Магазин Toy&Toy — Super Toys

%PDF-1.7 % 1 0 obj > >> /Metadata 3 0 R /Pages 4 0 R /StructTreeRoot 5 0 R /Type /Catalog >> endobj 6 0 obj /ModDate (D:20160504092413+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > /Font > >> /Fields [] >> endobj 3 0 obj > stream application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2012. — № 1

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T09:24:13+03:002016-05-04T09:24:13+03:002016-05-04T09:24:13+03:00uuid:4a4e4d64-75d3-4554-9282-2fb5a0db41a7uuid:1293f65b-914a-435f-8579-953073160b21 endstream endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /StructParents 0 /TrimBox [0.

z1kN)G{]hMk1oZDC̟JkkCv’Ny

ǛTyvGY6V

Лечение гипотрофии 1, 2, 3 степени.

О хронической недостаточности питания у детей раннего возраста или гипотрофии говорят, когда масса тела грудного ребенка «отстает» от его роста и ее значение меньше, чем необходимо для соответствующего возраста. Болезнь характеризуется истощением детского организма, уменьшением подкожно-жирового слоя. Ребенок «тает» на глазах: проявляется худоба, отмечаются вялость мускулатуры, бледность кожи, нарушение теплового обмена.

Существуют три степени заболевания: при 1-й степени гипотрофии потеря веса равна 20% от нормы, 2-я степень — до 40%, 3-я степень — более 40%. При этом врачи выделяют врожденное и приобретенное заболевание.

Гипотрофия новорожденных

Врожденная гипотрофия новорожденных является следствием нарушения развития плода в результате различных осложнений беременности (токсикозы, угроза выкидыша, нефропатия, многоводие, острые заболевания и обострения хронических болезней во время беременности и пр.

), патологических изменений плаценты и пуповины, внутриутробного инфицирования.

Немаловажную роль в причине появления заболевания играют неправильное питание беременной женщины, физические и нервно-психические перегрузки, несоблюдение режима дня, вредные факторы на производстве, употребление алкоголя и курение. В результате нарушается доставка плоду кислорода и питательных веществ от материнского организма, что и ведет к развитию болезни.

Приобретенная гипотрофия новорожденного возникает, как правило, при неправильном вскармливании ребенка, вследствие острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, инфекционных, в результате дефектов ухода, режима и воспитания. Все это приводит не только к недостаточному поступлению в организм малыша белков, жиров, углеводов, энергетических веществ, но и к плохому их усвоению.

Лечение гипотрофии

Комплексное лечение гипотрофии включает в себя общий массаж, лечебную гимнастику, воздушные ванны, диету, хвойные ванны, УФ-облучение.

Первостепенную роль в лечении гипотрофии играет правильно подобранная диетотерапия. Она обязательно должна быть индивидуальной и зависеть от тяжести заболевания. Сложность вскармливания ребенка с гипотрофией состоит в том, что для успешного излечения малышу необходимо повышенное количество основных пищевых веществ.

В то же время устойчивость желудочно-кишечного тракта больного ребенка к пищевым нагрузкам снижена, и при усиленном питании легко может наступить полное расстройство пищеварения, что еще более усугубит тяжесть заболевания. Поэтому диетотерапия должна назначаться только врачом-педиатром. Задача же родителей — строго выполнять все его рекомендации.

При 1-й степени гипотрофии ребенок может находиться дома. Ему следует давать суточный объем такой пищи, которую он должен был бы получать при нормальной для своего возраста массе тела, но не за шесть, а за семь приемов. Сцеженное грудное молоко или молочную смесь рекомендуется подслащивать: чайная ложечка сахара на 200 мл готовой смеси.

Если ребенок уже получает каши, немного сахара кладут и туда. Во фруктовый прикорм хорошо ввести бананы. Врач назначает витамины и ферменты.

Детей со 2 — 3 -й степенью заболевания помещают в стационар на время, пока организм не приспособиться нормально переносить пищу. Это достигается уменьшением объема еды и увеличением количества кормлений. Одновременно проводятся: медикаментозное лечение (стимуляторы обмена,ферменты, витамины) и внутривенные вливания компонентов крови. После этого дети начинают получать обезжиренное молоко. Со временем, если позволяют возраст и состояние, в их рацион вводят творог, мясо, желток, рыбу. Если этот этап проходит хорошо, диету немного дополняют сахаром и кашей, а затем сливками и сливочным маслом. Следить за количеством и характером пищи при тяжелых гипотрофиях должен врач.

В больнице малыши находятся в светлых просторных помещениях, по возможности в отдельных палатах-боксах с регулярно кварцуемым подогретым, но не перегретым воздухом.

При отсутствии лихорадки и при наличии теплой погоды несколько раз в день проводятся прогулки на улице или на веранде. Ребенка нужно как можно чаще держать на руках; обязательны гимнастика и массаж; в случае отсутствия противопоказаний, детей купают в теплой воде.

Признаками эффективного лечения гипотрофии являются появление у ребенка положительных эмоций, нормализация аппетита, а также состояния кожи и мягких тканей, ежедневное увеличение массы тела на 20-25 г, восстановление утраченных двигательных и психических навыков и приобретение новых, и кроме того, улучшение процесса переваривания пищи.

Профилактика гипотрофии — это:

• своевременное выявление и лечение болезней беременной;
• естественное вскармливание;
• раннее лечение недостаточности грудного молока;
• правильное питание в соответствии с возрастом;
• достаточная витаминизация пищи;
• профилактика рахита, лечение анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, пищеварения, почек, гормональных болезней.

Гипотрофия у новорожденных первой, второй и третьей степени

Гипотрофия новорожденных – это хроническое расстройство питания, патология, при которой вес ребенка не соответствует росту и возрасту. Дефицит массы тела сопровождается нарушением работы всего организма, поэтому его нужно корректировать.

Что такое гипотрофия

О данном состоянии идет речь, если отставание веса от нормы составляет более 10%. Оно всегда обусловлено нарушением усвояемости и, соответственно, недостатком питательных веществ в организме.

Распространенность гипотрофии у новорожденных зависит от уровня социально-экономического развития страны

Гипотрофия является разновидностью дистрофии. Чаще наблюдается у детей первого года жизни, но ей подвержены и малыши в возрасте до 3 лет. Распространенность составляет от 2 до 30%.

Причины

Чтобы вылечить младенца, важно определить, что привело к появлению гипотрофии.

Терапия подбирается в каждом конкретном случае. В зависимости от времени зарождения гипотрофия бывает внутриутробной (врожденной) и внеутробной (приобретенной).

В первом случае заболевание возникает еще в утробе матери, соответственно, ребенок уже рождается с дефицитом массы тела. Приобретенная, или постнатальная, гипотрофия проявляется не с самого рождения, а с возрастом.

Причины врожденной формы:

• несбалансированное питание, вредные привычки беременной;
• работа на вредном производстве, плохая экологическая ситуация в регионе;
• патологическое течение беременности – поздний токсикоз, плацентарная недостаточность, преждевременные роды;
• внутриутробные инфекции;
• тяжелые системные заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит;
• постоянные стрессы и депрессии во время беременности;
• гипоксия плода.

Внутриутробная гипотрофия тяжелее лечится, так как механизм возникновения более сложный.

Причины приобретенного дефицита массы тела:

• врожденные пороки развития ЖКТ или других внутренних органов;
• пилороспазм, пилоростеноз;
• обменные нарушения;
• лактазная недостаточность;
• иммунодефицит;
• диатез;
• эндокринные заболевания;
• болезни центральной нервной системы;
• отравление лекарственными препаратами;
• скудное питание – недостаток материнского молока, неправильно рассчитанная доза смеси для вскармливания;
• обильное срыгивание после еды;
• патологии новорожденного, затрудняющие сосание, – заячья губа, энцефалопатия, ДЦП;
• кишечные инфекции;
• тяжелые инфекционные болезни, истощающие организм – туберкулез, пневмония.

Развитию гипотрофии также способствуют некачественный уход за младенцем, отсутствие прогулок на свежем воздухе, плохой сон.

Классификация 

Существует 3 степени тяжести в зависимости от показателя дефицита массы тела:

• первая степень. Дефицит массы тела составляет не более 20% от нормы. Ребенок не отстает в росте, нормально развивается, но мышечный тонус немного ослаблен;
• вторая степень. Отклонение веса от нормы в пределах 20–30%, малыш отстает в росте на 2–3 см и нервно-психическом развитии;
• третья степень. Дефицит массы тела превышает 30%. Это критично для новорожденного.

Ребенок с любой степенью нуждается в помощи врача.

Симптомы гипотрофии у новорожденных в зависимости от стадии

Симптоматика зависит от степени болезни. Чем выше дефицит массы тела, тем тяжелее состояние малыша.

При гипертрофии первой степени младенцу присущи бледность кожного покрова, ухудшение аппетита и нарушение сна. Во время осмотра малыша можно обнаружить истончение подкожного жира в области живота.

Чтобы не сталкиваться с симптомами гипотрофии у новорожденных, стоит заранее проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.

При второй степени гипотрофии заметны вялость, раздражительность, низкая двигательная активность, мышечная слабость. Кожа бледная и сухая, ребенок отказывается от еды, возможна диарея. Подкожно-жировая клетчатка постепенно исчезает в области живота, туловища и конечностей.

При гипотрофии третьей степени подкожный жир отсутствует на всех частях тела, есть отставание в росте и нервно-психическом развитии.

Симптомы последней стадии:

• низкое артериальное давление;
• одышка, слабое дыхание;
• снижение температуры тела до критических показателей;
• западение родничка и глазных яблок;
• отсутствие реакции на внешние раздражители, например, свет или звук;
• бледный или бледно-серый оттенок кожного покрова;
• отсутствие тургора тканей;
• сухость слизистых;
• облысение;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• атрофия мышц;
• тошнота, рвота, диарея.

На третьей стадии ребенок визуально выглядит больным.

Осложнения гипотрофии

Заболевание приводит к задержке психомоторного и речевого развития. Поскольку на фоне гипотрофии происходит снижение иммунитета, то для новорожденных характерны частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания:

• отит;
• конъюнктивит;
• глоссит;
• молочница или кандидозный стоматит;
• пневмония;
• пиелонефрит.

Из-за обменных нарушений и дефицита питательных веществ велика вероятность рахита и анемии. Также возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, возможна артериальная гипертензия, тахикардия, брадикардия.

Диагностика

Внутриутробная гипотрофия диагностируется посредством скрининга во время беременности или после родов в родильном отделении неонатологом. Приобретенный дефицит массы тела выявляется педиатром на плановом осмотре младенца. Обследование и лечение новорожденного производится с участием невролога, генетика, кардиолога, гастроэнтеролога.

Выздоровление возможно только после устранения причины гипотрофии

Диагностика:

• клинический анализ крови;
• биохимия;
• копрограмма;
• кал на дисбактериоз;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• электроэнцефалограмма.

Лечение назначается по результатам данных обследования. На первой стадии терапия проводится амбулаторно. При отклонении массы тела от нормы более чем на 20% малыш подлежит госпитализации.

Лечение

Терапия предполагает:

• прием медикаментов – ферменты, анаболические гормоны, витаминные препараты;
• коррекцию питания – докорм, частое, но дробное употребление пищи, соблюдение режима;
• внутривенное введение медикаментов (при тяжелом состоянии малыша) – глюкоза, солевые растворы, витамины;
• правильный уход за младенцем – ежедневное купание, прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение режима дня;
• массаж в сочетании с лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение.

Переход на усиленное питание должен быть постепенным. Сначала нужно выяснить переносимость продуктов. На это уходит от 5 до 10 дней. Затем постепенно необходимо увеличивать калорийность и объем употребляемой еды до норм согласно возрасту.

Профилактика

Предупредить гипотрофию легко с помощью сбалансированного питания и правильного ухода за младенцем. Профилактические меры невозможны только в случае редких врожденных аномалий.

Необходимо укреплять иммунитет малыша, защищать его от неблагоприятного воздействия извне, своевременно лечить выявленные болезни.

Кормящая мама должна придерживаться диетического питания, чтобы у новорожденного не было проблем с пищеварительным трактом. Ей нужно следить, чтобы малыш наедался. В случае недостатка молока докармливать смесью.

В первый год жизни нужно ежемесячно посещать плановые осмотры у педиатра, на которых врач взвешивает младенца и может дать консультацию по поводу питания.

Прогноз на первых двух стадиях гипотрофии благоприятный. При третьей степени летальность составляет до 50%.

Видео

Читайте также: внутриутробная гипотрофия плода при беременности

Задержка роста и гипотрофия плода при многоплодной беременности

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на совершенствование диагностики, тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодной беременностью продолжают представлять группу высокого риска развития перинатальных осложнений, что вызывает постоянный научный и практический интерес [1]. Поскольку эволюционно организм женщины приспособлен для вынашивания одного плода, многоплодная беременность — это классическая модель фетоплацентарной недостаточности [2].

Цель исследования — выявление частоты случаев задержки роста и гипотрофии плода при многоплодной беременности с целью своевременной профилактики перинатальных потерь.

Материал и методы

В исследование были включены 202 беременные женщины, из которых были сформированы две клинические группы: 1-ю (основную) группу составила 51 беременная с многоплодием, наступившим после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона; 2-ю группу (сравнения) — 151 женщина со спонтанно наступившей беременностью двойней.

Морфогистологическое исследование плаценты включало органо-, макро- и гистометрию. Первым этапом исследования плаценты явилось определение органометрических показателей.

При органометрии плаценты производили определение ее массы путем взвешивания без оболочек, с культей пуповины не более 1 см. Объем измеряли по вытесненной воде в мерном цилиндре. Площадь ее определяли по контуру отпечатка материнской поверхности с помощью миллиметровой бумаги. Высчитывали плацентарно-плодовый коэффициент (ППК) — отношение массы плаценты к массе плода.

При макрометрии плаценты визуально оценивали ткань свежей плаценты, определяли процентное соотношение видимых нерабочих зон, т. е. инфарктов, кровоизлияний или кист, известковых отложений по отношению к нормальной ткани плаценты.

С целью гистометрии взятие кусочков плаценты производили по следующей схеме: в случайном порядке через всю ее толщину брали по два образца ткани размером 1,5×0,8 см из центральной, парацентральной и краевой зон таким образом, чтобы в одном из них обязательно были хориальная пластинка, слой ворсинчатого хориона и материнская поверхность. Фиксацию проводили в 10% водном растворе формалина. Потом образцы проводили по общепринятым методикам с последующей заливкой в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistiсa 6.0 с применением основных методов описательной статистики. Статистические гипотезы проверяли путем выявления различий между сравниваемыми группами с применением критерия Стьюдента, точного критерия Фишера, критерия χ². При всех статистических расчетах критический уровень ошибки (p) принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

В группе женщин с индуцированным многоплодием в 32—34 нед беременности при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлена задержка роста плодов (ЗРП) в 29,4% (15) случаев, а гипотрофия новорожденных отмечена в 19,6% (22) наблюдений, из них I степени — в 72,7% (16) и II степени — в 13,6% (3), III степени — в 13,6% (3) случаев. При трихориальной триамниотической тройне среди 30 новорожденных ЗРП выявлена в 26,7% (8) случаев, среди 64 детей при дихориальной двойне — в 17,2% (11), а среди 18 новорожденных при монохориальной двойне — в 16,7% (3) случаев. У этих женщин течение беременности осложнялось угрозой прерывания беременности в 27,5% (15), анемией — в 13,7% (7), преэклампсией — в 17,6% (9) случаев.

При УЗИ была диагностирована ЗРП плодов у беременных группы сравнения (спонтанное многоплодие) в 28,5% (43) случаев. Гипотрофия новорожденных в этой группе наблюдалась в 25,2% (76) случаев, причем I степени — в 68,4% (52), II степени — в 22,4% (17) и III — в 9,2% (7) случаев. При анализе показателей у новорожденных с гипотрофией получены статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения (р<0,01).

При дихориальном типе плацентации среди 162 новорожденных группы сравнения ЗРП различной степени тяжести выявлена в 25,9% (42) случаев. При монохориальном типе из 140 новорожденных данное осложнение имелось в 24,3% (34) случаев (р>0,05).

В обеих группах с многоплодием гипотрофия плода, как правило, носила асимметричный характер и была диагностирована по данным УЗИ. Лишь в нескольких случаях была диагностирована симметричная (гипопластическая) ЗРП. У этих пациенток беременность также протекала на фоне угрозы прерывания в 23,2% (35), преэклампсии — в 13,9% (21), анемии — в 12,6% (19), в 10,6% (16) случаев во время беременности было диагностировано диссоциированное развитие плодов.

В основной группе при индуцированном многоплодии в 32—33 нед беременности было выявлено диссоциированное развитие плодов в 29,4% (15) случаев и встречалось при трихориальной триамниотической тройне у 4 обследуемых из 10, при монохориальном типе плацентации у 3 из 9, при дихориальном типе плацентации из 32 случаев в 8 (25%). Разница в массе тела новорожденных составляла при монохориальной двойне от 580 до 1200 г, а при трихориальной триамниотической тройне — от 550 до 1300 г. При осложненном течении беременности с ростом гестационного срока степень диссоциации плодов увеличивалась.

В группе сравнения диссоциированное развитие плодов выявлено также в 32—33 нед в 18,5% (28) случаев, из них при дихориальном типе плацентации в 15 (18,5%) из 81 наблюдения, при монохориальном из 70 наблюдений — у 13 (18,6%) обследуемых.

Оценить степень и характер плацентарных нарушений невозможно без анализа гистоморфологических данных. Исследованы плаценты, полученные в результате преждевременных родов в сроки 33,7±2,6 нед в основной группе при индуцированном многоплодии и в группе сравнения при преждевременных родах в сроки 35,1±1,1 нед.

Органометрические показатели плацент (масса плаценты, ее объем и площадь, плацентарно-плодовый коэффициент) у пациенток обследуемых групп находились в пределах нормы. Масса плаценты при дихориальном типе плацентации в основной группе составила 417,6±192,1 г, в группе сравнения — 356,6±99,2 г, площадь материнской поверхности — 472,0±93,5 и 390,3±21,9 см² соответственно. При монохориальном типе плацентации масса плаценты была одинаковой в обеих группах — 703,1±145,6 г.

Масса, площадь материнской поверхности плацент в основной группе и группе сравнения не имели статистически достоверных различий. Плаценты с такими параметрами способны полностью обеспечить внутриутробное развитие плода.

Главной особенностью гистологического строения плацент было наличие неравномерного созревания отдельных котиледонов. Наряду с нормальными, хорошо васкуляризированными ворсинами, встречались хаотичные зоны склерозированных ворсин с малым количеством капилляров. Относительная незрелость ворсинчатого дерева выражалась в двух формах: преждевременном созревании ворсин и диссоциированном их развитии.

Нарушение созревания ворсин отмечено в 13,7% (7) случаев в основной и 5,96% (9) в группе сравнения. Нарушение созревания ворсин диагностировано у пациенток с экстрагенитальной патологией, с осложненным течением беременности (угроза прерывания беременности, преэклампсия, анемия).

Преждевременное созревание ворсин диагностировали при невынашивании беременности, когда в плаценте в гестационные сроки 32—33 нед доминировали терминальные ворсины с узкими капиллярами, не формирующими синцитиокапиллярные мембраны. Диссоциированное развитие ворсин имелось только при многоплодной беременности: в основной группе — у 5 (13,9%) пациенток, в группе сравнения — у 9 (9,4%) и проявлялось в распространенном сочетании котиледонов с персистенцией тех или иных типов незрелых ворсин с участками зрелого строения.

Анализ течения беременности у этих пациенток выявил наличие большого числа осложнений во всех триместрах: угроза прерывания, преэклампсия, анемии, соматические заболевания. Возраст этих женщин колебался от 31 года до 38 лет. У каждой был отягощен акушерско-гинекологический анамнез наличием медицинских и самопроизвольных абортов, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы матки.

В исследуемых плацентах в 27,8% (10) наблюдений в основной группе и в 14,6% (14) наблюдений в группе сравнения отмечались признаки воспаления (децидуит, виллузит, хориоамнионит). У этих пациенток в анамнезе и во время беременности диагностировались инфекции, передаваемые половым путем, сифилис, заболевания мочеполовой системы: гестационные и хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь. В родах отмечались дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плодов.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что при многоплодной беременности как индуцированной, так и спонтанно наступившей, определяется высокая частота задержки роста диссоциированного развития плодов, гипотрофии новорожденных, что обусловлено в большой степени неравномерным созреванием и диссоциированным развитием ворсин. Все перечисленное свидетельствует о необходимости проведения мероприятий по профилактике перинатальных потерь при многоплодной беременности. Проведение прегравидарной подготовки, предупреждение многоплодной беременности в программе ЭКО, ранняя диагностика многоплодной беременности и предупреждение ее осложнений, выбор рационального метода родоразрешения с учетом гестационного срока являются важным резервом в снижении перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

1. В результате проведенного исследования установлено, что при многоплодной беременности как индуцированной, так и спонтанно наступившей определяется высокая частота задержки роста плодов, диссоциированного развития плодов и гипотрофии новорожденных.

2. Особенностью гистологического строения плаценты (плацент) при многоплодной беременности является неравномерное созревание отдельных котиледонов, обусловленное как преждевременным созреванием ворсин, так и диссоциированным их развитием, что лежит в основе фетоплацентарной недостаточности.

3. Мероприятиями по профилактике перинатальных потерь при многоплодной беременности могут служить следующие: проведение прегравидарной подготовки, предупреждение многоплодия при использовании программ экстракорпорального оплодотворения, ранняя диагностика многоплодной беременности и предупреждение ее осложнений, выбор рационального метода родоразрешения с учетом срока беременности.

Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «Евромед» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.

Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.

В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.

1. степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;

2. степень – это более половины носоглотки;

3. степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.

От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.

Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.

Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды?

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Операция

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.

После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Профилактика

Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?

К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Пневмония у детей: симптомы и лечение

В детской поликлинике № 11 для медицинских работников состоялась лекция «Пневмония у детей». Ее провел заведующий лечебно-профилактическим отделением Дмитрий Труфанов. Дмитрий Игоревич рассказал о симптомах и лечении пневмонии.

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Симптомы

·  повышение температуры;

·  слабость;

·  головная боль;

·  боль в груди или под лопатками;

·  кашель;

·  усиление интоксикации.

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

Лечение пневмонии

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др. ), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

 

Диета и питание при гипотрофии – полезные и опасные продукты

Общее описание болезни

Это патология, которая представляет собой один из видов дистрофии. Данное заболевание характерно для детей возрастом до 3-х лет и развивается вследствие недостаточного питания. Гипотрофию диагностируют в том случае, когда прирост массы тела по соотношению к росту и возрасту ниже нормы на 10% и более^[3].

Этот тип дистрофии проявляется не только недостаточным весом по отношению к росту ребенка, а и сниженным тургором кожи, отставании в развитии и обычно сопровождается существенным снижением иммунитета.

Данная патология представляет собой серьезную проблему мирового масштаба и является одной из причин детской смертности.

Классификация гипотрофии

В зависимости от природы возникновения различают:

• первичный тип – представляет собой самостоятельную патологию, которая развивается из-за недостаточного питания;
• вторичный тип – спутник какого-либо заболевания.

В зависимости от периода возникновения классифицируют:

• врожденную форму, для которой характерно нарушение внутриутробного развития плода, в результате чего у новорожденного наблюдается малая масса тела;
• приобретенную форму, при которой у новорожденного наблюдается нормальная масса тела, но впоследствии вес снижается.

В зависимости от степени тяжести течения болезни различают:

• легкую степень;
• среднюю гипотрофию;
• тяжелую степень.

Причины гипотрофии

Внутриутробные факторы:

• заболевания женщины в период беременности;
• плохое питание будущей матери;
• сильные стрессы и нервные срывы;
• вредные привычки у женщины в период вынашивания ребенка;
• работа беременной женщины на вредном производстве;
• преждевременные роды;
• гипоксия плода;
• если рост и вес будущей мамы, ниже нормы; рост – до 150 см или вес до 45 кг.

Внешние факторы;

• недостаточно хороший уход за младенцем;
• инфекционные патологии;
• недокармливание ребенка;
• гипогалактия;
• лактазная недостаточность;
• обильное срыгивание у малыша после кормления;
• алкогольный синдром плода;
• заболевания младенца, которые не дают возможности ему нормально сосать: заячья губа и другие;
• качество и количество питания недостаточное для возраста малыша;
• переизбыток витаминов D и А;
• интоксикация, вызванная лекарственными препаратами;
• кормление ребенка молочными смесями, у которых истек срок годности.

Внутренние факторы:

• аномалии в развитии внутренних органов;
• иммунодефицитные состояния;
• неправильный обмен веществ;
• нарушения в работе ЖКТ.

Симптомы гипотрофии

Симптомы данной патологии у новорожденных можно визуально обнаружить сразу после рождения ребенка. Симптоматика заболевания зависит от формы гипотрофии:

1. 1 I степень характеризуется:

• сниженным тургором кожных покровов;
• бледностью кожи;
• недостаток массы тела в пределах 10-20%;
• возможно расстройство сна;
• тонким подкожно-жировым слоем;
• незначительным снижением аппетита;

При гипотрофии I степени состояние здоровья в целом остается нормальным и общее развитие ребенка при этом соответствует возрастной норме.

1. 2 Для гипотрофии II степени характерны следующие признаки:

• отсутствие аппетита;
• учащенное сердцебиение может сменяться брадикардией;
• гипотония мышц;
• наблюдаются признаки рахита;
• неустойчивый стул;
• вялость или наоборот возбуждение ребенка;
• шелушение и дряблость кожных покровов;
• отсутствие подкожно-жирового слоя в области живота и конечностей у ребенка;
• частые пневмонии.

1. 3 Гипотрофия III степени отличается:

• дефицитом массы тела более 30%;
• запоздалыми реакциями на внешние раздражители;
• морщинистым лицом, напоминающим маску старика;
• западанием глазных яблок;
• гипотонией;
• слабой терморегуляцией;
• появлением трещинок в уголках рта;
• гипогликемией;
• бледностью слизистых оболочек.

Осложнения при гипотрофии

Гипотрофии всегда сопутствует сниженный иммунитет, поэтому больные подвержены частым простудным заболеваниям и инфекционным болезням с осложнениями.

При некорректном лечении гипотрофия может перейти в 3 степень и закончиться смертью пациента.

Профилактика гипотрофии

Во избежание гипотрофии плода, будущие мамы должны соблюдать режим дня, свести к минимуму воздействия на плод негативных внешних факторов, вовремя лечить патологии беременности.

После рождения ребенка основное значение следует уделять:

1. 1 правильно сбалансированному питанию кормящей мамы;
2. 2 вовремя вводить рекомендованные педиатром прикормы;
3. 3 регулярно контролировать рост и вес малыша;
4. 4 своевременно посещать педиатра.

Лечение гипотрофии в официальной медицине

Метод терапии зависит от степени патологии и факторов, которые спровоцировали ее развитие. Основой лечения является правильный уход за малышом и сбалансированное питание.

Педиатр назначает витамины и ферменты, которые способствуют лучшему усваиванию еды.

Обычно терапия гипотрофии I степени проводится в амбулаторных условиях. При более сложных формах болезни лечение следует проводить в условиях стационара.

Диетолечение заключается в частом кормлении ребенка небольшими порциями. Малышей, у которых нарушен сосательный и глотательный рефлексы, кормят посредством зонда.

При тяжелой форме гипотрофии витамины, адаптогены и ферменты вводят внутривенно. Из физиотерапевтических методов предпочтение отдают лечебной физкультуре, массажу и УФО.

Полезные продукты при гипотрофии

Основой комплексного лечения при гипотрофии является полноценное питание. У детей с данной патологией потребность в питательных веществах повышена. Поэтому рацион должен быть построен с учетом всех возрастных потребностей ребенка.

Для малышей возрастом 1-2 месяца лучшим питанием является материнское молоко. Если у матери нет молока и нет возможности достать донорское, то следует использовать детские молочные смеси.

Обычно гипотрофия сопровождается нарушением в работе ЖКТ, поэтому диетологи рекомендуют вводить в рацион кисло-молочные продукты, которые не только хорошо усваиваются, но и способствуют пищеварению. Детям младше года рекомендованы адаптированные кисломолочные смеси, а малышам постарше можно давать кефир, ряженку и простоквашу.

Большое значение имеет своевременно введение прикорма. Детям, страдающим гипотрофией, прикорм можно назначать раньше, чем их ровесникам. Пюре из овощей можно начинать давать с 3,5-4 месяцев, а мясной фарш после 5 месяцев. Творог можно давать и в первые месяцы жизни с целью коррекции количества белка в рационе малыша. Для детей постарше количество белка корректируют с помощью энпитов – современных диетических продуктах с высоким содержанием белка. Это сухая молочная смесь, содержит повышенное количество витаминов, растительных масел и микроэлементов, которую в небольших количествах добавляют в основные блюда или напитки.

Дневной рацион нужно распределять на 6 или более приемов пищи. Если ребенок не хочет есть, нет смысла его заставлять, лучше пропустить прием еды и через пару часов предложить ему поесть снова.

В начале трапезы желательно давать малышу какой-то продукт, способствующий повышению аппетита. Это может быть свежие овощи, соленый огурец, кусочек селедки, кислые фрукты или соки. Для усиления отделения пищеварительных соков диетологи рекомендуют крепкий мясной бульон.

Как правило, гипотрофию сопровождает гиповитаминоз, поэтому в рационе маленького пациента должно быть достаточное количество свежих фруктов и овощей.

Средства народной медицине при гипотрофии

• для повышения аппетита взрослых народные целители рекомендуют пить напиток, состоящий из пива и молока в пропорции 1:1;
• для укрепления организма при истощении полезна смесь, состоящая из 100 г алое, сока 4-х лимонов, 500 мл меда и 400 г ядер ореха грецкого^[2];
• несколько раз в течение дня принимать по ложке меда;
• мед смешать с маточным молочком в равных пропорциях, класть под язык за час до приема пищи;
• настой из листьев черной смородины показан при слабости и малокровии;
• малыша до года рекомендованы трижды в день свечи из маточного молочка;
• отварной лук, смешанный с медом и яблочным уксусом способствует повышению аппетита^[1].

Опасные и вредные продукты при гипотрофии

Для того, чтобы избежать возможности гипотрофии новорожденного, будущая мать должна правильно питаться и свести к минимуму потребление таких продуктов, как:

• маргарин и транс-жиры;
• продукты фаст-фуда;
• магазинный майонез и соусы;
• рыбные и мясные магазинные консервы;
• соленья и копчености;
• сладкую газировку;
• алкоголь;
• жареную и острую пищу.

Источники информации

1. Травник: золотые рецепты народной медицины/Сост. А.Маркова. — М.: Эксмо; Форум, 2007. – 928 с.
2. Попов А.П. Траволечебник. Лечение лекарственными травами.— ООО «У-Фактория». Екатеринбург: 1999. — 560 с., илл.
3. Википедия, статья «Гипотрофия».

Перепечатка материалов

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Правила безопасности

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Рейтинг:

0/10

Голосов: 0

Питание при других заболеваниях:

градусов недоедания?

Вот информация от нашего директора программы здравоохранения:

1) Имеются ли в каждой SOA собственные стандарты роста и веса для определения стадии недоедания ребенка, или стандарты одинаковы для всех SOA? Каковы наши стандарты для классификации ребенка с избыточным весом?

Международные агентства All Children используют Справочник ВОЗ по росту детей для оценки состояния питания спонсируемых ими детей и молодежи. Используя ссылку на рост, мы можем сказать, что ребенок — это…

.

• Нормальный – это когда ребенок имеет средний размер для своего возраста в результате достаточного потребления калорий и способности организма усваивать питательные вещества.Это считается идеальным для того, чтобы дать ребенку возможность развиваться и жить здоровой, активной жизнью.

• 1-я степень недоедания/риск недоедания – это когда размер ребенка немного ниже нормального для его возраста в результате недостаточного потребления калорий и неспособности организма усваивать питательные вещества. Эти дети считаются «подверженными риску» недоедания, но это НЕ указывает на то, что ребенок в настоящее время недоедает.

• 2-я степень недоедания/умеренное недоедание – это когда размер ребенка намного меньше нормального для его возраста.У детей с умеренным недоеданием больше шансов заболеть и получить осложнения при таких распространенных заболеваниях, как респираторные инфекции и диарея. Люди, которые недоедают, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем во взрослом возрасте.

• Недоедание 3-й степени/сильное недоедание – это когда размер ребенка значительно меньше нормального для его возраста. Эти дети гораздо более восприимчивы к заболеваниям и могут страдать от серьезных осложнений обычных заболеваний. Люди, которые недоедают, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем во взрослом возрасте.

• Избыточный вес – это когда рост ребенка немного выше нормального для его возраста в результате избыточных жировых отложений, которые могут вызвать проблемы со здоровьем. Люди с избыточным весом чаще имеют проблемы со здоровьем во взрослом возрасте.

• Ожирение – это когда рост ребенка значительно превышает нормальный в результате избыточных жировых отложений. Эти дети могут испытывать трудности при физической активности, и они подвергаются особому риску развития диабета, сердечных заболеваний и некоторых видов рака во взрослом возрасте.

2) Какие учреждения имеют программы питания для недоедающих детей? Как долго спонсируемые дети обычно находятся в программе питания, когда они недоедают?

Все SOA имеют программу реабилитации больных с недоеданием, так как это основная программа CI. Основные программы определяются как программные преимущества, к которым спонсируемые дети имеют доступ по мере необходимости. Основные программы поддерживаются за счет спонсорских средств.

Время, необходимое ребенку для восстановления нормального веса, зависит от случая к случаю.Тем не менее, оценка и цель наших вмешательств в области питания состоит в том, чтобы увидеть увеличение веса и улучшение состояния питания детей с недоеданием в течение 6-9 месяцев после зачисления.

Дети со 2-й и 3-й степенью родства участвуют в Программе вскармливания.

Если вы хотите навсегда удалить этот ответ, нажмите кнопку «Удалить».

Произошла ошибка в процессе обработки вашего запроса.

Модели кормления и предикторы недоедания у младенцев из бедных социально-экономических районов Пакистана: поперечное исследование

Cureus. 2016 янв; 8(1): е452.

Мониторинг Редактора: Александр Муцевич и Джон R adler

, ¹ , ² , ³ , ⁴ , ² , ⁵ и ⁶

Muhammad Umer Nisar

¹ Студент-медик, Медицинский и стоматологический колледж Юсра, Исламабад, Пакистан

Малик Мухаммад Анвар уль Хак

² Центральная районная больница, Саргодха, Пакистан

Саад Тарик

³ Медицинский колледж Доу, Карачи, Пакистан

Мадиха Анвар

⁴ Объединенный военный госпиталь, Мангла, Пакистан

Анам Хавар

² Центральная районная больница, Саргодха, Пакистан

Ahmed Waqas

⁵ Студент последнего года обучения по программе MBBS, Лахорский медицинский колледж и институт стоматологии CMH, Лахор Кантт, Пакистан

Анам Нисар

⁶ Больница POF, Wah Cantt, Пакистан

¹ Студент-медик, медицинский и стоматологический колледж Юсра, Исламабад, Пакистан

² Центральная районная больница, Саргодха, Пакистан

³ Медицинский колледж Доу, Карачи, Пакистан

⁴ Объединенный военный госпиталь, Мангла, Пакистан

⁵ Студент последнего года обучения по программе MBBS, Лахорский медицинский колледж и институт стоматологии CMH, Лахор Кантт, Пакистан

⁶ Больница POF, Wah Cantt, Пакистан

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 28 октября 2015 г.; Принято 6 января 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение. Недоедание, состояние недостаточного или избыточного питания, вызванное неправильным приемом пищи, вызывает значительную заболеваемость и смертность в развивающихся странах.Это приводит к ряду заболеваний, которые можно разделить на заболевания, вызванные белково-калорийной недостаточностью, и заболевания, вызванные дефицитом витаминов, микроэлементов и минералов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить факторы, способствующие недоеданию, и оценить режим питания детей от рождения до пяти месяцев, принадлежащих к бедным социально-экономическим районам. Дети из этой выборки поступили в больницу третичного уровня в районе Саргодха, Пакистан.Результаты этой когорты помогут разработать эффективный план решения этих проблем.

Методы. Это перекрестное исследование проводилось в период с июня по декабрь 2014 г. в стационарном педиатрическом отделении районной больницы Саргодха. Данные собирались и записывались в предварительно разработанную форму, которая состояла из четырех разделов для записи 1) демографических данных: уровень образования родителей, ежемесячный доход, количество иждивенцев в домохозяйстве и интервал рождения; 2) антропометрический и личный анамнез, история рождения и степень недостаточности питания; 3) любые вторичные причины недостаточности питания; и 4) история кормления.Данные были проанализированы в SPSS v. 20. Для анализа данных были проведены хи-квадрат, фи-статистика и логистический регрессионный анализ.

Результаты: Всего в исследование было включено 294 участника. Логистический регрессионный анализ показал, что степень недоедания отрицательно связана с увеличением возраста и положительно связана с размером семьи. Большинство детей (144, 49%) находились на грудном вскармливании менее 5 минут, затем 38 (13%) > 5 минут до 15 минут и 2 (0,7%) > 15 минут, в то время как 110 (37%) младенцев не получали грудного вскармливания. на грудном вскармливании.Дети, находившиеся на грудном вскармливании, реже страдали тяжелым недоеданием, чем те, кому давали смесь, свежее коровье или козье молоко или более одного вида пищи.

Вывод: дети, находившиеся на грудном вскармливании, реже страдали тяжелым недоеданием. Степень недоедания была отрицательно связана с возрастом и положительно связана с размером семьи.

Ключевые слова: недоедание, дети, грудное вскармливание, питание

Введение

Страны Южной Азии имеют самое высокое бремя недоедающих детей в возрасте до пяти лет [1-3].Половина детей в Южной Азии недоедают, а половина детей в мире, страдающих от недоедания, проживает в Пакистане, Бангладеш и Индии [3-4]. Недоедание оказывает многофакторное воздействие на физическое, социальное, умственное и интеллектуальное развитие, что подчеркивает важность правильного питания для детей [5].

Пакистан имеет самый высокий уровень детской и младенческой смертности в Южной Азии [6]. Смертность детей в возрасте до пяти лет составляла 101 случай на 1000 живорождений, как сообщалось в 2005 году, при этом основным фактором было недоедание [4, 7].Национальное обследование в Пакистане показало, что одна треть детей недоедает, 6,2-8,3 миллиона детей (около 30-40%) имеют низкий рост для своего возраста (задержка роста), а более 2,9 миллиона детей (14%) имеют низкий вес для своего роста (истощение) [8]. Другое национальное исследование в этой стране также показало, что за десятилетие с 1990 по 2001 год доля детей с недостаточным весом в возрасте до пяти лет немного уменьшилась с 40,1% до 37,4%; однако распространенность истощения увеличилась с 11.с 8% до 14,9%, а распространенность задержки роста увеличилась с 36,3% до 40% [4]. Это указывает на то, что недоедание является растущей проблемой для детей в Пакистане – проблемой, которая представляет угрозу для достижения Цели развития тысячелетия Организации Объединенных Наций номер 4, т. е. снижения детской смертности к 2015 году. Чтобы подчеркнуть серьезность этой проблемы, данный отчет представлены основные детерминанты недоедания среди маленьких пакистанских детей.

Настоящее исследование было разработано для определения моделей питания и предикторов недоедания у детей от рождения до пятимесячного возраста в Пакистане.

Материалы и методы

Это поперечное исследование проводилось в период с июня 2014 г. по декабрь 2014 г. в районной больнице (DHQ) Саргодха, Пакистан. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике медицинского и стоматологического колледжа Юсра, Исламабад. В исследование были включены двести девяносто четыре ребенка в возрасте до пяти месяцев, наблюдаемые в стационарном отделении DHQ Sargodha. Минимальный размер выборки, необходимый для исследования, был рассчитан как 384 на основе уровня достоверности 95%, погрешности 5% и совокупности из 11 человек.2 миллиона детей в Пакистане страдают от недоедания [8-9]. Однако из-за ограниченных ресурсов нам не удалось достичь необходимого размера выборки. Таким образом, результаты этого исследования не могут быть распространены на пакистанское население.

Письменное согласие было получено от всех участников после исчерпывающего объяснения целей исследования. Из исследования исключались дети с тяжелыми заболеваниями или сопутствующими заболеваниями. Подробный анамнез и антропометрические измерения были взяты врачом.

Данные были собраны и записаны в предварительно протестированную форму, состоящую из четырех разделов. В первом разделе регистрировались демографические данные, уровень образования родителей, ежемесячный доход, количество членов домохозяйства на иждивении и интервал рождения. Во втором разделе регистрировались антропометрические данные и личный анамнез, история рождения и степень недоедания. Степень недоедания подразделялась на первую степень (75-90% ожидаемого веса), вторую степень (60-75% ожидаемого веса) и третью степень (<60% ожидаемого веса).В третьем разделе регистрировались любые вторичные причины недоедания. В четвертом разделе записана история кормления, включая сведения о грудном вскармливании, искусственном вскармливании и вскармливании свежим коровьим или козьим молоком.

Данные были проанализированы в SPSS v. 21 (IBM, Чикаго, Иллинойс). Частоты, проценты и тест на соответствие хи-квадрат были проведены для характеристик участников и моделей питания. Логистический регрессионный анализ был использован для выяснения предикторов тяжести недостаточности питания у младенцев.Ковариантами, введенными в модель логистической регрессии, были возраст младенца, пол, образование матери, доход, размер семьи, фон, беременность, способ родов и тип вскармливания. Степень недоедания разделялась на две категории: «первая степень» и «тяжелая» (вторая плюс третья степень недоедания) и вводилась как зависимая переменная.

Результаты

Средний возраст младенцев составлял 3,51 месяца, а среднее количество членов семьи — 7,14. Большинство младенцев, включенных в исследование, были мальчиками, их матери были неграмотными, а их семейный доход был < рупий. 20 000 в месяц (200 долларов США) и принадлежали к сельской местности. Большинство респондентов имели СВД и частичный иммунный статус. Почти 45% младенцев находились на грудном вскармливании. Подробные результаты приведены в табл.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики обследованных детей (N = 294)

CHI квадратный p-значение Формула корма 12,20%

Характеристики		Частота (N)	процент (%)	процент (%)
гендер	Мужской	173	58.80%	<.001
	Женский	121	42,20%
Матери 9	Невозможно прочитать и писать	195	66. 30%
	Начальная школа	41	13.90%
	49	16.70%
	Высшая средняя школа	9	3%
Ежеместный доход (комбинированный )	< 95 долларов США	101	34.50%	<.001
	95-190 USD	181	61,80172	61,80172
> 190 USD	11	3,80%
Фон	Urban	117	39,80%	%	<. 001
	RUBLE	177	60172
Срок	Срок	290	98,60%	<.001
		Преждевременные 4	1,40%
	Кормление мать кормить	132	44.90%	<.001
		36
	Свежий кормить	74	25. 20%
	Более одного типа	52	17.70%
способа доставки	СВД	217	73.80%
	SVD с щипцами / вакуумами / эпизиотомия	17	170172	<60%
	Cesarean Section	60172	20,40%
Статус иммунизации	До настоящего времени	115	39. 10172	39.10%	<.001
	Partial	121	41,20%
None	58	19.70%
Степень недоеданием	1-й степени	70	23,80%	<.001
	2-й степени	96	32,70%
	3-й степени	128	43,50%

В таблице представлены схемы вскармливания детей раннего возраста, питающихся материнским грудным молоком. Только 184 (62,59%) ребенка получали материнское молоко отдельно или в сочетании с другой пищей.Большинство младенцев получали материнское молоко < 5 раз/день, 2 раза/ночь и в течение < 5 минут за сеанс. Наиболее часто упоминаемой причиной отказа от грудного вскармливания были личные предпочтения матери и отсутствие/меньшее количество, несмотря на самопроизвольные вагинальные роды (СВР).

Таблица 2

Схемы грудного вскармливания недоедающих младенцев (n=184*)

* Включает младенцев из категории «более одного типа питания», получающих грудное молоко вместе с другим типом питания.

9

Переменная		Частота (n)	Процент (%)	Хи-квадрат P-значение
№Из материнских кормов дано / день	<5	148	804%
	5 до 10	36	19,6%
> 10	0	0,0173 %
Количество кормов матери Даны / Night	0	8	4,4%	<. 001
		67	36,4%
	2	93	50.5%
	3	13	7.1%
	3	1,6%
Продолжительность / Корма матеря	<5 мин	144	144	78,3%	78,3%	<.001
	5-15 мин	38	20,7%
	> 15 мин	2	1,0%
Причина без мамы	Мать на наркотиках	0	0. 0%	<.001
	Twin, Triplets или kroluplets	5	2,7%
	Болезнь матери (органические или психиатрические)	8	4,4%
	Концепция горячей / холодной еды	1	1	0,
		5	2,7%
	Мать недоедает	3	1.6%
	из-за C-раздела	13	7. 1%
	Личные предпочтения	57	31,0%
Недвижимость / Меньшее количество	34	18,5%
Нет ответа	58	31,5%	31,5%

Менее 40% младенцев получали свежую еду.Большинство из них получали коровье молоко < 5 раз/день и 2 раза/ночь. Большинство младенцев (104/109) получали разбавленную свежую пищу, и наиболее часто упоминаемой причиной чрезмерного разбавления было давление со стороны семьи/финансовые трудности. В таблице подробно описаны схемы питания младенцев, питающихся свежими продуктами.

Таблица 3

Схема кормления младенцев свежими продуктами (n= 109*)

* Включает младенцев из категории «кормление более чем одним типом», получающих свежие корма вместе с другими видами пищи.

¹

¹ Содержит от одного до пяти пропущенных значений

901

Переменная		Частота (N)	Процент (%)	Chi Square P-значение
Тип свежего корма	Коровы молоко	107	98,2%	98,2%	<.001
	Любая другая	2	1,8%	1,8%
Количество свежих кормов дано / День	<5	100	91. 7%	<.001
	5 до 10	9	8,3%	9,3%
	> 10	0	0,0%
Количество свежих кормов. 1		0 5	4,6%	<0,001
		1 37	33,9%
		2 51	46,8%
	3	15	13. 8%
Свежий подают превышение разбавления 1	без осведомленности	24	22,0%	<240192
	Расмещенные нетерпимость к неразбавленным молоко	8	7,3%	7,3%	7,3%	7,3%
	семейное давление / финансовые ограничения	67	61,2%
No Over-разбавление	5	4,6%

Многие младенцы (56, 19% ) получали молочную смесь, < 5 раз/день и 2 раза/ночь. Девять (9/56) младенцев получали чрезмерно разбавленную пищу, и наиболее часто упоминаемой причиной чрезмерного разбавления была неосведомленность и давление со стороны семьи/финансовые ограничения. В таблице подробно описаны схемы кормления детей грудного возраста, питающихся смесями.

Таблица 4

Структура искусственного вскармливания опрошенных младенцев (n=56*)

* Включает младенцев из категории «более одного типа кормления», получающих свежий корм вместе с другим типом пищи.

Переменная		Частота (n)	Процент (%)	Хи-квадрат P-значение
№Из формулы Formula Дано / День	<5	47	47	83,9%
	5 до 10	9	16. 1%
> 10	0	0,00172	0.0 %
Количество кормов формулы Дана / Night	0	2	3,6%	<.001
		1	19	33,9%
	2	30	53.6%
	3	5	5	8,9%
Разбавление / кормить Formula	1 ложка / унция	41	73,2%	<0
	1 / 2 ложки / унция	9	9	16. 1%
6	10,7%	10,7%
Formula Feed Over-разбавление	9	16.1%	<.001
	воспринимается непереносимость неразбавленного молока	0	0,0%
	семейное давление / финансовые ограничения	5	8,9%
Нет разведение	42	75,0%

Согласно логистическому регрессионному анализу, степень недостаточности питания была отрицательно связана с увеличением возраста и положительно с размером семьи. Дети, которые принимали пищу матери, с меньшей вероятностью страдали тяжелым недоеданием, чем те, кто ел смесь, свежие продукты или более одного типа продуктов.

Таблица 5

Логистический регрессионный анализ (обратный метод) для определения степени недостаточности питания у детей, поступивших в больницу (n = 294)

Модель Хи-квадрат = 59,9, P < 0,001, Hosmer and Lemeshow, P = 0,95

R-квадрат Кокса и Снелла = 0,17, R-квадрат Негелькерке = 0,26I.For ОШ Нижняя Верхняя Возраст 0,505 0 0,392 0,65 Семейный размер 1,123 0,039 1,006 1,253 Более одного корма 0. 004 Корма матери 0.197 0,002 0.07 0.558 корма Формула 0,515 0,352 0,128 2,08 Свежий кормить 0,462 0,173 0,152 1,402 Constant 60,923 0  

Обсуждение

Недоедание у детей представляет серьезную опасность для здоровья в такой развивающейся стране, как Пакистан. Мы искали факторы, способствующие недоеданию у детей в возрасте до пяти месяцев из семей с плохим социально-экономическим статусом.Наш анализ показал, что недоедание отрицательно связано с увеличением возраста и положительно связано с размером семьи. Мы также обнаружили, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, реже страдали тяжелым недоеданием.

К факторам, связанным с недоеданием, относятся образование родителей, доход, размер семьи, интервал между рождениями старшего брата или сестры и режим питания. Многие исследования показали значительную связь между недоеданием и образованием родителей, особенно матери.Али и др. сообщили о значительной разнице в недоедании (о чем свидетельствует низкий вес) между детьми, чьи матери были неграмотными, по сравнению с образованными матерями в Карачи (P <0,016) [10]. Ислам и др. показали, что материнская неграмотность и отсутствие грудного вскармливания были связаны с четырехкратным увеличением риска тяжелой недостаточности питания у детей [11]. Смит и др. в своем исследовании 63 развивающихся стран в течение 25 лет пришли к выводу, что зачисление матери в среднюю школу имеет сильную отрицательную связь с недоеданием ребенка, еще раз подчеркнув важность материнского образования [12].Образование отцов также влияет на недоедание детей, поскольку в развивающихся странах, таких как Пакистан, отец обычно является единственным добытчиком и лицом, принимающим решения в семье. Джесмин и др. показали, что повышение уровня образования отца на один год было связано с уменьшением задержки роста на 11% [13]. Исследование Райхана и соавт. показали, что распространенность недостаточной массы тела была ниже у детей, чьи отцы имели более высокий уровень образования [14]. Мемон и др. показали, что на практику кормления больше всего влияет образование матери (P < 0.0001) и дохода (P < 0,0003) [15].

Доход семьи также важен для детского питания. Меньший доход связан с неадекватным питанием, плохими санитарными условиями и повышенным риском инфицирования, что приводит к задержке роста у детей [16-18]. Кавоси и др. показали, что задержка роста была в значительной степени связана с более низким доходом семьи (ОШ 3,21, ДИ: 1,17–8,85), а дети в семьях с доходом выше 667 долларов США реже страдали от задержки роста по сравнению с детьми с доходом 334 доллара США или меньше [19].Однако в настоящем исследовании мы не обнаружили существенной связи между образованием или доходом родителей и недоеданием.

Размер семьи также является важным фактором недоедания. Исследование, проведенное в Индии, показало, что общая распространенность белково-энергетической недостаточности была значительно выше (P < 0,001) у младенцев из совместных семей, чем у детей из нуклеарных семей. В многодетных семьях недоедание имели 74,6% детей против всего 21,96% в малодетных семьях [20]. Наше исследование также показало, что размер семьи положительно связан с недоеданием, согласно анализу логистической регрессии.

Что касается интервала между рождениями, исследование 1884 детей показало, что у детей, у которых был менее 24-месячный интервал между родами со старшим братом или сестрой, повышен риск недоедания — результат, указывающий на потенциальные преимущества более длительных интервалов между родами [21]. .

Грудное вскармливание является рентабельным механизмом снижения недоедания в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать исключительно грудное вскармливание вскоре после рождения и продолжать его в течение шести месяцев с последующим добавлением прикорма до двухлетнего возраста [22].Предыдущее исследование в Пакистане показало, что около 27,2% младенцев (95% ДИ: 26,0, 28,3) начали кормить грудью в течение одного часа после рождения и 65,5% (95% ДИ: 64,3, 66,8) в течение одного дня [23]. Исследование, проведенное в Непале, показало, что около 7,7% всех неонатальных смертей можно было бы избежать, если бы грудное вскармливание было начато в первый день жизни, и 19,1% смертей, если бы грудное вскармливание было начато в течение первого часа после рождения [24]. Другое исследование в Пакистане показало, что почти все младенцы находятся на грудном вскармливании, но неадекватная практика кормления приводит к плохому питанию и детской смертности [25]. Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев является единственным наиболее важным фактором снижения детской заболеваемости и смертности [26]. Улучшение методов кормления будет способствовать достижению Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций. Улучшения могут быть достигнуты за счет информирования общественности и санитарного просвещения о важности грудного вскармливания и надлежащего прикорма у детей в соответствии с Руководством по комплексному ведению заболеваний новорожденных (IMNCI) по оценке кормления для кормления детей раннего возраста [27].

Пакистан — слаборазвитая страна, где большая часть населения проживает в сельской местности. Матери в этих районах часто имеют низкий уровень образования и живут в бедности, и эти факторы оказывают особенно заметное влияние на питание младенцев и детей. Кроме того, жители сельских районов имеют меньший доступ к базовым медицинским услугам. Существуют также неправильные представления о продуктах питания, которые дают детям, в соответствии с традиционными практиками, не имеющими реальной научной основы. Из-за многофакторного происхождения недоедания надлежащее вмешательство для снижения его заболеваемости и распространенности в Пакистане должно включать: 1) обучение матерей методам здорового кормления с помощью медицинских визитеров (LHV) в сельской местности, 2) информирование населения через средства массовой информации и участие сообщества и 3) разработка государственных и неправительственных организаций программ по уходу за детьми, страдающими от недоедания.Несмотря на то, что ВОЗ и правительство прилагают огромные усилия, по-прежнему необходима дальнейшая работа.

Выводы

Недоедание у детей связано с плохой практикой грудного вскармливания. Дети, находившиеся на грудном вскармливании, реже страдали от недоедания. Более трети младенцев не получали грудного вскармливания, в основном из-за личных предпочтений матери и меньшего количества грудного молока. Эти неправильные методы кормления можно улучшить путем обучения матерей. Степень недоедания была отрицательно связана с возрастом и положительно связана с размером семьи.

Благодарности

Мы благодарим К. Шашок (AuthorAID в Восточном Средиземноморье) за улучшение использования английского языка в рукописи.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Кафедра педиатрической медицины, Медицинский колледж Саргодха, Учебная больница DHQ, Саргодха выдала разрешение Н/Д

Этика животных

Животные: В этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

2. Недоедание: причины, последствия и решения. Гопалан С. Питание. 2000; 16: 556–558. [PubMed] [Google Scholar]4. Бхутта З.А., Тавер Д., Акрам Д.С., Хан М. Здоровье матери и ребенка в Пакистане: проблемы и возможности. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2004 г. Анализ ситуации и программы недоедания среди женщин и детей в Пакистане. Можем ли мы сломать искривление времени? стр. 151–172. [Google Академия]5. Обзор исследований влияния тяжелого недоедания на умственное развитие.Грэнтэм-МакГрегор С. Дж. Нутр. 1995;125:2233–2238. [PubMed] [Google Scholar]6. Бхутта З.А., Хайдер А.А., Али Н. Перинатальная помощь и уход за новорожденными в Южной Азии: приоритеты и действия, 2007 г. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2007 г. Определение новой задачи для систем здравоохранения: Перинатальное здоровье в Пакистане; стр. 1–30. [Google Академия]8. Связь неорганических факторов с недостаточностью питания у детей до трех лет. Муджиб С.А., Казми Т., Хан С. , Шад М.А., Башир М., Хан Б.Дж. Coll Physicians Surg Pak. 2006; 16: 355–358.[PubMed] [Google Scholar] 10. Ассоциация грамотности матерей с недоеданием среди детей до трех лет в сельской местности района Малир, Карачи. Али С.С., Карим Н., Биллу А.Г., Хайдер С.С. J Pak Med Assoc. 2005; 55: 550–553. [PubMed] [Google Scholar] 11. Материнские и социально-экономические факторы и риск тяжелой недостаточности питания у ребенка: исследование случай-контроль. Ислам М.А., Рахман М.М., Махаланабис Д. Эур Дж. Клин Нутр. 1994; 48: 416–424. [PubMed] [Google Scholar] 13. Распространенность и детерминанты хронического недоедания среди детей дошкольного возраста: перекрестное исследование в городе Дакка, Бангладеш.Джесмин А., Ямамото С.С., Малик А.А., Хак М.А. J Health Popul Nutr. 2011; 29: 494–499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Факторы, вызывающие недоедание среди детей в возрасте до пяти лет в Бангладеш. Райхан М.И., Хан М.Ш. Пак Дж Нутр. 2006; 5: 558–562. [Google Академия] 15. Оценка практики вскармливания младенцев в больнице третичного уровня. Мемон С., Шейх С., Кусар Т., Мемон Ю., Рубина Рубина. J Pak Med Assoc. 2010;60:1010–1015. [PubMed] [Google Scholar] 16. Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах.Грэнтэм-МакГрегор С., Чунг Ю.Б., Куэто С., Глевве П., Рихтер Л., Струпп Б., Международная руководящая группа по развитию детей. Ланцет. 2007; 369: 60–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Бедность и недоедание у детей в развивающихся странах: многонациональное когортное исследование. Petrou S, Kupek E. Soc Sci Med. 2010;71:1366–1373. [PubMed] [Google Scholar] 18. Семейный доход и недоедание среди детей на побережье Камасари, Бразилия (статья на португальском языке) Cedraz LM, Carvalho FM. Арх Латиноам Нутр.1990;40:323–332. [PubMed] [Google Scholar] 19. Распространенность и детерминанты недостаточного питания среди детей в возрасте до шести лет: поперечное обследование в провинции Фарс, Иран. Кавоси Э., Хассанзаде Ростами З., Кавоси З., Насихаткон А., Могадами М., Хейдари М. Int J Health Policy Manag. 2014;3:71–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Влияние семейной среды на распространенность белково-энергетической недостаточности у детей раннего возраста. Нанада С. Индиан Дж. Здоровье матери и ребенка. 1996; 7: 20–23. [PubMed] [Google Scholar] 21.Влияние интервала между родами на недоедание у бангладешских младенцев и детей раннего возраста. Мозумдер А.Б., Баркат-Э-Худа Баркат-Э-Худа, Кейн Т.Т., Левин А., Ахмед С. J Biosoc Sci. 2000; 32: 289–300. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тенденции в практике грудного вскармливания и прикорма в Пакистане, 1990-2007 гг. Ханиф ХМ. Международный журнал грудного вскармливания. 2011;6:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Модели грудного вскармливания, время до начала и риск смертности среди новорожденных на юге Непала.Mullany LC, Katz J, Li YM, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Дж Нутр. 2008; 138: 599–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Польза грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка: очерк научных данных (статья на португальском языке) Тома Т. С., Реа М.Ф. Кэд Сауд Публика. 2008; 24:0–46. [PubMed] [Google Scholar]

признаков и симптомов для выявления недоедания у младенцев

Когда пара ждет ребенка, они предпринимают все возможные меры, чтобы их новая гостья была здорова и не было осложнений в течение всего периода беременности.

Мама питается здоровой пищей и не испытывает стресса, а папа в магазине игрушек покупает тонны игрушек для ребенка. Это один из самых удивительных, но решающих периодов в жизни родителей, а также для ребенка, так как он определяет, насколько здоровым будет ребенок.

По мере приближения времени и получения хороших новостей родители беспокоятся только о здоровье малыша. К сожалению, даже после тщательного ухода и принятия всех мер предосторожности ребенок может страдать от недоедания и слабости.У некоторых детей недоедание не так легко заметить; это еще больше беспокоит родителей. Остерегайтесь следующих признаков и симптомов, которые проявляет ваш ребенок; и если ребенок это сделает, немедленно отведите его / ее к педиатру.

Маразм

В состоянии маразма у ребенка может наблюдаться потеря мышц и жира. У младенцев или малышей с этим заболеванием будет свисать тонкая кожа, что будет связано с отсутствием жира в их теле. Это можно обнаружить по таким признакам, как обвисание кожи, изменение тона кожи, выпадение волос, ребенок может чувствовать себя вялым и плакать в течение более длительного периода времени.

Квашиоркор

В случае квашиоркора трудно определить, страдает ли ребенок от недоедания, так как избыточный уровень воды в его организме создает иллюзию, что он здоров и абсолютно нормален. Вы должны быть очень осторожны с этим состоянием, так как его признаки обманчивы. Однако есть симптомы, которые могут помочь указать на присутствие квашиоркора. Эти симптомы включают темные пятна на коже малыша или младенца, текстура волос будет ломкой и заметной опухолью на печени и желудке.Пострадавший ребенок будет казаться вялым и испытывать боль.

Задержка роста

Если ребенок не растет со средней скоростью, с которой растет нормальный ребенок, у него может быть задержка роста. Иногда, если вы сравните детей, здоровых и недоедающих, вы сможете очень четко увидеть различия.

Отек

Отек — это заболевание у ребенка с недоеданием, при котором наблюдается сильная задержка воды в тканях ребенка, что является признаком слабого или тяжелого недоедания.Ребенку потребуется немедленное лечение и внимание после обнаружения, так как это может быть фатальным для ребенка, если не оказать немедленную помощь. Чтобы узнать, есть ли у ребенка отек, нажмите на его ножки примерно на 3 секунды. Если у ребенка отек, в месте нажатия на несколько секунд должно остаться углубление.

Другие признаки и симптомы

Другие признаки и симптомы, указывающие на недоедание, включают отсутствие интереса к играм и занятиям, отсутствие энергии и вялость, раздражение, беспокойство, слишком долгий сон, утомление, усталость, чрезмерный плач, головокружение, дефицит витаминов, сухую, пятнистую или раздраженную кожу, зубы кариес, кровоточивость десен и другие.

Мы, Partners in Healthcare, являемся частным агентством по уходу на дому, которое предоставляет педиатрические услуги по уходу на дому и услуги для младенцев в районе Орландо. Звоните нам по телефону 407-788-9393.

Воздействие недоедания — питание матерей, детей грудного и раннего возраста и недоедание

Недоедание

О недоедании

Влияние недоедания

Беременные и кормящие женщины, а также дети младше трех лет наиболее уязвимы к недоеданию.

Научные данные показали, что после 2-3 лет последствия хронического недоедания необратимы. Это означает, что для прекращения передачи бедности и недоедания из поколения в поколение детей из групп риска необходимо охватить в течение первых двух лет их жизни.

Детское недоедание является самой большой причиной смертности детей в возрасте до пяти лет из-за большей восприимчивости к инфекциям и медленного выздоровления после болезни.

Дети, которые не достигают своего оптимального роста или постоянно испытывают приступы потери веса в детстве, в долгосрочной перспективе страдают различными способами. Они не достигают своего оптимального размера во взрослом возрасте (и поэтому могут иметь меньшую физическую работоспособность), их мозг поражен (что приводит к более низкому IQ) и они подвергаются большему риску заражения (которое убивает многих детей в первые годы жизни).

Влияние недоедания детей на уровень образования. Степень когнитивных нарушений напрямую связана с тяжестью задержки роста и железодефицитной анемии. Исследования показывают, что дети с задержкой роста в первые два года жизни имеют более низкие результаты когнитивных тестов, более позднее зачисление в школу, более высокий уровень прогулов и большее количество повторений в классе по сравнению с детьми без задержки роста.Дефицит витамина А снижает иммунитет и увеличивает заболеваемость и серьезность инфекционных заболеваний, что приводит к увеличению пропусков занятий в школе.

Детское недоедание влияет на экономическую производительность. Психическое расстройство, вызванное дефицитом йода, носит постоянный характер и напрямую связано с потерей продуктивности. Потери от задержки роста рассчитываются как снижение продуктивности на 1,38% на каждый 1% уменьшения роста, в то время как снижение продуктивности на 1% оценивается на каждый 1% снижения уровня железа (источник Haddad and Bouis, 1990).

Недоедание матери повышает риск неблагоприятных исходов беременности, включая затрудненные роды, недоношенных детей или детей с низким весом при рождении и послеродовое кровотечение. Тяжелая анемия во время беременности связана с повышенной смертностью в родах.

Низкая масса тела при рождении вносит значительный вклад в младенческую смертность. Кроме того, дети с низким весом при рождении, которые выживают, скорее всего, будут страдать от задержки роста и болезней в детстве, подростковом возрасте и во взрослой жизни.Взрослые женщины с задержкой роста, скорее всего, продолжат порочный круг недоедания, рожая детей с низкой массой тела при рождении.

Компьютерное программное обеспечение под названием PROFILES было создано Академией развития образования (AED) для расчета масштабов недоедания с точки зрения смертности, заболеваемости, умственных способностей и экономической производительности . Воздействие рассчитывается за десятилетний период и основано на данных о распространенности из национальных демографических обследований здоровья.Затраты и выгоды могут быть определены количественно, чтобы определить соотношение затрат и выгод высокоэффективных вмешательств в области питания. Затем результаты используются в качестве основы для адвокации и повышения осведомленности политиков, институциональных поставщиков, доноров и широкой общественности.

14 сентября 2019 г.
 

Недоедание: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Harohalli R Shashidhar, MD Доцент кафедры педиатрии, заведующий отделением детской гастроэнтерологии и питания Медицинского центра Университета Кентукки

Harohalli R Shashidhar, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Медицинская ассоциация Кентукки, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Донна Г. Григсби, доктор медицины  доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Университета Кентукки

Донна Г. Григсби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Кентуккийское отделение Американской педиатрической академии, Кентуккийское педиатрическое общество, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джатиндер Бхатиа, MBBS, FAAP  Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Джорджии Риджентс; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор по транспорту/ЭКМО/питанию, заместитель председателя по клиническим исследованиям, отделение педиатрии, Детская больница Джорджии

Джатиндер Бхатиа, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Research

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или доверенного лица для: Nestle
Служить (d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Nestle
Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: Nestle.

Дополнительные участники

Мария Ребелло Маскаренхас, MBBS , профессор педиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета; Начальник отдела питания, Отделение гастроэнтерологии и питания, Директор службы поддержки питания, Медицинский директор, Программа интегративного здравоохранения, Детская больница Филадельфии

Мария Ребелло Маскареньяс, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество парентеральных и энтеральных Питание, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Бремя недоедания — Доклад о глобальном питании

Новая политика в области питания для Китая

Кевин Чен и Зимейи Ван

Сельскохозяйственный и экономический успех Китая позволил ему обеспечить достаточное количество питательной пищи для своего многочисленного населения, а также значительно снизить показатели задержки роста и истощения. Тем не менее, в Китае по-прежнему наблюдается высокий уровень недоедания, при этом непропорционально страдают бедные регионы и уязвимые группы, такие как дети, женщины, пожилые люди и мигранты.Нехватка основных питательных микроэлементов также затрагивает миллионы китайцев, и хотя недоедание остается проблемой, избыточный вес и ожирение, возникающие в результате чрезмерного потребления насыщенных жиров, калорий и/или сахара, растут угрожающими темпами. В условиях урбанизации, старения населения и индустриализации растет число НИЗ, связанных с питанием, таких как диабет.

В связи с этим правительство Китая разработало два плана, способных изменить ситуацию с недоеданием в Китае. «Здоровый Китай — 2030» (2016 г.) — это первый национальный средне- и долгосрочный стратегический план в секторе здравоохранения. В его разработке приняли участие более 20 государственных ведомств с использованием четко сформулированного подхода «всеобщее здоровье».При непосредственном участии президента Китая план подчеркивает значительную политическую волю для улучшения состояния здоровья китайских граждан. Одной из пяти основных стратегий плана является профилактика посредством более здорового образа жизни с использованием преждевременной смерти от НИЗ в качестве одного из показателей прогресса.

Год спустя правительство опубликовало новый Национальный план питания (2017–2030 гг.), в котором был поставлен ряд задач по борьбе с неполноценным питанием, включая низкорослость, ожирение, анемию, грудное вскармливание и дефицит фолиевой кислоты среди уязвимых групп населения.Особое внимание уделялось общенациональным действиям и программам, ориентированным на уязвимые группы населения с непропорционально тяжелым бременем. План укрепляет существующие программы питания, предназначенные для младенцев, детей, учащихся начальных и средних школ и беременных женщин. В нем также предлагаются новые меры для пожилых людей, больных или живущих в бедных районах. Учитывая исторически несбалансированное внимание к сельскому населению, особенно младенцам и детям, еще одной целью является уменьшение разницы в росте между городскими и сельскими учащимися.

План включает в себя мониторинг питания, новые рекомендуемые нормы потребления пищи, программы скрининга, кампанию по пропаганде здорового образа жизни, рекомендуемые пределы содержания сахара, жиров и соли в упакованных пищевых продуктах, маркировку пищевой ценности в кафе и ресторанах, стандарты на обогащенные продукты и обучение здоровые диеты. В нем рекомендуется сбалансированная диета, сочетающая злаки, мясо, овощи, фрукты, молоко и сою, что сильно отличается от современных диет на основе крахмала с очень высоким потреблением мяса. Он основан на существующих программах, таких как Ying Yong Bao, национальная программа по предоставлению пакета поливитаминов женщинам и маленьким детям в бедных регионах, что обходится правительству примерно в 15 миллиардов китайских юаней (около 2 долларов США. 5 миллиардов) в год.

В соответствии с многосекторальным подходом также произошли изменения в политике предложения. Китай переключает свое внимание с количества на качество производства продуктов питания и обращает внимание на важность увязки сельского хозяйства и питания для получения более питательных и разнообразных культур. В Плане развития пищевых продуктов и питания на 2014–2020 годы в равной степени уделяется внимание количеству и качеству продуктов питания, а также инновациям и координации производства и потребления. Между тем, сельскохозяйственная политика развивается, хотя и медленно, чтобы способствовать оценке качества и питательности сельскохозяйственной продукции, а также исследованиям влияния обработки пищевых продуктов, хранения и транспортировки питательных веществ.

Формирующаяся система управления питанием заслуживает похвалы за политическую и административную приверженность продовольственной безопасности и безопасности питания. Питание традиционно входит в компетенцию Национальной комиссии здравоохранения при технической поддержке Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний и Китайского общества питания. Однако многосекторальная координация начинает приносить пользу – в 1993 году Министерство сельского хозяйства учредило Государственный консультативный комитет по вопросам продовольствия и питания, а затем Институт развития продовольствия и питания в качестве его административного и исследовательского органа.Комитету было поручено улучшить национальную координацию и планирование в области сельского хозяйства, продовольствия и питания с привлечением экспертов из различных областей, включая сельское хозяйство, продовольствие, питание, здравоохранение, экономику и торговлю. Он привержен координации национальной политики и мероприятий в области питания и ускорению улучшений для устранения основных причин неполноценного питания. Он внес свой вклад в разработку Плана развития пищевых продуктов и питания и в реализацию нескольких мероприятий в области питания по всей стране.Дальнейшее взаимодействие произошло в 2017 году, когда Национальная комиссия здравоохранения при совместной поддержке Министерства сельского хозяйства и Главного управления спорта учредила Национальный руководящий комитет по питанию и здоровью и Национальную рабочую группу по продвижению питания для продвижения Национального плана питания.

Повышение значимости вопросов питания в политическом дискурсе Китая показывает, чего может достичь институциональная координация, но также предлагает предостерегающий рассказ об ограничениях.Учитывая, что это консультативный орган, а принятие решений остается за Министерством сельского хозяйства и Национальной комиссией здравоохранения, Государственный консультативный комитет по продуктам питания и питанию не имеет полномочий для содействия и мониторинга межотраслевой политики и действий. Сбои в координации продолжают происходить, и обязанности различных сторон неясны. Слабая вертикальная согласованность между органами и учреждениями в области сельского хозяйства и питания на центральном и провинциальном уровнях является еще одной проблемой, в то время как в большинстве провинций нет учреждений, занимающихся исследованиями в области питания или разработкой политики.Улучшение питания не влияет на политическую карьеру местных лидеров, что приводит к разрыву между политикой высокого уровня и практикой на местах. Китай находится на поворотном этапе дальнейшего повышения авторитета, подотчетности и оперативности управления питанием.

границ | Борьба с хроническим недоеданием с помощью многосекторальных устойчивых подходов: обзор причин и последствий

Введение

Основная цель этого документа состоит в том, чтобы собрать современные знания о хроническом недоедании в отношении нескольких секторов.Устойчивое развитие должно стоять на первом месте в каждом секторе для решения проблем хронического недоедания. В статье основное внимание будет уделено задержке роста как наиболее частому проявлению хронического недоедания. Чтобы понять хроническое недоедание, мы должны определить синдром, причины и краткосрочные и долгосрочные последствия. Затем мы обсудим, как эти последствия можно устранить с помощью научно обоснованных мер вмешательства и управления с учетом особенностей питания. Кроме того, будет обсуждаться вклад различных секторов в проявление хронического недоедания.

По мере того, как все больше глобального внимания уделяется борьбе с низкорослостью, необходимо четкое понимание того, что специалисты по питанию и более широкое сообщество разработчиков знают о низкорослости, как низкорослость связана с хроническим недоеданием и почему низкорослость используется в качестве индикатора хронического недоедания. недоедание. Это понимание имеет ключевое значение для разработки будущих программ и политики. До сих пор остается много неизвестных, связанных с причинами и последствиями хронического недоедания, которые влияют на то, как разрабатываются и осуществляются мероприятия.Некоторые из этих неизвестных находятся в области биомедицины. Например, мы еще не знаем, как определенные микронутриенты способствуют задержке роста, а также способности и времени детей наверстать упущенное. Другие неизвестные включают в себя, какие вмешательства наиболее эффективны в определенные периоды жизненного цикла, особенно вмешательства в секторах сельского хозяйства и окружающей среды.

Хроническое недоедание определяется как форма задержки роста, вызывающая как физическую, так и когнитивную задержку роста и развития.Задержка роста, также известная как задержка линейного роста, определяется как неспособность достичь потенциального роста для определенного возраста и является наиболее распространенным показателем, используемым для выявления хронического недоедания. Однако задержка роста является лишь одним из проявлений хронического недоедания. По сравнению с детьми, которым были предоставлены оптимальные возможности для роста и развития, ребенку с хроническим недоеданием будет сложно достичь того же роста, он, вероятно, не разовьет такие же когнитивные способности и будет иметь более высокий риск неблагоприятных последствий для здоровья на протяжении всей жизни.«Окно возможностей», или критический период роста и развития между до зачатия и 2-летним возрастом, был важным моментом для сообщества диетологов (1). Окно возможностей – это период, когда ребенок наиболее чувствителен к последствиям плохого питания.

Типы недоедания делятся на две основные категории: острые и хронические. Острая недостаточность питания, чаще всего проявляющаяся истощением, часто наблюдается во временных или циклических условиях, таких как чрезвычайные ситуации, сезонные депрессии и среда с высокой контагиозностью.Во всем мире больше детей в возрасте до 5 лет страдают задержкой роста, чем истощением; 165 миллионов по сравнению с 52 миллионами в 2011 году соответственно (2). Тем не менее, больше детей, вероятно, умрут от истощения, чем от задержки роста (3). Существуют специальные, основанные на фактических данных протоколы лечения умеренной и тяжелой острой недостаточности питания (4). Однако не существует стандартных процедур лечения хронического недоедания или задержки роста. Причины хронического недоедания многогранны, как и последствия, которые могут быть как краткосрочными, так и долгосрочными.

Большинство детей с низким и 5 лет чахлые (5). В глобальном масштабе за последние несколько десятилетий распространенность низкорослости снизилась. Однако распространенность задержки роста в странах Африки к югу от Сахары остается неизменной по сравнению с другими регионами. Глобальное снижение в основном было вызвано Восточной Азией и Тихоокеанским регионом, где за период с 1990 по 2011 год показатели задержки роста снизились на 71% (2).В настоящее время 80% от общего числа детей с задержкой роста проживает всего в 14 странах; включая Индию, Нигерию и Пакистан (2). Эти страны сталкиваются с разнообразными и контекстуальными проблемами развития, которые в целом могут быть связаны с высоким уровнем бедности, конфликтами (прошлыми и текущими) и/или стихийными бедствиями. Эти проблемы влияют на вероятность плохого питания.

Причины хронического недоедания многогранны, что создает множество проблем в понимании состояния и поиске решений с помощью вмешательств и политики.Не существует единой основной причины хронического недоедания. Будущие стратегии по борьбе с хроническим недоеданием требуют сотрудничества нескольких секторов и различных заинтересованных сторон в правительствах, неправительственных организациях, донорском сообществе и частном секторе. Этот документ направлен на то, чтобы охватить и объяснить многочисленные аспекты хронического недоедания и важность многоотраслевых, устойчивых ответных мер на улучшение питания, которые включают аспекты сельского хозяйства, здравоохранения, окружающей среды, водоснабжения и санитарии, инфраструктуры, гендера и образования.

Определение

Задержка роста является симптомом, наиболее часто используемым в качестве косвенного показателя хронического недоедания, и измеряется как соотношение роста или длины тела к возрасту. Помимо дефицита роста, другие симптомы хронического недоедания включают когнитивную инвалидность, снижение двигательных навыков и нарушение иммунной функции. Симптомы хронического недоедания могут проявляться во время зачатия и могут оказывать длительное воздействие на протяжении всего жизненного цикла. Как реакция на недоедание внутриутробно ребенок может родиться меньшего размера и с ослабленной иммунной системой.Точно так же ребенок может реагировать на недоедание в младенчестве и раннем детстве более медленными темпами роста (6). Эти сокращения можно считать методом выживания человеческого организма для адаптации к суровым условиям.

Начиная с момента зачатия генетический потенциал ребенка взаимодействует с влиянием окружающей среды, что влияет на результаты в отношении здоровья и питания. Воздействие окружающей среды включает питательные вещества, полученные внутриутробно , в результате грудного вскармливания и в результате введения различных прикормов во время отлучения от груди.Влияние окружающей среды также включает негативные последствия, такие как потенциальное воздействие вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций из-за плохих санитарно-гигиенических условий. Из-за окна возможностей наибольший потенциал скорости роста возникает между зачатием и 2 годами. Это включает в себя физический рост и развитие двигательных навыков после рождения. После 2 лет рост замедляется вплоть до полового созревания. Развитие опорно-двигательного аппарата требует определенных питательных веществ для нормального развития.С рождения до 3 лет мозг усложняется и становится очень чувствительным к влиянию окружающей среды. Процесс неврологического развития требует достаточного количества энергии, белков и жирных кислот, а также питательных микроэлементов, включая железо, йод, цинк и тиамин (7).

С более широкой точки зрения, хроническое недоедание, вызванное нехваткой определенных питательных веществ в определенные периоды в раннем детстве, чаще всего связано с плохим социально-экономическим статусом, особенно в развивающихся странах.Наличие задержки роста у человека или сообщества не решается просто путем обеспечения правильного количества питательных веществ. Причины хронического недоедания становятся более сложными, если учесть, как и когда эти питательные вещества доставляются. Как показано в концептуальной основе ЮНИСЕФ в отношении неполноценного питания (8), необходимо учитывать питание матерей, методы кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ), отсутствие продовольственной безопасности, доступ к медицинской помощи и условия распространения болезней. Важно отметить, что задержка роста является кумулятивным процессом, а это означает, что процент детей с задержкой роста увеличивается до 2-летнего возраста, а затем стабилизируется (9).

Чтобы идентифицировать ребенка с задержкой роста, рост ребенка в определенном возрасте сравнивают с эталонной популяцией, измеренной в этом возрасте. Принятые в настоящее время референтные популяционные стандарты основаны на многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ 2006 г., в котором измерялась когорта детей, выросших в благоприятных для роста и развития условиях. Исследование проводилось в течение 6 лет с наблюдением за детьми от рождения до 6-летнего возраста. Зачисленные дети были отобраны из Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США.Критический вывод заключался в том, что рост детей по возрасту одинаков во всех шести местах. Вариабельность длины между участками составляла всего около 3%, что означает, что, учитывая вышеупомянутую оптимальную среду, дети из разных генетических и культурных слоев растут по сходной траектории до возраста 5 лет (10). Этот вывод не совсем нов; более раннее исследование различий в росте между детьми разного этнического происхождения показало минимальную вариацию по сравнению с вариацией факторов окружающей среды (т.е., условия ухода или социально-экономический статус) (11).

Причины

Концептуальная основа ЮНИСЕФ по недоеданию (Рисунок 1) используется для руководства мероприятиями с многосекторальной и многоаспектной точки зрения, переходя от макроуровня к микроуровню. Структура включает основные, основополагающие и непосредственные причины недоедания. Основные причины касаются проблем системного уровня, отражающих структурные и политические процессы в каждом обществе, включая социальные, экономические, экологические и политические проблемы, которые приводят к отсутствию или неравному распределению капитала.Капитал включает финансовые, человеческие, физические, социальные и природные ресурсы. Основные причины связаны с продовольственной безопасностью домохозяйств, надлежащим уходом и практикой кормления, доступом к услугам здравоохранения и проживанием в здоровой окружающей среде. Непосредственными причинами являются воздействие основных и глубинных причин на индивидуальном уровне через недостаточное потребление пищи и заболевания. В конечном счете, структура обеспечивает интерфейс между этими более широкими проблемами системного уровня и уровнями сообщества, домохозяйства и отдельных лиц.Концептуальная основа, первоначально разработанная в 1990 г., была доработана и стала достаточно широкой, чтобы охватить несколько секторов, воздействующих на причины неполноценного питания на каждом уровне. Концептуальная основа была изменена для конкретных географических условий или с акцентом на вмешательства (5, 12).

Рисунок 1. Представлена ​​концептуальная основа ЮНИСЕФ в отношении недоедания . Источник: ЮНИСЕФ. Улучшение питания детей: достижимый императив глобального прогресса .Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2013. с. 4.

Поле 1. Ключевые сообщения .

• Хроническое недоедание затрагивает большое количество детей в возрасте до 5 лет, особенно в развивающихся странах.

• Существует множество причин хронического недоедания, которые связаны с несколькими секторами и часто пересекаются.

• К секторам, влияющим на хроническое недоедание, относятся сельское хозяйство, здравоохранение, окружающая среда, водоснабжение и санитария, инфраструктура, гендерные вопросы и образование.

• Последствия недоедания являются как краткосрочными, так и долгосрочными, часто оказывая влияние на протяжении всего жизненного цикла и на будущие поколения.

• В наших знаниях о причинах недостаточного питания и влиянии мер вмешательства, особенно в секторах сельского хозяйства и окружающей среды, все еще существует много пробелов.

Основные причины

Исторически сложилось так, что политика и программы, ориентированные на экономический рост, влияли на результаты в отношении здоровья за счет расширения доступа к услугам здравоохранения и повышения качества услуг здравоохранения.В более общем плане экономический рост, если он справедлив, ведет к повышению покупательной способности домохозяйств. С течением времени распространенность задержки роста с 1985 по 2011 год в 141 стране показала общее снижение распространенности задержки роста по мере улучшения экономических показателей (13). Однако общий анализ ВВП на душу населения не выявил существенной связи со снижением частоты задержки роста или другими последствиями питания (14). Опять же, увеличение благосостояния на уровне страны должно быть справедливым, и необходимы инвестиции в здоровье и питание, чтобы повлиять на состояние питания наиболее уязвимых домохозяйств.Кроме того, уровень благосостояния на уровне домохозяйства был показан как показатель повышенного риска задержки роста (15). Также существует связь между повышенным риском задержки роста и отсутствием базовой инфраструктуры, включая водоснабжение, санитарию, электричество и жилье (16). Аналогичная связь между снижением риска отставания в росте и увеличением благосостояния домохозяйств и улучшением ресурсов сообщества, особенно центров здравоохранения, также была представлена ​​в исследовании Young Life Study (17).

Помимо экономических и политических факторов, культурные факторы могут играть важную роль в развитии ребенка.Культурные факторы, которые, как было показано, играют важную роль в распространенности задержки роста, включают женскую автономию и методы фертильности. В индийских домохозяйствах статус женщины связан с порядком рождения ее самой или ее мужа, что может определять количество и качество ресурсов, выделяемых как матери, так и ребенку (18). Кроме того, распределение ресурсов среди детей в одной семье может различаться. При вторичном анализе распространенности задержки роста и очередности рождения данные показали, что в странах Африки к югу от Сахары в целом уровень задержки роста по порядку рождения был более постоянным по сравнению с Индией, где более высокий порядок рождения (т.э., наличие большего количества старших братьев и сестер) было связано с повышенным риском задержки роста (19). В дополнение к порядку рождения родителей и детей, пол также может иметь значительное влияние на рост. В Пакистане из-за культурного контекста практики кормления и ухода девочки часто считаются второстепенными по сравнению с детьми мужского пола, и вероятность задержки роста у них в три раза выше (20). Хотя культурные факторы играют важную роль в росте и развитии детей, влияние культурных факторов на отставание в росте следует рассматривать как ограниченное конкретными географическими районами и этническими группами, а не как однородные предположения.

Существуют определенные типы потрясений, которые могут вызывать перебои в ресурсах и средствах к существованию, приводя к статической или усугубляющейся распространенности задержки роста. Такие потрясения, включая засухи или гражданские конфликты, приводят к увеличению случаев задержки роста у детей, особенно у детей в возрасте 12–24 месяцев и у детей из более бедных домохозяйств (21). Различные типы потрясений могут воздействовать на разные когорты населения посредством различных механизмов. Исследование конфликта и неурожаев в Руанде показало, что воздействие этих событий может привести к устойчивому прекращению роста даже после того, как событие закончилось (22).Климатические явления и изменения в природной системе могут повлиять на распространенность низкорослости за счет как увеличения заболеваемости людей, так и деградации местной продовольственной системы и ресурсов. Было показано, что засухи и наводнения в Индии повышают риск задержки роста на 7% (23). Воздействие таких событий может быть связано с недоеданием через воздействие на качество и количество продуктов питания или может быть косвенно связано с воздействием на экономику, политические системы, общественную инфраструктуру и системы водоснабжения.

Основные причины

Основные причины недоедания, выявленные на уровне общины, влияют на способность домохозяйства и отдельных лиц получать надлежащее питание. Одной из основных причин недоедания является недостаточная продовольственная безопасность домохозяйств. Продовольственная безопасность характеризуется сочетанием наличия продовольствия, доступа к питательным продуктам и надлежащему использованию продуктов питания и может быть вызвана потрясениями на уровне домохозяйства или сообщества либо в одиночные, циклические, либо в непрерывные промежутки времени.На уровне домохозяйства отсутствие продовольственной безопасности больше связано с экономикой домохозяйства и контекстуальными детерминантами того, как используются и потребляются продукты питания. Эти детерминанты включают знания матерей о методах ухода и кормления, материнские обязанности или средства к существованию, а также семейное пищевое поведение (например, кто ест первым, размер индивидуального рациона и т. д.) (24). Исследование влияния продовольственной безопасности домохозяйств на детей дошкольного возраста показало, что отсутствие продовольственной безопасности в домохозяйствах влияет на распространенность диареи, что приводит к дозозависимому эффекту диареи на распространенность задержки роста (25).На уровне общин в Бангладеш отсутствие продовольственной безопасности, вызванное сезоном дождей, было связано с истощением, но не с задержкой роста, из-за уменьшения разнообразия рациона питания и снижения доходов домохозяйств (26). Кроме того, было показано, что сезонность не влияет на распространенность задержки роста, если только сезонность не влияет непосредственно на среду заболевания (15). С другой стороны, повышенная распространенность задержки роста связана с повторяющимися случаями отсутствия продовольственной безопасности из-за накопления приступов истощения, ведущих к задержке линейного роста (27).Биологический механизм, стоящий за этим, основан на проявлении истощения, заставляющего организм потреблять жир и ткани, что приводит к тому, что жир и ткани больше не могут потребляться, и происходит прерывание линейного роста (28). Существуют ключевые компоненты, которые составляют устойчивую продовольственную систему и тесно связаны с продовольственной безопасностью. Эти компоненты включают доход домохозяйства, рыночные цены, гендерную динамику, разнообразие рациона питания, а также поведение домохозяйств и отдельных лиц (29). Кроме того, сельскохозяйственные системы и экологические компоненты сельскохозяйственных систем, такие как почва, вода и агробиоразнообразие, влияют на продовольственную безопасность как за счет количества доступного продовольствия, так и за счет качества доступного продовольствия, будучи разнообразными и приемлемыми с культурной точки зрения (30). .

Другими основными причинами недоедания являются неадекватные методы ухода, в том числе отсутствие исключительно грудного вскармливания и неправильная практика КДГР. Грудное молоко является важным компонентом питания младенца и играет ключевую роль в создании сильной иммунной системы (31). ЮНИСЕФ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев (32). Грудное молоко содержит иммуномодулирующие соединения, которые являются строительными блоками сильной иммунной системы (33). Практика КДГР рекомендует раннее начало и исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, а также продолжение грудного вскармливания с введением достаточного количества твердой, полутвердой и мягкой пищи с 6 до 12 месяцев.В исследовании стратегии интегрированного ведения детских болезней (ИВБДВ), проведенном в Бангладеш, где в группе лечения ИВБДВ была более высокая распространенность исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев, исключительно грудное вскармливание привело к снижению распространенности задержки роста на 7,3% (34).

Дополнительными основными причинами недоедания являются неадекватные услуги и наличие нездоровой окружающей среды. В частности, это включает в себя плохой доступ к медицинским услугам, водоснабжению и санитарии и их качество, некачественные методы гигиены и неадекватное приготовление пищи, все из которых играют важную роль в распространении болезни.Исследование показало, что качество жилья в семье негативно ассоциировалось с отставанием в росте, где качество жилья измерялось типом жилища, наличием безопасного водоснабжения, адекватными санитарными условиями и вывозом мусора (35). Плохие экологические условия в домашнем хозяйстве были связаны с увеличением числа инфекций среди детей и повышенным риском задержки роста по сравнению с незагрязненными домашними условиями. (36) По-видимому, существует положительная корреляция между гигиеной воды и санитарии (WASH) и задержкой роста.Тем не менее, в обзоре литературы по вмешательствам WASH в состояние питания было обнаружено, что WASH является лишь незначительно значимым фактором в снижении риска задержки роста и увеличивает средний показатель соотношения роста к возрасту z на 0,08 стандартного отклонения. . (37) Авторы отметили необходимость более тщательного тестирования. В дополнительном исследовании было обнаружено, что улучшение санитарных условий и сокращение открытой дефекации на 20% увеличивает средний показатель соотношения роста к возрасту z на 0,1 стандартного отклонения (38).

Эти основные причины не влияют на задержку роста по отдельности. Комбинация и взаимодействие между ними усиливают влияние на общую распространенность задержки роста. Исследование, проведенное в рамках проекта «Деревни тысячелетия», связывает снижение задержки роста с комбинацией и взаимодействием нескольких факторов в различных секторах (39). Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки воздействия многосекторальных усилий на сокращение задержки роста.

Непосредственные причины

Непосредственные причины концептуальной основы включают неадекватное потребление пищи и риски, связанные с окружающей средой болезни для человека.Неадекватное потребление пищи относится как к количеству пищи, так и к ее качеству. Питательные качества принимаемой пищи играют важную роль в управлении биологическими процессами, которые регулируют рост и развитие опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Второй частью недостаточного потребления пищи является качество пищи. Качество рациона отражается разнообразием рациона и содержанием питательных микроэлементов в рационе. Исследование, проведенное в Камбодже, показало связь между более разнообразным питанием и снижением или отсутствием задержки роста (40).Отмеченным ключевым компонентом в этом исследовании было потребление продуктов животного происхождения. Продукты животного происхождения содержат витамин А, витамин В ₁₂ , рибофлавин, кальций, железо и цинк, а также большее количество белка, энергии и жира по сравнению с растительными источниками пищи.

Отсутствие основных витаминов и минералов в рационе также известно как «скрытый голод». Дефицит определенных витаминов и питательных веществ может привести к определенным заболеваниям, но дефицит даже одного из них может стать ограничивающим фактором для роста.Также важно признать, что при дефиците одного микроэлемента высока вероятность дефицита нескольких микроэлементов (7). Необходимы исследования, чтобы изучить влияние дефицита питательных микроэлементов на задержку роста. Кроме того, существует множество проблем с диагностикой дефицита определенных питательных микроэлементов в условиях ограниченных ресурсов, поскольку часто требуется лабораторное тестирование.

Второй непосредственной причиной в концептуальной основе является болезнь. Болезнь может быть причиной и следствием неправильного питания.Общие детские инфекции и диарейные заболевания могут привести к плохому усвоению или способности удерживать питательные вещества. Риск задержки роста ребенка в возрасте 2 лет увеличивается с увеличением заболеваемости диареей (41). Заболеваемость диареей у детей зависит от дозы на задержку роста; по мере увеличения заболеваемости диареей также увеличивается риск задержки роста (25). Эффект доза-реакция является частью нисходящей спирали взаимодействия между плохим питанием и болезнями.

Дети могут подвергаться риску задержки роста не только из-за диарейных заболеваний, но и из-за экологической энтеропатии.Humphrey предлагает экологическую энтеропатию в качестве гипотезы, определяя экологическую энтеропатию как субклиническое заболевание, вызванное проглатыванием фекального материала и последующим воспалением кишечника и кишечной инфекцией (42). Было проведено несколько исследований по изучению экологической энтеропатии и связи с задержкой роста. Тесты на экологическую энтеропатию включают сбор биоптатов кишечника и биомаркеров для изучения способности кишечника всасывать питательные вещества из-за морфологических изменений в слизистой оболочке, которые могут иметь место из-за хронической кишечной инфекции (43).Исследование гамбийских детей не выявило существенной связи линейного роста с адекватным питанием или диареей, но обнаружило связь между плохим кишечным всасыванием и задержкой роста (44). Было проведено несколько других исследований, подтверждающих гипотезу о влиянии экологической энтеропатии на задержку роста (45, 46).

Как диарея, так и экологическая энтеропатия связаны с водоснабжением и санитарно-техническим оборудованием и практикой на уровне сообщества. Важно повторить, что хроническое недоедание из-за дефицита определенных питательных веществ, например витамина А и цинка, ставит под угрозу иммунную систему, делая ребенка более восприимчивым к инфекционным заболеваниям, включая диарею, малярию и корь среди других инфекционных заболеваний.Патогены в окружающей среде поражают детей и могут привести к задержке роста у детей. В экологическом анализе было обнаружено, что увеличение случаев открытой дефекации на 10% увеличивает частоту задержки роста на 0,7% (47). Существует нисходящая спираль болезней и недоедания, которую важно признать как причиной, так и следствием хронического недоедания.

Другой причиной задержки роста, связанной с качеством пищи и окружающей средой, являются токсины. Сюда входят как встречающиеся в природе токсины, такие как афлатоксин, так и искусственные токсины, такие как пестициды.Для большой части токсинов долгосрочное воздействие на здоровье человека неизвестно, особенно воздействие на детей.

Афлатоксин, вторичный метаболит грибов Aspergillus flavus и Aspergillus Parasiticus , чаще всего обнаруживается в пищевых культурах в тропических и субтропических регионах. Наиболее распространенными продовольственными культурами являются кукуруза, арахис, семена масличных культур и лесные орехи. Афлатоксин чаще всего вырабатывается в сезон дождей. Токсичность афлатоксина может быть смертельной для человека при употреблении в больших дозах.Воздействие без летального исхода также связано с нарушением роста у детей из-за подавления иммунной системы, нарушения синтеза белка и изменений метаболизма питательных микроэлементов в печени. Установлено, что воздействие афлатоксина на детей происходит при передаче от матери, внутриутробно или через грудное молоко, а также при употреблении ребенком продуктов для прикорма, содержащих кукурузу и арахис (48). Необходимы дополнительные исследования точных механизмов, связанных с нарушением роста из-за афлатоксинов.

Воздействие пестицидов на беременных женщин и маленьких детей может повлиять на рост и развитие детей. Было проведено антропологическое исследование, показывающее неврологический дефицит у детей, подвергшихся воздействию пестицидов (49). Этот вывод указывает на необходимость дальнейших клинических исследований для понимания биологического воздействия и путей воздействия пестицидов на детей, как с точки зрения неврологического развития, так и воздействия на детское питание. В исследовании эквадорских детей обсуждается потенциальное комбинированное воздействие пестицидов и хронического недоедания на неврологическое развитие (50).Взаимодействие между воздействием токсинов и недоеданием на развитие ребенка является областью, требующей дальнейших исследований.

Время

Имеющиеся данные показывают, что задержка роста может начаться внутриутробно и продолжаться примерно до 24 месяцев (51). Это знание привело к тому, что обычно называют окном возможностей или первой 1000 дней роста и развития. В этот период времени происходит значительный критический рост и развитие.Время задержки роста не обязательно определяется причинами, а скорее тем, какая причина возникает на определенных стадиях роста в детстве. Задержка внутриутробного развития является формой хронического недоедания, что приводит к тому, что дети рождаются низкорослыми или задержкой роста при рождении. Задержка внутриутробного развития возникает, когда мать не удовлетворяет потребности в питании во время беременности. Состав тела матери (рост и ИМТ) и возраст матери при родах являются предикторами задержки роста (15). Кроме того, задержка роста в возрасте до 12 месяцев наиболее тесно связана с низким ростом матери (52).

Есть разница между отставанием в росте и уже отставанием в росте. В дополнение к критерию падения на 2 SD или ниже по стандарту роста к возрасту, это различие особенно важно учитывать в отношении способности догонять рост в более позднем возрасте. В исследовании, проведенном Mendez и Adair, было обнаружено, что дети, у которых задержка роста произошла раньше 91 360 внутриутробно 91 361 или в раннем младенчестве, с большей вероятностью будут сильно отставать в росте (на -3 стандартного отклонения ниже среднего) (53). Кроме того, чем раньше у ребенка начинается задержка роста, тем тяжелее долгосрочные последствия (9).Задержка роста в более раннем возрасте создает больший потенциал для пагубных краткосрочных и долгосрочных последствий. Задержка роста в возрасте старше 2 лет была показана у детей, уже страдающих задержкой роста, что позволяет предположить, что дети, у которых задержка роста в первые 2 года, могут быть хронически не в состоянии восстановить рост в более позднем детстве (54).

Последствия

Краткосрочный

Последствия задержки роста могут быть как краткосрочными, так и долгосрочными. В краткосрочной перспективе задержка роста может привести к повышенному риску смертности.Смертность сложно измерить, поскольку ребенок может умереть не от задержки роста как основной причины. Скорее, отставание в росте может быть основным фактором, способствующим уязвимости и восприимчивости ребенка к заболеваниям. По данным Глобального исследования бремени болезней, в 2010 г. недоедание у детей и матерей (включая острое и хроническое недоедание) стало причиной 1,4 миллиона смертей или 6,7% всех DALY (годов жизни с поправкой на инвалидность) (55). Из 1,4 миллиона 0,9 миллиона умерли из-за задержки роста детей в возрасте до 5 лет.Исследование нескольких когорт показывает совокупный эффект множественных антропометрических ошибок (рост-возраст, вес-возраст и вес-рост) на выборочную смертность (56).

Заболеваемость или бремя болезни могут быть вызваны как подавлением иммунной системы, так и последующими длительными хроническими проблемами со здоровьем. Витамин А, цинк и железо связаны с нарушением иммунной функции, учащением инфекций и повышенным риском задержки роста (57, 58). Задержка роста и сниженная иммунная функция могут привести к более высокому риску инфекционных заболеваний.Это включает восприимчивость к диарее как непосредственной причине хронического недоедания и других инфекционных заболеваний и может привести к циклическому эффекту инфекции и недоедания.

Долгосрочный

Долгосрочные последствия задержки роста влияют на здоровье, образование и продуктивность детей по мере их взросления. Одним из долгосрочных последствий хронического недоедания является снижение когнитивных способностей. Было проведено много исследований этой связи как с уровнем образования, так и с заработной платой, полученной во взрослом возрасте.В исследовании перуанских детей хроническое недоедание, измеряемое задержкой роста в младенчестве, приводит к плохому когнитивному развитию в более позднем детстве (59). Кроме того, исследование Young Lives Study показало, что отставание в росте влияло на успеваемость и результаты тестов, но дети, которые в возрасте от 1 до 8 лет были в состоянии нагнать рост, также смогли наверстать упущенное в когнитивном отношении (60). Есть несколько исследований, которые демонстрируют важность времени наверстывания, связанного с уровнем образования (61, 62).Как обсуждалось ранее, вмешательства на более ранних стадиях роста и развития имели большее влияние на долгосрочное благополучие.

Хроническое недоедание в раннем детстве влияет не только на уровень образования, но и на когнитивные способности во взрослом возрасте и, следовательно, на экономический заработок в долгосрочной перспективе (63). В сельских районах Зимбабве последствия задержки роста у детей дошкольного возраста коррелируют с более низким потенциалом человеческого капитала во взрослом возрасте (64). Кроме того, была показана связь между задержкой линейного роста в возрасте 2 лет и статусом работы (рабочий, безработный или неформальная работа), тогда как задержка роста в возрасте 2 лет была более тесно связана с безработицей или неформальной работой. 65).Одна из проблем при измерении возможностей трудоустройства и экономического капитала в более позднем возрасте связана с гендерным дисбалансом. Хотя многие люди работают в неформальном секторе в развивающихся странах, женщины составляют большую часть этого сектора, и в некоторых культурных контекстах девочки чаще страдают от задержки роста, чем мальчики.

Еще одним долгосрочным эффектом задержки роста на заболеваемость является увеличение риска неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и диабет, связанные с избыточным весом или ожирением.С биологической точки зрения задержка роста приводит к нарушению окисления жиров и непереносимости глюкозы (58). Несколько исследований выявили связь между задержкой роста в раннем детстве и ожирением в более позднем возрасте (66, 67). В некоторых популяциях было обнаружено, что дети младшего возраста отстают в росте и имеют избыточный вес. Эта взаимосвязь, обнаруженная в сельских районах Мексики, была тесно связана с более молодыми матерями, более низким социально-экономическим статусом, более низким уровнем образования матерей, ростом матери и размером домохозяйства (68). Кроме того, быстрое увеличение веса и линейный рост у детей в странах с низким и средним уровнем дохода связаны с увеличением выживаемости и улучшением когнитивного развития, но также могут привести к повышенному риску ожирения и связанных с ним сердечно-метаболических заболеваний у взрослых (69).«Ген бережливости» или гипотеза Баркера объясняет, что ускоренный рост в более позднем детстве после задержки роста может увеличить риск ожирения у взрослых, что может привести к диабету 2 типа и сердечно-сосудистым заболеваниям (70). Кроме того, исследования показали, что задержка роста в раннем детстве может увеличить риск повышения систолического артериального давления в более позднем возрасте (71). Важно отметить, что концепция наверстывания отставания в росте может обеспечить некоторую защиту от факторов риска хронических заболеваний у взрослых.Однако «дилемма наверстывания» заключается в том, что ускоренный линейный рост может привести к улучшению состояния здоровья, но слишком быстрый линейный рост может быть связан с повышенным риском упомянутых хронических заболеваний (69). Этот рост ожирения и вероятность неинфекционных заболеваний чаще всего наблюдается в странах, сталкивающихся с эпидемиологическим переходом из-за глобализации, экономического роста и резких изменений в пищевой среде. Во всем мире в период с 1990 по 2011 год число детей с избыточным весом в возрасте до 5 лет увеличилось на 54% (5).

Помимо долгосрочных последствий задержки роста, существуют последствия, которые передаются поколениям. Низкорослые дети становятся низкорослыми подростками, которые затем становятся низкорослыми взрослыми, у которых рождаются низкорослые младенцы. Более конкретно, как уже упоминалось, задержка внутриутробного развития может привести к тому, что ребенок in utero будет маленьким для своего гестационного возраста, что проявляется в виде младенца с низкой массой тела при рождении. Это легче всего увидеть в пищевых отношениях между матерью и ребенком как во время беременности, так и в младенчестве.Если мать вступает в беременность с плохим статусом питания, она, скорее всего, родит ребенка с низкой массой тела при рождении или задержкой роста (5). Важно отметить, что помимо передачи статуса питания от матери к ребенку существует циклическая и трансгенерационная связь между продуктивностью сельского хозяйства и статусом питания (72). Долгосрочные последствия отставания в росте сильно сказываются на продуктивности сельского хозяйства во взрослом возрасте, что может привести к дальнейшему ухудшению положения будущих поколений. Этот цикл можно рассматривать как ловушку пищевой бедности.Анализ показал, что трансгенерационный эффект можно увидеть по тенденциям роста взрослых, которые можно предсказать по росту в 2 года (73). Аналогичным образом, были и другие работы о трансгенерационных последствиях задержки роста (74, 75).

Догнать

Как уже говорилось, последствия задержки роста могут быть как вредными для человека, так и сообщества и могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия на протяжении всего жизненного цикла. Под отставанием понимается уменьшение дефицита роста у детей с задержкой роста, которое происходит в раннем детстве и включает в себя повышенную скорость линейного роста (76).Важный вопрос – есть ли у детей возможность «догнать» рост. Анализ детей из стран с низким и средним уровнем дохода показал, что 70% отставания в росте, обнаруживаемого в возрасте 5 лет, можно объяснить задержкой роста в первые 1000 дней жизни (54). Прентис и др. опровергают распространенное мнение о том, что существует только одно критическое окно для роста между возрастом зачатия и 24 месяцами, утверждая, что у детей есть два периода быстрого роста: один в раннем детстве и один во время полового созревания (77).Основной аргумент заключается в том, что у низкорослых детей наблюдается задержка созревания, что позволяет нагнать потенциал роста в более позднем детстве за счет продления фазы полового созревания. Кроме того, были зарегистрированы задержки менархе, что может привести к возможности догоняющего роста, особенно у девочек-подростков (78).

Время имеет решающее значение для достижения догоняющего роста. К 3 годам потребности в питательных веществах снижаются, что облегчает удовлетворение диетических потребностей ребенка и делает его менее восприимчивым к хроническому недоеданию (9).Исследование, проведенное Outes and Porter в Эфиопии, показывает, что наверстывание возможно, особенно для детей из более состоятельных домохозяйств, но окно для наверстывания закончилось к 5 годам (79). Точно так же исследование показало, что дети, у которых наблюдался догоняющий рост, в более позднем детстве имели аналогичные когнитивные способности по сравнению с детьми, у которых никогда не было задержки роста (80). Есть также исследования, которые показали, что улучшение раннего роста до 2 лет может иметь положительную связь с успеваемостью в школе и когнитивными способностями (60).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить время и способность низкорослых детей догонять как физически, так и умственно своих сверстников без задержки роста.

Вмешательства

Причины и последствия задержки роста сложны и разнообразны. Не существует какого-то одного вмешательства, которое подействовало бы как «серебряная пуля» для решения проблемы хронического недоедания, а скорее множество вмешательств, поскольку существует множество причин. Есть также много неизвестных относительно того, как, когда и какие вмешательства могут быть наиболее эффективными.Тем не менее, существуют хорошо зарекомендовавшие себя ключевые мероприятия, ориентированные на питание и учитывающие особенности питания, в том числе вносимые на протяжении всего жизненного цикла и в разных секторах. Необходимы глобальные цели, которые напрямую связаны с национальными целями (81). Для решения проблемы хронического недоедания необходима оценка причин, меры вмешательства и информационно-просветительская работа по вопросам питания в рамках Целей развития тысячелетия в области охраны здоровья матери и ребенка на национальном уровне (82). Здоровье и питание как матерей, так и девочек-подростков играют основополагающую роль в результатах питания детей, особенно если учесть трансгендерный потенциал хронического недоедания.Кроме того, необходима дополнительная оценка вмешательств в секторах сельского хозяйства и окружающей среды, чтобы полностью решить проблемы неполноценного питания с многоотраслевой точки зрения.

Большинство вмешательств сосредоточено на раннем детстве, особенно на оптимальном питании детей грудного и раннего возраста. Этот временной период находится не только в критическом периоде развития, но также является возрастным диапазоном, доступным при объединении с Днями здоровья ребенка, особенно для иммунизации против кори (83).После рождения программы КДГР и пропаганда оптимальной практики ухода являются важными мероприятиями, необходимыми для обеспечения надлежащего питания и здоровой окружающей среды для младенцев и детей. Влияние исключительно грудного вскармливания, прикорма, пищевых добавок, добавок микронутриентов, семейного и общественного здоровья и практики питания, а также снижения бремени болезней как на состояние питания, так и на выживаемость хорошо задокументировано в отношении их взаимосвязи с уменьшением задержки роста (84).

Вмешательства, направленные на улучшение практики питания, оказались эффективными.Например, было обнаружено, что разнообразие рациона питания детей старше 6 месяцев, измеряемое потреблением как минимум четырех групп продуктов, оказывает наиболее сильное влияние на профилактику задержки роста по сравнению с другими мероприятиями КДГРМ (85). В качестве другого примера, исследования показали, что добавки с несколькими микроэлементами связаны с увеличением роста с эффектом увеличения HAZ на 0,13 между экспериментальной и контрольной группами (86). В качестве еще одного примера, вмешательства ИВБДВ, которые увеличивают исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, связаны с 7.3% снижение распространенности задержки роста (34). Наряду с вмешательствами, направленными на здоровье детей младшего возраста, уход и практику кормления, добавление обучения или консультирования матерей по вопросам питания оказывает значительное влияние на снижение задержки роста с дополнительным эффектом увеличения HAZ на 0,21 (87). Кроме того, пропаганда грудного вскармливания, прикорма и пищевых добавок с питательными микроэлементами, если довести охват до 90%, может привести к снижению числа детей с задержкой роста на 20,3% (88).

Для обеспечения улучшения питания необходимы многосекторальные подходы (89).Как минимум, есть три ключевых сектора, которые должны участвовать, сотрудничать и вносить свой вклад в улучшение питания: секторы сельского хозяйства, здравоохранения и окружающей среды, которые внедряют питание в функционирующие и эффективные системы продовольствия, здравоохранения, водоснабжения и санитарии (90). Система здравоохранения была четко определена посредством мероприятий, связанных с питанием, многие из которых были упомянуты выше. Вмешательства в секторах сельского хозяйства и окружающей среды менее известны. Повышение глобальной осведомленности о питании указывает на необходимость того, чтобы институты развития и правительства лучше понимали связи между несколькими секторами и питанием.

Необходимо уделять больше внимания связи между сельским хозяйством и питанием, а также тому, как сельское хозяйство может способствовать сокращению задержки роста. «Что» и «как» эффективно предоставлять «сельскохозяйственные услуги с учетом питания» сельским домохозяйствам остаются плохо изученными. Существует призыв к «новому акценту» на сельском хозяйстве с учетом питания с помощью продовольственной и сельскохозяйственной политики, чтобы обеспечить масштаб, охват и преимущества в области питания (91). Сельское хозяйство, ориентированное на питание, включает разработку и внедрение основанных на питании подходов к устойчивым системам земледелия и земледелия.В конечном счете, ориентированное на питание сельское хозяйство направлено на улучшение состояния питания населения за счет максимального воздействия продовольствия и сельскохозяйственных систем при минимизации потенциальных отрицательных внешних эффектов в отношении экономических и производственных целей сектора. Это сельское хозяйство с точки зрения питания, и оно не должно отвлекать от собственных целей сектора (92).

В двух недавних обзорах изучалось влияние сельскохозяйственных вмешательств на результаты питания. В одном обзоре сельскохозяйственные стратегии улучшили рацион питания и потребление конкретных микронутриентов (в частности, витамина А) в некоторых исследованиях, но в целом не было значительного снижения показателей роста детей, таких как задержка роста, истощение и недостаточный вес.Некоторые исследования выявили снижение частоты задержки роста, в том числе проект молочных коз в Эфиопии и проект по совмещению бобовых культур в Малави (93). Второй обзор показал, что сельскохозяйственные вмешательства были полезными для поощрения потребления питательных продуктов, но данные о статусе питательных микроэлементов и показателях роста были неясными или отсутствовали. Этот обзор действительно показал, что программы приусадебного участка увеличили потребление фруктов и овощей; вмешательства в области аквакультуры увеличили потребление рыбы; а молочные проекты увеличили потребление молока, повысив разнообразие рациона питания (94).Кроме того, добавление молока и других продуктов животного происхождения в рационы с низким разнообразием рациона снижает риск задержки роста из-за содержания питательных микроэлементов и высококачественного белка в этих продуктах (95). Было замечено, что потребление диких животных, определяемых как продукты животного происхождения, доступные в местной экосистеме, снижает риск анемии у детей и дополнительно защищает детей от когнитивных, двигательных и физических нарушений (96). Исследования также продемонстрировали тесную связь между разнообразием и качеством питания, а также состоянием питания детей (97–99).Также ясно, что разнообразие рациона домохозяйств является надежным предиктором плотности микронутриентов в рационе, особенно для детей младшего возраста (100). В идеальных условиях сельское хозяйство может внести вклад в разнообразие рациона питания за счет увеличения и/или улучшения разнообразия ландшафтов и наличия продуктов питания, произведенных на этих землях. Диетическое разнообразие является жизненно важным элементом качества рациона. Потребление разнообразных пищевых продуктов в разных пищевых группах и внутри них, а также различных разновидностей определенных пищевых продуктов гарантирует адекватное потребление основных питательных веществ и важных непитательных факторов.Одно недавнее исследование продемонстрировало положительную корреляцию между разнообразием сельскохозяйственных культур и разнообразием рациона питания (101). Необходимы дополнительные данные, чтобы полностью связать влияние биоразнообразия на результаты в области питания, что должно включать более тесное сотрудничество между здравоохранением и сельским хозяйством (102).

Борьба с взаимодействием между питанием и болезнями включает такие меры, как мытье рук, улучшение санитарных условий и качества воды, пропаганда исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев, пропаганда надлежащего прикорма, включая гигиеническое обращение с пищевыми продуктами, повышение разнообразия рациона и профилактика других таких заболеваний, как инфекции дыхательных путей и малярия.Поскольку имеются четкие доказательства того, что причины недоедания имеют прямую связь с состоянием WASH, крайне важно принять меры. В одном исследовании было обнаружено, что мытье рук перед приготовлением детской еды снижает заболеваемость диареей. Было показано, что заболеваемость диареей увеличивается примерно в 6-месячном возрасте, когда вводится прикорм, что также приходится на критический период роста. Если вмешательства WASH могут уменьшить диарею, это может повлиять на когнитивные способности ребенка либо за счет повышения способности посещать школу, либо за счет снижения риска задержки роста.Вмешательства, связанные с питанием, если их масштабировать и использовать, могут оказать существенное влияние на сокращение задержки роста, дефицита питательных микроэлементов и истощения. Эти вмешательства нацелены на беременных и кормящих женщин и детей в возрасте до 2 лет (5, 103, 104). Подходы, учитывающие вопросы питания, хотя и становятся все более популярными, направлены на устранение основных детерминант неполноценного питания. Несмотря на то, что в некоторых секторах до сих пор отсутствуют фактические данные, появляются некоторые подходы, имеющие достаточно фактических данных для масштабирования в конкретных странах и местных условиях.К ним относятся подходы в сельском хозяйстве, социальные выплаты, развитие детей в раннем возрасте и образование (91). Хотя эти подходы могут не иметь прямого влияния на задержку роста у детей или другие антропометрические показатели, их экспериментальный план является более сложным и нюансированным, поскольку они обращаются к основным причинам питания нелинейным путем, который сильно зависит от местного контекста. Многие вмешательства, связанные с питанием, подходят для многосекторального подхода, поэтому мало что было сделано для того, чтобы выяснить, насколько эффективно каждое вмешательство способствует более широкому многосекторальному подходу, как эти различные вмешательства взаимодействуют друг с другом и как они должны быть более эффективными. систематически измеряется, когда рассматривается как «пакет».

Национальная политика и информационно-пропагандистская деятельность необходимы для создания благоприятных условий для действий в области питания. Анализ адвокации как вмешательства показывает, как культурный и политический контекст влияет на эффективность адвокации (105). Адвокация играет роль в сплочении и координации между всеми заинтересованными сторонами, включая правительства, международные организации и доноров. Частью сильной и эффективной адвокации является хороший сбор данных. Из-за многогранного характера хронического недоедания данные о питании должны отражать показания всех вовлеченных секторов, например, антропометрические данные на уровне населения, конкретные данные о питании, такие как показатели КДГР, и данные, чувствительные к питанию, такие как данные о питании и Индикаторы ВСГ.Без таких данных сторонники не могут установить эффективность программы.

Заключение

В этом документе проводится обзор академической литературы по текущим определениям, причинам, последствиям и вмешательствам в отношении хронического недоедания. По-прежнему необходимы дополнительные исследования, особенно в отношении времени, когда дети становятся низкорослыми, и времени, когда линейный рост наверстывает упущенное. Также необходимы фактические данные о том, как расширить многосекторальные вмешательства, ориентированные на питание (91). Это особенно важно для понимания воздействия сельского хозяйства и окружающей среды на питание, особенно в контексте меняющейся окружающей среды.Самое главное, необходимы знания о том, как эффективно масштабировать мероприятия. Основное ограничение текущих вмешательств связано с потенциалом и человеческими ресурсами (106). Мероприятия по укреплению потенциала и расширению масштабов будут основными компонентами всех национальных систем питания и будут включать интеграцию со всеми секторами, включая здравоохранение, сельское хозяйство, окружающую среду, финансы, торговлю, общественную инфраструктуру, образование, развитие детей в раннем возрасте и гендерные вопросы, и это лишь некоторые из них. От правительств требуются политическая воля, приверженность и сотрудничество, а также усиление приверженности и сотрудничества со стороны международного сообщества и сообществ доноров.

Решение проблемы отставания в росте неразрывно связано с более широким прогрессом в достижении Целей развития тысячелетия до 2015 года, новых Целей устойчивого развития на период после 2015 года и общего развития наций. Значительные успехи будут зависеть от одновременных шагов по сокращению бедности, улучшению доступа к образованию, расширению прав и возможностей женщин и девочек и облегчению доступа к базовой инфраструктуре, включая безопасную воду и санитарию, энергию, транспорт и связь. Одновременная работа на нескольких фронтах может способствовать синергии и катализировать выгоды, выходящие за рамки тех, которые были достигнуты с помощью конкретных отраслевых программ, работающих изолированно (107).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Филипа Манна, Роберта Стоумбоса и UN REACH за ценные комментарии в процессе написания.

Каталожные номера

1. ПКП ООН. Двойное бремя недоедания – вызов для городов всего мира .Женева: Постоянный комитет ООН по вопросам питания (2006 г.).

2. ЮНИСЕФ. Улучшение питания детей: достижимая задача глобального прогресса . Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций (2013 г.).

3. Блэк Р.Е., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Е., де Онис М., Эззати М. и др. Недостаточное питание матери и ребенка: глобальное и региональное воздействие и последствия для здоровья. Ланцет (2008) 371 (9608): 243–60.дои: 10.1016/S0140-6736(07)61690-0

Полный текст перекрестной ссылки

4. ВОЗ. Руководство: Обновления в лечении тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей . Женева: Всемирная организация здравоохранения (2013 г.).

5. Блэк Р.Э., Виктора К.Г., Уокер С.П., Бхутта З.А., Кристиан П., де Онис М. и др. Материнское и детское недоедание и избыточный вес в странах с низким и средним уровнем дохода. Ланцет (2013) 382 (9890):427–51.doi: 10.1016/S0140-6736(13)60937-X

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

6. Бейтсон П., Баркер Д., Клаттон-Брок Т., Деб Д., Д’Удин Б., Фоли Р.А. и др. Пластичность развития и здоровье человека. Nature (2004) 430 (6998):419–21. дои: 10.1038/природа02725

Полный текст перекрестной ссылки

7. Прадо Э., Дьюи К. «Питание и развитие мозга в раннем возрасте».Технический бюллетень Alive Thrive . Вашингтон, округ Колумбия: Живи и процветай (2012).

8. ЮНИСЕФ. Стратегия улучшения питания детей и женщин в развивающихся странах . Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций (1990).

9. Аллен Л., Гиллеспи С. Что работает? Обзор эффективности и результативности вмешательств в области питания . (2001). Женева в сотрудничестве с Азиатским банком развития, Манила: ACC/SCN.

10. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста. Стандарты роста детей ВОЗ, основанные на длине тела/росте, весе и возрасте. Acta Paediatr (2006) 450 : 76–85. doi:10.1111/j.1651-2227.2006.tb02378.x

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

11. Хабихт Дж., Марторелл Р., Ярбро С., Малина Р.М., Кляйн Р.Э. Нормы роста и веса детей дошкольного возраста: насколько актуальны этнические различия в потенциале роста? Ланцет (1974) 303 (7858): 611–5.дои: 10.1016/S0140-6736(74)92663-4

Полный текст перекрестной ссылки

12. Левитт Э.Дж., Пеллетье Д.Л., Пелл А.Н. Пересмотр структуры ЮНИСЕФ по недоеданию для содействия сотрудничеству между сельским хозяйством и сектором здравоохранения для сокращения недоедания: сравнение приоритетов действий заинтересованных сторон в Афганистане. Food Policy (2009) 34 :156–65. doi:10.1016/j.foodpol.2008.07.004

Полный текст перекрестной ссылки

13.Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Уайт Р.А., Доннер А.Дж. и соавт. Тенденции в отношении легкой, средней и тяжелой формы задержки роста и недостаточного веса, а также прогресс в достижении ЦРТ 1 в 141 развивающейся стране: систематический анализ данных, репрезентативных для населения. Ланцет. (2012) 380 (9844): 824–34. дои: 10.1016/S0140-6736(12)60647-3

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

14. Фоллмер С., Хартген К., Субраманьям М.А., Финли Дж., Класен С., Субраманиан С.В.Связь между экономическим ростом и недоеданием в раннем детстве: данные 121 демографического и медицинского обследования в 36 странах с низким и средним уровнем дохода. Lancet Glob Health (2014) 2 (4):e225–34. дои: 10.1016/S2214-109X(14)70025-7

Полный текст перекрестной ссылки

16. Фэй М., Лейпцигер Д., Уодон К., Йепес Т. Достижение целей развития тысячелетия, связанных со здоровьем детей: роль инфраструктуры. World Dev (2005) 33 (8): 1267–84.doi:10.1016/j.worlddev.2005.03.001

Полный текст перекрестной ссылки

17. Schott WB, Crookston BT, Lundeen EA, Stein AD, Behrman JR. Периоды роста ребенка до 8 лет в Эфиопии, Индии, Перу и Вьетнаме: ключевые факторы отдаленного домохозяйства и сообщества. Soc Sci Med (2013) 97 : 278–87. doi:10.1016/j.socscimed.2013.05.016

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

18.Коффи Д., Спирс Д., Кера Р. Статус женщин и рост детей в Индии: данные совместных сельских домохозяйств . Институт риса (2013).

19. Панде Р., Джаячандран С. Выбор не гены. Econ Polit Wkly (2013) 48 (34):77–9.

20. Баиг-Ансари Н., Рахбар М.Х., Бхутта З.А., Бадруддин Ш.Х. Пол ребенка и отсутствие продовольственной безопасности в семье связаны с задержкой роста у маленьких пакистанских детей, проживающих в городских скваттерных поселениях. Food Nutr Bull (2006) 27 (2): 114–27. doi:10.1542/пед.2006-3717

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

21. Ходдинотт Дж., Кинси Б. Рост детей во время засухи. Oxf Bull Econ Stat (2001) 63 (4):409–36. doi:10.1111/1468-0084.t01-1-00227

Полный текст перекрестной ссылки

22. Акреш Р., Вервимп П., Бундервоет Т.Гражданская война, неурожай и задержка роста детей в Руанде. Econ Dev Cult Change (2011) 59 (4): 777–810. дои: 10.1086/660003

Полный текст перекрестной ссылки

23. Датар А., Лю Дж., Линнемайр С., Стечер С. Воздействие стихийных бедствий на здоровье детей и инвестиции в сельских районах Индии. Soc Sci Med (2013) 76 : 83–91. doi:10.1016/j.socscimed.2012.10.008

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

24.Пол К. Х., Мути М., Халфан С. С., Хамфри Дж. Х., Каффарелла Р., Столцфус Р. Дж. Помимо отсутствия продовольственной безопасности: как контекст может улучшить мероприятия по прикорму. Food Nutr Bull (2011) 32 (3): 244–53.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

25. Хакетт М., Мельгар-Киньонес Х., Альварес М.С. Отсутствие продовольственной безопасности в семье, связанное с задержкой роста и недостаточным весом среди детей дошкольного возраста в Антиокии, Колумбия. Rev Panam Salud Pública (2009) 25 (6): 506–10.дои: 10.1590/S1020-4989200

00006

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

26. Хиллбрунер С., Иган Р. Сезонность, продовольственная безопасность домохозяйств и статус питания в Динаджпуре, Бангладеш. Food Nutr Bull (2008) 29 (3): 221–31.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

29. Пинструп-Андерсен П. Продовольственные системы с учетом питания: от слов к делу. Ланцет (2013) 382 (9890):375–6. дои: 10.1016/S0140-6736(13)61053-3

Полный текст перекрестной ссылки

30. Джонс Т., Пауэлл Б., Маунду П., Эйзагирре П.Б. Сельскохозяйственное биоразнообразие как связующее звено между традиционными продовольственными системами и современным развитием, социальной целостностью и экологическим здоровьем. J Sci Food Agric (2013) 93 (14):3433–42. дои: 10.1002/jsfa.6351

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

31.Крамер М.С., Го Т., Платт Р.В., Севковская З., Дзикович И., Колле Дж.-П. и др. Результаты для роста и здоровья младенцев, связанные с 3 по сравнению с 6 месяцами исключительно грудного вскармливания. Am J Clin Nutr (2003) 78 (2): 291–5.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

32. ЮНИСЕФ. Руководство по программированию: Кормление детей грудного и раннего возраста . Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций (2011).

33.M’Rabet L, Vos AP, Boehm G, Garssen J. Грудное вскармливание и его роль в раннем развитии иммунной системы у младенцев: последствия для здоровья в более позднем возрасте. J Nutr (2008) 138 (9):1782S–90S.

34. Arifeen SE, Hoque DE, Akter T, Rahman M, Hoque ME, Begum K, et al. Влияние стратегии комплексного ведения детских болезней на детскую смертность и питание в сельской местности Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование. Ланцет (2009) 374 (9687):393–403.дои: 10.1016/S0140-6736(09)60828-X

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

35. Эль Тагури А., Бетилмал И., Махмуд С.М., Монем Ахмед А., Гуле О., Галан П. и др. Факторы риска задержки роста среди детей младше пяти лет в Ливии. Public Health Nutr (2009) 12 (08):1141–9. дои: 10.1017/S1368980008003716

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

36.Лин А., Арнольд Б.Ф., Африн С., Гото Р., Худа ТМН, Хак Р. и др. Бытовые условия окружающей среды связаны с энтеропатией и нарушением роста в сельских районах Бангладеш. Am J Trop Med Hyg (2013) 89 (1):130–7. doi:10.4269/ajtmh.12-0629

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

37. Дангур А.Д., Уотсон Л., Камминг О., Буассон С., Че Ю., Веллеман Ю. и др. Мероприятия по улучшению качества воды и водоснабжению, санитарии и гигиены и их влияние на состояние питания детей. Cochrane Database Syst Rev (2013) 8 : CD009382. дои: 10.1002/14651858.CD009382.pub2

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

39. Remans R, Pronyk PM, Fanzo JC, Chen J, Palm CA, Nemser B, et al. Многосекторальное вмешательство для ускорения сокращения детского отставания в росте: обсервационное исследование в 9 странах Африки к югу от Сахары. Am J Clin Nutr (2011) 94 (6): 1632–42.doi:10.3945/ajcn.111.020099

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

40. Darapheak C, Takano T, Kizuki M, Nakamura K, Seino K. Потребление продуктов животного происхождения и разнообразие рациона снижают задержку роста у детей в Камбодже. Int Arch Med (2013) 6 :29. дои: 10.1186/1755-7682-6-29

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

41.Checkley W, Buckley G, Gilman RH, Assis AM, Guerrant RL, Morris SS, et al. Многострановой анализ влияния диареи на задержку роста у детей. Int J Epidemiol (2008) 37 (4):816–30. doi:10.1093/ije/dyn099

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

42. Хамфри Дж. Х. Детское недоедание, тропическая энтеропатия, туалеты и мытье рук. Ланцет (2009) 374 (9694):1032–5.дои: 10.1016/S0140-6736(09)60950-8

Полный текст перекрестной ссылки

44. Ланн П.Г., Northrop-Clewes CA, Downes RM. Кишечная проницаемость, повреждение слизистой оболочки и задержка роста у гамбийских младенцев. Ланцет (1991) 338 (8772):907–10. дои: 10.1016/0140-6736(91)

-М

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

45. Кэмпбелл Д.И., Элиа М., Ланн П.Г.Задержка роста у младенцев в сельских районах Гамбии связана с нарушением барьерной функции тонкой кишки, что приводит к эндотоксемии и системному воспалению. J Nutr (2003) 133 (5): 1332–8.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

46. ​​Гото Р., Масси-Тейлор CGN, Ланн П.Г. Влияние кишечной проницаемости, состояния воспаления и паразитарных инфекций на задержку роста младенцев в сельских районах Бангладеш. BrJ Nutr (2009) 101 (10):1509–16.дои: 10.1017/S0007114508083554

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

47. Спирс Д., Гош А., Камминг О. Открытая дефекация и задержка роста у детей в Индии: экологический анализ новых данных из 112 районов. PLoS One (2013) 8 (9):e73784. doi:10.1371/journal.pone.0073784

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

48.Khlangwiset P, Shephard GS, Wu F. Афлатоксины и нарушение роста: обзор. Crit Rev Toxicol (2011) 41 (9):740–55. дои: 10.3109/10408444.2011.575766

Полный текст перекрестной ссылки

49. Guillette EA, Meza MM, Aquilar MG, Soto AD, Garcia IE. Антропологический подход к оценке детей дошкольного возраста, подвергшихся воздействию пестицидов в Мексике. Environ Health Perspect (1998) 106 (6):347–53.дои: 10.1289/ehp.98106347

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

50. Гранжан П., Харари Р., Барр Д.Б., Дебес Ф. Воздействие пестицидов и задержка роста как независимые предикторы нейроповеденческих нарушений у эквадорских школьников. Pediatrics (2006) 117 (3): e546–56. doi:10.1542/пед.2005-1781

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

51.Шримптон Р., Виктора К.Г., де Онис М., Лима Р.К., Блёсснер М., Клагстон Г. Сроки задержки роста во всем мире: последствия для вмешательств в питание. Педиатрия (2001) 107 (5):e75. doi:10.1542/peds.107.5.e75

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

52. Штейн А.Д., Ван М., Марторелл Р., Норрис С.А., Адэр Л.С., Бас И. и соавт. Модели роста в раннем детстве и окончательно достигнутый рост: данные пяти возрастных когорт из стран с низким и средним уровнем дохода. Am J Hum Biol (2010) 22 (3):353–9. дои: 10.1002/ajhb.20998

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

53. Мендес М.А., Адэр Л.С. Тяжесть и сроки задержки роста в первые два года жизни влияют на результаты когнитивных тестов в позднем детстве. J Nutr (1999) 129 (8): 1555–62.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

54.Лерой Дж.Л., Руэль М., Хабихт Дж.-П., Фронгилло Э.А. Дефицит линейного роста продолжает накапливаться после первых 1000 дней в странах с низким и средним уровнем дохода: глобальные данные из 51 национального исследования. Дж Нутр (2014). doi:10.3945/jn.114.1

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

55. Лим С.С., Вос Т., Флаксман А.Д., Данаи Г., Сибуя К., Адаир-Рухани Х. и др. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Ланцет (2012) 380 (9859): 2224–60. дои: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

56. McDonald CM, Olofin I, Flaxman S, Fawzi WW, Spiegelman D, Caulfield LE, et al. Влияние множественного антропометрического дефицита на детскую смертность: метаанализ индивидуальных данных 10 проспективных исследований в развивающихся странах. Am J Clin Nutr (2013) 97 (4): 896–901.doi:10.3945/ajcn.112.047639

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

57. Колфилд Л.Э., Ричард С.А., Ривера Дж.А., Масгроув П., Блэк Р.Э. Задержка роста, истощение и дефицит питательных микроэлементов. 2-е изд. В: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB и др., редакторы. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк (2006 г.). п. 551–68.

59.Беркман Д.С., Лескано АГ, Гилман Р.Х., Лопес С.Л., Блэк М.М. Влияние задержки роста, диарейных заболеваний и паразитарных инфекций в младенчестве на познание в позднем детстве: последующее исследование. Ланцет (2002) 359 (9306): 564–71. дои: 10.1016/S0140-6736(02)07744-9

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

60. Крукстон Б.Т., Шотт В., Куэто С., Дирден К.А., Энгл П., Георгиадис А. и др. Постмладенческий рост, школьное образование и когнитивные достижения: молодые жизни. Am J Clin Nutr (2013) 98 (6): 1555–63. doi:10.3945/ajcn.113.067561

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

61. Martorell R, Horta BL, Adair LS, Stein AD, Richter L, Fall CHD, et al. Прибавка в весе в первые два года жизни является важным предиктором результатов обучения в объединенных анализах пяти возрастных когорт из стран с низким и средним уровнем дохода. J Nutr (2010) 140 (2):348–54.дои: 10.3945/jn.109.112300

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

62. Уокер С.П., Чанг С.М., Пауэлл К.А., Симонофф Э., Грантам-МакГрегор С.М. Задержка роста в раннем детстве связана с плохим психологическим функционированием в позднем подростковом возрасте, и ее последствия уменьшаются за счет психосоциальной стимуляции. J Nutr (2007) 137 (11): 2464–9.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

64.Олдерман Х., Ходдинотт Дж., Кинси Б. Долгосрочные последствия недоедания в раннем детстве. Oxf Econ Pap (2006) 58 (3):450–74. doi:10.1093/oep/gpl008

Полный текст перекрестной ссылки

66. Martins PA, Hoffman DJ, Fernandes MTB, Nascimento CR, Roberts SB, Sesso R, et al. Низкорослые дети набирают меньше мышечной массы тела и больше жировой массы, чем их сверстники без задержки роста: проспективное исследование. Br J Nutr (2004) 92 (05):819–25.дои: 10.1079/BJN20041274

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

68. Фернальд Л.С., Нойфельд Л.М. Избыточный вес с одновременным отставанием в росте у очень маленьких детей из сельских районов Мексики: распространенность и сопутствующие факторы. Eur J Clin Nutr (2006) 61 (5): 623–32.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

69. Adair LS, Fall CH, Osmond C, Stein AD, Martorell R, Ramirez-Zea M, et al.Связь линейного роста и относительного увеличения веса в раннем возрасте со здоровьем и человеческим капиталом взрослых в странах с низким и средним уровнем дохода: результаты пяти исследований когорт рождения. Ланцет (2013) 382 (9891):525–34. дои: 10.1016/S0140-6736(13)60103-8

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

70. Дуллоо А.Г. Бережный энергетический обмен в траекториях догоняющего роста к резистентности к инсулину и лептину. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab (2008) 22 (1):155–71. doi:10.1016/j.beem.2007.08.001

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

72. Хаддад Л.Дж., Буи Х.Е. Влияние статуса питания на продуктивность сельского хозяйства: данные о заработной плате на Филиппинах*. Oxf Bull Econ Stat (1991) 53 (1):45–68. doi:10.1111/j.1468-0084.1991.mp53001004.x

Полный текст перекрестной ссылки

73.Garza C, Borghi E, Onyango AW, de Onis M. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста. Рост родителей и рост ребенка от рождения до 2 лет в Многоцентровом эталонном исследовании роста ВОЗ. Matern Child Nutr (2013) 9 (Дополнение 2): 58–68. doi:10.1111/mcn.12085

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

75. Рамакришнан У., Марторелл Р., Шредер Д.Г., Флорес Р. Роль влияния поколений на линейный рост. J Nutr (1999) 129 (2):544S–9S.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

76. Лерой Дж. Л., Руэль М., Хабихт Дж.-П. Критические окна для пищевых вмешательств против низкорослости. Am J Clin Nutr (2013) 98 (3):854–5. doi:10.3945/ajcn.113.066647

Полный текст перекрестной ссылки

77. Prentice AM, Ward KA, Goldberg GR, Jarjou LM, Moore SE, Fulford AJ, et al.Критические окна для пищевых вмешательств против низкорослости. Am J Clin Nutr (2013) 97 (5):911–8. doi:10.3945/ajcn.112.052332

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

78. Коли А.Н., Милет Дж., Диалло А., Ндиайе Т., Бенефис Э., Симондон Ф. и др. Задержка роста в дошкольном возрасте, подростковая миграция, догоняющий рост и рост во взрослом возрасте у молодых сенегальских мужчин и женщин сельского происхождения. J Nutr (2006) 136 (9): 2412–20.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

80. Crookston BT, Penny ME, Alder SC, Dickerson TT, Merrill RM, Stanford JB, et al. Дети, выздоравливающие после раннего отставания в росте, и дети без задержки роста демонстрируют одинаковый уровень когнитивных функций. J Nutr (2010) 140 (11):1996–2001. дои: 10.3945/jn.109.118927

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

81.Де Онис М., Дьюи К.Г., Борги Э., Оньянго А.В., Блёсснер М., Даэльманс Б. и др. Глобальная цель Всемирной организации здравоохранения по сокращению задержки роста у детей к 2025 году: обоснование и предлагаемые действия. Материнское питание (2013) 9 (Дополнение 2):6–26. doi:10.1111/mcn.12075

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

82. Брайс Дж., Коитиньо Д., Дарнтон-Хилл И., Пеллетье Д., Пинструп-Андерсен П. Недоедание матери и ребенка: эффективные действия на национальном уровне. Ланцет (2008) 371 (9611):510–26. дои: 10.1016/S0140-6736(07)61694-8

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

83. Олифант Н.П., Мейсон Дж.Б., Доэрти Т., Чопра М., Манн П., Томлинсон М. и соавт. Вклад дней здоровья ребенка в расширение охвата периодическими вмешательствами в шести африканских странах. Food Nutr Bull (2010) 31 (3): 248S–63S.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

84.Стюарт С.П., Яннотти Л., Дьюи К.Г., Михаэльсен К.Ф., Оньянго А.В. Контекстуализация прикорма в более широкой основе для предотвращения задержки роста. Matern Child Nutr (2013) 9 (Дополнение 2): 27–45. doi:10.1111/mcn.12088

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

85. Marriott BP, White A, Hadden L, Davies JC, Wallingford JC. Показатели Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по кормлению детей грудного и раннего возраста: связь с показателями роста в 14 странах с низким уровнем дохода. Материнское питание (2012) 8 (3):354–70. doi:10.1111/j.1740-8709.2011.00380.x

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

86. Аллен Л.Х., Пирсон Дж.М., Олни Д.К. Предоставление нескольких, а не двух или менее микронутриентов более эффективно улучшает рост и другие результаты у детей и взрослых с дефицитом микронутриентов. J Nutr (2009) 139 (5): 1022–30. дои: 10.3945 / jn.107.086199

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

87. Имдад А., Якуб М.Ю., Бхутта З.А. Влияние просвещения матерей о прикорме и предоставлении прикорма на рост ребенка в развивающихся странах. BMC Public Health (2011) 11 (Приложение 3):S25. дои: 10.1186/1471-2458-11-S3-S25

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

88.Бхутта З.А., Дас Дж.К., Ризви А., Гаффи М.Ф., Уокер Н., Хортон С. и др. Основанные на фактических данных меры по улучшению питания матери и ребенка: что можно сделать и какой ценой? Ланцет (2013) 382 (9890):452–77. дои: 10.1016/S0140-6736(13)60996-4

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

89. Всемирный банк. Улучшение питания с помощью многосекторальных подходов . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк (2012).

90. Филд Дж.О. Многосекторальное планирование питания: вскрытие. Food Policy (1987) 12 (1):15–28. дои: 10.1016/0306-9192(87)^-3

Полный текст перекрестной ссылки

91. Ruel MT, Alderman H. Вмешательства и программы, ориентированные на питание: как они могут помочь ускорить прогресс в улучшении питания матерей и детей? Ланцет (2013) 382 (9891): 536–51.дои: 10.1016/S0140-6736(13)60843-0

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

92. Херфорт А., Джонс А., Пинструп-Андерсен П. Приоритизация питания в сельском хозяйстве и развитии сельских районов: руководящие принципы операционных инвестиций [Интернет] . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк (2012).

93. Girard AW, Self JL, McAuliffe C, Olude O. Влияние стратегий производства продуктов питания в домашних условиях на здоровье и питание женщин и детей младшего возраста: систематический обзор. Pediatr Perinat Epidemiol (2012) 26 : 205–22. doi:10.1111/j.1365-3016.2012.01282.x

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

94. Массет Э., Хаддад Л., Корнелиус А., Исаза-Кастро Дж. Эффективность сельскохозяйственных мероприятий, направленных на улучшение питания детей: систематический обзор. BMJ (2012) 7 :344. (17 янв. 1): d8222–d8222. дои: 10.1136/bmj.d8222

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

95.Хоппе С., Молгаард С., Михаэльсен К.Ф. Коровье молоко и линейный рост в промышленно развитых и развивающихся странах. Annu Rev Nutr (2006) 26 (1): 131–73. doi:10.1146/annurev.nutr.26.010506.103757

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

96. Golden CD, Fernald LCH, Brashares JS, Rasolofoniina BJR, Kremen C. Преимущества потребления дикой природы для детского питания в очаге биоразнообразия. Труды Национальной академии наук (2011) 108 (49): 19653–6.

97. Аримонд М., Руэль М.Т. Диетическое разнообразие связано с состоянием питания детей: данные 11 демографических и медицинских обследований. J Nutr (2004) 134 (10): 2579–85.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

98. Кеннеди Г.Л., Педро М.Р., Сегьери С., Нантел Г., Брауэр И. Оценка разнообразия рациона питания является полезным индикатором потребления микронутриентов филиппинскими детьми, не находящимися на грудном вскармливании. J Nutr (2007) 137 (2): 472–7.

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст

99. Rah JH, Akhter N, Semba RD, de Pee S, Bloem MW, Campbell AA, et al. Низкое разнообразие рациона является предиктором задержки роста детей в сельских районах Бангладеш. Eur J Clin Nutr (2010) 64 (12):1393–8. doi:10.1038/ejcn.2010.171

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

100.Мурси М.М., Аримонд М., Дьюи К.Г., Треш С., Руэль М.Т., Дельпёш Ф. Диетическое разнообразие является хорошим предиктором плотности микронутриентов в рационе детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Мадагаскаре. J Nutr (2008) 138 (12): 2448–53. дои: 10.3945/jn.108.093971

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

101. Remans R, Flynn DFB, DeClerck F, Diru W, Fanzo J, Gaynor K, et al. Оценка пищевого разнообразия систем земледелия в африканских деревнях. PLoS One (2011) 6 (6):e21235. doi:10.1371/journal.pone.0021235

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

102. Penafiel D, Lachat C, Espinel R, Damme PV, Kolsteren P. Систематический обзор вклада биоразнообразия съедобных растений и животных в рацион человека. Ecohealth (2011) 8 (3):381–99. doi: 10.1007/s10393-011-0700-3

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

103.Ланцет. Серия статей о недоедании матерей и детей [Интернет] . Лондон: Ланцет (2008).

105. Пеллетье Д., Хайдер Р., Хаджибхой Н., Мангасарян Н., Мвадиме Р., Саркар С. Принципы и практика пропаганды питания: фактические данные, опыт и дальнейшие действия по сокращению задержки роста. Питание для матери и ребенка (2013) 9 : 83–100. doi:10.1111/mcn.12081

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

106.Шримптон Р., Хьюз Р., Ресин Э., Мейсон Дж. Б., Сандерс Д., Маркс Г. С. и другие. Развитие потенциала в области питания: практические рамки. Public Health Nutr (2014) 17 (03):682–8. дои: 10.1017/S1368980013001213

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст перекрестной ссылки

107. Фанзо Ю.С., Проник П.М. Обзор глобального прогресса в достижении цели 1 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, — задачи по борьбе с голодом.