболистов и метателей, также были зарегистрированы случаи у соревнующихся гимнастов и теннисистов. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите типичный анамнез, соответствующий эпифизеолизу проксимального отдела плечевой кости.

• Просмотрите общие результаты медицинского осмотра, согласующиеся с эпифизеолизом проксимального отдела плечевой кости.

• Обобщите роль визуализации в лечении проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить распознавание и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости (плечо Малой лиги) представляет собой травму сдвига или стресса эпифизарного хряща проксимального отдела плечевой кости. Плечо Малой лиги также называют остеохондрозом проксимального эпифиза плечевой кости и ротационным стрессовым переломом проксимальной эпифизарной пластинки плечевой кости. Плечо Малой лиги встречается исключительно у спортсменов, чье телосложение остается открытым до закрытия зоны роста, и это классически поражает юных бейсбольных питчеров.Поскольку закрытие зоны роста происходит в возрасте от 18 до 21 года, травмы теоретически могут возникать до этого возраста. Тем не менее, типичный возраст начала заболевания составляет от 11 до 16 лет. Хотя это обычно описывается у юных бейсболистов и метателей, также были зарегистрированы случаи у соревнующихся гимнасток[1] и теннисистов[2].

Этиология

Плечо Малой лиги возникает в результате чрезмерных вращательных и отвлекающих усилий, возникающих при повторяющихся бросках через голову.Эта повторяющаяся микротравма приводит к повреждению хряща проксимального эпифиза плечевой кости. Считается, что вращательная сила играет большую роль, чем отвлекающая сила, в развитии состояния.[3]

Эпифизарная пластинка подвержена повышенному риску повреждения, поскольку она слабее соседних связок. Это различие является значительным и объясняет, почему эта возрастная группа чаще страдает от травм пластин роста, тогда как взрослые страдают от травм сухожилий или связок. Эпифизарный хрящ роста также подвержен более высокому риску повреждения из-за повторяющихся действий, чем хрящ взрослого человека.[3] Еще одним фактором, повышающим риск травм у подростков, является рост костей, который может привести к дисбалансу силы и гибкости. Кроме того, пластинка роста больше подвержена скручиванию, чем растяжению.[3]

Другим фактором, влияющим на плечо Малой лиги, является угол ретроторсии плечевой кости. Недавнее тематическое исследование показало, что быстрое изменение угла ретроторсии плечевой кости может повысить восприимчивость к повреждению зоны роста.[4] Однако другие исследования утверждают, что повышенная ретроторсия, по-видимому, не вызывает симптомов.[3]

Эпидемиология

Плечо Малой лиги чаще всего встречается у юных бейсболистов. В одном исследовании приняли участие 2055 бейсболистов в возрасте от 9 до 12 лет. Они обнаружили, что 13,4% сообщали о боли в плече в бросающей руке. Из этих пациентов с болью 41 согласился сделать рентген плеча. Из этих 41 у 36,6% на рентгенограмме были обнаружены признаки малой лиги плеча. Несмотря на то, что это небольшой размер выборки, это ставит распространенность плеча Малой лиги среди всех бейсболистов в этом исследовании, с болью и без боли, на уровне 4.9%.[5]

Другое исследование 1563 юных бейсболистов показало, что 15,9% страдали от боли в плече, хотя это не было характерно для плеча Малой лиги.[6]

Патофизиология

Есть 2 основные фазы метательного движения. Это фаза взведения рук, за которой следует фаза ускорения. Считается, что патофизиологией, приводящей к плечу Малой лиги, является значительный внешний вращательный момент на диафизе плечевой кости во время заключительной части фазы взведения руки, непосредственно перед фазой ускорения.Этот крутящий момент, вероятно, приводит к деформации хряща проксимального эпифиза плечевой кости, что в конечном итоге приводит к эпифизолизису проксимального отдела плечевой кости.

Как упоминалось выше, дистракционная сила играет меньшую роль, чем вращательная сила. Дистракционная сила, возникающая во время броскового движения, приводит к тому, что мышцы вращательной манжеты плеча создают силу, действующую на проксимальный отдел плечевой кости, чтобы сохранить целостность плечевого сустава. Мышцы вращательной манжеты плеча оказывают давление на проксимальный отдел плечевой кости, поскольку место их прикрепления находится проксимальнее проксимального эпифиза плечевой кости.

Анамнез и медицинский осмотр

Во время осмотра ребенка с подозрением на наличие плечевого сустава Малой лиги важно узнать о наличии в анамнезе травмы плеча или локтя. История травм плеча и локтя важна, потому что они могут привести к тому, что ребенок сознательно или подсознательно изменит свою механику броска, чтобы облегчить предшествующую боль в локте. Изменение механики может увеличить риск травмы из-за различного распределения сил по плечевой кости. Экзаменатор также должен спросить пациента, был ли у него в последнее время всплеск роста, поскольку это, вероятно, подвергает его или ее более высокому риску проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

Симптомы обычно включают прогрессирующее появление генерализованной боли в плече при метании. По мере прогрессирования симптомов боль может развиться при простом подъеме руки; может быть даже боль в покое. Однако до поздних стадий заболевания пациент, скорее всего, будет сообщать об улучшении симптомов во время отдыха. Дополнительные симптомы могут включать снижение точности и/или скорости броска. До 13% пациентов могут испытывать боль в локтевом суставе в дополнение к боли в плече.[2]

При физикальном осмотре пациенты часто болезненны при пальпации зоны роста на латеральной поверхности проксимального отдела плечевой кости.Может быть небольшая припухлость; в противном случае осмотр и пальпация обычно нормальны. Уменьшение диапазона движений и мышечная слабость также могут присутствовать в зависимости от тяжести случая. Чаще всего слабость возникает из-за настороженности, вторичной по отношению к боли.

Оценка

Диагноз – это прежде всего клиническое подозрение. У большинства спортсменов рентгенограммы показывают нормальное телосложение. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммами, которые могут выявить широкое проксимальное тело плечевой кости в переднезадней проекции плеча с наружной ротацией руки.Также могут наблюдаться хронические изменения, такие как склероз, деминерализация и фрагментация.[5] УЗИ опорно-двигательного аппарата также может помочь в диагностике в руках практикующего врача, имеющего опыт УЗИ опорно-двигательного аппарата. Результаты УЗИ включают усиление гипоэхогенного отека вокруг пораженного плеча, который не виден на контралатеральной стороне. Хотя МРТ часто не требуется, МРТ можно использовать для подтверждения диагноза, если рентген отрицательный. МРТ покажет отек вокруг тела.

Лечение/управление

При лечении при появлении боли прекращение деятельности, вызывающей боль, может предотвратить явный стрессовый перелом проксимальной зоны роста плечевой кости.До возникновения стрессового перелома боль часто проходит в покое. После стрессового перелома боль не проходит в покое, а уровень навыка метания снижается.

Лечение плеча Малой лиги заключается в отдыхе от 3 до 6 месяцев и прекращении активности над головой. Лечение может перейти к укреплению мышц кора и вращательной манжеты с помощью физиотерапевта, как только в покое не будет боли. Как только диапазон движения, сила и движение лопатки вернутся к норме, может последовать постепенное возвращение к метанию путем участия в структурированной программе метания и последующее возвращение к соревнованиям.[7]

Операция не показана при проксимальном эпифизеолизе плечевой кости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя:

• • Rotator Maint

  9003

  • бицепс Tendonitis

  • Labral Tears

  • субдутлоидный бурсит

  Менее распространенные условия Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Опухоли верхней руки

  • Груднокольный розетки

  Постановка

  Одно исследование определило 3-классную классификацию плеча маленькой лиги на основе рентгенографических выводов .

  • Степень I: расширение эпифизарной пластинки только в латеральной области

  • Степень II: расширение во всех областях эпифизарной пластинки и метафизарная деминерализация более старая система классификации предлагает 4 класса в зависимости от уровня смещения.

    • Класс I: менее 5 мм

    • Класс II: менее одной трети ширины вала

    • Класс III: от одной трети до двух третей ширины вала

    • Степень IV: Более двух третей ширины диафиза[8]

    Прогноз

    Большинство детей с этим заболеванием вернутся к дотравматическому уровню активности, если они будут достаточно отдыхать от метания и постепенно , структурированный возврат к игре.Одно исследование показало, что адекватная гибкость плеч связана с безболезненным возвращением к бейсболу.[9] [2]

    Осложнения

    Осложнения редки, но они включают аномалии роста пластины, такие как:

    • Гленогумеральный сундук

      9003

    • сжимаемая головка Osteonecrose

    • Раннее замыкание физика, ведущих к расхождению длины конечностей

Консультации

Лечение плеча Малой лиги не обязательно требует консультации со спортивным врачом или хирургом-ортопедом, если лечащий врач практикует в рамках своего опыта и уверен, что ставит правильный диагноз.

Сдерживание и обучение пациентов

Эта травма возникает из-за чрезмерного использования повторяющихся метаний. Таким образом, сдерживание включает в себя недопущение чрезмерных бросков. В современной литературе предлагается ограничить количество шагов, чтобы предотвратить первичное начало и рецидив плеча Малой лиги. Растяжка до и после занятий спортом, а также фиксация плеча после броска также важны. Кроме того, рекомендуется делать перерыв на один сезон в год. Бейсбол Соединенных Штатов и Высшая лига бейсбола рекомендуют возрастной подсчет количества бросков и количество дней отдыха в зависимости от подсчета бросков, чтобы сориентировать юных игроков и тренеров в отношении безопасного уровня стресса, вызванного бросками.Следует также поощрять правильную биомеханику броскового движения ребенка, чтобы механика не вызывала чрезмерной нагрузки на плечо. Одно исследование показало, что 80,6 градуса отведения плеча и 10,7 градуса горизонтального приведения плеча минимизируют сдвигающие силы на плече, в то время как увеличение отведения плеча увеличивает переднюю силу [10].

Другие механические факторы, которые могут увеличить крутящий момент в плечевом и локтевом суставах и, следовательно, увеличить риск травмы, включают:

• Изменение сгибания колена при выпуске мяча движение

• повышенное сгибание локтя при выпуске мяча

• высокая скорость подачи

• повышенная утомляемость питчера[11]

сокрытие воспалительной этиологии боли.

Жемчуг и другие проблемы

• Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости связан с чрезмерным повторяющимся броском с неадекватным временем восстановления и обычно наблюдается у юных бейсбольных питчеров в возрасте от 11 до 16 лет. , и достаточное время от метания. Свободное время для бросков включает в себя достаточное время между подачами в течение сезона и полное освобождение от бросков в течение одного сезона в году.

• Пациенты обращаются с неочаговой болью в плече при метании и болезненностью при пальпации над латеральной поверхностью плечевой кости. Также могут быть обнаружены мышечная слабость и ограниченный диапазон движений.

• Рентгенологический признак, указывающий на плечо Малой лиги, — расширение проксимального отдела плечевой кости.

• Лечение — отдых от метаний от 3 до 6 месяцев. После того, как боль уйдет, рекомендуются упражнения на укрепление кора и вращательной манжеты плеча с постепенным возвращением к метанию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наилучшие результаты с плечом Малой лиги достигаются, когда лечащий врач работает в тесном контакте с физиотерапевтом, который может уверенно выполнять укрепляющие упражнения для вращательной манжеты плеча и основных мышц. Медсестра-ортопед также может помочь координировать уход и деятельность между различными дисциплинами команды. Физиотерапевт также должен быть знаком с программой метания. Родители и тренеры также должны быть включены в группу по лечению плеча Малой лиги, поскольку они имеют право обеспечить достаточный отдых для спортсмена после травмы. Родители и тренеры также могут ограничить количество метаний до соответствующих уровней, чтобы снизить риск развития первичных или повторных травм плеча и других рук. Такая межпрофессиональная медицинская бригада обеспечивает наилучший прогноз при выздоровлении после случаев с поражением плеча в Малой лиге. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Далдорф П.Г., Брайан В.Дж. Травма Солтера-Харриса I типа со смещением у гимнаста. Соскользнул головной эпифиз плечевой кости? Orthop Rev. 1994 Jun; 23(6):538-41. [PubMed: 8065812]

2.

Хейворт Б.Е., Крамер Д.Е., Мартин Д.Дж., Микели Л.Дж., Кохер М.С., Бэ Д.С. Тенденции в представлении, управлении и результатах плеча Малой лиги. Am J Sports Med. 2016 июнь;44(6):1431-8. [PubMed: 26983458]

3.

Сабик М.Б., Ким Ю.К., Торри М.Р., Кейрнс М.А., Хокинс Р.Дж. Биомеханика плеча у юных бейсбольных питчеров: влияние на развитие проксимального эпифизеолиза плечевой кости и ретроторсии плечевой кости. Am J Sports Med. 2005 ноябрь; 33 (11): 1716-22. [PubMed: 16093541]

4.

Гринберг Э.М., Тернер С., Хьюз С., Гэнли Т.Дж., МакКлюр П., Лоуренс Дж.Т. Изменения в ретроторсии плечевой кости и развитие плеча малой лиги: тематическое исследование. Физ тер спорт. 2018 ноябрь;34:49-54. [PubMed: 30176396]

5.

Канемацу Ю., Мацуура Т., Кашивагути С., Ивасэ Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Фукута С., Хамада Д., Гото Т., Сайрё К. Эпидемиология травм плеча у молодых бейсболистов и классификация рентгенологических данных плеча члена Малой лиги. Джей Мед Инвест.2015;62(3-4):123-5. [PubMed: 26399334]

6.

Мацуура Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Арисава К., Фукута С., Сайрио К. Эпидемиология боли в плече и локте у юных бейсболистов. ФизСпортмед. 2016;44(2):97-100. [PubMed: 26831221]

7.

Sgroi TA, Zajac JM. Вернитесь к метанию после травмы плеча или локтя. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 март;11(1):12-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5825335] [PubMed: 29450826]

8.

Neer CS, Horwitz BS. Переломы эпифизарной пластинки проксимального отдела плечевой кости.Clin Orthop Relat Relat Res. 1965 июль-август; 41:24-31. [PubMed: 5832735]

9.

Харада М., Такахара М., Маруяма М., Кондо М., Уно Т., Такаги М., Мура Н. Результат консервативного лечения плеча Малой лиги у молодых бейсболистов: факторы, связанные с неполным возвратом к бейсболу и повторению боли. J плечо локоть Surg. 2018 янв; 27(1):1-9. [PubMed: 282]

10.

Танака Х., Хаяши Т., Инуи Х., Муто Т., Ниномия Х., Накамура Ю., Йошия С., Нобухара К. Оценка поведения плеча с точки зрения минимизации нагрузки на плечевой сустав среди подростков-бейсболистов Кувшины.Am J Sports Med. 2018 Октябрь; 46 (12): 3007-3013. [PubMed: 30095975]

11.

Чалмерс П.Н., Виммер М.А., Верма Н.Н., Коул Б.Дж., Ромео А.А., Цветанович Г.Л., Перл М.Л. Связь между механикой подачи и травмами: обзор современных концепций. Спортивное здоровье. 2017 май/июнь;9(3):216-221. [PMC free article: PMC5435152] [PubMed: 28107113]

Эпифизеолиз проксимального отдела плечевой кости — StatPearls

Continuing Education Activity

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости, в просторечии называемый Малой Лигой плеча, представляет собой стрессовое повреждение эпифизарного хряща. встречается исключительно у спортсменов, у которых зона роста еще не закрылась.Это классически поражает юных бейсболистов в возрасте от 11 до 16 лет, хотя теоретически это может произойти в любом возрасте вплоть до закрытия зоны роста, что обычно происходит в возрасте от 18 до 21 года. Хотя это состояние обычно описывается у юных бейсболистов. и спортсменов, занимающихся метанием, также были зарегистрированы случаи у гимнастов и теннисистов. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите типичный анамнез, соответствующий эпифизеолизу проксимального отдела плечевой кости.

• Просмотрите общие результаты медицинского осмотра, согласующиеся с эпифизеолизом проксимального отдела плечевой кости.

• Обобщите роль визуализации в лечении проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить распознавание и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости (плечо Малой лиги) представляет собой травму сдвига или стресса эпифизарного хряща проксимального отдела плечевой кости. Плечо Малой лиги также называют остеохондрозом проксимального эпифиза плечевой кости и ротационным стрессовым переломом проксимальной эпифизарной пластинки плечевой кости. Плечо Малой лиги встречается исключительно у спортсменов, чье телосложение остается открытым до закрытия зоны роста, и это классически поражает юных бейсбольных питчеров. Поскольку закрытие зоны роста происходит в возрасте от 18 до 21 года, травмы теоретически могут возникать до этого возраста. Тем не менее, типичный возраст начала заболевания составляет от 11 до 16 лет. Хотя это обычно описывается у юных бейсболистов и метателей, также были зарегистрированы случаи у соревнующихся гимнасток[1] и теннисистов[2].

Этиология

Плечо Малой лиги возникает в результате чрезмерных вращательных и отвлекающих усилий, возникающих при повторяющихся бросках через голову.Эта повторяющаяся микротравма приводит к повреждению хряща проксимального эпифиза плечевой кости. Считается, что вращательная сила играет большую роль, чем отвлекающая сила, в развитии состояния.[3]

Эпифизарная пластинка подвержена повышенному риску повреждения, поскольку она слабее соседних связок. Это различие является значительным и объясняет, почему эта возрастная группа чаще страдает от травм пластин роста, тогда как взрослые страдают от травм сухожилий или связок. Эпифизарный хрящ роста также подвержен более высокому риску повреждения из-за повторяющихся действий, чем хрящ взрослого человека. [3] Еще одним фактором, повышающим риск травм у подростков, является рост костей, который может привести к дисбалансу силы и гибкости. Кроме того, пластинка роста больше подвержена скручиванию, чем растяжению.[3]

Другим фактором, влияющим на плечо Малой лиги, является угол ретроторсии плечевой кости. Недавнее тематическое исследование показало, что быстрое изменение угла ретроторсии плечевой кости может повысить восприимчивость к повреждению зоны роста.[4] Однако другие исследования утверждают, что повышенная ретроторсия, по-видимому, не вызывает симптомов.[3]

Эпидемиология

Плечо Малой лиги чаще всего встречается у юных бейсболистов. В одном исследовании приняли участие 2055 бейсболистов в возрасте от 9 до 12 лет. Они обнаружили, что 13,4% сообщали о боли в плече в бросающей руке. Из этих пациентов с болью 41 согласился сделать рентген плеча. Из этих 41 у 36,6% на рентгенограмме были обнаружены признаки малой лиги плеча. Несмотря на то, что это небольшой размер выборки, это ставит распространенность плеча Малой лиги среди всех бейсболистов в этом исследовании, с болью и без боли, на уровне 4. 9%.[5]

Другое исследование 1563 юных бейсболистов показало, что 15,9% страдали от боли в плече, хотя это не было характерно для плеча Малой лиги.[6]

Патофизиология

Есть 2 основные фазы метательного движения. Это фаза взведения рук, за которой следует фаза ускорения. Считается, что патофизиологией, приводящей к плечу Малой лиги, является значительный внешний вращательный момент на диафизе плечевой кости во время заключительной части фазы взведения руки, непосредственно перед фазой ускорения.Этот крутящий момент, вероятно, приводит к деформации хряща проксимального эпифиза плечевой кости, что в конечном итоге приводит к эпифизолизису проксимального отдела плечевой кости.

Как упоминалось выше, дистракционная сила играет меньшую роль, чем вращательная сила. Дистракционная сила, возникающая во время броскового движения, приводит к тому, что мышцы вращательной манжеты плеча создают силу, действующую на проксимальный отдел плечевой кости, чтобы сохранить целостность плечевого сустава. Мышцы вращательной манжеты плеча оказывают давление на проксимальный отдел плечевой кости, поскольку место их прикрепления находится проксимальнее проксимального эпифиза плечевой кости.

Анамнез и медицинский осмотр

Во время осмотра ребенка с подозрением на наличие плечевого сустава Малой лиги важно узнать о наличии в анамнезе травмы плеча или локтя. История травм плеча и локтя важна, потому что они могут привести к тому, что ребенок сознательно или подсознательно изменит свою механику броска, чтобы облегчить предшествующую боль в локте. Изменение механики может увеличить риск травмы из-за различного распределения сил по плечевой кости. Экзаменатор также должен спросить пациента, был ли у него в последнее время всплеск роста, поскольку это, вероятно, подвергает его или ее более высокому риску проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

Симптомы обычно включают прогрессирующее появление генерализованной боли в плече при метании. По мере прогрессирования симптомов боль может развиться при простом подъеме руки; может быть даже боль в покое. Однако до поздних стадий заболевания пациент, скорее всего, будет сообщать об улучшении симптомов во время отдыха. Дополнительные симптомы могут включать снижение точности и/или скорости броска. До 13% пациентов могут испытывать боль в локтевом суставе в дополнение к боли в плече.[2]

При физикальном осмотре пациенты часто болезненны при пальпации зоны роста на латеральной поверхности проксимального отдела плечевой кости.Может быть небольшая припухлость; в противном случае осмотр и пальпация обычно нормальны. Уменьшение диапазона движений и мышечная слабость также могут присутствовать в зависимости от тяжести случая. Чаще всего слабость возникает из-за настороженности, вторичной по отношению к боли.

Оценка

Диагноз – это прежде всего клиническое подозрение. У большинства спортсменов рентгенограммы показывают нормальное телосложение. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммами, которые могут выявить широкое проксимальное тело плечевой кости в переднезадней проекции плеча с наружной ротацией руки. Также могут наблюдаться хронические изменения, такие как склероз, деминерализация и фрагментация.[5] УЗИ опорно-двигательного аппарата также может помочь в диагностике в руках практикующего врача, имеющего опыт УЗИ опорно-двигательного аппарата. Результаты УЗИ включают усиление гипоэхогенного отека вокруг пораженного плеча, который не виден на контралатеральной стороне. Хотя МРТ часто не требуется, МРТ можно использовать для подтверждения диагноза, если рентген отрицательный. МРТ покажет отек вокруг тела.

Лечение/управление

При лечении при появлении боли прекращение деятельности, вызывающей боль, может предотвратить явный стрессовый перелом проксимальной зоны роста плечевой кости.До возникновения стрессового перелома боль часто проходит в покое. После стрессового перелома боль не проходит в покое, а уровень навыка метания снижается.

Лечение плеча Малой лиги заключается в отдыхе от 3 до 6 месяцев и прекращении активности над головой. Лечение может перейти к укреплению мышц кора и вращательной манжеты с помощью физиотерапевта, как только в покое не будет боли. Как только диапазон движения, сила и движение лопатки вернутся к норме, может последовать постепенное возвращение к метанию путем участия в структурированной программе метания и последующее возвращение к соревнованиям.[7]

Операция не показана при проксимальном эпифизеолизе плечевой кости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя:

• • Rotator Maint

  9003

  • бицепс Tendonitis

  • Labral Tears

  • субдутлоидный бурсит

  Менее распространенные условия Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Опухоли верхней руки

  • Груднокольный розетки

  Постановка

  Одно исследование определило 3-классную классификацию плеча маленькой лиги на основе рентгенографических выводов .

  • Степень I: расширение эпифизарной пластинки только в латеральной области

  • Степень II: расширение во всех областях эпифизарной пластинки и метафизарная деминерализация более старая система классификации предлагает 4 класса в зависимости от уровня смещения.

    • Класс I: менее 5 мм

    • Класс II: менее одной трети ширины вала

    • Класс III: от одной трети до двух третей ширины вала

    • Степень IV: Более двух третей ширины диафиза[8]

    Прогноз

    Большинство детей с этим заболеванием вернутся к дотравматическому уровню активности, если они будут достаточно отдыхать от метания и постепенно , структурированный возврат к игре.Одно исследование показало, что адекватная гибкость плеч связана с безболезненным возвращением к бейсболу.[9] [2]

    Осложнения

    Осложнения редки, но они включают аномалии роста пластины, такие как:

    • Гленогумеральный сундук

      9003

    • сжимаемая головка Osteonecrose

    • Раннее замыкание физика, ведущих к расхождению длины конечностей

Консультации

Лечение плеча Малой лиги не обязательно требует консультации со спортивным врачом или хирургом-ортопедом, если лечащий врач практикует в рамках своего опыта и уверен, что ставит правильный диагноз.

Сдерживание и обучение пациентов

Эта травма возникает из-за чрезмерного использования повторяющихся метаний. Таким образом, сдерживание включает в себя недопущение чрезмерных бросков. В современной литературе предлагается ограничить количество шагов, чтобы предотвратить первичное начало и рецидив плеча Малой лиги. Растяжка до и после занятий спортом, а также фиксация плеча после броска также важны. Кроме того, рекомендуется делать перерыв на один сезон в год. Бейсбол Соединенных Штатов и Высшая лига бейсбола рекомендуют возрастной подсчет количества бросков и количество дней отдыха в зависимости от подсчета бросков, чтобы сориентировать юных игроков и тренеров в отношении безопасного уровня стресса, вызванного бросками.Следует также поощрять правильную биомеханику броскового движения ребенка, чтобы механика не вызывала чрезмерной нагрузки на плечо. Одно исследование показало, что 80,6 градуса отведения плеча и 10,7 градуса горизонтального приведения плеча минимизируют сдвигающие силы на плече, в то время как увеличение отведения плеча увеличивает переднюю силу [10].

Другие механические факторы, которые могут увеличить крутящий момент в плечевом и локтевом суставах и, следовательно, увеличить риск травмы, включают:

• Изменение сгибания колена при выпуске мяча движение

• повышенное сгибание локтя при выпуске мяча

• высокая скорость подачи

• повышенная утомляемость питчера[11]

сокрытие воспалительной этиологии боли.

Жемчуг и другие проблемы

• Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости связан с чрезмерным повторяющимся броском с неадекватным временем восстановления и обычно наблюдается у юных бейсбольных питчеров в возрасте от 11 до 16 лет. , и достаточное время от метания. Свободное время для бросков включает в себя достаточное время между подачами в течение сезона и полное освобождение от бросков в течение одного сезона в году.

• Пациенты обращаются с неочаговой болью в плече при метании и болезненностью при пальпации над латеральной поверхностью плечевой кости. Также могут быть обнаружены мышечная слабость и ограниченный диапазон движений.

• Рентгенологический признак, указывающий на плечо Малой лиги, — расширение проксимального отдела плечевой кости.

• Лечение — отдых от метаний от 3 до 6 месяцев. После того, как боль уйдет, рекомендуются упражнения на укрепление кора и вращательной манжеты плеча с постепенным возвращением к метанию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наилучшие результаты с плечом Малой лиги достигаются, когда лечащий врач работает в тесном контакте с физиотерапевтом, который может уверенно выполнять укрепляющие упражнения для вращательной манжеты плеча и основных мышц. Медсестра-ортопед также может помочь координировать уход и деятельность между различными дисциплинами команды. Физиотерапевт также должен быть знаком с программой метания. Родители и тренеры также должны быть включены в группу по лечению плеча Малой лиги, поскольку они имеют право обеспечить достаточный отдых для спортсмена после травмы. Родители и тренеры также могут ограничить количество метаний до соответствующих уровней, чтобы снизить риск развития первичных или повторных травм плеча и других рук. Такая межпрофессиональная медицинская бригада обеспечивает наилучший прогноз при выздоровлении после случаев с поражением плеча в Малой лиге. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Далдорф П.Г., Брайан В.Дж. Травма Солтера-Харриса I типа со смещением у гимнаста. Соскользнул головной эпифиз плечевой кости? Orthop Rev. 1994 Jun; 23(6):538-41. [PubMed: 8065812]

2.

Хейворт Б.Е., Крамер Д.Е., Мартин Д.Дж., Микели Л.Дж., Кохер М.С., Бэ Д.С. Тенденции в представлении, управлении и результатах плеча Малой лиги. Am J Sports Med. 2016 июнь;44(6):1431-8. [PubMed: 26983458]

3.

Сабик М.Б., Ким Ю.К., Торри М.Р., Кейрнс М.А., Хокинс Р.Дж. Биомеханика плеча у юных бейсбольных питчеров: влияние на развитие проксимального эпифизеолиза плечевой кости и ретроторсии плечевой кости. Am J Sports Med. 2005 ноябрь; 33 (11): 1716-22. [PubMed: 16093541]

4.

Гринберг Э.М., Тернер С., Хьюз С., Гэнли Т.Дж., МакКлюр П., Лоуренс Дж.Т. Изменения в ретроторсии плечевой кости и развитие плеча малой лиги: тематическое исследование. Физ тер спорт. 2018 ноябрь;34:49-54. [PubMed: 30176396]

5.

Канемацу Ю., Мацуура Т., Кашивагути С., Ивасэ Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Фукута С., Хамада Д., Гото Т., Сайрё К. Эпидемиология травм плеча у молодых бейсболистов и классификация рентгенологических данных плеча члена Малой лиги. Джей Мед Инвест.2015;62(3-4):123-5. [PubMed: 26399334]

6.

Мацуура Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Арисава К., Фукута С., Сайрио К. Эпидемиология боли в плече и локте у юных бейсболистов. ФизСпортмед. 2016;44(2):97-100. [PubMed: 26831221]

7.

Sgroi TA, Zajac JM. Вернитесь к метанию после травмы плеча или локтя. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 март;11(1):12-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5825335] [PubMed: 29450826]

8.

Neer CS, Horwitz BS. Переломы эпифизарной пластинки проксимального отдела плечевой кости.Clin Orthop Relat Relat Res. 1965 июль-август; 41:24-31. [PubMed: 5832735]

9.

Харада М., Такахара М., Маруяма М., Кондо М., Уно Т., Такаги М., Мура Н. Результат консервативного лечения плеча Малой лиги у молодых бейсболистов: факторы, связанные с неполным возвратом к бейсболу и повторению боли. J плечо локоть Surg. 2018 янв; 27(1):1-9. [PubMed: 282]

10.

Танака Х., Хаяши Т., Инуи Х., Муто Т., Ниномия Х., Накамура Ю., Йошия С., Нобухара К. Оценка поведения плеча с точки зрения минимизации нагрузки на плечевой сустав среди подростков-бейсболистов Кувшины.Am J Sports Med. 2018 Октябрь; 46 (12): 3007-3013. [PubMed: 30095975]

11.

Чалмерс П.Н., Виммер М.А., Верма Н.Н., Коул Б.Дж., Ромео А.А., Цветанович Г.Л., Перл М.Л. Связь между механикой подачи и травмами: обзор современных концепций. Спортивное здоровье. 2017 май/июнь;9(3):216-221. [PMC free article: PMC5435152] [PubMed: 28107113]

Эпифизеолиз проксимального отдела плечевой кости — StatPearls

Continuing Education Activity

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости, в просторечии называемый Малой Лигой плеча, представляет собой стрессовое повреждение эпифизарного хряща. встречается исключительно у спортсменов, у которых зона роста еще не закрылась.Это классически поражает юных бейсболистов в возрасте от 11 до 16 лет, хотя теоретически это может произойти в любом возрасте вплоть до закрытия зоны роста, что обычно происходит в возрасте от 18 до 21 года. Хотя это состояние обычно описывается у юных бейсболистов. и спортсменов, занимающихся метанием, также были зарегистрированы случаи у гимнастов и теннисистов. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите типичный анамнез, соответствующий эпифизеолизу проксимального отдела плечевой кости.

• Просмотрите общие результаты медицинского осмотра, согласующиеся с эпифизеолизом проксимального отдела плечевой кости.

• Обобщите роль визуализации в лечении проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить распознавание и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости (плечо Малой лиги) представляет собой травму сдвига или стресса эпифизарного хряща проксимального отдела плечевой кости. Плечо Малой лиги также называют остеохондрозом проксимального эпифиза плечевой кости и ротационным стрессовым переломом проксимальной эпифизарной пластинки плечевой кости. Плечо Малой лиги встречается исключительно у спортсменов, чье телосложение остается открытым до закрытия зоны роста, и это классически поражает юных бейсбольных питчеров. Поскольку закрытие зоны роста происходит в возрасте от 18 до 21 года, травмы теоретически могут возникать до этого возраста. Тем не менее, типичный возраст начала заболевания составляет от 11 до 16 лет. Хотя это обычно описывается у юных бейсболистов и метателей, также были зарегистрированы случаи у соревнующихся гимнасток[1] и теннисистов[2].

Этиология

Плечо Малой лиги возникает в результате чрезмерных вращательных и отвлекающих усилий, возникающих при повторяющихся бросках через голову.Эта повторяющаяся микротравма приводит к повреждению хряща проксимального эпифиза плечевой кости. Считается, что вращательная сила играет большую роль, чем отвлекающая сила, в развитии состояния.[3]

Эпифизарная пластинка подвержена повышенному риску повреждения, поскольку она слабее соседних связок. Это различие является значительным и объясняет, почему эта возрастная группа чаще страдает от травм пластин роста, тогда как взрослые страдают от травм сухожилий или связок. Эпифизарный хрящ роста также подвержен более высокому риску повреждения из-за повторяющихся действий, чем хрящ взрослого человека. [3] Еще одним фактором, повышающим риск травм у подростков, является рост костей, который может привести к дисбалансу силы и гибкости. Кроме того, пластинка роста больше подвержена скручиванию, чем растяжению.[3]

Другим фактором, влияющим на плечо Малой лиги, является угол ретроторсии плечевой кости. Недавнее тематическое исследование показало, что быстрое изменение угла ретроторсии плечевой кости может повысить восприимчивость к повреждению зоны роста.[4] Однако другие исследования утверждают, что повышенная ретроторсия, по-видимому, не вызывает симптомов.[3]

Эпидемиология

Плечо Малой лиги чаще всего встречается у юных бейсболистов. В одном исследовании приняли участие 2055 бейсболистов в возрасте от 9 до 12 лет. Они обнаружили, что 13,4% сообщали о боли в плече в бросающей руке. Из этих пациентов с болью 41 согласился сделать рентген плеча. Из этих 41 у 36,6% на рентгенограмме были обнаружены признаки малой лиги плеча. Несмотря на то, что это небольшой размер выборки, это ставит распространенность плеча Малой лиги среди всех бейсболистов в этом исследовании, с болью и без боли, на уровне 4. 9%.[5]

Другое исследование 1563 юных бейсболистов показало, что 15,9% страдали от боли в плече, хотя это не было характерно для плеча Малой лиги.[6]

Патофизиология

Есть 2 основные фазы метательного движения. Это фаза взведения рук, за которой следует фаза ускорения. Считается, что патофизиологией, приводящей к плечу Малой лиги, является значительный внешний вращательный момент на диафизе плечевой кости во время заключительной части фазы взведения руки, непосредственно перед фазой ускорения.Этот крутящий момент, вероятно, приводит к деформации хряща проксимального эпифиза плечевой кости, что в конечном итоге приводит к эпифизолизису проксимального отдела плечевой кости.

Как упоминалось выше, дистракционная сила играет меньшую роль, чем вращательная сила. Дистракционная сила, возникающая во время броскового движения, приводит к тому, что мышцы вращательной манжеты плеча создают силу, действующую на проксимальный отдел плечевой кости, чтобы сохранить целостность плечевого сустава. Мышцы вращательной манжеты плеча оказывают давление на проксимальный отдел плечевой кости, поскольку место их прикрепления находится проксимальнее проксимального эпифиза плечевой кости.

Анамнез и медицинский осмотр

Во время осмотра ребенка с подозрением на наличие плечевого сустава Малой лиги важно узнать о наличии в анамнезе травмы плеча или локтя. История травм плеча и локтя важна, потому что они могут привести к тому, что ребенок сознательно или подсознательно изменит свою механику броска, чтобы облегчить предшествующую боль в локте. Изменение механики может увеличить риск травмы из-за различного распределения сил по плечевой кости. Экзаменатор также должен спросить пациента, был ли у него в последнее время всплеск роста, поскольку это, вероятно, подвергает его или ее более высокому риску проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

Симптомы обычно включают прогрессирующее появление генерализованной боли в плече при метании. По мере прогрессирования симптомов боль может развиться при простом подъеме руки; может быть даже боль в покое. Однако до поздних стадий заболевания пациент, скорее всего, будет сообщать об улучшении симптомов во время отдыха. Дополнительные симптомы могут включать снижение точности и/или скорости броска. До 13% пациентов могут испытывать боль в локтевом суставе в дополнение к боли в плече.[2]

При физикальном осмотре пациенты часто болезненны при пальпации зоны роста на латеральной поверхности проксимального отдела плечевой кости.Может быть небольшая припухлость; в противном случае осмотр и пальпация обычно нормальны. Уменьшение диапазона движений и мышечная слабость также могут присутствовать в зависимости от тяжести случая. Чаще всего слабость возникает из-за настороженности, вторичной по отношению к боли.

Оценка

Диагноз – это прежде всего клиническое подозрение. У большинства спортсменов рентгенограммы показывают нормальное телосложение. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммами, которые могут выявить широкое проксимальное тело плечевой кости в переднезадней проекции плеча с наружной ротацией руки. Также могут наблюдаться хронические изменения, такие как склероз, деминерализация и фрагментация.[5] УЗИ опорно-двигательного аппарата также может помочь в диагностике в руках практикующего врача, имеющего опыт УЗИ опорно-двигательного аппарата. Результаты УЗИ включают усиление гипоэхогенного отека вокруг пораженного плеча, который не виден на контралатеральной стороне. Хотя МРТ часто не требуется, МРТ можно использовать для подтверждения диагноза, если рентген отрицательный. МРТ покажет отек вокруг тела.

Лечение/управление

При лечении при появлении боли прекращение деятельности, вызывающей боль, может предотвратить явный стрессовый перелом проксимальной зоны роста плечевой кости.До возникновения стрессового перелома боль часто проходит в покое. После стрессового перелома боль не проходит в покое, а уровень навыка метания снижается.

Лечение плеча Малой лиги заключается в отдыхе от 3 до 6 месяцев и прекращении активности над головой. Лечение может перейти к укреплению мышц кора и вращательной манжеты с помощью физиотерапевта, как только в покое не будет боли. Как только диапазон движения, сила и движение лопатки вернутся к норме, может последовать постепенное возвращение к метанию путем участия в структурированной программе метания и последующее возвращение к соревнованиям.[7]

Операция не показана при проксимальном эпифизеолизе плечевой кости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя:

• • Rotator Maint

  9003

  • бицепс Tendonitis

  • Labral Tears

  • субдутлоидный бурсит

  Менее распространенные условия Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Опухоли верхней руки

  • Груднокольный розетки

  Постановка

  Одно исследование определило 3-классную классификацию плеча маленькой лиги на основе рентгенографических выводов .

  • Степень I: расширение эпифизарной пластинки только в латеральной области

  • Степень II: расширение во всех областях эпифизарной пластинки и метафизарная деминерализация более старая система классификации предлагает 4 класса в зависимости от уровня смещения.

    • Класс I: менее 5 мм

    • Класс II: менее одной трети ширины вала

    • Класс III: от одной трети до двух третей ширины вала

    • Степень IV: Более двух третей ширины диафиза[8]

    Прогноз

    Большинство детей с этим заболеванием вернутся к дотравматическому уровню активности, если они будут достаточно отдыхать от метания и постепенно , структурированный возврат к игре.Одно исследование показало, что адекватная гибкость плеч связана с безболезненным возвращением к бейсболу.[9] [2]

    Осложнения

    Осложнения редки, но они включают аномалии роста пластины, такие как:

    • Гленогумеральный сундук

      9003

    • сжимаемая головка Osteonecrose

    • Раннее замыкание физика, ведущих к расхождению длины конечностей

Консультации

Лечение плеча Малой лиги не обязательно требует консультации со спортивным врачом или хирургом-ортопедом, если лечащий врач практикует в рамках своего опыта и уверен, что ставит правильный диагноз.

Сдерживание и обучение пациентов

Эта травма возникает из-за чрезмерного использования повторяющихся метаний. Таким образом, сдерживание включает в себя недопущение чрезмерных бросков. В современной литературе предлагается ограничить количество шагов, чтобы предотвратить первичное начало и рецидив плеча Малой лиги. Растяжка до и после занятий спортом, а также фиксация плеча после броска также важны. Кроме того, рекомендуется делать перерыв на один сезон в год. Бейсбол Соединенных Штатов и Высшая лига бейсбола рекомендуют возрастной подсчет количества бросков и количество дней отдыха в зависимости от подсчета бросков, чтобы сориентировать юных игроков и тренеров в отношении безопасного уровня стресса, вызванного бросками.Следует также поощрять правильную биомеханику броскового движения ребенка, чтобы механика не вызывала чрезмерной нагрузки на плечо. Одно исследование показало, что 80,6 градуса отведения плеча и 10,7 градуса горизонтального приведения плеча минимизируют сдвигающие силы на плече, в то время как увеличение отведения плеча увеличивает переднюю силу [10].

Другие механические факторы, которые могут увеличить крутящий момент в плечевом и локтевом суставах и, следовательно, увеличить риск травмы, включают:

• Изменение сгибания колена при выпуске мяча движение

• повышенное сгибание локтя при выпуске мяча

• высокая скорость подачи

• повышенная утомляемость питчера[11]

сокрытие воспалительной этиологии боли.

Жемчуг и другие проблемы

• Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости связан с чрезмерным повторяющимся броском с неадекватным временем восстановления и обычно наблюдается у юных бейсбольных питчеров в возрасте от 11 до 16 лет. , и достаточное время от метания. Свободное время для бросков включает в себя достаточное время между подачами в течение сезона и полное освобождение от бросков в течение одного сезона в году.

• Пациенты обращаются с неочаговой болью в плече при метании и болезненностью при пальпации над латеральной поверхностью плечевой кости. Также могут быть обнаружены мышечная слабость и ограниченный диапазон движений.

• Рентгенологический признак, указывающий на плечо Малой лиги, — расширение проксимального отдела плечевой кости.

• Лечение — отдых от метаний от 3 до 6 месяцев. После того, как боль уйдет, рекомендуются упражнения на укрепление кора и вращательной манжеты плеча с постепенным возвращением к метанию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наилучшие результаты с плечом Малой лиги достигаются, когда лечащий врач работает в тесном контакте с физиотерапевтом, который может уверенно выполнять укрепляющие упражнения для вращательной манжеты плеча и основных мышц. Медсестра-ортопед также может помочь координировать уход и деятельность между различными дисциплинами команды. Физиотерапевт также должен быть знаком с программой метания. Родители и тренеры также должны быть включены в группу по лечению плеча Малой лиги, поскольку они имеют право обеспечить достаточный отдых для спортсмена после травмы. Родители и тренеры также могут ограничить количество метаний до соответствующих уровней, чтобы снизить риск развития первичных или повторных травм плеча и других рук. Такая межпрофессиональная медицинская бригада обеспечивает наилучший прогноз при выздоровлении после случаев с поражением плеча в Малой лиге. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Далдорф П.Г., Брайан В.Дж. Травма Солтера-Харриса I типа со смещением у гимнаста. Соскользнул головной эпифиз плечевой кости? Orthop Rev. 1994 Jun; 23(6):538-41. [PubMed: 8065812]

2.

Хейворт Б.Е., Крамер Д.Е., Мартин Д.Дж., Микели Л.Дж., Кохер М.С., Бэ Д.С. Тенденции в представлении, управлении и результатах плеча Малой лиги. Am J Sports Med. 2016 июнь;44(6):1431-8. [PubMed: 26983458]

3.

Сабик М.Б., Ким Ю.К., Торри М.Р., Кейрнс М.А., Хокинс Р.Дж. Биомеханика плеча у юных бейсбольных питчеров: влияние на развитие проксимального эпифизеолиза плечевой кости и ретроторсии плечевой кости. Am J Sports Med. 2005 ноябрь; 33 (11): 1716-22. [PubMed: 16093541]

4.

Гринберг Э.М., Тернер С., Хьюз С., Гэнли Т.Дж., МакКлюр П., Лоуренс Дж.Т. Изменения в ретроторсии плечевой кости и развитие плеча малой лиги: тематическое исследование. Физ тер спорт. 2018 ноябрь;34:49-54. [PubMed: 30176396]

5.

Канемацу Ю., Мацуура Т., Кашивагути С., Ивасэ Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Фукута С., Хамада Д., Гото Т., Сайрё К. Эпидемиология травм плеча у молодых бейсболистов и классификация рентгенологических данных плеча члена Малой лиги. Джей Мед Инвест.2015;62(3-4):123-5. [PubMed: 26399334]

6.

Мацуура Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Арисава К., Фукута С., Сайрио К. Эпидемиология боли в плече и локте у юных бейсболистов. ФизСпортмед. 2016;44(2):97-100. [PubMed: 26831221]

7.

Sgroi TA, Zajac JM. Вернитесь к метанию после травмы плеча или локтя. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 март;11(1):12-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5825335] [PubMed: 29450826]

8.

Neer CS, Horwitz BS. Переломы эпифизарной пластинки проксимального отдела плечевой кости.Clin Orthop Relat Relat Res. 1965 июль-август; 41:24-31. [PubMed: 5832735]

9.

Харада М., Такахара М., Маруяма М., Кондо М., Уно Т., Такаги М., Мура Н. Результат консервативного лечения плеча Малой лиги у молодых бейсболистов: факторы, связанные с неполным возвратом к бейсболу и повторению боли. J плечо локоть Surg. 2018 янв; 27(1):1-9. [PubMed: 282]

10.

Танака Х., Хаяши Т., Инуи Х., Муто Т., Ниномия Х., Накамура Ю., Йошия С., Нобухара К. Оценка поведения плеча с точки зрения минимизации нагрузки на плечевой сустав среди подростков-бейсболистов Кувшины.Am J Sports Med. 2018 Октябрь; 46 (12): 3007-3013. [PubMed: 30095975]

11.

Чалмерс П.Н., Виммер М.А., Верма Н.Н., Коул Б.Дж., Ромео А.А., Цветанович Г.Л., Перл М.Л. Связь между механикой подачи и травмами: обзор современных концепций. Спортивное здоровье. 2017 май/июнь;9(3):216-221. [PMC free article: PMC5435152] [PubMed: 28107113]

Эпифизеолиз проксимального отдела плечевой кости — StatPearls

Continuing Education Activity

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости, в просторечии называемый Малой Лигой плеча, представляет собой стрессовое повреждение эпифизарного хряща. встречается исключительно у спортсменов, у которых зона роста еще не закрылась.Это классически поражает юных бейсболистов в возрасте от 11 до 16 лет, хотя теоретически это может произойти в любом возрасте вплоть до закрытия зоны роста, что обычно происходит в возрасте от 18 до 21 года. Хотя это состояние обычно описывается у юных бейсболистов. и спортсменов, занимающихся метанием, также были зарегистрированы случаи у гимнастов и теннисистов. В этом задании описываются патофизиология, оценка и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите типичный анамнез, соответствующий эпифизеолизу проксимального отдела плечевой кости.

• Просмотрите общие результаты медицинского осмотра, согласующиеся с эпифизеолизом проксимального отдела плечевой кости.

• Обобщите роль визуализации в лечении проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

• Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить распознавание и лечение проксимального эпифизеолиза плечевой кости и улучшить результаты.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости (плечо Малой лиги) представляет собой травму сдвига или стресса эпифизарного хряща проксимального отдела плечевой кости. Плечо Малой лиги также называют остеохондрозом проксимального эпифиза плечевой кости и ротационным стрессовым переломом проксимальной эпифизарной пластинки плечевой кости. Плечо Малой лиги встречается исключительно у спортсменов, чье телосложение остается открытым до закрытия зоны роста, и это классически поражает юных бейсбольных питчеров. Поскольку закрытие зоны роста происходит в возрасте от 18 до 21 года, травмы теоретически могут возникать до этого возраста. Тем не менее, типичный возраст начала заболевания составляет от 11 до 16 лет. Хотя это обычно описывается у юных бейсболистов и метателей, также были зарегистрированы случаи у соревнующихся гимнасток[1] и теннисистов[2].

Этиология

Плечо Малой лиги возникает в результате чрезмерных вращательных и отвлекающих усилий, возникающих при повторяющихся бросках через голову.Эта повторяющаяся микротравма приводит к повреждению хряща проксимального эпифиза плечевой кости. Считается, что вращательная сила играет большую роль, чем отвлекающая сила, в развитии состояния.[3]

Эпифизарная пластинка подвержена повышенному риску повреждения, поскольку она слабее соседних связок. Это различие является значительным и объясняет, почему эта возрастная группа чаще страдает от травм пластин роста, тогда как взрослые страдают от травм сухожилий или связок. Эпифизарный хрящ роста также подвержен более высокому риску повреждения из-за повторяющихся действий, чем хрящ взрослого человека. [3] Еще одним фактором, повышающим риск травм у подростков, является рост костей, который может привести к дисбалансу силы и гибкости. Кроме того, пластинка роста больше подвержена скручиванию, чем растяжению.[3]

Другим фактором, влияющим на плечо Малой лиги, является угол ретроторсии плечевой кости. Недавнее тематическое исследование показало, что быстрое изменение угла ретроторсии плечевой кости может повысить восприимчивость к повреждению зоны роста.[4] Однако другие исследования утверждают, что повышенная ретроторсия, по-видимому, не вызывает симптомов.[3]

Эпидемиология

Плечо Малой лиги чаще всего встречается у юных бейсболистов. В одном исследовании приняли участие 2055 бейсболистов в возрасте от 9 до 12 лет. Они обнаружили, что 13,4% сообщали о боли в плече в бросающей руке. Из этих пациентов с болью 41 согласился сделать рентген плеча. Из этих 41 у 36,6% на рентгенограмме были обнаружены признаки малой лиги плеча. Несмотря на то, что это небольшой размер выборки, это ставит распространенность плеча Малой лиги среди всех бейсболистов в этом исследовании, с болью и без боли, на уровне 4. 9%.[5]

Другое исследование 1563 юных бейсболистов показало, что 15,9% страдали от боли в плече, хотя это не было характерно для плеча Малой лиги.[6]

Патофизиология

Есть 2 основные фазы метательного движения. Это фаза взведения рук, за которой следует фаза ускорения. Считается, что патофизиологией, приводящей к плечу Малой лиги, является значительный внешний вращательный момент на диафизе плечевой кости во время заключительной части фазы взведения руки, непосредственно перед фазой ускорения.Этот крутящий момент, вероятно, приводит к деформации хряща проксимального эпифиза плечевой кости, что в конечном итоге приводит к эпифизолизису проксимального отдела плечевой кости.

Как упоминалось выше, дистракционная сила играет меньшую роль, чем вращательная сила. Дистракционная сила, возникающая во время броскового движения, приводит к тому, что мышцы вращательной манжеты плеча создают силу, действующую на проксимальный отдел плечевой кости, чтобы сохранить целостность плечевого сустава. Мышцы вращательной манжеты плеча оказывают давление на проксимальный отдел плечевой кости, поскольку место их прикрепления находится проксимальнее проксимального эпифиза плечевой кости.

Анамнез и медицинский осмотр

Во время осмотра ребенка с подозрением на наличие плечевого сустава Малой лиги важно узнать о наличии в анамнезе травмы плеча или локтя. История травм плеча и локтя важна, потому что они могут привести к тому, что ребенок сознательно или подсознательно изменит свою механику броска, чтобы облегчить предшествующую боль в локте. Изменение механики может увеличить риск травмы из-за различного распределения сил по плечевой кости. Экзаменатор также должен спросить пациента, был ли у него в последнее время всплеск роста, поскольку это, вероятно, подвергает его или ее более высокому риску проксимального эпифизеолиза плечевой кости.

Симптомы обычно включают прогрессирующее появление генерализованной боли в плече при метании. По мере прогрессирования симптомов боль может развиться при простом подъеме руки; может быть даже боль в покое. Однако до поздних стадий заболевания пациент, скорее всего, будет сообщать об улучшении симптомов во время отдыха. Дополнительные симптомы могут включать снижение точности и/или скорости броска. До 13% пациентов могут испытывать боль в локтевом суставе в дополнение к боли в плече.[2]

При физикальном осмотре пациенты часто болезненны при пальпации зоны роста на латеральной поверхности проксимального отдела плечевой кости.Может быть небольшая припухлость; в противном случае осмотр и пальпация обычно нормальны. Уменьшение диапазона движений и мышечная слабость также могут присутствовать в зависимости от тяжести случая. Чаще всего слабость возникает из-за настороженности, вторичной по отношению к боли.

Оценка

Диагноз – это прежде всего клиническое подозрение. У большинства спортсменов рентгенограммы показывают нормальное телосложение. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммами, которые могут выявить широкое проксимальное тело плечевой кости в переднезадней проекции плеча с наружной ротацией руки. Также могут наблюдаться хронические изменения, такие как склероз, деминерализация и фрагментация.[5] УЗИ опорно-двигательного аппарата также может помочь в диагностике в руках практикующего врача, имеющего опыт УЗИ опорно-двигательного аппарата. Результаты УЗИ включают усиление гипоэхогенного отека вокруг пораженного плеча, который не виден на контралатеральной стороне. Хотя МРТ часто не требуется, МРТ можно использовать для подтверждения диагноза, если рентген отрицательный. МРТ покажет отек вокруг тела.

Лечение/управление

При лечении при появлении боли прекращение деятельности, вызывающей боль, может предотвратить явный стрессовый перелом проксимальной зоны роста плечевой кости.До возникновения стрессового перелома боль часто проходит в покое. После стрессового перелома боль не проходит в покое, а уровень навыка метания снижается.

Лечение плеча Малой лиги заключается в отдыхе от 3 до 6 месяцев и прекращении активности над головой. Лечение может перейти к укреплению мышц кора и вращательной манжеты с помощью физиотерапевта, как только в покое не будет боли. Как только диапазон движения, сила и движение лопатки вернутся к норме, может последовать постепенное возвращение к метанию путем участия в структурированной программе метания и последующее возвращение к соревнованиям.[7]

Операция не показана при проксимальном эпифизеолизе плечевой кости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя:

• • Rotator Maint

  9003

  • бицепс Tendonitis

  • Labral Tears

  • субдутлоидный бурсит

  Менее распространенные условия Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Опухоли верхней руки

  • Груднокольный розетки

  Постановка

  Одно исследование определило 3-классную классификацию плеча маленькой лиги на основе рентгенографических выводов .

  • Степень I: расширение эпифизарной пластинки только в латеральной области

  • Степень II: расширение во всех областях эпифизарной пластинки и метафизарная деминерализация более старая система классификации предлагает 4 класса в зависимости от уровня смещения.

    • Класс I: менее 5 мм

    • Класс II: менее одной трети ширины вала

    • Класс III: от одной трети до двух третей ширины вала

    • Степень IV: Более двух третей ширины диафиза[8]

    Прогноз

    Большинство детей с этим заболеванием вернутся к дотравматическому уровню активности, если они будут достаточно отдыхать от метания и постепенно , структурированный возврат к игре.Одно исследование показало, что адекватная гибкость плеч связана с безболезненным возвращением к бейсболу.[9] [2]

    Осложнения

    Осложнения редки, но они включают аномалии роста пластины, такие как:

    • Гленогумеральный сундук

      9003

    • сжимаемая головка Osteonecrose

    • Раннее замыкание физика, ведущих к расхождению длины конечностей

Консультации

Лечение плеча Малой лиги не обязательно требует консультации со спортивным врачом или хирургом-ортопедом, если лечащий врач практикует в рамках своего опыта и уверен, что ставит правильный диагноз.

Сдерживание и обучение пациентов

Эта травма возникает из-за чрезмерного использования повторяющихся метаний. Таким образом, сдерживание включает в себя недопущение чрезмерных бросков. В современной литературе предлагается ограничить количество шагов, чтобы предотвратить первичное начало и рецидив плеча Малой лиги. Растяжка до и после занятий спортом, а также фиксация плеча после броска также важны. Кроме того, рекомендуется делать перерыв на один сезон в год. Бейсбол Соединенных Штатов и Высшая лига бейсбола рекомендуют возрастной подсчет количества бросков и количество дней отдыха в зависимости от подсчета бросков, чтобы сориентировать юных игроков и тренеров в отношении безопасного уровня стресса, вызванного бросками.Следует также поощрять правильную биомеханику броскового движения ребенка, чтобы механика не вызывала чрезмерной нагрузки на плечо. Одно исследование показало, что 80,6 градуса отведения плеча и 10,7 градуса горизонтального приведения плеча минимизируют сдвигающие силы на плече, в то время как увеличение отведения плеча увеличивает переднюю силу [10].

Другие механические факторы, которые могут увеличить крутящий момент в плечевом и локтевом суставах и, следовательно, увеличить риск травмы, включают:

• Изменение сгибания колена при выпуске мяча движение

• повышенное сгибание локтя при выпуске мяча

• высокая скорость подачи

• повышенная утомляемость питчера[11]

сокрытие воспалительной этиологии боли.

Жемчуг и другие проблемы

• Эпифизиолиз проксимального отдела плечевой кости связан с чрезмерным повторяющимся броском с неадекватным временем восстановления и обычно наблюдается у юных бейсбольных питчеров в возрасте от 11 до 16 лет. , и достаточное время от метания. Свободное время для бросков включает в себя достаточное время между подачами в течение сезона и полное освобождение от бросков в течение одного сезона в году.

• Пациенты обращаются с неочаговой болью в плече при метании и болезненностью при пальпации над латеральной поверхностью плечевой кости. Также могут быть обнаружены мышечная слабость и ограниченный диапазон движений.

• Рентгенологический признак, указывающий на плечо Малой лиги, — расширение проксимального отдела плечевой кости.

• Лечение — отдых от метаний от 3 до 6 месяцев. После того, как боль уйдет, рекомендуются упражнения на укрепление кора и вращательной манжеты плеча с постепенным возвращением к метанию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наилучшие результаты с плечом Малой лиги достигаются, когда лечащий врач работает в тесном контакте с физиотерапевтом, который может уверенно выполнять укрепляющие упражнения для вращательной манжеты плеча и основных мышц. Медсестра-ортопед также может помочь координировать уход и деятельность между различными дисциплинами команды. Физиотерапевт также должен быть знаком с программой метания. Родители и тренеры также должны быть включены в группу по лечению плеча Малой лиги, поскольку они имеют право обеспечить достаточный отдых для спортсмена после травмы. Родители и тренеры также могут ограничить количество метаний до соответствующих уровней, чтобы снизить риск развития первичных или повторных травм плеча и других рук. Такая межпрофессиональная медицинская бригада обеспечивает наилучший прогноз при выздоровлении после случаев с поражением плеча в Малой лиге. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Далдорф П.Г., Брайан В.Дж. Травма Солтера-Харриса I типа со смещением у гимнаста. Соскользнул головной эпифиз плечевой кости? Orthop Rev. 1994 Jun; 23(6):538-41. [PubMed: 8065812]

2.

Хейворт Б.Е., Крамер Д.Е., Мартин Д.Дж., Микели Л.Дж., Кохер М.С., Бэ Д.С. Тенденции в представлении, управлении и результатах плеча Малой лиги. Am J Sports Med. 2016 июнь;44(6):1431-8. [PubMed: 26983458]

3.

Сабик М.Б., Ким Ю.К., Торри М.Р., Кейрнс М.А., Хокинс Р.Дж. Биомеханика плеча у юных бейсбольных питчеров: влияние на развитие проксимального эпифизеолиза плечевой кости и ретроторсии плечевой кости. Am J Sports Med. 2005 ноябрь; 33 (11): 1716-22. [PubMed: 16093541]

4.

Гринберг Э.М., Тернер С., Хьюз С., Гэнли Т.Дж., МакКлюр П., Лоуренс Дж.Т. Изменения в ретроторсии плечевой кости и развитие плеча малой лиги: тематическое исследование. Физ тер спорт. 2018 ноябрь;34:49-54. [PubMed: 30176396]

5.

Канемацу Ю., Мацуура Т., Кашивагути С., Ивасэ Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Фукута С., Хамада Д., Гото Т., Сайрё К. Эпидемиология травм плеча у молодых бейсболистов и классификация рентгенологических данных плеча члена Малой лиги. Джей Мед Инвест.2015;62(3-4):123-5. [PubMed: 26399334]

6.

Мацуура Т., Судзуэ Н., Иваме Т., Арисава К., Фукута С., Сайрио К. Эпидемиология боли в плече и локте у юных бейсболистов. ФизСпортмед. 2016;44(2):97-100. [PubMed: 26831221]

7.

Sgroi TA, Zajac JM. Вернитесь к метанию после травмы плеча или локтя. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 март;11(1):12-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5825335] [PubMed: 29450826]

8.

Neer CS, Horwitz BS. Переломы эпифизарной пластинки проксимального отдела плечевой кости.Clin Orthop Relat Relat Res. 1965 июль-август; 41:24-31. [PubMed: 5832735]

9.

Харада М., Такахара М., Маруяма М., Кондо М., Уно Т., Такаги М., Мура Н. Результат консервативного лечения плеча Малой лиги у молодых бейсболистов: факторы, связанные с неполным возвратом к бейсболу и повторению боли. J плечо локоть Surg. 2018 янв; 27(1):1-9. [PubMed: 282]

10.

Танака Х., Хаяши Т., Инуи Х., Муто Т., Ниномия Х., Накамура Ю., Йошия С., Нобухара К. Оценка поведения плеча с точки зрения минимизации нагрузки на плечевой сустав среди подростков-бейсболистов Кувшины.Am J Sports Med. 2018 Октябрь; 46 (12): 3007-3013. [PubMed: 30095975]

11.

Чалмерс П.Н., Виммер М.А., Верма Н.Н., Коул Б.Дж., Ромео А.А., Цветанович Г.Л., Перл М.Л. Связь между механикой подачи и травмами: обзор современных концепций. Спортивное здоровье. 2017 май/июнь;9(3):216-221. [Бесплатная статья PMC: PMC5435152] [PubMed: 28107113]

Перелом проксимального эпифиза большеберцовой кости у 13-летнего спортсмена мужского пола

Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости встречаются редко, что соответствует 0.От 5 до 3,0% всех эпифизарных повреждений. Эти травмы могут повреждать подколенные сосуды и их бифуркацию, нарушая кровоснабжение нижней конечности, а также нервы ниже колена. Остановка эпифизарного роста также является потенциальным осложнением, приводящим к различным угловым деформациям. Мы представляем случай 13-летнего спортсмена-мужчины со смещением кзади II типа по Солтеру-Харрису проксимального эпифиза левой большеберцовой кости, которому проводилось консервативное лечение с закрытой репозицией и иммобилизацией гипсовой повязкой.

1. Введение

Отрывные переломы бугристости большеберцовой кости встречаются редко. Эта редкость связана с анатомией коллатеральных связок, которые вставляются дистально в метафиз, защищая эпифиз. Эта травма может угрожать кровообращению в конечности вследствие нарушения кровообращения или компартмент-синдрома, и к ней следует относиться как к неотложной ситуации. Целью лечения является анатомическая репозиция и стабилизация для предотвращения значительного повреждения мягких тканей, неправильного сращения и остановки роста [1].

2. Представление случая

13-летний спортсмен поступил в отделение неотложной помощи с травмой левой большеберцовой кости. Пациент сообщил о вынужденной гиперфлексии левого колена во время футбольного матча, что привело к травме. Описанный механизм травмы заключался в сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра при фиксированной большеберцовой кости.

Левое колено согнуто на 100° с полной невозможностью разгибать колено или нести вес. При осмотре определялась выраженная припухлость над проксимальным отделом большеберцовой кости, при пальпации — болезненность в переднебоковой части проксимального конца большеберцовой кости.Сосудисто-нервных нарушений не выявлено. Пациент мог активно двигать голеностопным суставом, а также пальцами ног, пальпировались как задняя большеберцовая артерия, так и тыльная артерия стопы.

На обзорных рентгенограммах был идентифицирован перелом проксимального отдела большеберцовой кости сгибательного типа со смещением II типа по Солтеру-Харрису (рис. 1).

Через несколько часов после поступления пациента доставили в операционную, где под общей анестезией было выполнено закрытое вправление перелома путем разгибания колена и сильного давления на бугорок большеберцовой кости.Вправление было подтверждено с помощью усилителя изображения (рис. 2), а также подтверждена стабильность перелома, поскольку при сгибании колена на 80° смещения не было. После репозиции пальпировались тыльная артерия стопы и задняя большеберцовая артерия. Поскольку смещения при такой степени сгибания не было, чрескожное закрепление перелома не выполнялось, а накладывалась только циркулярная гипсовая повязка при полном разгибании колена.

Пациент госпитализирован в ортопедическое отделение под тщательным наблюдением за состоянием сосудов конечностей.В эту же ночь после вправления у больного появились сильные боли, которые утихли после расщепления гипса. В следующие несколько дней у пациента развился сильный отек над передней частью большеберцовой кости, но клинических признаков компартмент-синдрома не было. Задняя большеберцовая мышца оставалась легко пальпируемой, в то время как тыльная мышца стопы стала слабой, но легко идентифицируемой с помощью ультразвуковой допплерографии. Перелом оставался в удовлетворительном положении через неделю после вправления (рис. 3), и была наложена полная гипсовая повязка бедренно-большеберцовой кости с 5° сгибания колена.Через 2 недели после травмы рентгенограммы перелома оставались удовлетворительными. Через 6 недель после травмы положение перелома было удовлетворительным с рентгенологическими признаками заживления (рис. 4), и гипс был снят, что способствовало активному диапазону движений колена [2]. При этом передняя большеберцовая артерия легко пальпировалась, а триплексное УЗИ нижней конечности было в норме. Через 8 недель после травмы пациент достиг полной амплитуды движений, разрешена полная нагрузка. В этот момент было выполнено МРТ; как иногда, эти переломы связаны с повреждением связок вокруг колена.МРТ была нормальной в отношении крестообразных и коллатеральных связок, а также менисков. Последующее наблюдение за пациентом будет продолжаться с серийными рентгенограммами через 4 месяца, 8 месяцев и 12 месяцев, чтобы обнаружить ранние признаки остановки роста или угловой деформации и искривления колена.

3. Обсуждение

Отрывные переломы бугорка большеберцовой кости и их распространение на эпифиз большеберцовой кости встречаются редко. Эти травмы могут привести к повреждению кровоснабжения конечности, что делает критическим тщательный мониторинг перфузии конечности [3].Отрывная сила при сокращении четырехглавой мышцы бедра обычно разъединяет передний отдел проксимального эпифиза большеберцовой кости (большеберцовый бугорок) [1, 4]. Закрытие проксимального отдела большеберцовой кости начинается сзади, а передняя часть срастается в последнюю очередь. Эта характеристика объясняет, почему этот тип перелома поражает в основном подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 18 лет, у которых передний отдел проксимального эпифиза большеберцовой кости более уязвим и предрасположен к травмам Солтера-Харриса 1 или 2 типа [1].

Огден и др. [5] описали три типа отрывных переломов бугристости большеберцовой кости: тип I, при котором небольшой отломок смещается вверх, тип II, при котором весь язык, образованный бугристостью большеберцовой кости, загнут вверх, и тип III, при котором линия перелома проходит вверх и кзади. через проксимальную суставную поверхность большеберцовой кости. Ryu и Debenham [6] расширили классификацию, включив в нее травму IV типа, которая включает отрывной перелом проксимального бугорка большеберцовой кости, распространяющийся кзади вдоль эпифизарной пластинки (рис. 5).

Наш случай относится к травме IV типа с некоторыми интересными характеристиками, касающимися состояния сосудов конечностей. Хорошо известно, что гиперэкстензионная травма, приводящая к смещению диафиза большеберцовой кости кзади, может привести к сосудистым нарушениям [3, 7]. Однако отрывное повреждение проксимального эпифиза большеберцовой кости, как и в представленном случае, может иметь меньший потенциал повреждения кровоснабжения конечности, поскольку надкостница на задней поверхности большеберцовой кости остается интактной и защищает подколенные сосуды [8].

Другой причиной неблагоприятного исхода переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости является задержка роста тела, что может привести к несоответствию длины конечностей или угловой деформации, в частности, recurvatum genu при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости сгибательного типа [9]. Аккуратная анатомическая репозиция и стабилизация этих переломов с наименьшим нарушением физического тела являются основной целью лечения.

В литературе существуют разногласия относительно лечения отрывных переломов бугристости большеберцовой кости IV типа. Некоторые авторы предполагают, что оптимальным вариантом должны быть закрытые манипуляции и чрескожное пиннингование [1, 2, 9, 10], в то время как другие предлагают закрытые манипуляции и иммобилизацию гипсовой повязкой при разгибании при условии стабильной репозиции [8, 11]. Иноуэ и др. описали 4 случая перелома эпифиза большеберцовой кости сгибательного типа, которые лечили закрытой репозицией и гипсовой иммобилизацией, серьезных осложнений не возникло [8]. Вьяс и др. представили 5 случаев с однотипными переломами, которые без осложнений лечились консервативными методами, и пришли к выводу, что эти травмы можно безопасно лечить с помощью закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой в ​​положении разгибания колена [11].Другие авторы (Blanks et al. и Sułko et al.) также представили хорошие результаты после консервативного лечения переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости сгибательного типа и предложили закрытую репозицию и иммобилизацию гипсовой повязкой в ​​качестве основного лечения этого типа травмы [12, 13].

В нашем случае при 80° сгибания коленного сустава после закрытой репозиции смещения не произошло, поэтому чрескожное закрепление штифтами не выполнялось, так как штифты потенциально могут повредить физический отдел. Перелом оставался в удовлетворительном положении до заживления через 6 недель после манипуляции.Мы думаем, что, хотя штифты могут обеспечить репозицию, их применение не является абсолютно необходимым, за исключением случаев, когда перелом нестабилен при сгибании или возникают сосудисто-нервные нарушения.

4. Заключение

Случай юного спортсмена-подростка со сгибательным типом перелома проксимального эпифиза левой большеберцовой кости со смещением. Пациенту была проведена закрытая репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой при разгибании, и первоначальный результат пока удовлетворительный, без осложнений, таких как сосудисто-нервные нарушения, компартмент-синдром или повторное смещение.Заживление перелома в хорошем положении и полный объем движений были достигнуты через 8 недель после травмы. Его последующее наблюдение с точки зрения остановки роста или угловой деформации будет продолжаться до достижения скелетной зрелости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ипсилатеральное повреждение дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой эпифизарной зоны роста: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Дистальный эпифиз бедренной кости обеспечивает 70% продольного роста бедренной кости и 40% общего роста нижней конечности.Скелетный рост дистального отдела бедренной кости происходит быстрее всего [1, 2]. Дистальный эпифизеолиз бедренной кости — редко встречающееся повреждение с частыми осложнениями [1, 2]. Среди всех наиболее наблюдаемых эпифизеолизов это наиболее распространенное повреждение зоны роста у детей [2]. Составляет 5% всех эпифизарных переломов [3, 4].

Дистальный эпифиз бедренной кости присутствует при рождении и образует оба мыщелка бедра. Он срастается с метафизом у девочек в 14–16 лет, а у мальчиков в 16–18 лет [4, 5].Дистальный эпифиз бедренной кости образует проксимальную точку прикрепления икроножной мышцы. Чаще всего дистальный эпифизеолиз бедренной кости возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, спортивных (особенно верховой езды) травм, падений с высоты [5]. Впервые эпифизарные переломы были упомянуты Ollier в 1867 г. [6]. Они классифицируются по классификации Солтера-Харриса. Наиболее часто встречается тип 2 Солтера-Харриса [1, 5–7]. В 1894 г. Hutchinson сообщил, что ротация или тракция бедренной кости является патогенетическим механизмом эпифизеолиза бедренной кости [2, 6].

Наиболее часто наблюдаемыми осложнениями дистального эпифизеолиза бедренной кости являются нарушение роста, угловые деформации, ограничение объема движений, нестабильность и нейроваскулярные проблемы [2, 3, 8, 9]. Тяжесть повреждения зоны роста может быть связана с несколькими факторами; в том числе возраст, высокоэнергетическая травма, тип перелома, степень и направление смещения, нарушение сочленения штифтами [3].

Задержка роста является наиболее частым осложнением, которое, как было показано, составляет 40% случаев [3].Клинически неблагоприятные исходы определяются как несоответствие длины ног ≥1,5 см и варусная, вальгусная или сгибательная деформация ≥10° [2, 8]. Часто наблюдается остановка роста, особенно при переломах 4 типа по SH. Задержка роста может произойти в результате прямого физического повреждения, образования эпифизарного костного моста или неанатомической репозиции, что может быть продемонстрировано с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1]. Базенер и др. сообщили, что остановка роста произошла в 64% переломов SH типа 4, 49% в SH типа 3, 58% в SH типа 2 и 36% в SH типа 1 [2].Экстремальное смещение и прогрессирующий тип SH являются предрасполагающими факторами к остановке роста [1, 2].

Несколько исследований показали, что частота нарушений роста после разрыва дистального отдела бедренной кости высока и обычно приводит к несоответствию длины ног, угловой деформации или тому и другому [1, 7]. Величину смещения рассчитывают следующим образом: 1 степень, <1/3 диаметра кости; 2 степень — от 1/3 до 2/3 диаметра кости; 3 степень, >2/3 диаметра кости; 4-я степень, оскольчатые переломы [1].Нарушение роста при сильно смещенных и без смещениях переломов было зарегистрировано в 65% и 31% соответственно [2]. Статистически показано достоверное влияние величины смещения на развитие осложнений [1, 2]. Существует корреляция между неблагоприятными исходами и возрастом, заключающаяся в том, что нежелательные исходы после переломов дистального отдела бедренной кости чаще встречаются у более молодых пациентов [2, 8, 9].

Центр окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости появляется между 1 и 3 месяцами постнатального развития и неравномерно расширяется к периферии.Tuberositas tibia появляется как расширение проксимального эпифиза большеберцовой кости на 13-й неделе беременности, а приблизительно в возрасте восьми лет дистальнее большеберцовой кости развивается второй центр окостенения. Когда подростку почти 17 лет, эти два центра окостенения сливаются. Проксимальный отдел большеберцовой кости составляет 55% длины большеберцовой кости и 25% всей длины нижней конечности (5,10). Поскольку проксимальный отдел большеберцовой кости не имеет точки прикрепления связок, он не подвергается варусным или вальгусным нагрузкам через связки, и, следовательно, эпифизарные переломы проксимального отдела большеберцовой кости встречаются очень редко, составляя только 0.5% всех эпифизарных переломов [5, 10–12]. Они часто возникают после насильственной травмы, особенно у мальчиков в возрасте 12–14 лет [10, 11]. Обычно наблюдаются повреждения SH 2 типа [5, 12]. Среди его многочисленных осложнений чаще всего наблюдаются угловая деформация в виде выгибания колена и относительная асимметричная укороченность пораженной конечности в результате более раннего закрытия зоны роста [10, 11]. Подколенная артерия проходит вблизи проксимального эпифиза большеберцовой кости, поэтому она может быть травмирована, особенно в результате ущемления дистального фрагмента сломанной кости [5].