Ингалятор при ларингите у детей: Лечение ларингита

Содержание

Ларингит острый и хронический. Лечение ларингита. Симптомы при ларингите.

Ларингит — это воспалительное заболевание гортани, которое является одним из последствий гриппа, ОРВИ, коклюша, скарлатины, ринита, тонзиллита, воспаления легких.

При ларингите в первую очередь страдают голосовые связки — голос у больного становится хриплым или вообще пропадает. Затрудняется дыхание, появляется так называемый «лающий» кашель, который достаточно болезнен.

Ларингит у взрослых может возникать и как самостоятельное заболевание, например, при перенапряжении голоса (так называемая «учительская болезнь»).

Принято различать острый и хронический ларингит.

Диагностика ларингита в МедикСити

Острый ларингит

При остром ларингите болезнь продолжается в течение 7-10 дней. Острый ларингит довольно редко встречается самостоятельно. Это заболевание проявляется вместе с воспалением глотки, носовой полости, бронхов и легких. Причиной развития острого ларингита принято считать острые респираторные заболевания, тепловые или химические ожоги, травмы. Также привести к ларингиту могут сильное переохлаждение организма, сухой воздух, чрезмерное напряжение голоса, уже имеющиеся очаги воспаления и нарушение носового дыхания.

В запущенных, тяжелых случаях ларингит может стать опасным для жизни больного. Если боль в горле настолько острая, что больному ларингитом трудно даже проглотить собственную слюну, нужно немедленно вызвать врача! Опухоль гортани может преградить путь поступлению воздуха. Также следует обратиться к врачу, если хрипота, осиплость (или полное отсутствие) голоса не прекратятся через 3-5 дней после начала болезни.

Хронический ларингит

Если воспаление гортани продолжается больше месяца, то речь идет о хроническом ларингите. Здесь очень важна быстрая диагностика и правильное лечение болезни.

Причинами хронического ларингита могут быть:

недолеченный острый ларингит;
значительные профессиональные голосовые нагрузки у учителей, артистов, дикторов;
чрезмерное курение;
алкогольные напитки с высоким содержанием спирта, высушивающие горло;
слишком горячая и пряная пища;
недолеченная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с забросом соляной кислоты в пищевод и гортань.

Очень важно при симптомах воспаления гортани обратиться к ЛОР-врачу. Врачи-отоларингологи нашей клиники помогут Вам справиться с неприятными симптомами ларингита и других заболеваний уха, горла и носа.

Консультация отоларинголога в МедикСити

Ларингит у детей

Это заболевание начинается с насморка и сухого кашля, затем у ребенка появляется боль в горле, и голос становится хриплым и неузнаваемым. Ночью ребенок чаще всего начинает дышать со свистом, потому что сужается просвет дыхательных путей. У него возникает удушливый кашель, лицо становится бледным, а носогубный треугольник начинает приобретать синюшный оттенок. Температура может повыситься до 40 градусов.

Чем лечить ларингит у ребенка? Схему лечения и препараты при ларингите должен назначать врач: очень многие лекарственные средства, которые применяются в лечении ларингита у взрослых, у ребенка могут вызвать аллергическую реакцию.

Рекомендуется давать ребенку обильное щелочное питье (теплое молоко, минеральная вода). Назначаются антигистаминные препараты, гипоаллергенные сиропы, снимающие раздражение и воспаление слизистой оболочки гортани. Также при ларингите у детей очень эффективны щелочные ингаляции. Родители, столкнувшиеся с ларингитом у детей, как правило, даже путешествуют с ингалятором-небулайзером, позволяющем быстро купировать приступ кашля у ребенка.

При появлении «лающего кашля» у ребенка промедление особенно опасно – может возникнуть спазм дыхательных путей («ложный круп»). В тяжелых случаях прогрессирование заболевания может привести к остановке дыхания. Немедленно обратитесь в «Скорую помощь»!

Симптомы при ларингите

Можно наблюдать следующие симптомы при ларингите:

сухость, першение, иногда боль в горле при проглатывании пищи;
кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
хриплый, грубый голос или его отсутствие;
при остром ларингите возможны головная боль, небольшое повышение температуры тела;
при остром ларингите подсвязочного пространства возможен стеноз (отек) гортани.

Лечение ларингита

Лечение ларингита направлено на устранение причины, вызвавшей ларингит.

Важно в течение недели соблюдать речевой покой (не напрягать голосовые связки), исключить курение, употребление алкогольных напитков, острых блюд. Также не следует находиться в прокуренном помещении, на холодном воздухе, на улице во время смога.

Назначаются паровые ингаляции при ларингите (15-20 минут через каждые 3 часа), полоскание горла отварами трав, согревающие компрессы на область гортани, горячие ножные ванночки.

Рекомендуется обильное теплое щелочное питье (молоко, боржоми).

Применяют противокашлевые препараты, а также физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез на область гортани).

Антибиотики при ларингите следует принимать строго по назначению врача, если подтверждено бактериальное происхождение болезни. При остальных видах ларингита (например, аллергическом ларингите), антибиотики принимать даже вредно, так как это может привести к усиленному отеку гортани.

При хроническом гипертрофическом ларингите необходимо наблюдение у врача-отоларинголога. Проводятся процедуры прижигания гиперплазированных участков слизистой оболочки 3-5% раствором нитрата серебра или их хирургическое удаление.

При хроническом атрофическом ларингите для лучшего отхождения корок проводятся масляные и щелочные ингаляции, обработка гортани раствором Люголя в глицерине.

Острый ларингит может перейти в хронический, поэтому требуется его лечение под контролем ЛОР-врача. Прогноз при хроническом ларингите зависит от его формы. К сожалению, при гипертрофическом и атрофическом хроническом ларингите полного выздоровления обычно не наступает. Для предупреждения рецидивов необходимо соблюдать меры профилактики.

Острый ларингит у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Одним из первых симптомов острого ларингита является изменение тембра голоса. За несколько часов голос может стать грубым или менее звонким. Симптомы ларингита (охриплости) чаще всего проявляются на фоне вирусной инфекции, поэтому зачастую их появление сопровождается симптомами ОРЗ (насморк, дискомфортные ощущения в горле, грудной кашель, конъюнктивит и др.).

Голосовая щель уменьшается в размерах, воздух, который проходит через нее, создает сильное колебание голосовых связок, вызывающее лающий кашель, осиплость голоса и затруднение дыхания. Кашель появляется в большинстве случаев, однако не всегда выражен.

Часто родители жалуются на хриплое дыхание у ребенка. Действительно, при прослушивании легких у детей с ларингитом можно услышать хрипы, их можно даже ощутить, если приложить руку к груди ребенка.

Дети в это время становятся беспокойными, и чем больше они нервничают, тем более частым и затрудненным становится дыхание. Частота дыхания увеличивается и может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Дыхание становится поверхностным и неэффективным. У ребенка возникает цианоз (посинение) кожи вокруг рта и развивается стеноз гортани.

Очень часто повышается температура тела, в отдельных случаях до 39º С.

Причины заболевания

Вирусные и бактериальные инфекции.
Аллергии верхних дыхательных путей, в том числе аллергическое воспаление голосовых складок. Выделяют также смешанные факторы, когда причинами болезни являются аллергены и инфекционные агенты. В таких случаях заболевание протекает в более тяжелой форме.
Гастроэзофагиальный рефлюкс. Заброс кислой среды из кишечника в пищевод обжигает гортань и приводит к отеку слизистой, что в свою очередь провоцирует беспричинную охриплость голоса.
Перенапряжение или травма голосовых связок.

Диагностика острого ларингита

Врач проводит осмотр, сбор анамнеза, физикальные исследования. Трудность осмотра маленького пациента заключается в том, что без специальной аппаратуры, осмотреть гортань у малыша младше пяти лет невозможно. До 5-6 лет в некоторых случаях осмотр осуществляется гибким фиброскопом через нос. В зависимости от психоэмоционального состояния ребенка при необходимости проведение исследования возможно в состоянии медикаментозного сна.

При подозрении на вовлечение в процесс нижних дыхательных путей проводится рентгенологическое обследование.

Детям 7-8 лет для более детального осмотра гортани и понимания функциональных особенностей осмотр иногда проводится видеоларингостробоскопом под местной анестезией.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, от результатов клинического осмотра, от степени тяжести и длительности течения заболевания.

Лечение острого ларингита

В помещении, где длительное время находится ребенок, должен быть увлаженный и свежий воздух. Рекомендуется проведение ингаляций и обильное питье (при отсутствии отека горла). Предпочтительны ультразвуковые (детям до 3-х лет) или компрессорные ингаляторы.

У грудных детей обострение ларингита опасно, поэтому необходимо незамедлительно вызвать врача скорой помощи!

Важно снизить нервное возбуждение и успокоить ребенка, рекомендуется меньше говорить и не говорить шепотом. Это вызывает дополнительное напряжение связок.

Если заболевание носит аллергический характер, рекомендуется терапия антигистаминными препаратами.

При влажном кашле могут назначаться отхаркивающие препараты и муколитики. Противокашлевые средства показаны при сильном сухом непрекращающемся кашле. Они подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Прием данных препаратов осуществляется под строгим контролем врача. Самостоятельное лечение ларингита у детей не рекомендуется.

При стенозе гортани возникает затрудненное дыхание, отек слизистой ротоглотки, ухудшается общее самочувствие малыша. В таких случаях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

В ЕМС используются современные методы диагностики и лечения ургентного состояния маленьких пациентов, а также проводится плановое дополнительное обследование при длительном и затяжном течении ларингита. Для этого работает целая команда специалистов: педиатры, оториноларингологи, фониатр, гастроэнтеролог, аллерголог, невролог, рентгенолог. Кареты скорой помощи выезжают на дом к маленьким пациентам 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (охват — Москва и Московская область в пределах 50 км от МКАД).

Причины и симптомы ларингита | Лечение ларингита в домашних условиях

Ларингит, или воспаление слизистой гортани не является тяжелым заболеванием. Оно, как правило, лечится дома и при правильных терапевтических процедурах проходит через 5-10 дней.

А вот отсутствие лечения не только затягивает выздоровление, но и влечет за собой осложнения в виде хронического воспаления горла, изменения, отсутствия голоса или приступов удушья. Каковы причины появления ларингита,симптомы заболевания и методы лечения в домашних условиях – читайте в нашей статье.

Причины и симптомы ларингита

Воспаление гортани чаще всего связано с простудными и заболеваниями ОРВИ
Переохлаждение, вдыхание холодного воздуха ртом
Реакция на пыль и химические вещества
Перенапряжение гортани у педагогов, ведущих и других профессий с нагрузками на голосовые связки

Ларингит характеризуется общей слабостью организма; повышением температуры тела; болью, сухостью, жжением в горле; болезненностью при глотании; кашлем и хриплостью, сиплостью голоса. Слизистая горла становится отечной и покрасневшей.

Как устранить ларингит в домашних условиях. Рекомендации для взрослых и детей

Голосовой покой. Чтобы не провоцировать ухудшение состояния воспаленных связок, лучше не говорить совсем или только шепотом
Постельный режим. Из-за общей слабости и повышенной температуры тела, и чтобы набраться сил, лучше лежать дома в постели
Постоянное питье. Для укрепления иммунитета необходимо пить лекарственные чаи и витаминные морсы. А для смягчения воспаления в горле следует выпить теплое молоко с медом
Полоскания горла. Нужно чаще проводить полоскания с раствором из соды или настоем из календулы
Ингаляционные процедуры. Несколько раз в сутки рекомендовано проводить ингаляции с травяными отварами, ментолом,медом и эфирными маслами для ускоренного выведения мокроты и уменьшения воспаления
Правильное питание. Важно не раздражать отечную слизистую горла и отказаться от острой, пряной, жесткой пищи, а также от курения и алкоголя
Медикаментозная терапия. Лечение в домашних условиях должно быть под контролем врача. Для облегчения состояния здоровья доктор выписывает жаропонижающие, противовирусные,антибактериальные, муколитические и другие препараты

Особенности устранения разных видов ларингита

При остром ларингите важно для начала устранить основное простудное или инфекционное заболевание. На протяжении лечения лучше не напрягать голосовые связки. По назначению врача применять лекарственные препараты, спреи-антибиотики и делать лечебные ингаляции.А также использовать народные рецепты: настои из ромашки, мать-и мачехи,календулы, шалфея; смеси лимонного сока и меда, отвар репы, сок редьки с медом и другие, обязательно проверенные средства.Посоветуйтесь с врачом,возможны противопоказания.

При хроническом ларингите нужны более кардинальные меры с обращением к ЛОР-специалисту. Он проведет обследование, назначит курс лечения медицинскими препаратами, физиотерапевтические процедуры и вспомогательные народные средства. Посоветуйтесь с врачом, возможны противопоказания.

Как предотвратить появление ларингита

Профилактика заболевания подразумевает, прежде всего,предупреждение простуды. Уберечь себя от воспаления слизистой гортани несложно, если придерживаться следующих рекомендаций:

Следите за чистотой рук, не контактируйте с больными ОРВИ
Закаляйтесь, высыпайтесь, кушайте витамины
Не разговаривайте на холоде, носите шапку
Откажитесь от курения
Пейте лекарственный чай и витаминизированные морсы

При правильном и внимательном лечении с соблюдением всех рекомендаций ларингит уходит за 5-10 дней. Если спустя это время вы все так же плохо себя чувствуете, наблюдаете температуру, а кашель только усиливается – немедленно обратитесь к врачу-отоларингологу (ЛОРу).

Система комментирования SigComments

Лазолван Раствор для приема внутрь и ингаляций. Инструкция по применению.

Применение у детей

Раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван^® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения.
Выделяют следующие способы применения и дозы

1. В виде раствора для приема внутрь:

Детям младше 2 лет — по 1 мл или 25 капель 2раза в сутки.
В возрасте 2 — 6 лет — по 1 мл или 25 капель 3 раза в сутки.
Детям в возрасте 6 — 12 лет: по 2 мл или 50 капель 2-3 раза в сутки.
Взрослым и детям старше 12 лет – 4 мл (=100 капель) 3 раза в сутки.³

Как принимать Лазолван^® правильно? Для того чтобы облегчить прием раствора детям, можно добавить Лазолван^® в жидкость: питьевую воду, чай, сок или в молоко. Принимать препарат можно независимо от приема пищи.

2. Лазолван^® раствор можно использовать для ингаляций с помощью современных моделей ингаляторов, кроме паровых. Перед ингаляцией Лазолван^® смешивают с 0,9% раствором хлорида натрия (физиологический раствор) в пропорции один к одному.

Для детей до 6 лет на 1 ингаляцию используют 2 мл раствора Лазолван^®. Соответственно, в чашу ингалятора нужно добавить 2 мл раствора 0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляции можно делать 1-2 раза в сутки.
Взрослым и детям старше 6 лет на одну ингаляцию берется 2-3 мл раствора Лазолван^®, который смешиваeтся с 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В сутки рекомендуется делать 1-2 ингаляции.³

Готовый разведенный раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван^® рекомендуется подогреть до температуры тела (36 — 37°С).

Важно, чтобы ребенок во время процедуры дышал глубоко, медленно, через рот. Дышать нужно обычно, спокойно. Ингаляцию нужно проводить в положении сидя, при этом ингалятор держат перед собой. Во время процедуры не рекомендуется разговаривать.⁴

Лазолван^® раствор для приема внутрь и ингаляций не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами. ³

При лактации

В период лактации применять лекарственный препарат, в том числе в виде таблеток, раствора, сиропа противопоказано, так как амброксол, действующее вещество Лазолван^®, проникает в грудное молоко. В данном случае лечится мать, а не малыш, поэтому ему этот препарат не нужен.³

Применение при беременности

Лазолвана^® раствор для приема внутрь и ингаляций не используется для лечения женщин в I триместре беременности вне зависимости от способа применения.³

Любая форма Лазолвана^® может использоваться во II и III триместрах, но только в том случае, если эффективность и польза для матери будут выше, чем возможные негативные риски для плода.

Организм будущей матери функционирует немного иначе, чем организм вне беременности. Чтобы снизить риск негативного влияния препарата на женщину и ее плод, необходим тщательный подход к подбору медикаментозной терапии. Решение о назначении препарата может принять только специалист здравоохранения после оценки соотношения риска и пользы для пациентки. ^{1, 2}

При нарушениях функции почек

Применение Лазолвана^® раствора для приема внутрь и ингаляций для взрослых при нарушениях работы почек, почечной недостаточности должно осуществляться с осторожностью.³ Дело в том, что около 83% амброксола, действующего вещества Лазолван^®, выводится через почки в течение нескольких дней. Однако, при нарушении функции почек процесс выведения лекарственного препарата может проходить медленнее.¹

При почечной недостаточности, в крови накапливаются токсины. Они также меняют работу многих органов и систем (в частности, сердца и сосудов, крови, щитовидной железы и т. д.) и это также может повлиять на то, как будет действовать лекарственный препарат.

Почечная недостаточность может повлиять на характер выведения веществ. Поэтому назначение лекарственного препарата пациентам с почечной недостаточностью требует проведения дополнительных анализов, чтобы откорректировать дозу до необходимой. ¹

При нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять Лазолван^® при болезнях печени, а особенно при печеночной недостаточности.³

Печень играет одну из ведущих ролей в биотрансформации (превращении лекарственных веществ в доступную для усвоения и выведения форму), их распределении в организме, выведении. Болезни печени могут привести к различным изменениям этих процессов.

Действующее вещество

Действующим веществом, то есть средством, оказывающим лечебной действие, является амброксола гидрохлорид в дозе 7,5 мг в 1 мл раствора.³

Амброксол — муколитическое средство. Он способствует защите легких, т.к. стимулирует образование сурфактанта— вещества, препятствующего спаданию альвеол, и стимулирует цилиарную активность.^{5, 6}

Его эффективность при кашле связана со способностью разжижать мокроту и способствовать ее выведению за счет усиления движения ресничек — особых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей. Реснички синхронно движутся по направлению к выходу в носоглотку, направляя туда мокроту.^{3, 6}

▷ Медицинский центр Eurolab

В последнее время возросло количество обращений в детский стационар EUROLAB малышей с диагнозом «Острый обструктивный ларингит». Ранее заболевание называли «ложный круп» или «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Причины возникновения

Спрашивая родителей о причине обращения, мы слышим в ответ рассказ о том как на фоне обычного течения ОРВИ ребенок внезапно ночью начала кашлять и задыхаться. При этом кашель напоминал лай собаки, отмечалась осиплость голоса. Эти события представляют собой типичное течение острого обструктивного ларингита и изрядно пугают родителей и самого ребенка.

Острый обструктивный ларингит — это проявление вирусной инфекции, чаще всего вызывается вирусом парагриппа. Название обструктивный ларингит означает, что при этом заболевании возникает сужение просвета дыхательных путей на уровне гортани.

Это состояние чаще всего возникает до пяти лет и объясняется тем, что у маленьких детей есть анатомо-физиологические особенности, а именно воронкообразная форма гортани. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой, что приводит к сужению дыхательного просвета. У старших детей и взрослых диаметр просвета относительно большой, потому обструктивный ларингит практически не встречается.

Алгоритм действий при остром обструктивном ларингите

Советы заведующей отделением детского стационара EUROLAB педиатра Емец Оксаны Викторовны.

Успокоить ребенка.
Вызвать бригаду скорой помощи.
Предоставить доступ кислорода.
При наличии — ингаляции с будесонидом.
При лихорадке — ибупрофен или парацетамол.

Помните, прежде всего, необходимо сохранять спокойствие. Ваш взволнованный вид может усиливать страх у ребенка и еще сильнее способствовать проявлениям дыхательной недостаточности.

До консультации с доктором

Принимая решение о вызове скорой помощи, имейте в виду, что одышка у ребенка — это угрожающее состояние, которое требует оценки степени тяжести, оказания неотложной помощи, решения необходимости госпитализации ребенка. Кашель и одышка могут быть проявлениями и других опасных болезней, поэтому осмотр доктора является обязательным.

Пока ожидаете скорую помощь, откройте окна или вообще вынесите ребенка на свежий воздух. Обычно в семьях, которые сталкивались с острым обструктивным ларингитом у ребенка, дома есть небулайзеры и препарат будесонид. Если данное утверждение о Вашей семье — самое время применить ингаляции.

Для того чтобы быстро снять отек слизистой используются гормоны кортикостероиды и ингаляционная форма адреналина. Последняя не зарегистрирована в Украине, поэтому мы используем гормоны. Самый легкий и самый оптимальный метод — ингаляции с будесонидом, который не имеет выраженного системного действия и быстро действует — его результат можно оценить через 15 минут.

Обратите внимание, вы можете использовать компрессорный или электронно-сетчатый небулайзер. Часто родители ребенка покупают другой вид небулайзеров, а именно ультразвуковой, потому что он бесшумно работает. К сожалению использовать ультразвуковое устройство в этом случае неправильно, поскольку ультразвук разрушает молекулы лечебного препарата.

Также возможно использование кортикоидов в виде инъекции, орально или в виде суппозитория. В таких случаях применяются препараты преднизолон или дексаметазон. Острый обструктивный ларингит, как проявление вирусной инфекции может сопровождаться повышением температуры тела. Если ребенок лихорадит выше 38,5С, используйте препараты ибупрофена или парацетамола согласно его веса.

Что делать нельзя?

Запомните, не надо давать никакие сиропы от кашля. Во-первых — они запрещены к использованию в этом возрасте, во-вторых — могут ухудшить состояние. Вообще нельзя давать противокашлевые средства. Нецелесообразно использовать спазмолитики и противоаллергические средства. Обратите внимание, что никакие ингаляционные препараты, кроме будесонида, не снимают отек, поэтому любые другие ингаляции могут навредить ребенку.

Как предотвратить?

К сожалению, специфической профилактики острого обструктивного ларингита не существует. Однако вы можете защитить ребенка путем прививки от других болезней, сопровождающихся кашлем и затруднением дыхания, а именно коклюша, гриппа, кори, пневмококковой и гемофильной инфекции.

инструкция к препарату, дозировка и отзывы

В статье рассмотрим, как применять «Беродуал» при ларингите у детей.

Часто на форумах, посвященных воспитанию и здоровью, можно увидеть обсуждения по поводу данного лекарства. Действительно, многие педиатры прописывают это медикаментозное средство пациентам при воспалении гортани. «Беродуал» при ларингите у детей и взрослых может быть очень эффективным.

Симптоматика и опасность ларингита у детей

Воспаление слизистого покрова, выстилающего гортань, у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что у ребенка дыхательные пути имеют более рыхлую оболочку, а иммунитет у них сформирован еще не до конца. Обычно ларингит представляет собой осложнение ОРВИ, однако в некоторых случаях его провоцируют вредоносные бактерии, аллергические реакции, вдыхание пыли или дыма, перенапряжение голосовых связок или переохлаждение.

О ларингите у ребенка свидетельствуют такие симптомы:

осиплость голоса при разговоре или плаче;
непродуктивный, надсадный, лающий кашель;
высокая температура;
ухудшение общего самочувствия;
одышка;
ринит.

При осмотре педиатр наблюдает гиперемию слизистого покрова гортани, ее отечность. Опасно это заболевание тем, что у больных в детском возрасте быстро развиваются осложнения в виде трахеита или бронхита, приступ стеноза и, как следствие, удушье. Для того чтобы избежать возникновения такой опасной ситуации, и назначается лекарство «Беродуал» при ларингите у детей и взрослых.

Лечится ли ларингит этим средством?

Это немецкий медицинский препарат, который имеет две лекарственные формы – капли для ингаляций при помощи небулайзера и аэрозоль.

«Беродуал» при ларингите у детей назначается в виде капель. Лекарственное средство производится во флаконах объемом 20 мл и представлен прозрачной жидкостью без запаха и цвета.

Действующими веществами этого медикамента являются ипратропия бромид и фенотерол. Средство «Беродуал» относится к фармакологической категории бронхолитических медикаментов. Одновременно воздействуя на бета2-аденорецепторы бронхов и их гладкие мышцы, данные действующие компоненты вызывают существенное расширение просветов дыхательных путей.

Препарат показан к использованию при заболеваниях, которые характеризуются значительно повышенным тонусом бронхиальной мускулатуры. В их число входят:

бронхиальная астма;
обструктивный бронхит хронического типа;
ХОБЛ;
эмфизема легких.

При высоком риске развития стеноза дыхательных каналов при ларингите детям «Беродуал» для ингаляций также назначается, поскольку он позволяет снизить риск опасных последствий при ларингите и облегчить дыхание.

Терапия препаратом детей должна проходить только в стационарных условиях или под строгим контролем врача. Ингаляции начинают проводить с наименьшей дозой:

после 12 лет назначается 20 капель медикамента;
6-12 лет – 10 капель;
меньше 6 лет – 2-5 капель.

Фармакологическое действие

Бронходилатация при ингаляционном введении обусловлена местным антихолинергическим воздействием. Ипратропия бромид — четвертичное производное аммония, которое обладает антихолинергическими свойствами. Лекарство тормозит рефлексы, провоцируемые блуждающим нервом, противодействует влияниям ацетилхолина. Он предотвращает увеличение внутриклеточного уровня кальция, что происходит в результате взаимодействия мускаринового рецептора с ацетилхолином.

У детей с бронхоспазмом наблюдается существенное улучшение функциональности легких. Эффект отмечается в течение 15 мин и сохраняется приблизительно на протяжении 6 часов. Ипратропия бромид не способен оказывать негативного влияния на выработку слизи в дыхательных путях, газообмен и мукоцилиарный клиренс.

Фенотерола гидробромид стимулирует β2-адренорецепторы, расслабляет гладкие мышцы сосудов и бронхов, противодействует возникновению бронхоспастических реакций, которые обусловлены влиянием метахолина, гистамина, холодного воздуха и различных аллергенов. Сразу после введения это вещество блокирует выход медиаторов воспаления.

Противопоказания

Данное медикаментозное средство может быть противопоказано для применения в следующих случаях:

обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
тахиаритмия;
гиперчувствительность.

«Беродуал» при ларингите у детей до года разрешен к использованию? Об этом — ниже.

Побочные реакции

У детей, которым был назначен данный медикамент, могут возникать следующие отрицательные побочные реакции:

усиление кашля;
сухость слизистого покрова полости рта;
учащенное сердцебиение;
головокружение, цефалгия;
рвота, приступы тошноты;
аллергические реакции.

Если появилась неприятная симптоматика, использование средства нужно незамедлительно прекратить.

Как применять «Беродуал» при ларингите у детей?

Все вышеуказанные аргументы позволяют сделать вывод о том, что использовать этот медикамент при терапии ларингита у детей разрешается только по назначению врача. Ускорить процесс выздоровления данный фармакологический препарат не помогает, однако при его помощи можно снизить риск появления у ребенка одышки, затруднения дыхательного процесса, возникновения отека Квинке.

Режим дозирования

Терапию следует проводить под строгим медицинским контролем. В домашних условиях лечение возможно после консультации с педиатром, при наличии небулайзера, а также в тех случаях, когда агонист β-адренорецепторов в низкой дозировке эффективен недостаточно. Также растворы для ингаляций могут быть рекомендованы в случае, когда не может использоваться аэрозоль.

Согласно инструкции к «Беродуалу» при ларингите у детей, дозу подбирают индивидуально, в зависимости от тяжести патологического процесса и остроты заболевания. Обычно лечение начинают с наименьшей дозы. Прекращают его после достижения достаточного уменьшения патологической симптоматики.

Какова дозировка «Беродуала» при ларингите у детей?

У детей 6-12 лет при острых приступах удушья при ларингите дозы могут колебаться от 0,5 мл (10 капель) до 2 мл (40 капель) медицинского препарата.
Для детей в возрасте менее 6 лет (масса тела меньше 22 кг) в связи с тем, что данные о применении лекарства в этой возрастной категории ограничены, рекомендуется применение следующей дозы: 0,1 мл (2 капли) на килограмм массы тела, но не более 10 капель.

Дозировка «Беродуала» при ларингите у детей от 2 лет должна строго соблюдаться.

Детям до года данный медикамент назначается крайне редко, только в случаях острой необходимости при высокой вероятности развития бронхоспазма.

Правила использования

Раствор для ингаляций «Беродуал» нужно применять только для ингаляционного введения (с подходящим небулайзером). Лечение начинается с минимальной дозировки. Раствор следует разводить 0,9%-м раствором натрия хлорида до 3-4 мл и вводить при помощи небулайзера. Раствор для ингаляционного введения разводить дистиллированной водой не следует. Разведение раствора осуществляется непосредственно перед использованием, остатки готового раствора следует утилизировать.

Продолжительность ингаляционного введения можно контролировать по расходованию готового раствора. Предварительно необходимо подготовить небулайзер к работе, очистив его и подключив к электрической сети.

Что говорит Комаровский о «Беродуале» при ларингите у детей?

Мнение доктора Комаровского

Лечение ларингита у детей доктор Комаровский рекомендует без применения агрессивных медикаментозных средств, поскольку они могут навредить растущему организму. Данное заболевание, по его словам, – одно из наиболее тяжелых и коварных недугов, возникающих в детском возрасте. Лечение этой болезни требует соблюдения важных правил, что поможет уберечь ребенка от развития осложнений.

Доктор Комаровский отмечает, что при ларингите необходимо быть внимательными к дыханию ребенка, которое при отечности гортани может существенно затрудняться. Конечно, желательно обратиться к врачу, и, если речь ведется о совсем маленьких, грудных детях с ларингитом, то такие патологии наиболее эффективно лечатся в условиях стационара. Схема терапии разрабатывается в зависимости от возраста ребенка, выводов педиатра при его осмотре. Также учитывается тяжесть состояния, длительность течения ларингита. Если заболевание лечить в домашних условиях, доктор Комаровский советует давать ребенку большое количество питья, часто проветривать помещение и соблюдать необходимый уровень влажности воздуха. Это, по словам известного врача, можно считать основной терапией такой патологии, как ларингит, а медикаментозная терапия при этом играет только второстепенную роль. Что же касается медикаментов, таких как «Беродуал», то врач отмечает индивидуальность ситуации и подтверждает, что использование данного медицинского средства при ларингите может быть необходимым.

Особые рекомендации

В случае неожиданного усиления одышки у ребенка при ларингите следует обратиться к доктору. После применения лекарственного средства «Беродуал» могут возникать явления гиперчувствительности — крапивница, сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок.

«Беродуал» способен провоцировать развитие парадоксального бронхоспазма, угрожающего жизни. В случае его возникновения применение препарата нужно немедленно прекратить и назначить ребенку альтернативную терапию.

У детей, имеющих указание в анамнезе на муковисцидоз, возможны расстройства моторики ЖКТ. Следует избегать проникновения лекарственного раствора в глаза.

Симптомы передозировки

Признаки передозировки данным медикаментозным средством у ребенка обычно связаны с воздействием фенотерола (возникновение симптомов, связанных с чрезмерной стимуляцией β-адренорецепторов). При этом наиболее вероятно развитие тахикардии, тремора, изменения уровня артериального давления. Также могут наблюдаться гипокалиемия и метаболический ацидоз.

Симптомы передозировки, которые обусловлены воздействием на организм ребенка ипратропия бромида (нарушение аккомодации глаз, сухость во рту), выражены, как правило, слабо и отличаются транзиторным характером, что обусловлено большой широтой терапевтического эффекта препарата и его местным использованием.

Лечение заключается в прекращении применение лекарственного средства. Следует также учитывать информацию, полученную при мониторировании щелочного и кислотного баланса крови. В тяжелых ситуациях рекомендовано проведение интенсивной терапии.

Медикаментозное взаимодействие

Продолжительное одновременное использование ингаляций «Беродуала» при ларингите у детей с прочими антихолинергическими медикаментами не рекомендуется в связи с отсутствием необходимой информации.

При одновременном использовании прочих бета-адреномиметиков, антихолинергических лекарственных средств системного воздействия, ксантиновых производных возможно усиление бронхорасширяющего эффекта препарата.

Гипокалиемия, обусловленная применением бета-адреномиметиков, может усиливаться одновременным использованием ГКС, ксантиновых производных и диуретиков. Этому факту необходимо уделять особое внимание при терапии детей с тяжелыми формами патологий дыхательных путей.

Аналоги

Аналогов у данного фармакологического средства немного, и использовать также лекарства при ларингите у детей самостоятельно нельзя. Необходимо заранее проконсультироваться с врачом, который пропишет ребенку более подходящий медикамент. К таким лекарствам относятся:

«Комбивент»;
«Ипратерол-аэронатив»;
«Серетид»;
«Атровент»;
«Биастен»;
«Вентолин»;
«Импрамол Стери-неб».

Отзывы о «Беродуале» при ларингите у детей

На форумах и специальных медицинских сайтах содержится большое количество информации о применении медицинского средства «Беродуал» при терапии ларингита у детей. Ларингитом болел, наверно, каждый ребенок, поэтому многим родителям уже знакомо, как лечить малыша в такой ситуации. Однако использование данного медикамента показано не в каждом случае. Некоторые родители отмечают, что врач назначал им применение этого средства только тогда, когда у ребенка появляются признаки удушья, характеризующего бронхоспазм на фоне развивающегося ларингита. Но терапия самого заболевания осуществлялась с использованием других фармакологических препаратов, например антибиотиков, муколитических средств и т.д. Таким образом, можно сделать вывод, что оправдано применение «Беродуала» при ларингите у детей в форме экстренной помощи в крайне сложных случаях, а использовать его системно нет смысла и необходимости.

Что касается реакции детского организма на введение раствора, то чаще всего у детей наблюдались такие побочные реакции, как головокружение, усиление кашля, тошнота, чрезмерная сухость во рту. Родители также отмечают, что такая симптоматика длительно не беспокоила их детей и исчезала через короткий промежуток времени.

С отзывами о «Беродуале» при ларингите у детей лучше ознакомиться заранее.

Ларингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Возбудители болезни

Вызывать ларингиты могут разные причины. Точной классификации не существует, но медики выделяют отдельные, часто встречающиеся группы возбудителей.

Причинами развития могут стать:

Переохлаждение всего организма или его частей.
Вдыхание морозного или обжигающего воздуха.
Травматические ситуации.
Хирургическое вмешательство.
Химическое воздействие на гортань (пары химикатов).
Сильное напряжение голосовых связок.
Контакт с инфекцией, и последующее заражение.
Инфекции ротовой полости и пазух носа.

Способствует появлению ларингитов и злоупотребление алкоголем, табаком. В некоторых случаях причиной ларингитов становится аллергическая реакция на разные раздражители. Например, шерсть домашних питомцев, пыльца, пыль. Часто негативное воздействие оказывают стоматологические проблемы, а также ослабленный иммунитет и гормональные нарушения.

Какими бы ни были причины появления болезней, лечение ларингита необходимо проводить своевременно и под присмотром профильных специалистов.

Формы болезни

Специалисты выделяют две основные группы ларингитов: острую и хроническую. Для первой категории характерно быстрое развитие и течение болезни, при несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму.

Среди острых форм ларингитов выделяют:

Катаральная — самая легкая, с незначительными симптомами. Болевые ощущения редкие и непродолжительные.
Подскладочная — на этой стадии воспалительный процесс протекает стремительно.
Геморрагическая — тяжелая форма, грозящая кровоизлиянием. Требует немедленного лечения.

Хронический ларингит протекает, как и любая другая острая форма, но поддается только временному лечению, то есть окончательно избавиться от него нельзя.

Какие симптомы характерны для болезни

Без медицинского образования распознать болезнь сложно. Симптомы ларингита во многом схожи с клинической картиной других простудных заболеваний. Поэтому, обнаружив у себя один из перечисленных ниже признаков, не откладывая обращайтесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Симптомы ларингита могут носить ярко выраженный характер или, напротив, проявляться смазано. Обострения чередуются с периодами ремиссии. Больной думает, что с ним все в порядке, и затягивает с походом в поликлинику. При остром течении симптомы проявляются ярко, причиняя беспокойство.

На начало воспалительных процессов при ларингите указывают следующие симптомы:

боль при глотании и речи;
царапающие ощущения в горле;
снижение тембра голоса;
незначительное повышение температуры;
увеличение лимфатических узлов.

Один из симптомов при остром ларингите — сухой, дерущий кашель. Постепенно он переходит в мокрый. Нередко его сопровождают рвотные позывы, откашливание происходит с трудом, в мокроте видна кровь.

К симптомам относится и изменение голоса, он может стать тише, грубее или вообще пропасть. Также ларингит отмечен быстрой утомляемостью при длительном говорении, постепенным понижением тембра голоса при разговорах.

Ларингиты у детей проявляются в виде кашля, на вдохе слышен свист. Один из опасных симптомов — затрудненное дыхание и ощущение удушья. Малыш плохо спит, его мучает жар. Заниматься лечением самостоятельно категорически запрещено. Если лечащий врач недоступен, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Диагностика и лечение

Лечением ларингитов занимается профильный специалист. Но перед составлением схемы лечения обязательно понадобится пройти ряд лабораторных исследований и сдать анализы. Кроме традиционной сдачи крови и мочи, могут понадобиться дополнительные исследования.

Исходя из полученных данных подбирается схема лечения. Главный момент при лечении ларингита — меньшее напряжение на голосовой аппарат. По возможности стоит меньше говорить, больше отдыхать, не вдыхать горлом любые раздражители (морозный или горячий воздух). При ларингитах настоятельно рекомендовано исключить раздражающие виды пищи (острое, горячее), табак и алкоголь.

Лечат ларингиты с использованием нескольких средств. Это:

Медикаменты (антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты).
Спреи и антисептики.
Полоскания и ингаляции.
Физиотерапия.
Электрофорез.

Для устранения кашля параллельно назначаются муколитики, грудные сборы, травяные настои. Дополнительно к общей схеме лечения ларингита добавляются противоаллергические препараты, мультивитаминные комплексы.

Лечение народными средствами также возможно при ларингитах разной формы. Их необходимо принимать по назначению лечащего врача и в дополнение к основным методам лечения ларингитов в острой форме.

При ларингитах хорошо себя зарекомендовало обильное теплое питье, оно приносит облегчение для больного горла. Также не стоит забывать о регулярной уборке в помещении, проветривании и увлажнении воздуха. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, иногда это единственное средство против ларингитов. Такое радикальное лечение заключается в удалении лазером очагов воспаления.

Профилактические меры

Как и любую другую болезнь, ларингит легче предупредить, чем проходить длительное лечение. От многих форм ларингита убережет простое соблюдение правил гигиены. Важно избегать переохлаждения, применять закаливающие процедуры, вовремя посещать стоматолога. Следить за режимом дня, придерживаться сбалансированной диеты, беречь голосовые связки, отказаться от вредных привычек. Вовремя проводить лечение простудных и вирусных заболеваний, не принимать медикаменты бесконтрольно, употреблять витамины и минералы. При вредных условиях труда (химическая промышленность и др.) носить марлевые повязки или респираторы.

Регулярная влажная уборка дома и проветривание также снизят риск возникновение ларингитов и других проблем с голосом.

Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная терапией ингаляционным флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Описать состояние, называемое ингаляционным стероидным ларингитом , клиническое состояние, вызванное применением ингаляционного флутиказона пропионата и проявляющееся дисфонией, отхаркиванием горла и чувством переполнения.

Дизайн Серия кейсов.

Настройка Поликлиника академического реферального центра.

Пациенты Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, которые получали ингаляционную терапию флутиказоном и у которых был диагностирован ингаляционный стероидный ларингит в период с января 1998 г. по июнь 2000 г.

Вмешательство Прекращение терапии ингаляционным флутиказоном по возможности, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Показатель основного результата Разрешение дисфонии с прекращением терапии ингаляционным флутиказоном.

Результаты У пациентов со стероидным ингаляционным ларингитом были обнаружены симптомы гортани, варьирующие от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляций и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы Стероидный ингаляционный ларингит представляет собой форму химического ларингофарингита, вызванного местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

Отоларинголога – хирурга головы и шеи часто просят обследовать пациента с основной жалобой на дисфонию.Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы нарушения голоса, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). В своей практике я все чаще сталкивался с другим типом химического повреждения гортани, которое может привести к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (РЗД), которые лечатся ингаляционным флутиказона пропионатом.

Флутиказона пропионат (Фловент) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидом для пациентов с астмой и РРП из-за его эффективности и запаса прочности.Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз выше, чем у ацетонида флуоцинолона, в 2-5 раз выше, чем у будесонида, и в два раза выше, чем у беклометазона дипропионата. ¹ ^-3 Обладает большей активностью при местном применении, более длительным удержанием в тканях и более длительным периодом полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарство быстро метаболизируется при первом прохождении через печень, в результате чего биодоступность при пероральном приеме составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона.⁴ В отчете Physicians’ Desk Reference сообщается, что частота дисфонии составляет примерно от 1% до 8%, что соответствует частоте других ингаляционных стероидов, с увеличением частоты при более высоких дозировках. ⁵ Клинические исследования показали, что частота дисфонии при приеме всех ингаляционных стероидов достигает 55%. ⁶ ^-11

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляются на обследование по поводу дисфонии.Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок шире, чем это было описано в предыдущих публикациях о дисфонии, возникающей в результате лечения ингаляционными стероидами, ⁸ ^,12, варьируя от минимальных до тяжелых. В 2 случаях изменения голосовых складок были достаточно серьезными, чтобы вызвать прямую ларингоскопию и биопсию, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической формы, которая называется ингаляционным стероидным ларингитом (SIL).Тяжесть изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом большей активности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с тяжелыми изменениями голосовых связок из-за SIL может быть синергетический эффект с LPR. Здесь представлены репрезентативные случаи и описаны различные результаты SIL.

Записи были проанализированы ретроспективно по январь 1998 г., а дела оценивались проспективно с июня 2000 г.Я обследовал всех пациентов, которые были направлены с первичным диагнозом дисфонии в клинику третичной оториноларингологии и хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, Джорджия. другие ларингофарингеальные симптомы, используемые лекарства (в частности, ингалянты) и дата начала лечения, физикальные данные верхних отделов пищеварительного тракта, проведенные диагностические тесты и результаты лечения.

В феврале 1998 года 50-летняя женщина-логопед обратилась с 3-месячной историей охриплости и усталости голоса.У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, по поводу которой ее лечили двумя курсами антибиотиков. В то же время была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась некоторое время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частые откашливания из горла и выделения из носа. Больному назначен голосовой покой с минимальным улучшением. При осмотре ее гортани была выявлена двусторонняя выраженная гиперемия голосовых связок и черпаловидных отростков, а также утолщение слизистой оболочки между черпаловидными отростками и лейкоплакия (рис. 1).Ей поставили диагноз ФЛР, и ее лечили омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и поведенческими модификациями. Наступило легкое улучшение, но у больного сохранялась ежедневная охриплость. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг/сутки с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. Через 5 мес лечения пациенту было проведено суточное исследование рН (без приема омепразола), подтвердившее патологический рефлюкс по верхнему пищеводному сфинктеру (рН<4 для 1.8% обучения). Затем дозировка была увеличена до 80 мг/сут и к режиму лечения был добавлен ранитидина гидрохлорид (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента сохранялась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование рН с помощью внутрижелудочного зонда выявило почти полное подавление кислотности во время терапии (внутрижелудочный рН<4 в 1,2% исследований). Обследование гортани в то время выявило аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, которое, как считалось, свидетельствует о сосуществовании дисфонии мышечного напряжения.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РРП. Поскольку лечение ФЛР не полностью избавляло ее от охриплости, а также из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, терапия была прекращена, а лечение пациентки было заменено пероральным приемом монтелукаста натрия (Сингуляр). Охриплость у нее разрешилась в течение 4 недель, и рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на терапевтическом поддерживающем режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее ФЛР.

В январе 1998 г. 51-летний мужчина через 8 месяцев после однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза был направлен для оценки охриплости голоса и кашля. За месяц до этого у него развился непродуктивный кашель, и ему был назначен режим флутиказона пропионата (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг два раза в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии, помимо кашля, у пациента развилась охриплость и откашливание.Он признался, что у него была изжога. При осмотре гортани выявлена диффузная эритема голосовой щели, зернистость и лейкоплакия голосовых связок, а также бледная, утолщенная слизистая оболочка межчерпаловидного отростка (рис. 2А). Был поставлен диагноз ФЛР, и пациент начал лечение омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменением поведения. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозе до 60 мг/сут у него наблюдалось улучшение кашля и охриплости от легкой до умеренной степени, а изжога прошла. Временами терапию омепразолом прекращали, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани значительно не улучшились. В январе 1999 г. пациенту была выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляций. Патоморфологическое исследование выявило только грануляции и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У больного сохранялась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 г. ему было проведено рН-исследование, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса.Поскольку его симптомы не исчезли при агрессивной рефлюксной терапии, была рассмотрена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него было значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляций, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос нормализовался.

В мае 2001 года 41-летняя женщина была направлена на обследование по поводу хронического синусита, при котором у нее был отмечен низкий хриплый голос. Она призналась, что хрипит около 4 лет. У нее была тяжелая РРП, и она принимала флутиказона пропионат (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к салметеролу ксинафоату (Серевент) и ипратропия бромиду (Атровент). Она также принимала омепразол натрия (20 мг/день) для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, что было подтверждено исследованием рН.У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, характерными для кандидоза гортани (рис. 3А). Подвижность ее голосовых связок также была несколько снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые пути. Из-за тяжелого РРП ее пульмонолог не считал, что снижение дозы терапии флутиказоном отвечает ее интересам. Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее ФЛР более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг/день), и ее проинструктировали относительно поведенческих модификаций. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения выявило разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3В).

В апреле 2001 г. 58-летняя женщина была направлена по поводу охриплости голоса в течение 2 месяцев.За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед появлением охриплости доза флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг два раза в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую гиперемию голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и голос пациентки улучшился в течение следующего месяца.

Было выявлено 20 пациентов, у которых был диагностирован SIL в период исследования с января 1998 г. по сентябрь 2001 г.Приблизительно 1-2 новых случая в месяц в настоящее время распознаются и диагностируются как SIL, возникающие в результате терапии ингаляционным флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз РРП, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая ФЛР или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, лечились от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль терапии ингаляционным флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была проведена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза.У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном, обычно в течение 4–6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести РРП.

У всех пациентов имелся первичный симптом дисфонии различной степени выраженности. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные данные варьировали от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляции и кандидоз гортани.

Стероидные ингаляторы являются первой линией лечения РРП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов терапии ингаляционными стероидами является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость, откашливание и кашель. Эти симптомы возникают при применении всех ингаляционных стероидных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. ⁶ ^,8 ^,9,12 Вполне вероятно, что стероид, а не пропеллент, вызывает местные побочные эффекты в гортаноглотке.У пациентов, вдыхавших беклометазон, охриплость голоса была в 5 раз выше, чем у пациентов, получавших пропеллент без стероида. ⁹ В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости при использовании различных стероидных ингаляторов составляет от 1% до 9%, по сравнению с 0-3% при использовании нестероидных ингаляторов. ⁵ Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% пациентов, использующих стероидные ингаляторы.⁶ ^-11 Из ингаляционных стероидов флутиказон обладает большей активностью при местном применении, большей ретенцией в тканях и более длительным периодом полувыведения. ⁴ Клинические отчеты о частоте случаев дисфонии при применении флутиказона ограничены, а клинические исследования сообщают о частоте, которая колеблется от 2% до 6%. ² ^,3,13 Начало дисфонии может возникнуть в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых 3 отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как и в четвертом случае.

Физические изменения, наблюдаемые в гортани у пациентов, использующих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Мягкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее выраженные изменения включают лейкоплакию, грануляции и кандидоз гортани. Многие из этих находок также можно увидеть при ФЛР, и дифференциация этих двух возможных патогенетических факторов может быть затруднена, если человек не знаком с SIL, как это произошло в первых двух случаях.Физикальные данные могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам из нашей серии была проведена биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологоанатомическое исследование образцов выявило только острое воспаление и грануляции, как и в случае 2.

В 1983 г. Williams и соавт. ¹² описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с использованием стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон).Сообщалось, что у девяти из этих пациентов был паралич приводящих связок голосовых связок, проявляющийся искривлением голосовых связок. Предполагалось, что причиной является местная стероидная миопатия. Все 14 пациентов восстановили нормальную подвижность голосовых связок и внешний вид после прекращения использования стероидных ингаляторов, и у них возник рецидив, когда они перешли на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость связана с кандидозом у 3 пациентов и с психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании их голосовых связок не было обнаружено отклонений).Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты осмотра гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при поступлении, но у него не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклоны неправильно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Заметные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей активностью флутиказона и сродством к тканям по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Babu and Samuel ⁸ оценили верхние отделы пищеварительного тракта 48 последовательных пациентов, получавших терапию ингаляционными стероидами (беклометазон). В то время как у 20% пациентов были обнаружены изменения голоса, у 46% при осмотре были обнаружены «застойные эритематозные голосовые связки», а у 8,5% сообщалось о параличе приводящих мышц с искривлением голосовых связок. Williamson et al. ⁶ использовали опросник для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58 % сообщили о симптомах голоса или горла, 39 % — охриплости и 40 % — горле. очистка.Было обнаружено, что симптомы усиливаются, когда дозы ингаляционной стероидной терапии были выше.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами с частотой до 13%, если использовать критерии типичных физических данных и положительных результатов посева. ⁸ ^,9 Культуры, положительные на Candida , были обнаружены в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физикальных данных.¹⁰ Признаки клинической инфекции включают эритему и отек слизистой оболочки с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение включает использование пероральных противогрибковых средств. Сокращение или прекращение терапии ингаляционными стероидами следует проводить, если состояние не улучшается при противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения отложения стероидов в полости рта, по-видимому, снижает частоту кандидоза полости рта, но не степень симптомов со стороны гортани и глотки, и может усиливать симптомы за счет доставки большего количества стероидов в гортань и глотку. Fairfax et al. ¹⁴ сообщили о случае аспергиллеза гортани в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование ФЛР с СИЛ. Изменения гортани при SIL аналогичны изменениям, которые можно обнаружить у пациентов с ФЛР, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки между черпаловидными отростками.До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, все эти пациенты агрессивно лечились от ФЛР с частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили использование стероидных ингаляторов, у них наступило полное исчезновение горловых симптомов, особенно охриплости. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного ФЛР, если он присутствует. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечили прекращением терапии ингаляционными стероидами. Вполне вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Стероидный ингаляционный ларингит — это отдельная клиническая форма с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость, откашливание и кашель. Нарушения гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. У пациентов с тяжелыми изменениями гортани более вероятно наличие значительного ФЛР, сосуществующего с СИЛ.Адекватное лечение включает прекращение или уменьшение терапии ингаляционными стероидами и лечение основного ФЛР, если он присутствует. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и быть знакомым с его лечением. Любое исследование дисфонии требует тщательного изучения истории использования ингаляторов.

Принято к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. ДельГаудио, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 (электронная почта: john_delgaudio@emoryhealthcare. орг).

1.Кларк DJLipworth BJ Подавление надпочечников при длительном приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой. Грудная клетка. 1997;52:55-58.Google Scholar2.Fabbri ЛБурдж PSКруненборг л и др. Сравнение флутиказона пропионата с беклометазона дипропионатом при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года. Грудная клетка. 1993;48:817-823.Google Scholar3.Эйрес JGBateman EDLundback БХаррис TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказоном пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой. Eur Respir J. 1995;8:579-586.Google Scholar4.Harding SM Фармакология флутиказона пропионата для человека. Респир Мед. 1990;84(приложение А):25-29.Google Scholar5.

Недоступно Справочник врача. Монтвейл, Нью-Джерси: Medical Economics Co; 2001:621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6. Уильямсон И.Я.Матусевич SPБраун PHОзеленение АПКромптон GK Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляционные стероидные препараты под давлением. Eur Respir J. 1995;8:590-592.Google Scholar7.Williams МХКейн CShim CS Лечение астмы с помощью аэрозоля триамцинолона ацетонида. Am Rev Respir Dis. 1974;109:538-543.Google Scholar8.Babu С.Самюэль P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. Ж Ларынгол Отол. 1988;102:592-594.Google Scholar9.Toogood Дж. Х. Дженнингс БГринуэй RWChuang L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение беклометазоном астмы.

J Allergy Clin Immunol. 1980;65:145-153.Google Scholar10.Pingleton WWBone Р.Керби ГРрут WE Кандидоз ротоглотки у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977;60:254-258.Google Scholar11.Нисимура ККояма Хикеда А и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук. 1999;115:31-37.Google Scholar12.Williams А.Дж.Багат MSStableforth ДЕКейтон Р.М.Шеной ПМСкиннер C Дисфония, вызванная вдыханием стероидов: распознавание характерной аномалии гортани. Грудная клетка. 1983;38:813-821.Google Scholar13.MacKenzie КАТсанакас Ю. Табачник Е и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей, страдающих астмой.

Br J Clin Pract. 1994; 48:15-18.Google Scholar14.Fairfax ЭйДжейДэвид VDouce G Аспергиллез гортани после ингаляционной терапии высокими дозами флутиказона при астме. Грудная клетка. 1999;54:860-861.Google Scholar

Стероидный ингаляционный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном

Цель: Описать состояние, называемое ингаляционным стероидным ларингитом, клиническое состояние, вызванное применением ингаляционного флутиказона пропионата и проявляющееся дисфонией, отхаркиванием и чувством переполнения горла.

Дизайн: Серия кейсов.

Параметр: Поликлиника академического реферального центра.

Пациенты: Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, которые получали ингаляционную терапию флутиказоном и у которых был диагностирован ингаляционный стероидный ларингит в период с января 1998 года по июнь 2000 года.

Вмешательство: Прекращение терапии ингаляционным флутиказоном по возможности, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Основной показатель результата: Разрешение дисфонии с прекращением терапии ингаляционным флутиказоном.

Результаты: У пациентов со стероидным ингаляционным ларингитом были обнаружены симптомы гортани, варьирующие от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляций и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы: Стероидный ингаляционный ларингит представляет собой форму химического ларингофарингита, вызванного местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

Ингаляционные стероиды и ларингит — Поддерживающее лечение

Ингаляционные стероиды (ИС) для лечения астмы стали стандартом в США.С. и многих странах мира. Они являются важным краеугольным камнем в лечении персистирующей астмы. Побочные эффекты ИИ минимальны, но у небольшого процента пациентов может наблюдаться дисфония (охриплость, слабость или потеря голоса), раздражение горла, кашель или разрастание кандидоза (кандидозный стоматит).

Многие пациенты с охриплостью, связанной с ИИ, описывают слабо выраженное начало, которое началось через несколько месяцев или лет после начала использования ингалятора. Существует повышенный риск изменения голоса при более высоких дозах или сильных сторонах вдыхаемых стероидов.Часто очень неприятно, когда вы установили хороший режим ежедневных ингаляций и пожинаете плоды хорошего контроля над астмой, но позже узнаете, что чудо-лекарство ослабляет ваш голос.

Исследования показали, что от 10 до 50% пациентов с ИИ испытывают охриплость голоса, хотя на листках-вкладышах отражен только диапазон от 1 до 8%. В моей практике всегда бывает, что певец, учитель или работник связи жалуется на хрипоту. Дети почти никогда на это не жалуются (не удивительно, правда?).Охриплость может быть представлена изменением высоты тона, тона или качества звука голоса, что лучше всего оценивается человеком, испытывающим ее, или, в случае ребенка, родителями.

Исследования пациентов с астмой, использующих ингаляционные стероиды и жалующихся на осиплость голоса, выявили механизм этого расстройства. Многие пациенты имеют миопатию (заболевание мышц) мышц гортани (мышц голосового аппарата), которая препятствует их правильному смыканию при разговоре. У других наблюдается воспаление слизистой голосового аппарата.

Ларингит представляет собой форму воспаления гортани и является частой причиной охриплости или хриплого голоса. Распространенными причинами этого расстройства являются вирусные или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Гастроинтестинальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать ларингит. Все стероидные ингаляторы потенциально могут вызывать орофарингеальный (ротовой и горловой) кандидоз (еще один источник воспаления).

Исследования пациентов с астмой, принимавших ингаляционные стероиды, которые жаловались на охриплость, выявили механизм.У многих пациентов была миопатия (заболевание мышц) голосовых связок, из-за которой они не могли правильно смыкаться при разговоре. У других было воспаление слизистой голосового аппарата (некоторые из них были вызваны кандидозом). Стероидная миопатия голосового аппарата является основной причиной охриплости голоса при использовании ингаляционных стероидов, но она обратима.

Что можно сделать с этой проблемой?

В первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом по поводу охриплости. Он учтет все возможные факторы и назначит курс вашего лечения.

Вот несколько советов и моментов, которые следует обсудить с врачом. Плохая техника ингаляции приводит к большему отложению вдыхаемого стероида во рту и на языке.

Спросите о приобретении спейсера (например, Aerochamber) для использования со стероидными аэрозольными ингаляторами, чтобы уменьшить воздействие лекарства на горло. К сожалению, нет никаких доказательств того, что это действительно помогает, но это не может повредить, и мне это кажется практичным.

Обсудите, можно ли изменить дозу или силу ингаляционного препарата. Некоторые эксперты в области здравоохранения сообщают об уменьшении хрипоты после снижения дозы, но это не всегда эффективно. Существует особый ингаляционный стероид, который неактивен, пока не достигнет поверхности легких (после ингаляции). Кажется, это идеальное средство для ингаляций для людей с побочными эффектами, локализованными в горле или на языке.Торговая марка этого уникального ингаляционного стероида — Алвеско. Он доступен только по рецепту. К сожалению, ни один доступный в настоящее время ингалятор на основе стероидов (включая Альвеско) не устраняет риск дисфонии. Одно исследование, на которое ссылаются ниже, показало снижение риска при использовании некоторых ингаляторов с сухим порошком.

Всегда полощите рот водой, полоскайте горло и сплевывайте после вдыхания дозы ингаляционного стероида.

Спросите своего врача, есть ли какие-либо признаки молочницы во время осмотра.Для этого требуется тщательный осмотр полости рта, языка и горла. Иногда лечение этого грибкового разрастания может устранить изменение голоса.

Если попытки решить проблему охриплости продолжаются безуспешно, попросите обратиться к врачу-отоларингологу для более полного обследования горла. Другие причины охриплости включают полипы голосовых связок или воспаление, вызванное другими заболеваниями, курение, воздействие химических веществ и повреждение нервов, связанное со многими другими заболеваниями или хирургическим вмешательством.

Итог:

Охриплость — это случайное побочное действие, связанное с ингаляционными стероидами. Во многих случаях проблема может быть решена при сохранении хорошего контроля над астмой, но это требует некоторых корректировок под руководством вашего лечащего врача. Нам повезло, что у нас есть несколько вариантов, которые можно рассмотреть при лечении этого неблагоприятного эффекта.

_
_

Отказ от ответственности: у меня нет конфликта интересов, о котором я хотел бы сообщить в отношении лекарств, упомянутых в этой публикации.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC459669/pdf/thorax00215-0013.pdf

http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(12)00684 -2/abstract

http://www. jvoice.org/article/S0892-1997(00)80014-4/abstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC459669 /pdf/thorax00215-0013.pdf

Аллергия. 2006 май; 61 (5): 518-26.

Познакомьтесь с нашим писателем

Джеймс Томпсон, доктор медицины
Доктор Томпсон закончил медицинский факультет и прошел специальную подготовку по аллергии и иммунологии в Вашингтонском университете в Сент-Луисе.Имеет сертификаты по внутренним болезням, аллергологии и иммунологии. Он принимает взрослых и детей в Чикаго и районе Большого Чикаго. Он также имеет сертификат тренера по интегративному питанию. Доктор Томпсон занимается внедрением целостных концепций питания в лечение астмы и других аллергических заболеваний, чтобы улучшить здоровье и снизить потребность в лекарствах.
Ларингит | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Что такое ларингит?
Ларингит — это воспаление голосового аппарата или гортани (скажем, «ЛАИР-чернила»), в результате которого ваш голос становится хриплым или хриплым.
Ларингит может быть кратковременным или длительным (хроническим). В большинстве случаев это происходит быстро и длится не более 2 недель.
Хронические симптомы – это те, которые длятся 2 недели или дольше. Проконсультируйтесь с врачом, если ваши симптомы длятся дольше 2 недель. Ваш ларингит может быть вызван более серьезными проблемами.
Что вызывает ларингит?
Ларингит может быть вызван:
Простудой или гриппом. Это самая распространенная причина.
Кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Чрезмерное использование голоса, например, во время спортивного мероприятия.
Раздражение, например, от аллергии или дыма.
Использование ингаляционных стероидных препаратов (например, для лечения астмы).
Проблемы с тем, как вы говорите или поете.
Кислотный рефлюкс является наиболее частой причиной хронического ларингита. Но хронический ларингит может быть вызван более серьезными проблемами, такими как повреждение нервов, язвы, полипы, рак или твердые и толстые шишки (узелки) на голосовых связках.Голосовые связки — это вибрирующие эластичные ленты внутри гортани, которые производят ваш голос.
Некоторая охриплость может появиться естественным образом с возрастом, поскольку ваши голосовые связки ослабевают и истончаются.
Каковы симптомы?
Основным симптомом ларингита является осиплость голоса. Ваш голос может звучать хрипло, быть более глубоким, чем обычно, или прерываться время от времени. Вы можете полностью потерять голос. Другие симптомы могут включать сухость или боль в горле, кашель и проблемы с глотанием.
Более серьезные симптомы могут означать наличие другой проблемы.
Как диагностируется ларингит?
Врач может диагностировать ларингит, проведя медицинский осмотр, который, вероятно, будет включать в себя осмотр вашей шеи на наличие чувствительных участков или уплотнений, а также проверку носа, рта и горла.
Если у вас есть проблемы с голосом и охриплость, которые не имеют очевидной причины и длятся более 2 недель, ваш врач может направить вас к узкому специалисту (отоларингологу). Внешний вид ваших голосовых связок и звук вашего голоса помогут специалисту определить, пройдет ли ваш ларингит сам по себе или вам потребуется лечение.
Как лечится?
В большинстве случаев ларингита достаточно домашнего лечения.
Дайте своему голосу покой, сколько сможете. Когда вам нужно поговорить, говорите тихо, но не шепотом. (Шепот раздражает гортань сильнее, чем тихая речь.) Не разговаривайте по телефону и не говорите громко, если в этом нет необходимости.
Старайтесь не откашляться. Если у вас сухой кашель, вам может помочь безрецептурное средство от кашля.
Добавьте влаги в воздух в вашем доме с помощью увлажнителя или испарителя.
Пейте много жидкости.
Не кури. И держись подальше от чужого дыма.
Если кислотный рефлюкс (ГЭРБ) вызывает ваш ларингит, вам может потребоваться принять меры для уменьшения рефлюкса.
Хронический ларингит может потребовать дополнительного лечения. Например, если вы продолжаете болеть ларингитом из-за проблем с тем, как вы говорите или поете, вам может потребоваться обучение речи. Это может помочь вам изменить привычки, которые могут вызвать ларингит. Это также может помочь вашей гортани зажить.
Вам может потребоваться операция, если ваши голосовые связки повреждены, например язвами или полипами.
Ларингит. Диагностика и лечение
Диагностика
Наиболее частым признаком ларингита является осиплость голоса. Изменения вашего голоса могут варьироваться в зависимости от степени инфекции или раздражения, от легкой хрипоты до почти полной потери голоса. Если у вас хроническая охриплость голоса, врач может просмотреть вашу историю болезни и симптомы.Он или она может захотеть послушать ваш голос и осмотреть ваши голосовые связки, а также направить вас к специалисту по уху, носу и горлу.
Эти методы иногда используются для диагностики ларингита:
Ларингоскопия. Во время процедуры, называемой ларингоскопией, ваш врач может визуально осмотреть ваши голосовые связки, используя свет и крошечное зеркало, чтобы заглянуть в заднюю часть вашего горла. Или ваш врач может использовать волоконно-оптическую ларингоскопию. Это включает введение тонкой гибкой трубки (эндоскопа) с крошечной камерой и светом через нос или рот в заднюю часть горла.Тогда ваш врач сможет наблюдать за движением ваших голосовых связок, когда вы говорите.
Биопсия. Если ваш врач увидит подозрительный участок, он может сделать биопсию — взять образец ткани для исследования под микроскопом.
Лечение
Острый ларингит часто проходит сам по себе в течение недели или около того. Меры по уходу за собой, такие как голосовой покой, употребление жидкости и увлажнение воздуха, также могут помочь облегчить симптомы.
Лечение хронического ларингита направлено на устранение основных причин, таких как изжога, курение или чрезмерное употребление алкоголя.
Лекарства, используемые в некоторых случаях, включают:
Антибиотики. Почти во всех случаях ларингита антибиотики бесполезны, потому что причина обычно вирусная. Но если у вас бактериальная инфекция, врач может порекомендовать антибиотик.
Кортикостероиды. Иногда кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление голосовых связок.Однако это лечение используется только тогда, когда есть острая необходимость в лечении ларингита, например, в некоторых случаях, когда у ребенка раннего возраста ларингит связан с крупом.
Вы также можете пройти голосовую терапию, чтобы научиться уменьшать поведение, ухудшающее ваш голос.
В некоторых случаях может потребоваться операция.
Клинические испытания
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Образ жизни и домашние средства
Некоторые методы ухода за собой и домашние процедуры могут облегчить симптомы ларингита и снизить нагрузку на голос:
Дышите влажным воздухом. Используйте увлажнитель, чтобы воздух в вашем доме или офисе был влажным. Вдохните пар из миски с горячей водой или примите горячий душ.
Максимально дайте своему голосу покой. Избегайте говорить или петь слишком громко или слишком долго.Если вам нужно выступить перед большой группой, попробуйте использовать микрофон или мегафон.
Пейте много жидкости , чтобы предотвратить обезвоживание (избегайте употребления алкоголя и кофеина).
Смочить горло. Попробуйте сосать леденцы, полоскать горло соленой водой или жевать жевательную резинку.
Избегайте деконгестантов. Эти лекарства могут высушить горло.
Избегайте шепота. Это еще больше напрягает ваш голос, чем обычная речь.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или педиатра. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, носа и горла.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Помните о любых ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности . Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу при ларингите, включают:
Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Каковы другие возможные причины?
Какие анализы мне нужны, если они нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Как лучше поступить?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Следует ли обратиться к узкому специалисту?
Существует ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:
Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
Вы курите?
Вы употребляете алкоголь?
У вас есть аллергия? Вы недавно простудились?
Вы в последнее время перенапрягали свои голосовые связки, например, когда пели или кричали?
Дисфункция голосовых связок (для родителей)
Что такое дисфункция голосовых связок?
Дисфункция голосовых связок означает, что голосовые связки частично смыкаются во время дыхания, поэтому воздух проходит с трудом.Голосовые связки представляют собой два куска ткани, натянутые на гортань. Они вибрируют, издавая звук, когда человек говорит.
Дисфункция голосовых связок также называется парадоксальной дисфункцией голосовой гортани или парадоксальным движением голосовых связок.
Каковы признаки и симптомы дисфункции голосовых связок?
Ребенок с дисфункцией голосовых связок может:
имеют проблемы с дыханием, особенно при вдохе (вдыхании или вдыхании воздуха). Это может быть страшно и нуждаться в медицинской помощи.
покашлять или откашляться
хрипы или хрипы во время дыхания
быть хриплым или иметь другие изменения голоса
есть боль в груди или стеснение в горле
Симптомы дисфункции голосовых связок практически никогда не проявляются во время сна ребенка.
Что вызывает дисфункцию голосовых связок?
У детей с дисфункцией голосовых связок есть «триггеры». Это вещи или ситуации, к которым они очень чувствительны. Триггер частично смыкает голосовые связки, что вызывает проблемы с дыханием.
Общие триггеры включают:
инфекции, такие как простуда или грипп
раздражители воздуха, такие как духи, загрязнения, пыль, перец и т. д.
упражнения и другие физические нагрузки, такие как танцы, активные игры или прыжки
стрессовые ситуации, такие как беспокойство по поводу школьных или семейных проблем
Аллергия и кислотный рефлюкс (хроническое расстройство желудка) могут ухудшить дисфункцию голосовых связок.
Кто страдает дисфункцией голосовых связок?
Большинству детей с дисфункцией голосовых связок 6 лет и больше.Чаще бывает у девочек, чем у мальчиков.
Как диагностируется дисфункция голосовых связок?
Для диагностики дисфункции голосовых связок врачи:
сдать экзамен
спросить о симптомах
Врачи также используют такие тесты, как:
Спирометрия и легочные функциональные тесты: для измерения скорости и объема потока воздуха во время дыхания
ларингоскопия: для осмотра голосовых связок с помощью крошечной камеры на конце тонкой трубки
пробный тест: , чтобы вызвать симптомы, пока врач смотрит на голосовые связки. Чтобы вызвать симптомы, ребенок может бегать на беговой дорожке, кататься на велосипеде или принимать специальные лекарства.
Симптомы дисфункции голосовых связок и астмы могут быть схожими. Поэтому врачи проверят, есть ли у ребенка дисфункция голосовых связок, астма или и то, и другое.
Дисфункция голосовых связок является наиболее вероятной причиной, когда:
Проблемы с дыханием возникают во время физических упражнений. (При астме, связанной с физической нагрузкой, симптомы, как правило, проявляются вскоре после физической нагрузки.)
Врач слышит свистящие звуки, исходящие из шеи ребенка, при прослушивании стетоскопом.(При астме свистящие звуки исходят из грудной клетки.)
Лекарства, которые обычно хорошо лечат астму, не помогают дыханию ребенка.
Как лечится дисфункция голосовых связок?
Дисфункция голосовых связок лечится оториноларингологом (ЛОРом, также называемым отоларингологом), пульмонологом и логопедом. Они работают вместе, чтобы помочь ребенку научиться расслаблять голосовые связки во время дыхания.
Лечение дисфункции голосовых связок может также включать:
выполнение дыхательных упражнений
с использованием биологической обратной связи
избегать раздражающих паров или пыли
не допускайте обезвоживания, чтобы улучшить работу голосовых связок
Врач может порекомендовать лекарства для лечения аллергии или кислотного рефлюкса, если они ухудшают дисфункцию голосовых связок.
Если стресс играет определенную роль, ЛОР-врач может попросить психиатра или психолога присоединиться к лечебной группе. Они могут помочь ребенку понять причину стресса и узнать, как лучше с ним справиться.
Взгляд в будущее
С практикой большинство детей с дисфункцией голосовых связок могут научиться избегать триггеров, расслаблять голосовые связки и справляться со стрессом, чтобы облегчить или остановить симптомы. Иногда симптомы возвращаются, и медицинская бригада снова начинает лечение или использует другое лечение.
Стероидные ингаляторы — NHS
Стероидные ингаляторы, также называемые кортикостероидными ингаляторами, представляют собой противовоспалительные спреи или порошки, которые вы вдыхаете.
Они в основном используются для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Стероидные ингаляторы доступны только по рецепту врача. Распространенные типы включают:
Их иногда называют «профилактическими ингаляторами», потому что они могут помочь предотвратить ваши симптомы.
Как и когда использовать стероидный ингалятор
Существует несколько типов стероидных ингаляторов, которые используются немного по-разному.
Врач или медсестра покажут вам, как пользоваться ингалятором. Убедитесь, что вы используете его точно так, как рекомендуется. На веб-сайте Asthma UK есть видеоролики, объясняющие, как использовать различные типы ингаляторов.
Обычно вам нужно сделать 1 или 2 затяжки из ингалятора утром и 1 или 2 затяжки вечером.
Важно продолжать пользоваться ингалятором, даже если вы чувствуете себя лучше.Это остановит ваши симптомы, только если вы будете использовать его каждый день.
Если вы пропустите дозу или примете слишком много
Если вы забудете принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите ту, которую вы пропустили.
Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить забытую дозу.
Случайное слишком большое количество затяжек из стероидного ингалятора вряд ли нанесет вред, если это одноразовая процедура. Если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу, медсестре или фармацевту.
Чрезмерное использование стероидных ингаляторов в течение длительного периода времени может повысить вероятность возникновения побочных эффектов.
Прекращение лечения
Не прекращайте использование ингалятора без рекомендации врача.
При прекращении лечения обычно необходимо постепенно снижать дозу.
Это может помочь избежать неприятных побочных эффектов (симптомов отмены), таких как сильная усталость, боль в суставах, тошнота и головокружение.
Побочные эффекты стероидных ингаляторов
Стероидные ингаляторы обычно вызывают мало побочных эффектов или вообще не вызывают их при правильном использовании и нормальных дозах.
Некоторые люди получают:
Рана внутрь или горло
хриплый или крутой голос
кашель
оральный молоччник — грибковая инфекция, которая вызывает белые пятна, покраснение и болезненность в рот
Если вы принимаете высокую дозу в течение длительного времени, также есть небольшая вероятность того, что вы можете получить некоторые побочные эффекты стероидных таблеток, такие как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном.
Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте по схеме «Желтая карточка».
Как справиться с побочными эффектами стероидных ингаляторов
Следующие советы могут помочь уменьшить побочные эффекты стероидных ингаляторов:
используйте ингалятор точно так, как вам было показано – поговорите с врачом или медсестрой, если вы не знаете, как это сделать. для правильного использования ингалятора
используйте ингалятор со спейсером, полой пластиковой трубкой или контейнером с мундштуком на одном конце и отверстием для ингалятора на другом
прополощите рот водой и выплюньте или почистите рот зубы после использования ингалятора
Если вы принимаете высокие дозы в течение длительного периода времени, вам могут выдать карту лечения стероидами, в которой объясняется, как вы можете снизить риск побочных эффектов.
Использование стероидных ингаляторов с другими лекарствами, пищей или алкоголем
Некоторые лекарства могут мешать работе стероидных ингаляторов, но это редко, если вы принимаете низкие дозы в течение короткого периода времени.
Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая растительные лекарственные средства и добавки, прежде чем начать использовать стероидный ингалятор.
Если вы уже используете ингалятор, посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, лечебные средства или добавки.
Обычно во время использования стероидного ингалятора вы можете употреблять алкоголь, и вы должны быть в состоянии есть большинство продуктов. Однако не курите, так как это может сделать ваше лекарство менее эффективным и усугубить симптомы.
Кто может использовать стероидные ингаляторы
Большинство людей могут использовать стероидные ингаляторы.
Сообщите своему врачу перед началом лечения, если у вас:
в прошлом была аллергическая реакция на стероиды
у вас туберкулез (ТБ) или другая инфекция легких или дыхательных путей
вы беременны, кормите грудью или пытаетесь зачать ребенка
Стероидные ингаляторы обычно безопасны для использования во время грудного вскармливания и во время беременности, но рекомендуется сначала получить консультацию врача.
Если вам необходимо принимать высокую дозу во время беременности, вам могут потребоваться регулярные осмотры для выявления побочных эффектов.
Как работают стероидные ингаляторы
Стероиды — это искусственная версия гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками, которые представляют собой две небольшие железы, расположенные над почками.
При вдыхании стероиды уменьшают отек (воспаление) дыхательных путей.
Это может помочь уменьшить симптомы астмы и ХОБЛ, такие как свистящее дыхание и одышка.
Стероидные ингаляторы отличаются от анаболических стероидов, которые некоторые люди незаконно используют для увеличения мышечной массы.
Последняя проверка страницы: 15 января 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 15 января 2023 г.
.